Rahim adenomyozisi - aşamaları, tedavisi ve semptomları. Adenomyoz: Tehlike nedir ve tedavi edilmeli mi? Rahim adenomyozisi 2 3 derece tedavisi

Buna göre döngüsel değişiklikler geçirerek belirli bir süre içinde büyürler ve kas dokusunda olmayan bir çıkışa ihtiyaç duyarlar. Bunun sonucunda rahim büyür ve organın işlevselliği bozulur.

Uterin adenomyozis sıklıkla endometriozis ile karıştırılır. Bununla birlikte, bu, endometriyumun uterusun dışında çoğaldığı uterusun dahili endometriozisi olarak adlandırılan bunun yalnızca bir türüdür. Bu uterusun sistemik, iyi huylu, onkolojik olmayan bir hastalığıdır. Endometriyum rahim, vajina, böbrekler, gastrointestinal sistem ve diğerleri gibi farklı organlarda bulunur.

Nedenler

Uterin adenomiyoz neden oluşur ve nedir? Adenomyoz, uterusun astarındaki dokunun aşırı büyümesi olan bir tür endometriozistir. Patolojik sürecin bir sonucu olarak sıvı içerikli endometrioid kistler oluşur. Adenomyozisli endometriotik odaklar uterusun gövdesinde bulunur.

Adenomyoz aşağıdaki nedenlerden dolayı gelişebilir:

1. Embriyonik gelişim bozukluklarından kaynaklanan endometriozis odaklarının konjenital oluşumu.
2. Cerrahi müdahaleler veya travmatik doğum sırasında endometrial hücrelerin çevre dokulara girmesi.

Adenomyoz gelişimini tetikleyen faktörler vardır:

• cinsel aktivite çok geç başladı;
• geç veya zor doğum;
• adetin erken veya geç başlangıcı;
• rahim ve eklerde sık görülen inflamatuar süreçler;
• rahim üzerinde jinekolojik manipülasyonlar (kürtaj, tanısal kürtaj);
• iyi huylu veya kötü huylu neoplazmlara kalıtsal yatkınlık;
• kadın çok kilolu, obez;
• oral kontraseptiflerin ve rahim içi cihazların kullanımı;
• bağışıklık sisteminin fonksiyonel bozukluklarından kaynaklanan hastalıkların varlığı;
• uzun süre büyük fiziksel ve psikolojik stres.

Şiddetli derecede adenomiyozun uzun süreli varlığı, anemiye, şiddetli ağrıya, komşu organlarda hasara ve bir kadının yaşam kalitesinde, cinsel yaşam ve herhangi bir fiziksel aktivite yapamamaya kadar keskin bir düşüşe yol açar.

sınıflandırma

Rahim katmanlarına nüfuz etmenin birkaç derece prevalansı ve şiddeti vardır. Bu sınıflandırma yalnızca uterus gövdesinin adenomiyozisi için kullanılır.

1. derece - dağınık hücrelerin organın submukozal tabakasına nüfuz etmesi.
2. derece - hastalığın uterusun kas katmanlarına nüfuz etmesiyle patolojik seyri, bu katmanın yarısından azı yakalanır.
3. derece - patolojik yaygın süreç yarıdan fazlasını işgal etti.
4. derece - patolojinin diğer organlara geçişi ile birlikte endometriyumun uterusun ötesinde büyümesi. Endometriyum uterus yapısının tüm katmanlarına nüfuz eder.

Tümör sürecinin doğasına bağlı olarak, aşağıdaki adenomiyoz formları ayırt edilir:

• yaygın form (heterotopiler miyometriyum boyunca eşit olarak dağılır) -% 50-70 görülme sıklığı ile
• nodüler form (heterotopiler miyometriyumda çeşitli boyut ve konumlardaki endometrioid “düğümler” şeklinde bulunur); bu düğümlerin karakteristik bir özelliği, bir kapsülün bulunmamasıdır; bu form hastaların %3-8'inde görülür
• karışık form.

Birinci ve ikinci dereceler cerrahi müdahale gerektirmez, üçüncü ve dördüncü dereceler için ise aynı şey söylenemez. Son ikisinin konservatif olarak tedavisi daha zordur; iki yöntem bir arada kullanılır.

Adenomyoz belirtileri

Bazen adenomiyoz fark edilebilir semptomlar olmadan ortaya çıkabilir ve başka bir nedenden dolayı yapılan muayene sırasında tesadüfen keşfedilir. Bununla birlikte, uterus adenomiyozlu vakaların çoğunda aşağıdaki belirtiler gözlenir:

1. Alt karın bölgesinde kasık, rektum ve vajinaya yayılan ağrı.
2. Ağrı, menstruasyonun ilk günlerinde en yoğundur (uterin mukozanın iç tabakası olan endometriyumun fizyolojik reddi ile ilişkili aylık uterus kanaması), kanamanın sona ermesiyle birlikte ağrı azalır.
3. Anemi (anemi) belirtileri: ciltte zayıflık, solgunluk ve pullanma, uyuşukluk, yorgunluk.
4. Bol ve uzun ömürlü (5 günden fazla) regl kanaması.
5. Menstruasyondan 2-5 gün önce ve 2-5 gün sonra genital sistemden lekeli koyu kahverengi akıntının ortaya çıkması.
6. Adet dönemleri arasında rahim kanaması (cinsel organlardan kanama).
7. Ağrılı cinsel ilişki (disparoni).

İlk başta adenomiyoz belirtileri düzelir ve vücutta normal bir adet öncesi değişiklik olarak algılanır. Daha sonra ilerledikçe ağrının şiddeti artar ve süre uzar. Hastalar sadece adet öncesi değil sürekli olarak ağrı hissederler.

Teşhis

Adenomyoz tanısını doğru bir şekilde belirlemek ve tedaviyi reçete etmek için, kural olarak, ilk önce aşağıdakileri içeren kapsamlı bir inceleme kullanılır:

• cinsel organların ayna kullanılarak incelenmesi;
• kolposkopi (yaklaşık 30 kat büyüten özel bir cihaz kullanılarak rahim ağzının incelenmesi);
• laboratuvar testleri (smear);
• solunum, dolaşım, sindirim ve idrar sistemlerinin genel muayenesi;
• manyetik rezonans görüntüleme (MRI);
• laparoskopi (en modern tanı ve tedavi yöntemi).

Ana tanı yöntemi ultrasondur. En doğru sonuçlar (yaklaşık %90), tıpkı jinekolojik muayene gibi adetin arifesinde yapılan transvajinal ultrason taramasıyla sağlanır.

Adenomyoz nasıl tedavi edilir

Uterus adenomyozisini tedavi etmenin iki yolu vardır: konservatif ve cerrahi. Doğal olarak tedavi yöntemi doğrudan adenomiyozun derecesine bağlıdır. Kural olarak, birinci ve ikinci dereceler, daha az sıklıkla üçüncüsü konservatif tedavi ile tedavi edilebilir ve dördüncüsü yalnızca cerrahi olarak tedavi edilebilir.

Muhafazakar eylem amacıyla aşağıdakiler kullanılır:

• Amenore oluşumu (adet yokluğu) ile oral kontraseptifler, adetin bloke edilmesine ve endometriozis odaklarının uzaklaştırılmasına yol açar. 6-12 aylık sürekli kurs boyunca 0.03 veya daha yüksek konsantrasyonda etinil estradiol içeren ilaçlar reçete edin;
• Gestagens (didrogestenon, medroksiprogesteron, gestrinon), endometrioid odakların atrofisine yol açarlar,
• Amenore oluşumu ve endometriozis odaklarının uzaklaştırılması ile androjenler (danazol). Ancak ilaçların bir takım ciddi yan etkileri var.
• Östrojen seviyelerini azaltmak için intramüsküler olarak damla veya sprey halinde GnRH'nin sentetik analogları (nafarelin, histrelin).

Terapötik tedaviden sonuç alınamazsa, amacı lokalize odakları ortadan kaldırmak ve uterusun normal anatomik yapısını eski haline getirmek olan cerrahi tedavi yöntemine başvurulur.

Operasyon

Adenomyozis için rahmin çıkarılması her zaman gerekli değildir. Adenomyoz durumunda cerrahi önerilebilir:

• tedavi edilemeyen şiddetli rahim kanamasına neden olur ve büyük kan kaybına yol açar;
• kadının zaten çocukları var ve gelecekte hamile kalmayı planlamıyor;
• kadının menopoz öncesi (yaşlı) olması ve rahmin alınmasına karşı olmaması;
• büyük rahim miyomları ile birlikte;
• endometriyum veya servikste istenmeyen değişikliklerle birlikte.

Adenomyozis ameliyatını gerçekleştirmenin iki ana yolu vardır: açık ve laparoskopik (veya endoskopik). Açık yöntem, rahmin alınmasına yönelik karın ameliyatıdır. Laparoskopik operasyonlar adenomiyoz odaklarını ortadan kaldırabilir ve uterusu koruyabilir.

Adenomyozis tedavisinde geleneksel terapötik ve cerrahi yöntemlerle birlikte artık yeni yöntemler kullanılmaktadır. Klasik yöntemden farklı olarak en yaygın yöntem, anestezi kullanıldığında lezyonların ağrısız bir şekilde giderildiği elektrokoagülasyondur.

Tedavi prognozu

Adenomyoz – kronik hastalık yüksek bir nüksetme olasılığı ile. İlk yıl konservatif tedavi ve organ koruyucu cerrahi müdahalelerden sonra üreme çağındaki her beş kadından birinde adenomiyoz nüksleri tespit edilir. Beş yıl içinde hastaların %70'inden fazlasında nüks görülür.

Menopoz öncesi hastalarda, yumurtalık fonksiyonunun kademeli olarak azalmasına bağlı olarak adenomiyozun prognozu daha olumludur. Panhisterektomiden sonra nüks mümkün değildir. İÇİNDE menopoz kendiliğinden iyileşme meydana gelir.

Polikistik over sendromu - belirtileri, nedenleri ve tedavisi

Rahim miyomları - nedir bu? Semptomlar ve tedavi

Bir yorum

Ayrıca bana sadece ultrason ve hormonlar için PCa yoluyla adenomiyoz teşhisi konuldu. Laparoskopi olmadan hiçbir şeyin işe yaramayacağını söyledi. Orada kesilip müdahale edilmesini gerçekten istemedim. Ovuplan testleriyle O'yu takip ettim ve inanmaya ve dua etmeye başladım.

Ben de 16 yaşımdayken Duphaston almaya başladım ve 25 yaşımda reçete yazıldı, ancak hamile kalırsam hemen düşük yapacağımdan korktum ve adetim başlamadan önce almaya karar verdim. 4 günlük bir gecikmenin ardından bir test yaptım ve şunu gösterdi: // Kızlar, inanın, dua edin ve harekete geçin!

Analizlerin çevrimiçi transkripsiyonu

Doktor konsültasyonu

Tıp Alanları

Popüler

Hastalıkları ancak uzman bir doktor tedavi edebilir.

Adenomyoz

Adenomyoz, iç astarın (endometrium) uterusun kas dokusuna doğru büyüdüğü bir hastalıktır. Bir tür endometriozistir. Uzun süreli, ağır adet kanaması, adetler arası dönemde kanama ve kahverengimsi akıntı, şiddetli PMS, adet döneminde ve cinsel ilişki sırasında ağrı şeklinde kendini gösterir. Adenomyozis genellikle doğurganlık çağındaki hastalarda gelişir ve menopozun başlamasından sonra azalır. Jinekolojik muayene, enstrümantal ve laboratuvar testlerinin sonuçlarına dayanarak teşhis konur. Tedavi konservatif, cerrahi veya kombinedir.

