Всі хворі з пошкодженням хребетного стовпа і спинного мозку (вогнепальні та ножові поранення, виробничі, спортивні, побутові та інші травми) потребують екстреної спеціалізованої хірургічної допомоги. За такими хворими, особливо після ламінектомії та іммобілізації («гіпсового ліжечка» та ін.), потрібно ретельний догляд із застосуванням заходів профілактики трофічних та рухових розладів. Для попередження пролежнів рекомендується погладжування та розтирання камфорним спиртом області крижів, сідниць, спини. У боротьбі з деформаціями нижніх кінцівокзастосовують підкладання під криж і п'яти ватно-марлевих кілець або гумових кіл; для утримання стоп під прямим кутом до гомілки - м'які підкладки або шини (лікування положенням).
Показання. Ефективність ламінектомії залежить від рівня та тяжкості ураження спинного мозку. Чим нижчий рівень поразки, тим сприятливіший прогноз. Більш сприятливі результати спостерігаються при пошкодженнях зі здавленням спинного мозку кістковим уламком, гематомою, стороннім тілом або при струсі спинного мозку. У комплексному лікуванніподібних парезів і паралічів масаж і гімнастика є одним з головних засобів відновлювальної терапії. Їх призначають для попередження трофічних розладів, стимуляції процесів регенерації, боротьби з паралічами та контрактурами. У гострому періоді захворювання масаж і лікувальна гімнастика протипоказані. У підгострому періоді, залежно від тяжкості ураження і загального стану хворого, призначають сегментарно-рефлекторний масаж і масаж паралізованих кінцівок у поєднанні з пассивными рухами. Травми спинного мозку призводять до тяжких і важко піддається лікуванню розладів центральної та периферичної нервової системи. Клінічна картина випадання або обмеження рухової функції варіабельна і залежить від локалізації ураження спинного мозку і периферичних нервів. Тому паралічі і парези верхніх і нижніх кінцівок можуть носити спастичний і млявий характер і супроводжуватися розладом чутливості, трофіки та ін. Масаж починають у підгострому періоді (перші 5-6 тижнів) і застосовують у поєднанні з лікувальною фізкультурою та фізіотерапією протягом всього відновлювального періоду захворювання (від 1,5-2 місяців до 2 років).
Масаж при травмі хребетного стовпа.
Процедури масажу починають із сегментарно-рефлекторних впливів на паравертебральні зони іннервації спинномозкових сегментів ураженого відділу хребетного стовпа, застосовуючи ніжне погладжування, розтирання, розминання, вібрацію поза осередком ураження. Масажують хворі кінцівки. Спочатку використовують масаж і пасивні рухи, потім активні рухи. Масаж паретичних м'язів є підготовчою фазою проведення як пасивних, і активних вправ. Для спастично скорочених м'язів застосовують масаж, що викликає зниження м'язового тонусу - площинне кругове погладжування, поверхневе охоплює погладжування, ніжне поздовжнє розминання і валяння. Для розтягнутих м'язів-антагоністів - погладжування, розтирання, поперечне розминання, биття кінцями пальців малої амплітуди. Прийоми суворо дозують, не допускаючи збудження спастичних м'язів, втоми паретичних м'язів та появи хворобливості. Ефективний для спастичних м'язів масаж у теплій воді. Масаж паретичних м'язів при млявому паралічі, на відміну від спастичного, складається з прийомів глибокого погладжування і розминання. Використовують прийоми посмикування та ритмічних зрушень м'язів, ніжне розтирання сухожиль і суглобів. Масаж поєднують з пасивними рухами, а при парезі - з активними вправами для паретичних м'язів.
Тривалість процедури: 10-20 хв щодня або через день.
Однією з неприємних патологій кісткового апарату є стеноз хребетного каналу. Хвороба пов'язана із зменшенням діаметра у хребетному каналі, де проходить спинний мозок людини. Через звуження діаметра в каналі здавлюються структурні одиниці, що знаходяться близько до хребта, страждають коріння спинного мозку, що викликають симптоми.
Стеноз хребетного каналу відносять до хронічної патології з повільним прогресуванням переважно в поперековому відділі. Для лікування початкових стадій захворювання застосовуються консервативні методики, включаючи вправи, ФЗТ. Для лікування запущених стадій стенозу хребта призначається операція. Піддається патології категорія чоловіків віком від 50 років, хоча зустрічаються і вроджені форми хвороби.
Особливості анатомії
Виходячи з анатомії людини, у хребті проходить канал, який закінчується за рівнем попереку «кінським хвостом», групою нервових відростків, що відходять від спинного мозку. Норма передньо-заднього діаметра (сагіттального) в області попереку є від 15 до 25 міліметрів, а поперечного – до 30 міліметрів.
Стеноз хребетного каналу призводить до звуження розмірів каналу, що виражається симптомами патології. Звуження до дванадцяти міліметрів у сагіттальному розмірі викликає відносний стеноз із мінімальними проявами. Зменшення каналу до десяти міліметрів є початком абсолютного стенозу із класичною картиною хвороби.
Анатомічно хребет утворений такими одиницями як тіло, дужки хребця, з'єднані зв'язковим апаратом. Усередині утвореного хребця проходить спинний мозок з відгалуженням нервових корінців, судин як з лівого, так і з правого боку. Просторова ємність, що знаходиться в хребетному каналі, заповнюється спинномозковою рідиною, також там є жирова клітковина. Формування прошарку необхідно, щоб захищати мозок та нерви у хребті. 
При незначних травмах, викривленнях хребта сформований прошарок компенсується звуженням каналу, але при тривалому впливізахист послаблюється і починає формуватись стеноз хребетного каналу. Відбувається компресійне стискання корінців нервів, а якщо не лікувати хворобу, то й самого мозку. Патологія викликає неврологічні симптоми, що більше виявляються або з лівого, або з правого боку, дивлячись, де защемляються коріння нервів.
Форми та причини хвороби
Причини стенозу залежать від виду та форми захворювання. У практиці зустрічається вроджений та набутий стеноз. Також виділяють три форми захворювання:
- Центральна форма, за якої зменшується передньо - задній розмір.
- Латеральний стеноз хребетного каналу, при якому звужується область, де виходять корінці нервів з лівого та правого боку, розташовані між сусідніми хребцями. Латеральний стеноз призводить до звуження корінцевого каналу до чотирьох міліметрів і менше.
- Комбінована форма, що відрізняється зменшенням у різних розмірах та ділянках.
Природжений стеноз хребетного каналу формується до пологів в організмі матері. Пов'язаний він із збільшеною чи зменшеною дугою хребців, і навіть з її потовщенням чи укороченням ніжки та інших структурних одиниць.
У більшості випадків стеноз хребетного каналу можна зустріти у набутій формі. Причини стенозу криються у способі життя людини, отриманих травмах. Наведемо основні групи причин:
У практиці трапляються випадки вродженого стенозу, який при впливі факторів поєднується з набутим звуженням хребта.
Симптоми
Симптоми стенозу залежить від типу звуження. Це може бути звуження в самому каналі або у формамінарному отворі. Іноді виникає стеноз у шийному відділі хребта, тоді може з'явитися стеноз хребетної артерії. Такий стан може порушити кровообіг мозку та спричинити ускладнення. Порушується робота мозку, виникають стрибки артеріального тиску. Вправи та масаж зменшують вплив стенозу, але іноді варіант лікувати пацієнта – це операція.
При стенозі в поперековому відділі хребта виникають неврологічні симптоми, що виявляються при пошкодженні корінців нервів або спинного мозку. Ознака патології – це специфічна кульгавість. З'являються болі, оніміння та слабкість однієї чи двох ніг, що виявляються, коли людина ходить. Уражаються обидві ноги, тому що стеноз хребетного каналу обмежує нерви і з лівого, і з правого боку.
Кульгавість, що виникає через біль, змушує людину робити зупинки, щоб сісти або навіть прилягти. Це допоможе на якийсь час позбутися симптомів. 
У діагностиці застосовується тест, при якому болючість затихає, коли пацієнт легко згинає ноги в тазостегновому суглобі та коліні. При прогресуванні стенозу порушується хода, людина починає ходити у напівзігнутому стані.
Стеноз каналу характерний симптомами хворобливості в поперекової області, крижово-кіпцеве зчленування. Характер болю тупий, що віддає в ногу. При утиску корінців нервів болючість поширюється «лампасно» по обох ногах. У діагностиці застосовуються вправи з підніманням ніг, у яких симптоми можуть посилюватися чи зменшуватися.
Для хвороби характерна порушена чутливість у нижніх кінцівках. При торканні ноги зменшується чутливість, з'являється відчуття «повзання мурашок», печіння. Іноді симптоми поширюються в область паху та на статеві органи, що впливає на ерекцію та відчуття.
Якщо не лікувати хворобу, то вплив на спинний мозок, нерви та судини призводить до порушення роботи органів, розташованих у тазі. Порушується сечовипускання, дефекація та потенція. Також приєднуються напади судом у ногах, що викликаються навантаженням у вигляді ходьби. М'язи ніг з часом втрачають силу, погіршується працездатність.
Загалом захворювання прогресує повільно, і якщо лікувати стеноз вчасно, можна уникнути ускладнень. Занедбані випадки викликають інвалідність, при них напади судом стають частими, людина не може довго ходити. Ноги стоншуються, з'являється загроза парезів та паралічів.
