Çocuklarda farinks difteri tedavisi. Farinksin difteri - çocuklarda hastalığın nasıl tedavi edileceği. Çocuklarda difteri belirtileri ve semptomları

Çocuklarda solunum yolu lezyonlarının belirtileri

Zorla pozisyon bir saldırının karakteristiğidir bronşiyal astım. Çocuk, ellerini yatağın kenarına dayayarak, omuzlarını kaldırarak oturur. Stenoz yapan laringotrasit ve bronşiyal astım atağı ile uyarılma ve huzursuzluk ortaya çıkar.

Siyanoz, bir solunum yolu hastalığının belirtisidir.

Siyanozun ciddiyetine, lokalizasyonuna, kalıcılığına veya çocuğun ağlamasındaki veya ağlamasındaki artışa göre, solunum yetmezliğinin derecesi değerlendirilebilir (p a 0 2 ne kadar düşükse, siyanoz o kadar belirgin ve yaygın olur).

Genellikle, akciğerler etkilendiğinde, nefesi tutmak p a 0 2'de belirgin bir azalmaya yol açtığı için ağlama sırasında siyanoz artar.

Akut bozukluklar solunum (stenozan laringotrasit, bronşlarda yabancı cisim, çok hızlı ilerleyen pnömoni, eksüdatif plörezi vb.) genellikle genel siyanoza neden olur.

Akrosiyanoz daha çok kronik hastalıkların karakteristiğidir. Parmakların "sopa" şeklinde deformasyonu (terminal falanksların kalınlaşması), pulmoner dolaşımdaki tıkanıklığı, kronik hipoksiyi gösterir. Bu semptom, muzdarip çocuklar için tipiktir. kronik hastalıklar akciğerler.

Sırt ve göğüs derisindeki yüzeysel kılcal damar ağının genişlemesi (Frank semptomu), trakeobronşiyal lenf düğümlerinde bir artışı gösterebilir. Göğüs derisinde belirgin bir damar ağı bazen sistemdeki hipertansiyonun bir belirtisidir. pulmoner arter.

Ağlama ve ağrılı ağlama orta kulak iltihabının sık görülen belirtileridir. Ağrı (ve dolayısıyla ağlama), tragusa yapılan baskı, yutma ve emme ile şiddetlenir.

Kafa içi basıncında artış olan çocuklarda (örneğin, menenjit, ensefalit) bazen daha keskin çığlıklarla kesintiye uğrayan monoton bir ağlama meydana gelir.

Yeni doğmuş bir bebeğin zayıf, gıcırtılı ağlaması veya ağlamanın olmaması, çocuğun genel zayıflığı (hastalıkların arka planına karşı) veya ciddi doğum travması hakkında düşündürür.

Öksürük bir solunum yolu hastalığının belirtisidir

Sıklıkla solunum yolu hastalıklarına eşlik eden öksürüğün pek çok tonu olabilir.

• Larinksin mukoza zarının nezle iltihabı ile kaba bir havlayan öksürük oluşur (gerçek ve yanlış krup ile).
• Bir çocuğun konuşması ve ağlamasıyla şiddetlenen acı verici bir kuru öksürük, bronşitin yanı sıra tracheitis'in ilk aşamalarında görülür.
• Bronşitin geçmesiyle öksürük ıslanır, balgam ayrılmaya başlar.
• Plevranın yenilgisi ve plöropnömoni ile, derin ilhamla şiddetlenen ağrılı kısa bir öksürük oluşur.
• Bronşiyal lenf düğümlerinde önemli bir artışla öksürük, çift tonlu bir karakter kazanır. Bitonik öksürük, pürüzlü bir zemin tonuna ve müzikal olarak yüksek bir ikinci tona sahip spazmodik bir öksürüktür. Trakeal çatallanmanın öksürük bölgesinin genişlemiş lenf düğümleri veya mediasten tümörleri ile tahrişinden kaynaklanır ve tüberküloz bronkodenit, lenfogranülomatoz, lenfosarkom, lösemi, mediastinal tümörlere (timoma, sarkom, vb.) eşlik eder.
• Farenjit ve nazofarenjit ile ağrılı bir kuru öksürük oluşur. Bir çocukta spazmodik öksürük ataklarının varlığının dolaylı bir işareti, öksürme sırasında kesici dişlerle yaralanmasından kaynaklanan hyoid bağda (dil frenulum) ülserdir.

Bademcik iltihabı - bir solunum yolu hastalığının belirtisi

Boğaz muayenesinde bademcik iltihabı (nezle, foliküler veya laküner bademcik iltihabı) tespit edilir.

Catarrhal angina, farenksin hiperemi, kemerlerin şişmesi, bademciklerin şişmesi ve gevşemesi ile kendini gösterir. Genellikle kataral anjina SARS'a eşlik eder.

Foliküler anjina ile, parlak hiperemi, bademciklerin gevşemesi ve genişlemesinin arka planına karşı, yüzeylerinde genellikle beyaz veya sarımsı olmak üzere noktalı (veya küçük) kaplamalar görülür.

Lacunar angina ile lakunada beyaz bir enflamatuar efüzyon görülür, bademciklerin hiperemi de parlaktır. Foliküler ve laküner bademcik iltihabı genellikle bakteriyel bir etiyolojiye sahiptir (örneğin, streptokok veya stafilokok).

Bademcikler üzerindeki farinks difteri ile, genellikle orta derecede belirgin hiperemi ile kirli gri bir kaplama tespit edilir. Bir spatula ile plağı çıkarmaya çalıştığınızda, mukoza zarı kanar ve plak çok zayıf bir şekilde çıkarılır. Bazı akciğer hastalıklarında göğsün şekli değişebilir.

Şiddetli obstrüktif hastalıklarda (astım, kistik fibroz), ön-arka boyut artar, göğsün sözde "fıçı şeklinde" şekli ortaya çıkar.

Lezyon tarafındaki eksüdatif plörezi ile göğsün şişkinliği ve kronik pnömoni ile retraksiyon görülür. Göğsün uyumlu yerlerinin içe çekilmesi, inspiratuar dispnenin eşlik ettiği bir solunum yolu hastalığını gösterir. İlham sırasında interkostal boşlukların, juguler fossanın önemli ölçüde geri çekilmesi, krup ile stenotik solunumun karakteristiğidir.

Göğüs gezintisinin asimetrisi. Plörezi, akciğer atelektazisi, tek taraflı lokalizasyonun kronik pnömonisi ile, nefes alırken göğsün yarısından birinin (lezyonun yanında) geride kaldığı fark edilebilir.

Solunum yolu hastalıklarında solunum

Solunum Ritmi: Tuhaf solunum ritmi bozuklukları, Cheyne-Stokes ve Biot solunumu olarak bilinir. Bu tür bozukluklar şiddetli menenjit ve ensefalit, yenidoğanlarda kafa içi kanama, üremi, zehirlenme vb.

Cheyne-Stokes nefesiyle, bir duraklamanın ardından nefes yeniden başlar, önce yüzeysel ve nadirdir, ardından her nefeste derinliği artar ve ritim hızlanır; maksimuma ulaşan nefes yavaş yavaş yavaşlamaya başlar, yüzeyselleşir ve bir süre daha durur. Küçük çocuklarda Cheyne-Stokes solunumu, özellikle uyku sırasında normal bir varyant olabilir.

Biot'un nefesi, değişen tekdüze ritmik nefes alma ve uzun (30 saniyeye kadar veya daha fazla) duraklamalarla karakterize edilir.

Solunum hızı (RR)

NPV, solunum sisteminin birçok hastalığında değişir.

Taşipne - artan solunum (solunum hareketlerinin sıklığı yaş normunu% 10 veya daha fazla aşar). Sağlıklı çocuklarda heyecanla oluşur, fiziksel aktivite vesaire. İstirahat halinde takipne, solunum ve kardiyovasküler sistemlerin geniş lezyonları, kan hastalıkları (örneğin anemi), ateşli hastalıklar vb. ile mümkündür. Genellikle plevral tutulumu gösteren (örneğin, akut plörezi veya plöropnömoni) ağrılı derin inspirasyonla ilişkili tüm vakalarda solunum hızlanır ancak sığlaşır.

Bradipne, çocuklarda (çocuklarda) çok nadiren saptanan solunum hızında azalmadır. çocukluk genellikle solunum merkezi baskılandığında ortaya çıkar). Bu genellikle koma (örneğin üremi ile), zehirlenme (örneğin uyku hapları) ile olur. ilaçlar), artan kafa içi basıncı ve yenidoğanlarda - solunum yetmezliği sendromunun terminal aşamalarında.

Solunum sisteminin yenilmesi ile solunum hızı ve kalp hızı oranı değişir. Böylece, pnömoni ile, 1:2 veya 1:3'e eşit olur, çünkü nefes alma kalp atışından daha fazla hızlanır.

Nefes darlığı bir solunum yolu hastalığının belirtisidir

Dispne, nefes alma (inspiratuar dispne) veya nefes verme (ekspiratuar dispne) güçlüğü ile karakterize edilir ve sübjektif olarak hava eksikliği hissini temsil eder.

İnspiratuar dispne, üst solunum yolunun tıkanması (krup, yabancı cisim, kistler ve tümörler, larinks, trakea veya bronşların konjenital daralması, retrofarengeal apse vb.) ile ortaya çıkar. İnhalasyon sırasında nefes almada zorluk klinik olarak epigastrik bölgenin, interkostal boşlukların, supraklaviküler ve juguler fossaların geri çekilmesi ve sternokleidomastoid kasın (Latince stemocleidomastoideus) ve diğer yardımcı kasların gerilmesiyle kendini gösterir. Küçük çocuklarda nefes darlığının eşdeğerleri burun kanatlarının şişmesi ve başın sallanmasıdır.

Ekspiratuar dispne, zor ekshalasyon ve karın kaslarının buna aktif katılımı ile karakterizedir. Göğüs şişirilir, solunum gezileri azalır. çocuk bronşiyal astım ve ayrıca astımlı bronşit ve bronşiolite ekspiratuar dispne ve ayrıca trakeanın altında bulunan hava geçişindeki engeller (örneğin, büyük bronşlarda) eşlik eder.

Karışık nefes darlığı (ekspirasyon-inspiratuar), göğsün şişmesi ve göğsün uyumlu yerlerinin geri çekilmesi ile kendini gösterir. Bronşiolit ve pnömoninin karakteristiğidir.

• Artan ses titremesi, akciğer dokusunun sıkışması ile ilişkilidir (yoğun dokular sesi daha iyi iletir).
• Ses titremesi, bronşların tıkanması (pulmoner atelektazi) ve bronşların göğüs duvarından ayrılması (eksuda, pnömotoraks, plevral tümör) ile zayıflar.

Vurmalı ses değişiklikleri

Perküsyon sesindeki değişiklikler büyük tanısal değere sahiptir. Akciğerlerin perküsyonu sırasında net bir pulmoner ses değilse, ancak az çok boğuksa, o zaman kısalma, donukluk veya mutlak donukluktan söz ederler (vurmalı sesin boğulma derecesine bağlı olarak).

Perküsyon sesinin kısalması aşağıdaki sebeplerden dolayı meydana gelir:

Akciğer dokusunun havadarlığını azaltmak:

• akciğerlerde iltihaplanma süreci (alveollerin ve interalveoler septaların infiltrasyonu ve ödemi);
• akciğer dokusunda kanama;
• belirgin pulmoner ödem (genellikle alt bölümlerde);
• akciğerlerde skar dokusunun varlığı;
• akciğer dokusunun çökmesi (atelektazi, akciğer dokusunun plevral sıvı ile sıkışması, büyük ölçüde büyümüş bir kalp veya tümör).

Akciğer havasız dokusunda oluşum:

• tümör;
• sıvı içeren bir boşluk (balgam, irin vb.).

Plevral boşluğu bir şeyle doldurmak:

• eksüda (eksüdatif plörezi ile) veya transüda;
• plevral tabakalar üzerinde fibrinöz örtüler.

Aşağıdaki durumlarda timpanik bir ses tonu görülür.

1. Hava içeren boşlukların oluşumu:

• enflamatuar süreç sırasında akciğer dokusunun tahrip edilmesi (akciğer tüberkülozu ile kavite, apse), tümörler (çürüme), kist;
• Diyafragma hernisi;
• pnömotoraks.

2. Akciğer dokusunun elastik özelliklerinde azalma (amfizem).

3. Akciğerlerin sıvının bulunduğu yerin üzerinde sıkışması (eksüdatif plörezi ve diğer atelektazi biçimleri).

4. Pulmoner ödem, alveollerde enflamatuar eksüdanın sıvılaşması.

Akciğer dokusunun esnekliği zayıfladığında ve havadarlığı arttığında (pulmoner amfizem) bir kutu sesi (timpanik bir belirti ile yüksek bir perküsyon sesi) ortaya çıkar.

Akciğerlerin kenarlarının hareketliliğinde bir azalma, aşağıdaki koşullara eşlik eder:

• Akciğer dokusunun elastikiyet kaybı (bronşiyal astımda amfizem).
• Akciğer dokusunun büzülmesi.
• Akciğer dokusunun iltihaplanması veya şişmesi.
• Plevral tabakalar arasındaki adezyonlar.

Akciğerlerin kenarlarının hareketliliğinin tamamen ortadan kalkması aşağıdaki durumlarda gözlenir:

• Plevral boşluğun sıvı (plörezi, hidrotoraks) veya gaz (pnömotoraks) ile doldurulması.
• Plevral boşluğun tamamen tıkanması.
• Diyafram felci.

Patolojik solunum türleri

Solunum sisteminin birçok hastalığında patolojik solunum türleri ortaya çıkar:

Bronş solunumu, kaba bir ton, ekshalasyonun inhalasyona baskınlığı ve solunum gürültüsünde "x" sesinin varlığı ile karakterizedir.

İnterskapular boşlukta, örneğin mediastinitli büyük lenfatik bronkopulmoner düğüm paketleri gibi akciğer sıkıştırıldığında ekspirasyon keskin bir şekilde artar.

Akciğerlerin diğer yerlerinde bronşiyal solunum en sık olarak akciğer dokusunun inflamatuar infiltrasyonunun (bronkopnömoni, tüberküloz infiltratif süreçler, vb.) Varlığını gösterir; sık sık akciğerin kendisi tarafından sıkıldığı bölgede aşırı plevral eksüda dinlenir.

