Πώς γίνεται η διάγνωση και η θεραπεία της δευτεροπαθούς υπέρτασης; Πρωτοπαθής και δευτεροπαθής υπέρταση: θεραπεία και πρόληψη Δευτερογενείς μορφές αρτηριακής υπέρτασης

Περιεχόμενο

Σύμφωνα με την ταξινόμηση των αγγειακών παθήσεων, οι γιατροί διακρίνουν μεταξύ ουσιώδους - πρωτοπαθούς και συμπτωματικής - δευτεροπαθούς αρτηριακής υπέρτασης. Στη δεύτερη περίπτωση, μιλάμε για σταθερή αύξηση της αρτηριακής πίεσης στο πλαίσιο της υποκείμενης νόσου που εμφανίζεται στο σώμα σε χρόνια μορφή. Η συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση είναι επιρρεπής σε συστηματικές υποτροπές και μεταξύ των επικίνδυνων επιπλοκών για την υγεία, οι γιατροί δεν αποκλείουν ούτε τον θάνατο ενός κλινικού ασθενούς.

Τι είναι η δευτεροπαθής αρτηριακή υπέρταση

Αυτή η παθολογία εμφανίζεται σπάνια, μπορεί να είναι επίκτητη ή συγγενής ασθένεια. Η παθολογική διαδικασία συνοδεύεται από αυξημένη αρτηριακή πίεση, εμφανίζεται με βλάβη εσωτερικά όργανακαι συστήματα - χρόνιες ασθένειες. Εάν είναι προβληματική η διαπίστωση των αιτιών της πρωτοπαθούς υπέρτασης ακόμη και σε νοσοκομείο, τότε οι παθογόνοι παράγοντες της δευτεροπαθούς υπέρτασης είναι αρκετά εμφανείς. Η ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης είναι δυνατή μόνο μετά την εξάλειψη της κύριας αιτίας της υποκείμενης νόσου.

Συμπτώματα

Η συμπτωματική υπέρταση συνοδεύεται από αισθητά άλματα στη διαστολική, συστολική αρτηριακή πίεση. Η φύση και η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται πλήρως από τη μορφή της δευτεροπαθούς υπέρτασης και τα γενικά σημεία αυτής της νόσου παρουσιάζονται παρακάτω:

• Οξείες κρίσεις ημικρανίας?
• πρήξιμο των άκρων το πρωί.
• ζάλη, λιγότερο συχνά - κρίσεις εμετού.
• επιθέσεις ταχυκαρδίας?
• θόρυβος στα αυτιά?
• Χήνα κάτω από τα μάτια?
• άγχος, κρίσεις πανικού.

Αιτίες

Η δευτερογενής υπέρταση εμφανίζεται στο πλαίσιο μιας προσβολής της υποκείμενης νόσου, ως σοβαρή επιπλοκή. Για παράδειγμα, στην πρωτοπαθή παθολογία του εγκεφάλου, κυριαρχεί η υπέρταση της κεντρικής γένεσης, η οποία σχηματίζεται με εκτεταμένες εγκεφαλικές κακώσεις, αιμορραγίες, διαταραχές της κεντρικής ρύθμισης, έμφραγμα του μυοκαρδίου και εγκεφαλοπάθεια. Μακροχρόνια χρήση φάρμακαμπορεί επίσης να προκαλέσει δευτερογενή υπέρταση. Η αιτιολογία της παθολογικής διαδικασίας οφείλεται στη μορφή της νόσου, που παρουσιάζεται παρακάτω από την ταξινόμηση των παθολογιών:

1. Αρτηριακή νεφρική υπέρταση: χρόνια πυελονεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, συγγενείς παθήσεις, φυματίωση ή πολυκυστική νόσος των νεφρών.
2. Ενδοκρινική μορφή υπέρτασης: χρόνιες παθολογίες των επινεφριδίων και του θυρεοειδούς αδένα, ακρομεγαλία, νόσος Itsenko-Cushing.
3. Νευρογενής υπέρταση: κακοήθεις όγκοι εγκεφάλου, τραύμα, εγκεφαλικά επεισόδια, αορτική αρθρίτιδα, εγκεφαλίτιδα, διαταραχή της ενδοκρανιακής πίεσης, διαδικασία στένωσης της αορτής.
4. Καρδιαγγειακή μορφή υπέρτασης: καρδιακή ανεπάρκεια, συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με την αιτιολογία της παθολογικής διαδικασίας (πρωτογενής παράγοντας), παρέχεται μια υπό όρους ταξινόμηση της αρτηριακής υπέρτασης της δευτερογενούς μορφής. Αυτό είναι απαραίτητο για την απλούστευση της οριστικής διάγνωσης, την έναρξη έγκαιρης θεραπείας και τον αποκλεισμό επιπλοκών, όπως μια θανατηφόρα υποτροπή από κακοήθη υπέρταση. Για να μην θέσετε ξανά σε κίνδυνο την υγεία σας, πρέπει να εξεταστείτε έγκαιρα.

Νεφρική αρτηριακή υπέρταση

Σε μια τέτοια κλινική εικόνα, η υπέρταση προκαλείται από χρόνιες παθολογίες των νεφρών που είναι επιρρεπείς σε υποτροπή υπό την επίδραση παθογόνων παραγόντων. Έτσι, δεν αποκλείονται διαταραχές στις νεφρικές αρτηρίες, πολυκυστικές και φλεγμονώδεις διεργασίες. Οι ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια στην αρχή δεν αισθάνονται έντονα συμπτώματα υπέρτασης, αλλά παραπονιούνται περισσότερο για κούραση, θολή όραση. Οι τύποι της νεφρικής υπέρτασης είναι οι εξής:

• διάμεση (που σχετίζεται με υποτροπές χρόνιας νεφρικής νόσου).
• renoprine (που προκαλείται από επιπλοκές μετά την αφαίρεση των νεφρών).
• μικτή (που προκαλείται όχι μόνο από παθολογίες των νεφρών, αλλά και από αιμοφόρα αγγεία).
• νενοπαρεγχυματικό (με βλάβη στους παρεγχυματικούς ιστούς).
• νεφρική υπέρταση (που προκαλείται από συμπίεση των νεφρικών αγγείων).

Ενδοκρινική αρτηριακή υπέρταση

Ο κύριος λόγος για το άλμα της αρτηριακής πίεσης είναι η παρουσία ενδοκρινικών παθολογιών, μια ανισορροπία ορμονών με επακόλουθες επιπλοκές. Η αρτηριακή υπέρταση εξελίσσεται απότομα σε κακοήθεις όγκους των επινεφριδίων, επομένως δεν συνιστάται η καθυστέρηση της διάγνωσης. Σε όλα τα στάδια, η παθολογία συνοδεύεται από σύνδρομο οξέος πόνου και για να μειωθεί η σοβαρότητα των συμπτωμάτων, απαιτείται η καταφυγή σε συντηρητική θεραπεία. Εδώ είναι οι κύριοι τύποι ενδοκρινικής υπέρτασης:

• επινεφρίδιος;
• θυροειδής;
• βλεννογόνος;
• κλιμακτήριος.

Αιμοδυναμική δευτεροπαθής αρτηριακή υπέρταση

Παρατηρείται αύξηση της αρτηριακής πίεσης στο πλαίσιο εκτεταμένων βλαβών στα κύρια αγγεία και στην καρδιά. Αυτό συμβαίνει με αθηροσκληρωτική προσβολή, στένωση των σπονδυλοβασιλικών και καρωτιδικών αρτηριών, ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας και θρόμβωση της αορτής. Δεν αποκλείονται οι κρίσεις κατά τη διάρκεια μιας υπερτασικής κρίσης, η οποία είναι δύσκολο να διορθωθεί με ιατρικές μεθόδους. Οι αυξήσεις της πίεσης σε αυτή την περίπτωση συνοδεύονται από έντονους πόνουςμυοκάρδιο, τα συμπτώματα είναι παρόμοια με εκείνα άλλων καρδιακών παθολογιών.

Αρτηριακή υπέρταση κεντρικής προέλευσης

Στη νευρογενή υπέρταση, τα συστηματικά άλματα της αρτηριακής πίεσης προκαλούνται από υποτροπές της πρωτοπαθούς εγκεφαλοαγγειακής νόσου με δευτερογενή παραβίαση της κεντρικής ρύθμισης. Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για προοδευτικό εγκεφαλικό επεισόδιο, εγκεφαλίτιδα, εκτεταμένες βλάβες στο κεφάλι. Η χαρακτηριστική πάθηση δεν περιορίζεται στους όγκους του εγκεφάλου, η νευρογενής υπέρταση προκαλεί σοβαρές διαταραχές στο κεντρικό και περιφερικό νευρικό σύστημα, οι οποίες, με έγκαιρη ανταπόκριση, είναι αναστρέψιμες.

Υπέρταση φαρμακευτικής αιτιολογίας

Όταν χρησιμοποιείται λανθασμένα φάρμακαΜεταξύ των πιθανών επιπλοκών, οι γιατροί δεν αποκλείουν την εμφάνιση άλματος στην αρτηριακή πίεση. Αυτό μπορεί να είναι παροδική (βραχυπρόθεσμη) υπέρταση ή οι κρίσεις να παρατείνονται. Αυτή η αντίδραση εμφανίζεται στα ακόλουθα φαρμακολογικές ομάδεςφάρμακα: από του στόματος αντισυλληπτικά, κυκλοσπορίνη, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Μεταξύ περαιτέρω προβλημάτων υγείας, δεν πρέπει να αποκλειστεί η εμφάνιση εκτεταμένων εγκεφαλικών παθολογιών.

