Περιγραφή λειτουργίας

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης πραγματοποιείται κάτω από γενική αναισθησία, λαπαροσκοπικά ή λαπαροτομικά. Μετά το άνοιγμα κοιλιακή κοιλότητα, ο χειρουργός κάνει έλεγχο εσωτερικά όργανακαι βρίσκει τη θέση της παθολογίας. Στη συνέχεια, σχηματίζεται ένας βρόχος με μια εσοχή περίπου 20-25 cm από την άκρη του όγκου. Ο χειρουργός εκτελεί την πλάγια αναστόμωση και πραγματοποιεί ραφές στρώμα προς στρώμα. Συμπερασματικά γίνεται συρραφή των άκρων του εντέρου από την πλευρά της πάσχουσας περιοχής και συρραφή του χειρουργικού τραύματος. Η διάρκεια της επέμβασης είναι περίπου 2-3 ​​ώρες.

Μετεγχειρητική περίοδος

Μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης, είναι απαραίτητο να παραμείνετε υπό την επίβλεψη γιατρού για περίπου 10-14 ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, πραγματοποιείται αντιφλεγμονώδης θεραπεία, διάγνωση της κατάστασης του εντέρου μετά τη χειρουργική επέμβαση. Στην πρώτη περίοδο, συνιστάται να ακολουθείτε δίαιτα, αλλά στο μέλλον αυτό δεν απαιτείται.

Το Επιστημονικό και Πρακτικό Χειρουργικό Κέντρο διαθέτει σύγχρονο διαγνωστικό και χειρουργικό εξοπλισμό που επιτρέπει τη διενέργεια επεμβάσεων στα έντερα οποιασδήποτε πολυπλοκότητας. Το νοσοκομείο του χειρουργικού κέντρου είναι εξοπλισμένο με άνετα δωμάτια και φιλικό προσωπικό, που ομορφαίνει την παραμονή των ασθενών στο κέντρο για μια τόσο δυσάρεστη περίσταση. Οι χειρουργοί του κέντρου έχουν τεράστια πρακτική εμπειρία στη χειρουργική θεραπεία εντερικών παθήσεων, και επίσης γνωρίζουν σύγχρονες τεχνολογίεςπραγματοποίηση χειρουργικής επέμβασης.

Για τη σύνδεση κοίλων οργάνων κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων, χρησιμοποιείται μια ειδική τεχνική - η επιβολή αναστόμωσης.

Τύποι επεμβάσεων στα έντερα

Τις περισσότερες φορές, επεμβάσεις όπως εντεροτομή και εκτομή γίνονται στο έντερο. Ο πρώτος τύπος επιλέγεται εάν βρεθεί ξένο σώμα στο όργανο. Η ουσία του έγκειται στο χειρουργικό άνοιγμα του εντέρου με νυστέρι ή ηλεκτρικό μαχαίρι. Το ράμμα επιλέγεται ανάλογα με το τμήμα του εντέρου, την παρουσία ή την απουσία φλεγμονώδους διαδικασίας στην περιοχή παρέμβασης. Το τραύμα ράβεται με το λεγόμενο διακεκομμένο ράμμα Gumby, κάνοντας μια παρακέντηση μέσω της μυϊκής, υποβλεννογόνιας στιβάδας χωρίς σύλληψη του βλεννογόνου, καθώς και με το ράμμα Lambert, που συνδέει το ορογόνο (καλύπτει το λεπτό έντερο από έξω) και το μυϊκό μεμβράνες.

Εκτομή σημαίνει τη χειρουργική αφαίρεση οργάνου ή μέρους αυτού. Πριν από την εφαρμογή του, ο γιατρός αξιολογεί τη βιωσιμότητα του εντερικού τοιχώματος (χρώμα, ικανότητα συστολής, παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας). Αφού ο γιατρός σημειώσει τα όρια της εκτομής περιοχής, επιλέγει τον τύπο της αναστόμωσης.

Μέθοδοι αναστόμωσης

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι επιβολής αναστόμωσης. Ας τα εξετάσουμε αναλυτικά.

από άκρη σε άκρη

Αυτός ο τύπος θεωρείται ο πιο αποτελεσματικός και χρησιμοποιείται συχνότερα εάν η διαφορά στη διάμετρο των συγκριτικών άκρων του εντέρου δεν είναι πολύ μεγάλη. Σε ό,τι έχει μικρότερη διάμετρο, ο χειρουργός κάνει μια γραμμική τομή για να αυξήσει τον αυλό του οργάνου. Στο τέλος της εκτομής του σιγμοειδούς παχέος εντέρου (αυτή είναι η τελική περιοχή του παχέος εντέρου πριν περάσει στην ευθεία γραμμή), χρησιμοποιείται αυτή η τεχνική.

Μετά από χειρουργική επέμβαση στα έντερα, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε μια πορεία αποκατάστασης: ασκήσεις αναπνοής, θεραπευτικές ασκήσεις, φυσιοθεραπεία, διαιτοθεραπεία. Μαζί, αυτά τα συστατικά θα αυξήσουν σημαντικά τις πιθανότητες αποτελεσματικής αποκατάστασης του σώματος.

διπλα διπλα

Χρησιμοποιείται όταν χρειάζεται εκτομή μεγάλης περιοχής ή όταν υπάρχει κίνδυνος υψηλής τάσης στην αναστομωτική θέση. Και τα δύο άκρα κλείνονται με ράμμα δύο σειρών και στη συνέχεια συρράπτονται τα κολοβώματα με συνεχές ράμμα Lambert. Επιπλέον, το μήκος του είναι 2 φορές η διάμετρος του αυλού. Ο χειρουργός κάνει μια τομή και ανοίγει και τα δύο κολοβώματα κατά μήκος του διαμήκους άξονα, πιέζει το περιεχόμενο του εντέρου και στη συνέχεια ράβει τις άκρες του τραύματος με συνεχές ράμμα.

Από άκρη σε άκρη

Αυτός ο τύπος αναστόμωσης συνίσταται στο γεγονός ότι το κολόβωμα του απαγωγού εντέρου κλείνει χρησιμοποιώντας την τεχνική "side-to-side", τα περιεχόμενα του οργάνου συμπιέζονται προς τα έξω και σφίγγονται με εντερικό σφιγκτήρα. Στη συνέχεια, το ανοιχτό άκρο εφαρμόζεται στο έντερο από το πλάι, ραμμένο με συνεχές ράμμα Lambert.

Το επόμενο στάδιο - ο χειρουργός κάνει μια διαμήκη τομή και ανοίγει το τμήμα εξόδου του εντέρου. Το μήκος του πρέπει να αντιστοιχεί στο πλάτος του ανοιχτού άκρου του οργάνου. Με συνεχές ράμμα ράβεται και το πρόσθιο τμήμα της αναστόμωσης. Αυτός ο τύπος αναστόμωσης είναι ο βέλτιστος για πολλές επεμβάσεις, ακόμη και για τέτοιες σύνθετες όπως η εκβολή του οισοφάγου (σημαίνει την πλήρη αφαίρεσή του, συμπεριλαμβανομένων των πλησιέστερων λεμφαδένων, του λιπώδους ιστού).

Οι εντερικές αναστομώσεις με κάθε είδους σύνδεση χρησιμοποιούνται στο λεπτό και στο παχύ έντερο. Αλλά στην πρώτη περίπτωση, επιλέγεται αναγκαστικά ένα ράμμα ενός ορόφου (δηλαδή, συλλαμβάνουν όλα τα στρώματα των ιστών), στη δεύτερη, μόνο διώροφα διακοπτόμενα ράμματα (η πρώτη σειρά αποτελείται από απλά ράμματα μέσω του πάχους των τοιχωμάτων να συρραφεί, και το δεύτερο χωρίς να τρυπηθεί ο βλεννογόνος).

Ο κύριος στόχος της αναστόμωσης είναι να αποκατασταθεί η συνέχεια του εντέρου μετά την εκτομή, να σχηματιστεί δίοδος σε περίπτωση εντερικής απόφραξης. Αυτή η τεχνική σάς επιτρέπει να σώσετε τη ζωή και τουλάχιστον εν μέρει να αντισταθμίσετε το ρόλο των οργάνων που αφαιρέθηκαν. Ακόμη και με ημικολεκτομή (αφαίρεση του μισού του παχέος εντέρου με το σχηματισμό κατάγματος οστού - ένας αφύσικος πρωκτός που φέρεται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα), σας επιτρέπει να αποθηκεύσετε το μεγαλύτερο μέρος της λειτουργικότητας του εντέρου.

Η χειρουργική επέμβαση στο ορθό για ογκολογία περιλαμβάνει σχεδόν πάντα την αφαίρεσή του, ειδικά εάν ο όγκος είναι «χαμηλός», δηλαδή βρίσκεται κοντά στον πρωκτό (λιγότερο από 6 cm). Ο σχηματισμός αναστόμωσης είναι ο μόνος τρόπος για να αποκατασταθεί η βατότητά της, τις περισσότερες φορές εάν γίνει πρόσθια εκτομή του οργάνου.

Στο 4-20% των περιπτώσεων (ανάλογα με την κατάσταση των ιστών, τον επαγγελματισμό του γιατρού), προκύπτουν επιπλοκές: διαταραχή της βατότητας, ανεπαρκή ράμματα, περιτονίτιδα. Για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος, ο χειρουργός πρέπει να πραγματοποιήσει ενδελεχή καθαρισμό του ράμματος και των παρακείμενων περιοχών από την πλευρά του αυλού.

Συμβουλή: για να μειώσετε την πιθανότητα επιπλοκών, ο ασθενής πρέπει να ακολουθεί όλες τις συστάσεις του γιατρού και να μην ξεχνά να παρακολουθεί τη σύνδεση μόνος του. Για παράδειγμα, για να ελαχιστοποιηθεί η απειλή ανάπτυξης στένωσης, απόφραξης μετά την αφαίρεση του στομάχου, αξίζει να υποβάλλεστε τακτικά σε ακτινογραφία.

Η επιβολή μιας εντερικής αναστόμωσης είναι μια μοναδική χειρουργική τεχνική που σας επιτρέπει να συνδέσετε κοίλα όργανα και να αποκαταστήσετε τουλάχιστον εν μέρει τη λειτουργικότητα του εντέρου. διαφορετικοί τρόποιχρησιμοποιούνται επικαλύψεις ανάλογα με τον τύπο λειτουργίας. Για να μεγιστοποιηθεί η αποτελεσματικότητα της αναστόμωσης, ο γιατρός πρέπει να ακολουθεί την τεχνολογία και να αντιμετωπίζει προσεκτικά το ράμμα με αντισηπτικά.

Εντερική αναστόμωση: χαρακτηριστικά, προετοιμασία, σκοπός

Τα συρίγγια είναι η αιτία του καρκίνου του παχέος εντέρου.

Υπάρχουν δύο τύποι επεμβάσεων στα έντερα που απαιτούν επακόλουθη αναστόμωση - αυτές είναι η εντερεκτομή και η εκτομή.

1. Καρκίνο του παχέος εντέρου. Ο καρκίνος του παχέος εντέρου είναι ο κορυφαίος καρκίνος στις ανεπτυγμένες χώρες. Η αιτία της εμφάνισής του μπορεί να είναι συρίγγια, πολύποδες, ελκώδης κολίτιδα, κληρονομικότητα. Συνταγογραφείται εκτομή της πληγείσας περιοχής με επακόλουθη αναστόμωση αρχικά στάδιαασθένειες, αλλά μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί παρουσία μεταστάσεων, καθώς η αφαίρεση όγκου στο έντερο είναι επικίνδυνη λόγω πιθανής αιμορραγίας και εντερικής απόφραξης λόγω ανάπτυξης όγκου.
2. Εντερική απόφραξη. Μπορεί να προκληθεί απόφραξη λόγω ξένο σώμα, πρήξιμο ή σοβαρή δυσκοιλιότητα. Στην τελευταία περίπτωση, μπορείτε να πλύνετε τα έντερα, αλλά τα υπόλοιπα πιθανότατα θα πρέπει να χειρουργηθούν. Εάν οι εντερικοί ιστοί έχουν ήδη αρχίσει να πεθαίνουν λόγω των μεταφερόμενων αγγείων, αφαιρείται μέρος του εντέρου και γίνεται αναστόμωση.
3. Έμφραγμα του εντέρου. Με αυτή την ασθένεια, η εκροή αίματος στα έντερα διαταράσσεται ή σταματά εντελώς. Αυτή είναι μια επικίνδυνη κατάσταση που οδηγεί σε νέκρωση των ιστών. Είναι πιο συχνή σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας με καρδιοπάθεια.
4. Η νόσος του Κρον. Αυτό είναι ένα ολόκληρο σύμπλεγμα διαφορετικών καταστάσεων και συμπτωμάτων που οδηγούν σε διαταραχή του εντέρου. Αυτή η ασθένεια δεν αντιμετωπίζεται χειρουργικά, αλλά οι ασθενείς πρέπει να πάνε για χειρουργική επέμβαση, γιατί στην πορεία της νόσου μπορεί να εμφανιστούν απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές.

Προετοιμασία και διαδικασία

Το Espumizan εξαλείφει τα αέρια.

• "Από άκρη σε άκρη". Η πιο αποτελεσματική και ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος. Είναι δυνατό μόνο εάν τα συνδεδεμένα μέρη του εντέρου δεν έχουν μεγάλη διαφορά διαμέτρου. Εάν είναι ελαφρώς μικρότερο από τα μέρη, ο χειρουργός το κόβει ελαφρώς και αυξάνει τον αυλό και στη συνέχεια ράβει τα μέρη από άκρη σε άκρη.
• "Διπλα διπλα". Αυτός ο τύπος αναστόμωσης πραγματοποιείται όταν έχει αφαιρεθεί σημαντικό μέρος του εντέρου. Μετά την εκτομή, ο γιατρός ράβει και τα δύο μέρη του εντέρου, κάνει τομές και τα ράβει πλάι-πλάι. Αυτή η τεχνική της επέμβασης θεωρείται η απλούστερη.
• «End to Side». Αυτός ο τύπος αναστόμωσης είναι κατάλληλος για πιο σύνθετες επεμβάσεις. Ένα από τα μέρη του εντέρου είναι ραμμένο σφιχτά, κάνοντας ένα κούτσουρο και προστριμώχνοντας όλο το περιεχόμενο. Το δεύτερο μέρος του εντέρου είναι ραμμένο στο πλάι του κολοβώματος. Στη συνέχεια, γίνεται μια τακτοποιημένη τομή στο πλάγιο μέρος του κωφού εντέρου ώστε να συμπίπτει σε διάμετρο με το δεύτερο μέρος του εντέρου και να συρράψουν τις άκρες.

1. Μόλυνση. Οι γιατροί στο χειρουργείο τηρούν όλους τους κανόνες ασφαλείας. Όλες οι επιφάνειες απολυμαίνονται, αλλά ακόμα και σε αυτή την περίπτωση δεν είναι πάντα δυνατό να αποφευχθεί η μόλυνση του τραύματος. Με μόλυνση, ερυθρότητα και εξόγκωση του ράμματος, πυρετός, αδυναμία παρατηρούνται.
2. Παρεμπόδιση. Τα έντερα μετά την επέμβαση μπορεί να κολλήσουν μεταξύ τους λόγω ουλών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το έντερο είναι λυγισμένο, γεγονός που οδηγεί επίσης σε απόφραξη. Αυτή η επιπλοκή μπορεί να μην εμφανιστεί αμέσως, αλλά λίγο καιρό μετά την επέμβαση. Απαιτεί επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση.
3. Αιμορραγία. Η επέμβαση στην κοιλιακή χώρα συνοδεύεται τις περισσότερες φορές από απώλεια αίματος. Το πιο επικίνδυνο μετά την επέμβαση είναι η εσωτερική αιμορραγία, αφού ο ασθενής μπορεί να μην το αντιληφθεί αμέσως.

Πες στους φίλους σου! Πείτε στους φίλους σας για αυτό το άρθρο στο αγαπημένο σας κοινωνικό δίκτυοχρησιμοποιώντας κουμπιά κοινωνικής δικτύωσης. Ευχαριστώ!

Μαζί με αυτό το άρθρο διαβάστε:

• Vika ⇒ Αυξημένος σχηματισμός αερίων στα έντερα: θεραπεία μιας δυσάρεστης κατάστασης
• Μαρίνα ⇒ Τι είναι οι πολύποδες στο στομάχι; Αυτό είναι επικίνδυνο;
• Τατιάνα ⇒ Ποιο χάπι να πιείτε από το στομάχι - λόγος χρήσης και πιθανές αντενδείξεις για αυτοθεραπεία
• ΑΝΝΑ ⇒ Ποιο χάπι να πιείτε από το στομάχι - λόγος χρήσης και πιθανές αντενδείξεις για αυτοθεραπεία
• Άννα ⇒ Αυξημένος σχηματισμός αερίων στα έντερα: θεραπεία μιας δυσάρεστης κατάστασης

ειλεονική αναστόμωση. Εντερική αναστόμωση ως θεραπεία για την ελκώδη κολίτιδα.

Η νόσος αυτή ανήκει στις ειδικότητες: Γενική χειρουργική

1. Τι είναι η ειλεοειδική αναστόμωση;

Η ειλεονική αναστόμωση πραγματοποιείται στη θεραπεία της μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας - μιας χρόνιας φλεγμονώδους νόσου του παχέος εντέρου και του ορθού με βλάβη στη βλεννογόνο μεμβράνη και στο υποβλεννογόνιο στρώμα του εντέρου και το σχηματισμό ελκών.

2. Πώς γίνεται η επέμβαση;

Μερικές φορές η εντερική αναστόμωση γίνεται σε δύο στάδια. Αρχικά, ο γιατρός αφαιρεί το κόλον, κάνει ένα άνοιγμα στην κοιλιά και προσαρτά τον ειλεό στο άνοιγμα. Μέσω αυτού του ανοίγματος, τα επεξεργασμένα τρόφιμα αποβάλλονται από το σώμα σε ειδικούς σάκους. Η διαδικασία ονομάζεται ειλεοστομία. Στο δεύτερο στάδιο της εντερικής αναστόμωσης, σχηματίζεται ένας ασκός (δεξαμενή) από τον ειλεό και συνδέεται με τον πρωκτό. Η ανάρρωση μετά από κάθε επέμβαση διαρκεί από 1 έως 2 εβδομάδες. Τα δύο στάδια μπορούν να συνδυαστούν σε μία επέμβαση εάν ο γιατρός το κρίνει αποδεκτό.

Η Ilional αναστόμωση στη θεραπεία της ελκώδους κολίτιδας, κατά κανόνα, δίνει καλά αποτελέσματα. 8 στα 10 άτομα δεν έχουν κανένα πρόβλημα μετά τη διαδικασία. Οι περισσότεροι ασθενείς αναφέρουν βελτίωση στην ποιότητα ζωής τους μετά την επέμβαση.

3. Πότε δεν γίνεται η επέμβαση;

Η χειρουργική επέμβαση αναστόμωσης ειλεών δεν πραγματοποιείται σε ασθενείς των οποίων οι μύες του ορθού δεν λειτουργούν σωστά ή σε άτομα που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο του ορθού.

4. Κίνδυνοι αναστόμωσης του εντέρου

Όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, η αναστόμωση του ειλεού ενέχει ορισμένους κινδύνους. Σε 100 άτομα, μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες επιπλοκές μετά την επέμβαση:

10 στους 100 ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν σεξουαλικά προβλήματα. Οι γυναίκες που κάνουν αυτή τη χειρουργική επέμβαση είναι λιγότερο πιθανό να μείνουν έγκυες (κίνδυνος υπογονιμότητας).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εντερική αναστόμωση πραγματοποιείται σε ασθενείς που είναι επιρρεπείς στην ανάπτυξη καρκίνου και η ασθένειά τους δεν επιδέχεται φαρμακευτική θεραπεία.

