Akut solunum yolu viral enfeksiyonları sırasında farenksin tanımı. Çocuklarda difteri belirtileri, tedavisi, komplikasyonları. Çocuklarda ve yetişkinlerde difteri belirtileri

Difteri, hem çocukları hem de yetişkinleri etkileyen oldukça bulaşıcı bir bulaşıcı hastalıktır. Sinsiliği, karakteristik belirtilerin, sonuçlarla baş etmenin çok daha zor olduğu aşamada zaten ortaya çıkması gerçeğinde yatmaktadır. Patojenlerin atık ürünleri son derece toksiktir. Tehlike, hayati organlarda birikerek ölüm dahil ciddi komplikasyonlara yol açmalarıdır. Hastalığın hangi belirtilerle tanınabileceğini, nasıl tedavi edildiğini, koruyucu aşının rolünün ne olduğunu bilmek gerekir.

Bu hastalığın tüm etken maddeleri vücudunda ölene kadar enfeksiyonu yayan hasta bir kişiden difteri ile enfekte olabilirsiniz. Testler mukoza zarlarında bakteri bulunmadığını gösteriyor solunum sistemi Tedaviden sadece 2-3 hafta sonra belirtiler kaybolur. Bir çocuğun difteri hastası olduğu tespit edilirse derhal izole edilir ve onunla temas halinde olan kişiler enfeksiyon varlığı açısından incelenir.

Bazı insanlarda difteri gizli bir biçimde ortaya çıkar ve bu, diğerleri için özellikle tehlikelidir. Bazen bakteri taşıyıcıları, vücudunda korinebakterinin kendisini hiçbir şekilde göstermeden yaşadığı, görünüşte tamamen sağlıklı insanlardır. Difteri enfeksiyonunun ana yolu hava yoluyladır, ancak ev içi bulaşma da (hasta bir çocuğun dokunduğu nesneler yoluyla) mümkündür.

Çoğu zaman yılın soğuk aylarında hastalanırlar. Kuluçka süresi 2 ila 10 gün arasında değişmektedir.

Bebekler difteriye karşı bağışıktır çünkü anne bağışıklığı tarafından korunurlar. 3-7 yaş arası çocuklar risk altındadır. Daha büyük bir çocuğun bağışıklık sistemi daha güçlü olduğundan difteri patojenlerine karşı duyarlılığı daha düşüktür.

Corynebacteria, vücudun zehirlenmesine neden olan ve mukoza zarlarıyla temas ettiğinde nekroza neden olan toksik maddeler salgılar. Toksinler kana emilir ve vücuda dağıtılır. Difteri basilinin ölümünden sonra bile kalbe, böbreklere ve sinir sisteminin organlarına yerleşerek dokularını ve kan damarlarını yok ederler. Bu ciddi komplikasyonlara (miyokardit, nefroz, polinörit) yol açar.

Video: Difteri nedir, enfeksiyon yolları, neden tehlikelidir

Hastalığın nedenleri

Difteri nedenleri genellikle:

• aşı eksikliği (kontrendikasyonlar nedeniyle veya ebeveynlerin çocuklarını aşılamayı bilinçli olarak reddetmesi nedeniyle);
• kişisel hijyen kurallarına uyulmaması;
• kötü sıhhi yaşam koşulları.

Komplikasyonlar, kural olarak, difteri zamansız tanısı nedeniyle ortaya çıkar.

Not:Çocuğun durumu fazla endişe yaratmadığından difteri başlangıcını fark etmek çok zordur. Sadece hafif bir soğuk algınlığı veya boğaz ağrısı gibi hafif bir rahatsızlık vardır. Burun akıntısı olmadığında boğaz ağrısının ortaya çıkması bir uyarı işareti olmalıdır. Bu durumun gerçek nedenini yalnızca bir doktor belirleyebilir.

Difteri bakterileri çocuğun vücuduna burun, farenks ve gırtlak mukozasından girer. Daha az sıklıkla - gözlerin ve cinsel organların mukoza zarlarından. Temas enfeksiyonu meydana gelirse (örneğin hastanın oynadığı oyuncaklara dokunma sırasında), bakteriler çocuğun cildine nüfuz eder.

Difteri enfeksiyonunun belirtileri

Mezuniyetten sonra kuluçka süresi Difteri ile enfekte olmuş bir çocukta, ilk zayıf halsizlik belirtileri ortaya çıkar: hafif bir boğaz ağrısı, sıcaklığın subfebril seviyelere yükselmesi (38°'den yüksek değil). Ebeveynler genellikle onları soğuk algınlığıyla ilişkilendirir ve bebeklerini doktora götürmenin gerekli olduğunu düşünmezler.

İlk gün difteri gibi ciddi bir hastalığın ortaya çıkmasından şüphelenilebilecek başka hiçbir belirti yoktur. Ertesi gün çocuğun boğazını incelerken bademciklerin üzerinde giderek koyulaşan ve yoğunlaşan, film görünümü alan gri bir kaplama keşfedilir. Epitel hücrelerinin ölümü sonucu ortaya çıkarlar.

Hastalığın daha da gelişmesi, iltihaplanma sürecinin larinks, trakea ve bronşlara yayılmasına yol açar. "Difteri krup" adı verilen bir durum ortaya çıkar. Bazı ARVI'larda ortaya çıkan "yanlış" durumun aksine, durumun ciddiyetinin kademeli olarak artmasıyla gelişir. Filmler hava yollarını tıkayarak çocuğun boğulmasına, hatta ölüme yol açabilir.

Difteri'nin karakteristik bir belirtisi çene ve boyun bölgesinde şişliktir.

Çeşitli hastalık türlerinde difteri belirtileri

Çocuğun vücudunun hangi bölümünde patolojik sürecin gelişiminin başladığına bağlı olarak burun difteri, orofarinks, gırtlak, gözler, kulak, göbek bölgesi, cilt ve cinsel organlar ayırt edilir.

Farenks ve farenks difteri

Bu tür hastalık en sık meydana geldiği için en ünlüsüdür. Bakterilerin gelişim yerine ve filmlerin ortaya çıkmasına bağlı olarak, aşağıdaki faringeal difteri formları ayırt edilir:

• yerelleştirilmiş (en kolayı);
• yaygın (orta);
• toksik (en şiddetli).

Yerelleştirilmiş form- bu sadece bademciklerin plakla kaplandığı zamandır. Aynı zamanda boyutları da artar. Gri plak sarı-beyaz bir renk tonuna sahiptir. Çıkarmaya çalışırsanız yaralar kalır. Boğazım biraz ağrıyor. Sıcaklık 38°-39°'ye yükselir. Hastalığın bu formuyla lenf düğümleri genişlemez.

Ortak biçim– filmler sadece bademcikleri değil aynı zamanda orofarenksin tüm yüzeyini de kaplar. Servikal lenf düğümleri büyümüştür. Sıcaklık 39° ve üzerine çıkar. Ciltte solgunluk gözlenir. Hastalık ilerlemiyorsa 3-4. günde filmler reddedilir ve mukozal yüzey yenilenir.

Toksik form. Başlangıcı akuttur, zehirlenme belirtileri en belirgindir. Bunlar arasında sıcaklığın 40°'ye kadar artması, dudak kuruluğu, şiddetli baş ağrısı ve ateşli bir durum. Çocuk nöbet geçirebilir. Farinksin tüm yüzeyi şişmiş, yoğun bir kaplamayla kaplanmıştır. Derisi soluk, dili kaplanmıştır.

Larenks kaslarında spazm meydana gelir ve bu da ağzın açılmasını zorlaştırır. Boğaz ağrısı daha da kötüleşir. Burun akıntısı, ağızdan alışılmadık tatlı bir kokunun yanı sıra, ihor şeklinde de ortaya çıkar. Düşme atardamar basıncı, nabız hızlanır.

Bademcikler ve lenf düğümleri büyümüştür. Boyun kalınlaşmıştır. Şişlik yayılır, yavaş yavaş köprücük kemiği bölgesine ulaşır ve daha da aşağıya inebilir.

Larenks difteri (difteri krup)

Kural olarak, bu form 1-5 yaş arası çocuklarda görülür. Bazen vücudun diğer bölgelerinde enfeksiyon odaklarının ortaya çıkmasıyla birleştirilir. Gırtlakta nefes almayı zorlaştıran filmlerin görünmesi nedeniyle ciddi bir durum ortaya çıkar.

Yerelleştirilmiş form Bu tip difteri, gırtlağın kendisine verilen hasarla karakterize edilir.

Yaygın– daha derin organlara (trakea ve bronşlar) verilen hasarla ilişkilidir.

Aşılanmamış çocuklarda difteri krupunda semptomlar giderek kötüleşir. Hastalık aşağıdaki aşamalardan geçer:

1. Bir çocukta sinir bozucu havlayan bir öksürüğün ortaya çıkması, sesin sertleşmesi ve ses kısıklığı ile karakterize edilen disforik. Bu aşama 2-3 ila 7 gün kadar sürebilir.
2. Stenotik. Öksürük çok daha zayıf, ses zar zor duyuluyor. Nefes almak çok zordur, bunun sonucunda göğüs kasları geri çekilir ve cilt mavimsi hale gelir.
3. Asfiksi. Boğulma, kasılmalar ortaya çıkıyor, basınç düşüyor, gözbebekleri genişliyor. Acil yardım sağlanmazsa ölüm meydana gelir.

Çocuklarda difteri krupunun belirtileri yetişkinlere göre daha şiddetlidir. Zamanında tedavi ile hastalık ciddi bir forma ulaşmaz, 3-4 gün sonra çocuk kendini daha iyi hisseder, filmler bir hafta sonra kaybolur.

Nazal difteri

Küçük çocuklarda bazen burun mukozasında hasar görülür. Çocuğun ateşi normal kalır ve nadiren 37,2°-37,5°'ye yükselir. Hastalık sadece burun tıkanıklığı ve burun deliklerinden akıntının ortaya çıkması ile gösterilir. Çocuğun sağlığı pratikte etkilenmez, ancak enfeksiyon farenks ve gırtlaklara yayılabilir.

Deri difteri

Genellikle bebeklerde bulunur. Bu hastalıkta yüz derisinde, boyunda, koltuk altlarında, kasık kıvrımlarında veya kulak arkasında kırmızı lekeler ve iyileşmeyen ülserler belirir ve şişlikler ortaya çıkar. Bebeğin hasta kişiye dokunması veya eşyalarına dokunması durumunda enfeksiyon meydana gelir. Aşınma veya kesik bölgesinde cilt hasarı meydana gelebilir.

Difteri göz

Genellikle nazofarenks hastalığı ile birlikte ortaya çıkar. Enfeksiyon önce bir gözün mukozasını etkiler, ardından ikincisine yayılır. Göz kapakları kırmızılaşır ve şişer. Üzerlerinde gri filmler belirir ve hafif cerahatli akıntı meydana gelir. Durum tehlikelidir çünkü hasar korneaya, irise yayılır. optik sinir. Göz kaslarının hasar görmesi nedeniyle şaşılık gelişir. Körlük meydana gelebilir.

Difteri kulağı

Bu formdaki hastalık otitis media ile karıştırılmaktadır. Belli olmak kanlı sorunlar irinle, kulaklarda ağrılar. Orta kulak iltihabının aksine hastalık uzar ve geleneksel prosedürler yardımcı olmaz.

Göbek difteri

Hastalığın benzer bir şekli bazen doğumda enfekte olan yenidoğanlarda da ortaya çıkar. Göbek bölgesinde şişlikler görülür ve kurumuş kandan kabuklar oluşur. Aynı zamanda vücut ısısı yükselir, bebek baş ağrısı çeker ve sıklıkla geğirir. Nedeni vücudun toksinlerle zehirlenmesidir.

Genital difteri

Hastalığın bağımsız bir şekli olarak nadiren ortaya çıkar; genellikle diğer benzer hastalık türlerinin arka planında kendini gösterir. Hem kızlar hem de erkekler hastalanabilir. Genital organlarda şişlik ve kızarıklık meydana gelir ve gri filmler ortaya çıkar. İdrara çıkma ağrılı hale gelir. Kasık düğümlerinde bir artış var. Hastalık, genital organların doğrudan etkilendiği ve yaygın bir biçimde olduğu zaman lokalize bir biçimde ortaya çıkar. Bu formda cilt hasarı perine ve anüse yayılır.

En şiddetli şekli toksiktir ve kasık, kasık bölgesi ve uylukta şişlik gibi semptomlara neden olur.

Olası komplikasyonlar

Toksinlerin çeşitli organlar üzerindeki etkisi aşağıdaki gibi ciddi komplikasyonlara yol açar:

1. Bulaşıcı-toksik şok. ITS şiddetli toksik difteri hastalığının ilk 3 gününde gelişir. Bu, ölümcül olabilecek kalp yetmezliğine neden olur.
2. Miyokardit (kalp kasında hasar). Bu durum 2-3 haftada ortaya çıkar ve hastalığın seyrini önemli ölçüde zorlaştırır ve iyileşme şansını azaltır.
3. Nefroz, idrardaki protein içeriğinin arttığı bir böbrek hastalığıdır.
4. Merkezi ve periferik sinir sisteminin organlarında hasar.

Sonuç olarak, semptomları burun sesinin ortaya çıkması ve normal yutkunma yetersizliği olan yumuşak damak felci meydana gelir. Sıvı yiyecekler burundan akmaya başlar.

Göz kaslarında felç meydana gelir ve bu durum göz kapaklarının düşmesine ve gözlerin kısılmasına neden olur. Hastalığın daha da gelişmesiyle yüz ve vücut kaslarında felç (parezi) meydana gelir.

Video: Difteri neden tehlikelidir? Aşılamanın önemi

Difteri tanısı

Bir hastayı muayene ederken doktor öncelikle semptomların ne kadar zaman önce ortaya çıktığını ve doğasının ne olduğunu öğrenir. Kan basıncı ve nabız hızının yanı sıra vücut ısısı da ölçülür. Hastalığın karakteristik dış belirtilerinin (boğazın şişmesi, üzerinde gri bir kaplamanın ortaya çıkması, sesin tınısındaki değişiklikler) varlığı veya yokluğu kontrol edilir.

Çocuk doktoruna ek olarak, hasta bir çocuğun boğazı, dolaylı laringoskopi için bir cihaz (özel bir ayna ve ön reflektör) kullanan bir KBB doktoru tarafından muayene edilir. Bu, larinksin mukoza zarındaki değişiklikleri tespit etmek için gereklidir.

Bademciklerin yüzeyinden bir smear alınır ve bakteri türünü tespit etmek için bakteriyolojik kültür yapılır.

Not: Smear incelemesi sadece çocuğun kendisine değil aynı zamanda onunla yakın zamanda iletişim kuran kişilere (akrabalar, çocuklar ve anaokulu öğretmenleri, ev arkadaşları) da yapılmaktadır. Difteri basili tespit edilirse hastalık belirtisi olmasa bile izole edilir. Bakteri taşıyıcıları, enfeksiyonun daha fazla yayılmasını önlemeye yardımcı olan uygun tedaviye tabi tutulur.

Genel hale getirildi klinik analiz karakteristik bir inflamatuar sürecin varlığını tespit etmeye izin veren kan (lökosit içeriği artar, trombosit sayısı azalır ve ESR artar). Enfeksiyon tipini açıklığa kavuşturmak için immünolojik analiz yöntemleri (ELISA ve diğerleri) kullanılır.

Tedavi

Difteriden şüpheleniliyorsa hastalar acilen hastaneye kaldırılır ve enfeksiyon hastalıkları hastanesine gönderilir. Anti-difteri serumu ne kadar erken uygulanırsa, toksinlere maruz kalma nedeniyle ciddi komplikasyonların ortaya çıkma olasılığı o kadar az olur. Bu nedenle hastanede, muayene sonuçları alınmadan hemen önce çocuğa difteri önleyici serum verilir.

