Πτερυγισμός και κοιλιακή μαρμαρυγή στο ΗΚΓ. Κοιλιακή μαρμαρυγή: κλινική εικόνα, παράμετροι ΗΚΓ και επείγουσα περίθαλψη. Αιτίες κοιλιακών αρρυθμιών

Η εμφάνιση αρρυθμικών, αναποτελεσματικών και ασυντόνιστων συσπάσεων μυϊκών ομάδων των κοιλιών της καρδιάς ονομάζεται μαρμαρυγή.

Σε αυτή την κατάσταση, δεν δημιουργείται πίεση στις κοιλίες. Η καρδιά σταματά να λειτουργεί σαν αντλία που αντλεί αίμα.

Η κοιλιακή μαρμαρυγή (VF) χαρακτηρίζεται από χαοτικές συσπάσεις του μυοκαρδιακού ιστού. Η συχνότητά τους αυξάνεται από 250 σε 480 το λεπτό. Οι κινήσεις των κοιλιών παύουν να συντονίζονται. Ως αποτέλεσμα, η κυκλοφορία του αίματος σταματά και η καρδιά σταματά.

Επικράτηση, στάδια ανάπτυξης

Κοντά 75-80% των αιφνιδίων θανάτων, που προκαλείται από καρδιακά προβλήματα, πέφτει σε VF. Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται τόσο σε νέους όσο και σε ηλικιωμένους.

Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει εκείνους τους ασθενείς που έχουν υποβληθεί ξαφνική διακοπή του κυκλοφορικού. Ο απροσδόκητος θάνατος επηρεάζει το 10-30% αυτών των ασθενών.

Η πιθανότητα εμφάνισης VF σε άτομα που πάσχουν από ιδιοπαθή διατατική μυοκαρδιοπάθεια είναι 10%. Μέσα σε 1 χρόνο μετά από μια μαζική καρδιακή προσβολή, η ασθένεια επηρεάζει το 5% των ασθενών. Με υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια - 3%.

Η μαρμαρυγή χαρακτηρίζεται από ακανόνιστη συστολή των μυϊκών ινών της καρδιάς. Τα στάδια ανάπτυξης της νόσου αντικαθιστούν γρήγορα το ένα το άλλο: ο ασθενής αισθάνεται αδύναμος, χάνει τις αισθήσεις του, οι κόρες των ματιών του διαστέλλονται. Από την έναρξη έως κλινικός θάνατοςδιαρκεί περίπου 2 λεπτά.

Ταξινόμηση ειδών

Οι ειδικοί διακρίνουν 3 τύπους VF μετά από καρδιακή προσβολή: πρωτοβάθμια, δευτεροβάθμια και όψιμη. Αν και οι συζητήσεις σχετικά με την ταξινόμηση αυτής της ασθένειας είναι σε εξέλιξη.

Η πρωτοπαθής μαρμαρυγή εμφανίζεται 1-2 ημέρες μετά το έμφραγμα. Δείχνει ότι το μυοκάρδιο χαρακτηρίζεται από ηλεκτρική αστάθεια που προκαλείται από οξεία ισχαιμία.

Περίπου το 60% της πρωτοπαθούς VF εμφανίζεται εντός 4 ωρών, το 80% - 12 ώρες μετά το έμφραγμα. Μια τέτοια μαρμαρυγή συχνά οδηγεί σε αιφνίδιο θάνατο. Με ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας και καρδιογενές σοκμερικές φορές δευτεροπαθής VF αναπτύσσεται σε άτομα που.

Εάν έχει αρχίσει η μαρμαρυγή 48 ώρες μετά το έμφραγμα, τότε λέγεται αργά. Περίπου το 40-60% των ανθρώπων που έχουν αυτή την ασθένεια πεθαίνουν. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια τέτοια μαρμαρυγή ξεκινά 2-6 εβδομάδες μετά από καρδιακή προσβολή. Πιο συχνά αναπτύχθηκε σε εκείνους τους ανθρώπους που υπέστησαν βλάβη στο πρόσθιο τοίχωμα της καρδιάς.

Οι γιατροί διακρίνουν 2 τύπους μαρμαρυγής. Αν ο ρυθμός των συσπάσεων είναι σωστός, και ο αριθμός τους δεν ξεπερνά τις 200-300 το λεπτό, τότε μιλάμε για κοιλιακό πτερυγισμό. Με μη φυσιολογικό ρυθμό και συχνότητα συσπάσεων από 200 έως 500 το λεπτό. μιλώντας για τρεμόπαιγμα.

Αιτίες ανάπτυξης και παράγοντες κινδύνου

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιτία της πρωτοπαθούς και άλλων τύπων γαστρικής μαρμαρυγής είναι αυτή. Οι ειδικοί εντοπίζουν τους ακόλουθους λόγους για την ανάπτυξη της VF:

• (καρδιακή προσβολή, διαταραχές της στεφανιαίας κυκλοφορίας).
• υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια: ο θάνατος συμβαίνει σε νέους με υπερβολική σωματική καταπόνηση.
• διατατική ιδιοπαθής μυοκαρδιοπάθεια: η μαρμαρυγή αρχίζει στο πλαίσιο αιμοδυναμικών διαταραχών στους μισούς από αυτούς τους ασθενείς.
• προβλήματα με τη δεξιά κοιλία (αρρυθμογενής μυοκαρδιοπάθεια).
• διαφορετικό (τις περισσότερες φορές η αιτία γίνεται)?
• ειδική μυοκαρδιοπάθεια?
• παραβίαση των ηλεκτρικών χαρακτηριστικών του μυοκαρδίου.

Η ασθένεια μερικές φορές αναπτύσσεται στο πλαίσιο της απουσίας προβλημάτων με τον καρδιακό μυ. Παράγοντες κινδύνου που σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγούν σε κοιλιακή μαρμαρυγή περιλαμβάνουν:

• μια απότομη μείωση του όγκου του αίματος (αυτό προκαλεί πτώση της πίεσης και αύξηση).
• σοβαρή δηλητηρίαση (αναπτύσσεται υποκαλιαιμία και αυξάνεται η διεγερσιμότητα της καρδιάς).
• υποθερμία του σώματος?
• ορμονική ανισορροπία που προέκυψε λόγω παθολογιών του θυρεοειδούς αδένα.
• χρόνιο στρες ή υπερβολική νευρική καταπόνηση.
• υπερδοσολογία φαρμάκων: διουρητικά ή καρδιακές γλυκοσίδες.

Υπάρχουν φορές που η αιτία της κοιλιακής μαρμαρυγής δεν μπορεί να προσδιοριστεί.

Συμπτώματα και σημεία

Μπορείτε να υποπτευθείτε VF σε ένα άτομο με χαρακτηριστικά σημάδια:

• μετά από 5 δευτερόλεπτα. ένα άτομο αναπτύσσει ζάλη, εμφανίζεται αδυναμία.
• μετά από 20 δευτερόλεπτα. ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του.
• μετά από 40 δευτερόλεπτα. από την έναρξη μιας επίθεσης, ο ασθενής έχει χαρακτηριστικούς σπασμούς: οι σκελετικοί μύες αρχίζουν να συστέλλονται μία φορά τονωτικά, την ίδια στιγμή η αφόδευση και η ούρηση περνούν ακούσια.
• μετά από 45 δευτερόλεπτα. από την έναρξη της κοιλιακής μαρμαρυγής, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται, φτάνουν στο μέγιστο μέγεθος μετά από 1,5 λεπτό.

Η αναπνοή των ασθενών με κοιλιακή μαρμαρυγή είναι θορυβώδης, συχνή, συνοδευόμενη από συριγμό. Στο τέλος του δεύτερου λεπτού, γίνεται λιγότερο συχνός και επέρχεται κλινικός θάνατος.

Ο ασθενής μερικές φορές έχει χρόνο να παραπονεθεί για:

• δυνατός καρδιακός παλμός?
• ζάλη και αδυναμία?
• πόνος στην καρδιά.

Τα εξωτερικά σημάδια περιλαμβάνουν:

• ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων.
• συχνή αναπνοή, δύσπνοια.
• απώλεια συνείδησης;
• έλλειψη παλμών σε μεγάλες αρτηρίες.

Οι γιατροί έχουν 4 λεπτά για να επαναφέρουν τον καρδιακό ρυθμό. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, τότε αρχίζουν μη αναστρέψιμες αλλαγές στον οργανισμό.

Μάθετε περισσότερα για την ασθένεια από το βίντεο:

Διαγνωστικά και επείγουσα περίθαλψη

Οι ειδικοί προσδιορίζουν την κοιλιακή μαρμαρυγή με εξωτερικά σημεία. Εάν ο γιατρός βρίσκεται κοντά στον ασθενή κατά την έναρξη της επίθεσης, διαγιγνώσκει:

• έλλειψη ρυθμού
• διαφορά μεταξύ καρδιακού ρυθμού και παλμού.
• Καμία διαφορά μεταξύ των καρδιακών ήχων I και II.
• συριγμός στους πνεύμονες.

Τα κατάλληλα μέτρα ανάνηψης μπορούν να σώσουν ένα άτομο. Εάν η επίθεση σημειώθηκε έξω από τους τοίχους του νοσοκομείου, πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Τα παράπονα ενός ατόμου, η ξαφνική λιποθυμία και οι χαρακτηριστικοί σπασμοί επιτρέπουν την υποψία VF.

1. Βεβαιωθείτε ότι έχει έρθει η κατάσταση του κλινικού θανάτου.
2. Πρέπει να αποκτήσω καρδιά: απουσία απινιδωτή, γίνεται ένα απότομο χτύπημα στο στέρνο.
3. Σε περιπτώσεις που ο καρδιακός παλμός δεν αποκαθίσταται, ξεκινήστε κάντε τεχνητή αναπνοή και καρδιακό μασάζ. Αν η ανάνηψη γίνει από 1 άτομο, τότε κάνει 15 ρυθμικές πιέσεις στο στέρνο για 2 χτυπήματα.

Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την ανάνηψη περιγράφονται στο βίντεο:

Σε νοσοκομειακό περιβάλλον ή σε ασθενοφόρα γίνεται ένα ΗΚΓ. Αυτή η εξέταση επιτρέπει τη διαφορική διάγνωση και την ακριβή διάγνωση.

Με μαρμαρυγή και κοιλιακό πτερυγισμό, το ΗΚΓ θα δείξει τα ακόλουθα σημεία:

• Τα R-δόντια στις περισσότερες περιπτώσεις απουσιάζουν πριν από τις κοιλιακές συσπάσεις.
• χαοτικά συχνά κύματα αντί των απαραίτητων συμπλεγμάτων QRS.
• με πτερυγισμό, τα κύματα θα είναι ρυθμικά, με κοιλιακή μαρμαρυγή, όχι.

Θεραπευτικές τακτικές

Στο νοσοκομείο όλες οι ενέργειες κατευθύνονται προς αποκαταστήσει τον καρδιακό ρυθμό. Αυτές οι δραστηριότητες ονομάζονται καρδιοανάταξη. Οι γιατροί κάνουν έμμεσο μασάζ καρδιάς και τεχνητό αερισμό των πνευμόνων. Το φύσημα του αέρα σάς επιτρέπει να παρέχετε στο σώμα οξυγόνο.

Δίνει καλά αποτελέσματα ηλεκτροπαλμοθεραπεία. Όσο πιο γρήγορα πραγματοποιηθεί, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες επιβίωσης του ασθενούς.

Κάποιοι υποστηρίζουν ότι μετά από 3 ανεπιτυχείς εκφορτώσεις του απινιδωτή πρέπει να γίνει διασωλήνωση και να μεταφερθεί ο ασθενής σε τεχνητή αναπνοή.

Συνεχίστε τη θεραπεία της VF χορήγηση διττανθρακικού νατρίου.Οι ενέσεις γίνονται κάθε 10 λεπτά μέχρι να αποκατασταθεί η κυκλοφορία του αίματος.

Αυξήστε την αποτελεσματικότητα της ηλεκτροπαλμικής θεραπείας με ενδοκαρδιακή χορήγηση του φαρμάκου "υδροχλωρική αδρεναλίνη". Αλλά τέτοιες ενέσεις είναι γεμάτες με την εμφάνιση επιπλοκών.

Για τη διέγερση του μυοκαρδίου με φάρμακα, χρησιμοποιούνται "Νορεπινεφρίνη" και "Mezaton".

Εάν η απινίδωση αποδείχθηκε αναποτελεσματική, τότε εκτός από την "υδροχλωρική αδρεναλίνη" Αναπριλίνη, Νοβοκαϊναμίδη, Λιδοκαΐνη. Ο ασθενής συνεχίζει να κάνει μασάζ καρδιάς και τεχνητή αναπνοή, η απινίδωση επαναλαμβάνεται μετά από 2 λεπτά.

Σε περιπτώσεις που η καρδιά σταματά μετά από ηλεκτροπαλμοθεραπεία, χορηγούνται φάρμακα "Χλωριούχο ασβέστιο", "Γαλακτικό νάτριο".

Τα μέτρα ανάνηψης εκτελούνται μέχρι να αποκατασταθεί ο καρδιακός ρυθμός ή να υπάρχουν ενδείξεις ότι ο εγκέφαλος έχει αρχίσει να πεθαίνει.

Αναμόρφωση

Μετά την κοιλιακή μαρμαρυγή, ο ασθενής παρακολουθείται.

Η κατάστασή του παρακολουθείται συνεχώς από: γίνεται συνεχώς για 1-7 ημέρες.

Η θεραπεία στοχεύει στην πρόληψη της επανεμφάνισης των επιθέσεων.

Εάν οι ασθενείς έχουν μαρμαρυγή λόγω καρδιακής νόσου, τότε χειρουργική επέμβαση. Οι χειρουργοί μπορούν να εγκαταστήσουν μια συσκευή που θα διορθώνει τον ρυθμό του μυοκαρδίου.

Επίσης ισχύει μέθοδος αφαίρεσης ραδιοσυχνοτήτων- αυτή είναι η εισαγωγή μιας ειδικής συσκευής που καταστρέφει την παθολογική εστία του μη φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού.

Ξοδέψτε και φαρμακευτική αντιαρρυθμική θεραπεία. Να αποτρέψω πιθανές επιπλοκέςσυνταγογραφούμενα αντιπηκτικά. Αποτρέπουν την πήξη του αίματος και μειώνουν την πιθανότητα καρδιακής προσβολής. Συνιστούν επίσης προϊόντα που βελτιώνουν το μεταβολισμό και θρέφουν τους μύες.

Πιθανές συνέπειες και πρόγνωση

Στις περισσότερες περιπτώσεις, επιπλοκές εμφανίζονται μετά από VF. Καλύτερη πρόγνωση θα είναι σε περιπτώσεις που η βοήθεια αρχίζει να παρέχεται στα πρώτα δευτερόλεπτα της επίθεσης. Αλλά είναι δύσκολο να αποφευχθούν οι αρνητικές συνέπειες μιας τέτοιας κατάστασης.

Όταν συμβαίνει καρδιακή ανακοπή ολική ισχαιμία του μυοκαρδίου. Μετά την αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος, εμφανίζεται δυσλειτουργία στο έργο του καρδιακού μυός.

Είναι επίσης δυνατό να αναπτυχθούν τέτοιες επιπλοκές:

• η εμφάνιση αρρυθμίας?
• προβλήματα με τους πνεύμονες: πνευμονία εισρόφησης, βλάβη στους ιστούς τους λόγω κατάγματος των πλευρών.
• νευρολογικά προβλήματα (προκύπτουν λόγω προσωρινής επιδείνωσης της κυκλοφορίας του αίματος στους ιστούς του εγκεφάλου).
• θρομβοεμβολή: απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων από θρόμβους αίματος.

Κατά τη διενέργεια απινίδωσης στα πρώτα 6 λεπτά και άλλων μέτρων ανάνηψης στα πρώτα 3 λεπτά, η πιθανότητα επιβίωσης είναι 70%. Εάν έχουν περάσει περισσότερα από 12 λεπτά από την έναρξη της επίθεσης, τότε λιγότερο από το 20% των ασθενών επιβιώνουν.

Προληπτικές μέθοδοι, πρόληψη υποτροπών

Για να μειωθεί η πιθανότητα εμφάνισης VF επιτρέπει την παρακολούθηση της εργασίας του καρδιακού μυός. Όταν εμφανίζονται οι παραμικρές αποκλίσεις, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε τους γιατρούς και να ακολουθήσετε τις οδηγίες τους.

• κόψτε τα τσιγάρα, το αλκοόλ, τα ναρκωτικά.
• εστίαση σε φυτικά τρόφιμα, γαλακτοκομικά προϊόντα.
• αποκλείστε τα καπνιστά κρέατα, τηγανητά, λιπαρά τρόφιμα από τη διατροφή.
• μειώστε την πρόσληψη αλατιού.
• ακολουθήστε έναν ενεργό τρόπο ζωής, αλλά αποφύγετε την υπερφόρτωση.

Μετά την VF, συνιστάται να τηρείτε όλες τις ιατρικές συστάσεις και να χρησιμοποιείτε συνταγογραφούμενα φάρμακα.

Παροχή ικανών εγκαίρως ιατρική φροντίδαμε κοιλιακή μαρμαρυγή είναι δύσκολη. Εξάλλου, η επίθεση δεν ξεκινά πάντα στο νοσοκομείο. Εξαιτίας αυτού, αυτή η ασθένεια θεωρείται η κύρια αιτία αιφνίδιου θανάτου λόγω καρδιακών προβλημάτων. Μπορείτε να μειώσετε την πιθανότητα ανάπτυξής του εάν παρατηρήσετε την κατάσταση και τηρήσετε τα βασικά ενός σωστού τρόπου ζωής.

* 1 Στα πρώτα 10-30 δευτερόλεπτα, εφαρμόστε ένα προκαρδιακό σοκ και στη συνέχεια, εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, 3 εκκενώσεις απινιδωτή στη σειρά, εάν μπορούν να παραδοθούν γρήγορα. Εάν τα διαστήματα μεταξύ των κραδασμών αυξηθούν > 15 δευτερόλεπτα λόγω: α) του σχεδιασμού του απινιδωτή ή β) της ανάγκης να επιβεβαιωθεί ότι η VF είναι σε εξέλιξη, τότε εκτελούνται 2 κύκλοι 5:1 (μασάζ/αερισμός) μεταξύ των κραδασμών.

*2 Με καταχωρημένη VT, οι δόσεις ενέργειας μπορούν να μειωθούν κατά 2 φορές.

*3 Η αδρεναλίνη χορηγείται IV: 1 mg και στη συνέχεια κάθε 2-5 λεπτά, αυξάνοντας τη δόση στα 5 mg (μέγιστο 0,1 mg/kg κάθε 3-5 λεπτά). Με την ενδοτραχειακή χορήγηση, η δόση αυξάνεται κατά 2-2,5 φορές και αραιώνεται σε 10 ml διαλύματος NaCl 0,9%.

όταν χορηγείται μέσω περιφερικής φλέβας, αραιώνεται σε 20 ml διαλύματος NaCl 0,9%.

*4 Λιδοκαΐνη 1-1,5 mg/kg κάθε 3-5 λεπτά μέχρι συνολική δόση 3 mg/kg, στη συνέχεια μπορεί να χορηγηθεί νοβοκαϊναμίδη 30 mg/min έως μέγιστη δόση 17 mg/kg (η Ευρωπαϊκή Επιτροπή θεωρεί τα αντιαρρυθμικά φάρμακα ως προαιρετικά ). Για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της VF, συνιστάται η χορήγηση λιδοκαΐνης σε δόση 0,5 mg/kg μέχρι συνολική δόση 2 mg/kg και στη συνέχεια έγχυση συντήρησης 2-4 mg/min. Με χαμηλή καρδιακή παροχή, ηπατική ανεπάρκεια και ηλικία άνω των 70 ετών, η δόση της λιδοκαΐνης μειώνεται κατά 2 φορές.

*Το διττανθρακικό 5 Na συνιστάται να χορηγείται μετά το 10ο λεπτό της ανάνηψης ή εάν η κυκλοφορική διακοπή διήρκεσε περισσότερο από 3-5 λεπτά πριν από την έναρξη της ΚΑΡΠΑ. Χορηγούνται 50 mEq και στη συνέχεια αυτή η δόση μπορεί να επαναληφθεί μετά από 10 λεπτά 1-2 φορές. Το διττανθρακικό Na χορηγείται επίσης εάν εμφανιστεί υπερκαλιαιμία ή μεταβολική οξέωση πριν από τη διακοπή της κυκλοφορίας. μετά την αποκατάσταση της καρδιακής δραστηριότητας, εάν η ανακοπή του κυκλοφορικού ήταν παρατεταμένη.

*6 Mg θειικό 1-2 g για: α) πολυμορφική VT, β) υποψία υπομαγνησιαιμία, γ) παρατεταμένη ανθεκτική/υποτροπιάζουσα VF.

*7 Χλωριούχο κάλιο 10 mEq κάθε 30 λεπτά με αρχική υποκαλιαιμία.

*8 Ornid 5 mg/kg, επαναλαμβάνεται μετά από 5 λεπτά, αυξάνοντας τη δόση σε 10 mg/kg 2 φορές.

*9 Ατροπίνη 1 mg έως και 2 φορές εάν προηγηθεί βραδυκαρδία υποτροπής VF -> ασυστολία.

*10 β-αναστολείς (Inderal 1 έως 5 mg σε μεσοδιαστήματα 5 λεπτών) εάν προηγηθεί υποτροπή VF από ταχυκαρδία -> αρρυθμία.

*11 Τα σκευάσματα ασβεστίου χρησιμοποιούνται σε περιορισμένο βαθμό, μόνο για τεκμηριωμένες ενδείξεις - υπερκαλιαιμία, υπασβεστιαιμία ή δηλητηρίαση με ανταγωνιστές ασβεστίου.

*12 Η ενδοφλέβια χορήγηση μεγάλου όγκου υγρού κατά τη διακοπή της κυκλοφορίας δεν έχει νόημα χωρίς ειδικές ενδείξεις.

Υλικά που χρησιμοποιούνται: Εντατική θεραπεία. Paul L. Marino.

Επείγουσα φροντίδα για κοιλιακή μαρμαρυγή

Για την πρόληψη του βιολογικού θανάτου χρειάζονται επείγοντα μέτρα στα πρώτα 4 λεπτά. Σε περίπτωση απουσίας παλμού στην καρωτίδα ή στις μηριαίες αρτηρίες, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει αμέσως ένα κλειστό καρδιακό μασάζ και τεχνητός αερισμός των πνευμόνων για να διατηρηθεί η κυκλοφορία του αίματος σε επίπεδο που να διασφαλίζει την ελάχιστη ζήτηση οξυγόνου από ζωτικά όργανα (εγκέφαλος, καρδιά). και αποκαθιστούν τη λειτουργία τους υπό την επίδραση ειδικής θεραπείας.

Σε μονάδες εντατικής θεραπείας, όπου υπάρχει η δυνατότητα συνεχούς παρακολούθησης του καρδιακού ρυθμού με χρήση ΗΚΓ, είναι δυνατό να διευκρινιστεί άμεσα η μορφή της καρδιακής ανακοπής και να ξεκινήσει ειδική θεραπεία.

Με την κοιλιακή μαρμαρυγή, είναι πιο αποτελεσματική η γρήγορη διεξαγωγή θεραπείας ηλεκτρικών παλμών στα πρώτα δευτερόλεπτα της εμφάνισής της. Συχνά, στην πρωτοπαθή κοιλιακή μαρμαρυγή, η έγκαιρη θεραπεία ηλεκτρικών παλμών είναι η μόνη αποτελεσματική μέθοδοςαναζωογόνηση.

Στην περίπτωση της πρωτοπαθούς κοιλιακής μαρμαρυγής, η θεραπεία με ηλεκτροπαλμό που πραγματοποιείται για 1 λεπτό αποκαθιστά το έργο της καρδιάς στο 60-80% των ασθενών και σε 3-4 λεπτά (εάν δεν εκτελούνταν καρδιακό μασάζ και τεχνητός αερισμός των πνευμόνων) - μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις.

Εάν η θεραπεία με ηλεκτροπαλμό είναι αναποτελεσματική, για την ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών στο μυοκάρδιο, συνεχίζουν (ή ξεκινούν) μασάζ κλειστής καρδιάς και τεχνητός αερισμός των πνευμόνων (κατά προτίμηση με υπερβολική οξυγόνωση).

Σύμφωνα με τον M.Ya. Ruda και A.P. Zysko, εάν μετά από 2-3 εκκενώσεις του απινιδωτή δεν αποκατασταθεί ο ρυθμός, ο ασθενής θα πρέπει να διασωληνωθεί το συντομότερο δυνατό και να μεταφερθεί σε τεχνητή αναπνοή.

Στη συνέχεια, 200 ml διαλύματος διττανθρακικού νατρίου 5% ή 50 ml 7,5% διαλύματος διττανθρακικού νατρίου θα πρέπει να χορηγούνται αμέσως ενδοφλεβίως με βλωμό κάθε 10 λεπτά έως ότου αποκατασταθεί ικανοποιητική κυκλοφορία του αίματος ή καταστεί δυνατός ο έλεγχος του pH του αίματος προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη μεταβολικής οξέωσης. στον κλινικό θάνατο.

Εισαγω φάρμακαενδοφλεβίως καλύτερα μέσω συστήματος γεμάτου με διάλυμα γλυκόζης 5%.

Για να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με ηλεκτροπαλμό, χορηγείται ενδοκαρδιακά 1 ml διαλύματος υδροχλωρικής αδρεναλίνης 0,1%, το οποίο, υπό την επίδραση καρδιακού μασάζ, εισέρχεται στις στεφανιαίες αρτηρίες από την κοιλιακή κοιλότητα. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η ενδοκαρδιακή χορήγηση του φαρμάκου μπορεί μερικές φορές να περιπλέκεται από πνευμοθώρακα, βλάβη στα στεφανιαία αγγεία, μαζική αιμορραγία στο μυοκάρδιο Στο μέλλον, η υδροχλωρική αδρεναλίνη χορηγείται ενδοφλεβίως ή ενδοκαρδιακά (1 mg) κάθε 2-5 λεπτά. Για τη διέγερση με φάρμακα, χρησιμοποιούνται επίσης νορεπινεφρίνη και μεζατόν.

Εάν η θεραπεία με ηλεκτροπαλμό είναι αναποτελεσματική, η ενδοκαρδιακή, επιπλέον της υδροχλωρικής αδρεναλίνης, η νοβοκαΐνη (1 mg / kg), η νοβοκαϊναμίδη (0,001-0,003 g), η λιδοκαΐνη (0,1 g), η αναπριλίνη ή το obzidan (από 0,001 έως 0,005 g), ornid .5 g). Με την κοιλιακή μαρμαρυγή, η εισαγωγή αυτών των φαρμάκων είναι λιγότερο αποτελεσματική από τη θεραπεία ηλεκτρικών παλμών. Συνεχίστε τον τεχνητό αερισμό των πνευμόνων και μασάζ καρδιάς. Μετά από 2 λεπτά, γίνεται ξανά απινίδωση. Εάν συμβεί καρδιακή ανακοπή μετά την απινίδωση, χορηγούνται 5 ml διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10%, 15-30 ml διαλύματος γαλακτικού νατρίου 10%. Η απινίδωση συνεχίζεται είτε μέχρι την αποκατάσταση των καρδιακών συσπάσεων, είτε μέχρι να εμφανιστούν σημεία εγκεφαλικού θανάτου. Το μασάζ κλειστής καρδιάς διακόπτεται μετά την εμφάνιση ενός ευδιάκριτου ανεξάρτητου παλμού σε μεγάλες αρτηρίες. Είναι απαραίτητη η εντατική παρακολούθηση του ασθενούς και η λήψη μέτρων για την πρόληψη της υποτροπιάζουσας κοιλιακής μαρμαρυγής.

Εάν ο γιατρός δεν διαθέτει εξοπλισμό για τη διεξαγωγή ηλεκτροπαλμοθεραπείας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί εκκένωση από ένα συμβατικό ηλεκτρικό δίκτυο με εναλλασσόμενο ρεύμα 127 V ή 220 V. Περιγράφονται περιπτώσεις αποκατάστασης της καρδιακής δραστηριότητας μετά από χτύπημα με γροθιά στην κολπική περιοχή.

Μερικές φορές η κοιλιακή μαρμαρυγή εμφανίζεται τόσο συχνά που είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε απινίδωση 10-20 φορές ή περισσότερες φορές την ημέρα. Παρατηρήσαμε έναν τέτοιο ασθενή με έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η απινίδωση είχε αποτέλεσμα μόνο για μικρό χρονικό διάστημα, παρά τη χρήση διαφόρων αντιαρρυθμικών φαρμάκων (παρασκευάσματα καλίου, βήτα-αναστολείς, ξικαΐνη, τριμεκαΐνη, αϊμαλίνη, κινιδίνη). Ήταν δυνατό να εξαλειφθούν οι υποτροπές της μαρμαρυγής μόνο μετά τη σύνδεση ενός τεχνητού βηματοδότη.

