Πόνος που πρέπει να προειδοποιεί: συμπτώματα αποπληξίας των ωοθηκών. Η ψηλάφηση ως η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση παθήσεων των ωοθηκών Γιατί τα εξαρτήματα δεν ψηλαφίζονται σαφώς

Η γυναικολογική εξέταση πραγματοποιείται στη γυναικολογική καρέκλα με την ακόλουθη σειρά:

Επιθεώρηση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων - εξετάστε τα ηβικά, μεγάλα και μικρά χείλη, τον πρωκτό. Σημειώνεται η κατάσταση του δέρματος, η φύση της τριχοφυΐας, η παρουσία ογκομετρικών σχηματισμών, ψηλαφίζονται ύποπτες περιοχές. Με την εξάπλωση των μεγάλων χειλέων με το δείκτη και τα μεσαία δάχτυλα ενός χεριού με γάντι, εξετάζονται οι ακόλουθες ανατομικές δομές: μικρά χείλη, κλειτορίδα, εξωτερικό άνοιγμα ουρήθρας, κολπικό άνοιγμα, παρθενικός υμένας, περίνεο, πρωκτός. Εάν υπάρχει υποψία ασθένειας των μικρών αδένων του προθαλάμου, ψηλαφούνται με πίεση στο κάτω μέρος της ουρήθρας μέσω του πρόσθιου τοιχώματος του κόλπου. Παρουσία εκκρίσεων, ενδείκνυται μικροσκοπία επιχρίσματος και καλλιέργεια. Εάν το ιστορικό έχει ενδείξεις ογκομετρικών σχηματισμών των μεγάλων χειλέων, ψηλαφούνται οι μεγάλοι αδένες του προθαλάμου. Για αυτό αντίχειραςτοποθετούνται στο εξωτερικό των μεγάλων χειλέων πιο κοντά στην οπίσθια κοίλωμα και ο δείκτης εισάγεται στον κόλπο. Κατά την ψηλάφηση των μικρών χειλέων, μπορούν να ανιχνευθούν επιδερμικές κύστεις. Τα μικρά χείλη απλώνονται με τον δείκτη και τα μεσαία δάχτυλα και στη συνέχεια προσφέρεται στον ασθενή να σπρώξει. Παρουσία κυστεοκήλης εμφανίζεται στην είσοδο το πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου, με ορθοκήλη - το οπίσθιο, με πρόπτωση του κόλπου - και τα δύο τοιχώματα. Η κατάσταση του πυελικού εδάφους αξιολογείται κατά τη διάρκεια μιας αμφίχειρης εξέτασης.

Μια ειδική γυναικολογική εξέταση χωρίζεται σε τρεις τύπους ανάλογα με τον όγκο και τα αποτελέσματα της εξέτασης που μπορούν να δώσουν. Αυτές περιλαμβάνουν κολπικές, ορθικές και ορθοκολπικές εξετάσεις. Οι κολπικές και ορθοκολπικές εξετάσεις, ως προς τις δυνατότητές τους, παρέχουν πολύ περισσότερες πληροφορίες από μία ορθοκολπική. Πιο συχνά, η ορθική εξέταση χρησιμοποιείται σε κορίτσια ή σε γυναίκες που δεν είναι σεξουαλικά ενεργές.

ΕΞΕΤΑΣΗ ΕΞΩΤΕΡΩΝ ΓΕΝΝΗΤΙΚΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένα από τα σημάδια μιας φυσιολογικής δομής και των αδιατάρακτων λειτουργιών του αναπαραγωγικού συστήματος είναι, όπως γνωρίζετε, η εμφάνιση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων. Από αυτή την άποψη, είναι σημαντικός ο προσδιορισμός της φύσης της ηβικής τρίχας, της ποσότητας και του τύπου κατανομής των τριχών. Η εξέταση των εξωτερικών και εσωτερικών γεννητικών οργάνων παρέχει σημαντικές πληροφορίες, ειδικά σε γυναίκες με διαταραχές της εμμήνου ρύσεως και υπογονιμότητα. Η παρουσία υποπλασίας των μικρών και μεγάλων χειλιών, η ωχρότητα και η ξηρότητα του βλεννογόνου του κόλπου εξυπηρετούν κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣυποοιστρογονισμός. Η "χυμότητα", η κυάνωση του χρώματος της βλεννογόνου μεμβράνης του αιδοίου, ένα άφθονο διαφανές μυστικό θεωρούνται σημάδια αυξημένου επιπέδου οιστρογόνων. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, λόγω της συμφορητικής πληθώρας, το χρώμα των βλεννογόνων αποκτά ένα κυανωτικό χρώμα, η ένταση του οποίου είναι τόσο πιο έντονη, όσο μεγαλύτερη είναι η ηλικία κύησης. Η υποπλασία των μικρών χειλιών, η αύξηση της κεφαλής της κλειτορίδας, η αύξηση της απόστασης μεταξύ της βάσης της κλειτορίδας και του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας (πάνω από 2 cm) σε συνδυασμό με υπερτρίχωση υποδηλώνουν υπερανδρογονισμό. Αυτά τα σημεία είναι χαρακτηριστικά της συγγενούς αρρενωποποίησης, η οποία παρατηρείται μόνο σε μία ενδοκρινική παθολογία,  CAH (αδρενογεννητικό σύνδρομο). Τέτοιες αλλαγές στη δομή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων με έντονη αρρενωποποίηση (υπερτρίχωση, τραχύτητα της φωνής, αμηνόρροια, ατροφία των μαστικών αδένων) καθιστούν δυνατό τον αποκλεισμό της διάγνωσης ενός αρρενωπού όγκου (τόσο στις ωοθήκες όσο και στα επινεφρίδια), καθώς ο όγκος αναπτύσσεται κατά τη μεταγεννητική περίοδο και η CAH είναι μια συγγενής παθολογία που αναπτύσσεται προγεννητικά, κατά το σχηματισμό των εξωτερικών γεννητικών οργάνων.

Κατά τον τοκετό, δώστε προσοχή στην κατάσταση του περίνεου και του γεννητικού χάσματος. Με φυσιολογικές ανατομικές σχέσεις των ιστών του περίνεου, η γεννητική σχισμή είναι συνήθως κλειστή και μόνο με μια απότομη τάση ανοίγει ελαφρώς. Με διάφορες παραβιάσεις της ακεραιότητας των μυών του πυελικού εδάφους, που αναπτύσσονται, κατά κανόνα, μετά τον τοκετό, ακόμη και η ελαφριά ένταση οδηγεί σε αισθητό διάκενο της σχισμής των γεννητικών οργάνων και στην κάθοδο των κολπικών τοιχωμάτων με το σχηματισμό κύστεου και ορθοκήλης. Συχνά, κατά την καταπόνηση, παρατηρείται πρόπτωση της μήτρας και σε άλλες περιπτώσεις ακούσια ούρηση.

Κατά την αξιολόγηση της κατάστασης του δέρματος και των βλεννογόνων των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, διάφορα παθολογικούς σχηματισμούςεκζεματικές βλάβες και κονδυλώματα. Με την παρουσία φλεγμονωδών ασθενειών, η εμφάνιση και το χρώμα των βλεννογόνων των εξωτερικών γεννητικών οργάνων αλλάζουν απότομα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο βλεννογόνος μπορεί να είναι έντονα υπεραιμικός, μερικές φορές με πυώδεις εναποθέσεις ή ελκωτικούς σχηματισμούς. Όλες οι αλλοιωμένες περιοχές ψηλαφούνται προσεκτικά, καθορίζοντας τη συνοχή, την κινητικότητα και τον πόνο τους. Μετά από εξέταση και ψηλάφηση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων προχωρούν στην εξέταση του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας στους καθρέφτες.

ΕΞΕΤΑΣΗ ΤΡΑΧΗΛΙΟΥ ΜΕ ΤΗ ΒΟΗΘΕΙΑ ΚΑΘΡΕΠΤΩΝ

Κατά την εξέταση του κόλπου, σημειώνεται η παρουσία αίματος, η φύση της απόρριψης, οι ανατομικές αλλαγές (συγγενείς και επίκτητες). κατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης? δώστε προσοχή στην παρουσία φλεγμονής, σχηματισμούς μάζας, αγγειακή παθολογία, τραυματισμούς, ενδομητρίωση. Κατά την εξέταση του τραχήλου της μήτρας, προσέξτε τις ίδιες αλλαγές όπως και κατά την εξέταση του κόλπου. Αλλά ταυτόχρονα, πρέπει να ληφθεί υπόψη το εξής: με αιματηρή απόρριψη από το εξωτερικό στόμιο της μήτρας εκτός της εμμήνου ρύσεως, αποκλείεται ένας κακοήθης όγκος του τραχήλου της μήτρας ή του σώματος της μήτρας. με τραχηλίτιδα, παρατηρείται βλεννοπυώδης απόρριψη από το εξωτερικό στόμιο της μήτρας, υπεραιμία και μερικές φορές διάβρωση του τραχήλου της μήτρας. Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας δεν είναι πάντα δυνατό να διακριθεί από την τραχηλίτιδα ή τη δυσπλασία, επομένως, στην παραμικρή υποψία κακοήθους όγκου, ενδείκνυται βιοψία.

Για τις γυναίκες που είναι σεξουαλικά ενεργές, τα Pederson's ή Grave's, οι αυτοφερόμενοι κολπικοί καθρέφτες Cusco, καθώς και ένας κουταλιούχος καθρέφτης και ένας ανελκυστήρας, είναι κατάλληλοι για εξέταση. Οι πτυσσόμενοι αυτοφερόμενοι καθρέφτες τύπου Cuzco χρησιμοποιούνται ευρέως, καθώς κατά τη χρήση τους δεν χρειάζεστε βοηθό και με τη βοήθειά τους μπορείτε όχι μόνο να εξετάσετε τα τοιχώματα του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας, αλλά και να πραγματοποιήσετε ορισμένες ιατρικές διαδικασίες και επεμβάσεις ( Εικ. 5-2).

Ρύζι. 5-2. Πτυσσόμενος καθρέφτης τύπου Cuzco. Για εξέταση, ο ασθενής επιλέγει τον μικρότερο καθρέφτη, ο οποίος επιτρέπει την πλήρη εξέταση του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας. Οι πτυσσόμενοι καθρέφτες εισάγονται στον κόλπο σε κλειστή μορφή λοξά ως προς τη σχισμή των γεννητικών οργάνων. Έχοντας προωθήσει τον καθρέφτη στο μισό, γυρίστε τον με το βιδωτό μέρος προς τα κάτω, ταυτόχρονα μετακινήστε τον πιο βαθιά και σπρώξτε τον καθρέφτη έτσι ώστε το κολπικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας να βρίσκεται ανάμεσα στα χωρισμένα άκρα των βαλβίδων. Με τη βοήθεια μιας βίδας, σταθεροποιείται ο επιθυμητός βαθμός διαστολής του κόλπου (Εικ. 5-3).

Ρύζι. 5-3. Εξέταση του τραχήλου της μήτρας με χρήση speculum μιας χρήσης Cuzco.

Οι καθρέφτες σε σχήμα κουταλιού και πλάκας είναι βολικοί όταν είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν οποιεσδήποτε επεμβάσεις στον κόλπο. Πρώτα, εισάγεται ένας κάτω καθρέφτης σε σχήμα κουταλιού που σπρώχνει το περίνεο προς τα πίσω, στη συνέχεια ένας επίπεδος (πρόσθιος) καθρέφτης («ανυψωτικό») παράλληλος με αυτόν, με τον οποίο το πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου ανυψώνεται προς τα πάνω (Εικ. 5-4). .

Ρύζι. 5-4. Επιθεώρηση του αναδυόμενου υποβλεννογόνιου μυωματώδους κόμβου με κουταλιού σχήματος καθρέφτη και λαβίδα σφαίρας.

Κατά τη διάρκεια της μελέτης, χρησιμοποιώντας καθρέφτες, προσδιορίζεται η κατάσταση των κολπικών τοιχωμάτων (η φύση της αναδίπλωσης, το χρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης, έλκος, αυξήσεις, όγκοι, συγγενείς ή επίκτητες ανατομικές αλλαγές), ο τράχηλος (μέγεθος και σχήμα: κυλινδρικό, κωνικό· σχήμα του εξωτερικού στομίου: στρογγυλό σε άτοκο, με τη μορφή εγκάρσιας σχισμής σε εκείνους που γεννούν· διάφορες παθολογικές καταστάσεις: ρήξεις, εκτοπία, διάβρωση, εκτρόπιο, όγκοι κ.λπ.), καθώς και η φύση του εκκρίματος .

Κατά την εξέταση των τοιχωμάτων του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας, εάν ανιχνευθεί έκκριση αίματος από το εξωτερικό στόμιο της μήτρας εκτός της εμμήνου ρύσεως, θα πρέπει να αποκλειστεί ένας κακοήθης όγκος του τραχήλου της μήτρας και του σώματος της μήτρας. Με τραχηλίτιδα, παρατηρείται βλεννοπυώδης απόρριψη από τον αυχενικό σωλήνα, υπεραιμία, διάβρωση του τραχήλου της μήτρας. Οι πολύποδες μπορούν να εντοπιστούν τόσο στο κολπικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας όσο και στο κανάλι του. Μπορούν να είναι μεμονωμένα ή πολλαπλά. Επίσης, με οπτική εκτίμηση του τραχήλου της μήτρας με γυμνό μάτι, προσδιορίζονται κλειστοί αδένες (ovulae nabothi). Επιπλέον, κατά την εξέταση του τραχήλου της μήτρας στους καθρέφτες, μπορούν να ανιχνευθούν ενδομητριοειδή ετεροτοπίες με τη μορφή «ματιών» και γραμμικές δομές κυανωτικού χρώματος. Σε διαφορική διάγνωση με κλειστούς αδένες διακριτικό χαρακτηριστικόΑυτοί οι σχηματισμοί λαμβάνουν υπόψη την εξάρτηση του μεγέθους τους από τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου, καθώς και την εμφάνιση εκκρίσεων αίματος από ενδομητριοειδή ετεροτοπίες λίγο πριν και κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.

Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια μιας γυναικολογικής εξέτασης δεν μπορεί πάντα να διακριθεί από την τραχηλίτιδα ή τη δυσπλασία, επομένως είναι επιτακτική η δημιουργία επιχρισμάτων για κυτταρολογική εξέταση και σε ορισμένες περιπτώσεις η στοχευμένη βιοψία του τραχήλου της μήτρας. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στα θησαυροφυλάκια του κόλπου: είναι δύσκολο να τα εξετάσουμε, αλλά συχνά εντοπίζονται εδώ ογκομετρικοί σχηματισμοί και κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων. Μετά την αφαίρεση των καθρεπτών γίνεται διχειρικός κολπικός έλεγχος.

ΔΙΧΕΙΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΚΟΛΠΟΥ

Ο δείκτης και τα μεσαία δάχτυλα ενός χεριού με γάντι εισάγονται στον κόλπο. Τα δάχτυλα πρέπει να λιπαίνονται με ενυδατική κρέμα. Το άλλο χέρι τοποθετείται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Δεξί χέριψηλαφήστε προσεκτικά τα τοιχώματα του κόλπου, τους θόλους και τον τράχηλο της μήτρας. Σημειώνονται τυχόν ογκομετρικοί σχηματισμοί και ανατομικές αλλαγές (Εικ. 5-5).

Ρύζι. 5-5. Αμφίχειρη κολπική εξέταση. Διευκρίνιση της θέσης της μήτρας.

Επί παρουσίας συλλογής ή αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα, ανάλογα με τον αριθμό τους, προσδιορίζεται ισοπέδωση ή προεξοχή των τόξων. Στη συνέχεια, με την εισαγωγή ενός δακτύλου στον οπίσθιο βυθό του κόλπου, η μήτρα μετατοπίζεται προς τα εμπρός και προς τα πάνω, ψηλαφώντας την με το άλλο χέρι μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Προσδιορίστε το μέγεθος, το σχήμα, τη συνοχή και την κινητικότητα, δώστε προσοχή στους ογκομετρικούς σχηματισμούς. Φυσιολογικά, το μήκος της μήτρας, μαζί με τον τράχηλο, είναι 7-10 εκατοστά, σε μια άτοκη γυναίκα είναι ελαφρώς μικρότερο από μια γυναίκα που έχει γεννήσει. Η μείωση της μήτρας είναι δυνατή με τη βρεφική ηλικία, στην εμμηνόπαυση και στην μετεμμηνόπαυση. Αύξηση της μήτρας παρατηρείται με όγκους (μύωμα, σάρκωμα) και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Το σχήμα της μήτρας είναι συνήθως σε σχήμα αχλαδιού, κάπως πεπλατυσμένο από μπροστά προς τα πίσω. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η μήτρα είναι σφαιρική, με όγκους - ακανόνιστο σχήμα. Η συνοχή της μήτρας είναι συνήθως σφιχτή ελαστική, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης το τοίχωμα μαλακώνει, με ινομυώματα συμπιέζεται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μήτρα μπορεί να παρουσιάζει διακυμάνσεις, κάτι που είναι χαρακτηριστικό για αιμάτωμα και πυομήτρα.

Η θέση της μήτρας: κλίση (versio), κάμψη (flexio), μετατόπιση κατά μήκος του οριζόντιου άξονα (positio), κατά μήκος του κάθετου άξονα (elevatio, prolapsus, descensus) - έχει πολύ μεγάλης σημασίας(Εικ. 5-5). Φυσιολογικά, η μήτρα βρίσκεται στο κέντρο της μικρής λεκάνης, ο πυθμένας της βρίσκεται στο επίπεδο της εισόδου της μικρής λεκάνης. Ο τράχηλος και το σώμα της μήτρας σχηματίζουν μια γωνία ανοιχτή προς τα εμπρός (anteflexio). Ολόκληρη η μήτρα έχει κάπως κλίση προς τα εμπρός (anteversio). Η θέση της μήτρας αλλάζει με αλλαγή στη θέση του σώματος, με υπερχείλιση Κύστηκαι του ορθού. Με όγκους στην περιοχή των εξαρτημάτων, η μήτρα μετατοπίζεται προς την αντίθετη κατεύθυνση, με φλεγμονώδεις διεργασίες - προς την κατεύθυνση της φλεγμονής.

