Як визначити, що оперізуючий лишай пройшов. Оперезуючий лишай: фото, симптоми, лікування. Лікарські препарати для дорослих

Оперезуючий лишай - вірусна хвороба, що супроводжується запаленням нервових вузлів Це захворювання в людини може вражати як окремі ділянки шкірного покриву, а й внутрішні органи.

Код захворювання по МКЛ 10 ( Міжнародна класифікаціяхвороб 10-го перегляду):

1. В02 – герпес зостер;
2. В02.0 - оперізувальний лишай з енцефалітом;
3. В02.1 - оперізувальний герпес з менінгітом;
4. В02.2 - герпес зостер з іншими ускладненнями з боку нервової системи;
5. В02.3 - оперізувальний лишай з очними ускладненнями;
6. В02.7 – дисемінований оперізувальний лишай;
7. В02.8 - оперізувальний лишай з іншими ускладненнями;
8. В02.9 - Герпес зостер без ускладнень.

Збудником герпесу, що оперізує, і вітряної віспи є один і той же вірус, тому їх етіологія і клініка дуже схожі. Однак при вітрянці цим вірусом можна заразитися повітряно-краплинним шляхом, а при лишаї, що оперізує, зараження можливе при контакті з пошкодженою ділянкою шкіри хворого. Існують основні клінічні рекомендаціїз профілактики захворювання:

• Обробляти уражені ділянки шкірного покриву потрібно у гумових чи медичних рукавичках;
• Не користуватись одягом, рушником та іншими засобами гігієни хворого;
• Зміцнювати нервову систему (з погляду психосоматики поява захворювання – це наслідок постійних переживань, нервових зривів).

Класифікація форм оперізуючого лишаю:

• Гангліошкірна – виступає на шкірі за місцем ураження нервових вузлів;
• Некротична – виникає при ослабленому імунітеті та супроводжується утворенням виразок;
• Очна – місцем локалізації є трійчастковий нерв;
• Вушна – локалізація вірусу зостер у вушних раковинах;
• Геморагічна - утворення бульбашок, що містять кров;
• Пухирна - утворення великих бульбашок з серозною рідиною;
• Абортивна форма – супроводжується відсутністю болю та бульбашок.

Згідно з відгуками людей, захворювання супроводжується сильним болем у вогнищі ураження.

Симптоми оперізуючого лишаю

Перші ознаки захворювання легко сплутати із звичайним ГРВІ або ГРЗ тривають приблизно 3-5 днів:

• Запаморочення;
• Слабкість у тілі;
• Підвищена температура тіла, що супроводжується ознобом чи лихоманкою;
• Апатія;
• Порушення роботи шлунково-кишковий тракт.

Важливо!При виявленні хоча б однієї з таких ознак слід негайно звернутися до фахівця:

• Втрата свідомості;
• Світлобоязнь;
• Тривалий головний біль;
• Галюцинації;
• Блювота.

Як виглядають зовнішні ознаки оперізуючого лишаю? На ділянці шкіри, під яким запалені нервові вузли, утворюються рожеві плями, дома яких протягом чотирьох днів з'являться папули. Ще через два-три дні на їх місці утворюються бульбашки з серозною рідиною. На восьмий день хвороби вони підсохнуть, і на їхньому місці утворюється жовто-коричнева кірка, яка потім сама відпаде. Після одужання дома ураженого ділянки шкірного покриву утворюються світлі пігментні плями, які у більшості випадків проходять.

Причинами виникнення оперізувального лишаю є:

• Стресові ситуації;
• Ослаблений імунітет;
• Прийом медикаментів для ослаблення захисту організму (переважно такі препарати приймають люди, які перенесли операцію з пересадки органів.);
• Онкологічне захворювання;
• Контакт із зараженим.

Для того щоб зрозуміти від чого з'являється вірус зостера в організмі, достатньо знати, чи людина хворіла на вітряну віспу. Цей вірус, потрапляючи до організму людини, викликає спочатку вітрянку, та був залишається у організмі протягом усього життя може «сну». Як тільки імунітет слабшає, він проявляється у вигляді оперізувального герпесу. Взимку і восени бувають загострення, оскільки в цей час організм більш ослаблений.

Для того щоб зрозуміти якого лікаря звернутися при виявленні перших симптомів, варто відвідати терапевта. Під час огляду він переконається у природі захворювання та випише направлення до дерматолога чи інфекціоніста, які у свою чергу для діагностики хвороби призначать пройти низку досліджень:

• ПЛР-діагностика;
• Загальний аналіз крові;
• Аналіз крові на наявність антитіл до вірусу зостера.

Де буває лишай, що оперізує, і які ділянки тіла він вражає?

Найчастіше областю ураження герпесом зостером є:

• Спина;
• Стегна та сідниці;
• Живіт;
• Шкіра вздовж міжреберних ділянок.

Рідко можна побачити ураження ділянок шкірного покриву:

• На обличчі, голові, шиї;
• На руках та ногах;
• В роті;
• На геніталіях (переважно у ВІЛ-хворих).

Інкубаційний період оперізувального лишаю

Скільки триває інкубаційний період герпесу зостера? Тривалість інкубаційного періодуваріюється від кількох днів до кількох років. При сильному імунітет захворювання не розвивається, оскільки активність вірусу пригнічується організмом. Щойно захист організму слабшає, з'являється характерна симптоматика та больовий синдром.

Як довго минає захворювання? Легка форма оперізувального герпесу проходить сама по собі протягом двох тижнів. У людей похилого віку будь-яка форма захворювання проходитиме важче, ніж у молодих, оскільки імунітет у цьому віці ослаблений і погано засвоюються вітаміни. У цьому випадку слід звернутися до лікаря для призначення лікування противірусними препаратами.

Оперезуючий лишай може протікати і без висипань, але це не означає, що захворювання проходить сприятливо. Через відсутність папул та бульбашок лікарі можуть поставити неправильний діагноз, і через це хвороба може протікати з ускладненнями.

Профілактика оперізуючого лишаю

Для профілактики захворювання варто дотримуватися деяких рекомендацій:

1. Запобігти контакту із зараженим;
2. Не використовувати одяг та рушники хворого;
3. Постільна білизна та одяг зараженого варто прати окремо, а після висихання пропрасувати праскою при максимально високій температурі;
4. Приймати імуномодулятори. Ці медикаменти необхідні підвищення імунітету.
5. Зробити щеплення від оперізуючого лишаю.

Вакцинація від герпесу зостера необхідна дорослим і людям похилого віку, які не хворіли на вітряну віспу. Вакцина посилює імунітет, пригнічує активність вірусу та зменшує ризик рецидиву та появи ускладнень.

Купання – це один із основних засобів підтримки гігієни. Проте вчені так і не змогли однозначно відповісти, чи можна митися при лишаї, що оперізує. Одні кажуть, що при цьому захворюванні купатися не можна, другі – що для лікування захворювання варто приймати водні процедури з морською сіллю, а треті кажуть, що можна приймати душ, після якого воду, що залишилася, потрібно акуратно промокнути рушником.

Наслідки оперізувального лишаю

Несвоєчасно розпочате лікування герпесу зостера може загрожувати такими ускладненнями:

• Наявність рубців та пігментних плям на шкірі;
• Параліч лицьового нервата спотворення особи;
• Втрата зору та слуху;
• Втрата чутливості;
• Проблеми сечовипускання;
• Постгерпетична невралгія.

Після одужання залишається біль у місцях запалення нервових вузлів. Вона може супроводжуватися свербінням та онімінням. На запитання: «Як зняти болі після лишаю, що оперізує?», зможе відповісти тільки невролог. Для лікування постгерпетичної невралгії використовуються:

• Знеболюючі препарати;
• Мазі та розчини місцевої дії;
• Антидепресанти;
• Нестероїдні протизапальні препарати.

