Το ανθρώπινο σώμα είναι ένας λογικός και αρκετά ισορροπημένος μηχανισμός.

Μεταξύ όλων των γνωστών στην επιστήμη μεταδοτικές ασθένειες, λοιμώδης μονοπυρήνωσηέχει ξεχωριστή θέση...

Η ασθένεια, την οποία η επίσημη ιατρική ονομάζει «στηθάγχη», είναι γνωστή στον κόσμο εδώ και αρκετό καιρό.

Η παρωτίτιδα (επιστημονική ονομασία - παρωτίτιδα) είναι μια μολυσματική ασθένεια ...

Ο ηπατικός κολικός είναι μια τυπική εκδήλωση της χολολιθίασης.

Το εγκεφαλικό οίδημα είναι αποτέλεσμα υπερβολικού στρες στο σώμα.

Δεν υπάρχουν άνθρωποι στον κόσμο που δεν είχαν ποτέ ARVI (οξεία αναπνευστικά ιογενή νοσήματα) ...

Ένα υγιές ανθρώπινο σώμα είναι σε θέση να απορροφήσει τόσα πολλά άλατα που λαμβάνονται από το νερό και τα τρόφιμα...

Η θυλακίτιδα της άρθρωσης του γόνατος είναι μια ευρέως διαδεδομένη ασθένεια στους αθλητές...

Πρώτες βοήθειες για τραυματισμό της ουροδόχου κύστης

Επείγουσα φροντίδα για την ανουρία

Με μετανεφρική ανουρία, ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα νοσηλεία στο ουρολογικό τμήμα. Η πιο κοινή αιτία μιας τέτοιας ανουρίας είναι η παρουσία λίθου στο νεφρό ή στον ουρητήρα. Με πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, ενδείκνυται ο διορισμός αντισπασμωδικών και παυσίπονων.

Επείγουσα φροντίδα για νεφρική βλάβη

Η παροχή επείγουσας περίθαλψης στο προνοσοκομειακό στάδιο με σημάδια τραυματικού σοκ και εσωτερικής αιμορραγίας περιορίζεται σε αντι-σοκ μέτρα και την εισαγωγή αιμοστατικών (adroxonium, vikasol), καθώς και καρδιαγγειακών παραγόντων. Με μεμονωμένη νεφρική βλάβη, τα υποκαψικά θεραπευτικά μέτρα επί τόπου μειώνονται στην εισαγωγή αντισπασμωδικών και μερικές φορές προμεδόλης και άλλων ναρκωτικών φαρμάκων, καρδιαγγειακών φαρμάκων. Αυτές οι δραστηριότητες μπορούν να συνεχιστούν στο ασθενοφόρο. Με σοβαρή βλάβη στο νεφρό με ρήξεις, η αιμορραγία του συνεχίζεται. Είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η στάγδην χορήγηση διαλυμάτων υποκατάστασης αίματος και αντισοκ, η οποία πρέπει να συνεχιστεί στο νοσοκομείο, όπου είναι δυνατή και η μετάγγιση αίματος.

Στο νοσοκομείο οι χειρουργικές τακτικές είναι διπλές. Εξαρτάται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Με υποκαψική βλάβη, πραγματοποιείται συντηρητική θεραπεία (αιμοστατικά και αντιβακτηριακά φάρμακα), συνταγογραφείται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι για 3 εβδομάδες. Όταν ρήξη νεφρού γίνεται επείγουσα χειρουργική επέμβαση, ο όγκος της οποίας εξαρτάται από τον βαθμό της βλάβης (νεφρεκτομή, εκτομή κάτω πόλου, πρωτογενές ράμμα).

Το κύριο καθήκον του γιατρού του ασθενοφόρου είναι να παραδώσει έγκαιρα το θύμα στο νοσοκομείο, όπου υπάρχει ουρολογικό τμήμα. Κατά τη μεταφορά λαμβάνονται αντικραδασμικά μέτρα.

Επείγουσα φροντίδα για τραυματισμούς της ουροδόχου κύστης

Η παροχή πρώτων ιατρικών βοηθειών ξεκινά άμεσα με αντισοκ και αιμοστατικά μέτρα. Μπορούν να συνεχιστούν κατά τη μεταφορά του ασθενούς. Το κύριο καθήκον του ασθενοφόρου και του ιατρού έκτακτης ανάγκης είναι η ταχεία παράδοση του ασθενούς στο εφημερεύον χειρουργικό νοσοκομείο ή, καλύτερα, σε ένα ίδρυμα όπου υπάρχει εφημερεύουσα ουρολογική υπηρεσία. Είναι πολύ σημαντικό να γίνει σωστή διάγνωση, καθώς αυτό προσανατολίζει αμέσως τον εφημερεύοντα γιατρό στα επείγοντα να προβεί σε επείγοντα διαγνωστικά και θεραπευτικά μέτρα. Η κύρια διαγνωστική μέθοδος που πραγματοποιείται στο νοσοκομείο είναι η ανιούσα κυστεογραφία με την εισαγωγή σκιαγραφικού στην κοιλότητα της ουροδόχου κύστης. Ταυτόχρονα στις ακτινογραφίες φαίνονται καθαρά οι ραβδώσεις του στην κοιλιακή κοιλότητα ή στον περινεφρικό ιστό. Η αντιμετώπιση ρήξεων και κακώσεων της κύστης είναι χειρουργική: συρραφή του τραύματος της κύστης, επιβολή οπυκυστοστομίας, παροχέτευση της λεκάνης. Σε περίπτωση ενδοπεριτοναϊκών κακώσεων η επέμβαση ξεκινά με λαπαροτομή και αναθεώρηση των οργάνων. κοιλιακή κοιλότητα.

Επείγουσα φροντίδα για τραύμα στην ουρήθρα

Με βάση τα κλινικά συμπτώματα και την αντικειμενική εξέταση, υπάρχει κάθε ευκαιρία να γίνει διάγνωση βλάβης στην ουρήθρα. Η εισαγωγή καθετήρα στην ουρήθρα αντενδείκνυται εντελώς. Τα θεραπευτικά μέτρα στοχεύουν στην καταπολέμηση του σοκ και της εσωτερικής αιμορραγίας. Πρέπει να ξεκινούν αμέσως και να μην σταματούν κατά τη μεταφορά. Πριν από τη μεταφορά για μεγάλη απόσταση, ειδικά κάτω από δύσκολες οδικές συνθήκες, συνιστάται να κάνετε τριχοειδική παρακέντηση της ουροδόχου κύστης.

Το κύριο καθήκον του ασθενοφόρου και του γιατρού έκτακτης ανάγκης είναι η επείγουσα παράδοση του θύματος στο νοσοκομείο, όπου υπάρχει χειρουργικό ή ουρολογικό τμήμα.

Σε περίπτωση σοβαρών πυελικών κακώσεων και πολλαπλών τραυματισμών του σώματος, οι ασθενείς μεταφέρονται με ασπίδα στο τμήμα τραυμάτων. Στο νοσοκομείο η επικυστοστομία είναι η μέθοδος εκλογής. Με την έγκαιρη παράδοση του ασθενούς και την επιτυχή εφαρμογή της αντισοκ θεραπείας σε νεαρή και μέση ηλικία, ελλείψει πολλαπλών τραυματισμών και συνοδών νοσημάτων, είναι δυνατή η πρωτογενής πλαστική χειρουργική, η οποία γίνεται μετά την απομάκρυνση από το σοκ κατά το πρώτο 1. -2 ημέρες. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να γίνουν ειδικές ουρολογικές μελέτες: απεκκριτική ουρογραφία και ουρηθρογραφία.

Με ανοιχτά τραύματα (τραύματα), εφαρμόζεται άσηπτος επίδεσμος. Τα άτομα με βλάβη στα οστά της λεκάνης πρέπει να ξαπλώνονται σε μια ασπίδα με έναν κύλινδρο κάτω από τα πόδια λυγισμένα στα γόνατα. Με αιματουρία χωρίς σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας και σοκ, είναι δυνατή η μεταφορά ασθενών καθιστοί, με άφθονη αιματουρία με σοβαρή αναιμία και πτώση της αρτηριακής πίεσης - σε φορείο. Με πόνο και σοκ, λαμβάνονται μέτρα κατά του σοκ.

studfiles.net

Συμπτώματα τραυματισμού της ουροδόχου κύστης και θεραπεία

Οι τραυματισμοί στην ουροδόχο κύστη είναι τις περισσότερες φορές αποτέλεσμα καταγμάτων των οστών της πυέλου, που συμβαίνουν σε τροχαίο ατύχημα, πτώση, χτύπημα ή οικιακό τραυματισμό. Οι τραυματισμοί μπορεί να είναι κλειστοί και ανοιχτοί, ενδο- και εξωπεριτοναϊκοί. Επιπλέον, στο 80% των περιπτώσεων, οι τραυματισμοί συμβαίνουν ως αποτέλεσμα κλειστών τραυματισμών. Όμως οι ανοιχτοί τραυματισμοί της ουροδόχου κύστης είναι πολύ πιο επικίνδυνοι από τους κλειστούς, καθώς περιπλέκονται από βλάβες στα γειτονικά όργανα και την εισαγωγή διαφόρων λοιμώξεων.

Θεραπεία τραυματισμού της ουροδόχου κύστης

Πρώτες βοήθειες στη θεραπεία τραυματισμού της ουροδόχου κύστης

Ακολουθούν μερικές πολύτιμες συμβουλές για την παροχή πρώτων βοηθειών σε ένα θύμα τραυματισμού της ουροδόχου κύστης:

Εάν υπάρχει τραύμα, απαιτείται άσηπτος επίδεσμος.

Ξαπλώστε τον τραυματία στην πλάτη του, σηκώνοντας το κεφάλι του και τοποθετώντας κυλίνδρους κάτω από τα γόνατά του. Παρέχετε πλήρη ειρήνη. Εάν υπάρχουν σημάδια τραυματικού σοκ, θα πρέπει να τον ξαπλώσετε ανάσκελα σε γωνία 45 ° έτσι ώστε η λεκάνη να είναι ανυψωμένη σε σχέση με το κεφάλι.

Βάλτε κρύο στο κάτω μέρος της κοιλιάς και ζεστάνετε το ίδιο το θύμα.

Μεταφέρετέ τον επειγόντως στο νοσοκομείο για θεραπεία.

Σε σχέση με τον έντονο πόνο στην περιοχή της ουροδόχου κύστης που βιώνει το θύμα, υπάρχει ένα σοκ πόνου. Ως εκ τούτου, η παροχή ιατρικής περίθαλψης θα πρέπει να ξεκινά με αντι-σοκ μέτρα και χειρουργική θεραπεία του τραύματος, που θα καταστήσουν δυνατό τον προσδιορισμό της φύσης του τραυματισμού και της έκτασης της χειρουργικής επέμβασης.

Η θεραπεία των τραυματισμών της ουροδόχου κύστης είναι αποκλειστικά χειρουργική. Μόνο ήπιοι μικροτραυματισμοί δεν απαιτούν χειρουργική επέμβαση. Σε μια τέτοια περίπτωση είναι αντιβιοτική θεραπείακαι αν χρειαστεί τοποθετείται καθετήρας.

Συμπτώματα τραυματισμού της ουροδόχου κύστης

Τα κύρια συμπτώματα ενός τραυματισμού της ουροδόχου κύστης

Με κλειστό τραυματισμό της ουροδόχου κύστης, αρχίζει η εσωτερική αιμορραγία, το θύμα αισθάνεται έντονο πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς, δεν μπορεί να αδειάσει μόνο του την κύστη, εμφανίζεται αίμα στα ούρα και παρατηρείται διάταση της κοιλιάς.

Με ανοιχτούς τραυματισμούς της ουροδόχου κύστης, παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα: πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς, που εξαπλώνεται σταδιακά σε όλη την κοιλιά ή στην περιοχή του περινέου, συχνή αλλά αναποτελεσματική επιθυμία για ούρηση, διαρροή ούρων αναμεμειγμένων με αίμα από το τραύμα.

Με έναν εξωπεριτοναϊκό τραυματισμό της ουροδόχου κύστης, τα συμπτώματα είναι τα εξής: αίμα στα ούρα, πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, μυϊκή ένταση πάνω από την ηβική και στις λαγόνιες περιοχές, η οποία δεν εξαφανίζεται ακόμη και όταν η κύστη είναι άδεια.

