Η τοπογραφική κρούση των πνευμόνων είναι φυσιολογική. Αναπνευστικό σύστημα: τοπογραφική κρούση των πνευμόνων. Πώς είναι τα όρια των πνευμόνων σε ένα παιδί

Μεταξύ των μεθόδων πρωτογενής διάγνωσηασθένειες του αναπνευστικού συστήματος εκπέμπουν κρούση των πνευμόνων. Αυτή η μέθοδοςΣυνίσταται στο χτύπημα σε ορισμένα μέρη του σώματος. Με τέτοιο χτύπημα προκύπτουν ορισμένοι ήχοι, σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά των οποίων καθορίζονται τα μεγέθη και τα όρια των οργάνων και αποκαλύπτονται οι υπάρχουσες παθολογίες.

Η ένταση και το ύψος των ήχων εξαρτάται από την πυκνότητα των ιστών.

Παρά την ανάπτυξη πολλών νέων διαγνωστικών μεθόδων, η πνευμονική κρούση εξακολουθεί να χρησιμοποιείται ευρέως στην πράξη. Ένας έμπειρος ειδικός συχνά καταφέρνει να κάνει ακριβή διάγνωση χωρίς τη χρήση τεχνολογικών μέσων, ώστε η θεραπεία να ξεκινήσει πολύ νωρίτερα. Ωστόσο, τα κρουστά μπορεί να εγείρουν αμφιβολίες για την προτεινόμενη διάγνωση και στη συνέχεια χρησιμοποιούνται άλλα διαγνωστικά εργαλεία.

Η κρούση του στήθους μπορεί να είναι διαφορετική. Για παράδειγμα:

Άμεσος (άμεσος).Πραγματοποιείται με τη βοήθεια των δακτύλων απευθείας στο σώμα του ασθενούς.
μεσολάβησε. Έγινε με σφυρί. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να χτυπήσετε μια πλάκα που είναι προσαρτημένη στο σώμα, η οποία ονομάζεται πλεσόμετρο.
Δάχτυλο-δάχτυλο.Με αυτή τη μέθοδο κρούσης των πνευμόνων, το δάχτυλο του ενός χεριού λειτουργεί ως πλεσόμετρο και τα χτυπήματα γίνονται με το δάχτυλο του άλλου χεριού.

Η επιλογή της τεχνικής εξαρτάται από τις προτιμήσεις του γιατρού και τα χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Χαρακτηριστικά εκτέλεσης

Κατά τη διάρκεια των κρουστών, ο γιατρός πρέπει να αναλύσει τους ήχους που ακούγονται. Είναι από αυτά που μπορεί κανείς να καθορίσει τα όρια των αναπνευστικών οργάνων και να καθορίσει τις ιδιότητες των εσωτερικών ιστών.

Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι ήχων που ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια των κρουστών:

Θαμπός ήχος. Μπορεί να συμβεί όταν βρεθεί μια συμπιεσμένη περιοχή στους πνεύμονες.
Ήχος κουτιού.Αυτός ο τύπος ήχου εμφανίζεται σε περίπτωση υπερβολικού αερισμού του εξεταζόμενου οργάνου. Το όνομα προέρχεται από την ομοιότητα με το πώς ακούγεται ένα άδειο κουτί από χαρτόνι όταν χτυπιέται ελαφρά.
Τυμπανικός ήχος.Είναι χαρακτηριστικό για κρούση περιοχών των πνευμόνων με κοιλότητες με λεία τοιχώματα.

Σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά των ήχων, αποκαλύπτονται οι κύριες ιδιότητες των εσωτερικών ιστών, καθορίζοντας έτσι τις παθολογίες (εάν υπάρχουν). Επιπλέον, κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας εξέτασης, καθορίζονται τα όρια των οργάνων. Εάν διαπιστωθούν αποκλίσεις, μπορεί να υποτεθεί μια διάγνωση χαρακτηριστική του ασθενούς.

Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη τεχνική κρουστών είναι η τεχνική των δακτύλων.

Εκτελείται σύμφωνα με τους ακόλουθους κανόνες:

Για να είναι όσο το δυνατόν πιο αποτελεσματική αυτή η διαγνωστική μέθοδος, ο γιατρός πρέπει να ακολουθήσει την τεχνική εκτέλεσης. Αυτό δεν είναι δυνατό χωρίς ειδικές γνώσεις. Επιπλέον, η εμπειρία είναι απαραίτητη, αφού ελλείψει αυτής θα είναι πολύ δύσκολο να εξαχθούν τα σωστά συμπεράσματα.

Χαρακτηριστικά συγκριτικών και τοπογραφικών κρουστών

Μία από τις ποικιλίες αυτής της διαγνωστικής διαδικασίας είναι η συγκριτική κρούση των πνευμόνων. Αποσκοπεί στον προσδιορισμό της φύσης των ήχων που εμφανίζονται κατά το χτύπημα στην περιοχή πάνω από τους πνεύμονες. Εκτελείται σε συμμετρικές τομές, ενώ τα χτυπήματα πρέπει να έχουν την ίδια δύναμη. Κατά την εφαρμογή του, η σειρά των ενεργειών και η σωστή θέση των δακτύλων είναι πολύ σημαντική.

Τέτοια κρούση μπορεί να είναι βαθιά (αν υποτίθεται ότι οι παθολογικές περιοχές είναι βαθιά μέσα), επιφανειακές (όταν οι παθολογικές εστίες είναι κοντά) και φυσιολογικές. Η κρούση πραγματοποιείται στην πρόσθια, οπίσθια και πλάγια επιφάνεια του θώρακα.

Η τοπογραφική κρούση των πνευμόνων έχει σχεδιαστεί για να προσδιορίζει τα άνω και κάτω όρια του οργάνου.Τα αποτελέσματα που λαμβάνονται συγκρίνονται με τον κανόνα (για αυτό έχει αναπτυχθεί ειδικός πίνακας). Σύμφωνα με τις υπάρχουσες αποκλίσεις, ο γιατρός μπορεί να προτείνει μια συγκεκριμένη διάγνωση.

Αυτός ο τύπος κρούσης των αναπνευστικών οργάνων εκτελείται μόνο με επιφανειακό τρόπο. Τα όρια καθορίζονται από τον τόνο των ήχων. Ο γιατρός πρέπει απαραίτητα να τηρεί την τεχνική διενέργειας της διαδικασίας και να προσέχει να μην παραλείψει σημαντικές λεπτομέρειεςεξετάσεις.

Κανονική απόδοση

Αυτή η μέθοδος εξέτασης του αναπνευστικού συστήματος σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε παθολογικά φαινόμενα χωρίς τη χρήση πιο περίπλοκων διαγνωστικών διαδικασιών. Τις περισσότερες φορές, η ακτινογραφία ή η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό παρόμοιων χαρακτηριστικών, αλλά η χρήση τους δεν συνιστάται πάντα (λόγω έκθεσης σε ακτίνες UV ή υψηλού κόστους). Χάρη στην κρούση, ο γιατρός μπορεί να εντοπίσει μετατόπιση ή παραμόρφωση των οργάνων κατά τη διάρκεια της εξέτασης.

Τα περισσότερα συμπεράσματα βασίζονται στο ποια είναι τα όρια των πνευμόνων του ασθενούς. Υπάρχει ένα συγκεκριμένο πρότυπο από το οποίο καθοδηγούνται οι ειδικοί. Πρέπει να ειπωθεί ότι ο φυσιολογικός δείκτης των ορίων των πνευμόνων σε παιδιά και ενήλικες είναι σχεδόν ο ίδιος.Εξαίρεση μπορεί να αποτελούν οι δείκτες ενός παιδιού προσχολικής ηλικίας, αλλά μόνο σε σχέση με τις κορυφές του οργάνου. Επομένως, στα παιδιά προσχολικής ηλικίας αυτό το όριο δεν ορίζεται.

Η μέτρηση των δεικτών του άνω ορίου των πνευμόνων πραγματοποιείται τόσο μπροστά από το στήθος όσο και πίσω από αυτό. Και στις δύο πλευρές υπάρχουν ορόσημα στα οποία βασίζονται οι γιατροί. Το σημείο αναφοράς στο μπροστινό μέρος του σώματος είναι η κλείδα. Σε φυσιολογική κατάσταση, το άνω όριο των πνευμόνων βρίσκεται 3-4 cm πάνω από την κλείδα.

