Descrizione della faringe con orvi. Sintomi di difterite nei bambini, trattamento, complicanze. Manifestazioni di difterite nei bambini e negli adulti

La difterite è una malattia infettiva estremamente contagiosa che colpisce sia i bambini che gli adulti. La sua astuzia sta nel fatto che i segni caratteristici compaiono già nella fase in cui è molto più difficile far fronte alle conseguenze. I prodotti di scarto degli agenti patogeni sono estremamente tossici. Il pericolo è che si accumulino negli organi vitali, il che porta a gravi complicazioni, persino alla morte. È necessario sapere con quali segni è possibile riconoscere la malattia, come viene trattata, qual è il ruolo della vaccinazione preventiva.

Puoi ottenere la difterite da una persona malata che è un distributore dell'infezione fino a quando tutti i patogeni di questa malattia muoiono nel suo corpo. Le analisi mostrano l'assenza di batteri nelle mucose delle vie respiratorie solo 2-3 settimane dopo il trattamento e la scomparsa dei sintomi. Se si scopre che un bambino ha la difterite, il bambino viene immediatamente isolato e coloro che sono stati in contatto con il bambino vengono testati per l'infezione.

In alcune persone, la difterite si presenta in forma latente, che è particolarmente pericolosa per gli altri. A volte i portatori sono persone esteriormente perfettamente sane, nel cui corpo vive il corynebacterium senza mostrarsi in alcun modo. La principale via di infezione da difterite è per via aerea, sebbene la famiglia (attraverso oggetti toccati da un bambino malato) non sia esclusa.

Molto spesso si ammalano nei mesi freddi dell'anno. Il periodo di incubazione va dai 2 ai 10 giorni.

I neonati sono immuni alla difterite, poiché sono protetti dall'immunità materna. A rischio sono i bambini di età compresa tra 3 e 7 anni. In un bambino più grande, il sistema immunitario è più forte, quindi la sua suscettibilità ai patogeni della difterite è inferiore.

I corinebatteri secernono sostanze tossiche che causano avvelenamento del corpo e, a contatto con le mucose, necrosi. Le tossine vengono assorbite nel sangue e trasportate in tutto il corpo. Si insediano nel cuore, nei reni, negli organi del sistema nervoso, distruggendo i loro tessuti, così come i vasi sanguigni, anche dopo la morte dei bacilli della difterite. Ciò porta a gravi complicazioni (miocardite, nefrosi, polineurite).

Video: cos'è la difterite, le vie di infezione, cosa è pericoloso

Cause della malattia

Le cause della difterite sono solitamente:

• mancanza di vaccinazione (per la presenza di controindicazioni o per il deliberato rifiuto dei genitori di vaccinare i propri figli);
• inosservanza delle norme di igiene personale;
• cattive condizioni di vita igienico-sanitarie.

Le complicazioni, di regola, sorgono a causa della diagnosi prematura di difterite.

Nota:È molto difficile notare l'insorgenza della difterite, poiché le condizioni del bambino non destano molta preoccupazione. C'è solo un leggero malessere, come con un piccolo raffreddore o mal di gola. Un segnale di avvertimento dovrebbe essere la comparsa di mal di gola in assenza di naso che cola. Solo un medico può determinare la vera causa di questa condizione.

I batteri della difterite entrano nel corpo del bambino attraverso le mucose del naso, della faringe e della laringe. Meno spesso - attraverso le mucose degli occhi, gli organi genitali. Se si è verificata un'infezione da contatto (durante il contatto, ad esempio, con i giocattoli con cui il paziente ha giocato), i batteri penetrano nella pelle del bambino.

Segni di infezione da difterite

Dopo la laurea periodo di incubazione in un bambino affetto da difterite compaiono i primi deboli segni di malessere: un leggero mal di gola, febbre a valori subfebbrili (non superiori a 38°). I genitori di solito li associano a un raffreddore e non ritengono necessario portare il bambino dal medico.

Non ci sono altre manifestazioni con cui si possa sospettare l'insorgenza di una malattia così grave come la difterite nel primo giorno. Il giorno successivo, esaminando la gola del bambino, si trova un rivestimento grigio sulle tonsille, che gradualmente si scurisce e diventa più denso, acquisendo l'aspetto di pellicole. Appaiono come risultato della necrosi delle cellule epiteliali.

L'ulteriore sviluppo della malattia porta alla diffusione del processo infiammatorio alla laringe, alla trachea e ai bronchi. Appare una condizione chiamata "difterite groppa". A differenza del "falso" che si verifica con alcune SARS, si sviluppa con un graduale aumento della gravità della condizione. I film sono in grado di bloccare le vie aeree, dalle quali il bambino soffoca, il che porta anche alla morte.

Una manifestazione caratteristica della difterite è il gonfiore del mento e del collo.

Sintomi di difterite in vari tipi di malattia

A seconda di quale parte del corpo del bambino inizia lo sviluppo del processo patologico, si distinguono difterite del naso, orofaringe, laringe, occhi, orecchio, regione ombelicale, pelle e organi genitali.

Difterite della faringe e della faringe

Questo tipo di malattia è il più famoso, poiché si verifica più spesso. A seconda del luogo di sviluppo dei batteri e dell'aspetto dei film, si distinguono le seguenti forme di difterite faringea:

• localizzato (il più leggero);
• comune (moderato);
• tossico (il più grave).

Forma localizzata- questo è quando solo le tonsille sono coperte di placca in un bambino. Allo stesso tempo, aumentano di dimensioni. Il rivestimento grigio ha una sfumatura giallo-bianca. Se provi a rimuoverlo, le ferite rimangono. La gola fa un po' male. La temperatura sale a 38°-39°. Con questa forma della malattia, i linfonodi non aumentano.

Forma comune- i film coprono non solo le tonsille, ma l'intera superficie dell'orofaringe. I linfonodi cervicali sono ingrossati. La temperatura sale a 39° e oltre. C'è pallore della pelle. Se la malattia non progredisce, il 3-4 ° giorno i film vengono respinti, la superficie della mucosa viene rigenerata.

forma tossica. Il suo esordio è acuto, i sintomi di intossicazione sono più pronunciati. Questi includono un aumento della temperatura a 40 °, labbra secche, forti mal di testa e stato febbrile. Il bambino potrebbe avere convulsioni. L'intera superficie della faringe è edematosa, ricoperta da un rivestimento denso. La pelle è pallida, la lingua è rivestita.

C'è uno spasmo dei muscoli della laringe, che rende difficile aprire la bocca. Il dolore alla gola peggiora. C'è una secrezione dal naso sotto forma di icore, oltre a un insolito odore dolce dalla bocca. Cadere pressione arteriosa, il polso accelera.

Tonsille e linfonodi sono ingrossati. Il collo è ispessito. L'edema si diffonde, raggiunge gradualmente la zona della clavicola e può andare anche più in basso.

Difterite della laringe (difterite groppa)

Di norma, questa forma si verifica nei bambini di età compresa tra 1 e 5 anni. A volte è combinato con il verificarsi di focolai di infezione in altre parti del corpo. Una condizione grave si verifica a causa della comparsa di pellicole nella laringe, che rendono difficile respirare.

Forma localizzata la difterite di questo tipo è caratterizzata da un danno alla laringe stessa.

Comune- associato a danni agli organi situati più in profondità (trachea e bronchi).

Con la groppa della difterite nei bambini non vaccinati, c'è un consistente peggioramento dei sintomi. La malattia attraversa le seguenti fasi:

1. Disforico, che è caratterizzato dalla comparsa di una tosse rauca che abbaia in un bambino, ingrossamento e raucedine della voce. Questa fase può durare da 2-3 a 7 giorni.
2. Stenotico. La tosse è molto più debole, la voce è appena udibile. La respirazione è molto difficile, a seguito della quale si verifica una retrazione dei muscoli del torace, pelle blu.
3. Asfissia. C'è soffocamento, convulsioni, cadute di pressione, pupille dilatate. Se non fornisci assistenza immediata, si verifica la morte.

Nei bambini, le manifestazioni della groppa difterica sono più gravi che negli adulti. Con un trattamento tempestivo, la malattia non raggiunge una forma grave, dopo 3-4 giorni il bambino migliora, i film scompaiono dopo una settimana.

Difterite nasale

La sconfitta della mucosa nasale è talvolta osservata nei bambini piccoli. La temperatura del bambino rimane normale, raramente sale a 37,2 ° -37,5 °. Solo la congestione nasale e la comparsa di icore dalle narici parlano della malattia. La salute del bambino praticamente non ne risente, ma l'infezione può diffondersi alla faringe e alla laringe.

difterite cutanea

Di solito si verifica nei neonati. Con questa malattia, sulla pelle del viso, del collo, delle ascelle, delle pieghe inguinali o dietro le orecchie compaiono macchie rosse e piaghe che non guariscono, appare gonfiore. L'infezione si verifica se il bambino tocca il paziente o tocca le sue cose. Le lesioni cutanee possono verificarsi nel sito di un'abrasione o di un taglio.

occhio difterico

Spesso si verifica insieme a una malattia del rinofaringe. L'infezione colpisce prima la mucosa di un occhio, quindi si diffonde al secondo. Le palpebre diventano rosse e si gonfiano. Su di essi compaiono pellicole grigie, si verifica una leggera secrezione purulenta. La condizione è pericolosa perché la lesione si estende alla cornea dell'occhio, all'iride, nervo oftalmico. A causa del danno ai muscoli oculari, si sviluppa lo strabismo. Può verificarsi cecità.

difterite dell'orecchio

La malattia in questa forma è presa per l'otite media. Apparire questioni sanguinose con pus, dolori lancinanti alle orecchie. A differenza dell'otite, la malattia è protratta, le procedure convenzionali non aiutano.

Difterite della ferita ombelicale

Una forma simile della malattia si verifica a volte nei neonati infetti alla nascita. L'edema appare nella zona dell'ombelico e si formano croste di sangue secco. Allo stesso tempo, la temperatura corporea aumenta, il bambino soffre di mal di testa, spesso vomitando. Il motivo è l'avvelenamento del corpo con le tossine.

Difterite dei genitali

Come forma indipendente della malattia, si verifica raramente, di solito si manifesta sullo sfondo di altri tipi di una malattia simile. Sia le ragazze che i ragazzi possono ammalarsi. C'è gonfiore e arrossamento degli organi genitali, compaiono film grigi. Diventa doloroso urinare. C'è un aumento dei nodi inguinali. La malattia si manifesta in una forma localizzata, quando gli organi genitali sono direttamente colpiti, così come in uno comune. Con questa forma, la lesione cutanea si estende al perineo e all'ano.

La forma più grave è tossica, in cui si aggiungono sintomi come gonfiore all'inguine, al pube e alle cosce.

Possibili complicazioni

L'impatto delle tossine su vari organi porta a gravi complicazioni come:

1. Shock infettivo-tossico. La TSS si sviluppa nei primi 3 giorni con grave difterite tossica. Ciò causa insufficienza cardiaca, che può portare alla morte.
2. Miocardite (danno al muscolo cardiaco). Questa condizione si verifica a 2-3 settimane e complica significativamente il decorso della malattia, riduce le possibilità di guarigione.
3. La nefrosi è una malattia dei reni, in cui aumenta il contenuto di proteine ​​​​nelle urine.
4. Danni agli organi del sistema nervoso centrale e periferico.

Di conseguenza, si verifica la paralisi del palato molle, i cui sintomi sono la comparsa di nasalità nella voce, l'impossibilità della normale deglutizione. Il cibo liquido inizia a fuoriuscire dal naso.

Si verifica la paralisi dei muscoli oculari, con conseguente abbassamento delle palpebre e strabismo. Con l'ulteriore sviluppo della malattia si verifica la paralisi dei muscoli del viso (paresi) e del corpo.

Video: qual è il pericolo della difterite. Importanza della vaccinazione

Diagnosi di difterite

Quando esamina un paziente, il medico scopre prima di tutto quanto tempo fa sono comparsi i sintomi, qual è la loro natura. Vengono misurate la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca, così come la temperatura corporea. Viene verificata la presenza o l'assenza di segni esterni caratteristici della malattia (gonfiore della gola, comparsa di un rivestimento grigio su di essa, alterazioni del timbro della voce).

Oltre al pediatra, la gola di un bambino malato viene esaminata da un medico ORL che utilizza per questo un dispositivo di laringoscopia indiretta (uno specchio speciale e un riflettore frontale). Questo è necessario per rilevare i cambiamenti nella mucosa della laringe.

Viene prelevato un tampone dalla superficie delle tonsille, viene coltivato batteriologicamente per rilevare il tipo di batteri.

Nota: Viene effettuato uno studio di striscio non solo sul bambino stesso, ma anche su coloro che sono stati in contatto con lui di recente (parenti, bambini e maestre d'asilo, coinquilini). Se viene trovato un bacillo della difterite, vengono isolati anche se non ci sono segni di malattia. I portatori di batteri vengono sottoposti a un trattamento appropriato, che aiuta a prevenire un'ulteriore diffusione dell'infezione.

Generale analisi clinica sangue, che consente di rilevare la presenza di un caratteristico processo infiammatorio (aumenta il contenuto di leucociti, diminuisce il numero di piastrine, aumenta la VES). I metodi immunologici di analisi (ELISA e altri) vengono utilizzati per chiarire il tipo di infezione.

Trattamento

Se si sospetta la difterite, i pazienti vengono ricoverati d'urgenza e inviati all'ospedale per le malattie infettive. Prima viene somministrato il siero difterico, minore è la probabilità di avere gravi complicazioni dovute all'esposizione alle tossine. Pertanto, in ospedale, immediatamente, anche prima dei risultati dell'esame, al bambino viene somministrato il siero antidifterico.

Avvertimento: L'introduzione del siero il 2° giorno della malattia è 20 volte più efficace rispetto al 5° giorno, quando la tossina si è già diffusa negli organi ed è iniziata la sua azione distruttiva.

