यह प्राचीन ग्रीस और रोम के डॉक्टरों द्वारा वर्णित लक्षणों में से पहला है - भड़काऊ क्षति के लक्षण। दर्द वह है जो हमें किसी प्रकार की परेशानी के बारे में संकेत देता है जो शरीर के अंदर होता है या बाहर से किसी विनाशकारी और परेशान करने वाले कारक की कार्रवाई के बारे में होता है।
दर्द, प्रसिद्ध रूसी फिजियोलॉजिस्ट पी। अनोखिन के अनुसार, हानिकारक कारकों के प्रभाव से बचाने के लिए शरीर के विभिन्न कार्यात्मक प्रणालियों को जुटाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। दर्द में सनसनी, दैहिक (शारीरिक), वानस्पतिक और व्यवहार संबंधी प्रतिक्रियाएं, चेतना, स्मृति, भावनाएं और प्रेरणा जैसे घटक शामिल हैं। इस प्रकार, दर्द एक अभिन्न जीवित जीव का एकीकृत एकीकृत कार्य है। इस मामले में, मानव शरीर। जीवित जीवों के लिए, उच्च तंत्रिका गतिविधि के संकेतों के बिना भी, दर्द का अनुभव कर सकते हैं।
पौधों में विद्युत क्षमता में परिवर्तन के तथ्य हैं, जो तब दर्ज किए गए थे जब उनके हिस्से क्षतिग्रस्त हो गए थे, साथ ही जब शोधकर्ताओं ने पड़ोसी पौधों को चोट पहुंचाई थी, तब भी वही विद्युत प्रतिक्रियाएं दर्ज की गई थीं। इस प्रकार, पौधों ने उन्हें या पड़ोसी पौधों को हुई क्षति का जवाब दिया। केवल दर्द में ही ऐसा अजीबोगरीब समतुल्य होता है। यहाँ ऐसा दिलचस्प है, कोई कह सकता है, सभी जैविक जीवों की सार्वभौमिक संपत्ति।
दर्द के प्रकार - फिजियोलॉजिकल (एक्यूट) और पैथोलॉजिकल (क्रोनिक)।
दर्द होता है शारीरिक (तीव्र)और पैथोलॉजिकल (पुरानी).अत्याधिक पीड़ा
शिक्षाविद् I.P की आलंकारिक अभिव्यक्ति के अनुसार। पावलोव, सबसे महत्वपूर्ण विकासवादी अधिग्रहण है, और विनाशकारी कारकों के प्रभाव से बचाने के लिए आवश्यक है। शारीरिक दर्द का अर्थ जीवन प्रक्रिया को खतरे में डालने वाली हर चीज को अस्वीकार करना है, आंतरिक और बाहरी वातावरण के साथ शरीर के संतुलन को बाधित करता है।पुराने दर्द
यह घटना कुछ अधिक जटिल है, जो लंबे समय तक शरीर में मौजूद पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप बनती है। ये प्रक्रियाएं जन्मजात और जीवन के दौरान अधिग्रहित दोनों हो सकती हैं। अधिग्रहित रोग प्रक्रियाओं में निम्नलिखित शामिल हैं - सूजन के foci का लंबा अस्तित्व जिसके विभिन्न कारण हैं, सभी प्रकार के नियोप्लाज्म (सौम्य और घातक), दर्दनाक चोटें, सर्जिकल हस्तक्षेप, भड़काऊ प्रक्रियाओं के परिणाम (उदाहरण के लिए, अंगों के बीच आसंजन का गठन, उनकी संरचना बनाने वाले ऊतकों के गुणों में परिवर्तन)। जन्मजात रोग प्रक्रियाओं में निम्नलिखित शामिल हैं - स्थान की विभिन्न विसंगतियाँ आंतरिक अंग(उदाहरण के लिए, छाती के बाहर दिल का स्थान), जन्मजात विकृतियां (उदाहरण के लिए, जन्मजात आंतों का डायवर्टीकुलम और अन्य)। इस प्रकार, क्षति का एक दीर्घकालिक ध्यान शरीर संरचनाओं को स्थायी और मामूली क्षति की ओर ले जाता है, जो एक पुरानी रोग प्रक्रिया से प्रभावित इन शरीर संरचनाओं को नुकसान के बारे में लगातार दर्द पैदा करता है।चूंकि ये चोटें न्यूनतम हैं, दर्द का आवेग कमजोर होता है, और दर्द निरंतर, पुराना हो जाता है और हर जगह और लगभग चौबीसों घंटे एक व्यक्ति के साथ होता है। दर्द आदत बन जाता है, लेकिन कहीं गायब नहीं होता है और लंबे समय तक परेशान करने वाले प्रभावों का स्रोत बना रहता है। एक दर्द सिंड्रोम जो किसी व्यक्ति में छह या अधिक महीनों तक मौजूद रहता है, मानव शरीर में महत्वपूर्ण परिवर्तन करता है। मानव शरीर के सबसे महत्वपूर्ण कार्यों, व्यवहार और मानस के अव्यवस्था के नियमन के अग्रणी तंत्र का उल्लंघन है। इस विशेष व्यक्ति का सामाजिक, पारिवारिक और व्यक्तिगत अनुकूलन पीड़ित होता है।
पुराना दर्द कितना आम है?
विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के शोध के अनुसार, ग्रह का हर पांचवां निवासी शरीर के विभिन्न अंगों और प्रणालियों के रोगों से जुड़ी विभिन्न रोग स्थितियों के कारण होने वाले पुराने दर्द से पीड़ित है। इसका मतलब है कि कम से कम 20% लोग पुराने दर्द से पीड़ित हैं। बदलती डिग्रीगंभीरता, बदलती तीव्रता और अवधि।
दर्द क्या है और कैसे होता है? दर्द संवेदनशीलता के संचरण के लिए जिम्मेदार तंत्रिका तंत्र का विभाग, पदार्थ जो दर्द का कारण बनते हैं और बनाए रखते हैं।
दर्द की अनुभूति एक जटिल शारीरिक प्रक्रिया है, जिसमें परिधीय और केंद्रीय तंत्र शामिल हैं, और एक भावनात्मक, मानसिक और अक्सर वानस्पतिक रंग है। वर्तमान समय तक जारी रहने वाले कई वैज्ञानिक अध्ययनों के बावजूद दर्द की घटना के तंत्र का आज तक पूरी तरह से खुलासा नहीं किया गया है। हालांकि, आइए हम दर्द धारणा के मुख्य चरणों और तंत्रों पर विचार करें।तंत्रिका कोशिकाएं जो दर्द संकेत संचारित करती हैं, तंत्रिका तंतुओं के प्रकार।
दर्द धारणा का पहला चरण दर्द रिसेप्टर्स पर प्रभाव है ( nociceptors). ये दर्द रिसेप्टर्स सभी आंतरिक अंगों, हड्डियों, स्नायुबंधन, त्वचा में, बाहरी वातावरण के संपर्क में विभिन्न अंगों के श्लेष्म झिल्ली पर स्थित होते हैं (उदाहरण के लिए, आंतों के श्लेष्म, नाक, गले आदि पर)। आज तक, दो मुख्य प्रकार के दर्द रिसेप्टर्स हैं: पहले मुक्त तंत्रिका अंत हैं, जिनमें से जलन सुस्त, फैलाना दर्द की भावना का कारण बनती है, और दूसरा जटिल दर्द रिसेप्टर्स हैं, जिसके उत्तेजना से तीव्र और तीव्र महसूस होता है। स्थानीय दर्द। यही है, दर्द संवेदनाओं की प्रकृति सीधे इस बात पर निर्भर करती है कि किस दर्द रिसेप्टर्स ने परेशान करने वाले प्रभाव को महसूस किया। विशिष्ट एजेंटों के बारे में जो दर्द रिसेप्टर्स को परेशान कर सकते हैं, यह कहा जा सकता है कि उनमें विभिन्न शामिल हैं जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ (बीएएस)पैथोलॉजिकल फ़ॉसी में गठित (तथाकथित एल्गोजेनिक पदार्थ). इन पदार्थों में विभिन्न रासायनिक यौगिक शामिल हैं - ये बायोजेनिक एमाइन हैं, और सूजन और कोशिका क्षय के उत्पाद और स्थानीय प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के उत्पाद हैं। रासायनिक संरचना में पूरी तरह से अलग ये सभी पदार्थ विभिन्न स्थानीयकरण के दर्द रिसेप्टर्स को परेशान करने में सक्षम हैं।
प्रोस्टाग्लैंडिंस पदार्थ हैं जो शरीर की भड़काऊ प्रतिक्रिया का समर्थन करते हैं।
हालांकि, जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं में कई रासायनिक यौगिक शामिल हैं, जो स्वयं सीधे दर्द रिसेप्टर्स को प्रभावित नहीं कर सकते हैं, लेकिन सूजन पैदा करने वाले पदार्थों के प्रभाव को बढ़ाते हैं। इन पदार्थों के वर्ग में, उदाहरण के लिए, प्रोस्टाग्लैंडिंस शामिल हैं। प्रोस्टाग्लैंडीन विशेष पदार्थों से बनते हैं - फॉस्फोलिपिडजो कोशिका झिल्ली का आधार बनाते हैं। यह प्रक्रिया निम्नानुसार आगे बढ़ती है: एक निश्चित रोगजनक एजेंट (उदाहरण के लिए, एंजाइम प्रोस्टाग्लैंडिन्स और ल्यूकोट्रिएंस बनाते हैं। प्रोस्टाग्लैंडिन्स और ल्यूकोट्रिएंस को आम तौर पर कहा जाता है eicosanoidsऔर भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। एंडोमेट्रियोसिस, प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम, साथ ही दर्दनाक मासिक धर्म सिंड्रोम (अल्गोडिस्मेनोरिया) में दर्द के निर्माण में प्रोस्टाग्लैंडिंस की भूमिका सिद्ध हुई है।तो, हमने दर्द के गठन के पहले चरण पर विचार किया - विशेष दर्द रिसेप्टर्स पर प्रभाव। विचार करें कि आगे क्या होता है, एक व्यक्ति को एक निश्चित स्थानीयकरण और प्रकृति का दर्द कैसे महसूस होता है। इस प्रक्रिया को समझने के लिए जरूरी है कि आप खुद को रास्तों से परिचित कराएं।
मस्तिष्क को दर्द का संकेत कैसे मिलता है? दर्द रिसेप्टर, परिधीय तंत्रिका, रीढ़ की हड्डी, थैलेमस - उनके बारे में अधिक।
दर्द रिसेप्टर में बनने वाले बायोइलेक्ट्रिक दर्द सिग्नल को निर्देशित किया जाता है स्पाइनल नर्व गैन्ग्लिया (गांठें)रीढ़ की हड्डी के बगल में स्थित है। ये तंत्रिका गैन्ग्लिया प्रत्येक कशेरुका के साथ ग्रीवा से कुछ काठ तक होती हैं। इस प्रकार, तंत्रिका गैन्ग्लिया की एक श्रृंखला बनती है, जो रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के साथ दाएं और बाएं चलती है। प्रत्येक तंत्रिका नाड़ीग्रन्थि रीढ़ की हड्डी के संबंधित क्षेत्र (खंड) से जुड़ी होती है। रीढ़ की हड्डी के तंत्रिका गैन्ग्लिया से दर्द के आवेग का आगे का रास्ता रीढ़ की हड्डी में भेजा जाता है, जो सीधे तंत्रिका तंतुओं से जुड़ा होता है। 
वास्तव में, पृष्ठीय हो सकता है - यह एक विषम संरचना है - इसमें सफेद और ग्रे पदार्थ अलग-थलग हैं (जैसा कि मस्तिष्क में)। यदि अनुप्रस्थ काट में रीढ़ की हड्डी की जांच की जाती है, तो धूसर पदार्थ तितली के पंखों की तरह दिखाई देगा, और सफेद पदार्थ इसे चारों ओर से घेर लेगा, जिससे रीढ़ की हड्डी की सीमाओं की गोल रूपरेखा बन जाएगी। अब इन तितलियों के पंखों के पिछले हिस्से को मेरुदंड का पिछला सींग कहा जाता है। वे तंत्रिका आवेगों को मस्तिष्क तक ले जाते हैं। सामने के सींग, तार्किक रूप से, पंखों के सामने स्थित होना चाहिए - ऐसा होता है। यह पूर्वकाल के सींग हैं जो मस्तिष्क से परिधीय तंत्रिकाओं तक तंत्रिका आवेग का संचालन करते हैं। इसके मध्य भाग में रीढ़ की हड्डी में भी ऐसी संरचनाएं होती हैं जो रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल और पीछे के सींगों की तंत्रिका कोशिकाओं को सीधे जोड़ती हैं - इसके लिए धन्यवाद, तथाकथित "माइल्ड रिफ्लेक्स आर्क" बनाना संभव है, जब कुछ आंदोलन अनजाने में होते हैं - अर्थात मस्तिष्क की भागीदारी के बिना। शॉर्ट रिफ्लेक्स आर्क के कार्य का एक उदाहरण हाथ को किसी गर्म वस्तु से दूर खींच रहा है।
चूंकि रीढ़ की हड्डी में एक खंडीय संरचना होती है, इसलिए रीढ़ की हड्डी के प्रत्येक खंड में जिम्मेदारी के क्षेत्र से तंत्रिका कंडक्टर शामिल होते हैं। रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों की कोशिकाओं से एक तीव्र उत्तेजना की उपस्थिति में, उत्तेजना रीढ़ की हड्डी के खंड के पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं में अचानक बदल सकती है, जिससे बिजली की तेजी से मोटर प्रतिक्रिया होती है। उन्होंने अपने हाथ से एक गर्म वस्तु को छुआ - उन्होंने तुरंत अपना हाथ पीछे खींच लिया। उसी समय, दर्द आवेग अभी भी सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक पहुंचते हैं, और हमें पता चलता है कि हमने एक गर्म वस्तु को छुआ है, हालांकि हाथ पहले ही स्पष्ट रूप से वापस ले लिया है। रीढ़ की हड्डी के अलग-अलग खंडों और संवेदनशील परिधीय क्षेत्रों के लिए इसी तरह के न्यूरोरेफ़्लेक्स चाप केंद्रीय की भागीदारी के स्तरों के निर्माण में भिन्न हो सकते हैं तंत्रिका तंत्र.