Bronş solunumu, duvarları düzgün hava boşlukları (kavern, açık apse, pnömotoraks) üzerinden yüksek sesli üfleme karakteri kazanır ve bu olgulara "amforik solunum" adı verilir.

Zayıflamış solunum aşağıdaki nedenlerden dolayı olabilir:

Solunumun genel olarak zayıflaması, alveollere hava akışında bir azalma ile hareket eder (larenks, trakea, solunum kaslarının parezi, vb.).

Tıkanma (örneğin yabancı bir cisim tarafından), bronşun sıkışması (tümör vb.), belirgin bronkospazm, ödem nedeniyle tıkanma sendromu nedeniyle atelektazi oluşumu ile bir lobun veya lobun belirli bir kısmına havanın zor erişimi ve bronşların lümeninde mukus birikmesi.

Plevrada sıvı birikmesi (eksüdatif plörezi), hava (pnömotoraks) ile akciğerin geri itilmesi; aynı zamanda akciğer derinleşir, nefes alırken alveoller düzleşmez.

Akciğer dokusu elastikiyetinin kaybı, alveol duvarlarının sertliği (düşük hareketlilik) (amfizem).

Plevranın önemli ölçüde kalınlaşması (eksüdanın emilmesiyle birlikte) veya obezite.

Akciğerlerdeki iltihaplanma sürecinin ilk veya son aşaması, infiltrasyonu ve sıkışması olmadan sadece akciğer dokusunun esnekliğini ihlal eder.

Artan solunum aşağıdaki durumlarda tespit edilir:

Küçük veya en küçük bronşların daralması (ekshalasyon nedeniyle yoğunlaşma meydana gelir), iltihaplanması veya spazmı (bronşiyal astım atağı, bronşiolit).

Ateşli hastalıklar.

Diğer tarafta patolojik bir süreç olması durumunda sağlıklı tarafta telafi edici artan solunum.

Sert nefes alma genellikle küçük bronşlarda hasar olduğunu gösterir, bronşit ve fokal pnömoni ile ortaya çıkar. Bu hastalıklarda, enflamatuar eksüda bronşların lümenini azaltır ve bu da bu tür solunumun ortaya çıkması için koşullar yaratır.

Hırıltı - akciğerlerdeki patolojik süreçlere çeşitli hırıltı eşlik eder. Hışıltı en iyi inspirasyonun zirvesinde duyulur.

• Kuru raller ıslık (tiz, yüksek) ve bas (düşük, daha müzikal) şeklindedir. İlki genellikle bronşların lümeninin, özellikle küçük olanların daralmasıyla ortaya çıkar; ikincisi, özellikle büyük bronşlarda kalın balgamdaki dalgalanmalardan oluşur. Kuru hırıltı, larenjit, farenjit, bronşit, astımın özelliği olan tutarsızlık ve değişkenlik ile karakterizedir.
• Hava bir sıvı içinden geçtiğinde nemli raller oluşur. Oluştukları bronşların çapına bağlı olarak raller ince kabarcıklı, orta kabarcıklı ve büyük kabarcıklıdır. Nemli raller de sesli ve sessiz olarak ayrılır.
• Sesli ıslak raller, bronşun yanında yatan akciğer dokusu sıkıştırıldığında (örneğin, pnömoni ile) duyulur. Boşluklarda (mağaralar, bronşektaziler) oluşabilirler.
• Sessiz hırıltı bronşiyolit, bronşit, pulmoner ödem, atelektazi ile ortaya çıkar.

Crepitus, hırıltıdan farklı olarak alveoller şiştiğinde oluşur. Lokal olarak tanımlanmış krepitus pnömoniyi gösterir. Krupöz pnömoni ile, krepitasyon indux (hastalığın ilk 1-3 gününde ilk krepitasyon) ve krepitasyon redux (pnömoni çözünürlüğü ve eksüda rezorpsiyonu aşamasında tespit edilen krepitasyon - hastalığın 7-10. Gününde) ayırt edilir.

Plevranın sürtünme sesi

Plevranın visseral ve parietal tabakalarının sürtünmesi sırasında oluşan sürtünme sesi aşağıdaki patolojik durumlarda duyulur:

• Plevranın fibrin ile kaplanması veya üzerinde infiltrasyon odaklarının oluşması ile iltihaplanması, plevral yüzeyde düzensizliklerin, pürüzlerin oluşmasına neden olur.
• Enflamasyonun bir sonucu olarak plevranın hassas yapışıklıklarının oluşumu.
• Plevra tümörü veya tüberkülozu.

Bronkofoninin güçlenmesi, adduksiyon bronşu tıkanmamışsa, akciğer kompaksiyonu (pnömoni, tüberküloz, atelektazi), kavernler ve bronşektazi boşlukları ile oluşur. Akciğer dokusunun sıkışması ile artan bronkofoni, sesin daha iyi iletilmesinden ve boşluklarda - rezonanstan kaynaklanır.

Bronkofoninin zayıflaması, üst omuz kuşağı kaslarının ve aşırı deri altı yağ dokusunun iyi gelişmesi ve ayrıca plevral boşlukta sıvı (efüzyon plörezi, hidrotoraks, hemotoraks) veya hava (pnömotoraks) varlığı ile gözlenir.

Çocuklarda pnömonide patolojik odağın lokalizasyonunun özellikleri

Çocuklarda pnömoni çoğunlukla belirli bölümlerde lokalizedir ve bu bölümlerin havalandırılmasının özellikleri, bronşların drenaj işlevi, bunlardan salgıların boşaltılması ve enfeksiyon olasılığı ile ilişkilidir.

Küçük çocuklarda, pnömoninin odağı çoğunlukla alt lobun apikal segmentinde lokalizedir. Bu segment, alt lobun diğer segmentlerinden bir dereceye kadar izole edilmiştir; segmental bronşu diğerlerinin üzerinde yükselir ve dik açılarla düz ve geriye doğru uzanır. Yaşamın ilk yılındaki çocuklar genellikle uzun süre sırtüstü pozisyonda yattıkları için bu, zayıf drenaj için koşullar yaratır.

Ayrıca, patolojik süreç genellikle üst lobun arka (II) segmentinde ve alt lobun arka bazal (X) segmentinde lokalize olur.

Orta lobun yenilgisiyle ("orta lob sendromu" olarak adlandırılan) özel bir yer işgal edilir. Orta lateral (4.) ve anterior (5.) segmental bronşlar, bronkopulmoner lenf düğümleri bölgesinde bulunur; nispeten dar bir lümene, hatırı sayılır bir uzunluğa ve dik açıyla ayrılmaya sahiptir. Sonuç olarak, bronşlar genişlemiş lenf düğümleri tarafından kolayca sıkıştırılır, bu da önemli bir solunum yüzeyinin aniden kapanmasına ve solunum yetmezliğinin gelişmesine neden olabilir.

Çocuklarda solunum yolu hastalıklarının teşhisi

Yüz muayenesi

Hastanın yüzünün incelenmesi genellikle önemli teşhis bilgileri sağlar:

Yüzün solgunluğu ve şişliği, ağzın açıklığı, maloklüzyon genellikle adenoidli okul öncesi ve okul çağındaki çocuklarda görülür.

Göz kapakları dahil soluk ve macunsu bir yüz (bozulmuş lenf çıkışı nedeniyle), dudaklarda siyanoz, şişmiş cilt damarları, konjonktiva ve deri altı dokudaki kanamalar, sık veya uzun süreli öksürüğün (boğmaca, kronik non-spesifik) yaygın belirtileridir. akciğer hastalıkları).

Ağız köşelerinde köpüklü akıntı, bronşiolit ve pnömonili küçük çocuklarda (2-3 aya kadar) alt solunum yollarından enflamatuar eksüdanın ağız boşluğuna girmesi nedeniyle oluşur.

Burun ve burun boşluğunun muayenesi

Burun ve burun boşluğunun muayenesine özellikle dikkat edilmelidir:

Burun kanatlarının şişmesi (küçük çocuklarda solunum eylemine yardımcı kasların katılımına eşdeğerdir) solunum yetmezliğini gösterir.

Burundan berrak mukus akıntısı genellikle solunum yolunun mukoza zarının akut nezlesinde (örneğin, akut rinit veya grip) ve alerjik rinitte tespit edilir.

Kanla karışık mukopürülan akıntı (sıhhi akıntı) difteri ve frenginin karakteristiğidir.

Nazal septum üzerinde kirli gri bir filmin varlığı bakteriyolojik incelemeden önce nazal difteri tanısı koymayı mümkün kılar.

Kanlı sorunlar vurulduğunda bir burun geçişinden ortaya çıkar yabancı cisim(kemikler, tahıllar, düğmeler vb.).

Özellikle geceleri ağızdan nefes alma gibi belirtiler geniz eti ile dikkat çeker; ayrıca çocuğun uyku sırasında horlaması ile de karakterize edilirler.

Solunum sistemi çalışması için metodoloji

Solunum organlarının muayene yöntemi, anamnez, muayene, palpasyon, perküsyon, oskültasyon, laboratuvar ve enstrümantal çalışmaların toplanmasını içerir.

sorgulama

Anamnezin toplanması, hastanın şikayetlerinin, ortaya çıkma zamanlarının ve bunların herhangi bir dış faktörle bağlantısının belirlenmesini içerir. Çoğu zaman, solunum sistemi patolojisi ile hasta bir çocuk (veya ebeveynleri) aşağıdaki olaylardan şikayet eder:

Burun solunumunda zorluk; bebeklerde bu durumda beslenmede güçlükler yaşanır.

Burun akıntısı (seröz, mukus, mukopürülan, kanlı, kanlı).

Öksürük (kuru veya ıslak). Muayene sırasında, öksürüğün ortaya çıkma veya şiddetlenme zamanını ve herhangi bir provoke edici faktörle bağlantısının varlığını bulmak gerekir. Öksürüğe kusma eşlik edebilir.

• Kuru öksürük "havlıyor" veya paroksismal olabilir;
• nemli öksürüküretken (balgamlı) ve verimsiz olabilir (çocukların sıklıkla balgam yuttukları akılda tutulmalıdır). Balgam taburcu edildiğinde doğasına (mukus, mukopürülan, cerahatli) ve miktarına dikkat edilir.

Göğüs ağrısı (ağrının nefes alıp verme ile ilgili olup olmadığına dikkat edin).

Sorgulama sırasında çocuğun daha önce hangi solunum sistemi hastalıklarına sahip olduğunu, akut bulaşıcı hastalıkları olan hastalarla teması olup olmadığını öğrenirler, ayrıca tüberkülozlu hastalarla temas hakkında bir soru sorarlar. Muayene edilen çocuğun alerjik ve aile öyküsü de önemlidir.

Genel muayene

Muayene, genel bir muayene, çocuğun bilinç durumunun ve motor aktivitesinin değerlendirilmesi ile başlar. Ardından, hastanın pozisyonuna, derisinin ve mukoza zarının rengine (örneğin, solgunluk veya siyanoz not edin) dikkat edin.

Çocuğun yüz muayenesi yapılırken burundan nefes almanın, ısırmanın, pastozitenin bulunup bulunmamasına, burundan veya ağızdan akıntının korunmasına dikkat edilir. Burun boşluğunun kapsamlı bir muayenesi gereklidir. Burun girişi sekresyon ya da kabuklarla tıkanmışsa bunların alınması gerekir. pamuklu. Burun boşluğunun muayenesi dikkatli bir şekilde yapılmalıdır çünkü çocuklar, hassasiyet ve mukoza zarına bol miktarda kan gitmesi nedeniyle kolayca burun kanaması yaşarlar.

Çocuğun ses özellikleri, bağırması ve ağlaması, üst solunum yollarının durumunu yargılamaya yardımcı olur. Genellikle doğumdan hemen sonra sağlıklı bir bebek ilk derin nefesi alır, ciğerlerini düzeltir ve yüksek sesle bağırır. Bebeklerde ve daha büyük çocuklarda yüksek sesle enerjik bir ağlama, plevral lezyonları, plöropnömoniyi ve peritoniti ortadan kaldırır, çünkü bu hastalıklara derin ilhamla ağrı eşlik eder.

Çocuklarda boğaz muayenesi

Muayene sonunda çocuğun yutak kısmı incelenir, bunun neden olduğu çocuğun kaygısı ve ağlaması muayeneyi engelleyebilir. Ağız boşluğunu incelerken farinks, bademcikler ve faringeal arka duvarın durumuna dikkat edin.

• Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda bademcikler genellikle ön arkların ötesine geçmez.
• Okul öncesi çocuklarda lenfoid dokunun hiperplazisi sıklıkla görülür, bademcikler ön kemerlerin ötesine uzanır. Genellikle yoğundurlar ve farenksin mukoza zarından renk olarak farklı değildirler.

Anamnez alımı sırasında öksürük şikayetleri ortaya çıkarsa, farenks muayenesi sırasında, farenksi bir spatula ile tahriş ederek öksürmek mümkündür.

Çocuklarda göğüs muayenesi

Göğsü incelerken şekline ve yardımcı kasların solunuma katılımına dikkat edin.

Solunum sırasında göğüs ve omuz bıçaklarının her iki yarısının (özellikle açılarının) hareketlerinin senkronizasyonunu değerlendirin. Plörezi, akciğer atelektazisi ve patolojik sürecin tek taraflı lokalizasyonu olan kronik pnömoni ile, nefes alırken göğsün yarısından birinin (lezyonun yanında) geride kaldığı fark edilebilir.

Solunum ritmini değerlendirmek de gereklidir. Sağlıklı, zamanında doğmuş bir yenidoğanda ritim dengesizliği ve kısa (5 saniyeye kadar) solunum durması (apne) mümkündür. 2 yaşından önce (özellikle yaşamın ilk aylarında), özellikle uyku sırasında solunum ritmi düzensiz olabilir.

Solunum tipine dikkat edin. Küçük çocuklar için karın tipi solunum karakteristiktir. Erkeklerde ilerde solunum şekli değişmez, kızlarda ise 5-6 yaşından itibaren göğüs tipi solunum ortaya çıkar.

Çocuğun uykusu sırasında 1 dakika için NPV'yi (tablo) hesaplamak daha uygundur. Yeni doğan bebekleri ve küçük çocukları muayene ederken bir stetoskop kullanabilirsiniz (zil çocuğun burnunun yakınında tutulur). Çocuk ne kadar küçükse, NPV o kadar yüksek olur. Yeni doğmuş bir bebekte, nefes almanın sığ doğası, yüksek frekansı ile telafi edilir.

