Tratamento da difteria da faringe em crianças. Difteria da faringe - como tratar a doença em crianças. Sinais e sintomas de difteria em crianças

Sintomas de lesões respiratórias em crianças

A posição forçada é característica de um ataque asma brônquica. A criança senta-se, apoiando as mãos na beirada da cama, com os ombros erguidos. Excitação e inquietação aparecem com laringotraqueíte estenosante e um ataque de asma brônquica.

A cianose é um sintoma de uma doença respiratória.

De acordo com a gravidade da cianose, sua localização, persistência ou aumento do choro ou choro da criança, pode-se julgar o grau de insuficiência respiratória (quanto menor o p a 0 2, mais pronunciada e generalizada a cianose).

Normalmente, quando os pulmões são afetados, a cianose aumenta durante o choro, pois a retenção da respiração leva a uma diminuição acentuada do p a 0 2.

Distúrbios agudos respiração (laringotraqueíte estenosante, corpo estranho nos brônquios, pneumonia muito rapidamente progressiva, pleurisia exsudativa, etc.) geralmente causam cianose geral.

A acrocianose é mais característica de doenças crônicas. A deformação dos dedos em forma de "baquetas" (espessamento das falanges terminais) indica congestão na circulação pulmonar, hipóxia crônica. Este sintoma é típico de crianças que sofrem de doenças crônicas pulmões.

A expansão da rede capilar superficial na pele das costas e tórax (sintoma de Frank) pode indicar aumento dos linfonodos traqueobrônquicos. Uma rede vascular pronunciada na pele do tórax às vezes é um sintoma de hipertensão no sistema. artéria pulmonar.

Choro e choro doloroso são sintomas comuns de otite média. A dor (e, portanto, o choro) é agravada pela pressão no trago, deglutição e sucção.

Um choro monótono, às vezes interrompido por gritos mais agudos separados, ocorre em crianças com aumento da pressão intracraniana (por exemplo, com meningite, encefalite).

Um choro fraco e estridente de um recém-nascido ou a ausência de choro faz pensar na fraqueza geral da criança (no contexto de doenças) ou em um trauma grave de nascimento.

A tosse é um sintoma de uma doença respiratória

A tosse, que muitas vezes acompanha as doenças respiratórias, pode ter muitos tons.

• Uma tosse áspera ocorre com inflamação catarral da membrana mucosa da laringe (com crupe verdadeiro e falso).
• Uma tosse seca agonizante, agravada pela fala e choro de uma criança, é observada nos estágios iniciais da bronquite, bem como na traqueíte.
• Com a resolução da bronquite, a tosse torna-se úmida, o escarro começa a se separar.
• Com a derrota da pleura e a pleuropneumonia, ocorre uma tosse curta e dolorosa, agravada pela inspiração profunda.
• Com um aumento significativo dos gânglios linfáticos brônquicos, a tosse adquire um caráter bitonal. Uma tosse bitônica é uma tosse espasmódica que tem um tom de fundo áspero e um segundo tom musicalmente alto. Surge da irritação da zona de tosse da bifurcação traqueal com gânglios linfáticos aumentados ou tumores do mediastino e acompanha broncodenite tuberculosa, linfogranulomatose, linfossarcoma, leucemia, tumores mediastinais (timoma, sarcoma, etc.).
• Uma tosse seca dolorosa ocorre com faringite e nasofaringite. Um sinal indireto da presença de ataques de tosse espasmódica em uma criança é uma úlcera no ligamento hioide (frênulo da língua), decorrente da lesão dos incisivos durante a tosse.

Inflamação das amígdalas - um sintoma de uma doença respiratória

A inflamação das amígdalas (amigdalite catarral, folicular ou lacunar) é detectada ao examinar a garganta.

A angina catarral se manifesta por hiperemia da faringe, inchaço dos arcos, inchaço e afrouxamento das amígdalas. Normalmente, a angina catarral acompanha a SARS.

Com angina folicular, no contexto de hiperemia brilhante, frouxidão e aumento das amígdalas, sobreposições pontilhadas (ou pequenas) são visíveis em sua superfície, geralmente brancas ou amareladas.

Com angina lacunar, um derrame inflamatório branco é visível nas lacunas, a hiperemia das amígdalas também é brilhante. Amigdalite folicular e lacunar geralmente têm uma etiologia bacteriana (por exemplo, estreptocócica ou estafilocócica).

Com a difteria da faringe nas amígdalas, geralmente é detectada uma camada cinza suja com hiperemia moderadamente pronunciada. Quando você tenta remover a placa com uma espátula, a membrana mucosa sangra e a placa é removida muito mal. A forma do tórax pode mudar com algumas doenças pulmonares.

Em doenças obstrutivas graves (asma, fibrose cística), o tamanho anteroposterior aumenta, aparece o chamado formato "em forma de barril" do tórax.

Na pleurisia exsudativa do lado da lesão, observa-se abaulamento do tórax e, na pneumonia crônica, retração. A retração de locais complacentes do tórax indica uma doença do trato respiratório, acompanhada de dispnéia inspiratória. Retração significativa dos espaços intercostais, a fossa jugular durante a inspiração é característica da respiração estenótica com garupa.

Assimetria da excursão torácica. Com pleurisia, atelectasia do pulmão, pneumonia crônica de localização unilateral, pode-se notar que uma das metades do tórax (do lado da lesão) fica para trás ao respirar.

Respiração em doenças respiratórias

Ritmo Respiratório: Distúrbios peculiares do ritmo respiratório são conhecidos como respiração Cheyne-Stokes e Biot. Tais distúrbios são detectados em crianças com meningite e encefalite graves, hemorragia intracraniana em recém-nascidos, uremia, envenenamento, etc.

Com a respiração de Cheyne-Stokes, após uma pausa, a respiração é retomada, a princípio superficial e rara, depois sua profundidade aumenta a cada respiração e o ritmo se acelera; tendo atingido o máximo, a respiração começa a desacelerar gradativamente, torna-se superficial e novamente para por um tempo. Em crianças pequenas, a respiração de Cheyne-Stokes pode ser uma variante normal, especialmente durante o sono.

A respiração de Biot é caracterizada por respiração rítmica uniforme alternada e pausas longas (até 30 segundos ou mais).

Frequência respiratória (FR)

Alterações do VPN em muitas doenças do sistema respiratório.

Taquipnéia - aumento da respiração (a frequência dos movimentos respiratórios excede a norma da idade em 10% ou mais). Em crianças saudáveis, ocorre com excitação, atividade física etc. A taquipnéia em repouso é possível com lesões extensas dos sistemas respiratório e cardiovascular, doenças do sangue (por exemplo, anemia), doenças febris, etc. A respiração acelera, mas torna-se superficial em todos os casos associados à inspiração profunda dolorosa, que geralmente indica envolvimento pleural (por exemplo, pleurisia aguda ou pleuropneumonia).

A bradipnéia é uma diminuição da frequência respiratória, muito raramente detectada em crianças (em infância geralmente ocorre quando o centro respiratório está deprimido). Isso geralmente acontece com coma (por exemplo, com uremia), envenenamento (por exemplo, pílulas para dormir medicação), aumento da pressão intracraniana e em recém-nascidos - nos estágios terminais da síndrome de insuficiência respiratória.

A proporção de frequência respiratória e frequência cardíaca muda com a derrota do sistema respiratório. Assim, com pneumonia, torna-se igual a 1:2 ou 1:3, pois a respiração acelera mais do que os batimentos cardíacos.

A falta de ar é um sintoma de uma doença respiratória

A dispneia é caracterizada pela dificuldade em inspirar (dispneia inspiratória) ou expirar (dispneia expiratória) e representa subjetivamente uma sensação de falta de ar.

A dispnéia inspiratória ocorre com obstrução do trato respiratório superior (crupe, corpo estranho, cistos e tumores, estreitamento congênito da laringe, traquéia ou brônquios, abscesso retrofaríngeo, etc.). A dificuldade respiratória durante a inspiração manifesta-se clinicamente por retração da região epigástrica, espaços intercostais, fossas supraclavicular e jugular e tensão do músculo esternocleidomastoideo (do latim stemocleidomastoideus) e outros músculos auxiliares. Em crianças pequenas, os equivalentes à dispnéia são a insuflação das asas do nariz e o balançar da cabeça.

A dispnéia expiratória é caracterizada por uma expiração difícil e pela participação ativa dos músculos abdominais nela. O peito é inflado, as excursões respiratórias são reduzidas. infantil asma brônquica e também bronquite asmática e bronquiolite são acompanhadas por dispnéia expiratória, bem como obstruções à passagem de ar localizadas abaixo da traquéia (por exemplo, em grandes brônquios).

A falta de ar mista (expiratória-inspiratória) manifesta-se por inchaço do tórax e retração dos locais complacentes do tórax. É característico de bronquiolite e pneumonia.

• O aumento do tremor na voz está associado à compactação do tecido pulmonar (tecidos densos conduzem melhor o som).
• O tremor da voz é enfraquecido pelo bloqueio do brônquio (atelectasia pulmonar) e pelo deslocamento dos brônquios da parede torácica (exsudato, pneumotórax, tumor pleural).

Mudanças de som de percussão

Alterações no som de percussão são de grande valor diagnóstico. Se durante a percussão dos pulmões não é um som pulmonar claro, mas mais ou menos abafado, então eles falam em encurtamento, embotamento ou embotamento absoluto (dependendo do grau de abafamento do som de percussão).

O encurtamento do som de percussão ocorre pelos seguintes motivos:

Reduzindo a leveza do tecido pulmonar:

• processo inflamatório nos pulmões (infiltração e edema dos alvéolos e septos interalveolares);
• hemorragia no tecido pulmonar;
• edema pulmonar significativo (geralmente nas seções inferiores);
• a presença de tecido cicatricial nos pulmões;
• colapso do tecido pulmonar (atelectasia, compressão do tecido pulmonar pelo líquido pleural, coração ou tumor muito aumentado).

Formação no tecido pulmonar sem ar:

• tumor;
• uma cavidade contendo líquido (catarro, pus, etc.).

Preencher o espaço pleural com algo:

• exsudato (com pleurisia exsudativa) ou transudato;
• camadas fibrinosas nas lâminas pleurais.

Uma tonalidade timpânica de som aparece nos seguintes casos.

1. Formação de cavidades contendo ar:

• destruição do tecido pulmonar durante o processo inflamatório (cavidade com tuberculose pulmonar, abscesso), tumores (decaimento), cisto;
• hérnia diafragmática;
• pneumotórax.

2. Diminuição das propriedades elásticas do tecido pulmonar (enfisema).

3. Compressão dos pulmões acima do local do líquido (pleurisia exsudativa e outras formas de atelectasia).

4. Edema pulmonar, liquefação de exsudato inflamatório nos alvéolos.

Um som de caixa (um som de percussão alto com um tom timpânico) aparece quando a elasticidade do tecido pulmonar é enfraquecida e sua leveza é aumentada (enfisema pulmonar).

Uma diminuição na mobilidade das bordas dos pulmões acompanha as seguintes condições:

• Perda de elasticidade do tecido pulmonar (enfisema na asma brônquica).
• Encolhimento do tecido pulmonar.
• Inflamação ou inchaço do tecido pulmonar.
• Aderências entre lâminas pleurais.

O desaparecimento completo da mobilidade das bordas dos pulmões é observado nos seguintes casos:

• Preenchimento da cavidade pleural com líquido (pleurisia, hidrotórax) ou gás (pneumotórax).
• Oclusão completa da cavidade pleural.
• Paralisia do diafragma.

Tipos patológicos de respiração

Tipos patológicos de respiração ocorrem em muitas doenças do sistema respiratório:

A respiração brônquica é caracterizada por um tom áspero, predominância da expiração sobre a inspiração e pela presença do som "x" no ruído respiratório.

No espaço interescapular, a expiração aumenta acentuadamente quando o pulmão é comprimido, por exemplo, grandes pacotes de linfonodos broncopulmonares com mediastinite.

A respiração brônquica em outros locais dos pulmões geralmente indica a presença de infiltração inflamatória do tecido pulmonar (broncopneumonia, processos infiltrativos tuberculosos, etc.); muitas vezes ele é ouvido sobre o exsudato pleural na área do pulmão espremido por ele.

