Αυθόρμητος πνευμοθώρακας του πνεύμονα στα δεξιά. Αιτίες, συμπτώματα, μέθοδοι θεραπείας και αρχές επείγουσας φροντίδας για πνευμοθώρακα. Λαϊκές μέθοδοι και συνταγές για τη θεραπεία ασθενειών

Ο πνευμοθώρακας είναι μια παθολογική κατάσταση κατά την οποία εισέρχεται αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα, με αποτέλεσμα ο πνεύμονας να καταρρέει μερικώς ή πλήρως. Ως αποτέλεσμα της παρακμής, το όργανο δεν μπορεί να εκτελέσει τις λειτουργίες που του έχουν ανατεθεί, επομένως η ανταλλαγή αερίων και η παροχή οξυγόνου στο σώμα υποφέρουν.

Ο πνευμοθώρακας εμφανίζεται όταν διακυβεύεται η ακεραιότητα των πνευμόνων ή του θωρακικού τοιχώματος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συχνά, εκτός από τον αέρα, το αίμα εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα - αναπτύσσεται αιμοπνευμοθώρακα. Εάν ο θωρακικός λεμφικός πόρος έχει υποστεί βλάβη κατά τη διάρκεια τραυματισμού στο στήθος, υπάρχει χυλοπνευμοθώρακας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, με μια ασθένεια που προκάλεσε πνευμοθώρακα, το εξίδρωμα συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα - αναπτύσσεται εξιδρωματικός πνευμοθώρακας. Αν ξεκινήσει περαιτέρω η διαδικασία της εξόντωσης, έρχεται πυοπνευμοθώρακας.

Πίνακας περιεχομένων: 1. Αιτίες και μηχανισμοί ανάπτυξης 2. Ποικιλίες πνευμοθώρακα, τα χαρακτηριστικά τους - πρωτοπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας - δευτεροπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας - τραυματικός πνευμοθώρακας - πνευμοθώρακας εμμήνου ρύσεως - ιατρογενής πνευμοθώρακας 3. Συμπτώματα πνευμοθώρακα7. Πρόληψη 8 .Πρόβλεψη

Αιτίες και μηχανισμοί ανάπτυξης

Ο πνεύμονας δεν έχει μυϊκό ιστό, επομένως δεν μπορεί να επεκταθεί μόνος του για να παρέχει αναπνοή. Ο μηχανισμός έμπνευσης είναι ο εξής. Σε φυσιολογική κατάσταση, η πίεση μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι αρνητική - μικρότερη από την ατμοσφαιρική. Όταν το θωρακικό τοίχωμα κινείται, το τοίχωμα του θώρακα διαστέλλεται, λόγω της αρνητικής πίεσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα, οι ιστοί των πνευμόνων «πιάνονται» από την έλξη μέσα στο στήθος, ο πνεύμονας ισιώνει . Περαιτέρω, το τοίχωμα του θώρακα κινείται προς την αντίθετη κατεύθυνση, ο πνεύμονας επιστρέφει στην αρχική του θέση υπό τη δράση αρνητικής πίεσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Έτσι εκτελεί ένα άτομο την πράξη της αναπνοής.

Εάν ο αέρας εισέλθει στην υπεζωκοτική κοιλότητα, τότε η πίεση στο εσωτερικό του αυξάνεται, η μηχανική της διαστολής των πνευμόνων διαταράσσεται - μια πλήρης πράξη αναπνοής είναι αδύνατη.

Ο αέρας μπορεί να εισέλθει στην υπεζωκοτική κοιλότητα με δύο τρόπους:

• με βλάβη στο θωρακικό τοίχωμα με παραβίαση της ακεραιότητας των υπεζωκοτικών φύλλων.
• με βλάβη στα όργανα του μεσοθωρακίου και των πνευμόνων.

Τα τρία κύρια συστατικά του πνευμοθώρακα που δημιουργούν προβλήματα είναι:

• ο πνεύμονας δεν μπορεί να επεκταθεί.
• ο αέρας αναρροφάται συνεχώς στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
• ο προσβεβλημένος πνεύμονας διογκώνεται.

Η αδυναμία επέκτασης του πνεύμονα σχετίζεται με την επανεισαγωγή αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, την απόφραξη του βρόγχου στο πλαίσιο των προηγουμένως σημειωμένων ασθενειών και επίσης εάν η υπεζωκοτική παροχέτευση εγκαταστάθηκε εσφαλμένα, γεγονός που την καθιστά αναποτελεσματική.

Σημείωση

Η αναρρόφηση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί να περάσει όχι μόνο μέσα από το σχηματισμένο ελάττωμα, αλλά και μέσα από την οπή στο θωρακικό τοίχωμα, που είναι κατασκευασμένη για την εγκατάσταση αποστράγγισης.

Πνευμονικό οίδημα μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα τάνυσης του πνευμονικού ιστού μετά από ιατρικές ενέργειες που στοχεύουν στη γρήγορη ανάκτηση της αρνητικής πίεσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Ποικιλίες, τα χαρακτηριστικά τους

Ο πνευμοθώρακας συμβαίνει:

Από μόνη της, η παρουσία αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα δεν θα προκαλούσε συνέπειες αν δεν υπήρχε η αύξηση της πίεσης που διαταράσσει τη λειτουργία του πνεύμονα. Επομένως, η σοβαρότητα του πνευμοθώρακα εκτιμάται από την κατάρρευση (παρακμή) του πνεύμονα - συμβαίνει:

• μικρό- λιγότερο από το ένα τέταρτο του πνευμονικού ιστού αποκοιμήθηκε.
• μέση τιμή- κοιμόταν από το 50% έως το 75% αυτού του σώματος.
• γεμάτος- καταρρεύσεις όλων των πνευμόνων.
• σε υπερένταση- η ποσότητα του αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα αυξάνεται σε τέτοιο βαθμό που προκαλεί όχι μόνο την κατάρρευση του πνεύμονα, αλλά και τη μετατόπιση του μεσοθωρακίου (το σύμπλεγμα οργάνων μεταξύ των πνευμόνων) και την επιδείνωση της ροής του φλεβικού αίματος στους καρδιά. Με τη σειρά της, η επιδείνωση της φλεβικής εισροής συνεπάγεται γενική μείωση της αρτηριακής πίεσης. Το καρδιαγγειακό και το αναπνευστικό σύστημα μπορεί να σταματήσουν να λειτουργούν μέσα σε λίγα λεπτά από την έναρξη ενός πνευμοθώρακα τάσης.

Οι περισσότεροι πνευμοθώρακες είναι μονόπλευροι. Μια αμφοτερόπλευρη διαδικασία αναπτύσσεται σπάνια - πιο συχνά με εκτεταμένη τραυματική βλάβη στο στήθος.

Ο πνευμοθώρακας μπορεί να εμφανιστεί:

• αυθόρμητα?
• μετά από ασθένειες?
• μετά από τραυματισμό?
• κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως (σπάνια μορφή).
• ως αποτέλεσμα των ενεργειών των γιατρών (ο λεγόμενος ιατρογενής πνευμοθώρακας).

Πρωτοπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας

Εμφανίζεται σε ασθενείς που επί του παρόντος δεν έχουν πνευμονική παθολογία και δεν την ανέχονταν πριν. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τέτοιος πνευμοθώρακας εμφανίστηκε σε ψηλά λεπτά άτομα ηλικίας 18 έως 20 ετών.Σε αυτή την περίπτωση, ο πνευμοθώρακας εξηγείται από τη ρήξη εκείνων των τμημάτων των πνευμόνων που βρίσκονται κοντά στον υπεζωκότα και στα οποία εμφανίστηκαν βολβοί - κοιλότητες που σχηματίστηκαν ως αποτέλεσμα της ρήξης των τοιχωμάτων των κυψελίδων και της σύντηξης των κοιλοτήτων τους. Η αιτία αυτού του τύπου πνευμοθώρακα θεωρείται:

• ειδική κληρονομική δομή του πνευμονικού ιστού.
• κάπνισμα.

Ο πρωτοπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας αναπτύσσεται συχνότερα σε κατάσταση ηρεμίας, λιγότερο συχνά κατά τη διάρκεια της άσκησης. Για την εμφάνισή του, αρκεί μια ελάχιστη δύναμη που εφαρμόζεται στους ιστούς των πνευμόνων. Δεν είναι ασυνήθιστο για τέτοιους ασθενείς να απευθύνονται σε γιατρούς σχετικά με τον πνευμοθώρακα που εμφανίστηκε κατά τη διάρκεια του άλματος στο νερό ή ως αποτέλεσμα του γεγονότος ότι ένα άτομο έφθασε για κάποιο αντικείμενο. Περιγράφονται περιπτώσεις κατά τις οποίες αναπτύχθηκε αυθόρμητος πνευμοθώρακας όταν ο πνευμονικός ιστός υπέστη βλάβη ως αποτέλεσμα ενός ατόμου να τεντωθεί μετά από ύπνο ή μακροχρόνια εργασία που εκτελείται σε μία στατική θέση. Επίσης, μπορεί να εμφανιστεί αυθόρμητος πνευμοθώρακας κατά τη διάρκεια μιας πτήσης σε μεγάλο ύψος - υπάρχει διαφορά στην πίεση του αέρα μέσα στον πνεύμονα, τα αδύναμα σημεία του δέχονται υπερβολικό φορτίο και κυριολεκτικά σκίζονται.

Δευτεροπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας

Αναπτύσσεται σε άτομα που πάσχουν από πνευμονικές παθήσεις ή που τις είχαν στο παρελθόν. Εμφανίζεται κυρίως λόγω της ρήξης των βολβών που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα ασθενειών ή παθολογικών καταστάσεων - πρώτα απ 'όλα, αυτές είναι:

Τις περισσότερες φορές, στην παθολογία του συνδετικού ιστού, παρατηρείται δευτεροπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας σε ασθένειες όπως:

• Σύνδρομο Ehlers-Danlos (με αυτό, διαταράσσεται ο σχηματισμός κολλαγόνου, γεγονός που εξασφαλίζει την ελαστικότητα των ιστών και τις ικανότητές τους να απορροφούν κραδασμούς, οι οποίες δεν επιτρέπουν στους ιστούς να χάσουν την ακεραιότητα όταν φορτώνονται πάνω τους).
• αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα (φλεγμονή των αρθρώσεων της σπονδυλικής στήλης).
• πολυμυοσίτιδα (φλεγμονή του μυϊκού ιστού).
• Σύνδρομο Marfan (συγγενής νόσος του συνδετικού ιστού);
• σάρκωμα (κακοήθης όγκος του συνδετικού ιστού)
• ρευματοειδής αρθρίτιδα (βλάβη του συνδετικού ιστού κυρίως σε μικρές αρθρώσεις).
• φυματιώδης σκλήρυνση (πολλαπλασιασμός συνδετικού ιστού λόγω φυματίωσης).
• συστηματική σκλήρυνση (πολλαπλασιασμός συνδετικού ιστού, ο οποίος παρατηρείται ταυτόχρονα σε πολλά όργανα).

Ο δευτεροπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας μπορεί επίσης να αναπτυχθεί με ορισμένες άλλες ασθένειες:

• σαρκοείδωση (συστηματική ασθένεια με σχηματισμό πολλών κοκκιωμάτων).
• λεμφαγγειολειομυωμάτωση (σχηματισμός κύστεων στους πνεύμονες με επακόλουθη καταστροφή τους).

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε

Δεν γίνονται όλες αυτές οι ασθένειες (ιδιαίτερα οι εξωπνευμονικές). άμεση αιτίαπνευμοθώρακα. Η σχέση μεταξύ τους είναι διαφορετική: αυτές οι ασθένειες εμφανίζονται ως αποτέλεσμα παθολογικών αλλαγών στο σώμα, που οδηγούν σε πνευμοθώρακα, επομένως, αναπτύσσονται σε μια περίοδο που μπορεί να εμφανιστεί και πνευμοθώρακας.

Ο δευτεροπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας εμφανίζεται συχνότερα με βλάβες του πνευμονικού ιστού όπως:

Εάν υπάρχει πυώδης νόσος του αναπνευστικού συστήματος και ο αέρας εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα ταυτόχρονα με την εμφάνιση πύου, εμφανίζεται πυοπνευμοθώρακας. Σε αυτή την περίπτωση, το «κενό» στους ιστούς, που οδήγησε στην είσοδο αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, σχηματίζεται λόγω σήψης της περιοχής του ιστού. Τις περισσότερες φορές αυτό το αποτέλεσμα παρατηρείται:

• μετά την πλήρη αφαίρεση του πνεύμονα, όταν εμφανίζεται διαπύηση στη θέση των ραμμάτων, η στεγανότητά τους δεν διατηρείται και ο αέρας εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα από τον βρόγχο.
• όταν ένα απόστημα πνεύμονα διαρρεύσει?
• λόγω του σχηματισμού συριγγίου μεταξύ του βρόγχου και της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Σε αυτή την περίπτωση, ο αέρας και το πύον πιέζονται ταυτόχρονα στον πνεύμονα, εξαιτίας του οποίου η πτώση του επιδεινώνεται.

Ο δευτεροπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας κατάντη είναι πιο δυσμενής από τον πρωτοπαθή επειδή:

• τα αναπνευστικά όργανα έχουν ήδη τεθεί σε κίνδυνο από την ασθένεια.
• πιο συχνή σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας όταν οι πνεύμονες έχουν χάσει μερικά από τα λειτουργικά τους αποθέματα.

Τραυματικός πνευμοθώρακας

Εμφανίζεται λόγω βλάβης στο στήθος:

• κλειστό- ακόμη και με ολόκληρο το θωρακικό τοίχωμα, ο πνευμονικός ιστός ή το μεσοθωράκιο μπορεί να καταστραφεί (ειδικά εάν ένα άτομο έχει προηγουμένως νοσήσει με κάποια παθολογία του αναπνευστικού συστήματος).
• διαπεραστικός- πιο συχνά λόγω της πρόσκρουσης των αντικειμένων κοπής-κοπής.

Εμμηνορροϊκός πνευμοθώρακας

Αυτός είναι ένας σπάνιος τύπος δευτεροπαθούς αυθόρμητου πνευμοθώρακα. Αναπτύσσεται με ενδοθωρακική ενδομητρίωση - μια παθολογική κατάσταση όταν τα κύτταρα του ενδομητρίου (η εσωτερική επένδυση της μήτρας) μετανάστευσαν στη θωρακική κοιλότητα, ρίζωσαν εκεί και εμφανίζουν έμμηνο ρύση μαζί με το ενδομήτριο με φυσιολογικό εντοπισμό. Ο εμμηνορροϊκός πνευμοθώρακας εμφανίζεται επειδή κατά τη διάρκεια της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας απορρίπτεται το ενδοθωρακικό ενδομήτριο και εξαιτίας αυτού δημιουργούνται ελαττώματα στον υπεζωκότα. Αναπτύσσεται κυρίως στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• στην προεμμηνοπαυσιακή περίοδο?
• λιγότερο συχνά - κατά την εμμηνόπαυση, εάν μια γυναίκα παίρνει σκευάσματα οιστρογόνων.

Ιατρογενής πνευμοθώρακας

Μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διενέργεια διαγνωστικών ή θεραπευτικών χειρισμών από ιατρούς - κυρίως όπως:

• πλευροκέντηση (παρακέντηση του υπεζωκότα - ειδικότερα για τον προσδιορισμό του περιεχομένου στην υπεζωκοτική κοιλότητα).
• διαθωρακική αναρρόφηση με βελόνα (που εκτελείται για την αναρρόφηση υγρού από την υπεζωκοτική κοιλότητα).
• τεχνητός αερισμός των πνευμόνων (το μεσοθωράκιο έχει καταστραφεί από ιατρικό εξοπλισμό).
• εγκατάσταση φλεβικού καθετήρα στην υποκλείδια φλέβα.
• καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση (λόγω πολύ έντονου έμμεσου μασάζ καρδιάς, τα πλευρά καταστρέφονται, τα οποία, με τη σειρά τους, τραυματίζουν τον πνευμονικό ιστό με αιχμηρά θραύσματα).

Συμπτώματα πνευμοθώρακα

Ο βαθμός εκδήλωσης των συμπτωμάτων του πνευμοθώρακα εξαρτάται από το πόσο έχει καταρρεύσει ο πνευμονικός ιστός, αλλά γενικά είναι πάντα έντονα. Τα κύρια σημάδια αυτής της παθολογικής κατάστασης:

Οι μη τραυματικοί, ανέκφραστοι πνευμοθώρακες μπορούν συχνά να υποχωρήσουν χωρίς συμπτώματα.

Διαγνωστικά

Εάν τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω παρατηρηθούν μετά το γεγονός του τραυματισμού και ανιχνευθεί ελάττωμα στον ιστό του θώρακα, υπάρχει κάθε λόγος να υποπτευόμαστε πνευμοθώρακα. Ο μη τραυματικός πνευμοθώρακας είναι πιο δύσκολο να διαγνωστεί - αυτό θα απαιτήσει πρόσθετες ενόργανες ερευνητικές μεθόδους.

Μία από τις κύριες μεθόδους για την επιβεβαίωση της διάγνωσης του πνευμοθώρακα είναι η ακτινογραφία θώρακος, όταν ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση. Οι εικόνες δείχνουν μείωση του πνεύμονα ή πλήρη απουσία του (στην πραγματικότητα, υπό πίεση αέρα, ο πνεύμονας συρρικνώνεται σε όγκο και «συγχωνεύεται» με τα όργανα του μεσοθωρακίου), καθώς και μετατόπιση της τραχείας.

Μερικές φορές η ακτινογραφία μπορεί να μην είναι πληροφοριακή - ειδικότερα:

• με μικρούς πνευμοθώρακες?
• όταν έχουν σχηματιστεί συμφύσεις μεταξύ του πνεύμονα ή του θωρακικού τοιχώματος, εμποδίζοντας εν μέρει τον πνεύμονα να πέσει. αυτό συμβαίνει μετά από σοβαρές πνευμονικές ασθένειες ή επεμβάσεις για αυτούς.
• λόγω πτυχών του δέρματος, εντερικών βρόχων ή στομάχου - υπάρχει σύγχυση, η οποία στην πραγματικότητα αποκαλύπτεται στην εικόνα.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται άλλες διαγνωστικές μέθοδοι - ειδικότερα, η θωρακοσκόπηση. Κατά τη διάρκεια αυτού, ένα θωρακοσκόπιο εισάγεται μέσω της οπής στο θωρακικό τοίχωμα, με τη βοήθειά του εξετάζουν την υπεζωκοτική κοιλότητα, διορθώνουν το γεγονός της κατάρρευσης του πνεύμονα και τη σοβαρότητά του.

Η ίδια η παρακέντηση, ακόμη και πριν από την εισαγωγή του θωρακοσκοπίου, παίζει επίσης ρόλο στη διάγνωση - με τη βοήθειά της, :

• με εξιδρωματικό πνευμοθώρακα - ορογόνο υγρό.
• με αιμοπνευμοθώρακα - αίμα.
• με πυοπνευμοθώρακα - πύον?
• με χυλοπνευμοθώρακα - ένα υγρό που μοιάζει με γαλάκτωμα λίπους.

Εάν διαφεύγει αέρας μέσω της βελόνας κατά τη διάρκεια της παρακέντησης, αυτό υποδηλώνει πνευμοθώρακα τάσης.

Επίσης, η παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας πραγματοποιείται ως ανεξάρτητη διαδικασία - εάν δεν υπάρχει διαθέσιμο θωρακοσκόπιο, αλλά είναι απαραίτητο να γίνει διαφορική (διακριτική) διάγνωση με άλλες πιθανές παθολογικές καταστάσεις του θώρακα και ειδικότερα της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Το εξαγόμενο περιεχόμενο αποστέλλεται για εργαστηριακό έλεγχο.

Για να επιβεβαιωθεί η πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία εκδηλώνεται με πνευμοθώρακα τάσης, γίνεται ΗΚΓ.

