Dor que deve alertar: sintomas de apoplexia ovariana. Palpação como principal método para diagnosticar doenças ovarianas Por que os apêndices não são claramente palpados

O exame ginecológico é realizado na cadeira ginecológica na seguinte ordem:

Exame da genitália externa - examine o púbis, os grandes e pequenos lábios e o ânus. A condição da pele, a natureza do crescimento do cabelo, a presença de formações que ocupam espaço são observadas e áreas suspeitas são palpadas. Ao espalhar os grandes lábios com os dedos indicador e médio da mão enluvada, são examinadas as seguintes estruturas anatômicas: pequenos lábios, clitóris, abertura externa da uretra, entrada da vagina, hímen, períneo, ânus. Se houver suspeita de doença das pequenas glândulas do vestíbulo, elas são palpadas pressionando a parte inferior da uretra através da parede anterior da vagina. Se houver corrimento, estão indicadas baciloscopia e cultura. Se houver história de formações volumosas dos grandes lábios, as grandes glândulas do vestíbulo são palpadas. Por esta dedão colocado na parte externa dos grandes lábios, próximo à comissura posterior, e o dedo indicador é inserido na vagina. Ao palpar os pequenos lábios, podem ser detectados cistos epidérmicos. Os pequenos lábios são afastados com os dedos indicador e médio e, em seguida, o paciente é solicitado a empurrar. Na presença de cistocele, a parede anterior da vagina aparece na entrada, no caso de retocele - a parede posterior, no caso de prolapso vaginal - ambas as paredes. A condição do assoalho pélvico é avaliada durante um exame bimanual.

Os exames ginecológicos especiais são divididos em três tipos, dependendo do escopo e dos resultados dos exames que podem fornecer. Estes incluem exame vaginal, retal e retovaginal. Os exames vaginais e retovaginais fornecem significativamente mais informações sobre suas capacidades do que apenas o exame retal. Na maioria das vezes, o exame retal é usado em meninas ou mulheres que não são sexualmente ativas.

EXAME DOS ÓRGÃOS GENITAIS EXTERNOS

Na maioria dos casos, um dos sinais estrutura normal e funções intactas do sistema reprodutivo é, como se sabe, a aparência da genitália externa. Nesse sentido, é importante determinar a natureza dos pelos pubianos, a quantidade e o tipo de distribuição dos pelos. O exame dos órgãos genitais externos e internos fornece informações significativas, especialmente em mulheres com distúrbios ciclo menstrual e infertilidade. A presença de hipoplasia dos pequenos e grandes lábios, palidez e ressecamento da mucosa vaginal servem como manifestações clínicas hipoestrogenismo. “Suculenta”, cor cianótica da mucosa vulvar, secreção abundante e transparente são considerados sinais nível aumentado estrogênios. Durante a gravidez, devido à pletora congestiva, a cor das mucosas torna-se cianótica, cuja intensidade é mais pronunciada quanto mais longa a gravidez. Hipoplasia dos pequenos lábios, aumento da cabeça do clitóris, aumento da distância entre a base do clitóris e a abertura externa da uretra (mais de 2 cm) em combinação com hipertricose indicam hiperandrogenismo. Esses sinais são característicos da virilização congênita, observada apenas em uma patologia endócrina - HAC ( síndrome adrenogenital). Tais alterações na estrutura da genitália externa com virilização pronunciada (hipertricose, aprofundamento da voz, amenorréia, atrofia das glândulas mamárias) permitem excluir o diagnóstico de tumor virilizante (tanto ovariano quanto adrenal), uma vez que o tumor desenvolve-se no período pós-natal, e a HAC é uma patologia congênita que se desenvolve no período pré-natal, durante a formação da genitália externa.

Para quem está dando à luz, preste atenção ao estado do períneo e da abertura genital. Com relações anatômicas normais dos tecidos do períneo, a fissura genital geralmente está fechada e somente com esforço repentino ela abre ligeiramente. Com várias violações da integridade dos músculos do assoalho pélvico, que geralmente se desenvolvem após o parto, mesmo uma leve tensão leva a uma abertura perceptível da fissura genital e ao prolapso das paredes vaginais com a formação de cisto e retocele. Freqüentemente, ao fazer esforço, observa-se prolapso uterino e, em outros casos, micção involuntária.

Ao avaliar a condição da pele e das membranas mucosas da genitália externa, vários formações patológicas, como lesões eczematosas e condilomas. Na presença de doenças inflamatórias, a aparência e a cor das membranas mucosas da genitália externa podem mudar drasticamente. Nestes casos, a mucosa pode apresentar-se intensamente hiperêmica, às vezes com depósitos purulentos ou formações ulcerativas. Todas as áreas alteradas são palpadas cuidadosamente, determinando sua consistência, mobilidade e dor. Após exame e palpação da genitália externa, procedem ao exame da vagina e do colo do útero no espéculo.

INSPEÇÃO DO COLO DO ÚTERO COM ESPELHOS

Ao examinar a vagina, observe a presença de sangue, a natureza do corrimento, alterações anatômicas (congênitas e adquiridas); condição da membrana mucosa; preste atenção à presença de inflamação, lesões que ocupam espaço, patologia vascular, trauma e endometriose. Ao examinar o colo do útero, preste atenção às mesmas alterações do exame da vagina. Mas, ao mesmo tempo, você precisa ter em mente o seguinte: se houver secreção sanguinolenta da faringe uterina externa fora da menstruação, exclua tumor maligno colo do útero ou corpo do útero; na cervicite, observa-se secreção mucopurulenta da faringe uterina externa, hiperemia e, às vezes, erosão do colo do útero; Nem sempre o câncer cervical pode ser diferenciado de cervicite ou displasia, portanto, à menor suspeita de tumor maligno, está indicada uma biópsia.

Para mulheres sexualmente ativas, espéculos vaginais autossustentáveis de Pederson ou Grave, Cusco, bem como um espéculo em forma de colher e um elevador são adequados para exame. Os espelhos autoportantes dobráveis do tipo Cusco são amplamente utilizados, pois seu uso não requer auxiliar e com a ajuda deles é possível não só examinar as paredes da vagina e do colo do útero, mas também realizar alguns procedimentos e operações médicas (Fig. 5-2).

Arroz. 5-2. Espelho dobrável tipo Cusco. Para examinar a paciente, selecione o menor espelho que permita um exame completo da vagina e do colo do útero. Os espéculos dobrados são inseridos na vagina de forma fechada, obliquamente em relação à fenda genital. Tendo avançado o espelho até a metade, gire-o com a parte do parafuso para baixo, ao mesmo tempo mova-o mais fundo e espalhe o espelho de forma que a parte vaginal do colo do útero fique entre as extremidades abertas das válvulas. Usando um parafuso, o grau desejado de dilatação vaginal é fixado (Fig. 5-3).

Arroz. 5-3. Exame do colo do útero com espéculo descartável de Cusco.

Os espéculos em forma de colher e em placa são convenientes quando é necessário realizar alguma operação na vagina. Primeiro, é inserido um espelho inferior em forma de colher, empurrando o períneo para trás, depois, paralelo a ele, um espelho plano (frontal) (“lift”), com o qual a parede anterior da vagina é levantada (Fig. 5 -4).

Arroz. 5-4. Inspeção de um nódulo miomatoso submucoso nascente usando um espelho em forma de colher e uma pinça bala.

Durante o exame, por meio de espelhos, é determinado o estado das paredes vaginais (natureza do dobramento, cor da mucosa, ulcerações, crescimentos, tumores, alterações anatômicas congênitas ou adquiridas), do colo do útero (tamanho e forma: cilíndrico, cônico; formato da faringe externa: redondo em mulheres nulíparas, em forma de fenda transversal em mulheres que deram à luz diversas condições patológicas: rupturas, ectopia, erosão, ectrópio, tumores, etc.), bem como a natureza do descarga.

Ao examinar as paredes vaginais e o colo do útero, se for detectada secreção sanguínea da faringe uterina externa fora da menstruação, um tumor maligno do colo do útero e do corpo do útero deve ser excluído. Na cervicite, observa-se secreção mucopurulenta do canal cervical, hiperemia e erosão do colo do útero. Os pólipos podem estar localizados tanto na porção vaginal do colo do útero quanto em seu canal. Eles podem ser únicos ou múltiplos. Além disso, ao avaliar visualmente o colo do útero a olho nu, são determinadas glândulas fechadas (óvulos nabothi). Além disso, ao examinar o colo do útero no espéculo, podem ser detectadas heterotopias endometrióides na forma de “olhos” e estruturas lineares de cor cianótica. No diagnóstico diferencial com glândulas fechadas característica distintiva Considera-se que essas formações dependem do seu tamanho da fase do ciclo menstrual, bem como do aparecimento de secreção sanguínea das heterotopias endometrióticas pouco antes e durante a menstruação.

Durante um exame ginecológico, o câncer cervical nem sempre pode ser diferenciado de cervicite ou displasia, por isso é necessário fazer esfregaços para exame citológico e, em alguns casos, realizar uma biópsia direcionada do colo do útero. É dada especial atenção às abóbadas vaginais: é difícil examiná-las, mas muitas vezes há formações que ocupam espaço e verrugas genitais aqui. Após a remoção do espéculo, é realizado um exame vaginal bimanual.

EXAME VAGINAL BIMANUAL

Os dedos indicador e médio de uma mão enluvada são inseridos na vagina. Os dedos devem ser lubrificados com hidratante. A outra mão é colocada na parede abdominal anterior. Mão direita palpar cuidadosamente as paredes vaginais, seu fórnice e o colo do útero. Quaisquer formações de massa e alterações anatômicas são observadas (Fig. 5-5).

Arroz. 5-5. Exame vaginal bimanual. Esclarecimento da posição do útero.

Se houver derrame ou sangue na cavidade abdominal, dependendo da quantidade, determina-se o achatamento ou saliência das abóbadas. Em seguida, ao inserir um dedo no fórnice vaginal posterior, o útero é movido para frente e para cima, palpando-o com a segunda mão através da parede abdominal anterior. Determine o tamanho, forma, consistência e mobilidade, preste atenção às formações volumétricas. Normalmente, o comprimento do útero junto com o colo do útero é de 7 a 10 cm em uma mulher nulípara é um pouco menor do que em uma mulher que deu à luz. A redução do útero é possível durante a infância, menopausa e pós-menopausa. O aumento do útero é observado em tumores (miomas, sarcoma) e durante a gravidez. O formato do útero é normalmente em forma de pêra, um tanto achatado da frente para trás. Durante a gravidez, o útero é esférico, enquanto nos tumores tem formato irregular. A consistência do útero é normalmente elástica, durante a gravidez a parede fica amolecida e, nos miomas, fica mais espessa. Em alguns casos, o útero pode flutuar, o que é típico de hemato e piometra.

