KOAH bir akciğer hastalığıdır: tedavi ve semptomlar, ilaç listesi. KOAH - nedir ve nasıl tedavi edilir Kronik obstrüktif akciğer hastalığı nasıl tedavi edilir

Nefes darlığı, kronik öksürük ve balgam çıkarma şikayeti olan hastalara KOAH ön tanısı konulur. Bu nasıl bir hastalıktır? Bu kısaltma “kronik obstrüktif akciğer hastalığı” anlamına gelir. Bu hastalık, akciğer dokusunun solunan partiküllere veya gazlara karşı artan inflamatuar yanıtıyla ilişkilidir. Hastalık, bronş tıkanıklığının ilerleyici, geri dönüşü olmayan (son aşamalarda) bozulması ile karakterizedir.

Ayırt edici özelliği, hava akış hızının kademeli olarak sınırlandırılmasıdır ve bu, ancak daha sonra onaylanır. spirometri - pulmoner ventilasyonun durumunu değerlendirmenizi sağlayan bir muayene. Dizin FEV1(ilk dakikadaki zorlu ekspiratuar hacim) bronş açıklığının ve tıkanıklığın ciddiyetinin objektif bir kriteridir. Boyuta göre FEV1 Hastalığın evresini değerlendirin, ilerlemeyi değerlendirin ve sağlanan tedaviyi değerlendirin.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), nedir, nasıl oluşur ve altında hangi süreçler yatmaktadır? Hava akış hızının sınırlanması, küçük bronşların hasar görmesinden (bronşların daralması gelişir) ve parankim tahribatından (zamanla oluşur) kaynaklanır. Akciğer dokusunda bu iki sürecin baskınlık derecesi farklı hastalarda değişir, ancak bir şey yaygındır - yani terminalin kronik iltihabı solunum sistemi bu değişikliklere neden olur. Bu hastalığın genel ICD-10 kodu J44'tür (Diğer kronik obstrüktif akciğer hastalığı).

KOAH yetişkinlerde gelişir ve çoğu hasta nefes darlığı, öksürük ve kış aylarında sık görülen soğuk algınlığından şikayetçidir. Bu hastalığa neden olan birçok neden vardır. Oluşumuna katkıda bulunan nedenlerden biri doğuştan akciğer patolojisi ve kronik inflamatuar akciğer hastalıklarıdır. çocukluk ergenlerde devam eder ve erişkinlerde KOAH'a doğru ilerler. Yetişkinlerde bu hastalık önde gelen ölüm nedenidir, bu nedenle bu patolojinin incelenmesi büyük önem taşımaktadır.

KOAH ile ilgili bilgi ve öğretim sürekli olarak değişmektedir ve çoğu kişinin olanakları etkili tedavi ve yaşam beklentisinin arttırılması. Sorun o kadar acil ki, 1997 yılında Uluslararası KOAH Uzmanları Grubu, KOAH Küresel Girişimi'ni (GOLD) oluşturmaya karar verdi. 2001 yılında çalışma grubunun ilk raporu yayımlandı. O tarihten bu yana raporlara her yıl eklemeler yapılıyor ve yeniden yayınlanıyor.

Küresel KOAH Girişimi hastalığı izliyor ve doktorlara KOAH'ın teşhis ve tedavisine temel oluşturan belgeleri sağlıyor. Veriler sadece doktorlar için değil aynı zamanda dahiliye okuyan öğrenciler için de faydalıdır. Belge, hastalığın nedenlerini, gelişiminin tüm aşamalarını ve teşhisini tam olarak sunduğundan, KOAH öyküsü yazılıyorsa bu belgeye güvenmek özellikle gereklidir. Belge hastalığın klinik tablosunu sunduğundan, tanının formülasyonunu önerdiğinden ve ayrıntılı bilgi verdiğinden, tedavinin tıbbi geçmişi doğru yazılacaktır. klinik kılavuzlar Hastalığın ciddiyetine bağlı olarak farklı hasta gruplarının tedavisi için.

Küresel KOAH Girişiminin neredeyse tüm belgeleri internette Rusça olarak mevcuttur. Bazıları eksikse, resmi GOLD web sitesinde KOAH tavsiyeleri altın 2015 belgesini bulabilir ve indirebilirsiniz. Alevlenmelerin gelişimi, kronik obstrüktif akciğer hastalığının karakteristiğidir. Gold 2015 tanımına göre: “KOAH'ın alevlenmesi akut durum solunum semptomlarının kötüleşmesiyle karakterizedir. Bu durum tedavi rejiminde değişiklik yapılmasını gerektiriyor.”

Alevlenme hastanın durumunu ağırlaştırır ve tedaviye başvurma nedenidir. acil Bakım ve sık alevlenmeler solunum fonksiyonunda uzun süreli bozulmaya yol açar. Hesaba katarak Olası nedenler, alevlenmenin varlığı, hastalığın şiddeti ve ciddi solunum yetmezliği ve kronik kor pulmonale ile birlikte belirtilmemiş patoloji, ICD-10 KOAH kodunun birkaç alt grubu vardır: J 44.0, J 44.1, J 44.8, J 44.9.

KOAH patogenezi

Patogenez aşağıdaki mekanizmalar gibi görünmektedir:

tahriş edici faktörler bronkopulmoner sistemin iltihaplanmasına neden olur;
mekanizmaları iyi anlaşılmamış olan (genetik olarak belirlenmiş olabilir) inflamatuar sürece karşı artan bir yanıt meydana gelir;
patolojik yanıt, akciğer dokusunun tahribatıyla ifade edilir ve bu, aralarındaki dengesizlik ile ilişkilidir. proteinazlar Ve antiproteinazlar (akciğer dokusunda normal parankimi yok eden fazla miktarda proteinaz vardır);
artan kollajen oluşumu (fibrozis), küçük bronşlarda yapısal değişiklikler ve bunların daralması (tıkanıklık), bu da hava yolu direncini artırır;
solunum yollarının tıkanması ayrıca ekshalasyon sırasında havanın kaçmasını önler ("hava tuzakları" oluşturulur), gelişir (ekshalasyon sırasında alveollerin eksik boşaltılması nedeniyle akciğer dokusunun artan havadarlığı), bu da aynı zamanda " oluşumunu da gerektirir " hava tuzakları".

KOAH hastalarında balgam ve kanda oksidatif stres belirteçlerinin konsantrasyonunda artış görülür. Alevlenmeler sırasında oksidatif stres artar. Bunun ve aşırı proteinazların bir sonucu olarak, akciğerlerdeki iltihaplanma süreci daha da yoğunlaşır. Hasta sigarayı bıraksa bile inflamatuar süreç devam eder. Küçük bronşlardaki inflamasyonun şiddeti, fibrozisi ve eksüdanın (balgam) varlığı, ilk saniyedeki zorlu ekspirasyon hacmindeki azalma derecesine ve orana yansır. FEV1/FVC.

Hava akış hızının sınırlandırılmasının kalp fonksiyonu ve gaz değişimi üzerinde olumsuz etkisi vardır. Gaz değişim bozuklukları şunlara yol açar: hipoksemi Ve hiperkapni . Hastalık ilerledikçe oksijen ve karbondioksitin taşınması bozulur. Hastalığın alevlenmesinin ve ilerlemesinin temeli inflamatuar yanıttır. Solunum yolu mukozasındaki hücrelerin hasar görmesi ile başlar. Daha sonra sürece belirli elementler dahil olur (makrofajlar, nötrofiller, aktifleştirilmiş interlökinler , tümör nekroz faktörü, lökotrien B4 ). Ayrıca, hastalığın şiddeti ne kadar belirgin olursa, inflamasyon da o kadar aktif olur ve aktivitesi alevlenmelere zemin hazırlayan bir faktördür.

KOAH'ın Sınıflandırılması

2014 yılındaki uluslararası GOLD programı, tıkanıklığın ciddiyetini (veya aşamasını) yansıtan spirometrik bir sınıflandırma önermiştir.

Ancak spirometrik değerlendirme yeterli değildir; belirli bir hastada semptomların ve alevlenme riskinin net bir şekilde değerlendirilmesi de gereklidir. 2011 yılında semptomların şiddetini ve alevlenme sıklığını dikkate alan kapsamlı bir sınıflandırma önerildi. Bu bağlamda uluslararası GOLD programındaki tüm hastalar 4 kategoriye ayrılmaktadır:

A - alevlenme riski düşük, semptomlar belirgin değil, yılda birden az alevlenme, ALTIN 1-2 (spirometrik sınıflandırmaya göre).
B - alevlenme riski düşük, önceki gruba göre daha fazla semptom var, yılda birden az alevlenme var, GOLD 1-2 (spirometrik sınıflandırmaya göre).
C- yüksek risk alevlenmeler, yılda ikiden fazla alevlenme, ALTIN 3-4.
D - alevlenme riski yüksek, grup C'ye göre daha fazla semptom, yılda ikiden fazla alevlenme, ALTIN 3-4.

İÇİNDE klinik sınıflandırma daha ayrıntılı olarak sunuldu Klinik işaretler ciddiyetini belirleyen hastalıklar.

Bu sınıflandırmada B kategorisi orta şiddete karşılık gelir.

Hastalığın aşağıdaki aşamaları vardır:

Remisyon.
Alevlenme.

Kararlı bir durum (remisyon), semptomların şiddetinin uzun süre (haftalar ve aylar) neredeyse hiç değişmemesiyle karakterize edilir.

Alevlenme, semptomlarda artış ve dış solunum fonksiyonunda bozulma ile kendini gösteren, durumun kötüleştiği bir dönemdir. 5 gün veya daha fazla sürer. Akut solunum yetmezliği gelişmesiyle birlikte alevlenmeler yavaş yavaş veya hızlı bir şekilde başlayabilir.

KOAH birçok sendromun birleşiminden oluşan bir hastalıktır. Bugüne kadar iki hasta fenotipi bilinmektedir:

Amfizematöz tip (nefes darlığı baskındır, hastalarda panasiner amfizem vardır, görünüşte “pembe kirpi” olarak tanımlanırlar).
Bronşitik tip (balgamlı öksürük ve sık sık solunum yolu enfeksiyonları Hastalarda muayene sırasında sentroasiner amfizem belirlenir ve görünüşte bunlar “siyanotik ödemdir”).

Bu tipler orta ila şiddetli hastalığı olan hastalarda izole edilir. Bu formların izole edilmesi prognoz açısından önemlidir. Amfizematöz tipte kor pulmonale gelişir. geç tarihler. Son zamanlarda, hastalığın daha ileri düzeyde incelenmesi diğer fenotiplerin tanımlanmasını mümkün kılmıştır: "kadın cinsiyeti", "KOAH ile kombinasyon halinde" bronşiyal astım"", "hızlı ilerleyen", "sık alevlenmelerle", "α1-antitripsin eksikliği", "genç hastalar".

Nedenler

Etiyoloji (hastalığın nedenleri ve koşulları) halen araştırılmaktadır, ancak günümüzde KOAH'ın genetik faktörler ve olumsuz çevresel faktörlerin etkileşimi yoluyla geliştiği kesin olarak bilinmektedir. Ana nedenler arasında şunlar yer almaktadır:

Uzun süreli sigara içmek. Çoğu zaman, görülme sıklığı doğrudan bu faktöre bağlıdır, ancak eşit koşullar altında hastalığa genetik yatkınlık da önemlidir.
Şiddetli kalıtsal eksiklikle ilişkili genetik faktör α1-antitripsin . Kıtlık α1-antitripsin akciğer dokusunun tahrip olmasına ve amfizemin gelişmesine neden olur.
Atmosfer hava kirliliği.
Yerleşim alanlarında hava kirliliği (yetersiz havalandırılan alanlarda odun ve biyo-organik yakıtla ısınma).
Mesleki faktörlere maruz kalma (organik ve inorganik toz, gaz, duman, kimyasallar, buhar). Bu bakımdan KOAH bu hastalarda bir meslek hastalığı olarak değerlendirilmektedir.
Sigara içenlerde bronşiyal astım ve kronik bronşit, KOAH gelişme riskini artırır.
Bronkopulmoner yapıların konjenital patolojisi. Akciğerlerde intrauterin hasar ve bunların anormal gelişimi, yetişkinlerde bu hastalığa yakalanma riskini artırır. Akciğer hipoplazisi bronkopulmoner yapıların diğer malformasyonlarıyla birlikte (akciğer sekestrasyonları, trakea ve bronşların duvar kusurları, akciğer kistleri, akciğer damarlarının ve arterlerinin malformasyonları) sürekli bronkopulmoner inflamasyonun nedeni ve kronik inflamatuar sürecin temelidir. Akciğer hipoplazisi - pulmoner parankimin az gelişmişliği, kusurlu duvarlarıyla birlikte bronşların dallarının sayısında azalma. Akciğer hipoplazisi genellikle 6-7 haftalık embriyonik gelişimde gelişir.
Kistik fibrozis. Hastalık kendini gösteriyor Erken yaş, pürülan bronşit ve ciddi solunum yetmezliği ile ortaya çıkar.

