Опис зіва при орві. Симптоми дифтерії в дітей віком, лікування, ускладнення. Прояви дифтерії у дітей та дорослих

Дифтерія – це надзвичайно заразне інфекційне захворювання, яке вражає як дітей, і дорослих. Його підступність полягає в тому, що характерні ознаки виявляються вже на тій стадії, коли впоратися з наслідками набагато складніше. Продукти життєдіяльності збудників украй токсичні. Небезпека в тому, що вони накопичуються в життєво важливих органах, що призводить до тяжких ускладнень, аж до смерті. Необхідно знати, за якими ознаками можна розпізнати захворювання, як воно лікується, яка роль профілактичної вакцинації.

Заразитися дифтерією можна від хворої людини, яка є розповсюджувачем інфекції доти, доки в її організмі не загинуть усі збудники цього захворювання. Аналізи показують відсутність бактерій у слизових оболонках дихальних шляхів лише через 2-3 тижні після лікування та зникнення симптомів. Якщо встановлюється, що дитина хвора на дифтерію, вона негайно ізолюється, а люди, які контактували з нею, обстежуються на наявність інфекції.

У деяких людей дифтерія протікає у прихованій формі, що особливо небезпечно для оточуючих. Іноді бактеріоносіями є зовні здорові люди, в організмі яких коринебактерія живе, нічим себе не проявляючи. Основний шлях зараження дифтерією – повітряно-краплинний, хоча не виключений і побутовий (через предмети, яких стосувався хвора дитина).

Найчастіше хворіють у холодні місяці року. Інкубаційний період становить від 2 до 10 днів.

Грудні діти несприйнятливі до дифтерії, оскільки захищає материнський імунітет. У групі ризику діти віком 3-7 років. У дитини старшого віку імунна система міцніша, тому сприйнятливість до збудників дифтерії в неї нижча.

Коринебактерії виділяють отруйні речовини, що викликають отруєння організму, а при зіткненні зі слизовими оболонками – некроз. Токсини всмоктуються в кров і розносяться організмом. Вони осідають у серці, нирках, органах нервової системи, руйнуючи їх тканини, а також судини навіть після загибелі дифтерійних паличок. Це призводить до виникнення тяжких ускладнень (міокардиту, нефрозу, поліневриту).

Відео: Що таке дифтерія, шляхи зараження, чим небезпечна

Причини захворювання

Причинами захворювання на дифтерію зазвичай є:

• відсутність вакцинації (через наявність протипоказань чи внаслідок свідомої відмови батьків від щеплення дітей);
• недотримання правил особистої гігієни;
• погані санітарно-побутові умови проживання.

Ускладнення, як правило, виникають через невчасну діагностику дифтерії.

Примітка:Помітити початок захворювання на дифтерію дуже важко, оскільки стан дитини не викликає особливої ​​тривоги. Виникає лише легке нездужання, як при невеликій застуді чи ангіні. Насторожуючим ознакою має стати поява болю у горлі за відсутності нежиті. Справжню причину такого стану встановить лише лікар.

Бактерії дифтерії проникають в організм дитини через слизові оболонки носа, горлянки. Рідше – через слизові оболонки очей, статевих органів. Якщо сталося контактне зараження (під час дотику, наприклад, до іграшок, якими грав хворий), бактерії проникають у шкіру дитини.

Ознаки зараження дифтерією

Після закінчення інкубаційного періодуу дитини, що заразилася дифтерією, з'являються перші слабкі ознаки нездужання: легкий біль у горлі, підвищення температури до субфебрильних значень (не вище 38 °). Батьки зазвичай пов'язують їх із застудою і не вважають за потрібне вести малюка до лікаря.

Інших проявів, якими можна було б запідозрити виникнення такого серйозного захворювання, як дифтерія, першу добу немає. Наступного дня при огляді горла у дитини виявляється сірий наліт на мигдаликах, який поступово темніє і стає щільнішим, набуваючи вигляду плівок. Вони з'являються внаслідок омертвіння епітеліальних клітин.

Подальший розвиток захворювання призводить до поширення запального процесу на горло, трахею та бронхи. З'являється стан, який називають дифтерійним крупом. На відміну від «хибного», що виникає при деяких ГРВІ, він розвивається з поступовим наростанням тяжкості стану. Плівки здатні перекривати дихальні шляхи, від чого у дитини настає ядуха, яка веде навіть до смерті.

Характерним проявом дифтерії є набряк у районі підборіддя та шиї.

Симптоми дифтерії при різних видах захворювання

Залежно від того, в якій частині організму дитини починається розвиток патологічного процесу, розрізняють дифтерію носа, ротоглотки, гортані, очей, вуха, пупкового відділу, шкіри та статевих органів.

Дифтерія зіва та глотки

Такий вид захворювання є найвідомішим, оскільки виникає найчастіше. Залежно від місця розвитку бактерій та появи плівок розрізняють такі форми дифтерії глотки:

• локалізовану (найлегшу);
• поширену (середню тяжкість);
• токсичну (найважчу).

Локалізована форма- Це коли у дитини нальотом покриті тільки мигдалики. При цьому вони зростають у розмірах. Сірий наліт має жовто-білий відтінок. Якщо спробувати його зняти, залишаються ранки. Горло трохи болить. Температура піднімається до 38-39°. За цієї форми захворювання лімфовузли не збільшуються.

Поширена форма- Плівками покриваються не тільки мигдалики, але і вся поверхня ротоглотки. Збільшуються шийні лімфовузли. Температура піднімається до 39 і вище. Спостерігається блідість шкірних покривів. Якщо хвороба не прогресує, то на 3-4-й день плівки відторгаються, поверхня слизової оболонки регенерується.

Токсична форма.Її початок буває гострим, симптоми інтоксикації виражені найяскравіше. До них відносяться підвищення температури до 40 °, сохнуть губи, з'являється сильна головний більта гарячковий стан. Можлива поява судом у дитини. Вся поверхня зіва набрякла, покрита щільним нальотом. Шкіра бліда, мова обкладена.

Виникає спазм м'язів гортані, через що важко відкрити рот. Біль у горлі значно посилюється. З'являються виділення з носа у вигляді сукровиці, а також незвичайний солодкуватий запах із рота. Падає артеріальний тиск, пульс частішає.

Мигдалики та лімфовузли збільшені. Шия потовщена. Набряк поширюється, поступово сягає області ключиць і може спуститися ще нижче.

Дифтерія гортані (дифтерійний круп)

Як правило, така форма зустрічається у малюків віком 1-5 років. Іноді вона поєднується із виникненням осередків розвитку інфекції в інших ділянках тіла. Тяжкий стан виникає внаслідок появи плівок у гортані, що утруднюють дихання.

Локалізована формаДифтерія такого типу характеризується поразкою самої гортані.

Поширена- пов'язана з ураженням глибше розташованих органів (трахеї та бронхів).

При дифтерійному крупі у нещеплених дітей відбувається послідовне обтяження симптомів. Хвороба проходить такі стадії:

1. Дисфоричну, для якої характерна поява у дитини надсадного гавкаючого кашлю, огрублення та осиплість голосу. Ця стадія може тривати від 2-3 до 7 днів.
2. Стенотичну. Кашель значно слабший, голос ледь чутний. Дихання сильно утруднене, внаслідок чого спостерігається втягування м'язів грудної клітки, посиніння шкірних покривів.
3. Асфіксичну. З'являється ядуха, судоми, падає тиск, розширюються зіниці. Якщо не надати негайну допомогу, настає смерть.

Діти прояви дифтерійного крупа бувають більш важкими, ніж в дорослих. При своєчасному лікуванні хвороба до тяжкої форми не доходить, через 3-4 дні дитині стає краще, плівки за тиждень зникають.

Дифтерія носа

Поразка слизової оболонки носа іноді спостерігається у дітей молодшого віку. Температура дитини залишається нормальною, рідко підвищується до 37.2°-37.5°. Про захворювання говорить лише закладеність носа та поява сукровиці з ніздрів. Самопочуття дитини практично не страждає, але інфекція може поширитися в область зіва і гортані.

Дифтерія шкіри

Зустрічається зазвичай у немовлят. При цьому захворюванні на шкірі обличчя, шиї, пахв, пахових складок або за вухами виникають червоні плями і виразки, що не гояться, з'являється припухлість. Зараження відбувається, якщо малюк торкається хворого або чіпає його речі. Поразка шкіри може статися дома садна чи поріза.

Дифтерія очей

Нерідко виникає разом із захворюванням носоглотки. Інфекція спочатку вражає слизову оболонку одного ока, потім поширюється на другий. Червоніють і стають припухлими повіки. Там з'являються сірі плівки, виникають незначні гнійні виділення. Стан небезпечний тим, що поразка поширюється на рогівку ока, райдужну оболонку, очний нерв. Через ураження очних м'язів розвивається косоокість. Може настати сліпота.

Дифтерія вуха

Захворювання у такій формі приймають за отит. З'являються кров'янисті виділенняз гноєм, стріляючи біль у вухах. На відміну від отиту, хвороба має затяжний характер, звичайні процедури не допомагають.

Дифтерія пупкової ранки

Подібна форма захворювання іноді зустрічається у новонароджених, заражених при народженні. В області пупка з'являється набряк і утворюються скоринки засохлої крові. При цьому підвищується температура тіла, малюк страждає від головного болю, часто зригує. Причиною є отруєння організму токсинами.

Дифтерія статевих органів

Як самостійна форма захворювання вона виникає рідко, зазвичай проявляється на тлі інших видів подібної недуги. Захворіти можуть як дівчатка, і хлопчики. Виникає набряк та почервоніння статевих органів, з'являються сірі плівки. Стає болючим сечовипускання. Відбувається збільшення пахових вузлів. Хвороба протікає у локалізованій формі, коли уражені безпосередньо статеві органи, а також у поширеній. При такій формі ураження шкіри поширюється на промежину та область заднього проходу.

Найбільш тяжкою формою є токсична, при якій додаються такі симптоми, як набряки в області паху, лобка та стегон.

Можливі ускладнення

Вплив токсинів на різні органи веде до виникнення таких тяжких ускладнень, як:

1. Інфекційно-токсичний шок. ВТШ розвивається в перші 3 доби при токсичній дифтерії у тяжкій формі. При цьому виникає серцева недостатність, яка може призвести до смерті.
2. Міокардит (ураження серцевого м'яза). Такий стан виникає на 2-3 тижні та значно ускладнює перебіг хвороби, зменшує шанси на одужання.
3. Нефроз – ураження нирок, у якому під час сечі підвищується вміст білка.
4. Поразка органів центральної та периферичної нервової системи.

В результаті виникає параліч м'якого піднебіння, симптомами якого стають поява гугнявості в голосі, неможливість нормального ковтання. Рідка їжа починає витікати через ніс.

Виникає параліч очних м'язів, в результаті якого відбувається опущення повік і косоокість. При подальшому розвитку захворювання відбувається параліч м'язів обличчя (парез) та тіла.

Відео: Чим небезпечна дифтерія. Значення вакцинації

Діагностика дифтерії

При обстеженні пацієнта лікар насамперед з'ясовує, як давно з'явилися симптоми, який їхній характер. Вимірюється артеріальний тиск та частота пульсу, а також температура тіла. Перевіряється наявність або відсутність характерних зовнішніх ознак захворювання (набряк горла, появи на ньому сірого нальоту, зміни тембру голосу).

Крім педіатра, горло хворої дитини оглядає ЛОР лікар, який використовує пристосування для проведення непрямої ларингоскопії (спеціальне дзеркало і лобовий рефлектор). Це необхідно для виявлення змін у слизовій оболонці гортані.

Береться мазок з мигдалин, робиться його бактеріологічний посів для виявлення типу бактерій.

Примітка:Дослідження мазка проводять не лише у самої дитини, а й у тих, хто з нею спілкувався останнім часом (родичів, дітей та вихователів садка, сусідів по дому). При виявленні дифтерійної палички вони ізолюються навіть за відсутності ознак нездужання. Бактеріоносії проходять відповідне лікування, що дозволяє запобігти подальшому поширенню інфекції.

Робиться загальний клінічний аналізкрові, що дозволяє виявити наявність характерного запального процесу (збільшується вміст лейкоцитів, знижується кількість тромбоцитів, зростає ШОЕ). Застосовуються імунологічні методи аналізу (ІФА та інші) для уточнення типу інфекції.

Лікування

При підозрах на дифтерію хворих терміново госпіталізують та направляють до інфекційної лікарні. Чим раніше вводиться протидифтерійна сироватка, тим менша ймовірність важких ускладнень через вплив токсинів. Тому в стаціонарі одразу, ще до отримання результатів обстеження, дитині вводиться протидифтерійна сироватка.

Попередження:Введення сироватки на 2 день захворювання у 20 разів ефективніше, ніж на 5 день, коли токсин вже поширився по органах та почалася його руйнівна дія.

