A DPOC é uma doença pulmonar: tratamento e sintomas, uma lista de medicamentos. Hoble - o que é e como se trata Como tratar a doença pulmonar obstrutiva crônica

Pacientes com falta de ar, tosse crônica e produção de escarro são diagnosticados provisoriamente com DPOC. O que é esta doença? Esta abreviação significa "doença pulmonar obstrutiva crônica". Esta doença está associada a uma resposta inflamatória aumentada do tecido pulmonar à ação de partículas ou gases inalados. A doença é caracterizada por violação progressiva e irreversível (nos estágios finais) da permeabilidade brônquica.

Sua característica distintiva é a limitação progressiva da vazão de ar, que só se confirma após espirometria - um exame que permite avaliar o estado da ventilação pulmonar. Índice VEF1(volume expiratório forçado no primeiro minuto) é um critério objetivo para patência brônquica e gravidade da obstrução. Por tamanho VEF1 avaliar o estágio da doença, julgar a evolução e avaliar o tratamento.

Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), o que é, como ocorre e quais processos estão por trás dela? A restrição da velocidade do fluxo de ar é causada por danos aos pequenos brônquios (desenvolve-se constrição brônquica -) e destruição do parênquima (ocorre com o tempo). O grau de prevalência desses dois processos no tecido pulmonar é diferente em pacientes diferentes, mas uma coisa é comum - é a inflamação crônica das vias aéreas terminais que causa essas alterações. O código geral para esta doença de acordo com a CID-10 é J44 (Outra doença pulmonar obstrutiva crônica).

A DPOC se desenvolve em adultos e a maioria dos pacientes se queixa de falta de ar, tosse e resfriados frequentes no inverno. Existem muitas razões que causam esta doença. Uma das causas que contribuem para a ocorrência é a patologia pulmonar congênita e as doenças pulmonares inflamatórias crônicas que ocorrem em infância continuam em adolescentes e progridem para DPOC em adultos. Esta doença em adultos é a principal causa de morte, pelo que o estudo desta patologia é de grande importância.

A informação e o ensino sobre a DPOC estão em constante mudança, as possibilidades dos mais tratamento eficaz e aumentando a expectativa de vida. O problema é tão urgente que, em 1997, o International COPD Expert Group decidiu criar a Global COPD Initiative (GOLD). Em 2001, foi publicado o primeiro relatório do grupo de trabalho. Desde então, os relatórios têm sido complementados e republicados anualmente.

A Global COPD Initiative monitora a doença e fornece aos médicos documentos que formam a base para o diagnóstico e tratamento da DPOC. Os dados são úteis não apenas para médicos, mas também para estudantes de medicina interna. É especialmente necessário contar com este documento se estiver sendo escrito um histórico de DPOC, pois o documento apresenta de forma completa as causas da doença, todas as fases de seu desenvolvimento e diagnóstico. A história médica para a terapia será escrita corretamente, uma vez que o documento apresenta a clínica da doença, a formulação do diagnóstico é proposta e informações detalhadas são fornecidas. diretrizes clínicas para o tratamento de diferentes grupos de pacientes, dependendo da gravidade da doença.

Quase todos os documentos da Global COPD Initiative estão disponíveis na Internet em russo. Se não houver, no site oficial do GOLD você pode encontrar e baixar o documento COPD recomendações ouro 2015. O desenvolvimento de exacerbações é característico da doença pulmonar obstrutiva crônica. Gold 2015 define: “A exacerbação da DPOC é condição aguda caracterizada por piora dos sintomas respiratórios. Isso requer uma mudança no regime de tratamento.”

A exacerbação agrava a condição do paciente e é a razão para solicitar cuidado de emergência, e exacerbações frequentes levam a uma deterioração a longo prazo da função respiratória. Levando em conta Causas Possíveis, a presença de uma exacerbação, a gravidade da doença e uma patologia não especificada com insuficiência respiratória grave e cor pulmonale crônica, o código DPOC para CID-10 possui vários subgrupos: J 44.0, J 44.1, J 44.8, J 44.9.

patogênese da DPOC

A patogênese é representada pelos seguintes mecanismos:

• fatores irritantes causam inflamação do sistema broncopulmonar;
• há uma resposta aumentada ao processo inflamatório, cujos mecanismos não estão suficientemente elucidados (podem ser determinados geneticamente);
• a resposta patológica se expressa na destruição do tecido pulmonar, que está associada a um desequilíbrio entre proteinases E antiproteinases (no tecido pulmonar existe um excesso de proteinases que destroem o parênquima normal);
• aumento da formação de colágeno (fibrose), alterações estruturais nos pequenos brônquios e seu estreitamento (obstrução), o que aumenta a resistência das vias aéreas;
• a obstrução das vias aéreas impede ainda que o ar escape durante a expiração (criou "armadilhas de ar"), desenvolve (aumento da aeração do tecido pulmonar devido ao esvaziamento incompleto dos alvéolos durante a expiração), que por sua vez também leva à formação de "armadilhas de ar".

Em pacientes com DPOC, encontra-se um aumento nas concentrações de marcadores de estresse oxidativo no escarro e no sangue. O estresse oxidativo aumenta com as exacerbações. Como resultado disso e do excesso de proteinases, o processo inflamatório nos pulmões é ainda mais intensificado. O processo inflamatório continua mesmo quando o paciente para de fumar. A gravidade da inflamação nos pequenos brônquios, sua fibrose e a presença de exsudato (escarro) se refletem no grau de redução do volume expiratório forçado no primeiro segundo e na relação VEF1/FZhEL.

A limitação do fluxo de ar afeta negativamente o trabalho do coração e as trocas gasosas. Distúrbios nas trocas gasosas levam a hipoxemia E hipercapnia . O transporte de oxigênio e dióxido de carbono piora à medida que a doença progride. A base das exacerbações e progressão da doença é uma reação inflamatória. Começa com danos às células da mucosa do trato respiratório. Em seguida, elementos específicos estão envolvidos no processo (macrófagos, neutrófilos, interleucinas , fator de necrose tumoral, leucotrieno B4 ). Além disso, quanto mais pronunciada a gravidade da doença, mais ativa é a inflamação, e sua atividade é um fator predisponente para exacerbações.

classificação da DPOC

O programa internacional GOLD de 2014 propôs uma classificação espirométrica que reflete a gravidade (ou estágio) da obstrução.

Mas a avaliação espirométrica não é suficiente, também é necessária uma avaliação clara dos sintomas e do risco de exacerbação desse paciente. Em 2011, foi proposta uma classificação abrangente que leva em consideração a gravidade dos sintomas e a frequência das exacerbações. Nesse sentido, todos os pacientes do programa internacional GOLD são divididos em 4 categorias:

• A - baixo risco de exacerbação, sem sintomas, menos de uma exacerbação por ano, GOLD 1-2 (segundo classificação espirométrica).
• B - baixo risco de exacerbação, mais sintomas do que no grupo anterior, menos de uma exacerbação por ano, GOLD 1–2 (classificação espirométrica).
• C- alto risco exacerbações, mais de duas exacerbações por ano, GOLD 3-4.
• D - alto risco de exacerbações, mais sintomas do que no grupo C, mais de duas exacerbações por ano, GOLD 3-4.

EM classificação clínica os sinais clínicos da doença, que determinam a gravidade, são apresentados com mais detalhes.

Nesta classificação, a gravidade moderada corresponde à categoria B.

O curso da doença tem as seguintes fases:

• Remissão.
• Agravamento.

Um estado estável (remissão) é caracterizado pelo fato de que a gravidade dos sintomas praticamente não muda por muito tempo (semanas e meses).

Uma exacerbação é um período de deterioração da condição, que se manifesta por um aumento dos sintomas e uma deterioração da função da respiração externa. Dura 5 dias ou mais. As exacerbações podem começar gradual ou rapidamente com o desenvolvimento de insuficiência respiratória aguda.

A DPOC é uma doença que combina muitas síndromes. Até o momento, dois fenótipos de pacientes são conhecidos:

• Tipo enfisematoso (prevalece a falta de ar, o enfisema panacinar é encontrado nos pacientes, na aparência são definidos como "baiadores rosa").
• Tipo de bronquite (tosse com escarro e infecções respiratórias frequentes predominam, em pacientes com estudo, determina-se enfisema centroacinar e, na aparência, são “edema azulado”).

Esses tipos são isolados de pacientes com curso moderado a grave. A seleção dessas formas é importante para o prognóstico. Com o tipo enfisematoso, o cor pulmonale se desenvolve posteriormente. Recentemente, um estudo mais aprofundado da doença permitiu identificar outros fenótipos: "feminino", "DPOC em combinação com asma brônquica”, “com progressão rápida”, “com exacerbações frequentes”, “deficiência de α1-antitripsina”, “pacientes jovens”.

Causas

A etiologia (causas e condições do surgimento da doença) ainda está sendo estudada, mas hoje está bem estabelecido que a DPOC se desenvolve pela interação de fatores genéticos e fatores ambientais adversos. Entre os principais motivos estão:

• Tabagismo prolongado. Na maioria das vezes, a incidência depende diretamente desse fator, mas em igualdade de condições, a predisposição genética para a doença é importante.
• Fator genético associado à deficiência hereditária grave α1-antitripsina . déficit α1-antitripsina causa a destruição do tecido pulmonar e o desenvolvimento de enfisema.
• Poluição do ar atmosférico.
• Poluição do ar em áreas residenciais (aquecimento com lenha e combustíveis bio-orgânicos em ambientes com pouca ventilação).
• Exposição a fatores ocupacionais (pó orgânico e inorgânico, gás, fumaça, produtos químicos, vapor). Nesse sentido, a DPOC é considerada uma doença ocupacional nesses pacientes.
• Asma brônquica e bronquite crônica em fumantes, que aumentam o risco de desenvolver DPOC.
• Patologia congênita das estruturas broncopulmonares. Danos intra-uterinos aos pulmões, seu desenvolvimento inadequado aumenta o risco de desenvolver esta doença em adultos. Hipoplasia dos pulmões juntamente com outras malformações das estruturas broncopulmonares (sequestro dos pulmões, defeitos na parede da traquéia e brônquios, cistos pulmonares, malformações das veias e artérias dos pulmões) são a causa da inflamação broncopulmonar constante e a base de uma inflamação crônica processo. Hipoplasia pulmonar - subdesenvolvimento do parênquima pulmonar, diminuição do número de ramos brônquicos em combinação com sua parede defeituosa. A hipoplasia pulmonar geralmente se desenvolve em 6-7 semanas de desenvolvimento do embrião.
• Fibrose cística. A doença se manifesta em jovem, evolui com bronquite purulenta e insuficiência respiratória grave.

