फेफड़ों की स्थलाकृतिक टक्कर सामान्य है। श्वसन प्रणाली: फेफड़ों की स्थलाकृतिक टक्कर। एक बच्चे में फेफड़े की सीमाएँ कैसी होती हैं

तरीकों के बीच प्राथमिक निदानश्वसन प्रणाली के रोग फेफड़ों की टक्कर का उत्सर्जन करते हैं। यह विधिइसमें शरीर के कुछ हिस्सों को टैप करना शामिल है। इस तरह के दोहन के साथ, कुछ ध्वनियाँ उत्पन्न होती हैं, जिनकी विशेषताओं के अनुसार अंगों के आकार और सीमाएँ स्थापित होती हैं और मौजूदा विकृति का पता चलता है।

ध्वनियों का आयतन और तारत्व ऊतकों के घनत्व पर निर्भर करता है।

कई नए नैदानिक तरीकों के विकास के बावजूद, फेफड़े की टक्कर अभी भी व्यवहार में व्यापक रूप से उपयोग की जाती है। एक अनुभवी विशेषज्ञ अक्सर तकनीकी साधनों के उपयोग के बिना एक सटीक निदान करने का प्रबंधन करता है, ताकि उपचार बहुत पहले शुरू हो सके। हालांकि, टकराव प्रस्तावित निदान के बारे में संदेह पैदा कर सकता है, और फिर अन्य नैदानिक उपकरणों का उपयोग किया जाता है।

छाती की टक्कर अलग हो सकती है। उदाहरण के लिए:

प्रत्यक्ष (प्रत्यक्ष)।इसे रोगी के शरीर पर सीधे उंगलियों की मदद से किया जाता है।
मध्यस्थता। हथौड़े से किया। ऐसे में बॉडी से जुड़ी प्लेट पर वार करना जरूरी होता है, जिसे प्लेसीमीटर कहते हैं।
उंगली-उंगली।फेफड़ों के पर्क्यूशन की इस विधि में एक हाथ की उंगली प्लेसीमीटर का काम करती है और दूसरे हाथ की उंगली से वार किया जाता है।

तकनीक का चुनाव डॉक्टर की प्राथमिकताओं और रोगी की विशेषताओं पर निर्भर करता है।

निष्पादन सुविधाएँ

टक्कर के दौरान, डॉक्टर को सुनाई देने वाली आवाज़ों का विश्लेषण करना चाहिए। यह उनके द्वारा है कि कोई श्वसन अंगों की सीमाओं को निर्धारित कर सकता है और आंतरिक ऊतकों के गुणों को स्थापित कर सकता है।

टक्कर के दौरान निम्न प्रकार की ध्वनियाँ पाई जाती हैं:

मंद ध्वनि। यह तब हो सकता है जब फेफड़ों में एक संकुचित क्षेत्र पाया जाता है।
डिब्बे की आवाज।इस प्रकार की ध्वनि परीक्षित अंग के अत्यधिक हवादार होने की स्थिति में प्रकट होती है। यह नाम समानता से आता है कि कैसे एक खाली गत्ते का डिब्बा हल्का हिट होने पर लगता है।
टिम्पेनिक ध्वनि।यह चिकनी दीवार वाले गुहाओं वाले फेफड़ों के क्षेत्रों के टक्कर के लिए विशिष्ट है।

ध्वनियों की विशेषताओं के अनुसार, आंतरिक ऊतकों के मुख्य गुण प्रकट होते हैं, जिससे पैथोलॉजी (यदि कोई हो) का निर्धारण होता है। इसके अलावा, ऐसी परीक्षा के दौरान अंगों की सीमाएं स्थापित की जाती हैं। यदि विचलन पाए जाते हैं, तो रोगी की निदान विशेषता मान ली जा सकती है।

सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली पर्क्यूशन तकनीक फिंगर-फिंगर तकनीक है।

यह निम्नलिखित नियमों के अनुसार किया जाता है:

इस निदान पद्धति को यथासंभव प्रभावी बनाने के लिए, चिकित्सक को निष्पादन तकनीक का पालन करना चाहिए। विशेष ज्ञान के बिना यह संभव नहीं है। इसके अलावा, अनुभव आवश्यक है, क्योंकि इसके अभाव में सही निष्कर्ष निकालना बहुत कठिन होगा।

तुलनात्मक और स्थलाकृतिक टक्कर की विशेषताएं

इस निदान प्रक्रिया की किस्मों में से एक फेफड़ों की तुलनात्मक टक्कर है। इसका उद्देश्य फेफड़ों के ऊपर के क्षेत्र में टैप करने पर होने वाली ध्वनियों की प्रकृति का निर्धारण करना है। यह सममित वर्गों पर किया जाता है, जबकि वार में समान बल होना चाहिए। इसके कार्यान्वयन के दौरान, क्रियाओं का क्रम और उंगलियों की सही स्थिति बहुत महत्वपूर्ण है।

इस तरह की टक्कर गहरी हो सकती है (यदि पैथोलॉजिकल क्षेत्रों को अंदर गहरा माना जाता है), सतही (जब पैथोलॉजिकल फ़ॉसी करीब हैं) और सामान्य। पर्क्यूशन छाती के पूर्वकाल, पीछे और पार्श्व सतहों पर किया जाता है।

फेफड़े के स्थलाकृतिक टक्कर को अंग की ऊपरी और निचली सीमाओं को निर्धारित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।प्राप्त परिणामों की तुलना मानदंड से की जाती है (इसके लिए एक विशेष तालिका विकसित की गई है)। मौजूदा विचलन के अनुसार, डॉक्टर एक विशेष निदान का सुझाव दे सकता है।

श्वसन अंगों की इस प्रकार की टक्कर केवल सतही तरीके से की जाती है। ध्वनियों के स्वर से सीमाएँ निर्धारित होती हैं। डॉक्टर को आवश्यक रूप से प्रक्रिया करने की तकनीक का पालन करना चाहिए और सावधान रहना चाहिए कि याद न करें महत्वपूर्ण विवरणपरीक्षा।

सामान्य प्रदर्शन

श्वसन प्रणाली की परीक्षा की यह विधि आपको अधिक जटिल नैदानिक प्रक्रियाओं के उपयोग के बिना पैथोलॉजिकल घटनाओं का पता लगाने की अनुमति देती है। अक्सर, एक्स-रे या एमआरआई का उपयोग समान विशेषताओं की पहचान करने के लिए किया जाता है, लेकिन उनका उपयोग हमेशा उचित नहीं होता है (यूवी किरणों या उच्च लागत के संपर्क में आने के कारण)। टक्कर के लिए धन्यवाद, डॉक्टर परीक्षा के दौरान अंगों के विस्थापन या विकृति का पता लगा सकते हैं।

अधिकांश निष्कर्ष इस बात पर आधारित होते हैं कि रोगी के फेफड़ों की सीमाएं क्या हैं। विशेषज्ञों द्वारा निर्देशित एक निश्चित मानक है। यह कहा जाना चाहिए कि बच्चों और वयस्कों में फेफड़ों की सीमाओं का सामान्य संकेतक लगभग समान है।एक अपवाद पूर्वस्कूली उम्र के बच्चे के संकेतक हो सकते हैं, लेकिन केवल अंग के शीर्ष के संबंध में। इसलिए, पूर्वस्कूली उम्र के बच्चों में, यह सीमा परिभाषित नहीं है।