Risk faktörleri arasında aile öyküsü, çocukluk çağında sık görülen solunum yolu enfeksiyonları, düşük doğum ağırlığı ve yaş (solunum yollarının ve parankimin yaşlanması KOAH'ta meydana gelen süreçlere benzer) yer alır.

KOAH belirtileri

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, ilerleyici nefes darlığı ve balgamlı öksürük ile kendini gösterir. Bu semptomların şiddeti günlük olarak değişebilir. Temel KOAH belirtileri bir yetişkinde - nefes darlığı ve hava eksikliği hissi. Nefes darlığıdır bu Asıl sebep hastaların engelliliği.

Sürekli öksürük ve balgam gibi belirtiler genellikle hastalığın ilk belirtileridir. Balgamlı kronik öksürük, bronş tıkanıklığının gelişmesinden yıllar önce ortaya çıkabilir. Ancak daha önceden kronik öksürük olmadan da bronş tıkanıklığı gelişebilir.

Oskültasyon, nefes alma veya nefes verme sırasında meydana gelen kuru ralleri ortaya çıkarır. Aynı zamanda hışıltılı solunumun olmaması tanıyı ekarte ettirmez. Öksürük çoğu zaman hastalar tarafından hafife alınır ve sigara içmenin bir sonucu olarak kabul edilir. İlk başta periyodik olarak ve zamanla - her gün ve neredeyse sürekli olarak mevcuttur. KOAH'lı bir öksürük balgamsız olabilir ve görünümü Büyük miktarlar bronşektaziyi gösterir. Alevlenme ile balgam doğası gereği cerahatli hale gelir.

Ağır ve aşırı ağır vakalarda hastada yorgunluk, kilo kaybı, iştahsızlık, depresyon ve anksiyete görülür. Bu semptomlar alevlenme riskiyle ilişkilidir ve olumsuz prognostik değere sahiptir. Güçlü bir öksürük ile, öksürürken intratorasik basıncın hızlı bir şekilde artmasıyla ilişkili öksürük semptomları ortaya çıkabilir. Güçlü bir öksürük ile kaburgalar oluşabilir. Alt ekstremite ödemi kor pulmonale gelişiminin bir işaretidir.

Klinik farklı türleri ayırt eder: amfizematöz ve bronşit. Amfizematöz tip - bunlar yetersiz beslenmeye sahip hastalardır ve siyanozları yoktur. Ana şikayet nefes darlığı ve solunum kaslarının artan çalışmasıdır. Hasta yüzeysel nefes alır ve havayı yarı kapalı dudaklardan (“nefesler”) verir. Hastanın duruşu karakteristiktir: Oturma pozisyonunda gövdelerini öne doğru eğerler ve ellerini bacaklarının üzerine koyarlar, böylece kendileri için nefes almayı kolaylaştırırlar. Öksürük hafif. Muayenede pulmoner amfizem ortaya çıkar. Kanın gaz bileşimi çok fazla değişmez.

Bronşitik tip - şiddetli hipoksemi nedeniyle hastalar kalp yetmezliği nedeniyle siyanotik ve ödemlidir (“siyanotik ödem”). Nefes darlığı hafiftir ve ana belirtisi öksürükle balgam çıkarma ve hiperkapni belirtileridir (tremor, baş ağrısı, karışık konuşma, sürekli huzursuzluk). Muayenede kor pulmonale tespit edilir.
KOAH'ın alevlenmesi bakteriyel veya viral bir enfeksiyon veya olumsuz çevresel faktörler tarafından tetiklenir. Tüm semptomlarda artış, spirografik parametrelerde bozulma ve şiddetli hipoksemi ile kendini gösterir. Her alevlenme hastalığın seyrini ağırlaştırır ve olumsuz bir prognostik işarettir.

KOAH testleri ve tanısı

Hastalığın tanısı hastayla görüşme ve şikayetlerin toplanmasıyla başlar. Aşağıda dikkat edilmesi gereken başlıca noktalar ve hastalığın belirtileri yer almaktadır.

Enstrümantal ve fonksiyonel çalışmalar

. Bu, tıkanıklığın ve ciddiyetinin belirlenmesi için önemli bir testtir. Hastalığı teşhis etmek ve ciddiyetini belirlemek için spirometri ve bronkodilatör sonrası spirometri yapılması gereklidir. Bronkodilatörün uygulanmasından sonra (bronkodilatör sonrası spirometri) FEV1/FVC oranının 0,70'in altında olması bronş tıkanıklığını ve tanıyı doğrular. Spirometri aynı zamanda bir sağlık değerlendirme aracıdır. Spirometrik sınıflandırma, 0,70'lik eşiğe dayanarak hastalığın ciddiyetini 4 dereceye ayırır.
Pletismografi. Bu hastalığa sahip hastalar akciğerlerde hava tutulması (artan hacim) ile karakterize edilir. Pletismografi toplam akciğer kapasitesini ve kalan hacmi belirler. Bronş tıkanıklığı arttıkça hiperenflasyon gelişir (toplam akciğer kapasitesi artar, amfizemin özelliğidir).
Nabız oksimetresi. Hemoglobinin oksijen doygunluğunun derecesini gösterir, ardından oksijen tedavisi hakkında sonuçlar çıkarılır.
Radyografi göğüs. Dışlamak için yapıldı akciğer kanseri , . KOAH alevlenmesi sırasında Bu method Olası tüm komplikasyonları dışlamak için araştırma yapılır: akciğer iltihaplanması , efüzyonlu plörezi , pnömotoraks . Şu tarihte: hafif derece KOAH röntgen değişiklikleri sıklıkla tespit edilmez. Hastalık ilerledikçe ortaya çıkıyor amfizem (düz diyafram, röntgeni geçiren boşluklar - büller).
Bilgisayarlı tomografi genellikle yapılmaz ancak tanı konusunda şüphe varsa çalışma büllöz değişiklikleri ve bunların boyutlarını ortaya çıkarabilir. Sorunu çözmek için CT taraması yapılması gerekir. cerrahi müdahale(akciğer hacminde azalma).

Hastalığın ayırıcı tanısı yaşa bağlıdır. Çocuklarda ve gençlerde hariç tutulursa bulaşıcı hastalıklar Solunum yolu semptomlarıyla ortaya çıkan olası hastalık bronşiyal astım . Yetişkinlerde KOAH daha sık görülür, ancak bunların ayırıcı tanısı, klinik bulgular ve öyküde farklılık gösteren bronşiyal astım ile yapılmalıdır, ancak asıl fark, bronşiyal astımda bronş tıkanıklığının tersine çevrilebilirliğidir. Yani spirometri sırasında bronkodilatasyon testi pozitiftir. Ana ayırıcı tanı işaretleri tabloda verilmiştir.

KOAH tedavisi

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı remisyon ve alevlenme dönemleriyle ortaya çıkar. Buna bağlı olarak tedavi farklılık gösterecektir. Tedavi bireysel olarak seçilir ve ana hasta gruplarına göre farklılık gösterir (yukarıda belirtilen A, B, C, D grupları). Başvuru ilaçlar semptomların şiddetini azaltır, alevlenmelerin sıklığını azaltır, şiddetini azaltır, iyileştirir genel durum hasta. Tedavi sonucunda egzersiz toleransı artar.

KOAH nasıl ve neyle tedavi edilmeli? KOAH tedavisine yönelik tüm ilaçlar ana gruplara ayrılabilir:

Bronkodilatörler. Zorunlu ekspirasyon hacmini artırırlar ve diğer spirometri parametrelerini değiştirirler. Bu, havanın çıkarılmasının önündeki engeli ortadan kaldıran bronş kaslarının gevşemesi nedeniyle oluşur. Bronkodilatörler ihtiyaç halinde veya düzenli olarak kullanılabilir. Farklı ilaç grupları - β2-agonistler (kısa etkili ve uzun etkili) ile temsil edilirler. İnhale kısa etkili β2-agonistler "kurtarıcı" ilaçlardır ve rahatlama için kullanılırken, uzun etkili inhale ajanlar semptomların uzun süreli kontrolü için kullanılır. Kısa etkili dozaj preparatları: (ölçülü doz inhaler 100 mcg doz), (ölçülü doz inhaler 100 mcg doz), Terbutalin (toz inhaler 400 mcg doz). Uzun etkili: formoterol (, Athymos , ), salmeterol ( Sereventer ). Antikolinerjik ilaçlar: ipratropium bromür bazlı kısa etkili (, Ipratropium aeronatif ) ve aktif madde tiotripium bromür ile uzun süre etkili (, Spiriva Respimat ). β2-agonistlerin ve M-antikolinerjiklerin kombinasyonu: , Berodual N , Ipramol Steri-Neb , Ultibro Breezhaler . Metilksantinler (tabletler ve kapsüller, Teopek , ).
İnhale glukokortikosteroidler: , .
β2-agonistler + glukokortikosteroidlerin kombinasyonunu içeren inhalerler: Zenhale .
α1-antitripsin replasman tedavisi. Şiddetli α1-antitripsin eksikliği ve yerleşik amfizemi olan gençler, replasman tedavisine adaydır. Ancak bu tedavi çok pahalıdır ve çoğu ülkede mevcut değildir.
Mukolitik ve antioksidan ajanlar. Bu ilaçların yaygın kullanımı önerilmemektedir, ancak viskoz balgamlı hastalarda mukolitiklerin (karbosistein ve N-asetilsistein) kullanımıyla iyileşme kaydedilmiştir. Bu ilaçların alevlenme sıklığını azaltabileceğine dair kanıtlar vardır.

Bronkodilatörlerin reçetelenmesinde en önemli noktalar:

Uzun etkili inhale bronkodilatörler (hem β2-agonistler hem de M-antikolinerjikler) idame tedavisinin temel dayanak ilaçlarıdır. Uzun etkili ilaçların listesi genişlemektedir ve 12 saatlik ajanları içermektedir ( Serevent , Athymos , Bretharis Genuaire ) ve 24 saat ( , Striverdi Respimat , Spiolto Respimat - birleştirilmiş).
Monoterapinin etkisi yoksa, bir β2-agonist (kısa veya uzun etkili) ve bir M-antikolinerjik kombinasyonu reçete edilir.
İnhale bronkodilatörler tablet formlarından daha etkilidir ve daha az etki gösterir. ters tepkiler. verimliliği düşük ve nedenleri var yan etkiler Bu nedenle pahalı uzun etkili inhalasyon ilaçlarının satın alınmasının mümkün olmadığı durumlarda kullanılır. Nebülizasyon için birçok ilaç çözelti halinde mevcuttur. İnspiratuar akış hızı düşük olan hastalarda nebülizör kullanımı avantajlıdır.
Farklı etki mekanizmalarına sahip bronkodilatörlerin kombinasyonu, bronşların genişletilmesinde daha etkilidir. Kombinasyon ilaçları: Berodual N , Spiolto Respimat , Ultibro Breezhaler , Anoro Ellipta , Duakleer Genuair , Spiolto Respimat .