Διαφορική Διάγνωση

Στις εκδηλώσεις του, ο πνευμοθώρακας μπορεί να είναι παρόμοιος με:

• εμφύσημα - οίδημα του πνευμονικού ιστού (ειδικά σε μικρά παιδιά).
• διαφραγματοκήλη;
• μεγάλη κύστη πνεύμονα.

Η μεγαλύτερη σαφήνεια στη διάγνωση σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να επιτευχθεί με τη χρήση θωρακοσκόπησης.

Μερικές φορές ο πόνος του πνευμοθώρακα είναι παρόμοιος με τον πόνο του:

• ασθένειες του μυοσκελετικού συστήματος ·
• πείνα οξυγόνου του μυοκαρδίου.
• ασθένειες κοιλιακή κοιλότητα(μπορεί να δώσει στο στομάχι).

Σε αυτή την περίπτωση, οι μέθοδοι έρευνας που χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση ασθενειών αυτών των συστημάτων και οργάνων, καθώς και η διαβούλευση με σχετικούς ειδικούς, θα βοηθήσουν στη σωστή διάγνωση.

Θεραπεία πνευμοθώρακα και πρώτες βοήθειες

Σε περίπτωση πνευμοθώρακα είναι απαραίτητο:

• σταματήστε τη ροή του αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα (για αυτό είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί το ελάττωμα μέσω του οποίου εισέρχεται ο αέρας).
• Αφαιρέστε τον υπάρχοντα αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα.

Υπάρχει ένας κανόνας: ένας ανοιχτός πνευμοθώρακας πρέπει να μεταφέρεται σε κλειστό και ένας πνευμοθώρακας βαλβίδας σε ανοιχτό.

Για αυτές τις δραστηριότητες, ο ασθενής θα πρέπει να νοσηλευτεί αμέσως στο θωρακικό ή τουλάχιστον στο χειρουργικό τμήμα.

Ακόμη και πριν από την ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα, πραγματοποιείται οξυγονοθεραπεία., αφού το οξυγόνο ενισχύει και επιταχύνει την απορρόφηση του αέρα από τον υπεζωκότα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πρωτοπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας δεν απαιτεί θεραπεία - αλλά μόνο όταν δεν έχει αποκοιμηθεί περισσότερο από το 20% του πνεύμονα και από το πλάι αναπνευστικό σύστημαχωρίς παθολογικά συμπτώματα. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να γίνεται συνεχής παρακολούθηση με ακτίνες Χ για να βεβαιωθείτε ότι ο αέρας αναρροφάται συνεχώς και ο πνεύμονας διαστέλλεται σταδιακά.

Με σοβαρό πνευμοθώρακα με σημαντική κατάρρευση του πνεύμονα, ο αέρας πρέπει να εκκενωθεί. Μπορεί να γίνει:

Χρησιμοποιώντας την πρώτη μέθοδο, μπορείτε γρήγορα να σώσετε τον ασθενή από τις συνέπειες του πνευμοθώρακα. Από την άλλη, η ταχεία απομάκρυνση του αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί να οδηγήσει σε τέντωμα του πνευμονικού ιστού, που προηγουμένως ήταν σε συμπιεσμένη κατάσταση, και σε διόγκωση του.

Ακόμα κι αν, μετά από έναν αυθόρμητο πνευμοθώρακα, ο πνεύμονας έχει επεκταθεί λόγω παροχέτευσης, η παροχέτευση μπορεί να αφεθεί για λίγο για να είναι ασφαλής σε περίπτωση υποτροπιάζοντος πνευμοθώρακα . Το ίδιο το σύστημα ρυθμίζεται έτσι ώστε ο ασθενής να μπορεί να μετακινείται (αυτό είναι σημαντικό για την πρόληψη της συμφορητικής πνευμονίας και της θρομβοεμβολής).

Ο πνευμοθώρακας τάσης θεωρείται ως επείγουσα χειρουργική επέμβαση που απαιτεί επείγουσα αποσυμπίεση - την άμεση απομάκρυνση του αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα.

Πρόληψη

Ο πρωτοπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας μπορεί να προληφθεί εάν ο ασθενής:

• Κόψε το κάπνισμα;
• θα αποφύγει δραστηριότητες που μπορεί να οδηγήσουν σε ρήξη αδύναμου πνευμονικού ιστού - άλματα στο νερό, κινήσεις που σχετίζονται με τέντωμα του θώρακα.

Η πρόληψη του δευτερογενούς αυθόρμητου πνευμοθώρακα περιορίζεται στην πρόληψη ασθενειών στις οποίες εμφανίζεται (που περιγράφεται παραπάνω στην ενότητα "Αιτίες και εξέλιξη της νόσου") και, εάν εμφανιστούν, στην ποιοτική θεραπεία τους.

Η πρόληψη των τραυματισμών στο στήθος γίνεται αυτόματα η πρόληψη του τραυματικού πνευμοθώρακα. Ο εμμηνορροϊκός πνευμοθώρακας προλαμβάνεται με τη θεραπεία της ενδομητρίωσης, ιατρογενής - με τη βελτίωση των πρακτικών ιατρικών δεξιοτήτων.

Πρόβλεψη

Με την έγκαιρη αναγνώριση και θεραπεία του πνευμοθώρακα, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Οι πιο σοβαροί κίνδυνοι για τη ζωή εμφανίζονται με τον πνευμοθώρακα τάσης.

Αφού ένας ασθενής είχε για πρώτη φορά αυθόρμητο πνευμοθώρακα, τα επόμενα 3 χρόνια, μπορεί να παρατηρηθεί υποτροπή στους μισούς ασθενείς. . Ένα τόσο υψηλό ποσοστό υποτροπιάζοντος πνευμοθώρακα μπορεί να προληφθεί με την εφαρμογή τέτοιων μεθόδων θεραπείας όπως:

• βιντεοβοηθούμενη θωρακοσκοπική χειρουργική, κατά την οποία συρράπτονται οι βολίδες.
• πλευρίτιδα (τεχνητά επαγόμενη πλευρίτιδα, λόγω της οποίας σχηματίζονται συμφύσεις στην υπεζωκοτική κοιλότητα, στερεώνοντας τον πνεύμονα και το θωρακικό τοίχωμα
• και πολλοί άλλοι.

Μετά την εφαρμογή αυτών των μεθόδων, η πιθανότητα υποτροπιάζοντος πνευμοθώρακα μειώνεται κατά 10 φορές.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, ιατρικός σχολιαστής, χειρουργός, ιατρικός σύμβουλος

Ο πνευμοθώρακας είναι μια ασθένεια που προκαλεί τη συσσώρευση αέρα στους πνεύμονες. Αποσυμπιέζονται.

Η διείσδυση του αέρα στον υπεζωκότα συμβάλλει στην αύξηση της πίεσης. Στη συνέχεια, υπάρχει μερική ή πλήρης πτώση του πνεύμονα.

Η κατάσταση του ατόμου είναι πολύ σοβαρή και χρειάζεται επείγουσα περίθαλψη. Ο πνευμοθώρακας είναι ανοιχτός και κλειστός. Η εμφάνισή του οφείλεται συχνά σε τραυματισμούς ή σε τραυματισμούς (τραύματα από μαχαίρι, τραύματα από σφαίρες κ.λπ.).

Αιτίες της νόσου

Η πιθανότητα εμφάνισης αυθόρμητου πνευμοθώρακα παρατηρείται σε άτομα μέσης ηλικίας. Οι αιτίες μπορεί να είναι:

• φυσαλιδώδης νόσος?
• μολυσματικές ασθένειες (άτυπες,);
• ενδομητρίωση των πνευμόνων?
• διάμεσες βλάβες του πνεύμονα.
• κακοήθεις σχηματισμοί?
• φλεγμονή του συνδετικού ιστού (και πολυμυοσίτιδα).

Ο τραυματικός πνευμοθώρακας σχηματίζεται μετά από τραυματισμούς της θωρακικής κοιλότητας. Διακρίνω:

1. Διαπεραστικά τραύματα στο στήθος (τραύματα από μαχαίρι, τραύματα από πυροβολισμό, καθώς και σκάγια).
2. Τραυματισμοί στο στήθος χωρίς διεισδυτική επίδραση από το εξωτερικό περιβάλλον (που προκαλούνται από τραυματισμό ιστού από τις αιχμηρές άκρες των σπασμένων πλευρών, ρήξη πνεύμονα).

Ο βαλβιδικός πνευμοθώρακας σχηματίζεται μετά από αυθόρμητο ή τραυματικό. Είναι ένα από τα πιο επικίνδυνα είδη.

Ο ιατρογενής πνευμοθώρακας μπορεί να είναι συνέπεια ιατρικών χειρισμών. Οπως:

• παρακέντηση του υπεζωκότα?
• ακατάλληλη τοποθέτηση του κεντρικού φλεβικού καθετήρα.
• λήψη δείγματος του προσβεβλημένου πνευμονικού ιστού (βιοψία).
• Ενδοσκοπική διαβρογχικήβιοψία?
• ρήξη των κυψελίδων κατά τη διάρκεια μηχανικού αερισμού του πνεύμονα (βαροτραύμα).

Ο τεχνητός πνευμοθώρακας χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της φυματίωσης (κυρίως με φρέσκες καταστροφικές μορφές). Αυτή είναι μια διαδικασία για την εισαγωγή οξυγόνου στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η διαδικασία εφαρμόζεται για τη μείωση των σχηματισμένων κοιλοτήτων.

Ο πνευμοθώρακας στα νεογνά θεωρείται μη φυσιολογικός. Η εμφάνιση αυτής της ασθένειας σχετίζεται με γενετικές παθολογίες των πνευμόνων και του υπεζωκότα, καθώς και με τραυματισμούς και φλεγμονώδεις διεργασίες. Οι λόγοι μπορεί να είναι:

• δυνατό κλάμα?
• ρήξη κατά τη διάρκεια της αναγκαστικής τεχνητής αναπνοής.
• γενετική παθολογία?
• ρήξη αποστήματος πνεύμονα.
• ρήξη κύστης.

