Η ΧΑΠ είναι μια πνευμονική νόσος: θεραπεία και συμπτώματα, κατάλογος φαρμάκων. Hoble - τι είναι και πώς αντιμετωπίζεται Πώς να αντιμετωπίσετε τη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια

Οι ασθενείς με δύσπνοια, χρόνιο βήχα και παραγωγή πτυέλων διαγιγνώσκονται προσωρινά με ΧΑΠ. Τι είναι αυτή η ασθένεια; Αυτή η συντομογραφία σημαίνει "χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια". Αυτή η ασθένεια σχετίζεται με αυξημένη φλεγμονώδη απόκριση του πνευμονικού ιστού στη δράση εισπνεόμενων σωματιδίων ή αερίων. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από προοδευτική, μη αναστρέψιμη (στα τελικά στάδια) παραβίαση της βρογχικής βατότητας.

Το χαρακτηριστικό του χαρακτηριστικό είναι ο προοδευτικός περιορισμός του ρυθμού ροής αέρα, ο οποίος επιβεβαιώνεται μόνο μετά σπιρομέτρηση - μια εξέταση που σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση του πνευμονικού αερισμού. Δείκτης FEV1(αναγκαστικός εκπνευστικός όγκος στο πρώτο λεπτό) είναι αντικειμενικό κριτήριο για τη βρογχική βατότητα και τη σοβαρότητα της απόφραξης. Κατά μέγεθος FEV1αξιολογήστε το στάδιο της νόσου, κρίνετε την εξέλιξη και αξιολογήστε τη θεραπεία.

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ), τι είναι, πώς εμφανίζεται και ποιες διεργασίες βρίσκονται στη βάση της; Ο περιορισμός της ταχύτητας ροής αέρα προκαλείται από βλάβη στους μικρούς βρόγχους (αναπτύσσεται βρογχική συστολή -) και καταστροφή του παρεγχύματος (συμβαίνει με την πάροδο του χρόνου). Ο βαθμός επικράτησης αυτών των δύο διεργασιών στον πνευμονικό ιστό είναι διαφορετικός σε διαφορετικούς ασθενείς, αλλά ένα πράγμα είναι κοινό - είναι η χρόνια φλεγμονή των τερματικών αεραγωγών που προκαλεί αυτές τις αλλαγές. Ο γενικός κωδικός αυτής της νόσου σύμφωνα με το ICD-10 είναι J44 (Άλλη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια).

Η ΧΑΠ αναπτύσσεται σε ενήλικες και οι περισσότεροι ασθενείς παραπονιούνται για δύσπνοια, βήχα και συχνά κρυολογήματα του χειμώνα. Υπάρχουν πολλοί λόγοι που προκαλούν αυτή την ασθένεια. Μία από τις αιτίες που συμβάλλουν στην εμφάνιση είναι η συγγενής παθολογία των πνευμόνων και οι χρόνιες φλεγμονώδεις πνευμονικές παθήσεις που εμφανίζονται σε Παιδική ηλικίασυνεχίζεται στους εφήβους και εξελίσσεται σε ΧΑΠ στους ενήλικες. Αυτή η ασθένεια στους ενήλικες είναι η κύρια αιτία θανάτου, επομένως η μελέτη αυτής της παθολογίας έχει μεγάλη σημασία.

Οι γνώσεις και η διδασκαλία για τη ΧΑΠ αλλάζουν συνεχώς, μελετώνται οι δυνατότητες της πιο αποτελεσματικής θεραπείας και η αύξηση του προσδόκιμου ζωής. Το πρόβλημα είναι τόσο επείγον που το 1997 η Διεθνής Ομάδα Εμπειρογνωμόνων ΧΑΠ αποφάσισε να δημιουργήσει την Παγκόσμια Πρωτοβουλία ΧΑΠ (GOLD). Το 2001 δημοσιεύτηκε η πρώτη έκθεση της ομάδας εργασίας. Έκτοτε, οι εκθέσεις συμπληρώνονται και αναδημοσιεύονται ετησίως.

Η Παγκόσμια Πρωτοβουλία ΧΑΠ παρακολουθεί τη νόσο και παρέχει στους γιατρούς έγγραφα που αποτελούν τη βάση για τη διάγνωση και τη θεραπεία της ΧΑΠ. Τα δεδομένα είναι χρήσιμα όχι μόνο για γιατρούς, αλλά και για φοιτητές που σπουδάζουν εσωτερική ιατρική. Είναι ιδιαίτερα απαραίτητο να βασιστείτε σε αυτό το έγγραφο εάν γράφεται ιστορικό ΧΑΠ, καθώς το έγγραφο παρουσιάζει πλήρως τα αίτια της νόσου, όλα τα στάδια ανάπτυξής της και τη διάγνωση. Το ιατρικό ιστορικό για τη θεραπεία θα γραφτεί σωστά, αφού το έγγραφο παρουσιάζει την κλινική της νόσου, προτείνεται η διατύπωση της διάγνωσης και δίνονται λεπτομερείς πληροφορίες. κλινικές οδηγίεςγια τη θεραπεία διαφορετικών ομάδων ασθενών ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου.

Σχεδόν όλα τα έγγραφα της Παγκόσμιας Πρωτοβουλίας ΧΑΠ είναι διαθέσιμα στο Διαδίκτυο στα ρωσικά. Αν δεν υπάρχουν, τότε στον επίσημο ιστότοπο της GOLD μπορείτε να βρείτε και να κατεβάσετε το έγγραφο ΧΑΠ συστάσεις gold 2015. Η ανάπτυξη παροξύνσεων είναι χαρακτηριστική της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας. Το Gold 2015 ορίζει: «Η έξαρση της ΧΑΠ είναι οξεία κατάστασηχαρακτηρίζεται από επιδείνωση των αναπνευστικών συμπτωμάτων. Αυτό απαιτεί αλλαγή στο θεραπευτικό σχήμα».

Η έξαρση επιδεινώνει την κατάσταση του ασθενούς και είναι ο λόγος για την αίτηση επείγουσα περίθαλψη, και οι συχνές παροξύνσεις οδηγούν σε μακροχρόνια επιδείνωση της αναπνευστικής λειτουργίας. Λαμβάνω υπ'όψιν πιθανές αιτίες, την παρουσία έξαρσης, τη βαρύτητα της νόσου και μια απροσδιόριστη παθολογία με σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια και χρόνια πνευμονική ανεπάρκεια, ο κωδικός COPD για το ICD-10 έχει πολλές υποομάδες: J 44.0, J 44.1, J 44.8, J 44.9.

Παθογένεια ΧΑΠ

Η παθογένεση αντιπροσωπεύεται από τους ακόλουθους μηχανισμούς:

• ερεθιστικοί παράγοντες προκαλούν φλεγμονή του βρογχοπνευμονικού συστήματος.
• υπάρχει ενισχυμένη απόκριση στη φλεγμονώδη διαδικασία, οι μηχανισμοί της οποίας δεν έχουν διευκρινιστεί επαρκώς (μπορεί να καθοριστούν γενετικά).
• η παθολογική απόκριση εκφράζεται στην καταστροφή του πνευμονικού ιστού, η οποία σχετίζεται με μια ανισορροπία μεταξύ πρωτεϊνάσες και αντιπρωτεϊνάσες (στον πνευμονικό ιστό υπάρχει περίσσεια πρωτεϊνασών που καταστρέφουν το φυσιολογικό παρέγχυμα).
• αυξημένος σχηματισμός κολλαγόνου (ίνωση), δομικές αλλαγές στους μικρούς βρόγχους και στένωση τους (απόφραξη), γεγονός που αυξάνει την αντίσταση των αεραγωγών.
• Η απόφραξη των αεραγωγών εμποδίζει περαιτέρω τη διαφυγή του αέρα κατά την εκπνοή (δημιουργήθηκαν «αεροπαγίδες»), αναπτύσσεται (αυξημένη ευελιξία του πνευμονικού ιστού λόγω ατελούς εκκένωσης των κυψελίδων κατά την εκπνοή), η οποία με τη σειρά της οδηγεί επίσης στο σχηματισμό «αεροπαγίδων».

Σε ασθενείς με ΧΑΠ, διαπιστώνεται αύξηση των συγκεντρώσεων των δεικτών οξειδωτικού στρες στα πτύελα και στο αίμα. Το οξειδωτικό στρες αυξάνεται με τις παροξύνσεις. Ως αποτέλεσμα αυτού και της περίσσειας πρωτεϊνασών, η φλεγμονώδης διαδικασία στους πνεύμονες ενισχύεται περαιτέρω. Η φλεγμονώδης διαδικασία συνεχίζεται ακόμη και όταν ο ασθενής σταματήσει το κάπνισμα. Η σοβαρότητα της φλεγμονής στους μικρούς βρόγχους, η ίνωση τους και η παρουσία εξιδρώματος (πτυέλων) αντανακλώνται στον βαθμό μείωσης του εξαναγκασμένου εκπνευστικού όγκου στο πρώτο δευτερόλεπτο και στην αναλογία FEV1/FZhEL.

Ο περιορισμός της ροής αέρα επηρεάζει αρνητικά το έργο της καρδιάς και την ανταλλαγή αερίων. Διαταραχές στην ανταλλαγή αερίων οδηγούν σε υποξαιμία και υπερκαπνία . Η μεταφορά οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα επιδεινώνεται καθώς η ασθένεια εξελίσσεται. Η βάση των παροξύνσεων και της εξέλιξης της νόσου είναι μια φλεγμονώδης αντίδραση. Ξεκινά με βλάβη στα κύτταρα του βλεννογόνου της αναπνευστικής οδού. Στη συνέχεια, συγκεκριμένα στοιχεία εμπλέκονται στη διαδικασία (μακροφάγα, ουδετερόφιλα, ενεργοποιημένα ιντερλευκίνες , παράγοντας νέκρωσης όγκου, λευκοτριένιο Β4 ). Επιπλέον, όσο πιο έντονη είναι η βαρύτητα της νόσου, τόσο πιο ενεργή είναι η φλεγμονή και η δραστηριότητά της είναι παράγοντας προδιάθεσης για παροξύνσεις.

Ταξινόμηση ΧΑΠ

Το διεθνές πρόγραμμα GOLD του 2014 πρότεινε μια σπιρομετρική ταξινόμηση που αντανακλά τη σοβαρότητα (ή το στάδιο) της απόφραξης.

Όμως η σπιρομετρική εκτίμηση δεν αρκεί, είναι επίσης απαραίτητη η σαφής εκτίμηση των συμπτωμάτων και του κινδύνου έξαρσης σε αυτόν τον ασθενή. Το 2011 προτάθηκε μια ολοκληρωμένη ταξινόμηση που λαμβάνει υπόψη τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και τη συχνότητα των παροξύνσεων. Από αυτή την άποψη, όλοι οι ασθενείς στο διεθνές πρόγραμμα GOLD χωρίζονται σε 4 κατηγορίες:

• Α - χαμηλός κίνδυνος παρόξυνσης, χωρίς συμπτώματα, λιγότερη από μία έξαρση το χρόνο, GOLD 1-2 (σύμφωνα με σπιρομετρική ταξινόμηση).
• Β - χαμηλός κίνδυνος έξαρσης, περισσότερα συμπτώματα από ό,τι στην προηγούμενη ομάδα, λιγότερη από μία παρόξυνση ετησίως, GOLD 1–2 (σπιρομετρική ταξινόμηση).
• ΝΤΟ- υψηλού κινδύνουπαροξύνσεις, περισσότερες από δύο παροξύνσεις το χρόνο, ΧΡΥΣΟΣ 3-4.
• Δ - υψηλός κίνδυνος παροξύνσεων, περισσότερα συμπτώματα από την ομάδα Γ, περισσότερες από δύο παροξύνσεις το χρόνο, ΧΡΥΣΟΣ 3-4.

ΣΤΟ κλινική ταξινόμησηΤα κλινικά σημεία της νόσου, τα οποία καθορίζουν τη βαρύτητα, παρουσιάζονται αναλυτικότερα.

Σε αυτή την ταξινόμηση, η μέτρια βαρύτητα αντιστοιχεί στην κατηγορία Β.

Η πορεία της νόσου έχει τα ακόλουθα στάδια:

• Αφεση.
• Επιδείνωση.

Μια σταθερή κατάσταση (ύφεση) χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η σοβαρότητα των συμπτωμάτων πρακτικά δεν αλλάζει για μεγάλο χρονικό διάστημα (εβδομάδες και μήνες).

Η έξαρση είναι μια περίοδος επιδείνωσης της κατάστασης, η οποία εκδηλώνεται με αύξηση των συμπτωμάτων και επιδείνωση της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής. Διαρκεί 5 ημέρες ή περισσότερες. Οι παροξύνσεις μπορεί να ξεκινήσουν σταδιακά ή γρήγορα με την ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Η ΧΑΠ είναι μια ασθένεια που συνδυάζει πολλά σύνδρομα. Μέχρι σήμερα, δύο φαινότυποι ασθενών είναι γνωστοί:

• Εμφυσηματώδης τύπος (επικρατεί δύσπνοια, πανακινικό εμφύσημα εντοπίζεται σε ασθενείς, στην εμφάνιση ορίζονται ως «ροζ ρουφηξιά»).
• Τύπος βρογχίτιδας (κυριαρχούν βήχας με πτύελα και συχνές λοιμώξεις του αναπνευστικού, σε ασθενείς με μελέτη προσδιορίζεται το κεντροακινικό εμφύσημα και στην εμφάνιση πρόκειται για «μπλε οίδημα»).

Αυτοί οι τύποι απομονώνονται από ασθενείς με μέτρια έως σοβαρή πορεία. Η επιλογή αυτών των μορφών είναι σημαντική για την πρόγνωση. Με τον εμφυσηματώδη τύπο, η πνευμονική καρδία αναπτύσσεται αργότερα. Πρόσφατα, περαιτέρω μελέτη της νόσου κατέστησε δυνατό τον εντοπισμό άλλων φαινοτύπων: "θηλυκό", "ΧΑΠ σε συνδυασμό με βρογχικό άσθμα», «με ταχεία εξέλιξη», «με συχνές παροξύνσεις», «ανεπάρκεια α1-αντιθρυψίνης», «νέοι ασθενείς».

Οι λόγοι

Η αιτιολογία (αίτια και συνθήκες εμφάνισης της νόσου) μελετάται ακόμη, αλλά σήμερα είναι καλά τεκμηριωμένο ότι η ΧΑΠ αναπτύσσεται μέσω της αλληλεπίδρασης γενετικών παραγόντων και δυσμενών περιβαλλοντικών παραγόντων. Μεταξύ των βασικών λόγων είναι:

• Παρατεταμένο κάπνισμα. Τις περισσότερες φορές, η επίπτωση εξαρτάται άμεσα από αυτόν τον παράγοντα, αλλά υπό ίσες συνθήκες, η γενετική προδιάθεση για τη νόσο έχει σημασία.
• Γενετικός παράγοντας που σχετίζεται με σοβαρή κληρονομική ανεπάρκεια α1-αντιθρυψίνη . έλλειμμα α1-αντιθρυψίνη προκαλεί καταστροφή του πνευμονικού ιστού και την ανάπτυξη εμφυσήματος.
• Ατμοσφαιρική ατμοσφαιρική ρύπανση.
• Ατμοσφαιρική ρύπανση σε κατοικημένες περιοχές (θέρμανση με ξύλο και βιοοργανικά καύσιμα σε δωμάτια με κακό αερισμό).
• Έκθεση σε επαγγελματικούς παράγοντες (οργανική και ανόργανη σκόνη, αέρια, καπνός, χημικές ουσίες, ατμός). Από αυτή την άποψη, η ΧΑΠ θεωρείται ως επαγγελματική ασθένεια σε αυτούς τους ασθενείς.
• Βρογχικό άσθμα και χρόνια βρογχίτιδα σε καπνιστές, που αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης ΧΑΠ.
• Συγγενής παθολογία βρογχοπνευμονικών δομών. Η ενδομήτρια βλάβη στους πνεύμονες, η ακατάλληλη ανάπτυξή τους αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης αυτής της νόσου στους ενήλικες. Υποπλασία των πνευμόνων μαζί με άλλες δυσμορφίες των βρογχοπνευμονικών δομών (απομόνωση των πνευμόνων, ελαττώματα στο τοίχωμα της τραχείας και των βρόγχων, πνευμονικές κύστεις, δυσπλασίες των φλεβών και των αρτηριών των πνευμόνων) είναι η αιτία της συνεχούς βρογχοπνευμονικής φλεγμονής και η βάση για μια χρόνια φλεγμονώδη επεξεργάζομαι, διαδικασία. Πνευμονική υποπλασία - υποανάπτυξη του πνευμονικού παρεγχύματος, μείωση του αριθμού των βρογχικών κλάδων σε συνδυασμό με το ελαττωματικό τους τοίχωμα. Η υποπλασία του πνεύμονα αναπτύσσεται συνήθως στις 6-7 εβδομάδες ανάπτυξης του εμβρύου.
• Κυστική ίνωση. Η ασθένεια εκδηλώνεται σε Νεαρή ηλικία, προχωρά με πυώδη βρογχίτιδα και βαριά αναπνευστική ανεπάρκεια.