Διαγνωστικά

Εάν ο γιατρός υποψιάζεται χρόνιες παθολογίες των νεφρών που συνοδεύονται από δευτερογενή υπέρταση, το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να εξετάσετε τα ούρα. Αυτό γενική ανάλυση, εργαστηριακή έρευνασύμφωνα με τον Nechiporenko, σπορά για τον προσδιορισμό του παθογόνου, συγκέντρωση πρωτεΐνης στο βιολογικό υλικό. Οι κλινικές διαγνωστικές μέθοδοι είναι οι εξής:

• Υπερηχογράφημα νεφρών και νεφρικών αρτηριών.
• ενδοφλέβια ουρογραφία?
• MRI και CT με αγγειακή αντίθεση.
• Εάν η δευτεροπαθής υπέρταση έχει ενδοκρινική μορφή, τα συνιστώμενα διαγνωστικά μέτρα παρουσιάζονται παρακάτω:
• γενική ανάλυση ούρων και αίματος.
• βιοχημική ανάλυση για τη συγκέντρωση των ορμονών του θυρεοειδούς.
• Υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία των επινεφριδίων.
• διάγνωση του θυρεοειδούς.

Θεραπεία

Η συμπτωματική υπέρταση είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά μέχρι να θεραπευτεί η υποκείμενη νόσος. Διαφορετικά, η θετική δυναμική της δευτεροπαθούς υπέρτασης παρασύρεται ή απουσιάζει εντελώς. Ακολουθούν πολύτιμες συστάσεις ειδικών ανάλογα με τις ιδιαιτερότητες της κλινικής εικόνας:

• με όγκους των επινεφριδίων, των νεφρών, του εγκεφάλου, οι ασθενείς θα πρέπει να υποβληθούν σε χειρουργική θεραπεία.
• σε χρόνια νεφρική νόσο, το σχήμα εντατικής θεραπείας περιλαμβάνει απαραιτήτως μια αντιβακτηριακή και αντιφλεγμονώδη πορεία.
• εάν η αιτία της δευτερογενούς υπέρτασης είναι ενδοκρινικές διαταραχές, είναι απαραίτητο να διορθωθεί το ορμονικό υπόβαθρο με ιατρικές μεθόδους.
• σε αιμοδυναμική υπέρταση με συγγενή καρδιακά ελαττώματα, ο ασθενής θα υποβληθεί σε καρδιοχειρουργική επέμβαση, συντηρητική διόρθωση της καρδιακής ανεπάρκειας.
• όταν η ακατάλληλη λήψη γίνεται αιτία δευτεροπαθούς υπέρτασης φαρμακευτικές ομάδες, αποτελεσματική θεραπείαξεκινά με την ακύρωση, τη διόρθωση αυτών.

Φάρμακα

Για παροδική υπέρταση συνιστά ο γιατρός συντηρητικές μεθόδουςλύσεις σε προβλήματα υγείας που μπορούν να μειώσουν τον αριθμό των κρίσεων, να σταθεροποιήσουν την αρτηριακή πίεση, να παρατείνουν την περίοδο ύφεσης. Ταυτόχρονα με την εντατική θεραπεία της πρωτοπαθούς νόσου, συνιστάται σύνθετη αντιυπερτασική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει τις ακόλουθες φαρμακολογικές ομάδες:

• Αναστολείς ΜΕΑ: Καπτοπρίλη, Εναλαπρίλη, Φοσινοπρίλη;
• ανταγωνιστές διαύλων ασβεστίου: Verapamil, Kordafen;
• β-αναστολείς: Timolol, Pindolol;
• διουρητικά: Φουροσεμίδη, Ινδαπαμίδη;
• αντιυπερτασικά φάρμακα κεντρικής δράσης: Μοξονιδίνη.

Χειρουργική θεραπεία

Με παροδική υπέρταση, δεν απαιτείται χειρουργική επέμβαση και ο ασθενής πρέπει να αποτρέψει την ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας. Η επέμβαση πραγματοποιείται εάν αναπτυχθούν κακοήθεις ή καλοήθεις όγκοι, οι οποίοι παρέχουν άλματα στην αρτηριακή πίεση, υπάρχουν εκτεταμένες αγγειακές παθολογίες. Ο γιατρός καθορίζει τις ιατρικές ενδείξεις και το είδος των χειρουργικών μέτρων λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία του ασθενούς, τη φύση και τη σοβαρότητα των επικρατουσών διαγνώσεων.

Πρόληψη

Για να αποφευχθεί η δευτερογενής υπέρταση, είναι σημαντικό όχι μόνο να ελέγχεται αρτηριακή πίεση, αλλά και για την έγκαιρη αντιμετώπιση των βασικών ασθενειών του ίδιου του οργανισμού. Για αυτό έχουν αναπτυχθεί μη ειδικά προληπτικά μέτρα για τα οποία ο γιατρός ενημερώνει τους ασθενείς του, ιδιαίτερα αυτούς που κινδυνεύουν. Εδώ είναι τα προληπτικά μέτρα που πρέπει να ακολουθήσετε:

• αποφύγετε αγχωτικές καταστάσεις.
• Κάντε βόλτες στον καθαρό αέρα.
• έλεγχος βάρους και μεταβολισμού.
• εγκαταλείπουν καταστροφικές συνήθειες.
• μειώστε την πρόσληψη αλατιού.

βίντεο

Προσοχή!Οι πληροφορίες που παρέχονται στο άρθρο προορίζονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Τα υλικά του άρθρου δεν απαιτούν αυτοθεραπεία. Μόνο ένας εξειδικευμένος γιατρός μπορεί να κάνει μια διάγνωση και να δώσει συστάσεις για θεραπεία, με βάση τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου ασθενούς.

Βρήκατε κάποιο λάθος στο κείμενο; Επιλέξτε το, πατήστε Ctrl + Enter και θα το φτιάξουμε!

Συζητώ

Δευτεροπαθής αρτηριακή υπέρταση - αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Υπέρταση (αρτηριακή υπέρταση)- συνεχώς αυξημένη αρτηριακή πίεση, η οποία οδηγεί σε παραβίαση της δομής και των λειτουργιών της αρτηρίας και της καρδιάς. Η συχνότητα εμφάνισης αυξάνεται με την ηλικία. Εμφανίζεται συχνότερα στους άνδρες. Μερικές φορές υπάρχει μια οικογενειακή προδιάθεση, πιο συχνά στους Αφροαμερικανούς. Παράγοντες κινδύνου είναι το άγχος, η κατάχρηση αλκοόλ, τα αλμυρά τρόφιμα και το υπερβολικό βάρος.

Περίπου 1 στους 5 ενήλικες έχει μόνιμα αυξημένη αρτηριακή πίεση. Η υψηλή πίεση τεντώνει τα τοιχώματα των αρτηριών και την καρδιά, καταστρέφοντάς τα. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, τα αγγεία των νεφρών και των ματιών καταστρέφονται. Όσο υψηλότερη είναι η αρτηριακή πίεση, τόσο πιο πιθανό είναι να εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές όπως και. Η αρτηριακή πίεση σε υγιείς ανθρώπους αλλάζει ανάλογα με τη δραστηριότητα, αυξάνεται κατά τη διάρκεια σωματική δραστηριότητακαι μειώνεται σε ηρεμία. Η φυσιολογική αρτηριακή πίεση διαφέρει από άτομο σε άτομο και μπορεί να αυξηθεί με την ηλικία και το βάρος. Η αρτηριακή πίεση έχει δύο δείκτες, που εκφράζονται σε χιλιοστά υδραργύρου (mm Hg). Στο υγιές άτομοσε ηρεμία, η αρτηριακή πίεση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 120/80 mm Hg. Τέχνη. Εάν ένα άτομο συνεχώς, ακόμη και σε ήρεμη κατάσταση, έχει πίεση τουλάχιστον 140/90 mm Hg. Τέχνη. διαγιγνώσκεται "υπέρταση".

Στην έναρξη της νόσου υπέρτασηείναι ασυμπτωματική, αλλά εάν η πίεση είναι συνεχώς αυξημένη, ο ασθενής αρχίζει πονοκεφάλους, ζάλη και διπλή όραση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ανησυχούν μόνο τα συμπτώματα που προκαλούνται από την αύξηση της πίεσης. Με την πάροδο του χρόνου εντείνονται και όταν η νόσος είναι εμφανής, έχουν ήδη σχηματιστεί μη αναστρέψιμες αλλαγές στα όργανα και τα αρτηριακά αγγεία. όχι χωρίς λόγο υπέρτασηπου ονομάζεται «σιωπηλός δολοφόνος»: συχνά οι άνθρωποι πεθαίνουν από ή, που ήταν μια πλήρης έκπληξη για αυτούς.

Πρόσφατα, προγράμματα προώθησης υγιεινός τρόπος ζωήςτης ζωής και η καθολική ιατρική εξέταση επέτρεψαν σε πολλούς ανθρώπους να διαγνωστούν με υπέρταση στο πρώιμο στάδιο. Η έγκαιρη διάγνωση και η πρόοδος στη θεραπεία μπορούν να μειώσουν σημαντικά τη συχνότητα των εγκεφαλικών και καρδιακών προσβολών στον πληθυσμό.

Περίπου 9 στους 10 υπερτασικούς ασθενείς δεν έχουν εμφανείς αιτίες της νόσου. Είναι όμως γνωστό ότι σημαντική συνεισφορά έχει ο τρόπος ζωής και η γενετική. Υπέρτασηαναπτύσσεται συχνότερα στη μέση ηλικία και σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας λόγω αλλαγών στις αρτηρίες που σχετίζονται με την ηλικία. Η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι πιο συχνή στους άνδρες. Το υπερβολικό βάρος και η κατάχρηση αλκοόλ αυξάνουν την πιθανότητα ανάπτυξης υπέρτασηκαι το άγχος μόνο επιδεινώνει την κατάσταση. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η επίπτωση είναι τόσο υψηλή στις ανεπτυγμένες χώρες. Αυτή η κατάσταση σπάνια παρατηρείται σε χώρες όπου τρώνε λίγο αλάτι (αυτό καθιστά δυνατό να θεωρηθεί ως παράγοντας κινδύνου).

