Лікування дифтерії зіва у дітей. Дифтерія зіва — як лікувати захворювання у дітей. Ознаки та симптоми дифтерії у дітей

Симптоми уражень органів дихання у дітей

Вимушене становище притаманно бронхіальної астми. Дитина сидить, спираючись руками об край ліжка, з піднятими плечима. Порушення та рухове занепокоєння з'являються при стенозуючому ларинготрахеїті та нападі бронхіальної астми.

Ціаноз – симптом захворювання органів дихання

За ступенем вираженості ціанозу, його локалізації, сталості або наростання при крику або плачі дитини можна судити про ступінь дихальної недостатності (чим менше ра 0 2 тим більше виражений і поширений ціаноз).

Зазвичай при ураженні легких ціаноз посилюється під час плачу, оскільки затримка дихання призводить до вираженого зниження ра 02.

Гострі розладидихання (стенозуючий ларинготрахеїт, стороннє тіло в бронсі, дуже швидко прогресуюче запалення легень, ексудативний плеврит тощо) зазвичай викликають загальний ціаноз.

Акроціаноз найбільше характерний для хронічних захворювань. Деформація пальців рук у вигляді "барабанних паличок" (потовщення кінцевих фаланг) вказує на застійні явища у малому колі кровообігу, хронічну гіпоксію. Цей симптом характерний для дітей, які страждають хронічними захворюваннямилегень.

Розширення поверхневої капілярної мережі на шкірі спини та грудей (симптом Франка) може вказувати на збільшення трахеобронхіальних лімфатичних вузлів. Виражена судинна мережа на шкірі грудей іноді буває симптомом гіпертензії у системі легеневої артерії.

Крик і болісний плач - нерідкі симптоми отиту. Біль (отже і плач) посилюється при тиску на козелок, ковтанні та ссанні.

Монотонний крик, який іноді переривається окремими різкішими скрикуваннями, виникає у дітей при збільшенні внутрішньочерепного тиску (наприклад, при менінгіті, енцефаліті).

Слабкий, писклявий крик новонародженого або відсутність крику змушує подумати про загальну слабкість дитини (на фоні захворювань) або тяжку пологову травму.

Кашель – симптом захворювання органів дихання

Кашель, який часто супроводжує захворювання органів дихання, може мати безліч відтінків.

• Грубий гавкаючий кашель буває при катаральному запаленні слизової оболонки гортані (при істинному і хибному крупі).
• Болісний сухий кашель, що посилюється при розмові та крику дитини, спостерігають у початкових стадіях бронхіту, а також при трахеїтах.
• При вирішенні бронхіту кашель стає вологим, починає відокремлюватися мокротиння.
• При ураженні плеври та плевропневмонії виникає болісний короткий кашель, що посилюється при глибокому вдиху.
• При значному збільшенні бронхіальних лімфатичних вузлів кашель набуває бітонального характеру. Бітональний кашель – спастичний кашель, що має грубий основний тон та музичний високий другий тон. Він виникає від подразнення кашльової зони біфуркації трахеї збільшеними лімфатичними вузлами або пухлинами середостіння та супроводжує туберкулезний бронхаденіт, лімфогранулематоз, лімфосаркому, лейкоз, пухлини середостіння (тимому, саркому та ін.).
• Болісний сухий кашель виникає при фарингітах і назофарингітах. Непряма ознака наявності нападів спастичного кашлю у дитини - виразка на під'язиковій зв'язці (вуздечці язика), що виникає від поранення її різцями під час кашлю.

Запалення мигдаликів – симптом захворювання органів дихання.

Запалення мигдаликів (катаральну, фолікулярну або лакунарну ангіну) виявляють під час огляду зіва.

Катаральна ангіна проявляється гіперемією зіва, набряклістю дужок, набуханням і розпушенням мигдаликів. Зазвичай катаральна ангіна супроводжує ГРВІ.

При фолікулярній ангіні на тлі яскравої гіперемії, розпушування і збільшення мигдалин на їх поверхні видно точкові (або мають невеликі розміри) накладання, зазвичай білого або жовтуватого кольору.

При лакунарній ангіні видно запальний випіт білого кольору в лакунах, гіперемія мигдаликів також яскрава. Фолікулярна та лакунарна ангіни зазвичай мають бактеріальну етіологію (наприклад, стрептококову або стафілококову).

При дифтерії зіва на мигдаликах зазвичай виявляють гряносерий наліт при помірно вираженій гіперемії. При спробі зняття нальоту шпателем слизова оболонка кровоточить, а знімається наліт дуже погано. Форма грудної клітки може змінюватись при деяких легеневих захворюваннях.

При тяжких обструктивних захворюваннях (астмі, муковісцидозі) переднезадній розмір збільшується, виникає так звана "бочкоподібна" форма грудної клітки.

При ексудативному плевриті на боці поразки відзначають вибухання грудної клітки, а при хронічній пневмонії – западіння. Втягнення поступливих місць грудної клітки свідчить про захворювання дихальних шляхів, що супроводжується інспіраторною задишкою. Значне втягування міжреберних проміжків, яремної ямки під час вдиху характерне стенотичного дихання при крупі.

Несиметричність екскурсії грудної клітки. При плевритах, ателектазах легкого, хронічної пневмонії односторонньої локалізації можна побачити, що з половин грудної клітини (на боці поразки) відстає при диханні.

Дихання при захворюваннях органів дихання

Ритм дихання: своєрідні порушення ритму дихання відомі під назвами дихання Чейна-Стокса та Біота. Такі порушення виявляють у дітей при тяжких менінгітах та енцефалітах, внутрішньочерепних крововиливах у новонароджених, уремії, отруєннях і т.д.

При диханні Чейна-Стокса після деякої паузи дихання відновлюється, спочатку буває поверхневим та рідкісним, потім його глибина з кожним вдихом збільшується, а ритм прискорюється; досягнувши максимуму, дихання починає поступово сповільнюватися, стає поверхневим і знову припиняється деякий час. Діти раннього віку дихання Чейна-Стокса може бути варіантом норми, особливо уві сні.

Дихання Біота характеризується чергуванням рівномірного ритмічного дихання та тривалих (до 30 с і більше) пауз.

Частота дихальних рухів (ЧДД)

ЧДД змінюється при багатьох захворюваннях органів дихання.

Тахіпное - почастішання дихання (частота дихальних рухів перевищує вікову норму на 10% і більше). У здорових дітей виникає при хвилюванні, фізичного навантаженняі т.д. Тахіпное у спокої можливо при широких ураженнях дихальної та серцево-судинної систем, хворобах крові (наприклад, анеміях), гарячкових захворюваннях тощо. Дихання частішає, але стає поверхневим у всіх випадках, пов'язаних із хворобливістю глибокого вдиху, що зазвичай вказує на ураження плеври (наприклад, гострий плеврит або плевропневмонію).

Брадипное - зниження ЧДЦ, що дуже рідко виявляється у дітей (у дитячому віцізазвичай виникає при гнобленні дихального центру). Зазвичай це буває при коматозних станах (наприклад, уремії), отруєннях (наприклад, снодійними лікарськими засобами), підвищеному внутрішньочерепному тиску, а у новонароджених - у термінальних стадіях синдрому дихальної недостатності.

Співвідношення ЧДД та ЧСС змінюється при ураженні органів дихання. Так, при пневмонії воно стає рівним 1:2 або 1:3, оскільки дихання частішає більшою мірою, ніж серцебиття.

Задишка – симптом захворювання органів дихання

Задишка характеризується утрудненням вдиху (інспіраторної задишкою) чи видиху (експіраторної задишкою) і суб'єктивно представляє відчуття нестачі повітря.

Інспіраторна задишка виникає при обструкції верхніх дихальних шляхів (крупі, сторонньому тілі, кістах і пухлинах, вродженому звуженні гортані, трахеї або бронхів, заглотковому абсцесі і т.д.). Утруднення дихання при вдиху клінічно проявляється втягненням епігастральної області, міжреберних проміжків, надключичних та яремних ямок та напругою грудинокключичнососцеподібного м'яза (лат. stemocleidomastoideus) та інших допоміжних м'язів. У дітей раннього віку еквівалентами задишки є роздмухування крил носа і кивальні рухи головою.

Експіраторна задишка характеризується утрудненим видихом та активною участю у ньому м'язів черевного преса. Грудна клітка роздута, дихальні екскурсії зменшені. Дитяча бронхіальна астма, а також астматичний бронхіт та бронхіоліт супроводжується експіраторною задишкою, а також перешкодами для проходження повітря, розташованих нижче трахеї (наприклад, у великих бронхах).

Змішана задишка (експіраторноінспіраторна) проявляється здуттям грудної клітки та втягненням поступливих місць грудної клітки. Вона властива бронхіоліту та пневмонії.

• Посилення голосового тремтіння пов'язане з ущільненням легеневої тканини (щільні тканини проводять звук краще).
• Голосове тремтіння ослаблене при закупорці бронха (ателектаз легені) та відтісненні бронхів від стінки грудної клітки (ексудат, пневмоторакс, пухлина плеври).

Зміни перкуторного звуку

Зміни перкуторного звуку мають велике діагностичне значення. Якщо при перкусії легень виходить не ясний легеневий звук, а більш-менш приглушений, то говорять про укорочення, притуплення або абсолютну тупість (залежно від ступеня приглушення перкуторного звуку).

Укорочення перкуторного звуку виникає з таких причин:

Зменшення легкості тканини легені:

• запальний процес у легенях (інфільтрація та набряк альвеол та міжальвеолярних перегородок);
• крововилив у легеневу тканину;
• значний набряк легень (зазвичай у нижніх відділах);
• наявність рубцевої тканини у легень;
• спад легеневої тканини (ателектаз, здавлення легеневої тканини плевральною рідиною, сильно розширеним серцем або пухлиною).

Освіта в легкій безповітряній тканині:

• пухлина;
• порожнину, що містить рідину (мокроту, гній тощо).

Заповнення плеврального простору чимось:

• ексудатом (при ексудативному плевриті) або транссудатом;
• фібринозними накладеннями на плевральних листках.

Тимпанічний відтінок звуку з'являється у випадках.

1. Утворення повітря, що містять повітря:

• руйнування тканини легені при запальному процесі (каверна при туберкульозі легень, абсцес), пухлини (розпад), кісті;
• діафрагмальна грижа;
• пневмоторакс.

2. Зниження еластичних якостей легеневої тканини (емфізема).

3. Стиснення легень вище місця розташування рідини (ексудативний плеврит та інші форми ателектазу).

4. Набряк легень, розрідження запального ексудату в альвеолах.

Коробковий звук (гучний перкуторний звук з тимпанічним відтінком) з'являється, коли еластичність легеневої тканини ослаблена, а легкість її підвищена (емфізема легень).

Зменшення рухливості країв легень супроводжує такі стани:

• Втрата еластичності легеневої тканини (емфізема при бронхіальній астмі).
• Зморщування легеневої тканини.
• Запалення або набряк тканини легені.
• Спайки між плевральними листками.

Повне зникнення рухливості країв легень спостерігають у таких випадках:

• Заповнення плевральної порожнини рідиною (плеврит, гідроторакс) або газом (пневмоторакс).
• Повне зарощення плевральної порожнини.
• Параліч діафрагми.

Патологічні типи дихання

Патологічні типи дихання виникають при багатьох захворюваннях органів дихання:

Бронхіальне дихання характеризується грубим відтінком, переважанням видиху над вдихом та наявністю в дихальному шумі звуку "х".

У міжлопатковому просторі різко посилюється видих при стисканні легені, наприклад, великими пакетами лімфатичних бронхопульмональних вузлів при медіастиніті.

Бронхіальне дихання в інших місцях легень найчастіше вказує на наявність запальної інфільтрації легеневої тканини (бронхопневмонія, туберкульозні інфільтративні процеси тощо); часто його вислуховують над плевральним ексудатом в області здавленого ним легені.

