Οι άνθρωποι αρχίζουν να ανακαλύπτουν πού βρίσκεται η σκωληκοειδής απόφυση εάν υποψιάζονται ότι έχουν φλεγμονή (σκωληκοειδίτιδα) στον εαυτό τους ή στα αγαπημένα τους πρόσωπα. Μετάφραση από τα λατινικά, αυτός ο ανατομικός σχηματισμός του εντέρου ονομάζεται σκωληκοειδής απόφυση.
Το ανθρώπινο σώμα είναι διατεταγμένο πολύ αρμονικά και ορθολογικά. Δεν υπάρχει τίποτα περιττό σε αυτό. Ως εκ τούτου, θα αφήσουμε την άποψη για την ειδική εκτομή ακέραιου σκωληκοειδούς με σκοπό την αποθεραπεία σε ερασιτέχνες που δεν θέλουν να γνωρίζουν την ανατομία και τη φυσιολογία του σώματός τους. Γιατί χρειαζόμαστε ένα παράρτημα, θα προσπαθήσουμε να καταλάβουμε, έχοντας μάθει πληρέστερα για τη δομή και τις δυνατότητές του.
Πώς να βρείτε ένα παράρτημα;
Η σκωληκοειδής απόφυση εκτείνεται από το κάτω μέρος του τυφλού εντέρου 2–3 cm κάτω από τη συμβολή των τριών διαμήκων μυϊκών δεσμίδων (κορδέλες). Η σκωληκοειδής απόφυση φαίνεται φυσιολογική σαν ένα ροζ γυαλιστερό κορδόνι. Έχει σωληνοειδή δομή. Το μήκος της σκωληκοειδούς απόφυσης κυμαίνεται από 2 cm έως 25 cm και το πάχος είναι 0,4–0,8 cm.
Τύποι εκκρίσεων από το τυφλό έντερο:
- το έντερο στενεύει σε σχήμα χοάνης και περνά ομαλά στην σκωληκοειδή απόφυση.
- το έντερο στενεύει απότομα και καμπυλώνεται στη μετάβαση.
- η διαδικασία αναχωρεί από τον θόλο του εντέρου, αν και η βάση του μετατοπίζεται προς τα πίσω.
- αναχωρεί πίσω και κάτω από τη συμβολή του ειλεού.
Διακρίνετε τη βάση, το σώμα και την κορυφή της διαδικασίας. Το σχήμα της διαδικασίας μπορεί να είναι:
- βλαστική - τονίζεται η συνέχιση του τυφλού.
- σαν στέλεχος - έχει το ίδιο πάχος σε όλο το μήκος.
- σε σχήμα κώνου - η διάμετρος στη βάση είναι ευρύτερη από ό, τι στην κορυφή.
Η μεγαλύτερη δυσκολία στη διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας σχετίζεται με μια διαφορετική θέση του σώματος και την κορυφή της σκωληκοειδούς απόφυσης. Αυτό το χαρακτηριστικό προκαλεί διαγνωστικά σφάλματα, επιτρέπει στη φλεγμονή να συγκαλύπτεται ως συμπτώματα άλλων ασθενειών γειτονικών οργάνων.
Εκτός από το σημείο McBurney, υπάρχουν πολλές συστάσεις από διαφορετικούς συγγραφείς που μπορούν να χρησιμοποιήσουν οι χειρουργοί.
Για τους γιατρούς, το σημείο McBurney χρησιμεύει ως οδηγός για την ανθρώπινη κοιλιά. Μπορεί να προσδιοριστεί εάν σχεδιάζετε διανοητικά μια ευθεία γραμμή από τον ομφαλό στην άνω απόφυση του ιλίου στα δεξιά (ή στα αριστερά με ένα σπάνιο χαρακτηριστικό - μια κατοπτρική εικόνα των οργάνων). Στη συνέχεια, η απόσταση πρέπει να χωριστεί σε 3 ίσα μέρη.
Το επιθυμητό σημείο προβολής της βάσης του προσαρτήματος βρίσκεται στη διασταύρωση του εξωτερικού και του μεσαίου τμήματος. Αυτό είναι μόνο ένα παράδειγμα προβολής παραρτήματος.
Θέση του παραρτήματος
Η μελέτη της τοπογραφικής ανατομίας υποχρεώνει τους γιατρούς να γνωρίζουν όχι μόνο σε ποια πλευρά βρίσκεται η σκωληκοειδής απόφυση, αλλά και να παρέχουν επιλογές για την κανονική της θέση.
Υπάρχουν 8 κύριες διατάξεις του παραρτήματος:
- πυελική ή κατιούσα (οι μισές περιπτώσεις με συχνότητα ανίχνευσης) - το ελεύθερα κρεμασμένο άκρο φτάνει στα πυελικά όργανα, στις γυναίκες μπορεί να "κολλήσει" στη δεξιά ωοθήκη, στους άνδρες έρχεται σε επαφή με τον ουρητήρα (64%).
- αύξουσα (υποηπατική) - σπάνια.
- πρόσθιο στον λαγόνιο βόθρο στα δεξιά είναι ένα σπάνιο φαινόμενο.
- διάμεσος (0,5%) - η κορυφή έλκεται προς το ιερό οστό.
- πλάγια (1%) - έξω από το τυφλό έντερο.
- ενδοπεριτοναϊκή ή οπισθοπεριτοναϊκή - η διαδικασία βρίσκεται πίσω από το τυφλό έντερο (άλλο όνομα είναι οπισθοτυφλικό, που παρατηρείται στο 32% των περιπτώσεων).
- εξωπεριτοναϊκή ή οπισθοπεριτοναϊκή (2%);
- ενδοτοιχωματικά - η διαδικασία συγχωνεύεται με το οπίσθιο τοίχωμα του τυφλού, μπορεί να εντοπιστεί στα στρώματά του.
Έτσι, στις ερωτήσεις «σε ποια πλευρά βρίσκεται το παράρτημα» και «σε ποια πλευρά να ψάξουμε για το παράρτημα» θα απαντήσουμε με μεγάλη πιθανότητα - στα δεξιά. Γιατί η αριστερή θέση της διαδικασίας είναι σπάνια.
Η κινητικότητα και η κίνηση του ελεύθερου άκρου συνοδεύονται από σκωληκοειδίτιδα με πόνους διαφορετικής φύσης. Στο 70% των περιπτώσεων, η σκωληκοειδής απόφυση είναι απαλλαγμένη από συμφύσεις σε όλο της το μήκος. Αλλά στο 30% των ανθρώπων καθορίζεται από διάφορες συμφύσεις.
Οι θέσεις καθορίζονται από την απόκλιση του σώματος της διαδικασίας
Πώς οργανώνεται το παράρτημα;
Η σκωληκοειδής απόφυση έχει το δικό της μεσεντέριο με τη μορφή τριγώνου μεταξύ του τυφλού και του ειλεού. Περιέχει λιπώδη ιστό, αιμοφόρα αγγεία, κλάδους νεύρων. Στη βάση της διαδικασίας, το περιτόναιο σχηματίζει διπλωμένους θύλακες. Είναι σημαντικά όσον αφορά τον περιορισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας.
