ऑपरेशन का वर्णन

बाईपास सर्जरी के तहत की जाती है जेनरल अनेस्थेसिया, लैप्रोस्कोपिक या लैप्रोटोमिकली। खोलने के बाद पेट की गुहा, सर्जन एक ऑडिट करता है आंतरिक अंगऔर पैथोलॉजी का स्थान पाता है। अगला, ट्यूमर के किनारे से लगभग 20-25 सेमी के इंडेंट के साथ एक लूप बनता है। सर्जन साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस करता है और परत-दर-परत सिलाई करता है। अंत में, आंत के सिरों को प्रभावित क्षेत्र की तरफ से सुखाया जाता है और सर्जिकल घाव को सुखाया जाता है। ऑपरेशन की अवधि लगभग 2-3 घंटे है।

पश्चात की अवधि

ऑपरेशन पूरा होने के बाद करीब 10-14 दिनों तक डॉक्टर की निगरानी में रहना जरूरी है। इस अवधि के दौरान, विरोधी भड़काऊ चिकित्सा की जाती है, सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद आंत की स्थिति का निदान। पहली अवधि में आहार का पालन करने की सिफारिश की जाती है, लेकिन भविष्य में इसकी आवश्यकता नहीं होती है।

सर्जरी के वैज्ञानिक और व्यावहारिक केंद्र में आधुनिक निदान और शल्य चिकित्सा उपकरण हैं जो किसी भी जटिलता की आंतों पर ऑपरेशन करने की अनुमति देते हैं। शल्य चिकित्सा केंद्र का अस्पताल आरामदायक कमरे और मैत्रीपूर्ण कर्मचारियों से सुसज्जित है, जो इस तरह के अप्रिय अवसर के लिए केंद्र में रोगियों के ठहरने की सुविधा प्रदान करता है। केंद्र के सर्जनों को आंतों के रोगों के सर्जिकल उपचार का व्यापक व्यावहारिक अनुभव है, और यह भी जानते हैं आधुनिक प्रौद्योगिकियांसर्जिकल हस्तक्षेप करना।

सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान खोखले अंगों को जोड़ने के लिए, एक विशेष तकनीक का उपयोग किया जाता है - एनास्टोमोसिस का थोपना।

आंतों पर ऑपरेशन के प्रकार

सबसे अधिक बार, आंत पर एंटरोटॉमी और लकीर जैसे ऑपरेशन किए जाते हैं। पहला प्रकार चुना जाता है यदि अंग में एक विदेशी शरीर पाया जाता है। इसका सार स्केलपेल या इलेक्ट्रिक चाकू के साथ आंत के सर्जिकल उद्घाटन में निहित है। हस्तक्षेप के क्षेत्र में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति, आंत के हिस्से के आधार पर सिवनी का चयन किया जाता है। घाव को तथाकथित बाधित गम्बी सिवनी के साथ सुखाया जाता है, म्यूकोसा पर कब्जा किए बिना पेशी, सबम्यूकोसल परत के माध्यम से एक पंचर बनाया जाता है, साथ ही लैम्बर्ट सिवनी के साथ, सीरस (बाहर से छोटी आंत को कवर करता है) और पेशी को जोड़ता है। झिल्ली।

रिसेक्शन का मतलब है किसी अंग या उसके हिस्से को सर्जिकल तरीके से हटाना। इसके कार्यान्वयन से पहले, डॉक्टर आंतों की दीवार (रंग, अनुबंध करने की क्षमता, एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति) की व्यवहार्यता का मूल्यांकन करता है। डॉक्टर द्वारा शोधित क्षेत्र की सीमाओं को चिन्हित करने के बाद, वह सम्मिलन के प्रकार का चयन करता है।

एनास्टोमोसिस के तरीके

एनास्टोमोसिस लगाने के कई तरीके हैं। आइए उन पर विस्तार से विचार करें।

शुरू से अंत तक

इस प्रकार को सबसे प्रभावी माना जाता है और इसका सबसे अधिक उपयोग किया जाता है यदि आंत के तुलनात्मक सिरों के व्यास में अंतर बहुत बड़ा नहीं है। जिस पर एक छोटा व्यास होता है, सर्जन अंग के लुमेन को बढ़ाने के लिए एक रैखिक चीरा बनाता है। सिग्मॉइड कोलन के शोधन के अंत में (यह सीधी रेखा में जाने से पहले कोलन का अंतिम क्षेत्र है), इस तकनीक का उपयोग किया जाता है।

आंतों पर सर्जरी के बाद, रोगी को पुनर्वास के एक कोर्स से गुजरना चाहिए: साँस लेने के व्यायाम, चिकित्सीय व्यायाम, फिजियोथेरेपी, आहार चिकित्सा। साथ में, ये घटक शरीर के प्रभावी रूप से ठीक होने की संभावना को बहुत बढ़ा देंगे।

एक एक करके दांए व बांए

इसका उपयोग तब किया जाता है जब एक बड़े क्षेत्र को शोधित करने की आवश्यकता होती है या जब एनास्टोमोटिक साइट पर उच्च तनाव का खतरा होता है। दोनों सिरों को दो-पंक्ति सिवनी के साथ बंद कर दिया जाता है, और फिर स्टंप को निरंतर लैम्बर्ट सिवनी के साथ सिल दिया जाता है। इसके अलावा, इसकी लंबाई लुमेन के व्यास का 2 गुना है। सर्जन एक चीरा बनाता है और दोनों स्टंप को अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ खोलता है, आंत की सामग्री को निचोड़ता है, और फिर घाव के किनारों को निरंतर सिवनी से सीवे करता है।

अंत की ओर

इस प्रकार के एनास्टोमोसिस में यह तथ्य शामिल है कि "साइड-टू-साइड" तकनीक का उपयोग करके अपवाही आंत का स्टंप बंद हो जाता है, अंग की सामग्री को निचोड़ा जाता है और आंतों के स्फिंक्टर के साथ जकड़ा जाता है। फिर खुले अंत को एक निरंतर लैम्बर्ट सिवनी के साथ सिलना, पक्ष से आंत पर लागू किया जाता है।

अगला चरण - सर्जन एक अनुदैर्ध्य चीरा बनाता है और आंत के आउटलेट भाग को खोलता है। इसकी लंबाई अंग के खुले सिरे की चौड़ाई के अनुरूप होनी चाहिए। एनास्टोमोसिस का पूर्वकाल भाग भी निरंतर सिवनी के साथ सुखाया जाता है। इस प्रकार का एनास्टोमोसिस कई हस्तक्षेपों के लिए इष्टतम है, यहां तक ​​​​कि ऐसे जटिल भी हैं जैसे कि अन्नप्रणाली का विलोपन (इसका पूर्ण निष्कासन, निकटतम लिम्फ नोड्स, फैटी टिशू सहित)।

किसी भी तरह के कनेक्शन के साथ आंतों के एनास्टोमोसेस का उपयोग छोटी और बड़ी आंतों पर किया जाता है। लेकिन पहले मामले में, एक-कहानी वाले सिवनी को आवश्यक रूप से चुना जाता है (अर्थात, वे ऊतकों की सभी परतों पर कब्जा कर लेते हैं), दूसरे में, केवल दो-कहानी बाधित टांके (पहली पंक्ति में दीवारों की मोटाई के माध्यम से साधारण टांके होते हैं) टांके लगाने के लिए, और दूसरा श्लेष्म झिल्ली को छेदने के बिना)।

एनास्टोमोसिस का मुख्य लक्ष्य उच्छेदन के बाद आंत की निरंतरता को बहाल करना है, आंतों की रुकावट के मामले में मार्ग बनाने के लिए। यह तकनीक आपको जीवन को बचाने और कम से कम आंशिक रूप से हटाए गए अंगों की भूमिका के लिए क्षतिपूर्ति करने की अनुमति देती है। यहां तक ​​​​कि एक हेमीकोलेक्टॉमी (हड्डी के फ्रैक्चर के गठन के साथ बृहदान्त्र के आधे हिस्से को हटाने - पूर्वकाल पेट की दीवार में लाया गया एक अप्राकृतिक गुदा), यह आपको आंत की अधिकांश कार्यक्षमता को बचाने की अनुमति देता है।

ऑन्कोलॉजी के लिए मलाशय पर सर्जरी में लगभग हमेशा इसका निष्कासन शामिल होता है, खासकर अगर ट्यूमर "कम" है, अर्थात यह गुदा (6 सेमी से कम) के करीब स्थित है। एनास्टोमोसिस का गठन इसकी प्रत्यक्षता को बहाल करने का एकमात्र तरीका है, सबसे अधिक बार अगर अंग का पूर्वकाल उच्छेदन किया जाता है।

4-20% मामलों में (ऊतकों की स्थिति, डॉक्टर की व्यावसायिकता के आधार पर), जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं: बिगड़ा हुआ धैर्य, अपर्याप्त टांके, पेरिटोनिटिस। जोखिम को कम करने के लिए, सर्जन को लुमेन की तरफ से सिवनी और आस-पास के क्षेत्रों का पूरी तरह से मलत्याग करना चाहिए।

युक्ति: जटिलताओं की संभावना को कम करने के लिए, रोगी को डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करना चाहिए और स्वयं कनेक्शन की निगरानी करना न भूलें। उदाहरण के लिए, पेट को हटाने के बाद संकुचन, बाधा के विकास के खतरे को कम करने के लिए, यह नियमित रूप से एक्स-रे परीक्षा से गुजरने योग्य है।

आंतों के एनास्टोमोसिस का थोपना एक अनूठी सर्जिकल तकनीक है जो आपको खोखले अंगों को जोड़ने और आंत की कार्यक्षमता को कम से कम आंशिक रूप से बहाल करने की अनुमति देती है। विभिन्न तरीकेऑपरेशन के प्रकार के आधार पर ओवरले का उपयोग किया जाता है। एनास्टोमोसिस की प्रभावशीलता को अधिकतम करने के लिए, डॉक्टर को तकनीक का पालन करने और एंटीसेप्टिक्स के साथ सिवनी का सावधानीपूर्वक इलाज करने की आवश्यकता होती है।

आंतों के एनास्टोमोसिस: विशेषताएं, तैयारी, उद्देश्य

फिस्टुलस कोलन कैंसर का कारण होते हैं।

आंतों पर दो प्रकार के ऑपरेशन होते हैं जिनके लिए बाद में एनास्टोमोसिस की आवश्यकता होती है - ये एंटरेक्टॉमी और रिसेक्शन हैं।

1. पेट का कैंसर। विकसित देशों में कोलन कैंसर अग्रणी कैंसर है। इसकी घटना का कारण फिस्टुलस, पॉलीप्स, अल्सरेटिव कोलाइटिस, आनुवंशिकता हो सकता है। बाद के एनास्टोमोसिस के साथ प्रभावित क्षेत्र का उच्छेदन निर्धारित है शुरुआती अवस्थारोग, लेकिन मेटास्टेस की उपस्थिति में भी किया जा सकता है, क्योंकि आंत में एक ट्यूमर छोड़ना ट्यूमर के विकास के कारण संभावित रक्तस्राव और आंतों की रुकावट के कारण खतरनाक है।
2. अंतड़ियों में रुकावट। के कारण रुकावट आ सकती है विदेशी शरीर, सूजन या गंभीर कब्ज। बाद के मामले में, आप आंतों को धो सकते हैं, लेकिन बाकी को सबसे अधिक ऑपरेशन करना होगा। यदि स्थानांतरित वाहिकाओं के कारण आंतों के ऊतक पहले ही मरना शुरू हो गए हैं, तो आंत का हिस्सा हटा दिया जाता है और एनास्टोमोसिस किया जाता है।
3. आंत्र रोधगलन। इस रोग के साथ, आंतों में रक्त का बहिर्वाह बाधित हो जाता है या पूरी तरह से बंद हो जाता है। यह एक खतरनाक स्थिति है जो ऊतक परिगलन की ओर ले जाती है। हृदय रोग वाले वृद्ध लोगों में यह अधिक आम है।
4. क्रोहन रोग। यह विभिन्न स्थितियों और लक्षणों का एक संपूर्ण परिसर है जो आंतों के विघटन का कारण बनता है। इस बीमारी का इलाज शल्य चिकित्सा द्वारा नहीं किया जाता है, लेकिन रोगियों को शल्य चिकित्सा के लिए जाना पड़ता है, क्योंकि रोग के दौरान जीवन-धमकाने वाली जटिलताएँ हो सकती हैं।

तैयारी और प्रक्रिया

एस्पुमिज़न गैसों को खत्म करता है।

• "शुरू से अंत तक"। सबसे कुशल और आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली विधि। यह तभी संभव है जब आंत के जुड़े भागों के व्यास में बड़ा अंतर न हो। यदि यह भागों से थोड़ा छोटा है, तो सर्जन इसे थोड़ा काट देता है और लुमेन को बढ़ाता है, और फिर भागों को किनारे से किनारे तक सिलाई करता है।
• "एक एक करके दांए व बांए"। इस प्रकार का सम्मिलन तब किया जाता है जब आंत का एक महत्वपूर्ण हिस्सा हटा दिया गया हो। उच्छेदन के बाद, डॉक्टर आंत के दोनों हिस्सों को सिल देते हैं, चीरा लगाते हैं और उन्हें अगल-बगल टाँके लगाते हैं। ऑपरेशन की इस तकनीक को सबसे सरल माना जाता है।
• "एंड टू साइड"। इस प्रकार का एनास्टोमोसिस अधिक जटिल ऑपरेशन के लिए उपयुक्त है। आंत के कुछ हिस्सों में से एक को कसकर सिल दिया जाता है, जिससे एक स्टंप बनता है और सभी सामग्रियों को पूर्व-निचोड़ देता है। आंत का दूसरा भाग स्टंप के किनारे सिल दिया जाता है। फिर, बधिर आंत के पार्श्व भाग पर एक साफ चीरा बनाया जाता है ताकि यह आंत के दूसरे भाग के व्यास के साथ मेल खाता हो और किनारों को सिल दिया जाता है।

1. संक्रमण। ऑपरेशन रूम में डॉक्टर सभी सुरक्षा नियमों का पालन करते हैं। सभी सतहों को कीटाणुरहित किया जाता है, लेकिन इस मामले में भी घाव के संक्रमण से बचना हमेशा संभव नहीं होता है। संक्रमण के साथ, सिवनी की लालिमा और पपड़ी, बुखार, कमजोरी देखी जाती है।
2. रुकावट। सर्जरी के बाद आंतें जख्म के कारण आपस में चिपक सकती हैं। कुछ मामलों में, आंतें मुड़ी हुई होती हैं, जिससे रुकावट भी आती है। यह जटिलता तुरंत प्रकट नहीं हो सकती है, लेकिन ऑपरेशन के कुछ समय बाद। इसमें बार-बार सर्जरी की जरूरत होती है।
3. खून बह रहा है। पेट का ऑपरेशन अक्सर खून की कमी के साथ होता है। ऑपरेशन के बाद सबसे खतरनाक आंतरिक रक्तस्राव है, क्योंकि रोगी इसे तुरंत नोटिस नहीं कर सकता है।

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इलियोनल एनास्टोमोसिस। अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार के रूप में आंतों का एनास्टोमोसिस।

यह रोग विशिष्टताओं से संबंधित है: सामान्य शल्य चिकित्सा

1. इलोनल सम्मिलन क्या है?

इलियोनल एनास्टोमोसिस गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार में किया जाता है - बृहदान्त्र और मलाशय की एक पुरानी सूजन की बीमारी जिसमें आंत की श्लेष्मा झिल्ली और सबम्यूकोसल परत को नुकसान होता है और अल्सर का निर्माण होता है।

2. ऑपरेशन कैसे किया जाता है?

कभी-कभी आंतों का एनास्टोमोसिस दो चरणों में किया जाता है। सबसे पहले, डॉक्टर कोलन को हटाता है, पेट में एक ओपनिंग बनाता है, और इलियम को ओपनिंग से जोड़ता है। इस उद्घाटन के माध्यम से, प्रसंस्कृत भोजन शरीर से विशेष बैग में निकल जाता है। प्रक्रिया को इलियोस्टॉमी कहा जाता है। आंतों के एनास्टोमोसिस के दूसरे चरण में, इलियम से एक बैग (जलाशय) बनता है और गुदा से जुड़ा होता है। प्रत्येक ऑपरेशन के बाद रिकवरी में 1 से 2 सप्ताह का समय लगता है। अगर डॉक्टर इसे स्वीकार्य मानते हैं तो दो चरणों को एक ऑपरेशन में जोड़ा जा सकता है।

अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार में इलियन एनास्टोमोसिस, एक नियम के रूप में, अच्छे परिणाम देता है। प्रक्रिया के बाद 10 में से 8 लोगों को कोई समस्या नहीं होती है। अधिकांश रोगी सर्जरी के बाद अपने जीवन की गुणवत्ता में सुधार की रिपोर्ट करते हैं।

3. ऑपरेशन कब नहीं किया जाता है?

इलियोनल एनास्टोमोसिस सर्जरी उन रोगियों पर नहीं की जाती है जिनकी मलाशय की मांसपेशियां ठीक से काम नहीं करती हैं, या जिन लोगों में मलाशय के कैंसर का निदान किया गया है।

4. आंत्र सम्मिलन के जोखिम

किसी भी सर्जरी की तरह, इलियोनल एनास्टोमोसिस में कुछ जोखिम होते हैं। 100 लोगों में, सर्जरी के बाद निम्नलिखित जटिलताएँ हो सकती हैं:

100 में से 10 रोगी यौन समस्याओं का अनुभव कर सकते हैं। जिन महिलाओं की यह सर्जरी होती है उनके गर्भवती होने की संभावना कम होती है (बांझपन का खतरा)।

ज्यादातर मामलों में, आंतों के एनास्टोमोसिस उन रोगियों पर किया जाता है जो कैंसर के विकास के लिए प्रवण होते हैं, और उनका रोग दवा उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं होता है।

आंतों का एनास्टोमोसेस

शरीर रचना विज्ञान में, बड़े और छोटे जहाजों के नालव्रण को अंग में रक्त की आपूर्ति बढ़ाने या रक्त प्रवाह की दिशाओं में से एक के घनास्त्रता के मामले में इसका समर्थन करने के लिए प्राकृतिक एनास्टोमोसेस कहा जाता है। आंत का एनास्टोमोसिस - सर्जन द्वारा बनाया गया एक कृत्रिम कनेक्शन, आंतों की नली या आंत के दो सिरे और एक खोखला अंग (पेट)।

ऐसी संरचना बनाने का उद्देश्य:

• पाचन प्रक्रिया की निरंतरता के लिए भोजन के बोलस को निचले वर्गों तक पहुंचाना सुनिश्चित करना;
• यांत्रिक बाधा और इसे हटाने की असंभवता के मामले में बाईपास पथ का निर्माण।

ऑपरेशन कई रोगियों को बचा सकता है, उन्हें पर्याप्त प्रदान करें अच्छा स्वास्थ्यया एक निष्क्रिय ट्यूमर के मामले में जीवन को लम्बा करने में मदद करें।

सर्जरी में किस प्रकार के एनास्टोमोसेस का उपयोग किया जाता है?