Yaşamın ilk yılındaki sağlıklı çocuklarda NPV ve HR oranı 3-3,5'tir, yani bir solunum hareketi, bir yaşından büyük çocuklarda 3-3,5 kalp kasılmasına karşılık gelir - 4 kalp kasılması.

Masa. Çocuklarda solunum hızının yaş normları

Çocuklarda palpasyon

Göğsün palpasyonu için her iki avuç içi simetrik olarak incelenen bölgelere uygulanır. Göğüs önden arkaya ve yanlardan sıkıştırılarak direnci belirlenir. Çocuk ne kadar küçükse, göğüs o kadar esnektir. Göğsün artan direnci ile sertlikten söz ederler.

Ses titremesi, palpasyon sırasında elle hissedilen sesleri (tercihen düşük frekanslı) telaffuz ettiğinde hastanın göğüs duvarının rezonans titreşimidir. Ses titremesini değerlendirmek için avuç içleri de simetrik olarak yerleştirilir. Daha sonra çocuktan ses tellerinin ve rezonans yapılarının maksimum titreşimine neden olan kelimeleri telaffuz etmesi istenir (örneğin, "otuz üç", "kırk dört" vb.). Küçük çocuklarda bağırma veya ağlama sırasında ses titremesi incelenebilir.

Çocuklarda perküsyon

Akciğerleri vururken, göğsün her iki yarısının konumunun simetrisini sağlayarak çocuğun pozisyonunun doğru olması önemlidir. Konum yanlışsa, simetrik alanlardaki vurmalı ses düzensiz olacaktır ve bu da elde edilen verilerin hatalı değerlendirilmesine neden olabilir. Sırta vurulduğunda, çocuğa kollarını göğsünün üzerinde kavuşturması ve aynı zamanda hafifçe öne doğru eğmesi tavsiye edilir; göğsün ön yüzeyinin perküsyonu ile çocuk kollarını vücut boyunca indirir. Küçük çocuklarda göğsün ön yüzeyi, çocuk sırt üstü yattığında vurmak için daha uygundur. Perküsyon için çocuğun sırtı dikilir ve küçük çocuklara birinin destek olması gerekir. Çocuk henüz başını nasıl tutacağını bilmiyorsa karnını yatay bir yüzeye koyarak veya tek başına vurmalı vuruşlar yapılabilir. sol el.

Doğrudan ve dolaylı perküsyon arasında ayrım yapın.

Doğrudan perküsyon - doğrudan hastanın vücudunun yüzeyine bükülmüş bir parmakla (genellikle orta veya işaret parmağı) perküsyon. Direkt perküsyon daha çok küçük çocukların muayenesinde kullanılır.

Dolaylı perküsyon - parmakla diğer elin parmağında (genellikle sol elin orta parmağının falanksında), palmar yüzeyle hastanın vücut yüzeyinin incelenen bölgesine sıkıca tutturulmuş perküsyon. Geleneksel olarak, vurmalı vuruşlar orta parmakla uygulanır. sağ el.

Küçük çocuklarda perküsyon zayıf darbelerle yapılmalıdır, çünkü göğsün esnekliği ve küçük boyutu nedeniyle perküsyon titremeleri uzak bölgelere çok kolay bulaşır.

Çocuklarda interkostal aralıklar (yetişkinlere göre) dar olduğu için parmak plessimetre kaburgalara dik olarak yerleştirilmelidir.

Sağlıklı akciğerlerin perküsyonu ile net bir akciğer sesi elde edilir. Nefes almanın zirvesinde bu ses daha da netleşir, nefes vermenin zirvesinde biraz kısalır. Farklı alanlarda, perküsyon sesi aynı değildir. Sağda alt bölümlerde karaciğerin yakınlığından dolayı ses kısalır, solda midenin yakınlığından dolayı timpanik bir gölge (sözde Traube boşluğu) alır.

akciğerlerin sınırları. Ayakta durma yüksekliğinin belirlenmesi akciğer tepelerinin önünden başlar. Parmak plessimetre, terminal falanks sternokleidomastoid kasın dış kenarına değecek şekilde klavikula üzerine yerleştirilir. Parmak plesimetreye vurarak ses kısalıncaya kadar yukarı doğru hareket ettirin. Normalde bu bölge köprücük kemiğinin ortasından 2-4 cm yukarıdadır. Sınır, plessimetre parmağının net sese bakan tarafı boyunca çizilir. Apekslerin arkasında spina skapuladan spinöz çıkıntıya doğru gerçekleştirilen perküsyon Sup Perküsyon sesinde kısalmanın ilk görüldüğü anda perküsyon durdurulur. Normalde, arkadaki tepelerin ayakta durma yüksekliği, spinöz süreç C vn seviyesinde belirlenir. Okul öncesi çocuklarda akciğerlerin üst sınırı köprücük kemiğinin arkasında yer aldığından akciğerlerin üst sınırı belirlenemez. Akciğerlerin alt sınırları tabloda gösterilmiştir.

Masa. Akciğerlerin alt kenarlarının perküsyon sınırları

vücut çizgisi	Sağda	Sol
orta klaviküler		Kalbin kenarlarına karşılık gelen bir girinti oluşturur, göğüsten VI kaburga yüksekliğinde ayrılır ve dik bir şekilde alçalır.
ön koltuk altı
orta aksiller	VIIIIX kaburga	VIIIX kaburga
arka aksiller
kürek kemiği
paravertebral	Dikenli süreç T x seviyesinde,

Akciğerlerin alt kenarının hareketliliği.İlk olarak, perküsyon orta veya arka aksiller çizgi boyunca akciğerin alt sınırını bulur. Daha sonra çocuktan derin bir nefes almasını ve nefesini tutmasını isteyerek akciğerin alt kenarının konumu belirlenir (parmağın net vurmalı sese bakan tarafında işaret yapılır). Aynı şekilde ekshalasyon durumunda akciğerlerin alt sınırı belirlenir ve bunun için hastadan nefes vermesi ve nefesini tutması istenir.

oskültasyon

Oskültasyon sırasında çocuğun pozisyonu perküsyondaki ile aynıdır. Her iki akciğerin simetrik kesitlerini dinleyin. Normalde, 3-6 aya kadar olan çocuklarda, 6 aydan 5-7 yaşına kadar zayıflamış veziküler solunum duyulur - çocuksu (solunum sesi, solunumun her iki aşamasında daha yüksek ve daha uzundur).

Çocuklarda çocuk solunumunun varlığını belirleyen solunum organlarının yapısal özellikleri aşağıda sıralanmıştır:

• Göğsün küçük boyutundan dolayı glotisten oskültasyon bölgesine kısa mesafe, bu da gırtlaktaki solunum seslerinin kısmen dinlenmesine yol açar.
• Bronşların dar lümeni.
• Göğüs duvarının büyük esnekliği ve küçük kalınlığı, titreşimini arttırır.
• İnterstisyel dokuda önemli gelişme, akciğer dokusunun havadarlığını azaltır.

7 yaşından sonra çocuklarda solunum yavaş yavaş veziküler hale gelir.

Bronkofoni, oskültasyonla belirlenen bir ses dalgasının bronşlardan göğse iletilmesidir. Hasta "sh" seslerini içeren kelimeleri fısıldar ve "H"(örneğin, "bir fincan çay"). Bronkofoni akciğerlerin simetrik bölgeleri üzerinden incelenmelidir.

Çocuklarda akut bronşiyolit bir solunum yolu hastalığıdır.

Akut bronşiyolit, en küçük bronşların ve bronşiyollerin viral bir enfeksiyonudur.

Akut bronşiyolitin nedenleri

Yaşamın ilk yılındaki çocuklar, özellikle ilk 3-7 ay, sıklıkla bronşiyolitten muzdariptir. Bronşiolit sıklıkla solunum sinsityaliyle ortaya çıkar. viral enfeksiyon. Virüsler, küçük bronşların ve bronşiyollerin mukoza zarının epitelyumunu istila eder, çoğalır ve yaşamsal aktivitelerini gösterir. Oluşum mekanizması karmaşıktır. Bronşiolitin neden olduğu düşünülmektedir. alerjik reaksiyon, yani bir antijen (virüs) ve antikorların etkileşimine dayanır ve bronkospazm ile sonuçlanır. Virüslerin girdiği yerde, bronşların ve bronşiyollerin mukoza zarı kalınlaşır, şişer ve sızar, bu da mukus salgısının artmasına neden olur. Bu da bronkospazmaya neden olur. Bütün bunlar, küçük bronşların ve bronşiyollerin lümeninin daralmasına ve hava yolu direncinin artmasına neden olarak, hipoksiye (oksijen açlığı) yol açabilen nefes almada zorluğa neden olur. Bronşiolitin genel mekanizması budur.

Akut bronşiyolit belirtileri

Hastalık genellikle vücut ısısının 37.8 - 39 ° C'ye yükselmesi, güçlü bir öksürük, burun akıntısı, memenin reddedilmesi ile akut bir şekilde başlar. Şiddetli nefes darlığı dikkat çekicidir; bir doktor tarafından muayene sırasında yabancıların ortaya çıkmasıyla yoğunlaşır. Solunum gürültülü, hırıltılı, uzaktan duyulabilir. Anksiyete, iştah kaybı genellikle artar. Çocuk iyi uyumuyor. Burun kanatlarının genişlemesi her zaman ifade edilir. Çocuğu kundaklarken anne ve muayene sırasında doktor göğsün uyumlu yerlerinin geri çekildiğini fark edebilir: supraklaviküler ve subklavyen fossa, epigastrium (epigastrik bölgenin çukuru). Doktor, hastayı dinlerken hırıltı, genellikle küçük ve orta kabarcıklı, nemli, zor nefes verme algılayabilir. Neyse ki nadir görülen ciddi vakalarda ani solunum durması meydana gelebilir.

Bronşiolit zatürreye dönüşebileceği için tehlikelidir. Ancak ebeveynlerin zamanında doktora gitmesi ve dikkatli tedavi ile zatürreye ulaşmaz. Genellikle hastalığın başlamasından 14 gün sonra tam iyileşme gerçekleşir. Bununla birlikte, yaşamın ilk yılında bronşiyolit geçiren çocuklar, diğer çocuklara göre sık solunum yolu enfeksiyonlarına ve bronşite daha yatkındır.

Akut bronşiyolit tedavisi

Solunum yolu hastalıklarının tedavisi semptomatiktir. Hastaneye yatış çoğu durumda endike değildir. Odak noktası, yeterli bir sıvı rejiminin sürdürülmesi ve gerekirse solunum tedavisi olmalıdır. Antibiyotikler solunum yolu hastalıklarının tedavisi için endike değildir. Çok sayıda çalışma, bronşiyolit tedavisinde β2-agonistlerin, aminofilin veya prednizolonun yanı sıra antiviral ajanların etkinliğini gösterememiştir. Bronşiolit ile alerji ilişkisi araştırılmakta olmasına rağmen, bu aşamada akut bronşiolitli çocukların uygun dispanser gözlemi ile bronşiyal astım gelişimi için risk grubuna dahil edilmesi tavsiye edilir.

Çocuklarda akut bronşit - solunum yolu hastalığı

Akut bronşit, çocuklarda solunum yolu hastalığının en yaygın şeklidir. Kursun sıklığı ve özellikleri göz önüne alındığında, ebeveynleri bu patoloji hakkında daha ayrıntılı olarak bilgilendireceğiz.

Akut bronşit nedenleri

Yakın zamana kadar akut bronşitin bir bölümü pnömoni olarak kabul ediliyordu. Gerçek şu ki, bir çocukta bronşiyal lezyonlarla akut solunum yolu enfeksiyonunun seyri, tedavisi ve hatta prognozu, hastalık sürecine yalnızca üst solunum yollarının dahil edilmesiyle sınırlı olandan önemli ölçüde farklıdır. Çoğu zaman, bir çocukta bronşit, parainfluenza, solunum sinsityal, viral, adenovirüs, grip enfeksiyonları ile ortaya çıkar. Daha az yaygın olarak, rinovirüs ve mikoplazmal enfeksiyonlarla ortaya çıkarlar. Akut bronşite mantar enfeksiyonu da neden olabilir.

Akut bronşit insidansı, yukarıda açıklanan solunum yolu viral enfeksiyonlarının insidansı ile yakından ilişkilidir. Salgınlar ve bu enfeksiyonların mevsimsel artışları sırasında (sonbahar-kış döneminde) sayılarının önemli ölçüde arttığına şüphe yoktur.

Solunum virüslerinin istila ettiği ve çoğaldığı ilk ve ana bölge, solunum yolunu kaplayan epiteldir. Solunum yolu epitel hücrelerinde virüslerin yaşamsal aktivitesinin bir sonucu olarak, yapısal değişiklikler meydana gelir, solunum yollarında nezle iltihabı, ödem, şişme ortaya çıkar ve bu da bronşiyal mukozada hasara yol açar. Bronşların lümeninde, genellikle köpüklü yarı sıvı balgam olmak üzere seröz eksüda birikir. Bu, eşlik eden bakteri florasının aktivasyonu için koşullar yaratır. Yukarıdakilerin tümü, bronşların açıklığında bir ihlale ve zorluğa ve dış solunum işlevinde bir değişikliğe yol açar.

Akut bronşit belirtileri

Çocuklarda bronşitin ana belirti ve semptomları, 2-3 gün sonra balgam üretimi, uzun süreli dalgalanan vücut ısısı ve genel durumdaki orta derecede bozulma ile birlikte görülen sık sık şiddetli öksürüktür.

Hastalığın semptomları, özellikle hastalığın ilk günlerinde, bronşiyal tüplerin etkilendiği bir solunum yolu viral enfeksiyonunun semptomlarına benzer. Bronşit belirtileri hem hastalığın ilk günlerinden itibaren hem de başlangıcından 5-6 gün sonra ortaya çıkabilir.

Parainfluenza enfeksiyonu ile bronşit, hastalığın başlangıcından itibaren hem ilk günlerden hem de 6. ila 7. günden itibaren olabilir. Genellikle küçük bir çocukta hastalık ateş, burun akıntısı, bozulma, kaprislerle başlar. Erken, kaba, havlayan bir öksürük genellikle çocuğun parainfluenza larenjiti olduğunu gösterir. Ancak parainfluenza enfeksiyonu larenjit olmadan da ortaya çıkabilir.