फेफड़ों की ऊपरी सीमा के संकेतकों का मापन छाती के सामने और उसके पीछे दोनों जगह किया जाता है। दोनों तरफ ऐसे लैंडमार्क हैं जिन पर डॉक्टर भरोसा करते हैं। शरीर के सामने संदर्भ बिंदु हंसली है। सामान्य अवस्था में, फेफड़ों की ऊपरी सीमा कॉलरबोन से 3-4 सेंटीमीटर ऊपर होती है।

फेफड़ों की ऊपरी सीमा का निर्धारण

पीछे से, यह सीमा सातवें ग्रीवा कशेरुक द्वारा निर्धारित की जाती है (यह एक छोटी सी स्पिनस प्रक्रिया में दूसरों से थोड़ी भिन्न होती है)। फेफड़े का शीर्ष लगभग इस कशेरुका के समान स्तर पर होता है। यह सीमा कॉलरबोन या कंधे के ब्लेड से ऊपर की दिशा में तब तक टैप करके पाई जाती है जब तक कि एक सुस्त ध्वनि दिखाई न दे।

फेफड़ों की निचली सीमा की पहचान करने के लिए, छाती की स्थलाकृतिक रेखाओं के स्थान को ध्यान में रखना आवश्यक है। इन पंक्तियों के साथ ऊपर से नीचे तक दोहन किया जाता है। इनमें से प्रत्येक रेखा एक अलग परिणाम देगी क्योंकि फेफड़े शंकु के आकार के होते हैं।

रोगी की सामान्य अवस्था में, यह सीमा 5 वीं इंटरकोस्टल स्पेस (जब पैरास्टर्नल स्थलाकृतिक रेखा के साथ चलती है) से 11 वीं थोरैसिक कशेरुका (पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ) के क्षेत्र में स्थित होगी। उनमें से एक के बगल में स्थित हृदय के कारण दाएं और बाएं फेफड़े की निचली सीमाओं के बीच विसंगतियां होंगी।

इस तथ्य को ध्यान में रखना भी महत्वपूर्ण है कि निचली सीमाओं का स्थान रोगियों की काया की विशेषताओं से प्रभावित होता है। दुबले काया के साथ, फेफड़ों का आकार अधिक लम्बा होता है, जिसके कारण निचली सीमा थोड़ी कम होती है। यदि रोगी के पास हाइपरस्थेनिक काया है, तो यह सीमा सामान्य से थोड़ी अधिक हो सकती है।

एक अन्य महत्वपूर्ण संकेतक जिस पर आपको ऐसी परीक्षा में ध्यान देने की आवश्यकता है, वह निचली सीमाओं की गतिशीलता है। श्वसन प्रक्रिया के चरण के आधार पर उनकी स्थिति बदल सकती है।

जब आप श्वास लेते हैं, तो फेफड़े हवा से भर जाते हैं, जिससे निचले किनारे नीचे की ओर चले जाते हैं, जब आप साँस छोड़ते हैं, तो वे अपनी सामान्य स्थिति में लौट आते हैं। मिडक्लेविकुलर और स्कैपुलर लाइनों के सापेक्ष गतिशीलता का एक सामान्य संकेतक 4-6 सेमी का मान है, मध्य एक्सिलरी के सापेक्ष - 6-8 सेमी।

विचलन का क्या अर्थ है?

इस निदान प्रक्रिया का सार आदर्श से विचलन द्वारा रोग की धारणा है। विचलन अक्सर ऊपर या नीचे शरीर की सीमाओं के विस्थापन से जुड़े होते हैं।

यदि रोगी के फेफड़ों के ऊपरी हिस्से को जितना होना चाहिए उससे अधिक विस्थापित किया जाता है, यह इंगित करता है कि फेफड़े के ऊतकों में अत्यधिक वायुहीनता है।

अक्सर यह वातस्फीति के साथ देखा जाता है, जब एल्वियोली अपनी लोच खो देते हैं। सामान्य स्तर से नीचे, फेफड़े के शीर्ष स्थित होते हैं यदि रोगी को निमोनिया, फुफ्फुसीय तपेदिक आदि जैसे रोग विकसित होते हैं।

जब निचली सीमा शिफ्ट होती है, तो यह छाती की विकृति का संकेत है या पेट की गुहा. यदि निचली सीमा सामान्य स्तर से नीचे है, तो इसका मतलब वातस्फीति का विकास या आंतरिक अंगों का आगे बढ़ना हो सकता है।

केवल एक फेफड़े के नीचे की ओर विस्थापन के साथ, न्यूमोथोरैक्स के विकास को ग्रहण किया जा सकता है। निर्धारित स्तर से ऊपर इन सीमाओं का स्थान न्यूमोस्क्लेरोसिस, ब्रोन्कियल रुकावट आदि में देखा जाता है।

आपको फेफड़ों की गतिशीलता पर भी ध्यान देना होगा। कभी-कभी यह सामान्य से भिन्न हो सकता है, जो किसी समस्या का संकेत देता है। आप ऐसे परिवर्तनों का पता लगा सकते हैं जो दोनों फेफड़ों की विशेषता हैं या एक के लिए - इसे भी ध्यान में रखा जाना चाहिए।

यदि रोगी को इस मूल्य में द्विपक्षीय कमी की विशेषता है, तो कोई इसके विकास को मान सकता है:

वातस्फीति;
ब्रोन्कियल बाधा;
ऊतकों में फाइब्रोटिक परिवर्तन का गठन।

एक समान परिवर्तन, केवल एक फेफड़े की विशेषता, यह संकेत दे सकता है कि फुफ्फुस साइनस में तरल पदार्थ जमा हो जाता है, या प्लुरोडायफ्रामिक आसंजन का निर्माण होता है।

सही निष्कर्ष निकालने के लिए डॉक्टर को सभी सुविधाओं का विश्लेषण करना चाहिए। यदि यह विफल रहता है, तो त्रुटियों से बचने के लिए अतिरिक्त निदान विधियों को लागू किया जाना चाहिए।

फेफड़ों की सीमाओं की परिभाषा है बहुत महत्वकई रोग स्थितियों के निदान के लिए। एक दिशा या किसी अन्य में छाती के अंगों के विस्थापन का पता लगाने की क्षमता अतिरिक्त अनुसंधान विधियों (विशेष रूप से, रेडियोलॉजिकल वाले) के उपयोग के बिना रोगी की जांच के चरण में पहले से ही एक निश्चित बीमारी की उपस्थिति पर संदेह करना संभव बनाती है। .

फेफड़ों की सीमाओं को कैसे मापें?

बेशक, आप वाद्य निदान विधियों का उपयोग कर सकते हैं, एक एक्स-रे लें और इसका उपयोग यह मूल्यांकन करने के लिए करें कि फेफड़े हड्डी के फ्रेम के सापेक्ष कैसे स्थित हैं। हालांकि, रोगी को विकिरण के संपर्क में लाए बिना ऐसा करना सबसे अच्छा है।

परीक्षा के चरण में फेफड़ों की सीमाओं का निर्धारण स्थलाकृतिक टक्कर की विधि द्वारा किया जाता है। यह क्या है? पर्क्यूशन मानव शरीर की सतह पर टैप करने पर होने वाली ध्वनियों की पहचान पर आधारित एक अध्ययन है। जिस क्षेत्र में अध्ययन किया जा रहा है, उसके आधार पर ध्वनि बदलती है। पैरेन्काइमल अंगों (यकृत) या मांसपेशियों के ऊपर, यह बहरा हो जाता है, खोखले अंगों (आंतों) के ऊपर - टायम्पेनिक, और हवा से भरे फेफड़ों के ऊपर यह एक विशेष ध्वनि (फुफ्फुसीय टक्कर ध्वनि) प्राप्त करता है।

यह अध्ययन निम्न प्रकार से किया जाता है। एक हाथ को अध्ययन के क्षेत्र में हथेली के साथ रखा जाता है, दूसरे हाथ की दो या एक उंगली पहले (प्लेसेमीटर) की मध्य उंगली को निहाई पर हथौड़े की तरह मारती है। नतीजतन, आप टक्कर ध्वनि के विकल्पों में से एक को सुन सकते हैं, जो पहले ही ऊपर उल्लेख किया गया था।

पर्क्यूशन तुलनात्मक है (ध्वनि का मूल्यांकन छाती के सममित क्षेत्रों में किया जाता है) और स्थलाकृतिक। उत्तरार्द्ध सिर्फ फेफड़ों की सीमाओं को निर्धारित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

स्थलाकृतिक टक्कर कैसे करें?

