Αυτό είναι το πρώτο από τα συμπτώματα που περιγράφουν οι γιατροί της αρχαίας Ελλάδας και της Ρώμης - σημάδια φλεγμονώδους βλάβης. Ο πόνος είναι αυτό που μας σηματοδοτεί για κάποιου είδους πρόβλημα που εμφανίζεται μέσα στο σώμα ή για τη δράση κάποιου καταστρεπτικού και ερεθιστικού παράγοντα από το εξωτερικό.
Ο πόνος, σύμφωνα με τον γνωστό Ρώσο φυσιολόγο P. Anokhin, έχει σχεδιαστεί για να κινητοποιεί διάφορα λειτουργικά συστήματα του σώματος για να το προστατεύει από την επίδραση επιβλαβών παραγόντων. Ο πόνος περιλαμβάνει στοιχεία όπως η αίσθηση, οι σωματικές (σωματικές), οι φυτικές και συμπεριφορικές αντιδράσεις, η συνείδηση, η μνήμη, τα συναισθήματα και τα κίνητρα. Έτσι, ο πόνος είναι μια ενοποιητική ενοποιητική λειτουργία ενός ενιαίου ζωντανού οργανισμού. Σε αυτή την περίπτωση, το ανθρώπινο σώμα. Για τους ζωντανούς οργανισμούς, ακόμη και χωρίς σημάδια υψηλότερης νευρικής δραστηριότητας, μπορεί να εμφανίσουν πόνο.
Υπάρχουν γεγονότα για αλλαγές στα ηλεκτρικά δυναμικά στα φυτά, τα οποία καταγράφηκαν όταν τα μέρη τους υπέστησαν ζημιά, καθώς και οι ίδιες ηλεκτρικές αντιδράσεις όταν οι ερευνητές προκάλεσαν τραυματισμό σε γειτονικά φυτά. Έτσι, τα φυτά ανταποκρίθηκαν στις ζημιές που προκλήθηκαν σε αυτά ή σε γειτονικά φυτά. Μόνο ο πόνος έχει ένα τόσο ιδιόρρυθμο αντίστοιχο. Εδώ είναι μια τόσο ενδιαφέρουσα, θα έλεγε κανείς, καθολική ιδιότητα όλων των βιολογικών οργανισμών.
Τύποι πόνου - φυσιολογικός (οξύς) και παθολογικός (χρόνιος).
Ο πόνος συμβαίνει φυσιολογική (οξεία)και παθολογική (χρόνια).οξύς πόνος
Σύμφωνα με τη μεταφορική έκφραση του Ακαδημαϊκού Ι.Π. Pavlov, είναι το πιο σημαντικό εξελικτικό απόκτημα, και απαιτείται για την προστασία από τις επιπτώσεις καταστροφικών παραγόντων. Το νόημα του φυσιολογικού πόνου είναι να απορρίπτει οτιδήποτε απειλεί τη διαδικασία της ζωής, διαταράσσει την ισορροπία του σώματος με το εσωτερικό και το εξωτερικό περιβάλλον.χρόνιος πόνος
Αυτό το φαινόμενο είναι κάπως πιο περίπλοκο, το οποίο σχηματίζεται ως αποτέλεσμα παθολογικών διεργασιών που υπάρχουν στο σώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτές οι διεργασίες μπορεί να είναι συγγενείς και επίκτητες κατά τη διάρκεια της ζωής. Οι επίκτητες παθολογικές διεργασίες περιλαμβάνουν τα ακόλουθα - τη μακρά ύπαρξη εστιών φλεγμονής που έχουν διάφορες αιτίες, κάθε είδους νεοπλασίες (καλοήθεις και κακοήθεις), τραυματικούς τραυματισμούς, χειρουργικές επεμβάσεις, αποτελέσματα φλεγμονωδών διεργασιών (για παράδειγμα, σχηματισμός συμφύσεων μεταξύ οργάνων, αλλαγές στις ιδιότητες των ιστών που αποτελούν τη σύνθεσή τους) . Οι συγγενείς παθολογικές διεργασίες περιλαμβάνουν τα ακόλουθα - διάφορες ανωμαλίες της θέσης εσωτερικά όργανα(για παράδειγμα, η θέση της καρδιάς έξω από το στήθος), συγγενείς δυσπλασίες (για παράδειγμα, συγγενές εντερικό εκκολπώματα και άλλα). Έτσι, μια μακροπρόθεσμη εστίαση της βλάβης οδηγεί σε μόνιμη και μικρή βλάβη στις δομές του σώματος, η οποία επίσης δημιουργεί συνεχώς παρορμήσεις πόνου σχετικά με βλάβη σε αυτές τις δομές του σώματος που επηρεάζονται από μια χρόνια παθολογική διαδικασία.Δεδομένου ότι αυτοί οι τραυματισμοί είναι ελάχιστοι, οι παρορμήσεις του πόνου είναι μάλλον αδύναμες και ο πόνος γίνεται σταθερός, χρόνιος και συνοδεύει ένα άτομο παντού και σχεδόν όλο το εικοσιτετράωρο. Ο πόνος γίνεται συνηθισμένος, αλλά δεν εξαφανίζεται πουθενά και παραμένει πηγή μακροχρόνιων ερεθιστικών επιπτώσεων. Ένα σύνδρομο πόνου που υπάρχει σε ένα άτομο για έξι ή περισσότερους μήνες οδηγεί σε σημαντικές αλλαγές στο ανθρώπινο σώμα. Παρατηρείται παραβίαση των κορυφαίων μηχανισμών ρύθμισης των πιο σημαντικών λειτουργιών του ανθρώπινου σώματος, αποδιοργάνωση της συμπεριφοράς και της ψυχής. Η κοινωνική, οικογενειακή και προσωπική προσαρμογή του συγκεκριμένου ατόμου υποφέρει.
Πόσο συχνός είναι ο χρόνιος πόνος;
Σύμφωνα με έρευνα του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (ΠΟΥ), κάθε πέμπτος κάτοικος του πλανήτη υποφέρει από χρόνιο πόνο που προκαλείται από διάφορες παθολογικές καταστάσεις που σχετίζονται με ασθένειες διαφόρων οργάνων και συστημάτων του σώματος. Αυτό σημαίνει ότι τουλάχιστον το 20% των ανθρώπων υποφέρουν από χρόνιο πόνο. ποικίλους βαθμούςσοβαρότητας, ποικίλης έντασης και διάρκειας.
Τι είναι ο πόνος και πώς εμφανίζεται; Τμήμα νευρικού συστήματος υπεύθυνο για τη μετάδοση της ευαισθησίας στον πόνο, ουσίες που προκαλούν και διατηρούν τον πόνο.
Η αίσθηση του πόνου είναι μια σύνθετη φυσιολογική διαδικασία, που περιλαμβάνει περιφερειακούς και κεντρικούς μηχανισμούς, και έχει συναισθηματικό, νοητικό και συχνά βλαστικό χρώμα. Οι μηχανισμοί του φαινομένου του πόνου δεν έχουν αποκαλυφθεί πλήρως μέχρι σήμερα, παρά τις πολυάριθμες επιστημονικές μελέτες που συνεχίζονται μέχρι σήμερα. Ωστόσο, ας εξετάσουμε τα κύρια στάδια και τους μηχανισμούς της αντίληψης του πόνου.Νευρικά κύτταρα που μεταδίδουν σήμα πόνου, τύποι νευρικών ινών.
Το πρώτο στάδιο της αντίληψης του πόνου είναι η επίδραση στους υποδοχείς του πόνου ( υποδοχείς πόνου). Αυτοί οι υποδοχείς πόνου βρίσκονται σε όλα τα εσωτερικά όργανα, οστά, συνδέσμους, στο δέρμα, στους βλεννογόνους διαφόρων οργάνων σε επαφή με το εξωτερικό περιβάλλον (για παράδειγμα, στον εντερικό βλεννογόνο, τη μύτη, το λαιμό κ.λπ.). Μέχρι σήμερα, υπάρχουν δύο κύριοι τύποι υποδοχέων πόνου: ο πρώτος είναι οι ελεύθερες νευρικές απολήξεις, ο ερεθισμός των οποίων προκαλεί ένα αίσθημα θαμπού, διάχυτου πόνου και ο δεύτερος είναι σύνθετοι υποδοχείς πόνου, η διέγερση των οποίων προκαλεί ένα αίσθημα οξείας τοπικός πόνος. Δηλαδή, η φύση των αισθήσεων πόνου εξαρτάται άμεσα από το ποιοι υποδοχείς πόνου αντιλήφθηκαν το ερεθιστικό αποτέλεσμα. Όσον αφορά συγκεκριμένους παράγοντες που μπορούν να ερεθίσουν τους υποδοχείς πόνου, μπορεί να ειπωθεί ότι περιλαμβάνουν διάφορους βιολογικά δραστικές ουσίες (BAS)σχηματίζεται σε παθολογικές εστίες (τα λεγόμενα αλγογονικές ουσίες). Αυτές οι ουσίες περιλαμβάνουν διάφορες χημικές ενώσεις - αυτές είναι βιογενείς αμίνες και προϊόντα φλεγμονής και κυτταρικής αποσύνθεσης και προϊόντα τοπικών ανοσολογικών αντιδράσεων. Όλες αυτές οι ουσίες, εντελώς διαφορετικές σε χημική δομή, είναι ικανές να ερεθίζουν τους υποδοχείς πόνου διαφορετικού εντοπισμού.
Οι προσταγλανδίνες είναι ουσίες που υποστηρίζουν τη φλεγμονώδη απόκριση του οργανισμού.
Ωστόσο, υπάρχει μια σειρά από χημικές ενώσεις που εμπλέκονται στις βιοχημικές αντιδράσεις, οι οποίες από μόνες τους δεν μπορούν να επηρεάσουν άμεσα τους υποδοχείς του πόνου, αλλά ενισχύουν τις επιδράσεις των ουσιών που προκαλούν φλεγμονή. Η κατηγορία αυτών των ουσιών, για παράδειγμα, περιλαμβάνει προσταγλανδίνες. Οι προσταγλανδίνες σχηματίζονται από ειδικές ουσίες - φωσφολιπίδιαπου αποτελούν τη βάση της κυτταρικής μεμβράνης. Αυτή η διαδικασία προχωρά ως εξής: ένας συγκεκριμένος παθολογικός παράγοντας (για παράδειγμα, τα ένζυμα σχηματίζουν προσταγλανδίνες και λευκοτριένια. Οι προσταγλανδίνες και τα λευκοτριένια γενικά ονομάζονται εικοσανοειδήκαι παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της φλεγμονώδους απόκρισης. Ο ρόλος των προσταγλανδινών στο σχηματισμό πόνου στην ενδομητρίωση, στο προεμμηνορροϊκό σύνδρομο, καθώς και στο σύνδρομο επώδυνης εμμήνου ρύσεως (αλγοδυσμηνόρροια) έχει αποδειχθεί.Έτσι, εξετάσαμε το πρώτο στάδιο του σχηματισμού του πόνου - την επίδραση σε ειδικούς υποδοχείς πόνου. Σκεφτείτε τι θα συμβεί στη συνέχεια, πώς ένα άτομο αισθάνεται πόνο συγκεκριμένου εντοπισμού και φύσης. Για να κατανοήσετε αυτή τη διαδικασία, είναι απαραίτητο να εξοικειωθείτε με τις οδούς.
Πώς φτάνει το σήμα του πόνου στον εγκέφαλο; Υποδοχέας πόνου, περιφερικό νεύρο, νωτιαίος μυελός, θάλαμος - περισσότερα για αυτά.