Με ενδοπεριτοναϊκές ρήξεις της ουροδόχου κύστης, παρατηρούνται διαταραχές ούρησης, απελευθέρωση αίματος ή αιματηρών ούρων και στη συνέχεια εμφανίζονται σημεία περιτονίτιδας.

www.medmoon.ru

Τραυματισμός της ουροδόχου κύστης

Με κλειστούς τραυματισμούς της κύστης, σε περίπτωση ατελούς ρήξης της, για 7-8 ημέρες συνταγογραφείται στον ασθενή κρύα κομπρέσα στην κάτω κοιλιακή χώρα, αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, αντιφλεγμονώδη φάρμακα και αιμοστατικά. Ένας καθετήρας διπλής κατεύθυνσης τοποθετείται στην κύστη. Σε περίπτωση πλήρους ρήξης της κύστης συνταγογραφείται χειρουργική θεραπεία. Με ενδοπεριτοναϊκές ρήξεις, συνταγογραφείται λαπαροτομία, η οποία περιλαμβάνει συρραφή του ελαττώματος του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης, παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας και κυστοστομία. Σε περίπτωση εξωπεριτοναϊκής ρήξης, η ρήξη της ουροδόχου κύστης ράβεται μέσω κυστεοστομίας, επιπλέον, συνταγογραφείται παροχέτευση της μικρής λεκάνης σύμφωνα με τον Buyalsky (σε περίπτωση διήθησης ούρων του πυελικού ιστού). Για ανοιχτούς τραυματισμούς της ουροδόχου κύστης, η χειρουργική θεραπεία θα πρέπει να είναι επείγουσα. Με ενδοπεριτοναϊκή ρήξη γίνεται λαπαροτομία με συρραφή της ρήξης και με εξωπεριτοναϊκή ρήξη γίνεται κυστοστομία με συρραφή της ρήξης με προσπέλαση κυστοστομίας. Η αποστράγγιση της μικρής λεκάνης σύμφωνα με τον Buyalsky πραγματοποιείται σύμφωνα με ενδείξεις. Υπάρχουν κλειστά και ανοιχτά τραύματα της ουροδόχου κύστης. Μεταξύ των κλειστών παρατηρείται μώλωπας του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης, αποκόλληση από την ουρήθρα, πλήρης, ατελής και ρήξη δύο σταδίων. Πάνω από τα τρία τέταρτα των περιπτώσεων είναι εξωπεριτοναϊκές ρήξεις, οι οποίες σχεδόν πάντα συνοδεύονται από κατάγματα της πυέλου (με ενδοπεριτοναϊκές ρήξεις, τέτοια κατάγματα είναι σπάνια). Οι ενδοπεριτοναϊκές ρήξεις της κύστης στο 70 - 80% των περιπτώσεων συμβαίνουν σε άτομα που είναι μεθυσμένα. Σε καιρό ειρήνης, οι ανοιχτοί τραυματισμοί της ουροδόχου κύστης είναι πιο συχνά τραύματα από μαχαιρώματα και τραύματα, σε καιρό πολέμου - τραύματα από πυροβολισμούς. Οι ανοιχτές κακώσεις της ουροδόχου κύστης διακρίνονται σε ενδο- και εξωπεριτοναϊκές, διεισδυτικές, μικτές και τυφλές. Εκδηλώνονται με κοιλιακό άλγος, καταπληξία, συμπτώματα περιτονίτιδας ούρων, διήθηση ούρων, διαταραχές ούρησης, τενεσμούς, αιματουρία, έκκριση ούρων από το τραύμα.

udoktora.net

Πεδίο φροντίδας για τραυματισμούς του ουρογεννητικού συστήματος στα στάδια της ιατρικής εκκένωσης

Με κλειστούς νεφρικούς τραυματισμούς, η πρώτη ιατρική βοήθεια περιλαμβάνει αντισοκ, εισαγωγή αντιβιοτικών, καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης σε περίπτωση οξείας κατακράτησης ούρων.

Ειδικευμένη ιατρική περίθαλψη. Σε περίπτωση μαζικής εισαγωγής, τα θύματα με κλειστό νεφρικό τραυματισμό αποστέλλονται στο τμήμα του νοσοκομείου για συντηρητική θεραπεία (αιμοστατικοί παράγοντες, θεραπεία έγχυσης, αναλγητικά, αντιφλεγμονώδη φάρμακα). Συντηρητική θεραπείαπραγματοποιείται σε περιπτώσεις που η γενική κατάσταση του τραυματία είναι ικανοποιητική, δεν υπάρχει έντονη αιματουρία, συμπτώματα συνεχιζόμενης εσωτερικής αιμορραγίας και αυξανόμενο περινεφρικό ουροαιμάτωμα. Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία είναι συνδυασμένοι τραυματισμοί των κοιλιακών οργάνων, συνεχής εσωτερική αιμορραγία, αυξανόμενο ουροαιμάτωμα, άφθονη αιματουρία (με μεγάλο αριθμό θρόμβων αίματος).

Ο νεφρός αφαιρείται σε περιπτώσεις σύνθλιψης του νεφρικού παρεγχύματος, με βαθιές ρήξεις του σώματος του νεφρού που διεισδύουν στη λεκάνη, καθώς και βλάβη στα αγγεία του νεφρικού μίσχου.

Σε περίπτωση τραυματισμού του νεφρού από πυροβολισμό, οι πρώτες ιατρικές βοήθειες περιλαμβάνουν διόρθωση και αντικατάσταση του επιδέσμου, αντισοκ, χορήγηση αντιβιοτικών και ανατοξίνης τετάνου σε περίπτωση πληγών, καθετηριασμό κύστης σε περίπτωση οξείας κατακράτησης ούρων.

Ειδικευμένη ιατρική περίθαλψη. Σε περίπτωση ανοιχτών νεφρικών κακώσεων, οι τραυματίες με σημάδια συνεχιζόμενης εσωτερικής αιμορραγίας και άφθονη αιματουρία στέλνονται αμέσως στο χειρουργείο, σε περίπτωση καταπληξίας ΙΙ-ΙΙΙ βαθμού χωρίς σημάδια αιμορραγίας - στο αντισοκ, αγωνιώντας στο νοσοκομείο. θαλάμους, όλους τους άλλους τραυματίες με πιθανή βλάβη στα νεφρά - στο χειρουργείο καταρχήν .

Η χειρουργική επέμβαση ξεκινά με λαπαροτομία, εξαλείφεται η βλάβη στα όργανα της κοιλιάς, εξετάζεται ο νεφρός και γίνεται η απαραίτητη επέμβαση. Η αναθεώρηση του κατεστραμμένου νεφρού θα πρέπει να πραγματοποιείται μετά την εφαρμογή του τουρνικέ στο αγγειακό μίσχο. Μετά την αφαίρεση του νεφρού ή άλλη επέμβαση, εφαρμόζεται ένα αντίθετο άνοιγμα στην οσφυϊκή περιοχή και το τραύμα παροχετεύεται μέσω αυτής. Το οπίσθιο περιτόναιο πάνω από τον αφαιρεθέν νεφρό συρράπτεται.

Ενδείξεις για νεφρεκτομή είναι: σύνθλιψη ολόκληρου του νεφρικού παρεγχύματος, πολλαπλές και μεμονωμένες βαθιές ρήξεις του νεφρού που διεισδύουν στη λεκάνη, σύνθλιψη ενός από τα άκρα του νεφρού με βαθιές ρωγμές που φτάνουν στην πύλη του νεφρού ή της λεκάνης. Η νεφρεκτομή ενδείκνυται επίσης για βλάβη στο νεφρικό μίσχο.

Πριν από την αφαίρεση του κατεστραμμένου νεφρού, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η παρουσία δεύτερου νεφρού, που επιτυγχάνεται με προεγχειρητική ενδοφλέβια ουρογραφία ή υπερηχογράφημα, καθώς και με ψηλάφηση του νεφρού κατά την αναθεώρηση της κοιλιακής κοιλότητας. Η παρουσία και η λειτουργία του δεύτερου νεφρού μπορεί να διαπιστωθεί ως εξής: ο ουρητήρας του κατεστραμμένου νεφρού σφίγγεται, 5 ml διαλύματος 0,4% indigo carmine εγχέονται ενδοφλεβίως και μετά από 5-10 λεπτά προσδιορίζεται στα ούρα που λαμβάνονται. με καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης.

Από επεμβάσεις διατήρησης οργάνων, χρησιμοποιούνται συρραφή τραυμάτων του νεφρού και εκτομή των άκρων του. Η χειρουργική θεραπεία των νεφρικών τραυμάτων πραγματοποιείται με οικονομική εκτομή θρυμματισμένων περιοχών του παρεγχύματος με αφαίρεση ξένα σώματακαι θρόμβους αίματος, προσεκτική ραφή αιμορραγικών αγγείων. Για να σταματήσει η αιμορραγία, εφαρμόζεται ένας προσωρινός μαλακός σφιγκτήρας στο αγγειακό μίσχο για μια περίοδο όχι μεγαλύτερη από 10 λεπτά. Το τραύμα του νεφρού συρράπτεται καλύτερα με ράμματα σε σχήμα U.

Είναι πιο σκόπιμο να πραγματοποιηθεί εκτομή των άκρων του νεφρού χρησιμοποιώντας μια μέθοδο απολίνωσης. Η συρραφή πληγών του νεφρού, η απολινωτική εκτομή των άκρων του πρέπει να συνδυάζονται με την επιβολή νεφροστομίας. Η παροχέτευση του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου πραγματοποιείται μέσω της οσφυϊκής περιοχής με εξαγωγή 2-3 σωλήνων. Το τραύμα της οσφυϊκής περιοχής συρράπτεται σε παροχετεύσεις.

Τραυματισμοί στους ουρητήρες κατά την παροχή εξειδικευμένης χειρουργικής φροντίδας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης σπάνια διαγιγνώσκονται. Εάν εντοπιστεί τραυματισμός στον ουρητήρα, ο τελευταίος ράβεται σε ένα λεπτό σωλήνα πολυβινυλοχλωριδίου, ο οποίος στο ένα άκρο εξάγεται μέσω της νεφρικής πυέλου και του παρεγχύματος μέσω της οσφυϊκής περιοχής μαζί με περινεφρικές και περιουρητηρικές παροχετεύσεις. Εάν ο χειρουργός έχει εσωτερική ενδοπρόθεση, συνιστάται η συρραφή του τραύματος του ουρητήρα μετά την τοποθέτηση του στεντ. Με σημαντικό ελάττωμα του ουρητήρα (πάνω από 5 cm), το κεντρικό του άκρο συρράπτεται στο δέρμα και ο ουρητήρας διασωληνώνεται με σωλήνα PVC. Οι επεμβάσεις αποκατάστασης πραγματοποιούνται σε εξειδικευμένο νοσοκομείο για τραυματίες στο στήθος, την κοιλιά και τη λεκάνη.

Η εξειδικευμένη ουρολογική φροντίδα για κλειστά τραύματα και τραύματα από πυροβολισμούς των νεφρών περιλαμβάνει καθυστερημένες χειρουργικές επεμβάσεις, επανορθωτικές και επανορθωτικές επεμβάσεις, αντιμετώπιση επιπλοκών (πυξίματα, συρίγγια, πυελονεφρίτιδα, στένωση του ουροποιητικού συστήματος) και εξάλειψη εκδηλώσεων νεφρικής ανεπάρκειας.

Όταν τραυματίζεται η κύστη, η πρώτη ιατρική βοήθεια περιλαμβάνει προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας, αναισθησία, ενδοφλέβια έγχυση πολυγλυκίνης, φάρμακα για την καρδιά, αντιβιοτικά και ανατοξίνη τετάνου. Σε περίπτωση υπερδιάτασης της ουροδόχου κύστης γίνεται καθετηριασμός της ή παρακέντηση τριχοειδών. Οι τραυματίες με βλάβη στην ουροδόχο κύστη εκκενώνονται στην πρώτη θέση, σε πρηνή θέση.

Ειδικευμένη ιατρική περίθαλψη. Οι τραυματίες με τραυματισμούς της ουροδόχου κύστης υπόκεινται σε χειρουργική θεραπεία. Με συνεχιζόμενη αιμορραγία και σοκ, πραγματοποιούνται αντισοκ μέτρα στο χειρουργείο, όπου οι τραυματίες παραδίδονται αμέσως μετά την εισαγωγή. Η επέμβαση είναι επείγουσα.

Με ενδοπεριτοναϊκές κακώσεις της ουροδόχου κύστης γίνεται επείγουσα λαπαροτομία. Το τραύμα της ουροδόχου κύστης ράβεται με ράμμα δύο σειρών χρησιμοποιώντας απορροφήσιμο υλικό. Πραγματοποιείται εξωπεριτοναϊκή διόρθωση. Η κοιλιακή κοιλότητα, αφού αφαιρεθούν τα χυμένα ούρα, πλένεται με φυσιολογικό ορό. Η παροχέτευση της ουροδόχου κύστης γίνεται με κυστεοστομία και ο περικοιλιακός χώρος παροχετεύεται μέσω του χειρουργικού τραύματος με αρκετούς σωλήνες.

Η τεχνική εφαρμογής ενός υπερηβικού κυστιδίου συριγγίου είναι η εξής. Μια τομή μήκους 10-12 cm γίνεται κατά μήκος της μέσης γραμμής μεταξύ του ομφαλού και της μήτρας, το δέρμα, οι ίνες και η απονεύρωση αποκόπτονται και ο ορθός και οι πυραμιδικοί μύες απομακρύνονται. Με αμβλύ τρόπο στην εγγύς κατεύθυνση, ο προκυστικός ιστός διαχωρίζεται από την ουροδόχο κύστη μαζί με την πτυχή του περιτοναίου. Δύο προσωρινά ράμματα τοποθετούνται στο τοίχωμα της κύστης στην κορυφή, για τα οποία η κύστη τραβιέται στο τραύμα. Έχοντας απομονώσει το περιτόναιο και τις ίνες με ταμπόν, η κύστη κόβεται μεταξύ των τεντωμένων απολινώσεων. Αφού βεβαιωθείτε ότι η φυσαλίδα είναι ανοιχτή, εισάγεται σε αυτήν ένας σωλήνας αποστράγγισης με διάμετρο αυλού τουλάχιστον 9 mm. Το άκρο του σωλήνα που εισάγεται στην ουροδόχο κύστη πρέπει να κοπεί λοξά (οι κομμένες άκρες είναι στρογγυλεμένες), μια τρύπα γίνεται στο πλευρικό τοίχωμα ίση με τη διάμετρο του αυλού του σωλήνα. Ο σωλήνας εισάγεται πρώτα στο κάτω μέρος της κύστης, στη συνέχεια τραβιέται προς τα πίσω κατά 1,5–2 cm και ράβεται στο τραύμα της ουροδόχου κύστης με μια κλωστή catgut.

Το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης ράβεται με ράμμα δύο σειρών με απορροφήσιμα ράμματα. Εισάγεται ένας πτυχωτής καουτσούκ στον προκεσικό ιστό. Το τραύμα ράβεται σε στρώματα και ένας σωλήνας αποστράγγισης στερεώνεται επιπλέον με ένα από τα ράμματα του δέρματος.

Σε περίπτωση εξωπεριτοναϊκών τραυμάτων της ουροδόχου κύστης, τα τραύματα που είναι διαθέσιμα για συρραφή ράβονται με ράμματα διπλής σειράς catgut (vicryl). Οι πληγές στον λαιμό της ουροδόχου κύστης και στον πυθμένα ράβονται από την πλευρά του βλεννογόνου με catgut. εάν είναι αδύνατο να συρράψετε τις άκρες των πληγών, φέρτε τις μαζί με catgut, αποχετεύσεις εισάγονται στο τραύμα από έξω. Η εκτροπή των ούρων από την ουροδόχο κύστη πραγματοποιείται με τη χρήση κυστεοστομίας και ουρηθρικού καθετήρα. Σε περίπτωση εξωπεριτοναϊκών κακώσεων, η παροχέτευση του πυελικού ιστού είναι υποχρεωτική όχι μόνο μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, αλλά και μέσω του περινέου. Για να γίνει αυτό, αφού ράψουν το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης από το τραύμα του κοιλιακού τοιχώματος με μια λαβίδα, περνούν ανόητα από τον περιζικό ιστό στο περίνεο μέσω του ανοίγματος του αποφρακτήρα (σύμφωνα με τον I.V. Buyalsky-Mac-Worter) ή κάτω από την ηβική άρθρωση στο την πλευρά της ουρήθρας (σύμφωνα με τον P. A. Kupriyanov), το δέρμα κόβεται πάνω από το άκρο της λαβίδας και ο δεσμευμένος σωλήνας παροχέτευσης εισάγεται με αντίστροφη κίνηση.