Εντερικές αναστομώσεις

Στην ανατομία, τα συρίγγια μεγάλων και μικρών αγγείων ονομάζονται φυσικές αναστομώσεις για να αυξήσουν την παροχή αίματος στο όργανο ή να το υποστηρίξουν σε περίπτωση θρόμβωσης μιας από τις κατευθύνσεις της ροής του αίματος. Αναστόμωση του εντέρου - μια τεχνητή σύνδεση που δημιουργείται από τον χειρουργό, τα δύο άκρα του εντερικού σωλήνα ή του εντέρου και ένα κοίλο όργανο (στομάχι).

Ο σκοπός της δημιουργίας μιας τέτοιας δομής:

• εξασφάλιση της διέλευσης του βλωμού τροφής στα κάτω τμήματα για τη συνέχεια της πεπτικής διαδικασίας.
• διαμόρφωση διαδρομής παράκαμψης σε περίπτωση μηχανικού εμποδίου και αδυναμία αφαίρεσής του.

Οι επεμβάσεις μπορούν να σώσουν πολλούς ασθενείς, να τους προσφέρουν αρκετά καλή υγείαή βοηθούν στην παράταση της ζωής σε περίπτωση ανεγχείρητου όγκου.

Ποιοι τύποι αναστομώσεων χρησιμοποιούνται στη χειρουργική;

Σύμφωνα με τα συνδεδεμένα μέρη, η αναστόμωση διακρίνεται:

• οισοφαγικός - μεταξύ του άκρου του οισοφάγου και του δωδεκαδακτύλου, παρακάμπτοντας το στομάχι.
• γαστρεντερικό (γαστρεντεροαναστόμωση) - μεταξύ του στομάχου και των εντέρων.
• εντερικό.

Η τρίτη επιλογή είναι υποχρεωτικό συστατικό των περισσότερων επεμβάσεων του εντέρου. Μεταξύ αυτού του τύπου, οι αναστομώσεις διακρίνονται:

• το λεπτό έντερο,
• εντερικός,
• παχέος εντέρου.

Επιπλέον, στην κοιλιακή χειρουργική (ένα τμήμα που σχετίζεται με επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα), είναι συνηθισμένο να γίνεται διάκριση μεταξύ ορισμένων τύπων αναστομώσεων, ανάλογα με την τεχνική για την εκτέλεση της σύνδεσης των τμημάτων εισόδου και εξόδου:

Ποια πρέπει να είναι η αναστόμωση;

Η αναστόμωση που δημιουργείται πρέπει να αντιστοιχεί στους αναμενόμενους λειτουργικούς στόχους, διαφορετικά δεν έχει νόημα η επέμβαση στον ασθενή. Οι βασικές απαιτήσεις είναι:

• παροχή επαρκούς πλάτους του αυλού έτσι ώστε η στένωση να μην παρεμποδίζει τη διέλευση του περιεχομένου.
• καμία ή ελάχιστη παρέμβαση στον μηχανισμό της περισταλτικής (σύσπαση των εντερικών μυών).
• πλήρης στεγανότητα των ραφών που παρέχουν τη σύνδεση.

Εάν ένας ειδικός δεν μπορεί να αποφασίσει τι να κάνει με τον ασθενή, συγκαλεί μια διαβούλευση

Είναι σημαντικό για τον χειρουργό όχι μόνο να καθορίσει τι είδους αναστόμωση θα εφαρμοστεί, αλλά και με ποιο ράμμα θα στερεώσει τα άκρα. Αυτό λαμβάνει υπόψη:

• το έντερο και τα ανατομικά του χαρακτηριστικά.
• η παρουσία φλεγμονωδών σημείων στο σημείο της χειρουργικής επέμβασης.
• οι εντερικές αναστομώσεις απαιτούν προκαταρκτική αξιολόγηση της βιωσιμότητας του τοιχώματος, ο γιατρός το εξετάζει προσεκτικά με βάση το χρώμα, την ικανότητα να συστέλλεται.

Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες κλασικές ραφές:

• Gambi ή οζώδεις - παρακεντήσεις με βελόνα γίνονται μέσω των υποβλεννογόνων και των μυϊκών στοιβάδων, χωρίς να συλλαμβάνεται ο βλεννογόνος.
• Lambert - η ορώδης μεμβράνη (εξωτερική σε σχέση με το εντερικό τοίχωμα) και το μυϊκό στρώμα συρράπτονται.

Περιγραφή και χαρακτηριστικά της ουσίας των αναστομώσεων

Ο σχηματισμός αναστόμωσης του εντέρου, κατά κανόνα, προηγείται της αφαίρεσης μέρους του εντέρου (εκτομή). Στη συνέχεια, καθίσταται απαραίτητο να συνδέσετε τα κύρια και εξερχόμενα άκρα.

τύπος από άκρο σε άκρο

Χρησιμοποιείται για το ράψιμο μεταξύ δύο πανομοιότυπων τμημάτων του παχέος εντέρου ή του λεπτού εντέρου. Εκτελείται με ραφή δύο ή τριών σειρών. Θεωρείται το πιο ευεργετικό όσον αφορά τη συμμόρφωση με τα ανατομικά χαρακτηριστικά και λειτουργίες. Αλλά τεχνικά δύσκολο να εφαρμοστεί.

Η συνθήκη σύνδεσης είναι η απουσία μεγάλης διαφοράς στη διάμετρο των συγκριτικών τμημάτων. Το άκρο που είναι μικρότερο σε διάκενο έχει εγκοπές για πλήρη συμμόρφωση. Η μέθοδος χρησιμοποιείται μετά από εκτομή του σιγμοειδούς παχέος εντέρου, στην αντιμετώπιση της εντερικής απόφραξης.

Αρχικά σχηματίζεται το οπίσθιο τοίχωμα της αναστόμωσης και μετά το πρόσθιο

Αναστόμωση "από άκρη σε άκρη"

Η μέθοδος χρησιμοποιείται για τη σύνδεση τμημάτων του λεπτού εντέρου ή από τη μία πλευρά - λεπτή, από την άλλη - παχιά. Το λεπτό έντερο συνήθως ράβεται στο πλάι του τοιχώματος του παχέος εντέρου. Παρέχει 2 στάδια:

1. Στο πρώτο στάδιο, σχηματίζεται ένα πυκνό κολόβωμα από το άκρο του απαγωγού παχέος εντέρου. Το άλλο (ανοιχτό) άκρο εφαρμόζεται στην επιδιωκόμενη θέση της αναστόμωσης από το πλάι και συρράπτεται κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος με ράμμα Lambert.
2. Στη συνέχεια γίνεται μια τομή κατά μήκος του απαγωγού εντέρου σε μήκος ίσο με τη διάμετρο του προπορευόμενου τμήματος και ράβεται το μπροστινό τοίχωμα με συνεχές ράμμα.

τύπου πλάι σε πλευρά

Διαφέρει από τις προηγούμενες επιλογές από το προκαταρκτικό "τυφλό" κλείσιμο με ράμμα δύο σειρών και το σχηματισμό κολοβωμάτων από συνδεδεμένους εντερικούς βρόχους. Το άκρο, πάνω από το εντοπισμένο κολόβωμα, συνδέεται με την πλάγια επιφάνεια με την υποκείμενη περιοχή με ράμμα Lambert, το οποίο είναι 2 φορές μεγαλύτερο από τη διάμετρο του αυλού. Πιστεύεται ότι τεχνικά η εφαρμογή μιας τέτοιας αναστόμωσης είναι η πιο εύκολη.

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο μεταξύ ομοιογενών τμημάτων του εντέρου όσο και για τη σύνδεση ανόμοιων περιοχών. Βασικές ενδείξεις:

• η ανάγκη για εκτομή μεγάλης περιοχής.
• κίνδυνος υπερβολικής έκτασης στην περιοχή της αναστόμωσης.
• μικρή διάμετρος συνδεδεμένων τμημάτων.
• ο σχηματισμός αναστόμωσης μεταξύ του λεπτού εντέρου και του στομάχου.

Τα πλεονεκτήματα της μεθόδου περιλαμβάνουν:

• δεν χρειάζεται να συρράψετε το μεσεντέριο διαφορετικών περιοχών.
• σφιχτή σύνδεση?
• εγγυημένη πρόληψη του σχηματισμού εντερικού συριγγίου.

Με την πλευρική αναστόμωση, η προκαταρκτική δημιουργία κολοβωμάτων είναι ένα από τα μειονεκτήματα της τεχνικής.

τύπος από πλευρά σε άκρο

Εάν επιλεγεί αυτός ο τύπος αναστόμωσης, αυτό σημαίνει ότι ο χειρουργός σκοπεύει να ράψει το άκρο του οργάνου ή του εντέρου μετά την εκτομή στην οπή που δημιουργείται στην πλάγια επιφάνεια του προσαγωγού εντερικού βρόχου. Πιο συχνά χρησιμοποιείται μετά από εκτομή του δεξιού μισού του παχέος εντέρου για τη σύνδεση του λεπτού και του παχέος εντέρου.

Η σύνδεση μπορεί να έχει μια διαμήκη ή εγκάρσια (πιο προτιμώμενη) κατεύθυνση ως προς τον κύριο άξονα. Στην περίπτωση εγκάρσιας αναστόμωσης, διασταυρώνονται λιγότερες μυϊκές ίνες. Δεν διαταράσσει το κύμα της περισταλτικής.

Πρόληψη επιπλοκών

Οι επιπλοκές των αναστομώσεων μπορεί να είναι:

• απόκλιση των ραφών?
• φλεγμονή στην περιοχή της αναστόμωσης (αναστόμωση).
• αιμορραγία από κατεστραμμένα αγγεία.
• ο σχηματισμός συριγγωδών διόδων.
• ο σχηματισμός στένωσης με εντερική απόφραξη.

Για να αποφύγετε την είσοδο συμφύσεων και εντερικού περιεχομένου στην κοιλιακή κοιλότητα:

• ο χώρος της επέμβασης είναι επενδεδυμένος με χαρτοπετσέτες.
• πραγματοποιείται μια τομή για τη ραφή των άκρων μετά τη σύσφιξη του εντερικού βρόχου με ειδικούς εντερικούς σφιγκτήρες και τη συμπίεση του περιεχομένου.
• η τομή του μεσεντέριου άκρου (το "παράθυρο" συρράπτεται).
• η βατότητα της δημιουργημένης αναστόμωσης προσδιορίζεται με ψηλάφηση μέχρι να ολοκληρωθεί η επέμβαση.
• κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος.
• το μάθημα αποκατάστασης περιλαμβάνει απαραίτητα δίαιτα, ασκήσεις φυσιοθεραπείας και ασκήσεις αναπνοής.

Σύγχρονοι τρόποι προστασίας των αναστομώσεων

Στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο είναι δυνατή η ανάπτυξη αναστομοσίτιδας. Η αιτία της θεωρείται:

• φλεγμονώδης αντίδραση στο υλικό του ράμματος.
• ενεργοποίηση της υπό όρους παθογόνου εντερικής χλωρίδας.

Για τη θεραπεία της επακόλουθης ουρικής στένωσης της οισοφαγικής αναστόμωσης χρησιμοποιείται η τοποθέτηση πολυεστερικών stents (διαστελλόμενοι σωλήνες που στηρίζουν τα τοιχώματα σε διογκωμένη κατάσταση) με χρήση ενδοσκοπίου.

Για την ενίσχυση των ραμμάτων στην κοιλιακή χειρουργική, χρησιμοποιούνται αυτομοσχεύματα (ράψιμο των ίδιων των ιστών):

• από το περιτόναιο?
• αδένας;
• λιπαρά εναιωρήματα?
• μεσεντερικός κρημνός?
• ορώδες-μυϊκό πτερύγιο του τοιχώματος του στομάχου.

Ωστόσο, πολλοί χειρουργοί περιορίζουν τη χρήση του μίσχου και του μίσχου περιτοναίου με αιμοφόρο αγγείο μόνο στο τελευταίο στάδιο της εκτομής του παχέος εντέρου, καθώς θεωρούν ότι αυτές οι μέθοδοι είναι η αιτία των μετεγχειρητικών πυωδών και συγκολλητικών διεργασιών.

Η διαδικασία της αναστόμωσης είναι επίπονη εργασία

Διάφορα προστατευτικά γεμάτα φάρμακα για την καταστολή της τοπικής φλεγμονής είναι ευρέως αποδεκτά. Αυτά περιλαμβάνουν κόλλες με βιοσυμβατό αντιμικροβιακό περιεχόμενο. Περιλαμβάνει για την προστατευτική λειτουργία:

Καθώς και αντιβιοτικά και αντισηπτικά:

Η χειρουργική κόλλα γίνεται άκαμπτη όταν θεραπεύεται, επομένως είναι δυνατή η στένωση της αναστόμωσης. Τα τζελ και τα διαλύματα υαλουρονικού οξέος θεωρούνται πιο ελπιδοφόρα. Αυτή η ουσία είναι ένας φυσικός πολυσακχαρίτης που εκκρίνεται από οργανικούς ιστούς και ορισμένα βακτήρια. Αποτελεί μέρος του κυτταρικού τοιχώματος του εντέρου, επομένως είναι ιδανικό για την επιτάχυνση της αναγέννησης των αναστομωτικών ιστών, δεν προκαλεί φλεγμονή.

Το υαλουρονικό οξύ περιλαμβάνεται σε βιοσυμβατές βιοαπορροφήσιμες μεμβράνες. Προτείνεται τροποποίηση του συνδυασμού του με 5-αμινοσαλικυλικό οξύ (η ουσία ανήκει στην κατηγορία των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων).

Ο εντερικός πολτός εφαρμόζεται κατά μήκος του διαμήκους άξονα, σας επιτρέπει να επιλέξετε με ασφάλεια την περιοχή που απαιτείται για εκτομή

Μετεγχειρητική ατονική δυσκοιλιότητα

Ιδιαίτερα συχνά εμφανίζεται κοπρόσταση (στασιμότητα των κοπράνων) σε ηλικιωμένους ασθενείς. Ακόμη και η βραχυπρόθεσμη ανάπαυση στο κρεβάτι και η δίαιτα διαταράσσουν τη λειτουργία του εντέρου τους. Η δυσκοιλιότητα μπορεί να είναι σπαστική ή ατονική. Η απώλεια του τόνου αφαιρείται καθώς η δίαιτα επεκτείνεται και η σωματική δραστηριότητα αυξάνεται.

Για τη διέγερση των εντέρων, συνταγογραφείται καθαριστικός κλύσμα σε μικρό όγκο με υπερτονικό αλατούχο διάλυμα για 3-4 ημέρες. Εάν ο ασθενής χρειάζεται μακροχρόνιο αποκλεισμό της πρόσληψης τροφής, τότε χρησιμοποιείται λάδι βαζελίνης ή Mucofalk.

Με τη σπαστική δυσκοιλιότητα είναι απαραίτητο:

• ανακουφίστε τον πόνο με φάρμακα με αναλγητική δράση με τη μορφή ορθικών υπόθετων.
• χαμηλώστε τον τόνο των σφιγκτήρων του ορθού με τη βοήθεια φαρμάκων της αντισπασμωδικής ομάδας (No-shpy, Papaverine).
• Για να μαλακώσουν τα κόπρανα, οι μικροκλυστήρες κατασκευάζονται από ζεστό έλαιο βαζελίνης σε διάλυμα φουρασιλίνης.

Η ωσμωτική δράση έχει:

Καθαρτικά που αυξάνουν την ποσότητα των φυτικών ινών στο παχύ έντερο - Mucofalk.

Πρώιμη θεραπεία της αναστομοσίτιδας

Για να ανακουφίσετε τη φλεγμονή και το πρήξιμο στην περιοχή των ραφών, ορίστε:

• αντιβιοτικά (λεβομυκετίνη, αμινογλυκοσίδες).
• με εντόπιση στο ορθό - μικροκλύστες από ζεστή φουρακιλίνη ή με την εγκατάσταση ενός λεπτού καθετήρα.
• μαλακά καθαρτικά με βάση το έλαιο βαζελίνης.
• Συνιστάται στους ασθενείς να λαμβάνουν έως και 2 λίτρα υγρού, συμπεριλαμβανομένου κεφίρ, ποτού φρούτων, ζελέ, κομπόστας για την τόνωση της διέλευσης του εντερικού περιεχομένου.

Εάν αναπτυχθεί απόφραξη του εντέρου

Η εμφάνιση απόφραξης μπορεί να προκαλέσει διόγκωση της ζώνης αναστόμωσης, στένωση του ουροποιητικού. Πότε οξέα συμπτώματαγίνεται επαναλαμβανόμενη λαπαροτομία (τομή στην κοιλιά και διάνοιξη της κοιλιακής κοιλότητας) με την εξάλειψη της παθολογίας.

Σε περίπτωση χρόνιας απόφραξης στην όψιμη μετεγχειρητική περίοδο, μια εντατική αντιβιοτική θεραπεία, αφαίρεση μέθης. Ο ασθενής εξετάζεται για να αποφασιστεί εάν απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Οποιεσδήποτε επιπλοκές απαιτούν θεραπεία

Τεχνικοί λόγοι

Μερικές φορές οι επιπλοκές συνδέονται με ακατάλληλη ή ανεπαρκώς εξειδικευμένη λειτουργία. Αυτό οδηγεί σε υπερβολική τάση του υλικού του ράμματος, υπερβολική επιβολή ραμμάτων πολλαπλών σειρών. Το ινώδες πέφτει έξω στη διασταύρωση και σχηματίζεται μηχανική απόφραξη.

Οι εντερικές αναστομώσεις απαιτούν τήρηση της τεχνικής της επέμβασης, προσεκτική εξέταση της κατάστασης των ιστών και την ικανότητα του χειρουργού. Επιβάλλονται ως αποτέλεσμα χειρουργικής επέμβασης μόνο ελλείψει συντηρητικών μεθόδων θεραπείας της υποκείμενης νόσου.

Σχόλια

Έγινε δεξιά χημικολεκτομή, αναστόμωση χωρίς κολοστομία, πέρασε ένας χρόνος από την επέμβαση. Μετά το φαγητό, ένας πυκνός κόμπος άρχισε να διογκώνεται πάνω από τον αφαλό και μπορεί κανείς να δει πώς τα κόπρανα περνούν μέσα από το εγκάρσιο κόλον. Η καρέκλα είναι κανονική το πρωί και το βράδυ. Είμαι σε δίαιτα.

Αναστόμωση παχέος εντέρου

Οι επεμβάσεις στα έντερα θεωρούνται από τις πιο περίπλοκες και απαιτούν ιδιαίτερο επαγγελματισμό του χειρουργού. Είναι σημαντικό όχι μόνο να αποκατασταθεί η σπασμένη ακεραιότητα του οργάνου, αλλά και να το κάνουμε έτσι ώστε το έντερο να συνεχίσει να λειτουργεί κανονικά, να μην χάσει τη συσταλτική του λειτουργία.

Η εντερική αναστόμωση είναι μια πολύπλοκη επέμβαση, η οποία γίνεται μόνο σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης και στο 4-20% των περιπτώσεων οδηγεί σε διάφορες επιπλοκές.

Τι είναι η εντερική αναστόμωση και σε ποιες περιπτώσεις συνταγογραφείται;

Τα συρίγγια είναι η αιτία του καρκίνου του παχέος εντέρου.

Η αναστόμωση είναι η σύνδεση δύο κοίλων οργάνων και η συρραφή τους μεταξύ τους. Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για ραφή δύο τμημάτων του εντέρου.

Υπάρχουν δύο τύποι επεμβάσεων στα έντερα που απαιτούν επακόλουθη αναστόμωση - αυτές είναι η εντερεκτομή και η εκτομή.

Στην πρώτη περίπτωση, το έντερο κόβεται για να αφαιρεθεί ένα ξένο σώμα από αυτό.

Κατά την εκτομή, η αναστόμωση είναι απαραίτητη, στην περίπτωση αυτή το έντερο όχι μόνο κόβεται, αλλά αφαιρείται και μέρος του, αφού συρραφούν μόνο δύο μέρη του εντέρου με τον ένα ή τον άλλο τρόπο (τύποι αναστόμωσης).