Uyarı: Hastalığın 2. gününde serum verilmesi, toksinin zaten organlara yayıldığı ve yıkıcı etkisinin başladığı 5. güne göre 20 kat daha etkilidir.

İnflamatuar süreçlerin (pnömoni, miyokardit, konjonktivit gibi) gelişmesini önlemek için aynı zamanda antibiyotik tedavisine de başlanır. Toksinlerin (hemodez, glikoz, C vitamini, insülin ve diğerleri) etkilerini nötralize etmek için çözeltiler intravenöz olarak uygulanır.

Larenks iltihabı inhale kortikosteroidlerle tedavi edilir. Larenkste oluşan ve nefes almayı engelleyen ince tabakalar laringoskop ve aspirasyon cihazı kullanılarak çıkarılır.

Ağır vakalarda çocuk boğulma yaşadığında yoğun bakıma nakledilir. Burada trakeal entübasyon gerçekleştirilir (boğaz veya burun yoluyla trakeaya özel esnek bir tüpün sokulmasıyla akciğerlerin yapay havalandırılması). Bazen hasta bir çocuğun hayatını kurtarmak için, akciğerlere hava erişimi sağlamak için içine bir tüpün yerleştirildiği trakeada bir kesi yapılan trakeotomi yapılması gerekir.

Tedavi, çeşitli organların işleyişini eski haline getirmek için birkaç ay boyunca gerçekleştirilir.

Önleme

Difteri enfeksiyonundan korunmanın tek yolu aşıdır. Bebeklere 3. ayda aşı yapılmaya başlanır, daha sonra 14 yaşına kadar aşı belli bir takvime göre yapılır.

Çocuk kurumlarında, bir difteri vakası tespit edildikten sonra, tesisin zorunlu sıhhi tedavisi ve çocukların ve personelin bakteri taşıma açısından muayenesi yapılır. Difteri hastalarının yanı sıra bakteri taşıyıcıları da hastanede zorunlu tedaviye tabi tutulur. Sadece difteri testi negatif çıktıktan sonra bulaşıcı olmadıkları kabul edilir.

Ebeveynler, çocuklarında boğaz ağrısı, ses değişikliği veya nefes almada zorluk gibi belirtiler görülmesi durumunda, çocuğu hemen bir doktora göstermeleri gerektiğini unutmamalıdır. Bu, difteri komplikasyonlarından kaçınmaya yardımcı olacaktır.

Pek çok ebeveyn inatla aşıyı reddetmeye devam ediyor, bu da çocuklarda difteri görülme sıklığını artırıyor. Difteri tehlikeli bir bulaşıcı hastalıktır. Yetişkinlerde kuluçka süresi yaklaşık bir hafta ise, o zaman çocukta enfeksiyon belirtileri taşıyıcıyla temastan 2-3 gün sonra ortaya çıkmaya başlar. Daha önce bu tip bir enfeksiyonla karşılaşmamış olan deneyimsiz ebeveynler bunu soğuk algınlığıyla karıştırıp değerli zamanlarını boşa harcayabilirler. Bunun olmasını önlemek için çocuklarda difteri semptomları ve tedavisi hakkında her şeyi bilmek önemlidir.

Hastalığın nedenleri ve enfeksiyon yolları

Çocuklarda ve yetişkinlerde hastalığın etkeni C. Diphtheriae'dir.. Patojenik mikroflora vücuda girdiğinde, bakteriyel kökenli en güçlü zehirlerden biri olarak kabul edilen ekzotoksinler üretmeye başlar.

Hastalık havadaki damlacıklar ve ev içi temas yoluyla bulaşır. Enflamatuar sürecin lokalizasyonu yerinde, pürülan ülseratif döküntülerin oluşumu meydana gelir. Bu nedenle enfeksiyonun kaynağını belirlemek zor değildir.

Ana enfeksiyon yolları:

• burun boşluğu ve orofarinks mukozasından;
• gözlerin konjonktivası yoluyla;
• hasarlı cilt yoluyla;
• genital organların mukoza ile teması durumunda (örneğin, anaokulu grubunda bir lazımlık kullanılması).

Difteri etkeni sıklıkla süt ürünlerinde bulunur. Bu nedenle ısıl işlem görmemiş süt tüketilirken enfeksiyon olasılığı göz ardı edilemez.

Hastalığın belirtileri

Enflamatuar sürecin konumuna bağlı olarak hastalığın çeşitli formları ayırt edilir. Her birine daha yakından bakalım.

Farinks difteri, inflamasyon kaynağının orofarenkste lokalize olduğu hastalığın en yaygın formlarından biridir.. İlk belirtiler enfeksiyondan birkaç gün sonra ve hastalığın her aşamasında gözlemlenecektir. klinik tablo değişecek.

Hastalığın ana formları:

• İlk. 37.7 0 arasında sıcaklıkta keskin bir artış var, boğazda ağrılı hisler farkedilir hale geliyor. Bademcikler üzerinde jöle kıvamında ince bir kaplama oluşur ve çıkarıldığında mukoza kanamaya başlar. Bu aşamada işlem yapılmadığı takdirde sıcaklık korunmaya devam eder ve çıkarılan membranöz tabakanın yerine yeni bir tabaka oluşur.
• Yerelleştirildi. Bu aşamada plak gevşek bir yapı kazanır ve bademciklerden ağrısız bir şekilde çıkarılır. Farenks mukozasının hiperemi ve şişmesi açıkça belirtilmiştir. Lenf düğümleri büyümüştür ve palpasyona duyarlıdır.
• Yaygın. Hastalığın bu formu nadiren teşhis edilir, çünkü bu zamana kadar çocuk zaten gerekli ilaç tedavisini almaktadır. Bu noktaya kadar tedaviye başlanmamışsa, farinksteki yaygın difteri, iltihaplanma odağındaki aktif bir artışla kendini gösterir.
• Subtoksik. Difteri subtoksik formunda, bademciklerin ciddi bir hiperemisi vardır (mukoza zarının rengi bordo-mora yakındır), ince bir kaplama ile kaplanmıştır. Çocuk bundan şikayetçi şiddetli acı yutulduğunda ve genel kötü bir his belirgin zehirlenme belirtileri nedeniyle.
• Zehirli. Pediatride hastalığın bu formu nadirdir, ancak gelişme olasılığı tamamen dışlanamaz. Çocuklarda farenksin toksik difteri, enfeksiyondan sonraki birkaç saat içinde sıcaklığın 40 0'a keskin bir şekilde yükselmesiyle karakterize edilir. Buna ek olarak şiddetli boğaz ağrısı ve ağızdan gelen kötü koku da not edilir. Özellikle zor vakalarda kusma ve halüsinasyonlar meydana gelebilir.
• Hipertoksik. Bu, mevcut kronik patolojileri olan çocuklarda teşhis edilen hastalığın en tehlikeli şeklidir.. Ateşte keskin bir artış, kusma, kan basıncında ani yükselmeler ve beyinde kanama ile karakterizedir. iç organlar. Prognoz olumsuzdur ve çoğu zaman hastalık, başlangıcından iki gün sonra ölümle sonuçlanır.

Difteri'nin ana tehlikesi, toksinlerin sinir uçlarını etkileyerek ağrı hissini köreltebilmesidir. Bu, Komarovsky'nin dediği gibi, ilk aşamada çocuğun normal bir ARVI'ye sahip olduğu ve dahası hafif bir formda olduğu izlenimini veriyor. Bu nedenle çocuklarda hastalığın ilk iki gün tanınması zordur.

Teşhis sayısı açısından krup, farenks difterisinden sonra ikinci sıradadır. Lokal olarak larinkste ortaya çıkabilir veya alt solunum yollarına yayılarak trakea ve bronşları etkileyebilir.

Çocuklarda laringeal difteri aşamalar halinde gelişir:

1. Disfonik aşama. Hastalığın ilk formu ses kısıklığı ve havlayan bir öksürüğün ortaya çıkmasıyla kendini gösterir. Akut inflamatuar sürecin ilk belirtileri enfeksiyondan 2-3 gün sonra ortaya çıkar.
2. Stenotik aşama. Bu aşamada ses tamamen kayboluncaya ve nefes alma sorunları başlayana kadar çocuğun ses fonksiyonları bozulur. Vücuttaki oksijen eksikliği ciltte siyanozun (siyanoz) gelişmesine neden olur.
3. Asfiksiyel aşama. Solunum fonksiyon bozukluğu kötüleşir, kasılmalar ortaya çıkar ve bilinç bulanıklığı belirtileri görülür.

Hastalığın ilk iki aşamasında nitelikli yardımın yokluğunda çocuğun ölümle karşı karşıya olduğunu anlamak önemlidir.

Bu difteri formu bağımsız bir hastalık değildir, ancak gözlerde veya orofarinkste mevcut patolojik süreçlerin arka planında gelişir. Ana belirtiler:

• şiddetli burun akıntısı, burun tıkanıklığı;
• burun deliği bölgesinde cildin tahrişi;
• cerahatli veya sulu burun akıntısı;
• burun mukozasında küçük ülser ve erozyonların oluşması.

Aynı zamanda vücudun genel zehirlenme belirtileri de zayıf bir şekilde ifade edilir.

Oküler difteri

Görme organlarında hasar üç şekilde meydana gelebilir:

• Gözlerin kataral difterisi. Enflamatuar süreç ağırlıklı olarak tek taraflıdır ve gözlerden akıntı miktarındaki artışla kendini gösterir. Çocuğun genel zehirlenme belirtileri yok, Lenf düğümleri artmaz, sıcaklık artışı önemsizdir.
• Filmimsi form. Karakteristik belirtiler göz kapaklarının şişmesi, cerahatli akıntının ortaya çıkması ve her iki gözde fibröz bir film oluşmasıdır. Çocuk ayrıca genel halsizlikten de şikayet etmeye başlar.
• Toksik form. Göz difteri belirtileri - göz kapaklarının şiddetli şişmesi, cerahatli sekresyonların bol miktarda akıntısı, göz çevresindeki cildin tahrişi ve belirgin zehirlenme belirtileri.

Diğer difteri türleri

Çocuklarda kulak, deri veya genital organların difteri son derece nadirdir ve çoğunlukla bağımsız bir hastalık olarak değil, enfeksiyonun ilerlemesinin arka planında ortaya çıkar:

1. Kulaklar. Çocuklarda difteri belirtileri kulakların şişmesi, iltihap bölgesinde lifli plak varlığı, ciltte kızarıklık, genişlemiş ve ağrılı lenf düğümleridir. Hastalık burun veya orofarinks difteri ile aynı anda gelişir.
2. Deri. Difteri cilt lezyonlarına kirli gri bir plak oluşumu ve iltihaplanma bölgesinde bol miktarda pürülan akıntının varlığı eşlik eder. Bebek bezi döküntüleri, çatlaklar, kesikler veya egzama alanları da dahil olmak üzere epidermisin hasarlı bölgelerinde gelişir. Çocuğun genel durumu neredeyse hiç değişmeden kalır.
3. Genital organlar. Difteri belirtileri – ağrılı idrara çıkma, genital bölgede inflamatuar süreçler.

Çocuklarda difteri seyri küçük hastanın yaşına bağlıdır. Ve bir gencin ayırabileceği bir haftası varken, bir bebek sadece birkaç gün içinde tükenebilir. Bu nedenle ilk belirtiler ortaya çıktıktan hemen sonra test yaptırmak önemlidir.

Boğaz ağrısı ve boğaz difteri: nasıl ayırt edilir

Difteri'nin en yaygın şekli orofarinks hasarı olduğundan, bundan sonra bundan bahsedeceğiz. Ve farenks difterisini bademcik iltihabından nasıl ayırt edeceğimiz ile başlayalım. Sonuçta, bu hastalıkların her ikisinin de benzer bir klinik tablosu var ve ebeveynler bir çocuk doktorunun yardımı olmadan kendi başlarına baş edemiyorlar.

Hastalığın belirtileri	Akut bademcik iltihabı
Ana belirtiler	Bademcikler ve mukozanın çevresindeki alanlarda gri-beyaz plak oluşumu	Yalnızca bademcik bölgesinde lokalize beyaz lekelerin görünümü
Renk	Plak grimsi beyaz bir renk tonuna sahiptir; bademciklere tek taraflı hasar verildiğinde geçici sarı bir plak görünebilir;	Plak beyazdır
Ağız kokusunun varlığı	Keskin, çürük koku	Mevcut olmayan
Sıcaklık artışı	İlk aşamada sıcaklık artışı 37.7 0 aralığında gözleniyor	37.5 ila 40 0 ​​sıcaklıkta hastalığın akut başlangıcı
Plak çıkarma	Filmin etkilenen bademciklerden çıkarılması zordur; plak çıkarıldığı yerde kanama mümkündür;	Pamuklu çubukla kolayca ve acısız bir şekilde silinir

Bazen deneyimli bir uzmanın bile yalnızca genel muayeneye dayanarak teşhis koyması zordur. Ve yalnızca ek teşhisler çocuk doktorunun varsayımlarının doğrulanmasına yardımcı olacaktır.

Teşhis yöntemleri

Çocuklarda difteri, iltihaplanma sürecinin gelişimi alanında oluşan bir filmin varlığında zorluk çekmeden teşhis edilir. ve hastalığın diğer belirgin belirtileri. Ancak hastalığın hafif veya gizli bir şekilde ortaya çıkması durumunda uzman hekim bazı zorluklar yaşayabilir. Ve sonra bazı ek araştırmalara ihtiyaç var.

Difteri tanısında aşağıdaki yöntemler kullanılır:

• vücuttaki akut inflamasyonun gerçekliğini doğrulayan klinik bir kan testi;
• bakteriyoskopi - difteri corynebacteria'yı tespit etmek için bir yaymanın incelenmesi;
• bakteri kültürü - patojenik mikrofloranın varlığının ve antibiyotiklere duyarlılığının değerlendirilmesi;
• antitoksik antikor seviyesinin değerlendirilmesi - seviye 0,05 IU/ml'yi aşarsa difteri tanısı hariç tutulur;
• Kan serumunda belirli bir antikor tipini tespit etmek için serolojik testler.

İlaç tedavisi

Farinks difteri tedavisi, hasta çocuğun hastaneye kaldırılmasını ve acil müdahalenin sağlanmasını içerir. Tıbbi bakım . Tüm tıbbi prosedürler yalnızca hastane ortamında gerçekleştirilir. İlk olarak hastalık bulaşıcıdır ve bu tür bir izolasyon, başkalarının enfeksiyonun yayılmasından korunmasına yardımcı olur. İkincisi, evde ebeveynler küçük bir hastaya tam bakım sağlayamıyor.

İlaç tedavisinin önemli noktaları:

• Hastalığın ilk belirtileri ortaya çıktığında yetişkinlerin çocuğu çocuk doktoruna göstermesi gerekir. Aslında difteriden şüpheleniliyorsa hastaya mümkün olan en kısa sürede anti-difteri serumu uygulanmalıdır. Ve bu ne kadar erken yapılırsa, çocuğun "hafif bir korkuyu" atlatma şansı da o kadar artar. Her özel durumda enjeksiyonların dozu ve sıklığı, çocuğun durumuna ve hastalığın seyrinin özelliklerine bağlı olarak ayrı ayrı belirlenir.
• Tedavinin önemli bir bileşeni zamanında antibakteriyel tedavi. İlaçların etken maddeleri difteri toksini üzerinde doğrudan bir etkiye sahip değildir ancak ürettiği bakteriyel mikrofloraya karşı etkili bir şekilde çalışarak komplikasyonların (zatürre ve benzeri) gelişmesini önler. Pediatride penisilin sınıfı ilaçlar veya bireysel hoşgörüsüzlük durumunda sefalosporinler tercih edilir. Hastalığın hafif formlarında makrolidler kullanılabilir.
• Hastalığın orta ve şiddetli formlarında glukokortikosteroidlerin reçete edilmesi tavsiye edilir.. Bu ilaçların amacı güçlü bir antiinflamatuar etkiye sahip olmaktır.
• Antiseptikler boğazı durulamak için yerel olarak reçete edilir.
• Semptomatik tedavi olarak çocuğa parasetamol ve ibuprofen bazlı ateş düşürücü ilaçların yanı sıra zehirlenme ve sıvı kaybıyla mücadeleye yardımcı olan glikoz-salin solüsyonları reçete edilir.

