Segundo a OMS, as doenças do sistema cardiovascular(doravante denominada CVS) é a causa mais comum de mortalidade na população atualmente. Às vezes, a genética ou o constante estado de estresse de uma pessoa tornam-se um fator no desenvolvimento de patologias.
Mas, na maioria das vezes, as doenças cardiovasculares ocorrem devido a um estilo de vida incorreto e à negligência dos “sinais” que o corpo envia na forma de certos sintomas. O que acaba levando a complicações graves no coração, como fibrilação ventricular.
A fibrilação ventricular é uma condição na qual o ritmo do coração é perturbado e, portanto, o órgão é incapaz de desempenhar sua função direta - bombear o sangue. Como resultado, a hemodinâmica da vítima (movimento do sangue por todo o corpo) é perturbada, à medida que o coração começa a trabalhar ocioso. Suas contrações tornam-se caóticas e ultrafrequentes, a liberação de sangue nos vasos não ocorre ou é criticamente mínima.
Existem dois tipos de fibrilação dependendo da localização:
- fibrilação ou flutter atrial;
- fibrilação ou vibração ventricular.
Se o primeiro tipo pode ser assintomático e você pode conviver com ele e não suspeitar da presença de um mau funcionamento no corpo, o segundo geralmente leva à morte se o ataque não for interrompido nos primeiros 10 minutos.
A fibrilação, ou vibração ventricular, ameaça o fato de o número de contrações atingir 480 batimentos por minuto, sob a influência de impulsos que surgem nos próprios cardiomiócitos, e não em sistema nervoso.
Como resultado, o coração começa a se contrair de forma irregular, o músculo funciona, mas não desempenha a função de “bomba” de sangue, a hemodinâmica para e começa a falta de oxigênio nos tecidos. Se não for possível restaurar a função miocárdica em pouco tempo, o cérebro não recebe nutrição, inicia-se a degradação dos tecidos e, como resultado, a morte de todo o organismo.
Causas da doença
A fibrilação ocorre repentinamente, sem pré-requisitos óbvios, mas existe uma lista de condições nas quais uma pessoa está em risco.
Em várias condições patológicas (na maioria das vezes no sistema cardiovascular), a transmissão de impulsos do cérebro para o coração é bloqueada, o que, por sua vez, força os miócitos a estimular seus próprios impulsos. O resultado é que a ejeção de sangue diminui tanto quanto possível, e morte clínica.
Os fatores diretos para a ocorrência de fibrilação são considerados interrupção e cessação da excitabilidade e condutividade miocárdica, que se desenvolvem como complicação de patologias CVS e algumas outras condições (queimadura grave na pele, queda da temperatura corporal abaixo de 28 graus Celsius).
Uma lista mais detalhada de condições que podem causar fibrilação pode ser encontrada abaixo.
Tabela 1 - Causas das violações
| Causas | Estados |
|---|---|
| Devido ao CVS |
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| Se houver um desequilíbrio de eletrólitos e equilíbrio hídrico |
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| Após intoxicação (devido à terapia medicamentosa) |
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| Efeito colateral após lesão cardíaca e choque elétrico. Complicações após procedimentos médicos dentro do CVS |
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| Depois de condições estressantes para o corpo |
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Sintomas
A fibrilação ventricular é uma condição crítica para a vida humana, que apresenta sintomas pronunciados semelhantes aos da morte clínica. Nessa patologia, a liberação de sangue é mínima, o que acarreta fornecimento insuficiente de oxigênio ao cérebro e a pessoa perde a consciência.
Além disso, são observados os seguintes sintomas visíveis:
- dor de cabeça de desenvolvimento acentuado;
- falta de reação pupilar à luz;
- pulso fraco;
- apneia respiratória interrompida;
- cianose parcial (ponta do nariz, lábios e lóbulos das orelhas ficam azuis);
- convulsões;
- esvaziamento involuntário do intestino e da bexiga.
Procedimentos de diagnóstico
O diagnóstico da fibrilação ventricular é feito exclusivamente com base no exame externo da vítima, sem esperar pelas leituras do ECG. Como a condição ameaça diretamente a vida de uma pessoa, não é aconselhável aguardar o resultado do eletrocardiograma.
Mas se o ataque ocorreu em uma pessoa que já estava conectada a uma máquina de ECG, são observados os seguintes estágios de desenvolvimento do distúrbio:
Medidas terapêuticas
A fibrilação quase sempre resulta em morte devido a parada cardíaca súbita. Segundo as estatísticas, mais de 90% das pessoas que sofrem de fibrilação morrem antes da chegada da ajuda de emergência. Esse condição grave, que não para por si só. A restauração da função cardíaca só é possível em caso de emergência, por meio de reanimação cardiopulmonar e desfibrilação.
As medidas de atendimento ao paciente devem ser realizadas após a chamada do atendimento de emergência, ou paralelamente, mas em nenhum caso “antes”. Caso contrário, você apenas reduzirá as chances de sobrevivência da vítima.
A única forma de ajudar é realizando compressões torácicas até a chegada da equipe médica. Dessa forma, pode ser possível manter o paciente vivo, mas, infelizmente, não será possível tirá-lo do estado crítico.