προδιάθεση για υπέρτασημπορεί να είναι κληρονομικό: στην Αμερική, η ασθένεια είναι πιο συχνή στους Αφροαμερικανούς. Σε σπάνιες περιπτώσεις ο λόγος υπέρτασηκαταφέρνει να προσδιορίσει. Η αιτία της μπορεί να είναι νεφρική νόσο ή ορμονικές διαταραχές - όπως ή. Ορισμένα φάρμακα - ή - μπορεί να προκαλέσουν υπέρταση.

Στις έγκυες γυναίκες, η υψηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να προκαλέσει προεκλαμψία και εκλαμψία, καταστάσεις απειλητικές για τη ζωή. Η υψηλή αρτηριακή πίεση συνήθως επιστρέφει στο φυσιολογικό μετά τη γέννηση του μωρού.

Η πιθανότητα βλάβης στα νεφρά, τις αρτηρίες και την καρδιά αυξάνεται ανάλογα με τη σοβαρότητα, τη νόσο και τη διάρκειά της. Οι κατεστραμμένες αρτηρίες είναι λιγότερο ανθεκτικές, οι πλάκες χοληστερόλης σχηματίζονται πιο γρήγορα στα τοιχώματά τους, στενεύουν τον αυλό και περιορίζουν τη ροή του αίματος.

Αναπτύσσεται ταχύτερα σε καπνιστές και άτομα με υψηλά επίπεδα χοληστερόλης. οδηγεί σε έντονο πόνο στο στήθος ή. Η βλάβη σε άλλες αρτηρίες μπορεί να οδηγήσει σε αορτικό ανεύρυσμα ή εγκεφαλικό επεισόδιο. Υπέρτασηαυξάνει το φορτίο στην καρδιά και, ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Η βλάβη στις αρτηρίες των νεφρών τελειώνει με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Υπέρτασηκαταστρέφει επίσης τις αρτηρίες του αμφιβληστροειδούς.

Η αρτηριακή πίεση πρέπει να μετράται τακτικά κάθε 2 χρόνια μετά την ηλικία των 18 ετών. Εάν η τιμή της αρτηριακής πίεσης είναι πάνω από 140/90 mm Hg. Τέχνη. , είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε επανεξέταση σε λίγες εβδομάδες (μερικοί ασθενείς ανησυχούν στο ιατρείο, εξαιτίας αυτού, η πίεση αυξάνεται.) Διάγνωση "υπέρταση"ορίστε εάν υψηλή πίεση του αίματοςκαταγράφηκε τρεις συνεχόμενες φορές. Εάν οι τιμές της αρτηριακής πίεσης αλλάζουν συνεχώς, είναι απαραίτητο να αγοράσετε μια συσκευή για τακτικές μετρήσεις της πίεσης στο σπίτι. Αφού γίνει η διάγνωση, είναι απαραίτητο να υποβληθούν σε μελέτες για τον εντοπισμό πιθανής βλάβης οργάνων. Για την καρδιά γίνεται ηχώ και ηλεκτροκαρδιογράφημα. Είναι επίσης απαραίτητο να εξεταστούν τα αιμοφόρα αγγεία των ματιών, απαιτούνται πρόσθετες εξετάσεις - για παράδειγμα, ο προσδιορισμός του επιπέδου χοληστερόλης στο αίμα, μια αύξηση στην οποία αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Οι νέοι ή οι σοβαρά υπερτασικοί ασθενείς πρέπει να υποβληθούν σε πλήρη εξέταση για να εντοπιστεί η αιτία υπέρταση(εξετάσεις ούρων και αίματος και υπέρηχοι για ανίχνευση νεφρικής νόσου ή ορμονικών διαταραχών).

υπέρτασησυνήθως δεν μπορεί να θεραπευτεί, αλλά η πίεση μπορεί να ελεγχθεί. Με μια ελαφρά αύξηση της πίεσης, ο καλύτερος τρόπος για να τη μειώσετε είναι να αλλάξετε τον τρόπο ζωής σας. Θα πρέπει να μειώσετε την πρόσληψη αλατιού και αλκοόλ και να διατηρήσετε υπό έλεγχο το βάρος σας. Σταματήστε το κάπνισμα εάν ο ασθενής καπνίζει. Εάν αυτά τα μέτρα δεν οδήγησαν σε μείωση της πίεσης, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε φαρμακευτική θεραπεία -. Αυτά τα φάρμακα δρουν με διαφορετικούς τρόπους, επομένως είναι δυνατό να συνταγογραφηθούν είτε ένα είτε περισσότερα φάρμακα. Χρειάζεται χρόνος για την επιλογή του σωστού τύπου φαρμάκου και της δοσολογίας του. Με την ανάπτυξη παρενέργειεςΘα πρέπει να ενημερώσετε αμέσως τον γιατρό ώστε να κάνει τις κατάλληλες αλλαγές.

Μερικοί γιατροί συνιστούν να μετράτε τακτικά την πίεση μόνοι σας, αυτό σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Αν αναπτυχθεί υπέρταση -συνέπεια μιας άλλης ασθένειας, για παράδειγμα, μιας ορμονικής διαταραχής, τότε η θεραπεία της θα επαναφέρει την πίεση στο φυσιολογικό.

Η πρόγνωση εξαρτάται από το πόσο καιρό και πόσο υψηλή είναι η αρτηριακή πίεση του ασθενούς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι αλλαγές στον τρόπο ζωής και τα φάρμακα για την αρτηριακή πίεση μπορούν να μειώσουν σημαντικά τον κίνδυνο περαιτέρω επιπλοκών. Η αρτηριακή πίεση πρέπει να παρακολουθείται καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής. Ο κίνδυνος επιπλοκών είναι μεγαλύτερος σε χρόνιες και σοβαρές υπέρταση.

Η συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση ονομάζεται επίσης δευτεροπαθής, καθώς δεν είναι ανεξάρτητη νόσος. Η εμφάνισή του σχετίζεται με παραβίαση της δομής ή της εργασίας ορισμένων οργάνων: της καρδιάς, της αορτής, των νεφρών. Περισσότερες από 50 ασθένειες συνοδεύονται από αυτό το σύνδρομο. Η συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση αντιπροσωπεύει περίπου το 15% όλων των περιπτώσεων υπέρτασης.

Πώς εκδηλώνεται;

Το κύριο σύμπτωμα της δευτεροπαθούς υπέρτασης είναι η υψηλή αρτηριακή πίεση. Τα χαρακτηριστικά των εκδηλώσεων, η πορεία και η θεραπεία του εξαρτώνται από την ασθένεια έναντι της οποίας αναπτύχθηκε.

Ετσι, κλινική εικόναμπορεί να είναι πολύ ποικίλη. Αποτελείται από σημεία της υποκείμενης νόσου και συμπτώματα που προκύπτουν από την υπέρταση. Η υψηλή πίεση οδηγεί σε πονοκεφάλους, εμφάνιση «μυγών» μπροστά στα μάτια, ζάλη, εμβοές, πόνο στην καρδιά και άλλες αισθήσεις.

Η υποκείμενη νόσος μπορεί να έχει έντονα σημεία, αλλά συμβαίνει να μην υπάρχουν συμπτώματα και η υπέρταση είναι η μόνη εκδήλωση.

Ποιες ασθένειες συνοδεύουν;

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις της συμπτωματικής υπέρτασης. Από την προέλευση χωρίζονται σε τέσσερις ομάδες: νεφρικές, ενδοκρινικές, νευρογενείς, αιμοδυναμικές.

Νεφρική ή νεφρογενής

Αυτός είναι ο πιο κοινός τύπος συμπτωματικής υπέρτασης, που αντιπροσωπεύει περίπου το 80% του συνολικού αριθμού των περιπτώσεων. Η δευτεροπαθής υπέρταση νεφρογόνου προέλευσης εμφανίζεται ως αποτέλεσμα συγγενών ή επίκτητων βλαβών των νεφρών ή των αρτηριών που τα τροφοδοτούν. Η ανάπτυξη της συμπτωματικής υπέρτασης εξαρτάται από το πώς εξελίσσεται η αιτιολογική νόσος και πόσο γρήγορα αποφράσσεται η νεφρική αρτηρία. Κατά κανόνα, στις αρχικά στάδιααπό αυτές τις ασθένειες, δεν παρατηρείται αύξηση της πίεσης. Η υπέρταση εμφανίζεται με σημαντικές βλάβες στους ιστούς των νεφρών.

Τις περισσότερες φορές, δευτεροπαθής αρτηριακή υπέρταση παρατηρείται με πυελονεφρίτιδα - μολυσματική ασθένειανεφρική λεκάνη. Συνοδεύεται από υπέρταση σπειραματονεφρίτιδα - μια άλλη φλεγμονώδης νόσος των νεφρών, που συνήθως εμφανίζεται ως επιπλοκή μετά από συχνή αμυγδαλίτιδα.

Αυτή η μορφή αρτηριακής υπέρτασης εμφανίζεται κυρίως σε νεαρούς ασθενείς. Ο κίνδυνος εμφάνισης χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι υψηλός. Σε πυελονεφρίτιδα και σπειραματονεφρίτιδα, το ποσοστό κακοήθους πορείας αρτηριακή υπέρτασηείναι περίπου 11-12%.

Ενδοκρινική

Αυτή η μορφή συμπτωματικής υπέρτασης αναπτύσσεται με παθολογίες των ενδοκρινών αδένων.

Η θυρεοτοξίκωση είναι μια ασθένεια του θυρεοειδούς αδένα που χαρακτηρίζεται από υπερβολική έκκριση της ορμόνης θυροξίνης στο αίμα. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει αύξηση μόνο στη συστολική πίεση και η διαστολική παραμένει φυσιολογική.