Бронхіальне дихання набуває гучного дме над повітряними порожнинами з гладкими стінками (каверною, абсцесом, що розкрився, пневмотораксом) і в цих випадках називається "амфоричне дихання".

Ослаблене дихання може бути зумовлене такими причинами:

Загальне ослаблення дихального акта зі зменшенням надходження до альвеол повітря (сильне звуження гортані, трахеї, парез дихальних м'язів і т.д.).

Утруднений доступ повітря в певну частину частки або частку з утворенням ателектазу внаслідок обтурації (наприклад, стороннім тілом), здавлення бронха (пухлиною тощо), значного бронхоспазму, синдрому обструкції, спричиненого набряком та скупченням слизу у просвіті бронхів.

Відтіснення частини легені при скупченні в плеврі рідини (ексудативний плеврит), повітря (пневмоторакс); при цьому легеня відходить углиб, альвеоли при диханні не розправляються.

Втрата легеневої тканини еластичності, ригідність (мала рухливість) альвеолярних стінок (емфізема).

Значне потовщення плеври (при розсмоктуванні ексудату) чи ожиріння.

Початкова або заключна стадія запального процесу в легенях при порушенні еластичності легеневої тканини без її інфільтрації та ущільнення.

Посилене дихання виявляють у таких випадках:

Звуження дрібних чи дрібних бронхів (посилення відбувається рахунок видиху), їх запалення чи спазм (приступ бронхіальної астми, бронхіоліт).

Гарячкові захворювання.

Компенсаторне посилення дихання на здоровому боці у разі патологічного процесу на інший.

Жорстке дихання зазвичай вказує на ураження дрібних бронхів, виникає при бронхітах та осередкових пневмоніях. При цих захворюваннях запальний ексудат зменшує просвіт бронхів, що створює умови виникнення цього дихання.

Хрипи - патологічні процеси у легень супроводжуються різними хрипами. Хрипи краще чути на висоті вдиху.

• Сухі хрипи бувають свистячими (дискантовими, високими) та басовими (низькими, музичнішими). Перші частіше виникають при звуженні просвіту бронхів, особливо дрібних; другі утворюються від коливання густого мокротиння, особливо у великих бронхах. Сухі хрипи відрізняються мінливістю та мінливістю, характерні для ларингіту, фарингіту, бронхіту, астми.
• Вологі хрипи утворюються під час проходження повітря через рідину. Залежно від калібру бронха, де вони утворюються, хрипи бувають дрібнопухирчастими, середньопухирчастими і крупнопухирчастими. Також вологі хрипи поділяють на дзвінкі та недзвінкі.
• Дзвінкі вологі хрипи прослуховують при ущільненні легеневої тканини, що лежить поряд із бронхом (наприклад, при пневмонії). Вони можуть виникнути в порожнинах (каверни, бронхоектази).
• Недзвінкі хрипи зустрічають при бронхіоліті, бронхіті, набряку легень, ателектазах.

Крепітація на відміну хрипів утворюється при розлипанні альвеол. Локально обумовлена ​​крепітація свідчить про пневмонію. При крупозній пневмонії розрізняють crepitatio indux (початкову крепітацію в перші 1-3 дні хвороби) та crepitatio redux (крепитацію, що виявляється у стадії дозволу пневмонії та розсмоктування ексудату - на 7-10-й день хвороби).

Шум тертя плеври

Шум тертя плеври, що виникає при терті її вісцерального та парієтального листків, вислуховують при наступних патологічних станах:

• Запалення плеври з її покриттям фібрином або утворенням на ній осередків інфільтрації, що призводить до утворення нерівностей, шорсткості плевральної поверхні.
• Утворення ніжних спайок плеври внаслідок запалення.
• Пухлина або туберкульоз плеври.

Посилення бронхофонії відбувається при ущільненні легені (пневмонія, туберкульоз, ателектаз), над кавернами і бронхоектатичні порожнини, якщо не закупорений бронх, що приводить. При ущільненні легеневої тканини посилення бронхофонії обумовлено найкращим проведенням голосу, а при порожнинах – резонансом.

Ослаблення бронхофонії спостерігають при хорошому розвитку м'язів верхнього плечового поясу та надмірній підшкірній жировій клітковині, а також наявності в плевральній порожнині рідини (випітний плеврит, гідроторакс, гемоторакс) або повітря (пневмоторакс).

Особливості локалізації патологічного вогнища під час пневмонії у дітей

У дітей пневмонія найчастіше локалізується в певних сегментах, що пов'язано з особливостями аерації цих сегментів, дренажною функцією бронхів, евакуацією секрету і можливістю потрапляння інфекції.

У дітей раннього віку вогнище пневмонії найчастіше локалізується у верхівковому сегменті нижньої частки. Цей сегмент певною мірою ізольований від інших сегментів нижньої частки; його сегментарний бронх відходить вище за інших і йде під прямим кутом прямо і назад. Це створює умови поганого дренування, оскільки діти першого року життя зазвичай тривалий час перебувають у лежачому положенні.

Також патологічний процес часто локалізується у задньому (II) сегменті верхньої частки та задньому базальному (X) сегменті нижньої частки.

Особливе місце займає ураження середньої частки (так званий "середньочастковий синдром"). Середні бічний (4-й) та передній (5-й) сегментарні бронхи розташовані в області бронхопульмональних лімфатичних вузлів; мають відносно вузький просвіт, значну довжину та відходять під прямим кутом. Внаслідок цього бронхи легко здавлюються збільшеними лімфатичними вузлами, що може викликати раптове вимкнення значної дихальної поверхні та розвиток дихальної недостатності.

Діагностика захворювання органів дихання у дітей

Огляд особи

Огляд особи хворого нерідко дозволяє отримати важливу діагностичну інформацію:

Блідість і одутлість обличчя, відкритий рот, неправильний прикуснерідко буває у дітей дошкільного та шкільного вікупри аденоїдах.

Бліда і пастозна особа, в тому числі і повіки (внаслідок порушення відтоку лімфи), ціаноз губ, набряклі шкірні вени, крововиливи в кон'юнктиву і підшкірну клітковину - нерідкі ознаки частого або тривалого кашлю (при кашлюку, хронічних не специфічних захворюваннях).

Пінисті виділення в кутах рота бувають у маленьких дітей (до 2 - 3 місячного віку) при бронхіоліті та пневмонії внаслідок проникнення запального ексудату з нижніх дихальних шляхів у порожнину рота.

Огляд носа та носової порожнини

Особливу увагу необхідно приділити огляду носа та носової порожнини:

Роздування крил носа (у маленьких дітей служить еквівалентом участі допоміжної мускулатури в акті дихання) свідчить про дихальну недостатність.

Прозорі слизові виділення з носа зазвичай виявляють при гострому катаральному запаленні слизової оболонки дихальних шляхів (наприклад, гострому риніті або грипі) та алергічному риніті.

Слизово-гнійні виділення з домішкою крові (сукровичні виділення) характерні для дифтерії та сифілісу.

Присутність плівки брудно-сірого кольору на перегородці дозволяє поставити діагноз дифтерії носа до бактеріологічного дослідження.

Кров'янисті виділенняз одного носового ходу виникають при попаданні стороннього тіла(кісточки, зерна, гудзики тощо).

Такі симптоми, як дихання через рот, особливо вночі, відзначають при аденоїдах; їм також характерний хропіння дитини під час сну.

Методика дослідження системи дихання

Методика обстеження органів дихання включає збирання анамнезу, огляд, пальпацію, перкусію, аускультацію, лабораторні та інструментальні дослідження.

Розпитування

Збір анамнезу включає виявлення скарг хворого, часу їх виникнення та зв'язку з будь-якими зовнішніми факторами. Найчастіше при патології органів дихання хвора дитина (або її батьки) скаржаться на такі явища:

Утруднення носового дихання; у немовлят у разі виникають труднощі під час годівлі.

Виділення з носа (серозні, слизові, слизово-гнійні, сукровичні, кров'янисті).

Кашель (сухий чи вологий). При опитуванні необхідно з'ясувати час виникнення або посилення кашлю і наявність його зв'язку з будь-якими факторами, що провокують. Кашель може супроводжуватися блюванням.

• Сухий кашель може бути "гавкаючим" або нападоподібним;
• Вологий кашельбуває продуктивним (з відділенням мокротиння) і непродуктивним (слід враховувати, що часто заковтують мокротиння). При відходженні мокротиння звертають увагу на її характер (слизова, слизова, гнійна) і кількість.

Болі в грудній клітці (наголошують, чи пов'язаний біль із диханням).

При розпитуванні з'ясовують, на які захворювання органів дихання дитина хворіла раніше, чи був контакт з хворими на гострі інфекційні захворювання, окремо ставлять питання про контакт з хворими на туберкульоз. Важливим є також алергологічний та сімейний анамнез обстежуваної дитини.

Загальний огляд

Обстеження починають із загального огляду, оцінки стану свідомості та рухової активності дитини. Далі звертають увагу на положення хворого, колір його шкірних покривів та слизових оболонок (наприклад, відзначають блідість чи ціаноз).

Під час огляду обличчя дитини звертають увагу до збереження носового дихання, прикус, наявність чи відсутність пастозності, виділень із носа чи рота. Обов'язковим є ретельний огляд порожнини носа. Якщо вхід у ніс закладено виділеннями чи кірками, необхідно видалити їх ватним тампоном. Огляд порожнини носа слід проводити обережно, тому що у дітей легко виникають носові кровотечі внаслідок ніжності та рясного кровопостачання слизової оболонки.

Особливості голосу, крику та плачу дитини допомагають судити про стан верхніх дихальних шляхів. Зазвичай відразу після народження здорова дитина робить перший глибокий вдих, що розправляє легені, і голосно кричить. Гучний енергійний крик у грудних і старших дітей дозволяє виключити ураження плеври, плевропневмонію та перитоніт, оскільки ці захворювання супроводжуються болями при глибокому вдиху.

Огляд зіва у дітей

Зів оглядають в кінці обстеження, так як занепокоєння і крик дитини, що викликаються при цьому, можуть перешкодити обстеженню. При огляді ротової порожнини звертають увагу на стан зіва, мигдалин і задньої стінки глотки.

• У дітей першого року життя мигдалики зазвичай не виходять за передні дужки.
• У дітей дошкільного віку нерідко спостерігають гіперплазію лімфоїдної тканини, мигдалики виходять за передні дужки. Вони зазвичай бувають щільними і за кольором не відрізняються від слизової оболонки зіва.

Якщо при зборі анамнезу виявлено скарги на кашель, під час огляду зіва можна викликати кашель роздратуванням зіва шпателем.

Огляд грудної клітки у дітей

При огляді грудної клітки звертають увагу на її форму та участь допоміжної мускулатури у диханні.

Оцінюють синхронність рухів обох половин грудної клітки та лопаток (особливо їх кутів) при диханні. При плевритах, ателектазах легені та хронічної пневмонії з односторонньою локалізацією патологічного процесу можна помітити, що одна з половин грудної клітки (на стороні ураження) при диханні відстає.

Необхідно також оцінити ритм дихання. У здорового доношеного новонародженого можливі нестійкість ритму та короткі (до 5 с) зупинки дихання (апное). У віці до 2 років (особливо протягом перших місяців життя) ритм дихання може бути неправильним, особливо під час сну.

Звертають увагу на тип дихання. Дітям раннього віку характерний черевний тип дихання. У хлопчиків надалі тип дихання не змінюється, а й у дівчаток з 5-6річного віку з'являється грудний тип дихання.

ЧДД (таблиця) зручніше підраховувати за 1 хв під час сну дитини. При обстеженні новонароджених і дітей можна скористатися стетоскопом (розтруб тримають біля носа дитини). Чим молодша дитина, тим вища ЧДР. У новонародженого поверхневий характер дихання компенсується його високою частотою.

