Επιπλοκές. Επιπλοκές πεπτικού έλκους

Το ίδιο το πεπτικό έλκος δεν είναι τόσο τρομερό όσο οι επιπλοκές του. Κάθε χρόνο στη Ρωσία πεθαίνουν περίπου 6.000 άνθρωποι από επιπλοκές πεπτικού έλκους.

Οι επιπλοκές του πεπτικού έλκους μπορούν να χωριστούν σε τρεις τύπους:

παθολογικές διεργασίες: διάτρηση, διείσδυση, αιμορραγία, κακοήθεια.
φλεγμονώδεις διεργασίες: γαστρίτιδα, δωδεκαδακτυλίτιδα, φλεγμονή γειτονικών οργάνων.
ανατομικές αλλαγέςστομάχι και δωδεκαδάκτυλο.

Είναι επίσης δυνατοί διάφοροι συνδυασμοί των παραπάνω επιπλοκών.

Αιμορραγία

Η πιο συχνή επιπλοκή του πεπτικού έλκους είναι το 80% των περιπτώσεων. Η αιμορραγία, κατά κανόνα, εμφανίζεται σε ασθενείς "με εμπειρία", σε ηλικιωμένους, ενώ λαμβάνουν μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ανεξέλεγκτη λήψη τέτοιων φαρμάκων - 66% όλων των γαστρεντερικών αιμορραγιών).

Η άμεση αιτία της αιμορραγίας είναι η παραβίαση της ακεραιότητας του αιμοφόρου αγγείου στο σημείο του σχηματισμού του έλκους.

Κλινική εικόνα γαστρεντερικής αιμορραγίας

Αιματέμεση. Έχει το χρώμα του "καφέ". Η αιμοσφαιρίνη, η οποία εισέρχεται στο στομάχι από ένα αγγείο που έχει καταρρεύσει, αντιδρά με το υδροχλωρικό οξύ, σχηματίζοντας χλωριούχο αιματίνη, το οποίο έχει σκούρο καφέ χρώμα. Αυτός είναι ο λόγος που ο εμετός μοιάζει με το χρώμα του κατακάθιου καφέ. Ωστόσο, με έντονη αιμορραγία, όταν μια χημική αντίδραση δεν έχει χρόνο να συμβεί, μπορεί να υπάρχει άμεσα αίμα στον εμετό.
Σκαμπό πίσσας. Και πάλι, η αιμοσφαιρίνη, εισερχόμενη στο έντερο, σχηματίζει ενώσεις σιδήρου που βάφουν μαύρα τα κόπρανα. Με έντονη αιμορραγία, τα κόπρανα μπορεί να περιέχουν απευθείας ακαθαρσίες αίματος. Πρέπει να γνωρίζετε ότι ορισμένα φάρμακα (ενεργός άνθρακας, βισμούθιο, σκευάσματα σιδήρου) μπορούν να χρωματίσουν τα κόπρανα σε παρόμοιο χρώμα και τρόφιμα(μύρτιλο, κεράσι, βατόμουρο, μαύρη σταφίδα).
Συνήθη συμπτώματα οξείας απώλειας αίματος. Εξαρτώνται από την ποσότητα και την ταχύτητα της αιμορραγίας και μπορεί να ποικίλλουν πολύ: από ήπια αδιαθεσία έως σοκ με απώλεια συνείδησης.

Κλινική εικόναΗ αιμορραγία δεν εκδηλώνεται πάντα και με τα τρία συμπτώματα ταυτόχρονα, γεγονός που περιπλέκει πολύ τη διάγνωση αυτής της επιπλοκής.

Πρώτες βοήθειες για γαστρεντερική αιμορραγία:

δώστε στον ασθενή μια οριζόντια θέση.
καλέστε ένα ασθενοφόρο;
εάν είστε σίγουροι για τη διάγνωση - βάλτε πάγο στο στομάχι σας, μπορείτε να δώσετε παγωτό να φάτε.

Διάτρηση (διάτρηση)

Ως αποτέλεσμα της εμβάθυνσης του έλκους, το τοίχωμα του στομάχου καταστρέφεται (διάτρηση). Με απλά λόγια, δημιουργείται μια τρύπα στο στομάχι, μέσω της οποίας το περιεχόμενο του στομάχου χύνεται στην κοιλιακή κοιλότητα και στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο.

Αυτή η παθολογία εμφανίζεται στο 7-8% όλων των επιπλοκών και η διάτρηση του δωδεκαδακτύλου σημειώνεται συχνότερα. Στους άνδρες, αυτή η επιπλοκή αναπτύσσεται 10 φορές πιο συχνά από ότι στις γυναίκες.

Η πρόκληση διάτρητου έλκους μπορεί να είναι έντονη άγχος άσκησης, λήψη πρόχειρης τροφής, μεγάλες δόσεις αλκοόλ, άγχος.

Κλινική εικόνα διάτρητου έλκους

Υπάρχουν τρεις επιλογές για την ανάπτυξη "γεγονότων" (ανάλογα με το πού βρέθηκε το περιεχόμενο του στομάχου):

Το περιεχόμενο του γαστρεντερικού σωλήνα εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα - η πιο κοινή παραλλαγή ενός διάτρητου έλκους. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται περιτονίτιδα - φλεγμονή της μεμβράνης που καλύπτει τα τοιχώματα κοιλιακή κοιλότητακαι εσωτερικά όργανα. Ο ασθενής έχει οξύ οξύ πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα, ο οποίος στη συνέχεια εξαπλώνεται σε όλη την επιφάνεια της κοιλιάς. Για την ανακούφιση του πόνου, οι ασθενείς ξαπλώνουν ανάσκελα ή στο πλάι με τα γόνατα λυγισμένα. Τότε ο πόνος μπορεί να υποχωρήσει και να εξαφανιστεί εντελώς - μια περίοδος «φανταστικής ευεξίας», που διαρκεί 1-12 ώρες και αντικαθίσταται από σημεία περιτονίτιδας: αφόρητος πόνος στην κοιλιακή κοιλότητα, ναυτία, έμετος, δίψα, πτώση πίεση αίματοςτο δέρμα γίνεται υγρό και μαλακό.
Ένα διάτρητο έλκος κλείνει μόνο του με ένα μάτι ή γειτονικά όργανα, εμποδίζοντας το γαστρικό περιεχόμενο να χυθεί περαιτέρω. Σε αυτή την περίπτωση, δεν αναπτύσσεται περιτονίτιδα, αλλά σχηματίζεται απόστημα και συμφύσεις.
Το περιεχόμενο του στομάχου εισέρχεται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Σημειώνονται επίσης έντονοι πόνοι, οι οποίοι υποχωρούν και μετά από 2 ημέρες αναπτύσσεται οπισθοπεριτοναϊκό φλέγμα - η θερμοκρασία αυξάνεται, σχηματίζεται πρήξιμο του 10-12ου στερνικού σπονδύλου.

Οι δύο τελευταίες επιλογές είναι πολύ πιο σπάνιες από την πρώτη.

Οι πρώτες βοήθειες για ένα διάτρητο έλκος στομάχου είναι μια άμεση κλήση για ασθενοφόρο.