Η υπέρταση είναι το κύριο σύμπτωμα του φαιοχρωμοκυτώματος, ενός όγκου των επινεφριδίων. Σε αυτή την περίπτωση, η πίεση μπορεί να είναι σταθερά υψηλή ή να αυξάνεται παροξυσμικά.

Συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση παρατηρείται στο σύνδρομο Conn ή στο αλδοστέρωμα. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από αυξημένη παραγωγή της ορμόνης αλδοστερόνης, η οποία καθυστερεί την απέκκριση του νατρίου, γεγονός που οδηγεί στην περίσσεια του στο αίμα.

Υπέρταση ενδοκρινικού τύπου αναπτύσσεται στην πλειοψηφία των ασθενών (περίπου 80%) με σύνδρομο Itsenko-Cushing. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από συγκεκριμένες αλλαγές στο σώμα: ο κορμός γίνεται εύσωμος, το πρόσωπο γίνεται σε σχήμα φεγγαριού και πρησμένο, τα άκρα παραμένουν σε φυσιολογική κατάσταση.

Η εμμηνόπαυση είναι ένας άλλος λόγος για την ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης. Με την εξαφάνιση της σεξουαλικής λειτουργίας, κατά κανόνα, υπάρχει μια σταθερή αύξηση της πίεσης.

νευρογενής

Η δευτερογενής υπέρταση αυτού του τύπου προκαλείται από βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος ως αποτέλεσμα τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, εγκεφαλίτιδας, ισχαιμίας και όγκων.

Μαζί με την υψηλή αρτηριακή πίεση, στη νευρογενή αρτηριακή υπέρταση παρατηρούνται έντονοι πονοκέφαλοι, ταχυκαρδία, ζάλη, εφίδρωση, σπασμοί, σιελόρροια και δερματικές εκδηλώσεις. Η θεραπεία της νευρογενούς αρτηριακής υπέρτασης στοχεύει στην εξάλειψη των βλαβών του εγκεφάλου.

Αιμοδυναμική

Η συμπτωματική υπέρταση αιμοδυναμικού τύπου εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βλάβης της καρδιάς και των μεγάλων αρτηριών. Αυτές περιλαμβάνουν συστολική υπέρταση με βραδυκαρδία, αθηροσκλήρωση και συγγενή στένωση της αορτής, ισχαιμική υπέρταση με ελαττώματα της μιτροειδούς βαλβίδας και καρδιακή ανεπάρκεια. Κατά κανόνα, σε αυτές τις περιπτώσεις, αυξάνεται κυρίως η συστολική πίεση.

Η δευτερογενής υπέρταση μπορεί να οφείλεται σε δηλητηρίαση με κάδμιο, μόλυβδο, θάλλιο. Δοσολογικές μορφέςΗ υπέρταση αναπτύσσεται μετά από θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή, λεβοθυροξίνη, εφεδρίνη σε συνδυασμό με ινδομεθακίνη, καθώς και μετά τη χρήση ορισμένων αντισυλληπτικών.

Η ταξινόμηση δεν περιλαμβάνει χρόνιες αποφρακτικές πνευμονοπάθειες, πολυκυτταραιμία (αυξημένα ερυθρά αιμοσφαίρια), που οδηγούν σε αρτηριακή υπέρταση.

Ταξινόμηση ανάλογα με τη σοβαρότητα του ρεύματος

Υπάρχουν τέσσερις μορφές συμπτωματικής αρτηριακής υπέρτασης, ανάλογα με την επιμονή και το μέγεθος της πίεσης, τον βαθμό υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας και το στάδιο των αλλαγών στα αγγεία του βυθού.

• παροδική υπέρταση. Σε αυτή την περίπτωση, δεν παρατηρείται επίμονη αύξηση της πίεσης, δεν υπάρχει αύξηση στην αριστερή κοιλία και αλλαγές στον βυθό.
• ασταθής υπέρταση. Χαρακτηρίζεται από μέτρια αύξηση της πίεσης, η οποία δεν μειώνεται από μόνη της. Υπάρχει μια ελαφρά υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, μια ήπια αγγειοσυστολή της εσωτερικής επιφάνειας του βολβού του ματιού.
• Στο σταθερή υπέρτασηυπάρχει μια σταθερή αύξηση της πίεσης, μια αύξηση του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας, μια έντονη αλλαγή στα αγγεία του ματιού.
• κακοήθης υπέρταση. Χαρακτηρίζεται από ξαφνική και ταχεία ανάπτυξη, σταθερά υψηλή πίεση, ιδιαίτερα διαστολική (έως 130 mm Hg). Με αυτή τη μορφή συμπτωματικής αρτηριακής υπέρτασης, υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών από τα αγγεία, την καρδιά, το βυθό, τον εγκέφαλο.

Πώς μπορεί να διακριθεί η συμπτωματική υπέρταση από την ανεξάρτητη (πρωτοπαθή) υπέρταση;

• Ξαφνική εμφάνιση υπέρτασης με παρατεταμένη υψηλή αρτηριακή πίεση.
• Ταχέως εξελισσόμενη αρτηριακή υπέρταση.
• Μικρή ή μεγάλη ηλικία (πριν τα 20 και μετά τα 60).
• Η πίεση μειώνεται ελάχιστα με παραδοσιακά μέσα.
• Αύξηση της διαστολικής πίεσης.
• Συμπαθητικές-επινεφριδιακές κρίσεις (κρίσεις πανικού).

Πώς να θεραπεύσετε;

Η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη της πρωτοπαθούς νόσου. Οι όγκοι των επινεφριδίων, οι αγγειακές παθολογίες των νεφρών, ο αρθρισμός της αορτής απαιτούν χειρουργική επέμβαση. Σε περίπτωση αδενώματος της υπόφυσης, πραγματοποιείται ραδιοφωνική θεραπεία, ακτινογραφία ή λέιζερ, εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιούνται χειρουργικές μέθοδοι.

Ιατρική περίθαλψηη υποκείμενη νόσος συνταγογραφείται για καρδιακή ανεπάρκεια, ερυθραιμία, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος. Κατά κανόνα, μια τέτοια θεραπεία έχει θετική επίδραση στη δευτερογενή υπέρταση.

Με τη συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση, συνταγογραφούνται σχεδόν πάντα φάρμακα που μειώνουν την αρτηριακή πίεση. Για νεφρική βλάβη, η θεραπεία περιλαμβάνει διουρητικά. Με επίμονη διαστολική υπέρταση οποιασδήποτε προέλευσης, χρησιμοποιείται συνδυασμένη θεραπεία χρησιμοποιώντας διάφορες ομάδες φαρμάκων.

Οποιαδήποτε θεραπεία πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία του ασθενούς, τις αντενδείξεις και τις παρενέργειες των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται.

Πρόβλεψη

Η ανάπτυξη και η πρόγνωση της συμπτωματικής υπέρτασης εξαρτώνται από τις μορφές και τα χαρακτηριστικά των υποκείμενων ασθενειών. Από μόνη της, η υπέρταση ως κύριο σύμπτωμα υποδηλώνει κακή πρόγνωση. Ιδιαίτερα συχνά η κακοήθης μορφή λαμβάνεται από αρτηριακή υπέρταση νεφρικής γένεσης. Η πρόγνωση επιδεινώνεται σε περίπτωση προσθήκης κυκλοφορικών διαταραχών του εγκεφάλου και νεφρικής ανεπάρκειας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο θάνατος επέρχεται εντός ενός έτους. Μια κακή πρόγνωση καθορίζεται όχι μόνο από την ίδια την υπέρταση. Εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον βαθμό του και την επίδρασή του στη λειτουργία των νεφρών.

Η υπέρταση είναι καθοριστικός παράγοντας σε περίπτωση δυσμενούς έκβασης στο φαιοχρωμοκύτωμα, εάν ο όγκος δεν διαγνώστηκε έγκαιρα και δεν υπήρχε θεραπεία, στην προκειμένη περίπτωση χειρουργική επέμβαση.

Η πιο ευνοϊκή πρόγνωση για την εμμηνόπαυση και την αιμοδυναμική υπέρταση, καθώς και για την υπέρταση που προκαλείται από το σύνδρομο Itsenko-Cushing.

Καρδιολόγος

Ανώτερη εκπαίδευση:

Καρδιολόγος

Καμπαρδινο-Μπαλκαριανός Κρατικό Πανεπιστήμιοτους. HM. Berbekova, Ιατρική Σχολή (KBSU)

Επίπεδο εκπαίδευσης - Ειδικός

Επιπρόσθετη εκπαίδευση:

"Καρδιολογία"

Κρατικό Εκπαιδευτικό Ίδρυμα "Ινστιτούτο για τη Βελτίωση των Ιατρών" του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Τσουβάσια

Τα τρομακτικά υψηλά νούμερα στο τονόμετρο δεν είναι πια η τύχη των ηλικιωμένων. Η υπέρταση γίνεται νεότερη όχι επειδή τα αγγεία φθείρονται νωρίς. Η αιτία της υψηλής αρτηριακής πίεσης γίνεται όλο και περισσότερο παθολογίες οργάνων που επηρεάζουν άμεσα το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης. Σε αυτή την περίπτωση, η αύξησή του είναι σύμπτωμα άλλων ασθενειών, είναι δηλαδή δευτερογενής.

Βασική και δευτεροπαθής υπέρταση - ποια είναι η διαφορά;

Βασική, πρωτοπαθής, ιδιοπαθής - αυτό είναι το όνομα της υπέρτασης όταν οι δείκτες αρτηριακής πίεσης υπερβαίνουν σταθερά τα 140/90 mmHg. Ο όρος «ουσιώδες» σημαίνει αληθές, δηλαδή αιτιολογικά δεν σχετίζεται με άλλες ασθένειες. Από τον τεράστιο «στρατό» των υπερτασικών ασθενών, αποτελεί το 90%.