Для запобігання розвитку запальних процесів (таких як пневмонія, міокардит, кон'юнктивіт) одночасно починається лікування антибіотиками. Внутрішньовенно вводяться розчини для нейтралізації дії токсинів (гемодез, глюкоза, вітамін С, інсулін та інші).

Запалення гортані усувають за допомогою інгаляційних кортикостероїдів. Плівки, що утворилися в гортані і заважають дихати, видаляють, використовуючи для цього ларингоскоп і пристрій, що відсмоктує.

У важких випадках, коли у дитини з'являється ядуха, її переводять у реанімацію. Тут проводять інтубацію трахеї (штучну вентиляцію легень із введенням у трахею спеціальної гнучкої трубки через горло чи ніс). Іноді для врятування життя хворої дитини доводиться проводити трахеотомію, під час якої в трахеї робиться розріз, куди вставляється трубка, що забезпечує доступ повітря в легені.

Протягом кількох місяців проводиться лікування відновлення роботи різних органів.

Профілактика

Єдиним способом уникнути зараження дифтерією є вакцинація. Малюків починають щепити з 3 місяців, потім до 14-річного віку вакцину вводять за певним графіком.

У дитячих установах після виявлення випадку захворювання на дифтерію проводиться обов'язкова санітарна обробка приміщень, обстеження дітей та персоналу на бактеріоносійство. Хворі на дифтерію, а також бактеріоносії проходять обов'язкове лікування в стаціонарі. Вони вважаються незаразними лише після отримання негативних результатів аналізів на дифтерію.

Батьки повинні пам'ятати про те, що при появі у дитини таких ознак, як біль у горлі, зміна голосу та утруднення дихання необхідно терміново показати його лікареві. Це допоможе уникнути ускладнень дифтерії.

Багато батьків наполегливо продовжують відмовлятися від вакцинації, тим самим підвищуючи кількість випадків захворюваності на дифтерію серед дітей. Дифтерія – небезпечне інфекційне захворювання. І якщо інкубаційний період у дорослих становить близько тижня, то у дитини ознаки зараження починають виявлятися вже через 2-3 дні після контакту з носієм. Недосвідчені батьки, які раніше не стикалися з цим видом інфекції, можуть прийняти її за звичайну застуду, проґавивши дорогоцінний час. Щоб цього не сталося, важливо знати все про симптоми та лікування дифтерії у дітей.

Причини захворювання та шляхи зараження

Збудник захворювання у дітей та дорослих – C. Diphtheriae. При попаданні в організм патогенна мікрофлора починає виробляти екзотоксин, визнані одними з найсильніших отрут бактеріального походження.

Захворювання передається повітряно-краплинним та контактно-побутовим шляхом. У місці локалізації запального процесу відбувається формування гнійно-виразкових висипів. Тому визначити вогнище зараження нескладно.

Основні шляхи зараження:

• через слизову оболонку носової порожнини та ротоглотки;
• через кон'юнктиву очей;
• через ушкоджену шкіру;
• при попаданні на слизову статевих органів (наприклад, користування одним горщиком групи дитячого садка).

Збудник дифтерії нерідко виявляється у молочних продуктах. Тому не можна виключати ймовірність зараження при вживанні молока, яке не пройшло термічної обробки.

Симптоми захворювання

Залежно від локалізації запального процесу розрізняють кілька форм захворювання. Зупинимося докладніше кожної з них.

Дифтерія зіва - одна з найбільш поширених форм захворювання, при якій осередок запалення локалізується в ділянці ротоглотки.. Перші прояви відзначатимуться вже через кілька діб після зараження, і на кожній стадії хвороби клінічна картиназмінюватиметься.

Основні форми захворювання:

• Початкова. Відзначається різке підвищення температури в межах 37,7 0 , стають помітними хворобливі відчуття в області горла. На мигдаликах формується плівчастий наліт желейної консистенції, при знятті якого слизова оболонка починає кровоточити. За відсутності лікування цьому етапі температура продовжує стійко триматися, але в місці віддаленого плівчастого утворюється новий шар.
• Локалізована. На даному етапі наліт набуває пухкої структури і вже безболісно видаляється з мигдаликів. Чітко відзначається гіперемія та набряклість слизової оболонки зіва. Лімфатичні вузли збільшені, чутливі до пальпації.
• Поширена. Ця форма захворювання діагностується рідко, оскільки до цього часу дитина вже отримує необхідну медикаментозну терапію. Якщо лікування досі не було розпочато, поширена дифтерія зіва проявляється активним збільшенням вогнища запалення.
• Субтоксична. При субтоксичній формі дифтерії відзначається сильна гіперемованість мигдаликів (колір слизової оболонки наближений до бордово-фіолетового), покритих плівковим нальотом. Дитина скаржиться на сильні болі при ковтанні та загальне погане самопочуттячерез яскраво виражені симптоми інтоксикації.
• Токсична. У педіатрії ця форма захворювання зустрічається рідко, але виключати ймовірність її розвитку не можна. Токсична дифтерія зіва у дітей характеризується різким підйомом температури до 40 0 ​​через кілька годин після зараження. Додатково до цього відзначаються сильні болі в горлі та гнильний запах із рота. В особливо складних випадках можливе виникнення блювоти та галюцинацій.
• Гіпертоксична. Це найбільш небезпечна форма захворювання, що діагностується у дітей з наявними хронічними патологіями.. Характеризується різким стрибком температури, блюванням, стрибками артеріального тиску та крововиливом у внутрішніх органах. Прогноз несприятливий, і найчастіше хвороба закінчується летальним кінцем через дві доби після її початку.

Головна небезпека дифтерії – здатність токсинів уражати нервові закінчення, притуплюючи почуття болю. Від цього, як каже Комаровський, на початковій стадії складається враження, що дитина має звичайне ГРВІ і, більше того, в легкій формі. Тому перші дві доби розпізнати захворювання у дітей крані складно.

За чисельністю поставлених діагнозів, круп поступається лише дифтерії зіва. Може протікати локалізовано в області гортані або поширюватись на нижні дихальні шляхи, вражаючи трахею та бронхи.

Гортанна дифтерія у дітей розвивається поетапно:

1. Дисфонічна стадія Початкова форма захворювання проявляється осиплістю голосу і появою гавкаючого кашлю. Перші ознаки гострого запального процесу з'являються через 2-3 дні після зараження.
2. Стенотична стадія. На цьому етапі у дитини порушуються голосові функції до повного зникнення голосу, починаються проблеми з диханням. Нестача кисню в організмі провокує розвиток ціанозу (синюшності) шкіри.
3. Асфіксічна стадія. Посилюється порушення дихальної функції, з'являються судоми, відзначаються ознаки помутніння свідомості.

Важливо розуміти, що за відсутності кваліфікованої допомоги на перших двох стадіях захворювання дитині загрожує смерть.

Ця форма дифтерії перестав бути самостійним захворюванням, а розвивається і натомість вже наявних патологічних процесів очей чи ротоглотки. Основні прояви:

• сильний нежить, закладеність носа;
• подразнення на шкірі в ділянці ніздрів;
• виділення з носа гнійного чи сукровичного характеру;
• формування на слизовій носа невеликих виразок та ерозій.

У цьому симптоми загальної інтоксикації організму виражені слабо.

Очна дифтерія

Ураження органів зору може протікати в одній із трьох форм:

• Катаральна дифтерія очей. Запальний процес має переважно односторонній характер і проявляється збільшенням кількості виділень з очей. Ознаки загальної інтоксикації у дитини відсутні, лімфатичні вузли не збільшені, підвищення температури незначне.
• Плівчаста форма. Характерні ознаки – набряклість повік, поява виділень гнійного характеру та формування фібринозної плівки на обох очах. Також дитина починає скаржитися на загальне нездужання.
• Токсична форма. Симптоми дифтерії очей – виражена набряклість повік, рясне відділення секрету гнійного характеру, подразнення шкіри навколо очей та яскраво виражені ознаки інтоксикації.

Інші види дифтерії

Дифтерія вуха, шкіри або статевих органів у дітей зустрічається вкрай рідко, і найчастіше виникає не як самостійне захворювання, а на тлі прогресування інфекції:

1. Вуха. Ознаки дифтерії у дітей – набряклість вушних раковин, наявність фіброзного нальоту в осередку запалення, почервоніння шкіри, збільшення та болючість лімфовузлів. Захворювання розвивається одночасно з дифтерією носа чи ротоглотки.
2. Шкіра. Дифтерійне ураження шкіри супроводжується утворенням нальоту брудно-сірого кольору та наявністю рясних гнійно-сукровичних виділень у ділянці вогнища запалення. Розвивається на пошкоджених ділянках епідермісу, у тому числі у місцях попрілостей, тріщин, порізів чи екземи. Загальний стан дитини мало змінюється.
3. Статеві органи. Симптоми дифтерії – хворобливі сечовипускання, запальні процеси у сфері статевих органів.

Особливості перебігу дифтерії в дітей віком залежить від віку маленького пацієнта. І там, де у підлітка є в запасі тиждень, немовля може згоріти лише за кілька днів. Тому важливо пройти обстеження одразу після появи перших симптомів.

Ангіна та дифтерія зіва: як відрізнити

Оскільки найпоширеніша форма дифтерію – поразка ротоглотки, саме про неї ми й говоритимемо далі. І почнемо з того, як відрізнити дифтерію зіва від тонзиліту. Адже обидва ці захворювання мають схожу клінічну картину, і самостійно без допомоги педіатра батькам не впоратися.

Ознаки захворювання	Гострий тонзиліт
Головні прояви	Формування нальоту сіро-білого відтінку на мигдаликах та навколишніх ділянках слизової оболонки.	Поява плям білого кольору, що локалізуються виключно в області мигдаликів
Колір	Наліт має сірувато-білий відтінок, при односторонній поразці мигдаликів можлива тимчасова поява нальоту жовтого кольору.	Наліт має білий колір
Наявність запаху з рота	Різкий, гнильний запах	Відсутнє
Підвищення температури	На початковій стадії підвищення температури спостерігається в межах 37,70	Гострий початок захворювання з температурою від 37,5 до 40 0
Видалення нальоту	Плівка важко усувається з уражених мигдаликів, можлива кровотеча на місці зняття нальоту.	Легко та безболісно стирається ватним тампоном

Іноді навіть досвідченому спеціалісту складно поставити діагноз лише за даними загального огляду. І лише додаткова діагностика допоможе підтвердити припущення педіатра.

Діагностичні методи

Дифтерія у дітей діагностується без труднощів за наявності плівки, що сформувалася в зоні розвитку запального процесу, та інших явних ознак захворювання. Але якщо хвороба протікає у легкій чи прихованій формі, у фахівця можуть виникнути деякі труднощі. І тоді виникає потреба у проведенні деяких додаткових досліджень.

У діагностиці дифтерії застосовуються такі методи:

• клінічний аналіз крові, що підтверджує сам факт гострого запалення в організмі;
• бактеріоскопія – дослідження мазка виявлення дифтерійної коринебактерии;
• бакпосів – оцінка наявності патогенної мікрофлори та її чутливості до антибіотиків;
• оцінка рівня антитоксичних антитіл – при перевищенні показника 0,05 МО/мл діагноз дифтерію виключається;
• серологічні дослідження для виявлення певного виду антитіл у сироватці крові.

Медикаментозна терапія

Лікування дифтерії зіва має на увазі госпіталізацію хворої дитини та надання невідкладної медичної допомоги . Усі лікарські заходи проводяться виключно за умов стаціонару. По-перше, захворювання заразне і подібна ізоляція дозволяє убезпечити оточуючих від поширення інфекції. А по-друге, у домашніх умовах батьки не здатні забезпечити повноцінний догляд за маленьким пацієнтом.

Основні моменти медикаментозної терапії:

• З появою перших симптомів захворювання дорослі повинні показати дитину педіатру. Адже за підозри на дифтерію пацієнтові у найкоротші терміни має бути введена протидифтерійна сироватка. І чим раніше це буде зроблено, тим більше шансів у дитини обійтися легким переляком. Дозування та кратність ін'єкцій у кожному конкретному випадку визначається індивідуально залежно від стану дитини та особливостей перебігу захворювання.
• Важлива складова лікування – своєчасне проведення антибактеріальної терапії. Безпосередньо на дифтерійний токсин діючі речовини препаратів не мають будь-якого впливу, але вони ефективно працюють щодо виробленої ним бактеріальної мікрофлори для попередження розвитку ускладнень (пневмонії тощо). У педіатрії надають перевагу препаратам класу пеніцилінів або, у разі індивідуальної непереносимості, цефалоспоринів. При легких формах захворювання можливе застосування макролідів.
• При середній та тяжкій формі захворювання доцільним є призначення глюкокортикостероїдів.. Завдання цих препаратів – мати потужну протизапальну дію.
• Місцево призначаються антисептичні засоби полоскання зіва.
• Як симптоматична терапія дитині призначаються жарознижувальні препарати на основі парацетамолу та ібупрофену, а також глюкозо-сольові розчини, що допомагають боротися з інтоксикацією та втратою рідини.