Προσδιορισμός των άνω ορίων των πνευμόνων

Από την πλάτη, αυτό το όριο καθορίζεται από τον έβδομο αυχενικό σπόνδυλο (διαφέρει ελαφρώς από τους άλλους σε μια μικρή ακανθώδη απόφυση). Η κορυφή των πνευμόνων βρίσκεται περίπου στο ίδιο επίπεδο με αυτόν τον σπόνδυλο. Αυτό το περίγραμμα εντοπίζεται χτυπώντας από την κλείδα ή από την ωμοπλάτη προς τα πάνω μέχρι να εμφανιστεί ένας θαμπός ήχος.

Για να προσδιορίσετε το κάτω όριο των πνευμόνων, είναι απαραίτητο να λάβετε υπόψη τη θέση των τοπογραφικών γραμμών του θώρακα. Το άγγιγμα εκτελείται κατά μήκος αυτών των γραμμών από πάνω προς τα κάτω. Κάθε μία από αυτές τις γραμμές θα δώσει διαφορετικό αποτέλεσμα επειδή οι πνεύμονες έχουν σχήμα κώνου.

Στη φυσιολογική κατάσταση του ασθενούς, αυτό το όριο θα βρίσκεται στην περιοχή από τον 5ο μεσοπλεύριο χώρο (όταν κινείται κατά μήκος της παραστερνικής τοπογραφικής γραμμής) έως τον 11ο θωρακικό σπόνδυλο (κατά μήκος της παρασπονδυλικής γραμμής). Θα υπάρχουν αποκλίσεις μεταξύ των κάτω ορίων του δεξιού και του αριστερού πνεύμονα λόγω της καρδιάς που βρίσκεται δίπλα σε ένα από αυτά.

Είναι επίσης σημαντικό να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι η θέση των κάτω ορίων επηρεάζεται από τα χαρακτηριστικά της σωματικής διάπλασης των ασθενών. Με μια αδύνατη σωματική διάπλαση, οι πνεύμονες έχουν πιο επίμηκες σχήμα, λόγω του οποίου το κάτω όριο είναι ελαφρώς χαμηλότερο. Εάν ο ασθενής έχει υπερσθενική σωματική διάπλαση, τότε αυτό το όριο μπορεί να είναι ελαφρώς υψηλότερο από το κανονικό.

Ένας άλλος σημαντικός δείκτης που πρέπει να προσέξετε σε μια τέτοια εξέταση είναι η κινητικότητα των κατώτερων ορίων. Η θέση τους μπορεί να αλλάξει ανάλογα με τη φάση της αναπνευστικής διαδικασίας.

Όταν εισπνέετε, οι πνεύμονες γεμίζουν με αέρα, με αποτέλεσμα οι κάτω άκρες να κινούνται προς τα κάτω· όταν εκπνέετε, επιστρέφουν στην κανονική τους κατάσταση. Ένας φυσιολογικός δείκτης κινητικότητας σε σχέση με τις γραμμές της μεσοκλείδας και της ωμοπλάτης είναι μια τιμή 4-6 cm, σε σχέση με τη μέση μασχαλιαία - 6-8 cm.

Τι σημαίνουν οι αποκλίσεις;

Η ουσία αυτής της διαγνωστικής διαδικασίας είναι η ανάληψη της νόσου με αποκλίσεις από τον κανόνα. Οι αποκλίσεις συνδέονται συχνότερα με μετατόπιση των ορίων του σώματος προς τα πάνω ή προς τα κάτω.

Εάν τα άνω μέρη των πνευμόνων του ασθενούς έχουν μετατοπιστεί ψηλότερα από ό,τι θα έπρεπε, αυτό δείχνει ότι οι ιστοί των πνευμόνων έχουν υπερβολικό αερισμό.

Τις περισσότερες φορές αυτό παρατηρείται με το εμφύσημα, όταν οι κυψελίδες χάνουν την ελαστικότητά τους. Κάτω από το φυσιολογικό επίπεδο, εντοπίζονται οι κορυφές των πνευμόνων εάν ο ασθενής εμφανίσει ασθένειες όπως πνευμονία, πνευμονική φυματίωση κ.λπ.

Όταν το κατώτερο όριο μετατοπίζεται, αυτό είναι σημάδι παθολογίας του θώρακα ή κοιλιακή κοιλότητα. Εάν το κατώτερο όριο είναι κάτω από το φυσιολογικό επίπεδο, αυτό μπορεί να σημαίνει την ανάπτυξη εμφυσήματος ή την πρόπτωση εσωτερικών οργάνων.

Με μια μετατόπιση μόνο ενός πνεύμονα προς τα κάτω, μπορεί να υποτεθεί η ανάπτυξη πνευμοθώρακα. Η θέση αυτών των ορίων πάνω από το προκαθορισμένο επίπεδο παρατηρείται σε πνευμονική σκλήρυνση, βρογχική απόφραξη κ.λπ.

Πρέπει επίσης να δώσετε προσοχή στην κινητικότητα των πνευμόνων. Μερικές φορές μπορεί να διαφέρει από το κανονικό, γεγονός που υποδηλώνει πρόβλημα. Μπορείτε να εντοπίσετε τέτοιες αλλαγές που είναι χαρακτηριστικές και για τους δύο πνεύμονες ή για έναν - αυτό πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη.

Εάν ο ασθενής χαρακτηρίζεται από αμφίπλευρη μείωση αυτής της τιμής, μπορεί κανείς να υποθέσει την ανάπτυξη:

εμφύσημα?
βρογχική απόφραξη?
σχηματισμός ινωτικών αλλαγών στους ιστούς.

Μια παρόμοια αλλαγή, χαρακτηριστική μόνο ενός από τους πνεύμονες, μπορεί να υποδεικνύει ότι συσσωρεύεται υγρό στον υπεζωκοτικό κόλπο ή σχηματισμός πλευροδιαφραγματικών συμφύσεων.

Ο γιατρός πρέπει να αναλύσει όλα τα χαρακτηριστικά που βρέθηκαν για να βγάλει τα σωστά συμπεράσματα. Εάν αυτό αποτύχει, πρέπει να εφαρμοστούν πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι για την αποφυγή σφαλμάτων.

Ο ορισμός των ορίων των πνευμόνων έχει μεγάλης σημασίαςγια τη διάγνωση πολλών παθολογικών καταστάσεων. Η ικανότητα κρουστών για την ανίχνευση της μετατόπισης των οργάνων του θώρακα προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση καθιστά δυνατή την υποψία ύπαρξης μιας συγκεκριμένης ασθένειας ήδη στο στάδιο της εξέτασης του ασθενούς χωρίς τη χρήση πρόσθετων ερευνητικών μεθόδων (ιδίως ακτινολογικών) .

Πώς να μετρήσετε τα όρια των πνευμόνων;

Φυσικά, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ενόργανες διαγνωστικές μεθόδους, να κάνετε μια ακτινογραφία και να την χρησιμοποιήσετε για να αξιολογήσετε πώς βρίσκονται οι πνεύμονες σε σχέση με το οστικό πλαίσιο. Ωστόσο, είναι καλύτερο να το κάνετε αυτό χωρίς να εκθέσετε τον ασθενή σε ακτινοβολία.

Ο προσδιορισμός των ορίων των πνευμόνων στο στάδιο της εξέτασης πραγματοποιείται με τη μέθοδο της τοπογραφικής κρούσης. Τι είναι? Τα κρουστά είναι μια μελέτη που βασίζεται στην αναγνώριση των ήχων που εμφανίζονται όταν χτυπούν στην επιφάνεια του ανθρώπινου σώματος. Ο ήχος αλλάζει ανάλογα με την περιοχή στην οποία γίνεται η μελέτη. Πάνω από παρεγχυματικά όργανα (ήπαρ) ή μύες, αποδεικνύεται κωφό, πάνω από κοίλα όργανα (έντερα) - τυμπανικό και πάνω από πνεύμονες γεμάτους αέρα αποκτά έναν ειδικό ήχο (πνευμονικός ήχος κρουστών).