Діагностика
Лікувати стеноз можна лише після комплексного обстеження, оскільки більшість симптомів характерні для багатьох хвороб, включаючи грижі, остеохондроз. Вивчаються скарги пацієнта, збирається його анамнез, починаючи з раннього віку. Лікар повинен звернути увагу на наявність кульгавості та специфічних симптомів. 
Під час огляду встановлюється наявність тактильних відхилень. Але щоб виставити діагноз, потрібне апаратне обстеження хребта. Призначається рентген обстеження, яке виконується в різних проекціях, щоб вивчити стан каналу як з лівого, так і з правого боку. Лікар може призначити КТ та МРТ обстеження.
За допомогою рентгену можна виявити наявність остеофітів, зменшену міжхребцеву щілину. Вивчається структура хребта, виявляються різні відхилення. Це необхідно, щоб правильно лікувати патологію та не допустити ускладнень. Призначення мієлографії та сцинтиграфії потрібне у занедбаних станах, при відхиленнях неврологічного характеру в організмі.
Лікування
Лікування стенозу хребетного каналу проводиться двома шляхами:
- Консервативне лікування включає підбір медикаментів, курс фізіотерапії, масажу та вправи для відновлення.
- Операція призначається за наявності супутніх патологій, ускладнень та неефективності лікування медикаментами.
Терапія медикаментами застосовується на ранніх стадіях хвороби та при виконанні всіх призначень ефективна. Важливо поєднувати курси масажу та ФЗТ, робити вправи для хребта, Для позбавлення від болю та запалення призначається група медикаментів НПЗЗ. Вони ліквідують синдром хворобливості, зменшують набряклість. Лікар може призначити Ібупрофен, Диклофенак, Лорноксикам та їх аналоги. При прийомі засобів НПЗЗ звернути увагу на термін придатності, щоб не зашкодити організму.
Для лікування патологій хребта застосовуються міорелаксанти. Серед них зазвичай рекомендують такі засоби як Мідікалм, Сірдалуд. Препарати призначає лікар, дотримуючись дозування та терміну придатності. Вітамінотерапія складається з вітамінів групи B, C, D. Можна застосовувати комбіновані засоби, такі як нейрорубин. У запущених випадках показані гормональні, судинні засоби та протинабрякові препарати. 
Якщо виконувати вправи та масаж неможливо через больовий синдром, то лікар може призначити робити блокади з гормонами та Новокаїном (Лідакаїном).
Лікування стенозу хребетного каналу хірургічним шляхом спрямоване на декомпресію нервових закінчень та мозку. Проводяться мікрооперації та повне втручання під загальним наркозом.
Після операції призначається носіння корсета, а надалі слід виконувати вправи спини. Таке захворювання, як стеноз, порушує ходу та поставу, тому вправи та масаж рекомендовано проводити курсами двічі на рік. Також спочатку після операції призначаються препарати НПЗЗ та інші анальгетики. Необхідно дотримуватись рекомендацій лікаря з дозування та стежити за термінами придатності препаратів.
2016-08-23
Вивих шиї: симптоми та лікування розтягування зв'язок (фото)
Зважаючи на те, що шийний відділ хребетного стовпа є найбільш рухливим, вивих шиї – явище досить нерідке. У медичних довідниках ця травма має назву "випадання капсули шийного хребта".
Це пошкодження дуже небезпечне, оскільки для нього типово не тільки усунення суглобових поверхонь, хребців, а й внутрішніх відростків, розтяг м'язової тканини та зв'язкового апарату.
Внаслідок цього практично завжди відбувається пошкодження речовини та оболонки спинного мозку. З огляду на ці моменти можна з упевненістю стверджувати, що вивих шиї є прямою загрозою для життя людини.
У яких ситуаціях можна отримати травму
Причиною вивиху шиї та пошкодження її зв'язок може стати:
- Дорожньо-транспортна пригода.
- Катання на ковзанах та лижах.
- Вправи із стійкою на голові.
- Пірнання у неперевірених водоймах.
- Перекидання під час уроків фізкультури.
- Травми, одержані на спортивних снарядах.
- Мимовільний вигин шиї з різким підняттям голови під час сну.
На жаль, вивих шиї та розтягнення зв'язок нерідко супроводжуються переломом шийних хребців.
Різні види вивиху класифікуються відповідно до механізму ушкодження, місця травми та ступеня усунення.
- Передні та задні вивихи.
- Односторонні та двосторонні.
- Неповні та повні.
- Зчеплені.
- Ковзаючі.
- Перекидаються.
Отримати вивих та розтягнення зв'язок в іншому відділі хребетного стовпа досить складно, що зумовлено його будовою. Хребет – це фундамент тіла людини, тому всі хребцеві суглоби міцно з'єднані між собою з допомогою зв'язок і міжхребцевих дисків.
Зважаючи на те, що суглоби шийного відділуактивно працюють, а зв'язки мають гнучкість, шия людини здатна здійснювати повороти нахили та закидання, тобто вона дуже рухлива. Вивих шиї найчастіше відбувається у першому хребці.
Симптоми вивиху шийного хребця
Оскільки вивихи шийного відділу хребта мають різноманітні форми, симптоми кожного їх мають свої індивідуальні особливості.
- При односторонньому вивиху шиї голова нахиляється у протилежний бік від усунення.
- При двосторонньому вивиху шийного відділу голова нахиляється вперед.
- Пацієнт відчуває сильний біль, який посилюється з кожним днем.
- Больові відчуття стають інтенсивнішими при знаходженні голови в горизонтальному положенні.
- Здійснювати головою повороти та нахили стає неможливо. Цього можна досягти лише при утриманні голови руками.
- Пацієнти, у яких діагностовано вивих шийного відділу хребта, за потреби повернути голову змушені повертатися всім тулубом.
- До цих симптомів приєднується крепітація, головний біль, запаморочення, потемніння у власних очах.
- Біль може іррадіювати в руку або плечовий суглоб.
Однак при постановці діагнозу лікарі не поспішають із остаточним висновком, оскільки симптоми вивиху шиї досить схожі з ознаками міозиту та остеохондрозу, остеоартрозу хребта.
Зазвичай для уточнення діагнозу вже першому прийомі лікар направляє пацієнта на рентген. Хоча на рентгенівських знімках вивих не завжди визначається, проте досить чітко фіксується зміщення голови по відношенню до шийного відділу хребта.
За цими ознаками лікар може констатувати вивих шиї.
Якщо у пацієнта присутні перераховані вище симптоми, є всі підстави підозрювати саме цю травму, тому людина негайно повинна здатися травматологу. Зневажливе ставлення до проблеми може вилитися в розтягнення зв'язок та контрактуру сухожилля та м'язів, а це вже незворотні явища:
- шия стає викривленою;
- голова хворого постійно нахилена в будь-який бік чи вперед.
Діагностика та лікування вивиху шиї
Сьогодні для більш точного діагностування застосовується метод спондилографії (рентгенографія хребетного стовпа без попереднього контрастування).
Якщо відразу поставити діагноз не вдається, а всі симптоми свідчать про наявність вивиху шиї, дослідження проводиться через ротову порожнину.
У присутності вивиху шиї лікар абсолютно переконаний, якщо на знімках спостерігаються такі патологічні зміни:
- усунення суглобових поверхонь;
- одностороннє зменшення розміру міжхребцевого диска;
- асиметричне положення першого хребця
Розтягнення зв'язок та вивих шиї лікується як консервативними заходами, так і хірургічним втручанням. До консервативним методамзараховуються:
- скелетне витягування за тім'яні пагорби;
- одномоментна закрита репозиція із застосуванням петлі Гліссона;
- управління методом Ріше-Гютера.
Консервативна терапія показана у гострій фазі ушкодження.
Лікування дітей
Якщо травма шийного відділу хребта діагностована у дитини, досвідчений лікар проводить одномоментне вправлення хребця, навіщо лікар користується спеціальною петлею Гліссона. Спочатку травматолог робить обережні ротаційні рухи, відхиляючи голову пацієнта вправо-ліворуч, назад-вперед.
Під час таких маніпуляцій чітко чутно хрускіт, це характерно для вправлення хребця на своє анатомічне місце. Процедура виконується тільки тим лікарем, який має достатній досвід в управлінні обладнанням. Лікар постійно знаходиться поруч із пацієнтом і поступово збільшує навантаження в апараті.
З появою раптового різкого хрускоту лікар негайно послаблює навантаження і направляє дитину на повторний рентген. Лікування застарілої травми шиї проводиться за допомогою скоби Крачфілда. Ця процедура набагато серйозніша і вимагає просвердлювання у черепі ненаскрізних отворів.
Після вправлення тканини навколо постраждалого хребця обов'язково набрякатимуть. Після спадання набряклості рекомендується накладання гіпсових або пластмасових торакокраніальних ортезів.
Носити такий пристрій дитина повинна протягом двох місяців. Приблизно через три місяці шийний відділ повністю відновиться.
Як лікувати розтягування або вивих шийного відділу у дорослих
До екстрених заходів допомоги відноситься забезпечення постраждалому повного спокою та негайне транспортування його до медичного закладу. За таких травм завжди існує ризик пошкодження спинного мозку.
У клініці пацієнту зроблять рентген, вправлять хребець і на 4-6 місяців накладуть пов'язку, що іммобілізує. Деякі лікарі вважають за краще здійснювати вправлення хребців без наркозу. Такий підхід пояснюють тим, що лікар може контролювати відчуття пацієнта в момент процедури.