Η κύρια διαφορά της από τη δευτεροπαθή (συμπτωματική) υπέρταση είναι ότι το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης διορθώνεται επιτυχώς με αντιυπερτασικά φάρμακα. Εάν το κρατήσετε εντός των στόχων, τότε σπάνια παίρνει κακοήθη πορεία.

Η δευτερογενής υπέρταση είναι συνέπεια μιας δυσλειτουργίας οργάνων που επηρεάζουν άμεσα την αρτηριακή πίεση:

• νεφρά;
• επινεφρίδια;
• ενδοκρινείς αδένες.

Αυτό περιλαμβάνει επίσης νευρογενείς και αιμοδυναμικές διαταραχές. Εάν στη θεραπεία της πρωτοπαθούς υπέρτασης η κύρια θέση δίνεται στα αντιυπερτασικά φάρμακα, τότε στη δευτερογενή μορφή κατευθύνεται στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου.

Για τον γιατρό, το καθοριστικό σημάδι της δευτερογενούς φύσης της υπέρτασης είναι η έλλειψη ανταπόκρισης στη χρήση φαρμάκων που μειώνουν την πίεση. Μερικές φορές η διάγνωση δεν εγείρει αμφιβολίες με έναν ειδικό ήδη στο πρώτο ραντεβού και σύμφωνα με τα αποτελέσματα των δοκιμών, όταν η πρωτογενής παθολογία εκφράζεται όχι μόνο από αύξηση της πίεσης, αλλά και από άλλα διαγνωστικά σημεία.

Ένα άλλο χαρακτηριστικό της δευτεροπαθούς υπέρτασης είναι η κακοήθης πορεία. Εάν οι αριθμοί της συστολικής πίεσης «ξεχωρίζουν» πάνω από 200 mm και είναι δύσκολο να μειωθούν, αυτό είναι ένα μήνυμα προς τον γιατρό για διαφορική διάγνωση.

Πρόσθετα σημάδια που μπορεί να υποδηλώνουν συμπτωματική υπέρταση περιλαμβάνουν:

• αυξημένη πίεση σε νεαρή ηλικία.
• μια απότομη έναρξη σοβαρής υπέρτασης (δεν υπάρχει σταδιακή αύξηση του συνδρόμου).
• η αυξημένη πίεση συνοδεύεται από κρίσεις πανικού.

Υπάρχουν συμπτωματικοί «δείκτες» για κάθε τύπο δευτεροπαθούς υπέρτασης. Για τη νεφρική γένεση, είναι χαρακτηριστική η αύξηση της χαμηλότερης πίεσης. Οι ασθένειες των ενδοκρινών αδένων προκαλούν τόσο την ανώτερη όσο και την κατώτερη πίεση και οι διαταραχές του κυκλοφορικού συχνά αυξάνουν την ανώτερη.

Νεφρική προέλευση της υπέρτασης

Η δευτερογενής αρτηριακή υπέρταση (VAH) είναι δύο τύπων - νεφρική, η οποία εμφανίζεται όταν υπάρχει παραβίαση της παροχής αίματος στα νεφρά. Συνήθως έχει σοβαρή πορεία και κακή πρόγνωση. Ο δεύτερος τύπος είναι η νενοπαρεγχυματική υπέρταση που προκαλείται από χρόνιες ασθένειεςνεφρικός ιστός (παρέγχυμα).

Τις περισσότερες φορές, η νεφρική (αγγειογενετική) υπέρταση προκαλείται από αθηροσκληρωτικές αλλαγές στα νεφρικά αγγεία. Στη δεύτερη θέση βρίσκεται η ινομυϊκή δυσπλασία των αρτηριών. Και τα δύο επηρεάζουν σημαντικά τη ροή του αίματος στα νεφρά. Αλλοι λόγοι:

• αγγειίτιδα;
• τραύμα;
• συγγενή ανευρύσματα των νεφρικών αγγείων.
• όγκοι, κύστεις, αγγειώματα.

Σε απάντηση στην έλλειψη διατροφής, τα νεφρά αρχίζουν να παράγουν το ένζυμο ρενίνη. Η ρενίνη, μέσω ενός καταρράκτη βιοχημικών αντιδράσεων, σχηματίζει την ορμόνη αγγειοτενσίνη, η οποία συστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία και διατηρεί σταθερή υψηλή πίεση.

Η αθηροσκλήρωση είναι χαρακτηριστική για τους ηλικιωμένους άνδρες. Σχεδόν οι μισοί ασθενείς έχουν αμφοτερόπλευρη βλάβη. Η ινομυϊκή δυσπλασία ως αιτία νεφρικής υπέρτασης είναι χαρακτηριστική για γυναίκες κάτω των 30 ετών.

Η υπέρταση ξεκινά με απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης χωρίς ανταπόκριση σε αντιυπερτασικά φάρμακα. Επιπλέον, οι ασθενείς βιώνουν:

• τάση πτώσης πίεσης όταν παίρνετε κάθετη θέση.
• σταθερή υψηλή αρτηριακή πίεση χωρίς υπερτασικές κρίσεις.
• συστολικό φύσημα όταν ακούτε τις νεφρικές αρτηρίες.
• διαταραχή των νεφρών.

Η συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται εάν η βλάβη είναι μονόπλευρη ή με ελαφρά αύξηση της πίεσης. Σε άλλες περιπτώσεις γίνεται χειρουργική επέμβαση με ανακατασκευή αγγείων παράκαμψης για ροή αίματος (bypass).

Η δευτεροπαθής αρτηριακή υπέρταση εμφανίζεται σχεδόν στους μισούς ασθενείς με νεφρική νόσο:

• πυελονεφρίτιδα;
• σπειραματονεφρίτιδα;
• πολυκυστική.

Η συμπτωματική υπέρταση αναπτύσσεται με τον ίδιο τρόπο σε όλες τις ασθένειες:

• αύξηση της ενδοσπειραματικής πίεσης λόγω στένωσης των απαγωγών αρτηριδίων.
• αύξηση του όγκου του πλάσματος λόγω παραβίασης της απέκκρισης υγρού από το σώμα.
• αυξημένη δραστηριότητα του συστήματος ρενίνης-αγγειοτασίνης-αλδοστερόνης (RAAS) στη νεφροπάθεια.
• αύξηση της σύνθεσης της ενδοθηλίνης 1, η οποία έχει έντονο αγγειοσυσπαστικό αποτέλεσμα.
• μείωση της κατασταλτικής λειτουργίας του οργάνου.

Η χρόνια πορεία της πυελονεφρίτιδας και της σπειραματονεφρίτιδας μπορεί να εκδηλωθεί μόνο με αυξημένη πίεση. Με την πολυκυστική υπέρταση, η υπέρταση αναπτύσσεται στο πλαίσιο της ισχαιμίας του νεφρικού ιστού που επηρεάζεται από κύστεις.

Η συμπτωματική νεφρική υπέρταση αντιμετωπίζεται με φαρμακευτική αγωγή με τη χρήση αναστολέων ΜΕΑ, διουρητικών και σαρτάνων (αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ), που έχουν επίσης νεφροπροστατευτική δράση.

Ενδοκρινική συμπτωματική υπέρταση

Η παραβίαση των ενδοκρινών αδένων οδηγεί σε ορμονική ανισορροπία. Το επίπεδο πίεσης επηρεάζεται από:

• Η νόσος του Itsenko-Cushing, η οποία επηρεάζει τις γυναίκες πιο συχνά κατά τη διάρκεια ορμονικών αλλαγών (εφηβεία, έμμηνος ρύση, τοκετός, εμμηνόπαυση, αποβολή κ.λπ.).
• φαιοχρωμοκύτωμα;
• Νόσος του Kohn;
• υπερθυρεοειδισμός, υπερπαραθυρεοειδισμός.

σύνδρομο Cushing

Η αύξηση της πίεσης στη νόσο του Itsenko-Cushing οφείλεται στην αυξημένη παραγωγή αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης ως αποτέλεσμα αδενώματος της υπόφυσης ή φλοιού των επινεφριδίων. Η υπέρταση έχει συστολική-διαστολική μορφή, η πορεία της είναι συνήθως καλοήθης, η πίεση δεν ανεβαίνει σε υψηλά νούμερα.

Το σύνδρομο Cushing δίνει στον ασθενή μια χαρακτηριστική εμφάνιση - παχυσαρκία του κορμού με λεπτά άκρα. Στις γυναίκες αρχίζει η αυξημένη τριχοφυΐα, στους άνδρες η σεξουαλική λειτουργία επιδεινώνεται. Η αύξηση της πίεσης οφείλεται:

• αυξημένη σύνθεση κορτιζόλης, η οποία ενεργοποιεί το κεντρικό νευρικό σύστημα.
• αύξηση της ευαισθησίας των αιμοφόρων αγγείων στην αγγειοσυσπαστική δράση της αδρεναλίνης και της νορεπινεφρίνης.
• κατακράτηση υγρών και αλατιού στο σώμα.
• αυξημένη σύνθεση αγγειοτενσίνης II.

Η θεραπεία συνίσταται στην αφαίρεση του νεοπλάσματος, που ήταν η βασική αιτία της υπέρτασης. Εάν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί η λειτουργία ανατίθεται συντηρητική θεραπείαγια τη μείωση της σύνθεσης της κορτιζόλης. Η ΑΠ ρυθμίζεται με αναστολείς ΜΕΑ.

Φαιοχρωμοκύτωμα

Το φαιοχρωμοκύτωμα είναι ένα ορμονικό νεόπλασμα του φλοιού των επινεφριδίων, που αποτελείται από κύτταρα που παράγουν ενεργά κατεχολαμίνες που επηρεάζουν την αρτηριακή πίεση. Εάν ο όγκος βρίσκεται στην εξωτερική πλευρά των επινεφριδίων, η σύνθεση της νορεπινεφρίνης αυξάνεται. Με τον εσωτερικό εντοπισμό του εκκρίνεται αδρεναλίνη και ντοπαμίνη.

