Sizi uyarması gereken ağrı: yumurtalık felci belirtileri. Yumurtalık hastalıklarının teşhisinde birincil yöntem olarak palpasyon Ekler neden açıkça palpe edilmiyor?

Jinekolojik muayene jinekolojik sandalyede aşağıdaki sırayla gerçekleştirilir:

Dış cinsel organların muayenesi - pubis, labia majora ve minör ve anüsü inceleyin. Cildin durumu, saç büyümesinin doğası, yer kaplayan oluşumların varlığı not edilir ve şüpheli alanlar palpe edilir. Eldivenli elin işaret ve orta parmağı ile iç dudakların açılmasıyla şu anatomik yapılar incelenir: iç dudaklar, klitoris, üretranın dış açıklığı, vajina girişi, kızlık zarı, perine, anüs. Girişteki küçük bezlerin hastalığından şüpheleniliyorsa, üretranın alt kısmına vajinanın ön duvarından basılarak palpe edilir. Akıntı varsa smear mikroskobu ve kültür endikedir. Labia majora'nın hacimli oluşumlarının öyküsü varsa, vestibülün büyük bezleri palpe edilir. Bunun için baş parmak labia majoranın dış kısmına arka komissüre daha yakın yerleştirilir ve işaret parmağı vajinaya yerleştirilir. Labia minör palpe edilirken epidermal kistler tespit edilebilir. İşaret ve orta parmaklarla iç dudaklar birbirinden ayrılır ve ardından hastadan ıkınması istenir. Sistosel varlığında vajinanın ön duvarı girişte, rektosel durumunda arka duvar, vajinal prolapsus durumunda her iki duvarda görünür. Pelvik tabanın durumu bimanuel muayene sırasında değerlendirilir.

Özel jinekolojik muayeneler sağlayabileceği kapsam ve muayene sonuçlarına göre üç türe ayrılmaktadır. Bunlar vajinal, rektal ve rektovajinal muayeneyi içerir. Vajinal ve rektovajinal muayeneler, tek başına rektal muayeneden çok daha fazla bilgi sağlar. Çoğu zaman rektal muayene kızlarda veya cinsel açıdan aktif olmayan kadınlarda kullanılır.

DIŞ GENİTAL ORGANLARIN MUAYENESİ

Çoğu durumda belirtilerden biri normal yapıÜreme sisteminin ve fonksiyonlarının bozulmaması, bilindiği gibi dış cinsel organların ortaya çıkmasıdır. Bu bakımdan kasık kıllarının niteliğini, kıl dağılımının miktarını ve tipini belirlemek önemlidir. Özellikle rahatsızlıkları olan kadınlarda dış ve iç genital organların muayenesi önemli bilgiler sağlar. adet döngüsü ve kısırlık. Labia minör ve majoranın hipoplazisinin varlığı, vajinal mukozanın solgunluğu ve kuruluğu, klinik bulgular hipoöstrojenizm. Vulvar mukozanın “sulu”, siyanotik rengi, bol miktarda şeffaf sekresyon belirtileri olarak kabul edilir. artan seviyeöstrojenler. Hamilelik sırasında, konjestif bolluk nedeniyle mukoza zarının rengi siyanotik hale gelir ve hamilelik süresi uzadıkça yoğunluğu daha belirgin olur. Labia minör hipoplazisi, klitoral başın genişlemesi, klitorisin tabanı ile üretranın dış açıklığı (2 cm'den fazla) arasındaki mesafenin hipertrikoz ile birlikte artması hiperandrojenizmi gösterir. Bu işaretler, yalnızca bir endokrin patolojisinde - CAH'da gözlenen konjenital virilizasyonun karakteristiğidir ( adrenogenital sendrom). Belirgin virilizasyon (hipertrikoz, sesin derinleşmesi, amenore, meme bezlerinin atrofisi) ile dış cinsel organların yapısındaki bu tür değişiklikler, virilize edici bir tümörün (hem yumurtalık hem de adrenal bezler) tanısını dışlamayı mümkün kılar, çünkü tümör doğum sonrası dönemde gelişir ve KAH, dış cinsel organların oluşumu sırasında doğum öncesi gelişen konjenital bir patolojidir.

Doğum yapanlar için perine ve genital açıklığın durumuna dikkat edin. Perine dokularının normal anatomik ilişkileri ile genital fissür genellikle kapalıdır ve yalnızca ani gerginlikle hafifçe açılır. Genellikle doğumdan sonra gelişen pelvik taban kaslarının bütünlüğünün çeşitli ihlalleri ile, hafif bir gerginlik bile genital fissürün gözle görülür bir şekilde açılmasına ve sisto ve rektosel oluşumu ile vajinal duvarların sarkmasına neden olur. Çoğu zaman, ıkınma sırasında uterus prolapsusu ve diğer durumlarda istemsiz idrara çıkma gözlenir.

Dış cinsel organın derisinin ve mukoza zarının durumunu değerlendirirken, çeşitli patolojik oluşumlar egzamatöz lezyonlar ve kondilomlar gibi. Enflamatuar hastalıkların varlığında dış genital bölgenin mukoza zarının görünümü ve rengi çarpıcı biçimde değişebilir. Bu durumlarda, mukoza zarı bazen cerahatli birikintiler veya ülseratif oluşumlarla birlikte yoğun şekilde hiperemik olabilir. Değiştirilen tüm alanlar dikkatle palpe edilerek tutarlılıkları, hareketlilikleri ve ağrıları belirlenir. Dış cinsel organın muayenesi ve palpasyonundan sonra spekulumda vajina ve rahim ağzının incelenmesine geçilir.

AYNALAR KULLANILARAK SERVİS İNCELENMESİ

Vajinayı incelerken kanın varlığına, akıntının niteliğine, anatomik değişikliklere (doğuştan ve edinilmiş) dikkat edin; mukoza zarının durumu; inflamasyonun, yer kaplayan lezyonların, vasküler patolojinin, travmanın ve endometriozisin varlığına dikkat edin. Rahim ağzını incelerken vajinayı incelerken olduğu gibi aynı değişikliklere dikkat edin. Ancak aynı zamanda şunu da aklınızda bulundurmanız gerekir: adet dışında dış uterus farenksinden kanlı akıntı varsa, hariç tutun kötü huylu tümör rahim ağzı veya rahim gövdesi; servisit ile dış uterus farenksinden mukopürülan akıntı, hiperemi ve bazen serviks erozyonu görülür; Rahim ağzı kanseri her zaman servisit veya displaziden ayırt edilemez, bu nedenle en ufak bir kötü huylu tümör şüphesinde biyopsi endikedir.

Cinsel açıdan aktif olan kadınlar için Pederson veya Grave, Cusco'dan vajinal kendinden destekli spekulumların yanı sıra kaşık şeklinde bir spekulum ve bir kaldırma muayene için uygundur. Cusco tipi katlanır kendinden destekli aynalar, kullanımları bir asistan gerektirmediğinden ve onların yardımıyla sadece vajina ve rahim ağzının duvarlarını incelemekle kalmayıp aynı zamanda bazı tıbbi prosedürleri ve operasyonları da gerçekleştirebildiğiniz için yaygın olarak kullanılmaktadır (Şekil 1). 5-2).

Pirinç. 5-2. Cusco tipi katlanır ayna. Hastayı muayene etmek için vajina ve rahim ağzının tam muayenesine olanak tanıyan en küçük aynayı seçin. Katlama spekulumları, genital yarığa göre eğik olarak kapalı bir biçimde vajinaya yerleştirilir. Aynayı yarıya kadar ilerlettikten sonra vida kısmı aşağı gelecek şekilde çevirin, aynı zamanda daha derine hareket ettirin ve aynayı serviksin vajinal kısmı kapakların açık uçları arasında olacak şekilde yayın. Bir vida kullanılarak istenilen vajinal dilatasyon derecesi sabitlenir (Şekil 5-3).

Pirinç. 5-3. Tek kullanımlık Cusco spekulum kullanılarak rahim ağzının incelenmesi.

Kaşık şeklindeki ve plaka spekulumlar vajinada herhangi bir operasyon yapılması gerektiğinde kullanışlıdır. Önce kaşık şeklinde bir alt ayna yerleştirilir, perine geriye doğru itilir, ardından ona paralel olarak vajinanın ön duvarının yukarı doğru kaldırıldığı düz (ön) bir ayna (“kaldırma”) yerleştirilir (Şekil 5). -4).

Pirinç. 5-4. Kaşık şeklinde bir ayna ve mermi forsepsi kullanılarak yeni ortaya çıkan submukoz miyomatöz düğümün incelenmesi.

Muayene sırasında aynalar kullanılarak vajinal duvarların durumu (katlanmanın doğası, mukoza zarının rengi, ülserasyon, büyümeler, tümörler, konjenital veya edinilmiş anatomik değişiklikler), rahim ağzı (boyut ve şekil: silindirik, konik; dış farenksin şekli: doğurmamış kadınlarda yuvarlak, doğum yapmış kadınlarda enine bir yarık şeklinde; çeşitli patolojik durumlar: yırtılmalar, ektopi, erozyon, ektropiyon, tümörler vb.) ve ayrıca deşarj.

Vajinal duvarları ve rahim ağzını incelerken, adet dışında dış rahim ağzından kan akıntısı tespit edilirse, rahim ağzında ve rahim gövdesinde kötü huylu bir tümör dışlanmalıdır. Servisit ile servikal kanaldan mukopürülan akıntı, hiperemi ve serviks erozyonu görülür. Polipler hem rahim ağzının vajinal kısmında hem de kanalında bulunabilir. Tek veya çoklu olabilirler. Ayrıca rahim ağzı çıplak gözle görsel olarak değerlendirildiğinde kapalı bezler (ovulae nabothi) belirlenir. Ayrıca spekulumda rahim ağzı incelendiğinde “gözler” şeklinde ve siyanotik renkli doğrusal yapılar şeklinde endometrioid heterotopiler tespit edilebilir. Kapalı bezlerle ayırıcı tanıda ayırt edici özellik Bu oluşumların adet döngüsünün fazına ve menstrüasyondan kısa bir süre önce ve sırasında endometriotik heterotopilerden kan akıntısının ortaya çıkmasına bağlı olarak boyutlarına bağlı olduğu düşünülmektedir.

Jinekolojik muayene sırasında rahim ağzı kanseri her zaman servisit veya displaziden ayırt edilemez, bu nedenle sitolojik inceleme için smear yapılması ve bazı durumlarda rahim ağzından hedefe yönelik biyopsi yapılması gerekir. Vajinal tonozlara özellikle dikkat edilir: onları incelemek zordur, ancak yer kaplayan oluşumlar ve genital siğiller sıklıkla burada bulunur. Spekulum çıkarıldıktan sonra bimanuel vajinal muayene yapılır.

BİMANUEL VAJİNAL MUAYENE

Eldivenli elin işaret ve orta parmakları vajinaya yerleştirilir. Parmaklar bir nemlendirici ile yağlanmalıdır. Diğer el karın ön duvarına yerleştirilir. Sağ el Vajinal duvarları, forniksini ve serviksi dikkatlice elle muayene edin. Herhangi bir kitle oluşumu ve anatomik değişiklik not edilir (Şekil 5-5).

Pirinç. 5-5. Bimanuel vajinal muayene. Rahim pozisyonunun açıklığa kavuşturulması.

Karın boşluğunda sıvı veya kan varsa bunların miktarına göre tonozların düzleşmesi veya sarkması tespit edilir. Daha sonra arka vajinal fornikse bir parmak sokularak uterus ileri ve yukarı doğru hareket ettirilir ve ikinci el ile karın ön duvarından palpe edilir. Boyutu, şekli, tutarlılığı ve hareketliliği belirleyin, hacimsel oluşumlara dikkat edin. Normalde uterusun serviksle birlikte uzunluğu 7-10 cm'dir; doğum yapmamış bir kadında doğum yapmış bir kadına göre biraz daha azdır. Bebeklik döneminde, menopozda ve menopoz sonrası dönemde uterusun küçültülmesi mümkündür. Rahim büyümesi tümörlerde (miyom, sarkom) ve hamilelikte görülür. Rahmin şekli normalde armut şeklindedir, önden arkaya doğru biraz düzleşmiştir. Hamilelik sırasında uterus küreseldir, tümörlerde ise düzensiz şekillidir. Rahmin kıvamı normalde sıkı elastiktir, hamilelik sırasında duvar yumuşar ve miyomlarda kalınlaşır. Bazı durumlarda uterus, hemato ve pyometra için tipik olan dalgalanma gösterebilir.