διείσδυση

Στο 1-1,5% των περιπτώσεων, ένα έλκος, έχοντας «τρυπήσει» το τοίχωμα του στομάχου, «σκοντάφτει» σε άλλο όργανο, το οποίο βρίσκεται ακριβώς δίπλα στο τοίχωμα του στομάχου. Σε αυτή την περίπτωση, το περιεχόμενο του στομάχου δεν χύνεται, γιατί. η προκύπτουσα τρύπα κλείνει το παρακείμενο όργανο. Το έλκος συνεχίζει να αναπτύσσεται περαιτέρω και διεισδύει σε ένα γειτονικό όργανο, το οποίο βρίσκεται δίπλα στο στομάχι στη θέση του έλκους.

Κλινική εικόνα διείσδυσης

Οξύς έντονος πόνος που εξαπλώνεται σε διάφορες περιοχές: πλάτη, μέση, καρδιά, κλείδα. Ο πόνος χάνει τη σύνδεση με την πρόσληψη τροφής, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται. Η περαιτέρω πορεία της νόσου χαρακτηρίζεται από σημάδια βλάβης στο όργανο στο οποίο έχει εξαπλωθεί το έλκος.

Πρώτες βοήθειες για διείσδυση - καλέστε αμέσως ασθενοφόρο.

Στένωση

Με μακρά πορεία πεπτικού έλκους και συχνές παροξύνσεις, μπορεί να αναπτυχθεί στένωση του τμήματος εξόδου του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου. Αυτή η παθολογία εμποδίζει την κανονική κένωση του στομάχου και την εκκένωση του περιεχομένου του στο δωδεκαδάκτυλο. Ως αποτέλεσμα, το στομάχι διαστέλλεται και οι μάζες τροφών διατηρούνται σε αυτό. Στένωση παρατηρείται στο 6-15% όλων των περιπτώσεων επιπλοκών πεπτικού έλκους.

Υπάρχουν τρεις τύποι στένωσης:

Αντιρροπούμενη στένωση - αρχικό στάδιοτην ανάπτυξη επιπλοκών, στις οποίες υπάρχει αίσθημα βάρους και πληρότητας στο στομάχι, ρέψιμο ξινό μετά από ένα βαρύ γεύμα. Ο έμετος είναι σπάνιος και ανακουφίζει. Η κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική.
Υπο-αντιρροπούμενη στένωση- το μεσαίο στάδιο της ανάπτυξης επιπλοκών, στο οποίο υπάρχει υπερχείλιση του στομάχου μετά τη λήψη μικρών μερίδων φαγητού. Το φαγητό παραμένει στο στομάχι για μεγάλο χρονικό διάστημα, το ρέψιμο φαίνεται σάπιο. Έμετος άφθονο, ανακουφισμένος. Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται.
Μη αντιρροπούμενη στένωση- το τελευταίο στάδιο της ανάπτυξης επιπλοκών, στο οποίο υπάρχει σημαντική επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς. Το φαγητό που καταναλώνεται παραμένει στο στομάχι για μια μέρα ή περισσότερο. Ο έμετος δεν φέρνει πλέον ανακούφιση, η υγεία βελτιώνεται μόνο μετά το πλύσιμο του στομάχου με καθετήρα. Εμφανίζεται αφυδάτωση, εμφανίζονται μυϊκές κράμπες.

Κακοήθεια

Ο εκφυλισμός ενός έλκους σε καρκίνο δεν είναι η σωστή δήλωση της ερώτησης. Ένα αληθινό έλκος στομάχου δεν μπορεί να «γίνει» καρκίνος (τουλάχιστον αυτό λένε οι επιστήμονες της τελευταίας έρευνας). Προφανώς, γίνεται λανθασμένη διάγνωση στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξης της νόσου. Επομένως, κατά την εξέταση ενός έλκους, είναι επιτακτική η λήψη τεμαχίων ιστού για βιοψία, προκειμένου να αποκλειστεί η πιθανότητα ανάπτυξης καρκινικού όγκου. Πρέπει να πούμε ότι ο καρκίνος του δωδεκαδακτύλου είναι εξαιρετικά σπάνιος.

Σε αντίθεση με το έλκος, μια ογκολογική ασθένεια χαρακτηρίζεται από επίμονο πόνο που δεν σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής, μειωμένη όρεξη, εξάντληση του σώματος, ναυτία, έμετο, πυρετό και ωχρότητα του δέρματος.

Φλεγμονή

Η φλεγμονώδης διαδικασία που αναπτύσσεται με το πεπτικό έλκος μπορεί να εξαπλωθεί στα γύρω όργανα. Εκτός από τη γαστρίτιδα και τη δωδεκαδακτυλίτιδα, μπορεί να εμφανιστεί φλεγμονή των ιστών που περιβάλλουν αυτά τα όργανα. Ταυτόχρονα, σχηματίζονται συμφύσεις μεταξύ του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου και των γειτονικών οργάνων - οι πόνοι γίνονται σταθεροί, δεν εξαρτώνται από την πρόσληψη τροφής, η έντασή τους αυξάνεται, παρατηρείται αύξηση της θερμοκρασίας. Σε οριζόντια θέση, ο πόνος μειώνεται.

Με φλεγμονή εσωτερικά όργανααπαιτείται νοσηλεία.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Οι πληροφορίες που παρέχονται σε αυτόν τον ιστότοπο είναι μόνο για αναφορά. Δεν είμαστε υπεύθυνοι για τις πιθανές αρνητικές συνέπειες της αυτοθεραπείας!

Η διείσδυση είναι η εξάπλωση ενός έλκους έξω από το τοίχωμα του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου στους περιβάλλοντες ιστούς και όργανα. Τα δεδομένα σχετικά με τη συχνότητα εμφάνισης της διείσδυσης είναι αντιφατικά. Αυτό οφείλεται, πρώτον, στο γεγονός ότι αυτή η επιπλοκή συχνά δεν αναγνωρίζεται και δεύτερον, συχνά συνδυάζεται με άλλες επιπλοκές του πεπτικού έλκους (Shirokova K.I., 1981· Boger M.M., 1986).

Υπάρχουν τρία στάδια διείσδυσης:

1) το στάδιο της διείσδυσης ενός έλκους (νέκρωση) μέσω όλων των στρωμάτων του τοιχώματος του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου.

2) το στάδιο της ινώδους σύντηξης με το παρακείμενο όργανο.

3) το στάδιο της ολοκληρωμένης διάτρησης και διείσδυσης στον ιστό του υποκείμενου οργάνου.

Τα έλκη του οπίσθιου και πλευρικού τοιχώματος του δωδεκαδακτύλου και τα μεταβολβικά έλκη συχνά διεισδύουν στην κεφαλή του παγκρέατος, στη χοληφόρο οδό, στο ήπαρ, στον ηπατογαστρικό ή δωδεκαδακτυλικό σύνδεσμο, στο παχύ έντερο και στο μεσεντέριό του, έλκη στομάχου - στο κατώτερο στόμιο και στο σώμα του παγκρέατος.