Οι παραλλαγές της πορείας της υπέρτασης εξαρτώνται από τη θέση του νεοπλάσματος:

• ο όγκος των επινεφριδίων προκαλεί υπερτασικές κρίσεις στο πλαίσιο της φυσιολογικής πίεσης.
• Το φαιοχρωμοκύτωμα του βορειονεφριδίου προκαλεί σταθερή μόνιμη αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Η αυξημένη παραγωγή νορεπινεφρίνης εκδηλώνεται κλινικά με αύξηση της χαμηλότερης πίεσης. Η αδρεναλίνη δίνει εικόνα συστολικής υπέρτασης με ταχυκαρδία, εφίδρωση και τρόμο. Οι απότομες αυξήσεις της πίεσης με το φαιοχρωμοκύτωμα προκαλούν διέγερση στον ασθενή, τρέμουλο των χεριών, έντονη ναυτία με έμετο.

Η θερμοκρασία μπορεί να ανέλθει στους 39 ° C, η ταχυαρρυθμία είναι χαρακτηριστική. Οι κρίσεις ξεκινούν αυθόρμητα, μερικές φορές τη νύχτα. Περνούν μόνα τους σε περίπου ένα τέταρτο της ώρας. Η θεραπεία είναι μόνο χειρουργική. Θετικό αποτέλεσμαεπιτυγχάνεται σχεδόν στο 90% των περιπτώσεων. Εάν δεν είναι δυνατή η χειρουργική θεραπεία, η πίεση μειώνεται με τη βοήθεια φαρμάκων - αναστολείς των «αργών» καναλιών ασβεστίου, φάρμακα κεντρικής δράσης, αναστολείς των αδρενεργικών

Νόσος του Kohn

Η νόσος του Kohn αναπτύσσεται με όγκο του φλοιού των επινεφριδίων. Πρόκειται για ένα σύνδρομο που συνοδεύεται από αυξημένη έκκριση αλδοστερόνης, μιας ορμονοκορτικοστεροειδούς ορμόνης που συγκρατεί νερό στο σώμα. Συμβάλλει στην εμφάνιση ογκοεξαρτώμενης αρτηριακής υπέρτασης. Η ανώτερη και η κάτω πίεση αυξάνονται ομοιόμορφα, η υπέρταση σπάνια προχωρά σοβαρά και προκαλεί επιπλοκές. Πρόσθετα σημάδια:

• μείωση της περιεκτικότητας σε κάλιο στο αίμα, η οποία οδηγεί σε σπασμούς.
• ταχυκαρδία, πιθανές εξωσυστολίες.

Η επιλογή της θεραπείας -συντηρητικής ή χειρουργικής- εξαρτάται από τον όγκο. Με αδένωμα ή καρκίνωμα γίνεται επέμβαση. Με τη διάχυτη ανάπτυξη, η φαρμακευτική θεραπεία δίνει το καλύτερο αποτέλεσμα.

Η χειρουργική επέμβαση δεν ανακουφίζει πάντα την υπέρταση. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ορισμένοι ασθενείς έχουν ταυτόχρονη ιδιοπαθή υπέρταση. Η φαρμακευτική θεραπεία βασίζεται στη χρήση φαρμάκων - αναστολέων αλδοστερόνης.

Νόσο του θυρεοειδούς

Ο υπερπαραθυρεοειδισμός είναι μια δυσλειτουργία των παραθυρεοειδών αδένων που βρίσκονται στον θυρεοειδή. Παράγουν παραθυρεοειδή ορμόνη. Η περίσσευσή του επηρεάζει αρνητικά τον σχηματισμό οστικό ιστόέκπλυση ασβεστίου. Τότε αυξάνεται η συγκέντρωσή του στο αίμα. Αυτή η διαδικασία προκαλείται από έναν όγκο του θυρεοειδούς αδένα.

Οι υπερβολικές ποσότητες παραθυρεοειδούς ορμόνης επηρεάζουν αρνητικά τους νεφρούς, οδηγώντας στον σχηματισμό παραθυρεοειδούς υπερτασικού παράγοντα. Το 70% των ασθενών με αυτή τη διάγνωση πάσχουν από αρτηριακή υπέρταση.

Με τον υπερθυρεοειδισμό, αυξάνεται η σύνθεση ορμονών που επιταχύνουν τον μεταβολισμό. Ταυτόχρονα, το έργο της καρδιάς επιταχύνεται, η καρδιακή παροχή αυξάνεται, γεγονός που οδηγεί στη συστολική παραλλαγή της αρτηριακής υπέρτασης - η ανώτερη πίεση αυξάνεται και η κάτω μπορεί ακόμη και να πέσει ελαφρώς.

Εάν η αύξηση της πίεσης σχετίζεται με την παρουσία όγκου, χρησιμοποιείται χειρουργική θεραπεία. Εξαλείφει πλήρως την αιτία της VAH.

Η αρτηριακή υπέρταση που σχετίζεται με κυκλοφορικές διαταραχές έχει διάφορες αιτίες:

• αρθρώσεις της αορτής - συγγενής ανώμαλη στένωση του αγγείου.
• αθηροσκλήρωση?
• ελαττώματα βαλβίδας.

Σε όλες τις περιπτώσεις, οι παθολογίες συνοδεύονται από αύξηση της πίεσης. Με την αρθρίτιδα, η υπέρταση προχωρά ομαλά, χωρίς να περιπλέκεται από κρίσεις. Η άνω και η κάτω πίεση ανεβαίνουν ομοιόμορφα. Η θεραπεία είναι μόνο χειρουργική.

Η δευτεροπαθής αρτηριοσκληρωτική υπέρταση συνήθως εμφανίζεται ως μεμονωμένη συστολική υπέρταση. Ο λόγος είναι η απώλεια ελαστικότητας στην αορτή ως αποτέλεσμα αθηροσκληρωτικών εναποθέσεων και ασβεστοποίησης. Αυτή η παραλλαγή του VAH είναι χαρακτηριστική για τους ηλικιωμένους - μετά από 55-60 χρόνια. Με την ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας, αναπτύσσεται επίσης συστολική υπέρταση.

Νευρογόνο VAG

Η νευρογενής συμπτωματική υπέρταση αναπτύσσεται όταν επηρεάζονται τμήματα του εγκεφάλου που επηρεάζουν την αρτηριακή πίεση με τον ένα ή τον άλλο τρόπο. Μπορεί να είναι:

• όγκοι οποιασδήποτε προέλευσης.
• τραυματισμοί (διάσειση και μώλωπες του εγκεφάλου).
• φλεγμονή μολυσματικής και μη μολυσματικής φύσης.

Εάν ο όγκος αναπτυχθεί στη ζώνη του οπτικού φυματίου, η υπέρταση γίνεται κακοήθης. Ονομάζεται σύνδρομο Penfield. Συνοδεύεται από αφόρητους πονοκεφάλους, συχνές κρίσεις με ναυτία, έμετο, σπασμούς και προβλήματα όρασης μέχρι την απώλειά του.

Η VAH νευρογενούς προέλευσης μπορεί να σχετίζεται με διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, το εγκεφαλικό επεισόδιο ή η θρόμβωση με βλάβη σε περιοχές του εγκεφάλου έχουν άμεσο αντίκτυπο στη διαδικασία ρύθμισης της αρτηριακής πίεσης. Η υπέρταση μπορεί να είναι παροξυσμική ή μόνιμη.

Η νευρογενής VAH συνήθως συνοδεύεται από αυξημένο καρδιακό ρυθμό, κεφαλαλγία, αυξημένη σιελόρροια και ζάλη. Η θεραπεία πρέπει να είναι ολοκληρωμένη - με στόχο την εξάλειψη της υποκείμενης νόσου και τη μείωση της πίεσης. Η αντιυπερτασική θεραπεία επιλέγεται σύμφωνα με τις ίδιες αρχές όπως και για την ιδιοπαθή υπέρταση.

Στρες ή νευρική υπέρταση

Αυτός ο όρος υποδηλώνει αύξηση της αρτηριακής πίεσης ως απάντηση σε μια αγχωτική κατάσταση. Ο μηχανισμός ανάπτυξής του βασίζεται στη συσσώρευση οξειδωτικών στους νευρώνες. Η ελεύθερη οξείδωση λιπιδίων στα κύτταρα του προμήκους μυελού και του εγκεφαλικού φλοιού επηρεάζει την ευαισθησία των νευροδιαβιβαστών. Ως αποτέλεσμα, οι διαδικασίες ρύθμισης της αρτηριακής πίεσης αλλάζουν. Και αυτό μπορεί να οδηγήσει στην επίμονη αύξησή του.

Η απόκριση στο στρες πυροδοτεί μια σειρά βιοχημικών αντιδράσεων που αυξάνουν την παραγωγή ρενίνης και αγγειοτενσίνης. Το αποτέλεσμα είναι αύξηση του επιπέδου της αδρεναλίνης και της νορεπινεφρίνης και, κατά συνέπεια, της αρτηριακής πίεσης.

Στο αρχικό στάδιο, η υπέρταση στρες διορθώνεται με αλλαγές στη διατροφή και στον τρόπο ζωής. Η δίαιτα, η αποφυγή του αλκοόλ, ο ενεργός τρόπος ζωής, η αρωματοθεραπεία, οι ασκήσεις αναπνοής συνήθως δίνουν καλό αποτέλεσμα. Εάν είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν φάρμακα, επιλέγονται με τον ίδιο τρόπο όπως στην πρωτοπαθή υπέρταση.

Πρόγνωση για δευτεροπαθή υπέρταση

Η πορεία της νόσου και η πρόγνωση εξαρτώνται από τη φύση της πρωτοπαθούς παθολογίας. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, είναι αρνητικό για οποιοδήποτε τύπο VAG. Η νεφρική υπέρταση έχει κακοήθη πορεία με δυσμενή πρόγνωση.