Ο πνευμοθώρακας κατά την εμμηνόρροια ή έμμηνος ρύση είναι μια σπάνια μορφή που αναπτύσσεται 2-3 ημέρες μετά την έναρξη της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας. Εμφανίζεται λόγω:

• ενδοθωρακική ενδομητρίωση;
• παραγωγή κατά την ωορρηξία της ορμόνης - προσταγλανδίνης F2. Η εμφάνισή του προκαλεί στένωση των βρογχιολίων.
• η απουσία βλεννώδους βύσματος στον τράχηλο, που επιτρέπει στον αέρα να περάσει μέσα από τα ανοίγματα του διαφράγματος στον υπεζωκότα.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα του πνευμοθώρακα εμφανίζονται λόγω της συσσώρευσης αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η ανάπτυξή τους εξαρτάται από τα στάδια της μείωσης των πνευμόνων.

Το μέγεθος του κατεστραμμένου πνεύμονα χωρίζεται σε:

• μικρό (έως 25%).
• μεσαίο (50-70%);
• σύνολο (100%);
• τεταμένη (μετατοπισμένο μεσοθωράκιο).

Ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας είναι:

• πρωτοπαθής (ιδιοπαθής);
• δευτερογενής (συμπτωματική)?
• επαναλαμβανόμενη εμφάνιση.

Η ασθένεια συνοδεύεται από επίθεση βήχα. Υπάρχει ένας μαχαιρωτός πόνος στο τμήμα του πάσχοντος πνεύμονα, ο οποίος τελικά μετατρέπεται σε πόνο. Αυτό συνοδεύεται από (κυανωτικό χρώμα του δέρματος λόγω της συσσώρευσης διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα), ωχρότητα. Ο πόνος μπορεί να αυξηθεί με την κίνηση, την αναπνοή και τον βήχα. Ο ασθενής μπορεί να έχει. Προσπαθώντας να μειώσει τη δύσπνοια και τον πόνο, ο ασθενής τις περισσότερες φορές ξαπλώνει στην πονεμένη πλευρά ή κάθεται με κλίση προς την πονεμένη πλευρά.

Το τραυματικό σύνδρομο επηρεάζει τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Υπάρχει μείωση της αρτηριακής πίεσης, το δέρμα γίνεται κυανωτικό, ο σφυγμός επιταχύνεται και εμφανίζεται οξύς. Κατά την εκπνοή, αφρισμένο αίμα βγαίνει από την πληγή.

Κατά την περίοδο του τραυματικού πνευμοθώρακα, ο αέρας μπορεί να συγκεντρωθεί στον υποδόριο ιστό του στέρνου, ολόκληρου του λαιμού, του προσώπου και του μεσοθωρακίου. Η ανίχνευση σε σημεία πρηξίματος δίνει μια αίσθηση τσακίσματος κάτω από τα δάχτυλα.

Ο βαλβιδικός πνευμοθώρακας είναι μια εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση του ασθενούς. Υπάρχει μια διείσδυση ολόκληρης της μάζας αέρα στον υπεζωκότα, η έξοδος του οποίου είναι αδύνατη πίσω. Τα συμπτώματα και οι διαταραχές είναι εξαιρετικά έντονα. Ταχέως αυξανόμενη δύσπνοια, μερικές φορές απώλεια συνείδησης, κυάνωση. Αιχμηρός και διαπεραστικός πόνος που μπορεί να εκπέμπεται στην ωμοπλάτη, τον ώμο και την κοιλιακή κοιλότητα.

Σε σοβαρή κατάσταση, οι φλέβες των άνω άκρων και του τραχήλου της μήτρας μπορεί να διογκωθούν. Η πληγείσα πλευρά αυξάνεται λόγω της επέκτασης των κενών μεταξύ των πλευρών. Υπάρχει επίσης αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Το υποδόριο εμφύσημα εξελίσσεται, η ομιλία αναστέλλεται. Με την ανάπτυξή του, σε λάθος μέρος, προκαλεί συχνά καρδιακές και.

Η παιδική εμφάνιση εμφανίζεται όταν οι πνεύμονες δεν διαστέλλονται σωστά. Σε ένα παιδί κάτω των τριών ετών, αυτό μπορεί να εξελιχθεί σε πνευμονία.

Συχνά δεν υπάρχουν κλινικά συμπτώματα. Με επιπλοκές, τα σημάδια του πνευμοθώρακα στα παιδιά είναι:

• κράμπες σώματος?
• χλωμάδα;
• αύξηση του καρδιακού ρυθμού?
• προσωρινή διακοπή της αναπνοής.

Η διάγνωση γίνεται κατά την εξέταση. Τις περισσότερες φορές χρειάζεται ακτινογραφία θώρακος ή αξονική τομογραφία (αξονική τομογραφία).

Διαγνωστικά

Η επιθεώρηση γίνεται με ακουστική μέθοδο (ακρόαση με στηθοσκόπιο). Έτσι, αποκαλύπτεται η εξασθένηση ή η πλήρης απουσία αναπνοής στο τμήμα του πάσχοντος πνεύμονα.

Με χτύπημα (κρουστά), ο γιατρός ακούει έναν δυνατό και χαμηλό ήχο.

Κατά τη διάρκεια μιας προφυλακτικής ακτινογραφικής εικόνας, ένας ειδικός μπορεί να υποψιαστεί πνευμοθώρακα πνευμοθώρακα. Για να βεβαιωθεί γι' αυτό, ορίζει ακτινογραφικό διαγνωστικό.

Μια άλλη μέθοδος εξέτασης είναι η ακτινογραφία. Με μια ασθένεια, η εικόνα δείχνει τις αιτίες και τα συμπτώματα της εκδήλωσής της. Υπάρχει ένας αυλός χωρίς πνευμονικό σχέδιο, αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι συλλέγεται αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Το διάφραγμα μπορεί να πέσει.

Το μεσοθωράκιο φεύγει, προς την κατεύθυνση ενός πνεύμονα που λειτουργεί κανονικά. Μπορεί να σχηματιστεί ατελεκτασία του πνεύμονα (μερική ή πλήρης συστολή του πνευμονικού ιστού, η οποία οδηγεί σε μείωση της ποσότητας αέρα στους πνεύμονες και διαταράσσει τον αερισμό των κυψελίδων).

Μια ακτινογραφία της οπίσθιας πλευράς θα δείξει μια λεπτή γραμμή του σπλαχνικού υπεζωκότα (όχι περισσότερο από 1 mm). Η λωρίδα φωτισμού δείχνει την πλάγια θέση.

Η θωρακοσκόπηση χρησιμοποιείται για τη διάγνωση. Χάρη σε αυτήν, ένα άτομο εξετάζεται. Μια ειδική συσκευή εισάγεται - ένα ταρακοσκόπιο - μέσα από μια τρύπα που γίνεται στο θωρακικό τοίχωμα. Με τη βοήθειά του, ανιχνεύεται αέριο και αύξηση της πίεσης μέσα στον υπεζωκότα.

Η αξονική τομογραφία αναφέρεται ως μια από τις καλύτερες μεθόδους εξέτασης σε αυτόν τον τομέα. Καθιστά δυνατή την ανίχνευση της παρουσίας αερίου στον υπεζωκότα. Αυτή η μελέτη μπορεί να αποκαλύψει την πιθανή προέλευση του αυθόρμητου πνευμοθώρακα, ο οποίος δεν αναγνωρίζεται στην ακτινογραφία.

Επιπλοκές

Αυτή η ασθένεια, με αναλφάβητη θεραπεία, μπορεί να οδηγήσει σε ορισμένες επιπλοκές. Οι πιο συχνές είναι:

• με βαλβιδική μορφή, μπορεί να αναπτυχθεί υποδόριο εμφύσημα και μεσότυπο εμφύσημα.
• Το σχίσιμο του πνευμονικού ιστού μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία στο εσωτερικό του υπεζωκότα.
• ο σχηματισμός συμφύσεων που παρεμποδίζουν την επέκταση του πνεύμονα. Εξαιτίας αυτών, αναπτύσσεται ορο-ινώδης πλευρίτιδα.
• συσσώρευση πύου στην υπεζωκοτική κοιλότητα (υπεζωκοτικό εμπύημα).
• αναπνευστικό πνευμονικό οίδημα.

Η μακρά πορεία της νόσου (ειδικά χωρίς έγκαιρη αναζήτηση ιατρικής βοήθειας) μπορεί να προκαλέσει την αντικατάσταση του πνευμονικού ιστού με συνδετικό ιστό. Οι πνεύμονες συρρικνώνονται και χάνουν την ελαστικότητά τους.

Αναπτύσσεται πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Θεραπευτική αγωγή

Μια ήπια μορφή που περνά χωρίς συμπτώματα του αναπνευστικού συστήματος μερικές φορές δεν απαιτεί ταχεία νοσηλεία και ακόμη και θεραπεία. Ωστόσο, πρέπει να παρατηρείται με ακτινογραφία.

Με μη πολύπλοκες μορφές της εκδήλωσής του, η υπουπεζωκοτική κύστη ή ο βολβός μειώνεται. Ένα ελάττωμα στον σπλαχνικό υπεζωκότα καλύπτεται με ένα υγρό που αποτελείται από λευκά αιμοσφαίρια (ινώδης συλλογή).

Μετά από αυτό, σφραγίζει και θεραπεύει μόνο του. Η απορρόφηση όλου του αέρα γίνεται μέσα σε 3 μήνες.

Υποτροπές παρατηρούνται σε ποσοστό έως και 50% των ανθρώπων.

Ιατρική θεραπεία (φάρμακα)

Οι πρώτες βοήθειες παρέχονται με την εισαγωγή τέτοιων φαρμάκων:

• Αναλγητικά - αναλγίνη. Με βασανιστικό πόνο, εγχέονται ναρκωτικές ουσίες (μορφίνη, omnopon).
• Αντιβιοτικά - ομάδα τετρακυκλίνης (δοξυκυκλίνη, τετρακυκλίνη και άλλα).
• Ορός κατά του τετάνου.

Μετά την επέμβαση, συνταγογραφούνται φάρμακα (ηπαρίνη, βαρφαρίνη κ.λπ.).

Σε περίπτωση διαταραχών του κυκλοφορικού, χορηγείται καφεΐνη και καμφορά.

Οι προληπτικές μέθοδοι του υποτροπιάζοντος τύπου χρησιμοποιούν τη μέθοδο της χημικής πλευροδεσίας. Εισαγάγετε ερεθιστικά:

• πυριτικό μαγνήσιο;
• γλυκόζη;
• διάλυμα νιτρικού αργύρου.