Якщо захворювання проходило у легкій формі, то не буде ускладнень та рецидивів. Перш ніж сказати, чи може повторитися захворювання чи ні, варто згадати, що вірус зостера не виводиться з організму жодним чином, він просто перебуває в стані, що затаївся. Захворіти повторно можна у періоди загострення (взимку та восени), оскільки ослаблений імунітет.

Оперезуючий лишай при вагітності

Зараження вірусом зостера на ранніх термінах вагітності призводить до інфікування плода. Оперізуючий лишай під час вагітності призводить до:

• Багатоводдя;
• передчасним пологам;
• Затримка у розвитку плода.

При виявленні кров'янистих виділеньіз геніталій потрібно негайно звернутися до лікаря.

Лікування оперізувального герпесу у вагітних проводиться під керівництвом гінеколога та інфекціоніста. Препарати призначаються з обережністю, щоб уникнути негативного впливу на плід. На другому триместрі майбутньої матері можна пройти курс лікування Ацикловіром, проте на першому триместрі цей препарат не рекомендується застосовувати. Знеболюючі медикаменти призначають лише за гострої необхідності, оскільки можуть стати причиною викидня або передчасних пологів. Після пологів мати поміщають в окремий бокс, а за дитиною призначається спеціальний догляд протягом двох тижнів.

Оперезуючий лишай при ВІЛ

Вірус, що викликає ВІЛ-інфекцію і вірус зостер, провокують взаємну гіперактивацію. Відбувається це через те, що захист організму ослаблений імунодефіцитом.

Симптоматика оперізуючого лишаю при ВІЛ-інфекції:

• Висипання на обличчі та геніталіях;
• Дисфункція внутрішніх органів;
• Поява виразок на шкірі, геніталіях, у сечівнику;
• Поява висипань у роті та у вухах.

Під час лікування оперізуючого лишаю при імунодефіциті використовують подвійну дозу противірусних препаратів. Однак проблема в тому, що ВІЛ-інфікованим людямпотрібно застосовувати спеціальні медикаменти, оскільки вони втратили чутливість до стандартних препаратів.

Оперезуючий лишай у літньому віці

Герпес зостера найчастіше проявляється у людей похилого віку. Причиною тому є ослаблений захист організму і погана засвоюваність вітамінів. У людей похилого віку захворювання проходить важко, оскільки багато препаратів заборонено вживати у віці. Хворого терміново потрібно госпіталізувати, якщо:

• Його вік старше 70 років;
• Є наявність гострих хронічних захворювань;
• Є алергічна реакціяна медикаменти.

Пацієнт повинен суворо дотримуватися терапії, призначеної фахівцем, щоб уникнути наслідків. Можливі ускладнення оперізувального герпесу в похилому віці:

• Втрата чутливості;
• Сліпота та глухота;
• Параліч;
• Запалення головного мозку;
• Порушення роботи ШКТ;
• Розвиток пневмонії;
• Поразка спинного мозку.

При лікуванні призначають противірусні, антигістамінні, болезаспокійливі препарати. Однак медикаментозне лікуваннярекомендується чергувати із народною медициною. Найпоширеніші варіанти лікування оперізувального герпесу:

1. Протирати уражені ділянки шкіри содою, розчиненою у воді.
2. Натирати хворі ділянки подрібненим часником;
3. У 125 мл спирту розвести дві столові ложки прополісу та наполягати протягом тижня. Розчин потрібно помішувати щодня. Потім у склянку окропу потрібно додати одну чайну ложку розчину та випити його перед їжею. Цей засіб потрібно вживати протягом чотирьох днів по два рази на день;
4. Для позбавлення від сверблячки рекомендується протирати уражені ділянки яблучним оцтом;
5. Компрес із подрібненого шабельника;
6. Настій з таволги та календули. У 0,5 літра горілки додати по дві столові ложки квіток рослин та прибрати у темне місце. Отриманий настій можна застосовувати для внутрішнього або місцевого застосування. Одна чайна ложка настою додається до склянки теплої води та випивається під час їжі. Для обробки ураженої ділянки шкірного покриву рекомендується робити компреси із цим настоєм по 15 хвилин.

Для лікування оперізувального лишаю в літньому віці та запобігання рецидиву рекомендується вести активний спосіб життя, щовечора здійснювати прогулянки, приймати вітаміни, стежити за харчуванням, не гуляти під сонцем, оскільки воно впливає на розвиток вірусу.

Залишилися питання, пов'язані з перебігом лишаю, що оперізує, і його лікуванням? Подивіться ці поради від лікаря на відео:

Це захворювання, має яскраво виражені зовнішні симптоми, підточує організм ще й зсередини, пошкоджуючи нервову систему хворого.

Лікується оперізуючий герпес важко, а поширюється легко: якщо здорова людинатісно спілкується з хворим, він дуже ризикує, адже, згідно з медичною статистикою, вірус переходить від хворої людини до здорової у ста відсотках випадків контакту, і єдине, що може захистити від такого розвитку подій – володіння специфічним імунітетом до даного конкретного захворювання.

У хвороби кілька назв: оперізувальний лишай, оперізувальний герпес, герпес-зостер (від латинського herpes zoster). Код МКБ-10 (класифікації захворювань, прийнятої в усьому світі) – В02.

Збудник оперізувального лишаю - вірус varicella-zoster, він же - вірус вітряної віспи, від якої страждають, як правило, діти.

В організмі перехворілих антитіла до вірусу, що захищають від повторного інфікування, зберігаються протягом усього життя (в основному це антитіла IgG, рідше – IgM та IgA).

Фахівці називають вітрянку первинним, а оперізувальний герпес – вторинним захворюванням. Їхній загальний винуватець, varicella-zoster, боїться високих температур, ультрафіолету та різних дезінфікуючих засобів. А ось холод йому дарма - вірус здатний витримати не одну заморозку. Про те, що таке вітрянка і як вона передається, ми писали .

Найактивніше вірус восени, а його улюблений об'єкт (якщо говорити про оперізувальний герпес) – жінки, вони хворіють у 2 рази частіше, ніж чоловіки. У чоловіків ризик захворіти нижче, проте на тяжкості хвороби це не позначається.

Інкубаційний період у представників тієї та іншої статі іноді триває протягом кількох років.

Чим небезпечний вірус?Своєю здатністю дуже швидко переміщатися спинномозковою рідиною, проникати в нервові клітиничерез їх оболонки, рухатися з кровотоком по всьому організму, призводячи до запалення ганглій (так називають нервові вузли між хребцями).

Хвороба завдає як фізичних, так і психологічних страждань, практично для кожного пацієнта потрібне знеболювання.

Перші симптоми оперізувального герпесу характерні для багатьох інших захворювань, тому його легко сплутати, наприклад, із застудними хворобами.

Слабкість, загальне нездужання, підвищена температура— ці ознаки серйозної хвороби, що настає, відзначаються протягом двох днів. Потім до них додаються свербіж та печіння – спочатку без висипів, але саме в тих місцях, де вони незабаром з'являться.

Цікаво, що слово «переперезуючий» у назві хвороби часто вводить людей в оману. Вони вважають, що за такого діагнозу страждають лише шкірні покриви на тілі в області попереку. Насправді, це не так.

Висипання фіксуються:

• на лиці;
• спині;
• попереку;
• ногах;
• руках;
• стегнах;
• сідницях;
• під грудьми;
• в пахвинній області.

Особливістю цього виду герпесу є локалізація болячок на будь-якій половині тулуба або голови(Фахівці називають це «односторонністю ураження»), при цьому герпетичний слід на шкірі відповідає лініям нервових відгалужень всередині організму.

Так, поява висипань на голові може означати, що людина – герпес трійчастого нерва.

