Αναλυτικό πρόγραμμα θεραπείας στο Ινστιτούτο ψωρίασης. Κλινικές οδηγίες: Ψωρίαση Εκδήλωση της ψωρίασης: στάδια της νόσου

Με περιορισμένα εξανθήματα, συνιστάται εξωτερική θεραπεία.

Συνιστώμενα τοπικά γλυκοκορτικοστεροειδή:
Τοπική αλοιφή Hydrocortisone** 1% εφαρμόζεται σε δερματικές βλάβες 2 φορές την ημέρα για 3-4 εβδομάδες.

Ή.
Κρέμα αλκλομεθαζόνης 0,05%, αλοιφή 0,05% εφαρμόζεται σε δερματικές βλάβες 2-3 φορές την ημέρα για 3-4 εβδομάδες.
(Συστατικός βαθμός Β (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων –2++).
Ή.
Η αλοιφή τριαμκινολόνης 0,1%, 0,025% για εξωτερική χρήση εφαρμόζεται στις πληγείσες περιοχές του δέρματος 2 φορές την ημέρα για 3-4 εβδομάδες.
(Συστατικός βαθμός Β (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων –2++).
Ή.
Κρέμα Mometasone** 0,1%, αλοιφή 0,1%, λοσιόν απλώστε ένα λεπτό στρώμα στο προσβεβλημένο δέρμα μία φορά την ημέρα για 3-4 εβδομάδες.
(Συστατικός βαθμός Β (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων –2++).
Ή.
Κρέμα μεθυλπρεδνιζολόνης 0,1%, αλοιφή 0,1%, γαλάκτωμα 0,1% για εξωτερική χρήση, εφαρμόστε ένα λεπτό στρώμα στις πληγείσες περιοχές του δέρματος 1 φορά την ημέρα για 3-4 εβδομάδες.
(Επίπεδο σύστασης Β (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων 2++).
Ή.
Εφαρμόστε κρέμα βουτυρικής υδροκορτιζόνης 0,1%, αλοιφή 0,1% στις πληγείσες περιοχές του δέρματος 1-3 φορές την ημέρα για 3-4 εβδομάδες.
(Συστατικός βαθμός Β (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων –2++).
Ή.
Κρέμα Betamethasone** 0,05%, 0,1%, 1%, αλοιφή 0,05%, 0,1%, σπρέι 0,05% εφαρμόζεται στις πληγείσες περιοχές του δέρματος 2 φορές την ημέρα για 3-4 εβδομάδες.
(Συστατικός βαθμός Β (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων –2++).
Ή.
Αλοιφή φλουοκινολόνης για εξωτερική χρήση 0,025%, κρέμα για εξωτερική χρήση 0,025% εφαρμόζεται στο προσβεβλημένο δέρμα 2-4 φορές την ημέρα για 3-4 εβδομάδες.
(Συστατικός βαθμός Β (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων –2++).
Ή.
Αλοιφή Fluticasone 0,005% για εξωτερική χρήση, κρέμα 0,05% για εξωτερική χρήση, εφαρμόστε στις πληγείσες περιοχές του δέρματος 2 φορές την ημέρα για 3-4 εβδομάδες.
(Συστατικός βαθμός Β (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων –2++).
Ή.
Αλοιφή Clobetasol, κρέμα για εξωτερική χρήση 0,05% εφαρμόζεται στο προσβεβλημένο δέρμα σε πολύ λεπτή στρώση 1 φορά την ημέρα για 3-4 εβδομάδες.
(Συστατικός βαθμός Γ (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων –2++).
Σχόλια.Ανάλογα με τη φύση και τον εντοπισμό των ψωριασικών εξανθημάτων, χρησιμοποιούνται τοπικά γλυκοκορτικοστεροειδή φάρμακα με τη μορφή διαφόρων δοσολογικές μορφές- αλοιφές, κρέμες, σπρέι ή λοσιόν. Με μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων, μπορείτε να μειώσετε τη συχνότητα χρήσης τους ή να συνταγογραφήσετε θεραπεία με άλλα μέσα εξωτερικής θεραπείας. ΣΕ Παιδική ηλικίαΗ θεραπεία πρέπει να ξεκινά με τοπικά γλυκοκορτικοστεροειδή φάρμακα χαμηλής ή μέτριας δραστικότητας. Τα παιδιά των πρώτων ετών της ζωής δεν συνιστάται να χρησιμοποιούν τοπικά γλυκοκορτικοστεροειδή στο δέρμα του προσώπου, του λαιμού και των φυσικών πτυχών, καθώς και να συνταγογραφούν φάρμακα που περιέχουν φθόριο.
Με σοβαρό ξεφλούδισμα στις βλάβες του δέρματος, συνιστώνται εξωτερικοί παράγοντες που περιέχουν σαλικυλικό οξύ:
Σαλικυλικό οξύ** 2-5% αλοιφή για δερματικές βλάβες με έντονο ξεφλούδισμα.
Σύσταση επιπέδου αντοχής D (επίπεδο απόδειξης - 4).
Ή.
Τοπικά γλυκοκορτικοστεροειδή φάρμακα σε συνδυασμό με σαλικυλικό οξύ:
Βηταμεθαζόνη + αλοιφή σαλικυλικού οξέος, κρέμα, λοσιόν για εξωτερική χρήση, εφαρμόστε στις πληγείσες περιοχές του δέρματος 2 φορές την ημέρα.

Ή.
Εφαρμόστε μομεταζόνη 0,1% + αλοιφή σαλικυλικού οξέος 5% σε λεπτή στρώση στις πληγείσες περιοχές του δέρματος 2 φορές την ημέρα.
(Επίπεδο σύστασης Γ (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων - 2++).
Σχόλια.Στο προοδευτικό στάδιο της ψωρίασης συνιστάται η χρήση εξωτερικών παραγόντων που περιέχουν σαλικυλικό οξύ σε χαμηλή συγκέντρωση 2%. Στα στατικά και οπισθοδρομικά στάδια, είναι δυνατό να συνταγογραφηθούν κεφάλαια με υψηλότερη συγκέντρωση σαλικυλικού οξέος - 3% και 5%.
Συνιστώνται τοπικά σκευάσματα που περιέχουν ανάλογα της βιταμίνης D3.
Εφαρμόστε κρέμα Calcipotriol, αλοιφή 2 φορές την ημέρα στις πληγείσες περιοχές του δέρματος για 6-8 εβδομάδες.

Σχόλια.Με μακροχρόνια θεραπεία, η ημερήσια δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 15 g και η εβδομαδιαία δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 100 g κρέμας ή αλοιφής. Δεν συνιστάται η εφαρμογή του φαρμάκου σε μεγάλες περιοχές του δέρματος, η περιοχή του οποίου υπερβαίνει το 30% της επιφάνειας του σώματος. Είναι δυνατή η διεξαγωγή επαναλαμβανόμενων μαθημάτων θεραπείας με επακόλουθες παροξύνσεις. Τα ανάλογα βιταμίνης D μπορεί να είναι η θεραπεία εκλογής για τη κοινή ψωρίαση και δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται πριν από την έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία.
Ή.
Βηταμεθαζόνη + αλοιφή καλσιποτριόλης 1 φορά την ημέρα για ενήλικες για περίοδο που δεν υπερβαίνει τις 4 εβδομάδες.
Επίπεδο πειστικότητας των συστάσεων Α (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων - 1+).
Ή.
Γέλη Betamethasone + calcipotriol μία φορά την ημέρα για ενήλικες για 8 εβδομάδες.

Σχόλια.Περιοχή εφαρμογής συνδυασμένο φάρμακοΗ βηταμεθαζόνη + καλσιποτριόλη δεν πρέπει να υπερβαίνει το 30% της επιφάνειας του σώματος. Η μέγιστη ημερήσια δόση δεν είναι μεγαλύτερη από 15 g, η μέγιστη εβδομαδιαία δόση είναι 100 g. Το φάρμακο πρέπει να παραμείνει στο δέρμα όλη τη νύχτα ή την ημέρα για να επιτευχθεί το βέλτιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα. Είναι δυνατή η επαναχρησιμοποίηση του φαρμάκου υπό την επίβλεψη ιατρού. Η χρήση του συνδυασμένου σκευάσματος καλσιποτριόλης και του κορτικοστεροειδούς διπροπιονική βηταμεθαζόνη επιτρέπει την επιτάχυνση της επίτευξης του κλινικού αποτελέσματος. Η ταυτόχρονη εξωτερική χρήση παρασκευασμάτων σαλικυλικού οξέος οδηγεί σε αδρανοποίηση των αναλόγων της βιταμίνης D3.
Συνιστώμενα σκευάσματα που περιέχουν ενεργοποιημένη πυριθειόνη ψευδάργυρου:
Το αεροζόλ ψευδαργύρου πυριθειόνης ψεκάζεται από απόσταση 15 cm στις πληγείσες περιοχές του δέρματος 2-3 φορές την ημέρα. Για να επιτευχθεί ένα διαρκές αποτέλεσμα, συνιστάται η συνέχιση της χρήσης του φαρμάκου για 1 εβδομάδα μετά την εξαφάνιση κλινικά συμπτώματα.
Ή.
Η κρέμα ψευδαργύρου Pyrithione εφαρμόζεται σε ένα λεπτό στρώμα στις πληγείσες περιοχές του δέρματος 2 φορές την ημέρα για 1–1,5 μήνα.

Στο στατικό στάδιο, συνιστώνται ασθενείς με πυκνές διηθημένες πλάκες:
5-10% αλοιφή που περιέχει ιχθυόλη. εφαρμόστε στις βλάβες 1-2 φορές την ημέρα.
Σύσταση επιπέδου αντοχής D (επίπεδο απόδειξης - 4).
Ή.
Στις βλάβες εφαρμόζεται αλοιφή Naftalan oil 5-10% 1-2 φορές την ημέρα.
Σύσταση επιπέδου αντοχής D (επίπεδο απόδειξης - 4).
Ή.
Αλοιφή πίσσας σημύδας 5-10% εφαρμόζεται στις βλάβες 1-2 φορές την ημέρα.
Σύσταση επιπέδου αντοχής D (επίπεδο απόδειξης - 4).
Συνιστάται για την ψωρίαση του τριχωτού της κεφαλής:
Το σαμπουάν Clobetasol 0,05% εφαρμόζεται καθημερινά σε στεγνό τριχωτό της κεφαλής (έκθεση 15 λεπτά), στη συνέχεια ξεπλένεται.
Σύσταση επιπέδου αντοχής D (επίπεδο απόδειξης - 4).
Σχόλια.Η μακροχρόνια προληπτική θεραπεία με αυτό το σαμπουάν για έως και έξι μήνες δύο φορές την εβδομάδα αποτρέπει την ανάπτυξη μιας άλλης έξαρσης της δερμάτωσης στο τριχωτό της κεφαλής.
Ή.
Διπροπιονική βηταμεθαζόνη 0,05% + λοσιόν σαλικυλικού οξέος 2%, ψεκασμός στις βλάβες.
Το επίπεδο πειστικότητας των συστάσεων είναι C (το επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων είναι 2+).
Ή.
Γέλη Betamethasone + calcipotriol μία φορά την ημέρα για ενήλικες για 4 εβδομάδες.
Σύσταση επιπέδου αντοχής Β (επίπεδο απόδειξης - 1++).
Ή.
Το σαμπουάν με ψευδάργυρο Pyrithione εφαρμόζεται σε βρεγμένα μαλλιά, ακολουθεί μασάζ στο τριχωτό της κεφαλής, στη συνέχεια είναι απαραίτητο να ξεπλύνετε τα μαλλιά, να εφαρμόσετε ξανά και να αφήσετε το σαμπουάν στο κεφάλι για 5 λεπτά και στη συνέχεια να ξεπλύνετε τα μαλλιά καλά με άφθονο νερό. Εφαρμόστε 2-3 φορές την εβδομάδα. πορεία θεραπείας - 5 εβδομάδες.
Σύσταση επιπέδου αντοχής D (επίπεδο απόδειξης - 4).
Σχόλια.Κατά τη διάρκεια της ύφεσης, το σαμπουάν μπορεί να χρησιμοποιηθεί 1-2 φορές την εβδομάδα ως μέσο πρόληψης των υποτροπών.
Συνιστάται για αντοχή σε εξωτερική θεραπεία, εκτεταμένα εξανθήματα (με μέτρια ή σοβαρή ψωρίαση), συστηματική θεραπεία (φάρμακα της ομάδας αντιμεταβολιτών, συστηματικά ρετινοειδή ή ανοσοκατασταλτικά) ή φωτοθεραπεία:
Μεθοτρεξάτη** από το στόμα, ενδομυϊκά ή υποδόρια 10-15-20 mg, εάν είναι απαραίτητο - έως 25-30 mg, μία φορά την εβδομάδα.
Σύσταση επιπέδου αντοχής Α (επίπεδο βεβαιότητας απόδειξης –1++).
Σχόλια.Η μεθοτρεξάτη είναι αποτελεσματική στη κοινή ψωρίαση, στην ψωριασική ερυθροδερμία, στη φλυκταινώδη και στην αρθροπαθητική ψωρίαση. Πριν από το διορισμό της μεθοτρεξάτης και κατά τη διάρκεια της θεραπείας με μεθοτρεξάτη, η κατάσταση του ασθενούς παρακολουθείται. Προκειμένου να εντοπιστούν έγκαιρα οι παρενέργειες, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η κατάσταση του περιφερικού αίματος, για το οποίο πραγματοποιείται γενική εξέταση αίματος μία φορά την εβδομάδα για τον προσδιορισμό του αριθμού των λευκοκυττάρων και των αιμοπεταλίων. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η δραστηριότητα των ηπατικών τρανσαμινασών, η νεφρική λειτουργία, εάν είναι απαραίτητο, να πραγματοποιηθεί ακτινογραφία του θώρακα. Η θεραπεία με μεθοτρεξάτη διακόπτεται εάν ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο αίμα είναι μικρότερος από 1,5x109/l, ο αριθμός των ουδετερόφιλων είναι μικρότερος από 0,2x109/l, ο αριθμός των αιμοπεταλίων είναι μικρότερος από 75x109/l. Η αύξηση του επιπέδου κρεατινίνης κατά 50% ή περισσότερο του αρχικού περιεχομένου απαιτεί επαναλαμβανόμενη μέτρηση του επιπέδου κρεατινίνης. Η αύξηση του επιπέδου της χολερυθρίνης απαιτεί εντατική θεραπεία αποτοξίνωσης. Με την ανάπτυξη διάρροιας και ελκώδους στοματίτιδας, η θεραπεία με μεθοτρεξάτη θα πρέπει να διακόπτεται. Εάν εμφανιστούν σημεία πνευμονικής τοξικότητας (ιδιαίτερα ξηρός βήχας χωρίς πτύελα), η θεραπεία με μεθοτρεξάτη θα πρέπει να διακόπτεται. Η εμφάνιση σημείων αναστολής της λειτουργίας μυελός των οστών, ασυνήθιστη αιμορραγία ή μώλωπες, μαύρα, πίσσα κόπρανα, αίμα στα ούρα ή τα κόπρανα, ή κόκκινες κηλίδες στο δέρμα απαιτούν άμεση ιατρική φροντίδα. Άνδρες και γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία θα πρέπει να χρησιμοποιούν αξιόπιστες μεθόδους αντισύλληψης κατά τη διάρκεια της θεραπείας με μεθοτρεξάτη και για τουλάχιστον 3 μήνες στη συνέχεια για να αποφύγουν τη σύλληψη. Οι ασθενείς που λαμβάνουν μεθοτρεξάτη θα πρέπει να αρνηθούν την ανοσοποίηση (εάν δεν έχει εγκριθεί από γιατρό) σε διάστημα 3 μηνών. Έως 1 έτος μετά τη λήψη του φαρμάκου.
Για να μειωθεί η πιθανότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών, η θεραπεία με μεθοτρεξάτη θα πρέπει να συνοδεύεται από φαρμακευτική θεραπεία. φολικό οξύ 5 mg από το στόμα μία φορά την εβδομάδα 1–3 ημέρες μετά τη μεθοτρεξάτη.
Μετά την επίτευξη ενός θεραπευτικού αποτελέσματος, η θεραπεία συντήρησης είναι δυνατή στην ελάχιστη αποτελεσματική δόση (όχι περισσότερο από 22,5 mg την εβδομάδα).
Ή.
Ασιτρετίνη σε αρχική δόση 0,3-0,5 mg ανά kg σωματικού βάρους την ημέρα. το φάρμακο λαμβάνεται 1-2 φορές την ημέρα. η διάρκεια της εισαγωγής είναι 6-8 εβδομάδες, η βέλτιστη δόση του φαρμάκου επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη το επιτευχθέν αποτέλεσμα.

