शरीर द्वारा सक्रिय द्रव हानि पर्याप्त है गंभीर स्थितितत्काल प्रतिक्रिया और उचित सुधार की आवश्यकता है। ऐसा उपद्रव अक्सर गंभीर दस्त और उल्टी से उकसाया जाता है, और निर्जलीकरण कभी-कभी अत्यधिक गर्मी के दौरान देखा जाता है, जब शरीर बहुत अधिक नमी खो देता है, और व्यक्ति पर्याप्त पानी का सेवन नहीं करता है। हल्के द्रव हानि से निपटना काफी सरल है, लेकिन बच्चों में यह स्थिति अस्पताल ले जाने का एक कारण हो सकती है। आइए www.site पर बात करते हैं कि घर पर रिहाइड्रेशन थेरेपी कैसे की जा सकती है।

गंभीर निर्जलीकरण को ठीक करना काफी कठिन है, इसके विकास को रोकना बहुत आसान है। यह इस तरह की समस्या की रोकथाम के लिए है कि पहले लक्षणों पर पुनर्जलीकरण चिकित्सा करना आवश्यक है जिससे गंभीर द्रव हानि हो सकती है।

निर्जलीकरण के विकास और इसकी रोकथाम के लिए, रोगी को आराम प्रदान करना आवश्यक है। इसे एक सपाट सतह पर बिछाएं, और इसे काफी ठंडे और नम कमरे में रखना सबसे अच्छा है जहां हवा अच्छी तरह से फैलती है। पीड़ित को लगातार पानी देना बेहद जरूरी है, अधिमानतः कम से कम भागों में। साथ ही, इस उद्देश्य के लिए विभिन्न पुनर्जलीकरण समाधानों का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन हम उनके बारे में थोड़ा कम बात करेंगे।

यदि ज़्यादा गरम करना निर्जलीकरण का कारण है, तो यह पीड़ित के माथे पर एक साधारण कपड़ा लगाने के लायक है, इसे ठंडे पानी से गीला कर दें। आप पीड़ित के कपड़े भी गीला कर सकते हैं, या पीड़ित को नहाने या शॉवर में डाल सकते हैं।

पुनर्जलीकरण समाधान

इस तरह के औषधीय योगों को किसी भी फार्मेसी में खरीदा जा सकता है, वे अपेक्षाकृत सस्ते होते हैं, साथ ही उपयोग में आसान होते हैं। इन्हें घर पर आसानी से इस्तेमाल किया जा सकता है। इस प्रकार का सबसे प्रसिद्ध उपाय है, जिसमें सोडियम क्लोराइड, पोटेशियम क्लोराइड, साथ ही सोडियम साइट्रेट और ग्लूकोज शामिल हैं। सभी अवयव आपस में संतुलित हैं। रेजिड्रॉन के एक पाउच की सामग्री को एक लीटर गर्म, पहले से उबाले हुए पानी में घोलना चाहिए।

सामान्य तौर पर, घर पर शरीर का पुनर्जलीकरण दो चरणों में किया जाना चाहिए। उनमें से पहले में लवण की कमी, साथ ही पानी की बहाली शामिल है, जो चिकित्सा की शुरुआत से पहले देखी जाती है। यह अवस्था लगभग चार से छह घंटे तक चलती है। रोगी को छोटी खुराक में दवा का घोल दिया जाता है - दस से बीस मिलीलीटर एक बार में दस से पंद्रह मिनट के अंतराल के साथ।

अगले चरण का उद्देश्य मल, उल्टी और पसीना (पसीना) के साथ-साथ द्रव के नुकसान, साथ ही इलेक्ट्रोलाइट्स की भरपाई करना है। इस मामले में, प्रति किलोग्राम शरीर के वजन के लिए प्रति घंटे पचास से सौ मिलीलीटर समाधान का उपयोग किया जाता है।

रेजिड्रॉन के बजाय, आप इसके एनालॉग्स का उपयोग भी कर सकते हैं, जिसे हाइड्रोविट, ट्राइहाइड्रॉन, रेओसोलन, आदि द्वारा दर्शाया गया है।

बच्चों में निर्जलीकरण के उपचार की विशेषताएं

में बचपननिर्जलीकरण को ठीक करना अधिक कठिन है, क्योंकि एक बच्चे का शरीर का वजन एक वयस्क की तुलना में कम होता है, और शिशुओं के लिए सक्रिय द्रव का नुकसान बहुत खतरनाक हो सकता है। घर पर इस तरह की समस्या का इलाज करने में मुख्य समस्या यह है कि बच्चे को ऊपर वर्णित दवाओं का खारा घोल लेने के लिए राजी करने में कठिनाई होती है। लेकिन फार्मास्युटिकल मार्केट में शिशुओं के पुनर्जलीकरण के लिए विशेष दवाएं भी हैं, उनका स्वाद सुखद है। ऐसी दवाओं के सबसे प्रसिद्ध प्रतिनिधियों को ह्यूमना इलेक्ट्रोलाइट और गैस्ट्रोलिट कहा जा सकता है।

ह्यूमना इलेक्ट्रोलाइट तीन साल की उम्र से बच्चों के इलाज के लिए उपयुक्त है। इस उपाय का एक पाउच एक गिलास पानी में पतला होता है। इस दवा की संरचना में सौंफ भी शामिल है, जो शूल और पेक्टिन को खत्म करता है, जो शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालता है।

गैस्ट्रोलिट गोलियों के रूप में उपलब्ध है, जिनमें से प्रत्येक को एक सौ मिलीलीटर पानी में पतला किया जाता है। यह दवाजन्म से बच्चों के इलाज के लिए बढ़िया, इसका स्वाद सुखद होता है, और यह सूजन, ऐंठन और सूजन से निपटने में भी मदद करता है।

कई डॉक्टरों का दावा है कि सादे पानी, फलों के काढ़े (सेब, किशमिश) और नींबू के रस के साथ मीठी चाय का उपयोग करके निर्जलीकरण की प्रारंभिक डिग्री की रोकथाम और उपचार किया जा सकता है। आप किसी भी तरल पदार्थ को छोटे घूंट में, चम्मच से या स्ट्रॉ के माध्यम से पी सकते हैं।

अगर बच्चा चालू है स्तनपान, फिर बीमारी के दौरान उसे जब तक वह चाहे अपनी छाती पर लटकने दिया जाए।

आप अपना खुद का सही पुनर्जलीकरण समाधान कैसे बनाते हैं?

