Rīkles apraksts ar orvi. Difterijas simptomi bērniem, ārstēšana, komplikācijas. Difterijas izpausmes bērniem un pieaugušajiem

Difterija ir ārkārtīgi lipīga infekcijas slimība, kas skar gan bērnus, gan pieaugušos. Tā viltība slēpjas apstāklī, ka raksturīgās pazīmes parādās jau tajā stadijā, kad ir daudz grūtāk tikt galā ar sekām. Patogēnu atkritumi ir ārkārtīgi toksiski. Bīstamība ir tāda, ka tie uzkrājas dzīvībai svarīgos orgānos, kas izraisa smagas komplikācijas, pat nāvi. Ir jāzina, pēc kādām pazīmēm slimību var atpazīt, kā to ārstēt, kāda ir profilaktiskās vakcinācijas nozīme.

Ar difteriju var saslimt no slima cilvēka, kurš ir infekcijas izplatītājs, līdz viņa organismā mirst visi šīs slimības izraisītāji. Analīzes parāda baktēriju neesamību elpceļu gļotādās tikai 2-3 nedēļas pēc ārstēšanas un simptomu izzušanas. Ja bērnam tiek konstatēta difterija, bērnu nekavējoties izolē, un tiem, kuri ir bijuši saskarē ar bērnu, tiek veikta infekcijas pārbaude.

Dažiem cilvēkiem difterija rodas latentā formā, kas ir īpaši bīstama citiem. Dažreiz pārnēsātāji ir ārēji pilnīgi veseli cilvēki, kuru ķermenī korinebaktērijas dzīvo, sevi nekādā veidā neizpaužot. Galvenais inficēšanās ceļš ar difteriju ir gaisā, lai gan nav izslēgts arī mājsaimniecības (caur priekšmetiem, kuriem pieskāries slims bērns).

Visbiežāk viņi slimo gada aukstajos mēnešos. Inkubācijas periods ir no 2 līdz 10 dienām.

Zīdaiņi ir imūni pret difteriju, jo viņus aizsargā mātes imunitāte. Riska grupā ir bērni vecumā no 3 līdz 7 gadiem. Vecākam bērnam imūnsistēma ir spēcīgāka, tāpēc viņa uzņēmība pret difterijas patogēniem ir mazāka.

Korinebaktērijas izdala toksiskas vielas, kas izraisa organisma saindēšanos, bet saskarē ar gļotādām – nekrozi. Toksīni uzsūcas asinīs un tiek pārnesti pa visu ķermeni. Tie apmetas sirdī, nierēs, nervu sistēmas orgānos, iznīcinot to audus, kā arī asinsvadus, arī pēc difterijas baciļu nāves. Tas noved pie smagām komplikācijām (miokardīts, nefroze, polineirīts).

Video: Kas ir difterija, infekcijas veidi, kas ir bīstami

Slimības cēloņi

Difterijas cēloņi parasti ir:

• vakcinācijas trūkums (kontrindikāciju klātbūtnes dēļ vai vecāku apzināta atteikuma dēļ vakcinēt savus bērnus);
• personīgās higiēnas noteikumu neievērošana;
• slikti sanitāri dzīves apstākļi.

Komplikācijas, kā likums, rodas savlaicīgas difterijas diagnozes dēļ.

Piezīme: Ir ļoti grūti pamanīt difterijas iestāšanos, jo bērna stāvoklis nerada lielas bažas. Ir tikai neliels savārgums, kā ar nelielu saaukstēšanos vai kakla sāpēm. Brīdinājuma zīmei vajadzētu būt iekaisušas kakla parādīšanās gadījumā, ja nav iesnu. Tikai ārsts var noteikt šī stāvokļa patieso cēloni.

Difterijas baktērijas iekļūst bērna ķermenī caur deguna, rīkles un balsenes gļotādām. Retāk - caur acu gļotādām, dzimumorgāniem. Ja ir notikusi kontakta infekcija (pieskaroties, piemēram, rotaļlietām, ar kurām pacients spēlējās), tad baktērijas iekļūst bērna ādā.

Difterijas infekcijas pazīmes

Pēc absolvēšanas inkubācijas periods ar difteriju inficētam bērnam parādās pirmās vājās nespēka pazīmes: neliels iekaisis kakls, drudzis līdz subfebrīla vērtībām (ne augstāk par 38°). Vecāki tās parasti asociē ar saaukstēšanos un neuzskata par vajadzīgu mazuli vest pie ārsta.

Citas izpausmes, pēc kurām varētu aizdomāties par tādas nopietnas slimības kā difterija rašanos pirmajā dienā, nav. Nākamajā dienā, pārbaudot bērna rīkli, uz mandeles tiek konstatēts pelēks pārklājums, kas pamazām kļūst tumšāks un kļūst blīvāks, iegūstot plēvīšu izskatu. Tie parādās epitēlija šūnu nekrozes rezultātā.

Turpmāka slimības attīstība izraisa iekaisuma procesa izplatīšanos balsenē, trahejā un bronhos. Parādās stāvoklis, ko sauc par "difterijas krupu". Atšķirībā no "viltus", kas rodas ar dažiem SARS, tas attīstās, pakāpeniski palielinoties stāvokļa smagumam. Plēves spēj bloķēt elpceļus, no kuriem bērns nosmok, kas noved pat līdz nāvei.

Raksturīga difterijas izpausme ir zoda un kakla pietūkums.

Difterijas simptomi dažāda veida slimībām

Atkarībā no tā, kurā bērna ķermeņa daļā sākas patoloģiskā procesa attīstība, izšķir deguna, orofarneksa, balsenes, acu, auss, nabas apvidus, ādas un dzimumorgānu difteriju.

Rīkles un rīkles difterija

Šis slimības veids ir visslavenākais, jo tas notiek visbiežāk. Atkarībā no baktēriju attīstības vietas un plēvju izskata izšķir šādas rīkles difterijas formas:

• lokalizēts (vieglākais);
• bieži (vidēji);
• toksisks (visnopietnākais).

Lokalizēta forma- tas ir tad, kad bērnam tikai mandeles ir pārklātas ar aplikumu. Tajā pašā laikā tie palielinās. Pelēkajam pārklājumam ir dzeltenbalta nokrāsa. Ja mēģināt to noņemt, paliek brūces. Nedaudz sāp kakls. Temperatūra paaugstinās līdz 38°-39°. Ar šo slimības formu limfmezgli nepalielinās.

Kopējā forma- plēves pārklāj ne tikai mandeles, bet visu orofarneksa virsmu. Dzemdes kakla limfmezgli ir palielināti. Temperatūra paaugstinās līdz 39° un augstāk. Ir ādas bālums. Ja slimība neprogresē, tad 3.-4.dienā plēves tiek atgrūstas, tiek atjaunota gļotādas virsma.

toksiska forma. Tās sākums ir akūts, intoksikācijas simptomi ir visizteiktākie. Tie ietver temperatūras paaugstināšanos līdz 40 °, lūpu sausumu, stipru galvassāpes un drudžains stāvoklis. Bērnam var būt krampji. Visa rīkles virsma ir tūska, pārklāta ar blīvu pārklājumu. Āda ir bāla, mēle ir pārklāta.

Ir balsenes muskuļu spazmas, kas apgrūtina mutes atvēršanu. Sāpes kaklā pastiprinās. Ir izdalījumi no deguna ichora formā, kā arī neparasta salda smarža no mutes. Krīt lejā arteriālais spiediens, paātrinās pulss.

Mandeles un limfmezgli ir palielināti. Kakls ir sabiezināts. Tūska izplatās, pamazām sasniedz atslēgas kaula zonu un var iet vēl zemāk.

Balsenes difterija (difterijas krusts)

Parasti šī forma rodas zīdaiņiem vecumā no 1 līdz 5 gadiem. Dažreiz tas tiek kombinēts ar infekcijas perēkļu rašanos citās ķermeņa daļās. Nopietns stāvoklis rodas, jo balsenē parādās plēves, kas apgrūtina elpošanu.

Lokalizēta formašāda veida difteriju raksturo pašas balsenes bojājumi.

Bieži- saistīts ar dziļāk esošo orgānu (trahejas un bronhu) bojājumiem.

Ar difterijas krupu nevakcinētiem bērniem ir vērojama konsekventa simptomu pasliktināšanās. Slimība iziet cauri šādiem posmiem:

1. Disforisks, kam raksturīgs aizsmacis, riešanas klepus bērnam, balss rupjība un aizsmakums. Šis posms var ilgt no 2-3 līdz 7 dienām.
2. Stenoze. Klepus ir daudz vājāks, balss ir tikko dzirdama. Elpošana ir ļoti apgrūtināta, kā rezultātā tiek ievilkti krūšu muskuļi, āda kļūst zila.
3. Asfiksija. Ir nosmakšana, krampji, spiediena pazemināšanās, zīlītes paplašinās. Ja jūs nesniedzat tūlītēju palīdzību, iestājas nāve.

Bērniem difterijas krupa izpausmes ir smagākas nekā pieaugušajiem. Ar savlaicīgu ārstēšanu slimība nesasniedz smagu formu, pēc 3-4 dienām bērnam kļūst labāk, plēves pazūd pēc nedēļas.

Deguna difterija

Maziem bērniem dažreiz tiek novērota deguna gļotādas sakāve. Bērna temperatūra paliek normāla, reti paaugstinās līdz 37,2 ° -37,5 °. Par slimību runā tikai deguna nosprostošanās un ichor parādīšanās no nāsīm. Bērna veselība praktiski necieš, bet infekcija var izplatīties uz rīkli un balseni.

ādas difterija

Tas parasti notiek zīdaiņiem. Ar šo slimību uz sejas, kakla, padusēs, cirkšņa krokās vai aiz ausīm parādās sarkani plankumi un nedzīstošas ​​čūlas, parādās pietūkums. Infekcija notiek, ja mazulis pieskaras pacientam vai pieskaras viņa lietām. Nobrāzuma vai griezuma vietā var rasties ādas bojājumi.

difterijas acs

Bieži notiek kopā ar nazofarneksa slimību. Infekcija vispirms skar vienas acs gļotādu, pēc tam izplatās uz otro. Plakstiņi kļūst sarkani un pietūkst. Uz tiem parādās pelēkas plēves, parādās nelieli strutaini izdalījumi. Stāvoklis ir bīstams, jo bojājums sniedzas līdz acs radzenei, varavīksnei, oftalmoloģiskais nervs. Acu muskuļu bojājumu dēļ attīstās šķielēšana. Var rasties aklums.

ausu difterija

Slimība šajā formā tiek ņemta par vidusauss iekaisumu. Parādās asiņaini izdalījumi ar strutas, šaušanas sāpes ausīs. Atšķirībā no otitis, slimība ir ieilgusi, parastās procedūras nepalīdz.

Nabas brūces difterija

Līdzīga slimības forma dažkārt rodas jaundzimušajiem, kas inficēti dzimšanas brīdī. Tūska parādās nabas zonā un veidojas izžuvušu asiņu garozas. Tajā pašā laikā paaugstinās ķermeņa temperatūra, mazulis cieš no galvassāpēm, bieži spļaujot. Iemesls ir ķermeņa saindēšanās ar toksīniem.

Dzimumorgānu difterija

Kā neatkarīga slimības forma tā notiek reti, parasti izpaužas uz cita veida līdzīgas slimības fona. Slimot var gan meitenes, gan zēni. Ir dzimumorgānu pietūkums un apsārtums, parādās pelēkas plēves. Urinēšana kļūst sāpīga. Ir palielināti cirkšņa mezgli. Slimība notiek lokalizētā formā, kad tiek tieši ietekmēti dzimumorgāni, kā arī kopējā. Ar šo formu ādas bojājums stiepjas līdz starpenes un tūpļa.

Smagākā forma ir toksiska, kurā tiek pievienoti tādi simptomi kā cirkšņa, kaunuma un augšstilbu pietūkums.

Iespējamās komplikācijas

Toksīnu ietekme uz dažādiem orgāniem izraisa tādas nopietnas komplikācijas kā:

1. Infekciozi toksisks šoks. TSS attīstās pirmajās 3 dienās ar smagu toksisku difteriju. Tas izraisa sirds mazspēju, kas var izraisīt nāvi.
2. Miokardīts (sirds muskuļa bojājums). Šis stāvoklis rodas 2-3 nedēļu laikā un ievērojami sarežģī slimības gaitu, samazina atveseļošanās iespējas.
3. Nefroze ir nieru slimība, kurā palielinās olbaltumvielu saturs urīnā.
4. Centrālās un perifērās nervu sistēmas orgānu bojājumi.

Tā rezultātā rodas mīksto aukslēju paralīze, kuras simptomi ir nazalitātes parādīšanās balsī, normālas rīšanas neiespējamība. Caur degunu sāk izplūst šķidrā barība.

Notiek acu muskuļu paralīze, kā rezultātā plakstiņi nokrīt un šķielēšana. Ar turpmāku slimības attīstību rodas sejas muskuļu paralīze (parēze) un ķermeņa.

Video: kādas ir difterijas briesmas. Vakcinācijas nozīme

Difterijas diagnostika

Ārsts, apskatot pacientu, vispirms noskaidro, cik sen simptomi parādījās, kāds ir to raksturs. Tiek mērīts asinsspiediens un pulss, kā arī ķermeņa temperatūra. Pārbauda slimības raksturīgo ārējo pazīmju esamību vai neesamību (rīkles pietūkums, pelēka pārklājuma parādīšanās uz tā, balss tembra izmaiņas).

Papildus pediatram slimam bērnam rīkli pārbauda LOR ārsts, kurš šim nolūkam izmanto netiešās laringoskopijas aparātu (speciālu spoguli un pieres atstarotāju). Tas ir nepieciešams, lai noteiktu izmaiņas balsenes gļotādā.

No mandeles virsmas tiek ņemts tampons, tas tiek bakterioloģiski kultivēts, lai noteiktu baktēriju veidu.

Piezīme: Uztriepes pētījums tiek veikts ne tikai pašam bērnam, bet arī tiem, kas ar viņu nesen kontaktējušies (radiniekiem, bērniem un bērnudārza audzinātājām, mājiniekiem). Ja tiek konstatēts difterijas bacilis, tos izolē pat tad, ja nav slimības pazīmju. Baktēriju nesējiem tiek veikta atbilstoša ārstēšana, kas palīdz novērst infekcijas tālāku izplatīšanos.

Ģenerālis klīniskā analīze asinis, kas ļauj noteikt raksturīgā iekaisuma procesa klātbūtni (palielinās leikocītu saturs, samazinās trombocītu skaits, palielinās ESR). Lai noskaidrotu infekcijas veidu, tiek izmantotas imunoloģiskās analīzes metodes (ELISA un citas).

Ārstēšana

Ja ir aizdomas par difteriju, pacienti steidzami tiek hospitalizēti un nosūtīti uz infekcijas slimību slimnīcu. Jo agrāk tiek ievadīts difterijas serums, jo mazāka iespējamība, ka tai būs smagas komplikācijas toksīnu iedarbības dēļ. Tāpēc slimnīcā nekavējoties, pat pirms izmeklējuma rezultātiem, bērnam tiek ievadīts antidifterijas serums.

Brīdinājums: Seruma ievadīšana slimības 2. dienā ir 20 reizes efektīvāka nekā 5. dienā, kad toksīns jau ir izplatījies pa orgāniem un sākusies tā postošā iedarbība.