Реабілітаційний період

Процес одужання та реабілітації при дифтерії зіва не швидкий. І на повне відновлення нормальних функцій усіх органів може знадобитися 3-4 тижні. У цей період маленький пацієнт повинен дотримуватись суворого постільного режиму — навіть мінімальна фізична активність може нашкодити, тому побігати дитина зможе вже після того, як імунітет повністю зміцніє. Обов'язкові провітрювання палати двічі на добу.

Першочергове завдання для батьків у ці дні – надати дитині не лише фізичну, а й емоційну підтримку.

Профілактика

Дифтерія – вкрай небезпечне захворювання, і запобігти зараженню набагато легше, ніж боротися з інфекцією. Єдина ефективна та доступна профілактика дифтерії у дітей – своєчасна вакцинація.

Щеплення від дифтерії ставиться у складі комбінованої вакцини, яка також містить анатоксини кашлюку та правця. Перший етап вакцинації – триразове введення препарату у 3 місяці, 4,5 місяці та півроку. Подальша ревакцинація проводиться у віці півтора року або через рік після введення останньої третьої дози (якщо були порушення у схемі). У віці 6-7 років дитині вводиться вакцина від дифтерії та правця без кашлюкового компонента. Цей анатоксин повторно призначається в 16-17 років.

Щеплення від дифтерії забезпечує захист на 10 років. Зараження щеплених дітей можливе, але хвороба протікає у легкій формі без ускладнень, лікувати її набагато простіше.

Зміст статті

Дифтерія- гостра інфекційна хвороба, що викликається бактеріями Леффлера Характеризується місцевим фібринозним запаленням переважно слизових оболонок та явищами загальної інтоксикації.

Історія дифтерії

Дифтерія відома з глибокої давнини; згадки про неї є у ​​Гіппократа та Гомера. Перші клінічні описи під назвою "смертельної виразки глотки", "сирійської та єгипетської виразки" відносяться до I-II століття н. е. Класичний опис анатомічних змін та клінічних формбуло зроблено на початку XIX століття французьким вченим Bretonneau, який запропонував назву «дифтерит» (від грец. дифтера – плівка, перетинка). Наприкінці ХІХ століття Trousseau анатомічний термін «дифтерит» замінив словом «дифтерія». З того часу ця назва стала загальноприйнятою.
Історія дифтерії може бути поділена на 3 періоди, межі між якими визначають важливі відкриття, що вплинули на цю хворобу. Перший період, що розпочався з давніх часів, характеризувався великою захворюваністю, надзвичайною тяжкістю, високою летальністю, що доходила під час епідемій до 50-60%, і смертністю дітей. Він продовжувався до кінця минулого століття. Другий період почався з відкриття збудника хвороби Klebs в 1883 р. і Loffler в 1884 р. і потім отримання протидифтерійної антитоксичної сироватки (Behring - у Німеччині, Roux - у Франції, Я. Ю. Бардах - в Росії). Він характеризувався значним зниженням летальності та смертності дітей від дифтерії. Захворюваність продовжувала залишатися високою і давала такі самі, як і раніше, високі підйоми зі збільшенням тяжкості хвороби. Другий період тривав до 1923, коли Ramon запропонував анатоксин і почалася активна імунізація проти дифтерії. Третій, останній період історії дифтерії триває й у наші дні, він характеризується проведенням активної імунізації у світі і зниженням чи повної ліквідацією захворюваності у низці країн.
З вітчизняних вчених велику увагу вивченню дифтерії приділяли К. А. Раухфус, В. І. Молчанов, А. І. Скворцов, П. Ф. Здродовський, С. Н. Розанов, С. Д. Носов, М. Є. Сухарєва, М. Р.
Данилевич, Н. І. Нісевич, К. В. Блюменталь, В. А. Хрущова та багато інших.

Етіологія дифтерії у дітей

Збудником дифтерії є паличка Леффлер (Coryne bacterium diphteriae). Палички нерухомі, суперечка не утворюють, на кінцях мають включення та в мазках розташовуються під кутом один до одного, утворюючи римську цифру V; добре фарбуються за Грамом і всіма аніліновими фарбами. При подвійному забарвленні але Нейссер тіло забарвлюється в коричнево-жовтий, а включення на кінцях - в синій колір.
Найкращими середовищами для зростання є середовище Леффлера – згорнута кров'яна сироватка та кров'яний агар. Для поглибленої діагностики використовують самі середовища з додаванням солей телуру (середовище Клауберга).
Основні властивості дифтерійної палички – велика мінливість залежно від умов життя та досить висока стійкість у зовнішньому середовищі. Паличка може змінюватись морфологічно; у неї може збільшуватися або зменшуватися здатність токсиноутворення (до повної втрати), змінюватися вірулентність і антигенна структура Температуру нижче 0е С паличка витримує добре Досить довго зберігається при висиханні. Якщо вона захищена слизом або плівкою, то, висохнувши, може зберігати життєздатність та токсигенність кілька місяців. Культура, розпорошена у вигляді дрібних крапель, може зберігатися в повітрі протягом 1-2 діб, навіть при сонячному освітленні вона гине лише за кілька годин. У дезінфікуючих розчинах гине досить швидко – від до 10 с. при кип'ятінні гине відразу.
У процесі розмноження дифтерійна паличка виділяє екзотоксин; він відноситься до так званих істинних бактеріальних токсинів і дуже отруйний для людини.
Анатоксин- це токсин, який втратив свої токсичні та зберіг свої антигенні властивості; він нешкідливий, але при підшкірному чи внутрішньом'язовому введенні його в організмі виробляється антитоксин.

Епідеміологія дифтерії у дітей

Джерелом інфекції при дифтерії є лише людина- хворий чи бактеріоносій.
Хворий стає заразним останнім днем ​​інкубації, кінець заразного періоду визначається не календарними термінами, а бактеріальним очищенням, що може бути виявлено лише лабораторним шляхом. У середньому в 75% випадків очищення закінчується до 20-25-го дня хвороби. Вкрай рідко бактеріоносійство реконвалесцентів триває багато місяців. Йому сприяють різні патологічні стани зіва і носа.
Бактеріоносіймає велике, а у багатьох випадках головне епідеміологічне значення; у минулому кількість здорових носіїв у багато разів перевищувала кількість хворих. У містах носійство досягало 1-6-10%, серед хворого - 20 - 50%.
Останнім часом паралельно зі зниженням захворюваності на дифтерію відбулося і зниження частоти носійства токсигенних штамів, атоксігенні штами ролі в захворюваності не грають.
Шляхи передачі.Дифтерійна паличка виділяється від хворого, носія з крапельками слини або носового слизу, тому основний шлях передачі – повітряно-краплинний. У крапельках слизу та найменших частинках плівки дифтерійна паличка може зберігати життєздатність на білизні, іграшках, книгах до кількох тижнів, іноді навіть місяців, тому можлива передача через предмети, через третіх осіб. Можливий харчовий шлях передачі при інфікуванні харчових продуктів, На яких паличка може розмножуватися (молоко, крем), але він зустрічається вкрай рідко.
Сприйнятливість до дифтеріїзалежить від наявності антитоксичного імунітету та його напруженості. До введення активної імунізації проти дифтерії антитоксичний імунітет вироблявся двома шляхами: після перенесення хвороби та в результаті повторного або тривалого бактеріоносійства, за так званої німої, побутової, імунізації. Оскільки носійство було поширене, то результаті побутової імунізації імунітет до дифтерії вироблявся в більшості дітей. Коефіцієнт сприйнятливості до дифтерії становив приблизно 0,15-0,2, тобто зі 100 нехворих, що контактували, захворювали 15 - 20 осіб.
Найбільша сприйнятливість дифтерії відзначалася у віці 7-10 років. Сприйнятливість до дифтерії можна визначити з допомогою реакції Шика, і навіть з допомогою серологічних методів.
Реакція Шика здійснюється шляхом внутрішньошкірного введення 0.2 мл дифтерійного токсину, що містить 1/40 DLm. У осіб, які не мають антитоксичного імунітету, на місці ін'єкції через 72 години з'являються червона пляма і потім інфільтрат розміром 1-2 см. За наявності в крові антитоксину не менше /з АЕ реакція негативна.
Захворюваність на дифтеріюу минулому була високою та давала періодичні підйоми через 5-8 років. Епідемічні підйоми тривали 2-4 роки, захворюваність досягала 40-43 на 100 000 населення та супроводжувалася збільшенням кількості токсичних форм та підвищенням летальності. Захворюваність зростала взимку і різко знижувалася влітку, найбільше випадків захворювань припадало на старший дошкільний і молодший шкільний вік. Серед старших школярів захворюваність падала і серед дорослих сягала поодиноких випадків. Після введення загальної імунізації дітей значно зросла питома вага випадків захворювань у віці після 15 років.
Летальність при дифтерії в досиворотковий час була дуже високою, досягаючи під час епідемій 40-50%. Відзначалася висока смертність дитячого населення дифтерії. Після появи антитоксичної сироватки розпочалося прогресивне послідовне зниження летальності. Після запровадженням активної імунізації захворюваність стала швидко знижуватися, дифтерія у смертності дитячого населення перестала грати роль.

Патогенез та патологічна анатомія дифтерії у дітей

Залежно від специфічного імунітету, масивності інфікуючої дози, токсигенності збудника, неспецифічної реактивності та, ймовірно, інших причин інфікування дифтерійними паличками призводить до виникнення різноманітних форм хвороби або бактеріоносійства. У генезі розвитку токсичних форм велике значеннянадається алергії як бурхливої ​​гіперергічної реакції на збудника сенсибілізованого організму. На думку деяких авторів, певну роль у виникненні важких форм захворювання відіграють асоціація дифтерійної палички з іншими мікроорганізмами, зокрема з коковою флорою, та поширення в організмі не тільки токсину, а й дифтерійної палички. Ймовірно, у патогенезі формування різних форм дифтерії має значення комплекс різних причин.
Основою дифтерійного процесу є місцеве запальне вогнище, що розвивається на місці впровадження в організм збудника, а головним хвороботворним фактором служить токсин. Він виділяється дифтерійними паличками у місцевому осередку запалення, лімфогенним шляхом поширюється на оточуючі тканини, гематогенним шляхом – по всьому організму та зумовлює загальну інтоксикацію. Місцеве запальне вогнище найчастіше локалізується в зіві, але може бути і в носі, в гортані, вусі, на слизових оболонках статевих органів, на шкірі (ранева поверхня), можливо і ураження очей.
Зміни у місцевому осередку характеризуються фібринозним запаленням. Під дією токсину на слизовій оболонці, на шкірі відбуваються коагуляційний некроз, розширення та підвищення порізності судин. випотівання ексудату, що містить фібриноген. Під впливом тромбокінази, що звільняється при некрозі клітин, відбувається згортання фібриногену та утворення фібринозної плівки.
За анатомічними змінами фібринозне запалення прийнято розділяти на крупозне та дифтеритичне. Перше характеризується більш поверховим ураженням слизової оболонки або обумовлено більш слабким зв'язком ураженого епітелію з підслизової оболонкою: так, наприклад, в трахеї плівка легко відокремлюється від тканин, що підлягають. При дифтеритичному запаленні ураження більш глибоке, фібринозний випіт проникає в тканини, що підлягають, плівка щільно з'єднана з ними. У навколишніх тканинах розвивається набряк слизової та підслизової оболонок, а також клітковини та м'язів. У регіонарних лімфатичних вузлах з'являються фібринозне запалення, повнокров'я та набряк, який може поширюватися на клітковину та досягати значних розмірів. При найважчих формах у місцевому осередку, у лімфатичних вузлах спостерігаються крововиливи, можуть мати й іншу локалізацію.
Для загальної інтоксикації характерна вибіркова поразка нервової, серцево-судинної систем, надниркових залоз та нирок. Зміни центральної нервової системи, зазвичай, невеликі; у перші дні захворювання токсичною формою дифтерії при летальних наслідках визначаються набухання мозку, повнокровність, осередки периваскулярного набряку. Часті зміни симпатичних гангліїв та вузлів черепних нервів із судинними розладами та явищами дегенерації, вони розвиваються дещо пізніше, з 6-7-го дня хвороби.
Зміни периферичних нервових стволів властиві пізньому періоду дифтерії, вони зводяться до розвитку токсичного невриту з розвитком периаксонального дегенеративного процесу в нервових волокнах без ураження нервових клітин. Тому їх відрізняє доброякісна течія з наступним поступовим відновленням. Однак у процесі хвороби можуть виникнути тяжкі функціональні порушення життєво важливих органів, наприклад, порушення дихання при паралічі дихальних міжреберних м'язів, діафрагми. При токсичних формах постійно виявляються зміни у надниркових залозах, як у корі, так і в мозковій речовині. Вони зводяться переважно до розладів кровообігу: відзначаються різка гіперемія, крововиливи та деструктивні зміни до некрозу клітин.
Для ранній стадіїзахворювання характерні такі гемодинамічні порушення: скупчення крові у внутрішніх органах, утворення стазів, вогнищ набряку та крововиливів; у серці теж переважають судинні розлади, некробіоз судинних стінок, периваскулярний набряк, крововилив. Пізніше, з кінця першого - початку другого тижня, розвивається міокардит, який характеризується дегенеративними змінами м'язових волокон та проміжної тканини. Серце збільшується в розмірах, стає в'ялим, іноді утворюються пристінні тромби. Ці тромби можуть бути причиною емболій до судин мозку (з розвитком центральних паралічів).
При токсичних формах дифтерії у нирках розвивається токсичний нефроз, який у міру дезінтоксикації піддається зворотному розвитку.
При легких формах дифтерії інтоксикація незначна і скороминуща, а при токсичних може в найближчі дні призвести до смерті, причиною якої є комплекс змін, в яких переважають судинні розлади, токсичне ураження надниркових залоз. В подальшому при токсичних формах дифтерії смерть може наступити від гострого інтерстиціального міокардиту, який розвивається з кінця першого - початку другого тижня при явищах гострої серцевої недостатності, а ще пізніше, на 5 - 6-му тижні, - від поліневриту при порушенні функції життєво важливих органів (Паралічі дихання, ковтання).
Між величиною місцевого вогнища та ступенем загальних порушень, як правило, існує паралелізм: чим більше і глибше запальне вогнище, тим виражені загальні зміни.
Певну відмінність можна ометити в генезі дифтерії гортані. Хрящова тканина, відсутність пухкої клітковини обмежують всмоктування токсину, тому токсичні форми не виникають, що унеможливлює розвиток токсичних ускладнень. Тяжкість стану та летальні наслідки обумовлені іншими причинами: порушенням функції дихання, вторинними запальними процесами в органах дихання.
Одужання при природному перебігу дифтерії відбувається з допомогою продукції організмі антитоксин. У комплексі з іншими захисними механізмами забезпечуються ліквідація інтоксикації та розвиток специфічного імунітету. У місцевому осередку фібринозного запалення відбувається розплавлення та відторгнення плівки шляхом демаркаційного запалення з утворенням поверхневих виразок та подальшою регенерацією епітелію.
Введення хворому протидифтерійної антитоксичної сироватки забезпечує доставку готового антитоксину і тим швидшу ліквідацію процесу. Однак при важких токсичних формах токсин встигає зв'язатися з тканинами і тому сироватка не може повністю запобігти виникненню подальших змін серця та периферичної нервової системи.