निर्जलीकरण के उपचार के लिए एक समाधान की स्व-तैयारी के लिए, यह तीन-चौथाई चम्मच नमक, चार बड़े चम्मच चीनी, एक गिलास ताजा निचोड़ा हुआ मिलाने के लायक है। संतरे का रसऔर एक गिलास पानी भी। परिणामी पेय को छोटे घूंट में लिया जाना चाहिए।

निर्जलीकरण के उपचार और रोकथाम के लिए एक क्लासिक समाधान तैयार करने के लिए, एक गिलास पानी में एक चम्मच चीनी, साथ ही एक चौथाई चम्मच नमक और इतनी ही मात्रा में सोडा घोलना चाहिए। नियमित रेजिड्रॉन की तरह ही लें।

बच्चों के इलाज के लिए, आप किशमिश का काढ़ा तैयार कर सकते हैं: एक लीटर पानी में एक सौ ग्राम किशमिश को आधे घंटे के लिए उबालें, एक छलनी से छान लें और किशमिश को पीस लें। परिणामी शोरबा को एक चम्मच नमक, आधा चम्मच सोडा और चार चम्मच चीनी के साथ जोड़ा जाना चाहिए। दो मिनट और उबालें और ठंडा करें। जितनी बार संभव हो बच्चे को एक चम्मच दें।

गंभीर द्रव हानि के साथ, विशेष रूप से बच्चों में, साथ ही गंभीर निर्जलीकरण के लक्षणों के साथ, चिकित्सा सहायता लेना अनिवार्य है।

रोगजनक चिकित्साएक्ससिसोसिस के साथ विषाक्तता का उद्देश्य बीसीसी, विषहरण, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और सीबीएस में सुधार करना है। उल्लंघन की प्रकृति और गंभीरता के आधार पर, पुनर्जलीकरण 2 तरीकों से किया जाता है:

मौखिक रूप से

पैत्रिक रूप से।

मौखिक पुनर्जलीकरण 1:1, 1:2 के अनुपात में तटस्थ घोल (उबला हुआ पानी, काढ़े) के साथ ग्लूकोज-नमक समाधान (सिट्रोग्लुकोसोलन, रीहाइड्रॉन)।

तरल की आवश्यक मात्रा चरण 1 पर - प्राथमिक पुनर्जलीकरण(उपचार की शुरुआत से पहले 6 घंटे) - 50-80 मिली / किग्रा एक्सिसोसिस की 1 डिग्री और 2 डिग्री के साथ 100 मिली / किग्रा।

चरण 2- प्रति दिन औसतन 80-100 मिली / किग्रा चल रहे द्रव के नुकसान की मात्रा में सहायक पुनर्जलीकरण।

मौखिक पुनर्जलीकरण के लिए मतभेद

आंतों का पक्षाघात

संक्रामक-विषाक्त झटका

निर्जलीकरण के गंभीर रूप (ग्रेड 2 और 3), हाइपोवोल्मिया

गंभीर नशा के साथ एक्स्सिकोसिस (किसी भी डिग्री) का संयोजन

बेकाबू उल्टी, ओलिगोएनुरिया

मौखिक पुनर्जलीकरण की प्रभावशीलता के लिए मानदंड

कम द्रव हानि

भार बढ़ना

निर्जलीकरण के नैदानिक ​​​​संकेतों का गायब होना

डायरिया का सामान्यीकरण

बच्चे की सामान्य स्थिति में सुधार

आंत्रेतर पुनर्जलीकरण के लिए संकेत:

एक्सिकोसिस II, III।

हाइपोवॉलेमिक शॉक, ITSH।

गंभीर नशा के साथ किसी भी डिग्री के एक्सिकोसिस का संयोजन।

अदम्य उल्टी

ओलिगुरिया, औरिया, पुनर्जलीकरण के पहले चरण के दौरान गायब नहीं होना।

दिन के दौरान मौखिक पुनर्जलीकरण की अक्षमता।

बिगड़ा हुआ ग्लूकोज अवशोषण के जन्मजात या अधिग्रहित रूप (मौखिक पुनर्जलीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ मल त्याग की मात्रा में तेज वृद्धि के साथ)।

पैरेंट्रल रिहाइड्रेशन थेरेपी प्रोग्रामएफडीआई।

आसव चिकित्सा के लक्ष्य:

पुनर्जलीकरण।

विषहरण।

हेमोडायनामिक्स और पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय की बहाली।

चयापचय संबंधी विकारों का सुधार - इलेक्ट्रोलाइट बदलाव, सीबीएस, ऊतक चयापचय।

हेमोरियोलॉजी की बहाली।

जलसेक चिकित्सा का संचालन करते समय, यह निर्धारित करना आवश्यक है:

1) तरल की दैनिक मात्रा का निर्धारण (खिलाने, पीने, आसव के लिए)।

2) अंतःशिरा प्रशासित द्रव की मात्रा का निर्धारण।

पुनर्जलीकरण समाधानों की गुणात्मक संरचना का निर्धारण, समाधान शुरू करना।

मुख्य इलेक्ट्रोलाइट्स का सुधार।

केएसएचएचआर सुधार।

पुनर्जलीकरण के चरणों की परिभाषा।

1) तरल की दैनिक मात्रा का निर्धारण (खिलाने, पीने, आसव के लिए)।

ए) वेल्टिशचेव के अनुसार गणना:

कुल मात्रा (एमएल) = एफपी + डी + पीपी,कहाँ

एफपी - तरल पदार्थ की दैनिक शारीरिक आवश्यकता,

डी - एमएल में शरीर के वजन में कमी,

पीपी - पैथोलॉजिकल लॉस (उल्टी, ढीले मल, पसीने के साथ)।

शारीरिक आवश्यकता

नवजात शिशुओं के लिए, दिनों में उम्र के हिसाब से गणना:

पहला दिन - 30-40 मिली / किग्रा

दूसरे दिन - 50-60 मिली/किग्रा

तीसरा दिन - 65-75 मिली / किग्रा

चौथा दिन - 80-90 मिली / किग्रा

5वां दिन - 95-100 मिली/किग्रा

छठा दिन - 100 - 110 मिली / किग्रा

7वां दिन - 110-120 मिली/किग्रा

8-14 दिन - 120-140 मिली / किग्रा

14 दिनों से अधिक पुराना - 140-160 मिली / किग्रा

एबरडीन नोमोग्राम के अनुसार बड़े बच्चे:

1 वर्ष तक - 120-130 मिली / किग्रा

1-5 साल - 100-110 मिली / किग्रा

5-10 साल 70-80 मिली/किग्रा

लगातार घाटा

37 + 10 मिली / किग्रा से ऊपर शरीर के तापमान के प्रत्येक डिग्री के लिए

सामान्य से ऊपर हर 10 सांसों के लिए + 10 मिली/किग्रा

उल्टी के लिए - 20 मिली / किग्रा

डायरिया माइल्ड- 20 मिली/किग्रा, मध्यम- 30 मिली/किग्रा, गंभीर 40-50 मिली/किग्रा

पहली डिग्री 10 मिली/किग्रा, दूसरी डिग्री 20 मिली/किग्रा, तीसरी डिग्री - 30 मिली/किग्रा

कम वजन

अगर वजन अज्ञात है

बी) डेनिस के अनुसार गणना

एल डेनिस टेबल (1962)

गणना की गई मात्रा से, इसे अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है

मैं exsicosis की डिग्री	एक्सिसोसिस की द्वितीय डिग्री	एक्सिसोसिस की III डिग्री
20 - 30% (3 महीने से कम उम्र के बच्चे)

पुनर्जलीकरण समाधानों की गुणात्मक संरचना का निर्धारण

पुनर्जलीकरण चिकित्सा

समय पर और पर्याप्त पुनर्जलीकरण चिकित्सा कुछ रोगों के उपचार में प्राथमिक और सबसे महत्वपूर्ण कड़ी है। बच्चे के शरीर में निर्जलीकरण की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए पुनर्जलीकरण चिकित्सा की जाती है (तालिका 1)

नैदानिक ​​​​संकेतों द्वारा निर्जलीकरण की गंभीरता (संकेतित संकेतों में से 2 या अधिक को ध्यान में रखा जाता है)

		उदारवादी
वजन घटना	3 साल से कम उम्र के बच्चे			10% या अधिक
3-14 साल के बच्चे
सामान्य अवस्था	चिंता	बेचैनी या उनींदापन	सुस्ती, उनींदापन
	लालच से पीता है	लालच से पीता है
बड़ा फॉन्टानेल	परिवर्तित नहीं	थोड़ा धँसा हुआ	धँसा
आंखों	परिवर्तित नहीं		भारी धँसा हुआ
		थोड़ा सूखा
त्वचा की तह	तुरंत मिट जाता है	धीरे-धीरे फैलता है	धीरे-धीरे फैल सकता है (> 2 s) या बिल्कुल भी नहीं
		कम किया हुआ	काफी कम किया गया
	बचाया		काफी कम (प्रति दिन 10 मिली / किग्रा तक)

मौखिक पुनर्जलीकरण

पुनर्जलीकरण चिकित्सा करते समय, मौखिक पुनर्जलीकरण को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। मौखिक पुनर्जलीकरण अत्यधिक प्रभावी, सरल, घर पर उपलब्ध और सस्ता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि बीमारी की शुरुआत से पहले घंटों से लागू होने पर मौखिक पुनर्जलीकरण सबसे प्रभावी होता है। मौखिक समाधान के शुरुआती नुस्खे से अधिकांश बच्चे घर पर प्रभावी ढंग से उनका इलाज कर सकते हैं, अस्पताल में भर्ती मरीजों के प्रतिशत को कम कर सकते हैं और एक्सिसोसिस के गंभीर रूपों के विकास को रोक सकते हैं। मौखिक पुनर्जलीकरण के लिए कोई मतभेद नहीं हैं।

मौखिक पुनर्जलीकरण समाधान में सोडियम और पोटेशियम की सामग्री इसके औसत नुकसान के अनुरूप होनी चाहिए। उनमें ग्लूकोज की सांद्रता न केवल आंतों में, बल्कि गुर्दे की नलिकाओं में भी पानी के पुनर्जीवन को बढ़ावा देना चाहिए। आंतों के गुहा से पानी का इष्टतम अवशोषण आइसोटोनिक और हल्के हाइपोटोनिक समाधानों से 200-250 mosmol / l के ऑस्मोलरिटी के साथ किया जाता है। यह ग्लूकोज की उच्च सांद्रता, उनमें उच्च ऑस्मोलरिटी और अपर्याप्त सोडियम एकाग्रता के कारण है कि मौखिक पुनर्जलीकरण के दौरान फलों के रस, मीठे कार्बोनेटेड पेय (कोका-कोला, आदि) के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है।

एक पूर्ण पुनर्जलीकरण चिकित्सा 2 चरणों में की जाती है।

चरण 1 - पुनर्जलीकरण चिकित्सा, जो खोए हुए द्रव की मात्रा को बहाल करने के लिए 4-6 घंटे के भीतर की जाती है। निर्जलित होने पर हल्की डिग्रीयह शरीर के वजन का 30 - 50 मिली / किग्रा है, मध्यम डिग्री के साथ - 60 - 100 मिली / किग्रा शरीर का वजन। गणना तालिका 2 के अनुसार की जा सकती है।

मौखिक पुनर्जलीकरण के लिए समाधान की मात्रा की गणना

मुंह के माध्यम से द्रव प्रशासन की दर 5 मिली/किग्रा/घंटा है।

पहले चरण की प्रभावशीलता के लिए मानदंड: (4-6 घंटे के बाद मूल्यांकन किया गया): प्यास का गायब होना, ऊतक ट्यूरर में सुधार, श्लेष्मा झिल्ली का जलयोजन, अतिसार में वृद्धि, माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के संकेतों का गायब होना।