Вправлення відбувається так:
- попередньо лікар розповідає пацієнту про можливі больові синдроми та свої маніпуляції;
- хворого садять на стілець;
- лікар бере пацієнта за голову і починає піднімати її, таким чином, тіло хворого виявляється природною противагою;
- свої дії лікар не припиняє доти, доки хребці не стануть на місце.
Після цієї процедури хворому призначають курс фізіотерапевтичних заходів.
У своїй практиці лікарі іноді вдаються до вправ шийного відділу хребта за методом Ріше-Гютера. Суть цієї методики полягає в наступному:
- пацієнт лягає спиною на кушетку таким чином, що його голова та шия звисають униз;
- у хвору область вводять розчин новокаїну;
- лікар накладає петлю Гліссона і фіксує її на своєму попереку, голову пацієнта при цьому лікар утримує руками;
- помічник лікаря стає навпроти і утримує руками шию хворого (краї долонь помічника повинні бути на межі отриманої травми);
- поступово відбувається розтягування шиї по осі, а лікар починає нахиляти її у здоровий бік;
- з граничною акуратністю лікар повертає голову хворого у бік вивиху, у результаті хребець має стати своє місце.
При неефективності застосування цих методик хворому показано операцію.
Що таке гіперлордоз і як запобігти його появі
Лордоз – це вигин хребта природної (фізіологічної) чи патологічної (болючої) природи з опуклістю вперед. Природний лордоз є анатомічною особливістю кожної людини. Гіперлордоз – це патологічно викривлений хребет. У медичній практиці під терміном «лордоз» мається на увазі саме надто сильний вигин хребетного стовпа як результат травми, захворювання чи неправильної постави.
Гіпелордоз – це захворювання сучасного світу, коли зміну праці фізичному прийшла праця інтелектуальний, а виробничий процес перестав вимагати зусиль людини. Наслідком стало зниження рухової активності, ослаблення м'язів і, як наслідок, порушення постави.
Викривлення хребта – наслідок ослаблених м'язів спини, зниження сили скорочення м'язів, невміння чи небажання стежити за поставою.
Загальний опис захворювання, його характерні особливості
У медичній практиці прийнято класифікувати гіперлордоз за видами, походженням, формою та ступенем рухливості хребта.
Хребетний стовп будь-якого здорової людинимає природні вигини. Без них неможлива підтримка тіла у вертикальному положенні. Вони виконують функцію амортизаторів при ходьбі та бігу та допомагають витримувати значні фізичні навантаження.
Внаслідок травм, захворювань, вагітності можливе посилення фізіологічної кривизни – гіперлордоз. Посилені вигини хребта в зоні попереку - поширене наслідок зміщення одного з поперекових хребців, уродженого двостороннього стегнового вивиху, рахіту.
Шийний гіперлордоз може розвинутися і як наслідок інших патологій, і як результат термічних і хімічних опіків, при яких виникає деформація шийних хребців і рубці, що стягують шию.
За цієї патології остисті відростки хребців зближуються, самі хребці розходяться, кратно зростає навантаження на міжхребцеві диски. Порушення постави – найлегший наслідок захворювання. З розвитком гіперлордозу у міжхребцевих дисках розвиваються дистрофічні процеси з вираженим больовим синдромом.
Симптоми
У медичній практиці існує термін «лордична постава», за якою досвідчений діагност із достатньою впевненістю визначає патологію. До її ознак відносяться:
Усі перелічені ознаки мають загальний характер. Кожен вид захворювання має специфічні симптоми. Виділяють:
- Грудний гіперлордоз. Викривлення хребта у грудній ділянці, рідкісна форма патології. У запущених випадках лопатки сильно виступають вперед, нагадуючи складені крила птиці.
- Шийний гіперлордоз. При вираженій сутулості шия витягнута вперед і з прогресуванням захворювання вона стає помітно коротшою. Плечі зрушені та опущені.
- Гіперлордоз поперекового відділу хребта – найпоширеніша форма. В області попереку хребет помітно прогинається вперед, живіт випнуто, кут таза по відношенню до хребта збільшений.
Причини виникнення та розвитку захворювання
У медицині прийнято таку класифікацію цієї патології:
- За походженням (вроджений, набутий, вторинний, первинний).
- За формою (природний, патологічний).
- За ступенем рухливості хребта (фіксований, нефіксований, фіксований частково).
Кожен вид та форма відрізняється специфікою походження, клінічним перебігомсимптоматикою. До загальних причин їхнього розвитку відносять:
- новоутворення доброякісної та злоякісної природи, канцерні процеси;
- уроджені захворювання, травми;
- порушення постави у дитячому та дорослому віці;
- неправильну позу під час читання, роботи за комп'ютером.
Як одна з причин розвитку первинної патологічної формигіперлордичного викривлення хребта, розглядаються травми та переломи. У тому числі, вогнепальні переломи, що провокують гнильні процеси в суглобових тканинах і призводять до дефектів суглобів. Виділено також ряд захворювань, при яких посилюється ризик розвитку лордичної постави:
- Новоутворення доброякісного та злоякісного характеру. Так, при остеосаркомі з початковим осередком у хребетному стовпі відбувається збільшення розмірів суглобів, при метастазуванні процесу змінюється форма хребців.
- Бактеріальне та мікобактеріальне ураження кісткової тканини та кісткового мозку.
- Спондилоліз.
- Туберкульоз хребта.
- Остеохондроз.
- Хондродистрофія.
- Вагітність. У вагітних лордичні прояви мають минущий характер і з часом зникають.
- Деформуючий ендемічний остеоартроз, рівська хвороба.
Передумовами розвитку патологічних згинів служить вікове зміна кісток, надлишок ваги з відкладенням жирового шару області живота. Останній фактор тісно пов'язаний з малорухливим способом життя, неправильним та нераціональним харчуванням.
Так, виділяється три групи причинно-наслідкових зв'язків:
- Об'єктивні – вікові та пов'язані з вагітністю.
- Пов'язані неправильним способом життя.
- Виникають на тлі інших захворювань, травм, тривалого постільного режиму.
Вроджені та набуті
Первинна форма – наслідок хворобливих процесів самого хребетного стовпа та спинних м'язів. Виникає через аномалії внутрішньоутробного розвитку ембріона, пологових травм або травм жінки під час виношування дитини.
Вторинна форма – результат захворювань кульшового суглоба, недоліком певних мікроелементів, вагітністю. Так, при дисплазії стегнового суглоба включається компенсаторна функція хребта, що намагається пристосуватися до умов, що змінилися, і зберегти свою амортизуючу здатність. У такому разі лікується першопричина. А потім уже сам гіперлордоз.
Вроджений гіперлордоз шийно-коміркової зони завжди є результатом аномального розвитку скелета ембріона чи родова травма.
Придбаний шийний гіперлордоз може розвинутися і у чоловіка, і у жінки і є наслідком:
- хвороби Бехтерєва;
- грижі міжхребцевих дисків;
- остеохондрозу або ревматоїдного артритушийної зони.
До шийного лордозу призводять спондиліти, радикуліти, порушення гормональної системи.
Як можливі причинирозглядаються:
- постійні тривалі спазми у м'язах шиї;
- надмірна вага та ожиріння.
З тих же причин розвивається грудний гіпелордоз.
Вроджений гіперлордоз поперекового відділу трапляється рідко. Імпульсом до розвитку патологічного викривлення хребетного стовпа є аномалії у формуванні скелета плода, травма жінки під час вагітності або родова травма. Гіперлордоз поперекової області передається у спадок і може проявитися через кілька поколінь.
Механізм розвитку вторинної форми гіперлордозу поперекового відділу запускають патологічні процеси опорно-рухової системи, травми ніг, кульшових суглобів, хребта, порушення генетичної природи
Серед форм набутого захворювання виділяють такі види гіперлордозу:
- Рахітична. З'являється у дітей або перші місяці після народження, або перший рік життя. Розвивається як наслідок нестачі вітаміну D, що, своєю чергою, призводить до порушення обміну фосфору і кальцію, основного костеобразующего елемента. Приводить не лише до гіперлордозу, а й до інших незворотних деформацій суглобів.
- Паралітична Результат системних аутоімунних захворюваньм'язової, кісткової, суглобової тканини, вторгнення інфекційних агентів, відкладень кальцію в кістках та суглобах та утворення кальцинатів. Як найбільш часта причинарозвитку патологічного лордоза, відзначаються різні види міозитів, поліомієліт; у дітей – церебральний параліч.
- Травматична. Наслідок вивихів та порушень сполучної тканини тазостегнового суглоба – при поперековому гіперлордозі; анкілози, переломи всередині суглоба, відкриті травми з гнійними виділеннями, невдале хірургічне втручання.
- Функціональна. Проблема дитячого та підліткового віку, коли ріст кісткової тканини обганяє ріст тканини м'язової. Кістки деформуються, не маючи підтримки м'язового корсету.
- Компресійна> Переважає у людей середньої та старшої вікової групи. Як основні причини, розглядаються вікові зміникісткової та суглобової тканини та захворювання, що призводять до патологічних змін хребців.
Класифікація за віком
Гіперлордоз може розвинутись у будь-якому віці. Виділяють такі види цього захворювання щодо вікових особливостей хворих:
- Немовля. Розглядається насамперед вроджена форма патології. Розвивається у період ембріонального розвитку за неправильного формування хребців. Дитячий гіперлордоз - частий результат рахітів.