A respiração brônquica adquire um caráter de sopro alto sobre as cavidades aéreas com paredes lisas (caverna, abscesso aberto, pneumotórax) e, nesses casos, é chamada de "respiração anfórica".

A respiração enfraquecida pode ser devido aos seguintes motivos:

O enfraquecimento geral do ato respiratório com diminuição do fluxo de ar para os alvéolos (estreitamento severo da laringe, traqueia, paresia dos músculos respiratórios, etc.).

Acesso difícil de ar a uma determinada parte de um lobo ou lobo com formação de atelectasia devido a obstrução (por exemplo, por corpo estranho), compressão do brônquio (tumor, etc.), broncoespasmo significativo, síndrome de obstrução causada por edema e acúmulo de muco no lúmen dos brônquios.

Empurrando parte do pulmão para trás com acúmulo de líquido na pleura (pleurisia exsudativa), ar (pneumotórax); ao mesmo tempo, o pulmão se aprofunda, os alvéolos não se endireitam durante a respiração.

Perda da elasticidade do tecido pulmonar, rigidez (baixa mobilidade) das paredes alveolares (enfisema).

Espessamento significativo da pleura (com reabsorção do exsudato) ou obesidade.

O estágio inicial ou final do processo inflamatório nos pulmões viola apenas a elasticidade do tecido pulmonar sem sua infiltração e compactação.

O aumento da respiração é detectado nos seguintes casos:

Estreitamento dos brônquios pequenos ou menores (a intensificação ocorre devido à expiração), sua inflamação ou espasmo (um ataque de asma brônquica, bronquiolite).

Doenças febris.

Respiração aumentada compensatória do lado saudável em caso de processo patológico do outro.

A respiração ofegante geralmente indica danos aos brônquios pequenos, ocorre com bronquite e pneumonia focal. Nessas doenças, o exsudato inflamatório reduz o lúmen dos brônquios, o que cria as condições para a ocorrência desse tipo de respiração.

Sibilos - processos patológicos nos pulmões são acompanhados por vários sibilos. O chiado é melhor ouvido no auge da inspiração.

• Os estertores secos são sibilantes (agudos, agudos) e graves (baixos, mais musicais). As primeiras costumam ocorrer com estreitamento da luz dos brônquios, principalmente os pequenos; os segundos são formados por flutuações no escarro espesso, especialmente em grandes brônquios. A sibilância seca é caracterizada por inconstância e variabilidade, característica de laringite, faringite, bronquite, asma.
• Os estertores úmidos são formados quando o ar passa por um líquido. Dependendo do calibre do brônquio onde se formam, os estertores são borbulhantes finos, borbulhantes médios e borbulhantes grandes. Os estertores úmidos também são divididos em sonoros e não sonoros.
• Estertores úmidos sonoros são ouvidos quando o tecido pulmonar é compactado, localizado próximo ao brônquio (por exemplo, com pneumonia). Podem ocorrer em cavidades (cavernas, bronquiectasias).
• Sibilos surdos ocorrem com bronquiolite, bronquite, edema pulmonar, atelectasia.

A crepitação, ao contrário do chiado, é formada quando os alvéolos se incham. Crepitação definida localmente indica pneumonia. Com pneumonia cruposa, distinguem-se crepitatio indux (crepitação inicial nos primeiros 1-3 dias de doença) e crepitatio redux (crepitação, detectada na fase de resolução da pneumonia e reabsorção de exsudato - no 7-10º dia da doença).

Barulho de fricção da pleura

O ruído de fricção da pleura, que ocorre durante a fricção de suas lâminas visceral e parietal, é ouvido nas seguintes condições patológicas:

• Inflamação da pleura com seu revestimento de fibrina ou formação de focos de infiltração nela, levando à formação de irregularidades, rugosidade da superfície pleural.
• A formação de aderências sensíveis da pleura como resultado de inflamação.
• Tumor ou tuberculose da pleura.

O fortalecimento da broncofonia ocorre com compactação pulmonar (pneumonia, tuberculose, atelectasia), sobre cavernas e cavidades bronquiectásicas, se o brônquio adutor não estiver obstruído. Com a compactação do tecido pulmonar, o aumento da broncofonia se deve à melhor condução da voz e, no caso de cáries, à ressonância.

O enfraquecimento da broncofonia é observado com bom desenvolvimento dos músculos da cintura escapular superior e excesso de tecido adiposo subcutâneo, bem como a presença de líquido na cavidade pleural (derrame pleurisia, hidrotórax, hemotórax) ou ar (pneumotórax).

Características da localização do foco patológico na pneumonia em crianças

Em crianças, a pneumonia é mais frequentemente localizada em determinados segmentos, o que está associado às peculiaridades da aeração desses segmentos, à função de drenagem dos brônquios, à evacuação de secreções deles e à possibilidade de infecção.

Em crianças pequenas, o foco da pneumonia é mais frequentemente localizado no segmento apical do lobo inferior. Este segmento é até certo ponto isolado dos outros segmentos do lobo inferior; seu brônquio segmentar surge acima dos outros e corre em ângulos retos retos e para trás. Isso cria condições para uma drenagem ruim, já que as crianças do primeiro ano de vida costumam ficar muito tempo em decúbito dorsal.

Além disso, o processo patológico é frequentemente localizado no segmento posterior (II) do lobo superior e no segmento basal posterior (X) do lobo inferior.

Um lugar especial é ocupado pela derrota do lobo médio (a chamada "síndrome do lobo médio"). Os brônquios segmentares lateral médio (4º) e anterior (5º) estão localizados na região dos linfonodos broncopulmonares; têm um lúmen relativamente estreito, um comprimento considerável e partem em ângulo reto. Como resultado, os brônquios são facilmente comprimidos por gânglios linfáticos aumentados, o que pode causar um desligamento súbito de uma superfície respiratória significativa e o desenvolvimento de insuficiência respiratória.

Diagnóstico de doenças respiratórias em crianças

exame facial

O exame da face do paciente geralmente fornece informações importantes para o diagnóstico:

Palidez e inchaço do rosto, boca entreaberta, má oclusão freqüentemente ocorre em crianças em idade pré-escolar e escolar com adenoides.

Face pálida e pastosa, incluindo as pálpebras (devido ao fluxo linfático prejudicado), cianose dos lábios, veias cutâneas inchadas, hemorragias na conjuntiva e no tecido subcutâneo são sinais comuns de tosse frequente ou prolongada (com coqueluche, tosse crônica inespecífica doenças pulmonares).

A secreção espumosa nos cantos da boca ocorre em crianças pequenas (até 2 a 3 meses de idade) com bronquiolite e pneumonia devido à penetração de exsudato inflamatório do trato respiratório inferior na cavidade oral.

Exame do nariz e cavidade nasal

Atenção especial deve ser dada à inspeção do nariz e da cavidade nasal:

A inflação das asas do nariz (em crianças pequenas equivale à participação dos músculos auxiliares no ato de respirar) indica insuficiência respiratória.

A secreção mucosa clara do nariz geralmente é detectada no catarro agudo da membrana mucosa do trato respiratório (por exemplo, rinite aguda ou gripe) e rinite alérgica.

A secreção mucopurulenta misturada com sangue (corrimento sanitário) é característica da difteria e da sífilis.

A presença de uma película cinza suja no septo nasal permite diagnosticar a difteria nasal antes do exame bacteriológico.

problemas sangrentos de uma passagem nasal surgem quando atingidos corpo estranho(ossos, grãos, botões, etc.).

Sintomas como respirar pela boca, especialmente à noite, são observados nas adenóides; eles também são caracterizados pelo ronco da criança durante o sono.

Metodologia para o estudo do sistema respiratório

O método de exame dos órgãos respiratórios inclui a coleta de anamnese, exame, palpação, percussão, ausculta, estudos laboratoriais e instrumentais.

questionando

A coleta de anamnese inclui a identificação das queixas do paciente, o momento de sua ocorrência e sua ligação com quaisquer fatores externos. Na maioria das vezes, com uma patologia do sistema respiratório, uma criança doente (ou seus pais) reclama dos seguintes fenômenos:

Dificuldade na respiração nasal; em lactentes, neste caso, há dificuldades na alimentação.

Secreção nasal (serosa, mucosa, mucopurulenta, saniosa, sanguinolenta).

Tosse (seca ou úmida). Durante a pesquisa, é necessário saber o tempo de ocorrência ou intensificação da tosse e a presença de sua conexão com quaisquer fatores provocadores. A tosse pode ser acompanhada de vômito.

• A tosse seca pode ser "latindo" ou paroxística;
• Tosse úmida pode ser produtivo (com escarro) e improdutivo (deve-se ter em mente que as crianças costumam engolir escarro). Quando o escarro é liberado, é dada atenção à sua natureza (mucosa, mucopurulenta, purulenta) e quantidade.

Dor no peito (observe se a dor está relacionada à respiração).

Durante o questionamento, eles descobrem quais doenças do aparelho respiratório a criança teve anteriormente, se houve contato com pacientes com doenças infecciosas agudas, eles fazem separadamente uma pergunta sobre o contato com pacientes com tuberculose. A história alergológica e familiar da criança examinada também é importante.

inspeção geral

O exame começa com um exame geral, avaliação do estado de consciência e atividade motora da criança. Em seguida, preste atenção à posição do paciente, à cor de sua pele e membranas mucosas (por exemplo, observe palidez ou cianose).

Ao examinar a face da criança, atenta-se para a preservação da respiração nasal, mordida, presença ou ausência de pastosidade, secreção nasal ou bucal. É necessário um exame completo da cavidade nasal. Se a entrada do nariz estiver bloqueada com secreções ou crostas, é necessário removê-las Cotonete. A inspeção da cavidade nasal deve ser realizada com cuidado, pois as crianças apresentam hemorragias nasais facilmente devido à sensibilidade e abundante suprimento sanguíneo para a membrana mucosa.

Características da voz, gritos e choro da criança ajudam a julgar o estado do trato respiratório superior. Normalmente, imediatamente após o nascimento, um bebê saudável respira fundo pela primeira vez, endireitando os pulmões e gritando alto. Um choro forte e enérgico em lactentes e crianças maiores elimina lesões pleurais, pleuropneumonia e peritonite, pois essas doenças são acompanhadas de dor com inspiração profunda.

Exame da garganta em crianças

A faringe é examinada ao final do exame, pois a ansiedade e o choro da criança causados ​​por isso podem interferir no exame. Ao examinar a cavidade oral, preste atenção ao estado da faringe, amígdalas e parede posterior da faringe.

• Em crianças do primeiro ano de vida, as amígdalas geralmente não se estendem além dos arcos anteriores.
• Em pré-escolares, a hiperplasia do tecido linfóide é frequentemente observada, as amígdalas se estendem além dos arcos anteriores. Eles geralmente são densos e não diferem em cor da membrana mucosa da faringe.

Se, durante a coleta de anamnese, forem reveladas queixas de tosse, durante o exame da faringe, é possível induzir a tosse irritando a faringe com uma espátula.

Exame de tórax em crianças

Ao examinar o tórax, preste atenção ao seu formato e à participação dos músculos auxiliares na respiração.

Avalie o sincronismo dos movimentos de ambas as metades do tórax e das omoplatas (especialmente seus ângulos) durante a respiração. Com pleurisia, atelectasia do pulmão e pneumonia crônica com localização unilateral do processo patológico, pode-se notar que uma das metades do tórax (do lado da lesão) fica para trás ao respirar.

Também é necessário avaliar o ritmo da respiração. Em um recém-nascido saudável a termo, instabilidade do ritmo e paradas respiratórias curtas (até 5 s) (apneia) são possíveis. Antes dos 2 anos de idade (principalmente nos primeiros meses de vida), o ritmo respiratório pode ser irregular, principalmente durante o sono.

Preste atenção ao tipo de respiração. Para crianças pequenas, o tipo de respiração abdominal é característico. Nos meninos, o tipo de respiração não muda no futuro, e nas meninas de 5 a 6 anos, aparece um tipo de respiração torácica.