Rehabilitasyon dönemi

Farinks difterisinde iyileşme ve rehabilitasyon süreci hızlı değildir. VE tüm organların normal fonksiyonlarına tamamen kavuşması 3-4 haftayı bulabilir. Bu süre zarfında küçük hastanın sıkı yatak istirahatine uyması gerekir - minimum fiziksel aktivite bile zararlı olabilir, böylece çocuk bağışıklık sistemi tamamen güçlendikten sonra koşabilecektir. Odanın günde iki kez havalandırılması zorunludur.

Günümüzde ebeveynlerin öncelikli görevi çocuğa sadece fiziksel değil aynı zamanda duygusal destek sağlamaktır.

Önleme

Difteri son derece tehlikeli bir hastalıktır ve enfeksiyonu önlemek, enfeksiyonla savaşmaktan çok daha kolaydır. Çocuklarda difteriyi önlemenin tek etkili ve uygun maliyetli yolu zamanında aşılamadır.

Difteri aşısı, boğmaca ve tetanoz toksoidlerini de içeren karma aşının bir parçası olarak verilir. Aşılamanın ilk aşaması, ilacın 3 ay, 4,5 ay ve altı ayda üç kez uygulanmasıdır. Daha fazla yeniden aşılama, bir buçuk yaşında veya son üçüncü dozdan bir yıl sonra (programda ihlaller varsa) gerçekleştirilir. 6-7 yaşlarında çocuğa boğmaca bileşeni olmayan difteri ve tetanoz aşısı yapılır. Aynı toksoid 16-17 yaşlarında yeniden reçete edilir.

Difteri aşısı 10 yıl koruma sağlıyor. Aşılanan çocukların enfeksiyon kapması mümkündür, ancak hastalık komplikasyonsuz hafiftir ve tedavisi çok daha kolaydır.

Makalenin içeriği

Difteri- baharatlı bulaşıcı hastalık Loeffler bakterisinin neden olduğu. Esas olarak mukoza zarlarının lokal fibrinöz inflamasyonu ve genel zehirlenme semptomları ile karakterizedir.

Difteri tarihi

Difteri eski çağlardan beri bilinmektedir; Bundan Hipokrat ve Homeros'ta bahsedilmektedir. “Ölümcül faringeal ülser”, “Suriye ve Mısır ülseri” adı altında ilk klinik tanımlamalar MS 1-2. yüzyıllara kadar uzanmaktadır. e. Anatomik değişikliklerin klasik tanımı ve klinik formlar 19. yüzyılın başında "difteri" (Yunanca difteri - film, membrandan) adını öneren Fransız bilim adamı Bretonneau tarafından yapılmıştır. 19. yüzyılın sonunda Trousseau, anatomik terim olan “difteri” yerine “difteri” sözcüğünü koydu. O zamandan beri bu isim genel olarak kabul edildi.
Difteri tarihi, bu hastalığa etki eden önemli keşiflerin aralarındaki sınırları belirlediği 3 döneme ayrılabilir. Antik çağlarda başlayan ilk dönem, yüksek morbidite, aşırı şiddet, yüksek ölüm oranı, salgın hastalıklar sırasında %50-60'a ulaşan oranlar ve çocuklarda yüksek ölüm oranı ile karakterize edilmiştir. Geçen yüzyılın sonuna kadar devam etti. İkinci dönem, hastalığa neden olan etkenin 1883'te Klebs ve 1884'te Loffler tarafından keşfedilmesi ve ardından anti-difteri antitoksik serumunun (Almanya'da Behring, Fransa'da Roux, Fransa'da Y. Yu. Bardakh) üretilmesiyle başladı. Rusya). Difteriden kaynaklanan çocuklar arasında ölüm ve ölüm oranlarında önemli bir azalma ile karakterize edildi. İnsidans oranı yüksek kalmaya devam etti ve hastalığın şiddeti arttıkça daha önce olduğu gibi aynı yüksek artışları gösterdi. İkinci dönem, Ramon'un toksoid önerdiği ve difteriye karşı aktif bağışıklamanın başladığı 1923 yılına kadar sürdü. Difteri tarihinin üçüncü ve son dönemi günümüze kadar devam etmekte olup, dünya çapında aktif bağışıklama ve birçok ülkede görülme sıklığının azalması veya tamamen ortadan kalkmasıyla karakterizedir.
Yerli bilim adamları arasında K. A. Rauchfus, V. I. Molchanov, A. I. Skvortsov, P. F. Zdrodovsky, S. N. Rozanov, S. D. Nosov, M. E. Sukhareva, difteri çalışmalarına çok dikkat etti.
Danilevich, N.I.Nisevich, K.V. Blumenthal, V.A.

Çocuklarda difteri etiyolojisi

Difteri etkeni Loeffler basilidir (Coryne bacterium diphteriae). Çubuklar hareketsizdir, spor oluşturmaz, uçlarında kalıntılar vardır ve vuruşlarda birbirlerine açılı olarak yerleştirilmiştir ve bir Roma rakamı V oluşturur; Gram ve tüm anilin boyalarını kullanarak iyi boyama yaparlar. Neisser ile çift boyama ile gövde kahverengimsi sarı renktedir ve uçlardaki kalıntılar renklidir. Mavi renk.
Büyüme için en iyi ortam Loeffler orta pıhtılaşmış kan serumu ve kanlı agardır. Derinlemesine teşhis için, tellür tuzlarının (Clauberg ortamı) eklenmesiyle aynı ortam kullanılır.
Difteri basilinin temel özellikleri, yaşam koşullarına bağlı olarak büyük değişkenlik ve dış ortamda oldukça yüksek stabilitedir. Çubuk morfolojik olarak değişebilir; Toksin oluşturma yeteneği artabilir veya azalabilir (tamamen kaybolacak kadar), virülansı ve antijenik yapısı değişebilir. Çubuk 0°C'nin altındaki sıcaklıklara iyi dayanır. Kuruduğunda oldukça uzun süre korunur. Mukus veya film ile korunursa, kuruduktan sonra birkaç ay boyunca canlı ve toksik kalabilir. Minik damlacıklar halinde püskürtülen kültür havada 1-2 gün kalabilir, güneş ışığında dahi ancak birkaç saat sonra ölür. Dezenfektan solüsyonlarında oldukça hızlı bir şekilde ölür; 10 saniyeye kadar. Kaynatıldığında hemen ölür.
Üreme süreci sırasında difteri basili bir ekzotoksin salgılar; sözde gerçek bakteriyel toksinlere aittir ve insanlar için çok zehirlidir.
Anatoksin- bu, toksik özelliklerini kaybetmiş ve antijenik özelliklerini koruyan bir toksindir; zararsızdır, ancak deri altına veya kas içine uygulandığında vücut bir antitoksin üretir.

Çocuklarda difteri epidemiyolojisi

Difteri enfeksiyonunun kaynağı sadece insanlardır- hasta veya bakteri taşıyıcısı.
Hasta kuluçkanın son gününde bulaşıcı hale gelir; bulaşıcı dönemin sonu takvim tarihlerine göre değil, yalnızca laboratuvarda tespit edilebilen bakteriyel saflaştırmaya göre belirlenir. Ortalama olarak vakaların %75'inde temizlik hastalığın 20-25. gününde sona erer. İyileşen bakterilerin aylarca bakteriyi taşıması son derece nadirdir. Farenks ve burnun çeşitli patolojik koşulları tarafından desteklenir.
Bakteri taşıyıcı büyük ve çoğu durumda büyük epidemiyolojik öneme sahiptir; Geçmişte sağlıklı taşıyıcıların sayısı hasta sayısını kat kat aşıyordu. Büyük şehirlerde taşıma %1-6-10'a, hastanın bulunduğu ortamda ise %20-50'ye ulaştı.
Son zamanlarda difteri görülme sıklığının azalmasına paralel olarak toksijenik suşların taşınma sıklığında da azalma olmuş; atoksijenik suşların görülme sıklığında rol oynamadığı görülmüştür.
İletim yolları. Difteri basili bir hastadan veya taşıyıcıdan tükürük veya burun mukus damlacıkları ile salınır, dolayısıyla ana bulaşma yolu hava yoluyladır. Difteri basili, mukus damlacıkları ve küçük film parçacıkları halinde çamaşırlarda, oyuncaklarda ve kitaplarda birkaç haftaya, hatta bazen aylara kadar canlı kalabilir, dolayısıyla nesneler veya üçüncü şahıslar aracılığıyla bulaşma mümkündür. Enfeksiyon sırasında olası gıda kaynaklı bulaşma Gıda ÜrünleriÇubuğun çoğalabileceği (süt, krema), ancak oldukça nadirdir.
Difteriye duyarlılık antitoksik bağışıklığın varlığına ve yoğunluğuna bağlıdır. Difteriye karşı aktif bağışıklamanın uygulamaya konmasından önce, antitoksik bağışıklık iki şekilde geliştirildi: hastalığa maruz kaldıktan sonra ve tekrarlanan veya uzun süreli bakteri taşıyıcılığının bir sonucu olarak, sözde sessiz ev bağışıklaması ile. Taşıyıcılığın yaygın olması nedeniyle evde yapılan aşılamalar sonucunda çoğu çocukta difteriye karşı bağışıklık gelişti. Difteriye duyarlılık katsayısı yaklaşık 0,15-0,2 idi, yani hasta olmayan 100 temastan 15-20 kişi hastalandı.
Difteriye karşı en büyük duyarlılık 7-10 yaşlarında gözlendi. Difteri duyarlılığı Schick testi ve serolojik yöntemler kullanılarak belirlenebilir.
Schick reaksiyonu, 1/40 DLm içeren 0,2 ml difteri toksinin intradermal enjeksiyonu yoluyla gerçekleştirilir. Antitoksik bağışıklığı olmayan kişilerde 72 saat sonra enjeksiyon yerinde kırmızı bir nokta ve ardından 1-2 cm boyutunda bir sızıntı belirir. Kanda en az 1/3 AE antitoksin varsa reaksiyon negatiftir.
Difteri görülme sıklığı geçmişte yüksekti ve her 5-8 yılda bir periyodik artışlar gösteriyordu. Salgın artışları 2-4 yıl sürdü, görülme sıklığı 100.000 nüfus başına 40-43'e ulaştı ve buna toksik formların sayısındaki artış ve ölüm oranlarındaki artış eşlik etti. İnsidans kışın arttı ve yaz aylarında keskin bir şekilde azaldı; en fazla sayıda hastalık vakası okul öncesi ve ortaokul çağında meydana geldi; okul yaşı. Daha büyük okul çocukları arasında görülme sıklığı düştü ve yetişkinler arasında izole vakalara ulaştı. Çocuklara evrensel aşı yapılmasının ardından 15 yaşından sonra görülen hastalık vakalarının oranı önemli ölçüde arttı.
Serum öncesi dönemde difteri nedeniyle ölüm oranı çok yüksekti ve salgın sırasında %40-50'ye ulaşıyordu. Difteriden kaynaklanan çocuklar arasında yüksek ölüm oranı vardı. Antitoksik serumun ortaya çıkışından sonra ölüm oranlarında giderek artan ve tutarlı bir düşüş başladı. Aktif bağışıklamanın uygulamaya konmasının ardından görülme oranı hızla düşmeye başladı ve difteri, çocuk popülasyonunun ölüm oranlarında neredeyse rol oynamayı bıraktı.

Çocuklarda difteri patogenezi ve patolojik anatomisi

Spesifik bağışıklığa, bulaşıcı dozun büyüklüğüne, patojenin toksikojenliğine, spesifik olmayan reaktiviteye ve muhtemelen diğer nedenlere bağlı olarak, difteri basili ile enfeksiyon, hastalığın çeşitli formlarının ortaya çıkmasına veya bakteriyel taşıyıcılığa yol açar. Toksik formların gelişiminin oluşumunda büyük önem Alerji, duyarlı bir organizmanın patojenine karşı şiddetli bir hipererjik reaksiyon olarak verilir. Bazı yazarlara göre, hastalığın ciddi formlarının ortaya çıkmasında belirli bir rol, difteri basilinin diğer mikroorganizmalarla, özellikle de kokal flora ile birleşmesi ve vücutta sadece toksinin değil aynı zamanda yayılmasıyla da oynanır. ayrıca difteri basilinin kendisi. Muhtemelen, farklı difteri formlarının oluşumunun patogenezinde farklı nedenlerden oluşan bir kompleks önemlidir.
Difteri sürecinin temeli, patojenin vücuda girdiği yerde gelişen lokal inflamatuar odaktır ve ana patojenik faktör toksindir. Enflamasyonun lokal odağında difteri basili tarafından salgılanır, lenfojen yolla çevre dokulara ve hematojen yolla vücutta yayılır ve genel zehirlenmeye neden olur. Lokal inflamatuar odak çoğunlukla farenkste lokalize olur, ancak aynı zamanda burun, gırtlak, kulak, genital organların mukozalarında, ciltte (yara yüzeyi) ve gözlerde olası hasar da olabilir.
Lokal odaktaki değişiklikler fibrinöz inflamasyonla karakterizedir. Toksinin etkisi altında, mukoza zarında ve ciltte pıhtılaşma nekrozu, dilatasyon ve kan damarlarında artan gözeneklilik meydana gelir. fibrinojen içeren eksüdanın terlemesi. Hücre nekrozu sırasında salınan trombokinazın etkisi altında fibrinojen pıhtılaşır ve fibrinöz bir film oluşur.
Anatomik değişikliklere bağlı olarak fibrinöz inflamasyon genellikle lober ve difteritik olarak ikiye ayrılır. Birincisi, mukoza zarının daha yüzeysel bir lezyonu ile karakterize edilir veya etkilenen epitelyumun submukoza ile daha zayıf bir bağlantısından kaynaklanır: örneğin, trakeada film, alttaki dokulardan kolayca ayrılır. Difteri iltihabı ile lezyon daha derindir, fibrinöz efüzyon alttaki dokulara nüfuz eder, film onlara sıkıca bağlanır. Çevreleyen dokularda, mukoza ve submukozal membranların yanı sıra lif ve kasların şişmesi gelişir. Bölgesel lenf düğümlerinde liflere yayılıp önemli boyutlara ulaşabilen fibrinöz inflamasyon, bolluk ve ödem ortaya çıkar. En şiddetli formlarda, lokal odakta kanamalar görülür, lenf düğümlerinde de farklı lokalizasyona sahip olabilirler.
Genel zehirlenme, sinir sistemindeki seçici hasarla karakterizedir. kardiyovasküler sistemler, adrenal bezler ve böbrekler. Merkezi sinir sistemindeki değişiklikler genellikle küçüktür; Toksik bir difteri formu olan hastalığın ilk günlerinde ölümcül sonuçları olan beyinde şişlik, bolluk ve perivasküler ödem odakları belirlenir. Kranial sinirlerin sempatik gangliyonları ve gangliyonlarında vasküler bozukluklar ve dejenerasyonla birlikte değişiklikler yaygındır; hastalığın 6-7. gününden itibaren biraz sonra gelişirler.
Periferik sinir gövdelerindeki değişiklikler, difteri geç döneminin karakteristiğidir; bunlar, sinir liflerinde hasarsız bir periaksonal dejeneratif sürecin gelişmesiyle birlikte toksik nörit gelişimine kadar kaynar. sinir hücreleri. Bu nedenle, iyi huylu bir seyir ve ardından kademeli iyileşme ile ayırt edilirler. Bununla birlikte, hastalığın seyri sırasında, solunum interkostal kaslarının ve diyaframın felci nedeniyle solunum yetmezliği gibi hayati organlarda ciddi fonksiyonel bozukluklar meydana gelebilir. Toksik formlarda adrenal bezlerde, hem kortekste hem de medullada sürekli değişiklikler tespit edilir. Esas olarak dolaşım bozukluklarına bağlılar: keskin hiperemi, kanamalar ve hücre nekrozuna kadar yıkıcı değişiklikler kaydedildi.
İçin erken aşama Hastalık aşağıdaki hemodinamik bozukluklarla karakterize edilir: iç organlarda kan birikmesi, staz oluşumu, ödem alanları ve kanama; kalpte damar bozuklukları, damar duvarlarının nekrobiyozu, perivasküler ödem ve kanamalar da baskındır. Daha sonra, birinci haftanın sonundan itibaren ikinci haftanın başından itibaren miyokardit gelişir; dejeneratif değişiklikler kas lifleri ve interstisyel doku. Kalbin boyutu artar, gevşer ve bazen duvarda trombüs oluşur. Bu kan pıhtıları beyin damarlarında emboliye neden olabilir (merkezi felç gelişmesiyle birlikte).
Difteri'nin toksik formlarında böbreklerde toksik nefroz gelişir ve detoksifiye edildikçe bu durum tersine döner.
Hafif difteri formlarında zehirlenme önemsiz ve geçicidir, ancak toksik formlarda önümüzdeki günlerde ölüme yol açabilir; bunun nedeni, damar bozukluklarının ve adrenal bezlerdeki toksik hasarın baskın olduğu bir dizi değişikliktir. Daha sonra, difteri toksik formları ile, akut kalp yetmezliği semptomlarıyla ikinci haftanın ilk ayının sonundan itibaren ve hatta daha sonra 5. - 6. haftada polinöritten gelişen akut interstisyel miyokarditten ölüm meydana gelebilir. hayati organların fonksiyon bozukluğu ile (solunum felci, yutma).
Kural olarak, yerel odağın boyutu ile genel bozuklukların derecesi arasında bir paralellik vardır: inflamatuar odak ne kadar büyük ve derin olursa, genel değişiklikler de o kadar belirgin olur.
Laringeal difteri oluşumunda bazı farklılıklar görülebilir. Kıkırdak dokusu ve gevşek lifin yokluğu, toksinin emilimini sınırlar, bu nedenle toksik formlar ortaya çıkmaz, bu da toksik komplikasyonların gelişme olasılığını ortadan kaldırır. Durumun ciddiyeti ve ölümler başka nedenlerden kaynaklanmaktadır: bozulmuş solunum fonksiyonu, solunum organlarındaki ikincil inflamatuar süreçler.
Difteri hastalığının doğal seyrinde iyileşme vücutta antitoksin üretimine bağlı olarak gerçekleşir. Diğer koruyucu mekanizmalarla birlikte zehirlenmenin ortadan kaldırılması ve spesifik bağışıklığın gelişmesi sağlanır. Fibrinöz inflamasyonun lokal odağında, filmin erimesi ve reddedilmesi, yüzeysel ülserasyonların oluşması ve ardından epitelyumun yenilenmesi ile birlikte sınır inflamasyonu yoluyla meydana gelir.
Anti-difteri antitoksik serumun hastaya verilmesi, bitmiş antitoksinin verilmesini sağlar ve böylece süreç daha hızlı bir şekilde ortadan kaldırılır. Ancak ciddi toksik formlarda toksin dokulara temas etmeyi başarıyor ve bu nedenle serum, kalpte ve periferik sinir sisteminde daha sonra meydana gelebilecek değişikliklerin oluşmasını tamamen önleyemiyor.