- Дитячий. Наслідок постійно неправильної пози під час домашніх та шкільних занять. Причиною лордичної постави в дітей віком стає плоскостопість, коли втрачаються амортизаційні функції стопи. Навантаження лягає на хребет, плечі йдуть уперед, розвивається специфічна «качина» хода.
- Юнацький та підлітковий. З'являється у пубертатному віці, коли гормональний викид стає причиною стрімкого зростання кісткової та суглобової тканини. А нарощування м'язів скелета відстає. Викривлення хребетного стовпа у підлітковому та ранньому юнацькому віці – наслідок неправильної постави. Підлітки часто соромляться надто високого зросту, зрушують плечі, опускають голову, і така поза стає звичною. Хребет «запам'ятовує» її.
- Дорослий. Розвивається на тлі інших патологічних станів, при травмах, постійному носінні високих підборів, дуже довгому постільному режимі.
- Сенільний, або старечий. Як причини розглядаються вікові зміни суглобових і м'язових тканин. З віком міцні, пружні м'язи стають пухкими, слабка м'язова система неспроможна забезпечити суглобам належної підтримки. До сенильного гіпелордозу призводять також «скупчені» протягом усього життя і дали ускладнення на поперековий, шийний або грудний відділ захворювання.
Діагностика
Будується на зборі анамнезу, первинному огляді, інструментальному обстеженні. На лікарському огляді виявляються порушення постави та проводиться спеціальне тестування, мета якого – встановити наявність чи відсутність неврологічних відхилень. Методом пальпації обстежуються спинні м'язи.
Обов'язкова процедура інструментального обстеження – рентгенографія хребта у двох проекціях – пряма та бічна. Ступінь викривлення визначається можливістю пацієнта максимально зігнути та розігнути спину. Рентгенографія виявляє ступінь рухливості хребетного стовпа та деструктивні зміни хребців.
При підозрі те що, що викривлення є наслідком захворювань соматичної природи, проводять комп'ютерну томографію, магнітно-резонансну томографію і сцинтиграфію. За допомогою останньої зміни в тканинах диференціюються з інфекційними процесами, злоякісними та доброякісними пухлинами.
Крім вищезгаданого існує «народний» метод діагностики:
- Встати спиною до стіни.
- Помістити руку між стіною та попереком. Рука може проходити тяжко, вільно, не проходити зовсім.
Два останні випадки – патологічні. Ознака посиленого чи, навпаки, згладженого лордоза. Перший варіант – норма.
Як проходить лікування
Мануальна та консервативна терапія, масаж, лікувальна гімнастика – методи, якими здійснюється лікування лордозу.
Терапевтична методика залежить від природи викривлення. Якщо патологія – результат інфекційного ураження, доброякісного новоутворення чи іншої хвороби, насамперед усувається сама патологія. При надлишках ваги призначається спеціальна дієта.
Медикаментозна терапія
Вилікувати викривлення хребта лікарськими засобаминеможливо. Застосування медикаментів показано у разі посилення болю. Для усунення больових нападів показано застосування препаратів з аналгезуючою дією.
Для досягнення найбільшого ефекту, медикаменти використовуються разом з вправами ЛФК, масажами, мануальною терапією Лікарські препарати виступають як засоби разового застосування та курс їх прийому не перевищує 14 днів. До найпопулярніших препаратів відносяться Седалгін, Парацетамол, Диклофенак, Ібупрофен.
При помірному болі достатньо прийняти препарат один раз на добу; при сильному больовому синдромі – добова доза зростає до трьох прийомів.
Лікувальна фізкультура
Є комплексом спеціально розроблених вправ. Лікувальна гімнастика допомагає запобігти прогресуванню та збільшенню деформації суглобів, усунути хворобливі відчуття, зміцнити м'язи спини.
На фото нижче представлений комплекс вправ при лордозі поперекового відділу.
Вправи не складні, не займуть великої кількостічасу і не заберуть багато сил.
- Ноги на ширині плечей. Руки по швах. На вдиху нахилитися та спробувати дістати стопи долонями.
- Встати біля стіни, щільно притиснутися до неї лопатками, сідницями та п'ятами. Не відриваючи точок дотику, намагайтеся максимально випрямити спину.
- Підвестися з витягнутими вниз руками. У нахилі обхопити коліна, намагатися дотягнутися до них чолом.
- На глибокому вдиху зробити присідання із витягнутими вперед руками.
- Легти на спину. Руки розвести убік. Якомога вище підняти ноги і намагатися закинути їх за голову. Кілька секунд у такому положенні.
- Лягти на спину, руки витягнути. При максимально випрямленій спині торкнутися підлоги попереком.
Таку зарядку потрібно робити щодня. Спочатку кожну вправу виконують двічі-тричі, потім їх кількість доводять до п'яти-десяти.
Ефективність лікувальної гімнастики зростає, якщо з нею використовувати комплекс фізіопроцедур. Лікувальний ефект мають ванни з фітозборами, сосновою, ялівцевою, кедровій хвоєю, парафінові аплікації та аплікації з озокеритом – природним мінеральним воском. Такі накладки знімають спазми та запалення. За часом процедура триває 10-15 хвилин.
На відео можна переглянути детальніший комплекс вправ для лікування цієї патології.
Масаж
Проведені спеціалістом сеанси масажу усувають болі у всіх областях хребта, болючі прояви у м'язах спини, ліквідують оніміння.
Масажні процедури проводяться або до їди, або через дві години. Для більшої ефективності втираються в шкіру лікарські препарати: Віпросал, Апізатрон, Фастум гель. Курс та тривалість сеансів масажу залежать від стостояння пацієнта, форми та локалізації захворювання.
Мануальна терапія
Головна відмінність від масажу – рівний вплив на м'язи та суглоби. Проводиться лікарем-вертебрологом. Процедура не тільки вирішує низку проблем з хребтом, а й покращує кровообіг, наводить та утримує в тонусі м'язи. За ефективністю перевищує медикаментозне та апаратне лікування.
На сеансі мануальної терапії застосовується два методи: м'який, з використанням м'язово-енергетичних прийомів і жорсткий – з використанням ударної сили рук.
Наслідки захворювання за відсутності своєчасного лікування
Початкові стадії гіперлордозу дають сприятливий прогноз. Посилені вигини можна виправити та обійтися без серйозних наслідків. Неможливість або небажання слідувати призначенням і рекомендаціям лікаря призводить до дедалі більшого збільшення прогинів та утворення горба, видалення якого – це тривала та важка процедура.
Гіперлордоз провокує утворення гриж та защемлення сідничного нерва. Надалі кінцівки німіють та втрачають чутливість. Через сильних болів, неможливості пересуватися самостійно, на людину чекає інвалідне крісло. Через втрату тонусу в м'язах починаються процеси атрофії, нервові закінчення втрачають життєздатність і відмирають, призводячи до паралічу.
З розвитком патологічного стану зменшується обсяг легень, дихання стає утрудненим, біль виникає навіть за незначних фізичних зусиль. Серце перевантажене, внутрішні органи стиснуті, у міжреберному просторі з'являються болі. Можливе також опущення нирок та проблеми з утворенням та відділенням сечі.
Профілактика
Викривлення хребта легше попередити, ніж лікувати. Лікування - довгий процес, а для профілактики достатньо мати 10-15 хвилин вільного часу. І до лікувальних, і до профілактичних заходів належать:
- Вправи, що розвивають та зміцнюють м'язи спини. Слабка м'язова опора – фактор, що провокує розвиток патологічного викривлення. Регулярні заняття плаванням, йогою, ритмічною гімнастикою, спортивними танцями забезпечать рівну спину, гарну поставу, здоровий хребет.
- Раціональне харчування. Здоба, солодкі калорійні страви, все смажене, копчене, мариноване призводить до неминучого збільшення ваги. Чим вище вага, тим більше валики жирового прошарку на животі, і тим важче хребту впоратися з навантаженням. У меню включаються продукти, багаті на вітаміни, мінерали, мікроелементи. Для дітей важливим є надходження в організм кальцію – головного «будівельника» суглобів організму.
- Правильно підібране взуття. Постійне носіння "шпильок" - прямий шлях до посилення згинів хребетного стовпа.
- Відстеження пози під час роботи, перегляду телевізора, домашніх справ. Це стосується як дітей, так і дорослих. Викривлення можливе у будь-якому віці, але у дітей, при незміцнілому скелетному каркасі, зміни можуть стати незворотними.
5.4. ЛФК при травматичних ушкодженнях спинного мозку
5.4.1. Етіопатогенез ушкоджень спинного мозку
З усього різноманіття травм до найважчих їх ставляться ушкодження спинного мозку, що у більшості випадків наслідком компресійних переломів хребців. На відміну від самих переломів хребців, які не супроводжуються травмами спинного мозку, в останньому випадку відзначаються значні зміни як у загальному станіхворого, і у рухової і чутливої сферах.
Ступінь виразності наслідків травми спинного мозку багато в чому визначається її локалізацією: чим вище місце ушкодження, тим небезпечніші наслідки. Так, при ушкодженнях на рівні поперекових сегментів спинного мозку розвиваються парез чи параліч, а також порушення чутливості нижніх кінцівок, відзначається розлад функції тазових органів тощо. При пошкодженні шийного та верхньогрудного сегментів спинного мозку положення хворого ускладнюється ще й змінами у чутливій та руховій сферах верхніх кінцівок, у діяльності органів черевної, а частково – і грудної порожнин. При ураженні шийного та верхньогрудного відділів хребта грудна клітка та живіт обмежено беруть участь у диханні, що веде до розвитку застійних явищ у легенях.
