Οδηγίες χρήσης διουρητικών. Διουρητικά για την υπέρταση. Ταξινόμηση και μηχανισμός δράσης. Ενδείξεις, αντενδείξεις και παρενέργειες. Παρενέργειες των διουρητικών

(διουρητικά) - φάρμακα, που απαιτούνται από τα περισσότερα άτομα με παθολογίες Κύστηκαι τα νεφρά. Η ακατάλληλη δραστηριότητα των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος συμβάλλει στη συσσώρευση υπερβολικών ποσοτήτων υγρού στο σώμα, έντονο στρες στην καρδιά, οίδημα, υψηλή πίεση του αίματος. Δεν είναι δύσκολο να βρεις συνθετικό και φυτικά διουρητικά. Η λίστα τους περιλαμβάνει ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙδιουρητικά. Ο κατάλογος των διουρητικών φαρμάκων είναι αρκετά εκτενής.

Ποιο φάρμακο είναι καλύτερο για τον ασθενή; Ποια είναι η διαφορά μεταξύ των διαφορετικών τύπων διουρητικών; Ποια είναι τα πιο δυνατά; Προκύπτουν επιπλοκές κατά την αυτοθεραπεία με διουρητικά;

Ποια διουρητικά είναι πιο αποτελεσματικά για την υπέρταση και την καρδιακή ανεπάρκεια; Ας προσπαθήσουμε να το καταλάβουμε στο παρακάτω άρθρο.

Η ουσία των διουρητικών

Τα φάρμακα αυτού του τύπου αφαιρούν την περίσσεια υγρών με τα ούρα, καθαρίζουν το σώμα του ασθενούς και πλένουν την ουροδόχο κύστη και τα νεφρά. Τα διουρητικά συνταγογραφούνται όχι μόνο για παθολογίες των νεφρών: απαιτούνται φυτικές και συνθετικές ενώσεις για την εξάλειψη του οιδήματος σε παθήσεις του ήπατος και της καρδιάς. Αγγειακό σύστημα.

Ο μηχανισμός δράσης των διουρητικών έχει ως εξής:

μείωση της απορρόφησης αλάτων και νερού στα νεφρικά σωληνάρια.
αφαιρέστε τις υπερβολικές ποσότητες υγρού, μειώνοντας έτσι το πρήξιμο των ιστών.
αύξηση της παραγωγής και του ρυθμού απέκκρισης ούρων.
αποτρέψτε την αυξημένη πίεση στα ουροποιητικά όργανα και την καρδιά.
χαμηλή πίεση αίματος.

Η θετική επίδραση των συστατικών στα διουρητικά είναι:

ομαλοποίηση της πίεσης του βυθού.
μείωση του κινδύνου επιληπτικών κρίσεων.
σταθεροποίηση σε υπερτασικούς ασθενείς πίεση αίματος;
ομαλοποίηση της ενδοκρανιακής πίεσης.
ταχύτερη απομάκρυνση των τοξινών από το σώμα κατά τη διάρκεια ορισμένων τύπων δηλητηρίασης.
μειώνοντας τη συγκέντρωση ασβεστίου στο αίμα διατηρώντας παράλληλα τα απαιτούμενα επίπεδα μαγνησίου.

Ως αποτέλεσμα, το φορτίο στην καρδιά μειώνεται και βελτιώνεται η μικροκυκλοφορία των νεφρών και των ιστών.

Ο μηχανισμός δράσης των διουρητικών περιγράφεται λεπτομερώς στις οδηγίες.

Αξίζει να σημειωθεί ότι, εκτός από την απομάκρυνση των υγρών που έχουν συσσωρευτεί στους ιστούς, τα διουρητικά επηρεάζουν πολλές διεργασίες, αφαιρώντας τόσο τα ούρα όσο και το μαγνήσιο, το νάτριο και το κάλιο. Η ακατάλληλη χρήση χημικών ενώσεων συχνά προκαλεί σοβαρές παθολογίες στην υγεία. Εξαιτίας αυτού, απαγορεύεται η αγορά και η λήψη διουρητικών πριν συμβουλευτείτε έναν ειδικό. Ανάλογα με το είδος της νόσου, θα απαιτηθούν συμβουλές από ουρολόγο, καρδιολόγο, νεφρολόγο ή γαστρεντερολόγο. Συχνά ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί μια ολοκληρωμένη εξέταση.

Χαρακτηριστικά της ταξινόμησης των διουρητικών

Στην ιδανική περίπτωση, η ταξινόμηση θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη όλες τις πτυχές της επίδρασής τους. Ωστόσο, προς το παρόν δεν υπάρχει, αφού τα διουρητικά διαφέρουν θεμελιωδώς στη χημική τους δομή. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο διαφέρουν πολύ μεταξύ τους ως προς τη διάρκεια επιρροής στο ανθρώπινο σώμα και τον μηχανισμό.

Δεν είναι αδικαιολόγητο ότι οι ειδικοί απαγορεύουν στους ασθενείς να επιλέγουν διουρητικά μόνοι τους: κάθε τύπος διουρητικού έχει συγκεκριμένα αποτελέσματα, τις δικές του παρενέργειες και αντενδείξεις. Η χρήση ισχυρών ενώσεων μπορεί να προκαλέσει ενεργή απομάκρυνση του καλίου από το σώμα ή συσσώρευση του στοιχείου, έντονους πονοκεφάλους, αφυδάτωση και υπερτασική κρίση. Μια υπερβολική δόση ισχυρών διουρητικών βρόχου όταν γίνεται αυτοθεραπεία μπορεί να τελειώσει πολύ δυσάρεστα.

Ας περάσουμε, λοιπόν, στην ταξινόμηση των διουρητικών.

Διουρητικά που λειτουργούν σε σπειραματικό επίπεδο

Το "Eufillin" σας επιτρέπει να διαστέλλετε τα αιμοφόρα αγγεία στα νεφρά και να αυξάνετε τη ροή του αίματος στους ιστούς των νεφρών. Λόγω αυτού, αυξάνεται η διούρηση και η σπειραματική διήθηση. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται συχνότερα για την ενίσχυση της δράσης άλλων διουρητικών. Επιπλέον, οι καρδιακές γλυκοσίδες αυξάνουν τη σπειραματική διήθηση και αναστέλλουν την επαναρρόφηση του νατρίου στα εγγύς κανάλια.

Καλιοσυντηρητικό

Τα καλιοσυντηρητικά διουρητικά μειώνουν την ανώτερη (συστολική) αρτηριακή πίεση, μειώνουν το πρήξιμο, ενισχύουν την επίδραση άλλων φαρμάκων και διατηρούν το κάλιο στον οργανισμό. Συχνά εμφανίζονται ανεπιθύμητες ενέργειες, όπως με τη χρήση ορμονικών φαρμάκων. Τα υπερβολικά επίπεδα καλίου μπορεί να προκαλέσουν καρδιακή ανακοπή ή μυϊκή παράλυση. Για νεφρική ανεπάρκεια και σακχαρώδη διαβήτη, αυτή η ομάδα φαρμάκων δεν είναι κατάλληλη. Είναι απαραίτητο να προσαρμόσετε τη δόση ξεχωριστά, καθώς και να παρακολουθήσετε έναν νεφρολόγο και καρδιολόγο. Αποτελεσματικά φάρμακα- «Βεροσπείρων», «Αλδακτών».

Το πρώτο είναι ένα καλιοσυντηρητικό διουρητικό, έχει έντονη και μακροχρόνια διουρητική δράση. Το δραστικό συστατικό αυτού του φαρμάκου είναι η σπιρονολακτόνη (ορμόνη του φλοιού των επινεφριδίων). Αυτή η ουσία εμποδίζει την κατακράτηση νερού και νατρίου στα νεφρικά σωληνάρια. Το φάρμακο "Veroshpiron" δεν επηρεάζει σημαντικά την κυκλοφορία του αίματος στα νεφρά, μειώνει την οξύτητα των ούρων και μειώνει την απέκκριση του καλίου από το σώμα. Το διουρητικό αποτέλεσμα βοηθά στην ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης.

Θειαζίδη

Συνταγογραφείται για παθολογίες των νεφρών, καρδιακή ανεπάρκεια, γλαύκωμα και υπέρταση.

Τα θειαζιδικά διουρητικά δρουν στα περιφερικά νεφρικά σωληνάρια, μειώνουν την επαναρρόφηση αλάτων μαγνησίου και νατρίου, μειώνουν την παραγωγή ουρικού οξέος και επίσης ενεργοποιούν την απέκκριση καλίου και μαγνησίου. Για να μειωθεί η συχνότητα των ανεπιθύμητων εκδηλώσεων, συνδυάζεται με διουρητικά βρόχου. Τα φάρμακα θειουζίδης είναι τα εξής: «Ινδαπαμίδη», «Κλοπαμίδη», «Χλορθαλιδόνη», «Ιντάπ».

Τα διουρητικά για την υπέρταση και την καρδιακή ανεπάρκεια είναι απολύτως αναντικατάστατα.

Ωσμωτικός

Σε αυτήν την ομάδα, ο μηχανισμός δράσης είναι η μείωση της πίεσης στο πλάσμα του αίματος, η ενεργή διέλευση υγρού από τα σπειράματα των νεφρών και η βελτίωση του βαθμού διήθησης. Ως αποτέλεσμα, εξαλείφεται το πρήξιμο και αφαιρούνται υπερβολικές ποσότητες νερού. Τα οσμωτικά διουρητικά είναι αδύναμοι παράγοντες που διαρκούν έως και 6-8 ώρες. Συνιστάται η χορήγηση τους ενδοφλεβίως. Οι ενδείξεις είναι οι εξής: εγκεφαλικό και πνευμονικό οίδημα, γλαύκωμα, υπερβολική δόση φαρμάκων, δηλητηρίαση αίματος, σοβαρά εγκαύματα. Τα πιο αποτελεσματικά είναι η σορβιτόλη, η ουρία και η μαννιτόλη.

Ποια φάρμακα περιλαμβάνονται επίσης στη λίστα των διουρητικών;

Βρόχος

Ιδιαίτερα ισχυρά φάρμακα με διουρητική δράση. Τα συστατικά των φαρμάκων επηρεάζουν τον βρόχο του Hengle - το νεφρικό σωληνάριο, το οποίο κατευθύνεται στο κέντρο του οργάνου. Αυτός ο σχηματισμός με τη μορφή βρόχου αναρροφά υγρό με διάφορα είδη ουσιών. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας βοηθούν στη χαλάρωση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, στην ενεργοποίηση της νεφρικής ροής του αίματος, στη σταδιακή μείωση του όγκου του υγρού μεταξύ των κυττάρων και στην επιτάχυνση της σπειραματικής διήθησης. Τα διουρητικά βρόχου μειώνουν την επαναρρόφηση των αλάτων καλίου, νατρίου, χλωρίου και μαγνησίου.

Τα πλεονεκτήματα αυτών των φαρμάκων:

γρήγορη αποτελεσματικότητα (έως και μισή ώρα μετά τη χρήση).
ισχυρή επιρροή?
κατάλληλο για χρήση έκτακτης ανάγκης.
εργάζονται έως και έξι ώρες.

Τα πιο αποτελεσματικά σκευάσματα: δισκία «Αιθακρυνικό οξύ», «Πιρετανίδη», «Φουροσεμίδη».