Клініка дифтерії у дітей

Інкубаційний період при дифтерії триває від 2 до 10 днів; хвороба розвивається гостро.
Клінічні прояви дифтерії настільки різноманітні, що до ХІХ століття окремі її форми вважалися різними захворюваннями. Bretonneau об'єднав їх в одну нозологічну одиницю і запропонував класифікацію, що базується на локалізації процесу. Надалі класифікація дифтерії розроблялася А. А. Колтипіним, М. Г. Данилевичем, В. І. Молчановим та ін. і була заснована на локалізації, ступені поширення процесу. Розрізняють дифтерію зіва, гортані, носа та форми рідкісної локалізації (дифтерія вуха, очі, слизової оболонки рота, шкіри та статевих органів). Крім того, виділяють ізольовані форми - з локалізацією процесу в одному органі та комбіновані - з ураженням 2 або 3 органів одночасно, наприклад, дифтерія зіва, носа та гортані; зіва та очі; носа та статевих органів і т. д.

Дифтерія зіва

Дифтерія зіва - найбільш часто зустрічається форма. До введення активної імунізації вона становила 40-70%, надалі - 90-95%. Виділяють токсичні та нетоксичні форми дифтерії зіва.
Критерієм для розмежування є набряк в області регіонарних лімфатичних вузлів: його наявність вказує на токсичні форми. При нетоксичних формах виділяють локалізовану форму та поширену.
Локалізована формадифтерії спостерігається найчастіше, характеризується розташуванням місцевого процесу межах мигдаликів і за своєчасному лікуванні протікає сприятливо, без виражених ускладнень. За виразністю місцевих змін розрізняють тонзилярну, острівчасту та катаральну форми. Хвороба починається із порушення самопочуття; помірного підвищення температури тіла, зазвичай, не вище 38°С. хоча іноді в перші I-2 дні вона може бути і більшою: з'являються невелика болючість при ковтанні, помірна гіперемія мигдаликів та нальоти на них. Спочатку вони ніжні, тонкі, в найближчі I-2 дні набувають вигляду плівки з гладкою поверхнею і досить добре окресленими краями, що виступає над поверхнею мигдаликів. Нальоти погано знімаються. При танзилярній формі вони можуть покривати всю або значну частину поверхні мигдаликів, при острівчастій виглядають у вигляді бляшок, невеликих острівців. Відзначається невелике збільшення верхньошийних лімфатичних вузлів з незначною хворобливістю при пальпації.
За катаральної форми нальотів немає, температура невисока, симптоми інтоксикації відсутні. Її існування ряд клініцистів ставить під сумнів, діагноз встановлюється лише за бактеріологічного підтвердження.
При локалізованих формах через добу після введення протидифтерійної сироватки самопочуття хворого покращується, температура тіла знижується, нальоти стають більш пухкими, зменшуються в розмірах і через 1-2 дні зів очищається. Без сироваткового лікування процес може прогресувати, нальоти збільшуються, локалізована форма може перетворитися на поширену, а потім і на токсичну.
Поширена формаДифтерії зіва характеризується розташуванням нальотів не тільки на мигдалинах, але п ​​за їх межами (на дужках, на язичку). Симптоми інтоксикації зазвичай більш виражені, ніж при локалізованих формах, частіше виникають ускладнення. Ця форма спостерігається відносно рідко, тому що при подібних великих фібринозних нальотах зазвичай виникають зміни, характерні для токсичних форм, тобто набряк не тільки в зіві, але і в регіональних лімфатичних вузлів.
Токсична дифтерія зіваможе поступово розвиватися з локалізованої форми, якщо діагноз дифтерії не встановлюють і протидифтерійну сироватку не вводять. Однак вона переважно починається бурхливо: температура тіла відразу підвищується до високих цифр, можуть бути блювання, нерідко болі, в животі, головний біль, слабкість, млявість, рідше - збудження. Іноді явища інтоксикації можуть бути помірно виражені, самопочуття порушено нерізко, температура тіла невисока. Біль при ковтанні зазвичай невеликий. Фібринозні нальоти розташовуються як на мигдалинах, а й на дужках, на язичку, нерідко переходять на м'яке і навіть тверде небо. Місцевий процес поширюється, як правило, і на носоглотку, в результаті з'являються сукровичні виділення з носа, утруднення носового дихання і одночасно нудотно-солодкий запах з рота. Набряклості навколо лімфатичних вузлів передує набряклість зіва; при важчих токсичних формах вона заважає диханню. Хворий зазвичай лежить із закинутою головою і відкритим ротом, з'являється «дихання, що хропе».
Початковий ступінь набряку навколо збільшених щільних регіонарних лімфатичних вузлів визначається згладженістю шийної складки, потім з'являється припухлість в області лімфатичних вузлів - більш масивна над ними і поступово стоншується по периферії, яка відповідно до змін зіва частіше носить асиметричний характер (з одного боку більше, ніж з інший).
Набряк підшкірної клітковини пухкий, безболісний, без зміни кольору шкіри. За величиною набряку розрізняють токсичні форми І ступеня (набряк навколо регіонарних Лімфатичних вузлів до першої шийної складки), ІІ ступеня (поширюється до ключиці) і ІІІ ступеня (набряк нижче ключиці).
При токсичних формах дифтерії зіва без сироваткового лікування нальоти швидко поширюються слизовою оболонкою на тверде небо, на задню стінку глотки, в носоглотку. Набряк шийної клітковини теж збільшується. Паралельно з місцевим процесом швидко наростає інтоксикація і протягом найближчих днів може настати смерть. При правильному своєчасному сироватковому лікуванні найчастіше діти одужують, але поліпшення настає повільно. Спочатку знижується температура, через 2-3 дні пом'якшуються явища інтоксикації, починається зворотний розвиток місцевого процесу; поступово зменшується набряк зіва і підшкірної клітковини шиї. Нальоти як би поступово тануть, іноді відриваються пластами, залишаючи ерозійну поверхню. Через 7-8 днів місцевий процес ліквідується, але потім починають розвиватися токсичні ускладнення.
Крім токсичних форм, виділяється субтоксична форма дифтерії, на яку характерна незначна величина набряку, розташованого, зазвичай, з одного боку лише в регіонарних лімфатичних вузлів.
Розміри лімфатичних вузлів відповідають величині набряку; у важких випадках вони можуть досягати значної величини, стають щільними та помірно болючими.
Явища загальної інтоксикації наростають паралельно до величини місцевого процесу. При токсичній дифтерії І ступеня спостерігаються блідість, млявість, блювання; при токсичних формах II і III ступеня блідість виражена різкіше, можливо синюшний відтінок, відзначаються адинамія, сонливість, повна відмова від їжі. Пульс стає м'яким, частим, тони серця – глухими, артеріальний тиск падає.
Найважчими формами є гіпертоксичні форми: блискавична та геморагічна. Основні ознаки геморагічної форми - швидко прогресуюча інтоксикація з паралельним збільшенням місцевих змін у зіві та набряк. Останній збільшується "по годинах", поширюється на область нижче ключиці. Поширені нальоти набувають бурого кольору (просочуються кров'ю); на шкірі вже в перші дні хвороби з'являються геморагії, спочатку в області ін'єкцій, а потім мимовільно; нерідко спостерігаються носові кровотечі, кровоточивість ясен.
Для блискавичної формидифтерії зіва характерно особливо гострий початок та бурхливий розвиток загального токсикозу, який може випереджати поширення місцевих змін у зіві. У хворого швидко розвиваються загальна адинамія, затемнення свідомості, тахікардія, глухість серцевих тонів та різке падіння артеріального тиску. Прогресуюча інтоксикація може призводити до смерті протягом найближчої доби від початку захворювання. Смерть настає при явищах судинної недостатності.

Дифтерія гортані

Дифтерія гортані, що протікає з явищами стенозу гортані, зветься крупа. Дифтерійний процес іноді може виникнути відразу в гортані - круп первинний, частіше ж процес вторинний, тобто починається в зіві або носі (іноді з дуже невеликим, майже непомітним ураженням) і швидко поширюється на горло. Для дифтерії горла характерно поступове наростання основних ознак: грубий гавкаючий кашель, осиплість голосу, афонія, стеноз: наростання змін йде паралельно. Розрізняють три стадії хвороби: катаральну, стенотичну та асфікічну.
Катаральна стадіязазвичай починається з субфебріальної температури або одиничних підйомів температури до 38,5 ° С, осиплості голосу і грубого кашля, що гавкає. Перехід у стенотичну стадію відбувається переважно через 1-2 дні. Стеноз розвивається внаслідок появи щільної фібринозної плівки, спазму гортанної мускулатури та набряку слизової оболонки.
Ознаки стенозу розвиваються поступово, розрізняють чотири ступені. Для 1 ступеняхарактерна поява галасливого дихання в інспіраторній фазі. При II ступеняСтенозу в акт дихання залучається допоміжна мускулатура, голос робиться глуше і потім зникає зовсім (афонія), при вдиху з'являються втягування міжреберій та підключичних ямок. Спочатку дитина переносить свій стан досить добре, продовжує цікавитися оточуючим, але поступово стан прогресивно погіршується, розвивається. III ступіньстенозу. Вона характеризується симптомами кисневої недостатності, гіпоксемією, блідістю, періоральним ціанозом, почастішанням пульсу. Дитина виявляє занепокоєння, потіє (особливо голівка), пульс стає парадоксальним. Стеноз IV ступеня характеризується розвитком гіпоксії тканин і особливо кори великого мозку, головне ж – симптомами отруєння вуглекислотою. Дитина як би заспокоюється, затихає і навіть засинає йод наркотичною дією вуглекислоти. У цей час дуже швидко може настати смерть.
До введення протидифтерійної сироватки зміни неухильно прогресували і різкі грані між окремими ступенями стенозу біля ліжка хворого встановити часто було важко.
За поширеністю процесу розрізняють крупи локалізовані (тільки в гортані) та поширені – ларинготрахеїт або ларинготрахеобронхіт. Останній протікає особливо тяжко. Явища стенозу гортані у своїй стушевываются і першому плані виступають дихальна недостатність, блідість, ціаноз, тахікардія. Дихання стає поверхневим, частим, температура тримається на високих цифрах і сироватка не має такої гарної дії, як при локалізованому дифтерійному ларингіті.