Το τοίχωμα της σκωληκοειδούς απόφυσης σχηματίζεται από τρία στρώματα ή μεμβράνες:
- ορώδης - που αντιπροσωπεύει τη συνέχιση ενός μόνο φύλλου περιτοναίου με τον ειλεό και το τυφλό έντερο.
- υποορώδης - αποτελείται από λιπώδη ιστό, περιέχει το νευρικό πλέγμα.
- μυώδης;
- βλεννώδης.
Το μυϊκό στρώμα, με τη σειρά του, αποτελείται από:
- από το εξωτερικό στρώμα με τη διαμήκη κατεύθυνση των ινών.
- εσωτερική - οι μύες πηγαίνουν κυκλικά.
Το υποβλεννογόνιο στρώμα σχηματίζεται από σταυροειδείς ελαστικές ίνες και ίνες κολλαγόνου και λεμφικά ωοθυλάκια. Σε έναν ενήλικα, υπάρχουν έως και 80 ωοθυλάκια ανά cm 2 επιφάνειας με διάμετρο 0,5 έως 1,5 mm. Η βλεννογόνος μεμβράνη σχηματίζει πτυχώσεις και αποφύσεις (κρυπτές).
Στα βάθη βρίσκονται τα εκκρίνοντα κύτταρα του Kulchitsky, τα οποία παράγουν σεροτονίνη. Το επιθήλιο ανήκει στη δομή του σε πρισματική μονή σειρά. Ανάμεσά τους υπάρχουν κύλικα που εκκρίνουν βλέννα.
Με τον αυλό του τυφλού, η σκωληκοειδής απόφυση επικοινωνεί με το στόμιό της. Εδώ καλύπτεται από τη βαλβίδα του ίδιου του Gerlach, που σχηματίζεται από μια πτυχή βλεννογόνου. Εκφράζεται καλά μόνο στην ηλικία των εννέα ετών.
Χαρακτηριστικά παροχής αίματος και νεύρωσης
Η παροχή αίματος στην σκωληκοειδή απόφυση είναι δυνατή με τέσσερις τρόπους:
- η μόνη αρτηρία που τροφοδοτεί μόνο τη σωληνοειδή απόφυση (χωρίς τη γειτονική περιοχή του τυφλού), εμφανίζεται στις μισές περιπτώσεις.
- περισσότερα από ένα αγγεία, που παρατηρήθηκαν στο ¼ των ανθρώπων.
- Η σκωληκοειδής απόφυση και το παρακείμενο τυφλό έντερο λαμβάνουν αίμα μαζί από την οπίσθια αρτηρία, που βρίσκεται στο ¼ των ασθενών.
- ο αρτηριακός κλάδος έρχεται σε βρόχο - είναι σπάνιος.
Η πρακτική σημασία της μελέτης της παροχής αίματος φαίνεται στο παράδειγμα της εφαρμογής απολινώσεων (ραμμάτων) κατά την αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης. Η εσφαλμένη καταγραφή της παροχής αίματος στην άρθρωση μπορεί να προκαλέσει νέκρωση της παρακείμενης περιοχής του τυφλού και αποτυχία των ραμμάτων.
Η φωτογραφία της αφαιρεθείσας σκωληκοειδούς απόφυσης δείχνει αρκετά εύγλωττα τη φλεγμονή της
Φλεβική εκροή έρχεται αίμαμέσω της άνω μεσεντέριας φλέβας στην πύλη. Πρέπει να δοθεί προσοχή στις παράπλευρες συνδέσεις με τις νεφρικές φλέβες, τις φλέβες του ουρητήρα και τα οπισθοπεριτοναϊκά αγγεία.
Τα λεμφικά τριχοειδή προέρχονται από τις βάσεις των κρυπτών και συνδέονται με τα υποβλεννογόνια αγγεία. Διεισδύστε μέσω της μυϊκής μεμβράνης στους κόμβους του μεσεντερίου. Τα αγγεία του τυφλού, του στομάχου, του δωδεκαδακτύλου και του δεξιού νεφρού συνδέονται με ιδιαίτερα στενούς δεσμούς. Αυτό είναι σημαντικό για την εξάπλωση των πυωδών επιπλοκών με τη μορφή θρομβοφλεβίτιδας, αποστημάτων, φλεγμονών.
Νευρικές ίνεςστην σκωληκοειδή απόφυση προέρχονται από το άνω μεσεντέριο και το ηλιακό πλέγμα. Επομένως, ο πόνος της σκωληκοειδίτιδας μπορεί να είναι κοινός.
Σε τι χρησιμεύει το παράρτημα;
Οι λειτουργίες του παραρτήματος έχουν μελετηθεί επαρκώς. Στο ανθρώπινο σώμα, η σκωληκοειδής απόφυση εμπλέκεται σε:
- Με την παραγωγή βλέννας, σεροτονίνης, ορισμένων ενζύμων, σχηματίζεται στην κοιλότητα της σκωληκοειδούς απόφυσης ημερησίως από 3 έως 5 ml αλκαλικής έκκρισης που περιέχει βιοδραστικές ουσίες.
- σύνθεση ανοσοσφαιρινών και αντισωμάτων, έλεγχος των αντιγονικών ιδιοτήτων των προϊόντων διατροφής με ανατροφοδότηση σε ανώτερα κέντρα, συμμετέχει στην αντίδραση απόρριψης οργάνων σε μη συμβατή μεταμόσχευση.
- η παραγωγή ωφέλιμων βακτηρίων του εντέρου, καθυστερεί τα βακτήρια αποσύνθεσης, καταστρέφει τις τοξίνες.
- παραγωγή λεμφοκυττάρων (μέγιστο στην περίοδο από 11 έως 16 έτη), ορισμένοι επιστήμονες πρότειναν ακόμη και να ονομάσουν τη διαδικασία "αμυγδαλή" και σκωληκοειδίτιδα - "στηθάγχη", εξομοιώνεται με ένα εφεδρικό όργανο, το οποίο υπό συνθήκες έκτακτης ανάγκης μπορεί να αναλάβει την παραγωγή των προστατευτικών κυττάρων του αίματος?
- συμμετοχή στην πέψη λόγω της πέψης των ινών, της αποσύνθεσης του αμύλου, χρησιμοποιείται ο όρος "δεύτερο σάλιο και πάγκρεας".
- εκτέλεση μιας πρόσθετης λειτουργίας βαλβίδας στην ειλεοτυφλική γωνία.
- ενισχύοντας με το μυστικό της εντερικής κινητικότητας, αποτρέποντας την κοπρόσσταση.
Λεμφοκύτταρα - φονικά κύτταρα σε μια αντίδραση αντιγόνου-αντισώματος
Ο ρόλος της ανθρώπινης σκωληκοειδούς απόφυσης στο σχηματισμό της ανοσίας, μια προστατευτική αντίδραση έχει προσδιοριστεί. Έχει αποδειχθεί ότι τα άτομα χωρίς σκωληκοειδή απόφυση είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από λοιμώξεις και είναι πιο επιρρεπή σε καρκινικούς όγκους.
Το μυϊκό στρώμα βοηθά να καθαρίσει το εσωτερικό της διαδικασίας από στάσιμα περιεχόμενα (πέτρες κοπράνων, ξένα σώματα, έλμινθοι). Εάν η σκωληκοειδής απόφυση δεν έχει κοιλότητα λόγω επικάλυψης από τη διαδικασία συγκόλλησης, τότε η συσσώρευση περιεχομένου είναι γεμάτη από εξόγκωση και ρήξη.