Співвідношення ЧДД і ЧСС у здорових дітей першому року життя становить 3-3,5, тобто. на один дихальний рух припадає 3-3,5 серцевих скорочення, у дітей старше року - 4 серцеві скорочення.

Таблиця. Вікові норми частоти дихальних рухів у дітей

Пальпація у дітей

Для пальпації грудної клітки обидві долоні симетрично прикладають до ділянок, що досліджуються. Здавлюючи грудну клітину спереду і з боків, визначають її резистентність. Чим менший вік дитина, тим більш піддатлива грудна клітка. При підвищеному опорі грудної клітки говорять про ригідність.

Голосове тремтіння - резонансна вібрація грудної стінки пацієнта при виголошенні ним звуків (переважно низькочастотних), що відчувається рукою під час пальпації. Для оцінки голосового тремтіння долоні також мають симетрично. Потім дитині пропонують вимовити слова, що викликають максимальну вібрацію голосових зв'язок і структур, що резонують (наприклад, "тридцять три", "сорок чотири" і т.д.). У дітей раннього віку голосове тремтіння можна досліджувати під час крику чи плачу.

Перкусія у дітей

При легких перкусії важливо, щоб положення дитини було правильним, що забезпечує симетричність розташування обох половин грудної клітини. При неправильному положенні перкуторний звук на симетричних ділянках буде неоднаковим, що може призвести до помилкової оцінки отриманих даних. При перкусії спини доцільно запропонувати дитині схрестити руки на грудях і одночасно трохи нахилитися вперед; при перкусії передньої поверхні грудної клітки дитина опускає руки вздовж тулуба. Передню поверхню грудної клітки у дітей раннього віку зручніше перкутувати, коли дитина лежить на спині. Для перкусії спини дитини садять, причому маленьких дітей хтось має підтримувати. Якщо дитина ще не вміє тримати голову, її можна перкутувати, поклавши животом на горизонтальну поверхню чи свою ліву руку.

Розрізняють безпосередню та опосередковану перкусію.

Безпосередня перкусія - перкусія з вистукуванням зігнутим пальцем (частіше середнім чи вказівним) безпосередньо поверхнею тіла пацієнта. Безпосередню перкусію найчастіше застосовують при обстеженні дітей раннього віку.

Опосередкована перкусія - перкусія пальцем по пальцю іншої руки (зазвичай по фаланзі середнього пальця лівої кисті), щільно прикладеному долонею до досліджуваного ділянки поверхні тіла пацієнта. Традиційно перкусійні удари завдають середнім пальцем. правої руки.

Перкусію у дітей раннього віку слід проводити слабкими ударами, тому що внаслідок еластичності грудної клітки та її малих розмірів перкуторні струси дуже легко передаються на віддалені ділянки.

Оскільки міжреберні проміжки у дітей вузькі (порівняно з дорослими), палєцплесиметр слід розташовувати перпендикулярно ребрам.

При перкусії здорових легень виходить ясний легеневий звук. На висоті вдиху цей звук стає ще яснішим, на піку видиху трохи коротшає. На різних ділянках перкуторний звук неоднаковий. Праворуч у нижніх відділах через близькість печінки звук укорочений, зліва внаслідок близькості шлунка набуває тимпанічного відтінку (так званий простір Траубе).

Межі легень.Визначення висоти стояння верхівок легень починають попереду. Палецплесиметр поміщають над ключицею, кінцевою фалангою торкаючись зовнішнього краю грудиноключичнососцеподібного м'яза. Перкутують по пальцуплесиметру, пересуваючи його вгору до укорочення звуку. У нормі ця ділянка знаходиться на 2-4 см вище за середину ключиці. Кордон проводять по стороні пальцяплесиметра, зверненої до ясного звуку. Ззаду перкусію верхівок виконують від spina scapulae до остистого відростка Суп При першій появі укорочення перкуторного звуку перкусію припиняють. У нормі висота стояння верхівок ззаду визначається лише на рівні остистого відростка C vn . Верхню межу легень у дітей дошкільного віку не вдається визначити, оскільки верхівки легень перебувають за ключицями. Нижні межі легень представлені у таблиці.

Таблиця. Перкуторні межі нижніх країв легень

Лінія тіла	Праворуч	зліва
Середньоключична		Утворює виїмку, що відповідає межам серця, відходить від грудей на висоті VI ребра і круто спускається донизу
Передня пахвова
Середня пахвова	VIIIIX ребро	VIIIX ребро
Задня пахвова
Лопаткова
Паравертебральна	На рівні остистого відростка Т х,

Рухливість нижнього краю легень.Спочатку перкуторно знаходять нижню межу легені по середній або задній пахвовій лінії. Потім, попросивши дитину глибоко вдихнути та затримати дихання, визначають стояння нижнього краю легені (позначку проводять з боку пальця, зверненої до ясного перкуторного звуку). Так само визначають нижню межу легень у стані видиху, навіщо просять пацієнта видихнути і затримати дихання.

Аускультація

При аускультації становище дитини таке саме, як і за перкусії. Вислуховують симетричні ділянки обох легень. У нормі у дітей до 3-6 місяців вислуховують ослаблене везикулярне дихання, з 6 місяців до 5-7 років - пуерильне (дихальний шум більш гучний і тривалий протягом обох фаз дихання).

Особливості будови органів дихання у дітей, що зумовлюють наявність пуерильного дихання, перераховані нижче:

• Коротка відстань від голосової щілини до місця аускультації через невеликі розміри грудної клітки, що призводить до часткового вислуховування дихальних шумів гортані.
• Вузький просвіт бронхів.
• Велика еластичність і мала товщина стінки грудної клітки, що збільшують її вібрацію.
• Значний розвиток інтерстиціальної тканини, що зменшує легкість тканини легень.

Після 7 років дихання у дітей поступово набуває характеру везикулярного.

Бронхофонія – проведення звукової хвилі з бронхів на грудну клітину, що визначається за допомогою аускультації. Пацієнт пошепки вимовляє слова, що містять звуки "ш" і "ч"(Наприклад, "чашка чаю"). Бронхофонію обов'язково досліджують над симетричними ділянками легень.

Гострий бронхіоліт у дітей – захворювання органів дихання.

Гострий бронхіоліт – це вірусна поразка найдрібніших бронхів та бронхіол.

Причини гострого бронхіоліту

Хворіють на бронхіоліт часто діти першого року життя, особливо перших 3 – 7 місяців. Бронхіоліт частіше виникає при респіраторно-синцитіальній вірусної інфекції. Віруси впроваджуються, розмножуються та виявляють свою життєдіяльність в епітелії слизової дрібних бронхів та бронхіол. Механізм виникнення складний. Вважається, що бронхіоліт виникає за типом алергічної реакції, тобто в основі його лежить взаємодія антигену (вірусу) та антитіл, внаслідок чого виникає бронхоспазм. У місці застосування вірусів слизова оболонка бронхів і бронхіол потовщується, набрякає, інфільтрується, що призводить до підвищеної секреції слизу. У цьому виникає і бронхоспазм. Усе це призводить до звуження просвіту дрібних бронхів і бронхіол і зростання опору дихальних шляхів, викликаючи утруднення дихання, що може призвести до гіпоксії (кисневе голодування). Такий загалом механізм бронхіоліту.

Симптоми гострого бронхіоліту

Захворювання частіше починається гостро, з підвищення температури тіла до 37,8 - 39 ° С, появи сильного кашлю, нежиті, відмови від грудей. Впадає у вічі сильна задишка; вона посилюється під час огляду лікарем, у разі незнайомих людей. Дихання шумне, свистяче, чутне на відстані. Зазвичай наростають занепокоєння, втрата апетиту. Дитина погано спить. Завжди виражене роздмухування крил носа. Мати під час сповивання дитини, а лікар під час огляду можуть помітити втягнення поступливих місць грудної клітки: над- та підключичних ямок, епігастрія (підчеревної області). Лікар при вислуховуванні хворого може виявити свистячі хрипи, нерідко дрібно-і середньопухирчасті, вологі, утруднений видих. У важких випадках, які, на щастя, рідкісні, може трапитися раптова зупинка дихання.

Бронхіоліт небезпечний тим, що може перейти у пневмонію. Однак при своєчасному зверненні батьків до лікаря та ретельного лікування справа до запалення легень не доходить. Зазвичай через 14 днів після початку хвороби настає повне одужання. Однак діти, які перенесли бронхіоліт на першому році життя, більш схильні до частих респіраторних захворювань та бронхітів, ніж інші діти.

Лікування гострого бронхіоліту

Лікування захворювання органів дихання симптоматичне. Госпіталізація здебільшого не показана. Основна увага має приділятися підтримці адекватного рідинного режиму та, за необхідності, респіраторної терапії. Антибіотики не показані на лікування захворювання органів дихання. У численних дослідженнях не вдалося показати ефективності β2-агоністів, еуфіліну або преднізолону, а також противірусних засобів у лікуванні бронхіоліту. Хоча зв'язок бронхіоліту з алергією перебуває в стадії вивчення, на даному етапі доцільно включати дітей з гострим бронхіолітом до групи ризику розвитку бронхіальної астми з відповідним диспансерним спостереженням.

Гострий бронхіт у дітей – захворювання органів дихання.

Гострий бронхіт – найчастіша форма ураження органів дихання у дитини. Зважаючи на частоту та особливості течії ознайомимо батьків з цією патологією більш докладно.

Причини гострого бронхіту

Донедавна частина гострих бронхітів розглядалася як пневмонія. Справа в тому, що перебіг, лікування і навіть прогноз гострої респіраторної інфекції з ураженням бронхів у дитини істотно відрізняються від такої, що обмежується залученням у хворобливий процес тільки верхніх дихальних шляхів. Найчастіше бронхіти у дитини виникають при парагрипозній, респіраторно-синцитіальній, вірусній, аденовірусній, грипозній інфекціях. Рідше вони бувають при риновірусній та мікоплазмовій інфекціях. Причиною гострого бронхіту може бути грибкова інфекція.

Захворюваність на гострий бронхіт тісно пов'язана із захворюваністю на описані вище респіраторні вірусні інфекції. Безсумнівно, що їх у період епідемічних спалахів і сезонних підйомів цих інфекцій (в осінньо-зимовий період) значно підвищується.

Першим та основним місцем, куди впроваджуються і де розмножуються респіраторні віруси, є епітелій, який вистилає дихальні шляхи. Внаслідок життєдіяльності вірусів у клітинах епітелію дихального тракту відбуваються структурні зміни, з'являється катаральне запалення дихальних шляхів, набряк, набухання, що призводить до пошкодження слизової оболонки бронхів. У просвіті бронхів накопичується серозний ексудат, нерідко пінисте напіврідке мокротиння. Це створює умови для активації супутньої бактеріальної флори. Все сказане призводить до порушення та утруднення прохідності бронхів та зміни функції зовнішнього дихання.

Симптоми гострого бронхіту

Основними ознаками та симптомами бронхіту у дітей є частий сильний кашель, який через 2 – 3 дні супроводжується виділенням мокротиння, хвилеподібна температура тіла, що потягнулася, помірне порушення загального стану.

Симптоми захворювання, особливо в перші дні хвороби, подібні до ознак тієї респіраторної вірусної інфекції, на тлі якої виникла поразка бронхів. Ознаки бронхіту можуть виникнути як із перших днів хвороби, і через 5 – 6 днів після початку.

При парагрипозної інфекції бронхіт може бути як з перших днів, так і з 6 - 7-го дня від початку хвороби. Зазвичай захворювання у маленької дитини починається з підвищення температури тіла, нежиті, погіршення стану, капризів. Рано виникає грубий кашель, що гавкає, часто свідчить про те, що у дитини парагрипозний ларингіт. Але парагрипозна інфекція може протікати і без ларингіту.

