छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी एक प्रभावी दवा है। फेफड़े के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी का उपयोग: इस विधि से पैथोलॉजी का इलाज कैसे करें? कीमोथेरेपी फेफड़े के ट्यूमर को कैसे प्रभावित करती है?

आज की दुनिया में कैंसर बहुत आम है। अकेले फेफड़ों के कैंसर से ही हर साल आठ मिलियन से अधिक लोगों की मौत हो जाती है। अपने और अपने प्रियजनों की सुरक्षा के लिए, आपको अपने स्वास्थ्य की निगरानी करने, समय-समय पर निदान करने और यदि किसी बीमारी का पता चलता है, तो तुरंत पेशेवरों से संपर्क करने और उसका इलाज करने की आवश्यकता है।

फेफड़े का कैंसर एक घातक ट्यूमर है जो फेफड़ों और ब्रांकाई में होता है।ज्यादातर, रोग दाहिने फेफड़े और ऊपरी लोब में बढ़ता है। यह एक फेफड़े का कैंसर या दोनों फेफड़ों का कैंसर हो सकता है। कोशिकाएं तेजी से फैलती हैं और अन्य अंगों में प्रवास कर सकती हैं और आक्रमण कर सकती हैं।

यह बीमारी बहुत खतरनाक है, इसलिए इससे मौत भी हो सकती है। मृत्यु दर के मामले में, यह रोग अन्य कैंसरों में पहले स्थान पर है। साठ साल की उम्र पार कर चुके पुरुष जोखिम की श्रेणी में आते हैं। एक सामान्य प्रकार स्क्वैमस सेल लंग कैंसर है, जिसके दौरान ब्रोन्कियल एपिथेलियम की कोशिकाओं के माध्यम से ट्यूमर बढ़ता है।

रोग के 4 चरण (डिग्री) हैं:

• चरण 1 - आकार में 2 सेमी तक का एक छोटा ट्यूमर, जो लिम्फ नोड्स को प्रभावित नहीं करता है;
• स्टेज 2 - 2 सेमी से अधिक का मोबाइल ट्यूमर, लसीका प्रणाली को प्रभावित करना शुरू कर देता है;
• स्टेज 3 - गति में सीमित एक ट्यूमर। यह मेटास्टेसाइजिंग लिम्फ नोड्स की विशेषता है;
• स्टेज 4 - चरम। ट्यूमर बढ़ता है और पड़ोसी अंगों में स्थानीय होता है। दुर्भाग्य से, स्टेज 4 कैंसर का कोई इलाज नहीं है।

निदान के बाद रोगी की किस अवस्था को निर्धारित किया जा सकता है।

कीमोथेरेपी की अवधारणा और इसके कार्यान्वयन की योजना

कीमोथेरेपी उपचार उन दवाओं के उपचार को संदर्भित करता है जो कैंसर कोशिकाओं के विभाजन और प्रजनन को रोकते हैं। अन्य प्रकार के उपचार हैं, लेकिन वे उतने प्रभावी नहीं हैं।

कीमोथेरेपी दवाओं को रक्त में इंजेक्ट किया जाता है, जहां वे सीधे अपना कार्य करती हैं और पूरे शरीर में वितरित की जाती हैं।उपचार का मुख्य लाभ यह है कि दवाएं शरीर के किसी एक विशिष्ट क्षेत्र पर कार्य नहीं करती हैं, लेकिन कैंसर की कोशिकाओं को जहां कहीं भी पाया जाता है, स्वस्थ अंगों पर बहुत कम या कोई प्रभाव नहीं होने पर उन्हें मार देती हैं।

प्रक्रिया कई हफ्तों के रुकावट के साथ की जाती है। प्रतिरक्षा को बहाल करने और शरीर को आराम देने के लिए यह आवश्यक है। पाठ्यक्रम के दौरान, डॉक्टर रोगी की स्थिति पर नज़र रखता है, परीक्षण एकत्र करता है और आवश्यक अध्ययन करता है। सभी रसायनों की एक खुराक होती है जो व्यक्ति के वजन और उम्र पर निर्भर करती है।

योजना का संचालन:

• दवा को एक पतली सुई के साथ एक नस में इंजेक्ट किया जाता है;
• एक कैथेटर स्थापित है, जिसे पाठ्यक्रम के अंत तक हटाया नहीं जाता है;
• यदि संभव हो, तो ट्यूमर के निकटतम धमनी शामिल है;
• गोलियों और मलहम के रूप में तैयारी का भी उपयोग किया जाता है।

स्क्वैमस सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी में असामान्य कोशिकाओं को मारने वाली दवाओं का उपयोग शामिल है।

कीमोथेरेपी आहार प्रभावी होना चाहिए और कम से कम साइड इफेक्ट के साथ होना चाहिए। रोगी के लिए सभी चिकित्सा दवाओं को व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए, और उन्हें एक दूसरे के साथ भी जोड़ा जाना चाहिए।

फेफड़े के कैंसर कीमोथेरेपी के लिए संकेत

प्रक्रिया रोग, उसके चरण, रोगी की आयु और अन्य कारकों के आधार पर निर्धारित की जाती है। कीमोथेरेपी पाठ्यक्रमों की संख्या सीधे डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है। सबसे पहले, वे गठन के आकार, इसके परिवर्तन और विकृतियों को देखते हैं।

मानव शरीर की सामान्य स्थिति, सूजन के गठन की जगह और इसकी प्रगति पर ध्यान दें। फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी रोग के विकास को रोकने में मदद करती है, और कभी-कभी इससे छुटकारा पाती है।

आदर्श रूप से, इस चिकित्सा को कैंसर कोशिकाओं को पूरी तरह से नष्ट करना चाहिए।भविष्य में, विशेषज्ञ कीमोथेरेपी दवाओं को लिखते हैं। डॉक्टर प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से सभी दवाएं निर्धारित करता है। मिलना अलग - अलग प्रकारफेफड़ों के कैंसर के लिए रसायन, जिन्हें क्लिनिक में चुना और निर्धारित किया जाता है।

फेफड़े के कैंसर कीमोथेरेपी के अंतर्विरोध और दुष्प्रभाव

इस विधि में कई contraindications हैं:

इसके अलावा, प्रक्रियाओं को रद्द किया जा सकता है यदि:

• रोगी की उन्नत आयु;
• शरीर की इम्युनोडेफिशिएंसी;
• एंटीबायोटिक्स लेना;
• रूमेटाइड गठिया।

परिणामों की सटीक भविष्यवाणी करना असंभव है। कुछ रोगियों के पास ये बिल्कुल नहीं होते हैं, दूसरों को कई नकारात्मक घटनाओं का सामना करना पड़ता है।

दवा स्थिर नहीं रहती है और दवाओं को बेहतर बनाने की कोशिश करती है। लेकिन नकारात्मक परिणामों से सावधान रहें। वे प्रक्रिया के बाद दिखाई देते हैं, अक्सर कुछ दिनों के बाद। मुख्य में शामिल हैं:

कम करने के क्रम में दुष्प्रभावकीमोथेरेपी, रोगी कुछ दवाएं ले रहा है।

कीमोथेरेपी के दुष्प्रभावों से कैसे निपटें?

कोई भी रसायन प्रभावित करता है कि शरीर कैसे काम करता है। अब तक, ऐसी कोई दवा नहीं बनाई गई है जो गैर विषैले न हो और ऑन्कोलॉजिकल रोगों को पूरी तरह से नष्ट कर दे। भविष्यवाणी करना असंभव है कि कोई व्यक्ति प्रक्रिया को कितना मुश्किल या आसान बना देगा।

फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के परिणाम बालों के झड़ने से लेकर मतली और उल्टी तक भिन्न होते हैं।

आपको आवश्यक स्थिति को कम करने के लिए:

आवेदन का प्रभाव

फेफड़ों के कैंसर में कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता है। रोग निहित है, कैंसर कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं, लेकिन ऑन्कोलॉजी का पूर्ण रूप से गायब होना अक्सर असंभव होता है, क्योंकि कोशिकाएं दवाओं के अनुकूल हो जाती हैं।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न: "कीमोथेरेपी के बाद वे कितने समय तक जीवित रहते हैं?"वर्षों की सटीक संख्या भिन्न होती है और व्यक्तिगत मामले और उपचार के हस्तांतरण पर निर्भर करती है। बीमारी के बाद, आप काफी समय तक जी सकते हैं और पूरी तरह से संतुष्ट जीवन जी सकते हैं। चिकित्सा उपचार के सुखद मामलों को जानती है।

कीमोथैरेपी से फेफड़ों के कैंसर के इलाज का अपना है सकारात्मक नतीजे: दवा के विकास के संबंध में, फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी पाठ्यक्रम हर साल बेहतर परिणाम दिखाते हैं और पहले की तुलना में बहुत कम दर्दनाक होते हैं। इसलिए आपको यह प्रक्रिया जरूर करनी चाहिए। आपको इस पर ध्यान देने और यह समझने की आवश्यकता है कि यह एक आवश्यक उपाय है। और सबसे महत्वपूर्ण बात - आपको शीघ्र स्वस्थ होने और कभी हार न मानने की आवश्यकता है।

कीमोथेरेपी के दौरान उचित पोषण

उपचार के दौरान, बहुत कुछ रोगी पर ही निर्भर करता है। सबसे पहले, यह उचित पोषण की चिंता करता है।

पर दुष्प्रभावस्वस्थ पोषण आवश्यक है।यह शरीर को सामान्य रूप से काम करने में मदद करता है और व्यक्ति तेजी से ठीक हो जाता है। दवाएं पाचन तंत्र के अंगों पर प्रतिकूल प्रभाव डालती हैं। व्यक्ति को काफी मुश्किलों का सामना करना पड़ता है। इसलिए, आगे की रिकवरी भी पोषण की गुणवत्ता और नियमितता पर निर्भर करती है।

कीमोथेरेपी के दौरान आपको दिन में कम से कम डेढ़ से दो लीटर पानी खूब पीना चाहिए। स्वस्थ खाद्य पदार्थों के सभी समूहों के साथ अपने आहार को समृद्ध करना बहुत महत्वपूर्ण है: प्रोटीन, अनाज, फल और सब्जियां और डेयरी उत्पाद। प्रोटीन खाद्य पदार्थों में शामिल हैं: बीन्स, मछली, नट्स, अंडे, सोया, मांस। दिन के दौरान, कम से कम एक बार ऐसे उत्पादों का सेवन करना सबसे अच्छा होता है। डेयरी उत्पादों में शामिल हैं: केफिर, दही, डेयरी उत्पाद, पनीर और अन्य। ये कैल्शियम और मैग्नीशियम से भरपूर होते हैं।

आहार को फलों और सब्जियों से समृद्ध किया जाना चाहिए, जिसमें सूखे मेवे और खाद शामिल हैं। इस समूह के खाद्य पदार्थों का सेवन दिन में कम से कम चार बार करना चाहिए। कीमोथेरेपी शुरू करते समय यह विशेष रूप से सच है।

ताजा निचोड़ा हुआ जूस पीना मददगार होगा। आपको अपने आहार में ताजा जड़ी बूटियों को शामिल करना चाहिए। गाजर और विटामिन सी युक्त विभिन्न फलों का सेवन अवश्य करें। इसके अलावा, अनाज और ब्रेड के बारे में न भूलें। वे कार्बोहाइड्रेट और बी विटामिन से भरपूर होते हैं।सुबह आपको अनाज खाने की जरूरत होती है। उपचार के दौरान और बाद में आपको विटामिन पीने की जरूरत है। मादक पेय पदार्थों को बाहर रखा जाना चाहिए।

ऑन्कोलॉजिकल रोगों की संरचना में, फेफड़े का कैंसर सबसे आम विकृति में से एक है। यह फेफड़े के ऊतक के उपकला के घातक अध: पतन पर आधारित है, वायु विनिमय का उल्लंघन है। रोग उच्च मृत्यु दर की विशेषता है। मुख्य जोखिम समूह 50-80 वर्ष की आयु के धूम्रपान करने वाले पुरुष हैं। आधुनिक रोगजनन की एक विशेषता उम्र में कमी है प्राथमिक निदान, महिलाओं में फेफड़ों के कैंसर की संभावना बढ़ रही है।

स्मॉल सेल कार्सिनोमा एक घातक ट्यूमर है जिसमें सबसे आक्रामक कोर्स और व्यापक मेटास्टेसिस होता है। यह प्रपत्र सभी प्रकार के लगभग 20-25% के लिए खाता है। कई वैज्ञानिक विशेषज्ञ इस प्रकार के ट्यूमर को एक प्रणालीगत बीमारी के रूप में मानते हैं, जिसके प्रारंभिक चरण में, यह लगभग हमेशा क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मौजूद होता है। , इस प्रकार के ट्यूमर से अक्सर पीड़ित होते हैं, लेकिन मामलों का प्रतिशत काफी बढ़ रहा है। लगभग सभी रोगियों में कैंसर का काफी गंभीर रूप होता है, यह ट्यूमर के तेजी से विकास और व्यापक मेटास्टेसिस के कारण होता है।

लघु कोशिका फेफड़ों का कैंसर

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के कारण

प्रकृति में, फेफड़ों में एक घातक नवोप्लाज्म के विकास के कई कारण हैं, लेकिन मुख्य कारण हैं जिनका हम लगभग हर दिन सामना करते हैं:

• धूम्रपान;
• रेडॉन के संपर्क में;
• फेफड़ों का अभ्रक;
• वायरल क्षति;
• धूल का प्रभाव।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लक्षण:

• लंबे समय तक रहने वाली खांसी, या रोगी की आदत में बदलाव के साथ नई खांसी;
• भूख की कमी;
• वजन घटना;
• सामान्य अस्वस्थता, थकान;
• सांस की तकलीफ, छाती और फेफड़ों में दर्द;
• आवाज परिवर्तन, कर्कशता (डिस्फ़ोनिया);
• हड्डियों के साथ रीढ़ में दर्द (हड्डी मेटास्टेस के साथ होता है);
• मिरगी के दौरे;
• फेफड़े का कैंसर, चरण 4 - भाषण का उल्लंघन होता है और गंभीर सिरदर्द दिखाई देता है।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के ग्रेड

• स्टेज 1 - ट्यूमर का आकार 3 सेमी तक व्यास में, ट्यूमर ने एक फेफड़े को प्रभावित किया। कोई मेटास्टेसिस नहीं है।
• स्टेज 2 - फेफड़े में ट्यूमर का आकार 3 से 6 सेमी तक होता है, ब्रोन्कस को ब्लॉक करता है और फुस्फुस में बढ़ता है, जिससे एटेलेक्टेसिस होता है;
• स्टेज 3 - ट्यूमर तेजी से पड़ोसी अंगों में गुजरता है, इसका आकार 6 से 7 सेमी तक बढ़ गया है, पूरे फेफड़े का एटेलेक्टेसिस होता है। पड़ोसी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस।
• स्टेज 4 छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर को मानव शरीर के दूर के अंगों में घातक कोशिकाओं के प्रसार की विशेषता है और इसके लक्षणों का कारण बनता है:

1. सरदर्द;
2. कर्कशता या यहां तक ​​कि आवाज का नुकसान;
3. सामान्य बीमारी;
4. भूख में कमी और वजन में तेज कमी;
5. पीठ दर्द, आदि

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर का निदान

तमाम क्लिनिकल जांचों, इतिहास लेने और फेफड़ों को सुनने के बावजूद गुणवत्ता की भी जरूरत होती है, जिसे निम्नलिखित तरीकों से अंजाम दिया जाता है:

• कंकाल स्किंटिग्राफी;
• छाती का एक्स - रे;
• तैनात, नैदानिक ​​विश्लेषणरक्त;
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी);
• लिवर फ़ंक्शन परीक्षण;
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)
• पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी);
• थूक विश्लेषण (कैंसर कोशिकाओं का पता लगाने के लिए साइटोलॉजिकल परीक्षा);
• प्लुरोसेंटेसिस (फेफड़ों के चारों ओर छाती गुहा से द्रव संग्रह);
• - एक घातक नवोप्लाज्म के निदान के लिए सबसे आम तरीका। यह माइक्रोस्कोप के तहत आगे की जांच के लिए प्रभावित ऊतक के एक टुकड़े के कण को ​​​​हटाने के रूप में किया जाता है।

बायोप्सी करने के कई तरीके हैं:

• बायोप्सी के साथ संयुक्त ब्रोंकोस्कोपी;
• सीटी की मदद से किया गया;
• बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड;
• मीडियास्टिनोस्कोपी बायोप्सी के साथ संयुक्त;
• फेफड़े की बायोप्सी खोलें;
• फुफ्फुस बायोप्सी;
• videothoracoscope.