Η αναστόμωση του εντέρου είναι μια σημαντική χειρουργική επέμβαση. Γίνεται με γενική αναισθησία και μετά από αυτήν ο ασθενής χρειάζεται μακρά αποκατάσταση και δεν αποκλείονται επιπλοκές. Η εκτομή του εντέρου με αναστόμωση μπορεί να συνταγογραφηθεί στις ακόλουθες περιπτώσεις:

Καρκίνο του παχέος εντέρου. Ο καρκίνος του παχέος εντέρου είναι ο κορυφαίος καρκίνος στις ανεπτυγμένες χώρες. Η αιτία της εμφάνισής του μπορεί να είναι συρίγγια, πολύποδες, ελκώδης κολίτιδα, κληρονομικότητα. Η εκτομή της πληγείσας περιοχής με επακόλουθη αναστόμωση συνταγογραφείται στα αρχικά στάδια της νόσου, αλλά μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί παρουσία μεταστάσεων, καθώς η παραμονή του όγκου στο έντερο είναι επικίνδυνη λόγω πιθανής αιμορραγίας και εντερικής απόφραξης λόγω ανάπτυξης όγκου . Εντερική απόφραξη. Η απόφραξη μπορεί να συμβεί λόγω ξένου σώματος, όγκου ή σοβαρής δυσκοιλιότητας. Στην τελευταία περίπτωση, μπορείτε να πλύνετε τα έντερα, αλλά τα υπόλοιπα πιθανότατα θα πρέπει να χειρουργηθούν. Εάν οι εντερικοί ιστοί έχουν ήδη αρχίσει να πεθαίνουν λόγω των μεταφερόμενων αγγείων, αφαιρείται μέρος του εντέρου και γίνεται αναστόμωση. Έμφραγμα του εντέρου. Με αυτή την ασθένεια, η εκροή αίματος στα έντερα διαταράσσεται ή σταματά εντελώς. Αυτή είναι μια επικίνδυνη κατάσταση που οδηγεί σε νέκρωση των ιστών. Είναι πιο συχνή σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας με καρδιοπάθεια. Η νόσος του Κρον. Αυτό είναι ένα ολόκληρο σύμπλεγμα διαφορετικών καταστάσεων και συμπτωμάτων που οδηγούν σε διαταραχή του εντέρου. Αυτή η ασθένεια δεν αντιμετωπίζεται χειρουργικά, αλλά οι ασθενείς πρέπει να πάνε για χειρουργική επέμβαση, γιατί στην πορεία της νόσου μπορεί να εμφανιστούν απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές.

Μάθετε περισσότερα για τον καρκίνο του παχέος εντέρου σε αυτό το βίντεο:

Προετοιμασία και διαδικασία

Το Espumizan εξαλείφει τα αέρια.

Μια τόσο σοβαρή διαδικασία όπως η εντερική αναστόμωση απαιτεί προσεκτική προετοιμασία. Προηγουμένως, η προετοιμασία γινόταν με τη βοήθεια κλύσματος και δίαιτας.

Τώρα παραμένει η ανάγκη για δίαιτα χωρίς σκωρίες (τουλάχιστον 3 ημέρες πριν από την επέμβαση), αλλά την ίδια στιγμή, την ημέρα πριν την επέμβαση, ο ασθενής συνταγογραφείται Fortrans, το οποίο καθαρίζει γρήγορα και αποτελεσματικά ολόκληρο το έντερο.

Πριν από την επέμβαση, τα τηγανητά, τα γλυκά, οι καυτερές σάλτσες, ορισμένα δημητριακά, τα φασόλια, οι σπόροι και οι ξηροί καρποί θα πρέπει να αποκλείονται εντελώς.

Μπορείτε να φάτε βρασμένο ρύζι βραστό βοδινόή κοτόπουλο, σκέτα κράκερ. Μην παραβιάζετε τη δίαιτα, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε προβλήματα κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Μερικές φορές συνιστάται να πίνετε Espumizan πριν από τη χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη των αερίων.

Την ημέρα πριν από τη διαδικασία, ο ασθενής τρώει μόνο πρωινό και αρχίζει να παίρνει Fortrans το απόγευμα. Διατίθεται σε μορφή σκόνης. Πρέπει να πίνετε τουλάχιστον 3-4 λίτρα του αραιωμένου φαρμάκου (1 φακελάκι ανά λίτρο, 1 λίτρο την ώρα). Μετά τη λήψη του φαρμάκου, αρχίζει μια ανώδυνη υδαρή κόπρανα σε μερικές ώρες.

Το Fortrans θεωρείται το πιο αποτελεσματικό φάρμακονα προετοιμαστεί για διάφορους χειρισμούς στα έντερα. Σας επιτρέπει να το καθαρίσετε πλήρως σε σύντομο χρονικό διάστημα. Η ίδια η διαδικασία πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Το Anastomosis έχει 3 ποικιλίες:

"Από άκρη σε άκρη". Η πιο αποτελεσματική και ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος. Είναι δυνατό μόνο εάν τα συνδεδεμένα μέρη του εντέρου δεν έχουν μεγάλη διαφορά διαμέτρου. Εάν είναι ελαφρώς μικρότερο από τα μέρη, ο χειρουργός το κόβει ελαφρώς και αυξάνει τον αυλό και στη συνέχεια ράβει τα μέρη από άκρη σε άκρη. "Διπλα διπλα". Αυτός ο τύπος αναστόμωσης πραγματοποιείται όταν έχει αφαιρεθεί σημαντικό μέρος του εντέρου. Μετά την εκτομή, ο γιατρός ράβει και τα δύο μέρη του εντέρου, κάνει τομές και τα ράβει πλάι-πλάι. Αυτή η τεχνική της επέμβασης θεωρείται η απλούστερη. «End to Side». Αυτός ο τύπος αναστόμωσης είναι κατάλληλος για πιο σύνθετες επεμβάσεις. Ένα από τα μέρη του εντέρου είναι ραμμένο σφιχτά, κάνοντας ένα κούτσουρο και προστριμώχνοντας όλο το περιεχόμενο. Το δεύτερο μέρος του εντέρου είναι ραμμένο στο πλάι του κολοβώματος. Στη συνέχεια, γίνεται μια τακτοποιημένη τομή στο πλάγιο μέρος του κωφού εντέρου ώστε να συμπίπτει σε διάμετρο με το δεύτερο μέρος του εντέρου και να συρράψουν τις άκρες.

Μετεγχειρητική περίοδος και επιπλοκές

Η κατανάλωση δημητριακών θα μειώσει το φορτίο στα έντερα.

Μετά από χειρουργική επέμβαση στα έντερα, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε υποχρεωτική πορεία αποκατάστασης. Δυστυχώς, οι επιπλοκές μετά την εκτομή του εντέρου είναι πολύ συχνές ακόμη και με τον υψηλό επαγγελματισμό του χειρουργού.

Τις πρώτες μέρες μετά την επέμβαση ο ασθενής παρακολουθείται στο νοσοκομείο. Μικρή αιμορραγία είναι δυνατή, αλλά δεν είναι πάντα επικίνδυνη. Οι ραφές επιθεωρούνται και επεξεργάζονται τακτικά.

Την πρώτη φορά μετά την επέμβαση, μπορείτε να πιείτε μόνο νερό χωρίς αέριο, μετά από μερικές ημέρες, η υγρή τροφή είναι αποδεκτή. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι μετά από μια τόσο σοβαρή επέμβαση, πρέπει να μειώσετε το φορτίο στα έντερα και να αποφύγετε τα κόπρανα για τουλάχιστον τις πρώτες 3-4 ημέρες.

Η σωστή διατροφή είναι ιδιαίτερα σημαντική στην μετεγχειρητική περίοδο. Θα πρέπει να παρέχει χαλαρά κόπρανα και να αναπληρώνει τη δύναμη του σώματος μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά. Επιτρέπονται μόνο εκείνα τα προϊόντα που δεν προκαλούν αυξημένο σχηματισμό αερίων, δυσκοιλιότητα και δεν ερεθίζουν τα έντερα.

Επιτρέπονται υγρά δημητριακά, γαλακτοκομικά προϊόντα, μετά από λίγο φυτικές ίνες (φρούτα και λαχανικά), βραστό κρέας, πουρές σούπες.

Οι επιπλοκές μετά την επέμβαση μπορεί να εμφανιστούν τόσο λόγω υπαιτιότητας του ίδιου του ασθενούς (μη συμμόρφωση με το σχήμα, υποσιτισμός, αυξημένη σωματική δραστηριότητα), όσο και λόγω της υπαιτιότητας των περιστάσεων. Επιπλοκές μετά από αναστόμωση:

Μόλυνση. Οι γιατροί στο χειρουργείο τηρούν όλους τους κανόνες ασφαλείας. Όλες οι επιφάνειες απολυμαίνονται, αλλά ακόμα και σε αυτή την περίπτωση δεν είναι πάντα δυνατό να αποφευχθεί η μόλυνση του τραύματος. Με μόλυνση, ερυθρότητα και εξόγκωση του ράμματος, πυρετός, αδυναμία παρατηρούνται. Παρεμπόδιση. Τα έντερα μετά την επέμβαση μπορεί να κολλήσουν μεταξύ τους λόγω ουλών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το έντερο είναι λυγισμένο, γεγονός που οδηγεί επίσης σε απόφραξη. Αυτή η επιπλοκή μπορεί να μην εμφανιστεί αμέσως, αλλά λίγο καιρό μετά την επέμβαση. Απαιτεί επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση. Αιμορραγία. Η επέμβαση στην κοιλιακή χώρα συνοδεύεται τις περισσότερες φορές από απώλεια αίματος. Το πιο επικίνδυνο μετά την επέμβαση είναι η εσωτερική αιμορραγία, αφού ο ασθενής μπορεί να μην το αντιληφθεί αμέσως.

Είναι αδύνατο να προστατευτείτε πλήρως από επιπλοκές μετά τη χειρουργική επέμβαση, αλλά μπορείτε να μειώσετε σημαντικά την πιθανότητα εμφάνισής τους εάν ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις του γιατρού, υποβάλλεστε τακτικά σε προληπτικές εξετάσεις μετά την επέμβαση και ακολουθείτε τους κανόνες διατροφής.

Μοιραστείτε αυτό το άρθρο με τους φίλους σας στο αγαπημένο σας κοινωνικό δίκτυο χρησιμοποιώντας τα κουμπιά κοινωνικής δικτύωσης. Ευχαριστώ!

Τι είναι η εντερική αναστόμωση;

Η αναστόμωση αναφέρεται στη σύνδεση δύο κοίλων οργάνων με φυσικό ή χειρουργικό τρόπο. Οι φυσικές αναστομώσεις είναι κυρίως συρίγγια που βρίσκονται μεταξύ των αιμοφόρων αγγείων. Οι αναστομώσεις συμβάλλουν στην πλήρωση των οργάνων με αίμα. Με τη βοήθεια χειρουργικών μεθόδων, εφαρμόζονται διάφορες αναστομώσεις για τη σύνδεση ορισμένων οργάνων. Για παράδειγμα, μια γαστρεντεροαναστόμωση χρησιμοποιείται μεταξύ του λεπτού εντέρου και του στομάχου και οι εντερικοί βρόχοι αλληλοσυνδέονται χρησιμοποιώντας εντερικές αναστομώσεις. Η εντερική αναστόμωση χρησιμοποιείται για την αποκατάσταση της εντερικής συνέχειας μετά την εκτομή ή για τη δημιουργία παράκαμψης σε περίπτωση εντερικής απόφραξης.

Οι περισσότερες επεμβάσεις στο έντερο τελειώνουν με την επιβολή εντερικής αναστόμωσης. Ανάλογα με τη φύση των οργάνων που υπόκεινται σε αναστόμωση, διακρίνονται η αναστόμωση του λεπτού εντέρου, του λεπτού εντέρου και του παχέος εντέρου.

Η εντερική αναστόμωση εφαρμόζεται με τις μεθόδους «από άκρο σε άκρο», «από άκρο σε πλάι», «πλάι σε πλάι», «πλάι σε άκρο».

Η σύνδεση από άκρο σε άκρο χρησιμεύει για την απευθείας σύνδεση των άκρων δύο ομοιογενών κοίλων οργάνων (τμήματα είτε του παχέος είτε του λεπτού εντέρου). Η ραφή υπερτίθεται σε δύο ή τρεις σειρές. Αυτός ο τύπος αναστόμωσης είναι ανατομικά και λειτουργικά πλεονεκτικός, αλλά η εφαρμογή του είναι τεχνικά αρκετά δύσκολη.

Μια αναστόμωση από άκρη σε άκρη συνδέει το λεπτό έντερο με το λεπτό έντερο και το παχύ έντερο με το λεπτό έντερο. Η τελευταία σύνδεση γίνεται με συρραφή του άκρου του λεπτού εντέρου στην πλάγια επιφάνεια του τοιχώματος του παχέος εντέρου.

Κατά τη σύνδεση "πλάι σε πλευρά", δύο ερμητικά κλειστά κολοβώματα εντερικών βρόχων τα συνδέουν με πλευρικές επιφάνειες. Η αναστόμωση του εντέρου με τον τρόπο "πλάι-πλάι" πραγματοποιείται συνδέοντας την πλευρική επιφάνεια του εγγύς (πλησιέστερου) οργάνου με το άκρο του άπω (περισσότερου) οργάνου. Η τεχνική εφαρμογής αυτής της αναστόμωσης θεωρείται η πιο απλή, ακόμη και ένας αρχάριος χειρουργός μπορεί να τη χειριστεί. Τα μειονεκτήματα αυτής της μεθόδου είναι η ανάγκη σχηματισμού "βυσμάτων" στα άκρα των βρόχων. Η πλευρική σύνδεση μπορεί να τοποθετηθεί τόσο μεταξύ ομοιογενών όσο και μεταξύ ετερογενών εντερικών τμημάτων.

Με την πλευρική αναστόμωση, το απαγωγικό άκρο του οργάνου που έχει εκτομή (υπόκειται σε εκτομή) ράβεται στην οπή που βρίσκεται στην πλευρική επιφάνεια του οργάνου προσαγωγής.

Αναστομοσίτιδα

Η αναστόμωση είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία που σχηματίζεται στην περιοχή της τεχνητά επιβεβλημένης αναστόμωσης (σύνδεση αγγείων) στα όργανα του γαστρεντερικού σωλήνα. εντερικό σωλήνα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αναστόμωση οδηγεί σε παραβίαση της λειτουργίας της βατότητας της τροφής του χειρουργημένου στομάχου.

Οι λόγοι

Οι κύριες αιτίες της αναστόμωσης είναι:

Τραυματισμός στους ιστούς της γαστρεντερικής οδού. Κακή προσαρμογή των βλεννογόνων κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Λοιμώξεις από γαστρεντερική αναστόμωση; Προδιάθεση σε υπερπλαστικές διεργασίες; Αντιδράσεις του σώματος στο υλικό ράμματος.

Η αναστόμωση μετά από γαστρική εκτομή είναι μια από τις περισσότερες συχνές επιπλοκέςκαι απαιτεί περαιτέρω θεραπεία.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της εκδήλωσης της νόσου χωρίζονται σε τρεις ομάδες:

ήπιος βαθμός - κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣόχι. Κατά την ενδοσκοπική εξέταση, παρατηρείται οίδημα και αιμορραγία, η βατότητα της αναστόμωσης δεν επηρεάζεται. Μεσαίου βαθμού - υπάρχει βάρος στο στομάχι μετά το φαγητό, ελαφρύς έμετος, λόξυγκας. Η ενδοσκοπική εξέταση αποκαλύπτει οίδημα του βλεννογόνου, πολλές μικρές αιμορραγίες, ένα ελαφρύ στρώμα υμενίων ινώδους και μείωση του αυλού της αναστόμωσης. Σοβαρού βαθμού - οι κλινικές διαταραχές εκδηλώνονται με άφθονο έμετο με πρόσμιξη χολής, οι ασθενείς χάνουν δραματικά βάρος, εμφανίζεται αφυδάτωση. Η ενδοσκοπική ανάλυση δείχνει σοβαρό οίδημα του αναστομωτικού βλεννογόνου, άφθονες αιμορραγίες, μεγάλες επικαλύψεις ινώδους και πλήρη στένωση των συνδεδεμένων αγγείων.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση των γαστρεντερικών αναστομώσεων πραγματοποιείται με τη χρήση οργάνων και εργαστηριακές μεθόδουςη έρευνα δεν δημιουργεί μεγάλο πρόβλημα.

Οι ενόργανες μέθοδοι είναι οι ενδοσκοπικές και ακτινολογικές μελέτες. Η ενδοσκοπική ανάλυση συνίσταται στην εισαγωγή ενός καθετήρα στον βρόγχο εξόδου για εντερική διατροφή και πραγματοποιείται σε πρώιμο στάδιοαναστόμωση μετά από εκτομή του γαστρεντερικού σωλήνα.

Οι διενεργηθείσες ενδοσκοπικές εξετάσεις κατά τη μετεγχειρητική περίοδο είναι πιο ενημερωτικές και παρέχουν την ευκαιρία να προσδιοριστεί με μεγαλύτερη ακρίβεια η κατάσταση του ασθενούς και να πραγματοποιηθεί η απαραίτητη θεραπεία.

Ο ορισμός της νόσου με ακτίνες Χ είναι πληρέστερος στη μελέτη της λειτουργίας της αναστόμωσης του γαστρεντερικού σωλήνα και τα δεδομένα που λαμβάνονται μπορεί να είναι καθοριστικά για τη διάγνωση της νόσου. Τα αποτελέσματα της ακτινογραφίας της οισοφαγικής αναστόμωσης εξαρτώνται από τη θέση και τον τύπο της νόσου.

Εκτός από τη διαγνωστική θεραπεία, σημαντικό ρόλο παίζουν οι εργαστηριακές εξετάσεις, οι οποίες μας επιτρέπουν να διαπιστώσουμε πόσο αποτελεσματική είναι η συντηρητική θεραπεία.

Πορεία της νόσου

Στην μετεγχειρητική περίοδο, στο πλαίσιο των οργανικών μετασχηματισμών, αναπτύσσεται μια επιπλοκή, ως αποτέλεσμα της οποίας εμφανίζεται ένα φλεγμονώδες οίδημα του βλεννογόνου στην περιοχή της αναστόμωσης. Τα συμπτώματα των εκδηλώσεων οφείλονται στην εμφάνιση υγρών και αερίων στο κολόβωμα του στομάχου, με αποτέλεσμα ναυτία και έμετο.

Η οξεία φλεγμονή συνοδεύεται από στένωση και απόφραξη της βατότητας του γαστρεντερικού σωλήνα. Στην οξεία πορεία της νόσου, ο ασθενής χάνει δραματικά βάρος και εμφανίζει σημάδια αφυδάτωσης. Σε αυτή την περίπτωση είναι απαραίτητη μια δεύτερη εκτομή του στομάχου.

Θεραπευτική αγωγή

Στη θεραπεία της αναστομοσίτιδας χρησιμοποιούνται ευρέως η αντιφλεγμονώδης θεραπεία και η ακτινοθεραπεία. Τα αντιφλεγμονώδη μέτρα περιλαμβάνουν το διορισμό φαρμάκων που μειώνουν το πρήξιμο του βλεννογόνου της αναστόμωσης: αντιβιοτικά, παράγοντες απευαισθητοποίησης, καθώς και διαδικασίες φυσιοθεραπείας: UHF και κομπρέσες στην κοιλιά. Ο ασθενής υποβάλλεται σε συστηματική πλύση στομάχου, συνταγογραφείται πλήρης παρεντερική διατροφή και θεραπεία με φάρμακα αποκατάστασης.

