लोग यह पता लगाने लगते हैं कि अपेंडिक्स कहाँ स्थित है यदि उन्हें संदेह है कि उन्हें स्वयं या प्रियजनों में सूजन (एपेंडिसाइटिस) है। लैटिन से अनुवादित, आंत के इस शारीरिक गठन को परिशिष्ट कहा जाता है।
मानव शरीर बहुत सामंजस्यपूर्ण और तर्कसंगत रूप से व्यवस्थित है। इसमें कुछ भी अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं है। इसलिए, जो लोग अपने शरीर की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान को जानना नहीं चाहते हैं, उनके लिए हम वसूली के उद्देश्य से एक अक्षुण्ण परिशिष्ट के विशेष छांटने के बारे में राय छोड़ देंगे। हमें परिशिष्ट की आवश्यकता क्यों है, हम इसकी संरचना और क्षमताओं के बारे में पूरी तरह से जानने के बाद समझने की कोशिश करेंगे।
परिशिष्ट कैसे खोजें?
परिशिष्ट तीन अनुदैर्ध्य मांसपेशी बंडलों (रिबन) के संगम से 2-3 सेमी नीचे सीकम के निचले हिस्से से फैली हुई है। अपेंडिक्स गुलाबी चमकदार डोरी के रूप में सामान्य दिखाई देता है। इसकी एक ट्यूबलर संरचना है। परिशिष्ट की लंबाई 2 सेमी से 25 सेमी तक होती है, और मोटाई 0.4-0.8 सेमी होती है।
अंधनाल से स्राव के प्रकार:
- आंत फ़नल के आकार का हो जाता है और आसानी से परिशिष्ट में चला जाता है;
- आंत तेजी से संकरी हो जाती है और संक्रमण के लिए झुक जाती है;
- प्रक्रिया आंत के गुंबद से निकल जाती है, हालांकि इसका आधार वापस स्थानांतरित हो जाता है;
- इलियम के संगम से पीछे और नीचे जाता है।
प्रक्रिया के आधार, शरीर और शीर्ष के बीच भेद। प्रक्रिया का रूप हो सकता है:
- जर्मिनल - सीकम की निरंतरता पर बल दिया जाता है;
- तने की तरह - पूरी लंबाई के साथ समान मोटाई होती है;
- शंकु के आकार का - आधार पर व्यास शीर्ष की तुलना में व्यापक है।
एपेंडिसाइटिस के निदान में सबसे बड़ी कठिनाई शरीर के एक विविध स्थान और परिशिष्ट के शीर्ष से जुड़ी है। यह विशेषता नैदानिक त्रुटियों का कारण बनती है, सूजन को पड़ोसी अंगों के अन्य रोगों के लक्षणों के रूप में छिपाने की अनुमति देती है।
मैकबर्नी बिंदु के अलावा, विभिन्न लेखकों की कई सिफारिशें हैं जिनका सर्जन उपयोग कर सकते हैं।
डॉक्टरों के लिए, मैकबर्नी बिंदु मानव पेट पर एक मार्गदर्शक के रूप में कार्य करता है। यह निर्धारित किया जा सकता है कि क्या आप मानसिक रूप से नाभि से दाईं ओर इलियम की ऊपरी प्रक्रिया (या बाईं ओर एक दुर्लभ विशेषता - अंगों की एक दर्पण छवि) के लिए एक सीधी रेखा खींचते हैं। अगला, दूरी को 3 बराबर भागों में विभाजित किया जाना चाहिए।
परिशिष्ट के आधार का वांछित प्रक्षेपण बिंदु बाहरी और मध्य भागों के जंक्शन पर पाया जा सकता है। यह परिशिष्ट प्रक्षेपण का सिर्फ एक उदाहरण है।
परिशिष्ट का स्थान
स्थलाकृतिक शरीर रचना का अध्ययन डॉक्टरों को न केवल यह जानने के लिए बाध्य करता है कि परिशिष्ट किस तरफ है, बल्कि इसके सामान्य स्थान के लिए विकल्प भी प्रदान करता है।
परिशिष्ट के 8 मुख्य प्रावधान हैं:
- पैल्विक या अवरोही (पहचान की आवृत्ति द्वारा आधे मामले) - स्वतंत्र रूप से लटका हुआ अंत पैल्विक अंगों तक पहुंचता है, महिलाओं में यह सही अंडाशय में "मिलाप" कर सकता है, पुरुषों में यह मूत्रवाहिनी (64%) से संपर्क करता है;
- आरोही (सबेपेटिक) - दुर्लभ;
- दाईं ओर इलियाक फोसा में पूर्वकाल एक दुर्लभ घटना है;
- मंझला (0.5%) - शीर्ष त्रिकास्थि के लिए तैयार है;
- पार्श्व (1%) - सीकम के बाहर;
- इंट्रापेरिटोनियल या रेट्रोपरिटोनियल - प्रक्रिया सीकम के पीछे स्थित है (दूसरा नाम रेट्रोसेकल है, जो 32% मामलों में मनाया जाता है);
- एक्स्ट्रापेरिटोनियल या रेट्रोपरिटोनियल (2%);
- इंट्राम्यूरल - प्रक्रिया सीकम की पिछली दीवार से जुड़ी हुई है, इसकी परतों में स्थित हो सकती है।
तो, प्रश्न "किस तरफ परिशिष्ट है" और "किस पक्ष में परिशिष्ट की तलाश करें" हम उच्च संभावना के साथ उत्तर देंगे - दाईं ओर। क्योंकि प्रक्रिया की बाईं ओर की स्थिति दुर्लभ है।
मुक्त छोर की गतिशीलता और गति एक अलग प्रकृति के दर्द के साथ एपेंडिसाइटिस के साथ होती है। 70% मामलों में, परिशिष्ट अपनी पूरी लंबाई के साथ आसंजनों से मुक्त होता है। लेकिन 30% लोगों में यह विभिन्न आसंजनों द्वारा तय किया जाता है।
स्थिति प्रक्रिया के शरीर के विचलन द्वारा निर्धारित की जाती है
परिशिष्ट की व्यवस्था कैसे की जाती है?