Το βιοηλεκτρικό σήμα πόνου που σχηματίζεται στον υποδοχέα πόνου κατευθύνεται προς γάγγλια νωτιαίου νεύρου (κόμποι)βρίσκεται δίπλα στο νωτιαίο μυελό. Αυτά τα νευρικά γάγγλια συνοδεύουν κάθε σπόνδυλο από τον αυχενικό έως μέρος της οσφυϊκής μοίρας. Έτσι, σχηματίζεται μια αλυσίδα νευρικών γαγγλίων που τρέχουν δεξιά και αριστερά κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης. Κάθε νευρικό γάγγλιο συνδέεται με την αντίστοιχη περιοχή (τμήμα) του νωτιαίου μυελού. Η περαιτέρω διαδρομή της ώθησης πόνου από τα γάγγλια του νωτιαίου νεύρου αποστέλλεται στον νωτιαίο μυελό, ο οποίος συνδέεται άμεσα με τις νευρικές ίνες. 
Στην πραγματικότητα, η ραχιαία θα μπορούσε - πρόκειται για μια ετερογενή δομή - να απομονώνεται λευκή και φαιά ουσία σε αυτήν (όπως στον εγκέφαλο). Εάν ο νωτιαίος μυελός εξεταστεί σε διατομή, τότε η φαιά ουσία θα μοιάζει με τα φτερά μιας πεταλούδας και η λευκή θα τον περιβάλλει από όλες τις πλευρές, σχηματίζοντας τα στρογγυλεμένα περιγράμματα των ορίων του νωτιαίου μυελού. Τώρα, το πίσω μέρος αυτών των φτερών της πεταλούδας ονομάζεται οπίσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού. Μεταφέρουν νευρικές ώσεις στον εγκέφαλο. Τα μπροστινά κέρατα, λογικά, θα πρέπει να βρίσκονται μπροστά από τα φτερά - έτσι συμβαίνει. Είναι τα πρόσθια κέρατα που μεταφέρουν τη νευρική ώθηση από τον εγκέφαλο στα περιφερικά νεύρα. Επίσης στο νωτιαίο μυελό στο κεντρικό τμήμα του υπάρχουν δομές που συνδέουν άμεσα τα νευρικά κύτταρα των πρόσθιων και οπίσθιων κεράτων του νωτιαίου μυελού - χάρη σε αυτό, είναι δυνατό να σχηματιστεί το λεγόμενο "ήπιο αντανακλαστικό τόξο", όταν μερικά οι κινήσεις συμβαίνουν ασυνείδητα - δηλαδή χωρίς τη συμμετοχή του εγκεφάλου. Ένα παράδειγμα της εργασίας ενός μικρού αντανακλαστικού τόξου είναι το τράβηγμα του χεριού μακριά από ένα καυτό αντικείμενο.
Δεδομένου ότι ο νωτιαίος μυελός έχει μια τμηματική δομή, επομένως, κάθε τμήμα του νωτιαίου μυελού περιλαμβάνει νευρικούς αγωγούς από την περιοχή ευθύνης του. Με την παρουσία ενός οξέος ερεθίσματος από τα κύτταρα των οπίσθιων κεράτων του νωτιαίου μυελού, η διέγερση μπορεί απότομα να μεταβεί στα κύτταρα των πρόσθιων κεράτων του σπονδυλικού τμήματος, γεγονός που προκαλεί μια αστραπιαία κινητική αντίδραση. Άγγιξαν ένα καυτό αντικείμενο με το χέρι τους - αμέσως τράβηξαν το χέρι τους πίσω. Ταυτόχρονα, οι παρορμήσεις του πόνου εξακολουθούν να φτάνουν στον εγκεφαλικό φλοιό και συνειδητοποιούμε ότι έχουμε αγγίξει ένα καυτό αντικείμενο, αν και το χέρι έχει ήδη αποσυρθεί αντανακλαστικά. Παρόμοια νευροαντανακλαστικά τόξα για μεμονωμένα τμήματα του νωτιαίου μυελού και ευαίσθητες περιφερειακές περιοχές μπορεί να διαφέρουν ως προς την κατασκευή των επιπέδων συμμετοχής του κεντρικού νευρικό σύστημα.
Πώς μια νευρική ώθηση φτάνει στον εγκέφαλο;
Περαιτέρω, από τα οπίσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού, η διαδρομή της ευαισθησίας στον πόνο κατευθύνεται στα υπερκείμενα τμήματα του κεντρικού νευρικού συστήματος κατά μήκος δύο μονοπατιών - κατά μήκος του λεγόμενου "παλιού" και "νέου" σπινοθαλαμικού (μονοπάτι της νευρικής ώθησης : νωτιαίος μυελός - θάλαμος) μονοπάτια. Τα ονόματα "παλιό" και "νέο" είναι υπό όρους και μιλούν μόνο για τον χρόνο εμφάνισης αυτών των μονοπατιών στην ιστορική περίοδο της εξέλιξης του νευρικού συστήματος. Ωστόσο, δεν θα πάμε στα ενδιάμεσα στάδια μιας αρκετά περίπλοκης νευρικής οδού, θα περιοριστούμε στο να αναφέρουμε το γεγονός ότι και οι δύο αυτές διαδρομές ευαισθησίας στον πόνο καταλήγουν σε περιοχές του ευαίσθητου εγκεφαλικού φλοιού. Τόσο η «παλιά» και η «νέα» σπινοθαλαμική οδός περνούν από τον θάλαμο (ένα ειδικό τμήμα του εγκεφάλου) και η «παλιά» σπινοθαλαμική οδός διέρχεται επίσης από ένα σύμπλεγμα δομών του μεταιχμιακού συστήματος του εγκεφάλου. Οι δομές του μεταιχμιακού συστήματος του εγκεφάλου εμπλέκονται σε μεγάλο βαθμό στο σχηματισμό συναισθημάτων και στο σχηματισμό αντιδράσεων συμπεριφοράς. Υποτίθεται ότι το πρώτο, πιο εξελικτικά νέο σύστημα (το «νέο» σπινοθαλαμικό μονοπάτι) αγωγιμότητας της ευαισθησίας στον πόνο αντλεί έναν πιο καθορισμένο και εντοπισμένο πόνο, ενώ το δεύτερο, εξελικτικά παλαιότερο («παλιά» σπινοθαλαμική οδός) χρησιμεύει για τη διεξαγωγή παρορμήσεων που δίνουν αίσθημα παχύρρευστου, κακώς εντοπισμένου πόνου. Επιπλέον, το καθορισμένο «παλιό» σπινοθαλαμικό σύστημα παρέχει συναισθηματικό χρωματισμό της αίσθησης πόνου και επίσης συμμετέχει στο σχηματισμό συστατικών συμπεριφοράς και κινήτρων των συναισθηματικών εμπειριών που σχετίζονται με τον πόνο.
Πριν φτάσουν στις ευαίσθητες περιοχές του εγκεφαλικού φλοιού, οι παρορμήσεις του πόνου υποβάλλονται σε μια λεγόμενη προκαταρκτική επεξεργασία σε ορισμένα μέρη του κεντρικού νευρικού συστήματος. Πρόκειται για τον ήδη αναφερθέντα θάλαμο (οπτικό φύμα), τον υποθάλαμο, τον δικτυωτό (δικτυωτό) σχηματισμό, τα τμήματα του μέσου και του προμήκη μυελού. Το πρώτο και ίσως ένα από τα πιο σημαντικά φίλτρα στο μονοπάτι της ευαισθησίας στον πόνο είναι ο θάλαμος. Όλες οι αισθήσεις από το εξωτερικό περιβάλλον, από τους υποδοχείς των εσωτερικών οργάνων - όλα περνούν από τον θάλαμο. Μια αφάνταστη ποσότητα ευαίσθητων και επώδυνων παρορμήσεων περνά κάθε δευτερόλεπτο, μέρα και νύχτα, από αυτό το μέρος του εγκεφάλου. Δεν νιώθουμε την τριβή των καρδιακών βαλβίδων, την κίνηση των οργάνων κοιλιακή κοιλότητα, κάθε είδους αρθρικές επιφάνειες μεταξύ τους - και όλα αυτά χάρη στον θάλαμο.
Σε περίπτωση δυσλειτουργίας του λεγόμενου συστήματος κατά του πόνου (για παράδειγμα, ελλείψει παραγωγής εσωτερικών, ιδίων ουσιών που μοιάζουν με μορφίνη που προέκυψαν λόγω της χρήσης ναρκωτικών), η προαναφερθείσα αναταραχή κάθε είδους του πόνου και της άλλης ευαισθησίας απλώς κατακλύζει τον εγκέφαλο, οδηγώντας σε τρομακτικό σε διάρκεια, δύναμη και σοβαρότητα συναισθηματικό πόνο. Αυτός είναι ο λόγος, σε μια κάπως απλουστευμένη μορφή, της λεγόμενης «απόσυρσης» με έλλειμμα στην πρόσληψη ουσιών που μοιάζουν με τη μορφίνη από το εξωτερικό στο πλαίσιο της μακροχρόνιας χρήσης ναρκωτικών.
Πώς επεξεργάζεται η παρόρμηση του πόνου στον εγκέφαλο;
Οι οπίσθιοι πυρήνες του θαλάμου παρέχουν πληροφορίες σχετικά με τον εντοπισμό της πηγής του πόνου και οι διάμεσοι πυρήνες του - σχετικά με τη διάρκεια της έκθεσης στον ερεθιστικό παράγοντα. Ο υποθάλαμος, ως το σημαντικότερο ρυθμιστικό κέντρο του αυτόνομου νευρικού συστήματος, εμπλέκεται στο σχηματισμό του αυτόνομου συστατικού της αντίδρασης του πόνου έμμεσα, μέσω της εμπλοκής κέντρων που ρυθμίζουν το μεταβολισμό, το έργο του αναπνευστικού, του καρδιαγγειακού και άλλων συστημάτων του σώματος. . Ο δικτυωτός σχηματισμός συντονίζει ήδη εν μέρει επεξεργασμένες πληροφορίες. Τονίζεται ιδιαίτερα ο ρόλος του δικτυωτού σχηματισμού στον σχηματισμό της αίσθησης του πόνου ως ένα είδος ειδικής ολοκληρωμένης κατάστασης του σώματος, με τη συμπερίληψη διαφόρων βιοχημικών, φυτικών, σωματικών συστατικών. Το μεταιχμιακό σύστημα του εγκεφάλου παρέχει έναν αρνητικό συναισθηματικό χρωματισμό. Η ίδια η διαδικασία της κατανόησης του πόνου ως τέτοιου, ο προσδιορισμός του εντοπισμού της πηγής του πόνου (που σημαίνει μια συγκεκριμένη περιοχή το ίδιο το σώμα) σε συνδυασμό με τις πιο σύνθετες και ποικίλες αντιδράσεις στις παρορμήσεις του πόνου συμβαίνει χωρίς αποτυχία με τη συμμετοχή του εγκεφαλικού φλοιού. Οι αισθητήριες περιοχές του εγκεφαλικού φλοιού είναι οι υψηλότεροι ρυθμιστές της ευαισθησίας στον πόνο και παίζουν το ρόλο του λεγόμενου φλοιού αναλυτή πληροφοριών σχετικά με το γεγονός, τη διάρκεια και τον εντοπισμό της ώθησης του πόνου. Στο επίπεδο του φλοιού λαμβάνει χώρα η ενσωμάτωση πληροφοριών από διάφορους τύπους αγωγών ευαισθησίας στον πόνο, πράγμα που σημαίνει την πλήρη σχεδίαση του πόνου ως πολύπλευρης και ποικίλης αίσθησης. Σαν ένα είδος υποσταθμού μετασχηματιστή σε ηλεκτροφόρα καλώδια.
Πρέπει να μιλήσουμε ακόμη και για τις λεγόμενες γεννήτριες παθολογικά ενισχυμένης διέγερσης. Έτσι, από τη σύγχρονη σκοπιά, αυτές οι γεννήτριες θεωρούνται ως η παθοφυσιολογική βάση των συνδρόμων πόνου. Η προαναφερθείσα θεωρία των μηχανισμών δημιουργίας συστήματος καθιστά δυνατή την εξήγηση γιατί, με έναν ελαφρύ ερεθισμό, η απόκριση του πόνου είναι αρκετά σημαντική όσον αφορά τις αισθήσεις, γιατί μετά τη διακοπή του ερεθίσματος, η αίσθηση του πόνου συνεχίζει να επιμένει και επίσης βοηθά στην εξηγούν την εμφάνιση πόνου ως απόκριση στη διέγερση των ζωνών προβολής του δέρματος (αντανακλαστικές ζώνες) στην παθολογία των διαφόρων εσωτερικών οργάνων.
