Πρωτοπαθής (οροαρνητική) σύφιλη: σημεία και συμπτώματα, εκδηλώσεις, θεραπεία, επιπλοκές. Ιστορικό Περιστατικού Θεραπεία και Πρόληψη Δευτερογενούς Σύφιλης

Υπουργείο Παιδείας και Επιστημών της Ουκρανίας.

Εθνικό Πανεπιστήμιο της Οδησσού. I.I. Mechnekov.

Τμήμα Μικροβιολογίας.

Αφηρημένο θέμα:

"Σύφιλη"

Φοιτητής 3ου έτους, ομάδα 5

Σχολή Βιολογίας

Τμήμα Βοτανικής

Danylyshyn Andrey.

Δάσκαλος:

Ιβανίτσα Β.Α.

Οδησσός.

Εισαγωγή………………………………………………………………………….……….3

Παθογόνο…………………………………………………………………………………….. 3

Ανοσία……………………………………………………………………………………4

Συμπτώματα…………………………………………………………………………………… 5

Πρωτογενές στάδιο………………………………………………………………………………

Δευτεροβάθμιο στάδιο……………………………………………………………………………………

Τριτοβάθμιο στάδιο…………………………………………………………………………… 9

Εργαστηριακή διαγνωστική…………………………………………………………………….. 11

Διάγνωση…………………………………………………………………………………… 11

Μέθοδοι έρευνας…………………………………………………………………………..…12

Θεραπεία…………………………………………………………………………………..…..14

Έγκυες γυναίκες με σύφιλη………………………………………………17

Πρόληψη……………………………………………………………………………….20

Παρακολούθηση ιατρείου του αρρώστου………………………………………………….21

Ιστορία……………………………………………………………………………………..22

Μία από τις κύριες φρικαλεότητες της ανθρωπότητας εδώ και αιώνες - η σύφιλη, που ονομάζεται "λευκή πανώλη", παραμένει ακόμα ανάμεσά μας: 50 χιλιάδες μόνο καταγεγραμμένα κρούσματα ετησίως, συν πολλά μη αναφερόμενα. Μειώνοντας το επίπεδο μεταξύ των ομοφυλόφιλων, γίνεται όλο και πιο διαδεδομένο στους ετεροφυλόφιλους. Πριν από την εμφάνιση των αντιβιοτικών, η σύφιλη προκαλούσε τον ίδιο πανικό στους ανθρώπους που προκαλεί το AIDS σήμερα, και πολλοί τότε ισχυρίστηκαν επίσης ότι τα θύματα της σύφιλης πλήρωναν για την ανήθικη συμπεριφορά τους - άλλος ένας παραλληλισμός με τη σύγχρονη εποχή. Τι έγινε λοιπόν με τον Καλιγούλα; Οι ιστορικοί και οι γιατροί έχουν τουλάχιστον ένα κοινό σημείο - και στους δύο αρέσει να αναζητούν ασθένειες σε διάσημους ανθρώπους. Και εδώ, κατά τη γνώμη τους, η σύφιλη δείχνει το τρομερό της πρόσωπο. Γιατί ο Μπετόβεν και ο Γκόγια ήταν κωφοί; Γιατί τυφλώθηκαν ο ποιητής Μίλτον και ο συνθέτης Μπαχ; Γιατί τρελάθηκαν ο συνθέτης Σούμαν, ο Ρωμαίος αυτοκράτορας Καλιγούλας και ο βασιλιάς Γεώργιος Γ' της Αγγλίας; Φυσικά, λόγω σύφιλης! Εδώ, λένε, είναι αδύνατο να κάνεις λάθος, γιατί τα τελευταία στάδια του έχουν πολλές μορφές. Αλλά αυτό είναι ανοησία! Σχεδόν μέχρι τα τέλη του 19ου αιώνα, η ιατρική ήταν πολύ πρωτόγονη στη θεραπεία πολύπλοκων ασθενειών. Οι παλιές περιγραφές ασθενών με τέτοιες παθήσεις είναι πολύ αστείες (κάθε μεγάλη βιβλιοθήκη έχει ιατρικά περιοδικά του 18ου-19ου αιώνα - διαβάστε και δείτε), αλλά απέχουν πολύ από την αλήθεια.

Υπάρχουν συγγενείς και επίκτητες σύφιλες.
Ορισμός - μια ανθρωπονωτική χρόνια λοιμώδης νόσος που επηρεάζει όλα τα όργανα και τους ιστούς του ανθρώπινου σώματος και συνεχίζεται σε ασθενείς χωρίς θεραπεία για πολλά χρόνια. Χαρακτηρίζεται από πρωτογενή προσβολή, δευτερογενή εξανθήματα στο δέρμα και τους βλεννογόνους, ακολουθούμενα από βλάβες σε διάφορα όργανα και συστήματα του σώματος.Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ένας κινητός σπειροειδής μικροοργανισμός Treponema pallidum (ωχρό treponema) από την οικογένεια Spirochaetaceae του γένους Treponema . Το χλωμό τρεπόνεμα έχει σπειροειδές σχήμα, που μοιάζει με μακρύ λεπτό τιρμπουσόν. Το μήκος του σπειροειδούς σώματος του κυττάρου κυμαίνεται από 6 έως 20 μικρά με διάμετρο 0,13-0,15 μικρά. Ο πρωτοπλασματικός κύλινδρος συστρέφεται σε 8-12 ισοδύναμες μπούκλες. Από τα άκρα των κυττάρων, αναχωρούν 3 περιπλασματικά μαστίγια. Σε αντίθεση με άλλες σπειροχαίτες, το T. pallidum έχει έναν συνδυασμό τεσσάρων κύριων τύπων κινήσεων: μεταφορικής (εμπρός και προς τα πίσω), περιστροφική (γύρω από τον άξονά του), κάμψη (σε σχήμα εκκρεμούς) και συσταλτική (όπως κυματοειδές). Είναι προαιρετικό αναερόβιο. Από αυτή την άποψη, οι συνθήκες ύπαρξης στο αίμα δεν είναι ευνοϊκές γι 'αυτό και μια υψηλή συγκέντρωση του παθογόνου στο αίμα εμφανίζεται συνήθως με τις πιο έντονες κλινικές εκδηλώσεις (δευτεροπαθής σύφιλη).

Το T. pallidum δεν δέχεται καλά τις βαφές ανιλίνης λόγω της μικρής ποσότητας νουκλεοπρωτεϊνών στο κύτταρο. Μόνο με παρατεταμένη χρώση σύμφωνα με τη μέθοδο Romanovsky-Giemsa, αποκτά ελαφρώς ροζ χρώμα. Δεν υπάρχει πυρήνας ως τέτοιος - δεν υπάρχει πυρηνική μεμβράνη, το DNA δεν χωρίζεται σε χρωμοσώματα. Η αναπαραγωγή γίνεται με εγκάρσια διαίρεση κάθε 30-33 ώρες. Υπό την επίδραση δυσμενών παραγόντων, ιδίως θεραπευτικών φαρμάκων, τα τρεπονήματα μπορούν να μετατραπούν σε μορφή L και επίσης να σχηματίσουν κύστεις - σπειροχαίτες τυλιγμένες σε μια μπάλα, καλυμμένη με μια αδιαπέραστη μεμβράνη βλεννίνης. Οι κύστεις μπορούν να παραμείνουν στο σώμα του ασθενούς για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς να παρουσιάζουν παθογένεια. Υπό ευνοϊκές συνθήκες γι 'αυτούς, οι σπειροχαιτικές κύστεις γίνονται σπειροειδείς, πολλαπλασιάζονται και αποκαθιστούν την παθογένειά τους.Η πενικιλίνη που χρησιμοποιείται στη θεραπεία της σύφιλης δρα μόνο σε σπειροειδείς μορφές τρεπονέμματος, επομένως η αποτελεσματικότητα των κεφαλαίων είναι μέγιστη τους πρώτους μήνες της νόσου. Το χλωμό τρεπόνεμα ονομάζεται έτσι επειδή είναι εξαιρετικά κακώς βαμμένο με βαφές που χρησιμοποιούνται παραδοσιακά στη διάγνωση των ΣΜΝ. Η μέθοδος εκλογής (δηλαδή η καλύτερη μέθοδος) είναι η μελέτη του εγγενούς φαρμάκου σε σκοτεινό πεδίο. Ταυτόχρονα, διακρίνεται καλά ένα συφιλιδικό τρεπόνεμα που τρεμοπαίζει, ομαλά καμπυλωτό. Μια μελέτη για την ανίχνευση του χλωμού τρεπονήματος πραγματοποιείται κυρίως στην αρχή της νόσου - το υλικό λαμβάνεται από έλκη, διαβρώσεις, βλατίδες, στο δέρμα και τους βλεννογόνους των γεννητικών οργάνων, στον πρωκτό και τη στοματική κοιλότητα, τη λέμφο οι κόμβοι είναι τρυπημένοι. Σε μεταγενέστερη ημερομηνία, ο ορός του αίματος και το εγκεφαλονωτιαίο υγρό εξετάζονται για την παρουσία ειδικών αντισωμάτων (ορολογικές διαγνωστικές μέθοδοι). Σύμφωνα με τον Romanovsky - Giemse είναι βαμμένο σε απαλό ροζ χρώμα. Τα πιο μελετημένα 3 αντιγόνα: καρδιολιπίνη, ομαδικό και ειδικό. Αναπτύσσεται σε μέσα που περιέχουν νεφρικό ή εγκεφαλικό ιστό κάτω από αυστηρά αναερόβιες συνθήκες σε θερμοκρασία 35 ° C. Η καλλιέργεια τρεπόνεμα για μεγάλο χρονικό διάστημα οδηγεί σε απώλεια μολυσματικότητας και αλλαγές σε άλλες βιολογικές ιδιότητες (βιοχημικές, φυσιολογικές). Για να διατηρηθούν οι αρχικές ιδιότητες των τρεπονεμμάτων στα εργαστήρια, μεταβιβάζονται στα κουνέλια - στον ιστό των όρχεων των ζώων, όπου πολλαπλασιάζονται καλά.Η σπειροχαίτη βρίσκει βέλτιστες συνθήκες αναπαραγωγής στη λεμφική οδό, συνεχώς παρούσα στους λεμφαδένες. Σε υγρές εκκρίσεις επιβιώνει έως και 4 ημέρες, σε ένα πτώμα - έως και 2 ημέρες, όταν θερμαίνεται στους 60 ° C πεθαίνει μέσα σε 10-20 λεπτά, στους 100 ° C - αμέσως. Ευαίσθητο στη δράση αιθυλικής αλκοόλης, διάλυμα υδροχλωρικού οξέος 0,3-0,5%, διάλυμα φαινόλης 1-2%.

Επαφή μηχανισμού μετάδοσης διεγέρτη. οδός μετάδοσης - σεξουαλική. Εξωσεξουαλική λοίμωξη παρατηρείται όταν χρησιμοποιούνται μολυσμένες εκκρίσεις της ασθενούς (σάλιο, σπέρμα, αίμα, κολπικές και άλλες εκκρίσεις) οικιακά είδη, ιατρικά εργαλεία κ.λπ. Στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, κάθετη μετάδοση του παθογόνου (από τη μητέρα στο έμβρυο ) είναι δυνατόν.

Η πειραματική μόλυνση πειραματόζωων (αρουραίοι, ποντίκια, ινδικά χοιρίδια) με τρεπόνεμα δημιουργεί ασυμπτωματική μόλυνση. Η μόλυνση κουνελιών στο δέρμα ή στους όρχεις καθιστά δυνατό τον πολλαπλασιασμό και τη συσσώρευση του απαιτούμενου αριθμού τρεπονεμμάτων.Το μοντέλο αυτό επέτρεψε, εκτός από τη διατήρηση των αρχικών βιολογικών ιδιοτήτων καλλιεργειών που απομονώθηκαν από άρρωστα άτομα, να μελετήσει τη στάση τους στα φαρμακευτικά σκευάσματα και άλλα θέματα λοιμώδους παθολογίας. Η ικανότητα των τρεπονεμίων να αντιστέκονται στην προστατευτική αντίδραση των φαγοκυττάρων, να διεισδύουν ενεργά στους ιστούς υπό την καταστροφική επίδραση της ενδοτοξίνης, εξασφαλίζει την ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας. Τα χλωμά τρεπόνεμα μπορούν να περιέχονται στο αίμα των ανθρώπων, ακόμη και εκείνων που βρίσκονται στην περίοδο επώασης. Εάν για οποιονδήποτε λόγο μεταγγιστεί τέτοιο αίμα σε ένα υγιές άτομο, τότε θα εμφανιστεί μόλυνση και θα εμφανιστεί η λεγόμενη σύφιλη «μετάγγιση». Επομένως, το αίμα του δότη πρέπει να εξετάζεται για σύφιλη, να υποβάλλεται σε κονσερβοποίηση, να διατηρείται για 4 ημέρες, γεγονός που εγγυάται τον θάνατο των βακτηρίων. Αν κατά τύχη, μέσα επείγον, με απευθείας μετάγγιση γίνεται αιμοληψία από ασθενή με σύφιλη και στη συνέχεια χορηγείται προληπτική αγωγή στο άτομο που το έλαβε. Ένα διάλυμα 0,5% καυστικών αλκαλίων, καθώς και όξινων διαλυμάτων, είναι επιζήμιο για το χλωμό τρεπόνεμα. Τα ούρα με έντονη όξινη αντίδραση, καθώς και ορισμένα τρόφιμα - ξινόγαλα, kvass, ξύδι, ακόμη και λεμονάδα μπορούν να καταστρέψουν το παθογόνο. Πεθαίνει αμέσως σε αφρό σαπουνιού και επομένως το πλύσιμο των χεριών με σαπούνι προστατεύει αξιόπιστα από τη μόλυνση.

Ασυλία, ανοσία

Η ευαισθησία του ανθρώπου στη σύφιλη είναι υψηλή. Η επίκτητη ανοσία χαρακτηρίζεται από προστατευτικές κυτταρικές αντιδράσεις που συμβάλλουν στη στερέωση του τρεπονήματος και στο σχηματισμό κοκκιωμάτων, αλλά όχι στην αποβολή του παθογόνου από το σώμα. Αναπτύσσεται επίσης μια μολυσματική αλλεργία, η οποία μπορεί να ανιχνευθεί με ενδοδερμική ένεση νεκρού εναιωρήματος ιστικών τρεπονημάτων. Στο αποκορύφωμα της ανοσολογικής απόκρισης, τα τρεπονήματα σχηματίζουν κύστεις, οι οποίες συνήθως εντοπίζονται στο τοίχωμα των αιμοφόρων αγγείων - η ασθένεια περνά σε ύφεση. Η μείωση της ανοσίας συνοδεύεται από την επιστροφή του παθογόνου στο βλαστικό στάδιο, την αναπαραγωγή του, με αποτέλεσμα υποτροπές της νόσου. Τα αντισώματα που σχηματίζονται κατά των αντιγονικών συμπλεγμάτων μικροβιακών κυττάρων δεν έχουν προστατευτικές ιδιότητες. Η ικανότητα ορισμένων αντισωμάτων (reagins) να αντιδρούν με ένα αντιγόνο καρδιολιπίνης χρησιμοποιείται στην οροδιάγνωση της σύφιλης.

Η μεταφερόμενη ασθένεια δεν αφήνει ανοσία. Μετά τη θεραπεία, είναι δυνατή η υποτροπή της νόσου με επαναμόλυνση. Η φυσική ευαισθησία των ανθρώπων είναι σχετικά χαμηλή: περίπου το 30% των ατόμων που είχαν επαφή με τον ασθενή αρρωσταίνουν. HIV λοίμωξημειώνει τη φυσική αντίσταση ενός ατόμου στη σύφιλη.

Η εδαφική κατανομή της νόσου είναι πανταχού παρούσα. Η επίπτωση επικρατεί στις πόλεις, μεταξύ ατόμων σεξουαλικά ενεργής ηλικίας (20-35 ετών). Οι άνδρες αρρωσταίνουν πιο συχνά από τις γυναίκες. Η πορνεία, η ομοφυλοφιλία, το περιστασιακό σεξ, οι κακές κοινωνικοοικονομικές συνθήκες συμβάλλουν στην εξάπλωση της σύφιλης.

Συμπτώματα Μετά τη μόλυνση, πιο συχνά (90-95%) υπάρχει μια κλασική πορεία μόλυνσης, λιγότερο συχνά (5-10%) - πρωτοπαθής λανθάνουσα (οι πρώτες κλινικές εκδηλώσεις με τη μορφή όψιμων μορφών μόλυνσης μετά από χρόνια και δεκαετίες) . Επιτρέπεται η δυνατότητα αυτοθεραπείας. Υποτίθεται ότι η πορεία της μόλυνσης εξαρτάται από τη μορφή του παθογόνου. Η κυματοειδής πορεία της σύφιλης με την αλλαγή των ενεργών εκδηλώσεων της νόσου κατά περιόδους λανθάνουσας κατάστασης είναι μια εκδήλωση αλλαγών στην αντιδραστικότητα του σώματος του ασθενούς στο χλωμό τρεπόνεμα. Στην κλασική πορεία της σύφιλης διακρίνονται τέσσερις περίοδοι: επώαση, πρωτοπαθής, δευτεροπαθής, τριτογενής. Οι περίοδοι διαφέρουν μεταξύ τους σε ένα σύνολο συφιλιδίων - διάφορα μορφολογικά στοιχεία του εξανθήματος που εμφανίζονται ως απόκριση στη διείσδυση στο δέρμα και τους βλεννογόνους των ωχρών τρεπονεμμάτων. Περίοδος επώασης, δηλ. η περίοδος από τη μόλυνση μέχρι την εμφάνιση των πρώτων κλινικών σημείων της νόσου είναι κατά μέσο όρο 3-4 εβδομάδες.

Η σύφιλη περνά από μια σειρά σταδίων που εκδηλώνονται σχεδόν εξίσου σε άνδρες και γυναίκες. Στο πρωτογενές στάδιο, σχηματίζεται μια μικρή βλάβη, το λεγόμενο σκληρό chancre. Μπορεί να μοιάζει με σπυράκι ή να έχει τη μορφή ανοιχτής πληγής.Εμφανίζεται συνήθως 3 εβδομάδες μετά τη μόλυνση, αλλά μερικές φορές εμφανίζεται μετά από 10 ημέρες ή 3 μήνες. Το chancre είναι συνήθως ανώδυνο και μπορεί να αγνοηθεί. Τις περισσότερες φορές, τα αυλάκια, τα οποία είναι ανώδυνα στο 70% των περιπτώσεων, εντοπίζονται στα γεννητικά όργανα και στην περιοχή του πρωκτού, ωστόσο μπορεί να σχηματιστούν στα χείλη, στο στόμα, στο δάχτυλο, στο στήθος ή σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος όπου το παθογόνο έχει διεισδύσει στο δέρμα, μερικές φορές είναι πολλαπλό, αλλά μπορεί να περάσει απαρατήρητο. Ταυτόχρονα, οι περιφερειακοί λεμφαδένες διευρύνονται. Είναι πυκνά, κινητά, ανώδυνα, δεν φουσκώνουν. Αρχικά, το chancre έχει την εμφάνιση μιας απαλής κόκκινης κηλίδας, η οποία στη συνέχεια μετατρέπεται σε βλατίδα (οζίδιο). Η βλατίδα εξελκώνεται, σχηματίζοντας ένα στρογγυλό ή ωοειδές έλκος, που συνήθως περιβάλλεται από ένα κόκκινο περίγραμμα. Ένα έλκος, ανώδυνο, με καθαρό πάτο, συμπιεσμένες και ανασηκωμένες άκρες - τσάνκ. Το μέγεθος του chancre ποικίλλει, κατά μέσο όρο 10-15 mm. Το αποφορτισμένο chancre είναι εξαιρετικά μεταδοτικό. Μετά από 4-6 εβδομάδες χωρίς ειδική θεραπεία, το chancre συνήθως επουλώνεται, δίνοντας την εσφαλμένη εντύπωση ότι «όλα λειτούργησαν» αφήνοντας πίσω μια λεπτή ατροφική ουλή.