Bazen hastalığın ilk günlerinden itibaren çocukta akut bronşit gelişebilir. Özellikle okul öncesi çocuklarda sık görülür. Çocuk gruplarında, özellikle içlerinde sadece ilk yıl yetiştirilen küçük çocuklar arasında, genellikle parainfluenza enfeksiyonu salgınları sırasında aynı grupta, birkaç çocuk aynı anda akut bronşit hastalığına yakalanır.

Bronşit gibi bir solunum yolu hastalığının en önemli belirtisi, başlangıçta kuru, ağrılı ve takıntılı bir öksürüktür. İnfluenza enfeksiyonlu bronşit, salgınlar ve mevsimsel salgınlar sırasında daha sık görülür. Sadece yaşamın ilk aylarındaki çocuklarda değil, daha büyük çocuklarda da görülürler. Hastalığın neredeyse her zaman kesin bir tablosu vardır: akut ani başlangıç, sıcaklık vücut, burun tıkanıklığı, iştahsızlık ve kuru öksürük. Yüksek vücut ısısı 5 güne kadar sürer.

Öksürük önce kurur, sonra balgamla ıslanır. İlk günlerde halsizlik ve uyuşukluk, ilgisizlik not edilir. Çocuk uzanmayı tercih eder ve yaşamın ilk aylarındaki bebekte uyuşukluk olur. İnfluenza virüslerinin özelliklerinden dolayı, influenza ile bronşit şiddetli olabilir: panbronşit epitelinin nekrozu ile nekrotik şeklinde. Bronşit ortaya çıktığında, bir çocukta grip enfeksiyonu genellikle ertelenir.

1 yaşından küçük çocuklarda adenovirüs enfeksiyonu ile bronşit, daha büyük çocuklarda üst solunum yollarının nezle fenomenlerinin arka planına karşı daha yavaş yavaş gelişir. Karakteristik belirtiler: burun akıntısı, burun tıkanıklığı, farinkste kızarıklık, genişlemiş iltihaplı bademcikler, sıklıkla üzerlerinde zarlı plak, arka faringeal duvarın engebeli, kızarık, iltihaplı mukoza zarı (farenjit). Sıcaklık reaksiyonu uzundur, genellikle dalgalıdır. Burundan bol miktarda seröz-mukoza akıntısı. Çocuk uyuşuktur, yemek yemeyi reddeder, kötü uyur, sık sık uyanır. Öksürük ilk önce kuru, hızlı bir şekilde ıslak, uzun süreli ve sık ve bazen bol balgamla değiştirilir.

Solunum sinsityal virüs enfeksiyonu ile bronşit sıklıkla 1 yaşın altındaki çocuklarda görülür. Özellikle anaokulunu ziyaret etmeye başlayan çocuklarda görülürler. Hastalık, kısa süreli ateş, burun akıntısı, uyuşukluk, yemek yemeyi reddetme ve kaygı ile akut bir şekilde gelişir. Yakında bir öksürük ve sıklıkla nefes darlığı olur.

ARI'de bronşit, hastalığın ilk günlerinden itibaren gelişir.

Uzun süreli ARI'ye genellikle bronşit eşlik eder.

Kronik bademcik iltihabı, geniz eti ve sinüziti olan bir çocukta bronşitin seyri hep gecikir. Aynı zamanda bahsedilen eşlik eden solunum yolu hastalıklarının da tedavi edilmesi gerekmektedir. Bronşitin süresi 2 haftadan 1 aya kadardır. Bir çocukta akut bronşitin ana tehlikesi, akut pnömoniye geçiştir. ARI ve bronşiyal tutulumu olan bir çocuğun evde dikkatli bir şekilde tedavi edilmesi gerekir.

Çocuklarda plörezi - solunum sistemi hastalığı

plörezi - yüzeyinde yoğun bir kaplama oluşumu veya boşluğunda sıvı görünümü ile plevra iltihabı. Kural olarak, ikincil bir hastalıktır. Her krupöz (lober) pnömoni, esasen plöropnömonidir, buna plörezi eşlik eder. Plörezi kuru ve eksüdatif olarak ayrılır.

plörezi belirtileri

Bu sürece her zaman genel durumda keskin ve ani bir bozulma, kaygının ortaya çıkması, nefes darlığında artış, öksürükte artış, siyanoz, vücut ısısında 39-40 ° C'ye yeni bir keskin artış eşlik eder. Çocuğun cildi gri olur. Yemek yemeyi bırakır. Göğsün etkilenen tarafı nefes almada geride kalır, interkostal boşluklar düzelir, göğsün hastalıklı yarısında nefes duyulmaz. Fibrinöz (kuru) plörezi gibi bir solunum yolu hastalığının ana nesnel semptomu, akciğerlerin oskültasyonu sırasında plevral sürtünme gürültüsüdür. Etkilenen taraf nefes alırken geride kalıyor, bu da floroskopi ile fark ediliyor.

Eksüdatif plörezi etiyolojisinde tüberküloz intoksikasyonu ve pnömoni ilk sırayı alır. Sıklıkla eksüdatif plörezi fibrinöz plöreziden gelişir.

Eksüdatif plörezi ile önemli miktarda (birkaç litreye kadar) eksüda gözlenir, plevral boşluğu doldurur, akciğerlerin sıkışmasına katkıda bulunur ve nefes almayı zorlaştırır.

plörezi tedavisi

Bu solunum yolu hastalığının başarılı tedavisinin ve çocuğun tamamen iyileşmesinin anahtarı, ebeveynlerin zamanında doktora gitmesidir.

Yenidoğanlarda pnömoni - solunum sistemi hastalığı

Yenidoğanlarda pnömoni, akciğer dokusunun solunum bölümlerinde bağımsız bir hastalık olarak veya bir hastalığın komplikasyonunun bir tezahürü olarak ortaya çıkan enflamatuar bir süreçtir. Zamanında doğan bebeklerin yaklaşık %1'ine ve prematüre yenidoğanların %10-15'ine kadar pnömoni tanısı konur.

Ev pnömonileri her zaman doğumdan 7 veya daha fazla gün sonra gelişir, neredeyse her zaman akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının arka planında (akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının başlamasından 2 ila 7 gün sonra). Zehirlenmede bir artış var, öksürük ortaya çıkıyor, daha az sıklıkla öksürük. Neredeyse her zaman küçük odaklı bronkopnömonidir. Kuru ve telli rallerin bolluğu nedeniyle küçük kabarcıklı ıslak ralleri dinlemek zordur. Parenteral dispepsinin varlığı karakteristiktir. Bir solunum yolu hastalığının başlangıcında, aşağıdaki belirtiler not edilir: gecikmiş kilo alımı ve kilo kaybı da gözlemlenebilir. Hastalığın süresi 2-4 haftadır.

Yenidoğanlarda pnömoni belirtileri

Pnömoni seyrinin özellikleri çocuğun olgunluğuna bağlıdır. Tam süreli çocuklarda, pnömoni başlangıcı ağırlıklı olarak akuttur, çocuk huzursuz olur, sıcaklık yükselir. Karaciğer artar, parenteral dispepsi gelişir.

Prematüre bebeklerde hastalığın başlangıcı genellikle kademelidir, çocuk uyuşuktur, vücut ısısı normal veya düşüktür ve kilo düşer. Ağızdan inleyen, yüzeysel, köpüklü akıntı. Solunum durması (apne) ve siyanoz (mavi) atakları tam dönemde olduğundan daha sık, 5 kez. Yenidoğanların solunum organlarının bu hastalığında en sık görülen bakteriyel komplikasyonlar otitis, piyelonefrit, enterokolit, plörezi, daha az sıklıkla menenjit, perikardit, osteomiyelittir.

Yenidoğanlarda pnömoni tedavisi

Yeni doğmuş bir çocukta solunum yolu hastalıklarının tedavisi için izole bir kutuda hastaneye yatış zorunludur. Anne ve çocuğun birlikte kalması, canlandırmaya gerek yoksa, yaşa ve olgunluk derecesine karşılık gelen sıcaklık rejimi. Cilt bakımı, mukoza zarları. yüce konum, vücut pozisyonunda sık değişiklik, annenin kollarında dik pozisyonda olmak. Kutunun havalandırılması ve çeyrekleştirilmesi. Tedavi sırasındaki beslenme miktarı ve yöntemi, durumun ciddiyetine ve olgunluk derecesine bağlıdır. Enteral beslenme mümkün değilse destekleyici infüzyon tedavisi uygulanır. Daha sonra sadece anne sütü ile tüp veya biberonla enteral beslenmeye geçerler. Solunum, kardiyovasküler ve sindirim sistemlerinden tam kompanzasyon ile göğse uygulayın.

Yenidoğan döneminde pnömoni geçiren bir çocuğun dispanser gözlemi yıl boyunca yapılır ve yerel çocuk doktoru tarafından düzenli muayeneler, tekrarlanan eubiyotik kürleri, vitaminler, demir preparatları ve masajı içerir.

Bireysel bir takvime göre koruyucu aşılar gereklidir.

Çocuklarda pnömoni bir solunum yolu hastalığıdır

Pnömoni (pnömoni), bağımsız bir hastalık olarak veya diğer hastalıkların bir komplikasyonu olarak ortaya çıkan bulaşıcı bir akciğer hastalığıdır.

Küçük çocuklarda pnömoniye bir grup patojen neden olur. Çoğu durumda, pnömoni viral-bakteriyel bir hastalıktır. Büyük bir ARI grubu genellikle pnömoni ile komplike hale gelir. Pnömoni oluşumunda, solunum yolunun epitel örtüsünde ve ayrıca akciğer dokusunda kök salan, çoğalan ve yaşamsal aktivitelerini gösteren solunum virüsleri yer alır. İnfluenza salgınları sırasında ve diğer solunum yolu enfeksiyonlarının salgınları sırasında, pnömoni sayısı genellikle artar.

Virüsler ayrıca akciğerlerde kan ve lenf dolaşımı bozukluklarına neden olur, damar geçirgenliğini keskin bir şekilde artırır, böylece ödem gelişimine ve akciğer dokusunun çökmesine katkıda bulunur. Bütün bunlar akciğer iltihabının gelişmesine yol açar.

Akut solunum yolu enfeksiyonunun ilk günlerinden itibaren, çocuğun nazofarenksinde olağan fırsatçı sakinlerin sayısında artış olur.

Bu, çocuğun orofarenksinin olağan sakinleri olan bakterilerin alt solunum yoluna girmesine elverişli koşullar yaratır ve burada iltihaplanma sürecine - pnömoniye neden olur. ARİ'nin ilk günlerinden itibaren eşlik eden bakteri florası daha aktif hale gelmeye başlar, bu nedenle bu dönemlerde ortaya çıkan pnömoni bulaşıcı hastalıklar, bir tür viral-bakteriyel süreç olarak kabul edilir, yani iltihaplanmaya aynı anda virüsler ve mikroplar neden olur.

Nedensel faktörler. Mikrobiyal patojenler, iyi bilinen bir mikrop olan pnömokok içerir. Pnömokok, tüm pnömoni vakalarının %65-75'inde akut pnömoninin etken maddesidir.

akut pnömoni- Bu, akciğer dokusunun ve komşu küçük bronşların bir lezyonudur. Her şeyden önce, küçük bir çocukta akut pnömoni sıklığı ve şiddetinin nedenlerini düşünün. Çocuklarda sık görülen akut pnömoninin nedeni anatomik ve fizyolojik özelliklerle ilişkilidir: bol kan akışı, artmış damar geçirgenliği, akciğer dokusunun belirli elementlerinin yetersiz gelişimi, sığ solunum vb. pnömokokların neden olduğu hastalıklar. Uygun beslenme ve raşitizm, eksüdatif diyatez, anemi, yeme bozuklukları gibi hastalıkların akut pnömoni ihlallerinin gelişimine katkıda bulunun.

Hepsi çocuğun vücudunu zayıflatır, direncini azaltır ve böylece pnömoni başlangıcını kolaylaştırır. Olumsuz etkisi de var Kötü alışkanlıklar ebeveynler, özellikle kötü çocuk bakımı, çocukların bulunduğu odada sigara içilmesi ve ayrıca çocuğun yaşamın ilk haftalarında veya aylarında yapay beslenmeye erken transferi. Yaşamın ilk haftalarında anne sütünü kaybeden çocuk, özellikle mikrop ve virüslere karşı savunmasız hale gelir. Pnömoni insidansı yağışlı, soğuk havalarda, özellikle sonbahar ve kış aylarında artar. Ek olarak, çocuğun vücudunun direncinde ve savunmasında bir azalma, annenin hamilelik sırasında maruz kaldığı hastalıklar olan toksikoz ile ilişkilidir. Ayrıca, intrakraniyal yaralanmalar, asfiksi (boğulma), akciğerlerin konjenital malformasyonları ve solunum yollarının bebeğin bağışıklığı üzerindeki olumsuz etkisinden de bahsedilmelidir.

Akut pnömoni belirtileri

Belirtiler bebeğin yaşına ve hastalığın ciddiyetine bağlıdır. Akut pnömoni semptomlarının tezahürü de bu hastalığa neden olan patojene bağlıdır.

