Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια είναι μια επιπλοκή της ΧΑΠ. Πρώιμα σημάδια ΧΑΠ

Μεταξύ των παθολογιών στις οποίες είναι ευαίσθητα τα όργανα αναπνευστικό σύστημα, οι αποφρακτικές βλάβες ξεχωρίζουν, λόγω της ειδικότητας των κλινικών εκδηλώσεων. Για το λόγο αυτό, αυτές οι ασθένειες δεν είναι καλά γνωστές και οι ασθενείς συχνά φοβούνται, και δικαίως, όταν διαγιγνώσκονται με ΧΑΠ. Τι είναι και πώς αντιμετωπίζεται, θα πουν οι ειδικοί μας.

Κάτω από την ασαφή συντομογραφία ΧΑΠ είναι η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια - μια προοδευτική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από μη αναστρέψιμες διεργασίες στους ιστούς όλων των τμημάτων του αναπνευστικού συστήματος.

Σύμφωνα με τα πρότυπα του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας, ο κωδικός COPD που έχει οριστεί για το ICD 10 σημαίνει ότι σύμφωνα με Διεθνής ταξινόμησηασθένειες της δέκατης αναθεώρησης, η ασθένεια ανήκει στην κατηγορία των αναπνευστικών οργάνων.

Οι δραστηριότητες για τη μείωση του αριθμού των παραγόντων που μειώνουν τον κίνδυνο εμφάνισης ΧΑΠ θεωρούνται προτεραιότητα από τους ειδικούς του ΠΟΥ.

Για να κατανοήσουμε πόσο σοβαρή είναι μια τέτοια βλάβη στους πνεύμονες για την υγεία, δεν είναι απαραίτητο να εμβαθύνουμε στις υποκείμενες διεργασίες που συμβαίνουν κατά την ανάπτυξη της ΧΑΠ. Τι είδους ασθένεια είναι γίνεται σαφές από την πρόγνωσή του - δεν υπάρχει πρακτικά καμία πιθανότητα ανάκαμψης.

Κλινική εικόνα

Χαρακτηριστικό γνώρισμα της ΧΑΠ είναι η τροποποίηση της δομής των βρόγχων, καθώς και των ιστών των πνευμόνων και των αιμοφόρων αγγείων. Ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε ερεθιστικούς παράγοντες, εμφανίζονται φλεγμονώδεις διεργασίες στον βρογχικό βλεννογόνο, οι οποίες μειώνουν την τοπική ανοσία.

Στο πλαίσιο της φλεγμονής, η παραγωγή βρογχικής βλέννας γίνεται πιο έντονη, αλλά το ιξώδες της αυξάνεται, καθιστώντας δύσκολη τη φυσική απομάκρυνση της έκκρισης. Για τα βακτήρια, μια τέτοια στασιμότητα είναι το καλύτερο διεγερτικό για την ανάπτυξη και την αναπαραγωγή.

Λόγω της βακτηριακής δραστηριότητας, η βατότητα των βρογχικών επικοινωνιών που συνδέουν τις κυψελίδες με τον αέρα, η δομή της τραχείας και του πνευμονικού ιστού διαταράσσεται σταδιακά.

Η περαιτέρω εξέλιξη της νόσου οδηγεί σε μη αναστρέψιμες διεργασίες που προκαλούν την ανάπτυξη ίνωσης και εμφυσήματος:

• πρήξιμο του βρογχικού βλεννογόνου.
• σπασμοί λείων πνευμονικών μυών.
• αυξάνοντας το ιξώδες της έκκρισης.

Αυτές οι παθολογίες χαρακτηρίζονται από τον πολλαπλασιασμό του συνδετικού ιστού και την ανώμαλη επέκταση των γεμάτων αέρα περιοχών των περιφερικών τμημάτων.

Προκλητικοί παράγοντες

Οι επιβλαβείς παράγοντες αποτελούν τη βάση για την εμφάνιση ΧΑΠ. Ένας από τους κύριους παράγοντες που προκαλούν μη αναστρέψιμη πνευμονική απόφραξη είναι το κάπνισμα. Μάταια οι καπνιστές πιστεύουν ότι για πολλά χρόνια προσκόλλησης σε μια κακή συνήθεια, η υγεία τους παραμένει ίδια. Οι προϋποθέσεις για την ανάπτυξη της νόσου διαμορφώνονται περισσότερο από μία ημέρα, και ούτε καν ένα χρόνο - τις περισσότερες φορές, μια απογοητευτική διάγνωση γίνεται σε όσους είναι άνω των 40 ετών.

Οι παθητικοί καπνιστές κινδυνεύουν επίσης.

Εισπνοή καπνός τσιγάρουόχι μόνο ερεθίζει τον αναπνευστικό βλεννογόνο, αλλά και σταδιακά καταστρέφει τους ιστούς τους. Η απώλεια της ελαστικότητας των κυψελιδικών ινών είναι ένα από τα πρώτα σημάδια ανάπτυξης απόφραξης. Ωστόσο, σε αυτό το στάδιο, τα συμπτώματα της νόσου δεν είναι αρκετά έντονα ώστε ένα άρρωστο άτομο να στραφεί στην ιατρική για βοήθεια.

Πρόσθετοι παράγοντες ενεργοποίησης για ΧΑΠ:

• μολυσματικές βλάβες της αναπνευστικής οδού.
• εισπνοή επιβλαβών ουσιών ή αερίων·
• παθογόνος αντίκτυπος του επαγγελματικού περιβάλλοντος·
• γενετική προδιάθεση για βλάβη του πνευμονικού ιστού από την ελαστάση, λόγω ανεπάρκειας της πρωτεΐνης άλφα-1-ατρυψίνης.

Η εμφάνιση και ανάπτυξη της ΧΑΠ δεν σχετίζεται με την πορεία άλλων χρόνιων διεργασιών στα όργανα του αναπνευστικού συστήματος. Αλλά αναφέρεται σε μια σειρά από επαγγελματικές παθολογίες που επηρεάζουν μεταλλουργούς, οικοδόμους, ανθρακωρύχους, σιδηροδρόμους, εργαζόμενους σε εργοστάσια χαρτοπολτού και χαρτιού, καθώς και εργαζομένους Γεωργίαπου ασχολούνται με την επεξεργασία δημητριακών και βαμβακιού.

Όσον αφορά τον αριθμό των θανάτων, η ΧΑΠ κατατάσσεται στην τέταρτη θέση μεταξύ των κύριων παθολογιών του ενεργού πληθυσμού.

Χαρακτηριστικά της ταξινόμησης

Η ταξινόμηση της ΧΑΠ προβλέπει τέσσερα στάδια στην ανάπτυξη της παθολογίας, που καθορίζονται από το επίπεδο πολυπλοκότητας της πορείας της. Τα κύρια κριτήρια για τη διαστρωμάτωση είναι η παρουσία χαρακτηριστικών συμπτωμάτων, καθώς και ο εξαναγκασμένος εκπνευστικός όγκος στο πρώτο δευτερόλεπτο (FEV1) και η εξαναγκασμένη ζωτική ικανότητα (FVC), που καταγράφονται μετά από εισπνοή με βρογχοδιασταλτικό.

Τα κύρια στάδια της πορείας της ΧΑΠ:

• φως.Η λειτουργικότητα της εξωτερικής αναπνοής αντιστοιχεί στον κανόνα. Η αναλογία μεταξύ FEV1 και FVC είναι μικρότερη από το 70% του κανόνα, το οποίο θεωρείται ως σημάδι πρώιμη ανάπτυξηβρογχική απόφραξη. Χρόνια συμπτώματαμπορεί να μην παρατηρηθεί.
• μέση τιμή.Οι δείκτες των λειτουργιών της εξωτερικής αναπνοής είναι λιγότεροι από 80%. Η αναλογία μεταξύ FEV1 και FVC είναι μικρότερη από το 70% του κανόνα, γεγονός που επιβεβαιώνει την πρόοδο της απόφραξης. Ο βήχας χειροτερεύει. Άλλοι παρόντες χαρακτηριστικά συμπτώματαασθένεια;
• βαρύς.Οι δείκτες OVF1 είναι λιγότεροι από το 50% του κανόνα. Η αναλογία FEV1 και FVC είναι μικρότερη από το 70% του κανόνα. Συνοδεύεται από δυνατό βήχα, άφθονα πτύελα και σημαντική δύσπνοια. Υπάρχουν κρίσεις παροξύνσεων.
• εξαιρετικά βαρύ.Η λειτουργικότητα της εξωτερικής αναπνοής παρέχεται λιγότερο από 30%. Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση αναπνευστικής ανεπάρκειας και την ανάπτυξη πνευμονικής καρδίας με μη φυσιολογική διαστολή της δεξιάς καρδιάς.

Το μόνο που μπορεί να κάνει ένας άρρωστος είναι να ακολουθεί επιμελώς όλες τις συστάσεις των γιατρών προκειμένου να επιβραδύνει την εξέλιξη της νόσου και να βελτιώσει τη συνολική ευημερία. Το καλύτερο πράγμα που μπορεί και πρέπει να κάνει ένας υγιής άνθρωπος είναι να αποτρέψει την εμφάνιση ασθένειας καταβάλλοντας προσπάθειες για να εξασφαλίσει προληπτικά μέτρα.

Συμπτώματα χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας

Τα χαρακτηριστικά σημεία της ανάπτυξης της ΧΑΠ εμφανίζονται στο στάδιο μέτριας βαρύτητας. Πριν από την έναρξη των μεταγενέστερων σταδίων, η νόσος εξελίσσεται σε λανθάνουσα μορφή και μπορεί να συνοδεύεται από μικρό βήχα που εμφανίζεται επεισοδιακά. Καθώς αναπτύσσεται η παθολογία, η έκκριση βλεννογόνων πτυέλων ενώνεται με τον βήχα.

Περίπου δέκα χρόνια μετά την εμφάνιση πρώιμα συμπτώματα, αναπτύσσεται δύσπνοια - ένα αίσθημα έλλειψης αέρα συνοδεύει τη σωματική δραστηριότητα. Με τα χρόνια, η ένταση της δύσπνοιας αυξάνεται. Στη σοβαρή ΧΑΠ, η δύσπνοια αναγκάζει ένα άτομο να σταματάει κάθε εκατό μέτρα. Με μια εξαιρετικά σοβαρή μορφή της νόσου, ο ασθενής δεν είναι σε θέση όχι μόνο να φύγει από το σπίτι μόνος του, αλλά και να αλλάξει ρούχα.

Τα σοβαρά συμπτώματα της ΧΑΠ εμφανίζονται όταν η ανάπτυξη της παθολογίας φτάσει σε σοβαρή φάση:

• Οι κρίσεις βήχα γίνονται μακροχρόνιες και τακτικές.
• ο όγκος των εκκρινόμενων βλεννογόνων πτυέλων αυξάνεται σημαντικά, με την έναρξη ενός εξαιρετικά σοβαρού σταδίου, εμφανίζεται πύον στα πτύελα.
• δύσπνοια εμφανίζεται ακόμη και σε ηρεμία.