Adenomyoz

Adenomyoz, endometriyumun uterusun altındaki katmanlara doğru büyümesidir. Genellikle üreme çağındaki kadınları etkiler ve çoğunlukla bu yaştan sonra ortaya çıkar. Bazen doğuştandır. Menopozdan sonra kendiliğinden kaybolur. Adneksit ve rahim fibroidlerinden sonra en sık görülen üçüncü jinekolojik hastalıktır ve sıklıkla ikincisiyle birleştirilir. Şu anda jinekologlar, hem bağışıklık bozukluklarının sayısındaki artışa hem de gelişmiş tanı yöntemlerine bağlı olabilecek adenomiyoz insidansında bir artışa dikkat çekmektedir.

Adenomyozlu hastalar sıklıkla kısırlıktan muzdariptir, ancak hastalık ile çocuk sahibi olamama ve çocuk sahibi olamama arasındaki doğrudan bağlantı henüz kesin olarak belirlenmemiştir; birçok uzman kısırlığın nedeninin adenomiyoz değil, eşlik eden endometriozis olduğuna inanmaktadır. Düzenli ağır kanama anemiye neden olabilir. Adet sırasında şiddetli PMS ve yoğun ağrı, hastanın psikolojik durumunu olumsuz etkiler ve nevroz gelişmesine neden olabilir. Adenomyoz tedavisi jinekoloji alanında uzmanlar tarafından gerçekleştirilmektedir.

Adenomyozis ve endometriozis arasındaki ilişki

Adenomyoz, endometrial hücrelerin rahim zarının dışında (fallop tüpleri, yumurtalıklar, sindirim, solunum veya idrar sistemlerinde) çoğaldığı bir hastalık olan bir tür endometriozistir. Hücre yayılımı temasla, lenfojen veya hematojen yolla gerçekleşir. Endometriozis değil tümör hastalığı Heterotopik olarak konumlanmış hücreler normal yapılarını korudukları için.

Ancak hastalık bir takım komplikasyonlara neden olabilir. Rahim iç zarındaki tüm hücreler, konumlarına bakılmaksızın, seks hormonlarının etkisi altında döngüsel değişikliklere uğrar. Yoğun bir şekilde çoğalırlar ve adet sırasında reddedilirler. Bu, kist oluşumunu, çevre dokuların iltihaplanmasını ve yapışıklıkların gelişmesini gerektirir. İç ve dış endometriozis kombinasyonunun sıklığı bilinmemektedir, ancak uzmanlar uterus adenomiyozlu hastaların çoğunun çeşitli organlarda endometriyal hücrelerin heterotopik odaklarına sahip olduğunu öne sürmektedir.

Adenomyozun nedenleri

Bu patolojinin gelişiminin nedenleri henüz tam olarak açıklığa kavuşturulmamıştır. Adenomyozisin hormona bağlı bir hastalık olduğu tespit edilmiştir. Hastalığın gelişimi, bağışıklık sisteminin bozulması ve endometriyum ile miyometriyumu ayıran ince bağ dokusu tabakasının hasar görmesi ve endometriyumun rahim duvarının derinliklerine doğru büyümesini önleyerek kolaylaştırılır. Kürtaj, teşhis kürtajı, kullanım sırasında ayırma plakasının hasar görmesi mümkündür. rahim içi cihaz, inflamatuar hastalıklar, doğum (özellikle karmaşık olanlar), ameliyatlar ve işlevsiz rahim kanaması (özellikle ameliyatlardan sonra veya hormonal ilaçlarla tedavi sırasında).

Kadın aktivitesiyle ilişkili adenomyozis gelişimi için diğer risk faktörleri arasında üreme sistemi– adetin çok erken veya çok geç başlaması, cinsel aktivitenin geç başlaması, oral kontraseptif alınması, hormonal tedavi ve vücuttaki östrojen miktarının artmasına yol açan obezite. Bağışıklık bozukluklarıyla ilişkili adenomyozis için risk faktörleri arasında kötü çevre koşulları, alerjik hastalıklar ve sık görülen bulaşıcı hastalıklar yer alır.

Bazı kronik hastalıklar (sindirim sistemi hastalıkları, hipertonik hastalık), aşırı veya yetersiz fiziksel egzersiz. Olumsuz kalıtım, adenomiyoz gelişiminde belirli bir rol oynar. Adenomyoz, endometriozis ve kadın genital organlarının tümörlerinden muzdarip yakın akrabalarınız varsa bu patolojinin riski artar. Fetüsün intrauterin gelişimindeki bozukluklar nedeniyle konjenital adenomiyoz mümkündür.

Uterus adenomyozisinin sınıflandırılması

Morfolojik tablo dikkate alındığında dört adenomiyoz türü ayırt edilir:

• Fokal adenomiyoz. Endometrial hücreler altta yatan dokuları istila ederek ayrı odaklar oluşturur.
• Nodüler adenomiyoz. Endometriyal hücreler miyometriyumda miyom şeklinde düğümler (adenomyomlar) şeklinde bulunur. Düğümler genellikle çokludur, kanla dolu boşluklar içerir ve iltihaplanma sonucu oluşan yoğun bağ dokusuyla çevrilidir.
• Diffüz adenomiyoz. Endometriyal hücreler, açıkça görülebilen odaklar veya düğümler oluşturmadan miyometriumu istila eder.
• Karışık yaygın nodüler adenomiyoz. Nodüler ve diffüz adenomyozisin bir kombinasyonudur.

Endometrial hücrelerin penetrasyon derinliği dikkate alındığında dört derece adenomiyoz ayırt edilir:

• 1. derece - yalnızca uterusun submukozal tabakası etkilenir.
• 2. derece – rahim kas tabakasının derinliğinin yarısından fazlası etkilenmez.
• Derece 3 – Rahim kas tabakasının derinliğinin yarısından fazlası etkilenir.
• Derece 4 – kas tabakasının tamamı etkilenir ve komşu organlara ve dokulara yayılma olasılığı vardır.

Adenomyoz belirtileri

Adenomyozisin en karakteristik belirtisi uzun (7 günden fazla), ağrılı ve çok ağır adet kanamasıdır. Kanda sıklıkla pıhtı tespit edilir. Adetten 2-3 gün önce ve adet bittikten 2-3 gün sonra kahverengimsi lekelenme mümkündür. Bazen adetler arası rahim kanaması ve adet döngüsünün ortasında kahverengimsi akıntı görülür. Adenomyozisli hastalar sıklıkla şiddetli adet öncesi sendromdan muzdariptir.

Adenomyozisin bir diğer tipik semptomu ağrıdır. Ağrı genellikle adetin başlamasından birkaç gün önce ortaya çıkar ve başladıktan 2-3 gün sonra durur. Özellikler ağrı sendromu patolojik sürecin lokalizasyonu ve yaygınlığı ile belirlenir. En çok şiddetli acıçoklu adezyonlarla komplike olan, isthmusta hasar ve uterusun yaygın adenomiyozisi ile ortaya çıkar. İstmus bölgesinde lokalize olduğunda ağrı perineye yayılabilir; rahim açısı bölgesinde bulunduğunda sol veya sağ kasık bölgesine yayılabilir. Birçok hasta, adetin arifesinde yoğunlaşan cinsel ilişki sırasında ağrıdan şikayetçidir.

Adenomyozlu hastaların yarısından fazlası, fallop tüplerindeki yapışıklıkların neden olduğu, yumurtanın rahim boşluğuna girmesini engelleyen, endometriyumun yapısındaki bozukluklar, yumurtanın implantasyonunu zorlaştıran kısırlıktan muzdariptir. eşlik eden inflamatuar süreç, artan miyometrial ton ve spontan düşük olasılığını artıran diğer faktörler. Hastaların düzenli cinsel aktivite veya çoklu düşük ile hamilelik öyküsü olmayabilir.

Adenomyozlu ağır adet kanaması sıklıkla gelişime yol açar demir eksikliği anemisi halsizlik, uyuşukluk, yorgunluk, nefes darlığı, soluk cilt ve mukozalar, sık soğuk algınlığı, baş dönmesi, bayılma ve presenkop şeklinde kendini gösterebilir. Şiddetli PMS, uzun süreli, Sürekli ağrı menstruasyon ve kötüleşme sırasında Genel durum anemi nedeniyle hastanın psikolojik strese karşı direncini azaltır ve nevroz gelişimini tetikleyebilir.

Hastalığın klinik belirtileri sürecin ciddiyetine ve kapsamına karşılık gelmeyebilir. Derece 1 adenomiyoz genellikle asemptomatiktir. 2. ve 3. sınıflarda hem asemptomatik hem de düşük semptomlu seyir ve ciddi klinik semptomlar görülebilir. 4. derece adenomyozise genellikle yaygın yapışıklıkların neden olduğu ağrı eşlik eder; diğer semptomların şiddeti değişebilir.

Jinekolojik muayene sırasında uterusun şekli ve boyutunda değişiklikler ortaya çıkar. Yaygın adenomiyoz ile uterus küresel hale gelir ve adetin arifesinde boyutu artar; yaygın bir süreçle organın boyutu 8-10 haftalık hamileliğe karşılık gelebilir. Nodüler adenomiyoz ile uterusun tüberozitesi veya organın duvarlarında tümör benzeri oluşumlar tespit edilir. Adenomyoz ve miyomlar birleştirildiğinde uterusun boyutu miyomların boyutuna karşılık gelir, organ menstruasyondan sonra küçülmez ve adenomiyozun diğer semptomları genellikle değişmeden kalır.

Adenomyoz tanısı

Adenomyoz tanısı anamnez, hastanın şikayetleri, sandalyedeki muayene verileri ve enstrümantal çalışmaların sonuçlarına dayanarak konur. Adetin arifesinde jinekolojik muayene yapılır. Ağrılı, uzun süreli, ağır menstruasyon, cinsel ilişki sırasında ağrı ve anemi belirtileri ile birlikte uterus bölgesinde genişlemiş küresel uterus veya tüberküller veya düğümlerin varlığı, adenomiyozun ön tanısının temelini oluşturur.

Ana tanı yöntemi ultrasondur. En doğru sonuçlar (yaklaşık %90), tıpkı jinekolojik muayene gibi adetin arifesinde yapılan transvajinal ultrason taramasıyla sağlanır. Adenomyozis, organın genişlemesi ve küresel şekli, değişen duvar kalınlıkları ve menstruasyondan kısa bir süre önce uterus duvarında ortaya çıkan 3 mm'den büyük kistik oluşumlar ile kanıtlanır. Yaygın adenomiyoz ile ultrasonun etkinliği azalır. Hastalığın bu formu için en etkili tanı yöntemi histeroskopidir.

Histeroskopi ayrıca miyomlar ve rahim polipozisi, endometrial hiperplazi ve malign neoplazmalar dahil diğer hastalıkları dışlamak için de kullanılır. Ek olarak, adenomiyozun ayırıcı tanısı sürecinde, rahim duvarının kalınlaşmasını, miyometriyumun yapısındaki bozuklukları ve miyometriyuma endometrial penetrasyon odaklarını tespit etmenin mümkün olduğu MRI kullanılır. Düğümlerin yoğunluğu ve yapısı. Adenomyozis komplemanı için enstrümantal tanı yöntemleri laboratuvar araştırması(kan ve idrar testleri, hormon testleri), anemi, inflamatuar süreçler ve hormonal dengesizliklerin teşhis edilmesini sağlar.

