साइनोवियल द्रव विश्लेषण, डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम, सिनोवियम में भड़काऊ कोशिकाएं। श्लेष द्रव के नैदानिक ​​प्रयोगशाला विश्लेषण के लिए मानकीकृत विश्लेषणात्मक तकनीक श्लेष द्रव का सूक्ष्म परीक्षण

प्रक्रिया, जिसे "श्लेष द्रव का अध्ययन" कहा जाता है, जोड़ों के विभिन्न अपक्षयी और सूजन संबंधी बीमारियों के निदान के लिए आवश्यक है।

श्लेष द्रव एक एक्सयूडेट है जो आर्टिकुलर झिल्ली द्वारा निर्मित होता है, जिसमें संयोजी ऊतक होते हैं और हड्डी और उपास्थि सतहों को रेखाबद्ध करते हैं। यह संयुक्त में निम्नलिखित कार्य करता है:

• लोकोमोटर;
• चयापचय;
• रुकावट;
• ट्राफिक।

संयुक्त द्रव जल्दी से सभी भड़काऊ प्रक्रियाओं का जवाब देता है जो संयुक्त, श्लेष झिल्ली और उपास्थि ऊतक में होते हैं। यह पदार्थ सबसे महत्वपूर्ण आर्टिकुलर घटकों में से एक है, जो आर्टिक्यूलेशन की रूपात्मक स्थिति को निर्धारित करता है।

एक सामान्य, स्वस्थ जोड़ में, द्रव की मात्रा मध्यम होती है। लेकिन कुछ कलात्मक बीमारियों के विकास के साथ, एक तथाकथित आर्टिकुलर इफ्यूजन बनता है, जो जांच का विषय है। दूसरों की तुलना में अधिक बार, बड़े जोड़ों (कोहनी, घुटने) के श्लेष द्रव के नमूने का विश्लेषण किया जाता है।

पंचर द्वारा श्लेष द्रव प्राप्त किया जा सकता है। पंचर लेने के लिए सबसे महत्वपूर्ण स्थिति जोड़ की बाँझपन है।

श्लेष द्रव के निदान की विशेषताएं

श्लेष द्रव के नमूने के मानक विश्लेषण में शामिल हैं:

1. पंचर तरल पदार्थ (रंग, मात्रा, मैलापन, चिपचिपाहट, श्लेष्म थक्का) का मैक्रोस्कोपिक विश्लेषण।
2. कोशिकाओं की संख्या की गणना।
3. देशी तैयारी की माइक्रोस्कोपी।
4. दाग वाली तैयारी का साइटोलॉजिकल विश्लेषण।

पर स्वस्थ व्यक्तिश्लेष द्रव का रंग हल्का पीला (पुआल) होता है। हालाँकि, गठिया और एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस (बेखटरेव रोग) दोनों में, परीक्षण द्रव का रंग पीला रहता है। भड़काऊ प्रक्रियाओं में, श्लेष झिल्ली में विशेषता परिवर्तनों के आधार पर, संयुक्त द्रव का रंग भिन्न हो सकता है।

सोरियाटिक या रुमेटीइड गठिया की उपस्थिति में, अध्ययन किए गए एक्सयूडेट का रंग पीले से हरे रंग में भिन्न हो सकता है। दर्दनाक या जीवाणु रोगों में, श्लेष द्रव का रंग बरगंडी से भूरे रंग का होता है।

एक स्वस्थ जोड़ का श्लेष द्रव पारदर्शी होता है, लेकिन सोरियाटिक, रुमेटीइड या सेप्टिक गठिया की उपस्थिति में इसकी मैलापन देखा जाता है।

चिपचिपाहट की प्रकृति इस पर निर्भर करती है:

1. पीएच स्तर;
2. नमक एकाग्रता;
3. पहले प्रशासित दवाओं की उपस्थिति;
4. हयालूरोनिक एसिड के पोलीमराइजेशन की डिग्री।

चिपचिपाहट का बढ़ा हुआ स्तर तब नोट किया जाता है जब:

• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष;
• विभिन्न दर्दनाक परिवर्तन।

चिपचिपाहट में कमी तब देखी जाती है जब:

1. रेइटर सिंड्रोम;
2. गठिया;
3. आर्थ्रोसिस;
4. रीढ़ के जोड़ों में गतिविधि-रोधक सूजन;
5. विभिन्न गठिया (सोरायटिक, गाउटी, रुमेटी)।

श्लेष द्रव की सबसे महत्वपूर्ण विशेषताओं में से एक एसिटिक एसिड के साथ मिश्रण के परिणामस्वरूप एक श्लेष्म थक्का बनाने की क्षमता है।

इस मामले में, ढीले थक्के की उपस्थिति जोड़ों में होने वाली सूजन प्रक्रियाओं को इंगित करती है।

मुख्य विश्लेषण जो आर्टिक्यूलेशन के विकृति को निर्धारित करता है

मुख्य अध्ययन जो एक विशेष विकृति का निदान करता है, श्लेष द्रव के नमूने का सूक्ष्म विश्लेषण है।

सबसे पहले, डॉक्टर तैयारी में कोशिकाओं की संख्या गिनने पर ध्यान देते हैं। मानदंड 200 कोशिकाओं / μl तक है। कोशिकाओं की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि को साइटोसिस कहा जाता है। साइटोसिस डायस्ट्रोफिक और भड़काऊ रोगों का निदान करने की अनुमति देता है, स्पष्ट रूप से भड़काऊ प्रक्रियाओं के विकास का आकलन करता है।

किसी भी प्रकार के गठिया के पाठ्यक्रम के तीव्र चरण के दौरान, रोगी को स्पष्ट साइटोसिस होता है (कोशिकाओं की संख्या 30,000 से 50,000 तक होती है)।

1. माइक्रोक्रिस्टलाइन गठिया के साथ, रोगी को थोड़ा साइटोसिस होता है।
2. रेइटर के सिंड्रोम, स्यूडोगाउट या सोरियाटिक गठिया में, साइटोसिस मध्यम (20,000 से 30,000 कोशिकाएं) होता है।
3. यदि कोशिकाओं की संख्या 50,000 से अधिक हो जाती है, तो रोगी को जीवाणु गठिया का निदान किया जाता है।

सावधानीपूर्वक विश्लेषण एक रोगी में बड़ी संख्या में विभिन्न क्रिस्टल की उपस्थिति प्रकट कर सकता है, लेकिन निदान के लिए उनके केवल दो प्रकार महत्वपूर्ण हैं। स्यूडोगाउट में, रोगी के पास कैल्शियम डाइहाइड्रोपायरोफॉस्फेट के क्रिस्टल होते हैं, और सोडियम यूरेट क्रिस्टल की उपस्थिति गाउट का संकेत देती है। ध्रुवीकरण माइक्रोस्कोपी का उपयोग करके इन जमाओं का पता लगाया जा सकता है।

एक स्वस्थ श्लेष द्रव में रक्त तत्व (लिम्फोसाइट्स, मोनोसाइट्स, न्यूट्रोफिल) और विभिन्न प्रकार की ऊतक कोशिकाएं (हिस्टियोसाइट्स, सिनोवियोसाइट्स) होती हैं।

आर्टिकुलर एक्सयूडेट में भड़काऊ प्रक्रियाओं में, न्यूट्रोफिल, रैगोसाइट्स के एक विशेष रूप का पता लगाया जा सकता है। इस तरह की कोशिकाओं में एक सेलुलर संरचना होती है जो प्रतिरक्षा परिसरों को साइटोप्लाज्म में शामिल करने के कारण बनती है। रैगोसाइट्स की उपस्थिति मुख्य रूप से संधिशोथ का संकेत है।

श्लेष तरल पदार्थ में मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं का पता लगाना ट्यूबरकुलस प्रक्रियाओं, एलर्जी सिनोवाइटिस और गठिया की विशेषता है जो कि नियोप्लाज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि भड़काऊ संयुक्त रोगों को तीव्र चरण मापदंडों में वृद्धि और लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज के स्तर की विशेषता है।

स्मीयर की सूक्ष्म जांच से ग्राम पॉजिटिव कोक्सी, क्लैमाइडिया या गोनोकोकी का पता लगाया जा सकता है। अक्सर, रोगियों में फंगल बैक्टीरिया पाए जाते हैं। संक्रामक प्रक्रिया की प्रकृति को सटीक रूप से निर्धारित करने और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता स्थापित करने के लिए, डॉक्टर रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के लिए श्लेष द्रव का टीका लगाते हैं।

आर्टिकुलर एक्सयूडेट को केवल एक रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित अनुसार पंचर करना संभव है। अंत में, इस लेख का वीडियो श्लेष द्रव प्रोस्थेटिक्स के बहुत ही दिलचस्प प्रश्न को उठाएगा।

आधुनिक प्रयोगशाला निदान की उपलब्धियों के लिए धन्यवाद, उनके विकास से पहले ही कई बीमारियों का पता लगाना संभव हो गया है। विशेषता लक्षण. प्रत्येक बीमारी किसी भी रोगजनक पदार्थ के रक्त में प्रवेश की ओर ले जाती है जिसमें एक निश्चित गतिविधि होती है। जब वे बड़ी मात्रा में जमा होते हैं, तो प्रतिरक्षा सक्रिय हो जाती है - इसकी कोशिकाएं एंटीबॉडी उत्पन्न करती हैं जो आपको अपरिचित पदार्थ को जल्दी से नष्ट करने की अनुमति देती हैं।

इसी तरह के तंत्र रूमेटोइड गठिया में होते हैं, एक पुरानी ऑटोम्यून्यून बीमारी जो संयुक्त क्षति की ओर ले जाती है। लंबे समय तक, इस बीमारी का निदान केवल पुष्टि पर आधारित था नैदानिक ​​लक्षणसंधिशोथ कारक (RF) के लिए रक्त परीक्षण का उपयोग करना। लेकिन यह सूचक बहुत विशिष्ट नहीं है, जिससे पैथोलॉजी की पहचान करना मुश्किल हो जाता है प्रारंभिक चरण.