Ο χρόνιος πόνος οποιασδήποτε προέλευσης οδηγεί σε αυξημένη ευερεθιστότητα, μειωμένη αποτελεσματικότητα, απώλεια ενδιαφέροντος για τη ζωή, διαταραχή του ύπνου, αλλαγές στη συναισθηματική-βουλητική σφαίρα, συχνά οδηγώντας σε ανάπτυξη υποχονδρίας και κατάθλιψης. Όλες αυτές οι συνέπειες από μόνες τους αυξάνουν την παθολογική αντίδραση πόνου. Η εμφάνιση μιας τέτοιας κατάστασης ερμηνεύεται ως ο σχηματισμός φαύλου κύκλων: ερέθισμα πόνου - ψυχοσυναισθηματικές διαταραχές - διαταραχές συμπεριφοράς και κινήτρων, που εκδηλώνονται με τη μορφή κοινωνικής, οικογενειακής και προσωπικής δυσπροσαρμογής - πόνος.
Σύστημα κατά του πόνου (αντιληπτικό) - ρόλος στο ανθρώπινο σώμα. Όριο ευαισθησίας στον πόνο
Μαζί με την ύπαρξη ενός συστήματος πόνου στο ανθρώπινο σώμα ( αλγόθυμος), υπάρχει επίσης ένα σύστημα κατά του πόνου ( αντιερεθιστικό). Τι κάνει το σύστημα κατά του πόνου; Πρώτα απ 'όλα, κάθε οργανισμός έχει το δικό του γενετικά προγραμματισμένο κατώφλι για την αντίληψη της ευαισθησίας στον πόνο. Αυτό το όριο μας επιτρέπει να εξηγήσουμε γιατί διαφορετικοί άνθρωποι αντιδρούν διαφορετικά σε ερεθίσματα ίδιας ισχύος, διάρκειας και φύσης. Η έννοια του κατωφλίου ευαισθησίας είναι μια καθολική ιδιότητα όλων των συστημάτων υποδοχέων του σώματος, συμπεριλαμβανομένου του πόνου. Ακριβώς όπως το σύστημα ευαισθησίας στον πόνο, το σύστημα κατά του πόνου έχει μια πολύπλοκη πολυεπίπεδη δομή, που ξεκινά από το επίπεδο του νωτιαίου μυελού και τελειώνει με τον εγκεφαλικό φλοιό. Πώς ρυθμίζεται η δραστηριότητα του συστήματος κατά του πόνου;
Η πολύπλοκη δραστηριότητα του συστήματος κατά του πόνου παρέχεται από μια αλυσίδα πολύπλοκων νευροχημικών και νευροφυσιολογικών μηχανισμών. Ο κύριος ρόλος σε αυτό το σύστημα ανήκει σε διάφορες κατηγορίες χημικών ουσιών - νευροπεπτίδια του εγκεφάλου. Περιλαμβάνουν επίσης ενώσεις που μοιάζουν με μορφίνη - ενδογενή οπιούχα(βήτα-ενδορφίνη, δυνορφίνη, διάφορες εγκεφαλίνες). Οι ουσίες αυτές μπορούν να θεωρηθούν ως τα λεγόμενα ενδογενή αναλγητικά. Αυτές οι χημικές ουσίες έχουν μια καταθλιπτική επίδραση στους νευρώνες του συστήματος πόνου, ενεργοποιούν τους νευρώνες κατά του πόνου και ρυθμίζουν τη δραστηριότητα των ανώτερων νευρικών κέντρων ευαισθησίας στον πόνο. Η περιεκτικότητα αυτών των ουσιών κατά του πόνου στο κεντρικό νευρικό σύστημα μειώνεται με την ανάπτυξη συνδρόμων πόνου. Προφανώς, αυτό εξηγεί τη μείωση του ορίου της ευαισθησίας στον πόνο μέχρι την εμφάνιση ανεξάρτητων αισθήσεων πόνου στο φόντο της απουσίας επώδυνου ερεθίσματος.Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι στο σύστημα κατά του πόνου, μαζί με τα ενδογενή αναλγητικά οπιούχα που μοιάζουν με μορφίνη, γνωστοί εγκεφαλικοί μεσολαβητές όπως η σεροτονίνη, η νορεπινεφρίνη, η ντοπαμίνη, το γ-αμινοβουτυρικό οξύ (GABA), καθώς και ορμόνες και ορμόνες- όπως ουσίες - βαζοπρεσίνη (αντιδιουρητική ορμόνη), νευροτενσίνη. Είναι ενδιαφέρον ότι η δράση των μεσολαβητών του εγκεφάλου είναι δυνατή τόσο στο επίπεδο του νωτιαίου μυελού όσο και του εγκεφάλου. Συνοψίζοντας τα παραπάνω, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι η συμπερίληψη του συστήματος κατά του πόνου καθιστά δυνατή την αποδυνάμωση της ροής των παρορμήσεων πόνου και τη μείωση των αισθήσεων πόνου. Εάν υπάρχουν ανακρίβειες στη λειτουργία αυτού του συστήματος, ο οποιοσδήποτε πόνος μπορεί να εκληφθεί ως έντονος.
Έτσι, όλες οι αισθήσεις του πόνου ρυθμίζονται από την κοινή αλληλεπίδραση του παθογόνου και του αντιαισθητικού συστήματος. Μόνο η συντονισμένη εργασία και η λεπτή αλληλεπίδρασή τους σάς επιτρέπουν να αντιλαμβάνεστε επαρκώς τον πόνο και την έντασή του, ανάλογα με τη δύναμη και τη διάρκεια της έκθεσης στον ερεθιστικό παράγοντα.
Σε αντίθεση με όλους τους άλλους υποδοχείς, οι υποδοχείς υποδοχείς πόνουδεν έχουν κανένα κατάλληλο ερέθισμα. Ο πόνος ή οι αισθήσεις πόνου μπορεί να εμφανιστούν κάτω από τη δράση οποιουδήποτε ερεθίσματος υπερβολικής δύναμης. Δεδομένου ότι τέτοιοι ερεθισμοί προκαλούν βλάβη στους ιστούς, οι αισθήσεις πόνου που προκύπτουν υπό την επίδρασή τους έχουν μεγάλη βιολογική σημασία. Σηματοδοτούν τον κίνδυνο στον οργανισμό και προκαλούν αμυντικά αντανακλαστικά με στόχο την εξάλειψη του ερεθισμού που προκαλεί πόνο. Γι' αυτό, πριν από 200 και πλέον χρόνια, ο Γάλλος φιλόσοφος Βολταίρος έγραψε ότι ο πόνος «είναι ένας πιστός φύλακας μεταξύ όλων των κινδύνων μας. Ο πόνος μας επαναλαμβάνει δυνατά και συνεχώς: να προσέχετε, να προσέχετε, να σώσετε τη ζωή σας.
Ο πόνος είναι συχνά μια από τις πρώτες και μερικές φορές η μόνη εκδήλωση της νόσου, επιτρέποντας στον γιατρό να κάνει μια διάγνωση, να καθορίσει τη σοβαρότητα της νόσου και τα απαραίτητα θεραπευτικά μέτρα. Ωστόσο, δεν υπάρχει πάντα αντιστοιχία μεταξύ της σοβαρότητας της νόσου και της έντασης των αισθήσεων πόνου. Συχνά οι σοβαρές βλάβες των εσωτερικών οργάνων δεν συνοδεύονται από αισθήσεις πόνου και, αντίθετα, συχνά οι ισχυρότερες αισθήσεις πόνου εμφανίζονται με εντελώς ασήμαντες και όχι επικίνδυνες βλάβες και αποτελούν την κύρια αιτία ταλαιπωρίας.
Υποδοχείς πόνου
Το ερώτημα ποιες νευρικές δομές αντιλαμβάνονται τον πόνο δεν έχει ακόμη επιλυθεί. Ορισμένοι ερευνητές πιστεύουν ότι για την αντίληψη του πόνου δεν υπάρχουν ειδικά υποδοχείς πόνου, καθώς ο υπερβολικός ερεθισμός τυχόν υποδοχέων και νευρικών κορμών μπορεί να προκαλέσει αίσθημα πόνου. Άλλοι πιστεύουν ότι τα ερεθίσματα πόνου γίνονται αντιληπτά από τις ελεύθερες απολήξεις των «επώδυνων» νευρικών ινών.
Η κύρια απόδειξη για τη δεύτερη άποψη είναι τα ακόλουθα γεγονότα.
- Υπάρχει μια κατάσταση που ονομάζεται αναλγησία, στην οποία δεν υπάρχει πόνος, αλλά διατηρείται η αίσθηση της αφής (συμβαίνει με ελαφριά αναισθησία, καθώς και με ορισμένες παθήσεις του νωτιαίου μυελού), στη συνέχεια η τομή του δέρματος γίνεται αισθητή ως άγγιγμα και πίεση , αλλά όχι ως πόνος.
- Υπάρχουν ειδικά σημεία πόνου στο δέρμα: αν τρυπήσετε διάφορα μέρη του δέρματος με μια πολύ λεπτή βελόνα, μπορείτε να μπείτε σε σημεία, όταν τρυπάτε, ο πόνος εμφανίζεται αμέσως, χωρίς προκαταρκτική αίσθηση αφής. Δεν υπάρχουν σημεία αφής στη μέση του κερατοειδούς χιτώνα του ματιού, αλλά υπάρχουν σημεία πόνου. ιστολογικές μελέτες έχουν δείξει ότι μόνο γυμνοί κλάδοι αισθητήριων νεύρων διακλαδίζονται εκεί έξω χωρίς συγκεκριμένα απτικά σώματα.
- Μετά την τομή και τη συρραφή του νεύρου κατά τη διαδικασία της αναγέννησης των νευρικών ινών, η ευαισθησία στον πόνο αποκαθίσταται πρώτα και μόνο μετά, μετά από μεγάλο χρονικό διάστημα, άλλοι τύποι ευαισθησίας. Όταν αποκαθίσταται μόνο η ευαισθησία στον πόνο, οποιοσδήποτε ερεθισμός του δέρματος - άγγιγμα, χάιδεμα, πίεση - προκαλεί συχνά ένα αίσθημα αφόρητου πόνου. Κατά την αποκατάσταση άλλων τύπων ευαισθησίας (απτική, θερμική, ψυχρή), οι αισθήσεις υπερβολικού πόνου εξαφανίζονται και οι αισθήσεις πόνου γίνονται φυσιολογικές. Είναι σημαντικό μια τέτοια αλληλουχία αποκατάστασης των αισθήσεων μετά από νευρική βλάβη να αντιστοιχεί σε ορισμένα μορφολογικά στάδια αναγέννησης κατεστραμμένων νευρικών κορμών και υποδοχέων. Στα αρχικά στάδια της αναγέννησης των νευρικών ινών, δεν έχουν θήκη μυελίνης και είναι ελεύθερες νευρικές απολήξεις (γυμνοί αξονικοί κύλινδροι). Είναι αυτή τη στιγμή που κάθε ερεθισμός γίνεται αντιληπτός ως πόνος. Καθώς εμφανίζεται το περίβλημα μυελίνης και αποκαθίσταται η δομή των υποδοχέων, εμφανίζεται η συνήθης ευαισθησία του δέρματος και οι αισθήσεις υπερβολικού πόνου εξαφανίζονται.