Σχόλια.Το φάρμακο λαμβάνεται με τροφή ή με γάλα. Πριν από το διορισμό της ασιτρετίνης και κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ασιτρετίνη, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η κατάσταση των ασθενών. Η ηπατική λειτουργία θα πρέπει να παρακολουθείται πριν από την έναρξη της θεραπείας με ασιτρετίνη, κάθε 1-2 εβδομάδες κατά τον πρώτο μήνα μετά την έναρξη της θεραπείας και στη συνέχεια κάθε 3 μήνες. Εάν τα αποτελέσματα των δοκιμών υποδεικνύουν παθολογία, η παρακολούθηση θα πρέπει να πραγματοποιείται εβδομαδιαία. Εάν η ηπατική λειτουργία δεν ομαλοποιηθεί ή επιδεινωθεί, το φάρμακο θα πρέπει να διακόπτεται. Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται η συνέχιση της παρακολούθησης της ηπατικής λειτουργίας για τουλάχιστον 3 μήνες.
Θα πρέπει να παρακολουθούνται τα επίπεδα χοληστερόλης και τριγλυκεριδίων στον ορό νηστείας.
Σε ασθενείς ΔιαβήτηςΗ ασιτρετίνη μπορεί να βλάψει την ανοχή στη γλυκόζη, επομένως τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα θα πρέπει να ελέγχονται πιο συχνά στα αρχικά στάδια της θεραπείας.
Λόγω της πιθανότητας διαταραχής της νυχτερινής όρασης, η στενή παρακολούθηση της βλάβης της όρασης είναι απαραίτητη.
Λόγω της υψηλής τερατογένεσης της ασιτρετίνης, 2 εβδομάδες πριν την έναρξη της θεραπείας, α αρνητικό αποτέλεσματεστ εγκυμοσύνης. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, συνιστάται η διεξαγωγή πρόσθετων εξετάσεων για εγκυμοσύνη τουλάχιστον μία φορά το μήνα. Είναι απολύτως απαραίτητο κάθε γυναίκα σε αναπαραγωγική ηλικία να χρησιμοποιεί αποτελεσματικά αντισυλληπτικά χωρίς διακοπή για 4 εβδομάδες πριν από την έναρξη της θεραπείας, κατά τη διάρκεια της θεραπείας και για δύο χρόνια μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας με ασιτρετίνη. Η ασιτρετίνη δεν πρέπει να χορηγείται σε θηλάζουσες μητέρες. Η ασιτρετίνη συνταγογραφείται για παιδιά μόνο όταν όλες οι άλλες θεραπείες έχουν αποτύχει.
Ή.
Κυκλοσπορίνη** σε αρχική δόση 2,5–3 mg ανά kg σωματικού βάρους την ημέρα σε 2 διηρημένες δόσεις (πρωί και βράδυ). Εάν μετά από 4 εβδομάδες θεραπείας δεν υπάρξει βελτίωση, η δόση μπορεί να αυξηθεί στα 5 mg ανά kg σωματικού βάρους την ημέρα απουσία κλινικά σημαντικών εργαστηριακών ανωμαλιών.