तंत्रिका आवेग मस्तिष्क तक कैसे पहुँचता है?
इसके अलावा, रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों से, दर्द संवेदनशीलता का मार्ग केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अतिव्यापी वर्गों को दो रास्तों के साथ निर्देशित किया जाता है - तथाकथित "पुराने" और "नए" स्पिनोथैलेमिक (तंत्रिका आवेग का मार्ग) : रीढ़ की हड्डी - थैलेमस) पथ। "पुराने" और "नए" नाम सशर्त हैं और केवल तंत्रिका तंत्र के विकास के ऐतिहासिक काल में इन मार्गों की उपस्थिति के समय के बारे में बोलते हैं। हालांकि, हम एक जटिल तंत्रिका पथ के मध्यवर्ती चरणों में नहीं जाएंगे, हम खुद को इस तथ्य को बताते हुए सीमित कर देंगे कि दर्द संवेदनशीलता के ये दोनों मार्ग संवेदनशील सेरेब्रल कॉर्टेक्स के क्षेत्रों में समाप्त होते हैं। दोनों "पुराने" और "नए" स्पिनोथैलेमिक मार्ग थैलेमस (मस्तिष्क का एक विशेष भाग) से होकर गुजरते हैं, और "पुराना" स्पिनोथैलेमिक मार्ग भी मस्तिष्क के लिम्बिक सिस्टम की संरचनाओं के एक जटिल से होकर गुजरता है। मस्तिष्क के लिम्बिक सिस्टम की संरचनाएं भावनाओं के निर्माण और व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं के निर्माण में काफी हद तक शामिल हैं। यह माना जाता है कि दर्द संवेदनशीलता चालन की पहली, अधिक विकासवादी युवा प्रणाली ("नया" स्पिनोथैलेमिक मार्ग) एक अधिक परिभाषित और स्थानीयकृत दर्द खींचती है, जबकि दूसरा, क्रमिक रूप से पुराना ("पुराना" स्पिनोथैलेमिक मार्ग) आवेगों का संचालन करने के लिए कार्य करता है जो देता है चिपचिपा, खराब स्थानीयकृत दर्द की भावना। दर्द। इसके अलावा, निर्दिष्ट "पुरानी" स्पिनोथैलेमिक प्रणाली दर्द संवेदना का भावनात्मक रंग प्रदान करती है, और दर्द से जुड़े भावनात्मक अनुभवों के व्यवहारिक और प्रेरक घटकों के निर्माण में भी भाग लेती है।
सेरेब्रल कॉर्टेक्स के संवेदनशील क्षेत्रों तक पहुंचने से पहले, दर्द आवेग केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कुछ हिस्सों में एक तथाकथित प्रारंभिक प्रसंस्करण से गुजरता है। ये पहले से ही उल्लेखित थैलेमस (दृश्य ट्यूबरकल), हाइपोथैलेमस, जालीदार (जालीदार) गठन, मध्य और मेडुला ऑबोंगेटा के खंड हैं। दर्द संवेदनशीलता के मार्ग पर पहला और शायद सबसे महत्वपूर्ण फिल्टर में से एक थैलेमस है। बाहरी वातावरण से सभी संवेदनाएं, आंतरिक अंगों के रिसेप्टर्स से - सब कुछ थैलेमस से होकर गुजरता है। मस्तिष्क के इस हिस्से के माध्यम से हर दूसरे, दिन और रात में एक अकल्पनीय मात्रा में संवेदनशील और दर्दनाक आवेग गुजरते हैं। हम दिल के वाल्वों के घर्षण, अंगों की गति को महसूस नहीं करते हैं पेट की गुहा, एक दूसरे के खिलाफ सभी प्रकार की कलात्मक सतहें - और यह सब थैलेमस के लिए धन्यवाद।
तथाकथित एंटी-दर्द प्रणाली की खराबी की स्थिति में (उदाहरण के लिए, आंतरिक, स्वयं के मॉर्फिन जैसे पदार्थों के उत्पादन की अनुपस्थिति में जो मादक दवाओं के उपयोग के कारण उत्पन्न हुए), उपरोक्त सभी प्रकार की हड़बड़ाहट दर्द और अन्य संवेदनशीलता बस मस्तिष्क को अभिभूत कर देती है, जिससे अवधि, शक्ति और गंभीरता में भयानक भावनात्मक दर्द होता है। यही कारण है, कुछ हद तक सरलीकृत रूप में, मादक दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ बाहर से मॉर्फिन जैसे पदार्थों के सेवन में कमी के साथ तथाकथित "वापसी"।
दर्द आवेग को मस्तिष्क में कैसे संसाधित किया जाता है?
थैलेमस के पीछे के नाभिक दर्द के स्रोत के स्थानीयकरण और इसके मध्य नाभिक के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं - परेशान करने वाले एजेंट के संपर्क में आने की अवधि के बारे में। हाइपोथैलेमस, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सबसे महत्वपूर्ण नियामक केंद्र के रूप में, अप्रत्यक्ष रूप से दर्द की प्रतिक्रिया के स्वायत्त घटक के गठन में शामिल है, केंद्रों की भागीदारी के माध्यम से जो चयापचय को विनियमित करते हैं, श्वसन, हृदय और अन्य शरीर प्रणालियों का काम . जालीदार गठन पहले से ही आंशिक रूप से संसाधित जानकारी का समन्वय करता है। विभिन्न जैव रासायनिक, वानस्पतिक, दैहिक घटकों के समावेश के साथ शरीर के एक विशेष एकीकृत राज्य के रूप में दर्द की अनुभूति के निर्माण में जालीदार गठन की भूमिका पर विशेष रूप से जोर दिया जाता है। मस्तिष्क की लिम्बिक प्रणाली एक नकारात्मक भावनात्मक रंग प्रदान करती है। दर्द को समझने की बहुत ही प्रक्रिया, दर्द स्रोत के स्थानीयकरण का निर्धारण (अर्थात् एक विशिष्ट क्षेत्र खुद का शरीर) दर्द आवेगों के लिए सबसे जटिल और विविध प्रतिक्रियाओं के संयोजन के बिना सेरेब्रल कॉर्टेक्स की भागीदारी के साथ विफल होता है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स के संवेदी क्षेत्र दर्द संवेदनशीलता के उच्चतम न्यूनाधिक हैं और तथ्य, अवधि और दर्द आवेग के स्थानीयकरण के बारे में जानकारी के तथाकथित कॉर्टिकल विश्लेषक की भूमिका निभाते हैं। यह प्रांतस्था के स्तर पर है कि दर्द संवेदनशीलता के विभिन्न प्रकार के संवाहकों से जानकारी का एकीकरण होता है, जिसका अर्थ है कि एक बहुमुखी और विविध संवेदना के रूप में दर्द का पूर्ण डिजाइन दर्द आवेग। बिजली लाइनों पर एक तरह के ट्रांसफार्मर सबस्टेशन की तरह।
हमें पैथोलॉजिकल रूप से बढ़े हुए उत्तेजना के तथाकथित जनरेटर के बारे में भी बात करनी होगी। तो, आधुनिक दृष्टिकोण से, इन जनरेटर को दर्द सिंड्रोम के पैथोफिजियोलॉजिकल आधार के रूप में माना जाता है। सिस्टम जेनरेटर मैकेनिज्म के उल्लिखित सिद्धांत से यह स्पष्ट करना संभव हो जाता है कि क्यों, थोड़ी जलन के साथ, संवेदनाओं के संदर्भ में दर्द की प्रतिक्रिया काफी महत्वपूर्ण है, क्यों उत्तेजना की समाप्ति के बाद, दर्द की अनुभूति बनी रहती है, और यह भी मदद करता है विभिन्न आंतरिक अंगों के विकृति विज्ञान में त्वचा प्रक्षेपण क्षेत्रों (रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन) की उत्तेजना के जवाब में दर्द की उपस्थिति की व्याख्या करें।
किसी भी मूल के पुराने दर्द से चिड़चिड़ापन बढ़ जाता है, दक्षता कम हो जाती है, जीवन में रुचि कम हो जाती है, नींद में खलल पड़ता है, भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र में परिवर्तन होता है, जो अक्सर हाइपोकॉन्ड्रिया और अवसाद के विकास की ओर ले जाता है। ये सभी परिणाम अपने आप में पैथोलॉजिकल दर्द प्रतिक्रिया को बढ़ाते हैं। ऐसी स्थिति के उभरने की व्याख्या दुष्चक्रों के गठन के रूप में की जाती है: दर्द उत्तेजना - मनो-भावनात्मक विकार - व्यवहारिक और प्रेरक विकार, सामाजिक, पारिवारिक और व्यक्तिगत कुसमायोजन - दर्द के रूप में प्रकट।
एंटी-दर्द प्रणाली (एंटीनोसिसेप्टिव) - मानव शरीर में भूमिका। दर्द संवेदनशीलता की दहलीज
मानव शरीर में एक दर्द प्रणाली के अस्तित्व के साथ ( nociceptive), एक विरोधी दर्द प्रणाली भी है ( antinociceptive). दर्द निवारक प्रणाली क्या करती है? सबसे पहले, दर्द संवेदनशीलता की धारणा के लिए प्रत्येक जीव की अपनी आनुवंशिक रूप से क्रमादेशित सीमा होती है। यह दहलीज हमें यह समझाने की अनुमति देती है कि अलग-अलग लोग एक ही ताकत, अवधि और प्रकृति की उत्तेजनाओं के लिए अलग-अलग प्रतिक्रिया क्यों करते हैं। संवेदनशीलता दहलीज की अवधारणा दर्द सहित शरीर के सभी रिसेप्टर सिस्टम की एक सार्वभौमिक संपत्ति है। दर्द संवेदनशीलता प्रणाली की तरह, दर्द-विरोधी प्रणाली में एक जटिल बहुस्तरीय संरचना होती है, जो रीढ़ की हड्डी के स्तर से शुरू होती है और सेरेब्रल कॉर्टेक्स के साथ समाप्त होती है। दर्द निवारक प्रणाली की गतिविधि को कैसे नियंत्रित किया जाता है?