Akut pnömoninin başlangıcı akut veya kademeli olabilir. Çoğu zaman hastalık, akut solunum yolu viral enfeksiyonunun başlamasından birkaç gün sonra başlar. Genellikle vücut ısısı tekrar hemen 38 - 39 ° C'ye veya kademeli olarak yükselir; şu belirtiler ortaya çıkar: şiddetli kaygı, sinirlilik. Çocuk yemek yemeyi, emzirmeyi ve bazen içmeyi reddeder. Okul öncesi çocuklar baş ağrılarından, halsizlikten şikayet edebilir, oynamayı bırakabilir. Sıklıkla vücut ısısı 4 ila 7 gün boyunca sürekli yüksek rakamlarda tutulur, hastanın genel durumu her geçen gün kötüleşir.Küçük çocuklarda özellikle yaşamın ilk bir yılında uyuşukluk, uyku hali, memeyi reddetme ve bazen kusma ve gevşek dışkı görünür. Kısa süre sonra, önce kuru, ağrılı, ağrılı, sonra ıslak ve daha büyük çocuklarda "paslı" veya mukopürülan balgamlı bir öksürük olur. Yaşamın ilk yıllarındaki çocuklarda ağız ve burun çevresindeki ciltte siyanotik (mavimsi) renklenme sıklıkla görülebilir. Siyanoz endişe ile artar: çığlık atmak, ağlamak, beslenmek. Nefes darlığı özellikle küçük çocuklarda yaygındır. Hafif vakalarda, burun kanatlarının şişmesi ve şiddetli vakalarda, yardımcı solunum kaslarının katılımıyla gürültülü, hızlı nefes alma not edilebilir: supraklaviküler fossa, epigastrik bölge ve interkostal boşlukların geri çekilmesi. Bir çocukta nefes darlığı ve siyanoz en ufak bir fiziksel eforla artar.Yaşamın ilk aylarındaki bir çocukta bu fenomenlere bozuk dışkı, regürjitasyon ve kusma ve bazen genel konvülsiyonlar eşlik edebilir. Küçük çocuk bu durumlarda hızla kilo verir, edindiği motor becerilerini kaybeder. Hastalıktan önce yaptıysa yürümeyi veya oturmayı bırakır. Çoğu zaman, özellikle okul öncesi çocuklarda şu tablo gözlenir: hastalığın akut başlangıcı, öksürük, 5 ila 7 gün boyunca yüksek vücut ısısı, kötüleşme, yanlarda ağrı (genellikle lezyonun olduğu tarafta) ve sıklıkla yanlarda ağrı Bir cerrahın tavsiyesini gerektiren çok güçlü olabilen karın.

Çocuğu dinlerken, doktor lezyon tarafındaki perküsyon sesinin donukluğunu, hassas küçük orta kabarcıklı ıslak ve krepitan ralleri belirler; akciğerin etkilenen bölgesinde nefes alma zayıflayabilir ve bu belirtiler ortaya çıkıp kaybolabilir. Ayrıca, dinlerken ve perküsyon yaparken, doktorun pnömoni belirtilerini tespit edemediği de olur. Sonra ek bir teşhis muayene yöntemi - X-ışını - yardımına gelir.

Akut akciğer iltihabı tüm organizmanın bir hastalığıdır. Pnömonide akciğer hasarına ek olarak, gastrointestinal sistem ve diğer organ ve sistemlerde değişiklikler vardır: sinir, kardiyovasküler, üriner.

Hastalığın süresi 7 – 8 gün ile 1 ay arasında değişmektedir. Modern yöntemler solunum yolu hastalıklarının tedavisi, süreyi kısaltmış ve hastalığın seyrinin şiddetini ve komplikasyonların ortaya çıkışını önemli ölçüde azaltmıştır.

pnömoni komplikasyonları

En yaygın olanı orta kulak iltihabıdır - anksiyete, kulakta şiddetli ağrı ve vücut ısısında tekrarlanan bir artışın eşlik ettiği otitis. Daha da seyrek olarak pürülan plörezi ve pürülan menenjit (beyin zarı iltihabı) görülebilir. Son derece nadirdir, ancak pürülan perikardit (kalbin önemli zarlarından birinin - perikardın iltihabı) da ortaya çıkabilir - hastanın hayatını tehdit eden zorlu ve ciddi bir komplikasyon.

Komplikasyonlar, vücut sıcaklığında tekrar tekrar yüksek sayılara yükselme ile karakterize edilirken, genellikle sabahları sıcaklık maksimuma ulaşır ve ardından hızla düşer ve tekrar yükselir. Bu tür sıcaklık artışlarına titreme, terleme eşlik eder, cilt grileşir, karaciğer büyür ve hastanın genel durumu kötüleşir. Bu komplikasyonların tanısı zor değildir. Akciğerlerdeki değişiklikler göğüs röntgeninde açıkça görülebilir.

Solunum yolu hastalıklarının belirtilen tüm komplikasyonları şu anda başarılı bir şekilde tedavi edilmektedir.

Çocuklarda akut pnömoni tedavisinin prognozu, vakaların büyük çoğunluğunda olumludur. Hastalığın sonucu yaş, eşlik eden hastalıklar, durumun ciddiyeti ve tedavinin zamanından etkilenir. Tıbbi bakım.

Çocuklarda bulaşıcı olmayan solunum yolu hastalıkları

Çocuklarda atelektazi veya atelektatik pnömoni

Atelektazi veya atelektatik pnömoni, akciğerler ilk nefeste tam olarak genişlemediğinde veya akciğerlerin zaten nefes alan bölümleri çöktüğünde ortaya çıkar. Sebepler, akciğer dokusunun kendisinin veya dış solunum aparatının morfolojik olgunlaşmamışlığı, anti-atelektik faktör - sürfaktan eksikliği, solunum yolunun amniyotik sıvı ile tıkanmasıdır. Kural olarak, atelektaziye hiyalin membran hastalığı, ödematöz-hemorajik sendrom eşlik eder. Parçalı, çok parçalı ve küçük dağınık olabilirler.

Çoklu küçük atelektazi, hiyalin zarlarda olduğu gibi genel siyanoz, solunum ve kardiyovasküler yetmezlik, genel durumun ihlali görünümüne yol açar. Polisegmental atelektazi lezyon tarafında göğüste düzleşmeye, interkostal boşluklarda azalmaya, perküsyon sesinde kısalmaya, solunumda zayıflamaya, aralıklı krepitan hırıltıya neden olur. Radyografide, küçük atelektazlar çoklu hipopnömatoz veya apnömatoz odakları gibi görünür, büyük atelektazlar akciğer hacminde bir azalma, mediastinal organların yer değiştirmesi resmini verir. Komplike olmayan atelektazi sonraki 4-5 gün içinde düzelebilir.

Çocuklarda doğuştan stridor

Stridor konjenital - bir tür sesli, ıslık (tavukların gıdaklaması, güvercinlerin ötmesi ile karşılaştırıldığında) nefes. Nedenleri çeşitlidir, ancak çoğu durumda stridor gırtlağın geçici zayıflığından kaynaklanır. Bir innervasyon bozukluğu, ses tellerinde bir polip ve timusta bir artış biraz önemli olabilir. Genel durum genellikle acı çekmez; hastalık yaşamın ilk 2 yılında kaybolur. Tedavi gerekli değildir.

Pnömopatiler - çocuklarda bulaşıcı olmayan akciğer hastalıkları

Solunum bozuklukları sendromunun eşlik ettiği çocuklarda bulaşıcı olmayan akciğer hastalıkları (pnömopati), hiyalin membranlar, atelektazi, amniyotik sıvının aspirasyonu, akciğer dokusunda büyük kanamalar, ödemli-hemorajik sendrom varlığında ortaya çıkar. spontan Pnömotoraks, akciğer dokusunun olgunlaşmamışlığı, doğuştan gelişimsel kusurlar. Bu pulmoner patoloji türleri sıklıkla birleştirilir ve solunum bozuklukları sendromunda yayılmış atelektazi zorunludur. Tüm bu durumlarda ortak olan ana klinik belirtiler siyanoz ve nefes darlığıdır.

Çocuklarda solunum sıkıntısı sendromu

Solunum sıkıntısı sendromu - solunum yetmezliği. Yaşamın ilk saatlerinde veya ilk 2 gününde saptanır ve bir veya birkaç hafta devam eder; ağırlıklı olarak prematüre bebeklerde görülür. Bu sendromun kökeninde başrol, alveollerin içini kaplayan ve bunların çökmesini önleyen bir yüzey aktif madde olan sürfaktan eksikliğine verilir. Prematüre doğan çocuklarda sürfaktan sentezi değişir ve fetüs üzerinde çeşitli olumsuz etkilere yol açarak akciğerlerde hipoksi ve hemodinamik bozukluklara da etki eder. Prostaglandin E'nin solunum sıkıntısı sendromunun patogenezine katıldığına dair kanıtlar vardır. Bu biyolojik olarak aktif maddeler dolaylı olarak sürfaktan sentezini azaltır, akciğer damarları üzerinde vazopresör etkiye sahiptir, arteriyel kanalın kapanmasını önler ve akciğerlerdeki kan dolaşımını normalleştirir.

Çocuklarda ödem-hemorajik sendrom

Akciğerlerdeki ödem-hemorajik sendrom ve masif kanamalar sıklıkla atelektazi, hiyalin membranlar ile birleştirilir ve birincil olarak hipoksi ve ayrıca genel veya lokal dolaşım bozukluklarından kaynaklanır. Pulmoner ödem genel doku ödeminin başlıca parçasıdır ve akciğerlerdeki kanamalar beyin kanamaları ile birleşir, gastrointestinal sistem, deri. Yaşamın ilk günlerinde yenidoğanlarda hemostazın ödematöz-hemorajik sendrom özelliklerine yatkınlık.

Ödemli-hemorajik pnömopatide solunum bozuklukları sendromu, ağızdan köpüklü ve köpüklü-kanlı akıntı ile karakterizedir. Akciğerlerin radyografisinde, modelin tükenmesi, akciğer dokusunun net sınırlar olmaksızın hafif homojen koyulaşması, akciğerlerin hiler ve alt medial bölümlerinde şeffaflıkta bir azalma ortaya çıkar. Akciğer alanlarının bulutlu bir arka planına karşı büyük kanamaların varlığında, bulanık konturlara sahip karartma odakları bulunur.

Amniyotik sıvının aspirasyonuna, parlak bir oskültatuar tablo ile bir solunum bozuklukları sendromu eşlik eder. Zayıflamış solunumun arka planında, çok sayıda nemli raller duyulur. Radyolojik tablo genellikle akciğer dokusunda enflamatuar infiltrasyona ve bazen obstrüktif atelektaziye benzeyen fokal gölgeleri yansıtır.

Solunum bozuklukları sendromunun (pnömotoraks, pnömomediastinum, konjenital malformasyonlar) eşlik ettiği diğer enfeksiyöz olmayan pulmoner patoloji türleri nispeten nadirdir.

Solunum bozuklukları sendromunda asfiksiden kurtulma, genel şemaya göre gerçekleştirilir. Hiyalen membran hastalığının tedavisinde E vitamini, streptokinaz, heparin ve aerosollerin içindeki tripsin kas içi enjeksiyonları kullanılır. Aerosollerden sonra, eufillin 2 mg / kg ve ozmodiüretikler - sorbitol veya mannitol 1 g / kg intravenöz olarak gereklidir. Prostaglandinlerin sentezini inhibe etmek için klorokin ve asetilsalisilik asit ile bir kez indometasin (0.6 mg / kg) kullanılır. Pulmoner damarların spazmını gidermek ve pulmoner hemodinamiği düzeltmek için a-blokerler (dopamin, tolazolin) reçete edilir.

Çocuklarda hiyalin zarlar - semptomlar ve tedavi

Hiyalin membranlar bunlardan biridir. yaygın sebepler yenidoğanların asfiksisi. Patolojik süreç zaten nefes alan akciğerlerde gelişir; alveollerin, alveolar geçişlerin ve solunum bronşiyollerinin hiyalin benzeri bir madde ile kaplı olması ile karakterize edilir. Hiyalin membran substratı, bileşim olarak plazmaya benzer ve sitoplazmik bileşenler, hemoglobin, fibrin, nükleoprotein ve mukoproteinden oluşur. Hiyalin membranlar esas olarak erken doğmuş bebeklerde bulunur. uygulama sezaryen ve anne kanaması. Etiyoloji ve patogenez kesin olarak tanımlanmamıştır. Hiyalen membranların kökeninde hipoksi, akciğerlerde hemodinamiğin bozulması, vasküler permeabilite artışı, ekstravazasyonu takiben fibrin prolapsusu, alveoler ve bronşiyal epitel sekresyonunda artış, aganti-tripsin, a2-makroglobulin eksikliği ve, ek olarak, intravasküler pıhtılaşma sendromu. Hiyalin membranlı hastalarda, sürfaktanın tromboplastin sentezi üzerindeki etkisinin artması ve kanın fibrinolitik aktivitesinde azalma kaydedilmiştir.

Çocuklarda hiyalin zarların belirtileri

Bu solunum yolu hastalığının klinik tablosu, kalıcı siyanoz ile karakterizedir. Sternumun inspirasyonda retraksiyonu tipiktir. Uzun süreli (20 saniyeden fazla) apne ile solunum hızlı veya nadirdir (dakikada 8'e kadar). Oskültasyonda solunum zayıflar, bazen zorlanır. Aralıklı olarak nemli raller duyulur, gürültülü ekspirasyon ve paradoksal salınımlı solunum görülebilir. Hipoksi diğer organların durumunu etkiler. Boğuk kalp sesleri, taşikardi, sistolik üfürüm, hepatomegali, konvülsiyonlar, tekrarlayan asfiksi atakları eşliğinde kardiyomegali vardır. Akciğerlerdeki radyografide, sıkıştırılmış interstisyel doku, küçük atelektazi ve hava ile gerilmiş alveoler kanallar ve bronşiyollerin bir kombinasyonu olan tipik bir ağsı-granüler yapı modeli ortaya çıkar. Diğer durumlarda, hipereminin neden olduğu akciğerlerin genel bulutlanmasının arka planına karşı, akciğer dokusunun ödemi. Aynı zamanda, hava ile genişleyen bronşiyal dallanmalar (“hava bronkogramı”) karşılaştırılır. Ödemin gelişmesiyle birlikte akciğerlerde ("beyaz akciğerler") homojen bir koyulaşma da meydana gelir.

Çocuklarda hiyalin zarların tedavisi

Çoğu çocuk 1. günün sonunda ve 2. günün sonunda ölür (sırasıyla toplam ölüm sayısının 1/3'ü ve 2/3'ü). Çocuk 3-4 gün hayatta kalırsa prognoz olumlu olabilir. 2 gün sonunda hiyalen membranların rezorpsiyonu başlar, iyileşme süreci yavaş ilerler (10-15 gün).

Çocuklarda farinks muayenesi, çocuğun her muayenesinde, herhangi bir hastalık için ve önleyici muayeneler sırasında, hastanede her gün gözlemlendiğinde ve difteri şüphesi varsa 2 saatte bir yapılmalıdır. Bu manipülasyonun çocuğa rahatsızlık verdiği göz önüne alındığında, objektif muayenenin sonunda farenksin incelenmesi tavsiye edilir.

Aynı zamanda, ağzı açarken trismus (kuduz için tipik) veya keskin ağrı (balgamlı bademcik iltihabı için tipik) olup olmadığı veya hasta ağzını serbestçe açıp açmadığı not edilir.