É mais conveniente calcular o NPV (tabela) por 1 minuto durante o sono da criança. Ao examinar recém-nascidos e crianças pequenas, você pode usar um estetoscópio (a campainha é segurada perto do nariz da criança). Quanto mais nova a criança, maior o VPN. Em um recém-nascido, a natureza superficial da respiração é compensada por sua alta frequência.

A relação entre VPN e FC em crianças saudáveis ​​​​no primeiro ano de vida é de 3-3,5, ou seja, um movimento respiratório é responsável por 3-3,5 contrações cardíacas, em crianças com mais de um ano - 4 contrações cardíacas.

Mesa. Normas de idade da frequência respiratória em crianças

Palpação em crianças

Para a palpação do tórax, ambas as palmas são aplicadas simetricamente nas áreas examinadas. Ao apertar o peito da frente para trás e dos lados, sua resistência é determinada. Quanto mais jovem a criança, mais flexível o peito. Com o aumento da resistência do peito, eles falam de rigidez.

O tremor da voz é uma vibração ressonante da parede torácica do paciente quando ele emite sons (de preferência de baixa frequência), sentidos pela mão durante a palpação. Para avaliar o tremor da voz, as palmas das mãos também são posicionadas simetricamente. Em seguida, a criança é solicitada a pronunciar as palavras que causam a vibração máxima das cordas vocais e estruturas ressonantes (por exemplo, "trinta e três", "quarenta e quatro", etc.). Em crianças pequenas, o tremor na voz pode ser examinado durante o grito ou choro.

Percussão em crianças

Ao percussão dos pulmões, é importante que a posição da criança esteja correta, garantindo a simetria da localização das duas metades do tórax. Se a posição estiver incorreta, o som da percussão em áreas simétricas será desigual, o que pode levar a uma avaliação errônea dos dados obtidos. Ao percussão das costas, é aconselhável oferecer à criança que cruze os braços sobre o peito e, ao mesmo tempo, incline-se ligeiramente para a frente; com percussão da face anterior do tórax, a criança abaixa os braços ao longo do corpo. A superfície anterior do tórax em crianças pequenas é mais conveniente para percutir quando a criança está deitada de costas. Para percussão, as costas da criança são plantadas e alguém deve apoiar crianças pequenas. Se a criança ainda não souber segurar a cabeça, pode ser percutida colocando o estômago em uma superfície horizontal ou sozinho. mão esquerda.

Distinguir entre percussão direta e indireta.

Percussão direta - percussão com o dedo dobrado (geralmente o dedo médio ou indicador) percussão diretamente na superfície do corpo do paciente. A percussão direta é mais frequentemente usada no exame de crianças pequenas.

Percussão indireta - percussão com um dedo no dedo da outra mão (geralmente na falange do dedo médio da mão esquerda), firmemente presa com a superfície palmar à área examinada da superfície corporal do paciente. Tradicionalmente, os golpes de percussão são aplicados com o dedo médio. mão direita.

A percussão em crianças pequenas deve ser realizada com golpes fracos, pois devido à elasticidade do tórax e seu pequeno tamanho, os tremores de percussão são transmitidos com muita facilidade para áreas distantes.

Como os espaços intercostais em crianças são estreitos (em comparação com os adultos), o plessímetro de dedo deve ser colocado perpendicularmente às costelas.

Com a percussão de pulmões saudáveis, obtém-se um som pulmonar claro. No auge da inspiração, esse som fica ainda mais claro, no pico da expiração é um pouco encurtado. Em diferentes áreas, o som da percussão não é o mesmo. À direita nas seções inferiores, devido à proximidade do fígado, o som é encurtado, à esquerda, devido à proximidade do estômago, assume uma tonalidade timpânica (o chamado espaço de Traube).

bordas dos pulmões. A determinação da altura em pé dos topos dos pulmões começa na frente. O plessímetro de dedo é colocado sobre a clavícula, com a falange terminal tocando a borda externa do músculo esternocleidomastóideo. Percuta o plessímetro do dedo, movendo-o para cima até encurtar o som. Normalmente, esta área está 2-4 cm acima do meio da clavícula. O limite é desenhado ao longo do lado do dedo do plessímetro voltado para o som claro. Atrás, a percussão dos ápices é realizada a partir da espinha da escápula em direção ao processo espinhoso Sup Ao primeiro aparecimento de um encurtamento do som da percussão, a percussão é interrompida. Normalmente, a altura dos topos atrás é determinada no nível do processo espinhoso C vn. A borda superior dos pulmões em crianças em idade pré-escolar não pode ser determinada, pois os topos dos pulmões estão localizados atrás das clavículas. As bordas inferiores dos pulmões são apresentadas na tabela.

Mesa. Bordas de percussão das bordas inferiores dos pulmões

linha do corpo	Na direita	Esquerda
hemiclavicular		Forma um recesso correspondente às bordas do coração, parte do tórax na altura da VI costela e desce abruptamente
axilar anterior
Axilar médio	VIIIX costela	costela VIIIX
Axilar posterior
escapular
paravertebral	Ao nível do processo espinhoso T x,

Mobilidade da borda inferior dos pulmões. Primeiro, a percussão encontra a borda inferior do pulmão ao longo da linha axilar média ou posterior. Em seguida, após solicitar à criança que respire fundo e prenda a respiração, determina-se a posição da borda inferior do pulmão (a marca é feita na lateral do dedo voltada para o som claro da percussão). Da mesma forma, é determinada a borda inferior dos pulmões no estado de expiração, para a qual o paciente é solicitado a expirar e prender a respiração.

ausculta

Durante a ausculta, a posição da criança é a mesma da percussão. Ouça seções simétricas de ambos os pulmões. Normalmente, em crianças até 3-6 meses, ouve-se respiração vesicular enfraquecida, de 6 meses a 5-7 anos - pueril (o ruído respiratório é mais alto e mais longo durante as duas fases da respiração).

As características estruturais dos órgãos respiratórios em crianças, que determinam a presença de respiração pueril, estão listadas abaixo:

• A curta distância da glote ao local da ausculta devido ao pequeno tamanho do tórax, o que leva a auscultação parcial dos sons respiratórios da laringe.
• Lúmen estreito dos brônquios.
• Grande elasticidade e pequena espessura da parede torácica, aumentando sua vibração.
• Desenvolvimento significativo do tecido intersticial, reduzindo a leveza do tecido pulmonar.

Após 7 anos, a respiração em crianças torna-se gradualmente vesicular.

A broncofonia é a condução de uma onda sonora dos brônquios até o tórax, determinada pela ausculta. O paciente sussurra palavras contendo os sons "sh" e "h"(por exemplo, "uma xícara de chá"). A broncofonia deve ser examinada em áreas simétricas dos pulmões.

A bronquiolite aguda em crianças é uma doença respiratória

A bronquiolite aguda é uma infecção viral dos brônquios e bronquíolos menores.

Causas da bronquiolite aguda

As crianças do primeiro ano de vida, especialmente nos primeiros 3-7 meses, costumam sofrer de bronquiolite. A bronquiolite geralmente ocorre com sincicial respiratório infecção viral. Os vírus invadem, multiplicam-se e manifestam sua atividade vital no epitélio da membrana mucosa de pequenos brônquios e bronquíolos. O mecanismo de ocorrência é complexo. Acredita-se que a bronquiolite seja causada por reação alérgica, ou seja, baseia-se na interação de um antígeno (vírus) e anticorpos, resultando em broncoespasmo. No local da introdução do vírus, a membrana mucosa dos brônquios e bronquíolos engrossa, incha e se infiltra, o que leva ao aumento da secreção de muco. Isso também causa broncoespasmo. Tudo isso leva a um estreitamento do lúmen dos pequenos brônquios e bronquíolos e a um aumento da resistência das vias aéreas, causando dificuldade para respirar, o que pode levar à hipóxia (falta de oxigênio). Este é o mecanismo geral da bronquiolite.

Sintomas de bronquiolite aguda

A doença geralmente começa de forma aguda, com aumento da temperatura corporal para 37,8 - 39 ° C, aparecimento de tosse forte, coriza, recusa da mama. A falta de ar severa é impressionante; intensifica-se durante o exame médico, com o aparecimento de estranhos. A respiração é barulhenta, sibilante, audível à distância. Ansiedade, perda de apetite geralmente aumentam. A criança não dorme bem. A dilatação das asas do nariz é sempre expressa. A mãe durante o enfaixamento da criança e o médico durante o exame podem notar a retração dos locais complacentes do tórax: fossas supraclavicular e subclávia, epigástrio (poço da região epigástrica). O médico, ao ouvir o paciente, pode detectar sibilos, muitas vezes pequenos e médios borbulhantes, úmidos, exalação difícil. Em casos graves, que felizmente são raros, pode ocorrer parada respiratória súbita.

A bronquiolite é perigosa porque pode se transformar em pneumonia. No entanto, com tratamento oportuno dos pais a um médico e tratamento cuidadoso, não atinge a pneumonia. Geralmente 14 dias após o início da doença, ocorre a recuperação completa. No entanto, crianças que tiveram bronquiolite no primeiro ano de vida são mais propensas a infecções respiratórias e bronquites frequentes do que outras crianças.

Tratamento da bronquiolite aguda

O tratamento das doenças respiratórias é sintomático. A hospitalização não é indicada na maioria dos casos. O foco deve ser a manutenção de um regime adequado de fluidos e, se necessário, a fisioterapia respiratória. Os antibióticos não são indicados para o tratamento de doenças respiratórias. Numerosos estudos falharam em mostrar a eficácia de β 2 -agonistas, aminofilina ou prednisolona, ​​bem como agentes antivirais no tratamento de bronquiolite. Embora a relação da bronquiolite com as alergias esteja em estudo, nesta fase é aconselhável incluir as crianças com bronquiolite aguda no grupo de risco para o desenvolvimento de asma brônquica com observação ambulatorial adequada.

Bronquite aguda em crianças - doença respiratória

A bronquite aguda é a forma mais comum de doença respiratória em crianças. Tendo em conta a frequência e as características do curso, iremos dar a conhecer mais detalhadamente os pais desta patologia.

Causas da bronquite aguda

Até recentemente, uma parte da bronquite aguda era considerada pneumonia. O fato é que o curso, o tratamento e até o prognóstico de uma infecção respiratória aguda com lesões brônquicas em uma criança diferem significativamente daquele que se limita ao envolvimento apenas do trato respiratório superior no processo da doença. Na maioria das vezes, a bronquite em uma criança ocorre com infecções por parainfluenza, sincicial respiratório, viral, adenovírus e influenza. Menos comumente, ocorrem com infecções por rinovírus e micoplasmas. A bronquite aguda também pode ser causada por uma infecção fúngica.

A incidência de bronquite aguda está intimamente relacionada com a incidência das infecções virais respiratórias descritas acima. Não há dúvida de que seu número durante surtos epidêmicos e surtos sazonais dessas infecções (no período outono-inverno) aumenta significativamente.

O primeiro e principal local onde os vírus respiratórios invadem e se multiplicam é o epitélio que reveste o trato respiratório. Como resultado da atividade vital dos vírus nas células do epitélio do trato respiratório, ocorrem alterações estruturais, inflamação catarral do trato respiratório, edema, inchaço, que leva a danos na mucosa brônquica. No lúmen dos brônquios, acumula-se exsudato seroso, muitas vezes escarro semilíquido espumoso. Isso cria condições para a ativação da flora bacteriana acompanhante. Todos os itens acima levam a uma violação e dificuldade na patência dos brônquios e a uma mudança na função da respiração externa.

Sintomas de bronquite aguda

Os principais sinais e sintomas de bronquite em crianças são tosse intensa frequente, que após 2-3 dias é acompanhada de produção de escarro, temperatura corporal flutuante prolongada e distúrbio moderado do estado geral.

Os sintomas da doença, principalmente nos primeiros dias da doença, são semelhantes aos de uma infecção viral respiratória, contra a qual os brônquios foram afetados. Os sinais de bronquite podem aparecer desde os primeiros dias da doença e após 5-6 dias após o seu início.

Com a infecção por parainfluenza, a bronquite pode ocorrer desde os primeiros dias e do 6º ao 7º dia desde o início da doença. Normalmente, uma doença em uma criança pequena começa com febre, coriza, deterioração, caprichos. Uma tosse precoce, áspera e latindo geralmente indica que a criança tem laringite por parainfluenza. Mas a infecção por parainfluenza pode ocorrer sem laringite.

