Adenomiose do útero - estágios, tratamento e sintomas. Adenomiose: qual o perigo e deve ser tratada? Adenomiose do útero 2 3 graus de tratamento

Assim, passando por mudanças cíclicas, crescem ao longo de um determinado período e requerem uma saída que está ausente no tecido muscular. Como resultado, o útero aumenta de tamanho e a funcionalidade do órgão é prejudicada.

A adenomiose uterina é frequentemente confundida com endometriose. No entanto, este é apenas um tipo, a chamada endometriose interna do útero, quando o endométrio se multiplica fora do próprio útero. Esta é uma doença não oncológica benigna sistêmica do útero. O endométrio está localizado em diversos órgãos, como útero, vagina, rins, trato gastrointestinal e outros.

Causas

Por que ocorre a adenomiose uterina e o que é? A adenomiose é um tipo de endometriose que é um crescimento excessivo de tecido no revestimento do útero. Como resultado do processo patológico, formam-se cistos endometrióides, preenchidos com conteúdo líquido. Os focos endometrióticos com adenomiose estão localizados no corpo do útero.

A adenomiose pode se desenvolver pelos seguintes motivos:

1. Formação congênita de focos de endometriose, resultante de distúrbios do desenvolvimento embrionário.
2. A introdução de células endometriais nos tecidos circundantes durante intervenções cirúrgicas ou durante partos traumáticos.

Existem fatores que provocam o desenvolvimento da adenomiose:

• a atividade sexual começou tarde demais;
• trabalho de parto tardio ou difícil;
• início precoce ou tardio da menstruação;
• processos inflamatórios frequentes no útero e anexos;
• manipulações ginecológicas no útero (aborto, curetagem diagnóstica);
• predisposição hereditária para neoplasias benignas ou malignas;
• a mulher está com muito sobrepeso, obesa;
• uso de anticoncepcionais orais e dispositivos intrauterinos;
• a presença de doenças causadas por distúrbios funcionais do sistema imunológico;
• grande estresse físico e psicológico por muito tempo.

A existência prolongada de um grau grave de adenomiose leva à anemia, dores intensas, danos aos órgãos vizinhos e uma diminuição acentuada na qualidade de vida da mulher, até a incapacidade de ter vida sexual e qualquer atividade física.

Classificação

Existem vários graus de prevalência e gravidade de penetração nas camadas do útero. Esta classificação é usada apenas para adenomiose do corpo uterino.

1. grau - penetração de células difusas na camada submucosa do órgão.
2. grau - curso patológico da doença com penetração nas camadas musculares do útero, sendo capturada menos da metade dessa camada.
3. grau - o processo difuso patológico ocupou mais da metade.
4. grau - crescimento do endométrio além do útero, com transição da patologia para outros órgãos. O endométrio penetra em todas as camadas da estrutura uterina.

Com base na natureza do processo tumoral, distinguem-se as seguintes formas de adenomiose:

• forma difusa (as heterotopias são distribuídas uniformemente por todo o miométrio) - com incidência de 50–70%
• forma nodular (as heterotopias estão localizadas no miométrio na forma de “nódulos” endometrioides de vários tamanhos e localizações); uma característica desses nódulos é a ausência de cápsula; esta forma ocorre em 3–8% dos pacientes
• forma mista.

O primeiro e o segundo graus não requerem intervenção cirúrgica, o que não se pode dizer do terceiro e do quarto. Os dois últimos são difíceis de tratar de forma conservadora; mais frequentemente, dois métodos são usados ​​em combinação.

Sintomas de adenomiose

Às vezes, a adenomiose pode ocorrer sem sintomas perceptíveis e é descoberta apenas incidentalmente durante um exame por outro motivo. No entanto, na maioria dos casos de adenomiose uterina, são observados os seguintes sintomas:

1. Dor na parte inferior do abdômen, espalhando-se para a virilha, reto, vagina.
2. A dor é mais intensa nos primeiros dias da menstruação (sangramento uterino mensal associado à rejeição fisiológica do endométrio - camada interna da mucosa uterina), com o fim do sangramento a dor cede.
3. Manifestações de anemia (anemia): fraqueza, palidez e descamação da pele, sonolência, fadiga.
4. Sangramento menstrual intenso e prolongado (mais de 5 dias).
5. O aparecimento de manchas de secreção marrom-escura no trato genital 2 a 5 dias antes e 2 a 5 dias após a menstruação.
6. Sangramento uterino (sangramento dos órgãos genitais) entre a menstruação.
7. Relações sexuais dolorosas (dispareunia).

A princípio, os sintomas da adenomiose são atenuados e percebidos como uma alteração pré-menstrual normal no corpo. Depois, à medida que avança, a intensidade da dor aumenta e o tempo aumenta. Os pacientes sentem dor não apenas antes da menstruação, mas também constantemente.

Diagnóstico

Para estabelecer com precisão o diagnóstico de adenomiose e prescrever o tratamento, via de regra, utiliza-se primeiro um exame abrangente, incluindo:

• exame dos órgãos genitais por meio de espelhos;
• colposcopia (exame do colo do útero com aparelho especial que amplia aproximadamente 30 vezes);
• exames laboratoriais (esfregaços);
• exame geral dos sistemas respiratório, circulatório, digestivo e urinário;
• ressonância magnética (MRI);
• laparoscopia (o método mais moderno de diagnóstico e tratamento).

O principal método diagnóstico é o ultrassom. Os resultados mais precisos (cerca de 90%) são fornecidos pela ultrassonografia transvaginal, que, assim como o exame ginecológico, é realizada na véspera da menstruação.

Como tratar a adenomiose

Existem duas formas de tratar a adenomiose uterina: conservadora e cirúrgica. Naturalmente, o método de tratamento depende diretamente do grau de adenomiose. Via de regra, o primeiro e o segundo graus, menos frequentemente o terceiro, podem ser tratados com terapia conservadora, e o quarto só pode ser tratado cirurgicamente.

Para efeito de ação conservadora é utilizado o seguinte:

• Cotraceptivos orais com formação de amenorreia (ausência de menstruação), o que leva ao bloqueio da menstruação e remoção de focos de endometriose. Prescrever medicamentos com etinilestradiol em concentração de 0,03 ou superior por 6 a 12 meses de curso contínuo,
• Gestágenos (didrogestenona, medroxiprogesterona, gestrinona), levam à atrofia dos focos endometrióticos,
• Andrógenos (danazol) com formação de amenorreia e remoção de focos de endometriose. Mas os medicamentos têm vários efeitos colaterais graves,
• Análogos sintéticos do GnRH (nafarelina, histrelina) em gotas ou sprays, por via intramuscular, para reduzir os níveis de estrogênio.

Se não houver resultado do tratamento terapêutico, utiliza-se um método de tratamento cirúrgico, cujo objetivo é remover os focos localizados e restaurar a estrutura anatômica normal do útero.

Operação

A remoção do útero por adenomiose nem sempre é necessária. A cirurgia pode ser recomendada se a adenomiose:

• causa sangramento uterino grave que não pode ser tratado e leva a grande perda de sangue;
• a mulher já tem filhos e não pretende engravidar no futuro;
• a mulher está na pré-menopausa (mais velha) e não é contra a retirada do útero;
• combinado com grandes miomas uterinos;
• combinado com alterações indesejáveis ​​​​no endométrio ou colo do útero.

Existem duas formas principais de realizar cirurgia para adenomiose - aberta e laparoscópica (ou endoscópica). O método aberto é a cirurgia abdominal para remover o útero. As operações laparoscópicas podem remover focos de adenomiose e preservar o útero.

Juntamente com os métodos terapêuticos e cirúrgicos tradicionais de tratamento da adenomiose, novos métodos estão agora a ser utilizados. O método mais comum, diferente do clássico, é a eletrocoagulação, com a qual, ao usar anestesia, as lesões são removidas sem dor.

Prognóstico do tratamento

Adenomiose – doença crônica com alta probabilidade de recaída. Após terapia conservadora e intervenções cirúrgicas para preservação de órgãos durante o primeiro ano, recidivas de adenomiose são detectadas em cada quinta mulher em idade reprodutiva. Dentro de cinco anos, a recorrência é observada em mais de 70% dos pacientes.

Em pacientes na pré-menopausa, o prognóstico para adenomiose é mais favorável, devido ao declínio gradual da função ovariana. Após a pan-histerectomia, as recaídas são impossíveis. EM menopausa ocorre recuperação espontânea.

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um comentário

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Adenomiose

A adenomiose é uma doença na qual o revestimento interno (endométrio) cresce no tecido muscular do útero. É um tipo de endometriose. Manifesta-se como menstruação longa e intensa, sangramento e corrimento acastanhado durante o período intermenstrual, TPM intensa, dor durante a menstruação e durante o sexo. A adenomiose geralmente se desenvolve em pacientes em idade fértil e desaparece após o início da menopausa. Diagnosticado com base em exame ginecológico, resultados de exames instrumentais e laboratoriais. O tratamento é conservador, cirúrgico ou combinado.

Adenomiose

A adenomiose é o crescimento do endométrio nas camadas subjacentes do útero. Geralmente afeta mulheres em idade reprodutiva, ocorrendo mais frequentemente após a idade. Às vezes é congênito. Ele desaparece sozinho após a menopausa. É a terceira doença ginecológica mais comum depois da anexite e dos miomas uterinos e é frequentemente combinada com estes últimos. Atualmente, os ginecologistas observam um aumento na incidência de adenomiose, o que pode ser devido tanto ao aumento no número de distúrbios imunológicos quanto à melhoria dos métodos de diagnóstico.