Το τελευταίο είναι ένα διουρητικό βρόχου, που προκαλεί ταχεία, ισχυρή και βραχυπρόθεσμη διούρηση. Η επαναρρόφηση των ιόντων νατρίου και χλωρίου εμποδίζεται τόσο στο εγγύς όσο και στο περιφερικό τμήμα των νεφρικών σωληναρίων, καθώς και στο παχύ τμήμα του ανιόντος σκέλους του βρόχου του Hentle. Η φουροσεμίδη σε δισκία έχει έντονο διουρητικό, νατριουρητικό και χλωρουρητικό αποτέλεσμα.

Αξίζει να σημειωθεί ότι τέτοια φάρμακα χρησιμοποιούνται μόνο σε κρίσιμες καταστάσεις. Η λήψη διουρητικών συχνά οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές: πνευμονικό και εγκεφαλικό οίδημα, υπερτασική κρίση, σοβαρή ηπατική φλεγμονή, υπερβολικά επίπεδα καλίου, καρδιακή και νεφρική ανεπάρκεια.

Λαχανικό

Εξετάστε ελαφρά διουρητικά φυτικής προέλευσης. Πλεονεκτήματα:

προφανές διουρητικό αποτέλεσμα.
απαλή επίδραση στα αιμοφόρα αγγεία, την καρδιά και τα νεφρά.
αφαιρέστε το υπερβολικό υγρό από το σώμα.
παρουσιάζουν ένα ελαφρύ καθαρτικό αποτέλεσμα.
πλύνετε τα νεφρά και την ουροδόχο κύστη.
κορεσμός του σώματος με χρήσιμα συστατικά: βιταμίνες, μεταλλικά άλατα, βιολογικά δραστικές ουσίες και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα (σε μαθήματα).

Φυσικά φυτικά διουρητικά ( φαρμακευτικά φυτά) έχουν ως εξής:

βακκίνια?
lungwort?
lingonberry φύλλα?
Bearberry?
μέντα;
Μπουμπούκια σημύδαςκαι φύλλα?
αλογοουρά;
ρίζα πικραλίδας;
υφέρπουσα σιταρόχορτο?
μυριόφυλλο;
μάραθο;
μούρα φράουλας.

Τι άλλο ισχύει για τα διουρητικά;

Πεπόνια, λαχανικά και φρούτα: καρπούζι, μάνγκο, αγγούρια, ντομάτες, λωτούς, αχλάδια, αφέψημα τριανταφυλλιάς, χυμός κολοκύθας.

Υδροχόοι

Αυτή η ομάδαφάρμακα αυξάνουν την απελευθέρωση νερού. Αυτά τα φάρμακα εξουδετερώνουν αντιδιουρητική ορμόνη. Χρησιμοποιούνται για συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, κίρρωση του ήπατος και ψυχογενή πολυδιψία. Ο κύριος εκπρόσωπος είναι η Demeclocycline. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν φωτοευαισθησία, αλλαγές στα νύχια, πυρετό και ηωσινοφιλία. Το φάρμακο μπορεί να βλάψει τον νεφρικό ιστό με μείωση της σπειραματικής διήθησης. Τα Aquaretics περιλαμβάνουν ανταγωνιστές βαζοπρεσίνης και άλατα λιθίου.

Τι άλλο περιλαμβάνεται στη λίστα των διουρητικών φαρμάκων;

Ουρικοζουρικά διουρητικά

Από αυτήν την ομάδα, το Indacrinone χρησιμοποιείται συχνότερα. Σε σύγκριση με τη φουροσεμίδη, ενεργοποιεί τη διούρηση πιο έντονα. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται για προφανές αρτηριακή υπέρτασηκαι νεφρωσικό σύνδρομο. Είναι επίσης πιθανό να μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.

Η επίδραση της χρήσης διουρητικών

Η ενεργή απέκκριση ούρων συμβαίνει μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα:

γρήγορα διουρητικά - τριάντα λεπτά ("Τορασεμίδη", "Φουροσεμίδη", "Τριαμτερένιο").
μέσος όρος - δύο ώρες ("Diacarb", "Amiloride").

Κάθε τύπος διουρητικού φαρμάκου διαφέρει ως προς τη διάρκεια της ευεργετικής του δράσης.

Το Eplerenone και το Veroshpiron λειτουργούν για μεγάλο χρονικό διάστημα (έως τέσσερις ημέρες).

Η μέση περίοδος - "Ινδαπαμίδη", "Τριαμτερένιο", "Diacarb", διουρητικό "Υποθειαζίδη". (δεκατέσσερις ώρες).

Έως οκτώ ώρες - διουρητικό "Lasix", "Mannitol", "Furosemide", "Torasemide". Οι συνθέσεις διαφέρουν ως προς τη διουρητική τους δράση.

Αδύναμα: “Veroshpiron”, “Diacarb”. Μέσο: “Hypothiazide”, “Oxodolin”. Ισχυρά: δισκία «βουμετανίδη», «αιθακρυνικό οξύ», «φουροσεμίδη», «Trifas».

Το «Τρίφας» είναι ένα ισχυρό διουρητικό που ανακουφίζει από το πρήξιμο σε παθολογίες των νεφρών, καρδιακές και αγγειακές παθήσεις. Αυτό το φάρμακο αντιμετωπίζει τις λειτουργίες του ακόμη και όταν άλλα φάρμακα δεν είναι αποτελεσματικά. Τα δισκία Trifas συνιστώνται να λαμβάνονται σε δόση 5 mg την ημέρα.

Ενδείξεις χρήσης

Τα διουρητικά συνταγογραφούνται για ασθένειες και καταστάσεις που συνοδεύονται από κατακράτηση υγρών. Αυτό:

οστεοπόρωση?
οίδημα ιστού?
νεφρωσικό σύνδρομο?
συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια;
έντονο πρήξιμο των ποδιών σε καρδιακή ανεπάρκεια.
γλαυκώμα;
αρτηριακή υπέρταση (υψηλή αρτηριακή πίεση).
υπερβολική έκκριση της ορμόνης αλδοστερόνης.

Αντενδείξεις

Επιλογή διουρητικών φάρμακα, οι ειδικοί λαμβάνουν υπόψη όλους τους περιορισμούς. Οποιοδήποτε φάρμακο έχει ορισμένες αντενδείξεις, οι οποίες υποδεικνύονται στις οδηγίες. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δεν μπορούν να συνταγογραφηθούν όλα τα συνθετικά διουρητικά: εάν αυξηθεί η αρτηριακή πίεση, προβλήματα ούρησης ή έντονο οίδημα, συνταγογραφούνται διουρητικά με εκχυλίσματα φαρμακευτικά φυτάκαι αφεψήματα βοτάνων.

Κύριοι περιορισμοί: Θηλασμός, Παιδική ηλικία, εγκυμοσύνη, υπερβολική ευαισθησία σε στοιχεία συνθετικών διουρητικών ή φυτοεκχυλισμάτων, σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, σακχαρώδης διαβήτης.

Είναι πάντα ασφαλή τα διουρητικά;

Παρενέργειες

Πριν από την έναρξη της θεραπείας, ο ασθενής πρέπει να γνωρίζει ότι τα διουρητικά σε ορισμένες περιπτώσεις προκαλούν ανεπιθύμητες ενέργειες. Προκύπτουν προβλήματα κατά την επιλογή φαρμάκων ανεξάρτητα, ειδικά των πιο ισχυρών διουρητικών βρόχου, καθώς και κατά την ανεξάρτητη παράταση της πορείας θεραπείας και αύξηση της δόσης. Η διάρκεια και η ισχύς των ανεπιθύμητων ενεργειών καθορίζονται από τον τύπο του διουρητικού φαρμάκου.

Οι πιο συχνά αναφερόμενες ανεπιθύμητες ενέργειες είναι:

υπερβολική απώλεια καλίου.
ναυτία;
υπερτασική κρίση?
πονοκέφαλο;
αυξημένη περιεκτικότητα σε άζωτο στο αίμα.
εγκεφαλικό και πνευμονικό οίδημα (διουρητικά βρόχου).
πόνος στο στήθος;
νεφρική ανεπάρκεια;
σπασμοί?
κίρρωση του ήπατος.

Διουρητικά για παθήσεις του ουροποιητικού και των νεφρών

Ένας ουρολόγος ή νευρολόγος θα επιλέξει τη βέλτιστη θεραπεία. Συχνά είναι απαραίτητη η διαβούλευση με έναν καρδιολόγο: ασθενείς με νεφρικές παθολογίες υποφέρουν από αγγειακά και καρδιακά προβλήματα, αρτηριακή υπέρταση. Για την πρόληψη του οιδήματος και τη μακροχρόνια χρήση, είναι κατάλληλα αφεψήματα με βάση φαρμακευτικά βότανα ή αδύναμα διουρητικά. Δεν μπορείτε να επιλέξετε μια διουρητική χημική ουσία μόνοι σας ή κατόπιν συμβουλής γειτόνων και συγγενών.

Τα διουρητικά φάρμακα συνταγογραφούνται μόνο μεμονωμένα. Η παραβίαση των κανόνων συχνά προκαλεί σοβαρές συνέπειες για τον ασθενή, προκαλώντας υπερτασική κρίση. Τα πιο αποτελεσματικά διουρητικά φάρμακα από τη λίστα είναι:

«Cyston». Ένα αποτελεσματικό και ασφαλές φάρμακο για τη νεφρολιθίαση, την ουρολιθίαση και την πυελονεφρίτιδα. Τα δισκία συνταγογραφούνται ακόμη και σε έγκυες γυναίκες και παιδιά.
"Φουροσεμίδη". Ένα ισχυρό διουρητικό βρόχου με καλή αποτελεσματικότητα που ανακουφίζει γρήγορα το πρήξιμο. Χρησιμοποιήστε μόνο υπό ιατρική επίβλεψη.
«Φυτολυσίνη». Ένα σκεύασμα με φυσικά έλαια και φυτοεκχυλίσματα για στοματική χρήση. Αντιφλεγμονώδες, διουρητικό και βακτηριοκτόνο αποτέλεσμα. Ενισχύει το ανοσοποιητικό σύστημα, προλαμβάνει την πιθανότητα υποτροπών σε πυελονεφρίτιδα και κυστίτιδα.
«Μονουρέλ». Ένα φάρμακο με αντιμικροβιακή, αντιφλεγμονώδη και διουρητική δράση. Τα δισκία περιέχουν πολύ ξηρό εκχύλισμα cranberry και ασκορβικό οξύ.

Για παθολογίες της ουροδόχου κύστης και των νεφρών, χρησιμοποιούνται αφεψήματα βοτάνων. Οι ειδικοί συμβουλεύουν να παρασκευάσουν μάραθο, βότανο αρκουδάκι, μπουμπούκια και φύλλα σημύδας, φύλλα μούρων, μέντα. Ο χυμός βακκίνιων και το αφέψημα από τριαντάφυλλο βοηθούν καλά.

Τα διουρητικά φάρμακα επηρεάζουν ειδικά τη λειτουργία των νεφρών και επιταχύνουν τη διαδικασία απέκκρισης των ούρων από το σώμα.

Ο μηχανισμός δράσης των περισσότερων διουρητικών, ειδικά αν είναι καλιοσυντηρητικά διουρητικά, βασίζεται στην ικανότητα καταστολής της επαναρρόφησης ηλεκτρολυτών στα νεφρά, πιο συγκεκριμένα στα νεφρικά σωληνάρια.

Η αύξηση της ποσότητας των ηλεκτρολυτών που απελευθερώνονται συμβαίνει ταυτόχρονα με την απελευθέρωση ορισμένου όγκου υγρού.

Το πρώτο διουρητικό εμφανίστηκε τον 19ο αιώνα, όταν ανακαλύφθηκε ένα φάρμακο υδραργύρου, το οποίο χρησιμοποιήθηκε ευρέως για τη θεραπεία της σύφιλης. Αλλά το φάρμακο δεν έδειξε αποτελεσματικότητα έναντι αυτής της ασθένειας, αλλά παρατηρήθηκε η ισχυρή διουρητική του δράση.

Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, το φάρμακο υδραργύρου αντικαταστάθηκε με μια λιγότερο τοξική ουσία.

Σύντομα, η τροποποίηση της δομής των διουρητικών οδήγησε στον σχηματισμό πολύ ισχυρών διουρητικών φαρμάκων, τα οποία έχουν τη δική τους ταξινόμηση.

Γιατί χρειάζονται τα διουρητικά;

Τα διουρητικά φάρμακα χρησιμοποιούνται συχνότερα για:

με καρδιαγγειακή ανεπάρκεια?
για πρήξιμο?
εξασφάλιση της παραγωγής ούρων σε περίπτωση νεφρικής δυσλειτουργίας.
μείωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης?
σε περίπτωση δηλητηρίασης, αφαιρέστε τις τοξίνες.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα διουρητικά λειτουργούν καλύτερα για την υπέρταση και την καρδιακή ανεπάρκεια.
Το υψηλό οίδημα μπορεί να είναι συνέπεια διαφόρων καρδιακών παθήσεων, παθολογιών του ουροποιητικού και αγγειακού συστήματος. Αυτές οι ασθένειες σχετίζονται με την κατακράτηση νατρίου στο σώμα. Τα διουρητικά φάρμακα απομακρύνουν την υπερβολική συσσώρευση αυτής της ουσίας και έτσι μειώνουν το πρήξιμο.

Με την υψηλή αρτηριακή πίεση, η περίσσεια νατρίου επηρεάζει τον μυϊκό τόνο των αιμοφόρων αγγείων, τα οποία αρχίζουν να στενεύουν και να συστέλλονται. Χρησιμοποιούνται ως αντιυπερτασικά φάρμακα, τα διουρητικά αποβάλλουν το νάτριο από το σώμα και προάγουν την αγγειοδιαστολή, η οποία με τη σειρά της μειώνει την αρτηριακή πίεση.

Σε περίπτωση δηλητηρίασης, ορισμένες από τις τοξίνες αποβάλλονται από τα νεφρά. Τα διουρητικά χρησιμοποιούνται για την επιτάχυνση αυτής της διαδικασίας. Στην κλινική ιατρική, αυτή η μέθοδος ονομάζεται «αναγκαστική διούρηση».

Πρώτον, οι ασθενείς εγχέονται ενδοφλεβίως με μεγάλη ποσότητα διαλυμάτων, μετά την οποία χρησιμοποιείται ένα εξαιρετικά αποτελεσματικό διουρητικό, το οποίο αφαιρεί αμέσως υγρό από το σώμα και μαζί με αυτό, τις τοξίνες.

Τα διουρητικά και η ταξινόμηση τους

Για διαφορετικές ασθένειες συνταγογραφούνται συγκεκριμένα διουρητικά φάρμακα που έχουν διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης.

Ταξινόμηση:

Φάρμακα που επηρεάζουν τη λειτουργία του επιθηλίου των νεφρικών σωληναρίων, απαριθμήστε: Triamterene Amiloride, Ethacrynic acid, Torasemide, Bumetamide, Flurosemide, Indapamide, Clopamide, Metolazone, Chlorthalidone, Methyclothiazide, Bendroflumethilothioside, Cyclothiazide, Cyclothiazidroside.
Οσμωτικά διουρητικά: Monitol.
Καλιοσυντηρητικά διουρητικά: Το Veroshpiron (Spironolactone) είναι ένας ανταγωνιστής των υποδοχέων των μεταλλοκορτικοειδών.

Ταξινόμηση των διουρητικών σύμφωνα με την αποτελεσματικότητα της έκπλυσης νατρίου από το σώμα:

Αναποτελεσματικό - αφαιρέστε 5% νάτριο.
Μέτρια αποτελεσματικότητα - αφαιρέστε 10% νάτριο.
Εξαιρετικά αποτελεσματικό - αφαιρέστε περισσότερο από 15% νατρίου.

Μηχανισμός δράσης διουρητικών

Ο μηχανισμός δράσης των διουρητικών μπορεί να μελετηθεί χρησιμοποιώντας το παράδειγμα των φαρμακοδυναμικών τους επιδράσεων. Για παράδειγμα, η μείωση της αρτηριακής πίεσης προκαλείται από δύο συστήματα:

Μειωμένη συγκέντρωση νατρίου.
Άμεση επίδραση στα αιμοφόρα αγγεία.

Έτσι, η αρτηριακή υπέρταση μπορεί να ελεγχθεί με τη μείωση του όγκου των υγρών και τη μακροχρόνια διατήρηση του αγγειακού τόνου.

Η μείωση της ζήτησης οξυγόνου του καρδιακού μυός κατά τη χρήση διουρητικών σχετίζεται με:

με την ανακούφιση της έντασης από τα κύτταρα του μυοκαρδίου.
με βελτιωμένη μικροκυκλοφορία στα νεφρά.
με μείωση της συσσώρευσης αιμοπεταλίων.
με μείωση του φορτίου στην αριστερή κοιλία.

Ορισμένα διουρητικά, για παράδειγμα, η μαννιτόλη, όχι μόνο αυξάνουν την ποσότητα του υγρού που εκκρίνεται κατά τη διάρκεια του οιδήματος, αλλά είναι επίσης ικανά να αυξήσουν την οσμωτική πίεση του διάμεσου υγρού.

Τα διουρητικά, λόγω των ιδιοτήτων τους να χαλαρώνουν τους λείους μύες των αρτηριών, των βρόγχων και των χοληφόρων, έχουν αντισπασμωδική δράση.

Ενδείξεις για συνταγογράφηση διουρητικών

Οι βασικές ενδείξεις για τη συνταγογράφηση διουρητικών είναι η αρτηριακή υπέρταση, κυρίως αυτό ισχύει για ηλικιωμένους ασθενείς. Τα διουρητικά φάρμακα συνταγογραφούνται για την κατακράτηση νατρίου στο σώμα. Αυτές οι καταστάσεις περιλαμβάνουν: ασκίτη, χρόνια νεφρική και καρδιακή ανεπάρκεια.

Για την οστεοπόρωση, ο ασθενής συνταγογραφείται θειαζιδικά διουρητικά. Τα καλιοσυντηρητικά φάρμακα ενδείκνυνται για το συγγενές σύνδρομο Liddle (απέκκριση μεγάλων ποσοτήτων κατακράτησης καλίου και νατρίου).

Τα διουρητικά βρόχου έχουν επίδραση στη λειτουργία των νεφρών και συνταγογραφούνται για υψηλή ενδοφθάλμια πίεση, γλαύκωμα, καρδιακό οίδημα και κίρρωση.

Για τη θεραπεία και την πρόληψη της αρτηριακής υπέρτασης, οι γιατροί συνταγογραφούν θειαζιδικά φάρμακα, τα οποία σε μικρές δόσεις έχουν ήπια επίδραση σε ασθενείς με μέτρια υπέρταση. Έχει επιβεβαιωθεί ότι τα θειαζιδικά διουρητικά σε προφυλακτικές δόσεις μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου.

Δεν συνιστάται η λήψη αυτών των φαρμάκων σε υψηλότερες δόσεις, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη υποκαλιαιμίας.

Για την πρόληψη αυτής της κατάστασης, τα θειαζιδικά διουρητικά μπορούν να συνδυαστούν με καλιοσυντηρητικά διουρητικά.

Κατά τη θεραπεία με διουρητικά, γίνεται διάκριση μεταξύ ενεργητικής θεραπείας και θεραπείας συντήρησης. Στην ενεργό φάση, ενδείκνυνται μέτριες δόσεις ισχυρών διουρητικών (Furosemide). Κατά τη διάρκεια της θεραπείας συντήρησης - τακτική χρήση διουρητικών.

Αντενδείξεις στη χρήση διουρητικών

Σε ασθενείς με μη αντιρροπούμενη κίρρωση του ήπατος και υποκαλιαιμία, η χρήση διουρητικών αντενδείκνυται. Τα διουρητικά βρόχου δεν συνταγογραφούνται σε ασθενείς που παρουσιάζουν δυσανεξία σε ορισμένα παράγωγα σουλφοναμίδης (φάρμακα μείωσης του διαβήτη και αντιβακτηριδιακά φάρμακα).

Άτομα με αναπνευστικά και οξεία ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑτα διουρητικά αντενδείκνυνται. Τα διουρητικά της ομάδας των θειαζιδών (Methyclothiazide, Bendroflumethioside, Cyclomethiazide, Hydrochlorothiazide) αντενδείκνυνται στον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2, καθώς τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα του ασθενούς μπορεί να αυξηθούν απότομα.

Οι κοιλιακές αρρυθμίες είναι επίσης σχετικές αντενδείξεις για τη χρήση διουρητικών.

Για ασθενείς που λαμβάνουν άλατα λιθίου και καρδιακές γλυκοσίδες, τα διουρητικά βρόχου συνταγογραφούνται με μεγάλη προσοχή.

Τα οσμωτικά διουρητικά δεν συνταγογραφούνται για καρδιακή ανεπάρκεια.

Παρενέργειες

Τα διουρητικά που περιλαμβάνονται στον κατάλογο των θειαζιδών μπορεί να οδηγήσουν σε αυξημένα επίπεδα ουρικού οξέος στο αίμα. Για το λόγο αυτό, οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με ουρική αρθρίτιδα μπορεί να παρουσιάσουν επιδείνωση της κατάστασης.

Τα διουρητικά της ομάδας των θειαζιδών (υδροχλωροθειαζίδη, υποθειαζίδη) μπορεί να οδηγήσουν σε ανεπιθύμητες συνέπειες. Εάν έχει επιλεγεί λάθος δόση ή ο ασθενής παρουσιάζει δυσανεξία, μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες:

πονοκέφαλο;
πιθανή διάρροια?
ναυτία;
αδυναμία;
ξερό στόμα;
υπνηλία.

Μια ανισορροπία ιόντων συνεπάγεται:

μειωμένη λίμπιντο στους άνδρες.
αλλεργίες?
αύξηση της συγκέντρωσης σακχάρου στο αίμα.
σπασμοί στους σκελετικούς μύες.
μυϊκή αδυναμία;
αρρυθμία.

Παρενέργειεςαπό Furosemide:

μειωμένα επίπεδα καλίου, μαγνησίου, ασβεστίου.
ζάλη;
ναυτία;
ξερό στόμα;
συχνουρία.

Όταν αλλάζει η ανταλλαγή ιόντων, το επίπεδο του ουρικού οξέος, της γλυκόζης και του ασβεστίου αυξάνεται, γεγονός που συνεπάγεται:

παραισθησία?
δερματικά εξανθήματα;
απώλεια ακοής.

Οι παρενέργειες των ανταγωνιστών αλδοστερόνης περιλαμβάνουν:

δερματικά εξανθήματα;
γυναικομαστία?
σπασμοί?
πονοκέφαλο;
διάρροια, έμετος.

Σε γυναίκες με λανθασμένη συνταγή και λανθασμένη δοσολογία, παρατηρούνται τα ακόλουθα:

υπερτρίχωση?
διαταραχή της εμμήνου ρύσεως.