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर का उपचार

स्मॉल सेल के इलाज में सबसे महत्वपूर्ण स्थान कीमोथेरेपी का है। फेफड़ों के कैंसर के लिए उचित उपचार के अभाव में, निदान के 5-18 सप्ताह बाद रोगी की मृत्यु हो जाती है। पॉलीकेमोथेरेपी मृत्यु दर को 45-70 सप्ताह तक बढ़ाने में मदद करती है। इसका उपयोग चिकित्सा की एक स्वतंत्र पद्धति के रूप में और सर्जरी या विकिरण चिकित्सा के संयोजन में किया जाता है।

इस उपचार का लक्ष्य पूर्ण छूट है, जिसकी पुष्टि ब्रोन्कोस्कोपिक विधियों, बायोप्सी और ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज द्वारा की जानी चाहिए। एक नियम के रूप में, उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन 6-12 सप्ताह के बाद किया जाता है, चिकित्सा की शुरुआत के बाद भी, इन परिणामों के अनुसार, इलाज की संभावना और रोगी की जीवन प्रत्याशा का आकलन करना संभव है। सबसे अनुकूल रोग का निदान उन रोगियों में है जिन्होंने पूर्ण छूट प्राप्त की है। इस समूह में वे सभी रोगी शामिल हैं जिनकी जीवन प्रत्याशा 3 वर्ष से अधिक है। यदि ट्यूमर 50% कम हो गया है, जबकि कोई मेटास्टेसिस नहीं है, तो आंशिक छूट के बारे में बात करना संभव है। जीवन प्रत्याशा पहले समूह की तुलना में तदनुसार कम है। एक ट्यूमर के साथ जो उपचार और सक्रिय प्रगति के लिए उत्तरदायी नहीं है, पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

एक सांख्यिकीय अध्ययन के बाद, कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता का पता चला था और यह लगभग 70% है, जबकि 20% मामलों में एक पूर्ण छूट प्राप्त की जाती है, जो जीवित रहने की दर को स्थानीय रूप वाले रोगियों के करीब देती है।

सीमित चरण

इस स्तर पर, ट्यूमर एक फेफड़े के भीतर स्थित होता है, और आस-पास के लिम्फ नोड्स भी शामिल हो सकते हैं।

उपचार के अनुप्रयुक्त तरीके:

• संयुक्त: केमो + रेडियोथेरेपी के बाद रोगनिरोधी कपाल विकिरण (पीकेओ) में छूट;
• उन रोगियों के लिए पीसीआर के साथ या बिना पीसीआर के कीमोथेरेपी, जिनके श्वसन समारोह बिगड़ा हुआ है;
• चरण 1 के रोगियों के लिए सहायक चिकित्सा के साथ शल्यचिकित्सा का उच्छेदन;
• कीमोथेरेपी और थोरैसिक रेडियोथेरेपी का संयुक्त उपयोग सीमित चरण, छोटे सेल एलसी वाले रोगियों के लिए मानक दृष्टिकोण है।

नैदानिक ​​अध्ययनों के आँकड़ों के अनुसार, विकिरण चिकित्सा के बिना कीमोथेरेपी की तुलना में संयोजन उपचार 3 साल के जीवित रहने के पूर्वानुमान को 5% तक बढ़ा देता है। ड्रग्स का इस्तेमाल: प्लैटिनम और एटोपोसाइड। जीवन प्रत्याशा के लिए भविष्यवाणिय संकेतक 20-26 महीने हैं और 50% के 2 साल के जीवित रहने का पूर्वानुमान है।

पूर्वानुमान बढ़ाने के अकुशल तरीके:

• दवाओं की खुराक बढ़ाना;
• अतिरिक्त प्रकार की कीमोथेरेपी दवाओं की कार्रवाई।

कीमोथेरेपी के कोर्स की अवधि परिभाषित नहीं है, लेकिन, फिर भी, कोर्स की अवधि 6 महीने से अधिक नहीं होनी चाहिए।

रेडियोथेरेपी का प्रश्न: कई अध्ययन कीमोथेरेपी के 1-2 चक्रों की अवधि में इसके लाभ दिखाते हैं। विकिरण चिकित्सा के पाठ्यक्रम की अवधि 30-40 दिनों से अधिक नहीं होनी चाहिए।

शायदमानक विकिरण पाठ्यक्रमों का अनुप्रयोग:

• 5 सप्ताह के लिए प्रति दिन 1 बार;
• 3 सप्ताह के लिए दिन में 2 या अधिक बार।

हाइपरफ़्रेक्टेड थोरैसिक रेडियोथेरेपी को बेहतर माना जाता है और बेहतर रोगनिदान में योगदान देता है।

वृद्धावस्था (65-70 वर्ष) के रोगी उपचार को बहुत खराब तरीके से सहन करते हैं, उपचार का पूर्वानुमान बहुत खराब होता है, क्योंकि वे रेडियोकीमोथेरेपी के लिए काफी खराब प्रतिक्रिया देते हैं, जो बदले में कम दक्षता और बड़ी जटिलताओं में प्रकट होती है। वर्तमान में, छोटे सेल कार्सिनोमा वाले बुजुर्ग मरीजों के लिए इष्टतम चिकित्सीय दृष्टिकोण विकसित नहीं किया गया है।

जिन रोगियों ने ट्यूमर से छूट प्राप्त की है, वे रोगनिरोधी कपाल विकिरण (पीसीआर) के लिए उम्मीदवार हैं। शोध के परिणाम मस्तिष्क मेटास्टेस के जोखिम में महत्वपूर्ण कमी का संकेत देते हैं, जो कि पीकेओ के उपयोग के बिना 60% है। आरसीसी 3 साल के जीवित रहने के पूर्वानुमान को 15% से 21% तक सुधारता है। अक्सर, बचे लोग न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल फ़ंक्शन में हानि दिखाते हैं, लेकिन ये हानि पीसीआर के पारित होने से जुड़ी नहीं हैं।

व्यापक मंच

ट्यूमर का फैलाव फेफड़े के बाहर होता है जिसमें यह मूल रूप से प्रकट हुआ था।

चिकित्सा के मानक तरीके:

• रोगनिरोधी कपाल विकिरण के साथ या उसके बिना संयुक्त कीमोथेरेपी;
• +

  टिप्पणी!कीमोथेरेपी दवाओं की उच्च खुराक का उपयोग एक खुला प्रश्न बना हुआ है।

  एक सीमित चरण के लिए, कीमोथेरेपी के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया के मामले में, छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर का एक व्यापक चरण, रोगनिरोधी कपाल विकिरण का संकेत दिया जाता है। 1 वर्ष के भीतर सीएनएस में मेटास्टेस बनने का जोखिम 40% से 15% तक कम हो जाता है। पीकेओ के बाद स्वास्थ्य में कोई खास गिरावट नहीं आई।

  संयुक्त रेडियोकीमोथेरेपी कीमोथेरेपी की तुलना में पूर्वानुमान में सुधार नहीं करती है, लेकिन दूर के मेटास्टेस के उपशामक उपचार के लिए थोरैसिक विकिरण उचित है।

  एक उन्नत चरण के निदान वाले रोगियों में स्वास्थ्य की बिगड़ती स्थिति होती है जो आक्रामक चिकित्सा को जटिल बनाती है। नैदानिक ​​​​अध्ययनों ने दवा की खुराक में कमी या मोनोथेरेपी के लिए संक्रमण के साथ उत्तरजीविता के पूर्वानुमान में सुधार का खुलासा नहीं किया है, लेकिन, फिर भी, इस मामले में तीव्रता की गणना रोगी की स्वास्थ्य स्थिति के एक व्यक्तिगत मूल्यांकन से की जानी चाहिए।

  रोग निदान

  जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, छोटे सेल फेफड़ों का कैंसर सबसे आक्रामक रूपों में से एक है। रोग का क्या पूर्वानुमान है और रोगी कितने समय तक जीवित रहते हैं, यह सीधे फेफड़ों में ऑन्कोलॉजी के उपचार पर निर्भर करता है। बहुत कुछ रोग के चरण पर निर्भर करता है, और यह किस प्रकार का है। फेफड़ों के कैंसर के दो मुख्य प्रकार होते हैं - छोटी कोशिका और गैर-छोटी कोशिका।

  स्मॉल सेल लंग कैंसर धूम्रपान करने वालों को प्रभावित करता है, यह कम आम है, लेकिन बहुत तेज़ी से फैलता है, मेटास्टेस बनाता है और अन्य अंगों पर कब्जा कर लेता है। रासायनिक और विकिरण चिकित्सा के प्रति अधिक संवेदनशील है।

  उचित उपचार के अभाव में जीवन प्रत्याशा 6 से 18 सप्ताह तक होती है, और जीवित रहने की दर 50% तक पहुंच जाती है। उचित चिकित्सा के साथ, जीवन प्रत्याशा 5 से 6 महीने तक बढ़ जाती है। 5 साल की बीमारी वाले मरीजों में सबसे खराब पूर्वानुमान है। लगभग 5-10% रोगी जीवित रहते हैं।

  जानकारीपूर्ण वीडियो

  कीमोथैरेपी से फेफड़ों के कैंसर को रोका जा सकता है। यह प्रक्रिया काफी मांग में है क्योंकि फेफड़े का कैंसर सबसे अधिक है सामान्य कारणघातक ट्यूमर के कारण मानव मृत्यु दर।

  ऐसी उपचार पद्धति के लाभों और हानियों की तुलना करना महत्वपूर्ण है।

  फेफड़े का कैंसर ब्रोंची के उपकला ऊतकों में एक घातक गठन की उपस्थिति है। रोग अक्सर अंग मेटास्टेस के साथ भ्रमित होता है।

  कैंसर को उसके स्थान के आधार पर वर्गीकृत किया गया है:

  • केंद्रीय- खुद को जल्दी प्रकट करता है, ब्रोन्कस के श्लेष्म भाग को प्रभावित करता है, दर्द का कारण बनता है, खांसी, सांस की तकलीफ, बुखार की विशेषता है;
  • परिधीय- जब तक ट्यूमर ब्रांकाई में नहीं बढ़ता, तब तक दर्द रहित रूप से आगे बढ़ता है, जिससे आंतरिक रक्तस्राव होता है;
  • बड़ा- केंद्रीय और परिधीय कैंसर को जोड़ती है।

  

  प्रक्रिया के बारे में

  कीमोथेरेपी की विधि कुछ जहर और विषाक्त पदार्थों की मदद से घातक ट्यूमर की कोशिकाओं को नष्ट करना है। यह पहली बार 1946 में वर्णित किया गया था। उस समय, एम्बीचिन का उपयोग विष के रूप में किया जाता था। दवा मस्टर्ड गैस के आधार पर बनाई गई थी - प्रथम विश्व युद्ध का एक जहरीला वाष्पशील पदार्थ।इस प्रकार साइटोस्टैटिक्स दिखाई दिया।

  कीमोथेरेपी में, विषाक्त पदार्थों को ड्रिप या गोलियों के रूप में प्रशासित किया जाता है। ध्यान रखें कि कैंसर कोशिकाएं लगातार विभाजित हो रही हैं। इसलिए, सेल चक्र के आधार पर चिकित्सा प्रक्रियाओं को दोहराया जाता है।

  संकेत

  फेफड़े में एक घातक नवोप्लाज्म के साथ, सर्जरी से पहले और बाद में कीमोथेरेपी की जाती है।

  विशेषज्ञ निम्नलिखित कारकों के अनुसार चिकित्सा का चयन करता है:

  • रसौली आकार;
  • विकास दर;
  • मेटास्टेस का प्रसार;
  • पड़ोसी लिम्फ नोड्स की भागीदारी;
  • रोगी की उम्र;
  • पैथोलॉजी का चरण;
  • साथ की बीमारियाँ।

  चिकित्सक को चिकित्सा के साथ होने वाली जटिलताओं के जोखिम को ध्यान में रखना चाहिए। इन कारकों के आधार पर, विशेषज्ञ कीमोथेरेपी के संचालन पर निर्णय लेता है। अक्षम फेफड़ों के कैंसर के लिए, कीमोथेरेपी जीवित रहने का एकमात्र मौका बन जाती है।

  प्रकार

  विशेषज्ञ दवाओं और उनके संयोजन पर ध्यान केंद्रित करते हुए कीमोथेरेपी उपचार के प्रकारों को विभाजित करते हैं। उपचार के नियम लैटिन अक्षरों में दर्शाए गए हैं।

  रोगियों के लिए रंग द्वारा उपचार को उप-विभाजित करना आसान होता है:

  • लाल- सबसे जहरीला कोर्स। यह नाम एंटासाइक्लिन के उपयोग से जुड़ा है, जो लाल रंग का होता है। उपचार संक्रमण के खिलाफ शरीर के सुरक्षात्मक गुणों में कमी की ओर जाता है। यह न्यूट्रोफिल की संख्या में कमी के कारण है।
  • सफेद- टैक्सोटेल और टैक्सोल का उपयोग शामिल है।
  • पीला– प्रयुक्त पदार्थ पीले रंग के होते हैं। लाल एंटासाइक्लिन की तुलना में शरीर उन्हें थोड़ा आसान सहन करता है।
  • नीला- माइटोमाइसिन, मिटोक्सेंट्रोन नामक दवाएं शामिल हैं।

  

  कैंसर के सभी कणों पर पूर्ण प्रभाव के लिए विभिन्न प्रकार की कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है। विशेषज्ञ उन्हें तब तक जोड़ सकता है जब तक कि वह उपचार से सकारात्मक प्रभाव नहीं देखता।

  peculiarities

  फेफड़ों में घातक प्रक्रिया को रोकने के लिए कीमोथैरेपी कराने के अपने अलग अंतर हैं। सबसे पहले, वे ब्रोंको-फुफ्फुसीय प्रणाली के ऑन्कोलॉजी के प्रकार पर निर्भर करते हैं।

  स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए

  पैथोलॉजी ब्रोंची के स्क्वैमस एपिथेलियम के मेटाप्लास्टिक कोशिकाओं से उत्पन्न होती है, जो डिफ़ॉल्ट रूप से ऊतकों में मौजूद नहीं होती हैं। एक फ्लैट में रोमक उपकला के अध: पतन की प्रक्रिया विकसित हो रही है। ज्यादातर, 40 साल के बाद पुरुषों में पैथोलॉजी होती है।

  उपचार में प्रणालीगत चिकित्सा शामिल है:

  • ड्रग्स सिस्प्लैटिन, ब्लोमाइसिन और अन्य;
  • विकिरण अनावरण;
  • टैक्सोल;
  • गामा चिकित्सा।

  प्रक्रियाओं का एक जटिल रोग को पूरी तरह से ठीक कर सकता है। दक्षता घातक प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करती है।

  एडेनोकार्सिनोमा के साथ

  गैर-छोटे सेल वायुमार्ग कैंसर का सबसे आम प्रकार एडेनोकार्सिनोमा है। इसलिए, कीमोथेरेपी के साथ पैथोलॉजी का उपचार अक्सर किया जाता है। रोग ग्रंथियों के उपकला के कणों से उत्पन्न होता है, प्रारंभिक अवस्था में खुद को प्रकट नहीं करता है, और धीमी गति से विकास की विशेषता है।

  उपचार का मुख्य रूप सर्जरी है, जिसे पुनरावृत्ति से बचने के लिए कीमोथेरेपी द्वारा पूरक किया जाता है।

  तैयारी

  एंटीकैंसर दवाओं के साथ फेफड़ों के कैंसर के उपचार में दो विकल्प शामिल हो सकते हैं:

  1. एक ही दवा की मदद से कैंसर के कणों का विनाश किया जाता है;
  2. कई दवाओं का उपयोग किया जाता है।

  बाजार में दी जाने वाली प्रत्येक दवा में घातक कणों पर कार्रवाई का एक व्यक्तिगत तंत्र होता है। दवाओं की प्रभावशीलता रोग के चरण पर भी निर्भर करती है।

  

  अल्काइलेटिंग एजेंट

  दवाएं जो आणविक स्तर पर घातक कणों पर कार्य करती हैं:

  • Nitrosoureas- एंटीट्यूमर प्रभाव वाले यूरिया डेरिवेटिव, जैसे कि नाइट्रुलिन;
  • साईक्लोफॉस्फोमाईड- फेफड़ों के कैंसर के उपचार में अन्य एंटीट्यूमर एजेंटों के साथ प्रयोग किया जाता है;
  • एम्बिहिन- डीएनए की स्थिरता के उल्लंघन का कारण बनता है, सेल के विकास को रोकता है।

  एंटीमेटाबोलाइट्स

  उत्परिवर्तित कणों में जीवन प्रक्रियाओं को अवरुद्ध करने में सक्षम औषधीय पदार्थ, जिससे उनका विनाश होता है।

  अधिकांश प्रभावी दवाएं:

  • 5-फ्लूरोरासिल- आरएनए की संरचना को बदलता है, घातक कणों के विभाजन को रोकता है;
  • साइटाराबिन- ल्यूकेमिक विरोधी गतिविधि है;
  • methotrexate- कोशिका विभाजन को रोकता है, घातक ट्यूमर के विकास को रोकता है।

  एंथ्रासाइक्लिन

  दवाएं, जिनमें ऐसे घटक शामिल हैं जो घातक कणों पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं:

  • रूबोमाइसिन- जीवाणुरोधी और एंटीट्यूमर गतिविधि है;
  • एड्रीब्लास्टिन- एंटीट्यूमर एंटीबायोटिक्स को संदर्भित करता है।

  विंकालकॉइड्स

  दवाएं पौधों पर आधारित होती हैं जो रोगजनक कोशिकाओं के विभाजन को रोकती हैं और उन्हें नष्ट कर देती हैं:

  • विन्डेसिन- विनब्लास्टाइन का अर्ध-सिंथेटिक व्युत्पन्न;
  • विनब्लास्टाइन- गुलाबी पेरिविंकल के आधार पर बनाया गया, ट्यूबुलिन को ब्लॉक करता है और कोशिका विभाजन को रोकता है;
  • विन्क्रिस्टाईन- विनब्लास्टाइन का एक एनालॉग।

  एपिपोडोफिलोटॉक्सिन

  मैनड्रैक के सत्त से सक्रिय पदार्थ के समान संश्लेषित दवाएं:

  • टेनिपोसाइड- एक एंटीट्यूमर एजेंट, पोडोफिलोटॉक्सिन का एक अर्ध-सिंथेटिक व्युत्पन्न, जो पॉडोफिलम थायरॉयड की जड़ों से निकलता है;
  • एटोपोसाइड- पोडोफिलोटॉक्सिन का एक अर्ध-सिंथेटिक एनालॉग।

  होल्डिंग

  कीमोथेरेपी की शुरूआत अंतःशिरा ड्रिप द्वारा की जाती है। खुराक और आहार चुने हुए उपचार आहार पर निर्भर करता है। वे व्यक्तिगत रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से संकलित किए जाते हैं।

  

  प्रत्येक चिकित्सीय पाठ्यक्रम के बाद, रोगी के शरीर को ठीक होने का अवसर दिया जाता है। ब्रेक 1-5 सप्ताह तक चल सकता है। फिर कोर्स दोहराया जाता है। इसके साथ ही कीमोथेरेपी के साथ, अनुरक्षण उपचार किया जाता है। यह रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है।

  उपचार के प्रत्येक कोर्स से पहले, रोगी की जांच की जाती है। रक्त और अन्य संकेतकों के परिणामों के अनुसार, आगे के उपचार के नियम को समायोजित करना संभव है। उदाहरण के लिए, खुराक को कम करना संभव है, शरीर के ठीक होने तक अगले कोर्स को स्थगित कर दें।

  दवाओं के प्रशासन के अतिरिक्त तरीके:

  • ट्यूमर की ओर जाने वाली धमनी में;
  • मुंह के माध्यम से;
  • चमड़े के नीचे;
  • ट्यूमर में
  • इंट्रामस्क्युलर रूप से।

  शरीर पर हानिकारक प्रभाव

  99% मामलों में एंटीट्यूमर उपचार विषाक्त प्रतिक्रियाओं के साथ होता है। वे चिकित्सा को रोकने के लिए एक कारण के रूप में कार्य नहीं करते हैं। यदि जीवन खतरे में है, तो दवा की खुराक कम करना संभव है।

  विषाक्त प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति इस तथ्य से जुड़ी है कि कीमोथेरेपी दवाएं सक्रिय कोशिकाओं को मार देती हैं।. इनमें न केवल कैंसर के कण, बल्कि स्वस्थ मानव कोशिकाएं भी शामिल हैं।

  दुष्प्रभाव:

  • उल्टी के साथ जी मिचलाना- दवा आंत में संवेदनशील रिसेप्टर्स को प्रभावित करती है, जो प्रतिक्रिया में सेरोटोनिन जारी करती है। पदार्थ तंत्रिका अंत को उत्तेजित करने में सक्षम है, जब जानकारी मस्तिष्क तक पहुंचती है, उल्टी प्रक्रिया शुरू होती है। आप एंटीमैटिक दवाओं की मदद से रिसेप्टर्स को प्रभावित कर सकते हैं। कोर्स पूरा होने के बाद मतली गायब हो जाती है।

  Stomatitis- दवाएं म्यूकोसा की उपकला कोशिकाओं को मार देती हैं मुंह. रोगी का मुंह सूख जाता है, दरारें और घाव बनने लगते हैं। वे दर्दनाक हैं।

  जीभ और दांतों से पट्टिका को हटाने के लिए विशेष पोंछे के साथ मौखिक गुहा को सोडा समाधान के साथ धोया जा सकता है। जैसे ही कीमोथेरेपी पूरी होने के बाद रक्त में ल्यूकोसाइट्स का स्तर बढ़ जाता है, स्टोमेटाइटिस ठीक हो जाता है।

  दस्त- बृहदान्त्र और छोटी आंत की उपकला कोशिकाओं पर विषाक्त पदार्थों का प्रभाव। कैंसर रोधी दवाएं लेने से होने वाला डायरिया रोगी के लिए जानलेवा होता है, इसलिए डॉक्टर खुराक कम कर सकते हैं या इसे पूरी तरह से बंद कर सकते हैं।

  इससे फेफड़ों के कैंसर का पूर्वानुमान बिगड़ जाता है। के बाद आवश्यक विश्लेषणदस्त का इलाज शुरू करें। आप जड़ी-बूटियों, स्मेक्टा, अट्टापुलगाइट का उपयोग कर सकते हैं।

  उन्नत दस्त के साथ, ग्लूकोज जलसेक, इलेक्ट्रोलाइट समाधान, विटामिन लेना, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। उपचार के बाद, रोगी को आहार का पालन करना चाहिए।

  • शरीर का नशा- सिरदर्द, कमजोरी, मतली से प्रकट। बड़ी संख्या में घातक कणों की मृत्यु के कारण होता है जो रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं। आपको खूब पानी पीने की जरूरत है, विभिन्न काढ़े, सक्रिय चारकोल लें। कोर्स पूरा होने के बाद पास।
  • बाल झड़ना- कूप विकास धीमा हो जाता है। सभी रोगियों पर लागू नहीं होता। यह अनुशंसा की जाती है कि बालों को ज़्यादा न करें, एक हल्के शैम्पू का उपयोग करें और काढ़े को मजबूत करें। कीमोथेरेपी के पूरा होने के 2 सप्ताह बाद भौहें और पलकों की बहाली की उम्मीद की जा सकती है। सिर पर, रोम को अधिक समय चाहिए - 3-6 महीने। उसी समय, वे अपनी संरचना और छाया बदल सकते हैं।

  

  अपरिवर्तनीय परिणाम

  फेफड़ों के कैंसर के उपचार में कीमोथैरेपी के प्रभाव दिखने में कुछ समय लग सकता है। उन्हें हटाने में समय और अतिरिक्त लागत लगेगी।

  मुख्य परिणाम:

  • उपजाऊपन- दवाएं पुरुषों में शुक्राणु के स्तर में कमी का कारण बनती हैं, महिलाओं में ओव्यूलेशन को प्रभावित करती हैं। इससे बांझपन हो सकता है। युवा लोगों के लिए एकमात्र उपाय उपचार से पहले कोशिकाओं को फ्रीज करना है।
  • ऑस्टियोपोरोसिसकैंसर के इलाज के एक साल बाद तक हो सकता है। कैल्शियम की कमी के कारण। इससे हानि होती है हड्डी का ऊतक. जोड़ों में दर्द, भंगुर नाखून, पैरों में ऐंठन, दिल की धड़कन से प्रकट। टूटी हुई हड्डियों की ओर जाता है।
  • इम्युनिटी ड्रॉप- ल्यूकोसाइट्स की कमी के कारण होता है। कोई भी संक्रमण जानलेवा हो सकता है। निभाना आवश्यक है निवारक उपायएक धुंध पट्टी, खाद्य प्रसंस्करण पहनने के रूप में। आप एक साप्ताहिक पाठ्यक्रम "डेरिनैट" ले सकते हैं। शरीर को ठीक होने में काफी समय लगेगा।
  • साष्टांग प्रणाम- लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी। रक्त आधान या शरीर में एरिथ्रोपोइटिन की शुरूआत की आवश्यकता हो सकती है।
  • खरोंच, धक्कों की उपस्थिति- प्लेटलेट की कमी से रक्त का थक्का नहीं जमता है। समस्या के लिए लंबे समय तक उपचार की आवश्यकता होती है।
  • जिगर पर प्रभाव- खून में बिलीरुबिन का स्तर बढ़ जाता है। आप आहार, दवाओं की मदद से लीवर की स्थिति में सुधार कर सकते हैं।

  कीमत क्या है

  कई दवाओं को स्वतंत्र रूप से नहीं खरीदा जा सकता है। वे केवल नुस्खे द्वारा जारी किए जाते हैं। कुछ दवाएं नियमित फार्मेसियों में पाई जा सकती हैं।

  फेफड़े के कैंसर के मरीज मुफ्त में दवा ले सकेंगे। ऐसा करने के लिए, आपको एक ऑन्कोलॉजिस्ट से संपर्क करने की आवश्यकता है। विशेषज्ञ को एक नुस्खा लिखना चाहिए। स्वास्थ्य विभाग के पोर्टल पर नि:शुल्क दवाओं की सूची प्रकाशित की जाती है।

  प्रिस्क्रिप्शन वाला एक मरीज फार्मेसी में दवा प्राप्त करता है, और उपयोग किए गए ampoules और पैकेजिंग को ऑन्कोलॉजिस्ट के पास रिपोर्ट करने के लिए लाता है। यदि डॉक्टर एक निश्चित दवा के लिए एक नुस्खा नहीं लिखना चाहता है जो मुफ्त की सूची में शामिल है, तो आपको मुख्य चिकित्सक को संबोधित एक आवेदन पत्र लिखना चाहिए।

  बीमारों का मुफ्त इलाज और देखभाल धर्मशालाओं में की जाती है, जिनमें से अधिकांश मास्को और क्षेत्र में केंद्रित हैं।

  

  भविष्यवाणी

  उपचार के बिना, पहले 2 वर्षों में फेफड़ों के कैंसर की मृत्यु दर 90% है।

  उपचार के दौरान, अस्तित्व पैथोलॉजी के विकास के चरण, उसके रूप पर निर्भर करता है। संयुक्त उपचार के बाद पांच साल की उत्तरजीविता है:

  • प्रथम चरण – 70%;
  • दूसरा – 40%;
  • तीसरा – 20%;
  • चौथी- पूर्वानुमान नकारात्मक है, चिकित्सा दर्द से छुटकारा दिला सकती है और मृत्यु को थोड़े समय के लिए विलंबित कर सकती है।

  कीमोथेरेपी सर्जरी के बाद जीवित रहने की संभावना को 5-10% तक बढ़ा देती है। और आखिरी चरण में जीवन को लम्बा करने का एकमात्र मौका है।

  इस वीडियो समीक्षा में, एक मरीज फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के बाद कैसा महसूस करता है, इस बारे में बात करता है:

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  (मॉस्को, 2003)

  एन। आई। पेरेवोडचिकोवा, एम। बी। बाइचकोव।

  स्मॉल सेल लंग कैंसर (SCLC) फेफड़े के कैंसर का एक अजीबोगरीब रूप है, जो नॉन-स्मॉल सेल लंग कैंसर (NSCLC) शब्द से एकजुट होकर अन्य रूपों से अपनी जैविक विशेषताओं में काफी भिन्न होता है।

  इस बात के पुख्ता सबूत हैं कि SCLC धूम्रपान से जुड़ा है। यह कैंसर के इस रूप की बदलती आवृत्ति की पुष्टि करता है।

  20 वर्षों (1978-1998) के एसईईआर डेटा के विश्लेषण से पता चला है कि फेफड़ों के कैंसर के रोगियों की संख्या में वार्षिक वृद्धि के बावजूद, एससीएलसी के रोगियों का प्रतिशत 1981 में 17.4% से घटकर 1998 में 13.8% हो गया, जो कि, के अनुसार अमेरिका में तीव्र धूम्रपान विरोधी अभियान से संबंधित प्रतीत होता है। उल्लेखनीय है कि 1978 की तुलना में, SCLC से मृत्यु के जोखिम में कमी, पहली बार 1989 में दर्ज की गई। बाद के वर्षों में, यह प्रवृत्ति जारी रही, और 1997 में SCLC से मृत्यु का जोखिम 0.92 (95% Cl 0.89 - 0.95) था।<0,0001) по отношению к риску смерти в 1978 г., принятому за единицу. Эти достаточно скромные, но стойкие результаты отражают реальное улучшение результатов лечения больных МРЛ -крайне злокачественной, быстро растущей опухоли, без лечения приводящей к смерти в течение 2-4 месяцев с момента установления диагноза.

  एससीएलसी की जैविक विशेषताएं ट्यूमर के तेजी से विकास और शुरुआती सामान्यीकरण को निर्धारित करती हैं, जो एक ही समय में एनएससीएलसी की तुलना में साइटोस्टैटिक्स और विकिरण चिकित्सा के प्रति उच्च संवेदनशीलता है।

  एससीएलसी के उपचार के तरीकों के गहन विकास के परिणामस्वरूप, आधुनिक चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों की उत्तरजीविता अनुपचारित रोगियों की तुलना में 4-5 गुना बढ़ गई है, रोगियों की पूरी आबादी के लगभग 10% में रोग के कोई लक्षण नहीं हैं उपचार की समाप्ति के 2 साल बाद, 5-10% बीमारी की पुनरावृत्ति के संकेतों के बिना 5 साल से अधिक जीवित रहते हैं, यानी, उन्हें ठीक माना जा सकता है, हालांकि उन्हें ट्यूमर के विकास (या घटना की घटना) की संभावना के खिलाफ गारंटी नहीं दी जाती है। एनएससीएलसी)।

  SCLC का निदान अंततः रूपात्मक परीक्षा द्वारा स्थापित किया गया है और नैदानिक ​​रूप से रेडियोलॉजिकल डेटा के आधार पर बनाया गया है, जिसमें ट्यूमर के केंद्रीय स्थान का सबसे अधिक बार पता लगाया जाता है, अक्सर एटलेटिसिस और निमोनिया और जड़ के लिम्फ नोड्स की प्रारंभिक भागीदारी के साथ मध्यस्थानिका। अक्सर, रोगी मीडियास्टिनल सिंड्रोम विकसित करते हैं - बेहतर वेना कावा के संपीड़न के संकेत, साथ ही सुप्राक्लेविक्युलर के मेटास्टेटिक घाव और कम अक्सर अन्य परिधीय लिम्फ नोड्स और प्रक्रिया के सामान्यीकरण से जुड़े लक्षण (यकृत के मेटास्टेटिक घाव, अधिवृक्क ग्रंथियां, हड्डियों, अस्थि मज्जा, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र)।

  SCLC से पीड़ित लगभग दो-तिहाई रोगियों में, पहले से ही पहली मुलाकात में, मेटास्टेसिस के संकेत हैं, 10% में मस्तिष्क में मेटास्टेस हैं।

  फेफड़े के कैंसर के अन्य रूपों की तुलना में एससीएलसी में न्यूरोएंडोक्राइन पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम अधिक आम हैं। हाल के अध्ययनों ने SCLC की कई न्यूरोएंडोक्राइन विशेषताओं को स्पष्ट करना और उन मार्करों की पहचान करना संभव बना दिया है जिनका उपयोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की निगरानी के लिए किया जा सकता है, लेकिन प्रारंभिक निदान के लिए नहीं, कैंसर भ्रूण एंटीजन (CEA)।

  एससीएलसी के विकास में "एंटोनकोजीन" (ट्यूमर सप्रेसर जीन) के महत्व को दिखाया गया है, और इसकी घटना में भूमिका निभाने वाले आनुवंशिक कारकों की पहचान की गई है।

  छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर कोशिकाओं के सतह प्रतिजनों के लिए कई मोनोक्लोनल एंटीबॉडी को अलग कर दिया गया है, लेकिन अभी तक उनके व्यावहारिक अनुप्रयोग की संभावनाएं मुख्य रूप से एससीएलसी माइक्रोमास्टेसिस की पहचान तक सीमित हैं। अस्थि मज्जा.