जुड़े भागों के अनुसार, सम्मिलन प्रतिष्ठित है:

• एसोफेजेल - पेट को छोड़कर, एसोफैगस और डुओडेनम के अंत के बीच;
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल (गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस) - पेट और आंतों के बीच;
• आंतरायिक।

तीसरा विकल्प अधिकांश आंत्र संचालन का एक अनिवार्य घटक है। इस प्रकार के बीच, एनास्टोमोसेस प्रतिष्ठित हैं:

• छोटी आंत,
• आंतों का,
• शूल।

इसके अलावा, पेट की सर्जरी (पेट के अंगों पर ऑपरेशन से संबंधित एक खंड) में, इनलेट और आउटलेट वर्गों के कनेक्शन को करने की तकनीक के आधार पर, कुछ प्रकार के एनास्टोमोसेस के बीच अंतर करने की प्रथा है:

सम्मिलन क्या होना चाहिए?

निर्मित एनास्टोमोसिस अपेक्षित कार्यात्मक लक्ष्यों के अनुरूप होना चाहिए, अन्यथा रोगी पर ऑपरेशन करने का कोई मतलब नहीं है। मुख्य आवश्यकताएं हैं:

• लुमेन की पर्याप्त चौड़ाई प्रदान करना ताकि संकीर्णता सामग्री के पारित होने में हस्तक्षेप न करे;
• पेरिस्टलसिस (आंतों की मांसपेशियों का संकुचन) के तंत्र के साथ कोई या न्यूनतम हस्तक्षेप नहीं;
• कनेक्शन प्रदान करने वाले सीमों की पूरी जकड़न।

यदि एक विशेषज्ञ यह तय नहीं कर सकता कि रोगी के साथ क्या किया जाए, तो वे एक परामर्श बुलाते हैं

सर्जन के लिए न केवल यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि किस प्रकार के एनास्टोमोसिस को लागू किया जाएगा, बल्कि सिरों को जकड़ने के लिए किस सिवनी के साथ भी। यह ध्यान में रखता है:

• आंत और इसकी शारीरिक विशेषताएं;
• सर्जरी के स्थल पर भड़काऊ संकेतों की उपस्थिति;
• आंतों के एनास्टोमोसेस को दीवार की व्यवहार्यता के प्रारंभिक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है, डॉक्टर ध्यान से रंग, अनुबंध करने की क्षमता की जांच करते हैं।

सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला क्लासिक सीम:

• गाम्बी या गांठदार - सूई में छेद सबम्यूकोसल और मांसपेशियों की परतों के माध्यम से किया जाता है, श्लेष्म पर कब्जा किए बिना;
• लैम्बर्ट - सीरस झिल्ली (आंतों की दीवार के संबंध में बाहरी) और मांसपेशियों की परत को सुखाया जाता है।

एनास्टोमोसेस के सार का विवरण और विशेषताएं

आंत के एनास्टोमोसिस का गठन, एक नियम के रूप में, आंत के हिस्से (लकीर) को हटाने से पहले होता है। अगला, अग्रणी और आउटगोइंग सिरों को जोड़ना आवश्यक हो जाता है।

एंड-टू-एंड प्रकार

इसका उपयोग बड़ी आंत या छोटी आंत के दो समान खंडों को जोड़ने के लिए किया जाता है। इसे दो- या तीन-पंक्ति सीम के साथ किया जाता है। शारीरिक विशेषताओं और कार्यों के अनुपालन के मामले में इसे सबसे अधिक फायदेमंद माना जाता है। लेकिन तकनीकी रूप से इसे लागू करना मुश्किल है।

कनेक्शन की स्थिति तुलना किए गए वर्गों के व्यास में बड़े अंतर की अनुपस्थिति है। निकासी में छोटा अंत पूर्ण अनुपालन के लिए नोकदार है। आंतों की रुकावट के उपचार में, सिग्मॉइड बृहदान्त्र के उच्छेदन के बाद विधि का उपयोग किया जाता है।

पहले सम्मिलन की पिछली दीवार बनती है, फिर पूर्वकाल

एनास्टोमोसिस "एंड टू साइड"

विधि का उपयोग छोटी आंत के वर्गों को जोड़ने के लिए किया जाता है या एक तरफ - पतली, दूसरी तरफ - मोटी। छोटी आंत को आमतौर पर बड़ी आंत की दीवार के किनारे सिल दिया जाता है। 2 चरण प्रदान करता है:

1. पहले चरण में, अपवाही बृहदांत्र के अंत से एक घना स्टंप बनता है। दूसरे (खुले) सिरे को साइड से एनास्टोमोसिस के इच्छित स्थान पर लगाया जाता है और लैम्बर्ट सिवनी के साथ पीछे की दीवार के साथ लगाया जाता है।
2. फिर अपवाही आंत के साथ अग्रणी खंड के व्यास के बराबर लंबाई के साथ एक चीरा लगाया जाता है और सामने की दीवार को एक निरंतर सिवनी के साथ सिला जाता है।

अगल-बगल प्रकार

यह दो-पंक्ति सिवनी के साथ प्रारंभिक "अंधा" बंद होने और जुड़े आंतों के छोरों से स्टंप के गठन से पिछले विकल्पों से भिन्न होता है। स्थित स्टंप के ऊपर का अंत, लैम्बर्ट सिवनी के साथ पार्श्व सतह से अंतर्निहित क्षेत्र से जुड़ा हुआ है, जो लुमेन के व्यास से 2 गुना लंबा है। ऐसा माना जाता है कि तकनीकी रूप से इस तरह के सम्मिलन का कार्यान्वयन सबसे आसान है।

इसका उपयोग आंत के सजातीय वर्गों के बीच और असमान क्षेत्रों को जोड़ने के लिए किया जा सकता है। मुख्य संकेत:

• एक बड़े क्षेत्र के उच्छेदन की आवश्यकता;
• एनास्टोमोसिस क्षेत्र में अत्यधिक खिंचाव का खतरा;
• जुड़े वर्गों का छोटा व्यास;
• छोटी आंत और पेट के बीच एनास्टोमोसिस का गठन।

विधि के फायदों में शामिल हैं:

• विभिन्न क्षेत्रों के मेसेंटरी को सीवन करने की आवश्यकता नहीं है;
• तंग संबंध;
• आंतों के फिस्टुला गठन की गारंटीकृत रोकथाम।

अगल-बगल सम्मिलन के साथ, स्टंप का प्रारंभिक निर्माण तकनीक की कमियों में से एक है।

साइड टू एंड टाइप

यदि इस प्रकार के एनास्टोमोसिस को चुना जाता है, तो इसका मतलब है कि सर्जन अभिवाही आंतों के पाश की पार्श्व सतह पर बने छेद में उच्छेदन के बाद अंग या आंत के अंत को सिलने का इरादा रखता है। अधिक बार छोटी और बड़ी आंत को जोड़ने के लिए बड़ी आंत के दाहिने आधे हिस्से के उच्छेदन के बाद उपयोग किया जाता है।

मुख्य धुरी के संबंध में कनेक्शन में अनुदैर्ध्य या अनुप्रस्थ (अधिक पसंदीदा) दिशा हो सकती है। अनुप्रस्थ सम्मिलन के मामले में, कम मांसपेशी फाइबर पार हो जाते हैं। यह क्रमाकुंचन की लहर को विचलित नहीं करता है।

जटिलताओं की रोकथाम

एनास्टोमोस की जटिलताएं हो सकती हैं:

• सीमों का विचलन;
• एनास्टोमोसिस (एनास्टोमोसिस) के क्षेत्र में सूजन;
• क्षतिग्रस्त जहाजों से खून बह रहा है;
• फिस्टुलस मार्ग का गठन;
• आंतों की रुकावट के साथ संकुचन का गठन।

उदर गुहा में प्रवेश करने वाले आसंजनों और आंतों की सामग्री से बचने के लिए:

• ऑपरेशन की साइट नैपकिन के साथ पंक्तिबद्ध है;
• विशेष आंतों के क्लैंप के साथ आंतों के लूप को जकड़ने और सामग्री को निचोड़ने के बाद सिरों को टांके लगाने के लिए एक चीरा लगाया जाता है;
• मेसेन्टेरिक किनारे का चीरा ("खिड़की" सिलना है);
• ऑपरेशन पूरा होने तक बनाए गए एनास्टोमोसिस की पेटेंसी पैल्पेशन द्वारा निर्धारित की जाती है;
• पश्चात की अवधि में, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं;
• पुनर्वास पाठ्यक्रम में आवश्यक रूप से एक आहार, फिजियोथेरेपी अभ्यास और साँस लेने के व्यायाम शामिल हैं।

एनास्टोमोसेस की रक्षा के आधुनिक तरीके

तत्काल पश्चात की अवधि में, एनास्टोमोसाइटिस का विकास संभव है। इसका कारण माना जाता है:

• सिवनी सामग्री के लिए भड़काऊ प्रतिक्रिया;
• सशर्त रूप से रोगजनक आंतों के वनस्पतियों की सक्रियता।

एसोफेजियल एनास्टोमोसिस के बाद के सिकाट्रिकियल संकुचन के उपचार के लिए, एंडोस्कोप का उपयोग करके पॉलिएस्टर स्टेंट (विस्तारित ट्यूब जो विस्तारित राज्य में दीवारों का समर्थन करते हैं) की स्थापना का उपयोग किया जाता है।

पेट की सर्जरी में टांके को मजबूत करने के लिए, ऑटोग्राफ्ट्स का उपयोग किया जाता है (स्वयं के ऊतकों की सुटिंग):

• पेरिटोनियम से;
• ग्रंथि;
• वसा निलंबन;
• मेसेंटेरिक फ्लैप;
• पेट की दीवार का सीरस-पेशी फ्लैप।

हालांकि, कई सर्जन ओमेंटम और पेडुंक्युलेटेड पेरिटोनियम के उपयोग को रक्त की आपूर्ति करने वाले पोत के साथ केवल कोलन के उच्छेदन के अंतिम चरण तक सीमित करते हैं, क्योंकि वे इन तरीकों को पोस्टऑपरेटिव प्यूरुलेंट और चिपकने वाली प्रक्रियाओं का कारण मानते हैं।

सम्मिलन की प्रक्रिया श्रमसाध्य कार्य है

स्थानीय सूजन को दबाने के लिए विभिन्न दवा से भरे संरक्षक व्यापक रूप से स्वीकार किए जाते हैं। इनमें बायोकंपैटिबल एंटीमाइक्रोबियल कंटेंट वाले एडहेसिव शामिल हैं। इसमें सुरक्षात्मक कार्य के लिए शामिल हैं:

साथ ही एंटीबायोटिक्स और एंटीसेप्टिक:

ठीक होने पर सर्जिकल चिपकने वाला कठोर हो जाता है, इसलिए एनास्टोमोसिस का संकुचन संभव है। जैल और हाइलूरोनिक एसिड के समाधान अधिक आशाजनक माने जाते हैं। यह पदार्थ कार्बनिक ऊतकों और कुछ जीवाणुओं द्वारा स्रावित एक प्राकृतिक पॉलीसेकेराइड है। यह आंतों की कोशिका भित्ति का हिस्सा है, इसलिए यह एनास्टोमोटिक ऊतकों के पुनर्जनन को तेज करने के लिए आदर्श है, इससे सूजन नहीं होती है।

Hyaluronic एसिड बायोकम्पैटिबल बायोरेसोरेबल फिल्मों में शामिल है। 5-अमीनोसैलिसिलिक एसिड (पदार्थ गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के वर्ग से संबंधित है) के साथ इसके संयोजन में संशोधन प्रस्तावित है।

अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ आंतों का गूदा लगाया जाता है, जिससे आप स्नेह के लिए आवश्यक क्षेत्र का सुरक्षित रूप से चयन कर सकते हैं

पोस्टऑपरेटिव एटोनिक कब्ज

बुजुर्ग रोगियों में विशेष रूप से अक्सर कोप्रोस्टैसिस (मल का ठहराव) दिखाई देता है। यहां तक ​​कि अल्पावधि बिस्तर पर आराम और आहार भी उनके मल त्याग को बाधित करते हैं। कब्ज स्पास्टिक या एटॉनिक हो सकता है। जैसे-जैसे आहार का विस्तार होता है और शारीरिक गतिविधि बढ़ती है, टोन का नुकसान दूर हो जाता है।

आंतों को उत्तेजित करने के लिए, 3-4 दिनों के लिए हाइपरटोनिक खारा समाधान के साथ थोड़ी मात्रा में सफाई एनीमा निर्धारित किया जाता है। यदि रोगी को लंबे समय तक भोजन के सेवन से परहेज की आवश्यकता होती है, तो अंदर वैसलीन तेल या म्यूकोफॉक का उपयोग किया जाता है।

स्पास्टिक कब्ज के साथ, यह आवश्यक है:

• मलाशय सपोसिटरी के रूप में एनाल्जेसिक कार्रवाई के साथ दवाओं के साथ दर्द से राहत;
• एंटीस्पास्मोडिक समूह (नो-शपी, पैपावरिन) की दवाओं की मदद से मलाशय के स्फिंक्टर्स के स्वर को कम करें;
• मल को नरम करने के लिए, फुरसिलिन के घोल में वैसलीन के गर्म तेल से माइक्रोकलाइस्टर्स बनाए जाते हैं।

आसमाटिक क्रिया है:

जुलाब जो बृहदान्त्र में फाइबर की मात्रा बढ़ाते हैं - म्यूकोफॉक।

एनास्टोमोसाइटिस का प्रारंभिक उपचार

सीम के क्षेत्र में सूजन और सूजन को दूर करने के लिए नियुक्त करें:

• एंटीबायोटिक्स (लेवोमाइसेटिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स);
• मलाशय में स्थानीयकरण के साथ - गर्म फुरसिलिन से माइक्रोकलाइस्टर्स या एक पतली जांच स्थापित करके;
• वैसलीन तेल पर आधारित नरम जुलाब;
• रोगियों को आंतों की सामग्री के पारित होने को प्रोत्साहित करने के लिए केफिर, फलों के पेय, जेली, खाद सहित 2 लीटर तक तरल लेने की सलाह दी जाती है।

यदि आंत्र रुकावट विकसित होती है

रुकावट की घटना से सम्मिलन क्षेत्र की सूजन हो सकती है, cicatricial संकुचन। कब तीव्र लक्षणपैथोलॉजी के उन्मूलन के साथ बार-बार लैपरोटॉमी (पेट में चीरा और पेट की गुहा का उद्घाटन) किया जाता है।

पश्चात की अवधि के अंत में पुरानी बाधा के मामले में, एक गहन एंटीबायोटिक चिकित्सा, नशा हटाना। सर्जरी आवश्यक है या नहीं यह तय करने के लिए रोगी की जांच की जाती है।

किसी भी जटिलता के लिए उपचार की आवश्यकता होती है

तकनीकी कारण

कभी-कभी जटिलताएं अक्षम या अपर्याप्त योग्य ऑपरेशन से जुड़ी होती हैं। इससे सिवनी सामग्री का अत्यधिक तनाव होता है, बहु-पंक्ति सिवनी का अत्यधिक थोपना। जंक्शन पर फाइब्रिन गिर जाता है और यांत्रिक रुकावट बन जाती है।

आंतों के एनास्टोमोसेस को ऑपरेशन की तकनीक का पालन करने, ऊतकों की स्थिति और सर्जन के कौशल पर सावधानीपूर्वक विचार करने की आवश्यकता होती है। अंतर्निहित बीमारी के उपचार के रूढ़िवादी तरीकों की अनुपस्थिति में केवल सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप उन्हें लगाया जाता है।

टिप्पणियाँ

ऑपरेशन के बाद एक साल बीत चुका है, एक कोलोस्टोमी के बिना एक दाएं तरफा केमिकोलेक्टॉमी, एनास्टोमोसिस था। खाने के बाद, नाभि के ऊपर एक घनी गांठ उभरने लगी, और कोई देख सकता है कि मल अनुप्रस्थ बृहदान्त्र से कैसे गुजरता है। सुबह और शाम कुर्सी नियमित रहती है। मैं परहेज पर हूँ।

बड़ी आंत का एनास्टोमोसिस

आंतों पर ऑपरेशन को सबसे जटिल और सर्जन के विशेष व्यावसायिकता की आवश्यकता माना जाता है। यह न केवल अंग की टूटी हुई अखंडता को बहाल करने के लिए महत्वपूर्ण है, बल्कि यह भी करना है कि आंत सामान्य रूप से कार्य करना जारी रखे, अपने सिकुड़ा कार्य को न खोए।

आंतों का एनास्टोमोसिस एक जटिल ऑपरेशन है, जो केवल आपातकालीन स्थिति में किया जाता है और 4-20% मामलों में विभिन्न जटिलताएं होती हैं।

आंतों का एनास्टोमोसिस क्या है और यह किन मामलों में निर्धारित है?