Uterusun konumu: eğim (versio), bükülme (flexio), yatay eksen boyunca yer değiştirme (positio), dikey eksen boyunca (elevatio, prolapsus, descensus) - çok büyük önem(Şekil 5-5). Normalde rahim küçük pelvisin merkezinde bulunur, alt kısmı küçük pelvisin giriş seviyesindedir. Rahim ağzı ve rahim gövdesi öne doğru açık bir açı oluşturur (anteflexio). Uterusun tamamı hafifçe öne doğru eğilir (anteversio). Vücudun konumu değiştiğinde, dolduğunda uterusun konumu da değişir Mesane ve rektum. Ekler bölgesindeki tümörler ile uterus ters yönde ve iltihaplanma süreçlerinde iltihaplanma yönünde yer değiştirir.

Palpasyonda rahimdeki ağrı sadece patolojik süreçlerde görülür. Normalde özellikle doğum yapmış kadınlarda rahim yeterli hareketliliğe sahiptir. Uterus sarktığında ve sarktığında, bağ aparatının gevşemesi nedeniyle hareketliliği aşırı hale gelir. Parametrik doku sızıntıları, uterusun tümörlerle füzyonu vb. İle sınırlı hareketlilik gözlenir. Uterusu inceledikten sonra, yumurtalıkların eklerini palpe etmeye başlarlar ve fallop tüpleri(Şekil 5-6). Dış ve iç ellerin parmakları rahmin köşelerinden sağ ve sol taraflara doğru koordineli bir şekilde hareket ettirilir. Bu amaçla iç el lateral fornikse, dış el ise pelvisin karşılık gelen lateral tarafına uterus fundus seviyesine aktarılır. Fallop tüpleri ve yumurtalıklar, yakınlaşan parmaklar arasında palpe edilir. Değişmeyen fallop tüpleri genellikle tespit edilmez.

Pirinç. 5-6. Ekler, rahim ve forniks bölgesinin vajinal muayenesi.

Bazen muayenede, palpasyonda ağrılı, ince yuvarlak bir kord veya uterus boynuzları bölgesinde ve fallop tüpünün isthmusunda (salpenjit) nodüler kalınlaşmalar ortaya çıkar. Saktosalpinks, önemli bir hareketliliğe sahip olan fallop tüpünün hunisine doğru genişleyen dikdörtgen bir oluşum şeklinde palpe edilir. Pyosalpinks genellikle daha az hareketlidir veya yapışıklıklar nedeniyle sabitlenir. Çoğunlukla patolojik süreçler sırasında tüplerin konumu değişir; rahim önünde veya arkasında, hatta bazen karşı tarafta yapışıklıklar ile lehimlenebilirler. Yumurtalık 3x4 cm boyutlarında, oldukça hareketli ve hassas, badem şeklinde bir gövde olarak palpe edilir. Muayene sırasında yumurtalıkların sıkıştırılması genellikle ağrısızdır. Yumurtalıklar genellikle yumurtlamadan önce ve hamilelik sırasında büyür. Menopoz sırasında yumurtalıklar önemli ölçüde küçülür.

Jinekolojik muayene sırasında uterus eklerinin hacimsel oluşumları belirlenirse, bunların vücuda ve rahim ağzına göre konumları, şekli, kıvamı, ağrıları ve hareketliliği değerlendirilir. Kapsamlı inflamatuar süreçlerde yumurtalık ve tüpün ayrı ayrı palpe edilmesi mümkün değildir; sıklıkla ağrılı bir kümelenme tespit edilir.

Uterus eklerinin palpe edilmesinden sonra bağlar incelenir. Değişmeyen uterus bağları genellikle tanımlanmaz. Yuvarlak bağlar genellikle hamilelik sırasında ve içlerinde miyom geliştiğinde palpe edilebilir. Bu durumda bağlar uterusun kenarlarından kasık kanalının iç açıklığına kadar uzanan kordonlar şeklinde palpe edilir. Uterosakral ligamanlar parametrit (infiltrasyon, sikatrisyel değişiklikler) sonrasında palpe edilir. Ligamentler, uterusun arka yüzeyinden, isthmus seviyesinde, sakrumun posterioruna kadar kordonlar şeklinde uzanır. Uterosakral ligamanlar rektum başına incelendiğinde daha iyi tanımlanır. Periuterin doku (parametrium) ve seröz membran yalnızca sızıntı (kanserli veya inflamatuar), adezyonlar veya eksuda içeriyorsa palpe edilir.

REKTOVAJİNAL MUAYENE

Menopoz sonrası dönemde ve ayrıca uterus eklerinin durumunu açıklığa kavuşturmanın gerekli olduğu durumlarda rektovajinal muayene zorunludur. Bazen bu yöntem standart iki elle muayeneden daha bilgilendirici olabilir.

Vajina duvarında, rektumda veya rektovajinal septumda patolojik süreçlerin geliştiğine dair şüphe varsa çalışma gerçekleştirilir. İşaret parmağı vajinaya ve orta parmak rektuma yerleştirilir (bazı durumlarda vezikouterin boşluğu incelemek için başparmak ön fornikse ve işaret parmağı rektuma yerleştirilir) (Şekil 5-7) ). Yerleştirilen parmaklar arasında, mukoza zarlarının hareketliliği veya yapışması, sızıntıların lokalizasyonu, tümörler ve vajinal duvardaki diğer değişiklikler, “sivri uçlar” şeklinde rektum ve ayrıca rektal-vajinal septumun lifi belirlenir.

Pirinç. 5-7. Rektovajinal muayene.

Rektal muayene. Anüs ve çevresindeki deriyi, perineyi ve sakrokoksigeal bölgeyi inceleyin. Perine ve perianal bölgede çizik izlerinin, anal fissürlerin, kronik paraproktitlerin, dış hemoroidlerin varlığına dikkat edin. Anal sfinkterlerin tonunu ve pelvik taban kaslarının durumunu belirleyin, yer kaplayan oluşumları, iç hemoroidleri ve tümörleri hariç tutun. Rektuterin boşluğun ağrı veya yer kaplayan oluşumları da belirlenir. Bakirelerde tüm iç genital organlar rektumun ön duvarından palpe edilir. Parmağınızı çıkardıktan sonra eldiven üzerinde kan, irin veya mukus olup olmadığına dikkat edin.

Abdominal tümör ile genital organlar arasındaki bağlantının belirlenmesinin gerekli olduğu durumlarda bimanuel muayene ile birlikte kurşun forseps kullanılarak muayene endikedir. gerekli araçlar- kaşık şeklinde aynalar, kaldırma ve kurşun pensesi. Rahim ağzı spekulumla açığa çıkarılır, alkolle tedavi edilir ve ön dudağa mermi forsepsi uygulanır (arka dudağa ikinci bir mermi pensi uygulanabilir). Aynalar kaldırıldı. Bundan sonra işaret ve orta parmaklar (veya sadece bir işaret parmağı) vajinaya veya rektuma sokulur ve sol elin parmaklarıyla tümörün alt kutbu karın duvarından yukarı doğru itilir. Aynı zamanda asistan kurşun forsepslerini çekerek rahmi aşağı doğru kaydırır. Bu durumda, genital organlardan çıkan tümörün sapı büyük ölçüde gerilir ve palpasyonla daha erişilebilir hale gelir. Başka bir teknik kullanabilirsiniz. Kurşun pensesinin kolları içeride kaldı sakin durum ve harici tekniklerle tümör yukarıya, sağa, sola kaydırılır. Tümör genital organlardan geliyorsa, tümörü hareket ettirirken forseps kulpları vajinaya geri çekilir ve uterus tümörleri (düğümün subseröz lokasyonuna sahip MM) ile forseps hareketi daha belirgindir. rahim eklerinin tümörlerinden daha fazladır. Tümör karın boşluğunun diğer organlarından (böbrek, bağırsak) geliyorsa forsepslerin konumu değişmez.

Jinekolojik muayeneden önce hastanın mesanesini boşaltması gerekir. İdrar örnekleri şeker, albümin ve bakteri açısından test edilir. Endikasyonlara göre (örneğin, ağır adet kanaması, yorgunluk, solgunluk, önceki dönemde anemi varlığı), hemoglobin içeriği ve hematokrit belirlenir. Laboratuvar testleri ayrıca tam kan sayımı, idrar tahlili ve kolesterol ve kan lipitlerinin ölçümünü de içerebilir.

Şu tarihte: genel muayene boyu, kiloyu, kan basıncını, kalbin, akciğerlerin ve lenf düğümlerinin durumunu belirler. Vücutta ve yüzde kılların alışılmadık bir yapısı ve dağılımı dikkat çekiyor. Tiroid bezinde büyüme, hassasiyet veya nodüller tespit edilir.

Kapsamlı meme muayenesi oturma pozisyonunda ve sırt üstü yatarak, gelişim derecelerine, simetriye, mühürlerin varlığına, basıldığında ağrıya, derinin veya meme uçlarının geri çekilmesine dikkat edilerek gerçekleştirilir. Doktorun elleri sıcak olmalı ve dokunuşları yumuşak olmalıdır. Muayene sırasında hastaya kendi kendine meme muayenesi konusunda talimat verebilirsiniz.

Karın muayenesi Daima ağrılı bölgeden uzak alanlarla başlayın. Doktor, düz bir avuç içi (bastırmadan) ile metodik olarak karnın tüm çeyreklerini yoklayarak hassas bölgeleri veya şişlikleri belirler. Aynı zamanda şu belirtilere de dikkat çekiyor: sıkışmaların varlığı ve boyutu, lokalizasyonu, hareketliliği, palpasyonda ağrı; yara izleri veya burkulmaların varlığı; karın boşluğunda asit veya diğer sıvıların varlığı. Palpasyonla böbreklerin, dalak ve karaciğerin olası ağrıları ortaya çıkar ve ikincisinin boyutu belirlenir. Karın organlarından şikayet gelmesi durumunda bağırsak seslerinin varlığı veya yokluğu oskültasyonla belirlenir. Palpasyon sırasında ağrı olması durumunda yoğunluğu, lokalizasyonu ve karın duvarının olası sertliği değerlendirilir. Yayılan ağrı veya ele gelen bölgeden uzakta oluşması, peritonun tahriş olduğunu gösterir.

Jinekolojik muayene genellikle en son yapılır. Doktorun telaşsız açıklamaları, yumuşak, narin ama kendinden emin davranışı, hastanın sinir gerginliğini hafifletmeye ve daha ayrıntılı bir muayeneye olanak sağlamaya yardımcı olur. Mesaneyi boşalttıktan sonra hasta taş kısmına benzer bir pozisyon almalıdır (kalça ve dizler bükülmüş, kalçalar masanın kenarında, bacaklar topuk veya dizliklerle desteklenmiştir). Cinsel organlar incelendiğinde kılların dağılımı, klitorisin büyüklüğü, vulvadaki hasar ve renk değişiklikleri, akıntı, iltihaplanma ve kızlık zarının durumu ortaya çıkar. Uylukların iç kısmına hafifçe dokunmak, daha sonra cinsel organlara dokunulduğunda irkilme tepkisini azaltır. Bir elin parmaklarıyla labialar birbirinden ayrılır. Rahim ağzını görünür hale getirmek ve üretraya baskı yapmamak için vajinanın üst kısmına su ile nemlendirilmiş ısıtılmış bir dilatör yerleştirilip açılır. Pap testinin sonuçlarını etkileyebileceğinden kayganlaştırıcı olarak jel kullanılması önerilmez.

pap smear testi hem pre-invaziv (displazi, karsinoma in situ, vb.) hem de invaziv lezyonların tanısı için eksfoliye edilmiş hücrelerin incelenmesinden oluşur. Test, malign servikal tümörler ve kanser öncesi durumların %80-85'ini tespit edebilir. Testten önceki gün boyunca hasta duş yapmaktan ve intravajinal uygulama için ilaç kullanmaktan kaçınmalıdır. Numune başarısız olursa veya tümör enfekte olursa numune yanlış negatif sonuçlar verebilir. Malign endometriyal tümörleri olan kadınlarda test şunları verir: olumlu sonuç vakaların yalnızca yarısında. Aynı zamanda viral ve diğer enfeksiyonların tanısı konabilir ve östrojen düzeyleri değerlendirilebilir.