Os fatores de risco incluem: histórico familiar, infecções frequentes do trato respiratório na infância, baixo peso ao nascer e idade (o envelhecimento das vias aéreas e do parênquima se assemelha aos processos que ocorrem na DPOC).

Sintomas da DPOC

A doença pulmonar obstrutiva crônica se manifesta por falta de ar progressiva, tosse com expectoração. A gravidade desses sintomas pode mudar de um dia para o outro. Principal sintomas de DPOC em um adulto - falta de ar e sensação de falta de ar. É a falta de ar que é a principal causa de incapacidade nos pacientes.

Sinais como tosse persistente e escarro são frequentemente as primeiras manifestações da doença. A tosse crônica com escarro pode aparecer muitos anos antes do desenvolvimento da obstrução brônquica. No entanto, a obstrução brônquica pode se desenvolver sem uma tosse crônica prévia.

A ausculta revela estertores secos que ocorrem na inspiração ou expiração. Ao mesmo tempo, a ausência de sibilância não exclui o diagnóstico. A tosse é mais frequentemente subestimada pelos pacientes e é considerada uma consequência do tabagismo. A princípio, está presente periodicamente e com o tempo - todos os dias e quase constantemente. A tosse na DPOC pode ser sem expectoração e seu aparecimento em grandes quantidades indica bronquiectasia. Com a exacerbação, o escarro torna-se purulento.

Em casos graves e extremamente graves, o paciente desenvolve fadiga, perda de peso, falta de apetite, depressão e ansiedade. Esses sintomas estão associados ao risco de exacerbações e têm valor prognóstico desfavorável. Com uma tosse forte, podem aparecer tosses, que estão associadas a um rápido aumento da pressão intratorácica ao tossir. Com uma tosse forte, podem ocorrer costelas. O inchaço das extremidades inferiores é um sinal do desenvolvimento de cor pulmonale.

A clínica distingue entre diferentes tipos: enfisematosa e bronquite. Tipo enfisematoso - São pacientes com nutrição reduzida e não apresentam cianose. A queixa principal é falta de ar e aumento do trabalho dos músculos respiratórios. O paciente respira superficialmente e exala o ar pelos lábios semicerrados (“puffs”). A postura do paciente é característica: na posição sentada, ele inclina o tronco para a frente e apoia as mãos nas pernas, facilitando a respiração. A tosse é menor. O exame revelou enfisema. A composição gasosa do sangue não é muito alterada.

Tipo de bronquite - devido à hipoxemia grave, os pacientes ficam cianóticos e edematosos por insuficiência cardíaca ("edema cianótico"). A falta de ar é menor, e a principal manifestação é tosse com expectoração e sinais de hipercapnia (tremor, dor de cabeça, fala confusa, ansiedade constante). O exame revela cor pulmonale.
A exacerbação da DPOC é provocada por uma infecção bacteriana ou viral, fatores ambientais adversos. Manifesta-se por aumento de todos os sintomas, deterioração dos parâmetros espirográficos e hipoxemia grave. Cada exacerbação agrava o curso da doença e é um sinal de prognóstico desfavorável.

Análise e diagnóstico da DPOC

O diagnóstico da doença começa com uma pesquisa do paciente e a coleta de queixas. Abaixo estão os principais pontos a serem observados e os sinais da doença.

Estudos instrumentais e funcionais

• . Este é um exame importante para determinar a obstrução e sua gravidade. A espirometria e a espirometria pós-broncodilatação são necessárias para diagnosticar a doença e determinar a gravidade. Uma relação VEF1/CVF inferior a 0,70 após a administração de um broncodilatador (espirometria pós-broncodilatação) confirma a obstrução brônquica e o diagnóstico. A espirometria também é uma ferramenta de avaliação da saúde. Com base em um limiar de 0,70, a classificação espirométrica distingue em 4 graus de gravidade da doença.
• Pletismografia. Os pacientes com esta doença são caracterizados por retenção de ar nos pulmões (aumento do volume residual). A pletismografia mede a capacidade pulmonar total e o volume residual. À medida que a obstrução brônquica aumenta, desenvolve-se hiperinsuflação (a capacidade pulmonar total, característica do enfisema, aumenta).
• Oximetria de pulso. Mostra o grau de saturação da hemoglobina com oxigênio, após o qual são tiradas conclusões sobre a oxigenoterapia.
• Raio-x do tórax. Conduzido para eliminar câncer de pulmão , . Com exacerbação da DPOC, este método de pesquisa é realizado para excluir todas as possíveis complicações: pneumonia , pleurisia com derrame , pneumotórax . No grau leve Frequentemente, as alterações radiológicas da DPOC não são detectadas. À medida que a doença progride, enfisema (diafragma plano, espaços transparentes ao raio-x - bolhas).
• A tomografia computadorizada geralmente não é realizada, mas se houver dúvida sobre o diagnóstico, o estudo revela alterações bolhosas e sua prevalência. A TC é necessária para resolver a questão da intervenção cirúrgica(diminuição do volume pulmonar).

O diagnóstico diferencial da doença depende da idade. Em crianças e adultos jovens com exclusão doenças infecciosas ocorrendo com sintomas respiratórios, a provável doença é asma brônquica . Em adultos, a DPOC é mais frequentemente observada, no entanto, o diagnóstico diferencial neles deve ser feito com asma brônquica, que difere nas manifestações clínicas, anamnese, mas a principal diferença é a reversibilidade da obstrução brônquica na asma brônquica. Ou seja, o teste de broncodilatação durante a espirometria é positivo. Os principais sinais diagnósticos diferenciais são dados na tabela.

Tratamento da DPOC

A doença pulmonar obstrutiva crônica ocorre com períodos de remissão e exacerbações. Dependendo disso, o tratamento será diferente. O tratamento é selecionado individualmente e difere nos principais grupos de pacientes (grupos A, B, C, D, discutidos acima). Aplicativo medicação reduz a gravidade dos sintomas, reduz a frequência das exacerbações, reduz a gravidade, melhora o estado geral do paciente. Como resultado do tratamento, a tolerância ao exercício aumenta.

Como e como tratar a DPOC? Todos os medicamentos no tratamento da DPOC podem ser divididos em grupos principais:

• Broncodilatadores. Aumentam o volume expiratório forçado e alteram outros indicadores da espirometria. Isso se deve ao relaxamento dos músculos dos brônquios, o que elimina o obstáculo à retirada do ar. Os broncodilatadores podem ser usados ​​conforme necessário ou regularmente. Eles são representados por diferentes grupos de drogas - agonistas β2 (de ação curta e de longo prazo). Os β2-agonistas inalatórios de ação curta são medicamentos salva-vidas usados ​​para alívio, enquanto os inalantes de ação prolongada são usados ​​para o controle dos sintomas a longo prazo. Preparações farmacêuticas de ação curta: (inalador dosimetrado 100 mcg), (inalador dosimetrado 100 mcg), Terbutalina (inalador em pó 400 mcg dose). Ação prolongada: formoterol (, átimos , ), salmeterol ( sereventer ). Drogas anticolinérgicas: ação curta à base de brometo de ipratrópio (, Ipratrópio Aeronativo ) e ação prolongada com a substância ativa brometo de tiotrípio (, Spiriva Respimat ). Combinação de β2-agonistas e M-anticolinérgicos:, Berodual N , Ipramol Steri-Neb , Ultibro Breezhaler . Metilxantinas (comprimidos e cápsulas, Teopec , ).
• Glicocorticóides inalados:,.
• Inaladores com uma combinação de β2-agonistas + glicocorticosteróides:, Zenhale .
• Terapia de reposição de α1-antitripsina. Adultos jovens com deficiência grave de α1-antitripsina e enfisema estabelecido são candidatos à terapia de reposição. Mas esse tratamento é muito caro e não está disponível na maioria dos países.
• Agentes mucolíticos e antioxidantes. O uso generalizado dessas drogas não é recomendado, porém, pacientes com escarro viscoso apresentam melhora com o uso de mucolíticos (carbocisteína e N-acetilcisteína). Há evidências de que esses medicamentos podem reduzir a frequência das exacerbações.

Os pontos mais importantes na nomeação de broncodilatadores:

• Os broncodilatadores inalatórios de ação prolongada (tanto β2-agonistas como M-anticolinérgicos) são os principais medicamentos para o tratamento de manutenção. A lista de medicamentos de ação prolongada está se expandindo para incluir medicamentos de 12 horas ( Serevent , átimos , Bretaris Genuair ) e 24 horas ( , Striverdi Respimat , Spiolto Respimat - combinado).
• Na ausência do efeito da monoterapia, é prescrita uma combinação de um agonista β2 (de ação curta ou de longo prazo) e um anticolinérgico M.
• Os broncodilatadores inalatórios são mais eficazes do que os comprimidos e apresentam menos reações adversas. tem baixa eficiência e causa efeitos colaterais, por isso é usado nos casos em que não é possível comprar medicamentos inalatórios caros de ação prolongada. Muitos medicamentos estão disponíveis para o nebulizador na forma de soluções. Em pacientes com baixo fluxo inspiratório, o uso do nebulizador apresenta vantagens.
• Combinações de broncodilatadores com diferentes mecanismos de ação são mais eficazes na dilatação dos brônquios. drogas combinadas: Berodual N , Spiolto Respimat , Ultibro Breezhaler , Anoro Ellipta , Duaklear Genuair , Spiolto Respimat .