У першому періоді відновлення через тривалу знерухомленість хворого в положенні лежачи швидко формуються пролежні, настає розлад периферичного кровообігу, що виражається в похолоданні та набряках кінцівок, досить часто розвивається пневмонія. При цьому різко послаблюється м'язовий тонус і помітно знижуються функціональні резерви організму з усіма наслідками, які властиві гіподинамії. Крім того, ці ушкодження викликають тяжку психічну реакцію у постраждалих, що ускладнює процес лікування.
Травматичне пошкодження спинного мозку буває з повною або частковою перервою спинного мозку. Травматичні ушкодження спинного мозку в залежності від локалізації ушкодження дають мляві або спастичні парези або паралічі з м'язовою атрофією, що швидко настає.
Лікуванняхворих з ушкодженням спинного мозку проводиться комплексно та в числі інших заходів включає лікувальну гімнастику, масаж, навчання компенсаторним руховим навичкам та ін.
5.4.2. ЛФК при ушкодженнях спинного мозку
В останні десятиліття в медицині помітно змінилися погляди на терапію хворих з ушкодженнями спинного мозку (так званих спинальних хворих), що дозволило домагатися набагато більш ефективної та повноцінної їхньої реабілітації.
В основі реабілітації спинальних хворих лежить функціональний підхід, вперше розроблений В. Красовим, а потім доповнений та вдосконалений В. Дикулем 26 . Суть їх методики ґрунтується на тій передумові, що регенеративні процеси в спинному мозку набагато досконаліші, ніж було заведено думати. Для їх ефективного запуску необхідні постійні рухові вправи, і потужні потоки пропріоімпульсів, що виникають при їх здійсненні, є стимулом для синтезу нових нервових структур і торування нових нервових шляхів. Результативність м'язового навантаження у своїй визначається двома основними чинниками – формуванням особистісної установки успіху лікування та орієнтацією власну відповідальність досягнення цього успеха. Отже, реалізований у разі дидактичний принцип свідомості та активності дозволяє хворому долати і хворобливі відчуття, і втома.
ЛФК при ушкодженнях спинного мозку будується за періодами.
У першому (гострому) періодіу стаціонарі хворий укладається на спеціальне «функціональне» ліжко або на ліжко з дерев'яним «щитом», поверх якого кладеться водяний або звичайний матрац. Головний кінець ліжка піднімається від рівня підлоги на 20 - 60 см. Потерпілий укладається в положенні лежачи на спині, витяг здійснюється при травмі нижче п'ятого грудного хребця за лямки, накладені в пахвові області, а при пошкодженні вище п'ятого грудного хребця - за допомогою петлі Гліссона. На підошви стоп накладаються марлеві смужки і підвішуються стопи.
Завдання ЛФКпри травмах спинного мозку у першому періоді:
1) нормалізація психічного стану хворого та формування установки на реабілітацію;
2) стимуляція регенерації нервових структур та торування нових нервових шляхів у ЦНС;
3) попередження м'язових атрофій та контрактур;
4) профілактика пролежнів та застійних явищ у кровообігу та в легенях.
Незважаючи на тяжкий стан хворого, лікувальну гімнастику рекомендується починати якомога раніше – практично відразу після виходу хворого із шокового стану. Практика показує, що будь-яке запізнення з початком застосування фізичних вправ позначається їх ефективності.
Методичні прийоми, які у заняттях ЛФК, варіюють залежно від характеру зміни м'язового тонусу. При млявих парезах та паралічах фізичні вправи використовуються з метою зміцнення ослаблених м'язів. Пасивні вправи застосовуються з обережністю, ніж викликати розбовтаності суглобів. Враховуючи швидке виснаження ослаблених м'язів, активні рухи проводять з невеликою кількістю повторень «дрібними» дозами, кілька разів протягом заняття. Пасивні рухи виконуються повільно, плавно. При спастичних парезах та паралічах фізичні вправи поєднуються з елементами розслаблюючого точкового масажу. Активні рухи виробляються без великої напруги та чергуються з вправами на розслаблення. Використовується лікування положенням (фіксація нижніх кінцівок у положенні розгинання та деякого відведення).
У першому періоді можуть використовуватись будь-які засоби, що стимулюють обмін речовин, кровообіг, дихання, роботу нервових структур тощо. Основне значення при цьому мають вправи, що включають в роботу активні м'язові групи (включаючи паретичні), звертаючи особливу увагу на ті з них, які знаходяться на кордоні з паралізованими ділянками тіла. На самому початку роботу слід залучати активні м'язові групи і пасивно стимулювати непрацюючі. При цьому особлива увага звертається на загальнорозвиваючі спеціальні вправи для тренування м'язів плечового пояса та спини у вихідному положенні лежачи на спині та животі. Що стосується рухових ланок в області ураження, то тут крім традиційних пасивних вправ - рухів у відповідних суглобах за допомогою фахівця ЛФК, посилки імпульсів, ідеомоторних, масажу та ін - використовуються різні тренажерні пристосування, що дозволяють самому хворому за допомогою плечових поясів. ) Вплинути на уражені ділянки. Цим самим досягається не тільки формування потужного потоку імпульсів із зони ураження в ЦНС, що саме по собі сприяє регенерації нервових структур та торування нових нервових шляхів, а й забезпечується значне навантаження для організму, що запобігає розвитку наслідків гіподинамії.
Починати курс ЛФК слід із ізольованих рухів, простих структурою і з спрощених вихідних положень. Потім все ширше та інтенсивніше залучати до роботи дедалі нові м'язові групи.
Найважливішою умовою успіху описаних вправ у першому періоді є їх багаторазове повторення до обов'язкового досягнення виражених ознак втоми. Під час виконання вправ цілком допустиме певне відчуття болю.
Для запобігання утворенню пролежнів хворого слід протягом дня перевертати зі спини на бік і в цьому положенні виконувати масаж тих ділянок тіла, під якими можливий місцевий застій крові та порушення трофіки шкіри. У разі можливості хворим виконувати самомасаж, йому слід багаторазово виконувати цю процедуру.
Обмеження рухів грудної кліткиі вимушене тривале становище лежачи на спині провокують застійні явища в легенях, у зв'язку з чим найчастішим ускладненням тривалого скелетного витягу є пневмонія нижніх часток легені. Ефективним засобом профілактики застійних явищ є виконання динамічних вправ, а попередження цього ускладнення в нижніх частках – діафрагмальне дихання («дихання животом»).
Масаж при ураженні спинного мозку виконує низку функцій. Крім його значення попередження пролежнів слід відзначити вплив масажних процедур на місцеве кровообіг, що має особливе значення для ділянок тіла, що у зоні паралічу. Розташовані в цих районах м'язи масаж забезпечує активізацією тонусу та трофіки, що попереджає можливість наслідків у вигляді їхньої атрофії. При порушенні чутливості, створюючи потужну імпульсацію в ЦНС від зон, що масажуються, масаж сприяє більш швидкому її відновленню. Для вирішення зазначених завдань масаж повинен виконуватися глибоко та енергійно з переважним використанням прийомів розтирання, розминання, ударних та вібрації.
З самого початку функціональної терапії спеціальна увага приділяється вихованню у хворого почуття відповідальності за успіх лікування та формуванню установки на повсякденну постійну самостійну м'язову активність відповідно до програми, розробленої лікарем та фахівцем ЛФК. У цьому відношенні особливо ефективним виявляється використання елементів аутотренінгу, у процесі якого освоюються відповідні формули з позитивною установкою активну поведінку хворого.
Режим рухової активності хворого повинен визначатися закономірним чергуванням всіх зазначених груп вправ: активних, пасивних, масажу та самомасажу, дихальних тощо.
У другому (підгострому) періодізастосування фізичних вправ має визначатися такими завданнями ЛФК:
1) подальша активізація рухової діяльності уражених зон тіла та кінцівок;
2) стимуляція регенерації уражених нервових структур;
3) можливе повне усунення атрофій і контрактур, що виникли;
4) відновлення у хворого рухових навичок, насамперед із самообслуговування та ходьби.
Настання другого періоду відповідає стабілізації діяльності систем життєзабезпечення організму та частковому відновленню рухів у уражених ділянках тіла. Конкретна тривалість першого періоду та час переходу до другого визначаються багатьма обставинами: локалізацією та характером пошкодження спинного мозку, активністю функціональної терапії, що застосовувалася, та ін.
Вже на початку другого періоду хворого слід навчати самостійно повертатися на живіт, потім на бік, а в подальшому і ставати на карачки (якщо немає вираженого порушення рухової активності плечового пояса). Надалі поступово в заняття вводяться вправи в упорі на ліктях і колінах, рачки, а також пересування рачки з підтягуванням ніг за рахунок м'язів тулуба. У положенні лежачи на спині та на животі рекомендуються вправи у скороченні сідниць та м'язів промежини.
Хворому зазвичай дозволяється сидіти зі спущеними ногами, поступово збільшуючи тривалість сидіння від 1 – 2 хв до тривалішого часу багаторазово протягом дня. Однак будь-яка зміна режиму сидіння має визначатися самопочуттям потерпілого.