अनुवर्ती रणनीति का विकल्प:

a) यदि निर्जलीकरण के कोई संकेत नहीं हैं, तो रखरखाव पुनर्जलीकरण चिकित्सा (चरण 2) के लिए आगे बढ़ें।

बी) निर्जलीकरण के लक्षण कम हो गए हैं, लेकिन अभी भी बने हुए हैं - आपको पिछले मात्रा में अगले 4-6 घंटों के लिए मुंह से घोल देना जारी रखना होगा।

ग) निर्जलीकरण के लक्षण बढ़ जाते हैं - आंत्रेतर पुनर्जलीकरण के लिए संक्रमण।

स्टेज II - रखरखाव चिकित्सा, जो जारी रहने वाले द्रव के नुकसान के आधार पर की जाती है।

दूसरे चरण के लिए कार्यप्रणाली:

ओरल रिहाइड्रेशन का रखरखाव इस तथ्य तक कम हो जाता है कि प्रत्येक अगले 6 घंटे के लिए बच्चे को ग्लूकोज-नमक के घोल का इंजेक्शन लगाया जाता है क्योंकि उसने पिछले 6 घंटे की अवधि के दौरान तरल पदार्थ खो दिए थे। 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में पुनर्जलीकरण के रखरखाव के लिए घोल की अनुमानित मात्रा 50-100 मिली है, 2 साल से अधिक उम्र के बच्चों में 100-200 मिली या प्रत्येक खाली करने के बाद 10 मिली / किग्रा ग्लूकोज-नमक शरीर का वजन। इस स्तर पर, मौखिक पुनर्जलीकरण समाधान को चीनी, चाय, विशेष रूप से हरी चाय के बिना फल या सब्जी के काढ़े के साथ वैकल्पिक किया जा सकता है। 10 मिनट के विराम के बाद उल्टी होने पर पुनर्जलीकरण चिकित्सा जारी रखी जाती है। एक अस्पताल की सेटिंग में, बच्चे के पीने से इनकार करने या उल्टी होने की स्थिति में, ट्यूब रिहाइड्रेशन का उपयोग किया जाता है। नाक के माध्यम से एक पतली गैस्ट्रिक ट्यूब डाली जाती है (जांच की लंबाई कान से नाक तक की दूरी के बराबर होती है + नाक से उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया तक)। एक अंतःशिरा प्रणाली का उपयोग करके ड्रिप द्वारा ट्यूब पुनर्जलीकरण लगातार किया जा सकता है, जिसकी अधिकतम दर 10 मिली / मिनट है।

तीव्र आंतों के संक्रमण (एआईआई) बच्चों में संक्रामक रुग्णता की संरचना में दूसरा स्थान लेते हैं। 2015 में, एआईआई की घटना दर में रूसी संघप्रति 100 हजार जनसंख्या पर 545.89 की राशि, जो व्यावहारिक रूप से 2014 की तरह ही है। इसी समय, अज्ञात एटियलजि के एआईआई में 63.44% मामले हैं।

रूसी संघ के विभिन्न क्षेत्रों में एआईआई के निदान की दक्षता में महत्वपूर्ण अंतर बने हुए हैं, साथ ही कुछ नोसोलॉजी की घटनाओं में कमी के साथ, कैंपिलोबैक्टीरियोसिस की घटनाओं में वृद्धि हुई है - 30.3%, रोटावायरस - 14%> और नोरोवायरस द्वारा - 26.47o संक्रमण द्वारा।

संक्रामक दस्त के साथ, रोगी की स्थिति की गंभीरता कई रोग संबंधी लक्षणों की उपस्थिति और गंभीरता से निर्धारित होती है। विशेष रूप से, हम एक सामान्य संक्रामक सिंड्रोम (बुखार, नशा, सुस्ती), निर्जलीकरण सिंड्रोम (एक्सिकोसिस के साथ विषाक्तता), चयापचय एसिडोसिस सिंड्रोम, स्थानीय परिवर्तन के सिंड्रोम (दस्त, उल्टी, पेट फूलना, आंतों की पक्षाघात) के बारे में बात कर रहे हैं। निर्जलीकरण के परिणामों के विकास की गति और गंभीरता निर्जलीकरण के प्रकार, इसकी गंभीरता और इसे खत्म करने के उद्देश्य से चिकित्सीय उपायों की समयबद्धता पर निर्भर करती है।

बच्चों में निर्जलीकरण (एक्सिकोसिस) की लगातार घटना का कारण शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं मानी जाती हैं जो अनुकूली तंत्र के तेजी से टूटने और संक्रामक विकृति की स्थिति में अंगों और प्रणालियों के कार्यों के अपघटन के विकास के साथ-साथ नुकसान के साथ होती हैं। पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की। तीव्र वायरल गैस्ट्रोएंटेरिटिस के मध्यम और गंभीर रूपों वाले बच्चों में निर्जलीकरण सिंड्रोम उल्टी और असामान्य मल के साथ महत्वपूर्ण द्रव हानि के कारण होता है।

नतीजतन, केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स की गिरावट, सभी प्रकार के चयापचय में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का विकास, कोशिकाओं और इंटरसेलुलर स्पेस में विषाक्त मेटाबोलाइट्स का संचय और रोगियों के अंगों और ऊतकों पर उनका द्वितीयक प्रभाव। यह साबित हो चुका है कि डिहाइड्रेशन सिंड्रोम का मुख्य कारण रोटावायरस गैस्ट्रोएंटेराइटिस है।