Prof. ΟΛΑ ΣΥΜΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΟΝΤΑΙ. Γκρίτσιουκ

«Επείγουσα φροντίδα για κοιλιακή μαρμαρυγή»Τμήμα συνθηκών έκτακτης ανάγκης

Πτερυγισμός και κοιλιακή μαρμαρυγή - Επείγον

Πτερυγισμός και κοιλιακή μαρμαρυγή

Ο πτερυγισμός και η κοιλιακή μαρμαρυγή είναι αρρυθμίες που προκαλούν τη διακοπή της αποτελεσματικής αιμοδυναμικής, δηλ. κυκλοφορική ανακοπή. Αυτές οι διαταραχές του ρυθμού είναι η πιο κοινή αιτία αιφνίδιου θανάτου σε καρδιακές παθήσεις (ο λεγόμενος αρρυθμικός θάνατος). Όταν εμφανίζονται αυτές οι αρρυθμίες, ο ασθενής χάνει ξαφνικά τις αισθήσεις του, υπάρχει έντονη ωχρότητα ή σοβαρή κυάνωση, αγωνιώδης αναπνοή, χωρίς παλμό στις καρωτίδες, διεσταλμένες κόρες.

Ο κοιλιακός πτερυγισμός χαρακτηρίζεται από μια πολύ συχνή ρυθμική, αλλά αναποτελεσματική δραστηριότητα του κοιλιακού μυοκαρδίου. Η συχνότητα του κοιλιακού ρυθμού σε αυτή την περίπτωση, κατά κανόνα, υπερβαίνει τα 250 και μπορεί να είναι μεγαλύτερη από 300 ανά 1 λεπτό.

Διάγνωση σε πτερυγισμό και κοιλιακή μαρμαρυγή

Το ΗΚΓ αποκαλύπτει μια πριονωτή, κυματοειδή καμπύλη με ρυθμικά ή ελαφρώς αρρυθμικά κύματα, σχεδόν ίδιου πλάτους και πλάτους, όπου δεν μπορούν να διακριθούν στοιχεία του κοιλιακού συμπλέγματος και δεν υπάρχουν ισοηλεκτρικά διαστήματα. Στο τελευταίο σημάδι δίνεται σημασία στη διαφορική διάγνωση αυτής της αρρυθμίας με παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία και υπερκοιλιακές αρρυθμίες με ανώμαλη Συμπλέγματα QRS, ωστόσο, ακόμη και με αυτές τις αρρυθμίες, το ισοηλεκτρικό διάστημα σε ορισμένες απαγωγές επίσης μερικές φορές δεν ανιχνεύεται. Πιο σημαντική για τη διάκριση αυτών των αρρυθμιών είναι η συχνότητα του ρυθμού, ωστόσο, μερικές φορές με κοιλιακό πτερυγισμό, μπορεί να είναι κάτω από 200 ανά 1 λεπτό. Αυτές οι αρρυθμίες διακρίνονται όχι μόνο από το ΗΚΓ, αλλά και από κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ: με κοιλιακό πτερυγισμό, εμφανίζεται πάντα κυκλοφορική διακοπή και με παροξυσμική ταχυκαρδία αυτό είναι πολύ σπάνιο.

Κοιλιακή μαρμαρυγή. Η κοιλιακή μαρμαρυγή ονομάζεται ακανόνιστες μη συντονισμένες συσπάσεις των ινών του κοιλιακού μυοκαρδίου.

Διάγνωση. Δεν υπάρχουν κοιλιακά συμπλέγματα στο ΗΚΓ, αντί για αυτά υπάρχουν κύματα διαφόρων σχημάτων και πλάτους, η συχνότητα των οποίων μπορεί να υπερβαίνει τα 400 ανά 1 λεπτό. Ανάλογα με το πλάτος αυτών των κυμάτων, διακρίνεται η μαρμαρυγή μεγάλου και μικρού κύματος. Με μαρμαρυγή μεγάλου κύματος, το πλάτος των κυμάτων υπερβαίνει τα 5 mm, με μαρμαρυγή μικρών κυμάτων δεν φτάνει αυτή την τιμή.

Επείγουσα φροντίδα για πτερυγισμό και κοιλιακή μαρμαρυγή

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πτερυγισμός ή η κοιλιακή μαρμαρυγή μπορεί να εξαλειφθεί με μια γροθιά στο στήθος στην περιοχή της καρδιάς. Εάν η καρδιακή δραστηριότητα δεν έχει ανακάμψει, ξεκινά αμέσως ένα έμμεσο καρδιακό μασάζ και ο τεχνητός αερισμός της λέπρας. Παράλληλα, ετοιμάζεται ηλεκτρική απινίδωση, η οποία θα πρέπει να γίνει όσο το δυνατόν γρηγορότερα, παρακολουθώντας την καρδιακή δραστηριότητα στην οθόνη του καρδιοσκοπίου ή στο ΗΚΓ. Περαιτέρω τακτικές εξαρτώνται από την κατάσταση της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς.

Η κοιλιακή μαρμαρυγή είναι μια αρρυθμία του καρδιακού μυός, κατά την οποία οι ίνες του κοιλιακού μυοκαρδίου συστέλλονται χαοτικά, όχι ομαλά και μάλλον γρήγορα (έως 300 συσπάσεις σε ένα λεπτό).

Αυτή η κατάσταση της καρδιάς απαιτεί επείγουσες συντονισμένες ενέργειες αποκατάστασης, γιατί μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Τι είναι η κοιλιακή μαρμαρυγή;

Η κοιλιακή μαρμαρυγή είναι η πιο περίπλοκη και σοβαρή παθολογία των καρδιακών αρρυθμιών, γιατί σε λίγα λεπτά μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές στην κυκλοφορία του αίματος (μπλοκάρει τη ροή του αίματος σε ζωτικά όργανα), να αναπτυχθεί οξέωση και να εμφανιστούν μη αναστρέψιμες διεργασίες στον εγκέφαλο.

Το 80,0% των θανάτων λόγω καρδιακής ανακοπής προήλθαν από κοιλιακή μαρμαρυγή.

Κατά τη στιγμή της κοιλιακής μαρμαρυγής, εμφανίζονται ασυντόνιστες χαοτικές συσπάσεις στους ιστούς του μυοκαρδίου. Αυτές οι συσπάσεις είναι αναποτελεσματικές, γιατί δεν μπορούν να αντλήσουν ούτε την ελάχιστη ποσότητα βιολογικού υγρού.

Υπάρχει πλήρης εξασθένιση της αποτελεσματικότητας του συστήματος ροής αίματος, όπως συμβαίνει λόγω πλήρους καρδιακής ανακοπής. Διαταράσσεται η παροχή αίματος σε όλα τα κέντρα του εγκεφάλου, η πείνα με οξυγόνο των οργάνων του σώματος και όλων των συστημάτων του.

Η κοιλιακή μαρμαρυγή είναι πιο συχνή σε άνδρες ηλικίας μεταξύ 45 ημερολογιακών ετών και 75 ετών.

Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι μετά την ηλικία των 45 ετών υπάρχει αναδιάρθρωση του ορμονικού υποβάθρου του σώματος και συνακόλουθες καρδιακές παθολογίες που μπορούν να προκαλέσουν τέτοια αρρυθμία του καρδιακού οργάνου.

Η κοιλιακή μαρμαρυγή είναι στην πραγματικότητα μια καρδιακή ανακοπή που δεν ξεκινά από μόνη της και απαιτεί ανάνηψη.

Η παροχή επείγουσας φροντίδας στον ασθενή και η εκτέλεση ενός έμμεσου μασάζ καρδιάς μπορεί να παρατείνει τη ζωή του πριν από την άφιξη επαγγελματικής βοήθειας. Σωστά αποδοθεί πρώτες βοήθειεςδίνει σε ένα άτομο μια ευκαιρία στη ζωή.

Αιτίες κοιλιακής μαρμαρυγής

Η καρδιακή παθολογία είναι η κύρια αιτία που προκαλεί κοιλιακή μαρμαρυγή. Αυτή είναι μια παθολογία που αντανακλά την κατάσταση και τη λειτουργία των βαλβίδων, τη λειτουργικότητα του μυοκαρδίου, καθώς και την οξυγόνωση του αίματος.

Παθολογίες που δεν είναι καρδιακής φύσης πολύ σπάνια γίνονται προκλητές κοιλιακής μαρμαρυγής.

Αιτιολογία μαρμαρυγής	Παθολογίες - προβοκάτορες μαρμαρυγής
παθολογία της καρδιάς και του κυκλοφορικού συστήματος	παροξυσμική ταχυκαρδία (αυξημένη σύσπαση του καρδιακού μυός).
	Εξωσυστολία κοιλιακού τύπου (παραβίαση στη συστολική διαδικασία).
	έμφραγμα (μεγάλη-εστιακή νέκρωση του μυοκαρδίου).
	Σύνδρομο οξείας στεφανιαίας ανεπάρκειας (απόφραξη των στεφανιαίων αρτηριών).
	καρδιομεγαλία (μεγέθυνση του οργάνου της καρδιάς, η οποία συνοδεύεται από ανεπάρκεια).
	γενετική παθολογία των κοιλιακών αρρυθμιών - σύνδρομο Brugada.
	αποκλεισμός του κολποκοιλιακού κόμβου.
	καρδιακά ελαττώματα - τετραλογία του Fallot.
	Καρδιομυοπάθεια υπερτροφικής φύσης, που οδηγεί σε πάχυνση των τοιχωμάτων του μυοκαρδίου.
	διασταλτικός τύπος μυοκαρδιοπάθειας, ο οποίος προκαλείται από αύξηση των θαλάμων της καρδιάς.
	καρδιοσκλήρωση του καρδιακού μυός?
	φλεγμονώδης διαδικασία στο μυοκάρδιο - μυοκαρδίτιδα.
αλλαγές στο ισοζύγιο ηλεκτρολυτών	ανεπάρκεια καλίου στο σώμα (επαναπόλωση του μυοκαρδίου).
	Περίσσεια ιόντων ασβεστίου στα κύτταρα.
δηλητηρίαση από ναρκωτικά	καρδιακές γλυκοσίδες (υπερδοσολογία διγοξίνης).
	φάρμακα της ομάδας - κατεχολαμίνες (αδρεναλίτιδα, ντοπαμίνη).
	συμπαθομιμητική ομάδα - το φάρμακο Επινεφρίνη.
	μέσα αντιαρρυθμικής δράσης - Amiodarone.
	Αναλγητικά με ναρκωτική δράση - Χλορπρομαζίνη.
	μια ομάδα βαρβιτουρικών - Φαινοβαρβιτάλη.
	· η χρήση φαρμακευτικής αναισθησίας σε λάθος δοσολογία - Κυκλοπροπάνιο.
τραυματισμοί	τραυματισμός του καρδιακού μυός (μηχανικός)
	Διαπεραστικά τραύματα στο στήθος
	τραυματισμός που προκαλείται από ηλεκτρικό ρεύμα.
διαγνωστικές διαδικασίες και ιατρικές τεχνικές	αγγειογραφία των στεφανιαίων αρτηριών (διαγνωστική τεχνική με την εισαγωγή καθετήρα στο στεφανιαίο αγγείο).
	καρδιοανάταξη ηλεκτρικού τύπου (μυοκαρδιακή θεραπεία με ηλεκτρικά ερεθίσματα).
	στεφανιαία αγγειογραφία - μια διαγνωστική τεχνική, στην οποία ένας παράγοντας αντίθεσης εισάγεται στο καρδιακό όργανο μέσω ενός καθετήρα.
	Απινίδωση του καρδιακού οργάνου - για την αποκατάσταση του ρυθμού της καρδιάς μέσω ηλεκτρικών παλμών.
παθολογία υποθερμία, καθώς και υπερθερμία	εγκαύματα μεγάλης περιοχής
	υπερθέρμανση του σώματος?
	υποθερμία και κατάψυξη.
υποξία	τραυματισμός στο κεφάλι που προκαλεί πείνα με οξυγόνο.
	ασφυξία.
αλκαλική ύφεσις αίματος	απότομη αύξηση της οξύτητας του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος.
αφυδάτωση	μαζική απώλεια αίματος.

Ο κύριος προβοκάτορας της καρδιακής παθολογίας είναι η στεφανιαία νόσος και η περίπλοκη μορφή της - το έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Η καρδιακή προσβολή προκαλεί κοιλιακή μαρμαρυγή τις πρώτες 12 ώρες μετά τη μακροεστιακή νέκρωση του μυϊκού ιστού.

Οι μη καρδιακοί παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν μαρμαρυγή είναι τραυματικοί παράγοντες, καθώς και η ακατάλληλη χρήση φαρμάκων που μπορεί να προκαλέσουν σοβαρή υπερβολική δόση, η οποία είναι επικίνδυνη για τον οργανισμό.

Η παθογένεια της παθολογίας και σε τι οδηγεί η μαρμαρυγή;

Ο μηχανισμός ανάπτυξης αυτού του τύπου αρρυθμίας προέρχεται από την ανομοιόμορφη κατανομή του ηλεκτρικού ρεύματος σε όλο το μυοκάρδιο. Το αποτέλεσμα δεν είναι ο ίδιος ρυθμός συστολής των θαλάμων του καρδιακού μυός. Ορισμένες ομάδες καρδιακών μυών συστέλλονται με ρυθμό έως και 500 παλμούς το λεπτό.

Με μια τέτοια ασυντόνιστη και ανεπαρκή λειτουργία των μυών του μυοκαρδίου, εμφανίζονται αιμοδυναμικές διαταραχές και η ροή του αίματος απλά δεν μπορεί να λειτουργήσει χαοτικά και το σύστημα σταματά.

Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μια πείνα με οξυγόνο ζωτικών οργάνων και συστημάτων που συντονίζουν όλες τις ζωτικές λειτουργίες ενός ατόμου.

Η ανεπάρκεια οξυγόνου στον εγκέφαλο για περισσότερα από 5 λεπτά οδηγεί σε μη αναστρέψιμες διεργασίες στην καταστροφή των κυττάρων του εγκεφαλικού φλοιού, που οδηγεί στο θάνατό τους.

Ένας τύπος μαρμαρυγής μπορεί να είναι ο κοιλιακός πτερυγισμός. Αυτή είναι μια παραλλαγή της κοιλιακής ταχυκαρδίας, η οποία σχηματίζεται στο φόντο της μαρμαρυγής, είναι επικίνδυνη για το ανθρώπινο σώμα.

κοιλιακό πτερυγισμό κατά τη διάρκεια της μαρμαρυγής

Αυτός ο τύπος ταχυκαρδίας, που προκαλείται από την ταχεία συστολή των κοιλιών κατά τη διάρκεια της μαρμαρυγής, έχει ως αποτέλεσμα κοιλιακό πτερυγισμό.

Αυτός ο τύπος μαρμαρυγής διακρίνεται από τον σωστό ρυθμό κατά τη συστολή και η συχνότητα των καρδιακών παλμών φτάνει έως και τους 300 παλμούς ανά λεπτό.

Το πτερυγισμό είναι αυστηρή τήρηση του ρυθμού, η μαρμαρυγή είναι η τυχαιότητα και η έλλειψη συνοχής στη λειτουργία των καρδιακών θαλάμων.

Στάδια μαρμαρυγής και κοιλιακού πτερυγισμού

Ο κοιλιακός πτερυγισμός και η μαρμαρυγή είναι οι πιο επικίνδυνες παθολογίες για την ανθρώπινη ζωή.

• Στάδιο ταχυσυστολικόΤο φτερούγισμα διαρκεί μόνο λίγα δευτερόλεπτα. Αυτό το στάδιο εμφανίζεται με σταθερή συχνότητα.
• Στάδιο πτερυγισμού σπασμωδικής φύσης- η διάρκεια της σκηνής είναι έως 60 δευτερόλεπτα. Με αυτό το φτερούγισμα, υπάρχει απώλειαρυθμικότητα με αύξηση της συχνότητας των συσπάσεων των ιστών του μυοκαρδίου.
• Μαρμαρυγή του σταδίου κολπικής μαρμαρυγής της αρρυθμίας- η διάρκεια της αρρυθμίας είναι έως 180 δευτερόλεπτα. Κατά τη διάγνωση σε ΗΚΓ (ηλεκτροκαρδιογραφία), οι καρδιακές συσπάσεις είναι σταθερές, ακανόνιστες στη δράση τους, με διαφορετικό διαμέτρημα παλμών.
• Στάδιο ατονικής μαρμαρυγής- αυτό είναι το στάδιο της αρρυθμίας, που εμφανίζεται στο πέμπτο λεπτό μιας προσβολής κοιλιακής μαρμαρυγής, και εκδηλώνεται με μικρού πλάτους και μικρές συσπάσεις, λόγω εξάντλησης του μυοκαρδίου.

Η μαρμαρυγή ταξινομείται σε:

• Μορφή μαρμαρυγής - παροξυσμική. Αυτή είναι μια μορφή που διακρίνεται από επιθέσεις μη οργανωμένης δραστηριότητας ηλεκτρικών καρδιακών παλμών, που περνούν από σύντομες περιόδους.
• Μόνιμη μορφή καρδιακών αρρυθμιών. Μια τέτοια καρδιακή αρρυθμία μπορεί να οδηγήσει σε αιφνίδιο θάνατο.

Συμπτώματα

Η κοιλιακή μαρμαρυγή είναι μια κατάσταση του οργάνου της καρδιάς που απειλεί την ανθρώπινη ζωή. Η μαρμαρυγή έχει έντονη συμπτωματολογία, που ισοδυναμεί με κλινικό θάνατο.

Κατά την περίοδο της κοιλιακής αρρυθμίας, εμφανίζονται διαταραχές στη ροή του αίματος, το βιολογικό υγρό δεν εισέρχεται στο σύστημα, γεγονός που προκαλεί δευτερόλεπτο αύξηση της υποξίας του εγκεφάλου, καθώς και όλων εσωτερικά όργανακαι συστήματα.

Η ισχαιμία αναπτύσσεται με κάθε κλάσμα του δευτερολέπτου, οδηγεί το άτομο σε αδυναμία κίνησης και λόγω έλλειψης οξυγόνου στον εγκέφαλο, σε απώλεια συνείδησης.

Ο θάνατος επέρχεται στο 98% και επέρχεται μέσα σε λίγα λεπτά (έως 60 λεπτά) από τη στιγμή που εμφανίζονται τα πρώτα συμπτώματα.

Συμπτώματα κοιλιακής μαρμαρυγής:

Σημάδια κλινικού θανάτου στην μαρμαρυγή

Ο χρόνος κλινικού θανάτου διαρκεί από 4 λεπτά έως 7 λεπτά. Αυτή είναι η στιγμή μέχρι να αρχίσουν οι μη αναστρέψιμες συνέπειες και η καταστροφή στο σώμα.

Εάν δεν παρέχεται βοήθεια σε αυτό το χρονικό διάστημα και η καρδιά δεν λειτουργεί ξανά, τα κύτταρα του σώματος αποσυντίθενται, γεγονός που οδηγεί στον βιολογικό θάνατο ενός ατόμου.

Η κοιλιακή μαρμαρυγή εμφανίζεται ξαφνικά και χωρίς προηγούμενα συμπτώματα. Όλα τα συμπτώματα της μαρμαρυγής εμφανίζονται ταυτόχρονα και ο ασθενής δεν έχει πλέον τη δυνατότητα να αλλάξει κάτι.

Δεν υπάρχει τρόπος να προβλέψουμε την ανάπτυξη μιας επίθεσης μαρμαρυγής, όλα συμβαίνουν ξαφνικά και μάλλον γρήγορα.

Λόγω της διακοπής της ροής βιολογικού υγρού στην κυκλοφορία του αίματος, ένα άτομο μέσα σε 15 λεπτά αισθάνεται έντονα συμπτώματα με τη μορφή ζάλης, αδυναμίας και κεφαλαλγίας και χάνει τις αισθήσεις του.

Αφού έχασε τις αισθήσεις του, εμφανίζεται η πιο δύσκολη περίοδος του παροξυσμού της κοιλιακής μαρμαρυγής.

Μέχρι το πρώτο λεπτό μετά την έναρξη του σταδίου του κλινικού θανάτου, εμφανίζονται σπασμοί τονωτικής φύσης, οι κόρες των ματιών αρχίζουν να διαστέλλονται.

Το δεύτερο λεπτό του σταδίου του κώματος χαρακτηρίζεται από διακοπτόμενη αναπνοή ή πλήρη διακοπή της, ο καρδιακός παλμός δεν εκδηλώνεται, ο παλμός στις μεγάλες αρτηρίες δεν ακούγεται. Δείκτης πίεση αίματοςη μέτρηση δεν είναι δυνατή.

Εμφανίζεται κυάνωση της ρινοχειλικής περιοχής και κυάνωση εμφανίζεται στις άκρες των αυτιών. Οι φλέβες του λαιμού γεμίζουν με αίμα και γίνονται πολύ αισθητές. Το πρόσωπο παίρνει μια πρησμένη όψη.

Μέχρι το τέλος του πέμπτου λεπτού μιας επίθεσης κλινικού θανάτου, αρχίζουν οι μη αναστρέψιμες διαδικασίες φθοράς του σώματος.Εάν δεν γίνει ανάνηψη, τότε ένα άτομο έχει βιολογικό θάνατο.

Είναι δυνατόν να προσδιοριστεί ότι η αιτία του κλινικού θανάτου είναι η κοιλιακή μαρμαρυγή χρησιμοποιώντας φορητό καρδιογράφο ασθενοφόρου και να αρχίσει αμέσως η ανάνηψη του ασθενούς.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της κοιλιακής μαρμαρυγής πραγματοποιείται με βάση τα συμπτώματα αυτής της παθολογίας και αρκετά συχνά ήδη στο στάδιο του κλινικού θανάτου.

Το ΗΚΓ δείχνει διάφορα στάδια ανάπτυξης της παθολογίας:

• Ταχυσυστολία μικρού διαστήματος, καθώς και κοιλιακό πτερυγισμό για όχι περισσότερο από 20 δευτερόλεπτα.
• στάδιο των σπασμών- ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται και ο καρδιακός ρυθμός διαταράσσεται, παρατηρείται εξασθένηση της απελευθέρωσης αίματος στο σύστημα κυκλοφορίας του αίματος. Αυτή η κατάσταση δεν διαρκεί περισσότερο από 60 δευτερόλεπτα. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τον καρδιακό ρυθμό στο?
• Η μαρμαρυγή των κοιλιών είναι σταθερή- έως 400 παλμούς το λεπτό, και το τρεμόπαιγμα τους χωρίς έντονα δόντια και τα απαραίτητα διαστήματα. Οι κινήσεις του καρδιακού μυός είναι συχνές, αλλά όχι ομοιόμορφες και χαοτικές. Στο καρδιογράφημα σημειώνονται διαφορετικά ύψη, καθώς και το σχήμα και το μήκος του κύματος του καρδιακού τρεμούλιασμα. Μια κατάσταση που δεν διαρκεί περισσότερο από 120 δευτερόλεπτα.
• ΑτονίαΠρόκειται για κύματα χαμηλού πλάτους. Και αυτή η κατάσταση μπορεί να διαρκέσει έως και 10 λεπτά.
• Πλήρης απουσία μυοκαρδιακών συσπάσεων.

Σε οποιοδήποτε στάδιο ανάπτυξης της κοιλιακής μαρμαρυγής, αυτή η παθολογίααπειλητική για τη ζωή και απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα.

Ερμηνεία αποτελεσμάτων ΗΚΓ

Η κοιλιακή μαρμαρυγή μεγάλου κύματος εξαρτάται από το μέγεθος του κύματος, καθώς και από την τυχαιότητα των συσπάσεων. Η δύναμη της συστολής είναι μεγαλύτερη από 0,50 εκατοστά που καταγράφεται στον ηλεκτροκαρδιογράφο. Αυτή η ένδειξη σημαίνει αρχικό στάδιοαρρυθμίες.

Καθώς τα καρδιομυοκύτταρα εξασθενούν, εμφανίζεται οξέωση και οι μεταβολικές διαταραχές της αρρυθμίας μεγάλου κύματος εισέρχονται στην κατάσταση του σταδίου μικροκυμάτων της κοιλιακής μαρμαρυγής.

Αυτό το στάδιο σημαίνει επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς και πιθανή ασυστολία με επακόλουθο θάνατο.

Αποκρυπτογραφώντας το ΗΚΓ, ο γιατρός βλέπει την πλήρη εικόνα της καρδιακής διαταραχής και λαμβάνει αποφάσεις για μέτρα ανάνηψης:

• Απινίδωση του καρδιακού μυός.
• Η εισαγωγή αντιαρρυθμικών φαρμάκων.

Με την κατάλληλη και έγκαιρη βοήθεια, η ασυστολία μπορεί να αποφευχθεί.

Η κοιλιακή μαρμαρυγή και η διαφορά της από την κοιλιακή ταχυκαρδία στο ΗΚΓ

Επείγουσα βοήθεια πρώτων βοηθειών

Για να σωθεί η ζωή ενός ατόμου, είναι απαραίτητο να αντιδράσουμε έγκαιρα στα σημάδια της καρδιακής προσβολής, που μπορεί να προκληθεί από κοιλιακή μαρμαρυγή:

• Η πρώτη ενέργεια είναι να καλέσετε ασθενοφόρο;
• Ξαπλώστε τον ασθενή στην πλάτη του και γείρετε το κεφάλι του προς τα πίσω.
• Εξασφαλίστε την παροχή καθαρού αέρα, ξεβιδώστε όλα τα στοιχεία συμπίεσης των ρούχων.
• Σε περίπτωση απουσίας αναπνοής, πραγματοποιήστε μηχανικό τεχνητό αερισμό των πνευμόνων (αναπνοή από στόμα σε στόμα).
• Η συχνότητα της έγχυσης τεχνητού αέρα είναι τουλάχιστον 12 φορές και ένα λεπτό.
• Ελλείψει παλμών του καρδιακού μυός, κάντε ένα έμμεσο μασάζ καρδιάς.
• Για έμμεσο μασάζ καρδιάς, συνιστάται να έχετε έναν βοηθό.
• Εάν ένα άτομο αναζωογονήσει τον ασθενή μόνο του, τότε είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι κανόνες του έμμεσου μασάζ καρδιάς - φυσήξτε αέρα 2 φορές, στη συνέχεια πιέστε το στήθος 15 φορές και ούτω καθεξής μέχρι να φτάσουν οι γιατροί του ασθενοφόρου.

Τεχνητή αναπνοή

Εξειδικευμένη φροντίδα έκτακτης ανάγκης

Η επείγουσα φροντίδα για την κοιλιακή μαρμαρυγή ξεκινά με τις ακόλουθες δραστηριότητες:

• Προσδιορισμός της αιτίας της επίθεσης με ΗΚΓ.
• Εάν η αιτία του κλινικού θανάτου είναι η μαρμαρυγή, τότε χρησιμοποιείται η μέθοδος απινίδωσης (διαφορετικά, η απινίδωση είναι άχρηστη).
• Εισαγωγή με ένεση στην αρτηρία αντιαρρυθμικών φαρμάκων.

Η απινίδωση είναι μια τεχνική για την ανάνηψη της καρδιάς με χρήση ηλεκτρικού ρεύματος ισχύος 200,0 J.

Εάν το ΗΚΓ αποκάλυψε την κοιλιακή μαρμαρυγή ως αιτία καρδιακής ανακοπής, τότε αυτή η τεχνική εφαρμόζεται άμεσα, χωρίς να χάνεται χρόνος σε άλλες μεθόδους ανάνηψης.

Η χρήση απινιδωτή σάς επιτρέπει να ξεκινήσετε την καρδιά σε σύντομο χρονικό διάστημα και να προσαρμόσετε τον ρυθμό της, γεγονός που συμβάλλει στη μείωση του κινδύνου επιπλοκών για το σώμα κατά τη διάρκεια μιας μεγάλης περιόδου υποξίας.

Η απινίδωση είναι ο μόνος τρόπος αποκατάστασης της λειτουργίας του καρδιακού οργάνου στο στάδιο του κλινικού θανάτου.

Ο ρυθμός της καρδιάς μπορεί να αποκατασταθεί ήδη από την πρώτη εκφόρτιση του απινιδωτή. Εάν ο ρυθμός δεν αποκατασταθεί την πρώτη φορά, μετά από σύντομο χρονικό διάστημα, δίνεται μια άλλη εκφόρτιση, η οποία έχει μεγάλο ηλεκτρικό φορτίο - έως 300,0 J.

Η μέγιστη αποδεκτή δύναμη εκκένωσης για τον καρδιακό μυ είναι 360,0 J. Μετά από τρεις εκκενώσεις απινιδωτή, υπάρχουν 2 επιλογές για την επίλυση του έργου της καρδιάς: επαναφέρει τον ρυθμό της ή καταγράφεται μια ισολίνη στο ΗΚΓ.

Μετά την ισολίνη, οι αναζωογονητές μπορούν να προσπαθήσουν να ξεκινήσουν το καρδιακό όργανο και να αποκαταστήσουν τη ροή του αίματος στο σύστημα για άλλα 60 δευτερόλεπτα.

Εάν δεν ήταν δυνατή η ανάνηψη με την τεχνική της απινίδωσης, τότε χρησιμοποιείται η μέθοδος εισαγωγής Αδρεναλίνης σε μεγάλη αρτηρία.

Η αδρεναλίνη αυξάνει το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης στο αίμα, αποτρέπει την κατάρρευση της καρωτίδας και ανακατευθύνει τη ροή του βιολογικού υγρού στα όργανα που παρέχουν τη ζωτική δραστηριότητα του ανθρώπινου σώματος.

Υπάρχει σπασμός των κοιλιακών αγγείων και των νεφρικών αρτηριών. Σε μια σοβαρή περίπτωση ανάπτυξης μιας κατάστασης ενός πολύπλοκου σταδίου κοιλιακής μαρμαρυγής, το φάρμακο Αδρεναλίνη εγχέεται σε φλέβα, μετά από χρονικό διάστημα 3 λεπτών, σε δόση 1 χιλιοστόγραμμα.