Autoajuda
Algoritmo de ações necessárias:
Atenção! Cotovelar o peito não é recomendado, pois pode fazer mais mal do que bem. Tal manipulação só pode ser realizada por um especialista altamente qualificado.
Atendimento profissional de emergência
Imediatamente após a chegada dos especialistas, o paciente é conectado a um ventilador. Em seguida, passam para a desfibrilação (ressuscitação do coração por meio de impulsos elétricos).
O paciente recebe um choque assíncrono de 200 J, que, se necessário, pode ser aumentado gradativamente até 360 J. São feitas 3 tentativas para restaurar o coração com a ajuda de um impulso, mas se não der o resultado desejado, Adrenalina 1 mg é administrado por via intravenosa e a desfibrilação é aplicada novamente.
A adrenalina pode ser administrada a cada cinco minutos. Se não houver efeito, a lidocaína é administrada por via intravenosa ou intracardíaca (100-200 mg), o que ajuda a diminuir o limiar de desfibrilação.
Este algoritmo de manipulações de atendimento de emergência é repetido até que o quadro se estabilize ou ocorra morte biológica.
Prevenção de violação
A principal prevenção de qualquer doença, incluindo a fibrilação, é imagem saudável vida (esportes, manutenção do peso ideal, evitar álcool, nicotina, fast food e outras substâncias nocivas).
Mas se o paciente tiver patologias congênitas do coração ou dos vasos sanguíneos, a melhor prevenção será o monitoramento constante do sistema cardiovascular.
Também vale a pena monitorar sua condição com muito cuidado. O aparecimento de sintomas suspeitos (falta de ar, dor no peito, alterações no ritmo cardíaco, fadiga, letargia, problemas de pele) – motivo sério consulte um médico. Detecção de doenças em estágio inicial minimiza o risco de desenvolver complicações perigosas.
A fibrilação ventricular é uma condição extremamente grave que representa uma ameaça direta à vida humana. A condição ocorre repentinamente e “mata” 90% das vítimas.
Do momento em que ocorre a fibrilação até a morte biológica, são necessários de 5 a 7 minutos para prestar assistência, pois depois disso começa a decomposição do tecido e o cérebro morre. Consequências irreversíveis começam no sistema nervoso central, o que levará a pessoa à incapacidade grave ou à morte. Para minimizar o desenvolvimento da patologia, basta monitorar sua saúde e fazer exames regulares.
- fibrilação dos ventrículos do coração, na qual as estruturas celulares do músculo cardíaco funcionam de forma caótica e arrítmica, sem desempenhar função de bombeamento. Uma condição fatal ocorre com muito mais frequência nas primeiras 4 horas após a isquemia cardíaca aguda, e os únicos tipos terapia eficaz são os cuidados primários de reanimação e o uso de um desfibrilador. Mas mesmo medidas terapêuticas realizadas em tempo hábil e profissionalmente nem sempre são capazes de trazer de volta à vida uma pessoa doente: a fibrilação atrial e ventricular na grande maioria dos casos (90%) leva a uma condição irreversível - a morte biológica.
Causas de arritmias ventriculares
Em condições normais sistema muscular O coração se contrai simultânea, ritmicamente e sincronicamente, obedecendo ao nó sinusal, que é o marca-passo. Fibrilação e flutter ventricular são sempre trabalhos assíncronos e improdutivos fibras musculares e cardiomiócitos, necessitando grande quantidade oxigênio e energia. A falta de contração coordenada do miocárdio interrompe o fluxo sanguíneo vital no corpo humano. A fibrilação ventricular, cujas causas devem ser investigadas na patologia isquêmica do músculo cardíaco, leva à morte do corpo humano. Os principais fatores causais da patologia incluem:
- insuficiência cardíaca;
- cardiosclerose pós-infarto;
- ( E );
- miocardite;
- formas graves de perturbação do ritmo e condução de impulsos;
- deficiência aguda de oxigênio;
- hipotermia grave do corpo humano;
- distúrbios metabólicos associados a uma deficiência ou excesso acentuado dos minerais potássio e cálcio;
- efeitos tóxicos de venenos e grandes doses de álcool;
- overdose de drogas.
Uma variante idiopática separada da fibrilação ventricular é distinguida, quando a causa da morte clínica inesperada externamente pessoa saudável impossível descobrir. Um possível fator causal podem ser alterações genéticas nos cardiomiócitos que contribuem para a ocorrência de distúrbios ventriculares.
O risco de morte súbita associado à ocorrência de isquemia do músculo cardíaco e fibrilação ventricular aumenta no contexto de fatores predisponentes e contribuintes:
- falta de atividade física regular;
- fumar;
- comer demais com o desenvolvimento da obesidade;
- consumo prolongado e excessivo de bebidas alcoólicas fortes;
- alto pressão arterial sem correção adequada;
- diabetes;
- aterosclerose.
A morte súbita é uma tragédia que pode ser evitada seguindo os princípios de um estilo de vida saudável e visitando regularmente um médico para identificar os primeiros sinais de patologia cardíaca.
Estágios de uma condição mortal
O mecanismo de desenvolvimento da fibrilação ventricular se deve a múltiplos impulsos de diferentes partes do coração, que desencadeiam uma série de contrações descoordenadas que passam por 4 estágios consecutivos e curtos:
- Flutter atrial – contrações rítmicas com duração não superior a 2 segundos;
- Fibrilação ventricular de ondas grandes (estágio convulsivo) - contrações caóticas de diferentes partes do coração, com duração de cerca de 60 segundos;
- Fibrilação miocárdica (estágio de contrações de ondas pequenas) – até 3 minutos;
- Atonia do coração.