Χειρουργική επέμβαση

Με μια διεισδυτική πληγή στην κοιλότητα του θώρακα (για παράδειγμα, σε συνθήκες εχθροπραξιών), μετά την οποία αναπτύσσεται πνευμοθώρακας και εμφανίζεται μονόπλευρη διαρροή αέρα, υπάρχει ανάγκη για προ-ιατρική παρέμβαση.

Για αυτό, αναπτύχθηκαν βελόνες αποσυμπίεσης, οι οποίες, με τους σωστούς χειρισμούς, αντλούν τον αέρα που εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, λόγω του οποίου η πίεση μπορεί να σταθεροποιηθεί.

Ειδικοί αποφρακτικοί επίδεσμοι (μεμβράνες) έχουν επίσης αναπτυχθεί σε αυτοκόλλητη βάση, οι οποίοι κολλάνε ακόμη και σε βρεγμένο δέρμα, δημιουργώντας μια αεροστεγή επικάλυψη στο σημείο του τραύματος και εμποδίζοντας την πίεση στο στήθος να εξισορροπήσει την ατμοσφαιρική πίεση.

Ο πνευμοθώρακας σε οποιαδήποτε από τις εκδηλώσεις του απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Αυτές περιλαμβάνουν τους ακόλουθους τύπους διαδικασιών:

• Κλειστός τύπος - με τη βοήθεια μιας παρακέντησης, ο αέρας αντλείται από την υπεζωκοτική κοιλότητα.
• Ανοιχτού τύπου - θωρακοσκόπηση ή θωρακοτομή γίνεται με έλεγχο του πνευμονικού ιστού και του υπεζωκότα. Το ελάττωμα συρράπτεται, διακόπτοντας έτσι τη ροή του αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Στη συνέχεια το συμβάν επαναλαμβάνεται όπως με κλειστό τύπο.
• Βαλβιδικός πνευμοθώρακας - παρακέντηση με χοντρή βελόνα. Μετά από αυτό, αντιμετωπίζονται χειρουργικά.
• Υποτροπιάζων πνευμοθώρακας - τα αίτια του αφαιρούνται χειρουργικά. Συχνά, δεν εκτελείται μια συνηθισμένη υπεζωκοτική παρακέντηση, αλλά εγκαθίσταται ένας σωλήνας αποστράγγισης για την άντληση αέρα.

Μετεγχειρητικές ασκήσεις

Μετά από τραυματισμό ή οποιοδήποτε άλλο τραυματισμό που προκάλεσε πνευμοθώρακα, είναι απαραίτητο να ασχοληθεί κανείς με την αποκατάσταση της φυσικής του μορφής. Για αυτό, χρησιμοποιούνται ασκήσεις φυσιοθεραπείας, οι οποίες ξεκινούν 3-4 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό.

Είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε (όπως με κάθε προπόνηση) με ελαφριές ασκήσεις, αυξάνοντας σταδιακά το φορτίο. Οι πιο συνηθισμένες ασκήσεις είναι η αναπνοή (φουσκώστε μπαλόνια, εισπνεύστε σε ένα σωλήνα). Οι ασκήσεις αναπνοής της Strelnikova συνιστώνται ενεργά από τους γιατρούς.

Συμπληρωματικές και εναλλακτικές θεραπείες στο σπίτι

Η αυτοθεραπεία για αυτήν την ασθένεια είναι αδύνατη - η αναζήτηση βοήθειας από εξειδικευμένο ειδικό είναι η μόνη σωστή απόφαση. Αλλά μπορείτε να συνδυάσετε φαρμακευτική θεραπείαμε συνταγές παραδοσιακής ιατρικής.

Θεραπεία με βότανα

Συνταγή από την Veronica officinalis. Βράζετε 1 κουταλιά της σούπας από το θρυμματισμένο φυτό σε δύο ποτήρια νερό. Σκεπάζουμε με ένα καπάκι και αφήνουμε για 2 ώρες. Φιλτράρετε πριν τη χρήση. Πίνετε έγχυμα 1 κουταλάκι του γλυκού 4 φορές την ημέρα. Μετά από αρκετές δόσεις έγχυσης, η όρεξη του ασθενούς αυξάνεται αισθητά.

Ο χυμός μούρων είναι πολύ χρήσιμος. Πίνετε το αντί για τσάι, πολλές φορές την ημέρα.

Για την αποκατάσταση της αντοχής, χρησιμοποιείται αφέψημα από κόμπο. Χαμηλώνει αρτηριακή πίεσηκαι αυξάνει την πήξη του αίματος.

Για αφέψημα, πάρτε 1 κουταλιά της σούπας φυτικές πρώτες ύλες, ρίξτε 250 γρ. βρασμένο νερό. Αφού σιγοβράσει σε υδατόλουτρο για 15 λεπτά. Στη συνέχεια αποσύρουμε από τη φωτιά και σκεπάζουμε με ένα καπάκι για 2 ώρες. Πριν τη χρήση, φιλτράρετε και πίνετε 1 κουταλιά της σούπας 3 φορές την ημέρα

Πρόληψη

• αποφυγή αλλαγών στη βαρομετρική πίεση (πτήσεις σε αεροσκάφη που δεν είναι εξοπλισμένα με σταθεροποιητές ατμοσφαιρικής πίεσης, αποκλείονται οι βαθιές καταδύσεις και η αναρρίχηση σε βράχο).
• σταμάτα το κάπνισμα;
• για 3 μήνες, σταματήστε να κάνετε αθλήματα και να μην σηκώνετε βάρη.

Πρόβλεψη

Συνήθως, ήπιες εκδηλώσεις της νόσου δεν έχουν δυσμενείς επιδράσειςγια το ανθρώπινο σώμα. Η πρόγνωση καθορίζεται από το βαθμό και την έκταση της βλάβης στο αναπνευστικό σύστημα. Όσο πιο γρήγορα παρέχεται βοήθεια, τόσο λιγότερο πιθανό είναι να επιδεινωθεί η κατάσταση.

Τριτοβάθμια εκπαίδευση (Καρδιολογία). Καρδιολόγος, θεραπευτής, λειτουργικός διαγνωστικός γιατρός. Είμαι καλά γνώστης της διάγνωσης και της θεραπείας ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος, γαστρεντερικός σωλήναςκαι του καρδιαγγειακού συστήματος. Αποφοίτησε από την ακαδημία (πλήρους απασχόλησης), έχει μεγάλη εργασιακή εμπειρία πίσω της.

Ειδικότητα: Καρδιολόγος, Θεραπευτής, Ιατρός Λειτουργικής Διαγνωστικής.

Οι ασθενείς που έχουν τραυματισμούς στους πνεύμονες μπορεί να διαγνωστούν με ανοιχτό πνευμοθώρακα. Οι πνεύμονες περιβάλλονται από όλες τις πλευρές από μια μεμβράνη που ονομάζεται υπεζωκότας. Αυτό το κέλυφος αποτελείται από δύο στρώματα: το πρώτο στρώμα είναι πνευμονικό, περιβάλλει απευθείας τον πνεύμονα, το δεύτερο στρώμα είναι βρεγματικό, το οποίο βρίσκεται μετά το πρώτο στρώμα και βρίσκεται δίπλα στα τοιχώματα του θώρακα. Τα στρώματα συνδέονται με ένα υγρό που βρίσκεται μεταξύ τους και την αρνητική πίεση που δημιουργείται στην κοιλότητα.

Με πιθανούς τραυματισμούς, τραυματισμούς στους πνεύμονες ή μετά από ασθένεια, ο αέρας μπορεί να εισέλθει στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Εάν εισέλθει αέρας, η πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα αυξάνεται, τα στρώματα διαχωρίζονται, ο τραυματισμένος πνεύμονας καταρρέει και παύει να λειτουργεί κανονικά. Στην ιατρική, αυτή η παθολογική κατάσταση που προκαλείται από τη συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα ονομάζεται πνευμοθώρακας.

Ταξινόμηση του πνευμοθώρακα

Μπορούν να διακριθούν οι ακόλουθοι τύποι πνευμοθώρακα:

Προέλευση:

• τραυματικός;
• αυθόρμητος;
• τεχνητός;
• καταμηνιαία.

Για διανομή:

• διμερής;
• μονόπλευρη, η οποία χωρίζεται σε δεξιόχειρες και αριστερόχειρες.

Κατά όγκο:

• σύνολο;
• περιορισμένος.

Σε σχέση με το περιβάλλον:

• Άνοιξε;
• κλειστό;
• πνευμοθώρακα βαλβίδας ή τάσης.

Η τραυματική εμφάνιση εμφανίζεται λόγω διεισδυτικού τραυματισμού (π.χ. τραύμα από πυροβολισμό) ή κλειστού (θλάση του πνεύμονα). Ο αυθόρμητος τύπος της νόσου χαρακτηρίζεται από ένα απροσδόκητο περιστατικό λόγω παραβίασης της ακεραιότητας των ιστών του θώρακα και των πνευμόνων ή σε διάφορες αναπνευστικές ασθένειες και συγγενείς ανωμαλίες. Αυτός ο τύπος προκαλείται από δυνατό βήχα, γέλιο ή σωματική καταπόνηση. Ο τεχνητός πνευμοθώρακας δημιουργείται ειδικά για θεραπευτικά μέτρα, για παράδειγμα, με τη φυματίωση. Αυτό μπορεί να είναι βιοψία, όταν ένα μικρό κομμάτι του πνεύμονα λαμβάνεται για εξέταση ή κατά τη διάρκεια παρακέντησης, ενώ γίνεται μια τρύπα στην υπεζωκοτική κοιλότητα για τη συλλογή παθολογικού περιεχομένου.