Σχόλια.Πριν από το διορισμό της κυκλοσπορίνης και κατά τη διάρκεια της θεραπείας με κυκλοσπορίνη, η κατάσταση του ασθενούς θα πρέπει να παρακολουθείται. Απαιτείται τακτική παρακολούθηση της συγκέντρωσης κρεατινίνης στο πλάσμα - μια αύξηση μπορεί να υποδηλώνει νεφροτοξική δράση και να απαιτεί μείωση της δόσης: κατά 25% με αύξηση των επιπέδων κρεατινίνης κατά περισσότερο από 30% από το αρχικό και κατά 50% εάν το επίπεδό της διπλασιαστεί. Εάν η μείωση της δόσης εντός 4 εβδομάδων δεν οδηγήσει σε μείωση των επιπέδων κρεατινίνης, η κυκλοσπορίνη ακυρώνεται. Συνιστάται παρακολούθηση πίεση αίματος, επίπεδα καλίου στο αίμα, ουρικό οξύ, χολερυθρίνη, τρανσαμινάσες, λιπιδικό προφίλ. Όταν επιτευχθεί ένα ικανοποιητικό κλινικό αποτέλεσμα, η κυκλοσπορίνη ακυρώνεται και με επακόλουθη έξαρση, συνταγογραφείται στην προηγούμενη αποτελεσματική δόση. Το φάρμακο θα πρέπει να διακόπτεται σταδιακά, μειώνοντας τη δόση του κατά 1 mg / kg την εβδομάδα για 4 εβδομάδες ή κατά 0,5-1 mg / kg κάθε 2 εβδομάδες. Η χρήση του φαρμάκου θα πρέπει να διακόπτεται εάν δεν επιτευχθεί ικανοποιητική ανταπόκριση μετά από 6 εβδομάδες θεραπείας σε δόση 5 mg / kg την ημέρα. Η θεραπεία με κυκλοσπορίνη αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης λεμφοπολλαπλασιαστικών νόσων και άλλων κακοηθειών, ιδιαίτερα του δέρματος. Δεν συνιστάται η χρήση ζωντανών εξασθενημένων εμβολίων κατά τη διάρκεια της θεραπείας με κυκλοσωπίνη. Οι ασθενείς που χρησιμοποιούν κυκλοσπορίνη δεν πρέπει να λαμβάνουν ταυτόχρονα θεραπεία με PUVA ή θεραπεία με υπεριώδη ακτινοβολία μεσαίου κύματος.
Ή.
Τοφασιτινίμπη 10 mg από το στόμα δύο φορές την ημέρα με ή χωρίς τροφή.
Σύσταση επιπέδου αντοχής Β (επίπεδο απόδειξης 2++).
Σχόλια.Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, μπορεί να απαιτηθεί προσαρμογή της δόσης ή διακοπή της θεραπείας σε περίπτωση ανάπτυξης δοσοεξαρτώμενων ανωμαλιών στις εργαστηριακές παραμέτρους, συμπεριλαμβανομένης της λεμφοπενίας, της ουδετεροπενίας και της αναιμίας. Το φάρμακο αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, κατά τη διάρκεια Θηλασμός, παιδιά κάτω των 18 ετών, με σοβαρή ηπατική δυσλειτουργία, κάθαρση κρεατινίνης μικρότερη από 40 ml/min, σοβαρές λοιμώξεις, με λοίμωξη από ιούς ηπατίτιδας Β και C. Πριν από την έναρξη της θεραπείας με τοφασιτινίμπη και κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται το περιεχόμενο της αιμοσφαιρίνης, των λεμφοκυττάρων και των ουδετερόφιλων στο αίμα. Η θεραπεία με τοφασιτινίμπη δεν πρέπει να ξεκινά ή να διακόπτεται σε ασθενείς με επίπεδο αιμοσφαιρίνης μικρότερο από 9 g/dL (ή μείωση άνω των 2 g/dL) ή απόλυτο αριθμό ουδετερόφιλων μικρότερο από 1000/mm3 ή αριθμό λεμφοκυττάρων μικρότερο από 500 κύτταρα/mm3 που επιβεβαιώθηκαν κατά την επαναξιολόγηση. Εάν ο απόλυτος αριθμός ουδετερόφιλων παραμένει στα 500-1000 κύτταρα/mm3, η δόση της τοφασιτινίμπης θα πρέπει να μειωθεί ή να διακοπεί έως ότου ο απόλυτος αριθμός ουδετερόφιλων υπερβαίνει τα 1000 κύτταρα/mm3.
Ή.
Απρεμιλάστη 30 mg 2 φορές την ημέρα, πρωί και βράδυ, με μεσοδιάστημα περίπου 12 ωρών, από το στόμα, ανεξάρτητα από την ώρα του γεύματος. Απαιτείται μια αρχική τιτλοποίηση της δόσης· μετά την αρχική τιτλοδότηση, δεν απαιτείται εκ νέου τιτλοδότηση.
Επίπεδο πειστικότητας των συστάσεων Β (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων -2++).
Σχόλια.Το Apremilast είναι αποτελεσματικό στη θεραπεία της μέτριας και σοβαρής ψωρίασης, συμπεριλαμβανομένης της ψωρίασης των νυχιών, του τριχωτού της κεφαλής, της παλαμιαίας και πελματιαίας ψωρίασης, καθώς και σε σχέση με διάφορες εκδηλώσεις αρθροπαθητικής ψωρίασης - ενθεσίτιδα, δακτυλίτιδα, σπονδυλίτιδα. Ο διορισμός της απρεμιλάστης δεν απαιτεί την ανάγκη συνεχούς παρακολούθησης των εργαστηριακών παραμέτρων ή διαλογής. Η απρεμιλάστη αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Πριν από την έναρξη της θεραπείας, πρέπει να αποκλειστεί η εγκυμοσύνη. Οι γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία πρέπει να χρησιμοποιούν αποτελεσματική μέθοδο αντισύλληψης κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Δεν πρέπει να χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια του θηλασμού. Το φάρμακο αντενδείκνυται σε παιδιά κάτω των 18 ετών.
Ή.
Φωτοθεραπεία.
Επίπεδο πειστικότητας των συστάσεων Β (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων -2++).
Σχόλια.Πριν από το διορισμό της φωτοθεραπείας σε ασθενείς, προσδιορίζεται η ατομική ευαισθησία στην υπεριώδη ακτινοβολία με τη χρήση βιοδοσίμετρου Gorbachev-Denfald σε περιοχές μη μαυρισμένου δέρματος (στο αντιβράχιο, κάτω κοιλιακή χώρα, πλάτη ή γλουτό), η φωτοδοκιμή πραγματοποιείται με τον προσδιορισμό του ελάχιστου ερυθήματος δόση (MED) κατά τη διάρκεια θεραπείας με UVB, με θεραπεία PUVA - ελάχιστη φωτοτοξική δόση (MPD). Τα αποτελέσματα της φωτοδοκιμής με θεραπεία UVB αξιολογούνται μετά από 24 ώρες, με θεραπεία PUVA - μετά από 48 ή 72 ώρες. Η αρχική δόση ακτινοβολίας συνταγογραφείται με βάση την ατομική ευαισθησία του ασθενούς στη φωτοθεραπεία ή ανάλογα με τον τύπο του δέρματος (σύμφωνα με την ταξινόμηση του T. B. Fitzpatrick) και τον βαθμό του ηλιακού εγκαύματος.
Με όλες τις μεθόδους φωτοθεραπείας, οι κύριες ανεπιθύμητες ενέργειες είναι το ερύθημα και ο κνησμός. Σπάνια παρατηρούνται φουσκάλες, υπερμελάγχρωση ή ξηροδερμία. Η μακροχρόνια φωτοθεραπεία πολλαπλών μαθημάτων προκαλεί την ανάπτυξη συμπτωμάτων χρόνιας φωτοφθοράς του δέρματος με δοσοεξαρτώμενο τρόπο. Τα πιο συνηθισμένα είναι η φακή, η διάχυτη υπερμελάγχρωση, η ακτινική ελαστωση. Λιγότερο συχνές είναι η δικτυωτή σμηγματορροϊκή κεράτωση, η τελαγγειεκτασία, η διάστικτη μελάγχρωση του δέρματος. Δεδομένου ότι τα ψωραλένια μπορούν να εισέλθουν στον φακό του ματιού μέσω της κυκλοφορίας του αίματος και να συνδεθούν με τις πρωτεΐνες του φακού υπό την επίδραση της UVA, υπάρχει πιθανός κίνδυνος ανάπτυξης καταρράκτη κατά τη διάρκεια της θεραπείας με PUVA. Με τη μακροχρόνια θεραπεία πολλαπλών θεραπειών PUVA, ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου του δέρματος από πλακώδες κύτταρα αυξάνεται. Οι παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο καρκινογόνων επιδράσεων της θεραπείας με PUVA περιλαμβάνουν συνολικό αριθμό συνεδριών άνω των 200. αθροιστική δόση UVA πάνω από 1100 J/cm2. ακτινοβολία των γεννητικών οργάνων στους άνδρες. μεγάλος αριθμός συνεδριών σε σύντομο χρονικό διάστημα. Τύποι δέρματος I και II. προηγούμενες διεργασίες όγκου του δέρματος. θεραπεία με ιονίζουσα ακτινοβολία και ακτίνες Χ. επεξεργασία με παρασκευάσματα αρσενικού. άλλους καρκινογόνους παράγοντες (κάπνισμα, ηλιοφάνεια, θεραπεία με κυκλοσπορίνη, μεθοτρεξάτη κ.λπ.;).
Για τη μείωση του κνησμού και της ξηροδερμίας, οι ασθενείς θα πρέπει να χρησιμοποιούν μαλακτικά ή ενυδατικά κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Σε περιπτώσεις επίμονου κνησμού, αντιισταμινικών και ηρεμιστικά. Όταν εμφανιστεί υπερμελάγχρωση του δέρματος, εφαρμόζεται πάστα ψευδαργύρου ή φωτοπροστατευτική κρέμα στις μελαγχρωματικές περιοχές για την προστασία του δέρματος από περαιτέρω έκθεση. Κατά τη διάρκεια της φωτοθεραπείας, πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθες προφυλάξεις: καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας, οι ασθενείς πρέπει να αποφεύγουν την έκθεση στον ήλιο και να προστατεύουν το δέρμα των εκτεθειμένων περιοχών του σώματος από την ηλιακή ακτινοβολία με ρούχα ή αντηλιακό. κατά τη διάρκεια μιας συνεδρίας φωτοθεραπείας (με θεραπεία PUVA - όλη την ημέρα), είναι απαραίτητο να προστατεύσετε τα μάτια με φωτοπροστατευτικά γυαλιά με πλευρική προστασία, η χρήση των οποίων θα αποφύγει την ανάπτυξη κερατίτιδας, επιπεφυκίτιδας και καταρράκτη. κατά τη διάρκεια των διαδικασιών, τα χείλη, τα αυτιά, οι θηλές, καθώς και οι περιοχές που εκτίθενται σε χρόνια ηλιακή ακτινοβολία (πρόσωπο, λαιμός, πίσω μέρος των χεριών) πρέπει να προστατεύονται με ρούχα ή αντηλιακό εάν δεν υπάρχουν εξανθήματα πάνω τους. Η χρήση άλλων φωτοευαισθητοποιητικών φαρμάκων και καλλυντικών θα πρέπει να αποκλείεται: τετρακυκλίνη, γκριζεοφουλβίνη, σουλφοναμίδες, θειαζιδικά διουρητικά, ναλιδιξικό οξύ, φαινοθειαζίνες, κουμαρινικά αντιπηκτικά, παράγωγα σουλφονυλουρίας, μπλε του μεθυλενίου, μπλε τολουϊδίνης, ανθρακέλαιο, κ.λπ.
Οι ασθενείς με ψωρίαση που λαμβάνουν φωτοθεραπεία πολλαπλών μαθημάτων (UVB, UVB-311, θεραπεία με PUVA, λουτρά PUVA, φως excimer) πρέπει να καταγράφουν τον συνολικό αριθμό διαδικασιών και τη αθροιστική δόση ακτινοβολίας που έλαβαν κατά τη διάρκεια της ζωής τους, αναφέροντας την ημερομηνία της πορείας της θεραπείας , η μέθοδος φωτοθεραπείας, ο αριθμός των επεμβάσεων και η συνολική δόση ακτινοβολίας. Σε ασθενείς με μέτριες μορφές ψωρίασης που έχουν λάβει προηγουμένως κύκλους θεραπείας με PUVA συνιστάται η εναλλαγή σε μια ασφαλέστερη μέθοδο φωτοθεραπείας μεσαίου μήκους κύματος στενής ζώνης.
Συνιστάται για τη θεραπεία ασθενών με ψωρίαση με εκτεταμένα εξανθήματα (μέτριας και σοβαρής σοβαρότητας) μέθοδοι φωτοθεραπείας μεσαίου κύματος (UVB/UVB-311) και μέθοδοι θεραπείας PUVA:
Επιλεκτική φωτοθεραπεία (ευρυζωνική υπεριώδης θεραπεία): η αρχική δόση ακτινοβολίας είναι 50–70% του MED. Όταν χορηγείται ακτινοβόληση, ανάλογα με τον τύπο του δέρματος και τον βαθμό ηλιακού εγκαύματος του ασθενούς, η ακτινοβολία ξεκινά με δόση 0,01–0,03 J/cm2. Οι διαδικασίες πραγματοποιούνται με το σχήμα 3-5 φορές την εβδομάδα. Σε περίπτωση απουσίας ερυθήματος, μια εφάπαξ δόση αυξάνεται κάθε 2-3η διαδικασία κατά 5-30%, ή κατά 0,01-0,03 J/cm2. Το μάθημα έχει συνταγογραφηθεί 15-35 διαδικασίες.
Το επίπεδο πειστικότητας των συστάσεων είναι C (το επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων είναι 2+).
Ή.
Θεραπεία υπεριώδους μεσαίου κύματος στενής ζώνης: η αρχική δόση ακτινοβολίας είναι 50–70% της MED. Όταν χορηγείται ακτινοβολία, ανάλογα με τον τύπο του δέρματος και τον βαθμό ηλιακού εγκαύματος του ασθενούς, η ακτινοβόληση ξεκινά με δόση 0,1–0,3 J/cm2. Οι διαδικασίες πραγματοποιούνται 3-4 φορές την εβδομάδα. Σε περίπτωση απουσίας ερυθήματος, μια εφάπαξ δόση αυξάνεται κάθε διαδικασία ή μέσω της διαδικασίας κατά 5–30%, ή κατά 0,05–0,2 J / cm2, με την εμφάνιση ήπιου ερυθήματος, η δόση παραμένει σταθερή. Το μάθημα έχει συνταγογραφηθεί 15-35 διαδικασίες.
Επίπεδο πειστικότητας των συστάσεων Β (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων -2++).
Σχόλια.Η θεραπεία μεσαίου κύματος στενής ζώνης με μήκος κύματος 311 nm (UVB-311) είναι περισσότερο αποτελεσματική μέθοδοςΘεραπεία UVB έναντι επιλεκτικής φωτοθεραπείας. Η θεραπεία μεσαίου κύματος στενής ζώνης με μήκος κύματος 311 nm (UVB-311) είναι προτιμότερη για μικρές διήθηση σε δερματικές βλάβες.
Ή.
Θεραπεία με υπεριώδη ακτινοβολία excimer. Με εντοπισμό βλαβών στο πρόσωπο, λαιμό, κορμό, άνω και κάτω άκρα (εκτός των αρθρώσεων του αγκώνα και του γόνατος) και ελαφρά διήθηση των βλαβών, η θεραπεία ξεκινά με δόση ακτινοβολίας ίση με 1 MED, με σοβαρή διήθηση εστιών - με δόση ίσο με 2 MED. Με εντοπισμό εξανθημάτων στο δέρμα των αρθρώσεων του αγκώνα και του γόνατος και ελαφρά διήθηση ψωριασικών πλακών, η αρχική δόση ακτινοβολίας είναι 2 MED, παρουσία πυκνών διεισδυμένων πλακών - 3 MED. Πραγματοποιείται αύξηση σε μία δόση ακτινοβολίας σε κάθε διαδικασία ή κάθε 2η διαδικασία κατά 1 MED, ή 25% της προηγούμενης δόσης. Η θεραπεία πραγματοποιείται με το σχήμα 2-3 φορές την εβδομάδα. Το μάθημα έχει συνταγογραφηθεί 15-35 διαδικασίες.
Επίπεδο πειστικότητας των συστάσεων Β (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων -2++).
Σχόλια.Η θεραπεία με υπεριώδη ακτινοβολία excimer ενδείκνυται κυρίως για περιορισμένες μορφές ψωρίασης με περιοχή βλάβης που δεν υπερβαίνει το 10% της επιφάνειας του σώματος.
Ή.
Θεραπεία PUVA με φωτοευαισθητοποιητές από το στόμα. Τα από του στόματος φωτοευαισθητοποιητικά φάρμακα λαμβάνονται σε δόση 0,6-0,8 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους κάθε φορά, 1,5-2 ώρες πριν από την έκθεση σε υπεριώδη ακτινοβολία μακρών κυμάτων. Η αρχική δόση της UVA είναι 50-70% της MFD. Κατά τη χορήγηση ακτινοβολίας, ανάλογα με τον τύπο του δέρματος και τον βαθμό ηλιακού εγκαύματος του ασθενούς, η αρχική δόση είναι 0,25–1,0 J/cm2. Οι διαδικασίες πραγματοποιούνται 2-4 φορές την εβδομάδα. Σε περίπτωση απουσίας ερυθήματος, μία δόση ακτινοβολίας αυξάνεται κάθε 2η διαδικασία κατά 30% το πολύ ή κατά 0,25–1,0 J/cm2. Με την εμφάνιση ήπιου ερυθήματος, η δόση ακτινοβολίας παραμένει σταθερή. Οι μέγιστες τιμές μιας δόσης UVA είναι 15–18 J/cm2. Το μάθημα έχει συνταγογραφηθεί 15-35 διαδικασίες.
Σύσταση βαθμού Α (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων –1++).
Σχόλια.Η θεραπεία με PUVA προτιμάται για σοβαρή διήθηση σε δερματικές βλάβες. Πριν από τη συνταγογράφηση της θεραπείας για τον εντοπισμό αντενδείξεων, μια κλινική εξέταση του ασθενούς και ενός συμπλέγματος εργαστηριακή έρευνα, συμπεριλαμβανομένης μιας γενικής εξέτασης αίματος, μιας γενικής ανάλυσης ούρων, μιας βιοχημικής εξέτασης αίματος (συμπεριλαμβανομένου του προσδιορισμού των δεικτών της ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας), συμβουλή γενικού ιατρού, οφθαλμίατρου, ενδοκρινολόγου, γυναικολόγου. Σύμφωνα με ενδείξεις, συνιστάται εξέταση από άλλους ειδικούς. Με εκτεταμένα εξανθήματα, ολόκληρο το δέρμα ακτινοβολείται (γενική φωτοθεραπεία), με περιορισμένα εξανθήματα - η πληγείσα περιοχή του σώματος (τοπική φωτοθεραπεία). Σε ορισμένους ασθενείς, οι βλάβες στο τριχωτό της κεφαλής και στα άκρα υποχωρούν πιο αργά από ό,τι σε άλλα μέρη του σώματος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η γενική ακτινοβολία του δέρματος συνδυάζεται με επακόλουθη τοπική ακτινοβόληση της κεφαλής ή/και των άκρων.
Για να μειωθούν τα δυσπεπτικά συμπτώματα που παρατηρούνται με τη λήψη φωτοευαισθητοποιητών από το στόμα, θα πρέπει να λαμβάνονται με τα γεύματα, να ξεπλένονται με γάλα ή η δόση να διαιρείται σε 2 διαδοχικές δόσεις με μεσοδιάστημα 30 λεπτών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται η μείωση της δόσης του φαρμάκου που λαμβάνεται.
Ή.
Θεραπεία PUVA με εξωτερική χρήση φωτοευαισθητοποιητών. Φωτοευαισθητοποιητικά φάρμακα για εξωτερική χρήση εφαρμόζονται στις βλάβες 15-60 λεπτά πριν την ακτινοβόληση. Η αρχική δόση της UVA είναι 20–30% της MFD. Όταν χορηγείται ακτινοβολία, ανάλογα με τον τύπο του δέρματος και τον βαθμό ηλιακού εγκαύματος του ασθενούς, η αρχική δόση είναι 0,2–0,5 J/cm2. Οι διαδικασίες πραγματοποιούνται 2-4 φορές την εβδομάδα. Σε περίπτωση απουσίας ερυθήματος, μία δόση ακτινοβολίας αυξάνεται κάθε 2-3η διαδικασία κατά 30% κατ' ανώτατο όριο ή κατά 0,1-0,5 J/cm2. Με την εμφάνιση ήπιου ερυθήματος, η δόση παραμένει σταθερή. Οι μέγιστες τιμές μιας δόσης UVA είναι 5–8 J/cm2. Το μάθημα έχει συνταγογραφηθεί 20-50 διαδικασίες.
Επίπεδο πειστικότητας των συστάσεων Β (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων -2++).
Ή.
PUVA-λουτρά με υδατικό διάλυμα αμμη μεγάλου καρπού φουροκουμαρινών. Η αρχική δόση ακτινοβολίας UVA είναι 20–30% της MFD, ή 0,3–0,6 J/cm2. Τόσο με γενικά όσο και με τοπικά λουτρά PUVA, η ακτινοβόληση πραγματοποιείται 2-4 φορές την εβδομάδα. Σε περίπτωση απουσίας ερυθήματος, μια εφάπαξ δόση αυξάνεται κάθε 2η διαδικασία το πολύ κατά 30%, ή κατά 0,2-0,5 J/cm2. Σε ασθενείς με τύπο δέρματος Ι–ΙΙ, η δοσολογία πραγματοποιείται στο εύρος δόσης 0,5–1,0–1,5–2,0–2,5–3,0 J/cm2. Σε ασθενείς με τύπο δέρματος III–VI, η ακτινοβόληση πραγματοποιείται στο εύρος δόσης 0,6–1,2–1,8–2,4–3,0–3,6 J/cm2. Με την εμφάνιση ήπιου ερυθήματος, η δόση παραμένει σταθερή. Η μέγιστη εφάπαξ δόση ακτινοβολίας σε ασθενείς με τύπο δέρματος I-II είναι 4,0 J/cm2, σε ασθενείς με τύπο δέρματος III-VI - 8,0 J/cm2. Το μάθημα έχει συνταγογραφηθεί 15-35 διαδικασίες.
Το επίπεδο πειστικότητας των συστάσεων (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων - 2++).