Endoservikal numune almak için fizyolojik solüsyona batırılmış bir aplikatör kullanın. pamuklu veya ucunda malzemenin hafif bir dönme hareketiyle bir cam slayta aktarıldığı bir fırça. Rahim ağzının görünen kısmından kazıma, bir spatula kullanılarak çevre çevresinde yapılır; gerekirse aynı anda arka vajinal kubbeden de smear alın. Vajinal numuneler endoservikal smear ile aynı slayta uygulanır veya ayrı bir slayt kullanılır (sitologun takdirine bağlı olarak). Kazımaların incelenmesi vajinal duvar aynı zamanda dietilstilbestrol ile tedavi edilen kadınlarda da ortaya çıkar. Numuneyi aldıktan hemen sonra alkol solüsyonu veya aerosol ile sabitleyin.

Bir ayna kullanılarak makroskobik değişiklikler ortaya çıkar; Akıntı veya başka belirtiler varsa ileri tetkik için sürüntü alınır. Hasta ıkınırken spekulum yavaş yavaş vajinadan çıkartılır ve duvarları incelenir.

İçin rahim palpasyonuİki elle muayenede bir elin işaret ve orta parmakları vajinaya, diğer elin parmakları ise karın üzerine yerleştirilir. Tipik olarak rahim, pürüzsüz bir yüzeye sahip armut biçimli kaslı bir organ gibi hissedilir; parmaklarınızı ön forniksten arka fornikse doğru hareket ettirerek rahmin yerini, büyüklüğünü, dış hatlarını, yoğunluğunu, hareketliliğini ve hassasiyetini belirlerler. Belirlenmesi en zor şey, gerçekte olduğundan daha büyük göründüğünde geriye doğru yerleşmiş olan rahmin şekli ve boyutudur. Rahim büyümesi hamilelik, miyomlar, adenomiyoz, basit hipertrofi, iltihaplanma veya kanserden kaynaklanabilir. yumuşatma genellikle hamilelik, dejenere fibroidler veya sarkom, diğer kötü huylu büyüme biçimleri, azalmış östrojen seviyeleri (uterusun az gelişmesiyle veya menopoz sonrası dönemde) sırasında ortaya çıkar. Şekil değişiklikleri Bu duruma boyutları birkaç milimetreden onlarca santimetreye kadar değişen miyomların varlığı, kötü huylu tümörler, fundusta çöküntü olarak hissedilen rahim anormallikleri veya yumurtalıklar gibi diğer pelvik organlarla yapışıklıklar neden olabilir.

İçin eklerin palpasyonu her iki elin parmakları birbirine doğru hareket eder; en son ağrıyan tarafa bakılır. Normalde yetişkin bir kadının yumurtalıkları (3x2x2 cm), özellikle kalın veya gergin karın duvarıyla her zaman ele gelmez. Ancak bu test çok önemlidir çünkü kanserin erken evrelerini tespit etmemize olanak sağlar ve bu özellikle semptom olmadığında değerlidir. Yumurtalıklarda veya tüpler de dahil olmak üzere eklerin tüm kütlesinde bir artışın yanı sıra uterusun palpasyonu sırasında yukarıda açıklananlara benzer patolojik değişiklikler de not edilir. Sağda çekumun konumunu (hareketliliği ve gaz varlığına göre) belirleyebilirsiniz. Aynı zamanda rahim arkasındaki Douglas kesesi palpe edilir (rektal muayene sırasında tekrar incelenir). Vajina palpe edildiğinde kistler ve düğümler ortaya çıkar.

Durumu öğrenmek için pelvik organların destek aparatı, iki parmak vajinanın arka duvarı boyunca hafifçe sürtünür; bu prosedürü tekrarlayarak, uterus prolapsusunun gerilmesinden önce ve sonra, ayrıca sistosel, rektosel ve enterosel belirtilerini belirleyin. Vajina ön duvarının sarkmasına denir sistosel; zayıflama ve kayıp arka duvar, m tarafından desteklenmektedir. kaldırıcı ani, - rektosel, ve ana destekleyici uterosakral ligamanlar arasındaki vajinanın tepesinin tüylenmesi - enterosel.İkincisi, uterusun çıkarılmasından sonra da ortaya çıkabilir; değişen dereceler iner Üst kısmı vajina.

Diğer yöntemlerle elde edilen sonuçları doğrulamak için en son rektovajinal muayene yapılır. Bu durumda, işaret parmağı vajinaya ve orta parmak rektuma yerleştirilir, uterosakral ligamanları, uterusun arka yüzeyini ve serviksini, Douglas kesesinin içeriğini ve periuterin alanı palpe ederek tümör benzeri oluşumların, sıkışmaların veya ağrının varlığı. Böyle bir çalışma özellikle uterusun retrofleks pozisyonunda önemlidir. Aynı zamanda mümkün rektumdaki patolojik değişiklikler parmağın uzunluğu (hemoroitler, çatlaklar, polipler, mühürler) ve içinde kan varlığı.

Vajinanın arka üçte birinde, uterosakral ligamanların (karın duvarının en ince tabakası) arasında, peritonun sıvı içeriğinin aspirasyon biyopsisi en sık yapılır ( kuldosentez).

Muayeneden sonra doktor, gerekirse diyagramlar ve diğer açıklayıcı materyaller kullanarak bulguları hastayla tartışır, böylece hastanın durumu ve olası tedavi yöntemleri hakkında fikir sahibi olur.

Ed. N. Alipov

“Jinekolojik muayene nedir” - bölümden makale

Yumurtalıklar, rahmin sağında ve solunda bulunan eşleştirilmiş bir kadın üreme bezidir. Yumurtalıkların ana işlevleri seks hormonlarının üretilmesi ve yumurtaların "büyümesidir".

Yumurtalıklarda ağrı, bir jinekoloğa gittiğinizde oldukça yaygın bir şikayettir. Ancak yumurtalık bölgesine yayılan ağrı aslında diğer komşu organlardaki patolojik süreçlerin sonucu olabilir:

Akut apandisit (sağ alt karın bölgesinde ağrı varsa);
Pelviste yapışma süreci (ağrıyan dırdırcı ağrı);
Rektum ve mesane hastalıkları vb.

Yumurtalıklardaki ağrı suprapubik bölgeye, yana veya alt sırta yayılabilir. Olası nedenler Bu ağrıların görünümü oldukça çeşitlidir. Aralarında:

Yumurtlama sendromu (adet döngüsü patolojileri);
Enflamatuar hastalıklar;
Kist veya tümörlerin varlığı;
Hormonal bozukluklar;
Kadın iç genital organlarının gelişimindeki anomaliler vb.

Yumurtlama sendromu

Bu, adet döngüsüyle açık bir bağlantısı olan ağrının adıdır. Aşağıdaki durumlarda ortaya çıkabilirler:

Menstruasyondan önce (döngünün ikinci aşamasında). Bir sonraki adet kanamasından sonra, yumurtalıktaki yumurtanın yerinde, progesteron hormonunu üreten bir hücre kümesi olan korpus luteum adı verilen yapı oluşur. Korpus luteum yeterince oluşmazsa, yetersiz miktarda progesteron salınır ve ardından uterus mukozasında hafif bir ayrılma meydana gelir ve bu da ağrıya neden olur.
Yumurtlama sırasında. Yumurtalıktan yumurta bırakıldığında yumurtalıkta mikroskobik yırtılma ve mikro kanama meydana gelebilir. karın boşluğu. Ağrı ağrıyor, donuk, ağrı sendromunun süresi birkaç dakikadan birkaç saate kadar. Ağrı şiddetli ve akutsa, 12 saatten fazla sürüyorsa ve buna sıcaklık artışı da eşlik ediyorsa bu yumurtalık rüptürünü gösterebilir. Bu durumda derhal tıbbi yardım almalısınız.
Menstruasyon sırasında. Bu dönemde yumurtalıkların kendileri zarar veremez. Bu, kasılan ve spazm yapan rahimdeki ağrı olabilir. Adet sırasında ve hemen sonrasında yumurtalıklarda ağrı, bazı jinekolojik hastalıkların varlığına işaret eder.
Yumurtlama varsa ağrı sendromu Yumurta olgunlaşması ve yumurtlama dönüşümlü olarak sağda ve sonra sol yumurtalıkta meydana geldiğinden, bir adet döngüsünde sağ tarafta, sonra bir sonraki solda kendini gösterir.

Yumurtalıklarda inflamatuar süreçler

Yumurtalıkların iltihaplanmasına ooforit denir, iltihaplanma süreci yumurtalıkları ve fallop tüplerini kapsadığında - bu adneksittir. Bu durumda alevlenme döneminde yeterli şiddetli acı alt karın bölgesinde, lumbosakral omurgaya ve rektuma yayılabilir. Genellikle ağrı periyodiktir ve idrara çıkma ile yoğunlaşabilir. Ağrı sendromunun ortaya çıkışı, hipotermi, soğuk algınlığı, fiziksel ve zihinsel yorgunluk ve stresin arka planına karşı bağışıklığın azalmasıyla tetiklenir. Ayrıca artan sinirlilik, uyku bozuklukları, depresyon eğilimi ve libido azalması da vardır.

Çoğu zaman adneksit, bir CYBE (klamidya, mikoplazma vb.) enfeksiyonunun bir sonucudur. Enfeksiyonun varlığı genellikle klinik semptomlar. Tedavi edilmezse adneksit kısırlığa yol açabilir.

Kist, sıvıyla dolu bir kapsül şeklinde bir oluşumdur. Çoğu durumda, küçük kistlerde hastalık asemptomatiktir. Kistler hızlı büyümeye eğilimli değildir. Bazen karnın sağ veya sol tarafında (kistin bulunduğu yerde) ağrıyan ağrı ve karında ağırlık hissi ortaya çıkabilir. Cinsel ilişki sırasında rahatsızlık hissi yoğunlaşabilir.

Bir kist yırtıldığında veya sapı büküldüğünde şiddetli ağrı oluşur.

Polikistik yumurtalık kistleri ile tek yumurtalık kistleri farklı hastalıklardır. Polikistik over sendromu endokrin bir patolojidir ve vücuttaki ciddi hormonal bozuklukların arka planında ortaya çıkar. Bu hastalıkta, alt karın bölgesindeki kronik, dırdırcı ağrı, adet düzensizlikleri (düzensiz adet dönemleri veya bunların tamamen yokluğu) ile birleştirilir. Polikistik over sendromu ayrıca yağlı cilt, artan saç büyümesi ve vücut ağırlığında keskin bir artış gibi semptomlarla da karakterize edilir.

Endometriozis

Endometriozis ile uterus mukozasının epitel hücreleri, adet kanının fallop tüpleri yoluyla karın boşluğuna akışıyla taşınır ve burada çoğalmaya başlarlar. Rahim endometriyumunun hücreleri bunun için tasarlanmamış yerlerde büyüdükçe, acı verici Ağrı alt karın bölgesinde, adet sırasında yoğunlaşan perine ve rektuma yayılır. Adet döngüsü ve idrara çıkma bozuklukları ortaya çıkabilir.

Yeterince büyük bir boyuta ulaşan tümörler, komşu organlara ve peritonun sinir uçlarına baskı yaparak ağrıya neden olur.

İyi huylu tümörler

Birçok çeşit var iyi huylu tümörler Yumurtalıkların (kistleri) vardır, ancak hepsinde benzer semptomlar vardır. Gelişimin ilk aşamalarında tümör hiçbir şekilde kendini göstermez. Tümör yeterince büyük bir boyuta ulaştığında, alt karın bölgesinde kasık bölgesine, bele, bacağa yayılabilen ve fiziksel aktivite, cinsel ilişki ve dışkılama ile yoğunlaşabilen kronik donuk ağrı ortaya çıkar. Büyük bir tümör komşu organlara (mesane, rektum) baskı yaptığından dışkılama ve idrar bozuklukları ortaya çıkar. Ayrıca karın bölgesinde bir artış ve asimetrisi vardır (yani tümör ya sağda ya da solda bulunur).

Malign tümörler

Bu durumda, iyi huylu tümörlerin karakteristik semptomlarının yanı sıra, genel halsizlik de not edilir; artan yorgunluk, devamlı kötü bir his, kilo kaybı, adet düzensizlikleri. Rektum ve mesanenin fonksiyonları bozulur.

Bir kist veya tümörün sapının bükülmesi

Kist ve tümörlerin genellikle yumurtalığa bağlandıkları anatomik bir sapı vardır. Bir neoplazmın bacağı büküldüğünde, karnın sağ veya sol tarafında şiddetli, keskin, paroksismal ağrı meydana gelir ve buna genel durumda keskin bir bozulma, bulantı, kusma, ateş, düşme eşlik eder. tansiyon. Bu durumda acil tıbbi müdahaleye ihtiyaç vardır.