  स्टेजिंग और प्रोग्नॉस्टिक कारक।

  SCLC का निदान करते समय, प्रक्रिया की व्यापकता का आकलन, जो चिकित्सीय रणनीति की पसंद को निर्धारित करता है, का विशेष महत्व है। निदान की रूपात्मक पुष्टि के बाद (बायोप्सी के साथ ब्रोंकोस्कोपी, ट्रान्सथोरासिक पंचर, मेटास्टैटिक नोड्स की बायोप्सी), छाती और पेट की सीटी, साथ ही साथ मस्तिष्क के सीटी या एमआरआई को कंट्रास्ट और बोन स्कैनिंग के साथ किया जाता है।

  हाल ही में, ऐसी रिपोर्टें आई हैं कि पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) प्रक्रिया के चरण को और परिष्कृत कर सकती है।

  नई नैदानिक ​​​​तकनीकों के विकास के साथ, अस्थि मज्जा पंचर ने अपने नैदानिक ​​मूल्य को काफी हद तक खो दिया है, जो प्रक्रिया में अस्थि मज्जा की भागीदारी के नैदानिक ​​​​संकेतों के मामले में ही प्रासंगिक है।

  SCLC में, फेफड़े के कैंसर के अन्य रूपों की तरह, अंतर्राष्ट्रीय TNM प्रणाली के अनुसार स्टेजिंग का उपयोग किया जाता है, हालाँकि, SCLC वाले अधिकांश रोगियों में निदान के समय पहले से ही रोग के III-IV चरण होते हैं, यही कारण है कि वयोवृद्ध प्रशासन फेफड़ों का कैंसर अध्ययन समूह वर्गीकरण ने अब तक अपना महत्व नहीं खोया है, जिसके अनुसार स्थानीयकृत SCLC (सीमित रोग) और व्यापक SCLC (व्यापक रोग) वाले रोगियों के बीच अंतर किया गया है।

  स्थानीय एससीएलसी में, ट्यूमर का घाव मीडियास्टिनल रूट और ipsilateral supraclavicular लिम्फ नोड्स के क्षेत्रीय और कॉन्ट्रालेटरल लिम्फ नोड्स की प्रक्रिया में शामिल होने के साथ एक हेमिथोरैक्स तक सीमित है, जब एक क्षेत्र का उपयोग करके विकिरण तकनीकी रूप से संभव है।

  व्यापक एससीएलसी एक ऐसी प्रक्रिया है जो स्थानीयकृत से परे जाती है। Ipsilateral फेफड़े के मेटास्टेस और ट्यूमर फुफ्फुसा की उपस्थिति इंगित करता हैव्यापक एससीआरएल।

  प्रक्रिया का वह चरण जो चिकित्सीय विकल्पों को निर्धारित करता है, SCLC में मुख्य पूर्वानुमान कारक है।

  क्षेत्रीय मेटास्टेस के बिना प्राथमिक T1-2 ट्यूमर के साथ या ब्रोंकोपुलमोनरी लिम्फ नोड्स (N1-2) को नुकसान के साथ सर्जिकल उपचार केवल SCLC के शुरुआती चरणों में संभव है।

  हालांकि, एक शल्य चिकित्सा उपचार या विकिरण के साथ शल्य चिकित्सा का संयोजन संतोषजनक दीर्घकालिक परिणाम प्रदान नहीं करता है। पोस्टऑपरेटिव एडजुवेंट संयुक्त कीमोथेरेपी (4 पाठ्यक्रम) के उपयोग के साथ जीवन प्रत्याशा में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि प्राप्त की जाती है।

  आधुनिक साहित्य के सारांश आंकड़ों के अनुसार, ऑपरेशन के बाद की अवधि में संयुक्त कीमोथेरेपी या संयुक्त कीमोथेरेपी से गुजरने वाले ऑपरेटिव एससीएलसी रोगियों की पांच साल की जीवित रहने की दर लगभग 39% है।

  यादृच्छिक परीक्षण पहले चरण के रूप में रेडियोथेरेपी पर शल्य चिकित्सा का लाभ दिखाता है जटिल उपचारएससीएलसी के साथ तकनीकी रूप से संचालित रोगी; पोस्टऑपरेटिव कीमोथेरेपी के साथ सर्जरी के मामले में चरण I-II में पांच साल की जीवित रहने की दर 32.8% थी।

  स्थानीय एससीएलसी के लिए नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी का उपयोग करने की व्यवहार्यता, जब मरीजों की इंडक्शन थेरेपी के प्रभाव को प्राप्त करने के बाद सर्जरी की जाती है, का अध्ययन जारी है। विचार के आकर्षण के बावजूद, यादृच्छिक परीक्षणों ने अभी तक इस दृष्टिकोण के लाभों के बारे में स्पष्ट निष्कर्ष निकालना संभव नहीं बनाया है।

  एससीएलसी के शुरुआती चरणों में भी, कीमोथेरेपी जटिल उपचार का एक अनिवार्य घटक है।

  रोग के बाद के चरणों में, चिकित्सीय रणनीति का आधार संयुक्त कीमोथेरेपी का उपयोग है, और स्थानीय एससीएलसी के मामले में, विकिरण चिकित्सा के साथ कीमोथेरेपी के संयोजन की संभावना सिद्ध हुई है, और उन्नत एससीएलसी में, विकिरण चिकित्सा का उपयोग संकेत मिलने पर ही संभव है।

  उन्नत SCLC वाले रोगियों की तुलना में स्थानीयकृत SCLC वाले मरीजों में काफी बेहतर पूर्वानुमान है।

  इष्टतम मोड में कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के संयोजन का उपयोग करते समय स्थानीय एससीएलसी वाले रोगियों की औसत उत्तरजीविता 16-24 महीने होती है, जिसमें 40-50% दो साल की जीवित रहने की दर और 5-10% की पांच साल की जीवित रहने की दर होती है। स्थानीय एससीएलसी वाले रोगियों के एक समूह में जिन्होंने अच्छी सामान्य स्थिति में इलाज शुरू किया, पांच साल की जीवित रहने की दर 25% तक संभव है। उन्नत एससीएलसी वाले रोगियों में, औसत उत्तरजीविता 8-12 महीने हो सकती है, लेकिन दीर्घकालिक रोग-मुक्त उत्तरजीविता अत्यंत दुर्लभ है।

  एक स्थानीय प्रक्रिया के अलावा, SCLC के लिए एक अनुकूल भविष्यसूचक संकेत, एक अच्छी सामान्य स्थिति (प्रदर्शन स्थिति) और, कुछ रिपोर्टों के अनुसार, एक महिला लिंग है।

  अन्य भविष्यसूचक संकेत - उम्र, ट्यूमर के हिस्टोलॉजिकल उपप्रकार और इसकी आनुवंशिक विशेषताएं, रक्त सीरम में एलडीएच का स्तर अस्पष्ट रूप से विभिन्न लेखकों द्वारा माना जाता है।

  इंडक्शन थेरेपी की प्रतिक्रिया से उपचार के परिणामों की भविष्यवाणी करना भी संभव हो जाता है: केवल एक पूर्ण नैदानिक ​​प्रभाव की उपलब्धि, यानी ट्यूमर का पूर्ण प्रतिगमन, हमें एक इलाज तक एक लंबी रिलैप्स-मुक्त अवधि पर भरोसा करने की अनुमति देता है। इस बात के सबूत हैं कि उपचार के दौरान धूम्रपान जारी रखने वाले एससीएलसी वाले रोगियों में धूम्रपान छोड़ने वाले रोगियों की तुलना में जीवित रहने की दर कम होती है।

  बीमारी की पुनरावृत्ति के मामले में, एससीएलसी के सफल इलाज के बाद भी, आमतौर पर इलाज हासिल करना संभव नहीं होता है।

  एससीएलसी के लिए कीमोथेरेपी।

  एससीएलसी वाले मरीजों के लिए कीमोथेरेपी उपचार का मुख्य आधार है।

  70-80 के शास्त्रीय साइटोस्टैटिक्स, जैसे साइक्लोफॉस्फेमाईड, इफोसामाइड, CCNU और ACNU के नाइट्रोसो डेरिवेटिव, मेथोट्रेक्सेट, डॉक्सोरूबिसिन, एपिरूबिसिन, एटोपोसाइड, विन्क्रिस्टिन, सिस्प्लैटिन और कार्बोप्लाटिन, में 20-50% के क्रम के SCLC में अर्बुदरोधी गतिविधि होती है। हालांकि, मोनोकेमोथेरेपी आमतौर पर पर्याप्त प्रभावी नहीं होती है, परिणामी छूट अस्थिर होती है, और ऊपर सूचीबद्ध दवाओं के साथ कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों की उत्तरजीविता 3-5 महीने से अधिक नहीं होती है।

  तदनुसार, मोनोकेमोथेरेपी ने केवल एससीएलसी के सीमित रोगियों के लिए अपना महत्व बनाए रखा है, जो उनकी सामान्य स्थिति के अनुसार अधिक गहन उपचार के अधीन नहीं हैं।

  सबसे सक्रिय दवाओं के संयोजन के आधार पर, संयोजन कीमोथेरेपी रेजिमेंस विकसित किए गए हैं, जिनका एससीएलसी में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

  पिछले एक दशक में, ईपी या ईसी (एटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन या कार्बोप्लाटिन) का संयोजन SCLC के रोगियों के उपचार के लिए मानक बन गया है, जो पहले के लोकप्रिय संयोजनों CAV (साइक्लोफॉस्फेमाइड + डॉक्सोरूबिसिन + विन्क्रिस्टिन), ACE (डॉक्सोरूबिसिन + साइक्लोफॉस्फेमाइड +) की जगह ले रहा है। एटोपोसाइड), सीएएम (साइक्लोफॉस्फेमाईड + डॉक्सोरूबिसिन + मेथोट्रेक्सेट) और अन्य संयोजन।

  यह साबित हो चुका है कि ईपी (एटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन) और ईसी (एटोपोसाइड + कार्बोप्लाटिन) के संयोजन में 61-78% (10-32% रोगियों में पूर्ण प्रभाव) के आदेश के उन्नत एससीएलसी में एंटीट्यूमर गतिविधि होती है। मेडियन उत्तरजीविता 7.3 से 11.1 महीने है।

  साइक्लोफॉस्फेमाईड, डॉक्सोरूबिसिन, और विन्क्रिस्टाइन (सीएवी), सिस्प्लैटिन (ईपी) के साथ एटोपोसाइड और वैकल्पिक सीएवी और ईपी के संयोजन की तुलना करने वाले एक यादृच्छिक परीक्षण ने सभी तीन रेजिमेंस (ईआर -61%, 51%, 60%) की समान समग्र प्रभावकारिता दिखाई। प्रगति के समय (4.3, 4 और 5.2 महीने) और उत्तरजीविता (औसत 8.6, 8.3 और 8.1 महीने) में क्रमशः कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है। ईपी के साथ मायलोपोइजिस का निषेध कम स्पष्ट था।

  क्योंकि कार्बोप्लाटिन की बेहतर सहनशीलता के साथ एससीएलसी में सिस्प्लैटिन और कार्बोप्लाटिन समान रूप से प्रभावी हैं, कार्बोप्लाटिन (ईसी) के साथ एटोपोसाइड के संयोजन और सिस्प्लैटिन (ईपी) के साथ एटोपोसाइड का उपयोग एससीएलसी के लिए विनिमेय चिकित्सीय आहार के रूप में किया जाता है।

  EP संयोजन की लोकप्रियता का मुख्य कारण यह है कि, CAV संयोजन के साथ एक समान एंटीट्यूमर गतिविधि होने के कारण, यह अन्य संयोजनों की तुलना में कुछ हद तक माइलोपोइज़िस को रोकता है, विकिरण चिकित्सा का उपयोग करने की संभावनाओं को कम करता है - आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, एक स्थानीय SCLC थेरेपी का अनिवार्य घटक।

  आधुनिक कीमोथेरेपी के अधिकांश नए नियम या तो ईपी (या ईसी) के संयोजन में एक नई दवा जोड़ने के आधार पर या एटोपोसाइड को एक नई दवा के साथ बदलने के आधार पर बनाए गए हैं। प्रसिद्ध दवाओं के लिए एक समान दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है।

  इस प्रकार, SCLC में ifosfamide की स्पष्ट एंटीट्यूमर गतिविधि ICE संयोजन (ifosfamide + कार्बोप्लाटिन + etoposide) के विकास के आधार के रूप में कार्य करती है। यह संयोजन अत्यधिक प्रभावी निकला, हालांकि, स्पष्ट एंटीट्यूमर प्रभाव के बावजूद, गंभीर हेमेटोलॉजिकल जटिलताओं ने नैदानिक ​​​​अभ्यास में इसके व्यापक उपयोग के लिए बाधाओं के रूप में कार्य किया।

  आरओएनसी आईएम में। रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के एन एन ब्लोखिन ने एवीपी (एसीएनयू + एटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन) का एक संयोजन विकसित किया है, जिसमें एससीएलसी में एक स्पष्ट एंटीट्यूमर गतिविधि है और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि यह मस्तिष्क और आंतों के मेटास्टेस में प्रभावी है।

  AVP संयोजन (ACNU 3-2 mg/m2 दिन 1 पर, एटोपोसाइड 100 mg/m2 दिन 4, 5, 6, सिस्प्लैटिन 40 mg/m2 दिन 2 पर और 8 साइकिलिंग हर 6 सप्ताह में) का इलाज करने के लिए इस्तेमाल किया गया है 68 रोगी (15 स्थानीयकृत और 53 उन्नत एससीएलसी के साथ)। संयोजन की प्रभावशीलता 11.8% रोगियों में पूर्ण ट्यूमर प्रतिगमन और 10.6 महीनों के औसत जीवित रहने के साथ 64.7% थी। मस्तिष्क में SCLC मेटास्टेस (29 मूल्यांकन किए गए रोगियों) के साथ, AVP संयोजन के उपयोग के परिणामस्वरूप पूर्ण प्रतिगमन 15 (52% रोगियों) में प्राप्त किया गया था, तीन में आंशिक प्रतिगमन (10.3%) की प्रगति के लिए औसत समय के साथ 5.5 महीने। एवीपी संयोजन के दुष्प्रभाव मायलोस्पुप्रेसिव (ल्यूकोपेनिया III-IV चरण -54.5%, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया III-IV चरण -74%) थे और प्रतिवर्ती थे।

  नई कैंसर रोधी दवाएं।

  XX सदी के नब्बे के दशक में, SCLC में एंटीट्यूमर गतिविधि के साथ कई नए साइटोस्टैटिक्स व्यवहार में आए। इनमें टैक्सेन (टैक्सोल या पैक्लिटैक्सेल, टैक्सोटेरे या डोकेटेक्सेल), जेमिसिटाबाइन (जेमज़ार), टोपोइज़ोमेरेज़ I इनहिबिटर टोपोटेकन (हाइकैमटिन) और इरिनोटेकन (कैंप्टो) और विंका अल्कलॉइड नेवलबाइन (विनोरेलबाइन) शामिल हैं। जापान में, एससीएलसी के लिए एक नई एंथ्रासाइक्लिन, अम्रूबिसिन का अध्ययन किया जा रहा है।

  आधुनिक कीमोरेडियोथेरेपी का उपयोग करके स्थानीयकृत एससीएलसी वाले रोगियों के इलाज की सिद्ध संभावना के संबंध में, नैतिक कारणों से, उन्नत एससीएलसी वाले रोगियों में, या बीमारी के दोबारा होने की स्थिति में स्थानीयकृत एससीएलसी वाले रोगियों में नई एंटीकैंसर दवाओं के नैदानिक ​​परीक्षण किए जाते हैं।

  तालिका एक
  उन्नत एससीएलसी (चिकित्सा की पहली पंक्ति) के लिए नई दवाएं / एटिंगर, 2001 के अनुसार।

  एक दवा		बी-वें की संख्या (अनुमानित)	समग्र प्रभाव (%)	मेडियन उत्तरजीविता (महीने)
  टैक्सोटेयर
  टोपोटेकन
  इरिनोटेकन
  इरिनोटेकन
  विनोरेलबाइन
  Gemcitabine
  अमरुबिसिन

  एससीएलसी में नई एंटीकैंसर दवाओं की एंटीट्यूमर गतिविधि पर सारांश डेटा एटिंगर द्वारा 2001 की समीक्षा में प्रस्तुत किया गया है। .

  उन्नत एससीएलसी (आई-लाइन कीमोथेरेपी) के साथ पहले अनुपचारित रोगियों में नई एंटीकैंसर दवाओं के उपयोग के परिणामों की जानकारी शामिल है। इन नई दवाओं के आधार पर, संयोजन विकसित किए गए हैं जो चरण II-III नैदानिक ​​परीक्षणों से गुजर रहे हैं।

  टैक्सोल (पैक्लिटैक्सेल)।

  ईसीओजी अध्ययन में, उन्नत एससीएलसी वाले 36 पूर्व अनुपचारित रोगियों को हर 3 सप्ताह में एक बार दैनिक अंतःशिरा जलसेक के रूप में 250 मिलीग्राम/एम2 की खुराक पर टैक्सोल प्राप्त हुआ। 34% का आंशिक प्रभाव था, और गणना की गई औसत उत्तरजीविता 9.9 महीने थी। 56% रोगियों में, चरण IV ल्यूकोपेनिया द्वारा उपचार जटिल था, सेप्सिस से 1 रोगी की मृत्यु हो गई।

  एनसीटीजी अध्ययन में, एससीएलसी वाले 43 रोगियों को जी-सीएसएफ के संरक्षण में इसी तरह की चिकित्सा प्राप्त हुई। 37 मरीजों का मूल्यांकन किया गया। कीमोथेरेपी की समग्र प्रभावशीलता 68% थी। पूर्ण प्रभाव दर्ज नहीं किए गए थे। मेडियन उत्तरजीविता 6.6 महीने थी। ग्रेड IV न्यूट्रोपेनिया सभी कीमोथेरेपी पाठ्यक्रमों का 19% जटिल है।

  मानक कीमोथेरेपी के प्रतिरोध के साथ, 175 mg/m2 की खुराक पर टैक्सोल 29% में प्रभावी था, प्रगति का औसत समय 3.3 महीने था। .