Çocuklarda difteri kliniği

Difteri için kuluçka süresi 2 ila 10 gün sürer; hastalık akut bir şekilde gelişir.
Difteri klinik belirtileri o kadar çeşitlidir ki, 19. yüzyıla kadar bireysel formları farklı hastalıklar olarak kabul edilmiştir. Bretonneau bunları tek bir nozolojik birimde birleştirdi ve sürecin yerelleştirilmesine dayalı bir sınıflandırma önerdi. Daha sonra, difteri sınıflandırması A. A. Koltypin, M. G. Danilevich, V. I. Molchanov ve diğerleri tarafından geliştirildi ve sürecin lokalizasyonuna ve yayılma derecesine dayanıyordu. Farenks, gırtlak, burun difteri ve nadir lokalizasyon formları (kulak, göz, ağız mukozası, cilt ve genital organların difteri) vardır. Ek olarak, izole edilmiş formlar ayırt edilir - sürecin bir organda lokalizasyonu ve birleştirilmesiyle - aynı anda 2 veya 3 organın hasar görmesi, örneğin farenks, burun ve gırtlak difteri; yutak ve gözler; burun ve cinsel organlar vb.

Difteri yutağı

Farinks difteri en yaygın şeklidir. Aktif bağışıklamanın uygulanmasından önce bu oran %40-70, ardından %90-95 idi. Farinks difterisinin toksik ve toksik olmayan formları vardır.
Farklılaşma kriteri bölgesel lenf düğümleri bölgesinde şişliktir: varlığı toksik formları gösterir. Toksik olmayan formlarda lokalize ve yaygın formlar ayırt edilir.
Yerelleştirilmiş form difteri en sık görülür, lokal sürecin bademcikler içindeki yeri ile karakterize edilir ve zamanında tedavi ile önemli bir komplikasyon olmaksızın olumlu bir şekilde ilerler. Yerel değişikliklerin ciddiyetine göre bademcik, ada ve nezle formları ayırt edilir. Hastalık, refahın bozulmasıyla başlar; Vücut ısısında orta derecede bir artış, genellikle 38°C'yi aşmaz. bazen ilk 1-2 günde daha büyük olabilir: yutulduğunda hafif ağrı, bademciklerde orta derecede hiperemi ve üzerlerinde plaklar görülür. İlk başta hassas, incedirler ve sonraki 1-2 gün içinde bademciklerin yüzeyinin üzerine çıkıntı yapan, pürüzsüz bir yüzeye ve oldukça iyi tanımlanmış kenarlara sahip bir film şeklini alırlar. Plakların çıkarılması zordur. Tansiller formda bademciklerin yüzeyinin tamamını veya önemli bir kısmını kaplayabilirler; adacık formda plaklar veya küçük adacıklar gibi görünürler. Palpasyonda hafif ağrı ile birlikte üst servikal lenf düğümlerinde hafif bir artış vardır.
Kataral formda plak yoktur, sıcaklık düşüktür ve zehirlenme belirtileri yoktur. Bazı klinisyenler bunun varlığını sorgulamaktadır; tanı yalnızca bakteriyolojik doğrulama ile konur.
Lokalize formlarda anti-difteri serumunun uygulanmasından bir gün sonra hastanın sağlığı iyileşir, vücut ısısı düşer, plak gevşer, boyutu azalır ve 1-2 gün sonra farenks temizlenir. Serum tedavisi olmadan süreç ilerleyebilir, plak artar, lokalize form yaygınlaşıp daha sonra toksik hale gelebilir.
Ortak biçim farenks difteri, plağın yalnızca bademcikler üzerinde değil, aynı zamanda ötesinde (kemerlerde, uvula üzerinde) konumu ile karakterize edilir. Zehirlenme belirtileri genellikle lokalize formlardan daha belirgindir ve komplikasyonlar daha sık ortaya çıkar. Bu form nispeten nadir görülür, çünkü bu kadar geniş fibrinöz birikintilerde genellikle toksik formların karakteristik değişiklikleri meydana gelir, yani. sadece farenkste değil, aynı zamanda bölgesel lenf düğümleri bölgesinde de şişlik.
Boğazın toksik difteri Difteri tanısı konulamadığında ve anti-difteri serumu uygulanmadığında lokalize formdan yavaş yavaş gelişebilir. Bununla birlikte, genellikle şiddetli bir şekilde başlar: vücut ısısı hemen yüksek seviyelere yükselir, kusma olabilir, sıklıkla karın ağrısı, baş ağrısı, halsizlik, uyuşukluk ve daha az sıklıkla ajitasyon olabilir. Bazen zehirlenme belirtileri orta derecede ifade edilebilir, sağlık durumu hafif bozulur ve vücut ısısı düşüktür. Yutma sırasındaki ağrı genellikle hafiftir. Fibrinöz birikintiler sadece bademciklerde değil aynı zamanda kemerlerde, uvulada da bulunur ve sıklıkla yumuşak ve hatta sert damağa yayılır. Lokal süreç, kural olarak nazofarinkse kadar uzanır ve burundan kanlı akıntı, burundan nefes almada zorluk ve aynı zamanda ağızdan hastalıklı-tatlı bir kokuya neden olur. Lenf düğümlerinin etrafındaki şişme, farenks şişmesinden önce gelir; daha şiddetli toksik formlarda nefes almayı engeller. Hasta genellikle başı geriye atılmış, ağzı açık şekilde yatar ve “horlamalı nefes alma” ortaya çıkar.
Genişlemiş yoğun bölgesel lenf düğümleri etrafındaki ilk ödem derecesi, servikal kıvrımın düzgünlüğü ile belirlenir, daha sonra lenf düğümleri bölgesinde şişlik görülür - üstlerinde daha masif ve çevre boyunca yavaş yavaş incelir; farenksteki değişiklikler genellikle asimetriktir (bir tarafta diğerinden daha fazla).
Deri altı dokunun şişmesi, cilt rengini değiştirmeden, gevşek, ağrısızdır. Ödemin büyüklüğüne göre toksik formlar; derece I (bölgesel lenf düğümlerinin etrafında ilk servikal kıvrıma kadar şişme), derece II (köprücük kemiğine kadar uzanan) ve derece III (köprücük kemiğinin altında şişlik) olarak ayrılır.
Serum tedavisi olmadan farenksin toksik difteri formlarında plak, mukoza boyunca hızla sert damağa, farenksin arka duvarına ve nazofarenkse yayılır. Rahim ağzı dokusunun şişmesi de artar. Yerel sürece paralel olarak zehirlenmeler hızla artıyor ve birkaç gün içinde ölüm meydana gelebiliyor. Uygun ve zamanında serum tedavisiyle çoğu durumda çocuklar iyileşir, ancak iyileşme yavaş gerçekleşir. İlk olarak sıcaklık düşer, 2-3 gün sonra zehirlenme belirtileri yumuşar ve yerel sürecin ters gelişimi başlar; boyundaki farenks ve deri altı dokusunun şişmesi giderek azalır. Birikintiler yavaş yavaş eriyor, bazen katmanlar halinde yırtılıyor ve geride aşınmış bir yüzey kalıyor gibi görünüyor. 7-8 gün sonra lokal süreç ortadan kalkar ancak daha sonra toksik komplikasyonlar gelişmeye başlar.
Toksik formlara ek olarak, kural olarak sadece bölgesel lenf düğümlerinde bir tarafta bulunan, önemsiz miktarda ödem ile karakterize edilen subtoksik bir difteri formu da vardır.
Lenf düğümlerinin boyutu ödemin boyutuna karşılık gelir; Ağır vakalarda önemli bir boyuta ulaşabilir, yoğunlaşabilir ve orta derecede ağrılı hale gelebilirler.
Genel zehirlenme olgusu, yerel sürecin büyüklüğüne paralel olarak artar. Toksik difteri I derecesinde solgunluk, uyuşukluk ve kusma görülür; Derece II ve III'ün toksik formlarında solgunluk daha belirgindir, mavimsi bir renk tonu olabilir, dinamizm, uyuşukluk ve yemeyi tamamen reddetme not edilir. Nabız yumuşar ve sıklaşır, kalp sesleri boğuklaşır ve kan basıncı düşer.
En şiddetli formları hipertoksik formlardır: fulminan ve hemorajik. Hemorajik formun ana belirtileri, farenks ve şişlikteki lokal değişikliklerde paralel bir artışla birlikte hızla ilerleyen zehirlenmedir. İkincisi, köprücük kemiğinin altındaki alana yayılarak "saatle" artar. Yaygın plakların rengi kahverengiye döner (kanla ıslatılmış); hastalığın ilk günlerinde ciltte kanamalar görülür, önce enjeksiyon bölgesinde, sonra kendiliğinden; Burun kanamaları ve diş eti kanamaları sıklıkla görülür.
Yıldırım hızında form için farenks difteri, özellikle akut başlangıçlı ve genel toksikozun hızlı gelişimi ile karakterize edilir ve bu, farenksteki lokal değişikliklerin yayılmasını geride bırakabilir. Hastada hızla genel dinamizm, bilinç kaybı, taşikardi, kalp seslerinde sağırlık ve kan basıncında keskin bir düşüş gelişir. Aşamalı zehirlenme, hastalığın başlangıcından sonraki 24 saat içinde ölüme yol açabilir. Ölüm damar yetmezliği belirtileri nedeniyle meydana gelir.

Larenks difteri

Laringeal stenoz semptomlarıyla ortaya çıkan larinks difterisine krup denir. Difteri süreci bazen gırtlakta hemen ortaya çıkabilir - krup birincildir, ancak daha sık olarak süreç ikincildir, yani farenks veya burunda başlar (bazen çok küçük, neredeyse algılanamayan bir lezyonla) ve hızla yayılır. gırtlak. Larenks difteri, ana semptomlarda kademeli bir artışla karakterize edilir: kaba havlayan öksürük, ses kısıklığı, afoni, darlık: değişikliklerdeki artış paralel olarak meydana gelir. Hastalığın üç aşaması vardır: nezle, stenotik ve asfiks.
Catarrhal aşaması genellikle düşük dereceli ateş veya sıcaklıkta 38,5 ° C'ye kadar tek bir artış, ses kısıklığı ve sert, havlayan bir öksürük ile başlar. Stenotik aşamaya geçiş esas olarak 1-2 gün sonra gerçekleşir. Yoğun fibrinöz filmin ortaya çıkması, laringeal kasların spazmı ve mukoza zarının şişmesi nedeniyle stenoz gelişir.
Darlık belirtileri yavaş yavaş gelişir; dört derece ayırt edilir. İçin 1. dereceİnspiratuar fazda gürültülü solunumun ortaya çıkması karakteristiktir. Şu tarihte: II derece darlık, yardımcı kaslar nefes alma eylemine dahil olur, ses boğulur ve sonra tamamen kaybolur (afoni), nefes alırken interkostal boşlukların ve subklavyen fossaların geri çekilmesi ortaya çıkar. Başlangıçta çocuk durumunu oldukça iyi tolere eder, çevresiyle ilgilenmeye devam eder, ancak yavaş yavaş durumu giderek kötüleşir ve gelişir. III derece darlık Oksijen eksikliği, hipoksemi, solgunluk, perioral siyanoz ve artmış kalp hızı semptomlarıyla karakterizedir. Çocuk huzursuz olur, terler (özellikle baş) ve nabız paradoksal hale gelir. IV derece darlık, doku hipoksisi ve özellikle serebral korteks gelişimi ve en önemlisi karbondioksit zehirlenmesi semptomları ile karakterizedir. Çocuk karbondioksitin narkotik etkisi altında sakinleşiyor, sakinleşiyor ve hatta uykuya dalıyor gibi görünüyor. Şu anda ölüm çok hızlı gerçekleşebilir.
Anti-difteri serumunun kullanıma sunulmasından önce, değişiklikler istikrarlı bir şekilde ilerliyordu ve hastanın yatak başındaki bireysel darlık dereceleri arasındaki keskin sınırları belirlemek çoğu zaman zordu.
Sürecin yaygınlığına göre, lokalize tahıllar (sadece gırtlakta) ve yaygın olanlar vardır - laringotrakeit veya laringotrakeobronşit. İkincisi özellikle zordur. Laringeal stenoz olgusu gizlenir ve solunum yetmezliği, solgunluk, siyanoz ve taşikardi ön plana çıkar. Solunum sığ ve sıklaşır, sıcaklık yüksek kalır ve serumun lokalize difteri larenjitindeki kadar iyi bir etkisi yoktur.