Іноді від перших днів хвороби у дитини може виникнути гострий бронхіт. Особливо часто він у дітей дошкільного віку. У дитячих колективах, особливо у маленьких дітей, які виховуються в них лише перший рік, нерідко в одній і тій же групі під час спалахів парагрипозної інфекції на гострий бронхіт хворіють одночасно кілька дітей.

Найважливішим симптомом такого захворювання органів дихання, як бронхіту, є кашель, спочатку сухий, хворобливий і нав'язливий. Бронхіти при грипозній інфекції найчастіше бувають під час епідемій та сезонних спалахів. Вони спостерігаються у дітей перших місяців життя, а й у дітей старшого віку. Хвороба має майже завжди певну картину: гострий раптовий початок, висока температуратіла, закладеність носа, втрата апетиту та сухий кашель. Висока температура тіла триває до 5 днів.

Кашель спочатку сухий, потім стає вологим, з харкотинням. У перші дні відзначаються слабкість та млявість, байдужість. Дитина вважає за краще лежати, а у малюка перших місяців життя спостерігається сонливість. Через особливості вірусів грипу бронхіти при грипі можуть протікати важко: у вигляді некротичного з омертвінням епітелію панбронхіту. При появі бронхіту грипозна інфекція у дитини зазвичай затягується.

Бронхіти при аденовірусній інфекції у дітей молодше 1 року розвиваються гостро, у старших дітей частіше поступово на тлі катаральних явищ верхніх дихальних шляхів. Характерні ознаки: нежить, закладеність носа, почервоніння зіва, збільшені запалені мигдалики, нерідко плівчастий наліт на них, горбиста, почервоніла, запалена слизова оболонка задньої стінки глотки (фарингіт). Температурна реакція тривала, часто хвилеподібна. Виділення з носа серозно-слизові, рясні. Дитина млява, відмовляється від їжі, погано спить, часто прокидається. Кашель спочатку сухий, швидко змінюється вологим, тривалим і частим, а іноді з рясним мокротинням.

Бронхіти при респіраторно-синцитіальній вірусній інфекції нерідко спостерігаються у дітей молодше 1 року. Особливо часто вони виникають у малюків, які починають відвідувати садок. Розвивається захворювання гостро з короткочасним підвищенням температури тіла, нежиттю, млявістю, відмовою від їжі та занепокоєнням. Незабаром з'являється кашель і нерідко задишка.

Бронхіти при ГРІ розвиваються вже з перших днів хвороби.

Затягнена ГРІ зазвичай супроводжується бронхітом.

У дитини, хворої на хронічний тонзиліт, аденоїдит і гайморит, перебіг бронхіту завжди затягується. При цьому необхідно лікувати і згадані супутні захворювання органів дихання. Тривалість бронхітів – від 2 тижнів до 1 місяця. Основна небезпека гострого бронхіту у дитини – перехід у гостре запалення легень. Дитина з ГРІ та ураженням бронхів потребує ретельного лікування в домашніх умовах.

Плеврит у дітей – захворювання органів дихання.

Плеврит – запалення плеври з утворенням щільного нальоту її поверхні чи появою рідини у її порожнини. Як правило, є вторинним захворюванням. Кожна крупозна (часткова) пневмонія є по суті плевропневмонією, їй супроводжує плеврит. Плеврити ділять на сухі та ексудативні.

Симптоми плевриту

Цей процес завжди супроводжується різким та раптовим погіршенням загального стану, появою занепокоєння, збільшенням задишки, посиленням кашлю, ціанозу, новим різким підйомом температури тіла до 39 – 40 °С. Шкірні покриви дитини стають сірими. Він перестає їсти. Уражена сторона грудної клітки відстає у диханні, міжреберні проміжки згладжені, над хворою половиною грудної клітки дихання не вислуховується. Головним об'єктивним симптомом такого захворювання органів дихання як фібринозного (сухого) плевриту є шум тертя плеври при аускультації легень. Уражена сторона відстає при диханні, що помітно при рентгеноскопії.

В етіології ексудативного плевриту перше місце посідають туберкульозна інтоксикація, пневмонія. Нерідко ексудативний плеврит розвивається з фібринозного плевриту.

При ексудативному плевриті спостерігається значна кількість (до декількох літрів) ексудату, він заповнює плевральну порожнину, сприяє здавлюванню легень, утруднює дихання.

Лікування плевриту

Запорука успішного лікування цього захворювання органів дихання та повного одужання дитини – своєчасне звернення батьків до лікаря.

Пневмонія у новонароджених – захворювання органів дихання.

Пневмонія у новонароджених – запальний процес у респіраторних відділах тканини легень, що виникає як самостійна хвороба або як прояви ускладнення будь-якого захворювання. Приблизно у 1% доношених та до 10 – 15% недоношених новонароджених дітей діагностують пневмонію.

Домашні пневмонії завжди розвиваються через 7 та більше днів після народження, практично завжди на тлі ГРВІ (через 2 – 7 днів від початку ГРВІ). Відбувається наростання інтоксикації, з'являється покашлювання, рідше кашель. Це майже завжди дрібноосередкова бронхопневмонія. Дрібнопузирчасті вологі хрипи вислуховуються важко через велику кількість сухих і провідних хрипів. Характерна наявність парентеральної диспепсії. На початку захворювання органів дихання відзначаються такі симптоми: уповільнена надбавка маси тіла, може спостерігатися зниження маси тіла. Тривалість захворювання – 2 – 4 тижні.

Симптоми пневмонії у новонароджених

Особливості перебігу пневмонії залежить від зрілості дитини. У доношених дітей початок пневмонії переважно гострий, дитина стає неспокійною, температура підвищується. Збільшується печінка, розвивається парентеральна диспепсія.

У недоношених дітей початок захворювання, як правило, поступовий, дитина млява, температура тіла нормальна або знижена, вага падає. Дихання стогнуте, поверхневе, пінисте, що відокремлюється з рота. Приступи зупинки дихання (апное) та ціанозу (посинення) частіше, ніж у доношених, у 5 разів. Найчастіші бактеріальні ускладнення при цьому захворюванні органів дихання новонароджених – отит, пієлонефрит, ентероколіт, плеврит, рідше – менінгіт, перикардит, остеомієліт.

Лікування пневмонії у новонароджених

Для лікування захворювання органів дихання у новонародженої дитини обов'язковою є госпіталізація в ізольований бокс. Спільне перебування матері та дитини, якщо немає потреби у реанімаційних заходах, що відповідає віку та ступеню зрілості температурний режим. Догляд за шкірою, слизовими. Високе становище, Часті зміни положення тіла, перебування на руках матері у вертикальному положенні. Провітрювання та кварцювання боксу. Обсяг та спосіб годування під час лікування залежать від тяжкості стану та ступеня зрілості. При неможливості ентерального харчування проводиться підтримуюча інфузійна терапія. Потім переходять на ентеральне харчування тільки материнським молоком через зонд або з пляшечки. До грудей прикладають при повній компенсації з боку дихальної, серцево-судинної та травної систем.

Диспансерне спостереження за дитиною, яка перенесла пневмонію в періоді новонародженості, проводиться протягом року і включає регулярні огляди дільничного педіатра, проведення повторних курсів еубіотиків, вітамінів, препаратів заліза, масажу.

Проведення профілактичних щеплень необхідне за індивідуальним календарем.

Пневмонія у дітей – захворювання органів дихання.

Пневмонія (запалення легенів) – інфекційне захворювання легень, що виникає або як самостійна хвороба, або як ускладнення за інших захворювань.

Пневмонія в дітей віком раннього віку викликається цілої групою збудників. У більшості випадків запалення легенів є вірусно-бактеріальним захворюванням. Велика група ГРІ часто ускладнюється запаленням легень. У виникненні пневмонії беруть участь респіраторні віруси, які впроваджуються, розмножуються та виявляють свою життєдіяльність в епітеліальному покриві дихальних шляхів, а також у легеневій тканині. У період епідемій грипу та під час спалахів інших респіраторних інфекцій кількість пневмоній зазвичай збільшується.

Віруси викликають також розлад циркуляції крові та лімфи у легенях, різко підвищують проникність судин, сприяючи тим самим розвитку набряку, спаду легеневої тканини. Усе це призводить до розвитку запалення легені.

З перших днів гострої респіраторної інфекції відбувається посилене зростання звичайних умовно-патогенних мешканців носоглотки дитини.

Це створює умови, що сприяють впровадженню бактерій – нормальних мешканців ротоносоглотки дитини – у нижні відділи дихальних шляхів, де вони викликають запальний процес – пневмонію. З перших днів ГРІ починає активізуватися супутня бактеріальна флора, тому пневмонії, що виникли при цих інфекційних хвороб, Розглядають як своєрідний вірусно-бактеріальний процес, тобто запалення при цьому викликається одночасно вірусами і мікробами.

Причинні фактори. До мікробних збудників відноситься пневмокок - мікроб добре і давно відомий. Пневмокок є збудником гострої пневмонії в 65 - 75% всіх випадків запалень легень.

Гостра пневмонія– це ураження легеневої тканини та прилеглих дрібних бронхів. Насамперед розглянемо причини частоти та тяжкості гострих пневмоній у маленької дитини. Причину частих гострих пневмоній у дітей пов'язують з анатомо-фізіологічними особливостями: рясне кровопостачання, підвищена проникність судин, недостатність розвитку деяких елементів легеневої тканини, поверхневий тип дихання та ін. Крім того, грудні діти не можуть або погано виробляють захисні антитіла до хвороб, викликаних . Сприяють розвитку гострої пневмонії порушення правильного вигодовування та такі хвороби, як рахіт, ексудативний діатез, анемія, розлади харчування.

Всі вони послаблюють організм дитини, знижують її опірність і тим самим полегшують виникнення пневмонії. Негативний вплив мають також шкідливі звичкибатьків, особливо поганий догляд за дитиною, куріння у приміщенні, де перебувають діти, і навіть ранній переклад дитини перших тижнів чи місяців життя штучне вигодовування. Втративши материнського молока в перші тижні життя, дитина стає особливо вразливою для мікробів і вірусів. Захворюваність на пневмонії посилюється в сиру, холодну погоду, особливо восени та взимку. Крім того, зниження опірності та захисних сил організму дитини буває пов'язане з токсикозом, хворобами, перенесеними матір'ю під час вагітності. Окремо слід згадати про негативний вплив на імунітет малюка внутрішньочерепних травм, асфіксії (задухи), вроджених вад легких та дихальних шляхів.

Симптоми гострої пневмонії

Ознаки залежать від віку малюка та тяжкості хвороби. Прояв симптомів гострої пневмонії залежить і від збудника, який спричинив цю хворобу.

Початок гострої пневмонії може бути гострим та поступовим. Найчастіше захворювання починається за кілька днів від початку гострої респіраторної вірусної інфекції. Зазвичай знову підвищується температура тіла, відразу до 38 – 39 °С чи поступово; з'являються такі симптоми: різке занепокоєння, дратівливість. Дитина відмовляється від їжі, від грудей, інколи ж і від пиття. Діти дошкільного віку можуть скаржитися на головний біль, слабкість, перестають грати. Нерідко температура тіла постійно тримається на високих цифрах протягом 4 - 7 днів, з кожним днем ​​погіршується загальний стан хворого. Незабаром з'являється кашель, спочатку сухий, болісний, болючий, потім вологий, а у дітей старшого віку з «іржавим» або слизово-гнійним мокротинням. У дітей перших років життя часто можна бачити ціанотичне (синюшне) забарвлення шкіри навколо рота та носа. Ціаноз посилюється при занепокоєнні: крику, плачі, годівлі. Задишка особливо часто буває у малюків раннього віку. У легких випадках можна відзначити роздмухування крил носа, а у важких – галасливе, часто дихання за участю допоміжної дихальної мускулатури: втягування надключичних ямок, надчеревної ділянки та міжреберних проміжків. Задишка і ціаноз у дитини наростають при найменшому фізичному напрузі, У дитини перших місяців життя ці явища можуть супроводжуватися розладом випорожнень, відрижками та блюванням, а іноді і загальними судомами. Маленька дитинау цих випадках швидко худне, втрачає набуті рухові вміння. Він перестає ходити чи сидіти, якщо до хвороби робив це. Нерідко, особливо у дітей дошкільного віку, спостерігається така картина: гострий початок хвороби, кашель, висока температура тіла протягом 5 – 7 днів, погіршення стану, біль у боці (зазвичай на боці поразки) та нерідко біль у животі, який може бути настільки сильними, що потребують консультації хірурга.