Às vezes, desde os primeiros dias da doença, uma criança pode desenvolver bronquite aguda. É especialmente comum em crianças pré-escolares. Em grupos infantis, especialmente entre crianças pequenas que são criadas neles apenas no primeiro ano, muitas vezes no mesmo grupo durante surtos de infecção por parainfluenza, várias crianças adoecem com bronquite aguda ao mesmo tempo.

O sintoma mais importante de uma doença respiratória como a bronquite é a tosse, inicialmente seca, dolorosa e obsessiva. Bronquite com infecção por influenza é mais comum durante epidemias e surtos sazonais. Eles são observados não apenas em crianças nos primeiros meses de vida, mas também em crianças mais velhas. A doença quase sempre tem um quadro definido: um início súbito agudo, aquecer corpo, congestão nasal, perda de apetite e tosse seca. A alta temperatura corporal dura até 5 dias.

A tosse primeiro seca, depois fica úmida, com catarro. Nos primeiros dias, nota-se fraqueza e letargia, indiferença. A criança prefere ficar deitada, e o bebê dos primeiros meses de vida apresenta sonolência. Devido às características dos vírus influenza, a bronquite com influenza pode ser grave: na forma de necrose com necrose do epitélio da panbronquite. Quando a bronquite aparece, a infecção por influenza em uma criança, via de regra, é retardada.

A bronquite na infecção por adenovírus em crianças menores de 1 ano se desenvolve de forma aguda, em crianças mais velhas com mais frequência gradualmente no contexto de fenômenos catarrais do trato respiratório superior. Sinais característicos: coriza, congestão nasal, vermelhidão da faringe, amígdalas inflamadas aumentadas, muitas vezes placas membranosas sobre elas, membrana mucosa inflamada, avermelhada e irregular da parede posterior da faringe (faringite). A reação de temperatura é longa, muitas vezes ondulada. Descarga do nariz seroso-mucoso, abundante. A criança fica letárgica, recusa-se a comer, dorme mal, acorda com frequência. Tosse a princípio seca, rapidamente substituída por úmida, prolongada e frequente, e às vezes com escarro copioso.

A bronquite com infecção pelo vírus sincicial respiratório é frequentemente observada em crianças menores de 1 ano de idade. Especialmente, eles ocorrem em crianças que começam a frequentar o jardim de infância. A doença se desenvolve de forma aguda com febre de curta duração, coriza, letargia, recusa em comer e ansiedade. Logo há tosse e muitas vezes falta de ar.

A bronquite em ARI desenvolve-se desde os primeiros dias da doença.

A IRA prolongada geralmente é acompanhada de bronquite.

Em uma criança com amigdalite crônica, adenoidite e sinusite, o curso da bronquite é sempre retardado. Ao mesmo tempo, é necessário tratar as doenças respiratórias concomitantes mencionadas. A duração da bronquite é de 2 semanas a 1 mês. O principal perigo da bronquite aguda em uma criança é a transição para pneumonia aguda. Uma criança com IRA e envolvimento brônquico precisa de tratamento cuidadoso em casa.

Pleurisia em crianças - uma doença do sistema respiratório

Pleurisia - inflamação da pleura com formação de revestimento denso em sua superfície ou aparecimento de líquido em sua cavidade. Por via de regra, é uma doença secundária. Cada pneumonia cruposa (lobar) é essencialmente pleuropneumonia, acompanhada de pleurisia. A pleurisia é dividida em seca e exsudativa.

Sintomas de pleurisia

Este processo é sempre acompanhado por uma deterioração brusca e repentina do estado geral, aparecimento de ansiedade, aumento da falta de ar, aumento da tosse, cianose, novo aumento acentuado da temperatura corporal para 39-40 ° C. A pele da criança fica cinza. Ele para de comer. O lado afetado do tórax fica para trás na respiração, os espaços intercostais são suavizados, a respiração não é ouvida na metade doente do tórax. O principal sintoma objetivo de uma doença respiratória como a pleurisia fibrinosa (seca) é o ruído de fricção pleural durante a ausculta dos pulmões. O lado afetado fica para trás ao respirar, o que também é perceptível na fluoroscopia.

Na etiologia da pleurisia exsudativa, a intoxicação tuberculosa e a pneumonia ocupam o primeiro lugar. Bastante muitas vezes a pleurisia ekssudativny desenvolve-se da pleurisia fibrinous.

Na pleurisia exsudativa, observa-se uma quantidade significativa (até vários litros) de exsudato, que preenche a cavidade pleural, contribui para a compressão dos pulmões e dificulta a respiração.

tratamento de pleurisia

A chave para o sucesso do tratamento desta doença respiratória e a recuperação completa da criança é a visita oportuna dos pais ao médico.

Pneumonia em recém-nascidos - uma doença do sistema respiratório

A pneumonia em recém-nascidos é um processo inflamatório nas seções respiratórias do tecido pulmonar que ocorre como uma doença independente ou como manifestação de uma complicação de uma doença. Aproximadamente 1% dos recém-nascidos a termo e até 10-15% dos prematuros são diagnosticados com pneumonia.

As pneumonias domésticas sempre se desenvolvem 7 ou mais dias após o nascimento, quase sempre no contexto de infecções virais respiratórias agudas (após 2 a 7 dias do início das infecções virais respiratórias agudas). Há um aumento da intoxicação, aparece uma tosse, menos frequentemente uma tosse. É quase sempre uma broncopneumonia de foco pequeno. Pequenos estertores úmidos borbulhantes são difíceis de auscultar devido à abundância de estertores secos e com fios. A presença de dispepsia parenteral é característica. No início de uma doença respiratória, os seguintes sintomas são observados: ganho de peso retardado e perda de peso também podem ser observados. A duração da doença é de 2-4 semanas.

Sintomas de pneumonia em recém-nascidos

As características do curso da pneumonia dependem da maturidade da criança. Em crianças nascidas a termo, o início da pneumonia é predominantemente agudo, a criança fica inquieta, a temperatura sobe. Os aumentos de fígado, a dispepsia parenteral desenvolve-se.

Em bebês prematuros, o início da doença geralmente é gradual, a criança fica letárgica, a temperatura corporal é normal ou baixa e o peso está caindo. Respiração gemendo, descarga superficial e espumosa da boca. Ataques de parada respiratória (apneia) e cianose (azul) mais frequentemente do que a termo, 5 vezes. As complicações bacterianas mais comuns nesta doença dos órgãos respiratórios dos recém-nascidos são otite, pielonefrite, enterocolite, pleurisia, menos frequentemente meningite, pericardite, osteomielite.

Tratamento da pneumonia em recém-nascidos

Para o tratamento de doenças respiratórias em recém-nascido é obrigatória a internação em caixa isolada. A permanência conjunta da mãe e da criança, se não houver necessidade de reanimação, o regime de temperatura correspondente à idade e grau de maturidade. Cuidados com a pele, membranas mucosas. posição exaltada, mudanças frequentes de postura corporal, estando nos braços da mãe em posição ereta. Ventilação e quartzação da caixa. A quantidade e o método de alimentação durante o tratamento dependem da gravidade da condição e do grau de maturidade. Se a nutrição enteral não for possível, a terapia de infusão de suporte é realizada. Em seguida, passam para nutrição enteral apenas com leite materno por sonda ou mamadeira. Aplicar no peito com total compensação dos sistemas respiratório, cardiovascular e digestivo.

A observação do dispensário de uma criança que teve pneumonia no período neonatal é realizada durante todo o ano e inclui exames regulares pelo pediatra local, cursos repetidos de eubióticos, vitaminas, preparações de ferro e massagens.

As vacinações preventivas são necessárias de acordo com um calendário individual.

A pneumonia em crianças é uma doença respiratória

A pneumonia (pneumonia) é uma doença pulmonar infecciosa que ocorre como uma doença independente ou como uma complicação de outras doenças.

A pneumonia em crianças pequenas é causada por todo um grupo de patógenos. Na maioria dos casos, a pneumonia é uma doença viral-bacteriana. Um grande grupo de IRAs é frequentemente complicado por pneumonia. Na ocorrência de pneumonia, participam vírus respiratórios, que se enraízam, se multiplicam e manifestam sua atividade vital na cobertura epitelial do trato respiratório, bem como no tecido pulmonar. Durante epidemias de influenza e durante surtos de outras infecções respiratórias, o número de pneumonias geralmente aumenta.

Os vírus também causam distúrbios da circulação sanguínea e linfática nos pulmões, aumentam acentuadamente a permeabilidade vascular, contribuindo assim para o desenvolvimento de edema e colapso do tecido pulmonar. Tudo isso leva ao desenvolvimento de inflamação do pulmão.

Desde os primeiros dias de uma infecção respiratória aguda, há um aumento do crescimento dos habituais habitantes oportunistas da nasofaringe da criança.

Isso cria condições propícias à introdução de bactérias - os habitantes habituais da orofaringe da criança - no trato respiratório inferior, onde causam um processo inflamatório - pneumonia. Desde os primeiros dias da IRA, a flora bacteriana acompanhante começa a se tornar mais ativa, de modo que a pneumonia que ocorre durante esses doenças infecciosas, são considerados como uma espécie de processo viral-bacteriano, ou seja, a inflamação é causada simultaneamente por vírus e micróbios.

Fatores casuais. Patógenos microbianos incluem pneumococo, um micróbio bem conhecido. O pneumococo é o agente causador da pneumonia aguda em 65 - 75% de todos os casos de pneumonia.

pneumonia aguda- Esta é uma lesão do tecido pulmonar e pequenos brônquios adjacentes. Em primeiro lugar, considere as causas da frequência e gravidade da pneumonia aguda em uma criança pequena. A causa da pneumonia aguda frequente em crianças está associada a características anatômicas e fisiológicas: suprimento sanguíneo abundante, aumento da permeabilidade vascular, desenvolvimento insuficiente de certos elementos do tecido pulmonar, respiração superficial etc. doenças causadas por pneumococos. Contribuir para o desenvolvimento de violações de pneumonia aguda de alimentação adequada e doenças como raquitismo, diátese exsudativa, anemia, distúrbios alimentares.

Todos eles enfraquecem o corpo da criança, reduzem sua resistência e, assim, facilitam o aparecimento de pneumonia. Há também um efeito negativo maus hábitos os pais, especialmente os maus cuidados infantis, fumar no quarto onde os filhos estão, bem como a transferência precoce da criança das primeiras semanas ou meses de vida para a alimentação artificial. Tendo perdido o leite materno nas primeiras semanas de vida, a criança torna-se especialmente vulnerável a micróbios e vírus. A incidência de pneumonia aumenta em climas úmidos e frios, especialmente no outono e inverno. Além disso, a diminuição da resistência e das defesas do corpo da criança está associada à toxicose, doenças sofridas pela mãe durante a gravidez. Separadamente, deve-se mencionar o impacto negativo na imunidade do bebê de lesões intracranianas, asfixia (sufocamento), malformações congênitas dos pulmões e trato respiratório.

Sintomas de pneumonia aguda

Os sinais dependem da idade do bebê e da gravidade da doença. A manifestação de sintomas de pneumonia aguda também depende do patógeno que causou esta doença.