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν: οικογενειακό ιστορικό, συχνές λοιμώξεις του αναπνευστικού στην παιδική ηλικία, χαμηλό βάρος γέννησης και ηλικία (η γήρανση των αεραγωγών και του παρεγχύματος μοιάζει με τις διαδικασίες που συμβαίνουν στη ΧΑΠ).

Συμπτώματα ΧΑΠ

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια εκδηλώνεται με προοδευτική δύσπνοια, βήχα με πτύελα. Η σοβαρότητα αυτών των συμπτωμάτων μπορεί να αλλάζει από μέρα σε μέρα. Κύριος Συμπτώματα ΧΑΠσε έναν ενήλικα - δύσπνοια και αίσθημα έλλειψης αέρα. Είναι η δύσπνοια που είναι η κύρια αιτία αναπηρίας στους ασθενείς.

Σημάδια όπως ο επίμονος βήχας και τα πτύελα είναι συχνά οι πρώτες εκδηλώσεις της νόσου. Ο χρόνιος βήχας με πτύελα μπορεί να εμφανιστεί πολλά χρόνια πριν από την ανάπτυξη βρογχικής απόφραξης. Ωστόσο, η βρογχική απόφραξη μπορεί να αναπτυχθεί χωρίς προηγούμενο χρόνιο βήχα.

Η ακρόαση αποκαλύπτει ξηρές ραγάδες που εμφανίζονται κατά την εισπνοή ή την εκπνοή. Ταυτόχρονα, η απουσία συριγμού δεν αποκλείει τη διάγνωση. Ο βήχας τις περισσότερες φορές υποτιμάται από τους ασθενείς και θεωρείται συνέπεια του καπνίσματος. Στην αρχή, είναι παρόν περιοδικά, και με την πάροδο του χρόνου - κάθε μέρα και σχεδόν συνεχώς. Ο βήχας στη ΧΑΠ μπορεί να είναι χωρίς πτύελα και η εμφάνισή του σε μεγάλες ποσότητες υποδηλώνει βρογχεκτασίες. Με την έξαρση, τα πτύελα γίνονται πυώδη.

Σε σοβαρές και εξαιρετικά σοβαρές περιπτώσεις, ο ασθενής εμφανίζει κόπωση, απώλεια βάρους, έλλειψη όρεξης, κατάθλιψη και άγχος. Τα συμπτώματα αυτά συνδέονται με τον κίνδυνο παροξύνσεων και έχουν δυσμενή προγνωστική αξία. Με έντονο βήχα μπορεί να εμφανιστεί βήχας, ο οποίος σχετίζεται με ταχεία αύξηση της ενδοθωρακικής πίεσης κατά τον βήχα. Με δυνατό βήχα, μπορεί να εμφανιστούν νευρώσεις. Το πρήξιμο των κάτω άκρων είναι ένα σημάδι της ανάπτυξης πνευμονικής καρδίας.

Η κλινική κάνει διάκριση μεταξύ διαφορετικών τύπων: εμφυσηματικής και βρογχίτιδας. Εμφυσηματώδης τύπος - Πρόκειται για ασθενείς με μειωμένη διατροφή και δεν έχουν κυάνωση. Το κύριο παράπονο είναι η δύσπνοια και η αυξημένη εργασία των αναπνευστικών μυών. Ο ασθενής αναπνέει επιφανειακά και εκπνέει αέρα μέσω μισόκλειστων χειλιών («τζούρες»). Η στάση του ασθενούς είναι χαρακτηριστική: σε καθιστή θέση, γέρνουν τον κορμό τους προς τα εμπρός και ακουμπούν τα χέρια τους στα πόδια, διευκολύνοντας έτσι την αναπνοή τους. Ο βήχας είναι μικρός. Η εξέταση αποκάλυψε εμφύσημα. Η σύνθεση αερίων του αίματος δεν έχει αλλάξει πολύ.

Τύπος βρογχίτιδας - λόγω σοβαρής υποξαιμίας, οι ασθενείς είναι κυανωτικοί και οιδηματώδεις λόγω καρδιακής ανεπάρκειας («κυανωτικό οίδημα»). Η δύσπνοια είναι μικρή και η κύρια εκδήλωση είναι ο βήχας με πτύελα και τα σημάδια υπερκαπνίας (τρόμος, πονοκέφαλο, μπερδεμένη ομιλία, συνεχές άγχος). Η εξέταση αποκαλύπτει πνευμονική λοίμωξη.
Η έξαρση της ΧΑΠ προκαλείται από βακτηριακή ή ιογενή λοίμωξη, δυσμενείς περιβαλλοντικούς παράγοντες. Εκδηλώνεται με αύξηση όλων των συμπτωμάτων, επιδείνωση των σπιρογραφικών παραμέτρων και σοβαρή υποξαιμία. Κάθε έξαρση επιδεινώνει την πορεία της νόσου και αποτελεί δυσμενές προγνωστικό σημάδι.

Αναλύσεις και διάγνωση ΧΑΠ

Η διάγνωση της νόσου ξεκινά με την έρευνα του ασθενούς και τη συλλογή παραπόνων. Παρακάτω είναι τα κύρια σημεία που πρέπει να προσέξετε και τα σημάδια της νόσου.

Ενόργανες και λειτουργικές μελέτες

• . Αυτή είναι μια σημαντική εξέταση για τον προσδιορισμό της απόφραξης και της σοβαρότητάς της. Η σπιρομέτρηση και η σπιρομέτρηση μετά τη βρογχοδιαστολή είναι απαραίτητες για τη διάγνωση της νόσου και τον προσδιορισμό της βαρύτητας. Μια αναλογία FEV1/FVC μικρότερη από 0,70 μετά τη χορήγηση βρογχοδιασταλτικού (σπιρομέτρηση μετά τη βρογχοδιαστολή) επιβεβαιώνει τη βρογχική απόφραξη και τη διάγνωση. Η σπιρομέτρηση είναι επίσης ένα εργαλείο αξιολόγησης της υγείας. Με βάση το όριο 0,70, η σπιρομετρική ταξινόμηση διακρίνει σε 4 βαθμούς βαρύτητας της νόσου.
• Πληθυσμογραφία. Οι ασθενείς με αυτή τη νόσο χαρακτηρίζονται από κατακράτηση αέρα στους πνεύμονες (αυξημένος υπολειπόμενος όγκος). Η Πληθυσμογραφία μετρά τη συνολική χωρητικότητα των πνευμόνων και τον υπολειπόμενο όγκο. Καθώς αυξάνεται η βρογχική απόφραξη, αναπτύσσεται υπερφούσκωμα (αυξάνεται η συνολική χωρητικότητα των πνευμόνων, χαρακτηριστικό του εμφυσήματος).
• Παλμική οξυμετρία. Δείχνει τον βαθμό κορεσμού της αιμοσφαιρίνης με οξυγόνο, μετά τον οποίο εξάγονται συμπεράσματα σχετικά με την οξυγονοθεραπεία.
• Ακτινογραφια θωρακος. Διεξήχθη για την εξάλειψη καρκίνος του πνεύμονα , . Με την έξαρση της ΧΑΠ, αυτή η ερευνητική μέθοδος πραγματοποιείται για να αποκλειστούν όλες οι πιθανές επιπλοκές: πνευμονία , πλευρίτιδα με συλλογή , πνευμοθώρακα . Στο ήπιου βαθμούΟι ακτινολογικές αλλαγές της ΧΑΠ συχνά δεν ανιχνεύονται. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, εμφύσημα (επίπεδο διάφραγμα, διαφανείς ακτινογραφικοί χώροι - βολίδες).
• Η αξονική τομογραφία συνήθως δεν εκτελείται, αλλά εάν υπάρχει αμφιβολία για τη διάγνωση, η μελέτη αποκαλύπτει φυσαλιδώδεις αλλαγές και τον επιπολασμό τους. Η CT είναι απαραίτητη για την επίλυση του προβλήματος χειρουργική επέμβαση(μείωση του όγκου των πνευμόνων).

Η διαφορική διάγνωση της νόσου εξαρτάται από την ηλικία. Σε παιδιά και νέους ενήλικες με αποκλεισμό μεταδοτικές ασθένειεςεμφανίζεται με αναπνευστικά συμπτώματα, η πιθανή ασθένεια είναι βρογχικό άσθμα . Στους ενήλικες, η ΧΑΠ παρατηρείται συχνότερα, ωστόσο, η διαφορική διάγνωση σε αυτούς θα πρέπει να πραγματοποιείται με βρογχικό άσθμα, το οποίο διαφέρει στις κλινικές εκδηλώσεις, στην ιστορία, αλλά η κύρια διαφορά είναι η αναστρεψιμότητα της βρογχικής απόφραξης στο βρογχικό άσθμα. Δηλαδή το τεστ βρογχοδιαστολής κατά τη σπιρομέτρηση είναι θετικό. Τα κύρια διαφορικά διαγνωστικά σημεία δίνονται στον πίνακα.

Θεραπεία ΧΑΠ

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια εμφανίζεται με περιόδους ύφεσης και παροξύνσεων. Ανάλογα με αυτό, η θεραπεία θα είναι διαφορετική. Η θεραπεία επιλέγεται μεμονωμένα και διαφέρει στις κύριες ομάδες ασθενών (ομάδες Α, Β, Γ, Δ, που αναφέρθηκαν παραπάνω). Εφαρμογή φάρμακαμειώνει τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, μειώνει τη συχνότητα των παροξύνσεων, μειώνει τη σοβαρότητά τους, βελτιώνει τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Ως αποτέλεσμα της θεραπείας, αυξάνεται η ανοχή στην άσκηση.

Πώς και πώς αντιμετωπίζεται η ΧΑΠ; Όλα τα φάρμακα για τη θεραπεία της ΧΑΠ μπορούν να χωριστούν σε κύριες ομάδες:

• Βρογχοδιασταλτικά. Αυξάνουν τον αναγκαστικό εκπνευστικό όγκο και αλλάζουν άλλους δείκτες σπιρομέτρησης. Αυτό οφείλεται στη χαλάρωση των μυών των βρόγχων, η οποία εξαλείφει το εμπόδιο στην απομάκρυνση του αέρα. Τα βρογχοδιασταλτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν ανάλογα με τις ανάγκες ή τακτικά. Αντιπροσωπεύονται από διαφορετικές ομάδες φαρμάκων - β2-αγωνιστές (βραχείας και μακροχρόνιας δράσης). Οι εισπνεόμενοι β2-αγωνιστές βραχείας δράσης είναι σωτήρια φάρμακα που χρησιμοποιούνται για ανακούφιση, ενώ τα εισπνεόμενα μακράς δράσης χρησιμοποιούνται για μακροχρόνιο έλεγχο των συμπτωμάτων. Δοσολογικά σκευάσματα βραχείας δράσης: (δοσομετρική συσκευή εισπνοής δόσης 100 mcg), (δοσομετρική συσκευή εισπνοής δόσης 100 mcg), Τερβουταλίνη (εισπνευστήρας σκόνης δόση 400 mcg). Μακράς δράσης: φορμοτερόλη (, Άτιμος , ), σαλμετερόλη ( εξυπηρετητής ). Αντιχολινεργικά φάρμακα: βραχείας δράσης με βάση το βρωμιούχο ιπρατρόπιο (, Ipratropium Aeronative ) και μακράς δράσης με τη δραστική ουσία βρωμιούχο θειοτρίπιο (, Spiriva Respimat ). Συνδυασμός β2-αγωνιστών και Μ-αντιχολινεργικών: Berodual N , Ipramol Steri-Neb , Ultibro Breezhaler . Μεθυλξανθίνες (δισκία και κάψουλες, Teopec , ).
• Εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή:,.
• Εισπνευστήρες με συνδυασμό β2-αγωνιστών + γλυκοκορτικοστεροειδών: Zenhale .
• Θεραπεία υποκατάστασης α1-αντιθρυψίνης. Νέοι ενήλικες με σοβαρή ανεπάρκεια α1-αντιθρυψίνης και εγκατεστημένο εμφύσημα είναι υποψήφιοι για θεραπεία υποκατάστασης. Αλλά αυτή η θεραπεία είναι πολύ ακριβή και δεν είναι διαθέσιμη στις περισσότερες χώρες.
• Βλεννολυτικοί και αντιοξειδωτικοί παράγοντες. Η ευρεία χρήση αυτών των φαρμάκων δεν συνιστάται, ωστόσο, οι ασθενείς με παχύρρευστα πτύελα παρουσιάζουν βελτίωση με τη χρήση βλεννολυτικών (καρβοκυστεΐνη και Ν-ακετυλοκυστεΐνη). Υπάρχουν ενδείξεις ότι αυτά τα φάρμακα μπορεί να μειώσουν τη συχνότητα των παροξύνσεων.

Τα πιο σημαντικά σημεία στο διορισμό βρογχοδιασταλτικών:

• Τα εισπνεόμενα βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης (τόσο οι β2-αγωνιστές όσο και τα Μ-αντιχολινεργικά) είναι τα κύρια φάρμακα για τη θεραπεία συντήρησης. Ο κατάλογος των φαρμάκων μακράς δράσης επεκτείνεται και περιλαμβάνει φάρμακα 12 ωρών ( Serevent , Άτιμος , Βρετάρης Γενουάιρ ) και 24ωρη ( , Striverdi Respimat , Spiolto Respimat - σε συνδυασμό).
• Ελλείψει της επίδρασης της μονοθεραπείας, συνταγογραφείται συνδυασμός β2-αγωνιστή (βραχείας ή μακροχρόνιας δράσης) και Μ-αντιχολινεργικού.
• Τα εισπνεόμενα βρογχοδιασταλτικά είναι πιο αποτελεσματικά από τις μορφές δισκίων και έχουν λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες. έχει χαμηλή απόδοση και αιτίες παρενέργειες, επομένως χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου δεν είναι δυνατή η αγορά ακριβών φαρμάκων εισπνοής μακράς δράσης. Πολλά φάρμακα είναι διαθέσιμα για τον νεφελοποιητή με τη μορφή διαλυμάτων. Σε ασθενείς με χαμηλούς ρυθμούς εισπνευστικής ροής, η χρήση νεφελοποιητή έχει πλεονεκτήματα.
• Οι συνδυασμοί βρογχοδιασταλτικών με διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης είναι πιο αποτελεσματικοί στη διαστολή των βρόγχων. Συνδυασμένα φάρμακα: Berodual N , Spiolto Respimat , Ultibro Breezhaler , Άνορο Έλληπτα , Duaklear Genuair , Spiolto Respimat .