Yumurtalıkların kendilerinin burulması

Yumurtalık eklerinin patolojik burulması, yüksek fiziksel aktivite ile birlikte pelvik boşluktaki hareketlilikleri ile tetiklenir. Bu patolojinin ortaya çıkmasına katkıda bulunan faktörler şunlardır: çocukluk yumurtlamanın ilaçla uyarılması, hamilelik ve yumurtalıkların boyutunda artışa yol açan diğer faktörler. Bu durumda yumurtalık bölgesinde keskin bir ağrı oluşur; karın palpe edildiğinde ağrılı bir şişlik tespit edilir.

Bir kistin, tümörün veya yumurtalığın kendisinin yırtılması

Bu durumda kist veya tümörün kapsülü patlar ve içeriği karın boşluğuna dökülür, buna doku tahrişi ve iç kanama da eşlik eder. Kapsül yırtılması anında şiddetli keskin ağrı hissedilir. Kan basıncının düşmesi ve bilinç kaybı mümkündür. Böyle bir durumda, peritonit gelişimi ile dolu olduğundan acil cerrahi müdahale gereklidir.

Yumurtalık felci de meydana gelebilir - yumurtalık içine kanama, ardından yırtılma ve karın boşluğuna büyük kanama. Saldırı, etkilenen yumurtalık bölgesinde alt sırt, uyluk ve rektuma yayılan ani keskin ağrıyla başlar. Kanama nedeniyle kan basıncında keskin bir düşüş meydana gelir ve çökme meydana gelir (kalp zayıflığı, taşikardi, damar tonusunun azalması). Yumurtalık felci belirtileri iki şekilde ortaya çıkabilir:

Ağrılı – şiddetli ağrı ve şokun eşlik ettiği, kan basıncının düşmesine neden olan;
Anemik veya hemorajik - ağrı sendromu çok belirgin olmadığında, ancak aşırı kan kaybı ve basınç düşüşü nedeniyle solgunluk, kuru cilt, şiddetli halsizlik ve hatta bilinç kaybı ortaya çıkar.

Vücut ısısı genellikle artmaz. Sağ yumurtalık felci daha yaygındır ve kural olarak 40 yaşın altındaki kadınlarda görülür.

Yumurtalık hiperstimülasyon sendromu

Bu sendrom şu şekilde ortaya çıkar: yan etki Kısırlığın hormonal ilaçlarla tedavisi.
Yanlış ilaç seçimi veya dozajdaki hatalar yumurtalıklarda patolojik değişikliklere yol açabilir.
Hafif bir hiperstimülasyon sendromunun belirtileri şunlardır:

yumurtalık bölgesinde rahatsız edici ağrı;
Ağırlık ve şişkinlik hissi;
Kilo almak.

Şiddetli semptomlar:

Assit (karın boşluğunda sıvı birikmesi);
Azalan kan basıncı;
Üriner sistem ve idrara çıkma bozuklukları;
Plevral efüzyon (plevral boşlukta sıvı birikmesi);
Metabolik bozukluklar;
Hipovolemi (dolaşımdaki kan hacminde azalma).

Ektopik (tubal) gebelik

Tubal gebelik, döllenmiş bir yumurtanın uterusun astarına değil, fallop tüpünün astarına implante etmesiyle ortaya çıkar. Ektopik gebeliğin sona ermesi başladığında, yumurtalıkta periyodik kramp, ağrılı ağrı ve lekelenme ortaya çıkar. kanlı sorunlar. Zamanla bu belirtiler yoğunlaşır. Eğer tubal gebelikten şüpheleniyorsanız derhal bir doktora başvurmalısınız.

Ektopik gebeliğin sonlandırılması, tubal kürtaj (döllenmiş yumurtanın tüpün duvarından ayrılması ve karın boşluğuna atılması) veya fallop tüpünün yırtılması şeklinde meydana gelir. Bu vakalardaki semptomlar aynıdır: yumurtalıklarda ve fallop tüpünde ani şiddetli ağrı, iç kanama belirtileri: basınçta düşüş, baş dönmesi, kalp atış hızında artış, solgunluk.

Fallop tüpünden gelen kan karın boşluğuna akar ve rahim ile rektum arasındaki boşlukta birikir, böylece ağrı şiddetli bir şekilde anüse yayılabilir. Bu durumda acil cerrahi müdahale gereklidir.

Hamilelik sırasında yumurtalıklarda ağrı

Hamileliğin başlamasıyla birlikte yumurtalıkların fonksiyonu kapanır ve hastalanmazlar. Rahmi destekleyen bağların aşırı gerilmesinden kaynaklanan ağrı, yumurtalıklardaki ağrıyla karıştırılabilir. Yumurtalıklarda ağrı hamilelikten önce ortaya çıktıysa ve hamilelik sırasında yoğunlaştıysa, bu, inflamatuar bir hastalığın, kistin veya tümörün varlığına işaret eder. Bu nedenle hamilelikten önce herhangi bir hastalığın varlığı açısından tam bir muayeneden geçmelisiniz.

Yumurtlama sendromu ile ağrı ve rahatsızlıkla kendi başınıza başa çıkabilirsiniz. Ağrı kesici alınması, orta derecede fiziksel aktivite yapılması, duygusal huzurun sağlanması, dengeli beslenme, kötü alışkanlıklardan vazgeçilmesi önerilir.

Diğer tüm durumlarda, uygun tedavi veya (varsa) hakkında bir jinekoloğa başvurmanız gerekir. akut ağrı) acil tıbbi yardımı arayın.

Çift manuel jinekolojik muayene yumurtalıkların durumunun değerlendirilmesinde merkezi bir yer tutar. Yumurtalıklardaki fizyolojik veya patolojik süreçlerden kaynaklanan belirtiler genellikle fizik muayene bulgularıyla uyumludur. Bazı yumurtalık hastalıkları asemptomatik olduğundan muayenenin ilk aşamasında tek bilgi fizik muayene verileri olabilir.

Sağ için yorumlar Araştırma sonuçlarına ulaşabilmek için yumurtalıkların yaşamın farklı dönemlerindeki palpasyon özelliklerinin bilinmesi gerekmektedir.

İÇİNDE adet öncesi yaştaki yumurtalıklar elle tutulur olmamalıdır. Palpe edilebiliyorsa patolojisi düşünülmeli ve daha detaylı inceleme yapılmalıdır.

İÇİNDE üreme yaşı Kadınların yaklaşık yarısında normal yumurtalıklar ele gelir. En önemli özellikleri şunlardır: boyut, şekil, kıvam (yoğun veya kist benzeri) ve hareketlilik. Oral kontraseptif kullanan üreme çağındaki kadınlarda yumurtalıklar, bu ilaçları kullanmayan kadınlara göre daha az palpe edilir, daha küçük ve daha simetriktir.

Hastalarda menopoz sonrası yaşta yumurtalıklar, az miktarda androjen üretimi dışında işlevsel olarak aktif değildir. Yumurtalıklar artık gonadotropik uyarıya yanıt vermez ve bu nedenle yüzeysel foliküler aktiviteleri giderek azalır ve çoğu durumda doğal menopozun başlangıcından sonraki üç yıl içinde durur. Doğal menopozun başlangıcına yakın kadınlarda, rezidüel fonksiyonel kistler daha sık bulunur. Genel olarak postmenopozal kadınlarda ele gelen yumurtalık büyümesi, genç kadınlara göre daha eleştirel bir değerlendirme gerektirir, çünkü bu yaş grubunda yumurtalık malignitelerinin görülme sıklığı daha yüksektir.

Yaklaşık 1/4'ü yumurtalık tümörleri menopoz sonrası dönemde doğası gereği kötü huyludur, üreme çağında ise tümörlerin yalnızca %10'u kötü huyludur. Geçmişte risk o kadar büyük kabul ediliyordu ki, menopoz sonrası dönemde yumurtalıklarda herhangi bir büyüme tespit edilmesi (palpabl postmenopozal yumurtalık sendromu olarak da bilinir) ameliyat için bir endikasyondu. Pelvik görüntüleme için daha duyarlı tanı yöntemlerinin ortaya çıkışı, rutin tedaviyi değiştirdi. Menopoz sonrası kadınlarda minimal düzeyde büyümüş yumurtalıkların zorunlu olarak çıkarılması artık önerilmemektedir.

Hastanın doğal olması durumunda menopoz 3 ila yıl sürer ve transvajinal ultrason, çapı 5 cm'den küçük basit tek odacıklı bir kistin varlığını ortaya çıkarırsa, böyle bir hastanın ileri tedavisi, kistin durumunu izlemek için tekrarlanan ultrason muayenelerinden (transvajinal dahil) oluşabilir. Daha büyük veya karmaşık bir ultrason yapısına sahip oluşumlar en iyi şekilde cerrahi olarak tedavi edilir.

Fonksiyonel yumurtalık kistleri- bunlar tümör değil, normal yumurtalık aktivitesinin bir sonucu olarak ortaya çıkan normal anatomik varyasyonlardır. Asemptomatik adneksiyal oluşumlar olarak ortaya çıkabilirler veya ek araştırma ve muhtemelen spesifik tedavi gerektiren semptomlara eşlik edebilirler.

Ne zaman Yumurtalık folikülü olgunlaşması sonunda yırtılmaz, yumurtlama gerçekleşmez ve foliküler kist oluşabilir. Bunun sonucu, döngünün foliküler fazının uzaması ve bunun sonucunda ikincil amenore olacaktır. Foliküler kistler, içleri normal granüloza hücreleriyle kaplıdır ve içerdikleri sıvı östrojen açısından zengindir.

Foliküler kist Ağrıya neden olacak büyüklüğe ulaştığında veya birden fazla adet dönemi boyunca devam ettiğinde klinik açıdan anlamlı hale gelir. Foliküler kistleri kaplayan granüloza hücrelerinin neden yumurtlamanın gerçekleşeceği zamanın ötesinde devam ettiği ve döngünün ikinci yarısında da işlev görmeye devam ettiği tam olarak açık değildir. Kist büyüyerek 5 cm veya daha fazla çapa ulaşabilir ve fanuloza hücrelerinin kalınlaşmış tabakasından gelen östrojen açısından zengin foliküler sıvı ile dolmaya devam edebilir. Sebep Olan Belirtiler foliküler kist alt karın bölgesinde tek taraflı ağrı (hafif ila orta şiddette) ve adet döngüsünün doğasında değişiklikler olarak ortaya çıkabilir.

İkincisi, hem başarısız bir takibin sonucu olabilir yumurtlama. ve folikülün içinde aşırı miktarda estradiol üretilir. Yumurtlamanın yokluğunda vücudun aşırı östrojen doygunluğu, endometriyumu aşırı uyarır ve düzensiz kanamaya neden olur. Bimanuel jinekolojik muayenede tek taraflı, ağrılı, hareketli kistik adneksiyal kitle ortaya çıkarılabilir.

İlk aşamada bu tür verileri aldıktan sonra muayene. Doktorun daha detaylı incelemenin gerekli olup olmadığına karar vermesi ve tedaviye karar vermesi gerekir. Pelvik organların ultrasonu, kisti çapı 5 cm'den büyük olan üreme çağındaki hastalar için önerilir. Bu çalışma, içinde kan veya yumuşak doku unsurları bulunmayan, dışında ise büyüme belirtisi bulunmayan, tek gözlü basit bir kisti ortaya çıkarmaktadır. Çoğu hastada ultrason onayına gerek yoktur. Bunun yerine kadına güvence verilmeli ve 6-8 hafta içinde bir takip muayenesi planlanmalıdır.

İç genital organların muayenesi

Dış cinsel organ incelendikten sonra aynalar kullanılarak bir muayene yapılır, çünkü ön dijital muayene vajinal akıntının doğasını değiştirebilir ve rahim ağzı ve vajinanın mukoza zarına zarar verebilir, bu da muayene sonuçlarını güvenilmez hale getirir ve doğru elde etmeyi imkansız hale getirir. Endoskopik araştırma yöntemlerini (kolposkopi, servikoskopi, mikrokolposkopi vb.) kullanırken tanı verileri.

Vajina ve rahim ağzının muayenesi vajinal spekulum (silindirik, katlanmış, kaşık şeklinde vb.) kullanılarak gerçekleştirilir. Vajinal duvarların durumu (mukoza zarının katlanması ve rengi, ülserasyonların, büyümelerin, tümörlerin vb. varlığı), forniks ve serviks (boyut, şekil - silindirik, konik; nullipar kadınlarda, dış açıklık) servikal kanalın yuvarlak olması, doğum yapmış olanlarda - enine çatlak şeklinde; çeşitli patolojik durumlar - yırtılmalar, erozyonlar, epitelyal displazi, submukozal endometriozis, mukoza zarının dışa dönmesi, tümörler vb.) vajinal akıntının doğası.