Εάν δεν πραγματοποιήθηκε παροχέτευση του πυελικού ιστού κατά την αρχική παρέμβαση, με την ανάπτυξη ουρικών ραβδώσεων, ο πυελικός ιστός ανοίγεται με τυπική πρόσβαση σύμφωνα με τον I. V. Buyalsky-McWorter. Ο τραυματίας είναι ξαπλωμένος ανάσκελα με τα γόνατα λυγισμένα και αναδιπλωμένα άρθρωση ισχίουπόδι. Γίνεται μια τομή μήκους 8–9 cm στην πρόσθια-εσωτερική επιφάνεια του μηρού, παράλληλη με τη μηριαία-περινεϊκή πτυχή και 2–3 cm κάτω από αυτήν.Οι προσαγωγοί μύες του μηρού διαστρωματώνονται αμβλύ και πλησιάζουν το αποφρακτικό τρήμα του μηρού. λεκάνη. Στον κατερχόμενο κλάδο του ηβικού οστού, ο αποφρακτικός εξωτερικός μυς και η αποφρακτική μεμβράνη ανατέμνονται κατά μήκος των ινών. Σπρώχνοντας τις μυϊκές ίνες με λαβίδα, διεισδύουν στον ισχιοορθικό βόθρο. Σπρώχνοντας ανόητα τον μυ που ανυψώνει τον πρωκτό, εισέρχονται στον προ-κυστικό ιστό, όπου συσσωρεύονται αίμα και ούρα. Η παρουσία 2-3 σωλήνων στον προκεσικό χώρο παρέχει παροχέτευση του πυελικού ιστού, πρόληψη και θεραπεία διαρροής ούρων, θρομβοφλεβίτιδας και άλλων επικίνδυνων επιπλοκών.

Στην παροχή εξειδικευμένης χειρουργικής φροντίδας πραγματοποιείται η αντιμετώπιση των επιπλοκών που έχουν αναπτυχθεί μετά από τραυματισμούς της ουροδόχου κύστης. Οι ενδοπεριτοναϊκές κακώσεις επιπλέκονται από περιτονίτιδα, κοιλιακά αποστήματα. Η εξωπεριτοναϊκή βλάβη μπορεί να οδηγήσει στον σχηματισμό ουρικής διήθησης, ουροποιητικών και πυωδών ραβδώσεων με τη μετάβαση σε φλεγμονικό πυελικό και οπισθοπεριτοναϊκό ιστό. Στη συνέχεια, μπορεί να εμφανιστεί οστεομυελίτιδα των οστών της πυέλου, θρομβοφλεβίτιδα, κυστίτιδα, πυελονεφρίτιδα, ουροσηψία.

Η επιτυχία στην αντιμετώπιση των τραυματισμών της ουρήθρας εξαρτάται από τη σωστή τακτική και τη συνεπή εφαρμογή των θεραπευτικών μέτρων. Το εύρος της περίθαλψης στα στάδια της ιατρικής εκκένωσης για κλειστούς τραυματισμούς είναι το ίδιο με εκείνο των τραυματισμών της ουρήθρας.

Οι πρώτες ιατρικές βοήθειες περιορίζονται σε μέτρα για την πρόληψη και τον έλεγχο του σοκ και της αιμορραγίας, την εισαγωγή αντιβιοτικών, την ανατοξίνη τετάνου. Με κατακράτηση ούρων πραγματοποιείται υπερηβική τριχοειδική παρακέντηση της ουροδόχου κύστης.

Ειδικευμένη ιατρική περίθαλψη. Το θύμα συνεχίζει τα αντισοκ. Η εκτροπή ούρων (εκτός από μώλωπες και εφαπτομενικά τραύματα χωρίς βλάβη στον βλεννογόνο) πραγματοποιείται με την εφαρμογή κυστοστομίας. Εκτελώ χειρουργική θεραπείαοι πληγές, τα αιματώματα και οι ραβδώσεις των ούρων παροχετεύονται. Σε περίπτωση βλάβης της οπίσθιας ουρήθρας, ο πυελικός ιστός παροχετεύεται σύμφωνα με τον I. V. Buyalsky-McWorter ή σύμφωνα με τον P. A. Kupriyanov. Εάν ο χειρουργός έχει τις κατάλληλες δεξιότητες, συνιστάται η διοχέτευση της ουρήθρας με σωλήνα σιλικόνης διαμέτρου 5–6 mm. Το πρωτογενές ράμμα της ουρήθρας απαγορεύεται αυστηρά. Η αποκατάσταση της ουρήθρας πραγματοποιείται μακροπρόθεσμα μετά την τελική ουλή και την εξάλειψη της φλεγμονής. Ένας μαλακός καθετήρας PVC μπορεί να εισαχθεί μόνο εάν διοχετεύεται ελεύθερα, μη βίαια μέσω της ουρήθρας στην ουροδόχο κύστη. Τα κλειστά τραύματα με τη μορφή μώλωπας ή ατελούς ρήξης του τοιχώματος της ουρήθρας χωρίς σημαντική ουρηθρορραγία, με ικανότητα ούρησης και ικανοποιητική κατάσταση, αντιμετωπίζονται συντηρητικά (αντισπασμωδικά, ηρεμιστικά, με ουρηθρορραγία - βικασολη, χλωριοφυριζοχλωρική ασβεστίου; ). Εάν ο τραυματισμός της ουρήθρας συνοδεύεται από κατακράτηση ούρων, τοποθετείται μαλακός καθετήρας για 4 έως 5 ημέρες ή γίνεται παρακέντηση της υπερηβικής κύστης. Η βλάβη με τη μορφή πλήρους ρήξης, διακοπής ή σύνθλιψης του τοιχώματος της ουρήθρας αντιμετωπίζεται χειρουργικά.

Η εξειδικευμένη ουρολογική φροντίδα συνίσταται στη χειρουργική θεραπεία τραυμάτων σύμφωνα με ενδείξεις, την επιβολή υπερηβικού συριγγίου ούρων, εκτεταμένη παροχέτευση πυελικού ιστού, περίνεου και οσχέου, χειρουργική επέμβαση αποκατάστασης της ακεραιότητας της ουρήθρας και θεραπεία λοιμωδών επιπλοκών του τραύματος. Η πλαστική χειρουργική γίνεται μετά από ειδικές μελέτες που μας επιτρέπουν να κρίνουμε τον βαθμό και τη φύση της βλάβης στην ουρήθρα. Η πρωτογενής ραφή είναι δυνατή μόνο με τραυματισμούς του κρεμασμένου τμήματος της ουρήθρας χωρίς μεγάλη διάσταση των άκρων. Η αποκατάσταση της πρόσθιας ουρήθρας συνιστάται να γίνεται με την εφαρμογή δευτερογενών ραμμάτων και σε περίπτωση βλάβης της οπίσθιας ουρήθρας -σε καλή κατάσταση του τραυματία- αμέσως μετά την εισαγωγή ή μετά από ουλές και εξάλειψη της φλεγμονής. Σε σοβαρή κατάσταση, η επέμβαση αναβάλλεται για μεταγενέστερη ημερομηνία.

Οι επεμβάσεις αποκατάστασης της ακεραιότητας της ουρήθρας γίνονται με την υποχρεωτική εκτροπή των ούρων μέσω υπερηβικού κυστιδικού συριγγίου.

Σε περίπτωση βλάβης στο όσχεο, η πρώτη ιατρική βοήθεια περιλαμβάνει διακοπή της συνεχιζόμενης αιμορραγίας από τις άκρες του τραύματος με απολίνωση των αγγείων, χορήγηση αντιβιοτικών, ανατοξίνης τετάνου και περαιτέρω θεραπεία κατά του σοκ.

Η εξειδικευμένη και εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη για τραυματίες με τραυματισμούς στο όσχεο και τα όργανά του περιορίζεται στην πρωτογενή χειρουργική θεραπεία του τραύματος, κατά την οποία αφαιρούνται μόνο προφανώς μη βιώσιμοι ιστοί και διακόπτεται η αιμορραγία. Ανάλογα με το είδος της βλάβης, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία των τραυμάτων του όρχεως, της απόφυσης του και του σπερματικού λώρου. Όταν το όσχεο σχίζεται, οι όρχεις βυθίζονται κάτω από το δέρμα των μηρών. Ενδείξεις για την αφαίρεση του όρχεως είναι η πλήρης σύνθλιψή του ή ο διαχωρισμός του σπερματικού λώρου. Με πολλαπλές ρήξεις του όρχεως, τα θραύσματά του πλένονται με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25-0,5% με την προσθήκη αντιβιοτικού και ράβονται με σπάνια ράμματα catgut (vicryl). Όλες οι επεμβάσεις τελειώνουν με παροχέτευση τραύματος.

Με μώλωπες του οσχέου, πραγματοποιείται συντηρητική θεραπεία. Η παρουσία ενδοκολπικού αιματώματος αποτελεί ένδειξη για χειρουργική επέμβαση.

Σε περίπτωση τραυματισμών του πέους, η εξειδικευμένη ιατρική φροντίδα περιλαμβάνει πρωτογενή χειρουργική θεραπεία του τραύματος, η οποία καταλήγει στην τελική διακοπή της αιμορραγίας, οικονομική εκτομή προφανώς μη βιώσιμων ιστών, διήθηση ιστών με αντιβιοτικό διάλυμα. Με τραύματα, τα πτερύγια του δέρματος δεν αποκόπτονται, αλλά με την εφαρμογή ραμμάτων-οδηγών καλύπτουν το ελάττωμα. Η ζημιά στα σπηλαιώδη σώματα ράβεται με catgut με τη σύλληψη του albuginea στην εγκάρσια κατεύθυνση. Παρουσία συνδυασμένου τραυματισμού στην ουρήθρα, εφαρμόζεται υπερηβικό φυσαλιδώδες συρίγγιο.

Κατά την παροχή εξειδικευμένων ιατρική φροντίδαπραγματοποιήστε οικονομική χειρουργική θεραπεία του τραύματος και πλαστική χειρουργική για την αντικατάσταση εκτεταμένων δερματικών ελαττωμάτων στα αρχικά στάδια ή μετά τον καθαρισμό των πληγών από νεκρωτικούς ιστούς και την εμφάνιση κοκκίων. Η χειρουργική θεραπεία των εξασθενημένων λειτουργιών των σηραγγωδών σωμάτων και η χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση του πέους πραγματοποιείται μετά την εξάλειψη κάθε φλεγμονής στην περιοχή της ουλής. Η καταστολή των στύσεων που εμφανίζονται μετά από χειρουργική επέμβαση πέους επιτυγχάνεται με τη συνταγογράφηση φαρμάκων, οιστρογόνων, σκευασμάτων βρωμίου και μειγμάτων νευροληπτικών.

Οδηγίες για στρατιωτική χειρουργική

Οι τραυματισμοί και οι τραυματισμοί της ουροδόχου κύστης ταξινομούνται ως σοβαρά τραύματα στην κοιλιά και τη λεκάνη, που απαιτούν επείγουσα ιατρική φροντίδα.

Κωδικός ICD 10

S37.2. Τραυματισμός της ουροδόχου κύστης.

Κωδικός ICD-10

S37 Τραυματισμός πυελικών οργάνων

Επιδημιολογία τραυματισμού της ουροδόχου κύστης

Μεταξύ των κοιλιακών τραυματισμών που απαιτούν χειρουργική θεραπεία, οι τραυματισμοί της ουροδόχου κύστης αντιπροσωπεύουν περίπου το 2%: κλειστές (αμβλύς) τραυματισμοί - 67-88%. ανοιχτό (διεισδυτικό) - 12-33%. Στο 86-90% των περιπτώσεων, τα αίτια των τραυματισμών της κλειστής κύστης είναι τροχαία ατυχήματα.

Με κλειστούς (αμβλείς) τραυματισμούς, ενδοπεριτοναϊκές ρήξεις της κύστης συμβαίνουν στο 36-39%, εξωπεριτοναϊκές - 55-57%, συνδυασμένες εξωπεριτοναϊκές και ενδοπεριτοναϊκές κακώσεις - 6% των περιπτώσεων. Στο γενικό πληθυσμό, εξωπεριτοναϊκές ρήξεις συμβαίνουν στο 57,5-62%, ενδοπεριτοναϊκές - 25-35,5%, συνδυασμένες εξωπεριτοναϊκές και ενδοπεριτοναϊκές κακώσεις - 7-12% των περιπτώσεων. Με κλειστούς (αμβλύς) τραυματισμούς, ο θόλος της ουροδόχου κύστης είναι κατεστραμμένος στο 35%, με ανοιχτούς (διαπεραστικούς) τραυματισμούς στο 42% - τα πλευρικά τοιχώματα.

Οι συνδυασμένοι τραυματισμοί είναι συχνοί - στο 62% των περιπτώσεων με ανοιχτούς (διαπεραστικούς) τραυματισμούς και στο 93% με κλειστούς ή αμβλείς. Στο 70-97% των ασθενών εντοπίζονται κατάγματα των οστών της πυέλου. Με τη σειρά του, με κατάγματα των οστών της λεκάνης, τραυματισμοί της ουροδόχου κύστης ενός ή άλλου βαθμού συμβαίνουν στο 5-30% των περιπτώσεων.

Στο 29% των περιπτώσεων, υπάρχουν συνδυασμένοι τραυματισμοί της ουροδόχου κύστης και του οπίσθιου τοιχώματος της ουρήθρας. Στο 85% των ασθενών με κατάγματα της πυέλου, συμβαίνουν σοβαροί συνακόλουθοι τραυματισμοί, γεγονός που οδηγεί σε υψηλά ποσοστά θνησιμότητας - 22-44%.