Nazal difteri

Membranöz nazal difteri Bebeklerde daha sık görülür ve farenks difterisinin lokalize formuyla aynı şekilde başlar, sıcaklığın düşük sayılara yükselmesi ve ardından burundan nefes almada zorlukla başlar. Burun deliğinden birinden ve daha sonra diğerinden sıvı seröz, mukoza-kanlı akıntı görülür. Nazal septumun mukoza zarında veya burun kanatlarında rinoskopi sırasında yoğun bir fibröz filmi incelemek mümkündür; bazen normal muayene sırasında kenarı fark edilir. Komplikasyonlar genellikle meydana gelmez, ancak zamanında tedavi olmadığında süreç farenks, gırtlak vb. Mukoza zarlarına yayılabilir.
Nazal difteri nezle-ülseratif formu oldukça nadir görülür. Bu tür formlar, difteri basillerinin taşınması için uygun koşulların yaratıldığı farklı bir etiyolojinin burnundaki patolojik süreçler olarak kabul edilir. Kronik hastalıkları veya hipovitaminozu olan zayıflamış çocuklarda ortaya çıkabilirler. Lokal lezyonlar sıklıkla kok florasını, bazen de Frenkel diplobacillus'u içerir. Uzun süreli mukoza, bazen mukopürülan akıntı gözlenir; burun kanatları kırmızıya döner, burun pasajlarının çevresinde çatlaklar, soyulmalar ve kabuklanmalar görülür.

Nadir yerelleştirme biçimleri

Difteri göz Lobar ve difteritik olmak üzere iki klinik form şeklinde ortaya çıkar. Lober form, konjonktiva üzerinde fibrinöz bir filmin yüzeysel konumu ile karakterize edilir. Klinik olarak göz kapaklarında belirgin şişlik gelişmesi, palpebral çatlakların daralması ve kanama ile kendini gösterir. Konjonktiva hafif hiperemiktir ve kolayca çıkarılabilen grimsi ince film benzeri bir kaplama ile kaplanmıştır. Genel durum neredeyse değişmedi, sıcaklık normal olabilir.
Difteri formu, alttaki dokuya sıkı bir şekilde yapışan yoğun, kalın bir filmin oluşmasıyla karakterize edilir. Zordur, Yüksek sıcaklık ve yüksek yoğunluk ile karakterize edilen göz kapaklarının belirgin şişmesi. Göz kapaklarının derisi hiperemiktir, siyanotiktir ve konjonktiva üzerinde çıkarılması zor, sıklıkla kana batırılmış yoğun birikintiler vardır. Gözbebekleri şişer ve sıklıkla göz kapaklarının konjonktivasından geçen bir filmle de kaplanır. Serum tedavisine rağmen hastalık görme kaybıyla birlikte panoftalmit ile sonuçlanabilir.
Dış cinsel organın difteri labia ve vajinanın mukoza zarlarında sarımsı grimsi fibrinöz birikintilerin ortaya çıkmasıyla karakterize edilir; mukoza zarı hafif hiperemiktir ancak ödemlidir. Sürecin bu lokalizasyonuna sahip plaklar genellikle daha az tipik bir görünüme sahiptir: daha gevşek ve kirli renktedirler. Serumla tedavi edilmeyen hastalarda plak yayılabilir, perine deri altı dokusunun şişmesi ve ardından kasık bölgeleri ortaya çıkabilir. Bu durumda difteri toksininin neden olduğu komplikasyonlarla birlikte genel toksemi gelişir. Genital organların toksik difteri formlarının yanı sıra farenks difteri, aynı komplikasyonlarla (miyokardit, polinörit) lokal ödem miktarına bağlı olarak üç dereceye sahiptir.
Difteri kulağı genellikle farenks veya burundaki difteriye sekonder olarak ortaya çıkar: fibrinöz bir filmin bulunabileceği kulak kanalının derisi ve kulak zarı etkilenir.
Deri difteri yara, bebek bezi döküntüsü veya ağlayan egzama bölgesinde meydana gelir ve çevredeki dokuların şişmesi ile birlikte yoğun bir fibrinöz filmin oluşmasıyla kendini gösterir. Plakların geniş yayılımı ile tüm toksik komplikasyonları içeren toksik formlar gelişebilir. Bununla birlikte egzama, kabarcık, püstül ve impetigo oluşumu ile atipik formlar da görülebilir; teşhis sadece bakteriyolojik verilere dayanarak mümkündür.
Geçmişte anekdot niteliğinde vakalarda mide, yemek borusu ve bağırsak mukozasında difteri tarif edilmişti; farenksteki geniş yaygın süreçlere ikincil olarak ortaya çıktı ve ölümünden sonra keşfedildi.
İÇİNDE son yıllar klinik değişiklikler olmadan difteri basillerinin toksijenik kültürlerinin izolasyonu vakalarını içeren asemptomatik difteri formlarının izole edilmesi; İmmünolojik inceleme spesifik antikorlarda bir artış olduğunu ortaya çıkarır.

Çocuklarda difteri komplikasyonları

Spesifik komplikasyonlar Maksimum toksemi sırasında hastalığın akut evresinde toksine maruz kalma sonucu difteri toksik formlarında ortaya çıkar, ancak etkilenen organlarda daha sonra, akut dönemden sonra farklı zamanlarda bazı değişiklikler ve fonksiyonel bozukluklar ortaya çıkar. Ana toksik komplikasyonlar arasında akut adrenal yetmezlik, nefroz, miyokardit, mononörit ve polinörit yer alır.
Akut adrenal yetmezlik sadece çok şiddetli toksemi ile gelişir; adrenal korteksteki geniş hasarın bir sonucudur (toksik derece III ve hipertoksik formlar). Eksiklik, hastalığın 2-3. gününde şiddetli solgunluk ve dinamiğin ortaya çıkması, nabzın çok sıklaşması, iplik gibi olması, kan basıncının keskin bir şekilde düşmesi ve çöküş semptomlarının artmasıyla ölümün meydana gelebilmesi gerçeğine yansır. Yüksek dozda serumun kortikosteroid tedavisiyle birlikte uygulanması çocuklarda bu durumların ortadan kaldırılmasına yardımcı olabilir.
Hastalığın akut döneminde bile ortaya çıkan erken bir komplikasyon da önemli albüminüri ve silindirüri ile kendini gösteren toksik nefrozdur. Bu durumda böbrek yetmezliği gelişmez. Nefrozun seyri olumludur, lokal süreç ortadan kaldırıldığında ve hastaların durumu düzeldikçe tüm fenomenler ortadan kalkar. Nefrozun ortaya çıkması yaşamı tehdit edici değildir, ancak her zaman şiddetli zehirlenmeye, diğer toksik komplikasyonların gelişme olasılığına işaret eder ve çocuğa özellikle dikkat edilmesini gerektirir.
Kalp kası iltihabı hastalığın 1. - 2. haftasının sonunda ortaya çıkar. Miyokarditin belirtileri sağlıkta bozulma, artan solgunluk, mavimsi dudaklar, genel anksiyete, bulantı, bazen kusma ve karın ağrısıdır. Aynı zamanda kalp sınırlarında genişleme, karaciğer boyutunda artış, boğuk veya donuk kalp sesleri, taşikardi veya bradikardi gözlenir ve sıklıkla ve hızlı bir şekilde ritim bozuklukları meydana gelir (sinüs aritmi, ekstrasistol, dörtnala ritmi). . Miyokardit yavaş yavaş başlayabilir ve yavaş yavaş gelişebilir; bu gibi durumlarda daha olumlu ilerler. Bununla birlikte, şiddetli solgunluk, siyanoz, çok sık kusma, kan basıncında düşüş, karaciğer boyutunda hızla artan (“saat yönünde”) bir artış şeklinde semptomların hızla gelişmesiyle birlikte özellikle şiddetli formlar gözlenir. keskin ağrısı, kalp sınırlarının genişlemesi ve dörtnala ritminin ortaya çıkması, bu da sürecin aşırı ciddiyetini gösterir ve hızla ölüme yol açabilir.
Toksik difteri hastalarında miyokarditin erken ve daha eksiksiz tespiti için elektrokardiyografi önemli bir yardım sağlayarak bu komplikasyonun aşağıdaki durumlarda tanımlanmasını mümkün kılar: Ilk aşamalar klinik semptomların ortaya çıkmasından önce bile.
Miyokarditin ters gelişimi yavaş yavaş gerçekleşir - 1-2 ay içinde, ciddi vakalarda daha uzun olabilir. Birçok hastada değişiklikler tamamen kaybolur.
Miyokardit ile hemen hemen eşzamanlı olarak, çoğunlukla mononörit şeklinde ortaya çıkan erken felç semptomları ortaya çıkabilir; genellikle kranyal sinirler (III, VI, VII, IX ve X sinir çiftleri) etkilenir. Çoğu zaman ve en erken yumuşak damak felci meydana gelir: burun sesi ortaya çıkar, yumuşak damak hareketliliğinde bir azalma veya kaybolma vardır (farinks muayenesinde tespit edilir), yemek yerken boğulma; konaklama felci vb. kaydedilebilir. Felcin kendisi hasta için tehlike oluşturmaz, ancak vücuttaki değişiklikleri gösterir ve ileri prognoz açısından olumsuzdur (polinörit olasılığı).
Poliradikülonörit sarkık felcin tipine göre hastalığın 3. haftasından sonra, daha sıklıkla hastalığın 4-5. haftasında gelişir. Erken belirti tendon reflekslerinde bir azalmadır (öncelikle alt uzuvlar), ancak bunların tamamen ortadan kaybolması da mümkündür. Boyun ve gövde kaslarında felç meydana gelebilir. Sinir sistemindeki değişiklikler geri dönüşümlüdür. Tehlikeleri, özellikle yutma, solunum kasları ve diyaframın felci ile bireysel organ ve sistemlerin ciddi işlev bozukluğunun ortaya çıkmasında yatmaktadır; nefes alma sırasında öksürük sessizleşir göğüs kafesi hareketsizdir ve epigastrik bölgede geri çekilme yoktur. Solunum sığlaşır ve ortaya çıkan zatürre ölümü hızlandırabilir. Şiddetli miyokardit ve polinörit, derece III difterinin hemorajik ve toksik formlarında daha sık görülür.
Nadir durumlarda emboli nedeniyle merkezi felç meydana gelebilir. beyin damarlarıŞiddetli miyokardit sırasında kalpte oluşan paryetal trombüs parçacıkları.
Spesifik olmayan komplikasyonlarİkincil enfeksiyonun neden olduğu difteri ciddi formlarında çok sık görülür ve hastalığın farklı dönemlerinde ortaya çıkar. Bunlar esas olarak zatürre ve orta kulak iltihabıdır. Pnömoni, toksik difteri ve krupta mortalitenin artmasına katkıda bulunur.
Çocuklarda difteri tanısı
Difteri klinik tanısı. Seroterapinin zamanında kullanılması için difteri erken tanısı gereklidir. Geç teşhis toksik formların gelişmesine ve solunum yollarında yaygın hasara neden olabilir. Difteri hastalığının toplum arasında yayılmasını önlemek için de erken tanı gereklidir. Aşırı teşhis (aşırı teşhis) ve buna bağlı serum tedavisi, hasta açısından olumsuz bir duyarlılığa yol açar.
Difteri için yanlış teşhis oranı diğer çocukluk çağı enfeksiyonlarına göre çok daha yüksektir. Teşhis hataları, difteri klinik belirtilerinin çeşitliliğinden ve diğer yandan doktorların yetersiz bilgisinden kaynaklanmaktadır.
Difteri klinik belirtilerinin çok çeşitli olmasına rağmen, bu hastalığın karakteristik bir takım ortak belirtileri vardır.
1. Spesifik fibrinöz inflamasyon klinik olarak mukoza zarında (yutak, gırtlak, vulva, gözler vb.) veya ciltte bulunan yoğun, grimsi beyaz bir filmin varlığıyla kendini gösterir. Film etkilenen yüzeyin üzerinde çıkıntı yapar; süreç genellikle iki taraflıdır, ancak plakların boyutları çoğunlukla eşit değildir.
Hastanın muayenesi sırasında difteri filminin belirlenmesinde zorluk, özellikle küçük dil ve bademcikler bölgesinde şişlik varsa, gırtlak, nazofarenks veya farenksin arka kısımlarında izole hasar ile ortaya çıkabilir. Eğer gırtlak etkilenirse, bu durumlarda laringoskopiye (doğrudan) başvurulur.
2. Fibrinöz inflamasyon diğer inflamasyon belirtilerinin düşük şiddeti ile karakterize edilir. Lokal süreç bölgesindeki ağrı önemsizdir ve çoğu zaman şikayete neden olmaz. Çevreleyen dokuların hiperemisi toksik formlarda orta derecededir, bazen siyanotik bir renk alır. Difteri, cerahatli iltihaplanma ile karakterize değildir. Keskin ağrı, belirgin hiperemi, sululuk, mukoza zarının gevşekliği, özellikle süpürasyon eğilimi, difteriye karşı işaret eder veya hastalığın karışık bir formunu gösterir. Bölgesel lenf düğümlerinin büyümesi lokal sürecin yaygınlığına paralel olarak ortaya çıkar. Lenf düğümleri alanındaki değişiklikler aynı zamanda diğer iltihaplanma belirtilerinin olmaması ile de karakterize edilir; dokunulduğunda yoğundurlar, orta derecede ağrılıdırlar, ciltte hiperemi yoktur.
3. Sıcaklık Kural olarak yüksek rakamlara ulaşmaz, genellikle 37,5-38,5°C'yi aşmaz. Toksik formlarda ise 39°C ve üzerine çıkabilir ancak genellikle bu seviyelerde yalnızca birkaç gün kalır ve; Yerel değişiklikler ortadan kaldırılmadan çok önce normale döner. Uzun süre yüksek sıcaklık ya karışık bir enfeksiyonu gösterir ya da difteri tanısına aykırıdır.
4. Genel zehirlenme derecesi kural olarak yerel sürecin büyüklüğüne karşılık gelir. Küçük plak boyutlarında bu ihmal edilebilir düzeydedir, ancak yerel değişikliklerin geniş dağılımı ile belirgin bir karaktere sahiptir. Difteri sırasındaki zehirlenme, diğer etiyolojilerin süreçleri sırasındaki ajitasyonun aksine, hastanın uyuşukluğu ve solgunluğu ile kendini gösterir. (Hipertoksik formlarda hastalığın ilk günlerinde heyecan semptomlarıyla birlikte belirgin toksikoz görülebilir).
5. Dinamik süreç tüm difteri türlerinin karakteristiğidir. Serum ilavesi olmadan plak, sanki yayılıyor ve aynı zamanda kalınlaşıyormuş gibi büyür; Yerel sürecin önemli ölçüde yayılmasına çoğunlukla ödem eşlik eder. Antitoksik difteri serumu uygulandıktan sonra değişiklikler azalır ve plak kaybolur. Toksik formlarda plak ve şişlik artışı serumun uygulanmasından sonra 1-2 gün daha devam edebilir. Bazen özellikle aşılanmış çocuklarda plaklar spesifik bir tedaviye gerek kalmadan kaybolabilir ve bu da teşhiste büyük zorluklar yaratır.
Epidemiyolojik durumun (difteri basili hastaları veya taşıyıcıları ile temasların varlığı) dikkate alınması tanıda çok yardımcıdır.
Klinik verilere dayanarak ön tanı yapılır; antitoksik difteri serumunun zamanında uygulanması sorununu çözmek gerekir. Laboratuvar testlerinin sonuçlarını ancak sürecin dinamiklerini düzenli olarak izlerseniz ve hastalığın en hafif formlarına sahip hastalarda - nazal difteri, ada formu, farenks difteri vb. - bekleyebilirsiniz.
Laboratuvar teşhisi difteri bakteriyolojik ve serolojik yöntemlerle gerçekleştirilir. Bakteriyolojik yöntem vakaların% 90-99'unda tanıyı doğrulayabilir. Bu durumda bir takım koşulların karşılanması gerekir:
1. Malzemenin doğru toplanması. Görsel kontrol altında, swab, üzerinde yeterli materyal kalacak şekilde plağın kenarı boyunca ilerletilir; krup için, mahsul, aç karnına veya yemeklerden önce özel kavisli bir çubukla gırtlak girişinde çıkarılır, ilaçlarla ön tedaviyi (durulama, toz alma vb.) hariç tuttuğunuzdan emin olun.
2. Taşıma, materyalin toplandıktan sonra en geç 2-3 saat içinde laboratuvara ulaşmasını sağlamalıdır.
3. Kültür ortamları tam olarak güncel tavsiyelere uygun olarak hazırlanmalıdır.
4. Daha doğru teşhis için, olağan Leffler ortamına ek olarak özel seçmeli ortam (Clauberg ortamı) kullanmanız gerekir.
Geleneksel bir bakteriyolojik çalışmada cevabın ancak çalışmanın başlangıcından itibaren 48 saat sonra alınabileceği gerçeğinden dolayı, şu öneride bulunulmuştur: hızlandırılmış yöntemler. Bunlardan en eskisi Leffler'in kullandığı bakteriyoskopik incelemedir. Bu yöntem yalnızca zorunlu bakteriyolojik inceleme ile birlikte bir ön yöntem olarak kullanılabilir. Şu anda difteri tespitinde neredeyse hiç kullanılmıyor. Yüzyılımızın 30'lu yıllarında difteri tanısı için hızlandırılmış Folger ve Zolle yöntemi önerildi. Lezyondan mukus, zaten besin ortamı görevi gören bir serum çubuğuyla alınır ve bir termostata yerleştirilir. Smearlar 4-6 saat sonra incelenir. Bu yöntem klasik olandan daha kötüdür, çünkü iltihap odağında az sayıda çubuk varsa daha sık olumsuz sonuç verir. 1961'de bir saat içinde cevap almanızı sağlayan immünofloresan yöntemi önerildi; sonuçlar yalnızca toksik difteri basilinin varlığında pozitiftir.
Serolojik yöntem hastanın kan serumunun difteri basilinin laboratuvar kültürüyle aglütinasyon reaksiyonunun gerçekleştirilmesini içerir. Serum en az 1:80 oranında seyreltildiğinde aglütinasyon meydana gelirse pozitif kabul edilir; 1:100. Serum dilüsyon titresinde artış olduğuna dair kanıt. İlk muayene için en uygun zaman hastalığın ilk haftasıdır; ikinci muayene ise 3. haftada yapılır (V.A. Kruşçeva). Reaksiyon aynı zamanda toksijenik difteri basili tespit edildiğinde asemptomatik formları tanımlamak için de kullanılır. sağlıklı kişi. Ayrıca kan serumundaki antitoksin seviyesinin belirlenmesi de önerilmiştir: hastalığın başlangıcında yoktur veya 0,5 AE/ml'den yüksek değildir (K.V. Blumenthal).
Difteri tanısında klinik kan testi gösterge değildir. Genellikle hafif monositozla birlikte orta derecede lökositoz görülür; ESR normal sınırlar içinde kalır.