सीकम और इलियम के बीच त्रिकोण के रूप में परिशिष्ट की अपनी मेसेंटरी होती है। इसमें वसा ऊतक, रक्त वाहिकाएं, तंत्रिका शाखाएं होती हैं। प्रक्रिया के आधार पर, पेरिटोनियम मुड़ी हुई जेब बनाता है। वे भड़काऊ प्रक्रिया को सीमित करने के मामले में महत्वपूर्ण हैं।
अपेंडिक्स की दीवार तीन परतों या झिल्लियों से बनी होती है:
- सीरस - इलियम और सीकम के साथ पेरिटोनियम की एक शीट की निरंतरता का प्रतिनिधित्व करता है;
- सबसरस - वसा ऊतक के होते हैं, इसमें तंत्रिका जाल होता है;
- मांसल;
- श्लेष्म।
मांसपेशियों की परत, बदले में, इसमें शामिल हैं:
- तंतुओं की अनुदैर्ध्य दिशा के साथ बाहरी परत से;
- आंतरिक - मांसपेशियां गोलाकार रूप से चलती हैं।
सबम्यूकोसल परत क्रूसिफ़ॉर्म लोचदार और कोलेजन फाइबर और लसीका रोम द्वारा बनाई गई है। एक वयस्क में, 0.5 से 1.5 मिमी के व्यास के साथ प्रति सेमी 2 क्षेत्र में 80 रोम तक होते हैं। श्लेष्म झिल्ली सिलवटों और बहिर्वाह (क्रिप्ट्स) बनाती है।
गहराई में कुलचिट्स्की की स्रावी कोशिकाएं होती हैं, जो सेरोटोनिन का उत्पादन करती हैं। उपकला संरचना में एक प्रिज्मीय एकल-पंक्ति से संबंधित है। उनके बीच गॉब्लेट कोशिकाएं होती हैं जो बलगम का स्राव करती हैं।
अंधनाल के लुमेन के साथ, परिशिष्ट अपने छिद्र के साथ संचार करता है। यहां यह गेरलाच के स्वयं के वाल्व द्वारा कवर किया गया है, जो श्लेष्म की तह से बनता है। यह केवल नौ वर्ष की आयु तक अच्छी तरह से अभिव्यक्त हो जाता है।
रक्त की आपूर्ति और संरक्षण की विशेषताएं
परिशिष्ट को रक्त की आपूर्ति चार तरीकों से संभव है:
- केवल धमनी जो केवल वर्मीफॉर्म प्रक्रिया (सीकम के पड़ोसी क्षेत्र के बिना) को खिलाती है, आधे मामलों में होती है;
- एक से अधिक पोत, ¼ लोगों में देखे गए;
- परिशिष्ट और आसन्न अंधनाल पश्च धमनी से एक साथ रक्त प्राप्त करते हैं, रोगियों के ¼ में पाया जाता है;
- धमनी शाखा एक लूप में आती है - दुर्लभ है।
परिशिष्ट को हटाने के दौरान संयुक्ताक्षर (टांके) के आवेदन के उदाहरण में रक्त की आपूर्ति का अध्ययन करने का व्यावहारिक महत्व देखा जा सकता है। संयुक्त रक्त की आपूर्ति का गलत लेखा-जोखा सीकम के आसन्न क्षेत्र के परिगलन और टांके की विफलता का कारण बन सकता है।
हटाए गए परिशिष्ट की तस्वीर काफी स्पष्ट रूप से इसकी सूजन को इंगित करती है
शिरापरक बहिर्वाह खून आ रहा हैबेहतर मेसेन्टेरिक नस के माध्यम से पोर्टल में। गुर्दे की नसों, मूत्रवाहिनी की नसों और रेट्रोपरिटोनियल वास्कुलचर के साथ संपार्श्विक कनेक्शन पर ध्यान दिया जाना चाहिए।
लसीका केशिकाएं क्रिप्ट के आधार से उत्पन्न होती हैं और सबम्यूकोसल वाहिकाओं से जुड़ती हैं। मेसेंटरी के नोड्स में पेशी झिल्ली के माध्यम से प्रवेश करें। अंधनाल, पेट, ग्रहणी और दाहिनी किडनी की वाहिकाएं विशेष रूप से घनिष्ठ संबंधों से जुड़ी होती हैं। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, फोड़े, कफ के रूप में प्युलुलेंट जटिलताओं के प्रसार में यह महत्वपूर्ण है।
स्नायु तंत्रअपेंडिक्स में सुपीरियर मेसेन्टेरिक और सोलर प्लेक्सस से आते हैं। इसलिए, एपेंडिसाइटिस का दर्द आम हो सकता है।
परिशिष्ट किसके लिए है?
परिशिष्ट के कार्यों का पर्याप्त अध्ययन किया गया है। मानव शरीर में, परिशिष्ट शामिल है:
- बलगम, सेरोटोनिन, कुछ एंजाइमों के उत्पादन से, प्रति दिन परिशिष्ट की गुहा में बायोएक्टिव पदार्थों से युक्त क्षारीय स्राव के 3 से 5 मिलीलीटर से बनता है;
- इम्युनोग्लोबुलिन और एंटीबॉडी का संश्लेषण, उच्च केंद्रों पर प्रतिक्रिया के साथ खाद्य उत्पादों के एंटीजेनिक गुणों का नियंत्रण, असंगत प्रत्यारोपण में अंग अस्वीकृति की प्रतिक्रिया में भाग लेता है;
- लाभकारी आंतों के बैक्टीरिया का उत्पादन, बैक्टीरिया के क्षय में देरी, विषाक्त पदार्थों को नष्ट करता है;
- लिम्फोसाइटों का उत्पादन (अधिकतम 11 से 16 वर्ष की अवधि में), कुछ वैज्ञानिकों ने प्रक्रिया को "टॉन्सिल", और एपेंडिसाइटिस - "एनजाइना" कहने का भी सुझाव दिया, यह एक आरक्षित अंग के बराबर है, जो आपातकालीन परिस्थितियों में उत्पादन को संभाल सकता है सुरक्षात्मक रक्त कोशिकाओं की;
- फाइबर के पाचन के कारण पाचन में भागीदारी, स्टार्च का अपघटन, "दूसरी लार और अग्न्याशय" शब्द का उपयोग किया जाता है;
- इलियोसेकल कोण में एक अतिरिक्त वाल्व कार्य करना;
- आंतों की गतिशीलता के अपने रहस्य के साथ मजबूत करना, कोप्रोस्टैसिस को रोकना।
लिम्फोसाइट्स - एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया में हत्यारा कोशिकाएं
प्रतिरक्षा के निर्माण में मानव परिशिष्ट की भूमिका, एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया निर्धारित की गई है। यह साबित हो चुका है कि बिना अपेंडिक्स वाले लोगों में संक्रमण होने की संभावना अधिक होती है और उनमें कैंसर के ट्यूमर होने का खतरा अधिक होता है।
मांसपेशियों की परत स्थिर सामग्री (मल पथरी, विदेशी निकायों, कीड़े) से प्रक्रिया के अंदर साफ करने में मदद करती है। यदि चिपकने वाली प्रक्रिया द्वारा अतिव्यापी होने के कारण परिशिष्ट में गुहा नहीं है, तो सामग्री का संचय दमन और टूटना से भरा होता है।
अपेंडिक्स किस बीमारी के लिए अतिसंवेदनशील है?
अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण के अनुसार, परिशिष्ट के सभी रोगों को पाचन अंगों के समूह को सौंपा गया है और कोड K35-K38 में शामिल किया गया है।
वे सम्मिलित करते हैं:
- एपेंडिसाइटिस के विभिन्न रूप - सूजन;
- हाइपरप्लासिया;
- परिशिष्ट पत्थर;
- डायवर्टीकुलम;
- नासूर;
- intussusception।
परिशिष्ट के रोगों के लिए अन्य वर्गीकरण में भी शामिल हैं:
- ट्यूमर गठन;
- एक हर्निया में उल्लंघन;
- सदमा;
- पुटी;
- विदेशी संस्थाएं;
- एंडोमेट्रियोसिस।
परिशिष्ट अवशेषी अंग का उदाहरण है
मानव शरीर में परिशिष्ट की उपस्थिति पशु जगत के साथ उत्पत्ति के संबंध का प्रमाण है। ऐसे अंगों को अवशेषी कहा जाता है, क्योंकि मनुष्यों में वे जानवरों की तुलना में बहुत कम कार्य करते हैं। शाकाहारी जानवरों में, परिशिष्ट पाचन में भाग लेने के लिए महत्वपूर्ण है। उदाहरण के लिए, एक ऊंट में यह एक मीटर से अधिक की लंबाई तक पहुंचता है।
मनुष्यों में, ऐसे अंग भ्रूण के विकास के भ्रूण चरण में रखे जाते हैं और किसी बिंदु पर विकास में रुक जाते हैं। उदाहरण हैं:
- ज्ञान दांत (एक बार उन्हें कठोर भोजन चबाने की आवश्यकता होती थी);
- कान की मांसपेशियां और सौ अन्य लक्षण तक।
विकास के परिणामस्वरूप, मनुष्य ने न केवल जानवरों के कार्यों की नकल की, बल्कि उनमें सुधार भी किया। परिशिष्ट एक उपयोगी अवशेष बन गया है।
अनुबंध- यह एक आयताकार गठन है, जो एक वर्मीफॉर्म प्रक्रिया है। इसका आकार कुछ से दो दस सेंटीमीटर तक भिन्न हो सकता है। व्यास में, यह औसतन 10 मिलीमीटर तक पहुंचता है, और इसका स्थान सामान्य रूप से निचले पेट में सही इलियाक क्षेत्र के प्रक्षेपण में होता है।
उपरोक्त कार्यों से, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि परिशिष्ट निस्संदेह मानव जीवन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। हालांकि, इसके सर्जिकल हटाने के बाद, मानव स्थिति खराब नहीं होती है - शरीर अभी भी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया देने में सक्षम है, डिस्बैक्टीरियोसिस का विकास नहीं होता है। इसे पर्यावरण के प्रति मानव अनुकूलन द्वारा समझाया जा सकता है। उचित पोषण, स्वस्थ जीवन शैलीजीवन, डेयरी उत्पादों का उपयोग और बिफिडो- और लैक्टोबैसिली युक्त तैयारी के बीच अनुपात को संतुलित करता है। यह इस तथ्य पर विचार करने योग्य है कि कुछ लोगों को जन्म से अपेंडिक्स नहीं हो सकता है, जो उनकी प्रतिरक्षा पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं डालेगा।
स्थान और संरचना
अपेंडिक्स उस जगह से 3 सेंटीमीटर नीचे सीकम की औसत दर्जे की पश्च सतह से निकलता है जहां छोटी आंत उसमें बहती है और पेरिटोनियम द्वारा सभी तरफ से ढकी होती है। इसकी लंबाई, औसतन 9 सेमी है, व्यास में यह 2 सेमी तक पहुंचता है कुछ लोगों में परिशिष्ट का लुमेन, विशेष रूप से बुजुर्गों में, अतिवृद्धि हो सकती है, जिससे सूजन हो सकती है - एपेंडिसाइटिस। इस स्थिति में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह घातक हो सकता है।
सीकम कैसे स्थित है, इस पर निर्भर करते हुए, परिशिष्ट के सामान्य स्थान के लिए कई विकल्प हैं:
- नीचे। यह सबसे अधिक बार होता है (50% मामलों में)। परिशिष्ट की सूजन के साथ, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यह निकट संपर्क में है मूत्राशयऔर मलाशय।
- पार्श्व (25%)।
- औसत दर्जे का (15%)।
- आरोही (10%)।
परिशिष्ट परिशिष्ट के छिद्र के माध्यम से अंधनाल में खुलता है और इसमें एक अन्त्रपेशी होती है जो इसके आरंभ से अंत तक चलती है। इसकी श्लेष्मा झिल्ली में बड़ी मात्रा में लिम्फोइड ऊतक होता है, और सामान्य संरचना सीकुम के समान होती है - सीरस, सबसरस, पेशी, सबम्यूकोसल और श्लेष्म परतें।
अपेंडिक्स के रोग
तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप
- परिशिष्ट की सूजन, जो सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक पूर्ण संकेत है।
रोग की घटना के साथ जुड़ा हुआ है:
- परिशिष्ट के उद्घाटन की यांत्रिक बाधा;
- संवहनी विकृति;
- सेरोटोनिन का उत्पादन बढ़ा;
- एक संक्रामक प्रक्रिया की उपस्थिति;
लक्षणों का उच्चारण किया जाता है और इसमें शामिल हैं: शरीर के तापमान में 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर की वृद्धि, पेट के दाहिने हिस्से में दर्द, मतली, उल्टी और नशा के अन्य लक्षण। पैल्पेशन पर - सही इलियाक क्षेत्र में तेज दर्द।
क्रोनिक एपेंडिसाइटिस
क्रोनिक एपेंडिसाइटिस अपेंडिक्स की सुस्त सूजन है। यह उन लोगों में होता है जिन्हें परिशिष्ट की तीव्र सूजन होती है, लेकिन किसी कारण से अस्पताल नहीं गए। यह असामान्य अपेंडिक्स के साथ पैदा हुए लोगों में भी हो सकता है। कारण तीव्र एपेंडिसाइटिस के समान हैं।