Lai novērstu iekaisuma procesu attīstību (piemēram, pneimonija, miokardīts, konjunktivīts), vienlaikus tiek uzsākta antibiotiku terapija. Šķīdumus ievada intravenozi, lai neitralizētu toksīnu darbību (hemodez, glikoze, C vitamīns, insulīns un citi).

Balsenes iekaisums tiek izvadīts ar inhalējamo kortikosteroīdu palīdzību. Plēves, kas veidojas balsenē un traucē elpošanu, tiek noņemtas, izmantojot laringoskopu un šim nolūkam paredzētu sūkšanas ierīci.

Smagos gadījumos, kad bērnam attīstās nosmakšana, viņš tiek pārcelts uz intensīvo aprūpi. Šeit tiek veikta trahejas intubācija (plaušu mākslīgā ventilācija ar speciālas elastīgas caurules ievadīšanu trahejā caur rīkli vai degunu). Dažkārt, lai glābtu slima bērna dzīvību, nepieciešams veikt traheotomiju, kuras laikā tiek veikts iegriezums trahejā, kur tiek ievietota caurule, lai nodrošinātu gaisa piekļuvi plaušām.

Vairākus mēnešus tiek veikta ārstēšana, lai atjaunotu dažādu orgānu darbību.

Profilakse

Vakcinācija ir vienīgais veids, kā izvairīties no saslimšanas ar difteriju. Zīdaiņus sāk vakcinēt no 3 mēnešiem, tad līdz 14 gadu vecumam vakcīna tiek ievadīta pēc noteikta grafika.

Bērnu iestādēs pēc difterijas gadījuma konstatēšanas tiek veikta obligātā telpu sanācija, bērnu un personāla pārbaude uz bakterionēzēju. Pacienti ar difteriju, kā arī baktēriju nēsātāji tiek pakļauti obligātai ārstēšanai slimnīcā. Tie tiek uzskatīti par neinfekcioziem tikai pēc tam, kad tiem ir negatīvs difterijas tests.

Vecākiem jāatceras, ka, ja bērnam parādās tādi simptomi kā iekaisis kakls, balss izmaiņas un apgrūtināta elpošana, steidzami jādodas pie ārsta. Tas palīdzēs izvairīties no difterijas komplikācijām.

Daudzi vecāki neatlaidīgi atsakās no vakcinācijas, tādējādi palielinot bērnu saslimstību ar difteriju. Difterija ir bīstama infekcijas slimība. Un, ja inkubācijas periods pieaugušajiem ir apmēram nedēļa, tad bērnam infekcijas pazīmes sāk parādīties jau 2-3 dienas pēc saskares ar nesēju. Nepieredzējuši vecāki, kuri iepriekš nav saskārušies ar šāda veida infekciju, to var sajaukt ar saaukstēšanos, zaudējot dārgo laiku. Lai tas nenotiktu, ir svarīgi zināt visu par difterijas simptomiem un ārstēšanu bērniem.

Slimības cēloņi un infekcijas veidi

Slimības izraisītājs bērniem un pieaugušajiem - C. Diphtheriae. Norijot, patogēnā mikroflora sāk ražot eksotoksīnus, kas atzīti par vienu no spēcīgākajām baktēriju izcelsmes indēm.

Slimību pārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām un sadzīves kontaktu. Iekaisuma procesa lokalizācijas vietā veidojas strutaini čūlaini izsitumi. Tāpēc nav grūti noteikt infekcijas avotu.

Galvenie infekcijas veidi:

• caur deguna dobuma un orofarneksa gļotādu;
• caur acu konjunktīvu;
• caur bojātu ādu;
• saskarsmes gadījumā ar dzimumorgānu gļotādu (piemēram, bērnudārza grupiņā izmantojot vienu podu).

Difterijas izraisītājs bieži atrodams piena produktos. Tāpēc, dzerot pienu, kas nav termiski apstrādāts, nav iespējams izslēgt inficēšanās iespēju.

Slimības simptomi

Atkarībā no iekaisuma procesa lokalizācijas izšķir vairākas slimības formas. Apskatīsim katru no tiem tuvāk.

Rīkles difterija ir viena no visbiežāk sastopamajām slimības formām, kurā iekaisuma fokuss ir lokalizēts orofarneksā.. Pirmās izpausmes tiks novērotas jau dažas dienas pēc inficēšanās un katrā slimības stadijā klīniskā aina mainīšos.

Galvenās slimības formas:

• Sākotnējais. Ir krasa temperatūras paaugstināšanās 37,7 0 robežās, kļūst pamanāmas sāpīgas sajūtas rīkles rajonā. Uz mandeles veidojas želejveida konsistences membrānas plāksne, kuru noņemot, sāk asiņot gļotāda. Ja šajā posmā netiek veikta ārstēšana, temperatūra turpina saglabāties stabilā līmenī, un noņemtā membrānas slāņa vietā veidojas jauns slānis.
• Lokalizēts. Šajā posmā plāksne iegūst vaļīgu struktūru un jau nesāpīgi tiek noņemta no mandeles. Skaidri tiek atzīmēta rīkles gļotādas hiperēmija un pietūkums. Limfmezgli ir palielināti, jutīgi pret palpāciju.
• Bieži. Šī slimības forma tiek diagnosticēta reti, jo līdz šim brīdim bērns jau saņem nepieciešamo zāļu terapiju. Ja ārstēšana līdz šim brīdim nav uzsākta, plaši izplatīta rīkles difterija izpaužas kā aktīva iekaisuma fokusa palielināšanās.
• Subtoksisks. Difterijas subtoksiskajā formā ir spēcīga mandeles hiperēmija (gļotādas krāsa ir tuvu bordo-violetai), pārklāta ar plēves pārklājumu. Bērns sūdzas par stiprām sāpēm rīšanas laikā un vispārējām slikta pašsajūta izteiktu intoksikācijas simptomu dēļ.
• Toksisks. Pediatrijā šī slimības forma ir reta, taču nevar pilnībā izslēgt tās attīstības iespēju. Toksisku rīkles difteriju bērniem raksturo strauja temperatūras paaugstināšanās līdz 40 0 ​​dažu stundu laikā pēc inficēšanās. Papildus tam ir stipras iekaisis kakls un pūtīga smaka no mutes. Īpaši sarežģītos gadījumos var rasties vemšana un halucinācijas.
• Hipertoksisks. Šī ir visbīstamākā slimības forma, kas diagnosticēta bērniem ar esošām hroniskām patoloģijām.. To raksturo strauja temperatūras paaugstināšanās, vemšana, asinsspiediena lēcieni un asiņošana iekšējie orgāni. Prognoze ir nelabvēlīga, un visbiežāk slimība beidzas ar nāvi divas dienas pēc tās sākuma.

Galvenās difterijas briesmas ir toksīnu spēja ietekmēt nervu galus, mazinot sāpju sajūtu. No tā, kā saka Komarovskis, sākotnējā stadijā šķiet, ka bērnam ir kopīgs ARVI un turklāt vieglā formā. Tāpēc pirmajās divās dienās bērniem ir grūti atpazīt slimību.

Pēc diagnožu skaita krups ir otrajā vietā aiz rīkles difterijas. Tas var lokalizēties balsenē vai izplatīties apakšējos elpceļos, ietekmējot traheju un bronhus.

Balsenes difterija bērniem attīstās pakāpeniski:

1. disfonijas stadija. Sākotnējā slimības forma izpaužas kā balss aizsmakums un riešanas klepus. Pirmās akūta iekaisuma procesa pazīmes parādās 2-3 dienas pēc inficēšanās.
2. stenozes stadija. Šajā posmā bērnam tiek traucētas balss funkcijas līdz pat pilnīgai balss izzušanai, sākas elpošanas problēmas. Skābekļa trūkums organismā provocē ādas cianozes (cianozes) attīstību.
3. asfiksijas stadija. pasliktinās elpošanas disfunkcija, parādās krampji, tiek novērotas apziņas apduļķošanās pazīmes.

Ir svarīgi saprast, ka, ja pirmajās divās slimības stadijās netiek sniegta kvalificēta palīdzība, bērnam draud nāve.

Šī difterijas forma nav patstāvīga slimība, bet attīstās uz jau esošo acu vai orofarneksa patoloģisko procesu fona. Galvenās izpausmes:

• stipras iesnas, aizlikts deguns;
• kairinājums uz ādas nāsīs;
• izdalījumi no deguna ar strutojošu vai prātīgu raksturu;
• mazu čūlu un eroziju veidošanās uz deguna gļotādas.

Tajā pašā laikā vispārējās ķermeņa intoksikācijas simptomi ir viegli.

Acu difterija

Redzes orgānu bojājumi var rasties vienā no trim formām:

• Acu katarālā difterija. Iekaisuma process pārsvarā ir vienpusējs un izpaužas kā izdalījumu daudzuma palielināšanās no acīm. Bērnam nav vispārējas intoksikācijas pazīmju, limfmezgli nav palielināti, temperatūras paaugstināšanās ir nenozīmīga.
• Filmaina forma. Raksturīgas pazīmes ir plakstiņu pietūkums, strutainu izdalījumu parādīšanās un fibrīnas plēvītes veidošanās abās acīs. Arī bērns sāk sūdzēties par vispārēju savārgumu.
• toksiska forma. Acu difterijas simptomi - smags plakstiņu pietūkums, bagātīga strutaina sekrēcija, ādas kairinājums ap acīm un izteiktas intoksikācijas pazīmes.

Citi difterijas veidi

Ausu, ādas vai dzimumorgānu difterija bērniem ir ārkārtīgi reta, un visbiežāk tā notiek nevis kā patstāvīga slimība, bet gan uz infekcijas progresēšanas fona:

1. Ausis. Difterijas pazīmes bērniem ir auss kauliņu pietūkums, šķiedru aplikuma klātbūtne iekaisuma fokusā, ādas apsārtums, limfmezglu palielināšanās un sāpīgums. Slimība attīstās vienlaikus ar deguna vai orofarneksa difteriju.
2. Āda. Difterijas ādas bojājumus pavada netīri pelēka aplikuma veidošanās un bagātīgi strutaini-sanitāri izdalījumi iekaisuma fokusa zonā. Tas attīstās uz bojātām epidermas vietām, tostarp autiņbiksīšu izsitumu, plaisu, griezumu vai ekzēmas vietās. Bērna vispārējais stāvoklis praktiski nemainās.
3. Dzimumorgāni. Difterijas simptomi - sāpīga urinēšana, iekaisuma procesi dzimumorgānu rajonā.

Difterijas gaitas pazīmes bērniem ir atkarīgas no mazā pacienta vecuma. Un, ja pusaudzim ir nedēļa brīva, mazulis var izdegt tikai dažu dienu laikā. Tāpēc ir svarīgi nekavējoties veikt pārbaudi pēc pirmo simptomu parādīšanās.

Stenokardija un rīkles difterija: kā atšķirt

Tā kā visizplatītākā difterijas forma ir orofarneksa sakāve, mēs par to runāsim tālāk. Un sāksim ar to, kā atšķirt rīkles difteriju no tonsilīta. Galu galā abām šīm slimībām ir līdzīga klīniskā aina, un vecāki nevar tikt galā paši bez pediatra palīdzības.

Slimības pazīmes	Akūts tonsilīts
Galvenās izpausmes	Pelēkbalta aplikuma veidošanās uz mandeles un apkārtējām gļotādas zonām	Baltu plankumu parādīšanās, kas lokalizētas tikai mandeles
Krāsa	Plāksnei ir pelēcīgi balta nokrāsa, ar vienpusēju mandeļu bojājumu ir iespējama īslaicīga dzeltenas plāksnes parādīšanās	Plāksne ir balta
Sliktas elpas klātbūtne	Asa, pūtīga smaka	Nav klāt
Temperatūras paaugstināšanās	Sākotnējā posmā temperatūras paaugstināšanās tiek novērota 37,7 0 robežās	Akūts slimības sākums ar temperatūru no 37,5 līdz 40 0
Plāksnes noņemšana	Filmu ir grūti noņemt no skartajām mandeles, aplikuma noņemšanas vietā iespējama asiņošana	Viegli un nesāpīgi nodzēš ar vates tamponu

Dažreiz pat pieredzējušam speciālistam ir grūti noteikt diagnozi, tikai pamatojoties uz vispārēju pārbaudi. Un tikai papildu diagnostika palīdzēs apstiprināt pediatra pieņēmumus.

Diagnostikas metodes

Difterija bērniem tiek diagnosticēta bez grūtībām, ja ir plēve, kas veidojas iekaisuma procesa attīstības zonā., un citas acīmredzamas slimības pazīmes. Bet, ja slimība ir viegla vai latenta, speciālistam var rasties zināmas grūtības. Un tad ir nepieciešami daži papildu pētījumi.

Difterijas diagnostikā tiek izmantotas šādas metodes:

• klīniska asins analīze, kas apstiprina pašu akūtu iekaisumu organismā;
• bakterioskopija - uztriepes pārbaude, lai noteiktu difterijas korinebaktērijas;
• bakposev - patogēnas mikrofloras klātbūtnes un tās jutības pret antibiotikām novērtējums;
• antitoksisko antivielu līmeņa novērtējums - ja indikators pārsniedz 0,05 SV / ml, difterijas diagnoze tiek izslēgta;
• seroloģiskie testi, lai noteiktu noteikta veida antivielas asins serumā.

Medicīniskā terapija

Rīkles difterijas ārstēšana ietver slima bērna hospitalizāciju un neatliekamās palīdzības sniegšanu medicīniskā aprūpe . Visas medicīniskās darbības tiek veiktas tikai slimnīcā. Pirmkārt, slimība ir lipīga, un šāda izolācija ļauj pasargāt citus no infekcijas izplatīšanās. Un, otrkārt, mājās vecāki nespēj nodrošināt pilnvērtīgu aprūpi mazam pacientam.

Galvenie narkotiku terapijas punkti:

• Kad parādās pirmie slimības simptomi, pieaugušajiem ir pienākums parādīt bērnu pediatram. Galu galā, ja ir aizdomas par difteriju, pacientam pēc iespējas ātrāk jāievada pretdifterijas serums. Un jo ātrāk tas tiek darīts, jo lielāka iespēja, ka bērns izdzīvos ar “vieglu izbiju”. Devas un injekciju biežums katrā gadījumā tiek noteikts individuāli, atkarībā no bērna stāvokļa un slimības gaitas īpašībām.
• Svarīga ārstēšanas sastāvdaļa ir savlaicīga antibiotiku terapija. Preparātu aktīvās sastāvdaļas tieši neietekmē difterijas toksīnu, taču tās efektīvi darbojas saistībā ar tā radīto baktēriju mikrofloru, lai novērstu komplikāciju (pneimonija un tamlīdzīgi) attīstību. Pediatrijā priekšroka dodama penicilīnu grupas zālēm vai individuālas nepanesības gadījumā cefalosporīniem. Vieglākās slimības formās var lietot makrolīdus.
• Vidēji smagas un smagas slimības formas gadījumā ir vēlams izrakstīt glikokortikosteroīdus.. Šo zāļu uzdevums ir nodrošināt spēcīgu pretiekaisuma iedarbību.
• Lokāli izrakstīti antiseptiski līdzekļi rīkles skalošanai.
• Kā simptomātiska terapija bērnam tiek nozīmēti pretdrudža līdzekļi, kuru pamatā ir paracetamols un ibuprofēns, kā arī glikozes-sāls šķīdumi, kas palīdz cīnīties ar intoksikāciju un šķidruma zudumu.

rehabilitācijas periods

Rīkles difterijas atveseļošanās un rehabilitācijas process nav ātrs. Un var paiet 3-4 nedēļas, lai pilnībā atjaunotu visu orgānu normālas funkcijas. Šajā periodā mazajam pacientam jāievēro stingrs gultas režīms – pat minimāla fiziskā slodze var kaitēt, tāpēc bērns varēs skriet pēc pilnīgas imūnsistēmas nostiprināšanās. Telpas ventilācija ir nepieciešama divas reizes dienā.