जैव रसायन के दृष्टिकोण से रोग के अध्ययन ने एक तंत्र को उजागर करना संभव बना दिया - चक्रीय सिट्रूलिनेटेड पेप्टाइड (ACCP) के लिए एंटीबॉडी का गठन। रक्त परीक्षण में उनकी संख्या में वृद्धि केवल संधिशोथ में होती है, जो अध्ययन की उच्च विशिष्टता की ओर ले जाती है। उनकी बढ़ी हुई दरें बाहरी अभिव्यक्तियों की शुरुआत से पहले भी देखी जाती हैं, जो चिकित्सीय उपायों को समय पर शुरू करने की अनुमति देती हैं।

संकल्पना

तकनीक और अध्ययन के अर्थ को समझने के लिए, एसीसीपी में वृद्धि के लिए अग्रणी पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं पर ध्यान देना आवश्यक है। वे संयुक्त गुहा में होने वाली असामान्य तंत्र के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली की सामान्य प्रतिक्रिया पर आधारित हैं:

• Citrulline संरचना में एक अमीनो एसिड है - आम तौर पर वे मानव शरीर में सभी प्रोटीन संरचनाओं का निर्माण करते हैं। लेकिन ऐसी संरचना मुख्य ऊतकों की संरचना में शामिल करने के लिए उपयुक्त नहीं है - यदि एंटीबॉडी द्वारा इसका पता लगाया जाता है, तो इसका तुरंत उपयोग किया जाता है।
• नष्ट हुए टुकड़े नए सामान्य अमीनो एसिड के लिए बिल्डिंग ब्लॉक बन जाते हैं। इस तरह के निष्कासन से भड़काऊ प्रक्रिया नहीं होती है, क्योंकि यह जैविक तरल पदार्थों की स्थितियों में होता है।
• संधिशोथ में, संयुक्त कैप्सूल के "रखरखाव" प्रदान करने वाले एंजाइमों में से एक के काम में व्यवधान होता है। नतीजतन, अमीनो एसिड साइट्रूलाइन, जो श्लेष द्रव में मुक्त होता है, कुछ झिल्ली प्रोटीनों से जुड़ना शुरू कर देता है, जिससे उनकी संरचना बदल जाती है।
• एंटीबॉडी जो उन संरचनाओं का पता लगाते हैं जो उनके लिए पूरी तरह से नई हैं (साइक्लिक सिट्रूलिनेटेड पेप्टाइड्स) उन्हें विदेशी के रूप में पहचानती हैं। चूंकि झिल्ली से प्रोटीन को स्वतंत्र रूप से निकालना संभव नहीं है, संयुक्त कैप्सूल के अंदर एक भड़काऊ प्रक्रिया धीरे-धीरे विकसित होती है।
• चूंकि पैथोलॉजिकल मैकेनिज्म बाधित नहीं होते हैं, रक्त में एसीसीपी की मात्रा धीरे-धीरे बढ़ जाती है। इस तरह शरीर लगातार बनने वाले खराब प्रोटीन को दूर करने की कोशिश करता है।

इस तरह के एंटीबॉडी की एक छोटी मात्रा विश्लेषण और एक स्वस्थ व्यक्ति में देखी जाती है, लेकिन यह कभी भी अनुमेय मूल्यों से परे नहीं जाती है।

नियमों

परीक्षा एक जैव रासायनिक विश्लेषण के भाग के रूप में की जाती है, इसलिए निदान के लिए एक नस से थोड़ी मात्रा में रक्त लिया जाता है। इसलिए, इसके लिए मानक तैयारी की आवश्यकता होती है - खाली पेट आना, और प्रसव से कम से कम दो घंटे पहले धूम्रपान को बाहर करना। परिणाम प्रति मिलीलीटर गतिविधि की इकाइयों में मापा जाता है (U/mL):

1. कुछ प्रयोगशालाओं में, 0.5 से 4.9 यू / एमएल के संकेतक को आदर्श माना जाता है। साथ ही, 5 से ऊपर एसीसीपी की मात्रा में वृद्धि पहले से ही पैथोलॉजी का संकेतक माना जाता है, भले ही रोगी को संयुक्त क्षति का कोई लक्षण न हो।
2. कुछ प्रयोगशाला विश्लेषणकर्ताओं की सीमा 17 यू / एमएल तक होती है। इसलिए, रक्त परीक्षण के परिणाम प्राप्त करने के बाद, डॉक्टर को उनका अर्थ स्पष्ट करना आवश्यक है। कभी-कभी सामान्य संकेतकों को उनके मूल्यांकन में नैदानिक ​​​​त्रुटियों को बाहर करने के लिए फॉर्म में तुरंत संकेत दिया जाता है।
3. आमतौर पर, एसीसीपी पर एक अध्ययन में 0.5 से 4500 यू / एमएल की सीमा होती है, जो संधिशोथ की उच्च गतिविधि के साथ इसके पूर्ण निर्धारण के लिए एक मार्जिन बनाता है।

सटीकता के बावजूद, विश्लेषण बिना किसी कारण के बहुत कम ही किया जाता है - विवादास्पद मामलों में इसका मूल्य बहुत अच्छा होता है जब कई बीमारियों के बीच विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।

रूमेटाइड गठिया

रक्त में एसीसीपी का निर्धारण तब किया जाता है जब रोग की कम गतिविधि के कारण अन्य जैव रासायनिक संकेत अभी तक प्रकट नहीं हुए हैं। यदि बाहरी परीक्षा का अल्प डेटा अभी भी डॉक्टर को निदान के लिए प्रेरित करता है, तो विश्लेषण उसे देगा सकारात्मक परिणामनिम्नलिखित मामलों में:

• रोग के प्रारंभिक चरण में (6 महीने से 1 वर्ष तक), जब नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियां प्रकृति में "सामान्य" होती हैं। इस समय कुछ स्व - प्रतिरक्षित रोगजोड़ों को प्रभावित करना एक समान पाठ्यक्रम की विशेषता है।
• सेरोनिगेटिव गठिया में, जब गतिविधि का मुख्य संकेतक - संधिशोथ कारक - महत्वपूर्ण मात्रा में रक्त में व्यावहारिक रूप से नहीं पाया जाता है। साथ ही, निदान का निर्धारण करने के लिए यह बहुत महत्वपूर्ण है, इसलिए पर्याप्त मात्रा में सिट्रूलाइज्ड पेप्टाइड को एंटीबॉडी का पता लगाना हमें भय की पुष्टि करने की अनुमति देता है।
• रोग के निदान के लिए, यह साबित हो गया है कि एसीसीपी के उच्च मूल्यों के संयोजन में अन्य स्पष्ट संकेतों के साथ संयोजन रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करता है।

अब, बड़े अस्पतालों में अधिकांश प्रयोगशालाएँ अपने दैनिक अभ्यास में व्यापक रूप से अनुसंधान का उपयोग करती हैं, हालाँकि हाल ही में यह केवल एक शुल्क के लिए किया जा सकता था।

गंभीरता की परिभाषा

गतिविधि के अन्य जैव रासायनिक संकेतों के विपरीत, संधिशोथ में एसीसीपी की अपनी विशेषताएं हैं जो दीर्घकालिक पूर्वानुमान की भविष्यवाणी करती हैं। इसलिए, इस विश्लेषण के संबंध में निम्नलिखित कथन किए जा सकते हैं:

• यदि पहले से ही प्रारंभिक अवस्था में, जब संधिशोथ कारक और ईएसआर सामान्य सीमा के भीतर हैं, और एसीसीपी में काफी वृद्धि हुई है, तो हमें रोग की बाहरी अभिव्यक्तियों में तेजी से गिरावट की उम्मीद करनी चाहिए।
• उत्तेजना की अवधि के दौरान सिट्रूलाइज्ड पेप्टाइड और आरएफ के एंटीबॉडी के समान उच्च मूल्य जोड़ों को गंभीर नुकसान पहुंचाते हैं। तत्काल उपचार के बिना, लगातार जटिलताओं की उम्मीद की जा सकती है, जिसके लक्षण रोग की गतिविधि कम होने के बाद भी बने रहेंगे।
• इसी समय, एसीसीपी का पता लगाना अतिशयोक्ति का मानदंड नहीं है, क्योंकि इसके उतार-चढ़ाव प्रभावित जोड़ों की संख्या पर निर्भर नहीं करते हैं। लक्षणों के विकास से पहले उनकी संख्या काफी बढ़ सकती है, और चिकित्सा के दौरान उनके उन्मूलन के बाद कभी भी सामान्य नहीं हो जाती।

ACCP का स्तर जोड़ों के विनाश का एक प्रकार का अग्रदूत है - जितने अधिक एंटीबॉडी बनते हैं, उतनी ही तीव्र सूजन आर्टिकुलर झिल्लियों में आगे बढ़ेगी।

इलाज के लिए

सिट्रूलेटेड पेप्टाइड के एंटीबॉडी के एक ऊंचे स्तर का पता लगाने से आप रुमेटीइड गठिया के विकास के लिए एक व्यक्ति को तुरंत एक जोखिम समूह में शामिल कर सकते हैं। इसका मतलब यह नहीं है कि जटिल उपचार के नियमों का तत्काल नुस्खा है, लेकिन इसकी आवश्यकता है निवारक उपाय- जोखिम कारकों का उन्मूलन। साथ ही, निम्नलिखित गतिविधियों को करके रोगी की समय-समय पर निगरानी की जाती है:

1. रोग की बाहरी अभिव्यक्तियों के साथ-साथ इसकी गतिविधि के लिए प्रयोगशाला मानदंड का नियमित रूप से मूल्यांकन किया जाता है।
2. संयुक्त क्षति के न्यूनतम संकेतों के संयोजन में एसीसीपी की मात्रा में वृद्धि के साथ, मानक चिकित्सा की तुरंत आवश्यकता होती है।
3. साथ ही, रूमेटोइड कारक और ईएसआर के संकेतक कोई फर्क नहीं पड़ता, क्योंकि उनकी वृद्धि केवल उत्तेजना के स्पष्ट लक्षणों के साथ देखी जाती है।
4. लेकिन सभी जैव रासायनिक मापदंडों में एक साथ तेज वृद्धि के साथ, गठिया के गंभीर लक्षण अक्सर देखे जाते हैं। यह दवाओं की उच्च खुराक निर्धारित करने या अधिक प्रभावी उपचार के लिए चल रहे उपचार को सही करने के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है।

बीमारी के एक लंबे कोर्स के साथ, एसीसीपी अपना महत्व खो देता है, क्योंकि इसके संकेतक थोड़े बदल जाते हैं जब एक्ससेर्बेशन और रिमूवल की अवधि बदल जाती है।

क्रमानुसार रोग का निदान

अंत में, संधिशोथ में इस विश्लेषण का एक महत्वपूर्ण उद्देश्य निदान की पुष्टि करना है। विकास के प्रारंभिक चरण में, संयुक्त क्षति के साथ ऑटोइम्यून रोग बहुत समान होते हैं, जिससे अक्सर सही दवाओं का चयन करना मुश्किल हो जाता है। इसलिए, रक्त में एसीसीपी की उपस्थिति से निम्नलिखित बीमारियों को बाहर करना संभव हो जाता है:

• एंकिलोज़िंग स्पोंडिलिटिस का स्कैंडिनेवियाई रूप, जिसे हाथों और पैरों के छोटे जोड़ों के सममित घाव से चिह्नित किया जाता है।
• सोरियाटिक गठिया, जो उच्च गतिविधि के साथ न केवल बड़े जोड़ों को प्रभावित कर सकता है, बल्कि संधिशोथ के विकास के समान लक्षण भी दे सकता है।
• प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, अगर यह केवल पृथक संयुक्त क्षति के साथ है।

कुछ मामलों में, रोग के पर्याप्त उन्नत मामलों के साथ निदान में कठिनाइयाँ भी हो सकती हैं। आमतौर पर ऐसी स्थितियां एक विकृति विज्ञान के साथ विकसित होती हैं जिसे कुछ मानदंडों का उपयोग करके परिभाषित किया गया है। और गलत निदान तुरंत जड़ से गलत उपचार की ओर ले जाता है, इसलिए रूमेटाइड गठिया ACCP के लिए विश्लेषण द्वारा पुष्टि की जानी चाहिए।

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घुटने के जोड़ में अतिरिक्त श्लेष द्रव का उपचार

घुटने का जोड़ एक जटिल बायोमैकेनिकल कॉम्प्लेक्स है जो किसी व्यक्ति को सबसे महत्वपूर्ण कार्यों को करने की अनुमति देता है: समर्थन, चलना, दौड़ना। घुटने के जोड़ के सामान्य कामकाज के लिए, और यह "रगड़ भागों" की एक बड़ी संख्या है, प्रकृति ने एक विशेष द्रव विकसित किया है जो संयुक्त स्थान में प्रवेश करता है और घुटने के जोड़ के घटकों के लिए स्नेहक और स्पंज के रूप में कार्य करता है। इस स्नेहक की अनुपस्थिति, साथ ही इसकी अधिकता, एक विकृति है, अलग-अलग तीव्रता के दर्द सिंड्रोम का कारण बनती है और उपचार की आवश्यकता होती है।

• घुटने के जोड़ में द्रव संचय के कारण
• श्लेष द्रव के संचय के लक्षण
• उपचार के मुख्य चरण
• लोकविज्ञान
  • घुटने के जोड़ में द्रव: लोक उपचार के साथ उपचार

घुटने के जोड़ का सिनोवाइटिस संयुक्त तरल पदार्थ की अधिकता है जो जमा हो जाता है और एक अलग प्रकृति की सूजन पैदा कर सकता है।

घुटने के जोड़ में द्रव संचय के कारण

घुटने के सिनोवाइटिस के कई मुख्य कारण हैं, जिन्हें पारंपरिक रूप से तीन समूहों में विभाजित किया गया है:

तो, रुमेटोलॉजिकल रोगों के तेज होने की प्रक्रिया में, एक्सयूडेट जम जाता है, जो रोग की विशिष्ट प्रतिक्रिया के कारण संयुक्त कैप्सूल के खोल द्वारा बड़ी मात्रा में उत्पन्न होता है।

घुटने के जोड़ के रोगजनन और श्लेष द्रव के संचय के मुख्य कारणों में शामिल हैं:

• घुटने का संधिशोथ;
• घुटने के जोड़ का गोनार्थ्रोसिस;
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष;
• गाउट;
• पॉलीमायोसिटिस:
• रीढ़ के जोड़ों में गतिविधि-रोधक सूजन।

श्लेष बैग की गुहा में विभिन्न सूक्ष्मजीवों के प्रवेश के कारण घुटने में श्लेष द्रव का संचय हो सकता है। उनके प्रवेश के तरीके अलग-अलग हैं: बाहरी वातावरण से (एक दर्दनाक प्रभाव के परिणामस्वरूप), आस-पास के भड़काऊ स्रोतों (ऊतकों या ऑस्टियोमाइलाइटिस की शुद्ध सूजन), रक्त या लसीका प्रवाह (प्रणालीगत सेप्टिक संक्रमण)।

असामान्य का विशेष उल्लेख किया जाना चाहिए एलर्जीजिससे श्लेष द्रव का संचय बढ़ सकता है। हालांकि, यह घुटने के सिनोवाइटिस का एक अत्यंत दुर्लभ कारण है।

श्लेष द्रव के संचय के लक्षण

घुटने के जोड़ के सिनोवाइटिस के विकास के लक्षण हैं:

• घुटने की सूजन। यह एक स्वस्थ घुटने की पृष्ठभूमि के खिलाफ विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है।
• स्थानीय तापमान में वृद्धि और त्वचा की लाली।
• घुटने को पूरी तरह से मोड़ने की कोशिश करने पर दर्द होना।
• पैर हिलाने पर दर्द होना।

ये सभी लक्षण केवल घुटने के जोड़ में पैथोलॉजिकल परिवर्तन का संकेत देते हैं। यह एटियलजि और रोगजनन की डिग्री की पहचान के साथ रोग का सटीक निदान करने के लिए पर्याप्त नहीं है।

किसी भी मामले में, श्लेष द्रव के संचय के पहले लक्षणों पर, एक विशेष विशेषज्ञ द्वारा प्रारंभिक परामर्श और घुटने के आगे के उपचार की आवश्यकता होती है। अक्सर बीमारी के खतरे को कम करके आंका जाता है, जिससे संयुक्त कैप्सूल का टूटना हो सकता है, घुटने की विकृति और रक्त विषाक्तता (सेप्सिस) हो सकती है। यह सिनोवाइटिस की घटना की संक्रामक प्रकृति की विशेषता है।

रोग के प्रभावी उपचार के लिए, सबसे पहले, रोग के कारण, साथ ही पैथोलॉजी के चरण और चरण को निर्धारित करना आवश्यक है। एक दृश्य परीक्षा आयोजित करना, घुटने का टटोलना, रोग का एक पूरा इतिहास और विभिन्न वाद्य परीक्षा विधियों से उपचार के लिए आवश्यक विश्वसनीय डेटा प्राप्त करना संभव हो जाता है।

आंतरिक अंगों की जांच के लिए मुख्य वाद्य विधियों का उपयोग किया जाता है:

• घुटने के जोड़ की रेडियोग्राफी;
• अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड);
• चुंबकीय अनुनाद और सीटी स्कैन(एमआरआई/सीटी);

स्पष्ट सिनोवाइटिस के साथ, जब संयुक्त बैग में बड़ी मात्रा में द्रव का संचय स्पष्ट होता है, तो एक पंचर बनाया जाता है और एकत्रित द्रव को संक्रमण का पता लगाने के लिए विश्लेषण के लिए भेजा जाता है।

गंभीर पैथोलॉजी और एक अस्पष्ट इतिहास के मामलों में, घुटने के जोड़ की आर्थोस्कोपी की जाती है (सूक्ष्म चीरा के माध्यम से क्षतिग्रस्त जोड़ में आर्थ्रोस्कोप का परिचय)।

उपचार के मुख्य चरण

किसी भी बीमारी की तरह, सटीक निदान के बाद सिनोवाइटिस का इलाज शुरू हो जाता है। पहले चरण में, अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालने के लिए घुटने के जोड़ का पंचर किया जाता है। फिर संयुक्त गुहा को साफ किया जाता है और फिर विशेष एंटीबायोटिक्स दिए जाते हैं, जो संभावित संक्रमण से बचते हैं।

प्रभावित घुटने पर गतिशील और स्थिर भार को कम करना महत्वपूर्ण है। इन उद्देश्यों के लिए, फिक्सिंग पट्टियों का उपयोग किया जाता है जो घुटने के जोड़ की गतिहीनता सुनिश्चित करते हैं। इसे पंचर के बाद किया जाना चाहिए और लगभग 5-7 दिनों तक पहना जाना चाहिए।

रोग की पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए, दवा से इलाज. इसके लिए, निर्देशित कार्रवाई (NSAIDs) की गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के पैरेंट्रल या मौखिक प्रशासन का उपयोग किया जाता है। चिकित्सीय प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए, वार्मिंग, जलन या विरोधी भड़काऊ प्रभाव वाले विभिन्न मलहम और जैल का उपयोग निर्धारित है। वे रोग के विभिन्न लक्षणों (शोफ और सूजन) के साथ एक उत्कृष्ट कार्य करते हैं।

कुछ मामलों में, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। कारण पुन: संक्रमण या उपचार के चुने हुए तरीकों की अप्रभावीता है। ऐसा करने के लिए, रोग के प्रेरक एजेंट को निर्धारित करने के लिए अंतर्गर्भाशयी द्रव का अध्ययन करें। बैक्टीरियल कल्चर के परिणामों के आधार पर, कार्रवाई के व्यापक और संकीर्ण लक्षित स्पेक्ट्रम दोनों के एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा इंजेक्शन लागू करें।

लोकविज्ञान

सदियों से, पारंपरिक चिकित्सा ने रोग के मुख्य लक्षणों को खत्म करने के लिए कई तरह के साधन जमा किए हैं, जो रोग की मुख्य चिकित्सा को सफलतापूर्वक पूरा करते हैं।

उपयोग की जाने वाली दवाओं और मलहम की तरह, पारंपरिक चिकित्सा में विरोधी भड़काऊ, एनाल्जेसिक, एंटीसेप्टिक प्रभाव होता है, शरीर की प्रतिरक्षा और संयुक्त प्रतिरोध को बढ़ाता है।

घुटने के जोड़ में द्रव: लोक उपचार के साथ उपचार

मौजूदा उपचार मौखिक रूप से या बाहरी उपयोग के लिए उपयोग किए जाते हैं:

सभी पारंपरिक दवाओं का उपयोग केवल अतिरिक्त चिकित्सीय प्रक्रियाओं के रूप में किया जाना चाहिए जो उपचार के मुख्य पाठ्यक्रम के चिकित्सीय प्रभाव को बढ़ाते या पूरक करते हैं। न केवल रोग के लक्षणों को रोकना महत्वपूर्ण है, बल्कि रोग के कारणों को पूरी तरह से समाप्त करना भी महत्वपूर्ण है।

संयुक्त से तरल पदार्थ के सामान्य नैदानिक ​​​​अध्ययन (विश्लेषण) में द्रव के भौतिक-रासायनिक गुणों का निर्धारण और सेलुलर तत्वों की सूक्ष्म परीक्षा शामिल है।