У міру розвитку хвороби змінюється характер висипань: червоні плями набувають округлої форми, стають набряклими, їх краї бувають злегка підняті.

Дрібні бульбашки (фахівці називають їх везикулами), що приходять на зміну плямам, бувають наповнені рідиною. Іноді близько розташовані одна до одної везикули зливаються разом.

До кінця першого тижня хворий помічає: рідина всередині бульбашок, яка була прозорою, каламутніє. Насправді вона стає гнійною.

Незабаром бульбашки почнуть розкриватися, а на їхньому місці утворюватимуться скоринки. Відпадуть вони за місяць. Такий традиційний перебіг хвороби.

Але на практиці часто буває інакше: паралельно з «корочками» з'являються нові висипання – і людина повторно проходить усі стадії захворювання, терміни одужання затягуються. Таке трапляється у пацієнтів із сильно ослабленим імунітетом.

Коли ж, нарешті, всі корості відпадуть, на шкірі можуть довгий час залишатися плями з порушеною пігментацією (аналогічну проблему створює хворому рожевий лишай).

Але це не найгірше, що очікується від герпесу-зостера. Сильні болі – ось що вимотує хворого. До речі, саме вони найчастіше і мають оперізуючий характер.

Пропонуємо подивитися відеоролик, в якому йдеться про симптоми оперізуючого лишаю:

Причини виникнення вірусу варицелла-зостер

Захворювання діагностується у дорослих (особливо часто – у людей похилого віку) людей, у яких в анамнезі була вітрянка.

Людина, яка перенесла в дитинстві цю хворобу, повинна розуміти, що рано чи пізно вона може повторитися у «дорослому» варіанті: шкідливий вірус, який мирно дрімав довгі роки, здатний активізуватися.

Спрацьовують патогенетичні чинники – всі зміни, що відбулися в організмі у зв'язку з первинним інфікуванням (роздратування рецепторів, нервових провідників тощо).

Приводів для того, щоб варіцела-зостер нагадав про себе, знайдеться чимало:

• переохолодження організму;
• довге перебування на сонці та в солярії (щоб отримати засмагу);
• непосильні фізичні та моральні навантаження;
• травми шкірних покривів;
• хвороби, що знижують імунітет (ВІЛ, онкологія – рак різних форм);
• складне лікування (наприклад, кортикостероїди або хіміотерапія), оперативне втручання.

У зону ризику потрапляють вагітні жінки.

Наскільки велика небезпека зараження вірусом для оточуючих? Чи потрібно встановлювати карантин, якщо хворий перебуває вдома? Ці питання не можуть не хвилювати хворого та його близьких.

На жаль, реальність така, що збудник оперізувального герпесу здатний швидко переходити від хворої людини до здорової.

Особливу небезпеку у плані інфікування становить серозна рідина, що наповнює бульбашки на уражених шкірних покривах.

Обережність під час контактів із хворимпотрібно виявляти насамперед тим, кому ніколи не робилося щеплення від цього захворювання і хто в дитинстві не перехворів на вітрянку (а ця хвороба практично те саме, що і герпес-зостер) і не має до неї імунітету.

Як передається захворювання

На відміну від вітрянки для герпесу недостатньо повітряно-краплинного зараження, інфікування відбувається внаслідок прямого контакту – наприклад, після дотику до уражених вірусом ділянок шкіри.

Найтривожніші – перші 7 днів хвороби, коли з'являються наповнені рідиною бульбашки. Після утворення на їх місці скоринка хворої, на думку фахівців, вже не становить загрози в сенсі зараження.

А поки що він небезпечний, лікарі дають наступні рекомендації: не користуватись (і не торкатися) загальними рушниками, мочалками, предметами білизни та одягу, посудом.

Слід уникати потисків рук і «обіймашок», не варто займатися сексом (хоча статевим шляхом вірус не поширюється, але близькість завжди передбачає тісний контакт).

У громадських місцяхобережність теж не зашкодить, оскільки вірус може перебувати на дверній ручці, якщо її стосувався заражений, на поручнях в автобусі, на кошиках та візках у супермаркеті.

Потенційну загрозу можуть становити сауна, пісок на пляжі. В даному випадку гігієна – наш головний захисник.

На форумах в інтернеті, де обговорюється тема оперізувального герпесу, часто торкається така тема: чи зустрічається ця хвороба у собак та котів, чи можна підхопити інфекцію від них.

Фахівці заспокоюють: шляхи передачі цього виду герпесу не мають до братів наших менших стосунків, вітряною віспою вони ніколи самі не хворіють, а отже, не можуть заразити людину.

Фахівці поділяють захворювання на 5 видів:

За місцем розташування висипань фахівці також виділяють деякі форми захворювання. Наприклад, офтальмічний оперізувальний лишай - це очна форма, висипка з'являється біля одного ока і на прилеглих територіях (на лобі, щоці, в районі носа).

Крім того, може діагностуватися вушна форма, за якої інфекція вражає вузол лицевого нерва, травмуються мімічні м'язи. Ознаки захворювання відзначаються у вусі та в порожнині рота.

А ще хворобу розрізняють за стадіями:

• перші 1-3 дні - продромальна стадія (поява характерних для захворювання симптомів);
• 3-20 дні – гостра стадія;
• починаючи з 20-го дня та до трьох місяців– реконвалесценція (період відновлення пошкоджених тканин);
• стадія віддалених наслідків(Може тривати до трьох років).

Діагностика хвороби

Діагностика оперізувального лишаю на самому початку захворювання викликає труднощі. Нерідко хворі навіть не відразу можуть зорієнтуватися, до якого лікаря звертатися.

Найперші симптоми можуть говорити про ниркові кольки, напад апендициту, стенокардії, плеврит. Визначити збудника хвороби допомагають аналіз крові та яскравіше виражені симптоми наступних стадій герпесу-зостера.

Лабораторні дослідження відіграють дуже важливу роль, тому що дають можливість зі 100-відсотковою точністю визначити, який саме вірус є джерелом проблем.

Справа в тому, що герпес - різниця. Звичайний – часто викликає рецидиви, оперізуючий вдається вилікувати повністю, якщо використовувалася схема лікування, ефективна саме проти герпесу-зостера.

Вивчається неврологія (зміни в нервових тканинах, нервах спинного мозку та міжреберних), проводяться аналізи крові та сечі.

Відеоролик про діагностику оперізувального лишаю:

Хворим із цим діагнозом потрібне тривале лікування та гарний догляд, який можуть забезпечити близькі люди, тому постраждалих від герпесу-зостера часто лікують (або доліковують після гострої фази) вдома, змінивши лікарняний режим більш комфортний домашній.

Відомий педіатр Євген Комаровський, говорячи про маленьких пацієнтів, дає такі рекомендації: медикаментозне лікування, призначене лікарем, необхідно поєднувати у немовляти з ретельним доглядом за шкірними покривами малюка і регулярним усуненням надмірної вологості (у однорічної дитини памперси слід міняти частіше, ніж звичайно).

Медикаментозне (препарати, мазі)

Пацієнтам різного віку, що страждають від одного шкідливого вірусу, потрібні імуномодулююча терапія (оскільки їх імунітет знижений), противірусна та вітамінна.

На швидкий успіх можна розраховувати тільки в тому випадку, коли лікування починається оперативно, не пізніше як через три доби після того, як було виявлено перші ознаки хвороби.

Противірусні препарати (таблетки), у тому числі антибіотики, дорослим пацієнтам треба приймати протягом 7-10 днів, дозування та вид ліків призначаються лікарем: Ацикловір, Зовіракс, Валацикловір, Валтрекс, Валвір, Ципролет.