A posição do útero: inclinação (versio), curvatura (flexio), deslocamento ao longo do eixo horizontal (positio), ao longo do eixo vertical (elevação, prolapso, descenso) - tem uma posição muito grande importância(Figura 5-5). Normalmente, o útero está localizado no centro da pequena pelve, sua parte inferior está no nível da entrada da pequena pelve. O colo do útero e o corpo do útero formam um ângulo aberto anteriormente (anteflexio). Todo o útero está ligeiramente inclinado anteriormente (anteversio). A posição do útero muda quando a posição do corpo muda, quando está cheio Bexiga e reto. Com tumores na região dos apêndices, o útero é deslocado na direção oposta, e com processos inflamatórios - na direção da inflamação.

A dor no útero à palpação é observada apenas em processos patológicos. Normalmente, especialmente em mulheres que deram à luz, o útero tem mobilidade suficiente. Quando o útero prolapsa e prolapsa, sua mobilidade torna-se excessiva devido ao relaxamento do aparelho ligamentar. A mobilidade limitada é observada com infiltrados de tecido paramétrico, fusão do útero com tumores, etc. Após examinar o útero, eles começam a palpar os apêndices  ovários e trompas de Falópio(Figura 5-6). Os dedos das mãos externa e interna são movidos em coordenação dos cantos do útero para os lados direito e esquerdo. Para tanto, a mão interna é transferida para o fórnice lateral e a mão externa para a face lateral correspondente da pelve ao nível do fundo uterino. As trompas de falópio e os ovários são palpados entre os dedos convergentes. As trompas de falópio inalteradas geralmente não são detectadas.

Arroz. 5-6. Exame vaginal da área dos apêndices, útero e fórnice.

Às vezes, o exame revela um cordão fino e redondo, doloroso à palpação, ou espessamentos nodulares na região dos cornos uterinos e no istmo da trompa de Falópio (salpingite). A sactossalpinge é palpada na forma de uma formação oblonga que se expande em direção ao funil da trompa de Falópio, que apresenta mobilidade significativa. A piossalpinge costuma ser menos móvel ou fixada por aderências. Muitas vezes, durante processos patológicos, a posição das trompas é alterada; elas podem ser soldadas com aderências na frente ou atrás do útero, às vezes até no lado oposto. O ovário é palpado como um corpo amendoado medindo 3x4 cm, bastante móvel e sensível. A compressão dos ovários durante o exame geralmente é indolor. Os ovários geralmente aumentam de tamanho antes da ovulação e durante a gravidez. Durante a menopausa, os ovários tornam-se significativamente menores.

Se, durante um exame ginecológico, forem determinadas as formações volumétricas dos apêndices uterinos, avalia-se sua posição em relação ao corpo e ao colo do útero, forma, consistência, dor e mobilidade. No caso de processos inflamatórios extensos, não é possível palpar o ovário e a trompa separadamente, muitas vezes é identificado um conglomerado doloroso;

Após a palpação dos apêndices uterinos, os ligamentos são examinados. Os ligamentos uterinos inalterados geralmente não são identificados. Os ligamentos redondos geralmente podem ser palpados durante a gravidez e quando neles se desenvolvem miomas. Nesse caso, os ligamentos são palpados em forma de cordões que vão das bordas do útero até a abertura interna do canal inguinal. Os ligamentos útero-sacrais são palpados após parametrite (infiltração, alterações cicatriciais). Os ligamentos correm na forma de cordões desde a superfície posterior do útero, ao nível do istmo, posteriormente ao sacro. Os ligamentos uterossacrais são melhor identificados quando examinados pelo reto. O tecido periuterino (paramétrio) e a membrana serosa são palpados apenas se contiverem infiltrados (cancerosos ou inflamatórios), aderências ou exsudato.

EXAME RETOVAGINAL

O exame retovaginal é obrigatório na pós-menopausa, bem como nos casos em que seja necessário esclarecer o estado dos apêndices uterinos. Às vezes, esse método é mais informativo que o exame bimanual padrão.

O estudo é realizado se houver suspeita de desenvolvimento de processos patológicos na parede da vagina, reto ou septo retovaginal. O dedo indicador é inserido na vagina e o dedo médio no reto (em alguns casos, para estudar o espaço vesicouterino, o polegar é inserido no fórnice anterior e o dedo indicador no reto) (Fig. 5-7 ). Entre os dedos inseridos, determina-se a mobilidade ou coesão das mucosas, localização de infiltrados, tumores e outras alterações na parede vaginal, reto em forma de “espinhos”, bem como na fibra do septo reto-vaginal.

Arroz. 5-7. Exame retovaginal.

Exame retal. Examine o ânus e a pele circundante, períneo e região sacrococcígea. Preste atenção na presença de marcas de arranhões no períneo e na região perianal, fissuras anais, paraproctite crônica, hemorróidas externas. Determine o tônus dos esfíncteres anais e a condição dos músculos do assoalho pélvico, exclua formações que ocupam espaço, hemorróidas internas e tumores. Dor ou formações que ocupam espaço na cavidade retouterina também são determinadas. Nas virgens, todos os órgãos genitais internos são palpados através da parede anterior do reto. Após retirar o dedo, observe a presença de sangue, pus ou muco na luva.

Nos casos em que é necessário determinar a ligação entre o tumor abdominal e os órgãos genitais, juntamente com o exame bimanual, está indicado o exame com pinça bala. Ferramentas necessárias- espelhos em forma de colher, alicates de levantamento e bala. O colo do útero é exposto com espéculo, tratado com álcool e uma pinça de bala é aplicada no lábio frontal (uma segunda pinça de bala pode ser aplicada no lábio traseiro). Os espelhos são removidos. Depois disso, os dedos indicador e médio (ou apenas um dedo indicador) são inseridos na vagina ou no reto, e o pólo inferior do tumor é empurrado para cima através da parede abdominal com os dedos da mão esquerda. Ao mesmo tempo, o auxiliar puxa a pinça bala, deslocando o útero para baixo. Nesse caso, o pedúnculo do tumor, que emana dos órgãos genitais, fica muito esticado e fica mais acessível à palpação. Você pode usar outra técnica. Os cabos do alicate são deixados estado calmo, e com técnicas externas o tumor é deslocado para cima, para a direita, para a esquerda. Se o tumor vier dos órgãos genitais, os cabos da pinça são retraídos para dentro da vagina ao mover o tumor, e com tumores do útero (MM com localização subserosa do nó), o movimento da pinça é mais pronunciado do que com tumores dos apêndices uterinos. Se o tumor vier de outros órgãos abdominais (rins, intestinos), a pinça não muda de posição.

Antes de um exame ginecológico, a paciente deve esvaziar a bexiga. Amostras de urina são testadas para açúcar, albumina e bactérias. De acordo com as indicações (por exemplo, com menstruação intensa, cansaço, palidez, presença de anemia no período anterior), são determinados o conteúdo de hemoglobina e o hematócrito. Os exames laboratoriais também podem incluir hemograma completo, exame de urina e medição de colesterol e lipídios no sangue.

No exame geral determinar altura, peso, pressão arterial, condição do coração, pulmões e gânglios linfáticos. Observa-se uma estrutura e distribuição incomuns de pelos no corpo e no rosto. São detectados aumento, sensibilidade ou nódulos da glândula tireoide.

Minucioso exame de mama realizado na posição sentada e deitada de costas, observando o grau de seu desenvolvimento, simetria, presença de focas, dor ao pressionar, retração da pele ou mamilos. As mãos do médico devem estar quentes e os toques devem ser suaves. Durante o exame, você pode orientar a paciente sobre o autoexame das mamas.

Exame abdominal sempre comece com áreas distantes da área dolorida. O médico apalpa metodicamente com a palma da mão plana (sem pressionar) todos os quadrantes do abdômen, identificando áreas sensíveis ou caroços. Ao mesmo tempo, observa os seguintes sinais: presença e tamanho das compactações, sua localização, mobilidade, dor à palpação; presença de cicatrizes ou entorses; a presença de ascite ou outros fluidos na cavidade abdominal. A palpação revela possível dor nos rins, baço e fígado, e o tamanho deste é determinado. Em caso de queixas dos órgãos abdominais, a presença ou ausência de ruídos hidroaéreos é determinada por ausculta. Em caso de dor à palpação, avalia-se sua intensidade, localização e possível rigidez da parede abdominal. Dor irradiada ou sua ocorrência à distância da área palpável indica irritação do peritônio.

Exame ginecológico geralmente feito por último. Explicações sem pressa, comportamento suave, delicado, mas confiante do médico ajudam a aliviar a tensão nervosa do paciente e permitem um exame mais aprofundado. Após esvaziar a bexiga, o paciente deve assumir uma posição semelhante a uma seção de pedra (quadris e joelhos flexionados, nádegas na borda da mesa, pernas apoiadas em apoios de calcanhar ou joelho). Ao examinar os órgãos genitais, são revelados a distribuição dos pelos, o tamanho do clitóris, danos e alterações na cor da vulva, corrimento, inflamação e o estado do hímen. Tocar suavemente a parte interna das coxas reduz a resposta de susto ao tocar posteriormente os órgãos genitais. Os lábios são separados com os dedos de uma mão. Para tornar o colo do útero visível e evitar pressão sobre a uretra, um dilatador aquecido umedecido com água é inserido na parte superior da vagina e aberto. O uso de gel como lubrificante não é recomendado, pois pode afetar o resultado do exame de Papanicolau.

exame de Papanicolau consiste no estudo de células esfoliadas para o diagnóstico de lesões pré-invasivas (displasia, carcinoma in situ, etc.) e invasivas. O teste pode detectar até 80-85% dos casos de tumores cervicais malignos e condições pré-cancerosas. Na véspera do exame, a paciente deve abster-se de duchas higiênicas e do uso de medicamentos para administração intravaginal. Se a amostra não for bem sucedida ou o tumor infeccionar, a amostra poderá dar resultados falsos negativos. Em mulheres com tumores endometriais malignos, o teste dá resultado positivo apenas em metade dos casos. Ao mesmo tempo, infecções virais e outras podem ser diagnosticadas e os níveis de estrogênio podem ser avaliados.