Ο πόνος της μήτρας κατά την ψηλάφηση σημειώνεται μόνο σε παθολογικές διεργασίες. Φυσιολογικά, ειδικά σε γυναίκες που έχουν γεννήσει, η μήτρα έχει επαρκή κινητικότητα. Με την παράλειψη και την πρόπτωση της μήτρας, η κινητικότητά της γίνεται υπερβολική λόγω της χαλάρωσης του συνδέσμου. Παρατηρείται περιορισμένη κινητικότητα με διηθήσεις παραμετρικής ίνας, σύντηξη της μήτρας με όγκους κλπ. Μετά την εξέταση της μήτρας αρχίζουν να ψηλαφούν τα εξαρτήματα - ωοθήκες και σάλπιγγες (Εικ. 5-6). Τα δάχτυλα του εξωτερικού και του εσωτερικού χεριού κινούνται συντονισμένα από τις γωνίες της μήτρας προς τη δεξιά και την αριστερή πλευρά. Για το σκοπό αυτό, το εσωτερικό χέρι μεταφέρεται στο πλάγιο βυθό και το εξωτερικό  στην αντίστοιχη πλευρά της λεκάνης στο επίπεδο του βυθού της μήτρας. Οι σάλπιγγες και οι ωοθήκες ψηλαφούνται μεταξύ των δακτύλων που συγκλίνουν. Οι αμετάβλητες σάλπιγγες συνήθως δεν ανιχνεύονται.

Ρύζι. 5-6. Κολπική εξέταση των εξαρτημάτων, της μήτρας και του βυθού.

Μερικές φορές, η μελέτη αποκαλύπτει ένα λεπτό στρογγυλό κορδόνι, επώδυνο κατά την ψηλάφηση ή οζώδεις πάχυνση στην περιοχή των κεράτων της μήτρας και στον ισθμό της σάλπιγγας (σαλπιγγίτιδα). Η σακτοσάλπιγγα ψηλαφάται με τη μορφή επιμήκους σχηματισμού που εκτείνεται προς τη χοάνη της σάλπιγγας, η οποία έχει σημαντική κινητικότητα. Η πυοσάλπιγγα είναι συχνά λιγότερο κινητή ή σταθερή σε συμφύσεις. Συχνά, κατά τη διάρκεια παθολογικών διεργασιών, η θέση των σωλήνων αλλάζει, μπορούν να συγκολληθούν συγκολλήσεις μπροστά ή πίσω από τη μήτρα, μερικές φορές ακόμη και στην αντίθετη πλευρά. Η ωοθήκη ψηλαφάται με τη μορφή αμυγδαλωτού σώματος διαστάσεων 3x4 cm, αρκετά ευκίνητο και ευαίσθητο. Η συμπίεση των ωοθηκών κατά την εξέταση είναι συνήθως ανώδυνη. Οι ωοθήκες συνήθως μεγεθύνονται πριν την ωορρηξία και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Στην εμμηνόπαυση οι ωοθήκες μειώνονται σημαντικά.

Εάν, κατά τη διάρκεια μιας γυναικολογικής εξέτασης, προσδιοριστούν ογκομετρικοί σχηματισμοί των προσαρτημάτων της μήτρας, αξιολογείται η θέση τους σε σχέση με το σώμα και τον τράχηλο, το σχήμα, την υφή, τον πόνο και την κινητικότητά τους. Με εκτεταμένες φλεγμονώδεις διεργασίες, δεν είναι δυνατή η ψηλάφηση της ωοθήκης και του σωλήνα χωριστά· συχνά προσδιορίζεται ένα επώδυνο συγκρότημα.

Μετά την ψηλάφηση των εξαρτημάτων της μήτρας εξετάζονται οι σύνδεσμοι. Οι αμετάβλητοι σύνδεσμοι της μήτρας συνήθως δεν ανιχνεύονται. Οι στρογγυλοί σύνδεσμοι μπορούν συνήθως να ψηλαφηθούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και όταν αναπτύσσονται ινομυώματα σε αυτούς. Σε αυτή την περίπτωση, οι σύνδεσμοι ψηλαφούνται με τη μορφή κλώνων που εκτείνονται από τις άκρες της μήτρας έως το εσωτερικό άνοιγμα του βουβωνικού σωλήνα. Οι ιερομητρικοί σύνδεσμοι ψηλαφούνται μετά τη μεταφερόμενη παραμετρίτιδα (διήθηση, κυκλικές αλλαγές). Οι σύνδεσμοι πηγαίνουν με τη μορφή κλώνων από την οπίσθια επιφάνεια της μήτρας στο επίπεδο του ισθμού οπίσθια, στο ιερό οστό. Οι ιερό-μητρικοί σύνδεσμοι ανιχνεύονται καλύτερα στη μελέτη ανά ορθό. Ο παραμήτριας ιστός (parametria) και η ορώδης μεμβράνη ψηλαφούνται μόνο εάν περιέχουν διηθήματα (καρκινικά ή φλεγμονώδη), συμφύσεις ή εξίδρωμα.

ΠΡΩΤΟΚΟΛΠΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

Η ορθοκολπική εξέταση πραγματοποιείται αναγκαστικά στην μετεμμηνόπαυση, καθώς και σε περιπτώσεις που είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η κατάσταση των προσαρτημάτων της μήτρας. Μερικές φορές αυτή η μέθοδος είναι πιο κατατοπιστική από την τυπική διχειριστική εξέταση.

Η μελέτη πραγματοποιείται με υποψία ανάπτυξης παθολογικών διεργασιών στο τοίχωμα του κόλπου, του ορθού ή του ορθοκολπικού διαφράγματος. Ο δείκτης εισάγεται στον κόλπο και ο μεσαίος δάκτυλος στο ορθό (σε ορισμένες περιπτώσεις, για τη μελέτη του κυστεομητρικού χώρου, ο αντίχειρας εισάγεται στον πρόσθιο κόλπο και ο δείκτης στο ορθό) (Εικ. 5-7 ). Μεταξύ των εισαγόμενων δακτύλων, προσδιορίζεται η κινητικότητα ή η προσκόλληση των βλεννογόνων, ο εντοπισμός διηθήσεων, όγκων και άλλων αλλαγών στο κολπικό τοίχωμα, το ορθό με τη μορφή "αγκάθων", καθώς και στην ίνα του ορθοκολπικού διαφράγματος.

Ρύζι. 5-7. Ορθοκολπική εξέταση.

Ορθολογική εξέταση.Εξετάστε τον πρωκτό και το γύρω δέρμα, το περίνεο, την ιεροκοκκυγική περιοχή. Προσοχή στην παρουσία ιχνών γρατσουνίσματος στο περίνεο και στην περιπρωκτική περιοχή, ρωγμές πρωκτού, χρόνια παραπρωκτίτιδα, εξωτερικές αιμορροΐδες. Προσδιορίζεται ο τόνος των σφιγκτήρων του πρωκτού και η κατάσταση των μυών του πυελικού εδάφους, αποκλείονται οι ογκομετρικοί σχηματισμοί, οι εσωτερικές αιμορροΐδες και οι όγκοι. Προσδιορίζονται επίσης ο πόνος ή οι σχηματισμοί της ορθομητρικής κοιλότητας που καταλαμβάνουν χώρο. Στις παρθένες, όλα τα εσωτερικά γεννητικά όργανα ψηλαφούνται μέσω του πρόσθιου τοιχώματος του ορθού. Μετά την αφαίρεση του δακτύλου, σημειώνεται η παρουσία αίματος, πύου ή βλέννας στο γάντι.

Σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η σχέση του όγκου της κοιλιακής κοιλότητας με τα γεννητικά όργανα, μαζί με μια διχειροκίνητη μελέτη, παρουσιάζεται μια μελέτη με χρήση λαβίδας σφαίρας. Απαιτούμενα εργαλεία- καθρέφτες σε σχήμα κουταλιού, ανελκυστήρα και λαβίδες. Ο τράχηλος εκτίθεται με καθρέφτες, επεξεργάζεται με οινόπνευμα, εφαρμόζεται λαβίδα σφαίρας στο μπροστινό χείλος (μπορείτε να βάλετε τη δεύτερη λαβίδα σφαίρας στο πίσω χείλος). Οι καθρέφτες αφαιρούνται. Μετά από αυτό, ο δείκτης και τα μεσαία δάχτυλα (ή μόνο ένας δείκτης) εισάγονται στον κόλπο ή το ορθό και ο κάτω πόλος του όγκου ωθείται προς τα πάνω μέσω του κοιλιακού τοιχώματος με τα δάχτυλα του αριστερού χεριού μέσω του κοιλιακού τοιχώματος. Ταυτόχρονα, ο βοηθός τραβάει τη λαβίδα της σφαίρας, μετατοπίζοντας τη μήτρα προς τα κάτω. Σε αυτή την περίπτωση, το πόδι του όγκου, που προέρχεται από τα γεννητικά όργανα, τεντώνεται έντονα και γίνεται πιο προσιτό για ψηλάφηση. Μπορείτε να εφαρμόσετε μια άλλη προσέγγιση. Οι λαβές της λαβίδας της σφαίρας αφήνονται σε ήρεμη κατάσταση και με εξωτερικές μεθόδους ο όγκος μετατοπίζεται προς τα πάνω, προς τα δεξιά, προς τα αριστερά. Εάν ο όγκος προέρχεται από τα γεννητικά όργανα, τότε οι λαβές της λαβίδας έλκονται στον κόλπο όταν μετακινείται ο όγκος και με όγκους της μήτρας (ΜΜ με υποορώδη θέση του κόμβου), η κίνηση της λαβίδας είναι μεγαλύτερη έντονο από ό,τι με όγκους των προσαρτημάτων της μήτρας. Εάν ο όγκος προέρχεται από άλλα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας (νεφρό, έντερα), οι λαβίδες δεν αλλάζουν τη θέση τους.

Πριν από τη γυναικολογική εξέταση, ο ασθενής πρέπει να αδειάσει την κύστη. Τα δείγματα ούρων εξετάζονται για σάκχαρο, λευκωματίνη και βακτήρια. Σύμφωνα με τις ενδείξεις (για παράδειγμα, με έντονη έμμηνο ρύση, κόπωση, ωχρότητα, παρουσία αναιμίας την προηγούμενη περίοδο), προσδιορίζεται η περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη και ο αιματοκρίτης. Οι εργαστηριακές εξετάσεις μπορεί επίσης να περιλαμβάνουν πλήρη εξέταση αίματος, ανάλυση ούρων, μέτρηση της χοληστερόλης και των λιπιδίων του αίματος.

Στο γενική εξέτασηπροσδιορίζει το ύψος, το βάρος, την αρτηριακή πίεση, την κατάσταση της καρδιάς, των πνευμόνων και των λεμφαδένων. Σημειώστε την ασυνήθιστη δομή και κατανομή των μαλλιών στο σώμα και το πρόσωπο. Παρατηρείται διεύρυνση του θυρεοειδούς, ευαισθησία ή οζίδια.

Προσεκτικός εξέταση των μαστικών αδένωνπραγματοποιούνται σε καθιστή θέση και ξαπλωμένη ανάσκελα, σημειώνοντας τον βαθμό ανάπτυξής τους, τη συμμετρία, την παρουσία σφραγίδων, τον πόνο στην πίεση, την ανάσυρση του δέρματος ή των θηλών. Τα χέρια του γιατρού πρέπει να είναι ζεστά και η αφή απαλή. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο ασθενής μπορεί να λάβει οδηγίες σχετικά με την αυτοεξέταση του μαστού.

Εξέταση της κοιλιάςξεκινάτε πάντα με περιοχές απομακρυσμένες από την επώδυνη περιοχή. Ο γιατρός αισθάνεται μεθοδικά με μια επίπεδη παλάμη (χωρίς να πιέζει) όλα τα τεταρτημόρια της κοιλιάς, αποκαλύπτοντας ευαίσθητες περιοχές ή σφραγίδες. Ταυτόχρονα, σημειώνει τα ακόλουθα σημάδια: την παρουσία και το μέγεθος των σφραγίδων, τον εντοπισμό τους, την κινητικότητα, τον πόνο κατά την ψηλάφηση. η παρουσία ουλών ή διαστρέμματα? η παρουσία ασκίτη ή άλλων υγρών στην κοιλιακή κοιλότητα. Με την ψηλάφηση αποκαλύπτεται πιθανός πόνος των νεφρών, του σπλήνα και του ήπατος, προσδιορίζεται το μέγεθος του τελευταίου. Με παράπονα από τα κοιλιακά όργανα, διαπιστώνεται η παρουσία ή η απουσία εντερικών θορύβων με τη βοήθεια της ακρόασης. Σε περίπτωση πόνου κατά την ψηλάφηση, εκτιμάται η έντασή του, η εντόπισή του και η πιθανή ακαμψία του κοιλιακού τοιχώματος. Ο πόνος που ακτινοβολεί ή η εμφάνισή του σε απόσταση από την ψηλαφημένη περιοχή υποδηλώνει ερεθισμό του περιτοναίου.

Γυναικολογική εξέτασησυνήθως γίνεται τελευταία. Οι χαλαρές εξηγήσεις, η απαλή, λεπτή, αλλά σίγουρη συμπεριφορά του γιατρού βοηθούν στην ανακούφιση από τη νευρική ένταση του ασθενούς και επιτρέπουν μια πιο ενδελεχή εξέταση. Μετά την κένωση της ουροδόχου κύστης, ο ασθενής πρέπει να πάρει τη θέση όπως στη λιθοτομή (γοφοί και γόνατα λυγισμένα, γλουτοί στην άκρη του τραπεζιού, πόδια στηριγμένα σε βάσεις φτέρνας ή γονάτων). Κατά την εξέταση των γεννητικών οργάνων, αποκαλύπτεται η κατανομή των τριχών, το μέγεθος της κλειτορίδας, η βλάβη και ο αποχρωματισμός του αιδοίου, η έκκριση, η φλεγμονή και η κατάσταση του παρθενικού υμένα. Ένα απαλό άγγιγμα στους εσωτερικούς μηρούς μειώνει την απόκριση του ξαφνιάσματος σε επακόλουθο άγγιγμα των γεννητικών οργάνων. Τα χείλη χωρίζονται με τα δάχτυλα του ενός χεριού. Για να γίνει ορατός ο τράχηλος της μήτρας και να αποφευχθεί η πίεση στην ουρήθρα, ένας ζεστός, εμποτισμένος με νερό διαστολέας εισάγεται στο πάνω μέρος του κόλπου και ανοίγεται. Δεν συνιστάται η χρήση λιπαντικού γέλης καθώς μπορεί να επηρεάσει τα αποτελέσματα του τεστ Παπανικολάου.

Τεστ Παπανικολάουσυνίσταται στη μελέτη απολεπιστικών κυττάρων για τη διάγνωση τόσο προεπεμβατικών (δυσπλασία, καρκίνωμα in situ κ.λπ.) όσο και επεμβατικών βλαβών.Η εξέταση σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε έως και 80-85% των περιπτώσεων κακοήθων όγκων του τραχήλου της μήτρας και προκαρκινικών καταστάσεων . Κατά τη διάρκεια της ημέρας πριν από τη δοκιμή, ο ασθενής πρέπει να απέχει από το πλύσιμο και τη χρήση φαρμάκων για ενδοκολπική χορήγηση. Σε περίπτωση ανεπιτυχούς δειγματοληψίας ή μόλυνσης του όγκου, το δείγμα μπορεί να δώσει ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα. Σε γυναίκες με κακοήθεις όγκους του ενδομητρίου, η εξέταση δίνει θετικό αποτέλεσμαμόνο τις μισές φορές. Ταυτόχρονα, μπορούν να διαγνωστούν ιογενείς και άλλες λοιμώξεις και να εκτιμηθούν τα επίπεδα οιστρογόνων.

Για τη λήψη ενδοτραχηλικών δειγμάτων, χρησιμοποιήστε ένα απλικατέρ εμποτισμένο με φυσιολογικό ορό μπατονέταή ένα πινέλο στο άκρο από το οποίο το υλικό μεταφέρεται στη γυάλινη τσουλήθρα με μια ελαφριά περιστροφική κίνηση. Το ξύσιμο από το ορατό μέρος του λαιμού γίνεται γύρω από την περιφέρεια με μια σπάτουλα. εάν είναι απαραίτητο, λάβετε ταυτόχρονα ένα επίχρισμα από το οπίσθιο τμήμα του κόλπου. Τα κολπικά δείγματα εφαρμόζονται στην ίδια αντικειμενοφόρο πλάκα με το ενδοτραχηλικό επίχρισμα ή χρησιμοποιείται ξεχωριστή πλάκα (κατά την κρίση του κυτταρολόγου). Η μελέτη των αποξέσεων του κολπικού τοιχώματος γίνεται και σε γυναίκες που έλαβαν διαιθυλοστιλβεστρόλη. Αμέσως μετά την παραλαβή, το δείγμα στερεώνεται με διάλυμα αλκοόλης ή αεροζόλ.

Με τη βοήθεια ενός καθρέφτη, αποκαλύπτονται μακροσκοπικές αλλαγές. εάν υπάρχει έκκριμα ή άλλα συμπτώματα, λαμβάνονται επιχρίσματα για περαιτέρω εξέταση. Ενώ ο ασθενής πιέζει, ο καθρέφτης αφαιρείται σταδιακά από τον κόλπο και εξετάζονται τα τοιχώματά του.

Για ψηλάφηση της μήτραςσε μια εξέταση με δύο χέρια, ο δείκτης και το μεσαίο δάχτυλο του ενός χεριού εισάγονται στον κόλπο και τα δάχτυλα του άλλου χεριού τοποθετούνται στην κοιλιά. Συνήθως η μήτρα γίνεται αισθητή ως ένα μυϊκό όργανο σε σχήμα αχλαδιού με λεία επιφάνεια. μετακινώντας τα δάχτυλα από το πρόσθιο προς το οπίσθιο, προσδιορίστε τη θέση της μήτρας, το μέγεθος, το σχήμα, την πυκνότητα, την κινητικότητα και την ευαισθησία της. Το πιο δύσκολο πράγμα είναι να προσδιορίσετε το σχήμα και το μέγεθος της οπισθοφλεξικής μήτρας, όταν αυτή φαίνεται μεγαλύτερη από ό,τι πραγματικά είναι. Διεύρυνση της μήτραςμπορεί να οφείλεται σε εγκυμοσύνη, ινομυώματα, αδενομύωση, απλή υπερτροφία, φλεγμονή ή καρκίνο. Μαλάκωμαεμφανίζεται συνήθως κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, εκφυλιστικό μύωμα ή σάρκωμα, άλλες μορφές κακοήθους ανάπτυξης, μειωμένα επίπεδα οιστρογόνων (με υπανάπτυξη της μήτρας ή κατά την μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο). Αλλαγές φόρμαςμπορεί να προκληθεί από την παρουσία ινομυωμάτων που κυμαίνονται σε μέγεθος από μερικά χιλιοστά έως δεκάδες εκατοστά, κακοήθεις όγκους, ανωμαλίες στην ανάπτυξη της μήτρας, οι οποίες γίνονται αισθητές ως κατάθλιψη του πυθμένα, ή συμφύσεις σε άλλα πυελικά όργανα, όπως π.χ. οι ωοθήκες.