Ao prescrever glicocorticóides, o seguinte é levado em consideração:

• Limite o uso de glicocorticosteróides sistêmicos durante uma exacerbação a 5 dias (dose de 40 mg por dia).
• O fenótipo da DPOC-asma e presença de eosinófilos no escarro é um grupo de pacientes em que o uso de corticosteroides (sistêmicos e inalatórios) é altamente eficaz.
• Uma alternativa para tomar hormônios por via oral durante uma exacerbação são as formas inaladas de glicocorticosteróides. O uso prolongado de corticosteroides inalatórios não é recomendado, pois são menos eficazes do que a combinação de β2-agonistas + glicocorticoides: salmeterol / fluticasona ( seretida , salmecorte , ), formoterol/budesonida ( , Symbicortturboaler ), formoterol/beclometasona (), formoterol/mometasona ( Zenhale ) fluticasona/vilanterol ( Relvar Ellipta - sobre ação prolongada).
• O tratamento a longo prazo com glicocorticoides inalatórios é aceitável na forma grave ou extremamente grave, exacerbações frequentes, desde que haja efeito insuficiente dos broncodilatadores de ação prolongada. O tratamento prolongado com medicamentos hormonais inalados é prescrito apenas de acordo com as indicações, pois existe o risco de efeitos colaterais (pneumonia, fraturas).

Os seguintes regimes de tratamento para pacientes de vários grupos são propostos:

Os pacientes do grupo A apresentam sintomas leves e baixo risco de exacerbações. Esses pacientes não são indicados para a nomeação de broncodilatadores, no entanto, às vezes podem precisar usar broncodilatadores de curta duração "sob demanda".

Nos pacientes do grupo B, o quadro clínico é de gravidade moderada, mas o risco de exacerbações é baixo. Eles são prescritos broncodilatadores de ação prolongada. Em um determinado paciente, a escolha de um ou outro medicamento depende da eficácia e alívio do quadro após sua ingestão.

Com falta de ar severa, eles passam para a próxima etapa do tratamento - uma combinação de broncodilatadores de ação prolongada de diferentes grupos. Também é possível tratar em combinação broncodilatador de ação curta + teofilina .

Os pacientes do grupo C têm poucas queixas, mas um alto risco de exacerbações. Para a primeira linha, são usados ​​medicamentos hormonais inalatórios + β2-agonistas de ação prolongada (anticolinérgicos M de ação prolongada). Um esquema alternativo é uma combinação de broncodilatadores de ação prolongada de dois grupos diferentes.

Os pacientes do grupo D têm um quadro detalhado da doença e apresentam alto risco de exacerbações. Em primeira linha, nesses pacientes, são usados ​​corticosteroides inalatórios + β2-agonistas de longa duração ou anticolinérgicos M de longa duração. A segunda linha de tratamento é uma combinação de seus três medicamentos: medicamento hormonal inalatório + β2-agonista (ação prolongada) + anticolinérgico M (ação prolongada).

Assim, no estágio moderado (II), grave (III) e extremamente grave (IV), um dos medicamentos é selecionado sequencialmente para uso regular:

• M-anticolinérgico de ação curta -, AtroventH, Ipratrópio Ar .
• M-anticolinérgico de longa duração -, Incrus Elipta , Spiriva Respimat .
• β2-agonistas de ação curta.
• Agonistas β2 de ação prolongada: átimos , Formoterol Easyhaler , sereventer , Onbrez Breezhaler , Striverdi Respimat .
• M-anticolinérgico + β2-agonista.
• M-anticolinérgico de ação prolongada + teofilinas.
• Agonistas β2 de ação prolongada + teofilinas.
• Esquema triplo: anticolinérgico M + β2-agonista inalatório + teofilinas ou inalatório droga hormonal+ β2-agonista (ação prolongada) + anticolinérgico M (ação prolongada).
• Uma combinação de drogas de ação prolongada, que são usadas constantemente, e drogas de ação curta - “sob demanda” são permitidas se uma droga não for suficiente para controlar a dispneia.

Um fórum dedicado ao tema do tratamento é visitado por pacientes com uma doença graus variantes gravidade. Eles compartilham suas impressões sobre as drogas e chegam à conclusão de que a seleção da base droga eficaz- uma tarefa muito difícil para o médico e para o paciente. Todos são unânimes na opinião de que o período de inverno é muito difícil de suportar e alguns não saem de jeito nenhum.

Em casos graves, durante as exacerbações, uma combinação de hormônio e broncodilatador () é usada três vezes ao dia, inalação. Muitos observam que o uso de ACC facilita a descarga de escarro e geralmente melhora a condição. O uso de concentrador de oxigênio neste período é obrigatório. Os hubs modernos são pequenos em tamanho (30-38 cm) e peso, adequados para uso estacionário e em movimento. Os pacientes optam por usar uma máscara ou uma cânula nasal.

Durante a remissão, alguns tomam Erakond (extrato da planta de alfafa - uma fonte de ferro, zinco, flavonóides e vitaminas) e muitos fazem exercícios respiratórios de acordo com Strelnikova pela manhã e à noite. Mesmo os pacientes com DPOC de terceiro grau toleram normalmente e notam uma melhora.

Tratamento para exacerbação da DPOC

A exacerbação da DPOC é considerada uma condição aguda, caracterizada pela piora dos sintomas respiratórios. A exacerbação em pacientes pode ser causada por infecções virais e flora bacteriana.

O processo inflamatório sistêmico é avaliado por biomarcadores - nível de proteína C reativa e fibrinogênio. Os preditores do desenvolvimento de exacerbações frequentes em um paciente são o aparecimento de neutrófilos no escarro e um alto teor de fibrinogênio no sangue. Três classes de drogas são usadas para tratar exacerbações:

• Broncodilatadores. Dos broncodilatadores durante a exacerbação, os mais eficazes são os β2-agonistas inalatórios de ação curta em combinação com anticolinérgicos M de ação curta. A administração intravenosa de metilxantinas é a segunda linha de tratamento e é usada apenas quando os broncodilatadores de ação curta não são suficientemente eficazes nesse paciente.
• Glucocorticosteróides. Em caso de exacerbação, é utilizado em comprimidos na dose diária de 40 mg. O tratamento é realizado não mais do que 5 dias. A forma de comprimido é preferida. Uma alternativa à administração oral de hormônios pode ser a terapia com nebulizadores, que tem um efeito anti-inflamatório local pronunciado.
• Antibióticos. A terapia antibacteriana é indicada apenas para exacerbação infecciosa, que se manifesta por aumento da falta de ar, aumento da quantidade de escarro e aparecimento de escarro purulento. Inicialmente, são prescritos antibióticos empíricos: aminopenicilinas com ácido clavulânico , macrólidos ou tetraciclinas. Depois de receber as respostas da análise à sensibilidade da flora, o tratamento é ajustado.

A antibioticoterapia leva em consideração a idade do paciente, a frequência das exacerbações para Ano passado, índice VEF1 e presença de patologia concomitante. Em pacientes com menos de 65 anos com frequência de exacerbação menor que 4 vezes ao ano e VEF1 > 50%, recomenda-se um macrolídeo ().

A azitromicina na variante neutrofílica afeta todos os componentes da inflamação. O tratamento com esta droga reduz o número de exacerbações em quase três vezes. Se essas duas drogas forem ineficazes, a alternativa é a respiração fluoroquinolona dentro.

Em pacientes com mais de 65 anos com exacerbações mais de 4 vezes, com a presença de outras doenças e com VEF1 de 30-50% do normal, uma aminopenicilina protegida () ou uma fluoroquinolona respiratória () ou uma cefalosporina de segunda geração são oferecidos como os medicamentos de escolha. Se um paciente recebeu terapia antibiótica mais de 4 vezes no ano anterior, o indicador VEF1<30% и постоянно принимал кортикостероиды, рекомендуется внутримышечно, или в высокой дозе levofloxacina , ou um antibiótico b-lactâmico em combinação com um aminoglicosídeo.

Uma nova classe de anti-inflamatórios (inibidores da fosfodiesterase-4) é representada pelo roflumilaste ( Daxas ). Ao contrário do GCS, que afeta apenas o nível de eosinófilos no escarro, o Daxas também afeta o elo neutrofílico da inflamação. Um curso de tratamento de quatro semanas reduz o número de neutrófilos no escarro em quase 36%. Além do efeito antiinflamatório, a droga relaxa a musculatura lisa dos brônquios e suprime a fibrose. Alguns estudos demonstraram eficácia na redução do número de exacerbações. Daxas é prescrito para um determinado grupo de pacientes que têm o efeito máximo: com exacerbações frequentes (mais de duas vezes ao dia) e com um tipo de bronquite da doença.

Tratamento de longo prazo roflumilaste em um ano, reduz a frequência das exacerbações em 20% no grupo "DPOC com exacerbações frequentes". É prescrito no contexto do tratamento com broncodilatadores de longa duração. O número de exacerbações pode ser significativamente reduzido com a administração simultânea de corticosteróides e roflumilaste. Quanto mais grave o curso da doença, maior o efeito na redução do número de exacerbações no contexto desse tratamento combinado.

O uso do ACC fluimicina e outros medicamentos com a substância ativa acetilcisteína também têm efeito antiinflamatório. A terapia de longo prazo por um ano e altas doses (dois comprimidos por dia) reduz o número de exacerbações em 40%.

Tratamento da DPOC com remédios populares em casa

Como monoterapia, o tratamento com remédios populares não trará resultados, visto que a DPOC é uma doença grave e complexa. Esses fundos devem ser combinados com drogas. Basicamente, são utilizados medicamentos com efeitos anti-inflamatórios, expectorantes e restauradores.

EM Estágios iniciais A DPOC é efetivamente tratada com bile de urso e gordura de urso ou texugo. De acordo com a receita, pode-se levar gordura interna de texugo ou porco (0,5 kg), folhas de babosa trituradas no liquidificador (0,5 kg) e 1 kg de mel. Tudo é misturado e aquecido em banho-maria (a temperatura da mistura não deve ultrapassar 37 C, para que não se percam as propriedades curativas do mel e da babosa). A mistura é tomada em 1 colher de sopa. eu. antes das refeições três vezes ao dia.

Os benefícios trarão resina de cedro, óleo de cedro e infusão de musgo islandês. O musgo islandês é preparado com água fervente (uma colher de sopa de matéria-prima por 200 ml de água fervente, infundida por 25 a 30 minutos) e tomado 0,25 xícara três vezes ao dia. O curso do tratamento pode durar até 4-5 meses com intervalos de duas semanas. Nos pacientes, o escarro é mais fácil de expectorar e a respiração fica mais livre, é importante que o apetite e o estado geral melhorem. Para inalação e ingestão, são utilizadas decocções de ervas: coltsfoot, banana, orégano, marshmallow, erva de São João, hortelã, cálamo, tomilho, erva de São João.