Οι παθολογικές διεργασίες χαρακτηριστικές της πορείας της ΧΑΠ οδηγούν σε παθοφυσιολογικές αλλαγές σε όλα τα μέρη του αναπνευστικού συστήματος και συνοδεύονται από συστηματικές εκδηλώσεις με τη μορφή δυσλειτουργίας και απώλειας σκελετικών μυών μυική μάζα.

Κλινικές μορφές

Ανάλογα με την ένταση έκφρασης των συμπτωμάτων της νόσου και τα χαρακτηριστικά τους, διακρίνονται δύο κλινικές μορφές ΧΑΠ - το βρογχικό και το εμφύσημα.

Τα κύρια κριτήρια για τον προσδιορισμό της κλινικής μορφής ισχύουν μόνο στα τελευταία στάδια της ανάπτυξης της παθολογίας:

• κυριαρχία του βήχα, δύσπνοια.
• σοβαρότητα της βρογχικής απόφραξης?
• η σοβαρότητα του υπεραερισμού των πνευμόνων - αδύναμη ή ισχυρή.
• το χρώμα της κυάνωσης είναι μπλε ή ροζ γκρι.
• η περίοδος σχηματισμού του πνευμονικού κορμού.
• η παρουσία πολυκυτταραιμίας.
• σοβαρότητα της καχεξίας?
• ηλικία στην οποία είναι πιθανός ο θάνατος.

Η απώλεια σωματικής απόδοσης, καθώς και η αναπηρία, είναι αναπόφευκτη συνέπεια της εξέλιξης της ΧΑΠ.

Θεραπεία χρόνιας αποφρακτικής νόσου:

Λόγω του γεγονότος ότι η έγκαιρη διάγνωση δεν είναι δυνατή, η θεραπεία της ΧΑΠ ξεκινά τις περισσότερες φορές στην έναρξη του μέτριου ή σοβαρού σταδίου. Η συλλογή αναμνήσεων προβλέπει τον εντοπισμό μεμονωμένων παραγόντων κινδύνου - τον προσδιορισμό του δείκτη του καπνιστή, την παρουσία λοιμώξεων.

Για διαφορική διάγνωση με βρογχικό άσθμαμελετήστε τις παραμέτρους που χαρακτηρίζουν τη δύσπνοια όταν εκτίθεται σε ένα προκλητικό ερέθισμα.

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, πραγματοποιείται σπιρομέτρηση - η μέτρηση των ογκομετρικών και ταχύτητων χαρακτηριστικών της αναπνοής για τον προσδιορισμό της λειτουργικότητάς της.

Ως πρόσθετα διαγνωστικά μέτρα ισχύουν:

• κυτταρολογία πτυέλων,
• μια εξέταση αίματος για την ανίχνευση πολυκυτταραιμία?
• μελέτη της σύνθεσης αερίων του αίματος.
• Ακτινογραφία των πνευμόνων?
• βρογχοσκόπηση.

Μόνο αφού διευκρινιστεί η διάγνωση και καθοριστεί το στάδιο και η μορφή της νόσου, συνταγογραφείται θεραπεία.

Σε ύφεση

Σε περιόδους μείωσης των οξέων εκδηλώσεων της ΧΑΠ, συνιστάται στους ασθενείς να χρησιμοποιούν βρογχοδιασταλτικά που αυξάνουν τον αυλό των βρόγχων, βλεννολυτικά που αραιώνουν τα πτύελα, καθώς και εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή.

Με εξάρσεις

Η φάση έξαρσης της ΧΑΠ χαρακτηρίζεται από απότομη και σημαντική επιδείνωση της ευεξίας του ασθενούς και διαρκεί περίπου δύο ημέρες. Για να μειωθεί η ένταση των εκδηλώσεων της νόσου, οι πνευμονολόγοι συνταγογραφούν αντιβιοτική θεραπεία.

Η επιλογή των αντιβιοτικών σκευασμάτων πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τον τύπο της βακτηριακής χλωρίδας που κατοικεί στους πνεύμονες. Προτιμώνται φάρμακα που συνδυάζουν πενικιλίνες και κλαβουλανικό οξύ, φθοροκινολόνες του αναπνευστικού συστήματος και κεφαλοσπορίνες δεύτερης γενιάς.

Σε ηλικιωμένους

Η θεραπεία της ΧΑΠ στους ηλικιωμένους δεν είναι μόνο η χρήση φαρμακευτικής θεραπείας, αλλά και η χρήση της λαϊκές θεραπείες, παρέχοντας αερόβια άσκηση και προληπτικά μέτρα, συμπεριλαμβανομένης της διακοπής του καπνίσματος και της διόρθωσης της αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Εναλλακτικές μέθοδοι και μέσα αντιμετώπισης της ΧΑΠ

Η εφαρμογή των συστάσεων της παραδοσιακής ιατρικής στη ΧΑΠ έχει πολλούς στόχους:

• μετριασμός των συμπτωμάτων?
• αργή παθολογική πρόοδος.
• εκκίνηση μηχανισμών αναγέννησης·
• αποκατάσταση της ζωτικότητας του ασθενούς.

Πλέον αποτελεσματικός τρόποςεπιδράσεις στους ιστούς που επηρεάζονται από ΧΑΠ θεωρούνται εισπνοές με βάση φυτικά υλικά - ρίγανη, μέντα, καλέντουλα, χαμομήλι, καθώς και αιθέρια έλαιαπεύκο και ευκάλυπτο.

Για να ενισχυθεί το θεραπευτικό αποτέλεσμα, χρησιμοποιούνται εγχύματα από σπόρους γλυκάνισου, πανσέδες, marshmallow, lungwort, plantain, heather, ισλανδικά βρύα, θυμάρι και φασκόμηλο.

Ασκήσεις αναπνοής

Η αερόβια άσκηση και ένα σύνολο αναπνευστικών ασκήσεων αποτελούν τη βάση για την αποκατάσταση ασθενών με ΧΑΠ. Χάρη στην αναπνευστική γυμναστική, οι εξασθενημένοι μεσοπλεύριοι μύες περιλαμβάνονται στη διαδικασία της αναπνοής, οι λείοι μύες των πνευμόνων ενισχύονται και ταυτόχρονα βελτιώνεται η ψυχολογική κατάσταση του ασθενούς.

Μία από τις ασκήσεις: εισπνεύστε από τη μύτη σας και ταυτόχρονα σηκώστε τα χέρια σας ψηλά, λυγίστε την πλάτη σας και πάρτε το πόδι σας πίσω. Στη συνέχεια εκπνεύστε από το στόμα σας και επιστρέψτε στην αρχική θέση. Κατά την επανάληψη της άσκησης, στη συνέχεια το αριστερό και μετά το δεξί πόδι λαμβάνεται εναλλάξ.

Η άσκηση επιτρέπεται μόνο κατά την περίοδο ύφεσης.

Πρόληψη ΧΑΠ

Η διακοπή του καπνίσματος θεωρείται η βάση της πρόληψης της ΧΑΠ, αφού είναι ο καπνός του τσιγάρου που προκαλεί την εμφάνιση καταστροφικών διεργασιών στους πνεύμονες.

Επιπλέον, τα ακόλουθα μέτρα θα βοηθήσουν στην εξάλειψη της πιθανότητας εμφάνισης ΧΑΠ:

• συμμόρφωση με τις απαιτήσεις προστασίας της εργασίας σε επικίνδυνες εργασίες·
• αναπνευστική προστασία από την επαφή με ουσίες επικίνδυνες για την υγεία·
• ενίσχυση της ανοσίας - σωματική δραστηριότητα, σκλήρυνση, τήρηση της καθημερινής ρουτίνας.
• υγιεινό φαγητό.

Για την πρόληψη της ΧΑΠ, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας έχει αναπτύξει μια σύμβαση για την καταπολέμηση της παγκοσμιοποίησης της διανομής των προϊόντων καπνού. Η συμφωνία υπεγράφη από εκπροσώπους 180 χωρών.

Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ)είναι μια ανεξάρτητη προοδευτική νόσος, η οποία χαρακτηρίζεται όχι μόνο από το φλεγμονώδες συστατικό, αλλά και από δομικές αλλαγές στα αγγεία και τον πνευμονικό ιστό. Επιπλέον, πρέπει να αναφερθούν σοβαρές παραβιάσεις της βρογχικής απόφραξης. Τέτοια απόφραξη εντοπίζεται στην περιοχή των περιφερικών βρόγχων. Αυτή η ασθένεια οριοθετείται από μια σειρά τυπικών χρόνιων διεργασιών του σημαντικού αναπνευστικού συστήματος.

Έχει αποδειχθεί ότι η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια προσβάλλει συχνότερα άνδρες άνω των 40 ετών. Κατέχει ηγετική θέση μεταξύ όλων των αιτιών αναπηρίας. Επιπλέον, ο κίνδυνος θνησιμότητας είναι υψηλός ακόμη και μεταξύ του ικανού για εργασία τμήματος του πληθυσμού.

Με την αύξηση της παραγωγής της βρογχικής βλέννας και την αύξηση του ιξώδους της, δημιουργούνται οι πιο ευνοϊκές συνθήκες για την ταχεία αναπαραγωγή των βακτηρίων. Σε αυτή την περίπτωση, η βατότητα των βρόγχων διαταράσσεται, ο πνευμονικός ιστός και οι κυψελίδες αλλάζουν. Η εξέλιξη της νόσου οδηγεί άμεσα σε διόγκωση του βρογχικού βλεννογόνου, έκκριση βλέννας και σπασμούς λείων μυών. Συχνά, βακτηριακές επιπλοκές ενώνονται με τη ΧΑΠ και εμφανίζονται υποτροπές πνευμονικών λοιμώξεων.

Συμβαίνει ότι η πορεία της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας επιδεινώνεται πολύ από σοβαρές διαταραχές ανταλλαγής αερίων, οι οποίες εκδηλώνονται με σημαντική μείωση του οξυγόνου στο αίμα και αύξηση πίεση αίματος. Τέτοιες καταστάσεις προκαλούν κυκλοφορική ανεπάρκεια, η οποία οδηγεί σε θάνατο περίπου στο 30% των ασθενών με αυτή τη διάγνωση.

Αιτίες ΧΑΠ

Ο κύριος λόγος θεωρείται το κάπνισμα. Μεταξύ άλλων παραγόντων που προκαλούν την ανάπτυξη χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας, οι λοιμώξεις του αναπνευστικού διακρίνονται σε Παιδική ηλικία, επαγγελματικούς κινδύνους, συνυπάρχουσες βρογχοπνευμονικές παθολογίες, καθώς και την άθλια κατάσταση του περιβάλλοντος. Σε μικρό αριθμό ασθενών, η νόσος βασίζεται σε μια γενετική προδιάθεση, η οποία εκφράζεται από ανεπάρκεια της πρωτεΐνης άλφα-1 αντιθρυψίνης. Είναι αυτός που σχηματίζεται στους ιστούς του ήπατος, προστατεύοντας τους πνεύμονες από σοβαρές βλάβες.