Per prevenire lo sviluppo di processi infiammatori (come polmonite, miocardite, congiuntivite), viene avviato contemporaneamente un trattamento antibiotico. Le soluzioni vengono somministrate per via endovenosa per neutralizzare l'azione delle tossine (hemodez, glucosio, vitamina C, insulina e altri).

L'infiammazione della laringe viene eliminata con l'aiuto di corticosteroidi per via inalatoria. I film formati nella laringe e che interferiscono con la respirazione vengono rimossi utilizzando un laringoscopio e un dispositivo di aspirazione per questo.

Nei casi più gravi, quando il bambino sviluppa soffocamento, viene trasferito in terapia intensiva. Qui viene eseguita l'intubazione tracheale (ventilazione artificiale dei polmoni con l'introduzione di uno speciale tubo flessibile nella trachea attraverso la gola o il naso). A volte, per salvare la vita di un bambino malato, è necessario eseguire una tracheotomia, durante la quale viene praticata un'incisione nella trachea, dove viene inserito un tubo per fornire l'accesso dell'aria ai polmoni.

Per diversi mesi viene effettuato un trattamento per ripristinare il funzionamento di vari organi.

Prevenzione

La vaccinazione è l'unico modo per evitare di contrarre la difterite. I bambini iniziano a essere vaccinati da 3 mesi, quindi fino all'età di 14 anni il vaccino viene somministrato secondo un programma specifico.

Negli istituti per l'infanzia, dopo che è stato rilevato un caso di difterite, viene eseguita la sanificazione obbligatoria dei locali, l'esame dei bambini e del personale per batteriocarrier. I pazienti con difterite, così come i portatori di batteri, sono sottoposti a cure obbligatorie in ospedale. Sono considerati non infettivi solo dopo essere risultati negativi alla difterite.

I genitori dovrebbero ricordare che se un bambino sviluppa sintomi come mal di gola, cambiamento di voce e difficoltà respiratorie, è urgente consultare un medico. Ciò contribuirà ad evitare complicazioni della difterite.

Molti genitori continuano a rifiutare la vaccinazione, aumentando così l'incidenza della difterite tra i bambini. La difterite è una pericolosa malattia infettiva. E se il periodo di incubazione negli adulti è di circa una settimana, il bambino inizia a mostrare segni di infezione già 2-3 giorni dopo il contatto con il corriere. I genitori inesperti che non hanno mai sperimentato questo tipo di infezione prima possono scambiarlo per un comune raffreddore, perdendo tempo prezioso. Per evitare che ciò accada, è importante sapere tutto sui sintomi e sul trattamento della difterite nei bambini.

Cause della malattia e modalità di infezione

L'agente eziologico della malattia nei bambini e negli adulti - C. Diphtheriae. Quando viene ingerita, la microflora patogena inizia a produrre esotossine, riconosciute come uno dei più forti veleni di origine batterica.

La malattia è trasmessa da goccioline trasportate dall'aria e dal contatto domestico. Al posto della localizzazione del processo infiammatorio, si verifica la formazione di eruzioni purulente-ulcerose. Pertanto, non è difficile determinare la fonte dell'infezione.

Le principali vie di infezione:

• attraverso la mucosa della cavità nasale e dell'orofaringe;
• attraverso la congiuntiva degli occhi;
• attraverso la pelle danneggiata;
• in caso di contatto con la mucosa genitale (ad esempio, utilizzando un vaso in un gruppo di scuola materna).

L'agente eziologico della difterite si trova spesso nei latticini. Pertanto, è impossibile escludere la possibilità di infezione quando si beve latte che non ha subito trattamenti termici.

Sintomi della malattia

A seconda della localizzazione del processo infiammatorio, esistono diverse forme della malattia. Diamo un'occhiata più da vicino a ciascuno di essi.

La difterite della faringe è una delle forme più comuni della malattia, in cui il focus dell'infiammazione è localizzato nell'orofaringe.. Le prime manifestazioni si noteranno già pochi giorni dopo l'infezione e in ogni fase della malattia quadro clinico cambierà.

Le principali forme della malattia:

• Iniziale. C'è un forte aumento della temperatura entro 37,7 0, le sensazioni dolorose nella zona della gola diventano evidenti. Sulle tonsille si forma una placca membranosa di consistenza gelatinosa, dopo la rimozione della quale la mucosa inizia a sanguinare. In assenza di trattamento in questa fase, la temperatura continua a mantenersi stabile e si forma un nuovo strato al posto dello strato membranoso rimosso.
• Localizzato. In questa fase, la placca acquisisce una struttura sciolta ed è già rimossa senza dolore dalle tonsille. Si notano chiaramente iperemia e gonfiore della mucosa faringea. I linfonodi sono ingrossati, sensibili alla palpazione.
• Comune. Questa forma della malattia viene diagnosticata raramente, poiché a questo punto il bambino sta già ricevendo la terapia farmacologica necessaria. Se il trattamento non è stato avviato fino a questo punto, la diffusa difterite della faringe si manifesta con un aumento attivo del fuoco dell'infiammazione.
• Subtossico. Nella forma subtossica della difterite, c'è una forte iperemia delle tonsille (il colore della mucosa è vicino al bordeaux-viola), ricoperta da un rivestimento di pellicola. Il bambino lamenta un forte dolore durante la deglutizione e generale brutta sensazione a causa di sintomi pronunciati di intossicazione.
• Tossico. In pediatria, questa forma della malattia è rara, ma la possibilità del suo sviluppo non può essere completamente esclusa. La difterite tossica della gola nei bambini è caratterizzata da un forte aumento della temperatura a 40 0 ​​entro poche ore dall'infezione. Oltre a questo, ci sono forti mal di gola e odore putrido dalla bocca. In casi particolarmente difficili possono verificarsi vomito e allucinazioni.
• Ipertossico. Questa è la forma più pericolosa della malattia, diagnosticata nei bambini con patologie croniche esistenti.. È caratterizzato da un brusco salto di temperatura, vomito, salti di pressione sanguigna ed emorragia organi interni. La prognosi è sfavorevole e molto spesso la malattia termina con la morte due giorni dopo la sua insorgenza.

Il principale pericolo della difterite è la capacità delle tossine di influenzare le terminazioni nervose, attenuando la sensazione di dolore. Da questo, come dice Komarovsky, nella fase iniziale sembra che il bambino abbia un ARVI comune e, inoltre, in forma lieve. Pertanto, i primi due giorni è difficile riconoscere la malattia nei bambini.

Secondo il numero di diagnosi, la groppa è seconda solo alla difterite faringea. Può verificarsi localizzato nella laringe o diffondersi nel tratto respiratorio inferiore, interessando la trachea e i bronchi.

La difterite laringea nei bambini si sviluppa in più fasi:

1. fase disfonica. La forma iniziale della malattia si manifesta con la raucedine della voce e la comparsa di una tosse che abbaia. I primi segni di un processo infiammatorio acuto compaiono 2-3 giorni dopo l'infezione.
2. stadio stenotico. In questa fase le funzioni vocali del bambino vengono disturbate fino alla completa scomparsa della voce, iniziano i problemi respiratori. La mancanza di ossigeno nel corpo provoca lo sviluppo di cianosi (cianosi) della pelle.
3. stadio asfittico. La disfunzione respiratoria peggiora, compaiono convulsioni, si notano segni di annebbiamento della coscienza.

È importante capire che in assenza di assistenza qualificata nelle prime due fasi della malattia, il bambino è a rischio di morte.

Questa forma di difterite non è una malattia indipendente, ma si sviluppa sullo sfondo di processi patologici già esistenti degli occhi o dell'orofaringe. Manifestazioni principali:

• grave naso che cola, congestione nasale;
• irritazione sulla pelle nelle narici;
• scarico dal naso di natura purulenta o sana;
• la formazione di piccole ulcere ed erosioni sulla mucosa nasale.

Allo stesso tempo, i sintomi di intossicazione generale del corpo sono lievi.

Difterite oculare

Il danno agli organi della vista può verificarsi in una delle tre forme:

• Difterite catarrale degli occhi. Il processo infiammatorio è prevalentemente unilaterale e si manifesta con un aumento della quantità di secrezione dagli occhi. Non ci sono segni di intossicazione generale nel bambino, i linfonodi non sono ingrossati, l'aumento della temperatura è insignificante.
• Forma filmica. I segni caratteristici sono il gonfiore delle palpebre, la comparsa di secrezione purulenta e la formazione di un film fibrinoso in entrambi gli occhi. Inoltre, il bambino inizia a lamentarsi di malessere generale.
• forma tossica. Sintomi della difterite oculare: grave gonfiore delle palpebre, abbondante secrezione di natura purulenta, irritazione della pelle intorno agli occhi e segni pronunciati di intossicazione.

Altri tipi di difterite

La difterite dell'orecchio, della pelle o degli organi genitali nei bambini è estremamente rara e il più delle volte si verifica non come una malattia indipendente, ma sullo sfondo della progressione dell'infezione:

1. Orecchie. I segni di difterite nei bambini sono gonfiore dei padiglioni auricolari, presenza di placca fibrosa al centro dell'infiammazione, arrossamento della pelle, ingrossamento e indolenzimento dei linfonodi. La malattia si sviluppa contemporaneamente alla difterite del naso o dell'orofaringe.
2. Pelle. Le lesioni cutanee da difterite sono accompagnate dalla formazione di una placca grigio-sporca e dalla presenza di abbondanti secrezioni purulente-sanitarie nell'area del focolaio infiammatorio. Si sviluppa su aree danneggiate dell'epidermide, anche in luoghi di dermatite da pannolino, crepe, tagli o eczema. La condizione generale del bambino praticamente non cambia.
3. Organi sessuali. Sintomi di difterite: minzione dolorosa, processi infiammatori nell'area genitale.

Le caratteristiche del decorso della difterite nei bambini dipendono dall'età del piccolo paziente. E dove un adolescente ha una settimana libera, un bambino può esaurirsi in pochi giorni. Pertanto, è importante essere esaminati immediatamente dopo la comparsa dei primi sintomi.

Angina e difterite della faringe: come distinguere

Poiché la forma più comune di difterite è la sconfitta dell'orofaringe, ne parleremo ulteriormente. E cominciamo con come distinguere la difterite della faringe dalla tonsillite. Dopotutto, entrambe queste malattie hanno un quadro clinico simile ei genitori non possono farcela da soli senza l'aiuto di un pediatra.

Segni della malattia	Tonsillite acuta
Manifestazioni principali	Formazione di una placca grigio-bianca sulle tonsille e sulle aree mucose circostanti	La comparsa di macchie bianche, localizzate esclusivamente nelle tonsille
Colore	La placca ha una tinta bianco-grigiastra, con una lesione unilaterale delle tonsille, è possibile un aspetto temporaneo di una placca gialla	La placca è bianca
Presenza di alitosi	Odore pungente e putrido	Assente
Aumento della temperatura	Nella fase iniziale, l'aumento della temperatura si osserva entro 37,7 0	Insorgenza acuta della malattia con una temperatura compresa tra 37,5 e 40 0
Rimozione della placca	Il film è difficile da rimuovere dalle tonsille colpite, il sanguinamento è possibile nel sito di rimozione della placca	Facile e indolore cancellato con un batuffolo di cotone

A volte è difficile anche per uno specialista esperto fare una diagnosi solo sulla base di un esame generale. E solo una diagnostica aggiuntiva aiuterà a confermare le ipotesi del pediatra.

Metodi diagnostici

La difterite nei bambini viene diagnosticata senza difficoltà in presenza di un film formato nell'area di sviluppo del processo infiammatorio., e altri segni evidenti della malattia. Ma se la malattia è lieve o latente, lo specialista potrebbe incontrare qualche difficoltà. E poi c'è bisogno di qualche ricerca aggiuntiva.

Nella diagnosi di difterite vengono utilizzati i seguenti metodi:

• un esame del sangue clinico che conferma il fatto stesso dell'infiammazione acuta nel corpo;
• batterioscopia: esame di uno striscio per rilevare la difterite corynebacterium;
• bakposev - valutazione della presenza di microflora patogena e della sua sensibilità agli antibiotici;
• valutazione del livello di anticorpi antitossici - se l'indicatore supera 0,05 UI / ml, la diagnosi di difterite è esclusa;
• test sierologici per rilevare un certo tipo di anticorpo nel siero del sangue.

Terapia medica

Il trattamento della difterite della faringe comporta il ricovero in ospedale di un bambino malato e la fornitura di emergenza cure mediche . Tutte le attività mediche sono svolte esclusivamente in un ospedale. In primo luogo, la malattia è contagiosa e tale isolamento consente di proteggere gli altri dalla diffusione dell'infezione. E in secondo luogo, a casa, i genitori non sono in grado di fornire un'assistenza completa a un piccolo paziente.

I punti principali della terapia farmacologica:

• Quando compaiono i primi sintomi della malattia, gli adulti sono tenuti a mostrare il bambino al pediatra. Dopotutto, se si sospetta la difterite, al paziente dovrebbe essere somministrato il siero antidifterico il prima possibile. E prima viene fatto, più è probabile che il bambino se la cavi con un "piccolo spavento". Il dosaggio e la frequenza delle iniezioni in ciascun caso sono determinati individualmente, a seconda delle condizioni del bambino e delle caratteristiche del decorso della malattia.
• Una componente importante del trattamento è tempestiva terapia antibiotica. I principi attivi dei preparati non hanno alcun effetto diretto sulla tossina difterica, ma agiscono efficacemente in relazione alla microflora batterica da essa prodotta per prevenire lo sviluppo di complicanze (polmonite e simili). In pediatria sono preferiti i farmaci della classe delle penicilline o, in caso di intolleranza individuale, le cefalosporine. Nelle forme più lievi della malattia, possono essere utilizzati macrolidi.
• Nella forma moderata e grave della malattia, è consigliabile prescrivere glucocorticosteroidi.. Il compito di questi farmaci è avere un potente effetto antinfiammatorio.
• Agenti antisettici prescritti localmente per il risciacquo della faringe.
• Come terapia sintomatica, al bambino vengono prescritti farmaci antipiretici a base di paracetamolo e ibuprofene, nonché soluzioni di glucosio-sale che aiutano a combattere l'intossicazione e la perdita di liquidi.

periodo di riabilitazione

Il processo di recupero e riabilitazione per la difterite della faringe non è veloce. E potrebbero essere necessarie 3-4 settimane per ripristinare completamente le normali funzioni di tutti gli organi. Durante questo periodo, un piccolo paziente deve osservare un rigoroso riposo a letto: anche un'attività fisica minima può nuocere, quindi il bambino sarà in grado di correre dopo che il sistema immunitario sarà completamente rafforzato. La ventilazione della stanza è richiesta due volte al giorno.