Κατά τη συνταγογράφηση γλυκοκορτικοειδών, λαμβάνονται υπόψη τα ακόλουθα:

• Περιορίστε τη χρήση συστηματικών γλυκοκορτικοστεροειδών κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης σε 5 ημέρες (δόση 40 mg την ημέρα).
• Ο φαινότυπος του άσθματος ΧΑΠ και η παρουσία ηωσινόφιλων στα πτύελα είναι μια ομάδα ασθενών στους οποίους η χρήση κορτικοστεροειδών (συστηματικών και εισπνεόμενων) είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική.
• Μια εναλλακτική λύση στη λήψη ορμονών από το στόμα κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης είναι οι εισπνεόμενες μορφές γλυκοκορτικοστεροειδών. Η μακροχρόνια χρήση εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών δεν συνιστάται, καθώς είναι λιγότερο αποτελεσματικά από τον συνδυασμό β2-αγωνιστών + γλυκοκορτικοειδών: σαλμετερόλη / φλουτικαζόνη ( Seretide , Salmecort , ), φορμοτερόλη/βουδεσονίδη ( , SymbicortTurbuhaler ), φορμοτερόλη/μπεκλομεθαζόνη (), φορμοτερόλη/μομεταζόνη ( Zenhale ) φλουτικαζόνη/βιλαντερόλη ( Relvar Ellipta - πάνω από μακροχρόνια δράση).
• Η μακροχρόνια θεραπεία με εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή είναι αποδεκτή σε σοβαρή ή εξαιρετικά σοβαρή μορφή, συχνές παροξύνσεις, υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχει επαρκής επίδραση από βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης. Η μακροχρόνια θεραπεία με εισπνεόμενα ορμονικά φάρμακα συνταγογραφείται μόνο σύμφωνα με ενδείξεις, καθώς υπάρχει κίνδυνος παρενεργειών (πνευμονία, κατάγματα).

Προτείνονται τα ακόλουθα θεραπευτικά σχήματα για ασθενείς διαφόρων ομάδων:

Οι ασθενείς της ομάδας Α έχουν ήπια συμπτώματα και χαμηλό κίνδυνο παροξύνσεων. Τέτοιοι ασθενείς δεν ενδείκνυνται για το διορισμό βρογχοδιασταλτικών, ωστόσο, μερικές φορές μπορεί να χρειαστεί να χρησιμοποιήσουν βρογχοδιασταλτικά βραχείας δράσης "κατ' απαίτηση".

Σε ασθενείς της ομάδας Β, η κλινική εικόνα είναι μέτριας βαρύτητας, αλλά ο κίνδυνος παροξύνσεων είναι χαμηλός. Τους συνταγογραφούνται βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης. Σε έναν συγκεκριμένο ασθενή, η επιλογή ενός ή άλλου φαρμάκου εξαρτάται από την αποτελεσματικότητα και την ανακούφιση της κατάστασης μετά τη λήψη του.

Με σοβαρή δύσπνοια, προχωρούν στο επόμενο στάδιο της θεραπείας - ένας συνδυασμός βρογχοδιασταλτικών μακράς δράσης διαφορετικών ομάδων. Είναι επίσης δυνατή η συνδυασμένη θεραπεία βρογχοδιασταλτικών βραχείας δράσης + θεοφυλλίνη .

Οι ασθενείς της ομάδας Γ έχουν λίγα παράπονα αλλά υψηλό κίνδυνο παροξύνσεων. Για την πρώτη γραμμή χρησιμοποιούνται εισπνεόμενα ορμονικά φάρμακα + β2-αγωνιστές μακράς δράσης (Μ-αντιχολινεργικά μακράς δράσης). Ένα εναλλακτικό σχήμα είναι ένας συνδυασμός βρογχοδιασταλτικών μακράς δράσης δύο διαφορετικών ομάδων.

Οι ασθενείς της ομάδας Δ έχουν λεπτομερή εικόνα της νόσου και έχουν υψηλό κίνδυνο παροξύνσεων. Στην πρώτη γραμμή σε αυτούς τους ασθενείς χρησιμοποιούνται εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή + β2-αγωνιστές μακράς δράσης ή Μ-αντιχολινεργικά μακράς δράσης. Η δεύτερη γραμμή θεραπείας είναι ένας συνδυασμός των τριών φαρμάκων τους: εισπνεόμενο ορμονικό φάρμακο + β2-αγωνιστής (μακράς δράσης) + Μ-αντιχολινεργικό (μακράς δράσης).

Έτσι, στο μέτριο (II) στάδιο, σοβαρό (III) και εξαιρετικά σοβαρό (IV), ένα από τα φάρμακα επιλέγεται διαδοχικά για τακτική χρήση:

• Μ-αντιχολινεργικό βραχείας δράσης -, AtroventH, Ipratropium Air .
• Μ-αντιχολινεργικό μακράς δράσης -, Incrus Ellipta , Spiriva Respimat .
• βραχείας δράσης β2-αγωνιστές.
• Β2 αγωνιστές μακράς δράσης: Άτιμος , Formoterol Easyhaler , εξυπηρετητής , Onbrez Breezhaler , Striverdi Respimat .
• Μ-αντιχολινεργικό + β2-αγωνιστής.
• Μ-αντιχολινεργικό μακράς δράσης + θεοφυλλίνες.
• Β2-αγωνιστές μακράς δράσης + θεοφυλλίνες.
• Τριπλό σχήμα: Μ-αντιχολινεργικό + εισπνεόμενος β2-αγωνιστής + θεοφυλλίνες ή εισπνεόμενος ορμονικό φάρμακο+ β2-αγωνιστής (μακράς δράσης) + Μ-αντιχολινεργικός (μακράς δράσης).
• Ένας συνδυασμός φαρμάκων μακράς δράσης, που χρησιμοποιούνται συνεχώς, και φαρμάκων βραχείας δράσης - «κατ' απαίτηση» επιτρέπεται εάν ένα φάρμακο δεν επαρκεί για τον έλεγχο της δύσπνοιας.

Ένα φόρουμ αφιερωμένο στο θέμα της θεραπείας επισκέπτονται ασθενείς με ασθένεια διαφορετικής βαρύτητας. Μοιράζονται τις εντυπώσεις τους από τα φάρμακα και καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι η επιλογή των βασικών αποτελεσματικό φάρμακο- ένα πολύ δύσκολο έργο για τον γιατρό και τον ασθενή. Όλοι είναι ομόφωνοι στην άποψη ότι η χειμερινή περίοδος είναι πολύ δύσκολο να αντέξει, και κάποιοι δεν βγαίνουν καθόλου έξω.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια των παροξύνσεων, χρησιμοποιείται ένας συνδυασμός ορμόνης και βρογχοδιασταλτικού () τρεις φορές την ημέρα, με εισπνοή. Πολλοί σημειώνουν ότι η χρήση ACC διευκολύνει την έκκριση πτυέλων και γενικά βελτιώνει την κατάσταση. Η χρήση συμπυκνωτή οξυγόνου κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι υποχρεωτική. Οι σύγχρονοι κόμβοι είναι μικροί σε μέγεθος (30-38 cm) και βάρος, κατάλληλοι για σταθερή χρήση και εν κινήσει. Οι ασθενείς επιλέγουν να χρησιμοποιήσουν μάσκα ή ρινική κάνουλα.

Κατά τη διάρκεια της ύφεσης, μερικοί παίρνουν Έρακοντ (εκχύλισμα φυτού μηδικής - πηγή σιδήρου, ψευδαργύρου, φλαβονοειδών και βιταμινών) και πολλοί κάνουν ασκήσεις αναπνοής σύμφωνα με τη Strelnikova το πρωί και το βράδυ. Ακόμη και οι ασθενείς με τρίτου βαθμού ΧΑΠ το ανέχονται φυσιολογικά και παρατηρούν βελτίωση.

Θεραπεία για την έξαρση της ΧΑΠ

Η έξαρση της ΧΑΠ θεωρείται ως οξεία κατάσταση, η οποία χαρακτηρίζεται από επιδείνωση των αναπνευστικών συμπτωμάτων. Η έξαρση σε ασθενείς μπορεί να προκληθεί από ιογενείς λοιμώξειςκαι βακτηριακή χλωρίδα.

Η συστηματική φλεγμονώδης διαδικασία αξιολογείται από βιοδείκτες - το επίπεδο της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης και του ινωδογόνου. Προγνωστικοί παράγοντες της ανάπτυξης συχνών παροξύνσεων σε έναν ασθενή είναι η εμφάνιση ουδετερόφιλων στα πτύελα και η υψηλή περιεκτικότητα σε ινωδογόνο στο αίμα. Τρεις κατηγορίες φαρμάκων χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία παροξύνσεων:

• Βρογχοδιασταλτικά. Από τα βρογχοδιασταλτικά κατά την έξαρση, τα πιο αποτελεσματικά είναι βραχείας δράσης εισπνεόμενοι β2-αγωνιστές σε συνδυασμό με Μ-αντιχολινεργικά βραχείας δράσης. Η ενδοφλέβια χορήγηση μεθυλξανθινών είναι η δεύτερη γραμμή θεραπείας και χρησιμοποιείται μόνο όταν τα βρογχοδιασταλτικά βραχείας δράσης δεν είναι αρκετά αποτελεσματικά σε αυτόν τον ασθενή.
• Γλυκοκορτικοστεροειδή. Σε περίπτωση έξαρσης χρησιμοποιείται σε δισκία σε ημερήσια δόση 40 mg. Η θεραπεία πραγματοποιείται όχι περισσότερο από 5 ημέρες. Προτιμάται η μορφή ταμπλέτας. Μια εναλλακτική λύση στη λήψη ορμονών από το στόμα μπορεί να είναι η θεραπεία με νεφελοποιητή, η οποία έχει έντονο τοπικό αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα.
• Αντιβιοτικά. Η αντιβακτηριακή θεραπεία ενδείκνυται μόνο για λοιμώδη έξαρση, η οποία εκδηλώνεται με αυξημένη δύσπνοια, αύξηση της ποσότητας των πτυέλων και εμφάνιση πυώδους πτυέλου. Αρχικά, συνταγογραφούνται εμπειρικά αντιβιοτικά: αμινοπενικιλλίνες με κλαβουλανικό οξύ μακρολίδια ή τετρακυκλίνες. Μετά τη λήψη των απαντήσεων της ανάλυσης στην ευαισθησία της χλωρίδας, προσαρμόζεται η θεραπεία.

Η αντιβιοτική θεραπεία λαμβάνει υπόψη την ηλικία του ασθενούς, τη συχνότητα των παροξύνσεων για Πέρυσι, δείκτης FEV1 και παρουσία συνοδό παθολογίας. Σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 65 ετών με συχνότητα παροξύνσεων μικρότερη από 4 φορές το χρόνο και FEV1> 50%, συνιστάται είτε μακρολίδη ().

Η αζιθρομυκίνη στην ουδετερόφιλη παραλλαγή επηρεάζει όλα τα συστατικά της φλεγμονής. Η θεραπεία με αυτό το φάρμακο μειώνει τον αριθμό των παροξύνσεων σχεδόν τρεις φορές. Εάν αυτά τα δύο φάρμακα είναι αναποτελεσματικά, η εναλλακτική είναι η αναπνευστική φθοροκινολόνη μέσα.

Σε ασθενείς άνω των 65 ετών με παροξύνσεις περισσότερες από 4 φορές, με παρουσία άλλων ασθενειών και με FEV1 30-50% του κανόνα, προστατευμένη αμινοπενικιλλίνη () ή φθοροκινολόνη του αναπνευστικού () ή κεφαλοσπορίνη δεύτερης γενιάς προσφέρονται ως φάρμακα εκλογής. Εάν ένας ασθενής έλαβε αντιβιοτική θεραπεία περισσότερες από 4 φορές το προηγούμενο έτος, ο δείκτης FEV1<30% и постоянно принимал кортикостероиды, рекомендуется внутримышечно, или в высокой дозе λεβοφλοξασίνη ή ένα αντιβιοτικό β-λακτάμης σε συνδυασμό με μια αμινογλυκοσίδη.

Μια νέα κατηγορία αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (αναστολείς φωσφοδιεστεράσης-4) αντιπροσωπεύεται από τη ροφλουμιλάστη ( Δάξας ). Σε αντίθεση με το GCS, το οποίο επηρεάζει μόνο το επίπεδο των ηωσινόφιλων στα πτύελα, το Daxas επηρεάζει επίσης τον ουδετερόφιλο σύνδεσμο της φλεγμονής. Μια πορεία θεραπείας τεσσάρων εβδομάδων μειώνει τον αριθμό των ουδετερόφιλων στα πτύελα κατά σχεδόν 36%. Εκτός από το αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα, το φάρμακο χαλαρώνει τους λείους μύες των βρόγχων και καταστέλλει την ίνωση. Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει αποτελεσματικότητα στη μείωση του αριθμού των παροξύνσεων. Το Daxas συνταγογραφείται σε μια συγκεκριμένη ομάδα ασθενών που έχουν το μέγιστο αποτέλεσμα: με συχνές παροξύνσεις (περισσότερες από δύο φορές την ημέρα) και με έναν τύπο βρογχίτιδας της νόσου.

Μακροχρόνια θεραπεία ροφλουμιλάστη μέσα σε ένα χρόνο μειώνει τη συχνότητα των παροξύνσεων κατά 20% στην ομάδα «ΧΑΠ με ​​συχνές παροξύνσεις». Συνταγογραφείται στο πλαίσιο της θεραπείας με βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης. Ο αριθμός των παροξύνσεων μπορεί να μειωθεί σημαντικά με την ταυτόχρονη χορήγηση κορτικοστεροειδών και ροφλουμιλάστης. Όσο πιο σοβαρή είναι η πορεία της νόσου, τόσο μεγαλύτερη είναι η επίδραση στη μείωση του αριθμού των παροξύνσεων στο πλαίσιο μιας τέτοιας συνδυασμένης θεραπείας.

Η χρήση του ACC Φλουιμυκίνη και άλλα φάρμακα με τη δραστική ουσία ακετυλοκυστεΐνη έχει επίσης αντιφλεγμονώδη δράση. Η μακροχρόνια θεραπεία για ένα χρόνο και οι υψηλές δόσεις (δύο ταμπλέτες την ημέρα) μειώνουν τον αριθμό των παροξύνσεων κατά 40%.

Θεραπεία της ΧΑΠ με ​​λαϊκές θεραπείες στο σπίτι

Ως μονοθεραπεία, η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες δεν θα φέρει αποτελέσματα, δεδομένου ότι η ΧΑΠ είναι μια σοβαρή και πολύπλοκη ασθένεια. Αυτά τα κεφάλαια πρέπει να συνδυαστούν με φάρμακα. Βασικά, χρησιμοποιούνται φάρμακα με αντιφλεγμονώδη, αποχρεμπτική και επανορθωτική δράση.

ΣΤΟ αρχικά στάδιαΗ ΧΑΠ αντιμετωπίζεται αποτελεσματικά με χολή αρκούδας και λίπος αρκούδας ή ασβού. Σύμφωνα με τη συνταγή, μπορείτε να πάρετε εσωτερικό λίπος ασβού ή χοιρινού (0,5 κιλά), φύλλα αλόης θρυμματισμένα στο μπλέντερ (0,5 κιλά) και 1 κιλό μέλι. Όλα αναμειγνύονται και θερμαίνονται σε λουτρό νερού (η θερμοκρασία του μείγματος δεν πρέπει να ανέβει πάνω από 37 C, για να μην χαθούν οι θεραπευτικές ιδιότητες του μελιού και της αλόης). Το μείγμα λαμβάνεται σε 1 κ.σ. μεγάλο. πριν από τα γεύματα τρεις φορές την ημέρα.

Τα οφέλη θα φέρουν ρητίνη κέδρου, λάδι κέδρου και έγχυμα ισλανδικού βρύου. Το ισλανδικό βρύα παρασκευάζεται με βραστό νερό (μια κουταλιά της σούπας πρώτων υλών ανά 200 ml βραστό νερό, εγχύεται για 25-30 λεπτά) και λαμβάνεται 0,25 φλιτζάνια τρεις φορές την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας μπορεί να διαρκέσει έως και 4-5 μήνες με διαλείμματα δύο εβδομάδων. Στους ασθενείς, τα πτύελα αποχρεμούν ευκολότερα και η αναπνοή γίνεται πιο ελεύθερη, είναι σημαντικό να βελτιωθεί η όρεξη και η γενική κατάσταση. Για εισπνοή και κατάποση χρησιμοποιούνται αφεψήματα βοτάνων: κολτσόποδος, πλατάνι, ρίγανη, marshmallow, υπερικό, μέντα, καλαμάς, θυμάρι, υπερικό.