A fibrilação ventricular, cujo tratamento depende inteiramente do atendimento de emergência em tempo hábil, deixa a pessoa com poucas chances de sobrevivência. Após 30 segundos do momento do flutter atrial, o paciente perde a consciência, após 50 segundos ocorre um estado convulsivo típico. Ao final de 2 minutos, a respiração para e ocorre morte clínica. A única opção para iniciar o coração e restaurar o ritmo é a reanimação eficaz com o uso de um desfibrilador na fase de contrações de ondas grandes, o que só é possível em ambiente hospitalar.
Sintomas típicos
Independentemente da causa, todos os sintomas de fibrilação cardíaca se manifestam por sinais de morte clínica de rápido desenvolvimento:
- perda de consciência;
- contrações tônicas dos músculos do corpo (convulsões) com micção e defecação involuntárias;
- cianose da pele;
- pupilas dilatadas na ausência de reação à luz;
- cessação da pulsação arterial;
- respiração frequente e ruidosa, que cessa após 2 minutos do início do ataque.
A classificação da arritmia ventricular mortal divide a patologia em 2 tipos:
- primário (idiopático);
- secundário (surgindo no contexto da patologia cardíaca).
No primeiro caso, a morte clínica ocorre de forma inesperada, no segundo, os sintomas de doenças cardíacas indicam o risco de morte súbita, o que permite prevenção eficaz e ajuda a prevenir um ataque. No entanto, a reanimação cardíaca oportuna da fibrilação atrial e ventricular idiopática é mais eficaz (às vezes, um único pulso do desfibrilador é suficiente para restaurar o ritmo cardíaco) do que o atendimento de emergência ao parar um coração inicialmente doente.
Critério de diagnóstico
Além dos sintomas típicos, em condições hospitalares o estado de morte clínica é determinado pelos sinais de fibrilação ventricular no ECG:
- com flutter atrial no monitor, o médico verá ondas frequentes e rítmicas com frequência de contração chegando a 300 por minuto;
- no contexto das convulsões no estágio 2, grandes ondas não rítmicas aparecem com uma frequência de cerca de 600 contrações;
- a cintilação aparece no ECG em pequenas ondas, cuja frequência pode chegar a 1000;
- no estágio final ocorre rápida atenuação das ondas e cessação da atividade cardíaca.
Os sinais eletrocardiográficos ajudam a avaliar rapidamente a situação e a tomar a decisão de prestar uma assistência eficaz, mas apenas em ambiente hospitalar. Na vida cotidiana, você deve se concentrar nos sintomas externos para iniciar imediatamente as medidas de emergência. A ressuscitação cardiopulmonar precoce e o uso de desfibrilador são os métodos mais importantes e obrigatórios de tratamento da morte clínica.
Medidas emergenciais
O algoritmo de ações em ambiente hospitalar consiste em medidas de reanimação realizadas sequencialmente:
- Primário
- avaliar o estado da pessoa (pulso nas artérias carótidas, presença de respiração, reação pupilar);
- pedir ajuda ao pessoal que irá preparar o equipamento de reanimação;
- preparar as vias aéreas;
- soprar ar nos pulmões (respiração artificial);
- garantir a circulação sanguínea (massagem cardíaca indireta);
- realizar desfibrilação (3 choques).
A falta de efeito indica alterações persistentes no músculo cardíaco que requerem terapia intensiva.
- Secundário
- intubação pulmonar com ventilação artificial;
- introdução de drogas no sistema vascular;
- descargas repetidas.
Os choques elétricos do desfibrilador são administrados de maneira ideal nos primeiros 5 minutos após a ressuscitação. O atraso reduz drasticamente a eficácia do método: cada minuto de atraso reduz as chances de recuperação da morte reversível em 10-15%. Após 10 minutos do início da fibrilação, quaisquer medidas de emergência são inúteis.
Vídeo
A fibrilação atrial e ventricular, que ocorre nas primeiras horas do infarto do miocárdio de grande foco, é a principal causa de morte humana, porque fora instituição médica Fornecer assistência eficaz é quase impossível. Se a morte clínica for detectada em um hospital, a chance de salvar a vida de um doente é mínima (não mais que 10%): a reanimação profissional com uso de desfibrilador nem sempre ajuda a restaurar o ritmo cardíaco normal.
Etiologia e patogênese
A fibrilação ventricular (fibrilação) ocorre durante o período agudo do infarto do miocárdio e é frequentemente a causa de morte súbita.
I A. Chernogorov observou repetidamente a fibrilação ventricular em experimentos no coração do cão quando grandes ramos da artéria coronária esquerda foram ligados. Nesse caso, as contrações cardíacas enfraqueceram primeiro, depois surgiram extra-sístoles únicas e em grupo, transformando-se em taquicardia ventricular prolongada e, por fim, em fibrilação ventricular.