Para colher amostras endocervicais, utilize um aplicador embebido em solução fisiológica com Cotonete ou uma escova na extremidade, da qual o material é transferido para uma lâmina de vidro com leve movimento de rotação. A raspagem da parte visível do colo do útero é feita em toda a circunferência com uma espátula; se necessário, obtenha simultaneamente um esfregaço da cúpula vaginal posterior. As amostras vaginais são aplicadas na mesma lâmina do esfregaço endocervical ou é utilizada uma lâmina separada (a critério do citologista). Exame de raspagens parede vaginal também produzido em mulheres tratadas com dietilestilbestrol. Imediatamente após receber a amostra, fixe-a com solução alcoólica ou aerossol.

Usando um espelho, são reveladas mudanças macroscópicas; se houver corrimento ou outros sintomas, são coletados esfregaços para exames adicionais. Enquanto a paciente empurra, o espéculo é gradualmente removido da vagina e suas paredes são examinadas.

Para palpação do útero durante um exame com as duas mãos, os dedos indicador e médio de uma mão são inseridos na vagina e os dedos da outra mão são colocados no abdômen. Normalmente, o útero parece um órgão muscular em forma de pêra com uma superfície lisa; movendo os dedos do fórnice anterior para o posterior, eles determinam a localização do útero, seu tamanho, contorno, densidade, mobilidade e sensibilidade. O mais difícil de determinar é a forma e o tamanho do útero, localizado retroflexamente, quando parece maior do que realmente é. Aumento uterino pode ser causada por gravidez, miomas, adenomiose, hipertrofia simples, inflamação ou câncer. Amolecimento geralmente ocorre durante a gravidez, miomas degenerados ou sarcoma, outras formas de crescimento maligno, diminuição dos níveis de estrogênio (com subdesenvolvimento do útero ou durante a pós-menopausa). Mudanças de forma pode ser causada pela presença de miomas que variam em tamanho de alguns milímetros a dezenas de centímetros, tumores malignos, anomalias do útero, que são sentidas como depressão do fundo, ou aderências com outros órgãos pélvicos, por exemplo, com os ovários.

Para palpação de apêndices os dedos de ambas as mãos movem-se um em direção ao outro; o lado doloroso é examinado por último. Normalmente, os ovários de uma mulher adulta (3x2x2 cm) nem sempre são palpáveis, principalmente com parede abdominal espessa ou tensa. No entanto, este teste é muito importante porque nos permite detectar os estágios iniciais do câncer, o que é especialmente valioso se não houver sintomas. Observa-se aumento dos ovários ou de toda a massa dos apêndices, incluindo trompas, bem como alterações patológicas semelhantes às descritas acima durante a palpação do útero. À direita você pode determinar a posição do ceco (pela sua mobilidade e presença de gás). Ao mesmo tempo, a bolsa de Douglas atrás do útero é palpada (é reexaminada durante o exame retal). Ao palpar a vagina, são revelados cistos e nódulos.

Para saber o status aparelho de suporte dos órgãos pélvicos, dois dedos esfregam levemente ao longo da parede posterior da vagina; repetindo este procedimento, determine antes e depois do esforço do prolapso uterino, bem como sinais de cistocele, retocele e enterocele. O prolapso da parede vaginal anterior é denominado cistocele; enfraquecimento e perda parede de trás, apoiado por m. elevador do ânus, - retocele, e pubescência do ápice da vagina entre os principais ligamentos uterossacrais de suporte - enterocele. Este último também pode ocorrer após a remoção do útero, quando graus variantes vai para baixo parte do topo vagina.

Por último, é realizado um exame retovaginal para confirmar os resultados obtidos por outros métodos. Nesse caso, o dedo indicador é inserido na vagina e o dedo médio no reto, palpando os ligamentos uterossacrais, a superfície posterior do útero e seu colo do útero, o conteúdo da bolsa de Douglas e a região periuterina, identificando o presença de formações semelhantes a tumores, compactações ou dor. Tal estudo é especialmente importante na posição retroflexa do útero. Ao mesmo tempo, possível alterações patológicas no reto no comprimento do dedo (hemorróidas, fissuras, pólipos, focas), bem como na presença de sangue no mesmo.

No terço posterior da vagina, entre os ligamentos uterossacrais (a camada mais fina da parede abdominal), a biópsia aspirativa do conteúdo líquido do peritônio é mais frequentemente realizada ( culdocentese).

Após o exame, o médico discute os achados com a paciente, utilizando diagramas e outros materiais ilustrativos se necessário, para que ela tenha uma ideia de seu estado e possíveis métodos de tratamento.

Ed. N. Alipov

“O que é um exame ginecológico” - artigo da seção

Os ovários são uma glândula reprodutiva feminina emparelhada localizada à direita e à esquerda do útero. As principais funções dos ovários são a produção de hormônios sexuais e o “crescimento” dos óvulos.

A dor nos ovários é uma queixa bastante comum quando se visita um ginecologista. No entanto, a dor que irradia para a região ovariana pode, na verdade, ser o resultado de processos patológicos em outros órgãos vizinhos:

Apendicite aguda (se for dor no abdômen inferior direito);
Processo adesivo na pélvis (dor incômoda);
Doenças do reto e bexiga, etc.

A dor nos próprios ovários pode irradiar para a região suprapúbica, lateral ou região lombar. Razões possíveis A aparência dessas dores é muito diversa. Entre eles estão:

Síndrome ovulatória (patologias do ciclo menstrual);
Doenças inflamatórias;
Presença de cistos ou tumores;
Distúrbios hormonais;
Anomalias no desenvolvimento dos órgãos genitais femininos internos, etc.

Síndrome ovulatória

Este é o nome da dor que tem uma ligação clara com o ciclo menstrual. Eles podem ocorrer nos seguintes casos:

Antes da menstruação (na segunda fase do ciclo). Após a próxima menstruação, no lugar do óvulo no ovário, forma-se o chamado corpo lúteo - um aglomerado de células que produz o hormônio progesterona. Se o corpo lúteo não estiver suficientemente formado, a progesterona é liberada em quantidades insuficientes e ocorre um leve descolamento da mucosa uterina, o que causa dor.
Durante a ovulação. Quando um óvulo é liberado do ovário, podem ocorrer rupturas microscópicas e micro-hemorragia no ovário. cavidade abdominal. A dor é forte, incômoda, a duração da síndrome dolorosa é de vários minutos a várias horas. Se a dor for intensa e aguda, durar mais de 12 horas e for acompanhada de aumento de temperatura, pode indicar ruptura ovariana. Neste caso, você deve procurar ajuda médica imediatamente.
Durante a menstruação. Durante este período, os próprios ovários não podem doer. Pode ser dor no útero, que se contrai e tem espasmos. Dor nos ovários durante a menstruação e imediatamente após indica a presença de alguma doença ginecológica.
Se ovulatório síndrome da dor manifesta-se em um ciclo menstrual do lado direito e depois no próximo do lado esquerdo, pois a maturação do óvulo e a ovulação ocorrem alternadamente no ovário direito e depois no esquerdo.

Processos inflamatórios nos ovários

A inflamação dos ovários é chamada de ooforite, quando o processo inflamatório envolve os ovários e as trompas de falópio - isso é anexite. Neste caso, durante o período de exacerbações, basta dor forte na parte inferior do abdômen, que pode irradiar para a coluna lombossacra e reto. Geralmente a dor é periódica e pode se intensificar ao urinar. A ocorrência da síndrome dolorosa é provocada pela diminuição da imunidade num contexto de hipotermia, resfriados, cansaço físico e mental e estresse. Há também aumento da irritabilidade, distúrbios do sono, tendência à depressão e diminuição da libido.

Na maioria das vezes, a anexite é consequência de uma infecção por uma IST (clamídia, micoplasma, etc.). A presença da infecção em si geralmente não tem sintomas clínicos. Se não for tratada, a anexite pode levar à infertilidade.

Um cisto é uma formação na forma de uma cápsula cheia de líquido. Na maioria dos casos, com pequenos cistos, a doença é assintomática. Os cistos não são propensos a crescimento rápido. Às vezes, pode aparecer dor intensa no lado direito ou esquerdo do abdômen (onde o cisto está localizado) e uma sensação de peso no abdômen. A sensação de desconforto pode se intensificar durante a relação sexual.

A dor intensa ocorre quando um cisto se rompe ou sua haste fica torcida.

Os cistos ovarianos policísticos e os cistos ovarianos únicos são doenças diferentes. A síndrome dos ovários policísticos é uma patologia endócrina e ocorre no contexto de graves distúrbios hormonais no corpo. Com esta doença, a dor crônica e incômoda na parte inferior do abdômen é combinada com irregularidades menstruais (menstruações irregulares ou sua ausência completa). A síndrome dos ovários policísticos também é caracterizada por sintomas como pele oleosa, aumento do crescimento de pelos e aumento acentuado do peso corporal.

Endometriose

Na endometriose, as células epiteliais da mucosa uterina são transportadas com o fluxo do sangue menstrual através das trompas de falópio para a cavidade abdominal, onde começam a se multiplicar. À medida que as células do endométrio uterino crescem em locais não destinados a isso, Dor profunda na parte inferior do abdômen, irradiando-se para o períneo e reto, que se intensificam durante a menstruação. Podem ocorrer distúrbios do ciclo menstrual e da micção.

Os tumores que atingiram um tamanho suficientemente grande pressionam os órgãos vizinhos e as terminações nervosas do peritônio, o que causa dor.

Tumores benignos

Existem muitas variedades tumores benignos(cistos) dos ovários, mas todos apresentam sintomas semelhantes. Nos estágios iniciais de desenvolvimento, o tumor não se manifesta de forma alguma. Quando o tumor atinge um tamanho suficientemente grande, aparece uma dor crônica e incômoda na parte inferior do abdômen, que pode irradiar para a região da virilha, região lombar, perna e se intensifica com atividade física, relação sexual e defecação. Como um grande tumor pressiona órgãos vizinhos (bexiga, reto), ocorrem defecação e distúrbios urinários. Há também aumento do abdômen e sua assimetria (portanto o tumor fica localizado à direita ou à esquerda).

Tumores malignos

Neste caso, juntamente com os sintomas característicos dos tumores benignos, observa-se adicionalmente fraqueza geral, aumento da fadiga, constante mau pressentimento, perda de peso, irregularidades menstruais. As funções do reto e da bexiga estão prejudicadas.

Torção da haste de um cisto ou tumor

Cistos e tumores geralmente possuem uma haste anatômica com a qual se fixam ao ovário. Quando a perna de uma neoplasia é torcida, ocorre dor intensa, aguda e paroxística no lado direito ou esquerdo do abdômen, que é acompanhada por uma forte deterioração do estado geral, náuseas, vômitos, febre, queda pressão arterial. Neste caso, é necessária atenção médica imediata.