Η κλινική εικόνα της διείσδυσης εξαρτάται από το βάθος της διείσδυσης και το όργανο που εμπλέκεται στη διαδικασία. Η διείσδυση, κατά κανόνα, συνοδεύεται από την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας και το σχηματισμό ινωδών συμφύσεων, μερικές φορές αρκετά εκτεταμένες. Η πορεία της νόσου γίνεται σοβαρή, η κλινική εικόνα είναι πολυμορφική, εμφανίζονται συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά για παθήσεις παρακείμενων οργάνων που εμπλέκονται στη διείσδυση (ιατρείο παγκρεατίτιδας, χολοκυστίτιδας, χολοκυστίτιδας, περιγαστρίτιδας, περιδωδεκαδακτυλίτιδας).

Η σοβαρότητα της κλινικής εικόνας οφείλεται στο σύνδρομο έντονου πόνου. ο πόνος γίνεται σχεδόν σταθερός, έντονος, η σύνδεση με την πρόσληψη τροφής χάνεται, ο πόνος δεν μειώνεται από τη λήψη αντιόξινων. εμφανίζονται ναυτία, έμετος, σημεία περιβυσσινίτιδας, φλεγμονώδης διήθηση στη ζώνη διείσδυσης (υπόπυρετη θερμοκρασία, λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του λευκοτύπου προς τα αριστερά, αύξηση του ESR).

Κατά την ψηλάφηση της επιγαστρικής περιοχής, προσδιορίζεται ένας οξύς πόνος, μερικές φορές είναι δυνατό να αισθανθείτε τη φλεγμονώδη διήθηση. Εάν το έλκος φτάσει στην ορώδη μεμβράνη του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου, τότε δεν έρχεται σε επαφή με άλλα όργανα, η κλινική εικόνα διαφέρει ελάχιστα από την απλή μορφή πεπτικού έλκους. Όταν οι ασθενείς διεισδύουν στο πάγκρεας, συχνά παραπονιούνται για επίμονο επίμονο πόνο στην πλάτη, που επιδεινώνεται μετά το φαγητό και τη νύχτα, δεν ανακουφίζεται από αντιόξινα και σπασμολυτικά. Σε αυτή την περίπτωση, ο πόνος είναι σπλαχνικό-σωματικός: από το επιγάστριο ακτινοβολεί προς την πλάτη έως τις ακανθώδεις αποφύσεις των σπονδύλων, οι οποίες συχνά γίνονται ευαίσθητες στην ψηλάφηση, μερικές φορές εξαπλώνεται επίσης προς τα αριστερά, λιγότερο συχνά προς τα δεξιά και μπορεί ακόμη και να είναι ζώνη. Όταν ένα έλκος διεισδύει στο μικρότερο τμήμα του στομάχου (συχνότερα με έλκος μικρότερης καμπυλότητας του στομάχου), ο πόνος από το επιγάστριο συχνά εξαπλώνεται κάτω από το δεξιό πλευρικό τόξο: όταν διεισδύει προς το διάφραγμα (έλκη του άνω στομάχου), ο πόνος ακτινοβολεί από το επιγάστριο προς τον οπισθοστερνικό χώρο, τον αυχένα, την ωμοπλάτη περιοχή, συχνά προσομοιάζοντας τη στεφανιαία νόσο. Όταν το έλκος εξαπλώνεται στο μεσεντέριο του λεπτού ή παχέος εντέρου (συχνότερα με μεταβολβικά έλκη και αναστομωτικά έλκη), ο πόνος εξαπλώνεται στον ομφαλό ή ακόμα και στο υπογάστριο (Grigoriev P.Ya., 1987).

Η διείσδυση εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς με μακρύ ιστορικό έλκους και υποτροπιάζουσα πορεία. Η διείσδυση συχνά συνδυάζεται με άλλες επιπλοκές, μία από τις οποίες είναι η διάτρηση.