De acordo comigo. Raiskina, em experimento, ligadura do ramo descendente anterior da artéria coronária esquerda em terço superior causa fibrilação ventricular em 70%, taquissístole ventricular - em 40%, extra-sístole ventricular - em 90% dos animais. A análise dos distúrbios pré-fibrilatórios do ritmo cardíaco mostrou que a fibrilação ventricular é precedida por extra-sístole em 100% dos casos, com extra-sístole, a fibrilação ventricular ocorre em 77% dos casos; A taquissistolia ventricular precede a fibrilação em 50% dos casos e, com a taquissistolia ventricular, a fibrilação ocorre em 88% dos casos.
Segundo M.E. Raiskina, a principal condição para a transição da extrassístole para extrassístole agrupada e fibrilação ventricular é a ocorrência precoce de extrassístoles no ciclo cardíaco, o que contribui para um maior aumento na dispersão e no tempo de repolarização cardíaca.
Utilizando sistemas de monitoramento cardíaco com controle eletrocardiográfico contínuo, períodos de fibrilação ventricular de curta duração podem ser detectados em alguns casos. Em particular, E.I. Chazov e V. M. Bogolyubov observou tais distúrbios do ritmo em pacientes com infarto do miocárdio após administração de estrofantina K.
A fibrilação ventricular também pode ocorrer no contexto de outras lesões cardíacas, durante a intoxicação com digitálicos e estrofantina K. A sensibilidade individual do miocárdio aos glicosídeos cardíacos depende da gravidade do dano miocárdico, da diminuição do nível de potássio intracelular, da produção de catecolaminas e o grau de isquemia miocárdica.
A fibrilação ventricular ocorre como complicação após anestesia, cateterismo cardíaco, intervenções cirúrgicas no coração, infecções agudas(em particular, difteria), insuficiência renal e hepática. Às vezes, a fibrilação ventricular se desenvolve após a administração de certos medicamentos (quinidina, procainamida, adrenalina).
No experimento, após ligadura de vários ramos das artérias coronárias e infusão prolongada de adrenalina (a hipercatecolaminemia leva à hipóxia miocárdica histotóxica), pode ocorrer fibrilação ventricular com desenvolvimento de fraqueza do músculo cardíaco.
É necessário destacar a fibrilação que ocorre em pacientes com bloqueio transverso completo, que muitas vezes é a causa das crises de Morgagni-Adams-Stokes. Uma característica da fibrilação ventricular em tais pacientes é a frequente cessação espontânea ou após uma massagem cardíaca dos ataques sem desfibrilação elétrica, o que é observado muito raramente em pacientes sem bloqueio atrioventricular.
A fibrilação ventricular é uma manifestação terminal de muitas doenças cardíacas orgânicas, especialmente com hipocalemia após tratamento vigoroso com diuréticos e doses maciças de glicosídeos cardíacos.
Às vezes, a fibrilação ventricular ocorre como resultado golpe forte V peito, bem como excitação extrema do sistema nervoso autônomo, por exemplo, sob a influência de fortes fatores psicoemocionais, susto repentino ou medo.
A fibrilação ventricular tem etiologia próxima à fibrilação atrial, com a única diferença de que na fibrilação ventricular, um foco ectópico ou vários focos de excitação de alta frequência estão localizados nos músculos dos ventrículos (ver Fibrilação atrial).
Prof. IA Gritsyuk
“Causas da fibrilação ventricular, mecanismo de desenvolvimento” seção Condições de emergência
Fibrilação ventricular
A fibrilação ventricular é a atividade elétrica errática do coração, na qual não há contração efetiva nem débito cardíaco. Complexos QRS ausente no ECG.
Fibrilação ventricular por 5-7 minutos. quase inevitavelmente leva à morte. A fibrilação ventricular é frequentemente precedida por taquicardia ventricular.
Os fatores de risco e as causas da fibrilação ventricular são aproximadamente os mesmos da taquicardia ventricular. A fibrilação ventricular pode ocorrer repentinamente, sem quaisquer fatores precipitantes.
Em 75% dos casos, a parada circulatória extra-hospitalar é causada por fibrilação ventricular. Entre os ressuscitados, 75% apresentam danos graves nas artérias coronárias e 20-30% apresentam infarto do miocárdio transmural. Na ausência de doença arterial coronariana, o risco de parada circulatória repetida é alto, mas para aqueles que apresentam parada circulatória devido a infarto do miocárdio, o risco de morte súbita dentro de um ano é de apenas 2%. O risco de morte súbita é maior em pacientes que tiveram infarto do miocárdio anterior. Os fatores de risco para morte súbita incluem isquemia miocárdica, disfunção sistólica ventricular esquerda, dez ou mais extra-sístoles ventriculares por hora, taquicardia ventricular induzível ou espontânea, hipertensão arterial, hipertrofia ventricular esquerda, tabagismo, sexo masculino, obesidade, hiperlipoproteinemia, idade avançada, abuso de álcool.
Tratamento
Como mencionado acima, a fibrilação ventricular leva muito rapidamente à morte e quase nunca para por si só. A ressuscitação cardiopulmonar e a desfibrilação devem ser iniciadas rapidamente. Um choque não sincronizado de pelo menos 200 J é aplicado; se ineficaz, o choque é aumentado para 300 e 360 J. Se a circulação sanguínea não for restaurada após três choques, a adrenalina é administrada rapidamente. 1 mg IV e repetir a desfibrilação. Se necessário, a administração de adrenalina é repetida a cada 3-5 minutos. Se as medidas de reanimação forem ineficazes, é administrada lidocaína. Além disso, é usada procainamida. tosilato de bretílio e amiodarona. As diretrizes da American Heart Association indicam que, à medida que a experiência se acumula, a amiodarona pode se tornar o principal medicamento usado para tratar arritmias ventriculares quando a lidocaína é ineficaz.