При вислуховуванні дитини лікар визначає притуплення перкуторного звуку на стороні ураження, ніжні дрібні середньопухирчасті вологі і хрипи, що кріплять; над ураженою ділянкою легені дихання може бути ослабленим, причому ці ознаки можуть з'являтися та зникати. Буває й так, що при вислуховуванні та вистукуванні лікаря не вдається виявити ознак пневмонії. Тоді допомогу йому приходить додатковий діагностичний метод обстеження – рентгенологічний.

Гострий запалення легені- Це захворювання всього організму. Крім ураження легеніпри пневмонії виникають зміни з боку шлунково-кишкового тракту та інших органів та систем: нервової, серцево-судинної, сечовидільної.

Тривалість захворювання варіюється від 7 - 8 днів до 1 місяця. Сучасні методилікування захворювання органів дихання скоротили тривалість та суттєво зменшили тяжкість перебігу хвороби та появу ускладнень.

Ускладнення пневмонії

Найчастішим є запалення середнього вуха – отит, який супроводжується занепокоєнням, сильним болем у вусі та повторним підвищенням температури тіла. Ще рідше може з'явитися гнійний плеврит та гнійний менінгіт (запалення мозкових оболонок). Вкрай рідко, але може виникнути і гнійний перикардит (запалення однієї з важливих оболонок серця – перикарда) – грізне та тяжке ускладнення, що загрожує життю хворого.

Для ускладнень властиве повторне підвищення температури тіла до високих цифр, при цьому нерідко вранці температура досягає максимуму, а потім швидко падає і знову підвищується. Такі підйоми температури супроводжуються ознобом, пітливістю, шкіра стає сірою, збільшується печінка, погіршується загальний стан хворого. Діагноз цих ускладнень нескладний. Зміни у легенях добре видно на рентгенограмі грудної клітки.

Усі згадані ускладнення захворювань органів дихання нині успішно лікуються.

Прогноз лікування при гострих пневмоніях у дітей у переважній більшості випадків сприятливий. На кінець хвороби впливають вік, супутні хвороби, тяжкість стану та своєчасність надання. медичної допомоги.

Неінфекційні захворювання органів дихання у дітей

Ателектаз або ателектатична пневмонія у дітей

Ателектаз або ателектатична пневмонія виникає у разі неповного розправлення легень при першому вдиху або при спаді ділянок легенів, що вже дихали. Причинами є морфологічна незрілість самої легеневої тканини або апарату зовнішнього дихання, дефіцит антиателектатичного фактора - сурфактанту, обтурація дихальних шляхів навколоплідними водами. Як правило, ателектази супроводжують хвороби гіалінових мембран, набряково-геморагічний синдром. Вони можуть бути сегментарними, полісегментарними та дрібними розсіяними.

Множинні дрібні ателектази призводять до появи загального ціанозу, дихальної та серцево-судинної недостатності, порушення загального стану як при гіалінових мембранах. Полісегментарні ателектази викликають сплощення грудної клітки на стороні ураження, зменшення міжреберних проміжків, скорочення перкуторного звуку, ослаблення дихання, непостійні хрипи, що кріплять. На рентгенограмі дрібні ателектази мають вигляд множинних вогнищ гіпопневматозу або апневматозу, великі ателектази дають картину зменшення обсягу легені, усунення органів середостіння. Неускладнені ателектази можуть розправитися протягом найближчих 4-5 днів.

Уроджений стридор у дітей

Стридор вроджений - своєрідний звучний, свистячий (порівнюють з кудахтанням курей, воркуванням голубів) вдих. Причини різноманітні, але здебільшого стридор обумовлений тимчасової слабкістю гортані. Певне значення можуть мати розлад іннервації, поліп на голосових зв'язкахзбільшення тимусу. Загальний стан зазвичай не страждає; хвороба зникає протягом перших 2 років життя. Лікування не потрібне.

Пневмопатії – неінфекційні легеневі захворювання у дітей

Неінфекційні легеневі захворювання у дітей (пневмопатії), що супроводжуються синдромом дихальних розладів, виникають за наявності гіалінових мембран, ателектазах, аспірації навколоплідних вод, масивних крововиливах у легеневу тканину, набряково-геморагічному синдромі, спонтанному пневмотораксі, незрілості легеневої тканини, уроджених дефектах розвитку Ці види легеневої патології нерідко поєднуються, а розсіяні ателектази є обов'язковими при синдромі дихальних розладів. Основні клінічні прояви, загальні всім перелічених станів, - ціаноз і задишка.

Синдром дихальних розладів у дітей

Синдром дихальних розладів – порушення дихання. Виявляється в перші години або перші 2 дні життя та зберігається протягом одного або декількох тижнів; спостерігається переважно у недоношених дітей. Провідна роль походження цього синдрому відводиться дефіциту сурфактанту - поверхнево-активної речовини, яка вистилає зсередини альвеоли і перешкоджає їх колапсу. Синтез сурфактанту змінюється у дітей, що передчасно народилися, позначаються і різні несприятливі впливи на плід, що ведуть до гіпоксії і розладу гемодинаміки в легенях. Є дані про участь простагландинів Е у патогенезі синдрому дихальних розладів. Ці біологічно активні речовини опосередковано знижують синтез сурфактанту, надають вазопресорний ефект на судини легень, перешкоджають закриттю артеріальної протоки та нормалізації кровообігу в легенях.

Набряково-геморагічний синдром у дітей

Набряково-геморагічний синдром і масивні крововиливи в легені нерідко поєднуються з ателектазами, гіаліновими мембранами і викликаються насамперед гіпоксією, а також загальним або місцевим розладом кровообігу. Набряк легень є в основному частиною загального набряку тканин, а геморагії в легенях поєднуються з крововиливами в мозок, шлунково-кишковий тракт, шкіри. Схиляють до набряково-геморагічного синдрому особливості гемостазу у новонароджених у перші дні життя.

Для синдрому дихальних розладів при набряково-геморагічній пневмопатії характерні пінисті та пінисто-кров'янисті виділення з рота. На рентгенограмі легень виявляються збіднення малюнка, ніжне гомогенне затемнення легеневої тканини без чітких меж, зниження прозорості у прикореневих та нижньомедіальних відділах легень. За наявності масивних геморагії на каламутному тлі легеневих полів виявляються осередки затемнення з розпливчастими контурами.

Аспірація навколоплідних вод супроводжується синдромом дихальних розладів із яскравою аускультативною картиною. На тлі ослабленого дихання вислуховуються в велику кількістьвологі хрипи. Рентгенологічна картина зазвичай відображає осередкові тіні в легеневій тканині, що нагадують запальну інфільтрацію, а іноді й обтураційні ателектази.

Інші різновиди неінфекційної легеневої патології, що супроводжуються синдромом дихальних розладів (пневмоторакс, пневмомедіастинум, уроджені вади розвитку), трапляються порівняно рідко.

Виведення з асфіксії при синдромі дихальних розладів проводиться за загальною схемою. При лікуванні хвороби гіалінових мембран використовують внутрішньом'язові ін'єкції вітаміну Е, стрептокіназу, гепарин, трипсин в аерозолях. Після аерозолів обов'язково вводять внутрішньовенно еуфілін по 2 мг/кг і осмодіуретики - сорбітол або манітол по 1 г/кг. З метою гальмування синтезу простагландинів застосовують хлорохін та ацетилсаліцилову кислоту, а також одноразово індометацин (0,6 мг/кг). Для зняття спазму легеневих судин та корекції легеневої гемодинаміки призначають а-адреноблокатори (допамін, толазолін).

Гіалінові мембрани у дітей - симптоми та лікування

Гіалінові мембрани - одна з частих причинасфіксії новонароджених. Патологічний процес розвивається у легень, що вже дихали; характеризується тим, що альвеоли, альвеолярні ходи та респіраторні бронхіоли вистелені гіаліноподібною речовиною. Субстрат гіалінових мембран за складом близький до плазми і складається з цитоплазматичних компонентів, гемоглобіну, фібрину, нуклеопротеїну та мукопротеїну. Гіалінові мембрани виявляють переважно у недоношених при. виконанні кесаревого розтинута великих крововтратах у матері. Етіологія та патогенез остаточно не виявлено. У походженні гіалінових мембран надається значення гіпоксії, порушення гемодинаміки в легенях, підвищеній проникності судин, транссудації з подальшим випаданням фібрину, посиленої секреції альвеолярного та бронхіального епітелію, дефіциту аганти-трипсину, а2-макроглобуліну та, крім того, синдрому. У хворих з гіаліновими мембранами відзначають посилюючу дію сурфактанту на синтез тромбопластину та зниження фібринолітичної активності крові.

Симптоми гіалінових мембран у дітей

Клінічна картина цього захворювання органів дихання відрізняється стійким ціанозом. Типовим є западання грудини на вдиху. Дихання прискорене або рідкісне (до 8 за хвилину) з тривалими (понад 20 с) апное. При аускультації дихання ослаблене, іноді тверде. Непостійно вислуховуються вологі хрипи, можуть спостерігатися шумний видих та парадоксальне дихання типу гойдалок. Гіпоксія відбивається на стані інших органів. Виникає кардіомегалія, що супроводжується приглушенням тонів серця, тахікардією, шумом систоли, гепатомегалія, можливі судоми, повторні напади асфіксії. На рентгенограмі в легенях виявляється типова картина сітчасто-зернистої структури, яка є поєднанням ущільненої проміжної тканини, дрібних ателектазів і розтягнутих повітрям альвеолярних ходів і бронхіол. В інших випадках на тлі загального помутніння легень, спричиненого гіперемією, набряком легеневої тканини. При цьому контрастують розширені повітрям бронхіальні розгалуження (повітряна бронхограма). При розвитку набряку виникає також гомогенне затемнення легень ("білі легені").

Лікування гіалінових мембран у дітей

Більшість дітей помирають наприкінці 1-ї та на 2-у добу (відповідно 1/3 та 2/3 від загальної кількостіпомерлих). Якщо дитина залишається живою 3 – 4 дні, прогноз може бути сприятливим. Розсмоктування гіалінових мембран починається з кінця 2-х діб, процес одужання протікає повільно (10-15 днів).

Огляд зіва у дітей повинен проводитися при кожному обстеженні дитини, за будь-яких захворювань і при профілактичних оглядах, при спостереженні в стаціонарі щодня, а при підозрі на дифтерію - кожні 2 години. Враховуючи, що ця маніпуляція завдає дитині неприємних відчуттів, доцільно огляд зіва проводити в кінці об'єктивного обстеження.

При цьому зазначається: чи немає тризму (характерно для сказу), чи різкої болючості при відкритті рота (характерно для флегмонозної ангіни), чи рот хворий відкриває вільно.

Звертається увага на наявність гіперемії, відзначається її характер: яскрава, розлита (характерно для ангін), яскрава обмежена (характерно для скарлатини), помірна, застійна з ціанотичним відтінком (характерно для дифтерії зіва), помірна розлита (характерно для ГРВІ) тощо. буд. Відзначаються енантема (характерні для кору, краснухи), набряк мигдалин, язичка (характерно для дифтерії), афти, ділянки некрозу, крововиливу та ін.
Розміщено на реф.
можливі зміни.