Η μελέτη αυτή πραγματοποιείται ως εξής. Το ένα χέρι τοποθετείται με την παλάμη στην περιοχή μελέτης, δύο ή ένα δάχτυλο του δεύτερου χεριού χτυπά το μεσαίο δάχτυλο του πρώτου (πλεσόμετρο), σαν σφυρί σε αμόνι. Ως αποτέλεσμα, μπορείτε να ακούσετε μία από τις επιλογές για ήχο κρουστών, που αναφέρθηκε ήδη παραπάνω.

Τα κρουστά είναι συγκριτικά (ο ήχος αξιολογείται σε συμμετρικές περιοχές του θώρακα) και τοπογραφικά. Το τελευταίο έχει σχεδιαστεί απλώς για να προσδιορίζει τα όρια των πνευμόνων.

Πώς να διεξάγετε τοπογραφικά κρουστά;

Το δάκτυλο πλεσόμετρο ρυθμίζεται στο σημείο από το οποίο ξεκινά η μελέτη (για παράδειγμα, όταν προσδιορίζεται το άνω όριο του πνεύμονα κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας, ξεκινά πάνω από το μεσαίο τμήμα της κλείδας) και στη συνέχεια μετατοπίζεται στο σημείο όπου αυτή η μέτρηση πρέπει να τελειώσει περίπου. Το όριο ορίζεται στην περιοχή όπου ο ήχος των πνευμονικών κρουστών γίνεται θαμπό.

Το πλησιόμετρο δακτύλου για τη διευκόλυνση της έρευνας θα πρέπει να βρίσκεται παράλληλα με το επιθυμητό περίγραμμα. Το βήμα μετατόπισης είναι περίπου 1 εκ. Το τοπογραφικό κρουστό, σε αντίθεση με το συγκριτικό, εκτελείται με απαλό (ήσυχο) χτύπημα.

Ανω όριο

Η θέση των κορυφών των πνευμόνων αξιολογείται τόσο εμπρός όσο και οπίσθια. Στην μπροστινή επιφάνεια του θώρακα, η κλείδα χρησιμεύει ως οδηγός, στην πλάτη - ο έβδομος αυχενικός σπόνδυλος (έχει μια μακρά ακανθώδη διαδικασία, με την οποία μπορεί εύκολα να διακριθεί από άλλους σπονδύλους).

Τα άνω όρια των πνευμόνων βρίσκονται κανονικά ως εξής:

Πρόσθια πάνω από το επίπεδο της κλείδας κατά 30-40 mm.
Πίσω, συνήθως στο ίδιο επίπεδο με τον έβδομο αυχενικό σπόνδυλο.

Η έρευνα πρέπει να γίνει ως εξής:

Από μπροστά, το πλεσόμετρο τοποθετείται πάνω από την κλείδα (περίπου στην προβολή της μέσης της) και στη συνέχεια μετατοπίζεται προς τα πάνω και προς τα μέσα έως ότου ο ήχος κρουστών γίνει θαμπό.
Πίσω, η μελέτη ξεκινά από τη μέση της σπονδυλικής στήλης της ωμοπλάτης και στη συνέχεια το δάχτυλο-πλεσόμετρο κινείται προς τα πάνω ώστε να βρίσκεται στο πλάι του έβδομου αυχενικού σπονδύλου. Τα κρουστά εκτελούνται μέχρι να εμφανιστεί ένας θαμπός ήχος.

Μετατόπιση των άνω ορίων των πνευμόνων

Η μετατόπιση των ορίων προς τα πάνω συμβαίνει λόγω υπερβολικού αερισμού του πνευμονικού ιστού. Αυτή η κατάσταση είναι χαρακτηριστική για το εμφύσημα - μια ασθένεια στην οποία τα τοιχώματα των κυψελίδων είναι υπερβολικά τεντωμένα και σε ορισμένες περιπτώσεις η καταστροφή τους με το σχηματισμό κοιλοτήτων (ταύρους). Οι αλλαγές στους πνεύμονες με εμφύσημα είναι μη αναστρέψιμες, οι κυψελίδες διογκώνονται, η ικανότητα κατάρρευσης χάνεται, η ελαστικότητα μειώνεται απότομα.

Τα όρια των ανθρώπινων πνευμόνων (σε αυτή την περίπτωση, τα όρια της κορυφής) μπορούν επίσης να μετακινηθούν προς τα κάτω. Αυτό οφείλεται σε μείωση της ευερεθιστότητας του πνευμονικού ιστού, μια κατάσταση που αποτελεί ένδειξη φλεγμονής ή των συνεπειών της (πολλαπλασιασμός συνδετικού ιστού και ρυτίδωση του πνεύμονα). Τα όρια των πνευμόνων (πάνω), που βρίσκονται κάτω από το φυσιολογικό επίπεδο, αποτελούν διαγνωστικό σημάδι παθολογιών όπως η φυματίωση, η πνευμονία, η πνευμοσκλήρωση.

Συμπέρασμα

Για να το μετρήσετε, πρέπει να γνωρίζετε τις κύριες τοπογραφικές γραμμές του θώρακα. Η μέθοδος βασίζεται στην κίνηση των χεριών του ερευνητή κατά μήκος των υποδεικνυόμενων γραμμών από πάνω προς τα κάτω έως ότου ο ήχος των πνευμονικών κρουστών αλλάξει σε θαμπό. Θα πρέπει επίσης να γνωρίζετε ότι το όριο του πρόσθιου αριστερού πνεύμονα δεν είναι συμμετρικό με το δεξιό λόγω της ύπαρξης μιας τσέπης για την καρδιά.

Από μπροστά, τα κάτω όρια των πνευμόνων προσδιορίζονται κατά μήκος της γραμμής που διέρχεται κατά μήκος της πλευρικής επιφάνειας του στέρνου, καθώς και κατά μήκος της γραμμής που κατεβαίνει από το μέσο της κλείδας.

Από το πλάι, τρεις μασχαλιαίες γραμμές είναι σημαντικά ορόσημα - πρόσθια, μεσαία και οπίσθια, που ξεκινούν από την πρόσθια άκρη, το κέντρο και το οπίσθιο άκρο της μασχάλης, αντίστοιχα. Πίσω από την άκρη των πνευμόνων προσδιορίζεται σε σχέση με τη γραμμή που κατέρχεται από τη γωνία της ωμοπλάτης και τη γραμμή που βρίσκεται στο πλάι της σπονδυλικής στήλης.

Μετατόπιση των κάτω ορίων των πνευμόνων

Πρέπει να σημειωθεί ότι κατά τη διαδικασία της αναπνοής, ο όγκος αυτού του οργάνου αλλάζει. Επομένως, τα κάτω όρια των πνευμόνων μετατοπίζονται κανονικά κατά 20-40 mm πάνω-κάτω. Μια επίμονη αλλαγή στη θέση του ορίου υποδηλώνει μια παθολογική διαδικασία στο στήθος ή στην κοιλιακή κοιλότητα.

Οι πνεύμονες είναι υπερβολικά διευρυμένοι με εμφύσημα, το οποίο οδηγεί σε αμφοτερόπλευρη μετατόπιση των ορίων προς τα κάτω. Άλλες αιτίες μπορεί να είναι η υπόταση του διαφράγματος και η έντονη πρόπτωση των κοιλιακών οργάνων. Το κατώτερο όριο μετατοπίζεται προς τα κάτω στη μία πλευρά στην περίπτωση αντισταθμιστικής διαστολής ενός υγιούς πνεύμονα, όταν ο δεύτερος είναι σε κατάσταση κατάρρευσης ως αποτέλεσμα, για παράδειγμα, ολικού πνευμοθώρακα, υδροθώρακος κ.λπ.

Τα όρια των πνευμόνων κινούνται συνήθως προς τα πάνω λόγω ρυτίδωσης του τελευταίου (πνευμοσκλήρωση), πτώσης του λοβού ως αποτέλεσμα απόφραξης του βρόγχου, συσσώρευσης εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα (με αποτέλεσμα ο πνεύμονας να καταρρέει και να πιέζεται στη ρίζα). Οι παθολογικές καταστάσεις στην κοιλιακή κοιλότητα μπορούν επίσης να μετατοπίσουν τα πνευμονικά όρια προς τα πάνω: για παράδειγμα, συσσώρευση υγρού (ασκίτης) ή αέρα (με διάτρηση ενός κοίλου οργάνου).