Οι επιπλοκές του σκληρού chancre είναι η βαλανίτιδα και η μπαλανοποσθίτιδα, που προκαλούνται από την προσθήκη βακτηριακής ή τριχομοναδικής λοίμωξης με την ανάπτυξη οξέων φλεγμονωδών φαινομένων γύρω από το σύφιλωμα, που με τη σειρά τους μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη φίμωσης και παραφίμωσης με αύξηση και πόνο στην περιοχή της λέμφου. κόμβους. Γάγγραινα παρατηρείται λιγότερο συχνά - μια ελκώδης νεκρωτική διαδικασία στην περιοχή ενός σκληρού τσάνκ και φαγοδενισμός - μια προοδευτική ελκωτική νεκρωτική διαδικασία που αναπτύσσεται στους ιστούς που περιβάλλουν το πρωτοπαθές σύφιλωμα και συνοδεύεται από αιμορραγία. Όπως η γάγγραινα, παρατηρείται σε εξασθενημένα άτομα - χρόνιους αλκοολικούς, HIV-μολυσμένους κ.λπ. Περιφερειακή λεμφαδενίτιδα (περιοχική σκληραδενίτιδα) - το δεύτερο υποχρεωτικό κλινικό σύμπτωμα πρωτοπαθής σύφιλη. Εκφράζεται σε μια ιδιόμορφη αύξηση και συμπίεση των λεμφαδένων που βρίσκονται πλησιέστερα στο chancre. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να είναι ήπια ή να απουσιάζει. Με τον εντοπισμό ενός σκληρού κανκρέ στα γεννητικά όργανα, εμφανίζεται βουβωνική λεμφαδενίτιδα: οι λεμφαδένες είναι διευρυμένοι, πυκνοί, δεν συγκολλούνται μεταξύ τους και οι περιβάλλοντες ιστοί, κινητοί, έχουν ωοειδές σχήμα, ανώδυνοι, ελαστικοί κατά την ψηλάφηση. Το δέρμα από πάνω τους δεν αλλοιώνεται Χαρακτηρίζεται από αύξηση των λεμφαδένων («πλειάδες»), ένας από τους οποίους είναι ο μεγαλύτερος. Η λεμφαδενίτιδα μπορεί να είναι αμφοτερόπλευρη και μονόπλευρη. Ποτέ δεν φουσκώνει και δεν ανοίγει. Η ειδική τοπική λεμφαγγειίτιδα είναι το τρίτο, λιγότερο σταθερό σημάδι της πρωτοπαθούς σύφιλης. Ένα λεμφικό αγγείο επηρεάζεται από ένα σκληρό chancre σε κοντινούς λεμφαδένες. Το κορδόνι του με τη μορφή ενός πυκνά ελαστικού ανώδυνου κορδονιού, μερικές φορές με πάχυνση κατά μήκος της πορείας του, είναι συνήθως ψηλαφητό στη ραχιαία επιφάνεια του πέους. Από την 3η-4η εβδομάδα περίπου της ύπαρξης σκληρού τσάνκρας εμφανίζεται μια συγκεκριμένη πολυαδενίτιδα - σημαντικό συνοδό σύμπτωμα μαζικής αιματογενούς διάδοσης του ωχρού τρεπονήματος. Στο τέλος της αρχικής περιόδου, περίπου το 5% των ασθενών αναπτύσσει γενικά συμπτώματα (πονοκεφάλους, νυχτερινούς πόνους στα οστά και τις αρθρώσεις, αϋπνία, ευερεθιστότητα, γενική αδυναμία, πυρετό, μερικές φορές έως και 39-40 ° C), καθώς και αλλαγές στο αίμα με ήπια υποχρωμική αναιμία, λευκοκυττάρωση, αύξηση του ESR (έως 30-60 mm / h). Σε άλλες περιπτώσεις, η συφιλιδική σηψαιμία εμφανίζεται χωρίς πυρετό και κοινά συμπτώματα, και η μετάβαση του πρωτογενούς σταδίου της σύφιλης στο δευτερογενές συμβαίνει ανεπαίσθητα για τον άρρωστο.

Μπορεί να υπάρχουν αποκλίσεις από την τυπική πορεία της σύφιλης. Συγκεκριμένα, όταν το παθογόνο εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος (για παράδειγμα, με βαθιά κοπή, μετάγγιση αίματος), η ασθένεια ξεκινά με δευτερογενή εξανθήματα. Αυτή είναι η λεγόμενη ακέφαλη σύφιλη, σύφιλη χωρίς σκληρό chancre, σύφιλη μετάγγισης. Μερικοί ασθενείς με όψιμες μορφές (με διάρκεια νόσου άνω των 2 ετών) προσβάλλονται αποκλειστικά εσωτερικά όργαναή νευρικό σύστημα(νευροσύφιλη).

Το δευτερεύον στάδιο αρχίζει συνήθως 6 έως 10 εβδομάδες μετά τη μόλυνση. Η περίοδος της δευτεροπαθούς σύφιλης διαρκεί 2-4 χρόνια, που χαρακτηρίζεται από υφέσεις και υποτροπές. Κλινικά, μπορεί να εκδηλωθεί ως καταστάσεις γρίπης με ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, πονοκεφάλους, αδυναμία, ανορεξία, απώλεια βάρους, μυαλγία, πονόλαιμος, αρθραλγία και γενικευμένη λεμφαδενίτιδα. Συμπτώματα: ωχροκόκκινα ή ροζ εξανθήματα (συχνά στις παλάμες και πέλματα), πονόλαιμος, πονοκέφαλο, πόνος στις αρθρώσεις, κακή όρεξη, απώλεια βάρους και τριχόπτωση. Τα πλατιά κονδυλώματα (condyloma lata) μπορεί να εμφανιστούν γύρω από τα γεννητικά όργανα και στην περιοχή του πρωκτού, τα οποία είναι πολύ μεταδοτικά.Λόγω αυτής της ποικιλίας συμπτωμάτων, η σύφιλη μερικές φορές ονομάζεται «μεγάλος μιμητής». Τα συμπτώματα της δευτερογενούς περιόδου της σύφιλης συνήθως επιμένουν για 3-6 μήνες, αλλά μπορεί περιοδικά να εξαφανίζονται και να επανεμφανίζονται. Μετά την εξαφάνιση όλων των συμπτωμάτων, η ασθένεια περνά σε ένα λανθάνον στάδιο, όταν ο ασθενής δεν είναι πλέον μεταδοτικός, αλλά το παθογόνο εισάγεται σε διάφορους ιστούς: τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό, τα αιμοφόρα αγγεία, οστικό ιστό. Στο 50-70% των ασθενών με σύφιλη χωρίς θεραπεία, αυτή η περίοδος συνεχίζεται μέχρι το τέλος της ζωής τους, αλλά στους υπόλοιπους, η νόσος περνά στην τριτογενή, ή όψιμη, περίοδο της σύφιλης.

Μέχρι αυτή τη στιγμή, το chancre εξαφανίζεται, ακόμη και χωρίς θεραπεία, και το τρεπόνεμα εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος και εξαπλώνεται σε όλο το σώμα. Ένα εξάνθημα εμφανίζεται σε όλο το σώμα ή μόνο στα χέρια ή τα πόδια. Μερικές φορές αναπτύσσονται μικρές πληγές στο στόμα ή γύρω από τον αιδοίο (εξωτερικά γυναικεία γεννητικά όργανα).Όπως το πρωτογενές τσάνκρε, οι δευτερογενείς πληγές και τα εξανθήματα είναι εξαιρετικά μεταδοτικά. Όπως και οι εκδηλώσεις του πρωτογενούς σταδίου, αυτά τα συμπτώματα τελικά εξαφανίζονται. Οι δερματικές αλλαγές εκφράζονται με ένα ερυθηματώδες κηλιδωτό εξάνθημα που εμφανίζεται πρώτα στον κορμό και στα άνω άκρα. Το εξάνθημα εξελίσσεται, αποκτά γενικευμένο χαρακτήρα, δεν συνοδεύεται από κνησμό, αποκτά χάλκινο χρώμα, είναι ιδιαίτερα αισθητό στις παλάμες και τα πόδια. Αρχικά, το εξάνθημα μπορεί να γίνει κηλιδοβλατιδώδες (κηλιδώδης και βλατιδώδης σύφιλη), να επηρεάσει τους θύλακες των τριχών και να προκαλέσει εντοπισμένη τριχόπτωση. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί ο σχηματισμός φλυκταινών (φλυκταινώδης σύφιλη). Μπορεί να συμβούν αλλαγές στους βλεννογόνους (βλεννογόνες πλάκες), σχηματίζοντας οβάλ, ελαφρώς ανυψωμένες διαβρώσεις, καλυμμένες με γκρι επίστρωση και περιτριγυρισμένες από μια ζώνη ερυθρότητας.Οι δερματικές αλλαγές στη δευτερογενή σύφιλη αποτελούν πάντα μεγάλο μολυσματικό κίνδυνο. Οι βλατιδώδεις συφιλίδες είναι επίσης οι κύριες εκδηλώσεις της δευτεροπαθούς σύφιλης. Πρόκειται για stripless σχηματισμούς, που οριοθετούνται έντονα από το περιβάλλον υγιές δέρμα, που προεξέχουν πάνω από το επίπεδό του και περιέχουν μεγάλο αριθμό ωχρών τρεπονεμμάτων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, εντοπίζονται στο σώμα. Γενικά, οι συφιλιδικές βλατίδες δεν συνοδεύονται από υποκειμενικές αισθήσεις, αλλά η πίεση πάνω τους με κοιλιακό καθετήρα προκαλεί οξύ πόνο - ένα σύμπτωμα του Yadasson. Η εμφάνιση των συφιλιδικών βλατίδων εξαρτάται από τον εντοπισμό τους, τη διάρκεια της μόλυνσης και τα χαρακτηριστικά του δέρματος του ασθενούς. Υπάρχουν διάφορες μορφές βλατιδωδών συφιλιδίων. Η φακοειδής (φακοειδής) σύφιλη παρατηρείται συχνότερα με δευτερογενή φρέσκια σύφιλη, αντιπροσωπεύεται από σαφώς οριοθετημένες επίπεδες στρογγυλεμένες βλατίδες μεγέθους φακής, μπλε-κόκκινου χρώματος, πυκνής ελαστικής σύστασης, με λεία γυαλιστερή επιφάνεια. Σταδιακά, οι βλατίδες αποκτούν μια κιτρινωπή-καφέ απόχρωση, ισιώνουν και στην επιφάνειά τους εμφανίζεται ένα πενιχρό ξεφλούδισμα του γιακά. nummular (όπως νομίσματα) - χαρακτηρίζεται από σημαντικό μέγεθος βλατίδων (με μεγάλο νόμισμα και περισσότερα), τάση ομαδοποίησης. δακτυλιοειδές, τα στοιχεία του οποίου εντοπίζονται συχνότερα στο πρόσωπο και το λαιμό· σμηγματορροϊκό, στο οποίο οι βλατίδες εντοπίζονται στο πρόσωπο, κατά μήκος της άκρης του μετώπου («στέμμα της Αφροδίτης») και διακρίνονται από λιπαρά λέπια στην επιφάνεια. διαβρωτικό (κλάμα), στο οποίο οι βλατίδες διακρίνονται από μια υπόλευκη διαβρωμένη, διαβρωμένη ή δακρύρροια επιφάνεια, η οποία οφείλεται στον εντοπισμό στη βλεννογόνο μεμβράνη και στις γωνίες του στόματος και στις πτυχές του δέρματος, είναι μια από τις πιο μεταδοτικές εκδηλώσεις της σύφιλης . Τα ευρεία κονδυλώματα (βλατώδεις βλατίδες) εντοπίζονται σε σημεία τριβής, φυσιολογικού ερεθισμού (γεννητικά όργανα, πρωκτός, λιγότερο συχνά - μασχαλιαία, βουβωνικές πτυχές και ομφαλό). Διαφέρουν ως προς τα μεγάλα μεγέθη, τη βλάστηση (ανάπτυξη) και τη διαβρωμένη επιφάνεια. Οι κεράτινες βλατίδες (συφιλιτικοί κάλοι) χαρακτηρίζονται από μια ισχυρή ανάπτυξη της κεράτινης στιβάδας στην επιφάνεια, πολύ παρόμοια με τους κάλους, οι ψωριασικές βλατίδες χαρακτηρίζονται από έντονο ξεφλούδισμα στην επιφάνεια. Τα βλατιδώδη εξανθήματα, που εμφανίζονται συχνά στους βλεννογόνους, ιδιαίτερα στο στόμα, αντιστοιχούν κλινικά σε διαβρωτικές (κλάμα) βλατίδες. Στη στοματική κοιλότητα, η διαβρωτική βλατιδώδης σύφιλη καταλαμβάνει συχνότερα τη μαλακή υπερώα και τις αμυγδαλές (συφιλιτική βλατιδώδης στηθάγχη). Τα βλατιδώδη εξανθήματα στη βλεννογόνο μεμβράνη του λάρυγγα οδηγούν σε βραχνάδα.

Η φλυκταινώδης σύφιλη είναι μια σπάνια εκδήλωση δευτεροπαθούς σύφιλης. Ξεκινούν ως φλύκταινα και εξελίσσονται γρήγορα για να σχηματίσουν κρούστα ή λέπια και συνήθως εμφανίζονται σε άτομα με μειωμένη σωματική αντίσταση, που πάσχουν από φυματίωση, αλκοολισμό, ελονοσία κ.λπ. Μερικές φορές συνοδεύεται από πυρετό και απώλεια βάρους.

Ανάλογα με τη θέση, το μέγεθος και τον βαθμό αποσύνθεσης των στοιχείων, διακρίνονται πέντε ποικιλίες φλυκταινώδους σύφιλης.Με ακμή - μικρές κωνικές φλύκταινες σε πυκνή βλατιδώδη βάση, στεγνώνουν γρήγορα σε κρούστες και υποχωρούν αργά. Πυρετώδεις - επιφανειακές φλύκταινες που σχηματίζονται στο κέντρο των βλατίδων και συρρικνώνονται γρήγορα σε κρούστα.Όπως ευλογιά - διαφέρει σε σφαιρικές φλύκταινες μεγέθους μπιζελιού, το κέντρο της οποίας στεγνώνει γρήγορα σε μια κρούστα, που βρίσκεται σε μια πυκνή βάση. Συφιλιδικό έκθυμα - όψιμη σύφιλη (έξι μήνες και αργότερα από την έναρξη της νόσου): βαθιά στρογγυλεμένη μια φλύκταινα σε μέγεθος μεγάλου νομίσματος, στεγνώνει γρήγορα σε μια παχιά κρούστα, επικαλυμμένη στο δέρμα, μετά την απόρριψη της οποίας εμφανίζεται έλκος με απότομα κομμένα άκρα και ένας περιφερειακός κύλινδρος ενός συγκεκριμένου μωβ-κυανωτικού διηθήματος. Τα εκθύματα είναι συνήθως μοναχικά και αφήνουν ουλή. Η συφιλιδική ρουπία είναι ένα εκθυμώδες στοιχείο κάτω από τη στρωματοποιημένη κωνική κρούστα (στρείδι) λόγω της ανάπτυξης και της εκ νέου αποσύνθεσης ενός συγκεκριμένου διηθήματος. Συνήθως μόνοι, θεραπεύονται με ουλή.

Συφιλίδια που μοιάζουν με ακμή, ακαθαρσίες και ευλογιά παρατηρούνται, κατά κανόνα, με δευτερογενή φρέσκια σύφιλη και βαθιές ποικιλίες (έκθυμα και ρουπία) - με υποτροπιάζουσες. Ο συνδυασμός φλυκταινώδους, ελκώδους και φλυκταινώδους εξανθήματος είναι μια εκδήλωση της λεγόμενης κακοήθους σύφιλης, η οποία εμφανίζεται σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς (συμπεριλαμβανομένων ατόμων που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV, αλκοολικούς κ.λπ.), με την οποία τα εξανθήματα εντοπίζονται κυρίως στο κεφάλι και το λαιμό. , και μπορεί επίσης να συνοδεύεται από βλάβες του στοματικού βλεννογόνου . Όταν εντοπιστεί στην αμυγδαλή και την μαλακή υπερώα, η διαδικασία μοιάζει με φλυκταινώδη-ελκώδη πονόλαιμο. Οι ασθενείς με κακοήθη σύφιλη έχουν πυρετό, ρίγη, απώλεια βάρους, αλλά όχι λεμφαδενοπάθεια. Οι οροαντιδράσεις για τη σύφιλη γίνονται θετικές σε μεταγενέστερες ημερομηνίες. Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, είναι πιθανή μια θανατηφόρα έκβαση.