Ίνες που μεταφέρουν τις παρορμήσεις του πόνου
Ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες προσαγωγών παλμών νευρικών κορμών και ινών κατά τη διάρκεια επώδυνων ερεθισμάτων έχουν δείξει ότι οι ώσεις που προκαλούν αίσθηση πόνου πραγματοποιούνται από δύο τύπους προσαγωγών ινών. Μερικά από αυτά ανήκουν στην ομάδα Αδ, πρόκειται για λεπτές ίνες μυελίνης, με ταχύτητα διέγερσης 5-15 m / s. Άλλες είναι λεπτές μη μυελινωμένες ίνες που ανήκουν στην ομάδα C, με ταχύτητα διέγερσης 1-2 m / s. Αντίστοιχα, οι διαφορετικές ταχύτητες διάδοσης των παρορμήσεων πόνου, και ως εκ τούτου ο διαφορετικός χρόνος άφιξής τους στο κεντρικό νευρικό σύστημα, τα ερεθίσματα πόνου προκαλούν, σαν να λέγαμε, μια διπλή αίσθηση - στην αρχή φευγαλέα, ακριβώς εντοπισμένη, αλλά όχι πολύ έντονη, η οποία αντικαθίσταται από μια διάχυτη «βουβή», υποκειμενικά πολύ δυσάρεστη, έντονη αίσθηση πόνου.
Υπάρχει η υπόθεση ότι το αίσθημα του πόνου προκύπτει σε περιπτώσεις όπου οι σύγχρονες νευρικές εκκενώσεις εμφανίζονται ταυτόχρονα σε έναν πολύ άρρωστο αριθμό προσαγωγών ινών. Αυτή η υπόθεση βοηθά στην κατανόηση του γεγονότος ότι κατά την αναγέννηση των νευρικών ινών, όταν το περίβλημα της μυελίνης δεν έχει ακόμη σχηματιστεί, υπάρχει ερεθισμός υποδοχείς του δέρματοςεκλαμβάνεται ως πόνος. Η απουσία θήκης μυελίνης διευκολύνει την ταυτόχρονη συμμετοχή μεγάλου αριθμού νευρικών ινών στη διαδικασία διέγερσης.
Προσαρμογή υποδοχέα πόνου
Προσαρμογή υποδοχείς πόνουμπορεί να ανιχνευθεί από την ακόλουθη εμπειρία: εάν μια βελόνα εγχυθεί στο δέρμα και δεν μετατοπιστεί, τότε οι νευρικές ώσεις που προκύπτουν από την ένεση και η αίσθηση του πόνου σταματούν. Επανεμφανίζονται με οποιαδήποτε κίνηση, καθώς αυτό προκαλεί μετατόπιση ή ερεθισμό νέων μη προσαρμοσμένων υποδοχέων πόνου ( ).
Αντανακλαστικά πόνου
Οι επώδυνοι ερεθισμοί προκαλούν ποικίλες αντανακλαστικές αντιδράσεις. Το χαρακτηριστικό τους χαρακτηριστικό είναι ότι πολλά όργανα του σώματος εμπλέκονται στην εφαρμογή της αντανακλαστικής πράξης.
Με τα αντανακλαστικά πόνου, υπάρχουν: αύξηση του μυϊκού τόνου, αύξηση της καρδιακής δραστηριότητας και της αναπνοής, αγγειοσυστολή, αύξηση της αρτηριακής πίεσης, μείωση της ούρησης και έκκρισης των πεπτικών υγρών, αύξηση της εφίδρωσης, αναστολή της εντερικής κινητικής δραστηριότητας, αύξηση του σακχάρου στο αίμα και αυξημένη διάσπαση του γλυκογόνου, συστολή της κόρης και μια σειρά από άλλα φαινόμενα. Πολλές από αυτές τις αντιδράσεις είναι αποτέλεσμα διέγερσης του συμπαθητικού νευρικού συστήματος και αυξημένης έκκρισης αδρεναλίνης και ορμονών από την οπίσθια υπόφυση. Η έκκριση κορτικοστεροειδών είναι επίσης αυξημένη. Όλα τα αναγραφόμενα φυτικά συστατικά των αντανακλαστικών πόνου είναι σημαντικά για την κινητοποίηση των δυνάμεων του σώματος, κάτι που είναι απαραίτητο σε απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις, όταν συμβαίνει βλάβη ιστού που προκαλεί πόνο.
Προσδιορισμός του εντοπισμού των ερεθισμάτων πόνου και του ανακλώμενου πόνου
Ένα άτομο ορίζει καλά τις επώδυνες περιοχές στην επιφάνεια του δέρματος. Ταυτόχρονα, η ικανότητα εντοπισμού της θέσης του επώδυνου ερεθισμού σε περίπτωση πόνου στα εσωτερικά όργανα συχνά δεν εκφράζεται σαφώς. Σε ασθένειες των εσωτερικών οργάνων, ο πόνος μπορεί να γίνει αισθητός στο σημείο της νόσου, αλλά σε άλλα μέρη του σώματος, για παράδειγμα, στην επιφάνεια του δέρματος. Τέτοιοι πόνοι ονομάζονται ανακλώμενοι.
Ένα παράδειγμα είναι ο πόνος κατά τη διάρκεια επίθεσης στηθάγχης, δηλαδή με σπασμό των στεφανιαίων αγγείων της καρδιάς, όταν ο πόνος εμφανίζεται όχι μόνο στην περιοχή της καρδιάς, αλλά συχνά στο αριστερό χέρι και την ωμοπλάτη, στο αριστερό μισό του λαιμού και του κεφαλιού. Αυτές οι ανακλώμενες αισθήσεις πόνου μπορεί να είναι πολύ πιο δυνατές από τον πόνο στην περιοχή της καρδιάς. Σε ασθένειες άλλων εσωτερικών οργάνων παρατηρούνται αντανακλάσεις και σε ορισμένες περιοχές του δέρματος. Αυτή η περιοχή του δέρματος στην οποία εμφανίζονται οι 6ol όταν ένα συγκεκριμένο εσωτερικό όργανο έχει υποστεί βλάβη ονομάζεται ζώνη Zakharyin-Ged.
Οι αισθήσεις πόνου που εμφανίζονται όταν το δέρμα είναι ερεθισμένο χαρακτηρίζονται από έναν πιο τέλειο εντοπισμό, προφανώς επειδή, ταυτόχρονα με τα σημεία πόνου του δέρματος, ερεθίζονται και οι απτικοί υποδοχείς, τον ερεθισμό των οποίων το άτομο εντοπίζει ακριβώς.
Μια ιδιόμορφη δυσάρεστη αίσθηση που εμφανίζεται όταν οι υποδοχείς του δέρματος είναι ερεθισμένοι είναι ο κνησμός, που προκαλεί μια αντανακλαστική αντίδραση ξύσιμο του δέρματος. Η αίσθηση του κνησμού σχετίζεται με υποδοχείς πόνου που βρίσκονται κάτω από την επιδερμίδα. Ο ρόλος των υποδοχέων πόνου αποδεικνύεται από το γεγονός ότι η απώλεια της απτικής ευαισθησίας δεν συνοδεύεται από την εξαφάνιση του κνησμού και η απώλεια της ευαισθησίας στον πόνο υπό την επίδραση τοπικών αναισθητικών (για παράδειγμα, κοκαΐνη) σταματά τον κνησμό.
Οι υποδοχείς, μετά τον ερεθισμό των οποίων εμφανίζεται κνησμός, είναι ελεύθερες νευρικές απολήξεις που βρίσκονται κάτω από την επιδερμίδα και συνδέονται με λεπτές, μη σαρκώδεις νευρικές ίνες.
Στην προέλευση του κνησμού, είναι σημαντικός ο σχηματισμός στο δέρμα ορισμένων χημικών ενώσεων που ερεθίζουν τους υποδοχείς. Μεταξύ αυτών των ουσιών, ορισμένοι ερευνητές περιλαμβάνουν την ισταμίνη, η υποδόρια ένεση της οποίας σε πολύ μικρή δόση προκαλεί έντονη φαγούρα, συνοδευόμενη από διόγκωση των τριχοειδών και σχηματισμό φυσαλίδων. Ακόμη πιο δραστικές από την ισταμίνη είναι μερικές πεπτιδάσες, ένζυμα που διασπούν τα πολυπεπτίδια. Όταν χορηγούνται ενδοδερμικά, σε ελάχιστες ποσότητες, προκαλούν αφόρητο κνησμό. Η δράση αυτών των ουσιών θεωρείται ειδική, αφού υπό την επήρεια τους εμφανίζεται κνησμός και δεν υπάρχουν σημάδια τριχοειδούς διαστολής, φλεγμονής της φουσκάλας.
υποδοχείς πόνου (υποδοχείς πόνου)
Οι υποδοχείς πόνου είναι συγκεκριμένοι υποδοχείς που προκαλούν πόνο όταν διεγείρονται. Πρόκειται για ελεύθερες νευρικές απολήξεις που μπορούν να εντοπιστούν σε οποιαδήποτε όργανα και ιστούς και σχετίζονται με αγωγούς ευαισθησίας στον πόνο. Αυτές οι νευρικές απολήξεις + αγωγοί ευαισθησίας πόνου = μονάδα αισθητηριακού πόνου. Οι περισσότεροι αλγοϋποδοχείς έχουν διπλό μηχανισμό διέγερσης, δηλαδή μπορούν να διεγερθούν υπό τη δράση επιβλαβών και μη επιβλαβών παραγόντων.
Το περιφερειακό τμήμα του αναλυτή αντιπροσωπεύεται από υποδοχείς πόνου, οι οποίοι, με την υπόδειξη του C. Sherrington, ονομάζονται nociceptors (από τα λατινικά to καταστρέφουν). Αυτοί είναι υποδοχείς υψηλού ορίου που ανταποκρίνονται σε καταστροφικές επιρροές.
Οι υποδοχείς πόνου είναι ελεύθερες απολήξεις ευαίσθητων μυελινωμένων και μη νευρικών ινών που βρίσκονται στο δέρμα, στους βλεννογόνους, στο περιόστεο, στα δόντια, στους μύες, στα όργανα του θώρακα και της κοιλιακής κοιλότητας και σε άλλα όργανα και ιστούς. Ο αριθμός των υποδοχέων πόνου στο ανθρώπινο δέρμα είναι περίπου 100-200 ανά 1 τετρ. δείτε την επιφάνεια του δέρματος. Ο συνολικός αριθμός τέτοιων υποδοχέων φτάνει τα 2-4 εκατομμύρια.
Σύμφωνα με τον μηχανισμό διέγερσης, οι υποδοχείς πόνου χωρίζονται στους ακόλουθους κύριους τύπους υποδοχέων πόνου:
- 1. Μηχανοϋποδοχείς: ανταποκρίνονται σε ισχυρά μηχανικά ερεθίσματα, μεταφέρουν γρήγορο πόνο και προσαρμόζονται γρήγορα. Οι μηχανοϋποδοχείς εντοπίζονται κυρίως στο δέρμα, την περιτονία, τους τένοντες, τους αρθρικούς σάκους και τους βλεννογόνους του πεπτικού συστήματος. Πρόκειται για ελεύθερες νευρικές απολήξεις μυελινωμένων ινών τύπου Α-δέλτα με ταχύτητα αγωγής διέγερσης 4-30 m/s. Αποκρίνονται στη δράση ενός παράγοντα που προκαλεί παραμόρφωση και βλάβη στη μεμβράνη του υποδοχέα κατά τη συμπίεση ή το τέντωμα του ιστού. Οι περισσότεροι από αυτούς τους υποδοχείς χαρακτηρίζονται από ταχεία προσαρμογή.
- 2. Οι χημειοϋποδοχείς βρίσκονται επίσης στο δέρμα και στους βλεννογόνους, αλλά επικρατούν στα εσωτερικά όργανα, όπου εντοπίζονται στα τοιχώματα των μικρών αρτηριών. Αντιπροσωπεύονται από ελεύθερες νευρικές απολήξεις μη μυελινωμένων ινών τύπου C με ταχύτητα αγωγιμότητας διέγερσης 0,4 - 2 m/s. Ειδικά ερεθιστικά για αυτούς τους υποδοχείς είναι χημικές ουσίες (αλγογόνα), αλλά μόνο εκείνες που αφαιρούν το οξυγόνο από τους ιστούς διαταράσσουν τις διαδικασίες οξείδωσης.