Дифтерія носа

Плівчаста дифтерія носачастіше спостерігається у дітей грудного віку і починається так само, як і локалізована форма дифтерії зіва, з підвищення температури до невисоких цифр, потім утруднення носового дихання. З однієї, а пізніше і з іншої ніздрі з'являються серозні рідкі, слизово-кров'янисті виділення. При риноскопії на слизовій оболонці носової перегородки або крил носа вдається розглянути щільну плівку фібринозу; іноді край її помітний при звичайному огляді. Ускладнень зазвичай немає, але за відсутності своєчасного лікування процес може поширитися на слизові оболонки зіва, гортані та інших.
Катарально-виразкова форма дифтерії носа спостерігається дуже рідко. За подібні форми приймаються патологічні процеси в носі іншої етіології, за яких створюються сприятливі умови для бактеріоносій дифтерійних паличок. Вони можуть виникати у ослаблених дітей за хронічних захворювань, гіповітамінозів. У місцевій поразці нерідко бере участь кокова флора, іноді диплобацила Френкеля. Спостерігаються тривалі слизові, іноді слизово-гнійні виділення, можливо домішка сукровиці; крила носа червоніють, навколо носових ходів з'являються тріщини, екскоріації, скоринки.

Форми рідкісної локалізації

Дифтерія очейвиникає у вигляді двох клінічних форм - крупозної та дифтеритичної. Для крупозної форми характерне поверхове розташування фібринозної плівки на кон'юнктиві. Клінічно вона проявляється розвитком значної набряклості повік, очні щілини звужені, є кров'янисті виділення. Кон'юнктива нерезко гіперемована і покрита тонким сіруватим плівчастим нальотом, що знімається досить легко. Загальний стан майже порушено, температура може бути нормальною.
Дифтеритична форма характеризується утворенням щільної товстої плівки, тісно спаяної з тканиною, що підлягає. Вона протікає важко, з високою температуроюі різко вираженим набряком повік, що відрізняється великою щільністю. Шкіра повік гіперемована, синюшна, на кон'юнктиві розташовуються щільні нальоти, що знімаються з великими труднощами, часто просочені кров'ю. Очні яблука набряклі, нерідко теж покриті плівкою, що переходить з кон'юнктиви повік. Незважаючи на лікування сироваткою, наслідком хвороби може бути панофтальміт із втратою зору.
Дифтерія зовнішніх статевих органівхарактеризується виникненням на слизових оболонках статевих губ, піхви фібринозних нальотів жовтувато-сірого кольору; слизова оболонка слабо гіперемована, але набрякла. Нальоти при цій локалізації процесу частіше мають менш типовий вигляд: вони більш пухкі та брудне кольору. У хворих, не лікованих сироваткою, нальоти можуть поширюватися, з'являється набряклість підшкірної клітковини промежини, а потім і пахвинних областей. У цьому розвивається загальна токсемія з ускладненнями, зумовленими дифтерійним токсином. Токсичні форми дифтерії статевих органів, як і і дифтерії зіва, мають три ступені залежно від величини місцевого набряку з тими ж ускладненнями (міокардит, поліневрит).
Дифтерія вухавиникає зазвичай вдруге при дифтерії зіва або носа: уражається шкіра слухового проходу та барабанна перетинка, де може бути виявлена ​​фібринозна плівка.
Дифтерія шкіривиникає на місці ран, попрілостей або мокнучих екзем і проявляється утворенням щільної фібринозної плівки з набряклістю оточуючих тканин. При поширенні нальотів можуть розвиватися і токсичні форми з усіма токсичними ускладненнями. Поряд із цим можуть спостерігатися і атипові форми з утворенням екземи, бульбашок, пустул, імпетиго; діагноз можливий лише на підставі бактеріологічних даних.
У казуїстичних випадках у минулому описували дифтерію слизової оболонки шлунка, стравоходу та кишок; вона виникала вдруге при великих поширених процесах зіві і виявлялася посмертно.
У Останніми рокамивиділяють безсимптомні форми дифтерії, до яких належать випадки виділення токсигенних культур дифтерійних паличок без клінічних змін; імунологічне обстеження виявляє у своїй наростання специфічних антитіл.

Ускладнення дифтерії у дітей

Специфічні ускладненнявиникають при токсичних формах дифтерії внаслідок впливу токсину на гострій стадії хвороби під час максимальної токсемії, хоча деякі зміни та функціональні порушення уражених органів проявляються пізніше, у різні терміни після гострого періоду. До основних токсичних ускладнень відносяться гостра недостатність надниркових залоз, нефроз, міокардит, мононеврити і поліневрит.
Гостра надниркова недостатністьрозвивається тільки при дуже вираженій токсемії, вона є наслідком великого ураження кіркової речовини надниркових залоз (токсична форма III ступеня та гіпертоксичні форми). Недостатність позначається на тому, що у 2-3-й день хвороби з'являються різка блідість і адинамія, пульс стає дуже частим, ниткоподібним, артеріальний тиск різко падає і за наростаючих явищах колапсу може настати смерть. Введення великих доз сироватки у поєднанні з кортикостероїдною терапією може сприяти виведенню дітей із цих станів.
Раннім ускладненням, яке виникає ще в гострому періоді хвороби, є також токсичний нефроз, який проявляється значною альбумінурією та циліндрурією. Ниркова недостатність у своїй не розвивається. Перебіг нефрозу сприятливий, всі явища зникають у міру ліквідації місцевого процесу та покращення стану хворих. Поява нефрозу не загрожує життю, але завжди свідчить про важку інтоксикацію, можливість розвитку інших токсичних ускладнень і потребує особливо уважного ставлення до дитини.
Міокардитвиникає наприкінці 1-й – на 2-му тижні хвороби. Ознаками міокардиту є погіршення самопочуття, наростаюча блідість, синюшність губ, загальне занепокоєння, нудота, іноді блювання, біль у животі. Одночасно з цим спостерігаються розширення меж серця, збільшення розмірів печінки, приглушення або глухість серцевих тонів, тахікардія або брадикардія, часто і швидко виникає порушення ритму (синусова аритмія, екстрасистолія, ритм галопу). Міокардит може початися поступово і розвиватися поступово; у подібних випадках він протікає більш сприятливо. Поряд з цим спостерігаються особливо важкі форми з бурхливим розвитком симптомів у вигляді різкої блідості, ціанозу, дуже частою блювотою, падіння артеріального тиску, швидко наростаючого («по годинах») збільшення розмірів печінки та різкої її хворобливості, розширення меж серця та появи ритму галопу, що свідчить про надзвичайну тяжкість процесу, який може швидко призвести до смерті.
Для раннього і більш повного виявлення міокардитів у хворих на токсичну дифтерію істотну допомогу надає електрокардіографія, що дозволяє виявити це ускладнення в початкових стадіяхще до появи клінічних симптомів.
Зворотний розвиток міокардиту відбувається повільно - протягом 1-2 місяців, у важких випадках він може бути і більш тривалим. У багатьох хворих зміни повністю зникають.
Майже одночасно з міокардитом можуть з'являтися симптоми ранніх паралічів, що протікають частіше за типом мононевриту, зазвичай уражаються черепні нерви (III, VI, VII, IX і X пари нервів). Найчастіше і раніше виникає параліч м'якого піднебіння: з'являється гугнявість, відзначається зменшення чи зникнення рухливості м'якого піднебіння (виявляється під час огляду зіва), поперхивание під час їжі; може реєструватися параліч акомодації та ін. Самі по собі паралічі не становлять небезпеки для хворого, але свідчать про зміни в організмі і несприятливі щодо подальшого прогнозу (можливість виникнення поліневриту).
Полірадикулоневритирозвиваються після 3-го тижня захворювання, частіше на 4-5-му тижні хвороби, на кшталт периферичних млявих паралічів. Раннім симптомом є зниження сухожильних рефлексів (насамперед на нижніх кінцівках), але можливе повне їх зникнення. Можуть приєднуватися паралічі м'язів шиї та тулуба. Зміни нервової системи мають оборотний характер. Їх небезпека полягає у виникненні тяжких порушень функцій окремих органів та систем, особливо при паралічі ковтальної, дихальної мускулатури та діафрагми; кашель стає беззвучним, під час вдиху грудна клітина нерухома, а втягування подложечной області відсутня. Дихання стає поверхневим, і пневмонія, що приєднується, може прискорити летальний кінець. Тяжкі міокардити та поліневрит спостерігаються частіше при геморагічній та токсичній формах дифтерії III ступеня.
У поодиноких випадках можуть спостерігатися паралічі центрального походження, що виникають внаслідок емболії. мозкових судинчастинками пристінкових тромбів, що утворюються в серці при тяжких міокардитах.
Неспецифічні ускладнення, обумовлені вторинною інфекцією, при тяжких формах дифтерії дуже часті і виникають у різні періоди хвороби. Це переважно пневмонія та отит. Пневмонія сприяє збільшенню летальності при токсичній дифтерії та при крупі.
Діагноз дифтерії у дітей
Клінічна діагностика дифтерії.Рання діагностика дифтерії потрібна для своєчасного застосування серотерапії. Пізніше встановлення діагнозу може спричинити розвиток токсичних форм і поширеного ураження дихальних шляхів. Рання діагностика необхідна і попередження поширення дифтерії серед населення. Зайва діагностика (гіпердіагностика) та пов'язане з нею сироваткове лікування призводять до несприятливої ​​для хворого сенсибілізації.
Відсоток помилкових діагнозів при дифтерії набагато вищий, ніж за інших дитячих інфекціях. Помилки діагностики обумовлені різноманіттям клінічних проявів дифтерії, з іншого боку - недостатніми знаннями лікарів.
Незважаючи на велику різноманітність клінічних проявів дифтерії, існує низка загальних ознак, властивих цьому захворюванню.
1. Специфічне запалення фібринозуклінічно проявляється наявністю щільної, сірувато-білої плівки, розташованої на слизовій оболонці (зівання, горло, вульва, око і т. д.) або на шкірі. Плівка виступає над ураженою поверхнею; процес частіше двосторонній, але нальоти за величиною переважно неоднакові.
Труднощі у виявленні дифтерійної плівки під час огляду хворого може зустрітися при ізольованому ураженні гортані, носоглотки або задніх відділів зіва, особливо якщо є набряклість в області uvula та мигдаликів. При ураженні гортані у випадках вдаються до ларингоскопії (прямий).
2. Фібринозне запаленняхарактеризується малою вираженістю інших ознак запалення. Біль у сфері місцевого процесу незначний і часто не викликає скарг. Гіперемія навколишніх тканин помірна, при токсичних формах вона іноді набуває ціанотичного відтінку. Дифтерії не властивий гнійний характер запалення. Різка болючість, яскрава гіперемія, соковитість, розпушеність слизових оболонок, тим більше схильність до нагноєння свідчать проти дифтерії або вказують на змішану форму захворювання. Збільшення регіонарних лімфатичних вузлів відбувається паралельно до поширеності місцевого процесу. Для змін у галузі лімфатичних вузлів також характерна відсутність інших ознак запалення; вони щільні на дотик, помірно болючі, гіперемія шкіри відсутня.
3. Температуразазвичай не досягає високих цифр, частіше не вище 37,5-38,5°С. При токсичних формах вона може підніматися до 39 ° С і вище, але зазвичай тримається на таких цифрах лише кілька днів; знижується до норми задовго до ліквідації місцевих змін. Висока температура протягом тривалого часу вказує на змішану інфекцію, лібс говорить проти діагнозу дифтерії.
4. Ступінь загальної інтоксикації, зазвичай, відповідає величині місцевого процесу. При малих розмірах нальоту вона мізерна, а за великого поширення місцевих змін має виражений характер. Інтоксикація при дифтерії проявляється млявістю та блідістю хворого на відміну від збудження при інших етіології. (При гіпертоксичних формах у перші дні хвороби може спостерігатися різко виражений токсикоз із явищами збудження).
5. Динамічність процесухарактерна всім форм дифтерії. Без введення сироватки наліт збільшується в розмірах, ніби розповзається і одночасно з цим потовщується; значне поширення місцевого процесу найчастіше супроводжується набряком. Після введення антитоксичної протидифтерійної сироватки зміни зменшуються, зникають нальоти. При токсичних формах збільшення нальотів та набряку може тривати ще 1-2 дні після введення сироватки. Іноді, особливо в імунізованих дітей, нальоти можуть зникати і без специфічного лікування, що створює великі труднощі у діагностиці.
Велику допомогу у діагностиці надає облік епідеміологічної обстановки – наявності контактів із хворими чи носіями дифтерійної палички.
Попередній діагноз ставлять на підставі клінічних даних, він необхідний для вирішення питання щодо своєчасного введення антитоксичної протидифтерійної сироватки. Чекати на результати лабораторних дослідженьможна тільки за умови регулярного спостереження за динамікою процесу і у хворих з найбільш легкими формами хвороби - при дифтерії носа, острівчастій формі. дифтерії зіва і т.д.
Лабораторна діагностикадифтерії здійснюється бактеріологічними та серологічними методами. Бактеріологічний метод може підтверджувати діагноз у 90-99% випадків. При цьому потрібно дотриматись ряду умов:
1. Правильний забір матеріалу. Під контролем зору тампон проводять краєм нальоту те щоб на ньому залишилося достатньо матеріалу; при крупі посів знімають біля входу в горло спеціальним вигнутим тампоном натще або перед їжею, обов'язково виключивши попередню обробку ліками (полоскання, прийом порошків і т. д.)
2. Транспортування має забезпечити надходження матеріалу до лабораторії не пізніше 2-3 годин після забору.
3. Поживні середовища необхідно готувати точно відповідно до існуючих рекомендацій.
4. Для більш точної діагностики, крім звичайного середовища Леффлер, потрібно використовувати спеціальні елективні середовища (середовище Клауберга).
У зв'язку з тим, що при звичайному бактеріологічному дослідженні відповідь може бути отримана лише через 48 годин від початку дослідження, було запропоновано прискорені методи. Найстародавнішим із них, використовуваним ще Леффлером, є бактеріоскопічне дослідження. Цей метод може бути використаний тільки як попередній, з обов'язковим наступним бактеріологічним обстеженням. Нині виявлення дифтерії його майже застосовують. У 30-х роках нашого століття для діагностики дифтерії було запропоновано прискорений спосіб Фольгера та Золле. Слиз з вогнища ураження беруть сироватковим тампоном, який вже служить живильним середовищем, і поміщають у термостат. Мазки переглядають через 4-6 год. Цей спосіб гірше класичного, так як при малій кількості паличок у запальному осередку він частіше дає негативний результат. У 1961 р. запропоновано метод імунофлюоресценції, який дозволяє отримати відповідь за годину; результати позитивні лише за наявності токси генних паличок дифтерії.
Серологічний методполягає у постановці реакції аглютинації сироватки крові хворого з лабораторною культурою дифтерійної палички. Вона вважається позитивною, якщо аглютинація відбувається при розведенні сироватки не менше 1:80; 1:100. Доказово на розтавання титру розведення сироватки. Найкращим терміном для першого обстеження є перший тиждень хвороби друге обстеження проводять на 3-му тижні (В. А. Хрущова). Реакція використовується і для виявлення безсимптомних форм при виявленні токсигенних дифтерійних паличок у здорової людини. Запропоновано й визначення рівня антитоксину в сироватці крові: на початку хвороби він відсутній або не вищий за 0,5 АЕ/мл (К. В. Блюменталь).
Клінічний аналіз крові у діагностиці дифтерії не показовий. Зазвичай спостерігається помірний лейкоцитоз із невеликим моноцитозом; ШОЕ залишається в межах норми.