Είσοδος με uID

Σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας της ψωρίασης
Πρότυπα για τη θεραπεία της ψωρίασης
Πρωτόκολλα για τη θεραπεία της ψωρίασης

Προφίλ:θεραπευτικός, ειδικότητα - δερματοφλεβολόγος.
Στάδιο θεραπείας:πολυιατρείο (εξωτερικό ιατρείο).
Σκοπός της σκηνής:υποχώρηση των δερματικών εξανθημάτων (σημαντική μείωση της διήθησης, ξεφλούδισμα).
Διάρκεια θεραπείας: 35 ημέρες.

Κωδικοί ICD:
L40 Κοινή ψωρίαση
L40.3 Φυλίκωση παλαμοπελματιαία
L40.4 Εντερική ψωρίαση
L40.9 Ψωρίαση, απροσδιόριστη

Ορισμός:Η ψωρίαση είναι μια χρόνια υποτροπιάζουσα γονοτυπική δερμάτωση πολυπαραγοντικής φύσης, με κυρίαρχη εντόπιση επιδερμικών βλατίδων, συμμετρικά εντοπιζόμενες στις εκτεινόμενες επιφάνειες των άκρων, στο τριχωτό της κεφαλής, με πιθανή βλάβη στις πλάκες των νυχιών και στις αρθρώσεις.

Ταξινόμηση:
1. Κοινή ψωρίαση
2. Εξιδρωματική ψωρίαση
3. Σμηγματορροϊκή ψωρίαση
4. Ρουπιοειδής ψωρίαση
5. Εκζεματοειδής ψωρίαση
6. Ψωρίαση κονδυλωμάτων
7. Θυλακιώδης ψωρίαση
8. Ψωρίαση παλαμών και πελμάτων
9. Ψωρίαση νυχιών
10. Φλυκταινώδης ψωρίαση
11. Αρθροπαθητική ψωρίαση
12. Ερυθρόδερμα ψωριασική.

Κατάντη (στάδια): προοδευτική, ακίνητη, οπισθοδρόμηση.

Παράγοντες κινδύνου:Συγχυμένο οικογενειακό ιστορικό, τραύμα (φυσικό, χημικό), ενδοκρινικές διαταραχές (κύηση, εμμηνόπαυση), ψυχογενείς παράγοντες (ψυχο-συναισθηματικό στρες), μεταβολικές διαταραχές, λοίμωξη (π.χ. αιμολυτικός στρεπτόκοκκος στις αμυγδαλές), χρήση ορισμένων φαρμάκων (π.χ.: βήτα - ανδροαναστολείς, ανθελονοσιακά), κατάχρηση αλκοόλ.

Διαγνωστικά κριτήρια:
1. Οι βλατίδες είναι ροζ-κόκκινου χρώματος, καλυμμένες με χαλαρά ασημί-λευκά λέπια, με τάση να αναπτύσσονται περιφερειακά και να συγχωνεύονται σε πλάκες διαφόρων μεγεθών και σχημάτων. Οι πλάκες μπορεί να είναι μεμονωμένες, μικρές ή μεγάλες, καταλαμβάνοντας μεγάλες περιοχές του δέρματος.
2. Ο επικρατέστερος εντοπισμός είναι οι εκτεινόμενες επιφάνειες των άνω και κάτω άκρων (ιδιαίτερα των αγκώνων και των γονάτων), του τριχωτού της κεφαλής, της οσφυϊκής περιοχής.
3. Ψωριασική τριάδα:
- το φαινόμενο της "κηλίδας στεαρίνης": χαρακτηρίζεται από αυξημένο ξεφλούδισμα κατά την απόξεση, που κάνει την επιφάνεια των βλατίδων να μοιάζει με σταγόνα στεαρίνης.
- το φαινόμενο της "τερματικής μεμβράνης": μετά την πλήρη αφαίρεση των φολίδων, η περαιτέρω απόξεση ξεφλουδίζει το λεπτότερο λεπτό ημιδιαφανές φιλμ που καλύπτει ολόκληρο το στοιχείο.
- το φαινόμενο της «δρόσου αίματος» (φαινόμενο Auspitz): με περαιτέρω απόξεση, μετά την απόρριψη του «τερματικού φιλμ» στην εκτεθειμένη υγρή επιφάνεια, εμφανίζεται αιμορραγία σημείου (στάγδην).
4. Σύμπτωμα «δακτυλήθρα» - σημειακές κοιλότητες στην επιφάνεια των πλακών των νυχιών. Μπορεί επίσης να υπάρχει χαλάρωση των νυχιών, ευθραυστότητα των άκρων, αποχρωματισμός, εγκάρσιες και διαμήκεις αυλακώσεις, παραμορφώσεις, πάχυνση, υπογλώσσια υπερκεράτωση.

Κατάλογος των κύριων διαγνωστικών μέτρων:
1. Μικροαντίδραση
2. Γενική ανάλυσηαίμα (6 παράμετροι)
3. Ανάλυση ούρων
4. Περιττώματα στα αυγά του σκουληκιού
Κατάλογος πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων:
1. Ορισμός του ALT
2. Ορισμός του ALT
3. Προσδιορισμός χολερυθρίνης
4. Προσδιορισμός του σακχάρου στο αίμα
5. Υπερηχογράφημα των οργάνων της κοιλιάς.

2. Αντιισταμινική θεραπεία (με έντονο κνησμό): χλωροπυραμίνη 25 mg, σετιρεζίνη 10 mg, κετοτιφένη 1 mg.

3. Γλυκοκορτικοειδή τοπική εφαρμογή: αλοιφή βηταμεθαζόνη 0,1%,
αλοιφή μεθυλπρεδνιζολόνης 0,1%, αλοιφή ακετονίδης τριαμκινολόνης 0,1%, αλοιφή υδροκορτιζόνης 1%.
Μόνο αδύναμα γλυκοκορτικοστεροειδή (κατηγορίας II) πρέπει να εφαρμόζονται στο πρόσωπο και τις πτυχές του δέρματος.
Για την αντιμετώπιση δερματικών βλαβών άλλου εντοπισμού αρκεί αποτελεσματικά μέσαεξετάστε μόνο ισχυρά και πολύ ισχυρά τοπικά γλυκοκορτικοστεροειδή (κατηγορίες III-IV).
Με την προοδευτική ψωρίαση, δεν θα πρέπει να συνταγογραφούνται τοπικά ή συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση της νόσου μέχρι την ανάπτυξη ερυθροδερμικών ή φλυκταινωδών μορφών που είναι δύσκολο στη φαρμακευτική θεραπεία.

4. Σαλικυλικό οξύ (αλοιφή). Συνήθως χρησιμοποιούνται αλοιφές με συγκέντρωση 0,5 έως 5% σαλικυλικό οξύ. Έχει αντισηπτική, αντιφλεγμονώδη, κερατοπλαστική και κερατολυτική δράση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με πίσσα και κορτικοστεροειδή. Η σαλικυλική αλοιφή μαλακώνει τα φολιδωτά στρώματα των ψωριασικών στοιχείων και επίσης ενισχύει τη δράση των τοπικών στεροειδών ενισχύοντας την απορρόφησή τους, επομένως χρησιμοποιείται συχνά σε συνδυασμό με αυτά.
Το ίδιο το σαλικυλικό οξύ διεισδύει εύκολα στο δέρμα, δεν χρησιμοποιείται σε μεγάλες επιφάνειες και σε συγκέντρωση μεγαλύτερη από 2%, και στα παιδιά ακόμη και μια αλοιφή 2% εφαρμόζεται μόνο σε περιορισμένες περιοχές του δέρματος. Η δυσανεξία είναι σπάνια, αλλά το σαλικυλικό οξύ μπορεί να προκαλέσει παρενέργειααυξημένη φλεγμονή του δέρματος.

5. Λάδι Naftalan. Ένα μείγμα υδρογονανθράκων και ρητινών, περιέχει θείο, φαινόλη, μαγνήσιο και πολλές άλλες ουσίες. Τα παρασκευάσματα λαδιού Naftalan έχουν
αντιφλεγμονώδεις, απορροφήσιμες, αντικνησμώδεις, αντισηπτικές, απολεπιστικές και επανορθωτικές ιδιότητες.
Για τη θεραπεία της ψωρίασης χρησιμοποιούνται αλοιφές και πάστες naftalan 5-10%. Συχνά το λάδι naftalan χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με θείο, ιχθυόλη, βορικό οξύ, πάστα ψευδαργύρου.

6. Αλοιφή θειούχου πίσσας 5% με απορροφήσιμες ιδιότητες.

7. Πυριθειονικός ψευδάργυρος. Η δραστική ουσία, που παράγεται με τη μορφή αερολυμάτων, κρεμών και
σαμπουάν. Έχει αντιπολλαπλασιαστική δράση - αναστέλλει την παθολογική ανάπτυξη των επιδερμικών κυττάρων που βρίσκονται σε κατάσταση υπερπολλαπλασιασμού. Τελευταία ιδιοκτησία
καθορίζει την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου στην ψωρίαση. Το φάρμακο ανακουφίζει από τη φλεγμονή, μειώνει τη διήθηση και το ξεφλούδισμα των ψωριασικών στοιχείων.
Η θεραπεία πραγματοποιείται κατά μέσο όρο μέσα σε ένα μήνα. Για τη θεραπεία ασθενών με βλάβες του τριχωτού της κεφαλής, χρησιμοποιείται αεροζόλ και σαμπουάν (εφαρμόζεται 3 φορές την εβδομάδα), για δερματικές βλάβες - αεροζόλ και κρέμα (εφαρμόζεται 2 φορές την ημέρα). Το φάρμακο είναι καλά ανεκτό, εγκεκριμένο για χρήση από την ηλικία των 3 ετών.

8. Η καλσιποτριόλη, ένα ανάλογο της βιταμίνης D3, έχει καταχωρηθεί ως φαρμακευτικό προϊόνσε μορφή αλοιφής, κρέμας και διαλύματος για τρίψιμο τριχωτό μέροςδέρμα της κεφαλής. Η καλσιποτριόλη αναστέλλει τον πολλαπλασιασμό των κερατινοκυττάρων, επιταχύνει τη μορφολογική τους διαφοροποίηση, επηρεάζει τους παράγοντες του ανοσοποιητικού συστήματος του δέρματος που ρυθμίζουν τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων και έχει αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες. Δεν συνιστάται η εφαρμογή στο πρόσωπο και τα γεννητικά όργανα. Μέγιστο εβδομαδιαίο μπορείτε να εφαρμόζετε 100 γρ. αλοιφή, κρέμα ή διάλυμα.

11. Στη σοβαρή ψωρίαση, η φωτοθεραπεία χρησιμοποιείται ως θεραπεία. Σημαντική θέση στη θεραπεία της ψωρίασης κατέχουν οι υπεριώδεις ακτίνες μακρών κυμάτων σε συνδυασμό με φωτοευαισθητοποιητές (στο στατικό στάδιο).

Κατάλογος βασικών φαρμάκων:
1. 30% θειοθειικό νάτριο, amp
2. 10% γλυκονικό ασβέστιο, amp
3. 10% χλωριούχο ασβέστιο, amp
4. Chloropyramine 25 mg tab.
5. Ταμπλέτα Cetiresin 10 mg.
6. Ταμπλέτα Ketotifen 1 mg.
7. Βηταμεθαζόνη 0,1% αλοιφή
8. Αλοιφή μεθυλπρεδνιζολόνης 0,1%.
9. Αλοιφή Triamcinolone acetonide 0,1%.
10. Αλοιφή υδροκορτιζόνης 1%.
11. Αλοιφή σαλικυλικού οξέος 2%.
12. Ρετινόλη 114 mg, κουφέτα
13. Ενεργός άνθρακας 0,25 g, πίν.

Κατάλογος πρόσθετων φαρμάκων:
1. Αλοιφή θειούχου πίσσας 5%.
2. Αλοιφές και πάστες ναφθαλάνης 5-10%.
3. Πυριθειονικός ψευδάργυρος σε μορφή αεροζόλ, κρέμες, σαμπουάν
4. Καλσιποτριόλη (αλοιφή, κρέμα, διάλυμα)
5. Μεθοτρεξάτη, καρτέλα 2,5 mg; fl. κατά 0,005; 0,05 και 0,1 γρ.
6. Πρεδνιζολόνη 5 mg amp, tab.
7. Δεξαμεθαζόνη 4 mg amp.

Κριτήρια μετάβασης στο επόμενο στάδιο:
Με την αποτελεσματικότητα της θεραπείας: ιατροφαρμακευτική παρατήρηση 1 φορά σε 3 μήνες.
Κριτήρια μεταφοράς σε νοσοκομείο: αργή δυναμική και καμία υποχώρηση των δερματικών εξανθημάτων, καμία επίδραση της συνεχιζόμενης θεραπείας.

Διεθνές πρότυπο και σχήμα για τη θεραπεία της ψωρίασης με φάρμακα

Παράρτημα Ζ4. Παρακολούθηση εργαστηριακών παραμέτρων κατά τη διάρκεια της θεραπείας με κυκλοσπορίνη

Στην ανάπτυξη της ψωρίασης σημαντική είναι η κληρονομική προδιάθεση, οι δυσλειτουργίες του ανοσοποιητικού, του ενδοκρινικού, του νευρικού συστήματος, οι δυσμενείς επιπτώσεις περιβαλλοντικών παραγόντων κ.λπ.

Έχει περιγραφεί ένας αριθμός γονιδίων (PSORS), η παρουσία των οποίων προδιαθέτει στην ανάπτυξη της νόσου. Συγκεκριμένα, τα αντιγόνα HLACw6 και HLADR7 ανιχνεύονται συχνότερα σε ασθενείς με ψωρίαση.