लक्षण दुर्लभ हैं: उत्तेजना के समय, रोगी सही इलियाक फोसा के क्षेत्र में सुस्त दर्द, सामान्य स्वास्थ्य में गिरावट, शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि की रिपोर्ट करते हैं।
म्यूकोसील
म्यूकोसेले परिशिष्ट का एक पुटी है, जो अपने लुमेन के संकुचन और बलगम उत्पादन में वृद्धि के रूप में प्रकट होता है। प्रतिनिधित्व करता है सौम्य रसौलीदुर्दमता (दुर्दमता) के लिए प्रवण।
म्यूकोसेले के कारणों को अच्छी तरह से नहीं समझा जा सका है, लेकिन कुछ डॉक्टर इस बात से सहमत हैं कि अपेंडिक्स की पुरानी सूजन इसमें महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।
एक नियम के रूप में, नैदानिक तस्वीर मिटा दी जाती है। मरीजों को ट्यूमर के क्षेत्र में असुविधा, दर्द, कब्ज, मतली की शिकायत हो सकती है। यदि पुटी बड़ी है, तो रोगी की परीक्षा और तालु पर इसका पता लगाया जा सकता है।
कैंसर
परिशिष्ट के सभी घातक ट्यूमर में सबसे आम कार्सिनॉइड होता है। यह एक छोटा गोलाकार गठन है, शायद ही कभी मेटास्टेस देता है। इस रोग के कई कारण होते हैं:
- संक्रामक रोग;
- वाहिकाशोथ;
- सेरोटोनिन का उत्पादन बढ़ा;
- कब्ज़।
क्लिनिकल तस्वीर अपेंडिक्स के अन्य पैथोलॉजी से मिलती-जुलती है, जो अक्सर संयोग से अन्य बीमारियों के लिए डायग्नोस्टिक प्रक्रियाओं के दौरान खोजी जाती है।
निदान के तरीके
निदान का पहला चरण रोगी की परीक्षा और उसका टटोलना है। परीक्षा के दौरान, डॉक्टर को सतर्क रहना चाहिए यदि: 
- सही इलियाक क्षेत्र में दर्द होता है, और पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की शुरुआत में दर्द कभी-कभी सौर जाल क्षेत्र में होता है;
- पेट "बोर्ड के आकार का" है, तनावग्रस्त है;
- ओबराज़त्सोव का एक सकारात्मक लक्षण - पैर उठाना, पीठ के बल लेटना, सही इलियाक फोसा में दर्द में वृद्धि का कारण होगा।
अनिवार्य और प्रयोगशाला के तरीकेशोध करना - सामान्य विश्लेषणरक्त और मूत्र। रक्त में, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र की शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस का पता लगाया जा सकता है। यदि रोग की तस्वीर अन्य रोग प्रक्रियाओं से मिलती-जुलती है, तो विभेदक निदान के उद्देश्य से किया जाना आवश्यक है। एक्यूट एपेंडिसाइटिस है आपातकालऔर समय पर शल्य चिकित्सा उपचार की जरूरत है। यदि पैथोलॉजी का पता चला है, परिशिष्ट को हटाने, संशोधन पेट की गुहा.
1 - अवरोही; 2 - पार्श्व (पार्श्व); 3 - आंतरिक (औसत दर्जे का); 4 - पश्च (रेट्रोसेकल, पृष्ठीय); 5 - पूर्वकाल (उदर)।
परिशिष्ट की रेट्रोपेरिटोनियल स्थिति इसे हटाने में मुश्किल बनाती है, क्योंकि यह घाव में गहरी स्थित है, अंधनाल के पीछे, और कभी-कभी आरोही बृहदान्त्र के पीछे; बहुत बार यह आसंजनों से घिरा होता है और पीछे की पेट की दीवार से मिलाप होता है। प्रक्रिया की इस स्थिति के साथ, भड़काऊ प्रक्रिया फैटी टिशू और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के अंगों के साथ-साथ काठ का क्षेत्र में फैल सकती है, जिससे उप-डायाफ्रामिक या पेरिरेनल फोड़े की घटना हो सकती है।
पेरिटोनियल कवर, मेसेंटरी। परिशिष्ट सभी तरफ पेरिटोनियम से ढका हुआ है। इसकी अपनी मेसेंटरी, मेसेंटरियोलम एपेंडिसिस वर्मीफोर्मिस है, जो ज्यादातर मामलों में त्रिकोणीय आकार के पेरिटोनियम का दोहराव है। मेसेंटरी का एक हिस्सा अपेंडिक्स से, दूसरा सीकम से और छोटी आंत के अंतिम भाग से जुड़ा होता है। मेसेंटरी के मुक्त किनारे में, मुख्य लसीका और रक्त वाहिकाएं, साथ ही तंत्रिका प्लेक्सस गुजरते हैं।
मेसेंटरी लंबी या छोटी हो सकती है, आधार पर इसकी चौड़ाई 3-4 सेमी तक पहुंच जाती है। कभी-कभी मेसेंटरी सिकुड़ जाती है, जिससे प्रक्रिया के आकार में बदलाव होता है। मेसेंटरी की चादरों के बीच संलग्न वसायुक्त ऊतक को अलग तरह से व्यक्त किया जा सकता है। कुछ मामलों में, मेसेंटरी में वसायुक्त ऊतक की एक महत्वपूर्ण परत होती है, जिसकी मोटाई 0.5-1 सेमी तक पहुंच जाती है। प्रक्रिया की दीवार काफी स्पष्ट रूप से परिभाषित हैं।
रक्त की आपूर्ति
परिशिष्ट की धमनी, ए। एरेन्डिसिस वर्मीफोर्मिस, इलियाक-कोलन धमनी से निकलता है। परिशिष्ट की धमनी की उत्पत्ति का स्थान इलियाक-कोलिक धमनी के विभाजन के ऊपर इलियाक और कोलोनिक शाखाओं (सबसे आम विकल्प) या इस विभाजन के स्थल पर स्थित हो सकता है। परिशिष्ट धमनी इलियाक या कोलोनिक शाखा से भी उत्पन्न हो सकती है, साथ ही ए से भी। इली (चित्र 6)। परिशिष्ट धमनी शुरू में टर्मिनल इलियम के पीछे स्थित होती है, फिर परिशिष्ट के मेसेंटरी के मुक्त किनारे में गुजरती है और इसे 4-5 शाखाएं देती है।
6. प्रस्थान के विकल्प a. एपेंडिसिस वर्मीफॉर्मिस।
1-ए। इलियोकोलिका; 2-ए। एपेंडिसिस वर्मीफॉर्मिस; 3 - इलियम; 4 - परिशिष्ट वर्मीफॉर्मिस; 5 - सीकम।
लसीका तंत्र