श्लेष तरल पदार्थ (रंग, मैलापन और चिपचिपाहट की डिग्री) की मैक्रोस्कोपिक विशेषताओं का मूल्यांकन संचरित प्रकाश में किया जाता है। म्यूकिन फिलामेंट की लंबाई से चिपचिपाहट का अनुमान लगाया जाता है: सिरिंज से निकलने वाली बूंद से बने फिलामेंट की लंबाई सामान्य रूप से 3 सेमी से अधिक होनी चाहिए। सूजन के साथ, चिपचिपाहट कम हो जाती है, क्रमशः फिलामेंट की लंबाई कम हो जाती है।

हेरफेर रोगी के बैठने की स्थिति में शरीर के साथ हाथ नीचे करके और घुटने के बल लेट कर किया जाता है। सुई को सामने से डाला जाता है, इसका अंत कुछ हद तक नीचे की ओर और बाद में स्कैपुला की कोरैकॉइड प्रक्रिया की ओर निर्देशित होता है; सुई स्कैपुला की आर्टिकुलर सतह की ओर पीछे की ओर जाती है। पोस्टीरियर एप्रोच के जरिए कंधे के जोड़ को पंचर करना भी संभव है।

रोगी हाथ को कोहनी के जोड़ पर 60° के कोण पर मोड़ता है, कलाई झुकी हुई स्थिति में होती है। सुई इंजेक्शन बिंदु पार्श्व महाकाव्य के बीच, संयुक्त की पार्श्व सतह पर स्थित है प्रगंडिकाऔर त्रिज्या।

घुटने के जोड़ और उसके पेरिआर्टिकुलर बैग को पीठ पर रोगी की स्थिति में पंचर किया जा सकता है, घुटने के जोड़ पर निचले अंग को बढ़ाया जा सकता है। एक सुई, आमतौर पर 0.8 मिमी व्यास, पार्श्व की ओर से पटेला के पुच्छीय किनारे के ठीक नीचे डाली जाती है। वैकल्पिक रूप से, सुई को औसत दर्जे की तरफ से डालना संभव है, पटेला के दुम किनारे के नीचे भी।

मैक्रोस्कोपिक विशेषताएं कई मामलों में गैर-भड़काऊ, भड़काऊ और संक्रामक प्रवाह के बीच अंतर करने की अनुमति देती हैं। इसके अलावा, संयुक्त द्रव में रक्त हो सकता है। बहाव का प्रकार एक विशिष्ट बीमारी का सुझाव देता है। तथाकथित गैर-भड़काऊ प्रभाव वास्तव में हल्के से मध्यम सूजन, जैसे पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस की विशेषता वाली रोग प्रक्रियाओं के अनुरूप हैं।

अंतर्गर्भाशयी तरल पदार्थ के प्रयोगशाला अध्ययन में कोशिकाओं की संख्या और उनकी गुणात्मक संरचना का आकलन, सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा (यदि संक्रामक प्रक्रिया का संदेह है), साथ ही विभिन्न कोशिकाओं और क्रिस्टल की पहचान करने के लिए देशी दवा की सूक्ष्म परीक्षा शामिल है। हालांकि, एक विशिष्ट अध्ययन का विकल्प प्रस्तावित निदान पर निर्भर करता है।

संदर्भ मान (सामान्य) श्लेष द्रव

श्लेष द्रव का अध्ययन प्रभावित जोड़ में प्रक्रिया की प्रकृति को स्पष्ट करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

संयुक्त पंचर के लिए संकेत: अस्पष्ट एटियलजि के मोनोआर्थराइटिस, प्रभावित जोड़ में असुविधा (एक स्थापित निदान के साथ), संक्रामक गठिया के उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करने की आवश्यकता, गठिया और आर्थ्रोसिस के विभेदक निदान के लिए, एक कार्यक्रम की पसंद के बाद से रोगी की आगे की जांच और उपचार इसी पर निर्भर करता है।

इसके विश्लेषण के साथ श्लेष द्रव का अध्ययन भौतिक गुणऔर विभिन्न आर्टिकुलर पैथोलॉजी का निदान करने और चल रहे उपचार की निगरानी के लिए सेलुलर तत्वों का विवरण किया जाता है। हेरफेर काफी दर्दनाक है, लेकिन अज्ञात मूल के घावों वाले रोगियों के लिए यह आवश्यक है कि वे अस्वस्थता के कारण के रूप में एक संक्रामक कारक को बाहर करें। यह सामग्री के आगे निष्कर्षण के साथ आर्टिक्यूलेशन के पंचर (पंचर) की विधि द्वारा एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। अल्पकालिक असुविधा और सूजन को छोड़कर, यह जटिलताओं का कारण नहीं बनता है।

सिनोवियम एक चिपचिपा, पारदर्शी या थोड़ा पीला पदार्थ है जो आर्टिक्यूलेशन की आंतरिक गुहा को भरता है। यह इंट्रा-आर्टिकुलर स्नेहन की भूमिका निभाता है, हड्डी के सिर के घर्षण और उनके शुरुआती पहनने को रोकता है, संयुक्त गतिशीलता में सुधार करता है, सदमे अवशोषक के रूप में कार्य करता है और हाइलिन पदार्थ का ट्राफिज्म प्रदान करता है।

आम तौर पर, सिनोवियल एक्सयूडेट की मात्रा 2-5 मिली से अधिक नहीं होती है। लेकिन विभिन्न दर्दनाक, संक्रामक और सड़न रोकनेवाला घावों के साथ, एक "प्रवाह" की उपस्थिति देखी जाती है - अत्यधिक मात्रा में इंट्रा-आर्टिकुलर द्रव।

ऐसी स्थिति को भड़काने वाले मुख्य कारणों में शामिल हैं:

• गठिया, गठिया सहित;
• बर्साइटिस;
• सिनोवाइटिस;
• हेमर्थ्रोसिस;
• ओस्टियोचोन्ड्राइटिस को विच्छेदित करना;
• गोनार्थ्रोसिस;
• गठिया;
• बेकर की पुटी;
• विषाणु संक्रमण;
• ट्यूमर;
• स्यूडोगाउट;
• आर्टिकुलर हड्डियों की चोटें, घुटने के मेनिस्कस को नुकसान।

आघात के परिणामस्वरूप या सूजन के पड़ोसी foci से रक्त और लसीका के माध्यम से बाहरी वातावरण से श्लेष गुहा में रोगजनक बैक्टीरिया के प्रवेश से एक्सयूडेट का संचय शुरू हो सकता है।

आर्टिकुलर एक्सयूडेट के संचय के लक्षण हैं:

• आंदोलन के दौरान या अंग को मोड़ने की कोशिश करते समय दर्द;
• प्रभावित जोड़ की सूजन;
• स्थानीय हाइपरमिया और स्थानीय तापमान में वृद्धि।

ये सभी संकेत केवल आर्टिक्यूलेशन में पैथोलॉजिकल बदलाव की ओर इशारा करते हैं। उनकी घटना के कारण को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, कई नैदानिक ​​​​उपायों की आवश्यकता होती है, जिनमें से एक संयुक्त पंचर है।

साइनोवियल फ्लूइड टेस्ट कब किया जाता है?

आर्थ्रोसेन्टेसिस का मुख्य संकेत जोड़ों के दर्द का अस्पष्ट एटियलजि है। यदि आवश्यक हो, गठिया और आर्थ्रोसिस को अलग करने के लिए, या निर्धारित चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए अनुसंधान की आवश्यकता भी उत्पन्न हो सकती है।

सिनोविया के अध्ययन के लिए मुख्य संकेत जोड़ों में दर्द और सूजन माना जाता है।

एक बहुत ही महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​बिंदु संक्रामक शुरुआत का बहिष्करण है, क्योंकि बीमारी का समय पर पता लगाने और उपचार काफी हद तक अस्वस्थता के परिणाम को निर्धारित करता है।

श्लेष द्रव के निदान की विशेषताएं

विश्वसनीय अनुसंधान परिणाम प्राप्त करने के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त प्रसंस्करण प्रौद्योगिकियों का मानकीकरण है प्रयोगशाला विश्लेषण. दुर्भाग्य से, आज आर्टिकुलर एक्सयूडेट के अध्ययन के लिए समान तरीकों के बारे में बात करना आवश्यक नहीं है। मौजूद नहीं है और सामान्य सिद्धांतनिदान की गुणवत्ता पर नियंत्रण का संगठन। इसलिए, श्लेष द्रव के अध्ययन के परिणामों की परिवर्तनशीलता इतनी बार देखी जाती है।

शायद नया लिटोस-सिस्टम एकल डायग्नोस्टिक तकनीक में आने में मदद करेगा। पूरे जीव की एक व्यापक परीक्षा आपको रोग की एक पूरी तस्वीर प्राप्त करने की अनुमति देती है, न कि व्यक्तिगत परिणाम, कभी-कभी व्याख्या करना मुश्किल होता है। इसके अलावा, तकनीक प्रीक्लिनिकल चरण में विकारों का पता लगाने और विकास में रोग प्रक्रिया की निगरानी करने में सक्षम है।

अनुसंधान प्रक्रिया

विशिष्ट रोगी तैयारी से आर्थ्रोसेन्टेसिस से पहले होना चाहिए। संयुक्त गुहा में इंजेक्ट किए गए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स क्रिस्टलीकृत हो सकते हैं और विश्लेषण की गलत व्याख्या कर सकते हैं। इसलिए, पंचर से एक सप्ताह पहले हार्मोनल इंजेक्शन बंद कर दिए जाते हैं।

यदि स्टेरॉयड उपचार को रद्द करना असंभव है, तो डॉक्टर इसे रोगी के कार्ड में नोट करता है, यह दर्शाता है कि किस जोड़ में और कितनी दवा इंजेक्ट की गई थी।

आकांक्षा की तकनीक जटिल नहीं है और कई चिकित्सा निर्देशों में विस्तार से वर्णित है। एसेप्सिस की सभी सिफारिशों के अनुपालन में क्लिनिक या अस्पताल के उपचार कक्ष में हेरफेर किया जाता है। हस्तक्षेप क्षेत्र में त्वचा को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है, सूखे और 18 गेज सुई के साथ छेद किया जाता है, 10 मिलीलीटर सिरिंज पर रखा जाता है।

पंकटेट लेते समय स्थानीय एनेस्थेटिक का परिचय आमतौर पर उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि नोवोकेन या अन्य एनेस्थेटिक दवा का समाधान नैदानिक ​​​​परिणामों को विकृत कर सकता है। साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए, एक्सयूडेट को एक थक्कारोधी के साथ लिया जाता है।