फिस्टुलस कोलन कैंसर का कारण होते हैं।

एनास्टोमोसिस दो खोखले अंगों और उनके एक साथ सिलाई का कनेक्शन है। ऐसे में हम बात कर रहे हैं आंत के दो हिस्सों को सिलने की।

आंतों पर दो प्रकार के ऑपरेशन होते हैं जिनके लिए बाद में एनास्टोमोसिस की आवश्यकता होती है - ये एंटरेक्टॉमी और रिसेक्शन हैं।

पहले मामले में, एक विदेशी शरीर को इससे निकालने के लिए आंत को काट दिया जाता है।

उच्छेदन के दौरान, एनास्टोमोसिस अपरिहार्य है, इस मामले में आंत को न केवल काट दिया जाता है, बल्कि इसका एक हिस्सा भी हटा दिया जाता है, आंत के केवल दो हिस्सों को एक तरह से या किसी अन्य (एनास्टोमोसिस के प्रकार) में सुखाया जाता है।

आंत का एनास्टोमोसिस एक प्रमुख शल्य प्रक्रिया है। यह सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, और इसके बाद रोगी को लंबे पुनर्वास की आवश्यकता होती है, और जटिलताओं को बाहर नहीं किया जाता है। एनास्टोमोसिस के साथ आंत्र उच्छेदन निम्नलिखित मामलों में निर्धारित किया जा सकता है:

पेट का कैंसर। विकसित देशों में कोलन कैंसर अग्रणी कैंसर है। इसकी घटना का कारण फिस्टुलस, पॉलीप्स, अल्सरेटिव कोलाइटिस, आनुवंशिकता हो सकता है। बाद के सम्मिलन के साथ प्रभावित क्षेत्र का उपचार रोग के प्रारंभिक चरणों में निर्धारित किया जाता है, लेकिन मेटास्टेस की उपस्थिति में भी किया जा सकता है, क्योंकि आंत में ट्यूमर छोड़ना ट्यूमर के विकास के कारण संभावित रक्तस्राव और आंतों की रुकावट के कारण खतरनाक है। . अंतड़ियों में रुकावट। बाहरी वस्तु, ट्यूमर या गंभीर कब्ज के कारण रुकावट हो सकती है। बाद के मामले में, आप आंतों को धो सकते हैं, लेकिन बाकी को सबसे अधिक ऑपरेशन करना होगा। यदि स्थानांतरित वाहिकाओं के कारण आंतों के ऊतक पहले ही मरना शुरू हो गए हैं, तो आंत का हिस्सा हटा दिया जाता है और एनास्टोमोसिस किया जाता है। आंत्र रोधगलन। इस रोग के साथ, आंतों में रक्त का बहिर्वाह बाधित हो जाता है या पूरी तरह से बंद हो जाता है। यह एक खतरनाक स्थिति है जो ऊतक परिगलन की ओर ले जाती है। हृदय रोग वाले वृद्ध लोगों में यह अधिक आम है। क्रोहन रोग। यह विभिन्न स्थितियों और लक्षणों का एक संपूर्ण परिसर है जो आंतों के विघटन का कारण बनता है। इस बीमारी का इलाज शल्य चिकित्सा द्वारा नहीं किया जाता है, लेकिन रोगियों को शल्य चिकित्सा के लिए जाना पड़ता है, क्योंकि रोग के दौरान जीवन-धमकाने वाली जटिलताएँ हो सकती हैं।

इस वीडियो में कोलन कैंसर के बारे में और जानें:

तैयारी और प्रक्रिया

एस्पुमिज़न गैसों को खत्म करता है।

आंतों के एनास्टोमोसिस जैसी गंभीर प्रक्रिया के लिए सावधानीपूर्वक तैयारी की आवश्यकता होती है। पहले, एनीमा और आहार की मदद से तैयारी की जाती थी।

अब स्लैग-मुक्त आहार का पालन करने की आवश्यकता बनी हुई है (ऑपरेशन से कम से कम 3 दिन पहले), लेकिन साथ ही, ऑपरेशन से एक दिन पहले, रोगी को फोरट्रान निर्धारित किया जाता है, जो पूरी आंत को जल्दी और कुशलता से साफ करता है।

ऑपरेशन से पहले, तले हुए खाद्य पदार्थ, मिठाई, गर्म सॉस, कुछ अनाज, बीन्स, बीज और नट्स को पूरी तरह से बाहर रखा जाना चाहिए।

आप उबले हुए चावल खा सकते हैं उबला हुआ मांसया चिकन, सादे पटाखे। आहार को तोड़ें नहीं, क्योंकि इससे ऑपरेशन के दौरान समस्या हो सकती है। कभी-कभी गैसों को खत्म करने के लिए सर्जरी से पहले एस्पुमिज़न पीने की सलाह दी जाती है।

प्रक्रिया से एक दिन पहले, रोगी केवल नाश्ता करता है और दोपहर में फोर्ट्रान्स लेना शुरू कर देता है। यह पाउडर के रूप में उपलब्ध है। आपको कम से कम 3-4 लीटर पतला दवा (1 पाउच प्रति लीटर, 1 लीटर प्रति घंटा) पीने की जरूरत है। दवा लेने के बाद, कुछ घंटों में दर्द रहित पानी का मल शुरू हो जाता है।

फोर्ट्रांस को सबसे अधिक माना जाता है प्रभावी दवाआंतों पर विभिन्न जोड़तोड़ के लिए तैयार करने के लिए। यह आपको कम समय में इसे पूरी तरह साफ करने की अनुमति देता है। प्रक्रिया ही सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है। एनास्टोमोसिस की 3 किस्में हैं:

"शुरू से अंत तक"। सबसे कुशल और आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली विधि। यह तभी संभव है जब आंत के जुड़े भागों के व्यास में बड़ा अंतर न हो। यदि यह भागों से थोड़ा छोटा है, तो सर्जन इसे थोड़ा काट देता है और लुमेन को बढ़ाता है, और फिर भागों को किनारे से किनारे तक सिलाई करता है। "एक एक करके दांए व बांए"। इस प्रकार का सम्मिलन तब किया जाता है जब आंत का एक महत्वपूर्ण हिस्सा हटा दिया गया हो। उच्छेदन के बाद, डॉक्टर आंत के दोनों हिस्सों को सिल देते हैं, चीरा लगाते हैं और उन्हें अगल-बगल टाँके लगाते हैं। ऑपरेशन की इस तकनीक को सबसे सरल माना जाता है। "एंड टू साइड"। इस प्रकार का एनास्टोमोसिस अधिक जटिल ऑपरेशन के लिए उपयुक्त है। आंत के कुछ हिस्सों में से एक को कसकर सिल दिया जाता है, जिससे एक स्टंप बनता है और सभी सामग्रियों को पूर्व-निचोड़ देता है। आंत का दूसरा भाग स्टंप के किनारे सिल दिया जाता है। फिर, बधिर आंत के पार्श्व भाग पर एक साफ चीरा बनाया जाता है ताकि यह आंत के दूसरे भाग के व्यास के साथ मेल खाता हो और किनारों को सिल दिया जाता है।

पश्चात की अवधि और जटिलताओं

अनाज खाने से आंतों पर भार कम होगा।

आंतों पर सर्जरी के बाद, रोगी को अनिवार्य पुनर्वास पाठ्यक्रम से गुजरना होगा। दुर्भाग्य से, आंत्र उच्छेदन के बाद जटिलताएं सर्जन के उच्च व्यावसायिकता के साथ भी बहुत आम हैं।

ऑपरेशन के बाद पहले दिनों में, रोगी को अस्पताल में देखा जाता है। हल्का रक्तस्राव संभव है, लेकिन यह हमेशा खतरनाक नहीं होता है। सीमों का नियमित रूप से निरीक्षण और प्रसंस्करण किया जाता है।

ऑपरेशन के बाद पहली बार, आप बिना गैस के केवल पानी पी सकते हैं, कुछ दिनों के बाद तरल भोजन स्वीकार्य है। यह इस तथ्य के कारण है कि इस तरह के एक गंभीर ऑपरेशन के बाद, आपको आंतों पर भार कम करने और कम से कम पहले 3-4 दिनों के लिए मल से बचने की आवश्यकता होती है।

पोस्टऑपरेटिव अवधि में उचित पोषण विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। यह ढीला मल प्रदान करना चाहिए और पेट की सर्जरी के बाद शरीर की ताकत को भरना चाहिए। केवल उन उत्पादों की अनुमति है जो गैस निर्माण, कब्ज में वृद्धि नहीं करते हैं और आंतों में जलन नहीं करते हैं।

तरल अनाज, डेयरी उत्पाद, थोड़ी देर के बाद फाइबर (फल और सब्जियां), उबला हुआ मांस, मसले हुए सूप की अनुमति है।

सर्जरी के बाद जटिलताएं स्वयं रोगी की गलती (आहार का पालन न करना, कुपोषण, शारीरिक गतिविधि में वृद्धि) और परिस्थितियों की गलती के माध्यम से प्रकट हो सकती हैं। एनास्टोमोसिस के बाद जटिलताएं:

संक्रमण। ऑपरेशन रूम में डॉक्टर सभी सुरक्षा नियमों का पालन करते हैं। सभी सतहों को कीटाणुरहित किया जाता है, लेकिन इस मामले में भी घाव के संक्रमण से बचना हमेशा संभव नहीं होता है। संक्रमण के साथ, सिवनी की लालिमा और पपड़ी, बुखार, कमजोरी देखी जाती है। रुकावट। सर्जरी के बाद आंतें जख्म के कारण आपस में चिपक सकती हैं। कुछ मामलों में, आंतें मुड़ी हुई होती हैं, जिससे रुकावट भी आती है। यह जटिलता तुरंत प्रकट नहीं हो सकती है, लेकिन ऑपरेशन के कुछ समय बाद। इसमें बार-बार सर्जरी की जरूरत होती है। खून बह रहा है। पेट का ऑपरेशन अक्सर खून की कमी के साथ होता है। ऑपरेशन के बाद सबसे खतरनाक आंतरिक रक्तस्राव है, क्योंकि रोगी इसे तुरंत नोटिस नहीं कर सकता है।

सर्जरी के बाद जटिलताओं से खुद को पूरी तरह से बचाना असंभव है, लेकिन यदि आप डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करते हैं, नियमित रूप से सर्जरी के बाद निवारक परीक्षाओं से गुजरते हैं और पोषण के नियमों का पालन करते हैं, तो आप उनकी घटना की संभावना को काफी कम कर सकते हैं।

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आंतों का एनास्टोमोसिस क्या है?

एनास्टोमोसिस प्राकृतिक या सर्जिकल तरीके से दो खोखले अंगों के कनेक्शन को संदर्भित करता है। प्राकृतिक एनास्टोमोसेस मुख्य रूप से रक्त वाहिकाओं के बीच स्थित फिस्टुलस होते हैं। एनास्टोमोस अंगों के रक्त भरने में योगदान देता है। सर्जिकल तरीकों की मदद से, कुछ अंगों को जोड़ने के लिए विभिन्न एनास्टोमोसेस लगाए जाते हैं। उदाहरण के लिए, छोटी आंत और पेट के बीच एक गैस्ट्रोएन्टेरोएनास्टोमोसिस का उपयोग किया जाता है, और आंतों के छोरों को इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसेस का उपयोग करके आपस में जोड़ा जाता है। आंतों के सम्मिलन का उपयोग उच्छेदन के बाद आंतों की निरंतरता को बहाल करने के लिए किया जाता है, या आंतों की रुकावट के मामले में बाईपास बनाने के लिए किया जाता है।

आंतों पर अधिकांश ऑपरेशन एक अंतःस्रावी एनास्टोमोसिस लगाने के साथ समाप्त होते हैं। एनास्टोमोसिस के अधीन अंगों की प्रकृति के अनुसार, छोटी-आंत्र, छोटी-कोलोनिक और बड़ी-आंतों की एनास्टोमोसिस होती है।

आंतों के एनास्टोमोसिस को "एंड-टू-एंड", "एंड-टू-साइड", "साइड-टू-साइड", "साइड-टू-एंड" विधियों का उपयोग करके लागू किया जाता है।

एंड-टू-एंड कनेक्शन दो सजातीय खोखले अंगों (या तो बड़ी या छोटी आंत के खंड) के सिरों को सीधे जोड़ने का कार्य करता है। सीम दो या तीन पंक्तियों में आरोपित है। इस प्रकार का सम्मिलन शारीरिक और कार्यात्मक रूप से लाभप्रद है, लेकिन इसका कार्यान्वयन तकनीकी रूप से काफी कठिन है।

एंड-टू-साइड एनास्टोमोसिस छोटी आंत को छोटी आंत से और बड़ी आंत को छोटी आंत से जोड़ता है। अंतिम कनेक्शन छोटी आंत के अंत को बड़ी आंत की दीवार की पार्श्व सतह पर टांके लगाकर बनाया जाता है।

"साइड टू साइड" कनेक्ट करते समय, आंतों के छोरों के दो कसकर बंद स्टंप उन्हें पार्श्व सतहों से जोड़ते हैं। "साइड-टू-साइड" तरीके से आंत का एनास्टोमोसिस समीपस्थ (करीब) अंग की पार्श्व सतह को डिस्टल (आगे) अंग के अंत से जोड़कर किया जाता है। इस एनास्टोमोसिस को लागू करने की तकनीक को सबसे सरल माना जाता है, यहां तक ​​कि एक नौसिखिए सर्जन भी इसे संभाल सकता है। इस पद्धति का नुकसान छोरों के सिरों पर "प्लग" बनाने की आवश्यकता है। साइड-टू-साइड कनेक्शन दोनों सजातीय और विषम आंतों के वर्गों के बीच आरोपित किया जा सकता है।

साइड-टू-एंड एनास्टोमोसिस के साथ, शोधित (लकीर के अधीन) अंग के अपवाही अंत को योजक अंग की पार्श्व सतह पर स्थित छेद में सिल दिया जाता है।

एनास्टोमोसाइटिस

एनास्टोमोसिस एक भड़काऊ प्रक्रिया है जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों में कृत्रिम रूप से लगाए गए एनास्टोमोसिस (जहाजों का कनेक्शन) के क्षेत्र में बनती है। आंत्र पथ. ज्यादातर मामलों में, एनास्टोमोसिस संचालित पेट के भोजन के पेटेंसी के कार्य का उल्लंघन करता है।

कारण

सम्मिलन के मुख्य कारण हैं:

जठरांत्र संबंधी मार्ग के ऊतकों को चोट; ऑपरेशन के दौरान श्लेष्म झिल्ली का खराब अनुकूलन; गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सम्मिलन संक्रमण; हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के लिए स्वभाव; सिवनी सामग्री के लिए शरीर की प्रतिक्रियाएं।

गैस्ट्रिक लकीर के बाद एनास्टोमोसिस सबसे अधिक में से एक है बार-बार होने वाली जटिलताएंऔर आगे के उपचार की आवश्यकता है।

लक्षण

रोग की अभिव्यक्ति के लक्षण तीन समूहों में विभाजित हैं:

हल्की डिग्री- नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँना। एंडोस्कोपिक परीक्षा में, एडिमा और रक्तस्राव देखा जाता है, एनास्टोमोसिस की प्रत्यक्षता बिगड़ा नहीं है; मध्यम डिग्री - खाने के बाद पेट में भारीपन, हल्की उल्टी, हिचकी आना। एंडोस्कोपिक परीक्षा से म्यूकोसल एडिमा, कई छोटे रक्तस्राव, फाइब्रिन फिल्मों की थोड़ी परत और एनास्टोमोसिस के लुमेन में कमी का पता चलता है; गंभीर डिग्री - पित्त के मिश्रण के साथ विपुल उल्टी से नैदानिक ​​\u200b\u200bविकार प्रकट होते हैं, रोगी नाटकीय रूप से वजन कम करते हैं, निर्जलीकरण होता है। एंडोस्कोपिक विश्लेषण एनास्टोमोटिक म्यूकोसा, विपुल रक्तस्राव, बड़े फाइब्रिन ओवरले, और जुड़े जहाजों के पूर्ण संकुचन के गंभीर शोफ को दर्शाता है।

निदान

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसेस का निदान वाद्य और का उपयोग करके किया जाता है प्रयोगशाला के तरीकेशोध में ज्यादा समस्या नहीं आती है।

वाद्य विधियाँ एंडोस्कोपिक और एक्स-रे अध्ययन हैं। एन्डोस्कोपिक विश्लेषण में एंटरल पोषण के लिए निकास पाश में एक जांच सम्मिलित करना शामिल है, और इसे किया जाता है प्राथमिक अवस्थाजठरांत्र संबंधी मार्ग के उच्छेदन के बाद एनास्टोमोसिस।

पश्चात की अवधि में आयोजित एंडोस्कोपिक परीक्षाएं अधिक जानकारीपूर्ण होती हैं और रोगी की स्थिति को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने और आवश्यक उपचार करने का अवसर प्रदान करती हैं।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के एनास्टोमोसिस के कार्य के अध्ययन में रोग की एक्स-रे परिभाषा अधिक पूर्ण है, और प्राप्त डेटा रोग के निदान में निर्णायक हो सकता है। इसोफेजियल एनास्टोमोसिस की एक्स-रे परीक्षा के परिणाम रोग के स्थान और प्रकार पर निर्भर करते हैं।

नैदानिक ​​​​उपचार के अलावा, प्रयोगशाला परीक्षण एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, जो हमें यह स्थापित करने की अनुमति देते हैं कि रूढ़िवादी उपचार कितना प्रभावी है।

रोग का कोर्स

पश्चात की अवधि में, कार्बनिक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक जटिलता विकसित होती है, जिसके परिणामस्वरूप एनास्टोमोसिस के क्षेत्र में म्यूकोसा की एक भड़काऊ सूजन दिखाई देती है। लक्षणों के लक्षण पेट के स्टंप में द्रव और गैसों की उपस्थिति के कारण होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप मतली और उल्टी होती है।

तीव्र सूजन गैस्ट्रो-आंत्र पथ के पेटेंसी के संकुचन और रुकावट के साथ है। रोग के तीव्र पाठ्यक्रम में, रोगी नाटकीय रूप से वजन कम करता है और निर्जलीकरण के लक्षण दिखाता है। इस मामले में, पेट का दूसरा उच्छेदन आवश्यक है।

इलाज

एनास्टोमोसाइटिस के उपचार में, विरोधी भड़काऊ चिकित्सा और रेडियोथेरेपी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। विरोधी भड़काऊ उपायों में एनास्टोमोसिस म्यूकोसा की सूजन को कम करने वाली दवाओं की नियुक्ति शामिल है: एंटीबायोटिक्स, डिसेन्सिटाइजिंग एजेंट, साथ ही फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं: यूएचएफ और पेट में संपीड़ित। रोगी व्यवस्थित गैस्ट्रिक लैवेज से गुजरता है, पूर्ण आंत्रेतर पोषण और पुनर्स्थापनात्मक दवाओं के साथ उपचार निर्धारित किया जाता है।

विरोधी भड़काऊ रेडियोथेरेपी है प्रभावी तरीकारोग का समय पर उपचार और अक्सर एनास्टोमोसिस के धैर्य के कार्य की बहाली की ओर जाता है। यदि एनास्टोमोसाइटिस के उपचार की रूढ़िवादी विधि प्रभावी नहीं है, तो पेट का दूसरा उच्छेदन निर्धारित है।