Κατά κανόνα, η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια θεωρείται επαγγελματική ασθένεια πολλών εργατών σιδηροδρόμων, ανθρακωρύχων, εργαζομένων στις κατασκευές και εργαζομένων που έρχονται σε επαφή με το τσιμέντο. Συχνά αυτή η ασθένεια εμφανίζεται σε ειδικούς στις βιομηχανίες μεταλλουργίας και χαρτοπολτού και χαρτιού. Η γενετική προδιάθεση και οι περιβαλλοντικοί παράγοντες προκαλούν φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης των βρόγχων χρόνιας φύσης, η οποία μειώνει σημαντικά την τοπική ανοσία.

Συμπτώματα και στάδια της ΧΑΠ

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας. Στο στάδιο μηδέν, η ασθένεια εκδηλώνεται με έντονη έκκριση πτυέλων και συνεχή βήχα σε φόντο αμετάβλητης πνευμονικής λειτουργίας. Το πρώτο στάδιο χαρακτηρίζεται από χρόνια, παραγωγή πτυέλων και μικρές αποφρακτικές διαταραχές. Σε μέτριες καταστάσεις, μπορούν να παρατηρηθούν διάφορα κλινικά συμπτώματα, τα οποία αυξάνονται με ένα συγκεκριμένο φορτίο. Ταυτόχρονα, οι έντονες αποφρακτικές διαταραχές προχωρούν.

Στο τρίτο στάδιο της νόσου, ο περιορισμός της ροής του αέρα αυξάνεται κατά την εκπνοή. Μπορεί να σημειωθεί αύξηση των παροξύνσεων και αυξημένη δύσπνοια. Σε εξαιρετικά σοβαρές καταστάσεις εμφανίζονται σοβαρές μορφές βρογχικής απόφραξης, οι οποίες μπορεί να απειλήσουν τη ζωή ενός ατόμου. Το Cor pulmonale αναπτύσσεται και διαγιγνώσκεται επικίνδυνη αναπνευστική ανεπάρκεια.

Πρέπει να αναφερθεί ότι στα πρώτα στάδια της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας μπορεί να είναι μυστικοπαθής. Συχνά, η χαρακτηριστική κλινική της νόσου εκδηλώνεται σε μέτριες καταστάσεις. Η πορεία της ΧΑΠ χαρακτηρίζεται από δυνατό βήχα με δύσπνοια και πτύελα. Μερικές φορές στα αρχικά στάδια εμφανίζεται ένας επεισοδιακός βήχας, που συνοδεύεται από την απελευθέρωση μεγάλης ποσότητας βλεννογόνων πτυέλων. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η δύσπνοια κατά τη διάρκεια έντονης προσπάθειας ανησυχεί επίσης. Ο βήχας γίνεται μόνιμος μόνο καθώς η νόσος εξελίσσεται.

Με την έναρξη της ένταξης συγκεκριμένη μόλυνσηυπάρχει δύσπνοια σε ηρεμία και τα πτύελα γίνονται πυώδη. Η πορεία της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας εξελίσσεται είτε ανάλογα με τον εμφυσηματώδη είτε τον βρογχικό τύπο. Πολλοί ασθενείς με βρογχικούς τύπους της νόσου παραπονιούνται για βήχα, άφθονα πτύελα. Μπορεί επίσης να σημειωθεί μέθη, κυάνωση του δέρματος και επικίνδυνη πυώδης φλεγμονή στους βρόγχους, καθώς και σημαντική έκφραση απόφραξης με ήπιο πνευμονικό εμφύσημα.

Οι ασθενείς με εμφυσηματώδη τύπο ΧΑΠ χαρακτηρίζονται από εκπνευστική δύσπνοια, η οποία χαρακτηρίζεται από δύσκολη εκπνοή. Ταυτόχρονα, το πνευμονικό εμφύσημα κυριαρχεί έντονα έναντι της τυπικής βρογχικής απόφραξης. Το δέρμα των ασθενών είναι γκρι-ροζ και το στήθος έχει σχήμα βαρελιού. Πρέπει να αναφερθεί ότι με ευνοϊκή καλοήθη πορεία, όλοι οι ασθενείς επιβιώνουν μέχρι τα βαθιά γεράματα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η προοδευτική ανάπτυξη της νόσου περιπλέκεται από οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια και πνευμονία. Μερικές φορές διαγιγνώσκεται αυθόρμητοι πνευμοθώρακες, δευτεροπαθής πολυκυτταραιμία, πνευμοσκλήρωση και συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Σε πολύ σοβαρά στάδια, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν πνευμονική πνευμονική ή πνευμονική υπέρταση. Σε όλες απολύτως τις περιπτώσεις, η ασθένεια οδηγεί σε μείωση της ποιότητας ζωής και δραστηριότητας.

Διάγνωση ΧΑΠ

Η έγκαιρη διάγνωση της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας μπορεί να αυξήσει το προσδόκιμο ζωής των ασθενών και να βελτιώσει σημαντικά την ποιότητα της ύπαρξής τους. Κατά τη συλλογή αναμνηστικών δεδομένων, οι σύγχρονοι ειδικοί δίνουν πάντα προσοχή στους παράγοντες παραγωγής και την παρουσία κακών συνηθειών. Η σπιρομέτρηση θεωρείται η κύρια μέθοδος λειτουργικής διάγνωσης. Αποκαλύπτει τα αρχικά σημάδια της νόσου.

Σημαντική είναι επίσης η μέτρηση των ενδείξεων έντασης και ταχύτητας. Αυτές περιλαμβάνουν τη ζωτική ικανότητα, την εξαναγκασμένη χωρητικότητα και τον όγκο μιας εξαναγκασμένης εκπνοής ανά δευτερόλεπτο. Για τη διάγνωση αρκεί η αναλογία και η άθροιση των προσδιορισμένων δεικτών. Για την αξιολόγηση της σοβαρότητας και της φύσης της φλεγμονής των βρόγχων, χρησιμοποιείται μια κυτταρολογική μέθοδος για τη μελέτη των πτυέλων των ασθενών. Στην οξεία φάση τα πτύελα έχουν πάντα παχύρρευστο και ταυτόχρονα πυώδη χαρακτήρα.

Οι κλινικές εξετάσεις αίματος βοηθούν στον εντοπισμό της πολυκετοτομίας, η οποία είναι δυνατή λόγω της ανάπτυξης επικίνδυνης υποξαιμίας μόνο με τον βρογχικό τύπο της νόσου. Προσδιορίζεται ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων, η αιμοσφαιρίνη, ο αιματοκρίτης και το ιξώδες του αίματος. Η σύσταση αερίων του αίματος θεωρείται ότι είναι η κύρια εκδήλωση της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Για να αποκλειστούν άλλες παρόμοιες ασθένειες, ενδείκνυται η ακτινογραφία θώρακος. Η ΧΑΠ χαρακτηρίζεται από παραμόρφωση των βρογχικών τοιχωμάτων, καθώς και αλλαγές στον πνευμονικό ιστό εμφυσηματικής φύσης.

Ένα ΗΚΓ μπορεί να αποκαλύψει την ανάπτυξη πνευμονικής υπέρτασης και η διαγνωστική βρογχοσκόπηση είναι απαραίτητη για την αξιολόγηση της κατάστασης του βρογχικού βλεννογόνου και την ανάλυση του μυστικού τους.

Θεραπεία ΧΑΠ

Ο κύριος στόχος της θεραπείας για τη νόσο θεωρείται η επιβράδυνση όλων των προοδευτικών διεργασιών, η αφαίρεση των εμποδίων και ο αποκλεισμός της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Αυτό είναι ό,τι χρειάζεται για να αυξηθεί η διάρκεια και η ποιότητα ζωής των ασθενών. Η εξάλειψη της αιτίας της νόσου, όπως το κάπνισμα ή οι παράγοντες παραγωγής, είναι απαραίτητη θεραπεία σύνθετη θεραπεία. Η θεραπεία ξεκινά με τη διδασκαλία του ασθενούς πώς να χρησιμοποιεί αποστάτες, συσκευές εισπνοής και νεφελοποιητές, καθώς και με την αυτοαξιολόγηση της κατάστασής του.

Ταυτόχρονα, συνταγογραφούνται βλεννολυτικά και βρογχοδιασταλτικά για την αραίωση των πτυέλων και την επέκταση του αυλού των βρόγχων. Στη συνέχεια, συνήθως συνταγογραφούνται εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή και χορηγείται αντιβιοτική θεραπεία κατά τη διάρκεια των παροξύνσεων. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφείται πνευμονική αποκατάσταση και οξυγόνωση του σώματος. Η μείωση του ρυθμού ανάπτυξης της ΧΑΠ είναι δυνατή μόνο με μεθοδικότητα σύνθετη θεραπείαπου είναι κατάλληλο για κάθε ασθενή ξεχωριστά.

Κατά κανόνα, όσον αφορά την πλήρη ανάρρωση των ασθενών, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Με τη σταθερή εξέλιξη της νόσου μιλούν για αναπηρία. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα κύρια προγνωστικά κριτήρια περιλαμβάνουν τον αποκλεισμό των προκλητικών παραγόντων και το σημαντικότερο, τη συμμόρφωση του ασθενούς με τα θεραπευτικά μέτρα και όλες τις συστάσεις.

Πρόληψη ΧΑΠ

Η πρόληψη της περαιτέρω ανάπτυξης της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας είναι το πιο σημαντικό προληπτικό μέτρο. Η αποχή από το κάπνισμα είναι η κύρια προϋπόθεση για την εξέλιξη της νόσου. Καπνός απο δεύτερο χέριθεωρείται επίσης άκυρη. Μια σύνθετη προσέγγισηκατά της νόσου εγγυώνται αύξηση του προσδόκιμου ζωής.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί και σε άλλα λοιμώξεις του αναπνευστικούπου μπορεί να προκαλέσει υποτροπές της ΧΑΠ. Για την πρόληψη των παροξύνσεων, η μακροχρόνια χρήση ειδικών βλεννολυτικών, που έχουν αντιοξειδωτική δράση, θεωρείται πολλά υποσχόμενη.

Δεδομένου ότι η ΧΑΠ είναι μια ανίατη ασθένεια, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε έναν σωστό τρόπο ζωής, να ελέγξετε τα συμπτώματα, που μπορεί να επιβραδύνουν σημαντικά την ανάπτυξη της νόσου. Τα σωστά προληπτικά κριτήρια θα επιτρέψουν στον ασθενή να επιστρέψει σε ποιοτικές συνθήκες διαβίωσης.

Ειδικός συντάκτης: Μοχάλοφ Πάβελ Αλεξάντροβιτς| MD γενικός ιατρός

Εκπαίδευση:Ιατρικό Ινστιτούτο της Μόσχας. I. M. Sechenov, ειδικότητα - "Ιατρική" το 1991, το 1993 " Επαγγελματικές ασθένειες», το 1996 «Θεραπεία».

Η εν λόγω ασθένεια είναι μια φλεγμονώδης νόσος που προσβάλλει την άπω κατώτερη αναπνευστική οδό και η οποία είναι χρόνια. Στο πλαίσιο αυτής της παθολογίας, ο πνευμονικός ιστός και τα αιμοφόρα αγγεία τροποποιούνται και η βατότητα των βρόγχων είναι σημαντικά μειωμένη.