Τα δημοφιλή διουρητικά και ο μηχανισμός δράσης τους στον οργανισμό

Τα διουρητικά, τα οποία επηρεάζουν τη δραστηριότητα των νεφρικών σωληναρίων, εμποδίζουν το νάτριο να εισέλθει ξανά στο σώμα και αφαιρούν το στοιχείο μαζί με τα ούρα. Τα μέτρια αποτελεσματικά διουρητικά Methyclothiazide Bendroflumethioside και Cyclomethiazide περιπλέκουν την απορρόφηση του χλωρίου και όχι μόνο του νατρίου. Λόγω αυτής της δράσης, ονομάζονται επίσης saluretics, που σημαίνει «αλάτι».

Τα θειαζιδικά διουρητικά (υποθειαζίδη) συνταγογραφούνται κυρίως για οίδημα, νεφρική νόσο ή καρδιακή ανεπάρκεια. Η υποθειαζίδη είναι ιδιαίτερα δημοφιλής ως αντιυπερτασικός παράγοντας.

Το φάρμακο αφαιρεί την περίσσεια νατρίου και μειώνει την πίεση στις αρτηρίες. Επιπλέον, τα θειαζιδικά φάρμακα ενισχύουν την επίδραση των φαρμάκων των οποίων ο μηχανισμός δράσης στοχεύει στη μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Κατά τη συνταγογράφηση αυξημένης δόσης αυτών των φαρμάκων, η απέκκριση υγρών μπορεί να αυξηθεί χωρίς μείωση της αρτηριακής πίεσης. Η υποθειαζίδη συνταγογραφείται επίσης για τον άποιο διαβήτη και την ουρολιθίαση.

Οι δραστικές ουσίες που περιέχονται στο φάρμακο μειώνουν τη συγκέντρωση ιόντων ασβεστίου και εμποδίζουν το σχηματισμό αλάτων στα νεφρά.

Τα πιο αποτελεσματικά διουρητικά περιλαμβάνουν το Furosemide (Lasix). Όταν αυτό το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως, το αποτέλεσμα παρατηρείται εντός 10 λεπτών. Το φάρμακο είναι σχετικό για?

οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, συνοδευόμενη από πνευμονικό οίδημα.
Περιφερικό οίδημα?
αρτηριακή υπέρταση;
απομάκρυνση των τοξινών.

Το αιθακρυνικό οξύ (Uregit) είναι παρόμοιο σε δράση με το Lasix, αλλά διαρκεί λίγο περισσότερο.

Το πιο κοινό διουρητικό, το Monitol, χορηγείται ενδοφλεβίως. Το φάρμακο αυξάνει την οσμωτική πίεση του πλάσματος και μειώνει την ενδοκρανιακή και ενδοφθάλμια πίεση. Ως εκ τούτου, το φάρμακο είναι πολύ αποτελεσματικό για την ολιγουρία, η οποία είναι η αιτία ενός εγκαύματος, τραυματισμού ή οξείας απώλειας αίματος.

Οι ανταγωνιστές αλδοστερόνης (Aldactone, Veroshpiron) εμποδίζουν την απορρόφηση ιόντων νατρίου και αναστέλλουν την έκκριση ιόντων μαγνησίου και καλίου. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας ενδείκνυνται για οίδημα, υπέρταση και συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Τα καλιοσυντηρητικά διουρητικά πρακτικά δεν διεισδύουν στις μεμβράνες.

Διουρητικά και διαβήτης τύπου 2

Σημείωση! Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μόνο ορισμένα διουρητικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν, δηλαδή η συνταγογράφηση διουρητικών χωρίς να ληφθεί υπόψη αυτή η ασθένεια ή η αυτοθεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες συνέπειες στον οργανισμό.

Τα θειαζιδικά διουρητικά για τον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 συνταγογραφούνται κυρίως για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης, για το οίδημα και για τη θεραπεία της καρδιαγγειακής ανεπάρκειας.

Τα θειαζιδικά διουρητικά χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία των περισσότερων ασθενών με μακροχρόνια υπέρταση.

Αυτά τα φάρμακα μειώνουν σημαντικά την ευαισθησία των κυττάρων στην ορμόνη ινσουλίνη, η οποία οδηγεί σε αυξημένα επίπεδα γλυκόζης, τριγλυκεριδίων και χοληστερόλης στο αίμα. Αυτό επιβάλλει σημαντικούς περιορισμούς στη χρήση αυτών των διουρητικών στον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2.

Ωστόσο, πρόσφατες κλινικές μελέτες για τη χρήση διουρητικών στον διαβήτη τύπου 2 έχουν αποδείξει ότι τέτοιες αρνητικές επιδράσεις παρατηρούνται συχνότερα με υψηλές δόσεις του φαρμάκου. Σε χαμηλές δόσεις δεν υπάρχουν πρακτικά παρενέργειες.

Τα διουρητικά, ή διουρητικά, είναι μια ομάδα φαρμάκων που έχουν ετερογενή χημική σύσταση. Όλα αυτά προκαλούν προσωρινή αύξηση της απέκκρισης νερού από το σώμα και μεταλλικά στοιχεία(κυρίως ιόντα νατρίου) μέσω των νεφρών. Φέρνουμε στην προσοχή του αναγνώστη μια λίστα με τα διουρητικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται συχνότερα στη σύγχρονη ιατρική, την ταξινόμηση και τα χαρακτηριστικά τους.

Τα διουρητικά ταξινομούνται ανάλογα με το «σημείο εφαρμογής» τους στο νεφρώνα. Ένας νεφρώνας σε απλοποιημένη μορφή αποτελείται από ένα σπειράμα, ένα εγγύς σωληνάριο, έναν βρόχο Henle και έναν απομακρυσμένο σωληνάριο. Στο σπειράμα του νεφρώνα απελευθερώνεται νερό και μεταβολικά προϊόντα από το αίμα. Στο εγγύς σωληνάριο, όλη η πρωτεΐνη που απελευθερώνεται από το αίμα επαναρροφάται. Το υγρό που προκύπτει διέρχεται μέσω του εγγύς σωληνίσκου στον βρόχο του Henle, όπου το νερό και τα ιόντα, ιδιαίτερα το νάτριο, επαναρροφούνται. Στο άπω σωληνάριο ολοκληρώνεται η επαναρρόφηση του νερού και των ηλεκτρολυτών και απελευθερώνονται ιόντα υδρογόνου. Τα άπω σωληνάρια ενώνονται σε αγωγούς συλλογής, μέσω των οποίων τα ούρα που προκύπτουν απορρίπτονται στη λεκάνη.
Ανάλογα με τη θέση δράσης των διουρητικών, διακρίνονται οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

1. Δρα στα σπειραματικά τριχοειδή αγγεία (αμινοφυλλίνη, καρδιακές γλυκοσίδες).

2. Δρώντας στο εγγύς σωληνάριο:

αναστολείς καρβονικής ανυδράσης (diacarb);
οσμωτικά διουρητικά (μαννιτόλη, ουρία).

3. Ενεργώντας στο βρόχο του Henle:

καθ' όλη τη διάρκεια: διουρητικά βρόχου (φουροσεμίδη);
στο τμήμα του φλοιού: θειαζίδη και παρόμοια με θειαζίδη (υποθειαζίδη, ινδαπαμίδη).

4. Ενέργεια στο εγγύς σωληνάριο και το ανιόν άκρο του βρόχου του Henle: ουρικοζουρικό (ινδακρινόνη).

5. Δράση στο άπω σωληνάριο: καλιοσυντηρητικό:

ανταγωνιστικοί ανταγωνιστές αλδοστερόνης (σπιρονολακτόνη, βεροσπιρόνη).
μη ανταγωνιστικοί ανταγωνιστές αλδοστερόνης (τριαμτερένιο, αμιλορίδη).

6. Δράση στους αγωγούς συλλογής: ενυδρεία (δεμεκλοκυκλίνη).

Χαρακτηριστικό γνώρισμα

Διουρητικά που δρουν σε σπειραματικό επίπεδο

Το Eufillin διαστέλλει τα νεφρικά αγγεία και αυξάνει τη ροή του αίματος στους ιστούς των νεφρών. Ως αποτέλεσμα, η σπειραματική διήθηση και η διούρηση αυξάνονται. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται συχνότερα για την ενίσχυση της αποτελεσματικότητας άλλων διουρητικών.

Καλιοσυντηρητικά φάρμακα

Αυτά τα φάρμακα αυξάνουν ελαφρώς τη διούρηση και την απέκκριση νατρίου στα ούρα. Το χαρακτηριστικό τους είναι η ικανότητα να συγκρατούν το κάλιο, αποτρέποντας έτσι την ανάπτυξη υποκαλιαιμίας.

Το κύριο φάρμακο αυτής της ομάδας είναι η σπιρονολακτόνη (veroshpiron). Συνταγογραφείται για την πρόληψη και τη θεραπεία της ανεπάρκειας καλίου που εμφανίζεται κατά τη χρήση άλλων διουρητικών. Η σπιρονολακτόνη μπορεί να συνδυαστεί με οποιοδήποτε άλλο διουρητικό φάρμακο. Χρησιμοποιείται για υπεραλδοστερονισμό και σοβαρή υπέρταση. Η χρήση της σπιρονολακτόνης δικαιολογείται ιδιαίτερα στη θεραπεία της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν υπνηλία, διαταραχές εμμηνορρυσιακός κύκλος. Αυτό το φάρμακο έχει αντιανδρογόνο δράση και μπορεί να προκαλέσει διόγκωση των μαστικών αδένων στους άνδρες (γυναικομαστία).
Τα καλιοσυντηρητικά διουρητικά αντενδείκνυνται σε σοβαρή νεφρική νόσο, υπερκαλιαιμία, ουρολιθίαση, καθώς και κατά την εγκυμοσύνη και τη γαλουχία.

Υδροχόοι

Τα φάρμακα αυτής της ομάδας αυξάνουν την έκκριση νερού. Αυτά τα φάρμακα καταπολεμούν την αντιδιουρητική ορμόνη. Χρησιμοποιούνται για κίρρωση του ήπατος, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια και ψυχογενή πολυδιψία. Ο κύριος εκπρόσωπος είναι η δεμεκλοκυκλίνη. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν φωτοευαισθησία, πυρετό, αλλαγές στα νύχια και ηωσινοφιλία. Το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει βλάβη στον νεφρικό ιστό με μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης.

Η ομάδα των ενυδρείων περιλαμβάνει άλατα λιθίου και ανταγωνιστές βαζοπρεσίνης.

Παρενέργειες

Τα διουρητικά απομακρύνουν το νερό και τα άλατα από τον οργανισμό, αλλάζοντας την ισορροπία τους στον οργανισμό. Προκαλούν απώλεια υδρογόνου, χλωρίου, διττανθρακικών ιόντων, οδηγώντας σε διαταραχές οξεοβασική ισορροπία. Αλλάζει ο μεταβολισμός. Τα διουρητικά μπορούν επίσης να προκαλέσουν βλάβη στα εσωτερικά όργανα.

Διαταραχές του μεταβολισμού νερού-ηλεκτρολυτών

Σε περίπτωση υπερδοσολογίας θειαζιδικών και διουρητικών βρόχου, μπορεί να αναπτυχθεί εξωκυτταρική αφυδάτωση. Για τη διόρθωσή του, είναι απαραίτητο να διακοπούν τα διουρητικά και να συνταγογραφηθούν από του στόματος διαλύματα νερού και φυσιολογικού ορού.
Μείωση της περιεκτικότητας σε νάτριο στο αίμα (υπονατριαιμία) εμφανίζεται κατά τη χρήση διουρητικών και ταυτόχρονα μετά από περιορισμένη δίαιτα. επιτραπέζιο αλάτι. Κλινικά εκδηλώνεται ως αδυναμία, υπνηλία, απάθεια και μειωμένη διούρηση. Για τη θεραπεία, χρησιμοποιούνται διαλύματα χλωριούχου νατρίου και σόδας.