बच्चों में तीव्र आंतों के संक्रमण के उपचार के लिए एल्गोरिथ्म में मुख्य रूप से मैक्रोऑर्गेनिज्म पर लक्षित प्रभाव शामिल होता है, जिससे पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों में सुधार होता है और रोगज़नक़ का उन्मूलन होता है। रोगजनक चिकित्सा को मौलिक माना जाता है: पुनर्जलीकरण, आहार चिकित्सा, एंटरोसोर्शन और प्रोबायोटिक्स का उपयोग। पानी के दस्त के साथ, विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) के विशेषज्ञ केवल दो चिकित्सीय उपायों - पुनर्जलीकरण और पर्याप्त पोषण (2006) की बिल्कुल सिद्ध प्रभावशीलता को पहचानते हैं।

जैसा कि हमारे अनुभव (शिक्षण और विशेषज्ञ) ने दिखाया है, दुर्भाग्य से, रिहाइड्रेशन थेरेपी के दौरान सबसे ज्यादा गलतियां होती हैं। निर्जलीकरण को रोकने के लिए तरल पदार्थ के आंत्रेतर प्रशासन के साथ भी, ज्यादातर मामलों के इतिहास में, आवश्यक द्रव की गणना या तो अनुपस्थित या गलत है। मौखिक पुनर्जलीकरण करते समय, गणना बिल्कुल नहीं की जाती है।

हालांकि, सबसे प्रभावशाली तथ्य यह है कि व्यावहारिक कार्य के एक ठोस अनुभव के साथ भी, विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टर यह नहीं समझ पाते हैं कि रिहाइड्रेटिंग नमक को तरल की कड़ाई से परिभाषित मात्रा में क्यों भंग किया जाना चाहिए, ग्लूकोज-नमक और नमक को मिलाना असंभव क्यों है -मुफ्त समाधान। यह कोई रहस्य नहीं है कि अनुचित जलसेक चिकित्सा के मामले असामान्य नहीं हैं, क्योंकि बच्चे या चिकित्सा कर्मियों के कानूनी प्रतिनिधि मौखिक पुनर्जलीकरण करने के लिए खुद को मुश्किल नहीं बनाना चाहते हैं या उनके पास नहीं है प्रभावी साधन.

AEI में द्रव की कमी के सुधार के साथ आगे बढ़ने से पहले, द्रव की कमी की डिग्री और पैथोलॉजिकल नुकसान की मात्रा निर्धारित करना आवश्यक है। हमने निर्जलीकरण सिंड्रोम की डिग्री का आकलन करने के लिए विभिन्न दृष्टिकोणों को उजागर करने की कोशिश की: रूसी बाल चिकित्सा संक्रामक रोग विशेषज्ञों और एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर्स और डब्ल्यूएचओ मानदंड और ESPGHAN / ESPID (यूरोपियन सोसाइटी फॉर पीडियाट्रिक गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, हेपेटोलॉजी, और न्यूट्रिशन) मानदंड के पारंपरिक दृष्टिकोण, जो व्यापक रूप से रोजमर्रा के अभ्यास, हेपेटोलॉजिस्ट और पोषण विशेषज्ञ / बाल चिकित्सा संक्रामक रोगों के लिए यूरोपीय सोसायटी - बाल चिकित्सा संक्रामक रोगों के यूरोपीय संघ) (2008, 2014) में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। निर्जलीकरण सिंड्रोम की गंभीरता का मुख्य रूप से शरीर के वजन घटाने के प्रतिशत से मूल्यांकन किया जाता है।

बीमारी से पहले बच्चे के शरीर के वजन के प्रतिशत के रूप में निर्जलीकरण की गंभीरता

का उपयोग करते हुए डब्ल्यूएचओ मानदंड, निर्जलीकरण की डिग्री का आकलन करके, आप तुरंत द्रव की कमी निर्धारित कर सकते हैं।

• डिहाइड्रेशन के लक्षण नहीं-< 5 % массы тела, < 50 мл/кг
• निर्जलीकरण की कुछ डिग्री - शरीर के वजन का 5-10%, 50-100 मिली / किग्रा
• गंभीर निर्जलीकरण - शरीर के वजन का 10% से अधिक, 100 मिली / किग्रा से अधिक

कोई सार्वभौमिक प्रयोगशाला परीक्षण नहीं है जो निर्जलीकरण की गंभीरता का आकलन कर सके। निर्जलीकरण की गंभीरता को निर्धारित करने का उद्देश्य बाद में पुनःपूर्ति के लिए कमी की मात्रा (एमएल में) है। नैदानिक ​​​​आंकड़ों के अनुसार निर्जलीकरण की गंभीरता का आकलन निश्चित रूप से व्यक्तिपरक है। इन उद्देश्यों के लिए, ESPGHAN उपयोग करने की अनुशंसा करता है क्लिनिकल डिहाइड्रेशन स्केल सीडीएस(नैदानिक ​​​​निर्जलीकरण स्केल): 0 अंक - कोई निर्जलीकरण नहीं, 1 से 4 अंक तक - हल्का निर्जलीकरण, 5-8 अंक मध्यम और गंभीर निर्जलीकरण के अनुरूप होते हैं।

पैमानानिर्जलीकरणक्लिनिकल डिहाइड्रेशन स्केल (सीडीएस)

उपस्थिति

1. सामान्य
2. प्यास, बेचैनी, चिड़चिड़ापन
3. सुस्ती, उनींदापन

आंखों

1. टर्गोर सामान्य है
2. थोड़ा धँसा हुआ
3. धँसा

श्लेष्मा झिल्ली

1. गीला
2. चिपचिपा, सूखा
3. सूखा

1. फाड़ना सामान्य है
2. फाड़ना कम हो गया है
3. आंसू गायब हैं

संक्रामक दस्त के साथ एक बच्चे का इलाज शुरू करने से पहले, बीमारी के इतिहास का सावधानीपूर्वक संग्रह और विश्लेषण करना आवश्यक है, स्थिति की गंभीरता का आकलन करें। विशेष रूप से आवृत्ति, स्थिरता, मल की अनुमानित मात्रा, उल्टी की उपस्थिति और आवृत्ति, तरल पदार्थ के सेवन की संभावना (मात्रा और संरचना), आवृत्ति और डायरिया की दर, बुखार की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाता है। उपचार शुरू करने से पहले शरीर के वजन का निर्धारण सुनिश्चित करें, फिर प्रतिदिन रोगी का वजन करें। चिकित्सा के दौरान, प्राप्त और उत्सर्जित द्रव का एक सख्त रिकॉर्ड रखा जाता है (डायपर और डायपर का वजन, उल्टी की मात्रा को मापना, मूत्र संबंधी कैथेटर स्थापित करना, आदि)।