Το κύριο σύμπτωμα της ΧΑΠ είναι η παρουσία αποφρακτικού συνδρόμου, στο οποίο οι ασθενείς μπορούν να διαγνωστούν με φλεγμονή των βρόγχων, βρογχικό άσθμα, δευτεροπαθές πνευμονικό εμφύσημα κ.λπ.

Τι είναι η ΧΑΠ - αίτια και μηχανισμός χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας

Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, η εν λόγω ασθένεια βρίσκεται στην κορυφή της 4ης θέσης στη λίστα των αιτιών θανάτου.

Βίντεο: Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια

Αυτή η παθολογία σχηματίζεται υπό την επίδραση όχι ενός, αλλά ενός αριθμού παραγόντων, οι οποίοι περιλαμβάνουν:

• Κάπνισμα καπνού.Αυτό κακή συνήθειαείναι η πιο κοινή αιτία ΧΑΠ. Ένα ενδιαφέρον γεγονός είναι ότι η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια εμφανίζεται σε πιο σοβαρές μορφές στους κατοίκους της υπαίθρου παρά στους κατοίκους των πόλεων. Ένας από τους λόγους αυτού του φαινομένου είναι η έλλειψη ελέγχου πνευμόνων στους καπνιστές μετά την ηλικία των 40 ετών στα ρωσικά χωριά.
• Εισπνοή επιβλαβών μικροσωματιδίων στην εργασία. Ειδικότερα, αυτό ισχύει για το κάδμιο και το πυρίτιο, που εισέρχονται στον αέρα κατά την επεξεργασία μεταλλικών κατασκευών, καθώς και λόγω της καύσης του καυσίμου. Στη ζώνη αυξημένου κινδύνου βρίσκονται οι ανθρακωρύχοι, οι σιδηροδρομικοί, οι κατασκευαστές, που συχνά έρχονται σε επαφή με μείγματα που περιέχουν τσιμέντο, οι αγροτικοί εργαζόμενοι που επεξεργάζονται καλλιέργειες βαμβακιού και σιτηρών.
• Δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες.
• Συχνές λοιμώξεις του αναπνευστικούστην προσχολική και σχολική περίοδο.
• Συναφείς παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος: βρογχικό άσθμα, φυματίωση κ.λπ.
• Προωρότητα βρεφών.Κατά τη γέννηση, οι πνεύμονές τους δεν ανοίγουν πλήρως. Αυτό αντικατοπτρίζεται στη λειτουργία τους και μπορεί να προκαλέσει σοβαρές παροξύνσεις στο μέλλον.
• συγγενής ανεπάρκεια πρωτεΐνης, το οποίο παράγεται στο ήπαρ και έχει σχεδιαστεί για να προστατεύει τον πνευμονικό ιστό από τις καταστροφικές επιδράσεις της ελαστάσης.

Στο πλαίσιο των γενετικών πτυχών, καθώς και των δυσμενών φυσικών παραγόντων, εμφανίζεται φλεγμονή στην εσωτερική επένδυση των βρόγχων, οι οποίες γίνονται χρόνιες.

Η υποδεικνυόμενη παθολογική κατάσταση οδηγεί σε τροποποίηση της βρογχικής βλέννας: γίνεται μεγαλύτερη, αλλάζει η συνοχή της. Αυτό προκαλεί δυσλειτουργίες στη βατότητα των βρόγχων και προκαλεί την ανάπτυξη εκφυλιστικές διεργασίες στις κυψελίδες των πνευμόνων. Η συνολική εικόνα μπορεί να επιδεινωθεί με την προσθήκη βακτηριακών παροξύνσεων, που προκαλούν επαναμόλυνση των πνευμόνων.

Επιπλέον, η εν λόγω ασθένεια μπορεί να προκαλέσει διαταραχές στη λειτουργία της καρδιάς, κάτι που αντανακλάται στην ποιότητα της παροχής αίματος στα όργανα του αναπνευστικού συστήματος. Αυτή η κατάσταση στο χρόνιες μορφές- η αιτία θανάτου στο 30% των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια.

Σημεία και συμπτώματα χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας - πώς να το παρατηρήσετε έγκαιρα;

Στα αρχικά στάδια ανάπτυξης, η παθολογία που εξετάζεται είναι συχνά δεν εμφανίζεται καθόλου. Μια τυπική συμπτωματική εικόνα εμφανίζεται στα μέτρια στάδια.

Βίντεο: Τι είναι η ΧΑΠ και πώς να την εντοπίσετε έγκαιρα;

Αυτή η πνευμονοπάθεια έχει δύο τυπικά συμπτώματα:

1. Βήχας.Αισθάνεται πιο συχνά μετά το ξύπνημα. Κατά τη διαδικασία του βήχα, διαχωρίζεται μια ορισμένη ποσότητα πτυέλων, παχύρρευστη σε συνοχή. Όταν στην παθολογική διαδικασία εμπλέκονται βακτηριακές ουσίες, τα πτύελα γίνονται πυώδη και άφθονα. Οι ασθενείς συχνά συνδέουν αυτό το φαινόμενο με το κάπνισμα ή τις συνθήκες εργασίας - επομένως, δεν απευθύνονται συχνά σε ιατρικό ίδρυμα για συμβουλές.
2. Δυσκολία στην αναπνοή.Στην αρχή της ανάπτυξης της νόσου, ένα παρόμοιο σύμπτωμα εκδηλώνεται κατά το γρήγορο περπάτημα ή την αναρρίχηση σε λόφο. Καθώς η ΧΑΠ εξελίσσεται, ένα άτομο ασφυκτιά ακόμα και όταν περπατά εκατό μέτρα. Αυτή η παθολογική κατάσταση αναγκάζει τον ασθενή να κινείται πιο αργά από υγιείς ανθρώπους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς παραπονιούνται για δύσπνοια κατά το γδύσιμο/ντύσιμο.

Σύμφωνα με τις κλινικές εκδηλώσεις της, αυτή η πνευμονική παθολογία χωρίζεται σε 2 τύπους:

• βρογχίτιδα. Η συμπτωματική εικόνα εκφράζεται ξεκάθαρα εδώ. Αυτό οφείλεται σε πυώδη-φλεγμονώδη φαινόμενα στους βρόγχους, τα οποία εκδηλώνονται με δυνατό βήχα, άφθονη βλεννογόνο απόρριψη από τους βρόγχους. Η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς αυξάνεται, παραπονιέται συνεχώς για κόπωση και έλλειψη όρεξης. Το δέρμα αποκτά μπλε χρώμα.
• εμφυσηματικός. Χαρακτηρίζεται από μια πιο ευνοϊκή πορεία - οι ασθενείς με αυτόν τον τύπο ΧΑΠ ζουν συχνά έως και 50 ετών. Ένα τυπικό σύμπτωμα του εμφυσηματικού τύπου της νόσου είναι η δυσκολία στην εκπνοή. Το στέρνο αποκτά σχήμα βαρελιού, το δέρμα γίνεται ροζ-γκρι.

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια επηρεάζει όχι μόνο τη λειτουργία του αναπνευστικού συστήματος, αλλά υποφέρει σχεδόν ολόκληρο το σώμα.

Οι πιο συνηθισμένες παραβιάσεις περιλαμβάνουν:

1. Εκφυλιστικά φαινόμενα στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, που προκαλεί το σχηματισμό αθηρωματικών πλακών - και αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβων αίματος.
2. Λάθη στο έργο της καρδιάς. Οι ασθενείς με ΧΑΠ συχνά διαγιγνώσκονται με συστηματική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, στεφανιαία νόσο. Δεν αποκλείεται το ενδεχόμενο οξύ έμφραγμαμυοκάρδιο.
3. Ατροφικές διεργασίες στους μύεςπου εμπλέκονται στην αναπνευστική λειτουργία.
4. Σοβαρές διαταραχές στη λειτουργία των νεφρών.
5. Ψυχικές διαταραχές, η φύση της οποίας καθορίζεται από το στάδιο ανάπτυξης της ΧΑΠ. Τέτοιες διαταραχές μπορεί να αντιπροσωπεύονται από άπνοια ύπνου, κακό ύπνο, δυσκολία στην ανάμνηση γεγονότων και δυσκολία στη σκέψη. Επιπλέον, οι ασθενείς συχνά αισθάνονται θλίψη και άγχος και συχνά πέφτουν σε κατάθλιψη.
6. Μειωμένη άμυνα του σώματος.

Στάδια ΧΑΠ - ταξινόμηση χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας

Σύμφωνα με τη διεθνή ιατρική ταξινόμηση, η εν λόγω πάθηση στην ανάπτυξή της περνά 4 στάδια.

Βίντεο: ΧΑΠ. Γιατί είναι δύσκολο για τους πνεύμονες;

Ταυτόχρονα, κατά τη διαίρεση της νόσου σε συγκεκριμένες μορφές, λαμβάνονται υπόψη δύο κύριοι δείκτες:

• Αναγκαστικός εκπνευστικός όγκος - FEV .
• Αναγκαστική ζωτική χωρητικότητα - FVC - μετά τη λήψη φαρμάκων που σταματούν τα συμπτώματα του οξέος βρογχικού άσθματος. Η κανονική FVC δεν πρέπει να υπερβαίνει το 70%.

Εξετάστε τα κύρια στάδια ανάπτυξης αυτής της πνευμονικής παθολογίας με περισσότερες λεπτομέρειες:

1. Στάδιο μηδέν. Τα τυπικά συμπτώματα σε αυτό το στάδιο είναι ένας τακτικός βήχας με μικρή παραγωγή πτυέλων. Οι πνεύμονες ταυτόχρονα λειτουργούν όλοι χωρίς διαταραχές. Αυτή η παθολογική κατάσταση δεν εξελίσσεται πάντα σε ΧΑΠ, αλλά εξακολουθεί να υπάρχει κίνδυνος.
2. Πρώτο (εύκολο) στάδιο. Ο βήχας γίνεται χρόνιος, τα πτύελα παράγονται τακτικά. Τα διαγνωστικά μέτρα μπορούν να αποκαλύψουν μικρά αποφρακτικά σφάλματα.
3. Δεύτερο (μέτριο) στάδιο. Οι αποφρακτικές διαταραχές εντείνονται. Η συμπτωματική εικόνα γίνεται πιο έντονη με σωματική δραστηριότητα. Υπάρχουν δυσκολίες στην αναπνοή.
4. Τρίτο (σοβαρό) στάδιο. Η ροή αέρα κατά την εκπνοή είναι περιορισμένη σε όγκο. Οι παροξύνσεις γίνονται συχνό φαινόμενο.
5. Τέταρτο (εξαιρετικά σοβαρό) στάδιο. Υπάρχει σοβαρός κίνδυνος για τη ζωή του ασθενούς. Τυπικές επιπλοκές σε αυτό το στάδιο ανάπτυξης ΧΑΠ είναι η αναπνευστική ανεπάρκεια, σοβαρές δυσλειτουργίες στη λειτουργία της καρδιάς, που επηρεάζουν την ποιότητα της κυκλοφορίας του αίματος.