सीकम और अपेंडिक्स से लिम्फ का बहिर्वाह इलियाक-कोलन धमनी (चित्र 7) के साथ स्थित लिम्फ नोड्स में होता है। इस क्षेत्र में लिम्फ नोड्स के निचले, ऊपरी और मध्य समूह हैं (एम.एस. स्पिरोव)। नोड्स का निचला समूह इलियाक-कोलिक धमनी के विभाजन के स्थान पर इसकी शाखाओं में स्थित है, अर्थात, इलियोसेकल कोण के पास; ऊपरी इलियाक-कोलन धमनी की उत्पत्ति के स्थान पर स्थित है; मध्य इलियाक-कोलन धमनी के साथ नोड्स के निचले और ऊपरी समूह के बीच की दूरी के बीच में स्थित है। इन नोड्स से लिम्फ मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स के केंद्रीय समूह में प्रवाहित होता है।
7. लसीका वाहिकाओं और ileocecal कोण के नोड्स (पीछे का दृश्य)।
1 - सीकम; 2 - परिशिष्ट वर्मीफॉर्मिस; 3 - परिशिष्ट के मेसेंटरी के लसीका वाहिकाओं; 4 - इलियम; 5 - इलियोसेकल नोड्स; 6-ए। शेषांत्रशूल।
लसीका वाहिकाओं और ileocecal कोण के नोड्स में गुर्दे, यकृत, पित्ताशय की थैली, ग्रहणी, पेट और अन्य अंगों (D. A. Zhdanov, B. V. Ognev) के लिम्फ नोड्स के साथ कई एनास्टोमोसेस होते हैं। परिशिष्ट की सूजन के दौरान एनास्टोमोसेस का एक व्यापक नेटवर्क अन्य अंगों में संक्रमण के प्रसार में योगदान कर सकता है।
बृहदान्त्र से लसीका बहिर्वाह सुप्राकोलिक और पैराकोलिक नोड्स तक किया जाता है। सुप्राग्लॉटिक नोड्स सीकम और कोलन के अलग-अलग अपवाही लसीका वाहिकाओं के साथ स्थित हैं; वे वसायुक्त उपांगों (एम.एस. स्पिरोव) में भी स्थित हो सकते हैं। इन नोड्स के अपवाही वाहिकाओं को पैराकोलिक लिम्फ नोड्स (23-50 नोड्स) में भेजा जाता है। उत्तरार्द्ध परिधीय धमनी मेहराब और बृहदान्त्र की दीवार के बीच स्थित हैं। आरोही और अवरोही बृहदान्त्र के पैराकोलिक लिम्फ नोड्स मेसेन्टेरिक साइनस में स्थित होते हैं, और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और सिग्मॉइड - इसी मेसेंटरी में। इन लिम्फ नोड्स के अपवाही जहाजों को मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स के केंद्रीय समूहों में संबंधित वाहिकाओं (ए। इलियोकोलिका, ए। कोलिका डेक्स्ट्रा, ए। कोलिका मीडिया, ए। कोलिका साइनिस्ट्रा, आ। सिग्मोइडी) के साथ भेजा जाता है। केंद्रीय लिम्फ नोड्स में लिम्फ के बहिर्वाह के रास्ते में, मध्यवर्ती लिम्फ नोड्स होते हैं, जो मुख्य धमनियों और आंत की शुरुआत के बीच की दूरी के बीच में स्थित होते हैं।
अभिप्रेरणा
बृहदान्त्र को बेहतर और अवर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस की शाखाओं के साथ-साथ सीलिएक प्लेक्सस की शाखाओं द्वारा संरक्षित किया जाता है।
सुपीरियर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस की तंत्रिका शाखाएं अपेंडिक्स, सीकम, आरोही बृहदान्त्र और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को जन्म देती हैं। ये शाखाएँ आंतों की दीवार तक पहुँचती हैं, जो मुख्य धमनी चड्डी (ए। इलियोकोलिका, ए। कोलिका डेक्स्ट्रा, ए। कोलिका मीडिया) के पेरिवास्कुलर ऊतक में स्थित होती हैं। आंतों की दीवार के पास, वे छोटी शाखाओं में विभाजित होते हैं, जो एक दूसरे के साथ जुड़ते हैं (चित्र 8)।
8. इलियोसेकल कोण का संरक्षण।
1-ए। इलियोकोलिका; 2 - प्लेक्सस मेसेंटेरिसी सुपीरियर की तंत्रिका शाखाएं; 3 - इलियम; 4-ए। एपेंडिसिस वर्मीफॉर्मिस; 5 - परिशिष्ट वर्मीफॉर्मिस; 6 - सीकम।
परिशिष्ट की दीवार को सीरस, पेशी और श्लेष्मा झिल्ली द्वारा दर्शाया गया है। मांसपेशियों की परत में दो परतें होती हैं: बाहरी एक अनुदैर्ध्य होती है, और आंतरिक एक गोलाकार होती है। सबम्यूकोसल परत कार्यात्मक रूप से महत्वपूर्ण है। यह क्रॉसवर्ड इंटरसेक्टिंग कोलेजन और इलास्टिक फाइबर के साथ व्याप्त है। उनके बीच कई लसीका रोम होते हैं। वयस्कों में, प्रति 1 सेमी 2 रोम की संख्या 70-80 तक पहुंच जाती है, और उनकी कुल संख्या 0.5-1.5 मिमी के कूप व्यास के साथ 1200-1500 तक पहुंच जाती है। श्लेष्म झिल्ली सिलवटों और क्रिप्ट बनाती है। क्रिप्ट्स की गहराई में पैनेथ कोशिकाएं हैं, साथ ही सेरोटोनिन का उत्पादन करने वाली कुलचिट्स्की कोशिकाएं भी हैं। श्लेष्म झिल्ली का उपकला एकल-पंक्ति प्रिज्मीय है जिसमें बड़ी संख्या में गॉब्लेट कोशिकाएं होती हैं जो बलगम पैदा करती हैं।
शक्तिशाली लिम्फोइड उपकरण के लिए धन्यवाद, परिशिष्ट शरीर में सभी प्रक्रियाओं में एक निरंतर और सक्रिय भागीदार बन जाता है, साथ ही किसी भी स्पष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के साथ। उदाहरण के लिए, नैदानिक टिप्पणियों से पता चला है कि दूरस्थ अपेंडिक्स वाले लोग प्रत्यारोपित अंगों के बेहतर प्रत्यारोपण हैं।