Диференціальний діагноз дифтерії у дітей

Дифтерія зіва

Це захворювання найчастіше доводиться диференціювати з інфекційним мононуклеозом, з різними формами ангін.
Фолікулярна, лакунарна ангіничастіше викликаються гемолітичним стрептококом. Спільними їм ознаками є гостріше, ніж за дифтерії, початок і більша вираженість запальних змін у зіві у вигляді яскравої гіперемії, соковитості, розпушеності слизових оболонок, що супроводжуються хворобливістю. Велика виразність запалення при стрептококових ангінах характерна і регіонарних лімфатичних вузлів; вони збільшені і болючі, за консистенцією еластичні, а чи не щільні, як із дифтерії. Явища інтоксикації (підвищення температури, порушення самопочуття, збудження та блювання) зазвичай також різкіше виражені, ніж при локалізованих формах дифтерії.
Для фолікулярної ангінихарактерно розташування фолікулів під слизовою оболонкою (вони просвічують крізь неї), тоді як нальоти при дифтерії завжди перебувають у поверхні слизової оболонки. При нагноєнні фолікул цілість слизової оболонки, що покриває мигдалики, руйнується, але в цих випадках визначається гнійний характер ураження (вид гнійних пробок), який не властивий дифтерії.
Лакунарну ангінузазвичай змішують із тонзилярною формою дифтерії. При лакунарній ангіні наліт пухкої консистенції, він найчастіше зосереджений у лакунах, нерідко гнійний, немає характерної для дифтерії тенденції до поширення. Труднощі для діагнозу можуть представляти лакунарні ангіни з великими, досить щільними нальотами; у цих випадках також звертають увагу на різко виражені запальні зміни, відсутність характерної для дифтерії динаміки процесу та швидкий терапевтичний ефект при використанні пеніциліну. Більш важкі для диференціального діагнозу лакунарні ангіни, викликані не стрептококом, а іншими мікробними формами, особливо диплококом. При ангінах диплококової етіології нальоти можуть бути щільними, що виходять за межі лакун, інші запальні зміни нерезко виражені. У подібних випадках у вирішенні питання про діагноз захворювання суттєву допомогу надають лабораторні дані та спостереження за хворими, - виявляється відсутність характерної для дифтерійного процесу динаміки.
При некротичній ангіні, Яка зазвичай викликається гемолітичним стрептококом, гіперемія зіва, болючість, гнійний характер місцевих змін, збільшення і болючість шийних лімфатичних вузлів виражені особливо різко, температура тіла підвищується до 40 ° С і вище. Некротичні плівки, які приймаються за нальоти, сірого кольору, знаходяться в поглибленні (мінус-тканина замість плюс-тканини при дифтерії), розташовані зазвичай симетрично, найчастіше на мигдаликах, можуть бути на дужках, біля язичка. Зміна їхньої величини без лікування відбувається дуже повільно, пеніцилін має швидкий терапевтичний ефект.
Фузоспірилозна ангіна(Симановського-Раухфуса або Венсана) викликає підозру на дифтерію при великій величині нальоту, особливо при його поширенні за межі мигдаликів.
На початку захворювання правильну діагностику допомагає однобічність ураження зіва і регіонарних лімфатичних вузлів (збільшення останніх зазвичай різкіше виражено, ніж при дифтерії), а також поверхневе розташування нальоту. У наступні дні утворюються невластиві дифтерії зміни в зіві у вигляді дефекту тканини, наліт стає більш пухким, набуває зеленого відтінку, з рота утворюється гнильний запах. Наявність веретеноподібних паличок і спірохет при бактеріоскопії звичайного мазка слизу із зіва на предметному склі, пофарбованому фуксином, допомагає з'ясувати істинну природу захворювання.
Ангіни грибкової етіологіїзазвичай виявляються випадково при інших захворюваннях або при профілактичних оглядах. Температура в цих випадках залишається нормальною, болючість та гіперемія зіва відсутні, наліт має вигляд білих або жовтуватих шипів, що проростають у тканину мигдаликів. Регіонарні залози не збільшено. Дуже характерна відсутність динаміки захворювання (нальоти тримаються довго).
Інфекційний мононуклеоз(Хвороба Філатова), ангінозна форма, викликає підозру переважно на токсичну форму дифтерії зіва. Захворювання починається з підвищення температури, частіше до високих цифр, збільшення спочатку шийних, потім інших груп лімфатичних вузлів, у результаті розвивається поліаденіт; наростають симптоми набухання тканин носоглотки, що спричиняє утруднення носового дихання. У зіві на тлі гіперемованих, розпушених слизових оболонок з'являються сіруваті або білі, нерідко щільні нальоти, що іноді покривають всю поверхню мигдаликів. Характерно збільшення розмірів печінки та селезінки. Температура при мононуклеозі може тривати тривалий час - до 7-10 днів і більше. Нальоти, з'явившись, не змінюються протягом 7 - 8 днів (попри лікування), тоді як із дифтерії величина і щільність нальотів змінюються щодня.
Значне збільшення лімфатичних вузлів і висока температура при мононуклеозі з'являються при відносно невеликих нальотах у зіві, у той час як при дифтерії вони спостерігаються тільки при поширеному ураженні зіва. Характерні зміни крові при мононуклеозі – лейкоцитоз, лімфоцитоз, змінені форми лімфоцитів (монолімфоцити, за Кассирським) та моноцитоз.
Папатонзиліт (флегмонозна ангіна)протікає бурхливіше ніж дифтерія, і при високій температурі ковтання і відкривання рота болісно і утруднено, спостерігається слинотеча; характерні однобічність ураження, яскрава гіперемія зіва, випинання мигдаликів, щільність та болючість шийних лімфатичних вузлів на ураженому боці. За флегмонозну ангіну приймають токсичну дифтерію зіва, коли набряк зіва такий великий, що мигдалики з'єднуються по середній лінії і закривають нальоти, розташовані на їх внутрішній поверхні. Ці найбільш тяжкі випадки захворювання вимагають детальної оцінки змін у зіві та загальних симптомів(Блідість, адинамія при дифтерії, гіперемія та збудження при паратонзиліті).
При епідемічному паротитіПриводом для підозри на дифтерію іноді служить набряк, який може поширюватися на шию. Вирішальне значення для діагнозу має огляд зіва - відсутність ураження зіва та наявність змін в області привушних залоз.

Диференційна діагностика дифтерії дихальних шляхів

Диференціальна діагностика дифтерії дихальних шляхів найчастіше проводиться у хворих із синдромом крупа при ОВРІ. кору, рідше у хворих з чужорідним тілом у дихальних шляхах, пневмонією тощо.
Круп при ОВРІпротікає при вищій температурі та інших явищах інтоксикації. У розвитку основних змін на відміну дифтерії ніяких закономірностей немає. Стеноз гортані може виникати у будь-які терміни хвороби, але відразу може досягати ІІ – ІІ ступеня без послідовного наростання, властивого дифтерії. Афонії зазвичай немає. охриплість голосу непостійна, часом з'являється чистий голос, грубий кашель, гавкаючий. На противагу дифтерії не паралелізму у розвитку окремих симптомів. Динаміка хвороби теж відрізняється: явища вираженого стенозу можуть змінюватися періодами повного заспокоєння і, отже, вільним диханням і швидко зовсім зникнути. У хворих на круп, що розвивається при ОВРІ, крім перерахованих ознак, спостерігаються яскрава розлита гіперемія, набряклість слизових оболонок зіва, задньої стінки глотки, слизові та слизово-гнійні виділення з носа.
Для коревого ларингіту, що виникає в ранні терміни кору, характерні інші симптоми кору (кон'юнктивіт, енантема на слизовій оболонці піднебіння, плями Філатова-Вельського та ін.). Пізній коровий ларингіт виникає внаслідок вторинної інфекції, у минулому він часто викликався дифтерійними паличками, останніми роками – переважно стафілококом.
Чужорідне тілозастряючи в гортані або трахеї.
дає картину стенозу, проте клінічна картина різко відрізняється від дифтерії: стеноз виникає раптово серед здоров'я; голос залишається дзвінким; температура нормальна; іноді вислуховується звук ляскання стороннього тіла(При вислуховуванні в області трахеї). При просуванні стороннього тіла в бронх з'являються ателектази відповідної ділянки легені, емфізема інших часток і зміщення середостіння у бік ателектазу. Велике значення у діагностиці стороннього тіла має анамнез.
Природжений стридор- звуження гортані - змішують із дифтерією під час приєднання ОВРІ, коли явища стенозу посилюються. Відмінності полягають у тому, що явища стенозу у дітей із вродженим стридором спостерігаються від народження, голос залишається дзвінким, а при вдиху часто чути гучний своєрідний шум, що нагадує квохтіння курей.
При папіломатозі гортаніПриводом для підозри на дифтерію можуть бути афонія і утруднення дихання, що посилюються у разі катара верхніх дихальних шляхів.
Відмінність полягає в тому, що стеноз та афонія розвиваються дуже повільно – протягом 1 – 1.5 років, утруднення дихання найбільше виражено вночі і при посилених рухах хворого. До явищ стенозу дитина ставиться спокійно (звикає), а тривалий пристрій організму забезпечує менш виражене кисневе голодування.
Велике значення для встановлення діагнозу дифтерії дихальних шляхів має ретельний, докладний анамнез, аналіз динаміки захворювання та метод ларингоскопії, який дозволяє провести огляд слизової оболонки гортані. У ранньому дитячому віціколи переважно спостерігається ця локалізація процесу, використовується пряма ларингоскопія. Для дифтерії характерні фібринозні плівки у сфері справжніх голосових зв'язок.

Дифтерія носа

Дифтерія носа часто приймається за простий нежить. Відмітними ознаками дифтерії є сукровичні виділення, скоринки біля входу в ніс, нерідко фібринозна плівка на слизовій оболонці носових ходів. Остаточний діагноз ставлять виходячи з спостереження динамікою процесу даних бактеріологічного обстеження.

