दर्द जो सतर्क होना चाहिए: डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी के लक्षण। डिम्बग्रंथि रोगों के निदान के लिए प्राथमिक विधि के रूप में पैल्पेशन क्यों उपांग स्पष्ट रूप से स्पष्ट नहीं हैं

स्त्री रोग संबंधी परीक्षा निम्नलिखित क्रम में स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर की जाती है:

बाहरी जननांग का निरीक्षण - पबिस, बड़े और छोटे लैबिया, गुदा की जांच करें। त्वचा की स्थिति, बालों के विकास की प्रकृति, वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं की उपस्थिति नोट की जाती है, संदिग्ध क्षेत्र उभरे हुए होते हैं। एक दस्ताने वाले हाथ की तर्जनी और मध्य उंगलियों के साथ लेबिया मेजा फैलाकर, निम्नलिखित संरचनात्मक संरचनाओं की जांच की जाती है: लेबिया मिनोरा, भगशेफ, मूत्रमार्ग का बाहरी उद्घाटन, योनि का उद्घाटन, हाइमन, पेरिनेम, गुदा। यदि वेस्टिब्यूल की छोटी ग्रंथियों के रोग का संदेह होता है, तो उन्हें योनि की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से मूत्रमार्ग के निचले हिस्से पर दबाकर महसूस किया जाता है। स्राव की उपस्थिति में, स्मीयर माइक्रोस्कोपी और संस्कृति का संकेत दिया जाता है। यदि एनामनेसिस में लेबिया मेजा के वॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन के संकेत हैं, तो वेस्टिब्यूल की बड़ी ग्रंथियां फूली हुई हैं। इसके लिए अँगूठालैबिया मेजा के बाहर पोस्टीरियर कमिशन के करीब रखा जाता है, और इंडेक्स को योनि में डाला जाता है। लेबिया माइनोरा के टटोलने पर, एपिडर्मल सिस्ट का पता लगाया जा सकता है। लेबिया मिनोरा को तर्जनी और मध्य उंगलियों के साथ फैलाया जाता है, फिर रोगी को धक्का देने की पेशकश की जाती है। एक सिस्टोसेले की उपस्थिति में, योनि की पूर्वकाल की दीवार प्रवेश द्वार पर दिखाई देती है, एक रेक्टोसेले के साथ - पीछे की ओर, योनि के आगे बढ़ने के साथ - दोनों दीवारें। पेल्विक फ्लोर की स्थिति का मूल्यांकन एक द्विहस्तीय परीक्षा के दौरान किया जाता है।

एक विशेष स्त्रीरोग संबंधी परीक्षा को तीन प्रकारों में विभाजित किया जाता है जो परीक्षा की मात्रा और परिणाम के आधार पर दिया जा सकता है। इनमें योनि, रेक्टल और रेक्टोवागिनल परीक्षाएं शामिल हैं। योनि और रेक्टोवागिनल परीक्षाएं, उनकी क्षमताओं के संदर्भ में, एक रेक्टल की तुलना में बहुत अधिक जानकारी प्रदान करती हैं। अधिक बार, मलाशय परीक्षा का उपयोग लड़कियों या उन महिलाओं में किया जाता है जो यौन रूप से सक्रिय नहीं हैं।

बाह्य जननांग अंगों की परीक्षा

ज्यादातर मामलों में, प्रजनन प्रणाली की सामान्य संरचना और अबाधित कार्यों के संकेतों में से एक, जैसा कि आप जानते हैं, बाहरी जननांग की उपस्थिति है। इस संबंध में, जघन बालों की प्रकृति, बालों के वितरण की मात्रा और प्रकार का निर्धारण महत्वपूर्ण है। बाहरी और आंतरिक जननांग अंगों की जांच महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करती है, खासकर मासिक धर्म की अनियमितता और बांझपन वाली महिलाओं में। छोटे और बड़े होठों के हाइपोपलासीया की उपस्थिति, योनि के म्यूकोसा का पीलापन और सूखापन नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ hypoestrogenism. "रसीलापन", योनी के श्लेष्म झिल्ली के रंग का सियानोसिस, प्रचुर मात्रा में पारदर्शी रहस्य एस्ट्रोजेन के बढ़े हुए स्तर के संकेत माने जाते हैं। गर्भावस्था के दौरान, कंजेस्टिव प्लथोरा के कारण, श्लेष्म झिल्ली का रंग एक सियानोटिक रंग प्राप्त कर लेता है, जिसकी तीव्रता सभी अधिक स्पष्ट होती है, गर्भकालीन आयु जितनी लंबी होती है। छोटे होठों का हाइपोप्लासिया, भगशेफ के सिर में वृद्धि, भगशेफ के आधार के बीच की दूरी में वृद्धि और मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन (2 सेमी से अधिक) हाइपरट्रिचोसिस के साथ संयोजन में हाइपरएंड्रोजेनिज़्म का संकेत देते हैं। ये लक्षण जन्मजात पौरुष के लक्षण हैं, जो केवल एक एंडोक्राइन पैथोलॉजी,  CAH (एड्रीनोजेनिटल सिंड्रोम) में देखे जाते हैं। बाहरी जननांग अंगों की संरचना में स्पष्ट विरलीकरण (हाइपरट्रिचोसिस, आवाज का मोटा होना, एमेनोरिया, स्तन ग्रंथियों का शोष) के साथ इस तरह के परिवर्तन से एक विरल ट्यूमर (अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों दोनों) के निदान को बाहर करना संभव हो जाता है, क्योंकि प्रसवोत्तर अवधि में ट्यूमर विकसित होता है, और CAH एक जन्मजात विकृति है जो बाहरी जननांग के गठन के दौरान, जन्म से पहले विकसित होती है।

बच्चे को जन्म देते समय पेरिनेम की स्थिति और जननांग के गैप पर ध्यान दें। पेरिनेम के ऊतकों के सामान्य शारीरिक संबंध के साथ, जननांग भट्ठा आमतौर पर बंद हो जाता है, और केवल एक तेज तनाव के साथ थोड़ा खुलता है। पैल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की अखंडता के विभिन्न उल्लंघनों के साथ, जो एक नियम के रूप में, बच्चे के जन्म के बाद विकसित होते हैं, यहां तक ​​​​कि मामूली तनाव से जननांग भट्ठा और सिस्टो और रेक्टोसेले के गठन के साथ योनि की दीवारों के एक ध्यान देने योग्य अंतराल होता है। अक्सर, तनाव के दौरान, गर्भाशय का आगे बढ़ना देखा जाता है, और अन्य मामलों में, अनैच्छिक पेशाब होता है।

बाहरी जननांग की त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की स्थिति का आकलन करते समय, विभिन्न पैथोलॉजिकल फॉर्मेशनउदाहरण के लिए एक्जिमाटस घाव और मौसा। भड़काऊ रोगों की उपस्थिति में, बाहरी जननांग अंगों के श्लेष्म झिल्ली की उपस्थिति और रंग तेजी से बदल जाते हैं। इन मामलों में, श्लेष्मा झिल्ली अत्यधिक हाइपरेमिक हो सकती है, कभी-कभी प्युलुलेंट जमा या अल्सरेटिव संरचनाओं के साथ। सभी परिवर्तित क्षेत्रों को ध्यान से स्पर्श किया जाता है, जिससे उनकी स्थिरता, गतिशीलता और व्यथा का निर्धारण होता है। बाहरी जननांग अंगों की जांच और टटोलने के बाद, वे दर्पण में योनि और गर्भाशय ग्रीवा की परीक्षा के लिए आगे बढ़ते हैं।

दर्पण की सहायता से सेवा की परीक्षा

योनि की जांच करते समय, रक्त की उपस्थिति, निर्वहन की प्रकृति, शारीरिक परिवर्तन (जन्मजात और अधिग्रहित) नोट किए जाते हैं; श्लेष्म झिल्ली की स्थिति; सूजन, द्रव्यमान संरचनाओं, संवहनी विकृति, चोटों, एंडोमेट्रियोसिस की उपस्थिति पर ध्यान दें। गर्भाशय ग्रीवा की जांच करते समय, योनि की जांच करते समय समान परिवर्तनों पर ध्यान दें। लेकिन एक ही समय में, निम्नलिखित को ध्यान में रखा जाना चाहिए: मासिक धर्म के बाहर बाहरी गर्भाशय ओएस से खूनी निर्वहन के साथ, गर्भाशय ग्रीवा या गर्भाशय के शरीर का एक घातक ट्यूमर बाहर रखा गया है; गर्भाशयग्रीवाशोथ के साथ, बाहरी गर्भाशय ओएस, हाइपरमिया और कभी-कभी गर्भाशय ग्रीवा के कटाव से म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज मनाया जाता है; गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर को हमेशा गर्भाशयग्रीवाशोथ या डिसप्लेसिया से अलग करना संभव नहीं होता है, इसलिए, एक घातक ट्यूमर के थोड़े से संदेह पर, बायोप्सी का संकेत दिया जाता है।

यौन रूप से सक्रिय महिलाओं के लिए, पेडरसन या ग्रेव्स, कस्को के स्व-सहायक योनि दर्पण, साथ ही एक चम्मच के आकार का दर्पण और एक लिफ्ट, परीक्षा के लिए उपयुक्त हैं। कुज़्को प्रकार के स्व-सहायक दर्पणों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, क्योंकि उनका उपयोग करते समय आपको एक सहायक की आवश्यकता नहीं होती है और उनकी मदद से आप न केवल योनि और गर्भाशय ग्रीवा की दीवारों की जांच कर सकते हैं, बल्कि कुछ चिकित्सा प्रक्रियाएं और ऑपरेशन भी कर सकते हैं ( चित्र 5-2)।

चावल। 5-2। तह दर्पण प्रकार Cuzco। जांच के लिए, रोगी सबसे छोटा दर्पण चुनता है, जिससे योनि और गर्भाशय ग्रीवा की पूरी जांच की जा सकती है। फ़ोल्ड करने योग्य दर्पणों को योनि में एक बंद रूप में जननांग भट्ठा के संबंध में डाला जाता है। दर्पण को आधा करने के लिए, इसे पेंच वाले हिस्से के साथ नीचे की ओर मोड़ें, उसी समय इसे और गहरा करें और दर्पण को धक्का दें ताकि गर्भाशय ग्रीवा का योनि भाग वाल्वों के अलग-अलग सिरों के बीच हो। एक स्क्रू की मदद से, योनि के विस्तार की वांछित डिग्री तय की जाती है (चित्र 5-3)।

चावल। 5-3। डिस्पोजेबल कुज्को स्पेकुलम का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की जांच।

योनि में कोई ऑपरेशन करने के लिए जरूरी होने पर चम्मच के आकार और प्लेट दर्पण सुविधाजनक होते हैं। सबसे पहले, एक चम्मच के आकार का निचला दर्पण डाला जाता है, जो पेरिनेम को पीछे की ओर धकेलता है, फिर उसके समानांतर एक सपाट (पूर्वकाल) दर्पण ("लिफ्टर") होता है, जिसके साथ योनि की पूर्वकाल की दीवार ऊपर की ओर उठती है (चित्र 5-4)। .

चावल। 5-4। एक चम्मच के आकार का दर्पण और बुलेट संदंश के साथ उभरते सबम्यूकोसल मायोमैटस नोड का निरीक्षण।

अध्ययन के दौरान, दर्पणों का उपयोग करते हुए, योनि की दीवारों की स्थिति निर्धारित की जाती है (तह की प्रकृति, श्लेष्मा झिल्ली का रंग, अल्सरेशन, वृद्धि, ट्यूमर, जन्मजात या अधिग्रहित शारीरिक परिवर्तन), गर्भाशय ग्रीवा (आकार और आकार: बेलनाकार, शंक्वाकार; बाहरी ओएस का आकार: अशक्त में गोल, जन्म देने वालों में अनुप्रस्थ भट्ठा के रूप में; विभिन्न रोग संबंधी स्थितियाँ: टूटना, एक्टोपिया, कटाव, एक्ट्रोपियन, ट्यूमर, आदि), साथ ही निर्वहन की प्रकृति .

योनि और गर्भाशय ग्रीवा की दीवारों की जांच करते समय, यदि मासिक धर्म के बाहर बाहरी गर्भाशय से रक्त स्राव का पता चलता है, तो गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के शरीर के एक घातक ट्यूमर को बाहर रखा जाना चाहिए। गर्भाशयग्रीवाशोथ के साथ, गर्भाशय ग्रीवा नहर, हाइपरमिया, गर्भाशय ग्रीवा के कटाव से म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज मनाया जाता है। पॉलीप्स गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग और इसकी नहर दोनों में स्थित हो सकते हैं। वे सिंगल या मल्टीपल हो सकते हैं। इसके अलावा, नग्न आंखों के साथ गर्भाशय ग्रीवा के एक दृश्य मूल्यांकन के साथ, बंद ग्रंथियां (ओवुला नाबोथी) निर्धारित की जाती हैं। इसके अलावा, दर्पणों में गर्भाशय ग्रीवा की जांच करते समय, "आंखों" के रूप में एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपिया और सियानोटिक रंग की रैखिक संरचनाओं का पता लगाया जा सकता है। बंद ग्रंथियों के साथ विभेदक निदान में विशेष फ़ीचरये संरचनाएं मासिक धर्म चक्र के चरण पर उनके आकार की निर्भरता पर विचार करती हैं, साथ ही मासिक धर्म के कुछ समय पहले और उसके दौरान एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपियास से रक्त स्राव की उपस्थिति पर विचार करती हैं।

एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान सर्वाइकल कैंसर को हमेशा सर्विसाइटिस या डिसप्लेसिया से अलग नहीं किया जा सकता है, इसलिए साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए स्मीयर बनाना और कुछ मामलों में, गर्भाशय ग्रीवा की लक्षित बायोप्सी करना अनिवार्य है। योनि के वाल्टों पर विशेष ध्यान दिया जाता है: उनकी जांच करना मुश्किल होता है, लेकिन वॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन और जननांग मौसा अक्सर यहां स्थित होते हैं। दर्पणों को हटाने के बाद, योनि की द्विहस्तीय जांच की जाती है।

द्वैमासिक योनि परीक्षा

दस्ताने पहने एक हाथ की तर्जनी और मध्यमा को योनि में डाला जाता है। उंगलियों को मॉइस्चराइजर से चिकनाई करनी चाहिए। दूसरा हाथ पूर्वकाल पेट की दीवार पर रखा गया है। दांया हाथयोनि की दीवारों, उसके वाल्टों और गर्भाशय ग्रीवा को ध्यान से देखें। कोई भी वॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन और एनाटोमिकल बदलाव नोट किए जाते हैं (चित्र 5-5)।

चावल। 5-5। द्वैमासिक योनि परीक्षा। गर्भाशय की स्थिति का स्पष्टीकरण।

उदर गुहा में प्रवाह या रक्त की उपस्थिति में, उनकी संख्या के आधार पर, मेहराब के चपटे या ओवरहैंगिंग का निर्धारण किया जाता है। फिर, योनि के पीछे के अग्रभाग में एक उंगली डालकर, गर्भाशय को आगे और ऊपर की ओर विस्थापित किया जाता है, इसे दूसरे हाथ से पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से फैलाया जाता है। आकार, आकार, स्थिरता और गतिशीलता का निर्धारण करें, वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं पर ध्यान दें। आम तौर पर, गर्भाशय ग्रीवा के साथ गर्भाशय की लंबाई 7-10 सेमी होती है, एक अशक्त महिला में यह उस महिला की तुलना में थोड़ी कम होती है जिसने जन्म दिया है। रजोनिवृत्ति और पोस्टमेनोपॉज़ में शिशुवाद के साथ गर्भाशय को कम करना संभव है। ट्यूमर (मायोमा, सरकोमा) और गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय में वृद्धि देखी जाती है। गर्भाशय का आकार आमतौर पर नाशपाती के आकार का होता है, जो आगे से पीछे की ओर कुछ चपटा होता है। गर्भावस्था के दौरान, गर्भाशय गोलाकार होता है, ट्यूमर के साथ - अनियमित आकार। गर्भाशय की स्थिरता सामान्य रूप से तंग लोचदार होती है, गर्भावस्था के दौरान दीवार को नरम किया जाता है, फाइब्रोमायोमास के साथ इसे संकुचित किया जाता है। कुछ मामलों में, गर्भाशय में उतार-चढ़ाव हो सकता है, जो हेमेटो और पाइमेट्रा के लिए विशिष्ट है।

गर्भाशय की स्थिति: झुकाव (संस्करण), विभक्ति (फ्लेक्सियो), क्षैतिज अक्ष (स्थिति) के साथ विस्थापन, ऊर्ध्वाधर अक्ष (ऊंचाई, प्रोलैप्सस, डेसेंसस) के साथ - बहुत है बहुत महत्व(चित्र 5-5)। आम तौर पर, गर्भाशय छोटे श्रोणि के केंद्र में स्थित होता है, इसका तल छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के स्तर पर होता है। गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय का शरीर पूर्वकाल (एन्टेफ्लेक्सियो) में एक खुला कोण बनाते हैं। पूरा गर्भाशय कुछ हद तक पूर्वकाल (एंटेवरियो) में झुका हुआ है। अतिप्रवाह के साथ, शरीर की स्थिति में परिवर्तन के साथ गर्भाशय की स्थिति बदल जाती है मूत्राशयऔर मलाशय। उपांग के क्षेत्र में ट्यूमर के साथ, गर्भाशय को विपरीत दिशा में, भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ - सूजन की दिशा में विस्थापित किया जाता है।