Σε κάθε περίπτωση, παρατηρείται σοβαρή πορεία με την ανάπτυξη επιπλοκών υπέρτασης που επηρεάζουν τα αγγεία του εγκεφάλου και της καρδιάς. Αυτό ισχύει εξίσου για την πρωτοπαθή και δευτεροπαθή υπέρταση.

Ευνοϊκή έκβαση παρατηρείται στην αιμοδυναμική μορφή και στην VAH που προκαλείται από τη νόσο του Itsenko-Cushing.

Με ποιον γιατρό να απευθυνθώ;

Ο πρώτος γιατρός που υποβάλλεται σε θεραπεία με υψηλή αρτηριακή πίεση είναι γενικός ιατρός ή καρδιολόγος. Το καθήκον τους είναι να πρωτογενής διάγνωσηκαι εάν υπάρχει υποψία δευτεροπαθούς υπέρτασης, απευθυνθείτε σε κατάλληλο ειδικό.

Η νεφρική υπέρταση αντιμετωπίζεται από νεφρολόγο, η αιμοδυναμική -από καρδιολόγο, νευρογενής και νευρική- από νευρολόγο, οι διαταραχές των ενδοκρινών αδένων είναι στην αρμοδιότητα του ενδοκρινολόγου.

Η δευτεροπαθής αρτηριακή υπέρταση είναι μια χρόνια αυξημένη πίεση που συνοδεύει τη νόσο διαφόρων οργάνων και συστημάτων του σώματος. Μια λεπτομερής διάγνωση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την αιτία του συνδρόμου και να συνταγογραφήσετε αποτελεσματική θεραπείαυποκείμενο νόσημα με διόρθωση της αρτηριακής πίεσης.

Συμπτώματα

Ο κρυφός κίνδυνος της δευτεροπαθούς αρτηριακής υπέρτασης είναι ότι δεν αντιλαμβάνονται όλοι ότι την έχουν αντιμετωπίσει. Η αύξηση της πίεσης δεν προκαλεί απαραίτητα έντονο πόνο. Εν τω μεταξύ, η ασθένεια υπονομεύει τον οργανισμό, οδηγώντας σταδιακά σε νεφρική νόσο, έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Επομένως, πρέπει να δώσετε προσοχή στα ακόλουθα συμπτώματα:

• μερικές φορές σκοτεινιάζει στα μάτια, "πετάει", εμφανίζεται διπλασιασμός.
• πόνος στον αυχένα, εμβοές, διαταραχή ομιλίας.
• Τα χέρια και τα πόδια μπορεί να μουδιάσουν και το βράδυ πρήζονται.
• αναίτια ρίγη ή εφίδρωση.

Τύποι δευτεροπαθούς υπέρτασης σύμφωνα με το ICD-10 ανάλογα με τα αίτια

Διεθνής ταξινόμησηΤο ICD-10 διακρίνει διάφορες ποικιλίες δευτεροπαθούς υπέρτασης, ανάλογα με την αιτία της (αιτιολογία):

• νεφρική υπέρταση?
• σχετίζεται με νεφρική βλάβη.
• προκαλείται από ενδοκρινικές διαταραχές.
• λόγω άλλων παραγόντων?
• απροσδιόριστος.

Τύποι υπέρτασης που σχετίζονται με τα νεφρά

Σχετίζεται με διαταραχή της βατότητας των νεφρικών αρτηριών και εμφανίζεται σπάνια (λιγότερο από το 2% όλων των περιπτώσεων αρτηριακής υπέρτασης).

Συχνά αυτός ο τύπος αύξησης της πίεσης εξαφανίζεται χωρίς έντονα συμπτώματα, αν και η νεφρική αιτιολογία του μπορεί να υποψιαστεί από τα ακόλουθα σημεία:

• εάν ο ασθενής είναι μικρότερος των 20 ετών και άνω των 50 ετών·
• η εμφάνιση του συνδρόμου είναι ξαφνική και δύσκολη.

Η νεφρική υπέρταση υποδηλώνεται επίσης από διαφορά στο μέγεθος των νεφρών που ξεπερνά το 1 cm, καθώς και από οξύ πνευμονικό οίδημα χωρίς προφανή λόγο.

Η νεφρική μορφή της δευτερογενούς υπέρτασης είναι συνέπεια μιας ποικιλίας ασθενειών:

• φυματίωση;
• πυελονεφρίτιδα;
• υδρονέφρωση;
• σπειραματονεφρίτιδα;
• πολυκυστική.

Η νεφροπάθεια της εγκυμοσύνης και οι συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού συμβάλλουν επίσης στην αυξημένη πίεση.

Αυτός ο τύπος υπότασης χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• συνδυασμός υψηλή πίεσημε πόνο στην πλάτη?
• συχνή επιθυμία για ούρηση.
• δίψα;
• αίσθημα αδυναμίας.

Εάν η ασθένεια εξελιχθεί, μπορεί να εμφανιστούν σημεία δηλητηρίασης:

• ναυτία και έμετος;
• αύξηση της θερμοκρασίας?
• επιδείνωση της όρασης.

Υπάρχει επίσης μικτή νεφρική υπέρταση, η οποία συνδυάζει σημεία βλάβης στον νεφρικό ιστό και αρτηριακή απόφραξη. Είναι χαρακτηριστικό για ασθενείς με ανώμαλα αγγεία, καθώς και νεοπλάσματα στα νεφρά.

Γιατρός για την υπέρταση νεφρικής αιτιολογίας:

ενδοκρινική υπέρταση

Οι ορμονικές αλλαγές προκαλούν δευτεροπαθή υπέρταση σπάνια - μόνο το 0,1-0,3% του συνολικού αριθμού των ατόμων με αυτή τη διάγνωση. Η αιτία τους μπορεί να είναι δυσλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα, της υπόφυσης, των επινεφριδίων. Η περίσσεια ορμονών μπορεί να επηρεάσει το συμπαθητικό νευρικό σύστημα, προκαλώντας την υπερβολική δραστηριότητά του. Η αρτηριακή υπέρταση μερικές φορές συνοδεύει τις ακόλουθες ασθένειες:

• ακρομεγαλία - υπερβολική παραγωγή αυξητικών ορμονών.
• θυρεοτοξίκωση - υπερπαραγωγή θυρεοειδικών ορμονών.
• φαιοχρωμοκύτωμα - ανεξέλεγκτη παραγωγή των επινεφριδίων που "επιταχύνουν" ορμόνες αδρεναλίνης και νορεπινεφρίνης.
• Νόσος και σύνδρομο Cushing - υπερβολική παραγωγή κορτιζόλης.
• πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισμός - κατακράτηση και συσσώρευση υγρού στο σώμα.
• υπερπαραθυρεοειδισμός - περίσσεια παραθυρεοειδούς ορμόνης με μειωμένο μεταβολισμό ασβεστίου και φωσφόρου.

Καρδιαγγειακά νοσήματα και υπέρταση

Η αιμοδυναμική αρτηριακή υπέρταση συνδυάζει διάφορους τύπους βλαβών των πιο σημαντικών αιμοφόρων αγγείων:

• Η στένωση (σύνθεση) της αορτής μπορεί να προκληθεί τόσο από την κακή βατότητά της όσο και από την αυξημένη ενεργοποίηση των βιοϋποδοχέων, με αποτέλεσμα την αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Τις περισσότερες φορές, αυτή η μορφή της νόσου ξεπερνά τους νεαρούς άνδρες και προχωρά χωρίς κρίσεις. Οπως και χαρακτηριστικό σύμπτωμαμπορεί να υπάρχει συνεχής κόπωση των ποδιών.
• Η δεύτερη παραλλαγή της καρδιαγγειακής υπέρτασης είναι μια αθηροσκληρωτική βλάβη της αορτής, λόγω της οποίας χάνει την ελαστικότητά της. Χαρακτηρίζεται από αύξηση της συστολικής πίεσης με σταθερή διαστολική. Συχνότερα παρατηρείται σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας (55-60 ετών).

Άλλες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος που μπορεί να προκαλέσουν αύξηση της πίεσης περιλαμβάνουν:

• πολυκυτταραιμία - αύξηση της περιεκτικότητας σε λευκοκύτταρα, ερυθροκύτταρα και αιμοπετάλια στο αίμα, πάχυνσή του, δυσκολία στη ροή του αίματος.
• ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας?
• αρτηριοφλεβικά συρίγγια (αγγεία που συνδέουν απευθείας μια αρτηρία και μια φλέβα).

Νευρολογικά αίτια αρτηριακής υπέρτασης

Η νευρογενής υπέρταση σχετίζεται κυρίως με βλάβες των τμημάτων του εγκεφάλου που ρυθμίζουν την αρτηριακή παροχή αίματος.

Αυτά περιλαμβάνουν:

• όγκοι (κακοήθεις και καλοήθεις).
• τραυματισμοί στο κεφάλι (με εγκεφαλική βλάβη, συνέπειες εγκεφαλίτιδας και μηνιγγίτιδας και αιματώματα).

Ο δεύτερος τύπος νευρογενούς αύξησης της πίεσης σχετίζεται με συναισθηματική υπερφόρτωση, το άγχος. Προκαλείται από υπερδιέγερση των ανώτερων τμημάτων του εγκεφάλου και τις περισσότερες φορές είναι προσωρινή. Σε σοβαρή μορφή, μπορεί να συνοδεύεται από σοβαρές ημικρανίες, ναυτία και έμετο, οπτικές διαταραχές.

Επίσης, η υπέρταση προκαλείται από τραυματισμούς του νωτιαίου μυελού, ιδιαίτερα με δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων. Σε αυτή την περίπτωση, τα νεφρά λειτουργούν χειρότερα, εμφανίζεται υπερχείλιση Κύστηπου αυξάνουν την αρτηριακή πίεση.