Για ψηλάφηση των εξαρτημάτωντα δάχτυλα και των δύο χεριών κινούνται το ένα προς το άλλο. η επώδυνη πλευρά εξετάζεται τελευταία. Φυσιολογικά, οι ωοθήκες μιας ενήλικης γυναίκας (3x2x2 cm) δεν είναι πάντα ψηλαφητές, ειδικά με παχύ ή τεταμένο κοιλιακό τοίχωμα. Ωστόσο, αυτή η μελέτη είναι πολύ σημαντική, καθώς σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε πρώιμα στάδια καρκίνου, κάτι που είναι ιδιαίτερα πολύτιμο όταν δεν υπάρχουν συμπτώματα. Σημειώνουν αύξηση στις ωοθήκες ή ολόκληρη τη μάζα των εξαρτημάτων, συμπεριλαμβανομένων των σωλήνων, καθώς και παθολογικές αλλαγές παρόμοιες με αυτές που περιγράφονται παραπάνω κατά την ψηλάφηση της μήτρας. Στα δεξιά, μπορείτε να προσδιορίσετε τη θέση του τυφλού εντέρου (από την κινητικότητά του και την παρουσία αερίου). Ταυτόχρονα ψηλαφάται ο χώρος Douglas πίσω από τη μήτρα (επανεξετάζεται κατά την ορθική εξέταση). Με την ψηλάφηση του κόλπου, αποκαλύπτονται κύστεις και κόμβοι.

Για να μάθετε την κατάσταση υποστηρικτικό όργανο των πυελικών οργάνων,με δύο δάχτυλα να τρέχουν ελαφρά κατά μήκος του πίσω τοιχώματος του κόλπου. επαναλαμβάνοντας αυτή τη διαδικασία, προσδιορίστε πριν και μετά την καταπόνηση της πρόπτωσης της μήτρας, καθώς και τα σημάδια κυστεοκήλης, ορθοκήλης και εντεροκήλης. Η πρόπτωση του πρόσθιου τοιχώματος του κόλπου ονομάζεται κυστεοκήλη;εξασθένηση και πρόπτωση του οπίσθιου τοιχώματος που υποστηρίζεται από m. ανελκυστήρας, - ορθοκήλη,και η εφηβεία της κορυφής του κόλπου μεταξύ των κύριων υποστηρικτικών ιερομητρικών συνδέσμων - εντεροκήλη.Η τελευταία μπορεί να πραγματοποιηθεί και μετά την αφαίρεση της μήτρας, όταν η πάνω μέροςκόλπος.

Η ορθοκολπική εξέταση πραγματοποιείται τελευταία για να επιβεβαιωθούν τα αποτελέσματα που λαμβάνονται με άλλες μεθόδους. Σε αυτή την περίπτωση, ο δείκτης εισάγεται στον κόλπο και ο μεσαίος στο ορθό, ψηλαφώντας τους ιερούς συνδέσμους της μήτρας, την οπίσθια επιφάνεια της μήτρας και τον τράχηλό της, το περιεχόμενο του χώρου Douglas και την περιμήτρια περιοχή, αποκαλύπτοντας την παρουσία σχηματισμών που μοιάζουν με όγκους, σφραγίδες ή πόνο. Μια τέτοια μελέτη είναι ιδιαίτερα σημαντική στην ανάδρομη θέση της μήτρας. Ταυτόχρονα, σημειώστε το πιθανό παθολογικές αλλαγές στο ορθόστο μήκος του δακτύλου (αιμορροΐδες, ρωγμές, πολύποδες, σφραγίδες), καθώς και την παρουσία αίματος σε αυτό.

Στο οπίσθιο τρίτο του κόλπου μεταξύ των ιερών συνδέσμων της μήτρας (το λεπτότερο στρώμα του κοιλιακού τοιχώματος), πραγματοποιείται πιο συχνά βιοψία αναρρόφησης του υγρού περιεχομένου του περιτοναίου. culdocentesis).

Μετά την εξέταση, ο γιατρός συζητά τα δεδομένα που λαμβάνονται με την ασθενή, χρησιμοποιώντας διαγράμματα και άλλο ενδεικτικό υλικό, εάν χρειάζεται, ώστε να έχει μια ιδέα για την κατάστασή της και πιθανές μεθόδους θεραπείας.

Εκδ. Ν. Αλίποφ

"Τι είναι μια γυναικολογική εξέταση" - ένα άρθρο από την ενότητα

Οι ωοθήκες είναι ένας ζευγαρωμένος θηλυκός αδένας που βρίσκεται δεξιά και αριστερά της μήτρας. Οι κύριες λειτουργίες των ωοθηκών είναι η παραγωγή ορμονών φύλου και η «ανάπτυξη» ωαρίων.

Ο πόνος στις ωοθήκες είναι ένα αρκετά συχνό παράπονο στο ραντεβού ενός γυναικολόγου. Ωστόσο, ο πόνος που ακτινοβολεί στην περιοχή των ωοθηκών μπορεί στην πραγματικότητα να είναι αποτέλεσμα παθολογικών διεργασιών σε άλλα, γειτονικά όργανα:

• Οξεία σκωληκοειδίτιδα (αν είναι πόνος στο δεξί κάτω μέρος της κοιλιάς).
• Διαδικασία συγκόλλησης στη μικρή λεκάνη (πονικός πόνος έλξης).
• Παθήσεις του ορθού και της ουροδόχου κύστης κ.λπ.

Ο πόνος στις ίδιες τις ωοθήκες μπορεί να δοθεί στην υπερηβική περιοχή, στο πλάι, στο κάτω μέρος της πλάτης. Πιθανοί λόγοιΗ εμφάνιση αυτών των πόνων είναι πολύ διαφορετική. Μεταξύ αυτών είναι:

• Σύνδρομο ωορρηξίας (παθολογία του εμμηνορροϊκού κύκλου).
• Φλεγμονώδεις ασθένειες;
• Η παρουσία κύστεων ή όγκων.
• Ορμονικές διαταραχές;
• Ανωμαλίες στην ανάπτυξη των εσωτερικών γυναικείων γεννητικών οργάνων κ.λπ.

σύνδρομο ωορρηξίας

Αυτό είναι το όνομα του πόνου που έχει σαφή σχέση με τον έμμηνο κύκλο. Μπορεί να εμφανιστούν στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Πριν την έμμηνο ρύση (στη δεύτερη φάση του κύκλου). Μετά την επόμενη έμμηνο ρύση, στη θέση του ωαρίου, σχηματίζεται στην ωοθήκη το λεγόμενο ωχρό σώμα - μια συσσώρευση κυττάρων που παράγουν την ορμόνη προγεστερόνη. Εάν το ωχρό σωμάτιο δεν σχηματιστεί επαρκώς, τότε η προγεστερόνη εκκρίνεται σε ανεπαρκείς ποσότητες και στη συνέχεια εμφανίζεται μια μικρή αποκόλληση του βλεννογόνου της μήτρας, η οποία προκαλεί πόνο.
• Κατά τη διάρκεια της ωορρηξίας. Όταν το ωάριο φεύγει από την ωοθήκη, το μικροσκοπικό του σκίσιμο και μικροαιμορραγία κοιλιακή κοιλότητα. Ο πόνος είναι πόνος, θαμπός, η διάρκεια του συνδρόμου πόνου είναι από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες. Εάν ο πόνος είναι έντονος και οξύς, διαρκεί περισσότερο από 12 ώρες και συνοδεύεται από πυρετό, αυτό μπορεί να υποδηλώνει ρήξη της ωοθήκης. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια.
• Κατά την έμμηνο ρύση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι ίδιες οι ωοθήκες δεν μπορούν να βλάψουν. Μπορεί να είναι πόνος στη μήτρα, που συσπάται και σπασμούς. Ο πόνος στις ωοθήκες κατά την έμμηνο ρύση και αμέσως μετά από αυτές υποδηλώνει την παρουσία οποιασδήποτε γυναικολογικής νόσου.
  Εάν το σύνδρομο ωορρηξικού πόνου εκδηλώνεται σε έναν εμμηνορροϊκό κύκλο στη δεξιά πλευρά, τότε στον επόμενο - στα αριστερά, καθώς η ωρίμανση του ωαρίου και η ωορρηξία συμβαίνουν εναλλάξ στη δεξιά και μετά στην αριστερή ωοθήκη.

Φλεγμονώδεις διεργασίες στις ωοθήκες

Η φλεγμονή των ωοθηκών ονομάζεται ωοφορίτιδα, όταν η φλεγμονώδης διαδικασία αιχμαλωτίζει τις ωοθήκες και τις σάλπιγγες - αυτή είναι η αδεξίτιδα. Στην περίπτωση αυτή, κατά την περίοδο των παροξύνσεων, εμφανίζονται αρκετά έντονοι πόνοι στο κάτω μέρος της κοιλιάς, οι οποίοι μπορεί να ακτινοβολούν στην οσφυοϊερή σπονδυλική στήλη και στο ορθό. Συνήθως οι πόνοι έχουν περιοδικό χαρακτήρα, μπορούν να ενισχυθούν κατά την ούρηση. Η εμφάνιση του συνδρόμου πόνου προκαλείται από μείωση της ανοσίας σε φόντο υποθερμίας, κρυολογήματος, σωματικής και ψυχικής υπερκόπωσης και στρες. Υπάρχει επίσης αυξημένη ευερεθιστότητα, διαταραχές ύπνου, τάση για κατάθλιψη και μείωση της σεξουαλικής επιθυμίας.

Τις περισσότερες φορές, η αδεξίτιδα είναι συνέπεια μόλυνσης από ΣΜΝ (χλαμύδια, μυκόπλασμα κ.λπ.). Η παρουσία της ίδιας της μόλυνσης συνήθως δεν συμβαίνει κλινικά συμπτώματα. Αν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η αδεξίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε στειρότητα.

Η κύστη είναι ένας σχηματισμός με τη μορφή κάψουλας γεμάτη με υγρό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, με μικρό μέγεθος της κύστης, η ασθένεια είναι ασυμπτωματική. Οι κύστεις δεν είναι επιρρεπείς σε ταχεία ανάπτυξη. Μερικές φορές μπορεί να υπάρχει πόνος στη δεξιά ή αριστερή πλευρά της κοιλιάς (εκεί που βρίσκεται η κύστη), ένα αίσθημα βάρους στην κοιλιά. Το αίσθημα δυσφορίας μπορεί να αυξηθεί κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής.

Ένα έντονο σύνδρομο πόνου εμφανίζεται όταν η κύστη σπάει ή στρίβει τα πόδια της.

Οι πολυκυστικές και οι κύστεις μιας ωοθήκης είναι διαφορετικές ασθένειες. Οι πολυκυστικές ωοθήκες είναι μια ενδοκρινική παθολογία και εμφανίζεται στο πλαίσιο σοβαρών ορμονικών διαταραχών στο σώμα. Σε αυτή την ασθένεια, οι χρόνιοι, ενοχλητικοί πόνοι στην κάτω κοιλιακή χώρα συνδυάζονται με διαταραχές της εμμήνου ρύσεως (ακανόνιστες περίοδοι ή πλήρης απουσία τους). Επίσης, για τις πολυκυστικές ωοθήκες είναι χαρακτηριστικά συμπτώματα όπως λιπαρό δέρμα, αυξημένη τριχοφυΐα και απότομη αύξηση του σωματικού βάρους.

ενδομητρίωση

Στην ενδομητρίωση, τα επιθηλιακά κύτταρα του βλεννογόνου της μήτρας μεταφέρονται με τη ροή του εμμηνορροϊκού αίματος μέσω των σαλπίγγων στην κοιλιακή κοιλότητα, όπου αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται. Καθώς τα κύτταρα του ενδομητρίου της μήτρας αναπτύσσονται σε μέρη που δεν προορίζονται για αυτό, εμφανίζονται πόνοι στην κάτω κοιλιακή χώρα, που ακτινοβολούν στο περίνεο και το ορθό, οι οποίοι εντείνονται κατά την έμμηνο ρύση. Μπορεί να υπάρχουν διαταραχές της εμμήνου ρύσεως και της ούρησης.

Οι όγκοι που έχουν φτάσει σε αρκετά μεγάλο μέγεθος ασκούν πίεση στα γειτονικά όργανα και τις νευρικές απολήξεις του περιτοναίου, γεγονός που προκαλεί πόνο.

καλοήθεις όγκους

Υπάρχουν πολλές ποικιλίες καλοήθεις όγκους(κύστωμα) των ωοθηκών, αλλά όλες έχουν παρόμοια συμπτώματα. Στα αρχικά στάδια ανάπτυξης, ο όγκος δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο. Όταν το νεόπλασμα φτάσει σε αρκετά μεγάλο μέγεθος, εμφανίζονται χρόνιοι θαμποί πόνοι στο κάτω μέρος της κοιλιάς, οι οποίοι μπορούν να ακτινοβολούν στη βουβωνική χώρα, στη μέση, στο πόδι και να επιδεινώνονται από τη σωματική άσκηση, τη σεξουαλική επαφή και την αφόδευση. Δεδομένου ότι ένας μεγάλος όγκος ασκεί πίεση στα γειτονικά όργανα (κύστη, ορθό), εμφανίζονται διαταραχές αφόδευσης και διαταραχές ούρησης. Επίσης υπάρχει αύξηση στην κοιλιά και η ασυμμετρία της (άρα ο όγκος εντοπίζεται είτε δεξιά είτε αριστερά).

Κακοήθεις όγκοι

Σε αυτή την περίπτωση, μαζί με τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τους καλοήθεις όγκους, γενική αδυναμία, αυξημένη κόπωση, σταθερή κακό προαίσθημα, απώλεια βάρους, διαταραχές εμμήνου ρύσεως. Οι λειτουργίες του ορθού και της ουροδόχου κύστης είναι εξασθενημένες.

Στρέψη του μίσχου μιας κύστης ή όγκου

Οι κύστεις και οι όγκοι έχουν συνήθως ένα ανατομικό μίσχο με το οποίο συνδέονται με την ωοθήκη. Όταν το πόδι του νεοπλάσματος είναι στριμμένο, εμφανίζεται σοβαρός, οξύς, παροξυσμικός πόνος στη δεξιά ή την αριστερή πλευρά της κοιλιάς, ο οποίος συνοδεύεται από απότομη επιδείνωση της γενικής κατάστασης, ναυτία, έμετο, πυρετό, πτώση πίεση αίματος. Σε αυτή την περίπτωση απαιτείται επείγουσα ιατρική βοήθεια.

Συστροφή των ίδιων των ωοθηκών

Η παθολογική συστροφή των ωοθηκικών εξαρτημάτων προκαλείται από την κινητικότητά τους στην πυελική κοιλότητα, σε συνδυασμό με υψηλή σωματική δραστηριότητα. Οι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη αυτής της παθολογίας περιλαμβάνουν Παιδική ηλικία, φαρμακευτική διέγερση της ωορρηξίας, εγκυμοσύνη και οποιονδήποτε άλλο παράγοντα που οδηγεί σε αύξηση του μεγέθους των ωοθηκών. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει οξύς πόνος στην περιοχή των ωοθηκών, με ψηλάφηση της κοιλιάς, προσδιορίζεται ένα οδυνηρό πρήξιμο.

Ρήξη κύστης, όγκου ή ίδιας της ωοθήκης

Σε αυτή την περίπτωση, η κάψουλα της κύστης ή του όγκου σκάει και το περιεχόμενό της χύνεται στην κοιλιακή κοιλότητα, η οποία συνοδεύεται από ερεθισμό των ιστών και εσωτερική αιμορραγία. Τη στιγμή της ρήξης της κάψουλας γίνεται αισθητός έντονος οξύς πόνος. Η αρτηριακή πίεση πέφτει, η απώλεια συνείδησης είναι πιθανή. Σε μια τέτοια κατάσταση, απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση, καθώς αυτό είναι γεμάτο με την ανάπτυξη περιτονίτιδας.

Μπορεί επίσης να υπάρχει αποπληξία ωοθηκών - αιμορραγία στην ωοθήκη, ακολουθούμενη από ρήξη της και μαζική αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα. Η προσβολή ξεκινά με ξαφνικούς οξείς πόνους στην περιοχή της προσβεβλημένης ωοθήκης, οι οποίοι δίνονται στο κάτω μέρος της πλάτης, στο μηρό και στο ορθό. Λόγω αιμορραγίας, παρατηρείται απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης και εμφανίζεται κατάρρευση (καρδιακή αδυναμία, ταχυκαρδία, μειωμένος αγγειακός τόνος). Τα συμπτώματα της αποπληξίας των ωοθηκών μπορεί να εκδηλωθούν με δύο μορφές:

• Επώδυνη - συνοδεύεται από έντονο πόνο και σοκ, που προκαλεί πτώση της αρτηριακής πίεσης.
• Αναιμικό ή αιμορραγικό - όταν το σύνδρομο του πόνου δεν είναι πολύ έντονο, αλλά λόγω μεγάλης απώλειας αίματος και πτώσης πίεσης, παρατηρείται ωχρότητα, ξηροδερμία, μεγάλη αδυναμίαμέχρι απώλεια συνείδησης.

Η θερμοκρασία του σώματος συνήθως δεν αυξάνεται. Η αποπληξία της δεξιάς ωοθήκης είναι πιο συχνή και εμφανίζεται, κατά κανόνα, σε γυναίκες κάτω των 40 ετών.

σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών

Αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται ως παρενέργειαθεραπεία της υπογονιμότητας με ορμονικά φάρμακα.
Λανθασμένη επιλογή φαρμάκων ή λάθη στη δοσολογία μπορεί να οδηγήσει σε παθολογικές αλλαγές στις ωοθήκες.
Προς την ήπια συμπτώματαΟι μορφές του συνδρόμου υπερδιέγερσης περιλαμβάνουν:

• Σχεδιάζοντας πόνους στην περιοχή των ωοθηκών.
• Αίσθημα βάρους και φούσκωμα.
• Αύξηση βάρους.

Σοβαρά συμπτώματα:

• Ασκίτης (συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα).
• Μειωμένη αρτηριακή πίεση;
• Διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος και της ούρησης.
• Υπεζωκοτική συλλογή (συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα).
• Μεταβολικές διαταραχές;
• Υποογκαιμία (μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος).

Έκτοπη (σωληνιακή) κύηση

Μια σαλπιγγική εγκυμοσύνη συμβαίνει όταν ένα γονιμοποιημένο ωάριο εμφυτεύεται όχι στην επένδυση της μήτρας, αλλά στην επένδυση της σάλπιγγας. Όταν ξεκινά η διακοπή μιας έκτοπης κύησης, εμφανίζονται περιοδικοί κράμπες πονεμένοι πόνοι στην ωοθήκη και κηλίδες. αιματηρά ζητήματα. Με την πάροδο του χρόνου, αυτά τα συμπτώματα χειροτερεύουν. Εάν υποψιάζεστε μια σαλπιγγική εγκυμοσύνη, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Η διακοπή μιας έκτοπης κύησης συμβαίνει με τη μορφή σαλπιγγικής αποβολής (αποκόλληση του εμβρυϊκού ωαρίου από το τοίχωμα του σωλήνα και αποβολή του στην κοιλιακή κοιλότητα) ή ρήξης της σάλπιγγας. Τα συμπτώματα σε αυτές τις περιπτώσεις είναι πανομοιότυπα: ξαφνικός έντονος πόνος στην ωοθήκη και τη σάλπιγγα, σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας: πτώση πίεσης, ζάλη, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, ωχρότητα.

Το αίμα από τη σάλπιγγα χύνεται στην κοιλιακή κοιλότητα και συσσωρεύεται στο χώρο μεταξύ της μήτρας και του ορθού, έτσι ο πόνος μπορεί να δοθεί έντονα στον πρωκτό. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητη η επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Πόνος στις ωοθήκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Με την έναρξη της εγκυμοσύνης, η λειτουργία των ωοθηκών απενεργοποιείται και δεν μπορούν να αρρωστήσουν. Για τον πόνο στις ωοθήκες, μπορεί να ληφθεί πόνος που προκαλείται από υπερβολική διάταση των συνδέσμων που υποστηρίζουν τη μήτρα. Εάν ο πόνος στις ωοθήκες εμφανίστηκε πριν από την εγκυμοσύνη και κατά τη διάρκεια του εντάθηκε, αυτό δείχνει την παρουσία φλεγμονώδους νόσου, κύστης ή όγκου. Επομένως, θα πρέπει να υποβληθείτε σε πλήρη εξέταση για την παρουσία οποιωνδήποτε ασθενειών πριν από την εγκυμοσύνη.

Με το σύνδρομο ωορρηξίας, μπορείτε να αντιμετωπίσετε ανεξάρτητα τον πόνο και την ενόχληση. Συνιστάται η λήψη παυσίπονων, η μέτρια σωματική δραστηριότητα, η συναισθηματική γαλήνη, η ορθολογική διατροφή και η απόρριψη κακών συνηθειών.

Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γυναικολόγο για την κατάλληλη θεραπεία ή (αν οξύς πόνος) καλέστε ένα ασθενοφόρο.

Διmanual γυναικολογική εξέτασηκατέχει κεντρική θέση στην εκτίμηση της κατάστασης των ωοθηκών. Τα συμπτώματα που προκύπτουν από φυσιολογικές ή παθολογικές διεργασίες στις ωοθήκες συνήθως αντιστοιχούν στα ευρήματα μιας φυσικής εξέτασης. Ορισμένες ασθένειες των ωοθηκών είναι ασυμπτωματικές, επομένως τα δεδομένα φυσικής εξέτασης μπορεί να είναι οι μόνες πληροφορίες στο πρώτο στάδιο της εξέτασης.

Για το σωστό ερμηνείεςαποτελέσματα της μελέτης, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τα χαρακτηριστικά ψηλάφησης των ωοθηκών σε διαφορετικές περιόδους της ζωής.

ΣΤΟ ωοθήκες προεμμηνορροϊκής ηλικίαςδεν πρέπει να είναι ψηλαφητή. Εάν μπορούν να γίνουν αισθητές, θα πρέπει να υποτεθεί η παθολογία τους και θα πρέπει να γίνει περαιτέρω σε βάθος εξέταση.

ΣΤΟ αναπαραγωγική ηλικίαΟι φυσιολογικές ωοθήκες είναι ψηλαφητές περίπου στις μισές γυναίκες. Τα πιο σημαντικά χαρακτηριστικά είναι: μέγεθος, σχήμα, συνοχή (συμπαγής ή κυστική) και κινητικότητα. Σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας που λαμβάνουν από του στόματος αντισυλληπτικά, οι ωοθήκες είναι λιγότερο συχνά ψηλαφητές, μικρότερες και πιο συμμετρικές από ό,τι σε γυναίκες που δεν χρησιμοποιούν αυτά τα μέσα.

Σε γυναίκες ασθενείςστην μετεμμηνοπαυσιακή ηλικία, οι ωοθήκες είναι λειτουργικά ανενεργές εκτός από την παραγωγή μικρής ποσότητας ανδρογόνων. Οι ωοθήκες δεν ανταποκρίνονται πλέον στη γοναδοτροπική διέγερση και επομένως η επιφανειακή ωοθυλακική τους δραστηριότητα σταδιακά μειώνεται, τελειώνοντας στις περισσότερες περιπτώσεις εντός τριών ετών από την έναρξη της φυσικής εμμηνόπαυσης. Οι γυναίκες κοντά στην έναρξη της φυσικής εμμηνόπαυσης είναι πιο πιθανό να έχουν υπολειπόμενες λειτουργικές κύστεις. Γενικά, η ψηλαφητή διόγκωση των ωοθηκών στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο απαιτεί πιο κριτική αξιολόγηση από ό,τι στις νεαρές γυναίκες, καθώς αυτή η ηλικιακή ομάδα έχει υψηλότερη συχνότητα κακοηθειών των ωοθηκών.

Περίπου το 1/4 του συνόλου όγκοι των ωοθηκώνστην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο είναι κακοήθεις, ενώ στην αναπαραγωγική ηλικία μόνο το 10% των όγκων είναι κακοήθεις. Παλαιότερα ο κίνδυνος θεωρούνταν τόσο μεγάλος που η ανίχνευση οποιασδήποτε διόγκωσης της ωοθήκης στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο (το λεγόμενο ψηλαφητό μετεμμηνοπαυσιακό ωοθηκικό σύνδρομο) χρησίμευε ως ένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Η εμφάνιση πιο ευαίσθητων διαγνωστικών μεθόδων απεικόνισης της πυέλου έχει αλλάξει τις συνήθεις τακτικές. Η υποχρεωτική αφαίρεση των ελάχιστα διευρυμένων μετεμμηνοπαυσιακών ωοθηκών δεν συνιστάται πλέον.

Εάν ο ασθενής έχει μια φυσική εμμηνόπαυσηδιαρκεί 3 έως χρόνια και το διακολπικό υπερηχογράφημα αποκαλύπτει την παρουσία μιας απλής κύστης ενός θαλάμου με διάμετρο μικρότερη από 5 cm, η περαιτέρω αντιμετώπιση ενός τέτοιου ασθενούς μπορεί να συνίσταται σε επαναλαμβανόμενες υπερηχογραφικές εξετάσεις (συμπεριλαμβανομένου του διακολπικού) για την παρακολούθηση της κατάστασης της κύστης. Οι μάζες που είναι μεγαλύτερες ή έχουν πολύπλοκη δομή υπερήχων αντιμετωπίζονται καλύτερα χειρουργικά.

Λειτουργικές κύστεις ωοθηκών- Δεν πρόκειται για όγκους, αλλά για φυσιολογικές ανατομικές παραλλαγές που προκύπτουν από τη φυσιολογική δραστηριότητα των ωοθηκών. Μπορεί να εμφανιστούν ως ασυμπτωματικές μάζες εξαρτημάτων ή να συνοδεύονται από συμπτώματα που απαιτούν περαιτέρω διερεύνηση και πιθανώς ειδική θεραπεία.

Πότε ωοθυλάκιοδεν σπάει στο τέλος της ωρίμανσής του, δεν εμφανίζεται ωορρηξία και μπορεί να εμφανιστεί ωοθυλακική κύστη. Συνέπεια αυτού θα είναι η επιμήκυνση της ωοθυλακικής φάσης του κύκλου και, κατά συνέπεια, η δευτεροπαθής αμηνόρροια. Οι ωοθυλακικές κύστεις είναι επενδεδυμένες εσωτερικά με φυσιολογικά κοκκιώδη κύτταρα και περιέχουν υγρό πλούσιο σε οιστρογόνα.

Θυλακική κύστηγίνεται κλινικά σημαντικό όταν είναι αρκετά μεγάλο ώστε να προκαλεί πόνο ή όταν επιμένει για περισσότερες από μία εμμηνορροϊκές περιόδους. Δεν είναι απολύτως σαφές γιατί τα κοκκιώδη κύτταρα που επενδύουν τις ωοθυλακικές κύστεις επιμένουν πέρα ​​από το χρόνο που θα πρέπει να συμβεί η ωορρηξία και συνεχίζουν να λειτουργούν κατά το δεύτερο μισό του κύκλου. Η κύστη μπορεί να διευρυνθεί, φτάνοντας σε διάμετρο 5 cm ή περισσότερο, και συνεχίζει να γεμίζει με πλούσιο σε οιστρογόνα ωοθυλακικό υγρό που προέρχεται από την παχύρρευστη στιβάδα των φαινοειδών κυττάρων. Συμπτώματα που προκαλούνται ωοθυλακική κύστη, μπορεί να εκδηλωθεί ως μονόπλευρος πόνος (ήπιος έως μέτριος) στο κάτω μέρος της κοιλιάς και αλλαγές στη φύση του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Το τελευταίο μπορεί να είναι αποτέλεσμα μιας αποτυχημένης παρακολούθησης ωορρηξία. και μια υπερβολική ποσότητα οιστραδιόλης που παράγεται μέσα στο ωοθυλάκιο. Ο υπερβολικός κορεσμός των οιστρογόνων του σώματος απουσία ωορρηξίας υπερδιεγείρει το ενδομήτριο και προκαλεί ακανόνιστη αιμορραγία. Μια αμφίχειρη γυναικολογική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει μια μονόπλευρη επώδυνη κινητή κυστική μάζα των εξαρτημάτων.

Έχοντας λάβει τέτοια δεδομένα κατά τη διάρκεια της πρωτοβάθμιας επισκόπηση. ο γιατρός πρέπει να αποφασίσει εάν θα προβεί σε περαιτέρω εις βάθος εξέταση και να αποφασίσει για τη θεραπεία. Το υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων συνιστάται σε ασθενείς αναπαραγωγικής ηλικίας με μέγεθος κύστης μεγαλύτερη από 5 cm σε διάμετρο. Αυτή η εξέταση αποκαλύπτει μια απλή κύστη ενός θαλάμου χωρίς σημάδια αίματος ή στοιχείων μαλακών ιστών στο εσωτερικό και χωρίς σημάδια ανάπτυξης έξω. Οι περισσότεροι ασθενείς δεν χρειάζονται επιβεβαίωση με υπερήχους. Αντίθετα, η γυναίκα θα πρέπει να καθησυχαστεί και να επανεκτιμηθεί σε 6 έως 8 εβδομάδες.

Εξέταση των εσωτερικών γεννητικών οργάνων

Μετά την εξέταση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, πραγματοποιείται μελέτη με χρήση καθρεφτών, καθώς μια προκαταρκτική ψηφιακή εξέταση μπορεί να αλλάξει τη φύση της κολπικής έκκρισης και να τραυματίσει τη βλεννογόνο μεμβράνη του τραχήλου της μήτρας και του κόλπου, γεγονός που καθιστά τα αποτελέσματα της εξέτασης αναξιόπιστα και καθιστά αδύνατη τη λήψη σωστών διαγνωστικά δεδομένα κατά τη χρήση μεθόδων ενδοσκοπικής έρευνας (κολποσκόπηση, τραχηλοσκόπηση, μικροκολποσκόπηση κ.λπ.).

Η εξέταση του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας πραγματοποιείται με χρήση κολπικών καθρεπτών (κυλινδρικοί, διπλωμένοι, κουταλιού κ.λπ.). Προσδιορίστε την κατάσταση των τοιχωμάτων του κόλπου (η φύση της αναδίπλωσης και το χρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης, η παρουσία ελκών, αυξήσεων, όγκων κ.λπ.), του τόξου και του τραχήλου της μήτρας (μέγεθος, σχήμα - κυλινδρικό, κωνικό, σε άτοκο , το εξωτερικό άνοιγμα του αυχενικού σωλήνα είναι στρογγυλό, σε όσους έχουν γεννήσει - με τη μορφή εγκάρσια σχισμή · διάφορες παθολογικές καταστάσεις - ρήξεις, διαβρώσεις, επιθηλιακή δυσπλασία, υποβλεννογόνιο ενδομητρίωση, βλεννογονική εκτροπή, όγκοι κ.λπ.), καθώς και τη φύση της κολπικής έκκρισης.

Για διαγνωστικούς σκοπούς, καθώς και για διάφορους χειρισμούς στον τράχηλο, ο τελευταίος στερεώνεται με λαβίδα σφαίρας, που έχει ένα κοφτερό δόντι σε κάθε κλάδο ή με λαβίδα Musot, που έχει δύο δόντια σε κάθε κλάδο και φέρεται πιο κοντά στον είσοδος στον κόλπο.

Η κολπική εξέταση πρέπει να είναι συνδυασμένη (αμφίχειρα). Απλώνοντας τα χείλη με τον αντίχειρα και τον δείκτη του αριστερού χεριού, ο γιατρός εισάγει τον δείκτη (και στη συνέχεια το μεσαίο) δάκτυλο στον κόλπο, προσέχοντας την ευαισθησία, το πλάτος της εισόδου στον κόλπο, την ελαστικότητα των τοιχωμάτων του. Με το άλλο χέρι, στερεώνει το υπό μελέτη όργανο (μήτρα, εξαρτήματα) μέσω του κοιλιακού τοιχώματος ή προσπαθεί να διερευνήσει τη μία ή την άλλη περιοχή της μικρής λεκάνης. Η μελέτη πραγματοποιείται με έναν δείκτη ή δύο δάχτυλα - δείκτη και μεσαίο.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα πιο ευαίσθητα σημεία είναι η κλειτορίδα και το πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου στην ουρήθρα, επομένως δεν πρέπει να ασκείτε πίεση σε αυτήν την περιοχή. τα δάχτυλα πρέπει να γλιστρούν κατά μήκος του πίσω τοιχώματος του κόλπου. Εάν η εισαγωγή των δακτύλων στον κόλπο είναι δύσκολη, είναι απαραίτητο να κατεβάσετε το περίνεο, να προλιπάνετε τα δάχτυλα με αδιάφορο λίπος (βαζελίνη).

Εισάγοντας τα δάχτυλα βαθιά στον κόλπο, προσδιορίστε την κατάσταση του κολπικού βλεννογόνου (βαθμός υγρασίας, παρουσία αναπτύξεων, τραχύτητα, ουλές, μετατόπιση), παρουσία όγκων, διαφράγματα (διπλός κόλπος). εξαιρέσει τη βαρθολινίτιδα. Μέσω του πρόσθιου τοιχώματος του κόλπου, η ουρήθρα μπορεί να γίνει αισθητή για μεγάλο μήκος κατά τη διήθησή της.

Στη συνέχεια εντοπίζεται το κολπικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας με το δάχτυλο και το σχήμα του (κωνικό, κυλινδρικό), το μέγεθος, το σχήμα του έξω στομίου της μήτρας, το άνοιγμά του (με ισθμοαυχενική ανεπάρκεια), η παρουσία ρήξεων και ουλών μετά τον τοκετό. , προσδιορίζονται όγκοι στον τράχηλο της μήτρας. Με τη δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας, η επιφάνειά του μερικές φορές φαίνεται βελούδινη. Το ωάριο Nabothi είναι ψηλαφητό με τη μορφή μικρών φυματιών. Από τη θέση του τραχήλου της μήτρας, μερικές φορές είναι δυνατό να κριθεί η μετατόπιση της μήτρας.

Στο μέλλον, προχωρούν σε μια αμφίχειρη (συνδυασμένη) κολπική-κοιλιακή εξέταση, η οποία είναι ο κύριος τύπος γυναικολογικής εξέτασης, καθώς σας επιτρέπει να καθορίσετε τη θέση, το μέγεθος, το σχήμα της μήτρας, να καθορίσετε την κατάσταση των εξαρτημάτων, την πυελική περιτόναιο και φυτικές ίνες.

Η αμφίχειρη εξέταση αποτελεί συνέχεια της κολπικής εξέτασης. Σε αυτή την περίπτωση, το ένα χέρι (εσωτερικό) βρίσκεται στον κόλπο και το άλλο (εξωτερικό) είναι πάνω από την ηβική κοιλότητα. Σε μια διχειροκίνητη μελέτη, είναι απαραίτητο να αισθανόμαστε τα όργανα και τους ιστούς όχι με τις άκρες των δακτύλων, αλλά, αν είναι δυνατόν, με ολόκληρη την επιφάνειά τους.