निर्जलीकरण सिंड्रोम के निदान के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण हमारे बेलारूसी सहयोगियों वी.वी. द्वारा प्रस्तुत किया गया है। कुरेक और ए.ई. कुलगिन (2012), व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल में इस दृष्टिकोण का उपयोग करना मुश्किल नहीं है।

निर्जलीकरण का नैदानिक ​​मूल्यांकन

मात्रा की कमी

• बीमारी का एनामनेसिस, बच्चे की वस्तुनिष्ठ परीक्षा

ऑस्मोलरिटी विकार

• प्लाज्मा सोडियम सांद्रता, प्लाज्मा परासरण

अम्ल-क्षार अवस्था का उल्लंघन

• केशिका रक्त का पीएच, pCO2, HCO3

पोटेशियम का स्तर

• प्लाज्मा पोटेशियम

गुर्दा कार्य

• प्लाज्मा यूरिया और क्रिएटिनिन, मूत्र विशिष्ट गुरुत्व (या मूत्र परासरण), मूत्र पीएच, मूत्र तलछट माइक्रोस्कोपी

निर्जलीकरण सिंड्रोम पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के नुकसान के साथ होता है, और उनका मात्रात्मक नुकसान अलग हो सकता है। इसके आधार पर, तीन प्रकार के निर्जलीकरण को प्रतिष्ठित किया जाता है: हाइपरटोनिक, हाइपोटोनिक और आइसोटोनिक। रक्त प्रोटीन, हीमोग्लोबिन, हेमेटोक्रिट, और एरिथ्रोसाइट्स के ऊंचे स्तर सभी प्रजातियों में आम हैं, लेकिन कभी-कभी आइसोटोनिक निर्जलीकरण में सामान्य होते हैं।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त(पानी की कमी, इंट्रासेल्युलर) मुख्य रूप से पानी के नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जो प्लाज्मा में सोडियम की एकाग्रता में वृद्धि के कारण रक्तप्रवाह में चला जाता है। नुकसान मुख्य रूप से दस्त के साथ होता है। नतीजतन, इंट्रासेल्युलर निर्जलीकरण होता है, जो चिकित्सकीय रूप से निर्विवाद प्यास, एफ़ोनिया, "बिना आँसू के रोना" द्वारा प्रकट होता है। मस्तिष्कमेरु द्रव की मात्रा में वृद्धि के कारण त्वचा शुष्क, गर्म होती है, बड़ा फॉन्टानेल डूबता नहीं है। प्रयोगशाला डेटा: उच्च प्लाज्मा सोडियम> 150 mmol/l, कम एरिथ्रोसाइट मात्रा और इसमें उच्च हीमोग्लोबिन सामग्री। प्लाज्मा और मूत्र की ऑस्मोलरिटी बढ़ जाती है। सोडियम की हानि - 3-7 mmol/kg।

हाइपोटोनिक(नमक की कमी, बाह्य) इलेक्ट्रोलाइट्स (सोडियम, पोटेशियम) के एक प्रमुख नुकसान के मामले में होता है, दस्त पर उल्टी की प्रबलता के साथ होता है। लवण के नुकसान से प्लाज्मा ऑस्मोलेरिटी में कमी आती है और संवहनी बिस्तर से द्रव की गति कोशिकाओं (इंट्रासेल्युलर एडिमा) में हो जाती है। इस प्रकार के निर्जलीकरण में प्यास मध्यम होती है। निर्जलीकरण के बाहरी लक्षण खराब रूप से व्यक्त किए जाते हैं: त्वचा ठंडी, पीली, नम होती है, श्लेष्मा झिल्ली इतनी शुष्क नहीं होती है, एक बड़ा फॉन्टानेल डूब जाता है। 135 mmol / l से कम प्लाज्मा सोडियम के स्तर में कमी, एरिथ्रोसाइट की मात्रा में वृद्धि और उसमें हीमोग्लोबिन की एकाग्रता में कमी की विशेषता है। प्लाज्मा और मूत्र की ऑस्मोलरिटी कम हो जाती है। सोडियम हानियाँ - 8-10 mmol/kg।

आइसोटोनिक(नॉर्मोटोनिक) निर्जलीकरण को सबसे आम माना जाता है और इसके साथ तरल पदार्थ और लवण की एक साथ हानि होती है। एक नियम के रूप में, प्लाज्मा सोडियम की सामग्री सामान्य है, हालांकि इसके नुकसान का स्तर 11 से 13 mmol / kg के बीच भिन्न होता है। औसत एरिथ्रोसाइट मात्रा और हीमोग्लोबिन एकाग्रता, प्लाज्मा और मूत्र परासरण सामान्य सीमा के भीतर थे।

आम तौर पर, एआईआई में कोई पृथक अतिरिक्त- या इंट्रासेल्यूलर निर्जलीकरण नहीं होता है। कुल निर्जलीकरण देखा गया है, लेकिन ज्यादातर बाह्य क्षेत्र से। हाइपोनेट्रेमिया के लक्षण न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के विकास में शामिल हैं: मतली, सिरदर्द, चेतना की हानि से लेकर कोमा तक, ऐंठन की स्थिति और मृत्यु। लक्षणों की गंभीरता हाइपोनेट्रेमिया की डिग्री और इसके बढ़ने की दर दोनों पर निर्भर करती है। इंट्रासेल्युलर सोडियम सामग्री में तेजी से कमी सेल में पानी की गति से जटिल होती है, जिससे सेरेब्रल एडिमा हो सकती है।

नैदानिक ​​अनुभव के अनुसार, एक्ससिकोसिस सिंड्रोम के ज्यादातर मामलों में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स का आनुपातिक नुकसान होता है। नतीजतन, आइसोटोनिक निर्जलीकरण 80% मामलों में विकसित होता है, 15% में हाइपरोस्मोलर और 5% में हाइपोस्मोलर>।