पैल्पेशन के दौरान गर्भाशय की व्यथा केवल रोग प्रक्रियाओं में नोट की जाती है। आम तौर पर, विशेष रूप से जिन महिलाओं ने जन्म दिया है, उनके गर्भाशय में पर्याप्त गतिशीलता होती है। गर्भाशय के बाहर निकलने और आगे बढ़ने के साथ, लिगामेंटस तंत्र के शिथिल होने के कारण इसकी गतिशीलता अत्यधिक हो जाती है। पैरामीट्रिक फाइबर की घुसपैठ, ट्यूमर के साथ गर्भाशय के संलयन आदि के साथ सीमित गतिशीलता देखी जाती है। गर्भाशय की जांच करने के बाद, वे उपांगों - अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब (चित्र। 5-6) को टटोलना शुरू करते हैं। बाहरी और भीतरी हाथों की उंगलियां गर्भाशय के कोनों से दाएं और बाएं तरफ एक साथ चलती हैं। इस प्रयोजन के लिए, आंतरिक हाथ को पार्श्व अग्रभाग में स्थानांतरित किया जाता है, और बाहरी  को श्रोणि के संगत पक्ष में गर्भाशय के कोष के स्तर तक ले जाया जाता है। फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय को उँगलियों के बीच तालमेल बिठाया जाता है। अपरिवर्तित फैलोपियन ट्यूब का आमतौर पर पता नहीं चलता है।

चावल। 5-6। उपांगों, गर्भाशय और फोर्निक्स की योनि परीक्षा।

कभी-कभी, अध्ययन से गर्भाशय के सींगों के क्षेत्र में और फैलोपियन ट्यूब (सल्पिंगिटिस) के इस्थमस में एक पतली गोल नाल, टटोलने पर दर्द, या गांठदार मोटा होना प्रकट होता है। सैक्टोसालपिनक्स फैलोपियन ट्यूब की फ़नल की ओर बढ़ते हुए एक आयताकार गठन के रूप में फैला हुआ है, जिसमें महत्वपूर्ण गतिशीलता है। पियोसालपिनक्स अक्सर कम मोबाइल होता है या आसंजनों में स्थिर होता है। अक्सर, पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के दौरान, ट्यूबों की स्थिति बदल जाती है, उन्हें गर्भाशय के सामने या पीछे, कभी-कभी विपरीत दिशा में भी चिपकाया जा सकता है। अंडाशय बादाम के आकार के शरीर के आकार में 3x4 सेमी आकार में, काफी मोबाइल और संवेदनशील होता है। परीक्षा में अंडाशय का संपीड़न आमतौर पर दर्द रहित होता है। अंडाशय आमतौर पर ओव्यूलेशन से पहले और गर्भावस्था के दौरान बढ़े होते हैं। रजोनिवृत्ति में, अंडाशय काफी कम हो जाते हैं।

यदि, एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान, गर्भाशय के उपांगों के वॉल्यूमेट्रिक गठन निर्धारित किए जाते हैं, तो शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के सापेक्ष उनकी स्थिति, आकार, बनावट, व्यथा और गतिशीलता का आकलन किया जाता है। व्यापक भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ, अंडाशय और ट्यूब को अलग-अलग टटोलना संभव नहीं है, एक दर्दनाक समूह अक्सर निर्धारित होता है।

गर्भाशय उपांगों के तालमेल के बाद, स्नायुबंधन की जांच की जाती है। अपरिवर्तित गर्भाशय स्नायुबंधन का आमतौर पर पता नहीं चलता है। गोल स्नायुबंधन आमतौर पर गर्भावस्था के दौरान और जब उनमें फाइब्रॉएड विकसित होते हैं, तो उन्हें महसूस किया जा सकता है। इस मामले में, स्नायुबंधन को गर्भाशय के किनारों से वंक्षण नहर के आंतरिक उद्घाटन तक फैली किस्में के रूप में फैलाया जाता है। हस्तांतरित पैराथ्राइटिस (घुसपैठ, cicatricial परिवर्तन) के बाद सैक्रो-यूटेरिन लिगामेंट्स को पल्प किया जाता है। स्नायुबंधन गर्भाशय के पीछे की सतह से इस्थमस के स्तर पर, त्रिकास्थि तक किस्में के रूप में जाते हैं। प्रति मलाशय के अध्ययन में सैक्रो-गर्भाशय स्नायुबंधन का बेहतर पता लगाया जाता है। पैरायूटेराइन टिश्यू (पैरामेट्रिया) और सीरस मेम्ब्रेन को तभी पल्प किया जाता है, जब उनमें घुसपैठ (कैंसर या सूजन), आसंजन या एक्सयूडेट होता है।

रेक्टोवागिनल परीक्षा

पोस्टमेनोपॉज़ के साथ-साथ ऐसे मामलों में जहां गर्भाशय के उपांगों की स्थिति को स्पष्ट करना आवश्यक है, रेक्टोवागिनल परीक्षा आवश्यक रूप से की जाती है। कभी-कभी यह विधि मानक द्वैमासिक परीक्षा की तुलना में अधिक जानकारीपूर्ण होती है।

अध्ययन योनि, मलाशय या रेक्टोवागिनल सेप्टम की दीवार में रोग प्रक्रियाओं के विकास के संदेह के साथ किया जाता है। तर्जनी को योनि में डाला जाता है, और मध्यमा को मलाशय में डाला जाता है (कुछ मामलों में, vesicouterine स्थान का अध्ययन करने के लिए, अंगूठे को पूर्वकाल अग्रभाग में और तर्जनी को मलाशय में डाला जाता है) (चित्र 5-7)। ). सम्मिलित उंगलियों के बीच, श्लेष्म झिल्ली की गतिशीलता या आसंजन, घुसपैठ का स्थानीयकरण, ट्यूमर और योनि की दीवार में अन्य परिवर्तन, "कांटों" के रूप में मलाशय, और रेक्टोवागिनल सेप्टम के फाइबर में भी निर्धारित किया जाता है।

चावल। 5-7। रेक्टोवागिनल परीक्षा।

मलाशय परीक्षा।गुदा और आसपास की त्वचा, मूलाधार, sacrococcygeal क्षेत्र की जांच करें। पेरिनेम और पेरिअनल क्षेत्र, गुदा विदर, पुरानी पैराप्रोक्टाइटिस, बाहरी बवासीर पर खरोंच के निशान की उपस्थिति पर ध्यान दें। गुदा के दबानेवाला यंत्र और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की स्थिति निर्धारित की जाती है, वॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन, आंतरिक बवासीर और ट्यूमर को बाहर रखा जाता है। रेक्टो-यूटेराइन कैविटी का दर्द या जगह घेरने वाली संरचनाएं भी निर्धारित होती हैं। कुंवारी लड़कियों में, सभी आंतरिक जननांग अंगों को मलाशय की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से फैलाया जाता है। उंगली को हटाने के बाद, दस्ताने पर रक्त, मवाद या बलगम की उपस्थिति का पता चलता है।

ऐसे मामलों में जहां जननांग अंगों के साथ उदर गुहा के ट्यूमर के संबंध को निर्धारित करना आवश्यक होता है, साथ ही एक द्वैमासिक अध्ययन के साथ, बुलेट संदंश का उपयोग करते हुए एक अध्ययन दिखाया जाता है। आवश्यक उपकरण- चम्मच के आकार का दर्पण, एक लिफ्ट और बुलेट चिमटा। गर्भाशय ग्रीवा को दर्पण के साथ उजागर किया जाता है, शराब के साथ इलाज किया जाता है, बुलेट संदंश को सामने के होंठ पर लगाया जाता है (आप दूसरी गोली संदंश को पीछे के होंठ पर रख सकते हैं)। दर्पण हटा दिए जाते हैं। उसके बाद, तर्जनी और मध्य उंगलियों (या केवल एक तर्जनी) को योनि या मलाशय में डाला जाता है, और ट्यूमर के निचले ध्रुव को पेट की दीवार के माध्यम से बाएं हाथ की उंगलियों से पेट की दीवार के माध्यम से ऊपर धकेल दिया जाता है। उसी समय, सहायक गर्भाशय को नीचे की ओर विस्थापित करते हुए बुलेट संदंश को खींचता है। इस मामले में, जननांग अंगों से निकलने वाले ट्यूमर का पैर दृढ़ता से फैला हुआ है और पल्पेशन के लिए अधिक सुलभ हो जाता है। आप दूसरा तरीका लागू कर सकते हैं। बुलेट संदंश के हैंडल को शांत अवस्था में छोड़ दिया जाता है, और बाहरी तरीकों से ट्यूमर को ऊपर, दाईं ओर, बाईं ओर विस्थापित किया जाता है। यदि ट्यूमर जननांग अंगों से उत्पन्न होता है, तो ट्यूमर को स्थानांतरित करने पर संदंश के हैंडल योनि में खींचे जाते हैं, और गर्भाशय के ट्यूमर (नोड के एक उप-स्थलीय स्थान के साथ एमएम) के साथ, संदंश की गति अधिक होती है गर्भाशय उपांग के ट्यूमर की तुलना में स्पष्ट। यदि ट्यूमर उदर गुहा (गुर्दे, आंतों) के अन्य अंगों से आता है, तो संदंश अपनी स्थिति नहीं बदलते हैं।

स्त्री रोग संबंधी परीक्षा से पहले, रोगी को मूत्राशय खाली करना चाहिए। शुगर, एल्ब्यूमिन और बैक्टीरिया के लिए मूत्र के नमूनों की जांच की जाती है। संकेतों के अनुसार (उदाहरण के लिए, भारी मासिक धर्म, थकान, पीलापन, पिछली अवधि में एनीमिया की उपस्थिति के साथ), हीमोग्लोबिन सामग्री और हेमेटोक्रिट निर्धारित किया जाता है। प्रयोगशाला परीक्षणों में एक पूर्ण रक्त गणना, मूत्रालय, कोलेस्ट्रॉल और रक्त लिपिड का माप भी शामिल हो सकता है।

पर सामान्य परीक्षाऊंचाई, वजन, रक्तचाप, हृदय की स्थिति, फेफड़े और लिम्फ नोड्स निर्धारित करें। शरीर और चेहरे पर बालों की असामान्य संरचना और वितरण पर ध्यान दें। थायराइड वृद्धि, कोमलता, या पिंड देखा जाता है।

सावधान स्तन ग्रंथियों की परीक्षाबैठने की स्थिति में और पीठ के बल लेटकर, उनके विकास की डिग्री, समरूपता, सील की उपस्थिति, दबाव पर दर्द, त्वचा या निपल्स का पीछे हटना। डॉक्टर के हाथ गर्म और स्पर्श कोमल होना चाहिए। परीक्षा के दौरान, रोगी को स्तन स्व-परीक्षण के संबंध में निर्देश दिया जा सकता है।

पेट की परीक्षाहमेशा दर्द वाले क्षेत्र से दूरस्थ क्षेत्रों से शुरू करें। डॉक्टर पेट के सभी चतुर्भुजों को एक सपाट हथेली (दबाए बिना) के साथ व्यवस्थित रूप से महसूस करते हैं, संवेदनशील क्षेत्रों या मुहरों को प्रकट करते हैं। साथ ही, वह निम्नलिखित संकेतों को नोट करता है: मुहरों की उपस्थिति और आकार, उनका स्थानीयकरण, गतिशीलता, पल्पेशन पर दर्द; निशान या मोच की उपस्थिति; उदर गुहा में जलोदर या अन्य तरल पदार्थ की उपस्थिति। पैल्पेशन से, गुर्दे, प्लीहा और यकृत की संभावित व्यथा का पता चलता है, बाद का आकार निर्धारित होता है। पेट के अंगों से शिकायतों के साथ, आंतों के शोर की उपस्थिति या अनुपस्थिति को परिश्रवण की मदद से स्थापित किया जाता है। पैल्पेशन के दौरान दर्द के मामले में, इसकी तीव्रता, स्थानीयकरण और पेट की दीवार की संभावित कठोरता का आकलन किया जाता है। तालू के क्षेत्र से कुछ दूरी पर विकिरण दर्द या इसकी घटना पेरिटोनियम की जलन को इंगित करती है।

स्त्री रोग परीक्षाआमतौर पर आखिरी किया जाता है। इत्मीनान से स्पष्टीकरण, नरम, नाजुक, लेकिन डॉक्टर का आत्मविश्वासपूर्ण व्यवहार रोगी के तंत्रिका तनाव को दूर करने में मदद करता है और अधिक गहन परीक्षा की अनुमति देता है। मूत्राशय को खाली करने के बाद, रोगी को लिथोटॉमी के रूप में स्थिति लेनी चाहिए (कूल्हे और घुटने मुड़े हुए, मेज के किनारे पर नितंब, एड़ी या घुटने के सहारे पैर)। जननांग अंगों की जांच करने पर, बालों का वितरण, भगशेफ का आकार, योनी की क्षति और मलिनकिरण, निर्वहन, सूजन और हाइमन की स्थिति का पता चलता है। आंतरिक जांघों पर एक कोमल स्पर्श जननांगों के बाद के स्पर्श के लिए चौंकाने वाली प्रतिक्रिया को कम करता है। लैबिया को एक हाथ की उंगलियों से अलग किया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा को दृश्यमान बनाने और मूत्रमार्ग पर दबाव से बचने के लिए, योनि के ऊपरी हिस्से में एक गर्म, पानी से लथपथ डाइलेटर डाला जाता है और खोला जाता है। जेल स्नेहक के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है क्योंकि यह पैप परीक्षण के परिणामों में हस्तक्षेप कर सकता है।

पपनिकोलाउ परीक्षणप्रीइनवेसिव (डिस्प्लेसिया, कार्सिनोमा इन सीटू, आदि) और इनवेसिव घावों दोनों के निदान के लिए एक्सफ़ोलीएटिंग कोशिकाओं के अध्ययन में शामिल हैं। परीक्षण आपको गर्भाशय ग्रीवा के घातक ट्यूमर और पूर्व-कैंसर स्थितियों के 80-85% मामलों का पता लगाने की अनुमति देता है। . परीक्षण से पहले दिन के दौरान, रोगी को योनि में डालने के लिए डूशिंग और दवाओं के उपयोग से बचना चाहिए। असफल नमूनाकरण या ट्यूमर के संक्रमण के मामले में, नमूना गलत नकारात्मक परिणाम दे सकता है। एंडोमेट्रियम के घातक ट्यूमर वाली महिलाओं में, परीक्षण देता है सकारात्मक परिणामकेवल आधा समय। उसी समय, वायरल और अन्य संक्रमणों का निदान किया जा सकता है और एस्ट्रोजन के स्तर का आकलन किया जा सकता है।

एंडोकर्विकल सैंपल लेने के लिए सेलाइन में भिगोए हुए एप्लीकेटर का इस्तेमाल करें रुई की पट्टीया अंत में एक ब्रश जिससे सामग्री को मामूली घूर्णी गति के साथ कांच की स्लाइड में स्थानांतरित किया जाता है। गर्दन के दृश्य भाग से स्क्रैपिंग परिधि के चारों ओर स्पैटुला के साथ किया जाता है; यदि आवश्यक हो, तो एक साथ योनि के पीछे के भाग से एक धब्बा प्राप्त करें। योनि के नमूनों को उसी स्लाइड पर लागू किया जाता है, जिस पर एंडोकर्विकल स्वैब लगाया जाता है, या एक अलग स्लाइड का उपयोग किया जाता है (साइटोलॉजिस्ट के विवेक पर)। डायथाइलस्टिलबेस्ट्रोल प्राप्त करने वाली महिलाओं में योनि की दीवार के स्क्रैपिंग का अध्ययन भी किया जाता है। प्राप्ति के तुरंत बाद, नमूना अल्कोहल समाधान या एयरोसोल के साथ तय किया जाता है।

दर्पण की सहायता से स्थूल परिवर्तन प्रकट होते हैं; यदि डिस्चार्ज या अन्य लक्षण हैं, तो आगे की जांच के लिए स्वैब लिया जाता है। जबकि रोगी धक्का दे रहा है, योनि से दर्पण को धीरे-धीरे हटा दिया जाता है और इसकी दीवारों की जांच की जाती है।