Η σοβαρότητα της κατάστασης των θυμάτων και τα αποτελέσματα της θεραπείας καθορίζονται όχι τόσο από τη βλάβη της ουροδόχου κύστης, αλλά από το συνδυασμό τους με βλάβη σε άλλα όργανα και σοβαρές επιπλοκές που προκύπτουν από διαρροή ούρων στους περιβάλλοντες ιστούς και την κοιλιακή κοιλότητα. Κοινή αιτίαθανατηφόρο αποτέλεσμα - σοβαροί συνδυασμένοι τραυματισμοί της ουροδόχου κύστης και άλλων οργάνων.

Με μεμονωμένο τραυματισμό της ουροδόχου κύστης, θνησιμότητα στη δεύτερη περίοδο του Μεγάλου Πατριωτικός Πόλεμοςήταν 4,4%, ενώ με συνδυασμό τραυματισμών της ουροδόχου κύστης και των οστών της λεκάνης - 20,7%, τραυματισμός του ορθού - 40-50%. Τα αποτελέσματα της θεραπείας με συνδυασμένους κλειστούς και ανοιχτούς τραυματισμούς της ουροδόχου κύστης σε καιρό ειρήνης παραμένουν μη ικανοποιητικά. Σε σύγκριση με τα δεδομένα του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, στους σύγχρονους τοπικούς πολέμους και τις ένοπλες συγκρούσεις, το ποσοστό των πολλαπλών και συνδυασμένων τραυματισμών έχει αυξηθεί σημαντικά. η ταχεία παράδοση των τραυματιών στα στάδια της ιατρικής εκκένωσης συνέβαλε στο γεγονός ότι ορισμένοι από τους τραυματίες δεν είχαν χρόνο να πεθάνουν στο πεδίο της μάχης, αλλά ήρθαν με εξαιρετικά σοβαρά τραύματα, μερικές φορές ασύμβατα με τη ζωή, γεγονός που επέτρεψε την επέκταση του δυνατότητες παροχής χειρουργικής φροντίδας σε παλαιότερο χρόνο.

Συνδυασμένα τραύματα από πυροβολισμό παρατηρούνται στο 74,4% των περιπτώσεων, η θνησιμότητα σε συνδυασμένα πυροβολικά τραύματα των πυελικών οργάνων είναι 12-30%. και η απόλυση από το στρατό ξεπέρασε το 60%. Οι σύγχρονες μέθοδοι διάγνωσης, η αλληλουχία χειρουργικής φροντίδας με συνδυασμένα τραύματα από πυροβολισμούς καθιστούν δυνατή την επιστροφή του 21,0% των τραυματιών στην υπηρεσία και τη μείωση της θνησιμότητας στο 4,8%.

Οι ιατρογενείς κακώσεις της ουροδόχου κύστης κατά τη διάρκεια γυναικολογικών επεμβάσεων συμβαίνουν στο 0,23-0,28% των περιπτώσεων (εκ των οποίων μαιευτικές επεμβάσεις - 85%. Γυναικολογικές 15%). Σύμφωνα με τα δεδομένα της βιβλιογραφίας, οι ιατρογενείς κακώσεις αποτελούν έως και το 30% όλων των περιπτώσεων τραυματισμών της ουροδόχου κύστης. Παράλληλα, συνοδούς τραυματισμούς του ουρητήρα εντοπίζονται στο 20% των περιπτώσεων. Η διεγχειρητική διάγνωση των τραυματισμών της ουροδόχου κύστης, σε αντίθεση με τους τραυματισμούς του ουρητήρα, είναι υψηλή - περίπου 90%.

Αιτίες τραυματισμού της ουροδόχου κύστης

Οι τραυματισμοί της ουροδόχου κύστης μπορεί να προκύψουν από αμβλύ ή διεισδυτικό τραύμα. Και στις δύο περιπτώσεις, είναι δυνατή η ρήξη της ουροδόχου κύστης. ένας κλειστός τραυματισμός μπορεί να οδηγήσει σε μια απλή θλάση (βλάβη στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης χωρίς διαρροή ούρων). Οι ρήξεις της ουροδόχου κύστης είναι ενδοπεριτοναϊκές και εξωπεριτοναϊκές ή συνδυασμένες. Οι ενδοκοιλιακές ρήξεις συμβαίνουν συνήθως στην περιοχή της κορυφής της κύστης, τις περισσότερες φορές όταν η κύστη είναι γεμάτη τη στιγμή του τραυματισμού, κάτι που είναι ιδιαίτερα συχνό στα παιδιά, αφού η κύστη τους βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Οι εξωπεριτοναϊκές ρήξεις είναι πιο συχνές στους ενήλικες και προκύπτουν από κατάγματα της πυέλου ή διαπεραστικούς τραυματισμούς.

Οι τραυματισμοί της ουροδόχου κύστης μπορεί να επιπλέκονται από λοίμωξη, ακράτεια ούρων και αστάθεια της ουροδόχου κύστης. Οι παράλληλοι τραυματισμοί στα όργανα της κοιλιάς και στα οστά της λεκάνης είναι συχνοί, καθώς απαιτείται σημαντική τραυματική δύναμη για να βλάψει την ανατομικά καλά προστατευμένη κύστη.

, , ,

Μηχανισμοί τραυματισμού της ουροδόχου κύστης

Η συντριπτική πλειοψηφία των τραυματισμών της ουροδόχου κύστης είναι αποτέλεσμα τραύματος. Η κύστη είναι ένα κοίλο μυϊκό όργανο που βρίσκεται βαθιά στην πυελική κοιλότητα, το οποίο την προστατεύει από εξωτερικές επιδράσεις. Μια γεμάτη κύστη μπορεί εύκολα να καταστραφεί με σχετικά μικρή δύναμη. ενώ για να βλάψετε μια άδεια κύστη, χρειάζεται ένα καταστροφικό χτύπημα ή διεισδυτική πληγή.

Συνήθως, η βλάβη στην ουροδόχο κύστη εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ενός αιχμηρού χτυπήματος στο κάτω μέρος της κοιλιάς, με γεμάτη κύστη και χαλαρούς μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, κάτι που είναι χαρακτηριστικό για ένα άτομο σε κατάσταση μέθης. Σε αυτή την κατάσταση, εμφανίζεται συχνότερα μια ενδοπεριτοναϊκή ρήξη της κύστης.

Με κάταγμα των οστών της λεκάνης, είναι δυνατή η άμεση βλάβη της ουροδόχου κύστης από θραύσματα οστών ή ρήξη των τοιχωμάτων της λόγω της έλξης τους από τους συνδέσμους κατά τη μετατόπιση των θραυσμάτων των οστών.

Υπάρχουν επίσης διάφορες αιτίες ιατρογενούς φύσης (π.χ. βλάβη της ουροδόχου κύστης κατά τον καθετηριασμό της, κυστεοσκόπηση, ενδοσκοπικοί χειρισμοί).

Οι πιο συχνές αιτίες τραυματισμών κλειστής κύστης είναι:

• τροχαία ατυχήματα, ειδικά εάν ο τραυματίας ηλικιωμένος πεζός είναι μεθυσμένος με πλήρη Κύστη:
• πτώση από ύψος (catatrauma)?
• τραυματισμοί εργασίας:
• τραυματισμοί στο δρόμο και στον αθλητισμό.

Η πιθανότητα βλάβης της ουροδόχου κύστης αυξάνεται με την παρουσία σοβαρών τραυματισμών των πυελικών και κοιλιακών οργάνων.

Πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι οι ενδοπεριτοναϊκές ρήξεις της κύστης στο 25% των περιπτώσεων δεν συνοδεύονται από κατάγματα του σώματος. Το γεγονός αυτό υποδεικνύει ότι οι ενδοπεριτοναϊκές ρήξεις της κύστης είναι συμπιεστικής φύσης και αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα αύξησης της ενδοκυστικής πίεσης, οδηγώντας σε ρήξη στο πιο εύκαμπτο σημείο, το τμήμα θόλου της ουροδόχου κύστης που καλύπτεται από το περιτόναιο.

Η κύρια αιτία της εξωπεριτοναϊκής ρήξης είναι η άμεση πίεση από τα οστά της πυέλου ή τα θραύσματά τους και ως εκ τούτου τα σημεία του κατάγματος της λεκάνης και της ρήξης της ουροδόχου κύστης συνήθως συμπίπτουν.

Οι τραυματισμοί της ουροδόχου κύστης συσχετίζονται με διάσταση της σύμφυσης, ημιοσκοϊερή διάσταση, κατάγματα των κλάδων του ιερού, του λαγόνιου και του ηβικού οστού και δεν σχετίζονται με κάταγμα του βόθρου της κοτύλης.

ΣΤΟ Παιδική ηλικίαΣυχνότερα, εμφανίζονται ενδοπεριτοναϊκές ρήξεις της κύστης, λόγω του ότι στα παιδιά το μεγαλύτερο μέρος της κύστης βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα και, για το λόγο αυτό, είναι πιο ευάλωτη σε εξωτερικό τραύμα.

Σε περίπτωση πτώσης από ύψος και τραυματισμού από νάρκη, είναι πιθανό

Οι ιατρογενείς κακώσεις της ουροδόχου κύστης συμβαίνουν κατά τη διάρκεια γυναικολογικών και χειρουργικών επεμβάσεων στα πυελικά όργανα, αποκατάστασης κήλης και διουρηθρικών επεμβάσεων.

Συνήθως, η διάτρηση του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης γίνεται με βρόχο πρωκτοσκοπίου κατά την εκτομή του τοιχώματος του οργάνου όταν η κύστη είναι γεμάτη ή όταν η κίνηση του βρόχου δεν συμπίπτει με την επιφάνεια του τοιχώματος της κύστης. Η ηλεκτρική διέγερση του αποφρακτικού νεύρου κατά την εκτομή της ουροδόχου κύστης με όγκους που βρίσκονται στα κάτω πλάγια τοιχώματα αυξάνει την πιθανότητα ενδο- και εξωπεριτοναϊκών διατρήσεων.

Παθολογική ανατομία τραυματισμού της ουροδόχου κύστης

Υπάρχουν μώλωπες (διάσειση) και ρήξεις των τοιχωμάτων της ουροδόχου κύστης. Όταν το τοίχωμα είναι μελανιασμένο, σχηματίζονται υποβλεννογόνιες ή ενδοβρεγματικές αιμορραγίες, τις περισσότερες φορές υποχωρούν χωρίς ίχνος.

Οι ατελείς ρήξεις μπορεί να είναι εσωτερικές κατά παραβίαση της ακεραιότητας μόνο της βλεννογόνου μεμβράνης και του υποβλεννογόνιου στρώματος ή εξωτερική - βλάβη (συνήθως θραύσματα οστών) των εξωτερικών (μυϊκών) στρωμάτων του τοιχώματος. Στην πρώτη περίπτωση, υπάρχει αιμορραγία στην κοιλότητα της κύστης, η ένταση της οποίας εξαρτάται από τη φύση των κατεστραμμένων αγγείων: η φλεβική σταματά γρήγορα αρτηριακά - συχνά οδηγεί σε ταμπονάρισμα της ουροδόχου κύστης με θρόμβους αίματος. Με τις εξωτερικές ρήξεις, το αίμα ρέει στον περιβολικό χώρο, προκαλώντας παραμόρφωση και μετατόπιση του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης.

Με πλήρη ρήξη, η ακεραιότητα του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης παραβιάζεται σε όλο το πάχος. Στην περίπτωση αυτή διακρίνονται οι ενδοπεριτοναϊκές και οι εξωπεριτοναϊκές ρήξεις. Οι πλήρεις ενδοπεριτοναϊκές ρήξεις εντοπίζονται στο άνω ή στο άνω οπίσθιο τοίχωμα κατά μήκος της μέσης γραμμής ή κοντά σε αυτό. πιο συχνά μοναχικό, άρτιο, αλλά μπορεί να είναι πολλαπλό και ακανόνιστο σχήμα. έχουν οβελιαία κατεύθυνση. Η αιμορραγία με αυτές τις ρήξεις είναι μικρή λόγω της απουσίας μεγάλων αγγείων στην περιοχή αυτή και της συστολής των κατεστραμμένων αγγείων μαζί με την κένωση της ουροδόχου κύστης στην κοιλιακή κοιλότητα. Τα ούρα που εκρέουν απορροφώνται μερικώς (οδηγώντας σε πρώιμη αύξηση της συγκέντρωσης της ουρίας και άλλων προϊόντων του μεταβολισμού των πρωτεϊνών στο αίμα), προκαλεί χημικό ερεθισμό του περιτοναίου, ακολουθούμενο από άσηπτη και στη συνέχεια πυώδη περιτονίτιδα. Με μεμονωμένες ενδοπεριτοναϊκές ρήξεις, τα περιτοναϊκά συμπτώματα αυξάνονται αργά, μετά από λίγες ώρες. Μέχρι αυτή τη στιγμή, μια σημαντική ποσότητα υγρού συσσωρεύεται στην κοιλιακή κοιλότητα λόγω των ούρων και του εξιδρώματος.

Οι εξωπεριτοναϊκές ρήξεις, κατά κανόνα, που προκύπτουν από κατάγματα της πυέλου, εντοπίζονται συνήθως στην πρόσθια ή προσθιοπλάγια επιφάνεια της κύστης, είναι μικρού μεγέθους, κανονικού σχήματος, συχνά μονήρεις. Μερικές φορές ένα θραύσμα οστού τραυματίζει το απέναντι τοίχωμα από την πλευρά της κοιλότητας της ουροδόχου κύστης ή ταυτόχρονα βλάπτει το τοίχωμα του ορθού. Αρκετά σπάνια, συνήθως με κατάγματα των οστών της λεκάνης που προκαλούνται από πτώση από ύψος και τραυματισμό από ναρκοεκρηκτικό, ο αυχένας της ουροδόχου κύστης αποκολλάται από την ουρήθρα. Σε αυτή την περίπτωση, η κύστη κινείται προς τα πάνω μαζί με τον εσωτερικό σφιγκτήρα και επομένως είναι δυνατό να συγκρατηθούν εν μέρει τα ούρα στην ουροδόχο κύστη και να αδειαστούν περιοδικά στην πυελική κοιλότητα. Αυτό διαχωρίζει περαιτέρω την ουροδόχο κύστη και την ουρήθρα.