При описі мигдаликів відбиваються їх розміри (I, II, III ступеня); характер - гладкі, розпушені і т.д. За наявності нальотів докладно описуються: їхня форма - у вигляді смужок, острівців, суцільні, покривають всю поверхню мигдаликів, виходять за межі на дужки, язичок, м'яке піднебіння і т.д.; їх розташування - в глибині лакун, по ходу лакун, на поверхнях мигдалин, що виступають, в кратерообразном заглибленні і т.д.: їх характер - пухкі, крихкі, у вигляді гнійних накладень, щільні у вигляді плівок і т.д.; їх колір - білі, сірі, жовті, зеленуваті, темні, просочені кров'ю та ін; їх зв'язок з тканиною, що підлягає - легко знімаються шпателем, знімаються з працею, не знімаються. При знятті нальоту визначити його характер - гнійний, легко розтирається між предметним склом, фіброзний - не розтирається, залишається у вигляді плівки.

При огляді зіва звертається увага також на симетричність змін, положення язичка, вибухання м'якого піднебіння з одного або з обох боків, провисання м'якого піднебіння. Одночасно оглядаються та описуються слизові порожнини рота – гладкі, блискучі, розпушені, гіперемовані, енантеми, плями Бєльського-Філатова, афти, некроз тощо; задня стінка глотки – не змінена, гіперемована, виражена зернистість, гнійні накладення, нальоти та інші зміни.

Приклад опису зіва: хворий відкриває рот насилу через хворобливість у горлі. Слизова рота гладка, блискуча, чиста. У зіві яскрава, розлита гіперемія. Мигдалики рівномірно збільшені, виступають через дужки на 0,5 сі, розпушені. На внутрішній поверхні мигдаликів з обох боків відзначаються нальоти сірувато-жовтого кольору, ліворуч покривають всю мигдалику, праворуч - у вигляді смуг по ходу лакун. Нальоти за межі мигдаликів не виходять. За характером - пухкі, легко знімаються шпателем, розтираються між стеклами. Задня стінка глотки помірно гіперемійована, гладка (картина типова для лакунарної ангіни).

7. Завдання на засвоєння теми заняття:

1. Контрольні питання:

1) Патогенез тонзиліту.

2) Класифікація тонзилітів.

3) Етіологічна структура ангін.

4) Клінічна характеристикапервинних ангін.

5) Клінічна характеристика вторинних ангін.

6) Диференціальний діагноз синдрому ангіни.

МЕТА ТА МЕТОДИКА ПРОВЕДЕННЯ

1. Спочатку за допомогою шпателя або ложечки досліджують ясна та зуби. Десни можуть бути нормальними, розпушеними, кровоточивими. Звертають увагу на відсутність зубів, каріозні зуби.

2. Потім оглядають слизову оболонку щік і піднебіння.

3. Під час огляду язика оцінюють його розміри, колір, вологість, чистоту (наявність нальоту), стан смакових сосочків.

4. Для огляду зіва і мигдаликів злегка придавлюють шпателем спинку язика і просять хворого вимовити звук «а». Оцінюють величину, консистенцію, колір, чистоту мигдаликів, забарвлення і чистоту слизової оболонки зіва (м'якого піднебіння, піднебінних дужок, задньої стінки глотки).

5. Звертають увагу на запах із рота.

У нормі слизова оболонка порожнини рота та глотки чиста, рожева, волога. Десни нормальні. Каріозних зубів немає. Мова рожева, чиста (без нальоту), волога, смакові сосочки чітко проглядаються. Мигдалики не виступають або злегка виступають через піднебінні дужки, щільнуваті, чисті, рожевого кольору. Слизова оболонка зіва чиста, рожева.

ОЦІНКА РЕЗУЛЬТАТІВ

♦ Блідість, ціаноз, жовтяниця слизової- Причини ті ж, що при аналогічному забарвленні шкірних покривів;

♦ гіперемія, набряклість, розпушеність слизової порожнини рота- при запаленні (стоматит);

♦ коричневі плями на слизовій оболонці- при наднирковій недостатності;

♦ сухість слизової- при зневодненні, перитоніті, лихоманці, наростанні набряків, задишці та ін;

♦ сіруваті нальоти на слизовій оболонці- при грибковій поразці(«молочниця»);

♦ висипання на слизовій оболонці -при лейкозі, гіповітамінозах, стоматиті та ін;

♦ крововиливу на слизовій оболонці- Причини ті ж, що і при крововиливах на шкірі;

♦ каріозні зуби- Джерело інфекції в організмі;

♦ відсутність зубів- ознака поганого пережовування їжі; випадання багатьох зубів протягом нетривалого періоду часу – при парадонтозі, нестачі вітаміну С;

♦ «малинова мова»(збільшення смакових сосочків, що виступають над яскраво-червоною поверхнею язика) - при виразкової хворобишлунку, скарлатині, запаленні язика (глосите), деяких анеміях;

♦ збільшення язика, відбитки зубів по краях, гіпертрофія зі
сочків мови, складчастість, чергування ділянок западіння
та піднесення слизової («географічна мова»)вказує на
неблагополуччя з боку травного тракту;

♦ гладка («полірована» або «лакована») мова(атрофія, згладженість смакових сосочків) - при залізодефіцитній та В12-дефіцитній анемії, гіповітамінозах В2, РР, атрофічному гастриті, раку шлунка;

♦ значне збільшення мови- при ендокринній патології (акромегалія, мікседема);

♦ наліт мовою (обкладена мова) -при захворюваннях шлунка та кишечника, гарячкових захворюваннях, поганому пережовуванні їжі, виснаженні та ін;

♦ збільшення, пухкість мигдаликів, біло-жовті «пробки» або сіруватий наліт, гіперемія піднебінних дужокпри хронічному тонзиліті;

♦ неприємний або смердючий запах з рота- при патології зубів, ясен, мигдаликів, виразково-некротичних процесах у слизовій порожнині рота, гнійних захворюваннях легень, гастритах зі зниженою секрецією, пухлинах стравоходу та шлунка, стенозі воротаря та ін.

Якщо у хворого при огляді вух, носа, зіва та мигдалин виявлено патологічні зміни, йому необхідна консультація оториноларинголога.

Багато батьків наполегливо продовжують відмовлятися від вакцинації, тим самим підвищуючи кількість випадків захворюваності на дифтерію серед дітей. Дифтерія – небезпечне інфекційне захворювання. І якщо Інкубаційний періоду дорослих становить близько тижня, то у дитини ознаки зараження починають виявлятися вже через 2-3 дні після контакту з носієм. Недосвідчені батьки, які раніше не стикалися з цим видом інфекції, можуть прийняти її за звичайну застуду, проґавивши дорогоцінний час. Щоб цього не сталося, важливо знати все про симптоми та лікування дифтерії у дітей.

Причини захворювання та шляхи зараження

Збудник захворювання у дітей та дорослих – C. Diphtheriae. При попаданні в організм патогенна мікрофлора починає виробляти екзотоксин, визнані одними з найсильніших отрут бактеріального походження.

Захворювання передається повітряно-краплинним та контактно-побутовим шляхом. У місці локалізації запального процесу відбувається формування гнійно-виразкових висипів. Тому визначити вогнище зараження нескладно.

Основні шляхи зараження:

• через слизову оболонку носової порожнини та ротоглотки;
• через кон'юнктиву очей;
• через ушкоджену шкіру;
• при попаданні на слизову статевих органів (наприклад, користування одним горщиком групи дитячого садка).

Збудник дифтерії нерідко виявляється у молочних продуктах. Тому не можна виключати ймовірність зараження при вживанні молока, яке не пройшло термічної обробки.

Симптоми захворювання

Залежно від локалізації запального процесу розрізняють кілька форм захворювання. Зупинимося докладніше кожної з них.

Дифтерія зіва - одна з найбільш поширених форм захворювання, при якій осередок запалення локалізується в ділянці ротоглотки.. Перші прояви відзначатимуться вже через кілька діб після зараження, і на кожній стадії хвороби клінічна картина змінюватиметься.

Основні форми захворювання:

• Початкова. Відзначається різке підвищення температури в межах 37,7 0 , стають помітними хворобливі відчуття в області горла. На мигдаликах формується плівчастий наліт желейної консистенції, при знятті якого слизова оболонка починає кровоточити. За відсутності лікування цьому етапі температура продовжує стійко триматися, але в місці віддаленого плівчастого утворюється новий шар.
• Локалізована. На даному етапі наліт набуває пухкої структури і вже безболісно видаляється з мигдаликів. Чітко відзначається гіперемія та набряклість слизової оболонки зіва. Лімфатичні вузли збільшені, чутливі до пальпації.
• Поширена. Ця форма захворювання діагностується рідко, оскільки до цього часу дитина вже отримує необхідну медикаментозну терапію. Якщо лікування досі не було розпочато, поширена дифтерія зіва проявляється активним збільшенням вогнища запалення.
• Субтоксична. При субтоксичній формі дифтерії відзначається сильна гіперемованість мигдаликів (колір слизової оболонки наближений до бордово-фіолетового), покритих плівковим нальотом. Дитина скаржиться на сильні болі при ковтанні та загальне погане самопочуттячерез яскраво виражені симптоми інтоксикації.
• Токсична. У педіатрії ця форма захворювання зустрічається рідко, але виключати ймовірність її розвитку не можна. Токсична дифтерія зіва у дітей характеризується різким підйомом температури до 40 0 ​​через кілька годин після зараження. Додатково до цього відзначаються сильні болі в горлі та гнильний запах із рота. В особливо складних випадках можливе виникнення блювоти та галюцинацій.
• Гіпертоксична. Це найбільш небезпечна форма захворювання, що діагностується у дітей з наявними хронічними патологіями.. Характеризується різким стрибком температури, блюванням, стрибками артеріального тискуі крововиливом у внутрішніх органах. Прогноз несприятливий, і найчастіше хвороба закінчується летальним кінцем через дві доби після її початку.

Головна небезпека дифтерії – здатність токсинів уражати нервові закінчення, притуплюючи почуття болю. Від цього, як каже Комаровський, на початковій стадії складається враження, що дитина має звичайне ГРВІ і, більше того, в легкій формі. Тому перші дві доби розпізнати захворювання у дітей крані складно.

За чисельністю поставлених діагнозів, круп поступається лише дифтерії зіва. Може протікати локалізовано в області гортані або поширюватись на нижні дихальні шляхи, вражаючи трахею та бронхи.

Гортанна дифтерія у дітей розвивається поетапно:

1. Дисфонічна стадія Початкова формазахворювання проявляється осиплістю голосу і появою гавкаючого кашлю. Перші ознаки гострого запального процесу з'являються через 2-3 дні після зараження.
2. Стенотична стадія. На цьому етапі у дитини порушуються голосові функції до повного зникнення голосу, починаються проблеми з диханням. Нестача кисню в організмі провокує розвиток ціанозу (синюшності) шкіри.
3. Асфіксічна стадія. Погіршується порушення дихальної функції, з'являються судоми, відзначаються ознаки помутніння свідомості.

Важливо розуміти, що за відсутності кваліфікованої допомоги на перших двох стадіях захворювання дитині загрожує смерть.

Ця форма дифтерії перестав бути самостійним захворюванням, а розвивається і натомість вже наявних патологічних процесів очей чи ротоглотки. Основні прояви:

• сильний нежить, закладеність носа;
• подразнення на шкірі в ділянці ніздрів;
• виділення з носа гнійного чи сукровичного характеру;
• формування на слизовій носа невеликих виразок та ерозій.

У цьому симптоми загальної інтоксикації організму виражені слабо.