भविष्यवाणी

लंबी अवधि के लिए एनास्टोमोसाइटिस के उपचार के लिए निदान निदान और चल रहे परिणामों के बाद प्राप्त किया जा सकता है जटिल चिकित्सा. हल्के से मध्यम चरणों में, रोग का सकारात्मक निदान होता है। ऐसा होता है कि ऑपरेशन के बाद रोगी अच्छा महसूस करता है, लेकिन यह सिर्फ एक भ्रम है।

पश्चात की अवधि में, आपको 5-6 महीनों के लिए चिकित्सा नुस्खे (मोटर गतिविधि पर प्रतिबंध और सख्त आहार) का पालन करना चाहिए। अन्यथा, निराशाजनक पूर्वानुमान की संभावना है।

25% मामलों में, डंपिंग सिंड्रोम दर्ज किया गया - आंतों में अपचित भोजन का तत्काल डंपिंग। यह प्रक्रिया मतली, चक्कर आना, पसीना और बेहोशी के साथ है। इस तरह के विचलन को रोकने के लिए, आपको दिन में 6-7 बार थोड़ा-थोड़ा खाना चाहिए।

कुछ मामलों में, एनास्टोमोसाइटिस के उपचार के बाद, एक घातक ट्यूमर और क्षारीय भाटा जठरशोथ (आंत से क्षारीय सामग्री का पेट में प्रवेश) विकसित हो सकता है।

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शब्द "रिसेक्शन" (काटना) पूरे प्रभावित अंग या उसके हिस्से (बहुत अधिक बार) के सर्जिकल हटाने को संदर्भित करता है। आंतों का उच्छेदन एक ऑपरेशन है जिसके दौरान आंत के क्षतिग्रस्त हिस्से को हटा दिया जाता है। विशेष फ़ीचरयह ऑपरेशन एक सम्मिलन का आरोपण है। इस मामले में एनास्टोमोसिस की अवधारणा इसके भाग को हटाने के बाद आंत की निरंतरता के सर्जिकल कनेक्शन को संदर्भित करती है। वास्तव में, इसे आंत के एक हिस्से को दूसरे हिस्से में सिलाई के रूप में समझाया जा सकता है।

लकीर एक बल्कि दर्दनाक ऑपरेशन है, इसलिए इसके कार्यान्वयन, संभावित जटिलताओं और पश्चात की अवधि में रोगी के प्रबंधन की विधि के संकेतों को अच्छी तरह से जानना आवश्यक है।

उच्छेदनों का वर्गीकरण

आंत के हिस्से को हटाने (लकीर) के ऑपरेशन में कई किस्में और वर्गीकरण हैं, जिनमें से मुख्य निम्नलिखित वर्गीकरण हैं।

आंत के प्रकार से जिस पर सर्जिकल पहुंच की जाती है:

• बृहदान्त्र के हिस्से को हटाना;
• छोटी आंत के हिस्से को हटाना।

बदले में, छोटी और बड़ी आंत पर संचालन को दूसरे वर्गीकरण में विभाजित किया जा सकता है (छोटी और बड़ी आंत के विभागों के अनुसार):

• छोटी आंत के विभागों में इलियम, जेजुनम ​​​​या डुओडेनम 12 के उच्छेदन हो सकते हैं;
• बड़ी आंत के वर्गों के बीच, सीकम, कोलन और मलाशय के उच्छेदन को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

एनास्टोमोसिस के प्रकार के अनुसार, जो उच्छेदन के बाद लगाया जाता है, वहां हैं:

एनास्टोमोसिस का उच्छेदन और गठन

• एंड-टू-एंड प्रकार। इस प्रकार के ऑपरेशन के साथ, रिसेक्टेड कोलन के दो सिरे जुड़े होते हैं या दो आसन्न खंड जुड़े होते हैं (उदाहरण के लिए, कोलन और सिग्मॉइड, इलियम और आरोही कोलन, या अनुप्रस्थ कोलन और आरोही कोलन)। यह यौगिक अधिक शारीरिक है और पाचन तंत्र के सामान्य पाठ्यक्रम को दोहराता है, हालांकि, इसके साथ सम्मिलन के निशान और रुकावट के गठन का उच्च जोखिम होता है;
• साइड टू साइड टाइप। यहां, विभागों की पार्श्व सतहें जुड़ी हुई हैं और एक मजबूत एनास्टोमोसिस बनता है, बिना रुकावट के जोखिम के;
• साइड टू साइड टाइप। यहां, आंत के दो सिरों के बीच एक आंतों का एनास्टोमोसिस बनता है: आउटलेट, शोधित खंड पर स्थित है, और योजक, आंत के आसन्न खंड पर स्थित है (उदाहरण के लिए, इलियम और सीकम, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और के बीच) अवरोही)।

सर्जरी के लिए संकेत

आंत के किसी भी हिस्से के उच्छेदन के लिए मुख्य संकेत हैं:

• गला घोंटने की बाधा ("मरोड़");
• इनवैजिनेशन (आंत के एक भाग का दूसरे भाग में प्रवेश);
• आंतों के छोरों के बीच नोड्यूलेशन;
• कोलन या छोटी आंत (मलाशय या इलियम) का कैंसर;
• आंतों का परिगलन।

ऑपरेशन की तैयारी

लकीर की तैयारी के पाठ्यक्रम में निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं:

• रोगी की नैदानिक ​​परीक्षा, जिसके दौरान आंत के प्रभावित क्षेत्र का स्थानीयकरण निर्धारित किया जाता है और आसपास के अंगों की स्थिति का आकलन किया जाता है;
• प्रयोगशाला अध्ययन, जिसके दौरान रोगी के शरीर की स्थिति, उसकी रक्त जमावट प्रणाली, गुर्दे, आदि, साथ ही सहवर्ती विकृति की अनुपस्थिति का आकलन किया जाता है;
• ऑपरेशन की पुष्टि / रद्द करने वाले विशेषज्ञों का परामर्श;
• एनेस्थिसियोलॉजिस्ट की परीक्षा, जो एनेस्थीसिया के लिए रोगी की स्थिति, हस्तक्षेप के दौरान उपयोग किए जाने वाले एनेस्थेटिक पदार्थ के प्रकार और खुराक को निर्धारित करता है।

शल्य चिकित्सा करना

ऑपरेशन के दौरान ही आम तौर पर दो चरण होते हैं: आंत के आवश्यक खंड का प्रत्यक्ष उच्छेदन और सम्मिलन का आगे आरोपण।

आंतों का उच्छेदन पूरी तरह से अलग हो सकता है और मुख्य प्रक्रिया पर निर्भर करता है जो आंत और आंत को ही नुकसान पहुंचाता है (ट्रांसवर्सली कोलन, इलियम, आदि), जिसके संबंध में एनास्टोमोसिस का अपना संस्करण चुना जाता है।

हस्तक्षेप के लिए भी कई दृष्टिकोण हैं: एक ऑपरेटिंग घाव और लैप्रोस्कोपिक (छोटे छिद्रों के माध्यम से) के गठन के साथ पेट की दीवार का एक क्लासिक (लैपरोटॉमी) चीरा। हाल ही में, लैप्रोस्कोपिक विधि हस्तक्षेप के दौरान उपयोग की जाने वाली प्रमुख विधि है। इस विकल्प को इस तथ्य से समझाया गया है कि लैप्रोस्कोपिक लकीर का पेट की दीवार पर बहुत कम दर्दनाक प्रभाव पड़ता है, जिसका अर्थ है कि यह रोगी की तेजी से वसूली में योगदान देता है।

उच्छेदन की जटिलताओं

आंत्र हटाने के परिणाम भिन्न हो सकते हैं। पोस्टऑपरेटिव अवधि में कभी-कभी निम्नलिखित जटिलताओं का विकास हो सकता है:

• संक्रामक प्रक्रिया;
• अवरोधक बाधा - जंक्शन पर संचालित आंतों की दीवार के सिकाट्रिकियल घावों के साथ;
• पोस्टऑपरेटिव या इंट्राऑपरेटिव अवधि में रक्तस्राव;
• पेट की दीवार पर पहुंच के स्थल पर आंत का हर्नियल फलाव।

उच्छेदन के दौरान आहार पोषण

ऑपरेशन के बाद प्रदान किया जाने वाला पोषण आंत के विभिन्न वर्गों के उच्छेदन के दौरान अलग-अलग होगा

लकीर के बाद का आहार कम होता है और इसमें आंतों के म्यूकोसा पर कम से कम परेशान करने वाले प्रभाव के साथ प्रकाश, जल्दी से अवशोषित खाद्य पदार्थों का सेवन शामिल होता है।

आहार पोषण को छोटी आंत के उच्छेदन और बड़ी आंत के हिस्से को हटाने के लिए उपयोग किए जाने वाले आहार में विभाजित किया जा सकता है। ऐसी विशेषताओं को इस तथ्य से समझाया गया है कि आंत के विभिन्न हिस्सों में अपनी पाचन प्रक्रियाएं होती हैं, जो किस्मों को निर्धारित करती हैं खाद्य उत्पाद, साथ ही इस प्रकार के आहारों के साथ खाने की रणनीति।

इसलिए, यदि छोटी आंत का हिस्सा हटा दिया गया था, तो आंतों की चाइम को पचाने की क्षमता (जठरांत्र संबंधी मार्ग के साथ चलने वाला एक खाद्य बोलस) काफी कम हो जाएगा, साथ ही इस खाद्य बोलस से आवश्यक पोषक तत्वों को अवशोषित करने के लिए। इसके अलावा, पतले खंड के उच्छेदन के दौरान, प्रोटीन का अवशोषण परेशान हो जाएगा, खनिज पदार्थ, वसा और विटामिन। इस संबंध में, पश्चात की अवधि में, और फिर भविष्य में, रोगी को लेने की सलाह दी जाती है:

• लीन मीट (उच्छेदन के बाद प्रोटीन की कमी की भरपाई करने के लिए, यह महत्वपूर्ण है कि उपभोग किया गया प्रोटीन पशु मूल का हो);
• इस आहार में वसा के रूप में सब्जी और मक्खन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

• बड़ी मात्रा में फाइबर युक्त खाद्य पदार्थ (उदाहरण के लिए, गोभी, मूली);
• कार्बोनेटेड पेय, कॉफी;
• चुकंदर का रस;
• उत्पाद जो आंतों की गतिशीलता (prunes) को उत्तेजित करते हैं।

बड़ी आंत को हटाने के लिए आहार व्यावहारिक रूप से वही होता है जो छोटी आंत के उच्छेदन के बाद होता है। मोटे खंड के उच्छेदन के दौरान पोषक तत्वों का आत्मसात परेशान नहीं होता है, हालांकि, पानी, खनिजों के अवशोषण और कुछ विटामिनों के उत्पादन में गड़बड़ी होती है।

इस संबंध में, एक आहार बनाना आवश्यक है जो इन नुकसानों की भरपाई करे।

सलाह:बहुत से मरीज़ उच्छेदन से डरते हैं क्योंकि वे नहीं जानते कि आंत्र शल्य चिकित्सा के बाद क्या खाना चाहिए। और क्या नहीं है, यह मानते हुए कि स्नेह से पोषण में महत्वपूर्ण कमी आएगी। इसलिए, डॉक्टर को इस मुद्दे पर ध्यान देना चाहिए और ऐसे रोगी को पूरे भविष्य के आहार, आहार और पोषण के प्रकार के बारे में विस्तार से वर्णन करना चाहिए, क्योंकि इससे रोगी को समझाने और सर्जरी के संभावित डर को कम करने में मदद मिलेगी।

पेट की दीवार की हल्की मालिश से सर्जरी के बाद आंतों को शुरू करने में मदद मिलेगी

रोगियों के लिए एक और समस्या संचालित आंत की गतिशीलता में पोस्टऑपरेटिव कमी है। इस संबंध में, एक तार्किक प्रश्न उठता है कि सर्जरी के बाद आंतों को कैसे शुरू किया जाए। ऐसा करने के लिए, हस्तक्षेप के बाद पहले कुछ दिनों में, एक संयमित आहार और सख्त बिस्तर पर आराम निर्धारित है।

सर्जरी के बाद पूर्वानुमान

भविष्यवाणिय संकेतक और जीवन की गुणवत्ता विभिन्न कारकों पर निर्भर करती है। मुख्य हैं:

• अंतर्निहित बीमारी का प्रकार जिसके कारण स्नेह हुआ;
• सर्जरी का प्रकार और ऑपरेशन का कोर्स ही;
• पश्चात की अवधि में रोगी की स्थिति;
• अनुपस्थिति / जटिलताओं की उपस्थिति;
• मोड और पोषण के प्रकार का उचित पालन।

विभिन्न प्रकार की बीमारी, जिसके उपचार के दौरान आंत के विभिन्न हिस्सों के उच्छेदन का उपयोग किया गया था, पश्चात की अवधि में अलग-अलग गंभीरता और जटिलताओं का खतरा होता है। इस प्रकार, इस संबंध में सबसे खतरनाक ऑन्कोलॉजिकल घावों के लिए उच्छेदन के बाद का पूर्वानुमान है, क्योंकि यह रोग पुनरावृत्ति कर सकता है, साथ ही साथ विभिन्न मेटास्टेटिक प्रक्रियाएं भी दे सकता है।

आंत के हिस्से को हटाने के लिए ऑपरेशन, जैसा कि पहले ही ऊपर वर्णित है, के अपने अंतर हैं और इसलिए, रोगी की स्थिति के आगे के पूर्वानुमान को भी प्रभावित करते हैं। तो, सर्जिकल हस्तक्षेप, जिसमें आंत के हिस्से को हटाने और जहाजों पर काम करना शामिल है, को निष्पादन के एक लंबे पाठ्यक्रम द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसका रोगी के शरीर पर अधिक थकाऊ प्रभाव पड़ता है।

निर्धारित आहार के साथ-साथ सही आहार के अनुपालन से जीवन के आगे के संकेतकों में काफी सुधार होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि आहार संबंधी सिफारिशों के सही पालन के साथ, संचालित आंत पर भोजन का दर्दनाक प्रभाव कम हो जाता है, और शरीर से लापता पदार्थों का सुधार किया जाता है।

ध्यान!साइट पर जानकारी विशेषज्ञों द्वारा प्रस्तुत की जाती है, लेकिन यह केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है और स्व-उपचार के लिए इसका उपयोग नहीं किया जा सकता है। डॉक्टर से सलाह अवश्य लें!

सर्जरी के बाद आंत्र कैंसर

यह लेख आपको बताएगा कि कैंसर के रोगियों को किस जीवनशैली का नेतृत्व करना चाहिए ताकि सर्जरी के बाद आंत्र कैंसर दोबारा न हो और नए जोश के साथ फिर से शुरू न हो। पर सलाह भी देगी उचित पोषण: रोगी को पुनर्वास अवधि के दौरान क्या करना चाहिए, और यदि डॉक्टर द्वारा निर्धारित सिफारिशों का पालन नहीं किया जाता है तो क्या जटिलताएं हो सकती हैं?

जटिलताओं और संभावित परिणाम

इस जटिलता के अन्य सर्जिकल हस्तक्षेपों की तरह, आंत्र कैंसर की सर्जरी जोखिम भरी और खतरनाक है। पहले संकेत जिन्हें पश्चात की जटिलताओं का अग्रदूत माना जाता है, चिकित्सक रक्त के बहिर्वाह को पेरिटोनियल गुहा में कहते हैं; साथ ही घाव भरने या संक्रामक रोगों की समस्या।

आंतों के ट्यूमर को सर्जिकल हटाने के बाद, अन्य जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं:

एनास्टोमोसिस एक दूसरे के लिए दो शारीरिक खंडों का बन्धन है। यदि एनास्टोमोटिक टांके अपर्याप्त हैं, तो एक साथ सिले हुए आंत के दोनों सिरों को नरम या फाड़ा जा सकता है। नतीजतन, आंतों की सामग्री पेरिटोनियल गुहा में प्रवेश करेगी और पेरिटोनिटिस (पेरिटोनियम की सूजन) का कारण बनेगी।

सर्जरी के बाद ज्यादातर मरीज खाने की प्रक्रिया के बिगड़ने की शिकायत करते हैं। वे अक्सर पेट फूलने और शौच की क्रिया के विकार की शिकायत करते हैं। नतीजतन, रोगियों को अपना सामान्य आहार बदलना पड़ता है, जिससे यह अधिक नीरस हो जाता है।

ज्यादातर, आसंजन रोगी को परेशान नहीं करते हैं, लेकिन बिगड़ा हुआ आंतों की मांसपेशियों की गतिशीलता और खराब धैर्य के कारण, वे दर्द पैदा कर सकते हैं और स्वास्थ्य के लिए खतरनाक हो सकते हैं।

बॉवेल कैंसर सर्जरी के बाद रिकवरी में क्या शामिल होना चाहिए?