Torção dos próprios ovários

A torção patológica dos apêndices ovarianos é provocada por sua mobilidade na cavidade pélvica em combinação com alta atividade física. Os fatores que contribuem para o aparecimento desta patologia incluem infância, estimulação medicamentosa da ovulação, gravidez e quaisquer outros fatores que levem ao aumento do tamanho dos ovários. Nesse caso, ocorre uma dor aguda na região dos ovários; à palpação do abdômen, determina-se um inchaço doloroso;

Ruptura de um cisto, tumor ou do próprio ovário

Nesse caso, a cápsula do cisto ou tumor se rompe e seu conteúdo se espalha para a cavidade abdominal, o que é acompanhado de irritação dos tecidos e sangramento interno. No momento da ruptura da cápsula, é sentida uma forte dor aguda. A pressão arterial cai e a perda de consciência é possível. Em tal situação, é necessária uma intervenção cirúrgica de emergência, pois esta é repleta de desenvolvimento de peritonite.

Também pode ocorrer apoplexia ovariana - hemorragia no ovário, seguida de ruptura e sangramento maciço na cavidade abdominal. O ataque começa com uma dor aguda e repentina na área do ovário afetado, que se irradia para a parte inferior das costas, coxa e reto. Devido ao sangramento, ocorre uma diminuição acentuada da pressão arterial e ocorre um colapso (fraqueza cardíaca, taquicardia, diminuição do tônus vascular). Os sintomas da apoplexia ovariana podem aparecer de duas formas:

Doloroso – acompanhado de dor intensa e choque, que provoca queda da pressão arterial;
Anêmico ou hemorrágico - quando a síndrome dolorosa não é muito pronunciada, mas devido à grande perda de sangue e queda de pressão, há palidez, pele seca, fraqueza intensa e até perda de consciência.

A temperatura corporal geralmente não aumenta. A apoplexia do ovário direito é mais comum e ocorre, via de regra, em mulheres com menos de 40 anos.

Síndrome de hiperestimulação ovariana

Esta síndrome ocorre como efeito colateral tratamento da infertilidade com medicamentos hormonais.
A seleção incorreta de medicamentos ou erros na dosagem podem levar a alterações patológicas nos ovários.
Os sintomas de uma forma leve de síndrome de hiperestimulação incluem:

Dor incômoda na região ovariana;
Sensação de peso e inchaço;
Ganho de peso.

Sintomas graves:

Ascite (acúmulo de líquido na cavidade abdominal);
Pressão arterial reduzida;
Distúrbios do sistema urinário e da micção;
Derrame pleural (acúmulo de líquido na cavidade pleural);
Distúrbios metabólicos;
Hipovolemia (diminuição do volume sanguíneo circulante).

Gravidez ectópica (tubária)

A gravidez tubária ocorre quando um óvulo fertilizado não se implanta no revestimento do útero, mas no revestimento da trompa de Falópio. Quando a interrupção de uma gravidez ectópica começa, aparecem cólicas periódicas, dores dolorosas no ovário e manchas. problemas sangrentos. Com o tempo, esses sintomas se intensificam. Se você suspeitar de gravidez tubária, consulte um médico imediatamente.

A interrupção de uma gravidez ectópica ocorre na forma de aborto tubário (destacamento do óvulo fertilizado da parede da trompa e sua expulsão para a cavidade abdominal) ou ruptura da trompa de Falópio. Os sintomas nestes casos são idênticos: dor súbita e intensa no ovário e nas trompas de Falópio, sinais de hemorragia interna: queda de pressão, tontura, aumento da frequência cardíaca, palidez.

O sangue da trompa de Falópio flui para a cavidade abdominal e se acumula no espaço entre o útero e o reto, de modo que a dor pode irradiar fortemente para o ânus. Nesta situação, é necessária intervenção cirúrgica urgente.

Dor nos ovários durante a gravidez

Com o início da gravidez, a função dos ovários é desligada e eles não podem adoecer. A dor causada pelo estiramento excessivo dos ligamentos que sustentam o útero pode ser confundida com dor nos ovários. Se a dor nos ovários ocorreu antes da gravidez e se intensificou durante ela, isso indica a presença de uma doença inflamatória, cisto ou tumor. Portanto, você deve passar por um exame completo para detectar a presença de qualquer doença antes da gravidez.

Com a síndrome ovulatória, você pode lidar sozinha com a dor e o desconforto. Recomenda-se tomar analgésicos, atividade física moderada, paz emocional, alimentação balanceada e abandono de maus hábitos.

Em todos os outros casos, você precisa entrar em contato com um ginecologista sobre o tratamento adequado ou (se dor aguda) ligue para assistência médica de emergência.

Bimanual exame ginecológico ocupa um lugar central na avaliação do estado dos ovários. Os sintomas decorrentes de processos fisiológicos ou patológicos nos ovários são geralmente consistentes com os achados do exame físico. Algumas doenças ovarianas são assintomáticas, portanto os dados do exame físico podem ser a única informação na primeira etapa do exame.

Para a direita interpretações Para obter os resultados do estudo é necessário conhecer as características de palpação dos ovários nos diferentes períodos da vida.

EM ovários na idade pré-menstrual não deve ser palpável. Se puderem ser palpados, sua patologia deve ser assumida e um exame mais aprofundado deve ser realizado.

EM idade reprodutiva ovários normais são palpáveis em aproximadamente metade das mulheres. As características mais importantes incluem: tamanho, forma, consistência (densa ou semelhante a um cisto) e mobilidade. Nas mulheres em idade reprodutiva que tomam anticoncepcionais orais, os ovários são palpados com menos frequência, são menores e mais simétricos do que nas mulheres que não usam esses medicamentos.

Em pacientes na idade pós-menopausa, os ovários são funcionalmente inativos, exceto pela produção de pequenas quantidades de andrógenos. Os ovários já não respondem à estimulação gonadotrópica e, portanto, a sua atividade folicular superficial diminui gradualmente, parando na maioria dos casos dentro de três anos após o início da menopausa natural. Em mulheres próximas ao início da menopausa natural, cistos funcionais residuais são encontrados com mais frequência. Em geral, o aumento ovariano palpável em mulheres na pós-menopausa requer uma avaliação mais crítica do que em mulheres mais jovens, uma vez que a incidência de neoplasias ovarianas é maior nesta faixa etária.

Cerca de 1/4 de tudo tumores ovarianos no período pós-menopausa são de natureza maligna, enquanto na idade reprodutiva apenas 10% dos tumores são malignos. No passado, o risco era considerado tão grande que a detecção de qualquer ovário aumentado no período pós-menopausa (a chamada síndrome dos ovários palpáveis na pós-menopausa) era uma indicação para cirurgia. O advento de métodos diagnósticos mais sensíveis para imagens pélvicas mudou o manejo de rotina. A remoção obrigatória de ovários minimamente aumentados em mulheres na pós-menopausa não é mais recomendada.

Se o paciente tiver natural menopausa dura de 3 a anos e a ultrassonografia transvaginal revela a presença de um cisto simples de câmara única com menos de 5 cm de diâmetro; o manejo adicional dessa paciente pode consistir em exames ultrassonográficos repetidos (inclusive transvaginais) para monitorar a condição do cisto. Formações maiores ou com estrutura ultrassonográfica complexa são melhor tratadas cirurgicamente.

Cistos ovarianos funcionais- estes não são tumores, mas sim variações anatômicas normais que surgem como resultado da atividade ovariana normal. Podem ocorrer como formações anexiais assintomáticas ou ser acompanhadas de sintomas que requerem pesquisas adicionais e, possivelmente, tratamento específico.

Quando Folículo ovariano não se rompe ao final de sua maturação, a ovulação não ocorre e pode ocorrer um cisto folicular. A consequência disso será um prolongamento da fase folicular do ciclo e, como resultado, amenorreia secundária. Os cistos foliculares são revestidos internamente por células normais da granulosa e o líquido que eles contêm é rico em estrogênio.

Cisto folicular torna-se clinicamente significativo quando atinge um tamanho grande o suficiente para causar dor ou quando persiste por mais de um período menstrual. Não está totalmente claro por que as células da granulosa que revestem os cistos foliculares persistem além do momento em que ocorreria a ovulação e continuam a funcionar durante a segunda metade do ciclo. O cisto pode aumentar, atingindo um diâmetro de 5 cm ou mais, e continua a ser preenchido com líquido folicular rico em estrogênio proveniente da camada espessada de células da fanulosa. Sintomas causados cisto folicular, pode se manifestar como dor unilateral (leve a moderada) na parte inferior do abdômen e alterações na natureza do ciclo menstrual.

Este último pode ser o resultado de uma falha no acompanhamento ovulação. e uma quantidade excessiva de estradiol produzida dentro do folículo. A saturação excessiva de estrogênio no corpo na ausência de ovulação hiperestimula o endométrio e causa sangramento irregular. Um exame ginecológico bimanual pode revelar uma massa anexial cística móvel, unilateral e dolorosa.

Tendo recebido esses dados durante a fase inicial exame. O médico deve decidir se é necessário um exame mais aprofundado e decidir sobre o tratamento. A ultrassonografia dos órgãos pélvicos é recomendada para pacientes em idade reprodutiva com cistos com mais de 5 cm de diâmetro. Este estudo revela um cisto simples unilocular sem sinais de sangue ou elementos de tecidos moles no interior e sem sinais de crescimento no exterior. A maioria dos pacientes não necessita de confirmação por ultrassom. Em vez disso, a mulher deve ser tranquilizada e agendada para um exame de acompanhamento dentro de 6 a 8 semanas.

Exame dos órgãos genitais internos

Após o exame da genitália externa, é realizado um exame com espelhos, pois o exame digital preliminar pode alterar a natureza do corrimento vaginal e lesar a mucosa do colo do útero e da vagina, o que torna o resultado do exame pouco confiável e impossibilita a obtenção correta dados diagnósticos ao usar métodos de pesquisa endoscópica (colposcopia, cervicoscopia, microcolposcopia, etc.).

A inspeção da vagina e do colo do útero é realizada com espéculo vaginal (cilíndrico, dobrado, em forma de colher, etc.). O estado das paredes vaginais (natureza do dobramento e cor da membrana mucosa, presença de ulcerações, crescimentos, tumores, etc.), do fórnice e do colo do útero (tamanho, forma - cilíndrico, cônico; em mulheres nulíparas, a abertura externa o canal cervical é redondo, nas puérperas - na forma de fissura transversa diversas condições patológicas - rupturas, erosões, displasia epitelial, endometriose submucosa, eversão da mucosa, tumores, etc.), bem como a natureza do corrimento vaginal.