Hipereminin varlığına dikkat çekilir, karakteri not edilir: parlak, yaygın (anjina için tipik), parlak sınırlı (kızıl ateş için tipik), orta, konjestif, siyanotik bir belirti (farenksin difteri için tipik), orta derecede yaygın (ARVI için tipik), vb. d. Enantem (kızamık, kızamıkçık özelliği), bademcik şişmesi, küçük dil (difteri özelliği), aft, nekroz alanları, kanama vb.
ref.rf'de barındırılan
olası değişiklikler.

Bademcikleri tarif ederken boyutları yansıtılır (I, II, III derece); karakter - pürüzsüz, gevşetilmiş vb. Baskınların varlığında, aşağıdakiler ayrıntılı olarak açıklanmaktadır: şekilleri şeritler, adalar, katı şeklindedir, bademciklerin tüm yüzeyini kaplar, kemerlerin ötesine geçer, küçük dil, yumuşak damak vb. konumları boşlukların derinliklerinde, boşluklar boyunca, bademciklerin çıkıntılı yüzeylerinde, krater benzeri bir çöküntüde vb.: karakterleri gevşek, ufalanan, pürülan kaplamalar şeklinde, formda yoğun filmlerin vb.; renkleri - beyaz, gri, sarı, yeşilimsi, koyu, kana bulanmış vb.; altta yatan doku ile bağlantıları - bir spatula ile kolayca çıkarılır, zorlukla çıkarılır, çıkarılmaz. Plakayı çıkarırken, doğasını belirleyin - cerahatli, cam slaytlar arasında kolayca ovalanır, lifli - ovalamaz, bir film şeklinde kalır.

Farinks incelenirken, değişikliklerin simetrisine, dilin pozisyonuna, yumuşak damağın bir veya iki tarafta şişkinliğine ve yumuşak damağın sarkmasına da dikkat çekilir. Aynı zamanda, ağız boşluğunun mukoza zarları incelenir ve tanımlanır - pürüzsüz, parlak, gevşemiş, hiperemik, enantemler, Belsky-Filatov lekeleri, aft, nekroz vb.; farenksin arka duvarı değişmez, hiperemik, tanecikli, pürülan kaplamalar, baskınlar ve diğer değişiklikler ifade edilir.

Bir farinks açıklamasına bir örnek: hasta boğazındaki ağrı nedeniyle ağzını biraz zorlukla açar. Ağzın mukoza zarı pürüzsüz, parlak ve temizdir. Farinkste parlak, yaygın bir hiperemi vardır. Bademcikler orta derecede büyümüştür, kemerlerden 0,5 si çıkıntı yapar, gevşetilir. Bademciklerin iç yüzeyinde her iki tarafta grimsi sarı plaklar vardır, solda tüm bademcikleri kaplarlar, sağda - boşluklar boyunca şeritler şeklinde. Baskınlar bademciklerin ötesine geçmez. Doğası gereği - gevşek, bir spatula ile kolayca çıkarılır, bardakların arasına sürülür. Farinksin arka duvarı orta derecede hiperemik, pürüzsüzdür (resim laküner anjina için tipiktir).

7. Ders konusuna hakim olmak için görevler:

1. Güvenlik soruları:

1) Bademcik iltihabının patogenezi.

2) Bademcik iltihabının sınıflandırılması.

3) Anjin etiyolojik yapısı.

4) Klinik özellikler birincil anjina.

5) Sekonder anginanın klinik özellikleri.

6) Anjina sendromunun ayırıcı tanısı.

AMAÇ VE METODOLOJİ

1. Önce bir spatula veya kaşık kullanarak diş etlerini ve dişleri inceleyin. Diş etleri normal, gevşemiş, kanamalı olabilir. Diş eksikliğine, çürük dişlere dikkat edin.

2. Ardından yanakların ve damakların mukoza zarını inceleyin.

3. Dil incelenirken büyüklüğü, rengi, nemi, saflığı (plak varlığı), tat tomurcuklarının durumu değerlendirilir.

4. Farenks ve bademcikleri incelemek için dilin arkasına bir spatula ile hafifçe bastırın ve hastadan “a” sesini telaffuz etmesini isteyin. Bademciklerin boyutu, kıvamı, rengi, saflığı, faringeal mukozanın (yumuşak damak, damak kemerleri, posterior faringeal duvar) rengi ve saflığı değerlendirilir.

5. Ağız kokusuna dikkat edin.

Normalde, ağız boşluğunun ve farenksin mukoza zarı temiz, pembe ve nemlidir. Diş etleri normaldir. Çürük diş yoktur. Dil pembe, temiz (plak yok), nemli, tat tomurcukları açıkça görülüyor. Bademcikler, yoğun, temiz, pembe, palatin kemerlerinin arkasından çıkıntı yapmaz veya hafifçe çıkıntı yapmaz. Yutak mukozası temiz, pembe.

SONUÇ DEĞERLENDİRME

♦ Solukluk, siyanoz, mukozal sarılık- benzer cilt rengiyle aynı nedenler;

♦ hiperemi, şişme, oral mukozanın gevşemesi- iltihaplı (stomatit);

♦ mukozada kahverengi lekeler- adrenal yetmezlik ile;

♦ kuru mukus- dehidrasyon, peritonit, ateş, artmış ödem, nefes darlığı vb. ile;

♦ mukozada grimsi plaklar- mantar enfeksiyonu ("pamukçuk");

♦ mukus üzerinde döküntüler lösemi, hipovitaminoz, stomatit vb. ile;

♦ mukozal kanamalar- nedenleri derideki kanamalarla aynıdır;

♦ çürük dişler- vücutta enfeksiyon kaynağı;

♦ diş eksikliği- yiyeceklerin kötü çiğnendiğinin bir işareti; kısa bir süre içinde birçok dişin kaybı - periodontal hastalık, C vitamini eksikliği;

♦ "kızıl dil"(dilin parlak kırmızı yüzeyinin üzerinde çıkıntı yapan tat tomurcuklarında artış) - ile ülser mide, kızıl, dil iltihabı (glossit), biraz kansızlık;

♦ dilin büyümesi, kenarlarda diş izleri, hipertrofi
dilin papillaları, katlanma, retraksiyon alanlarının değişmesi
ve mukozanın çıkıntıları ("coğrafi dil") noktalar
sindirim sisteminden sorun;

♦ pürüzsüz ("cilalı" veya "vernikli") dil(atrofi, tat tomurcuklarının pürüzsüzlüğü) - demir eksikliği ve B 12 eksikliği anemisi, hipovitaminoz B 2, PP, atrofik gastrit, mide kanseri;

♦ dilde önemli artış- endokrin patolojisi olan (akromegali, miksödem);

♦ dil üzerinde plak (kaplanmış dil) - mide ve bağırsak hastalıkları, ateşli hastalıklar, yiyeceklerin zayıf çiğnenmesi, halsizlik vb.

♦ genişleme, bademciklerin gevşekliği, beyaz-sarı "tıkaçlar" veya grimsi plak, damak kemerlerinde hiperemi - de kronik bademcik iltihabı;

♦ kötü veya kötü kokulu nefes- diş, diş etleri, bademcikler, ağız mukozasında ülseratif-nekrotik süreçler, akciğerlerin cerahatli hastalıkları, azaltılmış sekresyonlu gastrit, yemek borusu ve mide tümörleri, pilor stenozu vb.

Hastanın kulakları, burnu, farenks ve bademcikleri muayene ederken patolojik değişiklikleri varsa, bir kulak burun boğaz uzmanına başvurması gerekir.

Birçok ebeveyn aşı olmayı reddetmekte ısrar ediyor, bu da çocuklar arasında difteri insidansını artırıyor. Difteri tehlikeli bir bulaşıcı hastalıktır. Ve eğer kuluçka süresi yetişkinlerde yaklaşık bir haftadır, daha sonra bir çocukta enfeksiyon belirtileri taşıyıcıyla temastan 2-3 gün sonra ortaya çıkmaya başlar. Bu tür bir enfeksiyonu daha önce yaşamamış deneyimsiz ebeveynler, bunu soğuk algınlığı sanarak değerli zamanlarını kaybedebilirler. Bunun olmasını önlemek için çocuklarda difteri belirtileri ve tedavisi hakkında her şeyi bilmek önemlidir.

Hastalığın nedenleri ve bulaşma yolları

Çocuklarda ve yetişkinlerde hastalığın etken maddesi - C. Diphtheriae. Yutulduğunda, patojenik mikroflora, bakteri kökenli en güçlü zehirlerden biri olarak kabul edilen ekzotoksinler üretmeye başlar.

Hastalık havadaki damlacıklar ve ev teması ile bulaşıyor. Enflamatuar sürecin lokalizasyonu yerine, pürülan-ülseratif döküntülerin oluşumu meydana gelir. Bu nedenle enfeksiyon kaynağını belirlemek zor değildir.

Ana enfeksiyon yolları:

• burun boşluğu ve orofarenksin mukoza zarından;
• gözlerin konjonktiva yoluyla;
• hasarlı cilt yoluyla;
• genital mukoza ile temas halinde (örneğin, bir anaokulu grubunda bir saksı kullanılması).

Difteri etkeni genellikle süt ürünlerinde bulunur. Bu nedenle ısıl işlem görmemiş süt içerken enfeksiyon olasılığını dışlamak imkansızdır.

hastalığın belirtileri

Enflamatuar sürecin lokalizasyonuna bağlı olarak, hastalığın birkaç formu vardır. Her birine daha yakından bakalım.

Farinksin difteri, iltihabın odağının orofarinkste lokalize olduğu, hastalığın en yaygın biçimlerinden biridir.. İlk belirtiler enfeksiyondan birkaç gün sonra fark edilecek ve hastalığın her aşamasında klinik tablo değişecektir.

Hastalığın ana formları:

• İlk. 37.7 0 içinde sıcaklıkta keskin bir artış var, boğaz bölgesinde ağrılı hisler fark edilir hale geliyor. Bademciklerde, çıkarılması üzerine mukoza zarının kanamaya başladığı, jöle kıvamında zarlı bir plak oluşur. Bu aşamada herhangi bir işlem yapılmadığında sıcaklık sabit kalmaya devam eder ve çıkarılan membranöz tabakanın yerine yeni bir tabaka oluşur.
• Yerelleştirilmiş. Bu aşamada plak gevşek bir yapı kazanır ve bademciklerden ağrısız bir şekilde çıkarılır. Faringeal mukozanın hiperemi ve şişmesi açıkça belirtilmiştir. Lenf düğümleri büyümüştür, palpasyona duyarlıdır.
• Yaygın. Bu zamana kadar çocuk zaten gerekli ilaç tedavisini aldığından, hastalığın bu formu nadiren teşhis edilir. Bu noktaya kadar tedaviye başlanmamışsa, farinksteki yaygın difteri, inflamasyon odağında aktif bir artışla kendini gösterir.
• Zehirli değil. Difteri subtoksik formunda, bir film kaplama ile kaplı bademciklerde güçlü bir hiperemi vardır (mukoza zarının rengi bordo-mora yakındır). Çocuk yutkunurken ve genel olarak şiddetli ağrıdan şikayet eder. kötü bir his belirgin zehirlenme belirtileri nedeniyle.
• Zehirli. Pediatride hastalığın bu formu nadirdir, ancak gelişme olasılığı tamamen göz ardı edilemez. Çocuklarda boğazın toksik difteri, enfeksiyondan birkaç saat sonra sıcaklıkta 40 0 ​​​​'ye keskin bir artış ile karakterizedir. Buna ek olarak şiddetli boğaz ağrıları ve ağızdan kokuşmuş koku gelir. Özellikle zor vakalarda kusma ve halüsinasyonlar görülebilir.
• Hipertoksik. Bu, mevcut kronik patolojileri olan çocuklarda teşhis edilen hastalığın en tehlikeli şeklidir.. Sıcaklıkta keskin bir sıçrama, kusma, kan basıncında sıçramalar ve kanama ile karakterizedir. iç organlar. Prognoz elverişsizdir ve çoğu zaman hastalık, başlangıcından iki gün sonra ölümle sonuçlanır.

Difteri ana tehlikesi, toksinlerin sinir uçlarını etkileyerek ağrı hissini köreltme yeteneğidir. Bundan, Komarovsky'nin dediği gibi, İlk aşama Görünüşe göre çocuğun ortak bir ARVI'sı var ve dahası hafif bir biçimde. Bu nedenle çocuklarda ilk iki gün hastalığı tanımak zordur.

Tanı sayısına göre krup, faringeal difteriden sonra ikinci sıradadır. Larinkste lokalize olabilir veya trakea ve bronşları etkileyerek alt solunum yollarına yayılabilir.

Çocuklarda laringeal difteri aşamalar halinde gelişir:

1. disfonik aşama. Hastalığın ilk şekli, ses kısıklığı ve havlayan bir öksürüğün ortaya çıkmasıyla kendini gösterir. Akut enflamatuar sürecin ilk belirtileri enfeksiyondan 2-3 gün sonra ortaya çıkar.
2. stenotik aşama. Bu aşamada çocuğun ses fonksiyonları, ses tamamen kaybolana kadar bozulur, nefes alma sorunları başlar. Vücuttaki oksijen eksikliği, cildin siyanoz (siyanoz) gelişimine neden olur.
3. asfiks aşaması. Solunum fonksiyon bozukluğu kötüleşir, konvülsiyonlar ortaya çıkar, bilinç bulanıklığı belirtileri not edilir.

Hastalığın ilk iki aşamasında nitelikli yardımın yokluğunda çocuğun ölüm riski altında olduğunu anlamak önemlidir.

Bu difteri formu bağımsız bir hastalık değildir, ancak gözlerin veya orofarinksin halihazırda var olan patolojik süreçlerinin arka planında gelişir. Ana belirtiler:

• şiddetli burun akıntısı, burun tıkanıklığı;
• burun deliklerinde ciltte tahriş;
• cerahatli veya saniöz nitelikteki burun akıntısı;
• burun mukozasında küçük ülserlerin ve erozyonların oluşumu.

Aynı zamanda, vücudun genel zehirlenme belirtileri hafiftir.