प्लेसीमीटर उंगली को उस बिंदु पर सेट किया जाता है जहां से अध्ययन शुरू होता है (उदाहरण के लिए, पूर्वकाल की सतह के साथ फेफड़े की ऊपरी सीमा का निर्धारण करते समय, यह हंसली के मध्य भाग से ऊपर शुरू होता है), और फिर उस बिंदु पर शिफ्ट हो जाता है जहां यह माप होता है लगभग समाप्त हो जाना चाहिए। सीमा को उस क्षेत्र में परिभाषित किया गया है जहां फुफ्फुसीय टक्कर ध्वनि सुस्त हो जाती है।

अनुसंधान की सुविधा के लिए फिंगर-प्लेसीमीटर वांछित सीमा के समानांतर स्थित होना चाहिए। विस्थापन चरण लगभग 1 सेमी है तुलनात्मक के विपरीत स्थलाकृतिक टक्कर, कोमल (शांत) टैपिंग द्वारा किया जाता है।

ऊपरी सीमा

फेफड़ों के शीर्ष की स्थिति का पूर्वकाल और पश्च दोनों में मूल्यांकन किया जाता है। छाती की सामने की सतह पर, हंसली एक मार्गदर्शक के रूप में कार्य करती है, पीठ पर - सातवें ग्रीवा कशेरुका (इसकी एक लंबी स्पिनस प्रक्रिया होती है, जिसके द्वारा इसे आसानी से अन्य कशेरुक से अलग किया जा सकता है)।

फेफड़ों की ऊपरी सीमाएं सामान्य रूप से निम्नानुसार स्थित होती हैं:

पूर्वकाल हंसली के स्तर से 30-40 मिमी ऊपर।
पीछे, आमतौर पर सातवें ग्रीवा कशेरुक के समान स्तर पर।

इस तरह होनी चाहिए रिसर्च:

सामने से, प्लेसीमीटर उंगली को हंसली के ऊपर (लगभग इसके मध्य के प्रक्षेपण में) रखा जाता है, और फिर ऊपर और अंदर की ओर तब तक स्थानांतरित किया जाता है जब तक कि पर्क्यूशन ध्वनि सुस्त न हो जाए।
पीछे, स्कैपुला की रीढ़ के बीच से अध्ययन शुरू होता है, और फिर उंगली-प्लेसीमीटर ऊपर की ओर बढ़ता है ताकि सातवें ग्रीवा कशेरुकाओं की तरफ हो। एक सुस्त ध्वनि प्रकट होने तक पर्क्यूशन किया जाता है।

फेफड़ों की ऊपरी सीमाओं का विस्थापन

फेफड़े के ऊतकों की अत्यधिक वायुहीनता के कारण सीमाओं का ऊपर की ओर विस्थापन होता है। यह स्थिति वातस्फीति के लिए विशिष्ट है - एक ऐसी बीमारी जिसमें एल्वियोली की दीवारें खिंच जाती हैं, और कुछ मामलों में गुहाओं (बैल) के गठन के साथ उनका विनाश होता है। वातस्फीति के साथ फेफड़ों में परिवर्तन अपरिवर्तनीय हैं, एल्वियोली सूज जाती है, ढहने की क्षमता खो जाती है, लोच तेजी से कम हो जाती है।

मानव फेफड़ों की सीमाएं (इस मामले में शीर्ष की सीमाएं) भी नीचे जा सकती हैं। यह फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में कमी के कारण होता है, एक ऐसी स्थिति जो सूजन या इसके परिणामों (संयोजी ऊतक का प्रसार और फेफड़ों की झुर्रियां) का संकेत है। सामान्य स्तर से नीचे स्थित फेफड़े (ऊपरी) की सीमाएं तपेदिक, निमोनिया, न्यूमोस्क्लेरोसिस जैसी विकृतियों का एक नैदानिक संकेत हैं।

जमीनी स्तर

इसे मापने के लिए, आपको छाती की मुख्य स्थलाकृतिक रेखाओं को जानना होगा। विधि शोधकर्ता के हाथों को संकेतित रेखाओं के साथ ऊपर से नीचे तक ले जाने पर आधारित है जब तक कि फुफ्फुस आघात ध्वनि सुस्त नहीं हो जाती। आपको यह भी पता होना चाहिए कि दिल के लिए एक जेब की उपस्थिति के कारण पूर्वकाल बाएं फेफड़े की सीमा दाईं ओर सममित नहीं है।

सामने से, फेफड़ों की निचली सीमाएं उरोस्थि की पार्श्व सतह के साथ-साथ हंसली के मध्य से नीचे की ओर जाने वाली रेखा के साथ निर्धारित की जाती हैं।

ओर से, तीन अक्षीय रेखाएँ महत्वपूर्ण स्थान हैं - पूर्वकाल, मध्य और पीछे, जो क्रमशः पूर्वकाल किनारे, केंद्र और बगल के पीछे के किनारे से शुरू होती हैं। फेफड़े के किनारे के पीछे स्कैपुला के कोण से उतरने वाली रेखा और रीढ़ की तरफ स्थित रेखा के सापेक्ष निर्धारित होता है।

फेफड़ों की निचली सीमाओं का विस्थापन

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सांस लेने की प्रक्रिया में इस अंग की मात्रा बदल जाती है। इसलिए, फेफड़ों की निचली सीमाएं सामान्य रूप से 20-40 मिमी ऊपर और नीचे विस्थापित होती हैं। सीमा की स्थिति में लगातार परिवर्तन छाती या उदर गुहा में एक रोग प्रक्रिया को इंगित करता है।

वातस्फीति के साथ फेफड़े अत्यधिक बढ़ जाते हैं, जिससे सीमाओं का द्विपक्षीय नीचे की ओर विस्थापन होता है। अन्य कारणों में डायाफ्राम का हाइपोटेंशन और पेट के अंगों का उच्चारण हो सकता है। एक स्वस्थ फेफड़े के प्रतिपूरक विस्तार के मामले में निचली सीमा एक तरफ नीचे की ओर शिफ्ट हो जाती है, जब दूसरा ढहने की स्थिति में होता है, उदाहरण के लिए, कुल न्यूमोथोरैक्स, हाइड्रोथोरैक्स, आदि।

बाद वाले (न्यूमोस्क्लेरोसिस) की झुर्रियों के कारण फेफड़े की सीमाएं आमतौर पर ऊपर की ओर बढ़ती हैं, ब्रोन्कस की रुकावट के परिणामस्वरूप लोब में गिरावट, फुफ्फुस गुहा में एक्सयूडेट का संचय (जिसके परिणामस्वरूप फेफड़े ढह जाते हैं और है) रूट के खिलाफ दबाया गया)। उदर गुहा में पैथोलॉजिकल स्थिति भी फुफ्फुसीय सीमाओं को ऊपर की ओर स्थानांतरित कर सकती है: उदाहरण के लिए, द्रव (जलोदर) या वायु का संचय (एक खोखले अंग के छिद्र के साथ)।