Glukokortikoidleri reçete ederken aşağıdakiler dikkate alınır:

Alevlenme sırasında sistemik glukokortikosteroidlerin kullanım süresini 5 günle (günde 40 mg doz) sınırlayın.
KOAH-astım fenotipi ve balgamda eozinofillerin varlığı, GCS (sistemik ve inhale) kullanımının oldukça etkili olduğu bir hasta grubudur.
Alevlenme sırasında hormonları ağızdan almanın bir alternatifi, glukokortikosteroidlerin inhale formlarıdır. İnhale kortikosteroidlerin uzun süreli kullanımı önerilmez çünkü bunlar, β2-agonistler + glukokortikoidlerin (salmeterol/flutikazon) kombinasyonuna kıyasla daha az etkilidir ( Seretid , Salmekort , ), formoterol/budesonid ( , SymbicortTurbuhaler ), formoterol/beklometazon (), formoterol/mometazon ( Zenhale ) flutikazon/vilanterol ( Relvar Ellipta - son derece uzun etkili).
İnhale glukokortikoidlerle uzun süreli tedavi, uzun etkili bronkodilatörlerin etkisinin yetersiz olması koşuluyla, şiddetli veya aşırı şiddetli formlarda, sık alevlenmelerde kabul edilebilir. İnhale hormonal ilaçlarla uzun süreli tedavi, yan etki riski (zatürre, kırık) olduğundan yalnızca endike olduğunda reçete edilir.

Çeşitli gruplardaki hastalar için aşağıdaki tedavi rejimleri önerilmektedir:

A grubundaki hastaların semptomları hafiftir ve alevlenme riski düşüktür. Bu tür hastaların bronkodilatör kullanımı endike değildir ancak bazen "gerektiğinde" kısa etkili bronkodilatör kullanmaları gerekebilir.

B grubundaki hastalar orta derecede klinik tabloya sahiptir ancak alevlenme riski düşüktür. Uzun etkili bronkodilatörler reçete edilir. Belirli bir hasta için belirli bir ilacın seçimi, ilacın alınmasından sonra durumun etkinliğine ve rahatlamasına bağlıdır.

Şiddetli nefes darlığı durumunda, farklı grupların uzun etkili bronkodilatörlerinin bir kombinasyonu olan tedavinin bir sonraki aşamasına geçerler. Kısa etkili bir bronkodilatör ile kombinasyon halinde tedavi + teofilin .

C grubundaki hastaların şikayetleri azdır ancak alevlenme riski yüksektir. İlk basamakta inhale hormonal ilaçlar + uzun etkili β2-agonistler (uzun etkili M-antikolinerjikler) kullanılır. Alternatif bir rejim, iki farklı grubun uzun etkili bronkodilatörlerinin bir kombinasyonudur.

D grubundaki hastalar hastalığın gelişmiş bir tablosuna sahiptir ve alevlenme riski yüksektir. Bu hastalarda ilk basamakta inhale kortikosteroidler + uzun etkili β2-agonistler veya uzun etkili M-antikolinerjikler kullanılmaktadır. Tedavinin ikinci basamağı üç ilacın birleşimidir: inhale hormonal ilaç + β2-agonist (uzun etkili) + M-antikolinerjik (uzun etkili).

Böylece, orta (II) aşama, şiddetli (III) ve aşırı şiddetli (IV) aşama için, düzenli kullanım için ilaçlardan biri sırayla seçilir:

Kısa etkili M-antikolinerjik - , AtroventN, İpratropyum Havası .
Uzun etkili M-antikolinerjik - , Ellipta'yı istila et , Spiriva Respimat .
Kısa etkili β2-agonistler.
Uzun etkili β2-agonistler: Athymos , Formoterol Kolayhaler , Sereventer , Onbrez Breezhaler , Striverdi Respimat .
M-antikolinerjik + β2-agonist.
Uzun etkili M-antikolinerjik + teofilinler.
Uzun etkili β2-agonistler + teofilinler.
Üçlü rejim: M-antikolinerjik + inhale β2-agonist + teofilinler veya inhale hormonal ilaç+ β2-agonist (uzun etkili) + M-antikolinerjik (uzun etkili).
Sürekli kullanılan uzun etkili ilaçlar ile "gerektiğinde" kısa etkili ilaçların kombinasyonuna, tek bir ilacın nefes darlığını kontrol etmek için yeterli olmaması durumunda izin verilir.

Hastalığı olan hastaların katıldığı, tedavi konusuna ayrılmış bir forum değişen dereceler yer çekimi. İlaçlarla ilgili izlenimlerini paylaşıyorlar ve temel etkili ilacı seçmenin doktor ve hasta için çok zor bir iş olduğu sonucuna varıyorlar. Kış döneminin dayanılmasının çok zor olduğu, bazılarının ise hiç dışarıya çıkmadığı konusunda herkes hemfikir.

Ağır vakalarda, alevlenmeler sırasında, bir hormon ve bir bronkodilatörün () kombinasyonu günde üç kez inhalasyonla kullanılır. Birçoğu, ACC kullanımının balgam tahliyesini kolaylaştırdığını ve genel olarak durumu iyileştirdiğini belirtiyor. Bu dönemde oksijen konsantratörünün kullanılması zorunludur. Modern konsantratörlerin boyutu (30-38 cm) ve ağırlığı küçüktür, sabit kullanıma ve hareket halinde kullanıma uygundur. Hastalar maske veya burun kanülü kullanmayı tercih edebilirler.

Remisyon döneminde bazıları Erakond (yonca bitkisi ekstresi demir, çinko, flavonoid ve vitamin kaynağıdır) ve birçoğu sabah ve akşam Strelnikova'ya göre nefes egzersizleri yapmaktadır. Üçüncü derece KOAH'lı hastalar bile bunu iyi tolere eder ve iyileşme kaydeder.

KOAH alevlenmesinin tedavisi

KOAH'ın alevlenmesi, solunum semptomlarının kötüleşmesiyle karakterize edilen akut bir durum olarak kabul edilir. Hastalarda alevlenme viral enfeksiyonlar ve bakteriyel floradan kaynaklanabilir.

Sistemik inflamatuar süreç biyobelirteçlerle değerlendirilir - seviye C-reaktif protein ve fibrinojen. Bir hastada sık alevlenmelerin gelişmesinin belirleyicileri balgamda nötrofillerin ortaya çıkması ve kanda yüksek düzeyde fibrinojendir. Alevlenmeleri tedavi etmek için üç sınıf ilaç kullanılır:

Bronkodilatörler. Alevlenme sırasında bronkodilatörler arasında en etkili olanı, kısa etkili M-antikolinerjiklerle kombinasyon halinde inhale kısa etkili β2-agonistlerdir. Metilksantinlerin intravenöz uygulanması tedavinin ikinci basamağıdır ve yalnızca kısa etkili bronkodilatörlerin belirli bir hastada yeterince etkili olmadığı durumlarda kullanılır.
Glukokortikosteroidler. Alevlenme durumunda tabletlerde kullanılır. günlük doz 40 mg. Tedavi 5 günden fazla yapılmaz. Tablet formu tercih edilir. Hormonları ağızdan almanın bir alternatifi, belirgin bir lokal anti-inflamatuar etkiye sahip olan nebülizör tedavisi olabilir.
Antibiyotikler. Antibakteriyel tedavi yalnızca artan nefes darlığı, balgam miktarında artış ve pürülan balgam görünümü ile kendini gösteren bulaşıcı alevlenme için endikedir. İlk olarak ampirik antibiyotikler reçete edilir: aminopenisilinler Klavulanik asit , makrolidler veya tetrasiklinler. Flora duyarlılık analizinden yanıt alındıktan sonra tedavi ayarlanır.

Antibiyotik tedavisi hastanın yaşını, alevlenmelerin sıklığını dikkate alır. Geçen sene, FEV1 göstergesi ve eşlik eden patolojinin varlığı. Alevlenme sıklığı yılda 4 defadan az olan ve FEV1 >%50 olan 65 yaş altı hastalarda makrolid önerilmektedir ().

Nötrofilik versiyondaki azitromisin, inflamasyonun tüm bileşenlerini etkiler. Bu ilaçla tedavi alevlenmelerin sayısını neredeyse üç kat azaltır. Bu iki ilaç etkisizse, solunum yolu alternatifi florokinolon içeri.

65 yaş üstü, 4 kattan fazla alevlenme geçiren, diğer hastalıkların varlığı ve FEV1'i normun% 30-50'si olan hastalara, korumalı aminopenisilin () veya solunum florokinolon () veya 2. nesil sefalosporin önerilmektedir. tercih edilen ilaçlar olarak. Hasta önceki yılda 4 defadan fazla aldıysa antibakteriyel tedavi, FEV1 göstergesi<30% и постоянно принимал кортикостероиды, рекомендуется внутримышечно, или в высокой дозе levofloksasin veya bir aminoglikozid ile kombinasyon halinde bir b-laktam antibiyotiği.

Yeni bir anti-inflamatuar ilaç sınıfı (fosfodiesteraz-4 inhibitörleri), roflumilast ile temsil edilir ( Daxas ). Yalnızca balgamdaki eozinofil seviyesini etkileyen kortikosteroidlerden farklı olarak Daxas, inflamasyonun nötrofilik bileşenini de etkiler. Dört haftalık bir tedavi süreci balgamdaki nötrofil sayısını neredeyse %36 oranında azaltır. İlaç, antiinflamatuar etkisinin yanı sıra bronşiyal düz kasları gevşetir ve fibrozisi baskılar. Bazı çalışmalar alevlenmelerin sayısını azaltmada etkili olduğunu göstermiştir. Daxas, maksimum etkiye sahip belirli bir hasta grubuna reçete edilir: sık alevlenmeler (günde ikiden fazla) ve hastalığın bronşit tipi.

Uzun süreli tedavi roflumilast “Sık alevlenmeli KOAH” grubunda bir yıl içinde alevlenme sıklığını %20 oranında azaltır. Uzun etkili bronkodilatörlerle tedavi sırasında reçete edilir. GCS ve roflumilastın eşzamanlı uygulanmasıyla alevlenmelerin sayısı önemli ölçüde azaltılabilir. Hastalığın seyri ne kadar şiddetli olursa, bu tür kombine tedavinin arka planına karşı alevlenmelerin sayısının azaltılmasında gözlenen etki o kadar büyük olur.

ACC'nin uygulanması, Fluimicina ve asetilsistein etken maddesini içeren diğer ilaçlar da antiinflamatuar etkiye sahiptir. Bir yıl süren uzun süreli tedavi ve yüksek dozlar (günde iki tablet), alevlenmelerin sayısını %40 oranında azaltır.

KOAH'ın evde halk ilaçları ile tedavisi

KOAH'ın ciddi ve karmaşık bir hastalık olduğu göz önüne alındığında, monoterapi olarak halk ilaçları ile tedavi sonuç getirmeyecektir. Bu ilaçların ilaçlarla kombine edilmesi gerekmektedir. Temel olarak antiinflamatuar, balgam söktürücü ve onarıcı etkileri olan ilaçlar kullanılır.

İÇİNDE Ilk aşamalar KOAH, ayı safrası ve ayı veya porsuk yağıyla etkili bir şekilde tedavi edilir. Tarife göre porsuk veya domuz eti iç yağını (0,5 kg), bir karıştırıcıda ezilmiş aloe yapraklarını (0,5 kg) ve 1 kg bal alabilirsiniz. Her şey bir su banyosunda karıştırılır ve ısıtılır (bal ve aloe'nin iyileştirici özelliklerinin kaybolmaması için karışımın sıcaklığı 37 C'nin üzerine çıkmamalıdır). Karışım 1 yemek kaşığı alınır. l. günde üç kez yemeklerden önce.

Sedir reçinesi, sedir yağı ve İzlanda yosununun infüzyonu fayda sağlayacaktır. İzlanda yosunu kaynar su ile demlenir (200 ml kaynar su başına bir çorba kaşığı hammadde, 25-30 dakika demlenir) ve günde üç kez 0,25 bardak alınır. Tedavi süresi iki haftalık aralarla 4-5 aya kadar sürebilir. Hastalar daha kolay mukus çıkarır ve nefes alma daha serbest hale gelir; iştahın ve genel durumun iyileşmesi önemlidir. İnhalasyon ve oral uygulama için şifalı bitki kaynatma maddeleri kullanılır: öksürük otu, muz, kekik, hatmi, St. John's wort, nane, kalamus, kekik, St. John's wort.

Doktorlar

İlaçlar

Bronkodilatörler: Athymos , Ellipta'yı istila et , Sereventer , Atrovent N , İpratropyum Havası , Spiriva Respimat , Berodual N , Fenipra .
Glukotrikoidler ve glukokortikoidlerin kombinasyonları: Salmekort , Symbicort , Turbuhaler , Zenhale , Relvar Ellipta .
Antibiyotikler: / Klavulanat , .
Mukolitikler: , Mucomist .