इंटेंसिव केयर यूनिट में, व्यक्ति एनेस्थीसिया से सामान्य अवस्था में लौट आता है। ऑपरेशन की समाप्ति के बाद, रोगी को पेट की गुहा में बेचैनी और दर्द से राहत देने के लिए एनाल्जेसिक निर्धारित किया जाता है। डॉक्टर इंजेक्शन एनेस्थीसिया (एपिड्यूरल या स्पाइनल) लिख सकते हैं। ऐसा करने के लिए, ड्रॉपर की मदद से, दर्द से राहत देने वाली दवाओं को उनके शरीर में इंजेक्ट किया जाता है। सर्जिकल घाव के क्षेत्र में एक विशेष जल निकासी रखी जाती है, जिसे संचित अतिरिक्त द्रव को बाहर निकालने की आवश्यकता होती है, और कुछ दिनों के बाद इसे हटा दिया जाता है।

चिकित्सा कर्मचारियों की सहायता के बिना, ऑपरेशन के कुछ दिनों बाद रोगियों को खाने की अनुमति दी जाती है। आहार में तरल अनाज और अच्छी तरह मसले हुए सूप शामिल होने चाहिए। एक हफ्ते के बाद ही मरीज को अस्पताल के चक्कर लगाने की इजाजत दी जाती है। आंतों को ठीक करने के लिए, रोगियों को एक विशेष पट्टी पहनने की सलाह दी जाती है, जो पेट की मांसपेशियों पर भार को कम करने के लिए आवश्यक होती है। इसके अलावा, पट्टी आपको उदर गुहा में पूरे क्षेत्र पर समान दबाव प्रदान करने की अनुमति देती है, और यह सर्जरी के बाद टांके के तेजी से और प्रभावी उपचार में योगदान करती है।

पुनर्वास सफल होने के लिए, रोगियों को हस्तक्षेप के बाद एक विशेष आहार निर्धारित किया जाता है, जिसका उन्हें पालन करना चाहिए। कैंसर रोगियों के लिए कोई स्पष्ट रूप से स्थापित आहार नहीं है, और यह केवल रोगी की प्राथमिकताओं पर निर्भर करता है। लेकिन, किसी भी मामले में, आपका आहार आपके डॉक्टर या पोषण विशेषज्ञ के साथ संकलित होना चाहिए।

यदि ऑपरेशन के दौरान रोगी को एक रंध्र (कृत्रिम उद्घाटन) हटा दिया गया था, तो पहले दिनों में यह सूजा हुआ दिखेगा। लेकिन पहले दो हफ्तों के भीतर, रंध्र छोटा हो जाता है और आकार में घट जाता है।

यदि रोगी की हालत खराब नहीं होती है, तो वह 7 दिनों से अधिक समय तक अस्पताल में नहीं रहता है। घाव खोलने पर सर्जन द्वारा लगाए गए टांके या क्लिप 10 दिनों के बाद हटा दिए जाते हैं।

आंत्र कैंसर सर्जरी के बाद पोषण

आंतों के ऑन्कोलॉजी के सर्जिकल उपचार के बाद आहार के बारे में कहा जा सकता है कि रोगी अपने सामान्य आहार का पालन कर सकते हैं। लेकिन अपच के लक्षणों (बेल्चिंग, अपच, कब्ज) के साथ, मल की शिथिलता को ठीक करने की सिफारिश की जाती है, जो कृत्रिम गुदा वाले रोगियों के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

अगर सर्जरी के बाद आपको बार-बार ढीले मल से परेशानी होती है, तो डॉक्टर कम फाइबर वाले खाद्य पदार्थ खाने की सलाह देते हैं। धीरे-धीरे, रोगी के पुराने आहार को बहाल किया जाता है, और खाद्य उत्पादों को मेनू में पेश किया जाता है जो पहले शरीर के काम में समस्याएं पैदा करते थे। आहार को बहाल करने के लिए, आपको पोषण विशेषज्ञ के परामर्श पर जाना चाहिए।

1. दिन में पांच बार छोटे हिस्से में भोजन करना चाहिए।
2. भोजन के बीच खूब तरल पदार्थ पिएं।
3. भोजन करते समय हड़बड़ी नहीं करनी चाहिए, भोजन को अच्छी तरह चबाकर खाना चाहिए।
4. मध्यम तापमान का खाना खाएं (न ज्यादा ठंडा और न ज्यादा गर्म)।
5. अपने भोजन में व्यवस्थित और नियमित रूप से शामिल हों।
6. जिन मरीजों का वजन सामान्य से कम होता है, उन्हें डॉक्टर भरपेट खाना खाने की सलाह देते हैं। कम वजन वाले मरीजों को थोड़ा अधिक खाने की सलाह दी जाती है, और अधिक वजन वाले लोगों को - थोड़ा कम खाने की सलाह दी जाती है।
7. भोजन सबसे अच्छा उबला हुआ, उबला हुआ या दम किया हुआ होता है।
8. उन खाद्य पदार्थों से बचें जो सूजन (पेट फूलना) का कारण बनते हैं; और मसालेदार या तले हुए खाद्य पदार्थों से भी, यदि आप शायद ही उन्हें सहन कर सकें।
9. उन खाद्य पदार्थों को खाने से बचें जिनके लिए आपको असहिष्णुता है।

अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद लोगों को सबसे ज्यादा चिंता इस बात की होती है कि क्या वे ऑपरेशन के बाद काम कर पाएंगे? आंतों के ऑन्कोलॉजी के सर्जिकल उपचार के बाद, रोगियों का प्रदर्शन कई कारकों पर निर्भर करता है: ट्यूमर के विकास का चरण, ऑन्कोलॉजी का प्रकार और रोगियों का पेशा। कार्डिनल ऑपरेशन के बाद, कुछ वर्षों तक रोगियों को काम करने में सक्षम नहीं माना जाता है। लेकिन, अगर कोई रिलैप्स नहीं हुआ है, तो वे अपनी पुरानी नौकरी पर लौट सकते हैं (हम शारीरिक रूप से मांग वाले व्यवसायों के बारे में बात नहीं कर रहे हैं)।

सर्जिकल ऑपरेशन के परिणामों को बहाल करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जो आंत के अनुचित कामकाज (कृत्रिम गुदा के क्षेत्र में सूजन की प्रक्रिया, आंत के व्यास में कमी, बृहदान्त्र की सूजन, मल) को जन्म देता है। असंयम, आदि)।

यदि उपचार सफल होता है, तो रोगी को 2 वर्षों तक नियमित जांच करवानी चाहिए: सामान्य विश्लेषणमल और रक्त; नियमित रूप से बड़ी आंत (कोलोनोस्कोपी) की सतह का सर्वेक्षण करें; छाती का एक्स - रे। यदि कोई पुनरावृत्ति नहीं हुई है, तो हर 5 साल में कम से कम एक बार निदान किया जाना चाहिए।

पूरी तरह से ठीक हो चुके मरीजों पर किसी तरह की पाबंदी नहीं है, लेकिन उन्हें सलाह दी जाती है कि अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद छह महीने तक भारी शारीरिक श्रम न करें।

पुनरावृत्ति से बचाव

बिनाइन ट्यूमर को हटाने के बाद दोबारा होने की संभावना बेहद कम होती है, कभी-कभी ये नॉन-रेडिकल सर्जरी के कारण होते हैं। दो साल की चिकित्सा के बाद, ट्यूमर के विकास की प्रगति (मेटास्टेसिस या पुनरावृत्ति) की उत्पत्ति का संकेत देना बहुत मुश्किल है। एक नियोप्लाज्म जो फिर से प्रकट हुआ है, एक रिलैप्स के रूप में योग्य है। अधिक बार घातक ट्यूमर की पुनरावृत्ति का इलाज करें रूढ़िवादी तरीकेएंटीकैंसर दवाओं और विकिरण चिकित्सा का उपयोग करना।

ट्यूमर की पुनरावृत्ति की मुख्य रोकथाम स्थानीय ऑन्कोलॉजी में शीघ्र निदान और सामयिक सर्जिकल हस्तक्षेप है, साथ ही साथ एबलास्टिक मानदंडों का पूर्ण अनुपालन है।

के लिए कुछ खास टिप्स माध्यमिक रोकथामइस कैंसर की पुनरावृत्ति नहीं होती है। लेकिन डॉक्टर अभी भी प्राथमिक रोकथाम के समान नियमों का पालन करने की सलाह देते हैं:

1. लगातार गति में रहें, यानी एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करें।
2. शराब का सेवन कम से कम रखें।
3. धूम्रपान छोड़ें (यदि बुरी आदतउपलब्ध)।
4. यह वजन कम करने के लायक है (यदि आप अधिक वजन वाले हैं)।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, कैंसर की पुनरावृत्ति से बचने के लिए, विशेष व्यायाम अभ्यास करना आवश्यक है जो आंतों की मांसपेशियों को मजबूत करेगा।

यह जानना जरूरी है:

आंत्र उच्छेदन सर्जरी: परिणाम और पुनर्वास

एनास्टोमोसिस को भी कई प्रकारों में बांटा गया है:

1. "एक एक करके दांए व बांए"। टांका लगाने के दौरान आंत के कुछ हिस्सों को एक दूसरे के समानांतर लिया जाता है। इस तरह के उपचार के पश्चात के परिणाम में काफी अच्छा पूर्वानुमान है। इस तथ्य के अलावा कि एनास्टोमोसिस मजबूत होता है, बाधा का जोखिम कम हो जाता है।
2. "साइड टू एंड"। एनास्टोमोसिस का गठन आंत के दो सिरों के बीच किया जाता है: आउटलेट, शोधित खंड पर स्थित है, और योजक, आंत के आसन्न खंड पर स्थित है (उदाहरण के लिए, इलियम और अंधा, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बीच और अवरोही)।
3. "शुरू से अंत तक"। शोधित आंत के 2 सिरे या 2 पड़ोसी खंड जुड़े हुए हैं। इस तरह के सम्मिलन को आंत की प्राकृतिक स्थिति के समान माना जाता है, अर्थात ऑपरेशन से पहले की स्थिति। यदि गंभीर निशान है, तो रुकावट की संभावना है।

2 संकेत और तैयारी

आंत के छांटने की प्रक्रिया निम्नलिखित विकृति में से एक की उपस्थिति में निर्धारित की जाती है:

1. आंतों में से एक का कैंसर।
2. आंत के एक भाग का दूसरे भाग में प्रवेश (आक्रमण)।
3. आंत के कुछ हिस्सों के बीच नोड्स की उपस्थिति।
4. विभागीय परिगलन।
5. रुकावट या उलटा।

निदान के आधार पर, ऑपरेशन की योजना बनाई जा सकती है या आपात स्थिति हो सकती है।

प्रारंभिक उपायों के परिसर में अंग की पूरी तरह से परीक्षा और रोगजनक साइट के स्थानीयकरण का सटीक निर्धारण शामिल है। इसके अतिरिक्त, वे विश्लेषण के लिए रक्त और मूत्र लेते हैं, और एनेस्थेटिक दवाओं में से एक के साथ शरीर की संगतता की भी जांच करते हैं, क्योंकि सामान्य संज्ञाहरण के तहत शोधन किया जाता है। की उपस्थितिमे एलर्जी की प्रतिक्रियाएक और एनेस्थेटिक चुनें औषधीय उत्पाद. यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप की शुरुआत से पहले या इसके कार्यान्वयन की प्रक्रिया में भी समस्याएं शुरू हो सकती हैं। गलत तरीके से चयनित एनेस्थीसिया से मृत्यु हो सकती है।

≡ पाचन > जठरांत्र संबंधी रोग > आंतों के सम्मिलन: विशेषताएं, तैयारी, उद्देश्य

आंतों पर ऑपरेशन को सबसे जटिल और सर्जन के विशेष व्यावसायिकता की आवश्यकता माना जाता है। यह न केवल अंग की टूटी हुई अखंडता को बहाल करने के लिए महत्वपूर्ण है, बल्कि यह भी करना है कि आंत सामान्य रूप से कार्य करना जारी रखे, अपने सिकुड़ा कार्य को न खोए।

आंतों का एनास्टोमोसिस एक जटिल ऑपरेशन है, जो केवल आपातकालीन स्थिति में किया जाता है और 4-20% मामलों में विभिन्न जटिलताएं होती हैं।

आंतों का एनास्टोमोसिस क्या है और यह किन मामलों में निर्धारित है?

फिस्टुलस कोलन कैंसर का कारण होते हैं।

एनास्टोमोसिस दो खोखले अंगों और उनके एक साथ सिलाई का कनेक्शन है। ऐसे में हम बात कर रहे हैं आंत के दो हिस्सों को सिलने की।

आंतों पर दो प्रकार के ऑपरेशन होते हैं जिनके लिए बाद में एनास्टोमोसिस की आवश्यकता होती है - ये एंटरेक्टॉमी और रिसेक्शन हैं।

पहले मामले में, एक विदेशी शरीर को इससे निकालने के लिए आंत को काट दिया जाता है।

उच्छेदन के दौरान, एनास्टोमोसिस अपरिहार्य है, इस मामले में आंत को न केवल काट दिया जाता है, बल्कि इसका एक हिस्सा भी हटा दिया जाता है, आंत के केवल दो हिस्सों को एक तरह से या किसी अन्य (एनास्टोमोसिस के प्रकार) में सुखाया जाता है।

आंत का एनास्टोमोसिस एक प्रमुख शल्य प्रक्रिया है। यह सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, और इसके बाद रोगी को लंबे पुनर्वास की आवश्यकता होती है, और जटिलताओं को बाहर नहीं किया जाता है। एनास्टोमोसिस के साथ आंत्र उच्छेदन निम्नलिखित मामलों में निर्धारित किया जा सकता है:

1. पेट का कैंसर। विकसित देशों में कोलन कैंसर अग्रणी कैंसर है। इसकी घटना का कारण फिस्टुलस, पॉलीप्स, अल्सरेटिव कोलाइटिस, आनुवंशिकता हो सकता है। बाद के सम्मिलन के साथ प्रभावित क्षेत्र का उपचार रोग के प्रारंभिक चरणों में निर्धारित किया जाता है, लेकिन मेटास्टेस की उपस्थिति में भी किया जा सकता है, क्योंकि आंत में ट्यूमर छोड़ना ट्यूमर के विकास के कारण संभावित रक्तस्राव और आंतों की रुकावट के कारण खतरनाक है। .
2. अंतड़ियों में रुकावट। बाहरी वस्तु, ट्यूमर या गंभीर कब्ज के कारण रुकावट हो सकती है। बाद के मामले में, आप आंतों को धो सकते हैं, लेकिन बाकी को सबसे अधिक ऑपरेशन करना होगा। यदि स्थानांतरित वाहिकाओं के कारण आंतों के ऊतक पहले ही मरना शुरू हो गए हैं, तो आंत का हिस्सा हटा दिया जाता है और एनास्टोमोसिस किया जाता है।
3. आंत्र रोधगलन। इस रोग के साथ, आंतों में रक्त का बहिर्वाह बाधित हो जाता है या पूरी तरह से बंद हो जाता है। यह एक खतरनाक स्थिति है जो ऊतक परिगलन की ओर ले जाती है। हृदय रोग वाले वृद्ध लोगों में यह अधिक आम है।
4. क्रोहन रोग। यह विभिन्न स्थितियों और लक्षणों का एक संपूर्ण परिसर है जो आंतों के विघटन का कारण बनता है। इस बीमारी का इलाज शल्य चिकित्सा द्वारा नहीं किया जाता है, लेकिन रोगियों को शल्य चिकित्सा के लिए जाना पड़ता है, क्योंकि रोग के दौरान जीवन-धमकाने वाली जटिलताएँ हो सकती हैं।

पढ़ें: म्यूकस पूप चिंता का कारण है

इस वीडियो में कोलन कैंसर के बारे में और जानें:

तैयारी और प्रक्रिया

एस्पुमिज़न गैसों को खत्म करता है।

आंतों के एनास्टोमोसिस जैसी गंभीर प्रक्रिया के लिए सावधानीपूर्वक तैयारी की आवश्यकता होती है। पहले, एनीमा और आहार की मदद से तैयारी की जाती थी।

अब स्लैग-मुक्त आहार का पालन करने की आवश्यकता बनी हुई है (ऑपरेशन से कम से कम 3 दिन पहले), लेकिन साथ ही, ऑपरेशन से एक दिन पहले, रोगी को फोरट्रान निर्धारित किया जाता है, जो पूरी आंत को जल्दी और कुशलता से साफ करता है।

ऑपरेशन से पहले, तले हुए खाद्य पदार्थ, मिठाई, गर्म सॉस, कुछ अनाज, बीन्स, बीज और नट्स को पूरी तरह से बाहर रखा जाना चाहिए।

आप उबले हुए चावल, उबले हुए बीफ या चिकन, साधारण पटाखे खा सकते हैं। आहार को तोड़ें नहीं, क्योंकि इससे ऑपरेशन के दौरान समस्या हो सकती है। कभी-कभी ऑपरेशन से पहले एस्पुमिज़न पीने की सलाह दी जाती है। गैसों को खत्म करने के लिए।

प्रक्रिया से एक दिन पहले, रोगी केवल नाश्ता करता है और दोपहर में फोर्ट्रान्स लेना शुरू कर देता है। यह पाउडर के रूप में उपलब्ध है। आपको कम से कम 3-4 लीटर पतला दवा (1 पाउच प्रति लीटर, 1 लीटर प्रति घंटा) पीने की जरूरत है। दवा लेने के बाद, कुछ घंटों में दर्द रहित पानी का मल शुरू हो जाता है।

आंतों पर विभिन्न जोड़तोड़ की तैयारी के लिए फोर्ट्रांस को सबसे प्रभावी दवा माना जाता है। यह आपको कम समय में इसे पूरी तरह साफ करने की अनुमति देता है। प्रक्रिया ही सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है। एनास्टोमोसिस की 3 किस्में हैं:

• "शुरू से अंत तक"। सबसे कुशल और आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली विधि। यह तभी संभव है जब आंत के जुड़े भागों के व्यास में बड़ा अंतर न हो। यदि यह भागों से थोड़ा छोटा है, तो सर्जन इसे थोड़ा काट देता है और लुमेन को बढ़ाता है, और फिर भागों को किनारे से किनारे तक सिलाई करता है।
• "एक एक करके दांए व बांए"। इस प्रकार का सम्मिलन तब किया जाता है जब आंत का एक महत्वपूर्ण हिस्सा हटा दिया गया हो। उच्छेदन के बाद, डॉक्टर आंत के दोनों हिस्सों को सिल देते हैं, चीरा लगाते हैं और उन्हें अगल-बगल टाँके लगाते हैं। ऑपरेशन की इस तकनीक को सबसे सरल माना जाता है।
• "एंड टू साइड"। इस प्रकार का एनास्टोमोसिस अधिक जटिल ऑपरेशन के लिए उपयुक्त है। आंत के कुछ हिस्सों में से एक को कसकर सिल दिया जाता है, जिससे एक स्टंप बनता है और सभी सामग्रियों को पूर्व-निचोड़ देता है। आंत का दूसरा भाग स्टंप के किनारे सिल दिया जाता है। फिर, बधिर आंत के पार्श्व भाग पर एक साफ चीरा बनाया जाता है ताकि यह आंत के दूसरे भाग के व्यास के साथ मेल खाता हो और किनारों को सिल दिया जाता है।

पढ़ें: इसोफेजियल हर्निया का वर्गीकरण, उपचार और लक्षण। चिकित्सा के प्रकार

पश्चात की अवधि और जटिलताओं

अनाज खाने से आंतों पर भार कम होगा।

आंतों पर सर्जरी के बाद, रोगी को अनिवार्य पुनर्वास पाठ्यक्रम से गुजरना होगा। दुर्भाग्य से, आंत्र उच्छेदन के बाद जटिलताएं सर्जन के उच्च व्यावसायिकता के साथ भी बहुत आम हैं।

ऑपरेशन के बाद पहले दिनों में, रोगी को अस्पताल में देखा जाता है। मामूली रक्तस्राव हो सकता है। लेकिन वे हमेशा खतरनाक नहीं होते हैं। सीमों का नियमित रूप से निरीक्षण और प्रसंस्करण किया जाता है।