Υπάρχουν τρεις τύποι αλγογόνων, καθένας από τους οποίους έχει τον δικό του μηχανισμό ενεργοποίησης των χημειοϋποδοχέων.
Τα αλγογόνα των ιστών (σεροτονίνη, ισταμίνη, ακετυλοχολίνη κ.λπ.) σχηματίζονται κατά την καταστροφή των μαστοκυττάρων του συνδετικού ιστού και, εισχωρώντας στο διάμεσο υγρό, ενεργοποιούν άμεσα τις ελεύθερες νευρικές απολήξεις.
Τα αλγογόνα του πλάσματος (βραδυκινίνη, καλλιδίνη και προσταγλανδίνες), που δρουν ως ρυθμιστές, αυξάνουν την ευαισθησία των χημειοϋποδοχέων σε αλγογόνους παράγοντες.
Οι ταχυκινίνες απελευθερώνονται κατά τη διάρκεια καταστροφικών επιδράσεων από τις νευρικές απολήξεις (σε αυτές περιλαμβάνεται η ουσία P - πολυπεπτίδιο), δρουν τοπικά στους μεμβρανικούς υποδοχείς της ίδιας νευρικής απόληξης.
3. Θερμοϋποδοχείς: αντιδρούν σε ισχυρά μηχανικά και θερμικά (πάνω από 40 μοίρες) ερεθίσματα, μεταφέρουν γρήγορο μηχανικό και θερμικό πόνο, προσαρμόζονται γρήγορα.
Οι επιφανειακοί ιστοί τροφοδοτούνται με νευρικές απολήξεις διαφόρων προσαγωγών ινών ( J. Erlanger, G.S. Gasser, 1924). Οι πιο παχιές, μυελινωμένες ίνες Ab έχουν ευαισθησία στην αφή. Ενθουσιάζονται από τα μη επώδυνα αγγίγματα και από την κίνηση. Αυτές οι απολήξεις μπορούν να χρησιμεύσουν ως πολυτροπικοί μη ειδικοί υποδοχείς πόνου μόνο υπό παθολογικές καταστάσεις, για παράδειγμα, λόγω της αύξησης της ευαισθησίας τους (ευαισθητοποίησης) σε φλεγμονώδεις μεσολαβητές. Η ασθενής διέγερση των πολυτροπικών μη ειδικών απτικών υποδοχέων οδηγεί σε αίσθηση φαγούρα. Ο ουδός διεγερσιμότητας τους μειώνεται από την ισταμίνη και τη σεροτονίνη ( G.Stuttgen, 1981).
Οι ειδικοί κύριοι υποδοχείς πόνου (nocireceptors) είναι δύο άλλοι τύποι νευρικών απολήξεων - οι λεπτές μυελινωμένες άκρες και οι λεπτές μη μυελινωμένες C-ίνες, φυλογενετικά πιο πρωτόγονες. Και οι δύο αυτοί τύποι τερματικών υπάρχουν τόσο σε επιφανειακούς ιστούς όσο και σε εσωτερικά όργανα. Ορισμένες περιοχές του σώματος, όπως ο κερατοειδής, νευρώνονται μόνο από τους προσαγωγούς Ad και C. Οι Nocireceptors δίνουν ένα αίσθημα πόνου ως απόκριση σε μια ποικιλία έντονων ερεθισμάτων - μηχανική κρούση, θερμικό σήμα (συνήθως με θερμοκρασία μεγαλύτερη από 45-47 0 C), ερεθιστικές χημικές ουσίες, όπως οξέα. Η ισχαιμία προκαλεί πάντα πόνο γιατί προκαλεί οξέωση. Ο μυϊκός σπασμός μπορεί να προκαλέσει ερεθισμό των απολήξεων του πόνου λόγω της σχετικής υποξίας και ισχαιμίας που προκαλεί, καθώς και λόγω άμεσης μηχανικής μετατόπισης των υποδοχέων του πόνου.
Ο αργός, πρωτοπαθής πόνος εκτελείται κατά μήκος των ινών C με ταχύτητα 0,5-2 m / s και ο επικριτικός πόνος διεξάγεται κατά μήκος των μυελινωμένων, ταχέως αγώγιμων ινών Ad, παρέχοντας ταχύτητα αγωγιμότητας 6 έως 30 m / s. Εκτός από το δέρμα, όπου, σύμφωνα με A.G. Bukhtiyarova(1966), υπάρχουν τουλάχιστον 100-200 υποδοχείς πόνου ανά 1 cm 2, βλεννογόνοι και κερατοειδής, υποδοχείς πόνου και των δύο τύπων παρέχονται άφθονα στο περιόστεο (όπως κάθε ποδοσφαιριστής που δέχεται χτύπημα στην πρόσθια-εσωτερική επιφάνεια του το κάτω πόδι κατά την κύλιση είναι πεπεισμένο), καθώς και τα αγγειακά τοιχώματα, οι αρθρώσεις, οι εγκεφαλικοί κόλποι και τα βρεγματικά φύλλα ορωδών μεμβρανών.
Υπάρχουν πολύ λιγότεροι υποδοχείς πόνου στα σπλαχνικά στρώματα αυτών των μεμβρανών και των εσωτερικών οργάνων. Επιπλέον, στο παρέγχυμα των εσωτερικών οργάνων, υπάρχουν αποκλειστικά C-ίνες πρωτοπαθούς ευαισθησίας που φτάνουν στο νωτιαίο μυελό ως μέρος των αυτόνομων νεύρων. Επομένως, ο σπλαχνικός πόνος είναι πιο δύσκολο να εντοπιστεί από τον επιφανειακό πόνο. Επιπλέον, ο εντοπισμός του σπλαχνικού πόνου εξαρτάται από το φαινόμενο του «ανακλώμενου πόνου», οι μηχανισμοί του οποίου συζητούνται παρακάτω. Το βρεγματικό περιτόναιο, ο υπεζωκότας, το περικάρδιο, οι κάψουλες των οπισθοπεριτοναϊκών οργάνων και μέρος του μεσεντερίου δεν έχουν μόνο αργές πρωτοπαθείς ίνες C, αλλά και ταχεία επικριτική Ad που σχετίζεται με τον νωτιαίο μυελό από νωτιαία νεύρα. Επομένως, ο πόνος από τον ερεθισμό και τη φθορά τους είναι πολύ πιο οξύς και πιο ξεκάθαρα εντοπισμένος. Ακόμη και στην προαναισθησιολογική εποχή, οι χειρουργοί παρατήρησαν ότι οι τομές του εντέρου είναι λιγότερο επώδυνες από την ανατομή του βρεγματικού φύλλου του περιτοναίου. Ο πόνος κατά τις νευροχειρουργικές επεμβάσεις είναι μέγιστος τη στιγμή της ανατομής των μηνίγγων, ενώ ο εγκεφαλικός φλοιός έχει πολύ μικρή και αυστηρά τοπική ευαισθησία στον πόνο. Σε γενικές γραμμές, ένα τόσο κοινό σύμπτωμα όπως πονοκέφαλο , σχεδόν πάντα σχετίζεται με ερεθισμό των υποδοχέων πόνου έξω από τον ίδιο τον εγκεφαλικό ιστό. Η εξωκράνια αιτία του πονοκεφάλου μπορεί να είναι διεργασίες που εντοπίζονται στους κόλπους των οστών της κεφαλής, σπασμός των βλεφαρίδων και άλλων μυών των ματιών, τονωτική ένταση στους μύες του λαιμού και του τριχωτού της κεφαλής. Τα ενδοκρανιακά αίτια της κεφαλαλγίας είναι, πρώτα απ' όλα, ο ερεθισμός των υποδοχέων του πόνου των μηνίγγων. Με τη μηνιγγίτιδα, οι έντονοι πονοκέφαλοι καλύπτουν ολόκληρο το κεφάλι. Ένας πολύ σοβαρός πονοκέφαλος προκαλείται από ερεθισμό των υποδοχέων του πόνου στους εγκεφαλικούς κόλπους και τις αρτηρίες, ιδιαίτερα στη λεκάνη της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας. Ακόμη και μικρές απώλειες εγκεφαλονωτιαίου υγρού (περίπου 20 ml) μπορούν να προκαλέσουν πονοκέφαλο, ειδικά στην κατακόρυφη θέση του σώματος, καθώς αλλάζει η άνωση του εγκεφάλου και όταν μειώνεται το υδραυλικό μαξιλάρι, ερεθίζονται οι υποδοχείς πόνου των μεμβρανών του. Από την άλλη πλευρά, η περίσσεια του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και η παραβίαση της εκροής του σε υδροκεφαλία, το εγκεφαλικό οίδημα, η διόγκωσή του κατά την ενδοκυτταρική υπερυδάτωση, η πληθώρα των αγγείων των μηνίγγων που προκαλούνται από κυτοκίνες κατά τη διάρκεια λοιμώξεων, οι τοπικές ογκομετρικές διεργασίες - προκαλούν επίσης τα «πιο κοινό παράπονο» - πονοκέφαλος, έτσι πώς, σε αυτή την περίπτωση, αυξάνεται η μηχανική επίδραση στους υποδοχείς πόνου των δομών που περιβάλλουν τον ίδιο τον εγκέφαλο. Η γενική αρχή του εντοπισμού των πονοκεφάλων είναι τέτοια που οι ινιακές πόνοι συχνά αντανακλούν ερεθισμό των υποδοχέων του πόνου των αγγείων και των μηνίγγων κάτω από τον τεντόριο, ενώ τα υπερωχιακά ερεθίσματα και η διέγερση της άνω επιφάνειας της ίδιας της σκηνής εκδηλώνονται με μετωπιοβρεγματικούς πόνους. Γνωστός σε ένα πολύ σημαντικό μέρος της ανθρωπότητας, ο «πονοκέφαλος hangover» έχει μια πολύπλοκη παθογένεια, συμπεριλαμβανομένης της πληθώρας των μηνίγγων που προκαλείται από το αλκοόλ και της ενδοκυτταρικής υπερυδάτωσης. Η παθοφυσιολογία ορισμένων μορφών κεφαλαλγίας, που σχετίζεται στενά με τους χυμικούς μεσολαβητές των συστημάτων πόνου και κατά του πόνου και με τους μηχανισμούς αγωγής αυτών των συστημάτων, ιδιαίτερα της ημικρανίας, εξετάζεται ξεχωριστά παρακάτω.
Το παρέγχυμα της σπλήνας, των νεφρών, του ήπατος και του πνεύμονα είναι εντελώς απαλλαγμένο από υποδοχείς πόνου. Αλλά τροφοδοτούνται πλούσια με βρόγχους, χοληφόρους πόρους, κάψουλες και αγγεία αυτών των οργάνων. Ακόμη και μεγάλα αποστήματα ήπατος ή πνευμόνων μπορεί να είναι σχεδόν ανώδυνα. Ωστόσο, η πλευρίτιδα ή η χολαγγειίτιδα δίνει μερικές φορές ένα σοβαρό σύνδρομο πόνου, χωρίς να είναι από μόνη της σοβαρό. Οι υποδοχείς του σπλαχνικού πόνου διακρίνονται επίσης από το γεγονός ότι αναπτύσσουν μια σχετικά ασθενή απόκριση σε αυστηρά τοπική βλάβη σε ένα όργανο, για παράδειγμα, μια χειρουργική τομή. Ωστόσο, με τη συμμετοχή διάχυτου ιστού στην αλλοίωση (στο πλαίσιο της ισχαιμίας, υπό τη δράση λυτικών ενζύμων και ερεθιστικών χημικών ουσιών, με σπασμούς και υπερβολική έκταση κοίλων οργάνων), η ευαισθησία τους υπό την επίδραση φλεγμονωδών μεσολαβητών αυξάνεται γρήγορα και προέρχονται ισχυρές ώσεις τους.