Prosedürler ve operasyonlar

Pulmoner rehabilitasyon bu hastalığın tedavisinin zorunlu ve ayrılmaz bir bileşenidir. Fiziksel aktiviteyi ve dayanıklılığını kademeli olarak artırmanıza olanak tanır. Çeşitli egzersizler iyilik halini iyileştirir ve yaşam kalitesini artırır, anksiyete üzerinde olumlu etkisi vardır ve sıklıkla hastalarda ortaya çıkar. Hastanın durumuna bağlı olarak bu şunlar olabilir:

günlük 20 dakika yürüyüş;
10 ila 45 dakika arasında beden eğitimi;
üst kas grubunun bir ergometre kullanarak çalıştırılması veya ağırlıklarla direnç egzersizleri yapılması;
inspiratuar kasların eğitimi;
nefes darlığını ve yorgunluğu azaltan, stres toleransını artıran nefes egzersizleri;
Diyaframın transkütanöz elektriksel stimülasyonu.

Açık İlk aşama hasta egzersiz bisikletine binebilir ve hafif ağırlıklarla egzersiz yapabilir. Özel nefes egzersizleri (Strelnikova veya Buteyko'ya göre) solunum kaslarını eğitir ve akciğerlerin hacmini yavaş yavaş artırır. Bir göğüs hastalıkları uzmanı veya fizik tedavi uzmanı jimnastik önermelidir; ayrıca KOAH için nefes egzersizleri videosunu da izleyebilirsiniz.

Oksijen terapisi

Kısa süreli oksijen tedavisi, hastalığın alevlenme dönemleri için veya oksijen ihtiyacının arttığı durumlarda, örneğin fiziksel aktivite sırasında veya uyku sırasında, hemoglobinin oksijenle doygunluğu azaldığında reçete edilir. Uzun süreli oksijen kullanımının (gece dahil günde 15 saatten fazla) solunum yetmezliği olan hastalarda hayatta kalma oranını arttırdığı bilinmektedir. hipoksemi dinlenmede. Bu yöntem, aşırı ağır vakalarda mortaliteyi azaltabilen tek yöntem olmaya devam ediyor. Uzun süreli oksijen tedavisi yalnızca belirli hasta grupları için endikedir:

Kalıcı hipoksemisi olan RaO2 55 mm Hg'den az. Sanat. ve kor pulmonale belirtileri var;
hipoksemi RaO2 60-55 mm Hg'den az. Sanat. ve hiperkapni PaCO2 48 mm Hg'den fazla. Sanat. müsaitlik durumuyla sağ ventriküler hipertrofi ve düşük solunum oranları.

Klinik belirtiler de dikkate alınır: istirahatte nefes darlığı, öksürük, astım atakları, tedavinin etkinliğinin olmaması, uyku bozukluğu, fiziksel aktiviteye zayıf tolerans. Oksijen dağıtım cihazları şunlardır: nazal kanül ve Venturi maskeleri. İkincisi, oksijen temini için daha kabul edilebilir cihazlardır, ancak hastalar tarafından yeterince tolere edilmezler.

Gaz akışı, kanın oksijen doygunluğuna göre doktor tarafından seçilir ve değiştirilir. Seansların süresi “ne kadar uzun olursa o kadar iyi” ilkesiyle belirlenmekte ve mutlaka gece yapılmaktadır.

Oksijen tedavisi nefes darlığını azaltır, uykuyu iyileştirir, genel refahı, hemodinamikleri iyileştirir ve metabolik süreçleri onarır. Birkaç ay boyunca bunu sürdürmek azaltır polisitemi ve içindeki basınç pulmoner arter.

Havalandırma desteği

Son derece şiddetli KOAH hastalarında invaziv olmayan ventilasyon gerekir ve uzun süreli oksijen tedavisi ile NIV'in (gün içinde hiperkapni mevcutsa) kombinasyonu da mümkündür. Ventilasyon desteği sağkalımı artırır ancak yaşam kalitesini etkilemez. Bu amaçla nefes alma ve verme sırasında sabit pozitif basınca sahip cihazlar kullanılır.

Ameliyat

Akciğer hacmini küçültme ameliyatı, hiperenflasyonu azaltmak, akciğer fonksiyonunu iyileştirmek ve nefes darlığını azaltmak için yapılır. Bu operasyon aynı zamanda akciğerlerin elastik geri dönüşünü arttırır, dışarı verilen havanın oranını arttırır ve egzersiz toleransını arttırır. Üst lob amfizemi ve düşük egzersiz toleransı olan hastalar için endikedir. Gaz değişiminde yer almayan bir bülün çıkarılması, yakındaki akciğer dokusunun düzeltilmesine yardımcı olur. Bu tip operasyon palyatiftir.

Diyet

Diyet tedavisi şunları amaçlamaktadır:

zehirlenmenin azaltılması;
geliştirilmiş yenilenme;
bronşlarda eksüdasyonun azaltılması;
vitamin, protein ve mineral tuzlarının kayıplarının yenilenmesi;
mide salgısının uyarılması ve iştahın iyileştirilmesi.

Bu hastalık için veya tavsiye edilir. Vücudun protein, yağ ve karbonhidrat ihtiyacını tam olarak karşılar, immünolojik savunmayı aktive eder, vücudun savunmasını ve enfeksiyonlara karşı direncini arttırır. Bunlar, enerji değeri yüksek (sırasıyla 3000-3500 kcal ve 2600-3000 kcal) diyetlerdir, artan protein içeriğine sahiptirler - 110-120 g (yarısından fazlası hayvansal kökenli proteinlerdir - bunlar tam proteinlerdir).

Bunun nedeni, kronik pürülan iltihaplı sürece, büyük miktarlarda protein içeren eksüda salınımının eşlik etmesidir. Balgamda ortaya çıkan protein kaybı, tüketimin artmasıyla ortadan kaldırılır. Ayrıca hastalığın seyri sırasında birçok hasta aşırı kilolu hale gelir. Diyetlerin karbonhidrat içeriği normal sınırlardadır. Alevlenme sırasında karbonhidratlar günde 200-250 g'a düşürülür. Diyetler, ürün yelpazesine göre değişir ve gastrointestinal sistemin eşlik eden patolojisi tarafından belirtilmediği sürece, yiyecek hazırlama konusunda herhangi bir özel kısıtlama yoktur.

Vitamin ürünlerinin içeriğinin arttırılması sağlanır. Bu tür hastaların beslenmesinde önemli İLE , İÇİNDE Bu nedenle diyet sebzeler, meyve suları, meyveler, kuşburnu ve buğday kepeği kaynatma, bira mayası, deniz topalak, kuş üzümü ve diğer mevsim meyveleri, bitkisel yağlar ve kuruyemişler, hayvan ve balık ciğeri ile zenginleştirilmiştir.

Sebzeler, meyveler, meyveler, meyve suları, et ve balık suları, ciddi hastalığı olan hastalar için çok önemli olan iştahın iyileştirilmesine yardımcı olur. Yağlı domuz eti, ördek ve kaz eti, refrakter yağlar ve acı baharatlar hariç tüm yiyecekleri yiyebilirsiniz. Tuzun 6 g ile sınırlandırılması, kardiyovasküler dekompansasyonda önemli olan eksüdasyonu, inflamasyonu ve sıvı tutulumunu azaltır.

Kardiyovasküler dekompansasyon için sıvı miktarının azaltılması sağlanır. Diyet kalsiyumlu gıdaları (susam tohumları, süt ve fermente süt ürünleri) içermelidir. Kalsiyumun antiinflamatuar ve duyarsızlaştırıcı etkisi vardır. Hastaların hormon alması daha da gerekli. Günlük kalsiyum içeriği 1,5 g'dır.

Şiddetli nefes darlığı varsa hafif yiyecekleri küçük porsiyonlarda tüketin. Bu durumda protein kolayca sindirilebilir olmalıdır: süzme peynir, fermente süt ürünleri, haşlanmış tavuk veya balık, rafadan haşlanmış yumurta veya omlet. Fazla kilonuz varsa basit karbonhidratları (tatlılar, şeker, hamur işleri, kurabiye, kek, reçel vb.) sınırlamanız gerekir. Obezitede diyaframın yüksek konumu, zaten zor olan nefes almayı zorlaştırır.

KOAH'ın önlenmesi

Bu hastalık için hastalığın seyri sırasında ortaya çıkan komplikasyonların spesifik önlenmesi ve önlenmesi vardır.

Spesifik önleme:

Sigarayı bırakmak.
İşyerinde ve evde hava kalitesinin iyileştirilmesine yönelik tedbirlerin alınması. Üretim koşullarında bunun sağlanamaması durumunda hastaların kişisel koruyucu ekipman kullanması veya akılcı istihdama karar vermesi gerekmektedir.

Komplikasyonların önlenmesi:

Hastalığın seyrini ağırlaştıran sigarayı bırakmak da önemlidir. Bu konuda hastanın iradeli kararı, doktorun ısrarlı tavsiyeleri ve yakınlarının desteği belirleyicidir. Ancak hastaların sadece %25'i sigaradan uzak durabilmektedir.
Hastalığın alevlenmelerinin önlenmesi, alevlenmeyi tetikleyen ana faktör olan solunum yolu bulaşıcı hastalık riskini önemli ölçüde azaltan grip ve pnömokok enfeksiyonuna karşı aşılamadan oluşur. Her hastaya, yaşlılarda ve hastalığın ciddi formları olan hastalarda en etkili olan aşı yapılması önerilir. Öldürülmüş veya inaktive edilmiş canlı virüsleri içeren grip aşıları kullanılır. İnfluenza aşısı, KOAH'ın alevlenmesinden kaynaklanan ölüm oranını %50 oranında azaltır. Ayrıca influenza insidansına bağlı alevlenmelerin sıklığını azaltmada da etkisi vardır. Konjuge pnömokok aşısının kullanılması (Chelyabinsk'teki Rus uzmanlara göre) alevlenme sıklığını yılda 4,8 kat azaltıyor.
Alevlenme süresini azaltan immün düzeltici tedavi, tedavinin etkinliğini arttırır ve remisyon süresini uzatır. İmmünokoreksiyon amacıyla, ana patojenlere karşı antikor üretimini teşvik eden ilaçlar kullanılır: IRS-19 , . IRS-19 Ve Imudon - üst solunum yolunun mukoza zarlarıyla kısa süreli teması olan lokal ilaçlar. Broncho-Vaxom'un KOAH alevlenmelerini önlemedeki etkinliği konusunda güçlü bir kanıt temeli vardır. Önleyici amaçlar için ilaç bir ay boyunca aç karnına bir kapsül alınır. Daha sonra her ay 10 gün, 20 gün ara ile üç kurs yapılıyor. Böylece, önleme planının tamamı beş ay sürüyor. KOAH alevlenmelerinin sayısı %29 oranında azalır.
Pulmoner rehabilitasyon önemli bir konu olmaya devam ediyor - nefes egzersizleri, düzenli fiziksel aktivite, yürüyüş, yoga vb.
KOAH alevlenmeleri kapsamlı önlemlerle önlenebilir: fiziksel rehabilitasyon, yeterli temel tedavi (uzun etkili beta-bloker veya uzun etkili M-antikolinerjik alınması) ve aşılama. Hastanın akciğer patolojisi olmasına rağmen fiziksel aktivite yapması ve özel jimnastik yapması teşvik edilmelidir. KOAH hastaları mümkün olduğunca aktif bir yaşam tarzı sürdürmelidir.