Fibrilação ventricular e morte cardíaca súbita
fibrilação ventricular e morte cardíaca súbita
Fibrilação, ou piscar, dos ventrículos- são contrações arrítmicas, descoordenadas e ineficazes de grupos individuais de fibras musculares ventriculares com uma frequência superior a 300 por minuto com cessação da função de bombeamento do coração. Perto da fibrilação ventricular está o flutter, que constitui taquiarritmia ventricular com frequência de 220-300 por minuto. Tal como acontece com a fibrilação, as contrações ventriculares são ineficazes e praticamente não há débito cardíaco. O flutter ventricular é um ritmo instável, geralmente transformando-se rapidamente em fibrilação e, ocasionalmente, em ritmo sinusal.
A fibrilação ventricular é razão principal morte cardíaca súbita.
Morte cardíaca súbita- morte natural devido a causas cardíacas dentro de 1 hora após o início sintomas agudos precedido por perda de consciência; é provável que haja histórico de doença cardíaca, mas o momento e a forma da morte são inesperados. A incidência de fibrilação ventricular entre as causas imediatas de morte súbita cardíaca é de 75-80%.
Etiologia. Entre homens de 60 a 69 anos com história prévia de doença cardíaca, a taxa de morte súbita cardíaca é de 8 por 1.000 habitantes.
A causa mais comum de morte súbita cardíaca é
- infarto do miocárdio
- insuficiência cardíaca
- cardiomiopatia hipertrófica
- cardiomiopatia dilatada
- estenose aortica
- prolapso da válvula mitral
- perturbação do sistema de condução do coração
- Síndrome de Wolff-Parkinson-Bythe
- síndrome do QT longo
- Síndrome de Brugada
- displasia arritmogênica do ventrículo direito
- desenvolvimento anormal das artérias coronárias
- ponte miocárdica
1. Eventos desencadeantes transitórios (desequilíbrio tóxico, metabólico, eletrolítico; distúrbios autonômicos e neurofisiológicos; isquemia ou reperfusão; alterações hemodinâmicas).
2. Distúrbios de repolarização alto risco(síndromes de QT longo congênitas ou adquiridas, efeitos arritmogênicos de medicamentos, interações medicamentosas).
3. Doença cardíaca clínica oculta (doença não reconhecida).
4. Fibrilação ventricular idiopática (fatores não estabelecidos).
Doenças que ocorrem com alterações estruturais no coração são fatores conhecidos de morte súbita cardíaca. Em primeiro lugar, trata-se de doenças em que se desenvolve hipertrofia ventricular esquerda (hipertensão, remodelação cardíaca após enfarte do miocárdio, etc.).
Mecanismos fisiopatológicos. A ocorrência de fibrilação ventricular é baseada em múltiplos focos de reentrada no miocárdio com vias em constante mudança, bem como aumento da automaticidade em uma ou mais áreas do miocárdio. Isto se deve à heterogeneidade do estado eletrofisiológico do miocárdio.
A fibrilação ventricular em mais de 90% dos pacientes é causada por taquicardia ventricular monomórfica ou polimórfica, muito menos frequentemente pode ser induzida por 1-2 extra-sístoles ventriculares “precoces”, tipo R em T, causando a ocorrência de graus desiguais de despolarização em diferentes fibras musculares. A fibrilação ventricular em humanos não para espontaneamente. Somente a desfibrilação elétrica pode restaurar o ritmo sinusal, cuja eficácia depende da natureza da doença subjacente, da gravidade da insuficiência cardíaca associada, bem como da oportunidade de uso.
Quadro clínico. Como quando ocorre a fibrilação ventricular, a função de bombeamento do coração para, observa-se um quadro de parada circulatória súbita e morte clínica. Os pacientes perdem a consciência após 15-30 s do início da fibrilação ventricular; após 40-45 s, desenvolvem-se convulsões, micção e defecação involuntárias; As pupilas estão dilatadas e não respondem à luz. A respiração alta e rápida geralmente para no segundo minuto. Desenvolve-se cianose difusa, não há pulsação nas grandes artérias (carótida e femoral) e não há respiração. Se não for possível restaurar um ritmo cardíaco eficaz em 4 minutos, ocorrem alterações irreversíveis no sistema nervoso central e em outros órgãos.
Na taquicardia ventricular, muitas vezes é precedida por fibrilação ventricular, MOS, consciência e TA, geralmente baixa, em pouco tempo poderá ser preservado. Porém, mais frequentemente, esse ritmo instável rapidamente se transforma em fibrilação ventricular.
Sobre Fibrilação de ECG ventrículos se manifesta por ondas cintilantes caóticas de amplitude e duração variadas com dentes, não diferenciados, e com frequência superior a 300 por minuto. Dependendo da sua amplitude, podemos distinguir a fibrilação ventricular de Velikokhvili e de Dribnokhvili (Fig. 61). Neste último caso, a amplitude das ondas cintilantes é de até 0,2 mV e a probabilidade de desfibrilação bem-sucedida é muito menor.