Οι γιατροί

Φάρμακα

• Βρογχοδιασταλτικά: Άτιμος , Incrus Ellipta , εξυπηρετητής , Atrovent N , Ipratropium Air , Spiriva Respimat , Berodual N , Φενίπρα .
• Γλυκοτρικοειδή και γλυκοκορτικοειδή σε συνδυασμούς: Salmecort , Symbicort , Turbuhaler , Zenhale , Relvar Ellipta .
• Αντιβιοτικά: / κλαβουλανικό , .
• Βλεννολυτικά:, Μουκομίστας .

Διαδικασίες και λειτουργίες

Η πνευμονική αποκατάσταση είναι υποχρεωτικό και αναπόσπαστο μέρος της θεραπείας αυτής της νόσου. Σας επιτρέπει να αυξήσετε σταδιακά τη φυσική δραστηριότητα και την αντοχή της. Διάφορες ασκήσεις βελτιώνουν την ευεξία και αυξάνουν την ποιότητα ζωής, έχουν θετική επίδραση στο άγχος και συχνά εμφανίζονται σε ασθενείς. Ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς, αυτό μπορεί να είναι:

• καθημερινό περπάτημα για 20 λεπτά.
• σωματική προπόνηση από 10 έως 45 λεπτά.
• Εκπαίδευση της ανώτερης μυϊκής ομάδας χρησιμοποιώντας ένα εργόμετρο ή κάνοντας ασκήσεις αντίστασης με βάρη.
• προπόνηση εισπνευστικών μυών.
• ασκήσεις αναπνοής που μειώνουν τη δύσπνοια και την κόπωση, αυξάνουν την ανοχή στην άσκηση.
• διαδερμική ηλεκτρική διέγερση του διαφράγματος.

Στο αρχικό στάδιο, ο ασθενής μπορεί να ασκηθεί με ποδήλατο γυμναστικής και να κάνει ασκήσεις με μικρά βάρη. Ειδικές ασκήσεις αναπνοής (σύμφωνα με τη Strelnikova ή το Buteyko) εκπαιδεύουν τους αναπνευστικούς μύες και αυξάνουν σταδιακά τον όγκο των πνευμόνων. Ένας πνευμονολόγος ή ένας ειδικός στη φυσικοθεραπεία θα πρέπει να συμβουλεύει τη γυμναστική και μπορείτε επίσης να παρακολουθήσετε ένα βίντεο με ασκήσεις αναπνοής για ΧΑΠ.

Οξυγονοθεραπεία

Η βραχυπρόθεσμη οξυγονοθεραπεία συνταγογραφείται για μια περίοδο έξαρσης της νόσου ή σε περιπτώσεις όπου υπάρχει αυξημένη ανάγκη για οξυγόνο, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της άσκησης ή κατά τη διάρκεια του ύπνου, όταν ο κορεσμός οξυγόνου της αιμοσφαιρίνης μειώνεται. Είναι γνωστό ότι η παρατεταμένη χρήση οξυγόνου (περισσότερες από 15 ώρες ημερησίως, συμπεριλαμβανομένης της νύχτας) αυξάνει την επιβίωση ασθενών με αναπνευστική ανεπάρκεια και υποξαιμία σε κατάσταση ηρεμίας. Αυτή η μέθοδος παραμένει η μόνη που μπορεί να μειώσει τη θνησιμότητα στο εξαιρετικά σοβαρό στάδιο. Η μακροχρόνια οξυγονοθεραπεία ενδείκνυται μόνο για ορισμένες ομάδες ασθενών:

• που είναι μόνιμα υποξαιμικοί PaO2λιγότερο από 55 mmHg Τέχνη. και υπάρχουν σημάδια πνευμονικής κόλπας.
• υποξαιμία PaO2λιγότερο από 60-55 mm Hg. Τέχνη. και υπερκαπνία PaCO2πάνω από 48 mm Hg. Τέχνη. με την παρουσία υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας και χαμηλούς ρυθμούς αναπνοής.

Παράλληλα, λαμβάνονται υπόψη και οι κλινικές εκδηλώσεις: δύσπνοια κατά την ηρεμία, βήχας, κρίσεις άσθματος, έλλειψη αποτελεσματικότητας από τη θεραπεία, διαταραχή ύπνου, κακή ανοχή στην άσκηση. Οι συσκευές παροχής οξυγόνου είναι: ρινικός σωληνίσκος και μάσκες Venturi. Οι τελευταίες είναι πιο αποδεκτές συσκευές οξυγόνου, αλλά δεν είναι καλά ανεκτές από τους ασθενείς.

Η ροή του αερίου επιλέγεται και αλλάζει από τον γιατρό με βάση τον κορεσμό του αίματος με οξυγόνο. Η διάρκεια των συνεδριών καθορίζεται από την αρχή «όσο περισσότερο τόσο το καλύτερο» και γίνονται απαραίτητα τη νύχτα.

Η οξυγονοθεραπεία μειώνει τη δύσπνοια, βελτιώνει τον ύπνο, τη γενική ευεξία, την αιμοδυναμική και αποκαθιστά τις μεταβολικές διεργασίες. Το να το κρατάς για αρκετούς μήνες μειώνει πολυκυτταραιμία και πίεση μέσα πνευμονική αρτηρία.

Υποστήριξη εξαερισμού

Οι ασθενείς με εξαιρετικά σοβαρή ΧΑΠ χρειάζονται μη επεμβατικό αερισμό και είναι επίσης δυνατός συνδυασμός μακροχρόνιας οξυγονοθεραπείας και NIV (παρουσία υπερκαπνίας κατά τη διάρκεια της ημέρας). Η υποστήριξη αερισμού αυξάνει την επιβίωση αλλά δεν επηρεάζει την ποιότητα ζωής. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται συσκευές με σταθερή θετική πίεση κατά την εισπνοή και την εκπνοή.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση μείωσης όγκου πνεύμονα εκτελείται για τη μείωση του υπερφούσκωμα, τη βελτίωση της λειτουργίας των πνευμόνων και τη μείωση της δύσπνοιας. Αυτή η επέμβαση αυξάνει επίσης την ελαστική ανάκρουση των πνευμόνων, αυξάνει την ταχύτητα του εκπνεόμενου αέρα και την ανοχή στην άσκηση. Ενδείκνυται για ασθενείς με εμφύσημα του άνω λοβού και χαμηλή ανοχή στην άσκηση. Η αφαίρεση του βολβού, που δεν συμμετέχει στην ανταλλαγή αερίων, προάγει την επέκταση του κοντινού πνευμονικού ιστού. Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης είναι παρηγορητικός.

Διατροφή

Η διατροφική θεραπεία στοχεύει:

• μείωση της δηλητηρίασης?
• βελτιωμένη αναγέννηση.
• μείωση της εξίδρωσης στους βρόγχους.
• αναπλήρωση των απωλειών βιταμινών, πρωτεϊνών και ανόργανων αλάτων.
• τόνωση της γαστρικής έκκρισης και βελτίωση της όρεξης.

Με αυτή την ασθένεια, συνιστάται ή. Παρέχουν πλήρως τις ανάγκες του οργανισμού σε πρωτεΐνες, λίπη και υδατάνθρακες, ενεργοποιούν την ανοσολογική προστασία, αυξάνουν την άμυνα και την αντίσταση του οργανισμού στις λοιμώξεις. Πρόκειται για δίαιτες με υψηλή ενεργειακή αξία (3000-3500 kcal και 2600-3000 kcal, αντίστοιχα), έχουν αυξημένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη - 110-120 g (περισσότερες από τις μισές είναι πρωτεΐνες ζωικής προέλευσης - αυτές είναι πλήρεις πρωτεΐνες).

Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η χρόνια πυώδης-φλεγμονώδης διαδικασία συνοδεύεται από την απελευθέρωση εξιδρώματος, το οποίο περιέχει πρωτεΐνη σε μεγάλες ποσότητες. Η προκύπτουσα απώλεια πρωτεΐνης με τα πτύελα εξαλείφεται με την αυξημένη κατανάλωσή τους. Επιπλέον, στην πορεία της νόσου, πολλοί ασθενείς εμφανίζουν έλλειψη βάρους. Η περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες στις δίαιτες είναι εντός του φυσιολογικού εύρους. Με μια έξαρση, οι υδατάνθρακες μειώνονται σε 200-250 g την ημέρα. Οι δίαιτες ποικίλλουν ως προς ένα σύνολο προϊόντων, δεν έχουν ειδικούς περιορισμούς στο μαγείρεμα, αν αυτό δεν υπαγορεύεται από τη συνοδό παθολογία του γαστρεντερικού σωλήνα.

Παρέχεται αυξημένη περιεκτικότητα σε προϊόντα βιταμινών. Στη διατροφή τέτοιων ασθενών είναι σημαντικές, ΑΠΟ , ΣΤΟ Ως εκ τούτου, η διατροφή είναι εμπλουτισμένη με λαχανικά, χυμούς, φρούτα, αφεψήματα από άγριο τριαντάφυλλο και πίτουρο σιταριού, μαγιά μπύρας, ιπποφαές, σταφίδες και άλλα εποχιακά μούρα, φυτικά έλαια και ξηρούς καρπούς, συκώτι ζώων και ψαριών.

Τα λαχανικά, τα φρούτα, τα μούρα, οι χυμοί, οι ζωμοί κρέατος και ψαριού συμβάλλουν στη βελτίωση της όρεξης, κάτι που είναι τόσο σημαντικό για ασθενείς με σοβαρή ασθένεια. Μπορείτε να φάτε όλα τα φαγητά με εξαίρεση το λιπαρό χοιρινό, το κρέας πάπιας και χήνας, τα πυρίμαχα λίπη, τα καυτερά μπαχαρικά. Ο περιορισμός του αλατιού στα 6 g μειώνει την εξίδρωση, τη φλεγμονή και την κατακράτηση υγρών, κάτι που είναι σημαντικό για την καρδιαγγειακή αντιρρόπηση.

Η μείωση της ποσότητας του υγρού παρέχει καρδιαγγειακή αντιρρόπηση. Η δίαιτα πρέπει να περιλαμβάνει τροφές με ασβέστιο (σησάμι, γάλα και ξινόγαλα). Το ασβέστιο έχει αντιφλεγμονώδη και απευαισθητοποιητική δράση. Ιδιαίτερα απαραίτητο εάν οι ασθενείς λαμβάνουν ορμόνες. Η ημερήσια περιεκτικότητα σε ασβέστιο είναι 1,5 γρ.

Σε περίπτωση σοβαρής δύσπνοιας, πάρτε ελαφρύ φαγητό σε μικρές μερίδες. Σε αυτή την περίπτωση, η πρωτεΐνη πρέπει να είναι εύπεπτη: τυρί cottage, ξινόγαλα, βραστό κοτόπουλο ή ψάρι, μαλακά αυγά ή ομελέτα. Εάν είστε υπέρβαροι, πρέπει να περιορίσετε τους απλούς υδατάνθρακες (γλυκά, ζάχαρη, αρτοσκευάσματα, μπισκότα, κέικ, μαρμελάδες κ.λπ.). Η υψηλή ορθοστασία του διαφράγματος με την παχυσαρκία δυσχεραίνει την ήδη δύσκολη αναπνοή.

Πρόληψη ΧΑΠ

Με αυτή την ασθένεια, υπάρχει μια συγκεκριμένη πρόληψη και πρόληψη των επιπλοκών που εμφανίζονται κατά την πορεία της νόσου.

Ειδική πρόληψη:

• Να κόψει το κάπνισμα.
• Λήψη μέτρων για τη βελτίωση της ποιότητας του αέρα στο χώρο εργασίας και στο σπίτι. Εάν είναι αδύνατο να επιτευχθεί αυτό υπό συνθήκες παραγωγής, οι ασθενείς πρέπει απαραίτητα να χρησιμοποιούν ατομικό προστατευτικό εξοπλισμό ή να αποφασίζουν για ορθολογική απασχόληση.

Πρόληψη επιπλοκών:

• Είναι επίσης σημαντικό να σταματήσετε το κάπνισμα, γεγονός που επιδεινώνει την πορεία της νόσου. Σε αυτό, η σθεναρή απόφαση του ασθενούς, οι επίμονες συστάσεις του γιατρού και η υποστήριξη των αγαπημένων προσώπων έχουν καθοριστική σημασία. Ωστόσο, μόνο το 25% των ασθενών μπορούν να απέχουν από το κάπνισμα.
• Η πρόληψη των παροξύνσεων της νόσου συνίσταται στον εμβολιασμό κατά της γρίπης και της πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης, ο οποίος μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο μολυσματικών ασθενειών της αναπνευστικής οδού, που είναι ο κύριος παράγοντας που προκαλεί έξαρση. Συνιστάται ο εμβολιασμός κάθε ασθενή, ο οποίος είναι πιο αποτελεσματικός στους ηλικιωμένους και σε ασθενείς με σοβαρές μορφές της νόσου. Χρησιμοποιούνται εμβόλια γρίπης που περιέχουν νεκρούς ή απενεργοποιημένους ζωντανούς ιούς. Το εμβόλιο της γρίπης μειώνει τη θνησιμότητα σε παροξύνσεις ΧΑΠ κατά 50%. Επηρεάζει επίσης τη μείωση της συχνότητας των παροξύνσεων στο πλαίσιο της επίπτωσης της γρίπης. Η χρήση του συζευγμένου εμβολίου για τον πνευμονιόκοκκο (σύμφωνα με Ρώσους ειδικούς από το Τσελιάμπινσκ) μειώνει τη συχνότητα των παροξύνσεων κατά 4,8 φορές το χρόνο.
• Ανοσοδιορθωτική θεραπεία, η οποία μειώνει τον χρόνο έξαρσης, αυξάνει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και παρατείνει την περίοδο ύφεσης. Για τους σκοπούς της ανοσοδιόρθωσης, χρησιμοποιούνται φάρμακα που συμβάλλουν στην παραγωγή αντισωμάτων κατά των κύριων παθογόνων: IRS-19 , . IRS-19 και Imudon - τοπικά σκευάσματα που έρχονται σε επαφή με τους βλεννογόνους της ανώτερης αναπνευστικής οδού για μικρό χρονικό διάστημα. Το Broncho-Vaxom έχει μια ισχυρή βάση αποδεικτικών στοιχείων αποτελεσματικότητας στην πρόληψη των παροξύνσεων της ΧΑΠ. Για προφυλακτικούς σκοπούς, το φάρμακο λαμβάνεται για ένα μήνα, μία κάψουλα με άδειο στομάχι. Στη συνέχεια πραγματοποιούνται τρία μαθήματα για 10 ημέρες κάθε μήνα, με διάλειμμα 20 ημερών. Έτσι, ολόκληρο το πρόγραμμα πρόληψης διαρκεί πέντε μήνες. Ο αριθμός των παροξύνσεων της ΧΑΠ μειώνεται κατά 29%.
• Μια σημαντική πτυχή παραμένει η πνευμονική αποκατάσταση - ασκήσεις αναπνοής, τακτική σωματική δραστηριότητα, πεζοπορία, γιόγκα και πολλά άλλα.
• Οι παροξύνσεις της ΧΑΠ μπορούν να προληφθούν με πολύπλοκα μέτρα: φυσική αποκατάσταση, επαρκή βασική θεραπεία (λήψη βήτα-αναστολέα μακράς δράσης ή Μ-αντιχολινεργικό μακράς δράσης) και εμβολιασμό. Παρά το γεγονός ότι ο ασθενής έχει παθολογία των πνευμόνων, θα πρέπει να ενθαρρύνεται σε σωματική δραστηριότητα και να εκτελεί ειδικές ασκήσεις. Οι ασθενείς με ΧΑΠ πρέπει να ακολουθούν όσο το δυνατόν πιο ενεργό τρόπο ζωής.