दर्द निवारक प्रणाली की जटिल गतिविधि जटिल न्यूरोकेमिकल और न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल तंत्र की एक श्रृंखला द्वारा प्रदान की जाती है। इस प्रणाली में मुख्य भूमिका रसायनों के कई वर्गों की है - ब्रेन न्यूरोपैप्टाइड्स। इनमें मॉर्फिन जैसे यौगिक भी शामिल हैं - अंतर्जात अफीम(बीटा-एंडोर्फिन, डायनॉर्फिन, विभिन्न एनकेफेलिन्स)। इन पदार्थों को तथाकथित अंतर्जात एनाल्जेसिक माना जा सकता है। इन रसायनों का दर्द प्रणाली के न्यूरॉन्स पर निराशाजनक प्रभाव पड़ता है, दर्द-विरोधी न्यूरॉन्स सक्रिय होते हैं, और दर्द संवेदनशीलता के उच्च तंत्रिका केंद्रों की गतिविधि को नियंत्रित करते हैं। दर्द सिंड्रोम के विकास के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में इन विरोधी दर्द पदार्थों की सामग्री कम हो जाती है। जाहिरा तौर पर, यह एक दर्दनाक उत्तेजना की अनुपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्वतंत्र दर्द संवेदनाओं की उपस्थिति तक दर्द संवेदनशीलता की दहलीज में कमी की व्याख्या करता है।यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि एंटी-दर्द प्रणाली में, मॉर्फिन जैसे ओपियेट एंडोजेनस एनाल्जेसिक के साथ-साथ प्रसिद्ध मस्तिष्क मध्यस्थ जैसे सेरोटोनिन, नोरेपीनेफ्राइन, डोपामाइन, गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिड (जीएबीए), साथ ही हार्मोन और हार्मोन- जैसे पदार्थ - वैसोप्रेसिन (एंटीडाययूरेटिक हार्मोन), न्यूरोटेंसिन। दिलचस्प बात यह है कि मस्तिष्क मध्यस्थों की क्रिया रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क दोनों के स्तर पर संभव है। उपरोक्त संक्षेप में, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि दर्द-विरोधी प्रणाली को शामिल करने से दर्द आवेगों के प्रवाह को कमजोर करना और दर्द संवेदनाओं को कम करना संभव हो जाता है। यदि इस प्रणाली के संचालन में कोई अशुद्धि हो तो किसी भी दर्द को तीव्र माना जा सकता है।
इस प्रकार, सभी दर्द संवेदनाओं को nociceptive और antinociceptive सिस्टम की संयुक्त बातचीत द्वारा नियंत्रित किया जाता है। केवल उनके समन्वित कार्य और सूक्ष्म बातचीत आपको परेशान करने वाले कारक के संपर्क में आने की ताकत और अवधि के आधार पर दर्द और उसकी तीव्रता को पर्याप्त रूप से महसूस करने की अनुमति देती है।
अन्य सभी रिसेप्टर्स के विपरीत, रिसेप्टर्स दर्द रिसेप्टर्सकोई पर्याप्त प्रोत्साहन नहीं है। अत्यधिक शक्ति के किसी भी उत्तेजना की कार्रवाई के तहत दर्द, या नोसिसेप्टिव, संवेदनाएं हो सकती हैं। चूँकि इस तरह की जलन से ऊतक क्षति होती है, इसलिए उनके प्रभाव में उत्पन्न होने वाली दर्द संवेदनाएँ बड़े जैविक महत्व की होती हैं। वे शरीर को खतरे के बारे में संकेत देते हैं और दर्द पैदा करने वाली जलन को खत्म करने के उद्देश्य से रक्षात्मक सजगता पैदा करते हैं। इसीलिए, 200 साल पहले, फ्रांसीसी दार्शनिक वोल्टेयर ने लिखा था कि दर्द “हमारे सभी खतरों के बीच एक वफादार अभिभावक है; दर्द जोर से और लगातार हमें दोहराता है: सावधान रहें, ध्यान रखें, अपना जीवन बचाएं।
दर्द अक्सर पहले में से एक होता है, और कभी-कभी रोग का एकमात्र प्रकटन होता है, जिससे डॉक्टर को निदान करने, रोग की गंभीरता और आवश्यक चिकित्सीय उपायों का निर्धारण करने की अनुमति मिलती है। हालांकि, रोग की गंभीरता और दर्द संवेदनाओं की तीव्रता के बीच हमेशा एक पत्राचार नहीं होता है। अक्सर आंतरिक अंगों के गंभीर घाव दर्द संवेदनाओं के साथ नहीं होते हैं, और इसके विपरीत, अक्सर सबसे मजबूत दर्द संवेदनाएं पूरी तरह से महत्वहीन और खतरनाक घावों के साथ होती हैं और पीड़ा का मुख्य कारण होती हैं।
दर्द रिसेप्टर्स
किस तंत्रिका संरचना को दर्द का अनुभव होता है, इसका सवाल अभी तक हल नहीं हुआ है। कुछ शोधकर्ता मानते हैं कि दर्द की धारणा के लिए कोई विशेष नहीं है दर्द रिसेप्टर्स, चूंकि किसी भी रिसेप्टर्स और तंत्रिका चड्डी की अत्यधिक जलन दर्द की भावना पैदा कर सकती है। दूसरों का मानना है कि दर्द उत्तेजनाओं को "दर्दनाक" तंत्रिका तंतुओं के मुक्त अंत से माना जाता है।
दूसरे दृष्टिकोण के लिए मुख्य प्रमाण निम्नलिखित तथ्य हैं।
- एनाल्जेसिया नामक एक स्थिति है, जिसमें कोई दर्द नहीं होता है, लेकिन स्पर्श की भावना बनी रहती है (यह हल्के एनेस्थेसिया के साथ-साथ रीढ़ की हड्डी के कुछ रोगों के साथ होता है), फिर त्वचा के चीरे को स्पर्श और दबाव के रूप में महसूस किया जाता है , लेकिन दर्द के रूप में नहीं।
- त्वचा पर विशेष दर्द बिंदु होते हैं: यदि आप त्वचा के विभिन्न हिस्सों को बहुत पतली सुई से चुभते हैं, तो आप बिंदुओं में जा सकते हैं, चुभने पर, स्पर्श की प्रारंभिक अनुभूति के बिना दर्द तुरंत होता है। आंख के कॉर्निया के बीच में कोई स्पर्श बिंदु नहीं होते हैं, लेकिन दर्द बिंदु होते हैं; हिस्टोलॉजिकल अध्ययनों से पता चला है कि संवेदी तंत्रिकाओं की केवल नंगी शाखाएँ बिना किसी विशिष्ट स्पर्शनीय निकायों के वहाँ से बाहर निकलती हैं।
- तंत्रिका तंतुओं के पुनर्जनन की प्रक्रिया में तंत्रिका के संक्रमण और टांके लगाने के बाद, दर्द संवेदनशीलता को पहले बहाल किया जाता है और उसके बाद ही, काफी समय के बाद, अन्य प्रकार की संवेदनशीलता। जब केवल दर्द संवेदनशीलता बहाल हो जाती है, तो किसी भी त्वचा की जलन - स्पर्श, पथपाकर, दबाव - अक्सर असहनीय दर्द की भावना का कारण बनती है। अन्य प्रकार की संवेदनशीलता (स्पर्श, थर्मल, ठंड) को बहाल करते समय अत्यधिक दर्द गायब हो जाता है और दर्द संवेदना सामान्य हो जाती है। यह आवश्यक है कि तंत्रिका क्षति के बाद संवेदनाओं की बहाली का ऐसा क्रम क्षतिग्रस्त तंत्रिका चड्डी और रिसेप्टर्स के पुनर्जनन के कुछ रूपात्मक चरणों से मेल खाता हो। तंत्रिका तंतुओं के पुनर्जनन के शुरुआती चरणों में, उनके पास माइलिन म्यान नहीं होता है और मुक्त तंत्रिका अंत (नग्न अक्षीय सिलेंडर) होते हैं। यह इस समय है कि किसी भी जलन को दर्द के रूप में माना जाता है। जैसे ही माइलिन म्यान प्रकट होता है और रिसेप्टर्स की संरचना बहाल हो जाती है, त्वचा की सामान्य संवेदनशीलता उत्पन्न होती है, और अत्यधिक दर्द संवेदनाएं गायब हो जाती हैं।
फाइबर जो दर्द आवेगों का संचालन करते हैं
दर्दनाक उत्तेजनाओं के दौरान तंत्रिका चड्डी और तंतुओं के अभिवाही आवेगों के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन से पता चला है कि आवेग जो दर्द की अनुभूति पैदा करते हैं, दो प्रकार के अभिवाही तंतुओं द्वारा किए जाते हैं। उनमें से कुछ Aδ समूह के हैं, ये पतले माइलिन फाइबर हैं, जिनकी उत्तेजना गति 5-15 m / s है। अन्य समूह C से संबंधित पतले गैर-मायेलिनेटेड फाइबर हैं, जिनकी गति 1-2 m / s है। तदनुसार, दर्द आवेगों के प्रसार की अलग-अलग गति, और इसलिए केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में उनके आगमन का अलग-अलग समय, दर्द उत्तेजना का कारण, जैसा कि यह था, एक दोहरी सनसनी - पहले क्षणभंगुर, ठीक स्थानीयकृत, लेकिन बहुत मजबूत नहीं, जो एक फैलाना "गूंगा" द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, विषयगत रूप से बहुत अप्रिय, मजबूत दर्द संवेदना।
एक धारणा है कि दर्द की भावना उन मामलों में उत्पन्न होती है जहां सिंक्रोनस तंत्रिका डिस्चार्ज बहुत ही रोगग्रस्त तंतुओं में एक साथ दिखाई देते हैं। यह धारणा इस तथ्य को समझने में मदद करती है कि तंत्रिका तंतुओं के पुनर्जनन के दौरान, जब माइलिन म्यान अभी तक नहीं बना है, कोई जलन त्वचा रिसेप्टर्सदर्द के रूप में माना जाता है। एक माइलिन म्यान की अनुपस्थिति बड़ी संख्या में तंत्रिका तंतुओं को एक ही समय में उत्तेजना प्रक्रिया में शामिल करना आसान बनाती है।
दर्द रिसेप्टर अनुकूलन
अनुकूलन दर्द रिसेप्टर्सनिम्नलिखित अनुभव से पता लगाया जा सकता है: यदि सुई को त्वचा में इंजेक्ट किया जाता है और विस्थापित नहीं किया जाता है, तो इंजेक्शन से उत्पन्न होने वाले तंत्रिका आवेग और दर्द की अनुभूति बंद हो जाती है। वे किसी भी आंदोलन के साथ फिर से प्रकट होते हैं, क्योंकि यह नए गैर-अनुकूलित दर्द रिसेप्टर्स के विस्थापन या जलन का कारण बनता है ( ).