Οι υποδοχείς πόνου διεκδικούν μια μοναδική θέση στο ανθρώπινο σώμα. Αυτός είναι ο μόνος τύπος ευαίσθητου υποδοχέα που δεν υπόκειται σε κανενός είδους προσαρμογή ή απευαισθητοποίηση υπό την επίδραση ενός συνεχούς ή επαναλαμβανόμενου σήματος. Ταυτόχρονα, οι υποδοχείς πόνου δεν αυξάνουν το όριο διεγερσιμότητας, όπως κάνουν άλλοι, για παράδειγμα, οι αισθητήρες ψυχρού. Επομένως, ο υποδοχέας δεν «συνηθίζει» τον πόνο. Επιπλέον, στις νευρικές απολήξεις που υποδέχονται τον πόνο, συμβαίνει το αντίθετο φαινόμενο - ευαισθητοποίηση των υποδοχέων πόνου από ένα σήμα. Με φλεγμονή, βλάβη ιστού (ιδιαίτερα εσωτερικά όργανα) και με επαναλαμβανόμενα και παρατεταμένα ερεθίσματα πόνου, το όριο διεγερσιμότητας των υποδοχέων του πόνου μειώνεται. Ακόμα και το πιο ελαφρύ άγγιγμα στην επιφάνεια του εγκαύματος είναι εξαιρετικά επώδυνο. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται πρωτοπαθής υπεραλγησία. Η ψηλάφηση των εσωτερικών οργάνων, ακόμα κι αν είναι έντονη, δεν προκαλεί πόνο αν δεν υπάρχει φλεγμονή. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της φλεγμονής, η ευαισθησία των σιωπηλών εσωτερικών υποδοχέων πόνου αυξάνεται τόσο πολύ που ο γιατρός καταγράφει συμπτώματα πόνου. Το χτύπημα στην περιοχή των νεφρών, ανώδυνο ελλείψει βλάβης σε αυτά, οδηγεί σε πόνο εάν οι νεφρικοί αλγοϋποδοχείς ευαισθητοποιηθούν από φλεγμονώδεις μεσολαβητές (θετικό σύμπτωμα Pasternatsky). Είναι εύκολο να σημειωθεί ότι εάν γινόταν προσαρμογή των υποδοχέων πόνου, όλες οι χρόνιες καταστροφικές διεργασίες θα ήταν ανώδυνες και ο πόνος θα έχανε τη σηματοδοτική του λειτουργία, η οποία, σύμφωνα με την έκφραση I.P. Pavlova, "παρακινεί να απορρίψουμε αυτό που απειλεί τη διαδικασία της ζωής."
Ονομάζοντας τους αισθητήρες πόνου υποδοχείς, πρέπει να τονίσουμε ότι η εφαρμογή αυτού του όρου σε αυτούς είναι υπό όρους - σε τελική ανάλυση, πρόκειται για ελεύθερες νευρικές απολήξεις, χωρίς ειδικές προσαρμογές υποδοχέα.
Οι νευροχημικοί μηχανισμοί της διέγερσης των υποδοχέων του πόνου έχουν μελετηθεί καλά. Το κύριο διεγερτικό τους είναι η βραδυκινίνη. Σε απόκριση σε βλάβη στα κύτταρα κοντά στον υποδοχέα του πόνου, αυτός ο μεσολαβητής απελευθερώνεται, καθώς και προσταγλανδίνες, λευκοτριένια και ιόντα καλίου και υδρογόνου. Οι προσταγλανδίνες και τα λευκοτριένια ευαισθητοποιούν τους υποδοχείς του πόνου στις κινίνες, ενώ το κάλιο και το υδρογόνο διευκολύνουν την αποπόλωσή τους και την εμφάνιση ενός ηλεκτρικού προσαγωγού σήματος πόνου σε αυτούς. Η διέγερση εξαπλώνεται όχι μόνο προσαγωγικά, αλλά και αντιδρομικά, στους γειτονικούς κλάδους του τερματικού. Εκεί οδηγεί στην έκκριση της ουσίας P. Αυτό το νευροπεπτίδιο, που έχει ήδη αναφερθεί, προκαλεί υπεραιμία, οίδημα και αποκοκκίωση των ιστιοκυττάρων και των αιμοπεταλίων γύρω από το άκρο με παρακρινό τρόπο. Η απελευθερωμένη ισταμίνη, σεροτονίνη, προσταγλανδίνες ευαισθητοποιούν τους υποδοχείς του πόνου και η χυμάση και η τρυπτάση των μαστοκυττάρων ενισχύουν την παραγωγή του άμεσου αγωνιστή τους, της βραδυκινίνης. Κατά συνέπεια, όταν καταστραφούν, οι υποδοχείς του πόνου δρουν τόσο ως αισθητήρες όσο και ως παρακρινικοί προκλητές της φλεγμονής. Κοντά στους nocireceptors, κατά κανόνα, υπάρχουν συμπαθητικές νοραδρενεργικές μεταγαγγλιακές νευρικές απολήξεις, οι οποίες είναι σε θέση να ρυθμίζουν την ευαισθησία των nocireceptors. Με τραυματισμούς περιφερικών νεύρων, τα λεγόμενα αιτιοκρατία- παθολογικά αυξημένη ευαισθησία των υποδοχέων του πόνου στην περιοχή που νευρώνεται από το κατεστραμμένο νεύρο, που συνοδεύεται από καυστικούς πόνους και ακόμη και σημεία φλεγμονής χωρίς ορατή τοπική βλάβη. Ο μηχανισμός της αιτιοκρατίας σχετίζεται με την υπεραλγική δράση των συμπαθητικών νεύρων, ιδιαίτερα της νορεπινεφρίνης που εκκρίνεται από αυτά, στην κατάσταση των υποδοχέων του πόνου. Είναι πιθανό αυτό να συνοδεύεται από την έκκριση της ουσίας Ρ και άλλων νευροπεπτιδίων από τα συμπαθητικά νεύρα, η οποία προκαλεί φλεγμονώδη συμπτώματα. Το φαινόμενο της αιτιοκρατίας είναι, με την πλήρη έννοια, μια νευρογενής φλεγμονή, αν και προκαλείται όχι από νευρικό, αλλά από παρακρινό τρόπο (βλ. επίσης παραπάνω, για το ρόλο της νευρικής ρύθμισης στη φλεγμονή).
Όπως προτάθηκε αρχικά W. Cannonκαι Α. Ρόζενμπλουθ(1951) η παρακρινής αόρμητη νευροπεπτιδεργική δραστηριότητα των νευρικών απολήξεων στους ιστούς είναι η πραγματική βάση του φαινομένου, το οποίο για περισσότερα από 100 χρόνια, από F. Magendie(1824) έως ΛΑ. Ορμπέλη(1935) και ΚΟΛΑΣΗ. Σπεράνσκι, (1937), που ονομάζεται νευρικός τροφισμός.
Ημερομηνία προσθήκης: 19-05-2015 | Προβολές: 985 | παραβίαση πνευματικών δικαιωμάτων
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Επί του παρόντος δεν υπάρχει γενικά αποδεκτός ορισμός του πόνου. Με στενή έννοια πόνος(από το λατ. dolor) είναι μια δυσάρεστη αίσθηση που εμφανίζεται κάτω από τη δράση υπερισχυρών ερεθισμάτων που προκαλούν δομικές και λειτουργικές αλλαγές στο σώμα. Υπό αυτή την έννοια, ο πόνος είναι το τελικό προϊόν του αισθητηριακού συστήματος του πόνου (αναλυτής, σύμφωνα με τον I.P. Pavlov). Υπάρχουν πολλές προσπάθειες για τον ακριβή και συνοπτικό χαρακτηρισμό του πόνου. Εδώ είναι η διατύπωση που δημοσιεύτηκε από μια διεθνή επιτροπή ειδικών στο περιοδικό Pain 6 (1976): "Ο πόνος είναι μια δυσάρεστη αισθητηριακή και συναισθηματική εμπειρία που σχετίζεται με πραγματική ή πιθανή βλάβη ιστού ή περιγράφεται με όρους τέτοιας βλάβης." Με αυτόν τον ορισμό, ο πόνος είναι συνήθως κάτι περισσότερο από μια καθαρή αίσθηση, αφού συνήθως συνοδεύεται από μια δυσάρεστη συναισθηματική εμπειρία. Ο ορισμός αντικατοπτρίζει επίσης ξεκάθαρα ότι ο πόνος γίνεται αισθητός όταν η δύναμη διέγερσης του ιστού του σώματος δημιουργεί τον κίνδυνο της καταστροφής του. Περαιτέρω, όπως υποδεικνύεται στο τελευταίο μέρος του ορισμού, αν και όλος ο πόνος σχετίζεται με καταστροφή ιστού ή με τον κίνδυνο μιας τέτοιας καταστροφής, είναι εντελώς ασήμαντο για την αίσθηση του πόνου εάν συμβαίνει πράγματι βλάβη.
Υπάρχουν και άλλοι ορισμοί του πόνου: «ψυχοφυσιολογική κατάσταση», «ιδιόμορφη ψυχική κατάσταση», «δυσάρεστη αισθητηριακή ή συναισθηματική κατάσταση», «κινητική-λειτουργική κατάσταση» κ.λπ. Η διαφορά στις έννοιες του πόνου πιθανότατα σχετίζεται με το γεγονός ότι εγκαινιάζει αρκετά προγράμματα στο ΚΝΣ για την ανταπόκριση του οργανισμού στον πόνο και, ως εκ τούτου, έχει πολλά συστατικά.
Θεωρίες πόνου
Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει ενοποιημένη θεωρία του πόνου που να εξηγεί τις διάφορες εκδηλώσεις του. Οι πιο σημαντικές για την κατανόηση των μηχανισμών σχηματισμού του πόνου είναι οι παρακάτω σύγχρονες θεωρίες για τον πόνο. Η θεωρία της έντασης προτάθηκε από τον Άγγλο γιατρό E. Darwin (1794), σύμφωνα με την οποία ο πόνος δεν είναι ένα συγκεκριμένο συναίσθημα και δεν έχει το δικό του ειδικούς υποδοχείς, αλλά προκύπτει υπό τη δράση υπερισχυρών ερεθισμάτων στους υποδοχείς των πέντε γνωστών αισθητηρίων οργάνων. Η σύγκλιση και η άθροιση των παρορμήσεων στο νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο εμπλέκονται στο σχηματισμό του πόνου.
Η θεωρία της ειδικότητας διατυπώθηκε από τον Γερμανό φυσικό M. Frey (1894). Σύμφωνα με αυτή τη θεωρία, ο πόνος είναι ένα συγκεκριμένο συναίσθημα (έκτη αίσθηση) που έχει τη δική του συσκευή υποδοχέα, προσαγωγές οδούς και εγκεφαλικές δομές που επεξεργάζονται τις πληροφορίες του πόνου. Η θεωρία του M. Frey έλαβε αργότερα μια πληρέστερη πειραματική και κλινική επιβεβαίωση.
Θεωρία ελέγχου πύλης από τους Melzak και Wall. Μια δημοφιλής θεωρία του πόνου είναι η θεωρία «ελέγχου πύλης» που αναπτύχθηκε το 1965 από τους Melzak και Wall. Σύμφωνα με αυτό, ο μηχανισμός ελέγχου της διέλευσης των ερεθιστικών ερεθισμάτων από την περιφέρεια λειτουργεί στο σύστημα προσαγωγών εισόδου στο νωτιαίο μυελό. Αυτός ο έλεγχος πραγματοποιείται από ανασταλτικούς νευρώνες της ζελατινώδους ουσίας, οι οποίοι ενεργοποιούνται από ωθήσεις από την περιφέρεια κατά μήκος παχιών ινών, καθώς και από καθοδικές επιδράσεις από τα υπερνωτιαία τμήματα, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφαλικού φλοιού. Αυτός ο έλεγχος είναι, μεταφορικά μιλώντας, μια «πύλη» που ρυθμίζει τη ροή των ερεθισμάτων του πόνου.