Μεταξύ των προκλητικών παραγόντων περιλαμβάνονται η ψυχοσυναισθηματική υπερένταση, οι χρόνιες λοιμώξεις (συχνά στρεπτοκοκκικές), η κατάχρηση αλκοόλ, η φαρμακευτική αγωγή (άλατα λιθίου, βήτα-αναστολείς, χλωροκίνη/υδροξυχλωροκίνη, από του στόματος αντισυλληπτικά, ιντερφερόνη και οι επαγωγείς της κ.λπ.).

Στην ψωρίαση, η ανοσοπαθοφυσιολογική διαδικασία πυροδοτείται μέσω της παρουσίασης αντιγόνου από κύτταρα που παράγουν δενδριτικά αντιγόνα και επακόλουθη διέγερση της απελευθέρωσης των Τ-κυττάρων της IL12 και της IL23, με αποτέλεσμα τον πολλαπλασιασμό και τη διαφοροποίηση των Τ-λεμφοκυττάρων σε Th-1 και Th-17.

Αυτοί οι υποπληθυσμοί Τ-λεμφοκυττάρων εκφράζουν γονίδια υπεύθυνα για τη σύνθεση και την επακόλουθη απελευθέρωση στους ιστούς μεγάλου αριθμού διαφόρων φλεγμονωδών μεσολαβητών.

Συγκεκριμένα, το Th-1 διεγείρει κυρίως τις ανοσολογικές αποκρίσεις μέσω της υπερβολικής απελευθέρωσης IL-2, IFN-α, TNF-a. Με τη σειρά του, το Th-17 στο σώμα είναι υπεύθυνο τόσο για την προστασία από διάφορους παθογόνους παράγοντες (αυτή τη δράση πραγματοποιείται μέσω της παραγωγής IL21 και IL22) όσο και για τη φλεγμονή των ιστών (αντίστοιχα, μέσω της IL17A).

Ως αποτέλεσμα της διέγερσης των διεργασιών φλεγμονής των ιστών, επάγεται η επαγόμενη από την IL17A ενεργοποίηση και υπερπολλαπλασιασμός των κερατινοκυττάρων. Οι τελευταίες, ενεργώντας με βάση την αρχή της ανάδρασης, συμβάλλουν οι ίδιοι στον περαιτέρω σχηματισμό προφλεγμονωδών κυτοκινών και χημειοκινών στο δέρμα, γεγονός που οδηγεί σε ακάνθωση και δυσδιαφοροποίηση των επιδερμικών κερατινοκυττάρων.

Διάστημα σε εβδομάδες

Πλήρης εξέταση αίματος 1

Δοκιμές ηπατικής λειτουργίας 2

Ανάλυση ούρων για εγκυμοσύνη

Χοληστερίνη, τριγλυκερίδια 4

Σημειώσεις. 1 Ερυθρά, λευκοκύτταρα, αιμοπετάλια. 2 Αμινοτρανσφεράσες, αλκαλική φωσφατάση, γ-γλουταμυλ τρανπεπτιδάση, χολερυθρίνη. 3 Νάτριο, κάλιο. 4 Συνιστάται ο προσδιορισμός για 2 εβδομάδες. πριν από τη θεραπεία και την ημέρα του διορισμού της θεραπείας (με άδειο στομάχι). 5 Μόνο εάν ενδείκνυται (μυϊκές κράμπες).

1.4 Κωδικοποίηση ICD 10

L40.0 - Κοινή ψωρίαση (χυδαία, πλάκα)

L40.1 Γενικευμένη φλυκταινώδης ψωρίαση

L40.2 Ανθεκτικό στην ακροδερματίτιδα Allopo

Zumbusch γενικευμένη φλυκταινώδη ψωρίαση

L40.3 - Φυλίκωση παλαμιαία και πελματιαία

L40.4 Εντερική ψωρίαση

L40.5 Αρθροπαθητική ψωρίαση M07.0-M07.3*, M09.0*

L40.8 - Άλλη ψωρίαση

Αντίστροφη ψωρίαση κάμψης

Εξιδρωματική ψωρίαση

1.6 Κλινική εικόνα

Οι ασθενείς παραπονούνται για εξανθήματα, αίσθημα σύσφιξης του δέρματος. Οι ασθενείς με κοινή ψωρίαση μπορεί να εμφανίσουν κνησμό διαφόρων βαθμών έντασης. Ο κνησμός, συχνά επώδυνος, συνοδεύεται από εξιδρωματική και σμηγματορροϊκή ψωρίαση.

Η χυδαία ψωρίαση (χυδαία, πλάκα) χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση στο δέρμα βλατιδωδών στοιχείων ροζ-κόκκινου χρώματος με σαφή όρια, επιρρεπή στη σύντηξη και το σχηματισμό πλακών διαφόρων σχημάτων και μεγεθών, καλυμμένων με ασημί-λευκά λέπια.

Οι πλάκες εντοπίζονται κυρίως στο τριχωτό της κεφαλής, στην εκτατική επιφάνεια του αγκώνα, στις αρθρώσεις του γόνατος, στην οσφυϊκή χώρα, στο ιερό οστό, αλλά μπορούν να εντοπιστούν και σε οποιαδήποτε άλλη περιοχή του δέρματος.

Σε ασθενείς με παχυσαρκία, σακχαρώδη διαβήτη, δυσλειτουργία του θυρεοειδούς, υπάρχει αυξημένη εξίδρωση στις βλάβες, ενώ εμφανίζονται γκριζοκίτρινες φολίδες-κρούστες, σφιχτά γειτονικές με την επιφάνεια των πλακών, γεγονός που καθιστά δύσκολη την ανίχνευση της ψωριασικής τριάδας (εξιδρωματική ψωρίαση).

Η σμηγματορροϊκή ψωρίαση διαγιγνώσκεται όταν τα εξανθήματα εντοπίζονται μόνο σε σμηγματορροϊκές περιοχές του δέρματος (τριχωτό της κεφαλής, ρινοχειλικές πτυχές και πτυχές πίσω από το αυτί, στήθος και ωμοπλάτη περιοχή).

Με τη σμηγματορροϊκή ψωρίαση, τα λέπια έχουν συνήθως κιτρινωπή απόχρωση, ενώ στο κεφάλι το ξεφλούδισμα μπορεί να είναι πολύ έντονο και τα εξανθήματα μπορούν να μετακινηθούν από το τριχωτό της κεφαλής στο δέρμα του μετώπου, σχηματίζοντας τη λεγόμενη «ψωριασική στεφάνη».

Εκδήλωση της ψωρίασης: στάδια της νόσου

Η ασθένεια μπορεί να επηρεάσει το δέρμα με διάφορους τρόπους. Όταν εμφανίζονται μικρές πλάκες στο δέρμα, ο ασθενής αντιμετωπίζει μόνος του τη θεραπεία της ψωρίασης, ακολουθώντας τις συστάσεις ενός ειδικού. Αυτή η επιλογή ανάπτυξης δεν απαιτεί ισχυρά φάρμακαυπό την επίβλεψη ειδικών.

Αλλά σε περίπτωση παγκόσμιας βλάβης μιας σημαντικής περιοχής του σώματος, αρχίζουν να θεραπεύουν την ψωρίαση στο νοσοκομείο και εδώ είναι ήδη απαραίτητο να συνδεθεί το «βαρύ πυροβολικό» φαρμάκων και διαδικασιών.

Η επίβλεψη του γιατρού κατά την εξέλιξη της νόσου είναι απαραίτητη. Έτσι, η ασθένεια χαρακτηρίζεται από τρία στάδια, τα οποία μπορούν να ρέουν από το ένα στο άλλο.

Παραλλαγές της πορείας που προτείνει η ψωρίαση:

στατικό στάδιο?
προοδευτικός;
οπισθοδρομικός.

Το θεραπευτικό σχήμα, το οποίο περιλαμβάνει φάρμακα και ειδικές διαδικασίες, συνταγογραφείται ανάλογα με το στάδιο της νόσου. Είναι απαραίτητο να απαλλαγούμε από την ψωρίαση με τη βοήθεια πολύπλοκων μέτρων, επομένως χρησιμοποιείται συστηματική θεραπεία.

Με στατικά και προοδευτικά στάδια, η θεραπεία της ψωρίασης πραγματοποιείται σε νοσοκομεία.

2. Διαγνωστικά

Η διάγνωση γίνεται από δερματολόγο με βάση τα συμπτώματα και τη λήψη ιστορικού. Συνήθως, η ψωρίαση μπορεί να προσδιοριστεί με μια πρωτογενή εξέταση, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις η ασθένεια μπορεί να μην εμφανιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα και οι εκδηλώσεις της εκφράζονται στο συνηθισμένο ξηρό δέρμα, ελαφρύ ξεφλούδισμα.

Στη συνέχεια πραγματοποιείται διαγνωστική εξέταση, η οποία αποκαλύπτει την παρουσία της νόσου. Με την ψωρίαση, μπορεί να συνταγογραφηθεί ιστολογική διάγνωση, η οποία συνίσταται στην εξέταση υλικού από τις πληγείσες περιοχές.

Εάν υπάρχει υποψία ψωριασικής αρθρίτιδας, λαμβάνονται ακτινογραφίες.

Συνιστάται, εάν είναι απαραίτητο, να γίνει διαφορική διάγνωση με άλλες δερματικές παθήσεις, ιστολογική εξέταση βιοψίας δέρματος από τη βλάβη.

Εάν υπάρχουν ενδείξεις βλάβης των αρθρώσεων, συνεχώς υποτροπιάζουσα και προοδευτική αρθρίτιδα, ταραχώδης έως συνεχιζόμενη θεραπεία, συνιστάται να συμβουλευτείτε έναν ρευματολόγο.

Κατά τη συνταγογράφηση θεραπείας PUVA, συνιστάται να συμβουλευτείτε έναν θεραπευτή, ενδοκρινολόγο, οφθαλμίατρο, γυναικολόγο προκειμένου να αποκλειστούν οι αντενδείξεις στη θεραπεία με PUVA.

Όταν συνταγογραφείται θεραπεία υπεριώδους μεσαίου κύματος στενής ζώνης, συνιστώνται διαβουλεύσεις με θεραπευτή, ενδοκρινολόγου, γυναικολόγους για τον αποκλεισμό αντενδείξεων σε θεραπεία με υπεριώδη μεσαίου κύματος στενής ζώνης.

Κατά τη συνταγογράφηση θεραπείας με γενετικά τροποποιημένα βιολογικά σκευάσματα, συνιστώνται διαβουλεύσεις με φθισίατρο κατά την εφαρμογή της προκειμένου να αποκλειστούν αντενδείξεις στη θεραπεία με γενετικά τροποποιημένα βιολογικά σκευάσματα.

3.3 Άλλη θεραπεία

Το θεραπευτικό σχήμα περιλαμβάνει τόσο τη λήψη φαρμάκων όσο και τη διενέργεια φυσιοθεραπευτικών διαδικασιών που συνταγογραφούνται λαμβάνοντας υπόψη τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Σε προοδευτικό στάδιο της νόσου, απαιτείται άμεση θεραπεία σε νοσοκομείο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, χρησιμοποιούνται μέσα για να σταματήσει η διαδικασία αύξησης της περιοχής της βλάβης.

αντιισταμινικά (για παράδειγμα, Διφαινυδραμίνη, Pipolfen, Suprastin).
ηρεμιστικά (βαλεριάνα, βρωμίδιο κ.λπ.)
αποτοξίνωση με ένεση (διαλύματα: Unitiol 5%, θειοθειικό νάτριο 30%, χλωριούχο ασβέστιο 10%).
βιταμίνες ομάδες Α, Β, C, D, E, φολικό, ασκορβικό οξύ.

Μετά από μια επιτυχή διακοπή της εξέλιξης, η ψωρίαση περνά σε στατικό στάδιο. Η ενδονοσοκομειακή θεραπεία παρέχει γενική αποκατάσταση και αναγέννηση των κυττάρων του δέρματος. Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες θεραπείες:

συνταγογράφηση φαρμάκων: Pyrogenal, ξεκινώντας με ελάχιστη δόση ενέσεων 5 mcg, Prodigiosan, χορηγούμενη ενδομυϊκά στα 30-35 mcg.
υπεριώδης ακτινοβολία ολόκληρης της περιοχής του σώματος ή μεμονωμένων προσβεβλημένων περιοχών.
λουτρά με θαλασσινό αλάτι, πευκοβελόνες.
αλοιφές, κρέμες για εξωτερική θεραπεία.
με την εντερική ψωρίαση, συνταγογραφούνται αντιβακτηριακά φάρμακα.

Με σοβαρό βαθμό της νόσου, όταν ένα σημαντικό ποσοστό προσβεβλημένων κυττάρων υπάρχει στο δέρμα του ασθενούς, η θεραπεία πραγματοποιείται με τη χρήση φαρμάκων με ισχυρότερο αποτέλεσμα.

Το κλασικό θεραπευτικό σχήμα περιλαμβάνει τη χρήση:

κυτταροστατικά (αζαθειοπρίνη, μεθοτρεξάτη),
ρετινοειδή (ασιτρετίνη, κυκλοσπαρίνη Α),
αντιπηκτικά που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία, συνήθως χρησιμοποιείται ηπαρίνη.
αποτοξίνωση, που πραγματοποιείται με τη βοήθεια πλασμαφαίρεσης, αιμορρόφησης, αιμοδέζ.
Θεραπεία PUVA, που πραγματοποιείται με συνδυασμένη χρήση φωτοευαισθητοποιητικών παραγόντων και υπεριώδους ακτινοβολίας.

Μετά το τέλος της περιόδου της ενδονοσοκομειακής θεραπείας, ο ασθενής συνεχίζει να λαμβάνει τα φάρμακα που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός. Στον ασθενή συνιστάται επίσης θεραπευτική δίαιτα.

Αξίζει να θυμόμαστε ότι μια ευνοϊκή συναισθηματική ατμόσφαιρα όχι μόνο θα επιτρέψει στον ασθενή να ενισχυθεί νευρικό σύστημα, αλλά και συμβάλλουν στην ταχεία ανάρρωση.

Με περιορισμένα εξανθήματα, συνιστάται εξωτερική θεραπεία.

Συνιστώμενα τοπικά γλυκοκορτικοστεροειδή:

υδροκορτιζόνη** τοπική αλοιφή 1% που εφαρμόζεται σε δερματικές βλάβες 2 φορές την ημέρα για 3-4 εβδομάδες.