  एससीएलसी में टैक्सोल की स्पष्ट एंटीट्यूमर गतिविधि इस दवा को शामिल करने के साथ संयोजन कीमोथेरेपी के विकास के आधार के रूप में कार्य करती है।

  टैक्सोल और डॉक्सोरूबिसिन, टैक्सोल और प्लैटिनम डेरिवेटिव्स, टैक्सोल के साथ टोपोटेकेन, जेमिसिटाबाइन और अन्य दवाओं के संयोजन के एससीएलसी में संयुक्त उपयोग की संभावना का अध्ययन किया गया है और अध्ययन जारी है।

  प्लेटिनम डेरिवेटिव और एटोपोसाइड के संयोजन में टैक्सोल का उपयोग करने की व्यवहार्यता की सबसे सक्रिय रूप से जांच की जा रही है।

  तालिका में। 2 उसके परिणाम प्रस्तुत करता है। स्थानीय एससीएलसी वाले सभी रोगियों को कीमोथेरेपी के तीसरे और चौथे चक्र के साथ-साथ प्राथमिक फोकस और मीडियास्टिनम की अतिरिक्त विकिरण चिकित्सा प्राप्त हुई। टैक्सोल, कार्बोप्लाटिन और टोपोटेकन के संयोजन की गंभीर विषाक्तता के मामले में अध्ययन किए गए संयोजनों की प्रभावशीलता नोट की गई थी।

  तालिका 2
  एससीएलसी में टैक्सोल सहित तीन चिकित्सीय आहारों के परिणाम। (हैन्सवर्थ, 2001) (30)

  चिकित्सीय आहार	रोगियों की संख्या द्वितीय आर/एल		समग्र दक्षता	औसत उत्तरजीविता (महीना)	जीवित रहना		हेमेटोलॉजिकल जटिलताओं
  							क्षाररागीश्वेतकोशिकाल्पता III-IV कला।	प्लेटलेट गायन	सेप्सिस से मौत
  टैक्सोल 135 मिलीग्राम / एम 2 कार्बोप्लाटिन AUC-5
  टैक्सोल 200 मिलीग्राम / एम 2 कार्बोप्लाटिन AUC-6 एटोपोसाइड 50/100mg x 10 दिन हर 3 सप्ताह
  टैक्सोल 100 मिलीग्राम / एम 2 कार्बोप्लाटिन AUC-5 टोपोटेकेन 0.75* mg/m2 Zdn। हर 3 सप्ताह

  पी-वितरित एससीएलसी
  एल-स्थानीय एससीआरएल

  मल्टीसेंटर रैंडमाइज्ड अध्ययन CALGB9732 ने α-etoposide 80 mg/m 2 दिन 1-3 और सिस्प्लैटिन 80 mg/m 2 1 दिन हर 3 सप्ताह (आर्म ए) के संयोजन की प्रभावकारिता और सहनशीलता की तुलना की और उसी संयोजन को टैक्सोल 175 के साथ पूरक किया। mg/m 2 - 1 दिन और G-CSF 5 एमसीजी / किग्रा प्रत्येक चक्र के 8-18 दिन (जीआर। बी)।

  उन्नत एससीएलसी के साथ 587 रोगियों का इलाज करने का अनुभव, जिन्हें पहले कीमोथेरेपी नहीं मिली थी, ने दिखाया कि तुलना किए गए समूहों में रोगियों की उत्तरजीविता महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं थी:

  समूह ए में, औसतन उत्तरजीविता 9.84 महीने थी। (95% सीआई 8, 69 - 11.2) ग्रुप बी 10, 33 महीने में। (95% सीआई 9.64-11.1); समूह ए में रोगियों के 35.7% (95% सीआई 29.2-43.7) और समूह बी में रोगियों के 36.2% (95% सीआई 30-44.3) एक वर्ष से अधिक समय तक जीवित रहे। (दवा-प्रेरित मौत) समूह बी में अधिक थी, जिसने लेखकों को यह निष्कर्ष निकालने के लिए प्रेरित किया कि उन्नत एससीएलसी के लिए कीमोथेरेपी की पहली पंक्ति में एटोपोसाइड और सिस्प्लैटिन के संयोजन के लिए टैक्सोल के अलावा उपचार के परिणामों में उल्लेखनीय सुधार के बिना विषाक्तता में वृद्धि हुई (तालिका 3)।

  टेबल एच
  उन्नत एससीएलसी (अध्ययन CALGB9732) के लिए 1-लाइन कीमोथेरेपी में एटोपोसाइड/सिस्प्लैटिन में टैक्सोल जोड़ने की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने वाले एक यादृच्छिक परीक्षण के परिणाम

  	रोगियों की संख्या	जीवित रहना		विषाक्तता > III कला।
  		औसत (महीने)		न्यूट्रोपिनिय	थ्रोम्बोसाइटोपेनिया			न्यूरो-विषाक्तता	लेक। मौत
  एटोपोसाइड 80 मिलीग्राम / मी 2 1-3 दिन, सिस्प्लैटिन 80 मिलीग्राम / मी 2 - 1 दिन। हर 3 सप्ताह x6		9,84 (8,69- 11,2)	35,7% (29,2-43,7)
  एटोपोसाइड 80 मिलीग्राम / मी 2 1-3 दिन, सिस्प्लैटिन 80 मिलीग्राम / मी 2 - 1 दिन, टैक्सोल 175 मिलीग्राम / मी 2 1 दिन, जी सीएसएफ 5 एमसीजी / किग्रा 4-18 दिन, हर 3 सप्ताह x6		10,33 (9,64-11,1)

  चल रहे चरण II-III क्लिनिकल परीक्षणों से पूल किए गए डेटा के विश्लेषण से, यह स्पष्ट है कि टैक्सोल को शामिल करने से संयोजन कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता बढ़ सकती है,

  हालांकि, कुछ संयोजनों की विषाक्तता बढ़ रही है। तदनुसार, SCLC के लिए संयोजन कीमोथेरेपी उपचार में टैक्सोल को शामिल करने की सलाह का गहन अध्ययन किया जा रहा है।

  टैक्सोट्रे (डोएटैक्सेल)।

  टैक्सोटेयर (डॉकेटेक्सेल) टैक्सोल की तुलना में बाद में नैदानिक ​​​​अभ्यास में प्रवेश किया और तदनुसार, बाद में एससीएलसी में अध्ययन किया जाने लगा।

  उन्नत एससीएलसी के साथ पहले से अनुपचारित 47 रोगियों में दूसरे चरण के नैदानिक ​​अध्ययन में, टैक्सोटेयर को 9 महीने की औसत उत्तरजीविता के साथ 26% प्रभावी दिखाया गया था। ग्रेड IV न्यूट्रोपेनिया ने 5% रोगियों के उपचार को जटिल बना दिया। फिब्राइल न्यूट्रोपेनिया दर्ज किया गया था, निमोनिया से एक मरीज की मौत हो गई।

  टैक्सोट्रे और सिस्प्लैटिन के संयोजन का रूसी कैंसर अनुसंधान केंद्र के कीमोथेरेपी विभाग में उन्नत एससीएलसी वाले रोगियों में कीमोथेरेपी की पहली पंक्ति के रूप में अध्ययन किया गया था। एन एन ब्लोखिन रैम्स।

  75 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर टैक्सोटेयर और सिस्प्लैटिन 75 मिलीग्राम / मी 2 को हर 3 सप्ताह में एक बार अंतःशिरा में प्रशासित किया गया। प्रगति या असहनीय विषाक्तता तक उपचार जारी रखा गया था। पूर्ण प्रभाव के मामले में, समेकित चिकित्सा के 2 चक्र अतिरिक्त रूप से किए गए।

  मूल्यांकन किए जाने वाले 22 रोगियों में से 2 रोगियों (9%) में पूर्ण प्रभाव और 11 (50%) में आंशिक प्रभाव दर्ज किया गया। समग्र प्रभावशीलता 59% (95% CI 48, 3-69.7%) थी।

  प्रतिक्रिया की औसत अवधि 5.5 महीने थी, औसत उत्तरजीविता 10.25 महीने थी। (95% सीएल 9.2-10.3)। 41% रोगी 1 वर्ष जीवित रहे (95% सीएल 30.3-51.7%)।

  विषाक्तता की मुख्य अभिव्यक्ति न्यूट्रोपेनिया (18.4% - चरण III और 3.4% - चरण IV) थी, ज्वर संबंधी न्यूट्रोपेनिया 3.4% में हुआ, और दवा-प्रेरित मौतें नहीं हुईं। गैर-हेमेटोलॉजिकल विषाक्तता मध्यम और प्रतिवर्ती थी।

  टोपोइज़ोमेरेज़ I अवरोधक।

  एससीएलसी के लिए टोपोमेरेज़ I इनहिबिटर्स के समूह की दवाओं में टोपोटेकन और इरिनोटेकन का उपयोग किया जाता है।

  टोपोटेकन (हाइकैमटिन)।

  ईसीओजी अध्ययन में, टोपोटेकन (हाइकैमटिन) को 2 मिलीग्राम/एम2 की खुराक पर हर 3 सप्ताह में लगातार 5 दिनों तक रोजाना दिया गया। 48 में से 19 रोगियों में, आंशिक प्रभाव (प्रभावशीलता 39%) हासिल किया गया था, रोगियों की औसत उत्तरजीविता 10.0 महीने थी, 39% रोगी एक वर्ष जीवित रहे। CSF प्राप्त नहीं करने वाले 92% रोगियों में ग्रेड III-IV न्यूट्रोपेनिया, ग्रेड III-IV थ्रोम्बोसाइटोपेनिया था। 38% रोगियों में दर्ज किया गया। जटिलताओं से तीन मरीजों की मौत हो गई।

  दूसरी पंक्ति की कीमोथेरेपी के रूप में, टोपोटेकन पहले प्रतिक्रिया देने वाले रोगियों के 24% और दुर्दम्य रोगियों के 5% में प्रभावी था।

  तदनुसार, एससीएलसी के साथ 211 रोगियों में टोपोटेकन और सीएवी के संयोजन का एक तुलनात्मक अध्ययन आयोजित किया गया था, जिन्होंने पहले कीमोथेरेपी की पहली पंक्ति ("संवेदनशील" रिलैप्स) पर प्रतिक्रिया दी थी। इस यादृच्छिक परीक्षण में, टोपोटेकेन 1.5 mg/m2 को हर 3 सप्ताह में लगातार पांच दिनों तक रोजाना अंतःशिरा में प्रशासित किया गया था।

  CAV संयोजन के साथ कीमोथेरेपी के परिणामों से टोपोटेकन के परिणाम महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं थे। टोपोटेकन की समग्र प्रभावशीलता 24.3%, CAV - 18.3%, प्रगति का समय 13.3 और 12.3 सप्ताह, औसतन उत्तरजीविता 25 और 24.7 सप्ताह थी।

  70.2% रोगियों में स्टेज IV न्यूट्रोपेनिया जटिल टोपोटेकेन थेरेपी, 71% में CAV थेरेपी (क्रमशः 28% और 26% में फिब्राइल न्यूट्रोपेनिया)। टोपोटेकन का लाभ काफी अधिक स्पष्ट रोगसूचक प्रभाव था, यही वजह है कि US FDA ने SCLC के लिए दूसरी पंक्ति की कीमोथेरेपी के रूप में इस दवा की सिफारिश की।

  इरिनोटेकन (कैंप्टो, सीपीटी-द्वितीय)।

  Irinotecan (Campto, CPT-II) SCLC में एक काफी स्पष्ट एंटीट्यूमर गतिविधि साबित हुई।

  उन्नत SCLC वाले पहले से अनुपचारित रोगियों के एक छोटे समूह में, यह 47-50% में 100 mg/m2 साप्ताहिक रूप से प्रभावी था, हालांकि इन रोगियों की औसत उत्तरजीविता केवल 6.8 महीने थी। .

  कई अध्ययनों में, इरिनोटेकन का उपयोग मानक कीमोथेरेपी के बाद रिलैप्स वाले रोगियों में किया गया है, जिनकी प्रभावकारिता 16% से 47% तक है।

  सिस्प्लैटिन के साथ इरिनोटेकैन का संयोजन (सिस्प्लैटिन 60 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1 पर, इरिनोटेकैन 60 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1, 8, 15 साइकिल पर हर 4 सप्ताह में, कुल 4 चक्रों के लिए) की तुलना एक यादृच्छिक परीक्षण में की गई थी। पहले अनुपचारित उन्नत SCLC वाले रोगियों में EP का मानक संयोजन (सिस्प्लैटिन 80 mg / m 2 -1 दिन, etoposide 100 mg / m 2 दिन 1-3)। इरिनोटेकन (सीपी) के साथ संयोजन ईपी के संयोजन से अधिक प्रभावी था ( समग्र दक्षता 84% बनाम 68%, औसत उत्तरजीविता 12.8 महीने। 9.4 महीने की तुलना में, क्रमशः 19% और 5% की दो साल की जीवित रहने की दर)।

  तुलना किए गए संयोजनों की विषाक्तता तुलनीय थी: सीपी रेजिमेन (65%), डायरिया III-IV चरण की तुलना में न्यूट्रोपेनिया अधिक बार जटिल ईआर (92%)। एसआर के साथ इलाज किए गए 16% रोगियों में हुआ।

  आवर्ती एससीएलसी (समग्र प्रभावकारिता 71%, प्रगति का समय 5 महीने) वाले रोगियों में एटोपोसाइड के साथ इरिनोटेकन के संयोजन की प्रभावशीलता पर रिपोर्ट भी उल्लेखनीय है।

  जेमिसिटाबाइन।

  1000 mg/m2 की खुराक पर Gemcitabine (Gemzar) 3x सप्ताह के लिए 1250 mg/m2 साप्ताहिक तक बढ़ाया गया, हर 4 सप्ताह में साइकिल चलाना उन्नत SCLC वाले 29 रोगियों में पहली पंक्ति कीमोथेरेपी के रूप में उपयोग किया गया। 10 महीने की औसत उत्तरजीविता के साथ समग्र प्रभावकारिता 27% थी। Gemcitabine अच्छी तरह सहन किया गया था।

  उन्नत एससीएलसी वाले 82 रोगियों में उपयोग किए जाने वाले सिस्प्लैटिन और जेमिसिटाबाइन का संयोजन 56% रोगियों में 9 महीने की औसत उत्तरजीविता के साथ प्रभावी था। .

  SCLC में कार्बोप्लाटिन के साथ संयोजन में जेमिसिटाबाइन के मानक रेजिमेंस के तुलनीय परिणाम और अच्छी सहनशीलता ने कार्बोप्लाटिन (जीसी) के साथ जेमिसिटाबाइन के संयोजन के परिणामों की तुलना और ईपी (सिस्प्लैटिन के साथ एटोपोसाइड) के संयोजन के परिणामों की तुलना में एक बहुस्तरीय यादृच्छिक अध्ययन के संगठन के आधार के रूप में कार्य किया। ) खराब पूर्वानुमान वाले SCLC के रोगियों में। उन्नत एससीएलसी वाले रोगियों और स्थानीयकृत एससीएलसी वाले रोगियों में प्रतिकूल रोगनिरोधी कारकों को शामिल किया गया - कुल 241 रोगी। कॉम्बिनेशन GP (जेमसिटाबाइन 1200 mg/m2 दिन 1 और 8 पर + कार्बोप्लाटिन AUC 5 दिन 1 पर हर 3 हफ्ते में, 6 चक्र तक) संयोजन EP (सिस्प्लैटिन 60 mg/m2 दिन 1 + etoposide 100 mg/) के साथ तुलना की गई एम 2 प्रति ओएस 2 दिन में 2 बार 2 और 3 दिन हर 3 सप्ताह)। स्थानीय एससीएलसी वाले मरीज़ जिन्होंने केमोथेरेपी का जवाब दिया, उन्हें अतिरिक्त विकिरण चिकित्सा और रोगनिरोधी मस्तिष्क विकिरण प्राप्त हुआ।

  जीसी संयोजन की प्रभावकारिता 58% थी, ईपी संयोजन 63% था, औसत उत्तरजीविता क्रमशः 8.1 और 8.2 महीने थी, संतोषजनक कीमोथेरेपी सहिष्णुता के साथ।

  एक अन्य यादृच्छिक परीक्षण, जिसमें SCLC के साथ 122 रोगी शामिल थे, ने जेमिसिटाबाइन युक्त 2 संयोजनों के उपयोग के परिणामों की तुलना की। PEG संयोजन में दूसरे दिन सिस्प्लैटिन 70 mg/m2, दिन 1-3 पर एटोपोसाइड 50 mg/m2, दिन 1 और 8 पर जेमिसिटाबाइन 1000 mg/m2 शामिल थे। चक्र हर 3 सप्ताह में दोहराया गया था। पीजी संयोजन में 2 दिन पर सिस्प्लैटिन 70 mg/m2, दिन 1 और 8 पर हर 3 सप्ताह में जेमिसिटाबाइन 1200 mg/m2 शामिल था। PEG का संयोजन 69% रोगियों में प्रभावी था (24% में पूर्ण प्रभाव, 45% में आंशिक), 70% में PG का संयोजन (4% में पूर्ण प्रभाव और 66% में आंशिक)।

  नए साइटोस्टैटिक्स के उपयोग से एससीएलसी उपचार के परिणामों में सुधार की संभावना का अध्ययन जारी है।

  यह स्पष्ट रूप से निर्धारित करना अभी भी मुश्किल है कि उनमें से कौन इस ट्यूमर के इलाज की वर्तमान संभावनाओं को बदल देगा, लेकिन तथ्य यह है कि टैक्सेन, टोपोइज़ोमेरेज़ I इनहिबिटर और जेमिसिटाबाइन की एंटीट्यूमर गतिविधि सिद्ध हो गई है, जो हमें आधुनिक चिकित्सीय नियमों के और सुधार की आशा करने की अनुमति देती है। एससीएलसी।