Ο παθολογικός πόνος, από τη σκοπιά αυτής της θεωρίας, εμφανίζεται όταν οι ανασταλτικοί μηχανισμοί των νευρώνων Τ είναι ανεπαρκείς, οι οποίοι, όντας ανεσταλμένοι και ενεργοποιημένοι από διάφορα ερεθίσματα από την περιφέρεια και από άλλες πηγές, στέλνουν έντονες ανοδικές ώσεις. Προς το παρόν, η υπόθεση του συστήματος «ελέγχου πύλης» έχει συμπληρωθεί με πολλές λεπτομέρειες, ενώ η ουσία της ιδέας που ενσωματώνεται σε αυτή την υπόθεση, σημαντική για τον κλινικό, παραμένει και είναι ευρέως αναγνωρισμένη. Ωστόσο, η θεωρία του «ελέγχου πύλης», σύμφωνα με τους ίδιους τους συγγραφείς, δεν μπορεί να εξηγήσει την παθογένεια του πόνου κεντρικής προέλευσης.
Η θεωρία των μηχανισμών γεννήτριας και συστήματος Γ.Ν. Κριζανόφσκι. Η καταλληλότερη για την κατανόηση των μηχανισμών του κεντρικού πόνου είναι η θεωρία των γεννητριών και συστημικών μηχανισμών του πόνου, που αναπτύχθηκε από τον Γ.Ν. Kryzhanovsky (1976), ο οποίος πιστεύει ότι η ισχυρή ερεθιστική διέγερση που προέρχεται από την περιφέρεια προκαλεί έναν καταρράκτη διεργασιών στα κύτταρα των οπίσθιων κεράτων του νωτιαίου μυελού που πυροδοτούνται από διεγερτικά αμινοξέα (ιδιαίτερα, γλουταμίνη) και πεπτίδια (συγκεκριμένα, ουσία P). Επιπλέον, τα σύνδρομα πόνου μπορεί να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα της δραστηριότητας νέων παθολογικών ενσωματώσεων στο σύστημα ευαισθησίας στον πόνο - ένα σύνολο υπερκινητικών νευρώνων, που είναι γεννήτρια παθολογικά ενισχυμένης διέγερσης και ένα παθολογικό αλγικό σύστημα, το οποίο είναι ένα νέο δομικό και λειτουργικό οργάνωση που αποτελείται από πρωτογενείς και δευτερογενείς αλλοιωμένους νευρώνες που προκαλούν πόνο και είναι η παθογενετική βάση του συνδρόμου του πόνου.
Θεωρίες που εξετάζουν νευρωνικές και νευροχημικές πτυχές του σχηματισμού πόνου. Κάθε σύνδρομο κεντρικού πόνου έχει το δικό του αλγικό σύστημα, η δομή του οποίου συνήθως περιλαμβάνει βλάβες σε τρία επίπεδα του κεντρικού νευρικού συστήματος: τον κάτω κορμό, τον διεγκέφαλο (θάλαμος, συνδυασμένη βλάβη στον θάλαμο, βασικά γάγγλια και εσωτερική κάψουλα), φλοιό και παρακείμενο λευκή ουσία του εγκεφάλου. Η φύση του συνδρόμου πόνου, τα κλινικά του χαρακτηριστικά καθορίζονται από τη δομική και λειτουργική οργάνωση του παθολογικού αλγικού συστήματος και η πορεία του συνδρόμου πόνου και η φύση των κρίσεων πόνου εξαρτώνται από τα χαρακτηριστικά της ενεργοποίησης και της δραστηριότητάς του. Σχηματισμένο υπό την επίδραση των παρορμήσεων πόνου, αυτό το ίδιο το σύστημα, χωρίς πρόσθετη ειδική διέγερση, είναι σε θέση να αναπτύξει και να ενισχύσει τη δραστηριότητά του, αποκτώντας αντίσταση στις επιδράσεις από το σύστημα κατά του πόνου και στην αντίληψη του γενικού ολοκληρωμένου ελέγχου του ΚΝΣ.
Η ανάπτυξη και σταθεροποίηση του παθολογικού αλγικού συστήματος, καθώς και ο σχηματισμός γεννητριών, εξηγούν το γεγονός ότι η χειρουργική εξάλειψη της κύριας πηγής πόνου δεν είναι πάντα αποτελεσματική και μερικές φορές οδηγεί μόνο σε βραχυπρόθεσμη μείωση της σοβαρότητας του πόνος. Στην τελευταία περίπτωση, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, η δραστηριότητα του παθολογικού αλγικού συστήματος αποκαθίσταται και εμφανίζεται υποτροπή του συνδρόμου του πόνου. Οι υπάρχουσες παθοφυσιολογικές και βιοχημικές θεωρίες αλληλοσυμπληρώνονται και δημιουργούν μια πλήρη εικόνα των κεντρικών παθογενετικών μηχανισμών του πόνου.
Τύποι πόνου
σωματικός πόνος.Εάν εμφανίζεται στο δέρμα, ονομάζεται επιφανειακό. εάν σε μύες, οστά, αρθρώσεις ή συνδετικό ιστό - βαθιά. Με αυτόν τον τρόπο, επιφανειακό και βαθύ πόνοείναι δύο (υπο)τύποι σωματικού πόνου. Ο επιφανειακός πόνος που προκαλείται από το τσίμπημα του δέρματος με μια καρφίτσα είναι μια «φωτεινή» φύσης, εύκολα εντοπισμένη αίσθηση, η οποία γρήγορα εξασθενεί με τη διακοπή της διέγερσης. Αυτός ο πρώιμος πόνος συχνά ακολουθείται από όψιμο πόνο με λανθάνουσα περίοδο 0,5-1,0 s. Ο όψιμος πόνος είναι θαμπός (πονάει) στη φύση του, είναι πιο δύσκολο να εντοπιστεί και εξασθενεί πιο αργά.
Βαθύς πόνος.Ο πόνος στους σκελετικούς μύες, τα οστά, τις αρθρώσεις και τον συνδετικό ιστό ονομάζεται βαθύς. Τα παραδείγματά του είναι ο οξύς, υποξείας και ο χρόνιος πόνος στις αρθρώσεις, ένας από τους πιο συνηθισμένους στον άνθρωπο. Ο βαθύς πόνος είναι θαμπό, συνήθως δύσκολο να εντοπιστεί και τείνει να ακτινοβολεί στους περιβάλλοντες ιστούς.
Σπλαχνικός πόνος. Ο σπλαχνικός πόνος μπορεί να προκληθεί, για παράδειγμα, από ταχεία, ισχυρή διάταση των κοίλων οργάνων της κοιλιάς (ας πούμε, Κύστηή νεφρική πύελος). Οι σπασμοί ή οι έντονες συσπάσεις των εσωτερικών οργάνων είναι επίσης επώδυνοι, ειδικά όταν σχετίζονται με ακατάλληλη κυκλοφορία (ισχαιμία).
Οξύς και χρόνιος πόνος. Εκτός από τον τόπο προέλευσης, ένα σημαντικό σημείο στην περιγραφή του πόνου είναι η διάρκειά του. οξύς πόνος(για παράδειγμα, από έγκαυμα δέρματος) συνήθως περιορίζεται στην κατεστραμμένη περιοχή. γνωρίζουμε ακριβώς από πού προήλθε και η δύναμή του εξαρτάται άμεσα από την ένταση της διέγερσης. Ένας τέτοιος πόνος υποδηλώνει επικείμενη ή ήδη εμφανιζόμενη βλάβη ιστού και επομένως έχει μια σαφή λειτουργία σήματος και προειδοποίησης. Μετά την αποκατάσταση της ζημιάς, εξαφανίζεται γρήγορα. Ο οξύς πόνος ορίζεται ως πόνος μικρής διάρκειας με μια εύκολα αναγνωρίσιμη αιτία. Ο οξύς πόνος είναι μια προειδοποίηση προς το σώμα για τον τρέχοντα κίνδυνο οργανικής βλάβης ή ασθένειας. Συχνά ο επίμονος και οξύς πόνος συνοδεύεται επίσης από πόνο. Ο οξύς πόνος συνήθως συγκεντρώνεται σε μια συγκεκριμένη περιοχή πριν εξαπλωθεί με κάποιο τρόπο ευρύτερα. Αυτός ο τύπος πόνου συνήθως ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία.
Από την άλλη πλευρά, πολλοί τύποι πόνου επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα (για παράδειγμα, στην πλάτη ή με όγκους) ή επανεμφανίζονται περισσότερο ή λιγότερο τακτικά (για παράδειγμα, πονοκέφαλοι που ονομάζονται ημικρανίες, καρδιακοί πόνοι με στηθάγχη). Οι επίμονες και επαναλαμβανόμενες μορφές του αναφέρονται συλλογικά ως χρόνιος πόνος. Συνήθως αυτός ο όρος χρησιμοποιείται εάν ο πόνος διαρκεί περισσότερο από έξι μήνες, αλλά αυτό είναι απλώς μια σύμβαση. Συχνά είναι πιο δύσκολο να θεραπευθεί από τον οξύ πόνο.
Κνησμός.Ο κνησμός είναι ένας υπομελετημένος τύπος δερματικής αίσθησης. Συνδέεται τουλάχιστον με τον πόνο και μπορεί να είναι μια ειδική μορφή του που εμφανίζεται κάτω από ορισμένες συνθήκες διέγερσης. Πράγματι, μια σειρά από ερεθίσματα κνησμού υψηλής έντασης έχουν ως αποτέλεσμα αισθήσεις πόνου. Ωστόσο, για άλλους λόγους, ο κνησμός είναι μια αίσθηση ανεξάρτητη από τον πόνο, ίσως με τους δικούς του υποδοχείς. Για παράδειγμα, μπορεί να προκληθεί μόνο στα ανώτερα στρώματα της επιδερμίδας, ενώ πόνος εμφανίζεται και στα βάθη του δέρματος. Μερικοί συγγραφείς πιστεύουν ότι ο κνησμός είναι πόνος σε μικρογραφία. Έχει πλέον διαπιστωθεί ότι ο κνησμός και ο πόνος συνδέονται στενά μεταξύ τους. Με τον πόνο του δέρματος, η πρώτη κίνηση συνδέεται με μια προσπάθεια αφαίρεσης, ανακούφισης, αποτίναξης του πόνου, με φαγούρα, τρίψιμο, ξύσιμο της επιφάνειας που προκαλεί φαγούρα. «Υπάρχουν πολλά δεδομένα», λέει ο διαπρεπής Άγγλος φυσιολόγος Adrian, «που υποδεικνύουν την κοινότητα των μηχανισμών τους. Ο κνησμός, φυσικά, δεν είναι τόσο βασανιστικός όσο ο πόνος. Ωστόσο, σε πολλές περιπτώσεις, ειδικά με ένα παρατεταμένο και επίμονο αντανακλαστικό ξύσιμο, ένα άτομο βιώνει μια οδυνηρή αίσθηση, πολύ παρόμοια με τον πόνο.
Συστατικά του Πόνου
Σε αντίθεση με άλλους τύπους αίσθησης, ο πόνος είναι κάτι περισσότερο από μια απλή αίσθηση, έχει πολυσυστατική φύση. Σε διαφορετικές καταστάσεις, τα συστατικά του πόνου μπορεί να έχουν άνιση σοβαρότητα.
Εξάρτημα αφής ο πόνος το χαρακτηρίζει ως μια δυσάρεστη, επώδυνη αίσθηση. Συνίσταται στο γεγονός ότι το σώμα μπορεί να καθορίσει τον εντοπισμό του πόνου, την ώρα έναρξης και λήξης του πόνου, την ένταση του πόνου.
Συναισθηματική (συναισθηματική) συνιστώσα. Οποιαδήποτε αισθητηριακή εμπειρία (ζεστασιά, ουρανός κ.λπ.) μπορεί να είναι συναισθηματικά ουδέτερη ή να προκαλέσει ευχαρίστηση ή δυσαρέσκεια. Ο πόνος συνοδεύεται πάντα από την ανάδυση συναισθημάτων και πάντα δυσάρεστος. Τα συναισθήματα ή τα συναισθήματα που προκαλούνται από τον πόνο είναι σχεδόν αποκλειστικά δυσάρεστα. χαλάει την ευημερία μας, παρεμβαίνει στη ζωή.