Η συφιλιδική φαλάκρα παρατηρείται συνήθως με δευτεροπαθή υποτροπιάζουσα σύφιλη και εκδηλώνεται σε τρεις ποικιλίες. Με τη διάχυτη φαλάκρα, οποιοδήποτε μέρος του δέρματος μπορεί να υποστεί φαλάκρα, αλλά το τριχωτό της κεφαλής, συμπεριλαμβανομένων των κροταφικών και βρεγματικών περιοχών, επηρεάζεται συχνότερα. Η μικρή εστιακή φαλάκρα εκδηλώνεται με πολλαπλές μικρές εστίες φαλάκρας με ακανόνιστα στρογγυλεμένα περιγράμματα, τυχαία διάσπαρτες στο κεφάλι (ειδικά στους κροτάφους, στον αυχένα, στα γένια) και μοιάζει με γούνα που τρώγονται οι σκώροι. Αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται όχι από πλήρη απώλεια, αλλά από μερική αραίωση των μαλλιών. μερικές φορές η μικρή εστιακή αλωπεκία επηρεάζει το εξωτερικό τρίτο των φρυδιών και των βλεφαρίδων, που είναι άνισου μήκους - «σκαλωτές» βλεφαρίδες, σύμπτωμα του Pinkus. Με μικτή φαλάκρα, υπάρχουν σημάδια και των δύο ποικιλιών. Η συφιλιδική φαλάκρα υπάρχει για αρκετούς μήνες, μετά από τους οποίους η γραμμή των μαλλιών αποκαθίσταται πλήρως. Το συφιλιδικό λευκοδερμία (μελαγχρωστική σύφιλη) είναι παθογνωμονικό για δευτερογενή (συνήθως υποτροπιάζουσα) σύφιλη, είναι πιο συχνό στις γυναίκες, εντοπίζεται κυρίως στις πλάγιες και οπίσθιες επιφάνειες του λαιμού («κολιέ της Αφροδίτης») και χαρακτηρίζεται από υπομελάγχρωση στρογγυλεμένες κηλίδες του μεγέθους ενός καρφιού. Υπάρχουν στίγματα και δαντελωτά συφιλιδικά λευκοδερμία, όταν υπάρχουν πολλές κηλίδες και σχεδόν συγχωνεύονται μεταξύ τους, αφήνοντας μόνο μικρές λωρίδες από υπερχρωματισμένο φόντο. Το Λευκόδερμα υπάρχει για μεγάλο χρονικό διάστημα (μερικές φορές πολλοί μήνες ακόμη και χρόνια), η ανάπτυξή του σχετίζεται με βλάβη στο νευρικό σύστημα. Με την παρουσία λευκοδερμίας σε ασθενείς, κατά κανόνα, παρατηρούνται παθολογικές αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Η δευτερογενής σύφιλη συνοδεύεται επίσης από βλάβες σε πολλά όργανα και συστήματα. Πρόκειται για μηνιγγίτιδα, ηπατίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, θυλακίτιδα και (ή) περιοστίτιδα κ.λπ. Φυσικά, παραβίαση των εργαστηριακών παραμέτρων που αντικατοπτρίζουν αυτές τις βλάβες. Ο ίδιος ασθενής μπορεί να έχει κηλίδες, οζίδια και φλύκταινες. Τα εξανθήματα διαρκούν από αρκετές ημέρες έως αρκετές εβδομάδες και στη συνέχεια εξαφανίζονται χωρίς θεραπεία, έτσι ώστε μετά από λίγο πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα να αντικατασταθούν από νέα, ανοίγοντας μια περίοδο δευτερογενούς υποτροπιάζουσας σύφιλης. Τα νέα εξανθήματα, κατά κανόνα, δεν καλύπτουν ολόκληρο το δέρμα, αλλά βρίσκονται σε ξεχωριστές περιοχές. είναι μεγαλύτερα, πιο χλωμά (μερικές φορές ελάχιστα ορατά) και τείνουν να συγκεντρώνονται σε δαχτυλίδια, τόξα και άλλα σχήματα. Το εξάνθημα μπορεί να είναι ακόμα αποσπασματικό, οζώδες ή φλυκταινώδες, αλλά με κάθε νέα εμφάνιση, ο αριθμός των εξανθημάτων μειώνεται και το μέγεθος καθενός από αυτά είναι μεγαλύτερο. Για τη δευτερογενή υποτροπιάζουσα περίοδο, τα οζίδια είναι τυπικά στα εξωτερικά γεννητικά όργανα, στην περιοχή του περινέου, στον πρωκτό και κάτω από τις μασχάλες. Αυξάνονται, η επιφάνειά τους γίνεται υγρή, σχηματίζοντας εκδορές, δακρύρροια συγχωνεύονται μεταξύ τους, μοιάζοντας στην εμφάνιση με κουνουπίδι. Τέτοιες αναπτύξεις, που συνοδεύονται από μια δυσάρεστη οσμή, δεν είναι επώδυνες, αλλά μπορούν να παρεμποδίσουν το περπάτημα. Σε ασθενείς με δευτερογενή σύφιλη, υπάρχει η λεγόμενη «συφιλιτική στηθάγχη», η οποία διαφέρει από τη συνηθισμένη στο ότι όταν οι αμυγδαλές κοκκινίζουν ή εμφανίζονται λευκές κηλίδες πάνω τους, ο λαιμός δεν πονάει και η θερμοκρασία του σώματος δεν αυξάνεται. Στη βλεννογόνο μεμβράνη του λαιμού και των χειλιών εμφανίζονται υπόλευκοι επίπεδοι σχηματισμοί ωοειδών ή περίεργων περιγραμμάτων.Στη γλώσσα διακρίνονται έντονα κόκκινα σημεία οβάλ ή χτενισμένα περιγράμματα, στα οποία δεν υπάρχουν θηλώματα της γλώσσας. Μπορεί να υπάρχουν ρωγμές στις γωνίες του στόματος - οι λεγόμενες συφιλιδικές κρίσεις. Καφεκόκκινα οζίδια "στέμμα της Αφροδίτης" εμφανίζονται μερικές φορές στο μέτωπο που το περιβάλλουν. Στην περιφέρεια του στόματος, μπορεί να εμφανιστούν πυώδεις κρούστες που μιμούνται το συνηθισμένο πυόδερμα. Ένα πολύ χαρακτηριστικό εξάνθημα στις παλάμες και τα πέλματα. Εάν εμφανιστούν εξανθήματα σε αυτές τις περιοχές, είναι επιτακτική ανάγκη να συμβουλευτείτε έναν αφροδισιολόγο, αν και οι δερματικές αλλαγές εδώ μπορεί επίσης να είναι διαφορετικής προέλευσης (για παράδειγμα, μυκητιακές). Μερικές φορές στην πλάτη και στα πλάγια του λαιμού, σχηματίζονται μικρές (όσο το μικρό νύχι του δακτύλου) στρογγυλεμένες φωτεινές κηλίδες, που περιβάλλονται από πιο σκούρες περιοχές του δέρματος. Το «Κολιέ της Αφροδίτης» δεν ξεκολλάει και δεν πονάει. Υπάρχει συφιλιδική αλωπεκία (αλωπεκία) είτε με τη μορφή ομοιόμορφης αραίωσης των μαλλιών (έως έντονη), είτε με μικρές πολυάριθμες εστίες. Μοιάζει με γούνα που χτυπούν οι σκόροι. Οι βλεφαρίδες συχνά πέφτουν επίσης. Όλα αυτά τα δυσάρεστα φαινόμενα συμβαίνουν μετά από 6 ή περισσότερους μήνες μετά τη μόλυνση. Για έναν έμπειρο αφροδισιολόγο, μια γρήγορη ματιά στον ασθενή είναι αρκετή για να κάνει τη διάγνωση της σύφιλης με βάση αυτά τα σημεία. Η θεραπεία αρκετά γρήγορα οδηγεί στην αποκατάσταση της τριχοφυΐας. Σε εξασθενημένους, καθώς και αλκοολικούς ασθενείς, πολλαπλά έλκη διάσπαρτα σε όλο το δέρμα, καλυμμένα με στρώματα κρούστες (η λεγόμενη «κακοήθης» σύφιλη), δεν είναι ασυνήθιστα. Η ήττα του νευρικού συστήματος στη δευτερογενή περίοδο της σύφιλης ονομάζεται συνήθως πρώιμη νευροσύφιλη, που χαρακτηρίζεται από βλάβη των μηνίγγων και των αιμοφόρων αγγείων.

Στη δευτερογενή περίοδο, σχεδόν όλα τα όργανα και τα συστήματα μπορεί να εμπλέκονται σε μια συγκεκριμένη διαδικασία, αν και αυτό δεν συμβαίνει συχνά. Επηρεάζονται κυρίως τα οστά και οι αρθρώσεις, το κεντρικό νευρικό σύστημα και ορισμένα εσωτερικά όργανα.Περιοστίτιδα εμφανίζεται στο 5% των ασθενών με τη μορφή διάχυτων πάχυνσης, που εκδηλώνεται ως επώδυνο οίδημα που μοιάζει με τεστ και νυχτερινοί πόνοι στα οστά. Τα οστά του κρανίου και της κνήμης προσβάλλονται συχνότερα. Η βλάβη στις αρθρώσεις συνήθως προχωρά ανάλογα με τον τύπο της πολυαρθριτικής αρθρίτιδας με σχηματισμό συλλογής στην κοιλότητα της άρθρωσης. Η άρθρωση φαίνεται πρησμένη, διευρυμένη, επώδυνη πίεση. Η εμφάνιση πόνου στην άρθρωση κατά την προσπάθεια κίνησης και η εξαφάνισή τους κατά την κίνηση είναι πολύ χαρακτηριστικές. Η πιο συχνή ειδική σπλαχνίτιδα της δευτερογενούς περιόδου: συφιλιδική ηπατίτιδα (μεγέθυνση και πόνος του ήπατος, πυρετός, ίκτερος), γαστρίτιδα, νεφρονεφρίτιδα, μυοκαρδίτιδα Η συφιλιδική σπλαχνίτιδα εξαφανίζεται γρήγορα μετά από ειδική θεραπεία. Μια νευρολογική εξέταση με ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού αποκαλύπτει συφιλιτική μηνιγγίτιδα (συχνά ασυμπτωματική), μερικές φορές επιπλεγμένη από υδροκεφαλία, καθώς και σύφιλη των εγκεφαλικών αγγείων (μηνιγγοαγγειακή σύφιλη), λιγότερο συχνά - συφιλιτική νευρίτιδα, πολυνευρίτιδα, νευραλγία. Μια θετική αντίδραση Wasserman στη δευτερογενή φρέσκια σύφιλη παρατηρείται στο 100% των περιπτώσεων, σε δευτερογενή υποτροπιάζουσα - στο 98-100%.

Εάν ο ασθενής δεν έχει λάβει θεραπεία, τότε λίγα χρόνια μετά τη μόλυνση, μπορεί να έχει τριτογενή περίοδο. Σε ορισμένους ασθενείς, στο τέλος του δευτερογενούς σταδίου, τυχόν συμπτώματα εξαφανίζονται για πάντα. Ωστόσο, σε άλλες, παραμένοντας κρυφές για 1–20 χρόνια, ανανεώνονται. Κατά τη διάρκεια της λανθάνουσας (λανθάνουσας) περιόδου, τα τρεπόνεμα μεταφέρονται με αίμα και εισέρχονται σε διάφορους ιστούς του σώματος. Η ήττα αυτών των ιστών οδηγεί σε σοβαρές συνέπειες χαρακτηριστικές του τριτογενούς (όψιμου) σταδίου της σύφιλης.

Η τριτογενής σύφιλη, που εμφανίζεται σε 5-10 χρόνια, είναι μια αργά προοδευτική φλεγμονώδης διαδικασία στους ενήλικες που μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιοδήποτε όργανο. Αυτό το στάδιο της νόσου εκφράζεται με το σχηματισμό κόμβων (ούλα) και την ανάπτυξη καρδιαγγειακών διαταραχών, παθήσεων των νεφρών, του ήπατος, των πνευμόνων κ.λπ. Η αορτή και η καρδιά προσβάλλονται συχνότερα. Ήδη ενεργοποιημένη πρώιμα στάδιαασθένειες μπορεί να αναπτύξουν συφιλιτική μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, απότομη αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, εγκεφαλικά με πλήρη ή μερική παράλυση κ.λπ. III στάδιο της σύφιλης. Στο δέρμα εμφανίζονται μεμονωμένοι μεγάλοι κόμβοι μέχρι το μέγεθος ενός καρυδιού ή ακόμα και ενός αυγού κοτόπουλου (τσίχλα) και μικρότεροι (φυντίνες), που συνήθως βρίσκονται σε ομάδες. Το κόμμι σταδιακά μεγαλώνει, το δέρμα γίνεται μπλε-κόκκινο, στη συνέχεια ένα παχύρρευστο υγρό αρχίζει να ξεχωρίζει από το κέντρο του και σχηματίζεται ένα μακροχρόνιο μη επουλωτικό έλκος με χαρακτηριστικό κιτρινωπό κάτω μέρος μιας «λιπαρής» εμφάνισης. Τα ουλώδη έλκη διακρίνονται για τη μακροχρόνια ύπαρξή τους, που διαρκούν για πολλούς μήνες, ακόμη και χρόνια. Οι ουλές μετά την επούλωση τους παραμένουν εφ' όρου ζωής και από την τυπική τους εμφάνιση σε σχήμα αστεριού, μπορεί να γίνει κατανοητό μετά από πολύ καιρό ότι αυτό το άτομο είχε σύφιλη. Οι φυματισμοί του ιγκουμώματος εντοπίζονται συχνότερα στο δέρμα της πρόσθιας επιφάνειας των ποδιών, στην περιοχή των ωμοπλάτων, των αντιβραχίων κ.λπ. Ένα από τα συχνά σημεία τριτογενών βλαβών είναι η βλεννογόνος μεμβράνη της μαλακής και σκληρής υπερώας. Τα έλκη εδώ μπορεί να φτάσουν στο οστό και να καταστρέψουν τον οστικό ιστό, τον μαλακό ουρανίσκο, να ρυτιδώσουν με ουλές ή να σχηματίσουν τρύπες που οδηγούν από τη στοματική κοιλότητα στη ρινική κοιλότητα, γεγονός που κάνει τη φωνή να αποκτήσει μια τυπική ρινικότητα. Εάν τα ούλα βρίσκονται στο πρόσωπο, τότε μπορούν να καταστρέψουν το κοστίνο και αυτό "πέφτει". Σε όλα τα στάδια της σύφιλης, μπορεί να επηρεαστούν τα εσωτερικά όργανα και το νευρικό σύστημα. Στα πρώτα χρόνια της νόσου, σε ορισμένους ασθενείς εντοπίζεται συφιλιτική ηπατίτιδα (ηπατική βλάβη) και εκδηλώσεις «κρυφής» μηνιγγίτιδας. Με τη θεραπεία, περνούν γρήγορα. Πολύ λιγότερο συχνά, μετά από 5 χρόνια ή περισσότερο, αυτά τα όργανα σχηματίζουν μερικές φορές σφραγίδες ή ούλα, παρόμοια με αυτά που εμφανίζονται στο δέρμα.

Η αορτή και η καρδιά προσβάλλονται συχνότερα. Σχηματίζεται ένα συφιλιδικό ανεύρυσμα αορτής. σε κάποιο σημείο αυτού του πιο σημαντικού αγγείου για τη ζωή, η διάμετρός του διαστέλλεται απότομα, σχηματίζεται ένας σάκος με έντονα αραιωμένα τοιχώματα (ανεύρυσμα). Η ρήξη ανευρύσματος οδηγεί σε στιγμιαίο θάνατο.Η παθολογική διαδικασία μπορεί επίσης να «γλιστρήσει» από την αορτή στα στόμια των στεφανιαίων αγγείων που τροφοδοτούν τον καρδιακό μυ και στη συνέχεια να συμβούν κρίσεις στηθάγχης, οι οποίες δεν ανακουφίζονται με τα μέσα που χρησιμοποιούνται συνήθως για αυτό. . Σε ορισμένες περιπτώσεις, η σύφιλη προκαλεί έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ήδη στα αρχικά στάδια της νόσου μπορεί να αναπτυχθεί συφιλιτική μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, απότομη αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, εγκεφαλικά με πλήρη ή μερική παράλυση κ.λπ. Αυτά τα σοβαρά συμβάντα είναι πολύ σπάνια και, ευτυχώς, ανταποκρίνονται καλά στη θεραπεία. Όψιμες βλάβες (ραχιαία ράχη, προοδευτική παράλυση). Εμφανίζονται εάν ένα άτομο δεν έχει υποβληθεί σε θεραπεία ή έχει υποβληθεί σε κακή θεραπεία.Με την ξηρότητα της σπονδυλικής στήλης, το χλωμό τρεπόνεμα επηρεάζει τον νωτιαίο μυελό. Οι ασθενείς υποφέρουν από κρίσεις οξέος βασανιστικού πόνου. Το δέρμα τους χάνει τόσο πολύ την αίσθηση που μπορεί να μην αισθάνονται το έγκαυμα και να προσέχουν μόνο τη φθορά του δέρματος. Το βάδισμα αλλάζει, γίνεται «πάπια», εμφανίζεται δυσκολία στην ούρηση στην αρχή και αργότερα ακράτεια ούρων και κοπράνων.Η βλάβη είναι ιδιαίτερα δύσκολη οπτικά νεύραπου οδηγεί σε τύφλωση σε σύντομο χρονικό διάστημα. Μπορεί να αναπτυχθούν μεγάλες παραμορφώσεις μεγάλων αρθρώσεων, ιδιαίτερα των γονάτων. Εντοπίζονται αλλαγές στο μέγεθος και το σχήμα των κόρης και η ανταπόκρισή τους στο φως, καθώς και μείωση ή πλήρης εξαφάνιση των τενοντιακών αντανακλαστικών, τα οποία προκαλούνται από ένα χτύπημα σφυριού στον τένοντα κάτω από το γόνατο (αντανακλαστικό επιγονατίδας) και πάνω από τη φτέρνα (Αχίλλειο αντανακλαστικό). Η προοδευτική παράλυση αναπτύσσεται συνήθως μετά από 15-20 χρόνια. Πρόκειται για μη αναστρέψιμη εγκεφαλική βλάβη. Η ανθρώπινη συμπεριφορά αλλάζει δραματικά: η ικανότητα εργασίας μειώνεται, η διάθεση κυμαίνεται, η ικανότητα αυτοκριτικής μειώνεται, είτε εμφανίζεται ευερεθιστότητα, εκρηκτικότητα είτε, αντίθετα, παράλογη ευθυμία, απροσεξία. Ο ασθενής δεν κοιμάται καλά, το κεφάλι του πονάει συχνά, τα χέρια του τρέμουν, οι μύες του προσώπου του συσπώνται. Μετά από λίγο, γίνεται ατάκτιστος, αγενής, λάγνος, αποκαλύπτει μια τάση για κυνική κακοποίηση, λαιμαργία. Οι νοητικές του ικανότητες ξεθωριάζουν, χάνει τη μνήμη του, ειδικά για πρόσφατα γεγονότα, την ικανότητα να μετράει σωστά με απλές αριθμητικές πράξεις «vume», ενώ γράφει παραλείπει ή επαναλαμβάνει γράμματα, συλλαβές, η γραφή του γίνεται ανομοιόμορφη, ατημέλητη, η ομιλία του αργή. μονότονο, σαν να «σκοντάφτει». Εάν δεν πραγματοποιηθεί θεραπεία, τότε χάνει εντελώς το ενδιαφέρον του για τον κόσμο γύρω του, αρνείται σύντομα να αφήσει το κρεβάτι και με τα φαινόμενα της γενικής παράλυσης επέρχεται θάνατος. Μερικές φορές με την προοδευτική παράλυση υπάρχουν αυταπάτες μεγαλοπρέπειας, ξαφνικές επιθέσειςδιέγερση, επιθετικότητα, επικίνδυνη για τους άλλους Τριτογενής σύφιλη αναπτύσσεται στο 40% περίπου των ασθενών στο 3ο-4ο έτος της νόσου, συνεχίζεται επ' αόριστον και εκδηλώνεται με την ανάπτυξη μιας συγκεκριμένης φλεγμονής - ενός λοιμώδους κοκκιώματος. Οι εκδηλώσεις της τριτογενούς περιόδου συνοδεύονται από την πιο έντονη, συχνά ανεξίτηλη παραμόρφωση της εμφάνισης του ασθενούς, σοβαρές διαταραχές σε διάφορα όργανα.