Τα όρια των πνευμόνων είναι φυσιολογικά: πίνακας

Κατώτερα όρια σε έναν ενήλικα
Πεδίο σπουδών	Δεξιός πνεύμονας	Αριστερός πνεύμονας
Γραμμή στην πλάγια επιφάνεια του στέρνου	5 μεσοπλεύριος χώρος
Γραμμή που κατεβαίνει από τη μέση της κλείδας
Γραμμή που προέρχεται από το πρόσθιο χείλος της μασχάλης
Μια γραμμή από το κέντρο της μασχάλης
Γραμμή από το οπίσθιο άκρο της μασχάλης

Γραμμή στο πλάι της σπονδυλικής στήλης	11 θωρακικοί σπόνδυλοι	11 θωρακικοί σπόνδυλοι

Η θέση των άνω πνευμονικών ορίων περιγράφεται παραπάνω.

Η αλλαγή του δείκτη ανάλογα με τη σωματική διάπλαση

Στους ασθενικούς, οι πνεύμονες είναι επιμήκεις στη διαμήκη κατεύθυνση, επομένως συχνά πέφτουν ελαφρώς κάτω από τον γενικά αποδεκτό κανόνα, καταλήγοντας όχι στα πλευρά, αλλά στους μεσοπλεύριους χώρους. Για τους υπερασθενείς, αντίθετα, είναι χαρακτηριστική η υψηλότερη θέση του κάτω περιγράμματος. Οι πνεύμονές τους είναι φαρδιοί και πεπλατυσμένοι σε σχήμα.

Πώς εντοπίζονται τα όρια των πνευμόνων σε ένα παιδί;

Αυστηρά μιλώντας, τα όρια των πνευμόνων στα παιδιά αντιστοιχούν πρακτικά με αυτά σε έναν ενήλικα. Οι κορυφές αυτού του οργάνου σε παιδιά που δεν έχουν φτάσει ακόμη στην προσχολική ηλικία δεν έχουν καθοριστεί. Αργότερα, ανιχνεύονται μπροστά 20-40 mm πάνω από τη μέση της κλείδας, πίσω - στο επίπεδο του έβδομου αυχενικού σπονδύλου.

Η θέση των κάτω ορίων συζητείται στον παρακάτω πίνακα.

Σύνορα των πνευμόνων (πίνακας)
Πεδίο σπουδών	Ηλικία έως 10 ετών	Ηλικία άνω των 10 ετών
Μια γραμμή από τη μέση της κλείδας	Δεξιά: 6 πλευρά	Δεξιά: 6 πλευρά
Γραμμή που προέρχεται από το κέντρο της μασχάλης	Δεξιά: 7-8 πλευρά Αριστερά: 9 πλευρά	Δεξιά: 8 νευρώσεις Αριστερά: 8 νευρώσεις
Γραμμή που κατεβαίνει από τη γωνία της ωμοπλάτης	Δεξιά: 9-10 πλευρά Αριστερά: 10 ραβδώσεις	Δεξιά: 10η πλευρά Αριστερά: 10 ραβδώσεις

Οι λόγοι για τη μετατόπιση των πνευμονικών ορίων στα παιδιά προς τα πάνω ή προς τα κάτω σε σχέση με τις φυσιολογικές τιμές είναι οι ίδιοι όπως και στους ενήλικες.

Πώς να προσδιορίσετε την κινητικότητα του κάτω άκρου του οργάνου;

Έχει ήδη ειπωθεί παραπάνω ότι κατά την αναπνοή, τα κατώτερα όρια μετατοπίζονται σε σχέση με τις φυσιολογικές τιμές λόγω της επέκτασης των πνευμόνων κατά την εισπνοή και της μείωσης κατά την εκπνοή. Κανονικά, μια τέτοια μετατόπιση είναι δυνατή εντός 20-40 mm προς τα πάνω από το κάτω περίγραμμα και το ίδιο ποσό προς τα κάτω.

Ο προσδιορισμός της κινητικότητας πραγματοποιείται κατά μήκος τριών βασικών γραμμών που ξεκινούν από το μέσο της κλείδας, το κέντρο της μασχάλης και τη γωνία της ωμοπλάτης. Η μελέτη πραγματοποιείται ως εξής. Αρχικά, προσδιορίζεται η θέση του κάτω περιγράμματος και γίνεται ένα σημάδι στο δέρμα (μπορείτε να χρησιμοποιήσετε στυλό). Στη συνέχεια, ο ασθενής καλείται να πάρει μια βαθιά αναπνοή και να κρατήσει την αναπνοή του, μετά την οποία ξαναβρίσκεται το κατώτερο όριο και σημειώνεται. Και τέλος, προσδιορίζεται η θέση του πνεύμονα κατά τη μέγιστη εκπνοή. Τώρα, εστιάζοντας στα σημάδια, μπορεί κανείς να κρίνει πώς ο πνεύμονας μετατοπίζεται σε σχέση με το κάτω όριο του.

Σε ορισμένες ασθένειες, η κινητικότητα των πνευμόνων μειώνεται σημαντικά. Για παράδειγμα, αυτό συμβαίνει με συμφύσεις ή μεγάλη ποσότητα εξιδρώματος στις υπεζωκοτικές κοιλότητες, απώλεια ελαστικότητας στους πνεύμονες με εμφύσημα κ.λπ.

Δυσκολίες στη διεξαγωγή τοπογραφικών κρουστών

Αυτή η μέθοδος έρευνας δεν είναι εύκολη και απαιτεί ορισμένες δεξιότητες, και ακόμη καλύτερες - εμπειρία. Οι δυσκολίες που προκύπτουν στην εφαρμογή του συνδέονται συνήθως με ακατάλληλη τεχνική εκτέλεσης. Όσον αφορά τα ανατομικά χαρακτηριστικά που μπορούν να δημιουργήσουν προβλήματα στον ερευνητή, πρόκειται κυρίως για σοβαρή παχυσαρκία. Σε γενικές γραμμές, είναι πιο εύκολο να εκτελέσετε κρουστά σε ασθενικούς. Ο ήχος είναι καθαρός και δυνατός.

Τι πρέπει να γίνει για να προσδιοριστούν εύκολα τα όρια του πνεύμονα;

Μάθετε ακριβώς πού, πώς και ποια ακριβώς όρια να αναζητήσετε. Το καλό θεωρητικό υπόβαθρο είναι το κλειδί της επιτυχίας.
Μετακινηθείτε από έναν καθαρό ήχο σε έναν θαμπό.
Το πλεσόμετρο πρέπει να βρίσκεται παράλληλα με το καθορισμένο περίγραμμα, αλλά να κινείται κάθετα σε αυτό.
Τα χέρια πρέπει να είναι χαλαρά. Τα κρουστά δεν απαιτούν σημαντική προσπάθεια.

Και, φυσικά, η εμπειρία είναι πολύ σημαντική. Η εξάσκηση δημιουργεί αυτοπεποίθηση.

Συνοψίζω

Τα κρουστά είναι μια πολύ σημαντική διαγνωστική μέθοδος έρευνας. Σας επιτρέπει να υποψιάζεστε πολλές παθολογικές καταστάσεις των οργάνων του θώρακα. Απόκλιση των ορίων των πνευμόνων από τις φυσιολογικές τιμές, μειωμένη κινητικότητα του κάτω άκρου - συμπτώματα ορισμένων σοβαρές ασθένειες, η έγκαιρη διάγνωση των οποίων είναι σημαντική για τη σωστή θεραπεία.