Κρέμα αλκλομεθαζόνης 0,05%, αλοιφή 0,05% εφαρμόζεται σε δερματικές βλάβες 2-3 φορές την ημέρα για 3-4 εβδομάδες.

αλοιφή τριαμκινολόνης 0,1%, 0,025% για εξωτερική χρήση, εφαρμόστε στις πληγείσες περιοχές του δέρματος 2 φορές την ημέρα για 3-4 εβδομάδες.

κρέμα mometasone** 0,1%, αλοιφή 0,1%, λοσιόν απλώστε ένα λεπτό στρώμα στο προσβεβλημένο δέρμα μία φορά την ημέρα για 3-4 εβδομάδες.

κρέμα μεθυλπρεδνιζολόνης 0,1%, αλοιφή 0,1%, γαλάκτωμα 0,1% για εξωτερική χρήση, εφαρμόστε ένα λεπτό στρώμα στις πληγείσες περιοχές του δέρματος 1 φορά την ημέρα για 3-4 εβδομάδες.

Κρέμα βουτυρικής υδροκορτιζόνης 0,1%, αλοιφή 0,1% εφαρμόζεται στο προσβεβλημένο δέρμα 1-3 φορές την ημέρα για 3-4 εβδομάδες.

Κρέμα betamethasone** 0,05%, 0,1%, 1%, αλοιφή 0,05%, 0,1%, σπρέι 0,05% εφαρμόζεται στις πληγείσες περιοχές του δέρματος 2 φορές την ημέρα για 3-4 εβδομάδες.

αλοιφή φλουοσινολόνης για εξωτερική χρήση 0,025%, κρέμα για εξωτερική χρήση 0,025% εφαρμόζεται στο προσβεβλημένο δέρμα 2-4 φορές την ημέρα για 3-4 εβδομάδες.

αλοιφή φλουτικαζόνης 0,005% για εξωτερική χρήση, κρέμα 0,05% για εξωτερική χρήση εφαρμόστε στις πληγείσες περιοχές του δέρματος 2 φορές την ημέρα για 3-4 εβδομάδες

Αλοιφή Clobetasol, κρέμα για εξωτερική χρήση 0,05% εφαρμόζεται στο προσβεβλημένο δέρμα σε πολύ λεπτή στρώση 1 φορά την ημέρα για 3-4 εβδομάδες.

Σταματήστε την ψωρίαση.

Πώς να ανακάμψετε γρήγορα;

Τοπική θεραπεία

Ανάλογα βιταμίνης D3

Φωτοθεραπεία

Φωτοθεραπεία UV-B

Λουτροθεραπεία

Συστημική θεραπεία

Ψωρίασηείναι μια χρόνια μη μεταδοτική δερματική νόσος που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα κληρονομικής προδιάθεσης υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων ενεργοποίησης: στρες, μεταδοτικές ασθένειεςκατάχρηση αλκοόλ και κάπνισμα...

Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση στο δέρμα ενός χαρακτηριστικού εξανθήματος με τη μορφή περιοχών πάχυνσης του δέρματος (διήθηση) με ερυθρότητα (ερύθημα) και ξεφλούδισμα.

Το μέγεθος, ο εντοπισμός και άλλα χαρακτηριστικά του εξανθήματος μπορεί να ποικίλλουν σε αρκετά μεγάλο εύρος.

Το εξάνθημα μπορεί να μην προκαλεί υποκειμενικές αισθήσεις, αλλά όταν εντοπίζεται στο δέρμα των ποδιών, μπορεί να ραγίσει και να αιμορραγήσει και σε ορισμένες περιπτώσεις να κλαίει και να μολυνθεί.

Μερικές φορές μπορεί επίσης να αναπτυχθεί ψωριασική αρθρίτιδα.

Ενδιαφέροντα στατιστικά:

Το 29% αναγκάζεται να εξηγεί σε άλλους τον λόγο για την πάθηση του δέρματός του καθημερινά

40% - αισθάνεστε άβολα όταν επισκέπτεστε την πισίνα, το σαλόνι ομορφιάς ή το γυμναστήριο

46% - επιλέξτε ρούχα και παπούτσια που κρύβουν ψωριασικά εξανθήματα

Το 49% αντιμετωπίζει προβλήματα εύρεσης εργασίας

5,5% - τουλάχιστον μία φορά σκέφτηκε την αυτοκτονία λόγω ασθένειας

Το 90% είναι απογοητευμένο με τη θεραπεία

95% - τουλάχιστον μία φορά έπεσε θύμα διαφόρων θεραπευτών ή εταιρειών που προσφέρουν αμφίβολες τεχνολογίες θεραπείας

Είσαι ένας από αυτούς; Στη συνέχεια ενότητα Πώς να ανακάμψετε γρήγορα;για σενα.

Πώς να ανακάμψετε γρήγορα;

Θεραπεία της ψωρίασης.

Η ανάλυση της κατάστασης του προβλήματος της θεραπείας της ψωρίασης στον μετασοβιετικό χώρο είναι καταθλιπτική. Οι περισσότεροι γιατροί δεν γνωρίζουν σύγχρονες μεθόδους θεραπείας και συχνά συμμετέχουν στο σχέδιο πώλησης κάποιας "καινοτόμου" SUPER μεθόδου - από διάφορες συσκευές μέχρι αλοιφές και κρέμες που περιέχουν περιττώματα εξαφανισμένων ζώων, το πνεύμα της μούμιας του Φαραώ και άλλα κατακάθια. Πληκτρολογώντας «θεραπεία ψωρίασης» σε οποιονδήποτε ιστότοπο αναζήτησης, μπορείτε να δείτε μόνοι σας την εκπληκτική φαντασίωση διάφορων απατεώνων. Και να βρούμε, για παράδειγμα, τα πιο πρόσφατα αμερικανικά πρότυπα για τη θεραπεία της ψωρίασης είναι σχεδόν αδύνατο.

Εργασία 1. Ο σωστός γιατρός. Ο γιατρός είναι δερματολόγος.

Αρκετά δύσκολο εγχείρημα.

Τα αληθινά σημάδια του «σωστού» γιατρού:

— συμμετοχή σε διεθνή! συνέδρια (δείτε τα πιστοποιητικά στον τοίχο),

- η έλλειψη προτάσεων από την πλευρά του «μόνο για εσάς και μόνο τώρα, στη χαμηλότερη τιμή ... ΣΟΥΠΕΡ εργαλείο».

- χρήση διεθνών συστημάτων αξιολόγησης για την επιλογή ενός θεραπευτικού σχήματος ψωρίασης - την πληγείσα περιοχή (BSA - Body Surface Area), τον δείκτη σοβαρότητας της ψωρίασης (PASI - Psoriasis Area Severity Index) και τον δείκτη (DLQI - Dermatology Life Quality Index), αντανακλώντας την αξιολόγηση της ποιότητας ζωής από τον ίδιο τον ασθενή . Ρωτήστε το γιατρό σας πόσο μειώθηκε ο δείκτης PASI και DLQI μετά την πορεία της θεραπείας (σύμφωνα με τα σύγχρονα πρότυπα, το κριτήριο για επαρκή θεραπεία είναι η μείωση του δείκτη PASI από 50 σε 75%, ο δείκτης DLQI κατά 10 μονάδες, λιγότερο από 5 σημεία - πρέπει να επιλέξετε άλλη μέθοδο θεραπείας).

Εργασία 2. Διαγνωστικά. Έχω ψωρίαση;

Για να τεθεί μια διάγνωση, θα χρειαστεί να πραγματοποιηθεί μια σειρά εξετάσεων ( φυσικά στο καλύτερα πιστοποιημένο εργαστήριο) - γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, μικροσκοπία δέρματος. Είναι επίσης δυνατές και πρόσθετες μέθοδοι.

Εργασία 3. Παγκόσμιο πρότυπο θεραπείας.

Η επίσημα εγκεκριμένη «θεραπευτική κλίμακα» ξεκινά με τοπική θεραπεία (συμπεριλαμβανομένης της λουτροθεραπείας), στη συνέχεια ενώνονται η φωτοθεραπεία και τα γενικά φάρμακα (συμπεριλαμβανομένων των ανοσοβιολογικών φαρμάκων).

τοπική θεραπεία.

Το δέρμα των ποδιών των ατόμων με ψωρίαση έχει σημαντικά αλλοιωμένα φυσικοχημικά χαρακτηριστικά, με αποτέλεσμα να επηρεάζεται η λειτουργία φραγμού του δέρματος και να αυξάνεται η διαδερμική απώλεια νερού. Ως αποτέλεσμα, το δέρμα γίνεται επιρρεπές σε ξηρότητα και σκάσιμο.

Σκοπός τοπικής θεραπείαςΕνυδάτωση και πρόληψη της υπερβολικής απώλειας νερού από το δέρμα. Οι σύγχρονες κρέμες μπορεί να περιέχουν διάφορα πρόσθετα και να έχουν μια επιπλέον απολεπιστική, ήπια αντιφλεγμονώδη, αντικνησμώδη δράση.

Κορτικοστεροειδή (γλυκοκορτικοειδή, στεροειδή)για τοπική θεραπεία της ψωρίασης των ποδιών συνταγογραφούνται συχνότερα. Κατά κανόνα, τα στεροειδή κατηγορίας 4 (τα πιο ισχυρά) χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ψωρίασης των ποδιών. Αρκεί να εφαρμόζετε στεροειδή 1-2 φορές την ημέρα. Υπάρχουν νικηφόροι συνδυασμοί στεροειδών με κερατολυτικά, αντιβακτηριακά και άλλους παράγοντες.

Εχουν:

- βολικό στη χρήση

- ιδανικό για μια σύντομη πορεία θεραπείας και όταν είναι απαραίτητο να επιτευχθεί γρήγορη ύφεση (εξασθένηση ή εξαφάνιση των εκδηλώσεων της νόσου).

- Με τον καιρό, μερικές φορές χάνουν τη θεραπευτική τους δράση

- σε υψηλές δόσεις και με πολύ μεγάλη εφαρμογή μπορεί να οδηγήσει σε ατροφία (λέπτυνση του δέρματος)

- όταν εφαρμόζεται σε μεγάλες περιοχές του δέρματος, υπάρχει βεβαιότητα απορρόφησης των στεροειδών στη γενική κυκλοφορία του αίματος.

- είναι απαραίτητο από καιρό σε καιρό, για αρκετές εβδομάδες, να κάνετε ένα διάλειμμα και να χρησιμοποιήσετε άλλα μέσα.

Τα ανάλογα της βιταμίνης D3 είναι η καλσιτριόλη και η καλσιποτριόλη.

Τα παρασκευάσματα αυτής της ομάδας βοηθούν στην επιβράδυνση και την ομαλοποίηση των διεργασιών της κυτταρικής διαίρεσης του δέρματος. Υπάρχουν κρέμες, αλοιφές, λοσιόν που εφαρμόζονται στο δέρμα δύο φορές την ημέρα. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα και φωτοθεραπεία. Μην υπερβαίνετε τη δόση των 100g την εβδομάδα.

Φωτοθεραπείαείναι η χρήση τεχνητών πηγών υπεριώδους (UV) ακτινοβολίας. Η υπεριώδης ακτινοβολία μπορεί να αναστείλει τη διαδικασία της ασυνήθιστα ταχείας διαίρεσης των κυττάρων του δέρματος.

Έχουν δημιουργηθεί ειδικοί λαμπτήρες με τη βοήθεια των οποίων είναι δυνατό να ακτινοβοληθεί ο ασθενής με σαφώς μετρημένες δόσεις υπεριώδους ακτινοβολίας, από αρκετά δευτερόλεπτα έως αρκετά λεπτά σε μία συνεδρία. Στη θεραπεία της ψωρίασης χρησιμοποιούνται ακτίνες UV με διαφορετικά μήκη κύματος UVA ή UVB.

Φωτοχημειοθεραπεία ή θεραπεία PUVA- αυτή είναι η χρήση της UV-A με φωτοευαισθητοποιητή - ψωραλένιο, που λαμβάνεται από το στόμα (Puva = ψωραλέν + uva). Συνιστάται σε ασθενείς με μεγάλη επιφάνεια δερματικών αλλοιώσεων και όταν άλλες μέθοδοι δεν δίνουν τα αναμενόμενα αποτελέσματα. Η χρήση της UVA μόνης χωρίς ψωραλένιο δεν είναι αποτελεσματική. Αλλά λόγω της ανάγκης λήψης φωτοευαισθητοποιητή (psoralen), αυτή η μέθοδος θεραπείας δεν είναι αρκετά ασφαλής - ο κίνδυνος κακοήθων όγκων (καρκίνου) του δέρματος αυξάνεται και εμφανίζονται γαστρεντερικές διαταραχές. Δεδομένου ότι το ψωραλένιο μπορεί να παραμείνει στον φακό του ματιού, οι ασθενείς θα πρέπει να προστατεύουν τα μάτια τους από τον ήλιο. Παλαιότερα, η μέθοδος χρησιμοποιήθηκε ευρέως, αλλά δεδομένων των πιθανών παρενεργειών, χρησιμοποιείται πλέον σε περιορισμένο βαθμό.

Φωτοθεραπεία UV-B- ασφαλέστερο, δεν απαιτεί τη χρήση φωτοευαισθητοποιητή. Εγκεκριμένο για τη θεραπεία εγκύων και παιδιών. Οι συνεδρίες γίνονται 3-5 φορές την εβδομάδα.

Υπάρχει μια τεχνική ευρυζωνικής (ευρείας ζώνης UVB) ή στενής ζώνης (στενή ζώνη UVB). Πιο συγκεκριμένη και αποτελεσματικότερη είναι η φωτοθεραπεία στενής ζώνης UVB, στην οποία το δέρμα καθαρίζει πιο γρήγορα και επέρχεται μεγαλύτερη ύφεση (εξασθένηση ή εξαφάνιση των εκδηλώσεων της νόσου). Ειδικές συσκευές έχουν δημιουργηθεί για τη θεραπεία της πελματιαίας ψωρίασης.

Η φωτοθεραπεία μπορεί να συνδυαστεί με ιατρική και λουτροθεραπεία.