दर्द निवारक
दर्दनाक जलन विविध प्रतिवर्त प्रतिक्रियाओं का कारण बनती है। उनकी विशेषता यह है कि शरीर के कई अंग रिफ्लेक्स एक्ट के कार्यान्वयन में शामिल होते हैं।
दर्द निवारक के साथ, हैं: मांसपेशियों की टोन में वृद्धि, हृदय गतिविधि और श्वसन में वृद्धि, वाहिकासंकीर्णन, रक्तचाप में वृद्धि, पेशाब में कमी और पाचन रस का स्राव, पसीने में वृद्धि, आंतों की मोटर गतिविधि का निषेध, रक्त शर्करा में वृद्धि और ग्लाइकोजन का टूटना, पुतलियों का सिकुड़ना और कई अन्य घटनाएं। इन प्रतिक्रियाओं में से कई अनुकंपी तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना और पश्चवर्ती पिट्यूटरी ग्रंथि से एड्रेनालाईन और हार्मोन के स्राव में वृद्धि का परिणाम हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का स्राव भी बढ़ जाता है। दर्द निवारक के सभी सूचीबद्ध वानस्पतिक घटक शरीर की ताकतों को जुटाने में महत्वपूर्ण हैं, जो जीवन-धमकाने वाली स्थितियों में आवश्यक है जब ऊतक क्षति होती है जो दर्द का कारण बनती है।
दर्द उत्तेजनाओं और परिलक्षित दर्द के स्थानीयकरण का निर्धारण
एक व्यक्ति त्वचा की सतह पर दर्दनाक क्षेत्रों को अच्छी तरह परिभाषित करता है। साथ ही, आंतरिक अंगों में दर्द के मामले में दर्दनाक जलन की साइट को स्थानीयकृत करने की क्षमता अक्सर स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं की जाती है। आंतरिक अंगों के रोगों में, रोग के स्थान पर दर्द महसूस किया जा सकता है, लेकिन शरीर के अन्य भागों में, उदाहरण के लिए, त्वचा की सतह पर। ऐसे दर्द को परावर्तित कहा जाता है।
एक उदाहरण एनजाइना पेक्टोरिस के एक हमले के दौरान दर्द है, अर्थात्, हृदय की कोरोनरी वाहिकाओं की ऐंठन के साथ, जब दर्द न केवल हृदय के क्षेत्र में होता है, बल्कि अक्सर बाएं हाथ और कंधे के ब्लेड में, बाएं आधे हिस्से में होता है। गर्दन और सिर का। ये प्रतिबिंबित दर्द संवेदनाएं हृदय क्षेत्र में दर्द से कहीं अधिक मजबूत हो सकती हैं। अन्य आंतरिक अंगों के रोगों में, त्वचा के कुछ क्षेत्रों में प्रतिबिंब भी देखे जाते हैं। वह त्वचा क्षेत्र जिसमें 6ols तब होते हैं जब एक निश्चित आंतरिक अंग क्षतिग्रस्त हो जाता है, उसे ज़खरीन-गेड ज़ोन कहा जाता है।
दर्द की अनुभूति जो तब होती है जब त्वचा चिड़चिड़ी होती है, एक अधिक सटीक स्थानीयकरण की विशेषता होती है, जाहिरा तौर पर क्योंकि, साथ ही साथ त्वचा के दर्द बिंदुओं के साथ, स्पर्श संबंधी रिसेप्टर्स भी चिढ़ जाते हैं, जिसकी जलन एक व्यक्ति ठीक से स्थानीय करता है।
एक अजीब अप्रिय सनसनी जो तब होती है जब त्वचा के रिसेप्टर्स परेशान होते हैं, खुजली होती है, जो त्वचा को खरोंचने की प्रतिवर्त प्रतिक्रिया का कारण बनती है। खुजली की अनुभूति एपिडर्मिस के नीचे स्थित दर्द रिसेप्टर्स से जुड़ी होती है। दर्द रिसेप्टर्स की भूमिका इस तथ्य से स्पष्ट है कि स्पर्श संवेदनशीलता का नुकसान खुजली के गायब होने के साथ नहीं है, और स्थानीय एनेस्थेटिक्स (उदाहरण के लिए, कोकीन) के प्रभाव में दर्द संवेदनशीलता का नुकसान खुजली बंद कर देता है।
रिसेप्टर्स, जलन होने पर, खुजली होती है, मुक्त तंत्रिका अंत होते हैं जो एपिडर्मिस के नीचे स्थित होते हैं और पतले, गैर-मांसल तंत्रिका तंतुओं से जुड़े होते हैं।
खुजली की उत्पत्ति में, रिसेप्टर्स को परेशान करने वाले कुछ रासायनिक यौगिकों की त्वचा में गठन महत्वपूर्ण है। इन पदार्थों में, कुछ शोधकर्ताओं में हिस्टामाइन शामिल है, जिसके चमड़े के नीचे इंजेक्शन बहुत छोटी खुराक में तेज खुजली का कारण बनता है, केशिका विस्तार और फफोले के गठन के साथ। हिस्टामाइन से भी अधिक सक्रिय कुछ पेप्टिडेस, एंजाइम हैं जो पॉलीपेप्टाइड्स को तोड़ते हैं। जब त्वचा के अंदर, कम मात्रा में दिया जाता है, तो वे असहनीय खुजली पैदा करते हैं। इन पदार्थों की क्रिया को विशिष्ट माना जाता है, क्योंकि उनके प्रभाव में खुजली दिखाई देती है और केशिका विस्तार, छाले की सूजन के कोई संकेत नहीं होते हैं।
दर्द रिसेप्टर्स (nociceptors)
Nociceptors विशिष्ट रिसेप्टर्स हैं जो उत्तेजित होने पर दर्द का कारण बनते हैं। ये मुक्त तंत्रिका अंत हैं जो किसी भी अंग और ऊतकों में स्थित हो सकते हैं और दर्द संवेदनशीलता के संवाहकों से जुड़े होते हैं। ये तंत्रिका अंत + दर्द संवेदनशीलता के संवाहक = संवेदी दर्द इकाई। अधिकांश नोसिसेप्टर में उत्तेजना का दोहरा तंत्र होता है, यानी वे हानिकारक और गैर-हानिकारक एजेंटों की कार्रवाई के तहत उत्तेजित हो सकते हैं।
विश्लेषक के परिधीय खंड को दर्द रिसेप्टर्स द्वारा दर्शाया गया है, जो सी। शेरिंगटन के सुझाव पर, नोसिसेप्टर (लैटिन से नष्ट करने के लिए) कहलाते हैं। ये उच्च-दहलीज वाले रिसेप्टर्स हैं जो विनाशकारी प्रभावों का जवाब देते हैं।
दर्द रिसेप्टर्स त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, पेरीओस्टेम, दांत, मांसपेशियों, छाती के अंगों और पेट की गुहा और अन्य अंगों और ऊतकों में स्थित संवेदनशील मायेलिनेटेड और गैर-मायेलिनेटेड तंत्रिका तंतुओं के मुक्त अंत हैं। मानव त्वचा में nocireceptors की संख्या लगभग 100-200 प्रति 1 वर्ग किलोमीटर है। त्वचा की सतह देखें। ऐसे रिसेप्टर्स की कुल संख्या 2-4 मिलियन तक पहुंच जाती है।
उत्तेजना के तंत्र के अनुसार, nociceptors निम्नलिखित मुख्य प्रकार के दर्द रिसेप्टर्स में विभाजित हैं:
- 1. मेकेनोसिसेप्टर्स: मजबूत यांत्रिक उत्तेजनाओं का जवाब देते हैं, तेजी से दर्द का संचालन करते हैं और जल्दी से अनुकूल होते हैं। मेकेनोसिसेप्टर मुख्य रूप से त्वचा, प्रावरणी, टेंडन, आर्टिकुलर बैग और पाचन तंत्र के श्लेष्म झिल्ली में स्थित होते हैं। ये ए-डेल्टा प्रकार के मायेलिनेटेड फाइबर के मुक्त तंत्रिका अंत हैं जो 4-30 मीटर/एस की उत्तेजना चालन की गति के साथ हैं। वे एक एजेंट की कार्रवाई का जवाब देते हैं जो ऊतक संपीड़न या खिंचाव के दौरान रिसेप्टर झिल्ली को विरूपण और क्षति का कारण बनता है। इनमें से अधिकांश रिसेप्टर्स को तेजी से अनुकूलन की विशेषता है।
- 2. केमोनोसाइसेप्टर्स त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली में भी स्थित होते हैं, लेकिन आंतरिक अंगों में प्रबल होते हैं, जहां वे छोटी धमनियों की दीवारों में स्थानीयकृत होते हैं। वे 0.4 - 2 मी / एस की उत्तेजना चालन गति के साथ बिना मेलिनेटेड टाइप सी फाइबर के मुक्त तंत्रिका अंत द्वारा दर्शाए जाते हैं। इन रिसेप्टर्स के लिए विशिष्ट अड़चन रसायन (एल्गोजेन्स) हैं, लेकिन केवल वे जो ऊतकों से ऑक्सीजन लेते हैं, ऑक्सीकरण प्रक्रियाओं को बाधित करते हैं।
तीन प्रकार के एल्गोजेन होते हैं, जिनमें से प्रत्येक के पास केमोसिसेप्टर सक्रियण का अपना तंत्र होता है।
ऊतक अल्गोजेन्स (सेरोटोनिन, हिस्टामाइन, एसिटाइलकोलाइन, आदि) संयोजी ऊतक मास्ट कोशिकाओं के विनाश के दौरान बनते हैं और, अंतरालीय द्रव में प्रवेश करते हुए, सीधे मुक्त तंत्रिका अंत को सक्रिय करते हैं।
प्लाज़्मा अल्गोजेन्स (ब्रैडीकाइनिन, कैलिडिन और प्रोस्टाग्लैंडिन्स), न्यूनाधिक के रूप में कार्य करते हुए, नोसिजेनिक कारकों के लिए केमोसिसेप्टर की संवेदनशीलता को बढ़ाते हैं।
Tachykinins तंत्रिका अंत से हानिकारक प्रभावों के दौरान जारी किए जाते हैं (इनमें पदार्थ P - पॉलीपेप्टाइड शामिल हैं), वे स्थानीय रूप से उसी तंत्रिका अंत के झिल्ली रिसेप्टर्स पर कार्य करते हैं।
3. थर्मोनोसिसेप्टर्स: मजबूत यांत्रिक और थर्मल (40 डिग्री से अधिक) उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करें, तेजी से यांत्रिक और थर्मल दर्द का संचालन करें, जल्दी से अनुकूलन करें।
सतही ऊतकों को विभिन्न अभिवाही तंतुओं के तंत्रिका अंत के साथ आपूर्ति की जाती है ( जे एर्लांगर, जी एस गैसर, 1924)। सबसे मोटे, माइलिनेटेड एब फाइबर में स्पर्श संवेदनशीलता होती है। वे गैर-दर्दनाक स्पर्शों और गति से उत्तेजित होते हैं। ये अंत केवल पैथोलॉजिकल स्थितियों के तहत पॉलीमोडल गैर-विशिष्ट दर्द रिसेप्टर्स के रूप में काम कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, भड़काऊ मध्यस्थों के प्रति उनकी संवेदनशीलता (संवेदीकरण) में वृद्धि के कारण। पॉलीमोडल गैर-विशिष्ट स्पर्शनीय रिसेप्टर्स की कमजोर उत्तेजना एक भावना की ओर ले जाती है खुजली. हिस्टामाइन और सेरोटोनिन द्वारा उनकी उत्तेजना की सीमा को कम किया जाता है ( जी.स्टटजेन, 1981).