प्रक्रिया का कूपिक तंत्र विशेष रूप से तेजी से प्रतिक्रिया करता है जब सेकुम का कार्य बिगड़ा हुआ होता है, इसमें विभिन्न मूल की भड़काऊ प्रक्रियाओं के दौरान: लिम्फोइड कोशिकाओं की संख्या कुछ हद तक बढ़ जाती है, उनकी गतिविधि बढ़ जाती है, और वे एंटीबॉडी का उत्पादन करना शुरू कर देते हैं। इसीलिए अपेंडिक्स को "आंतों का टॉन्सिल" कहा जाता है।
वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स (एपेंडिक्स वर्मीफोर्मिस) इलियोसेकल कोण का एक अभिन्न अंग है, जो आंत के चार वर्गों की रूपात्मक एकता है: सीकम, टर्मिनल इलियम, आरोही बृहदान्त्र का प्रारंभिक भाग, परिशिष्ट। Ileocecal कोण के सभी घटक सख्त संबंध में हैं, एक "आंतरिक विश्लेषक" का कार्य करते हुए, आंत के सबसे महत्वपूर्ण कार्य का समन्वय करते हैं - छोटी आंत से बड़ी आंत तक चाइम का मार्ग [मैक्सिमेनकोव, 1972]।
Ileocecal कोण का एक महत्वपूर्ण तत्व ileocecal (Bauginiev) वाल्व (valva ileocaecalis) है, जिसमें एक जटिल संरचना होती है। इलियोसेकल वाल्व का कार्य आंतों की सामग्री को अलग-अलग हिस्सों में सीकुम में पारित करना है और सीकम से छोटी आंत में इसके विपरीत आंदोलन को रोकना है।
Ileocecal कोण सही इलियाक फोसा में स्थित है। सीकुम के निचले हिस्से को वंक्षण लिगामेंट के मध्य से ऊपर की ओर 4-5 सेंटीमीटर की दूरी पर प्रक्षेपित किया जाता है, और जब आंत भर जाती है, तो इसका तल सीधे वंक्षण लिगामेंट के मध्य के ऊपर स्थित होता है या यहां तक कि उतरता है। छोटी श्रोणि। कैकुम और परिशिष्ट की स्थलाकृतिक और शारीरिक स्थिति में महान परिवर्तनशीलता काफी हद तक विविधता की व्याख्या करती है नैदानिक तस्वीरतीव्र एपेंडिसाइटिस में देखा गया।
सीकुम की सामान्य स्थिति से सबसे लगातार और व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण विचलन निम्नलिखित हैं [कोलेसोव, 1959]:
- 1. उच्च या यकृत स्थिति, जब परिशिष्ट के साथ सीकम उच्च स्थित होता है (- 1 काठ कशेरुका के स्तर पर), कभी-कभी यकृत की निचली सतह तक पहुंचता है।
- 2. कम या पैल्विक स्थिति, जब अपेंडिक्स के साथ सीकम सामान्य से कम (2-3 त्रिक कशेरुकाओं के स्तर पर) स्थित होता है, यानी यह छोटे श्रोणि में उतरता है।
अधिक शायद ही कभी, सीकम के स्थान के लिए अन्य विकल्प पाए जाते हैं: इसकी बाईं ओर की स्थिति, पेट की मध्य रेखा के साथ स्थान, नाभि में, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में, हर्नियल थैली में, आदि।
F.I के अनुसार। वाल्कर के अनुसार, अपेंडिक्स के साथ सीकम की स्थिति में कुछ उम्र से संबंधित परिवर्तन भी होते हैं, जो छोटे बच्चों में अपेक्षाकृत अधिक होते हैं, और वृद्धावस्था में वे अपनी सामान्य स्थिति से नीचे उतर जाते हैं। व्यवहार में, गर्भावस्था से जुड़े परिशिष्ट के साथ सीकम की स्थिति में परिवर्तन को ध्यान में रखना बहुत महत्वपूर्ण है। गर्भावस्था के 4-5 महीनों से शुरू होकर, अपेंडिक्स के साथ सीकम धीरे-धीरे लीवर की निचली सतह की ओर शिफ्ट होने लगता है। बच्चे के जन्म के बाद, ileocecal कोण अपनी पिछली स्थिति में वापस आ जाता है, हालाँकि, अधिक गतिशीलता प्राप्त करता है।
90-96% मामलों में सीकम पेरिटोनियम द्वारा सभी तरफ से कवर किया जाता है, अर्थात यह इंट्रापेरिटोनियल रूप से स्थित होता है, जो इसकी गतिशीलता को निर्धारित करता है।
ileocecal कोण के क्षेत्र में पेरिटोनियम की जेब बहुत महत्वपूर्ण हैं: recessus ileocaecalis बेहतर और अवर, recessus retrocaecalis। पेरिटोनियम की इन जेबों में, आंतरिक उदर हर्नियास बन सकते हैं, जो एपेंडिसाइटिस का अनुकरण कर सकते हैं।
वयस्कों में अपेंडिक्स सीकम के मध्य-पश्च या मध्य भाग से शुरू होता है और आंतों की नली का एक अंधा अंत खंड है। परिशिष्ट इलियम के संगम के स्तर से 2-3 सेंटीमीटर नीचे तीन टीनिया के संगम पर सीकम से निकलता है। अधिकांश मामलों में, प्रक्रिया में एक तने जैसी आकृति होती है और इसकी पूरी लंबाई में एक ही व्यास की विशेषता होती है। इसलिए नाम - कीड़ा जैसा। लेकिन विकल्प भी हैं। तो, टी.एफ. लॉरेल (1960) 17% मामलों में परिशिष्ट शीर्ष की ओर संकरा होता है और आकार में एक शंकु जैसा दिखता है। 15% लोगों में, तथाकथित भ्रूण रूप देखा जाता है, जब प्रक्रिया होती है, जैसा कि फ़नल के आकार के संकुचित सीक्यूम की सीधी निरंतरता होती है।
परिशिष्ट का आकार 0.5 से 9 सेमी की एक बहुत विस्तृत श्रृंखला में भिन्न होता है। हालांकि, बहुत छोटा और बहुत लंबा (50 सेमी तक) खोजने के मामले वर्णित हैं [रोस्तोवत्सेव, 1968; कॉर्निंग, 1939]। परिशिष्ट की मोटाई औसतन 0.5-1 सेंटीमीटर है इसके अलावा, इसके आयाम काफी हद तक व्यक्ति की उम्र पर निर्भर करते हैं। सबसे बड़े आकार 10 से 30 वर्ष की आयु में देखे जाते हैं। बुजुर्ग और बुढ़ापा उम्र में, परिशिष्ट ध्यान देने योग्य समावेशी परिवर्तन से गुजरता है।