Οι εξωπεριτοναϊκές ρήξεις, κατά κανόνα, συνοδεύονται από σημαντική αιμορραγία στον περιζωικό ιστό από το φλεβικό πλέγμα και κατάγματα των οστών της λεκάνης, στην κοιλότητα της ουροδόχου κύστης από την αγγείωση του τραχήλου και του τριγώνου της ουροδόχου κύστης. Ταυτόχρονα με την αιμορραγία, τα ούρα εισέρχονται στους παρακυστικούς ιστούς, οδηγώντας στη διήθησή τους.

Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται ένα ουροαιμάτωμα, το οποίο παραμορφώνει και μετατοπίζει την κύστη. Ο εμποτισμός του πυελικού ιστού με ούρα, οι πυώδεις-νεκρωτικές αλλαγές στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης και στους περιβάλλοντες ιστούς, η απορρόφηση των ούρων και των προϊόντων αποσύνθεσης οδηγούν σε αυξανόμενη δηλητηρίαση του σώματος, εξασθένηση των τοπικών και γενικών αμυντικών μηχανισμών. Ο άξονας κοκκοποίησης συνήθως δεν σχηματίζεται

η λοίμωξη της ένωσης οδηγεί σε ταχεία τήξη των διαφραγμάτων της περιτονίας: αρχίζει η αλκαλική αποσύνθεση των ούρων, η καθίζηση αλάτων και η επικάλυψη διηθημένων και νεκρωτικών ιστών από αυτά, το φλέγμα του ουροποιητικού της πυέλου και στη συνέχεια αναπτύσσεται οπισθοπεριτοναϊκό λίπος.

Η φλεγμονώδης διαδικασία από την περιοχή του τραύματος της ουροδόχου κύστης εξαπλώνεται σε ολόκληρο το τοίχωμα της, αναπτύσσεται πυώδης-νεκρωτική κυστίτιδα και οστεομυελίτιδα με συνδυασμένα κατάγματα των οστών της πυέλου. Τα πυελικά αγγεία εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία αμέσως ή μετά από λίγες ημέρες αναπτύσσεται θρομβο- και περιφλεβίτιδα. Ο διαχωρισμός των θρόμβων αίματος μερικές φορές οδηγεί σε πνευμονική εμβολή με ανάπτυξη πνευμονικού εμφράγματος και πνευμονίας εμφράγματος. Με άκαιρη χειρουργική φροντίδα, η διαδικασία αποκτά σηπτικό χαρακτήρα: αναπτύσσεται τοξική νεφρίτιδα, πυώδης πυελονεφρίτιδα και εμφανίζεται ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια και αυξάνεται γρήγορα. Μόνο με περιορισμένες ρήξεις και την είσοδο μικρών μερίδων ούρων στους περιβάλλοντες ιστούς, η ανάπτυξη πυωδών-φλεγμονωδών επιπλοκών εμφανίζεται αργότερα. Σε αυτές τις περιπτώσεις σχηματίζονται ξεχωριστά αποστήματα στον πυελικό ιστό.

Εκτός από τις ρήξεις της ουροδόχου κύστης, συναντώνται οι λεγόμενες διάσειση της ουροδόχου κύστης, οι οποίες δεν συνοδεύονται από παθολογικές ανωμαλίες κατά την ακτινοδιάγνωση. Η διάσειση της ουροδόχου κύστης είναι αποτέλεσμα βλάβης της βλεννογόνου μεμβράνης ή των μυών της ουροδόχου κύστης χωρίς παραβίαση της ακεραιότητας των τοιχωμάτων της ουροδόχου κύστης, που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό αιματωμάτων στο βλεννογόνο και υποβλεννογόνιο στρώμα των τοιχωμάτων.

Τέτοιοι τραυματισμοί δεν έχουν σοβαρή κλινική σημασία και εξαφανίζονται χωρίς καμία παρέμβαση. Συχνά, με φόντο άλλους τραυματισμούς, τέτοιοι τραυματισμοί αγνοούνται και δεν αναφέρονται καν σε πολλές μελέτες.

Σύμφωνα με τον Cass, ο πραγματικός επιπολασμός διάσεισης του συνολικού αριθμού όλων των τραυματισμών είναι 67%. Ένας άλλος τύπος τραυματισμού της ουροδόχου κύστης είναι το ατελές ή διάμεσο τραύμα: σε μια μελέτη σκιαγραφικού, προσδιορίζεται μόνο η υποβλεννογόνια εξάπλωση του σκιαγραφικού παράγοντα, χωρίς εξαγγείωση. Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, τέτοιοι τραυματισμοί συμβαίνουν στο 2% των περιπτώσεων.

Ταξινόμηση τραυματισμού της ουροδόχου κύστης

Όπως φαίνεται από τα παραπάνω, οι τραυματισμοί της ουροδόχου κύστης μπορεί να είναι πολύ διαφορετικοί τόσο ως προς τον μηχανισμό εμφάνισης όσο και ως προς το μέγεθος της βλάβης.

Για τον προσδιορισμό της κλινικής σημασίας των τραυματισμών της ουροδόχου κύστης, η ταξινόμηση τους είναι πολύ σημαντική.

Επί του παρόντος, η ταξινόμηση των τραυματισμών της ουροδόχου κύστης σύμφωνα με την Ι.Π. είναι αρκετά διαδεδομένη. Shevtsov (1972).

• Αιτίες βλάβης της ουροδόχου κύστης
  • Τραυματισμοί.
  • κλειστά τραύματα.
• Εντοπισμός τραυματισμών της ουροδόχου κύστης
  • Μπλουζα.
  • Σώμα (πρόσθιο, οπίσθιο, πλάγιο τοίχωμα).
  • Λαιμός.
• Τύπος τραυματισμού της ουροδόχου κύστης
  • κλειστή ζημιά:
    • βλάβη;
    • ατελές διάλειμμα:
    • πλήρες διάλειμμα?
    • αποκόλληση της ουροδόχου κύστης από την ουρήθρα.
  • Ανοιχτή ζημιά:
    • βλάβη;
    • η πληγή είναι ατελής.
    • πλήρης πληγή (μέσω, τυφλή)?
    • αποκόλληση της ουροδόχου κύστης από την ουρήθρα.
• Τραυματισμός της ουροδόχου κύστης σε σχέση με την κοιλιακή κοιλότητα
  • Εξωπεριτοναϊκή.
  • Ενδοπεριτοναϊκή.

Η ταξινόμηση των κακώσεων της ουροδόχου κύστης που προτείνει ο Ακαδημαϊκός Ν.Α. Lopatkin και δημοσιεύτηκε στο Guide to Urology (1998).

Είδος βλάβης

• Κλειστό (με την ακεραιότητα του δέρματος):
  • βλάβη;
  • ατελής ρήξη (εξωτερική και εσωτερική).
  • πλήρες διάλειμμα?
  • ρήξη κύστης σε δύο στάδια:
  • αποκόλληση της ουροδόχου κύστης από την ουρήθρα.
• Ανοιχτές πληγές):

  Η θνησιμότητα είναι περίπου 20% και, κατά κανόνα, σχετίζεται με σοβαρούς τραυματισμούς.

Η ρήξη της ουροδόχου κύστης ανήκει στην ομάδα των διαγνώσεων που βασίζονται στον τραυματισμό οργάνων. Οι τραυματισμοί μπορεί να προκύψουν από αμβλύ, διεισδυτικό ή ιατρογενές (ως αποτέλεσμα θεραπείας) τραύμα. Η πιθανότητα βλάβης ποικίλλει ανάλογα με το βαθμό τάνυσης των τοιχωμάτων του οργάνου - μια γεμάτη κύστη είναι πιο επιρρεπής σε τραυματισμό από μια άδεια. Η θεραπεία κυμαίνεται από συντηρητικές προσεγγίσεις που εστιάζουν στη μεγιστοποίηση της τεχνητής εκτροπής ούρων έως σημαντικές χειρουργικές επεμβάσεις που στοχεύουν στη μακροπρόθεσμη ανάρρωση.

Λόγοι για τους οποίους μπορεί να εμφανιστεί ρήξη κύστης

Υπάρχουν μόνο μερικοί λόγοι για τους οποίους μπορεί να συμβεί ρήξη των τοιχωμάτων της ουροδόχου κύστης.

• Το αμβλύ τραύμα χαρακτηρίζεται από ρήξη του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης χωρίς βλάβη στους εξωτερικούς ιστούς.

Συχνά η αιτία του αμβλύ τραύματος είναι τα κατάγματα της πυέλου, όταν θραύσματα οστών ή αιχμηρά μέρη τους βλάπτουν την ακεραιότητα του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης. Περίπου το 10% των ασθενών με κάταγμα πυέλου υφίστανται σημαντική βλάβη στην περιοχή της ουροδόχου κύστης.Η τάση αυτού του οργάνου σε τραυματισμό σχετίζεται με τον βαθμό διάτασής του τη στιγμή του τραυματισμού. Ένα αμβλύ χτύπημα στην κοιλιά με γροθιά ή κλωτσιά μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη της ουροδόχου κύστης όταν ο όγκος της γεμίσει σημαντικά. Έχει αναφερθεί ρήξη κύστης σε παιδιά που τραυματίστηκαν από χτύπημα στο κάτω μέρος της κοιλιάς ενώ έπαιζαν με μπάλα ποδοσφαίρου.

• Διαπεραστικό τραύμα

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει τραύματα από πυροβολισμούς και μαχαιρώματα.Συχνά οι ασθενείς υφίστανται συνοδούς τραυματισμούς της κοιλιακής κοιλότητας και των πυελικών οργάνων.

• Μαιευτικές κακώσεις

Κατά τη διάρκεια παρατεταμένου τοκετού ή δύσκολου τοκετού, όταν το κεφάλι του εμβρύου πιέζεται συνεχώς πάνω στην κύστη της μητέρας, η κύστη της μπορεί να σπάσει. Αυτό συμβαίνει λόγω της λέπτυνσης του τοιχώματος του οργάνου στη θέση της συνεχούς επαφής. Άμεση ρήξη τοιχώματος εμφανίζεται στο 0,3% των γυναικών που έχουν κάνει καισαρική τομή.Προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις που περιπλέκονται από συμφύσεις αποτελούν σημαντικό παράγοντα κινδύνου, καθώς οι υπερβολικές ουλές μπορούν να θέσουν σε κίνδυνο την κανονική πυκνότητα και σταθερότητα του ιστού.

• Γυναικολογικές κακώσεις

Τραυματισμοί στην ουροδόχο κύστη μπορεί να συμβούν κατά τη διάρκεια κολπικής ή κοιλιακής υστερεκτομής.Τυφλή ανατομή ιστών σε λάθος επίπεδο, μεταξύ της βάσης της ουροδόχου κύστης και του λαιμού της περιτονίας, κατά κανόνα, καταστρέφει το τοίχωμα της.

• Ουρολογικό τραύμα

Πιθανή κατά τη διάρκεια βιοψίας της ουροδόχου κύστης, κυστεολιθολοπαξίας, διουρηθρικής εκτομής του προστάτη ή διουρηθρικής εκτομής όγκου της ουροδόχου κύστης. Η διάτρηση των τοιχωμάτων της κύστης κατά τη διάρκεια της βιοψίας φτάνει σε συχνότητα 36%.

• Ορθοπεδικά τραύματα

Ο ορθοπεδικός εξοπλισμός μπορεί εύκολα να τρυπήσει την ουροδόχο κύστη, ειδικά κατά την εσωτερική στερέωση των πυελικών καταγμάτων. Επιπλέον, μπορεί να προκληθεί θερμικός τραυματισμός κατά την τοποθέτηση τσιμέντων που χρησιμοποιούνται για την ενδοπροσθετική.

• Ιδιοπαθής τραυματισμός της ουροδόχου κύστης

Οι ασθενείς με διάγνωση «χρόνιου αλκοολισμού» και όσοι καταναλώνουν χρόνια μεγάλες ποσότητες υγρών είναι επιρρεπείς σε υπερτασική βλάβη της ουροδόχου κύστης. Η προηγούμενη επέμβαση στην ουροδόχο κύστη είναι ένας παράγοντας κινδύνου για ουλές.

Αυτός ο τύπος τραυματισμού μπορεί να είναι αποτέλεσμα ενός συνδυασμού υπερχείλισης της ουροδόχου κύστης και μικρού εξωτερικού τραύματος από πτώση.

Ταξινόμηση και επείγουσα φροντίδα για ύποπτο τραυματισμό της ουροδόχου κύστης

Η ταξινόμηση των τραυματισμών της ουροδόχου κύστης βασίζεται σε πολλά χαρακτηριστικά που περιγράφουν τον τραυματισμό.

• Ρήξη εξωπεριτοναϊκής κύστης- το περιεχόμενο του οργάνου δεν διεισδύει στην κοιλιακή κοιλότητα.
• Ενδοπεριτοναϊκή ρήξη της κύστης- το περιεχόμενο εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Συχνή εμφάνιση με ρήξεις τη στιγμή της μέγιστης πλήρωσης της κύστης.
• Συνδυασμένη ρήξη κύστης- το περιεχόμενο διεισδύει στην κοιλιακή κοιλότητα και την πυελική κοιλότητα.

Τύποι ζημιών

• ΆνοιξεΟ τραυματισμός της ουροδόχου κύστης είναι συχνό φαινόμενο με διεισδυτικά τραύματα στην ουροδόχο κύστη ή άλλες παραβιάσεις της ακεραιότητας των εξωτερικών στοιβάδων.
• ΚλειστόΟ τραυματισμός της ουροδόχου κύστης είναι αμβλύ τραύμα.

Σοβαρότητα τραυματισμού

• Βλάβη(η ακεραιότητα της κύστης δεν έχει σπάσει).
• ημιτελές διάλειμματα τοιχώματα της ουροδόχου κύστης.
• Πλήρες διάλειμματα τοιχώματα της ουροδόχου κύστης.