Προπαιδευτική εσωτερικών ασθενειών A. Yu. Yakovleva

29. Τοπογραφική κρούση των πνευμόνων

Κανονικά, ο ήχος κρουστών πάνω από τον πνευμονικό ιστό είναι ο πιο καθαρός σε ολόκληρο το σώμα, ονομάζεται πνευμονικός. Οι εμφυσηματικές αλλαγές, η αύξηση της ευελιξίας του πνευμονικού ιστού οδηγούν στην εμφάνιση ενός εγκιβωτισμένου ήχου κρουστών. Είναι πιο δυνατός από έναν καθαρό πνευμονικό ήχο, έχει μια απόχρωση τυμπανίτη. Εάν ο πνεύμονας περιέχει μια μεγάλη κοιλότητα αέρα που επικοινωνεί με το περιβάλλον μέσω μιας φυσικής παροχέτευσης με τη μορφή βρόγχου, ο ήχος πάνω από αυτή την κοιλότητα θα είναι τυμπανικός. Εάν η κοιλότητα είναι μεγάλου μεγέθους, ο ήχος από πάνω της αποκτά μια μεταλλική απόχρωση. Παθολογικοί σχηματισμοίπου οδηγεί σε μείωση του αερισμού του πνευμονικού ιστού (για παράδειγμα, λόγω φλεγμονώδους εξιδρώματος, εστίας όγκου, ζωνών πνευμοσκλήρωσης, συμπίεσης των πνευμόνων λόγω συσσώρευσης εξιδρώματος ή διδώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα) δίνουν έναν θαμπό, λιγότερο καθαρό ήχο. Η συσσώρευση φλεγμονώδους υγρού ή αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα αλλάζει τον ήχο κρουστών σε θαμπό. Παρόμοιος ήχος κρουστών εμφανίζεται με κρουπώδη πνευμονία στην περίπτωση πλήρωσης του πνευμονικού ιστού με φλεγμονώδες εξίδρωμα πάνω από μια κοιλότητα που περιέχει πύον. Με την τοπογραφική κρούση προσδιορίζεται το ύψος των κορυφών των πνευμόνων πάνω από τις κλείδες, τα κάτω όρια των πνευμόνων και η κινητικότητα της ακμής του πνεύμονα.

Ανώτερα όρια των πνευμόνων.Κατά κανόνα, μπροστά, οι κορυφές προεξέχουν πάνω από τις κλείδες κατά 3-4 cm, πίσω από το άνω όριο των πνευμόνων αντιστοιχεί στο επίπεδο της ακανθωτής απόφυσης του VII αυχενικού σπονδύλου. Πεδία Krenig - ζώνη πνευμονικού κρουστικού ήχου που αντιστοιχεί στην προβολή των κορυφών των πνευμόνων. Η μέση τιμή των πεδίων Krenig είναι 6–7 cm, αντίστοιχα, μεσαία και πλάγια από τη μέση του τραπεζοειδούς μυός.

Τα κάτω όρια των πνευμόνων.Τα κάτω όρια των πνευμόνων καθορίζονται από τοπογραφικές γραμμές, κρουστά από πάνω προς τα κάτω, έως ότου ένας καθαρός πνευμονικός ήχος μετατραπεί σε τυμπανικό, θαμπό ή θαμπό. Λαμβάνονται υπόψη τα όρια που αντιστοιχούν στις παραστερνικές, μεσοκλείδιες, πρόσθιες, μέση και οπίσθια μασχαλιαία, ωμοπλάτη και παρασπονδυλική γραμμή. Κανονικά, τα όρια του κάτω άκρου του αριστερού και δεξιός πνεύμοναςσυμπίπτουν σε όλες τις γραμμές, με εξαίρεση την παραστερνική και τη μεσοκλείδα (εδώ, για τον αριστερό πνεύμονα, το κάτω όριο δεν καθορίζεται, καθώς η καρδιά βρίσκεται δίπλα στο θωρακικό τοίχωμα σε αυτήν την περιοχή). Για τον δεξιό πνεύμονα κατά μήκος της παραστερνικής γραμμής, το κάτω όριο εκτείνεται κατά μήκος του 5ου μεσοπλεύριου χώρου και κατά μήκος της μεσοκλείδας γραμμής αντιστοιχεί στην 6η πλευρά.

Τα υπόλοιπα όρια συμπίπτουν και για τους δύο πνεύμονες και καθορίζονται, αντίστοιχα, από τις τοπογραφικές γραμμές κατά μήκος των νευρώσεων VII, VIII, IX, X.

Κατά μήκος της παρασπονδυλικής γραμμής, το κάτω όριο των πνευμόνων αντιστοιχεί στην ακανθώδη απόφυση του XI θωρακικού σπονδύλου. Η κινητικότητα των κατώτερων ορίων των πνευμόνων καθορίζεται από τρεις τοπογραφικές γραμμές: μεσοκλείδα, μέση μασχαλιαία και ωμοπλάτη, εισπνοή, εκπνοή και ολική. Οι λαμβανόμενες τιμές κυμαίνονται από 2 έως 4 cm (κανονική), αντίστοιχα, οι συνολικές τιμές φτάνουν τα 4–8 cm για κάθε τοπογραφική γραμμή. Η κινητικότητα του δεξιού και του αριστερού πνεύμονα είναι φυσιολογική.

Από το βιβλίο Τραυματολογία και Ορθοπεδική συγγραφέας Όλγα Ιβάνοβνα Ζίντκοβα

συγγραφέας A. Yu. Yakovlev

Από το βιβλίο Propaedeutics of Internal Diseases συγγραφέας A. Yu. Yakovlev

συγγραφέας I. B. Getman

Από το βιβλίο Operative Surgery συγγραφέας I. B. Getman

συγγραφέας A. Yu. Yakovlev

Από το βιβλίο Propaedeutics of Internal Diseases: Lecture Notes συγγραφέας A. Yu. Yakovlev

Από το βιβλίο Θεραπευτική Οδοντιατρική. Σχολικό βιβλίο συγγραφέας Evgeny Vlasovich Borovsky

Από το βιβλίο Ανατολίτικο μασάζ συγγραφέας Αλεξάντερ Αλεξάντροβιτς Χάννικοφ

Με τη βοήθεια τοπογραφικών κρουστών των πνευμόνων προσδιορίστε:

α) τα κάτω όρια των πνευμόνων.
β) τα άνω όρια των πνευμόνων ή το ύψος των κορυφών των πνευμόνων, καθώς και το πλάτος τους (πεδία Krenig).
γ) κινητικότητα του κάτω άκρου των πνευμόνων.

Ο όγκος του ενός ή και των δύο πνευμόνων σε διάφορες ασθένειες μπορεί να αυξηθεί ή να μειωθεί. Αυτό ανιχνεύεται κατά την κρούση από μια αλλαγή στη θέση των άκρων του πνεύμονα σε σύγκριση με την κανονική. Η θέση των άκρων των πνευμόνων προσδιορίζεται κατά την κανονική αναπνοή.

Ρύζι. 30. Προσδιορισμός των ορίων των πνευμόνων:
a, b, c - κάτω εμπρός και πίσω μέρος και το σχήμα του.
d, e, f - επάνω μπροστά, πίσω και η μέτρησή του.

Τα κάτω όρια των πνευμόνων ορίζονται ως εξής. Κόβονται μετακινώντας το πλεσόμετρο κατά μήκος των μεσοπλεύριων διαστημάτων από πάνω προς τα κάτω (ξεκινώντας από το 2ο μεσοπλεύριο διάστημα) έως ότου ένας καθαρός πνευμονικός ήχος αντικατασταθεί από έναν απολύτως θαμπό. Στην περίπτωση αυτή, όπως σημειώθηκε, χρησιμοποιούνται αδύναμα κρουστά. Γίνεται κατά μήκος όλων των κάθετων γραμμών αναγνώρισης και στις δύο πλευρές, ξεκινώντας από το περιστερνικό και τελειώνοντας με τον παρασπονδύλιο (Εικ. 30, α, β). Είναι μάλλον δύσκολο να προσδιοριστεί το κάτω άκρο του πνεύμονα κατά μήκος του αριστερού μέσου της κλείδας και μερικές φορές κατά μήκος των πρόσθιων μασχαλιαίων γραμμών, καθώς εδώ συνορεύει με το στομάχι που περιέχει αέρα. Έχοντας καθορίσει τη θέση του κάτω άκρου του πνεύμονα κατά μήκος όλων των γραμμών και σηματοδοτώντας αυτό το μέρος με κουκκίδες στο επίπεδο καθενός από αυτά, οι τελευταίες συνδέονται με μια συμπαγή γραμμή, η οποία θα είναι η προβολή του κάτω άκρου του πνεύμονα επάνω το στήθος (Εικ. 30, γ). Το κάτω άκρο του πνεύμονα σε ένα υγιές άτομο κατά την κρούση σε κατακόρυφη θέση περνά κατά μήκος της παραστερνικής γραμμής στα δεξιά - κατά μήκος της άνω άκρης της πλευράς VI, στα αριστερά - κατά μήκος της κάτω άκρης του IV (εδώ είναι το άνω όριο της απόλυτης θαμπάδας της καρδιάς), καθώς και κατά μήκος της δεξιάς και της αριστερής μεσαίας κλείδας - κατά μήκος του κάτω άκρου της πλευράς VI, κατά μήκος της πρόσθιας μασχαλιαίας - στην VII πλευρά, της μέσης μασχαλιαίας - στο VIII, οπίσθιο μασχαλιαία - στο IX, ωμοπλάτη - στην πλευρά Χ και κατά μήκος των παρασπονδυλικών γραμμών στο επίπεδο της ακανθωτής απόφυσης του XI θωρακικού σπονδύλου.