Adenomyozis tedavisi ve prognozu

Adenomyozis tedavisi konservatif, cerrahi veya kombine olabilir. Tedavi taktikleri, adenomiyozun şekli, sürecin yaygınlığı, hastanın yaşı ve sağlık durumu, üreme fonksiyonunu koruma isteği dikkate alınarak belirlenir. Başlangıçta konservatif tedavi uygulanır. Hastalara reçete yazılıyor hormonal ilaçlar, antiinflamatuar ilaçlar, vitaminler, immünomodülatörler ve karaciğer fonksiyonunu destekleyen ajanlar. Anemi tedavi edilir. Nevroz varlığında adenomyozisli hastalar psikoterapiye yönlendirilmekte, sakinleştiriciler ve antidepresanlar kullanılmaktadır.

Konservatif tedavinin etkisiz kalması durumunda cerrahi müdahaleler yapılır. Adenomyozis ameliyatları radikal (panhisterektomi, histerektomi, uterusun supravajinal amputasyonu) veya organ koruyucu (endometriozis odaklarının endokoagülasyonu) olabilir. Adenomyozda endokoagülasyon endikasyonları endometrial hiperplazi, süpürasyon, yumurtanın uterus boşluğuna girmesini engelleyen yapışıklıkların varlığı, 3 ay boyunca hormonal ilaçlarla tedavi edildiğinde etki eksikliği ve hormonal tedaviye kontrendikasyonlardır. Histerektomi endikasyonları arasında 40 yaşın üzerindeki hastalarda adenomiyozun ilerlemesi, konservatif tedavinin ve organ koruyucu cerrahi müdahalelerin etkisizliği, 3. derece yaygın adenomiyoz veya uterus fibroidleriyle birlikte nodüler adenomiyoz ve malignite tehdidi yer alır.

Hamile kalmayı planlayan bir kadında adenomiyoz tespit edilirse, konservatif tedavi veya endokoagülasyon sürecinden geçtikten sonra en geç altı ay içinde hamile kalmaya çalışması önerilir. İlk üç aylık dönemde hastaya gestajen reçete edilir. Hamileliğin ikinci ve üçüncü trimesterinde hormonal tedaviye duyulan ihtiyaç, progesteron düzeyleri için yapılan kan testinin sonucu dikkate alınarak belirlenir. Hamilelik, derin değişikliklerin eşlik ettiği fizyolojik bir menopozdur. hormonal seviyeler ve heterotopik endometrial hücrelerin çoğalma hızını azaltarak hastalığın seyri üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir.

Adenomyozis, nüksetme olasılığı yüksek olan kronik bir hastalıktır. İlk yıl konservatif tedavi ve organ koruyucu cerrahi müdahalelerden sonra üreme çağındaki her beş kadından birinde adenomiyoz nüksleri tespit edilir. Beş yıl içinde hastaların %70'inden fazlasında nüks görülür. Menopoz öncesi hastalarda, yumurtalık fonksiyonunun kademeli olarak azalmasına bağlı olarak adenomiyozun prognozu daha olumludur. Panhisterektomiden sonra nüks mümkün değildir. Menopoz sırasında kendiliğinden iyileşme meydana gelir.

Adenomyoz - Moskova'da tedavi

Hastalıkların rehberi

Kadın hastalıkları

Son haberler

• © 2018 “Güzellik ve Tıp”

yalnızca bilgilendirme amaçlıdır

nitelikli tıbbi bakımın yerine geçmez.

Rahim adenomyozisi - nedir, nedenleri, belirtileri, belirtileri, dereceleri ve tedavisi

Uterin adenomiyoz, yapı olarak endometriyuma (uterus mukozası) benzer dokunun rahim kası kalınlığına yayılmasıyla karakterize bir hastalıktır. Adenomyoz uterusta ciddi hasara neden olur, bunun sonucunda endometriyum büyür ve organın yakındaki katmanlarını etkiler. Bu sorun kötü huylu tümörler için geçerli değildir, ancak zamanında tespit edilip tedavi edilmesi durumunda geçerlidir. Bu hastalık nasıl tedavi edilir, ne kadar ciddidir ve bir kadın için ne gibi sonuçları olabilir?

Rahim adenomyozisi nedir

Uterin adenomiyoz, endometrial hücrelerin uterus boşluğunun mukoza zarının dışında çoğalmaya başladığı sistemik iyi huylu bir hastalık olan endometriozisin özel bir durumudur. "Adenomyoz" terimi, kelimenin tam anlamıyla kas dokusunun glandüler dejenerasyonu anlamına gelir ("adeno" - bez, "myo" - kas dokusu, "oz" son eki - dejeneratif değişiklikler).

Normal koşullar altında, endometriyal hücreler, adlarına uygun olarak, yalnızca rahmin iç tabakası olan endometriyumda bulunur. Rahim boşluğunun ötesine yayıldıklarında patolojik bir durum ortaya çıkar - endometriozis.

Nedenler

Endometriozis gelişiminin nedenleri ve mekanizmaları konusunda hala bir fikir birliği yoktur. Hastalığın etyopatogenetik varyantları için çeşitli hipotezler vardır. Bununla birlikte, hiçbiri uterusun endometriozisi sırasında meydana gelen patolojik süreçlerin özünü ayrı ayrı açıklamamaktadır.

Aslında adenomyozis gelişiminin ana nedeni hala hormonal dengesizliktir. Birincil olan ve bu patolojinin patogenezinin altında yatan bu faktördür.

• sezaryen, küretaj, miyom alınması vb. operasyonlar;
• kürtaj;
• yaşa bağlı değişiklikler. Bu patolojiçoğu durumda doğum sonrası kadınlarda teşhis edilir;
• genetik eğilim;
• solaryuma aşırı sık ziyaretler, korumasız olarak güneşe sürekli maruz kalma;
• aşırı vücut ağırlığı.

Bu tür manipülasyonları hiç yaşamamış genç kadınlarda uterus adenomiyozu tanısı konulabilir. Bu hasta grubunda hastalık konjenital patolojilere veya menstruasyon sırasında rahim ağzının yetersiz genişlemesine bağlı olarak gelişir.

Yukarıdaki noktalara ek olarak, herhangi bir uterus cerrahi müdahalesinin veya küretajının adenomiyoz riskini önemli ölçüde artırdığına dikkat etmek önemlidir. Bunların başında kürtaj, mekanik yaralanmalar, düşük sonrası tıbbi müdahale vb. gelir.

Rahim adenomiyozunun belirtileri ve fotoğrafları

Artık bunun ne tür bir hastalık olduğunu biliyorsunuz, ancak rahim adenomiyozunun en kötü yanı, çoğunlukla asemptomatik seyretmesidir. İlk belirtiler zaten üçüncü aşamada ortaya çıkabilir; konservatif tedavi zaten zor.

Fotoğrafta uterusun adenomiyozunu görebilirsiniz

Adenomyozun en tipik semptomları ve belirtileri şunlardır:

• adet öncesi, sırasında ve birkaç gün sonra pelvik bölgede ağrı;
• menstruasyondan bir süre önce ve sonra genital sistemden koyu kahverengi akıntı;
• adet döngüsünün çeşitli bozuklukları (kural olarak azaltılması);
• rahim büyüklüğünde ve şeklinde değişiklik (bu belirti özel bir muayene sırasında belirlenir);
• cinsel ilişki sırasında ağrılı hisler.
• genel durumun bozulması, sık baş ağrıları, migren, performansta azalma, ilgisizlik, depresyon, ruh halinde ani değişiklikler, performansta azalma.

Uterusun adenomyozisi, büyük ölçüde, yıllarca ve hatta on yıllarca sürebilen, patolojik sürecin asemptomatik seyri ile karakterize edilir.

Hastalığın formları

Aşağıdaki uterus adenomyozis formları ayırt edilir:

• yumurtalık fonksiyon bozukluğu,
• metaplazi,
• Mide ülseri,
• karaciğer sirozu,
• tiroid kanseri

Nodüler formun ana semptomu adet düzensizliğidir. Adetin başlamasından 2-3 gün önce ve bitiminden birkaç gün sonra lekelenmenin ortaya çıkması nedeniyle döngü kısalır ve adet kanaması daha bol ve uzun olur.

• alt karın bölgesinde rahatsız edici ağrı,
• yoğun ağrısız adet döngüsü,
• menstruasyondan birkaç gün önce ve sonra kanlı akıntının varlığı.

Adenomyoz: 1, 2, 3, 4 derece

Hastalığın belirli semptomlarının ortaya çıkma yoğunluğu, adenomiyozun ciddiyeti ile ilişkilidir. Adenomyozun prevalans derecesine göre sınıflandırılması uluslararası değildir, ancak oldukça uygundur ve pratikte gerçekleştirilmektedir. Endometriyumun yayılımına bağlı olarak değişen toplam dört aşama vardır:

1. Hücre proliferasyonu uterusun iç boşluğuyla sınırlıdır ve uterusun iç yüzeyinin ötesine uzanmaz.
2. İkinci aşamada, organın kas tabakasında endometriyumun düzensiz sıkışması ve büyümesi teşhis edilir.
3. Üçüncü derece: Rahim kas duvarının yarısından fazlasının veya tamamının tutulumu.
4. 4. aşamada seröz tabaka boyunca büyüyen endometrial doku uterusun dışına göç eder.

Adet öncesi ve sonrasında keskin, hoş olmayan bir kokuya sahip mukoza akıntısı görülebilir. Bu, iç endometriozis gelişiminin 2. veya 3. dereceye ulaştığını göstermektedir.

Anormal sürecin ciddiyeti lezyonun derinliğine bağlıdır. Birçok kadında hafif adenomiyoz vakaları görülür. Bu durumda endometriyum submukozal tabakadan daha fazla büyümez.

Kadınlar için olası sonuçlar

Rahim adenomyozisinin 2 gelişim yolu vardır - olumlu ve kritik. Hastalığın zamanında tespiti ve zamanında tedavisi, üreme fonksiyonunun korunması ve hormonal seviyelerin restorasyonu ile genellikle kadın için iyi sonuç verir.

Endometriyumun uterusun iç boşluğu dışında büyümesi, organın mukoza zarının bozulmasına, incelmesine ve daha kırılgan hale gelmesine neden olur. Döllenmiş bir yumurtayı alıp tutamaz. Tedavi edilmezse zamanla kısırlık gelişebilir. Hastalık, çocuk sahibi olmayı zorlaştıran hormonal dengesizliklerin bir sonucudur.

Bu nedenle düzenli olarak jinekoloğa gitmek çok önemlidir; üzerinde bulundu erken aşama Rahim vücudunun endometriozisi başarıyla tedavi edilir, bundan sonra hamilelik oldukça mümkündür.

Adenomyozisli gebelik

Kısırlık, uterusun kas tabakasında endometriyal hücrelerin varlığının yaygın sonuçlarından biridir. Bazıları için bu durum hamile kalamama olarak kendini gösterirken, bazıları da çocuk sahibi olamama olarak kendini gösterir. Bazı durumlarda kadınlar, yumurtanın spermle bağlantı kurmasını engelleyen fallop tüplerinin tıkanmasından şikayetçidir.

Sağlıklı bir kadında, döngünün ikinci aşamasında, hamilelik beklentisiyle endometriyumun boyutu artar. Döllenme gerçekleşmezse endometriyal hücreler reddedilir ve menstruasyonla birlikte dışarı çıkar. Adenomyoz ile uterusun kas dokusundan böyle bir salınım meydana gelmez, bu da kanamaya neden olur ve şiddetli inflamasyon organ.