Il compito principale per i genitori in questi giorni è fornire al bambino un supporto non solo fisico, ma anche emotivo.

Prevenzione

La difterite è una malattia estremamente pericolosa e prevenire l'infezione è molto più facile che combattere l'infezione. L'unica prevenzione efficace ed economica della difterite nei bambini è la vaccinazione tempestiva..

Il vaccino contro la difterite viene somministrato come parte di un vaccino combinato che contiene anche i tossoidi della pertosse e del tetano. La prima fase della vaccinazione è una tripla iniezione del farmaco a 3 mesi, 4,5 mesi e sei mesi. Un'ulteriore rivaccinazione viene effettuata all'età di un anno e mezzo o un anno dopo l'ultima terza dose (se ci sono state violazioni nello schema). All'età di 6-7 anni, al bambino viene somministrato un vaccino contro la difterite e il tetano senza componente pertosse. Lo stesso tossoide viene riconfermato all'età di 16-17 anni.

Il vaccino contro la difterite fornisce protezione per 10 anni. L'infezione dei bambini vaccinati è possibile, ma la malattia procede in forma lieve senza complicazioni, è molto più facile trattarla.

Il contenuto dell'articolo

Difterite- acuto malattia infettiva causato dai batteri di Löffler. È caratterizzata da infiammazione fibrinosa locale delle membrane prevalentemente mucose e intossicazione generale.

Storia della difterite

La difterite è nota fin dall'antichità; ci sono riferimenti ad esso in Ippocrate e Omero. Le prime descrizioni cliniche sotto il nome di "ulcera mortale della faringe", "ulcera siriana ed egiziana" risalgono al I-II secolo d.C. e. La classica descrizione dei cambiamenti anatomici e forme clinicheè stato realizzato all'inizio del XIX secolo dallo scienziato francese Bretonneau, che ha proposto il nome "diphtheria" (dal greco diphtheria - film, membrana). Alla fine del XIX secolo, Trousseau sostituì il termine anatomico "difterite" con la parola "difterite". Da allora, questo nome è diventato generalmente accettato.
La storia della difterite può essere suddivisa in 3 periodi, i confini tra i quali definiscono importanti scoperte che hanno influenzato questa malattia. Il primo periodo, iniziato in tempi antichi, è stato caratterizzato da alta morbilità, estrema gravità, alta mortalità, che raggiungeva fino al 50-60% durante le epidemie e alta mortalità tra i bambini. Continuò fino alla fine del secolo scorso. Il secondo periodo iniziò con la scoperta dell'agente eziologico della malattia Klebs nel 1883 e Loffler nel 1884, seguito dalla produzione di siero antitossico antidifterico (Behring - in Germania, Roux - in Francia, Ya. Yu. Bardakh - in Russia). Era caratterizzato da una significativa diminuzione della mortalità e della mortalità dei bambini per difterite. L'incidenza ha continuato ad essere alta e ha dato gli stessi alti aumenti di prima con un aumento della gravità della malattia. Il secondo periodo durò fino al 1923, quando Ramon propose il tossoide e iniziò l'immunizzazione attiva contro la difterite. Il terzo e ultimo periodo nella storia della difterite continua ancora oggi, caratterizzato da un'immunizzazione attiva in tutto il mondo e da una diminuzione o completa eliminazione dell'incidenza in un certo numero di paesi.
Dagli scienziati domestici, molta attenzione è stata prestata allo studio della difterite da K. A. Raukhfus, V. I. Molchanov, A. I. Skvortsov, P. F. Zdrodovsky, S. N. Rozanov, S. D. Nosov, M. E. Sukhareva, M. G.
Danilevich, N. I. Nisevich, K. V. Blumenthal, V. A. Khrushchova e molti altri.

Eziologia della difterite nei bambini

L'agente eziologico della difterite è il bacillo di Loeffler (Coryne bacterium diphteriae). I bastoncini sono immobili, non formano spore, presentano inclusioni alle estremità e sono disposti a tratti tra loro angolati, formando il numero romano V; ben colorato da Gram e da tutti i coloranti all'anilina. Con una doppia colorazione a Neisser, il corpo è macchiato di giallo-marrone e le inclusioni alle estremità sono macchiate Colore blu.
I migliori terreni per la crescita sono il terreno di Loeffler - siero di sangue coagulato e agar sangue. Per la diagnostica approfondita si utilizzano gli stessi terreni con l'aggiunta di sali di tellurio (terreno di Clauberg).
Le principali proprietà del bacillo della difterite sono una grande variabilità in funzione delle condizioni di vita e una resistenza piuttosto elevata nell'ambiente esterno. Il bastone può cambiare morfologicamente; può aumentare o diminuire la capacità di formazione della tossina (fino alla completa perdita), modificare la virulenza e la struttura antigenica.Il bacillo resiste bene a temperature inferiori a 0°C. Se è protetto da muco o pellicola, dopo l'essiccazione può rimanere vitale e tossigeno per diversi mesi. La coltura, spruzzata sotto forma di minuscole goccioline, può rimanere nell'aria per 1-2 giorni, anche con la luce del sole muore solo dopo poche ore. Nelle soluzioni disinfettanti, muore abbastanza rapidamente, fino a 10 s. una volta bollito, muore immediatamente.
Nel processo di riproduzione, il bacillo della difterite rilascia un'esotossina; appartiene alle cosiddette tossine batteriche vere ed è molto tossico per l'uomo.
Anatossina- è una tossina che ha perso le sue proprietà tossiche e ha conservato le sue proprietà antigeniche; è innocuo, ma quando viene somministrato per via sottocutanea o intramuscolare, viene prodotta un'antitossina nel corpo.

Epidemiologia della difterite nei bambini

La fonte dell'infezione nella difterite è solo una persona- portatore malato o batterico.
Il paziente diventa infettivo l'ultimo giorno di incubazione, la fine del periodo infettivo è determinata non dalle date del calendario, ma dalla purificazione batterica, che può essere rilevata solo mediante test di laboratorio. In media, nel 75% dei casi, la pulizia termina entro il 20-25° giorno di malattia. È estremamente raro che il batterioportatore dei convalescenti continui per molti mesi. È promosso da varie condizioni patologiche della faringe e del naso.
vettore ha un grande, e in molti casi il principale significato epidemiologico; in passato il numero dei portatori sani era molte volte superiore a quello dei malati. Nelle grandi città, la carrozza ha raggiunto l'1-6-10%, circondata dal paziente - 20-50%.
Recentemente, parallelamente alla diminuzione dell'incidenza della difterite, si è registrata anche una diminuzione della frequenza di portatori di ceppi tossigeni; i ceppi atossigeni non giocano un ruolo nell'incidenza.
percorsi di trasmissione. Il bacillo della difterite viene escreto dal paziente, il portatore con goccioline di saliva o muco nasale, quindi la principale via di trasmissione è per via aerea. Nelle goccioline di muco e nelle particelle più piccole del film, il bacillo della difterite può rimanere vitale su biancheria, giocattoli, libri fino a diverse settimane, a volte anche mesi, quindi è possibile la trasmissione attraverso oggetti, attraverso terzi. Possibilità di trasmissione alimentare durante l'infezione prodotti alimentari su cui il bastoncino può moltiplicarsi (latte, panna), ma è estremamente raro.
suscettibilità alla difterite dipende dalla presenza di immunità antitossica e dalla sua intensità. Prima dell'introduzione dell'immunizzazione attiva contro la difterite, l'immunità antitossica si sviluppava in due modi: dopo il trasferimento della malattia e per effetto di ripetuti o prolungati portatori di batteri, con la cosiddetta immunizzazione muta, domestica. Poiché la carrozza era diffusa, a seguito dell'immunizzazione domestica, nella maggior parte dei bambini si sviluppava l'immunità alla difterite. Il coefficiente di suscettibilità alla difterite era di circa 0,15-0,2, ad es. su 100 persone non malate che hanno contattato, 15-20 persone si sono ammalate.
La maggiore suscettibilità alla difterite è stata osservata all'età di 7-10 anni. La suscettibilità alla difterite può essere determinata utilizzando il test di Schick, nonché utilizzando metodi sierologici.
La reazione di Schick è prodotta mediante iniezione intradermica di 0,2 ml di tossina difterica contenente 1/40 DLm. Nelle persone che non hanno immunità antitossica, dopo 72 ore appare una macchia rossa nel sito di iniezione, quindi un infiltrato di 1-2 cm di dimensione Se nel sangue è presente almeno 1/3 AU di antitossina, la reazione è negativo.
Incidenza di difterite in passato era alto e dava rialzi periodici in 5-8 anni. Gli aumenti epidemici sono durati 2-4 anni, l'incidenza ha raggiunto 40-43 per 100.000 abitanti ed è stata accompagnata da un aumento del numero di forme tossiche e da un aumento della mortalità. La morbilità è aumentata in inverno e diminuita drasticamente in estate, il maggior numero di casi di malattie si è verificato in età prescolare e primaria. Tra gli scolari più grandi, l'incidenza è diminuita e tra gli adulti ha raggiunto casi isolati. Dopo l'introduzione dell'immunizzazione universale dei bambini, la percentuale di casi di malattie di età superiore ai 15 anni è aumentata in modo significativo.
La mortalità nella difterite nel tempo preserum era molto alta, raggiungendo il 40-50% durante le epidemie. C'era un'alta mortalità della popolazione infantile per difterite. Dopo l'avvento del siero antitossico iniziò una progressiva diminuzione graduale della mortalità. Dopo l'introduzione dell'immunizzazione attiva, l'incidenza ha iniziato a diminuire rapidamente e la difterite ha quasi cessato di svolgere un ruolo nella mortalità della popolazione infantile.

Patogenesi e anatomia patologica della difterite nei bambini

A seconda dell'immunità specifica, dell'entità della dose infettiva, della tossigenicità dell'agente patogeno, della reattività non specifica e, probabilmente, di altri motivi, l'infezione da bacilli della difterite porta all'insorgenza di varie forme della malattia o al trasporto batterico. Nella genesi dello sviluppo di forme tossiche Grande importanza L'allergia si manifesta come una violenta reazione iperergica al patogeno dell'organismo sensibilizzato. Secondo alcuni autori, un certo ruolo nell'insorgenza di forme gravi della malattia è giocato dall'associazione del bacillo difterico con altri microrganismi, in particolare con la flora coccalica, e dalla diffusione nell'organismo non solo della tossina, ma anche del bacillo della difterite stesso. Probabilmente, nella patogenesi della formazione di varie forme di difterite, è importante un complesso di diverse cause.
La base del processo di difterite è un focolaio infiammatorio locale che si sviluppa nel sito di introduzione dell'agente patogeno nel corpo e la tossina è il principale fattore patogeno. È secreto dai bacilli difterici nel fuoco locale dell'infiammazione, si diffonde ai tessuti circostanti per via linfogena e in tutto il corpo per via ematogena e provoca intossicazione generale. Un focolaio infiammatorio locale è più spesso localizzato nella gola, ma può anche essere nel naso, nella laringe, nell'orecchio, sulle mucose degli organi genitali, sulla pelle (superficie della ferita) e sono possibili anche danni agli occhi .
I cambiamenti nel focus locale sono caratterizzati da infiammazione fibrinosa. Sotto l'azione della tossina sulla mucosa, sulla pelle, si verificano necrosi della coagulazione, espansione e aumento della porosità dei vasi. sudorazione di essudato contenente fibrinogeno. Sotto l'influenza della trombochinasi, che viene rilasciata durante la necrosi cellulare, si verificano la coagulazione del fibrinogeno e la formazione di un film fibrinoso.
Secondo i cambiamenti anatomici, l'infiammazione fibrinosa è solitamente divisa in croupous e diphtheritic. Il primo è caratterizzato da una lesione più superficiale della mucosa o è dovuto a una connessione più debole dell'epitelio interessato con la sottomucosa: ad esempio, nella trachea, il film si separa facilmente dai tessuti sottostanti. Con l'infiammazione difterica, la lesione è più profonda, il versamento fibrinoso penetra nei tessuti sottostanti, il film è strettamente connesso ad essi. Nei tessuti circostanti si sviluppa il gonfiore delle membrane mucose e sottomucose, nonché fibre e muscoli. L'infiammazione fibrinosa, la pletora e l'edema compaiono nei linfonodi regionali, che possono diffondersi alla fibra e raggiungere dimensioni significative. Nelle forme più gravi nel focus locale, si osservano emorragie nei linfonodi, possono avere altra localizzazione.
Per l'intossicazione generale, è caratteristico il danno selettivo al sistema nervoso, cardiovascolare, alle ghiandole surrenali e ai reni. I cambiamenti nel sistema nervoso centrale sono generalmente piccoli; nei primi giorni della malattia con una forma tossica di difterite in esiti letali, vengono determinati gonfiore del cervello, pletora e focolai di edema perivascolare. Frequenti cambiamenti nei gangli simpatici e nei nodi dei nervi cranici con disturbi vascolari e fenomeni di degenerazione, si sviluppano un po 'più tardi, dal 6-7 ° giorno di malattia.
I cambiamenti nei tronchi nervosi periferici sono caratteristici del tardo periodo della difterite, si riducono allo sviluppo di neurite tossica con lo sviluppo di un processo degenerativo periassonale nelle fibre nervose senza danni. cellule nervose. Pertanto, si distinguono per un decorso benigno con successivo recupero graduale. Tuttavia, nel corso della malattia, possono verificarsi gravi disturbi funzionali degli organi vitali, ad esempio insufficienza respiratoria con paralisi dei muscoli intercostali respiratori, diaframma. Nelle forme tossiche, i cambiamenti si trovano costantemente nelle ghiandole surrenali, sia nella corteccia che nel midollo. Si riducono principalmente a disturbi circolatori: c'è una forte iperemia, emorragie e cambiamenti distruttivi fino alla necrosi cellulare.
Per fase iniziale la malattia è caratterizzata dai seguenti disturbi emodinamici: accumulo di sangue negli organi interni, formazione di stasi, focolai di edema ed emorragia; nel cuore predominano anche i disturbi vascolari, la necrobiosi delle pareti vascolari, l'edema perivascolare e le emorragie. Successivamente, dalla fine della prima all'inizio della seconda settimana, si sviluppa la miocardite, caratterizzata da alterazioni degenerative delle fibre muscolari e del tessuto interstiziale. Il cuore aumenta di dimensioni, diventa flaccido, a volte si formano coaguli di sangue parietale. Questi trombi possono causare embolia nei vasi del cervello (con lo sviluppo della paralisi centrale).
Con le forme tossiche di difterite, nei reni si sviluppa la nefrosi tossica che, come disintossicazione, subisce uno sviluppo inverso.
Nelle forme lievi di difterite, l'intossicazione è insignificante e transitoria, e nelle forme tossiche può portare alla morte nei prossimi giorni, la cui causa è un complesso di cambiamenti in cui predominano i disturbi vascolari, danno tossico alle ghiandole surrenali. Successivamente, con forme tossiche di difterite, può verificarsi la morte per miocardite interstiziale acuta, che si sviluppa dalla fine della prima all'inizio della seconda settimana con sintomi di insufficienza cardiaca acuta, e anche successivamente, a 5-6 settimane, da polineurite in violazione della funzione degli organi vitali (paralisi della respirazione, deglutizione).
Tra la dimensione del focus locale e il grado dei disturbi generali, di regola, c'è un parallelismo: più grande e profondo è il focus infiammatorio, più pronunciati sono i cambiamenti generali.
Qualche differenza può essere notata nella genesi della difterite della laringe. Tessuto cartilagineo, l'assenza di fibre sciolte limita l'assorbimento della tossina, quindi non si verificano forme tossiche, il che elimina la possibilità di sviluppare complicanze tossiche. La gravità della condizione e le morti sono dovute ad altre cause: compromissione della funzione respiratoria, processi infiammatori secondari negli organi respiratori.
Il recupero nel corso naturale della difterite si verifica a causa della produzione di antitossina nel corpo. In combinazione con altri meccanismi protettivi, sono garantiti l'eliminazione dell'intossicazione e lo sviluppo di un'immunità specifica. Nel fuoco locale dell'infiammazione fibrinosa, il film si scioglie e viene rifiutato dall'infiammazione di demarcazione con formazione di ulcerazioni superficiali e successiva rigenerazione dell'epitelio.
L'introduzione di siero antitossico antidifterico al paziente assicura il rilascio dell'antitossina finita e, quindi, una più rapida eliminazione del processo. Tuttavia, nelle forme tossiche gravi, la tossina ha il tempo di legarsi ai tessuti e quindi il siero non può impedire completamente il verificarsi di successive alterazioni del cuore e del sistema nervoso periferico.