KOAH'ın sonuçları ve komplikasyonları

Hastalığın aşağıdaki komplikasyonları tespit edilebilir:

Akut ve kronik.
Pulmoner hipertansiyon . Pulmoner hipertansiyon genellikle daha sonraki aşamalarda gelişir. hipoksi ve bunun sonucunda akciğerlerdeki arterlerin spazmı. Sonuç olarak hipoksi ve spazm, küçük arterlerin duvarlarında değişikliklere yol açar: hiperplazi (artmış üreme) intima (damar duvarının iç tabakası) ve hipertrofi kan damarlarının kas tabakası. Küçük arterlerde solunum yollarındakine benzer bir inflamatuar süreç gözlenir. Damar duvarındaki tüm bu değişiklikler akciğer çemberinde artan basınca yol açar. Pulmoner hipertansiyon ilerler ve sonuçta sağ ventrikül dilatasyonuna ve sağ ventrikül yetmezliğine yol açar.
Kalp yetmezliği .
İkincil polisitemi - kırmızı kan hücrelerinin sayısında artış.
Anemi . Polisitemiden daha sık görülür. Pulmoner inflamasyon sırasında salınan proinflamatuar sitokinlerin çoğu, adipokinler, akut faz proteinleri, serum amiloid A, nötrofiller, monositler anemi gelişiminde önemlidir. Bunda önemli olan eritroid germin inhibisyonu, bozulmuş demir metabolizması, karaciğerde demir emilimini engelleyen hepsidin üretimi, erkeklerde eritropoezi uyaran eksikliktir. İlaç kullanmak önemli teofilin ve ACE inhibitörleri eritroid hücrelerin çoğalmasını baskılar.
Akciğer iltihaplanması . Bu hastalarda pnömoni gelişimi ciddi prognoz ile ilişkilidir. Hastanın kardiyovasküler patolojisi varsa prognoz kötüleşir. Aynı zamanda pnömoni sıklıkla aritmi ve akciğer ödemi şeklinde kardiyovasküler komplikasyonlara yol açar.
Plörezi .
Tromboembolizm .
Doğal pnömotoraks - Akciğer dokusunun yırtılması nedeniyle plevral boşlukta hava birikmesi. KOAH'lı hastalarda pnömotoraksın şiddeti, akciğer kollapsı, amfizem ve kronik inflamasyon gibi süreçlerin birleşimiyle belirlenir. Akciğerin hafif bir çöküşü bile hastanın durumunda önemli bir bozulmaya yol açar.
Pnömomediastinum - terminal alveollerin yırtılmasından kaynaklanan mediastende hava birikmesi.

KOAH hastalarında eşlik eden hastalıklar gelişir: metabolik sendrom kas disfonksiyonu, akciğer kanseri , depresyon . Komorbiditeler ölüm oranlarını etkiler. Kanda dolaşan inflamatuar aracılar hastalığın seyrini ağırlaştırır koroner kalp hastalığı , anemi Ve diyabet .

Tahmin etmek

KOAH'ın 2020 yılına kadar üçüncü önde gelen ölüm nedeni olması bekleniyor. Ölüm oranlarındaki artış sigara salgınıyla ilişkilidir. Hastalarda hava akımı sınırlamasının azalması alevlenmelerin sayısında artışla ilişkilidir ve yaşam beklentisini kısaltır. Çünkü her alevlenme akciğer fonksiyonunu azaltır, hastanın durumunu kötüleştirir ve ölüm riskini artırır. Bir alevlenme bile ilk saniyedeki zorlu ekspirasyon hacmini neredeyse yarı yarıya azaltır.

Hastalığın alevlenmesinden sonraki ilk beş günde risk önemli ölçüde artar aritmiler , akut koroner sendrom ve ani ölüm. Sonraki alevlenmelerin sayısı hızla artar ve remisyon dönemleri önemli ölçüde azalır. Birinci ve ikinci alevlenme arasında beş yıl geçebilirse, daha sonra sekizinci ve dokuzuncu alevlenmeler arasında yaklaşık iki ay geçer.

Alevlenmelerin sıklığını tahmin etmek önemlidir, çünkü bu hastaların hayatta kalmasını etkiler. Şiddetli alevlenmeler sırasında gelişen solunum yetmezliği nedeniyle ölüm oranı önemli ölçüde artmaktadır. Şu ilişki gözlemlenmiştir: alevlenmeler ne kadar fazlaysa prognoz da o kadar kötüdür. Bu nedenle alevlenme kötü prognozla ilişkilidir ve bunun önlenmesi önemlidir.

Bu tanıyı alan hastalar ne kadar yaşar? KOAH'ta yaşam beklentisi, altta yatan hastalığın ciddiyeti, eşlik eden hastalıklar, komplikasyonlar ve alevlenme sayısından etkilenir. Hastanın yaşı da önemlidir.

Evre 4 KOAH ile ne kadar süre yaşayabilirsiniz? Bu soruyu kesin olarak cevaplamak zordur ve yukarıdaki faktörlerin tümü dikkate alınmalıdır. İstatistiksel verilere başvurabilirsiniz: Bu, hastalığın son derece şiddetli bir derecesidir ve yılda 2 kez alevlenme ile hastaların% 24'ünde 3 yıl içinde ölüm meydana gelir.

3. aşamada bu hastalığa sahip hastalar ne kadar yaşar? Aynı koşullar altında hastaların %15'inde 3 yıl içinde ölüm meydana gelir. Sık alevlenmeler olmasa bile GOLD 3 ve GOLD 4 sınıflarındaki hastaların ölüm riski daha yüksektir. Eşlik eden hastalıklar hastalığın seyrini ağırlaştırır ve sıklıkla ölüme neden olur.

Kaynakların listesi

Zinchenko V.A., Razumov V.V., Gurevich E.B. Mesleki kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) - mesleki akciğer hastalıklarının sınıflandırılmasında eksik bir halka (eleştirel inceleme). İçinde: Mesleki patolojinin klinik yönleri / Ed. Tıp Bilimleri Doktoru Profesör V.V. Tomsk, 2002. s. 15–18
Kronik obstrüktif akciğer hastalığının tanısı, tedavisi ve önlenmesine yönelik küresel strateji (revizyon 2014) / Çev. İngilizceden tarafından düzenlendi A. S. Belevsky.
Chuchalin A.G., Avdeev S.N., Aisanov Z.R., Belevsky A.S., Leshchenko I.V., Meshcheryakova N.N., Ovcharenko S.I., Shmelev E.I. Rusya Solunum Derneği . Kronik obstrüktif akciğer hastalığının tanı ve tedavisine yönelik federal klinik kılavuzlar // Pulmonoloji, 2014; 3: 15–54.
Avdeev S. KOAH'lı hastalarda sistemik etkiler // Doktor. – 2006. – Sayı. 12. – S. 3-8.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH)- belirtiler ve tedavi

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) nedir? 25 yıllık tecrübeye sahip ultrason doktoru Dr. Nikitin I.L.'nin yazısında nedenleri, tanı ve tedavi yöntemlerini ele alacağız.

Hastalığın tanımı. Hastalığın nedenleri

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH)- ivme kazanan ve 45 yaş üstü kişilerin ölüm nedenleri sıralamasında yukarılara çıkan bir hastalık. Bugün dünyada ölüm nedenleri arasında 6'ncı sırada yer alan hastalık, DSÖ tahminlerine göre 2020'de şimdiden 3'üncü sırayı alacak.

Bu hastalık sinsidir, çünkü hastalığın ana semptomları, özellikle de sigara içildiğinde, sigara içmeye başladıktan sadece 20 yıl sonra ortaya çıkar. Uzun süre klinik belirti vermez ve asemptomatik olabilir, ancak tedavi yokluğunda hava yolu tıkanıklığı fark edilmeden ilerler, bu da geri dönüşü olmayan bir hale gelir ve erken sakatlığa ve genel olarak yaşam beklentisinin azalmasına yol açar. Bu nedenle KOAH konusu bugünlerde özellikle alakalı görünüyor.

KOAH'ın öncelikle kronik bir hastalık olduğunu ve hastalığın ilerleme eğiliminde olması nedeniyle ilk aşamalarda erken tanının önemli olduğunu bilmek önemlidir.

Doktorun “Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH)” tanısı koyması durumunda hastanın bir takım soruları vardır: Bu ne anlama geliyor, ne kadar tehlikeli, yaşam tarzımda neyi değiştirmeliyim, hastalığın gidişatının prognozu nedir? hastalık?

Bu yüzden, kronik obstrüktif akciğer hastalığı veya KOAH küçük bronşları (solunum yollarını) etkileyen, bronşların lümeninin daralması nedeniyle solunum problemlerine yol açan kronik inflamatuar bir hastalıktır. Zamanla akciğerlerde amfizem gelişir. Akciğerlerin elastikiyetinin, yani nefes alma sırasında sıkışıp genişleme yeteneğinin azaldığı bir durumun adıdır. Aynı zamanda akciğerler sürekli olarak nefes alma durumundadır, nefes verme sırasında bile içlerinde her zaman çok fazla hava kalır, bu da normal gaz değişimini bozar ve solunum yetmezliğinin gelişmesine yol açar.

KOAH'ın nedenlerişunlardır:

darbe zararlı faktörlerçevre;
sigara içmek;
mesleki tehlike faktörleri (kadmiyum içeren toz, silikon);
genel çevre kirliliği (araba egzoz gazları, SO 2, NO 2);
sık solunum yolu enfeksiyonları;
kalıtım;
α 1-antitripsin eksikliği.

Benzer belirtileri fark ederseniz doktorunuza danışın. Kendi kendinize ilaç vermeyin - sağlığınız için tehlikelidir!

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının belirtileri

KOAH- Yaşamın ikinci yarısının bir hastalığı, çoğunlukla 40 yıl sonra gelişir. Hastalığın gelişimi, genellikle hasta tarafından görülemeyen, kademeli, uzun vadeli bir süreçtir.

Eğer deneyimlerseniz sizi doktora görünmeye zorluyorlar nefes darlığı Ve öksürük- Hastalığın en sık görülen semptomları (nefes darlığı neredeyse sabittir; öksürük sık ve günlüktür, sabahları balgam akıntısı vardır).

KOAH'lı tipik hasta, egzersiz sırasında sık sık nefes darlığından şikayet eden, 45-50 yaşlarında sigara içen bir kişidir.

Öksürük- hastalığın en erken belirtilerinden biri. Genellikle hastalar tarafından hafife alınır. Hastalığın ilk aşamalarında öksürük epizodiktir, ancak daha sonra günlük hale gelir.

Balgam aynı zamanda hastalığın nispeten erken bir belirtisidir. İlk aşamalarda, özellikle sabahları küçük miktarlarda salınır. Sümüksü karakter. Hastalığın alevlenmesi sırasında pürülan bol balgam ortaya çıkar.

Nefes darlığı hastalığın ilerleyen aşamalarında ortaya çıkar ve başlangıçta yalnızca önemli ve yoğun fiziksel aktivite ile fark edilir, solunum yolu hastalıkları ile yoğunlaşır. Daha sonra nefes darlığı değişir: Normal fiziksel aktivite sırasındaki oksijen eksikliği hissinin yerini şiddetli solunum yetmezliği alır ve zamanla yoğunlaşır. Nefes darlığı olur yaygın neden Bir doktora görünmek için.

KOAH'tan ne zaman şüphelenebilirsiniz?

KOAH'ın erken tanısına yönelik algoritmaya ilişkin birkaç soru:

Her gün birkaç kez öksürüyor musunuz? Bu seni rahatsız ediyor mu?
Öksürdüğünüzde (sıklıkla/her gün) balgam veya mukus üretiyor musunuz?
Yaşıtlarınıza göre daha hızlı/daha sık nefes darlığı mı yaşıyorsunuz?
40 yaşın üzerinde misiniz?
Sigara içiyor musunuz veya daha önce hiç sigara içtiniz mi?

Eğer 2'den fazla sorunun cevabı olumlu ise bronkodilatör testiyle birlikte spirometri yapılması gerekir. FEV 1/FVC test değeri ≤ 70 ise KOAH şüphesi vardır.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının patogenezi

KOAH'ta hem hava yolları hem de akciğer dokusu, yani akciğer parankimi etkilenir.

Hastalık küçük hava yollarında mukus tıkanmasıyla başlar, buna peribronşiyal fibroz oluşumu (bağ dokusunun kalınlaşması) ve obliterasyon (boşluğun aşırı büyümesi) ile iltihaplanma eşlik eder.

Patoloji geliştiğinde bronşit bileşeni şunları içerir:

Amfizematöz bileşen, solunum yolunun son bölümlerinin (alveolar duvarlar ve destekleyici yapılar) önemli ölçüde genişlemiş hava boşluklarının oluşmasıyla tahrip olmasına yol açar. Solunum yolunun doku çerçevesinin bulunmaması, ekshalasyon sırasında dinamik çökme eğilimi nedeniyle daralmalarına yol açar, bu da bronşların ekspiratuar çöküşüne neden olur.