ऑपरेशन के बाद पहली बार, आप बिना गैस के केवल पानी पी सकते हैं, कुछ दिनों के बाद तरल भोजन स्वीकार्य है। यह इस तथ्य के कारण है कि इस तरह के एक गंभीर ऑपरेशन के बाद, आपको आंतों पर भार कम करने और कम से कम पहले 3-4 दिनों के लिए मल से बचने की आवश्यकता होती है।

पोस्टऑपरेटिव अवधि में उचित पोषण विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। यह ढीला मल प्रदान करना चाहिए और पेट की सर्जरी के बाद शरीर की ताकत को भरना चाहिए। केवल उन उत्पादों की अनुमति है जो गैस निर्माण, कब्ज में वृद्धि नहीं करते हैं और आंतों में जलन नहीं करते हैं।

तरल अनाज, डेयरी उत्पाद, थोड़ी देर के बाद फाइबर (फल और सब्जियां), उबला हुआ मांस, मसले हुए सूप की अनुमति है।

सर्जरी के बाद जटिलताएं स्वयं रोगी की गलती (आहार का पालन न करना, कुपोषण, शारीरिक गतिविधि में वृद्धि) और परिस्थितियों की गलती के माध्यम से प्रकट हो सकती हैं। एनास्टोमोसिस के बाद जटिलताएं:

1. संक्रमण। ऑपरेशन रूम में डॉक्टर सभी सुरक्षा नियमों का पालन करते हैं। सभी सतहों को कीटाणुरहित किया जाता है, लेकिन इस मामले में भी घाव के संक्रमण से बचना हमेशा संभव नहीं होता है। संक्रमण के साथ, सिवनी की लालिमा और पपड़ी, बुखार, कमजोरी देखी जाती है।
2. रुकावट। सर्जरी के बाद आंतें जख्म के कारण आपस में चिपक सकती हैं। कुछ मामलों में, आंतें मुड़ी हुई होती हैं, जिससे रुकावट भी आती है। यह जटिलता तुरंत प्रकट नहीं हो सकती है, लेकिन ऑपरेशन के कुछ समय बाद। इसमें बार-बार सर्जरी की जरूरत होती है।
3. खून बह रहा है। पेट का ऑपरेशन अक्सर खून की कमी के साथ होता है। ऑपरेशन के बाद सबसे खतरनाक आंतरिक रक्तस्राव है, क्योंकि रोगी इसे तुरंत नोटिस नहीं कर सकता है।

पढ़ें: कोलेलिथियसिस। रोग के लक्षण और अन्य महत्वपूर्ण मुद्दे

सर्जरी के बाद जटिलताओं से खुद को पूरी तरह से बचाना असंभव है, लेकिन यदि आप डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करते हैं और सर्जरी के बाद नियमित रूप से निवारक परीक्षाओं से गुजरते हैं, तो आप उनकी घटना की संभावना को काफी कम कर सकते हैं। पोषण के नियमों का पालन करें।

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कोलन कैंसर के लिए सर्जिकल उपचार का अवलोकन

अगर हम कोलन कैंसर के बारे में बात कर रहे हैं, तो, एक नियम के रूप में, उनका मतलब कोलन का एक घातक ट्यूमर (कोलन का कार्सिनोमा (कैंसर)) और मलाशय (रेक्टल कार्सिनोमा) है। लेख में आगे, हम आपके ध्यान में विधियों का अवलोकन प्रस्तुत करते हैं आंत्र कैंसर का सर्जिकल उपचार. और बात भी करते हैं संभावित परिणामउन रोगियों के लिए जिनके पास निम्न में से एक है संचालन .

कोलन कैंसर सर्जरी का अवलोकन

छोटी आंत का कैंसर और गुदा का कैंसर (गुदा का कैंसर) दुर्लभ हैं। अगर हम कोलन कैंसर के बारे में बात कर रहे हैं, तो, एक नियम के रूप में, उनका मतलब कोलन का एक घातक ट्यूमर (कोलन का कार्सिनोमा (कैंसर)) और मलाशय (रेक्टल कार्सिनोमा) है। इस प्रकार के कैंसर को कोलोरेक्टल कैंसर भी कहा जाता है। हालांकि कोलोरेक्टल कैंसर कोलन और मलाशय के सभी हिस्सों में विकसित हो सकता है, यह अक्सर निचले क्षेत्र में 30-40 सेंटीमीटर के भीतर होता है। बृहदान्त्र कैंसर के अग्रदूत अक्सर मशरूम के आकार के विकास होते हैं, तथाकथित आंतों के पॉलीप्स, जो अक्सर सौम्य ट्यूमर जैसी संरचनाएं होती हैं। आंत्र कैंसर का मुख्य उपचार शल्य चिकित्सा है, अर्थात, बड़ी आंत के प्रभावित क्षेत्र को उसके लसीका और रक्त वाहिकाओं के साथ हटाना। उन्नत कैंसर के मामले में, जब ठीक होने की कोई संभावना नहीं होती है, ज्यादातर मामलों में सर्जरी को छोड़ दिया जाता है, सिवाय उन मामलों को छोड़कर जहां आंत्र रुकावट जैसी जटिलताओं को रोकने के लिए आवश्यक है। आंत के कैंसर के लिए सर्जरी, आंत्र रुकावट के अपवाद के साथ, एक आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप नहीं है, निदान और उपचार योजना के लिए पर्याप्त समय बचा है। इस तरह, जटिलताओं से बचा जा सकता है और ठीक होने की संभावना बढ़ जाती है। निम्नलिखित पाठ में आंत्र कैंसर के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के तरीकों और ऑपरेशन के बाद रोगी के सामने आने वाले परिणामों के बारे में जानकारी है।

कोलन कैंसर का सर्जिकल उपचार: संकेत और उद्देश्य

आंत्र कैंसर के ऑपरेशन कई क्लीनिकों (विश्वविद्यालय क्लीनिकों, जिला अस्पतालों) और आंत्र कैंसर केंद्रों में किए जाते हैं। आंत्र कैंसर केंद्र ऐसे क्लिनिक हैं जिन्हें आंत्र कैंसर वाले ग्राहकों के लिए उनकी विशिष्ट चिकित्सा देखभाल के लिए प्रमाणित किया गया है।

आंत्र कैंसर सर्जरी का मुख्य लक्ष्य ट्यूमर को पूरी तरह से हटाना और इस प्रकार कैंसर का इलाज करना है। सर्जरी का उद्देश्य, आंतों के ट्यूमर को हटाने के अलावा, मेटास्टेस (द्वितीयक ट्यूमर, उदाहरण के लिए, फेफड़े और यकृत में) को हटाने के लिए, पेट की गुहा और उसके अंगों की जांच करने के लिए, और नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए लिम्फ नोड्स को हटाने के लिए भी है। आंतों के माध्यम से संभावित फैलाव की जांच करें। यह बदले में, कैंसर (स्टेजिंग) के चरण को निर्धारित करने के लिए महत्वपूर्ण है, ताकि आगे के उपचार की योजना बनाई जा सके और भविष्यवाणी की जा सके। इसके अलावा, आंत के कैंसर की सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है यदि संलयन के कारण आंत्र रुकावट (जटिल आंत्र संक्रमण) का खतरा हो।

आंत्र कैंसर के लिए उपचारात्मक और उपशामक संचालन

मैं मोटा शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानलिम्फ नोड्स या अन्य अंगों में संभावित मेटास्टेस सहित सभी ट्यूमर ऊतक हटा दिए जाते हैं, तो इस मामले में हम बात कर रहे हैं आंत्र कैंसर के लिए चिकित्सीय सर्जरी. इस सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, आंत के प्रभावित क्षेत्र के साथ, ट्यूमर के फिर से प्रकट होने (पुनरावृत्ति) के जोखिम को कम करने के लिए पास के स्वस्थ ऊतक को हटा दिया जाता है। चूंकि व्यक्तिगत कैंसर कोशिकाएं इस समय तक पहले से ही गुणा करने और पास के लिम्फ नोड्स में घुसने में सक्षम हो सकती हैं, इसलिए उन्हें भी हटा दिया जाता है।

करने पर स्थिति कुछ और ही नजर आती है आंत्र कैंसर के लिए उपशामक सर्जरीअपने प्रगतिशील चरण में (उदाहरण के लिए, मेटास्टेस के साथ जिन्हें हटाया नहीं जा सकता)। यहां, विशेषज्ञ ट्यूमर से जुड़ी जटिलताओं और दर्द को रोकने का प्रयास करते हैं, जबकि ठीक होने का कोई मौका नहीं होता है। यदि ट्यूमर बढ़ता है, उदाहरण के लिए, आंतों के अंदर, तो यह आंतों की सामग्री के पारित होने में हस्तक्षेप कर सकता है, जो बदले में जीवन-धमकाने वाली आंत्र रुकावट के विकास को जन्म दे सकता है। इस मामले में, सर्जन ट्यूमर को इस हद तक कम करने की कोशिश करेगा कि संकीर्ण मार्ग को खत्म किया जा सके। उपशामक संचालन में बाईपास एनास्टोमोसिस और कृत्रिम गुदा (स्टोमा) की स्थापना के माध्यम से संकुचन से बचना भी शामिल है।

आंत्र कैंसर का सर्जिकल उपचार: प्रीऑपरेटिव स्टेज

आंत्र कैंसर के लिए सर्जरी से पहले, ट्यूमर की स्थिति या अधिक सटीक रूप से, आंत में ट्यूमर के स्थान और इसकी संभावित वृद्धि के बारे में बहुत गहन जांच की जानी चाहिए।

सबसे आम परीक्षाओं में शामिल हैं:

• ट्यूमर के प्रसार का आकलन करने और आंत्र कैंसर सर्जरी के बाद स्फिंक्टर फ़ंक्शन के संरक्षण की भविष्यवाणी करने के लिए डिजिटल रेक्टल परीक्षा (मलाशय के निचले हिस्से का स्पर्श);
• प्रभावित अंग के बाहर एक ट्यूमर के संभावित विकास का आकलन करने के लिए पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड);
• फेफड़े के मेटास्टेस का पता लगाने या पता लगाने के लिए छाती का एक्स-रे (छाती का एक्स-रे)।
• आंत्र कैंसर सर्जरी से पहले सीईए (कार्सिनोएम्ब्रायोनिक एंटीजन, सीईए) के स्तर का निर्धारण रोग के बाद की निगरानी के लिए एक प्रारंभिक संकेतक के रूप में कार्य करता है, साथ ही सर्जरी के बाद रोग का मूल्यांकन करने के लिए;
• रेक्टल कैंसर में ट्यूमर की सीमा निर्धारित करने के लिए रेक्टोस्कोपी (प्रोक्टोस्कोपी);
• मलाशय के कैंसर में ट्यूमर घुसपैठ की गहराई निर्धारित करने के लिए एंडोसोनोग्राफी (एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड);
• एक कोलोनोस्कोपी का उपयोग अन्य संभावित कोलन पॉलीप्स या ट्यूमर की तलाश के लिए पूरे कोलन की सटीक जांच करने के लिए किया जाता है।

आंत्र कैंसर के ऑपरेशन से तुरंत पहले और उसके कार्यान्वयन के दौरान, निम्नलिखित उपाय किए जाते हैं:

• आंतों को अच्छी तरह से साफ किया जाता है (एक विशेष समाधान के साथ जिसमें रेचक प्रभाव होता है और आमतौर पर मौखिक रूप से लिया जाता है);
• एक एंटीबायोटिक संक्रमण के खिलाफ लिया जाता है (आंतों के वनस्पतियों में बैक्टीरिया पैदा कर सकता है खतरनाक संक्रमणउदर गुहा में);
• त्वचा का वह क्षेत्र जहां चीरा लगाया जाना है मुंडा है (बेहतर कीटाणुशोधन के लिए);
• किए जा रहे हैं निवारक उपायघनास्त्रता के खिलाफ।

आंत्र कैंसर का सर्जिकल उपचार: तरीके

आंत्र सर्जरी में, आंत्र कैंसर के उपचार के दो मुख्य तरीके हैं। पर कट्टरपंथी आंत्र कैंसर सर्जरीन केवल ट्यूमर को शरीर से हटा दिया जाता है, बल्कि इससे सटे स्वस्थ ऊतकों को भी हटा दिया जाता है। कट्टरपंथी के विपरीत आंत्र कैंसर के लिए स्थानीय सर्जरीकेवल ट्यूमर ही एक सुरक्षित दूरी (स्वस्थ ऊतक की एक संकीर्ण सीमा) पर हटा दिया जाता है, लेकिन आसन्न स्वस्थ ऊतक नहीं।

ट्यूमर की अवस्था और गंभीरता के आधार पर, लैपरोटॉमी विधि (पेट की गुहा को खोलना) या न्यूनतम इनवेसिव का उपयोग करके कोलन कैंसर की सर्जरी की जा सकती है।

आंत्र कैंसर का खुला और न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल उपचार

छोटे आकार के ट्यूमर जो अभी तक आंत की गहरी परतों में नहीं घुसे हैं, उन्हें इस दौरान हटाया जा सकता है colonoscopy. यदि ट्यूमर के ऊतक को पूरी तरह से हटाने के बारे में संदेह है, तो इसके बाद एक पारंपरिक आंत्र कैंसर ऑपरेशन किया जाता है। "पारंपरिक" आंत्र कैंसर सर्जरी को न्यूनतम इनवेसिव कीहोल तकनीक के रूप में किया जा सकता है ( लेप्रोस्कोपी) या उदर गुहा के उद्घाटन के साथ ( laparotomy).

आंत्र कैंसर के बाद के चरणों में, ऑपरेशन की व्यापकता के कारण, लैपरोटॉमी लगभग बिना किसी अपवाद के की जाती है। अन्य मामलों में, ट्यूमर को हटाने की लैप्रोस्कोपिक विधि, जो आज तक जड़ जमा चुकी है, का उपयोग आंत्र कैंसर से पीड़ित रोगियों में किया जाता है। हालांकि इस पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, लेकिन इस तरह के ऑपरेशन को एक अनुभवी सर्जन द्वारा किया जाना वांछनीय है। ट्यूमर को हटाने की लैप्रोस्कोपिक विधि उदर गुहा के उद्घाटन के साथ पारंपरिक ऑपरेशन के लगभग समान परिणाम देती है। इस पद्धति का मुख्य लाभ यह है कि ऑपरेशन अधिक कोमल होता है और रोगी तेजी से ठीक हो जाता है।

आंत्र कैंसर के लिए रेडिकल सर्जरी

चूंकि आंतों के कैंसर में अलग-अलग कैंसर कोशिकाएं प्राथमिक ट्यूमर से अलग हो सकती हैं और पूरे शरीर में फैल सकती हैं, वहां मेटास्टेस (लिम्फ नोड्स सहित) बनाते हैं, फिर एक कट्टरपंथी ऑपरेशन के दौरान, विश्वसनीयता के लिए, ट्यूमर को एक मार्जिन के साथ हटा दिया जाता है ( यानी, ट्यूमर के आसपास स्वस्थ ऊतक सहित) आसन्न लिम्फ नोड्स, लसीका और रक्त वाहिकाओं के साथ। रोग के लौटने (पुनरावृत्ति) के जोखिम के बिना ट्यूमर को सफलतापूर्वक हटाने के लिए रेडिकल सर्जरी अक्सर महत्वपूर्ण होती है। ऑपरेशन के दौरान अक्सर आंत के हटाए गए खंड के आकार पर निर्णय लिया जाता है।

गैर-संपर्क ऑपरेशन (नो-टच)

ऑपरेशन के दौरान ट्यूमर कोशिकाओं के फैलाव से बचने के लिए, ट्यूमर से जुड़े रक्त और लसीका वाहिकाओं को पहले बांधा जाता है, और फिर ट्यूमर से प्रभावित आंत के हिस्से को आंत के स्वस्थ खंड से काट दिया जाता है। सावधानी से, ताकि ट्यूमर को स्पर्श न करें और इसे नुकसान न पहुंचे (तथाकथित नो-टच तकनीक, आंत के प्रभावित खंड, लिम्फ नोड्स, लसीका और रक्त वाहिकाओं सहित, काट दिया जाता है और उदर गुहा से हटा दिया जाता है। गैर-संपर्क ऑपरेशन का लक्ष्य ट्यूमर को नष्ट होने से रोकना है और इस प्रकार शरीर में कैंसर कोशिकाओं के प्रसार को रोकना है।

रेडिकल एन-ब्लॉक ऑपरेशन

यदि ट्यूमर इतना बड़ा है कि पड़ोसी अंग पहले से ही प्रभावित हैं, तो अनुभवी सर्जन तथाकथित रेडिकल एन-ब्लॉक ऑपरेशन करते हैं। इस मामले में, न केवल ट्यूमर को हटा दिया जाता है, बल्कि "एन ब्लॉक" विधि ("ब्लॉक" द्वारा हटाने) के अनुसार इससे प्रभावित अंग भी। इस तरह के ऑपरेशन का उद्देश्य ट्यूमर को नुकसान से बचाना भी है।

ट्यूमर का स्थानीय निष्कासन

आंत के एक कैंसरग्रस्त ट्यूमर को स्थानीय रूप से हटाने के साथ, सुरक्षित दूरी को ध्यान में रखते हुए, केवल ट्यूमर ही सर्जरी के अधीन है। इस तरह के ऑपरेशन को छोटे ट्यूमर के लिए प्रारंभिक अवस्था में किया जा सकता है, मुख्य रूप से निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• कोलोनोस्कोपी और पॉलीपेक्टोमी (कोलन कैंसर के लिए);
• लैपरोटॉमी या लैप्रोस्कोपी (कोलन कैंसर के लिए);
• पॉलीपेक्टॉमी या ट्रांसनल एंडोस्कोपिक माइक्रोसर्जरी (रेक्टल कैंसर के लिए)।

इस घटना में कि बाद की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से पुष्टि होती है कि ट्यूमर पूरी तरह से हटा दिया गया है और पुनरावृत्ति का जोखिम कम हो गया है, आंत्र कैंसर के लिए बाद में कट्टरपंथी ऑपरेशन की आवश्यकता समाप्त हो जाती है।

कोलन कैंसर का सर्जिकल उपचार: कृत्रिम गुदा

एक कृत्रिम गुदा (स्टोमा या एनस प्राइटर) उदर गुहा की दीवार में एक उद्घाटन के साथ एक स्वस्थ आंत का एक कनेक्शन है, जिसके माध्यम से आंत की सामग्री बाहर लाई जाती है। इस विधि का उपयोग अस्थायी और लंबे समय दोनों के लिए किया जा सकता है।