Η αντιφλεγμονώδης ακτινοθεραπεία είναι αποτελεσματική μέθοδοςέγκαιρη θεραπεία της νόσου και συχνά οδηγεί στην αποκατάσταση της λειτουργίας της βατότητας της αναστόμωσης. Εάν η συντηρητική μέθοδος θεραπείας της αναστομοσίτιδας δεν είναι αποτελεσματική, συνταγογραφείται μια δεύτερη εκτομή του στομάχου.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για τη θεραπεία της αναστομοσίτιδας για μακροχρόνια περίοδο μπορεί να ληφθεί μετά τη διάγνωση και τα αποτελέσματα της συνεχιζόμενης σύνθετη θεραπεία. Σε ήπια έως μέτρια στάδια, η νόσος έχει θετική πρόγνωση. Συμβαίνει ότι μετά την επέμβαση ο ασθενής αισθάνεται καλά, αλλά αυτό είναι απλώς μια ψευδαίσθηση.

Στην μετεγχειρητική περίοδο, θα πρέπει να τηρείτε τις ιατρικές συνταγές (περιορισμός της κινητικής δραστηριότητας και αυστηρή δίαιτα) για 5-6 μήνες. Διαφορετικά, υπάρχει πιθανότητα απογοητευτικής πρόγνωσης.

Στο 25% των περιπτώσεων, καταγράφηκε σύνδρομο ντάμπινγκ - στιγμιαία απόρριψη άπεπτης τροφής στα έντερα. Αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από ναυτία, ζάλη, εφίδρωση και λιποθυμία. Για να αποφύγετε μια τέτοια απόκλιση, θα πρέπει να τρώτε μικρά γεύματα 6-7 φορές την ημέρα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά τη θεραπεία της αναστομοσίτιδας, μπορεί να αναπτυχθεί κακοήθης όγκος και γαστρίτιδα από αλκαλική παλινδρόμηση (είσοδος αλκαλικού περιεχομένου από το έντερο στο στομάχι).

Πώς εξοικονομούμε συμπληρώματα και βιταμίνες. βιταμίνες, προβιοτικά, αλεύρι χωρίς γλουτένη κ.λπ., και παραγγέλνουμε στο iHerb (σύνδεσμος έκπτωση 5$). Παράδοση στη Μόσχα μόνο 1-2 εβδομάδες. Πολλά είναι φθηνότερα πολλές φορές από το να παίρνετε σε ένα ρωσικό κατάστημα και ορισμένα αγαθά, κατ 'αρχήν, δεν μπορούν να βρεθούν στη Ρωσία.

Ο όρος «εκτομή» (αποκοπή) αναφέρεται στη χειρουργική αφαίρεση είτε ολόκληρου του προσβεβλημένου οργάνου είτε μέρους αυτού (πολύ συχνότερα). Η εντερική εκτομή είναι μια επέμβαση κατά την οποία αφαιρείται το κατεστραμμένο τμήμα του εντέρου. Διακριτικό χαρακτηριστικόΑυτή η επέμβαση είναι η επιβολή μιας αναστόμωσης. Η έννοια της αναστόμωσης σε αυτή την περίπτωση αναφέρεται στη χειρουργική σύνδεση της συνέχειας του εντέρου μετά την αφαίρεση του τμήματός του. Στην πραγματικότητα, αυτό μπορεί να εξηγηθεί ως ραφή ενός μέρους του εντέρου σε ένα άλλο.

Η εκτομή είναι μια αρκετά τραυματική επέμβαση, επομένως είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε καλά τις ενδείξεις για την εφαρμογή της, τις πιθανές επιπλοκές και τη μέθοδο διαχείρισης του ασθενούς στη μετεγχειρητική περίοδο.

Ταξινόμηση εκτομών

Οι επεμβάσεις αφαίρεσης (εκτομής) μέρους του εντέρου έχουν πολλές ποικιλίες και ταξινομήσεις, οι κυριότερες είναι οι ακόλουθες ταξινομήσεις.

Ανάλογα με τον τύπο του εντέρου στο οποίο πραγματοποιείται η χειρουργική πρόσβαση:

• Αφαίρεση μέρους του παχέος εντέρου.
• Αφαίρεση μέρους του λεπτού εντέρου.

Με τη σειρά τους, οι επεμβάσεις στο λεπτό και παχύ έντερο μπορούν να χωριστούν σε άλλη ταξινόμηση (σύμφωνα με τα τμήματα του λεπτού και του παχέος εντέρου):

• Μεταξύ των τμημάτων του λεπτού εντέρου, μπορεί να υπάρχουν εκτομές του ειλεού, της νήστιδας ή του δωδεκαδακτύλου 12.
• Μεταξύ των τμημάτων του παχέος εντέρου, διακρίνονται οι εκτομές του τυφλού, του παχέος εντέρου και του ορθού.

Ανάλογα με τον τύπο της αναστόμωσης, που επιτίθεται μετά την εκτομή, υπάρχουν:

Εκτομή και σχηματισμός αναστόμωσης

• Τύπος από άκρο σε άκρο. Με αυτόν τον τύπο επέμβασης, τα δύο άκρα του παχέος εντέρου που έχει αφαιρεθεί συνδέονται ή συνδέονται δύο γειτονικά τμήματα (για παράδειγμα, το κόλον και το σιγμοειδές, ο ειλεός και το ανιόν κόλον ή το εγκάρσιο κόλον και το ανιόν κόλον). Αυτή η ένωση είναι πιο φυσιολογική και επαναλαμβάνει την κανονική πορεία της πεπτικής οδού, ωστόσο, με αυτήν υπάρχει υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης ουλής της αναστόμωσης και σχηματισμού απόφραξης.
• Τύπος πλάι σε πλάι. Εδώ συνδέονται οι πλάγιες επιφάνειες των τμημάτων και σχηματίζεται ισχυρή αναστόμωση, χωρίς κίνδυνο ανάπτυξης απόφραξης.
• Τύπος πλάι σε πλάι. Εδώ, σχηματίζεται μια εντερική αναστόμωση μεταξύ των δύο άκρων του εντέρου: της εξόδου, που βρίσκεται στο τμήμα που έχει αφαιρεθεί και του προσαγωγού, που βρίσκεται στο παρακείμενο τμήμα του εντέρου (για παράδειγμα, μεταξύ ειλεού και τυφλού, εγκάρσιου παχέος εντέρου και φθίνων).

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Οι κύριες ενδείξεις για εκτομή οποιουδήποτε από τα τμήματα του εντέρου είναι:

• Απόφραξη στραγγαλισμού ("στρέψη");
• Κολπισμός (εισαγωγή ενός τμήματος του εντέρου σε άλλο).
• Οζώδης μεταξύ των εντερικών βρόχων.
• Καρκίνος του παχέος εντέρου ή του λεπτού εντέρου (ορθού ή ειλεού).
• Νέκρωση των εντέρων.

Προετοιμασία για την επέμβαση

Η πορεία προετοιμασίας για εκτομή αποτελείται από τα ακόλουθα σημεία:

• Διαγνωστική εξέταση του ασθενούς, κατά την οποία προσδιορίζεται ο εντοπισμός της πληγείσας περιοχής του εντέρου και αξιολογείται η κατάσταση των γύρω οργάνων.
• Εργαστηριακές μελέτες, κατά τις οποίες αξιολογείται η κατάσταση του σώματος του ασθενούς, το σύστημα πήξης του αίματος, τα νεφρά κ.λπ., καθώς και η απουσία συνοδών παθολογιών.
• Διαβουλεύσεις ειδικών που επιβεβαιώνουν / ακυρώνουν τη λειτουργία.
• Εξέταση του αναισθησιολόγου, ο οποίος καθορίζει την κατάσταση του ασθενούς για αναισθησία, το είδος και τη δόση της αναισθητικής ουσίας που θα χρησιμοποιηθεί κατά την παρέμβαση.

Διεξαγωγή χειρουργικής επέμβασης

Η ίδια η πορεία της επέμβασης αποτελείται συνήθως από δύο στάδια: άμεση εκτομή του απαραίτητου τμήματος του εντέρου και περαιτέρω επιβολή της αναστόμωσης.

Η εντερική εκτομή μπορεί να είναι εντελώς διαφορετική και εξαρτάται από την κύρια διαδικασία που προκάλεσε βλάβη στο έντερο και στο ίδιο το έντερο (εγκάρσια κόλον, ειλεός κ.λπ.), σε σχέση με την οποία επιλέγεται η δική της εκδοχή αναστόμωσης.

Υπάρχουν επίσης αρκετές προσεγγίσεις στην ίδια την παρέμβαση: κλασική (λαπαροτομία) τομή του κοιλιακού τοιχώματος με σχηματισμό χειρουργικού τραύματος και λαπαροσκοπική (μέσω μικρών οπών). Πρόσφατα, η λαπαροσκοπική μέθοδος είναι η κορυφαία προσέγγιση που χρησιμοποιείται κατά την παρέμβαση. Αυτή η επιλογή εξηγείται από το γεγονός ότι η λαπαροσκοπική εκτομή έχει πολύ λιγότερο τραυματικό αποτέλεσμα στο κοιλιακό τοίχωμα, πράγμα που σημαίνει ότι συμβάλλει στην ταχύτερη ανάρρωση του ασθενούς.

Επιπλοκές της εκτομής

Οι συνέπειες της αφαίρεσης του εντέρου μπορεί να είναι διαφορετικές. Μερικές φορές μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες επιπλοκές κατά τη μετεγχειρητική περίοδο:

• μολυσματική διαδικασία?
• Αποφρακτική απόφραξη - με κερκιδικές αλλοιώσεις του χειρουργημένου εντερικού τοιχώματος στη συμβολή.
• Αιμορραγία κατά την μετεγχειρητική ή διεγχειρητική περίοδο.
• Κήλη προεξοχή του εντέρου στο σημείο πρόσβασης στο κοιλιακό τοίχωμα.

Διαιτητική διατροφή κατά την εκτομή

Η διατροφή που παρέχεται όχι μετά την επέμβαση θα διαφέρει κατά την εκτομή διαφόρων τμημάτων του εντέρου

Η δίαιτα μετά την εκτομή είναι φειδωλή και περιλαμβάνει την πρόσληψη ελαφρών, γρήγορα απορροφούμενων τροφών, με ελάχιστη ερεθιστική δράση στον εντερικό βλεννογόνο.

Η διαιτητική διατροφή μπορεί να χωριστεί σε μια δίαιτα που χρησιμοποιείται για εκτομή του λεπτού εντέρου και για αφαίρεση μέρους του παχέος εντέρου. Τέτοια χαρακτηριστικά εξηγούνται από το γεγονός ότι σε διαφορετικά μέρη του εντέρου υπάρχουν οι δικές τους πεπτικές διεργασίες, οι οποίες καθορίζουν τις ποικιλίες τρόφιμα, καθώς και τις τακτικές φαγητού με τέτοιου είδους δίαιτες.

Έτσι, εάν αφαιρεθεί μέρος του λεπτού εντέρου, τότε η ικανότητα του εντέρου να αφομοιώσει το χυμό (ένας βλωμός τροφής που κινείται κατά μήκος της γαστρεντερικής οδού) θα μειωθεί σημαντικά, καθώς και να απορροφήσει τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά από αυτόν τον βλωμό τροφής. Επιπλέον, κατά την εκτομή της λεπτής τομής, η απορρόφηση των πρωτεϊνών θα διαταραχθεί, ορυκτά, λίπη και βιταμίνες. Από αυτή την άποψη, κατά τη μετεγχειρητική περίοδο και στη συνέχεια στο μέλλον, συνιστάται στον ασθενή να λάβει:

• Άπαχα κρέατα (για να αντισταθμιστεί η ανεπάρκεια πρωτεΐνης μετά την εκτομή, είναι σημαντικό η πρωτεΐνη που καταναλώνεται να είναι ζωικής προέλευσης).
• Ως λίπη σε αυτή τη δίαιτα, συνιστάται η χρήση λαχανικών και βουτύρου.

• Τρόφιμα που περιέχουν μεγάλη ποσότητα φυτικών ινών (για παράδειγμα, λάχανο, ραπανάκι).
• Ανθρακούχα ποτά, καφές;
• Χυμός παντζάρι?
• Προϊόντα που διεγείρουν την εντερική κινητικότητα (δαμάσκηνα).

Η δίαιτα για την αφαίρεση του παχέος εντέρου είναι πρακτικά η ίδια με αυτή μετά την εκτομή του λεπτού εντέρου. Η ίδια η αφομοίωση των θρεπτικών συστατικών κατά την εκτομή του παχύ τμήματος δεν διαταράσσεται, ωστόσο, διαταράσσεται η απορρόφηση νερού, μετάλλων και η παραγωγή ορισμένων βιταμινών.

Από αυτή την άποψη, είναι απαραίτητο να διαμορφωθεί μια δίαιτα που θα αντιστάθμισε αυτές τις απώλειες.

Συμβουλή:Πολλοί ασθενείς φοβούνται την εκτομή ακριβώς επειδή δεν ξέρουν τι να φάνε μετά την επέμβαση στο έντερο. και τι όχι, αν υποτεθεί ότι η εκτομή θα οδηγήσει σε σημαντική μείωση της διατροφής. Επομένως, ο γιατρός πρέπει να δώσει προσοχή σε αυτό το ζήτημα και να περιγράψει λεπτομερώς σε έναν τέτοιο ασθενή ολόκληρη τη μελλοντική δίαιτα, το σχήμα και τον τύπο διατροφής, καθώς αυτό θα βοηθήσει να πείσει τον ασθενή και να μειώσει τον πιθανό φόβο του για χειρουργική επέμβαση.

Το ελαφρύ μασάζ του κοιλιακού τοιχώματος θα βοηθήσει στην έναρξη των εντέρων μετά την επέμβαση

Ένα άλλο πρόβλημα για τους ασθενείς είναι η μετεγχειρητική μείωση της κινητικότητας του χειρουργημένου εντέρου. Από αυτή την άποψη, τίθεται ένα λογικό ερώτημα σχετικά με το πώς να ξεκινήσετε τα έντερα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Για να γίνει αυτό, τις πρώτες ημέρες μετά την παρέμβαση, συνταγογραφείται μια φειδωλή διατροφική και αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι.

Πρόγνωση μετά την επέμβαση

Οι προγνωστικοί δείκτες και η ποιότητα ζωής εξαρτώνται από διάφορους παράγοντες. Τα κυριότερα είναι:

• Τύπος υποκείμενης νόσου που οδήγησε σε εκτομή.
• Είδος χειρουργικής επέμβασης και πορεία της ίδιας της επέμβασης.
• Η κατάσταση του ασθενούς στην μετεγχειρητική περίοδο.
• Απουσία/παρουσία επιπλοκών.
• Σωστή τήρηση του τρόπου και του είδους της διατροφής.

Διαφορετικοί τύποι της νόσου, κατά τη θεραπεία της οποίας χρησιμοποιήθηκε εκτομή διαφόρων τμημάτων του εντέρου, έχουν διαφορετική βαρύτητα και κίνδυνο επιπλοκών στην μετεγχειρητική περίοδο. Έτσι, το πιο ανησυχητικό από αυτή την άποψη είναι η πρόγνωση μετά την εκτομή για ογκολογικές βλάβες, καθώς αυτή η ασθένεια μπορεί να υποτροπιάσει, καθώς και να δώσει διάφορες μεταστατικές διεργασίες.

Οι επεμβάσεις για την αφαίρεση μέρους του εντέρου, όπως ήδη περιγράφηκε παραπάνω, έχουν τις δικές τους διαφορές και, ως εκ τούτου, επηρεάζουν επίσης την περαιτέρω πρόγνωση της κατάστασης του ασθενούς. Έτσι, οι χειρουργικές επεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένης, μαζί με την αφαίρεση μέρους του εντέρου και την εργασία στα αγγεία, διακρίνονται από μεγαλύτερη πορεία εκτέλεσης, η οποία έχει πιο εξαντλητική επίδραση στο σώμα του ασθενούς.

Η συμμόρφωση με τη συνταγογραφούμενη δίαιτα, καθώς και η σωστή διατροφή, βελτιώνει σημαντικά περαιτέρω προγνωστικούς δείκτες ζωής. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι με τη σωστή τήρηση των διατροφικών συστάσεων, μειώνεται η τραυματική επίδραση της τροφής στο χειρουργημένο έντερο και πραγματοποιείται η διόρθωση των ουσιών που λείπουν από τον οργανισμό.

Προσοχή!Οι πληροφορίες στον ιστότοπο παρουσιάζονται από ειδικούς, αλλά είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για αυτοθεραπεία. Φροντίστε να συμβουλευτείτε έναν γιατρό!

καρκίνο του εντέρου μετά από χειρουργική επέμβαση

Αυτό το άρθρο θα σας πει ποιος τρόπος ζωής πρέπει να ακολουθούν οι καρκινοπαθείς, ώστε ο καρκίνος του εντέρου να μην επανεμφανιστεί μετά τη χειρουργική επέμβαση και να μην επαναληφθεί με ανανεωμένο σθένος. Θα παρέχει επίσης συμβουλές για κατάλληλη διατροφή: τι πρέπει να κάνει ο ασθενής κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης και ποιες επιπλοκές μπορεί να προκύψουν εάν δεν τηρηθούν οι συστάσεις που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός;

Επιπλοκές και πιθανές συνέπειες

Η χειρουργική επέμβαση για τον καρκίνο του εντέρου είναι επικίνδυνη και επικίνδυνη, όπως και άλλες χειρουργικές επεμβάσεις αυτής της πολυπλοκότητας. Τα πρώτα σημάδια που θεωρούνται προάγγελοι μετεγχειρητικών επιπλοκών, οι γιατροί ονομάζουν την εκροή αίματος στην περιτοναϊκή κοιλότητα. καθώς και προβλήματα επούλωσης πληγών ή μολυσματικών ασθενειών.

Μετά τη χειρουργική αφαίρεση ενός όγκου του εντέρου, προκύπτουν άλλες επιπλοκές:

Η αναστόμωση είναι η στερέωση δύο ανατομικών τμημάτων μεταξύ τους. Εάν τα αναστομωτικά ράμματα είναι ανεπαρκή, τα δύο άκρα του εντέρου που είναι ραμμένα μεταξύ τους μπορεί να μαλακώσουν ή να σχιστούν. Ως αποτέλεσμα, το εντερικό περιεχόμενο θα εισέλθει στην περιτοναϊκή κοιλότητα και θα προκαλέσει περιτονίτιδα (φλεγμονή του περιτοναίου).

Οι περισσότεροι ασθενείς μετά την επέμβαση παραπονιούνται για την επιδείνωση της διαδικασίας φαγητού. Συχνά παραπονιούνται για μετεωρισμό και διαταραχή της πράξης της αφόδευσης. Ως αποτέλεσμα, οι ασθενείς πρέπει να αλλάξουν τη συνήθη διατροφή τους, καθιστώντας την πιο μονότονη.

Τις περισσότερες φορές, οι συμφύσεις δεν ενοχλούν τον ασθενή, αλλά λόγω της μειωμένης κινητικότητας των μυών του εντέρου και της κακής βατότητας, μπορεί να προκαλέσουν πόνο και να είναι επικίνδυνες για την υγεία.

Τι πρέπει να περιλαμβάνει η ανάρρωση μετά από χειρουργική επέμβαση καρκίνου του εντέρου;

Στη μονάδα εντατικής θεραπείας το άτομο επιστρέφει από την αναισθησία σε φυσιολογική κατάσταση. Μετά το τέλος της επέμβασης, ο ασθενής συνταγογραφείται αναλγητικά για την ανακούφιση της ενόχλησης και του πόνου στην κοιλιακή κοιλότητα. Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει αναισθησία με ένεση (επισκληρίδιο ή σπονδυλική στήλη). Για να γίνει αυτό, με τη βοήθεια σταγονόμετρου, εγχέονται στο σώμα τους φάρμακα που ανακουφίζουν από τον πόνο. Τοποθετείται ειδική παροχέτευση στην περιοχή του χειρουργικού τραύματος, η οποία χρειάζεται για την παροχέτευση της συσσωρευμένης περίσσειας υγρού, και μετά από μερικές ημέρες αφαιρείται.