Συνέπειες και επιπλοκές της ΧΑΠ

Οι ακόλουθες επιπλοκές της νόσου μπορούν να διακριθούν:

• Οξεία και χρόνια.
• Πνευμονική υπέρταση . Η πνευμονική υπέρταση αναπτύσσεται συνήθως στα τελευταία στάδια λόγω υποξία και ο προκύπτων σπασμός των αρτηριών των πνευμόνων. Ως αποτέλεσμα, η υποξία και ο σπασμός οδηγούν σε αλλαγές στα τοιχώματα των μικρών αρτηριών: υπερπλασία (ενισχυμένη αναπαραγωγή) έσω χιτώνα (το εσωτερικό στρώμα του τοιχώματος του αγγείου) και υπερτροφία μυϊκό στρώμα των αιμοφόρων αγγείων. Στις μικρές αρτηρίες, παρατηρείται μια φλεγμονώδης διαδικασία, παρόμοια με αυτή στην αναπνευστική οδό. Όλες αυτές οι αλλαγές στο αγγειακό τοίχωμα οδηγούν σε αύξηση της πίεσης στον πνευμονικό κύκλο. Η πνευμονική υπέρταση εξελίσσεται και τελικά οδηγεί σε διεύρυνση της δεξιάς κοιλίας και ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας.
• Συγκοπή .
• Δευτερεύων πολυκυτταραιμία - αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων.
• Αναιμία . Καταγράφεται συχνότερα από την πολυκυτταραιμία. Οι περισσότερες από τις προφλεγμονώδεις κυτοκίνες, οι αδιποκίνες, οι πρωτεΐνες οξείας φάσης, το αμυλοειδές Α ορού, τα ουδετερόφιλα, τα μονοκύτταρα που απελευθερώνονται κατά τη διάρκεια της πνευμονικής φλεγμονής παίζουν ρόλο στην ανάπτυξη αναιμίας. Σημαντική σε αυτό είναι η αναστολή του ερυθροειδούς μικροβίου, η παραβίαση του μεταβολισμού του σιδήρου, η παραγωγή εψιδίνης από το συκώτι, η οποία αναστέλλει την απορρόφηση του σιδήρου, η ανεπάρκεια στους άνδρες, η οποία διεγείρει την ερυθροποίηση. Τα φάρμακα είναι σημαντικά θεοφυλλίνη και οι αναστολείς ΜΕΑ αναστέλλουν τον πολλαπλασιασμό των ερυθροειδών κυττάρων.
• Πνευμονία . Η ανάπτυξη πνευμονίας σε αυτούς τους ασθενείς σχετίζεται με σοβαρή πρόγνωση. Η πρόγνωση επιδεινώνεται εάν ο ασθενής έχει καρδιαγγειακή παθολογία. Ταυτόχρονα, η πνευμονία, με τη σειρά της, οδηγεί συχνά σε καρδιαγγειακές επιπλοκές με τη μορφή αρρυθμίας και πνευμονικού οιδήματος.
• Πλευρίτιδα .
• Θρομβοεμβολή .
• Αυθόρμητος πνευμοθώρακα - συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, λόγω ρήξης του πνευμονικού ιστού. Σε ασθενείς με ΧΑΠ, η σοβαρότητα του πνευμοθώρακα καθορίζεται από έναν συνδυασμό διεργασιών: κατάρρευση του πνεύμονα, εμφύσημα και χρόνια φλεγμονή. Ακόμη και μια ελαφρά κατάρρευση του πνεύμονα οδηγεί σε έντονη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς.
• Πνευμομεσοθωράκιο - συσσώρευση αέρα στο μεσοθωράκιο, που προκύπτει από τη ρήξη των τερματικών κυψελίδων.

Οι ασθενείς με ΧΑΠ αναπτύσσουν συννοσηρότητες: μεταβολικό σύνδρομο μυϊκή δυσλειτουργία, καρκίνος των πνευμόνων , κατάθλιψη . Οι συννοσηρότητες έχουν αντίκτυπο στα ποσοστά θνησιμότητας. Οι φλεγμονώδεις μεσολαβητές που κυκλοφορούν στο αίμα επιδεινώνονται ισχαιμική καρδιακή πάθηση , αναιμία και Διαβήτης .

Πρόβλεψη

Υποτίθεται ότι η ΧΑΠ έως το 2020 θα βρίσκεται στην 3η θέση μεταξύ των αιτιών θανάτου. Η αύξηση της θνησιμότητας συνδέεται με επιδημία καπνίσματος. Στους ασθενείς, η μείωση του περιορισμού της ροής του αέρα σχετίζεται με αυξημένο αριθμό παροξύνσεων και μειωμένο προσδόκιμο ζωής. Γιατί κάθε έξαρση μειώνει τη λειτουργία των πνευμόνων, επιδεινώνει την κατάσταση του ασθενούς και αυξάνει τον κίνδυνο θανάτου. Ακόμη και μια έξαρση σχεδόν στο μισό μειώνει τον αναγκαστικό εκπνευστικό όγκο στο πρώτο δευτερόλεπτο.

Τις πρώτες πέντε ημέρες μιας έξαρσης της νόσου, ο κίνδυνος αυξάνεται σημαντικά αρρυθμίες , οξύ στεφανιαίο σύνδρομο και ξαφνικός θάνατος. Ο αριθμός των επακόλουθων παροξύνσεων αυξάνεται γρήγορα και οι περίοδοι ύφεσης μειώνονται σημαντικά. Εάν μεταξύ της πρώτης και της δεύτερης έξαρσης μπορούν να περάσουν πέντε χρόνια, τότε στο μέλλον μεταξύ του όγδοου και του ένατου - περίπου δύο μήνες.

Είναι σημαντικό να προβλεφθεί η συχνότητα των παροξύνσεων, καθώς αυτό επηρεάζει την επιβίωση των ασθενών. Λόγω της αναπνευστικής ανεπάρκειας, που αναπτύσσεται με σοβαρές παροξύνσεις, το ποσοστό θνησιμότητας αυξάνεται σημαντικά. Έχει εντοπιστεί η ακόλουθη σχέση: όσο περισσότερες παροξύνσεις, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση. Έτσι, η έξαρση συνδέεται με κακή πρόγνωση και είναι σημαντικό να την αποφεύγουμε.

Πόσο ζουν οι ασθενείς με αυτή τη διάγνωση; Το προσδόκιμο ζωής στη ΧΑΠ επηρεάζεται από τη σοβαρότητα, τις συννοσηρότητες, τις επιπλοκές και τον αριθμό των παροξύνσεων της υποκείμενης νόσου. Η ηλικία του ασθενούς είναι επίσης σημαντική.

Πόσο καιρό μπορείτε να ζήσετε με ΧΑΠ στο στάδιο 4; Είναι δύσκολο να απαντηθεί κατηγορηματικά αυτό το ερώτημα και πρέπει να ληφθούν υπόψη όλοι οι παραπάνω παράγοντες. Μπορείτε να ανατρέξετε στα στατιστικά στοιχεία: αυτός είναι ένας εξαιρετικά σοβαρός βαθμός της νόσου και με έξαρση 2 φορές το χρόνο, η θνησιμότητα εντός 3 ετών εμφανίζεται στο 24% των ασθενών.

Στον βαθμό 3, πόσο ζουν οι ασθενείς με αυτή τη νόσο; Υπό τις ίδιες συνθήκες, θνησιμότητα εντός 3 ετών εμφανίζεται στο 15% των ασθενών. Ακόμη και απουσία συχνών παροξύνσεων, οι ασθενείς με GOLD 3 και GOLD 4 διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο θανάτου. Τα συνοδά νοσήματα επιδεινώνουν την πορεία της νόσου και συχνά προκαλούν θάνατο.

Κατάλογος πηγών

• Zinchenko V. A., Razumov V. V., Gurevich E. B. Η επαγγελματική χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) είναι ένας κρίκος που λείπει στην ταξινόμηση των επαγγελματικών πνευμονοπαθειών (μια κριτική ανασκόπηση). Στο: Κλινικές όψεις της επαγγελματικής παθολογίας / Εκδ. Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής V. V. Razumov. Tomsk, 2002, σσ. 15–18
• Παγκόσμια στρατηγική για τη διάγνωση, τη θεραπεία και την πρόληψη της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας (αναθεώρηση 2014) / Per. από τα Αγγλικά. εκδ. A. S. Belevsky.
• Chuchalin A. G., Avdeev S. N., Aisanov Z. R., Belevsky A. S., Leshchenko I. V., Meshcheryakova N. N., Ovcharenko S. I., Shmelev E. I. Russian Respiratory Society. Ομοσπονδιακές κλινικές κατευθυντήριες γραμμές για τη διάγνωση και τη θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας // Pulmonology, 2014; 3:15–54.
• Avdeev S. Συστημικές επιδράσεις σε ασθενείς με ΧΑΠ // Vrach. - 2006. - Αρ. 12. - Σ. 3-8.

Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ)- συμπτώματα και θεραπεία

Τι είναι η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ); Θα αναλύσουμε τα αίτια εμφάνισης, τη διάγνωση και τις μεθόδους θεραπείας στο άρθρο του Dr Nikitin I. L., γιατρού υπερήχων με εμπειρία 25 ετών.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου

Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ)- μια ασθένεια που κερδίζει δυναμική, προχωρώντας στην κατάταξη των αιτιών θανάτου για άτομα άνω των 45 ετών. Μέχρι σήμερα, η νόσος βρίσκεται στην 6η θέση μεταξύ των κορυφαίων αιτιών θανάτου στον κόσμο, σύμφωνα με τις προβλέψεις του ΠΟΥ το 2020, η ΧΑΠ θα πάρει την 3η θέση.

Αυτή η ασθένεια είναι ύπουλη στο ότι τα κύρια συμπτώματα της νόσου, ιδίως με το κάπνισμα, εμφανίζονται μόνο 20 χρόνια μετά την έναρξη του καπνίσματος. Δεν δίνει κλινικές εκδηλώσεις για μεγάλο χρονικό διάστημα και μπορεί να είναι ασυμπτωματική, ωστόσο, ελλείψει θεραπείας, η απόφραξη των αεραγωγών εξελίσσεται ανεπαίσθητα, η οποία γίνεται μη αναστρέψιμη και οδηγεί σε πρώιμη αναπηρία και γενικότερα μείωση του προσδόκιμου ζωής. Ως εκ τούτου, το θέμα της ΧΑΠ φαίνεται να είναι ιδιαίτερα επίκαιρο σήμερα.

Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι η ΧΑΠ είναι μια πρωτοπαθής χρόνια νόσος στην οποία η έγκαιρη διάγνωση είναι σημαντική στα αρχικά στάδια, καθώς η νόσος τείνει να εξελίσσεται.

Εάν ο γιατρός έχει διαγνώσει Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ), ο ασθενής έχει μια σειρά από ερωτήματα: τι σημαίνει αυτό, πόσο επικίνδυνο είναι, τι να αλλάξει στον τρόπο ζωής, ποια είναι η πρόγνωση για την πορεία της νόσου;

Ετσι, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια ή ΧΑΠείναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος με βλάβη στους μικρούς βρόγχους (αεραγωγούς), η οποία οδηγεί σε αναπνευστική ανεπάρκεια λόγω στένωσης του βρογχικού αυλού. Με την πάροδο του χρόνου, αναπτύσσεται εμφύσημα στους πνεύμονες. Αυτό είναι το όνομα μιας κατάστασης κατά την οποία μειώνεται η ελαστικότητα των πνευμόνων, δηλαδή η ικανότητά τους να συστέλλονται και να διαστέλλονται κατά την αναπνοή. Ταυτόχρονα, οι πνεύμονες είναι συνεχώς σαν σε κατάσταση εισπνοής, υπάρχει πάντα πολύς αέρας μέσα τους, ακόμη και κατά την εκπνοή, γεγονός που διαταράσσει την κανονική ανταλλαγή αερίων και οδηγεί στην ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Αιτίες ΧΑΠείναι:

• επίπτωση επιβλαβείς παράγοντεςπεριβάλλον;
• κάπνισμα;
• παράγοντες επαγγελματικού κινδύνου (σκόνη που περιέχει κάδμιο, πυρίτιο).
• γενική περιβαλλοντική ρύπανση (καυσαέρια αυτοκινήτων, SO 2 , NO 2).
• συχνές λοιμώξεις της αναπνευστικής οδού?
• κληρονομικότητα;
• ανεπάρκεια α1-αντιθρυψίνης.

Εάν εμφανίσετε παρόμοια συμπτώματα, συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Μην κάνετε αυτοθεραπεία - είναι επικίνδυνο για την υγεία σας!

Συμπτώματα χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας

ΧΑΠ- ασθένεια του δεύτερου μισού της ζωής, συχνά αναπτύσσεται μετά από 40 χρόνια. Η ανάπτυξη της νόσου είναι μια σταδιακή μακρά διαδικασία, συχνά ανεπαίσθητη στον ασθενή.

Εμφανίστηκε αναγκασμένος να συμβουλευτεί γιατρό δύσπνοιακαι βήχας- τα πιο κοινά συμπτώματα της νόσου (η δύσπνοια είναι σχεδόν σταθερή, ο βήχας συχνός και καθημερινός, με πτύελα το πρωί).

Ο τυπικός ασθενής με ΧΑΠ είναι ένας καπνιστής 45-50 ετών που παραπονιέται για συχνή δύσπνοια κατά την άσκηση.

Βήχας- ένα από τα πρώτα συμπτώματα της νόσου. Συχνά υποτιμάται από τους ασθενείς. Στα αρχικά στάδια της νόσου, ο βήχας είναι επεισοδιακός, αλλά αργότερα γίνεται καθημερινός.

Πτύελοεπίσης ένα σχετικά πρώιμο σύμπτωμα της νόσου. Στα πρώτα στάδια απελευθερώνεται σε μικρές ποσότητες, κυρίως το πρωί. Γλοιώδης χαρακτήρας. Τα πυώδη άφθονα πτύελα εμφανίζονται κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης της νόσου.

Δύσπνοιαεμφανίζεται στα τελευταία στάδια της νόσου και σημειώνεται αρχικά μόνο με σημαντική και έντονη σωματική καταπόνηση, αυξάνεται με αναπνευστικές παθήσεις. Στο μέλλον, η δύσπνοια τροποποιείται: η αίσθηση έλλειψης οξυγόνου κατά την κανονική σωματική άσκηση αντικαθίσταται από σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια και εντείνεται με την πάροδο του χρόνου. Είναι δύσπνοια που γίνεται Κοινή αιτίαγια να δεις γιατρό.

Πότε μπορεί να υπάρξει υποψία ΧΑΠ;

Ακολουθούν μερικές ερωτήσεις σχετικά με τον αλγόριθμο έγκαιρης διάγνωσης της ΧΑΠ:

• Βήχετε πολλές φορές την ημέρα; Σε ενοχλεί?
• Ο βήχας παράγει φλέγματα ή βλέννα (συχνά/καθημερινά);
• Δυσκολεύεστε πιο γρήγορα/πιο συχνά από τους συνομηλίκους σας;
• Είσαι πάνω από 40;
• Καπνίζετε ή έχετε καπνίσει ποτέ στο παρελθόν;

Εάν απαντηθούν θετικά περισσότερες από 2 ερωτήσεις, είναι απαραίτητη η σπιρομέτρηση με βρογχοδιασταλτικό τεστ. Όταν ο δείκτης δοκιμής FEV 1 / FVC ≤ 70, υπάρχει υποψία ΧΑΠ.

Παθογένεια χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας

Στη ΧΑΠ επηρεάζονται τόσο οι αεραγωγοί όσο και ο ιστός του ίδιου του πνεύμονα, το πνευμονικό παρέγχυμα.

Η νόσος ξεκινά στους μικρούς αεραγωγούς με απόφραξη της βλέννας τους, που συνοδεύεται από φλεγμονή με σχηματισμό περιβρογχικής ίνωσης (πύκνωση του συνδετικού ιστού) και εξάλειψη (υπερανάπτυξη της κοιλότητας).

Με τη σχηματισμένη παθολογία, το συστατικό της βρογχίτιδας περιλαμβάνει:

Το εμφυσηματικό συστατικό οδηγεί στην καταστροφή των τελικών τμημάτων της αναπνευστικής οδού - των κυψελιδικών τοιχωμάτων και των υποστηρικτικών δομών με το σχηματισμό σημαντικά διευρυμένων χώρων αέρα. Η απουσία ιστικού πλαισίου των αεραγωγών οδηγεί σε στένωση τους λόγω της τάσης δυναμικής κατάρρευσης κατά την εκπνοή, η οποία προκαλεί εκπνευστική βρογχική κατάρρευση.