Σε ποια ασθένεια είναι ευαίσθητη η σκωληκοειδής απόφυση;
Σύμφωνα με τη Διεθνή Στατιστική Ταξινόμηση, όλες οι ασθένειες της σκωληκοειδούς απόφυσης κατατάσσονται στην ομάδα των πεπτικών οργάνων και περιλαμβάνονται στον κωδικό Κ35-Κ38.
Περιλαμβάνουν:
- διαφορετικές μορφές σκωληκοειδίτιδας - φλεγμονή.
- υπερπλασία?
- σκωληκοειδείς πέτρες?
- εκκολπωματο?
- συρίγγιος;
- εγκολεασμός.
Άλλες ταξινομήσεις για ασθένειες της σκωληκοειδούς απόφυσης περιλαμβάνουν επίσης:
- σχηματισμοί όγκων?
- παραβίαση σε κήλη?
- τραύμα;
- κύστεις?
- ξένα σώματα;
- ενδομητρίωση.
Η σκωληκοειδής απόφυση είναι ένα παράδειγμα υπολειπόμενου οργάνου
Η εμφάνιση της σκωληκοειδούς απόφυσης στο ανθρώπινο σώμα είναι απόδειξη της σύνδεσης προέλευσης με τον ζωικό κόσμο. Τέτοια όργανα ονομάζονται απομεινάρια, επειδή στον άνθρωπο εκτελούν πολύ λιγότερες λειτουργίες από ό,τι στα ζώα. Στα φυτοφάγα ζώα, η σκωληκοειδής απόφυση είναι σημαντική για τη συμμετοχή στην πέψη. Για παράδειγμα, σε μια καμήλα, φτάνει σε μήκος πάνω από ένα μέτρο.
Στον άνθρωπο, τέτοια όργανα τοποθετούνται στο εμβρυϊκό στάδιο της εμβρυϊκής ανάπτυξης και κάποια στιγμή σταματούν στην ανάπτυξη. Παραδείγματα είναι:
- φρονιμίτες (κάποτε χρειάζονταν για μάσημα σκληρής τροφής).
- μύες του αυτιού και έως και εκατό άλλα σημάδια.
Ως αποτέλεσμα της εξέλιξης, ο άνθρωπος όχι μόνο αντέγραψε τις λειτουργίες των ζώων, αλλά και τις βελτίωσε. Η σκωληκοειδής απόφυση έχει γίνει χρήσιμο κατάλοιπο.
παράρτημα- αυτός είναι ένας επιμήκης σχηματισμός, ο οποίος είναι μια σκόπιμη διαδικασία. Το μέγεθός του μπορεί να κυμαίνεται από μερικές έως δύο δεκάδες εκατοστά. Σε διάμετρο φτάνει κατά μέσο όρο τα 10 χιλιοστά και η εντόπισή του είναι φυσιολογικά στην προβολή της δεξιάς λαγόνιας περιοχής στο κάτω μέρος της κοιλιάς.
Από τις παραπάνω λειτουργίες, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι η σκωληκοειδής απόφυση παίζει αναμφίβολα σημαντικό ρόλο στη ζωή του ανθρώπου. Ωστόσο, μετά τη χειρουργική αφαίρεσή του, η ανθρώπινη κατάσταση δεν επιδεινώνεται - το σώμα εξακολουθεί να είναι σε θέση να δώσει μια ανοσολογική απόκριση, η ανάπτυξη δυσβακτηρίωσης δεν εμφανίζεται. Αυτό μπορεί να εξηγηθεί από την προσαρμογή του ανθρώπου στο περιβάλλον. Κατάλληλη διατροφή, υγιεινός τρόπος ζωήςζωής, η χρήση γαλακτοκομικών προϊόντων και παρασκευασμάτων που περιέχουν bifido- και lactobacilli εξισορροπούν την αναλογία μεταξύ και. Αξίζει να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι ορισμένοι άνθρωποι μπορεί να μην έχουν σκωληκοειδή από τη γέννησή τους, κάτι που δεν θα έχει σημαντική επίδραση στην ανοσία τους.
Τοποθεσία και δομή
Η σκωληκοειδής απόφυση φεύγει από την έσω-οπίσθια επιφάνεια του τυφλού εντέρου 3 cm χαμηλότερα από το σημείο όπου το λεπτό έντερο ρέει σε αυτό και καλύπτεται από το περιτόναιο από όλες τις πλευρές. Το μήκος του, κατά μέσο όρο, είναι 9 εκ., σε διάμετρο φτάνει έως και τα 2 εκ. Ο αυλός της σκωληκοειδούς απόφυσης σε ορισμένα άτομα, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους, μπορεί να υπερμεγαλώσει, προκαλώντας φλεγμονή - σκωληκοειδίτιδα. Αυτή η κατάσταση απαιτεί επείγουσα νοσηλεία, καθώς μπορεί να είναι θανατηφόρα.
Ανάλογα με το πώς βρίσκεται το τυφλό έντερο, υπάρχουν διάφορες επιλογές για την κανονική θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης:
- προς τα κάτω. Εμφανίζεται συχνότερα (50% των περιπτώσεων). Με φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι βρίσκεται σε στενή επαφή με Κύστηκαι του ορθού.
- Πλάγια (25%).
- Μέσος (15%).
- Αύξουσα (10%).
Η σκωληκοειδής απόφυση ανοίγει στο τυφλό έντερο μέσω του στομίου της σκωληκοειδούς απόφυσης και έχει ένα μεσεντέριο που εκτείνεται από την αρχή μέχρι το τέλος του. Η βλεννογόνος μεμβράνη του έχει μεγάλη ποσότητα λεμφικού ιστού και η γενική δομή είναι ίδια με αυτή του τυφλού - ορώδη, υποορώδη, μυώδη, υποβλεννογόνιο και βλεννογόνο.
Ασθένειες της σκωληκοειδούς απόφυσης
Οξεία σκωληκοειδίτιδα
- φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης, που αποτελεί απόλυτη ένδειξη για χειρουργική επέμβαση.
Η εμφάνιση της νόσου σχετίζεται με:
- μηχανική απόφραξη του ανοίγματος της σκωληκοειδούς απόφυσης.
- αγγειακή παθολογία?
- αυξημένη παραγωγή σεροτονίνης?
- η παρουσία μιας μολυσματικής διαδικασίας.
Τα συμπτώματα είναι έντονα και περιλαμβάνουν: αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από 38 ° C, πόνο στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς, ναυτία, έμετο και άλλα συμπτώματα μέθης. Κατά την ψηλάφηση - οξύς πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή.
Χρόνια σκωληκοειδίτιδα
Η χρόνια σκωληκοειδίτιδα είναι μια υποτονική φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης. Εμφανίζεται σε άτομα που είχαν οξεία φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης, αλλά για κάποιο λόγο δεν πήγαν στο νοσοκομείο. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε άτομα που γεννιούνται με ανώμαλη σκωληκοειδίτιδα. Τα αίτια είναι τα ίδια όπως και στην οξεία σκωληκοειδίτιδα.