Clinica della difterite nei bambini

Il periodo di incubazione per la difterite dura da 2 a 10 giorni; la malattia si sviluppa rapidamente.
Le manifestazioni cliniche della difterite sono così diverse che fino al XIX secolo le sue forme individuali erano considerate malattie diverse. Bretonneau li ha combinati in un'unica unità nosologica e ha proposto una classificazione basata sulla localizzazione del processo. Successivamente, la classificazione della difterite fu sviluppata da A. A. Koltypin, M. G. Danilevych, V. I. Molchanov e altri e si basava sulla localizzazione, il grado di distribuzione del processo. Sono presenti difterite della faringe, della laringe, del naso e forme di rara localizzazione (difterite dell'orecchio, dell'occhio, della mucosa orale, della pelle e degli organi genitali). Inoltre, le forme isolate sono isolate - con la localizzazione del processo in un organo e combinate - con danno a 2 o 3 organi contemporaneamente, ad esempio difterite della faringe, naso e laringe; faringe e occhi; naso e genitali, ecc.

Difterite faringe

La difterite della faringe è la forma più comune. Prima dell'introduzione dell'immunizzazione attiva, era del 40-70% e successivamente del 90-95%. Assegna forme tossiche e non tossiche di difterite della faringe.
Il criterio di differenziazione è l'edema nella regione dei linfonodi regionali: la sua presenza indica forme tossiche. Con forme non tossiche si distinguono una forma localizzata e una forma diffusa.
Forma localizzata la difterite si osserva più spesso, è caratterizzata dalla posizione del processo locale all'interno delle tonsille e, con un trattamento tempestivo, procede favorevolmente, senza complicazioni pronunciate. Secondo la gravità dei cambiamenti locali, si distinguono le forme tonsillari, insulari e catarrali. La malattia inizia con una violazione del benessere; aumento moderato della temperatura corporea, solitamente non superiore a 38°C. anche se a volte nei primi I-2 giorni può essere di più: c'è un leggero dolore durante la deglutizione, moderata iperemia delle tonsille e incursioni su di esse. All'inizio sono teneri, sottili, nei successivi I-2 giorni assumono la forma di una pellicola con superficie liscia e bordi abbastanza ben definiti, sporgenti sopra la superficie delle tonsille. I raid vengono rimossi male. A forma tansillare possono ricoprire tutta o una parte significativa della superficie delle tonsille, a forma insulare hanno l'aspetto di placche, piccole isole. C'è un leggero aumento dei linfonodi cervicali superiori con un leggero dolore alla palpazione.
Con una forma catarrale non ci sono incursioni, la temperatura è bassa, non ci sono sintomi di intossicazione. Un certo numero di medici ne mette in dubbio l'esistenza, la diagnosi viene stabilita solo con conferma batteriologica.
Nelle forme localizzate, un giorno dopo la somministrazione del siero antidifterico, lo stato di salute del paziente migliora, la temperatura corporea diminuisce, le incursioni si allentano, diminuiscono di dimensioni e dopo 1-2 giorni la faringe viene liberata. Senza il trattamento del siero, il processo può progredire, i raid aumentano, la forma localizzata può trasformarsi in una comune e quindi in una tossica.
Forma comune la difterite della faringe è caratterizzata dalla posizione delle placche non solo sulle tonsille, ma anche al di fuori di esse (sulle arcate, sulla lingua). I sintomi di intossicazione sono generalmente più pronunciati rispetto alle forme localizzate e le complicanze si verificano più spesso. Questa forma è osservata relativamente raramente, poiché con incursioni fibrinose così estese si verificano solitamente cambiamenti caratteristici delle forme tossiche, ad es. edema non solo nella faringe, ma anche nella regione dei linfonodi regionali.
Difterite tossica della gola può svilupparsi gradualmente da una forma localizzata se la difterite non viene diagnosticata e non viene somministrato l'antisiero antidifterico. Tuttavia, per lo più inizia violentemente: la temperatura corporea sale immediatamente a numeri elevati, possono esserci vomito, spesso dolore all'addome, mal di testa, debolezza, letargia, meno spesso - eccitazione. A volte i fenomeni di intossicazione possono essere espressi moderatamente, lo stato di salute è disturbato bruscamente, la temperatura corporea è bassa. Il dolore durante la deglutizione è generalmente lieve. Le placche fibrinose si trovano non solo sulle tonsille, ma anche sugli archi, sulla lingua, spostandosi spesso verso il palato molle e persino duro. Il processo locale si estende, di regola, al rinofaringe, di conseguenza appare una secrezione sanguinolenta dal naso, difficoltà nella respirazione nasale e allo stesso tempo un odore dolciastro dalla bocca. Il gonfiore intorno ai linfonodi è preceduto dal gonfiore della faringe; nelle forme tossiche più gravi interferisce con la respirazione. Il paziente di solito giace con la testa rovesciata all'indietro e la bocca aperta, appare il "respiro russante".
Il grado iniziale di edema attorno ai linfonodi regionali densi ingrossati è determinato dalla levigatezza della piega cervicale, quindi il gonfiore appare nell'area dei linfonodi - più massiccio sopra di loro e si assottiglia gradualmente lungo la periferia, che, secondo con cambiamenti nella faringe, è più spesso di natura asimmetrica (più da un lato che dall'altro).
L'edema del tessuto sottocutaneo è sciolto, indolore, senza scolorimento della pelle. A seconda delle dimensioni dell'edema si distinguono forme tossiche di I grado (gonfiore intorno ai linfonodi regionali fino alla prima piega cervicale), II grado (esteso fino alla clavicola) e III grado (gonfiore sotto la clavicola).
Nelle forme tossiche di difterite faringea senza trattamento con siero, le incursioni si diffondono rapidamente attraverso la mucosa fino al palato duro, alla parte posteriore della faringe e al rinofaringe. Aumenta anche il gonfiore del tessuto cervicale. Parallelamente al processo locale, l'intossicazione sta crescendo rapidamente e la morte potrebbe verificarsi nei prossimi giorni. Con un adeguato trattamento tempestivo del siero, nella maggior parte dei casi, i bambini guariscono, ma il miglioramento arriva lentamente. In primo luogo, la temperatura diminuisce, dopo 2-3 giorni gli effetti dell'intossicazione si attenuano, inizia lo sviluppo inverso del processo locale; il gonfiore della faringe e del tessuto sottocutaneo del collo diminuisce gradualmente. Le incursioni sembrano sciogliersi gradualmente, a volte strappandosi a strati, lasciando una superficie erosa. Dopo 7-8 giorni, il processo locale viene eliminato, ma poi iniziano a svilupparsi complicazioni tossiche.
Oltre alle forme tossiche, si distingue una forma subtossica di difterite, caratterizzata da una quantità insignificante di edema, localizzata, di norma, su un lato solo in corrispondenza dei linfonodi regionali.
La dimensione dei linfonodi corrisponde alla dimensione dell'edema; nei casi più gravi possono raggiungere dimensioni significative, diventare dense e moderatamente dolorose.
I fenomeni di intossicazione generale aumentano parallelamente all'entità del processo locale. Con difterite tossica di I grado, si osservano pallore, letargia, vomito; nelle forme tossiche di II e III grado, il pallore è più pronunciato, si può notare una tinta bluastra, debolezza, sonnolenza e completo rifiuto del cibo. Il polso diventa morbido, frequente, i suoni del cuore diventano ovattati, la pressione sanguigna diminuisce.
Le forme più gravi sono le forme ipertossiche: fulminanti ed emorragiche. I principali segni della forma emorragica sono l'intossicazione rapidamente progressiva con un parallelo aumento dei cambiamenti locali nella faringe e nell'edema. Quest'ultimo aumenta "a tempo", si estende all'area sotto la clavicola. Le incursioni comuni diventano marroni (intrise di sangue); le emorragie compaiono sulla pelle già nei primi giorni della malattia, prima nell'area dell'iniezione e poi spontaneamente; si osservano spesso sangue dal naso, gengive sanguinanti.
Per una forma fulminea la difterite della faringe è caratterizzata da un esordio particolarmente acuto e dal rapido sviluppo della tossicosi generale, che può superare la diffusione dei cambiamenti locali nella faringe. Il paziente sviluppa rapidamente adinamia generale, oscuramento della coscienza, tachicardia, sordità dei toni cardiaci e un forte calo della pressione sanguigna. L'intossicazione progressiva può portare alla morte entro il giorno successivo dall'inizio della malattia. La morte si verifica con sintomi di insufficienza vascolare.

Difterite della laringe

La difterite della laringe, che procede con i fenomeni di stenosi della laringe, è chiamata groppa. Il processo di difterite a volte può verificarsi immediatamente nella laringe: la groppa è primaria, più spesso il processo è secondario, cioè inizia nella gola o nel naso (a volte con una lesione molto piccola, quasi impercettibile) e si diffonde rapidamente alla laringe . Per la difterite della laringe è caratteristico un graduale aumento dei sintomi principali: tosse ruvida che abbaia, raucedine, afonia, stenosi: l'aumento dei cambiamenti va di pari passo. Ci sono tre stadi della malattia: catarrale, stenotico e asfigico.
fase catarrale di solito inizia con la temperatura del subfebbrile o la singola temperatura aumenta fino a 38,5 ° C, raucedine e tosse ruvida che abbaia. Il passaggio allo stadio stenotico avviene principalmente dopo 1-2 giorni. La stenosi si sviluppa a causa della comparsa di un denso film fibrinoso, spasmo dei muscoli laringei e gonfiore della mucosa.
I segni di stenosi si sviluppano gradualmente, ci sono quattro gradi. Per 1° gradoè caratteristica la comparsa di respirazione rumorosa nella fase inspiratoria. A II grado stenosi, i muscoli ausiliari sono coinvolti nell'atto respiratorio, la voce diventa ovattata e poi scompare del tutto (afonia), durante l'inspirazione compaiono retrazioni degli spazi intercostali e delle fosse succlavie. All'inizio il bambino tollera abbastanza bene la sua condizione, continua ad interessarsi agli altri, ma gradualmente la condizione peggiora progressivamente, si sviluppa III grado stenosi. È caratterizzata da sintomi di carenza di ossigeno, ipossiemia, pallore, cianosi periorale e aumento della frequenza cardiaca. Il bambino mostra ansia, suda (soprattutto la testa), il polso diventa paradossale. Il grado di stenosi IV è caratterizzato dallo sviluppo dell'ipossia tissutale e in particolare della corteccia cerebrale, soprattutto - sintomi di avvelenamento da anidride carbonica. Il bambino, per così dire, si calma, si calma e si addormenta persino con lo iodio per l'effetto narcotico dell'anidride carbonica. In questo momento, la morte può verificarsi molto rapidamente.
Prima dell'introduzione del siero antidifterico, i cambiamenti progredivano costantemente ed era spesso difficile stabilire confini netti tra i singoli gradi di stenosi al letto del paziente.
Secondo la prevalenza del processo, le groppe sono localizzate (solo nella laringe) e comuni - laringotracheite o laringotracheobronchite. Quest'ultimo è particolarmente difficile. Allo stesso tempo, i fenomeni di stenosi della laringe vengono oscurati e vengono alla ribalta insufficienza respiratoria, pallore, cianosi e tachicardia. La respirazione diventa superficiale, rapida, la temperatura rimane elevata e il siero non funziona bene come nella laringite difterica localizzata.