Ο σπανιότερος τύπος πνευμοθώρακα, η παθογένεια του οποίου είναι ακόμα ασαφής, είναι ο καταεμμηνορροϊκός ή εμμηνορροϊκός τύπος. Εμφανίζεται σε γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία, που χαρακτηρίζεται από συνεχώς επαναλαμβανόμενες κρίσεις της νόσου. Συμπίπτουν με την έμμηνο ρύση, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστούν πριν ή μετά από αυτήν. Ο κλειστός πνευμοθώρακας είναι η πιο ήπια μορφή της νόσου. Εμφανίζεται λόγω κλειστός τραυματισμός, στην οποία δεν παραβιάζεται η ακεραιότητα του θώρακα και ο άδειος υπεζωκότας δεν έχει επαφή με το εξωτερικό περιβάλλον. Με αυτόν τον τύπο ασθένειας, μια ορισμένη ποσότητα αέρα εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, δεν αλλάζει κατά την αναπνοή, επομένως, τις περισσότερες φορές, η κλειστή μορφή της νόσου υποχωρεί από μόνη της.

Ένας ανοιχτός πνευμοθώρακας εμφανίζεται λόγω διεισδυτικού τραυματισμού στο στήθος, για παράδειγμα, μετά από πυροβολισμό ή τραύμα μαχαιριού. Η υπεζωκοτική κοιλότητα έρχεται σε επαφή με το εξωτερικό περιβάλλον μέσω μιας οπής που μπορεί να παρατηρηθεί οπτικά. Ο αέρας εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα κατά την εισπνοή και εξέρχεται κατά την εκπνοή. Ο εισερχόμενος αέρας αυξάνει την πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα, έτσι ο πνεύμονας από την κατεστραμμένη πλευρά υποχωρεί και παύει να συμμετέχει στην πράξη της αναπνοής. Η ανοιχτή αμφοτερόπλευρη μορφή της νόσου είναι θανατηφόρα.

Ένας αγχωτικός τύπος ασθένειας είναι η χειρότερη επιλογή. Σε αυτή τη μορφή, ο αέρας διέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα κατά την εισπνοή, αλλά δεν εξέρχεται στο περιβάλλον κατά την εκπνοή. Ως εκ τούτου, κατά την πράξη της αναπνοής στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ο όγκος του αέρα αυξάνεται συνεχώς. Ο πνεύμονας στην κατεστραμμένη πλευρά συμπιέζεται και αρχίζει να ασκεί πίεση στον διπλανό, υγιή, γεγονός που οδηγεί σε συμπίεση των αιμοφόρων αγγείων και λειτουργική βλάβη των πνευμόνων.

Ο ολικός πνευμοθώρακας χαρακτηρίζεται από πλήρη συμπίεση του πνεύμονα. Ο αμφοτερόπλευρος τύπος καθορίζεται από τη συμμετοχή δύο πνευμόνων στην παθολογική διαδικασία ταυτόχρονα. Με μονόπλευρο πνευμοθώρακα, μόνο ένας πνεύμονας εμπλέκεται στη διαδικασία. Αυτή η άποψη χωρίζεται σε δεξιά, η οποία επηρεάζει δεξιός πνεύμονας, και αριστερά. Ο περιορισμένος πνευμοθώρακας συνοδεύεται από ατελή συμπίεση του πνεύμονα.

Συμπτώματα ασθένειας και διάγνωση

Η συμπτωματολογία της νόσου εξαρτάται από τον τύπο της. Μπορεί να εμφανιστεί με διάφορους τραυματισμούς και τραυματισμούς, με τραυματικό πνευμοθώρακα ή ξαφνικά με αυθόρμητο. Ο άνθρωπος παραπονιέται για έντονους πόνουςστο στήθος, χειρότερα στην έμπνευση. Ο καρδιακός παλμός επιταχύνεται, υπάρχει αίσθημα φόβου λόγω έλλειψης αέρα, οπότε το άτομο προσπαθεί να αναπνέει πιο συχνά και πιο βαθιά. Όσο ευρύτερος είναι ο πνευμοθώρακας, τόσο περισσότερο επηρεάζεται η αναπνευστική συσκευή. Εμφανίζεται σημαντική δύσπνοια, εμφανίζεται αγγειακή συμπίεση, το οξυγόνο σταματά να ρέει στο αίμα, το δέρμα γίνεται χλωμό ή κυανωτικό. Για να ανακουφιστεί η κατάσταση, ένα άτομο παίρνει μια αναγκαστική θέση. Με μονόπλευρο πνευμοθώρακα, μπορείτε να δείτε οπτικά μια αύξηση στο κατεστραμμένο μισό, την υστέρησή του στην πράξη της αναπνοής. Με έναν ανοιχτό πνευμοθώρακα, υπάρχει μια πληγή μέσω της οποίας απελευθερώνεται αίμα κατά την εκπνοή.

Η διάγνωση βασίζεται σε μια γενική εξέταση, η οποία αποτελείται από οπτική εξέταση του θώρακα και ακρόαση με στηθοσκόπιο. Εκτελείται επίσης ακτινογραφία, στην οποία μπορείτε να δείτε περιοχές φωτισμού και μετατόπισης οργάνων. Κατά τη διάρκεια της παρακέντησης, εντοπίζεται αέρας. Από εργαστηριακούς δείκτες, χρησιμοποιείται μια μελέτη της σύνθεσης αερίων του αρτηριακού αίματος. Κατά τη διάρκεια της μελέτης παρατηρείται υποξαιμία, δηλαδή μείωση του οξυγόνου στο αίμα.

θεραπεία πνευμοθώρακα

Όλοι οι ασθενείς με αυτή τη νόσο νοσηλεύονται, πραγματοποιείται επαρκής θεραπεία και εξαλείφεται η αιτία της νόσου.

Ο γιατρός πρέπει να αφαιρέσει τον αέρα και να αποκαταστήσει την αρνητική πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Όταν είναι κλειστό, είναι δυνατή η αυτοαπορρόφηση του αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Εάν ο αέρας δεν πάει, τότε είναι απαραίτητο να πραγματοποιήσετε μια επείγουσα παρακέντηση. Εκτελείται μια επέμβαση για την εξάλειψη της αιτίας.

Με τον τύπο της βαλβίδας, είναι απαραίτητο να μειωθεί η ενδουπεζωκοτική πίεση με παρακέντηση, καθώς και η παροχέτευση χρησιμοποιώντας έναν ειδικό σωλήνα μέσω του οποίου θα ρέει αέρας από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Με ανοιχτό πνευμοθώρακα παρέχεται στον ασθενή ανάπαυση. Εφαρμόζεται επίδεσμος στο τραύμα, ο οποίος απομονώνει την υπεζωκοτική κοιλότητα και δημιουργείται αρνητική πίεση με τη βοήθεια παρακέντησης. Ο επίδεσμος πρέπει να είναι σφιχτός και να μην αφήνει τον αέρα να περάσει. Στην περίπτωση των πρώτων βοηθειών, αυτή μπορεί να είναι μια κανονική πλαστική σακούλα. Για τη μείωση του πόνου, συνταγογραφούνται παυσίπονα και αναλγητικά. Σε ένα χειρουργείο, το τραύμα ράβεται έτσι ώστε ο αέρας να μην εισέρχεται πλέον στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Ο καταμηνιαίος πνευμοθώρακας αντιμετωπίζεται με ορμονικά φάρμακα.

Ένας ασθενής για τον οποίο υπάρχει υποψία ότι έχει πνευμοθώρακα που χρειάζεται επείγουσα νοσηλεία ιατρική φροντίδακαι επαρκής θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Ο βαλβιδικός πνευμοθώρακας θεωρείται πολύ απειλητικός για τη ζωή και μπορεί να είναι θανατηφόρος εάν δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα.

Πρόκειται για συσσώρευση αέρα μέσα στον υπεζωκότα, και όχι στις κυψελίδες και τους βρόγχους, όπου υποτίθεται ότι είναι. Υπάρχει ένας αυθόρμητος πνευμοθώρακας πρωτοπαθής (χωρίς εμφανή προηγούμενη πνευμονοπάθεια) και δευτεροπαθής (στο πλαίσιο των χρόνιων πνευμονοπαθειών με την ανάπτυξη βρογχικό άσθμα, πνευμονική ίνωση).

Λιγότερο συχνές αιτίες της νόσου είναι ο καρκίνος και το έμφραγμα του πνεύμονα, το απόστημα του πνεύμονα με σχηματισμό κοιλότητας ή οι ρευματοειδής όζοι. Το αυθόρμητο λέγεται γιατί, σαν να λέγαμε, αναπτύσσεται από την αρχή, από το τίποτα, χωρίς συμπτώματα.

Ο πρωτοπαθής πνευμοθώρακας εμφανίζεται συνήθως σε αδύνατους, ψηλούς νέους κάτω των 30 ετών. Μετά τα 40 είναι εξαιρετικά σπάνιο. Το ποσοστό των ασθενών μεταξύ των καπνιστών είναι πολύ υψηλότερο. Στο γυναίκες καπνιστέςο κίνδυνος να αρρωστήσετε με αυτά είναι 9 φορές υψηλότερος, στους άνδρες - 22.

Σε ασθενείς με πρωτοπαθή πνευμοθώρακα, οι βολίδες εντοπίζονται στους πνεύμονες - κοιλότητες αέρα. Μετά το σχηματισμό του, μικροί αεραγωγοί φλεγμονώνονται. Μέσα στις κυψελίδες, κερδίζεται υπερβολική πίεση αέρα, η οποία αρχίζει να περνά μέσα από το τοίχωμα. Έτσι αποδεικνύεται ότι είναι μέσα στον υπεζωκότα, ερεθίζοντας τα υπεζωκοτικά φύλλα. Εξ ου και ο πόνος.

Εάν ο πνευμοθώρακας είναι μικρός, το άτομο συνήθως δεν τον αισθάνεται, αν και παρατηρούνται συμπτώματα ταχυκαρδίας (ταχυκαρδία). Εάν είναι μεγάλο, τότε η ζωτική ικανότητα των πνευμόνων μειώνεται και ο αριθμός των εγκεφαλικών επεισοδίων εξελίσσεται στα 130 ανά λεπτό. Ως αποτέλεσμα, μετά από μια περίοδο βήχα, σωματικής άσκησης ή χωρίς προφανή λόγο, εμφανίζεται ξαφνικά ένας τσιμπημένος πόνος στο στήθος, ο οποίος πιθανώς επεκτείνεται στο χέρι ή το λαιμό. Λαϊκές θεραπείες για χρόνια μορφήβρογχίτιδα -.