Λουτροθεραπεία– επεξεργασία με βάση το νερό, συμπεριλαμβανομένων των φυσικών ιαματικών πηγών, των θερμών πηγών, των μεταλλικών ή θαλάσσιων νερών. Ένα παράδειγμα είναι η θεραπεία της ψωρίασης στη Νεκρά Θάλασσα, η οποία είναι γνωστή για τις θεραπευτικές της ιδιότητες. Μπορείτε να δημιουργήσετε ένα παρόμοιο αποτέλεσμα κάτω από τεχνητές συνθήκες και ακόμη και στο σπίτι χρησιμοποιώντας ειδικές έτοιμες συνθέσεις για ποδόλουτρα.

Τα λουτρά χλωριούχου νατρίου (άλας) και θειούχου (υδρόθειου) χρησιμοποιούνται συχνότερα. Βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος, τη λειτουργική κατάσταση του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Μόνο για την ομάδα σου StarLik(Κίεβο, Ντόνετσκ) και οι πιστοποιημένοι ταξιδιωτικοί συνεργάτες μπορούν πλέον να προσφέρουν ειδικά τακτικά προγράμματα τουρισμού υγείας στα καλύτερα κέντρα αποκατάστασης, θεραπείας, SPA σε όλο τον κόσμο. Εδώ τα πόδια σας θα είναι σε τάξη για πολύ καιρό.

Στο κεφάλαιο Συνιστά το StarLikέχουμε συλλέξει μόνο τα καλύτερα αποδεδειγμένα πιστοποιημένα προϊόντα και φάρμακα για τη θεραπεία της ψωρίασης. Μπορείτε να τα αγοράσετε στη χαμηλότερη τιμή χάρη σε Τεχνολογίες StrarLik in vivoμπορεί στη χαμηλότερη τιμή Φαρμακείο StarLik.

Συστημική θεραπεία

Ρεσεψιόν φάρμακαεσωτερικά ή με ένεση (ενδοφλέβια, ενδομυϊκά ή υποδόρια). Χρησιμοποιείται για σοβαρή ψωρίαση. Συνταγογραφείται μόνο από γιατρό και περνά υπό τον έλεγχό του.

Τα φάρμακα για τη συστηματική θεραπεία της ψωρίασης περιλαμβάνουν: κυτταροστατικά (μεθοτρεξάτη), ρετινοειδή (ακιτρετίνη), ανοσοκατασταλτικά (κυκλοσπορίνη) και ανοσοβιολογικά φάρμακα.

Ανοσοβιολογικά σκευάσματα

Είναι πρωτεΐνες που αλλάζουν την ανοσολογική απόκριση. Αυτά τα φάρμακα είναι ένα τεράστιο βήμα προς τα εμπρός στη θεραπεία της ψωρίασης. Σε αντίθεση με τη μεθοτρεξάτη ή την κυκλοσπορίνη, που έχουν ευρύ φάσμαεπιδράσεις στο ανοσοποιητικό σύστημα, τα ανοσοβιολογικά φάρμακα επηρεάζουν μόνο τα μέρη του ανοσοποιητικού συστήματος, λόγω των οποίων αναπτύσσεται η ψωρίαση.

Διορίζεται μόνο από γιατρό. Μεταξύ των ανοσοβιολογικών φαρμάκων περιλαμβάνονται το infliximab, το etanercept, το adalimumab, το ustekinumab κ.λπ. Δυστυχώς, είναι πολύ πιο ακριβά από πολλά άλλα φάρμακα για συστηματική θεραπεία της ψωρίασης, γεγονός που περιορίζει την ευρεία χρήση τους.

Εργασία 4. Άνετα παπούτσια και πλεκτά.

Κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης, μεταβείτε σε πιο φαρδιά και μαλακά παπούτσια, χρησιμοποιήστε ειδικές κάλτσες από αντιαλλεργικά υλικά ραμμένες με τεχνολογία χωρίς ραφή.

Εργασία 5. Περιορισμός σωματική δραστηριότηταστα πόδια.

Στην οξεία περίοδο της νόσου, εγκαταλείψτε τις ασκήσεις που σχετίζονται με το φορτίο των ποδιών. Περιορίστε τη χρήση της πισίνας.

Εάν έχετε περαιτέρω ερωτήσεις, συμβουλευτείτε Γιατρός StarLik(Κίεβο, Ντόνετσκ) στην πόλη σας ή κάντε ερωτήσεις στην ενότητα διαβουλεύσεις.

Πριν συνταγογραφήσει φαρμακευτική αγωγή για την ψωρίαση, ο δερματολόγος θα πρέπει να συλλέξει ένα πλήρες ιστορικό του ασθενούς, καθώς και να συνταγογραφήσει όλα τα απαραίτητες εξετάσειςκαι εξοικειωθείτε με τη λίστα των φαρμάκων που έχει ήδη λάβει ο ασθενής. Οποιοδήποτε θεραπευτικό σχήμα για την ψωρίαση περιλαμβάνει τον αποκλεισμό του μέγιστου αριθμού παραγόντων κινδύνου. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό εάν σχεδιάζεται ιατρική θεραπεία της ψωρίασης, επειδή η υπερβολική έκθεση σε χημικά στοιχεία του σώματος μπορεί να οδηγήσει σε πολύ σοβαρές ασθένειες του ανοσοποιητικού και ακόμη και καρκίνο αντί για δερματική νόσο.

Πρότυπα για τη θεραπεία της ψωρίασης: υποχρεωτική έρευνα πριν από τη συνταγογράφηση θεραπείας

Το Εθνικό Υπουργείο Υγείας των ΗΠΑ έχει εκδώσει μια οδηγία σύμφωνα με την οποία κάθε ασθενής πρέπει να υποβάλλεται σε κατάλληλη παρακολούθηση πριν ξεκινήσει τη θεραπεία με φάρμακα. Το ουγγρικό θεραπευτικό σχήμα ψωρίασης υποδηλώνει επίσης ότι ο ασθενής λαμβάνει ένα ελάχιστο σύνολο εξετάσεων πριν από την έναρξη συστηματικής θεραπείας. Παρά το γεγονός ότι οι ευρωπαϊκές και αμερικανικές οδηγίες δεν ισχύουν στις μετασοβιετικές χώρες, οι εγχώριες κλινικές διενεργούν επίσης υποχρεωτικούς ελέγχους ηπατικής λειτουργίας, πλήρη αιματολογικό έλεγχο (συμπεριλαμβανομένου του αριθμού των αιμοπεταλίων, του ιού της ηπατίτιδας και της ανίχνευσης ανοσοανεπάρκειας). Το πρωτόκολλο θεραπείας της ψωρίασης υποδηλώνει επίσης ότι οι ασθενείς θα πρέπει να ελέγχονται περιοδικά για λοιμώξεις και κακοήθειες ενώ λαμβάνουν φάρμακα.

Σε ποιους απευθύνεται το πρόγραμμα θεραπείας ψωρίασης nsp;

Εάν εντοπιστούν σοβαρές λοιμώξεις σε ασθενείς που χρειάζονται αντιβιοτική θεραπεία, τότε συνταγογραφείται θεραπεία με φυσικά σκευάσματα, ένα μεγάλο εύρος των οποίων προσφέρεται από το NSP. Δεδομένου ότι το ουγγρικό σχήμα και άλλα επίσημα προγράμματα θεραπείας στοχεύουν στη διόρθωση του ανοσοποιητικού συστήματος στη διάγνωση της ψωρίασης, είναι σημαντικό να χρησιμοποιηθούν όλες οι προσεγγίσεις για την πρόληψη της ανάπτυξης σοβαρών επιπλοκών. Ορισμένα πρωτόκολλα θεραπείας περιέχουν επίσης συστάσεις για τη χρήση εμβολίων σε ασθενείς που πάσχουν από οπίσθιες πλάκες και λαμβάνουν φαρμακευτική αγωγή. Άλλωστε, οι τυπικοί εμβολιασμοί, συμπεριλαμβανομένων κατά του πνευμονιόκοκκου, της ηπατίτιδας Α και Β, της γρίπης, του τετάνου, της διφθερίτιδας, μπορούν να επιδεινώσουν την κατάσταση του ασθενούς. Γι' αυτό είναι προτιμότερο να ολοκληρωθεί η πλήρης πορεία του εμβολιασμού πριν από την έναρξη της θεραπείας. Η χορήγηση άλλων εμβολίων θα πρέπει επίσης να αποφεύγεται υπό οποιεσδήποτε συνθήκες.

26 Σεπ 2016, 23:57

Θεραπεία μούμιας ψωρίασης
αποτελεσματική θεραπείαΗ ιατρική της ψωρίασης είναι ακόμα άγνωστη, γεγονός που εξηγείται από την έλλειψη γνώσης σχετικά με τις αληθινές αιτίες της ανάπτυξης δερματοπάθειας. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η θεραπεία της παθολογίας περιλαμβάνει ένα σύνθετο ...

Οι στατιστικές δείχνουν ότι τόσο οι άνδρες όσο και οι γυναίκες προσβάλλονται εξίσου από την ψωρίαση.

Αυτή η δερματική ασθένεια είναι χρόνια μορφήκαι εμφανίζεται υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων:

κληρονομικότητα;
συνεχές άγχος?
σημαντική κατάχρηση αλκοόλ και καπνίσματος·
ορμονικές διαταραχές?
μεταδοτικές ασθένειες;
υποσιτισμός κ.λπ.

Η ψωρίαση επηρεάζει περίπου το 4% του παγκόσμιου πληθυσμού. Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται συχνότερα στην εφηβεία (από 15 έως 20 ετών), ή στην ηλικία των 50 ετών.

Σημάδια ψωρίασης

Ήδη ενεργοποιημένη αρχικό στάδιοψωρίαση, διηθήσεις (πάχυνση), ένα κόκκινο, επίμονο εξάνθημα, έντονο ξεφλούδισμα και ερύθημα εμφανίζονται στο δέρμα (ερυθρότητα). Μεμονωμένες περιοχές του δέρματος αντιδρούν στο εξάνθημα με διαφορετικούς τρόπους. Μπορεί να εμφανιστούν αιμορραγικά σκασίματα στην περιοχή των ποδιών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι περιοχές του ξεφλουδίσματος γίνονται συνεχώς κλαίγοντας. Σε άλλες περιοχές του δέρματος, κατά κανόνα, δεν παρατηρείται πόνος. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η αρθρίτιδα αναπτύσσεται με φόντο την ψωρίαση.

Υπάρχει θαυματουργή θεραπεία για την ψωρίαση;

Σε αυτό το άρθρο, θα εξετάσουμε το διεθνές πρότυπο περίθαλψης. Μεταξύ των ασθενών με ψωρίαση, υπάρχουν πολλοί που έχουν ξεσπάσει στην προβλεπόμενη θεραπεία. Αγνοώντας τις σύγχρονες τεχνικές, πολλοί γιατροί προσεγγίζουν τη θεραπεία της ψωρίασης είναι θεμελιωδώς λάθος. Στο Διαδίκτυο, μπορείτε συχνά να δείτε διαφημίσεις για διάφορες «θαυματουργές» αλοιφές που προωθούνται ενεργά από τέτοιους γιατρούς. Ταυτόχρονα, είναι πολύ δύσκολο να βρει κανείς πραγματικά χρήσιμες και κατατοπιστικές πληροφορίες σχετικά με τις τελευταίες εξελίξεις και μελέτες που πραγματοποιούνται από Ευρωπαίους ή Αμερικανούς γιατρούς.

Πολλοί ασθενείς γνωρίζουν ήδη ότι το πρόβλημα της ψωρίασης μπορεί να προσεγγιστεί μόνο ολοκληρωμένα και μεμονωμένα. Δεν υπάρχουν αλοιφές και κρέμες που θα είχαν μαγικό αποτέλεσμα στο δέρμα που έχει προσβληθεί από ψωριασικό εξάνθημα.

Καλός δερματολόγος

Ένας επαγγελματίας δερματολόγος που ενδιαφέρεται πραγματικά για τους ασθενείς του δεν θα σας προσφέρει ποτέ να αγοράσετε ένα πολύ καλή θεραπείαμε έκπτωση, την οποία διαφημίζει ενεργά. Το δεύτερο σημάδι ενός επαγγελματία είναι η συμμετοχή σε διεθνή συνέδρια, όπως αποδεικνύεται από τα δικαιολογητικά.

Διεθνή θεραπευτικά σχήματα

Σήμερα, η ψωρίαση ταξινομείται σύμφωνα με διάφορες παραμέτρους αξιολόγησης: την περιοχή της βλάβης (BSA), τον υπολογισμό του δείκτη σοβαρότητας της νόσου (PASI), τον δείκτη ποιότητας ζωής με την ψωρίαση (η αξιολόγηση δίνεται από τον ασθενή), η ονομασία είναι DLQI. Εάν η θεραπεία επιλεγεί σωστά, ο πρώτος δείκτης θα πρέπει να μειωθεί κατά τουλάχιστον 50%, ο δεύτερος - κατά 10 μονάδες. Εάν το DLQI έχει μειωθεί μόνο κατά 5 μονάδες ή λιγότερο, η θεραπεία πρέπει να αλλάξει.

Παγκόσμια πρότυπα για τη θεραπεία της ψωρίασης

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της ψωρίασης περιλαμβάνει μια σειρά εξετάσεων και εξετάσεων. Απαιτούνται πληροφορίες για τις ασθένειες που ο ασθενής είχε προηγουμένως ή είναι άρρωστος αυτή τη στιγμή. Μόνο ολοκληρωμένο κλινική εικόναμε βιοχημική και γενική εξέταση αίματος, μικροσκόπηση δέρματος και πλήθος άλλων εξετάσεων μπορούν να δώσουν διαγνωστικά δεδομένα για τον προσδιορισμό της εικόνας της νόσου και την κατάλληλη θεραπεία.

Θεραπεία

Τα μέτρα για την καταπολέμηση της ψωρίασης ξεκινούν με τοπική θεραπεία. Ορισμένες κλινικές χρησιμοποιούν λουτροθεραπεία. Το σύμπλεγμα τοπικής θεραπείας θα πρέπει να περιλαμβάνει φωτοθεραπεία, ανοσοβιολογικά σκευάσματα και φάρμακα γενικής δράσης.