Os doutores

Medicamentos

• Broncodilatadores: átimos , Incrus Elipta , sereventer , Atrovent N , Ipratrópio Ar , Spiriva Respimat , Berodual N , Fenipra .
• Glucotricóides e glicocorticóides em combinações:, salmecorte , Symbicort , turboaler , Zenhale , Relvar Ellipta .
• Antibióticos: / clavulanato , .
• Mucolíticos:, Mukomist .

Procedimentos e operações

A reabilitação pulmonar é parte integrante e obrigatória do tratamento desta doença. Ele permite que você aumente gradualmente a atividade física e sua resistência. Vários exercícios melhoram o bem-estar e aumentam a qualidade de vida, têm um efeito positivo na ansiedade e ocorrem com frequência nos pacientes. Dependendo da condição do paciente, isso pode ser:

• caminhada diária por 20 minutos;
• treinamento físico de 10 a 45 minutos;
• treinar o grupo muscular superior usando um ergômetro ou fazer exercícios de resistência com pesos;
• treinamento muscular inspiratório;
• exercícios respiratórios que reduzem a falta de ar e a fadiga, aumentam a tolerância ao exercício;
• eletroestimulação transcutânea do diafragma.

Na fase inicial, o paciente pode se exercitar em uma bicicleta ergométrica e fazer exercícios com pesos leves. Exercícios respiratórios especiais (de acordo com Strelnikova ou Buteyko) treinam os músculos respiratórios e aumentam gradualmente o volume dos pulmões. Um pneumologista ou um especialista em fisioterapia deve aconselhar a ginástica, e você também pode assistir a um vídeo de exercícios respiratórios para DPOC.

Oxigenoterapia

A oxigenoterapia de curta duração é prescrita para um período de exacerbação da doença ou nos casos em que há necessidade aumentada de oxigênio, por exemplo, durante o exercício ou durante o sono, quando a saturação de oxigênio da hemoglobina diminui. Sabe-se que o uso prolongado de oxigênio (mais de 15 horas diárias, inclusive à noite) aumenta a sobrevida de pacientes com insuficiência respiratória e hipoxemia em repouso. Este método continua sendo o único que pode reduzir a mortalidade na fase extremamente grave. A oxigenoterapia de longa duração é indicada apenas para alguns grupos de pacientes:

• que estão permanentemente hipoxêmicos PaO2 menos de 55 mmHg Arte. e há sinais de cor pulmonale;
• hipoxemia PaO2 menos de 60-55 mm Hg. Arte. e hipercapnia PaCO2 mais de 48 mmHg. Arte. com a presença hipertrofia ventricular direita e baixas taxas de respiração.

Ao mesmo tempo, as manifestações clínicas também são levadas em consideração: falta de ar em repouso, tosse, crises de asma, falta de eficácia do tratamento, distúrbios do sono, baixa tolerância ao exercício. Os dispositivos de entrega de oxigênio são: cânula nasal e máscaras Venturi. Estes últimos são dispositivos de oxigênio mais aceitáveis, mas não são bem tolerados pelos pacientes.

O fluxo de gás é selecionado e alterado pelo médico com base na saturação do sangue com oxigênio. A duração das sessões é determinada pelo princípio "quanto mais tempo melhor" e são obrigatoriamente realizadas à noite.

A oxigenoterapia reduz a falta de ar, melhora o sono, o bem-estar geral, a hemodinâmica e restaura os processos metabólicos. Segurá-lo por vários meses reduz policitemia e pressão em artéria pulmonar.

Suporte de ventilação

Pacientes com DPOC extremamente grave requerem ventilação não invasiva, e uma combinação de oxigenoterapia de longo prazo e VNI (na presença de hipercapnia diurna) também é possível. O suporte ventilatório aumenta a sobrevida, mas não afeta a qualidade de vida. Para isso, são utilizados dispositivos com pressão positiva constante durante a inspiração e a expiração.

Cirurgia

A cirurgia de redução do volume pulmonar é realizada para reduzir a hiperinsuflação, melhorar a função pulmonar e reduzir a falta de ar. Esta operação também aumenta a retração elástica dos pulmões, aumenta a velocidade do ar expirado e a tolerância ao exercício. É indicado para pacientes com enfisema de lobo superior e baixa tolerância ao exercício. A remoção da bolha, que não participa das trocas gasosas, promove a expansão do tecido pulmonar próximo. Este tipo de cirurgia é paliativa.

Dieta

A dietoterapia visa:

• redução da intoxicação;
• regeneração melhorada;
• diminuição da exsudação nos brônquios;
• reposição das perdas de vitaminas, proteínas e sais minerais;
• estimulação da secreção gástrica e melhora do apetite.

Com esta doença, é recomendado ou. Eles fornecem totalmente a necessidade do corpo de proteínas, gorduras e carboidratos, ativam a proteção imunológica, aumentam as defesas do corpo e a resistência às infecções. São dietas com alto valor energético (3.000-3.500 kcal e 2.600-3.000 kcal, respectivamente), possuem teor proteico aumentado - 110-120 g (mais da metade são proteínas de origem animal - são proteínas completas).

Isso se deve ao fato de o processo inflamatório purulento crônico ser acompanhado pela liberação de exsudato, que contém proteínas em grandes quantidades. A perda resultante de proteína com escarro é eliminada pelo aumento do consumo. Além disso, no curso da doença, muitos pacientes desenvolvem perda de peso. O conteúdo de carboidratos nas dietas está dentro da faixa normal. Com uma exacerbação, os carboidratos são reduzidos para 200-250 g por dia. As dietas variam em termos de conjunto de produtos, não apresentam restrições especiais à cozedura, se esta não for ditada pela patologia concomitante do trato gastrointestinal.

É fornecido um maior teor de produtos vitamínicos. Na nutrição de tais pacientes são importantes, COM , EM Portanto, a dieta é enriquecida com vegetais, sucos, frutas, decocções de rosa selvagem e farelo de trigo, levedura de cerveja, espinheiro, groselha e outras frutas da estação, óleos vegetais e nozes, fígado de animais e peixes.

Legumes, frutas, frutas vermelhas, sucos, caldos de carne e peixe ajudam a melhorar o apetite, o que é tão importante para pacientes com doenças graves. Você pode comer todos os alimentos, exceto carne de porco gordurosa, carne de pato e ganso, gorduras refratárias, especiarias picantes. A restrição de sal para 6 g reduz a exsudação, a inflamação e a retenção hídrica, o que é importante na descompensação cardiovascular.

A redução da quantidade de líquido propicia a descompensação cardiovascular. A dieta deve incluir alimentos com cálcio (sementes de gergelim, leite e produtos lácteos). O cálcio tem um efeito anti-inflamatório e dessensibilizante. Especialmente necessário se os pacientes receberem hormônios. O conteúdo diário de cálcio é de 1,5 g.

Na presença de falta de ar severa, coma alimentos leves em pequenas porções. Nesse caso, a proteína deve ser facilmente digerível: queijo cottage, laticínios, frango ou peixe cozido, ovos cozidos ou mexidos. Se está acima do peso, deve limitar os hidratos de carbono simples (doces, açúcar, pastelaria, bolachas, bolos, compotas, etc.). A alta posição do diafragma com a obesidade dificulta a respiração já difícil.

prevenção da DPOC

Com esta doença, existe uma prevenção específica e prevenção de complicações que ocorrem durante o curso da doença.

Prevenção específica:

• Para deixar de fumar.
• Tomar medidas para melhorar a qualidade do ar no local de trabalho e em casa. Se for impossível alcançá-lo em condições de produção, os pacientes devem necessariamente usar equipamentos de proteção individual ou optar pelo emprego racional.

Prevenção de complicações:

• Também é importante parar de fumar, o que agrava o curso da doença. Nisso, a decisão obstinada do paciente, as recomendações persistentes do médico e o apoio dos entes queridos são de importância decisiva. No entanto, apenas 25% dos pacientes conseguem se abster de fumar.
• A prevenção das exacerbações da doença consiste na vacinação contra influenza e infecção pneumocócica, o que reduz significativamente o risco de doenças infecciosas do trato respiratório, que são o principal fator que provoca uma exacerbação. Recomenda-se que todos os pacientes sejam vacinados, o que é mais eficaz em idosos e pacientes com formas graves da doença. São usadas vacinas contra influenza contendo vírus vivos mortos ou inativados. A vacina contra influenza reduz a mortalidade em exacerbações de DPOC em 50%. Também afeta a redução na frequência de exacerbações no contexto da incidência de influenza. O uso da vacina pneumocócica conjugada (de acordo com especialistas russos de Chelyabinsk) reduz a frequência de exacerbações em 4,8 vezes ao ano.
• A terapia imunocorretiva, que reduz o tempo de exacerbação, aumenta a eficácia do tratamento e prolonga o período de remissão. Para fins de imunocorreção, são utilizados medicamentos que contribuem para a produção de anticorpos contra os principais patógenos: IRS-19 , . IRS-19 E imudon - preparações locais que estão em contato com as membranas mucosas do trato respiratório superior por um curto período de tempo. Broncho-Vaxom tem uma forte base de evidências de eficácia na prevenção de exacerbações da DPOC. Para fins profiláticos, o medicamento é tomado por um mês, uma cápsula com o estômago vazio. Em seguida, são realizados três cursos de 10 dias por mês, com intervalo de 20 dias. Assim, todo o esquema de prevenção dura cinco meses. O número de exacerbações da DPOC é reduzido em 29%.
• Um aspecto importante continua sendo a reabilitação pulmonar - exercícios respiratórios, atividade física regular, caminhadas, ioga e muito mais.
• As exacerbações da DPOC podem ser prevenidas por meio de medidas complexas: reabilitação física, tratamento básico adequado (tomar um betabloqueador de longa duração ou um anticolinérgico M de longa duração) e vacinação. Apesar de o paciente ter uma patologia pulmonar, ele deve ser incentivado à atividade física e à realização de exercícios especiais. Os pacientes com DPOC devem levar um estilo de vida tão ativo quanto possível.