Oküler difteri

Görme organlarında hasar, üç biçimden birinde meydana gelebilir:

• Gözlerin nezle difteri. Enflamatuar süreç ağırlıklı olarak tek taraflıdır ve gözlerden akıntı miktarındaki artışla kendini gösterir. Çocukta genel zehirlenme belirtisi yoktur, lenf düğümleri genişlemez, sıcaklık artışı önemsizdir.
• Filmli form. Karakteristik belirtiler, göz kapaklarının şişmesi, pürülan akıntının ortaya çıkması ve her iki gözde fibröz film oluşumudur. Ayrıca çocuk genel halsizlikten şikayet etmeye başlar.
• toksik form. Göz difteri belirtileri - göz kapaklarının şiddetli şişmesi, pürülan nitelikte bol miktarda salgı, göz çevresindeki ciltte tahriş ve belirgin sarhoşluk belirtileri.

Diğer difteri türleri

Çocuklarda kulak, deri veya genital difteri son derece nadirdir ve çoğu zaman bağımsız bir hastalık olarak değil, enfeksiyonun ilerlemesinin arka planında ortaya çıkar:

1. Kulaklar. Çocuklarda difteri belirtileri, kulak kepçelerinin şişmesi, iltihaplanma odağında fibröz plak varlığı, deride kızarıklık, lenf düğümlerinde genişleme ve ağrıdır. Hastalık, burun difteri veya orofarenks ile aynı anda gelişir.
2. Deri. Difteri cilt lezyonlarına, kirli gri bir plak oluşumu ve iltihap odağı alanında bol miktarda pürülan-sıhhi sekresyonların varlığı eşlik eder. Bebek bezi döküntüleri, çatlaklar, kesikler veya egzama dahil olmak üzere epidermisin hasarlı bölgelerinde gelişir. Çocuğun genel durumu pratik olarak değişmez.
3. Seks organları. Difteri belirtileri - ağrılı idrara çıkma, genital bölgede iltihaplanma süreçleri.

Çocuklarda difteri seyrinin özellikleri küçük hastanın yaşına bağlıdır. Ve bir gencin ayıracak bir haftası olduğu yerde, bir bebek sadece birkaç gün içinde tükenebilir. Bu nedenle ilk belirtiler ortaya çıktıktan hemen sonra muayene olmak önemlidir.

Boğaz ağrısı ve difteri: nasıl ayırt edilir

En yaygın difteri şekli orofarinksin yenilgisi olduğundan, bunun hakkında daha fazla konuşacağız. Ve farenksin difterisini bademcik iltihabından nasıl ayırt edeceğimize başlayalım. Sonuçta, bu hastalıkların her ikisi de benzer özelliklere sahiptir. klinik tablo, ve ebeveynler bir çocuk doktorunun yardımı olmadan kendi başlarına baş edemezler.

hastalığın belirtileri	Akut bademcik iltihabı
Ana belirtiler	Bademcikler ve çevresindeki mukozal alanlarda gri-beyaz bir plak oluşumu	Yalnızca bademciklerde lokalize olan beyaz lekelerin görünümü
Renk	Plakanın grimsi beyaz bir tonu vardır, bademciklerin tek taraflı lezyonu ile geçici olarak sarı bir plak görünümü mümkündür.	plak beyaz
Kötü nefes varlığı	Keskin, kokuşmuş koku	Mevcut olmayan
Sıcaklık artışı	İlk aşamada, sıcaklık artışı 37.7 0 içinde gözlenir.	37.5 ila 40 0 ​​sıcaklıkta hastalığın akut başlangıcı
Plak çıkarma	Filmin etkilenen bademciklerden çıkarılması zordur, plak çıkarma yerinde kanama mümkündür	Pamuklu çubukla kolayca ve acısız silinir

Bazen deneyimli bir uzmanın bile yalnızca genel bir muayeneye dayanarak teşhis koyması zordur. Ve yalnızca ek teşhis, çocuk doktorunun varsayımlarını doğrulamaya yardımcı olacaktır.

Teşhis yöntemleri

Çocuklarda difteri, iltihaplanma sürecinin gelişim alanında oluşan bir filmin varlığında zorluk çekmeden teşhis edilir. ve hastalığın diğer bariz belirtileri. Fakat hastalık hafif veya gizli ise uzman hekim bazı zorluklar yaşayabilir. Ve sonra bazı ek araştırmalara ihtiyaç var.

Difteri tanısında şu yöntemler kullanılır:

• vücuttaki akut iltihaplanma gerçeğini doğrulayan bir klinik kan testi;
• bakteriyoskopi - difteri corynebacterium'u saptamak için smear incelemesi;
• bakposev - patojenik mikrofloranın varlığının ve antibiyotiklere duyarlılığının değerlendirilmesi;
• antitoksik antikor seviyesinin değerlendirilmesi - gösterge 0,05 IU / ml'yi aşarsa, difteri teşhisi hariç tutulur;
• kan serumunda belirli bir antikor tipini saptamak için serolojik testler.

Tıbbi terapi

Faringeal difteri tedavisi, hasta bir çocuğun hastaneye yatırılmasını ve acil tıbbi bakım sağlanmasını içerir.. Tüm tıbbi faaliyetler yalnızca bir hastanede gerçekleştirilir. İlk olarak, hastalık bulaşıcıdır ve bu tür bir izolasyon, başkalarını enfeksiyonun yayılmasından korumanıza olanak tanır. İkincisi, evde ebeveynler küçük bir hastaya tam teşekküllü bakım sağlayamaz.

İlaç tedavisinin ana noktaları:

• Hastalığın ilk belirtileri ortaya çıktığında yetişkinlerin çocuğu çocuk doktoruna göstermesi gerekir. Sonuçta difteriden şüpheleniliyorsa hastaya en kısa sürede anti-difteri serumu verilmelidir. Ve bu ne kadar erken yapılırsa, çocuğun "hafif bir korku" yaşama olasılığı o kadar artar. Her durumda enjeksiyonların dozu ve sıklığı, çocuğun durumuna ve hastalığın seyrinin özelliklerine bağlı olarak ayrı ayrı belirlenir.
• Tedavinin önemli bir bileşeni zamanında antibiyotik tedavisi. Preparatların aktif bileşenlerinin difteri toksini üzerinde doğrudan bir etkisi yoktur, ancak onun ürettiği bakteriyel mikroflora ile ilişkili olarak komplikasyonların (pnömoni ve benzeri) gelişmesini önlemek için etkili bir şekilde çalışırlar. Pediatride penisilin sınıfı ilaçlar veya bireysel hoşgörüsüzlük durumunda sefalosporinler tercih edilir. Hastalığın daha hafif formlarında makrolidler kullanılabilir.
• Hastalığın orta ve şiddetli formunda, glukokortikosteroidlerin reçete edilmesi tavsiye edilir.. Bu ilaçların görevi, güçlü bir anti-inflamatuar etkiye sahip olmaktır.
• Farenksi durulamak için yerel olarak reçete edilen antiseptik maddeler.
• Semptomatik tedavi olarak çocuğa parasetamol ve ibuprofen bazlı ateş düşürücü ilaçlar ile zehirlenme ve sıvı kaybıyla mücadeleye yardımcı olan glikoz-tuz çözeltileri verilir.

rehabilitasyon dönemi

Farinksin difteri için iyileşme ve rehabilitasyon süreci hızlı değildir. VE tüm organların normal fonksiyonlarını tam olarak yerine getirmesi 3-4 haftayı bulabilir.. Bu süre zarfında, küçük bir hasta katı yatak istirahatine uymalıdır - minimum fiziksel aktivite bile zarar verebilir, böylece çocuk bağışıklık sistemi tamamen güçlendikten sonra koşabilir. Odanın havalandırılması günde iki kez gereklidir.

Bu günlerde ebeveynlerin birincil görevi, çocuğa sadece fiziksel değil, aynı zamanda duygusal destek sağlamaktır.

önleme

Difteri son derece tehlikeli bir hastalıktır ve enfeksiyonu önlemek, enfeksiyonla savaşmaktan çok daha kolaydır. Çocuklarda difteriden korunmanın tek etkili ve ekonomik yolu, zamanında aşılamadır..

Difteri aşısı, boğmaca ve tetanoz toksoidlerini de içeren karma aşının bir parçası olarak verilir. Aşılamanın ilk aşaması, ilacın 3 ay, 4.5 ay ve 6. ayda üç kez enjeksiyonudur. Daha fazla yeniden aşılama, bir buçuk yaşında veya son üçüncü dozdan bir yıl sonra gerçekleştirilir (eğer şemada ihlaller varsa). 6-7 yaşlarında çocuğa boğmaca bileşeni olmayan difteri ve tetanoz aşısı yapılır. Aynı toksoid 16-17 yaşında yeniden atanır.

Difteri aşısı 10 yıl koruma sağlıyor. Aşılanan çocuklarda enfeksiyon mümkündür, ancak hastalık hafif bir şekilde komplikasyonsuz ilerler, tedavisi çok daha kolaydır.

Difteri, penetrasyon bölgesinde inflamasyonun gelişmesi ve patojenin lokalizasyonu ile karakterize edilen akut bir enfeksiyondur. Daha önce, çocuklar arasındaki insidans yüksekti. Kitlesel aktif bağışıklama (aşılama) insidansta bir azalmaya yol açmıştır. Ancak şimdi bile sporadik (izole) difteri vakaları var, grup salgınları mümkündür.

bunun özelliği bulaşıcı hastalık sürecin lokalizasyonu ve şiddetli sarhoşluk bölgesinde lifli yoğun bir filmin oluşmasıdır. Bu oldukça ciddi hastalık ölümle bile sonuçlanabilir. Çocuklarda difteri nasıl ilerler, bu hastalığın ana belirtileri nelerdir ve hangi tedavi reçete edilir, bu yazıda konuşacağız.

hastalığın nedenleri

Hastalığın etken maddesi difteri basilidir (korinebakteri). Oldukça kararlıdır: düşük sıcaklıklara (-20°C'ye kadar) ve kurumaya dayanıklıdır; uzun süre çevredeki nesnelerin üzerinde kalır. Ancak kaynatıldığında çubuk bir dakika içinde ölür ve dezenfektanlar (hidrojen peroksit, kloramin ve diğerleri) 10 dakika içinde patojen üzerinde zararlı bir etkiye sahiptir.

Enfeksiyon kaynağı difteri hastası veya difteri basili bakteri taşıyıcısıdır. Gizli (kuluçka) süresi genellikle üç güne eşittir, ancak iki güne indirilebilir veya on güne kadar uzatılabilir. çocuk bulaşıcıdır son gun nihai iyileşmeye kadar inkübasyon. Taşıyıcı bakterilerin hiçbir özelliği yoktur. klinik bulgular hastalık yapar, ancak enfeksiyonu yayar.

Hava yoluyla bulaşan enfeksiyon yolu, difteride ana yoldur. Daha az yaygın olarak, enfeksiyon ev-iletişim yoluyla (oyuncaklar veya ortak eşyalar yoluyla) gerçekleşir.

Bir çocuk her yaşta hastalanabilir. Ancak bebekler, anne sütünden onlara pasif bağışıklık sağlayan antikorlar aldıkları için nadiren hastalanırlar. Çocuklarda difteri duyarlılığı düşüktür -% 15'e kadar. Çoğunlukla aşılanmamış çocuklar hastalanır. Hastalığın kış mevsimselliği vardır.

Korinebakteriler için giriş kapısı, nazofarenks, gırtlak mukozalarıdır. Çok daha az sıklıkla, patojen gözlerin veya genital organların mukoza zarlarından, göbek yarasından ve bütünlüğü bozulmuş deriden nüfuz eder.

Corynebacterium, penetrasyon bölgesinde çoğalır ve in vivo olarak ekzotoksin salgılar. Lokal (penetrasyon yerindeki dokularda hücre ölümüne neden olur) ve genel (kan dolaşımına karışarak damar yatağına yayılarak) etkiye sahiptir. Enflamatuar sürecin lokalizasyonu bölgesindeki etkilenen hücrelerden yoğun grimsi bir fibröz film oluşur.

Toksinin genel etkisi ciddi komplikasyonlarla kendini gösterebilir: gergin sistem ve kalp kası. Kalbin yanında miyokardit gelişir, kalp ritmi bozulur ve hatta kalp durması meydana gelebilir. Toksin tarafından sinir sistemine verilen hasar görme, yutma ve konuşmada bozulmaya yol açar. Toksin boyunda şiddetli şişmeye neden olabilir.

Çocuklarda difteri belirtileri

Sürecin lokalizasyonu göz önüne alındığında, difteri ayırt edilir:

• orofarinks;
• gırtlak;
• göz;
• burun
• göbek yarası;
• yaralar;
• üreme organları.

orofaringeal difteri

Çocuklarda orofaringeal difteri Vakaların %95'inde görülür. Aşağıdaki klinik formlardan birinde ortaya çıkabilir:

• lokalize;
• yaygın;
• zehirli.

Hastalığın belirtilerinin seyri ve doğası, bağışıklamanın varlığına ve çocuğun yaşına bağlıdır.

Aşılanan çocuklarda, nadiren hastalığın başlangıcı vakalarında, difteri lokalize, kolayca akan bir forma sahiptir, olumlu bir sonuçtur (veya bir bakteri taşıyıcı olarak ifade edilir).

Aşı olmayanlarda hastalık ağır seyrediyor yüksek risk komplikasyonlar ve kötü sonuç.

Klinik form çocukların yaşına bağlıdır. Yeni doğan bebeklerde göbek yarasında bir süreç gelişebilir; bebeklerde nazal difteri gelişir; bir yıl sonra gırtlak daha sık etkilenir ve 2 yıl sonra kural olarak süreç farenkste lokalize olur.

Yerelleştirilmiş form nezle, ada ve membranöz olmak üzere 3 çeşidi vardır. Hastalık akut başlar. Çocuğun boğaz ağrısı vardır, sıcaklık 38 ° C veya 39 ° C'ye yükselir, boyundaki lenf düğümleri artar. Enflamatuar süreç bademcikler ile sınırlıdır.

-de nezle formu bademciklerde kızarıklık var, farinkste başka değişiklik yok (baskınlar, şişlik).

-de ada formu başlangıç ​​​​akuttur, boğaz ağrıları rahatsız edicidir, sıcaklık 39 ° C'ye yükselir; refah, kural olarak, biraz acı çeker. Hafifçe kızartılmış bademciklerde, baskınlar, net bir kenarlıkla grimsi beyaz veya sarımsı renkte parlak bir film şeklinde görünür.