Teşhis amaçlı ve ayrıca rahim ağzında çeşitli manipülasyonlar için, ikincisi, her dalda bir keskin dişe sahip olan mermi forsepsleri veya her dalda iki dişe sahip olan Musot forsepsleri ile sabitlenir ve girişe yaklaştırılır. vajina.

Vajinal muayene birleştirilmelidir (bimanuel). Sol elin başparmağı ve işaret parmağı ile iç dudakları açan doktor, vajinaya girişin hassasiyetine, genişliğine ve esnekliğine dikkat ederek işaret (ve ardından orta) parmağını vajinaya sokar. duvarlar. Öte yandan incelenen organı (uterus, ekler) karın duvarından sabitler veya pelvisin bir veya başka bölgesini palpe etmeye çalışır. Muayene bir işaret parmağı veya iki parmak (işaret ve orta) ile gerçekleştirilir.

En hassas yerlerin üretra bölgesinde klitoris ve vajinanın ön duvarı olduğu dikkate alınmalı, bu nedenle bu bölgeye baskı uygulamamalısınız; parmaklarınız vajinanın arka duvarı boyunca kaymalıdır. Parmaklarınızı vajinaya sokmak zorsa perineyi aşağı doğru hareket ettirmek ve önce parmakları kayıtsız yağla (vazelin) yağlamak gerekir.

Parmakların vajinanın derinliklerine yerleştirilmesiyle vajinal mukozanın durumu (nem derecesi, büyüme varlığı, pürüzlülük, yara izleri, yer değiştirme), tümörlerin varlığı, septum (çift vajina) belirlenir; bartholiniti hariç tutun. Vajina ön duvarı boyunca üretra infiltrasyonu sırasında önemli bir mesafe boyunca palpe edilebilir.

Daha sonra parmakla rahim ağzının vajinal kısmını bulurlar ve şeklini (konik, silindirik), boyutunu, dış rahim ağzının şeklini, açıklığını (istmik-servikal yetmezlik durumunda), yırtıkların varlığını ve varlığını belirlerler. doğumdan sonra rahim ağzında yara izleri, tümörler. Servikal displazide yüzeyi bazen kadifemsi görünür; ovula Nabothi küçük tüberküller şeklinde hissedilebilir. Rahim ağzının yeri bazen rahimin yer değiştirdiğini gösterebilir.

Daha sonra, jinekolojik muayenenin ana türü olan iki manuel (kombine) vajinal-karın muayenesine geçerler, çünkü bu, uterusun konumunu, boyutunu, şeklini belirlemeye ve eklerin, pelvik peritonun durumunu belirlemeye olanak tanır. ve doku.

Bimanuel muayene vajinal muayenenin devamıdır. Bu durumda bir el (iç) vajinanın içinde, diğeri (dış) pubisin üzerindedir. Bimanuel muayene sırasında organ ve dokuların parmak uçlarıyla değil, mümkünse tüm yüzeyiyle hissedilmesi gerekir.

İlk olarak rahim muayene edilir. Konumunu, şeklini, boyutunu ve kıvamını belirlemek için, vajinaya yerleştirilen parmakları kullanarak uterusun vajinal kısmını sabitleyin, hafifçe yukarı ve öne doğru kaldırın, böylece uterusun fundusunu karın ön duvarına yaklaştırın. Normalde uterus, orta hat boyunca küçük pelviste, simfiz pubis ve sakrumdan ve ayrıca pelvisin yan duvarlarından aynı mesafede bulunur. Bir kadının dikey pozisyonunda uterusun fundusu yukarı ve öne doğru çevrilir ve küçük pelvise giriş düzleminin ötesine uzanmaz ve serviks aşağı ve arkaya doğru çevrilir. Rahim ağzı ile rahim gövdesi arasında öne doğru açık bir açı vardır. Bununla birlikte, uterusun bu normal (tipik) konumundan çeşitli bükülmeler ve yer değiştirmeler şeklinde bir veya başka yönde bir takım sapmalar gözlenir ve bu da bizi araştırma metodolojisini değiştirmeye zorlar.

Normalde yetişkin bir kadının rahmi armut şeklindedir, önden arkaya doğru düzleşir; yüzeyi pürüzsüzdür. Palpe edildiğinde uterus ağrısızdır ve her yöne hareket eder. Rahimdeki fizyolojik azalma şu durumlarda gözlenir: menopoz. Rahim küçülmesinin eşlik ettiği patolojik durumlar arasında çocukçuluk ve rahim atrofisi (yumurtalıkların cerrahi olarak çıkarılmasından sonra uzun süreli emzirme ile) yer alır.

Rahmin kıvamı normalde sıkı-elastiktir; hamilelikte rahim duvarı yumuşar, miyomlarda ise kalınlaşır. Bazı durumlarda rahim dalgalanabilir. Bu hematometra ve pyometra için tipiktir.

Rahmi inceledikten sonra ekleri (yumurtalıklar ve fallop tüpleri) elle muayene etmeye başlarlar. Değiştirilmemiş fallop tüpleri ince ve yumuşaktır ve genellikle hissedilemez. Uterusun bağları, dokusu ve uzantıları normalde o kadar yumuşak ve esnektir ki elle muayene edilemezler.

Saktosalpinks, fallop tüpünün hunisine doğru genişleyen uzun, hareketli bir oluşum şeklinde hissedilir. Pyosalpinks genellikle daha az hareketlidir veya yapışıklıklar nedeniyle sabitlenir.

Çoğu zaman, patolojik süreçler sırasında, fallop tüplerinin konumu değişir; uterusun önünde veya arkasında, hatta bazen karşı tarafta yapışıklıklar ile lehimlenebilirler.

Yetersiz beslenen kadınlarda yumurtalıklar, 3x4 cm ölçülerinde badem şeklinde bir gövde şeklinde kolayca ele gelir; oldukça hareketli ve hassastırlar. Yumurtalıklar genellikle yumurtlamadan önce ve hamilelik sırasında büyür. Sağ yumurtalık sol yumurtalığa göre palpasyona daha uygundur.

Periuterin doku (parametrium) ve uterusun seröz membranı (perimetri), yalnızca sızıntı (kanserli veya inflamatuar), adezyonlar veya eksuda içeriyorsa palpe edilir.

Vajinadan muayene mümkün olmadığında (vajinal atrezili bakirelerde) ve tümör oluşumlarında kombine rektal muayene endikedir.

Çalışma, lastik bir eldiven veya Vazelin ile yağlanmış parmak ucu takılmış bir jinekolojik sandalyede gerçekleştirilir. Öncelikle bir temizlik lavmanı yazmalısınız.

Vajinal duvarda, rektumda veya rektovajinal septumda patolojik süreçlerin varlığından şüpheleniliyorsa, kombine rektal-vajinal-karın duvarı muayenesi endikedir.

Yumurtalık kisti ile ne tür bir ağrı tehlikelidir?

Herhangi bir kist, çeşitli içeriklerle dolu bir boşluk şeklinde patolojik bir büyümedir. Yumurtalık kisti genellikle kanla iyi bir şekilde beslenir ve kan damarlarının ve sinirlerin geçtiği bir tür sap üzerinde bulunur. Bazı durumlarda bu vasküler pedikül uzar, bundan sonra kist çok hareketli hale gelir ve pedikül bükülebilir. Bazen bir yumurtalık kistinin boyutu, bitişik organları yana doğru kaydırarak önemli oranlara ulaşabilir ve bu da oldukça şiddetli ağrıya neden olur. Bazı durumlarda yumurtalık kisti kendiliğinden yırtılır ve sonrasında müdahale edilmesi gerekir. acil Cerrahi(pelvik laparoskopiden sonra).

Nelere dikkat edilmeli

Çoğu durumda yumurtalık kistinin ağrısı çok ılımlıdır ve bir kadın tarafından olağanüstü bir şey olarak algılanmaz ve ciddi bir endişe yaratmaz. Ancak önleyici muayene sırasında kist (korpus luteum veya başka herhangi bir) teşhisi konulan bir kadının vücuduna oldukça dikkat etmesi gerekir.

Tehlike kistin kendisi değil, komplikasyonlarının gelişme olasılığıdır. Bir kistin yırtılması veya bacaklarının burkulması, jinekolojik pratikte akut karın için seçeneklerden biridir ve her zaman laparoskopi ile değil, 24 saat içinde ameliyat edilmesi gerekir. Geç tanı, peritonun (peritonit) inflamatuar sürecinin gelişmesine ve hatta hastanın ölümüne yol açar.

Kistlerin gelişim nedenleri

Belirtildiği gibi küçük bir kist tesadüfen tespit edilir ağrı HAYIR. Bununla birlikte, belirli bir kadında predispozan faktörlerin varlığı, kistik oluşum gelişme olasılığını ve buna bağlı olarak daha hedefe yönelik bir muayeneyi akla getirebilir.

Bir kistin gelişimini tetikleyebilecek en önemli faktörler arasında şunlar yer almaktadır:

çeşitli adet döngüsü bozuklukları;

adetin erken başlangıcı (10-11 yıl);

tekrarlanan düşükler ve hamileliğin kendiliğinden sonlandırılması;

geçmişte veya yakın akrabalarda kist varlığı;

endokrin sistem hastalıkları (obezite, diyabet, tiroid bezinin patolojisi);

ikincil veya birincil kısırlık.

Bu provoke edici faktörlerin varlığı mutlaka kist gelişimi anlamına gelmez. Bu, sağlığınıza biraz daha dikkatli davranmanız, düzenli olarak pelvik organların ultrasonunu yapmanız ve ardından bir jinekoloğu ziyaret etmeniz için bir nedendir.

Kistik oluşum türleri

Modern jinekologlar aşağıdaki kistik büyüme türlerini ayırt eder:

folikül kisti;
korpus luteum kisti;
dermoid kist;
endometrioid kist;
polikistik over sendromu ve polikistik over sendromu.

Foliküler kist

Yumurtalık kistleri için ilk iki seçenek bir dereceye kadar neredeyse fizyolojik bir seçenektir. Dişi üreme hücresi folikül içinde olgunlaşır, daha sonra bu folikülün açılması ve yumurtanın salınması gerekir. Bazen bu gerçekleşmez, folikül bir süre yumurtalık içinde kalır, ancak birkaç ay sonra herhangi bir tıbbi müdahaleye gerek kalmadan kendiliğinden düzelir.

Yumurtalıktaki böyle bir kist hafifçe ağrıyor - bir kadın yalnızca rahatsız edici bir rahatsızlık hissedebiliyor ve yalnızca sağ veya sol taraf acı çekiyor. Genel durumu bozulmaz, halsizlik veya ateş yoktur. Ağrıyı azaltmak için düzenli ağrı kesici alabilir, sıcak banyo yapabilir veya sıcak kompres (ısıtma yastığı) uygulayabilirsiniz.

Korpus luteum kisti

Yumurtanın zaten salındığı folikül bölgesinde korpus luteumun kistik bir oluşumu oluşur. Normalde adet kanaması sırasında bu oluşum kaybolur.

Bazı durumlarda, korpus luteumun hızlı kendiliğinden emilimi gözlenmez - yumurtalık dokusunda birkaç ay kalır. Ancak ilaç müdahalesi olmasa bile birkaç ay sonra böyle bir korpus luteumdan eser kalmaz.

Yumurtalıktaki korpus luteum kisti de bir kadına ciddi rahatsızlık vermez - pek acıtmaz; genel durum değişmez. Böyle bir kist yalnızca bir tane oluşursa, yalnızca bir taraf ağrır. Ağrı şiddetli ise NSAID grubundan ağrı kesici alabilirsiniz.

Dermoid kist

Oluşum nedenleri tam olarak bilinmemektedir. Rahim içi gelişim döneminde, içinde yumurtalık dokularıyla ilgili olmayan doku ve organ parçacıklarının depolandığı bir boşluk oluşur. Dermoid kistin içinde yağ birikimleri, saç, tırnak, diş mikropları ve kemik unsurları bulabilirsiniz. Özellikle nadir durumlarda, dermoid kist içinde gelişmemiş mumyalanmış bir embriyo (litopedion) bulunabilir.