श्लेष द्रव का दृश्य विश्लेषण

एक पंचर प्राप्त करने के बाद, आप इसके भौतिक-रासायनिक मापदंडों का नेत्रहीन मूल्यांकन कर सकते हैं और यह निर्धारित कर सकते हैं कि संयुक्त गुहा में क्या प्रक्रिया होती है। तरल के रंग, पारदर्शिता और स्थिरता पर ध्यान दें। इसके अलावा, एक्सयूडेट को रासायनिक अनुसंधान के लिए भेजा जाता है, लेकिन यह सामान्य नैदानिक ​​​​विश्लेषण है जो हमें रोग के भड़काऊ या गैर-भड़काऊ पाठ्यक्रम के बारे में धारणा बनाने की अनुमति देता है।

मुख्य अध्ययन पैरामीटर

आर्टिकुलर एक्सयूडेट के भौतिक गुणों का मूल्यांकन संचरित प्रकाश में किया जाता है। पारदर्शिता की तुलना आसुत जल के संबंध में की जाती है, म्यूसिन थक्का की लंबाई के साथ चिपचिपाहट का अध्ययन किया जाता है - आम तौर पर यह 3 सेमी से कम नहीं होना चाहिए।

एक स्वस्थ व्यक्ति में, आर्टिकुलर एक्सयूडेट के 1/3 में प्रोटीन और हायलोरनेट होते हैं, इसमें कोई फाइब्रिन अवशेष नहीं होते हैं। उपकला कोशिकाओं और ल्यूकोसाइट्स शामिल हो सकते हैं (<200 в 1 мкл) и нейтрофилы <25%).

मात्रा

आम तौर पर, सिनोवियम की मात्रा 4 मिली से अधिक नहीं होती है, घुटने के जोड़ में 5 मिली तक एक्सयूडेट होता है। जोड़ों को नुकसान के मामले में, द्रव की मात्रा 25 मिलीलीटर तक बढ़ सकती है।

रंग

भड़काऊ घावों के साथ, सिनोवियम का स्वस्थ रंग रोग के प्रकार के आधार पर बदलता है और हरा, ग्रे, चमकीला पीला, बादलदार सफेद, गुलाबी हो सकता है। पंकटेट का लाल और भूरा रंग संयुक्त में रक्तस्राव का संकेत देता है, अधिक बार चोट के परिणामस्वरूप।

पारदर्शिता

पारदर्शिता का अध्ययन प्रारंभिक निदान को इंगित करने में भी मदद करता है। बाहरी समावेशन, निलंबन या सामान्य मैलापन कोशिकाओं की उच्च सांद्रता, लिपिड या क्रिस्टल की उपस्थिति का संकेत देता है।

श्यानता

घनत्व का अध्ययन एक सिरिंज से एक बर्तन में डालने या कांच की प्लेट पर पंचर की एक बूंद लगाने से किया जाता है।

घनत्व 3 प्रकार के होते हैं:

• कम - श्लेष्मा धागे की लंबाई के साथ ≤1 सेमी;
• सामान्य - फाइबर 3 सेमी तक फैला हुआ है;
• उच्च - श्लेष्म की लंबाई ≥ 3 सेमी।

चिपचिपाहट की डिग्री हाइलूरोनिक एसिड के साथ सिनोवियम की संतृप्ति पर निर्भर करती है। भड़काऊ प्रक्रिया के दौरान, आर्टिकुलर झिल्ली की पारगम्यता बढ़ जाती है और सामग्री प्लाज्मा से पतला हो जाती है।

दोष

पंचर में रक्त आघात, विलेज़ोनोडुलर सिनोवाइटिस, तीव्र गठिया या हीमोफिलिया से पीड़ित लोगों के परिणामस्वरूप प्रकट होता है।

इसके अलावा, अन्य विदेशी समावेशन एक्सयूडेट में मौजूद हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, फ्री-फ्लोटिंग राइस बॉडी रूमेटाइड आर्थराइटिस के लिए विशिष्ट हैं - ढीले फाइब्रिन स्ट्रैंड्स के टुकड़े।

साइटोसिस

एक्सयूडेट की साइटोलॉजिकल परीक्षा एक मतगणना कक्ष में की जाती है। सिनोवियम की सेलुलर सामग्री को आर्टिकुलर कैप्सूल और ल्यूकोसाइट्स के उपकला द्वारा दर्शाया गया है। उत्तरार्द्ध मिमी 3 में 600 से अधिक नहीं होना चाहिए।

मध्यम सूजन के साथ, ल्यूकोसाइटोसिस 1 μl में 2000 तक बढ़ जाता है, गंभीर सूजन के साथ यह मिमी 3 में 76000 तक पहुंच सकता है। सेप्टिक गठिया की विशेषता सफेद रक्त कोशिकाओं की संख्या में 100,000 तक की वृद्धि है। न्यूट्रोफिल की संख्या भी बढ़ जाती है - 90% तक।

बैक्टीरियोलॉजिकल रिसर्च

यदि एक जीवाणु कारण का संदेह है, तो विराम चिह्न को बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा के अधीन किया जाता है। ऐसा करने के लिए, तरल की एक बूंद को कांच की प्लेट पर रखा जाता है और ग्राम और ज़िहल-नील्सन की विधि के अनुसार दाग दिया जाता है।

तैयार स्मीयरों में स्पाइरोकेट्स, कोच की छड़ें, डिप्लोकॉसी, स्ट्रेप्टोकोकी या स्टेफिलोकोसी दिखाई दे सकते हैं। रोगज़नक़ के प्रकार को अलग करने और स्थापित करने के लिए, एक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन किया जाता है। विश्लेषण एंटीबायोटिक दवाओं के एक विशिष्ट समूह के लिए रोगज़नक़ की संवेदनशीलता की पहचान करने और एटियोट्रोपिक उपचार निर्धारित करने में मदद करता है।

क्रिस्टल का पता लगाने के लिए ध्रुवीकरण माइक्रोस्कोपी

संयुक्त द्रव में निहित क्रिस्टल का पता लगाने और पहचानने के लिए इस प्रकार का शोध आवश्यक है। हालांकि, केवल यूरेट्स और कैल्शियम पाइरोफॉस्फेट लवण एक रुमेटोलॉजिस्ट के लिए नैदानिक ​​मूल्य के हैं।

यूरिक एसिड के क्रिस्टल लंबे, पतले स्पाइक्स जैसे दिखते हैं।

पहले नुकीली सुई के रूप में होते हैं और गाउट के लक्षण होते हैं, दूसरे छोटे डंडे या समचतुर्भुज के समान होते हैं और स्यूडोगाउट में पाए जाते हैं।

अध्ययन के परिणामों के अनुसार किसी बीमारी का निदान कैसे करें

संयुक्त में एक भड़काऊ फोकस के विकास से श्लेष द्रव की संरचना में तात्कालिक परिवर्तन होता है। इसके अलावा, कुछ रोगों में बहुत विशिष्ट और आसानी से पहचाने जाने योग्य विचलन होते हैं जो विभेदक निदान में लागू होते हैं।

आइए भौतिक और रासायनिक मापदंडों की सभी विसंगतियों और उनकी व्याख्या को एक तुलनात्मक तालिका में जोड़ते हैं।

रोग का प्रकार	तरल का रंग और पारदर्शिता	श्यानता	मिमी 3 / न्यूट्रोफिल में ल्यूकोसाइट्स का स्तर,%	क्रिस्टल की उपस्थिति	जीवाणुओं की उपस्थिति
दर्दनाक गठिया	खून के थक्कों के साथ गंदा पीला, बादलदार	उच्च	2000/30	नहीं	नहीं
सेप्टिक गठिया	ग्रे-हरा या खूनी	कम	>80000/90	नहीं	हाँ
तपेदिक गठिया	बादलदार, पीला	कम	26000/55	नहीं	हाँ
संक्रामक पॉलीआर्थराइटिस	पीला-हरा, बादलदार	कम	15000/65	नहीं	नहीं
रूमेटाइड गठिया	बादलदार, पीला	कम	10000/60	नहीं	नहीं
गाउट, स्यूडोगाउट	दूधिया गंदा रंग	कम	13000/60	हाँ	नहीं
दर्दनाक आर्थ्रोसिस, पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस	पुआल पीला	उच्च		नहीं	नहीं

अंतिम निदान के लिए, श्लेष द्रव के अध्ययन के अलावा, अन्य डेटा की आवश्यकता होती है, अर्थात्: प्रयोगशाला रक्त और मूत्र परीक्षण, वाद्य अध्ययन के परिणाम। केवल सभी परिणामों की तुलना समग्र रूप से रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर देगी।

संयुक्त द्रव की एक सामान्य नैदानिक ​​परीक्षा की कीमत 1 हजार रूबल से अधिक नहीं है। माइक्रोबायोलॉजिकल विश्लेषण में 800-900 रूबल खर्च होंगे, पोलराइज़र का अध्ययन - 1500 रूबल।

अतिरिक्त श्लेष द्रव का उपचार

चिकित्सा के पहले चरण में, वे अक्सर अतिरिक्त एक्सयूडेट को हटाने और श्लेष गुहा को साफ करने के लिए संयुक्त के एक पंचर का सहारा लेते हैं। फिर संक्रमण को रोकने के लिए एक रोगाणुरोधी प्रशासित किया जाता है।

उपचार की अवधि के दौरान, प्रभावित अंग पर भार को कम करना आवश्यक है। इन उद्देश्यों के लिए, पट्टियों या फिक्सिंग पट्टियों का उपयोग किया जाता है, कभी-कभी एक पट्टी लगाई जाती है। शवासन के बाद ऐसा करें, यंत्र को कम से कम एक सप्ताह तक धारण करें।

जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, दवा निर्धारित है। इसमें दवाओं के निम्नलिखित समूह शामिल हैं:

• गोलियों और मलहम में एनएसएआईडी - डिक्लोफेनाक, इंडोमिथैसिन, निसे, इबुप्रोफेन;

• इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग और रिस्टोरेटिव एजेंट - एक्टिवानाड-एन, विटामैक्स, क्रोपैनॉल, एफआईबीएस;
• कैल्शियम की तैयारी।

रोग की संक्रामक प्रकृति के साथ, प्रभाव के व्यापक स्पेक्ट्रम की रोगाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं: क्लेरिथ्रोमाइसिन, एमोक्सिक्लेव, एज़िथ्रोमाइसिन। गाउटी आर्थराइटिस में यूरिकोडेप्रेसेंट्स और यूरिकोसुरिक के साथ अतिरिक्त बुनियादी चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