Çocuklarda difteri ayırıcı tanısı

Difteri yutağı

Bu hastalığın çoğunlukla bulaşıcı mononükleozdan ve çeşitli bademcik iltihabı türlerinden ayrılması gerekir.
Foliküler, laküner bademcik iltihabıçoğunlukla hemolitik streptokoklardan kaynaklanır. Onlar için ortak belirtiler, difteriden daha akut bir başlangıçtır ve farenkste parlak hiperemi, sululuk, mukoza zarının gevşekliği ve ağrının eşlik ettiği daha şiddetli inflamatuar değişikliklerdir. Streptokokal bademcik iltihabında inflamasyonun daha şiddetli olması aynı zamanda bölgesel lenf düğümlerinin de karakteristiğidir; genişlemiş ve ağrılıdırlar, elastik kıvamdadırlar ve difteride olduğu gibi yoğun değildirler. Zehirlenme belirtileri (ateş, kötü sağlık, ajitasyon ve kusma) genellikle difterinin lokalize formlarına göre daha belirgindir.
İçin foliküler bademcik iltihabı Foliküllerin mukoza altındaki konumu karakteristiktir (içinden görülebilirler), difterideki plak ise her zaman mukoza zarının yüzeyindedir. Foliküller süpürasyon yaptığında, bademcikleri kaplayan mukoza zarının bütünlüğü bozulur, ancak bu durumlarda difteri için karakteristik olmayan lezyonun pürülan doğası (bir tür pürülan tıkaç) belirlenir.
Lacunar bademcik iltihabı genellikle difterinin bademcik formuyla karıştırılır. Lacunar anjina ile plak gevşek bir kıvamdadır, çoğunlukla lakunada yoğunlaşır, sıklıkla cerahatlidir ve difteri karakteristiğini yayma eğilimi göstermez. Büyük, oldukça yoğun plaklara sahip laküner bademcik iltihabı tanıda zorluk yaratabilir; bu durumlarda, belirgin inflamatuar değişikliklere, difteri karakteristik süreç dinamiğinin bulunmamasına ve penisilin kullanıldığında hızlı terapötik etkiye de dikkat edilir. Ayırıcı tanı için daha zor olan, streptokokların değil, diğer mikrobiyal formların, özellikle diplokokların neden olduğu laküner bademcik iltihabıdır. Diplokokal etiyolojinin bademcik iltihabında plak yoğun olabilir, lakunanın ötesine uzanabilir ve diğer inflamatuar değişiklikler açıkça ifade edilmez. Bu gibi durumlarda, laboratuvar verileri ve hastaların gözlemlenmesi, hastalığın teşhisine karar vermede önemli yardım sağlar; difteri sürecinin karakteristik dinamiklerinin yokluğu ortaya çıkar.
Nekrotik boğaz ağrısı için Genellikle hemolitik streptokokun neden olduğu farenks hiperemisi, ağrı, lokal değişikliklerin pürülan doğası, servikal lenf düğümlerinin genişlemesi ve hassasiyeti özellikle belirgindir, vücut ısısı 40 ° C'ye ve üzerine yükselir. Plakla karıştırılan nekrotik filmler gri renktedir, bir çöküntü içinde bulunur (difteride artı doku yerine eksi doku), genellikle simetrik olarak yerleştirilir, çoğunlukla bademcikler üzerinde, kemerlerde, tabanda olabilir. küçük dil. Tedavi edilmeden değerlerindeki değişim çok yavaş gerçekleşir, penisilinin tedavi edici etkisi hızlıdır.
Fusospirilöz bademcik iltihabı(Simanovsky-Rauchfus veya Vincent) plak büyük olduğunda, özellikle bademciklerin ötesine yayıldığında difteri şüphesini uyandırır.
Hastalığın başlangıcında doğru teşhis Farinks ve bölgesel lenf düğümlerinin lezyonunun tek taraflı doğası (ikincisinin genişlemesi genellikle difteriden daha belirgindir) ve plağın yüzeysel konumu yardımcı olur. İlerleyen günlerde farenkste doku defekti şeklinde difteri için alışılmadık değişiklikler oluşur, plak gevşer, yeşilimsi bir renk alır ve ağızdan çürük bir koku çıkar. Fuchsin vitraylı bir slayt üzerinde boğazdan sıradan bir mukus yaymasının bakteriyoskopisi sırasında iğ şeklindeki çubukların ve spiroketlerin varlığı, hastalığın gerçek doğasını açıklığa kavuşturmaya yardımcı olur.
Mantar etiyolojisinde boğaz ağrısı genellikle başka hastalıklar sırasında veya rutin muayeneler sırasında tesadüfen keşfedilir. Bu vakalarda sıcaklık normal kalır, farenkste ağrı veya hiperemi yoktur, plak bademcik dokusuna doğru büyüyen beyaz veya sarımsı sivri uçlara benzer. Bölgesel bezler genişlememiştir. Hastalık dinamiğinin yokluğu çok karakteristiktir (baskınlar uzun sürer).
Enfeksiyöz mononükleoz Anjinal bir form olan (Filatov hastalığı), esas olarak farenks difterisinin toksik bir formundan şüphe uyandırır. Hastalık, genellikle yüksek sayılara kadar sıcaklıkta bir artışla başlar, önce servikal bölgede, sonra diğer lenf nodu gruplarında bir artış olur ve bunun sonucunda poliadenit gelişir; Nazofarenks dokularının şişmesi belirtileri artar, bu da burundan nefes almanın zorlaşmasına neden olur. Farenkste, hiperemik, gevşemiş mukoza zarlarının arka planına karşı, grimsi veya beyaz, bazen bademciklerin tüm yüzeyini kaplayan yoğun birikintiler sıklıkla görülür. Karaciğer ve dalak boyutunda artış ile karakterizedir. Mononükleoz sırasındaki sıcaklık uzun süre dayanabilir - 7-10 güne kadar veya daha fazla. Ortaya çıkan plaklar (tedaviye rağmen) 7-8 gün boyunca değişmezken, difteri ile plakların boyutu ve yoğunluğu günlük olarak değişir.
Lenf düğümlerinde belirgin genişleme ve mononükleozda yüksek sıcaklık, farenkste nispeten küçük plaklarla ortaya çıkarken, difteride bunlar yalnızca farenksin yaygın lezyonlarında görülür. Mononükleoz sırasında kandaki karakteristik değişiklikler lökositoz, lenfositoz, değiştirilmiş lenfosit formları (Kassirsky'ye göre monolenfositler) ve monositozdur.
Paratonsillit (balgamlı bademcik iltihabı) difteriden daha şiddetli ve yüksek sıcaklıklarda ortaya çıkar. Yutmak ve ağzı açmak acı verici ve zordur, tükürük salgılanması görülür; lezyonun tek taraflı olması, farenksin parlak hiperemisi, bademciklerin çıkıntısı, etkilenen taraftaki servikal lenf düğümlerinin yoğunluğu ve hassasiyeti ile karakterize edilir. Farenksin toksik difterisi, farenksin şişmesi o kadar büyük olduğunda, bademcikler orta hat boyunca bağlanacak ve iç yüzeylerinde bulunan plağı kaplayacak şekilde flegmonöz boğaz ağrısıyla karıştırılır. Hastalığın bu en şiddetli vakaları, farenksteki değişikliklerin ayrıntılı bir değerlendirmesini gerektirir ve yaygın semptomlar(difteride solgunluk, dinamizm, paratonsillitte hiperemi ve ajitasyon).
Kabakulak için Difteriden şüphelenmenin bir nedeni bazen boyna yayılabilen şişliktir. Farinks muayenesi tanı için belirleyici öneme sahiptir - farenks hasarının olmaması ve bölgedeki değişikliklerin varlığı parotis bezleri.

Solunum yolu difterisinin ayırıcı tanısı

Solunum yolu difterisinin ayırıcı tanısı çoğunlukla akut solunum yolu viral enfeksiyonu olan krup sendromlu hastalarda yapılır. kızamık, solunum yollarında yabancı cisim, zatürre vb. olan hastalarda daha az sıklıkla.
OVRI ile krup daha yüksek sıcaklıklarda ve diğer zehirlenme olaylarında meydana gelir. Difteriden farklı olarak büyük değişikliklerin gelişiminde herhangi bir düzen yoktur. Laringeal darlık hastalığın herhangi bir zamanında ortaya çıkabilir, ancak difteri karakteristiğinde tutarlı bir artış olmaksızın hemen II - II dereceye ulaşabilir. Genellikle afoni yoktur. Sesin kısıklığı tutarsız, bazen net bir ses çıkıyor, sert bir öksürük, havlıyor. Difteriden farklı olarak bireysel semptomların gelişiminde paralellik yoktur. Hastalığın dinamikleri de farklıdır: Şiddetli darlık olgusunun yerini tam sakinlik dönemleri ve dolayısıyla serbest nefes alma alabilir ve hızla tamamen ortadan kaybolabilir. Akut solunum yolu viral enfeksiyonu ile gelişen krup hastalarında, listelenen belirtilere ek olarak, parlak yaygın bir hiperemi, farenks mukozasının şişmesi, farenksin arka duvarı, burundan mukoza ve mukopürülan akıntı vardır.
Kızamık larenjiti için, ortaya çıkan erken tarihler kızamık, diğer kızamık semptomları karakteristiktir (konjonktivit, damak mukozasında enantem, Filatov-Velsky lekeleri vb.). Geç kızamık larenjiti ikincil bir enfeksiyonun sonucu olarak ortaya çıkar; geçmişte genellikle difteri basillerinden, son yıllarda ise esas olarak stafilokoklardan kaynaklanıyordu.
Yabancı cisim, gırtlak veya soluk borusunda sıkışıp kalmak.
darlığın bir resmini verir, ancak klinik tablo difteriden keskin bir şekilde farklıdır: darlık, tam sağlığın ortasında aniden ortaya çıkar; ses net kalıyor; sıcaklık normaldir; Bazen bir alkış sesi duyulur yabancı cisim(trakeal bölgede dinlerken). Yabancı bir cisim bronşa girdiğinde, akciğerin karşılık gelen kısmında atelektazi, diğer loblarda amfizem ve mediastenin atelektaziye doğru kayması ortaya çıkar. Yabancı cisim tanısında anamnez büyük önem taşımaktadır.
Konjenital stridor- gırtlak daralması - darlık fenomeni yoğunlaştığında, akut solunum yolu viral enfeksiyonunun eklenmesi sırasında difteri ile karışır. Farklılıklar, doğuştan stridorlu çocuklarda stenoz olgusunun doğumdan itibaren gözlemlenmesi, sesin net kalması ve solunduğunda tavukların gıcırdamasını anımsatan yüksek, tuhaf bir sesin sıklıkla duyulmasıdır.
Laringeal papillomatoz içinÜst solunum yolu nezlesi meydana geldiğinde yoğunlaşan afoni ve nefes almada zorluk, difteriden şüphelenmek için bir neden olabilir.
Aradaki fark, stenoz ve afoninin çok yavaş gelişmesidir - 1 - 1,5 yıl içinde, nefes alma zorluğu en çok geceleri ve hastanın artan hareketleriyle belirginleşir. Çocuk stenoz olgusuna sakince tepki verir (buna alışır) ve vücudun uzun süreli adaptasyonu daha az belirgin oksijen açlığı sağlar.
Solunum yolu difteri teşhisinde büyük önem taşıyan kapsamlı, ayrıntılı bir öykü, hastalığın dinamiklerinin analizi ve larinks mukozasının incelenmesine olanak sağlayan laringoskopi yöntemidir. Erken çocuklukİşlemin bu lokalizasyonunun ağırlıklı olarak gözlemlendiği durumlarda direkt laringoskopi kullanılır. Difteri, gerçek alandaki fibrinöz filmlerle karakterizedir. ses telleri.

Nazal difteri

Nazal difteri sıklıkla basit bir burun akıntısıyla karıştırılır. Difteri'nin ayırt edici belirtileri kanlı akıntı, burun girişindeki kabuklar ve sıklıkla burun pasajlarının mukoza zarı üzerinde fibrinöz bir filmdir. Nihai teşhis, sürecin dinamiklerinin gözlemlenmesine ve bakteriyolojik incelemeden elde edilen verilere dayanarak yapılır.