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (διαγνωστικό σκεύασμα ΧΑΠ) είναι μια παθολογική διαδικασία που χαρακτηρίζεται από μερικό περιορισμό της ροής του αέρα στους αεραγωγούς. Η ασθένεια προκαλεί μη αναστρέψιμες αλλαγές στο ανθρώπινο σώμα, επομένως υπάρχει μεγάλη απειλή για τη ζωή εάν η θεραπεία δεν συνταγογραφηθεί εγκαίρως.

Οι λόγοι

Η παθογένεια της ΧΑΠ δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητή. Αλλά οι ειδικοί εντοπίζουν τους κύριους παράγοντες που προκαλούν την παθολογική διαδικασία. Τυπικά, η παθογένεση της νόσου περιλαμβάνει προοδευτική βρογχική απόφραξη. Οι κύριοι παράγοντες που επηρεάζουν τη δημιουργία της νόσου είναι:

1. Κάπνισμα.
2. Δυσμενείς συνθήκες εργασίας.
3. Υγρό και ψυχρό κλίμα.
4. Μικτή μόλυνση.
5. Οξεία παρατεταμένη βρογχίτιδα.
6. Παθήσεις των πνευμόνων.
7. γενετική προδιάθεση.

Ποιες είναι οι εκδηλώσεις της νόσου;

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια είναι μια παθολογία που διαγιγνώσκεται συχνότερα σε ασθενείς ηλικίας 40 ετών. Τα πρώτα συμπτώματα της νόσου που αρχίζει να παρατηρεί ο ασθενής είναι ο βήχας και η δύσπνοια. Συχνά αυτή η κατάσταση εμφανίζεται σε συνδυασμό με συριγμό κατά την αναπνοή και εκκρίσεις πτυέλων. Στην αρχή βγαίνει σε μικρό όγκο. Τα συμπτώματα γίνονται πιο έντονα το πρωί.

Ο βήχας είναι το πρώτο σύμπτωμα που ανησυχεί τους ασθενείς. Την ψυχρή περίοδο επιδεινώνονται τα αναπνευστικά νοσήματα, τα οποία παίζουν σημαντικό ρόλο στη δημιουργία ΧΑΠ. Η αποφρακτική πνευμονοπάθεια έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

1. Δύσπνοια, η οποία ενοχλεί κατά την εκτέλεση σωματικής άσκησης και στη συνέχεια μπορεί να επηρεάσει ένα άτομο κατά τη διάρκεια της ανάπαυσης.
2. Υπό την επίδραση της σκόνης, η δύσπνοια του κρύου αέρα αυξάνεται.
3. Τα συμπτώματα συμπληρώνονται από έναν μη παραγωγικό βήχα με πτύελα που είναι δύσκολο να εκκριθούν.
4. Ξηρός συριγμός με υψηλό ρυθμό κατά την εκπνοή.
5. Συμπτώματα εμφυσήματος.

στάδια

Η ταξινόμηση της ΧΑΠ βασίζεται στη σοβαρότητα της πορείας της νόσου. Επιπλέον, υποθέτει κλινική εικόνακαι λειτουργικούς δείκτες.

Η ταξινόμηση της ΧΑΠ περιλαμβάνει 4 στάδια:

1. Το πρώτο στάδιο - ο ασθενής δεν παρατηρεί παθολογικές ανωμαλίες. Μπορεί να τον επισκεφτεί χρόνιος βήχας. Οι οργανικές αλλαγές είναι αβέβαιες, επομένως δεν είναι δυνατό να γίνει διάγνωση ΧΑΠ σε αυτό το στάδιο.
2. Το δεύτερο στάδιο - η ασθένεια δεν είναι σοβαρή. Οι ασθενείς πηγαίνουν στον γιατρό για συμβουλές σχετικά με τη δύσπνοια κατά τη διάρκεια της άσκησης. Μια άλλη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια συνοδεύεται από έντονο βήχα.
3. Το τρίτο στάδιο της ΧΑΠ συνοδεύεται από σοβαρή πορεία. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία περιορισμένης πρόσληψης αέρα στην αναπνευστική οδό, επομένως η δύσπνοια σχηματίζεται όχι μόνο κατά τη σωματική άσκηση, αλλά και σε κατάσταση ηρεμίας.
4. Το τέταρτο στάδιο είναι μια εξαιρετικά δύσκολη πορεία. Αναδυόμενες Συμπτώματα ΧΑΠείναι απειλητικές για τη ζωή. Παρατηρείται απόφραξη των βρόγχων και σχηματίζεται cor pulmonale. Οι ασθενείς που διαγιγνώσκονται με ΧΑΠ σταδίου 4 λαμβάνουν αναπηρία.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η διάγνωση της παρουσιαζόμενης νόσου περιλαμβάνει τις ακόλουθες μεθόδους:

1. Η σπιρομέτρηση είναι μια μέθοδος έρευνας, χάρη στην οποία είναι δυνατός ο προσδιορισμός των πρώτων εκδηλώσεων της ΧΑΠ.
2. Μέτρηση της χωρητικότητας των πνευμόνων.
3. Κυτταρολογική εξέταση των πτυέλων. Αυτή η διάγνωση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τη φύση και τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας στους βρόγχους.
4. Μια εξέταση αίματος μπορεί να ανιχνεύσει αυξημένη συγκέντρωση ερυθρών αιμοσφαιρίων, αιμοσφαιρίνης και αιματοκρίτη στη ΧΑΠ.
5. Η ακτινογραφία των πνευμόνων σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία συμπίεσης και αλλαγών στα βρογχικά τοιχώματα.
6. Το ΗΚΓ παρέχει δεδομένα για την ανάπτυξη πνευμονικής υπέρτασης.
7. Η βρογχοσκόπηση είναι μια μέθοδος που σας επιτρέπει να καθορίσετε τη διάγνωση της ΧΑΠ, καθώς και να δείτε τους βρόγχους και να προσδιορίσετε την κατάστασή τους.

Θεραπευτική αγωγή

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια είναι μια παθολογική διαδικασία που δεν θεραπεύεται. Ωστόσο, ο γιατρός συνταγογραφεί μια συγκεκριμένη θεραπεία στον ασθενή του, χάρη στην οποία είναι δυνατό να μειωθεί η συχνότητα των παροξύνσεων και να παραταθεί η ζωή ενός ατόμου. Η πορεία της συνταγογραφούμενης θεραπείας επηρεάζεται σε μεγάλο βαθμό από την παθογένεια της νόσου, επειδή είναι πολύ σημαντικό να εξαλειφθεί η αιτία που συμβάλλει στην εμφάνιση της παθολογίας. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός συνταγογραφεί τα ακόλουθα μέτρα:

1. Η θεραπεία της ΧΑΠ περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων, η δράση των οποίων στοχεύει στην αύξηση του αυλού των βρόγχων.
2. Για τη ρευστοποίηση των πτυέλων και την απομάκρυνσή τους, χρησιμοποιούνται βλεννολυτικοί παράγοντες στη θεραπευτική διαδικασία.
3. Βοηθούν να σταματήσει η φλεγμονώδης διαδικασία με τη βοήθεια γλυκοκορτικοειδών. Όμως η μακροχρόνια χρήση τους δεν συνιστάται, καθώς αρχίζουν να εμφανίζονται σοβαρές παρενέργειες.
4. Εάν υπάρχει έξαρση, τότε αυτό υποδηλώνει την παρουσία της μολυσματικής προέλευσης του. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός συνταγογραφεί αντιβιοτικά και αντιβακτηριακά φάρμακα. Η δοσολογία τους συνταγογραφείται λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία του μικροοργανισμού.
5. Για όσους πάσχουν από καρδιακή ανεπάρκεια, η οξυγονοθεραπεία είναι απαραίτητη. Σε περίπτωση έξαρσης, ο ασθενής συνταγογραφείται υγειονομική θεραπεία.
6. Εάν η διάγνωση επιβεβαιώσει την παρουσία πνευμονικής υπέρτασης και ΧΑΠ, συνοδευόμενη από αναφορά, τότε η θεραπεία περιλαμβάνει διουρητικά. Οι γλυκοσίδες βοηθούν στην εξάλειψη των εκδηλώσεων της αρρυθμίας.

Η ΧΑΠ είναι μια ασθένεια που δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί χωρίς μια σωστά διαμορφωμένη δίαιτα. Ο λόγος είναι ότι η απώλεια μυϊκής μάζας μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Ένας ασθενής μπορεί να εισαχθεί στο νοσοκομείο εάν έχει:

• μεγαλύτερη ένταση της αύξησης της σοβαρότητας των εκδηλώσεων.
• η θεραπεία δεν δίνει το επιθυμητό αποτέλεσμα.
• εμφανίζονται νέα συμπτώματα
• ο ρυθμός της καρδιάς διαταράσσεται.
• διάγνωση ορίζει ασθένειες όπως Διαβήτης, πνευμονία, ανεπαρκής απόδοση των νεφρών και του ήπατος.
• αδυναμία παροχής ιατρικής περίθαλψης σε εξωτερική βάση·
• δυσκολίες στη διάγνωση.

Προληπτικές ενέργειες

Η πρόληψη της ΧΑΠ περιλαμβάνει ένα σύνολο μέτρων, χάρη στα οποία κάθε άτομο θα μπορεί να προειδοποιεί το σώμα του για αυτή την παθολογική διαδικασία. Αποτελείται από τις ακόλουθες συστάσεις:

1. Η πνευμονία και η γρίπη είναι οι περισσότερες κοινές αιτίεςσχηματισμός ΧΑΠ. Επομένως, είναι απαραίτητο να κάνετε εμβόλια γρίπης κάθε χρόνο.
2. Μία φορά κάθε 5 χρόνια, εμβολιάστε κατά της πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης, χάρη στην οποία μπορείτε να προστατέψετε τον οργανισμό σας από την πνευμονία. Μόνο ο θεράπων ιατρός θα μπορεί να συνταγογραφήσει εμβολιασμό μετά από κατάλληλη εξέταση.
3. Ταμπού στο κάπνισμα.

Οι επιπλοκές της ΧΑΠ μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές, αλλά, κατά κανόνα, όλες οδηγούν σε αναπηρία. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να διεξάγετε τη θεραπεία εγκαίρως και να είστε συνεχώς υπό την επίβλεψη ειδικού. Και είναι καλύτερο να διεξάγετε προληπτικά μέτρα υψηλής ποιότητας για να αποτρέψετε τον σχηματισμό παθολογικής διαδικασίας στους πνεύμονες και να προειδοποιήσετε τον εαυτό σας για αυτήν την ασθένεια.