यदि हम लगातार उत्तेजना के साथ एक्सयूडेट के पुराने संचय के बारे में बात कर रहे हैं, तो ये सभी उपाय आजीवन होने चाहिए।

एक और पुनरावर्तन से बचने के लिए, रोगी को सलाह दी जाती है कि वह आहार का पालन करें, जोड़ों को चोट और हाइपोथर्मिया से बचाएं, व्यायाम चिकित्सा में संलग्न हों और नियमित रूप से फिजियोथेरेपी का एक कोर्स करें।

निष्कर्ष

श्लेष द्रव के अध्ययन को बहुत गंभीरता से लिया जाना चाहिए - इसी तरह की समस्या गंभीर आर्टिकुलर पैथोलॉजी का संकेत हो सकती है। और इसलिए, इस मामले में किसी भी शौकिया प्रदर्शन और लोक व्यंजनों का उपयोग उचित और खतरनाक नहीं है। सभी कार्यों को डॉक्टर के साथ सहमत होना चाहिए और केवल उनकी देखरेख में किया जाना चाहिए।

श्लेष द्रव के नैदानिक ​​प्रयोगशाला विश्लेषण के लिए मानकीकृत विश्लेषणात्मक प्रौद्योगिकी।

1. अध्ययन का उद्देश्य

प्रौद्योगिकी "श्लेष द्रव का नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला विश्लेषण" जोड़ों के रोगों के निदान के साथ-साथ रोग के पाठ्यक्रम और उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए किया जाता है।

श्लेष द्रव के अध्ययन का बहुत महत्व है:

सभी कर्मचारियों को प्रौद्योगिकी (फोटोमीटर, माइक्रोस्कोप, सेंट्रीफ्यूज) में उपयोग किए जाने वाले विद्युत उपकरणों के लिए तकनीकी डाटा शीट में निर्धारित निर्देशों और सुरक्षा नियमों का पालन करना चाहिए; अभिकर्मकों के साथ काम करने वाले कर्मियों को उन्हें संभालने में प्रशिक्षित किया जाना चाहिए, व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण का उपयोग करना चाहिए और व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करना चाहिए।

आग को रोकने के लिए, मौजूदा नियमों के अनुसार अग्नि सुरक्षा नियमों का पालन करना आवश्यक है।

इस प्रकार, सुरक्षा, अग्नि सुरक्षा और जैविक सुरक्षा के निर्देशों के सभी बिंदुओं का कड़ाई से पालन करना आवश्यक है।

श्लेष तरल पदार्थ और कार्यात्मक उद्देश्य के नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला विश्लेषण की तकनीक के कार्यान्वयन के लिए 2.3 शर्तें

श्लेष तरल पदार्थ का नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला विश्लेषण विशेष आउट पेशेंट और इनपेशेंट हेल्थकेयर सुविधाओं (रुमेटोलॉजिकल और आर्थ्रोलॉजिकल सेंटर) के नैदानिक ​​​​नैदानिक ​​​​प्रयोगशालाओं में किया जाता है।

सेवा का कार्यात्मक उद्देश्य: जोड़ों के रोगों के निदान, रोग के पाठ्यक्रम और प्रगति की निगरानी और उपचार की प्रभावशीलता के उद्देश्य से किया जाता है।

2.4 प्रौद्योगिकी के कार्यान्वयन के लिए आवश्यक सामग्री संसाधन: उपकरण, मापने के उपकरण, प्रयोगशाला उपकरण

2.4.1। विसर्जन और अंतर्निर्मित रोशनी के साथ द्विनेत्री माइक्रोस्कोप।

2.4.2 ध्रुवीकरण सूक्ष्मदर्शी।

2.4.3। प्रयोगशाला अपकेंद्रित्र (ठंडा करने के साथ: 5-8 डिग्री सेल्सियस)।

श्लेष द्रव छर्रों को 1000 आरपीएम पर चलने वाले सेंट्रीफ्यूज के साथ तैयार किया जाना चाहिए। अपकेंद्रित्र का उपयोग करते समय, निर्माता के निर्देशों का कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए।

2.4.4। ल्यूकोसाइट रक्त सूत्र की गणना के लिए काउंटर-कैलकुलेटर (श्लेष साइटोग्राम की गणना के लिए)।

2.4.5। टेस्ट ट्यूब के लिए खड़े हो जाओ।

2.4.6। धुंधला होने और स्मीयरों को ठीक करने के लिए कंटेनर और क्युवेट।

2.4.7। स्मीयरों को सुखाने के लिए उपकरण।

2.4.8। ग्लास (प्लास्टिक) उत्पाद।

2.4.8.1। अपकेंद्रित्र ट्यूब (10 मिली)।

एसएफ के मैक्रोस्कोपिक अध्ययन के लिए पारदर्शी कांच की नलियों का उपयोग करना बेहतर होता है। एसएफ के अपकेंद्रित्र के लिए, प्लास्टिक अपकेंद्रित्र ट्यूबों का उपयोग किया जाता है, जिसमें तलछट को केंद्रित करने के लिए एक शंक्वाकार आकार होना चाहिए, संयुक्त के पंचर के दौरान प्राप्त श्लेष द्रव की मात्रा निर्धारित करने के लिए एक स्नातक, और जोखिम को कम करने के लिए ढक्कन के साथ बंद होना चाहिए छींटे। रोगी की उचित पहचान के लिए ट्यूबों को रासायनिक रूप से साफ और लेबल किया जाना चाहिए। वैक्यूम टेस्ट ट्यूब का उपयोग संभव है।

2.4.8.2। गोरियाव का कैमरा।

2.4.8.3। देशी तैयारी की माइक्रोस्कोपी के लिए स्लाइड्स और कवरस्लिप्स।

दाग वाली तैयारी की माइक्रोस्कोपी के लिए ऑब्जेक्ट ग्लास (अंकन के लिए एक पाले सेओढ़ लिया क्षेत्र के साथ, आकार 26 x 76 x 1.1 मिमी।)।

ग्राउंड एज के साथ ग्लास स्लाइड (आकार 26 x 76 x1.1 मिमी।) या स्मीयर तैयार करने के लिए एक प्लास्टिक स्पैचुला।

2.4.8.4। श्लेष द्रव को स्थानांतरित करने के लिए पिपेट। एक गुब्बारे के साथ ललित-टिप वाले प्लास्टिक पाश्चर पिपेट का उपयोग वर्तमान में पेलेट ड्रॉप की मात्रा को मानकीकृत करने के लिए किया जाता है और श्लेष तरल पदार्थ के पुनर्निलंबन या स्थानांतरण से जुड़े जैव खतरों के जोखिम को कम करता है। वे सूखे और रासायनिक रूप से साफ होने चाहिए।

2.4.8.5 कांच की छड़ें।

2.5 अभिकर्मक

2.5.1 दागयुक्त स्मीयरों की तैयारी के लिए डाई फिक्सेटिव और अन्य आवश्यक अभिकर्मकों के समाधान (अस्थि मज्जा पंचर की GOST R साइटोलॉजिकल परीक्षा देखें);

2.5.2 एसिटिक एसिड समाधान 5%;

2.5.3 ईडीटीए (डाइकैल्शियम या डाइसोडियम नमक)।

2.5.4। एलिज़रीन लाल घोल 2%।

2.6 अन्य उपभोग्य वस्तुएं

2.6.1। रबड़ के दस्ताने।

2.6.2। निस्संक्रामक।

3. श्लेष द्रव के अध्ययन के लिए प्रौद्योगिकी के प्रदर्शन की तकनीक के लक्षण

3.1 श्लेष द्रव के नमूने प्राप्त करना

उपदेशात्मक चरण के सही संचालन के लिए, GOST R 53079.4-2008 मानक की आवश्यकताओं का पालन करना आवश्यक है। .

जोड़ का पंचर एक चिकित्सक द्वारा किया जाता है।

श्लेष द्रव के नमूनों के भंडारण और परिवहन के नियम में निर्धारित किए गए हैं

परिशिष्ट A।

जोड़ को छेदते समय, एसएफ को बाँझ अपकेंद्रित्र ट्यूबों (प्राप्त एसएफ की मात्रा के आधार पर 2-3 या अधिक) में एकत्र किया जाता है और तुरंत नैदानिक ​​​​नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला में स्थानांतरित कर दिया जाता है। ट्यूबों में से एक (या अधिक, प्राप्त ट्यूबों की संख्या के आधार पर) सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के लिए सूक्ष्मजीवविज्ञानी प्रयोगशाला (विभाग) को भेजा जाता है, और बाकी का उपयोग एसएफ के नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला अध्ययन (भौतिक रासायनिक गुणों और सूक्ष्म परीक्षा का निर्धारण) करने के लिए किया जाता है। सिनोवियोसाइटोग्राम की गणना, 1 μl (साइटोसिस) में सेलुलर तत्वों की गिनती के साथ-साथ बायोकेमिकल और इम्यूनोलॉजिकल अध्ययन करने के साथ-साथ एज़्योर-ईओसिन की तैयारी के साथ देशी और दाग। एसएफ के सेंट्रीफ्यूगेशन के बाद सतह पर तैरनेवाला में जैव रासायनिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन किए जाते हैं। , और अवक्षेप का उपयोग एक ध्रुवीकरण माइक्रोस्कोप का उपयोग करके देशी तैयारी में क्रिस्टल की खोज के लिए किया जाता है, साथ ही साथ दाग वाले स्मीयर में सिनोवियोसाइटोग्राम की गिनती के लिए भी किया जाता है। कोशिकाओं की गणना करने के लिए, आप एक थक्कारोधी (डिसोडियम या डिपोटेशियम EDTA) वाली ट्यूब में SF एकत्र कर सकते हैं। , K2EDTA के साथ विशेष वैक्यूम ट्यूब उपलब्ध हैं, जिनका उपयोग SF लेने के लिए किया जा सकता है।

यदि उपयुक्त संकेत हैं (नियोप्लाज्म कोशिकाओं की उपस्थिति का संदेह), दागदार स्मीयर को साइटोलॉजी प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

3.2 नमूना पहचान

अनुसंधान के लिए रेफरल में निम्नलिखित जानकारी शामिल की जानी चाहिए: रोगी का अंतिम नाम और आद्याक्षर, उम्र या जन्म तिथि, लिंग, चिकित्सा संस्थान का विभाग और वार्ड (अस्पताल में), मेडिकल कार्ड नंबर (पहचान संख्या), निदान, श्लेष तरल पदार्थ के नमूने के संग्रह की तिथि और समय, प्रयोगशाला में नमूने के वितरण का समय। परिभाषित किए जाने वाले सभी संकेतकों को सूचीबद्ध किया जाना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो पंचर संयुक्त में इंजेक्ट की गई दवाओं को इंगित करें।