Θα πρέπει να το θυμόμαστε επίσης υγιείς ανθρώπουςείναι πιθανές κάποιες διακυμάνσεις στη θέση του κάτω άκρου του πνεύμονα. Σε κάποιο βαθμό, αυτό εξαρτάται από το ύψος του θόλου του διαφράγματος. Το επίπεδο του τελευταίου καθορίζεται από τη σύσταση, το φύλο και την ηλικία του ατόμου. Σε σύγκριση με τους νορμοστενικούς, στους υπεραισθητικούς το διάφραγμα βρίσκεται ψηλότερα, στους ασθενικούς είναι χαμηλότερο. σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας - χαμηλότερα από ό,τι σε μεσήλικες. ελαφρώς υψηλότερο στους άνδρες από ότι στις γυναίκες.

Το ανώτερο όριο των πνευμόνων καθορίζεται από το ύψος των κορυφών τους. Από μπροστά, βρίσκεται ως εξής (Εικ. 30, d): το δάκτυλο-πλεσόμετρο τοποθετείται παράλληλα με την κλείδα στον υπερκλείδιο βόθρο και κρουστεί από τη μέση της κλείδας και πάνω κατά μήκος των σκαληνών μυών μέχρι να αλλάξει ο καθαρός πνευμονικός ήχος σε ένα θαμπό. Οι κορυφές των πνευμόνων μπροστά βρίσκονται 3-4 cm πάνω από την κλείδα (Εικ. 30, ε). Για να προσδιοριστεί το άνω όριο των πνευμόνων από πίσω, τοποθετείται ένα δάκτυλο πλησιέστερου στον υπερακάνθιο βόθρο παράλληλα με τη σπονδυλική στήλη της ωμοπλάτης και κρουσμένο από τη μέση της σε ένα σημείο που βρίσκεται 3-4 cm πλάγια από την ακανθώδη απόφυση του VII αυχενικού σπονδύλου. μέχρι να εμφανιστεί ένας θαμπός ήχος. Σε υγιείς ανθρώπους, το ύψος των κορυφών που στέκονται πίσω (Εικ. 30, στ) αντιστοιχεί στο επίπεδο της ακανθωτής απόφυσης του VII αυχενικού σπονδύλου.

Ρύζι. 31. Προσδιορισμός του πλάτους των πεδίων Krenig.
Ρύζι. 32. Όρια του δεξιού (α) και του αριστερού (β) πνεύμονα και των λοβών τους:
1 - κορυφή? 2 - κάτω? 3 - μεσαίο (Α - οστό-διαφραγματικός κόλπος).

Πεδία του Κρένιγκείναι ζώνες πάνω από τις κορυφές του πνεύμονα, όπου κρουστεί ένας καθαρός πνευμονικός ήχος. Για τον προσδιορισμό του πλάτους των πεδίων Krenig, το δάχτυλο-πλεσόμετρο τοποθετείται στη μέση του τραπεζοειδούς μυός κάθετα στο μπροστινό του άκρο και κρουστεί πρώτα μεσαία στο λαιμό, σημειώνεται ο τόπος μετάβασης ενός καθαρού πνευμονικού ήχου σε θαμπό με μια τελεία? στη συνέχεια - πλευρικά στον ώμο και ξανά με μια τελεία σημειώστε το σημείο όπου ο καθαρός πνευμονικός ήχος μεταβάλλεται σε θαμπό. Η απόσταση μεταξύ αυτών των σημείων θα είναι το πλάτος των πεδίων Krenig (Εικ. 31). Μετριέται σε εκατοστά και κανονικά κυμαίνεται από 4 έως 7 εκ. Αριστερά, αυτή η ζώνη είναι 1-1,5 εκ. μεγαλύτερη από τη δεξιά.

Τα όρια μεταξύ των πνευμονικών λοβών πίσω ξεκινούν και στις δύο πλευρές στο επίπεδο της σπονδυλικής στήλης των ωμοπλάτων. Στην αριστερή πλευρά, το περίγραμμα κατεβαίνει προς τα κάτω και προς τα έξω στη μέση της μασχαλιαίας γραμμής στο επίπεδο της IV πλευράς και καταλήγει στην αριστερή μεσοκλείδια γραμμή στο VI πλευρό. Στα δεξιά, διέρχεται μεταξύ των πνευμονικών λοβών, αρχικά με τον ίδιο τρόπο όπως στα αριστερά, και στο όριο μεταξύ του μεσαίου και του κάτω τρίτου της ωμοπλάτης χωρίζεται σε δύο κλάδους: τον άνω (το όριο μεταξύ του άνω και μεσαίος λοβός), ο οποίος πηγαίνει προς τα εμπρός στο σημείο προσκόλλησης στο στέρνο της IV πλευράς και κάτω (όριο μεταξύ του μεσαίου και του κάτω λοβού), με κατεύθυνση προς τα εμπρός και καταλήγοντας στη δεξιά μεσαία κλείδα γραμμή στο VI πλευρό. Έτσι, ο άνω και ο μεσαίος λοβός βρίσκονται στο δεξί μπροστινό μέρος, ο άνω, ο μεσαίος και ο κάτω λοβός βρίσκονται στο πλάι, οι άνω λοβοί βρίσκονται στο αριστερό μέτωπο, ο άνω και ο κάτω λοβός είναι στο πλάι, οι κάτω λοβοί είναι κυρίως στην πλάτη και στις δύο πλευρές, και μικρά τμήματα των άνω λοβών βρίσκονται στην κορυφή (Εικ. 32) .

Σε έναν υγιή πνεύμονα, τα κρουστά δεν μπορούν να καθορίσουν όρια μεταξύ των λοβών. Ωστόσο, με τη φλεγμονώδη συμπίεση, μπορεί να προσδιοριστεί εάν τα όριά της αντιστοιχούν στα όρια ολόκληρου του λοβού ή μόνο σε μέρος του.

Σε παθολογικές καταστάσεις, τα όρια των πνευμόνων μπορεί να μετατοπιστούν προς τα κάτω ή προς τα πάνω σε σύγκριση με τα φυσιολογικά. Η μετατόπιση των κάτω άκρων των πνευμόνων προς τα κάτω παρατηρείται, για παράδειγμα, με εμφύσημα, κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης βρογχικό άσθμα, με παράλειψη των κοιλιακών οργάνων. Μια μετατόπιση προς τα πάνω μπορεί να εμφανιστεί με ρυτίδωση των πνευμόνων, λόγω της ανάπτυξης συνδετικού ιστού σε αυτούς (πνευμοσκλήρωση) με την επακόλουθη ουλή του (πνευμοΐνωση). Αυτό παρατηρείται μετά από απόστημα ή τραυματισμό στον πνεύμονα, μετά από πλευρίτιδα, ιδιαίτερα πυώδη, καθώς και με τη συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα (το υγρό ωθεί τον πνεύμονα προς τα πάνω). με ασκίτη, εγκυμοσύνη, μετεωρισμός (συσσώρευση αερίων στα έντερα), όταν ο πνεύμονας ωθείται προς τα πάνω από το διάφραγμα (λόγω αυξημένης πίεσης στην κοιλιακή κοιλότητα). Είναι επίσης πιθανό η φαινομενική μετατόπιση του κάτω άκρου του πνεύμονα προς τα πάνω με τη φλεγμονώδη συμπίεσή του στην περιοχή του κάτω άκρου.