के लिये गर्भाशय का स्पर्शोन्मुख होनादो हाथ की परीक्षा में, एक हाथ की तर्जनी और मध्यमा को योनि में डाला जाता है, और दूसरे हाथ की उंगलियों को पेट पर रखा जाता है। आमतौर पर गर्भाशय को एक चिकनी सतह के साथ नाशपाती के आकार के पेशी अंग के रूप में महसूस किया जाता है; उंगलियों को पूर्वकाल से पीछे की ओर ले जाना, गर्भाशय का स्थान, उसका आकार, आकार, घनत्व, गतिशीलता और संवेदनशीलता निर्धारित करता है। सबसे कठिन काम रेट्रोफ्लेक्स गर्भाशय के आकार और आकार को निर्धारित करना है, जब यह वास्तव में जितना बड़ा लगता है। गर्भाशय का बढ़नागर्भावस्था, फाइब्रॉएड, एडिनोमायोसिस, साधारण अतिवृद्धि, सूजन या कैंसर के कारण हो सकता है। मुलायमआमतौर पर गर्भावस्था के दौरान होता है, मायोमा या सार्कोमा का पतन, घातक वृद्धि के अन्य रूप, एस्ट्रोजन का स्तर कम होना (गर्भाशय के अविकसित होने के साथ या पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि के दौरान)। रूप परिवर्तनकुछ मिलीमीटर से लेकर दस सेंटीमीटर तक के आकार में फाइब्रॉएड की उपस्थिति के कारण हो सकता है, घातक ट्यूमर, गर्भाशय के विकास में असामान्यताएं, जो नीचे के अवसाद के रूप में महसूस होती हैं, या अन्य पैल्विक अंगों के आसंजन, जैसे अंडाशय।

के लिये उपांगों का स्पर्शोन्मुख होनादोनों हाथों की उंगलियाँ एक दूसरे की ओर चलती हैं; दर्दनाक पक्ष की अंतिम जांच की जाती है। आम तौर पर, एक वयस्क महिला (3x2x2 सेमी) के अंडाशय हमेशा स्पर्श करने योग्य नहीं होते हैं, विशेष रूप से मोटी या तनावपूर्ण पेट की दीवार के साथ। हालांकि, यह अध्ययन बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह आपको कैंसर के प्रारंभिक चरण का पता लगाने की अनुमति देता है, जो विशेष रूप से लक्षणों की अनुपस्थिति में महत्वपूर्ण है। वे अंडाशय में वृद्धि या उपांगों के पूरे द्रव्यमान को नोट करते हैं, जिसमें ट्यूब भी शामिल हैं, साथ ही साथ गर्भाशय के तालमेल के दौरान ऊपर वर्णित पैथोलॉजिकल परिवर्तन भी हैं। दाईं ओर, आप सीकम की स्थिति (इसकी गतिशीलता और गैस की उपस्थिति से) निर्धारित कर सकते हैं। उसी समय, गर्भाशय के पीछे डगलस स्थान को पल्प किया जाता है (रेक्टल परीक्षा के दौरान इसकी फिर से जांच की जाती है)। योनि को टटोलने पर, पुटी और गांठें प्रकट होती हैं।

स्थिति जानने के लिए श्रोणि अंगों के सहायक उपकरण,योनि की पिछली दीवार के साथ दो अंगुलियों को हल्के से चलाएं; इस प्रक्रिया को दोहराते हुए, गर्भाशय के आगे बढ़ने से पहले और बाद में, साथ ही साथ सिस्टोसेले, रेक्टोसेले और एंटरोसेले के लक्षण निर्धारित करें। योनि की पूर्वकाल की दीवार का आगे को बढ़ जाना कहलाता है सिस्टोसेले;मी द्वारा समर्थित पिछली दीवार का कमजोर होना और आगे बढ़ना। लेवेटर एनी, - रेक्टोसेले,और मुख्य सहायक sacro-uterine स्नायुबंधन के बीच योनि के शीर्ष का यौवन - एंटरोसेले।उत्तरार्द्ध गर्भाशय को हटाने के बाद भी हो सकता है, जब सबसे ऊपर का हिस्सायोनि।

अन्य तरीकों से प्राप्त परिणामों की पुष्टि करने के लिए रेक्टोवागिनल परीक्षा सबसे अंत में की जाती है। इस मामले में, तर्जनी को योनि में डाला जाता है, और मध्य उंगली को मलाशय में डाला जाता है, सैक्रो-यूटेराइन लिगामेंट्स, गर्भाशय की पिछली सतह और इसकी गर्भाशय ग्रीवा, डगलस स्पेस और पेरियूटरिन क्षेत्र की सामग्री का पता चलता है। ट्यूमर जैसी संरचनाओं, सील या दर्द की उपस्थिति। ऐसा अध्ययन गर्भाशय की रेट्रोफ्लेक्स स्थिति में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। उसी समय, संभव नोट करें मलाशय में पैथोलॉजिकल परिवर्तनउंगली की लंबाई (बवासीर, दरारें, पॉलीप्स, सील), साथ ही इसमें रक्त की उपस्थिति।

पवित्र-गर्भाशय स्नायुबंधन (पेट की दीवार की सबसे पतली परत) के बीच योनि के पीछे के तीसरे भाग में, पेरिटोनियम की तरल सामग्री की आकांक्षा बायोप्सी सबसे अधिक बार की जाती है ( culdocentesis).

जांच के बाद, डॉक्टर रोगी के साथ प्राप्त आंकड़ों पर चर्चा करता है, यदि आवश्यक हो तो आरेख और अन्य उदाहरण सामग्री का उपयोग करके, ताकि उसे अपनी स्थिति और उपचार के संभावित तरीकों के बारे में पता चल सके।

ईडी। एन अलीपोव

"स्त्री रोग संबंधी परीक्षा क्या है" - अनुभाग से एक लेख

अंडाशय एक जोड़ीदार महिला सेक्स ग्रंथि है जो गर्भाशय के दाएं और बाएं स्थित होती है। अंडाशय के मुख्य कार्य सेक्स हार्मोन का उत्पादन और अंडों का "बढ़ना" है।

स्त्री रोग विशेषज्ञ की नियुक्ति पर अंडाशय में दर्द काफी आम शिकायत है। हालांकि, डिम्बग्रंथि क्षेत्र में विकीर्ण होने वाला दर्द वास्तव में अन्य, पड़ोसी अंगों में रोग प्रक्रियाओं का परिणाम हो सकता है:

• तीव्र एपेंडिसाइटिस (यदि यह पेट के निचले हिस्से में दर्द है);
• छोटे श्रोणि में चिपकने वाली प्रक्रिया (दर्द खींच दर्द);
• मलाशय और मूत्राशय आदि के रोग।

अंडाशय में दर्द खुद को सुपरप्यूबिक क्षेत्र में, बगल में, पीठ के निचले हिस्से में दिया जा सकता है। संभावित कारणइन दर्दों की उपस्थिति बहुत विविध है। उनमें से हैं:

• ओवुलेटरी सिंड्रोम (मासिक धर्म चक्र की विकृति);
• भड़काऊ रोग;
• पुटी या ट्यूमर की उपस्थिति;
• हार्मोनल विकार;
• आंतरिक महिला जननांग अंगों, आदि के विकास में विसंगतियाँ।

ओवुलेटरी सिंड्रोम

यह दर्द का नाम है जिसका मासिक चक्र से सीधा संबंध है। वे निम्नलिखित मामलों में हो सकते हैं:

• मासिक धर्म से पहले (चक्र के दूसरे चरण में)। अगले मासिक धर्म के बाद, अंडे के स्थान पर, अंडाशय में तथाकथित कॉर्पस ल्यूटियम बनता है - कोशिकाओं का एक संचय जो हार्मोन प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन करता है। यदि कॉर्पस ल्यूटियम पर्याप्त रूप से नहीं बनता है, तो प्रोजेस्टेरोन अपर्याप्त मात्रा में स्रावित होता है, और फिर गर्भाशय के श्लेष्म की एक छोटी सी टुकड़ी होती है, जो दर्द का कारण बनती है।
• ओव्यूलेशन के दौरान। जब अंडा अंडाशय को छोड़ देता है, तो इसका सूक्ष्म आंसू और माइक्रोहेमरेज अंदर आ जाता है पेट की गुहा. दर्द दर्द कर रहा है, सुस्त है, दर्द सिंड्रोम की अवधि कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक है। यदि दर्द गंभीर और तेज है, 12 घंटे से अधिक समय तक रहता है और बुखार के साथ होता है, तो यह अंडाशय के फटने का संकेत हो सकता है। इस मामले में, आपको तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।
• मासिक धर्म के दौरान। इस अवधि के दौरान, अंडाशय खुद को चोट नहीं पहुंचा सकते। यह गर्भाशय में दर्द हो सकता है, जो सिकुड़ता और ऐंठन करता है। मासिक धर्म के दौरान और तुरंत बाद अंडाशय में दर्द किसी भी स्त्री रोग संबंधी बीमारी की उपस्थिति का संकेत देता है।
  यदि ओवुलेटरी दर्द सिंड्रोम दाईं ओर एक मासिक धर्म चक्र में प्रकट होता है, तो अगले में - बाईं ओर, चूंकि अंडे की परिपक्वता और ओव्यूलेशन दाईं ओर बारी-बारी से होता है, फिर बाएं अंडाशय में।

अंडाशय में भड़काऊ प्रक्रियाएं

अंडाशय की सूजन को ऊफोरिटिस कहा जाता है, जब भड़काऊ प्रक्रिया अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब को पकड़ लेती है - यह एडनेक्सिटिस है। इस मामले में, एक्ससेर्बेशन की अवधि के दौरान, पेट के निचले हिस्से में काफी गंभीर दर्द होता है, जो लुंबोसैक्रल रीढ़ और मलाशय तक फैल सकता है। आमतौर पर दर्द आवधिक प्रकृति के होते हैं, पेशाब के दौरान बढ़ सकते हैं। दर्द सिंड्रोम की घटना हाइपोथर्मिया, सर्दी, शारीरिक और मानसिक थकान, तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रतिरक्षा में कमी से शुरू होती है। चिड़चिड़ापन, नींद में गड़बड़ी, अवसाद की प्रवृत्ति और यौन इच्छा में कमी भी बढ़ जाती है।

ज्यादातर, एडनेक्सिटिस एसटीआई (क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज़्मा, आदि) के संक्रमण का परिणाम है। संक्रमण की उपस्थिति आमतौर पर स्वयं नहीं होती है नैदानिक ​​लक्षण. अनुपचारित छोड़ दिया, एडनेक्सिटिस बांझपन का कारण बन सकता है।

पुटी द्रव से भरे कैप्सूल के रूप में एक गठन है। ज्यादातर मामलों में, पुटी के छोटे आकार के साथ, रोग स्पर्शोन्मुख है। अल्सर तेजी से विकास के लिए प्रवण नहीं हैं। कभी-कभी पेट के दाएं या बाएं तरफ दर्द हो सकता है (जहां पुटी स्थित है), पेट में भारीपन की भावना। संभोग के दौरान बेचैनी की भावना बढ़ सकती है।

एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम तब होता है जब पुटी फट जाती है या उसके पैर मुड़ जाते हैं।

पॉलीसिस्टिक और सिंगल ओवेरियन सिस्ट अलग-अलग बीमारियां हैं। पॉलीसिस्टिक अंडाशय एक अंतःस्रावी विकृति है और शरीर में गंभीर हार्मोनल विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। इस बीमारी में, निचले पेट में पुरानी, ​​​​सता देने वाले दर्द को मासिक धर्म अनियमितताओं (अनियमित अवधि या उनकी पूर्ण अनुपस्थिति) के साथ जोड़ दिया जाता है। इसके अलावा, पॉलीसिस्टिक अंडाशय के लिए, तेल की त्वचा, शरीर के बालों में वृद्धि, और शरीर के वजन में तेज वृद्धि जैसे लक्षण विशेषता हैं।

endometriosis

एंडोमेट्रियोसिस में, गर्भाशय म्यूकोसा की उपकला कोशिकाओं को मासिक धर्म के रक्त के प्रवाह के साथ फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से उदर गुहा में ले जाया जाता है, जहां वे गुणा करना शुरू करते हैं। जैसे-जैसे गर्भाशय एंडोमेट्रियम की कोशिकाएं इसके लिए अभिप्रेत नहीं होती हैं, पेट के निचले हिस्से में दर्द होता है, पेरिनेम और मलाशय तक विकीर्ण होता है, जो मासिक धर्म के दौरान तेज होता है। मासिक धर्म और पेशाब संबंधी विकार हो सकते हैं।

पर्याप्त रूप से बड़े आकार तक पहुंचने वाले ट्यूमर पड़ोसी अंगों और पेरिटोनियम के तंत्रिका अंत पर दबाव डालते हैं, जिससे दर्द होता है।

सौम्य ट्यूमर

कई किस्में हैं सौम्य ट्यूमर(सिस्टोमा) अंडाशय, लेकिन उन सभी के समान लक्षण हैं। विकास के प्रारंभिक चरणों में, ट्यूमर किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है। जब नियोप्लाज्म पर्याप्त रूप से बड़े आकार तक पहुँच जाता है, तो निचले पेट में पुराने सुस्त दर्द दिखाई देते हैं, जो कमर के क्षेत्र, पीठ के निचले हिस्से, पैर में विकीर्ण हो सकते हैं और शारीरिक परिश्रम, संभोग और शौच से बढ़ जाते हैं। चूंकि एक बड़ा ट्यूमर पड़ोसी अंगों (मूत्राशय, मलाशय) पर दबाव डालता है, शौच संबंधी विकार और पेशाब संबंधी विकार होते हैं। पेट और इसकी विषमता में भी वृद्धि हुई है (इसलिए ट्यूमर या तो दाईं ओर या बाईं ओर स्थित है)।

घातक ट्यूमर

इस मामले में, लक्षणों के साथ-साथ सौम्य ट्यूमर, सामान्य कमजोरी, थकान में वृद्धि, निरंतर बुरा अनुभववजन घटना, मासिक धर्म की अनियमितता। मलाशय और मूत्राशय के कार्य बिगड़ा हुआ है।

पुटी या ट्यूमर के डंठल का मरोड़

अल्सर और ट्यूमर में आमतौर पर एक शारीरिक पेडिकल होता है जिसके द्वारा वे अंडाशय से जुड़े होते हैं। जब नियोप्लाज्म का पैर मुड़ जाता है, पेट के दाएं या बाएं तरफ गंभीर, तेज, पैरॉक्सिस्मल दर्द होता है, जो सामान्य स्थिति में तेज गिरावट, मतली, उल्टी, बुखार, गिरने के साथ होता है रक्त चाप. इस मामले में, आपातकालीन चिकित्सा सहायता की आवश्यकता है।

अंडाशय का स्वयं मुड़ना

उच्च शारीरिक गतिविधि के साथ, श्रोणि गुहा में उनकी गतिशीलता से डिम्बग्रंथि उपांगों के पैथोलॉजिकल घुमा को उकसाया जाता है। इस विकृति के विकास में योगदान करने वाले कारकों में शामिल हैं बचपन, ओव्यूलेशन, गर्भावस्था और अंडाशय के आकार में वृद्धि के लिए अग्रणी अन्य कारकों की दवा उत्तेजना। इस मामले में, डिम्बग्रंथि क्षेत्र में तेज दर्द होता है, पेट के तालु के साथ, एक दर्दनाक सूजन निर्धारित होती है।

एक पुटी, ट्यूमर या अंडाशय का टूटना

इस मामले में, पुटी या ट्यूमर का कैप्सूल फट जाता है और इसकी सामग्री उदर गुहा में डाली जाती है, जो ऊतक जलन और आंतरिक रक्तस्राव के साथ होती है। कैप्सूल के फटने के समय तेज तेज दर्द महसूस होता है। रक्तचाप कम हो जाता है, चेतना का नुकसान संभव है। ऐसी स्थिति में, आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह पेरिटोनिटिस के विकास से भरा होता है।

डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी भी हो सकता है - अंडाशय में रक्तस्राव, इसके बाद टूटना और उदर गुहा में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव। हमले की शुरुआत प्रभावित अंडाशय के क्षेत्र में अचानक तेज दर्द से होती है, जो पीठ के निचले हिस्से, जांघ और मलाशय को दी जाती है। रक्तस्राव के कारण, रक्तचाप में तेज कमी होती है और पतन होता है (हृदय की कमजोरी, क्षिप्रहृदयता, संवहनी स्वर में कमी)। डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी के लक्षण खुद को दो रूपों में प्रकट कर सकते हैं:

• दर्दनाक - गंभीर दर्द और झटके के साथ, जो रक्तचाप में गिरावट का कारण बनता है;
• एनीमिक, या रक्तस्रावी - जब दर्द सिंड्रोम बहुत स्पष्ट नहीं होता है, लेकिन विपुल रक्त की हानि और दबाव में गिरावट, पीलापन, शुष्क त्वचा के कारण नोट किया जाता है, बड़ी कमजोरीचेतना के नुकसान तक।

शरीर का तापमान आमतौर पर नहीं बढ़ता है। दाएं अंडाशय का एपोप्लेक्सी अधिक सामान्य है और आमतौर पर 40 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में होता है।

डिम्बग्रंथि हाइपरस्टीमुलेशन सिंड्रोम

यह सिंड्रोम ऐसे होता है खराब असरहार्मोनल दवाओं के साथ बांझपन का उपचार।
दवाओं या खुराक में त्रुटियों के गलत चयन से अंडाशय में पैथोलॉजिकल परिवर्तन हो सकते हैं।
प्रति हल्के लक्षणहाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम के रूपों में शामिल हैं:

• अंडाशय के क्षेत्र में दर्द खींचना;
• भारीपन और सूजन की भावना;
• भार बढ़ना।

गंभीर लक्षण:

• जलोदर (उदर गुहा में द्रव का संचय);
• रक्तचाप में कमी;
• मूत्र प्रणाली और पेशाब के विकार;
• फुफ्फुस बहाव (फुफ्फुस गुहा में द्रव संचय);
• चयापचयी विकार;
• हाइपोवोल्मिया (परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी)।

एक्टोपिक (ट्यूबल) गर्भावस्था

एक ट्यूबल गर्भावस्था तब होती है जब एक निषेचित अंडा गर्भाशय के अस्तर में नहीं, बल्कि फैलोपियन ट्यूब के अस्तर में प्रत्यारोपित होता है। जब एक अस्थानिक गर्भावस्था का रुकावट शुरू होता है, तो समय-समय पर ऐंठन, अंडाशय में दर्द और धब्बे दिखाई देते हैं। खूनी मुद्दे. समय के साथ, ये लक्षण बदतर हो जाते हैं। यदि आपको ट्यूबल गर्भावस्था का संदेह है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

एक अस्थानिक गर्भावस्था की समाप्ति एक ट्यूबल गर्भपात (ट्यूब की दीवार से भ्रूण के अंडे का अलग होना और उदर गुहा में इसका निष्कासन) या फैलोपियन ट्यूब के टूटने के रूप में होती है। इन मामलों में लक्षण समान हैं: अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब में अचानक तेज दर्द, आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण: दबाव में गिरावट, चक्कर आना, हृदय गति में वृद्धि, पीलापन।

फैलोपियन ट्यूब से रक्त उदर गुहा में डाला जाता है और गर्भाशय और मलाशय के बीच की जगह में जमा हो जाता है, इसलिए दर्द गुदा को जोर से दिया जा सकता है। इस स्थिति में, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है।

गर्भावस्था के दौरान अंडाशय में दर्द

गर्भावस्था की शुरुआत के साथ, अंडाशय का कार्य बंद हो जाता है, और वे बीमार नहीं हो सकते। अंडाशय में दर्द के लिए, गर्भाशय को सहारा देने वाले स्नायुबंधन के अत्यधिक खिंचाव के कारण होने वाले दर्द को लिया जा सकता है। यदि अंडाशय में दर्द गर्भावस्था से पहले हुआ, और इसके दौरान तेज हो गया, तो यह एक भड़काऊ बीमारी, पुटी या ट्यूमर की उपस्थिति को इंगित करता है। इसलिए, गर्भावस्था से पहले किसी भी बीमारी की उपस्थिति के लिए आपको परीक्षा का पूरा कोर्स करना चाहिए।

ओवुलेटरी सिंड्रोम के साथ, आप स्वतंत्र रूप से दर्द और परेशानी का सामना कर सकते हैं। दर्द निवारक, मध्यम शारीरिक गतिविधि, भावनात्मक शांति, तर्कसंगत पोषण और बुरी आदतों की अस्वीकृति लेने की सिफारिश की जाती है।

अन्य सभी मामलों में, आपको उचित उपचार के बारे में स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए या (यदि अत्याधिक पीड़ा) ऐम्बुलेंस बुलाएं।

द्विहस्तक स्त्री रोग परीक्षाअंडाशय की स्थिति के आकलन में एक केंद्रीय स्थान रखता है। अंडाशय में शारीरिक या रोग संबंधी प्रक्रियाओं से उत्पन्न होने वाले लक्षण आमतौर पर एक शारीरिक परीक्षा के निष्कर्षों के अनुरूप होते हैं। कुछ डिम्बग्रंथि रोग स्पर्शोन्मुख हैं, इसलिए परीक्षा के पहले चरण में शारीरिक परीक्षा डेटा ही एकमात्र जानकारी हो सकती है।

सही के लिए व्याख्याओंअध्ययन के परिणाम, जीवन के विभिन्न अवधियों में अंडाशय की टटोलने की विशेषताओं को जानना आवश्यक है।

पर मासिक धर्म से पहले की उम्र के अंडाशयस्पर्शनीय नहीं होना चाहिए। यदि उन्हें महसूस किया जा सकता है, तो उनकी विकृति का अनुमान लगाया जाना चाहिए और आगे की गहन जांच की जानी चाहिए।

पर प्रजनन आयुलगभग आधी महिलाओं में सामान्य अंडाशय स्पर्शनीय होते हैं। सबसे महत्वपूर्ण विशेषताएं हैं: आकार, आकार, स्थिरता (ठोस या सिस्टिक) और गतिशीलता। मौखिक गर्भ निरोधकों को लेने वाली प्रजनन आयु की महिलाओं में, इन साधनों का उपयोग नहीं करने वाली महिलाओं की तुलना में अंडाशय कम बार स्पर्श करने योग्य, छोटे और अधिक सममित होते हैं।

महिला रोगियों मेंपोस्टमेनोपॉज़ल उम्र में, एण्ड्रोजन की थोड़ी मात्रा के उत्पादन को छोड़कर अंडाशय कार्यात्मक रूप से निष्क्रिय होते हैं। अंडाशय अब गोनैडोट्रोपिक उत्तेजना का जवाब नहीं देते हैं और इसलिए उनकी सतही कूपिक गतिविधि धीरे-धीरे कम हो जाती है, ज्यादातर मामलों में प्राकृतिक रजोनिवृत्ति की शुरुआत के तीन साल के भीतर समाप्त हो जाती है। प्राकृतिक रजोनिवृत्ति की शुरुआत के करीब महिलाओं में अवशिष्ट कार्यात्मक सिस्ट होने की संभावना अधिक होती है। सामान्य तौर पर, पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि में स्पष्ट डिम्बग्रंथि वृद्धि को युवा महिलाओं की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण मूल्यांकन की आवश्यकता होती है, क्योंकि इस आयु वर्ग में डिम्बग्रंथि के कैंसर की घटनाएं अधिक होती हैं।

सभी का लगभग 1/4 डिम्बग्रंथि ट्यूमरपोस्टमेनोपॉज़ल अवधि में घातक होते हैं, जबकि प्रजनन आयु में केवल 10% ट्यूमर घातक होते हैं। अतीत में, जोखिम को इतना बड़ा माना जाता था कि पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि (तथाकथित पल्पेबल पोस्टमेनोपॉज़ल ओवरी सिंड्रोम) में अंडाशय के किसी भी इज़ाफ़ा का पता लगाना सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता था। अधिक संवेदनशील डायग्नोस्टिक पेल्विक इमेजिंग तौर-तरीकों के आगमन ने नियमित रणनीति बदल दी है। न्यूनतम बढ़े हुए पोस्टमेनोपॉज़ल अंडाशय को अनिवार्य रूप से हटाने की अब अनुशंसा नहीं की जाती है।

यदि रोगी के पास प्राकृतिक है रजोनिवृत्ति 3 से साल तक रहता है और ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड 5 सेमी से कम व्यास वाले एक साधारण सिंगल-चेंबर सिस्ट की उपस्थिति का खुलासा करता है, ऐसे रोगी के आगे के प्रबंधन में पुटी की स्थिति की निगरानी के लिए बार-बार अल्ट्रासाउंड परीक्षा (ट्रांसवेजाइनल सहित) शामिल हो सकती है। जो द्रव्यमान बड़े होते हैं या एक जटिल अल्ट्रासाउंड संरचना होती है, उनका शल्य चिकित्सा द्वारा सबसे अच्छा इलाज किया जाता है।

कार्यात्मक डिम्बग्रंथि अल्सर- ये ट्यूमर नहीं हैं, बल्कि अंडाशय की सामान्य गतिविधि से उत्पन्न होने वाले सामान्य शारीरिक रूप हैं। वे स्पर्शोन्मुख एडनेक्सल द्रव्यमान के रूप में हो सकते हैं या ऐसे लक्षणों के साथ हो सकते हैं जिनके लिए आगे की जांच और संभवतः विशिष्ट उपचार की आवश्यकता होती है।

कब डिम्बग्रंथि पुटिकाइसकी परिपक्वता के अंत में टूटना नहीं है, ओव्यूलेशन नहीं होता है और कूपिक पुटी हो सकती है। इसका परिणाम चक्र के कूपिक चरण का लंबा होना और, परिणामस्वरूप, द्वितीयक अमेनोरिया होगा। कूपिक पुटी आंतरिक रूप से सामान्य ग्रेन्युलोसा कोशिकाओं के साथ पंक्तिबद्ध होते हैं और इनमें एस्ट्रोजेन युक्त द्रव होता है।

कूपिक पुटीनैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण हो जाता है जब यह दर्द पैदा करने के लिए काफी बड़ा होता है, या जब यह एक से अधिक मासिक धर्म के लिए बना रहता है। यह पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है कि फॉलिक्युलर सिस्ट को अस्तर करने वाली ग्रेन्युलोसा कोशिकाएं उस समय से परे क्यों बनी रहती हैं जब ओव्यूलेशन होना चाहिए और चक्र के दूसरे भाग के दौरान कार्य करना जारी रखता है। पुटी बड़ा हो सकता है, 5 सेमी या उससे अधिक के व्यास तक पहुंच सकता है, और एस्ट्रोजेन युक्त कूपिक द्रव से भरना जारी रखता है जो कि फेनुलर कोशिकाओं की मोटी परत से आता है। उत्पन्न लक्षण कूपिक पुटी, निचले पेट में एकतरफा दर्द (हल्के से मध्यम) के रूप में प्रकट हो सकता है और मासिक धर्म चक्र की प्रकृति में परिवर्तन हो सकता है।

उत्तरार्द्ध दोनों असफल अनुवर्ती कार्रवाई का परिणाम हो सकता है ovulation. और कूप के अंदर उत्पादित एस्ट्राडियोल की एक अतिरिक्त मात्रा। ओव्यूलेशन की अनुपस्थिति में शरीर की अत्यधिक एस्ट्रोजन संतृप्ति एंडोमेट्रियम को हाइपरस्टिम्यूलेट करती है और अनियमित रक्तस्राव का कारण बनती है। एक द्वैमासिक स्त्रीरोग संबंधी परीक्षा एकतरफा दर्दनाक मोबाइल सिस्टिक एडनेक्सल मास प्रकट कर सकती है।

प्राथमिक के दौरान ऐसा डेटा प्राप्त करने के बाद सर्वेक्षण. डॉक्टर को यह तय करना होगा कि आगे और गहन जांच करनी है या नहीं और इलाज के बारे में फैसला करना है। श्रोणि अंगों के अल्ट्रासाउंड की सिफारिश प्रजनन आयु के रोगियों के लिए की जाती है, जिनका व्यास 5 सेमी से अधिक होता है। इस परीक्षा से एक एकल-कक्षीय साधारण पुटी का पता चलता है जिसमें रक्त या कोमल ऊतक तत्वों के कोई संकेत नहीं होते हैं और न ही बाहर वृद्धि के कोई संकेत होते हैं। अधिकांश रोगियों को अल्ट्रासाउंड पुष्टि की आवश्यकता नहीं होती है। इसके बजाय, महिला को 6 से 8 सप्ताह में आश्वस्त और पुनर्मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

आंतरिक जननांग अंगों की परीक्षा

बाहरी जननांग की जांच के बाद, दर्पण का उपयोग करके एक अध्ययन किया जाता है, क्योंकि एक प्रारंभिक डिजिटल परीक्षा योनि स्राव की प्रकृति को बदल सकती है और गर्भाशय ग्रीवा और योनि के श्लेष्म झिल्ली को घायल कर सकती है, जिससे परीक्षा परिणाम अविश्वसनीय हो जाता है और सही प्राप्त करना असंभव हो जाता है। एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियों (कोलपोस्कोपी, सर्विकोस्कोपी, माइक्रोकोल्पोस्कोपी, आदि) का उपयोग करते समय नैदानिक ​​​​डेटा।

योनि दर्पण (बेलनाकार, मुड़ा हुआ, चम्मच के आकार का, आदि) का उपयोग करके योनि और गर्भाशय ग्रीवा की जांच की जाती है। योनि की दीवारों की स्थिति निर्धारित करें (तह की प्रकृति और श्लेष्मा झिल्ली का रंग, अल्सर, वृद्धि, ट्यूमर, आदि की उपस्थिति), चाप और गर्भाशय ग्रीवा (आकार, आकार - बेलनाकार, शंक्वाकार; अशक्त में) , गर्भाशय ग्रीवा नहर का बाहरी उद्घाटन गोल है, जिन्होंने जन्म दिया है - अनुप्रस्थ विदर के रूप में; विभिन्न रोग संबंधी स्थितियां - टूटना, कटाव, उपकला डिसप्लेसिया, सबम्यूकोसल एंडोमेट्रियोसिस, म्यूकोसल विसर्जन, ट्यूमर, आदि), साथ ही साथ योनि स्राव की प्रकृति।

नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए, साथ ही गर्भाशय ग्रीवा पर विभिन्न जोड़तोड़ के लिए, बाद वाले को बुलेट संदंश के साथ तय किया जाता है, जिसमें प्रत्येक शाखा पर एक नुकीला दांत होता है, या मसोट संदंश के साथ, जिसकी प्रत्येक शाखा पर दो दांत होते हैं, और करीब लाए जाते हैं। योनि में प्रवेश।

योनि परीक्षा संयुक्त (द्विहस्तिष्क) होनी चाहिए। लेबिया को बाएं हाथ के अंगूठे और तर्जनी से फैलाते हुए, डॉक्टर योनि में तर्जनी (और फिर मध्य) उंगली डालते हैं, संवेदनशीलता पर ध्यान देते हुए, योनि के प्रवेश द्वार की चौड़ाई, इसकी दीवारों की लोच। दूसरी ओर, वह अध्ययन के तहत अंग (गर्भाशय, उपांग) को पेट की दीवार के माध्यम से ठीक करता है या छोटे श्रोणि के एक या दूसरे क्षेत्र की जांच करने की कोशिश करता है। अध्ययन एक तर्जनी या दो अंगुलियों - तर्जनी और मध्य के साथ किया जाता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सबसे संवेदनशील स्थान मूत्रमार्ग में भगशेफ और योनि की पूर्वकाल की दीवार हैं, इसलिए आपको इस क्षेत्र पर दबाव नहीं डालना चाहिए; उंगलियों को योनि की पिछली दीवार के साथ सरकना चाहिए। यदि योनि में उंगलियों का प्रवेश मुश्किल है, तो पेरिनेम को नीचे ले जाना आवश्यक है, उंगलियों को उदासीन वसा (वैसलीन) के साथ पूर्व-चिकनाई करें।

योनि में गहरी उंगलियां डालें, योनि के श्लेष्म की स्थिति (नमी की डिग्री, वृद्धि की उपस्थिति, खुरदरापन, निशान, विस्थापन), ट्यूमर की उपस्थिति, सेप्टा (डबल योनि) की स्थिति निर्धारित करें; बर्थोलिनिटिस को बाहर करें। योनि की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से, इसके घुसपैठ के दौरान मूत्रमार्ग को काफी लंबाई तक महसूस किया जा सकता है।

फिर गर्भाशय ग्रीवा का योनि भाग एक उंगली और उसके आकार (शंक्वाकार, बेलनाकार), आकार, बाहरी गर्भाशय ओएस के आकार, इसके उद्घाटन (isthmic-cervical अपर्याप्तता के साथ), बच्चे के जन्म के बाद टूटने और निशान की उपस्थिति के साथ पाया जाता है , गर्भाशय ग्रीवा पर ट्यूमर निर्धारित होते हैं। सरवाइकल डिसप्लेसिया के साथ, इसकी सतह कभी-कभी मखमली लगती है; ओवुला नाबोथी छोटे ट्यूबरकल के रूप में स्पष्ट होते हैं। गर्भाशय ग्रीवा के स्थान से, कभी-कभी गर्भाशय के विस्थापन का न्याय करना संभव होता है।

भविष्य में, वे एक द्विवार्षिक (संयुक्त) योनि-पेट की परीक्षा के लिए आगे बढ़ते हैं, जो कि स्त्री रोग संबंधी परीक्षा का मुख्य प्रकार है, क्योंकि यह आपको गर्भाशय की स्थिति, आकार, आकार स्थापित करने, उपांगों की स्थिति निर्धारित करने, श्रोणि पेरिटोनियम और फाइबर।

द्वैमासिक परीक्षा योनि परीक्षा की निरंतरता है। इस मामले में, एक हाथ (आंतरिक) योनि में है, और दूसरा (बाहरी) पबिस के ऊपर है। एक द्वैमासिक अध्ययन में, अंगों और ऊतकों को उंगलियों से नहीं, बल्कि यदि संभव हो तो, उनकी पूरी सतह के साथ महसूस करना आवश्यक है।