Είναι όλα σωστά στο άρθρο από ιατρικής άποψης;

Απαντήστε μόνο εάν έχετε αποδεδειγμένες ιατρικές γνώσεις

Ασθένειες με παρόμοια συμπτώματα:

Το άσθμα είναι μια χρόνια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από βραχυπρόθεσμες κρίσεις ασφυξίας, που προκαλούνται από σπασμούς στους βρόγχους και πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης. Αυτή η ασθένεια δεν έχει συγκεκριμένη ομάδα κινδύνου και περιορισμούς ηλικίας. Όμως, όπως φαίνεται ιατρική πρακτική, οι γυναίκες υποφέρουν από άσθμα 2 φορές πιο συχνά. Σύμφωνα με επίσημα στοιχεία, υπάρχουν περισσότεροι από 300 εκατομμύρια άνθρωποι με άσθμα στον κόσμο σήμερα. Τα πρώτα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται πιο συχνά στην παιδική ηλικία. Οι ηλικιωμένοι υποφέρουν από την ασθένεια πολύ πιο δύσκολα.

Ενημέρωση: Οκτώβριος 2018

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) είναι ένα επείγον πρόβλημα της σύγχρονης πνευμονολογίας, που σχετίζεται άμεσα με παραβιάσεις της οικολογικής ευημερίας της ανθρωπότητας και, πρώτα απ 'όλα, με την ποιότητα του εισπνεόμενου αέρα. Αυτή η πνευμονική παθολογία χαρακτηρίζεται από μια συνεχή παραβίαση της ταχύτητας της κίνησης του αέρα στους πνεύμονες με τάση εξέλιξης και εμπλοκή άλλων οργάνων και συστημάτων στην παθολογική διαδικασία εκτός από τους πνεύμονες.

Η ΧΑΠ βασίζεται σε φλεγμονώδεις αλλαγές στους πνεύμονες, οι οποίες πραγματοποιούνται υπό την επίδραση του καπνού του τσιγάρου, των καυσαερίων και άλλων επιβλαβών ακαθαρσιών στον ατμοσφαιρικό αέρα.

Το κύριο χαρακτηριστικό της ΧΑΠ είναι η ικανότητα πρόληψης της ανάπτυξης και εξέλιξής της.

Σήμερα, σύμφωνα με τον ΠΟΥ, αυτή η ασθένεια είναι η τέταρτη πιο συχνή αιτία θανάτου. Οι ασθενείς πεθαίνουν από αναπνευστική ανεπάρκεια, καρδιαγγειακές παθολογίες που σχετίζονται με ΧΑΠ, καρκίνος του πνεύμονακαι όγκους άλλων εντοπισμών.

Σε γενικές γραμμές, ένα άτομο με αυτή τη νόσο ως προς την οικονομική ζημιά (απουσία, λιγότερο αποδοτική εργασία, κόστος νοσηλειών και θεραπείας εξωτερικών ασθενών) υπερβαίνει κατά τρεις φορές έναν ασθενή με βρογχικό άσθμα.

Ποιος κινδυνεύει να αρρωστήσει

Στη Ρωσία, περίπου κάθε τρίτος άνδρας άνω των 70 ετών έχει χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια.

• Το κάπνισμα είναι ο υπ' αριθμόν ένα κίνδυνος για ΧΑΠ.
• Ακολουθούν οι επικίνδυνες βιομηχανίες (συμπεριλαμβανομένων εκείνων με υψηλή περιεκτικότητα σε σκόνη στο χώρο εργασίας) και η ζωή στις βιομηχανικές πόλεις.
• Επίσης κινδυνεύουν άτομα άνω των 40 ετών.

Προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη της παθολογίας (ειδικά στους νέους) είναι γενετικά καθορισμένες διαταραχές στο σχηματισμό του συνδετικού ιστού των πνευμόνων, καθώς και η προωρότητα των βρεφών, στα οποία οι πνεύμονες δεν έχουν αρκετή επιφανειοδραστική ουσία για να εξασφαλίσουν την πλήρη επέκτασή τους με την έναρξη της αναπνοής.

Ενδιαφέρον παρουσιάζουν επιδημιολογικές μελέτες διαφορών στην ανάπτυξη και την πορεία της ΧΑΠ σε κατοίκους αστικών και αγροτικών περιοχών της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Για τους χωρικούς, οι πιο σοβαρές μορφές παθολογίας, η πυώδης και η ατροφική ενδοβρογχίτιδα είναι πιο χαρακτηριστικές. Έχουν χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια συχνά σε συνδυασμό με άλλες σοβαρές σωματικές παθήσεις. Οι ένοχοι για αυτό είναι πιθανότατα η έλλειψη διαθεσιμότητας ειδικευμένων ιατρική φροντίδαστο ρωσικό χωριό και την έλλειψη μελετών προσυμπτωματικού ελέγχου (σπιρομέτρησης) σε ένα ευρύ φάσμα καπνιστών άνω των 40 ετών. Ταυτόχρονα, η ψυχολογική κατάσταση των κατοίκων της υπαίθρου με ΧΑΠ δεν διαφέρει από αυτή των κατοίκων της πόλης, γεγονός που καταδεικνύει τόσο χρόνιες υποξικές αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα σε ασθενείς με αυτή την παθολογία, ανεξάρτητα από τον τόπο διαμονής, όσο και το γενικό επίπεδο κατάθλιψη σε ρωσικές πόλεις και χωριά.

Παραλλαγές της νόσου, στάδια

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας: η βρογχίτιδα και η εμφυσηματώδης. Το πρώτο περιλαμβάνει κυρίως εκδηλώσεις χρόνιας βρογχίτιδας. Το δεύτερο είναι το εμφύσημα. Μερικές φορές απομονώνεται μια μικτή παραλλαγή της νόσου.

1. Με εμφυσηματική παραλλαγήπαρατηρείται αύξηση της ευερεθιστότητας των πνευμόνων λόγω της καταστροφής των κυψελίδων, πιο έντονες λειτουργικές διαταραχές που καθορίζουν την πτώση του κορεσμού του οξυγόνου του αίματος, μειωμένη απόδοση και εκδηλώσεις πνευμονικής καρδίας. Όταν περιγράφεται η εμφάνιση ενός τέτοιου ασθενούς, χρησιμοποιείται η φράση "ροζ φουσκωτό". Τις περισσότερες φορές, αυτός είναι ένας καπνιστής στα 60 του με έλλειψη βάρους, ροζ πρόσωπο και κρύα χέρια, που υποφέρει από σοβαρή δύσπνοια και βήχα με λιγοστά βλεννώδη πτύελα.
2. Χρόνια βρογχίτιδαεκδηλώνεται ως βήχας με πτύελα (για τρεις μήνες τα τελευταία 2 χρόνια). Ένας ασθενής με αυτή την παραλλαγή παθολογίας ταιριάζει με τον φαινότυπο του «μπλε οίδημα». Πρόκειται για γυναίκα ή άνδρα περίπου 50 ετών με τάση υπέρβαρου, με διάχυτη κυάνωση του δέρματος, βήχα με άφθονα βλεννοπυώδη πτύελα, επιρρεπή σε συχνές λοιμώξεις του αναπνευστικού, συχνά πάσχει από καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας (πνευμονική ανεπάρκεια).

Ταυτόχρονα, η παθολογία για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να προχωρήσει χωρίς εκδηλώσεις που καταγράφονται από τον ασθενή, να αναπτύσσεται και να εξελίσσεται αργά.

Η παθολογία έχει φάσεις σταθερότητας και έξαρσης. Στην πρώτη περίπτωση, οι εκδηλώσεις παραμένουν αμετάβλητες για εβδομάδες ή και μήνες, η δυναμική παρακολουθείται μόνο όταν παρατηρείται κατά τη διάρκεια του έτους. Η έξαρση χαρακτηρίζεται από επιδείνωση των συμπτωμάτων για τουλάχιστον 2 ημέρες. Συχνές παροξύνσεις (από 2 έως 12 μήνες ή παροξύνσεις που καταλήγουν σε νοσηλεία λόγω της σοβαρότητας της κατάστασης) θεωρούνται κλινικά σημαντικές, μετά τις οποίες ο ασθενής φεύγει με μειωμένη πνευμονική λειτουργικότητα. Σε αυτή την περίπτωση, ο αριθμός των παροξύνσεων επηρεάζει το προσδόκιμο ζωής των ασθενών.

Μια ξεχωριστή επιλογή, που επισημαίνεται στο τα τελευταία χρόνια, ήταν η συσχέτιση του βρογχικού άσθματος / ΧΑΠ, που αναπτύχθηκε σε καπνιστές που είχαν προηγουμένως άσθμα (το λεγόμενο σύνδρομο επικάλυψης ή σύνδρομο διασταύρωσης). Ταυτόχρονα, η κατανάλωση οξυγόνου από τους ιστούς και οι προσαρμοστικές ικανότητες του σώματος μειώνονται περαιτέρω.

Η ταξινόμηση των σταδίων αυτής της ασθένειας ακυρώθηκε από την επιτροπή εμπειρογνωμόνων GOLD το 2011. Η νέα αξιολόγηση της σοβαρότητας συνδύασε όχι μόνο τους δείκτες της βρογχικής βατότητας (σύμφωνα με τη σπιρομέτρηση, βλ. Πίνακα 3), αλλά και κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣκαταγράφονται σε ασθενείς, καθώς και η συχνότητα των παροξύνσεων. Δείτε τον πίνακα 2

Για την αξιολόγηση των κινδύνων, χρησιμοποιούνται ερωτηματολόγια, βλέπε Πίνακα 1

Διάγνωση

Η διατύπωση της διάγνωσης της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας έχει ως εξής:

• χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια
• (βρογχίτιδα ή εμφυσηματική παραλλαγή),
• ήπιου (μέτριου, σοβαρού, εξαιρετικά σοβαρού) βαθμού ΧΑΠ,
• σοβαρά κλινικά συμπτώματα (ο κίνδυνος στο ερωτηματολόγιο είναι μεγαλύτερος ή ίσος με 10 βαθμούς), μη εκφρασμένα συμπτώματα (<10),
• σπάνιες (0-1) ή συχνές (2 ή περισσότερες) παροξύνσεις,
• συναφείς παθολογίες.

Διαφορές φύλου

Στους άνδρες, η ΧΑΠ είναι στατιστικά πιο συχνή (λόγω των καπνιστικών συνηθειών). Ταυτόχρονα, η συχνότητα της επαγγελματικής παραλλαγής της νόσου είναι ίδια και για τα δύο φύλα.

• Στους άνδρες, η ασθένεια αντισταθμίζεται καλύτερα με ασκήσεις αναπνοής ή σωματική άσκηση, είναι λιγότερο πιθανό να υποφέρουν από παροξύνσεις και εκτιμούν την ποιότητα ζωής κατά τη διάρκεια της ασθένειας.
• Οι γυναίκες χαρακτηρίζονται από αυξημένη βρογχική αντιδραστικότητα, πιο έντονη δύσπνοια, αλλά καλύτερους δείκτες κορεσμού ιστού με οξυγόνο με τις ίδιες παραμέτρους βατότητας του βρογχικού δέντρου με τους άνδρες.

Συμπτώματα ΧΑΠ

Οι πρώιμες εκδηλώσεις της νόσου περιλαμβάνουν παράπονα για βήχα και (ή) δύσπνοια.