Rahim adenomyozisi ile hamile kalmak mümkün mü? Adenomyozisli gebelik mümkündür karmaşık tedaviÜreme fonksiyonunun restorasyonunu amaçlamaktadır. Terapötik müdahalenin etkinliği hastalığın süresine bağlıdır. Adenomyoz bir kadını 3 yıldan fazla süredir rahatsız etmiyorsa, büyük olasılıkla tedavi sonucu olumlu olacaktır.

Teşhis

Karakteristik şikayetlere dayanarak ve jinekolojik muayene sonucunda uterus adenomiyozunu teşhis etmek muhtemelen mümkündür. Tanıyı netleştirmek ve hastalığın evresini belirlemek için ek muayene yöntemlerinden yararlanılabilir.

1. Rahim şeklindeki ve büyüklüğündeki değişikliklerin açıkça görülebildiği pelvik organların ultrasonu. Kadınlarda ultrasonda uterus adenomiyozisi belirtileri görmek mümkün mü? Ultrason sırasında, ekranda rahim katmanlarının hem tekdüze hem de düzensiz bir şekilde büyüdüğünü görebilirsiniz ve ayrıca miyometriyuma benzer keskin çıkıntılar veya düzensizlikler de görülebilir.
2. En doğru sonuçlar (yaklaşık %90), tıpkı jinekolojik muayene gibi adetin arifesinde yapılan transvajinal ultrason taramasıyla sağlanır.
3. Endometriyumun ayrıntılı bir incelemesi için histeroskopi reçete edilir. Doktor, yardımıyla rahim boşluğuna verilen hasarın doğasını ve boyutunu inceler ve bu da tedavinin ilerleyişini belirlemeyi mümkün kılar.
4. Ayrıca gerekli laboratuvar testleri bitki örtüsüne bulaşır.
5. gerekli işlemlerin yapılması kapsamlı araştırma diğerleri iç organlar ve sistemler – endokrin, genitoüriner, solunum, beslenme, kardiyovasküler;
6. endometrial biyopsi;
7. bimanual jinekolojik muayene.

Rahim adenomiyozunun tedavisi

Tedavi ilaç kullanımı (konservatif tedavi), cerrahi müdahale ve alternatif tıp tekniklerine dayanmaktadır.

Bir yöntem ve terapi hacmi seçerken aşağıdakiler dikkate alınmalıdır:

• hastanın yaşı, çocuk sahibi olma isteği, nöropsikiyatrik durumu;
• patolojik sürecin tüm özellikleri;
• adenomiyozun iltihaplanma süreci ile kombinasyonu, sikatrisyel ve yapışkan değişikliklerin yanı sıra uterusta hiperplazi ve tahribat varlığı.

İlaçlar

İlaçlarla tedavi edildiğinde hastalara hormon tedavisi verilir, bu adet döngüsünü durdurmalı, tabiri caizse menopoz yaratmalıdır. Hormonlarla tedavi 3 ila 5 ay arasında çok uzun bir zaman alır. Döngü ancak ilacın tamamlanmasından altı ay sonra tamamen normale dönebilir.

Patoloji için hormonal ilaçlar:

• gestagens - üreme fonksiyonunu eski haline getiren ilaçlar;
• oral kontraseptifler;
• antiöstrojenler;
• gonadoliberinin ilaç analogları;
• antigonadotropinler.

Enflamatuar sürecin ortadan kaldırılması. Bunu yapmak için çeşitli jeller, fitiller ve duş solüsyonları kullanın. İlaçlar dayalı olarak üretilebilir şifalı otlar. Ayrıca, iltihaplanma sürecini hafifletmek için, mantar oluşumlarından, enfeksiyonlardan vb. Kurtulmayı mümkün kılan antibiyotik bazlı ilaçlar sıklıkla kullanılır.

Cerrahi müdahale (operasyon)

Son yıllarda adenomyozis tedavisinde rahim gövdesindeki endometriyumun inflamatuar odaklarının lazer kullanılarak dağlanmasıyla donanım yöntemleri kullanılmaya başlanmıştır.

Hastanın geleneksel hormonal tedaviye kontrendike olması durumunda, adenomyozisin ilaç tedavisi konusu tartışılmaz; cerrahi tercih edilen yöntem haline gelir.

Rahim adenomyozisinin tedavisi için doktorların önerdiği özel bir diyet yoktur. Bu nedenle en iyi diyet, yağlı ve baharatlı yiyecekleri, aşırı miktarda tatlı ve unlu mamulleri hariç tutmak olacaktır. Bu ürünleri taze sebze ve meyveler ve kuruyemişlerle değiştirmek daha iyidir.

Diyetinize Omega-3 eklemeye çalışın yağ asidi Vücutta meydana gelen birçok önemli metabolik süreçte yer alır. Sağlıklı yağ asitleri aşağıdaki gibi gıdalarda bulunur:

• Yağlı balık ve balık yağı.
• Ceviz ve ceviz yağı.
• Kabak çekirdeği.
• Sebze yağları.

Bu hastalık için koyu yeşil yapraklı sebzelerin bol miktarda tüketilmesi oldukça faydalıdır.

Adenomyoz halk ilaçları ile nasıl tedavi edilir

Uzmanlar en çok bunu söylüyor şifalı otlar hastanın durumunu iyileştirebilir. Kaynatmaların antiinflamatuar, immünomodülatör, yenileyici ve hemostatik etkileri vardır.

1 numaralı duş için şifalı otların toplanması

Sorunla başa çıkmak için duşu kullanabilirsiniz. Tıbbi bir kompozisyon hazırlamak için aşağıdaki bitkileri eşit parçalarda karıştırmanız gerekir:

Otların toplanması kaynar su ile dökülmeli ve demlenmeye bırakılmalıdır. Daha sonra bileşim çift kat gazlı bezden filtrelenmeli ve duş için kullanılmalıdır.

2 numaralı bitkisel koleksiyon

Ökse otu, şakayık, çuval otu, meşe kabuğu, nergis, civanperçemi çiçekleri, kırlangıçotu ve ısırgan otu koleksiyonunu kullanmak iyidir. Kıyılmış kuru bitkiler aynı miktarlarda karıştırılarak dökülür. sıcak su sarın ve 5 saate kadar bekletin. Daha sonra bitki, birkaç kez katlanmış gazlı bezden süzülür ve günde birkaç kez sıcakken şırınga edilir.

Isırgan otu kaynatma

Isırgan otu kaynatma günde dört kez. İçeceği hazırlamak için, koleksiyonun iki çay kaşığını bir bardak kaynar su ile dökmeniz, ilacı demleyip soğumaya bırakmanız, ardından süzmeniz ve günde birkaç kez birkaç yemek kaşığı almanız gerekir. Bu infüzyon iltihabı hafifletir ve ağır adet kanamasını durdurur.

Önleme

1. Uterin adenomiyozun önlenmesi esas olarak bir jinekoloğa yapılan düzenli ziyaretlere bağlıdır. Bir uzman bu semptomları zamanında doğru bir şekilde yorumlayabilir ve uygun tedaviyi önerebilir.
2. Yılda 1-2 kez pelvik ultrasona giriliyor.
3. Jinekologlar, stresin ve sürekli aşırı çalışmanın kadın sağlığı üzerinde güçlü bir etkiye sahip olduğuna ve şüphesiz adenomiyoz gelişimine yol açabileceğine inanıyor. Hastalığın başlamasını önlemek için bir kadının daha fazla dinlenmesi, rahatlatıcı banyolar yapması, masaja katılması, daha sık sakin ve rahat bir ortamda bulunması gerekir.
4. Vücudu temiz tutmak. Kişisel hijyen kurallarını hiçe sayan kızlar Erken yaş bu tür hastalıklara daha yatkındır. Ayrıca çocukluk ve ergenlik döneminde cinsel ilişkiye girenler de var.

Sağlığınıza dikkat etmek yalnızca adenomyozisi değil, aynı derecede tehlikeli diğer hastalıkları da önlemenin ana yoludur.

Yorum ekle Cevabı iptal et

© “Belirtiler ve Tedavi” sitesinde yer alan tüm bilgiler bilgilendirme amaçlıdır. Kendi kendinize ilaç vermeyin, ancak deneyimli bir doktora danışın. | Kullanıcı Sözleşmesi |

Rahim adenomiyozu bir hastalıktır bu da bir kadının anne olma planlarını mahvedebilir. Kısırlık sıralamasında bu hastalık ikinci sırada yer alıyorÇeşitli kaynaklara göre kadınların yüzde üç ila on beşini etkiliyor.

Uygulamada görüldüğü gibi, bu hastalığa maruz kalan kadınların ana grubu 25 ila 35 yaş arası kadınlardır. Herhangi bir kadının bu sinsi düşmanına denir uterus veya uterusun kısaltılmış adenomyozisi.

Rahim adenomyozisi nedir?

Kadın vücudunda rahim içinde endometriyum adı verilen özel bir doku vardır (adet döneminde vücudu terk eden dokudur). Mükemmel çalıştığında, embriyoyu almaya hazırlanırken rahmin içini kaplar. Döllenme süreci gerçekleşmezse, bu doku vücudu terk eder ve onun yerine yeni bir tane oluşur ve bu, menstruasyondan menstruasyona kadar bir daire içinde böyle devam eder.

Ancak daha sonra vücutta bir arıza meydana gelir ve endometriyum sadece uterusun iç boşluğunu kaplamakla kalmaz, ama kendi içine nüfuz etmeye başlar rahim kas dokusunun yanı sıra periton bölgesi ve yumurtalıklarda.

Rahim adenomiyozisi tehlikesi

Çünkü adenomiyoz, bir kadının ana üreme organının bir hastalığıdır, o zaman bu hastalıkla bir kadını tehdit eden asıl tehlike. Kadının zaten olduğunu belirtmekte fayda var. hamile kadın fetüsü kaybetme riskiyle karşı karşıya kalır ve zor bir doğum yaşar.

Adenomyozis ile ektopik gebelik olasılığı yüksektir Etkilenen fallop tüpleri nedeniyle yumurta için geçilmez hale gelirler, ancak sperm, gebe kalmanın gerçekleştiği tüplere kolaylıkla nüfuz edebilir.

Hastalık ilerledikçe, adenomiyoz yakındaki tüm organları etkileyebilir ve kana karıştıktan sonra tüm vücuda yayılabilir.

Adenomyozun da etkileyebilme ihtimali vardır. sinir lifleri kumaşlarçeşitli hastalıklara yol açacaktır. Adenomyoz ile hastalığın gelişme riski de vardır. rahim kanseri.

Hastalığın dereceleri

Endometriozisin farklı rahimleri vardır dört farklı hastalık gelişimi derecesi hastalık ilerledikçe.

1. Hastalık doğrudan rahmin iç tabakasını etkiler.
2. Hastalık uterusun kas tabakasına nüfuz eder ve tüm alanın yarısından fazlasını etkilemez.
3. Uterusun tüm kas tabakasının yarısından fazlası etkilenir.
4. Hastalık, gelecekte yakındaki tüm organlara zarar verecek olan uterusun kas tabakasının ötesine uzanır.

Rahim adenomiyozunun nedenleri

Bugün tıp yüksek bir gelişme düzeyindedir; uzmanlar, hastalığın bir kadında gelişmeye başlamasının ana nedenini nihayet belirleyip isimlendirememektedir. Doktorlar ileri sürdü adenomiyoz oluşumunun çeşitli versiyonları.

Bazı doktorlar hastalığın oluşumunu endometriyal dokunun fallop tüpleri rahmin ötesine nüfuz ettiğinde, bu fenomen oldukça sık meydana gelir ve bu versiyonun var olma hakkı vardır, tek bir şey olmasa bile, hastalığın rahim içinde nasıl ortaya çıktığını açıklamaz.