Consequências e complicações da DPOC

As seguintes complicações da doença podem ser distinguidas:

• Aguda e crônica.
• Hipertensão pulmonar . A hipertensão pulmonar geralmente se desenvolve nos estágios tardios devido a hipóxia e o espasmo resultante das artérias dos pulmões. Como resultado, a hipóxia e o espasmo levam a alterações nas paredes das pequenas artérias: hiperplasia (reprodução aprimorada) íntima (a camada interna da parede do vaso) e hipertrofia camada muscular dos vasos sanguíneos. Nas pequenas artérias, observa-se um processo inflamatório semelhante ao do trato respiratório. Todas essas mudanças na parede vascular levam a um aumento da pressão no círculo pulmonar. A hipertensão pulmonar progride e eventualmente leva ao aumento do ventrículo direito e à insuficiência ventricular direita.
• Insuficiência cardíaca .
• Secundário policitemia - aumento do número de glóbulos vermelhos.
• Anemia . Mais muitas vezes registra-se do que a policitemia. A maioria das citocinas pró-inflamatórias, adipocinas, proteínas de fase aguda, amiloide A sérica, neutrófilos, monócitos que são liberados durante a inflamação pulmonar desempenham um papel no desenvolvimento da anemia. Significativo nisso é a inibição do germe eritróide, a violação do metabolismo do ferro, a produção de hepcidina pelo fígado, que inibe a absorção de ferro, deficiência nos homens, que estimula a eritropoiese. Medicamentos são importantes teofilina e os inibidores da ECA inibem a proliferação de células eritroides.
• Pneumonia . O desenvolvimento de pneumonia nesses pacientes está associado a um prognóstico grave. O prognóstico piora se o paciente tiver uma patologia cardiovascular. Ao mesmo tempo, a pneumonia, por sua vez, muitas vezes leva a complicações cardiovasculares na forma de arritmia e edema pulmonar.
• Pleurisia .
• Tromboembolismo .
• Espontâneo pneumotórax - acúmulo de ar na cavidade pleural, devido à ruptura do tecido pulmonar. Em pacientes com DPOC, a gravidade do pneumotórax é determinada por uma combinação de processos: colapso pulmonar, enfisema e inflamação crônica. Mesmo um leve colapso do pulmão leva a uma deterioração pronunciada da condição do paciente.
• Pneumomediastino - acúmulo de ar no mediastino, decorrente da ruptura dos alvéolos terminais.

Pacientes com DPOC desenvolvem comorbidades: síndrome metabólica disfunção muscular, câncer de pulmão , depressão . As comorbidades têm impacto nas taxas de mortalidade. Os mediadores inflamatórios circulantes no sangue exacerbam doença cardíaca isquêmica , anemia E diabetes .

Previsão

Supõe-se que a DPOC em 2020 ficará em 3º lugar entre as causas de morte. O aumento da mortalidade está associado a uma epidemia de tabagismo. Nos pacientes, uma diminuição na limitação do fluxo aéreo está associada a um aumento no número de exacerbações e uma expectativa de vida reduzida. Porque cada exacerbação reduz a função pulmonar, piora a condição do paciente e aumenta o risco de morte. Mesmo uma exacerbação reduz quase à metade o volume expiratório forçado no primeiro segundo.

Nos primeiros cinco dias de uma exacerbação da doença, o risco aumenta significativamente arritmias , síndrome coronariana aguda , e morte súbita. O número de exacerbações subsequentes aumenta rapidamente e os períodos de remissão são significativamente reduzidos. Se entre a primeira e a segunda exacerbação podem passar cinco anos, então no futuro entre a oitava e a nona - cerca de dois meses.

É importante prever a frequência das exacerbações, pois isso afeta a sobrevida dos pacientes. Devido à insuficiência respiratória, que evolui com exacerbações graves, a taxa de mortalidade aumenta significativamente. Traçou-se a seguinte relação: quanto mais exacerbações, pior o prognóstico. Assim, a exacerbação está associada a um mau prognóstico e é importante evitá-la.

Quanto tempo vivem os pacientes com esse diagnóstico? A expectativa de vida na DPOC é afetada pela gravidade, comorbidades, complicações e pelo número de exacerbações da doença subjacente. A idade do paciente também é importante.

Quanto tempo você pode viver com estágio 4 da DPOC? É difícil responder a essa pergunta de forma inequívoca e todos os fatores acima devem ser levados em consideração. Você pode consultar as estatísticas: este é um grau extremamente grave da doença e com exacerbação 2 vezes ao ano, a mortalidade em 3 anos ocorre em 24% dos pacientes.

No grau 3, quanto tempo vivem os pacientes com esta doença? Nas mesmas condições, a mortalidade em 3 anos ocorre em 15% dos pacientes. Mesmo na ausência de exacerbações frequentes, os pacientes GOLD 3 e GOLD 4 apresentam maior risco de morte. Doenças concomitantes agravam o curso da doença e muitas vezes causam a morte.

Lista de fontes

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Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)- sintomas e tratamento

O que é a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)? Analisaremos as causas de ocorrência, diagnóstico e métodos de tratamento no artigo do Dr. Nikitin I. L., ultrassonografista com experiência de 25 anos.

Definição de doença. Causas da doença

Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)- uma doença que vem ganhando força, avançando no ranking das causas de morte de pessoas com mais de 45 anos. Até o momento, a doença está em 6º lugar entre as principais causas de morte no mundo, de acordo com as previsões da OMS em 2020, a DPOC ocupará o 3º lugar.

Esta doença é insidiosa porque os principais sintomas da doença, em particular com o tabagismo, aparecem apenas 20 anos após o início do tabagismo. Não dá manifestações clínicas por muito tempo e pode ser assintomática, porém, na ausência de tratamento, a obstrução das vias aéreas progride imperceptivelmente, tornando-se irreversível e levando à incapacidade precoce e redução da expectativa de vida em geral. Portanto, o tema da DPOC parece ser especialmente relevante hoje.

É importante saber que a DPOC é uma doença crônica primária em que o diagnóstico precoce é importante nas fases iniciais, pois a doença tende a progredir.

Se o médico diagnosticou Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), o paciente tem uma série de perguntas: o que isso significa, quão perigoso é, o que mudar no estilo de vida, qual é o prognóstico para o curso da doença?

Então, doença pulmonar obstrutiva crônica ou DPOCé uma doença inflamatória crônica com danos aos pequenos brônquios (vias aéreas), que leva à insuficiência respiratória devido ao estreitamento do lúmen brônquico. Com o tempo, o enfisema se desenvolve nos pulmões. Este é o nome de uma condição na qual a elasticidade dos pulmões diminui, ou seja, sua capacidade de contrair e expandir durante a respiração. Ao mesmo tempo, os pulmões estão constantemente como se estivessem em estado de inalação, sempre há muito ar neles, mesmo durante a exalação, o que interrompe as trocas gasosas normais e leva ao desenvolvimento de insuficiência respiratória.

Causas da DPOC são:

• impacto fatores nocivos ambiente;
• fumar;
• fatores de risco ocupacional (pó contendo cádmio, silício);
• poluição ambiental geral (gases de escapamento de carros, SO 2 , NO 2);
• infecções frequentes do trato respiratório;
• hereditariedade;
• deficiência de α 1 -antitripsina.

Se sentir sintomas semelhantes, consulte o seu médico. Não se automedique - é perigoso para a sua saúde!

Sintomas de doença pulmonar obstrutiva crônica

DPOC- uma doença da segunda metade da vida, geralmente se desenvolve após os 40 anos. O desenvolvimento da doença é um processo longo e gradual, muitas vezes imperceptível para o paciente.

Apareceu forçado a consultar um médico dispneia E tosse- os sintomas mais comuns da doença (a falta de ar é quase constante; a tosse é frequente e diária, com expectoração pela manhã).

O paciente típico com DPOC é um fumante de 45 a 50 anos que se queixa de falta de ar frequente aos esforços.

Tosse- um dos primeiros sintomas da doença. Muitas vezes é subestimado pelos pacientes. Nos estágios iniciais da doença, a tosse é episódica, mas depois torna-se diária.

Escarro também um sintoma relativamente precoce da doença. Nas primeiras fases, é liberado em pequenas quantidades, principalmente pela manhã. Caráter viscoso. Escarro copioso purulento aparece durante uma exacerbação da doença.

Dispnéia ocorre nos estágios posteriores da doença e é notado inicialmente apenas com esforço físico significativo e intenso, aumenta com doenças respiratórias. No futuro, a falta de ar é modificada: a sensação de falta de oxigênio durante o esforço físico normal é substituída por insuficiência respiratória grave e se intensifica com o tempo. É a falta de ar que se torna causa comum para ver um médico.

Quando se pode suspeitar de DPOC?

Aqui estão algumas perguntas do algoritmo de diagnóstico precoce da DPOC:

• Você tosse várias vezes ao dia? Isso te incomoda?
• A tosse produz catarro ou muco (frequentemente/diariamente)?
• Você fica com falta de ar mais rápido/com mais frequência do que seus colegas?
• Você tem mais de 40?
• Você fuma ou já fumou antes?

Se mais de 2 perguntas forem respondidas positivamente, é necessária a espirometria com teste broncodilatador. Quando o indicador de teste VEF 1 / CVF ≤ 70, suspeita-se de DPOC.

Patogênese da doença pulmonar obstrutiva crônica

Na DPOC, tanto as vias aéreas quanto o próprio tecido pulmonar, o parênquima pulmonar, são afetados.

A doença começa nas pequenas vias aéreas com bloqueio de seu muco, acompanhada de inflamação com formação de fibrose peribrônquica (densificação do tecido conjuntivo) e obliteração (crescimento excessivo da cavidade).

Com a patologia formada, o componente bronquite inclui:

O componente enfisematoso leva à destruição das seções finais do trato respiratório - as paredes alveolares e estruturas de suporte com a formação de espaços aéreos significativamente expandidos. A ausência de um arcabouço tecidual das vias aéreas leva ao seu estreitamento devido à tendência ao colapso dinâmico durante a expiração, o que causa colapso dos brônquios expiratórios.