Nadir difteri

Nadir lokalizasyondaki difteri, difteri sürecinin aynı temel belirtileri ile karakterize edilir; bunların başlıcaları fibrinöz inflamasyon ve doku ödemine eğilimdir.
Diplokokal ve adenoviral etiyolojinin membranöz konjonktiviti çoğunlukla göz difteri ile karıştırılır. Adenoviral etiyolojinin membranöz konjonktiviti, bir hafta veya daha uzun sürebilen, yüksek ateşle birlikte akut başlangıçla karakterizedir. Göz hastalığından önce sıklıkla üst solunum yolu nezlesi ve boğaz ağrısı gelir. Difteriden farklı olarak plak daha gevşektir, göz kapaklarının şişmesi daha az belirgindir. Film göze kadar uzanmıyor; değişiklikler düşük dinamiklerle karakterize ediliyor. Süreç çoğunlukla tek yönlüdür. Membranöz konjonktivit hastalıkları gruplar halinde ortaya çıkarken, difteri fokal salgınıyla birlikte sadece göz hasarı değil, diğer lokalizasyon biçimleri de sıklıkla ortaya çıkar.
Kaba pürülan konjonktivit bile bazen göz difterisiyle karıştırılır. Konjonktivanın parlak hiperemisi, pürülan akıntı, göz kapaklarında hafif hafif şişlik ve ince bir tabakanın olmaması ile karakterizedir.
Teşhis difteri kulağı Bazen, difteri basilinin bakteriyolojik analiz sırasında kültürlenmesi durumunda, kronik pürülan orta kulak iltihabında yanlışlıkla teşhis konur. Bu tür vakalar, difteri karakteristiğinde değişiklik olmadığında bakteri taşıyıcılığı olarak değerlendirilmelidir.
Oral mukozanın difteri daha sıklıkla farenks difteri ile birlikte ortaya çıkar ve yanakların, dilin ve damağın mukoza zarında filmlerin ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Aftöz ve ülseratif stomatit ile karıştırılır. Ayırıcı tanı zordur ve yoğun fibrinöz filmlerin varlığına ve bakteriyolojik verilere dayanır.

Çocuklarda difteri prognozu

Difteri prognozu, hastalığın şekline ve antitoksik difteri serumunun uygulanma zamanlamasına bağlıdır. Lokalize difteri formları ve zamanında uygulanan serum için oldukça uygundur. Toksik formlarda hem akut dönemde hem de sonrasında esas olarak miyokardit nedeniyle ölümler meydana gelebilir. Antibiyotik ve diğer ajanların kullanıldığı erken ve doğru serum tedavisi karmaşık terapi Rejim de dahil olmak üzere ölüm oranlarında keskin bir azalmaya katkıda bulunuyor. Krup hastalığında sonuç tamamen tedavinin zamanındalığına ve doğruluğuna bağlıdır; Hastalığın erken evrelerinde yapılan seroterapi sürecin ilerlemesini engeller. Bu vakalarda ölüm nedeni çoğunlukla sekonder pnömonidir.

Çocuklarda difteri tedavisi

Difteri için spesifik bir tedavi, antitoksik difteri serumudur. Difterideki değişikliklere belirli bir toksin neden olur; Vücutta antitoksin üretimi yavaş yavaş gerçekleşir; serumun eklenmesi bu eksikliği telafi eder, toksinin hızlı nötralizasyonuna ve lokal inflamatuar odağın ortadan kaldırılmasına yol açar. Aşağıdaki koşullar yerine getirildiğinde serum tedavisi etkilidir:
1) erken tanıtım Serum yalnızca kanda dolaşan toksini nötralize ettiğinden ve hücreler tarafından zaten sabitlenmiş olan toksin üzerinde hiçbir etkisi olmadığından;
2) Yeterli serum verilmesi Toksini tamamen nötralize etmek için özellikle başlangıç ​​dozu.
Serum tedavisi her türlü difteri tedavisinde kullanılır. Belirtilmemiş bir difteri tanısı veya şüpheli difteri tanısı için serum verilmesi konusuna ayrı ayrı karar verilir. Beklemeye yalnızca hafif yerel değişikliklerin olduğu hafif formlarda ve sürekli olarak izin verilir. tıbbi gözetim Hastanede. Toksik bir formdan şüpheleniliyorsa serum hemen uygulanır. Kendiliğinden iyileşen hastalarda tanı geç konursa serum verilmesine gerek kalmaz. Serumun dozu difteri formuna, hastalık gününe ve bir dereceye kadar hastanın yaşına bağlıdır. Uygulama sıklığı, dinamikleri dikkate alınarak hastalığın şekline göre de belirlenir. Lokalize formlarda ve krup hastalığının başlangıç ​​evrelerinde genellikle tek bir uygulama yeterlidir ve krup hastalığının ilerleyen evrelerinde ancak gecikmiş iyileşme ile tekrarlanır. Toksik formlar için serum 2-4 gün süreyle uygulanır; toksik form durumunda II - III derece - ilk 1-2 günde, günde 2 kez. İlk doz maksimum olmalı ve toplam miktarın yaklaşık 1/2 veya 1/3'ü kadar olmalıdır. Toksik ödemin kaybolması, plakta belirgin incelme ve azalmanın ardından serum tedavisi durdurulur.
Patogenetik ajanlar toksik formlar ve tahıllar için gereklidir. Lokalize difteri formları için çok daha az sıklıkla kullanılırlar.
Antibiyotikler hem spesifik hem de patojenik ajanlar olarak sınıflandırılabilir. İn vitro olarak birçok antibiyotiğin difteri basili (penisilin, eritromisin, oletetrin, ceporin) üzerinde bakteriyostatik ve hatta bakteri yok edici etkisi vardır. Bununla birlikte, difteri tedavisinde bağımsız bir öneme sahip değildirler ancak serumla kombinasyon halinde, esas olarak ikincil enfeksiyonla mücadele etmek için yaygın olarak kullanılırlar.
Kortikosteroidler toksik difteri formlarında, detoksifikasyon ve antiinflamatuar etkilerin yanı sıra replasman tedavisi de önem kazanmaktadır, çünkü adrenal korteksteki toksik hasar nedeniyle vücuttaki sentezleri keskin bir şekilde azalmaktadır. Toksikozun derecesine bağlı olarak günde 1-2 mg/kg prednizolon uygulayın. Uygulama yolu intravenöz (hipertoksik formlar için), intramüsküler ve oral olabilir. Kursun süresi 10-12 gündür ve hastanın durumu düzeldikçe kademeli olarak azalır.
Krup için, gırtlak ve bronşların mukoza zarının şişmesini ve kaslarının spastik durumunu etkilemek için kortikosteroidler kullanılır; Tedavi süresi daha kısa olabilir - 5-6 gün. Prednizolon ayrıca bir pipetten gırtlak mukozasına damlatılarak topikal olarak da kullanılabilir.
Ortaya çıkan eksikliği ortadan kaldırmak için, toksik difteri hastalarına, 2-3 ml'lik% 5-10'luk bir çözelti içinde kas içinden 800-1000 mg / güne kadar askorbik asit oral veya intravenöz olarak reçete edilir. 7-10 gün sonra doz azaltılır. Uygulanması, toksinin etkisini zayıflatmaya, komplikasyonları azaltmaya ve hafifletmeye ve mortaliteyi azaltmaya yardımcı olur. Aynı amaç için reçete edildi nikotinik asit 15 - 30 mg günde 2 kez ağızdan veya kas içinden, 2-3 hafta boyunca% 1'lik 1-2 ml'lik bir çözelti içinde intravenöz olarak. Periferik sinir sistemindeki ciddi hasar nedeniyle B vitamini reçete edilir | (tiamin) İlk 10 gün boyunca günde 3 kez 0,5-1,5 mg, ardından 1-2 hafta sonra kürü tekrarlayın. 2 yaşın üzerindeki çocuklara tonik olarak striknin reçete edilir. gergin sistem(4-5 hafta boyunca), daha ağır hastalar için günde 3 kez 1:1000, 0.5-1 ml'lik bir çözelti içerisinde deri altı olarak uygulanır. 2-4 gün boyunca her gün 50-150 mg'lık bir dozda plazma uygulanır, korglikon ve kokarboksilaz ile 30-50 ml miktarında% 20-40 glukoz çözeltisinin intravenöz infüzyonu yapılır; Endikasyonlara bağlı olarak başka ilaçlar da reçete edilir.
Krup ile anti-difteri serumunun uygulanmasına ek olarak asıl görev, bu durumlarda çoğu hastada ortaya çıkan pnömoniyi tedavi etmenin yanı sıra stenozla mücadele etmektir. Solunum sıkıntısıyla mücadelede ihtiyaç duyulan ilk şey dinlenme, termal prosedürler (genel banyolar, sıcak sargılar), soda solüsyonundan buhar inhalasyonu ve hardal sıvalarıdır. Herhangi bir heyecan stenozu artıracağından, çocuğun kendisine karşı sakin bir tavır sergilemesi ve şiddet içermemesi koşuluyla her türlü işleme izin verilir. Taze soğuk havanın birçok hasta üzerinde iyi bir etkisi vardır, bu nedenle verandada açık bir pencerenin önünde kalmanız önerilir (çocuk iyice sarılmalı ve sıcak olmalıdır). Sedatifler ve hipnotikler dikkatli kullanılmalıdır; solunum sıkıntısını maskeleyebilirler. Mukus elektrikli bir emme cihazı kullanılarak emilir. Oksijen terapisi kullanılmalıdır.
Konservatif tedavinin etkisi yoksa, başvurunuz cerrahi müdahale. Endikasyonlar, II - III derecenin uzun süreli stenozu ve daha da fazlası, karbondioksit zehirlenmesi semptomlarının ortaya çıkmasıdır. Difteri etiyolojisi (lokalize form) grubu için entübasyon en rasyonel olarak kabul edilir. Ekstübasyon sonrasında (entübasyondan 2 ila 3 gün sonra) nefes almada iyileşme olmaması trakeostomi endikasyonudur.
Kombine krup formu ve farenks toksik difterisi olan hastalara, yaygın krupta olduğu gibi birincil trakeostomi (önceden entübasyon olmadan) uygulanır. Krup hastalarına yeterli dozda antibiyotik reçete edilir. Bunun nedeni, stenoz olgusunu ağırlaştıran pnömoninin neredeyse sürekli varlığıdır.
Spesifik komplikasyonları olan (miyokardit, polinörit) hastaların tedavisinde, yüksek dozda vitamin, plazma ve glikozun karmaşık kullanımı ve semptomatik ilaçların endikasyonlara göre kullanılması birincil öneme sahiptir; Uygun rejim son derece önemlidir.
Spesifik olmayan komplikasyonlar (pnömoni, orta kulak iltihabı) genel kurallara göre tedavi edilir.
Serum hastalığı meydana geldiğinde difenhidramin, kalsiyum klorür, efedrin ve ciddi vakalarda kortikosteroidler kullanılır.
Bakteri taşıyıcılarının tedavisi. Uzun süreli bakteri taşıyıcılığının nedenleri, eşlik eden herhangi bir etkenin etkisi altında genel dirençte bir azalma olabilir. kronik hastalıklar; mukoza zarının patolojik durumu (rinit, kronik bademcik iltihabı ve benzeri.). Bu nedenle tedavide esas olan, eşlik eden patolojik durumların ortadan kaldırılmasına, sistematik takviyeye, protein açısından zengin besleyici beslenmeye, ultraviyole ışınlarıyla ışınlamaya vb. Yönelik önlemlerdir. Güçlendirici ajanlar arasında metasil ve pentoksil kullanılır. Lokal tedavi iyodinol, eritromisin-sintomisin emülsiyonu ile gerçekleştirilir. Toksijenik basillerin uzun süreli kalıcı taşınması için tetrasiklin ve eritromisinin kullanılması tavsiye edilir. Son zamanlarda ultrason kullanılmaya başlandı.

Rejim, bakım, diyet

Her türlü difteri hastası ve difteri şüphesi olan hastalar, özel teşhis departmanlarında hastaneye kaldırılır ve burada kutulara yerleştirilmeleri ve çok dikkatli bir şekilde muayene edilmeleri gerekir. Teşhis bölümlerinin bulunmadığı durumlarda hastalar koğuşlara yatırılmaktadır.
Rejim hastalığın şekline bağlı olarak değişir. Hafif formlarda (farenks, burun vb. Lokalize difteri formu), akut semptomların süresi boyunca yatak istirahati reçete edilir. Daha şiddetli formlarda sıkı yatak istirahati gereklidir: 1. derecenin yaygın, subtoksik ve toksik difteri için - en az 3 hafta, 2. derecenin toksik difteri için - 40. güne kadar ve 3. derecenin toksik difteri için - Hastalığın 50. gününe kadar. Miyokardit ve polinörit gelişmesiyle birlikte klinik değişikliklere bağlı olarak bu süre artabilir. Normal moda geçiş çok kademeli olarak yapılmalıdır.
Miyokardit, polinörit, krup ile komplike olan difteri hastalarına bireysel bakım sağlanmalıdır.
Hastaların taburcu edilmesi Klinik endikasyonlara göre, hastalığın başlangıcından en geç 2 hafta sonra hastaneden; lokalize formlar için - 3 hafta sonra; birinci derecenin toksik formları için - en geç 30. günden önce; Derece II - III'ün toksik formları için 50-60. günde, yani. olası komplikasyonların ortaya çıkması için son tarihten sonra. Epidemiyolojik endikasyonlara göre, bakteriyolojik analizle belirlenen bakteriyolojik temizlikten sonra akıntıya izin verilir.
Diyet difteri akut döneminde ateşli hastalar için olağandır: sıvı, yarı sıvı, muhtemelen farenks ve farenks için daha az travmatiktir. Sıcaklık düştükten ve plak ortadan kalktıktan sonra, bol miktarda vitamin içeren olağan çeşitli diyet belirtilir. Entübe hastaların, trakeostomi sonrası komplikasyonlu (miyokardit, polinörit) hastaların beslenmesi doktor rehberliğinde hemşire tarafından yapılmalı; aspirasyon pnömonisinin önlenmesi gereklidir. Bu durumlarda yiyecekler yarı sıvı veya sıvı olmalı ve iyice ezilmelidir.

Çocuklarda difteri önlenmesi

Enfeksiyon kaynağını etkisiz hale getirmeyi amaçlayan önlemler, yalnızca belirgin difterisi olan bir hastanın değil, aynı zamanda difteri şüphesi olan (zorunlu hastaneye yatış) bir hastanın erken izolasyonunu içerir.
Hasta iyileştikten sonra hastaneden taburcu edilir olumsuz sonuç 2 gün arayla yapılan çift bakteriyolojik inceleme.
Enfeksiyon kaynaklarını ve difteri hastası bir kişiden difteri ile enfekte olabilecek kişileri belirlemek için, tüm temaslılar boğaz ve burundan alınan mukusun difteri basili açısından tekrarlanan bakteriyolojik incelemesine tabi tutulur. Çalışmanın sonuçları alınana kadar karantina ve tıbbi gözlem yapılıyor. Bakteriyolojik inceleme yapılamadığı takdirde 7 gün karantina uygulanır.
Hasta izole edildikten sonra son dezenfeksiyon yapılır. Toksijenik difteri basili taşıyıcılarının izolasyonu ve tedavisi evde yapılabilir. Mevcut duruma göre rehabilitasyon başarısız olursa taşıyıcılık durumu oluştuktan 30 gün sonra sağlıklı, aşılanmış çocuklardan oluşan gruba kabul edilebilirler.

03.09.2016 7885

Boğaz boşluğunu geliştiren difteri en sık 4-12 yaş arası çocuklarda görülür. Hastalık doğası gereği bulaşıcıdır ve difteri basilinden (Corynebacterium) kaynaklanır.