Vecāku primārais uzdevums mūsdienās ir sniegt bērnam ne tikai fizisku, bet arī emocionālu atbalstu.

Profilakse

Difterija ir ārkārtīgi bīstama slimība, un novērst infekciju ir daudz vieglāk nekā cīnīties ar infekciju. Vienīgā efektīvā un pieejamā difterijas profilakse bērniem ir savlaicīga vakcinācija..

Difterijas vakcīna tiek ievadīta kā daļa no kombinētās vakcīnas, kas satur arī garo klepu un stingumkrampju toksoīdus. Pirmais vakcinācijas posms ir trīs reizes zāļu injekcija 3 mēnešu, 4,5 mēnešu un sešu mēnešu laikā. Turpmāka revakcinācija tiek veikta pusotra gada vecumā vai gadu pēc pēdējās trešās devas (ja shēmā bija pārkāpumi). 6-7 gadu vecumā bērnam tiek ievadīta difterijas un stingumkrampju vakcīna bez garā klepus komponenta. Tas pats toksoīds tiek atkārtoti iecelts 16-17 gadu vecumā.

Difterijas vakcīna nodrošina aizsardzību 10 gadus. Iespējama vakcinēto bērnu inficēšanās, taču slimība norit vieglā formā bez komplikācijām, to ir daudz vieglāk ārstēt.

Raksta saturs

Difterija- akūts infekcijas slimība ko izraisa Löffler baktērijas. To raksturo lokāls fibrīns galvenokārt gļotādu iekaisums un vispārēja intoksikācija.

Difterijas vēsture

Difterija ir pazīstama kopš seniem laikiem; uz to ir atsauces Hipokrātā un Homērā. Pirmie klīniskie apraksti ar nosaukumu "nāvējoša rīkles čūla", "Sīrijas un Ēģiptes čūlas" ir datēti ar mūsu ēras 1.-2. e. Klasiskais anatomisko izmaiņu apraksts un klīniskās formas sākumā izgatavoja franču zinātnieks Bretono, kurš ierosināja nosaukumu "difterija" (no grieķu valodas difterija - plēve, membrāna). 19. gadsimta beigās Trousseau anatomisko terminu "difterija" aizstāja ar vārdu "difterija". Kopš tā laika šis nosaukums ir kļuvis vispārpieņemts.
Difterijas vēsturi var iedalīt 3 periodos, kuru robežas nosaka svarīgus atklājumus, kas ietekmējuši šo slimību. Pirmajam periodam, kas sākās senatnē, bija raksturīga augsta saslimstība, ārkārtēja smaguma pakāpe, augsta mirstība, epidēmiju laikā sasniedzot pat 50-60%, kā arī augsta bērnu mirstība. Tas turpinājās līdz pagājušā gadsimta beigām. Otrais periods sākās ar slimības izraisītāja Klebsa atklāšanu 1883. gadā un Loflēru 1884. gadā, kam sekoja antidifterijas antitoksiskā seruma ražošana (Bēringa - Vācijā, Roux - Francijā, Ya. Yu. Bardakh - in. Krievija). To raksturoja ievērojams mirstības un bērnu mirstības samazinājums no difterijas. Saslimstība joprojām bija augsta un deva tikpat augstu pieaugumu kā iepriekš, palielinoties slimības smagumam. Otrais periods ilga līdz 1923. gadam, kad Ramons ierosināja toksoīdu un sākās aktīva imunizācija pret difteriju. Trešais un pēdējais periods difterijas vēsturē turpinās līdz mūsdienām, to raksturo aktīva imunizācija visā pasaulē un saslimstības samazināšanās vai pilnīga izzušana vairākās valstīs.
No vietējiem zinātniekiem lielu uzmanību difterijas pētījumiem pievērsa K. A. Rauhfuss, V. I. Molčanovs, A. I. Skvorcovs, P. F. Zdrodovskis, S. N. Rozanovs, S. D. Nosovs, M. E. Suhareva, M. G.
Daņiļevičs, N. I. Nisevičs, K. V. Blūmentāls, V. A. Hruščova un daudzi citi.

Difterijas etioloģija bērniem

Difterijas izraisītājs ir Lēflera bacilis (Coryne bacterium diphteriae). Kociņi ir nekustīgi, neveido sporas, ar ieslēgumiem galos un izkārtoti gājienos viens pret otru leņķī, veidojot romiešu skaitli V; labi iekrāso Gram un visas anilīna krāsvielas. Ar dubultu traipu Neisseram korpuss ir nokrāsots brūni dzeltenā krāsā, un ieslēgumi galos ir nokrāsoti Zilā krāsa.
Vislabākā barotne augšanai ir Loeflera barotne – sarecēts asins serums un asins agars. Padziļinātai diagnostikai izmanto tos pašus barotnes, pievienojot telūra sāļus (Klauberga barotni).
Difterijas nūjiņa galvenās īpašības ir liela mainīgums atkarībā no dzīves apstākļiem un diezgan augsta pretestība ārējā vidē. Nūja var mainīties morfoloģiski; tas var palielināt vai samazināt toksīnu veidošanās spēju (līdz pilnīgam zudumam), mainīt virulenci un antigēnu struktūru.Bacilis labi iztur temperatūru zem 0°C. Ja to aizsargā gļotas vai plēve, tad pēc žāvēšanas tas var saglabāties dzīvotspējīgs un toksisks vairākus mēnešus. Sīku pilienu veidā izsmidzināta kultūra var palikt gaisā 1-2 dienas, pat ar saules gaismu, tā nomirst tikai pēc dažām stundām. Dezinfekcijas šķīdumos tas mirst diezgan ātri - no līdz pat 10 s. vārot tas uzreiz mirst.
Reprodukcijas procesā difterijas bacilis izdala eksotoksīnu; tas pieder pie tā sauktajiem patiesajiem baktēriju toksīniem un ir ļoti toksisks cilvēkiem.
Anatoksīns- tas ir toksīns, kas zaudējis toksiskumu un saglabājis antigēnās īpašības; tas ir nekaitīgs, bet, ievadot to subkutāni vai intramuskulāri, organismā veidojas antitoksīns.

Difterijas epidemioloģija bērniem

Difterijas infekcijas avots ir tikai cilvēks- slims vai baktēriju nesējs.
Pacients kļūst infekciozs pēdējā inkubācijas dienā, infekcijas perioda beigas nosaka nevis kalendārie datumi, bet baktēriju attīrīšana, ko var noteikt tikai ar laboratorisko izmeklēšanu. Vidēji 75% gadījumu tīrīšana beidzas līdz 20-25 slimības dienai. Tas ir ārkārtīgi reti, ka atveseļojošo cilvēku bakteriopārvadātājs turpinās daudzus mēnešus. To veicina dažādi rīkles un deguna patoloģiski stāvokļi.
pārvadātājs ir liela un daudzos gadījumos galvenā epidemioloģiskā nozīme; agrāk veselo nēsātāju skaits bija daudzkārt lielāks nekā slimo. Lielajās pilsētās pārvadājums sasniedza 1-6-10%, pacienta ieskauj - 20-50%.
Pēdējā laikā paralēli saslimstības ar difteriju samazinājumam ir samazinājies arī toksigēno celmu pārnēsāšanas biežums, atoksigēniem celmiem saslimstībā nav nozīmes.
pārraides ceļi. Difterijas bacilis izdalās no pacienta, nesēja ar siekalu vai deguna gļotu pilieniņiem, tāpēc galvenais pārnešanas ceļš ir pa gaisu. Gļotu pilienos un mazākajās plēves daļiņās difterijas bacilis var palikt dzīvotspējīgs uz veļas, rotaļlietām, grāmatām līdz pat vairākām nedēļām, dažreiz pat mēnešiem, tāpēc iespējama pārnešana caur priekšmetiem, caur trešajām personām. Pārnešanas iespēja infekcijas laikā pārtikas produkti uz kuras kociņš var pavairot (piens, krējums), bet tas ir ārkārtīgi reti.
uzņēmība pret difteriju ir atkarīgs no antitoksiskās imunitātes klātbūtnes un tās intensitātes. Pirms aktīvās imunizācijas pret difteriju ieviešanas antitoksiskā imunitāte tika veidota divos veidos: pēc slimības pārnešanas un atkārtotas vai ilgstošas ​​bakterionēzes rezultātā, ar tā saukto mēmo, sadzīves, imunizāciju. Tā kā kariete bija plaši izplatīta, mājsaimniecības imunizācijas rezultātā vairumam bērnu izveidojās imunitāte pret difteriju. Uzņēmības pret difteriju koeficients bija aptuveni 0,15-0,2, t.i., no 100 nesaslimušiem cilvēkiem, kuri sazinājās, saslima 15-20 cilvēki.
Vislielākā uzņēmība pret difteriju tika novērota 7-10 gadu vecumā. Uzņēmību pret difteriju var noteikt, izmantojot Šika testu, kā arī izmantojot seroloģiskās metodes.
Šika reakcija rodas, intradermāli ievadot 0,2 ml difterijas toksīna, kas satur 1/40 DLm. Personām, kurām nav antitoksiskas imunitātes, pēc 72 stundām injekcijas vietā parādās sarkans plankums un pēc tam 1-2 cm liels infiltrāts.Ja asinīs ir vismaz 1/3 AV antitoksīna, reakcija ir negatīvs.
Saslimstība ar difteriju agrāk tas bija augsts un deva periodisku kāpumu 5-8 gadu laikā. Epidēmijas pieaugums ilga 2-4 gadus, saslimstība sasniedza 40-43 uz 100 000 iedzīvotāju, un to pavadīja toksisko formu skaita pieaugums un mirstības pieaugums. Saslimstība pieauga ziemā un strauji samazinājās vasarā, lielākais saslimšanas gadījumu skaits konstatēts vecākajā pirmsskolas un sākumskolas vecumā. Vecāko skolēnu vidū saslimstība samazinājās, bet pieaugušajiem tā sasniedza atsevišķus gadījumus. Pēc universālās bērnu imunizācijas ieviešanas būtiski pieaudzis saslimšanas gadījumu īpatsvars vecumā virs 15 gadiem.
Mirstība no difterijas pirmsseruma laikā bija ļoti augsta, epidēmiju laikā sasniedzot 40-50%. Bija augsta bērnu populācijas mirstība no difterijas. Pēc antitoksiskā seruma parādīšanās sākās pakāpeniska mirstības samazināšanās. Pēc aktīvās imunizācijas ieviešanas saslimstība sāka strauji samazināties, un difterija gandrīz pārstāja spēlēt lomu bērnu populācijas mirstībā.

Difterijas patoģenēze un patoloģiskā anatomija bērniem

Atkarībā no specifiskās imunitātes, infekciozās devas masīvas, patogēna toksicitātes, nespecifiskās reaktivitātes un, iespējams, arī citu iemeslu, infekcija ar difterijas baciļiem izraisa dažādu slimības formu rašanos vai baktēriju pārnēsāšanu. Toksisko formu attīstības ģenēzē liela nozīme Alerģija tiek dota kā vardarbīga hiperergiska reakcija uz sensibilizētā organisma patogēnu. Pēc dažu autoru domām, noteiktu lomu smagu slimības formu rašanās gadījumā spēlē difterijas baciļu saistība ar citiem mikroorganismiem, jo ​​īpaši ar koku floru, un ne tikai toksīna, bet arī toksīna izplatīšanās organismā. pats difterijas bacilis. Iespējams, dažādu difterijas formu veidošanās patoģenēzē svarīgs ir dažādu cēloņu komplekss.
Difterijas procesa pamatā ir lokāls iekaisuma fokuss, kas veidojas patogēna ievadīšanas vietā organismā, un toksīns ir galvenais patogēns faktors. To izdala difterijas baciļi lokālā iekaisuma fokusā, limfogēnā ceļā izplatās apkārtējos audos un hematogēnā ceļā visā organismā un izraisa vispārēju intoksikāciju. Lokāls iekaisuma fokuss visbiežāk lokalizējas rīklē, bet var būt arī degunā, balsenē, ausī, uz dzimumorgānu gļotādām, uz ādas (brūces virsmas), kā arī iespējami acu bojājumi. .
Izmaiņas lokālā fokusā raksturo fibrīns iekaisums. Toksīna iedarbībā uz gļotādu, ādu notiek koagulācijas nekroze, asinsvadu paplašināšanās un porainības palielināšanās. fibrinogēnu saturoša eksudāta svīšana. Trombokināzes ietekmē, kas izdalās šūnu nekrozes laikā, notiek fibrinogēna koagulācija un fibrīnas plēves veidošanās.
Saskaņā ar anatomiskām izmaiņām fibrīnu iekaisumu parasti iedala krupozā un difterītiskā. Pirmajam ir raksturīgs virspusējs gļotādas bojājums vai tas ir saistīts ar vājāku skartā epitēlija savienojumu ar submukozu: piemēram, trahejā plēve ir viegli atdalāma no pamatā esošajiem audiem. Ar difterītu iekaisumu bojājums ir dziļāks, fibrīna izsvīdums iekļūst pamatā esošajos audos, plēve ir cieši saistīta ar tiem. Apkārtējos audos veidojas gļotādas un zemgļotādas, kā arī šķiedru un muskuļu pietūkums. Reģionālajos limfmezglos parādās fibrīns iekaisums, pārpilnība un tūska, kas var izplatīties uz šķiedrām un sasniegt ievērojamu izmēru. Smagākajās formās lokālajā fokusā limfmezglos tiek novēroti asinsizplūdumi, tiem var būt cita lokalizācija.
Vispārējai intoksikācijai raksturīgi selektīvi nervu, sirds un asinsvadu sistēmu, virsnieru dziedzeru un nieru bojājumi. Izmaiņas centrālajā nervu sistēmā parasti ir nelielas; pirmajās slimības dienās ar toksisku difterijas formu ar letālu iznākumu tiek noteikts smadzeņu pietūkums, pārpilnība un perivaskulāras tūskas perēkļi. Biežas izmaiņas simpātiskajos ganglijos un galvaskausa nervu mezglos ar asinsvadu traucējumiem un deģenerācijas parādībām, tās attīstās nedaudz vēlāk, no 6.-7. slimības dienas.
Izmaiņas perifēro nervu stumbros ir raksturīgas difterijas vēlīnajam periodam, tās tiek samazinātas līdz toksiska neirīta attīstībai, attīstoties periaksonālam deģeneratīvam procesam. nervu šķiedras bez nervu šūnu bojājumiem. Tāpēc tās izceļas ar labdabīgu gaitu ar sekojošu pakāpenisku atveseļošanos. Taču slimības gaitā var rasties smagi dzīvībai svarīgu orgānu funkcionālie traucējumi, piemēram, elpošanas mazspēja ar elpceļu starpribu muskuļu, diafragmas paralīzi. Toksisko formu gadījumā virsnieru dziedzeros pastāvīgi tiek konstatētas izmaiņas gan garozā, gan smadzenēs. Tie galvenokārt ir saistīti ar asinsrites traucējumiem: ir asa hiperēmija, asiņošana un destruktīvas izmaiņas līdz pat šūnu nekrozei.
Priekš agrīnā stadijā slimībai raksturīgi šādi hemodinamikas traucējumi: asiņu uzkrāšanās iekšējos orgānos, stāzes veidošanās, tūskas un asiņošanas perēkļi; Sirdī dominē arī asinsvadu traucējumi, asinsvadu sieniņu nekrobioze, perivaskulāra tūska un asinsizplūdumi. Vēlāk, no pirmās nedēļas beigām līdz otrās nedēļas sākumam, attīstās miokardīts, kam raksturīgas deģeneratīvas izmaiņas muskuļu šķiedrās un intersticiālajos audos. Sirds izmērs palielinās, kļūst ļenganas, dažreiz veidojas parietāli asins recekļi. Šie trombi var izraisīt emboliju smadzeņu traukos (ar centrālās paralīzes attīstību).
Ar toksiskām difterijas formām nierēs attīstās toksiska nefroze, kas kā detoksikācija notiek apgrieztā veidā.
Vieglās difterijas formās intoksikācija ir nenozīmīga un pārejoša, un toksiskās formās tā var izraisīt nāvi tuvāko dienu laikā, kuras cēlonis ir izmaiņu komplekss, kurā dominē asinsvadu darbības traucējumi, toksiski virsnieru dziedzeru bojājumi. Pēc tam ar toksiskām difterijas formām nāve var rasties no akūta intersticiāla miokardīta, kas attīstās no pirmās nedēļas beigām - otrās nedēļas sākuma ar akūtas sirds mazspējas simptomiem un pat vēlāk, 5-6 nedēļās, no polineirīta. dzīvībai svarīgu orgānu darbības pārkāpums (elpošanas, rīšanas paralīze).
Starp lokālā fokusa lielumu un vispārējo traucējumu pakāpi, kā likums, pastāv paralēlisms: jo lielāks un dziļāks ir iekaisuma fokuss, jo izteiktākas ir vispārējās izmaiņas.
Dažas atšķirības var atzīmēt balsenes difterijas ģenēzē. Skrimšļa audi, vaļīgu šķiedru trūkums ierobežo toksīna uzsūkšanos, tāpēc nerodas toksiskas formas, kas izslēdz toksisku komplikāciju rašanās iespēju. Stāvokļa smagums un nāves gadījumi ir saistīti ar citiem cēloņiem: traucēta elpošanas funkcija, sekundāri iekaisuma procesi elpošanas orgānos.
Atveseļošanās difterijas dabiskajā gaitā notiek antitoksīna ražošanas dēļ organismā. Kombinācijā ar citiem aizsargmehānismiem tiek nodrošināta intoksikācijas likvidēšana un specifiskas imunitātes veidošanās. Fibrīna iekaisuma lokālajā fokusā plēve kūst un tiek noraidīta demarkācijas iekaisuma rezultātā, veidojot virspusējas čūlas un pēc tam atjaunojoties epitēlijam.
Antidifterijas antitoksiskā seruma ievadīšana pacientam nodrošina gatavā antitoksīna piegādi un līdz ar to arī ātrāku procesa izvadīšanu. Tomēr smagās toksiskās formās toksīnam ir laiks saistīties ar audiem, un tāpēc serums nevar pilnībā novērst turpmāku izmaiņu rašanos sirdī un perifērajā nervu sistēmā.