Diğer uzmanlar büyük ihtimalle şu varsayımda bulunuyor: hastalık tam olarak gerilememiş embriyonik doku kalıntılarından başlar. Hala birçok farklı görüş ve teori var. Hastalığın ortaya çıkışına ilişkin şu veya bu açıklamanın bir kanıtı olmadığını belirtmek isterim.

Bununla birlikte, hastalığın başlangıcını etkileyen sözde risk grupları ve faktörlere dair belirtiler vardır.

Uzmanlar, uterusun endometriozisi gibi bir hastalığın ortaya çıkmasında kalıtımın açıkça görülebildiği görüşünde neredeyse hemfikirdir; hastalık ve kadınlık hormonlarının miktarı el ele gider hastalıkla birlikte konsantrasyonları artar. Hastalık uzun süreli stres, zihinsel, sinirsel veya fiziksel yorgunluk sırasında başlayabilir. Çeşitli yaralanma türleri cerrahi müdahale Cinsel yolla bulaşan hastalıklar da risk faktörleri arasındadır.

Rahim adenomiyozunun belirtileri

İhtiyacınız olan ilk şey adet süresinin uzamasına dikkat edin, aynı zamanda artar bolluk adet akışı, bu da kanda demir eksikliğine yol açar.

Bu, uyuşukluk, nefes darlığı, baş dönmesi, yorgunluk, gerçek durumu yeterince değerlendirememe, bağışıklığın bozulması gibi belirtilerle ifade edilir.

Menstruasyondan birkaç gün önce akıntı ortaya çıkar, ayrıca tamamlandıktan sonra da görünür. Adenomyozun bir belirtisi ağrıdır adetin başlamasından birkaç gün önce başlar ve başladıktan birkaç gün sonra sona erer.

İlişki sırasında ağrı Ayrıca, öncelikle vajina içinde inflamatuar süreçlerin meydana gelmesinden kaynaklanan bu hastalığa da işaret edebilirler. Bazı insanlar çocuk sahibi olamamayı hastalığın bir belirtisi olarak görür, ancak bu büyük olasılıkla bir sonuçtur, ancak öyle ya da böyle çoğu kişi hamile kalamadıklarında adenomyozu keşfeder.

Semptomların doğası, hastalığın bulunduğu aşamaya ve etkilenen bölgeye bağlı olabilir. Her durumda, belirtilerden herhangi birini fark ederseniz, bu şu anlama gelir: bir doktora görünmeniz ve muayene olmanız gerektiğini. Adenomyozun seyri, tedavinin yokluğunda büyümesi ve hastanın durumunun kötüleşmesi ile karakterize edilir; hamilelik sırasında iyileşmeler meydana gelir.

Uterin adenomyozis tanısı

Gibi bir hastalığı teşhis ederken Rahim endometriozisi birçok sorun var. Birçok hastalığın birbiriyle örtüşen benzer semptomları vardır ve adenomiyozun varlığını açıkça belirlemek içinÖzellikle hastalığın erken evrelerinde doktorların dışlama yoluyla hareket etmesi gerekiyor.

Öncelikle, bir jinekolog tarafından muayene gereklidir Muayene sırasında uterusun spesifik endometriozisinin belirlenmesi bilim kurgu dışı bir görev olmasına rağmen, doktor anormallikleri, örneğin anormallikleri tespit edebilir. rahim büyüklüğüçünkü hastalıkla birlikte rahim büyür. Doktor tarafından yapılan muayene sırasında diğer hastalıklar da hariç tutulur Adenomyozise benzer semptomlara sahip olmak.

Başka bir tanı türü, uzmanların benzer hastalıkları dışladığı ultrason muayenesidir.

Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) rahim kas dokusunun kalınlaşıp kalınlaşmadığını (adenomyoz için tipik olan), rahim iç dokusunun ne kadar homojen olduğunu ve hastalığın karakteristik odaklarının iç üreme organlarının bazı türlerini de hariç tuttuğunu görmenizi sağlar; MR'ın maliyetinin yüksek olması nedeniyle son derece nadir kullanılır.

Histeroskopi etkili muayene yöntemlerinden biridir, çünkü doktor hastalığın kaynağına bakma ve organın durumunu değerlendirme olanağına sahiptir.

Çeşitli anestezi türleri altında gerçekleştirilir.

Başka bir teşhis türü ise rahim içeriğinin kazınmasıİşlemden sonra veriler, yüksek olasılıkla hastalığın varlığı veya yokluğu hakkında bir sonuca varabilen analiz için gönderilir. Bu tanı sırasında anestezi kullanılır.

% 100 tanının ancak organın çıkarılmasından sonra yapılabileceğini belirtmekte fayda var. Doktorlar, benzer semptomları olan diğer hastalıkların dışlandığı ve mevcut olduğu durumlarda, dolaylı belirtilere dayanarak tedaviyi reçete eder. yeterli gerekçeler hastanın bu özel hastalığa sahip olduğuna inanıyorum.

Rahim adenomiyozunun tedavisi

Rahim endometriozisinin tedavisi hem terapötik hem de cerrahi olarak(hastalığın karmaşıklığına bağlı olarak).

Terapötik tedavi sırasında Uterin endometriozis için, hastalığın semptomlarıyla başa çıkmaya yardımcı olan ancak hastalığın kendisini iyileştirmeyen ilaçlar reçete edilir. Adenomyoz tedavisine yönelik ilaçlar, hastalığa eşlik eden semptomlara göre farklılık gösterir. Hastada şiddetli ağrı varsa, adetin başlangıcından çok önce alınması gereken antiinflamatuar ilaçlar reçete edilir.

Hastalığa ağır kanama ve adet düzensizlikleri eşlik ediyorsa, doktor tablet veya gibi çeşitli ilaçları reçete edebilir.

Artık piyasada uterus adenomiyozisi için birçok tedavi bulunmaktadır; bir veya başka bir ilacı seçme kararı ilgili doktor tarafından verilmektedir.

Rahim adenomyozisinin cerrahi tedavisi

Yukarıda bahsedildiği gibi terapötik tedavi, hastalığın kendisini tamamen iyileştirmez, yalnızca semptomlarını ve daha da ilerlemesini ortadan kaldırır. Adenomyozisin cerrahi tedavisi rahmin alınması ameliyatıdır. Aşağıdaki durumlarda ameliyat kararı ilgili hekim tarafından verilebilir.

• Terapötik tedavi işe yaramazsa ve kanama büyük kan kaybına neden olur.
• Bir kadının çocuğu varsa ve daha fazla hamilelik planlamıyorsa.
• Çocuk doğurma yaşı yaklaşıyor veya sona ermişse hastanın onayı ile.
• Uterin endometriomanın yanı sıra hastaya büyük miyom teşhisi konulursa.
• Hastalığa rahim ağzında kritik bir değişiklik eşlik ediyorsa.

Rahim adenomiyozunun önlenmesi

Önleme için rahim adenomiyozu Düzenli olarak doktora gitmek ve tıbbi muayeneden geçmek gerekir. Adet düzensizliklerinin yanı sıra çeşitli akıntılara da ciddi önem verilmeye değer. Sonuçları oldukça ciddi olabileceğinden kendi kendine ilaç vermemelisiniz.

Rahim gövdesinin adenomyozisi, evre 2, hastalığın azalmadığını gösteren bir tanıdır. Uterusu kaplayan mukoza (endometriyum) giderek organın gövdesine doğru, daha doğrusu kas tabakası olan miyometriyuma doğru büyür.

Bu zaten ikinci derece olduğunda ve semptomlar ortaya çıktığında, bu, tedavinin geciktirilemeyeceği ve kapsamlı olması gerektiği anlamına gelir.

Kadın vücudunda neler olur?

2. derece adenomiyoz nedir, ondan farkı nedir? Derece 2 dedikleri zaman bu, endometriyumun zaten miyometriyumun daha derinlerine nüfuz ettiği anlamına gelir. Birinci derece bu sürecin sadece başlangıcı ile karakterize edildiyse, o zaman 2'de uterusun mukoza zarı kas tabakasının ortasına kadar uzanır. Süreç oldukça aktif bir şekilde ilerliyor.

2 yemek kaşığı işaretler. adenomiyoz

Bazen bir kadın bunun 2. derece adenomiyoz olduğunu hala anlamayabilir. Bu aşamada bile hasta, adenomyozisi karakterize eden belirli semptomlardan her zaman rahatsız olmaz:

• ağrı,
• kanama,
• demir eksikliği anemisinin belirtileri.

Uzman, patolojik sürecin yayılma hızını inceler.

İkinci derece, bu patolojinin karakteristik belirtileriyle kendini gösterebilir. Öncelikle sürecin başlangıcında olduğu gibi adet döngüsündeki değişikliklerden bahsediyoruz. Uzatır, kanama bollaşır ve uzar.

Kritik günlerde artan kanamanın arka planına karşı, adetler arası kanama ara sıra sizi rahatsız edebilir. Doğru, bu ikinci derece olsa da, her döngüde değil, çok sık meydana gelmezler.

Menstruasyondan 2-3 gün önce ve birkaç gün sonra meydana gelen lekelenmeler koyu, kahverengimsi veya katran rengindedir.

Bir kadın alt karın bölgesinde ağrı hissedebilir. Lekelenme gibi kanamadan birkaç gün önce ortaya çıkarlar ve kritik günlerin başında bile kaybolmazlar. Bu tür ağrıların yoğunluğu değişir. Vücudunuzun özelliklerine bağlıdır. Ağrıya karın bölgesinde ağırlık ve rahatsızlık hissi eşlik edebilir.

Bazen gelişen adenomiyoz, kadının neredeyse alıştığı adet ağrısında hafif bir artış olarak kendini gösterir. Diğerleri, patolojinin gelişiminin en başından itibaren güçlü ve dayanılmaz hislerden muzdariptir. Bunlara bitkisel tip bozukluklar da eşlik edebilir:

• mide bulantısı ve kusma nöbetleri,
• baş ağrısı,
• sıcaklıkta artış,
• hızlı kalp atımı,
• terlemek,
• daha az sıklıkla – bayılma.

Bu belirtilere vücutta östrojen hormonlarının artan konsantrasyonu neden olur.

Rahim ve özellikle iç boşluğu ve yapısı değişir. Organın gövdesi topaklı hale gelir. Uterusun kendisi daha yoğun ve daha az elastik hale gelir.

Olası komplikasyonlar

Rahim vücudunun adenomyozisi, 2. derece bile olsa, demir eksikliği anemisi ile komplike olabilir. Bu, ağır aylık adet kanaması nedeniyle kan kaybının önemli olması durumunda meydana gelir. Sonuçta, kanla birlikte kadın vücudu demir de yoksundur.

Demir eksikliği anemisinin belirtileri şunlardır:

• uyuşukluk ve zayıflık duyguları,
• iş kapasitesinin ritminde azalma,
• baş ağrısı ve baş dönmesi,
• cildin solukluğu, mukoza zarları.

Bu hastalık gelişimi döneminin eşit derecede hoş olmayan bir komplikasyonu da kısırlığı içerir. Hormonal dalgalanmalardan kaynaklanır. Artan östrojen konsantrasyonları ve progesteron eksikliği, döngülerin yumurtlamanın olmamasına neden olabilir. Bu, yumurtanın yumurtalıkta kaldığı, yumurtlamanın gerçekleşmediği ve dolayısıyla döllenmenin imkansız olduğu anlamına gelir.

Olumlu bir durum, aşama 2'nin hala işlevsel bir hormonal bozukluk olmasıdır. Ve doktor uygun ilaçları kullanarak yetkin bir düzeltme planı yazarsa hamilelik mümkündür.