Para fins de diagnóstico, bem como para diversas manipulações no colo do útero, este último é fixado com pinça bala, que possui um dente afiado em cada ramo, ou pinça Musot, que possui dois dentes em cada ramo, e aproximado da entrada para a vagina.

O exame vaginal deve ser combinado (bimanual). Afastando os lábios com o polegar e o indicador da mão esquerda, o médico insere o dedo indicador (e depois o médio) na vagina, prestando atenção à sensibilidade, à largura da entrada da vagina e à elasticidade de seu paredes. Por outro lado, ele fixa o órgão examinado (útero, apêndices) através da parede abdominal ou tenta palpar uma ou outra área da pelve. O exame é realizado com um dedo indicador ou dois dedos - indicador e médio.

Deve-se levar em consideração que os locais mais sensíveis são o clitóris e a parede anterior da vagina na região da uretra, portanto não se deve pressionar esta região; seus dedos devem deslizar ao longo da parede posterior da vagina. Se for difícil inserir os dedos na vagina, é necessário mover o períneo para baixo e primeiro lubrificar os dedos com gordura indiferente (vaselina).

Ao inserir os dedos profundamente na vagina, determina-se o estado da mucosa vaginal (grau de umidade, presença de protuberâncias, rugosidade, cicatrizes, deslocamento), presença de tumores, septo (vagina dupla); excluir bartolinite. Através da parede anterior da vagina, a uretra pode ser palpada por uma distância considerável durante sua infiltração.

Em seguida, com um dedo, encontram a parte vaginal do colo do útero e determinam sua forma (cônica, cilíndrica), tamanho, formato do orifício uterino externo, sua abertura (em caso de insuficiência ístmico-cervical), presença de rupturas e cicatrizes no colo do útero após o parto, tumores. Na displasia cervical, sua superfície às vezes parece aveludada; ovula Nabothi pode ser sentida na forma de pequenos tubérculos. A localização do colo do útero às vezes pode indicar deslocamento do útero.

Posteriormente, procedem ao exame vaginal-abdominal bimanual (combinado), que é o principal tipo de exame ginecológico, pois permite estabelecer a posição, o tamanho, a forma do útero e determinar o estado dos apêndices, peritônio pélvico e tecido.

O exame bimanual é uma continuação do exame vaginal. Nesse caso, uma mão (interna) fica na vagina e a outra (externa) acima do púbis. Durante o exame bimanual, é necessário apalpar órgãos e tecidos não com as pontas dos dedos, mas, se possível, com toda a sua superfície.

Primeiro, o útero é examinado. Para determinar sua posição, forma, tamanho e consistência, use os dedos inseridos na vagina para fixar a parte vaginal do útero, levantando-a levemente para cima e anteriormente, aproximando assim o fundo do útero da parede abdominal anterior. Normalmente, o útero está localizado na pequena pelve ao longo da linha média, à mesma distância da sínfise púbica e do sacro, bem como das paredes laterais da pelve. Na posição vertical da mulher, o fundo do útero está voltado para cima e anteriormente e não se estende além do plano de entrada da pequena pelve, e o colo do útero está voltado para baixo e posteriormente. Entre o colo do útero e o corpo do útero existe um ângulo aberto anteriormente. No entanto, são observados vários desvios desta posição normal (típica) do útero na forma de várias torções e deslocamentos em uma direção ou outra, o que nos obriga a mudar a metodologia de pesquisa.

Normalmente, o útero de uma mulher adulta tem o formato de uma pêra, achatado da frente para trás; sua superfície é lisa. Quando palpado, o útero é indolor e se move em todas as direções. A redução fisiológica do útero é observada em menopausa. As condições patológicas acompanhadas de redução do útero incluem infantilismo e atrofia uterina (com amamentação prolongada, após remoção cirúrgica dos ovários).

A consistência do útero é normalmente elástica durante a gravidez, a parede uterina fica amolecida e, durante os miomas, fica mais espessa. Em alguns casos, o útero pode flutuar. Isso é típico de hematometra e piometra.

Após examinar o útero, eles começam a palpar os apêndices (ovários e trompas de falópio). As trompas de falópio não modificadas são finas e macias e geralmente não podem ser sentidas. Os ligamentos, tecidos e apêndices do útero são normalmente tão macios e flexíveis que não podem ser palpados.

A sactossalpinge é palpável na forma de uma formação móvel alongada que se expande em direção ao funil da trompa de Falópio. A piossalpinge costuma ser menos móvel ou fixada por aderências.

Muitas vezes, durante processos patológicos, a posição das trompas de falópio muda; elas podem ser soldadas com aderências na frente ou atrás do útero, às vezes até no lado oposto;

Os ovários são facilmente palpáveis em mulheres com baixa nutrição em forma de corpo amendoado medindo 3x4 cm; eles são bastante móveis e sensíveis. Os ovários geralmente aumentam de tamanho antes da ovulação e durante a gravidez. O ovário direito é mais acessível à palpação do que o esquerdo.

O tecido periuterino (paramétrio) e a membrana serosa do útero (perimetria) são palpados apenas se contiverem infiltrado (canceroso ou inflamatório), aderências ou exsudato.

Quando o exame pela vagina não é possível (em virgens, com atresia vaginal), bem como no caso de formações tumorais, está indicado o exame retal combinado.

O estudo é realizado em cadeira ginecológica com luva de borracha ou ponta do dedo lubrificada com vaselina. Você deve primeiro prescrever um enema de limpeza.

Um exame combinado da parede retal-vaginal-abdominal é indicado se houver suspeita de processos patológicos na parede vaginal, reto ou septo retovaginal.

Que tipo de dor com cisto ovariano é perigosa?

Qualquer cisto é um crescimento patológico na forma de uma cavidade preenchida com vários conteúdos. Um cisto ovariano geralmente é bem suprido de sangue e está localizado em uma espécie de haste ao longo da qual passam os vasos sanguíneos e os nervos. Em diversas situações, esse pedículo vascular se alonga, após o que o cisto se torna muito móvel e o pedículo pode torcer. Às vezes, o tamanho de um cisto ovariano pode atingir proporções significativas, deslocando órgãos adjacentes para o lado, o que provoca dores bastante intensas. Em alguns casos, um cisto ovariano se rompe espontaneamente, após o que é necessário cirurgia de emergência(após laparoscopia pélvica).

Com o que se preocupar

A dor de um cisto ovariano, em muitos casos, é muito moderada e não é percebida pela mulher como algo extraordinário e não causa sérias preocupações. Porém, uma mulher que foi diagnosticada com cisto (corpo lúteo ou qualquer outro) durante um exame preventivo deve então estar bastante atenta ao seu corpo.

O perigo não está no cisto em si, mas na possibilidade de desenvolver suas complicações. A ruptura do cisto ou torção das pernas é uma das opções para o abdome agudo na prática ginecológica, que deve ser operado em até 24 horas e nem sempre por laparoscopia. O diagnóstico tardio leva, por sua vez, ao desenvolvimento de um processo inflamatório do peritônio (peritonite) e até à morte do paciente.

Razões para o desenvolvimento de cistos

Um pequeno cisto é detectado por acaso, pois é pronunciado dor Não. Porém, a presença de fatores predisponentes em determinada mulher pode sugerir a possibilidade de desenvolvimento de formação cística e, consequentemente, um exame mais direcionado.

Entre os fatores mais significativos que podem provocar o desenvolvimento de um cisto estão:

vários distúrbios do ciclo menstrual;

início precoce da menstruação (10-11 anos);

episódios repetidos de abortos e interrupções espontâneas de gravidez;

presença de cisto no passado ou em parentes próximos;

doenças do sistema endócrino (obesidade, diabetes, patologia da glândula tireóide);

infertilidade secundária ou primária.

A presença desses fatores provocadores não significa necessariamente o desenvolvimento de um cisto. Esse é apenas um motivo para ficar um pouco mais atento à sua saúde, fazer regularmente ultrassonografia dos órgãos pélvicos e depois consultar o ginecologista.

Tipos de formações císticas

Os ginecologistas modernos distinguem os seguintes tipos de crescimentos císticos:

cisto folicular;
cisto de corpo lúteo;
cisto dermoide;
cisto endometrioide;
síndrome dos ovários policísticos e síndrome dos ovários policísticos.

Cisto folicular

As duas primeiras opções para cistos ovarianos são, até certo ponto, uma opção quase fisiológica. A célula reprodutiva feminina amadurece no folículo, então este folículo deve se abrir e o óvulo será liberado. Às vezes isso não acontece, o folículo existe dentro do ovário por algum tempo, mas depois de alguns meses ainda se resolve espontaneamente sem qualquer intervenção médica.

Esse cisto no ovário dói um pouco - a mulher só sente um desconforto persistente e apenas o lado direito ou esquerdo sofre. O estado geral não é perturbado, não há fraqueza ou febre. Para reduzir a dor, você pode tomar analgésicos regulares, tomar um banho quente ou aplicar compressas quentes (almofada térmica).

Cisto do corpo lúteo

Uma formação cística do corpo lúteo se forma no local de um folículo do qual um óvulo já foi liberado. Normalmente, esta formação desaparece durante o sangramento menstrual.

Em alguns casos, não é observada rápida reabsorção espontânea do corpo lúteo - ele permanece no tecido ovariano por vários meses. No entanto, mesmo na ausência de intervenção medicamentosa, após alguns meses não há vestígios desse corpo lúteo.

O cisto do corpo lúteo do ovário também não causa sérios transtornos à mulher - quase não dói, estado geral não muda. Se apenas um desses cistos se formar, apenas um lado dói. Se a dor for intensa, você pode tomar analgésicos do grupo AINE.

Cisto dermoide

As razões da sua formação não são totalmente conhecidas. Durante o período de desenvolvimento intrauterino, forma-se uma cavidade, dentro da qual são armazenadas partículas de tecidos e órgãos não relacionados aos tecidos do ovário. Dentro do cisto dermóide você pode encontrar acúmulos de gordura, cabelos, unhas, germes dentários e elementos ósseos. Em casos particularmente raros, um embrião mumificado não desenvolvido, um litopédio, pode estar contido dentro de um cisto dermóide.