Difterijas klīnika bērniem

Difterijas inkubācijas periods ilgst no 2 līdz 10 dienām; slimība attīstās strauji.
Difterijas klīniskās izpausmes ir tik dažādas, ka līdz 19. gadsimtam tās atsevišķās formas tika uzskatītas par dažādām slimībām. Bretono apvienoja tos vienā nosoloģiskā vienībā un ierosināja klasifikāciju, pamatojoties uz procesa lokalizāciju. Vēlāk difterijas klasifikāciju izstrādāja A. A. Koltipins, M. G. Danilevychs, V. I. Molčanovs un citi, un tā balstījās uz lokalizāciju, procesa izplatības pakāpi. Ir rīkles, balsenes, deguna difterija un retas lokalizācijas formas (auss, acs, mutes gļotādas, ādas un dzimumorgānu difterija). Turklāt izolētas formas tiek izolētas - ar procesa lokalizāciju vienā orgānā un kombinētas - ar 2 vai 3 orgānu bojājumiem vienlaikus, piemēram, rīkles, deguna un balsenes difterija; rīkle un acis; deguns un dzimumorgāni utt.

Difterijas rīkle

Rīkles difterija ir visizplatītākā forma. Pirms aktīvās imunizācijas ieviešanas tas bija 40-70%, bet pēc tam - 90-95%. Izdalīt toksiskas un netoksiskas rīkles difterijas formas.
Diferenciācijas kritērijs ir tūska reģionālo limfmezglu reģionā: tās klātbūtne norāda uz toksiskām formām. Ar netoksiskām formām izšķir lokalizētu formu un plaši izplatītu formu.
Lokalizēta forma difterija tiek novērota visbiežāk, to raksturo lokālā procesa lokalizācija mandeles un, savlaicīgi ārstējot, norit labvēlīgi, bez izteiktām komplikācijām. Pēc vietējo izmaiņu nopietnības izšķir tonzilāru, salu un katarālo formu. Slimība sākas ar labklājības pārkāpumu; mērena ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, parasti ne augstāka par 38 ° C. lai gan dažreiz pirmajās I-2 dienās tas var būt vairāk: rīšanas laikā ir neliels sāpīgums, mērena mandeļu hiperēmija un uzbrukumi uz tām. Sākumā tie ir maigi, plāni, nākamajās 1-2 dienās tie ir plēves formā ar gludu virsmu un diezgan labi izteiktām malām, kas izvirzītas virs mandeļu virsmas. Reidi ir slikti noņemti. Ar tanzilāru formu tie var aptvert visu vai ievērojamu daļu no mandeles virsmas, ar izolētu formu tie izskatās kā plāksnes, mazas saliņas. Ir nedaudz palielināti augšējie kakla limfmezgli ar nelielām sāpēm palpējot.
Ar katarālu formu nav reidu, temperatūra ir zema, nav intoksikācijas simptomu. Vairāki klīnicisti apšauba tā esamību, diagnoze tiek noteikta tikai ar bakterioloģisku apstiprinājumu.
Ar lokalizētām formām vienu dienu pēc antidifterijas seruma ievadīšanas pacienta veselības stāvoklis uzlabojas, ķermeņa temperatūra pazeminās, reidi kļūst vaļīgāki, samazinās izmērs, un pēc 1-2 dienām rīkle tiek atbrīvota. Bez seruma apstrādes process var progresēt, palielinās reidi, lokalizētā forma var pārvērsties par kopīgu, pēc tam par toksisku.
Kopējā forma rīkles difteriju raksturo aplikumu atrašanās ne tikai uz mandeles, bet arī ārpus tām (uz velvēm, uz mēles). Intoksikācijas simptomi parasti ir izteiktāki nekā ar lokalizētām formām, un komplikācijas rodas biežāk. Šī forma tiek novērota salīdzinoši reti, jo ar tik plašiem fibrīna reidiem parasti notiek toksiskām formām raksturīgas izmaiņas, t.i., tūska ne tikai rīklē, bet arī reģionālo limfmezglu reģionā.
Toksiska rīkles difterija var attīstīties pakāpeniski no lokalizētas formas, ja difterija nav diagnosticēta un difterijas antiserums netiek ievadīts. Tomēr tas pārsvarā sākas vardarbīgi: ķermeņa temperatūra uzreiz paaugstinās līdz augstiem skaitļiem, var būt vemšana, bieži sāpes vēderā, galvassāpes, vājums, letarģija, retāk - uzbudinājums. Dažreiz intoksikācijas parādības var izpausties mēreni, pašsajūta tiek traucēta nežēlīgi, ķermeņa temperatūra ir zema. Sāpes rīšanas laikā parasti ir vieglas. Fibrinozas plāksnes atrodas ne tikai uz mandeles, bet arī uz velvēm, uz mēles, bieži vien virzoties uz mīkstajām un pat cietajām aukslējām. Vietējais process, kā likums, attiecas uz nazofarneksu, kā rezultātā parādās asiņaini izdalījumi no deguna, apgrūtināta deguna elpošana un vienlaikus cukuroti salda smaka no mutes. Pirms pietūkuma ap limfmezgliem parādās rīkles pietūkums; smagākās toksiskās formās tas traucē elpošanu. Pacients parasti guļ ar atmestu galvu un atvērtu muti, parādās "krākšanas elpa".
Sākotnējo tūskas pakāpi ap palielinātajiem blīvajiem reģionālajiem limfmezgliem nosaka dzemdes kakla krokas gludums, pēc tam limfmezglu rajonā parādās pietūkums - virs tiem masīvāks un pakāpeniski plānāks gar perifēriju, kas saskaņā ar ar izmaiņām rīklē, biežāk ir asimetrisks raksturs (vairāk no vienas puses nekā no otras puses). cits).
Zemādas audu tūska ir vaļīga, nesāpīga, bez ādas krāsas maiņas. Pēc tūskas lieluma izšķir I pakāpes toksiskās formas (pietūkums ap reģionālajiem limfmezgliem līdz pirmajai kakla krokai), II pakāpes (izstiepjas līdz atslēgas kaulam) un III pakāpes (pietūkums zem atslēgas kaula).
Rīkles difterijas toksisko formu gadījumā bez seruma terapijas reidi ātri izplatās caur gļotādu uz cietajām aukslējām, rīkles aizmuguri un nazofarneksu. Palielinās arī dzemdes kakla audu pietūkums. Paralēli lokālajam procesam strauji pieaug intoksikācija un tuvāko dienu laikā iespējama nāve. Ar pienācīgu savlaicīgu seruma ārstēšanu vairumā gadījumu bērni atveseļojas, taču uzlabojumi notiek lēnām. Pirmkārt, temperatūra pazeminās, pēc 2-3 dienām intoksikācijas sekas mīkstina, sākas vietējā procesa apgrieztā attīstība; rīkles un kakla zemādas audu pietūkums pakāpeniski samazinās. Šķiet, ka reidi pamazām izkūst, dažkārt tiek noplēsti slāņos, atstājot erodētu virsmu. Pēc 7-8 dienām lokālais process tiek likvidēts, bet tad sāk attīstīties toksiskas komplikācijas.
Papildus toksiskajām formām izšķir subtoksisku difterijas formu, kurai raksturīgs nenozīmīgs tūskas daudzums, kas parasti atrodas vienā pusē tikai reģionālajos limfmezglos.
Limfmezglu izmērs atbilst tūskas lielumam; smagos gadījumos tie var sasniegt ievērojamu izmēru, kļūt blīvi un vidēji sāpīgi.
Paralēli lokālā procesa apjomam palielinās vispārējās intoksikācijas parādības. Ar I pakāpes toksisko difteriju tiek novērots bālums, letarģija, vemšana; II un III pakāpes toksiskās formās bālums ir izteiktāks, var būt zilgana nokrāsa, tiek novērots vājums, miegainība un pilnīga ēdiena atteikšanās. Pulss kļūst mīksts, biežs, sirds skaņas kļūst apslāpētas, pazeminās asinsspiediens.
Smagākās formas ir hipertoksiskas formas: fulminants un hemorāģisks. Galvenās hemorāģiskās formas pazīmes ir strauji progresējoša intoksikācija ar paralēlu lokālu izmaiņu palielināšanos rīklē un tūsku. Pēdējais palielinās "pēc pulksteņa", stiepjas līdz zonai zem atslēgas kaula. Bieži reidi kļūst brūni (piesūcināti ar asinīm); asinsizplūdumi uz ādas parādās jau pirmajās slimības dienās, vispirms injekcijas zonā un pēc tam spontāni; bieži tiek novērota deguna asiņošana, smaganu asiņošana.
Zibens ātrai formai rīkles difterijai raksturīgs īpaši akūts vispārējas toksikozes sākums un strauja attīstība, kas var apsteigt lokālu izmaiņu izplatīšanos rīklē. Pacientam ātri attīstās vispārēja adinamija, apziņas aptumšošanās, tahikardija, sirds toņu kurlums un straujš asinsspiediena pazemināšanās. Progresējoša intoksikācija var izraisīt nāvi nākamās dienas laikā no slimības sākuma. Nāve iestājas ar asinsvadu mazspējas simptomiem.

Balsenes difterija

Balsenes difteriju, kas turpinās ar balsenes stenozes parādībām, sauc par krupu. Difterijas process dažkārt var rasties uzreiz balsenē - krups ir primārs, biežāk process ir sekundārs, tas ir, tas sākas rīklē vai degunā (dažreiz ar ļoti mazu, gandrīz nemanāmu bojājumu) un ātri izplatās uz balseni. . Balsenes difterijai ir raksturīga pakāpeniska galveno simptomu palielināšanās: rupjš riešanas klepus, aizsmakums, afonija, stenoze: pārmaiņu pieaugums notiek paralēli. Ir trīs slimības stadijas: katarāls, stenotisks un asfīģisks.
katarālā stadija parasti sākas ar subfebrīla temperatūru vai vienreizēju temperatūras paaugstināšanos līdz 38,5 ° C, aizsmakumu un rupju riešanas klepu. Pāreja uz stenozes stadiju notiek galvenokārt pēc 1-2 dienām. Stenoze attīstās blīvas fibrīnas plēves parādīšanās, balsenes muskuļu spazmas un gļotādas pietūkuma dēļ.
Stenozes pazīmes attīstās pakāpeniski, ir četri grādi. Priekš 1. pakāpe raksturīga trokšņainas elpošanas parādīšanās iedvesmas fāzē. Plkst II pakāpe stenoze, elpošanas aktā tiek iesaistīti palīgmuskuļi, balss kļūst apslāpēta un pēc tam pilnībā izzūd (afonija), ieelpojot parādās starpribu atvilkšanās un subklāvija dobumi. Sākumā bērns diezgan labi panes savu stāvokli, turpina interesēties par citiem, bet pamazām stāvoklis pakāpeniski pasliktinās, attīstās III pakāpe stenoze. To raksturo skābekļa deficīta simptomi, hipoksēmija, bālums, periorāla cianoze un paātrināta sirdsdarbība. Bērnam parādās trauksme, svīšana (īpaši galva), pulss kļūst paradoksāls. Stenoze IV pakāpi raksturo audu hipoksijas un īpaši smadzeņu garozas attīstība, galvenais - saindēšanās ar oglekļa dioksīdu simptomi. Bērns it kā nomierina, nomierina un pat aizmieg ar jodu ar ogļskābās gāzes narkotisko iedarbību. Šajā laikā nāve var notikt ļoti ātri.
Pirms antidifterijas seruma ieviešanas izmaiņas vienmērīgi progresēja, un bieži vien bija grūti noteikt asas robežas starp atsevišķām stenozes pakāpēm pie pacienta gultas.
Atbilstoši procesa izplatībai krupi ir lokalizēti (tikai balsenē) un bieži - laringotraheīts vai laringotraheobronhīts. Pēdējais ir īpaši grūts. Tajā pašā laikā tiek aptumšotas balsenes stenozes parādības, un priekšplānā izvirzās elpošanas mazspēja, bālums, cianoze un tahikardija. Elpošana kļūst sekla, ātra, temperatūra saglabājas augsta, serums nedarbojas tik labi, ja ir lokalizēts difterijas laringīts.