Pacientes com adenomiose muitas vezes sofrem de infertilidade, no entanto, a conexão direta entre a doença e a incapacidade de conceber e ter um filho ainda não foi estabelecida com precisão; muitos especialistas acreditam que a causa da infertilidade não é a adenomiose, mas a endometriose concomitante. Sangramento intenso regular pode causar anemia. A TPM intensa e a dor intensa durante a menstruação afetam negativamente o estado psicológico da paciente e podem causar o desenvolvimento de neurose. O tratamento da adenomiose é realizado por especialistas da área de ginecologia.

Relação entre adenomiose e endometriose

A adenomiose é um tipo de endometriose, uma doença na qual as células endometriais se multiplicam fora do revestimento do útero (nas trompas de falópio, ovários, sistemas digestivo, respiratório ou urinário). A disseminação celular ocorre por contato, via linfogênica ou hematogênica. A endometriose não é doença tumoral, uma vez que as células localizadas heterotopicamente mantêm sua estrutura normal.

No entanto, a doença pode causar uma série de complicações. Todas as células do revestimento interno do útero, independentemente de sua localização, sofrem alterações cíclicas sob a influência dos hormônios sexuais. Eles se multiplicam intensamente e são rejeitados durante a menstruação. Isto implica a formação de cistos, inflamação dos tecidos circundantes e o desenvolvimento de aderências. A frequência da combinação de endometriose interna e externa é desconhecida, mas os especialistas sugerem que a maioria dos pacientes com adenomiose uterina apresenta focos heterotópicos de células endometriais em vários órgãos.

Causas da adenomiose

As razões para o desenvolvimento desta patologia ainda não foram esclarecidas com precisão. Foi estabelecido que a adenomiose é uma doença dependente de hormônios. O desenvolvimento da doença é facilitado pela imunidade prejudicada e danos à fina camada de tecido conjuntivo que separa o endométrio e o miométrio e impede o crescimento do endométrio profundamente na parede uterina. Danos à placa de separação são possíveis durante aborto, curetagem diagnóstica, uso de dispositivo intrauterino, doenças inflamatórias, parto (especialmente os complicados), operações e sangramento uterino disfuncional (especialmente após operações ou durante o tratamento com medicamentos hormonais).

Outros fatores de risco para o desenvolvimento de adenomiose associados à atividade do aparelho reprodutor feminino incluem início da menstruação muito cedo ou muito tarde, início tardio da atividade sexual, uso de anticoncepcionais orais, terapia hormonal e obesidade, o que acarreta aumento na quantidade de estrogênio no corpo. Os fatores de risco para adenomiose associados a distúrbios imunológicos incluem más condições ambientais, doenças alérgicas e doenças infecciosas frequentes.

Algumas doenças crónicas (doenças do aparelho digestivo, doença hipertônica), excessivo ou insuficiente exercício físico. A hereditariedade desfavorável desempenha um certo papel no desenvolvimento da adenomiose. O risco desta patologia aumenta se você tiver parentes próximos que sofrem de adenomiose, endometriose e tumores nos órgãos genitais femininos. A adenomiose congênita é possível devido a distúrbios no desenvolvimento intrauterino do feto.

Classificação da adenomiose uterina

Tendo em conta o quadro morfológico, distinguem-se quatro formas de adenomiose:

• Adenomiose focal. As células endometriais invadem os tecidos subjacentes, formando focos separados.
• Adenomiose nodular. As células endometriais estão localizadas no miométrio na forma de nódulos (adenomiomas), em formato de miomas. Os nódulos, via de regra, são múltiplos, contêm cavidades cheias de sangue e são circundados por tecido conjuntivo denso formado como resultado da inflamação.
• Adenomiose difusa. As células endometriais invadem o miométrio sem formar focos ou nódulos claramente visíveis.
• Adenomiose nodular difusa mista. É uma combinação de adenomiose nodular e difusa.

Levando em consideração a profundidade de penetração das células endometriais, distinguem-se quatro graus de adenomiose:

• 1º grau - apenas a camada submucosa do útero é afetada.
• 2º grau – não mais do que metade da profundidade da camada muscular do útero é afetada.
• Grau 3 – mais da metade da profundidade da camada muscular do útero é afetada.
• Grau 4 – toda a camada muscular é afetada, com possível disseminação para órgãos e tecidos vizinhos.

Sintomas de adenomiose

O sinal mais característico da adenomiose é a menstruação longa (mais de 7 dias), dolorosa e muito intensa. Os coágulos são frequentemente detectados no sangue. Manchas acastanhadas são possíveis 2 a 3 dias antes da menstruação e 2 a 3 dias após seu término. Às vezes são observados sangramento uterino intermenstrual e secreção acastanhada no meio do ciclo. Pacientes com adenomiose freqüentemente sofrem de síndrome pré-menstrual grave.

Outro sintoma típico da adenomiose é a dor. A dor geralmente ocorre vários dias antes do início da menstruação e cessa 2 a 3 dias após seu início. As características da síndrome dolorosa são determinadas pela localização e prevalência do processo patológico. A dor mais intensa ocorre com danos ao istmo e adenomiose generalizada do útero, complicada por múltiplas aderências. Quando localizada na região do istmo, a dor pode irradiar para o períneo, quando localizada na região do ângulo do útero, pode irradiar para a região inguinal esquerda ou direita. Muitas pacientes queixam-se de dores durante a relação sexual, que se intensificam na véspera da menstruação.

Mais da metade dos pacientes com adenomiose sofrem de infertilidade, que é causada por aderências nas trompas de falópio, impedindo a penetração do óvulo na cavidade uterina, distúrbios na estrutura do endométrio, dificultando a implantação do óvulo, bem como o processo inflamatório que o acompanha, aumento do tônus ​​​​miometrial e outros fatores que aumentam a probabilidade de aborto espontâneo . As pacientes podem ter histórico de ausência de gravidez com atividade sexual regular ou abortos múltiplos.

A menstruação intensa com adenomiose geralmente leva ao desenvolvimento anemia por deficiência de ferro, que pode se manifestar como fraqueza, sonolência, fadiga, falta de ar, pele e mucosas pálidas, resfriados frequentes, tonturas, desmaios e pré-síncope. TPM intensa, menstruação longa, dores constantes durante a menstruação e deterioração do estado geral por anemia reduzem a resistência da paciente ao estresse psicológico e podem provocar o desenvolvimento de neuroses.

As manifestações clínicas da doença podem não corresponder à gravidade e extensão do processo. A adenomiose grau 1 geralmente é assintomática. Nos graus 2 e 3, pode-se observar um curso assintomático ou pouco sintomático e sintomas clínicos graves. A adenomiose grau 4 geralmente é acompanhada por dor causada por aderências generalizadas; a gravidade de outros sintomas pode variar.

Durante um exame ginecológico, são reveladas alterações na forma e no tamanho do útero. Na adenomiose difusa, o útero torna-se esférico e aumenta de tamanho na véspera da menstruação, com processo generalizado, o tamanho do órgão pode corresponder a 8 a 10 semanas de gravidez. Na adenomiose nodular, são detectadas tuberosidade do útero ou formações semelhantes a tumores nas paredes do órgão. Quando a adenomiose e os miomas são combinados, o tamanho do útero corresponde ao tamanho dos miomas, o órgão não encolhe após a menstruação e outros sintomas da adenomiose geralmente permanecem inalterados.

Diagnóstico de adenomiose

O diagnóstico de adenomiose é estabelecido com base na anamnese, nas queixas do paciente, nos dados do exame da cadeira e nos resultados dos estudos instrumentais. Um exame ginecológico é realizado na véspera da menstruação. A presença de um útero esférico aumentado ou tubérculos ou nódulos na região uterina em combinação com menstruação dolorosa, prolongada e intensa, dor durante a relação sexual e sinais de anemia é a base para um diagnóstico preliminar de adenomiose.

O principal método diagnóstico é o ultrassom. Os resultados mais precisos (cerca de 90%) são fornecidos pela ultrassonografia transvaginal, que, assim como o exame ginecológico, é realizada na véspera da menstruação. A adenomiose é evidenciada pelo aumento e formato esférico do órgão, espessura variável da parede e formações císticas maiores que 3 mm que aparecem na parede uterina pouco antes da menstruação. Na adenomiose difusa, a eficácia do ultrassom é reduzida. O método diagnóstico mais eficaz para esta forma da doença é a histeroscopia.

A histeroscopia também é usada para excluir outras doenças, incluindo miomas e polipose uterina, hiperplasia endometrial e neoplasias malignas. Além disso, no processo de diagnóstico diferencial da adenomiose, é utilizada a ressonância magnética, durante a qual é possível detectar espessamento da parede uterina, distúrbios na estrutura do miométrio e focos de penetração do endométrio no miométrio, bem como avaliar o densidade e estrutura dos nós. Métodos instrumentais de diagnóstico para complemento de adenomiose pesquisa de laboratório(exames de sangue e urina, exames hormonais), permitindo diagnosticar anemia, processos inflamatórios e desequilíbrios hormonais.

Tratamento e prognóstico para adenomiose

O tratamento da adenomiose pode ser conservador, cirúrgico ou combinado. As táticas de tratamento são determinadas levando-se em consideração a forma da adenomiose, a prevalência do processo, a idade e o estado de saúde da paciente e seu desejo de preservar a função reprodutiva. Inicialmente, é realizada terapia conservadora. Os pacientes são prescritos drogas hormonais, antiinflamatórios, vitaminas, imunomoduladores e agentes de apoio à função hepática. A anemia é tratada. Na presença de neurose, os pacientes com adenomiose são encaminhados para psicoterapia, são utilizados tranquilizantes e antidepressivos.