Αρχικά, εξετάζεται η μήτρα. Για να προσδιοριστεί η θέση, το σχήμα, το μέγεθος και η συνοχή του, το κολπικό τμήμα της μήτρας στερεώνεται με τα δάχτυλα που εισάγονται στον κόλπο, ανασηκώνοντάς το ελαφρά προς τα πάνω και προς τα εμπρός και έτσι φέρνοντας το κάτω μέρος της μήτρας πιο κοντά στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Φυσιολογικά, η μήτρα βρίσκεται στη μικρή λεκάνη κατά μήκος της μέσης γραμμής, στην ίδια απόσταση από την ηβική άρθρωση και το ιερό οστό, καθώς και από τα πλευρικά τοιχώματα της λεκάνης. Στην κατακόρυφη θέση μιας γυναίκας, το κάτω μέρος της μήτρας στρέφεται προς τα πάνω και προς τα εμπρός και δεν υπερβαίνει το επίπεδο της εισόδου στη μικρή λεκάνη και ο τράχηλος στρέφεται προς τα κάτω και προς τα πίσω. Μεταξύ του τραχήλου της μήτρας και του σώματος της μήτρας υπάρχει μια γωνία ανοιχτή προς τα εμπρός. Ωστόσο, υπάρχει μια σειρά από αποκλίσεις από αυτή την κανονική (τυπική) θέση της μήτρας με τη μορφή διαφόρων συστροφών και μετατοπίσεων προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση, γεγονός που μας αναγκάζει να αλλάξουμε τη μεθοδολογία της έρευνας.

Κανονικά, η μήτρα μιας ενήλικης γυναίκας έχει το σχήμα αχλαδιού, πεπλατυσμένο από μπροστά προς τα πίσω. η επιφάνειά του είναι επίπεδη. Όταν ψηλαφάται, η μήτρα είναι ανώδυνη και κινείται προς όλες τις κατευθύνσεις. Φυσιολογική μείωση της μήτρας παρατηρείται στην εμμηνόπαυση. Οι παθολογικές καταστάσεις που συνοδεύονται από μείωση της μήτρας περιλαμβάνουν τη βρεφική ηλικία και την ατροφία της μήτρας (με παρατεταμένο θηλασμό, μετά από χειρουργική αφαίρεση των ωοθηκών).

Η συνοχή της μήτρας είναι συνήθως σφιχτή ελαστική, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης το τοίχωμα της μήτρας μαλακώνει, με το μύωμα συμπιέζεται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μήτρα μπορεί να παρουσιάζει διακυμάνσεις. Αυτό είναι χαρακτηριστικό για αιματόμετρα και πυόμετρα.

Μετά την εξέταση της μήτρας, αρχίζουν να ψηλαφούν τα εξαρτήματα (ωοθήκες και σάλπιγγες). Οι αμετάβλητες σάλπιγγες είναι λεπτές και μαλακές, συνήθως δεν είναι ψηλαφητές. Οι σύνδεσμοι, οι ίνες και τα προσαρτήματα της μήτρας είναι συνήθως τόσο μαλακά και εύκαμπτα που δεν μπορούν να ψηλαφηθούν.

Η σακτοσάλπιγγα είναι ψηλαφητή με τη μορφή ενός επιμήκους κινητού σχηματισμού που εκτείνεται προς τη χοάνη της σάλπιγγας. Η πυοσάλπιγγα είναι συχνά λιγότερο κινητή ή σταθερή σε συμφύσεις.

Συχνά, κατά τη διάρκεια παθολογικών διεργασιών, η θέση των σαλπίγγων αλλάζει, μπορούν να συγκολληθούν με συμφύσεις μπροστά ή πίσω από τη μήτρα, μερικές φορές ακόμη και στην αντίθετη πλευρά.

Οι ωοθήκες είναι καλά ψηλαφητές σε υποσιτισμένες γυναίκες με τη μορφή αμυγδαλωτού σώματος διαστάσεων 3 × 4 cm. είναι αρκετά κινητά και ευαίσθητα. Οι ωοθήκες συνήθως μεγαλώνουν πριν την ωορρηξία και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η δεξιά ωοθήκη είναι πιο προσιτή στην ψηλάφηση από την αριστερή.

Ο παραμήτριος ιστός (parametrium) και η ορώδης μεμβράνη της μήτρας (περιμετρία) είναι ψηλαφητές μόνο εάν έχουν διήθηση (καρκινικό ή φλεγμονώδες), συμφύσεις ή εξίδρωμα.

Όταν δεν είναι δυνατή η εξέταση μέσω του κόλπου (σε παρθένες, με κολπική ατρησία), καθώς και σε σχηματισμούς όγκων, ενδείκνυται συνδυαστική εξέταση του ορθού.

Η μελέτη πραγματοποιείται σε γυναικολογική καρέκλα σε λαστιχένιο γάντι ή άκρη δακτύλου λιπασμένη με βαζελίνη. Πρέπει πρώτα να συνταγογραφήσετε έναν καθαριστικό κλύσμα.

Μια συνδυασμένη ορθοκολπική-κοιλιακή εξέταση ενδείκνυται για ύποπτες παθολογικές διεργασίες στο κολπικό τοίχωμα, το ορθό ή το ορθοκολπικό διάφραγμα.

Ποιος πόνος με μια κύστη ωοθηκών είναι επικίνδυνος

Οποιαδήποτε κύστη είναι μια παθολογική ανάπτυξη με τη μορφή κοιλότητας γεμάτη με διάφορα περιεχόμενα. Μια κύστη ωοθηκών συνήθως τροφοδοτείται καλά με αίμα και βρίσκεται σε ένα είδος μίσχου κατά μήκος του οποίου περνούν αγγεία και νεύρα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό το αγγειακό μίσχο επιμηκύνεται, μετά από το οποίο η κύστη γίνεται πολύ κινητή και το μίσχο μπορεί να συστραφεί. Μερικές φορές το μέγεθος μιας κύστης ωοθηκών μπορεί να φτάσει σε σημαντική κλίμακα, μετατοπίζοντας τα παρακείμενα όργανα στο πλάι, γεγονός που προκαλεί αρκετά έντονο πόνο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κύστη της ωοθήκης σπάει αυθόρμητα, μετά από την οποία απαιτείται επείγουσα επέμβαση (μετά από λαπαροσκόπηση πυέλου).

Τι να φοβηθείς

Ο πόνος με κύστη ωοθηκών σε πολλές περιπτώσεις είναι πολύ μέτριος και δεν εκλαμβάνεται από μια γυναίκα ως κάτι το εξαιρετικό, δεν προκαλεί σοβαρή ανησυχία. Ωστόσο, μια γυναίκα που κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης ρουτίνας διαγνώστηκε με κύστη (κίτρινο σώμα ή οποιοδήποτε άλλο), μετά από αυτό, θα πρέπει να είναι αρκετά προσεκτική στο σώμα της.

Ο κίνδυνος δεν είναι η ίδια η κύστη, αλλά η πιθανότητα εμφάνισης των επιπλοκών της. Η ρήξη μιας κύστης ή η συστροφή του ποδιού της είναι μια από τις επιλογές για οξεία κοιλιά στη γυναικολογική πρακτική, η οποία πρέπει να χειρουργείται εντός της ημέρας και όχι πάντα με λαπαροσκόπηση. Η καθυστερημένη διάγνωση οδηγεί, με τη σειρά της, στην ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας του περιτοναίου (περιτονίτιδα) και ακόμη και στον θάνατο του ασθενούς.

Αιτίες ανάπτυξης κύστης

Μια μικρή κύστη ανιχνεύεται τυχαία, καθώς δεν υπάρχουν έντονες αισθήσεις πόνου. Ωστόσο, η παρουσία προδιαθεσικών παραγόντων σε μια συγκεκριμένη γυναίκα μπορεί να υποδηλώνει την πιθανότητα εμφάνισης κυστικής μάζας και, κατά συνέπεια, μια πιο στοχευμένη εξέταση.

Μεταξύ των πιο σημαντικών παραγόντων που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη κύστης, υπάρχουν:

διάφορες παρατυπίες εμμήνου ρύσεως.

πρώιμη έναρξη της εμμήνου ρύσεως (10-11 έτη).

επαναλαμβανόμενα επεισόδια αμβλώσεων και αυθόρμητων αποβολών.

η παρουσία κύστης στο παρελθόν ή στους πλησιέστερους συγγενείς.

ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος (παχυσαρκία, Διαβήτης, παθολογία του θυρεοειδούς αδένα).

δευτερογενής ή πρωτοπαθής υπογονιμότητα.

Η παρουσία αυτών των προκλητικών παραγόντων δεν σημαίνει την υποχρεωτική ανάπτυξη κύστης. Αυτό είναι απλώς μια δικαιολογία για να είστε λίγο πιο προσεκτικοί στην υγεία σας, να κάνετε τακτικά υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων και μετά να επισκέπτεστε έναν γυναικολόγο.

Τύποι κυστικών σχηματισμών

Οι σύγχρονοι γυναικολόγοι διακρίνουν τις ακόλουθες επιλογές για κυστικές αναπτύξεις:

• κύστη ωοθυλακίου?
• κύστη ωχρού σωμάτιου;
• Δερμοειδής κύστη?
• ενδομητροειδής κύστη;
• σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών και σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών.

Θυλακική κύστη

Οι δύο πρώτες παραλλαγές μιας κύστης ωοθηκών είναι, σε κάποιο βαθμό, μια σχεδόν φυσιολογική παραλλαγή. Στο ωοθυλάκιο, το θηλυκό γεννητικό κύτταρο ωριμάζει, τότε αυτό το ωοθυλάκιο θα πρέπει να ανοίξει και το ωάριο θα βγει. Μερικές φορές αυτό δεν συμβαίνει, το ωοθυλάκιο υπάρχει μέσα στην ωοθήκη για κάποιο χρονικό διάστημα, αλλά μετά από μερικούς μήνες εξακολουθεί να υποχωρεί αυθόρμητα χωρίς καμία ιατρική παρέμβαση.

Μια τέτοια κύστη στην ωοθήκη πονάει ελαφρώς - μια γυναίκα μπορεί να αισθανθεί μόνο μια δυσφορία στο τράβηγμα, ενώ υποφέρει μόνο η δεξιά ή η αριστερή πλευρά. Η γενική κατάσταση δεν διαταράσσεται, δεν υπάρχει αδυναμία και πυρετός. Για να μειώσετε τον πόνο, μπορείτε να πάρετε τα συνηθισμένα σας αναλγητικά, να κάνετε ένα ζεστό μπάνιο ή να εφαρμόσετε ζεστές κομπρέσες (θερμαντικό επίθεμα).

Κύστη του ωχρού σωματίου

Ο κυστικός σχηματισμός του ωχρού σωματίου σχηματίζεται στη θέση του ωοθυλακίου, από το οποίο έχει ήδη απελευθερωθεί το ωάριο. Κανονικά, αυτός ο σχηματισμός εξαφανίζεται με την εμμηνορροϊκή αιμορραγία.



Σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν παρατηρείται ταχεία αυτόματη απορρόφηση του ωχρού σωματίου - παραμένει στον ιστό των ωοθηκών για αρκετούς μήνες. Ωστόσο, ακόμη και ελλείψει ιατρικής παρέμβασης, μετά από λίγους μήνες δεν υπάρχει κανένα ίχνος τέτοιου ωχρού σωματίου.

Η κύστη του ωχρού σωματίου της ωοθήκης επίσης δεν προκαλεί σοβαρή ταλαιπωρία στη γυναίκα - σχεδόν δεν πονάει, η γενική κατάσταση δεν αλλάζει. Εάν σχηματιστεί μόνο μία τέτοια κύστη, τότε μόνο η μία πλευρά πονάει. Εάν ο πόνος είναι έντονος, μπορείτε να πάρετε παυσίπονα από την ομάδα ΜΣΑΦ.

Δερμοειδής κύστη

Οι λόγοι σχηματισμού του δεν είναι πλήρως γνωστοί. Κατά την ανάπτυξη του εμβρύου, σχηματίζεται μια κοιλότητα, μέσα στην οποία αποθηκεύονται σωματίδια ιστών και οργάνων που δεν σχετίζονται με τους ιστούς των ωοθηκών. Μέσα στη δερμοειδή κύστη, μπορείτε να βρείτε συσσωρεύσεις λίπους, μαλλιά, νύχια, μικρόβια δοντιών, οστικά στοιχεία. Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, ένα μη αναπτυγμένο μουμιοποιημένο έμβρυο, ένα λιθοπεδικό, μπορεί να περιέχεται μέσα σε μια δερμοειδή κύστη.

Μια δερμοειδής κύστη, σε αντίθεση, για παράδειγμα, με μια κύστη ωχρού σωματίου, μπορεί να προκαλέσει περισσότερη ενόχληση. Συχνά αυτός ο σχηματισμός μπορεί να φτάσει σε σημαντικό μέγεθος, επομένως η δεξιά ή η αριστερή πλευρά θα πονάει αρκετά έντονα, μερικές φορές σχεδόν συνεχώς, καθώς τα παρακείμενα όργανα συμπιέζονται. Μια σοβαρού μεγέθους δερμοειδής κύστη ωοθηκών μπορεί όχι μόνο να πονάει συνεχώς, αλλά και να προκαλέσει διαταραχές της εμμήνου ρύσεως.

Η δερμοειδής κύστη δεν υφίσταται αυθόρμητη ανάπτυξη, μπορεί να αυξηθεί μόνο σε μέγεθος λόγω εφίδρωσης με αιμορραγικό περιεχόμενο. Οι περισσότεροι γυναικολόγοι συστήνουν χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεσή του μετά την οριστική διάγνωση. Μερικές φορές η λαπαροσκόπηση είναι αρκετή, με σημαντικά μεγέθη απαιτείται χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά. Συντηρητική θεραπείακαι η λήψη παυσίπονων δεν φέρνουν σημαντικά αποτελέσματα.

Πολυκυστικές ωοθήκες

Χαρακτηρίζονται από το σχηματισμό όχι μιας, αλλά πολλών κύστεων, που οδηγεί σε γυναικεία υπογονιμότητα. Η διαφορική διάγνωση του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών και του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών είναι πολύ δύσκολη και είναι διαθέσιμη μόνο σε ειδικό. Κατά κανόνα, υπάρχουν σοβαρές αλλαγές στην ορμονική ισορροπία.

Για να καταλάβει τελικά γιατί πονάει αυτή ή εκείνη η πλευρά, μια γυναίκα πρέπει να επισκεφτεί έναν γυναικολόγο. Μετά από εσωτερική και εξωτερική εξέταση, ο γιατρός θα σας πει ποιες εξετάσεις πρέπει να γίνουν και τη σειρά τους. Μετά την ολοκλήρωση μιας ολοκληρωμένης εξέτασης, θα καταστεί σαφές εάν είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια επέμβαση ή εάν είναι δυνατή η παρακολούθηση παρακολούθησης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, καθίσταται απαραίτητη η διενέργεια διαγνωστικής λαπαροσκόπησης για τη λήψη δειγμάτων ιστού και τον αποκλεισμό κακοήθους νεοπλασίας.

Όταν χρειάζεται επείγουσα ιατρική φροντίδα

Με την ανάπτυξη επιπλοκών οποιασδήποτε από τις παραπάνω παραλλαγές της κύστης χρειάζεται επείγουσα επέμβαση. Καμία συντηρητική μέθοδος και ακόμη και ισχυρά αναλγητικά δεν θα φέρουν κανένα αποτέλεσμα.

Ο πιθανές επιπλοκέςΟι κύστεις των ωοθηκών πρέπει να ληφθούν υπόψη σε τέτοιες καταστάσεις.

1. Ο πόνος είναι πιο έντονος από το συνηθισμένο και με την πάροδο του χρόνου, αυτή η ένταση μόνο αυξάνεται.
2. Η μία πλευρά αυξήθηκε οπτικά σε μέγεθος, δηλαδή η μία πλευρά της κοιλιάς προεξέχει και γίνεται ανενεργή κατά την αναπνοή.
3. Ο πόνος έγινε ξαφνικά οξύς και παλλόμενος στο φόντο του σημαντικού σωματική δραστηριότητα, άρση βαρών, ξαφνικές κινήσεις.
4. Μια γυναίκα δεν μπορεί να κινηθεί με τη συνήθη λειτουργία, ελευθερώνει τη μια πλευρά με οποιεσδήποτε κινήσεις.
5. Η κανονική υγεία στο φόντο του μέτριου πόνου αντικαθίσταται από μια απότομη αδυναμία, η θερμοκρασία αυξάνεται, μπορεί να εμφανιστεί έμετος.

Όλα τα παραπάνω συμπτώματα αποτελούν ενδείξεις για νοσηλεία και διαγνωστική λαπαροσκόπηση. Μερικές φορές είναι απαραίτητο να κάνετε μια επέμβαση για να αφαιρέσετε όχι μόνο την κύστη, αλλά ολόκληρη την ωοθήκη.

Μετά την αφαίρεση της περίπλοκης κύστης, ο έντονος πόνος σταματά. Εάν η αφαίρεση έγινε με λαπαροσκόπηση, τότε η μετεγχειρητική περίοδος θα περιοριστεί σε αρκετές ημέρες. Εάν η λαπαροσκόπηση δεν ήταν δυνατή και πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά, ο πόνος στην περιοχή των ωοθηκών θα επιμείνει για αρκετές ακόμη εβδομάδες.

ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

ΓΥΝΑΙΚΕΙΑ ΓΕΝΝΗΤΙΚΑ ΟΡΓΑΝΑ. ΜΗΤΡΑ ΚΑΙ ΩΟΘΗΚΕΣ

Η μήτρα αποτελείται από δύο κύρια μέρη: το σώμα και τον τράχηλο. Κατά την αναπαραγωγική περίοδο της ζωής της γυναίκας, η μήτρα υφίσταται σημαντικές αλλαγές. Από την εφηβεία μέχρι την εμμηνόπαυση, το ενδομήτριο αναπτύσσεται κάθε μήνα για να παρέχει τροφή στο γονιμοποιημένο ωάριο. Εάν το ωάριο δεν γονιμοποιηθεί, το ενδομήτριο απομακρύνεται κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως και αναγεννάται αργά κατά τον επόμενο εμμηνορροϊκό κύκλο.

Ο τράχηλος έχει κυλινδρικό σχήμα και το κάτω μέρος του εισέρχεται στον κόλπο. Ο τράχηλος έχει μήκος περίπου 2,5 cm και έχει ένα στενό κανάλι που ανοίγει στο πάνω μέρος στη μήτρα και στο κάτω μέρος στον κόλπο. Εάν ένα δάχτυλο εισαχθεί στον κόλπο, ο τράχηλος μπορεί να γίνει αισθητός ως μια μικρή κατάθλιψη.