Deguna difterija

deguna membrānas difterija biežāk novēro zīdaiņiem un sākas tāpat kā lokalizētā rīkles difterijas forma, ar temperatūras paaugstināšanos līdz zemiem skaitļiem, pēc tam apgrūtināta deguna elpošana. No vienas, vēlāk arī no otras nāsis parādās šķidri serozi, gļotaini asiņaini izdalījumi. Ar rinoskopiju uz deguna starpsienas vai deguna spārnu gļotādas var uzskatīt par blīvu fibrīnu plēvi; dažreiz tā mala ir pamanāma parastas pārbaudes laikā. Komplikācijas parasti nerodas, bet, ja nav savlaicīgas ārstēšanas, process var izplatīties uz rīkles, balsenes u.c. gļotādām.
Deguna difterijas katarālā-čūlainā forma ir ārkārtīgi reta. Atšķirīgas etioloģijas deguna patoloģiskie procesi tiek pieņemti tādām formām, kurās tiek radīti labvēlīgi apstākļi difterijas baciļu bakteriopārvadātājam. Tās var rasties novājinātiem bērniem ar hroniskām slimībām, hipovitaminozi. Vietējais bojājums bieži ietver koku floru, dažreiz Frenkela diplobacillus. Ir ilgstoši gļotādas, dažreiz mukopurulenti izdalījumi, var būt ichor piejaukums; deguna spārni kļūst sarkani, ap deguna ejām parādās plaisas, izgriezumi, garozas.

Retas lokalizācijas formas

difterijas acs notiek divu klīnisko formu veidā - krupu un difterītu. Krupu formu raksturo fibrinozās plēves virspusējs novietojums uz konjunktīvas. Klīniski tas izpaužas kā ievērojams plakstiņu pietūkums, ir sašaurinātas plaukstas plaisas, ir asiņaini izdalījumi. Konjunktīva ir nedaudz hiperēmiska un pārklāta ar pelēcīgi plānu membrānu pārklājumu, kas tiek noņemts diezgan viegli. Vispārējais stāvoklis gandrīz nav traucēts, temperatūra var būt normāla.
Difterītiskajai formai ir raksturīga blīvas biezas plēves veidošanās, kas ir cieši pielodēta pie pamatā esošajiem audiem. Viņa smagi skrien paaugstināta temperatūra un izteikts plakstiņu pietūkums, kam raksturīgs augsts blīvums. Plakstiņu āda ir hiperēmija, ciānveidīga, uz konjunktīvas ir blīvas plāksnes, kuras tiek noņemtas ar lielām grūtībām, bieži piesātinātas ar asinīm. Acu āboli ir tūskas, bieži arī pārklāti ar plēvi, kas iet no plakstiņu konjunktīvas. Neskatoties uz ārstēšanu ar serumu, panoftalmīts ar redzes zudumu var būt slimības sekas.
Ārējo dzimumorgānu difterija ko raksturo dzeltenīgi pelēcīgas krāsas fibrīna nogulsnes parādīšanās uz kaunuma lūpu gļotādām, maksts; gļotāda ir nedaudz hiperēmija, bet tūska. Reidiem ar šādu procesa lokalizāciju bieži ir mazāk tipisks izskats: tie ir brīvāki un netīrāki. Pacientiem, kas nav ārstēti ar serumu, var izplatīties reidi, parādās starpenes zemādas audu un pēc tam cirkšņa reģionu pietūkums. Tajā pašā laikā attīstās vispārēja toksēmija ar komplikācijām, ko izraisa difterijas toksīns. Dzimumorgānu difterijas toksiskajām formām, kā arī rīkles difterijai ir trīs pakāpes atkarībā no lokālās tūskas lieluma ar tādām pašām komplikācijām (miokardīts, polineirīts).
ausu difterija parasti rodas sekundāri rīkles vai deguna difterijas gadījumā: tiek ietekmēta dzirdes ejas āda un bungādiņa, kur var atrasties fibrīna plēvīte.
ādas difterija rodas brūču, autiņbiksīšu izsitumu vai raudošas ekzēmas vietā un izpaužas kā blīvas fibrīnas plēves veidošanās ar apkārtējo audu pietūkumu. Ar lielu reidu izplatību var attīstīties arī toksiskas formas ar visām toksiskajām komplikācijām. Līdz ar to var novērot arī netipiskas formas ar ekzēmas, pūslīšu, pustulu, impetigo veidošanos; diagnoze ir iespējama, tikai pamatojoties uz bakterioloģiskiem datiem.
Agrāk kazuistiskajos gadījumos tika aprakstīta kuņģa, barības vada un zarnu gļotādas difterija; tas radās sekundāri ar lieliem plašiem procesiem rīklē un tika konstatēts pēcnāves laikā.
AT pēdējie gadi izdalīt difterijas asimptomātiskās formas, kas ietver difterijas baciļu toksigēno kultūru izolēšanas gadījumus bez klīniskām izmaiņām; imunoloģiskā izmeklēšana atklāj specifisku antivielu palielināšanos.

Difterijas komplikācijas bērniem

Īpašas komplikācijas rodas toksiskās difterijas formās toksīna iedarbības rezultātā slimības akūtā stadijā maksimālās toksēmijas laikā, lai gan dažas izmaiņas un funkcionālie traucējumi skartajos orgānos parādās vēlāk, dažādos laikos pēc akūtā perioda. Galvenās toksiskās komplikācijas ir akūta virsnieru mazspēja, nefroze, miokardīts, mononeirīts un polineirīts.
Akūta virsnieru mazspēja attīstās tikai ar ļoti izteiktu toksēmiju, tas ir plašu virsnieru garozas bojājumu rezultāts (toksiskā forma III pakāpe un hipertoksiskas formas). Nepietiekamība ietekmē to, ka slimības 2.-3. dienā ir straujš bālums un adinamija, pulss kļūst ļoti biežs, vītņots, strauji pazeminās asinsspiediens, un, palielinoties sabrukuma parādībām, var iestāties nāve. Lielu seruma devu ievadīšana kombinācijā ar kortikosteroīdu terapiju var palīdzēt izvest bērnus no šiem stāvokļiem.
Agrīna komplikācija, kas rodas pat akūtā slimības periodā, ir arī toksiska nefroze, kas izpaužas ar ievērojamu albumīnūriju un cilindrūriju. Nieru mazspēja neattīstās. Nefrozes gaita ir labvēlīga, visas parādības izzūd, likvidējoties lokālajam procesam un uzlabojoties pacientu stāvoklim. Nefrozes parādīšanās nav dzīvībai bīstama, bet vienmēr norāda uz smagu intoksikāciju, citu toksisku komplikāciju rašanās iespējamību un prasa īpašu uzmanību bērnam.
Miokardīts notiek 1. beigās - 2. slimības nedēļā. Miokardīta pazīmes ir veselības pasliktināšanās, pieaugošs bālums, lūpu cianoze, vispārējs nemiers, slikta dūša, dažreiz vemšana un sāpes vēderā. Tajā pašā laikā notiek sirds robežu paplašināšanās, aknu izmēra palielināšanās, sirds toņu slāpēšana vai kurlums, tahikardija vai bradikardija, kā arī bieži un ātri rodas ritma traucējumi (sinusa aritmija, ekstrasistolija, galops ritms). Miokardīts var sākties mānīgi un attīstīties pakāpeniski; šādos gadījumos tas notiek labvēlīgāk. Līdztekus tam tiek novērotas īpaši smagas formas ar strauju simptomu attīstību asa bāluma, cianozes, ļoti biežas vemšanas, asinsspiediena pazemināšanās, strauji augoša ("pēc pulksteņa") lieluma palielināšanās veidā. aknas un to asās sāpes, sirds robežu paplašināšanās un galopa ritma parādīšanās, kas norāda uz procesa ārkārtēju smagumu, kas var ātri izraisīt nāvi.
Lai agrīni un pilnīgāk atklātu miokardītu pacientiem ar toksisku difteriju, būtisku palīdzību sniedz elektrokardiogrāfija, kas ļauj identificēt šo komplikāciju sākuma posmi pirms klīnisko simptomu parādīšanās.
Miokardīta reversā attīstība notiek lēni - 1-2 mēnešu laikā, smagos gadījumos tas var būt ilgāks. Daudziem pacientiem izmaiņas pilnībā izzūd.
Gandrīz vienlaikus ar miokardītu var parādīties agrīnas paralīzes simptomi, kas biežāk izpaužas kā mononeirīts, parasti tiek skarti galvaskausa nervi (III, VI, VII, IX un X nervu pāri). Visbiežāk un agrāk rodas mīksto aukslēju paralīze: parādās deguna skaņa, samazinās vai pazūd mīksto aukslēju kustīgums (konstatēts, izmeklējot rīkli), aizrīšanās ēšanas laikā; var reģistrēt akomodācijas paralīzi u.c.. Pati paralīze pacientam nerada bīstamību, bet liecina par izmaiņām organismā un ir nelabvēlīga attiecībā uz turpmāko prognozi (iespējams polineirīts).
Poliradikuloneirīts attīstās pēc 3. slimības nedēļas, biežāk 4.-5. slimības nedēļā, atkarībā no perifērās ļenganās paralīzes veida. Agrīns simptoms ir cīpslu refleksu samazināšanās (galvenokārt apakšējās ekstremitātēs), taču ir iespējama arī to pilnīga izzušana. Var būt kakla un stumbra muskuļu paralīze. Izmaiņas nervu sistēmā ir atgriezeniskas. To briesmas ir nopietnu atsevišķu orgānu un sistēmu funkciju pārkāpums, īpaši ar rīšanas, elpošanas muskuļu un diafragmas paralīzi; klepus kļūst kluss, ieelpošanas laikā krūtis ir nekustīga, un nav epigastriskā reģiona ievilkšanas. Elpošana kļūst sekla, un ar to saistītā pneimonija var paātrināt nāvi. Smags miokardīts un polineirīts biežāk tiek novērots hemorāģiskās un toksiskās difterijas III pakāpes formās.
Retos gadījumos var rasties centrālās izcelsmes paralīze, ko izraisa embolija. smadzeņu trauki parietālo trombu daļiņas, kas veidojas sirdī smaga miokardīta gadījumā.
Nespecifiskas komplikācijas, ko izraisa sekundāra infekcija, smagas difterijas formas ir ļoti bieži un parādās dažādos slimības periodos. Tas galvenokārt ir pneimonija un vidusauss iekaisums. Pneimonija veicina paaugstinātu mirstību no toksiskās difterijas un krustojuma.
Difterijas diagnostika bērniem
Difterijas klīniskā diagnoze. Lai savlaicīgi izmantotu seroterapiju, ir nepieciešama agrīna difterijas diagnostika. Novēlota diagnostika var izraisīt toksisku formu attīstību un plašus elpceļu bojājumus. Agrīna diagnostika nepieciešama arī, lai novērstu difterijas izplatīšanos iedzīvotāju vidū. Pārmērīga diagnoze (pārmērīga diagnoze) un ar to saistītā seruma ārstēšana izraisa pacientam nelabvēlīgu sensibilizāciju.
Difterijas nepareizas diagnozes līmenis ir daudz lielāks nekā citām bērnības infekcijām. Diagnostikas kļūdas ir saistītas ar difterijas klīnisko izpausmju daudzveidību un, no otras puses, nepietiekamām ārstu zināšanām.
Neskatoties uz difterijas klīnisko izpausmju daudzveidību, šai slimībai ir vairākas kopīgas iezīmes.
1. Specifisks fibrīns iekaisums klīniski izpaužas ar blīvu, pelēcīgi baltu plēvi, kas atrodas uz gļotādas (rīkles, balsenes, vulvas, acs utt.) vai uz ādas. Filma izvirzās virs skartās virsmas; process biežāk ir divpusējs, bet reidi lielākoties ir nevienāda izmēra.
Apgrūtināta difterijas plēves identificēšana pacienta izmeklēšanas laikā var rasties ar izolētu balsenes, nazofarneksa vai aizmugures rīkles bojājumu, īpaši, ja ir pietūkums uvulā un mandeles. Ja šajos gadījumos tiek ietekmēta balsene, viņi izmanto laringoskopiju (tiešo).
2. Fibrīns iekaisums kam raksturīgs zems citu iekaisuma pazīmju smagums. Sāpes lokālā procesa zonā ir nenozīmīgas un bieži neizraisa sūdzības. Apkārtējo audu hiperēmija ir mērena, ar toksiskām formām tā dažreiz iegūst ciānisku nokrāsu. Difterijai nav raksturīgs strutains iekaisuma raksturs. Asas sāpīgums, spilgta hiperēmija, sulīgums, gļotādu vaļīgums, īpaši tendence uz pūšanu, liecina par difteriju vai norāda uz jauktu slimības formu. Reģionālo limfmezglu palielināšanās notiek paralēli lokālā procesa izplatībai. Izmaiņas limfmezglu zonā raksturo arī citu iekaisuma pazīmju neesamība; uz tausti tie ir blīvi, vidēji sāpīgi, nav ādas hiperēmijas.
3. Temperatūra, kā likums, nesasniedz augstus rādītājus, biežāk ne augstāk par 37,5-38,5 ° C. Toksiskos veidos tas var paaugstināties līdz 39 ° C un augstāk, bet parasti tikai dažas dienas paliek uz šādiem skaitļiem un; samazinās līdz normai ilgi pirms lokālo izmaiņu likvidēšanas. Augsta temperatūra ilgstoši liecina vai nu par jauktu infekciju, Libs iebilst pret difterijas diagnozi.
4. Vispārējās intoksikācijas pakāpe, kā likums, atbilst vietējā procesa vērtībai. Ar nelielu aplikuma daudzumu tas ir niecīgs, un ar lielu lokālo izmaiņu izplatību tai ir izteikts raksturs. Intoksikācija difterijas gadījumā izpaužas kā pacienta letarģija un bālums, atšķirībā no uzbudinājuma citas etioloģijas procesu laikā. (Hipertoksiskajās formās slimības pirmajās dienās var novērot izteiktu toksikozi ar ierosmes parādībām).
5. Dinamisks process raksturīga visām difterijas formām. Bez seruma ieviešanas aplikums palielinās, it kā izplatās un vienlaikus sabiezē; ievērojamu vietējā procesa izplatību visbiežāk pavada tūska. Pēc antitoksiskā antidifterijas seruma ieviešanas izmaiņas samazinās, reidi pazūd. Toksisku formu gadījumā aplikuma un tūskas palielināšanās var turpināties vēl 1-2 dienas pēc seruma ievadīšanas. Dažreiz, īpaši imunizētiem bērniem, reidi var izzust bez īpašas ārstēšanas, kas rada lielas grūtības diagnostikā.
Diagnozē ļoti palīdz epidemioloģiskās situācijas ņemšana vērā – kontaktu klātbūtne ar slimniekiem vai difterijas baciļu nēsātājiem.
Sākotnējā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskajiem datiem, ir jāatrisina jautājums par savlaicīgu antitoksiskā antidifterijas seruma ievadīšanu. Laboratorisko izmeklējumu rezultātus iespējams gaidīt tikai pie regulāras procesa dinamikas uzraudzības un pacientiem ar slimības vieglākajām formām - ar deguna difteriju, insulāro formu, rīkles difteriju u.c.
Laboratorijas diagnostika difteriju veic ar bakterioloģiskām un seroloģiskām metodēm. Bakterioloģiskā metode var apstiprināt diagnozi 90-99% gadījumu. Šajā gadījumā ir jāievēro vairāki nosacījumi:
1. Pareiza materiāla uzņemšana. Redzes kontrolē uztriepi veic gar plāksnes malu, lai uz tās paliktu pietiekami daudz materiāla; ar krupu sējumu noņem pie ieejas balsenē ar īpašu izliektu tamponu tukšā dūšā vai pirms ēšanas, bez iepriekšējas apstrādes ar zālēm (skalošana, pulveru uzņemšana utt.)
2. Transportēšanai jānodrošina, lai materiāls nonāktu laboratorijā ne vēlāk kā 2-3 stundas pēc savākšanas.
3. Barotnes jāsagatavo tieši saskaņā ar spēkā esošajām vadlīnijām.
4. Lai iegūtu precīzāku diagnozi, papildus parastajai Leflera barotnei ir jāizmanto speciāls izvēles līdzeklis (Clauberg medium).
Tā kā parastā bakterioloģiskā pētījumā atbildi var iegūt tikai pēc 48 stundām no pētījuma sākuma, ir ierosinātas paātrinātas metodes. Vecākais no tiem, ko izmanto Lēflers, ir bakterioskopiskā izmeklēšana. Šo metodi var izmantot tikai kā provizorisku, pēc tam obligāti veicot bakterioloģisko izmeklēšanu. Pašlaik to gandrīz nekad neizmanto difterijas noteikšanai. Mūsu gadsimta 30. gados difterijas diagnosticēšanai tika piedāvāta Folgera un Zolles paātrinātā metode. Gļotas no bojājuma vietas paņem ar seruma tamponu, kas jau kalpo kā uzturvielu barotne, un ievieto termostatā. Uztriepes tiek pārbaudītas pēc 4-6 stundām.Šī metode ir sliktāka nekā klasiskā, jo ar nelielu skaitu stieņu iekaisuma fokusā tā bieži dod negatīvu rezultātu. 1961. gadā tika piedāvāta imunofluorescences metode, kas ļauj iegūt atbildi stundas laikā; rezultāti ir pozitīvi tikai toksisko difterijas baciļu klātbūtnē.
Seroloģiskā metode sastāv no aglutinācijas reakcijas izveidošanas asins serumā pacientam ar difterijas baciļu laboratorisko kultūru. To uzskata par pozitīvu, ja aglutinācija notiek pie seruma atšķaidījuma vismaz 1:80; 1:100. Pierādījumi par seruma atšķaidījuma titra pieaugumu. Labākais laiks pirmajai pārbaudei ir slimības pirmā nedēļa, otro pārbaudi veic 3. nedēļā (V. A. Hruščova). Reakciju izmanto arī, lai identificētu asimptomātiskas formas, kad tiek konstatēti toksikogēni difterijas baciļi. vesels cilvēks. Tika ierosināts arī noteikt antitoksīna līmeni asins serumā: slimības sākumā tā nav vai nav augstāka par 0,5 AV / ml (K. V. Blūmentāls).
Klīniskā asins analīze difterijas diagnosticēšanai nav indikatīva. Parasti tiek novērota mērena leikocitoze ar nelielu monocitozi; ESR paliek normas robežās.