Επιπλέον, η καταστροφή της κυψελιδικής-τριχοειδούς μεμβράνης επηρεάζει τις διαδικασίες ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες, μειώνοντας τη διάχυτη ικανότητα τους. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μείωση της οξυγόνωσης (κορεσμός οξυγόνου του αίματος) και του κυψελιδικού αερισμού. Παρουσιάζεται υπερβολικός αερισμός ανεπαρκώς διαχυτικών ζωνών, που οδηγεί σε αύξηση του αερισμού του νεκρού χώρου και παραβίαση της απομάκρυνσης του διοξειδίου του άνθρακα CO 2 . Η περιοχή της κυψελιδοτριχοειδούς επιφάνειας μειώνεται, αλλά μπορεί να είναι επαρκής για ανταλλαγή αερίων σε ηρεμία, όταν αυτές οι ανωμαλίες μπορεί να μην εμφανίζονται. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας, όταν αυξάνεται η ανάγκη για οξυγόνο, εάν δεν υπάρχουν πρόσθετα αποθέματα μονάδων ανταλλαγής αερίων, τότε εμφανίζεται υποξαιμία - έλλειψη οξυγόνου στο αίμα.

Η υποξαιμία που εμφανίστηκε κατά τη μακροχρόνια ύπαρξη σε ασθενείς με ΧΑΠ περιλαμβάνει έναν αριθμό προσαρμοστικών αντιδράσεων. Η βλάβη των κυψελιδικών-τριχοειδών μονάδων προκαλεί αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία. Δεδομένου ότι η δεξιά κοιλία της καρδιάς υπό τέτοιες συνθήκες πρέπει να αναπτύξει περισσότερη πίεση για να υπερνικήσει την αυξημένη πίεση στην πνευμονική αρτηρία, υπερτροφεί και διαστέλλεται (με την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας). Επιπλέον, η χρόνια υποξαιμία μπορεί να προκαλέσει αύξηση της ερυθροποίησης, η οποία στη συνέχεια αυξάνει το ιξώδες του αίματος και επιδεινώνει την ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας.

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας

Στάδιο ΧΑΠ	Χαρακτηριστικό γνώρισμα	Όνομα και συχνότητα σωστή έρευνα
I. φως	χρόνιος βήχας και παραγωγή πτυέλων συνήθως, αλλά όχι πάντα. FEV1/FVC ≤ 70% Προβλεπόμενος FEV1 ≥ 80%.	Κλινική εξέταση, σπιρομέτρηση με βρογχοδιασταλτικό τεστ 1 φορά το χρόνο. Κατά την περίοδο της ΧΑΠ πλήρης εξέταση αίματος και ακτινογραφία όργανα του θώρακα.
II. μέτρια βαριά	χρόνιος βήχας και παραγωγή πτυέλων συνήθως, αλλά όχι πάντα. FEV1/FVC ≤ 50% FEV1	Όγκος και συχνότητα την ίδια έρευνα
ΙΙΙ. βαρύς	χρόνιος βήχας και παραγωγή πτυέλων συνήθως, αλλά όχι πάντα. FEV1/FVC ≤ 30% ≤FEV1	Κλινική εξέταση 2 φορές ανά έτος, σπιρομέτρηση με βρογχοδιασταλτικό εξέταση και ΗΚΓ μία φορά το χρόνο. Κατά την περίοδο της έξαρσης ΧΑΠ - γενική ανάλυση αίμα και ακτινογραφία όργανα του θώρακα.
IV. εξαιρετικά δύσκολο	FEV1/FVC ≤ 70 FEV1 FEV1 σε συνδυασμό με χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια ή ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας	Όγκος και συχνότητα την ίδια έρευνα. Κορεσμός οξυγόνου (SatO2) - 1-2 φορές το χρόνο

Επιπλοκές χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας

Οι επιπλοκές της ΧΑΠ είναι λοιμώξεις, αναπνευστική ανεπάρκεια και χρόνια πνευμονική. Το βρογχογενές καρκίνωμα (καρκίνος του πνεύμονα) είναι επίσης συχνότερο σε ασθενείς με ΧΑΠ, αν και δεν αποτελεί άμεση επιπλοκή της νόσου.

Αναπνευστική ανεπάρκεια- η κατάσταση της εξωτερικής αναπνευστικής συσκευής, στην οποία είτε δεν διασφαλίζεται η διατήρηση της τάσης O 2 και CO 2 στο αρτηριακό αίμα σε φυσιολογικό επίπεδο, είτε επιτυγχάνεται λόγω της αυξημένης εργασίας του συστήματος εξωτερικής αναπνοής. Εκδηλώνεται κυρίως ως δύσπνοια.

Χρόνια πνευμονική- αύξηση και επέκταση των δεξιών τμημάτων της καρδιάς, η οποία συμβαίνει με αύξηση της αρτηριακής πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία, η οποία, με τη σειρά της, έχει αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα πνευμονικών παθήσεων. Το κύριο παράπονο των ασθενών είναι επίσης η δύσπνοια.

Διάγνωση χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας

Εάν οι ασθενείς έχουν βήχα, παραγωγή πτυέλων, δύσπνοια και παράγοντες κινδύνου για χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια έχουν εντοπιστεί, τότε θα πρέπει όλοι να υποθέσουμε ότι έχουν διάγνωση ΧΑΠ.

Για να τεθεί μια διάγνωση, λαμβάνονται υπόψη δεδομένα κλινική εξέταση(παράπονα, αναμνησία, φυσική εξέταση).

Η φυσική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει συμπτώματα χαρακτηριστικά της μακροχρόνιας βρογχίτιδας: «γυαλιά ρολογιού» ​​και/ή «τύμπανα» (παραμόρφωση των δακτύλων), ταχύπνοια (ταχεία αναπνοή) και δύσπνοια, αλλαγή στο σχήμα του θώρακα (βαρέλι -η μορφή είναι χαρακτηριστική του εμφυσήματος), η μικρή κινητικότητά του κατά την αναπνοή, η συστολή των μεσοπλεύριων διαστημάτων με την ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας, η κάθοδος των ορίων των πνευμόνων, η αλλαγή του ήχου κρουστών σε ήχο κουτιού, η εξασθενημένη φυσαλιδώδης αναπνοή ή ξηρό συριγμό, που αυξάνεται με την εξαναγκασμένη εκπνοή (δηλαδή μια γρήγορη εκπνοή μετά από μια βαθιά αναπνοή). Οι καρδιακοί ήχοι ακούγονται με δυσκολία. Στα τελευταία στάδια, μπορεί να εμφανιστεί διάχυτη κυάνωση, σοβαρή δύσπνοια και περιφερικό οίδημα. Για λόγους ευκολίας, η ασθένεια χωρίζεται σε δύο κλινικές μορφές: την εμφυσηματική και τη βρογχίτιδα. Αν και στην πρακτική ιατρική, οι περιπτώσεις μικτής μορφής της νόσου είναι συχνότερες.

Το πιο σημαντικό βήμα στη διάγνωση της ΧΑΠ είναι ανάλυση της αναπνευστικής λειτουργίας (RF). Είναι απαραίτητο όχι μόνο να προσδιοριστεί η διάγνωση, αλλά και να καθοριστεί η σοβαρότητα της νόσου, να καταρτιστεί ένα ατομικό σχέδιο θεραπείας, να προσδιοριστεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας, να διευκρινιστεί η πρόγνωση της πορείας της νόσου και να αξιολογηθεί η ικανότητα εργασίας. Ο καθορισμός του ποσοστού FEV 1 / FVC χρησιμοποιείται συχνότερα στην ιατρική πρακτική. Η μείωση του αναγκαστικού εκπνευστικού όγκου το πρώτο δευτερόλεπτο στην εξαναγκασμένη ζωτική χωρητικότητα των πνευμόνων FEV 1 / FVC έως και 70% είναι το αρχικό σημάδι περιορισμού της ροής αέρα ακόμη και με διατηρημένο FEV 1 > 80% της σωστής τιμής. Ένας χαμηλός ρυθμός ροής εκπνευστικού αέρα που δεν αλλάζει σημαντικά με τα βρογχοδιασταλτικά ευνοεί επίσης τη ΧΑΠ. Με πρόσφατα διαγνωσμένα παράπονα και αλλαγές στην αναπνευστική λειτουργία, η σπιρομέτρηση επαναλαμβάνεται καθ' όλη τη διάρκεια του έτους. Η απόφραξη ορίζεται ως χρόνια εάν εμφανίζεται τουλάχιστον 3 φορές το χρόνο (ανεξαρτήτως θεραπείας) και διαγνωστεί η ΧΑΠ.

Παρακολούθηση FEV 1 είναι μια σημαντική μέθοδος για την επιβεβαίωση της διάγνωσης. Η σπιρομετρική μέτρηση του FEV 1 πραγματοποιείται επανειλημμένα για αρκετά χρόνια. Ο κανόνας της ετήσιας πτώσης του FEV 1 για άτομα ώριμης ηλικίας είναι εντός 30 ml ετησίως. Για ασθενείς με ΧΑΠ, ένας τυπικός δείκτης μιας τέτοιας πτώσης είναι 50 ml ετησίως ή περισσότερο.

Βρογχοδιασταλτικό τεστ- αρχική εξέταση, στην οποία προσδιορίζεται το μέγιστο FEV 1, καθορίζεται το στάδιο και η σοβαρότητα της ΧΑΠ και αποκλείεται το βρογχικό άσθμα (με θετικό αποτέλεσμα), επιλέγεται η τακτική και ο όγκος της θεραπείας, αξιολογείται η αποτελεσματικότητα της θεραπείας και προβλέπεται η πορεία της νόσου. Είναι πολύ σημαντικό να διακρίνουμε τη ΧΑΠ από το βρογχικό άσθμα, καθώς αυτές οι κοινές ασθένειες έχουν το ίδιο κλινική εκδήλωση- βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο. Ωστόσο, η προσέγγιση για τη θεραπεία μιας ασθένειας είναι διαφορετική από την άλλη. Το κύριο χαρακτηριστικό στη διάγνωση είναι η αναστρεψιμότητα της βρογχικής απόφραξης, η οποία είναι χαρακτηριστικό γνώρισμα του βρογχικού άσθματος. Έχει βρεθεί ότι άτομα με διάγνωση CO BL μετά τη λήψη βρογχοδιασταλτικού, το ποσοστό αύξησης του FEV 1 - λιγότερο από το 12% του αρχικού (ή ≤200 ml), και σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα, συνήθως υπερβαίνει το 15%.

Ακτινογραφια θωρακοςέχει βοηθητική αξία chenie, αφού αλλαγές εμφανίζονται μόνο στα τελευταία στάδια της νόσου.

ΗΚΓμπορεί να ανιχνεύσει αλλαγές που είναι χαρακτηριστικές του cor pulmonale.

υπερηχοκαρδιογραφίααπαραίτητο για την ανίχνευση συμπτωμάτων πνευμονικής υπέρτασης και αλλαγών στη δεξιά καρδιά.

Γενική ανάλυση αίματος- μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της αιμοσφαιρίνης και του αιματοκρίτη (μπορεί να αυξηθεί λόγω ερυθροκυττάρωσης).

Προσδιορισμός του επιπέδου του οξυγόνου στο αίμα(SpO 2) - παλμική οξυμετρία, μια μη επεμβατική μελέτη για την αποσαφήνιση της σοβαρότητας της αναπνευστικής ανεπάρκειας, κατά κανόνα, σε ασθενείς με σοβαρή βρογχική απόφραξη. Κορεσμός οξυγόνου του αίματος κάτω του 88%, που προσδιορίζεται σε κατάσταση ηρεμίας, υποδηλώνει σοβαρή υποξαιμία και την ανάγκη για οξυγονοθεραπεία.

Θεραπεία χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας

Η θεραπεία για τη ΧΑΠ βοηθά:

• μείωση των κλινικών εκδηλώσεων?
• αυξανόμενη ανοχή στη σωματική δραστηριότητα.
• πρόληψη της εξέλιξης της νόσου·
• πρόληψη και θεραπεία επιπλοκών και παροξύνσεων·
• βελτίωση της ποιότητας ζωής·
• μείωση της θνησιμότητας.

Οι κύριοι τομείς θεραπείας περιλαμβάνουν:

• αποδυνάμωση του βαθμού επιρροής των παραγόντων κινδύνου.
• εκπαιδευτικά προγράμματα?
• ιατρική περίθαλψη.

Εξασθένηση του βαθμού επιρροής των παραγόντων κινδύνου

Απαιτείται διακοπή του καπνίσματος. Αυτό είναι το περισσότερο αποτελεσματικός τρόποςπου μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης ΧΑΠ.

Οι επαγγελματικοί κίνδυνοι θα πρέπει επίσης να ελέγχονται και να μειώνονται χρησιμοποιώντας επαρκή εξαερισμό και καθαριστικά αέρα.

Εκπαιδευτικά προγράμματα

Τα εκπαιδευτικά προγράμματα για τη ΧΑΠ περιλαμβάνουν:

• βασικές γνώσεις για τη νόσο και γενικές προσεγγίσεις στη θεραπεία με την ενθάρρυνση των ασθενών να σταματήσουν το κάπνισμα·
• εκπαίδευση για το πώς να χρησιμοποιείτε σωστά μεμονωμένους εισπνευστήρες, διαχωριστές, νεφελοποιητές.
• η πρακτική του αυτοελέγχου με τη χρήση μετρητών ροής αιχμής, η μελέτη μέτρων αυτοβοήθειας έκτακτης ανάγκης.

Η εκπαίδευση των ασθενών διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στη διαχείριση του ασθενούς και επηρεάζει την επακόλουθη πρόγνωση (Απόδειξη Α).

Η μέθοδος της μέγιστης ροομετρίας επιτρέπει στον ασθενή να ελέγχει ανεξάρτητα τον μέγιστο εξαναγκασμένο εκπνευστικό όγκο σε καθημερινή βάση - ένας δείκτης που συσχετίζεται στενά με την τιμή FEV 1.

Στους ασθενείς με ΧΑΠ σε κάθε στάδιο εμφανίζονται προγράμματα φυσικής προπόνησης προκειμένου να αυξηθεί η ανοχή στην άσκηση.

Ιατρική περίθαλψη

Η φαρμακοθεραπεία για τη ΧΑΠ εξαρτάται από το στάδιο της νόσου, τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, τη σοβαρότητα της βρογχικής απόφραξης, την παρουσία αναπνευστικής ανεπάρκειας ή της δεξιάς κοιλίας και συνοδών νοσημάτων. Τα φάρμακα που καταπολεμούν τη ΧΑΠ χωρίζονται σε φάρμακα για την ανακούφιση μιας επίθεσης και την πρόληψη της ανάπτυξης μιας επίθεσης. Προτιμώνται οι εισπνεόμενες μορφές φαρμάκων.

Για να σταματήσουν οι σπάνιες κρίσεις βρογχόσπασμου, συνταγογραφούνται εισπνοές β-αγωνιστών βραχείας δράσης: σαλβουταμόλη, φενοτερόλη.

Προετοιμασίες για την πρόληψη των επιληπτικών κρίσεων:

• φορμοτερόλη;
• βρωμιούχο τιοτρόπιο;
• συνδυασμένα σκευάσματα (berotek, berovent).

Εάν η χρήση εισπνοής δεν είναι δυνατή ή η αποτελεσματικότητά τους είναι ανεπαρκής, τότε μπορεί να είναι απαραίτητη η θεοφυλλίνη.

Με βακτηριακή έξαρση της ΧΑΠ, απαιτούνται αντιβιοτικά. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί: αμοξικιλλίνη 0,5-1 g 3 φορές την ημέρα, αζιθρομυκίνη 500 mg για τρεις ημέρες, κλαριθρομυκίνη CP 1000 mg 1 φορά την ημέρα, κλαριθρομυκίνη 500 mg 2 φορές την ημέρα, αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ 625 mg 2 φορές την ημέρα, cefuro 750 mg δύο φορές την ημέρα.

Τα γλυκοκορτικοστεροειδή, τα οποία χορηγούνται επίσης με εισπνοή (διπροπιονική βεκλομεθαζόνη, προπιονική φλουτικαζόνη), βοηθούν επίσης στην ανακούφιση των συμπτωμάτων της ΧΑΠ. Εάν η ΧΑΠ είναι σταθερή, τότε δεν ενδείκνυται η χορήγηση συστηματικών γλυκοκορτικοστεροειδών.