При перших спробах переходу у вертикальне положення у хворого можуть виникнути запаморочення та навіть нудота через гравітаційний ефект відтоку крові від головного мозку, пов'язаного зі зниженням судинного тонусу. Для його відновлення перед переходом у положення сидячи вже в положенні лежачи хворому слід виконати кілька вправ з включенням великих м'язових зон нижніх кінцівок: статична напруга м'язів стегон і гомілок, рухи стопами, згинання ніг у колінних та тазостегнових суглобах та ін.
Серйозним етапом реабілітації спинального хворого є підготовка до ходьбе. Вона починається вже в положенні його лежачи на спині, коли він виконує вправи для зміцнення м'язів спини, шиї, плечового пояса, а також вправи на координацію. Хворого навчають «ходьбі лежачи» зі зміщенням таза разом із випрямленою ногою. За виконання пасивних рухів треба змушувати хворого посилати імпульси в паралізовані області і подумки відновлювати втрачений рух. Не менш важливою вправою є навчання хворого на скорочення чотириголових м'язів стегон. Ці вправи даються у значній дозі з багаторазовим повторенням протягом дня та чергування їх виконання з іншими вправами. При появі активних скорочень чотириголового м'яза та активного пересування випрямленої ноги за рахунок тазу дозування цих вправ може бути значно збільшено.
Наступним етапом відновлення навички ходьби є стояння на милицях (в корсеті), а потім ходіння послідовно на «ходилках», триніжках, паралельних брусах і т.п.
Навчання самій ходьбі проводиться у три етапи: перший – перенесення одночасно двох ніг вперед і назад за рахунок тулуба в упорі на руки; другий – почергове підтягування догори за рахунок таза випрямленого (в апараті та ортопедичному взутті) ноги з одночасним втягуванням промежини та скороченням сідниці; третій - почергове пересування випрямленої ноги вперед, назад та убік.
На кожному з етапів навчання ходьбі у разі виникнення труднощів у хворого, пов'язаних зі слабкістю м'язового апарату тулуба, спочатку йому можна запропонувати освоєння відповідних рухів у корсеті, за допомогою помічника і т.п., але в кожному випадку стимулюючи його до самостійності.
На другому етапі функціональної реабілітації дуже ефективні заняття в лікувальному плавальному басейні, які дозволяють не лише полегшити виконання рухів слабкими м'язами, а й сприяють нормалізації емоційного стану хворого.
На протязі всього періоду важливою залишається роль масажу.
У третьому періоді, початок якого відповідає вільному переміщенню хворого на милицях, основним завданням ЛФК є максимально повна побутова та соціальна реабілітація хворого.
Вже на початку періоду хворому призначаються активні рухи в різних ланках рухового апарату в положенні стоячи на милицях: підтягування прямої ноги вгору, переставляння ноги вперед, убік, назад, втягування сідниць, промежини, нахили тулуба і т.п.
Після того, як хворий освоїв пересування по кімнаті, переходять до навчання ходьбі з перешкодами і сходами. При спуску зі сходів спочатку повинна опускатися слабкіша в руховому відношенні нога і до неї приставлятися інша; такий самий порядок зберігається і під час підйому на сходи. Надалі, коли хворий навчиться вільно відривати ноги від підлоги і робити махові рухи ніг в упорі руками про милиці, у певній послідовності його навчають ходьбі без корсета по рівній поверхні, потім з перешкодами, потім з одним милицею та палицею, з двома палицями, з милицями без кріплення одного колінного суглоба, на милицях без кріплення двох колінних суглобів і, нарешті, ходьбі без апаратів з ціпками та без палиць. Під час ходьби без кріпильних апаратів хворий не завжди може робити активне тильне згинання стопи, у таких випадках цей рух доводиться здійснювати за допомогою гумової тяги, прикріпленої до ортопедичних черевиків, що одягаються на спеціальному поясі.
Після закінчення стаціонарного етапу реабілітації у спинного мозку, що переніс травму, повинна бути своя програма подальшого відновлення, що реалізується під періодичним контролем лікаря і фахівця ЛФК.
| " |
Спинний мозок людини виконує величезну роль нормальної життєдіяльності. Травма спинного мозку дуже небезпечна, оскільки може призвести до повної інвалідизації пацієнта. Такий стан не можна залишати поза увагою. Будь-яке пошкодження спини має спостерігатися у медичному закладі, щоб уникнути серйозних ускладнень.
Всі фактори, що можуть спровокувати пошкодження спинного мозку, діляться на дві основні групи:
- патологічні;
- травматичні.
До патологічним причинвідносяться:
- аномалії розвитку спинного мозку;
- пухлиноподібні утворення;
- інфекційні захворювання;
- порушення кровообігу в органі;
- остеопороз;
- деструктивні зміни у хребті;
- генетичні патології нервової системи
Травматичним ушкодженням сприяють:
- падіння з висоти;
- удар важким предметом по спині;
- автомобільна аварія;
- різкий поворот або нахил тулуба, голови;
- падіння важкого предмета на людину;
- вогнепальне поранення.
Спинний мозок є найбільш захищеним органом. Щоб травмувати його, має порушитись і цілісність хребта. Тому травма спинного мозку завжди супроводжується ушкодженнями хребетного стовпа.
Сюди належить:
- вивих і підвивих однієї чи кількох хребців;
- компресійне здавлення хребта;
- перелом хребта;
- випадання хребця.
Травма спинного мозку, симптоми цього стану різняться, залежно від характеру та ступеня ушкодження.
Основними ознаками спинномозкової травми є:
- біль у сфері ушкодження;
- відчуття жару чи холоду;
- почервоніння місця травми;
- оніміння сегмента спини;
- повний чи частковий парез частини тіла, що знаходиться нижче місця ушкодження;
- біль у ділянці серця;
- кашель, що не приносить полегшення;
- підвищена пітливість;
- занепокоєння пацієнта.
Травма спинного мозку у класифікаторі хвороб МКБ-10 не виділяється окремим блоком. Кодуються патології в залежності від причини їх виникнення.
Види травм
Усі спинальні травми поділяються на відкриті та закриті.
При закритій шкірі не пошкоджуються. Відкрита характеризується наявністю рани у сфері хребта, у якій видно кісткові фрагменти.
Травми хребта та спинного мозку діляться на три основні групи:
- Без порушення функціональності спинного мозку.
- Травма хребта із порушенням функцій спинного мозку.
- Пошкодження хребта із повним розривом спинного мозку.
За характером самого ушкодження виділяють такі травми спинного мозку:
- забій;
- струс;
- розмозження;
- здавлення;
- крововилив;
- травматичний радикуліт;
- розрив спинного мозку
Кожна із цих травм має характерну симптоматику.
Гематомієлія
Під гематоміелією мається на увазі крововилив в оболонки спинного мозку або просвіт хребетного стовпа.
Щодо причин виникнення, на першому місці стоїть травматичне ушкодження хребта (перелом, випадання, вивих). Другим фактором, що сприяє, є патології крові та судинної систем (артеріально-венозні дистрофії, геморагічний васкуліт, тромбоцитопенічна пурпура, у разі руйнування стінки судин пухлинами). Окремо хочеться виділити утворення гематоми на тлі неправильного проведення медичних маніпуляцій (епідуральної анестезії, пункції).
Гематомієлія характеризується наступною симптоматикою:
- парез верхніх та нижніх кінцівок;
- нетримання та затримка сечі;
- корінцеві болі;
- порушення окорухової функції;
- порушення чутливості у ділянці паху.
Прогноз гематомієлії найчастіше сприятливий. Функціональність відновлюється поступово і натомість розсмоктування гематоми. При великому крововиливі проводиться оперативне втручання видалення гематоми.
Пошкодження корінців
ЛФК
ЛФК при травмах спинного мозку відіграє велику роль на стадії реабілітації. Тільки завдяки правильно підібраним вправам та витримці з боку пацієнта можна відновити функціональність пошкоджених відділів.
Вправи підбираються індивідуально з урахуванням тяжкості та виду травми. Займатися починають з 2-3 дня з моменту травми чи операції, незважаючи на тяжкість стану.
Заняття не можна проводити стоячи. Оптимальні пози: на животі, на спині, рачки. Усі вправи виконуються плавно, без різких рухів та поворотів.
Масаж
З діагнозом «травма спинного мозку» реабілітація не обходиться без курсу масажу, він є невід'ємною частиною відновлювального періоду.
Мета масажу:
- покращити кровообіг та харчування тканин;
- відновити рухову функцію;
- відновити рефлекси.
Сеанси масажу має проводити лише досвідчений фахівець. Неправильне виконання процедури може завдати шкоди організму.
Прогноз та профілактика
Прогноз спінальних пошкоджень, які не супроводжуються порушенням цілісності нервових волокон, загалом сприятливий. За виконання всіх рекомендацій лікаря, підборі правильної тактики лікування функціональні здібності з часом відновлюються.
Якщо ж травма спинного мозку у дітей та дорослих супроводжується частковим надривом стовбура, можливе випадання деяких функцій. У разі повного розриву настає параліч нижче місця травми.
Профілактичні заходи щодо запобігання спиномозковим ушкодженням включають:
- дотримання правил безпеки під час роботи на виробництвах, пірнанні у воду, роботі на висоті;
- носіння в зимовий період зручного, антиковзного взуття;
- профілактичні огляди у лікаря, щоб уникнути патологічних ушкоджень спинного мозку;
- правильний, активний спосіб життя.