Difterijas diferenciāldiagnoze bērniem

Difterijas rīkle

Visbiežāk šī slimība ir jādiferencē no infekciozās mononukleozes, ar dažādām stenokardijas formām.
Folikulārs, lakunārs tonsilīts visbiežāk izraisa hemolītiskais streptokoks. Biežākās pazīmes tiem ir akūtākas nekā difterijas gadījumā, rīkles iekaisuma izmaiņu parādīšanās un lielāka smaguma pakāpe spilgtas hiperēmijas, sulīguma, gļotādu vaļīguma veidā, ko pavada sāpes. Lielāka iekaisuma intensitāte streptokoku tonsilīta gadījumā ir raksturīga arī reģionālajiem limfmezgliem; tie ir palielināti un sāpīgi, elastīgi pēc struktūras un nav blīvi, kā difterijā. Arī intoksikācijas parādības (drudzis, slikta pašsajūta, uzbudinājums un vemšana) parasti ir izteiktākas nekā ar lokalizētām difterijas formām.
Priekš folikulārais tonsilīts raksturīga ir folikulu atrašanās vieta zem gļotādas (tie spīd cauri tai), savukārt difterijas reidi vienmēr atrodas uz gļotādas virsmas. Ar folikula strutošanu tiek iznīcināta mandeles pārklājošās gļotādas integritāte, taču šajos gadījumos tiek noteikts bojājuma strutainais raksturs (strutojošu aizbāžņu veids), kas nav raksturīgs difterijai.
Lakunāra stenokardija parasti jauc ar difterijas tonzilāro formu. Ar lakūnāro stenokardiju, irdenas konsistences aplikums, tas visbiežāk koncentrējas lakūnās, bieži strutojošs, nav difterijai raksturīgas tendences izplatīties. Diagnozes grūtības var būt lakunārs tonsilīts ar lieliem, diezgan blīviem reidiem; šajos gadījumos uzmanība tiek pievērsta arī izteiktām iekaisuma izmaiņām, difterijai raksturīgās procesa dinamikas neesamībai un ātrai ārstnieciskajai iedarbībai, lietojot penicilīnu. Diferenciāldiagnozei grūtāk veikt lakūnu tonsilītu, ko izraisa nevis streptokoks, bet citas mikrobu formas, īpaši diplokoks. Ar diplokoku etioloģijas tonsilītu reidi var būt blīvi, pārsniedzot spraugas, un citas iekaisuma izmaiņas nav izteiktas. Šādos gadījumos, risinot jautājumu par slimības diagnozi, pacientu novērošanā ļoti palīdz laboratoriskie dati - atklājas difterijas procesam raksturīgās dinamikas neesamība.
Ar nekrotizējošo stenokardiju, ko parasti izraisa hemolītiskais streptokoks, rīkles hiperēmija, sāpīgums, lokālu izmaiņu strutojošs raksturs, īpaši izteikti ir dzemdes kakla limfmezglu palielināšanās un sāpīgums, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 40°C un augstāk. Nekrotiskās plēves, kuras ņem plāksnēm, ir pelēkā krāsā, atrodas padziļinājumā (difterijas gadījumā mīnus audi, nevis plus audi), parasti atrodas simetriski, visbiežāk uz mandeles, un var būt uz velvēm, pie pamatnes. no mēles. To lieluma izmaiņas bez ārstēšanas ir ļoti lēnas, penicilīnam ir ātra terapeitiskā iedarbība.
Fusospirilloza stenokardija(Simanovsky-Rauhfus vai Vincents) rada aizdomas par difteriju ar lielu aplikuma daudzumu, īpaši, ja tas izplatās ārpus mandeles.
Slimības sākumā pareiza diagnoze palīdz rīkles un reģionālo limfmezglu bojājuma vienpusīgums (pēdējo pieaugums parasti ir izteiktāks nekā ar difteriju), kā arī aplikuma virspusējā atrašanās vieta. Turpmākajās dienās veidojas difterijai neparastas izmaiņas rīklē audu defekta veidā, aplikums kļūst irdenāks, iegūst zaļganu nokrāsu, no mutes parādās pūšanas smaka. Fusiform stieņu un spirohetu klātbūtne, veicot bakterioskopiju ar parasto rīkles gļotu uztriepi uz fuksīna vitrāžas priekšmetstikliņa, palīdz noskaidrot slimības patieso būtību.
Stenokardijas sēnīšu etioloģija parasti tiek atklāti nejauši citu slimību gadījumā vai profilaktiskās apskates laikā. Temperatūra šajos gadījumos saglabājas normāla, rīkles sāpīgums un hiperēmija nav, plāksne izskatās kā baltas vai dzeltenīgas tapas, kas ieaug mandeles audos. Reģionālie dziedzeri nav palielināti. Ļoti raksturīga ir slimības dinamikas neesamība (reidi ilgst ilgu laiku).
Infekciozā mononukleoze(Filatova slimība), stenokardijas forma, izraisa aizdomas galvenokārt par rīkles difterijas toksisko formu. Slimība sākas ar temperatūras paaugstināšanos, bieži vien līdz lieliem skaitļiem, vispirms palielinās dzemdes kakla, pēc tam citās limfmezglu grupās, kā rezultātā rodas poliadenīts; palielinās nazofarneksa audu pietūkuma simptomi, kas apgrūtina deguna elpošanu. Rīkle, uz hiperēmisku, atslābtu gļotādu fona, parādās pelēcīgi vai balti, bieži blīvi aplikumi, kas dažkārt aptver visu mandeļu virsmu. Raksturīga ir aknu un liesas izmēra palielināšanās. Temperatūra mononukleozes gadījumā var ilgt ilgu laiku - līdz 7-10 dienām vai ilgāk. Parādījušās plāksnes nemainās 7-8 dienu laikā (neskatoties uz ārstēšanu), savukārt ar difteriju reidu lielums un blīvums mainās katru dienu.
Būtisks limfmezglu palielinājums un augsta temperatūra mononukleozes gadījumā parādās ar salīdzinoši nelieliem reidiem rīklē, savukārt difterijas gadījumā tie tiek novēroti tikai ar plaši izplatītu rīkles bojājumu. Raksturīgas ir mononukleozes asins izmaiņas - leikocitoze, limfocitoze, izmainītas limfocītu formas (monolimfocīti, pēc Kassirska domām) un monocitoze.
Paratonsilīts (flegmonisks tonsilīts) attīstās vardarbīgāk nekā difterija, un augstā temperatūrā rīšana un mutes atvēršana ir sāpīga un apgrūtināta, ir siekalošanās; ko raksturo bojājuma vienpusība, spilgta rīkles hiperēmija, mandeles izvirzījums, kakla limfmezglu blīvums un sāpīgums skartajā pusē. Flegmonālajam tonsilītam toksiska rīkles difterija tiek uzņemta, kad rīkles tūska ir tik liela, ka mandeles ir savienotas gar viduslīniju un aizver reidus, kas atrodas uz to iekšējās virsmas. Šie smagākie slimības gadījumi prasa detalizētu izmaiņu novērtējumu rīklē un bieži sastopami simptomi(bālums, adinamija difterijas gadījumā, hiperēmija un uzbudinājums paratonsilīta gadījumā).
Ar epidēmisku parotītu iemesls aizdomām par difteriju dažkārt ir tūska, kas var izplatīties uz kakla. Diagnozei izšķiroša nozīme ir rīkles pārbaudei - rīkles bojājumu neesamībai un izmaiņu klātbūtnei apvidū. pieauss dziedzeri.

Elpošanas difterijas diferenciāldiagnoze

Respiratorās difterijas diferenciāldiagnoze visbiežāk tiek veikta pacientiem ar krupa sindromu ar OVRI. masalām, retāk pacientiem ar svešķermeni elpceļos, pneimoniju u.c.
Krups AVRI notiek augstākā temperatūrā un citas intoksikācijas parādības. Lielu izmaiņu attīstībā atšķirībā no difterijas nav likumsakarību. Balsenes stenoze var rasties jebkurā slimības laikā, bet var nekavējoties sasniegt II - II pakāpi bez konsekventa pieauguma, kas raksturīga difterijai. Afonijas parasti nav. balss aizsmakums ir nestabils, brīžiem parādās skaidra balss, klepus raupjš, riešana. Atšķirībā no difterijas atsevišķu simptomu attīstībā nav paralēlisma. Arī slimības dinamika ir atšķirīga: izteiktas stenozes parādības var aizstāt ar pilnīgas miera un līdz ar to brīvas elpošanas periodiem un var ātri pilnībā izzust. Pacientiem ar krupu, kas attīstās ar OVRI, papildus uzskaitītajām pazīmēm ir spilgti izkliedēta hiperēmija, rīkles gļotādas pietūkums, rīkles aizmugures siena, gļotādas un gļoturulenti izdalījumi no deguna.
Pret masalu laringītu kas rodas masalu sākuma stadijā, ir raksturīgi citi masalu simptomi (konjunktivīts, enantēma uz aukslēju gļotādas, Filatova-Velska plankumi utt.). Vēlīnais masalu laringīts rodas sekundāras infekcijas rezultātā, agrāk to bieži izraisīja difterijas baciļi, pēdējos gados - galvenokārt zeltainais stafilokoks.
svešķermenis iestrēdzis balsenē vai trahejā.
sniedz priekšstatu par stenozi, bet klīniskā aina krasi atšķiras no difterijas: stenoze rodas pēkšņi pilnīgas veselības vidū; balss paliek skaidra; temperatūra ir normāla; dažreiz ir dzirdama klakšķoša skaņa svešķermenis(klausoties trahejā). Ar svešķermeņa virzību bronhos parādās attiecīgās plaušu daļas atelektāze, citu daivu emfizēma un videnes nobīde pret atelektāzi. Vēsturei ir liela nozīme svešķermeņa diagnostikā.
iedzimts stridors- balsenes sašaurināšanās - sajaukta ar difteriju OVRI pievienošanās laikā, kad pastiprinās stenozes ietekme. Atšķirības slēpjas apstāklī, ka stenozes parādības bērniem ar iedzimtu stridoru tiek novērotas jau no dzimšanas, balss paliek skanīga, un ieelpojot bieži dzirdams skaļš savdabīgs troksnis, kas atgādina cāļu klabināšanu.
Ar balsenes papilomatozi iemesls aizdomām par difteriju var būt afonija un apgrūtināta elpošana, ko pastiprina augšējo elpceļu katars.
Atšķirība slēpjas apstāklī, ka stenoze un afonija attīstās ļoti lēni – 1 – 1,5 gadu laikā apgrūtināta elpošana ir visizteiktākā naktī un ar pastiprinātām pacienta kustībām. Bērns pret stenozes parādībām izturas mierīgi (pierod), un ilgstoša organisma adaptācija nodrošina mazāk izteiktu skābekļa badu.
Elpošanas difterijas diagnostikā liela nozīme ir rūpīgai, detalizētai vēsturei, slimības dinamikas analīzei un laringoskopijas metodei, kas ļauj izmeklēt balsenes gļotādu. Agrā bērnība ja pārsvarā tiek novērota šī procesa lokalizācija, tiek izmantota tiešā laringoskopija. Difteriju raksturo fibrīnas plēves īsto balss saišu rajonā.

Deguna difterija

Deguna difteriju bieži sajauc ar vienkāršu coryza. Atšķirīgas difterijas pazīmes ir prātīgi izdalījumi, garozas pie deguna ieejas, bieži fibrīna plēvīte uz deguna eju gļotādas. Galīgā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz procesa dinamikas uzraudzību un bakterioloģiskās izmeklēšanas datiem.