Із зовнішніх засобів ефективний результат дають Фукорцин (розчин та мазь), Солкосерил (мазь з ранозагоювальним ефектом)мазь з лідокаїном, що допомагає знеболити запалені ділянки.

Щоб знезаразити та підсушити ранки на шкірі, лікарі рекомендують обробляти їх хлоргексидином, мазати зеленкою, цинковою маззю, розчином марганцівки.

Лінімент бальзамічний, які багато хто знає як мазь Вишневського і вірить у нього як у панацею від багатьох шкірних проблем, при герпесі-зостері можна використовувати лише за вказівкою лікаря.

При тяжкому моральному стані пацієнта лікарі (щоб зняти психологічні причинипогіршення самопочуття хворого) призначають антидепресанти: Дулоксетин, Мітразипінта інші.

Знеболюючі

Щоб зняти біль, що є одним із найбільш виснажливих симптомів у хворих, яким поставлений діагноз "перепережувальний герпес", використовують препарати: Парацетамол, Ібупрофен, Диклофенак.

Терапії

Як супутню терапію використовуються фізіопроцедури. Їхнє завдання – позбутися вірусу та зупинити поширення висипів по шкірних поверхнях.

Методи лікування, що використовуються: УФО (ультрафіолетове опромінення, або кварц, як його частіше називають у народі), курс УВЧ (лікування за допомогою електромагнітних полів високої частоти). Застосовується і така процедура як електростимуляція уражених нервів.

Гомеопатія, до якої в офіційної медицини сьогодні багато питань, може використовуватися тільки зі схвалення лікаря пацієнта.

Відновлення імунітету, отже, якнайшвидша реабілітація пацієнта, можливі, якщо використовувати імуномодулятори: Аміксин, Мієлопід.

Серед інших небезпечних ускладнень фахівці називають:

• серозний менінгіт;
• гепатит;
• параліч;
• міокардит;
• пневмонію.

Можуть виникнути серйозні проблеми із зором (аж до сліпоти) та слухом.

Ризик захворювання знижується, якщо піклуватися про зміцнення імунітету та уникати контактів з хворими на вітряну віспу.

Людям старшого віку (близько 60 і більше), найбільш схильним до вірусу варицелла-зостер, рекомендовано щеплення.

Їхня дія триває 6 років, протипоказання не поширюються на тих, хто вже раніше переніс оперізувальний герпес, щеплення корисні і їм, і тим, хто раніше герпесом-зостером не був інфікований.

Згідно з медичною статистикою, вакцина зменшує ризик захворювання на 50 відсотків, а у хворих – на 60 відсотків знижує небезпеку розвитку постгерпетичної невралгії.

Data 10 Кві ● Comments 0 ● Views

Лікар Марія Ніколаєва

У лікуванні герпесу Зостера дуже важливо орієнтуватися на клінічні проявиякі виникають у кожної конкретної людини. Терапія цього захворювання передбачає використання кількох груп лікарських препаратів. Кожен із медикаментів впливає певні ланки запального процесу. Такий комплексний підхіддо лікування оперізувального лишаю у людини дозволяє зменшити неприємні прояви захворювання, а також запобігти розвитку ускладнень.

1. Терапевт – поява висипань, які супроводжуються помірним больовим синдромом та свербінням.
2. Дерматолог – у випадку, якщо висип займають більше однієї ділянки тіла. До дерматовенеролога також варто звернутися за консультацією, при необхідності проведення диференціальної діагностики між оперізуючим лишаєм та іншими захворюваннями.
3. Невролог – консультація лікаря необхідна всім людям, які страждають. Саме невролог призначає препарати, які купірують сильні болі та покращують нервово-м'язову провідність. Випадки оперізувального лишаю з ускладненням у вигляді серозного менінгіту також повинні лікуватись під наглядом невропатолога.
4. Нейрореаніматолог– консультація фахівця буде потрібна, якщо оперізувальний лишай ускладнився енцефалітом.
5. Офтальмолог – при ураженні очного яблука необхідно звернутися за допомогою до цього лікаря.

При появі перших висипів найкраще звернутися по допомогу до терапевта.Якщо у лікаря виникнуть якісь сумніви щодо захворювання, він самостійно направить до вузького фахівця.

Досить часто оперізуючий лишай починається не з появи висипів, а з больових відчуттів у ділянці міжреберних нервів. У такому разі, перш за все, необхідно звернутися за консультацією до невролога.

У яких випадках потрібна госпіталізація

Лікування оперізувального лишаю може проводитися як у домашніх умовах, після призначення відповідної медикаментозної терапії, так і в умовах стаціонару.

Зазвичай, герпес, що оперізує, протікає досить легко і вимагає виконання всіх рекомендацій лікаря, а також періодичного контролю - раз на тиждень необхідно відвідувати лікаря. Щоб переконатися у ефективності підібраної терапії.

Однак у деяких випадках лікування герпесу Зостера має відбуватися виключно в умовах стаціонару:

• вагітні жінки;
• дорослі, в сім'ях яких є діти до двох років;
• оперізуючий лишай із будь-якими ускладненнями з боку нервової системи;
• захворювання з розвитком ускладнень з боку очного яблука;
• дисемінована форма захворювання – торкається всіх ділянок тіла;
• важка форма оперізуючого лишаю;
• ураження першої гілки трійчастого нерва;
• тяжка ниркова недостатність;
• наявність хронічних захворювань організму на стадії декомпенсації.

Стаціонарне лікування також потребують люди з імуносупресією. Зокрема, це ВІЛ-інфіковані особиі з іншими придбаними чи вродженими імунодефіцитними станами.

Питання, де проводити терапію захворювання (амбулаторне чи стаціонарне лікування) повинен приймати лікар. У цьому враховується форма хвороби, тяжкість її течії, і навіть загальний стан організму.

Як лікується оперізуючий лишай

У лікуванні оперізувального лишаю у дорослих необхідно враховувати кілька моментів:

• вираженість больового синдрому;
• кількість висипів та їх поширеність;
• наявність чи відсутність ускладнень;
• температуру тіла;
• тривалість висипів.

Для лікування оперізувального герпесу використовуються препарати кількох груп:

• патогенетичні препарати;
• знеболювальні засоби;
• жарознижувальні медикаменти;
• антигістамінні засоби.

Для зменшення неврологічних проявів після зникнення елементів висипу використовується фізіотерапевтичний вплив.

Відео - лікування оперізувального герпесу.

Загальна схема лікування

У лікуванні оперізувального лишаю використовуються препарати кількох груп. Загальна схема лікування для оперізувального герпесу виглядає наступним чином:

1. Вибір етіотропного препарату- Ацикловір, Валацикловір, Пенцикловір.
2. Дегідратаційні засоби – Фуросемід, Ацетазоламід.
3. Дезагрегант - Діпірідамол.
4. Імуномодулятори – Імунофан, Продігіозан, Азоксимер бромід.
5. Нестероїдні протизапальні засоби – Диклофенак, Індометацин.
6. Жарознижувальні засоби – ібупрофен.
7. Вітаміни групи B - Мільгамма, Нейромультівіт, Mega-B Complex.
8. Седативні засоби для покращення сну – Гліцин.
9. Дезінтоксикаційна терапія – Реополіглюкін, Інфукол – проводиться для парентеральної регідратації в умовах стаціонару.

При ускладненому оперізуючому лишаї схема терапії може змінюватися. Незмінним залишається застосування противірусних та протизапальних засобів. А ось чим лікувати поразку очей чи нервової системи, визначає вузький фахівець, виходячи з конкретних клінічних проявів.

Оновлення: Жовтень 2018

Осінь і весна — найнебезпечніші періоди пори року для людей з хронічними захворюваннями, оскільки в цей час частіше відбуваються загострення, а також можуть реактивуватися деякі віруси або інфекції, що знаходяться в латентному стані.