O início da pneumonia aguda pode ser agudo ou gradual. Na maioria das vezes, a doença começa alguns dias após o início de uma infecção viral respiratória aguda. Normalmente, a temperatura do corpo sobe novamente, imediatamente para 38 - 39 ° C ou gradualmente; os seguintes sintomas aparecem: ansiedade severa, irritabilidade. A criança se recusa a comer, amamentar e às vezes beber. Crianças em idade pré-escolar podem reclamar de dores de cabeça, fraqueza, parar de brincar. Freqüentemente, a temperatura corporal é constantemente mantida em números elevados por 4 a 7 dias, o estado geral do paciente piora a cada dia. Em crianças pequenas, especialmente no primeiro ano de vida, letargia, sonolência, recusa da mama e, às vezes, vômitos e fezes soltas aparecem. Logo há tosse, primeiro seca, dolorosa, dolorosa, depois úmida e em crianças mais velhas com escarro "enferrujado" ou mucopurulento. Em crianças dos primeiros anos de vida, muitas vezes pode-se observar coloração cianótica (azulada) da pele ao redor da boca e do nariz. A cianose aumenta com a ansiedade: gritos, choro, alimentação. A falta de ar é especialmente comum em crianças pequenas. Nos casos leves, pode-se notar inchaço das asas do nariz e, nos casos graves, respiração ruidosa e rápida com participação dos músculos respiratórios auxiliares: retração das fossas supraclaviculares, região epigástrica e espaços intercostais. A falta de ar e a cianose na criança aumentam ao menor esforço físico.Na criança dos primeiros meses de vida, esses fenômenos podem ser acompanhados por fezes mal-humoradas, regurgitação e vômitos e, às vezes, convulsões generalizadas. criança pequena nesses casos, ele perde peso rapidamente, perde as habilidades motoras adquiridas. Ele para de andar ou sentar se o fazia antes da doença. Frequentemente, principalmente em pré-escolares, observa-se o seguinte quadro: início agudo da doença, tosse, temperatura corporal elevada por 5 a 7 dias, piora, dor na lateral (geralmente do lado da lesão) e muitas vezes dor na região abdômen, que pode ser tão forte, exigindo o conselho de um cirurgião.

Ao ouvir a criança, o médico determina a macicez do som de percussão no lado da lesão, estertores macios, médios, borbulhantes, úmidos e crepitantes; sobre a área afetada do pulmão, a respiração pode ficar enfraquecida e esses sinais podem aparecer e desaparecer. Acontece também que, ao ouvir e percussão, o médico não consegue identificar sinais de pneumonia. Em seguida, um método diagnóstico adicional de exame - raio-X - vem em seu auxílio.

agudo inflamação do pulmãoé uma doença de todo o organismo. Além dos danos pulmonares na pneumonia, ocorrem alterações no trato gastrointestinal e em outros órgãos e sistemas: nervoso, cardiovascular, urinário.

A duração da doença varia de 7 a 8 dias a 1 mês. métodos modernos o tratamento de doenças respiratórias encurtou a duração e reduziu significativamente a gravidade do curso da doença e a ocorrência de complicações.

Complicações da pneumonia

O mais comum é a inflamação do ouvido médio - otite, que é acompanhada de ansiedade, dor intensa no ouvido e aumento repetido da temperatura corporal. Ainda com menos frequência, podem aparecer pleurisia purulenta e meningite purulenta (inflamação das meninges). É extremamente raro, mas também pode ocorrer pericardite purulenta (inflamação de uma das membranas importantes do coração - o pericárdio) - uma complicação formidável e grave que ameaça a vida do paciente.

As complicações são caracterizadas por um aumento repetido da temperatura corporal para números altos, enquanto muitas vezes pela manhã a temperatura atinge um máximo e depois cai rapidamente e aumenta novamente. Tais aumentos de temperatura são acompanhados por calafrios, sudorese, a pele fica cinza, o fígado aumenta e o estado geral do paciente piora. O diagnóstico dessas complicações não é difícil. Alterações nos pulmões são claramente visíveis em uma radiografia de tórax.

Todas as complicações mencionadas de doenças respiratórias são atualmente tratadas com sucesso.

O prognóstico do tratamento da pneumonia aguda em crianças na grande maioria dos casos é favorável. O resultado da doença é influenciado pela idade, doenças concomitantes, gravidade da condição e oportunidade de tratamento. cuidados médicos.

Doenças respiratórias não transmissíveis em crianças

Atelectasia ou pneumonia atelectática em crianças

A atelectasia ou pneumonia atelectática ocorre quando os pulmões não se expandem totalmente na primeira respiração ou quando as seções já respiratórias dos pulmões colapsam. As razões são a imaturidade morfológica do próprio tecido pulmonar ou do aparelho respiratório externo, a deficiência do fator anti-ateléctico - surfactante, obstrução do trato respiratório com líquido amniótico. Via de regra, a atelectasia é acompanhada de doença da membrana hialina, síndrome edematoso-hemorrágica. Eles podem ser segmentares, polissegmentados e pequenos dispersos.

Múltiplas pequenas atelectasias levam ao aparecimento de cianose geral, insuficiência respiratória e cardiovascular, violação do estado geral, como nas membranas hialinas. A atelectasia polisegmentar causa achatamento do tórax do lado da lesão, diminuição dos espaços intercostais, encurtamento do som de percussão, enfraquecimento da respiração, sibilos crepitantes intermitentes. Na radiografia, pequenas atelectasias parecem múltiplos focos de hipopneumatose ou apneumatose, grandes atelectasias dão uma imagem de diminuição do volume pulmonar, deslocamento dos órgãos mediastinais. A atelectasia não complicada pode resolver nos próximos 4-5 dias.

Estridor congênito em crianças

Estridor congênito - uma espécie de respiração sonora e sibilante (em comparação com o cacarejar de galinhas, arrulhar pombos). As causas são variadas, mas, na maioria dos casos, o estridor se deve à fraqueza temporária da laringe. Um distúrbio da inervação, um pólipo nas cordas vocais e um aumento no timo podem ser de alguma importância. A condição geral geralmente não sofre; a doença desaparece nos primeiros 2 anos de vida. O tratamento não é necessário.

Pneumopatias - doenças pulmonares não infecciosas em crianças

Doenças pulmonares não infecciosas em crianças (pneumopatia) acompanhadas por uma síndrome de distúrbios respiratórios, ocorrem na presença de membranas hialinas, atelectasia, aspiração de líquido amniótico, hemorragias maciças no tecido pulmonar, síndrome edemato-hemorrágica, Pneumotórax espontâneo, imaturidade do tecido pulmonar, defeitos de desenvolvimento congênitos. Esses tipos de patologia pulmonar são frequentemente combinados e a atelectasia disseminada é obrigatória na síndrome de distúrbios respiratórios. As principais manifestações clínicas comuns a todas essas condições são cianose e falta de ar.

Síndrome do desconforto respiratório em crianças

Síndrome do desconforto respiratório - insuficiência respiratória. É detectado nas primeiras horas ou nos primeiros 2 dias de vida e persiste por uma ou várias semanas; observada predominantemente em prematuros. O papel principal na origem desta síndrome é atribuído à deficiência de surfactante - um surfactante que reveste o interior dos alvéolos e impede o seu colapso. A síntese de alterações do surfactante em crianças nascidas prematuramente e vários efeitos adversos no feto, levando a hipóxia e distúrbios hemodinâmicos nos pulmões, também afetam. Há evidências da participação das prostaglandinas E na patogênese da síndrome do desconforto respiratório. Essas substâncias biologicamente ativas reduzem indiretamente a síntese do surfactante, têm efeito vasopressor nos vasos dos pulmões, impedem o fechamento do ducto arterial e normalizam a circulação sanguínea nos pulmões.

Síndrome edema-hemorrágica em crianças

A síndrome edema-hemorrágica e hemorragias maciças nos pulmões são frequentemente combinadas com atelectasia, membranas hialinas e são causadas principalmente por hipóxia, bem como distúrbios circulatórios gerais ou locais. O edema pulmonar é principalmente parte do edema geral do tecido, e as hemorragias nos pulmões são combinadas com hemorragias cerebrais, trato gastrointestinal, pele. Predispõem às características da síndrome edematoso-hemorrágica de hemostasia em recém-nascidos nos primeiros dias de vida.

A síndrome de distúrbios respiratórios na pneumopatia edematoso-hemorrágica é caracterizada por secreção espumosa e sanguinolenta da boca. Na radiografia dos pulmões, revela-se um esgotamento do padrão, um suave escurecimento homogêneo do tecido pulmonar sem limites claros, uma diminuição da transparência nas seções hilares e mediais inferiores dos pulmões. Na presença de hemorragias maciças contra um fundo nebuloso dos campos pulmonares, são encontrados focos de blecaute com contornos borrados.

A aspiração de líquido amniótico é acompanhada por uma síndrome de distúrbios respiratórios com um quadro auscultatório brilhante. No contexto de respiração enfraquecida, estertores úmidos são ouvidos em grande número. O quadro radiológico geralmente reflete sombras focais no tecido pulmonar, lembrando infiltração inflamatória e, às vezes, atelectasia obstrutiva.

Outros tipos de patologia pulmonar não infecciosa, acompanhados por uma síndrome de distúrbios respiratórios (pneumotórax, pneumomediastino, malformações congênitas), são relativamente raros.

A remoção da asfixia na síndrome de distúrbios respiratórios é realizada de acordo com o esquema geral. No tratamento da doença da membrana hialina, são utilizadas injeções intramusculares de vitamina E, estreptoquinase, heparina e tripsina em aerossóis. Após os aerossóis, são necessários eufilina 2 mg / kg e osmodiuréticos - sorbitol ou manitol 1 g / kg por via intravenosa. Para inibir a síntese de prostaglandinas, são utilizados cloroquina e ácido acetilsalicílico, além de uma vez indometacina (0,6 mg / kg). Para aliviar o espasmo dos vasos pulmonares e corrigir a hemodinâmica pulmonar, são prescritos a-bloqueadores (dopamina, tolazolina).

Membranas hialinas em crianças - sintomas e tratamento

As membranas hialinas são uma das causas comuns asfixia de recém-nascidos. O processo patológico se desenvolve nos pulmões já respiratórios; caracterizada pelo fato de que os alvéolos, as passagens alveolares e os bronquíolos respiratórios são revestidos por uma substância semelhante à hialina. O substrato da membrana hialina é semelhante em composição ao plasma e consiste em componentes citoplasmáticos, hemoglobina, fibrina, nucleoproteína e mucoproteína. Membranas hialinas são encontradas principalmente em prematuros com. implementação cesariana e hemorragia materna. A etiologia e a patogênese ainda não foram definitivamente identificadas. Na origem das membranas hialinas, destaca-se a hipóxia, comprometimento da hemodinâmica dos pulmões, aumento da permeabilidade vascular, extravasamento seguido de prolapso de fibrina, aumento da secreção do epitélio alveolar e brônquico, deficiência de agantitripsina, a2-macroglobulina e, além disso, síndrome de coagulação intravascular. Em pacientes com membranas hialinas, observa-se um efeito crescente do surfactante na síntese de tromboplastina e uma diminuição na atividade fibrinolítica do sangue.

Sintomas de membranas hialinas em crianças

O quadro clínico desta doença respiratória é caracterizado por cianose persistente. Típica é a retração do esterno na inspiração. A respiração é rápida ou rara (até 8 por minuto) com apnéia prolongada (mais de 20 s). Na ausculta, a respiração é enfraquecida, às vezes difícil. Estertores úmidos são ouvidos intermitentemente, expiração ruidosa e respiração paradoxal do tipo oscilante podem ser observadas. A hipóxia afeta o estado de outros órgãos. Há cardiomegalia, acompanhada de bulhas cardíacas abafadas, taquicardia, sopro sistólico, hepatomegalia, convulsões, ataques repetidos de asfixia são possíveis. Na radiografia dos pulmões, revela-se um padrão típico de estrutura reticulado-granular, que é uma combinação de tecido intersticial compactado, pequenas atelectasias e ductos e bronquíolos alveolares distendidos por ar. Em outros casos, no contexto de turvação geral dos pulmões causada por hiperemia, edema do tecido pulmonar. Ao mesmo tempo, as ramificações brônquicas expandidas pelo ar (“broncograma aéreo”) são contrastadas. Com o desenvolvimento do edema, também ocorre um escurecimento homogêneo dos pulmões ("pulmões brancos").

Tratamento de membranas hialinas em crianças

A maioria das crianças morre no final do 1º e no 2º dia (respectivamente 1/3 e 2/3 do número total de óbitos). Se a criança permanecer viva por 3 a 4 dias, o prognóstico pode ser favorável. A reabsorção das membranas hialinas começa no final de 2 dias, o processo de cicatrização prossegue lentamente (10-15 dias).

A inspeção da faringe em crianças deve ser realizada a cada exame da criança, para qualquer doença e durante exames preventivos, quando observada em hospital diariamente, e se houver suspeita de difteria, a cada 2 horas. Como essa manipulação causa desconforto à criança, é aconselhável examinar a faringe ao final do exame objetivo.