Difterite nasale

difterite membranosa del naso più spesso osservato nei neonati e inizia allo stesso modo della forma localizzata di difterite della faringe, con un aumento della temperatura a numeri bassi, quindi difficoltà nella respirazione nasale. Da una, e successivamente dall'altra narice, compaiono scarichi sierosi liquidi, muco-sanguinosi. Con la rinoscopia sulla mucosa del setto nasale o delle ali del naso, è possibile considerare un denso film fibrinoso; a volte il suo bordo è evidente durante il normale esame. Di solito non si verificano complicazioni, ma in assenza di un trattamento tempestivo, il processo può diffondersi alle mucose della faringe, della laringe, ecc.
La forma catarrale-ulcerosa della difterite del naso è estremamente rara. Per tali forme vengono presi processi patologici nel naso di diversa eziologia, in cui si creano condizioni favorevoli per il batterioportatore di bacilli di difterite. Possono verificarsi in bambini indeboliti con malattie croniche, ipovitaminosi. La lesione locale coinvolge spesso la flora coccale, a volte il diplobacillo di Frenkel. Ci sono secrezioni mucose prolungate, a volte mucopurulente, può esserci una mescolanza di icore; le ali del naso si arrossano, intorno alle fosse nasali compaiono screpolature, escoriazioni, croste.

Forme di localizzazione rara

occhio difterico si presenta sotto forma di due forme cliniche: croupous e diphtheritic. La forma croupous è caratterizzata da una posizione superficiale del film fibrinoso sulla congiuntiva. Clinicamente, si manifesta con lo sviluppo di un significativo gonfiore delle palpebre, le fessure palpebrali si restringono e vi è una scarica sanguinolenta. La congiuntiva è leggermente iperemica e ricoperta da un sottile rivestimento membranoso grigiastro, che viene rimosso abbastanza facilmente. La condizione generale non è quasi disturbata, la temperatura può essere normale.
La forma diphtheritic è caratterizzata dalla formazione di un film denso e spesso, strettamente saldato al tessuto sottostante. Lei corre forte alta temperatura e pronunciato gonfiore delle palpebre, caratterizzato da un'elevata densità. La pelle delle palpebre è iperemica, cianotica, sulla congiuntiva sono presenti placche dense, che vengono rimosse con grande difficoltà, spesso sature di sangue. I bulbi oculari sono edematosi, spesso ricoperti anche da una pellicola che passa dalla congiuntiva delle palpebre. Nonostante il trattamento con siero, la panoftalmite con perdita della vista può essere una conseguenza della malattia.
Difterite dei genitali esterni caratterizzato dall'apparizione sulle mucose delle labbra, la vagina di depositi fibrinosi di colore giallastro-grigiastro; la mucosa è leggermente iperemica, ma edematosa. I raid con questa localizzazione del processo hanno spesso un aspetto meno tipico: sono più sciolti e di colore sporco. Nei pazienti non trattati con siero, i raid possono diffondersi, appare il gonfiore del tessuto sottocutaneo del perineo e quindi le regioni inguinali. Allo stesso tempo, la tossiemia generale si sviluppa con complicazioni causate dalla tossina difterica. Le forme tossiche di difterite degli organi genitali, così come la difterite della faringe, hanno tre gradi a seconda delle dimensioni dell'edema locale con le stesse complicanze (miocardite, polineurite).
difterite dell'orecchio di solito insorge secondariamente alla difterite della faringe o del naso: sono interessate la cute del condotto uditivo e la membrana timpanica, dove si può riscontrare un film fibrinoso.
difterite cutanea si verifica nel sito di ferite, dermatite da pannolino o eczema piangente e si manifesta con la formazione di un denso film fibrinoso con gonfiore dei tessuti circostanti. Con un'ampia distribuzione di incursioni, possono svilupparsi anche forme tossiche con tutte le complicazioni tossiche. Insieme a questo si possono osservare anche forme atipiche con formazione di eczema, vescicole, pustole, impetigine; la diagnosi è possibile solo sulla base di dati batteriologici.
In casi casistici in passato è stata descritta la difterite della mucosa dello stomaco, dell'esofago e dell'intestino; è sorto secondariamente con grandi processi diffusi nella faringe ed è stato ritrovato postumo.
IN l'anno scorso assegnare forme asintomatiche di difterite, che includono casi di isolamento di colture tossigeniche di bacilli difterici senza cambiamenti clinici; l'esame immunologico rivela un aumento di anticorpi specifici.

Complicanze della difterite nei bambini

Complicazioni specifiche si verificano in forme tossiche di difterite a seguito dell'esposizione a una tossina nella fase acuta della malattia durante la massima tossiemia, sebbene alcuni cambiamenti e disturbi funzionali degli organi colpiti compaiano successivamente, in momenti diversi dopo il periodo acuto. Le principali complicanze tossiche comprendono insufficienza surrenalica acuta, nefrosi, miocardite, mononeurite e polineurite.
Insufficienza surrenalica acuta si sviluppa solo con tossiemia molto pronunciata, è il risultato di un danno esteso alla corteccia surrenale (forma tossica di III grado e forme ipertossiche). L'insufficienza influisce sul fatto che nel 2o-3o giorno della malattia c'è un forte pallore e adinamia, il polso diventa molto frequente, flebile, la pressione sanguigna scende bruscamente e la morte può verificarsi con l'aumento dei fenomeni di collasso. La somministrazione di grandi dosi di siero in combinazione con la terapia con corticosteroidi può aiutare a far uscire i bambini da queste condizioni.
Una complicazione precoce che si verifica anche nel periodo acuto della malattia è anche la nefrosi tossica, che si manifesta con albuminuria e cilindruria significative. L'insufficienza renale non si sviluppa. Il decorso della nefrosi è favorevole, tutti i fenomeni scompaiono quando il processo locale viene eliminato e le condizioni dei pazienti migliorano. La comparsa della nefrosi non è pericolosa per la vita, ma indica sempre una grave intossicazione, la possibilità di sviluppare altre complicazioni tossiche e richiede un'attenzione speciale per il bambino.
Miocardite si verifica alla fine della 1a - alla 2a settimana di malattia. I segni di miocardite sono deterioramento della salute, aumento del pallore, cianosi delle labbra, ansia generale, nausea, a volte vomito e dolore addominale. Allo stesso tempo, c'è un'espansione dei confini del cuore, un aumento delle dimensioni del fegato, ovattata o sordità dei toni cardiaci, tachicardia o bradicardia e si verificano spesso e rapidamente disturbi del ritmo (aritmia sinusale, extrasistole, galoppo ritmo). La miocardite può iniziare in modo insidioso e svilupparsi gradualmente; in tali casi procede più favorevolmente. Insieme a questo, si osservano forme particolarmente gravi con il rapido sviluppo di sintomi sotto forma di pallore acuto, cianosi, vomito molto frequente, calo della pressione sanguigna, aumento in rapida crescita ("a tempo") delle dimensioni di il fegato e il suo dolore acuto, l'espansione dei confini del cuore e la comparsa di un ritmo di galoppo, che indica l'estrema gravità del processo, che può portare rapidamente alla morte.
Per il rilevamento precoce e più completo della miocardite nei pazienti con difterite tossica, l'elettrocardiografia fornisce un'assistenza significativa, che consente di identificare questa complicanza in fasi iniziali prima della comparsa dei sintomi clinici.
Lo sviluppo inverso della miocardite avviene lentamente - entro 1-2 mesi, nei casi più gravi può essere più lungo. In molti pazienti, i cambiamenti scompaiono completamente.
Quasi contemporaneamente alla miocardite, possono comparire sintomi di paralisi precoce, che si verificano più spesso come mononeurite, di solito sono interessati i nervi cranici (III, VI, VII, IX e X paia di nervi). Si verifica la paralisi più comune e precoce del palato molle: appare il suono nasale, c'è una diminuzione o scomparsa della mobilità del palato molle (rilevata durante l'esame della faringe), soffocamento mentre si mangia; si può registrare la paralisi dell'accomodazione, ecc .. La paralisi in sé non rappresenta un pericolo per il paziente, ma indica cambiamenti nel corpo ed è sfavorevole in relazione a un'ulteriore prognosi (possibilità di polineurite).
Poliradicoloneurite si sviluppano dopo la 3a settimana di malattia, più spesso alla 4-5a settimana di malattia, a seconda del tipo di paralisi flaccida periferica. Un sintomo precoce è una diminuzione dei riflessi tendinei (principalmente negli arti inferiori), ma è anche possibile la loro completa scomparsa. Potrebbe esserci una paralisi dei muscoli del collo e del tronco. I cambiamenti nel sistema nervoso sono reversibili. Il loro pericolo risiede nel verificarsi di gravi violazioni delle funzioni dei singoli organi e sistemi, in particolare con la paralisi della deglutizione, dei muscoli respiratori e del diaframma; la tosse diventa silenziosa, durante l'inalazione il torace è immobile e non c'è retrazione della regione epigastrica. La respirazione diventa superficiale e la polmonite associata può accelerare la morte. Miocardite grave e polineurite si osservano più spesso nelle forme emorragiche e tossiche di difterite di III grado.
In rari casi può verificarsi una paralisi di origine centrale derivante da embolia. vasi cerebrali particelle di trombi parietali che si formano nel cuore nella miocardite grave.
Complicanze non specifiche, causate da un'infezione secondaria, nelle forme gravi di difterite sono molto frequenti e compaiono in diversi periodi della malattia. Si tratta principalmente di polmonite e otite media. La polmonite contribuisce all'aumento della mortalità nella difterite tossica e nella groppa.
Diagnosi di difterite nei bambini
Diagnosi clinica di difterite. La diagnosi precoce della difterite è necessaria per l'uso tempestivo della sieroterapia. Una diagnosi ritardata può portare allo sviluppo di forme tossiche e danni diffusi alle vie respiratorie. La diagnosi precoce è necessaria anche per prevenire la diffusione della difterite tra la popolazione. La sovradiagnosi (sovradiagnosi) e il trattamento con siero associato portano a una sensibilizzazione sfavorevole per il paziente.
Il tasso di diagnosi errate per la difterite è molto più alto rispetto ad altre infezioni infantili. Gli errori diagnostici sono dovuti alla varietà delle manifestazioni cliniche della difterite e, d'altra parte, all'insufficiente conoscenza dei medici.
Nonostante l'ampia varietà di manifestazioni cliniche della difterite, ci sono una serie di caratteristiche comuni inerenti a questa malattia.
1. Infiammazione fibrinosa specifica clinicamente manifestato dalla presenza di un film denso, bianco-grigiastro situato sulla mucosa (faringe, laringe, vulva, occhio, ecc.) o sulla pelle. Il film sporge sopra la superficie interessata; il processo è più spesso bilaterale, ma le incursioni sono per lo più di dimensioni disuguali.
Difficoltà nell'identificare il film difterico durante l'esame del paziente può verificarsi con una lesione isolata della laringe, del rinofaringe o della faringe posteriore, specialmente se c'è gonfiore nell'ugola e nelle tonsille. Se in questi casi è interessata la laringe, si ricorre alla laringoscopia (diretta).
2. Infiammazione fibrinosa caratterizzato da bassa gravità di altri segni di infiammazione. Il dolore nell'area del processo locale è insignificante e spesso non causa lamentele. L'iperemia dei tessuti circostanti è moderata, con forme tossiche a volte acquisisce una tonalità cianotica. La difterite non è caratterizzata da una natura purulenta dell'infiammazione. Dolore acuto, iperemia luminosa, succosità, scioltezza delle mucose, in particolare una tendenza alla suppurazione, testimoniano contro la difterite o indicano una forma mista della malattia. L'aumento dei linfonodi regionali avviene in parallelo con la prevalenza del processo locale. I cambiamenti nell'area dei linfonodi sono anche caratterizzati dall'assenza di altri segni di infiammazione; sono densi al tatto, moderatamente dolorosi, non c'è iperemia della pelle.
3. Temperatura, di norma, non raggiunge cifre elevate, più spesso non superiori a 37,5-38,5 ° C. Nelle forme tossiche può salire a 39 ° C e oltre, ma di solito solo pochi giorni rimangono su tali cifre e; diminuisce alla norma molto prima dell'eliminazione dei cambiamenti locali. Una temperatura elevata per lungo tempo indica un'infezione mista, Libs si oppone alla diagnosi di difterite.
4. Il grado di intossicazione generale, di regola, corrisponde al valore del processo locale. Con una piccola quantità di placca è trascurabile e con un'ampia distribuzione di cambiamenti locali ha un carattere pronunciato. L'intossicazione nella difterite si manifesta con letargia e pallore del paziente, in contrasto con l'eccitazione durante processi di diversa eziologia. (Nelle forme ipertossiche nei primi giorni della malattia si può osservare una pronunciata tossicosi con fenomeni di eccitazione).
5. Processo dinamico caratteristico di tutte le forme di difterite. Senza l'introduzione del siero, la placca aumenta di dimensioni, come se si diffondesse e allo stesso tempo si addensa; una diffusione significativa del processo locale è spesso accompagnata da edema. Dopo l'introduzione del siero antidifterico antitossico, i cambiamenti diminuiscono, i raid scompaiono. Nelle forme tossiche, l'aumento della placca e dell'edema può continuare per altri 1-2 giorni dopo la somministrazione del siero. A volte, specialmente nei bambini immunizzati, i raid possono scomparire senza un trattamento specifico, il che crea grandi difficoltà nella diagnosi.
Di grande aiuto nella diagnosi è la considerazione della situazione epidemiologica - la presenza di contatti con pazienti o portatori di bacillo di difterite.
Viene fatta una diagnosi preliminare sulla base di dati clinici, è necessario risolvere il problema della somministrazione tempestiva del siero antidifterico antitossico. Aspetta i risultati ricerca di laboratorioè possibile solo a condizione di un monitoraggio regolare della dinamica del processo e nei pazienti con le forme più lievi della malattia - con difterite del naso, forma insulare, difterite della gola, ecc.
Diagnostica di laboratorio la difterite viene effettuata con metodi batteriologici e sierologici. Il metodo batteriologico può confermare la diagnosi nel 90-99% dei casi. In questo caso, devono essere soddisfatte una serie di condizioni:
1. Adeguata assunzione di materiale. Sotto il controllo della vista, il tampone viene eseguito lungo il bordo della placca in modo che su di essa rimanga materiale sufficiente; con groppa, la semina viene rimossa all'ingresso della laringe con un apposito tampone curvo a stomaco vuoto o prima dei pasti, senza pretrattamento con farmaci (risciacquo, assunzione di polveri, ecc.)
2. Il trasporto dovrebbe garantire che il materiale raggiunga il laboratorio entro e non oltre 2-3 ore dalla raccolta.
3. I terreni di coltura devono essere preparati esattamente secondo le linee guida attuali.
4. Per una diagnosi più accurata, oltre al consueto terreno di Leffler, è necessario utilizzare speciali terreni elettivi (terreno di Clauberg).
Poiché in uno studio batteriologico convenzionale la risposta può essere ottenuta solo dopo 48 ore dall'inizio dello studio, sono stati proposti metodi accelerati. Il più antico di loro, utilizzato da Loeffler, è un esame batterioscopico. Questo metodo può essere utilizzato solo come preliminare, con un successivo esame batteriologico obbligatorio. Attualmente, non viene quasi mai utilizzato per rilevare la difterite. Negli anni '30 del nostro secolo fu proposto un metodo accelerato di Folger e Zolle per la diagnosi della difterite. Il muco della lesione viene prelevato con un tampone di siero, che funge già da mezzo nutritivo, e posto in un termostato. Le macchie vengono esaminate dopo 4-6 ore Questo metodo è peggiore di quello classico, poiché con un piccolo numero di bastoncini nel fuoco infiammatorio, spesso dà un risultato negativo. Nel 1961 fu proposto un metodo di immunofluorescenza, che consente di ottenere una risposta in un'ora; i risultati sono positivi solo in presenza di bacilli difterici tossigeni.
Metodo sierologico consiste nell'allestire una reazione di agglutinazione del siero del sangue di un paziente con una coltura di laboratorio di bacillo di difterite. È considerato positivo se l'agglutinazione si verifica con una diluizione del siero di almeno 1:80; 1:100. Evidenza di un aumento del titolo di diluizione del siero. Il momento migliore per il primo esame è la prima settimana della malattia, il secondo esame viene effettuato la 3a settimana (V. A. Khrushchova). La reazione viene utilizzata anche per identificare forme asintomatiche quando vengono rilevati bacilli difterici tossigeni persona sana. È stato anche proposto di determinare il livello di antitossina nel siero del sangue: all'inizio della malattia è assente o non superiore a 0,5 AU / ml (K. V. Blumenthal).
Un esame del sangue clinico nella diagnosi di difterite non è indicativo. Di solito si osserva una leucocitosi moderata con lieve monocitosi; La VES rimane nel range normale.