Τα συμπτώματα είναι σπάνια: τη στιγμή της έξαρσης, οι ασθενείς αναφέρουν θαμπό πόνο στην περιοχή του δεξιού λαγόνιου βόθρου, επιδείνωση της γενικής ευημερίας, ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
Mucocele
Η βλεννοκήλη είναι μια κύστη της σκωληκοειδούς απόφυσης, η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή στένωσης του αυλού της και αύξησης της παραγωγής βλέννας. αντιπροσωπεύει καλοήθη νεόπλασμαεπιρρεπής σε κακοήθεια (κακοήθης).
Τα αίτια της βλεννοκήλης δεν είναι καλά κατανοητά, αλλά ορισμένοι γιατροί συμφωνούν ότι η χρόνια φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης παίζει σημαντικό ρόλο σε αυτό.
Κατά κανόνα, η κλινική εικόνα διαγράφεται. Οι ασθενείς μπορεί να παραπονιούνται για ενόχληση στην περιοχή του όγκου, πόνο, δυσκοιλιότητα, ναυτία. Εάν η κύστη είναι μεγάλη, μπορεί να ανιχνευθεί κατά την εξέταση και την ψηλάφηση του ασθενούς.
Καραβίδα
Ο πιο κοινός από όλους τους κακοήθεις όγκους της σκωληκοειδούς απόφυσης εμφανίζεται καρκινοειδής. Είναι μικρός σφαιρικός σχηματισμός, σπάνια δίνει μεταστάσεις. Υπάρχουν διάφορες αιτίες αυτής της ασθένειας:
- μεταδοτικές ασθένειες;
- αγγειίτιδα;
- αυξημένη παραγωγή σεροτονίνης?
- δυσκοιλιότητα.
Η κλινική εικόνα μοιάζει με άλλες παθολογίες της σκωληκοειδούς απόφυσης, που συχνά ανακαλύπτονται τυχαία κατά τη διάρκεια διαγνωστικών διαδικασιών για άλλες ασθένειες.
Διαγνωστικές μέθοδοι
Το πρώτο στάδιο της διάγνωσης είναι η εξέταση του ασθενούς και η ψηλάφησή του. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός πρέπει να είναι σε εγρήγορση εάν: 
- υπάρχει πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή και στην αρχή της παθολογικής διαδικασίας, μερικές φορές εμφανίζεται πόνος στην περιοχή του ηλιακού πλέγματος.
- το στομάχι είναι "σχήμα σανίδας", τεταμένο.
- ένα θετικό σύμπτωμα του Obraztsov - η ανύψωση του ποδιού, ξαπλωμένη στην πλάτη, θα προκαλέσει αύξηση του πόνου στον δεξιό λαγόνιο βόθρο.
Υποχρεωτικό και εργαστηριακές μεθόδουςέρευνα - γενική ανάλυσηαίμα και ούρα. Στο αίμα, μπορεί να ανιχνευθεί λευκοκυττάρωση με μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά. Εάν η εικόνα της νόσου μοιάζει με άλλες παθολογικές διεργασίες, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί με σκοπό τη διαφορική διάγνωση. Η οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι επείγονκαι χρειάζεται έγκαιρη χειρουργική αντιμετώπιση. Εάν εντοπιστεί παθολογία, αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης, αναθεώρηση κοιλιακή κοιλότητα.
1 - φθίνουσα? 2 - πλευρική (πλευρική)? 3 - εσωτερικό (μεσαίο). 4 - οπίσθιο (οπισθοτυφλικό, ραχιαίο). 5 - πρόσθιο (κοιλιακό).
Η οπισθοπεριτοναϊκή θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης καθιστά δύσκολη την αφαίρεσή της, καθώς βρίσκεται βαθιά στο τραύμα, πίσω από το τυφλό έντερο και μερικές φορές πίσω από το ανιόν κόλον. πολύ συχνά περιβάλλεται από συμφύσεις και συγκολλάται στο οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Με αυτή τη θέση της διαδικασίας, η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί στον λιπώδη ιστό και τα όργανα του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, καθώς και στην οσφυϊκή περιοχή, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση υποδιαφραγματικών ή περινεφρικών αποστημάτων.
Περιτοναϊκή κάλυψη, μεσεντέριο. Η σκωληκοειδής απόφυση καλύπτεται με περιτόναιο από όλες τις πλευρές. Έχει το δικό του μεσεντέριο, το mesenteriolum appendicis vermiformis, το οποίο στις περισσότερες περιπτώσεις είναι διπλασιασμός του περιτοναίου τριγωνικού σχήματος. Η μία πλευρά του μεσεντέριου στερεώνεται στην σκωληκοειδή απόφυση, η άλλη στο τυφλό έντερο και στο τελικό τμήμα του λεπτού εντέρου. Στην ελεύθερη άκρη του μεσεντερίου περνούν τα κύρια λεμφικά και αιμοφόρα αγγεία, καθώς και τα νευρικά πλέγματα.
Το μεσεντέριο μπορεί να είναι μακρύ ή κοντό, το πλάτος του στη βάση φτάνει τα 3-4 εκ. Μερικές φορές το μεσεντέριο συρρικνώνεται, γεγονός που οδηγεί σε αλλαγή του σχήματος της διαδικασίας. Ο λιπώδης ιστός που περικλείεται μεταξύ των φύλλων του μεσεντερίου μπορεί να εκφραστεί διαφορετικά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει ένα αρκετά σημαντικό στρώμα λιπώδους ιστού στο μεσεντέριο, το πάχος του οποίου φτάνει τα 0,5-1 εκ. Σε άλλες περιπτώσεις, η ίνα εκφράζεται ελάχιστα, έτσι ώστε μεταξύ των φύλλων του μεσεντερίου, τα αιμοφόρα αγγεία να οδηγούν σε το τοίχωμα της διαδικασίας είναι σαφώς καθορισμένο.
προμήθεια αίματος
Αρτηρία της σκωληκοειδούς απόφυσης, α. arrendicis vermiformis, αναχωρεί από την λαγόνιο-κολονική αρτηρία. Ο τόπος προέλευσης της αρτηρίας της σκωληκοειδούς απόφυσης μπορεί να βρίσκεται πάνω από τη διαίρεση της λαγόνιο-κολικής αρτηρίας στους κλάδους του λαγόνιου και του παχέος εντέρου (η πιο κοινή επιλογή) ή στη θέση αυτής της διαίρεσης. Η σκωληκοειδής αρτηρία μπορεί επίσης να προκύψει από τον κλάδο του λαγόνιου ή του παχέος εντέρου, καθώς και από α. είλη (Εικ. 6). Η σκωληκοειδής αρτηρία βρίσκεται αρχικά πίσω από τον τερματικό ειλεό, μετά περνά στην ελεύθερη άκρη του μεσεντερίου της σκωληκοειδούς και εκπέμπει 4-5 κλάδους σε αυτό.
6. Επιλογές αναχώρησης α. σκωληκοειδίτιδα vermiformis.
1-α. ileocolica; 2-α. σκωληκοειδίτιδα vermiformis; 3 - ειλεός; 4 - σκωληκοειδής σκωληκοειδής απόφυση. 5 - τυφλό έντερο.
ΛΕΜΦΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
Εκροή λέμφου από το τυφλό έντερο και την σκωληκοειδή απόφυση συμβαίνει στους λεμφαδένες που βρίσκονται κατά μήκος της λαγόνιας-κολονικής αρτηρίας (Εικ. 7). Στην περιοχή αυτή υπάρχουν κατώτερες, ανώτερες και μεσαίες ομάδες λεμφαδένων (M. S. Spirov). Η κατώτερη ομάδα κόμβων βρίσκεται στον τόπο διαίρεσης της λαγόνιο-κολικής αρτηρίας στους κλάδους της, δηλαδή κοντά στην ειλεοτυφλική γωνία. το άνω βρίσκεται στον τόπο προέλευσης της λαγόνιας-κολονικής αρτηρίας. ο μεσαίος βρίσκεται περίπου στο μέσο της απόστασης μεταξύ της κάτω και της ανώτερης ομάδας κόμβων κατά μήκος της λαγόνιας-κολονικής αρτηρίας. Η λέμφος από αυτούς τους κόμβους ρέει στην κεντρική ομάδα των μεσεντερικών λεμφαδένων.
7. Λεμφαγγεία και κόμβοι της ειλεοτυφλικής γωνίας (οπίσθια όψη).
1 - τυφλό έντερο; 2 - σκωληκοειδής σκωληκοειδής απόφυση. 3 - λεμφικά αγγεία του μεσεντερίου της σκωληκοειδούς απόφυσης. 4 - ειλεός; 5 - ειλεοτυφλικοί κόμβοι. 6-α. ειλεοκολική.
Τα λεμφικά αγγεία και οι κόμβοι της ειλεοτυφλικής γωνίας έχουν πολυάριθμες αναστομώσεις με τους λεμφαδένες του νεφρού, του ήπατος, της χοληδόχου κύστης, του δωδεκαδακτύλου, του στομάχου και άλλων οργάνων (D. A. Zhdanov, B. V. Ognev). Ένα εκτεταμένο δίκτυο αναστομώσεων μπορεί να συμβάλει στην εξάπλωση της μόλυνσης σε άλλα όργανα κατά τη διάρκεια της φλεγμονής της σκωληκοειδούς απόφυσης.
Η εκροή λέμφου από το κόλον πραγματοποιείται στους υπερκολικούς και παρακολικούς κόμβους. Οι υπεργλωττιδικοί κόμβοι βρίσκονται κατά μήκος των χωριστών απαγωγών λεμφικών αγγείων του τυφλού και του παχέος εντέρου. μπορούν επίσης να εντοπιστούν σε λιπαρά εξαρτήματα (M. S. Spirov). Τα απαγωγικά αγγεία αυτών των κόμβων αποστέλλονται στους παρακολικούς λεμφαδένες (23-50 κόμβοι). Τα τελευταία βρίσκονται μεταξύ των περιφερικών αρτηριακών τόξων και του τοιχώματος του παχέος εντέρου. Οι παρακολικοί λεμφαδένες του ανιόντος και του κατιόντος παχέος εντέρου βρίσκονται στους μεσεντέριους κόλπους και το εγκάρσιο κόλον και το σιγμοειδές - στο αντίστοιχο μεσεντέριο. Τα απαγωγικά αγγεία αυτών των λεμφαδένων αποστέλλονται στις κεντρικές ομάδες των μεσεντερικών λεμφαδένων κατά μήκος των αντίστοιχων αγγείων (a. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media, a. colica sinistra, aa. sigmoideae). Στο δρόμο της εκροής της λέμφου προς τους κεντρικούς λεμφαδένες, υπάρχουν ενδιάμεσοι λεμφαδένες, οι οποίοι βρίσκονται περίπου στο μέσο της απόστασης μεταξύ της αρχής των κύριων αρτηριών και του εντέρου.
ΝΕΥΡΩΣΗ
Το κόλον νευρώνεται από κλάδους του άνω και κάτω μεσεντέριου πλέγματος, καθώς και από κλάδους του κοιλιακού πλέγματος.
Οι νευρικοί κλάδοι του άνω μεσεντέριου πλέγματος νευρώνουν την σκωληκοειδή απόφυση, το τυφλό έντερο, το ανιόν κόλον και το εγκάρσιο κόλον. Οι κλάδοι αυτοί προσεγγίζουν το τοίχωμα του εντέρου, που βρίσκεται στον περιαγγειακό ιστό των κύριων αρτηριακών κορμών (α. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media). Κοντά στο εντερικό τοίχωμα, χωρίζονται σε μικρότερα κλαδιά, τα οποία αναστομώνονται μεταξύ τους (Εικ. 8).
8. Νεύρωση της ειλεοτυφλικής γωνίας.
1-α. ileocolica; 2 - νευρικοί κλάδοι του πλέγματος mesenterici superioris. 3 - ειλεός; 4-α. σκωληκοειδίτιδα vermiformis; 5 - σκωληκοειδής σκωληκοειδής απόφυση. 6 - τυφλό έντερο.
Το τοίχωμα της σκωληκοειδούς απόφυσης αντιπροσωπεύεται από ορώδεις, μυώδεις και βλεννογόνους. Το μυϊκό στρώμα έχει δύο στρώματα: το εξωτερικό είναι διαμήκη και το εσωτερικό είναι κυκλικό. Το υποβλεννογόνιο στρώμα είναι λειτουργικά σημαντικό. Διαποτίζεται με διασταυρούμενα τεμνόμενα κολλαγόνο και ελαστικές ίνες. Ανάμεσά τους υπάρχουν πολλαπλά λεμφικά ωοθυλάκια. Στους ενήλικες, ο αριθμός των ωοθυλακίων ανά 1 cm2 φτάνει τα 70-80 και ο συνολικός αριθμός τους φτάνει τα 1200-1500 με διάμετρο ωοθυλακίων 0,5-1,5 mm. Η βλεννογόνος μεμβράνη σχηματίζει πτυχώσεις και κρύπτες. Στα βάθη των κρυπτών υπάρχουν κύτταρα Paneth, καθώς και κύτταρα Kulchitsky που παράγουν σεροτονίνη. Το επιθήλιο της βλεννογόνου μεμβράνης είναι πρισματικό μονής σειράς με μεγάλο αριθμό κύλικων κυττάρων που παράγουν βλέννα.
Χάρη στην ισχυρή λεμφική συσκευή, η σκωληκοειδής απόφυση γίνεται σταθερός και ενεργός συμμετέχων σε όλες τις διεργασίες στο σώμα, συνοδευόμενη από οποιαδήποτε έντονη ανοσολογική απόκριση. Για παράδειγμα, κλινικές παρατηρήσεις έχουν δείξει ότι τα άτομα με απομακρυσμένη σκωληκοειδή απόφυση έχουν καλύτερη εμφύτευση μεταμοσχευμένων οργάνων.
Η ωοθυλακική συσκευή της διαδικασίας αντιδρά ιδιαίτερα γρήγορα όταν η λειτουργία του τυφλού εντέρου είναι μειωμένη, κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών διεργασιών σε αυτό ποικίλης προέλευσης: ο αριθμός των λεμφικών κυττάρων αυξάνεται κάπως, η δραστηριότητά τους αυξάνεται και αρχίζουν να παράγουν αντισώματα. Γι' αυτό η σκωληκοειδής απόφυση ονομάζεται "εντερική αμυγδαλή".