Дифтерії рідкісної локалізації

Дифтерію рідкісної локалізації характеризують самі основні ознаки дифтерійного процесу, головними з яких є фібринозне запалення і схильність до набряку тканин.
Плівчасті кон'юнктивіти диплококової та аденовірусної етіології найчастіше сприймають дифтерію очей. p align="justify"> Для плівчастих кон'юнктивітів аденовірусної етіології характерно гострий початок з високою температурою, яка може триматися протягом тижня і більше. Захворюванню очей часто передують катар верхніх дихальних шляхів та ангіна. На відміну від дифтерії наліт більш рихлий, набряк повік менш виражений. Плівка не поширюється на очне яблуко, характерна мала динамічність змін. Процес переважно однобічний. Захворювання плівчастим кон'юнктивітом бувають групові, у той час як при осередковому спалаху дифтерії частіше виникають форми іншої локалізації, а не лише ураження очей.
За дифтерію очей іноді сприймають навіть вульгарний гнійний кон'юнктивіт. Він характеризується яскравою гіперемією кон'юнктив, гнійним відокремленим, невеликим м'яким набряком повік, відсутністю плівчастого нальоту.
Діагноз дифтерії вухаіноді помилково ставлять при хронічному гнійному отіті, якщо при бактеріологічному аналізі висівають дифтерійну паличку. Подібні випадки за відсутності змін, властивих дифтерії, слід розглядати як бактеріоносійство.
Дифтерія слизової оболонки ротачастіше зустрічається у поєднанні з дифтерією зіва і характеризується появою плівок на слизовій оболонці щік, язика, піднебіння. Вона поєднується з афтозним і виразковим стоматитом. Диференціальний діагноз важкий, ґрунтується на наявності щільних фібринозних плівок та бактеріологічних даних.

Прогноз дифтерії у дітей

Прогноз при дифтерії залежить від форми хвороби та термінів введення антитоксичної протидифтерійної сироватки. При локалізованих формах дифтерії та своєчасно введеній сироватці він цілком сприятливий. При токсичних формах можуть бути летальні наслідки як у гострий період, так і надалі, переважно від міокардиту. Раннє та правильне сироваткове лікування з використанням антибіотиків та інших засобів комплексної терапії, включаючи режим, сприяє різкому зниженню летальності. При крупі результат повністю залежить від своєчасності та правильності лікування; серотерапія, проведена в ранні терміни хвороби, запобігає прогресу процесу. Причиною смерті у випадках переважно є вторинна пневмонія.

Лікування дифтерії у дітей

Специфічним засобом лікування дифтерії є антитоксична протидифтерійна сироватка. Зміни при дифтерії зумовлені специфічним токсином; продукція антитоксину в організмі відбувається повільно, введення сироватки компенсує цей недолік, призводить до швидкої нейтралізації токсину та ліквідації запального місцевого вогнища. Сироваткове лікування ефективно при дотриманні наступних умов:
1) раннє введення оскільки сироватка нейтралізує тільки токсин, що циркулює в крові, і не надає дії на токсин, вже фіксований клітинами;
2) введення достатньої кількості сироваткиОсобливо її початкова доза для нейтралізації токсину повною мірою.
Сироваткове лікуваннязастосовують за всіх форм дифтерії. Питання введення сироватки при неуточненому діагнозі дифтерії, при підозрі на дифтерію вирішується індивідуально. Вичікування допустиме лише при легких формах з мало вираженими місцевими змінами, при постійному лікарському спостереженніу стаціонарі. Якщо підозрюють токсичну форму, сироватку вводять негайно. При встановленні діагнозу в пізні терміни у хворих із мимовільним одужанням введення сироватки зайве. Доза сироватки залежить від форми дифтерії, дня хвороби та певною мірою від віку хворого. Кратність введення також визначається формою хвороби з урахуванням її динаміки. При локалізованих формах і початкових стадіях крупа зазвичай буває досить одноразового введення і тільки при уповільненому поліпшенні в пізніх стадіях крупа його повторюють. При токсичних формах вводять сироватку протягом 2-4 днів; при токсичній формі II – III ступеня – у перші 1-2 дні 2 рази на добу. Перша доза повинна бути максимальною та складати близько 1/2 або 1/3 усієї кількості. Сироваткове лікування припиняють після зникнення токсичного набряку, значного стоншення та зменшення нальотів.
Патогенетичні засобинеобхідні при токсичних формах та крупах. При локалізованих формах дифтерії їх використовують значно рідше.
Антибіотикиможна віднести і до специфічних і до патогенетичних засобів. In vitro багато антибіотиків діють на дифтерійну паличку бактеріостатично і навіть бактерицидно (пеніцилін, еритроміцин, олететрин, цепорин). Однак самостійного значення в лікуванні дифтерії вони не мають, але у поєднанні із сироваткою застосовуються широко, в основному для боротьби з вторинною інфекцією.
Кортикостероїдипри токсичних формах дифтерії, крім дезінтоксикаційної та протизапальної дії, набувають значення і замісної терапії, тому що внаслідок токсичного ураження кори надниркових залоз їх синтез в організмі різко знижується. Застосовують I-2 мг/кг преднізолону на добу, залежно від ступеня токсикозу. Спосіб введення може бути внутрішньовенним (при гіпертоксичних формах), внутрішньом'язовим та пероральним. Тривалість курсу – 10-12 днів із поступовим зниженням у міру поліпшення стану хворого.
При крупах кортикостероїди застосовують з метою набряк слизової оболонки гортані та бронхів, на спастичний стан їх мускулатури; курс лікування може бути коротшим - 5-6 днів. Можна застосовувати преднізолон та місцево, шляхом закапування з піпетки на слизову оболонку гортані.
Хворим на токсичну дифтерію з перших днів захворювання для усунення дефіциту, що виникає, призначають всередину аскорбінову кислоту до 800-1000 мг на добу або внутрішньовенно, внутрішньом'язово в 5-10% розчині по 2 - 3 мл. Через 7-10 днів зменшують дозу. Її введення сприяє послабленню дії токсину, зменшенню, пом'якшенню ускладнень та зниженню летальності. Для тієї ж мети призначають нікотинову кислотупо 15 - 30 мг 2 рази на добу внутрішньо або внутрішньом'язово, внутрішньовенно в 1% розчині по 1-2 мл протягом 2-3 тижнів. Через тяжке ураження периферичної нервової системи призначають вітамін В| (Тіамін) по 0,5-1,5 мг 3 рази на день протягом перших 10 днів, потім через 1-2 тижні курс повторюють. Дітям старше 2 років призначають стрихнін як засіб, що тонізує нервову систему(протягом 4-5 тижнів), важчим хворим його вводять під шкіру в розчині 1:1000 по 0,5-I мл 3 рази на день. Щодня протягом 2-4 днів вводять плазму по 50-150 мг, виробляють внутрішньовенне вливання 20-40% розчину глюкози у кількості 30-50 мл із коргліконом та кокарбоксилазою; призначають та інші засоби залежно від показань.
При крупі, крім введення протидифтерійної сироватки, основним завданням є боротьба зі стенозом, а також лікування пневмонії, яка у цих випадках є у більшості хворих. У боротьбі з розладом дихання насамперед необхідні спокій, теплові процедури (загальні ванни, гаряче обгортання), парові інгаляції із содового розчину, гірчичники. Будь-які процедури допустимі за умови спокійного ставлення до них дитини і без насильства, оскільки будь-яке хвилювання посилює стеноз. На багатьох хворих хорошу дію має свіже холодне повітря, тому рекомендується перебування на веранді, перед відкритим вікном (при цьому дитина повинна бути добре укутана, зігріта). Седативні засоби, снодійні, слід використовувати з обережністю, вони можуть маскувати розлад дихання. Виробляють відсмоктування слизу за допомогою електровідсмоктування. Слід використовувати кисневу терапію.
За відсутності ефекту від консервативної терапії вдаються до оперативного втручання. Показанням є тривалий стеноз ІІ – ІІІ ступеня і тим більше поява симптомів отруєння вуглекислотою. При крупах дифтерійної етіології (локалізована форма) найбільш раціональною вважається інтубація. Відсутність поліпшення дихання при екстубації (через 2 - 3 дні після інтубації) є показанням для трахеостомії.
Хворим з комбінованою формою у вигляді крупу і токсичної дифтерії зіва виробляють первинну трахеостомію (без попередньої інтубації) так само, як і при поширеному крупі. Хворим крупом призначають антибіотики в достатній дозі. Підставою для цього є майже постійна наявність пневмонії, що посилює явища стенозу.
У лікуванні хворих із специфічними ускладненнями (міокардит, поліневрит) основне значення має комплексне використання великих доз вітамінів, плазми та глюкози, застосування симптоматичних засобів за показаннями; винятково велике значення має відповідний режим.
Неспецифічні ускладнення (пневмонія, отит) лікують за загальними правилами.
При виникненні сироваткової хвороби застосовують димедрол, хлорид кальцію, ефедрин, у тяжких випадках – кортикостероїди.
Лікування бактеріоносіїв.Причинами тривалого бактеріоносійства можуть бути зниження загальної опірності під впливом будь-яких супутніх або хронічних захворювань; патологічний стан слизових оболонок (риніт, хронічний тонзилітта ін.). Тому головне в лікуванні - заходи, спрямовані на усунення супутніх патологічних станів, систематична вітамінізація, повноцінне харчування, багате на білки, опромінення ультрафіолетовими променями і т. д. З зміцнюючих засобів застосовують метацил, пентоксил. Місцеве лікування проводять йодинолом, еритроміцино-синтоміцинової емульсією. При тривалому завзятому носії токсигенних паличок рекомендовано використання тетрацикліну, еритроміцину. Останнім часом стали застосовувати ультразвук.

Режим, догляд, дієта

Хворі на дифтерію будь-якої форми, а також з підозрою на дифтерію підлягають госпіталізації до спеціалізованих діагностичних відділень, де їх необхідно розміщувати в боксах і дуже ретельно обстежити. За відсутності діагностичних відділень хворих госпіталізують у бокси.
Режим різний залежно від форми хвороби. При легких формах (локалізована форма дифтерії зіва, носа тощо) постільний режим призначають на період гострих явищ. При більш важких формах необхідний найсуворіший постільний режим: при поширеній, субтоксичній та токсичній дифтерії І ступеня – не менше 3 тижнів, при токсичній дифтерії ІІ ступеня – до 40-го дня та при токсичній дифтерії ІІІ ступеня – до 50-го дня хвороби. При розвитку міокардиту, поліневриту цей термін може бути збільшений залежно від клінічних змін. Перехід до звичайного режиму потрібно здійснювати поступово.
Хворі на дифтерію, ускладнену міокардитом, поліневритом, крупом, повинні бути забезпечені індивідуальним доглядом.
Виписку хворихіз стаціонару за клінічними показаннями виробляють не раніше ніж через 2 тижні від початку хвороби; при локалізованих формах - після закінчення 3 тижнів; при токсичних формах І ступеня – не раніше 30-го дня; при токсичних формах ІІ - ІІІ ступеня - 50-60-го дня, тобто після закінчення термінів можливого виникнення ускладнень. За епідеміологічними показаннями виписка допускається після бактеріологічного очищення, яке визначається при бактеріологічному аналізі.
Дієтав гострому періоді дифтерії звичайна для лихоманливих хворих: рідка, напіврідка, можливо менше травмує зів і горлянку. Після зниження температури та зникнення нальотів показано звичайну різноманітну дієту з включенням великої кількості вітамінів. Годування інтубованих хворих, хворих після трахеостомії з ускладненнями (міокардит, поліневрит) має проводитися медичною сестрою під керівництвом лікаря, потрібна профілактика аспіраційної пневмонії. Їжа в цих випадках має бути напіврідкою або рідкою, добре подрібненою.

Профілактика дифтерії у дітей

Заходи, створені задля знешкодження джерела інфекції, включають ранню ізоляцію хворого як з явною дифтерією, а й з підозрою на дифтерію (обов'язкова госпіталізація).
Хворого виписують із лікарні після одужання за умови негативного результатудворазового бактеріологічного дослідження, яке проводиться з проміжком у 2 дні.
Для виявлення джерел інфекції та осіб, які могли заразитися від хворого на дифтерію, у всіх, хто контактував, проводять повторне бактеріологічне дослідження слизу зі зіва і носа на дифтерійну паличку. Карантин та медичне спостереження здійснюють до отримання результатів дослідження. Якщо бактеріологічне обстеження провести неможливо, карантин накладають на 7 днів.
Після ізоляції хворого виробляють заключну дезінфекцію. Ізоляцію та лікування носіїв токсигенних дифтерійних паличок можна проводити в домашніх умовах. При безуспішній санації за існуючим положенням вони можуть бути допущені до колективу здорових, імунізованих дітей через 30 днів після встановлення носійства.

03.09.2016 7885

Дифтерія, що розвиває порожнину зіва, найчастіше спостерігається у дітей віком від 4 до 12 років. Хвороба має інфекційний характер і викликається дифтерійною паличкою (коринебактерією).