Η διείσδυση νοείται ως η διείσδυση ενός έλκους στους περιβάλλοντες ιστούς. Υπάρχουν τρεις βαθμοί διείσδυσης: 1 βαθμός: το έλκος διεισδύει στο τοίχωμα του οργάνου, αλλά το βάθος του έλκους δεν υπερβαίνει σημαντικά το πάχος του τοιχώματος. 2 βαθμός: το βάθος του έλκους υπερβαίνει σημαντικά το πάχος του τοιχώματος, το οποίο οφείλεται στην πάχυνση του τοιχώματος κοντά στο κάτω μέρος του έλκους. μερικές φορές το κάτω μέρος του έλκους είναι δίπλα στο παρακείμενο όργανο. 3 βαθμός: το έλκος διεισδύει στο γειτονικό όργανο και σχηματίζει ελάττωμα σε αυτό. Ένα σημάδι της πενετραπίας είναι μια αλλαγή στον τύπο του πόνου, ιδιαίτερα όσον αφορά τη διάρκεια, την ακτινοβόληση και την αντίδραση σε τροφή και φάρμακα (βλ. σελ. 232). Στην ακτινογραφία εκδηλώνεται με το βάθος της κόγχης και την απουσία αλλαγής της κατά τη διάρκεια της θεραπείας και μετά τη μείωση των δυσάρεστων αισθήσεων. Τα στοιχεία διείσδυσης, ειδικά οι βαθμοί 2 και 3, υποστηρίζουν την ένδειξη για χειρουργική θεραπεία. Η διάτρηση είναι η πιο σοβαρή επιπλοκή ενός έλκους και μια από τις πιο δραματικές καταστάσεις στην ιατρική γενικά. αντιπροσωπεύει περίπου το 20% των θανάτων από έλκη. Διακρίνετε την ελεύθερη και την καλυμμένη διάτρηση. Η διάτρηση στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα εμφανίζεται κυρίως σε ασθενείς χωρίς προηγούμενο τυπικό ιστορικό έλκους. περίπου στο ένα τέταρτο των περιπτώσεων, η ασθένεια εμφανίζεται εν μέσω πλήρους ευεξίας, στις υπόλοιπες περιπτώσεις, σημειώθηκαν ασαφείς δυσάρεστες αισθήσεις για μικρότερο ή μεγαλύτερο χρονικό διάστημα πριν από την ξαφνική ανάπτυξη διάτρησης ή ακόμη και νωρίτερα. Τυπικά οξεία έναρξη με έναρξη οξύς πόνοςστην επιγαστρική περιοχή, η ένταση της οποίας είναι αγωνιώδης. κατά συνέπεια, ο πόνος συνοδεύεται από σοκ, συχνά με ναυτία και έμετο. Η κοιλιά είναι συσπασμένη, σκληρή σαν σανίδα, όπως σε καμία άλλη περίπτωση «οξείας κοιλίας». Μετά από μερικές ώρες, μπορεί να εμφανιστεί μια προσωρινή παραπλανητική βελτίωση, αλλά σταδιακά αναπτύσσεται μια εικόνα διάχυτης περιτονίτιδας με απαλό, επιταχυνόμενο παλμό και με «ιπποκράτειο πρόσωπο». Από τις βοηθητικές μελέτες είναι σημαντικός ο εντοπισμός της λευκοκυττάρωσης (10.000-20.000) και ιδιαίτερα η ανίχνευση αέρα κάτω από το διάφραγμα κατά την ακτινοσκόπηση σε όρθια θέση. Στη διαφορική διάγνωση σε αυτή τη σοβαρή κατάσταση, δεν είναι πάντα εύκολο να διακρίνουμε μια ρήξη έλκους από άλλες περιπτώσεις που συνοδεύονται από εικόνα «οξείας κοιλίας», όπως διάτρηση σκωληκοειδούς απόφυσης, εκκολπωματικό κόλον, εκκολπώματα Meckel, σαλπιγγική κύηση. , μετά ρήξη κύστης ωοθηκών ή οξύς ειλεός. Εδώ όμως μιλάμε για συνθήκες που εξακολουθούν να απαιτούν χειρουργική επέμβαση, και το σφάλμα στη διάγνωση δεν θα είναι πολύ σημαντικό. Είναι πιο σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ τέτοιων ασθενειών που συνοδεύονται από ξαφνική ανάπτυξη της εικόνας της «οξείας κοιλίας», στην οποία η χειρουργική θεραπεία είναι ακατάλληλη ή επιβλαβής. Αυτά περιλαμβάνουν οξεία παγκρεατίτιδα; Σε αυτή την περίπτωση, η σύσπαση του κοιλιακού βήματος δεν είναι τόσο σημαντική ή απουσιάζει. κατά την εξέταση ανά ορθό, δεν υπάρχει πόνος, δεν υπάρχει αέρας κάτω από το διάφραγμα. στον ορό, υπάρχει σημαντική αύξηση της διάστασης, και στα ούρα - σάκχαρο. Με τη θρόμβωση των μεσεντερίων αγγείων, δεν υπάρχει επίσης αέρας κάτω από το διάφραγμα, αλλά παρατηρείται σημαντικός μετεωρισμός των εντερικών βρόχων και, σε αντίθεση με τη διάτρηση, παρατηρείται παθογνωμονική διάρροια, συχνά αιματηρή. Ακόμη πιο σημαντική είναι η αναγνώριση μιας ασθένειας καθαρά θεραπευτικής φύσης: οξεία γαστρεντερίτιδα, κολικός των χοληφόρων και νεφρών, έμφραγμα του μυοκαρδίου, διαφραγματική πλευρίτιδα. Μια κρίση ταβικής μπορεί να μιμείται μια «οξεία κοιλία» στην αρχή, αλλά μια πιο λεπτομερής ανάλυση των συμπτωμάτων και η απουσία σαφών σημείων περιτονίτιδας στις περισσότερες περιπτώσεις καθιστούν δυνατό τον σωστό προσανατολισμό. Καλυμμένη διάτρηση παρατηρείται συχνότερα σε πεπτικό έλκος με προηγούμενη συμπτωματολογία. Η πορεία της διάτρησης είναι πιο αργή και το σώμα έχει χρόνο να δημιουργήσει προστασία με τη μορφή πρόσφυσης και σχηματισμού πρόσφυσης. Κατά συνέπεια, τα συμπτώματα θα είναι πιο μέτρια, περιτοναϊκά σημεία - περιορισμένα ή ανέκφραστα. Το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος σταθερής φύσης, που ακτινοβολεί προς την κατεύθυνση της διείσδυσης. Στη συμπτωματολογία, σημειώνονται σταδιακές μεταβάσεις στη διείσδυση του 3ου βαθμού, δηλαδή σε ένα έλκος που σχηματίζει μια εξωγαστρική κόγχη. Συχνά τέτοιες καταστάσεις αναγνωρίζονται μόνο στο χειρουργικό τραπέζι.13 Η διαδικασία διάτρησης μπορεί να προχωρήσει και να ανοίξει στο παχύ έντερο (γαστροκολικό συρίγγιο), κάτω από το διάφραγμα (υποφρενικό απόστημα), στο οπισθοπεριτόναιο, σπάνια στην επιφάνεια του σώματος.

πεπτικό έλκος

το χρόνια νόσοςστομάχι και

δωδεκαδάκτυλο, το οποίο χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό

ελάττωμα ιστού στα τοιχώματα αυτών των οργάνων. Για πεπτικό έλκος

που χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη πορεία με εποχιακές παροξύνσεις.

Μεταξύ των αιτιών ανάπτυξης πεπτικού έλκους είναι:

κληρονομική προδιάθεση

Νευροψυχικοί παράγοντες

Διατροφικοί παράγοντες

Κακές συνήθειες (κάπνισμα, αλκοόλ)

Μη ελεγχόμενη λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων

φάρμακα

Λοίμωξη (Helicobacter pylori).

Παθογένεση:

ένα έλκος σχηματίζεται ως αποτέλεσμα μιας ανισορροπίας

μεταξύ επιθετικών και προστατευτικών παραγόντων του βλεννογόνου

στομάχι και δωδεκαδάκτυλο.

Οι επιθετικοί παράγοντες περιλαμβάνουν: υδροχλωρικό οξύ, πεψίνη,

χολικά οξέα (με δωδεκαδακτυλογαστρική παλινδρόμηση). σε προστατευτικό

παραγωγή βλέννας, προσταγλανδίνες, επιθηλιακή ανανέωση, επαρκής

παροχή αίματος και νεύρωση. Επί του παρόντος μεγάλης σημασίας σε

δίνεται παθογένεση του πεπτικού έλκους, ιδιαίτερα του δωδεκαδακτυλικού έλκους

μολυσματικός παράγοντας - Helicobacter pylori (H. pylori). Ο ρόλος του ελικοβακτηριδίου στο

Η ανάπτυξη του πεπτικού έλκους είναι διπλή: αφενός, κατά τη διάρκεια του

ζωτικής δραστηριότητας, οδηγεί σε συνεχή υπερπαραγωγή υδροχλωρικού

οξέα; από την άλλη πλευρά, απελευθερώνει κυτταροτοξίνες που βλάπτουν τον βλεννογόνο

κέλυφος. Όλα αυτά οδηγούν στην ανάπτυξη γαστρίτιδας του άντρου,

γαστρική μεταπλασία του επιθηλίου του δωδεκαδακτύλου, δωδεκαδακτυλίτιδα και με

η παρουσία κληρονομικής προδιάθεσης μπορεί να μετατραπεί σε

ελκώδης νόσος.

Χαρακτηριστικά του συνδρόμου πόνου στη νόσο του πεπτικού έλκους.

Κατά κανόνα, ο πόνος εντοπίζεται στην επιγαστρική περιοχή και

με έλκος στομάχου, κυρίως στο κέντρο του επιγαστρίου ή στα αριστερά του

μέση γραμμή, με δωδεκαδακτυλικό έλκος και προπυλωρικό

ζώνες - στο επιγάστριο στα δεξιά της μέσης γραμμής. Όταν το έλκος εντοπίζεται σε

στο καρδιακό τμήμα του στομάχου, ο πόνος γίνεται αισθητός πίσω από το στέρνο, με

μεταβολβικό έλκος - στην πλάτη ή στη δεξιά επιγαστρική περιοχή.

Υπάρχουν πρώιμοι, όψιμοι, νυχτερινοί και «πεινασμένοι» πόνοι.

Ο πόνος που εμφανίζεται 0,5-1 ώρα μετά το φαγητό ονομάζεται πρώιμος.