मौखिक पुनर्जलीकरण का मूल सिद्धांत द्रव का आंशिक और क्रमिक परिचय है। हमारी राय में, रूसी चिकित्सा समुदाय द्वारा अपनाई गई मौखिक पुनर्जलीकरण के लिए प्रतिस्थापन द्रव की सबसे सुविधाजनक गणना। मौखिक पुनर्जलीकरण दो चरणों में किया जाता है:

• स्टेज I- रोगी को भर्ती करने के बाद पहले छह घंटों में, उपचार शुरू होने से पहले पैदा हुई पानी-नमक की कमी समाप्त हो जाती है। पहली डिग्री के निर्जलीकरण सिंड्रोम के साथ, इस स्तर पर प्राथमिक पुनर्जलीकरण के लिए द्रव की मात्रा पहले छह घंटों के लिए शरीर के वजन का 40-50 मिली / किग्रा है, दूसरी डिग्री के निर्जलीकरण सिंड्रोम के साथ - 80-90 मिली / किग्रा शरीर पहले छह घंटों के लिए वजन;
• चरण द्वितीय- बाद की पूरी अवधि को ध्यान में रखते हुए रखरखाव चिकित्सा की जाती है दैनिक आवश्यकताबच्चे को तरल पदार्थ और लवण, साथ ही साथ उनके नुकसान। उल्टी और मल के साथ द्रव और लवण के चल रहे नुकसान के आधार पर रखरखाव चिकित्सा की जाती है। प्रत्येक बाद के छह घंटे की अवधि के लिए, बच्चे को उतना ही घोल पीना चाहिए जितना कि पिछले छह घंटों के दौरान मल और उल्टी के साथ तरल पदार्थ खो गया हो। यह पुनर्जलीकरण चरण तब तक जारी रहता है जब तक दस्त बंद नहीं हो जाते। अनुरक्षण पुनर्जलीकरण के लिए समाधान की अनुमानित मात्रा प्रति दिन शरीर के वजन के 80 से 100 मिली / किग्रा है (जब वजन 25 किग्रा से अधिक नहीं है)।

बच्चों में निर्जलीकरण सिंड्रोम के लिए मौखिक पुनर्जलीकरण द्रव की आवश्यक मात्रा, मिली

	एक्सिकोसिस 1 डिग्री		एक्सिसोसिस 2 डिग्री
शरीर का भार	1 घंटे के लिए	6 घंटे के लिए	1 घंटे के लिए	6 घंटे के लिए
5	42	250	66	400
10	83	500	133	800
15	125	750	200	1200
20	167	1000	266	1600
25	208	1250	333	2000

आप विकासशील देशों के लिए WHO द्वारा अनुशंसित द्रव प्रतिस्थापन गणना का उपयोग कर सकते हैं। महत्वपूर्ण निर्जलीकरण की अनुपस्थिति में, योजना ए को लागू किया जाता है: 24 महीने से कम उम्र के बच्चे - दस्त के प्रत्येक प्रकरण के बाद 50-100 मिलीलीटर, 24 महीने से अधिक उम्र के बच्चों - दस्त के प्रत्येक प्रकरण के बाद 100-200 मिलीलीटर। मध्यम निर्जलीकरण के लिए, योजना बी लागू किया जाता है, गंभीर निर्जलीकरण के लिए, योजना सी। अच्छी पहुंच वाले देशों में उत्तरार्द्ध चिकित्सा देखभाललागू नहीं होता है, क्योंकि गंभीर निर्जलीकरण (दूसरी या तीसरी डिग्री) के मामले में, आसव चिकित्सा की जानी चाहिए।

ओरल रिहाइड्रेशन - प्लान बी

ओरल रिहाइड्रेशन - प्लान सी

मौखिक पुनर्जलीकरण करते समय, न केवल ग्लूकोज-नमक समाधान का उपयोग किया जाता है, जो नमक-मुक्त समाधान के सेवन के साथ वैकल्पिक होते हैं: चावल का पानी, उबला हुआ पानी, थोड़ी मात्रा में चीनी के साथ चाय, गैर-केंद्रित किशमिश शोरबा। मौखिक पुनर्जलीकरण का सबसे महत्वपूर्ण सिद्धांत तरल का आंशिक परिचय है, इसके लिए चिकित्सा कर्मियों या माता-पिता को 8-12 मिनट के बाद बच्चे को छोटे हिस्से में पीने के लिए देना चाहिए।

मौखिक पुनर्जलीकरण की प्रभावशीलता का मूल्यांकन तरल पदार्थ के नुकसान की मात्रा को कम करके, निर्जलीकरण के नैदानिक ​​​​संकेतों के गायब होने, डायरिया के सामान्यीकरण और बच्चे की सामान्य स्थिति में सुधार के द्वारा किया जाता है।

मतभेदमौखिक पुनर्जलीकरण के लिए संक्रामक-विषैला झटका (सेप्टिक), हाइपोवॉलेमिक शॉक, 2-3 डिग्री का निर्जलीकरण, अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ होता है, अदम्य उल्टी, उल्टी के साथ द्रव की हानि और दस्त 1.5 l / h (वयस्कों में) से अधिक होता है। तीव्र गुर्दे की विफलता की अभिव्यक्ति, मधुमेह, ग्लूकोज का कुअवशोषण।

डब्ल्यूएचओ पानी के दस्त (हैजा, एंटरोटॉक्सिजेनिक एस्चेरिचियोसिस) के साथ एआईआई के लिए ग्लूकोज-नमक समाधान का उपयोग करके मौखिक पुनर्जलीकरण की सिफारिश करता है, साथ ही अन्य एटियलजि के दस्त, आंत्रशोथ, गैस्ट्रोएंटेराइटिस और गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस के विकास की विशेषता है। ग्लूकोज-नमक के घोल का उपयोग करते समय, खोए हुए लवण को बदल दिया जाता है। ग्लूकोज न केवल मैक्रोऑर्गेनिज्म के ऊर्जा नुकसान की भरपाई करना संभव बनाता है, बल्कि छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली की कोशिकाओं की झिल्ली के माध्यम से सोडियम और पोटेशियम के परिवहन को भी सुनिश्चित करता है, जिससे पानी-नमक की तेजी से बहाली होती है। होमियोस्टैसिस।