Підхопити захворювання можна за допомогою контакту із зараженою людиною. Дифтерійна паличка виділяє речовини токсичного характеру, які здатні вражати тканини серця та нервової системи. Тривале життя цих речовин в організмі людини може призвести до смерті.

Раніше дифтерія вважалася смертельним захворюванням. На сьогоднішній день, завдяки профілактичним заходам(Імунізації), хворобу можна перемогти.

Причини

Головною причиною захворювання – заражена дифтерією людина. триває від 3 днів до 10. Дитина вважається заразною з моменту закінчення інкубаційного періоду до останнього дняхвороби. У носія палички можуть бути відсутні клінічні прояви, але інфекція їм поширюється.

Джерело зараження - крапельно-повітряний шлях. Рідше дитина може підхопити інфекцію через предмети побутового користування.

Заразитися дифтерією зіва дитина може в будь-якому віці. Слід зазначити, що немовлята менше схильні до захворювання, оскільки материнське молоко забезпечує їх пасивним імунітетом.

Дифтерія зівапереважно спостерігається у дітей, які не пройшли процедуру щеплення. Захворюють частіше у зимовий період.

Як тільки дифтерійна паличка проникає в ділянку слизової оболонки зіва, відразу починається виділення екзотоксину. Токсин сприяє умертвленню тканинних клітин у позівній порожнині (місцева дія). В області ураження утворюється плівка сірого відтінку.

При загальній дії екзотоксин вражає серцевий м'яз і нервову систему. У другому випадку порушується зір, функція ковтання, вимова мови. Якщо токсин впливає на серцевий м'яз, існує ймовірність виникнення міокардиту, а в окремих випадках відбувається повна зупинка серця.

Форми, симптоми та лікування дифтерії зіва

У медицині розрізняють 2 типи захворювання – токсична та нетоксична. Друга поділяється на поширену та локалізовану.

Локалізована форма

Локалізована форма вражає лише область мигдаликів, а поширена впливає на дужки піднебіння та слизову порожнину носоглотки.

У медицині також є катаральна форма хвороби. При такому захворюванні спостерігається гіперемія мигдаликів (збільшення розміру). При взятті мазків у хворого виявляється наявність коринебактерії. У разі діагностувати хворобу досить складно. Лікування проводиться за допомогою протитоксичної сироватки.

Локалізований тип захворювання спостерігається найчастіше. Симптоми дифтерії у дітей такої форми практично нічим не відрізняються від фолікулярної чи . Відмінність ангіни від дифтерії полягає у температурних показниках. При локалізованій формі захворювання вона може підніматися до 38 градусів або залишатись у нормі.

Інкубаційний період дифтерії цього типу від 2 до 7 днів.

За такого типу хвороби спостерігається порушення загального стану хворого (слабкість, нездужання, відчуття розбитості). Людина відчуває неприємні відчуття при ковтанні. Через добу (двоє) спостерігається незначна гіперемія зіва, а в області мигдаликів з'являється нещільна сірувато-біла або жовтувата плівка. Якщо спробувати зняти наліт, то слизова оболонка почне несильно кровоточити.

Локалізована форма сприяє збільшенню лімфатичних та підщелепних передшийних вузлів.

При своєчасному зверненні до лікаря хвороба легко піддається лікуванню. В даному випадку використовують сироваткову терапію. Вже за 2-3 дні хворий відчуває полегшення, температура спадає, наліт зникає, загальне самопочуття покращується.

Поширена форма

Симптоми при дифтерії зіва у поширеній формі помітно відрізняються від попереднього типу захворювання. Це:

• різке збільшення температурних показників (до 39 градусів);
• і натомість хвороби розвивається загальна інтоксикація організму;
• мигдалики помітно набрякають та збільшуються у розмірах;
• на мигдаликах з'являється плівка щільної консистенції.

При поширеній формі плівка, що утворилася, поширюється на область носоглотки, м'якого піднебіння, дуже неба.

токсична форма

Цей тип хвороби складно піддається лікуванню. Токсична дифтерія зіва призводить до слабкості та млявості хворого, а також до збліднення шкіри. Температура тіла піднімається до 40 градусів. З рота виходить терпко-солодкуватий запах. При пальпації спостерігається збільшення шийних та підщелепних лімфавузлів.

В області мигдаликів з'являється темно-сірий наліт, який пізніше переходить на горло, трахею та носоглотку. Голосовий просвіт у своїй звужується, виникають проблеми з вимовою, може розвинутися гострий стеноз гортані.

Хвороба розвивається дуже швидко. Тому важливо вчасно звернутися до лікаря. Результат лікування залежить від своєчасного введення протидифтерійної сироватки.

Лікування токсичної форми дифтерії проходить за допомогою проведення дезінтоксикаційної терапії та прийому препаратів, що містять глюкокортикоїди. При розвитку дифтерійного крупа призначається трахеотомія (розтин просвіту трахеї) та інтубація (введення в горло спеціальної трубки при її звуженні).

Сироваткова терапія викликає побічні ефекти. Про це свідчить поява висипу, суглобові болі та підвищення температури. У разі призначається прийом антигістамінних ліків.

Найважчою формою токсичної дифтерії зіва вважають блискавичну або гіпертоксичну форми. При останній формі швидко розвивається інтоксикація організму. Плівка, що утворилася, стає бурого відтінку (через кров), носом йде кров, ясна кровоточить.

Наслідки можуть бути незворотними, якщо вчасно викликати швидку допомогу.

При блискавичній формі зівної дифтерії у людини різко падає артеріальний тиск, з'являється помутніння свідомості, тахікардія тощо. буд.

При перших симптомах зівної дифтерії звертаються до лікаря. Зволікати з цим не варто!

Гіперемія зіва - симптом, що означає його почервоніння, характерний для широкого кола захворювань. Багато з них є досить серйозними і потребують комплексної та ретельно підібраної терапії.

Зів є повідомлення порожнини рота з ковткою. У ньому розташовується непарна глоткова мигдалина, що отримала назву аденоїд. Це один із органів імунної системи, який відповідає за захист організму від проникнення інфекцій. На кордоні зі зівом також знаходяться піднебінні мигдалики, вони парні і видимі без спеціальних інструментів. У розмовній промові люди частіше називають мигдалики «гландами». Їх збільшення у розмірах сприяє безлічі ускладнень та погіршення загального стану пацієнта. У цих випадках лікарі рекомендують видаляти мигдалики, найкраще це робити ще у дитячому віці.

У більшості випадків при почервонінні області ротоглотки необхідно негайно звертатися до лікаря, особливо якщо до цього симптому приєднуються такі важливі клінічні ознаки:

• Біль під час ковтання.
• Набряклість слизової оболонки зіва.
• Гіпертермія (підвищена температура тіла).
• Утруднення носового дихання внаслідок закладеності носа.

Зазначені симптоми як окремо, так і в сукупності можуть зустрічатися при будь-якій патології. дихальної системи. Через це їх не можна розглядати як специфічні та клінічно значущі. Гіперемія горла настає внаслідок запального процесу, причинами якого є інфекції вірусного, бактеріального та грибкового походження.

Частота народження тих чи інших захворювань, що супроводжуються гіперемією зіва, залежить від вікової групи населення і сезонності.

Основні причини

Гострий тонзиліт (ангіна) – захворювання інфекційної природи, коли запальний процес вражає мигдалики, частіше саме піднебінні. Зараження відбувається найчастіше повітряно-краплинним шляхом. При огляді відзначають як гіперемію і набряк мигдалин, а й наявність з їхньої поверхні гнійних утворень, що характерними клінічними ознаками даного захворювання.

Якщо ангіни мають тенденцію до частих загострень або ускладнилися захворюваннями з боку серця, суглобів, значить необхідно вдаватися до хірургічного втручання.

Фарингіт – інфекційне захворювання вірусної етіології, що проявляється запаленням задньої стінки горла. При ньому зів гіперемована, а на мигдаликах відсутні будь-які зміни, що є головною відмінністю хвороби.

Ступінь гіперемії завжди відповідає виразності запального процесу.

Почервоніння зіва у дітей

Розглянемо основні ЛОР-хвороби з гіперемією зіва, характерні для дітей:

• Ангіна при скарлатину. Виявляється інтенсивним почервонінням горла разом з мигдаликами так званою палаючою позіхою. Гіперемія торкається задньої стінки глотки, неба, язичок і дужки. Візуально в галузі мови визначається білий налітАле через кілька днів він стає яскраво-малинового кольору. Характерна висипка низхідного характеру, висипання збільшуються в області шкірних складок. Потім настає сухість шкірних покривів, у ділянці долонь і підошв відбувається їх відшарування.
• Ангіна при інфекційному мононуклеозі. Захворювання вірусної етіології. Відмінна риса хвороби – крім інтоксикації та катаральних симптомів, у пацієнтів при огляді відзначають збільшені та болючі лімфатичні вузли, печінку та селезінку.


• Ангіна при корі. Виникає на тлі інфекційного захворюванняз високим рівнем зараженості та в основному зустрічається в дитячому віці. Провокує хворобу вірус, який сам собою нестійкий у зовнішньому середовищі. Характерні симптоми загальної інтоксикації, з'являється нежить, гавкаючий кашель болісного характеру. Разом з цим у пацієнта набряклі повіки, гіперемовані кон'юнктиви, у деяких пацієнтів відзначається світлобоязнь. Під час огляду на гіперемованому фоні ротоглотки на задній стінці візуалізується зернистість. Відмітною ознакою хвороби вважають появу у пацієнтів на п'яту добу в ділянці слизової щік, поряд з корінними зубами, білуватих плям, оточених кільцем гіперемії. На сьому добу з'являються плямисто-папульозні висипи. При утворенні висипу вся перерахована вище симптоматика загострюється. У період дозволу, елементи висипу згасають у тій послідовності, в якій і з'являлися. Оскільки специфічне лікування проти збудника кору не розроблено, нині використовують лише симптоматичну терапію. Важливо проводити профілактичні заходи віком від року до шести років шляхом вакцинації.
• Ангіна при дифтерії. Виникає і натомість захворювання, яке переважно проявляється у дитячому віці. Дифтерія може вражати безліч органів (ротоглотку, горло, ніс, очі). Дифтерія ротоглотки характеризується гострим початком, гіпертермією. З'являються болі в горлі під час ковтання, що пов'язано зі змінами ротової порожнини: зів неярко гіперемований, м'яке небо та гланди набряклі.
  поверхні мигдаликів візуалізується наліт у вигляді павутиноподібної сірої плівки, при її знятті відзначається кровоточивість слизової оболонки, з часом утворюється нова плівка. Таке клінічний проявхарактерно лише дифтерії, що дозволяє легко її диференціювати. Але незважаючи на це, для підтвердження діагнозу необхідно обов'язково проводити бактеріологічне дослідження. Усі пацієнти з дифтерією мають бути госпіталізовані. Мета терапії полягає у введенні хворій дитині сироватки, як правило, не пізніше четвертого дня від початку захворювання.

Хоча ці захворювання у дітей зустрічаються і не дуже часто, вони вимагають детальної та своєчасної діагностики, щоб уникнути розвитку серйозних ускладнень.

Захворювання, пов'язані з гіперемією зіва

ГРВІ – хвороба, що виникає внаслідок проникнення вірусів в організм, поєднує адено-, риновірусну та респіраторно-синцитіальну інфекції. Захворювання частіше вражає людей, які довго перебувають у тісних колективах.

У людей, які страждають на запальні захворювання слизової оболонки носа (гайморити, синусити), проявляється і почервоніння в області ротоглотки. Це відбувається через близьке розташування слизових один до одного.

Захворювання органів травлення, а саме шлунка, можуть провокувати почервоніння у горлі внаслідок закидання шлункового вмісту та можливості поширення інфекції.

Хронічні вогнища інфекції, що знаходяться у ротовій порожнині (захворювання зубів), нерідко викликають гіперемію у ротовій порожнині та болючість при прийомі їжі.

Фізіологічні причини

Незважаючи на те, що почервоніння в ротовій порожнині частіше стає помітною при захворюваннях вірусної або бактеріальної етіології, людина може стикатися з цим симптомом і в повсякденному житті, перебуваючи в задовільному стані. Часто почервоніння в області зіва залишається поза увагою, оскільки немає інших симптомів, які б істотно погіршували самопочуття.

Викликати гіперемію зіва може:

• Вживання надмірно гарячої чи холодної їжі.
• Тривале проведення часу на холодному повітрі.
• Наявність у людини алергічних реакцій.
• Несприятливі погодні умови.
• Гучні розмови (аж до крику).
• Травматизація слизової оболонки.
• Куріння.

Розглянуті в цій статті патології, пов'язані з гіперемією зіва, потребують обов'язкового спостереження та лікування фахівця. У разі зараження описаними захворюваннями, людина зобов'язана звернутися до ЛОР-лікаря або до лікаря-інфекціоніста. У цих ситуаціях самолікування неприпустимо!