Retas lokalizācijas difterija

Retas lokalizācijas difterijai raksturīgas tās pašas difterijas procesa pamatpazīmes, no kurām galvenās ir fibrīns iekaisums un tendence uz audu tūsku.
Diplokoku un adenovīrusu etioloģijas plēvveida konjunktivīts visbiežāk tiek sajaukts ar acs difteriju. Adenovīrusu etioloģijas plēvveida konjunktivītam raksturīgs akūts sākums ar augstu temperatūru, kas var ilgt nedēļu vai ilgāk. Pirms acu slimībām bieži parādās augšējo elpceļu katars un stenokardija. Pretstatā difterijai aplikums ir vaļīgāks, plakstiņu tūska ir mazāk izteikta. Filma nesniedzas līdz acs ābolam, raksturīgs zems izmaiņu dinamisms. Process pārsvarā ir vienpusējs. Membrānas konjunktivīta slimības ir grupveida, savukārt ar fokālu difterijas uzliesmojumu biežāk rodas citas lokalizācijas formas, nevis tikai acu bojājumi.
Ar acs difteriju reizēm maldās pat vulgāri strutojošu konjunktivītu. To raksturo spilgta konjunktīvas hiperēmija, strutaini izdalījumi, neliels plakstiņu pietūkums un membrānas aplikuma trūkums.
Diagnoze ausu difterija dažreiz kļūdaini ievieto hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu, ja bakterioloģiskās analīzes laikā tiek iesēts difterijas bacilis. Šādi gadījumi, ja nav difterijai raksturīgu izmaiņu, jāuzskata par bakterionēsāju.
Mutes gļotādas difterija biežāk sastopama kombinācijā ar rīkles difteriju, un to raksturo plēvju parādīšanās uz vaigu, mēles, aukslēju gļotādas. Tas ir sajaukts ar aftozu un čūlaino stomatītu. Diferenciāldiagnoze ir sarežģīta, pamatojoties uz blīvu fibrīnu plēvju klātbūtni un bakterioloģiskiem datiem.

Prognoze par difteriju bērniem

Difterijas prognoze ir atkarīga no slimības formas un antitoksiskā antidifterijas seruma ievadīšanas laika. Ar lokalizētām difterijas formām un savlaicīgi ieviestu serumu tas ir diezgan labvēlīgs. Toksisko formu gadījumā var būt nāves gadījumi gan akūtā periodā, gan vēlāk, galvenokārt no miokardīta. Agrīna un pareiza seruma ārstēšana ar antibiotikām un citiem līdzekļiem kompleksā terapija, ieskaitot režīmu, veicina strauju mirstības samazināšanos. Ar krupu rezultāts pilnībā ir atkarīgs no ārstēšanas savlaicīguma un pareizības; seroterapija, ko veic slimības sākuma stadijā, novērš procesa progresēšanu. Nāves cēlonis šajos gadījumos galvenokārt ir sekundāra pneimonija.

Difterijas ārstēšana bērniem

Īpaša difterijas ārstēšanas metode ir antitoksisks difterijas serums. Difterijas izmaiņas ir saistītas ar specifisku toksīnu; antitoksīna ražošana organismā ir lēna, seruma ievadīšana kompensē šo trūkumu, noved pie toksīna ātras neitralizācijas un iekaisuma lokālā fokusa likvidēšanas. Seruma ārstēšana ir efektīva šādos apstākļos:
1) agrīna ieviešana , jo serums neitralizē tikai asinīs cirkulējošo toksīnu un neietekmē šūnu jau fiksēto toksīnu;
2) pietiekama daudzuma seruma ievadīšana, jo īpaši tā sākotnējā deva, lai pilnībā neitralizētu toksīnu.
Seruma ārstēšana lieto visās difterijas formās. Jautājums par seruma ievadīšanu ar neprecizētu difterijas diagnozi, ar aizdomām par difteriju, tiek izlemts individuāli. Gaidīšana ir pieļaujama tikai vieglās formās ar maz izteiktām lokālām izmaiņām, ar nemainīgu medicīniskā uzraudzība slimnīcā. Ja ir aizdomas par toksisku formu, serumu ievada nekavējoties. Nosakot diagnozi vēlākos posmos pacientiem ar spontānu atveseļošanos, seruma ievadīšana nav nepieciešama. Seruma deva ir atkarīga no difterijas formas, slimības dienas un zināmā mērā no pacienta vecuma. Ievadīšanas biežumu nosaka arī slimības forma, ņemot vērā tās dinamiku. Lokalizētās formās un krupa sākotnējās stadijās parasti pietiek ar vienu injekciju, un tikai ar lēnu uzlabošanos krupa vēlākajās stadijās to atkārto. Ar toksiskām formām serumu ievada 2-4 dienu laikā; ar toksisku II - III pakāpes formu - pirmajās 1-2 dienās 2 reizes dienā. Pirmajai devai jābūt maksimālajai un apmēram 1/2 vai 1/3 no kopējās devas. Seruma ārstēšana tiek pārtraukta pēc toksiskās tūskas izzušanas, ievērojamas retināšanas un aplikuma samazināšanās.
Patogēnie aģenti nepieciešami toksiskām formām un graudaugiem. Ar lokalizētām difterijas formām tās lieto daudz retāk.
Antibiotikas var attiecināt gan uz specifiskiem, gan patoģenētiskiem aģentiem. In vitro daudzas antibiotikas iedarbojas bakteriostatiski un pat baktericīdi pret difterijas bacilli (penicilīns, eritromicīns, oletetrīns, tseporīns). Tomēr tiem nav patstāvīgas nozīmes difterijas ārstēšanā, bet kombinācijā ar serumu tos plaši izmanto, galvenokārt, lai apkarotu sekundāro infekciju.
Kortikosteroīdi toksiskās difterijas formās papildus detoksikācijai un pretiekaisuma iedarbībai svarīga kļūst arī aizvietotājterapija, jo virsnieru garozas toksisko bojājumu dēļ to sintēze organismā tiek strauji samazināta. Lieto I-2 mg / kg prednizolona dienā, atkarībā no toksikozes pakāpes. Ievadīšanas veids var būt intravenozs (ar hipertoksiskām formām), intramuskulārs un perorāls. Kursa ilgums ir 10-12 dienas ar pakāpenisku samazināšanos, uzlabojoties pacienta stāvoklim.
Graudaugu gadījumā kortikosteroīdus lieto, lai ietekmētu balsenes un bronhu gļotādas pietūkumu, to muskuļu spastisko stāvokli; ārstēšanas kurss var būt īsāks - 5-6 dienas. Prednizolonu var lietot arī lokāli, iepilinot to no pipetes uz balsenes gļotādas.
Pacientiem ar toksisku difteriju no pirmajām slimības dienām, lai novērstu radušos deficītu, perorāli ordinē askorbīnskābi līdz 800-1000 mg / dienā vai intravenozi, intramuskulāri 5-10% šķīdumā 2-3 ml. Pēc 7-10 dienām devu samazina. Tās ievadīšana palīdz vājināt toksīna darbību, samazināt, mazināt komplikācijas un samazināt mirstību. Ar to pašu mērķi viņi ieceļ nikotīnskābe 15-30 mg 2 reizes dienā iekšķīgi vai intramuskulāri, intravenozi 1% šķīdumā pa 1-2 ml 2-3 nedēļas. Smagu perifērās nervu sistēmas bojājumu dēļ B vitamīns | (tiamīns) 0,5-1,5 mg 3 reizes dienā pirmās 10 dienas, pēc tam pēc 1-2 nedēļām kursu atkārto. Bērniem, kas vecāki par 2 gadiem, strihnīns tiek nozīmēts kā toniks. nervu sistēma(4-5 nedēļu laikā), smagākiem pacientiem injicē zem ādas šķīdumā 1:1000, 0,5-I ml 3 reizes dienā. Katru dienu 2-4 dienas plazmu ievada 50-150 mg devā, veic intravenozu 20-40% glikozes šķīduma infūziju 30-50 ml apjomā ar korglikonu un kokarboksilāzi; noteikt arī citus līdzekļus atkarībā no indikācijām.
Ar krupu papildus antidifterijas seruma ieviešanai galvenais uzdevums ir apkarot stenozi, kā arī pneimonijas ārstēšana, kas šajos gadījumos ir lielākajai daļai pacientu. Cīņā ar elpošanas traucējumiem, pirmkārt, ir nepieciešama atpūta, termiskās procedūras (vispārējās vannas, karstās ietīšanas), tvaika inhalācijas no sodas šķīduma, sinepju plāksteri. Jebkuras procedūras ir pieļaujamas, ja bērns pret tām izturas mierīgi un bez vardarbības, jo jebkurš uztraukums palielina stenozi. Daudziem pacientiem labi iedarbojas svaigs auksts gaiss, tāpēc ieteicams uzturēties verandā, atvērta loga priekšā (šajā gadījumā bērnam jābūt labi ietinam un siltam). Nomierinoši līdzekļi un miega līdzekļi jālieto piesardzīgi, jo tie var maskēt elpošanas traucējumus. Gļotas tiek atsūktas, izmantojot elektrisko sūknēšanas sūkni. Jāizmanto skābekļa terapija.
Ja nav konservatīvās terapijas efekta, tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās. Indikācijas ir ilgstoša II-III pakāpes stenoze un vēl jo vairāk saindēšanās ar oglekļa dioksīdu simptomu parādīšanās. Ar difterijas etioloģijas krupu (lokalizētu formu) intubācija tiek uzskatīta par racionālāko. Elpošanas uzlabošanās trūkums ekstubācijas laikā (2 līdz 3 dienas pēc intubācijas) ir norāde uz traheostomiju.
Pacientiem ar kombinētu formu krupa un rīkles toksiskās difterijas formā primārā traheostomija (bez iepriekšējas intubācijas) tiek veikta tāpat kā ar parasto krupu.Pacientiem ar krupu tiek nozīmētas antibiotikas pietiekamās devās. Iemesls tam ir gandrīz pastāvīga pneimonijas klātbūtne, kas pastiprina stenozes parādības.
Ārstējot pacientus ar specifiskām komplikācijām (miokardīts, polineirīts), primāra nozīme ir kompleksai lielu vitamīnu, plazmas un glikozes devu lietošanai, simptomātisku medikamentu lietošanai atbilstoši indikācijām; atbilstošs režīms ir ārkārtīgi svarīgs.
Nespecifiskas komplikācijas (pneimonija, vidusauss iekaisums) ārstē saskaņā ar vispārīgiem noteikumiem.
Ja rodas seruma slimība, lieto difenhidramīnu, kalcija hlorīdu, efedrīnu, smagos gadījumos kortikosteroīdus.
Baktēriju nesēju ārstēšana. Iemesli ilgstošai baktēriju pārnēsāšanai var būt kopējās rezistences samazināšanās jebkādu vienlaicīgu vai hroniskas slimības; gļotādu patoloģisks stāvoklis (rinīts, hronisks tonsilīts un utt.). Tāpēc galvenais ārstēšanā ir pasākumi, kas vērsti uz vienlaicīgu patoloģisku stāvokļu novēršanu, sistemātiska stiprināšana, labs uzturs, bagāts ar olbaltumvielām, apstarošana ar ultravioletajiem stariem utt. No stiprinošiem līdzekļiem izmanto metacilu un pentoksilu. Vietējo ārstēšanu veic ar jodinolu, eritromicīna-sintomicīna emulsiju. Ilgstoši pastāvīgi pārvadājot toksikogēnas stieņus, ieteicams lietot tetraciklīnu, eritromicīnu. Nesen tika izmantota ultraskaņa.

Režīms, aprūpe, diēta

Pacienti ar jebkuras formas difteriju, kā arī tie, kuriem ir aizdomas par difteriju, tiek hospitalizēti specializētās diagnostikas nodaļās, kur tie jāievieto kastēs un ļoti rūpīgi jāpārbauda. Ja nav diagnostikas nodaļu, pacienti tiek hospitalizēti kastēs.
Režīms ir atšķirīgs atkarībā no slimības formas. Vieglās formās (lokalizēta rīkles, deguna difterijas forma uc) akūtu notikumu periodā tiek noteikts gultas režīms. Smagākās formās ir nepieciešams visstingrākais gultas režīms: ar plaši izplatītu, subtoksisku un toksisku 1. pakāpes difteriju - vismaz 3 nedēļas, ar toksisku 2. pakāpes difteriju - līdz 40. dienai un ar toksisku difteriju. 3. pakāpe - līdz 50. slimības dienai. Ar miokardīta, polineirīta attīstību šis periods var tikt palielināts atkarībā no klīniskajām izmaiņām. Pāreja uz parasto režīmu jāveic ļoti pakāpeniski.
Pacientiem ar difteriju, ko sarežģī miokardīts, polineirīts, krups, jānodrošina individuāla aprūpe.
Pacientu izrakstīšana no slimnīcas saskaņā ar klīniskām indikācijām, kas ražotas ne agrāk kā 2 nedēļas no slimības sākuma; ar lokalizētām formām - pēc 3 nedēļām; ar I pakāpes toksiskām formām - ne agrāk kā 30. dienā; ar toksiskām II - III pakāpes formām - 50-60 dienas, t.i. pēc iespējamās komplikāciju rašanās termiņa beigām. Saskaņā ar epidemioloģiskām indikācijām izdalījumi ir atļauti pēc bakterioloģiskās attīrīšanas, ko nosaka bakterioloģiskā analīze.
Diēta akūtā difterijas periodā tā ir izplatīta drudža slimniekiem: šķidra, pusšķidra, iespējams mazāk traumējoša rīklei un rīklei. Pēc temperatūras pazemināšanās un reidu izzušanas tiek parādīts parastais daudzveidīgais uzturs, iekļaujot lielu daudzumu vitamīnu. Intubēto pacientu, pacientu pēc traheostomijas ar komplikācijām (miokardīts, polineirīts) ēdināšana jāveic medmāsai ārsta vadībā, nepieciešama aspirācijas pneimonijas profilakse. Pārtikai šajos gadījumos jābūt pusšķidrai vai šķidrai, labi sasmalcinātai.

Difterijas profilakse bērniem

Pasākumi, kuru mērķis ir neitralizēt infekcijas avotu, ietver pacienta agrīnu izolāciju ne tikai ar acīmredzamu difteriju, bet arī ar aizdomām par difteriju (obligāta hospitalizācija).
Pēc atveseļošanās pacients tiek izrakstīts no slimnīcas negatīvs rezultāts dubultā bakterioloģiskā izmeklēšana, ko veic ar 2 dienu intervālu.
Lai identificētu infekcijas avotus un personas, kuras varētu būt saslimušas ar difteriju no personas, kas saslimis ar difteriju, visiem kontaktiem tiek veikta atkārtota rīkles un deguna gļotu bakterioloģiskā izmeklēšana uz difterijas baciļu klātbūtni. Karantīna un medicīniskā uzraudzība tiek veikta līdz pētījuma rezultātu saņemšanai. Ja bakterioloģiskā izmeklēšana nav iespējama, tad tiek noteikta karantīna uz 7 dienām.
Pēc pacienta izolēšanas tiek veikta galīgā dezinfekcija. Toksigēno difterijas baciļu nēsātāju izolāciju un ārstēšanu var veikt mājās. Neveiksmīgas sanitārijas gadījumā atbilstoši esošajai situācijai tos var uzņemt veselu, imunizētu bērnu grupā 30 dienas pēc nesējvalsts izveidošanas.

03.09.2016 7885

Difterija, kurā attīstās rīkles dobums, visbiežāk tiek novērota bērniem vecumā no 4 līdz 12 gadiem. Slimībai ir infekciozs raksturs, un to izraisa difterijas bacilis (korinebaktērijas).