विशिष्ट प्राथमिक दर्द रिसेप्टर्स (nocireceptors) दो अन्य प्रकार के तंत्रिका अंत हैं - पतले मायेलिनेटेड एड-टर्मिनल और पतले अनमायेलिनेटेड सी-फाइबर, phylogenetically अधिक आदिम। इस प्रकार के दोनों टर्मिनल सतही ऊतकों और आंतरिक अंगों दोनों में मौजूद होते हैं। शरीर के कुछ क्षेत्र, जैसे कि कॉर्निया, केवल विज्ञापन और सी अभिवाही द्वारा संक्रमित होते हैं। Nocireceptors तीव्र उत्तेजनाओं की एक किस्म के जवाब में दर्द की भावना देते हैं - यांत्रिक प्रभाव, थर्मल सिग्नल (आमतौर पर 45-47 0 C से अधिक तापमान के साथ), परेशान करने वाले रसायन, जैसे कि एसिड। इस्केमिया हमेशा दर्द का कारण बनता है क्योंकि यह एसिडोसिस को भड़काता है। मांसपेशियों में ऐंठन सापेक्ष हाइपोक्सिया और इस्किमिया के कारण दर्द के अंत में जलन पैदा कर सकता है, साथ ही नोकिरेसेप्टर्स के प्रत्यक्ष यांत्रिक विस्थापन के कारण भी।
धीमी गति से, प्रोटोपैथिक दर्द सी-फाइबर के साथ 0.5-2 मीटर / एस की गति से किया जाता है, और एपिक्रिटिकल दर्द माइलिनेटेड, फास्ट-कंडक्टिंग एड-फाइबर के साथ किया जाता है, जो 6 से 30 मीटर / सेकेंड की चालन गति प्रदान करता है। त्वचा के अलावा, जहां, के अनुसार ए जी बुख्तियारोवा(1966), प्रति 1 सेमी 2 में कम से कम 100-200 दर्द रिसेप्टर्स हैं, श्लेष्मा झिल्ली और कॉर्निया, दोनों प्रकार के दर्द रिसेप्टर्स बहुतायत से पेरीओस्टेम को आपूर्ति किए जाते हैं (प्रत्येक फुटबॉल खिलाड़ी के रूप में जो पूर्वकाल-आंतरिक सतह पर एक झटका प्राप्त करता है) निचला पैर जब लुढ़कता है), साथ ही संवहनी दीवारें, जोड़, सेरेब्रल साइनस और सीरस झिल्लियों की पार्श्विका चादरें।
इन झिल्लियों और आंतरिक अंगों की आंतों की परतों में बहुत कम दर्द रिसेप्टर्स होते हैं। इसके अलावा, आंतरिक अंगों के पैरेन्काइमा में, विशेष रूप से प्रोटोपैथिक संवेदनशीलता के सी-फाइबर होते हैं जो स्वायत्त तंत्रिकाओं के हिस्से के रूप में रीढ़ की हड्डी तक पहुंचते हैं। इसलिए, सतही दर्द की तुलना में आंत का दर्द अधिक कठिन होता है। इसके अलावा, आंतों के दर्द का स्थानीयकरण "प्रतिबिंबित दर्द" की घटना पर निर्भर करता है, जिसके तंत्र पर नीचे चर्चा की गई है। पार्श्विका पेरिटोनियम, फुफ्फुस, पेरिकार्डियम, रेट्रोपरिटोनियल अंगों के कैप्सूल, और मेसेंटरी के हिस्से में न केवल प्रोटोपैथिक सी-फाइबर धीमा होता है, बल्कि रीढ़ की नसों द्वारा रीढ़ की हड्डी से जुड़ा तेज एपिक्रिटिकल विज्ञापन भी होता है। इसलिए, उनकी जलन और क्षति से होने वाला दर्द बहुत तेज और अधिक स्पष्ट रूप से स्थानीय होता है। पूर्व-एनेस्थिसियोलॉजिकल युग में भी, सर्जनों ने देखा कि पेरिटोनियम की पार्श्विका शीट के विच्छेदन की तुलना में आंतों के चीरे कम दर्दनाक हैं। मेनिन्जेस के विच्छेदन के समय न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन के दौरान दर्द अधिकतम होता है, जबकि सेरेब्रल कॉर्टेक्स में बहुत कम और सख्ती से स्थानीय दर्द संवेदनशीलता होती है। सामान्य तौर पर, इस तरह के एक सामान्य लक्षण सिर दर्द , लगभग हमेशा मस्तिष्क के ऊतकों के बाहर दर्द रिसेप्टर्स की जलन से जुड़ा होता है। सिरदर्द का अतिरिक्त कारण सिर की हड्डियों के साइनस, सिलिअरी और अन्य आंखों की मांसपेशियों की ऐंठन, गर्दन और खोपड़ी की मांसपेशियों में टॉनिक तनाव में स्थानीयकृत प्रक्रियाएं हो सकती हैं। सिरदर्द के इंट्राकैनायल कारण, सबसे पहले, मेनिन्जेस के नोकिरेसेप्टर्स की जलन है। मैनिंजाइटिस के साथ, गंभीर सिरदर्द पूरे सिर को ढक लेता है। सेरेब्रल साइनस और धमनियों में विशेष रूप से मध्य सेरेब्रल धमनी के बेसिन में नोसिरेसेप्टर्स की जलन के कारण बहुत गंभीर सिरदर्द होता है। सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ (लगभग 20 मिली) का मामूली नुकसान भी सिरदर्द को भड़का सकता है, विशेष रूप से शरीर की ऊर्ध्वाधर स्थिति में, क्योंकि मस्तिष्क की उछाल बदल जाती है, और जब हाइड्रोलिक कुशन कम हो जाता है, तो इसके झिल्ली के दर्द रिसेप्टर्स चिढ़ जाते हैं। दूसरी ओर, सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ की अधिकता और हाइड्रोसिफ़लस, सेरेब्रल एडिमा में इसके बहिर्वाह का उल्लंघन, इंट्रासेल्युलर हाइपरहाइड्रेशन के दौरान इसकी सूजन, संक्रमण के दौरान साइटोकिन्स के कारण मेनिन्जेस के जहाजों की अधिकता, स्थानीय वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाएं - भी "सबसे अधिक उत्तेजित करती हैं सामान्य शिकायत" - सिरदर्द, तो कैसे, इस मामले में, मस्तिष्क के आसपास की संरचनाओं के दर्द रिसेप्टर्स पर यांत्रिक प्रभाव बढ़ता है। सिरदर्द के स्थानीयकरण का सामान्य सिद्धांत ऐसा है कि पश्चकपाल दर्द अक्सर वाहिकाओं के नोकिरेसेप्टर्स और टेंटोरियम के नीचे मेनिन्जेस की जलन को दर्शाता है, जबकि तम्बू की ऊपरी सतह की सुप्रापाल्टल उत्तेजना और उत्तेजना फ्रंटो-पार्श्विका दर्द से प्रकट होती है। मानवता के एक बहुत ही महत्वपूर्ण हिस्से से परिचित, "हैंगओवर सिरदर्द" में एक जटिल रोगजनन है, जिसमें मेनिन्जेस के अल्कोहल-प्रेरित ढेर और इंट्रासेल्युलर ओवरहाइड्रेशन शामिल हैं। सिरदर्द के कुछ रूपों का पैथोफिज़ियोलॉजी, दर्द और विरोधी दर्द प्रणालियों के विनोदी मध्यस्थों से निकटता से संबंधित है और इन प्रणालियों के चालन तंत्र, विशेष रूप से माइग्रेन, नीचे अलग से माना जाता है।
तिल्ली, गुर्दे, यकृत और फेफड़े के पैरेन्काइमा पूरी तरह से नोकिरेसेप्टर्स से रहित होते हैं। लेकिन उन्हें ब्रोंची, पित्त नलिकाएं, कैप्सूल और इन अंगों के जहाजों के साथ बड़े पैमाने पर आपूर्ति की जाती है। यहां तक कि बड़े यकृत या फेफड़े के फोड़े लगभग दर्द रहित हो सकते हैं। हालांकि, फुफ्फुसावरण या पित्तवाहिनीशोथ कभी-कभी अपने आप में गंभीर हुए बिना एक गंभीर दर्द सिंड्रोम देता है। आंतों के दर्द रिसेप्टर्स को इस तथ्य से भी अलग किया जाता है कि वे एक अंग को सख्ती से स्थानीय क्षति के लिए अपेक्षाकृत कमजोर प्रतिक्रिया विकसित करते हैं, उदाहरण के लिए, एक शल्य चिकित्सा चीरा। हालांकि, परिवर्तन में फैलने वाले ऊतक की भागीदारी के साथ (इस्किमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, लाइटिक एंजाइमों और परेशान करने वाले रसायनों की कार्रवाई के तहत, ऐंठन और खोखले अंगों के अतिवृद्धि के साथ), भड़काऊ मध्यस्थों के प्रभाव में उनकी संवेदनशीलता तेजी से बढ़ती है, और मजबूत आवेगों से आते हैं उन्हें।
दर्द रिसेप्टर्स मानव शरीर में एक अद्वितीय स्थिति का दावा करते हैं। यह एकमात्र प्रकार का संवेदनशील रिसेप्टर है जो निरंतर या दोहराए जाने वाले सिग्नल के प्रभाव में किसी भी प्रकार के अनुकूलन या विसुग्राहीकरण के अधीन नहीं है। उसी समय, nocireceptors अपनी उत्तेजना सीमा को नहीं बढ़ाते हैं, जैसा कि अन्य करते हैं, उदाहरण के लिए, ठंड सेंसर। इसलिए, रिसेप्टर दर्द के लिए "अभ्यस्त" नहीं होता है। इसके अलावा, nocireceptive तंत्रिका अंत में, विपरीत घटना होती है - एक संकेत द्वारा दर्द रिसेप्टर्स का संवेदीकरण। सूजन, ऊतक क्षति (विशेष रूप से आंतरिक अंगों) के साथ, और बार-बार और लंबे समय तक दर्द उत्तेजनाओं के साथ, nocireceptors की उत्तेजना सीमा कम हो जाती है। यहां तक कि जली हुई सतह पर हल्का सा स्पर्श भी बेहद दर्दनाक होता है। इस घटना को कहा जाता है प्राथमिक हाइपरलेगिया. आंतरिक अंगों का टटोलना, भले ही यह तीव्र हो, सूजन न होने पर दर्द नहीं होता है। हालांकि, सूजन के दौरान, साइलेंट इंटरनल नोकिरेसेप्टर्स की संवेदनशीलता इतनी बढ़ जाती है कि डॉक्टर दर्द के लक्षणों को दर्ज करता है। गुर्दे के क्षेत्र पर दोहन, उन्हें नुकसान की अनुपस्थिति में दर्द रहित, दर्द की ओर जाता है अगर गुर्दे की नोकिरेसेप्टर्स को भड़काऊ मध्यस्थों (सकारात्मक पास्टर्नत्स्की लक्षण) द्वारा संवेदनशील किया जाता है। यह नोट करना आसान है कि यदि दर्द रिसेप्टर्स का अनुकूलन होता है, तो सभी पुरानी विनाशकारी प्रक्रियाएं दर्द रहित होंगी और दर्द अपना संकेत कार्य खो देगा, जो अभिव्यक्ति के अनुसार आईपी पावलोवा, "जो जीवन प्रक्रिया के लिए खतरा है उसे त्यागने के लिए प्रेरित करता है।"