Diagnóstico diferencial. A possibilidade de cessação repentina da circulação sanguínea deve ser lembrada em todos os casos de perda de consciência. Embora durante a cessação súbita da atividade cardíaca a respiração agônica possa persistir durante os primeiros 1-2 minutos, sinal precoce Essa condição é a ausência de pulsação nas grandes artérias e, o que não é tão confiável, nos sons cardíacos.
A cianose se desenvolve rapidamente e as pupilas dilatam. Confirme o diagnóstico e estabeleça causa imediata a parada cardíaca súbita (fibrilação, assistolia ventricular, dissociação eletromecânica) permite o registro do ECG.
A fibrilação ventricular de Velikokhvil no ECG às vezes é difícil de distinguir do flutter ventricular e da taquicardia ventricular polimórfica. Ambas as formas de arritmias são caracterizadas por menor frequência de complexos ventriculares, e o flutter também é caracterizado por maior estabilidade de sua amplitude.
Existem 4 estágios no desenvolvimento da fibrilação ventricular:
Estágio de flutter ventricular - ondas de alta amplitude com frequência de 250-300 por minuto (duração de 2 s) são registradas no ECG.
Estágio convulsivo (1 min), durante o qual ocorrem contrações caóticas e descoordenadas de seções individuais do miocárdio com aparecimento de ondas de alta amplitude no ECG com frequência de até 600 por 1 min.
Estágio de fibrilação ventricular (fibrilação ventricular por microondas) com duração de até 3 minutos. O ECG mostra ondas de baixa amplitude com frequência de até 1.000 por minuto.
Estágio atônico - violação de seções individuais do miocárdio, extingue-se, no ECG a duração aumenta e a amplitude das ondas diminui com sua frequência de até 400 por minuto.
Tratamento inclui atendimento de emergência - reanimação cardiopulmonar e, se bem sucedida, medidas para prevenir a recorrência de fibrilação ventricular e morte súbita.
A reanimação cardiopulmonar consiste em garantir ventilação adequada dos pulmões e da circulação sanguínea até que seja eliminada a causa da cessação da respiração e da circulação sanguínea.
O algoritmo para medidas iniciais em caso de parada cardíaca inclui:
1) verificar as reações
2) abertura das vias aéreas
3) teste respiratório
4) na presença de respiração espontânea - realização de massagem cardíaca indireta (por 10 s)
5) Se a circulação sanguínea não for restaurada, continue a massagem cardíaca (100 por 1 min, proporção 15: 2).
O determinante mais importante da sobrevivência do paciente após morte súbita é o tempo desde o início da parada circulatória até a desfibrilação elétrica. É ideal realizar pulsoterapia elétrica durante o período de fibrilação ventricular no estágio de flutter e no estágio convulsivo de fibrilação. Nesse sentido, para aumentar a eficácia do atendimento aos pacientes com parada circulatória súbita, é necessário disponibilizar especialistas qualificados e especializados o mais precocemente possível. cuidados médicos de acordo com o algoritmo Advanced Cardiac Life Support (ACLS).
ECG com flutter (a) e fibrilação ventricular (b)
Causas e mecanismos de fibrilação ventricular
A vibração ventricular é uma excitação e contração rítmica frequente (até 200 - 300 por minuto). A fibrilação ventricular (fibrilação) é igualmente frequente (até 200 - 500 por minuto), mas excitação e contração errática e irregular de fibras musculares individuais, levando à cessação da sístole ventricular (assistolia ventricular).Mecanismos.
1. Com flutter - movimento circular rápido e rítmico da onda de excitação ao longo do miocárdio ventricular (reentrada), por exemplo, ao longo do perímetro da zona de infarto ou área do aneurisma do VE.
2. Com cintilação (fibrilação) - múltiplas ondas aleatórias de microrreentrada que surgem como resultado de pronunciada falta de homogeneidade elétrica do miocárdio ventricular.
Causas: danos orgânicos graves ao miocárdio ventricular (infarto agudo do miocárdio, doença cardíaca isquêmica crônica, cardiosclerose pós-infarto, coração hipertenso, miocardite, cardiomiopatias, defeitos cardíacos aórticos, etc.).
A clínica corresponde ao quadro de morte clínica: não há consciência; pulso e pressão arterial não são determinados; a respiração é barulhenta e rara.
ECG - sinais de fibrilação e vibração ventricular
1. Com flutter ventricular - ondas de flutter frequentes (até 200 - 300 por minuto), regulares e idênticas em formato e amplitude, lembrando uma curva sinusoidal;2. Com fibrilação ventricular (fibrilação) - ondas aleatórias frequentes (até 300 - 500 por minuto), mas irregulares, diferindo entre si em diferentes formas e amplitudes.
A vibração é causada pelo movimento circular regular, a oscilação é causada pelo movimento irregular do vórtice da onda de excitação através dos ventrículos.