Örneğin korpus luteum kistinin aksine dermoid kist daha fazla rahatsızlığa neden olabilir. Çoğu zaman bu oluşum önemli boyutlara ulaşabilir, bu nedenle bitişik organlar sıkıştırıldığından sağ veya sol taraf oldukça yoğun, bazen neredeyse sürekli olarak ağrır. Ciddi bir yumurtalık dermoid kisti sadece sürekli acı vermekle kalmaz, aynı zamanda adet düzensizliklerine de neden olabilir.

Dermoid kist kendiliğinden gelişmez; yalnızca hemorajik içeriğin terlemesi nedeniyle büyüyebilir. Çoğu jinekolog, kesin tanı konulduktan sonra ameliyatın alınmasını önerir. Bazen laparoskopi yeterlidir; eğer boyut önemliyse karın ameliyatı gerekli olacaktır. Konservatif tedavi ağrı kesici almak ise önemli bir sonuç getirmez.

Polikistik yumurtalıklar

Bir değil birden fazla kistin oluşmasıyla karakterize edilir. kadın kısırlığı. Polikistik over sendromu ile polikistik over sendromunun ayırıcı tanısı oldukça zordur ve yalnızca bir uzman tarafından ulaşılabilir. Kural olarak hormonal dengede ciddi değişiklikler gözlenir.

Nihayet bir tarafın neden acı çektiğini anlamak için bir kadının bir jinekoloğu ziyaret etmesi gerekir. Dahili ve harici muayeneden sonra doktor size hangi testlerin yapılması gerektiğini ve bunların sırasını söyleyecektir. Kapsamlı bir inceleme tamamlandıktan sonra ameliyatın gerekli olup olmadığı veya dinamik gözlemin mümkün olup olmadığı netleşecektir.

Bazı durumlarda doku örnekleri almak ve maligniteyi dışlamak için tanısal laparoskopi yapılmasına ihtiyaç duyulur.

Acil tıbbi müdahaleye ihtiyaç duyulduğunda

Yukarıda açıklanan kist varyantlarından herhangi birinde komplikasyon gelişirse acil ameliyat gerekir. Hiçbir konservatif yöntem ve hatta güçlü analjezikler herhangi bir sonuç getirmeyecektir.

HAKKINDA olası komplikasyonlar Bu gibi durumlarda yumurtalık kistleri akla gelmelidir.

Ağrı normalden daha yoğundur ve zamanla bu yoğunluk daha da artar.
Bir tarafı görsel olarak büyümüştür yani karnın bir tarafı dışarı doğru çıkıntı yapar ve nefes alırken hareketsiz hale gelir.
Ağrı aniden keskinleşti ve ciddi bir durumun arka planına karşı zonkluyordu. fiziksel aktivite, ağır kaldırma, ani hareketler.
Kadın her zamanki gibi hareket edemiyor, her harekette bir tarafını ayırıyor.
Orta derecede ağrının arka planına karşı normal refahın yerini şiddetli zayıflık alır, sıcaklık yükselir ve kusma meydana gelebilir.

Yukarıdaki semptomların tümü hastaneye kaldırılma ve tanısal laparoskopi endikasyonlarıdır. Bazen sadece kisti değil yumurtalığın tamamını çıkarmak için ameliyat olmak gerekebilir.

Komplike kist çıkarıldıktan sonra şiddetli ağrı durur. Çıkarma laparoskopi kullanılarak yapıldıysa ameliyat sonrası süre birkaç günle sınırlı olacaktır. Laparoskopi mümkün olmazsa ve karın ameliyatı yapılmışsa yumurtalık bölgesindeki ağrı birkaç hafta daha devam edecektir.

ÜREME SİSTEMİ

KADIN GENİTAL ORGANLARI. Rahim ve Yumurtalıklar

Rahim iki ana bölümden oluşur: gövde ve rahim ağzı. Bir kadının hayatının üreme döneminde rahim önemli değişikliklere uğrar. Ergenlikten menopoza kadar, döllenmiş yumurtaya besin sağlamak için endometriyum her ay gelişir. Yumurta döllenmezse, endometriyum adet sırasında dökülür ve bir sonraki adet döngüsünde yavaş yavaş yenilenir.

Rahim ağzı silindir şeklindedir ve alt kısmı vajinaya girer. Rahim ağzı yaklaşık 2,5 cm uzunluğundadır ve üst kısmı rahim içine, alt kısmı ise vajinaya açılan dar bir kanala sahiptir. Parmağınızı vajinaya sokarsanız rahim ağzını küçük bir çöküntü olarak hissedebilirsiniz.

Doğum yapmamış kadınlarda rahim ağzının vajinaya giren kısmının açıklığı yuvarlak ve oldukça küçüktür. Doğum sırasında rahim ağzı bebeğin geçmesine izin verecek şekilde esner ve doğumdan sonra çapraz şekilli bir boşluk görünümü alır.

Hamilelik sırasında fetus büyüdükçe rahim de esneyerek onu korur ve besler. Aynı zamanda büyük kas liflerinin kasılmasını önler.

Fetüs olgunlaştığında rahim aniden rol değiştirir ve rahim ağzını açarak bebeğin ve plasentanın dışarı çıkmasına izin vermek için kasılmaya başlar. Rahim daha sonra şiddetli bir şekilde kasılarak plasentayı besleyen büyük kan damarlarını kapatır. Bebek doğduktan sonra hızla orijinal durumuna döner ve bir sonraki döllenmiş yumurtayı almaya hazır olur. Bunun doğumdan sonraki 36. günde gerçekleştiği bilinen bir durum var.

Doğum için oldukça uygunsuz dönemler olan ergenliğe ve menopoza kadar uterusun hiçbir işlevi yok gibi görünüyor.

Rahmin işleyişinde meydana gelen tüm bu değişiklikler, hipofiz bezi ve yumurtalıkların ürettiği hormonlar ve rahim dokularının ürettiği prostaglandin adı verilen benzer maddeler tarafından düzenlenir. Tüm bu maddelerin nasıl etkileşime girdiği henüz tam olarak belli değil.

Konum

Yetişkin bir kadında rahim, küçük bir armut büyüklüğünde ve şeklinde içi boş bir organdır; pelvik kemiklerin kuşağının içinde yer alır. Armutun dar ucu vajinaya giren rahim ağzı, geri kalanı ise rahim gövdesidir. Vücuda iki fallop tüpü bağlanır ve her ay yumurtalıklardan birinden salınan bir yumurta taşır. Dolayısıyla rahim, karın boşluğu ile dış dünya arasındaki kanalın bir parçasıdır.

Enfeksiyonun bu yol üzerinden karın boşluğuna yayılmasını engelleyen özel bir mekanizma bulunmaktadır. Böylece adet döneminde rahim iç zarı soyulur; boyun koruyucu antikorlar salgılar; Vajinanın doğal asidik ortamı zararlı bakterilerin çoğalmasını engeller.

Uterusun ön kısmı mesanenin üzerinde bulunur, arka kısmı rektumun yakınında bulunur. Pelviste uterus, pelvik taban kaslarının yanı sıra pelvisin yan duvarından rahim ağzına giden bağlar ve kan damarları tarafından desteklenir.

Hamilelik sırasında rahim büyür, böylece hamileliğin 12. haftasında kasık kemiğinin üzerindeki karın boşluğunda hissedilir. 38 haftada genellikle alt kenara ulaşır göğüs ve doğumdan iki hafta sonra rahim artık karın boşluğunda hissedilemez. Menopozdan sonra uterusun boyutu küçülür.

Rahim büyüklüğü, aynı zamanda endometriyumu da kontrol eden seks hormonları tarafından kontrol edilir. Bir kadının adet döngüsünün ilk yarısında endometriyum, yumurta olgunlaşana kadar kalınlaşır. Daha sonra kalınlaşmayı durdurur ve eğer döllenme olmuşsa yumurtayı besleyen maddeleri salgılamaya başlar. Döllenme gerçekleşmezse, adet sırasında endometriyum dökülür.

Hamile olmayan yetişkin bir kadının rahmi genellikle vajinaya yaklaşık 90 derecelik bir açıyla öne doğru eğilir, duvarlarının kas tabakası kalındır ve boşluk sadece bir yarıktır. Hamilelik sırasında duvarlar büyük ölçüde gerilir ve fetüse ve amniyotik kese için yer açar.

Yumurtalıklar

Yumurtalıklar, amacı olgun yumurta üretmek olan kadın üreme sisteminin bir parçasıdır. yumurtalar. Yumurtanın sperm tarafından döllenmesi yeni bir hayatın başlangıcı demektir. İlk reglinizden menopoza kadar normal, sağlıklı yumurtalıklar her ay bir yumurta bırakır. Bunlar aynı zamanda kadın bedeninin hormonal veya endokrin sisteminin de önemli bir parçasıdır.

Yumurtalıklar, her biri 3 cm uzunluğunda ve yaklaşık 1 cm genişliğinde, gri-pembe badem şeklinde iki organdır. Pelviste (pelvik kemiklerle sınırlanan bir vücut boşluğu) bulunurlar ve uterusun her iki yanında bulunurlar. Her yumurtalık güçlü, elastik bağlarla yerinde tutulur. Her yumurtalığın hemen üzerinde, rahme giden fallop tüplerinin tüy benzeri açıklıkları bulunur. Birbirlerine çok yakın olmalarına rağmen yumurtalıklar ile fallop tüplerinin açıklıkları arasında doğrudan bir bağlantı yoktur.

Yetişkin bir kadında yumurtalıklar oldukça topaklı görünür. Bunun nedeni iç yapılarına mikroskop altında bakıldığında anlaşılabilir. Yumurtalık, germinal epitel adı verilen bir hücre zarı ile kaplıdır. Yumurtaların oluştuğu yer burasıdır; Yumurtalığın kenarında kümelenmiş, her biri yuvarlak bir kese veya folikül (testis kesesi) içinde binlerce olgunlaşmamış yumurta görebilirsiniz.

Daha da dikkat çekici olanı, gelişimin çeşitli aşamalarındaki yumurtaları içeren foliküllerdir. Yumurtalar olgunlaştıkça foliküller genişlediğinden, yumurtalar salındıktan sonra yumurtalık yüzeyinde karakteristik çıkıntılar oluştururlar. Yumurtalığın merkezi, folikülleri içeren dış kabuk için destek görevi gören elastik fibröz dokudan oluşur.

Yumurtlama

Mikroskop altında olgunlaşan testis folikülleri, küçük hücre öbekleri içeren küçük toplar olarak görülebilir. Höyüğün ortasında olgunlaşmanın son aşamalarında bir yumurta var. Yumurtayı içeren folikül olgunlaştığında folikülün kenarındaki hücreler yumurtanın salınmasını sağlar. Bunun tam olarak nasıl gerçekleştiği bir sır olarak kalıyor. Yumurta artık fallop tüpünün tüy benzeri kenarları veya kirpikler tarafından alınır ve tüpün çıkışına doğru taşınır.

Yumurtalıklar yumurta üretmenin yanı sıra hormonal veya endokrin bezleri olarak da görev yapar. Yumurtalıklar beynin tabanındaki hipofiz bezinin kontrolü altında çalışır. İlk olarak hipofiz bezi, kan dolaşımı yoluyla yumurtalıklara giden, folikül uyarıcı hormon (FSH) adı verilen bir hormon üretir. FSH, foliküllerin ve yumurtaların gelişimini uyarır ve aynı zamanda östrojen hormonunun salınmasına da neden olur. Östrojenin etkisi altında rahim duvarı kalınlaşarak döllenmiş bir yumurtayı almaya hazırlanır. Östrojen ayrıca protein birikimini uyarır ve sıvı tutulmasına yol açar.

Folikül olgunlaşıp patladıktan sonra hipofiz bezinin ürettiği diğer bir hormon olan luteinize edici hormon LH devreye girer ve boş foliküllerde korpus luteumun gelişmesine neden olur. (Korpus luteumun görevi hamileliğin korunmasına yardımcı olmaktır.) Buna karşılık, korpus luteum da kendi üretimini üretir. hormon progesteronu. Yumurtanın döllenmesi iki hafta içinde gerçekleşmezse, korpus luteum ters gelişime uğrar, progesteron üretimi durdurulur ve adet sırasında rahim mukozası soyulur. Artık FSH yeniden üretilmeye başlıyor ve tüm döngü tekrarlanıyor. Ancak yumurta döllenirse, plasenta hazır olana ve adet kanaması durana kadar korpus luteum çalışmaya devam eder.