Μια ακραία περίπτωση καρδιακής αναζωογόνησης είναι η εισαγωγή αδρενομιμητικών απευθείας στον καρδιακό μυ.

Ομάδα φαρμάκων	σκοπός
αδρενομιμητική (Αδρεναλίνη)	τα φάρμακα αυξάνουν τον τόνο του μυοκαρδίου.
	αύξηση της αντίστασης των κυττάρων.
	διεγείρει τη συσταλτικότητα του καρδιακού μυός.
	βελτίωση της αιμοδυναμικής στα στεφανιαία αγγεία.
	Αυξήστε τη ροή του αίματος σε μέρη του εγκεφάλου.
αντιαρρυθμικά (φάρμακο Λιδοκαΐνη, φάρμακο Novocainamide)	αύξηση της αγωγιμότητας των καρδιομυοκυττάρων.
	Μειώστε τη διεγερσιμότητα τους
	καταστέλλουν τις παρορμήσεις κατά τη διέγερση της κυκλοφορίας στον καρδιακό μυ.
ρυθμιστές ισορροπίας στο σώμα - ηλεκτρολύτες και οξύ	χρησιμοποιείται στην οξέωση, για την αποκατάσταση του μεταβολισμού στα εσωτερικά όργανα.

Σε περίπτωση ανισορροπίας ηλεκτρολυτών, εισάγονται ρυθμιστές, ανάλογα με την ατομική δοσολογία, με βάση το σωματικό βάρος του ασθενούς. Το 50% της δόσης του φαρμάκου χορηγείται με πίδακα στην αρτηρία, το υπόλοιπο 50% - με ενστάλαξη (μέχρι το pH στο αίμα να φτάσει τουλάχιστον στο 7,3-7,5). Πιθανότητες επιβίωσης από απινίδωση

Προληπτικά μέτρα για επαναλαμβανόμενη κρίση ασυστολίας

Στην πρώτη περίοδο μετά την επανέναρξη της εργασίας του καρδιακού οργάνου, είναι πιθανές υποτροπές μαρμαρυγής, οι οποίες μπορεί να προκαλέσουν ασυστολία. Αυτή η υποτροπή μπορεί να αποβεί μοιραία για ένα άτομο.

Για να αποφευχθεί η υποτροπή, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί προφύλαξη, η οποία αποτελείται από:

• Θεραπεία της ισχαιμίας του καρδιακού οργάνου και της καρδιακής ανεπάρκειας.
• Χρησιμοποιήστε αντιαρρυθμική θεραπεία για τη διόρθωση του καρδιακού ρυθμού.
• Εκτελέστε μια επέμβαση βηματοδότη ή καρδιομετατροπής.

Επιπλοκές μετά την ανάνηψη

Τα μέτρα ανάνηψης μπορούν να σώσουν τη ζωή του 20,0% των ασθενών.

Η χρήση έμμεσου μασάζ καρδιάς και η επίδραση στο μυοκάρδιο ενός απινιδωτή προκαλούν επιπλοκές χαρακτηριστικές μετά το στάδιο της ανάνηψης:

• Μηχανικοί τραυματισμοί του θώρακα - κάταγμα πλευρών (συνέπειες από έντονη έμμεση μάλαξη του καρδιακού οργάνου).
• Εγκαύματα στο στήθος (συνέπειες του απινιδωτή).
• Παθολογία πνευμοθώρακα (συσσώρευση βιολογικού υγρού ή μάζας αέρα στον υπεζωκότα των πνευμόνων).
• Πνευμονία εισρόφησης (λόγω της κατάποσης του περιεχομένου του αναπνευστικού συστήματος στοματική κοιλότητα, ή ρινοφάρυγγα);
• Δυσλειτουργία του καρδιακού μυός?
• Αρρυθμία των κοιλιών και των κόλπων.
• Παθολογία θρομβοεμβολής (απόφραξη θρόμβων αίματος στο πνευμονικό αγγείο).
• Εγκεφαλοπάθεια του εγκεφαλικού φλοιού;
• Παραβιάσεις στον εγκέφαλο (λόγω υποξίας εγκεφαλικών κυττάρων).

Η αντιαρρυθμική εγκεφαλοπάθεια αναπτύσσεται λόγω υποξίας των εγκεφαλικών κυττάρων.

Σχεδόν το 30% των ασθενών που επέζησαν από την κατάσταση κλινικού θανάτου που προκλήθηκε από καρδιακή παλμική αρρυθμία παρουσίασαν τον θάνατο μέρους των εγκεφαλικών κυττάρων, γεγονός που οδήγησε σε απώλεια ευαισθησίας οργάνων και σε παραβίαση της λειτουργικότητας της κινητήριας συσκευής.

Επίσης, οι συνέπειες της αποκατάστασης του ρυθμού μέσω της ανάνηψης μπορεί να αναπτύξουν υπόταση, η οποία απαιτεί κατάλληλη θεραπεία.

Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται αερισμός των πνευμόνων.

Προληπτικά μέτρα για μαρμαρυγή

Πρέπει να λαμβάνονται προληπτικά μέτρα της κοιλιακής μαρμαρυγής για άτομα που πάσχουν από παθολογίες του μυοκαρδίου που μπορεί να διαταράξουν τον ρυθμό των καρδιακών συσπάσεων.

Για τη θεραπεία των αρρυθμιών είναι απαραίτητη η λήψη αντιαρρυθμικών φαρμάκων που θα διορθώσουν τη λειτουργία των καρδιακών βαλβίδων και θα ομαλοποιήσουν τον καρδιακό ρυθμό.

Πρόβλεψη για τη ζωή

Η κοιλιακή μαρμαρυγή είναι μια παθολογία στην οποία εμφανίζεται καρδιακή ανακοπή στο 80,0% όλων των περιπτώσεων.

Αυτή η παθολογία είναι σχεδόν 100% μια περίπλοκη μορφή καρδιακής νόσου που δεν διαγνώστηκε έγκαιρα και δεν πραγματοποιήθηκε ειδική θεραπεία.

Επίσης, η αρρυθμία μπορεί να εκδηλωθεί στο πλαίσιο συγγενών παθολογιών:

• Καρδιακή ασθένεια;
• καρδιοπάθειες?
• καρδιομεγαλία?
• Ταχυαρρυθμία.

Η κοιλιακή ταχυκαρδία αναπτύσσεται λόγω αθηροσκλήρωσης και καρδιοσκλήρωσης. Με μη έγκαιρη θεραπεία, εμφανίζεται μια αρρυθμία, η οποία μπορεί να προκαλέσει μαρμαρυγή.

Με την ισχαιμία του καρδιακού οργάνου, θανατηφόρα αποτελέσματα εμφανίζονται σε 34,0% στις γυναίκες και σε 46,0% στους εκπροσώπους του ισχυρότερου φύλου.

Δεν υπάρχει θεραπεία για την κοιλιακή μαρμαρυγή.

Τη στιγμή της επίθεσης, με τη συντονισμένη εργασία των αναζωογονητών, μόνο το 20,0% όλων των ασθενών επιστρέφει στη ζωή. Ο κύριος βοηθός στην ανάνηψη είναι ο χρόνος. Στο πρώτο λεπτό μετά την καρδιακή ανακοπή, είναι δυνατή η έναρξη του οργάνου στο 90,0% των ασθενών και σε 4 λεπτά - μόνο στο 30,0%.

Η κοιλιακή μαρμαρυγή είναι η πιο κοινή αιτία θανάτου μετά από αιφνίδια καρδιακή ανακοπή σε καρδιοπαθείς άνω των 45 ετών.

κοιλιακή μαρμαρυγήείναι μια απειλητική για τη ζωή διαταραχή του καρδιακού ρυθμού ΚΑΡΔΙΑΚΗ αρρυθμια ), η οποία χαρακτηρίζεται από την απουσία συμπαγούς συστολής καρδιέςλόγω του ότι κάθε κύτταρο του καρδιακού μυός διεγείρεται και μειώνεται από μόνο του. Στην κοιλιακή μαρμαρυγή, ο αριθμός όλων των συσπάσεων των μυϊκών ινών του μυοκαρδίου ( καρδιακός μυς) υπερβαίνει τα 300 σε 1 λεπτό. Αυτός δεν είναι ο αριθμός των συσπάσεων ολόκληρης της καρδιάς, αλλά ο αριθμός των παρορμήσεων που παράγονται στις κοιλίες. Μια τέτοια ασύγχρονη και χαοτική δραστηριότητα δεν παρέχει αποτελεσματική καρδιακή σύσπαση, η οποία οδηγεί σε κυκλοφορική διακοπή και κλινικό θάνατο.

Κυκλοφορική ανακοπήπου χαρακτηρίζεται από μια ξαφνική διακοπή της αποτελεσματικής άντλησης αίματος μέσω των αρτηριών και των φλεβών, η οποία συνήθως πραγματοποιείται λόγω άντλησης ( συσταλτικός) λειτουργία της καρδιάς.

κλινικός θάνατοςείναι μια αναστρέψιμη μεταβατική κατάσταση μεταξύ ζωής και βιολογικού θανάτου ( Ο βιολογικός θάνατος είναι ήδη μια μη αναστρέψιμη κατάσταση).

Η κοιλιακή μαρμαρυγή είναι μια από τις αιτίες αιφνίδιου καρδιακού θανάτου ( Το 85% των καρδιακών ανακοπών οφείλονται σε κοιλιακή μαρμαρυγή).

Αιφνίδιος καρδιακός θάνατος(VSS)έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• η αιτία του είναι πάντα καρδιακή παθολογία (αν ο ασθενής γνώριζε την ασθένεια ή όχι);
• μεταξύ των λόγων δεν υπάρχει τραύμα ή βίαιη επιρροή από το εξωτερικό.
• υπάρχει ξαφνική απώλεια συνείδησης.
• αναπτύσσεται εντός 1 ώρας μετά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων.

Ανατομία και φυσιολογία της καρδιάς

Η καρδιά είναι ένα κοίλο όργανο έχει κοιλότητα), του οποίου η δουλειά είναι να πραγματοποιεί την κίνηση του αίματος μέσω των αγγείων. Η καρδιά, που λειτουργεί σαν αντλία, αντλεί αίμα σε όλο το σώμα και αντλεί περίπου 5-6 λίτρα αίματος ανά λεπτό ( σε κατάσταση ηρεμίας), και με τη σωματική δραστηριότητα, ο αριθμός αυτός αυξάνεται σημαντικά. Η καρδιά έχει 2 κοιλίες - αριστερή και δεξιά. Οι κοιλίες είναι μεγάλοι θάλαμοι της καρδιάς που έχουν ένα παχύ μυϊκό τοίχωμα. Είναι οι κοιλίες που σπρώχνουν το αίμα έξω από την καρδιά στις αρτηρίες. Η δεξιά κοιλία αντλεί αίμα στην πνευμονική αρτηρία και η αριστερή κοιλία στην αορτή ( κύρια αρτηρία του σώματος). Φυσιολογικά δεν υπάρχει επικοινωνία μεταξύ τους, χωρίζονται από μεσοκοιλιακό διάφραγμα. Στην καρδιά υπάρχουν 2 ακόμη άνω, μικρότεροι θάλαμοι - αυτοί είναι οι κόλποι. Η κύρια λειτουργία των κόλπων είναι να λαμβάνει αίμα από μεγάλες φλέβες και να το σπρώχνει στις κοιλίες.

Οι κοιλίες κάνουν τα εξής:

• ΣυστολήΜια σύσπαση που ωθεί το αίμα στις αρτηρίες.
• Διαστολή- χαλάρωση ( χρόνος μεταξύ δύο συστολών), το οποίο είναι απαραίτητο για την πλήρωση των κοιλιών με ένα νέο τμήμα αίματος. Επιπλέον, ο βαθμός χαλάρωσης των κοιλιών εξαρτάται από τη ροή του αίματος στον ίδιο τον καρδιακό μυ. Όταν ο μυς χαλαρώνει, το αίμα ρέει πιο εύκολα μέσω των καρδιακών αγγείων και θρέφει όλα τα μέρη του καρδιακού μυός.

Κατά συνέπεια, η ικανότητα της καρδιάς να συστέλλεται ονομάζεται συστολική λειτουργία και η ικανότητα να χαλαρώνει και να γεμίζει με αίμα ονομάζεται διαστολική λειτουργία.

Το κύριο μέρος του μηχανικού έργου της καρδιάς πέφτει στην αριστερή κοιλία. Είναι πολύ πιο ισχυρό από το σωστό, γιατί κατευθύνει το αίμα στη συστηματική κυκλοφορία ( παροχή αίματος σε όλα τα όργανα), και η δεξιά κοιλία λειτουργεί υπό λιγότερη πίεση, κατευθύνοντας το αίμα μέσω της πνευμονικής κυκλοφορίας ( στους πνεύμονες για οξυγόνωση).

Λόγω του γεγονότος ότι είναι η αριστερή κοιλία που εκτελεί το κύριο μέρος της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς, αυτή η ίδια η λειτουργία υπολογίζεται σύμφωνα με τις παραμέτρους της.

Οι κύριες παράμετροι της αριστερής κοιλίας είναι:

• Κλάσμα εξώθησης- ένας δείκτης που αντικατοπτρίζει πόσο αίμα από τον συνολικό όγκο που βρισκόταν στην κοιλία πριν από τη συστολή εκτοξεύεται στην αορτή. Αυτός ο αριθμός εκφράζεται ως ποσοστό. Φυσιολογικά, κατά τη διάρκεια της συστολής της αριστερής κοιλίας, το 55 - 70% του αίματος που βρίσκεται σε αυτήν εισέρχεται στην αορτή. Το κλάσμα εξώθησης υπολογίζεται με ηχοκαρδιογραφία ( υπερηχοκαρδιογραφία) ή καρδιακός καθετηριασμός ( εισαγωγή καθετήρα στην καρδιά). Ο δείκτης αντανακλά τη συστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας.
• Τύπος ροής αίματος μέσω της μιτροειδούς βαλβίδας. Εκτιμάται με υπερηχοκαρδιογράφημα. Όσο πιο σκληρά το αίμα γεμίζει την αριστερή κοιλία, τόσο μεγαλύτερη είναι η πίεση σε αυτήν. Η πίεση εξαρτάται από την ακαμψία του, δηλαδή από την ικανότητα χαλάρωσης και επέκτασης στον επιθυμητό βαθμό. Αυτός ο δείκτης αντανακλά τη διαστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας.

σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς

Ο καρδιακός μυς είναι ο μόνος μυς στο σώμα που είναι ικανός να παράγει νευρικά ερεθίσματα για τον εαυτό του. Αυτό οφείλεται στο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς, το οποίο αποτελείται από μια ειδική ομάδα καρδιακών κυττάρων - άτυπα καρδιομυοκύτταρα ( Τα τυπικά καρδιομυοκύτταρα είναι κύτταρα του καρδιακού μυός που εκτελούν τη σύσπαση της καρδιάς). Αυτό το σύστημα ονομάζεται αγώγιμο, επειδή ο σκοπός της ύπαρξής του είναι να διεξάγει μια ώθηση από την εστία, όπου σχηματίστηκε στον καρδιακό μυ.

Το σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς αποτελείται από τα ακόλουθα τμήματα:

• φλεβοκομβικό κόμβο- βρίσκεται στο άνω μέρος του δεξιού κόλπου, μεταξύ της άνω και της κάτω κοίλης φλέβας, σε σημείο παρόμοιο με τον κόλπο ( κόλπος - κόλπος);
• κολποκοιλιακός κόμβος ( AV κόμβος) -βρίσκεται μεταξύ κόλπου και κοιλίας κόλπος - κόλπος, κοιλία - κοιλία);
• δέσμη Του- αυτό είναι το κάτω και λεπτό τμήμα του κολποκοιλιακού κόμβου, που έχει δύο πόδια, ενώ κάθε σκέλος περνά κατά μήκος της πλευράς του του μεσοκοιλιακού διαφράγματος και πηγαίνει σε μία από τις κοιλίες ( δεξί πόδι - στη δεξιά κοιλία και το αριστερό - προς τα αριστερά);
• Ίνες Purkinje- πρόκειται για διακλαδώσεις των ποδιών της δέσμης του His μέσα στο τοίχωμα της κοιλίας, που έρχονται σε επαφή με τον καρδιακό μυ και μεταδίδουν μια νευρική ώθηση σε αυτόν.

Τα κύτταρα του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς μπορούν να εκτελέσουν τις ακόλουθες λειτουργίες:

• αυτοματισμός- την ικανότητα να παράγει ανεξάρτητα ηλεκτρικά ερεθίσματα.
• αγώγιμο- την ικανότητα μετάδοσης μιας ώθησης κατά μήκος των ινών και από το ένα κύτταρο στο άλλο.
• διεγερσιμότητα– την ικανότητα να ανοίγουν τα απαραίτητα κανάλια ιόντων υπό την επίδραση παλμών ( νάτριο, κάλιο, ασβέστιο), διεγείροντας τη ροή φορτισμένων σωματιδίων στο κύτταρο, γεγονός που φέρνει τα κύτταρα σε κατάσταση ετοιμότητας για συστολή.

Ο φλεβοκομβικός κόμβος, ο κολποκοιλιακός κόμβος, η δέσμη των ινών His και Purkinje έχουν τις ιδιότητες του αυτοματισμού, ωστόσο, σε ποικίλους βαθμούς. Φυσιολογικά, ο φλεβοκομβικός κόμβος υπαγορεύει τον ρυθμό της καρδιάς, αφού παράγει παρορμήσεις πιο συχνά από άλλους. Για αυτή την ικανότητα, ονομάζεται κέντρο αυτοματισμού 1ης τάξης. Ο φλεβοκομβικός κόμβος μπορεί να παράγει έως και 160 ανά λεπτό, ωστόσο, σε κατάσταση ηρεμίας, ο ρυθμός δημιουργίας παλμών είναι 60 - 90 ανά λεπτό. Εάν ο φλεβοκομβικός κόμβος "σβήσει", τότε ο κολποκοιλιακός κόμβος αναλαμβάνει τη λειτουργία του "αναπληρωτή", αλλά λειτουργεί πιο αργά, παράγει παλμούς με συχνότητα 40 - 60 ανά λεπτό ( επομένως ονομάζεται κέντρο αυτοματισμού 2ης τάξης).

Τη λειτουργία του αυτοματισμού κατέχουν και τα κύτταρα της δέσμης His ( το κάτω μέρος του, τα πόδια) και ίνες Purkinje. Η ικανότητά τους να παράγουν ηλεκτρικό παλμό είναι μικρή - περίπου 20 - 45 παλμούς ανά λεπτό. Αυτά τα κύτταρα ονομάζονται κέντρο αυτοματισμού 3ης τάξης.

Υπό κανονικές συνθήκες αυτή η ιεραρχία δεν παραβιάζεται και τα κέντρα αυτοματισμού 2ης και 3ης τάξης δεν έχουν την ευκαιρία να «καταλάβουν την εξουσία» και να γίνουν βηματοδότες. Γι' αυτό όλες αυτές οι περιοχές θεωρούνται έκτοπες εστίες ( εκτοπία - ένα φαινόμενο που παρατηρείται όχι εκεί που είναι συνήθως), και ο καρδιακός ρυθμός που υπαγορεύεται από παρορμήσεις από αυτές τις εστίες είναι ένας έκτοπος ρυθμός.

Ρύθμιση καρδιακών λειτουργιών

Η καρδιά πρέπει να μπορεί να προσαρμόζεται στις απαιτήσεις του σώματος, άρα έχει αρκετούς τρόπους λειτουργίας. Οι κύριοι τρόποι λειτουργίας είναι "ξεκούραση" και "φόρτωση". 2 συστήματα βοηθούν την καρδιά να μεταβεί από τη μια λειτουργία στην άλλη - ενδοκαρδιακή και εξωκαρδιακή.

Το ενδοκαρδιακό νευρικό σύστημα μπορεί να αλλάξει τις ακόλουθες παραμέτρους:

• ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ;
• την ταχύτητα της αγωγής των παλμών κατά μήκος του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς.
• η δύναμη της συστολής των κοιλιών?
• ρυθμός χαλάρωσης των κοιλιών.

Το σύστημα ενδοκαρδιακής ρύθμισης αποτελείται από τα ακόλουθα μέρη:

• Ενδοκυτταρικοί μηχανισμοί- αυξάνουν μυική μάζαμυοκάρδιο λόγω αυξημένης παραγωγής πρωτεΐνης ( παρατηρείται σε αθλητές και σε παθήσεις της καρδιάς που απαιτούν αυξημένη εργασία της καρδιάς).
• Αιμοδυναμικοί μηχανισμοί ( αιμο - αίμα, δυναμική - κίνηση) - η δύναμη της συστολής της καρδιάς εξαρτάται από την ποσότητα του αίματος στην κοιλότητα της κοιλίας, δηλαδή όσο περισσότερο αίμα, τόσο περισσότερο τεντώνεται ο μυς και τόσο πιο δυνατά συσπάται ( όσο περισσότερο τεντώνεις το λάστιχο τόσο πιο δυνατά θα "χτυπάει").
• Ενδοκαρδιακά αντανακλαστικά- λειτουργεί χάρη στα κύτταρα μέσα στο τοίχωμα της καρδιάς, τα οποία ρυθμίζουν ανεξάρτητα ορισμένες παραμέτρους της καρδιακής δραστηριότητας μέσω ενός αντανακλαστικού τόξου. Το αντανακλαστικό τόξο είναι ένα σύστημα απόκρισης σε ένα συγκεκριμένο ερέθισμα, που αποτελείται από 3 νευρικά κύτταρα- αντίληψη, μετάδοση και κίνηση ( Η ίδια αρχή έγκειται στην ανάπτυξη εξαρτημένων αντανακλαστικών). Τα κύτταρα που αντιλαμβάνονται αντιδρούν με ευαισθησία στο τέντωμα του κοιλιακού τοιχώματος, επομένως ονομάζονται μηχανοϋποδοχείς ( για να τα ερεθίσετε, πρέπει να αλλάξετε τον βαθμό μηχανικής πίεσης στο τοίχωμα της καρδιάς).

Το εξωκαρδιακό ρυθμιστικό σύστημα αποτελείται από τα ακόλουθα 2 τμήματα:

• συμπαθητικό νευρικό σύστημα- ενεργοποιείται κατά τη διάρκεια σωματικού και συναισθηματικού στρες, διεγείρει το έργο της καρδιάς.
• παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα- ενεργοποιείται στον ύπνο και με παθολογία εσωτερικών οργάνων, καταστέλλει τη λειτουργία της καρδιάς.

Και τα δύο συστήματα δρουν στην καρδιά μέσω των ευαίσθητων νευρικών απολήξεων - υποδοχέων. Η επίδραση συμβαίνει μέσω βιολογικά δραστικών ουσιών-πομπών ( μεσολαβητές). Αυτά περιλαμβάνουν επινεφρίνη, νορεπινεφρίνη ( για τους συμπαθείς νευρικό σύστημα ) και ακετυλοχολίνη ( για το παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα). Η κυρίαρχη επίδραση στην καρδιά δεν εξαρτάται μόνο από τη δραστηριότητα ενός συγκεκριμένου συστήματος, αλλά και από τον αριθμό των υποδοχέων που ανήκουν σε ένα συγκεκριμένο νευρικό σύστημα.

Αιτίες κοιλιακής μαρμαρυγής

Η κοιλιακή μαρμαρυγή είναι μια αρρυθμία ( ), που έχει πάντα σοβαρό λόγο. Η κοιλιακή μαρμαρυγή είναι μια από τις μορφές κοιλιακής ταχυκαρδίας ή μάλλον η πιο σοβαρή παραλλαγή όλων των κοιλιακών αρρυθμιών. Η κοιλιακή ταχυκαρδία είναι μια προσβολή γρήγορου καρδιακού παλμού που συμβαίνει εάν η εστία της αρρυθμίας βρίσκεται μέσα στις κοιλίες, ή μάλλον, κάτω από το μέρος όπου η δέσμη His χωρίζεται σε δύο κλάδους. Ωστόσο, σε αντίθεση με την κοιλιακή ταχυκαρδία, με την κοιλιακή μαρμαρυγή δεν υπάρχει μία εστία αρρυθμίας, αλλά πολλά μικρά κύματα που κινούνται κατά μήκος μιας τυχαίας διαδρομής, αλλάζοντας συνεχώς την κατεύθυνσή τους. Γι' αυτό, κατά τη διάρκεια της μαρμαρυγής, η καρδιά συσπάται χαοτικά και ακανόνιστα.

Η κοιλιακή μαρμαρυγή αναπτύσσεται στο πλαίσιο της ηλεκτρικής αστάθειας του μυοκαρδίου. Αυτή η κατάσταση του καρδιακού μυός μπορεί να περιγραφεί ως «αυξημένη ετοιμότητα για αρρυθμίες». Αυτή η ετοιμότητα έχει λόγο, γιατί δεν είναι τόσο εύκολο να διαταραχθεί η κυτταρική σταθερότητα, καθώς υπάρχουν μηχανισμοί στην καρδιά που εμποδίζουν την ανάπτυξη αρρυθμιών - αυτή είναι η περίοδος που οι μυϊκές ίνες έχουν ανοσία σε νέες παρορμήσεις .

Η ηλεκτρική αστάθεια αναπτύσσεται λόγω ηλεκτρικής ανομοιογένειας ( ανομοιογένειες) του καρδιακού μυός. Εμφανίζεται σε όλες εκείνες τις περιπτώσεις όταν δύο εστίες με διαφορετικές ιδιότητες βρίσκονται στην καρδιά στη γειτονιά, για παράδειγμα, οι μυϊκές ίνες που τροφοδοτούνται καλά με αίμα και αυτές που δεν τροφοδοτούνται επαρκώς με αίμα, έχουν διαφορετικές ηλεκτρικές ιδιότητες ( στη δεύτερη εστίαση, όλες οι διαδικασίες προχωρούν πιο αργά).

Η ηλεκτρική αστάθεια του καρδιακού μυός μπορεί να προκληθεί από τις ακόλουθες διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας των παλμών:

• κοιλιακές εξωσυστολές ( επιπλέον - εκτός, πέρα, συστολή - συστολή) - έκτακτες συσπάσεις της καρδιάς, που συμβαίνουν λόγω της εστίας της αρρυθμίας στις κοιλίες.
• επαναλαμβανόμενα επεισόδια κοιλιακής ταχυκαρδίας- μια επίθεση αίσθημα παλμών, η οποία είναι ορατή στο ΗΚΓ ως μια σειρά από κοιλιακές εξωσυστολές που ακολουθούν η μία την άλλη με γρήγορο ρυθμό.
• κολπική μαρμαρυγή και πτερυγισμός- μια επίθεση αίσθημα παλμών, η οποία χαρακτηρίζεται από τακτική ( με φτερούγισμα) ή ακανόνιστο ( με μαρμαρυγή) ρυθμός που προέρχεται από τους κόλπους ( Σε αντίθεση με την κοιλιακή μαρμαρυγή, αυτές οι αρρυθμίες δεν προκαλούν κυκλοφορική διακοπή);
• πλήρες μπλοκ AV- απώλεια λειτουργίας του κολποκοιλιακού κόμβου, με αποτέλεσμα η ώθηση από τους κόλπους να μην μπορεί να φτάσει στις κοιλίες ( οι κοιλίες αναγκάζονται να παράγουν τις «τους» ώσεις);
• ενδοκοιλιακούς αποκλεισμούς- μια έντονη επιβράδυνση της ταχύτητας της ώθησης κατά μήκος των ποδιών της δέσμης των ινών His ή Purkinje.

Όλες οι παραπάνω αρρυθμίες δεν αναπτύσσονται ανεξάρτητα, αλλά ως αποτέλεσμα διαφόρων καρδιακών και μη παθήσεων. Διαφορετικά, οι γιατροί αποκαλούν αυτές τις καταστάσεις δείκτες υψηλού κινδύνου κοιλιακής μαρμαρυγής. Η παρουσία αυτών των δεικτών υποδηλώνει τη δυνατότητα μετάβασης αυτών των αρρυθμιών σε κοιλιακή μαρμαρυγή. Έτσι, εκείνες οι παθολογίες που είναι οι αιτίες εμφάνισης δεικτών κινδύνου κοιλιακής μαρμαρυγής οδηγούν σε κοιλιακή μαρμαρυγή.