पर पेट का कैंसरएक लंबी अवधि के रंध्र का उपयोग केवल दुर्लभ मामलों में ही किया जा सकता है। हालांकि, कठिन मामलों में, आंत्र कैंसर सर्जरी के बाद आंत्र या आंतों के सिवनी को राहत देने के लिए एक अस्थायी रंध्र की आवश्यकता हो सकती है। यदि पहले ऑपरेशन के दौरान छोटी आंत का कैंसर(उदाहरण के लिए, गुदा के पास ट्यूमर के साथ), मलाशय के प्रभावित क्षेत्र के साथ, पूरे स्फिंक्टर को भी हटा दिया गया था, वर्तमान में, ज्यादातर मामलों में, रेक्टल कैंसर की सर्जरी इस तरह से की जाती है जैसे कि स्फिंक्टर को संरक्षित करना उपकरण। अनुभवी रेक्टल सर्जनों के लिए, स्थायी रंध्र को रोकने के लिए गुदा से 1 सेमी की सुरक्षित दूरी पर्याप्त है।

अस्थायी कृत्रिम गुदा

संचालित आंत्र और टांके से तनाव दूर करने के लिए आंत्र कैंसर सर्जरी के दौरान एक अस्थायी कृत्रिम गुदा (अस्थायी कोलोस्टॉमी) रखा जाता है। बृहदांत्रसंमिलन के माध्यम से, आंत की सामग्री को बाहर लाया जाता है, इस प्रकार आंत और टांके के तेजी से उपचार के लिए परिस्थितियां पैदा होती हैं। इस स्टोमा को भी कहा जाता है रंध्र उतारना. एक अस्थायी कृत्रिम गुदा, एक नियम के रूप में, रूप में लगाया जाता है दोनाली रंध्र. इसका मतलब है कि आंत (छोटी या बड़ी आंत) को उदर गुहा की दीवार के माध्यम से बाहर लाया जाता है, ऊपर से काटकर उल्टा कर दिया जाता है ताकि आंत में दो छेद दिखाई दें। अस्थायी रंध्र और पेट की दीवार में छेद को बंद करने के लिए एक छोटे से ऑपरेशन के बाद, लगभग 2-3 महीनों में प्राकृतिक पाचन बहाल हो जाता है।

स्थायी (स्थायी) कृत्रिम गुदा

यदि ट्यूमर स्फिंक्टर के इतने करीब स्थित है कि गुदा का संरक्षण संभव नहीं है, तो मलाशय और स्फिंक्टर दोनों ही पूरी तरह से हटा दिए जाते हैं। इस आंत्र कैंसर ऑपरेशन में एक स्थायी (स्थायी) रंध्र लगाया जाता है। एक स्थायी रंध्र में, पेट की दीवार में एक उद्घाटन के माध्यम से बृहदान्त्र के स्वस्थ निचले हिस्से को बाहर लाया जाता है और वहां की त्वचा को सिल दिया जाता है। परिचय और निर्देश की अवधि के बाद अधिकांश रोगियों को स्थायी रंध्र के साथ कोई समस्या नहीं होती है। यहां तक ​​कि नियमित रूप से मल त्याग करने से भी उन्हें कोई विशेष परेशानी नहीं होती है।

पानी के खेल (उदाहरण के लिए, तैराकी) और सौना के लिए ऑस्टियोमी रोगियों के लिए विशेष मलहम या तथाकथित कैप उपलब्ध हैं। इसके अलावा, अप्राकृतिक गुदा वाले रोगियों के लिए, उनकी व्यावसायिक गतिविधियों या किसी खेल की पसंद पर कोई प्रतिबंध नहीं है।

कोलन कैंसर का सर्जिकल उपचार: जोखिम और परिणाम

किसी भी अन्य सर्जरी की तरह, बॉवेल कैंसर सर्जरी के भी अपने जोखिम और खतरे हो सकते हैं। आंत्र कैंसर सर्जरी के बाद गंभीर जटिलताओं के पहले लक्षणों में शामिल हैं, उदाहरण के लिए, पेट की गुहा में खून बहना, घाव भरने में समस्या या संक्रमण।

आंत्र सर्जरी के बाद अन्य जोखिम और जटिलताएं हैं:

• एनास्टोमोटिक विफलता:सम्मिलन दो शारीरिक संरचनाओं के बीच एक संबंध है। यदि एनास्टोमोसिस अपर्याप्त है, तो आंत के दोनों सिरों को एक साथ सिला जाता है या कृत्रिम गुदा के साथ आंत और त्वचा के बीच की सीवन कमजोर या टूट सकती है। नतीजतन, आंतों की सामग्री उदर गुहा में प्रवेश कर सकती है और पेरिटोनिटिस (पेरिटोनियम की सूजन) का कारण बन सकती है।
• पाचन विकार:चूंकि बड़ी आंत में खाने की प्रक्रिया काफी हद तक पूरी हो जाती है, भोजन के पाचन की प्रक्रिया के संदर्भ में ऑपरेशन छोटी आंत की तुलना में कम समस्याग्रस्त होते हैं। हालांकि, बृहदान्त्र में पानी का पुन: अवशोषण होता है, जो बृहदान्त्र के हटाए गए खंड के आधार पर, मल सख्त प्रक्रिया में व्यवधान पैदा कर सकता है। इससे कम या ज्यादा गंभीर दस्त होते हैं। कई रोगी (विशेष रूप से अस्थि-पंजर वाले) भी आंत्र कैंसर की सर्जरी के बाद पाचन संबंधी विकारों जैसे सूजन, कब्ज और दुर्गंध की शिकायत करते हैं। नतीजतन, रोगी अपना सामान्य आहार बदलते हैं, जिससे नीरस आहार हो सकता है।
• मल असंयम, शिथिलता मूत्राशय, यौन रोग (पुरुषों में नपुंसकता):मलाशय पर सर्जिकल ऑपरेशन करते समय, संचालित क्षेत्र की नसें चिढ़ और क्षतिग्रस्त हो सकती हैं, जो बाद में रोगियों की शिकायतों का कारण बन सकती हैं।
• संघ (आसंजन):ज्यादातर मामलों में, आसंजन हानिरहित और दर्द रहित होते हैं, लेकिन कभी-कभी, सीमित आंतों की गतिशीलता और आंतों की रुकावट के कारण, वे दर्दनाक और खतरनाक हो सकते हैं।

आंत्र कैंसर का सर्जिकल उपचार: पश्चात की देखभाल

मेटास्टेस (द्वितीयक ट्यूमर) या पुनरावृत्ति (एक ही स्थान पर ट्यूमर की पुनरावृत्ति) का समय पर पता लगाया जा सकता है, केवल सर्जरी के बाद नियमित निगरानी के मामले में।

एक सफल आंत्र कैंसर ऑपरेशन के बाद, विशेष रूप से निम्नलिखित पोस्ट-ऑपरेटिव परीक्षाओं की पेशकश की जाती है:

• नियमित कॉलोनोस्कोपी;
• सीईए ट्यूमर मार्कर (कार्सिनोएम्ब्रायोनिक एंटीजन, सीईए) का निर्धारण;
• उदर गुहा (पेट) के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
• फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा;
• फेफड़ों और पेट की गणना टोमोग्राफी (सीटी)।

आंत्र कैंसर का सर्जिकल उपचार: सर्जरी के बाद पोषण

आंत्र कैंसर के सर्जिकल उपचार के बाद आहार संबंधी मानदंडों के संबंध में, रोगियों को अपने सामान्य भोजन और पेय का सेवन छोड़ने की व्यावहारिक रूप से कोई आवश्यकता नहीं है। हालांकि, पाचन विकारों (सूजन, दस्त, कब्ज, गंध) के कारण मल के नियमन को समायोजित करने की सिफारिश की जाती है। यह कृत्रिम गुदा वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है। नीरस खाने से बचने के लिए, निम्नलिखित युक्तियों को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

आंत्र कैंसर सर्जरी के बाद आहार संबंधी सलाह

1. दिन में 5-6 छोटे भोजन करें। बड़े हिस्से खाने से बचें।
2. भोजन के बीच, पर्याप्त मात्रा में तरल का सेवन करने की सलाह दी जाती है।
3. धीरे-धीरे खाएं और अच्छी तरह चबाएं।
4. बहुत गर्म और बहुत ठंडा खाना खाने से बचें।
5. नियमित भोजन पर टिके रहें और परहेज़ करना बंद करें।
6. पर्याप्त भोजन करें, यानी कम वजन वाले रोगियों को थोड़ा अधिक खाने की सलाह दी जाती है, और जो अधिक वजन वाले हैं - सामान्य से थोड़ा कम।
7. ब्रेज़िंग और स्टीमिंग खाना पकाने के कोमल तरीके हैं।
8. यदि आप असहिष्णु हैं तो बहुत अधिक वसायुक्त, शक्करयुक्त और फूले हुए खाद्य पदार्थों के साथ-साथ तले हुए, तले हुए और मसालेदार भोजन से बचें।
9. उन खाद्य पदार्थों से बचें जिन्हें आप कई बार खराब सहन कर चुके हैं।

फोटो: www. चिरुर्गी-इम-बिल्ड। de हम प्रो. डॉ. थॉमस डब्ल्यू क्रॉस का धन्यवाद करते हैं, जिन्होंने हमें ये सामग्री प्रदान की।

22. थायरॉयड ग्रंथि पर संचालन: निकोलेव के अनुसार गण्डमाला, उच्छेदन।

थायरॉइड गोइटर का एन्यूक्लिएशन (भूसी):

निकोलेव के अनुसार थायरॉयड का सबटोटल सबफेशियल रिसेक्शन:

वक्ष शल्य चिकित्सा।

29. छाती के मर्मज्ञ घावों (prhk) के साथ एक सर्जन की रणनीति।

द्वितीय। हेमोथोरैक्स का उन्मूलन

30. फुफ्फुस गुहा का पंचर।

31. फेफड़ों पर संचालन के सिद्धांत: लोबेक्टॉमी, पल्मोनेक्टोमी, सेगमेंटल रिसेक्शन।

32. स्तन कैंसर के लिए शल्य चिकित्सा। मास्टिटिस के लिए ऑपरेशन।

33. एक कृत्रिम घेघा बनाने के लिए एक ऑपरेशन की अवधारणा।

34. कोरोनरी अपर्याप्तता के लिए ऑपरेशन। कोरोनरी धमनियों पर सीधा हस्तक्षेप। हृदय प्रत्यारोपण।

हृदय प्रत्यारोपण।

35. उपार्जित हृदय दोषों का शल्य चिकित्सा उपचार।

36. जन्मजात हृदय दोषों का शल्य चिकित्सा उपचार।

37. पेरीकार्डियम का पंचर। दिल के घावों के लिए ऑपरेशन। पेरिकार्डियल पंचर।

दिल के घावों के लिए ऑपरेशन।

पेट की सर्जरी। हर्निया की मरम्मत के बारे में सामान्य जानकारी। हर्निया की मरम्मत के मुख्य चरण (एक तिरछी वंक्षण हर्निया के उदाहरण पर):

वंक्षण हर्निया की मरम्मत में जटिलताएं।

हर्निया की मरम्मत के नए तरीके।

1. लिचेंस्टीन हर्नियोप्लास्टी

2. ई. शोल्डिस द्वारा हर्नियोप्लास्टी

53. प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया के लिए ऑपरेशन। बासिनी विधि। जटिलताओं।

54. ओब्लिक वंक्षण हर्निया के लिए ऑपरेशन। गिरार्ड, स्पासोकुकोत्स्की, मार्टीनोव, किम्बारोव्स्की की सीम के तरीके। जटिलताओं।

55. गर्भनाल हर्निया और पेट की सफेद रेखा के हर्निया (लेक्सर, सपेज़्को, मेयो-डायकोनोवा) का संचालन। जटिलताओं।

अम्बिलिकल हर्नियास।

पेट की सफेद रेखा की हर्निया।

Sapezhko-Dyakonov के अनुसार पेट की सफेद रेखा के हर्नियास का प्लास्टर:

56. गला घोंटने वाले वंक्षण हर्निया के लिए ऑपरेशन। जटिलताओं।

57. जन्मजात वंक्षण हर्निया के लिए ऑपरेशन। जटिलताओं।

58. इरेड्यूसिबल, स्लाइडिंग हर्निया के लिए ऑपरेशन। जटिलताओं।

59. आंतों का सिवनी (लैम्बर्ट, अल्बर्ट, श्मिडेन, मातशुक)।

आंतों के घावों को सुखाना।

61. एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस के साथ आंत का उच्छेदन। आंतों के घाव को सुखाना।

62. गैस्ट्रिक फिस्टुला ऑपरेशन (विटजेल, कादर, टॉपप्रोवर)।

1. विट्जेल विधि।

2. तनाव-सेना-कादर विधि:

3. टॉपप्रोवर विधि:

63. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस का ऑपरेशन। पूर्वकाल एनास्टोमोसिस (ब्राउन एंटरोएंटेरोएनास्टोमोसिस के साथ वेलफ्लर विधि)।

64. बिलरोथ टाइप 1, बिलरोथ 2 के अनुसार पेट के उच्छेदन के सिद्धांत; चेम्बरलेन-फिनस्टरर ऑपरेशन। गैस्ट्रेक्टोमी।

छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर के लिए संचालन।

वैगोटॉमी। जल निकासी संचालन।

65. आंतों के फिस्टुला का ऑपरेशन।

66. मल भगन्दर और अप्राकृतिक गुदा का ऑपरेशन।

67. एपेंडेक्टोमी के लिए ऑपरेटिव दृष्टिकोण।

68. एपेन्डेक्टॉमी। मेकेल के डायवर्टीकुलम को हटाना।

69. जिगर का सीवन। लीवर पर ऑपरेशन: लकीर, खून बहना बंद करो।

70. बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसेस।

71. पित्ताशय को हटाना।

72. आम पित्त नली पर ऑपरेशन।

I. कोलेडोकोटॉमी: 1. सुप्राडुओडेनल 2. रेट्रोड्यूओडेनल 3. ट्रांसडुओडेनल

द्वितीय। ट्रांसडुओडेनल पैपिलोटॉमी।

तृतीय। ट्रांसडुओडेनल स्फिंक्टेरोटॉमी (स्फिंक्टेरोप्लास्टी)।

73. पेट के अंगों के घावों का ऑपरेशन।

74. लेप्रोस्कोपी, उदर गुहा का पंचर।

काठ का क्षेत्र, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस, श्रोणि।

81. पाइलोटॉमी, किडनी रिसेक्शन, नेफरेक्टोमी, किडनी प्रत्यारोपण।

I. किडनी तक सर्जिकल पहुंच:

वी. गुर्दा प्रत्यारोपण।

82. मूत्राशय पंचर । सिस्टोस्टॉमी।

83. मूत्राशय की पथरी को निकालना।

I. मूत्राशय की पथरी को निकालने के लिए इसे खोला जाता है:

द्वितीय। मूत्राशय की पथरी को हटाने के लिए एंडोस्कोपिक तरीके।

84. अंडकोष की जलोदर के लिए ऑपरेशन (विंकेलमैन, बर्गमैन के अनुसार)।

ऊपरी अंग

87. विभिन्न स्तरों पर ह्यूमरस के फ्रैक्चर में टुकड़ों की स्थिति।

1) ऊपरी तीसरे में:

93. एक्सिलरी धमनी का एक्सपोजर और लिगेशन।

94. ब्रैकियल धमनी का एक्सपोजर और लिगेशन।

95. संवहनी सिवनी (मैनुअल कैरल, मैकेनिकल सिवनी)। बड़े जहाजों के घावों के लिए ऑपरेशन।

96. कण्डरा (कुनेओ) और तंत्रिका का सीम।

97. कंधे का विच्छेदन।

98. पैनारिटियम का सर्जिकल उपचार।

कम अंग

103. विभिन्न स्तरों पर फीमर के फ्रैक्चर में टुकड़ों की स्थिति।

1) गर्दन का फ्रैक्चर

2) परट्रोकैनेटरिक और इंटरट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर

1) ऊपरी तीसरा

3) निचला तीसरा

109. लसदार धमनी के घावों में सर्जन की रणनीति।

110. ऊरु त्रिकोण में ऊरु धमनी का एक्सपोजर और लिगेशन।

111. अभिवाही नहर में ऊरु धमनी का एक्सपोजर और लिगेशन।

112. आपातकालीन संकेतों (प्राथमिक, माध्यमिक विच्छेदन) के लिए अंग विच्छेदन के सामान्य सिद्धांत। अंग प्रत्यारोपण।

प्रत्यावर्तन।

113. जांघ का विच्छेदन।

114. वैरिकाज़ नसों और फ़्लेबोथ्रोमोसिस के लिए ऑपरेशन।

शल्य चिकित्सा उपकरण:

60. अगल-बगल सम्मिलन के साथ आंत का उच्छेदन। आंतों के घाव को सुखाना।

आंत्र उच्छेदन- आंत के एक खंड को हटाना।

संकेत:

ए) सभी प्रकार के नेक्रोसिस (आंतरिक / बाहरी हर्नियास के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, मेसेन्टेरिक धमनियों का घनास्त्रता, चिपकने वाला रोग)

बी) ऑपरेट करने योग्य ट्यूमर

ग) घाव को टांके लगाने की संभावना के बिना छोटी आंत की चोटें

ऑपरेशन चरण:

1) लोअर मीडियन या मिड-मेडियन लैपरोटॉमी

2) उदर गुहा का संशोधन

3) स्वस्थ और विकृत रूप से परिवर्तित ऊतकों की सटीक सीमाओं का निर्धारण

4) छोटी आंत की मेसेंटरी (आंतों के चौराहे की इच्छित रेखा के साथ) का जुटाव

5) आंत्र उच्छेदन

6) इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस का गठन।

7) मेसेंटेरिक विंडो को सिवनी करना

ऑपरेशन तकनीक:

1. मिड-मेडियन लैपरोटॉमी, बाईं ओर नाभि को बायपास करें।

2. उदर गुहा का पुनरीक्षण। सर्जिकल घाव में आंत के प्रभावित लूप को निकालना, इसे खारा नैपकिन के साथ लपेटना।

3. स्वस्थ ऊतकों के भीतर आंत के शोधित भाग की सीमाओं का निर्धारण - लगभग 30-40 सेमी और आंत के शोधित भाग से 15-20 सेमी दूर।