Очна дифтерія

Ураження органів зору може протікати в одній із трьох форм:

• Катаральна дифтерія очей. Запальний процес має переважно односторонній характер і проявляється збільшенням кількості виділень з очей. Ознаки загальної інтоксикації у дитини відсутні, лімфатичні вузлине збільшено, підвищення температури незначне.
• Плівчаста форма. Характерні ознаки – набряклість повік, поява виділень гнійного характеру та формування фібринозної плівки на обох очах. Також дитина починає скаржитися на загальне нездужання.
• Токсична форма. Симптоми дифтерії очей – виражена набряклість повік, рясне відділення секрету гнійного характеру, подразнення шкіри навколо очей та яскраво виражені ознаки інтоксикації.

Інші види дифтерії

Дифтерія вуха, шкіри або статевих органів у дітей зустрічається вкрай рідко, і найчастіше виникає не як самостійне захворювання, а на тлі прогресування інфекції:

1. Вуха. Ознаки дифтерії у дітей – набряклість вушних раковин, наявність фіброзного нальоту в осередку запалення, почервоніння шкіри, збільшення та болючість лімфовузлів. Захворювання розвивається одночасно з дифтерією носа чи ротоглотки.
2. Шкіра. Дифтерійне ураження шкіри супроводжується утворенням нальоту брудно-сірого кольору та наявністю рясних гнійно-сукровичних виділень у ділянці вогнища запалення. Розвивається на пошкоджених ділянках епідермісу, у тому числі у місцях попрілостей, тріщин, порізів чи екземи. Загальний стан дитини мало змінюється.
3. Статеві органи. Симптоми дифтерії – хворобливі сечовипускання, запальні процеси у сфері статевих органів.

Особливості перебігу дифтерії в дітей віком залежить від віку маленького пацієнта. І там, де у підлітка є в запасі тиждень, немовля може згоріти лише за кілька днів. Тому важливо пройти обстеження одразу після появи перших симптомів.

Ангіна та дифтерія зіва: як відрізнити

Оскільки найпоширеніша форма дифтерію – поразка ротоглотки, саме про неї ми й говоритимемо далі. І почнемо з того, як відрізнити дифтерію зіва від тонзиліту. Адже обидва ці захворювання мають схожу клінічну картинуі самостійно без допомоги педіатра батькам не впоратися.

Ознаки захворювання	Гострий тонзиліт
Головні прояви	Формування нальоту сіро-білого відтінку на мигдаликах та навколишніх ділянках слизової оболонки.	Поява плям білого кольору, що локалізуються виключно в області мигдаликів
Колір	Наліт має сірувато-білий відтінок, при односторонній поразці мигдаликів можлива тимчасова поява нальоту жовтого кольору.	Наліт має білий колір
Наявність запаху з рота	Різкий, гнильний запах	Відсутнє
Підвищення температури	На початковій стадії підвищення температури спостерігається в межах 37,70	Гострий початок захворювання з температурою від 37,5 до 40 0
Видалення нальоту	Плівка важко усувається з уражених мигдаликів, можлива кровотеча на місці зняття нальоту.	Легко та безболісно стирається ватним тампоном

Іноді навіть досвідченому спеціалісту складно поставити діагноз лише за даними загального огляду. І лише додаткова діагностика допоможе підтвердити припущення педіатра.

Діагностичні методи

Дифтерія у дітей діагностується без труднощів за наявності плівки, що сформувалася в зоні розвитку запального процесу, та інших явних ознак захворювання. Але якщо хвороба протікає у легкій чи прихованій формі, у фахівця можуть виникнути деякі труднощі. І тоді виникає потреба у проведенні деяких додаткових досліджень.

У діагностиці дифтерії застосовуються такі методи:

• клінічний аналіз крові, що підтверджує сам факт гострого запалення в організмі;
• бактеріоскопія – дослідження мазка виявлення дифтерійної коринебактерии;
• бакпосів – оцінка наявності патогенної мікрофлори та її чутливості до антибіотиків;
• оцінка рівня антитоксичних антитіл – при перевищенні показника 0,05 МО/мл діагноз дифтерію виключається;
• серологічні дослідження для виявлення певного виду антитіл у сироватці крові.

Медикаментозна терапія

Лікування дифтерії зіва має на увазі госпіталізацію хворої дитини та надання невідкладної медичної допомоги. Усі лікарські заходи проводяться виключно за умов стаціонару. По-перше, захворювання заразне і подібна ізоляція дозволяє убезпечити оточуючих від поширення інфекції. А по-друге, у домашніх умовах батьки не здатні забезпечити повноцінний догляд за маленьким пацієнтом.

Основні моменти медикаментозної терапії:

• З появою перших симптомів захворювання дорослі повинні показати дитину педіатру. Адже за підозри на дифтерію пацієнтові у найкоротші терміни має бути введена протидифтерійна сироватка. І чим раніше це буде зроблено, тим більше шансів у дитини обійтися легким переляком. Дозування та кратність ін'єкцій у кожному конкретному випадку визначається індивідуально залежно від стану дитини та особливостей перебігу захворювання.
• Важлива складова лікування – своєчасне проведення антибактеріальної терапії. Безпосередньо на дифтерійний токсин діючі речовини препаратів не мають будь-якого впливу, але вони ефективно працюють щодо виробленої ним бактеріальної мікрофлори для попередження розвитку ускладнень (пневмонії тощо). У педіатрії надають перевагу препаратам класу пеніцилінів або, у разі індивідуальної непереносимості, цефалоспоринів. При легких формах захворювання можливе застосування макролідів.
• При середній та тяжкій формі захворювання доцільним є призначення глюкокортикостероїдів.. Завдання цих препаратів – мати потужну протизапальну дію.
• Місцево призначаються антисептичні засоби полоскання зіва.
• Як симптоматична терапія дитині призначаються жарознижувальні препарати на основі парацетамолу та ібупрофену, а також глюкозо-сольові розчини, що допомагають боротися з інтоксикацією та втратою рідини.

Реабілітаційний період

Процес одужання та реабілітації при дифтерії зіва не швидкий. І на повне відновлення нормальних функцій усіх органів може знадобитися 3-4 тижні. У цей період маленький пацієнт повинен дотримуватись суворого постільного режиму — навіть мінімальна фізична активність може нашкодити, тому побігати дитина зможе вже після того, як імунітет повністю зміцніє. Обов'язкові провітрювання палати двічі на добу.

Першочергове завдання для батьків у ці дні – надати дитині не лише фізичну, а й емоційну підтримку.

Профілактика

Дифтерія – вкрай небезпечне захворювання, і запобігти зараженню набагато легше, ніж боротися з інфекцією. Єдина ефективна та доступна профілактика дифтерії у дітей – своєчасна вакцинація.

Щеплення від дифтерії ставиться у складі комбінованої вакцини, яка також містить анатоксини кашлюку та правця. Перший етап вакцинації – триразове введення препарату у 3 місяці, 4,5 місяці та півроку. Подальша ревакцинація проводиться у віці півтора року або через рік після введення останньої третьої дози (якщо були порушення у схемі). У віці 6-7 років дитині вводиться вакцина від дифтерії та правця без кашлюкового компонента. Цей анатоксин повторно призначається в 16-17 років.

Щеплення від дифтерії забезпечує захист на 10 років. Зараження щеплених дітей можливе, але хвороба протікає у легкій формі без ускладнень, лікувати її набагато простіше.

Дифтерія - це гостра інфекція, для якої характерний розвиток запалення на місці проникнення та локалізації збудника. Раніше захворюваність серед дітей була високою. Масова активна імунізація (вакцинація) призвела до зниження захворюваності. Але й у час зустрічаються спорадичні (поодинокі) випадки дифтерії, можливі групові спалахи.

Характерним для цього інфекційного захворюванняє утворення щільної фібринозної плівки на місці локалізації процесу і виражена інтоксикація. Це досить важке захворювання може закінчитися навіть смертю. Як протікає дифтерія у дітей, які у цієї хвороби основні симптоми та яке призначається лікування, поговоримо у цій статті.

Причини хвороби

Збудником хвороби є дифтерійна паличка (коринебактерія). Вона досить стійка: добре переносить низькі температури (до -20 ° С), висушування; протягом тривалого часу зберігається на навколишніх предметах. Зате при кип'ятінні паличка гине за одну хвилину, а дезінфікуючі засоби (перекис водню, хлорамін та інші) згубно діють на збудника протягом 10 хвилин.

Джерело інфекції - хворий на дифтерію або бактеріоносій дифтерійної палички. Прихований (інкубаційний) період зазвичай дорівнює трьом дням, але може скорочуватися до двох днів або подовжуватися до десяти. Заразним дитина є з останнього дняінкубації та до остаточного одужання. Бактеріоносій не має будь-яких клінічних проявівхвороби, але розповсюджує інфекцію.

Повітряно-краплинний шлях зараження є основним при дифтерії. Рідше зараження відбувається контактно-побутовим шляхом (через іграшки чи предмети загального користування).

Дитина може захворіти у будь-якому віці. Але немовлята хворіють рідко, оскільки вони отримують антитіла з молоком матері, які забезпечують їм пасивний імунітет. Сприйнятливість до дифтерії в дітей віком невисока – до 15 %. Хворіють переважно нещеплені діти. Зазначається зимова сезонність захворювання.

Вхідні ворота для коринебактерії – слизові оболонки носоглотки, гортані. Значно рідше збудник проникає через слизові оболонки очей або статевих органів, пупкове ранку, шкірні покриви з порушеною цілісністю.

На місці проникнення коринебактерія розмножується та прижиттєво виділяє екзотоксин. Він надає місцеву дію (викликає загибель клітин у тканинах дома проникнення) і загальне (попадаючи у кров і поширюючись по судинному руслу). З уражених клітин дома локалізації запального процесу утворюється щільна сірувата фібринозна плівка.

Загальна дія токсину може виявитися тяжкими ускладненнями: ураженням нервової системита серцевого м'яза. З боку серця розвивається міокардит, порушується серцевий ритм, може навіть зупинка серцевої діяльності. Поразка токсином нервової системи призводить до порушення зору, ковтання, мови. Токсин може призвести до вираженого набряку шиї.

Симптоми дифтерії у дітей

Враховуючи локалізацію процесу, розрізняють дифтерію:

• ротоглотки;
• гортані;
• очей;
• носа;
• пупкової ранки;
• рани;
• статевих органів.

Дифтерія ротоглотки

У дітей дифтерія ротоглоткивиникає у 95% випадків. Вона може протікати в одній із таких клінічних форм:

• локалізована;
• поширена;
• токсична.

Перебіг та характер проявів захворювання залежать від наявності імунізації та віку дитини.

У щеплених діток у поодиноких випадках виникнення захворювання дифтерія має локалізовану, легко протікає форму, сприятливий результат (або виражається у вигляді бактеріоносійства).

У нещеплених хвороба протікає у тяжкому ступені, з високим ризикомрозвитку ускладнень та несприятливого результату.

Клінічна форма залежить від віку дітей. У новонароджених немовлят може розвинутись процес у пупковій ранці; дифтерія носа розвивається у немовлят; після року частіше уражається горло, а після 2 років, як правило, процес локалізується в зіві.

Локалізована формамає 3 різновиди: катаральний, острівчастий і плівчастий. Починається хвороба гостро. У дитини болить горло, температура піднімається до 38 ° С або 39 ° С, збільшуються лімфовузли на шиї. Запальний процес обмежується межами мигдаликів.

При катаральної форми є почервоніння мигдаликів, інших змін у зіві (нальотів, набряку) немає.

При острівчастій формі початок гострий, турбують біль у горлі, підвищення температури до 39°С; самопочуття, як правило, страждає незначно. На слабко почервоніли мигдалики з'являються нальоти у вигляді блискучої плівки сірувато-білого або жовтуватого кольору з чітким кордоном.

Нальоти на мигдаликах розташовуються як одиничних чи множинних острівців. Вони височіють над рівнем мигдалики, важко знімаються при огляді шпателем, слизова оболонка після зняття кровоточить. Лімфовузли на шиї збільшені, але безболісні.