Jūs varat saslimt ar slimību, saskaroties ar inficētu personu. Difterijas bacilis izdala toksiskas vielas, kas var ietekmēt sirds un nervu sistēmas audus. Šo vielu ilgstoša dzīve cilvēka organismā var izraisīt nāvi.

Difteriju agrāk uzskatīja par letālu slimību. Līdz šim, pateicoties preventīvie pasākumi(imunizācija), slimību var uzvarēt.

Cēloņi

Galvenais slimības cēlonis ir cilvēks, kas inficēts ar difteriju. ilgst no 3 līdz 10 dienām Bērns tiek uzskatīts par lipīgu no inkubācijas perioda beigām līdz plkst. pēdējā diena slimība. Koli nēsātājam var nebūt klīnisku izpausmju, bet infekcija izplatās uz tiem.

Infekcijas avots ir gaisa pilienu ceļš. Retāk bērns var inficēties ar sadzīves priekšmetiem.

Bērns var inficēties ar rīkles difteriju jebkurā vecumā. Jāatzīmē, ka zīdaiņi ir mazāk uzņēmīgi pret slimību, jo mātes piens nodrošina viņiem pasīvo imunitāti.

Difterijas rīklegalvenokārt novēro bērniem, kuri nav tikuši vakcinēti. Viņi biežāk slimo ziemā.

Tiklīdz difterijas bacilis iekļūst rīkles gļotādas rajonā, nekavējoties sākas eksotoksīna izdalīšanās. Toksīns veicina audu šūnu nogalināšanu rīkles dobumā (lokāla darbība). Skartajā zonā veidojas pelēcīga plēve.

Ar vispārēju iedarbību eksotoksīns ietekmē sirds muskuli un nervu sistēmu. Otrajā gadījumā tiek traucēta redze, rīšanas funkcija, runas izruna. Ja toksīns ietekmē sirds muskuli, tad ir iespējama miokardīta iespēja, un retos gadījumos notiek pilnīga sirdsdarbības apstāšanās.

Rīkles difterijas formas, simptomi un ārstēšana

Medicīnā ir divu veidu slimības - toksiskas un netoksiskas. Otrais ir sadalīts plaši izplatītā un lokalizētā.

Lokalizēta forma

Lokalizētā forma ietekmē tikai mandeles reģionu, un plaši izplatītā - aukslēju velves un nazofarneksa gļotādu.

Medicīnā ir arī katarāla slimības forma. Ar šo slimību tiek novērota mandeles hiperēmija (lieluma palielināšanās). Ņemot žāvas uztriepes, pacientam tiek konstatēta korinebaktēriju klātbūtne. Šajā gadījumā ir diezgan grūti diagnosticēt slimību. Ārstēšana tiek veikta ar antitoksiskā seruma palīdzību.

Visbiežāk tiek novērots lokalizēts slimības veids. Difterijas simptomi šīs formas bērniem praktiski neatšķiras no folikulu vai. Atšķirība starp stenokardiju un difteriju ir temperatūras indikatoros. Ar lokalizētu slimības formu tas var paaugstināties līdz 38 grādiem vai palikt normāls.

Šāda veida difterijas inkubācijas periods ir no 2 līdz 7 dienām.

Ar šāda veida slimībām tiek traucēts pacienta vispārējais stāvoklis (vājums, savārgums, vājuma sajūta). Cilvēks rīšanas laikā izjūt diskomfortu. Pēc dienas (divām) ir neliela rīkles hiperēmija, un mandeles parādās irdena pelēcīgi balta vai dzeltenīga plēve. Ja jūs mēģināt noņemt aplikumu, tad gļotāda sāks nedaudz asiņot.

Lokalizētā forma veicina limfātisko un submandibulāro precervikālo mezglu palielināšanos.

Ar savlaicīgu ārstēšanu pie ārsta slimība ir viegli ārstējama. Šajā gadījumā tiek izmantota seruma terapija. Pēc 2-3 dienām pacients sajūt atvieglojumu, pazeminās temperatūra, pazūd aplikums, uzlabojas vispārējais veselības stāvoklis.

Kopējā forma

Rīkles difterijas simptomi kopējā formā ievērojami atšķiras no iepriekšējā slimības veida. Šis:

• straujš temperatūras rādītāju pieaugums (līdz 39 grādiem);
• uz slimības fona attīstās vispārēja ķermeņa intoksikācija;
• mandeles manāmi uzbriest un palielinās;
• uz mandeles parādās blīvas konsistences plēve.

Ar parasto formu iegūtā plēve stiepjas līdz nazofarneksam, mīkstajām aukslējām, aukslēju velvēm.

toksiska forma

Šāda veida slimību ir grūti ārstēt. Toksiska rīkles difterija izraisa pacienta vājumu un letarģiju, kā arī ādas blanšēšanu. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 40 grādiem. No mutes izplūst rūgteni salda smarža. Palpējot, palielinās dzemdes kakla un submandibular limfmezgli.

Mandeles rajonā parādās tumši pelēks pārklājums, kas vēlāk pāriet uz balseni, traheju un nazofarneksu. Tajā pašā laikā sašaurinās balss lūmenis, parādās problēmas ar izrunu, var attīstīties akūta balsenes stenoze.

Slimība attīstās ļoti ātri. Tāpēc ir svarīgi savlaicīgi konsultēties ar ārstu. Ārstēšanas rezultāts ir atkarīgs no savlaicīgas antidifterijas seruma ievadīšanas.

Difterijas toksiskās formas ārstēšana tiek veikta, izmantojot detoksikācijas terapiju un glikokortikoīdus saturošus medikamentus. Attīstoties difterijas krupam, tiek nozīmēta traheotomija (trahejas lūmena atvēršana) un intubācija (speciālas caurules ievadīšana balsenē, kad tā sašaurinās).

Seruma terapijas cēloņi blakus efekti. Par to liecina izsitumu parādīšanās, locītavu sāpes un drudzis. Šajā gadījumā tiek noteikti antihistamīna līdzekļi.

Smagākā rīkles toksiskās difterijas forma tiek uzskatīta par fulminantu vai hipertoksisku formu. Pēdējā formā strauji attīstās ķermeņa intoksikācija. Iegūtā plēve kļūst brūna (asins dēļ), asiņo deguns, asiņo smaganas.

Sekas var būt neatgriezeniskas, ja laikus neizsauks ātro palīdzību.

Ar zibenīgu žāvas difterijas formu cilvēkam strauji pazeminās asinsspiediens, parādās apziņas apduļķošanās, tahikardija u.c.. Skaitīšana turpinās minūtes.

Kad parādās pirmie žāvas difterijas simptomi, viņi vēršas pie ārsta. Nekavējies ar šo!

Rīkles hiperēmija - simptoms, kas nozīmē tās apsārtumu, ir raksturīga dažādām slimībām. Daudzi no tiem ir diezgan nopietni, un tiem nepieciešama sarežģīta un rūpīgi izvēlēta terapija.

Rīkle ir saziņa starp mutes dobumu un rīkli. Tas satur nepāra rīkles mandeles, ko sauc par adenoīdu. Šis ir viens no imūnsistēmas orgāniem, kas atbild par ķermeņa aizsardzību pret infekcijām. Uz robežas ar rīkli ir arī palatīnas mandeles, tās ir sapārotas un redzamas bez īpašiem instrumentiem. Sarunvalodā cilvēki biežāk apzīmē mandeles kā "mandeles". To lieluma palielināšanās veicina daudzas komplikācijas un pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanos. Šajos gadījumos ārsti iesaka noņemt mandeles, vislabāk to darīt bērnībā.

Vairumā gadījumu ar mutes dobuma rīkles apsārtumu nekavējoties sazinieties ar savu ārstu, īpaši, ja šim simptomam pievienojas šādas svarīgas klīniskas pazīmes:

• Sāpes rīšanas laikā.
• Rīkles gļotādas pietūkums.
• Hipertermija (paaugstināta ķermeņa temperatūra).
• Apgrūtināta deguna elpošana deguna nosprostošanās dēļ.

Šie simptomi gan atsevišķi, gan kombinācijā var rasties jebkurā no patoloģijām. elpošanas sistēmas. Tādēļ tos nevar uzskatīt par specifiskiem un klīniski nozīmīgiem. Kakla hiperēmija rodas iekaisuma procesa rezultātā, kura cēloņi ir vīrusu, baktēriju un sēnīšu izcelsmes infekcijas.

Dažu slimību rašanās biežums, ko pavada rīkles hiperēmija, ir atkarīgs no iedzīvotāju vecuma grupas un sezonalitātes.

Galvenie iemesli

Akūts tonsilīts (tonsilīts) ir infekcioza rakstura slimība, kad iekaisuma process skar mandeles, biežāk palatīnas. Visbiežāk infekcija notiek ar gaisā esošām pilieniņām. Pārbaudot, tiek konstatēta ne tikai hiperēmija un mandeļu pietūkums, bet arī strutojošu veidojumu klātbūtne uz to virsmas, kas ir raksturīgas šīs slimības klīniskās pazīmes.

Ja iekaisis kakls mēdz bieži saasināties vai tos sarežģī sirds, locītavu slimības, tad jāķeras pie ķirurģiskas iejaukšanās.

Faringīts ir vīrusu etioloģijas infekcijas slimība, kas izpaužas kā rīkles aizmugures iekaisums. Ar to rīkle ir hiperēmija, un uz mandeles nav izmaiņu, kas ir galvenā slimības atšķirīgā iezīme.

Hiperēmijas pakāpe vienmēr atbilst iekaisuma procesa smagumam.

Kakla apsārtums bērniem

Apsveriet galvenās ENT slimības ar rīkles hiperēmiju, kas raksturīga bērniem:

• Stenokardija ar skarlatīnu. Tas izpaužas kā intensīvs rīkles apsārtums kopā ar mandeles, tā saukto liesmojošo kaklu. Hiperēmija ietekmē rīkles aizmugurējo sienu, aukslēju, uvulu un arkas. Vizuāli valodas jomā tiek noteikts balts pārklājums, bet pēc dažām dienām kļūst spilgti tumšsarkanā krāsā. Raksturīgi ir dilstoši izsitumi, izsitumi palielinās ādas kroku zonā. Tad nāk ādas sausums, plaukstu un pēdu zonā notiek to atdalīšanās.
• Stenokardija plkst infekciozā mononukleoze. Vīrusu etioloģijas slimība. Atšķirīga slimības iezīme ir tā, ka papildus intoksikācijas un katarālajiem simptomiem pacientiem izmeklējuma laikā ir palielināti un sāpīgi limfmezgli, aknas un liesa.


• Stenokardija ar masalām. Parādās fonā infekcijas slimība ar augstu infekcijas līmeni un galvenokārt rodas bērnībā. Vīruss provocē slimību, kas pati par sevi ir nestabila ārējā vidē. Raksturīgi vispārējas intoksikācijas simptomi, parādās iesnas, mokošs riešanas klepus. Tajā pašā laikā pacientam ir pietūkuši plakstiņi, hiperēmiska konjunktīva, dažiem pacientiem ir fotofobija. Pārbaudes laikā uz orofarneksa hiperēmijas fona tiek vizualizēta granularitāte gar aizmugurējo sienu. Atšķirīga slimības pazīme ir bālganu plankumu parādīšanās pacientiem piektajā dienā vaiga gļotādas rajonā blakus molāriem, ko ieskauj hiperēmijas gredzens. Septītajā dienā parādās makulopapulāri izsitumi. Ar izsitumu veidošanos visi iepriekš minētie simptomi pasliktinās. Izšķiršanas periodā izsitumu elementi izbalinās tādā pašā secībā, kādā tie parādījās. Tā kā nav izstrādāta specifiska ārstēšana pret masalu patogēnu, pašlaik tiek izmantota tikai simptomātiska terapija. Ir svarīgi veikt profilaktiskus pasākumus vecumā no viena līdz sešiem gadiem, veicot vakcināciju.
• Stenokardija difterijas gadījumā. Tas notiek uz slimības fona, kas galvenokārt izpaužas bērnībā. Difterija var ietekmēt daudzus orgānus (orofarneksu, balseni, degunu, acis). Orofarneksa difteriju raksturo akūts sākums, hipertermija. Rīšanas laikā ir sāpes kaklā, kas ir saistītas ar izmaiņām mutes dobums: rīkle ir nedaudz hiperēmija, mīkstās aukslējas un mandeles ir tūskas.
  Uz mandeļu virsmas aplikums tiek vizualizēts zirnekļtīklam līdzīgas pelēcīgas plēvītes veidā, to noņemot, tiek konstatēta gļotādas asiņošana, ar laiku veidojas jauna plēvīte. Tādas klīniskā izpausme raksturīga tikai difterijai, kas ļauj to viegli atšķirt. Bet, neskatoties uz to, lai apstiprinātu diagnozi, ir nepieciešams veikt bakterioloģisko izmeklēšanu. Visi pacienti ar difteriju ir jā hospitalizē. Terapijas mērķis ir ievadīt serumu slimam bērnam, parasti ne vēlāk kā ceturtajā dienā no slimības sākuma.

Lai gan šīs slimības bērniem nav īpaši izplatītas, tām nepieciešama detalizēta un savlaicīga diagnostika, lai izvairītos no nopietnu komplikāciju attīstības.

Slimības, kas saistītas ar rīkles hiperēmiju

SARS - slimība, ko izraisa vīrusu iekļūšana organismā, apvieno adeno-, rinovīrusu un elpceļu sincitiālas infekcijas. Bieži vien slimība skar cilvēkus, kuri ilgstoši atrodas ciešās grupās.

Cilvēkiem, kas cieš no deguna gļotādas iekaisuma slimībām (sinusīts, sinusīts), parādās arī apsārtums orofarneksā. Tas ir saistīts ar gļotādu tuvumu viens otram.

Gremošanas orgānu slimības, proti, kuņģa, var izraisīt rīkles apsārtumu kuņģa satura atteces un infekcijas izplatīšanās iespēju rezultātā.

Hroniski infekcijas perēkļi, kas atrodas mutes dobumā (zobu slimība), bieži izraisa mutes dobuma hiperēmiju un sāpes ēšanas laikā.

Fizioloģiskie cēloņi

Neskatoties uz to, ka mutes dobuma apsārtums bieži kļūst pamanāms vīrusu vai bakteriālas etioloģijas slimību gadījumā, cilvēks ar šo simptomu var saskarties ikdienā, esot apmierinošā stāvoklī. Bieži vien apsārtums rīkles rajonā tiek ignorēts, jo nav citu simptomu, kas būtiski pasliktinātu pašsajūtu.

Izraisīt rīkles hiperēmiju var:

• Ēdot pārāk karstu vai aukstu ēdienu.
• Ilgstoša aukstā gaisa iedarbība.
• Alerģiskas reakcijas klātbūtne cilvēkā.
• Nelabvēlīgi klimatiskie apstākļi.
• Skaļas sarunas (līdz kliedzieniem).
• Gļotādas ievainojums.
• Smēķēšana.

Šajā rakstā apskatītajām patoloģijām, kas saistītas ar rīkles hiperēmiju, ir nepieciešama speciālista obligāta novērošana un ārstēšana. Inficēšanās gadījumā ar aprakstītajām slimībām personai ir pienākums sazināties ar LOR ārstu vai infektologu. Šajās situācijās pašapstrāde ir nepieņemama!