Η μείωση της συγκέντρωσης του καλίου στο αίμα (υποκαλιαιμία) συνοδεύεται από μυϊκή αδυναμία μέχρι παράλυση, ναυτία και έμετο. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται κυρίως με υπερβολική δόση διουρητικών βρόχου. Για διόρθωση συνταγογραφείται δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε κάλιο και συμπληρώματα καλίου από το στόμα ή ενδοφλέβια. Ένα τόσο δημοφιλές φάρμακο όπως η παναγγίνη δεν είναι σε θέση να αποκαταστήσει την ανεπάρκεια καλίου λόγω χαμηλή περιεκτικότηταμικροστοιχείο.

Αρκετά σπάνια παρατηρείται αυξημένο επίπεδο καλίου στο αίμα (υπερκαλιαιμία), κυρίως με υπερδοσολογία καλιοσυντηρητικών φαρμάκων. Εκδηλώνεται ως αδυναμία, παραισθησία, επιβράδυνση του σφυγμού και ανάπτυξη ενδοκαρδιακών αποκλεισμών. Η θεραπεία συνίσταται στη χορήγηση χλωριούχου νατρίου και τη διακοπή των καλιοσυντηρητικών φαρμάκων.

Τα μειωμένα επίπεδα μαγνησίου στο αίμα (υπομαγνησιαιμία) μπορεί να είναι επιπλοκή της θεραπείας με θειαζιδικά, οσμωτικά και διουρητικά βρόχου. Συνοδεύεται από σπασμούς, ναυτία και έμετο, βρογχόσπασμο και διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. Χαρακτηριστικές αλλαγές στο νευρικό σύστημα: λήθαργος, αποπροσανατολισμός, παραισθήσεις. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται πιο συχνά σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ. Αντιμετωπίζεται συνταγογραφώντας παναγγίνη, καλιοσυντηρητικά διουρητικά και συμπληρώματα μαγνησίου.

Μειωμένη συγκέντρωση ασβεστίου στο αίμα (υποασβεστιαιμία) αναπτύσσεται με τη χρήση διουρητικών βρόχου. Συνοδεύεται από παραισθησία των χεριών, της μύτης, σπασμούς, σπασμούς των βρόγχων και του οισοφάγου. Για διόρθωση, συνταγογραφείται δίαιτα πλούσια σε ασβέστιο και φάρμακα που περιέχουν αυτό το ιχνοστοιχείο.

Ανισορροπία οξέος-βάσης

Η μεταβολική αλκάλωση συνοδεύεται από «αλκαλοποίηση» του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος και εμφανίζεται με υπερδοσολογία θειαζιδικών και διουρητικών βρόχου. Συνοδεύεται από ανεξέλεγκτους εμετούς, σπασμούς και μειωμένη συνείδηση. Για θεραπεία, χλωριούχο αμμώνιο, χλωριούχο νάτριο, χλωριούχο ασβέστιο χρησιμοποιούνται ενδοφλεβίως.

Η μεταβολική οξέωση είναι μια «οξίνιση» του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος που αναπτύσσεται κατά τη λήψη αναστολέων ανθρακικής ανυδράσης, καλιοσυντηρητικών παραγόντων και οσμωτικών διουρητικών. Με σημαντική οξέωση, εμφανίζεται βαθιά και θορυβώδης αναπνοή, έμετος και λήθαργος. Για τη θεραπεία αυτής της πάθησης, διακόπτονται τα διουρητικά και συνταγογραφείται διττανθρακικό νάτριο.

Διαταραχές ανταλλαγής

Ο διαταραγμένος μεταβολισμός των πρωτεϊνών σχετίζεται με ανεπάρκεια καλίου, που οδηγεί σε ανισορροπία στην ισορροπία του αζώτου. Αναπτύσσεται συχνότερα σε παιδιά και ηλικιωμένους με χαμηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στη διατροφή. Για να διορθωθεί αυτή η κατάσταση, είναι απαραίτητο να εμπλουτιστεί η διατροφή με πρωτεΐνες και να συνταγογραφηθούν αναβολικά στεροειδή.

Όταν χρησιμοποιούνται θειαζιδικά και διουρητικά βρόχου, η συγκέντρωση της χοληστερόλης, των βήτα-λιποπρωτεϊνών και των τριγλυκεριδίων στο αίμα αυξάνεται. Επομένως, κατά τη συνταγογράφηση διουρητικών, τα λιπίδια στη δίαιτα θα πρέπει να περιορίζονται και, εάν είναι απαραίτητο, τα διουρητικά θα πρέπει να συνδυάζονται με αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (αναστολείς ΜΕΑ).

Η θεραπεία με θειαζιδικά διουρητικά μπορεί να προκαλέσει αύξηση των συγκεντρώσεων γλυκόζης στο αίμα (υπεργλυκαιμία), ιδιαίτερα σε ασθενείς με σακχαρώδης διαβήτηςή παχυσαρκία. Για την πρόληψη αυτής της πάθησης, συνιστάται ο περιορισμός της διατροφής με εύπεπτους υδατάνθρακες (ζάχαρη), η χρήση αναστολέων ΜΕΑ και συμπληρωμάτων καλίου.

Σε άτομα με υπέρταση και μειωμένο μεταβολισμό πουρινών, είναι πιθανή αύξηση της συγκέντρωσης του ουρικού οξέος στο αίμα (υπερουριχαιμία). Η πιθανότητα μιας τέτοιας επιπλοκής είναι ιδιαίτερα υψηλή όταν αντιμετωπίζεται με βρόχο και θειαζιδικά διουρητικά. Για θεραπεία, συνταγογραφείται δίαιτα με περιορισμένες πουρίνες, αλλοπουρινόλη και συνδυάζονται διουρητικά με αναστολείς ΜΕΑ.

Σε περίπτωση μακροχρόνιας χρήσης μεγάλων δόσεων διουρητικών, η νεφρική λειτουργία είναι πιθανό να επηρεαστεί με την ανάπτυξη αζωθαιμίας (αυξημένη συγκέντρωση αζωτούχων αποβλήτων στο αίμα). Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να παρακολουθούνται τακτικά τα επίπεδα αζωταιμίας.

Αλλεργικές αντιδράσεις

Η δυσανεξία στα διουρητικά είναι σπάνια. Είναι πιο τυπικό για τα θειαζιδικά και τα διουρητικά βρόχου, κυρίως σε ασθενείς με αλλεργία στις σουλφοναμίδες. Μια αλλεργική αντίδραση μπορεί να εκδηλωθεί ως δερματικό εξάνθημα, αγγειίτιδα, φωτοευαισθησία, πυρετός και διαταραχή της ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας.

Θεραπεία για αλλεργική αντίδρασηπραγματοποιείται σύμφωνα με το συνηθισμένο σχήμα χρησιμοποιώντας αντιισταμινικά και πρεδνιζολόνη.

Βλάβη σε όργανα και συστήματα

Η χρήση αναστολέων ανθρακικής ανυδράσης μπορεί να συνοδεύεται από δυσλειτουργία του νευρικού συστήματος. Εμφανίζεται πονοκέφαλος, αϋπνία, παραισθησία και υπνηλία.

Με την ενδοφλέβια χορήγηση αιθακρυνικού οξέος, μπορεί να προκληθεί τοξική βλάβη στο ακουστικό βαρηκοΐας.

Σχεδόν όλες οι ομάδες διουρητικών φαρμάκων αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης ουρολιθίασης.

Μπορεί να εμφανιστεί λειτουργική δυσλειτουργία γαστρεντερικός σωλήναςπου εκδηλώνεται με έλλειψη όρεξης, κοιλιακό άλγος, ναυτία και έμετο, δυσκοιλιότητα ή διάρροια. Τα θειαζιδικά και τα διουρητικά βρόχου μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη οξείας χολοκυστοπαγκρεατίτιδας και ενδοηπατικής χολόστασης.

Πιθανές αλλαγές στο αιμοποιητικό σύστημα: ουδετεροπενία, ακοκκιοκυτταραιμία, αυτοάνοση ενδαγγειακή αιμόλυση, αιμολυτική αναιμία, λεμφαδενοπάθεια.

Η σπιρονολακτόνη μπορεί να προκαλέσει γυναικομαστία στους άνδρες και διαταραχές της εμμήνου ρύσεως στις γυναίκες.
Όταν συνταγογραφούνται μεγάλες δόσεις διουρητικών, το αίμα πυκνώνει, με αποτέλεσμα αυξημένο κίνδυνο θρομβοεμβολικών επιπλοκών.

Αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα

Τα διουρητικά χρησιμοποιούνται συχνά σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα. Ως αποτέλεσμα, η αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων ποικίλλει και μπορεί να εμφανιστούν ανεπιθύμητες ενέργειες.

Η συνδυασμένη χρήση θειαζιδικών διουρητικών και καρδιακών γλυκοσιδών αυξάνει την τοξικότητα των τελευταίων λόγω υποκαλιαιμίας. Η ταυτόχρονη χρήση τους με κινιδίνη αυξάνει τον κίνδυνο τοξικότητάς της. Ο συνδυασμός θειαζιδικών φαρμάκων με αντιυπερτασικά έχει αυξημένη υποτασική δράση. Όταν συνταγογραφούνται ταυτόχρονα με γλυκοκορτικοστεροειδή, η πιθανότητα υπεργλυκαιμίας είναι υψηλή.

Η φουροσεμίδη αυξάνει την ωτοτοξικότητα των αμινογλυκοσιδών και αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης δηλητηρίασης από γλυκοσίδες. Όταν τα διουρητικά βρόχου συνδυάζονται με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, η διουρητική δράση εξασθενεί.

Η σπιρονολακτόνη αυξάνει τη συγκέντρωση των καρδιακών γλυκοσιδών στο αίμα και ενισχύει την υποτασική δράση των αντιυπερτασικών φαρμάκων. Με την ταυτόχρονη χορήγηση αυτού του φαρμάκου και μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, η διουρητική δράση μειώνεται.
Το Uregit προκαλεί αυξημένη τοξικότητα των αμινογλυκοσιδών και της κεπορίνης.

Ο συνδυασμός θειαζιδικών και διουρητικών βρόχου και αναστολέων ΜΕΑ οδηγεί σε αυξημένη διουρητική δράση.

Αρχές ορθολογικής διουρητικής θεραπείας

Τα διουρητικά πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο όταν εμφανίζεται οίδημα. Για το σύνδρομο μικρού οιδήματος, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε διουρητικά φυτικής προέλευσης (έγχυμα φύλλων σημύδας, μούρα, αφέψημα αλογοουράς, διουρητικό μείγμα), χυμό σταφυλιού, μήλα και καρπούζια.

Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με μικρές δόσεις θειαζιδικών ή θειαζιδικών διουρητικών. Εάν είναι απαραίτητο, προστίθενται στη θεραπεία καλιοσυντηρητικά φάρμακα και στη συνέχεια παράγοντες βρόχου. Με την αυξανόμενη σοβαρότητα του συνδρόμου του οιδήματος, ο αριθμός των συνδυασμένων διουρητικών και οι δόσεις τους αυξάνεται.