При плівчастій форміналіт покриває мигдалику майже повністю. Спочатку наліт може бути схожим на павутиноподібну сіточку, пізніше він стає щільною сірою плівкою з перламутровим блиском. При насильницькому знятті плівки поверхня кровоточить.

Поширена формазахворювання реєструється рідше. Вона має середньотяжкий перебіг. Початок гострий, маленький пацієнт скаржиться на біль у горлі, температура тіла – не більше 39°С. Фібринозна плівка з'являється вже за межами мигдаликів: на язичку, піднебінних дужках, задній стінціковтки. Набряку шиї немає. Лімфовузли збільшені та дещо болючі.

Характерні симптоми інтоксикації: дитина малорухлива, млява, апетит відсутня, турбує головний біль.

Токсична дифтерія – це важка форма захворювання. Вона розвивається у невакцинованих дітей. Початок гострий. Дитина лихоманить, температура підвищується до високих значень (до 40 ° С). Значно виражені симптоми інтоксикації, пацієнт цурається їжі. Чергуються періоди збудження та загальмованості. Різко виражена блідість шкірних покривів, можлива поява блювоти. Через спазму жувальних м'язів утруднено відкривання рота.

Набряк ротоглотки, іноді несиметричний, - один з найбільш ранніх ознактоксичної дифтерії. Він виникає до утворення дифтерійної плівки.

Наліт також спочатку напівпрозорий, але незабаром він стає щільним, з чіткими межами, виходить за межі мигдалика. При огляді дитини відчувається нудотно-солодкий специфічний запах з рота.

На 2-3 день хвороби виявляється безболісний набряк підшкірної клітковини шиї; він може поширюватися нижче в область ключиці. Чим нижче поширення набряку, тим важчий стан маленького пацієнта.

Стан дитини тяжкий. Шкірні покриви малюка бліді, губки сухі, язик густо обкладений. Шия потовщена. Дихання галасливе. Може з'явитися сукровичне, що відокремлюється з носа. Найбільшу небезпеку становлять судоми.

Дифтерія гортані

У маленьких діток може розвинутися дифтерія гортані, небезпечним ускладненням якої є справжній круп. Причому ураження гортані може розвиватися ізольовано, а може виникати при дифтерії іншої локалізації, коли плівки розростаються і поступово спускаються в горло, перекривають голосову щілину і утруднюють дихання.

У розвитку дифтерійного крупа розрізняють 3 стадії:

• стадію крупозного кашлю;
• стенотичну;
• асфіксичну.

У стадії крупозного кашлю на тлі нерізкої інтоксикації піднімається температура в межах 38 ° С, з'являється осиплість голосу і сухий кашель. Надалі грубий кашель турбує у вигляді нападів, стає гавкаючим.

Через 2 або 3 доби поступово розвивається стадія стенозу : основна її ознака - свистяче дихання. Вдих стає довгим із помітним втягненням міжреберних м'язів, надключичних та підключичних ямок.

Тривати стадія стенозу може до трьох діб. При цьому дихання все більше утрудняється, втрачається голос, розвиваються ознаки дихальної недостатності. Дитина стає неспокійною, порушується сон, наростає синюшність шкірних покривів.

За ненадання кваліфікованої допомоги настає стадія асфіксії.Дитина стає млявою, дихання – менш галасливою; синюшність поширюється на холодні кінцівки; знижується кров'яний тиск; пульс частий, слабке наповнення; зіниці широкі.

Надалі температура падає нижче за нормальні показники, дихання стає аритмічним. Можуть статися неконтрольовані сечовипускання та дефекація. З'являються, дитина втрачає свідомість. За відсутності допомоги та оперативного втручання настає смерть від асфіксії.

Дифтерія носа

Дифтерія носареєструється частіше у ранньому віці. Прояви процесу такі: температура нормальна або незначно підвищена, дихання носом утруднене через набряк слизової оболонки, з одного носового ходу з'являється виділення у вигляді сукровиці. Загальний стан малюка страждає мало.

Інші види дифтерії

При недотриманні правил гігієни може розвиватися дифтерія рідкісних локалізацій:уражається вухо, око, пупкова ранка, статеві органи, шкіра.

Загальний стан при цьому не страждає. На місці ураження утворюється сірого кольору плівка. При ураженні очей характерним є односторонній процес; плівка з кон'юнктиви може переходити і на очне яблуко; повіка набрякла.

Шкіра уражається за наявності попрілостей, ранок, саден, подряпин. З'являється набряк шкірних покривів і утворення фібринозної сірої важко відокремлюваної плівки.

Ускладнення дифтерії

Перебіг дифтерії може ускладнюватись ураженням нирок, серця, нервової системи.

Дифтерія відноситься до захворювань, які можуть призвести до дуже тяжких ускладнень. За відсутності своєчасного лікування токсин дифтерійної палички проникає в різні органи зі струмом крові і може спричинити токсичний шок, міокард, периферичну нервову систему. При дифтерійному крупі часто розвивається.

Нефротичний синдромвиникає при ураженні нирок. У сечі підвищується білок, утворюються циліндри, невелика кількість формених елементів. Але функція нирок не порушується. При одужанні аналіз сечі нормалізується.

Ураження нервової системиз розвитком паралічів може з'явитися в ранні терміни (на 2 тижні хвороби) та в пізніші. Уражаються черепно-мозкові нерви. Найчастіше відзначається паралічі м'якого піднебіння та окорухових нервів.

Проявами цих поразок можуть бути:

• поперхування їжею;
• виливання рідкої їжі з носових ходів;
• гугнявість голосу;
• відхилення язичка на здоровий бік;
• набряк століття однією стороні.

Діагностика

Діагностика дифтерії проводиться на підставі клінічних проявів та лабораторних даних. З клінічних симптоміввраховується важлива для діагностики ознака: наявність характерної щільної фібринозної плівки, що важко знімається.

З лабораторних методіввикористовуються:

• аналіз крові на наявність у крові дитини антитоксину дифтерії;
• бактеріоскопічний: виявлення коринебактерії під мікроскопом у мазку з ділянки ураження;
• бактеріологічний метод, що дозволяє виділити дифтерійну паличку із мазка, взятого з ураженої ділянки.

p align="justify"> Підтверджуючим діагноз фактом є також зворотний розвиток всіх проявів дифтерії вже через добу після внутрішньовенного вливання протидифтерійної сироватки.

Лікування дифтерії

За найменшої підозри на дифтерію лікування дитини проводиться тільки в умовах стаціонару, а при появі ознак ускладнень – у відділенні реанімації.

Лікування дифтерії в дітей віком має бути обов'язково комплексним. Основний та найбільш важливий метод лікування – застосування протидифтерійної антитоксичної сироватки.Її вводять навіть при підозрі на дифтерію, не чекаючи на результати бактеріологічного посіву: тільки так можна уникнути важких ускладнень і навіть врятувати життя дитини. Це з тим, що сироватка нейтралізує дію токсину дифтерійної палички на організм дитини.

Оскільки антитоксичну протидифтерійну сироватку готують на основі кінської сироватки, перед її введенням перевіряють індивідуальну чутливість до неї організму дитини. При виявленні підвищеної чутливості сироватку вводять за спеціальною методикою розведеному вигляді.

Сироватка вводиться внутрішньовенно. При легкій формі її вводять одноразово, а при тяжкій – протягом кількох днів. Перед медиками стоїть завдання ввести сироватку якомога раніше. Доза антитоксину призначається залежно від ступеня тяжкості хвороби, форми дифтерії та терміну захворювання.

У комплексне лікуваннявходять також антибіотики, які запобігають подальшому поширенню процесу і для профілактики пневмонії. Антибіотики не впливають на токсин дифтерійної палички, тому вони застосовуються не замість протидифтерійної сироватки, а в комбінації з нею.

З антибіотиків застосовуються, залежно від превалюючої чутливості збудника, такі препарати: Пеніцилін, Еритроміцин, Ампіцилін, Гентаміцин, Ріфампіцин, Тетрациклін, Цефтріаксон, Ципрофлоксацин, Ципринол та інші.

При ураженні гортані застосовуються як протизапальні засоби (Дексаметазон, Преднізолон, Фортекортин, Ортадексон, Новометазон та ін.). При крупі необхідно забезпечити приплив свіжого повітря; застосовують також заспокійливі препарати, десенсибілізуючі засоби. При загрозі ядухи застосовується в стадії стенозу оперативне втручання - Трахеотомія.

В якості симптоматичної терапіїможуть застосовуватися жарознижувальні засоби (Анальгін, Панадол, Парацетамол та ін), вітамінні препарати, дезінтоксикаційна терапія.

При розвитку міокардиту застосовується киснедотерапія та призначаються препарати, які нормалізують ритм серця. При пневмонії використовуються ліки, що розширюють бронхи. При розвитку дихальних розладів дитина перекладається штучне (апаратне) дихання.

Вагомий внесок у комплексне лікування робить догляд за хворою дитиною. Маленький пацієнт потребує дотримання суворого постільного режиму. Заспокоїти малюка, вчасно напоїти, нагодувати, переодягнути – завдання батьків. При порушенні акта ковтання застосовується годування за допомогою назогастрального зонда.

Нетрадиційні методи лікування дифтерії можуть застосовуватися лише як засоби, що пом'якшують біль у горлі та полегшують самопочуття дитини. З цією метою можна змащувати горло свіжим соком журавлини, полоскати горло брусничним, лимонним або журавлинним соком кожні півгодини. Змащувати уражені ділянки можна настоянкою кореня рожевої родіоли або настоянкою листя евкаліпта 3 десь у день.

Прогноз

Локалізовані форми зазвичай закінчуються одужанням.

Токсична форма захворювання може закінчитися летальним кінцем. Прогноз залежить від термінів введення сироватки.

Перенесена дифтерія залишає стійкий імунітет.

Профілактика

Вакцинація проти дифтерії починається із тримісячного віку.

З метою профілактики дифтерії проводяться такі заходи:

• імунізація (вакцинація) всього населення;
• ізоляція хворих;
• виявлення, ізоляція та лікування носіїв дифтерійної палички;
• спостереження за контактними дітьми.

Надійна та важлива профілактичний західзахисту від дифтерії – вакцинація Щеплення проводяться дифтерійним (ослабленим) токсином, що входить до складу коклюшно-дифтерійно-правцевої вакцини (АКДС) або дифтерійно-правцевого анатоксину (АДС).

Прищеплюють дітей із тримісячного віку: триразово препарат вводять у м'яз з інтервалом у півтора місяці. Ревакцинацію проводять у 1,5-2 роки та у 7 та 14 років.

За призначенням педіатра (за наявності у дитини протипоказань до АКДП та АДС) вакцинацію проводять більш щадними препаратами (вони мають знижений вміст антигенів): 2-разово вводять АДС-М-анатоксин або АД-М-анатоксин за індивідуальним графіком.

У день вакцинації у дитини може спостерігатися підвищення температури, нездужання, легке почервоніння та ущільнення на місці введення препарату.

Хворі на дифтерію ізолюються на 7 днів. Ізоляція припиняється при отриманні негативного аналізу бактеріологічного дослідження (мазок зі слизових носа та зіва). В осередку інфекції проводиться дезінфекція. Протягом 7 днів проводиться спостереження за контактними особами, обстеження їх (беруть мазок із носа та зіва для бактеріологічного дослідження).

Резюме для батьків

Дифтерія відноситься до небезпечних повітряно-краплинних інфекцій. Вона може призвести до серйозних ускладнень і навіть смерті дитини. За найменшої підозри на це захворювання слід негайно звертатися до лікаря. Успіх лікування залежить від своєчасного його проведення. Не слід відмовлятися від запропонованої госпіталізації хворого малюка.

Дифтерію можна запобігти, якщо провести своєчасну вакцинацію дитині. Не слід відмовлятися від щеплення! Адже унеможливити контакт улюбленого чада з бактеріоносієм дифтерійної палички – у транспорті, у магазині, у будь-якому колективі – просто неможливо.