दर्द संवेदक रिसेप्टर्स को कॉल करते हुए, हमें इस बात पर जोर देना चाहिए कि उनके लिए इस शब्द का उपयोग सशर्त है - आखिरकार, ये मुक्त तंत्रिका अंत हैं, किसी विशेष रिसेप्टर अनुकूलन से रहित हैं।
Nocireceptor उत्तेजना के न्यूरोकेमिकल तंत्र का अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है। उनका मुख्य उत्तेजक ब्रैडीकाइनिन है। Nocireceptor के पास कोशिकाओं को नुकसान के जवाब में, यह मध्यस्थ जारी किया जाता है, साथ ही प्रोस्टाग्लैंडिंस, ल्यूकोट्रिएनेस और पोटेशियम और हाइड्रोजन आयन भी। प्रोस्टाग्लैंडिंस और ल्यूकोट्रिएनेस नोकिरेसेप्टर्स को किनिन्स के प्रति संवेदनशील बनाते हैं, जबकि पोटेशियम और हाइड्रोजन उनके विध्रुवण और उनमें एक विद्युत अभिवाही दर्द संकेत की उपस्थिति की सुविधा प्रदान करते हैं। उत्तेजना टर्मिनल की पड़ोसी शाखाओं में न केवल अभिवाही रूप से, बल्कि एंटीड्रोमिक रूप से भी फैलती है। वहां यह पदार्थ पी के स्राव की ओर जाता है। यह न्यूरोपैप्टाइड, जिसका पहले ही उल्लेख किया जा चुका है, पेराक्रिन तरीके से टर्मिनल के चारों ओर हाइपरमिया, एडिमा और मस्तूल कोशिकाओं और प्लेटलेट्स के क्षरण का कारण बनता है। जारी किए गए हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, प्रोस्टाग्लैंडिंस नोकिरेसेप्टर्स को संवेदनशील बनाते हैं, और मास्टोसाइट चाइमेज़ और ट्रिप्टेज़ उनके प्रत्यक्ष एगोनिस्ट, ब्रैडीकाइनिन के उत्पादन को बढ़ाते हैं। नतीजतन, क्षतिग्रस्त होने पर, नोकिरेसेप्टर्स दोनों सेंसर के रूप में कार्य करते हैं और सूजन के पेराक्रिन उत्तेजक के रूप में कार्य करते हैं। Nocireceptors के पास, एक नियम के रूप में, सहानुभूतिपूर्ण noradrenergic पोस्टगैंग्लिओनिक तंत्रिका अंत होते हैं, जो nocireceptors की संवेदनशीलता को नियंत्रित करने में सक्षम होते हैं। परिधीय नसों की चोटों के साथ, तथाकथित causalgia- क्षतिग्रस्त तंत्रिका द्वारा संक्रमित क्षेत्र में नोसिरेसेप्टर्स की पैथोलॉजिकल रूप से बढ़ी हुई संवेदनशीलता, जलने के दर्द के साथ और यहां तक कि स्थानीय क्षति के बिना सूजन के संकेत भी। कार्य-कारण का तंत्र सहानुभूति तंत्रिकाओं की हाइपरलजिक क्रिया से जुड़ा हुआ है, विशेष रूप से, उनके द्वारा स्रावित नॉरपेनेफ्रिन, दर्द रिसेप्टर्स की स्थिति पर। यह संभव है कि यह सहानुभूति तंत्रिकाओं द्वारा पदार्थ पी और अन्य न्यूरोपैप्टाइड्स के स्राव के साथ होता है, जो भड़काऊ लक्षणों का कारण बनता है। कार्य-कारण की घटना, पूर्ण अर्थों में, एक न्यूरोजेनिक सूजन है, हालांकि यह नर्वस के कारण नहीं, बल्कि पैरासरीन तरीके से होता है (ऊपर भी देखें, सूजन में तंत्रिका विनियमन की भूमिका पर)।
जैसा कि पहले सुझाया गया था डब्ल्यू तोपऔर ए रोसेनब्लूथ(1951) ऊतकों में तंत्रिका अंत की पेराक्रिन आवेगहीन न्यूरोपैप्टाइडर्जिक गतिविधि घटना का वास्तविक आधार है, जो 100 से अधिक वर्षों से, एफ मैगेंडी(1824) से एल.ए. ओरबेली(1935) और नरक। स्पेरन्स्की, (1937), कहा जाता है नर्वस ट्राफिज्म.
तिथि जोड़ी गई: 2015-05-19 | दृश्य: 985 | सर्वाधिकार उल्लंघन
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वर्तमान में दर्द की कोई आम तौर पर स्वीकृत परिभाषा नहीं है। संकुचित अर्थ में दर्द(लाट से। डोलर) एक अप्रिय सनसनी है जो सुपरस्ट्रॉन्ग उत्तेजनाओं की क्रिया के तहत होती है जो शरीर में संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन का कारण बनती है। इस अर्थ में, दर्द दर्द संवेदी प्रणाली (विश्लेषक, आई.पी. पावलोव के अनुसार) का अंतिम उत्पाद है। दर्द को सटीक और संक्षिप्त रूप से चित्रित करने के कई प्रयास हैं। जर्नल पेन 6 (1976) में विशेषज्ञों की एक अंतरराष्ट्रीय समिति द्वारा प्रकाशित सूत्रीकरण यहां दिया गया है: "दर्द एक अप्रिय संवेदी और भावनात्मक अनुभव है जो वास्तविक या संभावित ऊतक क्षति से जुड़ा है या इस तरह के नुकसान के संदर्भ में वर्णित है।" इस परिभाषा के अनुसार, दर्द आमतौर पर एक शुद्ध अनुभूति से कुछ अधिक होता है, क्योंकि यह आमतौर पर एक अप्रिय भावात्मक अनुभव के साथ होता है। परिभाषा यह भी स्पष्ट रूप से दर्शाती है कि दर्द तब महसूस होता है जब शरीर के ऊतकों की उत्तेजना का बल उसके विनाश का खतरा पैदा करता है। इसके अलावा, जैसा कि परिभाषा के अंतिम भाग में संकेत दिया गया है, हालांकि सभी दर्द ऊतक के विनाश या इस तरह के विनाश के जोखिम से जुड़े हैं, यह दर्द संवेदना के लिए पूरी तरह से महत्वहीन है कि क्या नुकसान वास्तव में होता है।
दर्द की अन्य परिभाषाएँ हैं: "साइकोफिजियोलॉजिकल स्टेट", "अजीबोगरीब मानसिक स्थिति", "अप्रिय संवेदी या भावनात्मक स्थिति", "प्रेरक-कार्यात्मक स्थिति", आदि। दर्द की अवधारणाओं में अंतर शायद इस तथ्य से संबंधित है कि यह दर्द के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया के लिए सीएनएस में कई कार्यक्रम शुरू करता है और इसलिए, इसमें कई घटक होते हैं।
दर्द के सिद्धांत
अब तक, दर्द का कोई एकीकृत सिद्धांत नहीं है जो इसकी विभिन्न अभिव्यक्तियों की व्याख्या करता हो। दर्द के गठन के तंत्र को समझने के लिए सबसे महत्वपूर्ण दर्द के निम्नलिखित आधुनिक सिद्धांत हैं। तीव्रता सिद्धांत अंग्रेजी चिकित्सक ई. डार्विन (1794) द्वारा प्रस्तावित किया गया था, जिसके अनुसार दर्द एक विशिष्ट भावना नहीं है और इसका अपना नहीं है विशेष रिसेप्टर्स, लेकिन पांच ज्ञात इंद्रियों के रिसेप्टर्स पर सुपरस्ट्रॉन्ग उत्तेजनाओं की कार्रवाई के तहत उत्पन्न होता है। रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क में आवेगों का अभिसरण और योग दर्द के निर्माण में शामिल होता है।
विशिष्टता का सिद्धांत जर्मन भौतिक विज्ञानी एम। फ्रे (1894) द्वारा तैयार किया गया था। इस सिद्धांत के अनुसार, दर्द एक विशिष्ट भावना (छठी इंद्रिय) है जिसका अपना रिसेप्टर उपकरण, अभिवाही मार्ग और मस्तिष्क संरचनाएं हैं जो दर्द की जानकारी को संसाधित करती हैं। एम। फ्रे के सिद्धांत को बाद में अधिक पूर्ण प्रयोगात्मक और नैदानिक पुष्टि मिली।
मेल्ज़ाक और वाल द्वारा गेट नियंत्रण सिद्धांत। दर्द का एक लोकप्रिय सिद्धांत 1965 में मेलज़क और वॉल द्वारा विकसित "गेट कंट्रोल" सिद्धांत है। इसके अनुसार, परिधि से नोसिसेप्टिव आवेगों के पारित होने पर नियंत्रण का तंत्र रीढ़ की हड्डी में अभिवाही इनपुट की प्रणाली में संचालित होता है। इस तरह के नियंत्रण को जिलेटिनस पदार्थ के निरोधात्मक न्यूरॉन्स द्वारा किया जाता है, जो मोटे तंतुओं के साथ परिधि से आवेगों द्वारा सक्रिय होते हैं, साथ ही सेरेब्रल कॉर्टेक्स सहित सुपरस्पाइनल वर्गों से अवरोही प्रभाव द्वारा। यह नियंत्रण, आलंकारिक रूप से बोल रहा है, एक "गेट" है जो नोसिसेप्टिव आवेगों के प्रवाह को नियंत्रित करता है।
इस सिद्धांत के दृष्टिकोण से पैथोलॉजिकल दर्द तब होता है जब टी-न्यूरॉन्स के निरोधात्मक तंत्र अपर्याप्त होते हैं, जो परिधि से और अन्य स्रोतों से विभिन्न उत्तेजनाओं द्वारा विघटित और सक्रिय होते हैं, तीव्र उर्ध्व आवेग भेजते हैं। वर्तमान में, "गेट कंट्रोल" प्रणाली की परिकल्पना को कई विवरणों के साथ पूरक किया गया है, जबकि इस परिकल्पना में सन्निहित विचार का सार, चिकित्सक के लिए महत्वपूर्ण बना हुआ है और व्यापक रूप से मान्यता प्राप्त है। हालांकि, "गेट कंट्रोल" का सिद्धांत, स्वयं लेखकों के अनुसार, केंद्रीय मूल के दर्द के रोगजनन की व्याख्या नहीं कर सकता है।