बिना लेबल वाले या गलत लेबल वाले नमूने परीक्षण के लिए उपयुक्त नहीं हैं और परीक्षण का आदेश देने वाले चिकित्सक को सूचित किया जाना चाहिए।

3.3 नमूना स्वीकृति

चूंकि श्लेष द्रव परीक्षण के परिणामों की सटीकता काफी हद तक वितरित नमूने की गुणवत्ता पर निर्भर करती है, इसलिए श्लेष द्रव (परिशिष्ट ए) के भंडारण और परिवहन के नियमों का सख्ती से पालन करना आवश्यक है।

श्लेष तरल पदार्थ का नमूना प्रयोगशाला में पहुंचाने के बाद, सामग्री प्राप्त करने वाले प्रयोगशाला कर्मचारी को विश्लेषण के लिए रेफरल की शुद्धता की जांच करनी चाहिए, व्यंजनों की लेबलिंग (रोगी का कोड या उपनाम और अन्य डेटा रेफरल फॉर्म में दर्शाए गए डेटा के समान होना चाहिए) ) और प्राप्त सामग्री को पंजीकृत करें।

K2 EDTA के साथ एक ट्यूब में एकत्र श्लेष द्रव की भी 30 मिनट के भीतर जांच की जानी चाहिए, और जब एक रेफ्रिजरेटर (तापमान 3-50C) में संग्रहीत किया जाता है - बाद में 24 घंटे से अधिक नहीं (केवल दाग वाले स्मीयरों की जांच के लिए)।

नहीं ─ जैव रासायनिक और इम्यूनोलॉजिकल अध्ययन के लिए -70 डिग्री सेल्सियस पर एसएफ सतह पर तैरनेवाला के दीर्घकालिक भंडारण की अनुमति है।

उत्तर पत्रक पर विश्लेषण के स्थगन और नमूना कूलिंग के उपयोग को नोट किया गया है।

नमूनों को परीक्षण से पहले कमरे के तापमान पर लाया जाना चाहिए।

3.4 श्लेष तरल पदार्थ के भौतिक-रासायनिक गुणों का मैक्रोस्कोपिक मूल्यांकन और परीक्षा

3.4.1 श्लेष द्रव की मात्रा सामान्य रूप से 0.2 से 2.0 मिली (जोड़ के आकार के आधार पर) में भिन्न होती है। जोड़ों के विभिन्न रोगों में एसएफ की मात्रा 100 मिली या अधिक तक पहुंच सकती है।

3.4.2। श्लेष तरल पदार्थ का रंग।

श्लेष द्रव का रंग सामान्य - हल्का पीला होता है

ध्यान दें अपक्षयी संयुक्त रोग में हल्का पीला या पीला श्लेष द्रव देखा जाता है; खूनी - दर्दनाक गठिया के साथ; जोड़ों की सूजन संबंधी बीमारियां (रुमेटाइड आर्थराइटिस (आरए), रिएक्टिव आर्थराइटिस (आरईए), एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस, सोरियाटिक आर्थराइटिस) पीले और भूरे (हल्के पीले, पीले, नींबू, हल्के भूरे, भूरे, एम्बर या नारंगी) के विभिन्न रंगों की विशेषता है। ; गाउट के साथ, एसएफ का हल्का पीला, हरा-पीला, दूधिया-सफेद, दूधिया-पीला, गुलाबी-सफेद रंग देखा जाता है; पाइरोफॉस्फेट गठिया और चोंड्रोकाल्सीनोसिस के साथ - पीला या दूधिया पीला, सेप्टिक गठिया के साथ - भूरा-पीला, हरा-पीला या खूनी।

3.4.3। श्लेष द्रव की पारदर्शिता।

सामान्य श्लेष द्रव पूरी तरह से पारदर्शी होता है। मैलापन आमतौर पर सेलुलर तत्वों की संख्या में वृद्धि, क्रिस्टल या सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति के कारण होता है।

पारदर्शिता स्कोर।

पारदर्शिता की 4 डिग्री हैं: पारदर्शी, पारभासी, मध्यम बादलदार और तीव्र बादलदार।

नोट - अपक्षयी संयुक्त रोगों (ऑस्टियोआर्थ्रोसिस) में, एसएफ पारदर्शी और पारभासी है; भड़काऊ रोगों में (आरए, सेरोनगेटिव गठिया, गाउट, पायरोफॉस्फेट गठिया) - पारभासी, मध्यम रूप से बादल या तीव्र बादल; सेप्टिक गठिया के साथ - तीव्रता से बादल छाए रहेंगे, घने।

3.4.4। तलछट की उपस्थिति।

आम तौर पर, एसएफ में कोई तलछट नहीं होती है। यह केवल पैथोलॉजी में प्रकट होता है और, एक नियम के रूप में, उपास्थि और श्लेष झिल्ली के विनाश के परिणामस्वरूप कोशिका झिल्ली, फाइब्रिन फिलामेंट्स, ऊतक के टुकड़े, साथ ही क्रिस्टल के टुकड़े होते हैं।

नहीं ─ जोड़ों के अपक्षयी रोगों में, एसएफ में एमाइलॉयडोसिस में एक अनाकार अवक्षेप पाया जाता है। जोड़ों की सूजन संबंधी बीमारियों में तलछट लगभग हमेशा पाई जाती है। आरए के साथ रोगियों के एसएफ में, विशेष रूप से अक्सर किशोर आरए वाले बच्चों में, चावल के दानों या फाइब्रिन-संतृप्त नेक्रोटिक सिनोवियल झिल्ली के सूक्ष्म टुकड़ों से बने "चावल के पिंड" जैसा दिखने वाला दानेदार तलछट देखा जा सकता है। ऐसा अवक्षेप प्रक्रिया की उच्च भड़काऊ गतिविधि का संकेतक हो सकता है।

3.4.5। श्यानता

एसएफ की सबसे महत्वपूर्ण विशेषता, जो इसे अन्य जैविक तरल पदार्थों से अलग करती है, हाइलूरोनिक एसिड की उपस्थिति है, जो एक उच्च आणविक भार बहुलक है। यह हयालूरोनिक एसिड है, जिसमें उच्च चिपचिपाहट होती है, जो मुख्य रूप से एसएफ के मुख्य कार्यों की पूर्ति सुनिश्चित करता है। हयालूरोनिक एसिड की सामग्री, आणविक भार और द्रव की चिपचिपाहट के बीच सीधा संबंध है।

चिपचिपाहट का निर्धारण करने के तरीके।

द्रव की चिपचिपाहट की मात्रात्मक विशेषताओं को एक विस्कोमीटर का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है।

नियमित अध्ययन में, ग्लास रॉड विधि का आमतौर पर उपयोग किया जाता है:

कांच की छड़ को एसएफ में उतारा जाता है और फिर हटा दिया जाता है। श्यानता का अनुमान म्यूसिन धागों की लंबाई से लगाया जाता है, श्यानता की तीन डिग्री होती हैं:

धागे की लंबाई 5 सेमी से ऊपर - उच्च चिपचिपापन, 5 सेमी तक - मध्यम, 1 सेमी से कम - कम।

चिपचिपापन बिंदु इकाइयों में व्यक्त किया जा सकता है: 1 - उच्च, 2 - मध्यम, 3 - निम्न। आम तौर पर, द्रव की चिपचिपाहट अधिक होती है।

चिपचिपाहट की तीव्रता क्रिस्टल की एकाग्रता पर निर्भर करती है, हाइलूरोनिक एसिड और तापमान के पोलीमराइजेशन की डिग्री।

ध्यान दें ─ विभिन्न विस्कोमीटर का उपयोग करने वाले सहायक तरीकों के उपयोग के लिए (डिवाइस की उपलब्धता के अलावा) कई अतिरिक्त संचालन की आवश्यकता होती है और इसलिए, समय का एक महत्वपूर्ण निवेश, उपलब्ध प्रयोगशाला परीक्षण की तुलना में मौलिक रूप से नई जानकारी दिए बिना।

4.4.6। श्लेष द्रव में म्यूसिन क्लॉट के घनत्व का निर्धारण।

SF में Hyaluronic एसिड म्यूसिन नामक प्रोटीन के साथ एक कॉम्प्लेक्स में मौजूद होता है। सूजन संबंधी बीमारियों में एक श्लेष्म थक्का की परिभाषा महान नैदानिक ​​​​मूल्य है। श्लेष द्रव में म्यूसिन के लिए परीक्षण चिपचिपाहट के साथ अच्छी तरह से संबंध रखता है।

म्यूसिन थक्का के घनत्व का अध्ययन करने के तरीके।

विधि का सिद्धांत: जब एसिटिक एसिड एसएफ के संपर्क में आता है, तो एक म्यूसिन थक्का बनता है।

परिभाषा प्रगति:

एसिटिक एसिड (CH3COOH) के 5% घोल के 3 मिली युक्त परखनली में SF की एक बूंद डाली जाती है। 1 मिनट के लिए ट्यूब की सामग्री को जोर से हिलाएं, एक अवक्षेप बनता है। तलछट घनत्व के 4 डिग्री हैं: घना (तलछट घने गांठ की तरह दिखता है), मध्यम घना (एक प्रकार की शाखित, लेकिन टूटी हुई संरचना नहीं), मध्यम रूप से ढीली और ढीली - छोटे कणों में कम या ज्यादा टूट जाती है। घने म्यूसिन थक्का का बनना म्यूसिन की एक महत्वपूर्ण सामग्री को इंगित करता है।

आम तौर पर, तलछट घनी होती है।

नोट 1 - गैर-भड़काऊ आर्थ्रोपथियों में, श्लेष्म का थक्का आमतौर पर घना या मध्यम घना होता है। जोड़ों की सूजन संबंधी बीमारियों में, यह मध्यम रूप से ढीला और ढीला होता है।

नोट 2 संयुक्त में "गैर-भड़काऊ" और भड़काऊ प्रक्रियाओं के बीच अंतर करने के लिए बलगम के थक्के की चिपचिपाहट और घनत्व का निर्धारण आवश्यक है। ये विधियां पारस्परिक रूप से नियंत्रित हो सकती हैं: एक विधि के संकेतक सख्ती से दूसरे के अनुरूप होते हैं। उच्च चिपचिपाहट एक घने, मध्यम - मध्यम से घने, कम - एक मध्यम ढीले और ढीले बलगम के थक्के से मेल खाती है।