η έντασή τους αυξάνεται σταδιακά, ο πόνος ενοχλεί τον ασθενή για

για 1,5-2 ώρες και μετά, όπως η εκκένωση του στομάχου

το περιεχόμενο σταδιακά εξαφανίζεται. Ο πρώιμος πόνος είναι χαρακτηριστικός των ελκών,

βρίσκεται στα ανώτερα μέρη του στομάχου.

Οι καθυστερημένοι πόνοι εμφανίζονται 1,5-2 ώρες μετά το φαγητό, νύχτα -

τη νύχτα, πεινασμένος - 6-7 ώρες μετά το φαγητό και σταματήστε μετά

πριν ο ασθενής ξαναφάει, πιει γάλα ή πάρει

αντιεκκριτικά φάρμακα. Οι πιο αργοί, νυχτερινοί, πεινασμένοι πόνοι

χαρακτηριστικό της εντόπισης του έλκους στο άντρο του στομάχου και

δωδεκαδάκτυλο.

Περίπου το 50% των ασθενών έχουν πόνο χαμηλής έντασης, θαμπό.

Ο πόνος μπορεί να είναι πόνος, κόψιμο, τρύπημα, κράμπα.

Χαρακτηρίζεται από μείωση ή εξαφάνιση του πόνου μετά τη λήψη

αντιπιίδια, γάλα, φαγητό («πεινασμένοι» πόνοι), οι πρώιμοι πόνοι συχνά εξαφανίζονται

μετά από εμετό. Η έξαρση του πεπτικού έλκους εμφανίζεται την άνοιξη και το φθινόπωρο,

Η εποχικότητα είναι πιο χαρακτηριστική για τα δωδεκαδακτυλικά έλκη.

Οι μηχανισμοί εμφάνισης του πόνου συζητούνται στα προηγούμενα κεφάλαια.

Χαρακτηριστικά του δυσπεπτικού συνδρόμου στη νόσο του πεπτικού έλκους.

Ο έμετος της τροφής που καταναλώθηκε στο ύψος του πόνου φέρνει ανακούφιση

ασθενείς με γαστρικό έλκος. Δυσκοιλιότητα έως 2 ημέρες,

διακοσμημένο χωρίς ανάμειξη αίματος και βλέννας, πιο χαρακτηριστικό του έλκους

12 έλκος δωδεκαδακτύλου.

Επίσης, με πεπτικό έλκος, μπορεί να υπάρχουν εκδηλώσεις

νευρωτικό σύνδρομο.

Κατά την εξέταση:

η θέση του ασθενούς μπορεί να αναγκαστεί (με

σύνδρομο έντονου πόνου, πιέστε τα γόνατα στο στομάχι) ή

ενεργός. Με το σύνδρομο παρατεταμένου πόνου και τις επιπλοκές, είναι δυνατό

απώλεια βάρους. Το χρώμα του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων είναι χλωμό.

Υπεριδρωσία των χεριών. Κόκκινος δερμογραφισμός. Η τάση αποκαλύπτεται

στην υπόταση και τη βραδυκαρδία. Κατά την εξέταση της κοιλιάς, μελάγχρωση της κοιλιάς

τοιχώματα στο επιγάστριο λόγω της χρήσης θερμαντικών μαξιλαριών (παρατηρούνται επί του παρόντος

σπανίως). Κατά την ψηλάφηση, τοπική ένταση και πόνος στο επιγάστριο,

θετικό πρόσημο του Μέντελ (πόνος όταν πατηθεί στο

πυλωροδωδεκαδακτυλική ζώνη).

FEGDS με υποχρεωτική βιοψία για διευκρίνιση της παρουσίας ελικοβακτηριδίου

pylori, η φύση και ο εντοπισμός ελκωτικών ανωμαλιών, η παρουσία προκαρκινικών

αλλαγές στον γαστρικό βλεννογόνο.

Ακτινογραφία στομάχου με σκιαγραφικό.

Υπάρχει

άμεσα και έμμεσα Rg-λογικά συμπτώματα πεπτικού έλκους. Ευθεία

σύμπτωμα - ελκώδης θέση ("μείον" - ιστός, "συν" - σκιά). Εμμεσος

συμπτώματα: τοπικός πόνος, σύγκλιση πτυχών σε

μια συγκεκριμένη περιοχή, σπαστική ανάκληση του τοιχώματος του στομάχου (σύμπτωμα

"δείκτης") στην αντίθετη πλευρά από το έλκος, η ταχύτητα εμφάνισης

και ολοκλήρωση της εκκένωσης της μάζας ελέγχου από το στομάχι.

Η εργαστηριακή διάγνωση πραγματοποιείται στον ίδιο τόμο όπως στο

χρόνια γαστρίτιδα.

Ενδογαστρική pH-μετρία και κλασματική μελέτη

γαστρικό υγρό

αποκαλύπτουν μια κατάσταση υπεροξέων.

Επιπλοκές έλκους.

Διάτρηση

(διάτρηση) έλκη στομάχου και δωδεκαδακτύλου

έντερα είναι μια διάσπαση ενός έλκους στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα με

εισαγωγή γαστροδωδεκαδακτυλικού περιεχομένου σε αυτό.

Η διάτρηση εμφανίζεται συχνότερα σε νέους (από 19 έως 45

ετών), συχνότερα στους άνδρες παρά στις γυναίκες. Τα έλκη είναι πιο πιθανό να διατρηθούν

πρόσθιο τοίχωμα του προπυλωρικού στομάχου και του βολβού

δωδεκαδάκτυλο. Μηχανισμός διάτρησης του έλκους

είναι η εξέλιξη της καταστροφικής-φλεγμονώδους

διαδικασία στην εστία του έλκους. Μπορεί να συμβάλει στη διάτρηση

μηχανικοί παράγοντες που οδηγούν σε αύξηση της ενδοκοιλιακής

πίεση (οξύ σωματικό στρες, άρση βαρών, τραύμα

κοιλιά); πρόσληψη ακατέργαστων τροφών και αλκοόλ. ψυχοσυναισθηματικό στρες.

Διάτρητα κυρίως χρόνια σκληροτράχηλα έλκη.

Οι διατρήσεις εντοπίζονται πάντα στο κέντρο του έλκους.

Έχουν συνήθως στρογγυλό ή οβάλ σχήμα, με ομοιόμορφες άκρες,

σαν να χτυπήθηκε με μια γροθιά, συχνά μικρή (0,3-0,5 cm in

διάμετρος). Κατά κανόνα, τα διάτρητα έλκη είναι μεμονωμένα, αλλά μπορεί

να είναι διπλό (το λεγόμενο έλκος καθρέφτη στο πρόσθιο και το οπίσθιο

τοιχώματα του στομάχου). Κλινικά, η διάτρηση εκδηλώνεται με τρεις

σύνδρομα: σοκ πόνου, περίοδος φαντασίας (ψευδής)

ευεξία και περιτονίτιδα.