  एससीएलसी के लिए आणविक रूप से लक्षित "लक्षित" चिकित्सा।

  एंटीकैंसर दवाओं का एक मौलिक रूप से नया समूह आणविक रूप से लक्षित है, तथाकथित लक्षित (लक्ष्य-लक्ष्य, लक्ष्य), कार्रवाई की एक सच्ची चयनात्मकता वाली दवाएं। आणविक जीव विज्ञान के अध्ययन के परिणाम स्पष्ट रूप से साबित करते हैं कि फेफड़ों के कैंसर (SCLC और NSCLC) के 2 मुख्य उपप्रकारों में सामान्य और महत्वपूर्ण रूप से भिन्न आनुवंशिक विशेषताएं हैं। इस तथ्य के कारण कि SCLC कोशिकाएं, NSCLC कोशिकाओं के विपरीत, एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर रिसेप्टर्स (EGFR) और साइक्लोऑक्सीजिनेज 2 (COX2) को व्यक्त नहीं करती हैं, Iressa (ZD1839), Tarceva (OS1774) जैसी दवाओं की संभावित प्रभावशीलता की उम्मीद करने का कोई कारण नहीं है। ) या सेलेकोक्सिब, जिनका NSCLC में गहन अध्ययन किया जा रहा है।

  इसी समय, SCLC कोशिकाओं के 70% तक CD117 टाइरोसिन किनसे रिसेप्टर किट प्रोटो-ओन्कोजीन एन्कोडिंग को व्यक्त करते हैं।

  एससीएलसी के लिए टाइरोसिन किनेज अवरोधक किट ग्लिवेक (ST1571) नैदानिक ​​परीक्षणों में है।

  Gleevec 600 mg/m 2 के प्रारंभिक परिणाम केवल मौखिक रूप से दैनिक औषधीय उत्पादउन्नत SCLC वाले पहले से अनुपचारित रोगियों में, इसे अच्छी तरह से सहन किया गया और रोगी के ट्यूमर कोशिकाओं में आणविक लक्ष्य (CD117) की उपस्थिति के आधार पर रोगियों का चयन करने की आवश्यकता दिखाई गई।

  टिरापज़ामाइन, एक हाइपोक्सिक साइटोटॉक्सिन, और एक्सिज़ुलिंड, जो एपोप्टोसिस को प्रभावित करता है, का भी इस श्रृंखला की दवाओं से अध्ययन किया जा रहा है। मरीजों के अस्तित्व में सुधार के लिए मानक चिकित्सीय नियमों के संयोजन में इन दवाओं का उपयोग करने की समीचीनता का मूल्यांकन किया जा रहा है।

  SCLC के लिए चिकित्सीय रणनीति

  SCLC में चिकित्सीय रणनीति मुख्य रूप से प्रक्रिया की व्यापकता से निर्धारित होती है और तदनुसार, हम विशेष रूप से स्थानीयकृत, व्यापक और आवर्तक SCLC वाले रोगियों के उपचार के मुद्दे पर ध्यान केन्द्रित करते हैं।

  एक सामान्य प्रकृति की कुछ समस्याओं पर प्रारंभिक रूप से विचार किया जाता है: एंटीट्यूमर दवाओं की खुराक में वृद्धि, रखरखाव चिकित्सा की व्यवहार्यता, बुजुर्ग रोगियों का उपचार और गंभीर सामान्य स्थिति में रोगी।

  एससीएलसी कीमोथेरेपी में खुराक की तीव्रता।

  एससीएलसी में कीमोथैरेपी की खुराक को तीव्र करने की सलाह के मुद्दे का सक्रिय रूप से अध्ययन किया गया है। 1980 के दशक में, एक विचार था कि प्रभाव सीधे कीमोथेरेपी की तीव्रता पर निर्भर था। हालांकि, कई यादृच्छिक परीक्षणों ने SCLC के रोगियों के जीवित रहने और कीमोथेरेपी की तीव्रता के बीच एक स्पष्ट संबंध प्रकट नहीं किया, जिसकी पुष्टि इस मुद्दे पर 60 अध्ययनों से सामग्री के मेटा-विश्लेषण द्वारा भी की गई थी।

  अरिगाडा एट अल। 1200 मिलीग्राम / मी 2 + सिस्प्लैटिन 100 मिलीग्राम / मी 2 और साइक्लोफॉस्फेमाईड 900 मिलीग्राम / मी 2 + सिस्प्लैटिन 80 मिलीग्राम / मी 2 के एक चक्र के रूप में एक यादृच्छिक अध्ययन साइक्लोफॉस्फेमाईड की तुलना में चिकित्सीय आहार की एक मध्यम प्रारंभिक तीव्रता का इस्तेमाल किया। उपचार के (आगे चिकित्सीय तरीके समान थे)। साइटोस्टैटिक्स की उच्च खुराक प्राप्त करने वाले 55 रोगियों में, कम खुराक प्राप्त करने वाले 50 रोगियों के लिए 26% की तुलना में दो साल की उत्तरजीविता 43% थी। जाहिरा तौर पर, यह इंडक्शन थेरेपी की मध्यम तीव्रता थी जो एक अनुकूल क्षण बन गई, जिससे विषाक्तता में उल्लेखनीय वृद्धि के बिना एक स्पष्ट प्रभाव प्राप्त करना संभव हो गया।

  अस्थि मज्जा ऑटोट्रांसप्लांटेशन, परिधीय रक्त स्टेम कोशिकाओं और कॉलोनी-उत्तेजक कारकों (जीएम-सीएसएफ और जी-सीएसएफ) के उपयोग से उपचारात्मक नियमों को तेज करके कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता बढ़ाने का प्रयास दिखाया गया है कि इस तथ्य के बावजूद कि इस तरह के दृष्टिकोण मौलिक रूप से संभव हैं और छूट का प्रतिशत बढ़ाना संभव है, रोगियों की उत्तरजीविता दर में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं की जा सकती है।

  रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के ऑन्कोलॉजी सेंटर के कीमोथेरेपी विभाग में, स्थानीय एससीएलसी वाले 19 रोगियों को सीएएम योजना के अनुसार 21 दिनों के बजाय 14 दिनों के अंतराल के साथ 3 चक्रों के रूप में चिकित्सा प्राप्त हुई। GM-CSF (ल्यूकोमैक्स) को प्रत्येक चक्र के 2-11 दिनों के लिए 5 माइक्रोग्राम / किग्रा की खुराक पर प्रतिदिन चमड़े के नीचे प्रशासित किया गया था। जब ऐतिहासिक नियंत्रण समूह के साथ तुलना की गई (स्थानीय SCLC वाले 25 रोगी जिन्होंने GM-CSF के बिना SAM प्राप्त किया), यह पता चला कि 33% की गहनता के बावजूद (साइक्लोफॉस्फेमाईड की खुराक 500 mg/m2/सप्ताह से बढ़ा दी गई थी) से 750 mg/m 2/सप्ताह, एड्रियामाइसिन 20 mg/m 2/सप्ताह से 30 mg/m 2/सप्ताह और मेथोट्रेक्सेट 10 mg/m 2/सप्ताह से 15 mg/m 2/सप्ताह) में उपचार के परिणाम दोनों समूह समान हैं।

  एक यादृच्छिक परीक्षण से पता चला है कि VICE चक्रों (विन्क्रिस्टिन + इफोसामाइड + कार्बोप्लाटिन + एटोपोसाइड) के बीच अंतराल में प्रति दिन 5 μg/kg की खुराक पर GCSF (लेनोग्रैस्टिम) का उपयोग कीमोथेरेपी की तीव्रता को बढ़ा सकता है और दो साल की उत्तरजीविता को बढ़ा सकता है। लेकिन एक ही समय में, तीव्र आहार की विषाक्तता काफी बढ़ जाती है (34 रोगियों में से 6 की विषाक्तता से मृत्यु हो गई)।

  इस प्रकार, उपचारात्मक नियमों के प्रारंभिक गहनता में चल रहे शोध के बावजूद, इस दृष्टिकोण के लाभ के लिए कोई निर्णायक प्रमाण नहीं है। वही चिकित्सा के तथाकथित देर से गहनता पर लागू होता है, जब पारंपरिक प्रेरण कीमोथेरेपी के बाद छूट प्राप्त करने वाले रोगियों को अस्थि मज्जा या स्टेम सेल ऑटोट्रांसप्लांटेशन के संरक्षण में साइटोस्टैटिक्स की उच्च खुराक दी जाती है।

  एलियास एट अल द्वारा किए गए एक अध्ययन में, स्थानीय एससीएलसी वाले मरीज़ जिन्होंने मानक कीमोथेरेपी के बाद पूर्ण या महत्वपूर्ण आंशिक छूट प्राप्त की थी, उन्हें अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण और विकिरण के साथ उच्च खुराक समेकन कीमोथेरेपी के साथ इलाज किया गया था। इस तरह की गहन चिकित्सा के बाद, 19 में से 15 रोगियों में पूर्ण ट्यूमर प्रतिगमन था, और दो साल की जीवित रहने की दर 53% तक पहुंच गई। देर से गहनता की विधि नैदानिक ​​अनुसंधान का विषय है और अभी तक नैदानिक ​​प्रयोग की सीमा से परे नहीं गई है।

  सहायक चिकित्सा।

  यह धारणा कि लंबे समय तक रखरखाव कीमोथेरेपी SCLC के रोगियों में दीर्घकालिक परिणामों में सुधार कर सकती है, कई यादृच्छिक परीक्षणों द्वारा इसका खंडन किया गया है। लंबे समय तक रखरखाव चिकित्सा प्राप्त करने वाले और इसे प्राप्त नहीं करने वाले रोगियों के जीवित रहने में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। कुछ अध्ययनों ने प्रगति के समय में वृद्धि दिखाई है, जो हालांकि, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में कमी की कीमत पर हासिल की गई थी।

  आधुनिक एससीएलसी चिकित्सा साइटोस्टैटिक्स और साइटोकिन्स और इम्युनोमॉड्यूलेटर्स दोनों की मदद से रखरखाव चिकित्सा के उपयोग के लिए प्रदान नहीं करती है।

  एससीएलसी के साथ बुजुर्ग मरीजों का उपचार।

  एससीएलसी के साथ बुजुर्ग मरीजों के इलाज की संभावना पर अक्सर सवाल उठाया जाता है। हालाँकि, 75 वर्ष से अधिक की आयु भी SCLC के साथ रोगियों का इलाज करने से इनकार करने के आधार के रूप में काम नहीं कर सकती है। गंभीर सामान्य स्थिति और कीमोराडियोथेरेपी का उपयोग करने में असमर्थता के मामले में, ऐसे रोगियों का उपचार ओरल एटोपोसाइड या साइक्लोफॉस्फेमाईड के उपयोग से शुरू हो सकता है, इसके बाद, यदि स्थिति में सुधार होता है, तो मानक कीमोथेरेपी ईसी (एटोपोसाइड + कार्बोप्लाटिन) या CAV (साइक्लोफॉस्फेमाईड) पर स्विच करके + डॉक्सोरूबिसिन + विन्क्रिस्टिन)।

  स्थानीय एससीएलसी वाले रोगियों की चिकित्सा की आधुनिक संभावनाएँ।

  स्थानीय एससीएलसी में आधुनिक चिकित्सा की प्रभावशीलता 65 से 90% तक होती है, 45-75% रोगियों में पूर्ण ट्यूमर प्रतिगमन और 18-24 महीनों के औसत जीवित रहने के साथ। जिन रोगियों ने अच्छी सामान्य स्थिति (PS 0-1) में इलाज शुरू किया और इंडक्शन थेरेपी का जवाब दिया, उनके पास पांच साल के रिलैप्स-फ्री सर्वाइवल का मौका है।

  छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के स्थानीय रूपों में संयुक्त कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के संयुक्त उपयोग को सार्वभौमिक मान्यता प्राप्त हुई है, और इस दृष्टिकोण का लाभ कई यादृच्छिक परीक्षणों में सिद्ध हुआ है।

  स्थानीय एससीएलसी (2140 रोगियों) में चेस्ट रेडिएशन प्लस कॉम्बिनेशन कीमोथेरेपी की भूमिका का मूल्यांकन करने वाले 13 यादृच्छिक परीक्षणों के मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि कीमोथेरेपी प्लस रेडिएशन प्राप्त करने वाले रोगियों में मृत्यु का जोखिम 0.86 (95% कॉन्फिडेंस इंटरवल 0.78 - 0.94) के संबंध में था। जिन रोगियों को केवल कीमोथेरेपी प्राप्त हुई, जो मृत्यु के जोखिम में 14% की कमी के अनुरूप है। विकिरण चिकित्सा के उपयोग के साथ तीन साल का समग्र उत्तरजीविता 5.4 + 1.4% बेहतर था, जिसने हमें इस निष्कर्ष की पुष्टि करने की अनुमति दी कि विकिरण को शामिल करने से स्थानीय एससीएलसी वाले रोगियों के उपचार के परिणामों में काफी सुधार होता है।

  एन मरे एट अल। संयुक्त CAV और EP कीमोथेरेपी के वैकल्पिक पाठ्यक्रम प्राप्त करने वाले स्थानीय SCLC वाले रोगियों में विकिरण चिकित्सा को शामिल करने के इष्टतम समय के प्रश्न का अध्ययन किया। तीसरे सप्ताह से शुरू होने वाले 15 अंशों में 40 Gy प्राप्त करने के लिए कुल 308 रोगियों को प्रति समूह यादृच्छिक किया गया था, साथ ही साथ पहले EP चक्र के साथ, और अंतिम EP चक्र के दौरान समान विकिरण खुराक प्राप्त करने के लिए, यानी उपचार के 15 सप्ताह से। यह पता चला है कि हालांकि पूर्ण छूट का प्रतिशत महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं था, पहले के समय में विकिरण चिकित्सा प्राप्त करने वाले समूह में पुनरावृत्ति-मुक्त उत्तरजीविता काफी अधिक थी।

  कीमोथेरेपी और विकिरण का इष्टतम अनुक्रम, साथ ही विशिष्ट चिकित्सीय आहार, आगे के शोध का विषय हैं। विशेष रूप से, कई प्रमुख अमेरिकी और जापानी विशेषज्ञ एटोपोसाइड के साथ सिस्प्लैटिन के संयोजन का उपयोग करना पसंद करते हैं, जो कीमोथेरेपी के पहले या दूसरे चक्र के साथ-साथ विकिरण शुरू करते हैं, जबकि ONC RAMS में, 45-55 की कुल खुराक पर विकिरण चिकित्सा Gy अधिक बार क्रमिक रूप से किया जाता है।

  निष्क्रिय एससीएलसी वाले 595 रोगियों में यकृत उपचार के दीर्घकालिक परिणामों का एक अध्ययन, जिन्होंने 10 साल से अधिक समय पहले ओएनसी में उपचार पूरा किया था, ने दिखाया कि प्राथमिक ट्यूमर, मिडियास्टिनम, और सुप्राक्लेविक्युलर लिम्फ नोड्स के विकिरण के साथ संयुक्त कीमोथेरेपी के संयोजन ने लिवर उपचार में वृद्धि की। 64% तक स्थानीयकृत प्रक्रिया वाले रोगियों में क्लिनिकल पूर्ण छूट की संख्या। इन रोगियों की औसत उत्तरजीविता 16.8 महीने तक पहुंच गई (पूर्ण ट्यूमर प्रतिगमन वाले रोगियों में, औसत उत्तरजीविता 21 महीने है)। 9% 5 साल से अधिक समय तक बिना किसी बीमारी के लक्षण के जीवित हैं, यानी उन्हें ठीक माना जा सकता है।

  स्थानीय एससीएलसी में कीमोथेरेपी की इष्टतम अवधि का प्रश्न पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, लेकिन 6 महीने से अधिक समय तक इलाज किए गए मरीजों में बेहतर जीवित रहने का कोई सबूत नहीं है।

  निम्नलिखित संयोजन कीमोथेरेपी रेजीमेंन्स का परीक्षण किया गया है और व्यापक रूप से उपयोग किया गया है:
  ईपी - एटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन
  ईयू - एटोपोसाइड + कार्बोप्लाटिन
  CAV - साइक्लोफॉस्फेमाईड + डॉक्सोरूबिसिन + विन्क्रिस्टिन

  जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, SCLC में EP और CAV रेजिमेंस की प्रभावशीलता लगभग समान है, हालांकि, सिस्प्लैटिन के साथ एटोपोसाइड का संयोजन, जो हेमटोपोइजिस को कम रोकता है, अधिक आसानी से विकिरण चिकित्सा के साथ जोड़ा जाता है।

  CP और CAV के वैकल्पिक पाठ्यक्रमों से लाभ का कोई प्रमाण नहीं है।

  टैक्सेन, जेमिसिटाबाइन, टोपोइज़ोमेरेज़ I इनहिबिटर और लक्षित दवाओं के संयोजन में कीमोथेरेपी रेजिमेंस को शामिल करने की व्यवहार्यता का अध्ययन जारी है।