Το σκωληκοειδές προσάρτημα (appendix vermiformis) είναι αναπόσπαστο τμήμα της ειλεοτυφλικής γωνίας, η οποία είναι μια μορφολογική ενότητα τεσσάρων τμημάτων του εντέρου: το τυφλό έντερο, τον τερματικό ειλεό, το αρχικό τμήμα του ανιόντος παχέος εντέρου, την απόφυση. Όλα τα συστατικά της ειλεοτυφλικής γωνίας βρίσκονται σε αυστηρή σχέση, εκτελώντας τη λειτουργία ενός «εσωτερικού αναλυτή», που συντονίζει την πιο σημαντική λειτουργία του εντέρου - τη διέλευση του χυμού από το λεπτό έντερο στο παχύ έντερο [Maksimenkov, 1972].
Ένα σημαντικό στοιχείο της ειλεοτυφλικής γωνίας είναι η ειλεοτυφλική βαλβίδα (Bauginiev) (valva ileocaecalis), η οποία έχει μια μάλλον πολύπλοκη δομή. Η λειτουργία της ειλεοτυφλικής βαλβίδας είναι να ρυθμίζει τη διέλευση του εντερικού περιεχομένου στο τυφλό σε ξεχωριστά τμήματα και να εμποδίζει την αντίστροφη μετακίνησή του από το τυφλό έντερο προς το λεπτό έντερο.
Η ειλεοτυφλική γωνία εντοπίζεται στον δεξιό λαγόνιο βόθρο. Ο πυθμένας του τυφλού προεξέχει σε απόσταση 4-5 cm προς τα πάνω από το μέσο του βουβωνικού συνδέσμου και όταν το έντερο γεμίσει, ο πυθμένας του βρίσκεται ακριβώς πάνω από τη μέση του βουβωνικού συνδέσμου ή ακόμη και κατεβαίνει στον μικρή λεκάνη. Η μεγάλη μεταβλητότητα στην τοπογραφική και ανατομική θέση του τυφλού και του σκωληκοειδούς εξηγεί σε μεγάλο βαθμό την ποικιλομορφία κλινική εικόναπαρατηρείται σε οξεία σκωληκοειδίτιδα.
Οι πιο συχνές και πρακτικά σημαντικές αποκλίσεις από τη φυσιολογική θέση του τυφλού είναι οι ακόλουθες [Kolesov, 1959]:
- 1. Υψηλή ή ηπατική θέση, όταν το τυφλό έντερο με την σκωληκοειδή απόφυση βρίσκεται ψηλά (- στο επίπεδο 1 οσφυϊκού σπονδύλου), φτάνοντας μερικές φορές στην κάτω επιφάνεια του ήπατος.
- 2. Χαμηλή ή πυελική θέση, όταν το τυφλό με την σκωληκοειδή απόφυση βρίσκεται χαμηλότερα από το συνηθισμένο (στο επίπεδο 2-3 ιερών σπονδύλων), δηλαδή κατεβαίνει στη μικρή λεκάνη.
Πιο σπάνια, εντοπίζονται άλλες επιλογές για την εντόπιση του τυφλού εντέρου: η αριστερή του θέση, η θέση κατά μήκος της μέσης γραμμής της κοιλιάς, στον ομφαλό, στο αριστερό υποχόνδριο, στον κηλικό σάκο κ.λπ.
Σύμφωνα με τον F.I. Valker, υπάρχουν επίσης κάποιες αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στη θέση του τυφλού με την σκωληκοειδή απόφυση, οι οποίες στα μικρά παιδιά βρίσκονται σχετικά ψηλά και σε μεγάλη ηλικία τείνουν να κατεβαίνουν κάτω από τη συνηθισμένη τους θέση. Στην πράξη, είναι πολύ σημαντικό να ληφθούν υπόψη οι αλλαγές στη θέση του τυφλού εντέρου με την σκωληκοειδή απόφυση που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη. Ξεκινώντας από τον 4-5ο μήνα της κύησης, το τυφλό έντερο με την σκωληκοειδή απόφυση αρχίζει σταδιακά να μετατοπίζεται προς την κάτω επιφάνεια του ήπατος. Μετά τον τοκετό, η ειλεοτυφλική γωνία επιστρέφει στην προηγούμενη θέση της, αποκτώντας, ωστόσο, μεγαλύτερη κινητικότητα.
Το τυφλό στο 90-96% των περιπτώσεων καλύπτεται από όλες τις πλευρές από το περιτόναιο, εντοπίζεται δηλαδή ενδοπεριτοναϊκά, γεγονός που καθορίζει την κινητικότητά του.
Μεγάλη σημασία έχουν οι θύλακες του περιτοναίου στην περιοχή της ειλεοτυφλικής γωνίας: recessus ileocaecalis superior et inferior, recessus retrocaecalis. Σε αυτούς τους θύλακες του περιτοναίου μπορεί να σχηματιστούν εσωτερικές κοιλιακές κήλες, οι οποίες μπορούν να προσομοιώσουν τη σκωληκοειδίτιδα.
Η σκωληκοειδής απόφυση στους ενήλικες ξεκινά από την έσω-οπίσθια ή την έσω πλευρά του τυφλού και είναι ένα τμήμα του εντερικού σωλήνα που καταλήγει στα τυφλά. Η σκωληκοειδής απόφυση αναχωρεί από το τυφλό έντερο στη συμβολή τριών ταενίων 2-3 cm κάτω από το επίπεδο της συμβολής του ειλεού στο τυφλό έντερο. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η διαδικασία έχει σχήμα σαν στέλεχος και χαρακτηρίζεται από την ίδια διάμετρο σε όλο το μήκος της. Εξ ου και το όνομα - σαν σκουλήκι. Υπάρχουν όμως και επιλογές. Έτσι, σύμφωνα με τον T.F. Η σκωληκοειδής απόφυση Laurel (1960) στο 17% των περιπτώσεων στενεύει προς την κορυφή και μοιάζει σε σχήμα κώνου. Στο 15% των ανθρώπων παρατηρείται η λεγόμενη εμβρυϊκή μορφή, όταν η διαδικασία είναι, σαν να λέγαμε, άμεση συνέχεια του στενεμένου τυφλού εντέρου σε σχήμα χοάνης.
Το μέγεθος της σκωληκοειδούς απόφυσης ποικίλλει σε πολύ μεγάλο εύρος από 0,5 έως 9 εκ. Ωστόσο, περιγράφονται περιπτώσεις εύρεσης πολύ κοντού και πολύ μακριού (έως 50 εκ.) [Rostovtsev, 1968; Corning, 1939]. Το πάχος του προσαρτήματος είναι κατά μέσο όρο 0,5-1 εκ. Επιπλέον, οι διαστάσεις του εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την ηλικία του ατόμου. Τα μεγαλύτερα μεγέθη παρατηρούνται σε ηλικία 10 έως 30 ετών. Στην ηλικιωμένη και γεροντική ηλικία, η σκωληκοειδής απόφυση υφίσταται αξιοσημείωτες συνελικτικές αλλαγές.