До таких підступних хвороб відноситься і оперізуючий лишай, симптоми якого досить яскраві та болючі. Їм однаково часто хворіють і чоловіки, і жінки, і найчастіше він з'являється у людей похилого віку після 50 років.

Однак, за загальної неблагополучної екологічної обстановки у жителів міст почастішали випадки появи цього захворювання і у молодих людей, чия імунна система з різних причин слабшає та не справляється з вірусними та інфекційними захворюваннями. А захворюваність на рак, що збільшилася, веде до того, що оперізуючий лишай - нерідкий супутник онкохворих, особливо тих, хто отримує променеву або хіміотерапію, що руйнує імунітет.

Відомо, що більшість людей у ​​дитинстві перенесли вітряну віспу, тому за сприятливих для вірусу умов вторинне загострення герпесу Зостер розвивається у вигляді лишаю, що оперізує, і протягом життя у кожної людини ризик такої реактивації становить 15-20%.

Симптоматика захворювання

Симптоми цього захворювання починаються досить гостро, причому спочатку в місці локалізації вірусу людини відчуває сильне печіння, болі на певній ділянці.

Найчастіше це односторонні області, що іннервуються одним нервом - де розташовуються трійчасті нерви на обличчі, верхня, нижня щелепа, лоб, потилиця, шия, міжреберні нерви та нерви кінцівок, а також на грудях, плечах, спині, на сідницях, в ділянці геніталій.

На тілі - це так звані дерматоми, що постачаються спинномозковими нервами, на обличчі - області ураження трійчастого або лицевого нервів. Це пояснюється тим, що основне скупчення вірусу - у нервових вузлах (гангліях), задніх рогах спинного мозку або черепно-мозкових нервах, і висипання йдуть по ходу нерва.

Початковий період

Продромальний, характеризується загальним нездужанням, невралгічними болями різної інтенсивності, це триває в середньому 2-4 доби:

• Головний біль
• Субфебрильна температура тіла, рідше пропасниця до 39С
• Озноб, слабкість
• Диспептичні розлади, порушення роботи ШКТ
• Болі, свербіж, печіння, поколювання в області периферичних нервів у зоні, де потім будуть висипання.
• Найчастіше при гострому процесі стають болючими та збільшуються регіонарні лімфатичні вузли.
• При тяжкому перебігу захворювання можлива поява затримки сечовипускання та інші розлади деяких систем та органів.

Після зниження температури слабшають та інші загальні інтоксикаційні розлади.

Період висипів

Час, коли з'являються висипання, характерні для лишаю, що оперізує. Симптоми та характер висипу залежать від тяжкості запального процесу. Спочатку висипання мають вигляд вогнищ рожевих плям розміром 2-5 мм, між якими залишаються ділянки здорової шкіри.

• При типовій формі захворювання на наступний день на їхньому місці утворюються дрібні, близько згруповані везикули, бульбашки з прозорим серозним вмістом, який мутніє через 3-4 дні.
• При важкій гангренеозній формі герпесу вміст бульбашок може бути з домішкою крові, чорного кольору. Герпетичні висипання мають хвилеподібну течію, як при вітрянці, тобто з проміжками за кілька днів з'являтимуться свіжі висипання з везикулярними елементами. Пухирці як би переповзають з одного місця на інше, оперізуючи тіло, звідси і назва цього захворювання.
• При легких формах запального процесу трансформація шкірних вузликів в пустули не утворюється та його виразки немає, і навіть можливе прояв герпесу лише неврологічного характеру — біль без висипу, інакше її називають герпетичної невралгією і найчастіше помилково приймають прояви межреберной невралгії, осте серцевий біль. І тому може бути призначене неадекватне лікування.

Період утворення кірочок

Зазвичай через 14-20 днів дома висипань утворюються скоринки. Весь еритематозний фон, тобто місця, де розташовувалися везикули, поступово стають блідими, підсихають, а жовтувато-коричневі скоринки відпадають, залишаючи невелику пігментацію або депігментацію.

Болі при оперізуючому лишаї

Симптоми цього захворювання обумовлені порушенням роботи нервових клітин у зоні локалізації вірусу, тому в процесі його розмноження нервові закінчення стають надмірно чутливими, навіть легкий дотик завдає значного болю у пацієнта як при опіках, особливо при контакті з водою. Тому питання можна митися при герпесі, що оперізує, вирішується не однозначно. Існує кілька протилежних думок, одне - що митися при лишаї, що оперізує, протипоказано, інше - що купатися треба і дуже добре допомагають ванни з морською сіллю, третє - що краще приймати тільки душ, після якого слід не витиратися, а акуратно промакувати тіло рушником.

Багато хворих описують болі при оперізуючому герпесі як пекучі, тупі, свердлуючі або як проходження електричного струму, що посилюються при найменшому термічному або механічному впливі. Шкірний біль супроводжує і період хвороби, і зберігається у 15% перехворілих після загоєння герпетичних висипів.

Це не прогресуванням захворювання, а тим, що з вірусному поразці відбулися порушення у нервових тканинах, відновлення яких потрібен час. Цей період називають посгерпетичною невропатією, яка у молодих людей може тривати не більше місяця, а ось у людей похилого віку в 70% випадках триває кілька місяців. У пацієнтів віком понад 70 років невралгія може тривати навіть понад рік.

Як лікувати оперізувальний герпес?

Лікування цього захворювання у молодих людей, які не мають серйозних хронічних захворювань та проблем зі здоров'ям, не потрібне. Оперезуючий герпес у таких випадках призводить до повного одужання через 2 - 3 тижні. Однак, у будь-якому випадку, при появі описаних вище симптомів захворювання слід обов'язково звернутися за консультацією до лікаря. Який лікар лікує оперізуючий лишай, герпес? Для початку слід звертатися до терапевта, потім до дерматолога або інфекціоніста, а при тяжкому перебігу захворювання може знадобитися консультація невролога або при формі очної герпесу - офтальмолога.

Для зняття болю та неприємних відчуттів лікар може призначити знеболювальні засоби, такі як , напроксен або гель з Лідокаїном. Якщо болі мають більш інтенсивний характер, то такі сильні знеболювальні, як Габапентин та Оксикодон, будуть призначатися разом з противірусними засобами. Також можливе застосування нестероїдних протизапальних препаратів (див. список усіх НПЗЗ).

Лікар може призначити протигерпетичні специфічні препарати в ін'єкціях, таблетках, у вигляді кремів або мазей:

• Препарати ацикловіру - Ацикловір, зовіракс, віролекс.
• Препарати валацикловіру - Валцикловір, валтрекс. Ефір ацикловіру, що трансформується після всмоктування в ацикловір.
• Препарати пенцикловіру - у вигляді трифосфату пенцикловір також блокує синтез вірусної дезоксирибонуклеїнової кислоти.
• Препарати фамцикловіру. Проліки, які перетворюються на пенцикловір у печінкових клітинах

Противірусна терапія необхідна, оскільки без адекватного лікування лишай, що оперізує, може давати ускладнення, до того ж протигерпетичне лікування сприяє швидкому загоєнню виразок, знижує больовий синдром і покращує загальний стан. І дозування, і курс терапії визначається спеціалістом з урахуванням індивідуального перебігу запального процесу, супутніх захворювань та в середньому становить не більше 10 днів.

На сьогоднішній день достатньо ефективним препаратомдля лікування герпесу вважається противірусний крем Епіген, до складу якого входить гліциризинова кислота. Він має місцеву протизапальну, противірусну, імуномодулюючу, протисвербіжну дію.

При гангренозній формі, коли приєднується бактеріальна інфекція, призначають антибіотики широкого спектра дії. Також при необхідності фахівцем можуть бути призначені імуномодулятори, такі як Циклоферон, Генферон, фізіолікування та вітамінотерапія.