• Ο βήχας εμφανίζεται συχνά το πρωί, ενώ διαχωρίζεται αυτή ή εκείνη η ποσότητα βλεννογόνων πτυέλων. Υπάρχει συσχέτιση του βήχα με περιόδους λοιμώξεων του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. Δεδομένου ότι ο ασθενής συχνά συνδέει τον βήχα με το κάπνισμα ή την επίδραση δυσμενών παραγόντων αέρα, δεν δίνει τη δέουσα προσοχή σε αυτή την εκδήλωση και σπάνια εξετάζεται λεπτομερέστερα.
• Η σοβαρότητα της δύσπνοιας μπορεί να εκτιμηθεί χρησιμοποιώντας την κλίμακα Βρετανικού Ιατρικού Συμβουλίου (MRC). Είναι φυσιολογικό να αισθάνεστε δύσπνοια κατά τη διάρκεια έντονης άσκησης.
  1. Εύκολη δύσπνοια 1 βαθμό- αυτή είναι η αναγκαστική αναπνοή όταν περπατάτε γρήγορα ή όταν ανεβαίνετε σε ήπιο λόφο.
  2. Μέτρια βαρύτητα και 2 βαθμοί- δύσπνοια, που σας αναγκάζει να περπατάτε πιο αργά σε επίπεδο έδαφος από ένα υγιές άτομο.
  3. Σοβαρή δύσπνοια βαθμού 3η κατάσταση αναγνωρίζεται όταν ο ασθενής ασφυκτιά όταν περνά εκατό μέτρα ή μετά από λίγα λεπτά περπάτημα σε επίπεδο έδαφος.
  4. Πολύ σοβαρή δύσπνοια 4ου βαθμούεμφανίζεται κατά το ντύσιμο ή το γδύσιμο, καθώς και κατά την έξοδο από το σπίτι.

Η ένταση αυτών των εκδηλώσεων ποικίλλει από σταθερότητα σε έξαρση, στην οποία αυξάνεται η σοβαρότητα της δύσπνοιας, αυξάνεται ο όγκος των πτυέλων και η ένταση του βήχα, αλλάζει το ιξώδες και η φύση της εκκρίσεως των πτυέλων. Η εξέλιξη της παθολογίας είναι άνιση, αλλά σταδιακά η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, ενώνονται εξωπνευμονικά συμπτώματα και επιπλοκές.

Μη πνευμονικές εκδηλώσεις

Όπως κάθε χρόνια φλεγμονή, έτσι και η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια έχει συστηματική επίδραση στον οργανισμό και οδηγεί σε μια σειρά από διαταραχές που δεν σχετίζονται με τη φυσιολογία των πνευμόνων.

• Δυσλειτουργία των σκελετικών μυών που εμπλέκονται στην αναπνοή (μεσοπλεύρια), μυϊκή ατροφία.
• Βλάβη στην εσωτερική επένδυση των αιμοφόρων αγγείων και ανάπτυξη αθηροσκληρωτικών βλαβών, αύξηση της τάσης για θρόμβωση.
• Βλάβη στο καρδιαγγειακό σύστημα που προέκυψε από την προηγούμενη περίσταση (αρτηριακή υπέρταση, στεφανιαία νόσο, συμπεριλαμβανομένου του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου). Ταυτόχρονα, η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας και η δυσλειτουργία της είναι πιο χαρακτηριστικές για άτομα με αρτηριακή υπέρταση στο πλαίσιο της ΧΑΠ.
• Οστεοπόρωση και συναφή αυθόρμητα κατάγματα της σπονδυλικής στήλης και των σωληναριακών οστών.
• Νεφρική δυσλειτουργία με μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης, αναστρέψιμες μειώσεις στην ποσότητα των ούρων που διαχωρίζονται.
• Οι συναισθηματικές και ψυχικές διαταραχές εκφράζονται σε διαταραχές αναπηρίας, τάση για κατάθλιψη, μειωμένο συναισθηματικό υπόβαθρο και άγχος. Ταυτόχρονα, όσο μεγαλύτερη είναι η σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου, τόσο χειρότερες συναισθηματικές διαταραχές μπορούν να διορθωθούν. Διαταραχές ύπνου και υπνική άπνοια καταγράφονται επίσης σε ασθενείς. Ένας ασθενής με μέτρια έως σοβαρή ΧΑΠ συχνά εμφανίζει γνωστική έκπτωση (η μνήμη, η σκέψη, η μαθησιακή ικανότητα υποφέρουν).
• Στο ανοσοποιητικό σύστημα παρατηρείται αύξηση των φαγοκυττάρων, των μακροφάγων, στα οποία όμως μειώνεται η δραστηριότητα και η ικανότητα απορρόφησης βακτηριακών κυττάρων.

Επιπλοκές

• Πνευμονία
• Πνευμοθώρακας
• Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια
• βρογχεκτασίες
• Πνευμονική αιμορραγία
• Η πνευμονική υπέρταση περιπλέκει έως και το 25% των μέτριων περιπτώσεων πνευμονικής απόφραξης και έως το 50% των σοβαρών μορφών της νόσου. Οι τιμές της είναι κάπως χαμηλότερες από ό,τι στην πρωτοπαθή πνευμονική υπέρταση και δεν ξεπερνούν τα 50 mm Hg. Συχνά είναι η αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία που γίνεται ο ένοχος της νοσηλείας και του θανάτου των ασθενών.
• Cor pulmonale (συμπεριλαμβανομένης της αντιστάθμισης του με σοβαρή κυκλοφορική ανεπάρκεια). Ο σχηματισμός του cor pulmonale (καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας) επηρεάζεται αναμφίβολα από την εμπειρία και τον όγκο του καπνίσματος. Σε καπνιστές με σαράντα χρόνια εμπειρίας, η πνευμονική καρδία είναι σχεδόν υποχρεωτική συνοδεία της ΧΑΠ. Ταυτόχρονα, ο σχηματισμός αυτής της επιπλοκής δεν διαφέρει για τη βρογχίτιδα και τις εμφυσηματικές παραλλαγές της ΧΑΠ. Αναπτύσσεται ή εξελίσσεται καθώς εξελίσσεται η υποκείμενη παθολογία. Σε περίπου 10-13 τοις εκατό των ασθενών, η πνευμονική λοίμωξη είναι μη αντιρροπούμενη. Σχεδόν πάντα, η πνευμονική υπέρταση σχετίζεται με επέκταση της δεξιάς κοιλίας, μόνο σε σπάνιους ασθενείς το μέγεθος της δεξιάς κοιλίας παραμένει φυσιολογικό.

Η ποιότητα ζωής

Για την αξιολόγηση αυτής της παραμέτρου, χρησιμοποιούνται τα ερωτηματολόγια SGRQ και HRQol, οι δοκιμές Pearson χ2 και Fisher. Η ηλικία έναρξης του καπνίσματος, ο αριθμός των πακέτων που καπνίστηκαν, η διάρκεια των συμπτωμάτων, το στάδιο της νόσου, ο βαθμός δύσπνοιας, το επίπεδο των αερίων στο αίμα, ο αριθμός των παροξύνσεων και νοσηλειών ανά έτος, η παρουσία συνοδών χρόνιες παθολογίες, η αποτελεσματικότητα της βασικής θεραπείας, η συμμετοχή σε προγράμματα αποκατάστασης,

• Ένας από τους παράγοντες που πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την αξιολόγηση της ποιότητας ζωής των ασθενών με ΧΑΠ είναι η διάρκεια του καπνίσματος και ο αριθμός των τσιγάρων που καπνίζονται. Η έρευνα επιβεβαιώνει. Ότι με την αύξηση της καπνιστικής εμπειρίας σε ασθενείς με ΧΑΠ, η κοινωνική δραστηριότητα μειώνεται σημαντικά και αυξάνονται οι καταθλιπτικές εκδηλώσεις, που ευθύνονται για τη μείωση όχι μόνο της ικανότητας εργασίας, αλλά και της κοινωνικής προσαρμογής και κατάστασης των ασθενών.
• Η παρουσία συνοδών χρόνιων παθολογιών άλλων συστημάτων μειώνει την ποιότητα ζωής λόγω του συνδρόμου αμοιβαίας επιβάρυνσης και αυξάνει τον κίνδυνο θανάτου.
• Οι ηλικιωμένοι ασθενείς έχουν χειρότερη λειτουργική απόδοση και ικανότητα αντιστάθμισης.

Διαγνωστικές μέθοδοι ανίχνευσης ΧΑΠ

• Η μέθοδος διαλογής για την ανίχνευση της παθολογίας είναι η σπιρομέτρηση. Η σχετική φθηνότητα της μεθόδου και η ευκολία διενέργειας διαγνωστικών της επιτρέπει να καλύπτει μια αρκετά ευρεία μάζα ασθενών στον πρωτογενή ιατρικό και διαγνωστικό σύνδεσμο. Οι δυσκολίες με την εκπνοή γίνονται διαγνωστικά σημαντικά σημάδια απόφραξης (η μείωση της αναλογίας του εξαναγκασμένου εκπνευστικού όγκου προς την εξαναγκασμένη ζωτική ικανότητα είναι μικρότερη από 0,7).
• Σε άτομα χωρίς κλινικές εκδηλώσεις της νόσου, οι αλλαγές στο εκπνευστικό τμήμα της καμπύλης ροής-όγκου μπορεί να είναι ανησυχητικές.
• Επιπλέον, εάν εντοπιστούν δυσκολίες εκπνοής, πραγματοποιούνται δοκιμές φαρμάκων με τη χρήση εισπνεόμενων βρογχοδιασταλτικών (Salbutamol, Ipratropium bromide). Αυτό καθιστά δυνατό τον διαχωρισμό των ασθενών με αναστρέψιμη βρογχική απόφραξη (βρογχικό άσθμα) από αυτούς με ΧΑΠ.
• Λιγότερο συχνά, η 24ωρη παρακολούθηση της αναπνευστικής λειτουργίας χρησιμοποιείται για να διευκρινιστεί η μεταβλητότητα των διαταραχών ανάλογα με την ώρα της ημέρας, το φορτίο και την παρουσία επιβλαβών παραγόντων στον εισπνεόμενο αέρα.

Θεραπευτική αγωγή

Κατά την επιλογή μιας στρατηγικής για τη διαχείριση ασθενών με αυτή την παθολογία, η βελτίωση της ποιότητας ζωής (κυρίως με τη μείωση των εκδηλώσεων της νόσου, τη βελτίωση της ανοχής στην άσκηση) γίνεται επείγον καθήκον. Μακροπρόθεσμα, είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε να περιορίσουμε την εξέλιξη της βρογχικής απόφραξης, να μειώσουμε πιθανές επιπλοκές και τελικά να περιορίσουμε τους κινδύνους θανάτου.

Τα πρωταρχικά τακτικά μέτρα θα πρέπει να θεωρούνται ως αποκατάσταση χωρίς ναρκωτικά: μείωση της επίδρασης επιβλαβών παραγόντων στον εισπνεόμενο αέρα, εκπαίδευση ασθενών και πιθανών θυμάτων ΧΑΠ, εξοικείωση με παράγοντες κινδύνου και μεθόδους για τη βελτίωση της ποιότητας του εισπνεόμενου αέρα. Επίσης, ασθενείς με ήπια πορεία παθολογίας παρουσιάζουν σωματική δραστηριότητα και σε σοβαρές μορφές - πνευμονική αποκατάσταση.