Παρακινητικό συστατικόο πόνος τον χαρακτηρίζει ως αρνητική βιολογική ανάγκη και πυροδοτεί τη συμπεριφορά του οργανισμού με στόχο την αποκατάσταση.
εξάρτημα κινητήραΟ πόνος αντιπροσωπεύεται από διάφορες κινητικές αντιδράσεις: από αντανακλαστικά κάμψης χωρίς περιορισμούς έως κινητικά προγράμματα συμπεριφοράς κατά του πόνου. Εκδηλώνεται στο γεγονός ότι το σώμα επιδιώκει να εξαλείψει τη δράση ενός επώδυνου ερεθίσματος (αντανακλαστικό αποφυγής, αντανακλαστικό άμυνας). Η κινητική απόκριση αναπτύσσεται ακόμη και πριν εμφανιστεί η επίγνωση του πόνου.
Φυτικό συστατικόχαρακτηρίζει τη δυσλειτουργία των εσωτερικών οργάνων και του μεταβολισμού στον χρόνιο πόνο (ο πόνος είναι ασθένεια). Εκδηλώνεται στο γεγονός ότι μια έντονη αίσθηση πόνου προκαλεί πλήθος αυτόνομων αντιδράσεων (ναυτία, στένωση/διαστολή αιμοφόρων αγγείων κ.λπ.) σύμφωνα με τον μηχανισμό του αυτόνομου αντανακλαστικού.
γνωστικό συστατικόσχετίζεται με την αυτοαξιολόγηση του πόνου, ενώ ο πόνος δρα ως ταλαιπωρία.
Συνήθως, όλα τα συστατικά του πόνου εμφανίζονται μαζί, αν και σε διάφορους βαθμούς. Ωστόσο, τα κεντρικά τους μονοπάτια είναι εντελώς ξεχωριστά κατά τόπους και συνδέονται με διαφορετικά μέρη του νευρικού συστήματος. Αλλά, κατ 'αρχήν, τα συστατικά του πόνου μπορούν να εμφανιστούν μεμονωμένα το ένα από το άλλο.
υποδοχείς πόνου
Οι υποδοχείς πόνου είναι αλγοϋποδοχείς. Σύμφωνα με τον μηχανισμό διέγερσης, οι αλγοϋποδοχείς μπορούν να χωριστούν σε δύο τύπους. Το πρώτο είναι μηχανοϋποδοχείς, η αποπόλωση τους συμβαίνει ως αποτέλεσμα μηχανικής μετατόπισης της μεμβράνης. Αυτά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
1. Δέρμα αλγοϋποδοχείς με προσαγωγές ινών Α.
2. Επιδερμικοί αλγοϋποδοχείς με προσαγωγές ινών C.
3. Μυϊκοί αλγοϋποδοχείς με προσαγωγές ινών Α.
4. Αρθρικοί υποδοχείς πόνου με προσαγωγές ινών Α.
5. Θερμικοί αλγοϋποδοχείς με προσαγωγές ινών Α, που διεγείρονται από μηχανική διέγερση και θέρμανση στους 36 - 43 C και δεν ανταποκρίνονται στην ψύξη.
Ο δεύτερος τύπος υποδοχέων πόνου είναι χημειοϋποδοχείς. Η εκπόλωση της μεμβράνης τους συμβαίνει όταν εκτίθενται σε χημικές ουσίες, οι οποίες διαταράσσουν σε μεγάλο βαθμό τις οξειδωτικές διεργασίες στους ιστούς. Οι χημειοϋποδοχείς περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
1. Υποδόριοι αλγοϋποδοχείς με προσαγωγές ινών C.
2. Υποδοχείς πόνου του δέρματος με προσαγωγές ινών C που ενεργοποιούνται από μηχανικά ερεθίσματα και ισχυρή θέρμανση από 41 έως 53 C
3. Υποδοχείς πόνου δέρματος με προσαγωγές ινών C που ενεργοποιούνται από μηχανικά ερεθίσματα και ψύχονται στους 15 C
4. Μυϊκοί αλγοϋποδοχείς με προσαγωγές ινών C.
5. Αλγοϋποδοχείς εσωτερικών παρεγχυματικών οργάνων, πιθανώς εντοπισμένοι κυρίως στα τοιχώματα των αρτηριδίων.
Οι περισσότεροι μηχανοϋποδοχείς έχουν προσαγωγούς ινών Α και βρίσκονται με τέτοιο τρόπο ώστε να παρέχουν έλεγχο της ακεραιότητας του δέρματος του σώματος, των αρθρώσεων και των επιφανειών των μυών. Οι χημειοϋποδοχείς βρίσκονται στα βαθύτερα στρώματα του δέρματος και μεταδίδουν ώσεις κυρίως μέσω προσαγωγών ινών C. Οι προσαγωγές ίνες μεταδίδουν πληροφορίες που προκαλούν πόνο.
Η μεταφορά των αλγόνων πληροφοριών από τους υποδοχείς πόνου στο κεντρικό νευρικό σύστημα πραγματοποιείται μέσω ενός συστήματος πρωτογενών προσαγωγών κατά μήκος των ινών Α και Γ, σύμφωνα με την ταξινόμηση του Gasser: Α-ίνες - παχύρρευστες μυελινωμένες ίνες με ταχύτητα αγωγιμότητας παλμών 4 - 30 Κυρία; Ίνες C - μη μυελινωμένες λεπτές ίνες με ταχύτητα αγωγιμότητας παλμών 0,4 - 2 m / s. Υπάρχουν πολύ περισσότερες ίνες C στο παθητικό σύστημα από τις ίνες Α.
Οι ωθήσεις πόνου που ταξιδεύουν κατά μήκος των ινών Α και Γ μέσω των οπίσθιων ριζών εισέρχονται στον νωτιαίο μυελό και σχηματίζουν δύο δέσμες: έσω, που αποτελεί μέρος των οπίσθιων ανιόντων στηλών του νωτιαίου μυελού, και πλάγια, ενεργοποιώντας νευρώνες που βρίσκονται στα οπίσθια κέρατα του ο νωτιαίος μυελός. Η μετάδοση των ερεθισμάτων πόνου στους νευρώνες του νωτιαίου μυελού περιλαμβάνει υποδοχείς NMDA, η ενεργοποίηση των οποίων ενισχύει τη μετάδοση των ερεθισμάτων πόνου στον νωτιαίο μυελό, καθώς και τους υποδοχείς mGluR1 / 5, επειδή η ενεργοποίησή τους παίζει ρόλο στην ανάπτυξη υπεραλγησίας.
Μονοπάτια ευαισθησίας στον πόνο
Από τους υποδοχείς πόνου του κορμού, του λαιμού και των άκρων, οι ίνες Aδ και C των πρώτων ευαίσθητων νευρώνων (το σώμα τους βρίσκεται στα νωτιαία γάγγλια) πηγαίνουν ως μέρος των νωτιαίων νεύρων και εισέρχονται στον νωτιαίο μυελό μέσω των οπίσθιων ριζών , όπου διακλαδίζονται στις οπίσθιες στήλες και σχηματίζουν συναπτικές συνδέσεις απευθείας ή μέσω ενδονευρώνων με δεύτερους αισθητήριους νευρώνες, οι μακροί άξονες των οποίων αποτελούν μέρος των σπονδυλικών οδών. Ταυτόχρονα, διεγείρουν δύο τύπους νευρώνων: ορισμένοι νευρώνες ενεργοποιούνται μόνο από επώδυνα ερεθίσματα, ενώ άλλοι - συγκλίνοντες νευρώνες - διεγείρονται επίσης από μη επώδυνα ερεθίσματα. Οι δεύτεροι νευρώνες ευαισθησίας στον πόνο αποτελούν κατά κύριο λόγο μέρος των πλευρικών σπονδυλικών οδών, οι οποίες μεταφέρουν τις περισσότερες από τις παρορμήσεις του πόνου. Στο επίπεδο του νωτιαίου μυελού, οι άξονες αυτών των νευρώνων περνούν στην αντίθετη πλευρά της διέγερσης, στο εγκεφαλικό στέλεχος φτάνουν στον θάλαμο και σχηματίζουν συνάψεις στους νευρώνες των πυρήνων του. Μέρος των ερεθισμάτων πόνου των πρώτων προσαγωγών νευρώνων μεταπηδά μέσω των ενδονευρώνων στους κινητικούς νευρώνες των καμπτήρων μυών και συμμετέχει στο σχηματισμό προστατευτικών αντανακλαστικών πόνου. Το κύριο μέρος των ερεθισμάτων πόνου (μετά την εναλλαγή στις οπίσθιες στήλες) εισέρχεται στις ανιούσας οδούς, μεταξύ των οποίων οι πλάγιες σπινοθαλαμικές και σπονδυλοειδείς οδοί είναι οι κύριες.
Η πλάγια σπονδυλική οδός σχηματίζεται από νευρώνες προβολής των πλακών I, V, VII, VIII, οι άξονες των οποίων περνούν στην αντίθετη πλευρά του νωτιαίου μυελού και πηγαίνουν στον θάλαμο. Μέρος των ινών της σπινοθαλαμικής οδού, που ονομάζεται νεοσπινοθαλαμικό τρόπο(δεν υπάρχει στα κατώτερα ζώα), καταλήγει κυρίως σε συγκεκριμένους αισθητηριακούς (κοιλιακούς οπίσθιους) πυρήνες του θαλάμου. Η λειτουργία αυτής της οδού είναι να εντοπίζει και να χαρακτηρίζει επώδυνα ερεθίσματα. Ένα άλλο τμήμα των ινών της σπινοθαλαμικής οδού, το οποίο ονομάζεται παλαιοσπινοθαλαμικό τρόπο(διατίθεται επίσης σε κατώτερα ζώα), καταλήγει σε μη ειδικούς (ενδοελαστικούς και δικτυωτούς) πυρήνες του θαλάμου, στον δικτυωτό σχηματισμό του κορμού, του υποθαλάμου και της κεντρικής φαιάς ουσίας. Μέσα από αυτό το μονοπάτι πραγματοποιείται ο «όψιμος πόνος», οι συναισθηματικές και παρακινητικές πτυχές της ευαισθησίας στον πόνο.
Η σπονδυλική οδός σχηματίζεται από νευρώνες που βρίσκονται στις πλάκες I, IV-VIII των οπίσθιων στηλών. Οι άξονές τους καταλήγουν στον δικτυωτό σχηματισμό του εγκεφαλικού στελέχους. Οι ανοδικές διαδρομές του δικτυωτού σχηματισμού ακολουθούν τους μη ειδικούς πυρήνες του θαλάμου (περαιτέρω στον νεοφλοιό), τον μεταιχμιακό φλοιό και τον υποθάλαμο. Αυτή η οδός εμπλέκεται στο σχηματισμό συναισθηματικών-κινητικών, αυτόνομων και ενδοκρινικών αντιδράσεων στον πόνο.
Επιφανειακή και βαθιά ευαισθησία στον πόνο του προσώπου και της στοματικής κοιλότητας (ζώνη τριδύμου νεύρου) μεταδίδεται κατά μήκος των ινών Aδ και C των πρώτων γαγγλιακών νευρώνων του νεύρου V, οι οποίοι μεταπηδούν στους δεύτερους νευρώνες που βρίσκονται κυρίως στον πυρήνα της σπονδυλικής στήλης (από τους υποδοχείς του δέρματος) και στον πυρήνα της γείωσης (από τους υποδοχείς μυών και αρθρώσεων) το νεύρο V. Από αυτούς τους πυρήνες, οι παρορμήσεις του πόνου (παρόμοιες με τις σπονδυλοθαλαμικές οδούς) διεξάγονται κατά μήκος των βολβοθαλαμικών οδών. Κατά μήκος αυτών των οδών, μέρος της ευαισθησίας στον πόνο από τα εσωτερικά όργανα κατά μήκος των αισθητήριων ινών του πνευμονογαστρικού και των γλωσσοφαρυγγικών νεύρων μέχρι τον πυρήνα της μονήρης οδού.