Στις άτοκες γυναίκες, το άνοιγμα του τμήματος του τραχήλου της μήτρας που εισέρχεται στον κόλπο είναι στρογγυλό και μάλλον μικρό. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, ο τράχηλος της μήτρας τεντώνεται για να περάσει το μωρό και μετά τον τοκετό παίρνει την εμφάνιση σταυροειδούς σχισμής.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η μήτρα τεντώνεται καθώς το έμβρυο μεγαλώνει, προστατεύοντάς το και θρέφοντάς το. Ταυτόχρονα, εμποδίζει τη συστολή των μεγάλων μυϊκών ινών.

Όταν το έμβρυο είναι ώριμο, η μήτρα αλλάζει ξαφνικά το ρόλο της και αρχίζει να συστέλλεται για να ανοίξει ο τράχηλος της μήτρας και να επιτρέψει στο μωρό και τον πλακούντα να βγουν έξω. Στη συνέχεια, η μήτρα συστέλλεται βίαια για να κλείσει τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία που τροφοδοτούν τον πλακούντα. Μετά τη γέννηση ενός παιδιού, επιστρέφει γρήγορα στην αρχική της κατάσταση, έτοιμη να λάβει το επόμενο γονιμοποιημένο ωάριο. Υπάρχει μια περίπτωση που αυτό συνέβη ήδη την 36η ημέρα μετά τη γέννηση.

Η μήτρα δεν φαίνεται να έχει καμία λειτουργία μέχρι την εφηβεία και μετά την εμμηνόπαυση, που είναι περίοδοι που, από λογική άποψη, δεν είναι η κατάλληλη στιγμή για τη γέννηση ενός παιδιού.

Όλες αυτές οι αλλαγές που συμβαίνουν στη λειτουργία της μήτρας ρυθμίζονται από ορμόνες που παράγονται από την υπόφυση και τις ωοθήκες, και παρόμοιες ουσίες που ονομάζονται προσταγλανδίνες, που παράγονται από τους ιστούς της μήτρας. Το πώς αλληλεπιδρούν όλες αυτές οι ουσίες δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητό.

Τοποθεσία

Σε μια ενήλικη γυναίκα, η μήτρα είναι ένα κοίλο όργανο, το μέγεθος και το σχήμα ενός μικρού αχλαδιού. βρίσκεται μέσα στη ζώνη των οστών της λεκάνης. Το στενό άκρο του αχλαδιού είναι ο τράχηλος, που εισέρχεται στον κόλπο, το υπόλοιπο είναι το σώμα της μήτρας. Δύο σάλπιγγες είναι προσαρτημένες στο σώμα, οι οποίες πραγματοποιούν κάθε μήνα ένα ωάριο που παράγεται από μία από τις ωοθήκες. Έτσι, η μήτρα είναι μέρος του καναλιού μεταξύ της κοιλιακής κοιλότητας και του έξω κόσμου.

Υπάρχει ένας ειδικός μηχανισμός που εμποδίζει την εξάπλωση της μόλυνσης κατά μήκος αυτής της διαδρομής στην κοιλιακή κοιλότητα. Έτσι, η εσωτερική επένδυση της μήτρας απολεπίζεται κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως. προστατευτικά αντισώματα εκκρίνονται από το λαιμό. Το φυσικό όξινο περιβάλλον του κόλπου εμποδίζει την ανάπτυξη επιβλαβών βακτηρίων.

Το μπροστινό μέρος της μήτρας βρίσκεται στην ουροδόχο κύστη, το πίσω μέρος βρίσκεται κοντά στο ορθό. Στη λεκάνη, η μήτρα υποστηρίζεται από τους μύες του πυελικού εδάφους, καθώς και από συνδέσμους και αιμοφόρα αγγεία από το πλευρικό τοίχωμα της λεκάνης που εφαρμόζουν στον τράχηλο.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η μήτρα μεγεθύνεται έτσι ώστε μέχρι τη 12η εβδομάδα της εγκυμοσύνης μπορεί να γίνει αισθητή στην κοιλιακή κοιλότητα πάνω από το ηβικό οστό. Στις 38 εβδομάδες, συνήθως φτάνει στο κάτω άκρο του θώρακα και δύο εβδομάδες μετά τη γέννηση, η μήτρα δεν γίνεται πλέον αισθητή στην κοιλιακή κοιλότητα. Μετά την εμμηνόπαυση, η μήτρα μειώνεται σε μέγεθος.

Το μέγεθος της μήτρας ελέγχεται από ορμόνες φύλου, οι οποίες ελέγχουν επίσης το ενδομήτριο. Κατά το πρώτο μισό του εμμηνορροϊκού κύκλου μιας γυναίκας, το ενδομήτριο πυκνώνει μέχρι να ωριμάσει το ωάριο. Στη συνέχεια, σταματά να πήζει και αρχίζει να εκκρίνει ουσίες που τρέφουν το ωάριο εάν έχει γίνει γονιμοποίηση. Εάν δεν γίνει γονιμοποίηση, το ενδομήτριο απολεπίζεται κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.

Η μήτρα μιας ενήλικης μη έγκυου γυναίκας συνήθως γέρνει προς τα εμπρός υπό γωνία περίπου 90 μοιρών ως προς τον κόλπο, το μυϊκό στρώμα των τοιχωμάτων της είναι παχύ και η κοιλότητα είναι απλώς ένα κενό. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα τοιχώματα τεντώνονται πολύ, δίνοντας τη θέση του στο έμβρυο και την αμνιακή μεμβράνη.

ωοθήκες

Οι ωοθήκες αποτελούν μέρος του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος, σκοπός του οποίου είναι η παραγωγή ώριμων αυγά.Όταν ένα ωάριο γονιμοποιείται από ένα σπέρμα, σημαίνει την αρχή μιας νέας ζωής. Από την πρώτη περίοδο έως την εμμηνόπαυση, οι φυσιολογικές, υγιείς ωοθήκες απελευθερώνουν ένα ωάριο κάθε μήνα. Αποτελούν επίσης ουσιαστικό μέρος του ορμονικού ή ενδοκρινικού συστήματος του γυναικείου σώματος.

Οι ωοθήκες είναι δύο όργανα σε σχήμα γκρίζου-ροζ αμυγδάλου, μήκους 3 cm και πλάτους περίπου 1 cm το καθένα. Βρίσκονται στη μικρή λεκάνη - μια σωματική κοιλότητα που περιορίζεται από τα οστά της λεκάνης - και βρίσκονται και στις δύο πλευρές της μήτρας. Κάθε ωοθήκη συγκρατείται στη θέση του με δυνατούς, ελαστικούς συνδέσμους. Ακριβώς πάνω από κάθε ωοθήκη βρίσκονται τα φτερά των σαλπίγγων που οδηγούν στη μήτρα. Αν και είναι πολύ κοντά το ένα στο άλλο, δεν υπάρχει άμεση σύνδεση μεταξύ των ωοθηκών και των ανοιγμάτων των σαλπίγγων.

Σε μια ενήλικη γυναίκα, οι ωοθήκες φαίνονται μάλλον ανώμαλες. Ο λόγος για αυτό μπορεί να γίνει κατανοητός αν κοιτάξετε την εσωτερική τους δομή κάτω από ένα μικροσκόπιο. Η ωοθήκη καλύπτεται από μια κυτταρική μεμβράνη που ονομάζεται βλαστικό επιθήλιο. Εδώ σχηματίζονται τα αυγά. μπορεί κανείς να δει χιλιάδες ανώριμα ωάρια, το καθένα σε έναν στρογγυλό σάκο ή ωοθυλάκιο (σάκος όρχεων), συγκεντρωμένα σε ομάδες στην άκρη της ωοθήκης.

Ακόμη πιο αισθητά είναι τα ωοθυλάκια που περιέχουν ωάρια σε διάφορα στάδια ανάπτυξης. Δεδομένου ότι τα ωοθυλάκια μεγαλώνουν καθώς τα ωάρια ωριμάζουν, σχηματίζουν χαρακτηριστικά εξογκώματα στην επιφάνεια της ωοθήκης μετά την απελευθέρωση των ωαρίων. Το κέντρο της ωοθήκης αποτελείται από έναν ελαστικό ινώδη ιστό που υποστηρίζει το εξωτερικό κέλυφος που περιέχει τα ωοθυλάκια.

Ωορρηξία

Κάτω από ένα μικροσκόπιο, τα ώριμα ωοθυλάκια των όρχεων μπορούν να θεωρηθούν ως μικροσκοπικά σφαιρίδια που περιέχουν μικρούς σωρούς κυττάρων. Στο κέντρο του τύμβου βρίσκεται ένα αυγό στα τελευταία στάδια ωρίμανσης. Όταν το ωοθυλάκιο με το ωάριο είναι ώριμο, τα κύτταρα στην άκρη του ωοθυλακίου επιτρέπουν στο ωάριο να απελευθερωθεί. Το πώς ακριβώς συμβαίνει αυτό είναι ακόμα ένα μυστήριο. Τώρα το αυγό συλλέγεται από τις άκρες που μοιάζουν με φτερά της σάλπιγγας ή των βλεφαρίδων και μεταφέρεται στην έξοδο του σωλήνα.

Εκτός από την παραγωγή ωαρίων, οι ωοθήκες λειτουργούν επίσης ως ορμονικοί ή ενδοκρινείς αδένες. Οι ωοθήκες λειτουργούν υπό τον έλεγχο της υπόφυσης στη βάση του εγκεφάλου. Πρώτον, η υπόφυση παράγει μια ορμόνη που ονομάζεται ωοθυλακιοτρόπος ορμόνη (FSH), η οποία ταξιδεύει μέσω της κυκλοφορίας του αίματος στις ωοθήκες. Η FSH διεγείρει την ανάπτυξη των ωοθυλακίων και των ωαρίων, επιπλέον, προκαλεί την απελευθέρωση της ορμόνης οιστρογόνου. Υπό την επίδραση των οιστρογόνων, η επένδυση της μήτρας παχαίνει, προετοιμάζοντας να δεχθεί ένα γονιμοποιημένο ωάριο. Τα οιστρογόνα διεγείρουν επίσης τη συσσώρευση πρωτεϊνών και οδηγούν σε κατακράτηση υγρών.

Αφού ωριμάσει και σκάσει το ωοθυλάκιο, μια άλλη ορμόνη που παράγεται από την υπόφυση, η ωχρινοτρόπος ορμόνη, η LH, μπαίνει στο παιχνίδι και προκαλεί την ανάπτυξη ενός ωχρού σωματίου στα άδεια ωοθυλάκια. (Η δουλειά του ωχρού σωματίου είναι να βοηθά στη διατήρηση της εγκυμοσύνης.) Με τη σειρά του, το κίτρινο σώμα παράγει τη δική του ορμόνη, την προγεστερόνη. Εάν εντός δύο εβδομάδων η γονιμοποίηση του ωαρίου δεν έχει συμβεί, το ωχρό σωμάτιο υφίσταται αντίστροφη ανάπτυξη, η προγεστερόνη παύει να παράγεται, ο βλεννογόνος της μήτρας απολεπίζεται κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως. Τώρα η FSH αρχίζει να παράγεται ξανά και ολόκληρος ο κύκλος επαναλαμβάνεται. Ωστόσο, εάν το ωάριο γονιμοποιηθεί, το ωχρό σωμάτιο συνεχίζει να λειτουργεί μέχρι να είναι έτοιμος ο πλακούντας και να σταματήσει η εμμηνορροϊκή αιμορραγία.

Το αρσενικό

Εξέταση και αυτοεξέταση των όρχεων

Η εξέταση των όρχεων (εξέταση των όρχεων) και η αυτοεξέταση είναι δύο διαφορετικές μέθοδοι για την ανίχνευση σβώλων ή οζιδίων στους όρχεις.

Οι δύο όρχεις ή όρχεις βρίσκονται μέσα στο όσχεο. Οι όρχεις είναι οι ανδρικές αναπαραγωγικές γονάδες που παράγουν σπέρμα και την ανδρική ορμόνη τεστοστερόνη. Ο όρχις έχει περίπου το μέγεθος και το σχήμα ενός μικρού αυγού. Στο πίσω μέρος του όρχεως βρίσκεται η επιδυμίδα, ένα τυλιγμένο κορδόνι που συλλέγει και αποθηκεύει το σπέρμα.

Οι όρχεις αναπτύσσονται στην κοιλιά του μωρού (έμβρυο) και συνήθως κατεβαίνουν στο όσχεο πριν ή λίγο μετά τη γέννηση του μωρού. Ένας όρχις που δεν έχει κατέβει αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου των όρχεων.

Εξέταση όρχεων

Η εξέταση των όρχεων περιλαμβάνει πλήρη φυσική εξέταση της βουβωνικής χώρας και των γεννητικών οργάνων (πέος, όσχεο και όρχεις) από ιατρικό προσωπικό. Κατά την εξέταση, τα όργανα ψηλαφούνται (πολτοποιούνται) για να ανιχνευθούν εξογκώματα ή οζίδια (ατροφία των όρχεων) ή άλλα οπτικά σημεία ανωμαλιών. Η εξέταση των όρχεων μπορεί να αποκαλύψει την αιτία του πόνου, της φλεγμονής, του οιδήματος, των συγγενών ανωμαλιών (όπως ένας όρχις που λείπει ή ο όρχις που δεν έχει κατέβει) και εξογκώματα ή σκληρύνσεις που μπορεί να υποδηλώνουν καρκίνο των όρχεων.

Η εξέταση των γεννητικών οργάνων είναι ένα σημαντικό μέρος της συνήθους ιατρικής εξέτασης κάθε αγοριού και άνδρα, ανεξαρτήτως ηλικίας. Τα παιδιά πρέπει επίσης να υποβάλλονται σε φυσική εξέταση για να αναζητήσουν συγγενείς ανωμαλίες ή μη κατεβασμένο όρχι. Ο μη κατεβασμένος όρχις είναι πιο συχνός σε πρόωρα μωρά.

Συνιστώνται τακτικές εξετάσεις όρχεων σε άνδρες ηλικίας 15 έως 40 ετών για την ανίχνευση του καρκίνου των όρχεων σε πρώιμο στάδιο. Ο καρκίνος των όρχεων είναι ο πιο συχνός καρκίνος στους άνδρες κάτω των 35 ετών. Πολλές περιπτώσεις καρκίνου των όρχεων εντοπίστηκαν για πρώτη φορά από τους ίδιους τους άνδρες ή τους σεξουαλικούς τους συντρόφους ως εξογκώματα ή διόγκωση των όρχεων. Στο πρώιμο στάδιο του καρκίνου των όρχεων, το εξόγκωμα, που μπορεί να έχει το μέγεθος ενός μπιζελιού, συνήθως δεν είναι επώδυνο. Η ανίχνευση σε πρώιμο στάδιο του καρκίνου των όρχεων και η έγκαιρη θεραπεία δίνει μεγάλες πιθανότητες ανάρρωσης.

Αυτοεξέταση όρχεων

Η αυτοεξέταση των όρχεων μπορεί να ανιχνεύσει τον καρκίνο σε πρώιμο στάδιο. Πολλές περιπτώσεις καρκίνου των όρχεων διαγνώστηκαν αρχικά με αυτοεξέταση ως ανώδυνα εξογκώματα ή με διόγκωση όρχεως.

Ορισμένοι ειδικοί συνιστούν στους άνδρες ηλικίας μεταξύ 15 και 40 ετών να κάνουν μηνιαία αυτοεξέταση των όρχεων. Ταυτόχρονα, υπάρχει και μια άλλη άποψη. Πολλοί ειδικοί αρνούνται την ανάγκη για μηνιαία αυτοεξέταση των όρχεων σε άνδρες που διατρέχουν κίνδυνο για καρκίνο των όρχεων. Η μηνιαία αυτοεξέταση των όρχεων μπορεί να συνιστάται για τους άνδρες της ομάδας υψηλού κινδύνου. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει άνδρες των οποίων οι όρχεις δεν έχουν φτάσει σε φυσιολογική θέση ή στην οικογένεια, ή οι ίδιοι είχαν περιπτώσεις καρκίνου των όρχεων.

Πολλά εξογκώματα στον όρχι είναι καρκινικά και απαιτούν άμεση θεραπεία. Συνήθως, ο προσβεβλημένος όρχις αφαιρείται χειρουργικά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί επίσης να αφαιρεθούν λεμφαδένες και να δοθεί μια πορεία χημειοθεραπείας και ακτινοθεραπείας. Ένας τεχνητός όρχις μπορεί να τοποθετηθεί στο όσχεο για προσομοίωση φυσική εμφάνιση. Με έναν υπόλοιπο όρχι, σεξουαλική και αναπαραγωγικές λειτουργίεςοι άντρες παραμένουν ανενόχλητοι.

Γιατί γίνεται αυτό

Η εξέταση των όρχεων μπορεί να αποκαλύψει την αιτία του πόνου, της φλεγμονής, του πρηξίματος, των συγγενών ανωμαλιών (όπως ένας όρχις που λείπει ή δεν έχει κατέβει), εξογκώματα ή σκληρύνσεις.

Αυτοεξέταση όρχεων

Η αυτοεξέταση των όρχεων γίνεται για να εξοικειωθεί ένας άνδρας με το φυσιολογικό μέγεθος, το σχήμα και το βάρος των όρχεων και της βουβωνικής χώρας του. Αυτό θα σας επιτρέψει να εντοπίσετε τυχόν αποκλίσεις από τον κανόνα.

Πώς να προετοιμαστείτε για μια εξέταση

Δεν απαιτούνται ειδικές προετοιμασίες για εξέταση ή αυτοεξέταση. Ταυτόχρονα, για πιο άνετη αίσθηση κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, συνιστάται να αδειάζετε την κύστη πριν την εξέταση. Θα σας ζητηθεί να γδυθείτε και να φορέσετε μια νοσοκομειακή τουαλέτα.

Η αυτοεξέταση των όρχεων είναι ανώδυνη και διαρκεί μόνο ένα λεπτό. Γίνεται καλύτερα μετά από μπάνιο ή ντους όταν οι μύες του οσχέου είναι χαλαροί.