Βλάβη σε άλλα όργανα

• ΑπομονωμένοςΤραυματισμός της ουροδόχου κύστης – Μόνο η κύστη είναι κατεστραμμένη.
• Σε συνδυασμότραυματισμός της ουροδόχου κύστης - άλλα όργανα είναι επίσης κατεστραμμένα.

Εάν υπάρχει υποψία ρήξης κύστης, θα πρέπει να ληφθούν όλα τα μέτρα για να εξασφαλιστεί η ζωή του θύματος μέχρι να φτάσει το ασθενοφόρο.

• Ανάγκη επιβολής σφιχτό επίδεσμο στην ηβική περιοχήεάν παρατηρηθεί διεισδυτική πληγή.
• Η θέση του ασθενούς που βρίσκεται στο πλάι με τα πόδια λυγισμένα στα γόνατα, αν είναι δυνατόν.
• Στο κάτω κοιλιακή χώρα για να τοποθετήσετε κρύο.
• Προμηθεύω ακινησία του ασθενούς.

Διάγνωση τραυματισμού της ουροδόχου κύστης

Οι εργαστηριακές μελέτες μπορούν να αποτελέσουν βασικό εργαλείο για τη διάγνωση μικροτραυμάτων της ουροδόχου κύστης.

Τα επίπεδα κρεατινίνης ορού μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση ρήξης τοιχώματος οργάνου. Ελλείψει οξείας νεφρικής βλάβης και απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος, η αυξημένη κρεατινίνη ορού μπορεί να είναι σημάδι διαρροής ούρων.

οπτική έρευνα

Η αξονική τομογραφία

Η αξονική τομογραφία (CT) είναι συχνά η πρώτη εξέταση που γίνεται σε ασθενείς με αμβλύ κοιλιακό τραύμα.Οι εγκάρσιες εικόνες των πυελικών οργάνων παρέχουν πληροφορίες για την κατάστασή τους και πιθανές βλάβες στις οστικές δομές. Αυτή η διαδικασία είναι σε μεγάλο βαθμό ικανή να αντικαταστήσει τη συμβατική ακτινοσκόπηση ως το πιο ευαίσθητο εργαλείο για την ανίχνευση της διάτρησης της ουροδόχου κύστης.

Η αξονική τομογραφία της ουροδόχου κύστης πραγματοποιείται με πλήρωση της ουροδόχου κύστης με ουρηθρικό καθετήρα και διεξαγωγή μελέτης χωρίς σκιαγραφικό για την εκτίμηση της βλάβης. Το τελικό αποτέλεσμα μπορεί να αντανακλά ακόμη και μικρές διατρήσεις, βοηθώντας στον σαφέστερο προσδιορισμό της συχνότητας της διαρροής ούρων και σε ποια περιοχή.

• Κυστογραφία

Είναι το ιστορικό πρότυπο για την απεικόνιση ύποπτου τραυματισμού της ουροδόχου κύστης. Αν και, στην ιδανική περίπτωση, η εξέταση θα πρέπει να πραγματοποιείται υπό ακτινοσκοπική καθοδήγηση, οι κλινικές συνθήκες συχνά δεν το επιτρέπουν. Σε τέτοιες περιπτώσεις γίνεται απλή κυστεογραφία. Οι μελέτες μπορούν εύκολα να γίνουν στο κρεβάτι χρησιμοποιώντας φορητό εξοπλισμό απεικόνισης.

Ένας αριθμός επεμβάσεων εκτελούνται από ειδικούς εάν αποκλείεται το τραύμα στην ουρήθρα και είναι δυνατή η χρήση καθετήρα.

• Λάβετε τα αποτελέσματα της αρχικής ακτινογραφίας.
• Εγκατεστημένο στην ουροδόχο κύστη.
• Γεμίστε αργά την κύστη υπό την επίδραση της βαρύτητας σε όγκο 300-400 ml με υγρό αντίθεσης.
• Κάντε μια ακτινογραφία του πρόσθιου τοιχώματος της ουροδόχου κύστης.
• Εάν δεν παρατηρηθεί διαρροή, συνεχίστε να γεμίζετε την κύστη.
• Λάβετε πλάγιες και πλάγιες λήψεις.
• Αποστραγγίστε το υγρό αντίθεσης.

Η σημασία της σωστής πλήρωσης και της επακόλουθης παροχέτευσης είναι υψίστης σημασίας στη διάγνωση. Εάν η ακτινογραφία της ουροδόχου κύστης δεν ληφθεί σωστά, μπορεί να χαθούν τραυματισμοί. Μια καλά εκτελεσμένη διαδικασία μπορεί να ανιχνεύσει διαρροές με ακρίβεια 85-100%.

Εάν ο ασθενής μεταφερθεί γρήγορα στο χειρουργείο, γίνεται άμεση εξέταση της κύστης.Σε αυτή την περίπτωση, εάν αποκλειστεί η βλάβη της ουρήθρας, χρησιμοποιείται ουρηθρικός καθετήρας. Διαφορετικά, μπορεί να γίνει υπερηβική κυστοστομία, η απομάκρυνση των ούρων στο εξωτερικό περιβάλλον μέσω μιας στομίας. Μετά από αυτό, η κύστη εξετάζεται προσεκτικά για διάτρηση, για την οποία γεμίζει με υγρό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ενδοφλέβια χορήγηση λουλακίου καρμίνης ή μπλε του μεθυλενίου χρησιμοποιείται για τη χρώση των ούρων, κάτι που είναι πολύ χρήσιμο στην οπτικοποίηση πιθανών διατρήσεων.

Αν ένα χειρουργική επέμβασηκαθυστερημένη ή μη ενδεδειγμένη, η πρόσβαση στην ουροδόχο κύστη παρέχεται με ουρηθρικό ή υπερηβικό καθετηριασμό. Η CT ή η απλή ακτινογραφία της ουροδόχου κύστης χρησιμοποιείται για σκοπούς ελέγχου.

Η ιστολογική εξέταση των ιστών συνήθως δεν πραγματοποιείται σε συνθήκες βλάβης και επακόλουθης αποκατάστασης της ουροδόχου κύστης. Ωστόσο, εάν η διάτρηση της ουροδόχου κύστης συμβεί δευτερογενώς σε μια παθολογική διαδικασία ή παρατηρηθούν ξένες μάζες, τα δείγματα μπορούν να σταλούν για ανάλυση. Τα αποτελέσματα θα αντικατοπτρίζουν την υποκείμενη νόσο.

Μέθοδοι θεραπείας για τη ρήξη της ουροδόχου κύστης

Η πλειοψηφία εξωπεριτοναϊκές κακώσειςΗ ουροδόχος κύστη μπορεί να παροχετευτεί αποτελεσματικά μέσω ενός ουρηθρικού ή υπερηβικού καθετήρα και να αντιμετωπιστεί συντηρητικά.Ανάλογα με το εκτιμώμενο μέγεθος του ελαττώματος, υπάρχει ανάγκη για τεχνητή παροχέτευση ούρων από 10 έως 14 ημέρες. Στη συνέχεια γίνεται ακτινογραφία ελέγχου, η οποία καθορίζει την ποιότητα της επούλωσης. Περίπου το 85% αυτών των τραυματισμών εμφανίζουν τα πρώτα σημάδια επούλωσης μέσα σε 7-10 ημέρες. Μετά από αυτό, ο καθετήρας μπορεί να αφαιρεθεί και να γίνει η πρώτη δοκιμή της πράξης της ούρησης. Γενικά, σχεδόν όλα τα τραύματα της εξωπεριτοναϊκής κύστης επουλώνονται μέσα σε 3 εβδομάδες.

Ουσιαστικά το καθένα ενδοπεριτοναϊκή βλάβη η ουροδόχος κύστη απαιτεί χειρουργική θεραπεία.Τέτοιες βλάβες δεν επουλώνονται από μόνες τους με μακροχρόνια παροχέτευση της κύστης και μόνο, καθώς τα ούρα θα συνεχίσουν να ρέουν στην κοιλιακή κοιλότητα παρά την παρουσία ενός λειτουργικού καθετήρα. Αυτό οδηγεί σε μεταβολικές διαταραχές και τελειώνει με ασκίτη των ούρων, διάταση της κοιλιάς και εντερική απόφραξη. Όλα τα τραύματα από πυροβολισμό θα πρέπει να εξετάζονται χειρουργικά επειδή η πιθανότητα τραυματισμού σε άλλα όργανα της κοιλιάς και αγγειακές δομές είναι υψηλή.

Κύριος κλινικά συμπτώματαη εξωπεριτοναϊκή ρήξη είναι έντονες κράμπες στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Η συχνή ψευδής επιθυμία για ούρηση συνοδεύεται από απελευθέρωση λίγων σταγόνων αίματος ή πλήρη κατακράτηση ούρων. Μερικές φορές η ούρηση επιμένει, αλλά παρατηρείται αιματουρία. Εμφανίζονται ραβδώσεις των ούρων στον ιστό της περιπέτειας, το οίδημα εξαπλώνεται στο περίνεο, στο όσχεο και στα χείλη, στο εσωτερικό των μηρών, στους γλουτούς. Οι εξωπεριτοναϊκές ρήξεις της ουροδόχου κύστης σε κατάγματα της πυέλου συνοδεύονται από σοβαρό τραυματικό σοκ.

Με μια ενδοπεριτοναϊκή ρήξη, τα ούρα, το αίμα και τα κόπρανα εισχωρούν στην κοιλιακή κοιλότητα, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη της κλασικής εικόνας της «οξείας κοιλίας».

Πρώτες βοήθειες για τραυματισμούς της ουροδόχου κύστης

Οι πρώτες βοήθειες για τραυματισμούς της ουροδόχου κύστης παρέχονται σύμφωνα με τον ακόλουθο αλγόριθμο.

1. Εφαρμόστε άσηπτο επίδεσμο εάν υπάρχει τραύμα.
2. Εξασφαλίστε την ειρήνη στη θέση «βάτραχος» (κύλινδροι κάτω από τα γόνατα) που βρίσκεται ανάσκελα με ανασηκωμένο άκρο κεφαλιού. Σημείωση. Με σημάδια τραυματικού σοκ, ο ασθενής πρέπει να τοποθετηθεί στη θέση Trandelburg.
3. Τοποθετήστε κρύο στο κάτω μέρος της κοιλιάς.
4. Ζεστάνετε το θύμα.
5. Εισάγετε πηκτικά όπως συνταγογραφείται από τον γιατρό.
6. Μεταφορά του θύματος στο νοσοκομείο.

Σημείωση. Για κλειστούς τραυματισμούς, μη χορηγείτε παυσίπονα.

V.Dmitrieva, A.Koshelev, A.Teplova

«Συμπτώματα και πρώτες βοήθειες για τραυματισμούς της ουροδόχου κύστης» και άλλα άρθρα από την ενότητα

№ 1
* 1 - μία σωστή απάντηση
Σημάδι πλήρους ρήξης της ουρήθρας
1) έλλειψη ούρων
2) αιματουρία
3) ούρα στο χρώμα της μπύρας
4) τα ούρα έχουν το χρώμα του κρέατος
! 1
№ 2
* 1 - μία σωστή απάντηση
Σημάδι νεφρικής βλάβης
1) ψευδής παρόρμηση για ούρηση
2) πόνος κατά την ούρηση
3) θετικό σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg
4) μικρο ή μακροαιματουρία
! 4
№ 3
* 1 - μία σωστή απάντηση
Πρόσθετη μελέτη που επιβεβαιώνει τη βλάβη της ουροδόχου κύστης
1) γενική ανάλυση ούρων
2) κυστογραφία
3) δείγμα σύμφωνα με τον Zemnitsky
4) απεκκριτική ουρογραφία
! 2
№ 4
* 1 - μία σωστή απάντηση
Πρώτες βοήθειες για τραυματισμό της ουροδόχου κύστης
1) καθετηριασμός
2) παγοκύστη
3) διουρητικά
4) Παρασκευάσματα νιτροφουρανίου
! 2
№ 5
* 1 - μία σωστή απάντηση
Πρώτες βοήθειες για οξεία κατακράτηση ούρων λόγω αδενώματος προστάτη
1) παγοκύστη
2) διουρητικά
3) παυσίπονα
4) καθετηριασμός
! 4
№ 6
* 1 - μία σωστή απάντηση
Σύμπτωμα που επιβεβαιώνει την ενδοπεριτοναϊκή ρήξη της κύστης
1) μαλακή κοιλιά
2) Σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg
3) Σύμπτωμα Sitkovsky
4) αιμορραγία από την ουρήθρα
! 2
№ 7
* 1 - μία σωστή απάντηση
Ένα διάλυμα χρησιμοποιείται για την έκπλυση της ουροδόχου κύστης.
1) φουρατσιλίνα
2) υπεροξείδιο του υδρογόνου
3) φυσιολογική
4) περβομούρα
! 1
№ 8
* 1 - μία σωστή απάντηση
Πρώτες βοήθειες για τραυματισμό των νεφρών
1) ναρκωτικά
2) κρύο, επείγουσα νοσηλεία
3) ζεστό
4) διουρητικά
! 2
№ 9
* 1 - μία σωστή απάντηση
Ουροαιμάτωμα - ένα αξιόπιστο σύμπτωμα
1) νεφρική βλάβη
2) βλάβη στο νεφρικό παρέγχυμα και τη λεκάνη
3) βλάβη στον σπλήνα
4) επινεφριδιακή βλάβη
! 2
№ 10
* 1 - μία σωστή απάντηση
Δεν ισχύει για μεθόδους μελέτης του ουροποιητικού συστήματος
1) κυστεοσκόπηση
2) χολοχοσκόπηση
3) Ρενογραφία ισοτόπων
4) υπερηχογράφημα
! 2
№ 11
* 1 - μία σωστή απάντηση
Στον κολικό του νεφρού, η πιο χαρακτηριστική ακτινοβολία του πόνου στο
1) ομφαλική περιοχή
2) βουβωνική χώρα και μηρός
3) ώμος
4) επιγάστριο
! 2
№ 12
* 1 - μία σωστή απάντηση
Αιτία πόνου στον κολικό του νεφρού
1) παρόρμηση για ούρηση
2) δυσκολία στην ούρηση
3) σπασμός του ουρητήρα και τραυματισμός του βλεννογόνου του ουρητήρα
4) ανιούσα μόλυνση
! 3
№ 13
* 1 - μία σωστή απάντηση
Για να ανακουφίσετε μια επίθεση νεφρικού κολικού, είναι απαραίτητο να εισέλθετε
1) lasix
2) διφαινυδραμίνη
3) but-shpu
4) διβαζόλη
! 3
№ 14
* 1 - μία σωστή απάντηση
Σύμπτωμα νεφρικού κολικού
1) ακράτεια ούρων
2) πολυουρία
3) οξύς πόνοςστην οσφυϊκή περιοχή με ακτινοβολία κατά μήκος του ουρητήρα
4) κατακράτηση σκαμνιού και αερίων
! 3
№ 15
* 1 - μία σωστή απάντηση
Ο νεφρικός κολικός είναι μια επιπλοκή
1) αιμαγγειώματα της ουροδόχου κύστης
2) ουρολιθίαση
3) παρανεφρίτιδα
4) κυστίτιδα
! 2
№ 16
* 1 - μία σωστή απάντηση
Κιρσόκηλη
1) αύξηση του μεγέθους του όρχεως
2) κιρσοί του σπερματικού μυελού
3) κύστη σπερματικού λώρου
4) φλεγμονή του σπερματικού μυελού
! 2
№ 17
* 1 - μία σωστή απάντηση
Διαφοροποίηση της ουρολιθίασης από οξείες ασθένειεςτα κοιλιακά όργανα επιτρέπουν
1) πλήρης εξέταση αίματος
2) καθετηριασμός κύστης
3) Υπερηχογράφημα κοιλιακής κοιλότητας και ουροποιητικού συστήματος
4) Τεστ Kakovsky-Addis
! 3
№ 18
* 1 - μία σωστή απάντηση
Κριτήρια διάγνωσης οξείας νεφρικής ανεπάρκειας
1) αυξανόμενο πρήξιμο
2) μεταβολή της αρτηριακής πίεσης
3) ωριαία διούρηση
4) αιματουρία
! 3
№ 19
* 1 - μία σωστή απάντηση
Επείγουσα φροντίδαμε κολικό νεφρού
1) αντιβιοτικά και καθετηριασμός κύστης
2) διουρητικά και θερμότητα
3) κρύο στο στομάχι και φουραγίνη
4) αντισπασμωδικά και θερμότητα
! 4
№ 20
* 1 - μία σωστή απάντηση
Η κύρια διαγνωστική μέθοδος για ύποπτο όγκο νεφρού
1) κυστεοσκόπηση
2) αγγειογραφία νεφρού
3) ουρογραφία έρευνας
4) ανάλυση ούρων σύμφωνα με τον Nechiporenko
! 2
№ 21
* 1 - μία σωστή απάντηση
Η φλεγμονή του προστάτη ονομάζεται
1) υδρωπικία
2) προστατίτιδα
3) επιδιδυμίτιδα
4) κιρσοκήλη
! 2
№ 22
* 1 - μία σωστή απάντηση
Φίμωση είναι
1) φλεγμονή της ακροποσθίας
2) στένωση της ακροποσθίας
3) παραβίαση της βαλάνου του πέους
4) βλάβη στην ακροποσθία
! 2