Χωρίς τη βοήθεια ιατρικού προσωπικού, επιτρέπεται στους ασθενείς να φάνε λίγες μέρες μετά την επέμβαση. Η δίαιτα πρέπει να περιλαμβάνει υγρά δημητριακά και καλά πολτοποιημένες σούπες. Μόνο μετά από μια εβδομάδα επιτρέπεται στον ασθενή να μετακινείται στο νοσοκομείο. Για να επουλωθούν τα έντερα, συνιστάται στους ασθενείς να φορούν έναν ειδικό επίδεσμο, ο οποίος είναι απαραίτητος για τη μείωση του φορτίου στους κοιλιακούς μύες. Επιπλέον, ο επίδεσμος σας επιτρέπει να παρέχετε την ίδια πίεση σε ολόκληρη την περιοχή της κοιλιακής κοιλότητας και συμβάλλει στην ταχεία και αποτελεσματική επούλωση των ραμμάτων μετά την επέμβαση.

Για να είναι επιτυχής η αποκατάσταση, στους ασθενείς συνταγογραφείται ειδική δίαιτα μετά την παρέμβαση, την οποία πρέπει να τηρούν. Δεν υπάρχει σαφώς καθορισμένη δίαιτα για καρκινοπαθείς και εξαρτάται μόνο από τις προτιμήσεις του ασθενούς. Όμως, σε κάθε περίπτωση, η διατροφή σας θα πρέπει να συνταχθεί με τον γιατρό ή τον διατροφολόγο σας.

Εάν κατά τη διάρκεια της επέμβασης αφαιρέθηκε μια στομία (τεχνητό άνοιγμα) στον ασθενή, τότε τις πρώτες ημέρες θα φαίνεται πρησμένο. Αλλά μέσα στις δύο πρώτες εβδομάδες, η στομία βραχύνεται και μειώνεται σε μέγεθος.

Εάν η κατάσταση του ασθενούς δεν έχει επιδεινωθεί, παραμένει στο νοσοκομείο για όχι περισσότερο από 7 ημέρες. Τα ράμματα ή τα κλιπ που έβαλε ο χειρουργός στο άνοιγμα του τραύματος αφαιρούνται μετά από 10 ημέρες.

Διατροφή μετά από χειρουργική επέμβαση καρκίνου του εντέρου

Σχετικά με τη διατροφή μετά από χειρουργική θεραπεία της εντερικής ογκολογίας, μπορούμε να πούμε ότι οι ασθενείς μπορούν να τηρήσουν τη συνήθη διατροφή τους. Αλλά με συμπτώματα δυσπεψίας (ρεψίματα, δυσπεψία, δυσκοιλιότητα), συνιστάται η διόρθωση της δυσρύθμισης των κοπράνων, η οποία είναι πολύ σημαντική για ασθενείς με τεχνητό πρωκτό.

Εάν μετά την επέμβαση βασανίζεστε από συχνά χαλαρά κόπρανα, οι γιατροί συμβουλεύουν να τρώτε τρόφιμα χαμηλής περιεκτικότητας σε φυτικές ίνες. Σταδιακά, η παλιά διατροφή του ασθενούς αποκαθίσταται και τα τρόφιμα που προηγουμένως προκαλούσαν προβλήματα στην εργασία του σώματος εισάγονται στο μενού. Για να επαναφέρετε τη δίαιτα, θα πρέπει να πάτε σε μια διαβούλευση με έναν διατροφολόγο.

1. Το φαγητό πρέπει να καταναλώνεται σε μικρές μερίδες πέντε φορές την ημέρα.
2. Πίνετε πολλά υγρά μεταξύ των γευμάτων.
3. Ενώ τρώτε, δεν πρέπει να βιάζεστε, πρέπει να μασάτε καλά την τροφή.
4. Τρώτε φαγητό μέτριας θερμοκρασίας (όχι πολύ κρύο και όχι πολύ ζεστό).
5. Να είστε συστηματικοί και τακτικοί στα γεύματά σας.
6. Οι ασθενείς των οποίων το βάρος αποκλίνει από τον κανόνα, οι γιατροί συμβουλεύουν να τρώνε πλήρως το φαγητό. Συνιστάται στους ασθενείς που είναι λιποβαρείς να τρώνε λίγο περισσότερο και σε όσους υποφέρουν από υπερβολικό βάρος - λίγο λιγότερο.
7. Το φαγητό είναι καλύτερα μαγειρεμένο στον ατμό, βραστό ή βραστό.
8. Αποφύγετε τροφές που προκαλούν φούσκωμα (μετεωρισμός). και επίσης από πικάντικα ή τηγανητά φαγητά, αν δύσκολα τα αντέχετε.
9. Αποφύγετε να τρώτε τρόφιμα στα οποία έχετε δυσανεξία.

Το βασικό ερώτημα που ανησυχεί τους ανθρώπους μετά την έξοδο από το νοσοκομείο είναι αν θα μπορέσουν να εργαστούν μετά την επέμβαση; Μετά από μια χειρουργική θεραπεία για την εντερική ογκολογία, η απόδοση των ασθενών εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: το στάδιο ανάπτυξης του όγκου, τον τύπο της ογκολογίας και το επάγγελμα των ασθενών. Μετά από βασικές επεμβάσεις, για μερικά χρόνια, οι ασθενείς δεν θεωρούνται ικανοί να εργαστούν. Αλλά, αν δεν έχει συμβεί υποτροπή, μπορούν να επιστρέψουν στην παλιά τους δουλειά (δεν μιλάμε για σωματικά απαιτητικά επαγγέλματα).

Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να αποκατασταθούν οι συνέπειες μιας χειρουργικής επέμβασης που οδηγούν σε κακή λειτουργία του εντέρου (φλεγμονώδεις διεργασίες στην περιοχή του τεχνητού πρωκτού, μείωση της διαμέτρου του εντέρου, φλεγμονή του παχέος εντέρου, περιττώματα ακράτεια κ.λπ.).

Εάν η θεραπεία είναι επιτυχής, ο ασθενής θα πρέπει να υποβάλλεται σε τακτικές εξετάσεις για 2 χρόνια: γενική ανάλυσηκόπρανα και αίμα? υποβάλλονται τακτικά σε μια έρευνα της επιφάνειας του παχέος εντέρου (κολονοσκόπηση). ακτινογραφια θωρακος. Εάν δεν έχει εμφανιστεί υποτροπή, η διάγνωση θα πρέπει να γίνεται τουλάχιστον μία φορά κάθε 5 χρόνια.

Οι πλήρως θεραπευμένοι ασθενείς δεν υπόκεινται σε κανένα περιορισμό, αλλά συνιστάται να μην επιδίδονται σε βαριά σωματική εργασία για έξι μήνες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο.

Πρόληψη υποτροπών

Η πιθανότητα υποτροπής μετά την αφαίρεση καλοήθων όγκων είναι εξαιρετικά μικρή, μερικές φορές εμφανίζονται λόγω μη ριζικής χειρουργικής επέμβασης. Μετά από δύο χρόνια θεραπείας, είναι πολύ δύσκολο να υποδειχθεί η προέλευση της προόδου της ανάπτυξης του όγκου (μετάσταση ή υποτροπή). Ένα νεόπλασμα που έχει εμφανιστεί ξανά χαρακτηρίζεται ως υποτροπή. Αντιμετωπίστε συχνότερα τις υποτροπές κακοήθων όγκων συντηρητικές μεθόδουςχρησιμοποιώντας αντικαρκινικά φάρμακα και ακτινοθεραπεία.

Η κύρια πρόληψη της υποτροπής του όγκου είναι η έγκαιρη διάγνωση και η τοπική χειρουργική παρέμβαση στην τοπική ογκολογία, καθώς και η πλήρης συμμόρφωση με τους κανόνες της αφαίρεσης.

Ορισμένες συμβουλές για δευτερογενής πρόληψηΔεν υπάρχει υποτροπή αυτού του καρκίνου. Αλλά οι γιατροί εξακολουθούν να συμβουλεύουν να ακολουθούν τους ίδιους κανόνες όπως για την πρωτογενή πρόληψη:

1. Να είστε συνεχώς σε κίνηση, δηλαδή να ακολουθείτε έναν ενεργό τρόπο ζωής.
2. Περιορίστε την κατανάλωση αλκοόλ στο ελάχιστο.
3. Κόψτε το κάπνισμα (αν κακή συνήθειαδιαθέσιμος).
4. Αξίζει να χάσετε βάρος (αν είστε υπέρβαροι).

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση του καρκίνου, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν ειδικές γυμναστικές ασκήσεις που θα ενισχύσουν τους εντερικούς μύες.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε:

Χειρουργική εκτομής εντέρου: συνέπειες και αποκατάσταση

Η αναστόμωση χωρίζεται επίσης σε διάφορους τύπους:

1. "Διπλα διπλα". Κατά τη διάρκεια της ραφής λαμβάνονται τμήματα του εντέρου παράλληλα μεταξύ τους. Το μετεγχειρητικό αποτέλεσμα μιας τέτοιας θεραπείας έχει αρκετά καλή πρόγνωση. Εκτός από το ότι η αναστόμωση βγαίνει δυνατή, ελαχιστοποιείται ο κίνδυνος απόφραξης.
2. «Μέχρι το τέλος». Ο σχηματισμός της αναστόμωσης πραγματοποιείται μεταξύ των δύο άκρων του εντέρου: της εξόδου, που βρίσκεται στο τμήμα της εκτομής, και του προσαγωγού, που βρίσκεται στο παρακείμενο τμήμα του εντέρου (για παράδειγμα, μεταξύ του ειλεού και του τυφλού, εγκάρσιου παχέος εντέρου και φθίνουσα).
3. "Από άκρη σε άκρη". Τα 2 άκρα του εντέρου που έχει εκτομή ή 2 γειτονικά τμήματα συνδέονται. Μια τέτοια αναστόμωση θεωρείται η πιο παρόμοια με τη φυσική θέση του εντέρου, δηλαδή τη θέση πριν από την επέμβαση. Εάν υπάρχουν σοβαρές ουλές, τότε υπάρχει πιθανότητα απόφραξης.

2 Ενδείξεις και σκευάσματα

Η διαδικασία για την εκτομή του εντέρου συνταγογραφείται παρουσία μιας από τις ακόλουθες παθολογίες:

1. Καρκίνος ενός από τα έντερα.
2. Η εισαγωγή ενός τμήματος του εντέρου σε ένα άλλο (εισβολή).
3. Η εμφάνιση κόμβων μεταξύ τμημάτων του εντέρου.
4. Τμηματική νέκρωση.
5. Απόφραξη ή αναστροφή.

Ανάλογα με τη διάγνωση, η επέμβαση μπορεί να είναι προγραμματισμένη ή έκτακτη.

Το σύμπλεγμα των προπαρασκευαστικών μέτρων περιλαμβάνει ενδελεχή εξέταση του οργάνου και ακριβή προσδιορισμό του εντοπισμού της παθογόνου θέσης. Επιπλέον, λαμβάνουν αίμα και ούρα για ανάλυση και επίσης ελέγχουν τη συμβατότητα του σώματος με ένα από τα αναισθητικά φάρμακα, καθώς η εκτομή πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Υπό την παρουσία του αλλεργική αντίδρασηεπιλέξτε άλλο αναισθητικό φαρμακευτικό προϊόν. Εάν αυτό δεν γίνει, τότε τα προβλήματα μπορούν να ξεκινήσουν ακόμη και πριν από την έναρξη της ίδιας της χειρουργικής επέμβασης ή στη διαδικασία εφαρμογής της. Η λανθασμένα επιλεγμένη αναισθησία μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

≡ Πέψη > Γαστρεντερικές παθήσεις > Εντερική αναστόμωση: χαρακτηριστικά, προετοιμασία, σκοπός

Οι επεμβάσεις στα έντερα θεωρούνται από τις πιο περίπλοκες και απαιτούν ιδιαίτερο επαγγελματισμό του χειρουργού. Είναι σημαντικό όχι μόνο να αποκατασταθεί η σπασμένη ακεραιότητα του οργάνου, αλλά και να το κάνουμε έτσι ώστε το έντερο να συνεχίσει να λειτουργεί κανονικά, να μην χάσει τη συσταλτική του λειτουργία.

Η εντερική αναστόμωση είναι μια πολύπλοκη επέμβαση, η οποία γίνεται μόνο σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης και στο 4-20% των περιπτώσεων οδηγεί σε διάφορες επιπλοκές.

Τι είναι η εντερική αναστόμωση και σε ποιες περιπτώσεις συνταγογραφείται;

Τα συρίγγια είναι η αιτία του καρκίνου του παχέος εντέρου.

Η αναστόμωση είναι η σύνδεση δύο κοίλων οργάνων και η συρραφή τους μεταξύ τους. Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για ραφή δύο τμημάτων του εντέρου.

Υπάρχουν δύο τύποι επεμβάσεων στα έντερα που απαιτούν επακόλουθη αναστόμωση - αυτές είναι η εντερεκτομή και η εκτομή.

Στην πρώτη περίπτωση, το έντερο κόβεται για να αφαιρεθεί ένα ξένο σώμα από αυτό.

Κατά την εκτομή, η αναστόμωση είναι απαραίτητη, στην περίπτωση αυτή το έντερο όχι μόνο κόβεται, αλλά αφαιρείται και μέρος του, αφού συρραφούν μόνο δύο μέρη του εντέρου με τον ένα ή τον άλλο τρόπο (τύποι αναστόμωσης).

Η αναστόμωση του εντέρου είναι μια σημαντική χειρουργική επέμβαση. Γίνεται με γενική αναισθησία και μετά από αυτήν ο ασθενής χρειάζεται μακρά αποκατάσταση και δεν αποκλείονται επιπλοκές. Η εκτομή του εντέρου με αναστόμωση μπορεί να συνταγογραφηθεί στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. Καρκίνο του παχέος εντέρου. Ο καρκίνος του παχέος εντέρου είναι ο κορυφαίος καρκίνος στις ανεπτυγμένες χώρες. Η αιτία της εμφάνισής του μπορεί να είναι συρίγγια, πολύποδες, ελκώδης κολίτιδα, κληρονομικότητα. Η εκτομή της πληγείσας περιοχής με επακόλουθη αναστόμωση συνταγογραφείται στα αρχικά στάδια της νόσου, αλλά μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί παρουσία μεταστάσεων, καθώς η παραμονή του όγκου στο έντερο είναι επικίνδυνη λόγω πιθανής αιμορραγίας και εντερικής απόφραξης λόγω ανάπτυξης όγκου .
2. Εντερική απόφραξη. Η απόφραξη μπορεί να συμβεί λόγω ξένου σώματος, όγκου ή σοβαρής δυσκοιλιότητας. Στην τελευταία περίπτωση, μπορείτε να πλύνετε τα έντερα, αλλά τα υπόλοιπα πιθανότατα θα πρέπει να χειρουργηθούν. Εάν οι εντερικοί ιστοί έχουν ήδη αρχίσει να πεθαίνουν λόγω των μεταφερόμενων αγγείων, αφαιρείται μέρος του εντέρου και γίνεται αναστόμωση.
3. Έμφραγμα του εντέρου. Με αυτή την ασθένεια, η εκροή αίματος στα έντερα διαταράσσεται ή σταματά εντελώς. Αυτή είναι μια επικίνδυνη κατάσταση που οδηγεί σε νέκρωση των ιστών. Είναι πιο συχνή σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας με καρδιοπάθεια.
4. Η νόσος του Κρον. Αυτό είναι ένα ολόκληρο σύμπλεγμα διαφορετικών καταστάσεων και συμπτωμάτων που οδηγούν σε διαταραχή του εντέρου. Αυτή η ασθένεια δεν αντιμετωπίζεται χειρουργικά, αλλά οι ασθενείς πρέπει να πάνε για χειρουργική επέμβαση, γιατί στην πορεία της νόσου μπορεί να εμφανιστούν απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές.

Διαβάστε: Η βλέννα προκαλεί ανησυχία

Μάθετε περισσότερα για τον καρκίνο του παχέος εντέρου σε αυτό το βίντεο:

Προετοιμασία και διαδικασία

Το Espumizan εξαλείφει τα αέρια.

Μια τόσο σοβαρή διαδικασία όπως η εντερική αναστόμωση απαιτεί προσεκτική προετοιμασία. Προηγουμένως, η προετοιμασία γινόταν με τη βοήθεια κλύσματος και δίαιτας.

Τώρα παραμένει η ανάγκη για δίαιτα χωρίς σκωρίες (τουλάχιστον 3 ημέρες πριν από την επέμβαση), αλλά την ίδια στιγμή, την ημέρα πριν την επέμβαση, ο ασθενής συνταγογραφείται Fortrans, το οποίο καθαρίζει γρήγορα και αποτελεσματικά ολόκληρο το έντερο.

Πριν από την επέμβαση, τα τηγανητά, τα γλυκά, οι καυτερές σάλτσες, ορισμένα δημητριακά, τα φασόλια, οι σπόροι και οι ξηροί καρποί θα πρέπει να αποκλείονται εντελώς.

Μπορείτε να φάτε βραστό ρύζι, βραστό μοσχάρι ή κοτόπουλο, απλά κράκερ. Μην παραβιάζετε τη δίαιτα, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε προβλήματα κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Μερικές φορές συνιστάται να πίνετε Espumizan πριν από την επέμβαση. για την εξάλειψη των αερίων.

Την ημέρα πριν από τη διαδικασία, ο ασθενής τρώει μόνο πρωινό και αρχίζει να παίρνει Fortrans το απόγευμα. Διατίθεται σε μορφή σκόνης. Πρέπει να πίνετε τουλάχιστον 3-4 λίτρα του αραιωμένου φαρμάκου (1 φακελάκι ανά λίτρο, 1 λίτρο την ώρα). Μετά τη λήψη του φαρμάκου, αρχίζει μια ανώδυνη υδαρή κόπρανα σε μερικές ώρες.

Το Fortrans θεωρείται το πιο αποτελεσματικό φάρμακο για την προετοιμασία για διάφορους χειρισμούς στα έντερα. Σας επιτρέπει να το καθαρίσετε πλήρως σε σύντομο χρονικό διάστημα. Η ίδια η διαδικασία πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Το Anastomosis έχει 3 ποικιλίες:

• "Από άκρη σε άκρη". Η πιο αποτελεσματική και ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος. Είναι δυνατό μόνο εάν τα συνδεδεμένα μέρη του εντέρου δεν έχουν μεγάλη διαφορά διαμέτρου. Εάν είναι ελαφρώς μικρότερο από τα μέρη, ο χειρουργός το κόβει ελαφρώς και αυξάνει τον αυλό και στη συνέχεια ράβει τα μέρη από άκρη σε άκρη.
• "Διπλα διπλα". Αυτός ο τύπος αναστόμωσης πραγματοποιείται όταν έχει αφαιρεθεί σημαντικό μέρος του εντέρου. Μετά την εκτομή, ο γιατρός ράβει και τα δύο μέρη του εντέρου, κάνει τομές και τα ράβει πλάι-πλάι. Αυτή η τεχνική της επέμβασης θεωρείται η απλούστερη.
• «End to Side». Αυτός ο τύπος αναστόμωσης είναι κατάλληλος για πιο σύνθετες επεμβάσεις. Ένα από τα μέρη του εντέρου είναι ραμμένο σφιχτά, κάνοντας ένα κούτσουρο και προστριμώχνοντας όλο το περιεχόμενο. Το δεύτερο μέρος του εντέρου είναι ραμμένο στο πλάι του κολοβώματος. Στη συνέχεια, γίνεται μια τακτοποιημένη τομή στο πλάγιο μέρος του κωφού εντέρου ώστε να συμπίπτει σε διάμετρο με το δεύτερο μέρος του εντέρου και να συρράψουν τις άκρες.

Διαβάστε: Ταξινόμηση, θεραπεία και συμπτώματα οισοφαγοκήλης. Τύποι θεραπείας

Μετεγχειρητική περίοδος και επιπλοκές

Η κατανάλωση δημητριακών θα μειώσει το φορτίο στα έντερα.