Se a terapia conservadora for ineficaz, são realizadas intervenções cirúrgicas. As cirurgias para adenomiose podem ser radicais (panhisterectomia, histerectomia, amputação supravaginal do útero) ou preservadoras de órgãos (endocoagulação de focos de endometriose). As indicações para endocoagulação na adenomiose são hiperplasia endometrial, supuração, presença de aderências que impedem a entrada do óvulo na cavidade uterina, falta de efeito no tratamento com medicamentos hormonais por 3 meses e contra-indicações à terapia hormonal. As indicações para histerectomia incluem progressão da adenomiose em pacientes com mais de 40 anos de idade, ineficácia da terapia conservadora e intervenções cirúrgicas para preservação de órgãos, adenomiose difusa de grau 3 ou adenomiose nodular em combinação com miomas uterinos e ameaça de malignidade.

Se a adenomiose for detectada em uma mulher que planeja uma gravidez, recomenda-se que ela tente a concepção no máximo seis meses após passar por um tratamento conservador ou endocoagulação. Durante o primeiro trimestre, o paciente recebe gestágenos. A necessidade de terapia hormonal no segundo e terceiro trimestres da gravidez é determinada levando-se em consideração o resultado de um exame de sangue para verificação dos níveis de progesterona. A gravidez é uma menopausa fisiológica, acompanhada de alterações profundas nos níveis hormonais e tem um efeito positivo no curso da doença, reduzindo a taxa de proliferação de células endometriais heterotópicas.

A adenomiose é uma doença crônica com alta probabilidade de recidiva. Após terapia conservadora e intervenções cirúrgicas para preservação de órgãos durante o primeiro ano, recidivas de adenomiose são detectadas em cada quinta mulher em idade reprodutiva. Dentro de cinco anos, a recorrência é observada em mais de 70% dos pacientes. Em pacientes na pré-menopausa, o prognóstico para adenomiose é mais favorável, devido ao declínio gradual da função ovariana. Após a pan-histerectomia, as recaídas são impossíveis. Durante a menopausa, ocorre recuperação espontânea.

Adenomiose - tratamento em Moscou

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Adenomiose do útero – o que é, causas, sinais, sintomas, graus e tratamento

A adenomiose uterina é uma doença caracterizada pela disseminação de tecido semelhante em estrutura ao endométrio (mucosa uterina) na espessura do músculo uterino. A adenomiose causa danos consideráveis ​​ao útero, como resultado, o endométrio cresce e afeta as camadas próximas do órgão. Este problema não se aplica aos tumores malignos, mas apenas se forem detectados e tratados em tempo hábil. Como tratar esta doença, qual a sua gravidade e que consequências pode ter para a mulher?

O que é adenomiose uterina

A adenomiose uterina é um caso especial de endometriose, uma doença sistêmica benigna na qual as células endometriais começam a se multiplicar fora da membrana mucosa da cavidade uterina. O termo “adenomiose” significa literalmente degeneração glandular do tecido muscular (“adeno” - glândula, “mio” - tecido muscular, sufixo “oz” - alterações degenerativas).

Em condições normais, as células endometriais, de acordo com o seu nome, localizam-se exclusivamente na camada interna do útero - o endométrio. Quando se espalham para além da cavidade uterina, ocorre uma condição patológica - endometriose.

Causas

Ainda não há consenso sobre as causas e mecanismos de desenvolvimento da endometriose. Existem diversas hipóteses para variantes etiopatogenéticas da doença. No entanto, nenhum deles explica separadamente toda a essência dos processos patológicos que ocorrem durante a endometriose do útero.

Na verdade, a principal causa do desenvolvimento da adenomiose ainda é o desequilíbrio hormonal. É esse fator primário e subjacente à patogênese dessa patologia.

• operações como cesariana, curetagem, remoção de miomas e assim por diante;
• abortos;
• mudanças relacionadas à idade. Esta patologia na maioria dos casos, é diagnosticado em mulheres pós-natais;
• predisposição genética;
• visitas excessivamente frequentes ao solário, exposição constante ao sol sem proteção;
• excesso de peso corporal.

A adenomiose uterina pode ser diagnosticada em mulheres jovens que nunca passaram por tais manipulações. Neste grupo de pacientes, a doença se desenvolve devido a patologias congênitas ou dilatação insuficiente do colo do útero durante a menstruação.

Além dos pontos acima, vale atentar para o fato de que qualquer intervenção cirúrgica uterina ou curetagem aumenta significativamente o risco de adenomiose. Em primeiro lugar, incluem abortos, lesões mecânicas, intervenção médica após um aborto espontâneo, etc.

Sintomas e fotos de adenomiose uterina

Agora você sabe que tipo de doença é, mas o pior da adenomiose uterina é seu curso predominantemente assintomático. Os primeiros sintomas podem aparecer já na terceira fase, em que tratamento conservador já é difícil.

Na foto você pode ver adenomiose do útero

Os sintomas e sinais mais típicos da adenomiose são:

• dor na região pélvica antes da menstruação, durante ela e também alguns dias depois;
• secreção marrom escura do trato genital algum tempo antes e depois da menstruação;
• vários distúrbios do ciclo menstrual (via de regra, sua redução);
• alteração no tamanho e formato do útero (esse sintoma é estabelecido durante um exame especial);
• sensações dolorosas durante a relação sexual.
• deterioração do estado geral, dores de cabeça frequentes, enxaquecas, diminuição do desempenho, apatia, depressão, mudanças repentinas de humor, diminuição do desempenho.

A adenomiose uterina é amplamente caracterizada por um curso assintomático do processo patológico, que pode durar muitos anos e até décadas.

Formas da doença

As seguintes formas de adenomiose uterina são diferenciadas:

• disfunção ovariana,
• metaplasia,
• úlcera estomacal,
• cirrose do fígado,
• câncer de tireoide

O principal sintoma da forma nodular é a irregularidade menstrual. O ciclo torna-se mais curto e a menstruação torna-se mais abundante e mais longa devido ao aparecimento de manchas 2 a 3 dias antes do início da menstruação e vários dias após o seu término.

• dor incômoda na parte inferior do abdômen,
• ciclo menstrual intenso e indolor,
• a presença de secreção sanguinolenta vários dias antes e depois da menstruação.

Adenomiose: 1, 2, 3, 4 graus

A intensidade com que aparecem certos sintomas da doença está associada à gravidade da adenomiose. A classificação da adenomiose por grau de prevalência não é internacional, mas é bastante conveniente e realizada na prática. Existem quatro estágios no total, que variam dependendo da propagação do endométrio:

1. A proliferação celular é limitada ao espaço interno do útero e não se estende além do seu revestimento.
2. No segundo estágio, é diagnosticada compactação e crescimento irregular do endométrio na camada muscular do órgão.
3. Terceiro grau: envolvimento de mais da metade ou de toda a parede muscular do útero.
4. No estágio 4, crescendo através da camada serosa, o tecido endometrial migra para fora do útero

Antes e depois da menstruação, pode ser observada secreção mucosa com odor forte e desagradável. Isso sugere que o desenvolvimento da endometriose interna atinge o 2º ou 3º grau.

A gravidade do processo anormal depende da profundidade da lesão. Casos leves de adenomiose ocorrem em muitas mulheres. Neste caso, o endométrio não cresce além da camada submucosa.

Possíveis consequências para as mulheres

A adenomiose do útero tem 2 vias de desenvolvimento - favorável e crítica. A detecção oportuna e o tratamento oportuno da doença resultam em um resultado geralmente bem-sucedido para a mulher, com preservação da função reprodutiva e restauração dos níveis hormonais.

O crescimento do endométrio fora do espaço interno do útero faz com que a membrana mucosa do órgão seja rompida, tornando-se mais fina e frágil. Ela é incapaz de receber e segurar um óvulo fertilizado. Se não for tratada, a infertilidade pode desenvolver-se ao longo do tempo. A doença é resultado de desequilíbrios hormonais que dificultam a concepção de um filho.

É por isso que é muito importante visitar regularmente um ginecologista; encontrado em estágio inicial a endometriose do corpo uterino é tratada com sucesso, após o que a gravidez é bem possível.

Gravidez com adenomiose

A infertilidade é uma das consequências comuns da presença de células endometriais na camada muscular do útero. Para alguns, isso se manifesta como incapacidade de conceber, enquanto outros não conseguem ter filhos. Em alguns casos, as mulheres sofrem de trompas de falópio bloqueadas, o que impede a ligação do óvulo com o espermatozoide.

Numa mulher saudável, na segunda fase do ciclo, o tamanho do endométrio aumenta em antecipação à gravidez. Se a fertilização não ocorrer, as células endometriais são rejeitadas e saem junto com a menstruação. Na adenomiose, não ocorre essa liberação do tecido muscular do útero, o que causa hemorragia e inflamação grave do órgão.

É possível engravidar com adenomiose uterina? A gravidez com adenomiose é possível se tratamento complexo visando restaurar a função reprodutiva. A eficácia da intervenção terapêutica depende da duração da doença. Se a adenomiose incomoda uma mulher há não mais de 3 anos, provavelmente o resultado do tratamento será positivo.

Diagnóstico

Presumivelmente, é possível diagnosticar a adenomiose uterina com base em queixas características e como resultado de um exame ginecológico. Métodos de exame adicionais podem ser usados ​​para esclarecer o diagnóstico e determinar o estágio da doença.