Enfekte bir kişiyle temas yoluyla hastalıklara yakalanabilirsiniz. Difteri basili, kalp ve sinir sistemi dokularına zarar verebilecek toksik maddeler salgılar. Bu maddelerin insan vücudundaki ömrünün uzun olması ölümcül olabilir.

Daha önce difteri ölümcül bir hastalık olarak görülüyordu. Bugün sayesinde önleyici tedbirler(aşılama) ile hastalık yenilebilir.

Nedenler

Hastalığın ana nedeni difteri ile enfekte olmuş bir kişidir. 3 ila 10 gün arasında sürer. Kuluçka döneminin bitiminden itibaren çocuk bulaşıcı kabul edilir. son gun hastalıklar. Çubuğun taşıyıcısı herhangi bir klinik belirtiye sahip olmayabilir, ancak enfeksiyon onlara yayılır.

Enfeksiyonun kaynağı havadaki damlacıklardır. Daha az yaygın olarak, bir çocuk ev eşyaları yoluyla enfeksiyona yakalanabilir.

Bir çocuğa her yaşta boğaz difterisi bulaşabilir. Anne sütünün onlara pasif bağışıklık sağlaması nedeniyle bebeklerin hastalığa karşı daha az duyarlı olduğu unutulmamalıdır.

Difteri yutağıEsas olarak aşılama prosedürünü geçirmemiş çocuklarda görülür. Kışın daha sık hastalanırlar.

Difteri basili farenksin mukoza zarına nüfuz ettiği anda ekzotoksin salınımı hemen başlar. Toksin farenks boşluğundaki doku hücrelerinin öldürülmesine yardımcı olur (lokal etki). Etkilenen bölgede grimsi bir film oluşur.

Genel olarak ekzotoksin kalp kasını ve sinir sistemini etkiler. İkinci durumda görme, yutma fonksiyonu ve konuşmanın telaffuzu bozulur. Toksin kalp kasını etkiliyorsa, miyokardit olasılığı ve nadir durumlarda tam kalp durması olasılığı vardır.

Farenks difteri formları, semptomları ve tedavisi

Tıpta 2 tür hastalık vardır - toksik ve toksik olmayan. İkincisi yaygın ve yerelleştirilmiş olarak ayrılmıştır.

Yerelleştirilmiş form

Lokalize form yalnızca bademcik bölgesini etkiler ve yaygın form, damak kemerlerini ve nazofarenksin mukoza boşluğunu etkiler.

Tıpta hastalığın nezleli bir formu da vardır. Bu hastalık ile bademciklerin hiperemisi (boyut artışı) gözlenir. Bir hastadan faringeal sürüntü alınırken korinebakteri varlığı tespit edilir. Bu durumda hastalığın teşhisini koymak oldukça zordur. Tedavi antitoksik serum kullanılarak gerçekleştirilir.

Hastalığın lokalize tipi en sık görülür. Bu formdaki çocuklarda difteri semptomları pratik olarak foliküler veya. Boğaz ağrısı ile difteri arasındaki fark sıcaklıktır. Hastalığın lokalize bir formu ile 38 dereceye kadar yükselebilir veya normal kalabilir.

Bu tip difteri için kuluçka süresi 2 ila 7 gün arasındadır.

Bu tür hastalıklarda hastanın genel durumunda bir bozukluk vardır (zayıflık, halsizlik, halsizlik hissi). Bir kişi yutulduğunda rahatsızlık hisseder. Bir veya iki gün sonra farenkste hafif bir hiperemi gözlenir ve bademcikler bölgesinde gevşek grimsi beyaz veya sarımsı bir film belirir. Plakayı çıkarmaya çalışırsanız mukoza zarı hafifçe kanamaya başlayacaktır.

Lokalize form, lenfatik ve submandibular preservikal düğümlerin genişlemesini teşvik eder.

Zamanında doktora başvurduğunuz takdirde hastalık kolaylıkla tedavi edilebilir. Bu durumda serum tedavisi kullanılır. 2-3 gün sonra hasta rahatlar, vücut ısısı düşer, plak kaybolur ve genel sağlık durumu iyileşir.

Ortak biçim

Farenks difteri semptomlarının ortak formundaki belirtileri, önceki hastalık türünden önemli ölçüde farklıdır. Bu:

• sıcaklık göstergelerinde keskin bir artış (39 dereceye kadar);
• hastalığın arka planında vücudun genel zehirlenmesi gelişir;
• bademcikler gözle görülür şekilde şişer ve boyut olarak artar;
• bademcikler üzerinde yoğun kıvamlı bir film belirir.

Yaygın formda, ortaya çıkan film nazofarenks, yumuşak damak ve damak kemerlerine yayılır.

Toksik form

Bu tür hastalıkların tedavisi zordur. Farenksin toksik difteri, soluk cildin yanı sıra hastanın zayıflığına ve uyuşukluğuna da yol açar. Vücut ısısı 40 dereceye yükselir. Ağızdan ekşimsi-tatlı bir koku yayılır. Palpasyonda servikal ve submandibular lenf düğümlerinde genişleme gözlenir.

Bademcik bölgesinde daha sonra gırtlak, soluk borusu ve nazofarenkse yayılan koyu gri bir kaplama belirir. Aynı zamanda ses lümeni daralır, telaffuz sorunları ortaya çıkar ve akut laringeal darlık gelişebilir.

Hastalık çok hızlı gelişir. Bu nedenle zamanında doktora başvurmak önemlidir. Tedavinin sonucu, anti-difteri serumunun zamanında uygulanmasına bağlıdır.

Toksik difteri formunun tedavisi, detoksifikasyon tedavisi ve glukokortikoid içeren ilaçların alınması yoluyla gerçekleştirilir. Difteri krupunun gelişmesiyle birlikte trakeotomi (trakea lümeninin açılması) ve entübasyon (daraldığında larinks içine özel bir tüpün yerleştirilmesi) reçete edilir.

Serum tedavisi nedenleri yan etkiler. Bu, döküntü, eklem ağrısı ve ateşin ortaya çıkmasıyla kanıtlanır. Bu durumda antihistaminikler reçete edilir.

Farenksin toksik difterisinin en şiddetli şeklinin fulminan veya hipertoksik form olduğu kabul edilir. İkinci formda vücudun zehirlenmesi hızla gelişir. Ortaya çıkan film kahverengiye döner (kan nedeniyle), burun kanar ve diş etleri kanar.

Zamanında ambulans çağırmazsanız sonuçlar geri döndürülemez olabilir.

Faringeal difteri fulminan formunda, kişinin kan basıncı keskin bir şekilde düşer, bilinç bulanıklığı ortaya çıkar, taşikardi vb. Dakikalar önemlidir.

Faringeal difteri ilk belirtilerinde bir doktora danışın. Bunu geciktirmeye gerek yok!

Farenks hiperemisi, çok çeşitli hastalıkların özelliği olan kızarıklığı anlamına gelen bir semptomdur. Birçoğu oldukça ciddidir ve karmaşık ve dikkatle seçilmiş bir tedavi gerektirir.

Farenks, ağız boşluğu ile farenks arasındaki bir iletişimdir. Adenoid adı verilen eşleşmemiş faringeal bademcik içerir. Bu, vücudu enfeksiyonlardan korumaktan sorumlu olan bağışıklık sisteminin organlarından biridir. Farenks sınırında ayrıca palatin bademcikleri vardır, bunlar özel aletler olmadan eşleştirilmiş ve görülebilir. Günlük konuşmada insanlar bademciklerden daha çok "bademcikler" olarak söz eder. Boyutlarının artması birçok komplikasyona ve hastanın genel durumunun bozulmasına katkıda bulunur. Bu durumlarda doktorlar bademciklerin alınmasını önerir; bunu çocuklukta yapmak en iyisidir.

Çoğu durumda, orofarenks bölgesinde kızarıklık varsa, özellikle bu belirtiye aşağıdaki önemli klinik belirtiler eşlik ediyorsa derhal doktorunuza başvurmalısınız:

• Yutma sırasında ağrı.
• Farinksin mukoza zarının şişmesi.
• Hipertermi (vücut ısısının artması).
• Burun tıkanıklığı nedeniyle burundan nefes almada zorluk.

Bu semptomlar tek tek veya kombinasyon halinde herhangi bir patolojide ortaya çıkabilir. solunum sistemi. Bu nedenle spesifik ve klinik olarak anlamlı kabul edilemezler. Boğazın hiperemisi, nedenleri viral, bakteriyel ve mantar kökenli enfeksiyonlar olan inflamatuar bir sürecin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Farenks hiperemisinin eşlik ettiği bazı hastalıkların görülme sıklığı, nüfusun yaş grubuna ve mevsimselliğe bağlıdır.

Ana sebepler

Akut bademcik iltihabı (bademcik iltihabı), iltihaplanma süreci bademcikleri, çoğunlukla da palatin bademciklerini etkilediğinde, bulaşıcı nitelikte bir hastalıktır. Enfeksiyon çoğunlukla havadaki damlacıklar yoluyla meydana gelir. Muayenede, sadece bademciklerin hiperemi ve şişmesi değil, aynı zamanda yüzeylerinde karakteristik olan pürülan oluşumların varlığı da not edilir. klinik işaretler bu hastalığın.

Bademcik iltihabı sıklıkla kötüleşiyorsa veya kalp veya eklem hastalıklarıyla komplike hale geliyorsa, cerrahi müdahaleye başvurmak gerekir.

Farenjit, boğazın arka duvarının iltihaplanmasıyla kendini gösteren, viral etiyolojinin bulaşıcı bir hastalığıdır. Bununla birlikte farenks hiperemiktir ve hastalığın ana ayırt edici özelliği olan bademciklerde herhangi bir değişiklik olmaz.

Hiperemi derecesi her zaman inflamatuar sürecin ciddiyetine karşılık gelir.

Çocuklarda boğazda kızarıklık

Çocukların karakteristik özelliği olan farenks hiperemisi olan ana KBB hastalıklarını ele alalım:

• Kızıl ateş ile boğaz ağrısı. Farinks yanması olarak adlandırılan bademciklerle birlikte boğazda yoğun kızarıklık olarak kendini gösterir. Hiperemi, farenks, damak, uvula ve kemerlerin arka duvarını etkiler. Dil bölgesinde görsel olarak belirlenir beyaz kaplama ancak birkaç gün sonra parlak kırmızı bir renge dönüşür. Döküntü azalan bir doğa ile karakterize edilir, deri kıvrımları bölgesinde döküntü artar. Daha sonra cilt kurur ve avuç içi ve ayak tabanı bölgesinde ayrılma meydana gelir.
• Boğaz ağrısı enfeksiyöz mononükleoz. Viral etiyolojiye sahip bir hastalık. Hastalığın ayırt edici bir özelliği, zehirlenme ve nezle semptomlarına ek olarak, muayene sırasında hastaların genişlemiş ve ağrılı lenf düğümleri, karaciğer ve dalağa sahip olduğunun fark edilmesidir.


• Kızamık ile boğaz ağrısı. Arka planda görünüyor bulaşıcı hastalık yüksek düzeyde enfeksiyonla ve çoğunlukla çocukluk çağında ortaya çıkar. Hastalığa, dış ortamda kararsız olan bir virüs neden olur. Genel zehirlenmenin karakteristik semptomları arasında burun akıntısı ve ağrılı nitelikte havlayan bir öksürük bulunur. Aynı zamanda hastanın göz kapakları şişer, konjonktiva hiperemiktir ve bazı hastalarda fotofobi görülür. Muayene sırasında orofarenksin hiperemik arka planına karşı arka duvar boyunca granülerlik görselleştirilir. Hastalığın ayırt edici bir belirtisi, beşinci günde yanak mukozası bölgesinde, azı dişlerinin yanında, bir hiperemi halkası ile çevrelenmiş beyazımsı lekelerin ortaya çıkmasıdır. Yedinci günde makülopapüler döküntüler ortaya çıkar. Bir döküntü oluştuğunda yukarıdaki semptomların tümü kötüleşir. Çözünme süresi boyunca döküntü unsurları göründükleri sırayla kaybolur. Kızamık etkenine karşı spesifik bir tedavi geliştirilemediğinden günümüzde yalnızca semptomatik tedavi kullanılmaktadır. Bir ile altı yaş arasında aşı yoluyla koruyucu tedbirlerin alınması önemlidir.
• Difteri nedeniyle boğaz ağrısı. Esas olarak çocuklukta kendini gösteren bir hastalığın arka planında ortaya çıkar. Difteri birçok organı (orofarinks, gırtlak, burun, gözler) etkileyebilir. Orofarenks difteri, akut başlangıçlı hipertermi ile karakterizedir. Boğazda ağrı, yutma sırasında ortaya çıkar ve bu durum, yutma sırasındaki değişikliklerle ilişkilidir. ağız boşluğu: yutak hafif hiperemiktir, yumuşak damak ve bademcikler şişmiştir.
  Bademciklerin yüzeyinde örümcek ağı benzeri grimsi bir film şeklinde bir plak görülür, çıkarıldığında zamanla mukoza zarında kanama görülür, yeni bir film oluşur; Bu klinik görünüm ayırt etmeyi kolaylaştıran yalnızca difteriye özgü bir özelliktir. Ancak buna rağmen tanıyı doğrulamak için bakteriyolojik inceleme yapılması gerekmektedir. Difteri hastalarının tamamı hastaneye yatırılmalıdır. Tedavinin amacı, hasta bir çocuğa, genellikle hastalığın başlangıcından itibaren en geç dördüncü gün içinde serum vermektir.

Bu hastalıklar çocuklarda çok sık görülmese de ciddi komplikasyonların gelişmesini önlemek için ayrıntılı ve zamanında tanı gerektirir.

Farenks hiperemisiyle ilişkili hastalıklar

ARVI, virüslerin vücuda nüfuz etmesi sonucu ortaya çıkan bir hastalıktır; adenovirüs, rinovirüs ve solunum sinsityal enfeksiyonlarını birleştirir. Hastalık çoğunlukla uzun süre yakın gruplarda kalan insanları etkiler.

Nazal mukozanın inflamatuar hastalıklarından (sinüzit, sinüzit) muzdarip insanlar da orofarenkste kızarıklık yaşarlar. Bu, mukoza zarlarının birbirine yakınlığı nedeniyle oluşur.

Sindirim organlarının yani midenin hastalıkları, mide içeriğinin geri akışı ve enfeksiyonun yayılma olasılığı sonucu boğazda kızarıklığa neden olabilir.

Ağız boşluğunda (diş hastalıkları) bulunan kronik enfeksiyon odakları sıklıkla ağız boşluğunda hiperemiye ve yemek yerken ağrıya neden olur.

Fizyolojik nedenler

Ağız boşluğundaki kızarıklığın viral veya bakteriyel etiyoloji hastalıklarında sıklıkla farkedilmesine rağmen, kişi bu semptomla günlük yaşamda tatmin edici bir durumda karşılaşabilir. Sağlık durumunu önemli ölçüde kötüleştirecek başka belirtiler olmadığından boğaz bölgesindeki kızarıklık genellikle fark edilmez.

Farinksin hiperemisine şunlar neden olabilir:

• Aşırı sıcak veya soğuk yiyecekler yemek.
• Soğuk havada uzun süre vakit geçirmek.
• Bir kişide alerjik reaksiyonların varlığı.
• Olumsuz iklim koşulları.
• Yüksek sesli konuşmalar (hatta çığlıklar).
• Mukoza zarında travma.
• Sigara içmek.

Bu makalede tartışılan farenks hiperemisiyle ilişkili patolojiler, bir uzman tarafından zorunlu gözlem ve tedavi gerektirir. Açıklanan hastalıklarla enfeksiyon durumunda, kişinin bir KBB doktoruna veya bulaşıcı hastalıklar uzmanına başvurması gerekir. Bu durumlarda kendi kendine ilaç tedavisi kabul edilemez!