फेफड़ों की सीमाएँ सामान्य हैं: तालिका

एक वयस्क में निचली सीमा
अध्ययन क्षेत्र	दायां फेफड़ा	बाएं फेफड़े
उरोस्थि की पार्श्व सतह पर रेखा	5 इंटरकोस्टल स्पेस
हंसली के बीच से नीचे उतरने वाली रेखा
रेखा कांख के पूर्वकाल मार्जिन से उत्पन्न होती है
बगल के केंद्र से एक रेखा
कांख के पीछे के किनारे से रेखा

रीढ़ की ओर रेखा	11 वक्षीय कशेरुक	11 वक्षीय कशेरुक

ऊपरी फुफ्फुसीय सीमाओं का स्थान ऊपर वर्णित है।

काया के आधार पर संकेतक में परिवर्तन

Asthenics में, फेफड़े अनुदैर्ध्य दिशा में बढ़े हुए होते हैं, इसलिए वे अक्सर आम तौर पर स्वीकृत मानदंड से थोड़ा नीचे गिरते हैं, पसलियों पर नहीं, बल्कि इंटरकोस्टल स्पेस में समाप्त होते हैं। हाइपरस्थेनिक्स के लिए, इसके विपरीत, निचली सीमा की एक उच्च स्थिति विशेषता है। इनके फेफड़े चौड़े और आकार में चपटे होते हैं।

एक बच्चे में फेफड़े की सीमाएँ कैसे स्थित होती हैं?

कड़ाई से बोलते हुए, बच्चों में फेफड़ों की सीमाएं व्यावहारिक रूप से वयस्कों के अनुरूप होती हैं। पूर्वस्कूली आयु तक नहीं पहुंचने वाले बच्चों में इस अंग के शीर्ष निर्धारित नहीं हैं। बाद में, वे हंसली के मध्य से 20-40 मिमी ऊपर, पीछे - सातवें ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर पाए जाते हैं।

निचली सीमा के स्थान की चर्चा नीचे दी गई तालिका में की गई है।

फेफड़ों की सीमाएँ (टेबल)
अध्ययन क्षेत्र	आयु 10 वर्ष तक	उम्र 10 साल से ज्यादा
हंसली के बीच से एक रेखा	दाएं: 6 रिब	दाएं: 6 रिब
बगल के केंद्र से निकलने वाली रेखा	दाएं: 7-8 रिब वाम: 9 रिब	दाएं: 8 रिब वाम: 8 रिब
स्कैपुला के कोण से नीचे उतरने वाली रेखा	दाएं: 9-10 रिब वाम: 10 रिब	दाएँ: 10वीं पसली वाम: 10 रिब

सामान्य मूल्यों के सापेक्ष ऊपर या नीचे बच्चों में फुफ्फुसीय सीमाओं के विस्थापन के कारण वयस्कों की तरह ही हैं।

अंग के निचले किनारे की गतिशीलता का निर्धारण कैसे करें?

यह पहले ही ऊपर कहा जा चुका है कि जब साँस लेते हैं, तो निचली सीमाएँ साँस लेने पर फेफड़ों के विस्तार और साँस छोड़ने पर घटने के कारण सामान्य मूल्यों के सापेक्ष स्थानांतरित हो जाती हैं। आम तौर पर, इस तरह की शिफ्ट निचली सीमा से 20-40 मिमी ऊपर की ओर और समान मात्रा में नीचे की ओर संभव है।

गतिशीलता का निर्धारण हंसली के मध्य से शुरू होने वाली तीन मुख्य रेखाओं, बगल के केंद्र और स्कैपुला के कोण के साथ किया जाता है। अध्ययन निम्नानुसार किया जाता है। सबसे पहले, निचली सीमा की स्थिति निर्धारित की जाती है और त्वचा पर एक निशान बनाया जाता है (आप पेन का उपयोग कर सकते हैं)। फिर रोगी को गहरी सांस लेने और सांस रोकने के लिए कहा जाता है, जिसके बाद निचली सीमा फिर से मिल जाती है और एक निशान बना दिया जाता है। और अंत में, अधिकतम समाप्ति के दौरान फेफड़े की स्थिति निर्धारित की जाती है। अब, निशानों पर ध्यान केंद्रित करते हुए, कोई यह अनुमान लगा सकता है कि फेफड़े अपनी निचली सीमा के सापेक्ष कैसे विस्थापित होते हैं।

कुछ बीमारियों में फेफड़ों की गतिशीलता स्पष्ट रूप से कम हो जाती है। उदाहरण के लिए, यह आसंजन या फुफ्फुस गुहाओं में बड़ी मात्रा में रिसाव के साथ होता है, वातस्फीति के साथ फेफड़ों में लोच की कमी, आदि।

स्थलाकृतिक टक्कर के संचालन में कठिनाइयाँ

यह शोध पद्धति आसान नहीं है और इसके लिए कुछ कौशल और इससे भी बेहतर अनुभव की आवश्यकता होती है। इसके आवेदन में आने वाली कठिनाइयाँ आमतौर पर अनुचित निष्पादन तकनीक से जुड़ी होती हैं। शारीरिक विशेषताओं के लिए जो शोधकर्ता के लिए समस्याएँ पैदा कर सकती हैं, यह मुख्य रूप से गंभीर मोटापा है। सामान्य तौर पर, खगोलविदों पर प्रहार करना सबसे आसान है। आवाज साफ और तेज है।

फेफड़ों की सीमाओं को आसानी से निर्धारित करने के लिए क्या करने की आवश्यकता है?

जानिए कहां, कैसे और वास्तव में किन सीमाओं को देखना है। अच्छी सैद्धांतिक पृष्ठभूमि सफलता की कुंजी है।
स्पष्ट ध्वनि से नीरस ध्वनि की ओर बढ़ें।
प्लेसीमीटर उंगली परिभाषित सीमा के समानांतर होनी चाहिए, लेकिन इसके लंबवत चलती है।
हाथों को आराम देना चाहिए। टक्कर के लिए महत्वपूर्ण प्रयास की आवश्यकता नहीं होती है।

और, ज़ाहिर है, अनुभव बहुत महत्वपूर्ण है। अभ्यास से आत्मविश्वास पैदा होता है।

संक्षेप

पर्क्यूशन अनुसंधान का एक बहुत ही महत्वपूर्ण निदान पद्धति है। यह आपको छाती के अंगों की कई रोग स्थितियों पर संदेह करने की अनुमति देता है। सामान्य मूल्यों से फेफड़ों की सीमाओं का विचलन, निचले किनारे की बिगड़ा हुआ गतिशीलता - कुछ के लक्षण गंभीर रोग, जिसका समय पर निदान उचित उपचार के लिए महत्वपूर्ण है।

आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स ए। यू। याकोवलेवा

29. फेफड़ों की स्थलाकृतिक टक्कर

आम तौर पर, फेफड़े के ऊतक के ऊपर टक्कर ध्वनि पूरे शरीर में सबसे स्पष्ट होती है, फुफ्फुसीय कहलाती है। वातस्फीति परिवर्तन, फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में वृद्धि एक बॉक्सिंग पर्क्यूशन ध्वनि की उपस्थिति की ओर ले जाती है। यह एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि की तुलना में जोर से होता है, इसमें टिम्पेनाइट का रंग होता है। यदि फेफड़े में एक बड़ी वायु गुहा होती है जो ब्रोन्कस के रूप में एक प्राकृतिक जल निकासी के माध्यम से पर्यावरण के साथ संचार करती है, तो इस गुहा के ऊपर की ध्वनि tympanic होगी। यदि गुहा काफी आकार का है, तो इसके ऊपर की ध्वनि एक धात्विक रंग प्राप्त कर लेती है। पैथोलॉजिकल फॉर्मेशनफेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में कमी के लिए अग्रणी (उदाहरण के लिए, भड़काऊ एक्सयूडेट के कारण, एक ट्यूमर फोकस, न्यूमोस्क्लेरोसिस ज़ोन, फुफ्फुस गुहा में एक्सयूडेट या ट्रांसडेट के संचय के कारण फेफड़े का संपीड़न) एक सुस्त, कम स्पष्ट ध्वनि देता है। फुफ्फुस गुहा में भड़काऊ द्रव या रक्त का संचय टक्कर ध्वनि को सुस्त कर देता है। मवाद युक्त गुहा पर भड़काऊ एक्सयूडेट के साथ फेफड़े के ऊतकों को भरने के मामले में क्रुपस निमोनिया के साथ एक समान पर्क्यूशन ध्वनि दिखाई देती है। स्थलाकृतिक टक्कर के साथ, कॉलरबोन के ऊपर फेफड़े के शीर्ष की ऊंचाई, फेफड़ों की निचली सीमाएं और फेफड़े के किनारे की गतिशीलता निर्धारित की जाती है।

फेफड़ों की ऊपरी सीमाएँ।एक नियम के रूप में, सामने, सबसे ऊपर 3-4 सेमी तक हंसली के ऊपर फैला हुआ है, फेफड़ों की ऊपरी सीमा के पीछे VII ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर से मेल खाती है। केरेनिग क्षेत्र - फेफड़े के शीर्ष के प्रक्षेपण के अनुरूप फुफ्फुसीय पर्क्यूशन ध्वनि का क्षेत्र। ट्रेपेज़ियस पेशी के मध्य से औसत दर्जे का और बाद में क्रमशः केरेनिग क्षेत्रों का औसत मूल्य 6-7 सेमी है।

फेफड़ों की निचली सीमाएँ।फेफड़ों की निचली सीमाएं स्थलाकृतिक रेखाओं द्वारा निर्धारित की जाती हैं, जो ऊपर से नीचे तक टकराती हैं, जब तक कि एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि एक टिम्पेनिक, सुस्त या नीरस में नहीं बदल जाती। पैरास्टर्नल, मिड-क्लैविकुलर, पूर्वकाल, मध्य और पश्च एक्सिलरी, स्कैपुलर और पैरावेर्टेब्रल लाइनों से संबंधित सीमाओं को ध्यान में रखा जाता है। आम तौर पर, बाईं ओर के निचले किनारे की सीमाएं और दायां फेफड़ापैरास्टर्नल और मिडक्लेविकुलर के अपवाद के साथ सभी पंक्तियों में मेल खाता है (यहां, बाएं फेफड़े के लिए, निचली सीमा निर्धारित नहीं की गई है, क्योंकि हृदय इस क्षेत्र में छाती की दीवार से सटा हुआ है)। पैरास्टर्नल लाइन के साथ दाहिने फेफड़े के लिए, निचली सीमा 5 वीं इंटरकोस्टल स्पेस के साथ चलती है, और मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ यह 6 वीं रिब से मेल खाती है।

शेष सीमाएं दोनों फेफड़ों के लिए मेल खाती हैं और क्रमशः VII, VIII, IX, X पसलियों के साथ स्थलाकृतिक रेखाओं द्वारा निर्धारित की जाती हैं।

पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ, फेफड़ों की निचली सीमा XI वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया से मेल खाती है। फेफड़ों की निचली सीमाओं की गतिशीलता तीन स्थलाकृतिक रेखाओं द्वारा निर्धारित की जाती है: मध्य-हंसली, मध्य अक्षीय और कंधे की हड्डी, साँस लेना, साँस छोड़ना और कुल। प्राप्त मान क्रमशः 2 से 4 सेमी (सामान्य) तक होते हैं, प्रत्येक स्थलाकृतिक रेखा के लिए कुल मान 4-8 सेमी तक पहुंचते हैं। दाएं और बाएं फेफड़े की गतिशीलता सामान्य है।

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फेफड़ों की स्थलाकृतिक टक्कर की मदद से निर्धारित करें:

ए) फेफड़ों की निचली सीमाएं;
बी) फेफड़ों की ऊपरी सीमाएं, या फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई, साथ ही उनकी चौड़ाई (क्रेनिग क्षेत्र);
ग) फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता।

विभिन्न रोगों में एक या दोनों फेफड़ों की मात्रा बढ़ या घट सकती है। सामान्य की तुलना में फेफड़ों के किनारों की स्थिति में बदलाव से टक्कर के दौरान इसका पता लगाया जाता है। सामान्य श्वास के दौरान फेफड़ों के किनारों की स्थिति निर्धारित की जाती है।

चावल। 30. फेफड़ों की सीमाओं का निर्धारण :
ए, बी, सी - निचला आगे और पीछे और इसकी योजना;
डी, ई, एफ - ऊपरी सामने, पीछे और इसका माप।

फेफड़ों की निचली सीमाएँ निम्नानुसार निर्धारित की जाती हैं। उन्हें ऊपर से नीचे (दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस से शुरू) तक इंटरकोस्टल स्पेस के साथ प्लेसीमीटर उंगली को घुमाकर तब तक काटा जाता है जब तक कि एक स्पष्ट पल्मोनरी साउंड को पूरी तरह से सुस्त ध्वनि से बदल नहीं दिया जाता है। इस मामले में, जैसा कि उल्लेख किया गया है, कमजोर टक्कर का उपयोग किया जाता है। यह दोनों तरफ की सभी पहचान वाली ऊर्ध्वाधर रेखाओं के साथ बना है, जो पेरिस्टेरनल से शुरू होती है और पैरावेर्टेब्रल (चित्र 30, ए, बी) के साथ समाप्त होती है। फेफड़े के निचले किनारे को बाएं मध्य-हंसली के साथ और कभी-कभी पूर्वकाल अक्षीय रेखाओं के साथ निर्धारित करना मुश्किल होता है, क्योंकि यहां पेट में हवा होती है। सभी रेखाओं के साथ फेफड़े के निचले किनारे की स्थिति निर्धारित करने और उनमें से प्रत्येक के स्तर पर डॉट्स के साथ इस स्थान को चिह्नित करने के बाद, बाद वाले एक ठोस रेखा से जुड़े होते हैं, जो फेफड़े के निचले किनारे का प्रक्षेपण होगा छाती (चित्र 30, सी)। एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में टक्कर के दौरान एक स्वस्थ व्यक्ति में फेफड़े का निचला किनारा दाईं ओर पैरास्टर्नल रेखा के साथ - VI रिब के ऊपरी किनारे के साथ, बाईं ओर - IV के निचले किनारे के साथ गुजरता है (यहाँ ऊपरी है) दिल की पूर्ण नीरसता की सीमा), साथ ही दाएं और बाएं मध्य-हृदय रेखाओं के साथ - VI रिब के निचले किनारे के साथ, पूर्वकाल एक्सिलरी के साथ - VII रिब पर, मध्य एक्सिलरी - VIII पर, पीछे एक्सिलरी - IX पर, स्कैपुलर - X रिब पर और पैरावेर्टेब्रल लाइनों के साथ XI वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर।