1. Ultrassonografia dos órgãos pélvicos, onde as alterações na forma e tamanho do útero são claramente visíveis. É possível ver sinais de adenomiose uterina em mulheres na ultrassonografia? Durante um ultrassom, você pode ver na tela o crescimento das camadas do útero, uniformes e irregulares, e também podem ser visíveis saliências acentuadas ou irregularidades semelhantes ao miométrio.
2. Os resultados mais precisos (cerca de 90%) são fornecidos pela ultrassonografia transvaginal, que, assim como o exame ginecológico, é realizada na véspera da menstruação.
3. Para um exame detalhado do endométrio, é prescrita histeroscopia. Com sua ajuda, o médico estuda a natureza e a extensão dos danos à cavidade uterina, o que permite determinar o curso do tratamento.
4. Também são necessários exames laboratoriais de esfregaços para flora.
5. realizando o necessário pesquisa abrangente outros órgãos internos e sistemas – endócrino, geniturinário, respiratório, nutricional, cardiovascular;
6. biópsia endometrial;
7. exame ginecológico bimanual.

Tratamento da adenomiose uterina

O tratamento baseia-se no uso de medicamentos (tratamento conservador), intervenção cirúrgica e técnicas de medicina alternativa.

Ao escolher um método e volume de terapia, deve-se levar em consideração o seguinte:

• a idade da paciente, seu desejo de ter filhos, estado neuropsiquiátrico;
• todas as características do processo patológico;
• a combinação da adenomiose com o processo de inflamação, se há alterações cicatriciais e adesivas, bem como a presença de hiperplasia e destruição no útero.

Drogas

Quando tratadas com medicamentos, as pacientes recebem terapia hormonal, o que deve interromper o ciclo menstrual, por assim dizer, criando a menopausa. O tratamento com hormônios é muito demorado, de 3 a 5 meses, o ciclo só pode ser totalmente normalizado depois de seis meses, após o término da medicação.

Medicamentos hormonais para patologia:

• gestágenos - medicamentos para restaurar a função reprodutiva;
• contraceptivos orais;
• antiestrogênios;
• drogas análogas à gonadoliberina;
• antigonadotrofinas.

Removendo o processo inflamatório. Para fazer isso, use vários géis, supositórios e soluções para duchas higiênicas. Medicamentos pode ser produzido com base Ervas medicinais. Além disso, para aliviar o processo inflamatório, são frequentemente utilizados medicamentos à base de antibióticos, que permitem eliminar formações fúngicas, infecções, etc.

Intervenção cirúrgica (operação)

Nos últimos anos, métodos de hardware têm sido utilizados no tratamento da adenomiose por meio da cauterização de focos inflamatórios do endométrio no corpo do útero com laser.

Se o paciente estiver contraindicado à terapia hormonal convencional, a questão do tratamento medicamentoso da adenomiose não é discutida, sendo a cirurgia o método de escolha.

Não existe uma dieta especial recomendada pelos médicos para o tratamento da adenomiose uterina. Portanto, a melhor dieta seria excluir alimentos gordurosos e condimentados, quantidades excessivas de doces e assados. É melhor substituir esses produtos por vegetais e frutas frescas, nozes.

Tente incluir ômega-3 em sua dieta ácido graxo, que participam de muitos processos metabólicos importantes que ocorrem no corpo. Ácidos graxos saudáveis ​​são encontrados em alimentos como:

• Peixe gordo e óleo de peixe.
• Nozes e óleo de noz.
• Sementes de abóbora.
• Óleos vegetais.

Para esta doença, é muito benéfico comer muitos vegetais de folhas verdes escuras.

Como tratar a adenomiose com remédios populares

Especialistas dizem que a maioria Ervas medicinais pode melhorar a condição do paciente. As decocções têm efeitos antiinflamatórios, imunomoduladores, regeneradores e hemostáticos.

Coleção de ervas para duchas higiênicas nº 1

Para lidar com o problema, você pode usar duchas higiênicas. Para preparar uma composição medicinal, você precisa misturar as seguintes ervas em partes iguais:

A coleção de ervas deve ser despejada em água fervente e deixada em infusão. Em seguida, a composição deve ser filtrada através de uma dupla camada de gaze e utilizada para ducha higiênica.

Coleção de ervas nº 2

É bom usar uma coleção de visco, peônia, cudweed, casca de carvalho, calêndula, flores de mil-folhas, celidônia e urtiga. Plantas secas picadas são misturadas nas mesmas quantidades e despejadas água quente, embrulhe e deixe repousar por até 5 horas. Em seguida, a erva é filtrada através de uma gaze dobrada várias vezes e seringada morna várias vezes ao dia.

Decocção de urtiga

Decocção de urtiga quatro vezes ao dia. Para preparar a bebida, é necessário colocar duas colheres de chá da coleção em um copo de água fervente, deixar o remédio fermentar e esfriar, depois coar e tomar algumas colheres de sopa várias vezes ao dia. Esta infusão alivia a inflamação e interrompe o sangramento menstrual intenso.

Prevenção

1. A prevenção da adenomiose uterina se resume principalmente a visitas regulares ao ginecologista. Um especialista pode interpretar corretamente esses sintomas em tempo hábil e prescrever o tratamento adequado.
2. Submetido a ultrassonografia pélvica 1 a 2 vezes por ano.
3. Os ginecologistas acreditam que o estresse e o excesso de trabalho constante têm forte impacto na saúde da mulher e podem, sem dúvida, levar ao desenvolvimento de adenomiose. Para prevenir o aparecimento da doença, a mulher precisa: descansar mais, tomar banhos relaxantes, fazer massagens e estar com mais frequência em um ambiente calmo e confortável.
4. Manter o corpo limpo. Meninas que ignoram as regras de higiene pessoal jovem são mais propensos a esse tipo de doença. E também aqueles que mantêm relações sexuais na infância e na adolescência.

Cuidar da saúde é a principal forma de prevenir não só a adenomiose, mas também outras doenças igualmente perigosas.

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A adenomiose do útero é uma doença o que pode arruinar os planos de uma mulher de se tornar mãe. No ranking de infertilidade esta doença ocupa o segundo lugar, segundo várias fontes, afeta de três a quinze por cento das mulheres.

Como mostra a prática, o principal grupo de mulheres expostas a esta doença são as mulheres dos 25 aos 35 anos. Este inimigo insidioso de qualquer mulher é chamado útero ou adenomiose abreviada do útero.

O que é adenomiose uterina?

No corpo da mulher, dentro do útero, existe um tecido especial chamado endométrio (é o que sai do corpo durante a menstruação). Quando funciona perfeitamente, reveste o interior do útero, preparando-se para receber um embrião. Se o processo de fertilização não ocorrer, esse tecido sai do corpo e um novo é formado em seu lugar, e assim por diante, de menstruação em menstruação.

Mas então ocorre um mau funcionamento no corpo e o endométrio começa a cobrir não apenas a cavidade interna do útero, mas começa a penetrar em si mesmo tecido muscular do útero, bem como na área peritoneal e ovários.

O perigo da adenomiose uterina

Porque adenomiose é uma doença do principal órgão reprodutor de uma mulher, então o principal perigo que ameaça uma mulher com esta doença é. Vale ressaltar que a mulher já está a mulher grávida corre o risco de perder o feto e terá um parto difícil.

Com adenomiose, há uma grande probabilidade de gravidez ectópica, devido às trompas de falópio afetadas, elas se tornam intransponíveis para o óvulo, mas o espermatozoide pode penetrar facilmente nas trompas onde ocorre a concepção.

À medida que a doença progride, adenomiose pode infectar todos os órgãos próximos, e uma vez no sangue, pode se espalhar por todo o corpo.

Existe a possibilidade de que a adenomiose também possa afetar fibras nervosas tecidos, o que levará a várias doenças. Com a adenomiose, também existe o risco de a doença evoluir para câncer uterino.

Graus da doença

Endometriose tem úteros diferentes quatro graus diferentes de desenvolvimento da doença, à medida que a doença progride.

1. A doença afeta diretamente a camada interna do útero.
2. A doença penetra na camada muscular do útero e não afeta mais da metade de toda a área.
3. Mais da metade de toda a camada muscular do útero é afetada.
4. A doença se estende além da camada muscular do útero, o que no futuro acarretará danos a todos os órgãos próximos.

Causas da adenomiose uterina

Hoje a medicina está em alto nível de desenvolvimento, os especialistas não conseguem determinar e nomear a principal razão pela qual a doença começa a se desenvolver na mulher. Os médicos apresentaram várias versões da ocorrência de adenomiose.

Alguns médicos explicam a ocorrência da doença pelo fato do tecido endometrial penetrar além do útero através das trompas de falópio, esse fenômeno ocorre com bastante frequência e esta versão tem o direito de existir, senão por uma coisa, não explica como a doença então surge no próprio útero.

Outros especialistas supõem que, muito provavelmente a doença começa a partir dos restos de tecido embrionário regredido incompletamente. Ainda existem muitas opiniões e teorias diferentes. Gostaria de ressaltar que não há evidências de uma ou outra explicação para a ocorrência da doença.

Há, no entanto, indícios dos chamados grupos de risco e fatores que influenciam no aparecimento da doença.

Os especialistas são quase unânimes na opinião de que a hereditariedade é claramente visível na ocorrência de uma doença como a endometriose do útero, também foi estabelecido que doença e a quantidade de hormônios femininos andam de mãos dadas, com a doença, sua concentração aumenta. A doença pode começar durante um longo período de estresse, fadiga mental, nervosa ou física. Vários tipos de lesões intervenção cirúrgica, as doenças sexualmente transmissíveis também estão entre os fatores de risco.