Наслідки травм спинного мозку непередбачувані. При тяжких ушкодженнях можливий повний параліч і навіть смерть. При найменшій травмі спини слід звертатися до медичного закладу для диференціальної діагностики та підбору тактики лікування.
Останні десятиліття ритм життя значно змінився. Усі кудись то поспішають, поспішають, а від цього спотикаються і падають. Від цього в спині може виникнути нестерпний біль, і як наслідок діагноз від лікаря, який зупиняє нескінченний поспіх. Що таке пошкодження хребетного стовпа і чим небезпечна спинальна травма?
Загальне
Спинний мозок у людини захищений надійно. Він з усіх боків закритий хребтом, тобто міцним кістковим каркасом, але при цьому нормально отримує всі необхідні живильні речовини через сітку судин. Під впливом різних чинників, така стійка система може порушитися. Усі зміни, що з'явилися після травмування спинномозкової речовини, нервів, кровоносних судин та навколишніх оболонок відомі під назвою – травма спинного мозку.
Спинномозкові патології можуть торкнутися будь-якого з відділів хребетного стовпа: шийний, грудний, поперековий.
Спинальні травми, що супроводжуються розривом спинного мозку та ушкодженням його корінців відносяться до ускладнених.
Чинники пошкодження
Причини, що призводять до пошкодження спинного мозку під час травми хребта, різноманітні. Кісткові уламки, що зрушили через вивих хребця, можуть викликати ураження спинного мозку і його корінців або спинномозкові травми провокуються міжхребцевим диском, що випав, гематомою, що утворилася на місці зламу.
Як і у черепно-мозкової, при травматичному пошкодженні спинного мозку виявляють струс, забій спинного мозку, здавлення. До найважчих форм локального пошкодження спинного мозку відноситься його повна анатомічна перерва з розбіжністю кінців у місці розриву.
Фактори, що призводять до спинномозкових ушкоджень поділяються на три категорії:
Травматичні
при ДТП виникають ушкодження:
- Перелом.
- Вивих
- Удар.
- Струс.
- Здавлювання.
- Крововиливи.
Невдале падіння чи падіння з висоти.
Екстремальні види спорту:
- пірнання;
- парашутний спорт.
Побутова та виробнича травма.
Вогнепальне або ножове поранення.
Екологічна катастрофа.
Патологічні
- пухлина;
- інфекційні захворювання;
- порушення кровообігу.
Вроджені - внутрішньоутробні та спадкові патології.
Класифікація травми
У медицині кілька видів класифікації ушкодження спинного мозку. За характером травмування вони поділяються на:
- Закриті. Цілісність м'яких тканин збережена.
- Відкриті:
- відсутня проникнення в канал хребта;
- проникаючі – дотичні, наскрізні чи сліпі.
Велике значення при наступній терапії відіграють фактори, що спровокували ушкодження спинного мозку.
Спинномозкові травми за типом своєї природи та впливу:
- ізольовані, спровоковані точковим механічним дійством;
- поєднані – разом із пошкодженням інших тканин та органів;
- комбіновані, що з'явилися під впливом хвильових, токсичних та термічних факторів.
Засновано цю класифікацію на докладному описі пошкоджених тканин, видів травмування та характерних ознак. У її системі є такі різновиди ушкоджень:
Травма опорних та захисних компонентів: вивих хребта, переломовивих, перелом хребців, розрив зв'язок та забій хребта.
Пошкодження нервових компонентів: забій спинного мозку та струс, контузія.
Компресія або здавлення:
- гостра – виникає при переломі хребця у мінімальні терміни;
- підгостра - формується протягом кількох днів і навіть тижнів;
- хронічна – розвивається багатьма місяцями, роками;
- розрив спинного мозку
Крововиливи:
- гематомієлія - у мозкову тканину;
- між оболонками.
Травматичний інфаркт чи пошкодження великих судин.
травма нервових корінців: забій; затискання; розрив.
Якщо відбувається пошкодження, то частіше страждає один хребець, рідше два, а травма трьох і більше, дуже рідко. Які хребці травмуються? Поширені злами I-II поперекових, V-VI шийних хребців та XII грудного.
Часто з'являється перелом тіла хребця, а здавлення спинного мозку виникає, якщо уламки проникли у просвіт хребетного каналу. При компресійній травмі хребетного тіла відбувається здавлювання кістковим уламком клиноподібної форми.
Спинномозкова травма може статися під час перелому хребетних дуг. Навіть при мінімальних ушкодженнях хребта спостерігаються важкі, незворотні ураження спинного мозку, а при яскраво вираженій травмі хребетного стовпа і якщо є звуження хребетного каналу, то частота важких ушкоджень значно збільшується.
Симптоматика
Ознаки забитого місця спинного мозку або спинномозкової травми розвиваються повільно і змінюються з часом. Початкові прояви пов'язані з частковим руйнуванням нервових клітину момент поранення. Наступні масові руйнації можуть статися за низкою факторів: апоптоз або самооблік пошкоджених тканин, дефіцит поживних речовин, кисневе голодування, накопичення токсичних продуктів розпаду.
У зв'язку з наростаючими змінами перебіг хвороби поділяється на такі періоди, як:
- Гострий – три дні після травми.
- Ранній – до одного місяця.
Проміжний – до 3 місяців.
- Пізній – за кілька років після травми.
- Резидуальний – віддалені наслідки.
На стадії симптоматика схожа з неврологічними ознаками – втрачається чутливість, виникає параліч. Останні етапи мають симптоми, спрямовані у бік органічних змін – некроз тканини, дистрофія. Винятки становлять струси, що характеризуються швидким перебігом, і мляві хронічні хвороби.
Фактори виникнення, місце локалізації та тяжкість ушкодження мають прямий вплив на симптоматику. Розглянемо докладніше симптоми різних ушкоджень, систематизованих за відділами хребетного стовпа.
Ушкодження корінців спинного мозку
Шийний відділ:
- больовий синдром в області потилиці, шиї та лопаток;
- оніміння м'язів та шкіри;
- проблеми з моторикою рук
- біль у спині і між ребер, що посилюється при рухах;
- біль, що віддає в серце колючий.
Поперековий:
- ішіалгія в попереку, сідницях, стегнах;
- відчуття слабкості та оніміння в кінцівках;
- порушення статевої функції у чоловіків, а також проблеми з контролем сечовипусканням та дефекацією.
Забій спинного мозку
Шийний відділ:
- набряк у шийній зоні;
- втрата чутливості шиї, плечового пояса, рук;
- ослаблення моторики шиї та рук.
При тяжкому пошкодженні - пам'ять слабшає, а зорове та слухове сприйняття порушується.
- у місці травмування з'являється набряк та оніміння;
- больовий синдром у спині, серце;
- розлад функцій: дихальної, травної; сечівнику.
Поперековий:
- у зоні травми незначне оніміння;
- відчуття болю у стоячому або сидячому положенні;
- оніміння та атрофія нижніх кінцівок.
Струс:
Шийний відділ:
- слабкість чи легкий параліч рук.
- дихання утруднене.
Поперековий
- легкий параліч ніг;
- проблеми із сечовипусканням.
Загальна симптоматика зводиться до порушення чутливості у місці травми, яке виявляється відразу після отримання травми і може триматися від кількох годин за кілька днів.
Здавлювання
В області травми з'являються загальні для всіх відділів хребта ознаки:
- втрата чутливості;
- больовий синдром;
- відчуття печіння;
- парез;
- спазми;
- параліч.
Контузія:
- слабкість м'язів має характер, що повторюється;
- тимчасові паралічі;
- порушення рефлексів.
Ознаки спинального шоку:
- системні патології – перепади температури тіла, надмірна пітливість;
- порушення у роботі внутрішніх органів, у тому числі - серця;
- гіпертензія;
- брадикардія.
Через кілька годин після травми всі ці ознаки досягають максимального прояву.
Перелом
Шийний відділ:
- м'язовий спазм шиї;
- поворот голови утруднений;
- нижче шиї розвинулося обмеження рухливості та чутливості тіла;
- парез;
- параліч;
- спінальний шок.
Больовий синдром:
- у зоні травми;
- оперізуючі;
- в животі;
- під час рухів.
Порушення функцій організму:
- травлення;
- сечовипускання;
- втрата чутливості, рухової активності нижніх кінцівок.
Розвиток спинального шоку.
Вивих
Шийний відділ:
- неприродний нахил шиї;
- виникнення болю у точці травми, голові;
- слабкість;
- запаморочення;
- втрата чутливості;
- параліч.
- біль, що віддає в міжребер'я;
- параліч нижніх кінцівок;
- парез;
- порушення у роботі травлення та дихання.
Поперековий:
- болючі відчуття, що віддають у ноги, сідниці, живіт;
- парез чи параліч м'язів нижніх кінцівок;
- втрата чутливості у нижній частині тіла.
Повний розрив спинного мозку
Дана патологія відноситься до рідкісних, і має такі ознаки:
- нестерпний біль у місці травми;
- незворотна абсолютна втрата чутливості та рухової активності в частині тіла, розташованої нижче точки розриву.
Перша допомога
Навіть за найменшої підозри на пошкодження спинного мозку перша допомога має бути надана з тією ж обережністю, що й за доведеного факту травмування. В іншому випадку найбільший ризик для потерпілого представляють уламки хребців, які зміщуючись в русі, можуть незворотно пошкодити спинний мозок і судини, що його живлять.