यह भी याद रखना चाहिए स्वस्थ लोगफेफड़े के निचले किनारे की स्थिति में कुछ उतार-चढ़ाव संभव है। कुछ हद तक, यह डायाफ्राम गुंबद की ऊंचाई पर निर्भर करता है। उत्तरार्द्ध का स्तर व्यक्ति के संविधान, लिंग और आयु से निर्धारित होता है। नॉर्मोस्थेनिक्स की तुलना में, हाइपरस्थेनिक्स में डायाफ्राम उच्च स्थित होता है, एस्थेनिक्स में यह कम होता है; वृद्ध लोगों में - मध्यम आयु वर्ग के लोगों की तुलना में कम; महिलाओं की तुलना में पुरुषों में थोड़ा अधिक।

फेफड़ों की ऊपरी सीमा उनके शीर्ष की ऊंचाई से निर्धारित होती है। सामने से, यह इस प्रकार पाया जाता है (चित्र। 30, डी): उंगली-प्लेसीमीटर को सुप्राक्लेविक्युलर फोसा में हंसली के समानांतर रखा जाता है और हंसली के बीच से खोपड़ी की मांसपेशियों के साथ तब तक टकराया जाता है जब तक कि स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि नहीं बदल जाती है। एक नीरस में। सामने फेफड़े के शीर्ष हंसली से 3-4 सेंटीमीटर ऊपर स्थित होते हैं (चित्र 30, ई)। पीछे से फेफड़ों की ऊपरी सीमा निर्धारित करने के लिए, एक प्लेसीमीटर उंगली को स्कैपुला की रीढ़ के समानांतर सुप्रास्पिनैटस फोसा में रखा जाता है और इसके मध्य से 3-4 सेमी पार्श्व स्थित VII ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के लिए स्थित होता है। जब तक एक नीरस ध्वनि प्रकट न हो। स्वस्थ लोगों में, पीछे खड़े शीर्ष की ऊंचाई (चित्र 30, एफ) VII ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर से मेल खाती है।

चावल। 31. केरेनिग क्षेत्रों की चौड़ाई का निर्धारण।
चावल। 32. दाएं (ए) और बाएं (बी) फेफड़े और उनके लोब की सीमाएं:
1 - शीर्ष; 2 - तल; 3 - मध्यम (ए - हड्डी-डायाफ्रामिक साइनस)।

केरेनिग के क्षेत्रफेफड़े के शीर्ष के ऊपर के क्षेत्र हैं, जहां एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि टकराती है। केरेनिग क्षेत्रों की चौड़ाई निर्धारित करने के लिए, फिंगर-प्लेसीमीटर को ट्रेपेज़ियस पेशी के बीच में उसके सामने के किनारे पर लंबवत रखा जाता है और पहले मध्य में गर्दन पर टकराया जाता है, एक स्पष्ट फेफड़े की ध्वनि के संक्रमण के स्थान को चिह्नित किया जाता है एक बिंदी के साथ; फिर - बाद में कंधे पर और फिर एक बिंदु के साथ उस स्थान को चिह्नित करें जहां स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि सुस्त में बदल जाती है। इन बिंदुओं के बीच की दूरी Krenig फ़ील्ड (चित्र 31) की चौड़ाई होगी। यह सेंटीमीटर में मापा जाता है और सामान्य रूप से 4 से 7 सेमी तक होता है। बाईं ओर, यह क्षेत्र दाईं ओर से 1-1.5 सेमी बड़ा होता है।

कंधे के ब्लेड की रीढ़ के स्तर पर दोनों तरफ पल्मोनरी लोब के बीच की सीमाएं शुरू होती हैं। बाईं ओर, सीमा IV रिब के स्तर पर मध्य-अक्षीय रेखा के नीचे और बाहर की ओर जाती है और VI रिब पर बाईं मध्य-क्लैविकुलर रेखा पर समाप्त होती है। दाईं ओर, यह फुफ्फुसीय पालियों के बीच से गुजरता है, पहले उसी तरह जैसे बाईं ओर, और स्कैपुला के मध्य और निचले तिहाई के बीच की सीमा पर इसे दो शाखाओं में विभाजित किया जाता है: ऊपरी एक (बीच की सीमा) ऊपरी और मध्य लोब), जो IV रिब के उरोस्थि से लगाव के बिंदु पर पूर्वकाल में जाता है, और निचला (मध्य और निचले लोब के बीच की सीमा), आगे की ओर बढ़ता है और VI रिब पर दाईं मध्य-क्लैविकुलर लाइन पर समाप्त होता है। इस प्रकार, ऊपरी और मध्य लोब दाहिने मोर्चे पर स्थित होते हैं, ऊपरी, मध्य और निचले लोब पक्ष में स्थित होते हैं, ऊपरी लोब बाईं ओर होते हैं, ऊपरी और निचले लोब पक्ष में होते हैं, निचले लोब होते हैं मुख्य रूप से दोनों तरफ पीठ पर, और ऊपरी लोब के छोटे हिस्से शीर्ष पर हैं (चित्र 32)।

एक स्वस्थ फेफड़े में, टक्कर पालियों के बीच की सीमाएँ स्थापित नहीं कर सकता है। हालांकि, भड़काऊ संघनन के साथ, यह निर्धारित किया जा सकता है कि इसकी सीमाएं पूरे लोब की सीमाओं के अनुरूप हैं या इसका केवल एक हिस्सा है।

पैथोलॉजिकल स्थितियों में, फेफड़ों की सीमाएं सामान्य की तुलना में नीचे या ऊपर जा सकती हैं। फेफड़े के निचले किनारों का विस्थापन नीचे की ओर देखा जाता है, उदाहरण के लिए, वातस्फीति के साथ, एक हमले के दौरान दमा, पेट के अंगों की चूक के साथ। इसके बाद के निशान (न्यूमोफिब्रोसिस) के साथ उनमें संयोजी ऊतक (न्यूमोस्क्लेरोसिस) के विकास के कारण फेफड़ों की झुर्रियों के साथ एक ऊपर की ओर विस्थापन हो सकता है। यह फेफड़े में एक फोड़ा या चोट के बाद मनाया जाता है, फुफ्फुसावरण से पीड़ित होने के बाद, विशेष रूप से प्यूरुलेंट, और फुफ्फुस गुहा में द्रव के संचय के साथ भी (द्रव फेफड़ों को ऊपर की ओर धकेलता है); जलोदर, गर्भावस्था, पेट फूलना (आंतों में गैस का संचय), जब डायाफ्राम द्वारा फेफड़े को ऊपर की ओर धकेला जाता है (उदर गुहा में बढ़ते दबाव के कारण)। यह भी संभव है कि निचले किनारे के क्षेत्र में इसके भड़काऊ संघनन के साथ फेफड़े के निचले किनारे का स्पष्ट विस्थापन।

फेफड़ों की ऊपरी सीमा का नीचे की ओर खिसकना और क्रेनिग क्षेत्रों में कमी फेफड़ों के शीर्ष की झुर्रियों के साथ देखी जाती है। ज्यादातर ऐसा ट्यूबरकुलस घावों के साथ होता है। फेफड़ों की ऊपरी सीमा का ऊपर की ओर विस्थापन और क्रेनिग क्षेत्रों में वृद्धि वातस्फीति, ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के साथ नोट की जाती है।