Είναι απαραίτητο να επιλέξετε τη δοσολογία έτσι ώστε η διούρηση την ημέρα να μην υπερβαίνει τα 2500 ml.
Συνιστάται η λήψη θειαζιδικών, θειαζιδικών και καλιοσυντηρητικών φαρμάκων το πρωί με άδειο στομάχι. Ημερήσια δόσηΤα διουρητικά βρόχου χορηγούνται συνήθως σε δύο δόσεις, για παράδειγμα στις 8 π.μ. και στις 2 μ.μ. Η σπιρονολακτόνη μπορεί να λαμβάνεται 1 ή 2 φορές την ημέρα, ανεξάρτητα από τα γεύματα ή την ώρα της ημέρας.
Στο πρώτο στάδιο της θεραπείας, τα διουρητικά πρέπει να λαμβάνονται καθημερινά. Μόνο με επίμονη βελτίωση της ευεξίας, μείωση της δύσπνοιας και το πρήξιμο, μπορείτε να τα χρησιμοποιείτε κατά διαστήματα, μόνο λίγες μέρες την εβδομάδα.

Η θεραπεία για οίδημα λόγω χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας πρέπει να συμπληρώνεται, γεγονός που βελτιώνει σημαντικά την επίδραση των διουρητικών.

Τηλεοπτικό κανάλι "Russia-1", πρόγραμμα "Σχετικά με το πιο σημαντικό πράγμα" με θέμα "Διουρητικά"

Διουρητικάαύξηση της παραγωγής ούρων (διούρηση)

- ενίσχυση του φιλτραρίσματος(σχηματισμός πρωτογενών ούρων)

- αναστολή των διαδικασιών επαναρρόφησης ηλεκτρολυτών(κυρίως Na +, Cl -) και νερό στα νεφρικά σωληνάρια(σχηματισμός δευτερογενών ούρων).

ΣΕ ιατρική πρακτικήχρησιμοποιούνται για οίδημα διαφόρων αιτιολογιών (οξείας και χρόνιας). Επιπλέον, τα διουρητικά χρησιμοποιούνται σε περίπτωση δηλητηρίασης με φάρμακα και άλλες χημικές ενώσεις για την επιτάχυνση της αποβολής τους από τον οργανισμό (η λεγόμενη εξαναγκασμένη διούρηση), καθώς και ως αντιυπερτασικοί παράγοντες.

Ταξινόμηση διουρητικών:

Με εντοπισμό της δράσης στον νεφρώνα:

Θειαζίδη– δρουν στο αρχικό τμήμα των περιφερικών νεφρικών σωληναρίων (υδροχλωροθειαζίδη).

Όμοιο με θειαζίδη– δρουν στο αρχικό τμήμα των άπω τμημάτων των νεφρικών σωληναρίων (κλοπαμίδη (brinaldix), ινδαπαμίδη (arifon), χλωρθαλιδόνη (οξοδολίνη)).

Διουρητικά βρόχου– δρουν στο ανιόν άκρο του βρόχου του Henle (φουροσεμίδη (Lasix), βουμετανίδη (Bufenox), αιθακρυνικό οξύ (Uregit)).

Καλιοσυντηρητικά διουρητικά– δρουν στα άπω σωληνάρια και στους συλλεκτικούς αγωγούς (τριαμτερένιο (πτεροφέν), αμιλορίδη, σπιρονολακτόνη (αλδακτόνη, βεροσπιρόν).

Ωσμωτικός– ενεργούν στα εγγύς σωληνάρια, το κατερχόμενο τμήμα του βρόχου του Henle, αγωγούς συλλογής (μαννιτόλη (μαννιτόλη), σορβιτόλη, ουρία).

Αναστολείς ανθρακικής ανυδράσης– ενεργούν στα εγγύς σωληνάρια

(διακαρβίνη (ακεταζολαμίδη)).

Υδροχόοι– ντεμεκλοκίνη (ανταγωνιστής ADH).

Βότανα που έχουν διουρητική δράση– φύλλο αρκούδας (folium Uvaeursi), φύλλο μούρου (folium Vitisidaei), μπουμπούκια σημύδας (gemmae Betulae), χόρτο αλογοουράς (herba Equiseti Arvensis), καρποί αρκεύθου (fructus Juniperi).

Φάρμακα με διουρητική δράση:καρδιακές γλυκοσίδες,

ξανθίνες – ενισχύουν τη σπειραματική διήθηση.

Με δύναμη:

Ισχυρός(αιτία απέκκρισης 15-25% φιλτραρισμένου νατρίου) - διουρητικά βρόχου, οσμωτικά (η νατριούρηση δεν είναι μεγάλη).

Μέτρια αντοχή(απέκκριση 5-10% φιλτραρισμένου νατρίου) – θειαζιδικά, θειαζιδικά διουρητικά.

Αδύναμος(απέκκριση όχι 5%) – διακαρβίδιο (φονουρίτης), καλιοσυντηρητικό (τριαμτερένιο, αμιλορίδη, σπειρονολακτόνη).

Από τη φύση του αποτελέσματος:

Υδροουρητικά

Saluretics

Καλιοσυντηρητικό

Αναστολείς ανθρακικής ανυδράσης.

Ανά ταχύτητα και διάρκεια δράσης:

- γρήγορο και σύντομο αποτέλεσμα: βρόχος, ωσμωτική.

- μέτρια αντοχή και διάρκεια: θειαζίδιο, καλιοσυντηρητικό (τριαμτερένιο),

αναστολείς καρβονικής ανυδράσης, ξανθίνες.

- καθυστερημένη και μακράς δράσης: θειαζιδικό, καλιοσυντηρητικό (σπιρονολακτόνη).

Συγκριτικά χαρακτηριστικά, διακριτικές ιδιότητες και χαρακτηριστικά της συνταγογράφησης διουρητικών παρουσιάζονται στον Πίνακα 1.

Τραπέζι 1

Συγκριτικά χαρακτηριστικά διουρητικών

Ένα φάρμακο

Χαρακτηριστικά προορισμού

Αφυδάτωση (μετά την ενδοφλέβια χορήγηση, αρχικά αυξάνει την ωσμωτική πίεση του αίματος, δηλ. «τράβηγμα υγρού» από τους ιστούς, χρήσιμο για το εγκεφαλικό οίδημα) => αύξηση του όγκου του αίματος, μειώνεται καθώς προχωρά η ανάπτυξη

διουρητική δράση

Αυξάνει το BCC

Αλκαλοποιεί τα ούρα

Αυξάνουν την οσμωτική πίεση του αίματος και των πρωτογενών ούρων, προκαλώντας αφυδάτωση των ιστών, η οποία μειώνει την επαναρρόφηση του νερού.

αύξηση της νεφρικής κυκλοφορίας του αίματος και της σπειραματικής διήθησης.

Χρησιμοποιείται για τοπικό οίδημα (εγκέφαλος, λάρυγγας, πνεύμονες)

Δεν χρησιμοποιείται για καρδιακά

αγγειακή ανεπάρκεια.

Χρησιμοποιείται σε οξείες αιμολυτικές καταστάσεις για την πρόληψη της καθίζησης πρωτεϊνών και αιμοσφαιρίνης.

Οξεία δηλητηρίαση με υδατοδιαλυτά δηλητήρια

Φουροσεμίδη

προστακυκλίνες και μειώνει την προφόρτιση.

Αφαιρεί απότομα το K+ και

αυξάνει το κατώφλι της ευαισθησίας στην καρδιά

γλυκοσίδες.

Αλλάζει την ιοντική ισορροπία στη λέμφο του έσω αυτιού.

Βελτιώνει το μεταβολισμό σε

κατεστραμμένο εγκεφαλικό ιστό.

Μπλοκάρουν τις σουλφυδρυλικές ομάδες ενζύμων στον βρόχο του Henle, που οδηγεί σε

μειώνει την επαναρρόφηση των ιόντων Na +, Mg 2+, K + και μειώνει την επαναρρόφηση του H 2 O. Προωθεί την απέκκριση των ιόντων K +, Mg 2+, Ca 2+, Na +.

Συνταγογραφείται για πνευμονικό οίδημα

υπόβαθρο πνευμονο-καρδιακής

ανεπάρκεια.

Αποφύγετε την κοινή χρήση.

Προκαλεί ωτοτοξική δράση.

αποκλεισμός συνδυασμού με

αμινογλυκοσιδικά αντιβιοτικά.

Χρησιμοποιείται για τραυματική εγκεφαλική βλάβη.

αρτηριακή υπέρταση,

υπερτασική κρίση?

Κίρρωση ήπατος με πύλη

υπέρταση και ασκίτης?

Οξεία δηλητηρίαση (αναγκαστική διούρηση);

Υδροχλωροθειαζίδη

Αυξάνει την επαναρρόφηση Ca 2+

Ξεπλένει το Na+ από

αγγειακό τοίχωμα.

Διατηρεί τα ούρα

Αναστέλλουν τη δραστηριότητα της Na + -K + -ATPase, της ηλεκτρικής αφυδρογονάσης και δεσμεύουν την καρβονική ανυδράση. Ως αποτέλεσμα, διακόπτεται η παροχή ενέργειας στην αντλία νατρίου.

Αναστέλλουν την επαναρρόφηση

Ιόντα Na +, Cl – και νερό. Προωθήστε την εξάλειψη

ιόντα K + και Mg 2+ και διατηρούν ιόντα Ca 2+.

Συνδυάστε με φουροσεμίδη,

εκκρίνοντας Ca 2+

Συνταγογραφείται για υπέρταση

Υπάρχει κίνδυνος πρόκλησης ουρικής αρθρίτιδας.

Άποιος διαβήτης;

Υπο-αντιρροπούμενο γλαύκωμα;

Αρτηριακή υπέρταση

(σε σύνθετη θεραπεία)

Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια (μειώνει την προφόρτιση)

Ινδαπαμίδη

Η ινδαπαμίδη διεγείρει τη σύνθεση της προσταγλανδίνης Ε 2 στο ενδοθήλιο, εξασθενεί

η αντίδραση των λείων μυών σε συμπιεστικές αμίνες, εμποδίζει την είσοδο ιόντων ασβεστίου σε αυτούς μέσω καναλιών τύπου L που εξαρτώνται από την τάση, επιδεικνύει τις ιδιότητες

αντιαιμοπεταλιακός παράγοντας, προκαλεί υποχώρηση της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας.

Χρησιμοποιείται για την αρτηριακή υπέρταση. Έχει μόνο υποτασική δράση, αφού το 80% των μορίων συσσωρεύεται στο αρτηριακό τοίχωμα.

Μειώνει την αρτηριακή πίεση στο 80% των ασθενών που είναι ανθεκτικοί στη θεραπεία με αναστολείς

μετατροπή της αγγειοτενσίνης

ένζυμο.

Μέτρια διουρητική δράση

Η ινδαπαμίδη εμφανίζεται μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας της θεραπείας και γίνεται μέγιστη μετά από 3 μήνες.

Ακεταζολαμίδη

Μειώνει την έκκριση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και την ενδοκρανιακή πίεση.

Αναστέλλει την έκκριση

ενδοφθάλμιο υγρό.

Αφαιρεί τα διττανθρακικά.

Μειώνει την έκκριση HCl

Αναστέλλει τη δραστηριότητα της καρβονικής ανυδράσης των νεφρών, του κεντρικού νευρικού συστήματος και του ακτινωτού σώματος, η οποία διαταράσσει τη μεταβολική επαναρρόφηση των ιόντων Na + και H +,

αυξάνει τη διούρηση.

Προωθεί την εξάλειψη

Ανάπτυξη K + , P 5+ , Ca 2+

Χρησιμοποιείται για υδροκεφαλία και επιληψία.

Χρησιμοποιείται για το γλαύκωμα.

Συνταγογραφείται μαζί με διττανθρακικό νάτριο.

Ελέγξτε την απελευθέρωση HCl

Οίδημα που σχετίζεται με χρόνια καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια.

Εμφύσημα;

Μεταβολική αλκάλωση;

Σπιρονολακτόνη

Διαταράσσει τη ροή του Na+ στο αγγειακό τοίχωμα.