Diagnosi differenziale della difterite nei bambini

Difterite faringe

Questa malattia molto spesso deve essere differenziata dalla mononucleosi infettiva, con diverse forme di angina.
Tonsillite follicolare, lacunare più comunemente causato da streptococco emolitico. I segni comuni per loro sono più acuti che nella difterite, l'insorgenza e la maggiore gravità dei cambiamenti infiammatori nella faringe sotto forma di iperemia luminosa, succosità, scioltezza delle mucose, accompagnata da dolore. La maggiore gravità dell'infiammazione nella tonsillite streptococcica è anche caratteristica dei linfonodi regionali; sono ingrossati e dolorosi, di consistenza elastica e non densi come nella difterite. Anche i fenomeni di intossicazione (febbre, malessere, agitazione e vomito) sono solitamente più pronunciati rispetto alle forme localizzate di difterite.
Per tonsillite follicolare la posizione dei follicoli sotto la mucosa è caratteristica (risplendono attraverso di essa), mentre le incursioni nella difterite sono sempre sulla superficie della mucosa. Con la suppurazione del follicolo, l'integrità della mucosa che ricopre le tonsille viene distrutta, ma in questi casi viene determinata la natura purulenta della lesione (un tipo di tappi purulenti), che non è caratteristica della difterite.
Angina lacunare di solito confusa con la forma tonsillare della difterite. Con l'angina lacunare, una placca di consistenza sciolta, è più spesso concentrata in lacune, spesso purulenta, non ha tendenza a diffondersi, caratteristica della difterite. La difficoltà per la diagnosi può essere la tonsillite lacunare con incursioni grandi e piuttosto dense; in questi casi si presta attenzione anche ai pronunciati cambiamenti infiammatori, all'assenza della dinamica del processo caratteristico della difterite e al rapido effetto terapeutico quando si utilizza la penicillina. La tonsillite lacunare causata non dallo streptococco, ma da altre forme microbiche, in particolare il diplococco, è più difficile per la diagnosi differenziale. Con tonsillite di eziologia diplococcica, le incursioni possono essere dense, estendendosi oltre le lacune e altri cambiamenti infiammatori non sono pronunciati. In tali casi, nel risolvere il problema della diagnosi della malattia, i dati di laboratorio sono di grande aiuto nel monitoraggio dei pazienti: viene rivelata l'assenza di dinamica caratteristica del processo di difterite.
Con angina necrotizzante, che di solito è causato da streptococco emolitico, iperemia della faringe, dolore, natura purulenta dei cambiamenti locali, ingrossamento e dolore dei linfonodi cervicali sono particolarmente pronunciati, la temperatura corporea sale a 40 ° C e oltre. I film necrotici, che vengono scambiati per placche, sono di colore grigio, si trovano in una rientranza (tessuto meno invece di più tessuto nella difterite), di solito si trovano simmetricamente, più spesso sulle tonsille e possono trovarsi sugli archi, alla base della lingua. Il cambiamento nella loro entità senza trattamento è molto lento, la penicillina ha un rapido effetto terapeutico.
Angina fusospirillosa(Simanovsky-Rauhfus o Vincent) solleva il sospetto di difterite con una grande quantità di placca, specialmente quando si diffonde oltre le tonsille.
All'inizio della malattia, la diagnosi corretta è aiutata dalla lesione unilaterale della faringe e dei linfonodi regionali (l'aumento di quest'ultimo è solitamente più pronunciato rispetto alla difterite), nonché dalla localizzazione superficiale della placca. Nei giorni seguenti si formano cambiamenti nella faringe insoliti per la difterite sotto forma di un difetto tissutale, la placca si allenta, acquisisce una tinta verdastra e dalla bocca appare un odore putrefattivo. La presenza di bastoncini fusiformi e spirochete sulla batterioscopia di un normale striscio di muco faringeo su un vetrino colorato con fucsina aiuta a chiarire la vera natura della malattia.
Eziologia fungina dell'angina di solito vengono scoperti incidentalmente in altre malattie o durante gli esami preventivi. La temperatura in questi casi rimane normale, il dolore e l'iperemia della faringe sono assenti, la placca sembra punte bianche o giallastre che crescono nel tessuto delle tonsille. Le ghiandole regionali non sono ingrandite. L'assenza della dinamica della malattia è molto caratteristica (le incursioni durano a lungo).
Mononucleosi infettiva(Malattia di Filatov), ​​una forma anginosa, fa sospettare principalmente la forma tossica della difterite della faringe. La malattia inizia con un aumento della temperatura, spesso a numeri elevati, un aumento prima del collo dell'utero, poi di altri gruppi di linfonodi, con conseguente poliadenite; aumentano i sintomi di gonfiore dei tessuti del rinofaringe, che causa difficoltà nella respirazione nasale. Nella faringe, sullo sfondo di mucose iperemiche, allentate, compaiono placche grigiastre o bianche, spesso dense, che a volte coprono l'intera superficie delle tonsille. È caratteristico un aumento delle dimensioni del fegato e della milza. La temperatura nella mononucleosi può durare a lungo - fino a 7-10 giorni o più. Le placche, essendo apparse, non cambiano entro 7-8 giorni (nonostante il trattamento), mentre con la difterite le dimensioni e la densità delle incursioni cambiano quotidianamente.
Un significativo ingrossamento dei linfonodi e l'alta temperatura nella mononucleosi compaiono con incursioni relativamente piccole nella faringe, mentre nella difterite si osservano solo con una lesione diffusa della faringe. I cambiamenti del sangue nella mononucleosi sono caratteristici: leucocitosi, linfocitosi, forme alterate di linfociti (monolinfociti, secondo Kassirsky) e monocitosi.
Paratonsillite (tonsillite flemmonosa) procede più violentemente della difterite, e ad alta temperatura La deglutizione e l'apertura della bocca è dolorosa e difficile, c'è salivazione; caratterizzato da unilateralità della lesione, iperemia luminosa della faringe, protrusione delle tonsille, densità e indolenzimento dei linfonodi cervicali sul lato interessato. Per la tonsillite flemmonica, la difterite tossica della faringe viene presa quando l'edema della faringe è così grande che le tonsille sono collegate lungo la linea mediana e chiudono le incursioni situate sulla loro superficie interna. Questi casi più gravi della malattia richiedono una valutazione dettagliata dei cambiamenti nella faringe e sintomi comuni(pallore, adinamia nella difterite, iperemia e agitazione nella paratonsillite).
Con parotite epidemica la causa del sospetto di difterite è talvolta l'edema, che può diffondersi al collo. Di importanza decisiva per la diagnosi è l'esame della faringe - l'assenza di danni alla faringe e la presenza di cambiamenti nell'area ghiandole parotidi.

Diagnosi differenziale della difterite respiratoria

La diagnosi differenziale della difterite respiratoria viene eseguita più spesso nei pazienti con sindrome della groppa con OVRI. morbillo, meno spesso nei pazienti con un corpo estraneo nelle vie respiratorie, polmonite, ecc.
Groppa in AVRI procede a una temperatura più elevata e altri fenomeni di intossicazione. Nello sviluppo di grandi cambiamenti, a differenza della difterite, non ci sono regolarità. La stenosi della laringe può verificarsi in qualsiasi momento della malattia, ma può raggiungere immediatamente il II - II grado senza un aumento consistente, caratteristico della difterite. L'afonia è solitamente assente. la raucedine della voce è instabile, a volte compare una voce chiara, la tosse è ruvida, abbaiante. Contrariamente alla difterite, non c'è parallelismo nello sviluppo dei singoli sintomi. Anche la dinamica della malattia è diversa: i fenomeni di pronunciata stenosi possono essere sostituiti da periodi di completa calma e, di conseguenza, respiro libero, e possono rapidamente scomparire completamente. Nei pazienti con groppa che si sviluppa con OVRI, oltre ai segni elencati, sono presenti iperemia diffusa luminosa, gonfiore delle mucose della faringe, parete faringea posteriore, secrezione mucosa e mucopurulenta dal naso.
Per la laringite da morbillo che si verifica nelle prime fasi del morbillo, altri sintomi del morbillo sono caratteristici (congiuntivite, enantema sulla mucosa del palato, macchie di Filatov-Velsky, ecc.). La laringite tardiva del morbillo si verifica a seguito di un'infezione secondaria, in passato era spesso causata da bacilli difterici, negli ultimi anni - principalmente da stafilococco aureo.
corpo estraneo bloccato nella laringe o nella trachea.
dà un quadro di stenosi, ma il quadro clinico differisce nettamente dalla difterite: la stenosi si verifica improvvisamente nel bel mezzo di una salute completa; la voce rimane chiara; la temperatura è normale; a volte si sente un battito di mani corpo estraneo(durante l'ascolto nella trachea). Con l'avanzamento di un corpo estraneo nel bronco compaiono atelettasia della corrispondente sezione del polmone, enfisema di altri lobi e uno spostamento del mediastino verso l'atelettasia. L'anamnesi è di grande importanza nella diagnosi di un corpo estraneo.
stridore congenito- restringimento della laringe - misto a difterite durante l'adesione di OVRI, quando gli effetti della stenosi si intensificano. Le differenze risiedono nel fatto che i fenomeni di stenosi nei bambini con stridore congenito si osservano dalla nascita, la voce rimane sonora e durante l'inalazione si sente spesso un forte rumore particolare, che ricorda il chiocciare dei polli.
Con papillomatosi della laringe la causa del sospetto di difterite può essere l'afonia e la difficoltà respiratoria, aggravate dalla comparsa di catarro delle prime vie respiratorie.
La differenza sta nel fatto che la stenosi e l'afonia si sviluppano molto lentamente - entro 1 - 1,5 anni, la difficoltà respiratoria è più pronunciata di notte e con l'aumento dei movimenti del paziente. Il bambino tratta i fenomeni di stenosi con calma (si abitua) e un adattamento a lungo termine del corpo fornisce una carenza di ossigeno meno pronunciata.
Di grande importanza per la diagnosi della difterite respiratoria è un'anamnesi approfondita e dettagliata, l'analisi della dinamica della malattia e il metodo della laringoscopia, che consente di esaminare la mucosa della laringe. All'inizio infanzia quando si osserva prevalentemente questa localizzazione del processo, viene utilizzata la laringoscopia diretta. La difterite è caratterizzata da pellicole fibrinose nella regione delle vere corde vocali.

Difterite nasale

La difterite nasale viene spesso scambiata per una semplice corizza. I segni distintivi della difterite sono perdite sane, croste all'ingresso del naso, spesso un film fibrinoso sulla mucosa dei passaggi nasali. La diagnosi finale viene effettuata sulla base del monitoraggio della dinamica del processo e dei dati dell'esame batteriologico.