Teşhis

Derece 2 adenomyozisin tanı ve tedavisi kapsamlı olmalıdır. Bir terapi kursu reçete etmeden önce muayenelere gönderilmeleri gerekir.

Kan içinde...

...östrojen (artmış), progesteron (düşük veya nispeten düşük) düzeyini tespit eder.

Ultrasonda, bazal endometrial tabaka ile rahmi kaplayan kas dokusu arasındaki alanın bulanık olduğu ve bazı bölgelerde zikzak çizdiği fark edilir hale gelir. Rahim veya daha doğrusu duvarı artık normalle aynı değilse. Bir neoplazm fark edilir ve net sınırları yoktur. Hastalık, bir kapsül ve tanımlanmış konturlarla miyomlardan farklıdır. Ve adenomiyoz odakları - kapanımlarla birlikte - çeşitli içeriklere sahip küçük kistler.

Bazen histeroskopi endikedir. Muayene sırasında uzman, uterusu kaplayan mukoza üzerinde kırmızı noktalar fark edebilir; mukoza zarı soluk pembedir. Yani bu noktalar boşaltım kanallarıdır ve kan bunların içinden patolojik odaklardan akar ve adet sırasında rahim vücuduna girer. Ve dolayısıyla hayız bollaşır.

Tedavi

2. derece adenomiyozun tedavisi, vücuttaki patolojik sürecin prevalansı dikkate alınarak ayrı ayrı reçete edilir. Yani bu aşama ilk aşamadan sonra hızlı bir şekilde başlayabilir, patolojik süreç aktif olarak miyometriyumun derinliklerine nüfuz edecek ve daha sonra sadece antiinflamatuar ilaçlar ve karmaşık vitaminlerle hormonal tedavi yeterli olmayacaktır. Bazen böyle bir plan 6 ay, hatta bir yıl içinde meyve verir.

Bazen adenomiyoz tanısı alan bir kadın gelişir. Bu durumda sürekli tıbbi gözetim gereklidir; ek tedavi gerekebilir; hamilelik sırasında komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Patolojik sürecin aktif olarak ilerlediği gelişimin ikinci aşamasının adenomiyozunun cerrahi olarak tedavi edilmesi önerilebilir.

Adenomyozis insidansı geniş bir aralığa sahiptir -% 5-70. İstatistiksel verilerin bu "dağılımının" nedeni, tekdüze teşhis standartlarının olmaması ve spesifik olmamadır. klinik bulgular patoloji. Adenomyozis ve endometriozis kavramlarının yorumlanması konusunda da farklı görüşler vardır - fark nedir? Bazı uzmanlar ilk terimi formlardan birini belirtmek için kullanır, diğerleri ilk aşamasını belirtirken, diğerleri bu iki hastalığın köken, gelişim, histolojik yapı ve klinik seyir açısından farklı olduğunu düşünür.

Patoloji, özellikle genç kadınlar arasında sürekli olarak artma eğilimindedir. Ayrıca kadın genital organlarının hastalıklarının yapısında üçüncü sırada yer almaktadır (miyomlar ve inflamatuar süreçlerden sonra) ve endometriozisin malign tümörlere dejenerasyonu% 0,1-24 oranında kayıtlıdır.

Hastalığın tanımı ve türleri

Rahim üç katmandan oluşur: seröz (karın boşluğundan), kaslı (miyometriyum) ve mukoza veya endometriyum (uterus boşluğundan). Hastalığın özü, mukoza zarının ötesinde endometriuma benzer dokunun büyümesidir. Görünüşte inflamatuar sızıntıya, kistik oluşumlara ve düğümlere benzer olabilir, yapı ve fonksiyon bakımından endometriyumla aynıdır, ancak adet döngüsüne bağlı olarak spesifik değişikliklere daha az duyarlıdır.

Endometriozisin, onu kötü huylu bir tümör sürecine benzeten karakteristik özellikleri şunlardır:

• bağ dokusu kapsülünün yokluğu;
• ikincisinin yapısının bozulmasıyla komşu dokulara sızan (nüfuz eden) büyüme;
• lenfatik ve kan damarları yoluyla komşu dokulara ve uzak organlara metastaz yapma (transfer etme) yeteneği.

Endometriozis, vücudun hormonal ve bağışıklık sistemlerindeki dengesizliğin arka planında ortaya çıkan, hormona bağlı iyi huylu bir tümör sürecidir. Yapı ve fonksiyon bakımından endometriyumla aynı olan ancak bazen tipine göre gelişen dokuyu içerir. kötü huylu tümör yani endometriyumun normal sınırlarının dışında ve sızıntılı büyümeye, bazen de metastaza eğilimli.

Yerine ve şiddetine göre endometriozisin sınıflandırılması

Adenomyoz, bir tür endometriozis

Bu nedenle, sınıflandırmaya uygun olarak, uterus gövdesinin isthmus ile birlikte adenomyozisi, tüm ana özellikleriyle birlikte yalnızca belirli, lokal, en yaygın endometriozis türüdür. Bununla birlikte, hangi tanı ve tedavinin yapıldığı dikkate alınarak semptomlar ve komplikasyonlar bu özel lokalizasyonun karakteristiğidir.

Pek çok eserde “servikal adenomiyoz” ifadesi kullanılıyor. Mevcut sınıflandırma dikkate alındığında yanlıştır, çünkü patolojik sürecin rahim ağzının vajinal kısmında ve arka yüzeyi boyunca lokalizasyonu iç değil dış ekstraperitoneal endometriozise işaret eder. Çoğunlukla, enstrümantal kürtajlar ve diğer terapötik ve teşhis prosedürleri sırasında mukoza zarının yaralanması ve patolojik doku hücrelerinin içine girmesi sonucu ortaya çıkar. Rahim ağzının endometriozisi spekulumda incelenerek ve ayrıca kırmızımsı veya mor lekeler şeklinde kolposkopi veya endoskopik servikoskopi (servikal kanalın incelenmesi) yoluyla belirlenir.

Adenomyozun formları ve aşamaları

Hastalığın aşağıdaki formları ayırt edilir:

1. Odak
2. Yaygın
3. budaklı

Uterusun fokal adenomyozisi

Miyometriyumdaki bireysel izole endometriozis odaklarını temsil eder, yani uterusun tüm duvarları etkilenmez, ancak belirli kısımları etkilenir. Bu form premenopozal dönemde (45-50 yaş) daha sık görülür.

Diffüz adenomiyoz

Fokal olanlardan farklı olarak izole edilmiş odaklarla değil, miyometriyum boyunca patolojik dokunun düzgün bir dağılımı ile karakterize edilir. Bu durumda mukoza zarında farklı derinliklerde “kör cepler” oluşur. Pelvik boşluğa açılan fistül oluşumuna kadar aşağıdaki uterus katmanlarına nüfuz ederler.

Fokal ve yaygın formların bir kombinasyonu mümkündür, o zaman yaygın fokal adenomiyozdan bahsediyoruz.

Nodüler veya nodüler form

Kapsülsüz yoğun düğümlerin oluşmasıyla patolojik elementlerin kas tabakasına çimlenmesi ile karakterize edilir. Adet döngüsüne uygun olarak çalışan glandüler dokuların varlığı nedeniyle bu düğümler genellikle şeffaf veya “çikolata” renkli sıvı veya kan içerir.

Düğümler, çünkü kas dokusu, endometriozisin çevresindeki odaklar, nüfuz eder kanlı sorunlar adet benzeri karakter. Bunlar, tahrip olmuş doku parçacıklarının yanı sıra endometriotik doku tarafından salgılanan ve proteinleri ve yağları parçalayan proteolitik ve lipolitik enzimleri içerir. Bu, endometriotik düğümlerde bir kapsülün bulunmadığını açıklar. Hastalığın nodüler formu çok benzer.

Oldukça sık olarak, uterus miyomları, endometriyumdaki hiperplastik (proliferasyon) süreçlerin arka planında adenomiyoz ile kombinasyon halinde ortaya çıkar. Birçok çalışma yazarı, bu kombinasyonun miyomatozun% 49-85'inde olduğunu belirtmekte ve bunun rastgele olmadığını düşünmektedir; bu, aynı nedenler, risk faktörleri, klinik belirtiler ve gelişim mekanizmasının özellikleriyle açıklanmaktadır. Bu kombinasyon menopoz öncesi ve menopoz sonrası kadınlarda en yaygın olanıdır. Endometriozisli miyomatöz oluşumların malign bir tümöre dönüşme riskini önemli ölçüde artırır.

Patolojik dokunun uterusun kas tabakasına nüfuz etme derinliğine bağlı olarak, adenomiyozun aşağıdaki aşamaları ayırt edilir:

1. Ben Sanat. - submukozal tabakaya doğru hafif bir derinliğe kadar büyüme
2. II Sanat. - lezyonlar kas tabakasının ½ kalınlığına ulaşır
3. III Sanat. - endometriotik doku miyometriyumun tüm kalınlığına nüfuz eder
4. IV Sanat. - patolojik doku miyometriyumun ötesine uzanır ve seröz membranı, yani pelvik peritonun paryetalini (iç kısmını) ve komşu organları etkiler.

Risk faktörleri

Adenomyoz için genel olarak kabul edilen en olası risk faktörleri şunlardır:

• endokrin ve bağışıklık sistemlerinin işlevsiz koşulları;
• yaş;
• kalıtsal yatkınlık;
• sosyo-ekonomik durum.

Daha az olası faktörler:

• adetin ve cinsel aktivitenin geç başlangıcı;
• geç ve/veya karmaşık doğum;
• cinsel organlarda sık kürtajlar ve tedavi edici ve tanısal manipülasyonlar;
• sık veya uzun süreli stres, obezite;
• Pelvik bölgede aşırı güneş radyasyonu ve termal prosedürler.

Adenomyozisin klinik belirtileri ve tanısı

Hastalığın belirtileri adenomiyoza özgü değildir. Ancak en tipik belirtiler şunlardır:

1. Pelvik ağrı ve alt karın bölgesinde menstruasyonla (algomenore) ilişkili olarak, bir gün önce, menstrüasyon sırasında ve bitiminden sonraki birkaç gün boyunca ağrı. Ağrı sendromu en çok hastalığın nodüler formunda ve evreye bağlı olarak - I, III ve IV evrelerinde, yani yüzeysel veya çok derin lezyonlarda belirgindir. Özellikle şiddetli ağrı, uterusun isthmusunun hasar görmesine eşlik eder. Yerelleştirildiğinde arka bölgeler isthmus ağrısı, uterus açılarından birinde rektum ve kuyruk kemiğine karşılık gelen kasık bölgesine yayılır (verir).
2. Ağır ve uzun süreli adet kanaması (hiperpolimenore) veya daha az sıklıkta görülen kanamaya benzer şekilde adet kanamaları arasındaki dönemde genital sistemden kanama (metroraji). Hiperpolimenore sıklıkla adenomyozisin yaygın formuna eşlik eder. Özellikle ağır ve uzun süreli kanama, şiddetli ağrı ve hemorajik anemi, miyomların adenomiyoz ile kombinasyonunun karakteristik özelliğidir.
3. Adetin başlangıcından önce ve bitiminden sonraki birkaç gün boyunca koyu kahverengi akıntının ortaya çıkması.
4. Adet öncesi sendromun orta veya şiddetli formu (% 40) - bitkisel-vasküler ve nöropsikiyatrik bozukluklar.
5. Özellikle istmus etkilenmişse, cinsel ilişki sırasında hoş olmayan duyumlar ve/veya ağrı (disparoni).
6. Kısırlık veya düşük.