Μετά από χειρουργική επέμβαση στα έντερα, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε υποχρεωτική πορεία αποκατάστασης. Δυστυχώς, οι επιπλοκές μετά την εκτομή του εντέρου είναι πολύ συχνές ακόμη και με τον υψηλό επαγγελματισμό του χειρουργού.

Τις πρώτες μέρες μετά την επέμβαση ο ασθενής παρακολουθείται στο νοσοκομείο. Μπορεί να υπάρχει μικρή αιμορραγία. αλλά δεν είναι πάντα επικίνδυνα. Οι ραφές επιθεωρούνται και επεξεργάζονται τακτικά.

Την πρώτη φορά μετά την επέμβαση, μπορείτε να πιείτε μόνο νερό χωρίς αέριο, μετά από μερικές ημέρες, η υγρή τροφή είναι αποδεκτή. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι μετά από μια τόσο σοβαρή επέμβαση, πρέπει να μειώσετε το φορτίο στα έντερα και να αποφύγετε τα κόπρανα για τουλάχιστον τις πρώτες 3-4 ημέρες.

Η σωστή διατροφή είναι ιδιαίτερα σημαντική στην μετεγχειρητική περίοδο. Θα πρέπει να παρέχει χαλαρά κόπρανα και να αναπληρώνει τη δύναμη του σώματος μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά. Επιτρέπονται μόνο εκείνα τα προϊόντα που δεν προκαλούν αυξημένο σχηματισμό αερίων, δυσκοιλιότητα και δεν ερεθίζουν τα έντερα.

Επιτρέπονται υγρά δημητριακά, γαλακτοκομικά προϊόντα, μετά από λίγο φυτικές ίνες (φρούτα και λαχανικά), βραστό κρέας, πουρές σούπες.

Οι επιπλοκές μετά την επέμβαση μπορεί να εμφανιστούν τόσο λόγω υπαιτιότητας του ίδιου του ασθενούς (μη συμμόρφωση με το σχήμα, υποσιτισμός, αυξημένη σωματική δραστηριότητα), όσο και λόγω της υπαιτιότητας των περιστάσεων. Επιπλοκές μετά από αναστόμωση:

1. Μόλυνση. Οι γιατροί στο χειρουργείο τηρούν όλους τους κανόνες ασφαλείας. Όλες οι επιφάνειες απολυμαίνονται, αλλά ακόμα και σε αυτή την περίπτωση δεν είναι πάντα δυνατό να αποφευχθεί η μόλυνση του τραύματος. Με μόλυνση, ερυθρότητα και εξόγκωση του ράμματος, πυρετός, αδυναμία παρατηρούνται.
2. Παρεμπόδιση. Τα έντερα μετά την επέμβαση μπορεί να κολλήσουν μεταξύ τους λόγω ουλών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το έντερο είναι λυγισμένο, γεγονός που οδηγεί επίσης σε απόφραξη. Αυτή η επιπλοκή μπορεί να μην εμφανιστεί αμέσως, αλλά λίγο καιρό μετά την επέμβαση. Απαιτεί επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση.
3. Αιμορραγία. Η επέμβαση στην κοιλιακή χώρα συνοδεύεται τις περισσότερες φορές από απώλεια αίματος. Το πιο επικίνδυνο μετά την επέμβαση είναι η εσωτερική αιμορραγία, αφού ο ασθενής μπορεί να μην το αντιληφθεί αμέσως.

Διαβάστε: Χολολιθίαση. Συμπτώματα ασθένειας και άλλα σημαντικά θέματα

Είναι αδύνατο να προστατευτείτε πλήρως από επιπλοκές μετά τη χειρουργική επέμβαση, αλλά μπορείτε να μειώσετε σημαντικά την πιθανότητα εμφάνισής τους εάν ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις του γιατρού και υποβάλλεστε τακτικά σε προληπτικές εξετάσεις μετά την επέμβαση. ακολουθήστε τους κανόνες διατροφής.

Πες στους φίλους σου! Μοιραστείτε αυτό το άρθρο με τους φίλους σας στο αγαπημένο σας κοινωνικό δίκτυο χρησιμοποιώντας τα κουμπιά κοινωνικής δικτύωσης. Ευχαριστώ!

Μαζί με αυτό το άρθρο διαβάστε:

Ο ποιοτικός έλεγχος της πύλης Leading Medicine Guide πραγματοποιείται μέσω των παρακάτω κριτηρίων αποδοχής.

• Σύσταση της διοίκησης του ιατρικού ιδρύματος
• Τουλάχιστον 10ετή εμπειρία σε διευθυντική θέση
• Συμμετοχή στην πιστοποίηση και διαχείριση ποιότητας ιατρικών υπηρεσιών
• Ετήσιος αριθμός χειρουργείων ή άλλων θεραπευτικών παρεμβάσεων άνω του μέσου όρου
• Κατοχή σύγχρονων μεθόδων διάγνωσης και χειρουργικής
• Ανήκει στις κορυφαίες εθνικές επαγγελματικές κοινότητες

Χρειάζεστε τη βοήθειά μας για να βρείτε γιατρό;

Επισκόπηση των χειρουργικών θεραπειών για τον καρκίνο του παχέος εντέρου

Αν μιλάμε για καρκίνο του παχέος εντέρου, τότε, κατά κανόνα, εννοούν έναν κακοήθη όγκο του παχέος εντέρου (καρκίνωμα (καρκίνος) του παχέος εντέρου) και του ορθού (καρκίνωμα του ορθού). Περαιτέρω στο άρθρο, παρουσιάζουμε την προσοχή σας μια επισκόπηση των μεθόδων χειρουργική θεραπεία του καρκίνου του εντέρου. και επίσης να μιλήσουμε για πιθανές συνέπειεςγια ασθενείς που είχαν ένα από τα ακόλουθα επιχειρήσεις .

Επισκόπηση της χειρουργικής του καρκίνου του παχέος εντέρου

Ο καρκίνος του λεπτού εντέρου και ο καρκίνος του πρωκτού (καρκίνος του πρωκτού) είναι σπάνιοι. Αν μιλάμε για καρκίνο του παχέος εντέρου, τότε, κατά κανόνα, εννοούν έναν κακοήθη όγκο του παχέος εντέρου (καρκίνωμα (καρκίνος) του παχέος εντέρου) και του ορθού (καρκίνωμα του ορθού). Αυτοί οι τύποι καρκίνου ονομάζονται επίσης καρκίνος του παχέος εντέρου. Αν και ο καρκίνος του παχέος εντέρου μπορεί να αναπτυχθεί σε όλα τα μέρη του παχέος εντέρου και του ορθού, εμφανίζεται συχνότερα στην κατώτερη περιοχή εντός 30-40 εκατοστών. Προάγγελοι του καρκίνου του παχέος εντέρου είναι συχνά μανιταρόμορφες αναπτύξεις, οι λεγόμενοι πολύποδες του εντέρου, οι οποίοι συχνά είναι καλοήθεις σχηματισμοί που μοιάζουν με όγκους. Η κύρια θεραπεία για τον καρκίνο του εντέρου είναι η χειρουργική επέμβαση, δηλαδή η αφαίρεση της πάσχουσας περιοχής του παχέος εντέρου μαζί με τα λεμφικά και τα αιμοφόρα αγγεία του. Στην περίπτωση του προχωρημένου καρκίνου, όταν δεν υπάρχει προοπτική ανάρρωσης, η χειρουργική επέμβαση στις περισσότερες περιπτώσεις εγκαταλείπεται, εκτός από τις περιπτώσεις που είναι απαραίτητο για την πρόληψη επιπλοκών όπως η εντερική απόφραξη. Η χειρουργική επέμβαση για τον καρκίνο του εντέρου, με εξαίρεση την εντερική απόφραξη, δεν είναι επείγουσα χειρουργική επέμβαση, απομένει αρκετός χρόνος για διάγνωση και σχεδιασμό θεραπείας. Με αυτόν τον τρόπο μπορούν να αποφευχθούν οι επιπλοκές και να βελτιωθούν οι πιθανότητες ανάρρωσης. Το παρακάτω κείμενο περιέχει πληροφορίες για τις μεθόδους χειρουργικής επέμβασης για τον καρκίνο του εντέρου και τις συνέπειες μετά την επέμβαση που μπορεί να αντιμετωπίσει ο ασθενής.

Χειρουργική αντιμετώπιση του καρκίνου του παχέος εντέρου: Ενδείξεις και Σκοποί

Οι επεμβάσεις καρκίνου του εντέρου πραγματοποιούνται σε πολλές κλινικές (πανεπιστημιακές κλινικές, περιφερειακά νοσοκομεία) και κέντρα καρκίνου του εντέρου. Τα Κέντρα Καρκίνου του Εντέρου είναι κλινικές που έχουν πιστοποιηθεί για την ειδική ιατρική φροντίδα τους σε ασθενείς με καρκίνο του εντέρου.

Ο κύριος στόχος της χειρουργικής επέμβασης για τον καρκίνο του εντέρου είναι η πλήρης αφαίρεση του όγκου και κατά συνέπεια η θεραπεία του καρκίνου. Στόχος της χειρουργικής επέμβασης, εκτός από την αφαίρεση του εντερικού όγκου, είναι επίσης η αφαίρεση μεταστάσεων (δευτερογενείς όγκοι, για παράδειγμα, στους πνεύμονες και το ήπαρ), η εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας και των οργάνων της και η αφαίρεση λεμφαδένων για διαγνωστικούς σκοπούς ελέγξτε για πιθανή εξάπλωση μέσω των εντέρων. Αυτό, με τη σειρά του, είναι σημαντικό για τον προσδιορισμό του σταδίου του καρκίνου (Staging), ώστε να μπορεί να προγραμματιστεί και να προβλεφθεί περαιτέρω θεραπεία. Επιπλέον, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση για τον καρκίνο του εντέρου εάν υπάρχει κίνδυνος εντερικής απόφραξης (επιπλεγμένη εντερική διέλευση) λόγω σύντηξης.

Θεραπευτικές και ανακουφιστικές επεμβάσεις για τον καρκίνο του εντέρου

Αν στο χειρουργική επέμβασηαφαιρείται όλος ο ιστός του όγκου, συμπεριλαμβανομένων πιθανών μεταστάσεων σε λεμφαδένες ή άλλα όργανα, τότε σε αυτή την περίπτωση μιλάμε για θεραπευτική χειρουργική για τον καρκίνο του εντέρου. Με αυτή τη χειρουργική επέμβαση, μαζί με την πληγείσα περιοχή του εντέρου, αφαιρείται ο κοντινός υγιής ιστός για να μειωθεί ο κίνδυνος επανεμφάνισης του όγκου (υποτροπή). Δεδομένου ότι μεμονωμένα καρκινικά κύτταρα μπορεί ήδη να είναι σε θέση να πολλαπλασιαστούν και να διεισδύσουν σε κοντινούς λεμφαδένες μέχρι αυτή τη στιγμή, αφαιρούνται επίσης.

Η κατάσταση φαίνεται διαφορετική όταν πρόκειται παρηγορητική χειρουργική για τον καρκίνο του εντέρουστο προοδευτικό του στάδιο (για παράδειγμα, με μεταστάσεις που δεν μπορούν να αφαιρεθούν). Εδώ, οι ειδικοί προσπαθούν να αποτρέψουν επιπλοκές και πόνους που σχετίζονται με τον όγκο, ενώ δεν υπάρχει καμία πιθανότητα ανάρρωσης. Εάν ο όγκος αναπτυχθεί, για παράδειγμα, μέσα στα έντερα, τότε μπορεί να επηρεάσει τη διέλευση του εντερικού περιεχομένου, το οποίο, με τη σειρά του, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη απειλητικής για τη ζωή εντερικής απόφραξης. Σε αυτή την περίπτωση, ο χειρουργός θα προσπαθήσει να μειώσει τον όγκο σε τέτοιο μέγεθος ώστε να εξαλείψει το στενό πέρασμα. Οι ανακουφιστικές επεμβάσεις περιλαμβάνουν επίσης την αποφυγή στένωσης μέσω αναστόμωσης παράκαμψης και την εγκατάσταση τεχνητού πρωκτού (στομίας).

Χειρουργική αντιμετώπιση καρκίνου του εντέρου: προεγχειρητικό στάδιο

Πριν από την επέμβαση για καρκίνο του εντέρου, θα πρέπει να γίνει μια πολύ ενδελεχής εξέταση σχετικά με την κατάσταση του όγκου ή, πιο συγκεκριμένα, τη θέση του όγκου στο έντερο και την πιθανή ανάπτυξή του.

Οι πιο συνηθισμένες εξετάσεις περιλαμβάνουν:

• ψηφιακή ορθική εξέταση (ψηλάφηση του κάτω μέρους του ορθού) προκειμένου να εκτιμηθεί η εξάπλωση του όγκου και να προβλεφθεί η διατήρηση της λειτουργίας του σφιγκτήρα μετά από χειρουργική επέμβαση καρκίνου του εντέρου.
• υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογράφημα) των κοιλιακών οργάνων προκειμένου να εκτιμηθεί η πιθανή ανάπτυξη όγκου έξω από το προσβεβλημένο όργανο.
• μια ακτινογραφία θώρακος (ακτινογραφία θώρακος) για τον αποκλεισμό ή την ανίχνευση μεταστάσεων στους πνεύμονες
• Ο προσδιορισμός του επιπέδου του CEA (καρκινοεμβρυϊκό αντιγόνο, CEA) πριν από τη χειρουργική επέμβαση καρκίνου του εντέρου χρησιμεύει ως αρχικός δείκτης για την επακόλουθη παρακολούθηση της πορείας της νόσου, καθώς και για την αξιολόγηση της πρόγνωσης μετά την επέμβαση.
• ορθοσκόπηση (πρωκτοσκόπηση) για τον προσδιορισμό της έκτασης του όγκου στον καρκίνο του ορθού.
• ενδοηχογράφημα (ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα) για τον προσδιορισμό του βάθους της διήθησης του όγκου στον καρκίνο του ορθού.
• Η κολονοσκόπηση χρησιμοποιείται για την ακριβή εξέταση ολόκληρου του παχέος εντέρου για την αναζήτηση άλλων πιθανών πολύποδων ή όγκων του παχέος εντέρου.

Αμέσως πριν την επέμβαση του καρκίνου του εντέρου και κατά την εφαρμογή του λαμβάνονται τα ακόλουθα μέτρα:

• τα έντερα καθαρίζονται καλά (με ειδικό διάλυμα που έχει καθαρτική δράση και συνήθως λαμβάνεται από το στόμα).
• λαμβάνεται ένα αντιβιοτικό κατά των λοιμώξεων (βακτήρια στην εντερική χλωρίδα μπορεί να προκαλέσουν επικίνδυνες λοιμώξειςστην κοιλιακή κοιλότητα)?
• η περιοχή του δέρματος όπου πρόκειται να γίνει η τομή ξυρίζεται (για καλύτερη απολύμανση).
• αναλαμβάνονται προληπτικά μέτρακατά της θρόμβωσης.

Χειρουργική θεραπεία καρκίνου του εντέρου: Μέθοδοι

Στη χειρουργική του εντέρου, υπάρχουν δύο κύριες μέθοδοι θεραπείας του καρκίνου του εντέρου. Στο ριζική επέμβαση καρκίνου του εντέρουόχι μόνο ο όγκος αφαιρείται από το σώμα, αλλά και υγιείς ιστοί που βρίσκονται δίπλα του. Σε αντίθεση με το ριζοσπάστη τοπική χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του εντέρουμόνο ο ίδιος ο όγκος αφαιρείται σε ασφαλή απόσταση (ένα στενό όριο υγιούς ιστού), αλλά όχι γειτονικός υγιής ιστός.

Ανάλογα με το στάδιο και τη βαρύτητα του όγκου, η χειρουργική επέμβαση για τον καρκίνο του παχέος εντέρου μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη μέθοδο της λαπαροτομής (άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας) ή ελάχιστα επεμβατική.

Ανοικτή και ελάχιστα επεμβατική χειρουργική θεραπεία του καρκίνου του εντέρου

Οι όγκοι μικρού μεγέθους που δεν έχουν ακόμη διεισδύσει στα βαθύτερα στρώματα του εντέρου μπορούν να αφαιρεθούν κατά τη διάρκεια κολονοσκόπηση. Εάν υπάρχει αμφιβολία για την πλήρη αφαίρεση του ιστού του όγκου, τότε ακολουθεί μια συμβατική επέμβαση καρκίνου του εντέρου. Η "συμβατική" χειρουργική επέμβαση καρκίνου του εντέρου μπορεί να πραγματοποιηθεί ως ελάχιστα επεμβατική τεχνική με κλειδαρότρυπα ( λαπαροσκόπηση) ή με άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας ( λαπαροτομία).

Στα τελευταία στάδια του καρκίνου του εντέρου, λόγω της εκτεταμένης επέμβασης, η λαπαροτομία γίνεται σχεδόν χωρίς εξαίρεση. Σε άλλες περιπτώσεις, η λαπαροσκοπική μέθοδος αφαίρεσης του όγκου, που έχει ριζώσει μέχρι σήμερα, χρησιμοποιείται σε ασθενείς που πάσχουν από καρκίνο του εντέρου. Αν και αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται ευρέως, είναι επιθυμητό να πραγματοποιηθεί μια τέτοια επέμβαση από έμπειρο χειρουργό. Η λαπαροσκοπική μέθοδος αφαίρεσης όγκου δίνει σχεδόν το ίδιο αποτέλεσμα με την παραδοσιακή επέμβαση με διάνοιξη της κοιλιακής κοιλότητας. Το κύριο πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ότι η επέμβαση είναι πιο ήπια και ο ασθενής αναρρώνει πιο γρήγορα.

Ριζική χειρουργική για τον καρκίνο του εντέρου

Δεδομένου ότι μεμονωμένα καρκινικά κύτταρα στον καρκίνο του εντέρου μπορούν να διαχωριστούν από τον πρωτοπαθή όγκο και να εξαπλωθούν σε όλο το σώμα, σχηματίζοντας μεταστάσεις εκεί (συμπεριλαμβανομένων των λεμφαδένων), στη συνέχεια κατά τη διάρκεια μιας ριζικής επέμβασης, για λόγους αξιοπιστίας, ο όγκος αφαιρείται με ένα περιθώριο. δηλ., συμπεριλαμβανομένου του υγιούς ιστού γύρω από τον όγκο) μαζί με παρακείμενους λεμφαδένες, λεμφικά και αιμοφόρα αγγεία. Η ριζική χειρουργική επέμβαση είναι συχνά κρίσιμη για την επιτυχή αφαίρεση του όγκου χωρίς τον κίνδυνο επανεμφάνισης της νόσου (υποτροπή). Συχνά η απόφαση για το μέγεθος του αφαιρεθέντος τμήματος του εντέρου λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Λειτουργία χωρίς επαφή (No-Touch)

Προκειμένου να αποφευχθεί η διασπορά των καρκινικών κυττάρων κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το αίμα και τα λεμφικά αγγεία που σχετίζονται με τον όγκο συνδέονται πρώτα και στη συνέχεια το τμήμα του εντέρου που επηρεάζεται από τον όγκο αποκόπτεται από το υγιές τμήμα του εντέρου. Προσεκτικά, για να μην αγγίξετε τον όγκο και να μην τον καταστρέψετε (η λεγόμενη τεχνολογία No-Touch, το προσβεβλημένο τμήμα του εντέρου, συμπεριλαμβανομένων των λεμφαδένων, των λεμφικών και των αιμοφόρων αγγείων, κόβεται και αφαιρείται από την κοιλιακή κοιλότητα. Ο στόχος της επέμβασης χωρίς επαφή είναι να αποτρέψει την καταστροφή όγκων και κατά συνέπεια την εξάπλωση των καρκινικών κυττάρων στο σώμα.

Λειτουργία Radical En-bloc

Εάν ο όγκος είναι τόσο μεγάλος που έχουν ήδη προσβληθεί γειτονικά όργανα, έμπειροι χειρουργοί πραγματοποιούν τη λεγόμενη ριζική επέμβαση En-bloc. Σε αυτή την περίπτωση αφαιρείται όχι μόνο ο όγκος, αλλά και τα όργανα που επηρεάζονται από αυτόν σύμφωνα με τη μέθοδο «en bloc» («αφαίρεση με το «μπλοκ»). Ο σκοπός μιας τέτοιας επέμβασης είναι επίσης να αποτρέψει τη βλάβη στον όγκο.