Sintomas de adenomiose uterina

A primeira coisa que você precisa preste atenção ao aumento da duração da menstruação, também aumenta abundância fluxo menstrual, que por sua vez leva à deficiência de ferro no sangue.

Isto se expressa em sinais como sonolência, falta de ar, tontura, fadiga, incapacidade de avaliar adequadamente o estado real, deterioração da imunidade.

Alguns dias antes da menstruação, aparece corrimento, que também aparecem após sua conclusão. Um sintoma da adenomiose é a dor, que começa alguns dias antes do início da menstruação e termina alguns dias depois de seu início.

Dor durante a relação sexual Eles também podem indicar esta doença, que se deve principalmente ao fato de ocorrerem processos inflamatórios no interior da vagina. Algumas pessoas consideram a incapacidade de conceber um filho como um sintoma da doença, embora isso seja provavelmente uma consequência, mas de uma forma ou de outra, muitas descobrem a adenomiose quando não conseguem engravidar.

A natureza dos sintomas pode depender do estágio em que a doença se encontra, bem como da área afetada. De qualquer forma, se você notar algum dos sintomas, isso significa que você precisa consultar um médico e ser examinado. O curso da adenomiose é caracterizado pelo seu crescimento na ausência de tratamento e deterioração da condição do paciente; melhorias ocorrem durante a gravidez.

Diagnóstico de adenomiose uterina

Ao diagnosticar uma doença como Endometriose do útero há muitos problemas. Muitas doenças apresentam sintomas semelhantes que se sobrepõem e para determinar claramente a presença de adenomiose, especialmente numa fase inicial da doença, os médicos têm de agir por exclusão.

Em primeiro lugar, é necessário exame por um ginecologista, apesar de identificar a endometriose específica do útero durante o exame ser uma tarefa fora da ficção científica, o médico pode detectar anormalidades, por exemplo, em um desvio tamanho uterino, já que com a doença o útero fica maior. Durante o exame médico, outras doenças também são excluídas tendo sintomas semelhantes aos da adenomiose.

Outro tipo de diagnóstico é o exame de ultrassom, durante o qual os especialistas excluem doenças de curso semelhante.

Ressonância magnética (MRI) permite ver se o tecido muscular do útero está espessado (o que é típico da adenomiose), qual a homogeneidade do tecido interno do útero e dos focos característicos da doença; alguns tipos de doenças dos órgãos reprodutivos internos também são excluídos. Devido ao alto custo da ressonância magnética, ela é usada muito raramente.

A histeroscopia é um dos métodos de exame eficazes, pois o médico tem a oportunidade de observar a própria origem da doença e avaliar o estado do órgão.

É realizado sob vários tipos de anestesia.

Outro tipo de diagnóstico é raspando o conteúdo do útero, após o procedimento, os dados são enviados para análise, que pode, com grande probabilidade, concluir sobre a presença ou ausência da doença. Durante este diagnóstico, a anestesia é usada

Vale ressaltar que o diagnóstico de 100% só pode ser feito após a retirada do próprio órgão. Os médicos prescrevem o tratamento com base em sinais indiretos, quando outras doenças com sintomas semelhantes foram excluídas e estão presentes. motivos suficientes acreditar que o paciente tem esta doença específica.

Tratamento da adenomiose uterina

O tratamento da endometriose uterina é tanto terapêutica quanto cirurgicamente(dependendo da complexidade da doença).

Durante o tratamento terapêutico Para a endometriose uterina, são prescritos medicamentos que ajudam a lidar com os sintomas da doença, mas não curam a doença em si. Os medicamentos para o tratamento da adenomiose diferem nos sintomas que acompanham a doença. Se a paciente sentir dores fortes, são prescritos antiinflamatórios, que devem ser tomados bem antes do início da menstruação.

Se a doença for acompanhada de sangramento intenso e irregularidades menstruais, o médico poderá prescrever vários medicamentos para uso, como comprimidos ou.

Já existem muitos tratamentos para a adenomiose uterina no mercado, a decisão de escolher um ou outro medicamento é do médico assistente.

Tratamento cirúrgico da adenomiose uterina

Como mencionado acima, o tratamento terapêutico não cura completamente a doença em si, mas apenas remove os sintomas e a progressão. Tratamento cirúrgico da adenomioseé uma operação para remover o útero. A decisão de realizar a cirurgia pode ser tomada pelo médico assistente nos seguintes casos.

• Se o tratamento terapêutico não funcionar e o sangramento levar a uma grande perda de sangue.
• Se uma mulher tem filhos e não planeja mais gravidez.
• Com o consentimento da paciente, se a idade fértil estiver próxima ou já tiver terminado.
• Se, além do endometrioma uterino, a paciente for diagnosticada com miomas grandes.
• Se a doença for acompanhada por uma alteração crítica no colo do útero.

Prevenção da adenomiose uterina

Para prevenção adenomiose do úteroÉ necessário visitar regularmente um médico e fazer um exame médico. Vale a pena prestar muita atenção às irregularidades menstruais, bem como às diversas secreções. Não se automedique, pois as consequências podem ser bastante graves.

A adenomiose do corpo uterino, estágio 2, é um diagnóstico que indica que a doença não regride. A membrana mucosa que reveste o útero (endométrio) cresce cada vez mais no corpo do órgão, ou mais precisamente, em sua camada muscular - o miométrio.

Quando já é o segundo grau e há sintomas, isso significa que o tratamento não pode ser adiado e deve ser abrangente.

O que acontece no corpo feminino?

O que é adenomiose grau 2, qual a diferença dela? Quando dizem grau 2, significa que o endométrio já penetrou mais profundamente no miométrio. Se o primeiro grau foi caracterizado apenas pelo início desse processo, então aos 2 anos a membrana mucosa do útero se estende até o meio da camada muscular. O processo está progredindo de forma bastante ativa.

Sinais 2 colheres de sopa. adenomiose

Às vezes, uma mulher pode ainda não perceber que se trata de adenomiose de grau 2. Mesmo nesta fase, o paciente nem sempre se incomoda com alguns sintomas que caracterizam a adenomiose:

• dor,
• sangramento,
• manifestações de anemia por deficiência de ferro.

O especialista estuda a velocidade de propagação do processo patológico.

O segundo grau pode manifestar-se com sinais característicos desta patologia. Em primeiro lugar, tal como no caso do início do processo, estamos a falar de alterações no ciclo menstrual. Ele se alonga, o sangramento torna-se abundante e prolongado.

No contexto do aumento do sangramento em dias críticos, o sangramento intermenstrual pode ocasionalmente incomodá-la. É verdade que, embora este seja o segundo grau, eles não ocorrem com tanta frequência, nem em todos os ciclos.

As manchas 2 a 3 dias antes da menstruação e vários dias depois são escuras, acastanhadas ou de cor alcatrão.

Uma mulher pode sentir dor na parte inferior do abdômen. Assim como as manchas, elas aparecem alguns dias antes do sangramento e não desaparecem nem no início dos dias críticos. A intensidade dessa dor varia. Depende das características do seu corpo. A dor pode ser acompanhada de peso e sensação de desconforto no abdômen.

Às vezes, o desenvolvimento da adenomiose se manifesta apenas como um ligeiro aumento das dores menstruais, às quais a mulher está quase acostumada. Outros, desde o início do desenvolvimento da patologia, sofrem de sensações fortes e insuportáveis. Eles podem ser acompanhados por distúrbios do tipo vegetativo:

• náuseas e crises de vômito,
• dor de cabeça,
• aumento da temperatura,
• batimento cardíaco acelerado,
• suando,
• menos frequentemente – desmaios.

Essas manifestações são causadas por um aumento na concentração de hormônios estrogênio no corpo.

O útero, e especificamente sua cavidade e estrutura interna, mudam. O corpo do órgão fica irregular. O próprio útero torna-se mais denso e menos elástico.

Possíveis complicações

A adenomiose do corpo uterino, mesmo de 2º grau, pode ser complicada pela anemia ferropriva. Isso acontece se a perda de sangue devido à menstruação mensal intensa for significativa. Afinal, junto com o sangue corpo feminino o ferro também é privado.

Os sinais de anemia por deficiência de ferro incluem:

• sentimentos de letargia e fraqueza,
• diminuição do ritmo da capacidade de trabalho,
• dores de cabeça e tonturas,
• palidez da pele, membranas mucosas.

Uma complicação igualmente desagradável deste período de desenvolvimento da doença também inclui a infertilidade. É causada por flutuações hormonais. O aumento das concentrações de estrogênio e a falta de progesterona podem fazer com que os ciclos sejam anovulatórios. Isso significa que o óvulo permanece no ovário, a ovulação não ocorre e, portanto, a fertilização é impossível.

Uma circunstância favorável é que o estágio 2 ainda seja um distúrbio hormonal funcional. E se o médico prescrever um plano de correção competente com medicamentos adequados, a gravidez é possível.

Diagnóstico

O diagnóstico e tratamento da adenomiose grau 2 devem ser abrangentes. Antes de prescrever um curso de terapia, eles devem ser encaminhados para exames.

Em sangue...

...detectar o nível de estrogênio (aumentado), progesterona (baixo ou relativamente baixo).

A partir de um ultrassom, torna-se perceptível que a área entre a camada endometrial basal e o tecido muscular que reveste o útero está borrada e em zigue-zague em algumas áreas. Se o útero, ou melhor, sua parede, não for mais o normal. Uma neoplasia é perceptível e não tem limites claros. A doença difere dos miomas pela cápsula e contornos definidos. E focos de adenomiose - com inclusões - pequenos cistos com conteúdos diversos.