Ao mesmo tempo, observa-se: há trismo (típico da raiva) ou dor aguda ao abrir a boca (típico da amigdalite flegmonosa), ou o paciente abre a boca livremente.

Chama-se a atenção para a presença de hiperemia, observa-se seu caráter: brilhante, difuso (típico de angina), brilhante limitado (típico de escarlatina), moderado, congestivo com coloração cianótica (típico de difteria da faringe), moderado difuso (típico para ARVI), etc. d. Existem enantema (característico de sarampo, rubéola), inchaço das amígdalas, úvula (característico de difteria), aftas, áreas de necrose, hemorragia, etc.
Hospedado em ref.rf
possíveis alterações.

Ao descrever as amígdalas, seus tamanhos são refletidos (graus I, II, III); caráter - suave, solto, etc. Na presença de incisões, são descritos em detalhes: seu formato é em forma de listras, ilhas, sólidas, cobrem toda a superfície das amígdalas, ultrapassam os arcos, úvula, palato mole, etc.; sua localização é nas profundezas das lacunas, ao longo das lacunas, nas superfícies salientes das amígdalas, em uma depressão semelhante a uma cratera, etc .: seu caráter é solto, quebradiço, na forma de sobreposições purulentas, denso na forma de filmes, etc.; sua cor - branco, cinza, amarelo, esverdeado, escuro, encharcado de sangue, etc .; sua conexão com o tecido subjacente - facilmente removido com uma espátula, removido com dificuldade, não removido. Ao remover a placa, determine sua natureza - purulenta, fácil de esfregar entre as lâminas de vidro, fibrosa - não esfrega, permanece na forma de um filme.

Ao examinar a faringe, também chama a atenção a simetria das alterações, a posição da língua, o abaulamento do palato mole em um ou ambos os lados e a flacidez do palato mole. Ao mesmo tempo, as membranas mucosas da cavidade oral são examinadas e descritas - lisas, brilhantes, soltas, hiperêmicas, enantemas, manchas de Belsky-Filatov, aftas, necrose, etc .; a parede posterior da faringe não se modifica, hiperêmica, granularidade, sobreposições purulentas, ataques e outras alterações são expressas.

Um exemplo de uma descrição de uma faringe: o paciente abre a boca com alguma dificuldade por causa da dor na garganta. A membrana mucosa da boca é lisa, brilhante e limpa. Na faringe há uma hiperemia brilhante e difusa. As amígdalas estão moderadamente aumentadas, projetam-se dos arcos em 0,5 si, soltas. Na superfície interna das amígdalas de ambos os lados, existem placas amarelo-acinzentadas, à esquerda cobrem toda a amígdala, à direita - na forma de listras ao longo das lacunas. Os ataques não vão além das amígdalas. Por natureza - solto, facilmente removido com uma espátula, esfregado entre os copos. A parede posterior da faringe é moderadamente hiperêmica, lisa (o quadro é típico de angina lacunar).

7. Tarefas para dominar o tema da lição:

1. Perguntas de segurança:

1) Patogênese da amigdalite.

2) Classificação das amigdalites.

3) A estrutura etiológica da angina.

4) Características clínicas angina primária.

5) Características clínicas da angina secundária.

6) Diagnóstico diferencial da síndrome anginosa.

OBJETIVO E METODOLOGIA

1. Primeiro, com uma espátula ou colher, examine as gengivas e os dentes. As gengivas podem estar normais, soltas, sangrando. Preste atenção à ausência de dentes, dentes cariados.

2. Em seguida, examine a membrana mucosa das bochechas e do palato.

3. Ao examinar a língua, seu tamanho, cor, umidade, pureza (presença de placa), avalia-se o estado das papilas gustativas.

4. Para examinar a faringe e as amígdalas, pressione levemente o dorso da língua com uma espátula e peça ao paciente para pronunciar o som “a”. São avaliados tamanho, consistência, cor, pureza das amígdalas, cor e pureza da mucosa faríngea (palato mole, arcos palatinos, parede posterior da faringe).

5. Preste atenção ao cheiro da boca.

Normalmente, a membrana mucosa da cavidade oral e da faringe é limpa, rosada e úmida. As gengivas são normais. Não há dentes cariados. A língua é rosa, limpa (sem placa), úmida, as papilas gustativas são bem visíveis. As amígdalas não se projetam ou se projetam ligeiramente por trás dos arcos palatinos, densas, limpas, rosadas. Faringe mucosa limpa, rosa.

AVALIAÇÃO DE RESULTADOS

♦ Palidez, cianose, icterícia das mucosas- os motivos são os mesmos da cor da pele semelhante;

♦ hiperemia, edema, afrouxamento da mucosa oral- com inflamação (estomatite);

♦ manchas marrons na mucosa- com insuficiência adrenal;

♦ muco seco- com desidratação, peritonite, febre, aumento do edema, falta de ar, etc.;

♦ placas acinzentadas na mucosa- com uma infecção fúngica ("sapinho");

♦ erupções na mucosa com leucemia, hipovitaminose, estomatite, etc .;

♦ hemorragias da mucosa- os motivos são os mesmos das hemorragias na pele;

♦ dentes cariados- fonte de infecção no corpo;

♦ falta de dentes- sinal de má mastigação dos alimentos; perda de muitos dentes em um curto período de tempo - com doença periodontal, falta de vitamina C;

♦ "língua carmesim"(aumento das papilas gustativas que se projetam acima da superfície vermelha brilhante da língua) - com úlcera péptica estômago, escarlatina, inflamação da língua (glossite), alguma anemia;

♦ alargamento da língua, impressões de dentes ao longo das bordas, hipertrofia com
papilas da língua, dobras, alternância de áreas de retração
e elevações da mucosa ("língua geográfica") aponta para
problema do trato digestivo;

♦ língua lisa ("polida" ou "laqueada")(atrofia, suavidade das papilas gustativas) - com deficiência de ferro e anemia por deficiência de B 12, hipovitaminose B 2, PP, gastrite atrófica, câncer de estômago;

♦ aumento significativo na língua- com patologia endócrina (acromegalia, mixedema);

♦ placa na língua (língua revestida) - com doenças do estômago e intestinos, doenças febris, má mastigação dos alimentos, exaustão, etc .;

♦ alargamento, frouxidão das amígdalas, "tampões" branco-amarelados ou placa acinzentada, hiperemia dos arcos palatinos - no amigdalite crônica;

♦ hálito fétido ou fétido- com patologia de dentes, gengivas, amígdalas, processos ulcerativo-necróticos na mucosa oral, doenças purulentas dos pulmões, gastrite com secreção reduzida, tumores do esôfago e estômago, estenose pilórica, etc.

Se o paciente, ao examinar as orelhas, nariz, faringe e amígdalas, apresentar alterações patológicas, ele precisa consultar um otorrinolaringologista.

Muitos pais persistem em se recusar a ser vacinados, aumentando assim a incidência de difteria entre as crianças. A difteria é uma doença infecciosa perigosa. E se período de incubação em adultos é cerca de uma semana, então em uma criança os sinais de infecção começam a aparecer já 2-3 dias após o contato com o portador. Pais inexperientes que nunca experimentaram esse tipo de infecção antes podem confundi-la com um resfriado comum, perdendo um tempo valioso. Para evitar que isso aconteça, é importante saber tudo sobre os sintomas e o tratamento da difteria em crianças.

Causas da doença e formas de contágio

O agente causador da doença em crianças e adultos - C. Diphtheriae. Ao ser ingerida, a microflora patogênica passa a produzir exotoxinas, reconhecidas como um dos mais fortes venenos de origem bacteriana.

A doença é transmitida por gotículas no ar e contato domiciliar. No local de localização do processo inflamatório, ocorre a formação de erupções cutâneas purulentas e ulcerativas. Portanto, não é difícil determinar a fonte de infecção.

As principais formas de contágio:

• através da membrana mucosa da cavidade nasal e orofaringe;
• pela conjuntiva dos olhos;
• através da pele danificada;
• em caso de contato com a mucosa genital (por exemplo, usando uma panela em um grupo de jardim de infância).

O agente causador da difteria é frequentemente encontrado em produtos lácteos. Portanto, é impossível excluir a possibilidade de infecção ao beber leite que não foi submetido a tratamento térmico.

Sintomas da doença

Dependendo da localização do processo inflamatório, existem várias formas da doença. Vamos dar uma olhada em cada um deles.

A difteria da faringe é uma das formas mais comuns da doença, em que o foco da inflamação está localizado na orofaringe.. As primeiras manifestações serão notadas já alguns dias após a infecção e, a cada estágio da doença, o quadro clínico mudará.

As principais formas da doença:

• Inicial. Há um aumento acentuado na temperatura dentro de 37,7 0, sensações dolorosas na área da garganta tornam-se perceptíveis. Nas amígdalas, forma-se uma placa membranosa de consistência gelatinosa, após a remoção da qual a membrana mucosa começa a sangrar. Na ausência de tratamento nesta fase, a temperatura continua estável e uma nova camada se forma no lugar da camada membranosa removida.
• localizado. Nesta fase, a placa adquire uma estrutura solta e já é removida sem dor das amígdalas. Hiperemia e edema da mucosa faríngea são claramente observados. Os gânglios linfáticos estão aumentados, sensíveis à palpação.
• Comum. Essa forma da doença raramente é diagnosticada, pois a essa altura a criança já está recebendo a terapia medicamentosa necessária. Se o tratamento não foi iniciado até este ponto, a difteria generalizada da faringe se manifesta por um aumento ativo no foco da inflamação.
• Subtóxico. Na forma subtóxica da difteria, há uma forte hiperemia das amígdalas (a cor da membrana mucosa é próxima do violeta-escuro), coberta por uma película. A criança queixa-se de dor intensa ao engolir e mau pressentimento devido a sintomas pronunciados de intoxicação.
• Tóxico. Em pediatria, essa forma da doença é rara, mas a possibilidade de seu desenvolvimento não pode ser totalmente descartada. A difteria tóxica da garganta em crianças é caracterizada por um aumento acentuado da temperatura para 40 0 ​​​​dentro de algumas horas após a infecção. Além disso, há fortes dores de garganta e odor pútrido na boca. Em casos particularmente difíceis, podem ocorrer vômitos e alucinações.
• Hipertóxico. Esta é a forma mais perigosa da doença, diagnosticada em crianças com patologias crônicas existentes.. É caracterizada por um salto brusco de temperatura, vômitos, saltos na pressão sanguínea e hemorragia em órgãos internos. O prognóstico é desfavorável e, na maioria das vezes, a doença termina em morte dois dias após o início.

O principal perigo da difteria é a capacidade das toxinas de afetar as terminações nervosas, atenuando a sensação de dor. A partir disso, como diz Komarovsky, Estado inicial parece que a criança tem um ARVI comum e, além disso, de forma leve. Portanto, nos primeiros dois dias é difícil reconhecer a doença em crianças.

De acordo com o número de diagnósticos, o crupe perde apenas para a difteria faríngea. Pode ocorrer localizada na laringe ou disseminar-se para o trato respiratório inferior, afetando a traqueia e os brônquios.

A difteria laríngea em crianças se desenvolve em estágios:

1. fase disfônica. A forma inicial da doença se manifesta por rouquidão na voz e aparecimento de tosse forte. Os primeiros sinais de um processo inflamatório agudo aparecem 2-3 dias após a infecção.
2. estágio estenótico. Nesta fase, as funções da voz da criança são perturbadas até o desaparecimento completo da voz, começam os problemas respiratórios. A falta de oxigênio no corpo provoca o desenvolvimento de cianose (cianose) da pele.
3. estágio asfíxico. A disfunção respiratória piora, aparecem convulsões, são observados sinais de turvação da consciência.

É importante entender que na ausência de assistência qualificada nas duas primeiras fases da doença, a criança corre risco de morte.

Esta forma de difteria não é uma doença independente, mas se desenvolve no contexto de processos patológicos já existentes nos olhos ou na orofaringe. Principais manifestações:

• corrimento nasal intenso, congestão nasal;
• irritação na pele nas narinas;
• secreção nasal de natureza purulenta ou saniosa;
• a formação de pequenas úlceras e erosões na mucosa nasal.