Ένα άτομο αισθάνεται ότι δεν μπορεί να πάρει μια βαθιά αναπνοή, έτσι η αναπνοή επιταχύνεται. Εάν ο πόνος διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, το άτομο χλωμιάζει, πέφτει η πίεση, εμφανίζεται κρύος ιδρώτας, αδυναμία.

Η ασθένεια μπορεί να υποτροπιάσει. Αυτό συμβαίνει συχνότερα τους πρώτους 6 μήνες μετά το πρώτο επεισόδιο. Σχεδόν οι μισοί ασθενείς εμφανίζουν υποτροπές και σχετίζονται με την υπόλοιπη υποκείμενη αιτία. Η πορεία του πρωτοπαθούς πνευμοθώρακα είναι καλοήθης, συχνά υποχωρεί από μόνη της. Και ο δευτεροπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας είναι απειλητικός για τη ζωή, καθώς η ανάπτυξή του συμβαίνει στο πλαίσιο της υποκείμενης νόσου, χρησιμοποιώντας τα αποθέματα της καρδιάς και του αγγειακού συστήματος, τα οποία είναι περιορισμένα.

Η θεραπεία του αυθόρμητου πνευμοθώρακα συνίσταται στην εκκένωση του αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα και στην πρόληψη της υποτροπής. Εάν ο πνευμοθώρακας είναι μικρός, μπορείτε να περιοριστείτε στην παρατήρηση και την αφαίρεση του αέρα μέσω του καθετήρα. Μερικές φορές γίνεται χειρουργική επέμβαση για να αποφευχθεί η υποτροπή.

- Αυτή είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από ξαφνική παραβίαση της ακεραιότητας του σπλαχνικού υπεζωκότα και τη ροή του αέρα από τον πνευμονικό ιστό στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η ανάπτυξη αυθόρμητου πνευμοθώρακα συνοδεύεται από οξύ πόνο στο στήθος, δύσπνοια, ταχυκαρδία, ωχρότητα του δέρματος, ακροκυάνωση, υποδόριο εμφύσημα και επιθυμία του ασθενούς να πάρει αναγκαστική στάση. Με στόχο την πρωτογενής διάγνωσηΓίνεται αυθόρμητος πνευμοθώρακας, ακτινογραφία πνεύμονα και διαγνωστική υπεζωκοτική παρακέντηση. για να διαπιστωθούν τα αίτια της νόσου απαιτείται εις βάθος εξέταση (CT, MRI, θωρακοσκόπηση). Η θεραπεία του αυθόρμητου πνευμοθώρακα περιλαμβάνει παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με ενεργητική ή παθητική εκκένωση αέρα, θωρακοσκοπικές ή ανοιχτές επεμβάσεις υποβοηθούμενη από βίντεο (πλευρόδεση, αφαίρεση βολβών, εκτομή πνευμόνων, πνευμονεκτομή κ.λπ.)

Γενικές πληροφορίες

Στην κλινική πνευμονολογία, ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας νοείται ως ιδιοπαθής, αυθόρμητος πνευμοθώρακας, που δεν σχετίζεται με τραύμα ή ιατρογενείς ιατρικές και διαγνωστικές παρεμβάσεις. Ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας αναπτύσσεται στατιστικά συχνότερα στους άνδρες και επικρατεί σε άτομα σε ηλικία εργασίας (20-40 ετών), γεγονός που καθορίζει όχι μόνο την ιατρική αλλά και την κοινωνική σημασία του προβλήματος.

Εάν στον τραυματικό και ιατρογενή πνευμοθώρακα υπάρχει σαφής αιτιολογική σχέση μεταξύ της νόσου και εξωτερικών επιδράσεων (τραύμα θώρακα, παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, καθετηριασμός των κεντρικών φλεβών, θωρακοπαρακέντηση, βιοψία υπεζωκότα, βαροτραύμα κ.λπ.), τότε στο περίπτωση αυθόρμητου πνευμοθώρακα δεν υπάρχει τέτοιος όρος. Επομένως, η επιλογή επαρκών διαγνωστικών και θεραπευτικών τακτικών αποτελεί αντικείμενο αυξημένης προσοχής πνευμονολόγων, θωρακοχειρουργών και φθισιάτρων.

Οι λόγοι

Ο πρωτοπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας αναπτύσσεται σε άτομα που δεν έχουν κλινικά διαγνωσμένη πνευμονική παθολογία. Ωστόσο, κατά τη διενέργεια διαγνωστικής βιντεοθωρακοσκόπησης ή θωρακοτομής σε αυτή την ομάδα ασθενών, εντοπίζονται υπουπεζωκοτικά εμφυσηματώδεις βολβοί στο 75-100% των περιπτώσεων. Σημειώθηκε η σχέση μεταξύ της συχνότητας του αυθόρμητου πνευμοθώρακα και του καταστατικού τύπου των ασθενών: η ασθένεια εμφανίζεται συχνά σε αδύνατους, ψηλούς νέους. Το κάπνισμα αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης αυθόρμητου πνευμοθώρακα έως και 20 φορές.

Ο δευτεροπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας μπορεί να αναπτυχθεί στο πλαίσιο ενός ευρέος φάσματος παθολογιών:

• πνευμονικές παθήσεις(ΧΑΠ, κυστική ίνωση, βρογχικό άσθμα)
• λοιμώξεις της αναπνευστικής οδού(πνευμονία από πνευμονιοκύστη, πνευμονία αποστήματος, φυματίωση). Σε περίπτωση διείσδυσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα του αποστήματος του πνεύμονα, αναπτύσσεται πυοπνευμοθώρακας.
• διάμεση πνευμονοπάθεια(σαρκοείδωση του Beck, πνευμοσκλήρωση, λεμφαγγειολειομυωμάτωση, κοκκιωμάτωση Wegener), συστηματικές παθήσεις (ρευματοειδής αρθρίτιδα, σκληρόδερμα, σύνδρομο Marfan, νόσος του Bechterew, δερματομυοσίτιδα και πολυμυοσίτιδα)
• κακοήθη νεοπλάσματα(σαρκώματα, καρκίνος του πνεύμονα).

Οι σχετικά σπάνιες μορφές αυθόρμητου πνευμοθώρακα περιλαμβάνουν τον εμμηνορροϊκό και τον νεογνικό πνευμοθώρακα. Ο εμμηνορροϊκός πνευμοθώρακας σχετίζεται αιτιολογικά με την ενδομητρίωση του μαστού και αναπτύσσεται σε νεαρές γυναίκες τις δύο πρώτες ημέρες από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως. Η πιθανότητα υποτροπής του εμμηνορροϊκού πνευμοθώρακα, ακόμη και στο πλαίσιο της συντηρητικής θεραπείας για την ενδομητρίωση, είναι περίπου 50%, επομένως, αμέσως μετά τη διάγνωση, μπορεί να πραγματοποιηθεί πλευρόδεση για την πρόληψη επαναλαμβανόμενων επεισοδίων αυθόρμητου πνευμοθώρακα.

Νεογνικός πνευμοθώρακας - ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας νεογνών εμφανίζεται στο 1-2% των παιδιών, 2 φορές συχνότερα στα αγόρια. Η παθολογία μπορεί να σχετίζεται με προβλήματα διαστολής των πνευμόνων, σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας, ρήξη πνευμονικού ιστού κατά τη διάρκεια μηχανικού αερισμού, πνευμονικές δυσπλασίες (κύστεις, φυσαλίδες).

Παθογένεση

Η σοβαρότητα των δομικών αλλαγών εξαρτάται από το χρόνο που έχει περάσει από την έναρξη του αυθόρμητου πνευμοθώρακα, την παρουσία αρχικών παθολογικών διαταραχών στον πνεύμονα και τον σπλαχνικό υπεζωκότα και τη δυναμική της φλεγμονώδους διαδικασίας στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Με τον αυθόρμητο πνευμοθώρακα, υπάρχει μια παθολογική πνευμονο-υπεζωκοτική επικοινωνία, που προκαλεί την είσοδο και συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. μερική ή πλήρης κατάρρευση του πνεύμονα. μετατόπιση και επίπλευση του μεσοθωρακίου.

Μια φλεγμονώδης αντίδραση αναπτύσσεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα 4-6 ώρες μετά από ένα επεισόδιο αυτόματου πνευμοθώρακα. Χαρακτηρίζεται από υπεραιμία, έγχυση υπεζωκοτικών αγγείων και σχηματισμό μικρής ποσότητας ορώδους εξιδρώματος. Μέσα σε 2-5 ημέρες, το πρήξιμο του υπεζωκότα αυξάνεται, ειδικά στις περιοχές επαφής του με τον διηθημένο αέρα, η ποσότητα της συλλογής αυξάνεται, το ινώδες πέφτει στην επιφάνεια του υπεζωκότα.

Η εξέλιξη της φλεγμονώδους διαδικασίας συνοδεύεται από την ανάπτυξη κοκκοποιήσεων, ινώδη μετασχηματισμό της καταβυθισμένης ινικής. Ο πνεύμονας που έχει καταρρεύσει στερεώνεται σε συσταλμένη κατάσταση και δεν μπορεί να ισιωθεί. Στην περίπτωση αιμοθώρακα ή λοίμωξης, το υπεζωκοτικό εμπύημα αναπτύσσεται με την πάροδο του χρόνου. πιθανός σχηματισμός βρογχοπλευριτικού συριγγίου που υποστηρίζει την πορεία του χρόνιου υπεζωκοτικού εμπυήματος.

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με την αιτιολογική αρχή, διακρίνεται ο πρωτοπαθής και ο δευτεροπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας. Ο πρωτοπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας λέγεται ότι δεν υπάρχουν δεδομένα για μια κλινικά σημαντική πνευμονική παθολογία. Η εμφάνιση δευτερογενούς αυθόρμητου πνευμοθώρακα εμφανίζεται στο πλαίσιο συνοδών πνευμονικών παθήσεων.

Ανάλογα με το βαθμό κατάρρευσης του πνεύμονα, υπάρχουν:

• μερικός(μικρό, μεσαίο). Με έναν μικρό αυθόρμητο πνευμοθώρακα, ο πνεύμονας καταρρέει κατά το 1/3 του αρχικού όγκου, με μέσο όρο - κατά 1/2.
• σύνολο. Με τον ολικό πνευμοθώρακα, ο πνεύμονας καταρρέει περισσότερο από το μισό.