Um cisto dermóide, ao contrário, por exemplo, de um cisto de corpo lúteo, pode causar mais desconforto. Freqüentemente, essa formação pode atingir tamanhos significativos, de modo que o lado direito ou esquerdo doerá bastante intensamente, às vezes quase constantemente, à medida que os órgãos adjacentes são comprimidos. Um cisto dermóide ovariano grave pode não apenas doer constantemente, mas também causar irregularidades menstruais.

Um cisto dermóide não se desenvolve espontaneamente; só pode aumentar de tamanho devido à transpiração de conteúdo hemorrágico. A maioria dos ginecologistas recomenda cirurgia para removê-lo após o diagnóstico final. Às vezes, a laparoscopia é suficiente; se o tamanho for significativo, será necessária uma cirurgia abdominal. Tratamento conservador e tomar analgésicos não traz resultados significativos.

Ovários policísticos

Caracterizado pela formação não de um, mas de vários cistos, o que leva a infertilidade feminina. O diagnóstico diferencial da síndrome dos ovários policísticos e da síndrome dos ovários policísticos é muito difícil e só é acessível a um especialista. Via de regra, são observadas alterações graves no equilíbrio hormonal.

Para finalmente entender por que um ou outro lado dói, a mulher precisa consultar um ginecologista. Após um exame interno e externo, o médico lhe dirá quais exames precisam ser feitos e sua ordem. Após a conclusão de um exame abrangente, ficará claro se a cirurgia é necessária ou se a observação dinâmica é possível.

Em alguns casos, há necessidade de realizar laparoscopia diagnóstica para colher amostras de tecido e excluir malignidade.

Quando é necessária atenção médica urgente

Se ocorrerem complicações de qualquer uma das variantes de cisto descritas acima, será necessária uma cirurgia de emergência. Nenhum método conservador ou mesmo analgésico poderoso trará qualquer resultado.

SOBRE possíveis complicações Os cistos ovarianos devem ser considerados nessas situações.

A dor é mais intensa que o normal e com o passar do tempo essa intensidade só aumenta.
Um lado aumentou visualmente de tamanho, ou seja, um lado do abdômen se projeta e fica inativo ao respirar.
A dor de repente tornou-se aguda e latejante no contexto de atividade física, levantamento de peso, movimentos bruscos.
A mulher não consegue se mover normalmente; ela poupa um lado durante qualquer movimento.
O bem-estar normal num contexto de dor moderada é substituído por fraqueza intensa, a temperatura aumenta e podem ocorrer vômitos.

Todos os sintomas acima são indicações para hospitalização e laparoscopia diagnóstica. Às vezes é necessário fazer uma cirurgia para retirar não só o cisto, mas todo o ovário.

Depois que o cisto complicado é removido, a dor intensa cessa. Se a remoção ocorreu por laparoscopia, o pós-operatório será limitado a alguns dias. Se a laparoscopia não for possível e a cirurgia abdominal for realizada, a dor na região ovariana persistirá por mais algumas semanas.

SISTEMA REPRODUTIVO

ÓRGÃOS GENITAIS FEMININOS. ÚTERO E OVÁRIOS

O útero consiste em duas partes principais: o corpo e o colo do útero. Durante o período reprodutivo da vida da mulher, o útero passa por mudanças significativas. Da puberdade até a menopausa, o endométrio se desenvolve todos os meses para fornecer nutrição ao óvulo fertilizado. Se o óvulo não for fertilizado, o endométrio se desprende durante a menstruação e se regenera lentamente durante o próximo ciclo menstrual.

O colo do útero tem formato cilíndrico e sua parte inferior entra na vagina. O colo do útero tem cerca de 2,5 cm de comprimento e possui um canal estreito que se abre na parte superior para o útero e na parte inferior para a vagina. Se você inserir um dedo na vagina, poderá sentir o colo do útero como uma pequena depressão.

Nas mulheres nulíparas, a abertura da parte do colo do útero que entra na vagina é redonda e bastante pequena. Durante o parto, o colo do útero se estica para permitir a passagem do bebê e, após o nascimento, assume a aparência de uma lacuna em forma de cruz.

Durante a gravidez, o útero se estende à medida que o feto cresce, protegendo-o e nutrindo-o. Ao mesmo tempo, evita a contração de grandes fibras musculares.

Quando o feto está maduro, o útero muda repentinamente de função e começa a se contrair para abrir o colo do útero e permitir a saída do bebê e da placenta. O útero então se contrai violentamente para fechar os grandes vasos sanguíneos que irrigam a placenta. Depois que o bebê nasce, ele retorna rapidamente ao seu estado original, pronto para receber o próximo óvulo fertilizado. Há um caso conhecido em que isso aconteceu já no 36º dia após o nascimento.

O útero parece não ter função até a puberdade e após a menopausa, períodos que são razoavelmente inadequados para o parto.

Todas essas alterações que ocorrem no funcionamento do útero são reguladas por hormônios produzidos pela glândula pituitária e pelos ovários, e por substâncias semelhantes chamadas prostaglandinas, produzidas pelos tecidos uterinos. A forma como todas essas substâncias interagem ainda não está totalmente clara.

Localização

Na mulher adulta, o útero é um órgão oco, do tamanho e formato de uma pequena pêra; encontra-se dentro da cintura dos ossos pélvicos. A extremidade estreita da pêra é o colo do útero, que entra na vagina, o resto é o corpo do útero. Duas trompas de falópio estão ligadas ao corpo e a cada mês carregam um óvulo liberado por um dos ovários. Assim, o útero faz parte do canal entre a cavidade abdominal e o mundo exterior.

Existe um mecanismo especial que evita a propagação da infecção ao longo desta via para a cavidade abdominal. Assim, o revestimento interno do útero se desprende durante a menstruação; o pescoço secreta anticorpos protetores; O ambiente ácido natural da vagina impede o crescimento de bactérias nocivas.

A parte anterior do útero está localizada na bexiga, a parte posterior fica perto do reto. Na pelve, o útero é sustentado pelos músculos do assoalho pélvico, bem como pelos ligamentos e vasos sanguíneos da parede lateral da pelve que levam ao colo do útero.

Durante a gravidez, o útero aumenta de tamanho, de modo que por volta da 12ª semana de gravidez pode ser sentido na cavidade abdominal acima do osso púbico. Às 38 semanas geralmente atinge a borda inferior peito, e duas semanas após o nascimento o útero não pode mais ser sentido na cavidade abdominal. Após a menopausa, o útero diminui de tamanho.

O tamanho do útero é controlado pelos hormônios sexuais, que também controlam o endométrio. Durante a primeira metade do ciclo menstrual da mulher, o endométrio fica mais espesso até o óvulo amadurecer. Então ele para de engrossar e começa a secretar substâncias que nutrem o óvulo caso tenha ocorrido a fertilização. Se a fertilização não ocorrer, o endométrio se desprende durante a menstruação.

O útero de uma mulher adulta não grávida geralmente é inclinado para a frente em um ângulo de cerca de 90 graus em relação à vagina, a camada muscular de suas paredes é espessa e a cavidade é simplesmente uma fenda. Durante a gravidez, as paredes se esticam muito, abrindo espaço para o feto e o saco amniótico.

Ovários

Os ovários fazem parte do sistema reprodutor feminino, cujo objetivo é produzir ovos. Quando um óvulo é fertilizado por um espermatozóide, significa o início de uma nova vida. Desde a primeira menstruação até a menopausa, ovários normais e saudáveis liberam um óvulo por mês. Eles também são uma parte essencial do sistema hormonal ou endócrino do corpo feminino.

Os ovários são dois órgãos rosa-acinzentados em formato de amêndoa, com 3 cm de comprimento e cerca de 1 cm de largura cada. Eles estão localizados na pélvis - uma cavidade corporal delimitada pelos ossos pélvicos - e ficam em ambos os lados do útero. Cada ovário é mantido no lugar por ligamentos fortes e elásticos. Logo acima de cada ovário estão as aberturas em forma de penas das trompas de Falópio, que levam ao útero. Embora estejam muito próximos um do outro, não existe uma ligação direta entre os ovários e as aberturas das trompas de falópio.

Em uma mulher adulta, os ovários parecem bastante irregulares. A razão para isso pode ser entendida se você observar sua estrutura interna ao microscópio. O ovário é coberto por uma membrana celular chamada epitélio germinativo. É aqui que os ovos são formados; Você pode ver milhares de óvulos imaturos, cada um em um saco redondo, ou folículo (saco testicular), agrupados na borda do ovário.

Ainda mais visíveis são os folículos contendo óvulos em vários estágios de desenvolvimento. Como os folículos aumentam à medida que os óvulos amadurecem, eles formam saliências características na superfície do ovário após a liberação dos óvulos. O centro do ovário consiste em tecido fibroso elástico que serve de suporte para a camada externa que contém os folículos.

Ovulação

Sob um microscópio, os folículos testiculares em maturação podem ser vistos como pequenas bolas contendo pequenos montes de células. No centro do monte está um ovo nos últimos estágios de maturação. Quando o folículo que contém o óvulo está maduro, as células na borda do folículo permitem que o óvulo seja liberado. Exatamente como isso acontece permanece um mistério. O óvulo agora é apanhado pelas bordas em forma de pena da trompa de Falópio, ou cílios, e transportado em direção à saída da trompa.

Junto com a produção de óvulos, os ovários também atuam como glândulas hormonais ou endócrinas. Os ovários funcionam sob o controle da glândula pituitária, na base do cérebro. Primeiro, a glândula pituitária produz um hormônio chamado hormônio folículo-estimulante (FSH), que viaja pela corrente sanguínea até os ovários. O FSH estimula o desenvolvimento de folículos e óvulos e também provoca a liberação do hormônio estrogênio. Sob a influência do estrogênio, o revestimento do útero fica mais espesso, preparando-se para receber um óvulo fertilizado. O estrogênio também estimula o acúmulo de proteínas e leva à retenção de líquidos.

Após o folículo amadurecer e estourar, outro hormônio produzido pela glândula pituitária, o hormônio luteinizante, LH, entra em ação e causa o desenvolvimento do corpo lúteo nos folículos vazios. (A função do corpo lúteo é ajudar a manter a gravidez.) Por sua vez, o corpo lúteo produz o seu próprio hormônio progesterona. Se a fertilização do óvulo não ocorrer dentro de duas semanas, o corpo lúteo sofre desenvolvimento reverso, a progesterona deixa de ser produzida e a mucosa uterina se desprende durante a menstruação. Agora o FSH começa a ser produzido novamente e todo o ciclo se repete. No entanto, se o óvulo for fertilizado, o corpo lúteo continua a funcionar até que a placenta esteja pronta e o sangramento menstrual pare.