Ao mesmo tempo, os sintomas de intoxicação geral do corpo são leves.

difteria ocular

Danos aos órgãos da visão podem ocorrer em uma das três formas:

• Difteria catarral dos olhos. O processo inflamatório é predominantemente unilateral e se manifesta por um aumento na quantidade de secreção dos olhos. Não há sinais de intoxicação geral na criança, os gânglios linfáticos não estão aumentados, o aumento da temperatura é insignificante.
• Forma de filme. Os sinais característicos são o inchaço das pálpebras, o aparecimento de secreção purulenta e a formação de uma película fibrinosa em ambos os olhos. Além disso, a criança começa a reclamar de mal-estar geral.
• forma tóxica. Sintomas de difteria ocular - inchaço grave das pálpebras, secreção copiosa de natureza purulenta, irritação da pele ao redor dos olhos e sinais pronunciados de intoxicação.

Outros tipos de difteria

A difteria da orelha, pele ou órgãos genitais em crianças é extremamente rara e, na maioria das vezes, ocorre não como uma doença independente, mas no contexto da progressão da infecção:

1. Ouvidos. Os sinais de difteria em crianças são inchaço das aurículas, presença de placas fibrosas no foco da inflamação, vermelhidão da pele, aumento e dor dos gânglios linfáticos. A doença se desenvolve simultaneamente com a difteria do nariz ou orofaringe.
2. Couro. As lesões cutâneas da difteria são acompanhadas pela formação de uma placa cinza-suja e pela presença de abundantes secreções purulenta-sanitárias na área do foco da inflamação. Desenvolve-se em áreas danificadas da epiderme, inclusive em locais de assaduras, rachaduras, cortes ou eczema. A condição geral da criança praticamente não se modifica.
3. Órgãos sexuais. Sintomas de difteria - dor ao urinar, processos inflamatórios na área genital.

As características do curso da difteria em crianças dependem da idade do pequeno paciente. E enquanto um adolescente tem uma semana de sobra, um bebê pode se esgotar em apenas alguns dias. Portanto, é importante ser examinado imediatamente após o aparecimento dos primeiros sintomas.

Angina e difteria da faringe: como distinguir

Como a forma mais comum de difteria é a derrota da orofaringe, falaremos mais sobre isso. E vamos começar como distinguir a difteria da faringe da amigdalite. Afinal, essas duas doenças têm um quadro clínico, e os pais não conseguem lidar sozinhos sem a ajuda de um pediatra.

Sinais da doença	amigdalite aguda
Principais manifestações	Formação de uma placa branco-acinzentada nas amígdalas e áreas mucosas circundantes	O aparecimento de manchas brancas, localizadas exclusivamente nas amígdalas
Cor	A placa tem uma tonalidade branco-acinzentada, com uma lesão unilateral das amígdalas, é possível o aparecimento temporário de uma placa amarela	A placa é branca
Presença de mau hálito	Odor pungente, pútrido	Ausente
Aumento de temperatura	Na fase inicial, o aumento da temperatura é observado dentro de 37,7 0	Início agudo da doença com uma temperatura de 37,5 a 40 0
Remoção de placas	O filme é difícil de remover das amígdalas afetadas, é possível sangrar no local da remoção da placa	Fácil e indolor apagado com um cotonete

Às vezes é difícil, mesmo para um especialista experiente, fazer um diagnóstico apenas com base em um exame geral. E apenas diagnósticos adicionais ajudarão a confirmar as suposições do pediatra.

Métodos de diagnóstico

A difteria em crianças é diagnosticada sem dificuldade na presença de um filme formado na área de desenvolvimento do processo inflamatório., e outros sinais óbvios da doença. Mas se a doença for leve ou latente, o especialista pode sentir algumas dificuldades. E então há uma necessidade de alguma pesquisa adicional.

No diagnóstico da difteria, são utilizados os seguintes métodos:

• um exame de sangue clínico confirmando o próprio fato da inflamação aguda no corpo;
• bacterioscopia - exame de esfregaço para detectar difteria corinebactéria;
• bakposev - avaliação da presença de microflora patogênica e sua sensibilidade a antibióticos;
• avaliação do nível de anticorpos antitóxicos - se o indicador exceder 0,05 UI / ml, o diagnóstico de difteria é excluído;
• testes sorológicos para detectar um certo tipo de anticorpo no soro sanguíneo.

Terapia médica

O tratamento da difteria faríngea envolve a hospitalização de uma criança doente e a prestação de cuidados médicos de emergência. Todas as atividades médicas são realizadas exclusivamente em um hospital. Em primeiro lugar, a doença é contagiosa e esse isolamento permite proteger outras pessoas da propagação da infecção. E em segundo lugar, em casa, os pais não são capazes de fornecer cuidados completos para um pequeno paciente.

Os principais pontos da terapia medicamentosa:

• Quando aparecem os primeiros sintomas da doença, os adultos são obrigados a mostrar a criança ao pediatra. Afinal, se houver suspeita de difteria, o paciente deve receber soro antidiftérico o mais rápido possível. E quanto mais cedo isso for feito, mais provável é que a criança sobreviva com um “leve susto”. A dosagem e a frequência das injeções em cada caso são determinadas individualmente, dependendo do estado da criança e das características do curso da doença.
• Um componente importante do tratamento é oportuna antibioticoterapia. Os ingredientes ativos das preparações não têm efeito direto sobre a toxina diftérica, mas atuam efetivamente em relação à microflora bacteriana produzida por ela para prevenir o desenvolvimento de complicações (pneumonia e semelhantes). Em pediatria, as drogas da classe das penicilinas ou, em caso de intolerância individual, as cefalosporinas são as preferidas. Nas formas mais brandas da doença, os macrolídeos podem ser usados.
• Na forma moderada e grave da doença, é aconselhável prescrever glicocorticosteróides.. A tarefa dessas drogas é ter um poderoso efeito anti-inflamatório.
• Agentes anti-sépticos prescritos localmente para enxaguar a faringe.
• Como terapia sintomática, a criança recebe antitérmicos à base de paracetamol e ibuprofeno, além de soluções de sal de glicose que ajudam a combater a intoxicação e a perda de líquidos.

período de reabilitação

O processo de recuperação e reabilitação da difteria da faringe não é rápido. E pode levar de 3 a 4 semanas para restaurar completamente as funções normais de todos os órgãos. Durante esse período, um paciente pequeno deve observar estrito repouso no leito - mesmo uma atividade física mínima pode prejudicar, para que a criança possa correr depois que o sistema imunológico estiver totalmente fortalecido. A ventilação da sala é necessária duas vezes ao dia.

A principal tarefa dos pais hoje em dia é fornecer à criança não apenas apoio físico, mas também emocional.

Prevenção

A difteria é uma doença extremamente perigosa e prevenir a infecção é muito mais fácil do que combatê-la. A única prevenção eficaz e acessível da difteria em crianças é a vacinação oportuna..

A vacina contra a difteria é administrada como parte de uma vacina combinada que também contém os toxóides pertussis e tetânico. A primeira etapa da vacinação é uma injeção tripla do medicamento aos 3 meses, 4,5 meses e seis meses. A revacinação posterior é realizada com um ano e meio de idade ou um ano após a última terceira dose (se houver violações no esquema). Na idade de 6 a 7 anos, a criança recebe uma vacina contra difteria e tétano sem componente pertussis. O mesmo toxóide é renomeado aos 16-17 anos.

Vacina contra difteria oferece proteção por 10 anos. A infecção de crianças vacinadas é possível, mas a doença ocorre de forma leve e sem complicações, é muito mais fácil tratá-la.

A difteria é uma infecção aguda, caracterizada pelo desenvolvimento de inflamação no local de penetração e localização do patógeno. Anteriormente, a incidência entre as crianças era alta. A imunização ativa em massa (vacinação) levou a uma diminuição na incidência. Mas mesmo agora existem casos esporádicos (isolados) de difteria, surtos em grupo são possíveis.

característica deste doença infecciosaé a formação de um filme denso fibrinoso no local da localização do processo e intoxicação grave. Esta doença bastante grave pode até terminar em morte. Como a difteria ocorre em crianças, quais são os principais sintomas dessa doença e qual tratamento é prescrito, falaremos neste artigo.

Causas da doença

O agente causador da doença é o bacilo da difteria (corynebacterium). É bastante estável: tolera baixas temperaturas (até -20°C), secagem; por muito tempo permanece nos objetos ao redor. Mas, quando fervido, o palito morre em um minuto e os desinfetantes (água oxigenada, cloramina e outros) têm um efeito prejudicial sobre o patógeno em 10 minutos.

A fonte de infecção é um paciente com difteria ou um bacteriotransportador do bacilo da difteria. O período latente (de incubação) costuma ser igual a três dias, mas pode ser reduzido para dois dias ou estendido para dez. A criança é contagiosa último dia incubação até a recuperação final. A bactéria portadora não tem manifestações clínicas doença, mas espalha a infecção.

A via aérea de infecção é a principal na difteria. Menos comumente, a infecção ocorre por meio de contato domiciliar (através de brinquedos ou itens comuns).

Uma criança pode ficar doente em qualquer idade. Mas os bebês raramente adoecem, pois recebem anticorpos do leite materno, que lhes conferem imunidade passiva. A suscetibilidade à difteria em crianças é baixa - até 15%. A maioria das crianças não vacinadas adoece. Há uma sazonalidade de inverno da doença.

A porta de entrada para corinebactérias são as membranas mucosas da nasofaringe, laringe. Com muito menos frequência, o patógeno penetra nas membranas mucosas dos olhos ou órgãos genitais, na ferida umbilical e na pele com integridade prejudicada.

Corynebacterium se multiplica no local de penetração e secreta exotoxina in vivo. Tem um efeito local (causa a morte celular nos tecidos no local da penetração) e um efeito geral (entrando na corrente sanguínea e espalhando-se pelo leito vascular). A partir das células afetadas no local da localização do processo inflamatório, forma-se um denso filme fibrinoso acinzentado.

O efeito geral da toxina pode se manifestar por complicações graves: sistema nervoso e músculo cardíaco. Do lado do coração, desenvolve-se miocardite, o ritmo cardíaco é perturbado e pode ocorrer até parada cardíaca. Danos ao sistema nervoso pela toxina levam a problemas de visão, deglutição e fala. A toxina pode levar a inchaço grave do pescoço.

Sintomas de difteria em crianças

Dada a localização do processo, a difteria é diferenciada:

• orofaringe;
• laringe;
• olho;
• nariz
• ferida umbilical;
• ferimentos;
• órgãos genitais.

Difteria orofaríngea

Em crianças difteria orofaríngea ocorre em 95% dos casos. Pode ocorrer em uma das seguintes formas clínicas:

• localizada;
• comum;
• tóxico.

O curso e a natureza das manifestações da doença dependem da presença de imunização e da idade da criança.

Em crianças vacinadas, em casos raros de início da doença, a difteria tem uma forma localizada e de fácil fluxo, um resultado favorável (ou é expressa como um bacteriocarreador).

Nos não vacinados, a doença progride de forma grave, com alto risco complicações e mau resultado.

A forma clínica depende da idade das crianças. Bebês recém-nascidos podem desenvolver um processo na ferida umbilical; a difteria nasal se desenvolve em bebês; após um ano, a laringe é mais afetada e, após 2 anos, via de regra, o processo localiza-se na faringe.

Formulário localizado possui 3 variedades: catarral, insular e membranosa. A doença começa de forma aguda. A criança tem dor de garganta, a temperatura sobe para 38 ° C ou 39 ° C, os gânglios linfáticos no pescoço aumentam. O processo inflamatório é limitado às amígdalas.

No forma catarral há vermelhidão das amígdalas, não há outras alterações na faringe (incursões, inchaço).

No forma de ilha o início é agudo, as dores de garganta são perturbadoras, a temperatura sobe para 39 ° C; o bem-estar, via de regra, sofre um pouco. Nas amígdalas levemente avermelhadas, as manchas aparecem na forma de uma película brilhante de cor branca acinzentada ou amarelada com uma borda clara.

Os ataques nas amígdalas estão localizados na forma de ilhas únicas ou múltiplas. Eles sobem acima do nível da amígdala, são difíceis de remover quando vistos com uma espátula, a mucosa sangra após a remoção. Os gânglios linfáticos no pescoço estão aumentados, mas indolores.