2011-03-18 20:04:16

Ο Yury Romanov ρωτά:

Romanov Yu.S. γεννήθηκε το 1962 II γρ. αίμα (+)
Σταμάτησα τον ενεργό αθλητισμό (βόλεϊ) τον Μάρτιο του 2008. Κάπνιζα σχεδόν 30 χρόνια, τα παράτησα πριν από ένα χρόνο.
Ιστορικό περιστατικού Σεπτέμβριος 2008 - πόνος στους ώμους, τους πήχεις (πιο μυώδεις), στο στήθος, ανάμεσα στις ωμοπλάτες, συνοδευόμενος από ελαφρύ ξηρό βήχα Ο πόνος δεν είναι σταθερός, με κρίσεις από μισή ώρα έως 1,5-2 ώρες. .- «στρίβει» τα χέρια του Ο θεραπευτής τον έστειλε για διαβούλευση με πνευμονολόγο και νευροπαθολόγο. Διάγνωση Πνευμονολόγος: ΧΑΠ τύπου 1-2. Περάστε εξετάσεις για ουρικό οξύ, LE κύτταρα, πηκογραφία. Από αυτές τις εξετάσεις η περίσσεια ουρικού οξέος, τα υπόλοιπα είναι φυσιολογικά. Μου συνέστησε αλλοπουριλικό οξύ, μελοξικάμη, fromilid uno (δεν ξέρω γιατί το αντιβιοτικό). Ακτινογραφία θώρακος: καμία αλλαγή στα οστά.
Ανατίθεται σε: μασάζ, βιταμίνη Β12, βλεννογόνο 20 amp, Olfen Νο. 10 σε amp. Μετά τη χρήση αυτών των φαρμάκων, δεν παρατηρήθηκε βελτίωση. Οι πόνοι είτε εξαφανίστηκαν μόνοι τους για 2-3 εβδομάδες, μετά εμφανίστηκαν για 1-2 εβδομάδες, αλλά ήταν και παροξυσμικοί, δηλαδή η κατάσταση είναι εξαιρετική και ξαφνικά, μέσα σε 10-15 λεπτά, η κατάσταση είναι σαν σε θερμοκρασία πάνω από 38-38,5 βαθμούς Με την πάροδο του χρόνου προστέθηκαν νέα συμπτώματα είναι πόνος στους μύες της γάμπας, υπογνάθιος πόνος.
Πέρασε εξετάσεις για: έλμινθες: τοξοκάρ. εχινόκοκκος, οπισθόρχης, ασκάρις, τριχίνωση-δεν βρέθηκε. Για κάθε ενδεχόμενο ήπιε 3 μέρες Vormil.
Δοκιμές για: Χλαμύδια, Giardia-αρνητικό, HIV, αρνητικό για σύφιλη, Toxoplasma-lgG-155.2 σε ποσοστό μικρότερο από 8 IU / ml. lgM-δεν ανιχνεύθηκε.
Ινομοβρογχοσκόπηση - διάχυτη ενδοβρογχίτιδα με μέτρια ατροφία του βλεννογόνου.
Ινοοισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση: d\z-πεπτικό έλκος δωδεκαδακτυλικού βολβού 12. Hp-test-θετικό. Πέρασε μια πορεία θεραπείας.
Αναλύσεις για αντισώματα στο φυσικό DNA: 1Y-29.0109Y.-0.48 POS.
2η-27.05.09-0.32 θετική
3η-14.09.09-0.11-αρνητική.
4η-23.02.2010-44IU/ml-θέση.
5η-18.05.2010-20.04 IU/ml-αρν.
6η-17.11.2010-33 IU/ml-θέση
Κατηγορία ανοσοσφαιρίνης Μ: 2,67 με ρυθμό 0,4-2,3 (29.01.09)
Τεστ SLE - από 26/05/2009 και 17/11/2010 - αρνητικό. Οι αναλύσεις για ρευματικές εξετάσεις ήταν εντός του φυσιολογικού εύρους.
Κάντε CT κοιλιακή κοιλότητακαι μαγνητική τομογραφία της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Χωρίς παθολογίες.
Σε αυτό το διάστημα, ούτε ο θεραπευτής ούτε ο νευροπαθολόγος έκαναν ακριβή διάγνωση. Δεν πήγα σε άλλους γιατρούς. Πέρασα σχεδόν το 90% των εξετάσεων χωρίς παραπομπές από γιατρούς, πληκτρολογώντας.Μόνο μια φορά ακούστηκε η παραλλαγή - ΣΕΛ. Έπινα delagil για ένα μήνα, 1 ταμπλέτα το καθένα, με επιθέσεις dolaren.
Τα συμπτώματα των πόνων στους μύες (90%) και στις αρθρώσεις (10%) των χεριών και των ποδιών εξακολουθούσαν να εμφανίζονται και να εξαφανίζονται για 10-15 ημέρες.
Από το φθινόπωρο του 2010 άρχισαν μυϊκοί πόνοι με τους ώμους και τους πήχεις, πόνοι υπογνάθιου, πόνοι στο στήθος και ανάμεσα στις ωμοπλάτες.
Στις 16/11/2010 απευθύνθηκε σε θεραπευτή σε άλλο νοσοκομείο, γιατί τέτοιοι πόνοι συνοδευόταν από κατάθλιψη.Συνεχώς παυσίπονα, αλλά πρέπει να δουλέψεις, η αδυναμία να ελέγξεις την εμφάνιση κρίσεων.Δεν δίνουν νοσοκομείο , δεν υπάρχουν έντονα συμπτώματα!
Κατεύθυνση για ακτινογραφία τραχήλου, θωρακικού, δεξιού ώμου. άρθρωση. Με βάση τα στοιχεία, παραπέμφθηκε σε νευροπαθολόγο.Το συμπέρασμα είναι η οστεοχονδρωσία της αυχενικής και θωρακικής περιοχής. Εκχωρήθηκε - λιδοκαΐνη στον ενισχυτή Νο. 10, βιταμίνη Β12, μασάζ Νο. 10. Ο νευροπαθολόγος δεν μπόρεσε να εξηγήσει τα παραπάνω συμπτώματα.
Διαβούλευση του ρευματολόγου πόλης-στοιχεία υπέρ ΣΕΛ και ρευματοειδής αρθρίτιδα-ΟΧΙ. Εκχωρήθηκε: Olfen στον ενισχυτή Νο 10, Βιταμίνες Β1, Β6, Β12 Lyrica 1 τόνο 2 φορές την ημέρα Σύμφωνα με τις συμβουλές νευροπαθολόγου και ρευματολόγου, ο θεραπευτής συνταγογράφησε:
Olfen No. 10, Lidocaine 2.0 No. 10, Prozerin 1.0 ml No. 10, Vitamin B12 No. 10, Gabalept 1 τόνος το μήνα, μασάζ.
Ξεκίνησε θεραπεία στις 25.11.2010. Από 1.12.2010 τα συμπτώματα άρχισαν να αλλάζουν. Οι μύες κάτω από τους αγκώνες, τα χέρια, τα δάχτυλα άρχισαν να πονάνε πιο έντονα. Πόνοι στους μύες της γάμπας, στους αστραγάλους, στα γόνατα. Αίσθημα πρήξιμο των χεριών και των ποδιών (κάτω από τις αρθρώσεις των γονάτων) Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται από το πρωί μέχρι τον ύπνο + προστίθενται κρίσεις πόνου (όπως σε θερμοκρασία 38 βαθμών) επίσης από μισή ώρα έως 1,5 -2 ώρες.
Από 10.12.10 συμμετρικοί πόνοι εμφανίστηκαν σε μικρές αρθρώσεις των χεριών,αρθρώσεις καρπού, αστραγάλους Μετά τον ύπνο, η δυσκαμψία έγινε αισθητή τόσο στα χέρια όσο και στα πόδια. Υπό φορτίο, ο πόνος στους αστραγάλους αυξήθηκε με ανάκρουση κάτω από τη φτέρνα, στα γόνατα. Υπήρχε ένα τσούξιμο στις αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών, που δεν είχε παρατηρηθεί ποτέ πριν. Αυτά τα συμπτώματα παρέμειναν μέχρι την ανάπαυση. Δεν ενοχλήθηκε το βράδυ.
Ταυτόχρονα, ο παροξυσμικός πόνος εξαφανίστηκε.
Επειδή το ραντεβού με τον γιατρό σε συγκεκριμένη ώρα δεν έγινε και αναβλήθηκε, και ο πόνος δεν υποχώρησε, αλλά εντάθηκε, άρχισα να παίρνω METIPRED 4 mg μία φορά την ημέρα. Μέχρι τις 20 Δεκεμβρίου 2010, η κατάσταση βελτιώθηκε. Ο πόνος έγινε πιο αδύναμος, αλλά εξακολουθεί να εκδηλώνεται στα δάχτυλα και τα χέρια, τους αστραγάλους και τα γόνατα. Το πρήξιμο υποχώρησε, αλλά μερικές φορές γίνεται αισθητό στα χέρια. Εμφανίστηκε πόνος στους ώμους και τους γοφούς. Το τσούξιμο στις αρθρώσεις δεν έφυγε. Ο πόνος είναι ιδιαίτερα έντονος σε σημεία αθλητικών κακώσεων του αστραγάλου του αριστερού, της δεξιάς άρθρωσης του γόνατος, του κατάγματος του καρπού του δεξιού χεριού. Έκανα εξετάσεις αίματος και όλα ήταν φυσιολογικά. Μια λεπτομερής εξέταση αίματος, λαμβάνοντας υπόψη τη λήψη του Metipred (ημέρα 4), όλοι οι δείκτες είναι φυσιολογικοί.
Ο θεράπων θεραπευτής κατευθύνει στον νευροπαθολόγο και τον τραυματολόγο - υποδοχή 21/12/10. Έχω κουραστεί από την έλλειψη διάγνωσης. Μπορεί να είναι πολύ κακό, αλλά δεν ξέρω σε ποιον γιατρό να απευθυνθώ, δεν ξέρω καν σε ποιον να πάρω αναρρωτική άδεια για να ξαπλώσω. Πείτε μου τι να κάνω ή με ποιον να επικοινωνήσω για βοήθεια!
Κοινή διαβούλευση νευροπαθολόγου και τραυματιολόγου:
Νευρολόγος - d\z: σκλήρυνση κατά πλάκας; Συνιστήθηκε μαγνητική τομογραφία της κεφαλής.
Τραυματολόγος - δεν υπάρχουν δεδομένα για τραύμα και ορθοπεδικές παθολογίες στο οξύ στάδιο.
Με λόγια, είπε ότι πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν ρευματολόγο για μικτή κολλαγόνωση.
24 Δεκεμβρίου 2010 - υποβλήθηκε σε μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου, το αποτέλεσμα είναι παρακάτω.
Αφού υποβλήθηκα σε μαγνητική τομογραφία, ο νευρολόγος με έστειλε στην περιφερειακή κλινική για να δω έναν νευρολόγο με διάγνωση:
- δισκοστατική εγκεφαλοπάθεια, κεφαλγία, Sd?
Σε ρευματολόγο:
μυασθενικό σύνδρομο, ΣΕΛ, ρευματοειδής αρθρίτιδα.
Από 23/12/10 Κρυολόγησα (πόνος στο ρινοφάρυγγα, θερμοκρασία 37,8) - Άρχισα να παίρνω Arbidol, Amoxil. Τρεις μέρες αργότερα ένιωσα την απουσία πόνου στις αρθρώσεις των δακτύλων, των χεριών, των αστραγάλων, έγινε πιο εύκολο στα γόνατα όταν περπατούσα.
Υπήρχε μια ελαφριά ακαμψία το πρωί, που εξαφανίστηκε μετά από 5-10 λεπτά, υπήρχε ένα τσούξιμο στις αρθρώσεις. Σημαντικά βελτιωμένη διάθεση και γενική κατάσταση.
26.12.10 - διέκοψε τη λήψη του METIPRED, λαμβάνοντας το για 14 ημέρες από μια δόση 4 mg-7 ημέρες και μείωσε το σε 1 mg έως την 14η ημέρα.
Από 08.01.11 περίπου. πάλι υπήρξαν πόνοι στις μικρές αρθρώσεις των χεριών, στους αστραγάλους.Ξανά άρχισε να παίρνει Metipred 2 mg 1 r / d. Η κατάσταση είναι μέτρια, οι αρθρώσεις είναι τραγανές Από 16.01. Παίρνω 1 mg metipred, μερικές φορές μειώνοντας το dolaren όταν αυξάνεται ο πόνος Ο πόνος στον αριστερό αστράγαλο και την άρθρωση του δεξιού γόνατος αντανακλάται ιδιαίτερα όταν ανεβαίνω τις σκάλες.
Διαβούλευση με τον επικεφαλής ρευματολόγους-d\z: RA.
Για επιβεβαίωση, στάλθηκε στο περιφερειακό ιατρείο του ρευματολογικού τμήματος και με βάση τις ακτινογραφίες διαγνώστηκε οστεοαρθρίτιδα των μικρών αρθρώσεων των χεριών και των ποδιών.
Η συνταγογραφούμενη πορεία θεραπείας από τον ρευματολόγο της περιοχής: αρκοξία 60, 1 τόνος για 10 ημέρες, mydocalm 150 mg. 1r\10 ημέρες, σύμπλεγμα artron 1t.2 r\d, ασβέστιο D-3, τοπική αλοιφή.
Προς το παρόν, μετά τη λήψη αυτών των φαρμάκων, η κατάσταση έχει επιδεινωθεί.Οι αρθρώσεις 3-4 δακτύλων των χεριών είναι επώδυνες, πρησμένες.Το πρωί υπάρχει μια ελαφριά ακαμψία στα χέρια για 10-15 λεπτά. Οι αρθρώσεις είναι ελαφρώς πρησμένες, επίσης πόνος στους καρπούς Ο πόνος εξελίσσεται αρθρώσεις ισχίουστην περιοχή του αριστερού μείζονος τροχαντήρα και των δύο ισχιακών φυματίων Πόνος κατά το περπάτημα υπό φορτίο Όταν κάθεστε σε μια καρέκλα, μετά από μερικά λεπτά, εμφανίζεται πόνος στους ισχιακούς φυματισμούς με τη μορφή αίσθημα καύσου Πόνος στις περιοχές της φτέρνας και των δύο αστραγάλων αυξήθηκε.
Και πάλι απευθύνθηκε στον γλουρεματολόγο της πόλης του, του συνταγογράφησε Olfen σε 100 mg 1 r / d, movalis 2 mg i.m. h / d., συνέχεια artron complex.
10ήμερη πορεία θεραπείας δεν έδωσε τίποτα.
Σήμερα ήμουν ξανά στη ρεσεψιόν, συνταγογραφούσα το Metipred 2 mg r / d στα παραπάνω περιγραφέντα φάρμακα.
Ανεπίσημα, κάνει διάγνωση ΡΑ, αλλά δεν το επιβεβαιώνει επίσημα - αν εμφανιστούν οπτικά συμπτώματα, θα επιβεβαιώσει τη διάγνωση, και επειδή οι εξετάσεις είναι καθαρές και ο πόνος δεν μπορεί να «δουλέψει»!
Ο χρόνος για θεραπεία τελειώνει. Πες μου τι να κάνω; Πήγαινε στο Κίεβο; Και εκεί, επίσης, χωρίς κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣέναρξη αγώνα ποδόσφαιρου! Και σε ποιον - σε ιδιωτική κλινική ή σε δημόσιο νοσοκομείο;
Σας ευχαριστώ για την προσοχή σας! Συγγνώμη για τη σύγχυση.
Με εκτίμηση, Γιούρι.

2013-02-12 15:08:33

Ο Βιάτσεσλαβ ρωτά:

Καλό απόγευμα!
Το χρόνιο HA VEB, όπως νομίζω, εδώ και 5 χρόνια είναι ένα επίπονο (λίγο ή πολύ) καθημερινό τεστ για μένα, προκαλώντας λεμφαδενοπάθεια στα αυτιά, τον αυχένα, τους υπογνάθιους κόμβους, που μειώνεται το καλοκαίρι, αυξάνεται την άνοιξη, προκαλεί χρόνια κόπωση, περισσότερο ή λιγότερο έντονη και εποχιακή.
Παρακαλούμε βοηθήστε στη συνταγογράφηση της θεραπείας, γιατί. μέχρι σήμερα δεν έχω αντιμετωπίσει τίποτα, αλλά, όπως το βλέπω, ο οργανισμός είναι απίθανο να αντεπεξέλθει μόνος του και θα υπάρξει μια χρόνια διαδικασία.
Εν συντομία για τον εαυτό μου: άνδρας, γεννημένος το 1980, Ουκρανός, κανένας χρόνιες ασθένειεςΔεν υπέφερα, δεν έγραψα γιατρούς για ασθένειες, δεν καπνίζω, σχεδόν δεν πίνω αλκοόλ, έχω αθλητική διάπλαση, 4 ομάδα αίματος είναι Rh +
Ιστορικό συμπτωμάτων και ασθένειας.
Τον Απρίλιο του 2007, ο 4χρονος γιος μου, όπως και όλη η παρέα του στο νηπιαγωγείο, αρρώστησε από ανεμοβλογιά. Ένας λεμφαδένας φλεγμονή πίσω από το αυτί του, πυρετός, κηλίδες, μετά όλα έφυγαν. Παράλληλα, όπως προέκυψε, μεταφέρθηκαν και τα άτομα που είχαν επαφή μαζί μου Λοιμώδης μονοπυρήνωση(όχι ανεμοβλογιά) και μετά από 14 ημέρες, περιμένοντας μια ασθένεια ανεμοβλογιάς (επειδή δεν αρρώστησα στην παιδική ηλικία), ένιωσα μια αύξηση στον λεμφαδένα πίσω από το αυτί όπως είχε ένας γιος, αλλά δεν υπήρχαν κόκκινα έλκη, υπήρχαν φαρυγγίτιδα, οι υπογνάθιοι κόμβοι διογκώθηκαν και/ή σιελογόνων αδένων, πίσω, στο πίσω μέρος του κεφαλιού και λίγο στο βρεγματικό, υπήρχαν δυσάρεστες αισθήσεις, σαν εσωτερική πίεση ή φλεγμονή, και είναι αυτή η αίσθηση που εξακολουθεί, περιοδικά αυξάνεται, μετά σχεδόν εξαφανίζεται, αλλά έχει με εκνευρίζει τρομερά εδώ και 5 χρόνια.
Στην αρχή δεν κατάλαβα ότι το πρόβλημα με το δεξί αυτί οφειλόταν στον λεμφαδένα, πήγα στον ΩΡΛ, μου συνταγογραφήθηκαν ενέσεις αντιβιοτικών για ωτίτιδα, αμέσως μετά εμφανίστηκε εξάνθημα στο λαιμό και στους ώμους (αν και δεν είχα ποτέ ήμουν αλλεργικός σε οτιδήποτε) και αρνήθηκα να τα τσιμπήσω.
Θεραπεία της φαρυγγίτιδας με κάθε είδους ξεβγάλματα, παρά το γεγονός ότι το είχα πολύ σπάνια πριν, και έφυγε σε 3 ημέρες, μετά κράτησε για 3 εβδομάδες, αλλά ο λαιμός έφυγε, αλλά η λεμφαδενοπάθεια στο κεφάλι (με την έννοια του αίσθημα πίεσης στο πίσω μέρος του κεφαλιού κάτω και πίσω από τα αυτιά) δεν πέρασε, αν και μειώθηκε. Αυτό το πρόβλημα περιοδικά γινόταν ελάχιστα αισθητό, αλλά μερικές φορές, ειδικά με οποιαδήποτε ασθένεια κρυολογήματος / γρίπης, αυξανόταν πολλές φορές.
Δεν μπορούσα να καταλάβω τι μου συνέβαινε και δεν σκέφτηκα τον έρπη, γιατί ποτέ και δεν έχω κλασικές ερπητικές εκδηλώσεις (πληγές στα χείλη κ.λπ.) και δεν έχω.
Σήμερα η κατάσταση δεν αλλάζει, αλλά, με την επιμονή των συγγενών μου, έπρεπε να ξεκινήσω μια εξέταση και να κάνω εξετάσεις.
ΠΟΛΥ ΠΑΡΑΚΑΛΩ ΒΟΗΘΗΣΤΕ ΣΤΗΝ ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΤΗΣ ΑΝΑΛΥΣΗΣ ΚΑΙ ΣΤΟΝ ΣΚΟΠΟ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ! Και δώστε συμβουλές για το πού αντιμετωπίζεται, συγκεκριμένα, επαγγελματικά, γιατί. δεν υπάρχει τέτοια κλινική στην περιοχή μου και εγώ ο ίδιος είμαι ήδη ερασιτέχνης σε αυτό το θέμα. η ηλεκτρονική μου διεύθυνση: [email προστατευμένο]
ΑΝΑΛΥΣΗ ΠΡΑΓΜΑΤΟΠΟΙΗΘΗΚΕ:
1. Αίμα από φλέβα για ιούς:
α) HIV αρνητικός
β) RV/σύφιλη - αρνητική
γ) Ηπατίτιδα Β - αρνητική
δ) Ηπατίτιδα C - αρνητική
2. Ηπατικές εξετάσεις αίματος από φλέβα:
- αμινοτρανσφεράση αλανίνης ALT U / l (F: έως 34 M: έως 45) - 35,8 - νόρμα
- Ασπαρτική αμινοτρανσφεράση ACT U / l (W: έως 31 M: έως 35) - 15,4 - κανόνας
- Αλκαλική φωσφατάση ALP U / l (Ενήλικες έως 258) - 152 - κανόνας
- Γαμμαγλουταμυλοτρανσφεράση U / l (Άνδρες έως 55) - 41,0 - κανόνας
- Ολική πρωτεΐνη g / l (Ενήλικες - 65-85) - 72,3 - κανόνας
- Ολική χολερυθρίνη µmol / l (Ενήλικες - 1,7 - 21,0) - 15,5 - φυσιολογικό
- Άμεση χολερυθρίνη μmol/l (0-5,3) - 2,2 - νόρμα
- Έμμεση χολερυθρίνη μmol / l (έως 21) - 13,3 - νόρμα
3. Αιματολογική ανάλυση αίματος από φλέβα:
Λευκοκύτταρα WBC G/l (4,0 - 9,0) 6,0 – νόρ
Απόλυτος αριθμός λεμφοκυττάρων Λεμφοκύτταρα# G/l 1,2 - 3,0 2,5 - κανόνας
Απόλυτο περιεχόμενο μέσος όρος κελιών. διάλυμα Mid# G/l 0,1 - 0,6 0,6 - norm
Απόλυτο περιεχόμενο κοκκιοκύτταρα Gran# G/l 1,2 - 6,8 2,9 - norm
Αιμοσφαιρίνη HGB g/L Αρσενικό (- 140 - 180) - 141 - νόρμα
Ερυθρά αιμοσφαίρια T / l (3,6 - 5,1) - 4,83 - κανόνας
Αιματοκρίτης HCT % Αρσενικό - 40 - 48 - 45,3 κανονικό
Μέσος όγκος κυττάρων MCV ερυθροκυττάρου fl (75 - 95) 93,9 - νόρμα
Συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης σε ένα ερυθροκύτταρο MCH pg (28 - 34) 29,1 - φυσιολογικό
Η μέση σωματική συγκέντρωση της αιμοσφαιρίνης στα ερυθροκύτταρα MCHCg / L (300 - 380) 311 - ο κανόνας
Συντ. διακυμάνσεις στο πλάτος της κατανομής του erythr-σε RDW-CV% (11,5 - 14,5) 13,2 - νόρμα
Πλάτος κατανομής erythr-in - τυπική απόκλιση RDW-SD fl (35,0 - 56,0) 45,1 - νόρμα
Αιμοπετάλια PLT G/l (150 – 420) 328- νόρ
Μέσος όγκος αιμοπεταλίων MPV fl (7 - 11) 9,6 - κανονικό
Πλάτος κατανομής αιμοπεταλίων PDW% (14 -18) 14,5 - φυσιολογικό
Θρομβοκρίτης PCT ml/L 0,15 - 0,40 0,314 - νόρμα
Βασόφιλα % (0 - 1) 0 - φυσιολογικό
Ηωσινόφιλα % (1 - 6) 1 - νόρμα
Μυελοκύτταρα % 0 0 - φυσιολογικά
Μεταμυελοκύτταρα % 0 - φυσιολογικό 0
Band % (1 - 5) 4 - norm
Τμηματοποιημένο % (άνω των 12 ετών - 47 - 72) 47 - κανόνας
Λεμφοκύτταρα % (άνω των 12 ετών - 19 - 37) 39 - δεν είναι ο κανόνας!
Μονοκύτταρα % - (3 - 10) 9 - νόρμα
Πλασματοκύτταρα % (0 - 1) 0 - φυσιολογικό
Virocytes % 0 0 - norm
ESR mm/h (Άνδρες - 1 - 10, Γυναίκες - 2 - 15) - 20 δεν είναι ο κανόνας!
4. Ανάλυση αίματος από φλέβα για τον ιό Epstein-Barr:
- μονοπυρήνωση ετερόφιλα αντισώματα - αρνητικά - φυσιολογικά
- IgM προς EBV καψιδικό αντιγόνο Od/ml (κανονικός κανόνας μικρότερος από 0,9) - 0,11– νόρμα
- IgG προς καψιδικό αντιγόνο EBV S/CO (κανονικός κανόνας μικρότερος από 0,9) - 23,8 - δεν είναι ο κανόνας!
- IgG στο πυρηνικό αντιγόνο EBV S / CO (κανονικός κανόνας μικρότερος από 0,9) - 38,4 - δεν είναι ο κανόνας!
- EBV DNA (ιός Epstein-Barr), PCR - δεν ανιχνεύθηκε - φυσιολογικό

Υπεύθυνος Agababov Ερνέστος Danielovich:

Καλησπέρα Βιάτσεσλαβ, δεν κάνεις μόνο εξετάσεις αίματος, σωστά; Θα πρέπει επίσης να υπάρχουν ενόργανες μέθοδοι έρευνας - ακτινογραφία, υπερηχογράφημα κ.λπ. για να αξιολογήσετε αντικειμενικά την κατάστασή σας, πρέπει να εξοικειωθείτε με όλες τις εξετάσεις που έγιναν, να μου τις στείλετε μέσω ταχυδρομείου - [email προστατευμένο]

Lues secundaria recidiva

Επιπλοκές ________________________________________

___________________________________________________

Σχετίζεται με:

πάτωμααρσενικός

ηλικία 47 χρονών

Διεύθυνση σπιτιού: ______________________________

Χώρο εργασίας: ομάδα ατόμων με ειδικές ανάγκες 2

Τίτλος εργασίας _____________________________________________________

Ημερομηνία εισαγωγής στην κλινική: 12. 04. 2005

Κλινική διάγνωση (στα ρωσικά και λατινικά):

Δευτερεύων υποτροπιάζουσα σύφιληδέρμα και βλεννογόνο

Luessecundariarecidiva

Συνοδευτικές ασθένειες:Νευρικό αμυοτροφικό σύνδρομο Charcot-Marie με τη μορφή τετραπάρεσης με μειωμένη κινητική λειτουργία

παράπονα την ημέρα παραλαβής:δεν κάνει παράπονα

την ημέρα της επιμέλειας:δεν κάνει παράπονα

ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΤΗΣ ΕΞΕΛΙΞΗΣ ΑΥΤΗΣ ΤΗΣ ΑΣΘΕΝΕΙΑΣ

Ποιος παρέπεμψε τον ασθενή: CRH Pochinok

Γιατί:ανίχνευση σε εξέταση αίματος για RW 4+

Όταν ένιωσα άρρωστος:δεν θεωρεί τον εαυτό του άρρωστο

Με τι σχετίζεται η εμφάνιση της νόσου; _____________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

Από ποιο μέρος του δέρματος και των βλεννογόνων ξεκίνησε η ασθένεια; _____________________________

Πώς έχει εξελιχθεί η ασθένεια μέχρι σήμερα: στα μέσα Ιανουαρίου 2005, εμφανίστηκε οίδημα και σκλήρυνση στο πέος. Ανά ιατρική φροντίδαδεν αντιμετώπισε αυτό το θέμα. 21. 03. 05. υπέβαλε αίτηση στο κεντρικό περιφερειακό νοσοκομείο Pochinkovskaya σχετικά με την αδυναμία να ανοίξει το κεφάλι του πέους, όπου χειρουργήθηκε

Ο αντίκτυπος προηγούμενων και υφιστάμενων ασθενειών (νευροψυχικές κακώσεις, λειτουργική κατάσταση γαστρεντερικός σωλήναςκ.λπ.): 21. 03. 05. - περιτομή

Η επίδραση εξωτερικών παραγόντων στην πορεία αυτής της διαδικασίας (εξάρτηση από την εποχή του έτους, από τη διατροφή, τις καιρικές και καιρικές συνθήκες, τους παράγοντες παραγωγής κ.λπ.): όχι

Θεραπεία πριν την εισαγωγή στην κλινική:πριν από την εισαγωγή στο SOKVD έλαβε πενικιλίνη 1 ml 6 φορές την ημέρα για 4 ημέρες

αυτοθεραπεία (από): δεν αυτοθεραπεύεται

Αποτελεσματικότητα και ανεκτικότητα φάρμακα(την οποία ο ασθενής πήρε μόνος του ή σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού για αυτήν την ασθένεια): δεν υπάρχει δυσανεξία στις φαρμακευτικές ουσίες

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΗ ΙΣΤΟΡΙΑ

Σεξουαλική ζωή από ποια ηλικία:από 16 ετών

Σεξουαλικές επαφές:τα τελευταία δύο χρόνια, ένας τακτικός σεξουαλικός σύντροφος - _____________________ - υποβλήθηκε σε θεραπεία στο SOKVD για σύφιλη

Οικιακές επαφές:δεν δηλώνει, ζει μόνος

Δωρεά:αρνείται

ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΖΩΗΣ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

Σωματική και πνευματική ανάπτυξη:Το περπάτημα και η συζήτηση ξεκίνησαν από το δεύτερο έτος της ζωής. Δεν έμεινε πίσω από τους συνομηλίκους στην ανάπτυξη

Εκπαίδευση:αποφοίτησε από 8 τάξεις, επαγγελματική σχολή

Παλαιότερες ασθένειες:«Παιδικές» λοιμώξεις, ο ARVI είναι άρρωστος κάθε χρόνο

Τραυματισμοί, επεμβάσεις:σκωληκοειδεκτομή 1970

Αλλεργικές παθήσεις:λείπει

Δυσανεξία στα φάρμακα:δεν σημειώνει

Κληρονομικά βάρη και παρουσία παρόμοιας νόσου σε συγγενείς:η κληρονομικότητα δεν επιβαρύνεται

Συνήθεις δηλητηριάσεις:καπνίζει 10 τσιγάρα την ημέρα από την ηλικία των 18 ετών. Καταναλώνει μέτρια αλκοόλ

Συνθήκες εργασίας:δεν δουλεύει

Συνθήκες διαβίωσης:μένει σε ιδιωτικό σπίτι χωρίς ανέσεις, τηρεί τους κανόνες προσωπικής υγιεινής

Οικογενειακό ιστορικό:όχι παντρεμένος

ΣΤΟΧΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ

Γενική κατάσταση:ικανοποιητική, καθαρή συνείδηση

Θέση:ενεργός

Σωματότυπος:νορμοστενικού τύπου

Ανάπτυξη: 160 cm

Το βάρος: 60 κιλά

ΔΕΡΜΑ

1. ΑΛΛΑΓΕΣ ΔΕΡΜΑΤΟΣ

Χρώμα:συνήθης

Turgor, ελαστικότητα:δεν άλλαξε

Χαρακτηριστικό του δέρματος που ιδρώνει:πρόστιμο

Χαρακτηριστικά της έκκρισης σμήγματος:πρόστιμο

Κατάσταση μαλλιών, νυχιών:τα νύχια δεν αλλάζουν. Μικτή αλωπεκία

Κατάσταση του υποδόριου λίπους:Το υποδόριο λίπος είναι μέτρια αναπτυγμένο, ομοιόμορφα κατανεμημένο

Δερμογραφισμός:ροζ, ποικίλο, ανθεκτικό

Περιγραφή όλων των δερματικών αλλαγών που δεν σχετίζονται με την κύρια παθολογική διαδικασία (σπίλοι, μελάγχρωση, ουλές κ.λπ.)

2. ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑΣ

Επιπολασμός (κοινή, περιορισμένη, γενικευμένη, καθολική) πολυμορφισμός, μονομορφισμός εξανθήματος, συμμετρία, σοβαρότητα φλεγμονωδών φαινομένων:κοινός. Στο φάρυγγα υπεραιμία με γαλαζωπή απόχρωση, με σαφή όρια (ερυθηματώδης αμυγδαλίτιδα). Στο σώμα, ένα ροζολώδες εξάνθημα ανοιχτού ροζ χρώματος εντοπίζεται κυρίως στις πλάγιες επιφάνειες, ασύμμετρα. Η ακροποσθία λείπει λόγω περιτομής. Μικτή αλωπεκία στο κεφάλι.

Χαρακτηριστικά καθενός από τα πρωτογενή μορφολογικά και η περιγραφή του (περιγράψτε με τη σειρά όλα τα μορφολογικά στοιχεία). Προσδιορίστε στο χαρακτηριστικό: εντοπισμός, σχήμα, χρώμα, μέγεθος, χαρακτήρας περιγραμμάτων, τάση συγχώνευσης ή ομαδοποίησης. Χαρακτηριστικά του διηθήματος (πυκνό, μαλακό, ζυμωτό). Χαρακτηριστικά του εξιδρώματος (ορώδη, αιμορραγικό, πυώδες), συγκεκριμένα σημεία ή συμπτώματα (s-m Nikolsky, η τριάδα των συμπτωμάτων στην ψωρίαση).

Κηλίδα - εντοπισμένη σε όλο το σώμα με κυρίαρχη θέση στην πλάτη και τις πλευρικές επιφάνειες. Το μέγεθος των κηλίδων είναι περίπου 0,7 εκ. Τα στοιχεία εμφανίζονται σταδιακά. Τα φρέσκα στοιχεία εξαφανίζονται κατά τη υαλοσκοπία, τα παλιά δεν εξαφανίζονται εντελώς, στη θέση τους υπάρχει μια καφέ κηλίδα - συνέπεια του σχηματισμού τμημάτων από αποσαθρωμένα ερυθροκύτταρα. Δεν υπάρχει τάση συγχώνευσης και ομαδοποίησης. Το χρώμα των κηλίδων είναι απαλό ροζ. Η διάταξη δεν είναι συμμετρική. Επιτρέπονται χωρίς ίχνος. Θετικό σημάδι Biedermann.

Χαρακτηριστικά δευτερογενών μορφολογικών στοιχείων: ξεφλούδισμα, πιτυρίαση, αποκόλληση μικρού, μεγάλου ελάσματος, ρωγμή, βαθιά, επιφανειακή, διάβρωση, χρώμα, μέγεθος, απόρριψη, οριακά χαρακτηριστικά κ.λπ., χαρακτηριστικά βλάστησης, λιχινοποίηση, χαρακτηριστικά δευτερογενούς μελάγχρωσης, κρούστες - ορώδης, αιμορραγική, πυώδης, έγχρωμη, πυκνότητα κ.λπ. Οχι.

Μυοσκελετικό σύστημα

Η στάση είναι σωστή. Η σωματική διάπλαση είναι σωστή. Οι ώμοι είναι στο ίδιο επίπεδο. Οι υπερκλείδιοι και υποκλείδιοι βόθροι είναι εξίσου έντονοι. Δεν υπάρχουν παραμορφώσεις στο στήθος. Οι κινήσεις στις αρθρώσεις διατηρούνται με εξαίρεση τις ενεργητικές κινήσεις των αρθρώσεων των κάτω άκρων. Κατά την ψηλάφηση είναι ανώδυνα, δεν υπάρχουν ορατές παραμορφώσεις. Υπάρχει μια ελαφρά ατροφία των μυών των κάτω άκρων, κυρίως του αριστερού ποδιού, που είναι η αιτία για τη δυσκολία των ενεργών κινήσεων των κάτω άκρων, η μυϊκή δύναμη μειώνεται.

Αναπνευστικό σύστημα

Η αναπνοή και από τα δύο μισά της μύτης είναι δωρεάν. NPV - 16 ανά λεπτό. Και τα δύο μισά του θώρακα συμμετέχουν εξίσου στην πράξη της αναπνοής. Κοιλιακή αναπνοή. Η αναπνοή είναι φυσαλιδώδης, εκτός από τα σημεία όπου ακούγεται η φυσιολογική βρογχική αναπνοή. Δεν υπάρχουν συριγμοί.

Το καρδιαγγειακό σύστημα

Δεν υπάρχουν παραμορφώσεις στην περιοχή της καρδιάς. Η κορυφή κτυπά στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο έσω από τη μεσοκλείδα γραμμή. Τα όρια της σχετικής θαμπάδας είναι φυσιολογικά. Οι ήχοι της καρδιάς είναι καθαροί, ο ρυθμός σωστός: 78 ανά λεπτό. ΑΠ: 120/80 mm Hg. Ο παλμός είναι συμμετρικός, τακτικός, κανονικής πλήρωσης και τάσης. Δεν υπάρχει έλλειμμα σφυγμού.

Πεπτικό σύστημα

Γλώσσα βρεγμένη, επενδεδυμένη με λευκή επίστρωση. Στοματική κοιλότητααπαιτεί υπερήχους. Στον φάρυγγα, υπάρχει υπεραιμία των υπερώικων τόξων, το οπίσθιο φαρυγγικό τοίχωμα με σαφή όρια, μια γαλαζωπή απόχρωση. Στομάχι κανονική μορφή, συμμετρικό. Στη δεξιά λαγόνια περιοχή υπάρχει μετεγχειρητική ουλή από ανοιχτεκτομή. Το συκώτι προεξέχει 1 cm κάτω από το πλευρικό τόξο. Οι διαστάσεις του κρουστικού είναι 9/10/11 εκ. Ο σπλήνας δεν ψηλαφάται, κρουστός οι διαστάσεις του είναι 6/8 εκ. Το σκαμνί είναι φυσιολογικό.

ουρογεννητικό σύστημα

Δεν υπάρχει ορατό οίδημα στην οσφυϊκή περιοχή. Το σύμπτωμα του Παστερνάτσκι είναι αρνητικό. Δεν υπάρχουν δυσουρικές διαταραχές. Η ούρηση είναι δωρεάν.

όργανα αισθήσεων

Τα αισθητήρια όργανα δεν αλλάζουν.