καρκίνο του νεφρού

Στη δομή των ογκολογικών παθολογιών, ο καρκίνος του νεφρού είναι μια σχετικά σπάνια ασθένεια, αλλά ο κίνδυνος του δεν μπορεί να υποτιμηθεί, καθώς εκτός από τη δική του κακοήθη φύση, αυτός ο τύπος όγκου δίνει ταχεία μετάσταση.

Μέχρι τώρα, οι γιατροί δεν γνωρίζουν τα αίτια αυτού του τύπου καρκίνου. Δεν είναι ξεκάθαρο γιατί σε μερικά χρόνια η συχνότητα στα παιδιά αυξάνεται απότομα, ενώ σε άλλα δεν παρατηρείται. Όμως, παρόλα αυτά, οι προκλητικοί παράγοντες είναι γνωστοί στους γιατρούς εδώ και πολύ καιρό.

Πρώτα απ 'όλα, είναι μια κληρονομική παθολογία - τόσο γενετικές ασθένειες όσο και οικογενειακό ιστορικό δυσμενές για καρκίνο. Η συχνότητα του καρκίνου αυξάνεται σε άνδρες άνω των 40 ετών, καθώς και σε εκπροσώπους της μαύρης φυλής. Το κάπνισμα διπλασιάζει τον κίνδυνο καρκίνου των νεφρών, όπως και η εργασία με τοξικές ουσίες και επεξεργασμένα προϊόντα πετρελαίου. Η συστηματική χρήση ορισμένων φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων των διουρητικών και αρτηριακή πίεσηκαθώς και η παχυσαρκία, η υπέρταση ή χρόνιες ασθένειεςΤα νεφρά θεωρούνται επίσης παράγοντες κινδύνου για καρκίνο των νεφρών.

Συμπτώματα και θεραπεία

Ο καρκίνος του νεφρού αναπτύσσεται μάλλον αργά, οπότε τα συμπτώματα αρχικά στάδιαΣχεδόν ποτέ. Αλλαγή στο χρώμα των ούρων λόγω εισόδου αίματος σε αυτά -αιματουρία- οι ασθενείς παρατηρούν τυχαία, όπως κατά λάθος διαγιγνώσκεται αυτός ο καρκίνος με υπερηχογράφημα ή ακτινογραφία. Έτσι, η αιματουρία είναι το κύριο σύμπτωμα του καρκίνου του νεφρού. Αργότερα, ενώνεται με πόνο στο πλάι στο πλάι του προσβεβλημένου νεφρού, μέσα αδύνατους ανθρώπουςμπορείτε να ψηλαφήσετε την αλλαγή στο περίγραμμα του νεφρού και τη συνοχή του. Εμφανίζονται οίδημα και σημεία υπέρτασης. Στη συνέχεια αναπτύσσονται συμπτώματα παρόμοια με ογκολογικά νοσήματα: αδυνάτισμα, αναιμία, αδυναμία, διακυμάνσεις της θερμοκρασίας. Μερικές φορές ο καρκίνος του νεφρού ανιχνεύεται με τυχαία ανίχνευση αίματος γενική ανάλυσηούρο. Επομένως, σε περίπτωση παραπόνων για πόνο στην περιοχή των νεφρών, γίνονται πρώτα εξετάσεις ούρων και ταυτόχρονα υπερηχογράφημα, νεφρική αγγειογραφία (ακτινογραφία με σκιαγραφικό) αξονική τομογραφία. Ο ρόλος της βιοψίας σε αυτή την περίπτωση είναι ασήμαντος - τόσο λόγω της απροσπέλασης όσο και λόγω της πολυπλοκότητας της επέμβασης. Τις περισσότερες φορές, η διάγνωση διευκρινίζεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η οποία στην περίπτωση αυτή είναι σχεδόν η ίδια - χειρουργική.Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα καρκινικά κύτταρα από τα νεφρά με τη ροή του αίματος και της λέμφου εξαπλώνονται σε όλο το σώμα, προκαλώντας απομακρυσμένες και τοπικές μεταστάσεις. που είναι πολύ πιο επικίνδυνα ως προς την πρόγνωση, από έναν πρωτοπαθή όγκο νεφρού. Οι υπόλοιπες μέθοδοι θεραπείας χρησιμοποιούνται ως καταπραϋντικές, δηλαδή σε προχωρημένες, μη χειρουργικές περιπτώσεις.

Θεραπευτική αγωγή:
Στο εντοπισμένο νεφρικό καρκίνωμα, τα νεφρά υποβάλλονται σε νεφρεκτομή, μετά την οποία το ποσοστό 5ετούς επιβίωσης είναι 40-70%.
Η νεφρεκτομή πραγματοποιείται επίσης παρουσία μεταστάσεων στους πνεύμονες, και μερικές φορές στα οστά.
Ένδειξη για χειρουργική επέμβαση σε μια τέτοια κατάσταση μπορεί να είναι η δυνατότητα αφαίρεσης μεγάλου όγκου, ανακουφίζοντας τον ασθενή από επώδυνα συμπτώματα (αιματουρία, πόνος).

Η φαρμακευτική θεραπεία είναι μερικές φορές αποτελεσματική.
Χρησιμοποιείται Fluorobenzotef - 40 mg IV 3 φορές την εβδομάδα για 2-3 εβδομάδες. ταμοξιφαίνη - 20 mg / ημέρα για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Η αποτελεσματικότητα του reaferon (3.000.000 IU IM ημερησίως, 10 ημέρες, μεσοδιάστημα - 3 εβδομάδες) καθιερώθηκε για μεταστάσεις στους πνεύμονες.
Υποχώρηση του όγκου ή μακροχρόνια σταθεροποίηση της νόσου εμφανίζεται στο 40% των ασθενών με μικρές πνευμονικές μεταστάσεις.
Επομένως, μετά τη νεφρεκτομή, θα πρέπει να γίνεται προσεκτική παρακολούθηση των ασθενών με ακτινογραφία πνεύμονα κάθε 3 μήνες για 2 χρόνια.
Με την έγκαιρη ανίχνευση των μεταστάσεων, μπορεί κανείς να βασιστεί περισσότερο στην επιτυχία της θεραπείας.

«ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΣΤΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ».

Ο θάνατος κυττάρων και ιστών σε έναν ζωντανό οργανισμό ονομάζεται νέκρωσηή νέκρα.

Γάγγραιναείναι μια μορφή νέκρωσης στην οποία η νέκρωση προκαλείται από τη διακοπή της παροχής αίματος.

Παράγοντες που προκαλούν νέκρωση:

1. Μηχανική (άμεση σύνθλιψη ή καταστροφή ιστού),

2. Θερμική (έκθεση tt μεγαλύτερη από 60 gr και μικρότερη από 10 gr.),

3. Ηλεκτρικά (έκθεση σε ηλεκτρικό ρεύμα, κεραυνοί),

4. Τοξικό (υπό την επίδραση αποβλήτων μικροοργανισμών - τοξινών),

5. Κυκλοφορικό (διακοπή της παροχής αίματος σε ένα συγκεκριμένο σημείο του σώματος ή οργάνου),

6. Νευρογόνο (βλάβη νεύρων, νωτιαίου μυελού - οδηγεί σε διαταραχή της τροφικής νεύρωσης των ιστών),

7. Αλλεργική (νέκρωση λόγω ασυμβατότητας, υπερευαισθησίας και αντίδραση σε ξένους ιστούς και ουσίες).

Νεκροί τύποι:

1. Καρδιακή προσβολή- τμήμα οργάνου ή ιστού που έχει υποστεί νέκρωση λόγω ξαφνικής διακοπής της παροχής αίματος.

2. Γάγγραινα: ξηρή -μουμιοποιημένη νέκρωση.

βρεγμένος- νέκρωση με σήψη.

3. Κατακλίσεις- νέκρωση του δέρματος.

Ο ρόλος του m/s στη μελέτη ασθενών με αγγειακές παθήσεις:

1. Προετοιμασία του ασθενούς για εξέταση:

Η εξέταση πραγματοποιείται σε ζεστό δωμάτιο,

Δωρεάν για επιθεώρηση συμμετρικά μέρη των άκρων.

2. Διευκρίνιση παραπόνων ασθενών:

Πόνος στους μύες της γάμπας κατά το περπάτημα, που εξαφανίζεται σε κατάσταση ηρεμίας («διαλείπουσα χωλότητα»),

Μυϊκή αδυναμία που επιδεινώνεται με την άσκηση

Παραισθησία (μούδιασμα, αίσθημα ερπυσμού) ή αναισθησία (απουσία όλων είδη ευαισθησίας),

Το οίδημα είναι μόνιμο ή εμφανίζεται στο τέλος της ημέρας.

3. Οπτική επιθεώρηση:

Η σοβαρότητα του φλεβικού σχεδίου σε κιρσούς,

Χρώμα δέρματος (ωχρότητα, κυάνωση, μαρμάρωμα),

Μυϊκή απώλεια σε αρτηριακή νόσο,

Δυστροφικές αλλαγές στο δέρμα (αραίωση, τριχόπτωση, ξηρότητα, ρωγμές, υπερκεράτωση) και στις πλάκες των νυχιών (χρώμα, σχήμα, ευθραυστότητα),

4. Ψηλάφηση:

Η μέτρηση του τοπικού t διαφόρων τμημάτων του δέρματος πραγματοποιείται από τον εξεταστή με το πίσω μέρος του χεριού,

Σύγκριση αρτηριακού παλμού σε συμμετρικά μέρη των άκρων,

Η παρουσία συμπίεσης κατά μήκος των επιφανειακών φλεβών.

5. Η μέτρηση του όγκου των άκρων σε συμμετρικές περιοχές αποκαλύπτει τη βαρύτητα του οιδήματος.

Εξουδετερωτική ενδαρτηρίτιδα:

Πιο συχνά σε άνδρες 20-30 ετών, συχνότερα στα κάτω άκρα.

Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη:

Κάπνισμα!

παρατεταμένη υποθερμία,

κρυοπάγημα,

τραυματισμοί κάτω άκρων,

συναισθηματική αναταραχή,

Παραβίαση αυτοάνοσων διεργασιών.

Αρχικά προσβάλλονται οι αρτηρίες του ποδιού και της κνήμης και στη συνέχεια πιο συχνά μεγάλες μεγάλες αρτηρίες (ιγνυακή, μηριαία, λαγόνια). Μια απότομη εξασθένηση της ροής του αίματος οδηγεί σε υποξία των ιστών, πάχυνση του αίματος, συγκόλληση ερυθρών αιμοσφαιρίων - σχηματισμό θρόμβων αίματος - δυστροφικές αλλαγές στους ιστούς - νέκρωση.