Adam

Testislerin muayenesi ve kendi kendine muayenesi

Testis muayenesi (testislerin muayenesi) ve kendi kendine muayene, testislerdeki topakları veya nodülleri tespit etmenin iki farklı yöntemidir.

Skrotumun içinde iki testis veya testis bulunur. Testisler sperm üreten erkek üreme bezidir ve erkeklik hormonu testosteron. Testis yaklaşık olarak küçük bir yumurtanın büyüklüğü ve şeklidir. Testisin arkasında spermi toplayan ve depolayan sarmal bir kordon olan epidimis bulunur.

Testisler bebeğin (fetal) karnında gelişir ve genellikle bebek doğmadan önce veya hemen sonra skrotuma iner. İnmemiş bir testis, testis kanseri riskini artırır.

Testis muayenesi

Testis muayenesi, kasık ve cinsel organların (penis, skrotum ve testisler) sağlık personeli tarafından tam bir fizik muayenesini içerir. Muayene sırasında, sıkışmaları veya nodülleri (testis atrofisi) veya anormalliklerin diğer görsel işaretlerini belirlemek için organlar elle muayene edilir (pulpalanır). Testis muayenesi, testis kanserine işaret edebilecek ağrının, iltihaplanmanın, şişmenin, konjenital anormalliklerin (eksik veya inmemiş testis gibi) ve şişliklerin veya sertleşmenin nedenini ortaya çıkarabilir.

Genital muayene, yaşına bakılmaksızın her erkek ve erkek çocuğun rutin tıbbi muayenesinin önemli bir parçasıdır. Çocuklar ayrıca konjenital anormallikleri veya inmemiş testisleri kontrol etmek için fizik muayeneden geçmelidir. Prematüre bebeklerde inmemiş testis daha sık görülür.

Testis kanserinin erken dönemde tespit edilebilmesi için 15-40 yaş arası erkeklerde düzenli testis muayenesi yapılması önerilmektedir. Testis kanseri 35 yaş altı erkeklerde en sık görülen kanser türüdür. Testis kanseri vakalarının çoğu, ilk olarak erkeklerin kendileri veya cinsel partnerleri tarafından testislerde şişlik veya şişlik şeklinde tespit edilir. Testis kanserinin erken evrelerinde bezelye büyüklüğünde olabilen kitle genellikle ağrılı olmaz. Testis kanserinin erken dönemde tespiti ve zamanında tedavi edilmesi yüksek iyileşme şansı sağlar.

Kendi kendine testis muayenesi

Kendi kendine testis muayenesi kanseri erken aşamada tespit edebilir. Çoğu testis kanseri vakası, başlangıçta ağrısız kitleler veya genişlemiş testis şeklinde kendi kendine muayene yoluyla tespit edilir.

Bazı uzmanlar, 15 ila 40 yaş arasındaki erkeklerin ayda bir kendi kendine testis muayenesinden geçmesini önermektedir. Aynı zamanda başka bir görüş daha var. Pek çok uzman, testis kanserini tespit etme riski taşıyan erkeklerde aylık kendi kendine testis muayenesi yapılmasının gerekliliğini reddediyor. Gruptaki erkeklere aylık kendi kendine testis muayenesi önerilebilir. yüksek risk. Bu grup, testisleri normal pozisyonuna ulaşmamış veya ailesinde veya kendisinde testis kanseri öyküsü olan erkekleri içerir.

Testis kitlelerinin çoğu kanserlidir ve acil tedavi gerektirir. Tipik olarak kanserli testis cerrahi olarak çıkarılır. Bazı durumlarda Lenf düğümleri Ayrıca çıkarılabilir ve bir kemoterapi ve radyoterapi kürü reçete edilebilir. Simüle etmek için skrotuma yapay bir testis yerleştirilebilir. doğal görünüm. Geriye bir testis kaldığında erkeğin cinsel ve üreme işlevleri bozulmadan kalır.

Bu neden yapılıyor?

Testis muayenesi ağrının, iltihaplanmanın, şişmenin, konjenital anormalliklerin (testislerin olmaması veya inmemiş olması gibi), şişliklerin veya sertleşmelerin nedenini ortaya çıkarabilir.

Kendi kendine testis muayenesi

Kendi kendine testis muayenesi, bir erkeğe testislerinin ve kasık bölgesinin normal boyutu, şekli ve ağırlığı hakkında bilgi vermek için yapılır. Bu, normdan herhangi bir sapmayı tespit etmemizi sağlayacaktır.

Sınava nasıl hazırlanılır

Muayene veya kendi kendine muayene için özel bir hazırlık gerekli değildir. Aynı zamanda işlem sırasında daha rahat bir his için muayeneden önce mesanenizi boşaltmanız önerilir. Soyunmanız ve hastane önlüğü giymeniz istenecektir.

Testislerin kendi kendine muayenesi ağrısız bir işlemdir ve yalnızca bir dakika sürer. Bu en iyi banyo veya duştan sonra, skrotal kaslar gevşediğinde yapılır.

Sınav nasıl yapılıyor?

Testis muayenesi

Testis muayenesi önce yatar pozisyonda yapılır, daha sonra ayakta tekrarlanır. Doktor karın boşluğunuzu, kasık bölgenizi ve cinsel organlarınızı (penis, skrotum, testisler) inceler. Doktor, boyutlarını, ağırlıklarını, yoğunluklarını belirlemek ve şişlik, sertlik veya sertlik belirtileri aramak için skrotum ve testisleri hissedecektir (palpe edecektir). Bir testisin yokluğu genellikle inmemiş testisin göstergesidir. Testislerden birinde veya her ikisinde küçülme (atrofi) de tespit edilebilir.

Sertleşme tespit edilirse doktor, testisin içinden ışığın geçip geçmediğini belirlemek için testisi güçlü bir ışık kaynağıyla aydınlatacaktır (transillüminasyon adı verilen bir prosedür). Testisteki tümör ışığın geçmesine izin vermeyecek kadar yoğundur. Aynı zamanda neoplazmlı bir testis normal bir testisten daha ağırdır. Hidroselin neden olduğu hissedilen sertlik veya şişlik, ışığın geçmesine izin verir. Hidrosel, plastik torbadaki su gibi hissedilir. Diğer testis de topaklar, sertlik veya diğer anormallikleri aramak için elle muayene edilir.

Doktor ayrıca kasık bölgesindeki ve uylukların iç kısmındaki lenf düğümlerini de hissederek şişlik olup olmadığını kontrol edecektir.

Kendi kendine testis muayenesi en iyi şekilde banyo veya duştan sonra, skrotal kaslar gevşediğinde yapılır. Diğer zamanlarda yapılan muayenelerde cinsel organlarınızı açığa çıkaracak şekilde iç çamaşırınızı çıkarın. Kendi kendine testis muayenesinin fotoğrafına bakın.

Ayakta dururken sağ ayağınızı sandalye yüksekliğinde bir standın üzerine koyun. Daha sonra skrotumu dikkatlice elle muayene edin ve doğru testisi bulun. Herhangi bir topaklanma olup olmadığını görmek için her iki elinizin parmaklarıyla dikkatlice inceleyin. Testisin etrafındaki deri serbestçe hareket ederek testisin tüm yüzeyini hissetmenizi sağlar. Sol bacağınızı kaldırarak sol testisi incelemek için işlemi tekrarlayın. Her iki testisin yüzeyini kontrol edin.

Nasıl hissedeceksin

Testisleriniz hassas, iltihaplı veya şişmişse işlem sırasında hafif bir rahatsızlık hissedeceksiniz. Cinsel organlara dokunduğunuzda vücudun tepkilerinden biri ereksiyon olabilir. Bu, doktorun bildiği vücudun normal bir reaksiyonudur, bu yüzden utanmamalısınız.

Tipik olarak kendi kendine testis muayenesi işlemi ağrısızdır ve rahatsızlığa neden olmaz; testisler iltihaplanmaz veya ağrılı olmaz. Kanserli bir büyüme genellikle dokunmada ağrıya veya hassasiyete neden olmaz.

Testis muayenesi veya kendi kendine testis muayenesi ile ilişkili herhangi bir risk yoktur.

Testis muayenesi ve kendi kendine testis muayenesi, testislerdeki topakları veya nodülleri tespit etmek için iki farklı yöntemdir.

Endometrioid yumurtalık kisti

Endometriozisin sinsi bir hastalık olarak görülmesi boşuna değildir çünkü herhangi bir organı etkileyebilir. Genitallerde endometriotik lezyonlar (heterotopiler) bulunduğunda genital endometriozis ve diğer organların etkilendiği ekstragenital endometriozis vardır.

Endometrioid kist, genital endometriozisi ifade eder. Yumurtalık üzerinde yer alan küçük heterotopyaların birleşerek içi kanla dolu bir boşluk oluşması sonucu oluşur.

Çoğu zaman, endometrioid kistler doğurganlık çağındaki (25-50 yaş) kadınlarda teşhis edilir. Menopoz öncesi ve adetin bitiminden sonra endometrioid kistler çözülme eğilimindedir.

çeşitler

Endometrioid kist genellikle her iki yumurtalıkta da bulunur, yani iki taraflıdır. Nadiren tek taraflı yumurtalık hasarı da meydana gelir.

İşlemin boyutuna göre 4 derece kist vardır:

1. derece. Yumurtalıklarda noktalara benzeyen küçük endometrioid heterotopiler görülür. Bu derece ultrason sırasında bile fark edilmeyebilir;
2. derece. Yumurtalıklardan birinde çapı 5-6 cm'yi geçmeyen kist bulunur; karın boşluğunda küçük yapışıklıklar vardır;
3. derece. Yumurtalıktaki kistin çapı 6 cm'yi aşar, karın boşluğunda belirgin yapışıklıklar görülür, endometriozis uterusu etkiler;
4. derece. Her iki yumurtalıkta da büyük kistler teşhis edilir; endometriozis peritonu, kalın bağırsağı, mesaneyi ve rektal-uterin boşluğu etkiler.

Endometrioid kistlerin gelişim mekanizması nedir? Endometrioid hücreler yumurtalıkların yüzeyinde ve hatta içinde bulunur; yapıları ve işleyişi bakımından endometrial hücrelere benzerler. Bu tür hücreler rahim boşluğunun iç kısmını kaplar. Buna göre adet döngüsü sırasında endometriyumla aynı değişikliklere uğrarlar.

Yumurtanın döllenmesi gerçekleşmezse adet döngüsünün ikinci evresinin sonuna doğru büyüyen endometriyum reddedilmeye başlar, bu sürece adet kanaması denir. Aynı şey yumurtalık kistlerinin endometrioid hücrelerinde de olur. Ancak kanın ve reddedilen epitelin akacağı yer olmadığından bunlar birikerek kistler oluşturur.

Endometrioid kistlerin oluşumu için predispozan faktörler:

hamileliğin yapay olarak sonlandırılması;
uterusun tanısal küretajı;
genetik eğilim;
özellikle uzun süre rahim içi cihaz takmak;
yumurtalıkların hormonal fonksiyonunun ihlali (hormon dengesinde bozulma);
yumurtalıkların, uterusun ve tüplerin kronik inflamatuar hastalıkları;
hormonal dengesizlikle ilişkili diğer jinekolojik patolojiler (miyomlar, endometrial hiperplazi, endometrial polipler);
endokrin hastalıkları (tiroid bezinin patolojisi, adrenal bezler, hipofiz bezi);
kilolu;
rahim ameliyatları ( Sezaryen bölümü, miyomatöz düğümlerin çıkarılması);
intrauterin manipülasyonlar (histerosalpingografi, histeroskopi).

Bu hastalıkla neden ilgileniyorsunuz?

Doktor bu teşhisi koydu, ben detayları açıklıyorum, doğrulama/çürütme arıyorum, kendi versiyonumu açıklıyorum.

Endometrioid yumurtalık kisti belirtileri

Küçük endometrioid kistler uzun süre ortaya çıkmaz. Ancak kistin çapı arttıkça çeşitli klinik belirtiler ortaya çıkar.

Hastalar öncelikle alt karın bölgesindeki ağrıdan ve/veya bel bölgesi. Ağrı ağrıyor veya çekiyor olabilir ve adet sırasında yoğunlaşır. Adet sırasında ağrının şiddetinin artması, kist kapsülünün kanla dolması sonucu gerilmesiyle ilişkilidir. Bu dolaylı gerçek nedeniyle (adet sonrası oluşumun boyutunda bir artış), endometrioid kistin varlığına karar verilebilir.

Bazı kistler çok hızlı büyür, bu da yırtılırsa tehlikelidir, bazıları ise tam tersine boyut olarak artmaz ve yıllarca donmaz.