Τοπική αφαίρεση του όγκου

Με την τοπική αφαίρεση ενός καρκινικού όγκου του εντέρου, μόνο ο ίδιος ο όγκος υποβάλλεται σε χειρουργική επέμβαση, λαμβάνοντας υπόψη την ασφαλή απόσταση. Μια τέτοια επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε πρώιμο στάδιο για μικρούς όγκους, χρησιμοποιούνται κυρίως οι ακόλουθες μέθοδοι:

• κολονοσκόπηση και πολυπεκτομή (για καρκίνο του παχέος εντέρου).
• λαπαροτομία ή λαπαροσκόπηση (για καρκίνο του παχέος εντέρου).
• πολυπεκτομή ή διαπρωκτική ενδοσκοπική μικροχειρουργική (για καρκίνο του ορθού).

Σε περίπτωση που η επακόλουθη ιστολογική εξέταση επιβεβαιώσει ότι ο όγκος έχει αφαιρεθεί πλήρως και ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος υποτροπής, εξαλείφεται η ανάγκη για επακόλουθη ριζική επέμβαση για καρκίνο του εντέρου.

Χειρουργική αντιμετώπιση του καρκίνου του παχέος εντέρου: Τεχνητός πρωκτός

Ο τεχνητός πρωκτός (στομία ή πρωκτός πρωκτός) είναι η σύνδεση ενός υγιούς εντέρου με ένα άνοιγμα στο τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας, μέσω του οποίου εξάγεται το περιεχόμενο του εντέρου. Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο προσωρινά όσο και για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Στο καρκίνο του παχέος εντέρουμια μακροχρόνια στομία μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις. Ωστόσο, σε δύσκολες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί μια προσωρινή στομία για την ανακούφιση του εντέρου ή του εντερικού ράμματος μετά από χειρουργική επέμβαση καρκίνου του εντέρου. Εάν νωρίτερα κατά τη διάρκεια της επέμβασης καρκίνο του λεπτού εντέρου(για παράδειγμα, με όγκους κοντά στον πρωκτό), μαζί με την πληγείσα περιοχή του ορθού, αφαιρέθηκε επίσης ολόκληρος ο σφιγκτήρας, προς το παρόν, στις περισσότερες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση καρκίνου του ορθού εκτελείται με τέτοιο τρόπο ώστε να διατηρείται ο σφιγκτήρας συσκευή. Για έμπειρους ορθοχειρουργούς, μια ασφαλής απόσταση 1 cm από τον πρωκτό αρκεί για να αποτρέψει μια μόνιμη στομία.

Προσωρινός τεχνητός πρωκτός

Ένας προσωρινός τεχνητός πρωκτός (προσωρινή κολοστομία) τοποθετείται κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης για τον καρκίνο του εντέρου για να αφαιρέσει το στρες από το χειρουργημένο έντερο και τα ράμματα. Μέσω της κολοστομίας εξάγεται το περιεχόμενο του εντέρου, δημιουργώντας έτσι συνθήκες για ταχύτερη επούλωση του εντέρου και ραφές. Αυτή η στομία ονομάζεται επίσης στομία εκφόρτωσης. Ένας προσωρινός τεχνητός πρωκτός υπερτίθεται, κατά κανόνα, στη μορφή δίκαννη στομία. Αυτό σημαίνει ότι το έντερο (λεπτό ή παχύ έντερο) εξάγεται μέσω του τοιχώματος της κοιλιακής κοιλότητας, κόβεται από πάνω και ανατρέπεται έτσι ώστε να είναι ορατές δύο τρύπες στο έντερο. Μετά από μια μικρή επέμβαση για το κλείσιμο της προσωρινής στομίας και της οπής στο κοιλιακό τοίχωμα, η φυσική πέψη αποκαθίσταται σε περίπου 2-3 ​​μήνες.

Μόνιμος (μόνιμος) τεχνητός πρωκτός

Εάν ο όγκος βρίσκεται τόσο κοντά στον σφιγκτήρα που δεν είναι δυνατή η διατήρηση του πρωκτού, αφαιρούνται πλήρως τόσο το ορθό όσο και ο ίδιος ο σφιγκτήρας. Σε αυτή την επέμβαση καρκίνου του εντέρου εφαρμόζεται μόνιμη (μόνιμη) στομία. Σε μια μόνιμη στομία, το υγιές κάτω μέρος του παχέος εντέρου εξάγεται μέσω ενός ανοίγματος στο κοιλιακό τοίχωμα και ράβεται στο δέρμα εκεί. Οι περισσότεροι ασθενείς δεν έχουν προβλήματα με μόνιμη στομία μετά από μια περίοδο εξοικείωσης και εκπαίδευσης. Ακόμα και οι τακτικές κενώσεις δεν τους προκαλούν ιδιαίτερα προβλήματα.

Για θαλάσσια σπορ (για παράδειγμα, κολύμπι) και σάουνες διατίθενται ειδικά έμπλαστρα ή τα λεγόμενα καλύμματα για ασθενείς με οστομία. Επιπλέον, για ασθενείς με αφύσικο πρωκτό, δεν υπάρχουν περιορισμοί στις επαγγελματικές τους δραστηριότητες ή στην επιλογή ενός αθλήματος.

Χειρουργική αντιμετώπιση του καρκίνου του παχέος εντέρου: Κίνδυνοι και συνέπειες

Όπως κάθε άλλη χειρουργική επέμβαση, η χειρουργική επέμβαση καρκίνου του εντέρου μπορεί επίσης να έχει τους δικούς της κινδύνους και κινδύνους. Τα πρώτα σημάδια σοβαρών επιπλοκών μετά από χειρουργική επέμβαση καρκίνου του εντέρου περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα, προβλήματα επούλωσης πληγών ή μόλυνση.

Άλλοι κίνδυνοι και επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση εντέρου είναι:

• Αναστομωτική αποτυχία:Η αναστόμωση είναι μια σύνδεση μεταξύ δύο ανατομικών δομών. Εάν η αναστόμωση είναι ανεπαρκής, τα δύο άκρα του εντέρου ραμμένα μεταξύ τους ή το ράμμα μεταξύ του εντέρου και του δέρματος με τεχνητό πρωκτό μπορεί να εξασθενήσει ή να σπάσει. Ως αποτέλεσμα, το εντερικό περιεχόμενο μπορεί να εισέλθει στην κοιλιακή κοιλότητα και να προκαλέσει περιτονίτιδα (φλεγμονή του περιτοναίου).
• Πεπτική διαταραχή:Δεδομένου ότι η διαδικασία του φαγητού στο παχύ έντερο έχει ολοκληρωθεί σε μεγάλο βαθμό, οι επεμβάσεις, όσον αφορά τη διαδικασία πέψης της τροφής, είναι λιγότερο προβληματικές από ό,τι στο λεπτό έντερο. Ωστόσο, λαμβάνει χώρα επαναρρόφηση νερού στο κόλον, η οποία, ανάλογα με το τμήμα του παχέος εντέρου που αφαιρέθηκε, μπορεί να οδηγήσει σε διακοπή της διαδικασίας σκλήρυνσης των κοπράνων. Αυτό οδηγεί σε περισσότερο ή λιγότερο σοβαρή διάρροια. Πολλοί ασθενείς (ιδιαίτερα εκείνοι με στομία) παραπονιούνται επίσης για πεπτικές διαταραχές όπως φούσκωμα, δυσκοιλιότητα και οσμές μετά από χειρουργική επέμβαση καρκίνου του εντέρου. Ως αποτέλεσμα, οι ασθενείς αλλάζουν τη συνήθη διατροφή τους, κάτι που μπορεί να οδηγήσει σε μια μονότονη δίαιτα.
• Ακράτεια κοπράνων, δυσλειτουργία Κύστη, σεξουαλική δυσλειτουργία (ανικανότητα στους άνδρες):Κατά την πραγματοποίηση μιας χειρουργικής επέμβασης στο ορθό, τα νεύρα της χειρουργικής περιοχής μπορεί να ερεθιστούν και να καταστραφούν, γεγονός που μπορεί στη συνέχεια να προκαλέσει παράπονα από τους ασθενείς.
• Ένωση (συγκολλήσεις):Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι συμφύσεις είναι αβλαβείς και ανώδυνες, αλλά μερικές φορές, λόγω περιορισμένης εντερικής κινητικότητας και εντερικής απόφραξης, μπορεί να είναι επώδυνες και επικίνδυνες.

Χειρουργική αντιμετώπιση του καρκίνου του εντέρου: Μετεγχειρητική φροντίδα

Μεταστάσεις (δευτερογενείς όγκοι) ή υποτροπή (υποτροπή όγκου στο ίδιο σημείο) μπορούν να ανιχνευθούν έγκαιρα μόνο στην περίπτωση τακτικής παρακολούθησης μετά την επέμβαση.

Μετά από μια επιτυχημένη επέμβαση καρκίνου του εντέρου, προσφέρονται ειδικότερα οι ακόλουθες μετεγχειρητικές εξετάσεις:

• τακτική κολονοσκόπηση?
• προσδιορισμός του δείκτη όγκου CEA (καρκινοεμβρυϊκό αντιγόνο, CEA).
• υπερηχογραφική εξέταση των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας (στομάχι).
• ακτινογραφία των πνευμόνων.
• αξονική τομογραφία (CT) πνευμόνων και κοιλίας.

Χειρουργική θεραπεία καρκίνου του εντέρου: Διατροφή μετά την επέμβαση

Όσον αφορά τα διατροφικά πρότυπα μετά τη χειρουργική θεραπεία του καρκίνου του εντέρου, δεν υπάρχει πρακτικά ανάγκη οι ασθενείς να εγκαταλείψουν τη συνήθη πρόσληψη τροφής και ποτού. Ωστόσο, λόγω πεπτικών διαταραχών (φούσκωμα, διάρροια, δυσκοιλιότητα, οσμές), συνιστάται η προσαρμογή της ρύθμισης των κοπράνων. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για ασθενείς με τεχνητό πρωκτό. Για να αποφύγετε τη μονότονη διατροφή, πρέπει να λάβετε υπόψη τις ακόλουθες συμβουλές:

Συμβουλές διατροφής μετά από χειρουργική επέμβαση καρκίνου του εντέρου

1. Τρώτε 5-6 μικρά γεύματα την ημέρα. Αποφύγετε να τρώτε μεγάλες μερίδες.
2. Μεταξύ των γευμάτων, συνιστάται η κατανάλωση αρκετά μεγάλης ποσότητας υγρών.
3. Τρώτε αργά και μασάτε καλά.
4. Αποφύγετε να τρώτε πολύ ζεστά και πολύ κρύα φαγητά.
5. Επιμείνετε σε ένα κανονικό γεύμα και σταματήστε τη δίαιτα.
6. Τρώτε αρκετό φαγητό, δηλαδή στους ασθενείς που είναι λιποβαρείς συνιστάται να τρώνε λίγο περισσότερο και σε όσους είναι υπέρβαροι - λίγο λιγότερο από το συνηθισμένο.
7. Το ψήσιμο και το ψήσιμο στον ατμό είναι ήπιες μέθοδοι μαγειρέματος.
8. Αποφύγετε τα πολύ λιπαρά, ζαχαρούχα και φουσκωτά τρόφιμα, καθώς και τα τηγανητά, τηγανητά και πικάντικα φαγητά εάν έχετε δυσανεξία σε αυτά.
9. Αποφύγετε εκείνα τα τρόφιμα που είχατε κακή ανοχή αρκετές φορές.

Φωτογραφία: www. Chirurgie-im-Build. de Ευχαριστούμε τον Καθ. Δρ. Thomas W. Kraus, που μας παρείχε ευγενικά αυτά τα υλικά.

22. Επεμβάσεις στον θυρεοειδή αδένα: εκπυρήνωση βρογχοκήλης, εκτομή κατά Nikolaev.

Αποπυρήνωση (αποφλοίωση) της βρογχοκήλης του θυρεοειδούς:

Υποολική υποπεριτονιακή εκτομή του θυρεοειδούς σύμφωνα με τον Nikolaev:

Θωρακοχειρουργική.

29. Τακτικές χειρουργού με διαπεραστικά τραύματα θώρακα (prhk).

II. Εξάλειψη του αιμοθώρακα

30. Παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

31. Αρχές επεμβάσεων στους πνεύμονες: λοβεκτομή, πνευμονεκτομή, τμηματική εκτομή.

32. Χειρουργική για καρκίνο του μαστού. Εγχείρηση για μαστίτιδα.

33. Η έννοια της επέμβασης για τη δημιουργία τεχνητού οισοφάγου.

34. Επεμβάσεις για στεφανιαία ανεπάρκεια. Άμεσες επεμβάσεις στις στεφανιαίες αρτηρίες. Μεταμόσχευση καρδιάς.

Μεταμόσχευση καρδιάς.

35. Χειρουργική αντιμετώπιση επίκτητων καρδιακών ελαττωμάτων.

36. Χειρουργική αντιμετώπιση συγγενών καρδιακών ελαττωμάτων.

37. Παρακέντηση του περικαρδίου. Επεμβάσεις για πληγές της καρδιάς. Περικαρδιακή παρακέντηση.

Επεμβάσεις για πληγές της καρδιάς.

Χειρουργική κοιλίας. Γενικές πληροφορίες για την αποκατάσταση της κήλης. Τα κύρια στάδια αποκατάστασης της κήλης (στο παράδειγμα μιας λοξής βουβωνοκήλης):

Επιπλοκές στην αποκατάσταση της βουβωνοκήλης.

Νέες μέθοδοι αποκατάστασης κήλης.

1. Κήλη Λιχτενστάιν

2. Κήλη από e.Shouldice

53. Επεμβάσεις για άμεση βουβωνοκήλη. Μέθοδος Bassini. Επιπλοκές.

54. Επεμβάσεις για λοξή βουβωνοκήλη. Μέθοδοι Girard, Spasokukotsky, Martynov, ραφής Kimbarovsky. Επιπλοκές.

55. Επεμβάσεις ομφαλοκήλης και κήλης λευκής γραμμής της κοιλιάς (Lekser, Sapezhko, Mayo-Dyakonova). Επιπλοκές.

Ομφαλοκήλες.

Κήλες της λευκής γραμμής της κοιλιάς.

Πλαστική κήλης της λευκής γραμμής της κοιλιάς σύμφωνα με τον Sapezhko-Dyakonov:

56. Επεμβάσεις για στραγγαλισμένη βουβωνοκήλη. Επιπλοκές.

57. Επεμβάσεις για συγγενή βουβωνοκήλη. Επιπλοκές.

58. Επεμβάσεις για μη αναγώγιμη, ολισθαίνουσα κήλη. Επιπλοκές.

59. Ράμμα εντέρου (Lambert, Albert, Schmiden, Mateshuk).

Συρραφή πληγών του εντέρου.

61. Εκτομή του εντέρου με αναστόμωση από άκρο σε άκρο. Συρραφή του εντερικού τραύματος.

62. Εγχείρηση γαστρικού συριγγίου (Witzel, Kader, Topprover).

1. Μέθοδος Witzel.

2. Μέθοδος Strain-Senna-Kader:

3. Μέθοδος Topprover:

63. Λειτουργία της γαστρεντερικής αναστόμωσης. Πρόσθια αναστόμωση (μέθοδος Welfler με εντεροεντεροαναστόμωση Brown).

64. Αρχές εκτομής του στομάχου σύμφωνα με τον τύπο Billroth 1, Billroth 2. Λειτουργία Chamberlain-Finsterer. Γαστρεκτομή.

Επεμβάσεις για διάτρητο γαστρικό έλκος.

Βαγοτομή. Λειτουργίες αποστράγγισης.

65. Λειτουργία εντερικού συριγγίου.

66. Λειτουργία συριγγίου κοπράνων και αφύσικο πρωκτό.

67. Χειρουργικές προσεγγίσεις σκωληκοειδεκτομής.

68. Σκωληκοειδεκτομή. Αφαίρεση εκκολπώματος Meckel.

69. Ράμμα ήπατος. Επεμβάσεις στο ήπαρ: εκτομή, διακοπή αιμορραγίας.

70. Χολοπεπτικές αναστομώσεις.

71. Αφαίρεση της χοληδόχου κύστης.

72. Επεμβάσεις στον κοινό χοληδόχο πόρο.

Ι. Χολοδοδεκατομή: 1. Υπερδωδεκαδακτυλική 2. Οπισθοδωδεκαδακτυλική 3. Διαδωδεκαδακτυλική

II. Διαδωδεκαδακτυλική θηλωματοτομή.

III. Διαδωδεκαδακτυλική σφιγκτηροτομή (σφιγκτηροπλαστική).

73. Επεμβάσεις για τραύματα των κοιλιακών οργάνων.

74. Λαπαροσκόπηση, παρακέντηση κοιλιακής κοιλότητας.

Οσφυϊκή περιοχή, οπισθοπεριτοναϊκός χώρος, λεκάνη.

81. Πυελοτομή, νεφρική εκτομή, νεφρεκτομή, μεταμόσχευση νεφρού.

I. Χειρουργική πρόσβαση στους νεφρούς:

V. Μεταμόσχευση νεφρού.

82. Παρακέντηση κύστης. Κυστοστομία.

83. Αφαίρεση λίθων της ουροδόχου κύστης.

I. Για την αφαίρεση των λίθων της ουροδόχου κύστης, ανοίγεται:

II. Ενδοσκοπικές μέθοδοι αφαίρεσης λίθων της ουροδόχου κύστης.

84. Επεμβάσεις υδρωπικίας του όρχεως (κατά Winckelmann, Bergman).

Ανω άκρο

87. Θέση θραυσμάτων σε κατάγματα του βραχιονίου σε διάφορα επίπεδα.

1) Στο άνω τρίτο:

93. Έκθεση και απολίνωση της μασχαλιαίας αρτηρίας.

94. Έκθεση και απολίνωση της βραχιόνιας αρτηρίας.

95. Αγγειακό ράμμα (χειροκίνητο Carrel, μηχανικό ράμμα). Επεμβάσεις για πληγές μεγάλων αγγείων.

96. Ραφή τένοντα (Cuneo) και νεύρου.

97. Ακρωτηριασμός ώμου.

98. Χειρουργική αντιμετώπιση παναριτίου.

κατώτερο άκρο

103. Θέση θραυσμάτων σε κατάγματα μηριαίου οστού σε διάφορα επίπεδα.

1) Κατάγματα αυχένα

2) Περτροχαντέρια και μεσοτροχαντήρια κατάγματα

1) Άνω τρίτο

3) Κάτω τρίτο

109. Τακτικές του χειρουργού σε τραύματα της γλουτιαίας αρτηρίας.

110. Έκθεση και απολίνωση της μηριαίας αρτηρίας στο μηριαίο τρίγωνο.

111. Έκθεση και απολίνωση της μηριαίας αρτηρίας στον προσαγωγό σωλήνα.

112. Γενικές αρχές ακρωτηριασμού άκρων για επείγουσες ενδείξεις (πρωτοπαθής, δευτερογενής ακρωτηριασμός). Μεταφύτευση άκρου.

Αναφύτευση.

113. Ακρωτηριασμός μηρού.

114. Επεμβάσεις για κιρσούς και φλεβοθρόμβωση.

Χειρουργικά εργαλεία:

60. Εκτομή του εντέρου με πλάγια αναστόμωση. Συρραφή του εντερικού τραύματος.

Εκτομή εντέρου- αφαίρεση τμήματος του εντέρου.