Μειώνει το μεταφόρτιση στην καρδιά.

Ενισχύει τις διαδικασίες

βιομετατροπή

καρδιακές γλυκοσίδες.

Αποκλείει ανταγωνιστικά τους ενδοκυτταρικούς υποδοχείς αλδοστερόνης που προάγουν τη μεταφορά Na + στις κυτταρικές μεμβράνες,

ενισχύει την απομάκρυνσή του από τον οργανισμό και αναστέλλει

αποβολή των K+ και Mg. 2 +

Χρησιμοποιείται για την υπέρταση.

Χρησιμοποιείται για στηθάγχη.

Χρησιμοποιείται για πρόληψη

μέθη.

Υποκαλιαιμία;

Συγκοπή;

Αρτηριακή υπέρταση

(σε συνδυασμό με θειαζίδες).

πίνακας 2

Ενδείξεις για τη χρήση διουρητικών.

Ενδείξεις	Φάρμακο εκλογής
Οίδημα σε καρδιαγγειακή ανεπάρκεια	Τριαμπούρ, τριαμτερένιο, σπιρονολακτόνη, φουροσεμίδη
Οίδημα νεφρικής προέλευσης	Φουροσεμίδη, υδροχλωροθειαζίδη
Οξύ πνευμονικό οίδημα	Furosemide, beckons (για τοξικό πνευμονικό οίδημα)
Οίδημα εγκεφάλου	Μαννιτόλη, φουροσεμίδη
Ασκίτης στην κίρρωση του ήπατος	Υδροχλωροθειαζίδη, ακεταζολαμίδη
Γλαυκώμα	Υδροχλωροθειαζίδη, ακεταζολαμίδη
Επιληψία	Υδροχλωροθειαζίδη, ακεταζολαμίδη
Υπερτονική νόσος	Υδροχλωροθειαζίδη, τριαμπούρ, αμιλορίδη
Αναγκαστική διούρηση	Φουροσεμίδη, μαννιτόλη, αιθακρυνικό οξύ
Μεταβολική οξέωση	Υδροχλωροθειαζίδη, διττανθρακικό νάτριο
Μεταβολική αλκάλωση	Diacarb, χλωριούχο νάτριο, χλωριούχο κάλιο
Φλεγμονώδεις ασθένειες ουροποιητικού συστήματος	Αφέψημα από φύλλα αρκούδας, μούρα αρκεύθου, αλογοουρά, κόμπο

Οι παρενέργειες των διουρητικών σχετίζονται κυρίως με άμεση επίδραση στην ισορροπία των ηλεκτρολυτών και στην οξεοβασική ισορροπία του οργανισμού.

Πίνακας 3

Παρενέργειες των διουρητικών

Τύποι ανεπιθύμητων ενεργειών	Σημαίνει ότι προκαλεί παρενέργειες	Διορθωτικά μέτρα και προειδοποιήσεις
Συνδέεται με ηλεκτρολυτικές διαταραχές
Υποκαλιαιμία		Συνδυασμός με καλιοσυντηρητικά διουρητικά. Χρησιμοποιώντας μια διατροφή πλούσια σε κάλιο.
Υπερκαλιαιμία	Τριαμπούρ, σπιρονολακτόνη	Περιορισμοί καλίου στη διατροφή. Η χρήση γλυκόζης με ινσουλίνη, γλυκονικό ασβέστιο.
Υπονατριαιμία	Υδροχλωροθειαζίδη, φουροσεμίδη	Εφαρμογές χλωριούχου νατρίου
Συνδέεται με ανισορροπία οξέος-βάσης
	Ακεταζολαμίδη	Χρησιμοποιείται μαζί με διττανθρακικό νάτριο. Μείωση της δόσης ή διακοπή του φαρμάκου.
	Υδροχλωροθειαζίδη, φουροσεμίδη, αιθακρυνικό οξύ.	Η χρήση τριαμπούρ, αμμωνίου χλωριούχο, χλωριούχο ασβέστιο.
Άλλες παρενέργειες
Πρόκληση	Υδροχλωροθειαζίδη, φουροσεμίδη, αιθακρυνικό οξύ.	Αποφύγετε τη μακροχρόνια χρήση. Συνταγογράφηση ουρικοζουρικών φαρμάκων.
Υπεργλυκαιμία	Υδροχλωροθειαζίδη, φουροσεμίδη	Αποφύγετε τη χρήση σε ασθενείς με διαβήτη.
	Φουροσεμίδη, αιθακρίνη	Αποφύγετε τη μακροχρόνια χρήση και συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες αντιβιοτικά.
Αζωταιμία	Τριαμτερένιο, αμιλορίδη	Συνταγή Lespenefril
Σχηματισμός φωσφορικών και οξαλικών λίθων.	Φουροσεμίδη, αιθακρίνη	Ταυτόχρονη χορήγηση προειδοποιεί η υδροχλωροθειαζίδη απέκκριση Ca 2+ στα ούρα.

Γενικές αρχές για τη συνταγογράφηση διουρητικών

Η ημερήσια διούρηση κατά τη διάρκεια της θεραπείας δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 2-2,5 λίτρα.

Ορθολογική επιλογή λαμβάνοντας υπόψη:

- σοβαρότητα του συνδρόμου οιδήματος

- αιμοδυναμική ανισορροπία

- κατάσταση αρχικής ισορροπίας ηλεκτρολυτών

- χαρακτηριστικά των φαρμακολογικών χαρακτηριστικών του διουρητικού, οι ανεπιθύμητες ενέργειες του

- ατομική ανοχή

Συνδυασμός διουρητικών

Σε επείγουσες περιπτώσεις - ενδοφλέβια χορήγηση ισχυρών και ταχείας δράσης διουρητικών

Παρακολούθηση και διόρθωση της ισορροπίας ηλεκτρολυτών και οξέος-βάσης

Διουρητικά

		Τρόπος ραντεβού
Υδροχλωροθειαζίδη (υποθειαζίδη, διχλωροθειαζίδη) Διχλωροθειαζίδη (Β)	Δισκία των 0,025 και 0,1 Νο. 20	Από το στόμα 0,025-0,05 το πρωί πριν από τα γεύματα.
Χλορθαλιδόνη (οξοδολίνη) Chlortalidonum (B)	Δισκία 0,05 Ν.50	1-2 ταμπλέτες από το στόμα το πρωί πριν από τα γεύματα.
Φουροσεμίδη (Lasix) Φουροσεμίδιο (Β)	Δισκία 0,04 Ν.50 Αμπούλες 1% διάλυμα 2 ml Ν.10	Πάρτε 1 ταμπλέτα από το στόμα το πρωί πριν από τα γεύματα. Σε ένα μυ, στη φλέβα, 2-3 ml 1-2 φορές την ημέρα.
Σπιρονολακτόνη (veroshpiron) Spironolactonum (Β)	Δισκία 0,025	Από το στόμα, 1 ταμπλέτα 2-4 φορές την ημέρα.
Ινδαπαμίδη (αριφόν) Indapamidum (Β)	Κουφέτα 0,0025	Πάρτε 1 ταμπλέτα από το στόμα το πρωί πριν από τα γεύματα.
	Μπουκάλια των 30,0	Διαλύστε το περιεχόμενο της φιάλης σε διάλυμα γλυκόζης 5% ή ενέσιμο νερό και εγχύστε σε φλέβα στάγδην. (με τη μορφή διαλύματος 10-15-20%)

Φάρμακα κατά της ουρικής αρθρίτιδας

Η ουρική αρθρίτιδα είναι μια ασθένεια που προκαλείται από διαταραχή του μεταβολισμού των πουρινών και εκδηλώνεται με υψηλή συγκέντρωση ουρικού οξέος στον ορό του αίματος (υπερουριχαιμία). Ως αποτέλεσμα της εναπόθεσης κρυστάλλων αλάτων ουρικού οξέος (ουρικά) στον αρθρικό ιστό των αρθρώσεων και του χόνδρου, εμφανίζονται επαναλαμβανόμενα επεισόδια οξείας αρθρίτιδας. Επιπλέον, είναι δυνατός ο σχηματισμός λίθων στα νεφρά με ουρικό οξύ.

Κατά τη φαρμακοθεραπεία της ουρικής αρθρίτιδας, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η οξεία προσβολή όσο το δυνατόν γρηγορότερα, καθώς και να αποφευχθούν οι επαναλαμβανόμενες παροξύνσεις και ο σχηματισμός κρυστάλλων ουρικού άλατος στους ιστούς και τα νεφρά.

Θεραπείες για την ανακούφιση μιας οξείας προσβολής ουρικής αρθρίτιδας:

Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα:κολχικίνη, ναπροξένη, ινδομεθακίνη, δικλοφενάκη κ.λπ.

Στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα: πρεδνιζολόνη, μεθυλπρεδνιζολόνη κ.λπ.

Θεραπεία για τη θεραπεία της ουρικής αρθρίτιδας:

Ουροκαταθλιπτικό(αναστέλλει την οξειδάση της ξανθίνης => μειώνει τη σύνθεση ουρικού οξέος) : αλλοπουρινόλη

Ουρικοζουρικό(αύξηση της απέκκρισης ουρικού οξέος μειώνοντας την επαναρρόφηση του ουρικού οξέος στα νεφρικά σωληνάρια) : εταμίδη, σουλφινπυραζόνη.

Μικτού τύπου: φρικιό.

Το όνομα του προϊόντος, τα συνώνυμά του, οι συνθήκες αποθήκευσης και η σειρά χορήγησης από τα φαρμακεία.	Φόρμα απελευθέρωσης (σύνθεση), ποσότητα του φαρμάκου στη συσκευασία.	Τρόπος ραντεβού μέσες θεραπευτικές δόσεις.
Κυστενάλη Κυστενάλιο (Β)	Φιάλες των 10 ml	Στο εσωτερικό, 3-4 (έως 10) σταγόνες. 3 φορές την ημέρα (με ζάχαρη, πριν από τα γεύματα).
Aethamidum (B)	Ταμπλέτες 0,35	Από του στόματος, 1 ταμπλέτα 4 φορές την ημέρα.
	Σκόνη (κόκκοι) σε μπουκάλια των 100,0	Από το στόμα, 1 κουταλάκι του γλυκού σε μισό ποτήρι νερό 3-4 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα.
Αλλοπουρινόλη Αλλοπουρινόλη (Β)	Ταμπλέτες 0.1	Από το στόμα, 1 ταμπλέτα 2-3 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα.

Φάρμακα που επηρεάζουν τον τόνο και τη συσταλτική δραστηριότητα του μυομητρίου.

Ταξινόμηση φαρμάκων που επηρεάζουν το μυομήτριο.

Βασιλικά ταμείανα αποδυναμώσει ή να ενισχύσει τις συσπάσεις της μήτρας. Χρησιμοποιούνται για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης, την τόνωση του τοκετού και τη διακοπή της αιμορραγίας της μήτρας.

ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ ΥΛΙΚΑ ΣΤΟ ΘΕΜΑ

Διουρητικά δισκία Trigrim

Αντιμετώπιση οιδήματος λόγω διάφορες ασθένειεςτων νεφρών και του γενικού ουροποιητικού-απεκκριτικού συστήματος του σώματος, το χρόνιο οίδημα των άκρων δεν είναι δυνατό χωρίς διουρητικά. Οι δημοφιλείς θεραπείες για τη μείωση του πρηξίματος στο σώμα υποφέρουν από παρενέργειες όπως η υπερβολική απομάκρυνση του ζωτικού μαγνησίου και του καλίου από το σώμα, που οδηγεί σε τακτική...