Às vezes, a histeroscopia é indicada. Durante o exame, o especialista pode notar pontos vermelhos na membrana mucosa que reveste o útero; a membrana mucosa é rosa pálido. Portanto, esses pontos são dutos excretores, e o sangue flui através deles de focos patológicos e entra no corpo uterino durante a menstruação. E, portanto, a menstruação torna-se abundante.

Tratamento

O tratamento da adenomiose grau 2 é prescrito individualmente, levando em consideração a prevalência do processo patológico no organismo. Assim, esta etapa pode começar rapidamente após a primeira, o processo patológico penetrará ativamente mais profundamente no miométrio, e então apenas a terapia hormonal com antiinflamatórios e vitaminas complexas não será suficiente. Às vezes, esse esquema dá frutos em 6 meses ou até um ano.

Às vezes, uma mulher com diagnóstico de adenomiose desenvolve. Neste caso, é necessária supervisão médica constante; pode ser necessário tratamento adicional; podem ocorrer complicações durante a gravidez.

A adenomiose do segundo estágio de desenvolvimento, na qual o processo patológico está progredindo ativamente, pode ser recomendada para tratamento cirúrgico.

A incidência de adenomiose é ampla - 5-70%. A razão para esta “dispersão” de dados estatísticos é a falta de padrões diagnósticos uniformes e a inespecificidade manifestações clínicas patologia. Também existem opiniões diferentes quanto à interpretação dos conceitos de adenomiose e endometriose - qual a diferença? Alguns especialistas utilizam o primeiro termo para designar uma das formas, outros - seu estágio inicial, enquanto outros consideram essas duas doenças diferentes em origem, desenvolvimento, estrutura histológica e curso clínico.

A patologia tende a aumentar constantemente, especialmente entre as mulheres jovens. Além disso, na estrutura das doenças dos órgãos genitais femininos, ocupa o terceiro lugar (depois dos miomas e processos inflamatórios), e a degeneração da endometriose em tumores malignos é registrada em 0,1-24%.

Definição e tipos de doença

O útero consiste em três camadas: serosa (da cavidade abdominal), muscular (miométrio) e mucosa, ou endométrio (da cavidade uterina). A essência da doença é o crescimento de tecido semelhante ao endométrio além da membrana mucosa. Na aparência pode ser semelhante ao infiltrado inflamatório, formações císticas e nódulos, na estrutura e função é idêntico ao endométrio, mas é menos suscetível a alterações específicas dependendo do ciclo menstrual.

As propriedades características da endometriose, que a tornam semelhante a um processo tumoral maligno, são:

• ausência de cápsula de tecido conjuntivo;
• crescimento infiltrativo (penetrante) nos tecidos vizinhos com ruptura da estrutura destes últimos;
• a capacidade de metastatizar (transferir) para tecidos vizinhos e órgãos distantes através de vasos linfáticos e sanguíneos.

A endometriose é um processo tumoral benigno dependente de hormônio que ocorre no contexto de um desequilíbrio nos sistemas hormonal e imunológico do corpo. Envolve tecido que é idêntico em estrutura e função ao endométrio, mas às vezes se desenvolve como um tumor maligno, ou seja, fora dos limites normais do endométrio, e tem tendência ao crescimento infiltrativo, às vezes à metástase.

Classificação da endometriose dependendo de sua localização e gravidade

Adenomiose, um tipo de endometriose

Assim, de acordo com a classificação, a adenomiose do corpo uterino com istmo é apenas um tipo particular, local e mais comum de endometriose com todas as suas características principais. Porém, os sintomas e complicações são característicos desta localização específica, levando em consideração o diagnóstico e o tratamento realizados.

Muitos trabalhos usam a frase “ademiose cervical”. Levando em consideração a classificação existente, ela está incorreta, pois a localização do processo patológico na parte vaginal do colo do útero e ao longo de sua superfície posterior não se refere à endometriose extraperitoneal interna, mas sim à endometriose extraperitoneal externa. Muitas vezes ocorre como resultado de lesões na membrana mucosa e da introdução de células patológicas do tecido durante abortos instrumentais e outros procedimentos terapêuticos e diagnósticos. A endometriose do colo do útero é determinada pelo exame no espéculo, bem como pela colposcopia ou cervicoscopia endoscópica (exame do canal cervical) na forma de manchas avermelhadas ou roxas.

Formas e estágios da adenomiose

As seguintes formas da doença são diferenciadas:

1. Focal
2. Difuso
3. Nodoso

Adenomiose focal do útero

Representa focos individuais isolados de endometriose no miométrio, ou seja, nem todas as paredes do útero são afetadas, mas algumas partes dele. Esta forma é mais comum no período pré-menopausa (45-50 anos).

Adenomiose difusa

É caracterizada não por focos isolados, ao contrário dos focais, mas por uma distribuição uniforme de tecido patológico por todo o miométrio. Nesse caso, formam-se “bolsas cegas” de profundidades variadas na membrana mucosa. Eles penetram nas próximas camadas uterinas, até a formação de fístulas que se abrem na cavidade pélvica.

É possível uma combinação de formas focais e difusas, então estamos falando de adenomiose focal difusa.

Forma nodular ou nodular

É caracterizada pela germinação de elementos patológicos na camada muscular com formação de nódulos densos sem cápsula. Devido à presença de tecido glandular que funciona de acordo com o ciclo menstrual, esses nódulos geralmente contêm líquido ou sangue transparente ou de cor “chocolate”.

Os nódulos são formados devido ao fato de o tecido muscular que circunda os focos de endometriose penetrar questões sangrentas caráter menstrual. Eles contêm partículas de tecido destruído, bem como enzimas proteolíticas e lipolíticas secretadas pelo tecido endometriótico e que decompõem proteínas e gorduras. Isso explica a ausência de cápsula nos nódulos endometrióticos. A forma nodular da doença é muito semelhante.

Muitas vezes, os miomas uterinos ocorrem em combinação com adenomiose no contexto de processos hiperplásicos (proliferação) no endométrio. Muitos autores operacionais observam essa combinação em 49-85% das miomatoses e consideram-na não acidental, o que é explicado por causas idênticas, fatores de risco, manifestações clínicas e características do mecanismo de desenvolvimento. Esta combinação é mais comum em mulheres na pré e pós-menopausa. Aumenta significativamente o risco de degeneração de formações miomatosas com endometriose em tumor maligno.

Dependendo da profundidade de penetração do tecido patológico na camada muscular do útero, distinguem-se os seguintes estágios da adenomiose:

1. Eu arte. - crescimento interno a uma pequena profundidade, na camada submucosa
2. IIArt. - as lesões atingem ½ espessura da camada muscular
3. IIIArt. - o tecido endometriótico penetra em toda a espessura do miométrio
4. IV Arte. - o tecido patológico estende-se além do miométrio, afetando a membrana serosa, ou seja, o parietal (parte interna) do peritônio pélvico e órgãos vizinhos.

Fatores de risco

Os fatores de risco mais prováveis ​​​​geralmente aceitos para adenomiose são:

• condições disfuncionais dos sistemas endócrino e imunológico;
• idade;
• predisposição hereditária;
• situação socioeconómica.

Fatores menos prováveis:

• início tardio da menstruação e atividade sexual;
• parto tardio e/ou complicado;
• abortos frequentes e manipulações terapêuticas e diagnósticas nos órgãos genitais;
• estresse frequente ou prolongado, obesidade;
• radiação solar excessiva e procedimentos térmicos na região pélvica.

Sinais clínicos de adenomiose e seu diagnóstico

As manifestações da doença não são específicas da adenomiose. No entanto, os sintomas mais típicos são:

1. Dor pélvica e dor no baixo ventre associada à menstruação (algomenorreia), no dia anterior, durante e vários dias após o seu término. A síndrome dolorosa é mais pronunciada na forma nodular da doença e dependendo do estágio - nos estágios I, III e IV, ou seja, com lesões superficiais ou muito profundas. Dor particularmente intensa acompanha danos ao istmo do útero. Quando localizado em regiões posteriores a dor no istmo irradia (dá) para o reto e cóccix, em um dos ângulos uterinos - para a região correspondente da virilha.
2. Sangramento menstrual intenso e prolongado (hiperpolimenorreia) ou sangramento do trato genital no período entre a menstruação (metrorragia), como sangramento, que é menos comum. A hiperpolimenorreia acompanha mais frequentemente a forma difusa de adenomiose. Sangramento particularmente intenso e prolongado, dor intensa e anemia pós-hemorrágica são característicos da combinação de miomas com adenomiose.
3. O aparecimento de corrimento marrom escuro antes do início da menstruação e vários dias após o seu término.
4. Forma moderada ou grave de síndrome pré-menstrual (40%) - distúrbios vegetativo-vasculares e neuropsíquicos.
5. Sensações desagradáveis ​​e/ou dor durante a relação sexual (dispareunia), especialmente se o istmo for afetado.
6. Infertilidade ou aborto espontâneo.

Diagnóstico de adenomiose

Com base nos sintomas e em um exame abrangente da mulher. Inclui um exame ginecológico de rotina com exame bimanual e coleta de esfregaços da vagina e do canal cervical, colposcopia com biópsia direcionada (se necessário), curetagem diagnóstica separada da cavidade uterina sob controle de histeroscopia, tomografia computadorizada(TC) e ressonância magnética (MRI).

Neste último caso, os critérios característicos da doença são cavidade uterina aumentada, formato alterado e relevo de sua mucosa (fenômeno de “formação de ondas”). No endométrio, são determinadas formações (nódulos) com limites pouco claros, de cor amarela ou amarelo pálido e com “olhos” característicos.