  स्थानीयकृत एससीएलसी वाले मरीज़ जो पूर्ण नैदानिक ​​छूट प्राप्त करते हैं, उपचार शुरू होने से 2-3 वर्षों के भीतर मस्तिष्क मेटास्टेस विकसित करने का 60% बीमांकिक जोखिम होता है। 24 Gy की कुल खुराक पर रोगनिरोधी मस्तिष्क विकिरण (PMB) का उपयोग करने पर मस्तिष्क मेटास्टेस के विकास के जोखिम को 50% से अधिक कम किया जा सकता है। पूर्ण छूट वाले रोगियों में पीओएम का मूल्यांकन करने वाले 7 यादृच्छिक परीक्षणों के एक मेटा-विश्लेषण ने मस्तिष्क क्षति के जोखिम में कमी, रोग मुक्त अस्तित्व में सुधार और एससीएलसी के साथ रोगियों के समग्र अस्तित्व को दिखाया। रोगनिरोधी मस्तिष्क विकिरण के साथ तीन साल की उत्तरजीविता 15% से बढ़कर 21% हो गई।

  उन्नत SCLC वाले रोगियों के लिए चिकित्सा के सिद्धांत।

  उन्नत एससीएलसी वाले रोगियों में, जिनमें संयोजन कीमोथेरेपी उपचार का मुख्य तरीका है, और विकिरण केवल विशेष संकेतों के लिए किया जाता है, कीमोथेरेपी की समग्र प्रभावशीलता 70% है, लेकिन पूर्ण प्रतिगमन केवल 20% रोगियों में ही प्राप्त होता है। इसी समय, पूर्ण ट्यूमर प्रतिगमन प्राप्त करने पर रोगियों की जीवित रहने की दर आंशिक प्रभाव वाले रोगियों की तुलना में काफी अधिक है, और स्थानीय एससीएलसी वाले रोगियों की उत्तरजीविता दर के करीब है।

  अस्थि मज्जा में एससीएलसी मेटास्टेस के साथ, मेटास्टैटिक फुफ्फुसावरण, दूर के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस, संयुक्त कीमोथेरेपी पसंद की विधि है। बेहतर वेना कावा के संपीड़न के सिंड्रोम के साथ मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स के मेटास्टेटिक घावों के मामले में, संयुक्त उपचार (विकिरण चिकित्सा के साथ कीमोथेरेपी) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। हड्डियों, मस्तिष्क, अधिवृक्क ग्रंथियों के मेटास्टेटिक घावों के साथ, विकिरण चिकित्सा पसंद की विधि है। मस्तिष्क मेटास्टेस के साथ, SOD 30 Gy में विकिरण चिकित्सा 70% रोगियों में नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त करना संभव बनाती है, और उनमें से आधे में सीटी डेटा के अनुसार ट्यूमर का पूर्ण प्रतिगमन दर्ज किया जाता है। हाल ही में, मस्तिष्क में एससीएलसी मेटास्टेस के लिए प्रणालीगत कीमोथेरेपी का उपयोग करने की संभावना पर डेटा सामने आया है।

  उन्हें RONTS का अनुभव। सीएनएस घावों के साथ 86 रोगियों के उपचार के लिए रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के एनएन ब्लोखिन ने दिखाया कि संयुक्त कीमोथेरेपी के उपयोग से 28.2% में एससीएलसी मस्तिष्क मेटास्टेस का पूर्ण प्रतिगमन और 23% में आंशिक प्रतिगमन हो सकता है, और मस्तिष्क विकिरण के संयोजन में 48.2% में पूर्ण ट्यूमर प्रतिगमन के साथ 77.8% रोगियों में प्रभाव प्राप्त किया गया है। मस्तिष्क में एससीएलसी मेटास्टेस के जटिल उपचार की समस्याओं पर इस पुस्तक में जेड पी मिखिना एट अल द्वारा लेख में चर्चा की गई है।

  आवर्ती एससीएलसी में चिकित्सीय रणनीति।

  कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी के प्रति उच्च संवेदनशीलता के बावजूद, SCLC ज्यादातर बार-बार होता है, और ऐसे मामलों में, चिकित्सीय रणनीति (दूसरी-पंक्ति कीमोथेरेपी) का विकल्प चिकित्सा की पहली पंक्ति की प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है, इसके पूरा होने के बाद का समय अंतराल, और ट्यूमर के प्रसार की प्रकृति (मेटास्टेस का स्थानीयकरण)।

  यह एससीएलसी के संवेदनशील रिलैप्स वाले रोगियों के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है, जिनके पास प्रथम-पंक्ति कीमोथेरेपी का पूर्ण या आंशिक प्रभाव था और प्रेरण चिकित्सा के अंत के 3 महीने से पहले ट्यूमर प्रक्रिया की प्रगति नहीं हुई थी, और दुर्दम्य रिलैप्स वाले रोगियों के दौरान प्रगति हुई थी। प्रेरण चिकित्सा या इसके पूरा होने के 3 महीने से कम समय के बाद।

  बार-बार होने वाले एससीएलसी वाले रोगियों के लिए रोग का निदान बेहद प्रतिकूल है और इलाज की उम्मीद करने का कोई कारण नहीं है। यह एससीएलसी के दुर्दम्य रिलैप्स वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से प्रतिकूल है, जब रिलैप्स का पता लगाने के बाद औसतन उत्तरजीविता 3-4 महीने से अधिक नहीं होती है।

  संवेदनशील रिलैप्स के साथ, एक चिकित्सीय आहार को फिर से लागू करने का प्रयास किया जा सकता है जो इंडक्शन थेरेपी में प्रभावी था।

  दुर्दम्य रिलैप्स वाले रोगियों के लिए, एंटीट्यूमर दवाओं या उनके संयोजनों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जिनका उपयोग इंडक्शन थेरेपी के दौरान नहीं किया गया था।

  रिलैप्स एससीएलसी में कीमोथेरेपी की प्रतिक्रिया इस बात पर निर्भर करती है कि रिलैप्स संवेदनशील है या दुर्दम्य।

  टोपोटेकन संवेदनशील रोगियों के 24% और प्रतिरोधी रिलैप्स वाले 5% रोगियों में प्रभावी था।

  संवेदनशील रिलैप्स एससीएलसी में इरिनोटेकन की प्रभावकारिता 35.3% थी (प्रगति का समय 3.4 महीने, औसत उत्तरजीविता 5.9 महीने), दुर्दम्य रिलैप्स में, इरिनोटेकन की प्रभावकारिता 3.7% थी (प्रगति का समय 1.3 महीने)। , औसत उत्तरजीविता 2.8 महीने)।

  एससीएलसी के दुर्दम्य रिलैप्स के साथ 175 मिलीग्राम/एम2 की खुराक पर टैक्सोल 29% रोगियों में 2 महीने की प्रगति के औसत समय के साथ प्रभावी था। और 3.3 महीने की औसत उत्तरजीविता। .

  टैक्सोटेयर इन रिलैप्स का एक अध्ययन) SCLC (संवेदनशील और दुर्दम्य में विभाजन के बिना) ने 25-30% की अपनी एंटीट्यूमर गतिविधि दिखाई।

  दुर्दम्य आवर्तक SCLC में Gemcitabine 13% (मध्ययुगीन उत्तरजीविता 4.25 महीने) में प्रभावी था।

  सामान्य सिद्धांत SCLC के रोगियों के उपचार की आधुनिक रणनीतिनिम्नानुसार तैयार किया जा सकता है:

  ऑपरेशन योग्य ट्यूमर (T1-2 N1 Mo) के साथ, पोस्टऑपरेटिव संयुक्त कीमोथेरेपी (4 कोर्स) के बाद सर्जरी संभव है।

  सर्जरी के बाद इंडक्शन कीमो- और कीमोराडियोथेरेपी का उपयोग करने की व्यवहार्यता का अध्ययन जारी है, लेकिन इस दृष्टिकोण के लाभों का कोई निर्णायक प्रमाण नहीं है।

  अप्रभावी ट्यूमर (स्थानीयकृत रूप) के लिए, संयुक्त कीमोथेरेपी (4-6 चक्र) को फेफड़े और मीडियास्टिनम के ट्यूमर क्षेत्र के विकिरण के संयोजन में संकेत दिया जाता है। रखरखाव कीमोथेरेपी अनुचित है। पूर्ण नैदानिक ​​​​छूट प्राप्त करने के मामले में - मस्तिष्क की रोगनिरोधी विकिरण।

  दूर के मेटास्टेस (SCLC का एक सामान्य रूप) की उपस्थिति में, संयुक्त कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है, विशेष संकेतों (मस्तिष्क, हड्डियों, अधिवृक्क ग्रंथियों के मेटास्टेस) के अनुसार विकिरण चिकित्सा की जाती है।

  वर्तमान में, बीमारी के प्रारंभिक चरण में एससीएलसी के साथ लगभग 30% रोगियों और निष्क्रिय ट्यूमर वाले 5-10% रोगियों के ठीक होने की संभावना को सिद्ध किया गया है।

  तथ्य यह है कि में पिछले साल का SCLC में सक्रिय नई एंटीकैंसर दवाओं का एक पूरा समूह सामने आया है, जो हमें चिकित्सीय आहार में और सुधार की आशा करने की अनुमति देता है और तदनुसार, बेहतर उपचार परिणाम।

  इस लेख के लिए संदर्भ दिए गए हैं।
  कृपया अपने आप का परिचय दो।

  
  उद्धरण के लिए:गोर्बुनोवा वी. ए. फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी // आरएमजे। 2001. नंबर 5। एस 186

  रूसी कैंसर अनुसंधान केंद्र का नाम एन.एन. ब्लोखिन रैम्स

  पीऑन्कोलॉजी में फेफड़े के कैंसर कीमोथेरेपी की समस्या सबसे महत्वपूर्ण है। फेफड़े का कैंसर दुनिया के सभी देशों में पुरुषों में सभी घातक ट्यूमर की घटनाओं में पहले स्थान पर है और महिलाओं में होने वाली घटनाओं में लगातार वृद्धि हो रही है, जो क्रमशः 32% और 24% कैंसर से होने वाली मौतों के लिए जिम्मेदार है। संयुक्त राज्य में, 170,000 नए बीमार रोगी सालाना पंजीकृत होते हैं और 160,000 रोगी फेफड़ों के कैंसर से मर जाते हैं।

  मौलिक महत्व का फेफड़े के कैंसर का 2 श्रेणियों में रूपात्मक विशेषताओं के अनुसार विभाजन है: लघु कोशिका कार्सिनोमा (NSCLC)तथा लघु कोशिका कार्सिनोमा (SCLC). NSCLC, स्क्वैमस, एडेनोकार्सिनोमा, बड़ी कोशिका और कुछ दुर्लभ रूपों (ब्रोंकोइलोएल्वियोलर, आदि) को मिलाकर लगभग 75-80% है। 20-25% एमआरएल की हिस्सेदारी के अंतर्गत आता है। निदान के समय तक, अधिकांश रोगियों में स्थानीय रूप से उन्नत (44%) या मेटास्टैटिक (32%) प्रक्रिया होती है।

  यह देखते हुए कि अधिकांश मामलों का निदान ट्यूमर प्रक्रिया के निष्क्रिय या सशर्त रूप से संचालित चरण में किया जाता है, जब मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस होते हैं, तो यह स्पष्ट हो जाता है कि कितना महत्वपूर्ण है कीमोथेरेपी (सीटी)रोगियों की इस श्रेणी के उपचार में प्रसार प्रक्रिया वाले रोगियों में, 1990 तक 25 वर्षों तक कीमोथेरेपी की सफलता ने एससीएलसी के लिए औसत उत्तरजीविता को 0.8-3 महीने और 0.7-2.7 महीने तक बढ़ाना संभव बना दिया। - एनएससीएलसी के साथ। 1972-1990 में एससीएलसी के साथ 5746 रोगियों के उपचार पर कई यादृच्छिक परीक्षणों का विश्लेषण। और 1973-1994 में NSCLC के साथ 8436 मरीज। बीई जॉनसन (2000) कुछ अध्ययनों में केवल 2 महीने के मध्यकाल के जीवित रहने की अवधि के बारे में निष्कर्ष पर आता है। हालाँकि, यह 22% सुधार के साथ जुड़ा हुआ है; इसकी सांख्यिकीय पुष्टि के लिए, बड़े समूहों (लगभग 840 रोगियों) की आवश्यकता होती है, और इसलिए नैदानिक ​​परीक्षणों के चरण I और II के परिणामों के मूल्यांकन के लिए नए तरीके प्रस्तावित हैं।

  लघु कोशिका फेफड़ों का कैंसर

  स्मॉल सेल लंग कैंसर (SCLC) कीमोथेरेपी के प्रति अत्यधिक संवेदनशील ट्यूमर है। उपचार के नियम बदल गए हैं, और आज कई नियमों की पहचान मुख्य के रूप में की गई है और संयुक्त उपचार के सिद्धांत निर्धारित किए गए हैं। साथ ही, बड़ी संख्या में नई दवाएं सामने आ रही हैं, जो धीरे-धीरे एससीएलसी में सर्वोपरि महत्व की होती जा रही हैं। एससीएलसी तेजी से बढ़ने, प्रगति करने और मेटास्टेसिस करने की प्रवृत्ति रखता है। एक नियम के रूप में, दक्षता भी जल्दी से महसूस की जाती है। दवा से इलाज. किसी विशेष रोगी में ट्यूमर की संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए कीमोथेरेपी के दो कोर्स पर्याप्त हैं। अधिकतम प्रभाव आमतौर पर 4 पाठ्यक्रमों के बाद प्राप्त किया जाता है। कुल पर प्रभावी उपचार 6 पाठ्यक्रम संचालित करें।

  रेडियोथेरेपी (आरटी) के समय और स्थान पर कई साहित्य डेटा विरोधाभासी हैं। अधिकांश लेखकों का मानना ​​है कि विकिरण चिकित्सा सीटी के जितना संभव हो उतना करीब होना चाहिए और एक ही समय में संयोजन में या सीटी के 2-3 पाठ्यक्रमों के बाद किया जा सकता है।

  एक मेटा-विश्लेषण के अनुसार, स्थानीयकृत SCLC (LSCLC) वाले रोगियों की उत्तरजीविता दर तब बढ़ जाती है जब विकिरण चिकित्सा को कीमोथेरेपी में जोड़ा जाता है। लेकिन यह सुधार तब महत्वपूर्ण होता है जब कीमोथेरेपी के पहले चक्र के साथ-साथ विकिरण चिकित्सा शुरू की जाती है। इस मामले में, कीमोथेरेपी के चौथे चक्र के बाद क्रमिक रूप से आरटी किए जाने के विपरीत 2 साल की उत्तरजीविता 20% (35% से 55%, p = 0.057) बढ़ जाती है। विकिरण की विधि पर बहुत ध्यान दिया जाता है: ईपी संयोजन (एटोपोसाइड, सिस्प्लैटिन) के पहले चक्र के साथ-साथ दिन में दो बार 1.5 Gy का उपयोग करके 30 अंशों (3 सप्ताह में 45 Gy तक) के साथ हाइपरफ़्रेक्शन ने 47% 2 प्राप्त करना संभव बना दिया। -वर्ष की उत्तरजीविता और 26% 5 वर्ष की उत्तरजीविता।

  लंबे समय तक जीवित रहने की संभावनाओं वाले रोगी, अर्थात। पीआर के साथ मस्तिष्क मेटास्टेसिस की संभावना को कम करने और उत्तरजीविता में सुधार करने के लिए रोगनिरोधी मस्तिष्क विकिरण की आवश्यकता होती है।

  एससीएलसी के इलाज में सर्जनों की भागीदारी फिर से बढ़ गई है। प्रारंभिक चरणरोगों का उपचार शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है और उसके बाद एडजुवेंट कीमोथेरेपी दी जाती है। इसी समय, 5 साल की जीवित रहने की दर चरण I में 69%, चरण II में 38% और बीमारी के चरण IIIA में 40% तक पहुंच जाती है (एटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन का उपयोग सहायक रूप से किया गया था)।

  1) एटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन (या कार्बोप्लाटिन); या

  2) एटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन + टैक्सोल,

  और उपचार की दूसरी पंक्ति में, यानी। पहली पंक्ति की दवाओं के प्रतिरोध के उभरने के बाद, डॉक्सोरूबिसिन सहित संयोजनों का उपयोग किया जा सकता है।

  रूस में किए गए अध्ययनों में उन्नत एससीएलसी के उपचार में, यह दिखाया गया था कि ड्रग निड्रान (एसीएनयू) के एक नए नाइट्रोसोरिया व्युत्पन्न का संयोजन (उपचार के पहले कोर्स के लिए पहले दिन 3 मिलीग्राम / किग्रा और 2 मिलीग्राम / किग्रा - हेमेटोलॉजिकल टॉक्सिसिटी के बाद के मामलों के लिए), एटोपोसाइड (4, 5, 6 दिनों में 100 mg/m2) और सिस्प्लैटिन (2 और 8 दिनों में 40 mg/m2) हर 6 सप्ताह में दोहराए जाने वाले कोर्स मेटास्टैटिक प्रक्रिया के खिलाफ अत्यधिक प्रभावी होते हैं। . निम्नलिखित संवेदनशीलता देखी गई: यकृत मेटास्टेस - 72% (11 में से 8 रोगियों में, पूर्ण प्रभाव (पीआर) - 11 में से 3 में); मस्तिष्क में - 73% (11/15 रोगी, पीआर - 8/15); अधिवृक्क ग्रंथियां - 50% (5/10 रोगी, पीआर - 1/10); हड्डियाँ - 50% (4/8 रोगी, सीआर - 1/8)। समग्र उद्देश्य प्रभाव 60% (PR - 5%) था। यह संयोजन दूसरों की तुलना में दक्षता में और दीर्घकालिक परिणामों में बेहतर है: डॉक्सोरूबिसिन के साथ संयोजन का उपयोग करते समय औसत उत्तरजीविता (एमएस) 8.8 महीने की तुलना में 12.7 महीने थी। रूसी कैंसर अनुसंधान केंद्र के कीमोथेरेपी विभाग में, इस संयोजन का उपयोग व्यापक प्रक्रिया के मामले में सीटी की पहली पंक्ति के रूप में सबसे प्रभावी के रूप में किया जाता है।