Η μετατόπιση του άνω ορίου των πνευμόνων προς τα κάτω και η μείωση στα πεδία Krenig παρατηρείται με ρυτίδωση των κορυφών των πνευμόνων. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει με φυματώδεις βλάβες. Η μετατόπιση του άνω ορίου των πνευμόνων προς τα πάνω και η αύξηση των πεδίων Krenig σημειώνεται με εμφύσημα, μια επίθεση βρογχικού άσθματος.

Κάθετες γραμμές αναγνώρισης	Κάτω όριο του δεξιού πνεύμονα	Κάτω όριο του αριστερού πνεύμονα
μεσοκλείδας		Μην ορίζετε
πρόσθιο μασχαλιαία
Μέση μασχαλιαία	8ο πλευρό
Οπίσθια μασχαλιαία
ωμοπλάτης
Περισπονδυλική	Ακανθωτή απόφυση XI θωρακικού σπονδύλου

Στους υπερασθενικούς, τα κάτω όρια των πνευμόνων βρίσκονται ένα πλευρό ψηλότερα από ό,τι στους νορμοστενικούς και στους ασθενικούς, ένα πλευρό χαμηλότερα. Η ομοιόμορφη κάθοδος των κάτω ορίων και των δύο πνευμόνων παρατηρείται συχνότερα με εμφύσημα, λιγότερο συχνά με έντονη πρόπτωση των κοιλιακών οργάνων (σπλαγχνόπτωση). Η παράλειψη των κατώτερων ορίων του ενός πνεύμονα μπορεί να προκληθεί από μονόπλευρο (εικόνα) εμφύσημα, το οποίο αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της ρυτίδωσης ή της εκτομής του άλλου πνεύμονα, το κάτω όριο του οποίου, αντίθετα, μετατοπίζεται προς τα πάνω. Η ρυτίδωση και των δύο πνευμόνων ή η αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, για παράδειγμα, με παχυσαρκία, ασκίτη, μετεωρισμό, οδηγεί σε ομοιόμορφη μετατόπιση των κάτω ορίων και των δύο πνευμόνων προς τα πάνω.

Εάν συσσωρευτεί υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα (εξίδρωμα, διδόριο, αίμα), το κάτω όριο του πνεύμονα στην πλευρά της βλάβης μετατοπίζεται επίσης προς τα πάνω. Στην περίπτωση αυτή, η συλλογή κατανέμεται στο κάτω μέρος της υπεζωκοτικής κοιλότητας με τέτοιο τρόπο ώστε το όριο μεταξύ της περιοχής του θαμπού ήχου κρουστών πάνω από το υγρό και της υπερκείμενης περιοχής του καθαρού πνευμονικού ήχου να παίρνει τη μορφή τοξοειδής καμπύλη, η κορυφή της οποίας βρίσκεται στην οπίσθια μασχαλιαία γραμμή και τα χαμηλότερα σημεία βρίσκονται μπροστά - κοντά στο στέρνο και πίσω - στη σπονδυλική στήλη (γραμμή Ellis-Damuazo-Sokolov). Η διαμόρφωση αυτής της γραμμής δεν αλλάζει όταν αλλάζει η θέση του σώματος. Πιστεύεται ότι μια παρόμοια εικόνα κρουστών εμφανίζεται εάν περισσότερα από 500 ml υγρού συσσωρεύονται στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Ωστόσο, με τη συσσώρευση έστω και μικρής ποσότητας υγρού στον αριστερό κοστοφρενικό κόλπο πάνω από το χώρο του Traube, αντί για τυμπανίτιδα, καθορίζεται ένας θαμπός ήχος κρουστών. Με μια πολύ μεγάλη υπεζωκοτική συλλογή, το ανώτερο όριο της θαμπάδας είναι σχεδόν οριζόντια ή η συμπαγής θαμπάδα προσδιορίζεται σε ολόκληρη την επιφάνεια του πνεύμονα. Η έντονη υπεζωκοτική συλλογή μπορεί να οδηγήσει σε μετατόπιση του μεσοθωρακίου. Σε αυτή την περίπτωση, στην αντίθετη πλευρά του θώρακα στο οπίσθιο κάτω μέρος του θώρακα, τα κρουστά αποκαλύπτουν μια θαμπή ηχητική περιοχή που έχει σχήμα ορθογωνίου τριγώνου, το ένα σκέλος του οποίου είναι η σπονδυλική στήλη και η υπόταση είναι η συνέχιση της γραμμής Ellis-Damuazo-Sokolov στην υγιή πλευρά (τρίγωνο Rauhfus-Grocko). Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η μονόπλευρη υπεζωκοτική συλλογή στις περισσότερες περιπτώσεις φλεγμονώδους προέλευσης (εξιδρωματική πλευρίτιδα), ενώ η συλλογή ταυτόχρονα και στις δύο υπεζωκοτικές κοιλότητες συμβαίνει συχνότερα με τη συσσώρευση διυδατώματος σε αυτές (υδροθώρακα).

Ορισμένες παθολογικές καταστάσεις συνοδεύονται από ταυτόχρονη συσσώρευση υγρού και αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα (υδροπνευμοθώρακας). Σε αυτή την περίπτωση, κατά την κρούση στο πλάι της βλάβης, το όριο μεταξύ της περιοχής ήχου του κουτιού πάνω από τον αέρα και της περιοχής θαμπού ήχου πάνω από το υγρό που ορίζεται από κάτω έχει οριζόντια κατεύθυνση. Όταν αλλάζει η θέση του ασθενούς, η συλλογή μετακινείται γρήγορα στην υποκείμενη υπεζωκοτική κοιλότητα, έτσι το όριο μεταξύ αέρα και υγρού αλλάζει αμέσως, αποκτώντας και πάλι οριζόντια κατεύθυνση.

Με τον πνευμοθώρακα, το κάτω όριο του ήχου του κουτιού στην αντίστοιχη πλευρά είναι χαμηλότερο από το φυσιολογικό όριο του κάτω πνευμονικού άκρου. Η μαζική συμπίεση στον κάτω λοβό του πνεύμονα, για παράδειγμα, με κρυπατική πνευμονία, μπορεί, αντίθετα, να δημιουργήσει μια εικόνα φαινομενικής μετατόπισης προς τα πάνω του κάτω ορίου του πνεύμονα.

Κινητικότητα της κάτω άκρης του πνεύμονακαθορίζεται από την απόσταση μεταξύ των θέσεων που καταλαμβάνει το κάτω όριο του πνεύμονα σε κατάσταση πλήρους εκπνοής και βαθιάς εισπνοής. Σε ασθενείς με παθολογία του αναπνευστικού συστήματος, η μελέτη διεξάγεται κατά μήκος των ίδιων κάθετων γραμμών αναγνώρισης όπως κατά τον καθορισμό των κατώτερων ορίων των πνευμόνων. Σε άλλες περιπτώσεις, μπορεί κανείς να περιοριστεί στη μελέτη της κινητικότητας του κάτω πνευμονικού χείλους και στις δύο πλευρές μόνο κατά μήκος των οπίσθιων μασχαλιαίων γραμμών, όπου η πνευμονική εκδρομή είναι μέγιστη. Στην πράξη, είναι βολικό να το κάνετε αυτό αμέσως μετά την εύρεση των κάτω ορίων των πνευμόνων κατά μήκος των υποδεικνυόμενων γραμμών.