Além disso, a destruição da membrana alvéolo-capilar afeta os processos de troca gasosa nos pulmões, reduzindo sua capacidade difusa. Como resultado, há uma diminuição da oxigenação (saturação de oxigênio do sangue) e da ventilação alveolar. Ocorre ventilação excessiva de zonas insuficientemente perfundidas, levando a um aumento na ventilação do espaço morto e violação da remoção de dióxido de carbono CO 2 . A área da superfície alvéolo-capilar é reduzida, mas pode ser suficiente para troca gasosa em repouso, quando essas anomalias podem não aparecer. Porém, durante a atividade física, quando a necessidade de oxigênio aumenta, se não houver reservas adicionais de unidades de troca gasosa, ocorre hipoxemia - falta de oxigênio no sangue.

A hipoxemia que apareceu durante a existência de longo prazo em pacientes com COPD inclui um número de reações adaptativas. Danos às unidades alvéolo-capilares causam aumento da pressão na artéria pulmonar. Como o ventrículo direito do coração nessas condições deve desenvolver mais pressão para superar o aumento da pressão na artéria pulmonar, ele se hipertrofia e se expande (com o desenvolvimento de insuficiência cardíaca ventricular direita). Além disso, a hipoxemia crônica pode causar um aumento da eritropoiese, que subseqüentemente aumenta a viscosidade do sangue e exacerba a insuficiência ventricular direita.

Classificação e estágios de desenvolvimento da doença pulmonar obstrutiva crônica

Estágio da DPOC	Característica	Nome e frequência pesquisa adequada
Eu. leve	Tosse crônica e produção de escarro normalmente, mas nem sempre. VEF1/CVF ≤ 70% VEF1 ≥ 80% previsto	Exame clínico, espirometria com teste broncodilatador 1 vez por ano. Durante o período de DPOC hemograma completo e radiografia órgãos torácicos.
II. meio pesado	Tosse crônica e produção de escarro normalmente, mas nem sempre. VEF1/CVF ≤ 50% VEF1	Volume e frequência a mesma pesquisa
III. pesado	Tosse crônica e produção de escarro normalmente, mas nem sempre. VEF1/CVF ≤ 30% ≤VEF1	Exame clínico 2 vezes por ano, espirometria com broncodilatador teste e ECG uma vez por ano. Durante o período de exacerbação DPOC - análise geral sangue e raio-x órgãos torácicos.
4. extremamente difícil	VEF1/CVF ≤ 70 VEF1 VEF1 em combinação com Parada respiratória ou insuficiência ventricular direita	Volume e frequência a mesma pesquisa. Saturação de oxigênio (SatO2) - 1-2 vezes por ano

Complicações da doença pulmonar obstrutiva crônica

As complicações da DPOC são infecções, insuficiência respiratória e cor pulmonale crônico. O carcinoma broncogênico (câncer de pulmão) também é mais comum em pacientes com DPOC, embora não seja uma complicação direta da doença.

Parada respiratória- o estado do aparelho respiratório externo, no qual a manutenção da tensão de O 2 e CO 2 no sangue arterial em um nível normal não é garantida ou é alcançada devido ao aumento do trabalho do sistema respiratório externo. Manifesta-se principalmente como falta de ar.

cor pulmonale crônico- aumento e expansão das partes direitas do coração, que ocorre com o aumento da pressão arterial na circulação pulmonar, que, por sua vez, se desenvolveu em decorrência de doenças pulmonares. A principal queixa dos pacientes também é a falta de ar.

Diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica

Se os pacientes tiverem tosse, produção de escarro, falta de ar e fatores de risco para doença pulmonar obstrutiva crônica tiverem sido identificados, todos devem ser considerados como tendo um diagnóstico de DPOC.

Para estabelecer um diagnóstico, os dados são levados em consideração exame clínico(queixas, anamnese, exame físico).

O exame físico pode revelar sintomas característicos de bronquite de longa duração: "óculos de relógio" e/ou "baquetas" (deformidade dos dedos), taquipneia (respiração rápida) e falta de ar, alteração da forma do tórax (um barril forma arredondada é característica do enfisema), pequena mobilidade durante a respiração, retração dos espaços intercostais com o desenvolvimento de insuficiência respiratória, descida dos limites dos pulmões, mudança do som de percussão para som de caixa, respiração vesicular enfraquecida ou sibilos secos, que aumentam com a expiração forçada (ou seja, uma expiração rápida após uma respiração profunda). Os sons cardíacos podem ser ouvidos com dificuldade. Nos estágios posteriores, pode ocorrer cianose difusa, falta de ar grave e edema periférico. Por conveniência, a doença é dividida em duas formas clínicas: enfisematosa e bronquite. Embora na medicina prática, os casos de uma forma mista da doença sejam mais comuns.

O passo mais importante no diagnóstico da DPOC é análise da função respiratória (RF). É necessário não só determinar o diagnóstico, mas também estabelecer a gravidade da doença, traçar um plano de tratamento individual, determinar a eficácia da terapia, esclarecer o prognóstico do curso da doença e avaliar a capacidade de trabalho. O estabelecimento da porcentagem de VEF 1 / CVF é o método mais utilizado na prática médica. A diminuição do volume expiratório forçado no primeiro segundo à capacidade vital forçada dos pulmões VEF 1 / CVF até 70% é o sinal inicial de limitação do fluxo aéreo mesmo com VEF 1 preservado > 80% do valor adequado. Um baixo pico de fluxo aéreo expiratório que não se altera significativamente com broncodilatadores também favorece a DPOC. Com queixas recém-diagnosticadas e alterações na função respiratória, a espirometria é repetida ao longo do ano. A obstrução é definida como crônica se ocorrer pelo menos 3 vezes ao ano (independentemente do tratamento) e a DPOC for diagnosticada.

Monitoramento do VEF 1 é um método importante para a confirmação do diagnóstico. A medição espirométrica do VEF 1 é realizada repetidamente ao longo de vários anos. A norma da queda anual do VEF 1 para pessoas em idade madura é de 30 ml por ano. Para pacientes com DPOC, um indicador típico dessa queda é de 50 ml por ano ou mais.

Teste broncodilatador- exame primário, no qual é determinado o VEF 1 máximo, estabelecido o estágio e a gravidade da DPOC e excluída a asma brônquica (com um resultado positivo), as táticas e o volume do tratamento são escolhidos, a eficácia da terapia é avaliada e o curso da doença é previsto. É muito importante distinguir a DPOC da asma brônquica, pois essas doenças comuns têm a mesma manifestação clínica- síndrome bronco-obstrutiva. No entanto, a abordagem para tratar uma doença é diferente da outra. A principal característica distintiva no diagnóstico é a reversibilidade da obstrução brônquica, característica da asma brônquica. Verificou-se que pessoas com diagnóstico de CO BL depois de tomar um broncodilatador, o aumento percentual do VEF 1 - menos de 12% do original (ou ≤200 ml), e em pacientes com asma brônquica, geralmente excede 15%.

Raio-x do tóraxtem um valor auxiliar chenie, já que as alterações aparecem apenas nas fases posteriores da doença.

ECG pode detectar alterações características do cor pulmonale.

ecocardiografia necessária para detectar sintomas de hipertensão pulmonar e alterações no coração direito.

Análise geral de sangue- pode ser usado para avaliar a hemoglobina e o hematócrito (pode estar aumentado devido à eritrocitose).

Determinar o nível de oxigênio no sangue(SpO 2) - oximetria de pulso, estudo não invasivo para esclarecer a gravidade da insuficiência respiratória, via de regra, em pacientes com obstrução brônquica grave. A saturação sanguínea de oxigênio inferior a 88%, determinada em repouso, indica hipoxemia grave e necessidade de oxigenoterapia.

Tratamento da doença pulmonar obstrutiva crônica

O tratamento para a DPOC ajuda:

• redução das manifestações clínicas;
• aumento da tolerância à atividade física;
• prevenção da progressão da doença;
• prevenção e tratamento de complicações e exacerbações;
• melhoria da qualidade de vida;
• redução da mortalidade.

As principais áreas de tratamento incluem:

• enfraquecer o grau de influência dos fatores de risco;
• programas educacionais;
• tratamento médico.

Enfraquecimento do grau de influência dos fatores de risco

A cessação do tabagismo é necessária. Isso é o que há de mais forma efetiva o que reduz o risco de desenvolver DPOC.

Os riscos ocupacionais também devem ser controlados e reduzidos usando ventilação adequada e purificadores de ar.

Programas educacionais

Os programas educacionais para a DPOC incluem:

• conhecimento básico sobre a doença e abordagens gerais de tratamento com incentivo ao paciente para parar de fumar;
• treinamento sobre como usar corretamente inaladores individuais, espaçadores, nebulizadores;
• a prática do autocontrole usando medidores de pico de fluxo, o estudo de medidas de autoajuda de emergência.

A educação do paciente desempenha um papel importante no manejo do paciente e influencia o prognóstico subsequente (Evidência A).

O método de pico de fluxometria permite que o paciente controle de forma independente o pico de volume expiratório forçado diariamente - um indicador que se correlaciona intimamente com o valor de VEF 1 .

Pacientes com DPOC em cada estágio recebem programas de treinamento físico para aumentar a tolerância ao exercício.

Tratamento médico

A farmacoterapia para a DPOC depende do estágio da doença, da gravidade dos sintomas, da gravidade da obstrução brônquica, da presença de insuficiência respiratória ou do ventrículo direito e de doenças concomitantes. Os medicamentos que combatem a DPOC são divididos em medicamentos para aliviar um ataque e prevenir o desenvolvimento de um ataque. É dada preferência a formas inaladas de drogas.

Para interromper ataques raros de broncoespasmo, são prescritas inalações de β-agonistas de ação curta: salbutamol, fenoterol.

Preparações para a prevenção de convulsões:

• formoterol;
• brometo de tiotrópio;
• preparações combinadas (berotek, berovent).

Se o uso de inalação não for possível ou sua eficácia for insuficiente, a teofilina pode ser necessária.

Com uma exacerbação bacteriana da DPOC, são necessários antibióticos. Pode ser usado: amoxicilina 0,5-1 g 3 vezes ao dia, azitromicina 500 mg por três dias, claritromicina CP 1000 mg 1 vez ao dia, claritromicina 500 mg 2 vezes ao dia, amoxicilina + ácido clavulânico 625 mg 2 vezes ao dia, cefuroxima 750mg duas vezes ao dia.

Os glicocorticosteróides, que também são administrados por inalação (dipropionato de beclometasona, propionato de fluticasona), também ajudam a aliviar os sintomas da DPOC. Se a DPOC for estável, a nomeação de glicocorticosteróides sistêmicos não é indicada.