Νευροψυχική κατάσταση

Η συνείδηση ​​είναι ξεκάθαρη. Η διάθεση είναι φυσιολογική. Ο ύπνος είναι φυσιολογικός. Ο ασθενής προσανατολίζεται σε πρόσωπο, χώρο και χρόνο.

Εργαστηριακά δεδομένα

Σχέδιο έρευνας

1. γενική ανάλυσηαίμα

2. ανάλυση ούρων

5. ELISA για IgM, G

7. HIV, Hbs Αγ

Λήφθηκαν αποτελέσματα με ημερομηνία

1. UAC 13.04.05

Ερυθρά αιμοσφαίρια - 5,0 * 10 12 / l

Hb — 124 g/l

Λευκοκύτταρα - 5,2 * 10 9 / l

Ηωζονόφιλα - 1%

Ουδετερόφιλα - 67%

Μονοκύτταρα - 5%

Λεμφοκύτταρα - 27%

ESR - 22 mm/h

Συμπέρασμα: ο κανόνας

2. ΟΑΜ 13.04.05

Χρώμα - ομοιογενές - κίτρινο

Ειδικό βάρος - 1010

διαφανής

Επιθηλιακά κύτταρα - 1 - 4 σε p / s

Πρωτεΐνη - απούσα

Λευκοκύτταρα - 2 - 3 σε p / s

Συμπέρασμα: ο κανόνας

3. RMP 22.04.05.

1. RW 12.04.05

Λεζάντα 1:20

5. Hbs Ag, HIV δεν ανιχνεύθηκε

Βάση διάγνωσης

Η διάγνωση έγινε με βάση:

1. Δεδομένα εργαστηριακές μεθόδουςέρευνα: 12.04.05 Η αντίδραση του Wasserman αποκάλυψε μια έντονα θετική αντίδραση (++++), αντίδραση μικροκατακρήμνισης ++++

2. Στοιχεία κλινικής εξέτασης: στον φάρυγγα, υπεραιμία των υπερώικων τόξων, οπίσθιο φαρυγγικό τοίχωμα με σαφή όρια, κυανωτική απόχρωση (ερυθηματώδης αμυγδαλίτιδα). Στο σώμα, ένα ροζολώδες εξάνθημα ανοιχτού ροζ χρώματος, που εντοπίζεται κυρίως στις πλάγιες επιφάνειες και την πλάτη, είναι συμμετρικό. Μικτή αλωπεκία στο κεφάλι.

Διαφορική Διάγνωση

Η σύφιλη με κηλίδες πρέπει να διαφοροποιείται από:

1. Ροζ στερούν. Με ροζ λειχήνες, τα στοιχεία βρίσκονται κατά μήκος των γραμμών τάσης του δέρματος Langer. Μέγεθος 10 - 15 mm, με χαρακτηριστικό ξεφλούδισμα στο κέντρο. Συνήθως, ανιχνεύεται μια «μητρική πλάκα» - ένα μεγαλύτερο σημείο που εμφανίζεται 7 έως 10 ημέρες πριν από την εμφάνιση ενός διάχυτου εξανθήματος. Μπορεί να υπάρχουν παράπονα για ένα αίσθημα σφίξιμο του δέρματος, ελαφρύ κνησμό, μυρμήγκιασμα.

2. Roseola με τοξικόδερμα. Έχει πιο έντονη γαλαζωπή απόχρωση, τάση να συγχωνεύεται, να ξεφλουδίζει, να εμφανίζει κνησμό. Το ιστορικό περιέχει ενδείξεις για τη λήψη φαρμάκων, τρόφιμαπροκαλώντας συχνά αλλεργικές αντιδράσεις.

Η μικτή αλωπεκία πρέπει να διαφοροποιείται από:

1. Αλωπεκία μετά από ταλαιπωρία μολυσματική ασθένεια. Σε αυτή την περίπτωση, η τριχόπτωση εμφανίζεται γρήγορα. Στο ιστορικό υπάρχουν στοιχεία για τις μεταφερόμενες μολυσματικές ασθένειες.

2. Σμηγματορροϊκή αλωπεκία. Η κατάσταση της σμηγματόρροιας είναι χαρακτηριστική, η τριχόπτωση αναπτύσσεται αργά (με την πάροδο των ετών).

3. Γυροειδής αλωπεκία. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία μικρού αριθμού εστιών φαλάκρας διαμέτρου έως 8 - 10 mm. Τα μαλλιά λείπουν εντελώς.

Αρχές, μέθοδοι και ατομική αντιμετώπιση του ασθενούς

Αντιβιοτική θεραπεία:

Αλάτι νατρίου πενικιλίνης 1.000.000 μονάδες 4 φορές την ημέρα

Βιταμοθεραπεία:

Θειαμίνη χλωρίδιο 2,5% 1 ml / m 1 φορά την ημέρα για 14 ημέρες.

Ασκορβικό οξύ 0,1 g 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα

Πρόβλεψη

Ευνοϊκό για την υγεία, τη ζωή και την εργασία

Βιβλιογραφία

1. Skrinkin Yu. K. "Skin and venereal disease" M: 2001

2. Adaskevich "Σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα" 2001

3. Radionov A. N. "Syphilis" 2002

Εάν η πορεία μιας σεξουαλικά μεταδιδόμενης ασθένειας δεν επιδεινωθεί με τίποτα, περίπου τέσσερις έως πέντε εβδομάδες μετά την είσοδο του τρεπόνεμα στο σώμα, η περίοδος επώασης τελειώνει και εμφανίζονται τα κύρια σημεία της σύφιλης. Δυστυχώς, αυτό το στάδιο δεν είναι σπάνιο, καθώς είναι αρκετά δύσκολο να προσδιοριστεί η αρχική περίοδος χωρίς συγκεκριμένες εξετάσεις (μόνο από σημεία ή συμπτώματα), επομένως όλες οι φωτογραφίες που δείχνουν τα κύρια συμπτώματα της σύφιλης θα μπορούσαν να ληφθούν μόνο μετά το τέλος περίοδος επώασης.

Σημεία, εκδηλώσεις και συμπτώματα του πρωτογενούς σταδίου της νόσου

Δεν θα είναι είδηση ​​για κανέναν ότι η θεραπεία οποιασδήποτε ασθένειας θα είναι τόσο πιο επιτυχημένη όσο πιο γρήγορα ξεκινήσει. Γι' αυτό οι ασθένειες, τα συμπτώματα και τα σημάδια των οποίων εκδηλώνονται με τέτοιο τρόπο που είναι αδύνατο να μην τα παρατηρήσετε, προκαλούν λιγότερη ανησυχία στους γιατρούς. Όσον αφορά τις πρωτογενείς εκδηλώσεις της σύφιλης, συχνά περνούν απαρατήρητες από τον ασθενή. Αυτό διευκολύνεται από πολλούς παράγοντες, ο κύριος από τους οποίους είναι η θέση των πρωταρχικών σημείων σύφιλης, η φωτογραφία των οποίων δεν είναι καν πάντα δυνατή η λήψη, καθώς και η απόλυτη ανώδυνη εμφάνιση των εκδηλώσεων.

Ένα σύμπτωμα που δείχνει ότι η πρωτοπαθής σύφιλη αναπτύσσεται στο σώμα είναι ένα σκληρό τσάνκ. Αυτό είναι ένα απολύτως ανώδυνο σημάδι, πιο συχνά 1 παρά μια ομάδα που δεν φαγούρα, δεν φλεγμονώνεται και δεν προκαλεί άλλες δυσάρεστες αισθήσεις. Οι φωτογραφίες που δείχνουν μια τέτοια εκδήλωση δείχνουν ότι μπορεί εύκολα να συγχέεται με ένα σημάδι πιο αβλαβών σχηματισμών, τα συμπτώματα των οποίων εμφανίζονται στο ανθρώπινο σώμα. Κατά κανόνα, το τσάνκρ εμφανίζεται για πρώτη φορά όπου υπήρχε επαφή με χλωμό τρεπόνεμα - πιο συχνά είναι τα γεννητικά όργανα. Εάν ένα άτομο που υποπτεύεται ότι ένας από τους σεξουαλικούς του συντρόφους θα μπορούσε να μολυνθεί από σύφιλη βρει σημάδια ή συμπτώματα στον εαυτό του που θα μπορούσε να δει στη φωτογραφία ασθενών με σύφιλη, τότε συνήθως η θεραπεία ξεκινά έγκαιρα. Διαφορετικά, η πρωτοπαθής σύφιλη, μια φωτογραφία της οποίας, όπως και εικόνες σημείων και συμπτωμάτων, μπορεί εύκολα να βρεθεί σε εξειδικευμένους ιστότοπους, γίνεται δευτερεύουσα.

Υπάρχει μια άλλη εκδήλωση, η παρουσία της οποίας πρέπει να λέει σε ένα άτομο ότι αναπτύσσεται μια αφροδίσια ασθένεια στο σώμα του. Ένα τέτοιο σημάδι είναι η λεμφαδενίτιδα, δηλ. φλεγμονή των λεμφαδένων. Από μόνο του, αυτό το σύμπτωμα δεν είναι σε καμία περίπτωση μια συγκεκριμένη εκδήλωση μιας σεξουαλικά μεταδιδόμενης ασθένειας, αν και, φυσικά, απαιτεί κάποιο έλεγχο και θεραπεία. Αλλά εάν η φλεγμονή των λεμφαδένων, ειδικά των βουβωνικών, συνέπεσε με την εμφάνιση ενός ανώδυνου νεοπλάσματος στα γεννητικά όργανα ή στον εσωτερικό μηρό, πιθανότατα αυτό το σύμπτωμα υποδεικνύει ακριβώς την πρωτογενή περίοδο σύφιλης.

Εκτός από αυτά τα σημάδια, καθώς και τα συμπτώματα, είναι επίσης πιθανά και άλλα, για παράδειγμα, γενική αδυναμία, πυρετός, κόπωση. Κατά κανόνα, οι εκδηλώσεις είναι παρόμοιες με τα συμπτώματα και τα σημάδια του κρυολογήματος και ένα άτομο μπορεί ακόμη και να αρχίσει να παίρνει αντιιικά φάρμακα μόνο του, χωρίς να γνωρίζει την αναποτελεσματικότητά τους.

Ένα άλλο σημάδι που υποδεικνύει την παρουσία τρεπονήματος στο σώμα και το οποίο δεν φαίνεται σε φωτογραφία ή εικόνα είναι μια θετική ορολογική αντίδραση. Σημειωτέον ότι πρόκειται για συγκεκριμένο σύμπτωμα της 1ης ακριβώς περιόδου, αφού από τη στιγμή της μόλυνσης οι δείκτες είναι οροαρνητικοί, επιπλέον, παραμένουν οροαρνητικοί σε όλη την περίοδο επώασης και τις πρώτες 7-10 ημέρες του σταδίου 1. Επίσης, τα ιστορικά περιστατικών ορισμένων ασθενών υποδεικνύουν ότι οι οροαρνητικές αντιδράσεις, ως σύμπτωμα, είναι πιθανές καθ' όλη την περίοδο της νόσου. Εξάλλου, σε τα τελευταία χρόνιαη περίοδος των οροαρνητικών αντιδράσεων αυξάνεται σταθερά, γεγονός που εμποδίζει την έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία της νόσου.

Όπως φαίνεται από τα αναφερόμενα σημάδια του πρωτογενούς σταδίου της νόσου, είναι αρκετά δύσκολο να εντοπιστεί. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι η ασθένεια εξελίσσεται, προχωρώντας σταδιακά στο δευτερεύον στάδιο. Παρεμπιπτόντως, η εξαφάνιση των εκδηλώσεων χαρακτηριστικών της 1 σύφιλης δεν σημαίνει ότι το σώμα κατάφερε να αντιμετωπίσει την ασθένεια από μόνο του και δεν απαιτείται θεραπεία - υποδηλώνει μόνο επιδείνωση της κατάστασης και τη μετάβαση της νόσου σε η δευτερογενής περίοδος.

Θεραπεία της πρωτοπαθούς σύφιλης

Τόσο η πρωτοπαθής όσο και η δευτερογενής σύφιλη αντιμετωπίζονται με τον ίδιο τρόπο - με τη βοήθεια αντιβιοτικών. Είναι αλήθεια ότι το 1ο στάδιο αντιμετωπίζεται πολύ πιο γρήγορα, καθώς οι φωτογραφίες δείχνουν ότι σοβαρές αλλαγές (τουλάχιστον αυτές που είναι αισθητές) δεν συμβαίνουν στο ανθρώπινο σώμα, ενώ το δευτερεύον πάσχει πάντα από εσωτερικά όργανα και κατά τη διάρκεια της θεραπείας πρέπει να προσέξετε όχι μόνο στο γενικό έργο σταθεροποίησης του σώματος, αλλά και στη θεραπεία μεμονωμένων οργάνων και συστημάτων. Το πιο σημαντικό πράγμα που διασφαλίζει την επιτυχία της θεραπείας τόσο του πρώτου όσο και οποιουδήποτε άλλου σταδίου μιας σεξουαλικά μεταδιδόμενης νόσου είναι η απόλυτη τήρηση των συνιστώμενων συνταγών.

Θυμηθείτε ότι η πορεία της θεραπείας θα πρέπει να διαρκεί όσο είναι γραμμένο στο ιατρικό ιστορικό και όχι μέχρι να εξαφανιστούν οι εκδηλώσεις της νόσου. Επιπλέον, συνιστάται να συνταγογραφείται προφυλακτική θεραπεία για όλους τους σεξουαλικούς συντρόφους με τους οποίους ο ασθενής είχε επαφή για έξι μήνες πριν από την ανακάλυψη της νόσου ή εντός 4-5 εβδομάδων πριν από την εμφάνιση ενός σκληρού chancre (η ημερομηνία ορίζεται σύμφωνα με το ιατρικό ιστορικό). Κατά κανόνα, το ιστορικό της πρωτοπαθούς σύφιλης δεν περιέχει εκπλήξεις και η γενικά αποδεκτή αντιβιοτική θεραπεία φέρνει σύντομα θετικά αποτελέσματα.
Επιπλοκές της πρωτοπαθούς σύφιλης

Κατά κανόνα, η πρωτοπαθής σύφιλη, οι φωτογραφίες της οποίας μπορούν εύκολα να βρεθούν σε εξειδικευμένους ιστότοπους, είναι εύκολα θεραπεύσιμη και μετά από μερικές εβδομάδες μόνο οι εγγραφές στο ιατρικό ιστορικό θυμίζουν τη νόσο. Η πρωτοπαθής οροαρνητική σύφιλη είναι η πιο εύκολη θεραπεία, καθώς αυτή είναι η ίδια η αρχική περίοδος της νόσου, αλλά απαιτούνται ειδικές εξετάσεις για την ανίχνευσή της, οι οποίες είναι εξαιρετικά σπάνιες. Το στάδιο 1 δεν φέρει συγκεκριμένες επιπλοκές με τη μορφή βλάβης σε όργανα ή συστήματα του σώματος.

Στο παρόν στάδιο, η διάγνωση και η θεραπεία της σύφιλης χαρακτηρίζεται από τη χρήση νέων μεθόδων και εξαιρετικά αποτελεσματικών φαρμάκων που αποτρέπουν σοβαρές επιπλοκές. Η ταξινόμηση της νόσου που υπάρχει στη Ρωσία βασίζεται κυρίως στα επιδημιολογικά χαρακτηριστικά και τις ιδιαιτερότητες των κλινικών εκδηλώσεων διαφορετικών περιόδων της πορείας της νόσου. Ανάλογα με αυτό, διακρίνεται η πρωτοπαθής σύφιλη, η δευτεροπαθής και η τριτογενής. Αυτοί, με τη σειρά τους, υποδιαιρούνται στα αντίστοιχα υποείδη τους.

Η αιτία της νόσου και τα χαρακτηριστικά της

Η αιτία της σύφιλης ή ο αιτιολογικός παράγοντας είναι το Treponema pallidum, που ανήκει στην οικογένεια των Spirochaetaecae, που δεν αντιλαμβάνεται χρώση. Αυτή η ιδιότητα, καθώς και η παρουσία μπούκλες (κατά μέσο όρο 8-20 ή περισσότερες), οι οποίες διαφέρουν ως προς το πλάτος, την ομοιομορφία και τη γωνία κάμψης και χαρακτηριστικές κινήσεις (περιστροφική, κάμψη, κυματιστή και μεταφορική, όπως ένα μαστίγιο σε περίπτωση προσάρτησης σε κύτταρα) είναι σημαντικά για την εργαστηριακή διάγνωση.

Το τοίχωμα του χλωμού τρεπόνεμα αποτελείται από βιοχημικά συστατικά (πρωτεΐνη, λιπίδιο και πολυσακχαρίτη), τα οποία έχουν πολύπλοκη σύνθεση και έχουν αντιγονικές (αλλεργικές) ιδιότητες. Οι μικροοργανισμοί πολλαπλασιάζονται μέσα σε 32 ώρες κατά μέσο όρο διαιρούμενοι σε πολλά κομμάτια μιας μπούκλας, ικανά να περάσουν μέσα από το βακτηριακό φίλτρο.

Ο αιτιολογικός παράγοντας κάτω από αντίξοες συνθήκες μπορεί να μετατραπεί σε μία από τις 2 μορφές επιβίωσης. Ένα από αυτά είναι οι κύστεις, οι οποίες έχουν σταθερό προστατευτικό κέλυφος. Έχουν επίσης αντιγονικές ιδιότητες και προσδιορίζονται από ορολογικές (ανοσολογικές) αντιδράσεις, οι οποίες παραμένουν θετικές για πολλά χρόνια μετά τη μεταφερόμενη πρώιμη μορφή.

Η δεύτερη μορφή ύπαρξης σε αντίξοες συνθήκες είναι οι μορφές L, οι οποίες δεν περιέχουν κυτταρικό τοίχωμα, ο μεταβολισμός τους μειώνεται απότομα, δεν είναι σε θέση να κυτταρική διαίρεση, αλλά διατηρούν εντατική σύνθεση DNA. Κάτω από κατάλληλες συνθήκες ζωής, αποκαθίστανται γρήγορα στο συνηθισμένο σπειροειδές σχήμα τους.

Η αντίσταση των μορφών L στα αντιβιοτικά μπορεί να αυξηθεί κατά αρκετές δεκάδες και εκατοντάδες χιλιάδες φορές. Επιπλέον, δεν έχουν αντιγονικές ιδιότητες ή οι τελευταίες είναι πολύ μειωμένες. Από αυτή την άποψη, μέσω του κλασικού ορολογικές αντιδράσειςο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου δεν μπορεί να βρεθεί. Σε αυτή την περίπτωση (στα μεταγενέστερα στάδια), είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί RIF (αντίδραση ανοσολογικού φθορισμού) ή RIT (αντίδραση ακινητοποίησης τρεπόνεμα).

Το χλωμό τρεπόνεμα χαρακτηρίζεται από χαμηλή αντίσταση στην επίδραση του εξωτερικού περιβάλλοντος. Οι βέλτιστες συνθήκες για την ύπαρξή του είναι η υψηλή υγρασία και η θερμοκρασία 37˚C. Έξω από το ανθρώπινο σώμα σε θερμοκρασία περίπου 42˚C, πεθαίνει μετά από 3-6 ώρες και στους 55˚C - μέσα σε 15 λεπτά.