Ayrıca alveol-kılcal membranın tahribatı akciğerlerdeki gaz değişim süreçlerini etkileyerek difüzyon kapasitelerini azaltır. Sonuç olarak, oksijenlenmede (kanın oksijen doygunluğu) ve alveolar ventilasyonda azalma olur. Yeterince perfüze olmayan alanların aşırı havalandırılması meydana gelir, bu da ölü alan havalandırmasında bir artışa ve karbondioksit CO2'nin uzaklaştırılmasının bozulmasına yol açar. Alveoler-kılcal yüzey alanı azalır, ancak bu anormallikler belirgin olmadığında istirahatte gaz değişimi için yeterli olabilir. Bununla birlikte, fiziksel aktivite sırasında, oksijen ihtiyacı arttığında, ek gaz değişim birimleri rezervi yoksa, hipoksemi meydana gelir - kanda oksijen eksikliği.

KOAH'lı hastalarda uzun bir süre boyunca ortaya çıkan hipoksemi bir dizi adaptif reaksiyonu içerir. Alveol-kılcal birimlerin hasar görmesi, pulmoner arterdeki basıncın artmasına neden olur. Bu koşullar altında kalbin sağ ventrikülü, pulmoner arterdeki artan basıncın üstesinden gelmek için daha fazla basınç geliştirmek zorunda olduğundan, hipertrofiye olur ve genişler (sağ ventriküler kalp yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte). Ek olarak, kronik hipoksemi eritropoezde artışa neden olabilir, bu da daha sonra kan viskozitesini arttırır ve sağ ventrikül yetmezliğini kötüleştirir.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının sınıflandırılması ve gelişim aşamaları

KOAH Aşaması	karakteristik	Ad ve sıklık uygun araştırma
ben.kolay	Kronik öksürük ve balgam üretimi genellikle ama her zaman değil. FEV1/FVC ≤ %70 FEV1 ≥ tahmin edilen değerlerin %80'i	Klinik muayene, spirometri bronkodilatör testi ile Yılda 1 kez. KOAH döneminde - tam kan sayımı ve röntgen göğüs organları.
II. orta-ağır	Kronik öksürük ve balgam üretimi genellikle ama her zaman değil. FEV1/FVC ≤ %50 FEV1	Hacim ve frekans aynı araştırma
III.ağır	Kronik öksürük ve balgam üretimi genellikle ama her zaman değil. FEV1/FVC ≤ %30 ≤FEV1	2 kez klinik muayene yıllık spirometri bronkodilatatör Yılda bir kez test ve EKG. Alevlenme döneminde KOAH - genel analiz kan ve radyografi göğüs organları.
IV. son derece ağır	FEV1/FVC ≤ 70 FEV1 FEV1 kronik ile kombinasyon halinde Solunum yetmezliği veya sağ ventriküler yetmezlik	Hacim ve frekans aynı araştırma. Oksijen doygunluğu (SatO2) – yılda 1-2 kez

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının komplikasyonları

KOAH komplikasyonları arasında enfeksiyonlar, solunum yetmezliği ve kronik kor pulmonale yer alır. Bronkojenik karsinom (akciğer kanseri), hastalığın doğrudan bir komplikasyonu olmasa da KOAH hastalarında daha sık görülür.

Solunum yetmezliği- arteriyel kandaki O2 ve CO2 geriliminin normal seviyede tutulmadığı veya harici solunum sisteminin artan çalışması nedeniyle elde edildiği harici solunum aparatının bir durumu. Çoğunlukla nefes darlığı şeklinde kendini gösterir.

Kronik kor pulmonale- Pulmoner dolaşımdaki kan basıncının artmasıyla ortaya çıkan ve akciğer hastalıklarının bir sonucu olarak gelişen kalbin sağ odacıklarının genişlemesi ve genişlemesi. Hastaların temel şikayeti de nefes darlığıdır.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının tanısı

Hastalarda öksürük, balgam çıkarma, nefes darlığı ve kronik obstrüktif akciğer hastalığı gelişimi için risk faktörleri belirlenmişse hepsine KOAH tanısı konmalıdır.

Tanı koymak için veriler dikkate alınır Klinik muayene(şikayetler, anamnez, fizik muayene).

Fizik muayene, uzun süreli bronşite özgü semptomları ortaya çıkarabilir: "saat gözlüğü" ve/veya "button" (parmaklarda deformasyon), taşipne (hızlı nefes alma) ve nefes darlığı, göğüs şeklinde değişiklikler (amfizem) Namlu şeklinde bir şekil ile karakterize edilir), nefes alma sırasındaki hareketliliği küçüktür, solunum yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte kaburgalar arası boşlukların geri çekilmesi, akciğerlerin sınırlarının sarkması, perküsyon sesinde kutu sesine değişiklik, zayıflamış veziküler solunum veya kuru hırıltı Zorla nefes verme (yani derin bir nefes almanın ardından hızlı nefes verme) ile yoğunlaşan. Kalp seslerini duymak zor olabilir. Daha sonraki aşamalarda yaygın siyanoz, şiddetli nefes darlığı ve periferik ödem ortaya çıkabilir. Kolaylık sağlamak için hastalık iki klinik forma ayrılır: amfizematöz ve bronşit. Pratik tıpta hastalığın karışık formu vakaları daha yaygındır.

KOAH teşhisinde en önemli adım dış solunum fonksiyonu (RPF) analizi. Sadece tanıyı belirlemek değil, aynı zamanda hastalığın ciddiyetini belirlemek, bireysel bir tedavi planı hazırlamak, tedavinin etkinliğini belirlemek, hastalığın seyrinin prognozunu netleştirmek ve çalışma yeteneğini değerlendirmek de gereklidir. FEV1/FVC yüzde oranının belirlenmesi tıbbi uygulamada en sık kullanılan yöntemdir. Akciğerlerin FEV1/FVC zorlu vital kapasitesinin ilk saniyede zorlu ekspirasyon hacminde %70'e bir azalma, FEV1 uygun değerin >%80'i korunmuş olsa bile hava akışı sınırlamasının ilk işaretidir. Bronkodilatörlerin kullanımına göre biraz değişen düşük tepe ekspiratuar hava akış hızı da KOAH'ın lehinedir. Yeni teşhis edilen şikayetler ve solunum fonksiyon göstergelerindeki değişiklikler için yıl boyunca spirometri tekrarlanır. Obstrüksiyon yılda en az 3 kez (tedaviye rağmen) meydana geliyorsa kronik olarak tanımlanır ve KOAH tanısı konur.

FEV izleme 1 - Teşhisi doğrulamanın önemli bir yöntemi. FEV1'in spireometrik ölçümü birkaç yıl boyunca tekrar tekrar yapılır. Yetişkinler için FEV 1'deki yıllık düşüş oranı yılda 30 ml'dir. KOAH'lı hastalar için böyle bir düşüşün tipik göstergesi yılda 50 ml veya daha fazladır.

Bronkodilatör testi- Maksimum FEV 1'in belirlendiği, KOAH'ın evresi ve şiddetinin belirlendiği ve bronşiyal astımın hariç tutulduğu birincil muayene (eğer varsa) olumlu sonuç), taktikler ve tedavi hacmi seçilir, tedavinin etkinliği değerlendirilir ve hastalığın seyri tahmin edilir. KOAH'ı bronşiyal astımdan ayırmak çok önemlidir çünkü bu yaygın hastalıkların ortak özellikleri aynıdır. klinik görünüm- bronko-obstrüktif sendrom. Ancak bir hastalığın tedavisine yaklaşım diğerinden farklıdır. Tanıdaki ana ayırt edici özellik, bronşiyal astımın karakteristik bir özelliği olan bronş tıkanıklığının geri dönüşümlü olmasıdır. CO tanısı alan kişilerin Bronkodilatör aldıktan sonra BL, FEV1'de yüzde artış 1 - orijinalin %12'sinden az (veya ≤200 ml) ve bronşiyal astımı olan hastalarda genellikle %15'i aşar.

Göğüs röntgeniyardımcı işareti var Değişiklikler yalnızca hastalığın ilerleyen aşamalarında ortaya çıktığı için önemlidir.

EKG kor pulmonale'nin karakteristiği olan değişiklikleri tespit edebilir.

EchoCG Pulmoner hipertansiyon semptomlarını ve sağ kalpteki değişiklikleri tanımlamak için gereklidir.

Genel kan analizi- onun yardımıyla hemoglobin ve hematokriti tahmin edebilirsiniz (eritrositoz nedeniyle artabilir).

Kan Oksijen Seviyesi Tayini(SpO 2) - nabız oksimetresi, genellikle ciddi bronş tıkanıklığı olan hastalarda solunum yetmezliğinin ciddiyetini açıklığa kavuşturmak için yapılan invazif olmayan bir çalışmadır. İstirahatte belirlenen kan oksijen satürasyonunun %88'den az olması ciddi hipoksemiyi ve oksijen tedavisi ihtiyacını gösterir.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının tedavisi

KOAH tedavisi şunları teşvik eder:

klinik belirtilerin azaltılması;
fiziksel aktiviteye toleransın arttırılması;
hastalığın ilerlemesinin önlenmesi;
komplikasyon ve alevlenmelerin önlenmesi ve tedavisi;
yaşam kalitesinin iyileştirilmesi;
mortaliteyi azaltmak.

Tedavinin ana alanları şunlardır:

risk faktörlerinin etki derecesinin zayıflaması;
Eğitim programları;
İlaç tedavisi.

Risk faktörlerinin etkisinin azaltılması

Sigarayı bırakmak zorunludur. En çok olan şey bu etkili yol KOAH gelişme riskini azaltır.

Yeterli havalandırma ve hava temizleyicileri kullanılarak mesleki tehlikeler de kontrol edilmeli ve azaltılmalıdır.

Eğitim programları

KOAH'a yönelik eğitim programları şunları içerir:

hastalıkla ilgili temel bilgiler ve tedaviye genel yaklaşımlar ile hastaların sigarayı bırakmaya teşvik edilmesi;
bireysel inhalerlerin, aralayıcıların, nebülizörlerin nasıl doğru şekilde kullanılacağına dair eğitim;
Tepe debimetrelerini kullanarak kendi kendini izleme pratiği yapmak, acil durum kendi kendine yardım tedbirlerini incelemek.

Hasta eğitimi hasta bakımında önemlidir ve sonraki prognozu etkiler (Kanıt Düzeyi A).

Zirve akış ölçümü yöntemi, hastanın zirve zorlu ekspirasyon hacmini günlük olarak bağımsız olarak izlemesine olanak tanır; bu, FEV 1 değeriyle yakından ilişkili bir göstergedir.

KOAH'lı hastalara her aşamada egzersiz toleransını artıracak beden eğitimi programları gösterilmektedir.

İlaç tedavisi

KOAH'ta farmakoterapi hastalığın evresine, semptomların şiddetine, bronş tıkanıklığının ciddiyetine, solunum veya sağ ventrikül yetmezliğinin varlığına ve eşlik eden hastalıklara bağlıdır. KOAH'la mücadele eden ilaçlar, atağı hafifletmeye ve atağın gelişmesini önlemeye yönelik ilaçlara ayrılır. İlaçların inhale formları tercih edilir.

Nadir bronkospazm ataklarını hafifletmek için inhale kısa etkili β-adrenerjik uyarıcılar reçete edilir: salbutamol, fenoterol.

Nöbetleri önleyen ilaçlar:

formoterol;
tiotropyum bromür;
kombinasyon ilaçları (Berotec, Berovent).

İnhalasyonla kullanılması mümkün değilse veya etkinliği yetersizse teofilin gerekli olabilir.

KOAH'ın bakteriyel alevlenmesi durumunda antibiyotik gereklidir. Şunlar kullanılabilir: Amoksisilin günde 3 defa 0,5-1 gr, azitromisin 500 mg üç gün, klaritromisin SR 1000 mg günde 2 defa, klaritromisin 500 mg günde 2 defa, amoksisilin + klavulanik asit 625 mg günde 2 defa, sefuroksim 750 mg günde 2 kez.

Solunum yoluyla da uygulanan glukokortikosteroidler (beklometazon dipropiyonat, flutikazon propiyonat) da KOAH semptomlarının hafifletilmesine yardımcı olur. KOAH stabil ise sistemik glukokortikosteroidlerin uygulanması endike değildir.