पेट के अंगों के उल्टे स्थान के दुर्लभ मामलों में, परिशिष्ट, सीक्यूम के साथ, बाएं इलियाक क्षेत्र में स्थित होता है, जिसमें सभी संभावित शारीरिक रूपांतर होते हैं जो इसके दाएं तरफा स्थिति में होते हैं। कभी-कभी होने वाली विसंगतियों के बारे में याद रखना भी जरूरी है, उदाहरण के लिए, प्रक्रिया सीक्यूम की बाहरी दीवार या आरोही कोलन से निकल जाती है। I.I द्वारा एक दिलचस्प अवलोकन। खोमिच (1970), जिसमें धनुषाकार परिशिष्ट दोनों सिरों पर सीक्यूम के लुमेन में खुलता है। परिशिष्ट का दोहरीकरण भी संभव है, जो एक नियम के रूप में, अन्य कई विकृतियों और विकृतियों के साथ संयुक्त है।
परिशिष्ट की जन्मजात अनुपस्थिति की संभावना के बारे में याद रखना आवश्यक है, जो अत्यंत दुर्लभ है। पी.आई. तिखोनोव साहित्य के आंकड़ों का हवाला देते हैं कि 1,000 लोगों में से 5 में परिशिष्ट अनुपस्थित है।
परिशिष्ट intraperitoneally स्थित है। इसकी अपनी मेसेंटरी है - मेसेंटरी (मेसेंटरियोलम), जो इसे रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के साथ प्रदान करती है।
कोकम और परिशिष्ट के स्थान की परिवर्तनशीलता उन कारकों में से एक है जो दर्द के विभिन्न स्थानीयकरण और परिशिष्ट की सूजन के विकास के दौरान नैदानिक तस्वीर के विभिन्न प्रकार के साथ-साथ कभी-कभी उत्पन्न होने वाली कठिनाइयों को निर्धारित करते हैं। सर्जरी के दौरान इसका पता लगाने के दौरान।
इलियोसेकल कोण की रक्त आपूर्ति बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी द्वारा प्रदान की जाती है - ए। इलियोकोलिका, जो सीकम की पूर्वकाल और पश्च धमनियों में विभाजित होती है। एक से। इलियोकोलिका या इसकी शाखाएं परिशिष्ट ए की अपनी धमनी छोड़ती हैं। परिशिष्ट, जिसमें ढीली, मुख्य या मिश्रित संरचना होती है। परिशिष्ट की धमनी परिशिष्ट के अंत तक, इसके मुक्त किनारे के साथ, परिशिष्ट की मेसेंटरी की मोटाई से गुजरती है। छोटे कैलिबर (1 से 3 मिमी तक) के बावजूद, ए से रक्तस्राव। पश्चात की अवधि में एपेंडिक्युलरिस अत्यंत तीव्र होते हैं, एक नियम के रूप में, रिलैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है।
सीकम और अपेंडिक्स की नसें इलियोकोकोलिक नस v की सहायक नदियाँ हैं। ileocolica, जो सुपीरियर मेसेन्टेरिक (v. mesentericasuperior) में बहती है।
Ileocecal कोण का संरक्षण बेहतर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस द्वारा किया जाता है, जिसका सौर जाल से संबंध होता है और सभी पाचन अंगों के संक्रमण में भाग लेता है। इलियोसेकल कोण को उदर अंगों के संक्रमण में "जंक्शन स्टेशन" कहा जाता है। यहां से आने वाले आवेग कई अंगों के कार्य को प्रभावित करते हैं। परिशिष्ट और ileocecal कोण के संक्रमण की ख़ासियत तीव्र एपेंडिसाइटिस के दौरान अधिजठर में दर्द की घटना और पूरे पेट में उनके वितरण की व्याख्या करती है।
परिशिष्ट से लिम्फ का बहिर्वाह और इलियोसेकल कोण से एक पूरे के रूप में इलियाक-कोलन धमनी के साथ स्थित लिम्फ नोड्स तक किया जाता है। कुल मिलाकर, इस धमनी के साथ लिम्फ नोड्स (10-20) की एक श्रृंखला होती है, जो मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स के केंद्रीय समूह तक फैली होती है। मेसेन्टेरिक और इलियाक लिम्फ नोड्स की स्थलाकृतिक निकटता इन नोड्स (तीव्र मेसोएडेनाइटिस) की सूजन और परिशिष्ट की सूजन में सामान्य नैदानिक तस्वीर की व्याख्या करती है।
3% महिलाओं में अपेंडिक्स और दाएं गर्भाशय के उपांगों के लिए सामान्य लसीका (और कभी-कभी रक्त) वाहिकाएं और तंत्रिकाएं होती हैं। ऐसे मामलों में, भड़काऊ परिवर्तन आसानी से एक अंग से दूसरे अंग में जाते हैं, और परिशिष्ट और महिला जननांग के रोगों के बीच विभेदक निदान आंतरिक अंगदाईं ओर अत्यंत कठिन है।
सीकम के संबंध में परिशिष्ट के पांच मुख्य प्रकार के स्थान हैं: अवरोही (दुम); पार्श्व (पार्श्व); आंतरिक (औसत दर्जे का); पूर्वकाल (उदर); पोस्टीरियर (रेट्रोसेकल)।
एक अवरोही, सबसे लगातार स्थान के साथ, परिशिष्ट, छोटे श्रोणि की ओर बढ़ते हुए, एक तरह से या किसी अन्य अंगों के संपर्क में आता है। पार्श्व स्थान के साथ, प्रक्रिया अंधनाल के बाहर स्थित है। इसका शीर्ष प्यूपर्ट लिगामेंट की ओर निर्देशित होता है। औसत दर्जे का स्थान भी अक्सर देखा जाता है। इन मामलों में, यह छोटी आंत के छोरों के बीच स्थित सीकुम के मध्य भाग में स्थित होता है, जो उदर गुहा में भड़काऊ प्रक्रिया के एक बड़े प्रसार और लिगामेंटस फोड़े की घटना के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाता है। प्रक्रिया की पूर्वकाल स्थिति, जब यह अंधनाल के सामने होती है, दुर्लभ होती है। यह व्यवस्था पूर्वकाल पार्श्विका फोड़े की उपस्थिति का पक्ष लेती है। कुछ सर्जन प्रक्रिया के आरोही प्रकार के स्थान को अलग करते हैं। यहां दो विकल्प हैं। या संपूर्ण ileocecal कोण उच्च स्थित है, यकृत के नीचे, तब यह शब्द हकदार है - परिशिष्ट का उप-स्थलीय स्थान। या, जो अधिक बार होता है, पीछे की ओर स्थित परिशिष्ट की नोक यकृत की ओर निर्देशित होती है। प्रक्रिया के रेट्रोसेकल स्थान के साथ, जो 2-5% रोगियों में मनाया जाता है, पेरिटोनियम के संबंध में इसकी घटना के दो प्रकार विशेषता हैं: कुछ मामलों में, प्रक्रिया, पेरिटोनियम के साथ कवर की जा रही है, सीकम के पीछे स्थित है इलियम, दूसरों में यह पेरिटोनियम शीट से मुक्त होता है और अतिरिक्त रूप से स्थित होता है। इस प्रक्रिया स्थान को रेट्रोसेकल रेट्रोपरिटोनियल कहा जाता है। इस विकल्प को सबसे कपटी माना जाना चाहिए, विशेष रूप से प्युलुलेंट, विनाशकारी एपेंडिसाइटिस के साथ, क्योंकि प्रक्रिया पर पेरिटोनियल कवर की अनुपस्थिति में, भड़काऊ प्रक्रिया पेरिरेनल ऊतक में फैल जाती है, जिससे गहरी रेट्रोपरिटोनियल कफ बन जाती है।
1. नीचे - 40-50%।
2. पार्श्व - 25%।
3. औसत दर्जे का - 17-20%।
4. आरोही - 13%।
एपेंडिसाइटिस का वर्गीकरण (वी.आई. कोलेसोव के अनुसार)
1. उपांग शूल
2. सरल एपेंडिसाइटिस: सतही, प्रतिश्यायी
3. विनाशकारी (कफयुक्त, गैंग्रीनस, छिद्रित) एपेंडिसाइटिस
4. जटिल, एपेंडिसाइटिस: (एपेंडिकुलर इनफिल्ट्रेट, एपेंडीक्यूलर फोड़ा, प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस, पाइलेफ्लेबिटिस, सेप्सिस, आदि)।
तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षण
1. दर्द। तीव्र पेट दर्द तीव्र एपेंडिसाइटिस का मुख्य और शुरुआती लक्षण है। अधिकांश रोगियों में अचानक दर्दअधिजठर में या नाभि के पास (आंत का दर्द) होता है, जिसके बाद दाएं इलियाक क्षेत्र में आंदोलन होता है (दैहिक दर्द के लिए संक्रमण) - कोचर का लक्षण। कुछ मामलों में, दर्द तुरंत सही इलियाक क्षेत्र में प्रकट होता है। दर्द की तीव्रता आमतौर पर बहुत अधिक नहीं होती है, एक नियम के रूप में, वे विकीर्ण नहीं होते हैं। परिशिष्ट की रेट्रोकैकल और रेट्रोपेरिटोनियल स्थिति के साथ, काठ का क्षेत्र में दर्द महसूस किया जा सकता है, दाहिनी जांघ तक विकीर्ण होता है। प्रक्रिया के औसत स्थान के साथ, नाभि के पास दर्द हो सकता है। कभी-कभी दर्द कम हो जाता है।
2. डिस्पेप्टिक सिंड्रोम (एनोरेक्सिया, मतली और उल्टी) 40-42% मामलों में देखा गया। उल्टी अधिक बार एकल होती है, प्रकृति में प्रतिवर्त होती है और इससे राहत नहीं मिलती है। दर्द उल्टी से पहले होता है।
3. डायनेमिक इलियस सिंड्रोम।तीव्र एपेंडिसाइटिस में, आंत्र पक्षाघात के कारण मल प्रतिधारण मनाया जाता है। प्रक्रिया के पैल्विक स्थान के साथ, दस्त, टेनसमस हो सकता है।
4. डायसुरिक विकार। जब अपेंडिक्स मूत्रवाहिनी (रेट्रोसेकल स्थान) के पास स्थित होता है, तो दर्द सही काठ क्षेत्र में हो सकता है, साथ में माइक्रोहेमेटुरिया के साथ डिसुरिया भी हो सकता है। परिशिष्ट के पैल्विक स्थानीयकरण के साथ, डिस्यूरिक विकार हो सकते हैं: बार-बार और दर्दनाक पेशाब।
5. शरीर का तापमान और नाड़ी की दर। तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले अधिकांश रोगियों में मध्यम क्षिप्रहृदयता और शरीर के तापमान में सबफीब्राइल आंकड़ों में वृद्धि होती है। पेरिटोनिटिस की प्रगति के साथ, नाड़ी की दर तापमान "कैंची लक्षण" के अनुरूप नहीं होती है।
6. तीव्र एपेंडिसाइटिस के उद्देश्य लक्षण:
सही इलियाक क्षेत्र में टटोलने पर दर्द (मैकबर्नी का बिंदु);
पूर्वकाल पेट की दीवार का मांसपेशियों का तनाव पार्श्विका पेरिटोनियम की भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होने का संकेत देता है। यह परिशिष्ट के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है, आसपास के ऊतकों में भड़काऊ प्रक्रिया के प्रसार की डिग्री, रोगियों की सामान्य स्थिति, उम्र, पेट की मांसपेशियों के विकास की डिग्री और चमड़े के नीचे की वसा आदि। अपेंडिक्स के रेट्रोसेकल और रेट्रोपरिटोनियल स्थान के साथ, पीठ के निचले हिस्से की मांसपेशियों की कठोरता देखी जा सकती है;
शेटकिन के लक्षण - ब्लमबर्ग;
मेंडेल का चिन्ह;
लक्षण Rovzshshts
सीतकोवस्की के लक्षण;
पुनरुत्थान का लक्षण;
बार्टोमियर के लक्षण - मिशेलसन (बाईं ओर रोगी की स्थिति में दाएं इलियाक क्षेत्र के स्पर्श के साथ, दर्द पीठ की तुलना में अधिक स्पष्ट है);
मलाशय के लक्षण (मलाशय ampulla की डिजिटल परीक्षा के दौरान दर्द, एक दर्दनाक घुसपैठ की उपस्थिति, मलाशय और त्वचा के तापमान में अंतर 1 डिग्री सेल्सियस से अधिक है)।
7. परिधीय क्रोक में परिवर्तन: ल्यूकोसाइटोसिस (मध्यम), न्यूट्रोफिलिया, बाईं ओर ल्यूकोसाइट फॉर्मूला की शिफ्ट और ल्यूकोसाइट्स के अपरिपक्व रूपों की उपस्थिति।
8. अल्ट्रासाउंडयदि घुसपैठ का संदेह है, कोलेसिस्टिटिस को बाहर करने के लिए, उदर गुहा में प्रवाह का निर्धारण करने के लिए, अस्थानिक गर्भावस्था को बाहर करने के लिए, आदि।