Όλοι οι ασθενείς με ΧΑΠ θα πρέπει να εμβολιάζονται κατά της γρίπης καθώς και κατά της πνευμονιοκοκκικής νόσου.

Ο όγκος της παροχής φαρμάκου εξαρτάται από τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων, το στάδιο της παθολογίας και την παρουσία επιπλοκών. Σήμερα, προτιμώνται οι εισπνεόμενες μορφές φαρμάκων που λαμβάνουν οι ασθενείς τόσο από μεμονωμένες συσκευές εισπνοής μετρούμενης δόσης όσο και με τη βοήθεια εκνεφωτών. Η εισπνευστική οδός χορήγησης όχι μόνο αυξάνει τη βιοδιαθεσιμότητα των φαρμάκων, αλλά μειώνει επίσης τη συστηματική έκθεση και τις παρενέργειες πολλών ομάδων φαρμάκων.

• Ταυτόχρονα, πρέπει να θυμόμαστε ότι ο ασθενής πρέπει να εκπαιδεύεται στη χρήση συσκευών εισπνοής διαφόρων τροποποιήσεων, κάτι που είναι σημαντικό κατά την αντικατάσταση ενός φαρμάκου με ένα άλλο (ειδικά με προνομιακή κάλυψη φαρμάκων, όταν τα φαρμακεία συχνά δεν είναι σε θέση να παρέχουν στους ασθενείς το ίδιο δοσολογικές μορφές όλη την ώρα και απαιτείται μεταφορά από ένα φάρμακο σε άλλα φάρμακα).
• Οι ίδιοι οι ασθενείς θα πρέπει να διαβάσουν προσεκτικά τις οδηγίες για τους σπιναλιέρα, τους στροβιλοαναπνευστήρες και άλλες δοσομετρικές συσκευές πριν ξεκινήσουν τη θεραπεία και μην διστάζουν να ρωτήσουν τους γιατρούς ή τους φαρμακοποιούς σχετικά με τη σωστή χρήση της δοσολογικής μορφής.
• Επίσης, δεν πρέπει να ξεχνάμε τα φαινόμενα των ριμπάουντ που σχετίζονται με πολλά βρογχοδιασταλτικά, όταν, εάν ξεπεραστεί το δοσολογικό σχήμα, το φάρμακο παύει να βοηθά αποτελεσματικά.
• Το ίδιο αποτέλεσμα δεν επιτυγχάνεται πάντα κατά την αντικατάσταση συνδυασμένων φαρμάκων με συνδυασμό μεμονωμένων αναλόγων. Με τη μείωση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και την επανάληψη των επώδυνων συμπτωμάτων, αξίζει να ενημερώσετε τον θεράποντα ιατρό και να μην προσπαθήσετε να αλλάξετε το δοσολογικό σχήμα ή τη συχνότητα χορήγησης.
• Η χρήση εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών απαιτεί συνεχή πρόληψη μυκητιασικών λοιμώξεων της στοματικής κοιλότητας, επομένως δεν πρέπει να ξεχνάμε τις υγιεινές εκπλύσεις και τον περιορισμό της χρήσης τοπικών αντιβακτηριακών παραγόντων.

Φάρμακα, σκευάσματα

1. Βρογχοδιασταλτικάεκχωρείται είτε μόνιμα είτε σε λειτουργία ζήτησης. Προτιμώνται οι μορφές εισπνοής μακράς δράσης.
   • Μακροχρόνιοι βήτα-2 αγωνιστές: Φορμοτερόλη (εισπνευστήρας αερολύματος ή σκόνης), Ινδακατερόλη (συσκευή εισπνοής σε σκόνη), Ολοδατερόλη.
   • Αγωνιστές βραχείας δράσης: Αερολύματα σαλβουταμόλης ή φενοτερόλης.
   • Αντιχολινεργικοί διαστολείς βραχείας δράσης - αεροζόλ βρωμιούχου ιπρατρόπιου, μακροχρόνιες συσκευές εισπνοής σε σκόνη Tiotropium bromide και glycopyrronium bromide.
   • Συνδυασμένα βρογχοδιασταλτικά: αερολύματα Fenoterol συν βρωμιούχο ιπρατρόπιο (Berodual), σαλβουταμόλη συν βρωμιούχο ιπρατρόπιο (Combivent).
2. Γλυκοκορτικοστεροειδή σε συσκευές εισπνοήςέχουν χαμηλή συστηματική και παρενέργεια, αυξάνουν καλά τη βρογχική βατότητα. Μειώνουν τον αριθμό των επιπλοκών και βελτιώνουν την ποιότητα ζωής. Αερολύματα διπροπιονικής μπεκλαμεθαζόνης και προπιονικής φλουτικαζόνης, σκόνης βουδεσονίδης.
3. Συνδυασμοί γλυκοκορτικοειδών και β2-αγωνιστώνμειώνει τη θνησιμότητα, αν και αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης πνευμονίας στους ασθενείς. Συσκευές εισπνοής σκόνης: Formoterol with Budesonide (Symbicort turbuhaller, Formisonide, Spiromax), Salmeterol, αεροζόλ: Fluticasone και Formoterol with Beclomethasone dipropionate (Foster).
4. Μεθυλξανθίνη Θεοφυλλίνησε χαμηλές δόσεις μειώνει τη συχνότητα των παροξύνσεων.
5. Αναστολέας φωσφοδιεστεράσης-4 - Ροφλουμιλάστημειώνει τις παροξύνσεις σοβαρών μορφών βρογχίτιδας παραλλαγή της νόσου.

Σχέδια και δοσολογικά σχήματα

• Για ήπια και μέτρια ΧΑΠ με ​​ήπια συμπτώματα και σπάνιες παροξύνσεις, προτιμάται η σαλβουταμόλη, η φαινοτερόλη, το βρωμιούχο ιπρατρόπιο στη λειτουργία «κατ' απαίτηση». Εναλλακτικά - Formoterol, Tiotropium bromide.
• Με τις ίδιες μορφές με έντονες κλινικές εκδηλώσεις, Foroterol, Indacaterol ή Tiotropium bromide, ή συνδυασμούς τους.
• Μέτρια και σοβαρή πορεία με σημαντική μείωση του αναγκαστικού εκπνευστικού όγκου με συχνές παροξύνσεις, αλλά μη εκφρασμένη κλινική, απαιτεί το διορισμό Formoterol ή Indacaterol σε συνδυασμό με Budesonide, Beclametoazone. Δηλαδή, συχνά χρησιμοποιούν εισπνεόμενα φάρμακα συνδυασμού Symbicort, Foster. Είναι επίσης δυνατή μια μεμονωμένη χορήγηση Tiotropium bromide. Μια εναλλακτική λύση είναι να συνταγογραφούνται μακροχρόνιοι βήτα-2 αγωνιστές και βρωμιούχο τιοτρόπιο σε συνδυασμό ή βρωμιούχο τιοτρόπιο και ροφλουμιλάστη.
• Μέτρια και σοβαρή πορεία με σοβαρά συμπτώματα είναι η φορμοτερόλη, η βουδεσονίδη (μπεκλαμεθαζόνη) και το βρωμιούχο τιοτρόπιο ή ροφλουμιλάστη.

Η έξαρση της ΧΑΠ απαιτεί όχι μόνο αύξηση των δόσεων των κύριων φαρμάκων, αλλά και σύνδεση γλυκοκορτικοστεροειδών (εάν δεν είχαν συνταγογραφηθεί προηγουμένως) και αντιβιοτική θεραπεία. Οι σοβαρά άρρωστοι ασθενείς συχνά πρέπει να μεταφερθούν σε οξυγονοθεραπεία ή μηχανικό αερισμό.

Οξυγονοθεραπεία

Η αυξανόμενη επιδείνωση της παροχής οξυγόνου στους ιστούς απαιτεί πρόσθετη οξυγονοθεραπεία σε συνεχή βάση με μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου από 55 mm Hg και κορεσμό μικρότερο από 88%. Σχετικές ενδείξεις είναι η πνευμονική κόλλα, η πήξη του αίματος, το οίδημα.

Ωστόσο, οι ασθενείς που συνεχίζουν να καπνίζουν, δεν λαμβάνουν ιατρική περίθαλψη ή δεν είναι συντονισμένοι με την οξυγονοθεραπεία, δεν λαμβάνουν αυτό το είδος φροντίδας.

Η διάρκεια της θεραπείας διαρκεί περίπου 15 ώρες την ημέρα με διαλείμματα που δεν υπερβαίνουν τις 2 ώρες. Ο μέσος ρυθμός παροχής οξυγόνου είναι από 1-2 έως 4-5 λίτρα ανά λεπτό.

Μια εναλλακτική λύση σε ασθενείς με λιγότερο σοβαρές διαταραχές αερισμού είναι ο μακροχρόνιος αερισμός στο σπίτι. Περιλαμβάνει τη χρήση αναπνευστήρων οξυγόνου τη νύχτα και αρκετές ώρες κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η επιλογή των τρόπων αερισμού πραγματοποιείται σε νοσοκομείο ή αναπνευστικό κέντρο.

Αντενδείξεις σε αυτό το είδος θεραπείας είναι το χαμηλό κίνητρο, η διέγερση του ασθενούς, οι διαταραχές κατάποσης και η ανάγκη για μακροχρόνια (περίπου 24 ώρες) οξυγονοθεραπεία.

Άλλες μέθοδοι αναπνευστικής θεραπείας περιλαμβάνουν την παροχέτευση με κρούση του βρογχικού περιεχομένου (μικροί όγκοι αέρα παρέχονται στο βρογχικό δέντρο με μια ορισμένη συχνότητα και υπό μια ορισμένη πίεση), καθώς και ασκήσεις αναπνοής με εξαναγκασμένη εκπνοή (φουσκώνοντας μπαλόνια, αναπνοή από το στόμα μέσω σωλήνα) ή.

Η πνευμονική αποκατάσταση πρέπει να γίνεται σε όλους τους ασθενείς. ξεκινώντας με 2 σοβαρότητα. Περιλαμβάνει εκπαίδευση σε ασκήσεις αναπνοής και σωματικές ασκήσεις, εάν είναι απαραίτητο, δεξιότητες οξυγονοθεραπείας. Παρέχεται επίσης ψυχολογική βοήθεια στους ασθενείς, έχουν κίνητρα να αλλάξουν τον τρόπο ζωής τους, εκπαιδεύονται να αναγνωρίζουν σημάδια επιδείνωσης της νόσου και δεξιότητες για γρήγορη αναζήτηση ιατρικής βοήθειας.

Έτσι, στο παρόν στάδιο ανάπτυξης της ιατρικής, η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, η θεραπεία της οποίας έχει μελετηθεί με επαρκείς λεπτομέρειες, είναι μια παθολογική διαδικασία που όχι μόνο μπορεί να διορθωθεί, αλλά και να προληφθεί.