Geleneksel balgam söktürücüler ve mukolitikler KOAH hastalarında çok az olumlu etki sağlar.

Kısmi oksijen basıncı (pO2) 55 mm Hg olan ciddi hastalarda. Sanat. ve istirahatte daha az oksijen tedavisi endikedir.

Tahmin etmek. Önleme

Hastalığın prognozu KOAH'ın evresinden ve tekrarlanan alevlenmelerin sayısından etkilenir. Üstelik herhangi bir alevlenme sürecin genel seyrini olumsuz etkiler, bu nedenle KOAH'ın mümkün olan en erken tanısı son derece arzu edilir. KOAH alevlenmesinin tedavisi mümkün olduğu kadar erken başlamalıdır. Bir alevlenmeyi tamamen tedavi etmek de önemlidir; hiçbir durumda "ayaklarınızın üzerinde" dayanmanıza izin verilmez.

Çoğu zaman insanlar bir doktora görünmeye karar verirler. Tıbbi bakım II orta aşamadan başlayarak. Aşama III'te hastalık hasta üzerinde oldukça güçlü bir etkiye sahip olmaya başlar, semptomlar daha belirgin hale gelir (nefes darlığının artması ve sık alevlenmeler). Evre IV'te yaşam kalitesinde gözle görülür bir bozulma olur, her alevlenme yaşam için bir tehdit haline gelir. Hastalığın seyri sakatlayıcı hale gelir. Bu aşamaya solunum yetmezliği eşlik eder ve kor pulmonale gelişimi mümkündür.

Hastalığın prognozu, hastanın tıbbi önerilere uyumu, tedaviye uyumu ve sağlıklı bir yaşam tarzı tarafından etkilenir. Sigara içmeye devam etmek hastalığın ilerlemesine katkıda bulunur. Sigarayı bırakmak hastalığın daha yavaş ilerlemesine ve FEV1'de daha yavaş bir düşüşe yol açar. Hastalığın ilerleyici bir seyir izlemesi nedeniyle birçok hasta ömür boyu ilaç kullanmak zorunda kalmakta, birçoğunun alevlenmeler sırasında giderek artan dozlara ve ek ilaçlara ihtiyacı olmaktadır.

KOAH'ı önlemenin en iyi yolları şunlardır: sağlıklı görüntüİyi beslenme, vücudun sertleşmesi, makul fiziksel aktivite ve zararlı faktörlere maruz kalmanın ortadan kaldırılması da dahil olmak üzere yaşam. Sigarayı bırakmak KOAH alevlenmelerini önlemek için mutlak bir durumdur. KOAH tanısı konulduğunda mevcut mesleki tehlikeler iş değiştirmek için yeterli bir nedendir. Önleyici tedbirler Hipotermiden kaçınmak ve ARVI'lı kişilerle teması sınırlamak da önemlidir.

Alevlenmeleri önlemek için KOAH hastalarının yıllık grip aşısı yaptırmaları önerilir. 65 yaş ve üzeri KOAH'lı kişiler ve FEV1'i olan hastalar< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.

KOAH'lı kişilerin bir dizi faktöre bağlı olarak farklı bir yaşam beklentisi vardır. Bunlardan en önemlileri kalp hastalığı şeklinde eşlik eden komplikasyonların varlığı ve pulmoner arterdeki basınç seviyesidir. KOAH'ın anlamı şudur: Kronik obstrüktif akciğer hastalığı. Bu patoloji esas olarak deneyimli sigara içenlerde görülür. Ayrıca zararlı maddelere maruz kalmaktan da kaynaklanır. kimyasal maddeler ve toz. Genetik yatkınlık da rol oynar. Hastalık sürekli ilerleme ile karakterizedir ve sıklıkla alevlenmesi meydana gelir. Bu nedenle bu tür hastaların ne kadar süre yaşadığı sorusu çok önemlidir.

Hastalığın kronik bir seyri vardır ve akciğerlere giren hava hacminde bir azalma ile karakterizedir. Bunun nedeni bronşların lümeninin daralmasıdır. İstatistiklere göre bu hastalık çoğunlukla 40 yaş üstü erkekleri ve uzun süreli sigara içenleri etkiliyor. Ancak yakın geçmişten bu yana aktif olarak çalışan sayısı sigara içen kadınlar Hastalar arasındaki payları da arttı. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı tamamen tedavi edilemez, sadece ilerlemesini durdurabilir ve böylece hastanın ömrünü uzatabilirsiniz. Hastalığın ilk belirtisi nefes darlığıdır.

Hastanın yaşamını etkileyen hastalığın evreleri ve belirtileri

İÇİNDE klinik tablo KOAH semptomları arasında balgam üretiminin artması, şiddetli öksürük ve nefes darlığı yer alır. Bu semptomatoloji akciğerlerdeki inflamatuar süreçlerden ve tıkanmadan kaynaklanır. Bu semptomlar hastalığın ilk aşamalarında mevcuttur; daha sonraki aşamalarda bunlara kalp ve kemik ağrıları da eşlik eder. KOAH sıklıkla amfizem ve obstrüktif bronşitin semptom ve bulgularını birleştirir.

Hastalığın başlangıcında hastayı çoğunlukla gece uykusundan sonra rahatsız eden öksürük, daha sonra kalıcı hale gelir. Öksürük kuru değil, bol balgam üretimi eşlik ediyor. Nefes darlığı nefes verme zorluğuyla ilişkilidir.

Semptomların ciddiyetine bağlı olarak hastalığın 4 aşaması vardır:

Hastalığın ilk aşaması hafiftir ve epizodik kuru öksürük ataklarıyla kendini gösterir. Nefes darlığı yalnızca önemli durumlarda ortaya çıkar fiziksel aktivite. Sağlıkta önemli bir bozulma yok. KOAH'ın bu aşamada tespiti ve tedavisi hastanın normal yaşam süresinin ve kalitesinin korunmasına yardımcı olacaktır. Hastalığın bu döneminde güvenilir tanı sadece% 25 oranında gerçekleştirilmektedir.
Orta aşama, hastalığın hastaya dayattığı belirli kısıtlamalarla karakterize edilir. Bu nedenle akciğerlerin işleyişinde belirgin bir bozukluk ve küçük eforlarda bile nefes darlığı ortaya çıkar. Öksürük beni özellikle sabahları giderek daha sık rahatsız ediyor. Hastaya ilaç reçete edilir. Bu aşamada yaşamın prognozu daha az elverişlidir.
Şiddetli aşama - hasta sürekli nefes darlığı ve nefes almada zorluk gibi semptomlardan şikayetçidir. Cildin siyanozu ve kalbin işleyişindeki komplikasyonlar ortaya çıkar, sıklıkla alevlenme meydana gelir. Ortalama olarak, benzer belirtileri olan hastalar 8 yıldan fazla yaşamazlar. İlave hastalıkların eklenmesi veya KOAH'ın şiddetlenmesi durumunda ölüm oranı %30'a ulaşıyor.
Son aşama, hastalığın çok şiddetli bir aşamasıdır: Bu aşamadaki hastaların çoğu bir yıldan fazla yaşamaz. Sürekli bakıma ihtiyaç duyarlar ilaçlar hayatı sürdürmek için. Genellikle yapay havalandırmaya ihtiyaç vardır. Hastalığın tüm semptomları, özellikle öksürük ve nefes darlığı maksimum düzeyde belirgindir. Ayrıca her türlü komplikasyon ortaya çıkar.

Hastalığın amfizematöz, bronşit ve karışık gibi formları da vardır.

Hastaların yaşam beklentisi

KOAH'lı kişiler için yaşam beklentisi prognozu nedir? Zamanında tanı, bu tanıyı alan hastaların yaşam beklentisini doğrudan etkiler. Çoğu zaman, gecikmiş teşhis nedeniyle bu hastalığa sahip kişilerin yaşam beklentisinde bir azalma meydana gelir.

Çoğu hasta zamanında nitelikli tıbbi bakıma başvurmuyor ve bu nedenle geç tedavi ve yüksek erken ölüm oranları görülüyor. Uygun tedavinin yokluğunda, hastalık sürekli ilerlediğinden prognoz her zaman olumsuzdur. Ancak zamanında doktora başvurup yeterli tedaviye başlarsanız bu tür hastaların yaşam beklentisi önemli ölçüde artar. KOAH, spirometri, röntgen, kalp ultrasonu, EKG, fiber optik bronkoskopi kullanılarak teşhis edilebilir. Ayrıca doktor fiziki muayene yapar ve reçete yazar. laboratuvar analizi kan.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, hastanın günlük yaşamını önemli ölçüde kötüleştirir ve onu temel ev becerilerini tam olarak yerine getirme yeteneğinden mahrum bırakır.

Ancak bu tür hastaların yaşamları farklıdır; bazıları daha uzun, bazıları daha az yaşar. Prognoz, yaşam beklentilerini doğrudan etkileyen belirli faktörlere bağlıdır. Aralarında:

kalp hipertrofisinin varlığı;
pulmoner gövde basıncı normalden yüksektir;
kalp atış hızı seviyesi;
kandaki düşük oksijen içeriği.

Tedavinin yöntemleri ve etkinliği hastaların kalitesini ve yaşam beklentisini doğrudan etkilediğinden, ilgili hekimin tüm talimatlarına harfiyen uymaları gerekmektedir. Özellikle, kesinlikle gösterilirler:

Sigarayı bırakmak;
proteinler ve vitaminlerle zenginleştirilmiş gıdaları içeren özel bir diyet;
spor yapmak;
özel nefes egzersizleri;
aşırı kiloluysanız kilo kaybı;
İlaç tedavisi.

Yaşam beklentisi nasıl artırılır?

Dünya genelinde kronik obstrüktif akciğer hastalığına yakalanan kişilerin görülme sıklığı ve ölüm oranı hala yüksek. Terapötik önlemler aşağıdaki hedeflere ulaşmayı amaçlamaktadır:

ölüm oranında azalma;
semptomların şiddetinde azalma;
hastaların yaşam kalitesinin iyileştirilmesi;
egzersiz toleransını kolaylaştırmak;
alevlenmelerin ve komplikasyonların önlenmesi.

İçinde İlaç tedavisi balgam akıntısını ve bronş açıklığını iyileştirmeye yönelik ilaçlar (bronkodilatörler ve mukolitikler) kullanılır. Özellikle alevlenme varsa, akciğer ödemini (prednizolon) ve antibakteriyel ilaçları azaltmak için kortikosteroidler de reçete edilir.

KOAH ve nasıl tespit edileceği hakkında video:

Böyle bir tedavinin etkisi altında olumlu dinamiklerin yokluğunda, cerrahi yöntemler. Daha kolay olacağı için akciğer hacmini azaltmayı hedefliyorlar. akut semptomlar veya akciğer nakli.

1980 10/03/2019 5 dk.

Ülkemizde yaklaşık bir milyon kişide kronik obstrüktif akciğer hastalığı bulunmaktadır. Ancak bu rakamın çok daha yüksek olması da mümkün.

KOAH'ın ana nedeni sigara içmektir. Ve pasif ya da aktif olması önemli değil.

Bu akciğer hastalığı, ilerleme ve akciğer fonksiyonunun kademeli olarak kaybı ile karakterizedir. Bu yazımızda KOAH'ın komplikasyonlarından ve bu hastalığın gelişmesini engelleyecek önleyici yöntemlerden bahsedeceğiz.

KOAH - hastalığın tanımı

İstatistiklere göre erkeklerin kırk yaşından sonra bu hastalığa yakalanma olasılığı daha yüksektir. Kronik akciğer hastalığı, engellilik nedenlerinden biridir ve çalışan nüfusta ölüm nedenleri arasında dördüncü sırada yer almaktadır.

Akciğerlerin zorlu ekspirasyon hacmine ve zorlu hayati kapasitesine bağlı olarak dört aşama vardır:

Aşama sıfır (hastalık öncesi aşama). Kronik obstrüktif akciğer hastalığı gelişme riskinin artmasıyla karakterize edilir, ancak her zaman buna dönüşmeyebilir. Belirtileri: balgamlı sürekli öksürük, ancak akciğerler hala çalışıyor.
İlk aşama (hafif aşama). Küçük obstrüktif bozukluklar tespit edilebilir ve balgamlı kronik öksürük ortaya çıkar.
İkinci aşama (orta aşama). Bozukluklarda ilerleme var.
Üçüncü aşama (ciddi aşama). Nefes verdikçe hava akışı sınırlaması artar.
Dördüncü aşama (son derece şiddetli aşama). Bronş tıkanıklığının ciddi bir şekli olarak kendini gösterir ve hayati tehlike oluşturur.