No forma membranosa placa cobre a amígdala quase completamente. A princípio, a placa pode parecer uma malha semelhante a uma teia de aranha, depois torna-se um filme denso e acinzentado com brilho perolado. Quando o filme é removido à força, a superfície sangra.

Forma comum doença é menos comum. Tem um curso moderado. O início é agudo, o pequeno paciente queixa-se de dor de garganta, a temperatura corporal está dentro de 39°C. O filme fibrinoso já aparece fora das amígdalas: na língua, arcos palatinos, parede posterior da faringe. Não há inchaço no pescoço. Os gânglios linfáticos estão aumentados e um pouco doloridos.

Os sintomas de intoxicação são característicos: a criança é sedentária, letárgica, não tem apetite, a dor de cabeça incomoda.

difteria tóxica – é uma forma grave da doença. Ela se desenvolve em crianças não vacinadas. O começo é agudo. A criança está com febre, a temperatura sobe para valores altos (até 40 ° C). Sintomas significativamente expressos de intoxicação, o paciente recusa a comida. Períodos de excitação e inibição se alternam. Palidez pronunciada da pele, pode ocorrer vômito. Devido ao espasmo dos músculos mastigatórios, é difícil abrir a boca.

O inchaço da orofaringe, por vezes assimétrico, é um dos primeiros sinais difteria tóxica. Aparece antes da formação de um filme de difteria.

A placa também é translúcida no início, mas logo se torna densa, com limites nítidos, estendendo-se além da amígdala. Ao examinar uma criança, sente-se um cheiro específico açucarado da boca.

No 2º a 3º dia de doença, é detectado um inchaço indolor do tecido subcutâneo do pescoço; pode se estender mais abaixo na região da clavícula. Quanto menor a propagação do edema, mais grave é a condição do pequeno paciente.

O estado da criança é grave. A pele do bebê é pálida, os lábios secos, a língua densamente marcada. O pescoço é engrossado. A respiração é ruidosa. Pode haver uma secreção sanguinolenta do nariz. O maior perigo são as convulsões.

Difteria da laringe

Crianças pequenas podem desenvolver difteria da laringe, uma complicação perigosa da qual é verdadeira garupa. Além disso, o dano à laringe pode se desenvolver isoladamente, ou também pode ocorrer com difteria de outra localização, quando os filmes crescem e descem gradativamente para a laringe, bloqueiam a glote e dificultam a respiração.

No desenvolvimento do crupe diftérico, distinguem-se 3 fases:

• estágio de tosse cruposa;
• estenótico;
• asfixia.

EM fases da tosse crupiê no contexto de intoxicação leve, a temperatura sobe para 38 ° C, aparece rouquidão e tosse seca. No futuro, uma tosse áspera preocupa na forma de ataques, torna-se um latido.

Após 2 ou 3 dias, desenvolve-se gradualmente estágio de estenose : seu principal sintoma é a respiração ofegante. A respiração torna-se longa com notável retração dos músculos intercostais, fossas supraclaviculares e subclávias.

O estágio de estenose pode durar até três dias. Ao mesmo tempo, a respiração torna-se cada vez mais difícil, perde-se a voz, desenvolvem-se sinais de insuficiência respiratória. A criança fica inquieta, o sono é perturbado, a cianose da pele aumenta.

Se não for prestada assistência qualificada, fase de asfixia. A criança torna-se letárgica, a respiração torna-se menos ruidosa; azulado estendendo-se às extremidades frias; a pressão arterial diminui; o pulso é frequente, enchimento fraco; as pupilas são largas.

No futuro, a temperatura cai abaixo do normal, a respiração torna-se arrítmica. Pode ocorrer micção e defecação descontroladas. Aparece, a criança perde a consciência. Na ausência de assistência e intervenção cirúrgica, a morte ocorre por asfixia.

difteria nasal

difteria nasal registrado com mais frequência jovem. As manifestações do processo são as seguintes: a temperatura é normal ou ligeiramente elevada, a respiração pelo nariz é difícil devido ao inchaço da mucosa, surge uma secreção em forma de icor de uma passagem nasal. O estado geral do bebê sofre pouco.

Outros tipos de difteria

Se as regras de higiene não forem observadas, pode desenvolver difteria de localizações raras: ouvido, olho, ferida umbilical, órgãos genitais, pele.

A condição geral não sofre. Um filme cinza se forma no local da lesão. Com danos oculares, um processo unilateral é característico; o filme da conjuntiva também pode passar para o globo ocular; pálpebra inchada.

A pele é afetada na presença de assaduras, feridas, escoriações, arranhões. Há edema da pele e formação de filme fibrinoso acinzentado de difícil desprendimento.

Complicações da difteria

O curso da difteria pode ser complicado por danos nos rins, coração e sistema nervoso.

A difteria é uma das doenças que podem levar a complicações muito graves. Na ausência de tratamento oportuno, a toxina do bacilo da difteria penetra em vários órgãos com fluxo sanguíneo e pode causar choque tóxico, miocárdio e sistema nervoso periférico. Com difteria crupe, muitas vezes se desenvolve.

síndrome nefrótica ocorre com dano renal. Na urina, a proteína sobe, aparecem cilindros, um pequeno número de elementos modelados. Mas a função renal não é prejudicada. Após a recuperação, o teste de urina volta ao normal.

Danos ao sistema nervoso com o desenvolvimento da paralisia, pode aparecer precocemente (na 2ª semana de doença) e posteriormente. Os nervos cranianos são afetados. A paralisia do palato mole e dos nervos oculomotores é mais comum.

As manifestações dessas lesões podem ser:

• engasgar com comida;
• derramar comida líquida das passagens nasais;
• voz anasalada;
• desvio da língua para o lado saudável;
• inchaço da pálpebra de um lado.

Diagnóstico

O diagnóstico da difteria é baseado em manifestações clínicas e dados laboratoriais. De sintomas clínicos um sinal importante para o diagnóstico é levado em consideração: a presença de um filme fibrinoso denso característico e de difícil remoção.

Dos métodos laboratoriais utilizados:

• um exame de sangue para a presença de antitoxina diftérica no sangue da criança;
• bacterioscópico: detecção de corinebactéria ao microscópio em um esfregaço da área afetada;
• um método bacteriológico que permite isolar um bacilo da difteria a partir de um esfregaço retirado da área afetada.

Um fato que confirma o diagnóstico é também o desenvolvimento reverso de todas as manifestações da difteria já um dia após a infusão intravenosa do soro antidiftérico.

Tratamento da difteria

À menor suspeita de difteria, a criança é tratada apenas no hospital e, se surgirem sinais de complicações, na unidade de terapia intensiva.

O tratamento da difteria em crianças deve ser abrangente. O principal e mais importante método de tratamento é o uso de soro antidiftérico antitóxico. Administra-se mesmo em caso de suspeita de difteria, sem esperar pelos resultados da cultura bacteriológica: só assim se evita complicações graves e até salva a vida de uma criança. Isso se deve ao fato de o soro neutralizar o efeito da toxina do bacilo da difteria no corpo da criança.

Como o soro antidiftérico antitóxico é preparado com base no soro de cavalo, antes de sua administração, é verificada a sensibilidade individual do corpo da criança a ele. Se for detectada hipersensibilidade, o soro é administrado de acordo com um método especial de forma diluída.

O soro é administrado por via intravenosa. Com uma forma leve, é administrado uma vez e, com uma forma grave, é administrado durante vários dias. Os médicos se deparam com a tarefa de injetar o soro o mais cedo possível. A dose de antitoxina é prescrita dependendo da gravidade da doença, da forma da difteria e da duração da doença.

EM tratamento complexo também incluído antibióticos, que impedem a propagação do processo e para a prevenção de pneumonia. Os antibióticos não têm efeito sobre a toxina do bacilo diftérico, por isso não são usados ​​em vez do soro antidiftérico, mas em combinação com ele.

Dos antibióticos utilizados, dependendo da sensibilidade predominante do patógeno, tais medicamentos: Penicilina, Eritromicina, Ampicilina, Gentamicina, Rifampicina, Tetraciclina, Ceftriaxona, Ciprofloxacina, Tsiprinol e outros.

Com danos à laringe, eles são usados ​​\u200b\u200bcomo antiinflamatórios. ( Dexametasona, Prednisolona, ​​Fortecortin, Ortadexon, Novometasona, etc.). Com garupa, é necessário garantir o fluxo de ar fresco; também use sedativos, agentes dessensibilizantes. Com ameaça de sufocamento, é utilizado na fase de estenose intervenção cirúrgica- traqueostomia.

Como terapia sintomática antipiréticos (Analgin, Panadol, Paracetamol, etc.), preparações vitamínicas, terapia de desintoxicação podem ser usados.

Com o desenvolvimento da miocardite, utiliza-se oxigenoterapia e prescrevem-se medicamentos que normalizam o ritmo cardíaco. A pneumonia é tratada com medicamentos que dilatam os brônquios. Com o desenvolvimento de distúrbios respiratórios, a criança é transferida para a respiração artificial (hardware).

Uma contribuição significativa para o tratamento complexo é feita cuidando de uma criança doente. O pequeno paciente precisa de repouso absoluto. É tarefa dos pais acalmar o bebê, dar-lhe tempo para beber, alimentar, trocar de roupa. Em violação do ato de deglutir, utiliza-se a alimentação por sonda nasogástrica.

Métodos não tradicionais de tratamento da difteria só podem ser usados ​​como meio de aliviar dores de garganta e fazer a criança se sentir melhor. Para isso, você pode lubrificar a garganta com suco de cranberry espremido na hora, gargarejar com suco de mirtilo, limão ou cranberry a cada meia hora. Você pode lubrificar as áreas afetadas com tintura de raiz de rodiola rosa ou tintura de folhas de eucalipto 3 vezes ao dia.

Previsão

Formas localizadas geralmente terminam em recuperação.

A forma tóxica da doença pode ser fatal. O prognóstico depende inteiramente do momento da administração do soro.

A difteria transferida deixa forte imunidade.

Prevenção

A vacinação contra a difteria começa aos três meses de idade.

Para prevenir a difteria, são tomadas as seguintes medidas:

• imunização (vacinação) de toda a população;
• isolamento de pacientes;
• identificação, isolamento e tratamento de portadores do bacilo da difteria;
• supervisão de crianças de contato.

Confiável e importante medida preventiva proteção contra a difteria - vacinação. As vacinações são realizadas com a toxina diftérica (enfraquecida), que faz parte da vacina pertussis-difteria-tétano (DTP) ou toxóide diftérico-tétânico (DT).

As crianças são vacinadas a partir dos três meses de idade: o medicamento é injetado no músculo três vezes com intervalo de um mês e meio. A revacinação é realizada aos 1,5-2 anos e aos 7 e 14 anos.

De acordo com a prescrição do pediatra (se a criança tiver contra-indicações para DTP e ADS), a vacinação é realizada com medicamentos mais suaves (têm um conteúdo reduzido de antígenos): ADS-M-anatoxina ou AD-M-anatoxina é administrada 2 vezes de acordo com um cronograma individual.

No dia da vacinação, a criança pode apresentar aumento de temperatura, mal-estar, leve vermelhidão e endurecimento no local da injeção.

Pacientes com difteria são isolados por 7 dias. O isolamento é encerrado após o recebimento de uma análise negativa do exame bacteriológico (esfregaço das membranas mucosas do nariz e da faringe). A desinfecção é realizada no foco de infecção. Dentro de 7 dias, as pessoas de contato são monitoradas, examinadas (um cotonete é retirado do nariz e da garganta para exame bacteriológico).

Resumo para pais

A difteria é uma infecção perigosa transmitida pelo ar. Pode levar a complicações graves e até à morte da criança. À menor suspeita desta doença, você deve consultar imediatamente um médico. O sucesso do tratamento depende absolutamente de sua implementação oportuna. Você não deve recusar a proposta de hospitalização de um bebê doente.

A difteria pode ser evitada se a criança for vacinada a tempo. Não recuse a vacinação! Afinal, é simplesmente impossível excluir o contato de um filho querido com uma bactéria portadora do bacilo da difteria - no transporte, na loja, em qualquer equipe.