Τα παραδοσιακά αποχρεμπτικά και βλεννολυτικά έχουν μικρή θετική επίδραση σε ασθενείς με ΧΑΠ.

Σε σοβαρούς ασθενείς με μερική πίεση οξυγόνου (pO 2) 55 mm Hg. Τέχνη. και λιγότερο σε ηρεμία, ενδείκνυται οξυγονοθεραπεία.

Πρόβλεψη. Πρόληψη

Η πρόγνωση της νόσου επηρεάζεται από το στάδιο της ΧΑΠ και τον αριθμό των επαναλαμβανόμενων παροξύνσεων. Ταυτόχρονα, οποιαδήποτε έξαρση επηρεάζει αρνητικά τη γενική πορεία της διαδικασίας, επομένως, η όσο το δυνατόν πιο έγκαιρη διάγνωση της ΧΑΠ είναι ιδιαίτερα επιθυμητή. Η θεραπεία οποιασδήποτε έξαρσης της ΧΑΠ πρέπει να ξεκινά όσο το δυνατόν νωρίτερα. Είναι επίσης σημαντικό να αντιμετωπιστεί πλήρως η έξαρση, σε καμία περίπτωση δεν επιτρέπεται η μεταφορά της "στα πόδια".

Συχνά οι άνθρωποι αποφασίζουν να πάνε στο γιατρό για ιατρική φροντίδα, ξεκινώντας από το II μέτριο στάδιο. Στο στάδιο III, η ασθένεια αρχίζει να έχει μια μάλλον ισχυρή επίδραση στον ασθενή, τα συμπτώματα γίνονται πιο έντονα (αυξημένη δύσπνοια και συχνές παροξύνσεις). Στο στάδιο IV, υπάρχει μια αισθητή επιδείνωση της ποιότητας ζωής, κάθε έξαρση γίνεται απειλή για τη ζωή. Η πορεία της νόσου γίνεται αναπηρική. Αυτό το στάδιο συνοδεύεται από αναπνευστική ανεπάρκεια, δεν αποκλείεται η ανάπτυξη πνευμονικής καρδίας.

Η πρόγνωση της νόσου επηρεάζεται από τη συμμόρφωση του ασθενούς με τις ιατρικές συστάσεις, την τήρηση της θεραπείας και τον υγιεινό τρόπο ζωής. Το συνεχές κάπνισμα συμβάλλει στην εξέλιξη της νόσου. Η διακοπή του καπνίσματος οδηγεί σε βραδύτερη εξέλιξη της νόσου και βραδύτερη μείωση του FEV 1 . Λόγω του γεγονότος ότι η ασθένεια έχει προοδευτική πορεία, πολλοί ασθενείς αναγκάζονται να παίρνουν φάρμακα εφ' όρου ζωής, πολλοί απαιτούν σταδιακά αυξανόμενες δόσεις και πρόσθετα κεφάλαια κατά τη διάρκεια των παροξύνσεων.

Οι καλύτεροι τρόποι πρόληψης της ΧΑΠ είναι: υγιεινός τρόπος ζωήςζωής, συμπεριλαμβανομένης της καλής διατροφής, της σκλήρυνσης του σώματος, της λογικής σωματικής δραστηριότητας και του αποκλεισμού της έκθεσης σε επιβλαβείς παράγοντες. Η διακοπή του καπνίσματος είναι απόλυτη προϋπόθεση για την πρόληψη των παροξύνσεων της ΧΑΠ. Οι υπάρχοντες επαγγελματικοί κίνδυνοι, κατά τη διάγνωση της ΧΑΠ, αποτελούν επαρκή λόγο για αλλαγή εργασίας. Προληπτικά μέτραΗ αποφυγή της υποθερμίας και ο περιορισμός της επαφής με άτομα με οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού είναι επίσης.

Προκειμένου να αποφευχθούν οι παροξύνσεις, οι ασθενείς με ΧΑΠ λαμβάνουν ετήσιο αντιγριπικό εμβόλιο. Άτομα με ΧΑΠ ηλικίας 65 ετών και άνω και ασθενείς με FEV1< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.

Τα άτομα με ΧΑΠ έχουν διαφορετικό προσδόκιμο ζωής, ανάλογα με διάφορους παράγοντες. Οι σημαντικότερες από αυτές είναι η παρουσία συνοδών επιπλοκών με τη μορφή καρδιακής νόσου και το επίπεδο πίεσης στην πνευμονική αρτηρία. Η ΧΑΠ έχει την εξής αποκωδικοποίηση: χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Αυτή η παθολογία εμφανίζεται κυρίως σε καπνιστές με εμπειρία. Επιπλέον, προκαλείται από την έκθεση σε επιβλαβείς χημικές ουσίες και σκόνη. Παίζει ρόλο και η γενετική προδιάθεση. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από συνεχή εξέλιξη και συχνά εμφανίζεται η έξαρσή της. Επομένως, το ερώτημα για το πόσο ζουν τέτοιοι ασθενείς είναι πολύ σχετικό.

Η νόσος έχει χρόνια πορεία και χαρακτηρίζεται από μείωση του όγκου του αέρα που εισέρχεται στους πνεύμονες. Αυτό προκαλείται από στένωση των βρογχικών σωλήνων. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι άνδρες άνω των 40 ετών, καπνιστές με εμπειρία, προσβάλλονται περισσότερο από αυτή τη νόσο. Αλλά από πρόσφατα υπήρξε μια απότομη αύξηση στον αριθμό των ενεργών γυναίκες καπνιστές, η αναλογία τους μεταξύ των ασθενών αυξήθηκε επίσης. Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια δεν θεραπεύεται πλήρως, μπορείτε μόνο να σταματήσετε την εξέλιξή της και έτσι να παρατείνετε τη ζωή του ασθενούς. Το πρώτο σύμπτωμα της νόσου είναι η δύσπνοια.

Στάδια και συμπτώματα της νόσου που επηρεάζουν τη ζωή του ασθενούς

ΣΤΟ κλινική εικόναΤα συμπτώματα της ΧΑΠ περιλαμβάνουν αυξημένη παραγωγή πτυέλων, έντονο βήχα και δύσπνοια. Αυτή η συμπτωματολογία προκαλείται από φλεγμονώδεις διεργασίες στους πνεύμονες και απόφραξη. Αυτά τα συμπτώματα είναι παρόντα στα αρχικά στάδια της νόσου, στα τελευταία στάδια ενώνονται με προβλήματα στην εργασία της καρδιάς και πόνο στα οστά. Συχνά η ΧΑΠ συνδυάζει τα συμπτώματα και τα σημάδια του εμφυσήματος και της αποφρακτικής βρογχίτιδας.

Στην αρχή της νόσου ο βήχας του ασθενούς ενοχλεί κυρίως μετά από νυχτερινό ύπνο, αργότερα γίνεται μόνιμος. Ο βήχας δεν είναι ξηρός, συνοδεύεται από άφθονα πτύελα. Η δύσπνοια σχετίζεται με δυσκολία στην εκπνοή.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, διακρίνονται 4 στάδια της νόσου:

1. Το πρώτο στάδιο της νόσου είναι ήπιο και εκδηλώνεται με επεισοδιακές κρίσεις ξηρού βήχα. Η δύσπνοια εμφανίζεται μόνο με σημαντική σωματική δραστηριότητα. Δεν υπάρχει αξιοσημείωτη επιδείνωση της ευημερίας. Η αναγνώριση της ΧΑΠ σε αυτό το στάδιο και η θεραπεία θα βοηθήσουν στη διατήρηση της κανονικής διάρκειας και ποιότητας ζωής του ασθενούς. Η αξιόπιστη διάγνωση κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου της νόσου πραγματοποιείται μόνο κατά 25%.
2. Το στάδιο μέτριας βαρύτητας χαρακτηρίζεται από ορισμένους περιορισμούς που επιβάλλει η νόσος στον ασθενή. Έτσι, υπάρχει έντονη παραβίαση της λειτουργίας των πνευμόνων και δύσπνοια ακόμη και με μικρά φορτία. Ο βήχας ενοχλεί πιο συχνά, ειδικά το πρωί. Ο ασθενής συνταγογραφείται φαρμακευτική αγωγή. Η πρόγνωση για τη ζωή σε αυτό το στάδιο είναι λιγότερο ευνοϊκή.
3. Σοβαρό στάδιο - ο ασθενής παραπονιέται για συμπτώματα όπως συνεχή δύσπνοια και δύσπνοια. Εμφανίζονται κυάνωση του δέρματος και επιπλοκές στο έργο της καρδιάς, εμφανίζεται συχνά έξαρση. Κατά μέσο όρο, οι ασθενείς με παρόμοιες εκδηλώσεις δεν ζουν περισσότερο από 8 χρόνια. Σε περίπτωση προσθήκης επιπρόσθετων νοσημάτων ή αν παρουσιαστεί έξαρση της ΧΑΠ, το ποσοστό θνησιμότητας φτάνει το 30%.
4. Το τελευταίο είναι ένα πολύ σοβαρό στάδιο της νόσου: οι περισσότεροι ασθενείς σε αυτό το στάδιο δεν ζουν περισσότερο από ένα χρόνο. Χρειάζονται συνεχή πρόσληψη φάρμακανα συντηρήσει τη ζωή. Συχνά υπάρχει ανάγκη για τεχνητό αερισμό των πνευμόνων. Όλα τα συμπτώματα της νόσου, ιδιαίτερα ο βήχας και η δύσπνοια, είναι στο μέγιστο δυνατό βαθμό. Επιπλέον, ενώνονται κάθε είδους επιπλοκές.

Υπάρχουν επίσης τέτοιες μορφές της νόσου όπως η εμφυσηματώδης, η βρογχίτιδα και η μικτή.

Το προσδόκιμο ζωής των ασθενών

Ποιο είναι το προσδόκιμο ζωής των ατόμων με ΧΑΠ; Η έγκαιρη διάγνωση έχει άμεσο αντίκτυπο στο προσδόκιμο ζωής των ασθενών με τέτοια διάγνωση. Αρκετά συχνά, η μείωση του προσδόκιμου ζωής των ατόμων με αυτή την ασθένεια συμβαίνει λόγω καθυστερημένης διάγνωσης.

Οι περισσότεροι ασθενείς δεν αναζητούν έγκαιρα εξειδικευμένη ιατρική φροντίδα, και ως εκ τούτου υπάρχει καθυστερημένη θεραπεία και υψηλή πρόωρη θνησιμότητα. Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, η πρόγνωση είναι πάντα δυσμενής, αφού η νόσος εξελίσσεται σταθερά. Αλλά εάν συμβουλευτείτε έγκαιρα έναν γιατρό και ξεκινήσετε επαρκή θεραπεία, τότε το προσδόκιμο ζωής τέτοιων ασθενών αυξάνεται σημαντικά. Η ΧΑΠ μπορεί να διαγνωστεί με σπιρομέτρηση, ακτινογραφία, υπερηχογράφημα καρδιάς, ΗΚΓ, ινοβρογχοσκόπηση. Επιπλέον, ο γιατρός πραγματοποιεί φυσική εξέταση και συνταγογραφεί εργαστηριακή ανάλυσηαίμα.

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια βλάπτει σημαντικά την καθημερινότητα του ασθενούς, στερώντας του τη δυνατότητα να ασκήσει πλήρως τις στοιχειώδεις οικιακές δεξιότητες.

Ωστόσο, η ζωή τέτοιων ασθενών είναι διαφορετική, άλλοι ζουν περισσότερο, άλλοι λιγότερο. Η πρόγνωση εξαρτάται από ορισμένους παράγοντες που επηρεάζουν άμεσα τη διάρκεια της ζωής τους. Ανάμεσα τους:

• η παρουσία καρδιακής υπερτροφίας.
• η πίεση του πνευμονικού κορμού είναι υψηλότερη από την κανονική.
• επίπεδο καρδιακού ρυθμού?
• μειωμένη περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο αίμα.

Δεδομένου ότι οι μέθοδοι και η αποτελεσματικότητα της θεραπείας επηρεάζουν άμεσα την ποιότητα και το προσδόκιμο ζωής των ασθενών, πρέπει να συμμορφώνονται αυστηρά με όλες τις οδηγίες του θεράποντος ιατρού. Συγκεκριμένα, δείχνουν αυστηρά:

• να σταματήσουν το κάπνισμα?
• μια ειδική δίαιτα που περιλαμβάνει τρόφιμα εμπλουτισμένα με πρωτεΐνες και βιταμίνες.
• Αθλητισμός;
• ειδικές ασκήσεις αναπνοής.
• απώλεια βάρους παρουσία περίσσειας.
• ιατρική περίθαλψη.

Πώς να αυξήσετε το προσδόκιμο ζωής;

Η νοσηρότητα και η θνησιμότητα από χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια παραμένει σε υψηλά επίπεδα παγκοσμίως. Τα μέτρα θεραπευτικής επίδρασης στοχεύουν στην επίτευξη των ακόλουθων στόχων:

• μείωση της θνησιμότητας·
• μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων·
• βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών·
• διευκόλυνση της ανοχής στην άσκηση·
• πρόληψη παροξύνσεων και επιπλοκών.

Ως μέρος του φαρμακευτική θεραπείαχρησιμοποιούνται φάρμακα που δρουν για τη βελτίωση της έκκρισης των πτυέλων και της βρογχικής βατότητας (βρογχοδιασταλτικά και βλεννολυτικά). Τα κορτικοστεροειδή χορηγούνται επίσης για τη μείωση του πνευμονικού οιδήματος (πρεδνιζόνη) και αντιβακτηριακά φάρμακαειδικά αν υπάρχει έξαρση.

Βίντεο σχετικά με τη ΧΑΠ και πώς να την ανιχνεύσετε:

Ελλείψει θετικής δυναμικής υπό την επίδραση μιας τέτοιας θεραπείας, χρησιμοποιούνται χειρουργικές μέθοδοι. Αποσκοπούν στη μείωση του όγκου των πνευμόνων, λόγω του οποίου θα ανακουφιστούν οξέα συμπτώματαή μεταμόσχευση πνεύμονα.

1980 03.10.2019 5 λεπτά.

Στη χώρα μας περίπου ένα εκατομμύριο άνθρωποι έχουν χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Είναι όμως πιθανό αυτό το ποσοστό να είναι πολύ μεγαλύτερο.

Η κύρια αιτία της ΧΑΠ είναι το κάπνισμα. Δεν έχει σημασία αν είναι παθητικό ή ενεργητικό.

Αυτή η πνευμονική νόσος χαρακτηρίζεται από την εξέλιξη και τη σταδιακή απώλεια της πνευμονικής λειτουργίας. Σε αυτό το άρθρο, θα μιλήσουμε για τις επιπλοκές της ΧΑΠ, καθώς και για προληπτικές μεθόδους που θα αποτρέψουν την ανάπτυξη αυτής της νόσου.

ΧΑΠ - ο ορισμός της νόσου

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, είναι πιο πιθανό να αρρωστήσουν άνδρες μετά από σαράντα χρόνια. Η χρόνια πνευμονοπάθεια είναι μία από τις αιτίες αναπηρίας και είναι η τέταρτη κύρια αιτία θανάτου στον εργαζόμενο πληθυσμό.

Υπάρχουν τέσσερα στάδια ανάλογα με τον εξαναγκασμένο εκπνευστικό όγκο και την εξαναγκασμένη ζωτική ικανότητα των πνευμόνων:

• Στάδιο μηδέν (στάδιο προδιάθεσης).Χαρακτηρίζεται από αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας, αλλά μπορεί να μην περάσει πάντα σε αυτήν. Σημάδια: επίμονος βήχας με φλέγματα, αλλά οι πνεύμονες εξακολουθούν να λειτουργούν.
• Το πρώτο στάδιο (το στάδιο της ροής του φωτός).Μπορείτε να εντοπίσετε μικρές αποφρακτικές διαταραχές, υπάρχει χρόνιος βήχας με πτύελα.
• Το δεύτερο στάδιο (το στάδιο της μέτριας πορείας).Υπάρχει εξέλιξη των διαταραχών.
• Το τρίτο στάδιο (το στάδιο της σοβαρής πορείας).Κατά την εκπνοή, υπάρχει αύξηση στον περιορισμό της ροής του αέρα.
• Το τέταρτο στάδιο (το στάδιο της εξαιρετικά σοβαρής πορείας).Εκδηλώνεται με σοβαρή μορφή βρογχικής απόφραξης, υπάρχει απειλή για τη ζωή.