जनरेटर और सिस्टम तंत्र का सिद्धांत जी.एन. Kryzhanovsky। केंद्रीय दर्द के तंत्र को समझने के लिए सबसे उपयुक्त जनरेटर और दर्द के प्रणालीगत तंत्र का सिद्धांत है, जिसे जी.एन. Kryzhanovsky (1976), जो मानते हैं कि परिधि से आने वाली मजबूत नोसिसेप्टिव उत्तेजना रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों की कोशिकाओं में प्रक्रियाओं का एक झरना पैदा करती है जो उत्तेजक अमीनो एसिड (विशेष रूप से, ग्लूटामाइन) और पेप्टाइड्स (विशेष रूप से) द्वारा ट्रिगर होती है। पदार्थ पी)। इसके अलावा, दर्द संवेदनशीलता प्रणाली में नए पैथोलॉजिकल इंटीग्रेशन की गतिविधि के परिणामस्वरूप दर्द सिंड्रोम हो सकता है - हाइपरएक्टिव न्यूरॉन्स का एक समूह, जो पैथोलॉजिकल रूप से बढ़ाए गए उत्तेजना और एक पैथोलॉजिकल एल्गिक सिस्टम का एक जनरेटर है, जो एक नया संरचनात्मक और कार्यात्मक है प्राथमिक और द्वितीयक परिवर्तित नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स से बना संगठन, और जो दर्द सिंड्रोम का रोगजनक आधार है।
दर्द निर्माण के न्यूरोनल और न्यूरोकेमिकल पहलुओं पर विचार करने वाले सिद्धांत। प्रत्येक केंद्रीय दर्द सिंड्रोम की अपनी एल्गिक प्रणाली होती है, जिसकी संरचना में आमतौर पर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के तीन स्तरों को नुकसान शामिल होता है: निचला ट्रंक, डाइसेफेलॉन (थैलेमस, थैलेमस, बेसल गैन्ग्लिया और आंतरिक कैप्सूल को संयुक्त नुकसान), कॉर्टेक्स और आसन्न मस्तिष्क का सफेद पदार्थ। दर्द सिंड्रोम की प्रकृति, इसकी नैदानिक विशेषताएं पैथोलॉजिकल एल्गिक सिस्टम के संरचनात्मक और कार्यात्मक संगठन द्वारा निर्धारित की जाती हैं, और दर्द सिंड्रोम का कोर्स और दर्द के हमलों की प्रकृति इसकी सक्रियता और गतिविधि की विशेषताओं पर निर्भर करती है। दर्द आवेगों के प्रभाव के तहत गठित, यह प्रणाली स्वयं, अतिरिक्त विशेष उत्तेजना के बिना, अपनी गतिविधि को विकसित करने और बढ़ाने में सक्षम है, एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम से प्रभावों के प्रतिरोध को प्राप्त करने और सीएनएस के सामान्य एकीकृत नियंत्रण की धारणा के लिए।
पैथोलॉजिकल एल्गिक सिस्टम का विकास और स्थिरीकरण, साथ ही जनरेटर का गठन, इस तथ्य की व्याख्या करता है कि दर्द के प्राथमिक स्रोत का सर्जिकल उन्मूलन हमेशा प्रभावी नहीं होता है, और कभी-कभी केवल गंभीरता में अल्पकालिक कमी की ओर जाता है दर्द। बाद के मामले में, कुछ समय बाद, पैथोलॉजिकल एल्गिक सिस्टम की गतिविधि बहाल हो जाती है और दर्द सिंड्रोम से छुटकारा मिल जाता है। मौजूदा पैथोफिज़ियोलॉजिकल और बायोकेमिकल सिद्धांत एक दूसरे के पूरक हैं और दर्द के केंद्रीय रोगजनक तंत्र की पूरी तस्वीर बनाते हैं।
दर्द के प्रकार
दैहिक दर्द।यदि यह त्वचा में होता है, तो इसे सतही कहा जाता है; अगर मांसपेशियों, हड्डियों, जोड़ों या संयोजी ऊतक में - गहरा। इस प्रकार, सतही और गहरा दर्ददो (उप) प्रकार के दैहिक दर्द हैं। एक पिन के साथ त्वचा की चुभन के कारण होने वाला सतही दर्द प्रकृति में एक "उज्ज्वल" है, आसानी से स्थानीयकृत सनसनी है, जो उत्तेजना की समाप्ति के साथ जल्दी से दूर हो जाती है। यह शुरुआती दर्द अक्सर देर से दर्द के साथ 0.5-1.0 एस की विलंबता अवधि के साथ होता है। देर से दर्द प्रकृति में सुस्त (दर्द) होता है, इसे स्थानीय बनाना अधिक कठिन होता है, और यह धीरे-धीरे कम हो जाता है।
गहरा दर्द।कंकाल की मांसपेशियों, हड्डियों, जोड़ों और संयोजी ऊतक में दर्द को गहरा कहा जाता है। इसके उदाहरण हैं एक्यूट, सबस्यूट और क्रोनिक जोड़ों का दर्द, जो मनुष्यों में सबसे आम है। गहरा दर्द सुस्त होता है, आमतौर पर स्थानीयकरण करना मुश्किल होता है, और आसपास के ऊतकों को विकीर्ण करता है।
आंत का दर्द। आंत का दर्द, उदाहरण के लिए, खोखले पेट के अंगों के तेजी से, मजबूत खिंचाव के कारण हो सकता है (कहते हैं, मूत्राशयया गुर्दे की श्रोणि)। आंतरिक अंगों के ऐंठन या मजबूत संकुचन भी दर्दनाक होते हैं, खासकर जब अनुचित संचलन (इस्किमिया) से जुड़ा हो।
तीव्र और पुराना दर्द। उत्पत्ति के स्थान के अलावा, दर्द का वर्णन करने में एक महत्वपूर्ण बिंदु इसकी अवधि है। अत्याधिक पीड़ा(उदाहरण के लिए, त्वचा की जलन से) आमतौर पर क्षतिग्रस्त क्षेत्र तक सीमित होता है; हम ठीक-ठीक जानते हैं कि इसकी उत्पत्ति कहाँ से हुई, और इसकी शक्ति सीधे उत्तेजना की तीव्रता पर निर्भर करती है। इस तरह का दर्द आसन्न या पहले से होने वाली ऊतक क्षति को इंगित करता है और इसलिए एक स्पष्ट संकेत और चेतावनी कार्य करता है। क्षति की मरम्मत के बाद, यह जल्दी से गायब हो जाता है। तीव्र दर्द को आसानी से पहचाने जाने योग्य कारण के साथ कम अवधि के दर्द के रूप में परिभाषित किया जाता है। तीव्र दर्द शरीर को जैविक क्षति या बीमारी के मौजूदा खतरे के बारे में चेतावनी है। अक्सर लगातार और तेज दर्द दर्द के साथ भी होता है। तीव्र दर्द आमतौर पर व्यापक रूप से फैलने से पहले एक निश्चित क्षेत्र में केंद्रित होता है। इस प्रकार का दर्द आमतौर पर उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है।
दूसरी ओर, कई प्रकार के दर्द लंबे समय तक बने रहते हैं (उदाहरण के लिए, पीठ में या ट्यूमर के साथ) या कम या ज्यादा बार-बार होते हैं (उदाहरण के लिए, सिरदर्द जिसे माइग्रेन कहा जाता है, एनजाइना पेक्टोरिस के साथ दिल का दर्द)। इसके लगातार और आवर्ती रूपों को सामूहिक रूप से पुराने दर्द के रूप में संदर्भित किया जाता है। आमतौर पर इस शब्द का प्रयोग तब किया जाता है जब दर्द छह महीने से अधिक समय तक रहता है, लेकिन यह सिर्फ एक प्रथा है। तीव्र दर्द की तुलना में इसे ठीक करना अक्सर अधिक कठिन होता है।
खुजली।खुजली त्वचा की सनसनी का एक प्रकार है जिसे समझा नहीं गया है। यह कम से कम दर्द से जुड़ा है और इसका एक विशेष रूप हो सकता है जो उत्तेजना की कुछ शर्तों के तहत होता है। दरअसल, कई उच्च तीव्रता वाली खुजली उत्तेजनाओं के परिणामस्वरूप दर्द संवेदनाएं होती हैं। हालांकि, अन्य कारणों से, खुजली दर्द से स्वतंत्र एक सनसनी है, शायद अपने स्वयं के रिसेप्टर्स के साथ। उदाहरण के लिए, यह केवल एपिडर्मिस की ऊपरी परतों में हो सकता है, जबकि दर्द त्वचा की गहराई में भी होता है। कुछ लेखकों का मानना है कि खुजली लघु रूप में दर्द है। अब यह सिद्ध हो चुका है कि खुजली और दर्द का आपस में गहरा संबंध है। त्वचा के दर्द के साथ, पहला आंदोलन दर्द को दूर करने, राहत देने, खुजली, रगड़ने, खुजली वाली सतह को खरोंचने के प्रयास से जुड़ा हुआ है। प्रख्यात अंग्रेजी फिजियोलॉजिस्ट एड्रियन कहते हैं, "बहुत सारे डेटा हैं," उनके तंत्र की समानता का संकेत देते हैं। खुजली, ज़ाहिर है, दर्द के रूप में कष्टदायी नहीं है। हालांकि, कई मामलों में, विशेष रूप से लंबे समय तक और लगातार खरोंच प्रतिवर्त के साथ, एक व्यक्ति दर्द के समान एक दर्दनाक सनसनी का अनुभव करता है।
दर्द के घटक
अन्य प्रकार की संवेदनाओं के विपरीत, दर्द एक साधारण अनुभूति से अधिक है, इसमें एक बहुविकल्पीय प्रकृति है। विभिन्न स्थितियों में, दर्द के घटकों में असमान गंभीरता हो सकती है।
स्पर्श घटक दर्द इसे एक अप्रिय, दर्दनाक सनसनी के रूप में दर्शाता है। यह इस तथ्य में शामिल है कि शरीर दर्द का स्थानीयकरण, दर्द की शुरुआत और अंत का समय, दर्द की तीव्रता स्थापित कर सकता है।
भावात्मक (भावनात्मक) घटक. कोई भी संवेदी अनुभव (गर्मी, आकाश, आदि) भावनात्मक रूप से तटस्थ हो सकता है या खुशी या नाराजगी का कारण बन सकता है। दर्द हमेशा भावनाओं के उद्भव के साथ होता है और हमेशा अप्रिय होता है। दर्द से उत्पन्न होने वाले प्रभाव या भावनाएँ लगभग विशेष रूप से अप्रिय होती हैं; यह हमारी भलाई को बिगाड़ता है, जीवन में बाधा डालता है।
प्रेरक घटकदर्द इसे एक नकारात्मक जैविक आवश्यकता के रूप में दर्शाता है और वसूली के उद्देश्य से शरीर के व्यवहार को ट्रिगर करता है।