Homem

Exame e autoexame dos testículos

O exame testicular (exame dos testículos) e o autoexame são dois métodos diferentes para identificar caroços ou nódulos nos testículos.

Dois testículos ou testículos estão localizados dentro do escroto. Os testículos são a glândula reprodutora masculina que produz espermatozoides e hormônio masculino testosterona. O testículo tem aproximadamente o tamanho e a forma de um pequeno ovo. Na parte de trás do testículo está o epidídimo, um cordão enrolado que coleta e armazena os espermatozoides.

Os testículos se desenvolvem no abdômen (fetal) do bebê e normalmente descem para o escroto antes ou logo após o nascimento do bebê. Um testículo que não desceu aumenta o risco de câncer testicular.

Exame testicular

Um exame testicular envolve um exame físico completo da virilha e dos órgãos genitais (pênis, escroto e testículos) pela equipe médica. Durante o exame, os órgãos são palpados (polpados) para identificar compactações ou nódulos (atrofia testicular) ou outros sinais visuais de anormalidades. Um exame testicular pode revelar a causa da dor, inflamação, inchaço, anomalias congênitas (como testículo ausente ou que não desceu) e caroços ou endurecimento que podem indicar câncer testicular.

O exame genital é uma parte importante do exame médico de rotina de todo menino e homem, independentemente da idade. As crianças também devem fazer um exame físico para verificar se há anomalias congênitas ou testículo que não desceu. Um testículo que não desceu é mais comum em bebês prematuros.

Exames testiculares regulares são recomendados para homens com idade entre 15 e 40 anos para detectar câncer testicular em estágio inicial. O câncer testicular é o tipo de câncer mais comum em homens com menos de 35 anos de idade. Muitos casos de câncer testicular são inicialmente detectados pelos próprios homens ou por seus parceiros sexuais na forma de caroços ou inchaços testiculares aumentados. Nos estágios iniciais do câncer testicular, o nódulo, que pode ter o tamanho de uma ervilha, geralmente não é doloroso. A detecção do câncer testicular em um estágio inicial e o tratamento oportuno oferecem uma grande chance de recuperação.

Autoexame testicular

O autoexame testicular pode detectar o câncer em um estágio inicial. Muitos casos de câncer testicular são inicialmente detectados através do autoexame na forma de nódulos indolores ou testículo aumentado.

Alguns especialistas recomendam que homens entre 15 e 40 anos façam um autoexame testicular mensal. Ao mesmo tempo, há outra opinião. Muitos especialistas negam a necessidade de autoexame testicular mensal em homens em risco para detectar câncer testicular. O autoexame testicular mensal pode ser recomendado para homens do grupo alto risco. Este grupo inclui homens cujo testículo não atingiu sua posição normal ou que têm histórico de câncer testicular na família ou neles próprios.

Muitos caroços testiculares são cancerígenos e requerem tratamento imediato. Normalmente, o testículo canceroso é removido cirurgicamente. Em alguns casos Os gânglios linfáticos também pode ser removido e prescrito um curso de quimioterapia e radioterapia. Um testículo artificial pode ser colocado no escroto para simular aparência natural. Com um testículo restante, as funções sexuais e reprodutivas do homem permanecem intactas.

Por que isso está sendo feito?

Um exame testicular pode revelar a causa da dor, inflamação, inchaço, anomalias congênitas (como testículo ausente ou que não desceu), caroços ou endurecimentos.

Autoexame testicular

Um autoexame testicular é feito para familiarizar o homem com o tamanho, formato e peso normais de seus testículos e região da virilha. Isso nos permitirá identificar quaisquer desvios da norma.

Como se preparar para o exame

Não são necessários preparativos especiais para o exame ou autoexame. Ao mesmo tempo, para uma sensação mais confortável durante o procedimento, é recomendável esvaziar a bexiga antes do exame. Você será solicitado a se despir e vestir uma bata de hospital.

O autoexame dos testículos é um procedimento indolor e leva apenas um minuto. É melhor fazê-lo depois do banho ou ducha, quando os músculos escrotais estão relaxados.

Como é realizado o exame?

Exame testicular

O exame testicular é feito primeiro na posição deitada e depois repetido na posição em pé. O médico examina a cavidade abdominal, a região da virilha e os órgãos genitais (pênis, escroto, testículos). O médico sentirá (palpará) o escroto e os testículos para determinar seu tamanho, peso, densidade e procurar sinais de inchaço, dureza ou dureza. A ausência de um testículo geralmente indica um testículo que não desceu. O encolhimento (atrofia) de um ou ambos os testículos também pode ser detectado.

Se for detectado um endurecimento, o médico iluminará o testículo com uma fonte de luz forte para determinar se a luz está passando através dele (um procedimento chamado transiluminação). O tumor no testículo é muito denso para permitir a passagem da luz. Ao mesmo tempo, um testículo com neoplasia é mais pesado que um testículo normal. A dureza palpável ou o inchaço causado por uma hidrocele permitem a passagem da luz. A hidrocele parece água em um saco plástico. O outro testículo também é palpado em busca de caroços, dureza ou outras anormalidades.

O médico também sentirá os gânglios linfáticos na região da virilha e na parte interna das coxas para procurar inchaço.

O autoexame testicular é melhor realizado após o banho ou ducha, quando os músculos escrotais estão relaxados. Para exames em outros horários, retire a roupa íntima para expor os órgãos genitais. Veja foto do autoexame testicular.

Em pé, coloque o pé direito em um suporte aproximadamente da altura de uma cadeira. Em seguida, palpe cuidadosamente o escroto e encontre o testículo certo. Examine-o cuidadosamente com os dedos de ambas as mãos em busca de caroços. A pele ao redor do testículo se move livremente, permitindo sentir toda a superfície do testículo. Repita o procedimento para examinar o testículo esquerdo, elevando a perna esquerda. Verifique a superfície de ambos os testículos.

Como você vai se sentir

Se seus testículos estiverem sensíveis, inflamados ou inchados, você sentirá um leve desconforto durante o procedimento. Ao tocar os órgãos genitais, uma das reações do corpo pode ser uma ereção. Esta é uma reação normal do corpo, que o médico conhece, então você não deve se envergonhar.

Normalmente, o procedimento de autoexame testicular é indolor e não causa desconforto; os testículos não estão inflamados ou doloridos; Um crescimento canceroso geralmente não causa dor ou sensibilidade ao toque.

Não há riscos associados ao exame testicular ou ao autoexame testicular.

O exame testicular e o autoexame testicular são dois métodos diferentes para identificar caroços ou nódulos nos testículos.

Cisto ovariano endometrioide

Não é à toa que a endometriose é considerada uma doença insidiosa, pois pode afetar qualquer órgão. Existem a endometriose genital, quando são encontradas lesões endometrióticas (heterotopias) nos órgãos genitais, e a endometriose extragenital, na qual outros órgãos são afetados.

Cisto endometrioide refere-se à endometriose genital. É formada pela fusão de pequenas heterotopias localizadas no ovário e pela formação de uma cavidade cheia de sangue.

Na maioria das vezes, os cistos endometrióides são diagnosticados em mulheres em idade fértil (25-50 anos). Na pré-menopausa e após o fim da menstruação, os cistos endometrioides tendem a desaparecer.

Tipos

O cisto endometrioide costuma ser encontrado em ambos os ovários, ou seja, é bilateral. Raramente também ocorre dano ovariano unilateral.

Dependendo da extensão do processo, existem 4 graus de cisto:

1º grau. Pequenas heterotopias endometrioides aparecem nos ovários, que se parecem com pontos. Esse grau pode passar despercebido mesmo durante uma ultrassonografia;
2º grau. Um cisto com diâmetro não superior a 5-6 cm é encontrado em um dos ovários, há pequenas aderências na cavidade abdominal;
3º grau. O cisto no ovário ultrapassa 6 cm de diâmetro, são observadas aderências significativas na cavidade abdominal, a endometriose atinge o útero;
4º grau. Cistos grandes são diagnosticados em ambos os ovários; a endometriose afeta o peritônio, o intestino grosso, a bexiga e o espaço retal-uterino.

Qual é o mecanismo de desenvolvimento dos cistos endometrioides? As células endometrióides estão localizadas na superfície ou mesmo dentro dos ovários - em sua estrutura e funcionamento elas se assemelham às do endométrio. Essas células revestem o interior da cavidade uterina. Conseqüentemente, durante o ciclo menstrual eles sofrem as mesmas alterações que o endométrio.

Se não ocorrer a fecundação do óvulo, o endométrio, que cresceu no final da segunda fase do ciclo menstrual, começa a ser rejeitado, processo denominado menstruação. A mesma coisa acontece com as células endometrioides dos cistos ovarianos. Mas como não há lugar para o sangue e o epitélio rejeitado fluirem, eles se acumulam e formam cistos.

Fatores predisponentes para a ocorrência de cistos endometrioides:

interrupção artificial da gravidez;
curetagem diagnóstica do útero;
predisposição genética;
usar dispositivo intrauterino, principalmente por muito tempo;
violação da função hormonal dos ovários (perturbações do equilíbrio hormonal);
doenças inflamatórias crônicas dos ovários, útero e trompas;
outras patologias ginecológicas associadas ao desequilíbrio hormonal (miomas, hiperplasia endometrial, pólipos endometriais);
doenças endócrinas (patologia da glândula tireóide, glândulas supra-renais, glândula pituitária);
sobrepeso;
operações no útero ( seção C, remoção de nódulos miomatosos);
manipulações intrauterinas (histerossalpingografia, histeroscopia).

Por que você está interessado nesta doença?

O médico fez esse diagnóstico, estou esclarecendo os detalhes, estou fazendo um palpite, buscando confirmação/refutação. Sou médico, esclarecendo a minha própria versão.

Sintomas de cisto ovariano endometrioide

Pequenos cistos endometrioides não aparecem por muito tempo. Mas assim que o diâmetro do cisto aumenta, vários sinais clínicos aparecem.

Em primeiro lugar, os pacientes estão preocupados com a dor na parte inferior do abdômen e/ou Região lombar. A dor pode ser dolorida ou puxada e se intensifica durante a menstruação. Um aumento na intensidade da dor durante a menstruação está associado ao estiramento da cápsula do cisto como resultado do seu enchimento com sangue. Devido a esse fato indireto (aumento do tamanho da formação após a menstruação), pode-se julgar a presença de cisto endometrioide.