सबसे पहले, गर्भाशय की जांच की जाती है। इसकी स्थिति, आकार, आकार और स्थिरता निर्धारित करने के लिए, गर्भाशय के योनि भाग को योनि में डाली गई उंगलियों से तय किया जाता है, इसे थोड़ा ऊपर और पूर्व की ओर उठाते हुए और इस तरह गर्भाशय के निचले हिस्से को पूर्वकाल पेट की दीवार के करीब लाया जाता है। आम तौर पर, गर्भाशय मध्य रेखा के साथ छोटी श्रोणि में स्थित होता है, जघन संयुक्त और त्रिकास्थि से समान दूरी पर, साथ ही श्रोणि की पार्श्व दीवारों से भी। एक महिला की ऊर्ध्वाधर स्थिति में, गर्भाशय का निचला भाग ऊपर की ओर और पूर्व की ओर मुड़ जाता है और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल से आगे नहीं जाता है, और गर्भाशय ग्रीवा नीचे और पीछे की ओर मुड़ जाती है। गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के शरीर के बीच पूर्वकाल में खुला कोण होता है। हालांकि, एक दिशा या किसी अन्य में विभिन्न किंक और विस्थापन के रूप में गर्भाशय की इस सामान्य (विशिष्ट) स्थिति से कई विचलन हैं, जो हमें अनुसंधान पद्धति को बदलने के लिए मजबूर करते हैं।

आम तौर पर, एक वयस्क महिला के गर्भाशय में नाशपाती का आकार होता है, जो आगे से पीछे की ओर चपटा होता है; इसकी सतह समतल है। जब स्पर्श किया जाता है, गर्भाशय दर्द रहित होता है और सभी दिशाओं में चलता है। रजोनिवृत्ति में गर्भाशय की शारीरिक कमी देखी जाती है। गर्भाशय में कमी के साथ पैथोलॉजिकल स्थितियों में शिशुवाद और गर्भाशय शोष (लंबे समय तक स्तनपान के साथ, अंडाशय के सर्जिकल हटाने के बाद) शामिल हैं।

गर्भाशय की स्थिरता सामान्य रूप से तंग लोचदार होती है, गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय की दीवार को नरम किया जाता है, मायोमा के साथ इसे संकुचित किया जाता है। कुछ मामलों में, गर्भाशय में उतार-चढ़ाव हो सकता है। यह हेमेटोमीटर और पायोमेट्रा के लिए विशिष्ट है।

गर्भाशय की जांच करने के बाद, वे उपांगों (अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब) को टटोलना शुरू करते हैं। अपरिवर्तित फैलोपियन ट्यूब पतली और मुलायम होती हैं, आमतौर पर वे स्पर्श करने योग्य नहीं होती हैं। स्नायुबंधन, फाइबर और गर्भाशय के उपांग सामान्य रूप से इतने नरम और लचीले होते हैं कि उन्हें स्पर्श नहीं किया जा सकता है।

सैक्टोसालपिनक्स फैलोपियन ट्यूब की फ़नल की ओर बढ़ते हुए एक आयताकार जंगम गठन के रूप में स्पष्ट है। पियोसालपिनक्स अक्सर कम मोबाइल होता है या आसंजनों में स्थिर होता है।

अक्सर, पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के दौरान, फैलोपियन ट्यूब की स्थिति बदल जाती है, उन्हें गर्भाशय के सामने या पीछे आसंजनों के साथ मिलाया जा सकता है, कभी-कभी विपरीत दिशा में भी।

कुपोषित महिलाओं में अंडाशय 3 × 4 सेमी आकार के बादाम के आकार के शरीर के रूप में अच्छी तरह से स्पर्शनीय होते हैं; वे काफी मोबाइल और संवेदनशील हैं। अंडाशय आमतौर पर ओव्यूलेशन से पहले और गर्भावस्था के दौरान बढ़ते हैं। बाएं अंडाशय की तुलना में दायां अंडाशय टटोलने के लिए अधिक सुलभ है।

पैरायूटेराइन टिश्यू (पैरामीट्रियम) और गर्भाशय (पेरीमेट्री) की सीरस झिल्ली तभी पल्पेबल होती है, जब उनमें घुसपैठ (कैंसर या सूजन), आसंजन या एक्सयूडेट होता है।

जब योनि के माध्यम से परीक्षा संभव नहीं है (कुंवारी में, योनि एट्रेसिया के साथ), साथ ही साथ ट्यूमर संरचनाओं में, एक गुदा संयुक्त परीक्षा का संकेत दिया जाता है।

रबर के दस्ताने या पेट्रोलियम जेली के साथ चिकनाई वाली उंगलियों में स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर अध्ययन किया जाता है। आपको पहले एक सफाई एनीमा लिखनी होगी।

योनि की दीवार, मलाशय, या रेक्टोवागिनल सेप्टम में संदिग्ध रोग प्रक्रियाओं के लिए एक संयुक्त रेक्टो-योनि-पेट परीक्षा का संकेत दिया जाता है।

डिम्बग्रंथि पुटी के साथ क्या दर्द खतरनाक है

कोई पुटी विभिन्न सामग्रियों से भरी गुहा के रूप में एक रोग संबंधी वृद्धि है। एक डिम्बग्रंथि पुटी आमतौर पर रक्त के साथ अच्छी तरह से आपूर्ति की जाती है और एक प्रकार के डंठल पर स्थित होती है जिसके साथ वाहिकाएँ और तंत्रिकाएँ गुजरती हैं। कुछ स्थितियों में, यह संवहनी पेडिकल लंबा हो जाता है, जिसके बाद पुटी बहुत मोबाइल हो जाती है, और पेडिकल मुड़ सकता है। कभी-कभी एक डिम्बग्रंथि पुटी का आकार एक महत्वपूर्ण पैमाने तक पहुंच सकता है, आसन्न अंगों को पक्ष में स्थानांतरित कर सकता है, जो काफी गंभीर दर्द को भड़काता है। कुछ मामलों में, डिम्बग्रंथि पुटी अनायास फट जाती है, जिसके बाद एक तत्काल ऑपरेशन आवश्यक होता है (पेल्विक लैप्रोस्कोपी के बाद)।

क्या डरना

कई मामलों में डिम्बग्रंथि पुटी के साथ दर्द बहुत मध्यम है और एक महिला द्वारा कुछ असाधारण के रूप में नहीं माना जाता है, गंभीर चिंता का कारण नहीं बनता है। हालांकि, एक महिला, जिसे एक नियमित परीक्षा के दौरान सिस्ट (पीला शरीर या कोई अन्य) का पता चला था, उसके बाद अपने शरीर के प्रति काफी चौकस होना चाहिए।

खतरा स्वयं पुटी नहीं है, बल्कि इसकी जटिलताओं के विकसित होने की संभावना है। एक पुटी का टूटना या उसके पैर का मरोड़ स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में एक तीव्र पेट के विकल्पों में से एक है, जिसे एक दिन के भीतर संचालित किया जाना चाहिए और हमेशा लैप्रोस्कोपी द्वारा नहीं। देर से निदान, पेरिटोनियम (पेरिटोनिटिस) की एक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास और यहां तक ​​​​कि रोगी की मृत्यु की ओर जाता है।

पुटी विकास के कारण

संयोग से एक छोटे पुटी का पता चला है, क्योंकि कोई स्पष्ट दर्द संवेदना नहीं है। हालांकि, किसी विशेष महिला में पूर्वगामी कारकों की उपस्थिति एक सिस्टिक द्रव्यमान के विकास की संभावना का सुझाव दे सकती है और तदनुसार, एक अधिक लक्षित परीक्षा।

पुटी के विकास को भड़काने वाले सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से हैं:

विभिन्न मासिक धर्म अनियमितताएं;

मासिक धर्म की शुरुआत (10-11 वर्ष);

बार-बार गर्भपात और सहज गर्भपात;

अतीत में या निकटतम रिश्तेदारों में पुटी की उपस्थिति;

अंतःस्रावी तंत्र के रोग (मोटापा, मधुमेह, थायरॉयड ग्रंथि की विकृति);

माध्यमिक या प्राथमिक बांझपन।

इन उत्तेजक कारकों की उपस्थिति का मतलब पुटी का अनिवार्य विकास नहीं है। यह आपके स्वास्थ्य के प्रति थोड़ा अधिक चौकस रहने का एक बहाना है, नियमित रूप से श्रोणि अंगों का अल्ट्रासाउंड करें और फिर स्त्री रोग विशेषज्ञ से मिलें।

सिस्टिक संरचनाओं के प्रकार

आधुनिक स्त्री रोग विशेषज्ञ सिस्टिक वृद्धि के लिए निम्नलिखित विकल्पों में अंतर करते हैं:

• कूप पुटी;
• कॉर्पस ल्यूटियम पुटी;
• त्वचा सम्बन्धी पुटी;
• एंडोमेट्रियोइड पुटी;
• पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम और पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम।

कूपिक पुटी

डिम्बग्रंथि पुटी के पहले दो प्रकार, कुछ हद तक, लगभग शारीरिक रूप हैं। कूप में, मादा जनन कोशिका परिपक्व होती है, तब यह कूप खुल जाना चाहिए और अंडा बाहर आ जाएगा। कभी-कभी ऐसा नहीं होता है, कूप कुछ समय के लिए अंडाशय के अंदर मौजूद होता है, लेकिन कुछ महीनों के बाद भी यह बिना किसी चिकित्सकीय हस्तक्षेप के अनायास ही हल हो जाता है।

अंडाशय में ऐसा पुटी थोड़ा दर्द करता है - एक महिला केवल खींचने वाली असुविधा महसूस कर सकती है, जबकि केवल दाएं या बाएं हिस्से में दर्द होता है। सामान्य स्थिति परेशान नहीं होती है, कमजोरी और बुखार नहीं होता है। दर्द को कम करने के लिए, आप अपने सामान्य दर्द निवारक ले सकते हैं, गर्म स्नान कर सकते हैं, या गर्म सेक (हीटिंग पैड) लगा सकते हैं।

कॉर्पस ल्यूटियम का पुटी

कॉर्पस ल्यूटियम का सिस्टिक गठन कूप के स्थल पर बनता है, जहां से अंडा पहले ही निकल चुका होता है। आम तौर पर, मासिक धर्म के रक्तस्राव के साथ यह गठन गायब हो जाता है।



कुछ मामलों में, कॉर्पस ल्यूटियम का तेजी से सहज पुनरुत्थान नहीं देखा जाता है - यह कई महीनों तक डिम्बग्रंथि के ऊतकों में रहता है। हालांकि, चिकित्सा हस्तक्षेप की अनुपस्थिति में भी, कुछ महीनों के बाद इस तरह के कॉर्पस ल्यूटियम का कोई निशान नहीं रहता है।

अंडाशय के कॉर्पस ल्यूटियम का पुटी भी महिला को गंभीर असुविधा का कारण नहीं बनता है - यह लगभग चोट नहीं करता है, सामान्य स्थिति नहीं बदलती है। यदि केवल एक ही सिस्ट बनती है, तो केवल एक तरफ दर्द होता है। यदि दर्द गंभीर है, तो आप NSAID समूह से दर्दनिवारक ले सकते हैं।

त्वचा सम्बन्धी पुटी

इसके गठन के कारण पूरी तरह ज्ञात नहीं हैं। भ्रूण के विकास के दौरान, एक गुहा बनती है, जिसके अंदर ऊतकों और अंगों के कण जमा होते हैं जो डिम्बग्रंथि के ऊतकों से संबंधित नहीं होते हैं। डर्मोइड सिस्ट के अंदर, आप वसायुक्त संचय, बाल, नाखून, दाँत के कीटाणु, हड्डी के तत्व पा सकते हैं। अत्यंत दुर्लभ मामलों में, एक अविकसित ममीफाइड भ्रूण, एक लिथोपेडियन, एक डर्मोइड पुटी के अंदर समाहित हो सकता है।

एक डर्मोइड पुटी, इसके विपरीत, उदाहरण के लिए, एक कॉर्पस ल्यूटियम सिस्ट, अधिक असुविधा पैदा कर सकता है। अक्सर यह गठन एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच सकता है, इसलिए दाएं या बाएं हिस्से में काफी तीव्रता से चोट लगेगी, कभी-कभी लगभग लगातार, क्योंकि आसन्न अंगों को निचोड़ा जाता है। एक गंभीर आकार का डर्मोइड ओवेरियन सिस्ट न केवल लगातार चोट पहुंचा सकता है, बल्कि मासिक धर्म की अनियमितता का कारण भी बन सकता है।

डर्मोइड पुटी सहज विकास से नहीं गुजरती है, यह केवल रक्तस्रावी सामग्री के साथ पसीने के कारण आकार में वृद्धि कर सकती है। अधिकांश स्त्री रोग विशेषज्ञ एक निश्चित निदान किए जाने के बाद इसे हटाने के लिए सर्जरी की सलाह देते हैं। कभी-कभी लैप्रोस्कोपी पर्याप्त होती है, महत्वपूर्ण आकार के साथ, पेट की सर्जरी की आवश्यकता होती है। रूढ़िवादी उपचारऔर दर्दनिवारक दवाएं लेने से महत्वपूर्ण परिणाम नहीं मिलते हैं।

पॉलिसिस्टिक अंडाशय

उन्हें एक नहीं, बल्कि कई अल्सर के गठन की विशेषता है, जो महिला बांझपन की ओर ले जाती है। पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम और पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम का विभेदक निदान बहुत कठिन है और केवल एक विशेषज्ञ के लिए उपलब्ध है। एक नियम के रूप में, हार्मोनल संतुलन में गंभीर परिवर्तन होते हैं।

अंत में यह समझने के लिए कि यह या वह पक्ष क्यों दर्द करता है, एक महिला को स्त्री रोग विशेषज्ञ से मिलने की जरूरत है। एक आंतरिक और बाहरी परीक्षा के बाद, डॉक्टर आपको बताएंगे कि कौन से परीक्षण करने की आवश्यकता है और उनका क्रम क्या है। एक व्यापक परीक्षा के पूरा होने के बाद, यह स्पष्ट हो जाएगा कि क्या ऑपरेशन करना आवश्यक है या अनुवर्ती निगरानी संभव है या नहीं।

कुछ मामलों में, ऊतक के नमूने लेने और एक घातक नवोप्लाज्म को बाहर करने के लिए डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी करना आवश्यक हो जाता है।

जब तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता हो

पुटी के उपरोक्त किसी भी प्रकार की जटिलताओं के विकास के साथ, एक आपातकालीन ऑपरेशन की आवश्यकता होती है। कोई रूढ़िवादी तरीके और यहां तक ​​कि शक्तिशाली एनाल्जेसिक भी कोई परिणाम नहीं लाएंगे।

हे संभावित जटिलताओंऐसी स्थितियों में ओवेरियन सिस्ट के बारे में सोचा जाना चाहिए।

1. दर्द सामान्य से अधिक तीव्र होता है, और समय के साथ, यह तीव्रता केवल बढ़ती जाती है।
2. एक तरफ का आकार नेत्रहीन रूप से बढ़ जाता है, यानी पेट का एक हिस्सा बाहर निकल जाता है और सांस लेते समय निष्क्रिय हो जाता है।
3. दर्द अचानक तेज हो गया और महत्वपूर्ण की पृष्ठभूमि के खिलाफ धड़कते हुए शारीरिक गतिविधि, भारी उठाना, अचानक हलचल।
4. एक महिला सामान्य तरीके से आगे नहीं बढ़ सकती है, वह किसी भी तरह की हरकत से एक तरफ बख्शती है।
5. मध्यम दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ सामान्य स्वास्थ्य को तेज कमजोरी से बदल दिया जाता है, तापमान बढ़ जाता है, उल्टी हो सकती है।

उपरोक्त सभी लक्षण अस्पताल में भर्ती होने और डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के संकेत हैं। कभी-कभी न केवल पुटी, बल्कि पूरे अंडाशय को हटाने के लिए ऑपरेशन करना आवश्यक होता है।

जटिल पुटी को हटा दिए जाने के बाद, गंभीर दर्द बंद हो जाता है। यदि लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके निष्कासन हुआ है, तो पश्चात की अवधि कई दिनों तक सीमित रहेगी। यदि लैप्रोस्कोपी संभव नहीं था और पेट की सर्जरी की गई थी, तो डिम्बग्रंथि क्षेत्र में दर्द कई और हफ्तों तक बना रहेगा।

प्रजनन प्रणाली

महिला जननांग अंग। गर्भाशय और अंडाशय

गर्भाशय में दो मुख्य भाग होते हैं: शरीर और गर्भाशय ग्रीवा। एक महिला के जीवन की प्रजनन अवधि के दौरान, गर्भाशय में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं। यौवन से रजोनिवृत्ति तक, निषेचित अंडे को पोषण प्रदान करने के लिए एंडोमेट्रियम हर महीने विकसित होता है। यदि अंडे को निषेचित नहीं किया जाता है, तो मासिक धर्म के दौरान एंडोमेट्रियम बंद हो जाता है और अगले मासिक धर्म के दौरान धीरे-धीरे पुन: उत्पन्न होता है।