ECG do paciente ataque cardíaco agudo miocárdio (a), complicado por vibração (b) e depois fibrilação (c) dos ventrículos
Atendimento de emergência para fibrilação ventricular
Assistência de emergência - realização de medidas de reanimação:- ventilação artificial,
- massagem cardíaca indireta,
- EIT - desfibrilação com descarga de 100 - 200 J.,
- lidocaína intravenosa 80 - 120 ml. às 20h00 físico. solução,
- Adrenalina IV 1% 1,0 por 20,0 exames físicos. solução,
- Atropina IV 0,1% 1,0 por 20,0 exames físicos. solução para assistolia
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A fibrilação ventricular é caracterizada como contrações descoordenadas, arrítmicas e dispersas que ocorrem em grupos separados de fibras musculares dos ventrículos cardíacos. A frequência dessas contrações chega a mais de 300 por minuto. Tudo isso é acompanhado pelo fato de que o coração não consegue realizar funções de bombeamento e o suprimento de sangue para todo o corpo é interrompido. Esta situação requer medidas imediatas de reanimação. Se você não iniciá-los em dez minutos, o paciente morrerá.
Como você pode ver, a fibrilação ventricular requer atenção especial, pois costuma causar morte súbita cardíaca. A morte cardíaca súbita ocorre devido a parada cardíaca súbita. Se a sua atividade não for restaurada imediatamente, a pessoa morrerá em poucos minutos. Como a parada cardíaca ocorre devido à disfunção do sistema elétrico que controla o ritmo cardíaco, a restauração é realizada por choque elétrico. Como já dissemos, a fibrilação leva principalmente a isso. Primeiro, vamos falar sobre por que isso ocorre.
Causas
Na maioria das vezes, a fibrilação ventricular é uma complicação de doença coronariana ou infarto do miocárdio. As causas podem ser cardiomiopatias de diversas etiologias, entre as quais o papel principal deve ser desempenhado pela cardiomiopatia hipertrófica. Nesse caso, a morte súbita cardíaca ocorre durante atividades físicas intensas em jovens. A fibrilação também pode ocorrer devido a defeitos cardíacos e a propriedades miocárdicas prejudicadas, mesmo quando não há doenças cardíacas óbvias.
Além disso, podem ser identificados alguns fatores de risco que também afetam a fibrilação.
- Hipóxia.
- Resfriamento geral do corpo.
- Distúrbios ácido-base.
- Violações do estado da água e eletrólitos.
- Fatores endógenos e exógenos que afetam o miocárdio.
- Irritações mecânicas do coração e assim por diante.
Apesar de a fibrilação ventricular ocorrer principalmente por doença isquêmica do coração e ataque cardíaco, vale a pena prestar atenção ao desequilíbrio eletrolítico, especialmente aos distúrbios do metabolismo do cálcio e do potássio.
A hipocalemia intracelular, companheira dos quadros hipóxicos, aumenta a excitabilidade miocárdica, o que leva ao aparecimento de paroxismos de perturbação do ritmo sinusal. A hipocalemia também leva à diminuição do tônus miocárdico. A atividade cardíaca também pode ser interrompida devido ao fato de que a proporção e a concentração de cátions Ca++ e K+ mudam. Esses distúrbios levam a alterações no gradiente célula-extracelular, que podem causar distúrbios nos processos de contração e excitação miocárdica. A fibrilação pode ser causada por um rápido aumento na concentração de potássio no plasma no contexto do fato de que seu nível nas células está reduzido. O miocárdio não consegue se contrair totalmente durante a hipocalcemia intracelular.
Sintomas
Definitivamente, a importância na consideração deste tema deve ser dada aos sintomas que caracterizam a fibrilação ventricular. Seu reconhecimento oportuno ajudará a fornecer assistência de emergência a tempo e a salvar a vida de uma pessoa.
Existem duas formas de fibrilação.
- Primário. Não está associada à ICA (insuficiência cardíaca aguda) e não apresenta sinais de FVA (insuficiência ventricular esquerda aguda). Desenvolve-se devido à instabilidade elétrica do miocárdio na zona de necrose e ocorre repentinamente nos primeiros dois dias do infarto do miocárdio. Aproximadamente sessenta por cento de seus episódios se desenvolvem nas primeiras horas. Esta forma não leva à morte tão frequentemente quanto a outra, forma secundária e pode ser interrompido em oitenta por cento dos casos.
- Forma secundária. Ela se desenvolve no contexto de insuficiência cardíaca significativa, mas em mais datas atrasadas infarto do miocárdio. Este período pode ser o período de ativação do paciente, ou seja, a segunda, terceira ou quarta semana. A base da origem desta forma é o dano à função de bombeamento do miocárdio. A fibrilação ventricular pode se desenvolver no contexto da fibrilação atrial ou sem quaisquer sinais de alerta. Infelizmente, com esta forma, a reanimação tem muito pouco efeito e a mortalidade ocorre em setenta por cento dos casos.
Como durante a fibrilação cessa a função de bombeamento do coração, ocorre uma parada repentina da circulação sanguínea e, como consequência, morte clínica. Nesse caso, a pessoa perde a consciência, o que também pode ser acompanhada das seguintes manifestações:
- convulsões;
- micção involuntária;
- defecação involuntária;
- pupilas dilatadas que não respondem à luz;
- cianose difusa;
- ausência de pulsação nas grandes artérias;
- falta de respiração;
- na ausência de ajuda eficaz, mudanças irreversíveis no sistema nervoso começam a se desenvolver sistema central e outras partes do corpo.