Alguns cistos crescem muito rapidamente, o que é perigoso se romperem, enquanto outros, pelo contrário, não aumentam de tamanho e congelam durante anos.

Além disso, a mulher nota irregularidades menstruais. A menstruação torna-se pesada, prolongada e dolorosa. A secreção sanguinolenta aparece antes e depois da menstruação. É possível sangramento intermenstrual no meio do ciclo.

Os pacientes também se queixam de desconforto e sensações desagradáveis durante a relação sexual.

Como as aderências se formam na cavidade abdominal, ocorre o seguinte:

O estado neuropsíquico da mulher também sofre e sua função reprodutiva é prejudicada.

Porém, muitas vezes, além da impossibilidade de engravidar, a mulher não se preocupa com nada.

É necessário diferenciar entre cisto endometrioide e cistos de outras origens. Em primeiro lugar, é importante distingui-lo de um cisto de corpo lúteo antigo e de um cisto dermóide ovariano.

No diagnóstico da doença são importantes a coleta criteriosa de anamnese e queixas e o exame ginecológico. Durante a palpação do útero e anexos, formações sensíveis, elásticas e com mobilidade limitada são sentidas em um, mas mais frequentemente em ambos os lados, na região da virilha.

Um valioso assistente no diagnóstico é a ultrassonografia dos órgãos pélvicos. Um cisto endometrioide é visualizado como uma formação de parede dupla e bastante espessa, preenchida com líquido misturado com suspensão.

Também seria útil determinar o marcador tumoral CA-125. Na presença de um cisto, é normal ou ligeiramente elevado, mas aumenta significativamente no câncer de ovário.

Tratamento do cisto ovariano endometrioide

O tratamento dos cistos ovarianos endometrioides é realizado por um ginecologista ou ginecologista-endocrinologista.

O tratamento pode ser conservador ou cirúrgico. O método de terapia é selecionado individualmente em cada caso específico e depende de:

idade da mulher;
tamanho das formações;
seu humor para a gravidez;
manifestações clínicas.

Cistos pequenos estão sujeitos a terapia conservadora. Como tratamento sintomático Para aliviar a dor durante a menstruação, são prescritos antiinflamatórios não esteróides (aspirina, ibuprofeno). É indicado tomar vitaminas e sedativos.

Para interromper o crescimento do cisto, é prescrita terapia hormonal. Podem ser contraceptivos orais combinados, a duração do seu uso depende da eficácia do tratamento e da extensão do processo; É possível prescrever gestágenos (premalut, norkolut).

Para criar uma menopausa artificial e reduzir o tamanho dos cistos, são prescritos Zoladex, Danazol, Buserilina e outros antiestrogênios. Deve-se notar que a terapia hormonal nem sempre é eficaz e alguns cistos endometrioides permanecem “insensíveis” aos hormônios.

Ao decidir sobre a cirurgia, a terapia hormonal é prescrita como preparação pré-operatória para retardar o crescimento dos cistos ou reduzir seu tamanho. Se possível, a operação é realizada por laparoscopia, preservando parte do ovário. O cisto é removido e os ovários são suturados. Se os cistos forem muito grandes, os ovários serão removidos completamente (ooforectomia). Durante intervenção cirúrgica heterotopias endometrioides no peritônio são excisadas e as aderências são dissecadas.

A terapia hormonal continua no pós-operatório.

A melhor opção para reabilitação após um cisto endometriótico é a gravidez, que pode ser planejada após seis meses, quando os cistos grandes são removidos, ou imediatamente se os cistos forem pequenos.

Consequências e prognóstico

Um cisto endometrioide pode:

ruptura com derramamento de conteúdo na cavidade abdominal e desenvolvimento de sangramento intra-abdominal (dano aos vasos ovarianos);
apodrecer;
torção;
em casos raros, é possível a malignidade da formação.

Além disso, a presença de um cisto endometrioide leva à infertilidade.

O prognóstico depende da qualidade da operação realizada e da eficácia tratamento hormonal. Em muitos casos, o prognóstico após a cirurgia é favorável.

Causas e sintomas do câncer de ovário

O câncer de ovário é o mais comum Câncer, encontrado em mulheres. Antes dos 45 anos, esta doença é extremamente rara. Para o câncer de ovário, a disposição hereditária é de grande importância. Suponhamos que se um tumor maligno de ovário for encontrado na mãe e na irmã, o risco da doença seja de 50%.

Causas

Acontece um grande número de teorias que tentam explicar por que o câncer de ovário se forma. Uma das teorias, a teoria da “evolução contínua”, interpreta o aparecimento de um tumor ovariano como um aumento no número de ovulações, causando aumento do trauma no epitélio ovariano. Tirando uma conclusão desta teoria, verifica-se que as mulheres que não deram à luz correm maior risco de contrair a doença do que aquelas que engravidaram e deram à luz. No entanto, deve-se notar que, para todos os cânceres ginecológicos, são feitas comparações entre mulheres que deram à luz e mulheres que não deram à luz, mas uma resposta exata não foi obtida em lugar nenhum.

Tipos de câncer

Com base na estrutura histológica, são determinados vários tipos de tumores ovarianos:

seroso (75%);
mucinoso (20%);
célula clara;
endometrioide;
misturado;
câncer indiferenciado;
Tumores de Brenner;
inclassificável.

Qualquer um dos formulários acima pode ser:

Benigno;
Fronteira;
Maligno.

O câncer limítrofe é um tumor de baixo grau. Eles não ultrapassam os limites dos ovários por muito tempo.

A forma maligna serosa é a forma mais comum de câncer de ovário.

Sintomas de câncer de ovário

Os primeiros sinais de câncer de ovário são bastante inespecíficos. Geralmente estão disfarçados de alguma doença popular. Por exemplo, podem ser disfunções da bexiga ou do trato digestivo. Muitas vezes, um diagnóstico errado é feito devido a esses sintomas, e o câncer geralmente é detectado em um estágio tardio.

A principal qualidade do tumor é a presença estável de certos sintomas do câncer de ovário e sua piora gradual. Tomemos, por exemplo, as doenças do aparelho digestivo, que a princípio podem ser percebidas como uma neoplasia maligna. Eles têm uma repetibilidade condicionada dos seus próprios sintomas, apesar do fato de que indicadores clínicos os tumores estão constantemente presentes e pioram. Os primeiros sinais de câncer de ovário pertencem ao verdadeiro estágio I, quando o processo é limitado, e no estágio II o processo já se torna sistêmico. No entanto, é quase impossível separar com precisão as etapas atualmente.

Principais sintomas do câncer de ovário:

Quase todos os pacientes com esse diagnóstico também apresentam manifestações inespecíficas, por exemplo, distensão abdominal, dor causada por concentrações de gases, dispepsia, saciedade prematura e dor lombar. Nas fases posteriores de pacientes com diagnóstico de câncer de ovário, os sintomas tornam-se mais graves e graves (caquexia, dor pélvica e anemia).

A manifestação mais comum, independente do tamanho do tumor, é sangue na secreção.

As neoplasias malignas são frequentemente muito difíceis de detectar. Isto é devido à localização do tumor. Está localizado dentro do ovário, o que o torna completamente invisível nos estágios 1 e 2. Porém, os primeiros sinais de câncer de ovário, se a mulher cuidar de seu corpo, serão bastante claros para ela.

Diagnóstico

Um indicador objetivo significativo de câncer de ovário é a presença de uma formação densa, extensa, imóvel, protuberante ou áspera na pelve.

Deve-se ter em mente que com o início da menopausa, os ovários tornam-se menor em tamanho e não são palpáveis. Daí resulta que apêndices perfeitamente palpáveis durante um exame ginecológico devem levantar imediatamente suspeitas.

Se aparecerem sintomas de câncer de ovário, o médico provavelmente prescreverá métodos de diagnóstico informativos:

Exame bimanual - palpação com as duas mãos.
Bioquímico e testes clínicos urina e sangue.
Estabelecer o nível de antígeno CA-125, normalmente até 35 unidades/ml.
Urografia excretora.
Irrigoscopia ou sigmoidoscopia.
Ressonância magnética e tomografia computadorizada.
Coleta de material durante a cirurgia.

Metástase

A disseminação das metástases durante a doença ocorre de 3 formas: contato, hemato e linfogênica. A primeira forma é a mais antiga e mais comum. Geralmente localizado na cápsula hepática, no omento maior, ao longo dos canais laterais, no espaço subfrênico direito, nos mesentérios e alças intestinais.

Os linfonodos lombares e pélvicos são afetados em estágios posteriores dos tumores linfonodais.

A transmissão hematogênica de metástases é bastante rara, geralmente não mais que 2-3% dos casos, o fígado e os pulmões são afetados;

Tratamento do câncer de ovário

Para obter um resultado eficaz do tratamento, a quimioterapia e a cirurgia são combinadas. O escopo da intervenção cirúrgica finalmente fica claro durante a operação e é determinado pela escala da formação. Nas primeiras etapas, o ovário afetado é removido. Se o processo se espalhar para o útero ou omento, eles também serão removidos.

Para a quimioterapia, é utilizada uma combinação de medicamentos como Carboplatina, Cisplatina, Taxol e Ciclofosfamida, entre muitos outros.

No radioterapia recorrer à irradiação do abdômen e da pelve ou à injeção intra-abdominal de colóides radioativos.

Previsão

De acordo com vários dados, a taxa de sobrevivência ao longo de 5 anos é de 95% com Estado inicial Câncer. O prognóstico depende dos indicadores de estudos biológicos, histológicos e clínicos. Outro sinal prognóstico significativo é o grau de diferenciação do câncer.

A inspeção da vagina e do colo do útero é realizada com espéculo vaginal (cilíndrico, dobrado, em forma de colher, etc.). O estado das paredes vaginais (natureza do dobramento e cor da membrana mucosa, presença de ulcerações, crescimentos, tumores, etc.), do fórnice e do colo do útero (tamanho, forma - cilíndrico, cônico; em mulheres nulíparas, a abertura externa do canal cervical é redondo, nas puérperas - na forma fissura transversa várias condições patológicas - rupturas, erosões, displasia epitelial, endometriose submucosa, eversão da mucosa, tumores, etc.), bem como o natureza do corrimento vaginal.

Normalmente, o útero de uma mulher adulta tem o formato de uma pêra, achatado da frente para trás; sua superfície é lisa. Quando palpado, o útero é indolor e se move em todas as direções. A redução fisiológica do útero é observada durante a menopausa. As condições patológicas acompanhadas de redução do útero incluem infantilismo e atrofia uterina (com amamentação prolongada, após remoção cirúrgica dos ovários).