Σε σπάνιες περιπτώσεις της αντίστροφης θέσης των κοιλιακών οργάνων, η σκωληκοειδής απόφυση, μαζί με το τυφλό έντερο, βρίσκεται στην αριστερή λαγόνια περιοχή με όλες τις πιθανές ανατομικές παραλλαγές που εμφανίζονται στη δεξιά της θέση. Είναι επίσης απαραίτητο να θυμάστε για περιστασιακά εμφανιζόμενες ανωμαλίες, όταν, για παράδειγμα, η διαδικασία απομακρύνεται από το εξωτερικό τοίχωμα του τυφλού ή από το ανιόν κόλον. Μια ενδιαφέρουσα παρατήρηση του Ι.Ι. Khomich (1970), στο οποίο η τοξοειδής σκωληκοειδής απόφυση άνοιξε και στα δύο άκρα στον αυλό του τυφλού. Είναι επίσης δυνατός ο διπλασιασμός της σκωληκοειδούς απόφυσης, ο οποίος, κατά κανόνα, συνδυάζεται με άλλες πολλαπλές δυσμορφίες και παραμορφώσεις.
Είναι απαραίτητο να θυμάστε για την πιθανότητα συγγενούς απουσίας της σκωληκοειδούς απόφυσης, η οποία είναι εξαιρετικά σπάνια. ΠΙ. Ο Tikhonov αναφέρει βιβλιογραφικά δεδομένα ότι το παράρτημα απουσιάζει σε 5 στα 1.000 άτομα.
Η σκωληκοειδής απόφυση εντοπίζεται ενδοπεριτοναϊκά. Έχει το δικό του μεσεντέριο - το μεσεντέριο (mesenteriolum), το οποίο του παρέχει αιμοφόρα αγγεία και νεύρα.
Η μεταβλητότητα της θέσης του τυφλού και της ίδιας της σκωληκοειδούς απόφυσης είναι ένας από τους παράγοντες που καθορίζουν τη διαφορετική εντόπιση του πόνου και την ποικιλία των παραλλαγών της κλινικής εικόνας κατά την ανάπτυξη φλεγμονής της σκωληκοειδούς απόφυσης, καθώς και τις δυσκολίες που προκύπτουν μερικές φορές κατά την ανίχνευσή του κατά την επέμβαση.
Η παροχή αίματος της ειλεοτυφλικής γωνίας παρέχεται από την άνω μεσεντέρια αρτηρία - α. ileocolica, που χωρίζεται στην πρόσθια και την οπίσθια αρτηρία του τυφλού. Από ένα. ileocolica ή τα κλαδιά του φεύγει από την ίδια την αρτηρία της σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς α. appendicularis, που έχει χαλαρή, κύρια ή μικτή δομή. Η αρτηρία της σκωληκοειδούς απόφυσης διέρχεται από το πάχος του μεσεντερίου της σκωληκοειδούς απόφυσης, κατά μήκος της ελεύθερης άκρης της, μέχρι το άκρο της σκωληκοειδούς απόφυσης. Παρά το μικρό διαμέτρημα (από 1 έως 3 mm), η αιμορραγία από α. Οι σκωληκοειδείς στην μετεγχειρητική περίοδο είναι εξαιρετικά έντονες, απαιτώντας, κατά κανόνα, παλινπαροτομία.
Οι φλέβες του τυφλού και της σκωληκοειδούς απόφυσης είναι παραπόταμοι της λαγονοκοκολικής φλέβας v. ileocolica, που ρέει στο άνω μεσεντέριο (v. mesentericasuperior).
Η νεύρωση της ειλεοτυφλικής γωνίας πραγματοποιείται από το άνω μεσεντέριο πλέγμα, το οποίο συνδέεται με το ηλιακό πλέγμα και συμμετέχει στη νεύρωση όλων των πεπτικών οργάνων. Η ειλεοτυφλική γωνία ονομάζεται «σταθμός διασταύρωσης» στη νεύρωση των κοιλιακών οργάνων. Οι παρορμήσεις που προέρχονται από εδώ επηρεάζουν τη λειτουργία πολλών οργάνων. Η ιδιαιτερότητα της νεύρωσης της σκωληκοειδούς απόφυσης και της ειλεοτυφλικής γωνίας εξηγεί την εμφάνιση πόνου στο επιγάστριο κατά την οξεία σκωληκοειδίτιδα και την κατανομή τους σε όλη την κοιλιά.
Η εκροή λέμφου από την σκωληκοειδή απόφυση και από την ειλεοτυφλική γωνία στο σύνολό της πραγματοποιείται στους λεμφαδένες που βρίσκονται κατά μήκος της λαγόνιας-κολονικής αρτηρίας. Συνολικά, κατά μήκος της πορείας αυτής της αρτηρίας, μια αλυσίδα λεμφαδένων (10-20), η οποία εκτείνεται στην κεντρική ομάδα των μεσεντερικών λεμφαδένων. Η τοπογραφική εγγύτητα των μεσεντέριων και λαγόνιων λεμφαδένων εξηγεί την κοινή κλινική εικόνα στη φλεγμονή αυτών των κόμβων (οξεία μεσοαδενίτιδα) και τη φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης.
Το 3% των γυναικών έχουν κοινά λεμφικά (και μερικές φορές αιμοφόρα) αγγεία και νεύρα για την σκωληκοειδή απόφυση και τα δεξιά προσαρτήματα της μήτρας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι φλεγμονώδεις αλλαγές περνούν εύκολα από το ένα όργανο στο άλλο και η διαφορική διάγνωση μεταξύ παθήσεων της σκωληκοειδούς απόφυσης και των γυναικείων γεννητικών οργάνων εσωτερικά όργαναστα δεξιά είναι εξαιρετικά δύσκολο.
Υπάρχουν πέντε κύριοι τύποι εντόπισης της σκωληκοειδούς απόφυσης σε σχέση με το τυφλό έντερο: κατιούσα (ουραία). πλευρική (πλευρική)? εσωτερική (μεσαία)? πρόσθιο (κοιλιακό); οπίσθια (οπισθοτυφλική).