Οι δείκτες κινδύνου για κοιλιακή μαρμαρυγή μπορεί να αναπτυχθούν μέσω των ακόλουθων μηχανισμών:

• Αυξημένος αυτοματισμός στον έκτοπο κόμβο.έκτοπη ( βρίσκεται σε λάθος μέρος) είναι οποιαδήποτε εστία έξω από τον φλεβόκομβο. Ο αυξημένος αυτοματισμός σημαίνει ότι αυτή η εστίαση αρχίζει να παράγει περισσότερες ώσεις ανά λεπτό από τον φλεβόκομβο, οπότε μπορεί να ισχυριστεί ότι είναι ο βηματοδότης της καρδιάς.
• Κυκλική κίνηση του κύματος διέγερσης.Εάν μια συγκεκριμένη "τάφρος" ή ένας φαύλος κύκλος, σχηματίζεται ένας βρόχος στην καρδιά, τότε η ώθηση διέγερσης, έχοντας εισέλθει σε αυτόν τον βρόχο, αρχίζει να κυκλώνει γύρω του, δημιουργώντας παρορμήσεις για να διεγείρει την καρδιά. Μέσα στις κοιλίες, και πιο συγκεκριμένα μεταξύ των πιο απομακρυσμένων μικρών κλάδων των ινών Purkinje, ανατομικά, υπάρχει η δυνατότητα κυκλικής κίνησης. Μια τέτοια δομή κανονικά καθιστά δυνατή την παράκαμψη και τη διάδοση της ώθησης εάν συμβεί αποκλεισμός στη μία πλευρά ( "πίσω πόρτα"), αλλά αυτός ο κυκλικός κόμβος μπορεί να χρησιμοποιηθεί από "ντόπιους" ( κολπικός) παρορμήσεις.
• ενεργοποίηση δραστηριότητας.Η σκανδάλη είναι ένας παράγοντας που «δείχνει» τον επιθυμητό στόχο. Μια ώθηση ενεργοποίησης είναι ένα πρόσθετο ηλεκτρικό ρεύμα που μπορεί να διεγείρει ένα κύμα διέγερσης. Έχουν «δείχνει» το κατώφλι της κυτταρικής διεγερσιμότητας. Εάν η σκανδάλη φτάσει στο κατώφλι της διεγερσιμότητας, τότε προκαλεί μια νέα ώθηση και μια νέα συστολή. Η αιτία της ενεργοποίησης είναι τα υψηλά επίπεδα ασβεστίου.

Η ετερογένεια του καρδιακού μυός μπορεί να φανταστεί ως το χάος που συμβαίνει σε μια πόλη όπου οι αστυνομικοί κατανέμονται άνισα. Συμβατικά, οι αστυνομικοί είναι ηλεκτρικές παρορμήσεις από τον φλεβόκομβο και οι εγκληματίες είναι μια παρόρμηση από την εστία της αρρυθμίας στην κοιλία. Η αρρυθμία μπορεί να αναπτυχθεί σε δύο περιπτώσεις - η αστυνομία εργάζεται αργά ( η ορμή δεν φτάνει) ή εγκληματίες σε κάποια περιοχή έχουν γίνει πιο δραστήριοι ( αυξήθηκε ο αυτοματισμός της αρρυθμίας). Περιοχή με το υψηλότερο ποσοστό εγκληματικότητας εστία της αρρυθμίας), θα προσπαθήσει να «αιχμαλωτίσει» ολόκληρη την πόλη και να υπαγορεύσει τους όρους της. Το ίδιο συμβαίνει και στον καρδιακό μυ. Εάν το κοιλιακό μυοκάρδιο είναι ασταθές, αυτό σημαίνει ότι τα υπερκείμενα κέντρα του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς ( αστυφύλακες) δεν τα καταφέρνουν και οι περιοριστικοί μηχανισμοί έχουν πάψει να λειτουργούν.

Η ίδια η κοιλιακή μαρμαρυγή αναπτύσσεται σύμφωνα με τον μηχανισμό της κυκλικής κίνησης του κύματος, αλλά όχι ένα κύμα, αλλά πολλά μικρά. Αυτός ο μηχανισμός ονομάζεται micro-reentry ( επανείσοδος - επανείσοδος). Συμβαίνει με τον εξής τρόπο. Ο καρδιακός μυς χάνει την ομοιογένειά του, δηλαδή ενώ το ένα μέρος του μυός «κοιμάται», το άλλο βρίσκεται σε κατάσταση «εγρήγορσης» ( έτοιμο να κόψει αν δοθεί ορμή). Αυτό σημαίνει ότι η κυκλική ώθηση βρίσκει συνεχώς εκείνες τις περιοχές που είναι ξύπνιες και τις προκαλεί να συστέλλονται. Ενώ οι ξύπνιες περιοχές συστέλλονται, οι μυϊκές ίνες που «κοιμούνται» «ξυπνούν» και γίνονται «ξύπνιες» οι ίδιες. Επιπλέον, αυτά τα μικρά κύματα αλλάζουν συνεχώς την κατεύθυνση τους. Πολλά θυγατρικά κύματα σχηματίζονται από ένα κύμα, και αυτό συμβαίνει όσο ο καρδιακός μυς παραμένει ετερογενής. Η καρδιά δεν μπορεί να ανακάμψει από μόνη της από την κοιλιακή μαρμαρυγή. Μόνο μια ισχυρή ώθηση μπορεί να αποκαταστήσει την ομοιογένεια του μυοκαρδίου ή να κανονίσει μια «επαναφορά», η οποία θα «σβήσει» όλες τις μικρές εστίες αρρυθμίας.

Η κοιλιακή μαρμαρυγή συμβαίνει:

• πρωταρχικός- εμφανίζεται απουσία κυκλοφορικών διαταραχών, δηλαδή σε καταστάσεις όπως καρδιακή ανεπάρκεια ή καρδιογενές σοκ ( Το 80% των περιπτώσεων κοιλιακής μαρμαρυγής);
• δευτερεύων- αναπτύσσεται στο πλαίσιο σοβαρής καρδιακής παθολογίας ( συνήθως υπάρχουν για μεγάλο χρονικό διάστημα).

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της πρωτοπαθούς κοιλιακής μαρμαρυγής είναι ότι μπορεί εύκολα να αντιμετωπιστεί με θεραπεία ηλεκτρικών παλμών ( ηλεκτροσόκ, απινίδωση). Μια τέτοια μαρμαρυγή θεωρείται ως αντίδραση «σύγχυσης» μιας μέχρι τότε υγιούς καρδιάς σε μια οξεία παθολογική κατάσταση. Στο δευτερεύουσα μορφήΗ κοιλιακή μαρμαρυγή είναι μια εκδήλωση του τελικού σταδίου της νόσου, δηλαδή της φυσικής έκβασης σοβαρής καρδιακής βλάβης, που οδηγεί στη διακοπή της.

Οι αιτίες της κοιλιακής μαρμαρυγής μπορεί να είναι:

• οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου;
• αγγειοσπαστική στηθάγχη;
• χρόνια ισχαιμική καρδιοπάθεια?
• ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας?
• μετεμφραγματική καρδιοσκλήρωση;
• μυοκαρδιακή επαναιμάτωση?
• ιατρικές παρεμβάσεις στην καρδιά.
• υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια;
• "αθλητική καρδιά"?
• περιοριστική μυοκαρδιοπάθεια;
• διατατική καρδιομυοπάθεια;
• επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες?
• πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας?
• οξεία και χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.
• καρδιογενές σοκ;
• υποκαλιαιμία?
• υπερασβεστιαιμία?
• Σύνδρομο Brugada;
• κοιλιακή ταχυκαρδία που προκαλείται από κατεχολαμίνες.
• Σύνδρομο WPW;
• ιατρική κοιλιακή ταχυκαρδία?
• ιδιοπαθής κοιλιακή μαρμαρυγή.

Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου

Το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι ο θάνατος ενός τμήματος του καρδιακού μυός που τροφοδοτείται από μια φραγμένη αρτηρία. Η διακοπή της ροής του αίματος για 30 λεπτά ή περισσότερο προκαλεί έμφραγμα του μυοκαρδίου. Έως και 30 λεπτά, ο καρδιακός μυς μπορεί να ανακάμψει. Η αιτία της απόφραξης της αρτηρίας είναι η αθηρωματική βλάβη, η βλάβη της αθηρωματικής πλάκας και η στρωματοποίηση θρομβωτικών μαζών ( από προσκολλημένα αιμοπετάλια). Μια απότομη διακοπή της ροής του αίματος σε μια συγκεκριμένη περιοχή του καρδιακού μυός προκαλεί παραβίαση των ηλεκτροφυσιολογικών ιδιοτήτων σε αυτήν την περιοχή. Η ηλεκτρική ώθηση αρχικά επιβραδύνεται και μετά σταματά εντελώς να διαδίδεται σε αυτή τη ζώνη, αλλά κάτι παρόμοιο με μια τάφρο δημιουργείται γύρω από αυτήν τη ζώνη. Κατά μήκος αυτής της τάφρου γύρω από την πηγή, μπορεί να ξεκινήσει μια κυκλική κίνηση του κύματος διέγερσης.

Αγγειοσπαστική στηθάγχη ( παραλλαγή στηθάγχης, στηθάγχη Prinzmetal)

Η στηθάγχη είναι μια καρδιακή προσβολή που δεν οδηγεί σε έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η συνηθισμένη στηθάγχη αναπτύσσεται με φόντο την αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών, η οποία στενεύει τον αυλό του αγγείου, μειώνοντας την ποσότητα του αίματος που εισέρχεται στο μυοκάρδιο. Σε αντίθεση με τη συνηθισμένη στηθάγχη, η παραλλαγή της στηθάγχης αναπτύσσεται σύμφωνα με έναν εντελώς διαφορετικό μηχανισμό. Η αιτία μιας καρδιακής προσβολής με αυτή τη στηθάγχη είναι ο αγγειόσπασμος, δηλαδή ο αγγειόσπασμος ( vasa - αγγείο). Εάν, με τη συνηθισμένη στηθάγχη, η αρτηρία στενεύει, αλλά παρ' όλα αυτά περνάει μια ορισμένη ποσότητα αίματος, τότε με αγγειόσπασμο, η στένωση του αγγείου μπορεί να είναι σχεδόν μέχρι να κλείσουν τελείως τα δύο τοιχώματα ( έμφραξη). Αν το συγκρίνουμε με τον αυτοκινητόδρομο, τότε με συνηθισμένη στηθάγχη, αντί για τρεις λωρίδες, υπάρχει μία και με αγγειοσπαστικό - ένα τμήμα είναι προσωρινά αποκλεισμένο για όλο το πλάτος του δρόμου. Στην πραγματικότητα, μια σοβαρή προσβολή της παραλλαγής στηθάγχης είναι συγκρίσιμη με ένα έμφραγμα του μυοκαρδίου, ειδικά εάν διαρκεί περισσότερο από 30 λεπτά και οδηγεί στην ίδια ηλεκτρική αστάθεια του μυοκαρδίου.

Χρόνια ισχαιμική καρδιοπάθεια

Η ισχαιμία είναι μια κακή παροχή αίματος σε ένα συγκεκριμένο τμήμα ενός οργάνου, η αιτία της οποίας είναι η βλάβη στην αρτηρία που παρέχει. Τα αγγεία που τροφοδοτούν την καρδιά ονομάζονται στεφανιαία αγγεία. Εάν η ροή του αίματος μειωθεί απότομα, αλλά δεν σταματήσει εντελώς, τότε αυτό προκαλεί ασιτία του καρδιακού μυός και καρδιακή προσβολή, δηλαδή στηθάγχη. Είναι η στηθάγχη που είναι συνώνυμη με τη χρόνια στεφανιαία νόσο. Διαφορετικός οξύ έμφραγμαμυοκάρδιο, η στηθάγχη εκδηλώνεται όταν αυξάνεται το φορτίο στην καρδιά. Η χρόνια ισχαιμική καρδιοπάθεια μπορεί να οδηγήσει σε κοιλιακή μαρμαρυγή εάν προσβληθεί μια μεγάλη στεφανιαία αρτηρία, η αριστερή στεφανιαία αρτηρία που τροφοδοτεί την αριστερή κοιλία. Εάν στενεύει περισσότερο από 50 - 70%, τότε όταν ενωθεί ένας σπασμός, ο αυλός είναι εντελώς κλειστός και ολόκληρη η αριστερή κοιλία ουσιαστικά σταματά να λαμβάνει αίμα, αναπτύσσεται ισχαιμία, στην οποία η κοιλία αντιδρά με αρρυθμία ( κοιλιακή μαρμαρυγή).

Ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας

Το ανεύρυσμα είναι μια διόγκωση που μοιάζει με σάκο στο τοίχωμα ενός κοίλου οργάνου. Ένα ανεύρυσμα αριστερής κοιλίας αναπτύσσεται με έμφραγμα του μυοκαρδίου και είναι μια διευρυμένη και αραιωμένη περιοχή του νεκρού καρδιακού μυός. Φυσιολογικά, μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, η νεκρή περιοχή πυκνώνει. Εάν η αριστερή κοιλία συνεχίζει να αντιμετωπίζει υψηλό φορτίο κατά το έμφραγμα του μυοκαρδίου, τότε αυτή η διαδικασία διακόπτεται. Ο νεκρός ιστός δεν συρρικνώνεται και παραμορφώνεται εύκολα. Γύρω από το ανεύρυσμα, είναι επίσης δυνατό να σχηματιστεί μια «τάφρος» για την κυκλοφορία του κύματος διέγερσης.

Μεταεμφραγματική καρδιοσκλήρωση

Η καρδιοσκλήρωση είναι μια πάχυνση του καρδιακού μυός. Η μεταεμφραγματική καρδιοσκλήρωση είναι η πάχυνση της ουλής μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου. Όσο μεγαλύτερη είναι η ουλή, τόσο περισσότερο προκαλεί ετερογένεια στον καρδιακό μυ, αφού διαφέρει από τα υγιή κύτταρα στις ηλεκτροφυσιολογικές του ιδιότητες. Ειδικά σε περιπτώσεις που υπάρχει κίνδυνος επαναλαμβανόμενου εμφράγματος του μυοκαρδίου, η υπάρχουσα ουλή μπορεί να προκαλέσει κοιλιακές αρρυθμίες. Και η κοιλιακή αρρυθμία στο πλαίσιο της κακής παροχής αίματος στην καρδιά έχει πάντα τον κίνδυνο να μετατραπεί σε κοιλιακή μαρμαρυγή.

Επαναιμάτωση του μυοκαρδίου

Επαναιμάτωση ( επανάληψη, έγχυση - έγχυση) το μυοκάρδιο είναι η αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος στην περιοχή της προσβεβλημένης αρτηρίας. Η επαναιμάτωση μπορεί να είναι αυθόρμητη ( ο σπασμός σταματά, ο θρόμβος καταρρέει μόνος του) ή λόγω παρέμβασης γιατρών ( χορήγηση φαρμάκων, επέκταση της στεφανιαίας αρτηρίας με μπαλόνι, stenting). Ανεξάρτητα από το πώς αποκαθίσταται η κυκλοφορία, η επαναιμάτωση μπορεί επίσης να προκαλέσει αρρυθμία. Μια ξαφνική εισροή αίματος μετά από μια μακρά περίοδο «αναίμακτη» προκαλεί τον λεγόμενο τραυματισμό επαναιμάτωσης. Κύτταρα που ήταν ήδη κοντά στο θάνατο, μετά την εισροή αίματος, διογκώνονται δραματικά και σε αυτά επιδεινώνονται οι μεταβολικές διαταραχές. Ο κύριος παράγοντας που αυξάνει τον κίνδυνο μαρμαρυγής είναι η συσσώρευση ασβεστίου στα καρδιακά κύτταρα μετά την επαναιμάτωση. Είναι γνωστό ότι το ασβέστιο αυξάνει τον αυτοματισμό και τη διεγερσιμότητα, πράγμα που σημαίνει ότι εάν συσσωρευτεί πολύ ασβέστιο στην εστίαση, τότε μπορεί να προκαλέσει αρρυθμία.

Επεμβάσεις στην καρδιά

Η κοιλιακή μαρμαρυγή μπορεί να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια της στεφανιαίας αγγειογραφίας - της μελέτης των στεφανιαίων αγγείων. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, ένας καθετήρας εισάγεται στη στεφανιαία αρτηρία, ο οποίος σε ορισμένες περιπτώσεις με την άκρη του μπορεί να κλείσει προσωρινά τον αυλό της αρτηρίας, στερώντας έτσι την παροχή αίματος στην περιοχή του καρδιακού μυός. Επιπλέον, για να «δούμε» το αγγείο σε ακτινογραφία κατά τη διάρκεια της στεφανιαίας αγγειογραφίας, εγχέεται σκιαγραφικό στην αρτηρία. Η υπερβολική ποσότητα σκιαγραφικού στην αρτηρία, λες, εκτοπίζει το ίδιο το αίμα από εκεί, το οποίο επίσης προκαλεί υποσιτισμό. Μάλιστα, σε τέτοιες περιπτώσεις, οι αλλαγές στον καρδιακό μυ είναι παρόμοιες με τις αλλαγές στην αγγειοσπαστική στηθάγχη.

Η υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια και η «καρδιά του αθλητή»

Οι μυοκαρδιοπάθειες είναι πρωταρχικές αλλαγές στον καρδιακό μυ που δεν σχετίζονται με καμία άλλη παθολογία της καρδιάς. Η υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια χαρακτηρίζεται από έντονη πάχυνση του τοιχώματος της αριστερής κοιλίας, συμπεριλαμβανομένου του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Με αυτή την παθολογία στον καρδιακό μυ στο πλαίσιο της γενικής υπερτροφίας ( πύκνωση) μικρές ουλές και περιοχές ισχαιμίας εντοπίζονται μωσαϊκά. Αυτό δημιουργεί ηλεκτρική ετερογένεια και μυοκαρδιακή αστάθεια, αυξάνοντας δραματικά τον κίνδυνο κοιλιακών αρρυθμιών.

Η «αθλητική καρδιά» είναι η υπερτροφία του κοιλιακού μυοκαρδίου, η οποία προκαλείται από αυξημένο στρες στην καρδιά κατά τη διάρκεια της άσκησης. Παρά το γεγονός ότι η «αθλητική» καρδιά δεν είναι ασθένεια ή παθολογική κατάσταση, ωστόσο, εάν υπάρχει κάποια κληρονομική προδιάθεση ή σωματική υπερφόρτωση, μπορεί να εμφανιστούν αρρυθμίες με φόντο την υπερτροφία του μυοκαρδίου, η οποία μπορεί να μετατραπεί σε κοιλιακή μαρμαρυγή. Σε αντίθεση με την υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, η υπερτροφία σε μια «καρδιά του αθλητή» μπορεί να εξαφανιστεί ή να γίνει λιγότερο έντονη όταν διακόπτεται η τακτική άσκηση.

Περιοριστική μυοκαρδιοπάθεια

Περιοριστική μυοκαρδιοπάθεια ( περιορισμός - περιορισμός) χαρακτηρίζεται από βλάβη του καρδιακού μυός και του ενδοκαρδίου ( εσωτερική επένδυση της καρδιάς), το οποίο περιορίζει δραματικά την κοιλιακή πλήρωση κατά τη διάρκεια της διαστολής. Αυτή η παθολογία μπορεί να είναι πρωτογενής ( ανεξάρτητος) ή δευτερεύον ( αναπτύσσεται σε μια σειρά από άλλες ασθένειες).

Η ομάδα των περιοριστικών μυοκαρδιοπαθειών περιλαμβάνει επίσης καρδιακές βλάβες στις ακόλουθες παθολογίες:

• αμυλοείδωση- μια ασθένεια που επηρεάζει ολόκληρο το σώμα, που χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση πρωτεΐνης αμυλοειδούς ( μη φυσιολογική πρωτεΐνη), το οποίο αρχίζει να διαταράσσει την κανονική λειτουργία του οργάνου και σταδιακά οδηγεί στην καταστροφή του.
• κολλαγόνωση (ρευματικές παθήσεις) - ασθένειες που επηρεάζουν το κολλαγόνο ( συνδετικός) το πανί ( πλαίσιο οποιουδήποτε οργάνου);
• σαρκοείδωση- μια αυτοάνοση ασθένεια, η οποία χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό φυματίων, που αποτελούνται από κύτταρα που εμπλέκονται στη φλεγμονώδη απόκριση ( λευκοκύτταρα);
• αιμοχρωμάτωση- μια ασθένεια που είναι κληρονομική, η οποία χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση σιδήρου στους ιστούς.

Όλες αυτές οι ασθένειες αυξάνουν τη «ακαμψία» του μυοκαρδίου. Οποιαδήποτε ουσία συσσωρεύεται στους ιστούς διεγείρει την ανάπτυξη ουλώδους ιστού. Ως αποτέλεσμα, σταδιακά ο υγιής καρδιακός ιστός αντικαθίσταται από ουλώδη ιστό. Ο πυκνός ουλώδης ιστός εμποδίζει την επέκταση των κοιλιών και διαταράσσει την ομοιογένεια του καρδιακού μυός. Επιπλέον, με αυτές τις παθολογίες, εμφανίζονται ενδοκοιλικοί αποκλεισμοί, οι οποίοι είναι δείκτες του κινδύνου εμφάνισης κοιλιακής μαρμαρυγής.

Διατατική καρδιομυοπάθεια

Η διατατική μυοκαρδιοπάθεια χαρακτηρίζεται από μια απότομη επέκταση ( διαστολή) κοιλίες. Οι υπερβολικά τεντωμένες μυϊκές ίνες τροφοδοτούνται ελάχιστα με αίμα, η ώθηση κινείται πιο αργά, αναπτύσσεται ενδοκοιλιακός αποκλεισμός - όλα αυτά συμβάλλουν στην ανάπτυξη αρρυθμίας.

Αρρυθμογενής δυσπλασία δεξιάς κοιλίας

Η αρρυθμογενής δυσπλασία της δεξιάς κοιλίας είναι μια κληρονομική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από την αντικατάσταση των φυσιολογικών κυττάρων του καρδιακού μυός με ουλώδη λιπώδη ιστό. Αυτό διαταράσσει την ομοιογένεια του καρδιακού μυός και προκαλεί σοβαρές, απειλητικές για τη ζωή αρρυθμίες, οι οποίες είναι δείκτες του κινδύνου κοιλιακής μαρμαρυγής. Συχνά η ασθένεια προχωρά σε λανθάνουσα μορφή, δηλαδή δεν εκδηλώνεται μέχρι ένα ορισμένο σημείο και το πρώτο σύμπτωμα είναι η κοιλιακή μαρμαρυγή.

Μυοκαρδίτιδα

Η μυοκαρδίτιδα είναι μια φλεγμονή του καρδιακού μυός. Οποιαδήποτε φλεγμονή συνοδεύεται από διήθηση – πλημμύρα, πλήρωση ιστών με φλεγμονώδη κύτταρα και υγρό. Το υγρό συμπιέζει την καρδιά και η φλεγμονή διαταράσσει την αγωγιμότητα των παρορμήσεων.

Επίκτητα καρδιακά ελαττώματα

Η επίκτητη καρδιακή νόσος είναι βαλβιδοπάθεια που έχει ως αποτέλεσμα είτε στένωση του ανοίγματος της βαλβίδας ( στένωση), ή στην καταστροφή των βαλβίδων και το ατελές κλείσιμό τους ( αποτυχία). Και στις δύο περιπτώσεις, η κίνηση του αίματος στους θαλάμους της καρδιάς διαταράσσεται και το φορτίο σε οποιοδήποτε τμήμα της αυξάνεται. Εάν το φορτίο πέσει στην αριστερή κοιλία ( συνήθως με νόσο της αορτικής βαλβίδας), τότε η κοιλία υπερτροφεί και διαστέλλεται. Επιπλέον, ο μηχανισμός ανάπτυξης της αρρυθμίας είναι παρόμοιος με αυτόν στην υπερτροφική και διατατική μυοκαρδιοπάθεια.

Πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας

Η μιτροειδής βαλβίδα βρίσκεται μεταξύ του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας, έχει 2 φυλλάδια, επομένως ονομάζεται και διγλώχινα. Πρόπτωση είναι η διόγκωση του φυλλαδίου της μιτροειδούς βαλβίδας προς τον αριστερό κόλπο κατά τη συστολή των κοιλιών. Ως αποτέλεσμα, μέρος του αίματος ( με τη μορφή τζετ) υπό πίεση από την αριστερή κοιλία ρίχνεται πίσω στον αριστερό κόλπο. Σε σοβαρή πρόπτωση τρίτου βαθμού, οι διαταραχές είναι συγκρίσιμες με σοβαρή νόσο της μιτροειδούς βαλβίδας ( αποτυχία). Οι συνέπειες της σοβαρής πρόπτωσης είναι ένα αυξημένο φορτίο στον αριστερό κόλπο και την αριστερή κοιλία. Επιπλέον, με την πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας, υπάρχει συχνά παραβίαση της νευρικής ρύθμισης της καρδιάς - αυξημένος τόνος του συμπαθητικού νευρικού συστήματος και οι βαλβιδικοί μύες τεντώνονται επίσης, γεγονός που προκαλεί επιβράδυνση της αγωγής της ώθησης σε αυτό μέρος. Είναι επίσης σημαντικό να γνωρίζουμε ότι η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας συχνά συνδυάζεται με άλλες συγγενείς αλλαγές. Είναι ο συνδυασμός πολλών παθολογιών με πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας που μπορεί να προκαλέσει αρρυθμία.

Υποκαλιαιμία και υπερασβεστιαιμία

Η υποκαλιαιμία είναι ένα χαμηλό επίπεδο καλίου στο αίμα, ενώ η υπερασβεστιαιμία είναι ένα υψηλό επίπεδο ασβεστίου. Αυτά τα δύο ιόντα βρίσκονται σε συνεχή ανταγωνισμό. Κάλιο - επιβραδύνει, ασβέστιο - επιταχύνει. Επομένως, με ανεπάρκεια καλίου και περίσσεια ασβεστίου, εμφανίζεται αύξηση του καρδιακού ρυθμού, αυξάνεται η διεγερσιμότητα των ιστών και επιβραδύνεται η αγωγιμότητα των παλμών, δηλαδή δημιουργούνται όλες οι συνθήκες για την εμφάνιση αρρυθμιών.

ηλεκτρικός τραυματισμός

Ηλεκτρικός τραυματισμός είναι σωματική βλάβη στο σώμα όταν εκτίθεται σε ηλεκτρικό ρεύμα. Ένα ηλεκτρικό ρεύμα προκαλεί τραυματισμό εάν υπερβαίνει το επίπεδο ευαισθησίας του σώματος σε δύναμη. Το ηλεκτρικό ρεύμα διαταράσσει την αγωγιμότητα της καρδιάς και τη διεγερσιμότητα της καρδιάς, η οποία εκδηλώνεται με κοιλιακή μαρμαρυγή.

Οξεία και χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια

Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι αποτέλεσμα κάποιας άλλης βλάβης στην καρδιά. Χαρακτηρίζεται από παραβίαση της λειτουργίας άντλησης της κοιλίας ή αδυναμία πλήρωσης με αίμα. Και οι δύο τύποι διαταραχών μειώνουν την ποσότητα του αίματος που ρέει μέσω της αορτής σε διαφορετικά όργανα. Εάν υπάρχει λιγότερο αίμα από αυτό που απαιτείται, πρόκειται για κυκλοφορική ανεπάρκεια ή καρδιακή ανεπάρκεια.

Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται γρήγορα, μέσα σε ώρες και μερικές φορές λεπτά. Εάν κάποιος παράγοντας διαταράξει ξαφνικά την κίνηση του αίματος μέσω της καρδιάς, τότε η καρδιά απλά δεν έχει χρόνο να προσαρμοστεί στις νέες συνθήκες και η στασιμότητα του αίματος αναπτύσσεται στις φλέβες και λίγο αίμα εκτοξεύεται στην αορτή. Εάν η ασθένεια αυξάνει το φορτίο στην καρδιά σταδιακά, τότε έχει χρόνο να προσαρμοστεί και μόνο όταν εξαντληθεί η ικανότητα της καρδιάς να «κρατιέται», αναπτύσσεται καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία ονομάζεται χρόνια.

Καρδιογενές σοκ

Το καρδιογενές σοκ είναι ένας ακραίος βαθμός ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας ( μία από τις μορφές οξείας καρδιακής ανεπάρκειας ή έξαρσης της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας). Με άλλα λόγια, αυτά είναι έντονα συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας ( δύσπνοια, αρρυθμίες, ζάλη, αδυναμία και ούτω καθεξής), που προκαλείται από απότομη επιδείνωση της συσταλτικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας ή από αύξηση του φορτίου σε αυτήν.

Οδηγούν σε καρδιογενές σοκ:

• κοινό ( εκτενής) έμφραγμα μυοκαρδίου;
• "νέο" έμφραγμα του μυοκαρδίου με φόντο την υπάρχουσα ουλή μετά το "παλιό" ( μεταφέρθηκε);
• ραγίζει η καρδιά ( μεσοκοιλιακό διάφραγμα, θηλώδεις μυϊκές βαλβίδες).

Σύνδρομο μακρού QT

Το σύνδρομο μακρού QT είναι μια κατάσταση που διαγιγνώσκεται με ΗΚΓ. Το σύνδρομο αυτό χαρακτηρίζεται από υψηλό κίνδυνο επικίνδυνης κοιλιακής ταχυκαρδίας, η οποία πιθανότατα μετατρέπεται σε κοιλιακή μαρμαρυγή.

Το διάστημα Q-T είναι η απόσταση μεταξύ των κυμάτων Q και T. Η σημασία του είναι ότι αντανακλά ολόκληρη τη διαδικασία διάδοσης των παλμών, διέγερσης και συστολής του κοιλιακού μυοκαρδίου, καθώς και τη διαδικασία επιστροφής στην αρχική του κατάσταση. Στην πραγματικότητα, όλες αυτές είναι ηλεκτροφυσιολογικές διεργασίες που συμβαίνουν στο κοιλιακό μυοκάρδιο, οι οποίες προκαλούνται από τη μετακίνηση ιόντων νατρίου, καλίου και ασβεστίου μέσα στο κύτταρο και πίσω μέσω ειδικών καναλιών.