गर्भाशय ग्रीवा आकार में बेलनाकार होती है, और इसका निचला हिस्सा योनि में प्रवेश करता है। गर्भाशय ग्रीवा लगभग 2.5 सेंटीमीटर लंबी होती है और इसमें एक संकरी नहर होती है जो ऊपर से गर्भाशय में और नीचे से योनि में खुलती है। यदि योनि में एक उंगली डाली जाती है, तो गर्भाशय ग्रीवा को एक छोटे से अवसाद के रूप में महसूस किया जा सकता है।

अशक्त महिलाओं में, योनि में प्रवेश करने वाले गर्भाशय ग्रीवा के हिस्से का उद्घाटन गोल और छोटा होता है। बच्चे के जन्म के दौरान, बच्चे को जाने देने के लिए गर्भाशय ग्रीवा खिंचती है, और बच्चे के जन्म के बाद यह एक क्रूसिफ़ॉर्म स्लिट का रूप धारण कर लेती है।

गर्भावस्था के दौरान, गर्भाशय फैलता है क्योंकि भ्रूण बढ़ता है, उसकी रक्षा और पोषण करता है। साथ ही यह बड़े मसल फाइबर को सिकुड़ने से रोकता है।

जब भ्रूण पक जाता है, तो गर्भाशय अचानक अपनी भूमिका बदल लेता है और गर्भाशय ग्रीवा को खोलने के लिए सिकुड़ने लगता है और बच्चे और प्लेसेंटा को बाहर आने देता है। इसके बाद गर्भाशय उन बड़ी रक्त वाहिकाओं को बंद करने के लिए हिंसक रूप से सिकुड़ता है जो नाल की आपूर्ति करती हैं। एक बच्चे के जन्म के बाद, वह अगले निषेचित अंडे को प्राप्त करने के लिए तैयार, जल्दी से अपनी मूल स्थिति में लौट आती है। ऐसा मामला है जब यह जन्म के 36 वें दिन पहले ही हुआ था।

यौवन तक और रजोनिवृत्ति के बाद गर्भाशय का कोई कार्य नहीं लगता है, जो कि उचित दृष्टिकोण से, बच्चे के जन्म का सही समय नहीं है।

गर्भाशय के कामकाज में होने वाले ये सभी परिवर्तन पिट्यूटरी और अंडाशय द्वारा उत्पादित हार्मोन और गर्भाशय के ऊतकों द्वारा उत्पादित प्रोस्टाग्लैंडिंस नामक समान पदार्थों द्वारा नियंत्रित होते हैं। ये सभी पदार्थ कैसे परस्पर क्रिया करते हैं, यह अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं जा सका है।

स्थान

एक वयस्क महिला में, गर्भाशय एक खोखला अंग होता है, जो एक छोटे नाशपाती के आकार और आकार का होता है; यह श्रोणि की हड्डियों के मेखला के अंदर स्थित होता है। नाशपाती का संकीर्ण सिरा गर्भाशय ग्रीवा है, जो योनि में प्रवेश करता है, बाकी गर्भाशय का शरीर है। दो फैलोपियन ट्यूब शरीर से जुड़ी होती हैं, जो मासिक रूप से एक अंडाशय द्वारा उत्पादित अंडे को बाहर निकालती हैं। इस प्रकार, गर्भाशय उदर गुहा और बाहरी दुनिया के बीच चैनल का हिस्सा है।

एक विशेष तंत्र है जो इस मार्ग के साथ उदर गुहा में संक्रमण के प्रसार को रोकता है। तो, मासिक धर्म के दौरान गर्भाशय की आंतरिक परत छूट जाती है; सुरक्षात्मक एंटीबॉडी गर्दन से स्रावित होते हैं; योनि का प्राकृतिक अम्लीय वातावरण हानिकारक जीवाणुओं के विकास को रोकता है।

गर्भाशय का अगला भाग मूत्राशय पर स्थित होता है, पिछला भाग मलाशय के पास होता है। श्रोणि में, गर्भाशय को श्रोणि तल की मांसपेशियों द्वारा समर्थित किया जाता है, साथ ही श्रोणि की पार्श्व दीवार से स्नायुबंधन और रक्त वाहिकाएं जो गर्भाशय ग्रीवा में फिट होती हैं।

गर्भावस्था के दौरान, गर्भाशय इतना बढ़ जाता है कि गर्भावस्था के 12वें सप्ताह तक इसे जघन हड्डी के ऊपर उदर गुहा में महसूस किया जा सकता है। 38 सप्ताह में, यह आमतौर पर छाती के निचले किनारे तक पहुंच जाता है, और जन्म के दो सप्ताह बाद, गर्भाशय को उदर गुहा में महसूस नहीं किया जा सकता है। मेनोपॉज के बाद गर्भाशय का आकार कम हो जाता है।

गर्भाशय का आकार सेक्स हार्मोन द्वारा नियंत्रित होता है, जो एंडोमेट्रियम को भी नियंत्रित करता है। एक महिला के मासिक धर्म चक्र के पहले भाग के दौरान, अंडे के परिपक्व होने तक एंडोमेट्रियम मोटा हो जाता है। फिर यह गाढ़ा होना बंद हो जाता है और निषेचन होने पर अंडे को पोषण देने वाले पदार्थों का स्राव करना शुरू कर देता है। यदि निषेचन नहीं होता है, तो मासिक धर्म के दौरान एंडोमेट्रियम छूट जाता है।

एक वयस्क गैर-गर्भवती महिला का गर्भाशय आमतौर पर योनि से लगभग 90 डिग्री के कोण पर आगे की ओर झुका होता है, इसकी दीवारों की मांसपेशियों की परत मोटी होती है, और गुहा सिर्फ एक अंतर होता है। गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण और एमनियोटिक झिल्ली को जगह देते हुए, दीवारें बहुत खिंच जाती हैं।

अंडाशय

अंडाशय महिला प्रजनन प्रणाली का हिस्सा हैं, जिसका उद्देश्य परिपक्व उत्पादन करना है अंडे।जब एक अंडे को एक शुक्राणु द्वारा निषेचित किया जाता है, तो इसका अर्थ है एक नए जीवन की शुरुआत। पहली अवधि से रजोनिवृत्ति तक, सामान्य, स्वस्थ अंडाशय हर महीने एक अंडा जारी करते हैं। वे महिला शरीर के हार्मोनल, या अंतःस्रावी तंत्र का भी एक अनिवार्य हिस्सा हैं।

अंडाशय दो भूरे-गुलाबी बादाम के आकार के अंग होते हैं, प्रत्येक 3 सेमी लंबा और लगभग 1 सेमी चौड़ा होता है। वे छोटे श्रोणि में स्थित हैं - श्रोणि हड्डियों द्वारा सीमित शरीर गुहा - और गर्भाशय के दोनों किनारों पर स्थित हैं। प्रत्येक अंडाशय मजबूत, लोचदार स्नायुबंधन द्वारा आयोजित किया जाता है। प्रत्येक अंडाशय के ठीक ऊपर फैलोपियन ट्यूब के पंख जैसे छिद्र होते हैं जो गर्भाशय की ओर ले जाते हैं। हालांकि वे एक दूसरे के बहुत करीब हैं, अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब के उद्घाटन के बीच कोई सीधा संबंध नहीं है।

एक वयस्क महिला में, अंडाशय बल्कि ऊबड़-खाबड़ दिखते हैं। इसका कारण समझा जा सकता है यदि आप सूक्ष्मदर्शी के नीचे उनकी आंतरिक संरचना को देखें। अंडाशय एक कोशिका झिल्ली से ढका होता है जिसे जर्मिनल एपिथेलियम कहते हैं। यहीं पर अंडे बनते हैं; आप हजारों अपरिपक्व अंडे देख सकते हैं, प्रत्येक एक गोल थैली में, या कूप (वृषण थैली), अंडाशय के किनारे पर गुच्छों में गुच्छों में।

विकास के विभिन्न चरणों में अंडे युक्त रोम और भी अधिक ध्यान देने योग्य हैं। चूँकि अंडों के परिपक्व होने पर पुटिकाएँ बड़ी हो जाती हैं, वे अण्डों के निकलने के बाद अंडाशय की सतह पर विशेष धक्कों का निर्माण करती हैं। अंडाशय का केंद्र एक लोचदार रेशेदार ऊतक से बना होता है जो रोम युक्त बाहरी आवरण का समर्थन करता है।

ovulation

एक सूक्ष्मदर्शी के तहत, परिपक्व वृषण रोम को कोशिकाओं के छोटे टीले वाले छोटे ग्लोब्यूल्स के रूप में देखा जा सकता है। टीले के केंद्र में परिपक्वता के अंतिम चरण में एक अंडा है। जब अंडे के साथ कूप परिपक्व हो जाता है, तो कूप के किनारे की कोशिकाएं अंडे को मुक्त होने देती हैं। ऐसा कैसे होता है यह अभी भी एक रहस्य है। अब अंडे को फैलोपियन ट्यूब, या सिलिया के पंख जैसे किनारों से उठाया जाता है और ट्यूब के बाहर ले जाया जाता है।

अंडे के उत्पादन के अलावा, अंडाशय हार्मोनल या अंतःस्रावी ग्रंथियों के रूप में भी कार्य करते हैं। अंडाशय मस्तिष्क के आधार पर पिट्यूटरी ग्रंथि के नियंत्रण में कार्य करते हैं। सबसे पहले, पिट्यूटरी ग्रंथि कूप-उत्तेजक हार्मोन (FSH) नामक एक हार्मोन का उत्पादन करती है, जो रक्तप्रवाह से अंडाशय तक जाती है। एफएसएच रोम और अंडों के विकास को उत्तेजित करता है, इसके अलावा, यह हार्मोन एस्ट्रोजेन की रिहाई का कारण बनता है। एस्ट्रोजेन के प्रभाव में, गर्भाशय की परत मोटी हो जाती है, एक निषेचित अंडा प्राप्त करने की तैयारी करती है। एस्ट्रोजेन भी प्रोटीन संचय को उत्तेजित करता है और द्रव प्रतिधारण की ओर जाता है।

कूप के परिपक्व होने और फटने के बाद, पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा निर्मित एक अन्य हार्मोन, ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन, एलएच, खेल में आता है और खाली रोम में कॉर्पस ल्यूटियम के विकास का कारण बनता है। (कॉर्पस ल्यूटियम का काम गर्भावस्था को जारी रखने में मदद करना है।) बदले में, कॉर्पस ल्यूटियम अपना हार्मोन, प्रोजेस्टेरोन पैदा करता है। यदि दो सप्ताह के भीतर अंडे का निषेचन नहीं हुआ है, तो कॉर्पस ल्यूटियम एक रिवर्स विकास से गुजरता है, प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन बंद हो जाता है, मासिक धर्म के दौरान गर्भाशय म्यूकोसा छूट जाता है। अब एफएसएच फिर से बनना शुरू हो जाता है, और पूरा चक्र दोहराता है। हालांकि, अगर अंडा निषेचित हो जाता है, तो कॉर्पस ल्यूटियम तब तक काम करना जारी रखता है जब तक कि प्लेसेंटा तैयार नहीं हो जाता है और मासिक धर्म रक्तस्राव बंद हो जाता है।

नर

अंडकोष की परीक्षा और स्व-परीक्षा

वृषण परीक्षा (अंडकोष की जांच) और स्व-परीक्षा अंडकोष में गांठ या पिंड का पता लगाने के दो अलग-अलग तरीके हैं।

दो अंडकोष या अंडकोष अंडकोश के अंदर स्थित होते हैं। अंडकोष पुरुष प्रजनन गोनाड हैं जो शुक्राणु और पुरुष हार्मोन टेस्टोस्टेरोन का उत्पादन करते हैं। वृषण लगभग एक छोटे अंडे के आकार और आकार का होता है। अंडकोष के पीछे एपिडिमिस होता है, एक कुंडलित कॉर्ड जो शुक्राणु को इकट्ठा और संग्रहीत करता है।

अंडकोष बच्चे (भ्रूण) के पेट में विकसित होते हैं और आमतौर पर बच्चे के जन्म से पहले या उसके तुरंत बाद अंडकोश में उतर जाते हैं। एक अंडकोष जो नीचे नहीं उतरा है, वृषण कैंसर का खतरा बढ़ जाता है।

वृषण परीक्षा

एक वृषण परीक्षा में मेडिकल स्टाफ द्वारा कमर और जननांगों (लिंग, अंडकोश और अंडकोष) की पूरी शारीरिक जांच शामिल है। जांच करने पर, अंगों को गांठ या पिंड (वृषण शोष), या असामान्यताओं के अन्य दृश्य संकेतों का पता लगाने के लिए पल्प किया जाता है। एक टेस्टिकुलर परीक्षा दर्द, सूजन, सूजन, जन्मजात विसंगतियों (जैसे लापता टेस्टिकल या अवांछित टेस्टिकल), और गांठ या कठोरता का कारण प्रकट कर सकती है जो टेस्टिकुलर कैंसर का संकेत दे सकती है।

जननांग परीक्षा हर लड़के और पुरुष की नियमित चिकित्सा जांच का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है, चाहे वह किसी भी उम्र का हो। बच्चों की जन्मजात विसंगतियों या अंडकोष का पता लगाने के लिए एक शारीरिक परीक्षा भी होनी चाहिए। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में अंडकोष का खुला होना अधिक आम है।

वृषण कैंसर का पता लगाने के लिए 15 से 40 वर्ष की आयु के पुरुषों के लिए नियमित वृषण परीक्षा की सिफारिश की जाती है प्राथमिक अवस्था. वृषण कैंसर 35 वर्ष से कम आयु के पुरुषों में सबसे आम कैंसर है। वृषण कैंसर के कई मामलों की पहचान सबसे पहले स्वयं पुरुषों द्वारा या उनके यौन सहयोगियों द्वारा गांठ या बढ़े हुए वृषण सूजन के रूप में की गई थी। प्रारंभिक अवस्था में वृषण कैंसर, गांठ, जो एक मटर के आकार का हो सकता है, आमतौर पर दर्दनाक नहीं होता है। वृषण कैंसर के प्रारंभिक चरण में पता लगाने और समय पर उपचार से ठीक होने की संभावना अधिक होती है।

वृषण स्व-परीक्षा

टेस्टिकुलर स्व-परीक्षा प्रारंभिक चरण में कैंसर का पता लगा सकती है। वृषण कैंसर के कई मामलों में शुरू में दर्द रहित गांठ या बढ़े हुए अंडकोष के रूप में स्व-परीक्षा द्वारा निदान किया गया था।

कुछ विशेषज्ञ सलाह देते हैं कि 15 से 40 वर्ष के बीच के पुरुषों में मासिक वृषण स्व-परीक्षा होती है। वहीं, एक और राय है। कई विशेषज्ञ वृषण कैंसर के जोखिम वाले पुरुषों में मासिक वृषण स्व-परीक्षा की आवश्यकता से इनकार करते हैं। समूह में पुरुषों के लिए मासिक वृषण स्व-परीक्षा की सिफारिश की जा सकती है भारी जोखिम. इस समूह में वे पुरुष शामिल हैं जिनके अंडकोष सामान्य स्थिति में या परिवार में नहीं पहुंचे हैं, या उन्हें स्वयं वृषण कैंसर के मामले हुए हैं।

अंडकोष में कई गांठें कैंसरयुक्त होती हैं और इनके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। आमतौर पर, प्रभावित अंडकोष को शल्यचिकित्सा से हटा दिया जाता है। कुछ मामलों में, लिम्फ नोड्स को भी हटाया जा सकता है और कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी का कोर्स दिया जाता है। अनुकरण करने के लिए एक कृत्रिम अंडकोष को अंडकोश में रखा जा सकता है प्राकृतिक रूप. एक शेष अंडकोष के साथ, यौन और प्रजनन कार्यपुरुष अबाधित रहते हैं।

ऐसा क्यों किया जा रहा है

एक टेस्टिकुलर परीक्षा दर्द, सूजन, सूजन, जन्मजात विसंगतियों (जैसे लापता या अवांछित टेस्टिकल), गांठ, या इंड्यूरेशन का कारण बता सकती है।

वृषण स्व-परीक्षा

एक व्यक्ति को उसके अंडकोष और कमर के सामान्य आकार, आकार और वजन से परिचित कराने के लिए एक वृषण स्व-परीक्षण किया जाता है। यह आपको आदर्श से किसी भी विचलन की पहचान करने की अनुमति देगा।

परीक्षा की तैयारी कैसे करें

परीक्षा या स्व-परीक्षा के लिए किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं है। इसी समय, प्रक्रिया के दौरान अधिक आरामदायक महसूस करने के लिए, परीक्षा से पहले मूत्राशय को खाली करने की सिफारिश की जाती है। आपको कपड़े उतारने और अस्पताल का गाउन पहनने के लिए कहा जाएगा।

वृषण स्व-परीक्षा दर्द रहित है और इसमें केवल एक मिनट लगता है। यह नहाने या शॉवर के बाद सबसे अच्छा होता है जब अंडकोश की मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं।