Щоб цього не сталося, необхідно провести іммобілізацію хребта потерпілого. Усі заходи повинні виконуватися лише групою з 5 осіб, які діють синхронно та обережно.
Пацієнта слід перенести на носилки плавно, без зайвих рухів, але швидко піднявши його над поверхнею всього на кілька сантиметрів. Ноші необхідно підкласти під нього.
Спосіб іммобілізації залежить від місця травмування. Людину з травмою шийного відділу кладуть на носилки вгору, попередньо зафіксувавши її шию за допомогою:
- валика у вигляді кола з м'якої тканиниабо вати;
- шини Єланського чи Кендріка;
- коміра Шанца.
Пошкодження грудного або поперекового відділів потребують транспортування пацієнта на жорстких ношах або щиті. При цьому людину укладають на живіт, помістивши під голову та плечі щільний валик.
При спінальному шоку проводиться нормалізація серцевої діяльності за допомогою атропіну чи дофаміну.
Сильну біль купірують введенням анальгетиків.
Сольові розчини та їх похідні застосовують при рясних кровотечах.
Антибіотики необхідні перешкоди поширенню інфекції.
За необхідності для збереження життя потерпілого дома допускається проводити:
- очищення ротової порожнини від сторонніх тіл;
- штучну вентиляцію легень;
- непрямий масаж серця.
Після надання долікарської допомогипостраждалого слід негайно доставити до найближчої клініки.
Що неприпустимо робити під час надання першої допомоги:
- перевозити хворого в положенні сидячи або лежачи або без попередньої іммобілізації;
- дати йому стати на ноги;
- надавати будь-який вплив на місце ушкодження.
Важливо! Особи без початкових медичних знань можуть надати лише необхідну першу допомогу і лише за чіткої поінформованості про виконувані маніпуляції.
Діагностика
Діагностика спинномозкових травм має починатися зі збирання анамнезу. Під час опитування виявляються первинні неврологічні ознаки:
- рухова активність уперше хвилини після травмування;
- прояв шоку;
- параліч.
У стаціонарі спеціаліст проводить детальний зовнішній огляд з пальпацією. На цьому етапі враховуються скарги хворого:
- розташування та сила больових відчуттів;
- проблеми з пам'яттю та сприйняттям;
- Порушення чутливості шкіри.
За допомогою пальпації виявляється кісткове усунення, набряк, неприродна м'язова напруга та всілякі деформації. Неврологічне обстеження виявляє зміну рефлексів.
Пошкодження спинного мозку потребує точної діагностики. Для цього проводять інструментальне обстеження:
- КТ, МРТ.
- Рентгенографію кісткової тканини у кількох проекціях: через ротову порожнину, передню, бічну та косу.
- Мієлографію з використанням контрастної речовини.
- КТ-мієлографію.
- Дослідження соматосенсорних спричинених потенціалів. За допомогою даного методувимірюють провідність нервової тканини.
- Вертебральну ангіографію – дослідження кровоносних судин, що живлять мозкову тканину.
- Електронейроміографію для оцінки стану м'язів та нервових закінчень.
- Люмбальну пункцію з ліквородинамічних проб для вивчення складу спинномозкової рідини.
Дані діагностичні методики, що використовуються на хворих з травмою хребта, дозволяють відрізнити один від одного різні спинномозкові травми, залежно від їх тяжкості та причини виникнення. Дані обстеження впливають на вибір терапії.
Лікування
Якщо спинномозкова травма була підтверджена, то фахівець складає план лікування. Для екстреного хірургічного втручання при даній травмі є такі фактори:
- Виникнення чи наростання неврологічної симптоматики, що притаманно тих типів раннього здавлення, які провокують спинальний шок.
- Блокада лікворних шляхів.
- Деформація хребетного каналу рентгенонегативними або рентгенопозитивними субстратами компресуючими при присутності відповідних спинальних ознак.
- Ізольована гематомієлія або у поєднанні з блокадою лікворних шляхів.
- Нестабільне ушкодження хребетних рухових сегментів.
Також існує низка протипоказань для хірургічного лікуванняданого виду ушкодження:
- Нестабільна гемодинаміка при травматичному чи геморагічному шоці.
- Супутні травми внутрішніх органів.
- Тяжка черепно-мозкова травма з порушенням свідомості за шкалою Глазго менше 9 балів, внутрішньочерепна гематома.
- Анемія – менше 85 г/л.
- Серцево-судинна, печінкова або ниркова недостатність.
- Нефіксовані переломи кінцівок, жирова емболія, тромбоемболія легеневої артерії.
Хірургічне втручання при здавленні спинного мозку слід проводити в короткі терміни, тому що на перші години припадає більшість всіх незворотних ішемічних змін, що виникають внаслідок здавлення мозку та його судин.
Тому всі наявні протипоказання до оперативного втручання необхідно у максимально короткі терміни усунути у палаті інтенсивної терапії чи реанімаційному відділенні.
Основна терапія включає:
- нормалізацію функцій організму - дихання та серцево-судинної діяльності;
- корекцію показників гомеостазу;
- купірування мозкового набряку;
- профілактику низки ускладнень;
- регуляцію порушення функцій тазових органів за допомогою системи Монро або катетеризації сечового міхура не менше чотирьох разів на добу;
- запровадження ангіопротекторів, антигіпоксантів, цитопротекторів.
При пошкодженні в атлантоокципітальній зоні потерпілому необхідно провести репозицію якомога раніше. Після усунення даної патології використовують іммобілізацію за допомогою головоутримувача або торакокраніальної.
Якщо вивих ускладнений можливим розвитком набряку мозку, то вперше 6 годин до появи набряку слід провести одномоментне закрите вправлення вивиху з подальшою зовнішньою фіксацією терміном на два місяці.
Якщо після хребетної - спинномозкової травми пройшло більше шести годин і у хворого виявлено синдром повного порушення рефлекторної діяльності мозку, то йому призначають відкрите вправлення вивиху заднім доступом разом із заднім або переднім спондилодезом.
Якщо відбувся осколковий перелом тіла шийного хребця та його компресійний перелом з деформацією кута більше 11 градусів проводиться передня декомпресія мозку за допомогою видалення тіл зламаних хребців з наступним заміщенням трансплантатом, імплантом або кейджем у поєднанні з титановою пластиною або без неї.
При травмуванні більш ніж двох сусідніх хребців проводять передню або задню стабілізацію. Якщо виникло здавлення спинного мозку фрагментами зламаної дуги хребця ззаду, необхідна задня декомпресія. При нестабільному пошкодженні хребетного сегмента декомпресію поєднують із заднім спондилодезом, бажано з ТФП.
Стабільні компресійні злам грудних хребців з деформацією в кіфозі більше 25 градусів, що провокує переднє здавлення спинного мозку до розпластування і натягу на клинку, лікують одномоментною закритою реклінацією в перші години після отримання травми або відкритої реклінацією та декомпресією мозку з використанням.
Переломовив грудних хребців у гострій стадії легко репонувати і реклінувати. З цієї причини застосовують задній доступ до каналу хребта для декомпресії мозку. Після проведення таких маніпуляцій, як я, зовнішня та внутрішня декомпресія мозку, локальна гіпотермія проводять транспедикулярний спондилодез, що дозволяє додатково відновити хребет.
Декомпресію корінців кінського хвоста виконують із заднього доступу з урахуванням великих резервних просторів поперекового відділу хребетного каналу. Після всіх необхідних дійств, проводять транспедикулярний спондилодез хребетного стовпа та його додаткову корекцію. Через три тижні проводять передній спондилодез аутокістю, кейджем або спеціальним імплантатом.
Переднебічний заочеревинний доступ використовують для відновлення передньої стінки хребетного каналу та заміщення віддаленого тіла хребця кістковим трансплантатом або спеціальним імплантатом. Проводиться така операція за великої деформаціїхребетного каналу великими фрагментами тіл хребців поперекового відділу.
Лікування травм спинного мозку під час реабілітації проводять відразу кілька фахівців — неврологи, вертебрологи та реабілітологи. Відновлення після спинального ушкодження займає від кількох місяців до двох років. Регенерація клітин хребта та спинного мозку проходить повільно, і те, якщо не відбулося повного поперечного ураження спинного мозку. І тут відновити їх неможливо, і життя постраждалого змінюється назавжди.
Підібрати вид реабілітації та озвучити прогноз може лише нейрохірург після проведення магнітно-резонансної томографії.
Якщо клітини відновлюються, реабілітація хворих проводиться за курсом, в який входять безліч факторів:
- правильне харчування та дотримання режиму;
- масаж та лікувальна фізкультура;
- також призначення медичних препаратів;
- психологічна консультація;
- фізіотерапія, голкотерапія.
Складаючи курс реабілітації, фахівець оцінює перспективу відновлення. Основне завдання цих заходів – забезпечити постраждалого навичками самообслуговування. Для цього застосовують робот-асистентовану терапію.
Якщо пацієнт освоїв ходьбу з опорними пристроями, то подальший етап – це переміщення за допомогою брусів та спеціального взуття.
Після виписки зі стаціонару відновлення порушених функцій продовжують у домашніх умовах, а ходьба продовжується із застосуванням милиць, ходунків, тростини.
Не варто зволікати з діагностикою та лікуванням захворювання!
Запишіться на обстеження лікаря!