Το σύνδρομο διαστήματος Q-T είναι:

• εκ γενετής- υπάρχει γενετικό ελάττωμα στα κανάλια νατρίου και καλίου ( αντιπροσωπεύει το 50% όλων των περιπτώσεων αυτού του συνδρόμου);
• επίκτητος- αναπτύσσεται στο πλαίσιο διαφόρων παθολογιών ( υποκαλιαιμία, εγκεφαλικά επεισόδια, αγγειοσπαστική στηθάγχη, πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας, μυοκαρδιοπάθεια, αλκοολισμός, ορμονικές παθήσεις, δηλητηρίαση, ορισμένοι όγκοι και άλλα).

Το μήκος αυτού του διαστήματος εξαρτάται από τον καρδιακό ρυθμό. Ο κανόνας για κάθε άτομο υπολογίζεται χρησιμοποιώντας έναν ειδικό τύπο. Η παράταση του διαστήματος Q-T διαγιγνώσκεται σε περιπτώσεις όπου ο υπολογισμένος χρόνος είναι σημαντικά μικρότερος από τη διάρκεια του διαστήματος στο ΗΚΓ ( ηλεκτροκαρδιογράφημα) του ασθενούς.

Σύνδρομο Brugada

Το σύνδρομο Brugada χαρακτηρίζεται από μια γενετική ανωμαλία που διαταράσσει τα κανάλια νατρίου στα κύτταρα των καρδιακών μυών. Ως αποτέλεσμα, μια εστία διεγερσιμότητας σχηματίζεται στις κοιλίες. Αυτή η εστίαση προκαλεί κοιλιακή ταχυκαρδία και γρήγορα μετατρέπεται σε κοιλιακή μαρμαρυγή. Το σύνδρομο Brugada διαγιγνώσκεται με ΗΚΓ. Χαρακτηριστική για τον ίδιο είναι η εμφάνιση κρίσης αρρυθμίας το βράδυ. Μερικές φορές η ασθένεια προκαλείται από το διορισμό ενός αριθμού αντιαρρυθμικών φαρμάκων ( προπαφαινόνη, νοβοκαϊναμίδη), που επιδεινώνουν την υπάρχουσα δυσλειτουργία των διαύλων ιόντων ( αυτά τα φάρμακα δρουν σε αυτά τα κανάλια).

κοιλιακή ταχυκαρδία που προκαλείται από κατεχολαμίνες

Αυτή η αρρυθμία εμφανίζεται λόγω της αυξημένης ατομικής ευαισθησίας στις κατεχολαμίνες. Οι κατεχολαμίνες είναι η επινεφρίνη και η νορεπινεφρίνη. Η υψηλή ευαισθησία σε αυτές τις ουσίες αυξάνει τη διεγερσιμότητα των κοιλιακών κυττάρων και συμβάλλει στην ανάπτυξη κοιλιακής ταχυκαρδίας ( αίσθημα παλμών) και η μετάβασή του σε μαρμαρυγή. Αυτή η αρρυθμία προκαλείται από σωματικό ή συναισθηματικό στρες, όταν τα επινεφρίδια εκκρίνουν περισσότερες κατεχολαμίνες.

σύνδρομο WPW

Ένας ειδικός τύπος κληρονομικών αρρυθμιών είναι το σύνδρομο WPW ή Wolff-Parkinson-White ( Wolff-Parkinson-White). Ένα χαρακτηριστικό του συνδρόμου WPW είναι ότι βρίσκονται πρόσθετες νευρικές οδοί στην καρδιά, κατά μήκος των οποίων η ώθηση μπορεί να φτάσει από τον κόλπο στην κοιλία, παρακάμπτοντας τον κολποκοιλιακό κόμβο. Χαρακτηριστικό γνώρισμα της βοηθητικής οδού είναι η απουσία της λειτουργίας καθυστέρησης παλμού που έχει ο κόμβος AV. Λόγω αυτής της καθυστέρησης, δεν φθάνει κάθε ώθηση από τους κόλπους στις κοιλίες. Εάν ένα άτομο έχει μια πρόσθετη οδό που περνάει όλες τις παρορμήσεις, τότε υπάρχει κίνδυνος μετάβασης κολπικών αρρυθμιών ( υπερκοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία, κολπική μαρμαρυγή και πτερυγισμός) στην κοιλιακή μαρμαρυγή. Αυτό το σύνδρομο διαγιγνώσκεται εάν ένα «βήμα» είναι ορατό στο ανιόν τμήμα της υψηλότερης διακύμανσης του καρδιογραφήματος.

Κοιλιακή μαρμαρυγή που προκαλείται από φάρμακα

Κοιλιακή μαρμαρυγή που προκαλείται από δηλητηρίαση ( υπερβολική δόση) ή παρενέργειεςφάρμακα, εμφανίζεται είτε ως αποτέλεσμα παράτασης του διαστήματος Q-T, είτε αύξησης των ηλεκτροφυσιολογικών διαταραχών κληρονομικής και επίκτητης φύσης που υπάρχουν στον καρδιακό μυ.

Η κοιλιακή μαρμαρυγή μπορεί να προκληθεί από κακή χρήση των ακόλουθων φαρμάκων:

• αντιαρρυθμικά φάρμακα- κινιδίνη, νοβοκαϊναμίδη, δισοπυραμίδη, κορδαρόνη, σοταλόλη, προπαφαινόνη.
• καρδιοτονωτικά φάρμακα ( αυξάνουν τη σύσπαση της καρδιάς) - καρδιακές γλυκοσίδες ( διγοξίνη);
• βρογχοδιασταλτικά φάρμακα ( βρογχοδιασταλτικά) - σαλβουταμόλη, τερβουταλίνη,
• αντιισταμινικά ( αντιαλλεργικό) φάρμακα- αστεμιζόλη, τερφεναδίνη,
• διουρητικά- φουροσεμίδη, ινδαπαμίδη;
• αντιμυκητιακά φάρμακα - κετοκοναζόλη, φλουκοναζόλη.
• αντιβιοτικά και ανθελονοσιακά- ερυθρομυκίνη, χλωροκίνη.
• αντιεμετικά- μετοκλοπραμίδη;
• τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά- ιμιπραμίνη, δοξεπίνη.

Ιδιοπαθής κοιλιακή μαρμαρυγή

Ο όρος "ιδιοπαθής" χρησιμοποιείται στην ιατρική εάν η ασθένεια δεν έχει προφανή και αντικειμενικά αίτια, καθώς και σε περιπτώσεις όπου η παθολογία αναπτύσσεται μόνη της ( συχνά με κληρονομική προδιάθεση). Η ιδιοπαθής κοιλιακή μαρμαρυγή, σύμφωνα με ορισμένους γιατρούς, έχει μια καλά καθορισμένη αιτία που απλά δεν έχει εντοπιστεί πριν και η κοιλιακή μαρμαρυγή γίνεται η πρώτη εκδήλωση της νόσου. Η διάγνωση της ιδιοπαθούς κοιλιακής μαρμαρυγής τίθεται μόνο σε περιπτώσεις που έχουν αποκλειστεί όλα τα άλλα αίτια, ιδιαίτερα οι κληρονομικές αρρυθμίες.

Συμπτώματα κοιλιακής μαρμαρυγής

Πριν συμβεί πραγματικά η κοιλιακή μαρμαρυγή, ο ασθενής αναπτύσσει μια μορφή καρδιακών αρρυθμιών που μπορεί να εξελιχθεί σε κοιλιακή μαρμαρυγή. Αυτές είναι οι αρρυθμίες που αποτελούν δείκτες υψηλού κινδύνου. Επομένως, πρέπει να γίνει διάκριση μεταξύ των συμπτωμάτων που αντιστοιχούν στην ίδια την κοιλιακή μαρμαρυγή ( κυκλοφορική διακοπή, κλινικός θάνατος) και συμπτώματα που προηγούνται της μαρμαρυγής ( ταιριάζουν με τα συμπτώματα των δεικτών κινδύνου). Όσο πιο γρήγορη είναι η μετάβαση από την αρρυθμία στην κοιλιακή μαρμαρυγή, τόσο πιο γρήγορα συμβαίνει η απώλεια συνείδησης - το κύριο σημάδι μιας απειλητικής για τη ζωή αρρυθμίας.

Συμπτώματα κοιλιακής μαρμαρυγής

Σύμπτωμα	Μηχανισμός ανάπτυξης	Εκδηλώσεις
Ταχυκαρδία	Η ταχυκαρδία είναι η έναρξη μιας προσβολής κοιλιακής μαρμαρυγής, που χαρακτηρίζεται από γρήγορο καρδιακό ρυθμό. Τα αίτια της ταχυκαρδίας μπορεί να είναι είτε ένας βρόχος επανεισόδου στις κοιλίες, είτε μια έκτοπη εστία, λιγότερο συχνά η κοιλιακή αρρυθμία αναπτύσσεται ως ενεργός δραστηριότητα ( υψηλό ασβέστιο και χαμηλό κάλιο). Εάν μια προσβολή κοιλιακής ταχυκαρδίας διαρκεί περισσότερο από 30 δευτερόλεπτα, ονομάζεται παρατεταμένη. Αυτό σημαίνει ότι υπάρχει επίμονη ετερογένεια στην κοιλία. Ένας συχνός ρυθμός μειώνει απότομα το κλάσμα εξώθησης, δηλαδή μειώνεται απότομα η ποσότητα αίματος που πηγαίνει στον εγκέφαλο. Μέσα σε 1 λεπτό μετά την έναρξη μιας προσβολής, η ταχυκαρδία μπορεί να μετατραπεί σε κοιλιακή μαρμαρυγή.	έμφραγμα; αδυναμία; ζάλη;
Αρρυθμικό σοκ	Το αρρυθμικό σοκ αναπτύσσεται όταν η καρδιά πρακτικά σταματά να αντλεί αίμα λόγω αρρυθμίας. Λόγω πάρα πολλών παλμών μαρμαρυγής και έλλειψης συγχρονισμού, η καρδιά δεν μπορεί να ωθήσει το αίμα στην αορτή. Κάτω από τέτοιες συνθήκες, αναπτύσσεται ένας αντανακλαστικός σπασμός των αιμοφόρων αγγείων των άκρων και του δέρματος, έτσι ώστε περισσότερο αίμα να πηγαίνει στα ζωτικά όργανα. Ωστόσο, δεν υπάρχει αρκετό αίμα και η ροή προς τον εγκέφαλο και άλλα όργανα σχεδόν σταματά.	παλμός νήματος ( σφυγμός χωρίς δισταγμό, αδύναμος); μείωση της αρτηριακής πίεσης ( άνω πίεση μικρότερη από 90 mm Hg.); μείωση της ποσότητας των παραγόμενων ούρων ολιγουρία) ή χωρίς ούρα ( ανουρία); μειωμένη συνείδηση ​​( λήθαργος, έλλειψη ανταπόκρισης σε εξωτερικά ερεθίσματα); ωχρότητα και κυάνωση του δέρματος. κολλώδης κρύος ιδρώτας? κρύα άκρα.
Κυκλοφορική ανακοπή	Η ανακοπή του κυκλοφορικού συμβαίνει ως αποτέλεσμα της απουσίας καρδιακών συσπάσεων. Εάν η αντλία σταματήσει να λειτουργεί, τότε τα όργανα σταματούν να λαμβάνουν αίμα. Πρώτα απ 'όλα, υποφέρει ο εγκέφαλος, ο οποίος χρειάζεται συνεχώς να λαμβάνει οξυγόνο και γλυκόζη από το αίμα ( δεν υπάρχουν σχεδόν καθόλου αποθέματα στα ίδια τα κύτταρα). Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, όταν η κυκλοφορική ανακοπή σχετίζεται με καρδιακή ανακοπή, υπάρχει αναγκαστικά μια διακοπή λειτουργίας εκείνων των λειτουργιών που ελέγχονται από τον εγκέφαλο - συνείδηση, αναπνοή. Αυτή η κατάσταση οδηγεί σε κλινικό θάνατο.	απώλεια συνείδησης; αγωνιώδης αναπνοή ( συχνή, επιφανειακή και βραχνή); έλλειψη αναπνοής? απουσία παλμού στην ακτινωτή αρτηρία ( στο πινέλο) και στην καρωτίδα ( στο λαιμό); διαστολή της κόρης? ωχρότητα και γκρίζος τόνος δέρματος.

Διάγνωση της κοιλιακής μαρμαρυγής και τα αίτια αυτής της πάθησης

Η διάγνωση της κοιλιακής μαρμαρυγής γίνεται αποκλειστικά με βάση δεδομένα ηλεκτροκαρδιογραφήματος ( ΗΚΓ). Σε περίπτωση απουσίας παλμού, συνείδησης και αναπνοής, ο ασθενής κηρύσσεται κλινικά νεκρός ( αυτό γίνεται γρήγορα, σε 10 - 15 δευτερόλεπτα) και αρχίζει η ανάνηψη. Ποια συγκεκριμένη αρρυθμία οδήγησε σε καρδιακή ανακοπή έχει ήδη διευκρινιστεί κατά τη διάρκεια των πρώτων βοηθειών ( ορισμένες βασικές δραστηριότητες πρέπει να ξεκινήσουν πριν από την εισαγωγή ηλεκτροδίων ΗΚΓ). Μετά τη σύνδεση του ηλεκτροκαρδιογράφου ( Συσκευή καταγραφής ΗΚΓ), ο γιατρός διαπιστώνει τον συγκεκριμένο τύπο αρρυθμίας. Ωστόσο, συχνά η αιτία της ανακοπής της κυκλοφορίας καθορίζεται από την αποτελεσματικότητα ορισμένων μέτρων ανάνηψης. Για παράδειγμα, εάν ο φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός αποκαταστάθηκε μετά την απινίδωση, τότε ο ασθενής είχε κοιλιακή μαρμαρυγή ή πτερυγισμό. Ελλείψει επιπτώσεων από ηλεκτροσόκ, ο γιατρός επανεξετάζει την υποτιθέμενη διάγνωση.

Εκτός από την μαρμαρυγή και τον κοιλιακό πτερυγισμό, οι ακόλουθες αρρυθμίες μπορούν να προκαλέσουν κλινικό θάνατο:

• ηλεκτρική δραστηριότητα χωρίς παλμό- η ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς διατηρείται, αλλά δεν πραγματοποιείται μηχανική συστολή ( οπότε δεν υπάρχει σφυγμός), το οποίο οφείλεται σε απότομη μείωση των αποθεμάτων ενέργειας στον καρδιακό μυ και σε μείωση της αναισθησίας του στα ηλεκτρικά ερεθίσματα.
• ασυστολία- διακοπή της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς, η οποία στο ΗΚΓ αντιστοιχεί σε μια επίπεδη γραμμή χωρίς διακυμάνσεις ( ισολίνη).

Μέθοδοι διάγνωσης κοιλιακής μαρμαρυγής και δεικτών υψηλού κινδύνου

Μελέτη	Πώς πραγματοποιείται;	Τι αποκαλύπτει;
Ηλεκτροκαρδιογραφία	Η τεχνική του ΗΚΓ μπορεί να διαφέρει ελαφρώς σε απειλητικές για τη ζωή αρρυθμίες ή σε περιπτώσεις όπου ο γιατρός διορθώνει κυκλοφορική ανακοπή. Συχνά, η κοιλιακή μαρμαρυγή ξεκινά στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όταν ο ασθενής είναι ήδη συνδεδεμένος στο μόνιτορ. Σε αυτήν την περίπτωση, ο αριθμός των ηλεκτροδίων που είναι εγκατεστημένα στον ασθενή μπορεί να είναι διαφορετικός. Μπορεί να πραγματοποιηθεί ένα συμβατικό ΗΚΓ 12 απαγωγών, στο οποίο τοποθετούνται 4 ηλεκτρόδια στους αστραγάλους και τους καρπούς και άλλα 6 πάνω από την καρδιά. Σε άλλες περιπτώσεις, εγκαθίστανται 3 ηλεκτρόδια - ένα κάτω από κάθε κλείδα και ένα στα αριστερά στην κάτω κοιλιακή χώρα. Ο γιατρός επιλέγει την επιθυμητή λειτουργία στην οθόνη και το καλώδιο όπου φαίνονται καλύτερα όλα τα σημαντικά στοιχεία του καρδιογραφήματος. Σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης χρησιμοποιούνται μόνιτορ-απινιδωτές. Τέτοιες συσκευές προορίζονται όχι μόνο για επεξεργασία ηλεκτροπαλμών ( ηλεκτροπληξία), αλλά και για την παρακολούθηση ζωτικών σημείων ( πίεση, αναπνοή, κορεσμός οξυγόνου αίματος και άλλες παραμέτρους). Σε ένα ασθενοφόρο, ένα ΗΚΓ καταγράφεται μετά την εφαρμογή των μέτρων ανάνηψης για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητάς τους ( όλα εξαρτώνται από τον εξοπλισμό του νοσοκομείου ή του ασθενοφόρου).	κοιλιακή μαρμαρυγή; κοιλιακές αρρυθμίες υψηλού κινδύνου. κληρονομικές αρρυθμίες ( σύνδρομο brugada); αρρυθμογενής δυσπλασία της δεξιάς κοιλίας. οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου; αγγειοσπαστική στηθάγχη; ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας? μετεμφραγματική καρδιοσκλήρωση; σύνδρομο μακρού QT; Σύνδρομο Brugada; σύνδρομο WPW.
Παρακολούθηση Holter	Αυτή η μέθοδος παρακολούθησης της καρδιακής δραστηριότητας περιλαμβάνει συνεχή καταγραφή ΗΚΓ στην κανονική καθημερινή ζωή του ασθενούς. Ηλεκτρόδια ( συνήθως 4 με 7) εφαρμόζονται στο στήθος παρόμοια με την εγκατάσταση ηλεκτροδίων κατά την παρακολούθηση στην εντατική θεραπεία. Το ίδιο το ληξιαρχείο στερεώνεται στη μέση με ειδική ζώνη ή φοριέται γύρω από το λαιμό αν είναι μινιατούρα. Συνήθως η παρακολούθηση ΗΚΓ Holter πραγματοποιείται εντός 1 ημέρας, μερικές φορές είναι απαραίτητο να φοράτε τη συσκευή περισσότερο ( έως 7 ημέρες). Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου παρακολούθησης, ο ασθενής πρέπει να καταγράφει τις δραστηριότητές του ή τις περιόδους ανάπαυσης σε ημερολόγιο.	κοιλιακές αρρυθμίες ( δείκτες υψηλού κινδύνου); αγγειοσπαστική στηθάγχη; Σύνδρομο Brugada; Σύνδρομο WPW; ταχυκαρδία που προκαλείται από κατεχολαμίνες.
Μακροχρόνια παρακολούθηση ΗΚΓ	Εάν απαιτείται καταγραφή ΗΚΓ για μεγάλο χρονικό διάστημα ( μήνες), χρησιμοποιούνται οι λεγόμενοι «καταγραφείς συμβάντων» ή καταγραφείς βρόχου. Καταγράφουν ένα ΗΚΓ για αρκετά λεπτά πριν, κατά τη διάρκεια και μετά την επίθεση. Τα υπόλοιπα δεδομένα διαγράφονται από τη μνήμη. Υπάρχουν εξωτερικές και εμφυτεύσιμες συσκευές. Οι εξωτερικές συσκευές μεταφέρονται μαζί τους σε ειδική τσάντα. Όταν συμβεί μια επίθεση ( ή την αίσθηση ότι έρχεται) ο ασθενής πιέζει το κουμπί στο μηχάνημα και καταγράφει ένα ΗΚΓ μέσω ενός ηλεκτροδίου που είναι συνδεδεμένο στο σώμα του ασθενούς ( όπως και με την παρακολούθηση Holter). Οι εμφυτεύσιμες συσκευές εμφυτεύονται υποδορίως στην περιοχή της αριστερής πλευράς του θώρακα σε μια ειδικά δημιουργημένη «τσέπη» μαλακών ιστών. Η συσκευή αποτελείται επίσης από καταγραφικό και ηλεκτρόδια, αλλά σε μικρότερη έκδοση. Αυτή η συσκευή δεν λειτουργεί συνεχώς, αλλά μόνο κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, ενεργοποιείται από μόνη της. Ορισμένες συσκευές μπορούν να στείλουν ένα ΗΚΓ με επεισόδιο αρρυθμίας σε γιατρό μέσω κινητού τηλεφώνου.	το ίδιο με την παρακολούθηση Holter.
υπερηχοκαρδιογραφία (υπερηχοκαρδιογραφία)	Το EchoCG είναι μια μέθοδος μελέτης των δομών της καρδιάς και της συσταλτικής της λειτουργίας με χρήση υπερήχων. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, ο ασθενής παίρνει μια ύπτια θέση, ελαφρώς στραμμένη προς την αριστερή πλευρά. αριστερόχειραςπρέπει να το σηκώσετε και να το βάλετε κάτω από το κεφάλι σας. Ο γιατρός τοποθετεί έναν μορφοτροπέα υπερήχων στην περιοχή της καρδιάς. Τα κύματα ηχούς φτάνουν στις δομές της καρδιάς, αντανακλώνται και συλλαμβάνονται από τον αισθητήρα. Στην οθόνη, ο γιατρός παρατηρεί τη σύσπαση της καρδιάς, τις κινήσεις των βαλβίδων και υπολογίζει τις απαραίτητες παραμέτρους.	οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου; μετεμφραγματική καρδιοσκλήρωση; ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας? επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες? πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας? συγκοπή; μυοκαρδίτιδα? αθλητική καρδιά? διατατική καρδιομυοπάθεια; περιοριστική μυοκαρδιοπάθεια;
Δείγμα με σωματική δραστηριότητα	Το τεστ καταπόνησης άσκησης χρησιμοποιείται σπάνια για υποψία κοιλιακής μαρμαρυγής λόγω του κινδύνου πρόκλησης προσβολής. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, μια τέτοια μελέτη πραγματοποιείται για να διευκρινιστεί η διάγνωση και να συνταγογραφηθεί σωστή θεραπεία, αφού ορισμένα φάρμακα που είναι αποτελεσματικά για ορισμένες αρρυθμίες αντενδείκνυνται εντελώς για άλλα. Η εξέταση περιλαμβάνει την καταγραφή ενός ΗΚΓ ενώ ο ασθενής περπατά σε διάδρομο ή κάνει πετάλι σε ένα ποδήλατο γυμναστικής για 15 έως 20 λεπτά με αυξανόμενο φορτίο. Πρέπει να υπάρχει απινιδωτής στο ιατρείο κατά την εξέταση ( συσκευή ηλεκτροπληξίας).	οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου; χρόνια ισχαιμική καρδιοπάθεια? κοιλιακή ταχυκαρδία που προκαλείται από κατεχολαμίνες.
ΗΚΓ με πρόκληση	Η ουσία αυτής της μεθόδου είναι ότι η εισαγωγή φαρμάκων που προκαλούν αρρυθμία σάς επιτρέπει να καθορίσετε τον μηχανισμό ανάπτυξής της και επομένως να κάνετε μια ακριβή διάγνωση. Χαρακτηριστικές αλλαγές του ΗΚΓ σε ορισμένες αρρυθμίες εμφανίζονται πριν από την επίθεση κοιλιακής μαρμαρυγής ή με την εμφάνιση άλλων κοιλιακών αρρυθμιών. Φάρμακα όπως η aymalin και η flecainide χορηγούνται ενδοφλεβίως και παρακολουθούν τις αλλαγές στο ΗΚΓ. Είναι σημαντικό κατά τη διάρκεια της δοκιμής στο γραφείο να είναι όλα έτοιμα για επείγουσα ανάκτηση ρυθμού ( απινιδωτή και φάρμακα).	Σύνδρομο Brugada.
Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI)	MRI ( Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού) της καρδιάς πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται στο ανασυρόμενο τραπέζι του τομογράφου. Ένα πηνίο είναι εγκατεστημένο στο στήθος, το οποίο σας επιτρέπει να ρυθμίσετε τη συχνότητα του σήματος. Ο ασθενής είναι σταθεροποιημένος έτσι ώστε κατά τη διάρκεια της μελέτης να μην μπορεί να κάνει απότομες κινήσεις ( η κίνηση παραμορφώνει την εικόνα). Η αρχή λειτουργίας της μαγνητικής τομογραφίας είναι η αλλαγή της θέσης των ατόμων υδρογόνου, τα οποία σε ένα ισχυρό μαγνητικό πεδίο αρχίζουν να εκπέμπουν σήματα. Αυτά τα σήματα συλλέγονται από τον ανιχνευτή και μετατρέπονται σε εικόνα. Τυπικά, μια καρδιακή μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιεί έναν παράγοντα αντίθεσης που εγχέεται μέσω μιας φλέβας για να ενισχύσει το σήμα.	υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια; περιοριστική μυοκαρδιοπάθεια; έμφραγμα μυοκαρδίου; αγγειοσπαστική στηθάγχη; καρδιακά ελαττώματα? αρρυθμογενής δυσπλασία της δεξιάς κοιλίας.
Ηλεκτροφυσιολογική μελέτη (ΕΦΗ)	Το EFI είναι ένα ενδοκαρδιακό καρδιογράφημα, δηλαδή η καταγραφή της ηλεκτρικής δραστηριότητας διαφορετικών τμημάτων του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς χρησιμοποιώντας ηλεκτρόδια που "παραδίδονται" στην καρδιακή κοιλότητα μέσω της μηριαίας, της βραχιόνιου ή της υποκλείδιας φλέβας. Ο «μεταφορέας» των ηλεκτροδίων είναι ένα σύρμα που ονομάζεται ανιχνευτής. Η προώθηση του καθετήρα πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο ακτινογραφίας ( ο ίδιος ο καθετήρας είναι μεταλλικός, επομένως είναι ορατός στις ακτίνες Χ) με την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης, ο οποίος χρωματίζει τη «διαδρομή» για τον ίδιο τον καθετήρα ( αιμοφόρα αγγεία και κοιλότητα της καρδιάς). Στα δεξιά μέρη της καρδιάς, εγκαθίστανται τρία ή τέσσερα ηλεκτρόδια - το πρώτο στο πάνω μέρος του δεξιού κόλπου, το δεύτερο στην περιοχή της βαλβίδας, το τρίτο στην κοιλότητα της δεξιάς κοιλίας και το τέταρτο στη φλέβα η ίδια η καρδιά. Το EFI σας επιτρέπει να αναπαράγετε την αρρυθμία και να σταματήσετε ( να σταματήσει) αυτό, ενεργώντας σε συγκεκριμένα μέρη του αγωγικού συστήματος στη σωστή περίοδο ( Πότε μπορεί να ξεκινήσει ή να σταματήσει η αρρυθμία). Επιπλέον, με τη βοήθεια του EFI οι γιατροί ανακαλύπτουν την ακριβή θέση της παθολογικής εστίας, ώστε στη συνέχεια να ενεργήσουν σε αυτήν με χειρουργικές μεθόδους.	Σύνδρομο Brugada; αρρυθμογενής δυσπλασία της δεξιάς κοιλίας. Σύνδρομο WPW; υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια; μετεμφραγματική καρδιοσκλήρωση; χρόνια ισχαιμική καρδιοπάθεια.
Στεφανιογραφία και καρδιακός καθετηριασμός	Η στεφανιογραφία είναι μια ακτινοσκιερή εξέταση των στεφανιαίων αρτηριών. Η μελέτη πραγματοποιείται σχεδόν σαν EFI. Η διαφορά είναι ότι ο καθετήρας εισάγεται μέσα μηριαία αρτηρίακαι προωθείται μέσω της αορτής στις στεφανιαίες αρτηρίες, μετά την οποία εφαρμόζεται σκιαγραφικό και λαμβάνεται μια σειρά ακτινογραφιών. Η οθόνη δείχνει πώς η αντίθεση γεμίζει τις βατές αρτηρίες ή δεν γεμίζει τις περιοχές όπου υπάρχει απόφραξη. Ο καρδιακός καθετηριασμός είναι η εισαγωγή ενός καθετήρα στην κοιλότητα της καρδιάς. Η τεχνική εισαγωγής καθετήρα μοιάζει με στεφανιογραφία, αλλά ο καθετήρας δεν εισάγεται στη στεφανιαία αρτηρία, αλλά στην κοιλότητα της αριστερής ή/και της δεξιάς κοιλίας. Αυτό σας επιτρέπει να μετρήσετε την πίεση μέσα στην καρδιά και να αξιολογήσετε τη συσταλτική λειτουργία της.	έμφραγμα μυοκαρδίου; χρόνια ισχαιμική καρδιοπάθεια? αγγειοσπαστική στηθάγχη; καρδιογενές σοκ.
Βιοψία μυοκαρδίου	Η βιοψία είναι μια ενδοβιολογική λήψη ενός κομματιού βιώσιμου ιστού για ανάλυση. Η βιοψία του μυοκαρδίου πραγματοποιείται είτε υπό έλεγχο ακτίνων Χ είτε με υπερηχογράφημα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται η πρώτη επιλογή ( Η καθοδήγηση με υπερήχους ενδείκνυται επίσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης). Ειδικός καθετήρας για βιοψία ( bioptom) εγχέεται στην υποκλείδια, τη σφαγίτιδα ή τη μηριαία φλέβα εάν χρειάζεται υλικό από τη δεξιά καρδιά και μέσω της μηριαίας αρτηρίας εάν χρειάζεται υλικό από την αριστερή κοιλία. Αφού η βιοψία φτάσει στην επιθυμητή περιοχή του καρδιακού μυός ( συνήθως πρόκειται για μεσοκοιλιακό διάφραγμα) «ανοίγει» και λαμβάνεται υλικό από πολλά σημεία. Στη συνέχεια αφαιρείται η βιοψία. Το προκύπτον υλικό αποστέλλεται στο εργαστήριο.	υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια; περιοριστική μυοκαρδιοπάθεια; διατατική καρδιομυοπάθεια; αρρυθμογενής δυσπλασία της δεξιάς κοιλίας. μυοκαρδίτιδα.