Κλινική:

Ανάλογα με τον βαθμό ανεπάρκειας παροχής αρτηριακού αίματος, υπάρχουν 4 στάδια εξάλειψης ενδαρτηρίτιδας:

1 στάδιο: στάδιο λειτουργικής αντιστάθμισης. Χαρακτηριστικό - κρύο, μυρμήγκιασμα και κάψιμο στα άκρα των δακτύλων, κούραση, κούραση. Όταν κρυώσουν, τα άκρα γίνονται ανοιχτόχρωμα, γίνονται ψυχρά στην αφή. Όταν περπατάτε - "διαλείπουσα χρωμική" όταν περνάτε 1000 μ. Το PS στις αρτηρίες του ποδιού είναι εξασθενημένο ή απουσιάζει.

2 στάδιο: στάδιο υποαντιστάθμισης.Η «διαλείπουσα χωλότητα» εμφανίζεται μετά από περπάτημα 200 μ. Το δέρμα των ποδιών και των ποδιών είναι ξηρό, ξεφλουδισμένο, υπερκεράτωση (τακούνια, πέλματα), η ανάπτυξη των νυχιών επιβραδύνεται, είναι πυκνά, εύθραυστα, θαμπά, θαμπά. Ατροφία του υποδόριου λιπώδους ιστού. ΥΓ στις αρτηρίες του ποδιού απουσιάζει.

3 στάδιο: στάδιο της αποζημίωσης. Πόνος στο προσβεβλημένο άκρο σε κατάσταση ηρεμίας. Ο ασθενής περπατά χωρίς στάση όχι περισσότερο από 25-30 μ. Το δέρμα είναι χλωμό όταν είναι ξαπλωμένο, όταν χαμηλώνει είναι μωβ-κυανώδες. Μικροί τραυματισμοί οδηγούν στο σχηματισμό ρωγμών, επώδυνων ελκών. Προοδευτική μυϊκή ατροφία. Η απασχολησιμότητα μειώνεται.

4 στάδιο: στάδιο καταστροφικών αλλαγών. Ο πόνος στο πόδι και στα δάχτυλα γίνεται σταθερός και αφόρητος. Ύπνος - καθιστός. Σχηματίζονται τροφικά έλκη στα δάχτυλα, πρήξιμο του ποδιού και της κνήμης. Το PS δεν ορίζεται παντού. Η ικανότητα εργασίας έχει χαθεί τελείως. Αναπτύσσεται γάγγραινα των δακτύλων, των ποδιών, των ποδιών.

Θεραπευτική αγωγή:

1. Εξαλείψτε τις επιπτώσεις των δυσμενών παραγόντων (κόψτε το κάπνισμα).

2. Εξάλειψη του αγγειόσπασμου (αντισπασμωδικά - nikospan, halidor κ.λπ.).

3. Φάρμακα που βελτιώνουν τις μεταβολικές διεργασίες στους ιστούς (αγγειοπροστατευτικά) - ακτοβεγίνη, βιταμίνες της ομάδας Β κ.λπ.

4. Αντιαιμοπεταλιακά μέσα για την ομαλοποίηση των διεργασιών πήξης (chimes, trental, ασπιρίνη).

5. Αναλγητικά + αποκλεισμός των παρασπονδυλικών γαγγλίων με νοβοκαΐνη - για ανακούφιση από τον πόνο.

6. Χειρουργική θεραπεία – οσφυϊκή συμπαθεκτομή (αφαίρεση συμπαθητικών οσφυϊκών κόμβων), που εξαλείφει τον σπασμό.

7. Με αποζημίωση – ακρωτηριασμό.

Κιρσώδης νόσος:

Πρόκειται για μια ασθένεια των φλεβών, που συνοδεύεται από αύξηση του μήκους, παρουσία οφιδωτής στροβιλισμού των σαφηνών φλεβών και σακοειδή διαστολή του αυλού τους. Οι γυναίκες αρρωσταίνουν 3 φορές πιο συχνά από τους άνδρες. Ηλικία από 40 έως 60 ετών.

Παράγοντες:

1. Προδιαθεσική: αποτυχία της βαλβιδικής συσκευής των φλεβών, μείωση του τόνου των τοιχωμάτων των φλεβών κατά την εγκυμοσύνη, την εμμηνόπαυση, την εφηβεία.

2. Παραγωγή: προκαλεί αύξηση της πίεσης στις φλέβες - επαγγελματίες (πωλητές, δάσκαλοι, χειρουργοί, φορτωτές, συμπίεση των φλεβών - δυσκοιλιότητα, βήχας, εγκυμοσύνη.

Κλινική: η βαρύτητα του φλεβικού σχεδίου, σε όρθια θέση (πρήξιμο, ένταση, στροβιλισμός). Οι ασθενείς ανησυχούν για ένα αισθητικό ελάττωμα, ένα αίσθημα βάρους στα άκρα μέχρι το τέλος της ημέρας, κράμπες στους μύες της γάμπας τη νύχτα. Η ασθένεια εξελίσσεται αργά - αναπτύσσονται τροφικές διαταραχές. Εμφανίζεται οίδημα στα πόδια και τα πόδια, κυάνωση και μελάγχρωση του δέρματος, πάχυνσή του.

Συντηρητική θεραπεία:

Κατά τη διάρκεια του ύπνου και της ανάπαυσης, κρατήστε τα πόδια σας σε ανυψωμένη θέση,

Όταν αναγκάζεστε να στέκεστε για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλάζετε τη θέση των ποδιών πιο συχνά,

Επίδεσμος με ελαστικό επίδεσμο ή φορώντας ελαστικές κάλτσες,

Φορώντας άνετα παπούτσια

Περιορισμός σωματική δραστηριότητα, - διαδικασίες νερού - κολύμβηση, ποδόλουτρα,

Θεραπεία άσκησης για n / άκρα,

Τακτικές εξετάσεις αίματος (θρόμβωση, δείκτης προθρομβίνης),

Αγγειοπροστατευτικά (detralex, troxevasin, aescusan),

Τοπικά - αλοιφές (ηπαρίνη, troxevasin).

Σκληροθεραπεία: Το κιρσοκτόνο, το θρομβοβαρίδιο, η αιθοξυσκληρόλη, που προκαλεί θρόμβωση και εξάλειψη των φλεβών, εγχέονται σε κιρσούς.

Χειρουργική επέμβαση:

Φλεβεκτομή - αφαίρεση κιρσών,

Διόρθωση βαλβίδων σε περίπτωση αστοχίας τους, με χρήση ειδικών σπιράλ.

Χαρακτηριστικά της νοσηλευτικής φροντίδας για έναν ασθενή μετά από φλεβεκτομή:

Βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής βρίσκεται σε αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι

εξυψωμένη θέσηγια το χειρουργημένο άκρο στον νάρθηκα Beler,

Παρατήρηση του επιδέσμου και της εμφάνισης του ασθενούς, BP, PS;

Εφαρμογή ελαστικού επίδεσμου από τη 2η μέρα και περπάτημα με πατερίτσες,

Εξασφάλιση ασηψίας κατά τη διάρκεια των επιδέσμων,

Παροχή καθημερινών κοπράνων,

Βοήθεια στον γιατρό κατά την αφαίρεση ραμμάτων για 7-8 ημέρες,

Βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής φορά έναν ελαστικό επίδεσμο για 8-12 εβδομάδες μετά την επέμβαση.

Decubitus (decubitus) - άσηπτη νέκρωση των μαλακών ιστών λόγω εξασθενημένης μικροκυκλοφορίας που προκαλείται από παρατεταμένη συμπίεση.

απαλά χαρτομάντηλασυμπιέζονται μεταξύ της επιφάνειας του κρεβατιού και της υποκείμενης προεξοχής του οστού κατά τη διάρκεια παρατεταμένης αναγκαστικής παραμονής βαρέως άρρωστων ασθενών στην ύπτια θέση. Τόποι εμφάνισης κατακλίσεων: ιερό οστό, ωμοπλάτες, πίσω μέρος της κεφαλής, φτέρνες, πίσω επιφάνεια των αρθρώσεων του αγκώνα, μεγαλύτερος τροχαντήρας του μηρού.

Στην ανάπτυξή τους περνούν οι κατακλίσεις 3 στάδια :

1. Στάδιο ισχαιμίας(ωχρότητα δέρματος, μειωμένη ευαισθησία).

2. Στάδιο επιφανειακής νέκρωσης(πρήξιμο, υπεραιμία με περιοχές μαύρης ή καφέ νέκρωσης στο κέντρο).

3. Στάδιο πυώδους φλεγμονής(προσκόλληση μόλυνσης, ανάπτυξη φλεγμονής, εμφάνιση πυώδους έκκρισης, διείσδυση της διαδικασίας βαθιά μέχρι την ήττα των μυών και των οστών).

Οι κατακλίσεις μπορούν να εμφανιστούν όχι μόνο στο σώμα, αλλά και σε εσωτερικά όργανα. Η παρατεταμένη παραμονή της παροχέτευσης στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να προκαλέσει νέκρωση του εντερικού τοιχώματος, με μακρά παραμονή του ρινογαστρικού σωλήνα στον οισοφάγο, μπορεί να σχηματιστεί νέκρωση στον βλεννογόνο του οισοφάγου και του στομάχου, η νέκρωση του τοιχώματος της τραχείας είναι δυνατή με παρατεταμένη διασωλήνωση.

Οι κατακλίσεις μπορούν να δημιουργηθούν από συμπίεση ιστού με επίδεσμους ή νάρθηκες.

Θεραπεία κατακλίσεων:

Στο στάδιο 1: το δέρμα θεραπεύεται με αλκοόλη καμφοράς, διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία, βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος.

Στο στάδιο 2: η πληγείσα περιοχή αντιμετωπίζεται με διάλυμα υπερμαγγανικού Κ 5% ή αλκοολούχο διάλυμα λαμπερού πράσινου, που έχουν μαυριστικό αποτέλεσμα, συμβάλλουν στο σχηματισμό ψώρας που προστατεύει την πληγή από νέκρωση.

Σε 3 στάδια: πραγματοποιήστε θεραπεία σύμφωνα με την αρχή της πυώδους πληγής σύμφωνα με τη φάση της διαδικασίας του τραύματος.

Ο ρόλος του m/s στην πρόληψη των κατακλίσεων:

1. Πρώιμη ενεργοποίηση του ασθενούς (αν είναι δυνατόν, σηκωθείτε ή αναποδογυρίστε συνεχώς τον ασθενή στο κρεβάτι).

2. Χρησιμοποιήστε καθαρά, στεγνά λευκά είδη χωρίς ρυτίδες.

3. Αντικαταθλιπτικό στρώμα, στα τμήματα του οποίου η πίεση αλλάζει συνεχώς.

4. Η χρήση ελαστικών κύκλων, «ντόνατς» (τοποθετούνται κάτω από τις θέσεις των πιο συχνών εντοπισμών κατακλίσεων).

5. Μασάζ.

6. Υγιεινή του δέρματος.

7. Περιποίηση δέρματος με αντισηπτικά.

Οι κατακλίσεις είναι πιο εύκολο να προληφθούν παρά να θεραπευθούν!

Ξηρή (πηκτική) γάγγραινα:

Πρόκειται για τη σταδιακή ξήρανση των νεκρών ιστών με μείωση του όγκου τους (μουμιοποίηση), σχηματισμό οριοθέτησης (οριοθέτησης) γραμμής.

Συνθήκες για την ανάπτυξη ξηρής γάγγραινας:

1. Παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος σε μια μικρή περιορισμένη περιοχή του ιστού.

2. Σταδιακή έναρξη της διαδικασίας.

3. Η απουσία ιστών πλούσιων σε υγρά (μύες, λιπώδης ιστός) στις πληγείσες περιοχές.

4. Η απουσία παθογόνων μικροβίων στην περιοχή των κυκλοφορικών διαταραχών.

5. Η απουσία συνοδών νοσημάτων στον ασθενή. Η ξηρή νέκρωση αναπτύσσεται συχνότερα σε ασθενείς με μειωμένη διατροφή, σταθερή ανοσία.

Τοπική θεραπεία:

1. Θεραπεία του δέρματος γύρω από τη νέκρωση με αντισηπτικά,

2. Ντύσιμο με αιθυλική αλκοόλη, βορικό οξύ, χλωρεξιδίνη.

3. Ξήρανση της ζώνης νέκρωσης με 5% KMrO4 ή λαμπερό πράσινο.

4. Εκτομή μη βιώσιμων ιστών - νεκτομή (ακρωτηριασμός δακτύλου, ποδιού).

Γενική θεραπεία :

1. Θεραπεία της υποκείμενης νόσου.

Υγρή (κολική) γάγγραινα:

Αυτή είναι μια ξαφνική ανάπτυξη οιδήματος, φλεγμονής, αύξηση του όγκου του οργάνου, παρουσία σοβαρής υπεραιμίας γύρω από την εστία της νέκρωσης, εμφάνιση φυσαλίδων γεμάτων με ορώδη και αιμορραγικό περιεχόμενο. Η διαδικασία απλώνεται σε σημαντικές αποστάσεις. Ενώνεται μια πυώδης και σήψη μόλυνση, εκφράζονται συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης.

Συνθήκες για την ανάπτυξη υγρής γάγγραινας:

1. Η εμφάνιση ΟΑΝ σε μεγάλη περιοχή ιστού (θρόμβωση).

2. Οξεία έναρξη της διαδικασίας (εμβολή, θρόμβωση).

3. Η παρουσία στην πληγείσα περιοχή ιστών πλούσιων σε υγρά (λίπος, μύες).

4. Προσχώρηση λοίμωξης.

5. Η παρουσία συνοδών νοσημάτων στον ασθενή (καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, διαβήτης, εστίες μόλυνσης στον οργανισμό).

Τοπική θεραπεία:

1. πλύσιμο της πληγής με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3%.

2. Άνοιγμα ραβδώσεων, τσέπες, αποστράγγιση.

3. Επίδεση με αντισηπτικά (χλωρεξιδίνη, φουρασιλίνη, βορικό οξύ).

4. Υποχρεωτική θεραπευτική ακινητοποίηση (γύψινοι νάρθηκες).

Γενική θεραπεία:

1. AB (in / in, in / a).

2. Θεραπεία αποτοξίνωσης.

3. Αγγειοπροστατευτικά.

Τροφικά έλκη - πρόκειται για ένα μακροχρόνιο μη επουλωτικό επιφανειακό ελάττωμα του δέρματος ή της βλεννογόνου με πιθανή βλάβη σε βαθύτερους ιστούς.