Ο ασθενής στέκεται με τα χέρια σηκωμένα πίσω από το κεφάλι του. Ο γιατρός τοποθετεί ένα πεσιόμετρο δακτύλου στην πλάγια επιφάνεια του θώρακα περίπου στο πλάτος μιας παλάμης πάνω από το κατώτερο όριο του πνεύμονα που βρέθηκε προηγουμένως. Σε αυτή την περίπτωση, η μεσαία φάλαγγα του πλησίμετρου δακτύλου πρέπει να βρίσκεται στην οπίσθια μασχαλιαία γραμμή σε κατεύθυνση κάθετη προς αυτήν. Ο γιατρός προτείνει στον ασθενή πρώτα να εισπνεύσει, στη συνέχεια να εκπνεύσει εντελώς και να κρατήσει την αναπνοή του, μετά από την οποία κρούει κατά μήκος των πλευρών και των μεσοπλεύριων διαστημάτων προς την κατεύθυνση από πάνω προς τα κάτω μέχρι το όριο της μετάβασης ενός καθαρού πνευμονικού ήχου σε έναν θαμπό εντοπιστεί. Σηματοδοτεί το περιθώριο που βρέθηκε με δερμογράφο ή το διορθώνει με το δάχτυλο του αριστερού χεριού, που βρίσκεται πάνω από το δάχτυλο-πλεσόμετρο. Στη συνέχεια, καλεί τον ασθενή να πάρει μια βαθιά αναπνοή και να κρατήσει ξανά την αναπνοή του. Ταυτόχρονα, ο πνεύμονας κατεβαίνει και μια περιοχή με καθαρό πνευμονικό ήχο εμφανίζεται ξανά κάτω από το όριο που βρίσκεται κατά την εκπνοή. Συνεχίζει να κρουστά προς την κατεύθυνση από πάνω προς τα κάτω μέχρι να εμφανιστεί ένας θαμπός ήχος και να διορθώσει αυτό το περίγραμμα με ένα δάχτυλο πλεσόμετρο ή να κάνει ένα σημάδι με έναν δερμογράφο (Εικ. 7). Μετρώντας την απόσταση μεταξύ των δύο ορίων που βρέθηκαν με αυτόν τον τρόπο, βρίσκει το μέγεθος της κινητικότητας του κάτω πνευμονικού άκρου. Κανονικά, είναι 6-8 cm.

Ρύζι. 7. Σχέδιο κρουστικού προσδιορισμού της κινητικότητας του κάτω πνευμονικού άκρου κατά μήκος της δεξιάς οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής: τα βέλη δείχνουν την κατεύθυνση κίνησης του πλεσόμετρου από την αρχική θέση:

- το κάτω όριο του πνεύμονα με πλήρη εκπνοή.

- κάτω όριο του πνεύμονα κατά τη βαθιά εισπνοή

Η μείωση της κινητικότητας του κάτω πνευμονικού άκρου και στις δύο πλευρές, σε συνδυασμό με την παράλειψη των κάτω ορίων, είναι χαρακτηριστική του πνευμονικού εμφυσήματος. Επιπλέον, μείωση της κινητικότητας του κατώτερου πνευμονικού άκρου μπορεί να προκληθεί από βλάβη στον πνευμονικό ιστό φλεγμονώδους, όγκου ή κυκλικής προέλευσης, ατελεκτασία του πνεύμονα, υπεζωκοτικές συμφύσεις, δυσλειτουργία του διαφράγματος ή αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση. Παρουσία υπεζωκοτικής συλλογής, το κάτω άκρο του πνεύμονα που συμπιέζεται από υγρό παραμένει ακίνητο κατά την αναπνοή. Σε ασθενείς με πνευμοθώρακα, το κατώτερο όριο του τυμπανικού ήχου στο πλάι της βλάβης κατά την αναπνοή επίσης δεν αλλάζει.

Ύψος κορυφήςκαθορίζεται πρώτα από μπροστά και μετά από πίσω. Ο γιατρός στέκεται μπροστά από τον ασθενή και τοποθετεί το πεσίμετρο δακτύλου στον υπερκλείδιο βόθρο παράλληλα με την κλείδα. Κρουστεί από το μέσο της κλείδας προς τα πάνω και μεσαία προς την κατεύθυνση του μαστοειδούς άκρου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, μετατοπίζοντας το πλησίμετρο δάκτυλο κατά 0,5-1 cm μετά από κάθε ζεύγος κρουστικών χτυπημάτων ενώ διατηρεί την οριζόντια θέση του (Εικ. 8, α). . Έχοντας βρει το όριο της μετάβασης ενός καθαρού πνευμονικού ήχου σε θαμπό, το διορθώνει με ένα δάχτυλο πλεσόμετρο και μετρά την απόσταση από τη μεσαία φάλαγγα του έως το μέσο της κλείδας. Κανονικά, αυτή η απόσταση είναι 3-4 cm.

Κατά τον προσδιορισμό του ύψους των κορυφών των πνευμόνων από πίσω, ο γιατρός στέκεται πίσω από τον ασθενή, τοποθετεί το πεσιόμετρο του δακτύλου ακριβώς πάνω από τη σπονδυλική στήλη της ωμοπλάτης και παράλληλα με αυτήν. Κρουστεί από το μέσο της σπονδυλικής στήλης της ωμοπλάτης προς τα πάνω και μεσαία προς την κατεύθυνση του μαστοειδούς άκρου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, μετατοπίζοντας το δάκτυλο-πλησόμετρο κατά 0,5-1 cm μετά από κάθε ζεύγος κρουστικών χτυπημάτων και διατηρώντας την οριζόντια θέση του (Εικ. 8, β). Το ευρεθέν όριο της μετάβασης ενός καθαρού πνευμονικού ήχου σε θαμπό στερεώνεται με ένα δάχτυλο πλεσόμετρο και ζητά από τον ασθενή να γείρει το κεφάλι του προς τα εμπρός έτσι ώστε η ακανθώδης απόφυση του VII αυχενικού σπονδύλου, που προεξέχει περισσότερο προς τα πίσω, να είναι καθαρά ορατή. Κανονικά, οι κορυφές των πνευμόνων πίσω πρέπει να είναι στο ύψος τους.

Ρύζι. Εικ. 8. Αρχική θέση του πλησίμετρου δακτύλου και η κατεύθυνση της κίνησής του κατά την κρούση, προσδιορισμός του ύψους όρθιας θέσης της κορυφής του δεξιού πνεύμονα μπροστά (α) και πίσω (β)

Το πλάτος των κορυφών των πνευμόνων (πεδία Krenig)καθορίζεται από τις κλίσεις της ωμικής ζώνης. Ο γιατρός στέκεται μπροστά από τον ασθενή και βάζει το πλεσόμετρο στο μέσο της ωμικής ζώνης έτσι ώστε η μεσαία φάλαγγα του δακτύλου να βρίσκεται στο μπροστινό άκρο του τραπεζοειδούς μυός σε κατεύθυνση κάθετη προς αυτόν. Διατηρώντας αυτή τη θέση του πλεσόμετρου δακτύλου, πρώτα κρούει προς το λαιμό, μετατοπίζοντας το δάχτυλο-πλεσόμετρο κατά 0,5-1 cm μετά από κάθε ζεύγος κρουστών. Έχοντας βρει το όριο της μετάβασης ενός καθαρού πνευμονικού ήχου σε θαμπό, το σημειώνει με δερμογράφο ή το διορθώνει με το δάχτυλο του αριστερού χεριού που βρίσκεται στο μεσαίο πλεσόμετρο. Στη συνέχεια, με παρόμοιο τρόπο, κρούει από το σημείο εκκίνησης στη μέση της ωμικής ζώνης προς την πλάγια πλευρά μέχρι να εμφανιστεί ένας αμβλύς ήχος και να στερεώσει το όριο που βρέθηκε με ένα δάχτυλο πλεσόμετρο (Εικ. 9). Μετρώντας την απόσταση μεταξύ των εσωτερικών και εξωτερικών ορίων κρουστών που προσδιορίζεται με αυτόν τον τρόπο, βρίσκει το πλάτος των πεδίων Krenig, που είναι συνήθως 5-8 cm.

Ρύζι. Εικ. 9. Η αρχική θέση του πλεσόμετρου δακτύλου και η κατεύθυνση της κίνησής του κατά τον προσδιορισμό κρουστών του πλάτους των πεδίων Krenig

Η αύξηση του ύψους των κορυφών συνήθως συνδυάζεται με επέκταση των πεδίων Krenig και παρατηρείται με εμφύσημα. Αντίθετα, η χαμηλή ορθοστασία των κορυφών και η στένωση των πεδίων Krenig υποδηλώνουν μείωση του όγκου του άνω λοβού του αντίστοιχου πνεύμονα, για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα της ρυτίδωσης ή της εκτομής του. Σε παθολογικές διεργασίες που οδηγούν σε συμπύκνωση της κορυφής του πνεύμονα, ανιχνεύεται ένας θαμπός ήχος από πάνω του ακόμη και με συγκριτικά κρουστά. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι συχνά αδύνατο να προσδιοριστεί το ύψος της κορυφής και το πλάτος των πεδίων Krenig από αυτήν την πλευρά.