O método mais valioso e acessível, que se tornou difundido no diagnóstico de várias formas de endometriose e se concentra principalmente em como tratar a adenomiose, é o transvaginal e o abdominal. É realizado durante a segunda fase do ciclo menstrual - alguns dias antes do início da menstruação. Neste caso, atenção especial é dada ao estado da camada basal do endométrio.

Os principais sinais de adenomiose na ultrassonografia:

A ultrassonografia pélvica é um método valioso, mas quando utilizada é possível um super ou subdiagnóstico, que depende da gravidade do processo, da experiência do médico e da qualidade do equipamento. Com o aumento do estágio do processo patológico e de sua prevalência, bem como da gravidade dos sintomas clínicos, o grau de detecção da doença também aumenta. A ressonância magnética tem alta capacidade diagnóstica superior a 90%.

Tratamento da adenomiose

Se a doença ocorrer sem dor e sangramento, ou seja, sem sintomas evidentes, e for detectada durante exames aleatórios, não há necessidade de tratamento específico, principalmente se a mulher não estiver planejando uma gravidez.

Infelizmente, métodos terapêuticos, cirúrgicos conservadores ou de tratamento combinado raramente levam à recuperação completa. Os estágios finais da adenomiose são os mais razão comum infertilidade. Ao mesmo tempo, o tratamento atempado em certos casos pode levar a uma remissão mais ou menos prolongada da doença, permitindo engravidar e dar à luz um filho, mas existe frequentemente o risco de aborto espontâneo ou, na melhor das hipóteses, , nascimento prematuro.

Após a gravidez e o parto, muitas mulheres permanecem em risco de sangramento uterino e de propagação da endometriose no corpo. Mas às vezes após o parto há uma remissão devido ao fato de a gravidez ser uma espécie de menopausa e a atividade do tecido patológico diminuir.

Na ausência de gravidez, a fertilização in vitro pode ser realizada. No entanto, adenomiose e eco só podem ser conceitos compatíveis se o tratamento cirúrgico e terapêutico for realizado primeiro. A eficácia da fertilização in vitro para esta doença varia de 30 a 60%.

As táticas dos métodos terapêuticos consistem no uso de medicamentos de natureza predominantemente hormonal, visando suprimir a atividade excessiva do sistema hormonal e influenciar o sistema imunológico do organismo. O objetivo do tratamento é suprimir a atividade das lesões endometrióticas e a atrofia do tecido patológico.

Esses meios incluem:

1. A última geração de anticoncepcionais orais são Yarina, Marvelon, Regulon, Silest, Janine, etc. A duração do uso contínuo deve ser de seis meses a 1 ano. No grau leve doença, a necrose de focos patológicos geralmente ocorre com diminuição ou desaparecimento da dor em 60-95% dos pacientes, e em 50% pode ocorrer gravidez.
2. Preparações do grupo dos progestagênios - Gestrinona, Medroxiprogesterona, etc., também causam atrofia dos focos endometrióides.
3. Medicamentos androgênicos (Danazol), que previnem o crescimento de lesões antigas existentes e, caso surjam, previnem o aparecimento de novas.
4. Análogos do GnRH (hormônio liberador de gonadotrofina), cuja duração do tratamento é (dependendo do medicamento e da gravidade da doença) de 3 meses a 1 ano ou mais. O mecanismo de sua ação é a diminuição da secreção de estrogênio. Os medicamentos mais utilizados são Triptorelina e Buserelina.
5. Agentes imunomoduladores.
6. Analgésicos e medicamentos hemostáticos (terapia sintomática).

A escolha dos medicamentos deve ser feita apenas por especialista e sob sua estrita supervisão, pois alguns deles, principalmente os análogos do GnRH, apresentam efeitos colaterais na forma de osteoporose, alopecia difusa, reações vegetativas e psicogênicas como a síndrome da menopausa.

O tratamento cirúrgico é utilizado nos casos de:

• o desejo de uma mulher de ter filhos;
• adenomiose estágios III e IV;
• a presença de forma nodal;
• combinações de adenomiose com miomas;
• ineficácia da terapia conservadora.

Pode ser conservador ou radical. A primeira é a eliminação de lesões visíveis por meio de ondas de rádio, laser ou eletrocoagulação, bem como o uso de ablação a laser, embolização das artérias uterinas (principalmente quando combinada com miomas). No entanto, muitas vezes os métodos cirúrgicos conservadores facilitam o transplante de tecidos patológicos em áreas e órgãos vizinhos.

Apenas método eficaz O tratamento para sangramento intenso, desenvolvimento de anemia e ineficácia da terapia conservadora é a remoção cirúrgica do útero. Durante a menopausa, devido à diminuição da atividade dos hormônios sexuais femininos, a maioria das mulheres apresenta diminuição dos focos de endometriose e sua atrofia.

- forma . Na grande maioria dos casos, ocorre em mulheres após os 40 anos de idade devido a múltiplos abortos instrumentais e outras intervenções cirúrgicas intrauterinas.

Esta doença crônica induz o desenvolvimento, reduz significativamente a qualidade de vida da mulher e continua sendo um problema não resolvido na ginecologia moderna.

Adenomiose focal do útero - o que é isso?

Adenomiose ou - crescimento benigno da camada basal do endométrio no miométrio com a formação da parede uterina endometrioide truques.

A adenomiose focal - uma forma local de adenomiose - parece ser um foco único ou múltiplo de glândulas ectópicas e estroma endometrial, rodeado por fibras musculares lisas alteradas.

Em outras palavras, na adenomiose focal, o tecido endometrioide não afeta todo o útero, mas uma área limitada da parede uterina.

Formas de adenomiose:

• Difuso
• Focal

Prevalência de várias formas de adenomiose

Forma difusa-focal de adenomiose

A adenomiose focal isolada é bastante rara (não mais que 7% de todos os casos da doença). Muito mais frequentemente, é observada uma forma mista difusa-focal de adenomiose grau 2-3, quando um grande foco endometriótico local é combinado com pequenas lesões espalhadas por todo o miométrio.

Adenomiose focal difusa

Qual é o perigo do crescimento endometrial no miométrio?

Aumentando a sua viabilidade, as células endometriais ectópicas desenvolvem propriedades agressivas para os tecidos circundantes:

• Para enfraquecer a imunidade local, eles grandes quantidades produzem prostaglandinas – substâncias bioativas que induzem inflamação, inchaço e dor.
• Para manter seu crescimento ativo, os tecidos da lesão adenomiótica sintetizam estrogênios de forma autônoma e criam um desequilíbrio hormonal local (estrogênio local).
• Evitando o controle hormonal total, o tecido adenomiótico torna-se insensível à progesterona, um hormônio que suprime proliferativo crescimento de glândulas no local da doença.

Ao mesmo tempo, o tecido endometrioide permanece um análogo da mucosa uterina, portanto, durante a menstruação, ele “menstrua”. menstruação prolongada, levando à anemia secundária. A outra parte se acumula na luz das glândulas ectópicas, formando um grande cisto (forma cística de adenomiose focal).

O tecido endometriótico é propenso a infiltrativo crescimento. Mesmo lesões adenomióticas mínimas do útero em 40-50% dos casos são combinadas com endometriose retrocervical ou extragenital do intestino e outras estruturas pélvicas.

A invasão do endométrio ectópico desorganiza o miométrio. A inflamação crônica associada e o estrogênio induzem compactação, aumento e transformação fibras musculares, formação de nódulos leiomiomatosos e cordões musculares lisos.

A adenomiose focal difusa em 80-90% dos casos é combinada com múltiplos miomas do corpo uterino

Um processo patológico intrauterino perturba o estado imunológico e hormonal geral da mulher. Em pacientes com adenomiose, são detectados distúrbios estruturais e funcionais dos ovários, disfunções dos centros de regulação neuroendócrina, distúrbios autoimunes, neuróticos e metabólicos.

A adenomiose focal é uma doença inflamatória benigna, semelhante a um tumor, dependente de estrogênio, com curso crônico recidivante

Causas da adenomiose focal

Dentre as muitas hipóteses para o aparecimento da endometriose no desenvolvimento da adenomiose, o protagonismo é ocupado por:

• Predisposição genética– uma tendência inata das partículas endometriais penetrarem no miométrio em certas fases do ciclo menstrual.
• Deslocamento do endométrio através do miométrio lesionado em caso de dano mecânico ou inflamatório à zona intermediária ou transicional do miométrio (Zona Juncional, JZ) adjacente ao endométrio - a barreira natural do tecido entre as camadas mucosas e musculares da parede uterina.

95% dos pacientes com adenomiose já fizeram abortos medicamentosos no passado. 75% foram submetidos à curetagem diagnóstica separada da mucosa uterina. 3% - uso prolongado de dispositivos anticoncepcionais intrauterinos, cujo uso foi complicado por endo e/ou miometrite crônica.

Fatores que aumentam o risco de desenvolver adenomiose focal:

• Intervenções ginecológicas cirúrgicas: abortos instrumentais, seção C, histerorretoscopia, curetagem diagnóstica “cega”, inspeção manual da cavidade uterina, etc.
• Instalação inadequada e/ou uso prolongado de sistemas contraceptivos intrauterinos.
• Processos inflamatórios na área genital.
• A adenomiose “familiar” é uma predisposição congênita à doença, herdada por parentes próximos.
• Comprometimento da imunidade.
• Estresse crônico.
• Distúrbios metabólicos, obesidade.
• Hipertensão.
• Doenças endócrinas, incluindo diabetes.
• Patologia gastrointestinal.
• Amigdalite crônica.
• Ecologia deficiente, situação médica e social insatisfatória.
• Álcool.
• Inatividade física.