Με φθίνουσα, συχνότερη εντόπιση, η σκωληκοειδής απόφυση, κατευθυνόμενη προς τη μικρή λεκάνη, έρχεται με τον ένα ή τον άλλο τρόπο σε επαφή με τα όργανά της. Με μια πλάγια θέση, η διαδικασία βρίσκεται έξω από το τυφλό έντερο. Η κορυφή του κατευθύνεται προς τον πορφυρό σύνδεσμο. Η μεσαία θέση εμφανίζεται επίσης συχνά. Σε αυτές τις περιπτώσεις, βρίσκεται στην έσω πλευρά του τυφλού, που βρίσκεται μεταξύ των βρόχων του λεπτού εντέρου, γεγονός που δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για μεγάλο επιπολασμό της φλεγμονώδους διαδικασίας στην κοιλιακή κοιλότητα και εμφάνιση συνδεσμικών αποστημάτων. Η πρόσθια θέση της απόφυσης, όταν βρίσκεται μπροστά από το τυφλό έντερο, είναι σπάνια. Αυτή η διάταξη ευνοεί την εμφάνιση πρόσθιων βρεγματικών αποστημάτων. Μερικοί χειρουργοί διακρίνουν έναν ανιόντα τύπο εντοπισμού της διαδικασίας. Υπάρχουν δύο επιλογές εδώ. Ή ολόκληρη η ειλεοτυφλική γωνία βρίσκεται ψηλά, κάτω από το ήπαρ, τότε ο όρος έχει τίτλο - η υποηπατική θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης. Ή, που συμβαίνει πιο συχνά, η άκρη της οπισθοτυφλικής σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς κατευθύνεται προς το ήπαρ. Με την οπισθοτυφλική εντόπιση της διαδικασίας, η οποία παρατηρείται στο 2-5% των ασθενών, δύο παραλλαγές εμφάνισής της σε σχέση με το περιτόναιο είναι χαρακτηριστικές: σε ορισμένες περιπτώσεις, η διαδικασία, καλύπτεται από το περιτόναιο, βρίσκεται πίσω από το τυφλό έντερο. ο ειλεός, σε άλλους απελευθερώνεται από το περιτόναιο φύλλο και βρίσκεται εξωπεριτοναϊκά. Αυτή η θέση της διαδικασίας ονομάζεται οπισθοτυφλική οπισθοπεριτοναϊκή. Αυτή η επιλογή θα πρέπει να θεωρείται η πιο ύπουλη, ειδικά με πυώδη, καταστροφική σκωληκοειδίτιδα, καθώς ελλείψει περιτοναϊκής κάλυψης στη διαδικασία, η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται στον περινεφρικό ιστό, προκαλώντας βαθύ οπισθοπεριτοναϊκό φλεγμόνα.
1. Πτωτικά - 40-50%.
2. Πλευρικά - 25%.
3. Μέσος - 17-20%.
4. Αύξουσα - 13%.
Ταξινόμηση της σκωληκοειδίτιδας (σύμφωνα με τον V.I. Kolesov)
1. Σκωληκοειδείς κολικοί
2. Απλή σκωληκοειδίτιδα: επιφανειακή, καταρροϊκή
3. Καταστροφική (φλεγμονώδης, γαγγραινώδης, διάτρητη) σκωληκοειδίτιδα
4. Επιπλεγμένη, σκωληκοειδίτιδα: (διήθηση σκωληκοειδούς, σκωληκοειδές απόστημα, πυώδης περιτονίτιδα, πυλεφλεβίτιδα, σηψαιμία κ.λπ.).
Συμπτώματα οξείας σκωληκοειδίτιδας
1. Πόνος. Ο οξύς κοιλιακός πόνος είναι η κύρια και πρώιμη εκδήλωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας. Στους περισσότερους ασθενείς ξαφνικός πόνοςεμφανίζεται στο επιγάστριο ή κοντά στον ομφαλό (σπλαχνικός πόνος) με επακόλουθη κίνηση στη δεξιά λαγόνια περιοχή (μετάβαση σε σωματικό πόνο) - σύμπτωμα Kocher. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος εμφανίζεται αμέσως στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Η ένταση του πόνου συνήθως δεν είναι πολύ μεγάλη, κατά κανόνα δεν ακτινοβολούν. Με οπισθοτυφλική και οπισθοπεριτοναϊκή θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης, ο πόνος μπορεί να γίνει αισθητός στην οσφυϊκή περιοχή, που ακτινοβολεί στον δεξιό μηρό. Με τη μεσαία θέση της διαδικασίας, ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί κοντά στον ομφαλό. Μερικές φορές ο πόνος ακτινοβολεί προς τα κάτω.
2. Δυσπεπτικό σύνδρομο (ανορεξία, ναυτία και έμετος)παρατηρείται στο 40-42% των περιπτώσεων. Ο έμετος είναι πιο συχνά μόνος, έχει αντανακλαστικό χαρακτήρα και δεν φέρνει ανακούφιση. Ο πόνος προηγείται από έμετο.
3. Σύνδρομο δυναμικού ειλεού.Στην οξεία σκωληκοειδίτιδα παρατηρείται κατακράτηση κοπράνων λόγω εντερικής πάρεσης. Με την πυελική θέση της διαδικασίας, μπορεί να υπάρχει διάρροια, τενεσμός.
4. Δυσουρικές διαταραχές. Όταν η σκωληκοειδής απόφυση βρίσκεται κοντά στον ουρητήρα (οπισθοτυφλική θέση), ο πόνος μπορεί να είναι στη δεξιά οσφυϊκή περιοχή, συνοδευόμενος από δυσουρία με μικροαιματουρία. Με τον πυελικό εντοπισμό της σκωληκοειδούς απόφυσης, μπορεί να εμφανιστούν δυσουρικές διαταραχές: συχνή και επώδυνη ούρηση.
5. Θερμοκρασία σώματος και ρυθμός σφυγμού. Οι περισσότεροι ασθενείς με οξεία σκωληκοειδίτιδα έχουν μέτρια ταχυκαρδία και αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως υποπυρετικούς αριθμούς. Με την εξέλιξη της περιτονίτιδας, ο ρυθμός των σφυγμών δεν αντιστοιχεί στο σύμπτωμα της θερμοκρασίας «ψαλίδι».
6. Αντικειμενικά συμπτώματα της οξείας σκωληκοειδίτιδας:
Πόνος κατά την ψηλάφηση στη δεξιά λαγόνια περιοχή (σημείο McBurney).
Η μυϊκή τάση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος υποδηλώνει την εμπλοκή της φλεγμονώδους διαδικασίας του βρεγματικού περιτοναίου. Εξαρτάται από τον εντοπισμό της σκωληκοειδούς απόφυσης, τον βαθμό εξάπλωσης της φλεγμονώδους διαδικασίας στους γύρω ιστούς, τη γενική κατάσταση των ασθενών, την ηλικία, τον βαθμό ανάπτυξης των κοιλιακών μυών και του υποδόριου λίπους κ.λπ. Με την οπισθοτυφλική και οπισθοπεριτοναϊκή θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης, μπορεί να παρατηρηθεί ακαμψία των μυών της κάτω πλάτης.
Σύμπτωμα Shchetkin - Blumberg;
Σημάδι του Μέντελ;
Σύμπτωμα Rovzshshts
Σύμπτωμα Sitkovsky;
Σύμπτωμα της Ανάστασης;
Σύμπτωμα Bartomier - Michelson (με ψηλάφηση της δεξιάς λαγόνιας περιοχής στη θέση του ασθενούς στην αριστερή πλευρά, ο πόνος είναι πιο έντονος από ό, τι στην πλάτη).
Συμπτώματα του ορθού (πόνος κατά τη διάρκεια της ψηφιακής εξέτασης της ορθικής αμπούλας, παρουσία επώδυνου διηθήματος, η διαφορά στη θερμοκρασία του ορθού και του δέρματος υπερβαίνει τον 1 ° Κελσίου).
7. Αλλαγές στο περιφερειακό κρόκο: λευκοκυττάρωση (μέτρια), ουδετεροφιλία, μετατόπιση του λευκοκυτταρικού τύπου προς τα αριστερά και εμφάνιση ανώριμων μορφών λευκοκυττάρων.
8. υπέρηχοςεάν υπάρχει υποψία διήθησης, για τον αποκλεισμό χολοκυστίτιδας, για τον προσδιορισμό της συλλογής στην κοιλιακή κοιλότητα, για τον αποκλεισμό της έκτοπης κύησης κ.λπ.