Для обробки висипання також є кілька протилежних думок. Одне — що можна використати зеленку — розчин діамантової зелені, борну кислоту — рідину Кастелані, фукорцин, міцний марганцівський розчин. Всі ці засоби мають підсушуючий ефект і використовувати їх слід з обережністю, щоб уникнути утворення опіків, що погіршує стан шкіри. Інша думка, що не варто обробляти висипання цими засобами, а краще використовувати противірусні, протигерпетичні креми, мазі, спреї.

Не можна застосовувати кортикостероїдні препарати, ні перорально, ні як кремів і мазей, оскільки це лише погіршує ситуацію. Гормональні засоби мають переважну дію на імунну систему, яка повинна сама впоратися з вірусними агентами.

Лікування постгерпетичної невралгії з хронічними болями у людей похилого віку не завжди успішне, оскільки противірусні препарати виявляються безсилими. Невропатологи можуть призначити плазмоферез, фізіотерапію, Прегабалін, Габапентін.

Наслідки

• При тяжкому перебігу захворювання може бути параліч лицьового нерва або інші паралічі через ураження рухових нервів.
• Також можливі порушення з боку внутрішніх органів, такі як пневмонія, захворювання сечостатевої системи, дванадцятипалої кишки.
• При ураженні очей може статися і значно знизиться гострота зору.
• При дуже небезпечній енцефалітичній формі лишаю, що оперізує, ускладненням є менінгоенцефаліт — тяжке захворювання, що найчастіше призводить до інвалідизації.
• При приєднанні бактеріальної інфекції гнійні процеси погіршують стан хворого, процес відновлення після захворювання затягується на місяці.

Прогноз при не важких формах захворювання сприятливий, зазвичай рецидивів і серйозних наслідків герпесу, що оперізує, не буває. Однак, у ослаблених людей після тяжкого запального процесу можливі надалі загострення.

84 коментарі

Оперізуючий герпес, оперізуючий лишай або герпес зостер - захворювання, від якого не застрахована жодна людина. Ця недуга завдає великих неприємностей хворому і супроводжується свербінням та болем. На щастя, сучасна медицина розробила надійні засоби лікування цієї патології. Важливо розпочати процес лікування вчасно, щоб уникнути ускладнень.

Опис хвороби

Оперезуючий лишай викликається вірусом варицелла-зостер, що відноситься до великого сімейства вірусів герпесу. Іноді вірус варицелла-зостер називають герпесвірусом людини типу 3. Більшість із нас стикалося з дією цього вірусу на організм у ранньому дитинстві. Саме вірус варицелла-зостер викликає таку хворобу як вітряна віспа. А більшість дітей у дитинстві хворіють на вітрянку.

Взагалі кажучи, вітряна віспа є такою формою захворювання, яку вірус варицелла-зостер викликає при першому попаданні в організм, неважливо, чи це організм дорослої, чи організм дитини. Однак оскільки вірус потрапляє в організм найчастіше саме в дитячому віці, То вітрянка вважається дитячою хворобою.

Далеко не всім відомо, що після захворювання на вітряну віспу вірус варицелла-зостер часто не залишає організм, а залишається в ньому, перебуваючи в неактивному стані. Це відбувається приблизно 20% випадків. При цьому вірус оперізуючого лишаю вибирає для свого притулку найнедоступніші місця, в яких він може перебувати в сплячому стані десятиліття. Такими місцями є нервові клітини, адже, як відомо, нервові клітини не гинуть, а існують упродовж усього життя людини.

Вірус варицелла-зостер, по суті, є молекулою ДНК, оточеною білковою оболонкою. Проникаючи в нейрон, вірус впроваджує свою ДНК у ДНК клітини. У такий спосіб вірус змушує нейрон починає виробляти нові віруси. Так відбувається розмноження збудника захворювання. Оптимальною температурою розмноження вірусу є температура людського тіла + 37°С. Вірус варицелла-зостер швидко гине при:

• підвищення температури,
• вплив прямих сонячних променів,
• вплив дезінфікуючих засобів,
• вплив УФ-випромінювання.

Як місце свого проживання вірус варицелла-зостер вибирає клітини спинного мозку, черепні нерви, нервові ганглії автономної нервової системи, рідше – клітини нейроглії. Коли настають умови, сприятливі для розмноження (іноді через десятиліття після першого потрапляння в організм), вірус лишаю, що оперізує, виходить зі свого притулку. Переміщаючись уздовж нервових волокон, вірус герпесу доходить до шкірних покривів та атакує їх. Зазвичай для поширення вірус використовує міжреберні нерви та трійчастий нерв. Також патологічні явища при оперізуючому лишаї може спостерігатися на верхніх та нижніх кінцівках, у пахвинній ділянці.

Починається запальний процес на шкірі, характерний переважно для дорослих. Оперезуючий лишай спостерігається в основному в тих місцях, де нервові волокна торкаються шкіри. Найчастіше такий процес виникає на шкірі тулуба. Іноді області запалення розташовуються довкола нього. Саме тому такий тип захворювання і називається оперізуючим. До речі, «зостер» і означає у перекладі з грецького «пояс».

На оперізуючий лишаєм хворіють в основному дорослі люди, як правило, літні, проте ця недуга може вражати і молодих. У віці 60-75 років хворіє 10-15 чоловік на 100 000 на рік. Повторне захворювання оперізуючим герпесом – рідкість. Такі випадки нечасто трапляються навіть у людей із ослабленим імунітетом (10%), а у людей із нормальним імунітетом – у 5 разів рідше. Спалахи оперізувального герпесу захворювання найчастіше спостерігаються восени та навесні.

Прогноз при оперізуючому лишаї зазвичай сприятливий, крім важкого ускладнення, що зачіпає головний мозок (енцефаліту).

Причини захворювання

Однією з причин захворювання оперізуючим лишаєм, як було зазначено вище, є вірус герпесу 3 типу. Однак перехід інфекції в активну фазу можливий лише в тому випадку, якщо носій вірусу ослаблений. Таким чином, герпес зостер проявляється лише за недостатнього імунітету.

Можливі причини, які можуть стати тригером для розвитку герпесу:

• сильні стреси;
• важкі роботи;
• інші важкі інфекційні захворювання(менінгіт, сифіліс, туберкульоз, сепсис, грип);
• гепатит, цироз;
• онкологічне захворювання;
• період після променевої терапії;
• період після пересадки органів;
• нестача вітамінів та мікроелементів в організмі;
• переохолодження;
• імунодефіцитні захворювання, у тому числі СНІД;
• прийом імунодепресантів, цитостатиків чи глюкокортикостероїдів;
• вагітність;
• алкоголізм;
• цукровий діабет;
• отруєння важкими металами;
• серцева чи ниркова недостатність.

Оперезуючий герпес: симптоми

Герпес зостер – це інфекційно-неврологічна хвороба, але вона проявляється в першу чергу, шкірними симптомами. Оперезуючий лишай протікає в кілька стадій:

• 1-3 день – прихована форма хвороби, коли він шкірні прояви ще непомітні;
• 3-20 день – гостра стадія, під час якої зберігається загальне нездужання;
• 20-90 день – стадія відновлення ушкоджених тканин.

Прояви хвороби найчастіше спостерігаються в ділянці живота, ребер та грудей. Вони нагадують патологічний процес при звичайному лишаї, зазвичай, це невеликі плями рожевого кольору. Іноді плями лишаю з'являються на обличчі, на слизових оболонках носа та очей, а потім переходять на тулуб. Можливе виникнення лишаючи на вушних раковинах. Потім у місцях, куди потрапив вірус, утворюються невеликі виразки та бульбашки.