Adenomyoz tanısı

Semptomlara ve kadının kapsamlı muayenesine dayanmaktadır. Bimanuel muayene ile rutin jinekolojik muayene ve vajina ve servikal kanaldan smear alınması, hedefe yönelik biyopsi ile kolposkopi (gerekirse), histeroskopi kontrolü altında rahim boşluğunun ayrı tanısal kürtajını içerir. bilgisayarlı tomografi(BT) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI).

İkinci durumda, hastalığın karakteristik kriterleri genişlemiş uterus boşluğu, değişen şekil ve mukoza zarının rahatlamasıdır ("dalga oluşumu" fenomeni). Endometriyumda sınırları belirsiz, sarı veya soluk sarı renkte ve karakteristik "gözleri" olan oluşumlar (düğümler) tespit edilir.

Çeşitli endometriozis formlarının tanısında yaygınlaşan ve büyük ölçüde adenomiyozun nasıl tedavi edileceğine odaklanan en değerli ve erişilebilir yöntem transvajinal ve abdominaldir. Adet döngüsünün ikinci aşamasında - adetin başlamasından birkaç gün önce gerçekleştirilir. Bu durumda endometriyumun bazal tabakasının durumuna özel önem verilir.

Ultrasonda adenomiyozun ana belirtileri:

Pelvik ultrason değerli bir yöntemdir ancak kullanıldığında işlemin ciddiyetine, doktorun tecrübesine ve kullanılan ekipmanın kalitesine bağlı olarak eksik veya fazla teşhis mümkündür. Patolojik sürecin evresi ve prevalansının artmasıyla birlikte klinik semptomların şiddeti de hastalığın tespit derecesini arttırır. MR'ın %90'ı aşan yüksek tanı yeteneği vardır.

Adenomyoz tedavisi

Hastalık ağrısız ve kanamasız, yani belirgin belirtiler olmadan ortaya çıkıyorsa ve rastgele muayeneler sırasında tespit ediliyorsa, özellikle kadın hamilelik planlamıyorsa özel bir tedaviye gerek yoktur.

Ne yazık ki terapötik, konservatif cerrahi veya kombine tedavi yöntemleri nadiren tam iyileşmeye yol açmaktadır. Adenomyozisin geç evreleri en çok ortak sebep kısırlık. Aynı zamanda, belirli vakalarda zamanında tedavi, hastalığın az çok uzun vadeli bir iyileşmesine yol açabilir, kişinin hamile kalmasına ve çocuk doğurmasına izin verebilir, ancak çoğu zaman kendiliğinden düşük veya en iyi ihtimalle risk vardır. , erken doğum.

Hamilelik ve doğumdan sonra birçok kadın rahim kanaması ve endometriozisin vücutta yayılması riskiyle karşı karşıya kalır. Ancak bazen doğumdan sonra hamileliğin bir tür menopoz olması ve patolojik doku aktivitesinin azalması nedeniyle bir iyileşme olur.

Hamilelik olmadığında tüp bebek yapılabilir. Bununla birlikte, adenomiyoz ve eko, yalnızca ameliyat ve bir terapötik tedavi süreci ilk kez gerçekleştirilirse uyumlu kavramlar olabilir. Bu hastalıkta IVF'nin etkinliği %30 ila %60 arasında değişmektedir.

Terapötik yöntemlerin taktikleri, hormonal sistemin aşırı aktivitesini bastırmayı ve vücudun bağışıklık sistemini etkilemeyi amaçlayan, ağırlıklı olarak hormonal nitelikteki ilaçların kullanılmasından oluşur. Tedavinin amacı endometriotik lezyonların aktivitesini ve patolojik doku atrofisini baskılamaktır.

Bu tür araçlar şunları içerir:

1. En yeni nesil oral kontraseptif ilaçlar Yarina, Marvelon, Regulon, Silest, Janine vb.'dir. Sürekli kullanım süreleri altı aydan 1 yıla kadar olmalıdır. Şu tarihte: hafif derece hastalıkta sıklıkla hastaların %60-95'inde ağrının azalması veya kaybolmasıyla patolojik odakların nekrozu ortaya çıkar ve %50'sinde gebelik oluşabilir.
2. Progestojen grubunun hazırlıkları - Gestrinone, Medroxyprogesterone, vb. Ayrıca endometrioid odakların atrofisine neden olur.
3. Mevcut eski lezyonların büyümesini önleyen androjenik ilaçlar (Danazol) ve ortaya çıkması halinde yenilerinin ortaya çıkmasını engeller.
4. Tedavi süresi (ilaca ve hastalığın şiddetine bağlı olarak) 3 aydan 1 yıla kadar veya daha fazla olan GnRH analogları (gonadotropin salgılatıcı hormon). Eylemlerinin mekanizması östrojen sekresyonunda bir azalmadır. En çok kullanılan ilaçlar Triptorelin ve Buserelin'dir.
5. İmmünomodülatör ajanlar.
6. Ağrı kesiciler ve hemostatik ilaçlar (semptomatik tedavi).

İlaç seçimi yalnızca bir uzman tarafından ve onun sıkı denetimi altında yapılmalıdır, çünkü bazılarının, özellikle de GnRH analoglarının, yan etkiler osteoporoz, yaygın alopesi, menopoz sendromu gibi bitkisel ve psikojenik reaksiyonlar şeklinde.

Cerrahi tedavi şu durumlarda kullanılır:

• bir kadının çocuk sahibi olma arzusu;
• adenomiyoz evre III ve IV;
• düğümsel bir formun varlığı;
• adenomiyozun miyomlarla kombinasyonları;
• konservatif tedavinin etkisizliği.

Muhafazakar ya da radikal olabilir. Birincisi, radyo dalgaları, lazer veya elektrokoagülasyonun yanı sıra lazer ablasyonu, uterus arterlerinin embolizasyonu (özellikle miyomlarla birleştirildiğinde) kullanılarak görünür lezyonların ortadan kaldırılmasıdır. Ancak çoğu zaman konservatif cerrahi yöntemler patolojik dokuların komşu bölgelere ve organlara naklini kolaylaştırır.

Sadece etkili yöntem ağır kanama tedavisi, anemi gelişimi ve konservatif tedavinin etkisizliği ameliyatla alma rahim. Menopoz sırasında kadın cinsiyet hormonlarının aktivitesindeki azalmaya bağlı olarak çoğu kadın endometriozis odaklarında ve atrofisinde azalma yaşar.

- biçim . Vakaların büyük çoğunluğunda, çoklu aletli düşükler ve diğer cerrahi rahim içi müdahaleler nedeniyle 40 yaş sonrası kadınlarda bulunur.

Bu kronik hastalık gelişmeye neden olur, kadının yaşam kalitesini önemli ölçüde azaltır ve modern jinekolojide çözülmemiş bir sorun olmaya devam etmektedir.

Uterusun fokal adenomiyozu - nedir bu?

Adenomyoz veya - rahim duvarının oluşumu ile endometriyumun bazal tabakasının miyometriuma iyi huylu büyümesi endometrioid hileler.

Adenomiyozisin lokal bir şekli olan fokal adenomiyoz, değiştirilmiş düz kas lifleri ile çevrelenmiş, ektopik bezlerin ve endometrial stromanın tek veya çoklu odağı gibi görünmektedir.

Başka bir deyişle, fokal adenomiyozda endometrioid doku rahmin tamamını değil, rahim duvarının sınırlı bir alanını etkiler.

Adenomyoz formları:

• Yaygın
• Odak

Çeşitli adenomiyoz formlarının prevalansı

Adenomyozun yaygın odaklı formu

İzole fokal adenomiyoz oldukça nadirdir (hastalığın tüm vakalarının en fazla %7'si). Çok daha sık olarak, büyük bir lokal endometriotik odak, miyometriyum boyunca dağılmış küçük lezyonlarla birleştirildiğinde, 2-3. derece adenomiyozun karışık yaygın odaklı bir formu gözlenir.

Diffüz fokal adenomiyoz

Miyometriyumda endometriyal büyüme tehlikesi nedir?

Canlılıklarını artıran ektopik endometrial hücreler çevredeki dokulara karşı agresif özellikler geliştirir:

• Yerel bağışıklığı zayıflatmak için Büyük miktarlar iltihaplanmayı, şişmeyi ve ağrıyı tetikleyen biyoaktif maddeler olan prostaglandinleri üretir.
• Aktif büyümesini sürdürmek için, adenomiyotik lezyonun dokuları östrojenleri özerk bir şekilde sentezler ve lokal hormonal dengesizlik (lokal östrojeni) yaratır.
• Tam hormonal kontrolden kaçınan adenomiyotik doku, hormonları baskılayan bir hormon olan progesterona karşı duyarsız hale gelir. proliferatif hastalık bölgesinde bezlerin büyümesi.

Aynı zamanda, endometrioid doku uterus mukozasının bir analogu olarak kalır, bu nedenle menstrüasyon sırasında “adet görür”. Kanlı ürünün bir kısmı endometrioid kanallar yoluyla uterus boşluğuna atılır ve bol miktarda lekeli “çikolata” akıntısına neden olur. uzun dönemler ikincil anemiye yol açar. Diğer kısım ektopik bezlerin lümeninde birikir ve büyük bir kist oluşturur (fokal adenomiyozun kistik formu).

Endometriotik doku eğilimlidir sızıntılı büyüme. Vakaların% 40-50'sinde uterusun minimal adenomiyotik lezyonları bile bağırsak ve diğer pelvik yapıların retroservikal veya ekstragenital endometriozisi ile birleştirilir.

Ektopik endometriyumun istilası miyometriyumu bozar. İlişkili kronik inflamasyon ve östrojen, kas liflerinin sıkışmasına, genişlemesine ve dönüşümüne, leiomyomatöz nodüllerin ve düz kas kordonlarının oluşumuna neden olur.

Vakaların %80-90'ında yaygın fokal adenomiyoz, uterus gövdesindeki çoklu miyomlarla birleştirilir

Rahim içi patolojik bir süreç, bir kadının genel bağışıklık ve hormonal durumunu bozar. Adenomyozisli hastalarda yumurtalıkların yapısal ve fonksiyonel bozuklukları, nöroendokrin düzenleme merkezlerinin fonksiyon bozuklukları, otoimmün, nevrotik ve metabolik bozukluklar tespit edilir.

Fokal adenomiyoz, kronik tekrarlayan seyirli, iyi huylu tümör benzeri östrojene bağımlı inflamatuar bir hastalıktır.

Fokal adenomiyozun nedenleri

Adenomyoz gelişiminde endometriozisin ortaya çıkmasına ilişkin birçok hipotez arasında lider rol:

• Genetik eğilim– adet döngüsünün belirli aşamalarında endometrial parçacıkların miyometriyuma nüfuz etme yönünde doğuştan gelen bir eğilim.
• Endometriyumun hasarlı miyometriyum yoluyla yer değiştirmesi endometriuma bitişik miyometriyumun ara veya geçiş bölgesinde (Junctional Zone, JZ) mekanik veya inflamatuar hasar olması durumunda - uterus duvarının mukoza ve kas katmanları arasındaki doğal doku bariyeri.

Adenomyozis hastalarının %95'i geçmişte tıbbi düşük yaptırmıştır. %75'ine uterus mukozasının ayrı tanısal küretajı uygulandı. %3'ü uzun süre intrauterin kontraseptif cihaz kullanmış ve bu cihazların kullanımı kronik endo ve/veya miyometrit nedeniyle komplike olmuştur.