Πώς γίνεται η εξέταση

Εξέταση όρχεων

Η εξέταση των όρχεων γίνεται πρώτα σε ύπτια θέση και μετά επαναλαμβάνεται στην όρθια θέση. Ο γιατρός εξετάζει την κοιλιά, τη βουβωνική χώρα, τα γεννητικά όργανα (πέος, όσχεο, όρχεις). Ο γιατρός αισθάνεται (ψηλάφει) το όσχεο και τους όρχεις για να καθορίσει το μέγεθος, το βάρος, την πυκνότητά τους και για σημάδια οιδήματος, σκληρότητας ή σκληρότητας. Η απουσία ενός όρχι συνήθως υποδηλώνει έναν όρχι που δεν έχει κατέβει. Μπορεί επίσης να ανιχνευθεί συμπίεση (ατροφία) ενός ή και των δύο όρχεων.

Εάν εντοπιστεί σκλήρυνση, ο γιατρός θα φωτίσει τον όρχι με μια ισχυρή πηγή φωτός για να προσδιορίσει εάν το φως περνά μέσα από αυτόν (μια διαδικασία που ονομάζεται transillumination). Το νεόπλασμα στον όρχι είναι πολύ πυκνό για να περάσει το φως. Ταυτόχρονα, ένας όρχις με νεόπλασμα είναι πιο βαρύς από έναν φυσιολογικό όρχι. Ψηλαφητή σκλήρυνση ή οίδημα που προκαλείται από υδροκήλη μεταδίδει φως. Μια υδροκήλη μοιάζει με νερό σε πλαστική σακούλα. Ο άλλος όρχις ψηλαφάται επίσης για εξογκώματα, σκληρύνσεις ή άλλες ανωμαλίες.

Ο γιατρός θα αισθανθεί επίσης τους λεμφαδένες στη βουβωνική χώρα και στο εσωτερικό των μηρών για πρήξιμο.

Η αυτοεξέταση των όρχεων γίνεται καλύτερα μετά από μπάνιο ή ντους όταν οι μύες του οσχέου είναι χαλαροί. Για εξετάσεις άλλες φορές, αφαιρέστε τα εσώρουχά σας ώστε να είναι εκτεθειμένα τα γεννητικά σας όργανα. Δείτε φωτογραφία αυτοεξέτασης όρχεων.

Σε όρθια θέση, σημειώστε το δεξί σας πόδι σε μια βάση περίπου στο ύψος μιας καρέκλας. Στη συνέχεια, νιώστε προσεκτικά το όσχεο και εντοπίστε τον δεξιό όρχι. Εξετάστε το προσεκτικά με τα δάχτυλα και των δύο χεριών για σφραγίδες. Το δέρμα γύρω από τον όρχι κινείται ελεύθερα, γεγονός που σας επιτρέπει να αισθανθείτε ολόκληρη την επιφάνεια του όρχι. Επαναλάβετε τη διαδικασία για να εξετάσετε τον αριστερό όρχι σηκώνοντας το αριστερό πόδι. Ελέγξτε την επιφάνεια και των δύο όρχεων.

Τι θα νιώσεις

Εάν οι όρχεις είναι επώδυνοι, φλεγμονώδεις ή πρησμένοι, θα αισθανθείτε ελαφρά ενόχληση κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Όταν αγγίζετε τα γεννητικά όργανα, μια από τις αντιδράσεις του σώματος μπορεί να είναι η στύση. Αυτή είναι μια φυσιολογική αντίδραση του σώματος, την οποία γνωρίζει ο γιατρός, επομένως δεν πρέπει να ντρέπεστε.

Η αυτοεξέταση των όρχεων είναι συνήθως ανώδυνη και δεν προκαλεί ενόχληση, εκτός εάν οι όρχεις είναι φλεγμονώδεις ή επώδυνοι. Ο καρκίνος στην αφή συνήθως δεν προκαλεί πόνο ή ευαισθησία.

Δεν έχουν εντοπιστεί κίνδυνοι που σχετίζονται με την εξέταση των όρχεων ή την αυτοεξέταση των όρχεων.

Η εξέταση των όρχεων και η αυτοεξέταση των όρχεων είναι δύο διαφορετικές μέθοδοι ανίχνευσης εξογκωμάτων ή όζων στους όρχεις.

Κύστη ωοθηκών ενδομητρίου

Η ενδομητρίωση δεν θεωρείται μάταια μια ύπουλη ασθένεια, γιατί μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε όργανο. Εκχωρήστε την ενδομητρίωση των γεννητικών οργάνων, όταν εντοπίζονται ενδομητριωτικές εστίες (ετεροτοπία) στα γεννητικά όργανα, και την εξωγεννητική ενδομητρίωση, στην οποία προσβάλλονται άλλα όργανα.

Η ενδομητροειδής κύστη αναφέρεται στην ενδομητρίωση των γεννητικών οργάνων. Σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της σύντηξης μικρών ετεροτοπιών που βρίσκονται στην ωοθήκη και του σχηματισμού μιας κοιλότητας που είναι γεμάτη με αίμα.

Τις περισσότερες φορές, οι ενδομητριοειδείς κύστεις διαγιγνώσκονται σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας (25-50 ετών). Στην προεμμηνόπαυση και μετά το τέλος της εμμήνου ρύσεως, οι ενδομητριοειδείς κύστεις είναι επιρρεπείς σε απορρόφηση.

Είδη

Η ενδομητροειδής κύστη συνήθως προσδιορίζεται και στις δύο ωοθήκες, είναι δηλαδή αμφοτερόπλευρη. Σπάνια, αλλά υπάρχει και μονόπλευρη βλάβη της ωοθήκης.

Ανάλογα με τον επιπολασμό της διαδικασίας, διακρίνονται 4 βαθμοί κύστεων:

6. 1 βαθμός. Στις ωοθήκες εμφανίζονται μικρές ενδομητριοειδείς ετεροτοπίες, οι οποίες μοιάζουν με τελείες. Αυτός ο βαθμός μπορεί να περάσει απαρατήρητος ακόμη και κατά τη διάρκεια ενός υπερήχου.
7. 2 βαθμοί. Μια κύστη βρίσκεται σε μία από τις ωοθήκες, με διάμετρο που δεν υπερβαίνει τα 5-6 cm, υπάρχουν μικρές συμφύσεις στην κοιλιακή κοιλότητα.
8. 3 μοίρες. Η κύστη στην ωοθήκη υπερβαίνει τα 6 cm σε διάμετρο, παρατηρούνται σημαντικές συμφύσεις στην κοιλιακή κοιλότητα, η ενδομητρίωση επηρεάζει τη μήτρα.
9. 4 μοίρες. Οι μεγάλες κύστεις διαγιγνώσκονται και στις δύο ωοθήκες, η ενδομητρίωση επηρεάζει το περιτόναιο, το παχύ έντερο, την ουροδόχο κύστη και τον ορθομητρικό χώρο.

Ποιος είναι ο μηχανισμός ανάπτυξης των ενδομητριοειδών κύστεων; Στην επιφάνεια ή ακόμα και στο εσωτερικό των ωοθηκών υπάρχουν ενδομητριοειδή κύτταρα - στη δομή και τη λειτουργία τους, μοιάζουν με κύτταρα του ενδομητρίου. Αυτά τα κύτταρα επενδύουν το εσωτερικό της μήτρας. Κατά συνέπεια, κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου, υφίστανται όλες τις ίδιες αλλαγές με το ενδομήτριο.

Εάν η γονιμοποίηση του ωαρίου δεν συμβεί, τότε το ενδομήτριο, το οποίο έχει αυξηθεί μέχρι το τέλος της δεύτερης φάσης του εμμηνορροϊκού κύκλου, αρχίζει να απορρίπτεται, αυτή η διαδικασία ονομάζεται έμμηνος ρύση. Το ίδιο συμβαίνει και με τα ενδομητριοειδή κύτταρα των κύστεων των ωοθηκών. Επειδή όμως το αίμα και το σχισμένο επιθήλιο δεν έχουν πού να χυθούν, συσσωρεύονται και σχηματίζουν κύστεις.

Προδιαθεσικοί παράγοντες για την εμφάνιση ενδομητριοειδών κύστεων:

10. τεχνητή διακοπή της εγκυμοσύνης?
11. διαγνωστική απόξεση της μήτρας.
12. γενετική προδιάθεση;
13. φορώντας μια ενδομήτρια συσκευή, ειδικά για μεγάλο χρονικό διάστημα.
14. παραβίαση της ορμονικής λειτουργίας των ωοθηκών (δυσλειτουργίες στην ορμονική ισορροπία).
15. χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες των ωοθηκών, της μήτρας και των σωλήνων.
16. άλλη γυναικολογική παθολογία που σχετίζεται με ορμονική ανισορροπία (μύωμα, υπερπλασία ενδομητρίου, ενδομήτριοι πολύποδες).
17. ενδοκρινικές παθήσεις (παθολογία του θυρεοειδούς αδένα, επινεφρίδια, υπόφυση).
18. υπέρβαρος;
19. επεμβάσεις στη μήτρα καισαρική τομή, αφαίρεση μυοματωδών κόμβων).
20. ενδομήτριοι χειρισμοί (υστεροσαλπιγγογραφία, υστεροσκόπηση).

Γιατί σας ενδιαφέρει αυτή η ασθένεια;

Ο γιατρός έκανε μια τέτοια διάγνωση, διευκρινίζω τα στοιχεία που υποθέτω από τον εαυτό μου, ψάχνω για επιβεβαίωση / διάψευση είμαι γιατρός, διευκρινίζω τα συμπτώματα Η εκδοχή μου

Συμπτώματα ενδομητριοειδούς κύστης ωοθηκών

Οι ενδομητριοειδείς κύστεις μικρού μεγέθους δεν εμφανίζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μόλις όμως η κύστη αυξηθεί σε διάμετρο, εμφανίζονται ποικίλα κλινικά σημεία.

Πρώτα απ 'όλα, οι ασθενείς ανησυχούν για τον πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα ή/και στην οσφυϊκή περιοχή. Ο πόνος μπορεί να είναι πόνος ή τράβηγμα στη φύση, εντείνονται κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως. Η αύξηση της έντασης του πόνου κατά την έμμηνο ρύση σχετίζεται με τέντωμα της κάψουλας της κύστης ως αποτέλεσμα της πλήρωσής της με αίμα. Λόγω αυτού του έμμεσου γεγονότος (αύξηση του μεγέθους του σχηματισμού μετά την εμμηνόρροια), μπορεί κανείς να κρίνει την παρουσία ενδομητριοειδούς κύστης.

Ορισμένες κύστεις αναπτύσσονται πολύ γρήγορα, κάτι που είναι επικίνδυνο για τη ρήξη τους, ενώ άλλες, αντίθετα, δεν αυξάνονται σε μέγεθος και παγώνουν για χρόνια.

Επιπλέον, η γυναίκα σημειώνει παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου. Η έμμηνος ρύση γίνεται άφθονη, παρατεταμένη και επώδυνη. Υπάρχουν κηλίδες την παραμονή και μετά την έμμηνο ρύση. Πιθανή μεσοεμμηνορροϊκή αιμορραγία στη μέση του κύκλου.

Επίσης, οι ασθενείς παραπονιούνται για ενόχληση και ενόχληση κατά την επαφή.

Δεδομένου ότι σχηματίζονται συμφύσεις στην κοιλιακή κοιλότητα, υπάρχουν:

Υποφέρει επίσης η νευροψυχική κατάσταση της γυναίκας, διαταράσσεται η αναπαραγωγική λειτουργία.

Ωστόσο, πολύ συχνά, εκτός από την αδυναμία να μείνει έγκυος, μια γυναίκα δεν ενοχλείται από τίποτα.

Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η ενδομητροειδής κύστη και οι κύστεις άλλης προέλευσης. Πρώτα απ 'όλα, είναι σημαντικό να το διακρίνουμε από μια παλιά κύστη του ωχρού σωματίου και μια δερμοειδή κύστη ωοθηκών.

Στη διάγνωση της νόσου είναι σημαντική η διεξοδική συλλογή αναμνήσεων και παραπόνων και η γυναικολογική εξέταση. Κατά την ψηλάφηση της μήτρας και των εξαρτημάτων στη μία, αλλά συχνότερα και στις δύο πλευρές στη βουβωνική περιοχή, γίνονται αισθητές σφιχτές ελαστικοί, ευαίσθητοι σχηματισμοί με περιορισμένη κινητικότητα.

Πολύτιμος βοηθός στη διάγνωση είναι το υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων. Μια ενδομητριοειδής κύστη απεικονίζεται ως ένας σχηματισμός με διπλό και μάλλον παχύ τοίχωμα, γεμάτο με υγρό αναμεμειγμένο με εναιώρημα.

Επίσης, δεν θα είναι περιττό να προσδιοριστεί ο oncommarker CA-125. Με την παρουσία κύστης, είναι φυσιολογική ή ελαφρώς αυξημένη, αλλά αυξάνεται σημαντικά με τον καρκίνο των ωοθηκών.

Θεραπεία ενδομητριοειδούς κύστης ωοθηκών

Η θεραπεία των ενδομητριοειδών κύστεων ωοθηκών πραγματοποιείται από γυναικολόγο ή γυναικολόγο-ενδοκρινολόγο.

Η θεραπεία μπορεί να είναι είτε συντηρητική είτε χειρουργική. Η μέθοδος θεραπείας επιλέγεται ξεχωριστά σε κάθε περίπτωση και εξαρτάται από:

21. ηλικία της γυναίκας?
22. μεγέθη σχηματισμών.
23. Η διάθεσή της για εγκυμοσύνη?
24. κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ.

Οι μικρές κύστεις υπόκεινται σε συντηρητική θεραπεία. Οπως και συμπτωματική θεραπείαΤα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ασπιρίνη, ιβουπροφαίνη) συνταγογραφούνται για την ανακούφιση του πόνου κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως. Εμφανίζεται η πρόσληψη βιταμινών και ηρεμιστικών.

Για να σταματήσει η ανάπτυξη της κύστης, συνταγογραφείται ορμονοθεραπεία. Αυτά μπορούν να είναι συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά, η διάρκεια της λήψης τους εξαρτάται από την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και τον επιπολασμό της διαδικασίας. Είναι δυνατή η συνταγογράφηση γεσταγόνων (premalyut, norkolut).

Προκειμένου να δημιουργηθεί μια τεχνητή εμμηνόπαυση και να μειωθεί το μέγεθος των κύστεων, συνταγογραφούνται zoladex, danazol, buserilin και άλλα αντιοιστρογόνα. Πρέπει να σημειωθεί ότι η ορμονική θεραπεία δεν είναι πάντα αποτελεσματική και ορισμένες ενδομητριοειδείς κύστεις παραμένουν «αναίσθητες» στις ορμόνες.

Όταν αποφασίζετε για χειρουργική επέμβαση, η ορμονοθεραπεία συνταγογραφείται ως προεγχειρητική προετοιμασία για την επιβράδυνση της ανάπτυξης των κύστεων ή τη μείωση του μεγέθους τους. Η επέμβαση, αν είναι δυνατόν, γίνεται λαπαροσκοπικά με διατήρηση μέρους της ωοθήκης. Η κύστη αποφλοιώνεται και οι ωοθήκες συρράπτονται. Εάν οι κύστεις είναι πολύ μεγάλες, τότε οι ωοθήκες αφαιρούνται πλήρως (ωοθηκεκτομή). Στη διάρκεια χειρουργική επέμβασηΟι ενδομητριοειδείς ετεροτοπίες στο περιτόναιο αποκόπτονται και οι συμφύσεις ανατέμνονται.

Η ορμονοθεραπεία συνεχίζεται και στην μετεγχειρητική περίοδο.

Η καλύτερη επιλογή για αποκατάσταση μετά από ενδομητριωτική κύστη είναι η εγκυμοσύνη, η οποία μπορεί να προγραμματιστεί έξι μήνες αργότερα όταν αφαιρεθούν μεγάλες κύστεις ή αμέσως εάν οι κύστεις ήταν μικρές.

Συνέπειες και πρόγνωση

Μια ενδομητροειδής κύστη μπορεί:

25. ρήξη με εκροή περιεχομένου στην κοιλιακή κοιλότητα και ανάπτυξη ενδοκοιλιακής αιμορραγίας (βλάβη στα αγγεία της ωοθήκης).
26. πυώδης πληγή;
27. συστροφή;
28. σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι δυνατή η κακοήθεια του σχηματισμού.

Επιπλέον, η παρουσία ενδομητριοειδούς κύστης οδηγεί σε υπογονιμότητα.

Η πρόγνωση εξαρτάται από την ποιότητα της επέμβασης και την αποτελεσματικότητα ορμονική θεραπεία. Σε πολλές περιπτώσεις, η πρόγνωση μετά την επέμβαση είναι καλή.

Αιτίες και συμπτώματα καρκίνου των ωοθηκών

Ο καρκίνος των ωοθηκών είναι ο πιο συχνός καρκίνος που εντοπίζεται στις γυναίκες. Πριν από την ηλικία των 45 ετών, αυτή η ασθένεια είναι εξαιρετικά σπάνια. Για τον καρκίνο των ωοθηκών, η κληρονομική εντόπιση έχει μεγάλη σημασία. Ας υποθέσουμε ότι αν βρέθηκε κακοήθης όγκος των ωοθηκών σε μητέρα και αδελφή, τότε ο κίνδυνος της νόσου είναι 50%.

Οι λόγοι

Υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός θεωριών που προσπαθούν να εξηγήσουν γιατί σχηματίζεται ο καρκίνος των ωοθηκών. Μία από τις θεωρίες, η θεωρία της «συνεχούς εξέλιξης», ερμηνεύει την εμφάνιση ενός όγκου των ωοθηκών με την αύξηση του αριθμού των ωορρηξιών, προκαλώντας αύξηση του τραύματος στο επιθήλιο των ωοθηκών. Βγάζοντας ένα συμπέρασμα από αυτή τη θεωρία, αποδεικνύεται ότι οι άτοκες γυναίκες διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να νοσήσουν από την ασθένεια από εκείνες που μένουν έγκυες και γεννούν. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι για όλες τις ογκογυναικολογικές παθήσεις γίνεται σύγκριση μεταξύ γυναίκας που έχει γεννήσει και γυναίκας που δεν έχει γεννήσει και δεν έχει ληφθεί πουθενά ακριβής απάντηση.