KOAH'ın gelişim mekanizması: tütün dumanı veya diğer olumsuz faktörler vagus sinirinin reseptörlerini etkiler, bu da bronşların spazmına neden olur ve siliyer epitelinin hareketini durdurur. Bu nedenle bronşiyal mukus doğal olarak dışarı çıkamaz ve hücreleri daha fazla mukus üretmeye başlar (koruyucu bir reaksiyon). Kronik öksürük bu şekilde ortaya çıkar. Sigara içenlerin çoğu ciddi bir şey olmayacağına inanır ve sigara içtikleri için öksürürler.

Ancak bir süre sonra bronşları daha da tıkayan kronik bir iltihaplanma odağı gelişir. Bunun sonucunda alveollerin aşırı gerilmesi meydana gelir ve bu da küçük bronşiyolleri sıkıştırarak açıklığı daha da bozar.

Hastalığın başlangıcında, bronkospazm ve aşırı mukus salgılanması nedeniyle meydana geldiğinden tıkanıklığın hala geri dönüşümlü olduğu unutulmamalıdır.

Hastalığın tedavisi öncelikle tıkanıklığın ilerlemesini ve solunum yetmezliği gelişimini yavaşlatmayı amaçlamaktadır. Tedavi alevlenme olasılığını azaltmaya yardımcı olur ve aynı zamanda alevlenmelerin daha az şiddetli ve daha uzun ömürlü olmasını sağlar. Tedavi hayati aktivitenin artmasına ve artmasına yardımcı olur. Hastalığın nedenini ortadan kaldırmak çok önemlidir.

Alevlenme sırasında nedenleri ve tedavisi

On vakadan dokuzunda KOAH sigaradan kaynaklanmaktadır. Hastalığın gelişimini daha az etkileyen diğer faktörler arasında zararlı üretim koşulları (örneğin, zararlı gazların solunması), çocuklukta yaşanan solunum hastalıkları, bronkopulmoner patolojiler ve kötü ekoloji yer alır.

Başlıca mesleki tehlikeler arasında kadmiyum ve silikonla çalışmak, metal işleme ve yakıt yanma ürünleri de KOAH gelişimini etkilemektedir. Bu nedenle madenciler, demiryolu işçileri, inşaat işçileri, kağıt hamuru, kağıt ve metalurji endüstrilerinde çalışanlar ve tarım işçileri arasında kronik obstrüktif akciğer hastalığı görülür.

İnsanların KOAH'a genetik yatkınlığı olması çok nadirdir. Bu durumda karaciğer dokusu tarafından üretilen alfa-1-antitripsin proteininin eksikliği söz konusudur. Akciğerleri elastaz enziminin vereceği zarardan koruyan bu proteindir.

Yukarıdaki nedenlerin tümü, bronşların iç astarında kronik inflamatuar hasara neden olur ve bunun sonucunda lokal bronşiyal bağışıklık bozulur. Bronşiyal mukus üretilir ve daha viskoz hale gelir. Bundan dolayı yaratılmışlardır. iyi koşullar Patojenik bakterileri aktive etmek için bronş tıkanıklığı oluşur, akciğer dokusu ve alveoller değişir. KOAH'ta kişinin durumu kötüleştikçe bronşiyal mukozanın şişmesi gelişir, düz kas spazmı meydana gelir, çok fazla mukus üretilir ve geri dönüşü olmayan değişikliklerin sayısı artar.

Belirtiler ve teşhis yöntemleri

Hastalığın ilk aşamasında periyodik öksürük meydana gelir. Ancak ne kadar ileri giderseniz, sizi o kadar sık rahatsız eder (geceleri bile).

Öksürürken az miktarda balgam üretilir ve alevlenmeyle birlikte hacmi artar. Bazen irin içerebilir.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının bir başka belirtisi de nefes darlığıdır. On yıl sonra bile çok geç ortaya çıkabilir.

KOAH hastaları iki gruba ayrılır:

"Pembe Pufferlar" Bu kişiler genellikle ince yapılı olup nefes darlığı çekerler, bu da yanaklarını şişirmelerine neden olur. Cilt pembemsi gri olur.
"Siyanotik şişlikler." Genellikle bunlar aşırı kilolu insanlardır. Balgamlı güçlü bir öksürüğün yanı sıra bacakların şişmesinden de muzdariptirler. Derilerinin mavi bir tonu vardır.

İlk hasta grubunda amfizematöz tipte KOAH vardır. Bu durumda ana semptom ekspiratuar nefes darlığıdır (nefes vermede zorluk). Amfizem bronş tıkanıklığına üstün gelir.

İkinci grupta cerahatli var inflamatuar süreçler Bronşlarda ortaya çıkan ve zehirlenme belirtilerinin eşlik ettiği, bol balgamlı öksürük (KOAH'ın bronşit türü). Bronş tıkanıklığı pulmoner amfizemden daha belirgindir.

Komplikasyonlar

KOAH zamanla ilerlediği için bazen komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Ancak bunların oluşma riskini azaltabilirsiniz. Bunu yapmak için bazen sigarayı bırakmanız ve solumaktan kaçınmanız gerekir. tütün dumanı ve diğer kimyasallar.

KOAH semptomlarının aniden kötüleşmesine hastalığın alevlenmesi denir. Alevlenmeye enfeksiyon, çevre kirliliği vb. neden olabilir. Yılda birkaç defaya kadar meydana gelebilir.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının komplikasyonları şunları içerir:

Solunum yetmezliği.
Pnömotoraks (plevral boşluğa hava girişi).
(akciğer iltihaplanması). Bakterilerden kaynaklanabilir. Streptokokların neden olduğu pnömoni, KOAH'ta bakteriyel pnömoninin en yaygın nedeni olarak kabul edilir.
Kan damarlarının tıkanması (tromboembolizm).
Bronşların deformasyonu (bronşektazi).
Pulmoner hipertansiyon ( yüksek basınç pulmoner arterde).
Kor pulmonale (kalbin sağ odacıklarının fonksiyon bozukluğu ile kalınlaşması ve genişlemesi).
Akciğer kanseri.
Kronik kalp yetmezliği, felç.
Atriyal fibrilasyon (kalp ritmi bozukluğu).
Depresyon. Duygusal bozukluklar genel olarak yaşamdaki aktivitenin azalmasıyla ilişkili olabilir.

Önleme

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının önlenmesinin ana yönü sigarayı bırakmaktır. Sağlıklı bir yaşam tarzı sürmeniz, sağlıklı ve dengeli beslenmeniz ve bağışıklık sisteminizi güçlendirmeniz gerekiyor.

Fiziksel aktivite orta hızda yürümeyi, havuzda yüzmeyi ve solunum kaslarını güçlendiren nefes egzersizlerini içermelidir.

Solunum yolu bulaşıcı hastalıklarının zamanında tedavisini unutmayın.

Çalışmaları tehlikeli maddelere maruz kalmayı gerektiren kişiler güvenlik önlemlerini ve kişisel koruyucu ekipman kullanımını unutmamalıdır.

KOAH'ın erken aşamada tedavi edilmesi gerekir. Sorunun zamanında tespit edilebilmesi için tıbbi muayene yapılması tavsiye edilir.

Ne yazık ki KOAH'ın ilerlemesi hastanın sakat kalmasına neden olabilir. Eşlik eden ciddi hastalıklar, kalp ve solunum yetmezliği, yaşlılık, bronşit tipi hastalıklarla olumsuz bir sonuç mümkündür.

Video

sonuçlar

İlerleyen bir hastalıktır. Daha sonraki aşamalarda tamamen tedavi edilemez, bu nedenle hastalar uygun bir yaşam tarzı sürdürmeli, kronik tıkanıklığın gelişimini yavaşlatabilecek semptomları kontrol etmelidir.

KOAH komplikasyonları nedeniyle tehlikelidir. Bunların oluşmasını önlemek için gereklidir. doğru tedavi Amacı akciğerlerdeki tüm ilerleyici süreçleri yavaşlatmak, tıkanıklığı gidermek ve solunum yetmezliğini ortadan kaldırmaktır.

KOAH (kronik obstrüktif akciğer hastalığı)- kronik hastalık solunum sistemi obstrüktif akciğer sendromu ile karakterizedir.

Bu, solunum sistemi organları boyunca normal hava hareketinin imkansızlığı nedeniyle akciğerlerin havalandırmasının bozulduğu, vücudun geri dönüşü olmayan patolojik bir durumudur.

Temas halinde

Sınıf arkadaşları

KOAH belirtileri

Bronş tıkanıklığı- Bu onların tıkanmasında kendini gösteren bir durumdur. Mecazi anlamda konuşursak, bu hastalığa simbiyoz denilebilir. Bu hastalık solunum sisteminde geri dönüşü olmayan değişikliklere neden olur ve bu nedenle tamamen tedavi edilemez.

Bu tanı, hastanın bronş lümeninin daraldığını ve alveol duvarlarının esnekliğinin de bozulduğunu gösterir. İlk faktör havanın akciğerlere girmesini zorlaştırır, ikincisi ise alveoller ile kan arasındaki gaz alışverişinin etkinliğini azaltır.

Erken (obstrüktif akciğer hastalığı) tedavinin erken bir aşamada başlamasına olanak sağlayacaktır. Bu tam bir iyileşmeye yol açmayacak, ancak patolojinin ilerlemesini durduracaktır.

Öksürük- Bu KOAH'ın en erken belirtisidir. Hastalığın başlangıcında ataklar halinde ortaya çıkar ancak hastalık ilerledikçe uyku sırasında bile sizi sürekli rahatsız etmeye başlar;
- bronş tıkanıklığına verimli bir öksürük eşlik eder. Bazı durumlarda balgamda cerahatli eksüda bulunur;
nefes darlığı- Uzun süredir KOAH hastası olan hastalarda ortaya çıkar. Bu semptom, alveollerin gerekli miktarda oksijeni kana salamamasıyla açıklanmaktadır. Kişi bunu hava eksikliği olarak hisseder, bu aslında oksijen açlığıdır;
şişme- çoğunlukla bacaklarda. Bunun nedeni kan durgunluğudur;
siyanoz- Pulmoner dolaşımdaki hipertansiyona bağlı olarak ciltte siyanoz.

Tahmin etmek

KOAH- tedavi edilemez bir hastalık. patolojik sürecin gelişiminin dört aşamasına göre. Sonuncusu ise engellilik göstergesidir.

Hastalık ilerledikçe semptomlar daha şiddetli hale gelir. Boğulma atakları giderek daha sık meydana geliyor ve bu da hastada nöropsikiyatrik bozukluklara yol açıyor. KOAH hastaları sıklıkla depresyon, anksiyete ve korkudan yakınır ve bu da hastalığın seyrini daha da kötüleştirir.
Tipik olarak hastalar, yaşam boyu süren bir süreç olduğu için doktor tarafından reçete edilen tedaviyi evde görürler. Ciddi alevlenmelerde hasta, saldırıyı durdurmak için hastaneye kaldırılır.

KOAH tamamen iyileştirilemez ancak önlenmesi oldukça mümkündür çünkü asıl nedeni sigara içmek. Bu nedenle yaşam standardı yüksek olan, yani tütün satın alabilecek finansal güce sahip ülkelerdeki hasta sayısı, düşük gelirli ülkelere göre biraz daha fazladır. Aynı zamanda ülkelerde düşük seviye Yetersiz tıbbi destek nedeniyle hastalar arasında ölüm oranı daha yüksektir.

Kronik bronş tıkanıklığı tedavisinde ilk adım sigarayı bırakmak olmalıdır.

Ayrıca en kısa zamanda bir doktora, bu durumda bir göğüs hastalıkları uzmanına başvurmalısınız. Destekleyici ilaçlar yazacak ve hastanın ileri durumunu ve patolojinin gelişimini izleyecektir.

Temas halinde