Περίοδος σοκ πόνου:

οξύς, «στιλέτο» πόνος στο επιγαστρικό

περιοχές? τάση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος ("σε σχήμα σανίδας"

στομάχι), προφέρεται αρχικά στο άνω μισό της κοιλιάς. Στομάχι

κάπως αποσύρεται, δεν συμμετέχει στην αναπνοή. Ο ασθενής παίρνει

αναγκαστική θέση - στην πλάτη ή στο πλάι με μειωμένη

στομάχι με τα πόδια? θετικό σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg,

Η κρούση αποκαλύπτει μια ζώνη υψηλής τυμπανίτιδας στο επιγαστρικό

περιοχές, θαμπάδα στα πλάγια τμήματα της κοιλιάς, καθώς και η εξαφάνιση

ηπατική θαμπάδα ή μείωση του μεγέθους του λόγω κατάποσης

ελεύθερο αέριο στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η περίοδος σοκ αντιστοιχεί άμεσα στη φάση της διάτρησης του έλκους,

όταν χύνεται ξαφνικά στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω της διάτρησης

γαστροδωδεκαδακτυλικό περιεχόμενο. Αυτή η περίοδος διαρκεί περίπου 6-7 ώρες και

φαίνεται από μια τυπική κλινική εικόνα διάτρησης ενός έλκους. Γενικός

η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, μπορεί να προκληθεί σοκ. Μερικοί ασθενείς

ενθουσιασμένος, ουρλιάζοντας από τον πόνο. Σημειώνεται ωχρότητα του δέρματος.

Το πρόσωπο καλύπτεται με κρύο ιδρώτα, εκφράζει φόβο και ταλαιπωρία. Αναπνοή

συχνός, επιφανειακός, αργός παλμός, αρτηριακή πίεση

χαμηλωμένο. Η θερμοκρασία είναι φυσιολογική ή υποπυρετική.

Η περίοδος της φανταστικής (ψευδής) ευεξίας

αναπτύσσεται σε πολλά

ώρες από τη στιγμή της διάτρησης. Γενική κατάσταση και εμφάνιση του ασθενούς

βελτίωση: ο κοιλιακός πόνος μειώνεται (μπορεί ακόμη και να εξαφανιστεί εντελώς).

υπάρχει μια κατάσταση ευφορίας ποικίλης σοβαρότητας. Γλώσσες

χείλη ξηρά? ταχυκαρδία, πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι κατά την ακρόαση.

η αρτηριακή πίεση σβήνει, μπορεί να αναπτυχθεί αρρυθμία. Τάση

οι μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος μειώνονται. σύμπτωμα Shchetkin

Το Bloomberg επιμένει, αλλά λιγότερο έντονο. υπάρχει μείωση ή

εξαφάνιση της ηπατικής θαμπάδας κατά την κρούση. αναπτύσσεται πάρεση

έντερα, που εκδηλώνεται με μετεωρισμό και την εξαφάνιση

ήχοι του περισταλτικού εντέρου στην κοιλιά.

Η περίοδος της φανταστικής ευεξίας διαρκεί 8-12 ώρες και αντικαθίσταται από

βακτηριακή πυώδης περιτονίτιδα. Αυτό είναι το τρίτο στάδιο ενός τυπικού

διάτρηση γαστρικού ή δωδεκαδακτυλικού έλκους στο ελεύθερο

κοιλιακή κοιλότητα. Η κλινική εικόνα ενός διάτρητου έλκους κατά την περίοδο αυτή

δεν διαφέρει από αυτή στη διάχυτη περιτονίτιδα οποιασδήποτε άλλης αιτιολογίας.

Γαστρεντερικό αιμορραγικό σύνδρομο

περιπλέκει

πορεία πολλών ασθενειών του πεπτικού συστήματος και μπορεί

προκαλέσει θάνατο. Στην περίπτωση ενός ογκώδους

απώλεια αίματος, ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος μειώνεται,

αρτηριακή πίεση, ο σφυγμός αυξάνεται, ο λεπτός όγκος μειώνεται

κυκλοφορία του αίματος, η οποία προκαλεί αύξηση της συνολικής περιφερικής

αγγειακή αντίσταση λόγω αντισταθμιστικής,

γενικευμένος αγγειόσπασμος. Αυτός ο αντισταθμιστικός μηχανισμός

βραχυπρόθεσμα και με συνεχιζόμενη απώλεια αίματος στο σώμα μπορεί

εμφανίζονται μη αναστρέψιμα υποξικά φαινόμενα.

Ταξινόμηση.

Ανά εντοπισμό:

1) Από έλκος στομάχου.

2) Από έλκος δωδεκαδακτύλου.

Κατά σοβαρότητα:

1) Ήπιος βαθμός (μονός εμετός και πίσσας κόπρανα, αρτηριακή πίεση και σφυγμός

2) Μεσαίου βαθμού (επαναλαμβανόμενοι έμετοι, μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης έως

90 mmHg Art., παλμός - 100 παλμούς ανά λεπτό).

3) Σοβαρού βαθμού (άφθονοι επαναλαμβανόμενοι έμετοι, συστολική αρτηριακή πίεση - 60

mmHg Art., παλμός - 120 παλμούς ανά λεπτό).

K l και n και k a:

ο ασθενής έχει άγχος ή

λήθαργος, ωχρότητα, μειωμένη αρτηριακή πίεση, ταχυκαρδία, και σε έναν αριθμό

μπορεί να καταγραφούν περιπτώσεις σε ασθενείς με σοβαρή απώλεια αίματος

και βραδυκαρδία που σχετίζεται με επιρροή του πνευμονογαστρικού.

Σε σας είναι αιματέμεση (hem atom esis) - τυπικό για

αιμορραγία από έλκος στομάχου. Μπορεί να είναι εμετός με κατακάθι καφέ

ή λιγότερο συχνά κόκκινο αίμα με θρόμβους, που υποδηλώνει μαζικότητα

Αιμορραγία. Αιματηρά κόπρανα (μελένα) - σημειώνεται μετά από λίγα

ώρες ακόμη και ημέρες από την έναρξη της νόσου. Χαρακτηριστικό σύμπτωμα

Bergman - η εξαφάνιση του κοιλιακού πόνου μετά από αιμορραγία. Στο

μια αντικειμενική μελέτη ενός θετικού συμπτώματος του Mendel,

πόνος κατά την ψηλάφηση στο επιγάστριο.

Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση της αιμορραγίας από το γαστρεντερικό σωλήνα είναι

ενδοσκοπική απεικόνιση του σημείου αιμορραγίας κατά τη διάρκεια του FEGDS. Για

Η αντίδραση Gregersen χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της κρυφής αιμορραγίας.

Στένωση του πυλωρού και του δωδεκαδακτύλου

αντιπροσωπεύει

στένωση της ένωσης του στομάχου στο δωδεκαδάκτυλο

έντερο, που ονομάζεται πυλωρός, ή άμεσα

δωδεκαδάκτυλο.

Στάδια της πορείας της στένωσης:

Κατά τη διάρκεια αυτής της ασθένειας, είναι συνηθισμένο να διακρίνονται τρία κλινικά στάδια:

1. Ονομάζεται πυλωροδωδεκαδακτυλική αντιρροπούμενη στένωση και

χαρακτηρίζεται από ένα μετρίως στενό δωδεκαδακτυλικό στόμιο

έντερα και πυλωρού. Η δραστηριότητα του στομάχου ενός κινητικού χαρακτήρα επάνω

αυτό το στάδιο αυξάνεται, αφού τα τοιχώματα των γαστρικών μυών

υπερτροφία. Αυτό σας επιτρέπει να πιέσετε στο δωδεκαδάκτυλο

έντερο από το στομάχι ένα κομμάτι τροφής που έρχεται με το φαγητό, ως αποτέλεσμα

σε τι προσαρμόζεται το στομάχι στα σχηματισμένα προβλήματα

προώθηση τροφίμων.