Στο ΗΚΓ, μπορούν να παρατηρηθούν τα ακόλουθα στάδια κοιλιακής μαρμαρυγής:

• ταχυσυστολία- συχνά αλλά και πάλι τακτικά κύματα κοιλιακής ταχυκαρδίας ( διαρκεί λίγα δευτερόλεπτα);
• σπασμωδικό στάδιο της κοιλιακής μαρμαρυγής- μετάβαση από την ταχυσυστολία στην μαρμαρυγή, η οποία διαρκεί έως και 1 λεπτό, ενώ τα κύματα γίνονται σταδιακά ακανόνιστα ( εμφανίζονται νέες εστίες αρρυθμίας), και η συχνότητα των συσπάσεων αυξάνεται.
• στάδιο τρεμοπαίζει- στην πραγματικότητα κοιλιακή μαρμαρυγή, η οποία χαρακτηρίζεται από συχνά ακανόνιστα κύματα διαφορετικού πλάτους και σχημάτων ( διαρκεί 1 – 3 λεπτά);
• ατονικό στάδιο- χαρακτηρίζεται από σταδιακή εξασθένιση της καρδιακής δραστηριότητας, έτσι τα κύματα μαρμαρυγής γίνονται μικρά ( από τη στιγμή που ξεκινά η επίθεση σε αυτό το στάδιο, συνήθως διαρκεί 5 λεπτά);
• ασυστολία- αυτή είναι η μετάβαση της κοιλιακής μαρμαρυγής με μικρά κύματα σε κατάσταση πλήρους διακοπής της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς.

Σημαντικό μέρος της διάγνωσης της κοιλιακής μαρμαρυγής είναι η εύρεση των αιτιών που οδήγησαν σε αυτή την αρρυθμία, αλλά αυτό γίνεται μετά από επιτυχή ανάνηψη.

Κατά την αναζήτηση αιτιών κοιλιακής μαρμαρυγής(μετά την εξάλειψη της κατάσχεσης)ο γιατρός συνταγογραφεί τις ακόλουθες εξετάσεις:

• πλήρης εξέταση αίματος και γενική ανάλυση ούρων.
• χημεία αίματος ( ηπατικά ένζυμα, κρεατινίνη, ουρία, γλυκόζη);
• ιονογραφία ( επίπεδα καλίου, ασβεστίου, μαγνησίου και άλλων ιόντων);
• λιπιδογράφημα ( επίπεδα χοληστερόλης, τριγλυκεριδίων και λιποπρωτεϊνών);
• δείκτες μυοκαρδιακής βλάβης ( τροπονίνη, ΜΒ-κλάσμα της κρεατινικής κινάσης, LDH), που είναι δείκτες εμφράγματος του μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδας.
• πηκτογράφημα ( ανάλυση πήξης αίματος, η οποία περιλαμβάνει INR, προθρομβίνη, APTT, D-διμερές, ινωδογόνο και άλλους δείκτες);
• δοκιμή νατριουρητικού πεπτιδίου εγκεφάλου ( NT-proBNP), που είναι δείκτης του βαθμού καρδιακής ανεπάρκειας.

Ο κατάλογος των εξετάσεων αυξάνεται εάν ο ασθενής ενδείκνυται για χειρουργική θεραπεία.

Πότε είναι απαραίτητη η ιατρική θεραπεία για την κοιλιακή μαρμαρυγή;

Η θεραπεία της κοιλιακής μαρμαρυγής ξεκινά με ανάνηψη, αφού αυτή η αρρυθμία είναι η αιτία της καρδιακής ανακοπής. Η χρήση φαρμάκων δεν είναι το πρώτο σημείο στην αντιμετώπιση της ίδιας της προσβολής της μαρμαρυγής. Είναι σημαντικό να παρέχετε πρώτες βοήθειες σε ένα άτομο τη στιγμή της επίθεσης μαρμαρυγής. Για να γίνει αυτό, ο γιατρός, καθώς και κάθε άτομο που ήταν δίπλα στον ασθενή, πρέπει να αξιολογήσει τα σημάδια της κυκλοφορικής ανακοπής.

Αναζωογόνηση για κοιλιακή μαρμαρυγή(καρδιακό επεισόδιο)συμβαίνει:

• βασικός;
• επεκτάθηκε.

Βασική αναζωογόνηση μπορεί να εφαρμοστεί από άτομο χωρίς ιατρική εκπαίδευση, εάν ήταν δίπλα σε ασθενή που έχασε τις αισθήσεις του, έλεγξε τον σφυγμό του, την αναπνοή του και απουσιάζουν.

Η βασική ανάνηψη περιλαμβάνει τα ακόλουθα στοιχεία:

• ΑΛΛΑ ( αεραγωγός - αναπνευστικός) - αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών. Για να γίνει αυτό, εκτελείται μια τριπλή τεχνική Safar - ρίχνουν τα κεφάλια τους πίσω, σπρώχνουν την κάτω γνάθο προς τα εμπρός ( τα κάτω δόντια πρέπει να είναι μπροστά από τα πάνω), ανοίξτε το στόμα και απελευθερώστε το από ξένες ουσίες ( αν υπάρχει).
• ΣΙ( αναπνοή - αναπνοή) - τεχνητή αναπνοή. Ένα άτομο χωρίς ιατρική εκπαίδευση και εξοπλισμό θα πρέπει να χρησιμοποιεί τεχνητή αναπνοή στόμα με στόμα. Γιατροί και εκπαιδευμένοι παραϊατρικοί χρησιμοποιούν τη συσκευή AMBU - μια τσάντα με μάσκα. Η μάσκα τοποθετείται στο πρόσωπο έτσι ώστε να σφίγγει σφιχτά το στόμα και τη μύτη του ασθενούς και αρχίζουν να συμπιέζουν και να αποσυμπιέζουν το ίδιο το μπαλόνι. Η συμπίεση αντιστοιχεί στην εισπνοή και η διαστολή αντιστοιχεί στην εκπνοή. Σε ένα λεπτό πρέπει να κάνετε 8 - 10 συμπιέσεις και αποσυμπιέσεις ( κάθε 6-8 δευτερόλεπτα). Κάθε «αναπνοή» πρέπει να διαρκεί 1 δευτερόλεπτο. Το πόσο αποτελεσματικά «αναπνέει» το θύμα υπολογίζεται με το μάτι ανάλογα με τις κινήσεις του θώρακα ( ανεβαίνει κατά την εισπνοή και πέφτει κατά την εκπνοή), καθώς και ο ήχος που εμφανίζεται κατά την εκπνοή. Το οξυγόνο παρέχεται επίσης μέσω της συσκευής AMBU.
• ΝΤΟ( κυκλοφορία - κυκλοφορία αίματος) - παροχή κυκλοφορίας του αίματος, δηλαδή μασάζ κλειστής καρδιάς. Ο ασθενής πρέπει να ξαπλώνει οριζόντια σε σκληρή επιφάνεια, τα κάτω άκρα να είναι ελαφρώς ανυψωμένα ( περισσότερο αίμα στην καρδιά). Ο πάροχος πρώτων βοηθειών βάζει τα χέρια του στο στήθος του ( στο οστό, όχι στην περιοχή της καρδιάς). Η θέση των χεριών είναι το δεξί χέρι πάνω από το αριστερό, τα δάχτυλα του δεξιού χεριού τυλίγονται γύρω από τα δάχτυλα του αριστερού χεριού σαν κλειδαριά ( για αριστερόχειρες «πάνω χέρι» αριστερά). Αριθμός συμπιέσεων ( πίεση στο στήθος) ανά λεπτό πρέπει να είναι 100.

Τα στοιχεία ABC εκτελούνται για 2 λεπτά, μετά τα οποία είναι απαραίτητο να επανεκτιμηθεί η παρουσία παλμού, αναπνοής και συνείδησης. Σύμφωνα με τις τρέχουσες συστάσεις, η εστίαση πρέπει να είναι στις θωρακικές συμπιέσεις και όχι στην τεχνητή αναπνοή και να ξεκινήσει η βασική ανάνηψη από το σημείο Γ. Εάν η βασική ανάνηψη εκτελείται από ένα άτομο, τότε μετά από κάθε 30 συμπιέσεις, θα πρέπει να παίρνει 2 αναπνοές. Εάν υπάρχουν δύο αναζωογονητές, τότε ο ένας εκτελεί συμπιέσεις ( συνεχώς), και οι άλλες 8 - 10 αναπνοές ανά λεπτό.

Το στοιχείο "D" της προηγμένης ανάνηψης για κοιλιακή μαρμαρυγή περιλαμβάνει:

• απινίδωση- τερματισμός της κοιλιακής μαρμαρυγής με τη βοήθεια θεραπείας ηλεκτρικών παλμών.
• φάρμακα (φάρμακα - φάρμακα) - Εφαρμόστε μόνο μετά από απινίδωση.
• διαφορική διάγνωση– αναθεώρηση της προκαταρκτικής διάγνωσης με σύνδεση του ασθενούς σε καρδιομόνιτορ και ανάλυση του καρδιακού ρυθμού ( Για αυτό, οι συμπιέσεις και η τεχνητή αναπνοή διακόπτονται προσωρινά και καταγράφεται ένα ΗΚΓ).

Απινίδωση

Η κύρια διαφορά μεταξύ της κοιλιακής μαρμαρυγής και άλλων αιτιών διακοπής της κυκλοφορίας είναι ότι μπορεί να διορθωθεί με απινίδωση. Είναι η απινίδωση που εξαλείφει την προσβολή. Εάν έχει αναπτυχθεί κοιλιακή μαρμαρυγή στο νοσοκομείο, τότε το ιατρικό προσωπικό θα πρέπει να κάνει αμέσως απινίδωση. Εάν η καρδιακή ανακοπή σημειώθηκε εκτός νοσοκομείου, η απινίδωση πραγματοποιείται είτε από ομάδα ασθενοφόρου που ήρθε στην κλήση, είτε από άτομο που γνωρίζει πώς να χρησιμοποιεί αυτόματο εξωτερικό απινιδωτή ( απινιδωτή). Στις δυτικές χώρες, οι απινιδωτές είναι διαθέσιμοι σχεδόν σε όλες σε δημόσιους χώρουςκαι προσωπικό εκπαιδευμένο να τα χρησιμοποιεί.

Οι ενδείξεις για καρδιακή απινίδωση περιλαμβάνουν:

• έλλειψη παλμού- ο παλμός πρέπει να προσδιορίζεται στις καρωτίδες και από τις δύο πλευρές ( στα πλαϊνά του λαιμού), για αυτό πρέπει να βάλετε τα δάχτυλά σας στον χόνδρο μπροστά από το λαιμό και να "γλιστρήσετε" δεξιά και αριστερά ( με τη σειρά τους) στα "λακκάκια" στα πλαϊνά του λαιμού.
• έλλειψη συνείδησης και αντίδραση σε εξωτερικά ερεθίσματα- ο ασθενής δεν απαντά σε ερωτήσεις, δεν ανταποκρίνεται σε επώδυνη διέγερση, οι κόρες των ματιών δεν αντιδρούν στο φως ( Κανονικά θα πρέπει να συρρικνωθεί);
• έλλειψη αναπνοής- για αξιολόγηση, πρέπει να γείρετε το κεφάλι σας προς το στόμα του ασθενούς με το μάγουλό σας προς τα κάτω, ενώ το δέρμα των μάγουλων σας μπορεί να αισθανθεί ένα ζεστό ρεύμα εκπνεόμενου αέρα και με το μάτι μπορείτε να προσδιορίσετε τις κινήσεις του θώρακα κατά την εισπνοή και την εκπνοή.

Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι η επιτυχής εφαρμογή της απινίδωσης εξαρτάται από την αποτελεσματικότητα της βασικής ανάνηψης ( σημεία ABC). Τα μέτρα αυτά είναι απαραίτητα, αφού η κοιλιακή μαρμαρυγή, που διαρκεί αρκετά λεπτά, εξαντλεί πλήρως τα αποθέματα οξυγόνου και ενέργειας του καρδιακού μυός. Αφού εξαντληθούν τα αποθέματα, θα σταματήσει και η κοιλιακή μαρμαρυγή, αλλά ταυτόχρονα, οι πιθανότητες αποκατάστασης της καρδιακής δραστηριότητας θα είναι ήδη πρακτικά ίσες με μηδέν. Το καρδιακό μασάζ και η τεχνητή αναπνοή επιτρέπουν την παράταση της βιωσιμότητας του καρδιακού μυός, δηλαδή τη διατήρηση της ευαισθησίας του στις ηλεκτρικές ώσεις ( Όσο υπάρχει κοιλιακή μαρμαρυγή, η καρδιά είναι ευαίσθητη στη θεραπεία με ηλεκτροσόκ). Γι' αυτό ο γιατρός κάνει θωρακικές συμπιέσεις και τεχνητή αναπνοή για 2 λεπτά πριν την απινίδωση.

Η απινίδωση περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:

• Ενεργοποιήστε τον απινιδωτή.Ένας αυτοματοποιημένος εξωτερικός απινιδωτής είναι σαν ένα μικρό φορητό υπολογιστή με 2 ηλεκτρόδια. Πολλοί «επαγγελματικοί» απινιδωτές είναι εξοπλισμένοι με καρδιολογικό όργανο που δείχνει ζωτικά σημεία όπως ερμηνεύεται από τον γιατρό. Οι απινιδωτές για άτομα χωρίς ιατρική εκπαίδευση καθοδηγούν το άτομο που παρέχει τις πρώτες βοήθειες σε όλα τα στάδια. Μπορεί να είναι φωνητικές οδηγίες ή ένα λεπτομερές βίντεο.
• Εγκατάσταση ηλεκτροδίων.Τα ηλεκτρόδια τοποθετούνται στο στήθος έτσι ώστε η καρδιά να είναι, όπως λέγαμε, ανάμεσά τους. Ένα ηλεκτρόδιο θα πρέπει να εφαρμόζεται κάτω από τη δεξιά κλείδα στα δεξιά του στέρνου ( είναι σημαντικό να μην βάλετε το ίδιο το κόκαλο), και το δεύτερο - στο αριστερό κάτω μέρος του θώρακα στον 5ο - 6ο μεσοπλεύριο χώρο. Ενώ ο απινιδωτής είναι ενεργοποιημένος και τοποθετούνται ηλεκτρόδια, είναι σημαντικό να μην διακόπτονται οι θωρακικές συμπιέσεις ( οπότε δύο άτομα κάνουν ανάνηψη).
• Αυτόματη ανάλυση καρδιακών παλμών.Ο απινιδωτής αναλύει τον ίδιο τον καρδιακό ρυθμό. Κατά τη διάρκεια της ανάλυσης του ρυθμού, οι συμπιέσεις διακόπτονται προσωρινά. Ο απινιδωτής θα πρέπει να προειδοποιεί τους άλλους να μην αγγίζουν τον ασθενή κατά την ανάλυση του ρυθμού. Εάν ο απινιδωτής ανιχνεύσει κύματα κοιλιακής μαρμαρυγής ή επικίνδυνη κοιλιακή ταχυκαρδία, τότε ενεργοποιείται συναγερμός.
• Αυτόματη, ημιαυτόματη ή χειροκίνητη εκφόρτιση.Μερικοί απινιδωτές προκαλούν αμέσως ένα σοκ μετά την ανίχνευση κοιλιακής μαρμαρυγής ( αυτόματες συσκευές), άλλοι ενημερώνουν τον διασώστη ότι υπάρχει κοιλιακή μαρμαρυγή και ο ίδιος ο διασώστης πρέπει να πατήσει το κουμπί σοκ ( ημιαυτόματες συσκευές). Με έναν χειροκίνητο απινιδωτή, ο ίδιος ο γιατρός καθορίζει τη δύναμη της εκκρίσεως.

Αμέσως μετά την παροχή του πρώτου σοκ, ο ανανεωτής αξιολογεί εάν έχει αποκατασταθεί ο φυσιολογικός ρυθμός. Εάν η μαρμαρυγή επιμένει, συνεχίστε το εξωτερικό καρδιακό μασάζ και την τεχνητή αναπνοή. Εάν δεν αποκατασταθεί ο ρυθμός, η ισχύς φόρτισης αυξάνεται στο μέγιστο ( 360 J) και εφαρμόζεται το δεύτερο bit. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από τη δεύτερη εκκένωση, εισάγεται ένας καθετήρας στη φλέβα και ξεκινά η ένεση. φάρμακα.

Φάρμακα για τη θεραπεία της κοιλιακής μαρμαρυγής

Η ιατρική θεραπεία για την κοιλιακή μαρμαρυγή πραγματοποιείται μόνο από γιατρό. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι ορισμένα φάρμακα χρησιμοποιούνται μόνο κατά την ανάνηψη, ενώ άλλα χρησιμοποιούνται τόσο για ανάνηψη όσο και για την πρόληψη επαναλαμβανόμενων προσβολών κοιλιακής μαρμαρυγής. Η προληπτική αντιαρρυθμική θεραπεία είναι αποτελεσματική στους μισούς ασθενείς με κοιλιακές αρρυθμίες και μετατρέπεται σε μαρμαρυγή. Οι υπόλοιποι ασθενείς αντιμετωπίζονται χειρουργικά.

Φάρμακα για τη θεραπεία της κοιλιακής μαρμαρυγής

φαρμακευτική αγωγή	Μηχανισμός θεραπευτικής δράσης	Ενδείξεις	Τρόπος εφαρμογής
Αδρεναλίνη	Η αδρεναλίνη δρα σε συγκεκριμένους υποδοχείς που βρίσκονται σε διαφορετικά όργανα και ονομάζονται αδρενεργικοί υποδοχείς. Οι περισσότεροι από αυτούς τους υποδοχείς βρίσκονται στα αγγεία και στην καρδιά, επομένως η εισαγωγή της αδρεναλίνης προκαλεί σπασμό των αιμοφόρων αγγείων ( αυξάνει την αρτηριακή πίεση). Η αδρεναλίνη αυξάνει τη διεγερσιμότητα του καρδιακού μυός. Στο πλαίσιο της κοιλιακής μαρμαρυγής, όσο μεγαλύτερη είναι η διεγερσιμότητα του μυοκαρδίου, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες επιτυχούς απινίδωσης ( Το διεγέρσιμο μυοκάρδιο είναι ευαίσθητο σε ηλεκτροπληξία). Αφού αποκατασταθεί ο ρυθμός, η αδρεναλίνη, που δρα στην καρδιά, σας επιτρέπει να αυξήσετε τη συσταλτικότητα του καρδιακού μυός και να αποκαταστήσετε τη λειτουργία άντλησης.		Ενδοφλέβια ή ενδοοστικά κάθε 3 έως 5 λεπτά με συνεχή βασική καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση και απινίδωση.
Αμιοδαρόνη (cordaron)	Η αμιωδαρόνη είναι ένα αντιαρρυθμικό φάρμακο που δρα στους διαύλους ιόντων στα καρδιακά κύτταρα. Μπλοκάροντας αυτά τα κανάλια, η αμιωδαρόνη αλλάζει τη διεγερσιμότητα των κυττάρων στις κοιλίες και την ταχύτητα του κύματος μέσω όλων των μικρών κυμάτων επανεισόδου. Ως αποτέλεσμα, η κίνηση της ώθησης στον κλειστό βρόχο επιβραδύνεται τόσο πολύ που η ώθηση «καθυστερεί» στο κύτταρο τη στιγμή της ετοιμότητάς του και το βρίσκει σε κατάσταση «ύπνου». Ως αποτέλεσμα, ο βρόχος σπάει.	προσβολή κοιλιακής μαρμαρυγής. πρόληψη επαναλαμβανόμενων κοιλιακών αρρυθμιών μετά από επιτυχή ανάνηψη και ανάρρωση.	Εισάγεται μετά την τρίτη κατηγορία απινιδωτή ενδοφλεβίως γρήγορα. Για προφύλαξη, χορηγείται ενδοφλέβια με ενστάλαξη ( στη μονάδα εντατικής θεραπείας) ή χορηγείται με τη μορφή δισκίων ( μετά την έξοδο από το νοσοκομείο).
Λιδοκαΐνη	Η λιδοκαΐνη είναι επίσης ένα αντιαρρυθμικό φάρμακο. Δρα αποκλειστικά στα κύτταρα της δέσμης His και των ινών Purkinje, καθώς και στο συσταλτικό μυοκάρδιο, αλλάζοντας την ταχύτητα της ώθησης. Η επιβράδυνση της ώθησης οδηγεί στο ίδιο αποτέλεσμα όπως και με τη χρήση αμιωδαρόνης - το κύμα διέγερσης «καθυστερεί» και διακόπτεται.	επεισόδιο κοιλιακής μαρμαρυγής.	Εισάγετε ενδοφλεβίως.
Διττανθρακική σόδα	Το διττανθρακικό νάτριο εισάγεται για την αύξηση της αποτελεσματικότητας των βασικών φαρμάκων. Η δράση του διττανθρακικού νατρίου οφείλεται στις αλκαλικές του ιδιότητες, αποκαθιστά την οξεοβασική ισορροπία του σώματος ( συχνά επηρεάζεται σε πολλές αρρυθμίες) και μειώνει την οξύτητα του αίματος ( αλκαλική ύφεσις αίματος).	παρατεταμένη ανάνηψη ( 30 λεπτά ή περισσότερο); αρρυθμίες που προκαλούνται από υπερβολική δόση άλλων φαρμάκων ( τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά) και υπερκαλιαιμία.	Ενδοφλέβια ενστάλαξη.
Βήτα αποκλειστές (βισοπρολόλη, καρβεδιλόλη)	Οι βήτα-αναστολείς είναι μια ομάδα φαρμάκων που μπλοκάρουν την κατηγορία βήτα υποδοχέων στο συμπαθητικό νευρικό σύστημα. Μέσω αυτών των υποδοχέων ρυθμίζεται η λειτουργία του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς και ορισμένες ιδιότητες του καρδιακού μυός. Ο αποκλεισμός αυτών των υποδοχέων έχει μια «ηρεμιστική» επίδραση στην καρδιά - ο ρυθμός επιβραδύνεται ( ο φλεβοκομβικός κόμβος είναι πιεσμένος), η διεγερσιμότητα των κυττάρων μειώνεται ( η ποσότητα του ασβεστίου μειώνεται). Όλα αυτά διευκολύνουν το έργο του καρδιακού μυός και μειώνουν τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενων προσβολών κοιλιακής μαρμαρυγής.	πρόληψη των προσβολών κοιλιακής μαρμαρυγής, λόγω της πρόληψης της ανάπτυξης άλλων κοιλιακών αρρυθμιών.	Τα φάρμακα λαμβάνονται από το στόμα.

Τα κύρια φάρμακα που περιλαμβάνονται στο σημείο Δ της εκτεταμένης ανάνηψης είναι η αμιωδαρόνη και η επινεφρίνη. Η λιδοκαΐνη χρησιμοποιείται συνήθως απουσία αμιωδαρόνης. Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι η λιδοκαΐνη δεν χορηγείται ποτέ εάν ο ασθενής έχει ήδη λάβει αμιωδαρόνη.

Πότε είναι απαραίτητη η χειρουργική αντιμετώπιση της κοιλιακής μαρμαρυγής με την εισαγωγή βηματοδότη;

Η χειρουργική θεραπεία της κοιλιακής μαρμαρυγής στοχεύει στη θεραπεία της υποκείμενης καρδιακής νόσου που οδήγησε στην αρρυθμία και στην πρόληψη της υποτροπής εάν η υποκείμενη αιτία δεν μπορεί να διορθωθεί. Η χειρουργική θεραπεία μπορεί να είναι με τη μορφή χειρουργικής επέμβασης ανοιχτής καρδιάς ή ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις. Οι επεμβατικές επεμβάσεις στην καρδιά γίνονται με τη χρήση καθετήρα, ο οποίος εισάγεται μέσω μεγάλων αγγείων και φέρεται στην καρδιά.

Από την άποψη της πρόγνωσης και της θεραπευτικής τακτικής, διακρίνονται οι ακόλουθες 2 μεγάλες ομάδες κοιλιακής μαρμαρυγής:

• ισχαιμικής προέλευσης- περιλαμβάνει διαταραχές του ρυθμού παρουσία σοβαρών βλαβών των στεφανιαίων αρτηριών ( ισχαιμική καρδιοπάθεια, αγγειοσπαστική στηθάγχη, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου);
• μη ισχαιμική προέλευση- περιλαμβάνει όλες τις άλλες καρδιακές παθολογίες.

Εάν η κοιλιακή μαρμαρυγή είναι ισχαιμικής προέλευσης, τότε η θεραπεία της συνίσταται στην αποκατάσταση της βατότητας των στεφανιαίων αρτηριών. Αυτό γίνεται μέσω διαστολής με μπαλόνι και στεντ, καθώς και θρομβόλυσης ( η εισαγωγή φαρμάκων που καταστρέφουν τον θρόμβο που έφραξε τη στεφανιαία αρτηρία), δηλαδή, η θεραπεία μιας τέτοιας κοιλιακής μαρμαρυγής αντιστοιχεί στη θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Αντιμετωπίζεται η κοιλιακή μαρμαρυγή μη ισχαιμικής προέλευσης παρακάτω μεθόδους:

• εμφύτευση ενός απινιδωτή καρδιομετατροπής.
• αφαίρεση καθετήρα?
• χειρουργική αφαίρεση?
• ανοιχτή λειτουργία.

Ένας βηματοδότης, δηλαδή μια συσκευή που στέλνει ώσεις για να συσπάσει την καρδιά, δεν χρησιμοποιείται κατά την ίδια την κοιλιακή μαρμαρυγή. Η ανάγκη για βηματοδότη εμφανίζεται μόνο όταν η καρδιά ενός ατόμου χτυπά σπάνια ( λέγεται βραδυκαρδία), και σε αυτό το πλαίσιο, αναπτύσσεται κοιλιακή ταχυκαρδία, η οποία μπορεί δυνητικά να μετατραπεί σε κοιλιακή μαρμαρυγή. Έτσι, η κύρια ένδειξη για την εμφύτευση βηματοδότη δεν είναι η κοιλιακή μαρμαρυγή, αλλά άλλες αρρυθμίες υψηλού κινδύνου.

Με την κοιλιακή μαρμαρυγή, ο ασθενής εμφυτεύεται με μια άλλη συσκευή - έναν καρδιομεταδότη-απινιδωτή, ο οποίος μοιάζει με βηματοδότη, αλλά η αρχή της λειτουργίας του είναι εντελώς διαφορετική.

Εμφύτευση καρδιομετατροπέα-απινιδωτή

Καρδιομετατροπέας-απινιδωτής ( cardio - heart, verto - rotate), σε αντίθεση με τον βηματοδότη, απαιτείται για να διακοπεί η έναρξη μιας προσβολής κοιλιακής ταχυκαρδίας και να αποτραπεί η μετάβασή της στην κοιλιακή μαρμαρυγή. Έτσι, η εμφύτευση ενός καρδιομετατροπέα-απινιδωτή είναι μια μέθοδος πρόληψης αιφνίδιου καρδιακού θανάτου.

Ο καρδιομεταδότης-απινιδωτής εκτελεί τις ακόλουθες δύο λειτουργίες:

• αναγνωρίζει επικίνδυνες αρρυθμίες ( ελέγχει συνεχώς τον ρυθμό της καρδιάς);
• προκαλεί ηλεκτροπληξία για την αποκατάσταση του κανονικού ρυθμού.

Ο καρδιοαναπνευστήρας-απινιδωτής, εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να διαμορφωθεί έτσι ώστε να εκτελεί τις λειτουργίες ενός θαλάμου ( διέγερση ενός θαλάμου της καρδιάς - είτε του κόλπου είτε της κοιλίας) ή δύο θαλάμων ( διέγερση δύο θαλάμων της καρδιάς - τόσο του κόλπου όσο και της κοιλίας) βηματοδότη. Ωστόσο, σε αντίθεση με έναν εμφυτεύσιμο απινιδωτή, ο βηματοδότης δεν μπορεί να σταματήσει ένα επεισόδιο κοιλιακής ταχυκαρδίας ή κοιλιακής μαρμαρυγής.

Ένας εμφυτεύσιμος απινιδωτής καρδιομετατροπής αποτελείται από τα ακόλουθα εξαρτήματα:

• γεννήτρια παλμών?
• ηλεκτρόδια.

Η γεννήτρια παλμών περιέχει μια μπαταρία, έναν πυκνωτή ( αποθηκεύει και μετατρέπει το ηλεκτρικό ρεύμα) και το λεγόμενο «έξυπνο» ηλεκτρονικό μέρος ή «εγκέφαλος». Τα ηλεκτρόδια χωρίζονται σε δύο τύπους - αντιλαμβάνονται τον ρυθμό της καρδιάς και προκαλούν εκκένωση. Τα ηλεκτρόδια εισάγονται μέσω της μηριαίας φλέβας. Το ένα ηλεκτρόδιο τοποθετείται στον δεξιό κόλπο και το άλλο στη δεξιά κοιλία. Το κουτί εισάγεται σε απαλά χαρτομάντηλακάτω από την αριστερή κλείδα. Μετά την εμφύτευση, ρυθμίζεται ο καρδιομεταδότης-απινιδωτής. Ένα μήνα μετά την εμφύτευση ελέγχεται η λειτουργία και οι ρυθμίσεις του απινιδωτή καρδιομετατροπής με χρήση ειδικής συσκευής.