Bademcikler üzerindeki baskınlar tekli veya çoklu adacıklar şeklinde yer alır. Bademcik seviyesinin üzerine çıkarlar, spatula ile bakıldığında çıkarılması zordur, çıkarıldıktan sonra mukoza kanar. Boyundaki lenf düğümleri büyümüştür, ancak ağrısızdır.

-de membranöz form plak bademciği neredeyse tamamen kaplar. İlk başta, plak örümcek ağı benzeri bir ağ gibi görünebilir, daha sonra inci parlaklığında yoğun grimsi bir film haline gelir. Film zorla çıkarıldığında yüzey kanar.

Ortak biçim hastalık daha az görülür. Orta derecede bir seyri vardır. Başlangıç ​​akuttur, küçük hasta boğaz ağrısından şikayet eder, vücut ısısı 39°C içindedir. Fibröz film bademciklerin dışında zaten görünür: dilde, damak kemerlerinde, farenksin arka duvarında. Boyunda şişlik olmaz. Lenf düğümleri büyümüştür ve biraz ağrılıdır.

Zehirlenme belirtileri karakteristiktir: çocuk hareketsiz, uyuşuk, iştahsız, baş ağrısı rahatsız edici.

zehirli difteri – hastalığın şiddetli bir şeklidir. Aşılanmamış çocuklarda gelişir. Başlangıç ​​keskindir. Çocuğun ateşi var, sıcaklık yüksek değerlere çıkıyor (40 ° C'ye kadar). Önemli ölçüde ifade edilen zehirlenme belirtileri, hasta yemeği reddediyor. Heyecan ve inhibisyon dönemleri birbirini izler. Ciltte belirgin solgunluk, kusma meydana gelebilir. Çiğneme kaslarının spazmı nedeniyle ağzı açmak zordur.

Orofarinksin bazen asimetrik olan şişmesi en sık görülenlerden biridir. erken belirtiler toksik difteri. Bir difteri filminin oluşumundan önce ortaya çıkar.

Plak da ilk başta yarı saydamdır, ancak kısa süre sonra net sınırlarla bademciğin ötesine geçerek yoğunlaşır. Bir çocuğu muayene ederken ağızdan şekerli-tatlıya özgü bir koku hissedilir.

Hastalığın 2-3. gününde boyun deri altı dokusunda ağrısız bir şişlik saptanır; köprücük kemiği bölgesine doğru daha aşağı uzanabilir. Ödemin yayılması ne kadar azsa, küçük hastanın durumu o kadar şiddetlidir.

Çocuğun durumu ciddi. Bebeğin cildi solgun, dudakları kuru, dili kalın çizgilidir. Boyun kalınlaştırılmıştır. Nefes almak gürültülüdür. Burundan kanlı akıntı olabilir. En büyük tehlike kasılmalardır.

gırtlak difteri

Küçük çocuklar gelişebilir gırtlak difterisi, tehlikeli bir komplikasyonu gerçek kruptur. Ayrıca, larinks hasarı tek başına gelişebilir veya filmler büyüdüğünde ve yavaş yavaş gırtlağa indiğinde, glottisi tıkadığında ve nefes almayı zorlaştırdığında başka bir lokalizasyondaki difteri ile de ortaya çıkabilir.

Difteri krupunun gelişiminde 3 aşama ayırt edilir:

• krupöz öksürük aşaması;
• stenotik;
• asfiksi.

İÇİNDE krup öksürüğü aşamaları hafif sarhoşluğun arka planında, sıcaklık 38 ° C'ye yükselir, ses kısıklığı ve kuru öksürük görülür. Gelecekte, saldırı şeklinde kaba bir öksürük endişelenir, havlar.

2 veya 3 gün sonra yavaş yavaş gelişir darlık aşaması : Ana semptomu hırıltıdır. Nefes, interkostal kasların, supraklaviküler ve subklavyen fossaların belirgin bir şekilde geri çekilmesiyle uzar.

Darlık aşaması üç güne kadar sürebilir. Aynı zamanda nefes almak gittikçe zorlaşır, ses kaybolur, solunum yetmezliği belirtileri gelişir. Çocuk huzursuz olur, uykusu bozulur, cildin siyanozu artar.

Nitelikli yardım sağlanmazsa, asfiksi aşaması.Çocuk uyuşuk hale gelir, nefes almak daha az gürültülü hale gelir; soğuk ekstremitelere uzanan mavilik; kan basıncı düşer; nabız sık, zayıf dolum; öğrenciler geniştir.

Gelecekte, sıcaklık normalin altına düşer, solunum aritmik hale gelir. Kontrolsüz idrara çıkma ve dışkılama olabilir. Görünür, çocuk bilincini kaybeder. Yardım ve cerrahi müdahalenin yokluğunda boğulma nedeniyle ölüm meydana gelir.

burun difteri

burun difteri daha sık kayıtlı Erken yaş. Sürecin tezahürleri şu şekildedir: sıcaklık normaldir veya biraz yükselir, mukoza zarının şişmesi nedeniyle burundan nefes almak zordur, bir burun geçişinden ichor şeklinde bir akıntı görülür. Bebeğin genel durumu çok az acı çekiyor.

Diğer difteri türleri

Hijyen kurallarına uyulmazsa gelişebilir. nadir lokalizasyonların difteri: kulak, göz, göbek yarası, cinsel organlar, cilt.

Genel durum acı çekmez. Lezyon bölgesinde gri bir film oluşur. Göz hasarı ile tek taraflı bir süreç karakteristiktir; konjonktivadan gelen film göz küresine de geçebilir; şişmiş göz kapağı

Cilt, pişik, yaralar, sıyrıklar, çizikler varlığında etkilenir. Deride şişlik ve ayrılması zor olan lifli grimsi bir film oluşumu vardır.

difteri komplikasyonları

Difteri seyri böbreklere, kalbe ve sinir sistemine zarar vererek karmaşık hale gelebilir.

Difteri çok ciddi komplikasyonlara yol açabilen hastalıklardan biridir. Zamanında tedavi edilmezse, difteri basili toksini kan akışıyla çeşitli organlara nüfuz eder ve toksik şok, miyokard ve periferik sinir sistemine neden olabilir. Difteri grubu ile sıklıkla gelişir.

nefrotik sendrom böbrek hasarı ile ortaya çıkar. İdrarda protein yükselir, silindirler belirir, az sayıda şekilli eleman bulunur. Ancak böbrek fonksiyonu bozulmaz. İyileşme sonrasında idrar testi normale döner.

Sinir sisteminde hasar felç gelişmesi ile erken bir tarihte (hastalığın 2. haftasında) ve daha geç bir tarihte ortaya çıkabilir. Kranial sinirler etkilenir. Yumuşak damak ve okulomotor sinirlerin felci daha sık görülür.

Bu lezyonların belirtileri şunlar olabilir:

• yiyecekle boğulma;
• burun pasajlarından sıvı yiyeceklerin dökülmesi;
• burun sesi;
• dilin sağlıklı tarafa sapması;
• bir tarafta göz kapağının şişmesi.

Teşhis

Difteri teşhisi klinik belirtilere ve laboratuvar verilerine dayanır. İtibaren klinik semptomlar teşhis için önemli bir işaret dikkate alınır: karakteristik yoğun fibröz, çıkarılması zor bir filmin varlığı.

Kullanılan laboratuvar yöntemlerinden:

• çocuğun kanında difteri antitoksin varlığı için bir kan testi;
• bakteriyoskopik: etkilenen bölgeden bir yaymada mikroskop altında corynebacterium'un saptanması;
• etkilenen bölgeden alınan bir yaymadan bir difteri basilini izole etmenizi sağlayan bakteriyolojik bir yöntem.

Teşhisi doğrulayan bir gerçek, difteri serumunun intravenöz infüzyonundan bir gün sonra tüm difteri belirtilerinin tersine gelişmesidir.

difteri tedavisi

En ufak bir difteri şüphesinde, çocuk sadece bir hastanede ve komplikasyon belirtileri ortaya çıkarsa yoğun bakım ünitesinde tedavi edilir.

Çocuklarda difteri tedavisi kapsamlı olmalıdır. Ana ve en önemli tedavi yöntemi kullanımdır. antidifteri antitoksik serum. Difteri şüphesi olsa bile bakteriyolojik kültür sonuçları beklenmeden uygulanır: ciddi komplikasyonları önlemenin ve hatta bir çocuğun hayatını kurtarmanın tek yolu budur. Bunun nedeni, serumun difteri basili toksininin çocuğun vücudu üzerindeki etkisini nötralize etmesidir.

Antitoksik antidifteri serumu at serumu bazında hazırlandığından, uygulanmadan önce çocuğun vücudunun buna karşı bireysel duyarlılığı kontrol edilir. Aşırı duyarlılık tespit edilirse, serum seyreltilmiş formda özel bir yöntemle uygulanır.

Serum intravenöz olarak uygulanır. Hafif formda bir kez, şiddetli formda birkaç gün içinde uygulanır. Hekimler serumu mümkün olduğu kadar erken enjekte etme görevi ile karşı karşıyadır. Antitoksin dozu, hastalığın ciddiyetine, difteri şekline ve hastalığın süresine bağlı olarak reçete edilir.

İÇİNDE karmaşık tedavi ayrıca dahil antibiyotikler, sürecin daha fazla yayılmasını önleyen ve pnömoninin önlenmesi için. Antibiyotiklerin difteri basil toksini üzerinde etkisi yoktur, bu nedenle antidifteri serumu yerine değil, onunla kombinasyon halinde kullanılırlar.

Kullanılan antibiyotiklerden, patojenin baskın duyarlılığına bağlı olarak, bu tür ilaçlar: Penisilin, Eritromisin, Ampisilin, Gentamisin, Rifampisin, Tetrasiklin, Seftriakson, Siprofloksasin, Tsiprinol ve diğerleri.

Larinks hasarı ile anti-inflamatuar ilaçlar olarak kullanılırlar. ( Deksametazon, Prednizolon, Fortekortin, Ortadexon, Novometazon vb.). Krup ile temiz hava akışını sağlamak gerekir; ayrıca yatıştırıcılar, duyarsızlaştırıcı maddeler kullanın. Boğulma tehdidi ile darlık evresinde kullanılır. cerrahi müdahale- trakeotomi.

Gibi semptomatik tedavi ateş düşürücüler (Analgin, Panadol, Paracetamol vb.), vitamin preparatları, detoksifikasyon tedavisi kullanılabilir.

Miyokardit gelişmesiyle birlikte oksijen tedavisi kullanılır ve kalp ritmini normalleştiren ilaçlar verilir. Pnömoni bronşları genişleten ilaçlarla tedavi edilir. Solunum bozukluklarının gelişmesiyle birlikte çocuk suni (donanımsal) solunuma geçer.

Hasta bir çocuğa bakılarak karmaşık tedaviye önemli bir katkı yapılır. Küçük hastanın sıkı yatak istirahatine ihtiyacı var. Bebeği sakinleştirmek, ona içmesi, beslenmesi, kıyafetlerini değiştirmesi için zaman vermek ebeveynlerin görevidir. Yutma eyleminin ihlali durumunda, nazogastrik tüp ile besleme kullanılır.

Difteri tedavisinde geleneksel olmayan yöntemler yalnızca boğaz ağrısını hafifletmek ve çocuğu daha iyi hissettirmek için kullanılabilir. Bunun için boğazınızı taze sıkılmış kızılcık suyuyla yağlayabilir, her yarım saatte bir yaban mersini, limon veya kızılcık suyuyla gargara yapabilirsiniz. Etkilenen bölgeleri günde 3 kez pembe rhodiola kökü tentürü veya okaliptüs yaprakları tentürü ile yağlayabilirsiniz.

Tahmin etmek

Lokalize formlar genellikle iyileşme ile sonuçlanır.

Hastalığın toksik formu ölümcül olabilir. Prognoz tamamen serum uygulama zamanlamasına bağlıdır.

Aktarılan difteri güçlü bir bağışıklık bırakır.

önleme

Difteri aşısı üç aylıkken başlar.

Difteriden korunmak için şu önlemler alınır:

• tüm popülasyonun bağışıklanması (aşılanması);
• hastaların izolasyonu;
• difteri basili taşıyıcılarının tanımlanması, izolasyonu ve tedavisi;
• temas halindeki çocukların gözetimi.

Güvenilir ve önemli önleyici tedbir difteriye karşı koruma - aşılama. Aşılamalar, boğmaca-difteri-tetanoz aşısının (DTP) bir parçası olan difteri (zayıflatılmış) toksini veya difteri-tetanoz toksoidi (DT) ile yapılır.

Çocuklar üç aylıktan itibaren aşılanır: ilaç, bir buçuk ay arayla üç kez kas içine enjekte edilir. Yeniden aşılama 1.5-2 yaşında ve 7 ve 14 yaşında yapılır.

Çocuk doktorunun reçetesine göre (çocuğun DTP ve ADS için kontrendikasyonları varsa), aşılama daha yumuşak ilaçlarla yapılır (azaltılmış antijen içeriğine sahiptirler): ADS-M-anatoksin veya AD-M-anatoksin 2 kez uygulanır bireysel bir programa göre.

Aşılama gününde çocukta ateş artışı, halsizlik, hafif kızarıklık ve enjeksiyon yerinde sertleşme görülebilir.

Difteri hastaları 7 gün izole edilir. İzolasyon, bakteriyolojik incelemenin (burun ve farenksin mukoza zarlarından yayma) negatif bir analizinin alınması üzerine sonlandırılır. Dezenfeksiyon, enfeksiyon odağında gerçekleştirilir. 7 gün içinde temaslı kişiler izlenir, muayene edilir (bakteriyolojik inceleme için burun ve boğazdan sürüntü alınır).

Ebeveynler için özet

Difteri hava yoluyla bulaşan tehlikeli bir enfeksiyondur. Ciddi komplikasyonlara ve hatta çocuğun ölümüne yol açabilir. Bu hastalığa dair en ufak bir şüphede hemen bir doktora başvurmalısınız. Tedavinin başarısı kesinlikle zamanında uygulanmasına bağlıdır. Hasta bir bebeğin önerilen hastaneye kaldırılmasını reddetmemelisiniz.

Çocuk zamanında aşılanırsa difteri önlenebilir. Aşıyı reddetmeyin! Ne de olsa, sevgili bir çocuğun bir bakteri taşıyıcı difteri basili ile temasını - nakliye sırasında, bir mağazada, herhangi bir takımda - dışlamak imkansızdır.