लंबवत पहचान लाइनें	दाहिने फेफड़े की निचली सीमा	बाएं फेफड़े की निचली सीमा
मध्य हंसली का		परिभाषित मत करो
पूर्वकाल अक्षीय
मध्य अक्षीय	8 वीं पसली
पश्च अक्षीय
स्कंधास्थि का
पेरिवर्टेब्रल	ग्यारहवीं वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया

हाइपरस्थेनिक्स में, फेफड़ों की निचली सीमाएं नॉर्मोस्टेनिक्स की तुलना में एक रिब अधिक होती हैं, और एस्थेनिक्स में, एक रिब कम होती है। दोनों फेफड़ों की निचली सीमाओं का समान वंश अक्सर वातस्फीति के साथ मनाया जाता है, कम अक्सर पेट के अंगों (विसरोप्टोसिस) के स्पष्ट प्रसार के साथ। एक फेफड़े की निचली सीमाओं की चूक एकतरफा (विकार) वातस्फीति के कारण हो सकती है, जो सिकाट्रिकियल झुर्रियों या दूसरे फेफड़े के उच्छेदन के परिणामस्वरूप विकसित होती है, जिसके निचले किनारे, इसके विपरीत, ऊपर की ओर स्थानांतरित हो जाते हैं। दोनों फेफड़ों की cicatricial झुर्रियाँ या इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि, उदाहरण के लिए, मोटापा, जलोदर, पेट फूलना, दोनों फेफड़ों की निचली सीमाओं के एक समान ऊपर की ओर विस्थापन की ओर जाता है।

यदि द्रव फुफ्फुस गुहा (एक्सयूडेट, ट्रांसड्यूट, रक्त) में जमा हो जाता है, तो घाव के किनारे फेफड़े की निचली सीमा भी ऊपर की ओर बढ़ जाती है। इस मामले में, फुफ्फुस गुहा के निचले हिस्से में बहाव इस तरह से वितरित किया जाता है कि तरल के ऊपर सुस्त टक्कर ध्वनि के क्षेत्र और स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के ऊपरी क्षेत्र के बीच की सीमा एक का रूप ले लेती है धनुषाकार वक्र, जिसका शीर्ष पश्च अक्षीय रेखा पर स्थित है, और निम्नतम बिंदु सामने - उरोस्थि के पास और पीछे - रीढ़ (एलिस-दमुआज़ो-सोकोलोव रेखा) पर स्थित हैं। शरीर की स्थिति बदलने पर इस रेखा का विन्यास नहीं बदलता है। ऐसा माना जाता है कि फुफ्फुस गुहा में 500 मिलीलीटर से अधिक तरल पदार्थ जमा होने पर एक समान पर्क्यूशन तस्वीर दिखाई देती है। हालांकि, ट्रूब के स्थान के ऊपर बाएं कॉस्टोफ्रेनिक साइनस में तरल पदार्थ की एक छोटी मात्रा के संचय के साथ, टाइम्पेनिटिस के बजाय, एक सुस्त टक्कर ध्वनि निर्धारित की जाती है। एक बहुत बड़े फुफ्फुस बहाव के साथ, नीरसता की ऊपरी सीमा लगभग क्षैतिज होती है, या ठोस नीरसता फेफड़े की पूरी सतह पर निर्धारित होती है। उच्चारण फुफ्फुस बहाव से मीडियास्टिनल विस्थापन हो सकता है। इस मामले में, छाती के विपरीत दिशा में छाती के पीछे के निचले हिस्से में, टक्कर से एक नीरस ध्वनि क्षेत्र का पता चलता है जिसमें एक समकोण त्रिकोण का आकार होता है, जिसमें से एक पैर रीढ़ है, और कर्ण है एलिस-दमुआज़ो-सोकोलोव लाइन को स्वस्थ पक्ष (राहुफस-ग्रोको त्रिकोण) की निरंतरता। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि भड़काऊ उत्पत्ति (एक्सयूडेटिव प्लीसीरी) के अधिकांश मामलों में एकतरफा फुफ्फुस बहाव, जबकि दोनों फुफ्फुस गुहाओं में एक साथ बहाव सबसे अधिक बार उनमें (हाइड्रोथोरैक्स) ट्रांसड्यूडेट के संचय के साथ होता है।

कुछ पैथोलॉजिकल स्थितियां फुफ्फुस गुहा (हाइड्रोन्यूमोथोरैक्स) में द्रव और वायु के एक साथ संचय के साथ होती हैं। इस मामले में, घाव के किनारे पर टक्कर के दौरान, हवा के ऊपर बॉक्स ध्वनि क्षेत्र और उसके नीचे परिभाषित तरल के ऊपर सुस्त ध्वनि क्षेत्र के बीच की सीमा होती है क्षैतिज दिशा. जब रोगी की स्थिति बदलती है, तो प्रवाह जल्दी से अंतर्निहित फुफ्फुस गुहा में चला जाता है, इसलिए हवा और द्रव के बीच की सीमा तुरंत बदल जाती है, फिर से एक क्षैतिज दिशा प्राप्त कर लेती है।

न्यूमोथोरैक्स के साथ, संबंधित पक्ष पर बॉक्स साउंड की निचली सीमा निचले फुफ्फुसीय किनारे की सामान्य सीमा से कम होती है। फेफड़े के निचले लोब में बड़े पैमाने पर संघनन, उदाहरण के लिए, गंभीर निमोनिया के साथ, इसके विपरीत, फेफड़े की निचली सीमा के एक स्पष्ट ऊपर की ओर विस्थापन की तस्वीर बना सकते हैं।

निचले फेफड़े के किनारे की गतिशीलतापूर्ण समाप्ति और गहरी प्रेरणा की स्थिति में फेफड़े की निचली सीमा के कब्जे वाले पदों के बीच की दूरी से निर्धारित होता है। श्वसन प्रणाली के विकृति वाले रोगियों में, फेफड़ों की निचली सीमाओं को स्थापित करते समय उसी ऊर्ध्वाधर पहचान रेखाओं के साथ अध्ययन किया जाता है। अन्य मामलों में, दोनों तरफ निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता का अध्ययन करने के लिए खुद को सीमित कर सकते हैं, केवल पश्च अक्षीय रेखाओं के साथ, जहां फेफड़े का भ्रमण अधिकतम होता है। व्यवहार में, संकेतित रेखाओं के साथ फेफड़ों की निचली सीमाओं को खोजने के तुरंत बाद ऐसा करना सुविधाजनक होता है।

रोगी अपने सिर के पीछे हाथ उठाकर खड़ा हो जाता है। डॉक्टर छाती की पार्श्व सतह पर एक उंगली-पेसिमीटर रखता है जो फेफड़े की पहले पाई गई निचली सीमा के ऊपर लगभग एक हथेली की चौड़ाई होती है। इस मामले में, प्लेसीमीटर उंगली के मध्य फलांक्स को इसके लंबवत दिशा में पीछे की अक्षीय रेखा पर स्थित होना चाहिए। डॉक्टर सुझाव देते हैं कि रोगी पहले श्वास लें, फिर पूरी तरह से साँस छोड़ें और अपनी सांस रोकें, जिसके बाद वह पसलियों और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ ऊपर से नीचे की दिशा में तब तक टकराता है जब तक कि एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के संक्रमण की सीमा सुस्त नहीं हो जाती। पता चला। पाए गए सीमा को डर्मोग्राफ के साथ चिह्नित करता है या इसे बाएं हाथ की उंगली से ठीक करता है, जो उंगली-प्लेसमीटर के ऊपर स्थित होता है। इसके बाद, वह रोगी को गहरी सांस लेने और फिर से सांस रोकने के लिए आमंत्रित करता है। उसी समय, फेफड़ा उतरता है और साँस छोड़ने पर पाए जाने वाले सीमा के नीचे फेफड़े की स्पष्ट ध्वनि का एक क्षेत्र फिर से दिखाई देता है। एक नीरस ध्वनि प्रकट होने तक ऊपर से नीचे की दिशा में टकराना जारी रखता है और इस सीमा को एक प्लेसीमीटर उंगली से ठीक करता है या डर्मोग्राफ (चित्र 7) के साथ एक निशान बनाता है। इस प्रकार पाई जाने वाली दो सीमाओं के बीच की दूरी को मापकर, वह निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता की मात्रा का पता लगाता है। आम तौर पर, यह 6-8 सेमी है।