Diagnóstico
Se ocorrerem os sintomas acima, o médico presume que o paciente tem fibrilação ventricular. O diagnóstico é confirmado por um eletrocardiograma.
No ECG, a fibrilação ventricular se manifesta como ondas cintilantes caóticas que têm diferentes durações e amplitudes. As ondas são combinadas com dentes indiferenciados. A frequência das contrações, como dissemos no início, é superior a trezentas por minuto. Dependendo da amplitude de tais ondas, mais duas formas de fibrilação podem ser distinguidas:
- onda grande;
- onda rasa, caracterizada por ondas cintilantes inferiores a 0,2 mV e menor probabilidade de desfibrilação precipitada.
Tratamento
É muito importante que seja prestada assistência imediata atendimento de urgência com fibrilação ventricular. Se não houver pulso nas grandes artérias, deve-se realizar massagem cardíaca fechada. Também é importante realizar ventilação artificial. A última medida é necessária para manter a circulação sanguínea em um nível que garanta a necessidade mínima de oxigênio do coração e do cérebro. Estas e medidas subsequentes deverão restaurar a função destes órgãos.
Normalmente o paciente é encaminhado para uma enfermaria de observação intensiva, onde o ritmo cardíaco é constantemente monitorado por meio de eletrocardiograma. Desta forma você poderá determinar a forma da parada cardíaca e iniciar o tratamento necessário.
Nos primeiros segundos de fibrilação, é importante realizar a pulsoterapia elétrica, que muitas vezes é o único método de reanimação eficaz. Se a eletropulsoterapia não trouxer o resultado esperado, a massagem cardíaca fechada e a ventilação artificial são continuadas. Se estas medidas não foram tomadas antes, estão a ser tomadas. Existe a opinião de que se após três descargas do desfibrilador o ritmo não for restaurado, é importante intubar rapidamente o paciente e transferi-lo para um ventilador.
Depois disso, a fibrilação ventricular continua a ser tratada com introdução de solução de bicarbonato de sódio. A administração deve ser realizada a cada dez minutos até que seja restaurado um nível satisfatório de circulação sanguínea. Digitar medicação melhor através de um sistema preenchido com uma solução de glicose a 5%.
Para aumentar o efeito da pulsoterapia elétrica, é prescrita a administração intracardíaca de solução de cloridrato de adrenalina. Em combinação com a massagem cardíaca, entra nas artérias coronárias. Porém, vale lembrar que a administração intracardíaca pode causar complicações como danos aos vasos coronários, pneumotórax ou hemorragia maciça no miocárdio. A estimulação medicamentosa também envolve o uso de mesaton e norepinefrina.
Caso a pulsoterapia elétrica seja ineficaz, além do cloridrato de adrenalina, é possível usar novocainamida, anaprilina, lidocaína e ornid. É claro que o efeito dessas drogas será menor do que a própria terapia por eletropulsação. A ventilação artificial e a massagem cardíaca continuam, e a desfibrilação é repetida após dois minutos. Se depois disso o coração parar, são administradas uma solução de cloreto de cálcio e uma solução de lactato de sódio. A desfibrilação continua até que os batimentos cardíacos retornem ou até que apareçam sinais de morte cerebral. A massagem cardíaca para depois que uma pulsação distinta aparece nas grandes artérias. O paciente deve ser monitorado de perto. Também é muito importante realizar Medidas preventivas para prevenir fibrilação recorrente dos ventrículos do coração.
Porém, há situações em que o médico não tem em mãos um aparelho para realizar a eletropulsoterapia. Nesse caso, pode-se utilizar uma descarga de uma rede elétrica normal, onde a tensão da corrente alternada é de 127 V ou 220 V. Há casos em que a atividade do coração foi restaurada após um golpe na região atrial com o punho.
Complicações
Infelizmente, é quase impossível evitar complicações graves após a ocorrência da fibrilação. Isso só pode acontecer se a desfibrilação for realizada nos primeiros segundos de um ataque, mas mesmo assim a probabilidade de não surgirem complicações é pequena.
A própria parada cardíaca é acompanhada por isquemia miocárdica total. Após a circulação ser restaurada, freqüentemente ocorre disfunção miocárdica. Após a reanimação, podem ocorrer arritmias e complicações pulmonares, como pneumonia aspirativa. Também pode desenvolver complicações neurológicas que surgem devido ao fornecimento prejudicado de sangue ao cérebro.
Prevenção
Deve ser lembrado que a fibrilação ventricular ocorre devido a doenças cardiovasculares. É por isso que a essência da prevenção é tratamento eficaz doença subjacente. A pessoa deve seguir as ordens do médico e levar um estilo de vida saudável.
Um estilo de vida saudável envolve abandonar o álcool e o tabaco. É muito importante comer bem e levar um estilo de vida ativo. Porém, é importante não exagerar nas cargas. Prevenção secundária inclui tratamento ativo de insuficiência cardíaca e isquemia. Medicamentos antiarrítmicos são usados para isso.
Falando em flutter e fibrilação ventricular, é preciso lembrar que não estamos falando apenas da saúde de uma pessoa, mas de sua vida. Portanto, prestar atenção em você e nos seus entes queridos pode prolongar a sua vida, que deve ser feliz e cheia de significado!