Fokal adenomiyoz gelişme riskini artıran faktörler:

• Cerrahi jinekolojik müdahaleler: aletli kürtaj, Sezaryen bölümü, histeroresektoskopi, “kör” tanısal küretaj, rahim boşluğunun manuel muayenesi vb.
• Rahim içi doğum kontrol sistemlerinin yetersiz kurulumu ve/veya uzun süre kullanılması.
• Genital bölgede inflamatuar süreçler.
• “Aile” adenomiyozu, yakın akrabalar tarafından miras alınan hastalığa doğuştan bir yatkınlıktır.
• Bağışıklık bozukluğu.
• Kronik stres.
• Metabolik bozukluklar, obezite.
• Hipertansiyon.
• Diyabet dahil endokrin hastalıkları.
• Gastrointestinal patoloji.
• Kronik bademcik iltihabı.
• Kötü ekoloji, yetersiz tıbbi ve sosyal durum.
• Alkol.
• Fiziksel hareketsizlik.

Fokal adenomiyoz belirtileri

• Pelvik ağrı sendromu: sürekli, menstrüasyonla ilişkili olmayan, alt karın bölgesinde dırdırcı ağrı, bele ve/veya rektuma yayılan ağrı.
• Ağrılı menstruasyon.
• Ağrılı ilişki.
• Cinsel organlardan lekelenme, kanlı (kahverengi veya "çikolata") akıntı: adet öncesi ve/veya sonrasında asiklik temas.
• Ağır adet kanaması (hipermenore).
• Bazen: işlevsiz rahim kanaması.
• Bazen: posthemorajik (ikincil) anemi.
• Kendiliğinden düşükler, erken doğum, anormal doğum sonrası kanama.
• Kısırlık.

Fokal adenomiyoz asemptomatik olabilir mi?
EVET!
Hastaların %12'sinde hastalık rutin muayene sırasında ultrasonda tesadüfen tespit edilir.

Fokal adenomiyoz tanısı

Fokal adenomiyoz vakalarının %80'e kadarı geç üreme çağında veya menopoz öncesi dönemde teşhis edilir. Ancak hastalığın gelişiminin başlangıcından tespit anına kadar olan gerçek süresini belirlemek neredeyse imkansızdır.

Adenomyoz tanısı, şikayetlerin kapsamlı bir şekilde toplanması ve hastanın objektif jinekolojik muayenesi ile başlar.

Herhangi bir intrauterin patolojiyi tanımlamanın birincil araçsal yöntemi ekografidir - vajinal bir sensör (transvajinal ultrason) kullanılarak pelvik organların ultrason taraması.

Adenomyoz dereceleri 1-3'ün yaygın fokal formunun ultrason teşhisinin doğruluğu% 96'ya ulaşır

Ultrasonun yüksek bilgi içeriğine rağmen, araştırma sonuçlarının yorumlanmasında sıklıkla bir takım zorluklar ortaya çıkar - fokal adenomiyozu diffüz fokal veya nodüler adenomiyozdan, miyomlardan veya uterus malformasyonlarından ayırmak zordur.

Adenomyozisli uterusun ekografisi dinamik olarak yapılmalıdır: menstrüasyondan birkaç gün önce ve sonra.

Fokal adenomiyozun yankı belirtileri

2 boyutlu ultrason
Fokal adenomiyozun iki boyutlu tanısının sonografik belirtileri

• Rahim büyütülür.
• Rahim duvarlarının kalınlığının asimetrisi.
• Endometriyumun bazal tabakasının deformasyonu.
• Miyometriyumda, ekojenitenin arttığı bir çerçeve ile net sınırları olmayan kistik bir yapı görselleştirilir.
• Miyometriyumun dış çevresinin deformasyonu.
• Patolojik odakta damarlanma artar.

2 boyutlu ultrason. Adenomyozun fokal formunun belirtileri 3 boyutlu ultrason
Fokal adenomiyozun üç boyutlu tanısının sonografik belirtileri

• Patolojik odağa bağlı olarak uterus gövdesinin büyüklüğünde bir artış.
• Geçiş bölgesinin kalınlıkta eşit olmayan artış ve yankı yapısında değişiklik.
• Miyometriyumda, hipoekoik ince içerikli, hiperekoik kenarlı, net sınırları olmayan tek veya çoklu kistik yapı görülebilir.
• Dış miyometriyumun kalınlığında tek taraflı artış.

3 boyutlu ultrason. Adenomyozun odak formu

Ultrason sonuçlarına göre hastalık ancak varsayılabilir. Daha ileri inceleme ve tanının netleştirilmesinin bir parçası olarak bir MRI gerçekleştirilir.

Fokal adenomiyoz formlarının teşhisinde “altın standart”, pelvik organların MRI - manyetik rezonans görüntülemesidir.

Fokal adenomyozisin doğrulanması için umut verici bir yön, hastalık bölgesindeki metabolik özellikleri değerlendiren MR spektroskopisidir.

Ayrı tanısal kürtaj ve çıkarılan dokuların histolojik incelemesi ile histeroskopi
fokal adenomiyoz durumunda, öncelikle adenomiyoz ile birlikte benign (hiperplazi, polip) veya malign (adenokarsinom) endometrial patolojiyi dışlamak/doğrulamak için yapılır.

Histeroskopi adenomiyoz belirtilerini görselleştirmiyorsa, bu durum miyometriyumun kalınlığında fokal endometrioid süreç olasılığını dışlamaz.

Uterusun fokal adenomyozisi - tedavi

Fokal adenomiyoz için tedavi yönteminin seçimi genellikle büyük bir sorundur ve büyük ölçüde hastanın yaşına, adenomiyoz prevalansının derecesine, klinik belirtilerin ciddiyetine, eşlik eden genital ve somatik hastalıkların varlığına bağlıdır.

Adenomyozun aşamaları veya kapsamı

Adenomyozis için tedavi taktikleri her zaman hastayla birlikte kararlaştırılır ve öncelikle ultrason sonuçlarına değil, sunulan şikayetlere ve objektif klinik tabloya dayanır.

Fokal adenomiyoz 1 ve 1-2 derece - tedavi

Ultrasonda derece 1-2 adenomiyoz belirtilerinin tespiti hormonal tedavi için mutlak bir endikasyon değildir

Bazı uzmanlar, hastanın herhangi bir sağlık şikayeti yoksa, şüphelenilen (histoloji ile doğrulanmayan) hastalığın klinik belirtilerinin bulunmadığına inanmaktadır. hormonal tedavi atanmadı. 6 ayda bir jinekolog muayenesi ve ultrason kontrolü yapılması önerilir.

Aynı zamanda, birçok araştırmacı, hafif adenomiyoz formlarının düşük doz monofazik oral kontraseptifler veya saf gestajenler (oral, intrauterin) ile minimum yük (dienogest, levonorgestrel) anına kadar uzun süreli kısıtlayıcı tedavisinin tavsiye edilebilirliği konusunda ısrar ediyor. planlı hamilelik veya doğal menopozun başlangıcı.

Fokal adenomiyoz 2 ve 2-3 derece - tedavi

Hafif ve orta dereceli fokal adenomiyozun tedavisi, hastalığın klinik belirtilerinin şekline ve ciddiyetine bağlıdır.

Küçük ağrıları tedavi etmek için analjezikler ve NSAID'ler kullanılır.

Daha ciddi semptomların ortaya çıkması durumunda konservatif hormonal tedavi uygulanır.

Fokal adenomiyoz tedavisi için ilaçlar

İlk aşama terapisi tanının histolojik olarak doğrulanmasını gerektirmez. Uygulanabilir:

• Sürekli modda monofazik COC'ler:
  tercih edilen ilaç (dienogest + etinil estradiol)'dur.
  Jenerikler: “Siluet”, “Bonade”, “Diecyclen”
• Sürekli modda progestinler:
  Tercih edilen ilaç (dienogest)'tir.

Klinik vaka:

Hastanın şikayetleri: pelvik ağrı, uzun süreli ağır adet kanaması.

Ultrason sonuçları: Uterusun sol köşesinde, dış (seröz) kaplamaya daha yakın, içinde ince dağılmış içerikli, 2 cm'ye kadar hiperekoik periferik kenarlı, 3,5 x 5,3 x 4,2 cm boyutlarında heteroekoik bir oluşum bulundu. Fokal adenomiyoz belirtileri.

MR sonuçları: fokal adenomiyoz doğrulandı.

Önerildi ameliyat, hasta bunu reddetti.

Atandı: sürekli modda "Visanne" ilacı.

Klinik etki: pozitif.

İkinci aşama tedavisi Birinci aşama tedavinin etkisiz veya hoşgörüsüz olması durumunda reçete edilir:

• LNG-IUS "Mirena" (levonorgestrel)
• 24 haftayı aşmayan A-GnRH kursu:
  Uzmanların tercihi - Diferelin (triptorelin)
  Jenerikler: “Dekapeptil-depot”, “Triptorelin-uzun”
  Popüler A-GnRH: Zoladex (gozorelin), Buserelin.

Odak, dağınık odaklı
adenomiyoz 3, 3-4 derece - tedavi

İzole orta-şiddetli ve şiddetli adenomyozis son derece nadirdir. Daha sıklıkla rahim fibroidleri, yumurtalık patolojisi, endometriyal ve/veya miyometriyal hiperplazi ile birleştirilir ve buna ciddi semptomlar ve derhal tedavi edilir.

Klinik vaka:

Hastanın şikayetleri:şiddetli pelvik ağrı.

Ultrason sonuçları: Miyometriyumun alt üçte birlik kısmında uterusun sol kaburga kemiği boyunca artan ekojeniteye sahip bir dış bölgeye sahip 4,3 x 5,1 x 3,5 cm boyutlarında heteroekoik bir oluşum bulundu. Dış miyometriyumun şişkinliği ile deformasyonu karın boşluğu. Fokal adenomiyoz belirtileri.

MR sonuçları: muhtemelen fokal adenomyozis.

Konservatif cerrahi tedavi: Başarılı bir organ koruyucu terapötik laparoskopi, patolojik odağın eksizyonu ve ardından uterus duvarının restorasyonu ile gerçekleştirildi.

Histolojik tanı: fokal adenomiyoz.

Ameliyat gerekli mi?

Cerrahi tedavi endikasyonları fokal adenomiyoz:

• Konservatif tedavinin etkisizliği.
• Anemiye yol açan, ilaç tedavisine dirençli, adenomyozise bağlı menstrüel veya asiklik uterin kanama.
• Kronik pelvik ağrı, disparoni, yaşam standardını önemli ölçüde düşüren, ilaç tedavisine dirençli.
• Cerrahi tedavi gerektiren diğer jinekolojik patolojilerle birlikte adenomiyoz.
• Diffüz nodüler adenomiyoz derecesi 3-4.
• Uterusa komşu organların adenomiyozisle ilişkili disfonksiyonu.

Genç kadınlarda mümkünse doğurganlığın korunmasıyla ilgilenen, organ koruyucu rekonstrüktif plastik cerrahi. Optimum cerrahi erişim – laparoskopik.

Menopoz öncesi ve sonrası kadınlarda Uterusun supravajinal veya total (tam) amputasyonu yapılır - histerektomi.

Histerektomi, adenomyozis için geç tanı veya yetersiz ilaç tedavisinin olumsuz bir sonucudur.

Uterusun tamamen çıkarılması gerekli bir önlemdir, kadının doktora geç gitmesinin, yanlış konservatif tedavi seçiminin veya hastanın kişisel nedenlerden dolayı önerilen hormonal tedaviyi reddetmesinin üzücü bir sonucudur.

Doktorun talimatlarına uymayan her kadın İlaç tedavisi adenomyozis, böyle bir kararın olası olumsuz sonuçlarının farkında olmalıdır.

Histerektominin olası uzun vadeli sonuçları