Усередині бульбашок знаходиться безліч вірусних частинок. Приблизно через тиждень бульбашки лопаються, а місце, де вони знаходилися, покривається кіркою. Згодом кірки відпадають, а на їхньому місці залишаються ділянки шкіри, позбавлені пігменту.

Якщо хворий розчісує плями лишаю або виразки, то хвороба може ускладнитися вторинною бактеріальною інфекцією.

Також спостерігається збільшення місцевих лімфатичних вузлів.

Болі при оперізуючому лишаї

Оперезуючий лишай супроводжується сильним свербінням і печінням, а також болем невралгічного типу - пекучим і нестерпним. Хоча іноді біль може бути відносно слабким. Загалом немає прямої залежності між інтенсивністю болю та інтенсивністю шкірних проявів.

Біль при лишаї, що оперізує, часто спостерігається вночі або під час відпочинку. Зазвичай вона відчувається при найменшому дотику до ураженого місця, може посилюватися під час руху. Можлива втрата чутливості окремих ділянок шкіри. При цьому їхня болючість може зберігатися. Тобто виникає цікаве явище - дотик до ураженої ділянки шкіри пальцем завдає хворому біль, а ось точковий укол, наприклад, від шпильки, може і не відчуватися.

Перебіг хвороби

На самому початку захворювання, за кілька днів до появи шкірних патологій у хворого можуть спостерігатися симптоми, схожі з симптомами ГРЗ та грипу - температура (поступово піднімається з субфебрильних значень до +39 ° С), озноб, нездужання, головний біль. Можливі розлади роботи шлунково-кишкового тракту, діарея. Біль і свербіж дома висипань також можуть з'являтися до виникнення.

Перша характерна ознака герпесу зостер - рожеві плями діаметром 3-5 мм. Потім на місці плям утворюються везикули (бульбашки), розташовані групами. Це відбувається через 18-36 год. Везикули наповнені прозорою серозною рідиною, болючі та мають чітку демаркаційну лінію, що відокремлює їх від здорових ділянок шкіри. Через деякий час вміст бульбашок каламутніє. Рожеві плями і бульбашки можуть з'являтися не всі відразу, а поступово займати нові ділянки, в той час, як на інших ділянках дані явища можуть проходити. Таким чином, осередок патологічних процесів як би переповзає з місця на місце. На цю особливість захворювання звернули увагу ще давні греки. Завдяки цьому герпес і отримав свою назву (від грецького «ерпе» – «повзаю, плазу»). Однак рано чи пізно вміст везикул висихає, і на їхньому місці утворюються жовтувато-коричневі скоринки.

Тривалість хвороби та її наслідки

Оперізуючий герпес (навіть за відсутності серйозного лікування) здебільшого проходить через кілька тижнів (від 1,5 до 4). Однак у хворого навіть після активної фази хвороби можуть спостерігатися сильні болі в тому місці, де розташовувалися виразки. Цей синдром зветься постгерпетичної невралгії. Він триває від кількох місяців до кількох років і пов'язаний з тим, що вірус якийсь час виявляє активність у гангліях нервової системи. Такий симптом спостерігається приблизно 40% випадків. У 39% з тих, хто скаржився на цей синдром, він спостерігався більше 6 місяців після завершення активної фази хвороби.

Також серед перенесли оперізувальний лишай приблизно:

3% скаржаться на головний біль та запаморочення

4,5% – на рухові порушення

2,7% – на порушення слуху

1,8% – на порушення зору

Інші прояви, що турбують хворих через кілька років після лікування від герпесу зостер - болі в шлунку, кишечнику та навколосерцевої області,

Зараження вірусом

Під час захворювання пацієнт заразний для оточуючих. Період, протягом якого хворий заразний, починається за 2 дні до появи висипу і закінчується періодом, коли відпадають герпетичні скоринки.

Зараження вірусом схильні люди, які не хворіли у дитячому віці вітряною віспою і не мають специфічного імунітету до вірусу. Якщо в організм такої людини потрапляє вірус, то людина починає хворіти на вітряну віспу, а не лишаєм, що оперізує.

Передача вірусу відбувається повітряно-краплинним шляхом або за безпосереднього фізичного контакту зі шкірними покривами, наприклад, при рукостисканні. Через навколишні предмети вірус передається дуже рідко, оскільки він швидко гине поза організмом людини. Можливий також трансплацентарний спосіб передачі (від хворої вагітної матері до дитини).

Діагностика

Первинну діагностику герпесу зостера повинен проводити спеціаліст-дерматовенеролог. Хоча на практиці найчастіше при перших проявах захворювання (болі в тілі, висока температура) хворі звертаються до терапевта, підозрюючи грип.

У більшості випадків для фахівця-дерматолога або невропатолога достатньо одного погляду на герпетичні шкірні явища, щоб визначити за ними наявність лишая, що оперізує. Тим не менш, на початку хвороби, коли шкірні явища ще відсутні, симптоми хвороби (лихоманка, ознаки інтоксикації, болі) легко сплутати з ознаками інших хвороб:

• апендицит,
• стенокардія,
• плеврит,
• інфаркт легені,
• катаральний апендицит,
• ниркова колька.

Необхідно провести диференціацію оперізувального лишаю від інших хвороб:

• герпесу 1 та 2 типів,
• пики (особливо бульозної форми),
• екземи.

Якщо герпес зостер набув генералізованої форми, її слід відрізняти від вітряної віспи. Тут важливу роль відіграє анамнез - якщо людина в дитинстві хворіла на вітрянку, то в такому випадку захворювання є генералізованою формою лишаю, що оперізує, оскільки вітряна віспа може спостерігатися лише один раз у житті.

Для визначення наявності вірусу застосовуються:

• мікроскопія,
• серологічні методи,
• імуно-флюоресцентний метод,
• виділення вірусу на культурах тканин,

Лабораторні діагностичні методи показані:

• для маленьких дітей
• для дітей з імунодефіцитними станами,
• при атипових формах,
• при тяжких формах.

Герпес зостер: лікування

У більшості молодих людей оперізуючий лишай самостійно минає за кілька тижнів. Тому лікування хвороби в основному симптоматичне, спрямоване на зменшення вираженості найнеприємніших проявів – болю, свербежу та запалення, запобігання постгерпетичній невралгії, а також на лікування бактеріальної інфекції, що нерідко супроводжує герпес.

У людей з імунодефіцитними станами, людей похилого віку (старше 50 років), проводиться більш глибоке лікування, спрямоване на запобігання ускладненням.

Терапія захворювання націлена на реалізацію наступних цілей:

• прискорення одужання;
• запобігання ускладненням як викликаних вірусом, так і іншими факторами (наприклад, бактеріями);
• зниження вираженості негативних проявів (свербежу, болю та запалення).

Лікування зазвичай проводиться у домашніх умовах. Воно здійснюється під контролем інфекціоніста чи невропатолога. Навіть після зникнення виражених шкірних проявів, хворий має спостерігатись невропатологом.

У таких випадках терапія проводиться у стаціонарі:

• дисемінована форма хвороби;
• герпес зостер, обтяжений енцефалітом;
• очні форми хвороби;
• вік старше 75 років;
• імунодефіцитні стани, у тому числі в анамнезі;
• важкі хронічне захворювання, в першу чергу, захворювання печінки та нирок.

Іноді при лишаї, що оперізує, лікар може призначити фізіотерапевтичні процедури.

Одним із допоміжних методів лікування є дієта. З раціону рекомендується виключити жирні сорти м'яса, тваринні жири, гострі приправи, гірчицю, перець. Також найкраще дотримуватися дрібного харчування, приймаючи їжу по 6 разів на день.