Τύποι καρκίνου

Σύμφωνα με την ιστολογική δομή, προσδιορίζονται διάφοροι τύποι όγκων των ωοθηκών:

29. ορώδης (75%);
30. βλεννώδης (20%);
31. καθαρό κελί?
32. ενδομητριοειδές;
33. μικτός;
34. αδιαφοροποίητος καρκίνος?
35. Όγκοι Brenner;
36. αταξινόμητος.

Οποιαδήποτε από αυτές τις μορφές μπορεί να είναι:

37. αγαθός;
38. Σύνορο;
39. Κακοήθης.

Ο οριακός καρκίνος είναι ένας όγκος χαμηλού βαθμού. Δεν υπερβαίνει τα όρια των ωοθηκών για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η ορώδης κακοήθης μορφή είναι η πιο κοινή μορφή καρκίνου των ωοθηκών.

Συμπτώματα καρκίνου των ωοθηκών

Τα πρώτα σημάδια του καρκίνου των ωοθηκών είναι μάλλον μη ειδικά. Συνήθως μεταμφιέζονται σε κάποια δημοφιλή ασθένεια. Για παράδειγμα, αυτές μπορεί να είναι δυσλειτουργίες της ουροδόχου κύστης ή του πεπτικού συστήματος. Αυτά τα συμπτώματα συχνά διαγιγνώσκονται λανθασμένα και ο καρκίνος συνήθως εντοπίζεται σε προχωρημένο στάδιο.

Η κύρια ποιότητα του όγκου είναι η σταθερή παρουσία ορισμένων συμπτωμάτων καρκίνου των ωοθηκών και η σταδιακή επιδείνωση τους. Πάρτε, για παράδειγμα, ασθένειες του πεπτικού συστήματος, για τις οποίες στην αρχή είναι δυνατό να αντιληφθούμε ένα κακοήθη νεόπλασμα. Έχουν εξαρτημένη υποτροπή των συμπτωμάτων τους, ενώ κλινικούς δείκτεςΟι όγκοι είναι πάντα παρόντες και επιδεινώνονται. Τα πρώτα σημάδια του καρκίνου των ωοθηκών αναφέρονται στο πραγματικό στάδιο Ι, όταν η διαδικασία είναι περιορισμένη, και στο στάδιο ΙΙ, η διαδικασία γίνεται ήδη συστηματική. Ταυτόχρονα, είναι σχεδόν αδύνατο να διαχωριστούν με ακρίβεια τα στάδια αυτές τις μέρες.

Τα κύρια συμπτώματα του καρκίνου των ωοθηκών:

Σχεδόν όλοι οι ασθενείς με αυτή τη διάγνωση αντιμετωπίζουν επίσης μη ειδικές εκδηλώσεις, για παράδειγμα, φούσκωμα, πόνο που προκαλείται από τη συγκέντρωση αερίων, δυσπεψία, πρόωρο κορεσμό και οσφυϊκό πόνο. Στα τελευταία στάδια, σε ασθενείς που διαγιγνώσκονται με καρκίνο των ωοθηκών, τα συμπτώματα γίνονται πιο έντονα και σοβαρά (καχεξία, πυελικός πόνος και αναιμία).

Η πιο συχνή εκδήλωση, ανεξάρτητα από το μέγεθος του όγκου, είναι το αίμα στο έκκριμα.

Ένα κακοήθη νεόπλασμα είναι συχνά πολύ δύσκολο να εντοπιστεί. Αυτό σχετίζεται με τη θέση του όγκου. Βρίσκεται μέσα στην ωοθήκη, γεγονός που την καθιστά εντελώς αόρατη στα στάδια 1 και 2. Ωστόσο, τα πρώτα σημάδια του καρκίνου των ωοθηκών, αν μια γυναίκα φροντίσει το σώμα της, θα είναι αρκετά φωτεινά για εκείνη.

Διαγνωστικά

Ένας σημαντικός αντικειμενικός δείκτης του καρκίνου των ωοθηκών είναι η παρουσία ενός πυκνού, εκτεταμένου, ακίνητου, ανώμαλου ή τραχύ σχηματισμού στη λεκάνη.

Λάβετε υπόψη ότι με την έναρξη της εμμηνόπαυσης, οι ωοθήκες γίνονται μικρότερο μέγεθοςκαι δεν είναι ψηλαφητές. Από το οποίο προκύπτει ότι τα τέλεια ψηλαφητά εξαρτήματα κατά τη διάρκεια μιας γυναικολογικής εξέτασης θα πρέπει να προκαλούν αμέσως υποψίες.

Εάν εμφανιστούν συμπτώματα καρκίνου των ωοθηκών, ο γιατρός πιθανότατα θα συνταγογραφήσει ενημερωτικές διαγνωστικές μεθόδους:

40. Διχειρική εξέταση - ψηλάφηση με δύο χέρια.
41. Βιοχημική και κλινικές εξετάσειςούρων και αίματος.
42. Καθορισμός του επιπέδου του αντιγόνου CA-125, κανονικά έως 35 μονάδες / ml.
43. απεκκριτική ουρογραφία.
44. Ιριγοσκόπηση ή σιγμοειδοσκόπηση.
45. MRI και CT.
46. Συλλογή υλικού κατά την επέμβαση.

Μετάσταση

Η εξάπλωση των μεταστάσεων στη νόσο γίνεται με 3 τρόπους: επαφής, αιματογενής και λεμφογενής. Ο πρώτος τρόπος είναι ο πιο πρώιμος και πιο συνηθισμένος. Συνήθως εντοπίζεται στην ηπατική κάψουλα, στο μείζον στόμιο, κατά μήκος των πλευρικών σωλήνων, στο δεξιό υποδιαφραγματικό διάστημα, στο μεσεντέριο και στους εντερικούς βρόχους.

Οι οσφυϊκοί και οι πυελικοί λεμφαδένες επηρεάζονται στα τελευταία στάδια του όγκου των λεμφαδένων.

Η μετάδοση αιματογενών μεταστάσεων είναι αρκετά σπάνια, όχι περισσότερο από το 2-3% των περιπτώσεων, συνήθως επηρεάζονται το ήπαρ και οι πνεύμονες.

Θεραπεία του καρκίνου των ωοθηκών

Για να επιτευχθεί ένα αποτελεσματικό αποτέλεσμα από τη θεραπεία, συνδυάζονται χημειοθεραπεία και χειρουργική επέμβαση. Ο όγκος της χειρουργικής επέμβασης γίνεται τελικά σαφής κατά τη διάρκεια της επέμβασης και καθορίζεται από την κλίμακα εκπαίδευσης. Στα πρώτα στάδια αφαιρείται η προσβεβλημένη ωοθήκη. Όταν η διαδικασία εξαπλωθεί στη μήτρα ή στο μάτι αφαιρούνται επίσης.

Για τη χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται συνδυασμός φαρμάκων όπως Carboplatin, Cisplatin, Taxol και Cyclophosphamide, καθώς και πολλά άλλα.

Στην ακτινοθεραπεία καταφεύγουν σε ακτινοβολία κοιλίας και λεπτής λεκάνης ή ενδοκοιλιακή χορήγηση ραδιενεργών κολλοειδών.

Πρόβλεψη

Σύμφωνα με διάφορες πηγές, η επιβίωση άνω των 5 ετών είναι 95% με αρχικό στάδιοΚαρκίνος. Η πρόγνωση εξαρτάται από τους δείκτες βιολογικών, ιστολογικών και κλινικών μελετών. Ένα άλλο σημαντικό προγνωστικό σημάδι είναι ο βαθμός διαφοροποίησης του καρκίνου.

Μετά την εξέταση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, πραγματοποιείται μελέτη με χρήση καθρεφτών, καθώς μια προκαταρκτική ψηφιακή εξέταση μπορεί να αλλάξει τη φύση της κολπικής έκκρισης και να τραυματίσει τη βλεννογόνο μεμβράνη του τραχήλου της μήτρας και του κόλπου, γεγονός που καθιστά τα αποτελέσματα της εξέτασης αναξιόπιστα και καθιστά αδύνατη τη λήψη σωστών διαγνωστικά δεδομένα κατά τη χρήση μεθόδων ενδοσκοπικής έρευνας (κολποσκόπηση, τραχηλοσκόπηση, μικροκολποσκόπηση κ.λπ.).

Η εξέταση του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας πραγματοποιείται με χρήση κολπικών καθρεπτών (κυλινδρικοί, διπλωμένοι, κουταλιού κ.λπ.). Καθορίζεται η κατάσταση των κολπικών τοιχωμάτων (η φύση της αναδίπλωσης και το χρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης, η παρουσία ελκών, αυξήσεων, όγκων κ.λπ.), το τόξο και ο τράχηλος (μέγεθος, σχήμα - κυλινδρικό, κωνικό, σε μηδενικό, το εξωτερικό άνοιγμα του αυχενικού σωλήνα είναι στρογγυλό, σε όσους έχουν γεννήσει - με τη μορφή εγκάρσιας σχισμής · διάφορες παθολογικές καταστάσεις - ρήξεις, διάβρωση, δυσπλασία επιθηλίου, υποβλεννογόνια ενδομητρίωση, βλεννογονική εκτροπή, όγκοι κ.λπ.), καθώς και φύση της κολπικής έκκρισης.

Για διαγνωστικούς σκοπούς, καθώς και για διάφορους χειρισμούς στον τράχηλο, ο τελευταίος στερεώνεται με λαβίδα σφαίρας, που έχει ένα κοφτερό δόντι σε κάθε κλάδο ή με λαβίδα Musot, που έχει δύο δόντια σε κάθε κλάδο και φέρεται πιο κοντά στον είσοδος στον κόλπο.

Η κολπική εξέταση πρέπει να είναι συνδυασμένη (αμφίχειρα). Απλώνοντας τα χείλη με τον αντίχειρα και τον δείκτη του αριστερού χεριού, ο γιατρός εισάγει τον δείκτη (και στη συνέχεια το μεσαίο) δάκτυλο στον κόλπο, προσέχοντας την ευαισθησία, το πλάτος της εισόδου στον κόλπο, την ελαστικότητα των τοιχωμάτων του. Με το άλλο χέρι, στερεώνει το υπό μελέτη όργανο (μήτρα, εξαρτήματα) μέσω του κοιλιακού τοιχώματος ή προσπαθεί να διερευνήσει τη μία ή την άλλη περιοχή της μικρής λεκάνης. Η μελέτη πραγματοποιείται με έναν δείκτη ή δύο δάχτυλα - δείκτη και μεσαίο.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα πιο ευαίσθητα σημεία είναι η κλειτορίδα και το πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου στην ουρήθρα, επομένως δεν πρέπει να ασκείτε πίεση σε αυτήν την περιοχή. τα δάχτυλα πρέπει να γλιστρούν κατά μήκος του πίσω τοιχώματος του κόλπου. Εάν η εισαγωγή των δακτύλων στον κόλπο είναι δύσκολη, είναι απαραίτητο να κατεβάσετε το περίνεο, να προλιπάνετε τα δάχτυλα με αδιάφορο λίπος (βαζελίνη).

Εισάγοντας τα δάχτυλα βαθιά στον κόλπο, προσδιορίστε την κατάσταση του κολπικού βλεννογόνου (βαθμός υγρασίας, παρουσία αναπτύξεων, τραχύτητα, ουλές, μετατόπιση), παρουσία όγκων, διαφράγματα (διπλός κόλπος). εξαιρέσει τη βαρθολινίτιδα. Μέσω του πρόσθιου τοιχώματος του κόλπου, η ουρήθρα μπορεί να γίνει αισθητή για μεγάλο μήκος κατά τη διήθησή της.

Στη συνέχεια εντοπίζεται το κολπικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας με το δάχτυλο και το σχήμα του (κωνικό, κυλινδρικό), το μέγεθος, το σχήμα του έξω στομίου της μήτρας, το άνοιγμά του (με ισθμοαυχενική ανεπάρκεια), η παρουσία ρήξεων και ουλών μετά τον τοκετό. , προσδιορίζονται όγκοι στον τράχηλο της μήτρας. Με τη δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας, η επιφάνειά του μερικές φορές φαίνεται βελούδινη. Το ωάριο Nabothi είναι ψηλαφητό με τη μορφή μικρών φυματιών. Από τη θέση του τραχήλου της μήτρας, μερικές φορές είναι δυνατό να κριθεί η μετατόπιση της μήτρας.

Στο μέλλον, προχωρούν σε μια αμφίχειρη (συνδυασμένη) κολπική-κοιλιακή εξέταση, η οποία είναι ο κύριος τύπος γυναικολογικής εξέτασης, καθώς σας επιτρέπει να καθορίσετε τη θέση, το μέγεθος, το σχήμα της μήτρας, να καθορίσετε την κατάσταση των εξαρτημάτων, την πυελική περιτόναιο και φυτικές ίνες.

Η αμφίχειρη εξέταση αποτελεί συνέχεια της κολπικής εξέτασης. Σε αυτή την περίπτωση, το ένα χέρι (εσωτερικό) βρίσκεται στον κόλπο και το άλλο (εξωτερικό) είναι πάνω από την ηβική κοιλότητα. Σε μια διχειροκίνητη μελέτη, είναι απαραίτητο να αισθανόμαστε τα όργανα και τους ιστούς όχι με τις άκρες των δακτύλων, αλλά, αν είναι δυνατόν, με ολόκληρη την επιφάνειά τους.

Αρχικά, εξετάζεται η μήτρα. Για να προσδιοριστεί η θέση, το σχήμα, το μέγεθος και η συνοχή του, το κολπικό τμήμα της μήτρας στερεώνεται με τα δάχτυλα που εισάγονται στον κόλπο, ανασηκώνοντάς το ελαφρά προς τα πάνω και προς τα εμπρός και έτσι φέρνοντας το κάτω μέρος της μήτρας πιο κοντά στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Φυσιολογικά, η μήτρα βρίσκεται στη μικρή λεκάνη κατά μήκος της μέσης γραμμής, στην ίδια απόσταση από την ηβική άρθρωση και το ιερό οστό, καθώς και από τα πλευρικά τοιχώματα της λεκάνης. Στην κατακόρυφη θέση μιας γυναίκας, το κάτω μέρος της μήτρας στρέφεται προς τα πάνω και προς τα εμπρός και δεν υπερβαίνει το επίπεδο της εισόδου στη μικρή λεκάνη και ο τράχηλος στρέφεται προς τα κάτω και προς τα πίσω. Μεταξύ του τραχήλου της μήτρας και του σώματος της μήτρας υπάρχει μια γωνία ανοιχτή προς τα εμπρός. Ωστόσο, υπάρχει μια σειρά από αποκλίσεις από αυτή την κανονική (τυπική) θέση της μήτρας με τη μορφή διαφόρων συστροφών και μετατοπίσεων προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση, γεγονός που μας αναγκάζει να αλλάξουμε τη μεθοδολογία της έρευνας.

Κανονικά, η μήτρα μιας ενήλικης γυναίκας έχει το σχήμα αχλαδιού, πεπλατυσμένο από μπροστά προς τα πίσω. η επιφάνειά του είναι επίπεδη. Όταν ψηλαφάται, η μήτρα είναι ανώδυνη και κινείται προς όλες τις κατευθύνσεις. Φυσιολογική μείωση της μήτρας παρατηρείται στην εμμηνόπαυση. Οι παθολογικές καταστάσεις που συνοδεύονται από μείωση της μήτρας περιλαμβάνουν τη βρεφική ηλικία και την ατροφία της μήτρας (με παρατεταμένο θηλασμό, μετά από χειρουργική αφαίρεση των ωοθηκών).

Η συνοχή της μήτρας είναι συνήθως σφιχτή ελαστική, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης το τοίχωμα της μήτρας μαλακώνει, με το μύωμα συμπιέζεται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μήτρα μπορεί να παρουσιάζει διακυμάνσεις. Αυτό είναι χαρακτηριστικό για αιματόμετρα και πυόμετρα.

Μετά την εξέταση της μήτρας, αρχίζουν να ψηλαφούν τα εξαρτήματα (ωοθήκες και σάλπιγγες). Οι αμετάβλητες σάλπιγγες είναι λεπτές και μαλακές, συνήθως δεν είναι ψηλαφητές. Οι σύνδεσμοι, οι ίνες και τα προσαρτήματα της μήτρας είναι συνήθως τόσο μαλακά και εύκαμπτα που δεν μπορούν να ψηλαφηθούν.

Η σακτοσάλπιγγα είναι ψηλαφητή με τη μορφή ενός επιμήκους κινητού σχηματισμού που εκτείνεται προς τη χοάνη της σάλπιγγας. Η πυοσάλπιγγα είναι συχνά λιγότερο κινητή ή σταθερή σε συμφύσεις.

Συχνά, κατά τη διάρκεια παθολογικών διεργασιών, η θέση των σαλπίγγων αλλάζει, μπορούν να συγκολληθούν με συμφύσεις μπροστά ή πίσω από τη μήτρα, μερικές φορές ακόμη και στην αντίθετη πλευρά.

Οι ωοθήκες είναι καλά ψηλαφητές σε υποσιτισμένες γυναίκες με τη μορφή αμυγδαλωτού σώματος μεγέθους 3x4 cm. είναι αρκετά κινητά και ευαίσθητα. Οι ωοθήκες συνήθως μεγαλώνουν πριν την ωορρηξία και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η δεξιά ωοθήκη είναι πιο προσιτή στην ψηλάφηση από την αριστερή.

Ο παραμήτριος ιστός (parametrium) και η ορώδης μεμβράνη της μήτρας (περιμετρία) είναι ψηλαφητές μόνο εάν έχουν διήθηση (καρκινικό ή φλεγμονώδες), συμφύσεις ή εξίδρωμα.

Όταν δεν είναι δυνατή η εξέταση μέσω του κόλπου (σε παρθένες, με κολπική ατρησία), καθώς και σε σχηματισμούς όγκων, ενδείκνυται συνδυαστική εξέταση του ορθού.

Η μελέτη πραγματοποιείται σε γυναικολογική καρέκλα σε λαστιχένιο γάντι ή άκρη δακτύλου λιπασμένη με βαζελίνη. Πρέπει πρώτα να συνταγογραφήσετε έναν καθαριστικό κλύσμα.

Μια συνδυασμένη ορθοκολπική-κοιλιακή εξέταση ενδείκνυται για ύποπτες παθολογικές διεργασίες στο κολπικό τοίχωμα, το ορθό ή το ορθοκολπικό διάφραγμα.