Στο αίμα ή στον ορό στους 4˚C, η διάρκεια της επιβίωσής του είναι τουλάχιστον 1 ημέρα. Για το λόγο αυτό, επί του παρόντος δεν χρησιμοποιούνται φρέσκο ​​αίμα και τα παρασκευάσματά του, παρά τον εργαστηριακό έλεγχο. Σημαντική απουσία τρεπονήματος στο κονσερβοποιημένο αίμα σημειώνεται μετά από 5 ημέρες αποθήκευσης.

Ο μικροοργανισμός διατηρεί τη δραστηριότητά του σε διάφορα αντικείμενα μόνο έως ότου στεγνώσουν, πεθαίνει γρήγορα υπό την επίδραση οξέων και αλκαλίων και δεν επιβιώνει σε προϊόντα όπως ξύδι, ξινά κρασιά, ξινόγαλα και κεφίρ, kvass και ξινά ανθρακούχα ποτά (λεμονάδα).

Τρόποι μόλυνσης και μηχανισμοί ανάπτυξης πρωτοπαθούς σύφιλης

Η πηγή μόλυνσης είναι μόνο ένα άρρωστο άτομο. Οι κύριες προϋποθέσεις για τη μόλυνση είναι η παρουσία ακόμη και ανεπαίσθητης βλάβης στην κεράτινη στοιβάδα του δέρματος ή στο περιφραγμένο επιθηλιακό στρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης και η εισαγωγή τουλάχιστον δύο παθογόνων μέσω αυτών στο σώμα. Σύμφωνα με ορισμένους κλινικούς γιατρούς, η βλάβη του βλεννογόνου δεν είναι απαραίτητη.

Υπάρχουν δύο τρόποι για να πάρετε σύφιλη:

• άμεση - σεξουαλική επαφή (συχνότερα - 90-95% των περιπτώσεων), φιλί, δάγκωμα, θηλασμός, φροντίδα παιδιού ή άρρωστου, επαγγελματίας (ιατρικό προσωπικό κατά την εξέταση ασθενών, επεμβάσεις και χειρισμούς, παρακολούθηση τοκετού, με μουσικούς μέσω κοινών πνευστά κ.λπ.), ενδομήτρια λοίμωξη του εμβρύου, λοίμωξη μετάγγισης (μετάγγιση αίματος και των παρασκευασμάτων του).
• έμμεση - μόλυνση από διάφορα υγρά κοινά είδη, λευκά είδη κ.λπ. στην καθημερινή ζωή, σε νηπιαγωγεία, στρατιωτικές μονάδες, κομμωτήρια και ινστιτούτα αισθητικής, σε ιατρικά ιδρύματα (κυρίως οδοντιατρικά και γυναικολογικά δωμάτια).

Οι άνδρες υποφέρουν από πρωτοπαθή σύφιλη 2-6 φορές πιο συχνά από τις γυναίκες. Στην τελευταία είναι συχνότερη η δευτερογενής και λανθάνουσα (λανθάνουσα) σύφιλη, που συχνά ανακαλύπτονται τυχαία μόνο κατά τις εξετάσεις και υποχρεωτικές ορολογικές εξετάσεις σε γυναικολογικές επισκέψεις και τμήματα.

Πρώτα κλινικά συμπτώματαΗ πρωτοπαθής σύφιλη εμφανίζεται κατά μέσο όρο 3-4 εβδομάδες μετά την είσοδο του παθογόνου στην κατεστραμμένη επιφάνεια του δέρματος ή στους βλεννογόνους (περίοδος επώασης). Αυτή η περίοδος μπορεί να μειωθεί σε 10-15 ημέρες ή να αυξηθεί σε 2,5-3 μήνες, και μερικές φορές έως και έξι μήνες, ειδικά όταν λαμβάνονται χαμηλές δόσεις αντιβιοτικών. Η μείωση της διάρκειας της περιόδου επώασης επηρεάζεται από:

• γεροντική ή πρώιμη παιδική ηλικία?
• δυσμενείς συνθήκες διαβίωσης και εργασίας·
• σοβαρό ψυχοσυναισθηματικό στρες, ψυχική ή σωματική υπερκόπωση.
• υποσιτισμός;
• σχετίζεται με χρόνιες ασθένειες, Διαβήτης;
• οξείες και χρόνιες μολυσματικές ασθένειες.
• χρόνιες δηλητηριάσεις (βιομηχανικές, νικοτίνης, αλκοολούχων, ναρκωτικών).
• επαναμόλυνση μέσω επαναλαμβανόμενης σεξουαλικής επαφής με άρρωστους συντρόφους.

Αύξηση της διάρκειας της περιόδου επώασης της πρωτοπαθούς σύφιλης παρατηρείται σε άτομα με υψηλές προστατευτικές ιδιότητες του σώματος, όταν λαμβάνουν αντιβιοτικά ή αντιβακτηριακούς παράγοντες για οποιαδήποτε φλεγμονώδη νόσο, παρουσία γενετικής ανοσίας στον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου (πολύ σπανίως).

Αφού το χλωμό τρεπόνεμα εισέλθει στο σώμα, η εντατική διαίρεση (αναπαραγωγή) τους συμβαίνει στο σημείο εισαγωγής, όπου το πρώτο και κύριο χαρακτηριστικόπρωτοπαθής περίοδος σύφιλης - σύφιλωμα. Οι παθογόνοι μικροοργανισμοί εξαπλώνονται γρήγορα μέσω λέμφου και αίματος σε όλους τους ιστούς και τα όργανα. Ένας μικρός αριθμός από αυτούς διεισδύουν στην περινευρική λέμφο (γύρω νευρικές ίνες) χώρους και κατά μήκος τους - στα τμήματα του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από αλλαγή της αντιδραστικότητας ολόκληρου του οργανισμού, δηλ. αλλεργική αντίδρασηιστούς, και παράλληλα - αύξηση της ανοσολογικής άμυνας έναντι ενός μολυσματικού παράγοντα. Η αλλεργία και η ανοσοαπόκριση είναι δύο φαινόμενα μιας ενιαίας καθολικής βιολογικής αντίδρασης του οργανισμού υπό την επίδραση ενός μολυσματικού παράγοντα, η οποία στη συνέχεια εκδηλώνεται ως κλινικά συμπτώματα της πρωτοπαθούς σύφιλης.

Κλινική εικόνα της νόσου

Ένα συγκεκριμένο σημάδι της πρωτοπαθούς σύφιλης είναι μια θετική εργαστηριακή ορολογική αντίδραση. Ωστόσο, όλη η περίοδος επώασης και την πρώτη εβδομάδα, ακόμη και μέχρι τη 10η ημέρα της πρώτης περιόδου, παραμένει αρνητική. Επιπλέον, σε ορισμένους ασθενείς είναι αρνητικό σε όλη τη διάρκεια της νόσου, γεγονός που επηρεάζει σε μεγάλο βαθμό την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της σύφιλης. Τα τελευταία χρόνια, αυτό παρατηρείται σε αυξανόμενο αριθμό ασθενών.

Τα αποτελέσματα της ορολογικής αντίδρασης λαμβάνονται υπόψη στην ταξινόμηση, στην οποία η πρωτοπαθής σύφιλη χωρίζεται σε:

• οροαρνητικό?
• οροθετικό?
• κρυμμένος.

Πρωτοπαθής οροαρνητική σύφιλη- αυτή είναι μόνο μια τέτοια μορφή της νόσου, η οποία καθ 'όλη τη διάρκεια της πορείας της θεραπείας χαρακτηρίζεται από επίμονη διατήρηση αρνητικά αποτελέσματακαθιερωμένες ορολογικές εξετάσεις που πραγματοποιούνται τακτικά και τουλάχιστον κάθε 5 ημέρες. Αυτό δεν λαμβάνει υπόψη τα αποτελέσματα του ανοσοφθορισμού και των αντιδράσεων Colmer, που αποτελούν τροποποίηση (ψυχρή λειτουργία) της κλασικής ορολογικής δοκιμής Wasserman. Εάν οι κλασικές αντιδράσεις έδωσαν τουλάχιστον ένα ασθενώς θετικό αποτέλεσμα, η πρωτοπαθής σύφιλη ταξινομείται ως οροθετική.

Μετά το τέλος της περιόδου επώασης, αναπτύσσονται δύο κύρια σημεία της νόσου:

• Πρωτοπαθές σύφιλωμα, ή σκληρό chancre, πρωτοπαθής σκλήρυνση, πρωτοπαθές έλκος, πρωτοπαθής διάβρωση.
• Βλάβη στα λεμφικά αγγεία και στους κόμβους.

Ροζολώδες εξάνθημα στην πρωτοπαθή σύφιλη δεν εμφανίζεται. Μερικές φορές υπάρχουν μεμονωμένες περιπτώσεις της λεγόμενης «ακέφαλης» σύφιλης, όταν η τελευταία εκδηλώνεται ήδη στη δευτερογενή περίοδο (παρακάμπτοντας την πρωτογενή) 3 μήνες μετά τη μόλυνση. Ένα σύμπτωμα της δευτερογενούς σύφιλης είναι ένα εξάνθημα. Αυτό συμβαίνει κυρίως ως αποτέλεσμα βαθιών ενέσεων με μολυσμένες βελόνες, ενδοφλέβιας μετάγγισης μολυσμένου αίματος και παρασκευασμάτων του, μετά από επεμβάσεις ή χειρισμούς με μολυσμένο όργανο.

Πρωτοπαθές σύφιλωμα

Το σκληρό chancre εμφανίζεται κατά μέσο όρο στο 85% των μολυσμένων ατόμων και είναι ένας διαβρωτικός ή ελκωτικός σχηματισμός στο δέρμα ή στους βλεννογόνους στο σημείο του εμβολιασμού (εφαρμογής) του ωχρού τρεπονήματος. Αυτό δεν είναι αληθινό μορφολογικό στοιχείο της νόσου. Προηγείται η «πρωτοπαθής σκλήρυνση», η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις περνά απαρατήρητη όχι μόνο από τον ίδιο τον ασθενή, αλλά και από τον δερματολόγο. Αυτή η αλλαγή ξεκινά με την εμφάνιση μιας μικρής κηλίδας κόκκινου χρώματος λόγω διαστολής των τριχοειδών αγγείων, η οποία, μέσα σε 2-3 ημέρες, μεταμορφώνεται σε μια ανώδυνη ημισφαιρική βλατίδα (πυκνός σχηματισμός χωρίς κοιλότητα, ελαφρώς υψωμένος πάνω από το δέρμα) με διάμετρο αρκετών χιλιοστά έως 1,5 cm, καλυμμένο με μικρό αριθμό φολίδων του κεράτινου επιθηλίου.

Σε αρκετές ημέρες, εμφανίζεται περιφερειακή ανάπτυξη της βλατίδας, πάχυνση και σχηματισμός κρούστας. Μετά από αυθόρμητη απόρριψη ή αφαίρεση των τελευταίων, εκτίθεται η διαταραγμένη επιφάνεια του δέρματος, δηλαδή διάβρωση ή επιφανειακά εντοπιζόμενο έλκος με σφράγιση στη βάση, που είναι το τσάνκ.

Το σύφιλωμα είναι σπάνια επώδυνο. Τις περισσότερες φορές δεν προκαλεί υποκειμενικές αισθήσεις. Αφού φτάσει σε ένα συγκεκριμένο μέγεθος, δεν είναι επιρρεπής σε περαιτέρω περιφερειακή ανάπτυξη. Η μέση διάμετρος του chancre είναι 1-2 cm, αλλά μερικές φορές υπάρχουν σχηματισμοί "νάνων" (έως 1-2 mm) ή "γίγαντες" (έως 4-5 cm). Τα πρώτα σχηματίζονται σε περίπτωση διείσδυσης του τρεπονήματος στο βάθος των τριχοθυλακίων και εντοπίζονται σε εκείνες τις περιοχές του δέρματος στις οποίες η ωοθυλακική συσκευή είναι καλά αναπτυγμένη. Είναι πολύ επικίνδυνα γιατί είναι σχεδόν αόρατα και ως εκ τούτου αποτελούν πηγή μόλυνσης. Τα μεγάλα στοιχεία εντοπίζονται συνήθως στο πρόσωπο, στους μηρούς (εσωτερική επιφάνεια), στο αντιβράχιο, στα κατώτερα μέρη του δέρματος της κοιλιάς, στην ηβική.

Το πρωτογενές έλκος ή διάβρωση μπορεί να είναι οβάλ ή στρογγυλό γεωμετρικά κανονικό σχήμα με ομοιόμορφα και καλά καθορισμένα όρια. Ο πυθμένας του σχηματισμού βρίσκεται στο επίπεδο της επιφάνειας του περιβάλλοντος υγιούς δέρματος ή κάπως βαθύ. Στην τελευταία εκδοχή, το chancre αποκτά σχήμα «πιατάκι».

Η επιφάνειά του είναι λεία, έντονο κόκκινο χρώμα, μερικές φορές καλύπτεται με μια θαμπή γκριζοκίτρινη άνθηση. Σε αυτό το φόντο, μπορεί να υπάρχουν πετεχειώδεις (ακριβείς) αιμορραγίες στο κέντρο. Μερικές φορές η πλάκα βρίσκεται μόνο σε κεντρικά τμήματαέλκη και από υγιείς περιοχές του δέρματος χωρίζεται με κόκκινο χείλος.

Σε ανοιχτές περιοχές του σώματος, η ελκώδης επιφάνεια καλύπτεται με μια πυκνή καφέ κρούστα και στις βλεννώδεις μεμβράνες - με μια διαφανή ή υπόλευκη ορώδη εκκένωση, η οποία της δίνει ένα είδος λάμψης "λάκας". Η ποσότητα αυτής της εκκένωσης αυξάνεται απότομα όταν ερεθίζεται η επιφάνεια του chancre. Περιέχει μεγάλη ποσότητα του παθογόνου και χρησιμοποιείται για επιχρίσματα για μικροσκοπική εξέταση.

Το πρωτοπαθές σύφιλωμα ονομάζεται "σκληρό" τσάνκ λόγω του γεγονότος ότι οριοθετείται από τους περιβάλλοντες υγιείς ιστούς στη βάση από μια μαλακή ελαστική σφράγιση που εκτείνεται πέρα ​​από την ελκώδη ή διαβρωτική επιφάνεια κατά αρκετά χιλιοστά. Ανάλογα με το σχήμα, διακρίνονται τρεις τύποι αυτής της σφραγίδας:

• οζώδης, που έχει την εμφάνιση ενός ημισφαιρικού σχηματισμού με σαφή όρια και βαθιά διεισδυτικό στους ιστούς. μια τέτοια σφράγιση προσδιορίζεται κατά τη διάρκεια μιας συνηθισμένης οπτικής εξέτασης και ονομάζεται σύμπτωμα "προσωπίδα". κατά κανόνα, εντοπίζεται στην περιοχή της στεφανιαίας αύλακας και στην εσωτερική επιφάνεια της ακροποσθίας, γεγονός που παραβιάζει τη μετατόπιση της τελευταίας και οδηγεί σε φίμωση.
• ελασματοειδές - συγκρίσιμο με ένα νόμισμα στη βάση ενός συφιλώματος, τοποθετημένο στα μεγάλα χείλη, στο τμήμα του στελέχους του πέους ή στην περιοχή της εξωτερικής επιφάνειας της ακροποσθίας.
• σε σχήμα φύλλου - όχι πολύ στερεή βάση, παρόμοια με ένα παχύ φύλλο χαρτιού. εμφανίζεται όταν εντοπίζεται στη βάλανο του πέους.

Ποικιλίες και διάφορες επιλογές για σκληρό chancre στην πρωτοπαθή σύφιλη

Ειδικές ποικιλίες πρωτοβάθμιας εκπαίδευσης είναι:

• Εύφλεκτο (καμένο) σκληρό chancre, το οποίο είναι μια διάβρωση σε μια φυλλοειδή βάση με τάση για περιφερειακή ανάπτυξη. Καθώς η διάβρωση αυξάνεται, τα σωστά περιγράμματα των ορίων της χάνονται και ο πυθμένας αποκτά ένα κοκκώδες κόκκινο χρώμα.
• Η βαλανίτιδα του Folman (σύμπλεγμα συμπτωμάτων) είναι μια σπάνια κλινική ποικιλία τσάνκρας με τη μορφή πολλαπλών μικρών διαβρώσεων χωρίς έντονη συμπίεση. Ο εντοπισμός του είναι η βάλανο του πέους και τα μεγάλα χείλη. Η ανάπτυξη αυτού του συμπλέγματος συμπτωμάτων στην πρωτοπαθή σύφιλη διευκολύνεται από τη χρήση αντιβιοτικών από το στόμα κατά τη διάρκεια της περιόδου επώασης ή την εφαρμογή εξωτερικών παραγόντων με αντιβιοτικά στο σύφιλωμα στο αρχικό στάδιοτην ανάπτυξή του.
• Chancre herpetiformis, που έχει σημαντική ομοιότητα με τον έρπητα των γεννητικών οργάνων. Είναι μια ομαδοποιημένη μικρή διάβρωση με ασαφή συμπίεση στη βάση.

Ανάλογα με τις ανατομικές ιδιαιτερότητες της θέσης του πρωτοπαθούς συφιλώματος, είναι δυνατές διαφορετικές επιλογές για το σχηματισμό του. Έτσι, στο κεφάλι του πέους, εκφράζεται με διάβρωση με ελαφρά φυλλώδη βάση, στην περιοχή της στεφανιαίας αύλακα - ένα μεγάλο έλκος με οζώδες σφράγισμα, στην περιοχή του κροσσού του πέους, μοιάζει με σκέλος με πυκνή βάση, αιμορραγία κατά τη διάρκεια της στύσης. Όταν εντοπίζονται στο περιφερικό όριο της ακροποσθίας, τα συφιλώματα είναι συνήθως πολλαπλά και γραμμικά στη φύση τους και στο εσωτερικό φύλλο μοιάζουν με διήθηση σαν κυλιόμενη πλάκα («αρθρωτό» chancre). η αφαίρεση του κεφαλιού είναι δύσκολη και συνοδεύεται από δάκρυα.

Εντόπιση συφιλωμάτων στην πρωτοπαθή σύφιλη

Τα πρωτοπαθή συφιλώματα μπορεί να είναι απλά ή πολλαπλά. Τα τελευταία χαρακτηρίζονται από ταυτόχρονη ή διαδοχική ανάπτυξη. Η προϋπόθεση για την ταυτόχρονη ανάπτυξή τους είναι η παρουσία πολλαπλών ελαττωμάτων της βλεννογόνου μεμβράνης ή του δέρματος, για παράδειγμα, με συνοδές δερματικές παθήσεις που συνοδεύονται από κνησμό, τραυματισμό ή ρωγμές. Τα διαδοχικά συμβάντα διαφέρουν ως προς τον βαθμό πυκνότητας και μεγέθους και παρατηρούνται κατά την επαναλαμβανόμενη σεξουαλική επαφή με έναν άρρωστο σύντροφο.