Διείσδυση

Διάτρηση, η οποία καλύπτεται από γειτονικό όργανο.

Υπάρχουν τρία στάδια στην ανάπτυξη της διείσδυσης του έλκους:

διείσδυση έλκους, στάδιο ινώδους σύντηξης, ολοκληρώθηκε

διείσδυση σε ένα παρακείμενο όργανο. Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣεξαρτάται από

το στάδιο της διείσδυσης και το όργανο στο οποίο έχει διεισδύσει το έλκος. Πρωτίστως,

σημειώνεται: απώλεια του ρυθμού του επιγαστρικού πόνου (ο πόνος γίνεται

σταθερή), αύξηση της έντασης του συνδρόμου πόνου, όχι

επιδεκτικό σε θεραπευτικά μέτρα, ακτινοβόληση του πόνου.

Η εμφάνιση πόνου στην πλάτη, πόνος που περιβάλλει τη φύση

παρατηρείται όταν το έλκος διεισδύει στο πάγκρεας. Για

Το διεισδυτικό έλκος του σώματος του στομάχου χαρακτηρίζεται από ακτινοβολία πόνου στα αριστερά

το μισό του στήθους, στην περιοχή της καρδιάς. Ανάπτυξη ίκτερου

εμφανίζεται όταν ένα έλκος διεισδύει στην κεφαλή του παγκρέατος,

ηπατοδωδεκαδακτυλικός σύνδεσμος.

Η εξέταση του ασθενούς αποκαλύπτει την ένταση των κοιλιακών μυών

τοιχώματα (σπλαχνοκινητικό αντανακλαστικό), τοπικός πόνος. ΣΤΟ

εξέταση αίματος μπορεί να είναι λευκοκυττάρωση, αυξημένο ESR.

Το ακτινολογικό σημάδι της διείσδυσης του έλκους είναι η παρουσία του

μια βαθιά «κόγχη» στο στομάχι ή το δωδεκαδάκτυλο,

υπερβαίνοντας το σώμα (με ολοκληρωμένη διείσδυση).

Η διείσδυση του έλκους στο κοίλο όργανο οδηγεί στο σχηματισμό

παθολογική αναστόμωση (συρίγγιο) μεταξύ του στομάχου ή

δωδεκαδάκτυλο, και το όργανο στο οποίο η

διείσδυση έλκους. Συχνά προηγείται περίοδος του σχηματισμού συριγγίου

σύνδρομο έντονου πόνου, συνοδευόμενο από υποπυρετικό

θερμοκρασία σώματος, λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά.

Επί παρουσίας αναστόμωσης με τη χοληδόχο κύστη ή με κοινή χολή

πόρος παρατηρήθηκε ακτινοβολία πόνου από την επιγαστρική περιοχή κάτω

δεξιά ωμοπλάτη, στη δεξιά υπερκλείδια περιοχή, έμετος με πρόσμιξη

σημαντική ποσότητα χολής, έκρηξη πικρής γεύσης. Κτύπημα

περιεχόμενο του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου στη χολή

αγωγούς, η χοληδόχος κύστη μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη οξείας

χολαγγειίτιδα, οξεία χολοκυστίτιδα. Κατά την ακτινογραφία

μελέτες μπορούν να βρεθούν στην προβολή της χοληδόχου κύστης

το οριζόντιο επίπεδο ενός υγρού με ένα αέριο από πάνω του (aerocholia),

πλήρωση με αντίθεση μάζα της χοληδόχου κύστης, των χοληφόρων αγωγών.

Στο αντισταθμισμένο στάδιο της στένωσης, ο ασθενής ανησυχεί για το οξύ

ρέψιμο, καούρα, αίσθημα πληρότητας στο στομάχι μετά το φαγητό. ο Ζαχάς

Το thuyu χαρακτηρίζεται από εμετό τροφής που έχει υποστεί μερική πέψη. Και μετά από εμετό

ο ασθενής αισθάνεται βελτίωση στη γενική του κατάσταση. Με ακτινογραφία

Η σκοπική ανάλυση δείχνει αύξηση της κινητικής δραστηριότητας

στομάχι, συχνές μυϊκές συσπάσεις των τοιχωμάτων του, αλλά συμπτώματα

Η επιβράδυνση της γαστρικής κένωσης και η στένωση δεν διορθώνονται.

Υπο-αντιρροπούμενη στένωση

μπορεί να παρατηρηθεί από

αρκετούς μήνες έως αρκετά χρόνια. Ο ασθενής αμέσως μετά

εμφανίζεται φαγητό ή κάποια στιγμή μετά το φαγητό

έντονος έμετος, μετά τον οποίο σημειώνεται ανακούφιση. Και στο

Ο εμετός περιέχει τροφή που είχε καταναλωθεί στο προηγούμενο

ημέρα. Πολλοί ασθενείς προκαλούν εμετό επειδή

το αίσθημα πληρότητας στο στομάχι είναι εξαιρετικά δύσκολο να το αντέξουμε. Στο

σε υπο-αντιρροπούμενη στένωση, η γεύση του ρεψίματος γίνεται σάπια,

σχηματίζονται οδυνηρές αισθήσεις, ακόμα κι αν το φαγητό δεν ήταν

άφθονο. Ο ασθενής αρχίζει να χάνει βάρος.

Κατά την ανίχνευση και εξέταση της κοιλιάς κάτω από τον ομφαλό στο στομάχι

παρατηρείται διαστολή του (θόρυβος «παφλασμού» με άδειο στομάχι).

Η ακτινοσκοπική ανάλυση με άδειο στομάχι σημειώνει μεγάλο όγκο

γαστρικό περιεχόμενο. Κατά τη διάρκεια της ακτινοσκόπησης,

Η αντίθεση βαρίου δείχνει παραβίαση της γαστρικής εκκένωσης

λειτουργίες. Στο στομάχι, το μείγμα αντίθεσης καθυστερεί για 6-8 ώρες.

Μη αντιρροπούμενη στένωση

εμφανίζεται μετά από 1,5-2 χρόνια, αυτή τη στιγμή

κινητική εκκένωση η γαστρική λειτουργία εξασθενεί

με προοδευτικούς ρυθμούς. Κατά κανόνα, υπάρχει συχνός έμετος.

Ταυτόχρονα, λόγω μυϊκής αδυναμίας, μετά από εμετό, δεν εμφανίζεται ανακούφιση,

αφού οι μάζες των τροφίμων δεν μπορούν να φύγουν εντελώς από το στομάχι. σάπιος

το ρέψιμο γίνεται συνεχές, ο ασθενής αισθάνεται δίψα,

που σχετίζεται με μεγάλη απώλεια νερού κατά τον εμετό. Επιπλέον, στο αίμα

υπάρχει μια ηλεκτρολυτική ανισορροπία, μια εκδήλωση της οποίας

είναι κράμπες και μυϊκές συσπάσεις. Ο άνθρωπος χάνει την όρεξή του

συχνά η απώλεια βάρους οδηγεί σε εξάντληση του σώματος.