Μηχανισμός ανάπτυξης ΧΑΠ: ο καπνός του τσιγάρου ή άλλος αρνητικός παράγοντας επηρεάζει τους υποδοχείς του πνευμονογαστρικού νεύρου, ο οποίος προκαλεί βρογχόσπασμο, σταματά την κίνηση του βλεφαροφόρου επιθηλίου τους. Επομένως, η βρογχική βλέννα δεν μπορεί να βγει φυσικά και τα κύτταρα της αρχίζουν να παράγουν ακόμη περισσότερη βλέννα (αμυντική αντίδραση). Έτσι εμφανίζεται ο χρόνιος βήχας. Πολλοί καπνιστές πιστεύουν ότι δεν θα συμβεί τίποτα σοβαρό και βήχουν λόγω του καπνίσματος.

Αλλά μετά από λίγο, αναπτύσσεται μια χρόνια εστία φλεγμονής, η οποία φράζει ακόμη περισσότερο τους βρόγχους. Ως αποτέλεσμα αυτού, οι κυψελίδες είναι υπερβολικά τεντωμένες, οι οποίες συμπιέζουν τα μικρά βρογχιόλια, διαταράσσοντας περαιτέρω τη βατότητα.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι στην αρχή της νόσου, η απόφραξη είναι ακόμα αναστρέψιμη, αφού συμβαίνει λόγω βρογχόσπασμου και υπερέκκρισης βλέννας.

Η θεραπεία της νόσου στοχεύει κυρίως στην επιβράδυνση της εξέλιξης της απόφραξης και στην ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας. Η θεραπεία συμβάλλει στη μείωση της πιθανότητας παροξύνσεων και, επίσης, τις καθιστά λιγότερο σοβαρές και μεγαλύτερες. Η θεραπεία βοηθά στην αύξηση της ζωτικής δραστηριότητας και αυξάνει. Είναι πολύ σημαντικό να εξαλειφθεί η αιτία της ανάπτυξης της νόσου.

Αιτίες και θεραπεία κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης

Εννέα στις δέκα περιπτώσεις ΧΑΠ προκαλούνται από το κάπνισμα. Άλλοι παράγοντες που επηρεάζουν την ανάπτυξη της νόσου σε μικρότερο βαθμό περιλαμβάνουν επιβλαβείς συνθήκες παραγωγής (για παράδειγμα, εισπνοή επιβλαβών αερίων), αναπνευστικές ασθένειες που υπέστησαν στην παιδική ηλικία, βρογχοπνευμονικές παθολογίες και κακή οικολογία.

Οι κύριοι επαγγελματικοί κίνδυνοι είναι η εργασία με κάδμιο και πυρίτιο, η επεξεργασία μετάλλων και τα προϊόντα καύσης καυσίμων επηρεάζουν επίσης την ανάπτυξη της ΧΑΠ. Ως εκ τούτου, η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια εμφανίζεται σε ανθρακωρύχους, εργάτες σιδηροδρόμων, οικοδόμους, εργαζόμενους στις βιομηχανίες χαρτοπολτού και χαρτιού και μεταλλουργίας και σε εργάτες στη γεωργία.

Πολύ σπάνια, οι άνθρωποι έχουν γενετική προδιάθεση για ΧΑΠ. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει έλλειψη πρωτεΐνης άλφα-1-αντιθρυψίνης, η οποία παράγεται από τον ηπατικό ιστό. Αυτή η πρωτεΐνη είναι που προστατεύει τους πνεύμονες από βλάβες από το ένζυμο ελαστάση.

Όλα τα παραπάνω αίτια προκαλούν μια χρόνια φλεγμονώδη βλάβη της εσωτερικής επένδυσης των βρόγχων, με αποτέλεσμα την εξασθενημένη τοπική βρογχική ανοσία. Υπάρχει παραγωγή βρογχικής βλέννας, γίνεται πιο παχύρρευστη. Εξαιτίας αυτού, δημιουργούνται καλές συνθήκες για την ενεργοποίηση παθογόνων βακτηρίων, εμφανίζεται βρογχική απόφραξη, αλλάζουν οι ιστοί των πνευμόνων και οι κυψελίδες. Καθώς η κατάσταση του ατόμου επιδεινώνεται με τη ΧΑΠ, αναπτύσσεται οίδημα του βρογχικού βλεννογόνου, σπασμός των λείων μυών, παράγεται πολλή βλέννα και αυξάνεται ο αριθμός των μη αναστρέψιμων αλλαγών.

Συμπτώματα και μέθοδοι διάγνωσης

Στο αρχικό στάδιο της νόσου εμφανίζεται περιοδικός βήχας. Αλλά όσο πιο μακριά, τόσο πιο συχνά ανησυχεί (ακόμα και τη νύχτα).

Κατά τον βήχα εκκρίνεται μικρή ποσότητα πτυέλων, ο όγκος των οποίων αυξάνεται με την έξαρση. Μερικές φορές μπορεί να περιέχει πύον.

Ένα άλλο σύμπτωμα της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας είναι η δύσπνοια. Μπορεί να εμφανιστεί πολύ αργά, ακόμα και μετά από μια δεκαετία.

Οι ασθενείς με ΧΑΠ χωρίζονται σε δύο ομάδες:

1. «Pink Puffers».Αυτά τα άτομα είναι γενικά αδύνατα στην κατασκευή και υποφέρουν από δύσπνοια, με αποτέλεσμα να φουσκώνουν και να φουσκώνουν τα μάγουλά τους. Το δέρμα γίνεται ροζ-γκρι.
2. «Μπλε ρουφηξιά».Συνήθως πρόκειται για υπέρβαρα άτομα. Υποφέρουν από δυνατό βήχα με φλέγματα, καθώς και πρήξιμο στα πόδια. Το δέρμα τους έχει μια μπλε απόχρωση.

Η πρώτη ομάδα ασθενών έχει εμφυσηματώδη τύπο ΧΑΠ. Στην περίπτωση αυτή, το κύριο σύμπτωμα είναι η εκπνευστική δύσπνοια (δυσκολία στην εκπνοή). Το εμφύσημα υπερισχύει της βρογχικής απόφραξης.

Η δεύτερη ομάδα έχει πυώδεις φλεγμονώδεις διεργασίες που εμφανίζονται στους βρόγχους και συνοδεύονται από συμπτώματα μέθης, βήχα με άφθονα πτύελα (βρογχίτιδα τύπου ΧΑΠ). Η βρογχική απόφραξη είναι πιο έντονη από το πνευμονικό εμφύσημα.

Επιπλοκές

Επειδή η ΧΑΠ εξελίσσεται με την πάροδο του χρόνου, οι επιπλοκές είναι μερικές φορές αναπόφευκτες. Μπορείτε όμως να μειώσετε τον κίνδυνο εμφάνισής τους. Για να το κάνετε αυτό, μερικές φορές χρειάζεται απλώς να σταματήσετε το κάπνισμα, να αποφύγετε την εισπνοή καπνός τσιγάρουκαι άλλα χημικά.

Εάν τα συμπτώματα της ΧΑΠ επιδεινωθούν ξαφνικά, τότε μιλούν για έξαρση της νόσου. Μια έξαρση μπορεί να προκληθεί από μόλυνση, μόλυνση του περιβάλλοντος κ.λπ. Μπορεί να εμφανιστεί έως και πολλές φορές το χρόνο.

Οι επιπλοκές της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας περιλαμβάνουν:

• Αναπνευστική ανεπάρκεια.
• Πνευμοθώρακας (αέρας που εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα).
• (πνευμονία). Μπορεί να προκληθεί από βακτήρια. Η στρεπτοκοκκική πνευμονία θεωρείται η πιο κοινή αιτία βακτηριακής πνευμονίας στη ΧΑΠ.
• Απόφραξη αιμοφόρων αγγείων (θρομβοεμβολή).
• Παραμόρφωση των βρόγχων (βρογχεκτασίες).
• Πνευμονική υπέρταση ( υψηλή πίεσηστην πνευμονική αρτηρία).
• Πνευμονική καρδιά (πάχυνση και επέκταση των δεξιών τμημάτων της καρδιάς με δυσλειτουργία).
• Καρκίνος του πνεύμονα.
• Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλικό.
• Κολπική μαρμαρυγή (διαταραχή του καρδιακού ρυθμού).
• Κατάθλιψη. Οι συναισθηματικές διαταραχές μπορεί να σχετίζονται με μείωση της δραστηριότητας της ζωής γενικά.

Πρόληψη

Η κύρια κατεύθυνση πρόληψης της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας είναι η διακοπή του καπνίσματος. Πρέπει να ακολουθείτε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, να τρώτε σωστά και ισορροπημένα και επίσης να ενισχύσετε το ανοσοποιητικό σύστημα.

Η σωματική δραστηριότητα πρέπει να περιλαμβάνει περπάτημα με μέτριο ρυθμό, κολύμπι στην πισίνα και ασκήσεις αναπνοής που ενισχύουν τους αναπνευστικούς μύες.

Μην ξεχνάτε την έγκαιρη θεραπεία οποιωνδήποτε μολυσματικών ασθενειών της αναπνευστικής οδού.

Εκείνοι των οποίων η εργασία περιλαμβάνει έκθεση σε επιβλαβείς ουσίες θα πρέπει να γνωρίζουν τις προφυλάξεις ασφαλείας και τη χρήση ατομικού προστατευτικού εξοπλισμού.

Η ΧΑΠ πρέπει να αντιμετωπιστεί σε πρώιμο στάδιο. Και για να εντοπιστεί έγκαιρα το πρόβλημα, συνιστάται να υποβληθείτε σε ιατρική εξέταση.

Δυστυχώς, η εξέλιξη της ΧΑΠ μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία του ασθενούς. Μια δυσμενή έκβαση είναι δυνατή με σοβαρές συνοδές ασθένειες, καρδιακή και αναπνευστική ανεπάρκεια, προχωρημένη ηλικία, βρογχίτιδα τύπου της νόσου.

βίντεο

συμπεράσματα

Είναι μια προοδευτική ασθένεια. Δεν μπορεί να θεραπευτεί πλήρως στα τελευταία στάδια, επομένως οι ασθενείς θα πρέπει να ακολουθούν έναν σωστό τρόπο ζωής, να ελέγχουν τα συμπτώματα, που μπορεί να επιβραδύνουν την ανάπτυξη χρόνιας απόφραξης.

Η ΧΑΠ είναι επικίνδυνη για τις επιπλοκές της. Για να αποφευχθεί η εμφάνισή τους, είναι απαραίτητο σωστή θεραπεία, σκοπός του οποίου είναι να επιβραδύνει όλες τις προοδευτικές διεργασίες στους πνεύμονες, να αφαιρεί τα εμπόδια και να αποκλείει την αναπνευστική ανεπάρκεια.

ΧΑΠ (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια)- χρόνια νόσος αναπνευστικό σύστημαπου χαρακτηρίζεται από αποφρακτικό πνευμονικό σύνδρομο.

Πρόκειται για μια παθολογική μη αναστρέψιμη κατάσταση του σώματος, κατά την οποία διαταράσσεται ο αερισμός των πνευμόνων λόγω της αδυναμίας της φυσιολογικής κίνησης του αέρα μέσω των οργάνων του αναπνευστικού συστήματος.

Σε επαφή με

Συμμαθητές

Συμπτώματα ΧΑΠ

Βρογχική απόφραξη- Αυτή είναι μια κατάσταση που εκδηλώνεται με την απόφραξή τους. Μεταφορικά, αυτή η ασθένεια μπορεί να ονομαστεί συμβίωση με. Αυτή η ασθένεια προκαλεί μη αναστρέψιμες αλλαγές στα όργανα του αναπνευστικού συστήματος, επομένως δεν είναι πλήρως ιάσιμη.

Μια τέτοια διάγνωση δείχνει ότι ο ασθενής έχει στενό αυλό των βρόγχων και η ελαστικότητα των τοιχωμάτων των κυψελίδων είναι επίσης μειωμένη. Ο πρώτος παράγοντας δυσκολεύει την είσοδο του αέρα στους πνεύμονες και ο δεύτερος μειώνει την αποτελεσματικότητα της ανταλλαγής αερίων μεταξύ των κυψελίδων και του αίματος.

Η πρώιμη (αποφρακτική πνευμονοπάθεια) θα επιτρέψει την έναρξη της θεραπείας στις πρώιμο στάδιο. Αυτό δεν θα οδηγήσει σε πλήρη ανάκαμψη, αλλά θα σταματήσει την εξέλιξη της παθολογίας.

• Βήχαςείναι το αρχαιότερο σημάδι ΧΑΠ. Στην αρχή της νόσου, εμφανίζεται σε επεισόδια, αλλά με την ανάπτυξη της νόσου, αρχίζει να διαταράσσεται συνεχώς, ακόμη και κατά τη διάρκεια του ύπνου.
• - η βρογχική απόφραξη συνοδεύεται από παραγωγικό βήχα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα πτύελα περιέχουν πυώδες εξίδρωμα.
• δύσπνοια- εμφανίζεται σε ασθενείς που πάσχουν από ΧΑΠ για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτό το σύμπτωμα εξηγείται από το γεγονός ότι οι κυψελίδες δεν είναι σε θέση να δώσουν τη σωστή ποσότητα οξυγόνου στο αίμα. Ένα άτομο το αισθάνεται αυτό ως έλλειψη αέρα, που είναι ουσιαστικά η πείνα με οξυγόνο.
• οίδημα- κυρίως στα πόδια. Ο λόγος για αυτό είναι η στασιμότητα του αίματος.
• κυάνωσις- κυάνωση του δέρματος λόγω υπέρτασης στην πνευμονική κυκλοφορία.

Πρόβλεψη

ΧΑΠ- μια ανίατη ασθένεια. σύμφωνα με τέσσερα στάδια ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας. Το τελευταίο από αυτά είναι ένδειξη αναπηρίας.

Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, τα συμπτώματα γίνονται πιο έντονα. Οι κρίσεις ασφυξίας εμφανίζονται όλο και πιο συχνά, γεγονός που οδηγεί σε νευροψυχιατρικές διαταραχές στον ασθενή. Οι ασθενείς με ΧΑΠ υποφέρουν συχνά από κατάθλιψη, άγχος και φόβους, που μόνο επιδεινώνουν την πορεία της νόσου.
Συνήθως, η θεραπεία που συνταγογραφεί ο γιατρός γίνεται από ασθενείς στο σπίτι, γιατί είναι μια δια βίου διαδικασία. Σε περιπτώσεις σοβαρών παροξύνσεων, ο ασθενής τοποθετείται σε νοσοκομείο για να σταματήσει η επίθεση.

ΧΑΠ - είναι αδύνατο να θεραπευθεί πλήρως, αλλά είναι πολύ πιθανό να αποφευχθεί, επειδή η κύρια αιτία της είναι κάπνισμα. Γι' αυτό ο αριθμός των ασθενών σε χώρες με υψηλό βιοτικό επίπεδο, δηλαδή με οικονομική δυνατότητα να αγοράσουν καπνό, είναι ελαφρώς μεγαλύτερος από ό,τι στις χώρες με χαμηλό εισόδημα. Ταυτόχρονα, σε χώρες με χαμηλό βιοτικό επίπεδο, το ποσοστό θνησιμότητας μεταξύ των ασθενών είναι υψηλότερο λόγω της ανεπαρκούς ιατρικής υποστήριξης.

Το πρώτο βήμα στη θεραπεία της χρόνιας βρογχικής απόφραξης θα πρέπει να είναι η διακοπή του καπνίσματος.

Θα πρέπει επίσης να συμβουλευτείτε έναν γιατρό το συντομότερο δυνατό, σε αυτή την κατάσταση - έναν πνευμονολόγο. Θα συνταγογραφήσει υποστηρικτικά φάρμακα και θα παρακολουθεί την περαιτέρω κατάσταση του ασθενούς και την ανάπτυξη της παθολογίας.

Σε επαφή με