Πρόσφατα, οι διπολικοί σχηματισμοί έχουν γίνει πιο συνηθισμένοι, δηλαδή σε δύο μέρη του σώματος μακριά το ένα από το άλλο (στα εξωτερικά γεννητικά όργανα και στα μαστικός αδέναςή στα χείλη) και έλκη "φιλιού" - στην περιοχή των επιφανειών επαφής των μικρών χειλέων, καθώς και τσάνκρας - "αποτυπώματα" στο πέος στη ζώνη του στέμματος, τα οποία πολύ συχνά οδηγούν σε ανάπτυξη μπαλανοποσθίτιδας. Τέτοιες μορφές συνοδεύονται από μικρότερη περίοδο επώασης και προγενέστερη εμφάνιση οροθετικών αντιδράσεων.

Ο εντοπισμός του πρωτοπαθούς συφιλώματος εξαρτάται από τη μέθοδο μόλυνσης. Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται στα εξωτερικά γεννητικά όργανα. Στις βλεννώδεις μεμβράνες των γεννητικών οργάνων, το chancre μπορεί να εντοπιστεί στους άνδρες στην περιοχή του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας. Σε αυτές τις περιπτώσεις παρατηρείται αύξηση των βουβωνικών λεμφαδένων, επώδυνη ούρηση, ορώδης - κηλίδες, που πολλές φορές συγχέεται με τη γονόρροια. Ως αποτέλεσμα της επούλωσης του έλκους, μπορεί να σχηματιστεί στένωση (στένωση) της ουρήθρας.

Με την πρωτοπαθή σύφιλη στις γυναίκες, μπορεί να σχηματιστεί διάβρωση στους βλεννογόνους του τραχήλου της μήτρας - στην περιοχή του άνω χείλους (πιο συχνά) του κολπικού τμήματος του τραχήλου της μήτρας, στην περιοχή του εξωτερικού φάρυγγα του τραχήλου της μήτρας κανάλι. Έχει την όψη μιας στρογγυλής περιορισμένης διάβρωσης με λαμπερή κόκκινη γυαλιστερή επιφάνεια ή καλυμμένη με γκριζωπό κίτρινο επίχρισμα και ορώδη ή οροπυώδη έκκριση. Πολύ λιγότερο συχνά, ο πρωτογενής σχηματισμός εμφανίζεται στη βλεννογόνο μεμβράνη των τοιχωμάτων του κόλπου.

Με διεστραμμένες σεξουαλικές επαφές σε οποιοδήποτε μέρος του δέρματος και των βλεννογόνων, μπορεί να αναπτυχθούν εξωγεννητικά (εξωσεξουαλικά) μεμονωμένα και πολλαπλά συφιλώματα, τα οποία εμφανίζονται (σύμφωνα με διάφορες πηγές) στο 1,5-10% των περιπτώσεων μόλυνσης. Για παράδειγμα, μπορεί να συμβεί:

• πρωτοπαθής σύφιλη στο πρόσωπο (στην περιοχή του κόκκινου περιγράμματος των χειλιών, πιο συχνά στο κάτω μέρος, στις γωνίες του στόματος, στα βλέφαρα, στο πηγούνι).
• στις πτυχές του δέρματος που βρίσκονται γύρω από τον πρωκτό (συχνά μοιάζει με κανονική ρωγμή).
• στο δέρμα των μαστικών αδένων (στην θηλή ή στην θηλή).
• στη μασχάλη, στον αφαλό, στο δέρμα της δεύτερης (συχνότερα) φάλαγγας των δακτύλων.

Το εξωγεννητικό σκληρό chancre χαρακτηρίζεται από ταχύτερο σχηματισμό διάβρωσης ή έλκους, πόνο, παρατεταμένη πορεία και σημαντική αύξηση των περιφερικών λεμφαδένων.

Κατά τη διάρκεια του στοματικού σεξ, η πρωτοπαθής σύφιλη της στοματικής κοιλότητας αναπτύσσεται με εντόπιση στην περιοχή του μεσαίου 1/3 της γλώσσας, στις αμυγδαλές, στον βλεννογόνο των ούλων, στον αυχένα ενός ή περισσότερων δοντιών, στην πλάτη του λαιμού. Σε περιπτώσεις πρωκτικού σεξ τόσο σε άνδρες όσο και σε γυναίκες, το πρωτοπαθές σύφιλωμα μπορεί να εμφανιστεί όχι μόνο στο δέρμα στον πρωκτό, αλλά και σε πιο σπάνιες περιπτώσεις στον βλεννογόνο του κατώτερου ορθού. Συνοδεύονται από πόνο κατά την πράξη της αφόδευσης, κηλίδωσημε πρόσμιξη βλέννας ή πύου. Τέτοια συφιλώματα πρέπει συχνά να διαφοροποιούνται από έναν ελκωμένο πολύποδα του ορθού, από αιμορροΐδες, ακόμη και από ένα κακοήθη νεόπλασμα.

Βλάβη στους λεμφαδένες και στα λεμφαγγεία

Το δεύτερο βασικό σύμπτωμα της πρωτοπαθούς σύφιλης είναι η λεμφαδενίτιδα (μεγέθυνση) των περιφερειακών λεμφαδένων ή η συνοδός «μπούμπο», η σκληραδενίτιδα. Είναι σημαντικό στη διαφορική διάγνωση της πρωτοπαθούς σύφιλης και επιμένει για 3 έως 5 μήνες ακόμη και με επαρκή ειδική θεραπεία και δευτερογενή σύφιλη.

Το κύριο σύμπτωμα της συφιλιδικής σκληραδενίτιδας είναι η απουσία οξείας φλεγμονής και πόνου. Κατά κανόνα, εντοπίζεται ένα σύμπτωμα που ονομάζεται Πλειάδα Rikor. Εκφράζεται σε αύξηση αρκετών λεμφαδένων έως και 1-2 cm, ωστόσο, ο κόμβος που βρίσκεται πιο κοντά στο σύφιλωμα είναι μεγάλος σε σύγκριση με εκείνους που είναι πιο απομακρυσμένοι από αυτό. Οι λεμφαδένες δεν παρουσιάζουν σημάδια φλεγμονής. Έχουν στρογγυλό ή ωοειδές σχήμα και πυκνή ελαστική σύσταση, δεν συγκολλούνται μεταξύ τους και στους περιβάλλοντες ιστούς, δηλαδή βρίσκονται σε απομόνωση.

Η σκληραδενίτιδα αναπτύσσεται, κατά κανόνα, στο τέλος της πρώτης εβδομάδας μετά το σχηματισμό του συφιλώματος. Όταν επιμηκύνεται η περίοδος επώασης, η οποία συμβαίνει σε περιπτώσεις ταυτόχρονης δηλητηρίασης του οργανισμού, λήψη αντιβακτηριακών, αντιικών ή ανοσοποιητικά σκευάσματακ.λπ., η λεμφαδενίτιδα μπορεί να εμφανιστεί πριν από το σχηματισμό του chancre ή ταυτόχρονα με αυτό. Οι λεμφαδένες μπορεί να αυξηθούν από τη θέση της κύριας εστίασης, από την αντίθετη (σταυρωτή) ή και από τις δύο πλευρές.

Εάν το πρωτογενές τσάνκ βρίσκεται στο αιδοίο, οι βουβωνικοί κόμβοι αντιδρούν, στο πηγούνι και το κάτω χείλος - υπογνάθιο και αυχενικό, στις περιοχές του άνω χείλους και των αμυγδαλών - υπογνάθιο, πρόσθιο και αυχενικό, στη γλώσσα - υπογλώσσιο, στο περιοχή των εξωτερικών γωνιών των ματιών ή στα βλέφαρα - πρόσθια, στην περιοχή των μαστικών αδένων - παραστερνική και μασχαλιαία, στα δάχτυλα των χεριών - αγκώνες και μασχαλιαίες, στα κάτω άκρα - βουβωνική και ιγνυακή. Η περιφερειακή λεμφαδενίτιδα κατά την εξωτερική εξέταση δεν ανιχνεύεται σε περίπτωση εντοπισμού συφιλώματος στα τοιχώματα του κόλπου, του τραχήλου της μήτρας ή του ορθού, αφού σε αυτές τις περιπτώσεις αντιδρούν οι λεμφαδένες της μικρής λεκάνης.

Προς το τέλος πρωτογενές στάδιοΗ σύφιλη αναπτύσσει συφιλιδική πολυαδενίτιδα, δηλαδή μια ευρεία αύξηση των λεμφαδένων του υπογνάθιου, του τραχήλου, της μασχαλιαίας, της βουβωνικής κ.λπ. Η πολυαδενίτιδα, όπως και η περιφερειακή λεμφαδενίτιδα, επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα ακόμη και με τη χρήση ειδικής θεραπείας.

Η συφιλιδική βλάβη των λεμφικών αγγείων (λεμφαγγίτιδα) δεν είναι υποχρεωτικό σύμπτωμα. Σε σχετικά σπάνιες περιπτώσεις, εκδηλώνεται ως βλάβη μικρών λεμφικών αγγείων κυρίως στην περιοχή της πρωτοπαθούς εστίας και συνοδεύεται από ανώδυνο οίδημα των γύρω ιστών, το οποίο επιμένει για αρκετές εβδομάδες. Μεγαλύτερα προσβεβλημένα λεμφικά αγγεία μπορεί να θεωρηθούν ως σταθεροί, ανώδυνοι υποδόριοι περιστρεφόμενοι ιστοί.

Επιπλοκές της πρωτοπαθούς σύφιλης

Η κύρια επιπλοκή είναι η μετάβαση της νόσου στο δευτερογενές στάδιο ελλείψει ειδικής κατάλληλης θεραπείας. Άλλες επιπλοκές σχετίζονται με το πρωτοπαθές σύφιλωμα:

Σχηματισμός έλκους

Η διάβρωση συνήθως σχηματίζεται πρώτη. Ένα έλκος σε ορισμένες περιπτώσεις θεωρείται ήδη επιπλοκή. Η ανάπτυξή του διευκολύνεται από παράγοντες όπως η αυτοχρήση εξωτερικών ερεθιστικών φαρμάκων, η παραβίαση των κανόνων υγιεινής, η παιδική ή η τρίτη ηλικία, συνακόλουθες χρόνιες ασθένειες, ιδιαίτερα ο διαβήτης, η αναιμία και η χρόνια δηλητηρίαση που αποδυναμώνουν τον οργανισμό.

Μπαλανίτιδα (φλεγμονώδης διαδικασία της κεφαλής) ή μπαλανοποσθίτιδα (φλεγμονή στην περιοχή του εσωτερικού φύλλου της ακροποσθίας, καθώς και της κεφαλής)

Προκύπτουν ως αποτέλεσμα της προσθήκης πυώδους ή άλλης ευκαιριακής χλωρίδας, συμπεριλαμβανομένης της μυκητιακής, εάν δεν τηρείται η προσωπική υγιεινή, μηχανικής βλάβης ή ερεθισμού, εξασθενημένης αντιδραστικότητας του σώματος. Αυτές οι επιπλοκές εκδηλώνονται σε οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες γύρω από το τσάνκρεμα - ερυθρότητα, εμφάνιση πρόσθετων μικρών διαβρωτικών περιοχών, οίδημα ιστού, πόνος, πυώδης ή πυώδης αιματηρή έκκριση. Όλα αυτά μπορεί να είναι παρόμοια με τη συνηθισμένη μπανάλ μπαλανοποσθίτιδα και καθιστούν δύσκολη τη διάγνωση της υποκείμενης νόσου.

Φίμωση (αδυναμία κίνησης της ακροποσθίας για την αφαίρεση της κεφαλής του πέους) και παραφίμωση

Η φίμωση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα διόγκωσης της βαλάνου και της ακροποσθίας ή ουλής της ακροποσθίας μετά την επούλωση του έλκους. Αυτές οι αλλαγές οδηγούν σε στένωση του δακτυλίου του και εμποδίζουν την αφαίρεση του κεφαλιού. Με τη βίαιη αφαίρεση εμφανίζεται προσβολή της κεφαλής (παραφίμωση), η οποία, εάν δεν παρέχεται έγκαιρη βοήθεια, οδηγεί σε νέκρωση της κεφαλής (νέκρωση).

Γάγγραινα

Μια σπάνια επιπλοκή του chancre που εμφανίζεται μόνη της ή ως αποτέλεσμα ενεργοποίησης σαπροφυτικών σπειροχαιτών και βακίλων (λοίμωξη από φουζισπιρίλωση) με εξασθενημένη ανοσία. Επιπλέον, ενώνονται και οι σταφυλοκοκκικές και στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις. Η επιπλοκή εκδηλώνεται με την ταχεία εξάπλωση της νέκρωσης κατά μήκος της επιφάνειας και βαθιά μέσα στο σύφιλωμα. Στην επιφάνεια εμφανίζεται μια ψώρα ενός βρώμικου κιτρινωπού-γκρι ή μαύρου χρώματος. Όταν αφαιρεθεί, εκτίθεται μια ελκώδης επιφάνεια με έντονες κόκκινες κοκκοποιήσεις.

Η γάγγραινα αναπτύσσεται μόνο μέσα στο συφιλιδικό έλκος και μετά την επούλωση, μετά την απόρριψη της ψώρας, σχηματίζεται ουλή. Η γάγγραινα συνοδεύεται από επιδείνωση της γενικής κατάστασης, πυρετό και ρίγη, πονοκέφαλο, εμφάνιση πόνου στους περιφερειακούς λεμφαδένες και μερικές φορές υπεραιμία (κοκκίνισμα) του δέρματος από πάνω τους.

Φαγεδινισμός

Μια σπανιότερη αλλά πιο σοβαρή επιπλοκή της πρωτοπαθούς σύφιλης που προκαλείται από την ίδια βακτηριακή χλωρίδα. Χαρακτηρίζεται από την εξάπλωση της νέκρωσης των ιστών όχι μόνο εντός των ορίων της ελκώδους επιφάνειας, αλλά και με τη συμμετοχή υγιών ιστών που την περιβάλλουν. Επιπλέον, η νέκρωση μετά την απόρριψη της ψώρας δεν σταματά. Η γάγγραινα εξαπλώνεται ολοένα και περισσότερο σε υγιείς περιοχές, με αποτέλεσμα σοβαρή αιμορραγία, καταστροφή του τοιχώματος της ουρήθρας, ακολουθούμενη από στένωση της ουροδόχου κύστης, πλήρη καταστροφή της ακροποσθίας και ακόμη και της κεφαλής του πέους. Ο φαγεντινισμός συνοδεύεται από τα ίδια γενικά συμπτώματα όπως στη γάγγραινα, αλλά πιο έντονα.

Διαγνωστικά

Κατά κανόνα, η καθιέρωση διάγνωσης με την εμφάνιση ενός χαρακτηριστικού συφιλώματος δεν προκαλεί δυσκολίες. Ωστόσο, η εργαστηριακή επιβεβαίωσή του είναι απαραίτητη με μικροσκοπική ανίχνευση ωχρού τρεπονήματος σε επίχρισμα ή απόξεση από διαβρωτική (ελκώδη) επιφάνεια ή σε σημαδάκι από περιφερειακό μέγιστο μεγάλο λεμφαδένα. Μερικές φορές αυτές οι μελέτες πρέπει να εκτελούνται για αρκετές ημέρες πριν από την έναρξη της διαδικασίας επιθηλιοποίησης. Επιπλέον, μερικές φορές (σχετικά σπάνια) καθίσταται απαραίτητη η διεξαγωγή ιστολογικής εξέτασης ιστών από σκληρό τσάνκ.

Οι κλασικές ορολογικές εξετάσεις γίνονται θετικές μόνο στο τέλος της 3ης εβδομάδας ή στις αρχές του επόμενου μήνα ασθένειας, επομένως η χρήση τους για έγκαιρη διάγνωση είναι λιγότερο σημαντική.

Η διαφορική διάγνωση της πρωτοπαθούς σύφιλης πραγματοποιείται με:

• τραυματική διάβρωση των γεννητικών οργάνων.
• με κοινότυπη, αλλεργική ή τριχομοναδική μπαλανίτιδα και μπαλανοποσθίτιδα που εμφανίζεται σε άτομα που δεν τηρούν την κανονική υγιεινή.
• με γαγγραινώδη μπαλανοποσθίτιδα, η οποία μπορεί να αναπτυχθεί ανεξάρτητα ή ως επιπλοκή των ασθενειών που αναφέρονται παραπάνω.
• Με μαλακό chancre, ερπητική λειχήνα των γεννητικών οργάνων, έκθυμα ψώρας, που επιπλέκεται από σταφυλοκοκκική, στρεπτοκοκκική ή μυκητιασική λοίμωξη.
• με ελκώδεις διεργασίες που προκαλούνται από ή γονοκοκκική λοίμωξη.
• με οξέα έλκη των χειλέων σε κορίτσια που δεν είναι σεξουαλικά ενεργά.
• με κακοήθη νεοπλάσματα και κάποιες άλλες παθήσεις.

Πώς να αντιμετωπίσετε την πρωτοπαθή σύφιλη

Η ασθένεια είναι πλήρως ιάσιμη εάν πραγματοποιηθεί έγκαιρη επαρκής θεραπεία στα αρχικά στάδια, δηλαδή κατά την περίοδο της πρωτοπαθούς σύφιλης. Πριν και μετά την πορεία της θεραπείας, πραγματοποιούνται μελέτες με χρήση CSR (ένα σύμπλεγμα ορολογικών αντιδράσεων), συμπεριλαμβανομένης μιας αντίδρασης μικροκατακρήμνισης (MRP).

Η θεραπεία της πρωτοπαθούς σύφιλης πραγματοποιείται με πενικιλίνη και τα παράγωγά της (σύμφωνα με τα αναπτυγμένα σχήματα), καθώς αυτό είναι το μόνο αντιβιοτικό στο οποίο ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου αναπτύσσει ανθεκτικότητα πολύ πιο αργά και ασθενέστερα σε σύγκριση με τα άλλα. Σε περίπτωση δυσανεξίας στα αντιβιοτικά, επιλέγονται παράγωγα πενικιλίνης, άλλα. Η φθίνουσα αλληλουχία της αποτελεσματικότητας των τελευταίων: Ερυθρομυκίνη ή Καρβομυκίνη (ομάδα μακρολιδίων), Χλορτετρακυκλίνη (Αουρομυκίνη), Χλωραμφενικόλη, Στρεπτομυκίνη.

Για θεραπεία εξωτερικών ασθενών, χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα πενικιλίνης μακράς δράσης:

• ξένη παραγωγή - Retarpen και Extencillin.
• οικιακά παρασκευάσματα δικιλλίνης - Bicillin 1 (ενός συστατικού), που είναι άλας πενικιλλίνης διβενζυλαιθυλενοδιαμίνης, Bitsillin 3, συμπεριλαμβανομένου του προηγούμενου, καθώς και άλατα πενικιλλίνης νοβοκαΐνης και νατρίου και Bitsillin 5, που αποτελείται από το πρώτο και τα άλατα νοβοκαΐνης.

Στις συνθήκες ενδονοσοκομειακής θεραπείας χρησιμοποιείται κυρίως άλας νατρίου πενικιλλίνης, το οποίο χαρακτηρίζεται από ταχεία απέκκριση και παροχή αρχικής υψηλής συγκέντρωσης του αντιβιοτικού στον οργανισμό. Εάν είναι αδύνατη η χρήση παραγώγων πενικιλίνης, χρησιμοποιούνται εναλλακτικά αντιβιοτικά (αναφέρονται παραπάνω).