मोटर घटकदर्द को विभिन्न मोटर प्रतिक्रियाओं द्वारा दर्शाया जाता है: बिना शर्त फ्लेक्सियन रिफ्लेक्सिस से लेकर दर्द-विरोधी व्यवहार के मोटर प्रोग्राम तक। यह इस तथ्य में प्रकट होता है कि शरीर एक दर्दनाक उत्तेजना (परिहार पलटा, रक्षा प्रतिवर्त) की कार्रवाई को खत्म करना चाहता है। दर्द के बारे में जागरूकता होने से पहले ही मोटर प्रतिक्रिया विकसित हो जाती है।
वनस्पति घटकपुराने दर्द (दर्द एक बीमारी है) में आंतरिक अंगों और चयापचय की शिथिलता की विशेषता है। यह खुद को इस तथ्य में प्रकट करता है कि एक मजबूत दर्द संवेदना ऑटोनोमिक रिफ्लेक्स के तंत्र के अनुसार कई स्वायत्त प्रतिक्रियाओं (मतली, संकुचन / रक्त वाहिकाओं का विस्तार, आदि) का कारण बनती है।
संज्ञानात्मक घटकदर्द के स्व-मूल्यांकन से जुड़ा है, जबकि दर्द पीड़ा के रूप में कार्य करता है।
आमतौर पर, दर्द के सभी घटक एक साथ होते हैं, हालांकि अलग-अलग डिग्री के लिए। हालांकि, उनके केंद्रीय मार्ग स्थानों में पूरी तरह से अलग हैं, और वे तंत्रिका तंत्र के विभिन्न भागों से जुड़े हुए हैं। लेकिन, सिद्धांत रूप में, दर्द के घटक एक दूसरे से अलगाव में हो सकते हैं।
दर्द रिसेप्टर्स
दर्द रिसेप्टर्स nociceptors हैं। उत्तेजना के तंत्र के अनुसार, नोसिसेप्टर को दो प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है। पहला है mechanoreceptors, झिल्ली के यांत्रिक विस्थापन के परिणामस्वरूप उनका विध्रुवण होता है। इनमें निम्नलिखित शामिल हैं:
1. ए-फाइबर अभिवाही वाले स्किन नोसिसेप्टर।
2. सी-फाइबर अभिवाही वाले एपिडर्मल नोसिसेप्टर।
3. ए-फाइबर अभिवाही वाले स्नायु नोसिसेप्टर।
4. ए-फाइबर अभिवाही वाले संयुक्त नोसिसेप्टर।
5. ए-फाइबर के अभिवाही वाले थर्मल नोसिसेप्टर, जो यांत्रिक उत्तेजना और 36 - 43 सी पर गर्म होने से उत्तेजित होते हैं और शीतलन का जवाब नहीं देते हैं।
दूसरे प्रकार के नोसिसेप्टर हैं Chemoreceptors. रसायनों के संपर्क में आने पर उनकी झिल्ली का विध्रुवण होता है, जो ऊतकों में ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं को अत्यधिक बाधित करता है। केमोनोसाइसेप्टर्स में निम्नलिखित शामिल हैं:
1. सी-फाइबर अभिवाही के साथ उपचर्म नोसिसेप्टर।
2. यांत्रिक उत्तेजनाओं और 41 से 53 सी तक मजबूत हीटिंग द्वारा सक्रिय सी-फाइबर अभिवाही के साथ त्वचा के नोसिसेप्टर
3. यांत्रिक उत्तेजनाओं द्वारा सक्रिय किए गए सी-फाइबर अभिवाही वाले त्वचा नोसिसेप्टर और 15 सी तक ठंडा करना
4. सी-फाइबर अभिवाही वाले स्नायु नोसिसेप्टर।
5. आंतरिक पैरेन्काइमल अंगों के नोसिसेप्टर, संभवतः मुख्य रूप से धमनी की दीवारों में स्थानीयकृत होते हैं।
अधिकांश मैकेनोसिसेप्टर्स में ए-फाइबर अभिवाही होते हैं, और वे इस तरह से स्थित होते हैं कि वे शरीर की त्वचा, संयुक्त कैप्सूल और मांसपेशियों की सतहों की अखंडता का नियंत्रण प्रदान करते हैं। केमोनोसिसेप्टर त्वचा की गहरी परतों में स्थित होते हैं और मुख्य रूप से सी-फाइबर अभिवाही के माध्यम से आवेगों को संचारित करते हैं। अभिवाही तंतु नोसिसेप्टिव सूचना प्रसारित करते हैं।
गैसर के वर्गीकरण के अनुसार, ए- और सी-फाइबर के साथ प्राथमिक अभिवाही प्रणाली के माध्यम से नोसिसेप्टर से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में नोसिसेप्टिव जानकारी का स्थानांतरण किया जाता है: ए-फाइबर - 4 - 30 की आवेग चालन गति के साथ मोटे मायेलिनेटेड फाइबर एमएस; सी फाइबर - 0.4 - 2 मीटर / एस की आवेग चालन गति के साथ अनमेलिनेटेड पतले फाइबर। नोसिसेप्टिव सिस्टम में ए-फाइबर की तुलना में बहुत अधिक सी फाइबर होते हैं।
पीछे की जड़ों के माध्यम से ए- और सी-फाइबर के साथ यात्रा करने वाले दर्द आवेग रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करते हैं और दो बंडल बनाते हैं: औसत दर्जे का, जो रीढ़ की हड्डी के पीछे के आरोही स्तंभों का हिस्सा होता है, और पार्श्व, पीछे के सींगों में स्थित न्यूरॉन्स पर स्विच करता है। रीढ़। रीढ़ की हड्डी के न्यूरॉन्स में दर्द के आवेगों के संचरण में NMDA रिसेप्टर्स शामिल होते हैं, जिसकी सक्रियता रीढ़ की हड्डी में दर्द के आवेगों के संचरण के साथ-साथ mGluR1 / 5 रिसेप्टर्स को भी प्रभावित करती है, क्योंकि उनकी सक्रियता हाइपरलेग्जिया के विकास में एक भूमिका निभाती है।
दर्द संवेदनशीलता के रास्ते
ट्रंक, गर्दन और अंगों के दर्द रिसेप्टर्स से, पहले संवेदनशील न्यूरॉन्स के Aδ- और सी-फाइबर (उनके शरीर स्पाइनल गैन्ग्लिया में स्थित होते हैं) रीढ़ की हड्डी के हिस्से के रूप में जाते हैं और पीछे की जड़ों के माध्यम से रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करते हैं। , जहां वे पीछे के स्तंभों में शाखा बनाते हैं और दूसरे संवेदी न्यूरॉन्स के साथ सीधे या इंटिरियरन के माध्यम से सिनैप्टिक कनेक्शन बनाते हैं, जिनमें से लंबे अक्षतंतु स्पिनोथैलेमिक पथ का हिस्सा हैं। इसी समय, वे दो प्रकार के न्यूरॉन्स को उत्तेजित करते हैं: कुछ न्यूरॉन्स केवल दर्दनाक उत्तेजनाओं से सक्रिय होते हैं, जबकि अन्य - अभिसरण न्यूरॉन्स - गैर-दर्दनाक उत्तेजनाओं से भी उत्साहित होते हैं। दर्द संवेदनशीलता के दूसरे न्यूरॉन्स मुख्य रूप से पार्श्व स्पिनोथैलेमिक मार्गों का हिस्सा हैं, जो अधिकांश दर्द आवेगों का संचालन करते हैं। रीढ़ की हड्डी के स्तर पर, इन न्यूरॉन्स के अक्षतंतु उत्तेजना के विपरीत दिशा में गुजरते हैं, मस्तिष्क तंत्र में वे थैलेमस तक पहुंचते हैं और इसके नाभिक के न्यूरॉन्स पर सिनैप्स बनाते हैं। पहले अभिवाही न्यूरॉन्स के दर्द आवेगों का एक हिस्सा इंटिरियरनों के माध्यम से फ्लेक्सर मांसपेशियों के मोटोन्यूरॉन्स में बदल जाता है और सुरक्षात्मक दर्द सजगता के निर्माण में भाग लेता है। दर्द आवेगों का मुख्य भाग (पीछे के स्तंभों में स्विच करने के बाद) आरोही मार्गों में प्रवेश करता है, जिनमें से पार्श्व स्पिनोथैलेमिक और स्पिनोरेटिकुलर मार्ग मुख्य हैं।
पार्श्व स्पिनोथैलेमिक मार्ग प्लेट I, V, VII, VIII के प्रोजेक्शन न्यूरॉन्स द्वारा बनता है, जिनमें से अक्षतंतु रीढ़ की हड्डी के विपरीत दिशा में जाते हैं और थैलेमस में जाते हैं। स्पिनोथैलेमिक ट्रैक्ट के तंतुओं का हिस्सा, जिसे कहा जाता है नियोस्पिनोथैलेमिक मार्ग(यह निचले जानवरों में मौजूद नहीं है), मुख्य रूप से थैलेमस के विशिष्ट संवेदी (वेंट्रल पोस्टीरियर) नाभिक में समाप्त होता है। इस मार्ग का कार्य दर्दनाक उत्तेजनाओं का स्थानीयकरण और विशेषता है। स्पिनोथैलेमिक ट्रैक्ट के तंतुओं का एक और हिस्सा, जिसे कहा जाता है पैलियोस्पिनोथैलेमिक तरीका(निचले जानवरों में भी उपलब्ध), ट्रंक, हाइपोथैलेमस और केंद्रीय ग्रे पदार्थ के जालीदार गठन में थैलेमस के गैर-विशिष्ट (इंट्रालैमिनर और जालीदार) नाभिक में समाप्त होता है। इस पथ के माध्यम से, "देर से दर्द", दर्द संवेदनशीलता के भावात्मक और प्रेरक पहलुओं को अंजाम दिया जाता है।
स्पिनोरेटिकुलर मार्ग पश्च स्तंभों के I, IV-VIII प्लेटों में स्थित न्यूरॉन्स द्वारा बनता है। उनके अक्षतंतु मस्तिष्क तंत्र के जालीदार गठन में समाप्त होते हैं। जालीदार गठन के आरोही पथ थैलेमस के गैर-विशिष्ट नाभिक (आगे नियोकॉर्टेक्स में), लिम्बिक कॉर्टेक्स और हाइपोथैलेमस का अनुसरण करते हैं। यह मार्ग दर्द के लिए भावात्मक-प्रेरक, स्वायत्त और अंतःस्रावी प्रतिक्रियाओं के निर्माण में शामिल है।
चेहरे और मौखिक गुहा की सतही और गहरी दर्द संवेदनशीलता (ज़ोन त्रिधारा तंत्रिका) V तंत्रिका के पहले नाड़ीग्रन्थि न्यूरॉन्स के Aδ- और C-फाइबर के साथ प्रेषित होता है, जो मुख्य रूप से स्पाइनल न्यूक्लियस (त्वचा रिसेप्टर्स से) और पोंटीन न्यूक्लियस (मांसपेशियों और संयुक्त रिसेप्टर्स से) में स्थित दूसरे न्यूरॉन्स पर स्विच करता है। वी तंत्रिका। इन नाभिकों से, दर्द आवेग (स्पिनोथैलेमिक मार्गों के समान) बल्बोथैलेमिक मार्गों के साथ संचालित होते हैं। इन रास्तों के साथ, आंतरिक अंगों से दर्द संवेदनशीलता का हिस्सा वेगस और ग्लोसोफेरीन्जियल नसों के संवेदी तंतुओं के साथ एकान्त मार्ग के नाभिक तक जाता है।