Os expectorantes e mucolíticos tradicionais têm pouco efeito positivo em pacientes com DPOC.

Em pacientes graves com pressão parcial de oxigênio (pO 2) de 55 mm Hg. Arte. e menos em repouso, a oxigenoterapia é indicada.

Previsão. Prevenção

O prognóstico da doença é afetado pelo estágio da DPOC e pelo número de exacerbações recorrentes. Ao mesmo tempo, qualquer exacerbação afeta negativamente o curso geral do processo, portanto, o diagnóstico mais precoce possível da DPOC é altamente desejável. O tratamento de qualquer exacerbação da DPOC deve começar o mais cedo possível. Também é importante tratar totalmente a exacerbação, em nenhum caso é permitido carregá-la “nas pernas”.

Muitas vezes as pessoas decidem ir ao médico para cuidados médicos, a partir do II estágio moderado. No estágio III, a doença começa a ter um efeito bastante forte no paciente, os sintomas tornam-se mais pronunciados (aumento da falta de ar e exacerbações frequentes). No estágio IV, há uma notável deterioração da qualidade de vida, cada exacerbação se torna uma ameaça à vida. O curso da doença torna-se incapacitante. Esta fase é acompanhada por insuficiência respiratória, o desenvolvimento de cor pulmonale não é excluído.

O prognóstico da doença é influenciado pela adesão do paciente às recomendações médicas, adesão ao tratamento e estilo de vida saudável. O tabagismo continuado contribui para a progressão da doença. A cessação do tabagismo leva a uma progressão mais lenta da doença e declínio mais lento do VEF 1 . Devido ao fato de a doença ter um curso progressivo, muitos pacientes são forçados a tomar medicamentos por toda a vida, muitos requerem doses cada vez maiores e fundos adicionais durante as exacerbações.

As melhores formas de prevenir a DPOC são: estilo de vida saudável vida, incluindo boa nutrição, endurecimento do corpo, atividade física razoável e exclusão da exposição a fatores nocivos. A cessação do tabagismo é condição absoluta para a prevenção das exacerbações da DPOC. Os riscos ocupacionais existentes, ao diagnosticar a DPOC, são motivo suficiente para mudar de emprego. Medidas preventivas evitar a hipotermia e limitar o contato com pessoas com infecções virais respiratórias agudas também são.

A fim de prevenir exacerbações, os pacientes com DPOC são vacinados anualmente contra influenza. Pessoas com DPOC com 65 anos ou mais e pacientes com VEF1< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.

Indivíduos com DPOC têm expectativas de vida diferentes, dependendo de vários fatores. O mais importante deles é a presença de complicações concomitantes na forma de doença cardíaca e o nível de pressão na artéria pulmonar. A DPOC tem a seguinte decodificação: doença pulmonar obstrutiva crônica. Esta patologia ocorre principalmente em fumantes com experiência. Além disso, é causada pela exposição a produtos químicos nocivos e poeira. A predisposição genética também desempenha um papel. A doença é caracterizada por progressão constante, e sua exacerbação ocorre frequentemente. Portanto, a questão de quanto tempo esses pacientes vivem é muito relevante.

A doença tem um curso crônico e é caracterizada por uma diminuição no volume de ar que entra nos pulmões. Isso é causado pelo estreitamento dos brônquios. Segundo as estatísticas, homens com mais de 40 anos, fumantes com experiência, são mais acometidos por essa doença. Mas desde recentemente tem havido um aumento acentuado no número de ativos mulheres fumantes, sua proporção entre os doentes também aumentou. A doença pulmonar obstrutiva crônica não é curada completamente, você só pode parar sua progressão e, assim, prolongar a vida do paciente. O primeiro sintoma da doença é a falta de ar.

Fases e sintomas da doença que afetam a vida do paciente

EM quadro clínico Os sintomas da DPOC incluem aumento da produção de escarro, tosse intensa e falta de ar. Esta sintomatologia é causada por processos inflamatórios nos pulmões e obstrução. Esses sintomas estão presentes nos estágios iniciais da doença, nos estágios posteriores eles são acompanhados por problemas no trabalho do coração e dores nos ossos. Muitas vezes, a DPOC combina os sintomas e sinais de enfisema e bronquite obstrutiva.

No início da doença, a tosse do paciente incomoda principalmente após uma noite de sono, depois torna-se permanente. A tosse não é seca, acompanhada de expectoração profusa. A falta de ar está associada à dificuldade em expirar.

Dependendo da gravidade dos sintomas, distinguem-se 4 estágios da doença:

1. A primeira fase da doença é leve, manifestada em crises episódicas de tosse seca. A falta de ar aparece apenas com atividade física. Não há deterioração acentuada do bem-estar. A identificação da DPOC nesta fase e o tratamento ajudarão a manter a duração normal e a qualidade de vida do paciente. O diagnóstico confiável durante este período da doença é realizado apenas por 25%.
2. O estágio de gravidade moderada é caracterizado por certas restrições que a doença impõe ao paciente. Assim, há uma violação pronunciada do funcionamento dos pulmões e falta de ar mesmo com cargas menores. A tosse incomoda com mais frequência, principalmente pela manhã. O paciente recebe medicação prescrita. O prognóstico de vida nesta fase é menos favorável.
3. Fase grave - o paciente reclama de sintomas como falta de ar constante e falta de ar. Aparecem cianose da pele e complicações no trabalho do coração, muitas vezes ocorre exacerbação. Em média, pacientes com manifestações semelhantes vivem não mais que 8 anos. No caso da adição de doenças adicionais ou se ocorrer uma exacerbação da DPOC, a taxa de mortalidade chega a 30%.
4. Este último é um estágio muito grave da doença: a maioria dos pacientes neste estágio não vive mais de um ano. Eles precisam de uma ingestão constante medicação para sustentar a vida. Muitas vezes há necessidade de ventilação artificial dos pulmões. Todos os sintomas da doença, especialmente tosse e falta de ar, são pronunciados ao máximo. Além disso, todos os tipos de complicações se juntam.

Existem também formas da doença como enfisematosa, bronquite e mista.

A expectativa de vida dos pacientes

Qual é a expectativa de vida das pessoas com DPOC? Um diagnóstico oportuno tem um impacto direto na expectativa de vida dos pacientes com esse diagnóstico. Muitas vezes, ocorre uma redução na expectativa de vida das pessoas com essa doença devido ao atraso no diagnóstico.

A maioria dos pacientes não procura atendimento médico qualificado a tempo e, portanto, há tratamento tardio e alta mortalidade prematura. Na ausência de tratamento adequado, o prognóstico é sempre desfavorável, pois a doença progride constantemente. Mas se você consultar um médico a tempo e iniciar o tratamento adequado, a expectativa de vida desses pacientes aumenta significativamente. A DPOC pode ser diagnosticada por espirometria, raio-X, ultrassom do coração, ECG, fibrobroncoscopia. Além disso, o médico realiza um exame físico e prescreve análise laboratorial sangue.

A doença pulmonar obstrutiva crônica prejudica significativamente a vida diária do paciente, privando-o da oportunidade de realizar plenamente as tarefas domésticas elementares.

No entanto, a vida desses pacientes é diferente, alguns vivem mais, outros menos. O prognóstico depende de alguns fatores que afetam diretamente a duração de sua vida. Entre eles:

• a presença de hipertrofia cardíaca;
• a pressão do tronco pulmonar está acima do normal;
• nível de frequência cardíaca;
• redução do teor de oxigênio no sangue.

Como os métodos e a eficácia do tratamento afetam diretamente a qualidade e a expectativa de vida dos pacientes, eles devem seguir rigorosamente todas as instruções do médico assistente. Em particular, eles mostram estritamente:

• deixar de fumar;
• uma dieta especial que inclui alimentos enriquecidos com proteínas e vitaminas;
• Esportes;
• exercícios respiratórios especiais;
• perda de peso na presença de excesso;
• tratamento médico.

Como aumentar a expectativa de vida?

A morbidade e a mortalidade por doença pulmonar obstrutiva crônica em todo o mundo permanecem altas. As medidas de impacto terapêutico visam atingir os seguintes objetivos:

• redução da mortalidade;
• redução da gravidade dos sintomas;
• melhorar a qualidade de vida dos pacientes;
• facilitando a tolerância ao exercício;
• prevenção de exacerbações e complicações.

Como parte do tratamento medicamentoso, são utilizados medicamentos que agem para melhorar a descarga de escarro e a permeabilidade brônquica (broncodilatadores e mucolíticos). Corticosteróides também são administrados para reduzir o edema pulmonar (prednisona) e drogas antibacterianas especialmente se houver uma exacerbação.

Vídeo sobre a DPOC e como detectá-la:

Na ausência de dinâmica positiva sob a influência de tal tratamento, são utilizados métodos cirúrgicos. Eles visam reduzir o volume dos pulmões, pelo que serão aliviados sintomas agudos ou um transplante de pulmão.

1980 10.03.2019 5 min.

Em nosso país, cerca de um milhão de pessoas são portadoras de doença pulmonar obstrutiva crônica. Mas é possível que esse número seja muito maior.

A principal causa da DPOC é o tabagismo. Não importa se é passivo ou ativo.

Esta doença pulmonar é caracterizada pela progressão e perda gradual da função pulmonar. Neste artigo, falaremos sobre as complicações da DPOC, bem como métodos preventivos que evitarão o desenvolvimento desta doença.

DPOC - a definição da doença

Segundo as estatísticas, eles são mais propensos a adoecer homens depois de quarenta anos. A doença pulmonar crônica é uma das causas de incapacidade e é a quarta principal causa de morte entre a população trabalhadora.

Existem quatro estágios, dependendo do volume expiratório forçado e da capacidade vital forçada dos pulmões:

• Estágio zero (estágio de pré-doença).É caracterizada por um risco aumentado de desenvolver doença pulmonar obstrutiva crônica, mas nem sempre pode passar para ela. Sinais: tosse persistente com catarro, mas os pulmões ainda funcionam.
• O primeiro estágio (o estágio do fluxo de luz). Você pode detectar distúrbios obstrutivos menores, há uma tosse crônica com escarro.
• A segunda fase (a fase do curso moderado). Há uma progressão de distúrbios.
• O terceiro estágio (o estágio do curso severo). Ao expirar, há um aumento da limitação do fluxo aéreo.
• A quarta fase (a fase de curso extremamente grave). Manifestada por uma forma grave de obstrução brônquica, existe uma ameaça à vida.