4. छोटी आंत की मेसेंटरी के संवहनी क्षेत्र में, एक छेद बनाया जाता है, जिसके किनारों के साथ एक एंटरो-मेसेंटेरिक-सीरस सिवनी लगाई जाती है, मेसेंटरी को छेदते हुए, इसके माध्यम से गुजरने वाले सीमांत पोत और मांसपेशियों की परत आंतों की दीवार। एक सिवनी बांधकर, बर्तन आंतों की दीवार से जुड़ा होता है। इस तरह के टांके समीपस्थ और दूरस्थ दोनों वर्गों से शोधन रेखा के साथ लगाए जाते हैं।

आप इसे अलग तरीके से कर सकते हैं और हटाए गए लूप के क्षेत्र में मेसेंटरी के पच्चर के आकार का विच्छेदन कर सकते हैं, चीरा लाइन के साथ स्थित सभी जहाजों को बांध सकते हैं।

5. आंत के अंत से लगभग 5 सेमी की दूरी पर, कोप्रोस्टैसिस के लिए दो क्लैम्प लगाए जाते हैं, जिसके सिरे आंत के मेसेंटेरिक किनारों तक नहीं जाने चाहिए। समीपस्थ क्लैंप के नीचे 2 सेमी और डिस्टल क्लैंप के ऊपर 2 सेमी, एक क्रश क्लैंप लगाया जाता है। संयुक्ताक्षरों के बीच छोटी आंत की अन्त्रपेशी को पार करें।

एच सबसे अधिक बार, छोटी आंत का एक शंकु के आकार का खंड बनाया जाता है, चौराहे की रेखा का ढलान हमेशा मेसेंटेरिक किनारे से शुरू होना चाहिए और रक्त की आपूर्ति को बनाए रखने के लिए आंत के विपरीत किनारे पर समाप्त होना चाहिए। हम निम्नलिखित में से किसी एक तरीके से आंत का स्टंप बनाते हैं:

ए) आंतों के लुमेन को श्मिडेन (फ्यूरियर के सिवनी) + सिवनी लैम्बर्ट के निरंतर पेंचिंग सिवनी के माध्यम से सिवनी करना।

बी) एक सतत सिवनी + लैम्बर्ट सिवनी के साथ स्टंप को सिवनी करना

सी) कैटगट धागे के साथ आंत का बंधन + एक पाउच में आंत का विसर्जन (आसान, लेकिन स्टंप अधिक भारी है)

6. एक इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस "साइड टू साइड" (आंत के जुड़े वर्गों के एक छोटे व्यास के साथ आरोपित) का निर्माण करें।

आंतों के एनास्टोमोसेस लगाने के लिए बुनियादी आवश्यकताएं:

ए) आंतों की सामग्री के निर्बाध मार्ग को सुनिश्चित करने के लिए एनास्टोमोसिस की चौड़ाई पर्याप्त होनी चाहिए

बी) यदि संभव हो तो, एनास्टोमोसिस को आइसोपेरिस्टाल्टिक रूप से लगाया जाता है (यानी, योजक क्षेत्र में क्रमाकुंचन की दिशा आउटलेट क्षेत्र में उस के साथ मेल खाना चाहिए)।

ग) सम्मिलन रेखा मजबूत होनी चाहिए और शारीरिक और जैविक जकड़न प्रदान करनी चाहिए

अगल-बगल सम्मिलन के लाभ:

1. मेसेंटरी को टांके लगाने के लिए एक महत्वपूर्ण बिंदु से रहित - यह वह स्थान है जहां आंतों के खंडों की मेसेंटरी की तुलना की जाती है, जिसके बीच एनास्टोमोसिस लगाया जाता है

2. एनास्टोमोसिस आंतों के खंडों के व्यापक संबंध को बढ़ावा देता है और आंतों के फिस्टुला की संभावित घटना के संबंध में सुरक्षा प्रदान करता है

गलती:अंधों में भोजन का जमाव समाप्त हो जाता है।

साइड-टू-साइड सम्मिलन तकनीक:

एक। आंत के योजक और अपवाही खंड एक दूसरे के साथ दीवारों के साथ isoperistaltical रूप से लागू होते हैं।

बी। 6-8 सेमी के लिए आंतों के छोरों की दीवारें लैम्बर्ट के अनुसार एक दूसरे से 0.5 सेमी की दूरी पर कई नोडल रेशम सीरस-पेशी टांके से जुड़ी होती हैं, जो आंत के मुक्त किनारे से पीछे हटती हैं।

में
. सीरस-पेशी टांके लगाने की रेखा के बीच में, आंतों के लुमेन को खोला जाता है (सीरस-पेशी सिवनी की रेखा के अंत तक नहीं) आंतों के छोरों में से एक, फिर उसी तरह - दूसरा लूप .

डी. परिणामी छिद्रों के आंतरिक किनारों (एनास्टोमोसिस के पिछले होंठ) को रेवरडेन-मुल्तानोव्स्की के निरंतर असबाब कैटगट सिवनी के साथ सुखाया जाता है। सीम को दोनों छेदों के कोनों को जोड़कर, कोनों को एक साथ खींचकर, एक गाँठ बांधकर, धागे की शुरुआत को बिना काटे छोड़कर शुरू किया जाता है;

डी
. कनेक्ट होने के लिए छिद्रों के विपरीत छोर तक पहुंचने के बाद, सिवनी को एक गाँठ के साथ तय किया जाता है और एक ही धागे के साथ बाहरी किनारों (एनास्टोमोसिस के पूर्वकाल होंठ) को एक खराब श्मिटेन सिवनी के साथ स्थानांतरित किया जाता है। दोनों बाहरी दीवारों को सिलने के बाद धागों को दोहरी गांठ से बांध दिया जाता है।

ई. दस्ताने, नैपकिन बदल दिए जाते हैं, सिवनी को संसाधित किया जाता है और एनास्टोमोसिस के पूर्वकाल होंठ को लैम्बर्ट के बाधित सीरस-पेशी टांके के साथ सुखाया जाता है। सम्मिलन की प्रत्यक्षता की जाँच करें।

तथा। अंवेषण से बचने के लिए ब्लाइंड स्टंप को आंतों की दीवार में कई बाधित टांके के साथ तय किया जाता है। हम गठित एनास्टोमोसिस की पेटेंसी की जांच करते हैं।

7. अन्त्रपेशी खिड़की को सीना।

पाचन तंत्र के 2 भागों के बीच एनास्टोमोसिस का थोपना पेट की सर्जरी में सबसे आम ऑपरेशनों में से एक है। पाचन तंत्र की सामग्री के मार्ग को बहाल करने के लिए एनास्टोमोसिस लागू किया जाता है। पाचन तंत्र के अभिवाही और आउटलेट वर्गों को जोड़ने के तरीकों के आधार पर, निम्न प्रकार के एनास्टोमोसेस को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1) एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस;

2) अगल-बगल सम्मिलन;

3) एंड-टू-साइड एनास्टोमोसिस;

4) साइड-टू-एंड एनास्टोमोसिस।

एनास्टोमोसिस के लिए बुनियादी आवश्यकताएं:

सम्मिलन की चौड़ाई पर्याप्त होनी चाहिए ताकि आंतों के लुमेन को संकीर्ण न किया जा सके;

─ यदि संभव हो, सम्मिलन isoperistaltical किया जाना चाहिए;

सम्मिलन रेखा मजबूत होनी चाहिए और शारीरिक और जैविक जकड़न प्रदान करनी चाहिए।

सबसे अधिक बार, एक एनास्टोमोसिस 2-पंक्ति सिवनी का उपयोग करके बनता है, जो पीछे की ओर और फिर एनास्टोमोसिस की पूर्वकाल की दीवार पर लगाया जाता है। लैम्बर्ट के सीरस-मस्कुलर सिवनी की मदद से, आंत के खंड एनास्टोमोसिस के स्थल पर जुड़े होते हैं। आंत के दोनों वर्गों के लुमेन को खोलने के बाद, सम्मिलन के पीछे और पूर्वकाल होंठ बनते हैं। एनास्टोमोसिस की पिछली दीवार मुल्तानोव्स्की सिवनी के माध्यम से पीछे के होठों को टांके लगाकर बनाई जाती है (इसके अच्छे हेमोस्टैटिक गुणों को ध्यान में रखते हुए)। एनास्टोमोसिस की पिछली दीवार के गठन के बाद, पूर्वकाल के होंठ सूख जाते हैं। इस मामले में, एक स्क्रूइंग श्मिडेन सिवनी का उपयोग किया जाता है, जो हेमोस्टेसिस प्रदान करता है, दीवारों को जोड़ने और उनके सीरस झिल्ली के संपर्क में पेंच करता है।

लैंबर्ट के व्यक्तिगत सीरस-पेशी टांके लगाने से सम्मिलन का गठन पूरा हो गया है।

एनास्टोमोसिस एंड टू एंड

सबसे पहले, आंतों के लुमेन के मेसेन्टेरिक और मुक्त किनारों पर 2 लिगचर-धारक लगाए जाते हैं। इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस का गठन एनास्टोमोसिस की पूरी पिछली दीवार के साथ लैम्बर्ट नोडल सीरस-मस्कुलर टांके लगाने के साथ शुरू होता है। आंत के जुड़े वर्गों को मुक्त अंत से लगभग 1 सेमी की दूरी पर मेसेंटरी से छोड़ा जाता है, और इस सिवनी की रेखा आंतों के चीरे के किनारों से लगभग 0.5 सेमी होनी चाहिए। 2 चरम टांके के धागे हैं धारकों के रूप में छोड़ दिया जाता है, शेष धागे काट दिए जाते हैं। उसके बाद, सम्मिलन के पीछे के अर्धवृत्त पर मुल्तानोव्स्की का एक निरंतर सीमांत घुमा सिवनी लगाया जाता है। एनास्टोमोसिस की पिछली दीवार को एक ही धागे से टांके लगाने के बाद, इसकी पूर्वकाल की दीवार को एक पेंचदार श्मिडेन सिवनी का उपयोग करके सुखाया जाता है, जिससे यह सुनिश्चित हो जाता है कि दीवारें केवल सीरस झिल्ली के संपर्क में हैं। विशेष रूप से ध्यान से, एनास्टोमोसिस के कोनों में एक निरंतर सिवनी लगाई जाती है (वह स्थान जहां सिवनी फिस्टुला के पीछे के होंठों से पूर्वकाल तक जाती है)। लैम्बर्ट के अलग-अलग बाधित सीरस-पेशी टांके पेंचदार सिवनी के माध्यम से लगाए जाते हैं। ऑपरेशन आंत की मेसेंटरी (बाद के आसंजनों की रोकथाम के लिए) और नव निर्मित एनास्टोमोसिस की प्रत्यक्षता के पैल्पेशन में खिड़की को टांके लगाने के साथ समाप्त होता है। ऑपरेशन के पहले "गंदे" चरण को अंजाम देना संभव है, और फिर "स्वच्छ", यानी, पहले, एक मुल्तानोवस्की सिवनी को एनास्टोमोसिस के पीछे के होठों पर रखा जाता है, फिर एक श्मिडेन सिवनी को पूर्वकाल में रखा जाता है। होंठ, जिसके बाद एनास्टोमोसिस की पूरी परिधि के आसपास सीरस-पेशी लैम्बर्ट टांके लगाए जाते हैं।

अनास्टोमोसिस अगल-बगल

पेट और छोटी आंत के बीच एनास्टोमोसिस लगाने के साथ, आंत के जुड़े वर्गों के एक छोटे से व्यास के साथ थोपना।

लाभ:

─ एनास्टोमोसिस मेसेंटरी को टांके लगाने के एक महत्वपूर्ण बिंदु से रहित है (इस मामले में, "महत्वपूर्ण बिंदु" वह स्थान है जहां आंतों के खंडों की मेसेंटरी की तुलना की जाती है, जिसके बीच एनास्टोमोसिस लगाया जाता है);

─ एनास्टोमोसिस आंतों के खंडों के विस्तृत संबंध को बढ़ावा देता है;

एनास्टोमोसिस आंतों के नालव्रण की संभावित उपस्थिति के संबंध में सुरक्षा प्रदान करता है।

यदि आंत के उच्छेदन को साइड-टू-साइड प्रकार के एनास्टोमोसिस के निर्माण के साथ समाप्त होना चाहिए, तो विच्छेदन और मेसेंटरी के बंधाव के बाद, आंत को कोचर संदंश के साथ उस स्थान पर जकड़ दिया जाता है जहां आंत का जमाव होता है पूरा किया गया। क्लैंप को हटा दिया जाता है और क्लैंप किए गए स्थान पर आंत को कैटगट धागे से बांध दिया जाता है। फिर, लिगेशन साइट पर लगभग 1.5 सेंटीमीटर पीछे हटते हुए, आंतों की दीवार पर एक कठोर क्लैंप लगाया जाता है, और उसी स्थान पर समीपस्थ, आंतों की दीवार पर एक सीरस-पेशी रेशम पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाई जाती है। लुगदी और संयुक्ताक्षर के बीच, आंत को स्केलपेल से पार किया जाता है। स्टंप को आयोडीन से चिकना किया जाता है और एक थैली में शारीरिक चिमटी के साथ डुबोया जाता है, जिसके धागों को कस कर कस दिया जाता है और फिर बांध दिया जाता है। कटी हुई आंत को हटाने के बाद, पार्श्व सम्मिलन शुरू किया जाता है। आंत के योजक और अपवाही खंड पार्श्व दीवारों द्वारा एक-दूसरे पर आइसोपेरिस्टाल्टिक रूप से लगाए जाते हैं, अर्थात, एक दूसरे की निरंतरता है। 6-8 सेमी के लिए आंतों के छोरों की दीवारें एक दूसरे से 0.5 सेमी की दूरी पर लैंबर्ट के अनुसार बाधित रेशम सीरस-पेशी टांके की एक पंक्ति से जुड़ी होती हैं, जो आंत के मुक्त किनारे से पीछे हटती हैं। सीरस-मस्कुलर टांके के आवेदन की रेखा के बीच में, आंतों के छोरों में से एक का आंतों का लुमेन खोला जाता है, और फिर दूसरे लूप का लुमेन इसी तरह से खोला जाता है। सीरस-पेशी सिवनी की रेखा के अंत तक 1 सेमी तक नहीं पहुंचने पर लुमेन का चीरा पक्षों तक बढ़ाया जाता है। उसके बाद, वे मुल्तानोव्स्की के निरंतर घुमा कैटगट सिवनी के साथ परिणामी छिद्रों के आंतरिक किनारों को सीवे करना शुरू करते हैं। सीम को दोनों छेदों के कोनों को जोड़कर शुरू किया जाता है, कोनों को एक साथ खींचा जाता है, एक गाँठ बाँधते हैं, धागे की शुरुआत को बिना काटे छोड़ देते हैं। जुड़े हुए छिद्रों के विपरीत छोर पर पहुंचने के बाद, सीवन को एक गाँठ के साथ ठीक करें और छेद के बाहरी किनारों को शमीडेन स्क्रू-इन सीम (दूसरा "गंदा" सीम) के साथ जोड़ने के लिए उसी धागे के साथ आगे बढ़ें। दोनों दीवारों पर टांके लगाकर धागे बांध दिए जाते हैं। ऐसा करने के लिए, एक आंत के म्यूकोसा की तरफ से एक पंचर बनाया जाता है, फिर दूसरी आंत के म्यूकोसा की तरफ से, और उसके बाद सिवनी को कस दिया जाता है; छेद के किनारों को अंदर की ओर खराब कर दिया जाता है। "गंदे" सीम की शुरुआत तक पहुंचने के बाद, कैटगट धागे का अंत इसकी शुरुआत के साथ एक डबल गाँठ से बंधा होता है। इस प्रकार, आंतों के छोरों का लुमेन बंद हो जाता है। ऑपरेशन का संक्रमित चरण समाप्त हो जाता है, और अंतिम चरण शुरू हो जाता है - लैंबर्ट के नोडल सीरस-मस्कुलर टांके की दूसरी पंक्ति का अनुप्रयोग (दूसरा "स्वच्छ" सिवनी) पहले से ही एनास्टोमोसिस के दूसरी तरफ। पंचर बनाए जाते हैं, "गंदे" सीम की रेखा से 0.75 सेंटीमीटर पीछे हटते हैं। अंवेषण से बचने के लिए आंतों की दीवार में कई बाधित टांके के साथ ब्लाइंड स्टंप तय किए जाते हैं। एनास्टोमोसिस का गठन इसकी प्रत्यक्षता की जाँच करने और आंत के मेसेंटरी में छेद को ठीक करने के साथ समाप्त होता है।

एनास्टोमोसिस एंड टू साइड

एंड-टू-साइड एनास्टोमोसिस का उपयोग अक्सर कोलन के दाहिने आधे हिस्से के उच्छेदन और छोटी और बड़ी आंतों के बीच एनास्टोमोसिस के लिए किया जाता है।

एनास्टोमोजिंग लूप के अक्ष के संबंध में टर्मिनल लूप का स्थान अनुदैर्ध्य कनेक्शन के लिए समानांतर या अनुप्रस्थ कनेक्शन के लिए लंबवत हो सकता है। इस मामले में, अनुप्रस्थ एनास्टोमोसिस को वरीयता देना आवश्यक है, जिसमें कम संख्या में गोल मांसपेशी फाइबर पार हो जाते हैं, जिससे अधिक दक्षता की पेरिस्टाल्टिक तरंग प्रदान होती है।

छोटी आंत की दीवार लैम्बर्ट के अलग-अलग सीरस-मस्कुलर टांके से जुड़ी होती है, जो बड़ी आंत की दीवार के साथ इसके चौराहे की रेखा से 3–4 सेंटीमीटर पीछे हटती है, मेसेंटेरिक किनारे के करीब होती है। फिर, बड़ी आंत के लुमेन को टेप के साथ अनुदैर्ध्य रूप से खोला जाता है, पीछे के होंठों को मुल्तानोव्स्की के निरंतर घुमा सिवनी के माध्यम से सुखाया जाता है, फिर पूर्वकाल के होंठों को स्क्रू टांके में से एक का उपयोग करके उसी धागे से सुखाया जाता है। धागे जुड़े हुए हैं। लैंबर्ट सीरस-मस्कुलर टांके को स्क्रूिंग सिवनी के ऊपर एनास्टोमोसिस की पूर्वकाल की दीवार पर रखा जाता है।