Υπέρταση φαρμακευτικής αιτιολογίας

Ορισμένα φάρμακα μπορεί επίσης να προκαλέσουν υψηλή αρτηριακή πίεση. Κατά κανόνα, αυτό το σύνδρομο παρατηρείται σε ασθενείς που λαμβάνουν εγχύσεις νορεπινεφρίνης.

Επιπλέον, η υπέρταση προκαλείται επίσης από τέτοια φαινομενικά αβλαβή φάρμακα όπως η αδρεναλίνη και οι ρινικές σταγόνες αμφεταμίνης που συνταγογραφούνται για τη ρινίτιδα. Αύξηση της πίεσης παρατηρείται όταν λαμβάνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα (πάνω από 7-10 ημέρες) και αυτό το αποτέλεσμα δεν εξαφανίζεται αμέσως μετά τη διακοπή των φαρμάκων, αλλά εξακολουθεί να υπάρχει ένα αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα (περίπου ένας μήνας) . Επομένως, οι οδηγίες για τις σταγόνες αναφέρουν τον αριθμό των ημερών κατά τις οποίες επιτρέπεται η χρήση τους.

Η αύξηση της πίεσης μπορεί να προκαλέσει κορτικοστεροειδή, επειδή προκαλούν καθυστέρηση στο σώμα του νερού και του χλωρίου. Άλλα φάρμακα που προκαλούν αρτηριακή υπέρταση είναι:

• αντισυλληπτικά?
• κατασταλτικά της όρεξης?
• σκιαγραφικά για αγγειογραφία.
• φάρμακα για τη μείωση των επιπέδων σακχάρου και χοληστερόλης στο αίμα.

Έχοντας μια τάση για υπέρταση, πρέπει να παίρνει κανείς τέτοια φάρμακα με μεγάλη προσοχή και, αν είναι δυνατόν, να τα εγκαταλείψει.

Διαγνωστικά

Αλλά αυτά τα σημάδια, φυσικά, δεν επιτρέπουν τη διάγνωση της υπέρτασης με 100% βεβαιότητα. Ως εκ τούτου, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι διάγνωσης της νόσου:

• Το πρώτο είναι η μέτρηση της πίεσης. Για να αποφευχθούν βιαστικά συμπεράσματα, γίνονται αρκετές μετρήσεις με μεσοδιάστημα 5 λεπτών, επειδή μια περιστασιακή αύξηση της πίεσης δεν αποτελεί ακόμη απόκλιση από τον κανόνα. Ένα άλλο πράγμα είναι η συνεχώς υψηλή απόδοση του (πάνω από 140 mmHg).
• Η δεύτερη μέθοδος είναι η εξωτερική (σωματική) εξέταση. Ένας εργαζόμενος στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης ακούει την καρδιά με ένα στηθοσκόπιο, προσπαθώντας να εντοπίσει φυσήματα που είναι χαρακτηριστικά της υπέρτασης. Η τρίτη, πολύ αποκαλυπτική μέθοδος είναι το ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ), το οποίο, εκτός από την ίδια τη νόσο, βοηθά στον εντοπισμό παθολογικών αλλαγών στο έργο της αριστερής καρδιακής κοιλίας.

Άλλες διαγνωστικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται επίσης:

• Αρτηριογραφία και αορτογραφία - λήψη ακτινογραφιών των πιο σημαντικών αιμοφόρων αγγείων προκειμένου να εντοπιστεί η στένωση τους.
• Η Dopplerography είναι μια υπερηχογραφική εξέταση που εκτελεί τις ίδιες εργασίες.
• Η βιοχημική ανάλυση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την κατάσταση του αίματος, τη σύνθεση και το ιξώδες του, να προσδιορίσετε την υψηλή περιεκτικότητα σε χοληστερόλη σε αυτό, η οποία είναι το δομικό υλικό για τις αθηρωματικές πλάκες.
• Το υπερηχογράφημα του θυρεοειδούς αδένα σε συνδυασμό με μια εξέταση αίματος για ορμόνες βοηθά στον προσδιορισμό του ρόλου του στην εμφάνιση υπέρτασης.

Μέθοδοι για τη θεραπεία της δευτεροπαθούς αρτηριακής υπέρτασης

Το κύριο καθήκον στη θεραπεία της δευτερογενούς υπέρτασης είναι η θεραπεία της νόσου που την προκάλεσε.

Η θεραπεία της υπέρτασης στοχεύει στη μείωση των επιπτώσεων της υψηλής αρτηριακής πίεσης σε ζωτικά όργανα. Σε ήπιες μορφές υπότασης, αρκούν μη φαρμακολογικά μέτρα. Αυτά περιλαμβάνουν:

• σωστός τρόπος εργασίας και ανάπαυσης.
• προληπτική δίαιτα?
• εργασία με άγχος, αυτόματη προπόνηση και διάφορα είδη ψυχοθεραπείας.

Πρέπει να αποφεύγεται η σωματική και πνευματική υπερφόρτωση, συναισθηματικό στρες, μην αμελείτε έναν καλό ύπνο. Είναι καλύτερα να τρώτε πιο συχνά, αλλά σιγά σιγά και σε καμία περίπτωση να μην τρώτε πριν τον ύπνο. Αξίζει να εγκαταλείψουμε τα λιπαρά, πικάντικα τρόφιμα, το αλκοόλ, υπέρ των τροφών πλούσιων σε βιταμίνες και ιχνοστοιχεία.

Όμως σε περιπτώσεις προοδευτικής ανάπτυξης του συνδρόμου απαιτούνται πιο αποτελεσματικά μέτρα. Στο πλαίσιο της θεραπείας της υποκείμενης νόσου, ο θεράπων ιατρός συνταγογραφεί αντιυπερτασικά φάρμακα:

• αναστολείς ΜΕΑ;
• βήτα αποκλειστές?
• ανταγωνιστές διαύλων ασβεστίου.

Οι αναστολείς ΜΕΑ βοηθούν στον περιορισμό της παραγωγής του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης, το οποίο προκαλεί υψηλή αρτηριακή πίεση. Σήμερα, έχουν αναπτυχθεί περισσότερα από πενήντα φάρμακα αυτού του τύπου.

Διαφέρουν στα δικά τους χημική σύνθεση, και μέχρι τη στιγμή της δράσης, η οποία είναι βραχυπρόθεσμη (Enap), μεσαίας και μεγάλης διάρκειας. Οι αναστολείς ΜΕΑ είναι αποτελεσματικοί, ειδικότερα, στη νεφροπαρεγχυματική υπέρταση (με χρόνια πυελονεφρίτιδα) και στην αθηροσκλήρωση των αρτηριών. Βοηθούν στη μείωση του κινδύνου εγκεφαλικού, καρδιακής προσβολής και αιφνίδιου θανάτου.

Οι βήτα-αναστολείς (Bisoprolol) δρουν στο συμπαθητικό νευρικό σύστημα, μειώνοντας την επίδραση στην καρδιά και σε άλλα όργανα του κυκλοφορικού συστήματος της αδρεναλίνης και άλλων διεγερτικών ορμονών. Ως αποτέλεσμα, η καρδιά αρχίζει να συστέλλεται με πιο αργό ρυθμό, η καρδιακή παροχή μειώνεται και οι αρτηρίες και οι φλέβες χαλαρώνουν. Όλα αυτά βοηθούν στη μείωση της πίεσης.

Τα διουρητικά, ή διουρητικά φάρμακα, είναι επίσης αρκετά αποτελεσματικά στην καταπολέμηση της υπέρτασης. Βοηθούν στην απαλλαγή του σώματος από το υπερβολικό νερό και τα άλατα. Υπάρχουν διάφορες ποικιλίες τους:

• Θειαζίδη και παρόμοια με θειαζίδη (Chlorthiazide), βρόχος (Furosemide ) καλιοσυντηρητικό (επλερενόνη) - σε ποικίλους βαθμούςενεργοποιούν τη λειτουργία των νεφρών .
• Οι ανταγωνιστές αλδοστερόνης δρουν διαφορετικά - αναστέλλουν την παραγωγή μιας ορμόνης που εμποδίζει την απομάκρυνση του νερού και των αλάτων (Veroshpiron).

Ανταγωνιστές ασβεστίου (Αμλοδιπίνη , νιφεδιπίνη) εμποδίζουν τη συσσώρευση αυτού του στοιχείου στα κύτταρα του μυοκαρδίου και μειώνουν τη δραστηριότητά τους.

Πρόληψη και πρόγνωση

Αποσκοπούν στην πρόληψη της υποκείμενης νόσου ή στην πρόληψη της ανάπτυξης υπέρτασης στο πλαίσιο μιας υπάρχουσας νόσου. Τα μέτρα αυτά ονομάζονται πρωτογενή και δευτερογενής πρόληψη. Η πρωτογενής πρόληψη περιλαμβάνει γενικές αρχέςυγιεινός τρόπος ζωής:

• ισορροπημένη διατροφή;
• απόρριψη κακές συνήθειες;
• έλεγχος βάρους;
• τακτικές εξετάσεις από εξειδικευμένους ειδικούς, παρουσία γενετικής προδιάθεσης για ασθένειες που προκαλούν δευτεροπαθή υπέρταση.

Δευτερεύουσα πρόληψη είναι η παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης παρουσία παθολογίας και έγκαιρα μέτρα για τη διόρθωσή της.

Η διαρκώς υψηλή αρτηριακή πίεση είναι μια αρκετά επικίνδυνη ασθένεια εάν δεν την καταπολεμήσετε. Η δευτερογενής υπέρταση υποχωρεί μαζί με την ασθένεια που την προκάλεσε. Επομένως, είναι σημαντικό να βρεθεί η αιτία της υψηλής πίεσης. Αυτό μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από μία εβδομάδα. Η επιτυχία της περαιτέρω θεραπείας εξαρτάται από τη σωστή διάγνωση.