Σύμφωνα με τον βαθμό αντιστάθμισης των αναπνευστικών και αιμοδυναμικών διαταραχών που συνοδεύουν τον αυθόρμητο πνευμοθώρακα, ορίστηκαν τρεις φάσεις παθολογικών αλλαγών: η φάση της σταθερής αντιστάθμισης, η φάση της ασταθούς αντιρρόπησης και η φάση της απορρόφησης (ανεπαρκής αντιστάθμιση).

• Φάση Μόνιμης Αποζημίωσηςπαρατηρήθηκε με αυθόρμητο πνευμοθώρακα μικρού και μεσαίου όγκου. χαρακτηρίζεται από την απουσία σημείων αναπνευστικής και καρδιαγγειακής ανεπάρκειας, η VC και η MVL μειώνονται στο 75% του κανόνα.
• Ασταθής φάση αντιστάθμισηςαντιστοιχεί στην κατάρρευση του πνεύμονα περισσότερο από το 1/2 του όγκου, στην ανάπτυξη ταχυκαρδίας και δύσπνοιας με σωματική δραστηριότητα, σημαντική μείωση της εξωτερικής αναπνοής.
• Φάση αποζημίωσηςπου εκδηλώνεται με δύσπνοια σε ηρεμία, σοβαρή ταχυκαρδία, διαταραχές της μικροκυκλοφορίας, υποξαιμία, μείωση των τιμών της αναπνευστικής λειτουργίας κατά 2/3 ή περισσότερο από τις φυσιολογικές τιμές.

Συμπτώματα αυθόρμητου πνευμοθώρακα

Σύμφωνα με τη φύση των κλινικών συμπτωμάτων, διακρίνεται μια τυπική παραλλαγή του αυθόρμητου πνευμοθώρακα και μια λανθάνουσα (διαγραμμένη) παραλλαγή. Μια τυπική κλινική αυθόρμητου πνευμοθώρακα μπορεί να συνοδεύεται από μέτριες ή βίαιες εκδηλώσεις.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο πρωτοπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας αναπτύσσεται ξαφνικά, εν μέσω πλήρους υγείας. Ήδη στα πρώτα λεπτά της νόσου, παρατηρούνται έντονοι πόνοι μαχαιρώματος ή συμπίεσης στο αντίστοιχο μισό του θώρακα, οξεία δύσπνοια. Η σοβαρότητα του πόνου ποικίλλει από ήπιο έως πολύ σοβαρό. Αυξημένος πόνος εμφανίζεται όταν προσπαθείτε να πάρετε μια βαθιά αναπνοή, βήχα. Ο πόνος εκτείνεται στον αυχένα, στον ώμο, στο χέρι, στην κοιλιά ή στο κάτω μέρος της πλάτης.

Μέσα σε 24 ώρες, το σύνδρομο πόνου μειώνεται ή εξαφανίζεται τελείως, ακόμα κι αν ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας δεν υποχωρήσει. Αισθήματα αναπνευστικής δυσφορίας και έλλειψης αέρα εμφανίζονται μόνο κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης.

Με θυελλώδη κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣΗ αυθόρμητη προσβολή πόνου από πνευμοθώρακα και η δύσπνοια είναι εξαιρετικά έντονα. Μπορεί να υπάρχει βραχυπρόθεσμη λιποθυμία, ωχρότητα του δέρματος, ακροκυάνωση, ταχυκαρδία, αίσθηση φόβου και άγχους. Οι ασθενείς περιποιούνται τον εαυτό τους: περιορίζουν τις κινήσεις, παίρνουν ημικαθιστή θέση ή ξαπλωμένοι σε μια πληγή πλευρά. Συχνά αναπτύσσεται και προοδευτικά αυξάνει το υποδόριο εμφύσημα, την κρήξιμο στον αυχένα, τα άνω άκρα, τον κορμό. Σε ασθενείς με δευτεροπαθή αυθόρμητο πνευμοθώρακα, λόγω των περιορισμένων αποθεμάτων του καρδιαγγειακού συστήματος, η νόσος είναι πιο σοβαρή.

Επιπλοκές

Οι περίπλοκες παραλλαγές της πορείας του αυθόρμητου πνευμοθώρακα περιλαμβάνουν την ανάπτυξη πνευμοθώρακα τάσης, αιμοθώρακα, αντιδραστική πλευρίτιδα, ταυτόχρονη αμφοτερόπλευρη κατάρρευση των πνευμόνων. Η συσσώρευση και η παρατεταμένη παρουσία μολυσμένων πτυέλων σε κατεστραμμένο πνεύμονα οδηγεί στην ανάπτυξη δευτερογενών βρογχεκτασιών, επαναλαμβανόμενων επεισοδίων πνευμονίας από εισρόφηση σε υγιή πνεύμονα και αποστημάτων. Οι επιπλοκές του αυθόρμητου πνευμοθώρακα αναπτύσσονται στο 4-5% των περιπτώσεων, αλλά μπορούν να αποτελέσουν απειλή για τη ζωή των ασθενών.

Διαγνωστικά

Η εξέταση του θώρακα αποκαλύπτει ομαλότητα της ανακούφισης των μεσοπλεύριων διαστημάτων, περιορισμό της αναπνευστικής εξόδου στο πλάι του αυθόρμητου πνευμοθώρακα, υποδόριο εμφύσημα, οίδημα και διαστολή των φλεβών του αυχένα. Στο πλάι του κατεστραμμένου πνεύμονα, υπάρχει εξασθένηση του τρόμου της φωνής, τυμπανίτιδα στα κρουστά και στην ακρόαση, απουσία ή απότομη εξασθένηση των αναπνευστικών ήχων. Εξαιρετικής σημασίας στη διάγνωση δίνεται:

• μέθοδοι δοκού.Η ακτινογραφία και η ακτινοσκόπηση του θώρακα σας επιτρέπουν να εκτιμήσετε την ποσότητα αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα και τον βαθμό κατάρρευσης του πνεύμονα, ανάλογα με τον επιπολασμό του αυθόρμητου πνευμοθώρακα. Οι ακτινογραφίες ελέγχου πραγματοποιούνται μετά από τυχόν ιατρικούς χειρισμούς (παρακέντηση ή παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας) και μας επιτρέπουν να αξιολογήσουμε την αποτελεσματικότητά τους. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας αξονική ή μαγνητική τομογραφία υψηλής ανάλυσης των πνευμόνων, διαπιστώνεται η αιτία του αυθόρμητου πνευμοθώρακα.
• Θεραπευτική και διαγνωστική θωρακοσκόπηση.Μια ιδιαίτερα κατατοπιστική μέθοδος που χρησιμοποιείται στη διάγνωση του αυθόρμητου πνευμοθώρακα είναι η θωρακοσκόπηση. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, είναι δυνατός ο εντοπισμός υπουπεζωκοτικών βολβών, όγκου ή φυματιωδών αλλαγών στον υπεζωκότα και η βιοψία του υλικού για μορφολογική εξέταση.

Ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας μιας λανθάνουσας ή διαγραμμένης πορείας πρέπει να διαφοροποιείται από μια γιγάντια βρογχοπνευμονική κύστη και διαφραγματοκήλη. Στην τελευταία περίπτωση, η διαφορική διάγνωση υποβοηθείται από την ακτινογραφία οισοφάγου.

Θεραπεία του αυθόρμητου πνευμοθώρακα

Τα ιατρικά πρότυπα απαιτούν την όσο το δυνατόν συντομότερη εκκένωση του αέρα που έχει συσσωρευτεί στην υπεζωκοτική κοιλότητα και την επίτευξη διαστολής των πνευμόνων. Το γενικά αποδεκτό πρότυπο είναι η μετάβαση από τη διαγνωστική στη θεραπευτική τακτική. Έτσι, η λήψη αέρα κατά τη θωρακοπαρακέντηση είναι ένδειξη για παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Η υπεζωκοτική παροχέτευση εγκαθίσταται στον μεσοπλεύριο χώρο II κατά μήκος της μεσοκλείδας γραμμής, μετά την οποία συνδέεται με την ενεργό αναρρόφηση.

Η βελτίωση της βατότητας των βρόγχων και η εκκένωση των παχύρρευστων πτυέλων διευκολύνουν το έργο της ανόρθωσης του πνεύμονα. Για το σκοπό αυτό διενεργείται θεραπευτική βρογχοσκόπηση (βρογχοκυψελιδική πλύση, αναρρόφηση τραχείας), εισπνοές με βλεννολυτικά και βρογχοδιασταλτικά, ασκήσεις αναπνοής, οξυγονοθεραπεία.

Εάν εντός 4-5 ημερών δεν υπάρξει διαστολή του πνεύμονα, προχωρούν σε χειρουργική τακτική. Μπορεί να συνίσταται σε θωρακοσκοπική διαθερμοπηξία των ταύρων και συμφύσεις, την εξάλειψη των βρογχοπλευρικών συριγγίων, την εφαρμογή χημικής πλευρόδεσης. Με υποτροπιάζοντα αυτόματο πνευμοθώρακα, ανάλογα με τα αίτια του και επίσης την κατάσταση του πνευμονικού ιστού, μπορεί να ενδείκνυται άτυπη οριακή εκτομή του πνεύμονα, λοβεκτομή ή ακόμα και πνευμονεκτομή.

Πρόβλεψη

Με τον πρωτοπαθή αυθόρμητο πνευμοθώρακα, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Συνήθως είναι δυνατό να επιτευχθεί επέκταση του πνεύμονα με ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους. Με δευτερογενή αυθόρμητο πνευμοθώρακα, υποτροπές της νόσου αναπτύσσονται στο 20-50% των ασθενών, γεγονός που υπαγορεύει την ανάγκη εξάλειψης της βασικής αιτίας και επιλογής μιας πιο ενεργούς θεραπευτικής στρατηγικής. Οι ασθενείς που είχαν αυθόρμητο πνευμοθώρακα θα πρέπει να βρίσκονται υπό την επίβλεψη θωρακοχειρουργού ή πνευμονολόγου.