Ενδείξεις:

α) πάσης φύσεως νέκρωση (συνεπεία προσβολής εσωτερικών/εξωτερικών κηλών, θρόμβωση των μεσεντερικών αρτηριών, κολλητική νόσο)

β) εγχειρίσιμοι όγκοι

γ) κακώσεις του λεπτού εντέρου χωρίς δυνατότητα συρραφής του τραύματος

Βήματα λειτουργίας:

1) Λαπαροτομία κατώτερης μέσης ή μέσης μέσης

2) αναθεώρηση της κοιλιακής κοιλότητας

3) προσδιορισμός των ακριβών ορίων υγιών και παθολογικά αλλοιωμένων ιστών

4) κινητοποίηση του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου (κατά μήκος της προβλεπόμενης γραμμής τομής του εντέρου)

5) εκτομή του εντέρου

6) σχηματισμός εντερικής αναστόμωσης.

7) συρραφή του μεσεντέριου παραθύρου

Τεχνική λειτουργίας:

1. Ενδιάμεση λαπαροτομία, παράκαμψη του ομφαλού στα αριστερά.

2. Αναθεώρηση της κοιλιακής κοιλότητας. Αφαίρεση του προσβεβλημένου βρόχου του εντέρου στο χειρουργικό τραύμα, τυλίγοντας το με χαρτοπετσέτες με φυσιολογικό ορό.

3. Προσδιορισμός των ορίων του εκτομημένου τμήματος του εντέρου εντός των υγιών ιστών - εγγύς κατά 30-40 cm και περιφερικά κατά 15-20 cm από το εκτομημένο τμήμα του εντέρου.

4. Στην μη αγγειακή ζώνη του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου γίνεται μια οπή, κατά μήκος των άκρων της οποίας εφαρμόζεται ένα εντερο-μεσεντερικό-ορώδες ράμμα, διαπερνώντας το μεσεντέριο, το περιθωριακό αγγείο που διέρχεται από αυτό και το μυϊκό στρώμα του το εντερικό τοίχωμα. Με το δέσιμο ενός ράμματος, το αγγείο στερεώνεται στο τοίχωμα του εντέρου. Τέτοια ράμματα εφαρμόζονται κατά μήκος της γραμμής εκτομής τόσο από το εγγύς όσο και από το άπω τμήμα.

Μπορείτε να το κάνετε διαφορετικά και να εκτελέσετε μια σφηνοειδή ανατομή του μεσεντερίου στην περιοχή του αφαιρεθέντος βρόχου, συνδέοντας όλα τα αγγεία που βρίσκονται κατά μήκος της γραμμής τομής.

5. Σε απόσταση περίπου 5 cm από το άκρο του εντέρου που προορίζεται για εκτομή, εφαρμόζονται δύο σφιγκτήρες για κοπρόσσταση, τα άκρα των οποίων δεν πρέπει να περνούν στα μεσεντέρια άκρα του εντέρου. 2 cm κάτω από τον εγγύς σφιγκτήρα και 2 cm πάνω από τον περιφερικό σφιγκτήρα, εφαρμόζεται ένας σφιγκτήρας σύνθλιψης. Διασχίστε το μεσεντέριο του λεπτού εντέρου μεταξύ των απολινώσεων.

H Τις περισσότερες φορές, δημιουργείται ένα τμήμα του λεπτού εντέρου σε σχήμα κώνου, η κλίση της γραμμής τομής πρέπει πάντα να ξεκινά από το μεσεντέριο άκρο και να καταλήγει στο αντίθετο άκρο του εντέρου για να διατηρηθεί η παροχή αίματος. Σχηματίζουμε το κολόβωμα του εντέρου με έναν από τους παρακάτω τρόπους:

α) συρραφή του εντερικού αυλού με ράμμα δια συνεχούς βιδώματος της Schmiden (ράμμα γουνοποιού) + συρραφή Lambert.

β) συρραφή του κολοβώματος με συνεχές ράμμα + ράμματα Lambert

γ) απολίνωση του εντέρου με νήμα catgut + βύθιση του εντέρου σε πουγκάκι (πιο εύκολο, αλλά το κούτσουρο είναι πιο ογκώδες)

6. Σχηματίστε μια εντερική αναστόμωση «πλάι-πλάι» (επιτίθεται με μικρή διάμετρο των συνδεδεμένων τμημάτων του εντέρου).

Βασικές απαιτήσεις για την επιβολή εντερικών αναστομώσεων:

α) το πλάτος της αναστόμωσης θα πρέπει να είναι επαρκές για να εξασφαλίζει την απρόσκοπτη διέλευση του εντερικού περιεχομένου

β) εάν είναι δυνατόν, η αναστόμωση υπερτίθεται ισοπερισταλτικά (δηλαδή, η κατεύθυνση της περισταλτικής στην περιοχή του προσαγωγού πρέπει να συμπίπτει με αυτή στην περιοχή εξόδου).

γ) η γραμμή αναστόμωσης πρέπει να είναι ισχυρή και να παρέχει φυσική και βιολογική στεγανότητα

Οφέλη από πλευρική αναστόμωση:

1. χωρίς κρίσιμο σημείο για τη συρραφή του μεσεντερίου - αυτό είναι το μέρος όπου συγκρίνονται τα μεσεντέρια των εντερικών τμημάτων, μεταξύ των οποίων εφαρμόζεται αναστόμωση

2. Η αναστόμωση προάγει την ευρεία σύνδεση των εντερικών τμημάτων και παρέχει ασφάλεια σε σχέση με την πιθανή εμφάνιση εντερικού συριγγίου

Ελάττωμα:συσσώρευση τροφής στα τυφλά άκρα.

Τεχνική πλάγιας αναστόμωσης:

ένα. Ο προσαγωγός και τα απαγωγικά τμήματα του εντέρου εφαρμόζονται μεταξύ τους με τα τοιχώματα ισοπερισταλτικά.

σι. Τα τοιχώματα των εντερικών βρόχων για 6-8 cm συνδέονται με μια σειρά από κομβικά μεταξωτά ορο-μυϊκά ράμματα σύμφωνα με τον Lambert σε απόσταση 0,5 cm το ένα από το άλλο, υποχωρώντας από την ελεύθερη άκρη του εντέρου.

σε
. Στη μέση της γραμμής επιβολής ορο-μυϊκών ραμμάτων, ο εντερικός αυλός ανοίγεται (δεν φτάνει στο τέλος της γραμμής του ορογόνου-μυϊκού ράμματος) ενός από τους εντερικούς βρόχους και στη συνέχεια με τον ίδιο τρόπο - ο δεύτερος βρόχος .

δ. Τα εσωτερικά άκρα (οπίσθιο χείλος της αναστόμωσης) των οπών που προκύπτουν ράβονται με συνεχές ράμμα catgut ταπετσαρίας της Reverden-Multanovsky. Η ραφή ξεκινά συνδέοντας τις γωνίες και των δύο οπών, τραβώντας τις γωνίες μεταξύ τους, δένοντας έναν κόμπο, αφήνοντας την αρχή του νήματος άκοπη.

ρε
. Έχοντας φτάσει στο αντίθετο άκρο των προς σύνδεση οπών, το ράμμα στερεώνεται με κόμπο και μεταφέρεται με το ίδιο νήμα στη σύνδεση των εξωτερικών άκρων (πρόσθιο χείλος της αναστόμωσης) με ένα βιδωτό ράμμα Schmiden. Αφού ραφτούν και οι δύο εξωτερικοί τοίχοι, οι κλωστές δένονται με διπλό κόμπο.

ε. Αλλαγή γαντιών, χαρτοπετσετών, επεξεργασία του ράμματος και συρραφή του πρόσθιου χείλους της αναστόμωσης με διακεκομμένα ορο-μυϊκά ράμματα Lambert. Ελέγξτε τη βατότητα της αναστόμωσης.

και. Τα τυφλά κολοβώματα στερεώνονται με πολλά διακεκομμένα ράμματα στο εντερικό τοίχωμα για να αποφευχθεί η διήθηση. Ελέγχουμε τη βατότητα της σχηματισμένης αναστόμωσης.

7. Ράψιμο του παραθύρου του μεσεντερίου.

Η επιβολή αναστόμωσης μεταξύ 2 τμημάτων της πεπτικής συσκευής είναι μια από τις πιο συχνές επεμβάσεις στην κοιλιακή χειρουργική. Η αναστόμωση εφαρμόζεται για την αποκατάσταση της διέλευσης των περιεχομένων της πεπτικής συσκευής. Ανάλογα με τις μεθόδους σύνδεσης των τμημάτων προσαγωγών και εξόδου της πεπτικής συσκευής, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι αναστομώσεων:

1) αναστόμωση από άκρο σε άκρο.

2) πλευρική αναστόμωση.

3) αναστόμωση από άκρη σε άκρη.

4) πλευρική αναστόμωση.

Βασικές απαιτήσεις για αναστόμωση:

Το πλάτος της αναστόμωσης πρέπει να είναι επαρκές ώστε να μην στενεύει ο αυλός του εντέρου.

─ Εάν είναι δυνατόν, η αναστόμωση πρέπει να γίνεται ισοπερισταλτικά.

Η γραμμή αναστόμωσης πρέπει να είναι ισχυρή και να παρέχει φυσική και βιολογική στεγανότητα.

Τις περισσότερες φορές, μια αναστόμωση σχηματίζεται χρησιμοποιώντας ένα ράμμα 2 σειρών, το οποίο εφαρμόζεται στο οπίσθιο και στη συνέχεια στο πρόσθιο τοίχωμα της αναστόμωσης. Με τη βοήθεια ενός ορογόνου-μυϊκού ράμματος του Lambert, τμήματα του εντέρου συνδέονται στο σημείο της αναστόμωσης. Μετά το άνοιγμα του αυλού και των δύο τμημάτων του εντέρου, σχηματίζονται το οπίσθιο και το πρόσθιο χείλος της αναστόμωσης. Το οπίσθιο τοίχωμα της αναστόμωσης σχηματίζεται με συρραφή των οπίσθιων χειλιών με το διαμπερές ράμμα Multanovsky (λαμβάνοντας υπόψη τις καλές αιμοστατικές του ιδιότητες). Μετά το σχηματισμό του οπίσθιου τοιχώματος της αναστόμωσης γίνεται συρραφή των πρόσθιων χειλιών. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται ένα βιδωτό ράμμα Schmiden, το οποίο παρέχει αιμόσταση, βίδωμα των τοιχωμάτων που πρόκειται να ενωθούν και επαφή με τις ορώδεις μεμβράνες τους.

Ο σχηματισμός της αναστόμωσης ολοκληρώνεται με την εφαρμογή μεμονωμένων ορο-μυϊκών ραμμάτων Lambert.

Αναστόμωση από άκρη σε άκρη

Αρχικά, 2 απολινώσεις-στήρικτες εφαρμόζονται στα μεσεντέρια και τα ελεύθερα άκρα του εντερικού αυλού. Ο σχηματισμός της εντερικής αναστόμωσης ξεκινά με την επιβολή κομβικών ορο-μυϊκών ραφών Lambert κατά μήκος ολόκληρου του οπίσθιου τοιχώματος της αναστόμωσης. Τα συνδεδεμένα τμήματα του εντέρου απελευθερώνονται από το μεσεντέριο σε απόσταση περίπου 1 cm από το ελεύθερο άκρο και η γραμμή αυτού του ράμματος πρέπει να απέχει περίπου 0,5 cm από τις άκρες της εντερικής τομής. αφήνονται ως συγκρατητές, οι υπόλοιπες κλωστές κόβονται. Μετά από αυτό, εφαρμόζεται ένα συνεχές περιθωριακό συστρεφόμενο ράμμα Multanovsky στο οπίσθιο ημικύκλιο της αναστόμωσης. Μετά τη συρραφή του οπίσθιου τοιχώματος της αναστόμωσης με το ίδιο νήμα, το πρόσθιο τοίχωμά της συρράπτεται με ένα βιδωτό ράμμα Schmiden, φροντίζοντας τα τοιχώματα να έρχονται σε επαφή μόνο με ορώδεις μεμβράνες. Ιδιαίτερα προσεκτικά, εφαρμόζεται συνεχές ράμμα στις γωνίες της αναστόμωσης (το σημείο που το ράμμα περνά από τα οπίσθια χείλη του συριγγίου στα πρόσθια). Ξεχωριστά διακεκομμένα ορο-μυϊκά ράμματα Lambert εφαρμόζονται πάνω από το διαμπερές ράμμα βιδώματος. Η επέμβαση ολοκληρώνεται με συρραφή του παραθύρου στο μεσεντέριο του εντέρου (για την αποφυγή επακόλουθων συμφύσεων) και ψηλάφηση της βατότητας της νεοδημιουργηθείσας αναστόμωσης. Είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί αρχικά το "βρώμικο" στάδιο της επέμβασης και στη συνέχεια το "καθαρό", δηλαδή πρώτα, ένα ράμμα Multanovsky τοποθετείται στα οπίσθια χείλη της αναστόμωσης, μετά ένα ράμμα Schmiden στο πρόσθιο χείλη, μετά από τα οποία τοποθετούνται ορο-μυϊκά ράμματα Lambert σε όλη την περιφέρεια της αναστόμωσης.

Αναστόμωση πλάι σε πλευρά

Επιβολή με μικρή διάμετρο των συνδεδεμένων τμημάτων του εντέρου, με την επιβολή αναστόμωσης μεταξύ στομάχου και λεπτού εντέρου.

Πλεονεκτήματα:

─ Η αναστόμωση στερείται κρίσιμου σημείου συρραφής του μεσεντερίου (στην περίπτωση αυτή, το "κρίσιμο σημείο" είναι το μέρος όπου συγκρίνεται το μεσεντέριο των εντερικών τμημάτων, μεταξύ του οποίου εφαρμόζεται η αναστόμωση).

─ Η αναστόμωση προάγει την ευρεία σύνδεση των εντερικών τμημάτων.

Η αναστόμωση παρέχει ασφάλεια σε σχέση με την πιθανή εμφάνιση εντερικού συριγγίου.

Εάν η εκτομή του εντέρου υποτίθεται ότι τελειώνει με τη δημιουργία αναστόμωσης τύπου side-to-side, μετά από ανατομή και απολίνωση του μεσεντερίου, το έντερο σφίγγεται με λαβίδα Kocher στο σημείο όπου η κινητοποίηση του εντέρου ολοκληρώθηκε. Ο σφιγκτήρας αφαιρείται και στο σφιγμένο μέρος το έντερο δένεται με ένα νήμα catgut. Στη συνέχεια, οπισθοδρομώντας περίπου 1,5 cm κοντά στο σημείο της απολίνωσης, εφαρμόζεται ένας άκαμπτος σφιγκτήρας στο εντερικό τοίχωμα και κοντά στο ίδιο σημείο, εφαρμόζεται ένα ράμμα με ορώδη μυϊκή μεταξωτή τσάντα-κορδόνι στο εντερικό τοίχωμα. Μεταξύ του πολφού και της απολίνωσης, το έντερο διασταυρώνεται με νυστέρι. Το κούτσουρο αλείφεται με ιώδιο και βυθίζεται με ανατομικό τσιμπιδάκι σε πουγκί, τα νήματα του οποίου σφίγγονται μέχρι αστοχίας και μετά δένονται. Μετά την αφαίρεση του εντέρου που έχει εκτομή, ξεκινά μια πλευρική αναστόμωση. Ο προσαγωγός και τα απαγωγικά τμήματα του εντέρου εφαρμόζονται μεταξύ τους από τα πλευρικά τοιχώματα ισοπερισταλτικά, δηλαδή το ένα είναι η συνέχεια του άλλου. Τα τοιχώματα των εντερικών βρόχων για 6-8 cm συνδέονται με μια σειρά από διακεκομμένες μεταξωτές ορώδεις-μυϊκές ραφές σύμφωνα με τον Lambert σε απόσταση 0,5 cm το ένα από το άλλο, υποχωρώντας από την ελεύθερη άκρη του εντέρου. Στη μέση της γραμμής εφαρμογής ορο-μυϊκών ραμμάτων, ανοίγεται ο εντερικός αυλός ενός από τους εντερικούς βρόχους και στη συνέχεια ο αυλός του άλλου βρόχου ανοίγει με παρόμοιο τρόπο. Η τομή του αυλού εκτείνεται στα πλάγια, μη φθάνοντας το 1 εκατοστό μέχρι το τέλος της γραμμής της ορογόνου-μυϊκής ραφής. Μετά από αυτό, αρχίζουν να ράβουν τις εσωτερικές άκρες των οπών που προκύπτουν με ένα συνεχές συστρεφόμενο ράμμα catgut του Multanovsky. Η ραφή ξεκινά συνδέοντας τις γωνίες και των δύο οπών, τραβώντας τις γωνίες μεταξύ τους, δένετε έναν κόμπο, αφήνοντας την αρχή του νήματος άκοπη. Έχοντας φτάσει στο αντίθετο άκρο των συνδεδεμένων οπών, στερεώστε τη ραφή με έναν κόμπο και προχωρήστε με το ίδιο σπείρωμα για να συνδέσετε τις εξωτερικές άκρες των οπών με μια ραφή βιδώματος Schmieden (2η "βρώμικη" ραφή). Μετά τη συρραφή και των δύο τοίχων, οι κλωστές δένονται. Για να γίνει αυτό, γίνεται μια παρακέντηση από την πλευρά του βλεννογόνου του ενός εντέρου, στη συνέχεια από την πλευρά του βλεννογόνου του άλλου εντέρου και στη συνέχεια το ράμμα σφίγγεται. οι άκρες της οπής βιδώνονται προς τα μέσα. Έχοντας φτάσει στην αρχή της «βρώμικης» ραφής, το άκρο του νήματος του catgut δένεται με διπλό κόμπο με την αρχή του. Έτσι, ο αυλός των εντερικών βρόχων κλείνει. Το μολυσμένο στάδιο της επέμβασης τελειώνει και ξεκινά το τελευταίο στάδιο - η εφαρμογή της 2ης σειράς των κομβικών ορο-μυϊκών ραμμάτων του Lambert (το 2ο "καθαρό" ράμμα) ήδη στην άλλη πλευρά της αναστόμωσης. Γίνονται τρυπήματα, υποχωρώντας 0,75 cm από τη γραμμή της "βρώμικης" ραφής. Τα τυφλά κολοβώματα στερεώνονται με πολλά διακεκομμένα ράμματα στο εντερικό τοίχωμα για να αποφευχθεί η διήθηση. Ο σχηματισμός της αναστόμωσης τελειώνει με τον έλεγχο της βατότητάς της και τη συρραφή της οπής στο μεσεντέριο του εντέρου.

Αναστόμωση από άκρη σε άκρη

Μια αναστόμωση από άκρη σε άκρη χρησιμοποιείται συχνά για εκτομή του δεξιού μισού του παχέος εντέρου και αναστόμωση μεταξύ του λεπτού και του παχέος εντέρου.

Η θέση του τερματικού βρόχου σε σχέση με τον άξονα του βρόχου αναστομώσεως μπορεί να είναι παράλληλη για μια διαμήκη σύνδεση ή κάθετη για εγκάρσια σύνδεση. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να προτιμηθεί μια εγκάρσια αναστόμωση, στην οποία διασταυρώνεται μικρότερος αριθμός στρογγυλών μυϊκών ινών, παρέχοντας έτσι ένα περισταλτικό κύμα μεγαλύτερης αποτελεσματικότητας.

Το τοίχωμα του λεπτού εντέρου συνδέεται με ξεχωριστά ορο-μυϊκά ράμματα Lambert, υποχωρώντας 3-4 cm από τη γραμμή τομής του με το τοίχωμα του παχέος εντέρου, πιο κοντά στο μεσεντέριο χείλος. Στη συνέχεια, ο αυλός του παχέος εντέρου ανοίγεται διαμήκως κατά μήκος της ταινίας, τα οπίσθια χείλη ράβονται με ένα συνεχές συστρεφόμενο ράμμα Multanovsky και στη συνέχεια τα πρόσθια χείλη συρράπτονται με το ίδιο νήμα χρησιμοποιώντας ένα από τα ράμματα με βίδες. Τα νήματα συνδέονται. Τα ορο-μυϊκά ράμματα Lambert τοποθετούνται στο πρόσθιο τοίχωμα της αναστόμωσης πάνω από το βιδωτό ράμμα.