Mecanismo de desenvolvimento da DPOC: a fumaça do tabaco ou outro fator negativo afeta os receptores do nervo vago, o que causa broncoespasmo, interrompe o movimento de seu epitélio ciliado. Portanto, o muco brônquico não pode sair naturalmente e suas células começam a produzir ainda mais muco (reação defensiva). É assim que ocorre a tosse crônica. Muitos fumantes acham que nada de grave vai acontecer e tossem por causa do fumo.

Mas depois de um tempo, desenvolve-se um foco crônico de inflamação, que obstrui ainda mais os brônquios. Como resultado disso, os alvéolos são superestirados, o que comprime os pequenos bronquíolos, interrompendo ainda mais a patência.

Vale lembrar que no início da doença a obstrução ainda é reversível, pois ocorre por broncoespasmo e hipersecreção de muco.

A terapia da doença visa principalmente retardar a progressão da obstrução e o desenvolvimento de insuficiência respiratória. O tratamento ajuda a reduzir a probabilidade de exacerbações e também as torna menos graves e mais longas. O tratamento ajuda a aumentar a atividade vital e aumenta. É muito importante eliminar a causa do desenvolvimento da doença.

Causas e tratamento durante uma exacerbação

Nove em cada dez casos de DPOC são causados ​​pelo fumo. Outros fatores que afetam o desenvolvimento da doença em menor grau incluem condições de produção nocivas (por exemplo, inalação de gases nocivos), doenças respiratórias sofridas na infância, patologias broncopulmonares e má ecologia.

Os principais riscos ocupacionais são trabalhar com cádmio e silício, processamento de metais e produtos de combustão de combustível também afetam o desenvolvimento da DPOC. Portanto, a doença pulmonar obstrutiva crônica ocorre em mineradores, ferroviários, construtores, trabalhadores das indústrias de papel e celulose e metalúrgicas e trabalhadores agrícolas.

Muito raramente, as pessoas têm uma predisposição genética para a DPOC. Nesse caso, há falta da proteína alfa-1-antitripsina, produzida pelo tecido hepático. É esta proteína que protege os pulmões dos danos causados ​​pela enzima elastase.

Todas as causas acima causam uma lesão inflamatória crônica do revestimento interno dos brônquios, resultando em imunidade brônquica local prejudicada. Há uma produção de muco brônquico, torna-se mais viscoso. Por causa disso, são criadas boas condições para a ativação de bactérias patogênicas, ocorre obstrução brônquica, tecidos pulmonares e alvéolos alterados. À medida que a condição de uma pessoa piora com a DPOC, desenvolve-se inchaço da mucosa brônquica, espasmo dos músculos lisos, muito muco é produzido e o número de alterações irreversíveis aumenta.

Sintomas e métodos de diagnóstico

No estágio inicial da doença, ocorre uma tosse periódica. Mas quanto mais longe, mais ele se preocupa (mesmo à noite).

Ao tossir, uma pequena quantidade de escarro é secretada, cujo volume aumenta com a exacerbação. Às vezes pode conter pus.

Outro sintoma da doença pulmonar obstrutiva crônica é a falta de ar. Pode aparecer muito tarde, mesmo depois de uma década.

Os pacientes com DPOC são divididos em dois grupos:

1. "Puffs Rosa". Essas pessoas geralmente são magras e sofrem de falta de ar, fazendo com que inchem e inchem as bochechas. A pele fica rosa-acinzentada.
2. "Bafadores azulados". Geralmente são pessoas com sobrepeso. Eles sofrem de tosse forte com catarro, bem como inchaço das pernas. Sua pele tem uma tonalidade azul.

O primeiro grupo de pacientes tem um tipo enfisematoso de DPOC. Nesse caso, o principal sintoma é a dispnéia expiratória (dificuldade para expirar). O enfisema prevalece sobre a obstrução brônquica.

O segundo grupo apresenta processos inflamatórios purulentos ocorrendo nos brônquios e acompanhados de sintomas de intoxicação, tosse com escarro copioso (bronquite tipo DPOC). A obstrução brônquica é mais pronunciada do que o enfisema pulmonar.

Complicações

Como a DPOC progride com o tempo, as complicações às vezes são inevitáveis. Mas você pode reduzir o risco de sua ocorrência. Para fazer isso, às vezes você só precisa parar de fumar, evitar inalar fumo do tabaco e outros produtos químicos.

Se os sintomas da DPOC piorarem repentinamente, eles falam de uma exacerbação da doença. Uma exacerbação pode ser causada por infecção, poluição ambiental e assim por diante. Pode ocorrer até várias vezes ao ano.

As complicações da doença pulmonar obstrutiva crônica incluem:

• Parada respiratória.
• Pneumotórax (entrada de ar na cavidade pleural).
• (pneumonia). Pode ser causada por bactérias. A pneumonia estreptocócica é considerada a causa mais comum de pneumonia bacteriana na DPOC.
• Bloqueio dos vasos sanguíneos (tromboembolismo).
• Deformação dos brônquios (bronquiectasia).
• Hipertensão pulmonar ( alta pressão na artéria pulmonar).
• Coração pulmonar (espessamento e expansão das partes direitas do coração com disfunção).
• Câncer de pulmão.
• Insuficiência cardíaca crônica, acidente vascular cerebral.
• Fibrilação atrial (distúrbio do ritmo cardíaco).
• Depressão. Os distúrbios emocionais podem estar associados a uma diminuição da atividade de vida em geral.

Prevenção

A principal direção da prevenção da doença pulmonar obstrutiva crônica é a cessação do tabagismo. Você precisa levar um estilo de vida saudável, comer direito e equilibrado e também fortalecer o sistema imunológico.

A atividade física deve incluir caminhada em ritmo moderado, natação na piscina e exercícios respiratórios que fortaleçam os músculos respiratórios.

Não se esqueça do tratamento oportuno de quaisquer doenças infecciosas do trato respiratório.

Aqueles cujo trabalho envolve exposição a substâncias nocivas devem estar cientes das precauções de segurança e do uso de equipamentos de proteção individual.

A DPOC precisa ser tratada em um estágio inicial. E para detectar o problema a tempo, é recomendável fazer um exame médico.

Infelizmente, a progressão da DPOC pode levar à incapacidade do paciente. Um resultado desfavorável é possível com doenças concomitantes graves, insuficiência cardíaca e respiratória, idade avançada, tipo de bronquite da doença.

Vídeo

conclusões

É uma doença progressiva. Não pode ser completamente curada nas fases posteriores, por isso os pacientes devem levar um estilo de vida adequado, controlar os sintomas, o que pode retardar o desenvolvimento da obstrução crônica.

A DPOC é perigosa por suas complicações. Para prevenir sua ocorrência, é necessário tratamento adequado, cujo objetivo é retardar todos os processos progressivos nos pulmões, remover obstruções e excluir a insuficiência respiratória.

DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica)- doença crônica sistema respiratório caracterizada por síndrome pulmonar obstrutiva.

Esta é uma condição patológica irreversível do corpo, na qual a ventilação dos pulmões é perturbada devido à impossibilidade do movimento normal do ar através dos órgãos do sistema respiratório.

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Sintomas da DPOC

Obstrução brônquica- Esta é uma condição que se manifesta na sua obstrução. Falando figurativamente, esta doença pode ser chamada de simbiose com. Esta doença causa alterações irreversíveis nos órgãos do sistema respiratório, portanto não é totalmente curável.

Tal diagnóstico indica que o paciente tem um lúmen estreitado dos brônquios e a elasticidade das paredes dos alvéolos também está prejudicada. O primeiro fator dificulta a entrada de ar nos pulmões e o segundo reduz a eficiência das trocas gasosas entre os alvéolos e o sangue.

Precoce (doença pulmonar obstrutiva) permitirá que você inicie o tratamento em um estágio inicial. Isso não levará a uma recuperação completa, mas interromperá a progressão da patologia.

• Tosseé o mais antigo sinal de DPOC. No início da doença ocorre em episódios, mas com o desenvolvimento da doença começa a incomodar constantemente, até mesmo durante o sono;
• - a obstrução brônquica é acompanhada por uma tosse produtiva. Em alguns casos, o escarro contém exsudato purulento;
• dispneia- ocorre em pacientes que sofrem de DPOC há muito tempo. Esse sintoma é explicado pelo fato de os alvéolos não serem capazes de fornecer a quantidade certa de oxigênio ao sangue. Uma pessoa sente isso como falta de ar, que é essencialmente falta de oxigênio;
• edema- principalmente nas pernas. A razão para isso é a estagnação do sangue;
• cianose- cianose da pele devido à hipertensão na circulação pulmonar.

Previsão

DPOC- uma doença incurável. de acordo com quatro estágios do desenvolvimento do processo patológico. A última delas é uma indicação de incapacidade.

À medida que a doença progride, os sintomas tornam-se mais graves. Os ataques de asfixia ocorrem cada vez com mais frequência, o que leva a distúrbios neuropsiquiátricos no paciente. Os pacientes com DPOC geralmente sofrem de depressão, ansiedade e medos, o que apenas exacerba o curso da doença.
Normalmente, o tratamento prescrito por um médico é realizado pelos pacientes em casa, porque é um processo para toda a vida. Em casos de exacerbações graves, o paciente é internado para interromper o ataque.

DPOC - é impossível curar completamente, mas é perfeitamente possível prevenir, porque sua principal causa é fumar. É por isso que o número de pacientes em países com alto padrão de vida, ou seja, com capacidade financeira para comprar tabaco, é um pouco maior do que em países de baixa renda. Ao mesmo tempo, em países com baixo padrão de vida, a taxa de mortalidade entre os doentes é maior devido à insuficiência de assistência médica.

O primeiro passo no tratamento da obstrução brônquica crônica deve ser a cessação do tabagismo.

Você também deve consultar um médico o mais rápido possível, nesta situação - um pneumologista. Ele prescreverá medicamentos de suporte e monitorará a condição posterior do paciente e o desenvolvimento da patologia.

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