Εμφυτεύεται ένας απινιδωτής καρδιομετατροπής για τις ακόλουθες ενδείξεις:

• κοιλιακή μαρμαρυγή που δεν σχετίζεται με αναστρέψιμες αιτίες.
• κοιλιακή μαρμαρυγή σε σοβαρή χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια ( II - III βαθμού) και μειωμένη συσταλτική λειτουργία της αριστερής κοιλίας ( κλάσμα εξώθησης μικρότερο από 35%);
• έλλειψη επίδρασης από τη φαρμακευτική θεραπεία για αρρυθμία για τρεις μήνες.
• αρρυθμογενής δυσπλασία της δεξιάς κοιλίας.
• μυοκαρδιοπάθεια ( υπερτροφικός, διεσταλμένος);
• σύνδρομο μακρού QT;
• Σύνδρομο Brugada.

Ο καρδιοαναπνευστήρας-απινιδωτής «καταπολεμά» την αρρυθμία με τους εξής τρόπους:

• Αντιταχυκαρδιακή ηλεκτρική διέγερση.Μόλις ξεκινήσει η αρρυθμία, ο καρδιομετατροπέας αναλύει τον ρυθμό του ρυθμού και αρχίζει να στέλνει σήματα που διεγείρουν την καρδιά πιο συχνά από την ίδια την αρρυθμία. Ως αποτέλεσμα, οι παρορμήσεις από την εστία της αρρυθμίας αρχίζουν να «καθυστερούν», φτάνοντας τη στιγμή που οι μυϊκές ίνες ανακάμπτουν από τη σύσπαση και δεν μπορούν να διεγερθούν ξανά. Έτσι, η αρρυθμία διακόπτεται. Μια τέτοια διακοπή της αρρυθμίας είναι συχνά ανεπαίσθητη στον ασθενή.
• Ηλεκτροπληξία.Εάν η καρδιά χτυπά πολύ γρήγορα ή η αρρυθμία έχει ήδη μετατραπεί σε κοιλιακή μαρμαρυγή, τότε η πρώτη μέθοδος είναι αναποτελεσματική. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο καρδιομετατροπέας, αναγνωρίζοντας την αρρυθμία, προκαλεί ηλεκτροπληξία και εκτελεί την ίδια απινίδωση όπως κατά την ανάνηψη. Μια βραχυπρόθεσμη έκκριση, ωστόσο, γίνεται αισθητή από τον ασθενή και είναι συχνά επώδυνη.

Δεν εμφυτεύεται απινιδωτής καρδιομετατροπής στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• συνεχώς επαναλαμβανόμενες επιθέσεις κοιλιακής ταχυκαρδίας.
• Σύνδρομο WPW;
• καρδιακή ανεπάρκεια τελικού σταδίου Πότε χρειάζεται μεταμόσχευση καρδιάς;);
• η αιτία της κοιλιακής μαρμαρυγής μπορεί να εξαλειφθεί.

Στο πλαίσιο ενός εμφυτευμένου καρδιομετατροπέα-απινιδωτή, ορισμένα φάρμακα μπορεί να συνταγογραφηθούν στον ασθενή. Γεγονός είναι ότι ο καρδιοαναπνευστήρας-απινιδωτής λειτουργεί μόνο όταν εμφανίζεται προσβολή αρρυθμίας, δηλαδή σκοπός της εμφύτευσής του είναι η πρόληψη του αιφνίδιου καρδιακού θανάτου σε ασθενείς με απειλητικές για τη ζωή αρρυθμίες, αλλά όχι η ρύθμιση του καρδιακού ρυθμού εκτός προσβολής. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται για τη μείωση του γρήγορου καρδιακού ρυθμού - ένα φαινόμενο που εμφανίζεται στους περισσότερους ασθενείς με καρδιακή νόσο ( Η υπερφόρτωση της καρδιάς ενεργοποιεί πάντα τα συστήματα στρες του σώματος και αυξάνουν τον καρδιακό ρυθμό).

Σε ασθενείς με εμφυτευμένο καρδιομετατροπέα-απινιδωτή, χρησιμοποιούνται αμιωδαρόνη και β-αναστολείς. Αυτά τα φάρμακα τείνουν να αυξάνουν τον ουδό μαρμαρυγής - την πιθανότητα μιας παρόρμησης. Αν το κατώφλι είναι χαμηλό, τότε η παρόρμηση προκύπτει εύκολα, αν είναι υψηλό, είναι δύσκολο. Δηλαδή, η ηλεκτρική ώθηση πρέπει να είναι αρκετά ισχυρή για να φτάσει στο κατώφλι. Εάν η διεγερσιμότητα των κυττάρων μειωθεί, τότε το κατώφλι θα αυξηθεί και η ώθηση δεν θα φτάσει στο επιθυμητό επίπεδο, δεν θα μπορεί να προκαλέσει διαταραχή του ρυθμού.

Η διάρκεια ζωής ενός καρδιομετατροπέα-απινιδωτή είναι περίπου 5 έως 8 χρόνια, ανάλογα με το μοντέλο.

Αφαίρεση καθετήρα

Κατάλυση ονομάζεται η καταστροφή οποιουδήποτε αλλοιωμένου μέρους του σώματος με τη βοήθεια της επίδρασης ενός φυσικού παράγοντα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η εστία είναι καυτηριασμένη, λιγότερο συχνά παγώνει. Ο καθετήρας καυτηριασμού εισάγεται στην καρδιά με τον ίδιο τρόπο όπως και σε άλλες επεμβατικές επεμβάσεις - μέσω αρτηρίας ή φλέβας, ανάλογα με το τμήμα της καρδιάς που βρίσκεται η αρρυθμική εστία. Με τη βοήθεια του EFI στο επίκεντρο της αρρυθμίας, βρίσκουν το μέρος όπου η ώθηση κινείται πιο αργά - αυτός είναι ο λεγόμενος ισθμός. Αυτό το «κρίσιμο σημείο» καυτηριάζεται, γεγονός που καθιστά αδύνατη την επανεισόδου του κύματος διέγερσης και διακόπτει τον βρόχο επανεισόδου. Γι' αυτό η αφαίρεση με καθετήρα χρησιμοποιείται μόνο εάν η πηγή της αρρυθμίας είναι μια εστία, στην οποία σχηματίζεται ένας βρόχος και μια κυκλική κίνηση του κύματος διέγερσης. Μια τέτοια εστίαση είναι η αιτία της κοιλιακής ταχυκαρδίας, επομένως θα ήταν πιο σωστό να πούμε ότι η κατάλυση με καθετήρα δεν στοχεύει στη θεραπεία της ίδιας της κοιλιακής μαρμαρυγής, αλλά στην εξάλειψη της αρρυθμίας με υψηλό κίνδυνο να μετατραπεί σε κοιλιακή μαρμαρυγή.

Η αφαίρεση με καθετήρα ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• υπάρχει ένα αρρυθμικό υπόστρωμα- μια προφανής παθολογική δομή που γίνεται πηγή αρρυθμίας, για παράδειγμα, μια ουλή μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, μια πρόσθετη δέσμη.
• «αρρυθμική καταιγίδα»- συχνές προσβολές αρρυθμίας σε ασθενείς με εμφυτευμένο καρδιομεταβολέα-απινιδωτή, που συμβαίνουν όταν η υποκείμενη αιτία της αρρυθμίας ( ασθένεια ή διαταραχή) δεν εξαλείφεται και ο καρδιομεταβολέας-απινιδωτής πυροδοτείται συχνά, προκαλώντας ενόχληση στον ασθενή.

Αρρυθμική καταιγίδα παρατηρείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• βλάβη σε πολλαπλές στεφανιαίες αρτηρίες ( κίνδυνος εμφράγματος του μυοκαρδίου);
• επιδείνωση της καρδιακής ανεπάρκειας?
• αλλαγές στο επίπεδο του καλίου, του ασβεστίου και του μαγνησίου στο σώμα.
• παρενέργειεςορισμένα αντιαρρυθμικά φάρμακα.

Εγχείρηση ανοιχτής καρδιάς και χειρουργική αφαίρεση

Σχεδόν στο 90 - 95% των περιπτώσεων, η κοιλιακή μαρμαρυγή προκαλείται από καρδιακή παθολογία. Εάν η αιτία της διαταραχής του ρυθμού είναι μια παθολογία που απαιτεί χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς, τότε οι γιατροί μπορούν να πραγματοποιήσουν χειρουργική αφαίρεση, δηλαδή την ίδια καυτηρίαση, αλλά όχι μέσω καθετήρα, αλλά ενός οργάνου που εισάγεται στην θωρακική κοιλότητα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, χρησιμοποιείται συχνότερα η κρυοεκτομή - κατάψυξη.

Χειρουργική αφαίρεση για υψηλού κινδύνουΗ κοιλιακή μαρμαρυγή πραγματοποιείται σε συνδυασμό με τις ακόλουθες επεμβάσεις:

• ανευρυσμεκτομή– αφαίρεση ανευρύσματος της αριστερής κοιλίας.
• προσθετική βαλβίδας– αντικατάσταση της προσβεβλημένης μιτροειδούς βαλβίδας.
• χειρουργική παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας- συρραφή αγγείων παράκαμψης για την αποκατάσταση της ροής του αίματος στην καρδιά ( το ένα άκρο του αγγείου είναι συρμένο στην αορτή και το άλλο είναι κάτω από τη βλάβη της στεφανιαίας αρτηρίας).

Επιπλέον, η χειρουργική αφαίρεση ενδείκνυται σε περιπτώσεις που η αφαίρεση με καθετήρα έχει αποτύχει. Το γεγονός είναι ότι ο καυτηριασμός του επιλεγμένου τμήματος του βρόχου πρέπει να πραγματοποιείται σε ολόκληρο το βάθος του τοίχου. Σε αυτό το τμήμα θα πρέπει να σχηματιστεί μια ουλή. Η ουλή δεν μπορεί να μεταφέρει μια παρόρμηση. Εάν, κατά την καυτηρίαση, αφήνετε τουλάχιστον μια μικρή περιοχή υγιούς ιστού, τότε η δυνατότητα διεξαγωγής μιας ώθησης κατά μήκος του βρόχου θα παραμείνει.

Πώς να εντοπίσετε προσβολές κοιλιακής μαρμαρυγής;

Η κοιλιακή μαρμαρυγή μπορεί να ανιχνευθεί μόνο σε ΗΚΓ ( ηλεκτροκαρδιογράφημα), αλλά, δεδομένου ότι μια προσβολή κοιλιακής μαρμαρυγής εμφανίζεται συχνά έξω από το νοσοκομείο, τότε με ξαφνική απώλεια συνείδησης, απουσία παλμού και αναπνοής σε ένα άτομο, θα πρέπει να θεωρηθεί ότι η κοιλιακή μαρμαρυγή είναι η πιο Κοινή αιτίακαρδιακό επεισόδιο. Στο ΗΚΓ, η κοιλιακή μαρμαρυγή είναι συχνά ακανόνιστα κύματα διαφορετικού πλάτους.

Σε τι οδηγεί η κοιλιακή μαρμαρυγή;

Η κοιλιακή μαρμαρυγή οδηγεί σε καρδιακή ανακοπή, καθώς δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί μια ολόκληρη καρδιακή σύσπαση με αυτή τη διαταραχή του ρυθμού ( κατά τη διάρκεια της μαρμαρυγής, κάθε ομάδα μυϊκών ινών διεγείρεται και συσπάται από μόνη της). Αυτή η κατάσταση ονομάζεται κυκλοφορική ανακοπή. Κυκλοφορική διακοπή είναι η διακοπή της ροής του αίματος μέσω των αγγείων λόγω του γεγονότος ότι η καρδιά έχει σταματήσει να συστέλλεται. Η διακοπή του κυκλοφορικού οδηγεί σε κλινικό θάνατο ( αναστρέψιμη κατάσταση). Οι περιπτώσεις εκείνες που οδηγούν σε θάνατο λόγω κοιλιακής μαρμαρυγής ονομάζονται αιφνίδιος καρδιακός θάνατος. Αυτό σημαίνει ότι ο ασθενής είχε κάποιο είδος καρδιακής νόσου ( ένα άτομο μπορεί να το γνωρίζει ή όχι), η οποία εκδηλώθηκε με παραβίαση του καρδιακού ρυθμού με τη μορφή κοιλιακής μαρμαρυγής.

Πώς αισθάνεται η κοιλιακή μαρμαρυγή;

Η ίδια η κοιλιακή μαρμαρυγή δεν γίνεται αισθητή από τον ασθενή, καθώς οδηγεί άμεσα σε απώλεια συνείδησης, καρδιακή ανακοπή και διακοπή της αναπνοής. Ωστόσο, ένα άτομο μπορεί να εμφανίσει συμπτώματα εκείνων των διαταραχών του καρδιακού ρυθμού που μετατρέπονται σε κοιλιακή μαρμαρυγή. Συνήθως, οποιαδήποτε αρρυθμία ξεκινά με εξωσυστολία - μια πρόωρη σύσπαση της καρδιάς, η οποία προκαλείται από μια ώθηση από το επίκεντρο της αρρυθμίας. Οι εξωσυστολίες γίνονται αισθητές ως αίσθημα «πτώσης» κάτι στο στήθος, διακοπή στην εργασία ή ξεθώριασμα. Εάν οι εξωσυστολές διαδέχονται η μία την άλλη, τότε μετατρέπονται σε κοιλιακή ταχυκαρδία, η οποία εκδηλώνεται με επίθεση αίσθημα παλμών, ζάλη, αδυναμία, πόνο στο στήθος στην περιοχή της καρδιάς, δύσπνοια. Αυτή η κατάσταση αντιστοιχεί στην προ-λιποθυμία. Εάν η προσβολή συνεχιστεί και η καρδιά χτυπά πολύ συχνά, τότε η προ-συγκοπική κατάσταση περνά σε λιποθυμία ( το αίμα σταματά να φτάνει στον εγκέφαλο).

Εάν η κοιλιακή ταχυκαρδία μετατραπεί σε κοιλιακή μαρμαρυγή, εκτός από την απώλεια συνείδησης, εμφανίζεται αναπνευστική ανακοπή ή γίνεται θορυβώδης και επιφανειακή ( αγωνιώδης αναπνοή), ο παλμός στις καρωτιδικές αρτηρίες παύει να γίνεται αισθητός ( στο λαιμό), και μετά από 40 δευτερόλεπτα αρχίζουν σπασμοί, μερικές φορές υπάρχει ακούσια ούρηση ή απέκκριση με κόπρανα. Σταδιακά, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται και αρχίζουν να αντιδρούν άσχημα στο φως ( εάν το φως κατευθύνεται προς την κόρη, τότε συνήθως στενεύει). Η μέγιστη διαστολή των κόρης παρατηρείται 1,5 λεπτό μετά την καρδιακή ανακοπή.

Σε τι διαφέρει η κολπική μαρμαρυγή από την κοιλιακή μαρμαρυγή;

Η κολπική μαρμαρυγή είναι η κολπική μαρμαρυγή, δηλαδή μια αρρυθμία που διαταράσσει τη σύσπαση των άνω και των μικρότερων κοιλοτήτων της καρδιάς. Ο μηχανισμός ανάπτυξης της κολπικής μαρμαρυγής και της κοιλιακής μαρμαρυγής είναι ο ίδιος - σχηματίζονται πολλοί βρόχοι στον καρδιακό μυ, στους οποίους μια ηλεκτρική ώθηση κινείται συνεχώς.

Αυτοί οι πολλαπλοί βρόχοι ονομάζονται "επανεισαγωγές" ( από την αγγλική λέξη re-entry, ri - επανάληψη, είσοδος - είσοδος), και ο μηχανισμός της αρρυθμίας είναι η «επανεισαγωγή του κύματος διέγερσης», τότε η κατάσταση όταν η ώθηση δεν πεθαίνει στις κοιλίες, αλλά συνεχίζει να περιστρέφεται, αλλάζοντας συνεχώς την κατεύθυνσή της. Θεωρώντας μικρό μέγεθοςΑυτοί οι βρόχοι, ονομάζονται μικρο-επανεισόδους.

Υπάρχουν οι ακόλουθες διαφορές μεταξύ της κολπικής μαρμαρυγής και της κοιλιακής μαρμαρυγής:

• Η κολπική μαρμαρυγή προκαλεί διακοπή μόνο της κολπικής συστολής, η οποία φυσικά επιδεινώνει το έργο της καρδιάς, αλλά δεν οδηγεί στη διακοπή της. Η κοιλιακή μαρμαρυγή διαταράσσει τη συντονισμένη σύσπαση των κοιλιών, οι οποίες αντλούν αίμα μέσω των αγγείων. Γι' αυτό η κοιλιακή μαρμαρυγή οδηγεί σε καρδιακή ανακοπή και απαιτεί ανάνηψη.
• Μια προσβολή κολπικής μαρμαρυγής μπορεί να υποχωρήσει μόνη της, αλλά μια προσβολή κοιλιακής μαρμαρυγής δεν υποχωρεί ποτέ μόνη της. Η ανεπτυγμένη κοιλιακή μαρμαρυγή είναι το αποτέλεσμα σοβαρής καρδιακής βλάβης και συχνά η μετάβαση από σοβαρή καρδιακή νόσο στον κλινικό θάνατο, δηλαδή ο μηχανισμός με τον οποίο ένα άτομο με σοβαρή καρδιακή παθολογία «καρδιακή ανεπάρκεια».
• Στο ΗΚΓ ( καρδιογράφημα) με την κολπική μαρμαρυγή, υπάρχουν μικρά ακανόνιστα κύματα τρεμούλιασης, αλλά υπάρχουν απαραίτητα υψηλές απότομες διακυμάνσεις πάνω-κάτω - αυτή είναι μια συστολή των κοιλιών. Με την κοιλιακή μαρμαρυγή, υπάρχουν μόνο ακανόνιστα κύματα διαφόρων σχημάτων, μεγάλων και μικρών μεγεθών.

Μπορεί η κολπική μαρμαρυγή να μετατραπεί σε κοιλιακή μαρμαρυγή;

Η κολπική μαρμαρυγή μπορεί να εξελιχθεί σε κοιλιακή μαρμαρυγή εάν υπάρχει μια επιπλέον οδός από τους κόλπους προς τις κοιλίες. Η παρουσία τέτοιων οδών ονομάζεται σύνδρομο WPW ( Wolf-Parkinson-White). Αυτό το σύνδρομο δεν μπορεί να γίνει αισθητό με κανέναν τρόπο. Τα συμπτώματα εμφανίζονται μόνο όταν εμφανιστούν οι συνέπειές της - μια επίθεση αρρυθμίας ( καρδιακούς παλμούς με ρυθμό μεγαλύτερο από 150 ανά λεπτό).

Φυσιολογικά, η αγωγή μεγάλου αριθμού παλμών από τους κόλπους στις κοιλίες δεν εμποδίζεται, λόγω της ικανότητας του κολποκοιλιακού κόμβου ( κολποκοιλιακός κόμβος) καθυστερήστε την ώθηση για μικρό χρονικό διάστημα ή μπλοκάρετε κάποιες παρορμήσεις εάν είναι πάρα πολλές. Έτσι, ο κολποκοιλιακός κόμβος αποτρέπει την ανάπτυξη κοιλιακής μαρμαρυγής σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή. Εάν ένα άτομο με σύνδρομο WPW αναπτύξει κολπική μαρμαρυγή, τότε ο πολύ συχνός ρυθμός που εμφανίζεται με την κολπική μαρμαρυγή μπορεί να μεταδοθεί στις κοιλίες, δηλαδή, χωρίς εξαίρεση, όλες οι ώσεις, παρακάμπτοντας τον κολποκοιλιακό κόμβο, θα περάσουν στις κοιλίες και θα τις αναγκάσουν να ινιδίζει.

Σε τι διαφέρει η κοιλιακή μαρμαρυγή από το πτερυγισμό;

Κοιλιακό πτερυγισμό - αυτό σημαίνει μια πολύ συχνή, αλλά τακτική διακύμανση κάτι, σε αυτήν την περίπτωση είναι συχνή ( 200 - 300 το λεπτό), αλλά τακτική συστολή των κοιλιών. Η κοιλιακή μαρμαρυγή είναι μια χαοτική, ακανόνιστη σύσπαση κάθε μυϊκής ίνας στις κοιλίες ξεχωριστά ( ο όρος μαρμαρυγή προέρχεται από τη λέξη "ινίδιο" - ίνα). Η διαφορά μεταξύ πτερυγισμού και κοιλιακής μαρμαρυγής φαίνεται στο ηλεκτροκαρδιογράφημα ( ΗΚΓ).

Ο κοιλιακός πτερυγισμός στο ΗΚΓ χαρακτηρίζεται από:

• ημιτονοειδή κανονικά κύματα?
• η απουσία ισολίνης ( μια επίπεδη γραμμή στο ΗΚΓ, η οποία συνήθως υπάρχει μεταξύ των δοντιών, δηλαδή οι διακυμάνσεις του καρδιογραφήματος);
• ο αριθμός των κυμάτων συνήθως δεν υπερβαίνει τα 300 ανά λεπτό.

Η αιτία του κοιλιακού πτερυγισμού είναι ένας μεγάλος βρόχος στις κοιλίες, κατά μήκος του οποίου η ώθηση κινείται σε κύκλο, προκαλώντας διέγερση και συστολή της καρδιάς.

Η κοιλιακή μαρμαρυγή στο ΗΚΓ χαρακτηρίζεται από:

• κύματα διαφορετικών σχημάτων και πλάτη.
• ανωμαλία κυμάτων?
• αριθμός διακυμάνσεων καρδιογραφήματος ( κυματιστά) πάνω από 300 ανά λεπτό.

Η αιτία της κοιλιακής μαρμαρυγής είναι οι πολλές μικρές θηλιές και κύματα στις κοιλίες.

Πιστεύεται ότι ο κοιλιακός πτερυγισμός, διατηρώντας ολόκληρη τη σύσπαση της καρδιάς, παρέχει ζωτικές λειτουργίες σε ένα ελάχιστο επίπεδο ( αναπνοή, κυκλοφορία), αλλά αυτό εξαρτάται από τη συχνότητα των συσπάσεων. Με 300 παλμούς ανά λεπτό, ο κοιλιακός πτερυγισμός έχει ως αποτέλεσμα την ίδια αναποτελεσματική καρδιακή σύσπαση με την κοιλιακή μαρμαρυγή.

Ο κοιλιακός πτερυγισμός θεωρείται το πρώτο στάδιο της κοιλιακής μαρμαρυγής, δηλαδή, μπορεί να πάει ( και συνήθως πηγαίνει) σε μαρμαρυγή. Αυτό συμβαίνει επειδή, λόγω ηλεκτρικής αστάθειας, ένα μεγάλο κύμα διασπάται σε πολλά μικρά κύματα.

Και οι δύο αρρυθμίες οδηγούν σε καρδιακή ανακοπή και, κατά συνέπεια, κυκλοφορία, αφού μια τέτοια συχνή συστολή δεν οδηγεί σε αποτελεσματική άντληση αίματος. Και οι δύο αρρυθμίες οδηγούν σε κλινικό θάνατο και απαιτείται ανάνηψη για την αποκατάσταση του ρυθμού.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ της κοιλιακής ταχυκαρδίας και της κοιλιακής μαρμαρυγής;

Τόσο η κοιλιακή ταχυκαρδία όσο και η κοιλιακή μαρμαρυγή είναι κοιλιακές αρρυθμίες ( ). κοιλιακή ταχυκαρδία ( takhi - συχνά, καρδιο - καρδιά) είναι μια προσβολή γρήγορου καρδιακού παλμού, κατά την οποία η καρδιά συσπάται 120 - 300 φορές το λεπτό ( κατά μέσο όρο 180 παλμούς ανά λεπτό), ενώ η συστολή είναι τακτική. Η αιτία της κοιλιακής ταχυκαρδίας είναι μία ή δύο εστίες αρρυθμίας στις κοιλίες, οι οποίες παράγουν ώσεις γρηγορότερα από ό,τι μπορεί να κάνει ο κύριος βηματοδότης της καρδιάς, ο φλεβοκομβικός κόμβος ( τις δυνατότητές του - το πολύ 160 παλμούς ανά λεπτό). Η αιτία της κοιλιακής μαρμαρυγής είναι η κίνηση του κύματος διέγερσης κατά μήκος μιας τυχαίας διαδρομής, ενώ το κύμα αλλάζει συνεχώς την κατεύθυνσή του. Κατά τη διάρκεια της μαρμαρυγής, σχηματίζονται πολλά τέτοια κύματα και το καθένα δρα ανεξάρτητα. Γι' αυτό κατά τη διάρκεια της κοιλιακής μαρμαρυγής κάθε μυϊκή ομάδα διεγείρεται και συσπάται με τον δικό της ρυθμό και το αποτέλεσμα είναι 300 ή περισσότερες ηλεκτρικές ώσεις ανά λεπτό να προέρχονται από την καρδιά.

Και οι δύο αρρυθμίες μπορούν να διακριθούν μεταξύ τους τόσο από συμπτώματα όσο και με ηλεκτροκαρδιογράφημα ( ΗΚΓ).

Η κοιλιακή μαρμαρυγή έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• κάθε μυϊκή δέσμη συστέλλεται κατά διαστήματα ( το σήμα, όπως ήταν, αναβοσβήνει ή τρεμοπαίζει);
• δεν υπάρχει περίοδος που ολόκληρος ο μυς "ξεκουράζεται" ( ενώ ορισμένες ίνες συστέλλονται, άλλες ίνες ετοιμάζονται να συστέλλονται);
• στο ΗΚΓ, καταγράφονται τυχαία και ακανόνιστα είτε μεγάλες είτε μικρές διακυμάνσεις διαφόρων σχημάτων.

Η κοιλιακή ταχυκαρδία εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

• ξαφνική έναρξη και απότομο τέλος μιας επίθεσης συχνά μόνοι τους);
• εκτεταμένες και παραμορφωμένες διακυμάνσεις καρδιογραφήματος ( σε σύγκριση με τις φυσιολογικές διακυμάνσεις του ΗΚΓ);
• οι κόλποι συστέλλονται με το ρυθμό από τον φλεβοκομβικό κόμβο και οι κοιλίες με το ρυθμό από τις ίδιες τις κοιλίες.
• Φυσιολογικά συμπλέγματα εμφανίζονται περιοδικά στο ΗΚΓ ( εάν μια ώθηση από τον φλεβοκομβικό κόμβο πιάσει τις κοιλίες στην κατάστασή τους έτοιμες για διέγερση).

Πώς να παρέχετε τις πρώτες βοήθειες εάν εμφανιστεί κοιλιακή μαρμαρυγή;

Εάν ένα άτομο που έχει χάσει ξαφνικά τις αισθήσεις του δεν μπορεί να προσδιορίσει τον σφυγμό και δεν αναπνέει, τότε θα πρέπει να προχωρήσετε αμέσως στις πρώτες βοήθειες. Δεν χρειάζεται να είστε ιατρός για να το κάνετε αυτό. Επίσης, δεν μπορείτε να μείνετε αδιάφοροι και να περιμένετε την άφιξη ενός ασθενοφόρου. Μια τέτοια καθυστέρηση μπορεί να κοστίσει τη ζωή του ασθενούς και οι σωστές ενέργειες που γίνονται έγκαιρα μπορούν να τον σώσουν.