Οι ασθενείς με ψωρίαση έχουν εξαιρετικά ξηρό δέρμα, επιρρεπές σε σοβαρό σκάσιμο και αυξημένη απώλεια υγρασίας. Οι φυσικοχημικές ιδιότητες του δέρματος αλλάζουν, υπάρχει παραβίαση των προστατευτικών λειτουργιών. Η τοπική θεραπεία έχει πολλούς στόχους. Πρώτον, είναι ενεργή ενυδάτωση και πρόληψη της απώλειας υγρασίας του δέρματος λόγω μείωσης των λειτουργιών φραγμού. Υπάρχουν πολλές κρέμες και ιατρικές αλοιφές που έχουν ευεργετική, καταπραϋντική και αντιφλεγμονώδη δράση στο δέρμα. Με τη βοήθεια ειδικών κρέμες, μπορείτε να κάνετε απαλή απολέπιση του δέρματος.

Κορτικοστεροειδή

Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται συχνότερα για τοπικά θεραπευτικά αποτελέσματα στα πόδια, για τα οποία χρησιμοποιούνται τα πιο αποτελεσματικά στεροειδή της υψηλότερης κατηγορίας. Το φάρμακο εφαρμόζεται στο δέρμα των ποδιών όχι περισσότερο από δύο φορές την ημέρα. Είναι δυνατό να αυξηθεί η ταχύτητα δράσης και η αποτελεσματικότητα των στεροειδών συνδυάζοντάς τα με αντιβακτηριακούς παράγοντες και κερατολυτικά.

Ως αποτέλεσμα της θεραπείας της ψωρίασης με τη χρήση στεροειδών, ο κνησμός και η φλεγμονή μειώνονται, η ασθένεια περνά γρήγορα στο στάδιο της μακροχρόνιας ύφεσης, η οποία μπορεί να υποστηριχθεί με πρόσθετες μεθόδους.

Τα στεροειδή έχουν ένα μειονέκτημα. Με την πάροδο του χρόνου, η αποτελεσματικότητά τους μειώνεται, το θεραπευτικό αποτέλεσμα μπορεί να εξασθενήσει ή να μειωθεί στο ελάχιστο. Εάν χρησιμοποιείτε φάρμακα για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα σε αυξημένες δόσεις, θα εμφανιστεί λέπτυνση του δέρματος, καθώς και απορρόφηση του φαρμάκου στο αίμα. Μπορείτε να χρησιμοποιείτε κορτικοστεροειδή σε συνεχή βάση, αλλά πρέπει να κάνετε διαλείμματα κατά τη διάρκεια των οποίων πρέπει να χρησιμοποιήσετε άλλα φάρμακα.

Βιταμίνη D3 (ανάλογα)

Ανάλογα της βιταμίνης D3 στο διεθνές ιατρική πρακτικήστη θεραπεία της ψωρίασης είναι τα φάρμακα καλσιποτριόλη και καλσιτριόλη. Αυτά τα φάρμακα εμποδίζουν την ταχεία διαίρεση των κυττάρων του δέρματος, επιβραδύνοντας και ομαλοποιώντας αυτές τις διαδικασίες. Διατίθεται με τη μορφή αλοιφών, κρεμών, λοσιόν, οι οποίες πρέπει να τρίβονται στις πληγείσες περιοχές του δέρματος 2 φορές την ημέρα. Τα μέσα συνιστάται να χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα. και θεραπεία. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε φάρμακα μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού, χωρίς να υπερβείτε το μέγιστο ποσοστό - όχι περισσότερο από 100 γραμμάρια σε 7 ημέρες.

Φωτοθεραπεία

Αυτή η τεχνική θεραπείας βασίζεται στην τεχνητή υπεριώδη ακτινοβολία, η οποία αναστέλλει τις διαδικασίες επιταχυνόμενης διαίρεσης των κυττάρων του δέρματος. Η ακτινοβολία γίνεται με τη βοήθεια ειδικών ιατρικών λαμπτήρων. Για κάθε ασθενή, η δόση καθορίζεται ξεχωριστά. Οι ακτίνες που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ψωρίασης είναι ίσου μήκους κύματος (UVB, UVA).

Φωτοχημειοθεραπεία

Αυτή η μέθοδος συνίσταται σε ακτινοβολία με ακτίνες UV-A σε συνδυασμό με το πόσιμο σκεύασμα ψωραλένιο (φωτοευαισθητοποιητής). Η θεραπεία συνιστάται όταν οι ασθενείς με εκτεταμένες δερματικές βλάβες δεν επωφελούνται από άλλες μεθόδους. Οι ίδιες οι ακτίνες UVA χωρίς ψωραλένιο δεν δίνουν ορατό αποτέλεσμα. Ένας φωτοευαισθητοποιητής δεν είναι ένα απολύτως ασφαλές φάρμακο. Σε περίπτωση μακροχρόνιας χρήσης, μπορεί να εμφανιστούν διάφορες επιπλοκές: αυξάνεται ο κίνδυνος ογκολογικών ασθενειών και εντερικών διαταραχών. Όταν λαμβάνετε ψωραλένιο, η δραστική του ουσία παραμένει στους φακούς των ματιών, γεγονός που κάνει τα μάτια ιδιαίτερα ευαίσθητα στο φως. Σήμερα, η χρήση αυτής της θεραπευτικής μεθόδου περιλαμβάνεται στο διεθνές πρότυπο, αλλά είναι αυστηρά περιορισμένη.

Φωτοθεραπεία - Ακτίνες UV-B

Μια ανεξάρτητη τεχνική για τη θεραπεία της ψωρίασης που δεν απαιτεί τη χρήση φωτοευαισθητοποιητή. Θεωρείται ασφαλής θεραπεία για εγκύους και παιδιά. Οι συνεδρίες πραγματοποιούνται έως και 5 φορές σε 7 ημέρες.

Η UV-B χωρίζεται σε 2 κατηγορίες:

στενής ζώνης?
ευρυζωνική σύνδεση.

Η πρώτη μέθοδος φωτοθεραπείας είναι πιο αποτελεσματική. το δέρμα αναγεννάται γρηγορότερα και απαλλάσσεται από βλάβες. Στο μέλλον, η ασθένεια πηγαίνει σε ύφεση ή οι εκδηλώσεις της παύουν να ενοχλούν εντελώς τον ασθενή. Όπως και άλλες θεραπείες, η φωτοθεραπεία UV-B συνδυάζεται με φαρμακευτική αγωγή.

Λουτροθεραπεία

Αυτός ο τύπος θεραπείας συνίσταται στην επαφή του ασθενούς με νερό. Το νερό περιλαμβάνει οποιεσδήποτε φυσικές πηγές, συμπεριλαμβανομένου του θαλασσινού νερού, μεταλλικών και ιαματικών πηγών. Ένα παράδειγμα είναι το νερό της Νεκράς Θάλασσας, γνωστό για τις θεραπευτικές του ιδιότητες στην ψωρίαση.

Μπορείτε να δημιουργήσετε το αποτέλεσμα της λουτροθεραπείας ακόμα και στο σπίτι. Για να γίνει αυτό, χρησιμοποιούνται συνθέσεις για λουτρά, συμπεριλαμβανομένων των ποδόλουτρων. Σουλφίδια και διάφορα άλατα χρησιμοποιούνται ως πρόσθετα μπάνιου. Ως αποτέλεσμα της θεραπείας, η κυκλοφορία του αίματος βελτιώνεται, οι λειτουργίες του κεντρικού νευρικού συστήματος ομαλοποιούνται.

Συστηματική φαρμακευτική θεραπεία

Η συστηματική θεραπεία για την ψωρίαση περιλαμβάνει στοματικές, υποδόριες, ενδοφλέβιες και ενδομυϊκές ενέσεις.

Χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

ανοσοβιοτικά?
κυκλοσπορίνη (ανοσοκατασταλτικό);
ακιτρετίνη (ρετινοειδή);
μεθοτρεξάτη (κυτταροστατικά).

Τα φάρμακα συνταγογραφούνται μόνο από γιατρό και χρησιμοποιούνται υπό την επίβλεψή του.

Ανοσοβιολογικά φάρμακα

Η δραστική ουσία είναι μια πρωτεΐνη που αλλάζει την ανοσολογική απόκριση του οργανισμού. Τα φάρμακα επηρεάζουν τα στοιχεία του ανοσοποιητικού συστήματος που σχετίζονται με την ανάπτυξη της ψωρίασης. Έχουν επιλεκτική δράση, ενώ άλλα φάρμακα έχουν ευρεία επίδραση στο ανοσοποιητικό σύστημα.

Η κοινή ψωρίαση

Κωδικοί ICD:
L40 Κοινή ψωρίαση
L40.3 Φυλίκωση παλαμοπελματιαία
L40.4 Εντερική ψωρίαση
L40.9 Ψωρίαση, απροσδιόριστη

Κατάντη (στάδια): προοδευτική, ακίνητη, οπισθοδρόμηση.

Κατάλογος των κύριων διαγνωστικών μέτρων:
1. Μικροαντίδραση
2. Πλήρης εξέταση αίματος (6 παράμετροι)
3. Ανάλυση ούρων
4. Περιττώματα στα αυγά του σκουληκιού
Κατάλογος πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων:
1. Ορισμός του ALT
2. Ορισμός του ALT
3. Προσδιορισμός χολερυθρίνης
4. Προσδιορισμός του σακχάρου στο αίμα
5. Υπερηχογράφημα των οργάνων της κοιλιάς.

Θεραπευτικές τακτικές:
1. Θεραπεία απευαισθητοποίησης (30% θειοθειικό νάτριο 10,0 ενδοφλέβια ημερήσια - δόση πορείας 10-15 ενέσεις· 10% γλυκονικό ασβέστιο 10,0 ενδοφλέβια ημερήσια - δόση πορείας 10-15 ενέσεις· 10% χλωριούχο ασβέστιο 10% σε δόση 10-5 ενέσεις ημερησίως) - σύμφωνα με τις ενδείξεις.

2. Αντιισταμινική θεραπεία (με έντονο κνησμό): χλωροπυραμίνη 25 mg, σετιρεζίνη 10 mg, κετοτιφένη 1 mg.

3. Τοπικά γλυκοκορτικοειδή: αλοιφή βηταμεθαζόνης 0,1%,
αλοιφή μεθυλπρεδνιζολόνης 0,1%, αλοιφή ακετονίδης τριαμκινολόνης 0,1%, αλοιφή υδροκορτιζόνης 1%.
Μόνο αδύναμα γλυκοκορτικοστεροειδή (κατηγορίας II) πρέπει να εφαρμόζονται στο πρόσωπο και τις πτυχές του δέρματος.
Για τη θεραπεία δερματικών βλαβών άλλου εντοπισμού, μόνο ισχυρά και πολύ ισχυρά τοπικά γλυκοκορτικοστεροειδή (κατηγορίες III-IV) θεωρούνται αρκετά αποτελεσματικά.
Με την προοδευτική ψωρίαση, δεν θα πρέπει να συνταγογραφούνται τοπικά ή συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση της νόσου μέχρι την ανάπτυξη ερυθροδερμικών ή φλυκταινωδών μορφών που είναι δύσκολο στη φαρμακευτική θεραπεία.

4. Σαλικυλικό οξύ (αλοιφή). Συνήθως χρησιμοποιούνται αλοιφές με συγκέντρωση 0,5 έως 5% σαλικυλικό οξύ. Έχει αντισηπτική, αντιφλεγμονώδη, κερατοπλαστική και κερατολυτική δράση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με πίσσα και κορτικοστεροειδή. Η σαλικυλική αλοιφή μαλακώνει τα φολιδωτά στρώματα των ψωριασικών στοιχείων και επίσης ενισχύει τη δράση των τοπικών στεροειδών ενισχύοντας την απορρόφησή τους, επομένως χρησιμοποιείται συχνά σε συνδυασμό με αυτά.
Το ίδιο το σαλικυλικό οξύ διεισδύει εύκολα στο δέρμα, δεν χρησιμοποιείται σε μεγάλες επιφάνειες και σε συγκέντρωση μεγαλύτερη από 2%, και στα παιδιά ακόμη και μια αλοιφή 2% εφαρμόζεται μόνο σε περιορισμένες περιοχές του δέρματος. Η δυσανεξία είναι σπάνια, αλλά το σαλικυλικό οξύ μπορεί να προκαλέσει αυξημένη φλεγμονή του δέρματος ως παρενέργεια.

6. Αλοιφή θειούχου πίσσας 5% με απορροφήσιμες ιδιότητες.

8. Η καλσιποτριόλη, ένα ανάλογο της βιταμίνης D3, έχει καταχωρηθεί ως φάρμακο με τη μορφή αλοιφής, κρέμας και διαλύματος για τρίψιμο στο τριχωτό της κεφαλής. Η καλσιποτριόλη αναστέλλει τον πολλαπλασιασμό των κερατινοκυττάρων, επιταχύνει τη μορφολογική τους διαφοροποίηση, επηρεάζει τους παράγοντες του ανοσοποιητικού συστήματος του δέρματος που ρυθμίζουν τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων και έχει αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες. Δεν συνιστάται η εφαρμογή στο πρόσωπο και τα γεννητικά όργανα. Μέγιστο εβδομαδιαίο μπορείτε να εφαρμόζετε 100 γρ. αλοιφή, κρέμα ή διάλυμα.

9. Οξεική ρετινόλη (114 mg, χάπια) 1 χάπι κάθε 12 ώρες για 1 μήνα.
10. Σε περίπτωση επίμονης πορείας αρθροπαθητικής, φλυκταινώδους ψωρίασης, ελλείψει του αποτελέσματος της θεραπείας, συνταγογραφείται μεθοτρεξάτη - ένας ανταγωνιστής φυλλικού οξέος που καταστέλλει κυτταρική μίτωση.
Συνταγογραφείται σε δισκία: 5 mg κάθε 8 ώρες (15 mg την ημέρα) - 1 φορά την εβδομάδα, 2-3 μαθήματα. ένεση 25-50 mg 1 φορά την εβδομάδα - 3-4 ενέσεις ανά πορεία θεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη τις αντενδείξεις.