Difterite di localizzazione rara

La difterite di localizzazione rara è caratterizzata dagli stessi segni di base del processo difterico, i principali dei quali sono l'infiammazione fibrinosa e una tendenza all'edema tissutale.
La congiuntivite filmosa di eziologia diplococcica e adenovirale viene spesso scambiata per difterite oculare. La congiuntivite filmica di eziologia adenovirale è caratterizzata da un esordio acuto con una temperatura elevata, che può durare per una settimana o più. La malattia degli occhi è spesso preceduta da catarro del tratto respiratorio superiore e angina. Contrariamente alla difterite, la placca è più sciolta, l'edema palpebrale è meno pronunciato. Il film non si estende al bulbo oculare, è caratteristico il basso dinamismo dei cambiamenti. Il processo è prevalentemente unilaterale. Le malattie della congiuntivite membranosa sono di gruppo, mentre con un focolaio focale di difterite si verificano più spesso forme di altra localizzazione e non solo danni agli occhi.
Per la difterite dell'occhio, anche la congiuntivite purulenta volgare viene talvolta confusa. È caratterizzato da iperemia luminosa della congiuntiva, secrezione purulenta, lieve lieve gonfiore delle palpebre e assenza di placca membranosa.
Diagnosi difterite dell'orecchio a volte erroneamente inserito nell'otite media purulenta cronica, se durante l'analisi batteriologica viene seminato un bacillo di difterite. Tali casi, in assenza di cambiamenti caratteristici della difterite, dovrebbero essere considerati portatori di batteri.
Difterite della mucosa orale più comune in combinazione con la difterite della faringe ed è caratterizzata dalla comparsa di pellicole sulla mucosa delle guance, della lingua, del palato. È mescolato con stomatite aftosa e ulcerosa. La diagnosi differenziale è difficile, basata sulla presenza di densi film fibrinosi e dati batteriologici.

Previsione della difterite nei bambini

La prognosi per la difterite dipende dalla forma della malattia e dai tempi di introduzione del siero antidifterico antitossico. Con forme localizzate di difterite e siero introdotto tempestivamente, è abbastanza favorevole. Nelle forme tossiche ci possono essere decessi sia nel periodo acuto che successivamente, principalmente per miocardite. Trattamento sierico precoce e corretto con antibiotici e altri mezzi terapia complessa, compresa la modalità, contribuisce a una forte diminuzione della mortalità. Con la groppa, il risultato dipende interamente dalla tempestività e dalla correttezza del trattamento; la sieroterapia, effettuata nelle prime fasi della malattia, impedisce la progressione del processo. La causa della morte in questi casi è principalmente la polmonite secondaria.

Trattamento della difterite nei bambini

Un trattamento specifico per la difterite è il siero difterico antitossico. I cambiamenti nella difterite sono dovuti a una specifica tossina; la produzione di antitossina nell'organismo è lenta, l'introduzione del siero compensa questa carenza, porta alla rapida neutralizzazione della tossina e all'eliminazione del focolaio infiammatorio locale. Il trattamento con siero è efficace nelle seguenti condizioni:
1) introduzione anticipata , poiché il siero neutralizza solo la tossina circolante nel sangue, e non ha alcun effetto sulla tossina già fissata dalle cellule;
2) l'introduzione di una quantità sufficiente di siero, in particolare la sua dose iniziale, per neutralizzare completamente la tossina.
Trattamento siero utilizzato in tutte le forme di difterite. La questione dell'introduzione del siero con una diagnosi non specificata di difterite, con sospetto di difterite, viene decisa individualmente. L'attesa è consentita solo in forme lievi con cambiamenti locali poco pronunciati, con costante controllo medico nell'ospedale. Se si sospetta una forma tossica, il siero viene somministrato immediatamente. Quando si stabilisce una diagnosi nelle fasi successive in pazienti con recupero spontaneo, la somministrazione di siero non è necessaria. La dose di siero dipende dalla forma della difterite, dal giorno della malattia e in una certa misura dall'età del paziente. La frequenza di somministrazione è determinata anche dalla forma della malattia, tenendo conto delle sue dinamiche. Nelle forme localizzate e nelle fasi iniziali della groppa, di solito è sufficiente una singola iniezione, e solo con un lento miglioramento nelle fasi successive della groppa viene ripetuta. Con forme tossiche, il siero viene somministrato entro 2-4 giorni; con forma tossica II - III grado - nei primi 1-2 giorni 2 volte al giorno. La prima dose dovrebbe essere la massima ed essere circa 1/2 o 1/3 della quantità totale. Il trattamento del siero viene interrotto dopo la scomparsa dell'edema tossico, il significativo assottigliamento e la riduzione della placca.
Agenti patogeni necessario per forme tossiche e cereali. Con forme localizzate di difterite, vengono utilizzate molto meno frequentemente.
Antibiotici possono essere attribuiti ad agenti sia specifici che patogenetici. In vitro, molti antibiotici agiscono batteriostaticamente e persino battericidi sul bacillo della difterite (penicillina, eritromicina, oletetrina, tseporina). Tuttavia, non hanno un significato indipendente nel trattamento della difterite, ma in combinazione con il siero sono ampiamente utilizzati, principalmente per combattere l'infezione secondaria.
Corticosteroidi nelle forme tossiche di difterite, oltre alla disintossicazione e agli effetti antinfiammatori, diventa importante anche la terapia sostitutiva, poiché a causa del danno tossico alla corteccia surrenale, la loro sintesi nell'organismo è nettamente ridotta. Applicare I-2 mg / kg di prednisolone al giorno, a seconda del grado di tossicosi. La via di somministrazione può essere endovenosa (con forme ipertossiche), intramuscolare e orale. La durata del corso è di 10-12 giorni con una graduale diminuzione man mano che le condizioni del paziente migliorano.
Con i cereali, i corticosteroidi vengono utilizzati per influenzare il gonfiore della mucosa della laringe e dei bronchi, lo stato spastico dei loro muscoli; il corso del trattamento può essere più breve - 5-6 giorni. Il prednisolone può essere utilizzato anche per via topica, mediante instillazione da una pipetta sulla mucosa della laringe.
Ai pazienti con difterite tossica fin dai primi giorni della malattia per eliminare la carenza risultante viene prescritto acido ascorbico per via orale fino a 800-1000 mg / die o per via endovenosa, per via intramuscolare in una soluzione al 5-10% di 2-3 ml. Dopo 7-10 giorni, la dose viene ridotta. La sua introduzione aiuta a indebolire l'azione della tossina, ridurre, mitigare le complicanze e ridurre la mortalità. Allo stesso scopo, nominano acido nicotinico 15 - 30 mg 2 volte al giorno per via orale o intramuscolare, endovenosa in una soluzione all'1% di 1-2 ml per 2-3 settimane. A causa di gravi danni al sistema nervoso periferico, la vitamina B | (tiamina) 0,5-1,5 mg 3 volte al giorno per i primi 10 giorni, quindi dopo 1-2 settimane il corso viene ripetuto. Ai bambini di età superiore ai 2 anni viene prescritta la stricnina come tonico. sistema nervoso(entro 4-5 settimane), per i pazienti più gravi viene iniettato sotto la pelle in una soluzione 1:1000, 0,5 ml 3 volte al giorno. Ogni giorno per 2-4 giorni, il plasma viene somministrato alla dose di 50-150 mg, viene eseguita un'infusione endovenosa di una soluzione di glucosio al 20-40% nella quantità di 30-50 ml con corglicon e cocarbossilasi; nomini anche altri mezzi secondo indizi.
Con la groppa, oltre all'introduzione del siero antidifterico, il compito principale è combattere la stenosi, così come il trattamento della polmonite, che in questi casi è presente nella maggior parte dei pazienti. Nella lotta contro l'insufficienza respiratoria, sono necessari prima di tutto riposo, procedure termali (bagni generali, impacchi caldi), inalazioni di vapore da una soluzione di soda e cerotti di senape. Qualsiasi procedura è consentita a condizione che il bambino le tratti con calma e senza violenza, poiché qualsiasi eccitazione aumenta la stenosi. Per molti pazienti l'aria fresca e fredda ha un buon effetto, quindi si consiglia di stare in veranda, davanti a una finestra aperta (in questo caso il bambino deve essere ben avvolto e al caldo). I sedativi e gli ipnotici devono essere usati con cautela in quanto possono mascherare difficoltà respiratorie. Il muco viene aspirato mediante una pompa di aspirazione elettrica. Deve essere utilizzata l'ossigenoterapia.
In assenza dell'effetto della terapia conservativa, si ricorre all'intervento chirurgico. Le indicazioni sono stenosi prolungate di II-III grado, e ancor di più la comparsa di sintomi di avvelenamento da anidride carbonica. Con la groppa dell'eziologia della difterite (forma localizzata), l'intubazione è considerata la più razionale. La mancanza di miglioramento della respirazione durante l'estubazione (da 2 a 3 giorni dopo l'intubazione) è un'indicazione per la tracheostomia.
I pazienti con una forma combinata sotto forma di groppa e difterite tossica della gola producono una tracheostomia primaria (senza precedente intubazione) allo stesso modo della comune groppa.Ai pazienti con groppa vengono prescritti antibiotici in dosi sufficienti. La ragione di ciò è la presenza quasi costante di polmonite, che aggrava i fenomeni di stenosi.
Nel trattamento di pazienti con complicanze specifiche (miocardite, polineurite), l'uso complesso di grandi dosi di vitamine, plasma e glucosio, l'uso di farmaci sintomatici secondo le indicazioni, è di primaria importanza; il regime appropriato è della massima importanza.
Le complicanze aspecifiche (polmonite, otite media) sono trattate secondo regole generali.
Quando si verifica la malattia da siero, vengono utilizzati difenidramina, cloruro di calcio, efedrina, nei casi più gravi, corticosteroidi.
Trattamento dei portatori batterici. Le ragioni del prolungato trasporto batterico possono essere una diminuzione della resistenza complessiva sotto l'influenza di qualsiasi concomitante o malattie croniche; condizione patologica delle mucose (rinite, tonsillite cronica e così via.). Pertanto, la cosa principale nel trattamento sono le misure volte ad eliminare condizioni patologiche concomitanti, fortificazione sistematica, buona nutrizione, ricca di proteine, irradiazione con raggi ultravioletti, ecc. Metacil e pentossile sono usati dagli agenti rinforzanti. Il trattamento locale viene effettuato con iodinolo, emulsione di eritromicina-sintomicina. Con il trasporto persistente prolungato di bastoncelli tossigeni, si raccomanda l'uso di tetraciclina, eritromicina. Recentemente sono stati utilizzati gli ultrasuoni.

Modalità, cura, dieta

I pazienti con difterite di qualsiasi forma, così come quelli con sospetto di difterite, sono soggetti a ricovero in reparti diagnostici specializzati, dove devono essere collocati in scatole ed esaminati con molta attenzione. In assenza di reparti diagnostici, i pazienti vengono ricoverati in box.
Il regime è diverso a seconda della forma della malattia. Nelle forme lievi (forma localizzata di difterite della faringe, del naso, ecc.) è prescritto il riposo a letto per il periodo degli eventi acuti. Nelle forme più gravi è necessario il più stretto riposo a letto: con difterite diffusa, subtossica e tossica di 1° grado - almeno 3 settimane, con difterite tossica di 2° grado - fino al 40° giorno e con difterite tossica del 3° grado - fino al 50° giorno di malattia. Con lo sviluppo di miocardite, polineurite, questo periodo può essere aumentato a seconda dei cambiamenti clinici. Il passaggio alla modalità normale dovrebbe essere effettuato molto gradualmente.
I pazienti con difterite complicata da miocardite, polineurite, groppa dovrebbero ricevere cure individuali.
Dimissione dei pazienti dall'ospedale secondo indicazioni cliniche prodotte non prima di 2 settimane dall'inizio della malattia; con forme localizzate - dopo 3 settimane; con forme tossiche di I grado - non prima del 30 ° giorno; con forme tossiche II - III grado - 50-60 giorni, ad es. dopo la scadenza del possibile verificarsi di complicanze. Secondo le indicazioni epidemiologiche, lo scarico è consentito dopo la purificazione batteriologica, determinata mediante analisi batteriologica.
Dieta nel periodo acuto della difterite, è comune per i pazienti febbrili: liquido, semiliquido, possibilmente meno traumatico per la faringe e la faringe. Dopo una diminuzione della temperatura e la scomparsa delle incursioni, viene mostrata la solita dieta variata con l'inclusione di una grande quantità di vitamine. L'alimentazione di pazienti intubati, pazienti dopo tracheostomia con complicanze (miocardite, polineurite) deve essere effettuata da un'infermiera sotto la guida di un medico, è necessaria la prevenzione della polmonite da aspirazione. Il cibo in questi casi dovrebbe essere semiliquido o liquido, ben schiacciato.

Prevenzione della difterite nei bambini

Le misure volte a neutralizzare la fonte dell'infezione comprendono l'isolamento precoce di un paziente non solo con evidente difterite, ma anche con sospetta difterite (ricovero obbligatorio).
Il paziente viene dimesso dall'ospedale dopo il recupero risultato negativo doppio esame batteriologico, effettuato con un intervallo di 2 giorni.
Per identificare le fonti di infezione e le persone che potrebbero aver contratto la difterite da una persona che ha contratto la difterite, tutti i contatti vengono sottoposti a un esame batteriologico ripetuto del muco dalla faringe e dal naso per il bacillo della difterite. La quarantena e la supervisione medica vengono eseguite fino al ricevimento dei risultati dello studio. Se non è possibile un esame batteriologico, viene imposta la quarantena per 7 giorni.
Dopo l'isolamento del paziente, viene eseguita la disinfezione finale. L'isolamento e il trattamento dei portatori di bacilli difterici tossigeni può essere effettuato a casa. In caso di mancato risanamento secondo la situazione attuale, possono essere ammessi al gruppo di bambini sani e immunizzati 30 giorni dopo l'istituzione dello stato di portatore.

03.09.2016 7885

La difterite, che sviluppa una cavità faringea, è più spesso osservata nei bambini dai 4 ai 12 anni. La malattia è di natura infettiva ed è causata da un bacillo della difterite (corynebacterium).