Οι πρώτες βοήθειες για κοιλιακή μαρμαρυγή πρέπει να παρέχονται με την ακόλουθη σειρά:

• Βεβαιωθείτε ότι το άτομο είναι αναίσθητο.Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να κάνετε δυνατές ερωτήσεις, να κουνήσετε, να χτυπήσετε τα μάγουλα, να καθορίσετε την αντίδραση των μαθητών στο φως. Η απόκριση της κόρης μπορεί να εκτιμηθεί είτε με την παλάμη του χεριού ( καλύψτε και τα δύο μάτια με τις παλάμες και, στη συνέχεια, αφαιρέστε γρήγορα τις παλάμες), ή με φακό ( φωτίστε το μάτι από το πλάι). Κανονικά, οι κόρες των ματιών πρέπει να συστέλλονται. Εάν παραμείνουν διευρυμένα, τότε αυτό είναι σημάδι κλινικού θανάτου.
• Ελέγξτε για παλμό.Για να γίνει αυτό, πρέπει να βάλετε τα δάχτυλα του δεξιού σας χεριού στην καρωτίδα, η οποία εκτείνεται κατά μήκος των πλευρικών επιφανειών του λαιμού. Για να το νιώσετε, θα πρέπει να βάλετε τα δάχτυλά σας στο κέντρο του λαιμού και, χωρίς να τα σκίσετε, να τα μετακινήσετε προς τη δεξιά ή την αριστερή πλευρά, ενώ τα δάχτυλα φαίνεται να «πέφτουν» στο λακκάκι - αυτή είναι η θέση της καρωτίδας αρτηρία. Είναι απαραίτητος ο έλεγχος του παλμού και στις δύο καρωτίδες.
• Ελέγξτε για απουσία αναπνοής.Σκύψτε στο θύμα, φέρνοντας το μάγουλό σας στο στόμα του. Εάν υπάρχει αναπνοή, το μάγουλο θα ζεσταθεί. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να αξιολογείται η κίνηση του θώρακα κατά την εισπνοή και την εκπνοή. Για να αξιολογήσετε την αναπνοή, μπορείτε επίσης να φέρετε έναν καθρέφτη στο στόμα του ασθενούς. Εάν υπάρχει αναπνοή, τότε ο καθρέφτης θα θολώσει.
• Ξεκινήστε την ανάνηψη.Η ανάνηψη κατά τη διάρκεια της μαρμαρυγής ξεκινά με κλειστό μασάζ καρδιάς και τεχνητή αναπνοή. Το μασάζ κλειστής καρδιάς είναι συμπίεση ( πίεση, πίεση) στο στέρνο και με τα δύο χέρια και σε όλο το βάρος του σώματος για να αντληθεί αίμα από την καρδιά στα αγγεία. Έτσι, ένα άτομο που παρέχει πρώτες βοήθειες ( όχι απαραίτητα γιατρός) γίνεται προσωρινά αντλία αντί για καρδιά. Πρέπει να πατήσετε ακριβώς το κόκαλο ( στέρνο) και με τα δύο χέρια. Δεξί χέριτοποθετείται στα αριστερά και τα δάχτυλα του πάνω χεριού σφίγγουν τα δάχτυλα του κάτω. Η τεχνητή αναπνοή πραγματοποιείται σύμφωνα με τη μέθοδο "από στόμα σε στόμα", δηλαδή πρέπει να τσιμπήσετε τη μύτη του ασθενούς, να εισπνεύσετε και να εκπνεύσετε στο στόμα του ασθενούς ( είναι σημαντικό να πιέζετε σφιχτά το στόμα του θύματος με τα χείλη σας έτσι ώστε ο αέρας να εισέρχεται στην αναπνευστική οδό και όχι έξω). Μετά από κάθε 30 θωρακικές συμπιέσεις, πρέπει να γίνονται 2 αναπνοές. Εάν δύο άτομα μπορούν να παράσχουν πρώτες βοήθειες, τότε το ένα κάνει μόνο συμπιέσεις και το δεύτερο μόνο τεχνητή αναπνοή. Περιοδικά πρέπει να αλλάζετε μέρη ( τα χέρια του ατόμου που παράγει συμπιέσεις κουράζονται γρήγορα).
• Ζητήστε από κάποιον να καλέσει ένα ασθενοφόρο. Δεν είναι επιθυμητό να σταματήσετε να "αντλείτε αίμα" και να τηλεφωνήσετε στον εαυτό σας. Εάν δεν υπάρχει κανένας κοντά, τότε θα πρέπει πρώτα να καλέσετε ένα ασθενοφόρο και στη συνέχεια να αρχίσετε να παρέχετε πρώτες βοήθειες.
• απινίδωση ( ηλεκτροπληξία) . Εάν υπάρχει απινιδωτής κοντά ( απινιδωτή), θα πρέπει να το χρησιμοποιήσετε αμέσως. Έξω από το νοσοκομείο, τέτοιες συσκευές έχουν σχεδιαστεί για άτομα χωρίς ιατρική εκπαίδευση και όταν είναι ενεργοποιημένα, αρχίζουν να καθοδηγούν το άτομο που παρέχει βοήθεια. Η επιτυχία της απινίδωσης εξαρτάται από την αποτελεσματικότητα της βασικής ανάνηψης.

Μετά την απινίδωση, ο καρδιακός ρυθμός μπορεί να αποκατασταθεί αμέσως. Σε αυτή την περίπτωση, ο παλμός και η αναπνοή θα εμφανιστούν. Εάν η μαρμαρυγή συνεχιστεί, τότε οι συμπιέσεις και η τεχνητή αναπνοή θα πρέπει να συνεχιστούν για άλλα 2 λεπτά ( ο ρυθμός μπορεί να αποκατασταθεί σε λίγα λεπτά). Είναι δυνατή η εκ νέου εφαρμογή ηλεκτροπληξίας μετά από 5 κύκλους συμπιέσεων και αναπνοής από στόμα σε στόμα ( 1 κύκλος - 30 συμπιέσεις και 2 αναπνοές).

Η κοιλιακή μαρμαρυγή της καρδιάς είναι η πιο σοβαρή μορφή παραβίασης του ρυθμού της. Οδηγεί σε καρδιακή ανακοπή και ανάπτυξη κλινικού θανάτου μέσα σε λίγα λεπτά. Αυτή είναι μια οριακή κατάσταση που απαιτεί άμεση ανάνηψη. Επομένως, η ζωή ενός ατόμου μετά από μια επίθεση εξαρτάται από την επικαιρότητα και τον αλφαβητισμό των ενεργειών των ανθρώπων που βρίσκονται κοντά.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι άνδρες άνω των 45 ετών με διάφορες μορφές καρδιακών παθολογιών είναι επιρρεπείς στη νόσο. Είναι οι παθήσεις αυτού του οργάνου που είναι η κύρια αιτία ανάπτυξης της κοιλιακής μαρμαρυγής.

Προβολή όλων

Βασική ιδέα

Η κοιλιακή μαρμαρυγή ή το τρεμόπαιγμα είναι μια επείγουσα ιατρική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από ασυντόνιστες συσπάσεις των κοιλιών της καρδιάς. Συχνά η συχνότητά τους ξεπερνά τους 300 παλμούς το λεπτό. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η λειτουργία αυτού του οργάνου για την άντληση αίματος διαταράσσεται και μετά από λίγο σταματάει εντελώς.

Της προσβολής προηγείται μια κατάσταση που ονομάζεται «κοιλιακός πτερυγισμός» - ασταθείς αρρυθμικοί καρδιακοί παλμοί με συχνότητα 220 έως 300 ανά λεπτό, που γρήγορα μετατρέπονται σε μαρμαρυγή.

κοιλιακή μαρμαρυγή

Η βάση της νόσου είναι η παραβίαση της ηλεκτρικής δραστηριότητας του μυοκαρδίου και η παύση των πλήρους καρδιακών συσπάσεων, που οδηγεί σε ανακοπή της κυκλοφορίας.

Οι άνδρες έχουν τρεις φορές περισσότερες πιθανότητες από τις γυναίκες να υποφέρουν από κοιλιακή μαρμαρυγή. Αντιπροσωπεύει περίπου το 80% όλων των περιπτώσεων καρδιακής ανακοπής.



Ο μηχανισμός ανάπτυξης της παθολογίας

Η ουσία του μηχανισμού ανάπτυξης της κοιλιακής μαρμαρυγής έγκειται στην άνιση ηλεκτρική δραστηριότητα του καρδιακού μυός - του μυοκαρδίου. Αυτό οδηγεί στη σύσπαση μεμονωμένων μυϊκών ινών με άνισο ρυθμό, με αποτέλεσμα διαφορετικά μέρη του μυοκαρδίου να βρίσκονται σε διαφορετικές φάσεις συστολής. Η συχνότητα των συσπάσεων ορισμένων ινών φτάνει τις 500 ανά λεπτό. Όλη αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από μια χαοτική εργασία του καρδιακού μυός, ο οποίος δεν είναι σε θέση να παρέχει φυσιολογική κυκλοφορία του αίματος. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, η ανθρώπινη καρδιά σταματά και επέρχεται κλινικός θάνατος. Εάν δεν ξεκινήσετε την καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση, τότε μετά από 5-6 λεπτά θα υπάρξουν μη αναστρέψιμες αλλαγές στο σώμα και εγκεφαλικός θάνατος.

Ο πτερυγισμός και η κοιλιακή μαρμαρυγή είναι οι πιο επικίνδυνοι τύποι αρρυθμιών. Η διαφορά τους έγκειται στο ότι κατά την πρώτη διατηρείται ο σωστός ρυθμός συσπάσεων των μυοκαρδιακών κυττάρων - καρδιομυοκυττάρων και η συχνότητά τους δεν ξεπερνά τις 300 ανά λεπτό. Η μαρμαρυγή χαρακτηρίζεται από ακανόνιστη σύσπαση των καρδιομυοκυττάρων και ακανόνιστο ρυθμό.



Πτερυγισμός και κοιλιακή μαρμαρυγή

Ο κοιλιακός πτερυγισμός είναι το πρώτο στάδιο της μαρμαρυγής.



Αιτίες και προδιαθεσικοί παράγοντες

Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που επηρεάζουν την αγωγιμότητα του μυοκαρδίου και την ικανότητά του να συστέλλεται. Από αυτά το 90% οφείλεται σε καρδιαγγειακά νοσήματα.

Οι κύριες αιτίες της κοιλιακής μαρμαρυγής:

Παράγοντας	Παθολογίες
Καρδιαγγειακές παθήσεις	κοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία - ξαφνική επίθεσηαίσθημα παλμών που συμβαίνουν υπό την επίδραση παλμών που αντικαθιστούν τον φυσιολογικό φλεβοκομβικό ρυθμό της καρδιάς. κοιλιακή εξωσυστολία - παραβίαση του καρδιακού ρυθμού, στην οποία εμφανίζεται μια έκτακτη συστολή των κοιλιών. έμφραγμα του μυοκαρδίου - μαζικός θάνατος κυττάρων του μυϊκού ιστού της καρδιάς λόγω ανεπαρκούς παροχής αίματος. οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια - παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στην καρδιά. καρδιομεγαλία, ή "καρδιά του ταύρου", - μια μη φυσιολογική αύξηση του μεγέθους ή της μάζας ενός οργάνου. Σύνδρομο Brugada - μια γενετικά καθορισμένη διαταραχή της καρδιάς. κολποκοιλιακός αποκλεισμός - παραβίαση της ηλεκτρικής αγωγιμότητας μεταξύ των κοιλιών και των κόλπων, που οδηγεί σε αρρυθμίες. δυσπλασίες της καρδιάς και των βαλβίδων της. καρδιομυοπάθεια - μια παθολογία του μυοκαρδίου ασαφούς φύσης, που χαρακτηρίζεται από αύξηση του μεγέθους της καρδιάς και των θαλάμων της, διαταραχή του ρυθμού, καρδιακή ανεπάρκεια. καρδιοσκλήρωση - σταδιακή αντικατάσταση του μυοκαρδίου με συνδετικό ιστό. μυοκαρδίτιδα - φλεγμονή του καρδιακού μυός
Ανισορροπία ηλεκτρολυτών	ανεπαρκής πρόσληψη καλίου στο σώμα, που οδηγεί σε ηλεκτρική αστάθεια του μυοκαρδίου. υπερβολική συσσώρευση ασβεστίου στα κύτταρα
Λήψη φαρμάκων	Τοξίκωση που προκαλείται από τις ακόλουθες ομάδες φαρμάκων: συμπαθομιμητικά - ορσιπρεναλίνη, επινεφρίνη, σαλβουταμόλη. καρδιακές γλυκοσίδες - Digitoxin, Digoxin; φάρμακα κατά της αρρυθμίας - Amiodarone, Sotalol. ναρκωτικά αναλγητικά - Λεβομεπρομαζίνη, Χλωροπρομαζίνη; κατεχολαμίνες - ντοπαμίνη, νορεπινεφρίνη, αδρεναλίνη. βαρβιτουρικά - Seconal, Phenobarbital; ιατρική αναισθησία - Χλωροφόρμιο, Κυκλοπροπάνιο
Τραυματισμοί	ηλεκτροπληξία; αμβλύ καρδιακό τραύμα? διεισδυτικές πληγές στο στήθος
Ιατρικοί χειρισμοί	στεφανιογραφία - η εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης στο κυκλοφορικό σύστημα της καρδιάς, ακολουθούμενη από ακτινογραφία. καρδιοανάταξη - θεραπεία καρδιακών αρρυθμιών μέσω ηλεκτρικών παλμών
Εγκαύματα, υπερθέρμανση	άνοδος θερμοκρασίας; πυρετός με ξαφνικές αλλαγές στη θερμοκρασία
Ανεπαρκής παροχή οξυγόνου	τραύμα κρανίου? ασφυξία
Αλλοι λόγοι	οξέωση - μείωση του pH του σώματος, δηλαδή μετατόπιση ισορροπία οξέος-βάσηςπρος την κατεύθυνση της αύξησης της οξύτητας. αφυδάτωση που σχετίζεται με απώλεια αίματος διαφορετικής φύσης. υποογκαιμικό σοκ - μια κρίσιμη κατάσταση που εμφανίζεται λόγω μιας απότομης απώλειας του κυκλοφορούντος αίματος στο σώμα



Το έμφραγμα του μυοκαρδίου ως αιτία κοιλιακής μαρμαρυγής.

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• ΑΡΣΕΝΙΚΟ ΓΕΝΟΣ;
• ηλικία άνω των 45 ετών.



Κλινική εικόνα

Η κοιλιακή μαρμαρυγή εμφανίζεται ξαφνικά. Η λειτουργία τους διαταράσσεται έντονα, γεγονός που οδηγεί σε διακοπή του κυκλοφορικού. Αυτή η διαδικασία συνεπάγεται την ανάπτυξη οξείας ισχαιμίας (ασιτία οξυγόνου) των εσωτερικών οργάνων και του εγκεφάλου. Ο ασθενής σταματά να κινείται και χάνει τις αισθήσεις του.

Τα κύρια συμπτώματα της παθολογίας:

• αποτυχία του καρδιακού ρυθμού?
• οξύς πόνος στο κεφάλι?
• ζάλη;
• ξαφνική απώλεια συνείδησης?
• καρδιακό επεισόδιο;
• διακοπτόμενη αναπνοή ή απουσία της.
• ωχρότητα του δέρματος?
• ακροκυάνωση (κυάνωση του δέρματος), ειδικά στην περιοχή του ρινοχειλικού τριγώνου, της μύτης και των άκρων των αυτιών.
• αδυναμία αίσθησης του παλμού στην καρωτίδα και τη μηριαία αρτηρία.
• διεσταλμένες κόρες και έλλειψη αντίδρασης στο φως.
• υπόταση (χαλάρωση) των μυών ή σπασμοί.
• μερικές φορές - ακούσια αφόδευση και ούρηση.

Όλα τα σημάδια εμφανίζονται σχεδόν ταυτόχρονα, με θανατηφόρο έκβαση να εμφανίζεται μέσα σε μία ώρα από την εμφάνιση του πρώτου συμπτώματος στο 98% των περιπτώσεων.

Μετά από μια πλήρη καρδιακή ανακοπή, ένα άτομο μπορεί να επανέλθει στη ζωή μέσα σε επτά λεπτά. Σε αυτό το διάστημα, οι αλλαγές στο σώμα θεωρούνται αναστρέψιμες. Τότε ξεκινούν μη αναστρέψιμες διεργασίες κυτταρικής αποσύνθεσης και βιολογικού θανάτου του εγκεφάλου.

Στάδια κοιλιακής μαρμαρυγής και μετρήσεις ΗΚΓ

Η επίθεση μαρμαρυγής εκδηλώνεται με συμπτώματα κλινικού θανάτου. Αυτή η κατάσταση μπορεί να αναγνωριστεί χρησιμοποιώντας ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) - την πιο κατατοπιστική διαγνωστική μέθοδο.



Ενδείξεις ΗΚΓ

Οφέλη από ΗΚΓ:

• γρήγορα αποτελέσματα?
• τη δυνατότητα διενέργειας της διαδικασίας εκτός κλινικής ή νοσοκομείου.

Χαρακτηριστικά γνωρίσματα της κοιλιακής μαρμαρυγής στο ΗΚΓ:

1. 1. Έλλειψη καταγραφής διέγερσης των κοιλιών της καρδιάς στο ΗΚΓ, δηλαδή του κοιλιακού συμπλέγματος ή του συμπλέγματος QRS.
2. 2. Προσδιορισμός ακανόνιστων, διαφορετικών σε διάρκεια και πλάτος κυμάτων μαρμαρυγής, η ένταση των οποίων φτάνει τα 400 το λεπτό.
3. 3. Απουσία ισολίνης.

Με βάση το μέγεθος των κυμάτων, υπάρχουν δύο τύποι κοιλιακής μαρμαρυγής:

1. 1. Μεγάλο κύμα - υπερβολική δύναμη συσπάσεων πάνω από ένα κύτταρο (0,5 cm) κατά την καταγραφή του ηλεκτροκαρδιογραφήματος. Ο ορισμός αυτού του τύπου τρεμούλιασμα σημειώνεται στα πρώτα λεπτά μιας επίθεσης και σημαίνει την έναρξη μιας αρρυθμίας.
2. 2. Μικρό κύμα - εκδηλώνεται με την εξάντληση των καρδιομυοκυττάρων, την αύξηση των σημείων οξέωσης και τις διαταραχές των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα, η οποία χαρακτηρίζεται από υψηλό κίνδυνο θανάτου.

Η αλληλουχία των σταδίων της αρρυθμίας, που προσδιορίζεται στο ΗΚΓ:

1. 1. Ταχυσυστολικό - φτερούγισμα διάρκειας περίπου δύο δευτερολέπτων.
2. 2. Σπαστικές - απώλεια κανονικότητας των συσπάσεων του καρδιακού μυός και αύξηση της συχνότητάς τους. Η διάρκεια της σκηνής δεν είναι μεγαλύτερη από ένα λεπτό.
3. 3. Κολπική - ακανόνιστες συχνές συσπάσεις ποικίλης έντασης, χωρίς έντονα δόντια και μεσοδιαστήματα. Η διάρκεια του σταδίου είναι 2-5 λεπτά.
4. 4. Ατονικό - αλλαγή μεγάλων κυμάτων μαρμαρυγής σε μικρά ως αποτέλεσμα εξάντλησης του μυοκαρδίου. Χρόνος σκηνής - έως 10 λεπτά.
5. 5. Οριστική - πλήρης διακοπή της καρδιακής δραστηριότητας.



Κοιλιακή μαρμαρυγή στο ΗΚΓ

Ανάλογα με τη διάρκεια της προσβολής, η κοιλιακή μαρμαρυγή χωρίζεται σε δύο μορφές:

1. 1. Παροξυσμικά - βραχυπρόθεσμα επεισόδια ανάπτυξης παθολογίας.
2. 2. Συνεχής - διαταραχή ρυθμού, που χαρακτηρίζεται από κλινική αιφνίδιου θανάτου.

Επείγουσα φροντίδα

Το ΗΚΓ είναι απαραίτητο στη διάγνωση της κοιλιακής μαρμαρυγής, αλλά η ανάνηψη πρέπει να ξεκινήσει άμεσα, χωρίς να περιμένουμε τα αποτελέσματά της. Διαφορετικά, το άτομο μπορεί να πεθάνει.

Η κύρια αρχή της επείγουσας φροντίδας είναι να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό, γιατί ο θάνατος του ασθενούς μπορεί να συμβεί μέσα σε λίγα λεπτά. Εάν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί επείγουσα απινίδωση, εμφανίζεται στο θύμα έμμεσο καρδιακό μασάζ και τεχνητός αερισμός των πνευμόνων. Το σωστό μασάζ καρδιάς για 4 λεπτά εξασφαλίζει κορεσμό του αίματος με οξυγόνο έως και 90% ακόμη και απουσία τεχνητής αναπνοής. Έτσι, η διατήρηση ζωτικών οργάνων μέχρι να φτάσει εξειδικευμένη βοήθεια αυξάνει τις πιθανότητες ζωής του ατόμου.

• αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς.
• προσδιορισμός της αναπνοής και του παλμού.
• παρέχοντας στον ασθενή μια οριζόντια θέση ξαπλωμένος ανάσκελα με το κεφάλι του γυρισμένο προς τα πίσω με την αφαίρεση της κάτω γνάθου προς τα εμπρός.
• εξέταση της στοματικής κοιλότητας του ασθενούς για την παρουσία ξένων σωμάτων.
• σε απουσία αναπνοής και παλμού - άμεση ανάνηψη. Εάν ο αναπνευστήρας είναι μόνος, τότε η αναλογία των ενέσεων αέρα και των θωρακικών συμπιέσεων είναι 2:30. Εάν δύο άτομα αναζωογονηθούν, τότε αυτό είναι 1:5.



Μη εξειδικευμένη ανάνηψη

Η εξειδικευμένη φροντίδα περιλαμβάνει τη χρήση απινιδωτή και φαρμακευτική αγωγή. Πριν από αυτό, γίνεται ένα ΗΚΓ (παράλληλα με την καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση) για να επιβεβαιωθεί η κοιλιακή μαρμαρυγή, αφού σε άλλες περιπτώσεις ο απινιδωτής μπορεί να μην έχει το επιθυμητό αποτέλεσμα.

Ειδικευμένος επείγουσα φροντίδαπραγματοποιείται σε διάφορα στάδια, από τα οποία κάθε επόμενο ξεκινά με την αναποτελεσματικότητα του προηγούμενου:

Στάδιο	Σειρά συμπεριφοράς
Ο πρώτος	1. Προσδιορισμός της παρουσίας συνείδησης στον ασθενή. 2. Εξασφάλιση του ανοίγματος των αεραγωγών. 3. Μετά την παρακολούθηση του παλμού και της αναπνοής - κάντε καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση (ΚΑΡΠΑ). Η συχνότητα των θωρακικών συμπιέσεων είναι 100 ανά λεπτό. Παράλληλα πραγματοποιείται τεχνητός αερισμός πνευμόνων (ALV) «στόμα με στόμα». Εάν χρησιμοποιείται σάκος Ambu, τότε η αναλογία μηχανικού αερισμού και θωρακικών συμπιέσεων (NMS) είναι 2:30. 4. Παράλληλα με ΚΑΡΠΑ - λήψη μετρήσεων ΗΚΓ
Δεύτερος	1. Διεξαγωγή ανάλυσης ΗΚΓ για τον προσδιορισμό της ανάγκης για απινίδωση. 2. Κατά τη διαύγαση της κοιλιακής μαρμαρυγής μέσω ΗΚΓ - απινίδωση 360 J + 2 ακόμη φορές απουσία αποτελέσματος. 3. Ταυτόχρονα - προετοιμασία εργαλείων για διασωλήνωση τραχείας (αναρροφητή, λαρυγγοσκόπιο, αεραγωγός κ.λπ.) και διάλυμα ενδοτραχειακής χορήγησης (Αδρεναλίνη 3 mg και χλωριούχο νάτριο 0,9% 7 ml)
Τρίτος	1. Εκτελέστε CPR για ένα λεπτό. 2. Διασωλήνωση τραχείας για μισό λεπτό. 3. Παράλληλα - ΝΜΣ. 4. Εισαγωγή καθετήρα στην κύρια φλέβα. 5. Ενδοφλέβια έγχυση πίδακα 1 ml αδρεναλίνης ή ενδοτραχειακή χορήγηση του διαλύματος της. 6. IVL + NMS
Τέταρτος	1. Απινίδωση 360 J. 2. Η εισαγωγή Cordarone (αμιοδαρόνη) 150–300 mg ή λιδοκαΐνης 1 mg ανά κιλό σωματικού βάρους ενδοφλεβίως. 3. NMS + IVL. 1. Απινίδωση 360 J. 5. Σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας - επανεισαγωγή cordarone και NMS + μηχανικός αερισμός μετά από 3-5 λεπτά. 6. Σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας - ενδοφλέβια 10 ml Novocainamide 10% και επαναλαμβανόμενη καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση. 1. Απινίδωση 360 J. 8. Σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας - ενδοφλέβια χορήγηση Ornida με ρυθμό: 5 mg ανά κιλό βάρους κάθε 5-10 λεπτά έως ότου η δόση είναι 20 mg ανά κιλό βάρους. Μετά από κάθε ένεση Ornid - απινίδωση 360 J

Θέσεις σωστής τοποθέτησης ηλεκτροδίων.

Εάν τα μέτρα που ελήφθησαν δεν απέδωσαν, τότε αποφασίζεται το θέμα της μετέπειτα υλοποίησης των ενεργειών ανάνηψης.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, με τη βοήθεια απινιδωτή, το έργο της καρδιάς αποκαθίσταται στο 95% των περιπτώσεων εάν δεν υπάρχει σοβαρή οργανική βλάβη στον καρδιακό μυ. Διαφορετικά, το θετικό αποτέλεσμα δεν ξεπερνά το 30%.

Επιπλοκές

Μετά την επιστροφή ενός ανθρώπου στη ζωή, προαπαιτούμενο είναι η μεταφορά του στην εντατική, και μετά στην εντατική. Αυτό οφείλεται στην αστάθεια της κυκλοφορίας του αίματος και στις συνέπειες της πείνας με οξυγόνο του εγκεφάλου και άλλων οργάνων.

Συνέπειες της καθυστερημένης αρρυθμίας:

1. 1. Μετα-ανοξική εγκεφαλοπάθεια - βλάβη στους εγκεφαλικούς νευρώνες ως αποτέλεσμα παρατεταμένης ασιτίας με οξυγόνο. Αυτή η κατάσταση εκδηλώνεται με νευρολογικές και ψυχοσυναισθηματικές διαταραχές διαφορετικής φύσης. Το ένα τρίτο των ασθενών που έχουν βιώσει κλινικό θάνατο αναπτύσσουν νευρολογικές επιπλοκές που είναι ασυμβίβαστες με τη ζωή. Το δεύτερο τρίτο έχει διαταραχές στην κινητική δραστηριότητα και την ευαισθησία.
2. 2. Επίμονη μείωση της αρτηριακής πίεσης - υπόταση με φόντο το έμφραγμα του μυοκαρδίου.
3. 3. Ασυλία – πλήρης καρδιακή ανακοπή. Είναι μια επιπλοκή της προσβολής της κοιλιακής μαρμαρυγής.
4. 4. Κατάγματα πλευρών και άλλοι τραυματισμοί του θώρακα ως συνέπεια έντονων θωρακικών συμπιέσεων.
5. 5. Αιμοθώρακας - συσσώρευση αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
6. 6. Πνευμοθώρακας - η εμφάνιση αερίων ή αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
7. 7. Δυσλειτουργία του μυοκαρδίου – διαταραχή του καρδιακού μυός.
8. 8. Πνευμονία εισρόφησης - φλεγμονή των πνευμόνων ως αποτέλεσμα κατάποσης εμέτου ή άλλων ουσιών από το στόμα και τη μύτη.
9. 9. Άλλοι τύποι αρρυθμιών (διαταραχές του καρδιακού ρυθμού).
10. 10. Θρομβοεμβολή - είσοδος στην πνευμονική αρτηρία θρόμβων αίματος και απόφραξη της.



Η πνευμονική εμβολή ως επιπλοκή της ανάνηψης

Όταν το έργο της καρδιάς αποκατασταθεί μετά από 10-12 λεπτά κλινικού θανάτου, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης κώματος, σωματικής και πνευματικής αναπηρίας. Αυτό οφείλεται στην παρατεταμένη υποξία του εγκεφάλου και στην εμφάνιση μη αναστρέψιμων διεργασιών σε αυτόν. Η απουσία εγκεφαλικών διαταραχών παρατηρείται μόνο στο 5% των ατόμων που έχουν υποστεί καρδιακή ανακοπή.

Πρόληψη και πρόγνωση

Η πρόληψη της κοιλιακής μαρμαρυγής μπορεί να παρατείνει σημαντικά τη ζωή ενός ατόμου. Αυτό ισχύει τόσο με την πιθανότητα ανάπτυξης παθολογίας όσο και μετά από μια επίθεση. Στην περίπτωση του τελευταίου, ο κίνδυνος υποτροπής αυξάνεται αρκετές φορές.

Προληπτικά μέτρα κατά της κοιλιακής μαρμαρυγής:

1. 1. Έγκαιρη και ποιοτική αντιμετώπιση της καρδιαγγειακής παθολογίας.
2. 2. Τακτική χρήση φαρμάκων με αντιαρρυθμική δράση.
3. 3. Εγκατάσταση καρδιομεταβολέα-απινιδωτή ή βηματοδότη.



Εγκατεστημένος βηματοδότης

Το ποσοστό θνησιμότητας από κοιλιακή μαρμαρυγή σε άτομα άνω των 45 ετών είναι πάνω από 70% ετησίως. Η πρόγνωση δεν είναι πάντα ευνοϊκή και εξαρτάται από την αποτελεσματικότητα και τον επαγγελματισμό των μέτρων ανάνηψης, καθώς και από το χρόνο που ο ασθενής βρίσκεται σε κατάσταση κλινικού θανάτου.

Θανατηφόρα έκβαση με κοιλιακή μαρμαρυγή εμφανίζεται στο 80% των περιπτώσεων. Η αιτία του 90% των επιθέσεων είναι παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος (καρδιοπάθειες, μυοκαρδιοπάθεια, καρδιοσκλήρωση, έμφραγμα του μυοκαρδίου). Η ισχαιμική καρδιοπάθεια προκαλεί αιφνίδιο θάνατο στις γυναίκες στο 34% των περιπτώσεων, στους άνδρες - στο 46%.

Δεν υπάρχει θεραπεία για την κοιλιακή μαρμαρυγή. Τα επείγοντα μέτρα ανάνηψης μπορούν να παρατείνουν τη ζωή μόνο στο 20% των ασθενών. Θετικό αποτέλεσμαείναι 90% όταν παρέχεται βοήθεια στο πρώτο λεπτό της καρδιακής ανακοπής. Η ανάνηψη στο τέταρτο λεπτό μειώνει αυτόν τον αριθμό τρεις φορές και δεν υπερβαίνει το 30%.

Η μαρμαρυγή, ή κοιλιακή μαρμαρυγή, είναι μια τρομερή διαταραχή με υψηλό κίνδυνο θανάτου. Η ευνοϊκή πρόγνωση εξαρτάται από την έγκαιρη και υψηλής ποιότητας παροχή πρώτων βοηθειών. Ιδιαίτερη σημασία έχει η πρόληψη, με στόχο την πρόληψη της ανάπτυξης παθολογίας.