चावल। 7. दाहिनी पश्चवर्ती अक्षीय रेखा के साथ निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता के पर्क्यूशन निर्धारण की योजना: तीर प्रारंभिक स्थिति से प्लेसीमीटर उंगली की गति की दिशा दिखाते हैं:

- पूर्ण साँस छोड़ने के साथ फेफड़े की निचली सीमा;

- गहरी प्रेरणा के दौरान फेफड़े की निचली सीमा

दोनों पक्षों पर निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता में कमी, निचली सीमाओं की कमी के साथ संयुक्त, फुफ्फुसीय वातस्फीति की विशेषता है। इसके अलावा, निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता में कमी भड़काऊ, ट्यूमर या cicatricial मूल के फेफड़े के ऊतकों को नुकसान, फेफड़े के एटलेक्टासिस, फुफ्फुस आसंजन, डायाफ्राम की शिथिलता, या इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के कारण हो सकती है। फुफ्फुस बहाव की उपस्थिति में, तरल पदार्थ द्वारा संकुचित फेफड़े का निचला किनारा सांस लेने के दौरान गतिहीन रहता है। न्यूमोथोरैक्स वाले रोगियों में, सांस लेने के दौरान घाव के किनारे पर टिम्पेनिक ध्वनि की निचली सीमा भी नहीं बदलती है।

शीर्ष ऊंचाईपहले सामने से और फिर पीछे से तय किया। डॉक्टर रोगी के सामने खड़ा होता है और कॉलरबोन के समानांतर सुप्राक्लेविक्युलर फोसा में उंगली-पेसिमीटर रखता है। यह हंसली के मध्य से ऊपर की ओर और मध्यकाल में स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के मास्टॉयड अंत की दिशा में टकराता है, अपनी क्षैतिज स्थिति को बनाए रखते हुए पर्क्यूशन स्ट्रोक की प्रत्येक जोड़ी के बाद 0.5-1 सेमी से प्लेसीमीटर उंगली को विस्थापित करता है (चित्र 8, ए)। . एक स्पष्ट फेफड़े की ध्वनि के एक सुस्त ध्वनि के संक्रमण की सीमा को खोजने के बाद, इसे एक प्लेसीमीटर उंगली से ठीक करता है और इसके मध्य फालानक्स से हंसली के मध्य तक की दूरी को मापता है। आम तौर पर यह दूरी 3-4 सेंटीमीटर होती है।

पीछे से फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई निर्धारित करते समय, डॉक्टर रोगी के पीछे खड़ा होता है, उंगली-पेसिमीटर को सीधे स्कैपुला की रीढ़ के ऊपर और उसके समानांतर रखता है। यह स्कैपुला की रीढ़ के मध्य से ऊपर की ओर और मध्यकाल में स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के मास्टॉयड अंत की दिशा में टकराता है, पर्क्यूशन स्ट्रोक की प्रत्येक जोड़ी के बाद उंगली-प्लेसेमीटर को 0.5-1 सेंटीमीटर विस्थापित करता है और अपनी क्षैतिज स्थिति (छवि) को बनाए रखता है। 8, बी)। एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के संक्रमण की सीमा को एक सुस्त उंगली के साथ तय किया गया है और रोगी को अपने सिर को आगे झुकाने के लिए कहता है ताकि VII ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया, जो सबसे पीछे की ओर फैलती है, स्पष्ट रूप से दिखाई दे। आम तौर पर, पीछे के फेफड़ों के शीर्ष अपने स्तर पर होने चाहिए।

चावल। अंजीर। 8. प्लेसीमीटर उंगली की प्रारंभिक स्थिति और टक्कर के दौरान इसके आंदोलन की दिशा सामने (ए) और पीछे (बी) के दाहिने फेफड़े के शीर्ष की खड़ी ऊंचाई का निर्धारण

फेफड़ों के शीर्ष की चौड़ाई (क्रेनिग क्षेत्र)कंधे की कमर के ढलान द्वारा निर्धारित। डॉक्टर रोगी के सामने खड़ा होता है और कंधे की कमर के बीच में प्लेसीमीटर की उंगली को सेट करता है ताकि उंगली का मध्य फलांक्स ट्रेपेज़ियस पेशी के सामने के किनारे पर एक दिशा में लंबवत हो। फिंगर-प्लेसीमीटर की इस स्थिति को बनाए रखते हुए, यह पहले गर्दन की ओर टकराता है, पर्क्यूशन स्ट्रोक की प्रत्येक जोड़ी के बाद फिंगर-प्लेसीमीटर को 0.5-1 सेंटीमीटर स्थानांतरित करता है। इसे एक डर्मोग्राफ के साथ चिह्नित करता है या इसे बाएं हाथ की एक उंगली से ठीक करता है जो मध्यकालीन प्लेसीमीटर उंगली पर स्थित होता है। फिर, इसी तरह, यह कंधे की कमर के बीच में शुरुआती बिंदु से पार्श्व की ओर तब तक टकराता है जब तक कि एक सुस्त ध्वनि प्रकट नहीं होती है और एक प्लेसीमीटर उंगली (चित्र। 9) के साथ सीमा को ठीक कर देती है। इस तरह से निर्धारित आंतरिक और बाहरी टक्कर सीमाओं के बीच की दूरी को मापकर, वह केरेनिग क्षेत्रों की चौड़ाई पाता है, जो सामान्य रूप से 5-8 सेमी है।

चावल। अंजीर। 9। उंगली-प्लेसीमीटर की प्रारंभिक स्थिति और टक्कर के दौरान इसके आंदोलन की दिशा, क्रेनिग क्षेत्रों की चौड़ाई का निर्धारण

शिखर की ऊंचाई में वृद्धि आमतौर पर क्रेनिग क्षेत्रों के विस्तार के साथ संयुक्त होती है और वातस्फीति के साथ देखी जाती है। इसके विपरीत, एपेक्स के निचले खड़े होने और क्रेनिग क्षेत्रों के संकुचन से संबंधित फेफड़े के ऊपरी लोब की मात्रा में कमी का संकेत मिलता है, उदाहरण के लिए, इसके cicatricial झुर्रियों या लकीर के परिणामस्वरूप। फेफड़े के शीर्ष के संघनन की ओर ले जाने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं में, तुलनात्मक टक्कर के साथ भी इसके ऊपर एक सुस्त ध्वनि का पता लगाया जाता है। ऐसे मामलों में, शीर्ष की ऊंचाई और इस तरफ केरेनिग क्षेत्रों की चौड़ाई निर्धारित करना अक्सर असंभव होता है।