परीक्षा कैसे की जाती है

वृषण परीक्षा

टेस्टिकुलर परीक्षा पहले लापरवाह स्थिति में की जाती है, फिर खड़े होने की स्थिति में दोहराई जाती है। डॉक्टर आपके पेट, कमर क्षेत्र, जननांगों (लिंग, अंडकोश, अंडकोष) की जांच करता है। डॉक्टर अंडकोश और अंडकोष को उनके आकार, वजन, घनत्व और सूजन, कठोरता या कठोरता के संकेतों के लिए महसूस करता है। एक अंडकोष की अनुपस्थिति आमतौर पर एक अण्डाकार अंडकोष का संकेत देती है। एक या दोनों अंडकोषों के संपीड़न (शोष) का भी पता लगाया जा सकता है।

यदि एक सख्तता का पता चला है, तो डॉक्टर यह निर्धारित करने के लिए एक मजबूत प्रकाश स्रोत के साथ अंडकोष को रोशन करेंगे कि क्या प्रकाश इसके माध्यम से गुजर रहा है (एक प्रक्रिया जिसे ट्रांसिल्युमिनेशन कहा जाता है)। अंडकोष में रसौली इतनी घनी होती है कि उसमें से होकर रोशनी नहीं जा सकती। वहीं, नियोप्लाज्म वाला वृषण सामान्य अंडकोष से भारी होता है। जलशीर्ष के कारण होने वाली स्पर्शोन्मुख सख्तता या सूजन प्रकाश संचारित करती है। हाइड्रोसील प्लास्टिक की थैली में पानी जैसा महसूस होता है। अन्य अंडकोष भी गांठ, कठोरता, या अन्य असामान्यताओं के लिए पल्प किया जाता है।

सूजन के लिए डॉक्टर ग्रोइन और भीतरी जांघों में लिम्फ नोड्स को भी महसूस करेंगे।

अंडकोश की मांसपेशियों के शिथिल होने पर स्नान या शॉवर के बाद वृषण स्व-परीक्षण सबसे अच्छा होता है। अन्य समयों पर परीक्षाओं के लिए, अपने अंडरवियर को उतार दें ताकि आपके जननांग खुले रहें। वृषण स्व-परीक्षा की तस्वीर देखें।

खड़े होने की स्थिति में, अपने दाहिने पैर को एक कुर्सी की ऊंचाई के बारे में एक स्टैंड पर चिह्नित करें। फिर ध्यान से अंडकोश को महसूस करें और सही अंडकोष का पता लगाएं। मुहरों के लिए दोनों हाथों की उंगलियों से सावधानीपूर्वक जांच करें। अंडकोष के आसपास की त्वचा स्वतंत्र रूप से चलती है, जिससे आप अंडकोष की पूरी सतह को महसूस कर सकते हैं। बाएं पैर को ऊपर उठाकर बाएं अंडकोष की जांच करने की प्रक्रिया दोहराएं। दोनों अंडकोष की सतह की जाँच करें।

आप क्या महसूस करेंगे

यदि अंडकोष में दर्द, सूजन या सूजन है, तो प्रक्रिया के दौरान आपको थोड़ी परेशानी महसूस होगी। जब आप जननांगों को छूते हैं, तो शरीर की प्रतिक्रियाओं में से एक इरेक्शन हो सकता है। यह शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया है, जिसके बारे में डॉक्टर भी जानते हैं, इसलिए आपको शर्मिंदा नहीं होना चाहिए।

वृषण स्व-परीक्षा आमतौर पर दर्द रहित होती है और इससे असुविधा नहीं होती है, जब तक कि अंडकोष में सूजन या दर्द न हो। स्पर्श से होने वाला कैंसर आमतौर पर दर्द या कोमलता का कारण नहीं बनता है।

वृषण परीक्षा या वृषण स्व-परीक्षण से जुड़े किसी भी जोखिम की पहचान नहीं की गई है।

अंडकोष में गांठ या पिंड का पता लगाने के लिए वृषण परीक्षा और वृषण स्व-परीक्षण दो अलग-अलग तरीके हैं।

एंडोमेट्रियल डिम्बग्रंथि पुटी

एंडोमेट्रियोसिस को व्यर्थ नहीं माना जाता है, क्योंकि यह किसी भी अंग को प्रभावित कर सकता है। जननांग एंडोमेट्रियोसिस आवंटित करें, जब जननांगों पर एंडोमेट्रियोटिक फ़ॉसी (हेटेरोटोपिया) पाए जाते हैं, और एक्सट्रेजेनिटल एंडोमेट्रियोसिस, जिसमें अन्य अंग प्रभावित होते हैं।

एंडोमेट्रियोइड पुटी जननांग एंडोमेट्रियोसिस को संदर्भित करता है। यह अंडाशय पर स्थित छोटे हेटरोटोपियास के संलयन और रक्त से भरे गुहा के गठन के परिणामस्वरूप बनता है।

ज्यादातर, एंडोमेट्रियोइड सिस्ट का निदान प्रसव उम्र (25-50 वर्ष) की महिलाओं में किया जाता है। प्रीमेनोपॉज़ में और मासिक धर्म की समाप्ति के बाद, एंडोमेट्रियोइड सिस्ट के पुनरुत्थान का खतरा होता है।

प्रकार

एंडोमेट्रियोइड पुटी आमतौर पर दोनों अंडाशय पर निर्धारित होती है, अर्थात यह द्विपक्षीय है। शायद ही कभी, लेकिन अंडाशय का एकतरफा घाव भी होता है।

प्रक्रिया की व्यापकता के आधार पर, सिस्ट के 4 डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

6. 1 डिग्री। छोटे एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपिया अंडाशय पर दिखाई देते हैं, जो डॉट्स की तरह दिखते हैं। अल्ट्रासाउंड के दौरान भी इस डिग्री पर किसी का ध्यान नहीं जा सकता है;
7. 2 डिग्री। अंडाशय में से एक पर एक पुटी पाया जाता है, व्यास में 5-6 सेमी से अधिक नहीं, उदर गुहा में छोटे आसंजन होते हैं;
8. 3 डिग्री। अंडाशय पर पुटी 6 सेमी व्यास से अधिक है, उदर गुहा में महत्वपूर्ण आसंजन देखे जाते हैं, एंडोमेट्रियोसिस गर्भाशय को प्रभावित करता है;
9. 4 डिग्री। दोनों अंडाशय पर बड़े अल्सर का निदान किया जाता है, एंडोमेट्रियोसिस पेरिटोनियम, बड़ी आंत, मूत्राशय और रेक्टो-गर्भाशय स्थान को प्रभावित करता है।

एंडोमेट्रियोइड सिस्ट के विकास का तंत्र क्या है? सतह पर या अंडाशय के अंदर भी एंडोमेट्रियोइड कोशिकाएं होती हैं - उनकी संरचना और कार्यप्रणाली में, वे एंडोमेट्रियल कोशिकाओं के समान होती हैं। ये कोशिकाएं गर्भाशय के अंदर की रेखा बनाती हैं। तदनुसार, मासिक धर्म चक्र के दौरान, वे एंडोमेट्रियम के समान सभी परिवर्तनों से गुजरते हैं।

यदि अंडे का निषेचन नहीं होता है, तो मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण के अंत तक बढ़े हुए एंडोमेट्रियम को अस्वीकार करना शुरू हो जाता है, इस प्रक्रिया को मासिक धर्म कहा जाता है। डिम्बग्रंथि पुटी के एंडोमेट्रियोइड कोशिकाओं के साथ भी ऐसा ही होता है। लेकिन चूंकि रक्त और फटे हुए उपकला को बाहर निकालने के लिए कहीं नहीं है, वे जमा होते हैं और पुटी बनाते हैं।

एंडोमेट्रियोइड सिस्ट की घटना के लिए पूर्वगामी कारक:

10. गर्भावस्था का कृत्रिम समापन;
11. गर्भाशय के नैदानिक ​​इलाज;
12. आनुवंशिक प्रवृतियां;
13. अंतर्गर्भाशयी उपकरण पहनना, विशेष रूप से लंबे समय तक;
14. अंडाशय के हार्मोनल फ़ंक्शन का उल्लंघन (हार्मोनल संतुलन में खराबी);
15. अंडाशय, गर्भाशय और ट्यूबों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां;
16. हार्मोनल असंतुलन (मायोमा, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया, एंडोमेट्रियल पॉलीप्स) से जुड़ी अन्य स्त्री रोग संबंधी विकृति;
17. अंतःस्रावी रोग (थायराइड ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियों, पिट्यूटरी ग्रंथि की विकृति);
18. अधिक वजन;
19. गर्भाशय पर संचालन सी-धारामायोमैटस नोड्स को हटाना);
20. अंतर्गर्भाशयी जोड़तोड़ (हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी, हिस्टेरोस्कोपी)।

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एक एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि पुटी के लक्षण

छोटे आकार के एंडोमेट्रियोइड सिस्ट लंबे समय तक दिखाई नहीं देते हैं। लेकिन जैसे ही पुटी का व्यास बढ़ता है, विभिन्न प्रकार के नैदानिक ​​लक्षण दिखाई देने लगते हैं।

सबसे पहले, रोगी पेट के निचले हिस्से में और / या काठ क्षेत्र में दर्द के बारे में चिंतित हैं। दर्द प्रकृति में दर्द या खींच हो सकता है, वे मासिक धर्म के दौरान तेज हो जाते हैं। मासिक धर्म के दौरान दर्द की तीव्रता में वृद्धि रक्त से भरने के परिणामस्वरूप पुटी कैप्सूल के खिंचाव से जुड़ी होती है। इस अप्रत्यक्ष तथ्य (मासिक धर्म के बाद गठन के आकार में वृद्धि) के कारण, कोई एंडोमेट्रियोइड पुटी की उपस्थिति का न्याय कर सकता है।

कुछ पुटी बहुत तेजी से बढ़ते हैं, जो उनके टूटने के लिए खतरनाक है, जबकि अन्य, इसके विपरीत, आकार में वृद्धि नहीं करते हैं और वर्षों तक स्थिर रहते हैं।

इसके अलावा, महिला मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन नोट करती है। मासिक धर्म विपुल, लंबा और दर्दनाक हो जाता है। पूर्व संध्या पर और मासिक धर्म के बाद स्पॉटिंग होती है। चक्र के बीच में संभव मासिक धर्म रक्तस्राव।

साथ ही, मरीज संभोग के दौरान बेचैनी और बेचैनी की शिकायत करते हैं।

चूंकि आसंजन उदर गुहा में बनते हैं, वहां हैं:

महिला की न्यूरोसाइकिक अवस्था भी पीड़ित होती है, प्रजनन कार्य गड़बड़ा जाता है।

हालांकि, बहुत बार, गर्भवती होने में असमर्थता के अलावा, एक महिला किसी भी चीज से परेशान नहीं होती है।

एंडोमेट्रियोइड सिस्ट और अन्य मूल के सिस्ट में अंतर करना आवश्यक है। सबसे पहले, इसे कॉर्पस ल्यूटियम के पुराने सिस्ट और डर्मोइड ओवेरियन सिस्ट से अलग करना महत्वपूर्ण है।

रोग के निदान में, आमनेसिस और शिकायतों का एक संपूर्ण संग्रह और एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा महत्वपूर्ण हैं। एक पर गर्भाशय और उपांगों के तालमेल के दौरान, लेकिन अधिक बार वंक्षण क्षेत्र में दोनों तरफ, तंग लोचदार, सीमित गतिशीलता के साथ संवेदनशील संरचनाएं महसूस होती हैं।

निदान में एक मूल्यवान सहायक पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड है। एक एंडोमेट्रियोइड पुटी को निलंबन के साथ मिश्रित द्रव से भरी एक दोहरी और बल्कि मोटी दीवार के गठन के रूप में देखा जाता है।

साथ ही, ऑनकोमार्कर CA-125 का निर्धारण करना अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं होगा। पुटी की उपस्थिति में, यह सामान्य या थोड़ा ऊंचा होता है, लेकिन डिम्बग्रंथि के कैंसर के साथ यह काफी बढ़ जाता है।

एक एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि पुटी का उपचार

एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि अल्सर का उपचार स्त्री रोग विशेषज्ञ या स्त्री रोग विशेषज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है।

उपचार या तो रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा हो सकता है। चिकित्सा की विधि प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है और इस पर निर्भर करती है:

21. महिला की उम्र;
22. संरचनाओं का आकार;
23. गर्भावस्था के लिए उसका मूड;
24. नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।

छोटे अल्सर रूढ़िवादी चिकित्सा के अधीन हैं। जैसा लक्षणात्मक इलाज़मासिक धर्म के दौरान दर्द से राहत के लिए गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एस्पिरिन, इबुप्रोफेन) निर्धारित की जाती हैं। विटामिन और शामक का सेवन दिखाया गया है।

पुटी के विकास को रोकने के लिए, हार्मोन थेरेपी निर्धारित है। ये संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधक हो सकते हैं, उनके सेवन की अवधि उपचार की प्रभावशीलता और प्रक्रिया की व्यापकता पर निर्भर करती है। जेस्टाजेन्स (प्रेमल्युट, नॉरकोलट) को निर्धारित करना संभव है।

एक कृत्रिम रजोनिवृत्ति बनाने और अल्सर के आकार को कम करने के लिए, ज़ोलैडेक्स, डैनज़ोल, बुसेरिलिन और अन्य एंटीस्ट्रोजेन निर्धारित हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हार्मोनल थेरेपी हमेशा प्रभावी नहीं होती है, और कुछ एंडोमेट्रियोइड अल्सर हार्मोन के लिए "असंवेदनशील" रहते हैं।

शल्य चिकित्सा पर निर्णय लेने पर, सिस्ट के विकास को धीमा करने या उनके आकार को कम करने के लिए हार्मोन थेरेपी को प्रीऑपरेटिव तैयारी के रूप में निर्धारित किया जाता है। ऑपरेशन, यदि संभव हो तो, अंडाशय के हिस्से के संरक्षण के साथ लैप्रोस्कोपिक रूप से किया जाता है। पुटी भूसी है और अंडाशय sutured हैं। यदि सिस्ट बहुत बड़े हैं, तो अंडाशय को पूरी तरह से हटा दिया जाता है (ओओफ़ोरेक्टॉमी)। दौरान शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानपेरिटोनियम पर एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपिया को उत्तेजित किया जाता है और आसंजन विच्छेदित होते हैं।

पोस्टऑपरेटिव अवधि में हार्मोन थेरेपी जारी है।

एंडोमेट्रियोटिक सिस्ट के बाद पुनर्वास के लिए सबसे अच्छा विकल्प गर्भावस्था है, जिसकी योजना छह महीने बाद की जा सकती है जब बड़े सिस्ट हटा दिए जाते हैं या सिस्ट छोटे होते हैं तो तुरंत।

परिणाम और पूर्वानुमान

एक एंडोमेट्रियोइड पुटी कर सकते हैं:

25. उदर गुहा में सामग्री के बहिर्वाह के साथ टूटना और अंतर-पेट से रक्तस्राव का विकास (अंडाशय के जहाजों को नुकसान);
26. सड़ना;
27. मोड़;
28. दुर्लभ मामलों में, गठन की दुर्दमता संभव है।

इसके अलावा, एंडोमेट्रियोइड पुटी की उपस्थिति बांझपन की ओर ले जाती है।

पूर्वानुमान ऑपरेशन की गुणवत्ता और प्रभावशीलता पर निर्भर करता है हार्मोनल उपचार. कई मामलों में, सर्जरी के बाद रोग का निदान अच्छा है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के कारण और लक्षण

डिम्बग्रंथि का कैंसर महिलाओं में पाया जाने वाला सबसे आम कैंसर है। 45 वर्ष की आयु से पहले, यह रोग अत्यंत दुर्लभ है। डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए, वंशानुगत स्थान का बहुत महत्व है। मान लीजिए अगर एक माँ और बहन में एक घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर पाया गया, तो बीमारी का खतरा 50% है।

कारण

बड़ी संख्या में सिद्धांत यह समझाने की कोशिश कर रहे हैं कि डिम्बग्रंथि के कैंसर क्यों बनते हैं। सिद्धांतों में से एक, "निरंतर विकास" का सिद्धांत, ओव्यूलेशन की संख्या में वृद्धि से डिम्बग्रंथि ट्यूमर की उपस्थिति की व्याख्या करता है, जिससे डिम्बग्रंथि उपकला में आघात में वृद्धि होती है। इस सिद्धांत से निष्कर्ष निकालते हुए, यह पता चलता है कि गर्भवती होने और जन्म देने वालों की तुलना में अशक्त महिलाओं को बीमारी होने का खतरा अधिक होता है। फिर भी, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सभी कैंसर संबंधी बीमारियों के लिए, एक महिला जिसने जन्म दिया है और एक महिला जिसने जन्म नहीं दिया है, के बीच तुलना की जाती है, और कहीं भी सटीक उत्तर प्राप्त नहीं हुआ है।

कैंसर के प्रकार

हिस्टोलॉजिकल संरचना के अनुसार, कई प्रकार के डिम्बग्रंथि ट्यूमर निर्धारित होते हैं:

29. सीरस (75%);
30. श्लेष्मा (20%);
31. स्पष्ट सेल;
32. एंडोमेट्रियोइड;
33. मिला हुआ;
34. अविभाजित कैंसर;
35. ब्रेनर ट्यूमर;
36. अवर्गीकृत।

इनमें से कोई भी रूप हो सकता है:

37. सौम्य;
38. सीमा;
39. घातक।

बॉर्डरलाइन कैंसर एक निम्न श्रेणी का ट्यूमर है। यह लंबे समय तक अंडाशय की सीमाओं से बाहर नहीं जाता है।

गंभीर घातक रूप डिम्बग्रंथि के कैंसर का सबसे आम रूप है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के लक्षण

डिम्बग्रंथि के कैंसर के पहले लक्षण बल्कि गैर विशिष्ट हैं। वे आमतौर पर खुद को किसी लोकप्रिय बीमारी के रूप में प्रच्छन्न करते हैं। उदाहरण के लिए, ये मूत्राशय या पाचन तंत्र की शिथिलता हो सकती है। इन लक्षणों का अक्सर गलत निदान किया जाता है, और कैंसर आमतौर पर एक उन्नत चरण में पाया जाता है।

ट्यूमर का मुख्य गुण डिम्बग्रंथि के कैंसर के कुछ लक्षणों की स्थिर उपस्थिति और उनकी क्रमिक वृद्धि है। उदाहरण के लिए, पाचन तंत्र के रोग, जिसके लिए सबसे पहले एक घातक नवोप्लाज्म का अनुभव करना संभव है। जबकि उनके अपने लक्षणों की वातानुकूलित पुनरावृत्ति होती है नैदानिक ​​संकेतकट्यूमर हमेशा मौजूद होते हैं और खराब हो जाते हैं। डिम्बग्रंथि के कैंसर के पहले लक्षण वास्तविक चरण I को संदर्भित करते हैं, जब प्रक्रिया सीमित होती है, और चरण II में, प्रक्रिया पहले से ही प्रणालीगत होती जा रही है। साथ ही, इन दिनों चरणों को सटीक रूप से अलग करना लगभग असंभव है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के मुख्य लक्षण:

इस निदान वाले लगभग सभी रोगियों को गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियों का भी सामना करना पड़ता है, उदाहरण के लिए, सूजन, गैसों की एकाग्रता से उत्पन्न दर्द, अपच, समय से पहले तृप्ति और काठ का दर्द। बाद के चरणों में, डिम्बग्रंथि के कैंसर के निदान वाले रोगियों में, लक्षण अधिक गंभीर और गंभीर हो जाते हैं (कैशेक्सिया, श्रोणि दर्द और एनीमिया)।

ट्यूमर के आकार की परवाह किए बिना सबसे आम अभिव्यक्ति निर्वहन में रक्त है।

एक घातक नवोप्लाज्म का पता लगाना अक्सर बहुत मुश्किल होता है। यह ट्यूमर के स्थान से संबंधित है। यह अंडाशय के अंदर स्थित होता है, जो इसे 1 और 2 चरणों में पूरी तरह से अदृश्य बना देता है। हालांकि, डिम्बग्रंथि के कैंसर के पहले लक्षण, अगर एक महिला अपने शरीर की देखभाल करती है, तो उसके लिए काफी उज्ज्वल होंगे।

निदान

डिम्बग्रंथि के कैंसर का एक महत्वपूर्ण उद्देश्य संकेतक श्रोणि में घने, व्यापक, स्थिर, ऊबड़ या खुरदुरे गठन की उपस्थिति है।

ध्यान रखें कि रजोनिवृत्ति की शुरुआत के साथ अंडाशय बन जाते हैं छोटे आकार काऔर स्पर्श करने योग्य नहीं हैं। जिससे यह इस प्रकार है कि स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान पूरी तरह से स्पष्ट उपांगों को तुरंत संदेह पैदा करना चाहिए।

यदि डिम्बग्रंथि के कैंसर के लक्षण दिखाई देते हैं, तो डॉक्टर सबसे अधिक जानकारीपूर्ण निदान विधियों को लिखेंगे:

40. द्वैमासिक परीक्षा - दो-हाथ का तालमेल।
41. जैव रासायनिक और नैदानिक ​​परीक्षणमूत्र और रक्त।
42. एंटीजन CA-125 के स्तर की स्थापना, सामान्य रूप से 35 यूनिट / एमएल तक।
43. उत्सर्जन यूरोग्राफी।
44. इरिगोस्कोपी या सिग्मायोडोस्कोपी।
45. एमआरआई और सीटी।
46. सर्जरी के दौरान सामग्री का संग्रह।

रूप-परिवर्तन

रोग में मेटास्टेस का प्रसार 3 तरीकों से होता है: संपर्क, हेमेटो- और लिम्फोजेनस। पहला तरीका जल्द से जल्द और सबसे आम है। आमतौर पर यकृत कैप्सूल पर स्थित होता है, अधिक से अधिक omentum में, पार्श्व नहरों के साथ, सही उप-मध्यस्थीय स्थान में, मेसेंटरी और आंतों के छोरों पर।

लिम्फ नोड ट्यूमर के बाद के चरणों में काठ और श्रोणि लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं।

हेमटोजेनस मेटास्टेस का संचरण काफी दुर्लभ है, 2-3% से अधिक मामलों में, आमतौर पर यकृत और फेफड़े प्रभावित होते हैं।

डिम्बग्रंथि के कैंसर का उपचार

उपचार से प्रभावी परिणाम प्राप्त करने के लिए, कीमोथेरेपी और सर्जरी संयुक्त हैं। ऑपरेशन के दौरान सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा अंततः स्पष्ट हो जाती है और शिक्षा के पैमाने से निर्धारित होती है। पहले चरणों में, प्रभावित अंडाशय को हटा दिया जाता है। जब प्रक्रिया गर्भाशय या omentum तक फैल जाती है, तो उन्हें भी हटा दिया जाता है।

कीमोथेरेपी के लिए, कार्बोप्लाटिन, सिस्प्लैटिन, टैक्सोल और साइक्लोफॉस्फेमाईड जैसी दवाओं के साथ-साथ कई अन्य दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है।

विकिरण चिकित्सा में, वे पेट और छोटे श्रोणि या रेडियोधर्मी कोलाइड्स के इंट्रा-पेट प्रशासन के विकिरण का सहारा लेते हैं।

भविष्यवाणी

विभिन्न स्रोतों के अनुसार, 5 वर्षों में जीवित रहने की दर 95% है आरंभिक चरणकैंसर। पूर्वानुमान जैविक, हिस्टोलॉजिकल और नैदानिक ​​अध्ययनों के संकेतकों पर निर्भर करता है। एक अन्य महत्वपूर्ण रोगसूचक संकेत कैंसर भेदभाव की डिग्री है।

बाहरी जननांग की जांच के बाद, दर्पण का उपयोग करके एक अध्ययन किया जाता है, क्योंकि एक प्रारंभिक डिजिटल परीक्षा योनि स्राव की प्रकृति को बदल सकती है और गर्भाशय ग्रीवा और योनि के श्लेष्म झिल्ली को घायल कर सकती है, जिससे परीक्षा परिणाम अविश्वसनीय हो जाता है और सही प्राप्त करना असंभव हो जाता है। एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियों (कोलपोस्कोपी, सर्विकोस्कोपी, माइक्रोकोल्पोस्कोपी, आदि) का उपयोग करते समय नैदानिक ​​​​डेटा।

योनि दर्पण (बेलनाकार, मुड़ा हुआ, चम्मच के आकार का, आदि) का उपयोग करके योनि और गर्भाशय ग्रीवा की जांच की जाती है। योनि की दीवारों की स्थिति निर्धारित की जाती है (तह की प्रकृति और श्लेष्मा झिल्ली का रंग, अल्सर, वृद्धि, ट्यूमर, आदि की उपस्थिति), चाप और गर्भाशय ग्रीवा (आकार, आकार - बेलनाकार, शंक्वाकार; अशक्त में, गर्भाशय ग्रीवा नहर का बाहरी उद्घाटन गोल है, जिन्होंने जन्म दिया है - अनुप्रस्थ विदर के रूप में; विभिन्न रोग संबंधी स्थितियां - टूटना, कटाव, उपकला डिसप्लेसिया, सबम्यूकोसल एंडोमेट्रियोसिस, म्यूकोसल विसर्जन, ट्यूमर, आदि), साथ ही साथ योनि स्राव की प्रकृति।

नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए, साथ ही गर्भाशय ग्रीवा पर विभिन्न जोड़तोड़ के लिए, बाद वाले को बुलेट संदंश के साथ तय किया जाता है, जिसमें प्रत्येक शाखा पर एक नुकीला दांत होता है, या मसोट संदंश के साथ, जिसकी प्रत्येक शाखा पर दो दांत होते हैं, और करीब लाए जाते हैं। योनि में प्रवेश।

योनि परीक्षा संयुक्त (द्विहस्तिष्क) होनी चाहिए। लेबिया को बाएं हाथ के अंगूठे और तर्जनी से फैलाते हुए, डॉक्टर योनि में तर्जनी (और फिर मध्य) उंगली डालते हैं, संवेदनशीलता पर ध्यान देते हुए, योनि के प्रवेश द्वार की चौड़ाई, इसकी दीवारों की लोच। दूसरी ओर, वह अध्ययन के तहत अंग (गर्भाशय, उपांग) को पेट की दीवार के माध्यम से ठीक करता है या छोटे श्रोणि के एक या दूसरे क्षेत्र की जांच करने की कोशिश करता है। अध्ययन एक तर्जनी या दो अंगुलियों - तर्जनी और मध्य के साथ किया जाता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सबसे संवेदनशील स्थान मूत्रमार्ग में भगशेफ और योनि की पूर्वकाल की दीवार हैं, इसलिए आपको इस क्षेत्र पर दबाव नहीं डालना चाहिए; उंगलियों को योनि की पिछली दीवार के साथ सरकना चाहिए। यदि योनि में उंगलियों का प्रवेश मुश्किल है, तो पेरिनेम को नीचे ले जाना आवश्यक है, उंगलियों को उदासीन वसा (वैसलीन) के साथ पूर्व-चिकनाई करें।

योनि में गहरी उंगलियां डालें, योनि के श्लेष्म की स्थिति (नमी की डिग्री, वृद्धि की उपस्थिति, खुरदरापन, निशान, विस्थापन), ट्यूमर की उपस्थिति, सेप्टा (डबल योनि) की स्थिति निर्धारित करें; बर्थोलिनिटिस को बाहर करें। योनि की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से, इसके घुसपैठ के दौरान मूत्रमार्ग को काफी लंबाई तक महसूस किया जा सकता है।

फिर गर्भाशय ग्रीवा का योनि भाग एक उंगली और उसके आकार (शंक्वाकार, बेलनाकार), आकार, बाहरी गर्भाशय ओएस के आकार, इसके उद्घाटन (isthmic-cervical अपर्याप्तता के साथ), बच्चे के जन्म के बाद टूटने और निशान की उपस्थिति के साथ पाया जाता है , गर्भाशय ग्रीवा पर ट्यूमर निर्धारित होते हैं। सरवाइकल डिसप्लेसिया के साथ, इसकी सतह कभी-कभी मखमली लगती है; ओवुला नाबोथी छोटे ट्यूबरकल के रूप में स्पष्ट होते हैं। गर्भाशय ग्रीवा के स्थान से, कभी-कभी गर्भाशय के विस्थापन का न्याय करना संभव होता है।

भविष्य में, वे एक द्विवार्षिक (संयुक्त) योनि-पेट की परीक्षा के लिए आगे बढ़ते हैं, जो कि स्त्री रोग संबंधी परीक्षा का मुख्य प्रकार है, क्योंकि यह आपको गर्भाशय की स्थिति, आकार, आकार स्थापित करने, उपांगों की स्थिति निर्धारित करने, श्रोणि पेरिटोनियम और फाइबर।

द्वैमासिक परीक्षा योनि परीक्षा की निरंतरता है। इस मामले में, एक हाथ (आंतरिक) योनि में है, और दूसरा (बाहरी) पबिस के ऊपर है। एक द्वैमासिक अध्ययन में, अंगों और ऊतकों को उंगलियों से नहीं, बल्कि यदि संभव हो तो, उनकी पूरी सतह के साथ महसूस करना आवश्यक है।

सबसे पहले, गर्भाशय की जांच की जाती है। इसकी स्थिति, आकार, आकार और स्थिरता निर्धारित करने के लिए, गर्भाशय के योनि भाग को योनि में डाली गई उंगलियों से तय किया जाता है, इसे थोड़ा ऊपर और पूर्व की ओर उठाते हुए और इस तरह गर्भाशय के निचले हिस्से को पूर्वकाल पेट की दीवार के करीब लाया जाता है। आम तौर पर, गर्भाशय मध्य रेखा के साथ छोटी श्रोणि में स्थित होता है, जघन संयुक्त और त्रिकास्थि से समान दूरी पर, साथ ही श्रोणि की पार्श्व दीवारों से भी। एक महिला की ऊर्ध्वाधर स्थिति में, गर्भाशय का निचला भाग ऊपर की ओर और पूर्व की ओर मुड़ जाता है और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल से आगे नहीं जाता है, और गर्भाशय ग्रीवा नीचे और पीछे की ओर मुड़ जाती है। गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के शरीर के बीच पूर्वकाल में खुला कोण होता है। हालांकि, एक दिशा या किसी अन्य में विभिन्न किंक और विस्थापन के रूप में गर्भाशय की इस सामान्य (विशिष्ट) स्थिति से कई विचलन हैं, जो हमें अनुसंधान पद्धति को बदलने के लिए मजबूर करते हैं।

आम तौर पर, एक वयस्क महिला के गर्भाशय में नाशपाती का आकार होता है, जो आगे से पीछे की ओर चपटा होता है; इसकी सतह समतल है। जब स्पर्श किया जाता है, गर्भाशय दर्द रहित होता है और सभी दिशाओं में चलता है। रजोनिवृत्ति में गर्भाशय की शारीरिक कमी देखी जाती है। गर्भाशय में कमी के साथ पैथोलॉजिकल स्थितियों में शिशुवाद और गर्भाशय शोष (लंबे समय तक स्तनपान के साथ, अंडाशय के सर्जिकल हटाने के बाद) शामिल हैं।

गर्भाशय की स्थिरता सामान्य रूप से तंग लोचदार होती है, गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय की दीवार को नरम किया जाता है, मायोमा के साथ इसे संकुचित किया जाता है। कुछ मामलों में, गर्भाशय में उतार-चढ़ाव हो सकता है। यह हेमेटोमीटर और पायोमेट्रा के लिए विशिष्ट है।

गर्भाशय की जांच करने के बाद, वे उपांगों (अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब) को टटोलना शुरू करते हैं। अपरिवर्तित फैलोपियन ट्यूब पतली और मुलायम होती हैं, आमतौर पर वे स्पर्श करने योग्य नहीं होती हैं। स्नायुबंधन, फाइबर और गर्भाशय के उपांग सामान्य रूप से इतने नरम और लचीले होते हैं कि उन्हें स्पर्श नहीं किया जा सकता है।

सैक्टोसालपिनक्स फैलोपियन ट्यूब की फ़नल की ओर बढ़ते हुए एक आयताकार जंगम गठन के रूप में स्पष्ट है। पियोसालपिनक्स अक्सर कम मोबाइल होता है या आसंजनों में स्थिर होता है।

अक्सर, पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के दौरान, फैलोपियन ट्यूब की स्थिति बदल जाती है, उन्हें गर्भाशय के सामने या पीछे आसंजनों के साथ मिलाया जा सकता है, कभी-कभी विपरीत दिशा में भी।

कुपोषित महिलाओं में अंडाशय 3x4 सेमी आकार के बादाम के आकार के शरीर के रूप में अच्छी तरह से स्पर्शनीय होते हैं; वे काफी मोबाइल और संवेदनशील हैं। अंडाशय आमतौर पर ओव्यूलेशन से पहले और गर्भावस्था के दौरान बढ़ते हैं। बाएं अंडाशय की तुलना में दायां अंडाशय टटोलने के लिए अधिक सुलभ है।

पैरायूटेराइन टिश्यू (पैरामीट्रियम) और गर्भाशय (पेरीमेट्री) की सीरस झिल्ली तभी पल्पेबल होती है, जब उनमें घुसपैठ (कैंसर या सूजन), आसंजन या एक्सयूडेट होता है।

जब योनि के माध्यम से परीक्षा संभव नहीं है (कुंवारी में, योनि एट्रेसिया के साथ), साथ ही साथ ट्यूमर संरचनाओं में, एक गुदा संयुक्त परीक्षा का संकेत दिया जाता है।

रबर के दस्ताने या पेट्रोलियम जेली के साथ चिकनाई वाली उंगलियों में स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर अध्ययन किया जाता है। आपको पहले एक सफाई एनीमा लिखनी होगी।

योनि की दीवार, मलाशय, या रेक्टोवागिनल सेप्टम में संदिग्ध रोग प्रक्रियाओं के लिए एक संयुक्त रेक्टो-योनि-पेट परीक्षा का संकेत दिया जाता है।