Ayrıca kadın adet düzensizliklerini de not eder. Menstruasyon ağır, uzun süreli ve ağrılı hale gelir. Kanlı akıntı adet öncesi ve sonrasında ortaya çıkar. Döngünün ortasında ara kanama mümkündür.

Hastalar ayrıca cinsel ilişki sırasında rahatsızlık ve hoş olmayan hislerden de şikayetçidir.

Karın boşluğunda yapışıklıklar oluştuğundan aşağıdakiler meydana gelir:

Kadının nöropsikolojik durumu da zarar görür ve üreme işlevi bozulur.

Ancak çoğu zaman hamile kalamamanın dışında bir kadın hiçbir şey için endişelenmez.

Endometrioid kist ile diğer kökenlerden gelen kistler arasında ayrım yapmak gerekir. Öncelikle eski korpus luteum kisti ile yumurtalık dermoid kisti arasında ayrım yapmak önemlidir.

Hastalığın teşhisinde dikkatli bir şekilde anamnez ve şikayetlerin alınması ve jinekolojik muayene önemlidir. Rahim ve eklerin palpasyonu sırasında, kasık bölgesinde bir tarafta, ancak daha sıklıkla her iki tarafta da sınırlı hareket kabiliyetine sahip sıkı elastik, hassas oluşumlar hissedilir.

Tanı koymada değerli bir yardımcı, pelvik organların ultrasonudur. Endometrioid kist, süspansiyonla karıştırılmış sıvıyla dolu, çift ve oldukça kalın duvarlı bir oluşum olarak görselleştirilir.

Ayrıca tümör belirteci CA-125'in belirlenmesi de faydalı olacaktır. Kist varlığında normal veya hafif yüksek olabilir ancak yumurtalık kanserinde önemli ölçüde artar.

Endometrioid yumurtalık kisti tedavisi

Endometrioid yumurtalık kistlerinin tedavisi bir jinekolog veya jinekolog-endokrinolog tarafından gerçekleştirilir.

Tedavi konservatif veya cerrahi olabilir. Terapi yöntemi her özel durumda ayrı ayrı seçilir ve aşağıdakilere bağlıdır:

kadının yaşı;
oluşumların boyutu;
hamilelik ruh hali;
klinik bulgular.

Küçük kistler konservatif tedaviye tabidir. Gibi semptomatik tedavi Adet sırasında ağrıyı hafifletmek için steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar (aspirin, ibuprofen) reçete edilir. Vitamin ve sakinleştirici alınması endikedir.

Kistin büyümesini durdurmak için hormon tedavisi reçete edilir. Bunlar kombine oral kontraseptifler olabilir; bunların kullanım süresi tedavinin etkinliğine ve sürecin kapsamına bağlıdır. Gestagenleri (premalut, norkolut) reçete etmek mümkündür.

Yapay menopoz oluşturmak ve kistlerin boyutunu azaltmak için Zoladex, Danazol, Buserilin ve diğer antiöstrojenler reçete edilir. Hormonal tedavinin her zaman etkili olmadığı ve bazı endometrioid kistlerin hormonlara karşı “duyarsız” kaldığı unutulmamalıdır.

Ameliyata karar verirken, kistlerin büyümesini yavaşlatmak veya boyutlarını küçültmek için ameliyat öncesi hazırlık olarak hormon tedavisi reçete edilir. Mümkünse ameliyat yumurtalığın bir kısmı korunarak laparoskopik olarak gerçekleştirilir. Kist çıkarılır ve yumurtalıklar dikilir. Kistler çok büyükse yumurtalıklar tamamen alınır (ooferektomi). Sırasında cerrahi müdahale peritondaki endometrioid heterotopiler eksize edilir ve yapışıklıklar diseke edilir.

Ameliyat sonrası dönemde hormon tedavisine devam edilir.

Endometriotik kist sonrası rehabilitasyon için en uygun seçenek hamileliktir; bu, büyük kistler çıkarıldığında altı ay sonra veya kistler küçükse hemen planlanabilir.

Sonuçlar ve prognoz

Bir endometrioid kist şunları yapabilir:

içeriğin karın boşluğuna dökülmesi ve karın içi kanamanın gelişmesi (yumurtalık damarlarına zarar) ile yırtılma;
iltihaplanmak;
büküm;
nadir durumlarda oluşumun malignitesi mümkündür.

Ayrıca endometrioid kistin varlığı da kısırlığa neden olur.

Prognoz, gerçekleştirilen operasyonun kalitesine ve etkinliğine bağlıdır. hormonal tedavi. Çoğu durumda ameliyat sonrası prognoz olumludur.

Yumurtalık kanserinin nedenleri ve belirtileri

Yumurtalık kanseri en yaygın olanıdır kanser kadınlarda bulunur. 45 yaşından önce bu hastalık son derece nadirdir. Yumurtalık kanseri için kalıtsal yatkınlık büyük önem taşımaktadır. Anne ve kız kardeşte kötü huylu yumurtalık tümörü bulunması halinde hastalığa yakalanma riskinin %50 olduğunu varsayalım.

Nedenler

Olur çok sayıda Yumurtalık kanserinin neden oluştuğunu açıklamaya çalışan teoriler. Teorilerden biri olan "sürekli evrim teorisi", yumurtalık tümörünün ortaya çıkmasını, yumurtalık epitelinde travmanın artmasına neden olan yumurtlama sayısında bir artış olarak yorumluyor. Bu teoriden bir sonuç çıkarıldığında, doğum yapmamış kadınların hastalığa yakalanma riskinin hamile kalıp doğum yapanlara göre daha yüksek olduğu ortaya çıkıyor. Ancak şunu da belirtmek gerekir ki tüm jinekolojik kanserler için doğum yapmış kadınlarla doğum yapmamış kadınlar arasında karşılaştırmalar yapılmakta ancak hiçbir yerde kesin bir cevap elde edilememektedir.

Kanser türleri

Histolojik yapıya bağlı olarak çeşitli tipte yumurtalık tümörleri belirlenir:

seröz (%75);
müsinöz (%20);
temiz hücre;
endometrioid;
karışık;
farklılaşmamış kanser;
Brenner tümörleri;
sınıflandırılamaz.

Yukarıdaki formlardan herhangi biri şunlar olabilir:

iyi huylu;
Sınır;
Kötü huylu.

Borderline kanser düşük dereceli bir tümördür. Uzun süre yumurtalıkların sınırlarını aşmazlar.

Seröz malign form, yumurtalık kanserinin en yaygın şeklidir.

Yumurtalık kanseri belirtileri

Yumurtalık kanserinin ilk belirtileri oldukça spesifik değildir. Genellikle popüler bir hastalık olarak gizlenirler. Örneğin bunlar mesane veya sindirim sistemindeki işlev bozuklukları olabilir. Bu tür belirtiler nedeniyle sıklıkla hatalı tanı konulur ve kanser genellikle geç evrede yakalanır.

Tümörün ana kalitesi, yumurtalık kanserinin belirli semptomlarının stabil varlığı ve bunların giderek kötüleşmesidir. Örneğin, ilk başta kötü huylu bir neoplazm olarak algılanabilecek sindirim sistemi hastalıklarını ele alalım. Her ne kadar kendi semptomlarının koşullu tekrarlanabilirliği var klinik göstergeler tümörler sürekli mevcut ve kötüleşiyor. Yumurtalık kanserinin ilk belirtileri, sürecin sınırlı olduğu gerçek evre I'e aittir ve evre II'de süreç zaten sistemik hale gelir. Ancak günümüzde aşamaları doğru bir şekilde ayırmak neredeyse imkansız.

Yumurtalık kanserinin ana belirtileri:

Bu teşhisi alan hemen hemen tüm hastalarda şişkinlik, gaz konsantrasyonlarının neden olduğu ağrı, hazımsızlık, erken doyma ve bel ağrısı gibi spesifik olmayan belirtiler de görülür. Yumurtalık kanseri tanısı alan hastalarda ilerleyen dönemlerde belirtiler daha şiddetli ve şiddetli hale gelir (kaşeksi, pelvik ağrı ve anemi).

Tümörün boyutundan bağımsız olarak en sık görülen belirti akıntıda kandır.

Malign neoplazmların tespit edilmesi genellikle çok zordur. Bu tümörün konumuna bağlıdır. Yumurtalığın içinde yer alır ve bu da onu 1. ve 2. aşamalarda tamamen görünmez kılar. Ancak bir kadın vücuduna dikkat ederse yumurtalık kanserinin ilk belirtileri kendisi için oldukça parlak olacaktır.

Teşhis

Yumurtalık kanserinin önemli bir objektif göstergesi, pelviste yoğun, yaygın, hareketsiz, topaklı veya pürüzlü bir oluşumun varlığıdır.

Menopozun başlamasıyla birlikte yumurtalıkların hale geldiği akılda tutulmalıdır. boyutu daha küçük ve elle tutulur değildir. Bundan, jinekolojik muayene sırasında mükemmel şekilde hissedilen uzantıların derhal şüphe uyandırması gerektiği sonucu çıkar.

Yumurtalık kanseri belirtileri ortaya çıkarsa, doktor büyük olasılıkla bilgilendirici tanı yöntemleri yazacaktır:

Bimanual muayene - iki elle palpasyon.
Biyokimyasal ve klinik testler idrar ve kan.
Normalde 35 ünite/ml'ye kadar CA-125 antijeni seviyesinin belirlenmesi.
Boşaltım ürografisi.
İrrigoskopi veya sigmoidoskopi.
MR ve CT.
Ameliyat sırasında malzeme toplanması.

Metastaz

Hastalık sırasında metastazların yayılması 3 şekilde gerçekleşir: temas, hemato ve lenfojen. İlk yol en eski ve en yaygın olanıdır. Genellikle karaciğer kapsülünde, büyük omentumda, yan kanallar boyunca, sağ subfrenik alanda, mezenterlerde ve bağırsak halkalarında bulunur.

Lenf nodu tümörlerinin ileri evrelerinde lomber ve pelvik lenf nodları etkilenir.

Metastazların hematojen bulaşması oldukça nadirdir, vakaların% 2-3'ünden fazlası kural olarak karaciğer ve akciğerleri etkilemez.

Yumurtalık kanseri tedavisi

Tedaviden etkili bir sonuç elde etmek için kemoterapi ve cerrahi birleştirilir. Cerrahi müdahalenin kapsamı nihayet operasyon sırasında netleşir ve oluşumun ölçeğine göre belirlenir. İlk aşamalarda etkilenen yumurtalık çıkarılır. Eğer süreç rahim veya omentuma yayılırsa bunlar da çıkarılır.

Kemoterapi için Karboplatin, Sisplatin, Taxol ve Siklofosfamid gibi ilaçların ve diğerlerinin bir kombinasyonu kullanılır.

Şu tarihte: radyasyon tedavisi karın ve pelvisin ışınlanmasına veya radyoaktif kolloidlerin karın içi enjeksiyonuna başvurulur.

Tahmin etmek

Çeşitli verilere göre 5 yıllık hayatta kalma oranı %95'tir. İlk aşama kanser. Prognoz biyolojik, histolojik ve klinik çalışmaların göstergelerine bağlıdır. Bir diğer önemli prognostik işaret, kanser farklılaşmasının derecesidir.

Vajina ve rahim ağzının muayenesi vajinal spekulum (silindirik, katlanmış, kaşık şeklinde vb.) kullanılarak gerçekleştirilir. Vajinal duvarların durumu (mukoza zarının katlanması ve rengi, ülserasyonların, büyümelerin, tümörlerin vb. varlığı), forniks ve serviks (boyut, şekil - silindirik, konik; nullipar kadınlarda, dış açıklık) Servikal kanalın yuvarlak olması, doğum yapmış olanlarda - enine çatlak şeklinde; çeşitli patolojik durumlar - yırtılmalar, erozyonlar, epitel displazisi, submukozal endometriozis, mukoza zarının dışa dönmesi, tümörler vb.) vajinal akıntının doğası.

Normalde yetişkin bir kadının rahmi armut şeklindedir, önden arkaya doğru düzleşir; yüzeyi pürüzsüzdür. Palpe edildiğinde uterus ağrısızdır ve her yöne hareket eder. Menopoz döneminde rahimde fizyolojik azalma gözlenir. Rahim küçülmesinin eşlik ettiği patolojik durumlar arasında çocukçuluk ve rahim atrofisi (yumurtalıkların cerrahi olarak çıkarılmasından sonra uzun süreli emzirme ile) yer alır.