Η εξέταση με ακτίνες Χ συλλαμβάνει μεγάλους όγκους

γαστρικό περιεχόμενο, μειωμένη κινητική δραστηριότητα,

διεσταλμένο στομάχι, έντονη γαστρόπτωση.

Ως αποτέλεσμα του σχηματισμού συριγγίου μεταξύ του στομάχου και του εγκάρσιου

το παχύ έντερο περνά την τροφή από το στομάχι στο παχύ έντερο,

περιττωματικές μάζες από το έντερο διεισδύουν στο στομάχι. Γαστρεντερικά σημεία

συρίγγιο παχέος εντέρου: έμετος με ανάμειξη κοπράνων, ρέψιμο με

οσμή κοπράνων, αφόδευση λίγο μετά το φαγητό με την παρουσία του

κόπρανα αμετάβλητης τροφής, απώλεια βάρους. Με ακτινογραφία

Η μελέτη αποκαλύπτει την είσοδο μάζας αντίθεσης από το στομάχι μέσω

συρίγγιο στο παχύ έντερο

Κακοήθη έλκος.

Η αιτιολογία των όγκων του στομάχου δεν είναι πλήρως κατανοητή.

μελετημένος. Ο καρκίνος του στομάχου είναι μια πολυπαραγοντική νόσος.

Οι πιο σημαντικοί παράγοντες είναι:

μεγάλος αριθμός καπνιστών προϊόντων ζωικής προέλευσης,

καθώς περιέχουν καρκινογόνες ουσίες. κληρονομικός

προδιάθεση; κατάποση μεγάλης ποσότητας

νιτρικά και νιτρώδη. Τις περισσότερες φορές, ο καρκίνος του στομάχου εμφανίζεται σε ασθενείς

έχοντας προκαρκινογόνες αλλαγές στον γαστρικό βλεννογόνο.

Σε προκαρκινικές καταστάσεις

σχετίζομαι:

Ατροφική γαστρίτιδα με μειωμένη οξύτητα

Πολύποδες του στομάχου

Χρόνιο έλκος στομάχου

Ιστορικό χειρουργικής επέμβασης στομάχου

Μορφολογία.

Ο καρκίνος του στομάχου εντοπίζεται συχνότερα σε

πυλωρική περιοχή και κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας. Σύμφωνα με τη φύση της ανάπτυξης

εξωφυτικό

(σε σχήμα πιατάκι) και

ενδοφυτικό

(έλκος-διηθητικό,

διάχυτες-διηθητικές) μορφές. Από ιστολογικές παραλλαγές

πιο συχνό αδενοκαρκίνωμα, λιγότερο συχνό στερεό και κολλοειδές

καραβίδα. Ανάλογα με την επικράτηση του καρκινικού παρεγχύματος στον όγκο ή

το στρώμα εκκρίνει μυελικό (εγκέφαλο) και ινώδη (skirr) καρκίνο.

Η μετάσταση του καρκίνου του στομάχου γίνεται με αιματογενή και

λεμφικές οδούς. Οι πιο συχνές μεταστάσεις είναι σε περιφερειακές

λεμφαδένες, λεμφαδένες στα αριστερά στον υπερκλείδιο βόθρο

(μετάσταση Virchow), ήπαρ, ωοθήκες σε γυναίκες (μετάσταση Krukenberg), όρχεις

στους άνδρες, το ορθό, οι μασχαλιαίες λεμφαδένες στα αριστερά.

στο πρώιμο στάδιοαντιπροσωπεύεται από μείωση ή

έλλειψη όρεξης, αποστροφή για ορισμένα είδη φαγητού (συχνότερα

στο κρέας), αίσθημα βάρους, υπερχείλιση στο επιγάστριο,

γενική αδυναμία χωρίς κίνητρα, απώλεια βάρους. Αυτά τα συμπτώματα

αποτελούν το «σύνδρομο των μικρών σημείων», εμφανίζεται στο 75-85%

ασθενείς με καρκίνο του στομάχου. Σε άλλους ασθενείς, κλινικές εκδηλώσεις

παρόμοια με το πεπτικό έλκος. Σε πιο προχωρημένο στάδιο καρκινικού πόνου

χάνουν την επαφή με την πρόσληψη τροφής και γίνονται μόνιμοι. Στο

εντοπισμός του καρκίνου στο καρδιακό τμήμα του στομάχου, αναπτύσσονται συμπτώματα

οργανική δυσφαγία, με όγκο στην περιοχή του πυλωρού

υπάρχει κλινική πυλωρικής στένωσης.

Κατά την εξέταση

απώλεια βάρους, χλωμό δέρμα,

μειωμένο σμήγμα του δέρματος, γούνα στη γλώσσα. Στο ένα τρίτο των ασθενών

υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε υποπυρετικούς αριθμούς.

σε προχωρημένες περιπτώσεις παρατηρείται καχεξία, ψηλαφητή

μασχαλιαίες λεμφαδένες στα αριστερά και υποκλείδιοι λεμφαδένες στα αριστερά

(μετάσταση Virchow), μπορεί να υπάρχει οίδημα λόγω υποπρωτεϊναιμίας

Ψηλάφηση της κοιλιάς:

όγκοι της μικρότερης καμπυλότητας του στομάχου

ψηλάφηση μόνο σε κάθετη θέση. Χειροπιαστός

ένας όγκος του στομάχου υποδηλώνει μεταγενέστερο στάδιο της νόσου.

Τα χαρακτηριστικά σημεία ενός όγκου του στομάχου είναι:

Εντοπισμός στη ζώνη του τυμπανικού ήχου του στομάχου,

Κινητό κατά την αναπνοή και την ψηλάφηση,

Όταν ο όγκος εντοπίζεται στο πίσω τοίχωμα από πάνω του, είναι δυνατό να εντοπιστεί

θόρυβος πιτσιλίσματος.

Οι ψηλαφητές μάζες πρέπει να διαφοροποιούνται από τους όγκους

και κύστεις του αριστερού λοβού του ήπατος, σπλήνας,

πάγκρεας και άλλα όργανα.

Μέθοδοι ενόργανης έρευνας

αποκαλύπτω

πρώιμα στάδια του καρκίνου του στομάχου, επομένως θα πρέπει να είναι εγκαίρως

ισχύει για όλους τους ασθενείς με προκαρκινικές καταστάσεις.

Η πιο κατατοπιστική μέθοδος προβολής

τη βλεννογόνο μεμβράνη όλων των τμημάτων του στομάχου και να κάνετε μια στοχευμένη βιοψία

ιστού με επακόλουθη μορφολογική εξέταση της βιοψίας.

Ακτινογραφία του στομάχου.

Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να αναγνωρίσετε

ένα χαρακτηριστικό σημάδι του καρκίνου του στομάχου είναι ένα «ελάττωμα πλήρωσης», αυτό το σύμπτωμα

χαρακτηρίζει εξωφυτικές μορφές καρκίνου. Περιγράμματα ελαττώματος πλήρωσης

συχνά άνιση. Με ενδοφυτικό καρκίνο στην πάσχουσα περιοχή

χωρίς περισταλτικές κινήσεις.