  मरे एन. (1997) एक सामान्य प्रक्रिया में SODE (सिस्प्लैटिन + विन्क्रिस्टिन + डॉक्सोरूबिसिन + एटोपोसाइड) के एक बार-साप्ताहिक संयोजन का सुझाव देते हैं, जिसके कारण 61 सप्ताह MW और 30% 2-वर्ष की जीवित रहने की दर के साथ दीर्घकालिक छूट मिलती है।

  आरसीआरसी के कीमोथेरेपी विभाग में एलसीएलसी वाले रोगियों में, अतीत में, सीएएम के संयोजन का उपयोग किया गया था: साइक्लोफॉस्फेमाइड 1.5 ग्राम/एम2, डॉक्सोरूबिसिन 60 मिलीग्राम/एम2 और मेथोट्रेक्सेट 30 मिलीग्राम/एम2 अंतःशिरा के रूप में पहले दिन के अंतराल पर पाठ्यक्रमों के बीच 3 सप्ताह। बाद की विकिरण चिकित्सा के संयोजन में इसकी प्रभावशीलता 44% रोगियों में पीआर के साथ 84% थी; एमवी 16.2 महीने और 12% की 2.5 साल की जीवित रहने की दर।

  हाल के वर्षों में, नई दवाओं का गहन अध्ययन किया गया है: टैक्सोल, टैक्सोटेयर, जेमज़ार, कैंप्टो, टोपोटेकन, नेवलबिन और अन्य। टैक्सोल 175-250 mg/m2 की खुराक में 53-58% रोगियों में प्रभावी था, दूसरी पंक्ति के रूप में - 35% रोगियों में। कार्बोप्लाटिन - 67-82%, PR - 10-18% और etoposide और cis- या कार्बोप्लाटिन के साथ टैक्सोल के संयोजन का उपयोग करते समय विशेष रूप से प्रभावशाली परिणाम प्राप्त हुए: दक्षता 68-100%, PR 56% तक।

  मोनोथेरेपी में एससीएलसी के साथ, प्रभावशीलता टैक्सोटेरा 26% था, सिस्प्लैटिन के संयोजन में - 55%।

  1999 से, एससीएलसी (सामान्य प्रक्रिया) वाले 16 रोगियों में 1999 से रूसी कैंसर अनुसंधान केंद्र के कीमोथेरेपी विभाग में टैक्सोटेयर 75 mg/m2 और सिस्प्लैटिन 75 mg/m2 के साथ संयोजन कीमोथेरेपी का अध्ययन किया गया है। 2 रोगियों में पीआर के साथ संयोजन की प्रभावशीलता 50% थी; मंझला प्रभाव अवधि 14 सप्ताह थी; औसत जीवन प्रत्याशा - 10 महीने के प्रभाव वाले रोगियों में, बिना प्रभाव वाले रोगियों में - 6 महीने। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि मेटास्टेस का पीआर यकृत (33%) में, 4 में से 1 रोगियों में अधिवृक्क ग्रंथियों में, रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड्स में - 5 में से 2 रोगियों में, फुफ्फुस घावों के साथ - 3 में से 2 रोगियों में प्राप्त किया गया था।

  क्षमता navelbina 27% तक पहुँच जाता है। विभिन्न दवा संयोजनों में उपयोग के लिए दवा काफी आशाजनक है। टोपोइज़ोमेरेज़ I अवरोधक - कैंप्टो ( irinotecan ) द्वितीय चरण में अमेरिका में अध्ययन किया गया है। सीटी-संवेदनशील ट्यूमर वाले रोगियों में इसकी प्रभावशीलता 35.3% और दुर्दम्य वाले में 3.7% थी। कैंप्टो के साथ संयोजन 49-77% रोगियों में प्रभावी हैं। क्षमता टोपोटेकाना एससीएलसी के साथ 38% है।

  औसतन, पहली पंक्ति के उपचार के रूप में नई दवाओं की प्रभावशीलता 30-50% (तालिका 1) है और उनका संयुक्त आहार में गहन अध्ययन जारी है, इसलिए निकट भविष्य में पहली पंक्ति सीटी की पसंद के दृष्टिकोण को बदलने की संभावना है से इंकार नहीं किया।

  फेफड़ों की छोटी कोशिकाओं में कोई कैंसर नहीं

  एससीएलसी के विपरीत, गैर-छोटे सेल फेफड़ों का कैंसर हाल ही में ट्यूमर की श्रेणी से संबंधित था जो कीमोथेरेपी के प्रति अत्यधिक संवेदनशील नहीं हैं। हालांकि, सीटी को पिछले 10 वर्षों में सचमुच इस बीमारी के इलाज के तरीकों में मजबूती से पेश किया गया है। यह सीटी के इलाज वाले मरीजों में जीवित रहने के लाभ पर प्रकाशित काम के कारण था, सबसे अच्छे इलाज वाले मरीजों की तुलना में लक्षणात्मक इलाज़(MC में लाभ - 1.7 महीने, 1 साल की उत्तरजीविता में - 10%), और 6 नई प्रभावी एंटीकैंसर दवाओं के एक साथ प्रकट होने के कारण।

  उपचार के बेहतर परिणामों के साथ, व्यवहार में प्लेटिनम युक्त रेजिमेंस की शुरूआत ने कीमोथेरेपी से उपचारित रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में भी सुधार किया है।

  एक बहुकेंद्रीय, यादृच्छिक, चरण IIIB और IV ईसीओजी परीक्षण ने अकेले रोगसूचक उपचार प्राप्त करने वाले 78 रोगियों की तुलना में टैक्सोल + सर्वश्रेष्ठ रोगसूचक चिकित्सा समूह में 79 रोगियों में बेहतर उत्तरजीविता (एमएस, 6.8 महीने और 4.8 महीने) और जीवन की गुणवत्ता का प्रदर्शन किया।

  NSCLC के रोगियों के उपचार में एक मानक आहार के रूप में, EP आहार (एटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन) द्वारा प्रतिस्थापित किया जा रहा है सिस के साथ टैक्सोल का संयोजन- या सिस्प्लैटिन के साथ कार्बोप्लाटिन और नाभिबीन.

  नई एंटीकैंसर दवाओं की प्रभावशीलता उपचार की पहली पंक्ति के रूप में उपयोग किए जाने पर 11 से 36% और दूसरी पंक्ति (तालिका 2) के रूप में उपयोग किए जाने पर 6 से 17% तक भिन्न होती है।

  

  वर्तमान में, नई दवाओं के साथ संयुक्त कीमोथेरेपी के तरीकों के अध्ययन पर मुख्य ध्यान दिया जाता है। सिस्प्लैटिन बनाम सिस्प्लैटिन के संयोजन में एक नए एजेंट (नाभिबीन, पैक्लिटैक्सेल, या जेमिसिटाबाइन) की तुलना करने वाले यादृच्छिक परीक्षणों ने संयोजनों के लिए एक उत्तरजीविता लाभ दिखाया। नए संयोजनों और मानक (ईपी) के यादृच्छिक परीक्षणों ने उनमें से एक में पैक्लिटैक्सेल प्लस सिस्प्लैटिन समूह के लिए उत्तरजीविता में सुधार और टैक्सोल के साथ इलाज किए गए रोगियों में जीवन लाभ की गुणवत्ता में सुधार का प्रदर्शन किया।

  इस प्रकार, सिस्प्लैटिन या कार्बोप्लाटिन के साथ नई दवा के संयोजन NSCLC के उन्नत चरणों के उपचार के लिए आशाजनक हैं। कार्बोप्लाटिन के साथ सिस्प्लैटिन और पैक्लिटैक्सेल के साथ नाभिबीन की तुलना ने समान परिणाम दिखाए (प्रभावकारिता 28% और 25%; दोनों समूहों में एमआर 8 महीने; 1-वर्ष की उत्तरजीविता क्रमशः 36% और 38%)।

  पढ़ाई पर बहुत ध्यान दिया जाता है 3-घटक मोडविभिन्न संयोजनों में प्लेटिनम डेरिवेटिव के साथ नेवलबाइन, टैक्सोल, जेमज़ार सहित। इन संयोजनों की प्रभावशीलता 21 से 68%, औसत उत्तरजीविता - 7.5 से 14 महीने, 1 वर्ष की उत्तरजीविता - 32-55% तक होती है। नाभिबिन 20-25 mg/m2, जेमज़ार 800-1000 mg/m2 दिन 1 और 8, और सिस्प्लैटिन 100 mg/m2 पहले दिन के संयोजन से सबसे अच्छे परिणाम प्राप्त होते हैं। इस विधा में, सीमित विषाक्तता न्यूट्रोपेनिया (ग्रेड III - 35-50%) थी।

  गैर-प्लैटिनम संयोजन भी काफी प्रभावी साबित हुए, डोकेटेक्सेल और नेवलबाइन के साथ 88% तक। इस संयोजन के 6 अध्ययन खुराक के नियमों में अंतर प्रदर्शित करते हैं (डॉकेटेक्सेल 60-100 मिलीग्राम/एम2 और नेवलबाइन 15-45 मिलीग्राम/एम2) और प्रभावकारिता - 20-88%। उनमें से 4 में, हेमेटोपोएटिक वृद्धि कारकों का रोगनिरोधी रूप से उपयोग किया गया था। एमसी 2 अध्ययनों के परिणामों के अनुसार 5 और 9 महीने, 1 साल की उत्तरजीविता - 24% और 35% थी। प्लैटिनम डेरिवेटिव के बिना नई दवाओं के संयोजन के सारांश परिणामों का विश्लेषण के। केली (2000) (तालिका 2) द्वारा किया गया था।

  

  NSCLC में नए अध्ययन किए गए एजेंटों में शामिल हैं tirapazamine - एक अनूठा यौगिक जो हाइपोक्सिया की स्थिति में कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाता है, जिसका अंश ट्यूमर में 12-35% होता है, और जिसे पारंपरिक साइटोस्टैटिक्स के साथ इलाज करना मुश्किल होता है। 132 रोगियों में तिरापज़ामाइन 390 mg/m2 और सिस्प्लैटिन 75 mg/m2 के प्रत्येक 3 सप्ताह के अध्ययन ने अच्छी सहनशीलता, 25% प्रभावकारिता और 38% की 1 वर्ष की जीवित रहने की दर दिखाई। अध्ययन प्रारंभ हुआ ऑक्सिप्लिप्टिन अकेले और संयोजन में, साथ ही साथ दवा यूएफटी (तेगफूर + यूरैसिल) और मल्टीडैमेजिंग एंटीफोलेट (एमटीए)।

  कीमोथेरेपी का महत्व और परिचालन चरणों मेंएनएससीएलसी। ऑपरेशन योग्य चरणों में, और विशेष रूप से रोग के IIIA-IIIB चरणों में, नवसहायक और सहायक रसायन चिकित्सा के नियमों का अध्ययन किया जा रहा है। 1965-1991 के सभी यादृच्छिक परीक्षणों के हालिया मेटा-विश्लेषण के बावजूद, जिसमें अनुवर्ती सिस्प्लैटिन युक्त रोगियों के लिए मृत्यु के पूर्ण जोखिम में 2 साल तक 3% की कमी और 5 साल तक 5% की कमी देखी गई। कीमोथेरेपी पाठ्यक्रम, केवल सर्जरी की तुलना में, इन आंकड़ों ने इस पद्धति को मानक मानने का आधार नहीं बनाया।

  अर्थ मेटा-विश्लेषण पोस्टऑपरेटिव रेडियोथेरेपीअकेले सर्जरी की तुलना में कोई उत्तरजीविता लाभ नहीं दिखा। हालांकि, रोगियों के अलग-अलग समूहों का अलग-अलग विश्लेषण करने की प्रवृत्ति है। IIIB स्टेज परसिस्प्लैटिन युक्त रेजिमेंस और आरटी के संयोजन से अकेले आरटी पर लाभ होता है। इस प्रकार के उपचार का एक साथ संयोजन अनुक्रमिक से बेहतर है। नए एंटीट्यूमर एजेंटों के रेडियोसेंसिटाइजिंग गुणों को देखते हुए, एक सुरक्षित प्रभावी संयोजन चिकित्सा के लिए आवश्यक शर्तें बनाई जा रही हैं। सक्रिय आहार कार्बोप्लाटिन के साथ टैक्सोल है। IIIA चरण में इसकी प्रभावशीलता 69% थी। रेडियोथेरेपी के संयोजन में टैक्सोल 45-50 mg/m2 और कार्बोप्लाटिन 100 mg/m2 या AUC-2 का साप्ताहिक आहार आशाजनक है। विकिरण चिकित्सा के नए तरीके विकसित किए जा रहे हैं: हाइपरफ़्रेक्शन या निरंतर त्वरण और हाइपरफ़्रेक्शन। विषाक्तता (विशेष रूप से ग्रासनलीशोथ) को कम करने के लिए, नए लिपोसोमल सुरक्षात्मक कारकों का अध्ययन किया जा रहा है।

  उपचार के प्रत्येक प्रकार और चरण के लिए रोगियों के चयन पर अधिक ध्यान दिया जाता है। इस प्रकार, यह दिखाया गया था कि केवल N2 वाले रोगियों (मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स में रूपात्मक रूप से पुष्टि किए गए मेटास्टेस की उपस्थिति) में पोस्टऑपरेटिव आरटी के परिणामों में सुधार हुआ था, और N0-1 वाले रोगियों के लिए इसकी पुष्टि नहीं हुई थी।

  पहले और 22 दिनों में टैक्सोल (225 mg/m2) और कार्बोप्लाटिन - AUC-6 के साथ नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी के बाद IB-II और T3N1 NSCLC के रोगियों में सर्जरी के कारण 85% की 1 साल की जीवित रहने की दर के साथ 59% में वस्तुनिष्ठ प्रभाव हुआ। .

  पोस्टऑपरेटिव रेजिमेंस की विभिन्न अवधियों का अध्ययन किया जा रहा है। सिस्प्लैटिन 50 mg/m2 + ifosfamide 3 g/m2 + माइटोमाइसिन 6 mg/m2 प्रत्येक 3 सप्ताह के साथ नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी - 60 चरण IIIA रोगियों में सर्जरी की तुलना में 3 चक्र, जिनमें से 44 में मीडियास्टिनल लिम्फ नोड शामिल था, ने महत्वपूर्ण उत्तरजीविता लाभ दिखाया कीमोथेरेपी वाले रोगियों का समूह (MW - 26 महीने और 8 महीने, क्रमशः)। दोनों समूहों को पश्चात विकिरण चिकित्सा भी प्राप्त हुई।

  साइक्लोफॉस्फेमाईड 500 mg/m2 का संयोजन पहले दिन पर एटोपोसाइड 100 mg/m2 दिन 1, 2, 3 और सिस्प्लैटिन 100 mg/m2 दिन 1 पर हर 4 सप्ताह में - सर्जरी से पहले 3 चक्र अकेले सर्जरी से बेहतर था (मेगावाट 64 महीने) और 11 महीने, क्रमशः)। प्रभाव वाले मरीजों को सर्जरी के बाद 3 अतिरिक्त कोर्स मिले।

  समानांतर और स्वतंत्र रूप से, वे कीमोथेरेपी, पुनरावृत्ति और उत्तरजीविता के प्रति संवेदनशीलता के आधार पर प्रतिरोध, ट्यूबुलिन और जीन म्यूटेशन के आणविक तंत्र का अध्ययन करते हैं।

  जैवप्रौद्योगिकी में प्रगति ने ऐसे एजेंटों का निर्माण किया है जो विशिष्ट कोशिकीय परिवर्तनों के स्तर पर कार्य करते हैं और कोशिका वृद्धि और प्रसार को नियंत्रित करते हैं। वर्तमान में जांच के अधीन हैं: ZD 1839, जो एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर रिसेप्टर्स के माध्यम से सिग्नल ट्रांसडक्शन को ब्लॉक करता है; मोनोक्लोनल एंटीबॉडीज - ट्रैस्टुजुमैब (हर्सेप्टिन), जो एचईआर 2/न्यू जीन के उत्पाद पर कार्य करके ट्यूमर के विकास को रोकता है, जिसकी अतिअभिव्यक्ति फेफड़ों के कैंसर के 20-25% रोगियों में मौजूद है, एपिडर्मोइड वृद्धि कारकों के अवरोधक और टाइरोसिन किनसे गतिविधि , आदि। . यह सब फेफड़ों के कैंसर के उपचार में तेजी से भविष्य की सफलता की आशा देता है।

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