Διουρητικό φάρμακο Diuver

Το Diuver είναι ένα διουρητικό του οποίου η δραστική ουσία είναι η τορασεμίδη. Αυτή η ουσία αναστέλλει την απορρόφηση ιόντων νατρίου, μειώνει το επίπεδο της οσμωτικής πίεσης του υγρού μέσα στα κύτταρα και επίσης βοηθά στη βελτίωση της διαστολικής λειτουργίας του καρδιακού μυός. Ως προς την επίδρασή του είναι παρόμοιο με ένα άλλο δημοφιλές διουρητικό - τη Φουροσεμίδη. Ωστόσο,...

Διουρητικά υποθειαζιδικά δισκία

Η υποθειαζίδη είναι ένα διουρητικό με βάση την υδροχλωροθειαζίδη. Συστατικά που εκτελούν βοηθητικές λειτουργίες: μονοϋδρική λακτόζη, στεατικό μαγνήσιο, άμυλο καλαμποκιού, ζελατίνη και τάλκης. Εμφάνιση: χρώμα - λευκό, σχήμα - κύκλος με επίπεδες πλευρές, στη μία από τις οποίες υπάρχει η σφραγίδα "H". Διατίθεται σε δύο ταμπλέτες...

Διουρητικά δισκία Diacarb

Το διουρητικό Diacarb απορροφάται καλά στο γαστρεντερικό σωλήνα. Συσσωρεύεται στον νεφρικό φλοιό 1-1,5 ώρα μετά τη χορήγηση σε τέτοια συγκέντρωση που υπερβαίνει τη συγκέντρωση της ουσίας στον ορό του αίματος κατά περίπου 2-3 φορές. Η δράση του φαρμάκου ξεκινά μετά από 1-1,5 ώρα, η μέγιστη διάρκεια δράσης εμφανίζεται μετά από 4-5 ώρες, η διάρκεια...

Διουρητικό Trifas για την καταπολέμηση του οιδήματος

Το οίδημα είναι μια ενόχληση που ανησυχεί πολλούς ανθρώπους. Αλλά πριν αρχίσετε να καταπολεμάτε μόνοι σας το υπερβολικό υγρό στο σώμα σας, πρέπει πρώτα να πάτε στον γιατρό και να μάθετε τον πραγματικό λόγο που προκαλεί οίδημα. Αξίζει να σημειωθεί ότι μπορεί να είναι διαφορετικά, για παράδειγμα, γενικά, κατανεμημένα...

Canephron - διουρητικό ή όχι;

Το διουρητικό Canephron αναπτύχθηκε στη Γερμανία το 1934. Αυτό το φάρμακο εμφανίστηκε στη Ρωσία όχι πολύ καιρό πριν. Περιλαμβάνεται σε αυτό συνδυασμένο φάρμακοπεριλαμβάνει φυτικά συστατικά: centaury, lovage, rose hips και δενδρολίβανο. Canephron - διουρητικό ή όχι; Το διουρητικό έχει ήπια θεραπευτική δράση λόγω...

Διουρητικά δισκία Υδροχλωροθειαζίδη

Η υδροχλωροθειαζίδη είναι ένα διουρητικό (διουρητικό), που παράγεται με τη μορφή δισκίων που περιέχουν 25 mg της δραστικής ουσίας. Το φάρμακο χρησιμοποιείται για την εξάλειψη του οιδήματος και επίσης ως μέσο μείωσης του αίματος ή της ενδοφθάλμιας πίεσης. Το δραστικό διουρητικό συστατικό Hydrochlorothiazide βοηθά στη μείωση της απορρόφησης υγρών και χλωρίου και νατρίου στο...

Διουρητικά διουρητικά Lasix και ενέσεις

Τα φάρμακα που παρουσιάζουν διουρητική δράση ονομάζονται διουρητικά. Τα πιο ισχυρά από αυτά είναι τα διουρητικά βρόχου. Το διουρητικό Lasix ανήκει σε αυτή την ομάδα. Ο μηχανισμός δράσης του είναι να εμποδίζει την επαναρρόφηση ιόντων νατρίου και χλωρίου στο επίπεδο του νεφρικού σωληναριακού βρόχου. Αυτές οι αλλαγές αυξάνουν την οσμωτική πίεση σε...

Διουρητικό Lozap

Το Lozap είναι ένα φαρμακολογικό φάρμακο που προορίζεται για διουρητική δράση στη θεραπεία της υπέρτασης. Το φάρμακο ανήκει στην ομάδα με τη δραστική ουσία - λοσαρτάνη και περιέχει επίσης πρόσθετα συστατικά - μικροκρυσταλλική κυτταρίνη, κολλοειδές διοξείδιο του πυριτίου, μοννιτόλη, τάλκη, κροσποβιδόνη, διοξείδιο του τιτανίου, υπρομελόζη και στεατικό μαγνήσιο. Το διουρητικό Lozap παράγεται σε...

Συνδυασμένο διουρητικό Phytolysin

Η φυτολυσίνη είναι ένα συνδυασμένο διουρητικό με βάση φυτικά συστατικά. Η αποτελεσματική επίδρασή του στον ανθρώπινο οργανισμό οφείλεται σε μια ειδική συλλογή από φαρμακευτικά βότανα και αιθέρια έλαια. Εκτός από τη διουρητική δράση, το Phytolysin έχει επίσης μια σειρά από άλλα, όπως: αναλγητικό, αντιμικροβιακό, αντισπασμωδικό, αντιφλεγμονώδες. Εκτός από όλα αυτά,...

Διουρητικό Χοφιτόλη

Το Hofitol ανήκει στην ομάδα των χολερετικών, ηπατοπροστατευτικών παραγόντων. Στην πραγματικότητα αυτό θεραπευτικό αποτέλεσμακαι οι λειτουργίες είναι πολύ πιο εκτεταμένες. Το Hofitol είναι ένα ασφαλές διουρητικό φάρμακο. Το κύριο συστατικό του φαρμάκου είναι ένα εκχύλισμα που παρασκευάζεται από φύλλα αγκινάρας. Οι φυσικές φυτικές ουσίες που υπάρχουν στη σύνθεση του φαρμάκου παρέχουν ένα θεραπευτικό αποτέλεσμα και...

Διουρητική Ταυρίνη (διουρητική)

Στη θεραπεία της υπέρτασης και των καρδιαγγειακών παθήσεων, τα διουρητικά και, ειδικότερα, η Ταυρίνη, χρησιμοποιούνται με επιτυχία εδώ και πενήντα χρόνια. Βοηθούν μειώνοντας την αρτηριακή πίεση, αναγκάζοντας το σώμα μας να απομακρύνει το υπερβολικό αλάτι και υγρό. Η διαδικασία του φυσικού καθαρισμού του υγρού από το σώμα γίνεται μέσω των νεφρών μέσω των ούρων, τα οποία...

Διουρητικά δισκία Triampur

Το Triampur είναι ένα φάρμακο του οποίου η δράση στοχεύει στην επίτευξη διουρητικών και υποτασικών επιδράσεων. Αυτό το διουρητικό περιέχει ουσίες όπως υδροχλωροθειαζίδη και τριαμτερένιο. Ενδείξεις χρήσης Το διουρητικό φάρμακο Triampur προορίζεται για χρήση στη θεραπεία ασθενών με χρόνια καρδιακή...

Διουρητικό Arifon

Το Arifon είναι ένα συνθετικό φάρμακο που έχει υποτασική δράση απαραίτητη για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης. Αυτό το εργαλείοέχει διουρητικές, αγγειοδιασταλτικές και υποτασικές ιδιότητες. Το δραστικό συστατικό του φαρμάκου είναι η ινδαπαμίδη. Αυτή η ουσία είναι παράγωγο σουλφοναμιδίων. Ενδείξεις και οδηγίες χρήσης Το Diuretic Arifon προορίζεται για χρήση για...

Διουρητική Αμλοδιπίνη

Η αμλοδιπίνη είναι ένα αγγειοδιασταλτικό που έχει υποτασική και αντιστηθαγχική δράση. Η λήψη αυτού του διουρητικού βοηθά στην ανακούφιση από την ένταση στα τοιχώματα των καρδιακών αγγείων. Αυτό, με τη σειρά του, οδηγεί σε μείωση της πίεσης. Επίσης, η επίδραση αυτού του διουρητικού φαρμάκου βοηθά στη μείωση του φορτίου στον καρδιακό μυ. Ενδείξεις και οδηγίες για...

Διουρητικό Torsid

Το Torsid είναι ένα λεγόμενο διουρητικό βρόχου. Ο μηχανισμός δράσης του φαρμάκου οφείλεται στον αποκλεισμό των σουλφυδρυλικών ομάδων ενζύμων στον βρόχο του Henle (εξ ου και το όνομα της υποομάδας του φαρμάκου). Αυτό οδηγεί σε μείωση της επαναρρόφησης των ιόντων νατρίου, καλίου, μαγνησίου από τα σχηματισμένα ούρα στα κύτταρα, η οποία επίσης μειώνει την επαναρρόφηση του νερού. Τορασεμίδη...

Διουρητικά φάρμακα

Για να ανακουφιστεί η πορεία μιας σειράς ασθενειών (καρδιακή ανεπάρκεια, αρτηριακή υπέρταση), χρησιμοποιούνται φάρμακα που απομακρύνουν την περίσσεια νερού και αλάτων νατρίου από το σώμα. Η εμπειρία της θεραπείας με διουρητικά χρονολογείται πάνω από 60 χρόνια. Έχοντας διαφορετικά χημική δομή, τα διουρητικά φάρμακα διαφέρουν ως προς τον μηχανισμό δράσης τους στον οργανισμό. Αυτή η αρχή αποτελεί τη βάση της ταξινόμησής τους. Οι θειαζίδες και οι...

Απαλά διουρητικά

Πολλοί άνθρωποι υποφέρουν από οίδημα και η ηλικία δεν έχει καμία επίδραση σε αυτό. Εμφανίζεται πρήξιμο στο πρόσωπο και παραμορφώνει το σχήμα του. Το πρήξιμο στα πόδια δημιουργεί βάρος και πόνο στις αρθρώσεις. Το καλύτερο φάρμακο, βοηθώντας στα οιδήματα - διουρητικά. Αυτά τα φάρμακα βοηθούν ανεξάρτητα από την αιτία...

Γρήγορα διουρητικά

Τα διουρητικά, με την εισαγωγή τους στην ιατρική, βοηθούν αποτελεσματικά να απαλλαγούμε από το οίδημα που προκαλείται από παθήσεις των νεφρών, του ήπατος, της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, διαταραχές ενδοκρινικό σύστημα. Υπό την επίδραση των ταχείας δράσης διουρητικών (ονομάζονται διουρητικά), το υγρό απομακρύνεται γρήγορα από το σώμα, ρυθμίζοντας το μεταβολισμό νερού-αλατιού. Τα επιθηλιακά ένζυμα μπλοκάρονται...

Διουρητική δράση της Φουροσεμίδης

Το διουρητικό Furosemide ανήκει στη φαρμακολογική ομάδα των διουρητικών βρόχου. Το φάρμακο ενισχύει την απέκκριση διττανθρακικών, Mg, K, φωσφορικών αλάτων, Ca, αυξάνει το pH των ούρων και προάγει την ανακατανομή της ενδονεφρικής ροής αίματος. Η διουρητική δράση είναι βραχυπρόθεσμη και έντονη. Μετά τη λήψη των δισκίων, το αποτέλεσμα εμφανίζεται μέσα σε μισή ώρα και διαρκεί έως και 8 ώρες. Όταν παρουσιάστηκε...