Медикаментозна терапія

Основні типи препаратів, які застосовуються при терапії герпесу:

• аналгетики або нестероїдні протизапальні засоби (для зменшення загального нездужання, болю та жару);
• антигістамінні засоби (для зменшення сверблячки);
• антибактеріальні препарати (для запобігання вторинній бактеріальній інфекції);
• загальнозміцнюючі вітамінні комплекси (вітамін С, вітаміни групи В);

Як аналгетики найчастіше використовують:

• кеторолак,
• ібупрофен,
• напроксен,
• кетопрофен.

За призначенням лікаря можна використовувати наркотичні анальгетики.

При нейропатичному болю також ефективні антиконвульсанти (габапентин, прегабалін). При постегерпетичній невралгії можуть призначатися похідні капсаїцину, антидепресантів.

Слід уникати прийому кортикостероїдів при захворюванні. Хоча даний тип препарату ефективний при болю та запаленні, властива кортикостероїдам здатність пригнічувати імунітет здатна ускладнити перебіг захворювання.

Як антигістамінні засоби найчастіше використовується димедрол. При сильній інтоксикації необхідні дезінтоксикаційні засоби (сечогінні, парентеральне введення ізотонічного розчину та глюкози).

Антибактеріальні місцеві засоби, що застосовуються при лишаї, що оперізує: діамантовий зелений, оксолінова мазь, Солкосерил.

Етіотропні препарати

Існує також клас препаратів, спрямованих на знищення вірусу. Насамперед, це ацикловір та подібні до нього речовини (валацикловір, фамцикловір). Механізм дії ацикловіру заснований на тому, що він вбудовується у ДНК вірусу та порушує процес його розмноження. Однак ацикловір діє лише в активний період хвороби, коли вірус розмножується у шкірних тканинах. Коли ж вірус прихований і спить у неактивному стані в нейронах, то він недоступний для жодних препаратів.

Використання ацикловіру та інших засобів даного класу зазвичай прискорює одужання. Однак багато лікарів вважають недоцільним використання препарату у молодих людей із нормальним імунітетом. Адже у них хвороба зазвичай швидко минає і без будь-яких препаратів. Зовсім інша справа – люди з ослабленим імунітетом, хворі на похилого віку. У них вірус може спричинити низку ускладнень. Тому використання противірусних препаратів у разі цілком виправдано.

Препарати із сімейства ацикловіру мають як внутрішні форми (таблетки), так і зовнішні (креми та мазі). Вибір форми залежить від тяжкості захворювання. У деяких випадках може бути достатньо місцевих формпрепарату, а в інших не обійтися без прийому таблеток. Також часто призначаються одразу обидві форми.

У поодиноких випадках, зазвичай при постгерпетичній невралгії, може призначатися амантадин, який одночасно блокує розмноження вірусу, так і має знеболювальні властивості.

Схема терапії герпесу зостер за допомогою етіотропних препаратів

Таким чином, нові препарати(валацикловір, фамцикловір) вимагають менших доз, ніж ацикловір. Однак ці препарати мають і більшу вартість.

У деяких випадках може створюватися враження, що ефективність препаратів дорівнює нулю, оскільки герпетичні прояви шкіри не зникають. Однак і в цьому випадку необхідно приймати препарат доти, доки не перестануть з'являтися нові висипання, оскільки препарат може знижувати ймовірність виникнення ускладнень та постгерпетичної невралгії.

Серед зовнішніх засобів найбільшого поширення набули мазі, що містять ацикловір:

• Зовіракс,
• Віворакс,
• Герпетад,
• Герперакс,
• Ацігерпін.

Інші захворювання, що викликаються вірусом варицелла-зостер

У ряді випадків замість оперізувального лишаю при активізації вірусу можуть спостерігатися інші захворювання:

• офтальмогерпес,
• синдром Рамсея-Ханта,
• герпетичний мієліт (ураження спинного мозку),
• руховий оперізувальний герпес.

Офтальмогерпес - різновид захворювання, при якому уражається очна гілка трійчастого нерва. Наслідком цієї форми може бути запалення рогівки чи некроз сітківки, які, своєю чергою, можуть призвести до втрати зору, зокрема, повної.

Атипові форми оперізувального лишаю

До атипових проявів оперізувального герпесу відносять такі форми захворювання:

• абортивна,
• міхурова (бульозна),
• геморагічна,
• гангренозна (некротична),
• дисемінована (генералізована).

При абортивній формі відсутня стадія утворення пухирців. Іноді відсутні навіть плями. Однак біль має не меншу інтенсивність, ніж при герпесі звичайного типу. У такому разі герпетичний біль можна легко сплутати з проявами звичайної невралгії, остеохондрозу або стенокардії.

При бульозній формі спостерігається злиття дрібних бульбашок у великі. При геморагічній формі відбувається руйнування верхніх шарів шкіри, а бульбашки внаслідок руйнування капілярів наповнюються кров'ю. При гангренозної формі на місці бульбашок утворюються глибокі виразки, що довго не гояться.

Генералізована форма герпесу - це такий важкий різновид захворювання, при яких виразки поширюються по всьому тілу. Загалом зовнішні ознаки хвороби у разі нагадують вітряну віспу.

Ускладнення герпесу третього типу

Ускладнення при герпесі зазвичай характерні для осіб із зниженим імунітетом. Особливо схильні до них хворі на лімфому і лімфогранулематоз, виразковою хворобою, цукровим діабетом, люди похилого віку. Але якщо ускладнень у них і не спостерігається, то перебіг хвороби зазвичай триваліший і одужання настає пізніше.

Основні ускладнення герпесу:

• поперечний мієліт,
• ураження лицевого нерва,
• менінгоенцефаліт,
• прогресування оперізувального лишаю (висип поширюється інші поверхні тіла, насамперед, обличчя),
• важкі атипові форми оперізувального лишаю,
• гепатит,
• пневмонія,
• вторинна бактеріальна інфекція шкіри,
• гломерулонефрит,
• дуоденіт,
• артрит,
• міокардит,
• герпетичні ураження очей.

Найпоширеніші захворювання очей, викликані вірусом герпесу:

• Ірит,
• вторинна глаукома,
• кератокон'юнктивіт,
• хоріоретиніт,
• неврит очних нервів.

При ураженнях лицевого нерва може виникнути його параліч, що виражається у несиметричності обличчя. Крім того, при паралічі можуть виникнути такі симптоми, як нездатність хворого надути щоки та показати зуби.

Інші симптоми ураження нервів голови:

• шум в вухах,
• запаморочення,
• погіршення слуху.

Інші можливі ускладненняоперізувального герпесу:

• руховий параліч,
• парез діафрагми,
• затримка сечовипускання,
• чи діарея.

Найсерйознішим ускладненням герпесу третього типу є герпетичний енцефаліт. Ця серйозна хвороба полягає в викликаному вірусом запаленні мозку. Смертність за такого ускладнення досить висока і сягає 40%.

Другим по небезпеці ускладненням є герпетична пневмонія (5-10% смертей серед усіх хворих дорослих пацієнтів).

Профілактика герпесу

Як уже згадувалося, вірус герпесу постійно знаходиться в організмі людини, і позбутися його за нинішнього рівня розвитку медицини неможливо. Проте, чи означає такий факт те, що кожен носій вірусу приречений на захворювання лишаєм, що оперізує? Зрозуміло, це не так. Профілактика оперізувального герпесу – це, перш за все, уважне ставлення до свого здоров'я, уникнення переохолоджень та стресів, своєчасне лікування інфекційних хвороб, підвищення імунітету.

Вакцинування проти герпесу

Розроблено вакцини, покликані запобігти загостренню герпесу. Однак їхня ефективність визнана низькою, принаймні, щодо молодих людей з нормальним рівнем імунітету. В даний час така вакцина проти герпесу може бути рекомендована лише особам старше 60 років, які мають значний ризик виникнення ускладнень.