Sintomas de adenomiose focal

• Síndrome da dor pélvica: constante, não associada à menstruação, dor incômoda na parte inferior do abdômen, com irradiação para a região lombar e/ou reto.
• Menstruação dolorosa.
• Relações sexuais dolorosas.
• Manchas, corrimento sanguinolento (marrom ou “chocolate”) dos órgãos genitais: contato acíclico, antes e/ou depois da menstruação.
• Menstruação intensa (hipermenorreia).
• Às vezes: sangramento uterino disfuncional.
• Às vezes: anemia pós-hemorrágica (secundária).
• Abortos espontâneos, parto prematuro, sangramento pós-parto anormal.
• Infertilidade.

A adenomiose focal pode ser assintomática?
SIM!
Em 12% dos pacientes, a doença é detectada por acaso, na ultrassonografia, durante exame de rotina.

Diagnóstico de adenomiose focal

Até 80% dos casos de adenomiose focal são diagnosticados no final da idade reprodutiva ou na pré-menopausa. Mas a verdadeira duração da doença desde o início do seu desenvolvimento até o momento da detecção é quase impossível de determinar.

O diagnóstico da adenomiose começa com uma coleta completa de queixas e um exame ginecológico objetivo da paciente.

O principal método instrumental para identificar qualquer patologia intrauterina continua sendo a ecografia - ultrassonografia dos órgãos pélvicos usando um sensor vaginal (ultrassom transvaginal).

A precisão do diagnóstico ultrassonográfico da forma difusa-focal da adenomiose graus 1-3 atinge 96%

Apesar do alto conteúdo informativo da ultrassonografia, muitas vezes surgem uma série de dificuldades na interpretação dos resultados da pesquisa - é difícil distinguir a adenomiose focal da adenomiose focal difusa ou nodular, dos miomas ou malformações uterinas.

A ecografia do útero com adenomiose deve ser realizada de forma dinâmica: vários dias antes e depois da menstruação.

Sinais de eco de adenomiose focal

Ultrassom 2D
Sinais ultrassonográficos do diagnóstico bidimensional de adenomiose focal

• O útero está aumentado.
• Assimetria da espessura das paredes uterinas.
• Deformação da camada basal do endométrio.
• Uma estrutura cística é visualizada no miométrio, sem limites claros com borda de ecogenicidade aumentada.
• Deformação do contorno externo do miométrio.
• A vascularização no foco patológico é potencializada.

Ultrassom 2D. Sinais de forma focal de adenomiose Ultrassom 3D
Sinais ultrassonográficos do diagnóstico tridimensional de adenomiose focal

• Aumento do tamanho do corpo uterino devido a um foco patológico.
• Aumento desigual na espessura e mudança na estrutura do eco da zona de transição.
• No miométrio, é visível uma estrutura cística única ou múltipla com conteúdo fino hipoecoico, com borda hiperecoica, sem limites claros.
• Aumento unilateral da espessura do miométrio externo.

Ultrassom 3D. Forma focal de adenomiose

Com base nos resultados do ultrassom, a doença só pode ser presumida. Como parte de um exame mais aprofundado e esclarecimento do diagnóstico, é realizada uma ressonância magnética.

O “padrão ouro” para o diagnóstico de formas focais de adenomiose é a ressonância magnética - ressonância magnética dos órgãos pélvicos.

Uma direção promissora para a verificação da adenomiose focal é a espectroscopia de RM, que avalia as características metabólicas no locus da doença.

Histeroscopia com curetagem diagnóstica separada e exame histológico dos tecidos removidos
no caso de adenomiose focal, é realizada principalmente para excluir/confirmar patologia endometrial benigna (hiperplasia, pólipo) ou maligna (adenocarcinoma) combinada com adenomiose.

Se a histeroscopia não visualizar sinais de adenomiose, isso não exclui a possibilidade de um processo endometrioide focal na espessura do miométrio.

Adenomiose focal do útero - tratamento

A escolha do método de tratamento para a adenomiose focal costuma ser um grande problema e depende em grande parte da idade do paciente, do grau de prevalência da adenomiose, da gravidade das manifestações clínicas e da presença de doenças genitais e somáticas concomitantes.

Estágios ou extensão da adenomiose

As táticas de tratamento da adenomiose são sempre acordadas com o paciente e baseiam-se principalmente não nos resultados ultrassonográficos, mas nas queixas apresentadas e no quadro clínico objetivo.

Adenomiose focal 1 e 1-2 graus - tratamento

A detecção de sinais de adenomiose grau 1-2 na ultrassonografia não é uma indicação absoluta para tratamento hormonal

Vários especialistas acreditam que se o paciente não apresentar queixas de saúde, nem manifestações clínicas da doença suspeita (não confirmada pela histologia), então tratamento hormonal não atribuído. Recomenda-se um exame por um ginecologista e controle ultrassonográfico uma vez a cada 6 meses.

Ao mesmo tempo, muitos pesquisadores insistem na conveniência do tratamento de restrição a longo prazo das formas leves de adenomiose com contraceptivos orais monofásicos de baixa dosagem ou gestágenos puros (oral, intrauterino) com carga mínima (dienogest, levonorgestrel) até o momento de gravidez planejada ou início da menopausa natural.

Adenomiose focal 2 e 2-3 graus - tratamento

O manejo da adenomiose focal leve e moderada depende da forma e da gravidade das manifestações clínicas da doença.

Analgésicos e AINEs são usados ​​para tratar dores leves.

Nos casos de sintomas mais significativos, é realizada terapia hormonal conservadora.

Medicamentos para o tratamento da adenomiose focal

Terapia de primeiro estágio não requer confirmação histológica do diagnóstico. Aplicável:

• COCs monofásicos em modo contínuo:
  a droga de escolha é (dienogest + etinilestradiol).
  Genéricos: “Siluet”, “Bonade”, “Diecyclen”
• Progestágenos em modo contínuo:
  A droga de escolha é (dienogest).

Caso clínico:

Queixas do paciente: dor pélvica, menstruação abundante e prolongada.

Resultados do ultrassom: no canto esquerdo do útero, mais próximo do revestimento externo (seroso), foi encontrada uma formação heteroecoica de 3,5 x 5,3 x 4,2 cm com conteúdo finamente disperso em seu interior, com borda periférica hiperecoica de até 2 cm.Deformação do miométrio externo. Sinais de adenomiose focal.

Resultados de ressonância magnética: adenomiose focal foi confirmada.

Foi proposto tratamento cirúrgico, mas o paciente recusou.

Atribuído a: a droga "Visanne" em modo contínuo.

Efeito clínico: positivo.

Terapia de segundo estágio prescrito se a terapia do primeiro estágio for ineficaz ou intolerante:

• LNG-IUS "Mirena" (levonorgestrel)
• Curso A-GnRH por não mais de 24 semanas:
  Escolha dos especialistas - Diferelina (triptorelina)
  Genéricos: “Decapeptil-depot”, “Triptorelin-long”
  A-GnRH popular: Zoladex (gozorelina), Buserelina.

Focal, difuso-focal
adenomiose 3, 3-4 graus - tratamento

A adenomiose isolada moderada a grave e grave é extremamente rara. Mais frequentemente, é combinado com miomas uterinos, patologia ovariana, hiperplasia endometrial e/ou miometrial, e é acompanhado por sintomas graves e tratado prontamente.

Caso clínico:

Queixas do paciente: dor pélvica intensa.

Resultados do ultrassom: Uma formação heteroecóica medindo 4,3 x 5,1 x 3,5 cm com zona externa de ecogenicidade aumentada foi encontrada ao longo da costela esquerda do útero, no terço inferior do miométrio. Deformação do miométrio externo com abaulamento cavidade abdominal. Sinais de adenomiose focal.

Resultados de ressonância magnética: presumivelmente adenomiose focal.

Tratamento cirúrgico conservador: Uma laparoscopia terapêutica com preservação de órgãos bem-sucedida foi realizada com excisão do foco patológico e posterior restauração da parede uterina.

Diagnóstico histológico: adenomiose focal.

A cirurgia é necessária?

Indicações para tratamento cirúrgico adenomiose focal:

• Ineficácia da terapia conservadora.
• Sangramento uterino menstrual ou acíclico associado à adenomiose, levando à anemia, resistente ao tratamento medicamentoso.
• Dor pélvica crônica, dispareunia, reduzindo significativamente o padrão de vida, resistente ao tratamento medicamentoso.
• Adenomiose em combinação com outras patologias ginecológicas que requerem tratamento cirúrgico.
• Adenomiose nodular difusa grau 3-4.
• Disfunção associada à adenomiose de órgãos adjacentes ao útero.

Em mulheres jovens interessados ​​em preservar sua fertilidade são, se possível, realizados preservação de órgãos cirurgia plástica reconstrutiva. Abordagem cirúrgica ideal – laparoscópica.

Em mulheres na pré e pós-menopausaÉ realizada amputação supravaginal ou total (completa) do útero - histerectomia.

A histerectomia é um resultado desfavorável do diagnóstico tardio ou terapia medicamentosa inadequada para adenomiose

A remoção total do útero é uma medida necessária, um triste resultado da consulta tardia da mulher ao médico, da escolha errada da terapia conservadora ou da recusa da paciente, por motivos pessoais, ao tratamento hormonal recomendado.

Toda mulher que não segue as instruções do médico tratamento medicamentoso adenomiose, deve estar ciente das possíveis consequências negativas de tal decisão.

Possíveis consequências a longo prazo de uma histerectomia