रिहाइड्रेशन थेरेपी, जिसका इतिहास 1950 के दशक में शुरू हुआ, व्यापक रूप से रोजमर्रा के व्यवहार में पेश किया जाता है। 1990 के दशक की शुरुआत तक। सामान्य परासरणीयता (290–315 mOsm/l) वाले विलयनों का उपयोग 2000 के दशक की शुरुआत से किया जा रहा है। कम परासरण (220-260 mOsm / l) के समाधानों का उपयोग करना शुरू किया।

कई अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, बेहतर पुनर्जलीकरण समाधानों की परासरणता 245 mOsm / l (WHO द्वारा 2004 में अनुशंसित) से अधिक नहीं होनी चाहिए। निम्नलिखित आवश्यकताएं समाधानों पर लगाई गई हैं: सोडियम / ग्लूकोज अनुपात 60/90 mmol / l है, परासरण 200-240 mOsm / l है, ऊर्जा मूल्य 100 किलो कैलोरी तक है। केवल कम ऑस्मोलरिटी वाले समाधानों का उपयोग करते समय, आंत में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के अवशोषण में सुधार होता है, दस्त की मात्रा और अवधि कम हो जाती है, और आसव चिकित्सा की कम आवश्यकता होती है। और ये अवलोकन हैजे पर भी लागू होते हैं।

हमारे देश में, कम ऑस्मोलरिटी (ओआरएस 200, हुमाना इलेक्ट्रोलाइट) के समाधान का उपयोग दस वर्षों से अधिक समय से किया जा रहा है। एलएन के कार्यों में। मज़ानकोवा ने दिखाया कि कम परासरण के साथ एक समाधान के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दस्त, उल्टी और बुखार की अवधि और गंभीरता कम हो जाती है।

घरेलू दवा बाजार में एक पुनर्जलीकरण समाधान प्रस्तुत किया जाता है, जिसमें लवण के अलावा, माल्टोडेक्सट्रिन, सिलिकॉन डाइऑक्साइड और लैक्टोबैसिलस रम्नोसस जीजी - 1 x 109 सीएफयू शामिल हैं। सिलिकॉन डाइऑक्साइड का आंतों के लुमेन में एक शर्बत, पुनर्जनन प्रभाव होता है, अर्थात यह एक अतिरिक्त विषहरण प्रभाव प्रदान करता है। माल्टोडेक्सट्रिन समाधान की कम परासारिता प्रदान करता है और इसका बाइफिडोजेनिक प्रभाव होता है।

पुनर्जलीकरण समाधान के लिए लैक्टोबैसिलस रम्नोसस जीजी के अलावा बच्चों में संक्रामक दस्त के इलाज के लिए ESPGHAN द्वारा अनुशंसित अत्यधिक प्रभावी और सुरक्षित प्रोबायोटिक स्ट्रेन (उच्च स्तर के साक्ष्य के साथ) की गारंटी देता है। जैसा कि ज्ञात है, लैक्टोबैसिलस रम्नोसस जीजी पेट के अम्लीय वातावरण की कार्रवाई के लिए प्रतिरोधी है, उपकला कोशिकाओं के लिए एक उच्च चिपकने की क्षमता है, रोगजनक और सशर्त रूप से रोगजनक सूक्ष्मजीवों के खिलाफ एक स्पष्ट विरोधी गतिविधि है, विरोधी भड़काऊ साइटोकिन्स के उत्पादन को प्रभावित करता है और एक उच्च सुरक्षा प्रोफ़ाइल की विशेषता है।

V.F द्वारा किए गए अध्ययनों के परिणाम। उचैकिन ने पानी और आसमाटिक दोनों तरह के संक्रामक दस्तों के लिए पुनर्जलीकरण समाधान की उच्च दक्षता की पुष्टि की। इसके उपयोग से निर्जलीकरण, नशा, पेट दर्द, पेट फूलना और मल की प्रकृति के सामान्यीकरण के लक्षणों में तेजी से राहत मिलती है। इसके अलावा, लैक्टोबैसिलस रम्नोसस जीजी आंत में लैक्टोबैसिली और एंटरोकॉसी की संख्या के सामान्यीकरण में योगदान देता है, लेकिन एनारोबेस और ई कोलाई के स्तर को प्रभावित नहीं करता है।

वायरल गैस्ट्रोएंटेरिटिस वाले 40 बच्चों में रीहाइड्रेटिंग समाधान का उपयोग करने का हमारा अनुभव दस्त की तेजी से राहत दिखाता है, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि उपचार के लिए उच्च अनुपालन। इस दवा से उपचारित 90% रोगियों ने दिन के लिए निर्धारित पूरे घोल का उपयोग किया। रोगियों (30 लोगों) में से, जिन्हें सामान्य परासरण के साथ एक घोल मिला, केवल 40% ही ग्लूकोज-नमक के घोल की पूरी गणना की गई मात्रा को पी सकते थे। इस समाधान के फायदों में अच्छे ऑर्गेनोलेप्टिक गुण शामिल हैं।

इस प्रकार, मौखिक पुनर्जलीकरण बच्चों में संक्रामक दस्त का मुख्य उपचार है। निर्जलीकरण की डिग्री का सही आकलन करना और कम परासरण के साथ पुनर्जलीकरण समाधानों का उपयोग करना महत्वपूर्ण है। बच्चों में गैस्ट्रोएंटेराइटिस के उपचार में, ज्यादातर मामलों में एंटरल रिहाइड्रेशन प्रभावी होता है। इस तरह की चिकित्सा की प्रभावशीलता कुछ मायनों में पैरेंटेरल रिहाइड्रेशन थेरेपी से अधिक है।

एम. के. बेखटरेव, आई.वी. राजदयाकोनोवा, एस.जी. सेमेनोवा, वी.वी. इवानोवा