Puoi contrarre la malattia attraverso il contatto con una persona infetta. Diphtheria bacillus rilascia sostanze tossiche che possono colpire i tessuti del cuore e del sistema nervoso. La vita prolungata di queste sostanze nel corpo umano può portare alla morte.

La difterite era considerata una malattia mortale. Ad oggi, grazie a misure preventive(immunizzazione), la malattia può essere sconfitta.

Cause

La causa principale della malattia è una persona infetta da difterite. dura da 3 a 10 giorni Il bambino è considerato contagioso dalla fine del periodo di incubazione fino a ultimo giorno malattia. Il portatore di coli potrebbe non avere manifestazioni cliniche, ma l'infezione si diffonde a loro.

La fonte dell'infezione è la via delle goccioline d'aria. Meno comunemente, un bambino può contrarre l'infezione attraverso oggetti domestici.

Un bambino può essere infettato dalla difterite della faringe a qualsiasi età. Va notato che i bambini sono meno suscettibili alla malattia, poiché il latte materno fornisce loro un'immunità passiva.

Difterite faringeosservato prevalentemente nei bambini che non sono stati sottoposti alla procedura di vaccinazione. Si ammalano più spesso in inverno.

Non appena il bacillo della difterite penetra nella regione della mucosa della faringe, inizia immediatamente il rilascio di esotossina. La tossina contribuisce all'uccisione delle cellule dei tessuti nella cavità faringea (azione locale). Un film grigiastro si forma nell'area interessata.

Con un'azione generale, l'esotossina colpisce il muscolo cardiaco e il sistema nervoso. Nel secondo caso, la vista, la funzione di deglutizione e la pronuncia del linguaggio sono compromesse. Se la tossina colpisce il muscolo cardiaco, esiste la possibilità di miocardite e, in rari casi, si verifica un arresto cardiaco completo.

Forme, sintomi e trattamento della difterite della faringe

In medicina ci sono 2 tipi di malattie: tossiche e non tossiche. Il secondo è diviso in diffuso e localizzato.

Forma localizzata

La forma localizzata interessa solo la regione delle tonsille e quella diffusa interessa le arcate palatine e la mucosa del rinofaringe.

In medicina esiste anche una forma catarrale della malattia. Con questa malattia si osserva iperemia delle tonsille (aumento delle dimensioni). Quando si prendono strisci di sbadiglio, nel paziente viene rilevata la presenza di corinebatteri. In questo caso, è abbastanza difficile diagnosticare la malattia. Il trattamento viene effettuato con l'aiuto del siero antitossico.

Il tipo localizzato della malattia è osservato più spesso. I sintomi della difterite nei bambini di questa forma non sono praticamente diversi da quelli follicolari o. La differenza tra angina e difterite sta negli indicatori di temperatura. Con una forma localizzata della malattia, può salire a 38 gradi o rimanere normale.

Il periodo di incubazione per la difterite di questo tipo va da 2 a 7 giorni.

Con questo tipo di malattia c'è una violazione delle condizioni generali del paziente (debolezza, malessere, sentimenti di debolezza). Una persona si sente a disagio durante la deglutizione. Dopo un giorno (due), c'è una leggera iperemia della faringe e nelle tonsille appare un film sciolto bianco-grigiastro o giallastro. Se provi a rimuovere la placca, la mucosa inizierà a sanguinare leggermente.

La forma localizzata favorisce un aumento dei linfonodi precervicali linfatici e sottomandibolari.

Con un trattamento tempestivo dal medico, la malattia è facilmente curabile. In questo caso, viene utilizzata la sieroterapia. Dopo 2-3 giorni, il paziente avverte sollievo, la temperatura si abbassa, la placca scompare e lo stato di salute generale migliora.

Forma comune

I sintomi della difterite della faringe in una forma comune sono nettamente diversi dal precedente tipo di malattia. Questo:

• un forte aumento degli indicatori di temperatura (fino a 39 gradi);
• sullo sfondo della malattia si sviluppa un'intossicazione generale del corpo;
• le tonsille si gonfiano notevolmente e aumentano di dimensioni;
• un film di consistenza densa appare sulle tonsille.

Con una forma comune, il film risultante si estende all'area del rinofaringe, palato molle, archi del palato.

forma tossica

Questo tipo di malattia è difficile da trattare. La difterite tossica della gola porta alla debolezza e alla letargia del paziente, nonché allo sbiancamento della pelle. La temperatura corporea sale a 40 gradi. Dalla bocca emana un odore agrodolce. Alla palpazione si nota un aumento dei linfonodi cervicali e sottomandibolari.

Un rivestimento grigio scuro appare nella regione delle tonsille, che successivamente passa alla laringe, alla trachea e al rinofaringe. Allo stesso tempo, il lume vocale si restringe, compaiono problemi di pronuncia e può svilupparsi una stenosi acuta della laringe.

La malattia si sviluppa molto rapidamente. Pertanto, è importante consultare un medico in tempo. L'esito del trattamento dipende dalla somministrazione tempestiva del siero antidifterico.

Il trattamento della forma tossica della difterite viene effettuato con l'aiuto della terapia di disintossicazione e l'assunzione di farmaci contenenti glucocorticoidi. Con lo sviluppo della groppa della difterite, viene prescritta una tracheotomia (apertura del lume della trachea) e intubazione (introduzione di un tubo speciale nella laringe quando si restringe).

Cause della terapia del siero effetti collaterali. Ciò è evidenziato dalla comparsa di eruzioni cutanee, dolori articolari e febbre. In questo caso vengono prescritti farmaci antistaminici.

La forma più grave di difterite tossica della faringe è considerata forme fulminanti o ipertossiche. In quest'ultima forma, l'intossicazione del corpo si sviluppa rapidamente. Il film risultante diventa marrone (a causa del sangue), il naso sanguina, le gengive sanguinano.

Le conseguenze possono essere irreversibili se non chiami un'ambulanza in tempo.

Con una forma fulminea di difterite sbadigliante, la pressione sanguigna di una persona scende bruscamente, compaiono annebbiamento della coscienza, tachicardia, ecc .. Il conteggio va avanti per minuti.

Ai primi sintomi di difterite sbadigliante, si rivolgono al medico. Non ritardare con questo!

L'iperemia della faringe - un sintomo che significa il suo arrossamento, è caratteristica di una vasta gamma di malattie. Molti di loro sono piuttosto seri e richiedono una terapia complessa e accuratamente selezionata.

La faringe è una comunicazione tra la cavità orale e la faringe. Contiene una tonsilla faringea spaiata, chiamata adenoide. Questo è uno degli organi del sistema immunitario responsabile della protezione del corpo dalle infezioni. Al confine con la faringe ci sono anche le tonsille palatine, sono accoppiate e visibili senza strumenti speciali. Nel discorso colloquiale, le persone si riferiscono più spesso alle tonsille come "tonsille". Il loro aumento di dimensioni contribuisce a molte complicazioni e al peggioramento delle condizioni generali del paziente. In questi casi, i medici raccomandano di rimuovere le tonsille, è meglio farlo durante l'infanzia.

Nella maggior parte dei casi, con arrossamento dell'orofaringe, è necessario contattare immediatamente il medico, soprattutto se i seguenti importanti segni clinici si uniscono a questo sintomo:

• Dolore durante la deglutizione.
• Gonfiore della mucosa della faringe.
• Ipertermia (aumento della temperatura corporea).
• Difficoltà nella respirazione nasale a causa della congestione nasale.

Questi sintomi, sia individualmente che in combinazione, possono verificarsi in qualsiasi patologia. sistema respiratorio. Per questo motivo, non possono essere considerati specifici e clinicamente significativi. L'iperemia della gola si verifica a seguito di un processo infiammatorio, le cui cause sono le infezioni di origine virale, batterica e fungina.

La frequenza di insorgenza di alcune malattie accompagnate da iperemia della faringe dipende dalla fascia di età della popolazione e dalla stagionalità.

Ragione principale

La tonsillite acuta (tonsillite) è una malattia di natura infettiva, quando il processo infiammatorio colpisce le tonsille, più spesso quelle palatine. L'infezione si verifica più spesso da goccioline trasportate dall'aria. All'esame si notano non solo iperemia e gonfiore delle tonsille, ma anche la presenza di formazioni purulente sulla loro superficie, che sono segni clinici caratteristici di questa malattia.

Se il mal di gola tende a frequenti esacerbazioni o è complicato da malattie del cuore, delle articolazioni, allora è necessario ricorrere all'intervento chirurgico.

La faringite è una malattia infettiva di eziologia virale, manifestata dall'infiammazione della parte posteriore della gola. Con esso, la faringe è iperemica e non ci sono cambiamenti sulle tonsille, che è la principale caratteristica distintiva della malattia.

Il grado di iperemia corrisponde sempre alla gravità del processo infiammatorio.

Rossore della gola nei bambini

Considera le principali malattie otorinolaringoiatriche con iperemia della faringe, caratteristica dei bambini:

• Angina con scarlattina. Si manifesta con un intenso arrossamento della gola insieme alle tonsille, la cosiddetta gola fiammeggiante. L'iperemia colpisce la parete faringea posteriore, il palato, l'ugola e le arcate. Visivamente nel campo del linguaggio è determinato rivestimento bianco, ma dopo pochi giorni diventa di un colore cremisi brillante. Un'eruzione di natura discendente è caratteristica, l'eruzione aumenta nell'area delle pieghe della pelle. Poi arriva la secchezza della pelle, nella zona dei palmi e delle piante dei piedi si verifica il loro distacco.
• Angina a mononucleosi infettiva. Malattia di eziologia virale. Una caratteristica distintiva della malattia è che oltre all'intossicazione e ai sintomi catarrali, i pazienti hanno linfonodi, fegato e milza ingrossati e dolorosi durante l'esame.


• Angina con morbillo. Appare sullo sfondo malattia infettiva con un alto livello di infezione e si verifica principalmente durante l'infanzia. Il virus provoca la malattia, che a sua volta è instabile nell'ambiente esterno. I sintomi di intossicazione generale sono caratteristici, appare un naso che cola, una tosse che abbaia di natura lancinante. Allo stesso tempo, il paziente ha palpebre gonfie, congiuntiva iperemica e alcuni pazienti hanno fotofobia. Durante l'esame, su uno sfondo iperemico dell'orofaringe, la granularità viene visualizzata lungo la parete posteriore. Un segno distintivo della malattia è la comparsa nei pazienti al quinto giorno nell'area della mucosa buccale, accanto ai molari, macchie biancastre circondate da un anello di iperemia. Il settimo giorno compaiono eruzioni maculopapulari. Con la formazione di un'eruzione cutanea, tutti i suddetti sintomi peggiorano. Durante il periodo di risoluzione, gli elementi dell'eruzione svaniscono nella stessa sequenza in cui sono apparsi. Poiché non è stato sviluppato alcun trattamento specifico contro l'agente patogeno del morbillo, attualmente viene utilizzata solo la terapia sintomatica. È importante attuare misure preventive di età compresa tra uno e sei anni attraverso la vaccinazione.
• Angina nella difterite. Si verifica sullo sfondo di una malattia che si manifesta principalmente durante l'infanzia. La difterite può colpire molti organi (orofaringe, laringe, naso, occhi). La difterite dell'orofaringe è caratterizzata da un esordio acuto, ipertermia. Ci sono dolori alla gola durante la deglutizione, che sono associati a cambiamenti in cavità orale: la faringe è leggermente iperemica, il palato molle e le tonsille sono edematose.
  Sulla superficie delle tonsille, la placca viene visualizzata sotto forma di un film grigiastro simile a una ragnatela, quando viene rimossa si nota sanguinamento della mucosa e nel tempo si forma un nuovo film. Come manifestazione clinica caratteristico solo della difterite, che lo rende facile da differenziare. Ma, nonostante ciò, per confermare la diagnosi, è necessario condurre un esame batteriologico. Tutti i pazienti con difterite devono essere ricoverati in ospedale. L'obiettivo della terapia è somministrare il siero a un bambino malato, di solito entro e non oltre il quarto giorno dall'inizio della malattia.

Sebbene queste malattie nei bambini non siano molto comuni, richiedono una diagnosi dettagliata e tempestiva per evitare lo sviluppo di gravi complicanze.

Malattie associate all'iperemia della faringe

SARS - una malattia derivante dalla penetrazione di virus nel corpo, combina infezioni da adeno-, rinovirus e infezioni respiratorie sinciziali. La malattia colpisce spesso persone che si trovano in gruppi stretti da molto tempo.

Nelle persone che soffrono di malattie infiammatorie della mucosa nasale (sinusite, sinusite), compare anche il rossore nell'area dell'orofaringe. Ciò è dovuto alla vicinanza delle mucose l'una all'altra.

Le malattie degli organi digestivi, in particolare dello stomaco, possono provocare arrossamenti alla gola a causa del reflusso del contenuto gastrico e della possibilità di diffusione dell'infezione.

I focolai cronici di infezione che si trovano nella cavità orale (malattia dentale) spesso causano iperemia nella cavità orale e dolore durante il pasto.

Cause fisiologiche

Nonostante il rossore nella cavità orale diventi spesso evidente nelle malattie di eziologia virale o batterica, una persona può sperimentare questo sintomo nella vita di tutti i giorni, essendo in condizioni soddisfacenti. Spesso, il rossore nella zona della gola viene ignorato, poiché non ci sono altri sintomi che peggiorerebbero significativamente il benessere.

Causa iperemia della faringe può:

• Mangiare cibi eccessivamente caldi o freddi.
• Esposizione prolungata all'aria fredda.
• La presenza di una reazione allergica in una persona.
• Condizioni climatiche sfavorevoli.
• Conversazioni rumorose (fino a urlare).
• Lesione della mucosa.
• Fumare.

Le patologie discusse in questo articolo associate all'iperemia della faringe richiedono l'osservazione e il trattamento obbligatori da parte di uno specialista. In caso di infezione con le malattie descritte, una persona è obbligata a contattare un medico ORL o uno specialista in malattie infettive. In queste situazioni, l'autotrattamento è inaccettabile!