3.5 श्लेष द्रव की सूक्ष्म परीक्षा

3.5.1 सूक्ष्म परीक्षण के लिए श्लेष द्रव के नमूने की आवश्यकताएं।

सूक्ष्म परीक्षण करने से पहले, चिकित्सक को श्लेष द्रव प्राप्त करने के समय और भौतिक रासायनिक गुणों के मूल्यांकन के परिणामों के बारे में जानकारी होनी चाहिए।

वर्तमान में, जैविक तरल पदार्थों के संग्रह के लिए एक थक्कारोधी (K2EDTA) युक्त वैक्यूम ट्यूब का उत्पादन किया जाता है, जो सेलुलर तत्वों के लिए एक परिरक्षक भी है और उनके आकारिकी को प्रभावित नहीं करता है।

नोट 1─ K2EDTA के साथ स्थिर श्लेष द्रव का उपयोग रैगोसाइट्स का पता लगाने के लिए नहीं किया जा सकता है।

सूक्ष्म परीक्षण तीन प्रकार के होते हैं:

गोर्याव कक्ष (साइटोसिस) में देशी श्लेष तरल पदार्थ में कोशिकाओं की गिनती, देशी तैयारी की परीक्षा और सिनोवियोसाइटोग्राम की गणना के साथ एज़्योर-ईओसिन से दागी गई तैयारी।

3.5.2 गोरियाव कक्ष (साइटोसिस का निर्धारण) में श्लेष द्रव के 1 μl में सेलुलर तत्वों की संख्या की गणना करना।

अनुसंधान प्रगति।:

अध्ययन देशी या स्थिर K2EDTA श्लेष द्रव में किया जाता है।

एक परखनली में 0.4 मिली आइसोटोनिक या हाइपोटोनिक NaCl घोल डालें।

निलंबन को फ़िल्टर करें और एक अंधेरे कांच की बोतल में रेफ्रिजरेटर में स्टोर करें। अध्ययन से तुरंत पहले, डाई की आवश्यक मात्रा को मिलिपोर फिल्टर के माध्यम से छान लें।

सेंट्रीफ्यूगेशन के बाद प्राप्त एसएफ या तलछट के बराबर मात्रा के साथ डाई के 20 μl मिलाएं। देशी तैयारी और माइक्रोस्कोपिक रूप से एक ध्रुवीकरण माइक्रोस्कोप में तैयार करना बेहतर होता है: अंडाकार आकार के क्रिस्टल, व्यास में 2-3 माइक्रोन, गुलाबी हेलो के साथ संतृप्त लाल रंग।

नोट 4 ये क्रिस्टल हाइड्रॉक्सीपैटाइट आर्थ्रोपैथी में पाए जाते हैं।

श्लेष द्रव में कैल्शियम ऑक्सालेट, कोलेस्ट्रॉल, लिपिड, चारकोट-लीडेन आदि के क्रिस्टल भी पाए जा सकते हैं।

नोट 5 कैल्शियम ऑक्सालेट (C2CaO4 · H2O) क्रिस्टल आमतौर पर क्यूबिक आकार के होते हैं, लेकिन रंगहीन, चमकदार, विभिन्न आकारों के अत्यधिक अपवर्तक क्रिस्टल ऑक्टाहेड्रॉन या डाक लिफाफे के समान आयत के रूप में बन सकते हैं। कभी-कभी कैल्शियम ऑक्सालेट के क्रिस्टल होते हैं, गोल और इंटरसेप्टेड, एक घंटे का चश्मा, जिम्नास्टिक वज़न या धनुष (C2CaO4 2H2O) के समान। इन क्रिस्टलों को पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स (न्यूट्रोफिल) द्वारा फागोसिटोज किया जा सकता है।

नोट 6 लिपिड के तरल क्रिस्टल अंधेरे क्षेत्र में दिखाए जाते हैं क्योंकि काले माल्टीज़ प्रत्येक लिपिड ड्रॉप को चार सफेद चमकदार खंडों में विभाजित करते हैं। तटस्थ वसा की बूंदों में प्रकाश के दो-बीम अपवर्तन का प्रभाव नहीं होता है।

कोलेस्ट्रॉल, सोडियम ऑक्सालेट, और तरल लिपिड क्रिस्टल किसी विशेष संयुक्त रोग के लिए विशिष्ट नहीं हैं और विभिन्न प्रकार के आर्थ्रोपैथियों में हो सकते हैं, जो एक चयापचय विकार को दर्शाते हैं।

नोट 7 अमाइलॉइड क्लंप एसएफ में पाए जा सकते हैं। ये एक गोल आकार की रंगहीन संरचनाएँ हैं, एक स्तरित संरचना है, जो एक पेड़ के आरी से मिलती-जुलती है, जिसमें एक विशेष चमक होती है। उन्हें x400 आवर्धन पर देशी तैयारी के साथ-साथ x1000 आवर्धन पर विसर्जन के साथ पहचाना जाता है। कांगो लाल के साथ लगे देशी एसएफ में अमाइलॉइड का पता लगाया जा सकता है। परिणामी तैयारी को प्रकाश और ध्रुवीकरण माइक्रोस्कोप दोनों में देखा जा सकता है।

अमाइलॉइड आर्थ्रोपैथी से जुड़े रोगों में अमाइलॉइड गांठ पाई जाती है।

हेमाटॉइडिन क्रिस्टल।

हेमेटोइडिन क्रिस्टल ऑक्सीजन के बिना हेमेटोमास में हीमोग्लोबिन के टूटने से बनते हैं। ये थोड़े लम्बे हीरे और / या सुनहरी पीली सुइयाँ हैं। हेमेटाइडिन क्रिस्टल देशी और नीला-एओसिन-सना हुआ तैयारी दोनों में अच्छी तरह से अलग हैं। चूंकि ये क्रिस्टल आमतौर पर एसएफ में काफी छोटे होते हैं, इसलिए विसर्जन द्वारा देशी तैयारियों की सूक्ष्म जांच करने की सिफारिश की जाती है। सूजन के फोकस में, इन क्रिस्टलों को मैक्रोफेज द्वारा या सेलुलर तत्वों की सतह पर स्थित किया जा सकता है।

नोट 8 आघात और इंट्रा-आर्टिकुलर रक्तस्राव के मामले में, संयुक्त गुहा में स्थितियां बनाई जाती हैं जिसके तहत हेमटॉइडिन क्रिस्टल बन सकते हैं।

चारकोट-लीडेन क्रिस्टल।

चारकोट-लेडेन क्रिस्टल एक कम्पास सुई या हीरे की तरह लंबाई में तेजी से आकार के होते हैं। आमतौर पर चारकोट-लेडेन क्रिस्टल अपरद की पृष्ठभूमि पर या बड़ी संख्या में ईोसिनोफिल के संयोजन में स्थित होते हैं और ईोसिनोफिलिक ग्रैन्युलैरिटी से ईोसिनोफिल के टूटने के दौरान बनते हैं, ये क्रिस्टल एलर्जी सिनोवाइटिस से पीड़ित रोगियों के एसएफ में पाए जा सकते हैं।

औषधीय क्रिस्टल

स्टेरॉयड। स्टेरॉयड दवाओं के इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन जोड़ों के अंदर उनके क्रिस्टलीकरण की ओर ले जाते हैं, जहां वे 10 सप्ताह तक बने रह सकते हैं। देशी तैयारियों की सूक्ष्म परीक्षा के दौरान इन क्रिस्टल का पता लगाने और बाद में गलत भेदभाव से गलत निष्कर्ष निकल सकते हैं।

एसएफ में गैर-सेलुलर और गैर-क्रिस्टलीय तत्व।

उपास्थि के टुकड़े और क्षतिग्रस्त स्नायुबंधन एसएफ में पाए जा सकते हैं। देशी तैयारी में उपास्थि के टुकड़े उनकी विशिष्ट रेशमी चमक से पहचाने जा सकते हैं। उपास्थि के टुकड़े भी चोंड्रोसाइट्स के समूहों और मेनिस्कस के टुकड़ों से युक्त पाए जाते हैं, जो लहरदार कोलेजन फाइबर और चोंड्रोसाइट्स द्वारा दर्शाए जाते हैं; स्नायुबंधन के टुकड़े लंबे पतले तंतुओं और कोलेजन के समानांतर किस्में द्वारा दर्शाए जाते हैं

नोट 9 घुटने की चोट के बाद एसएफ में सबसे अधिक बार होता है।

नोट 10 ध्रुवीकरण माइक्रोस्कोपी विधि की उच्च संवेदनशीलता के बावजूद, इसके उपयोग के दौरान गंभीर त्रुटियां संभव हैं, जो आमतौर पर किसी विशेष माइक्रोस्कोप के अपर्याप्त रिज़ॉल्यूशन, विदेशी क्रिस्टल जैसी अशुद्धियों की उपस्थिति और स्लाइड या कवरस्लिप को नुकसान के कारण उत्पन्न होती हैं। . माइक्रोस्कोपिस्ट को हस्तक्षेप की संभावना के बारे में पता होना चाहिए और क्रिस्टल मान्यता के सिद्धांतों से परिचित होना चाहिए।

3.5.5। एज़्योर-ईओसिन (गिनती सिनोवियोसाइटोग्राम के साथ) से सना हुआ श्लेष तरल पदार्थ की तैयारी की सूक्ष्म परीक्षा।

एसएफ स्मीयरों की तैयारी और उनके धुंधला होने के तरीके (धारा 5.5.2)।

श्लेष तरल पदार्थ (सिनोवियोसाइटोग्राम) की सेलुलर संरचना।

एसएफ की सेलुलर संरचना का निर्धारण इसके अध्ययन में सबसे महत्वपूर्ण चरण है, जो निदान को स्पष्ट करने, प्रक्रिया की भड़काऊ गतिविधि की डिग्री और रोग का निदान करने की अनुमति देता है। संयुक्त रोगों के विभेदक निदान के लिए कोशिकाओं के मात्रात्मक वितरण (सिनोवियोसाइटोग्राम) का निर्धारण सबसे महत्वपूर्ण संकेतक है। कोशिकाओं के प्रतिशत की गणना उसी तरह से की जाती है जैसे ल्यूकोसाइट रक्त सूत्र की गणना। (एक स्मीयर में 100 कोशिकाओं की गणना की जाती है और प्रत्येक कोशिका प्रकार के प्रतिशत की गणना की जाती है)।

आम तौर पर, ऊतक मूल की कोशिकाएं (सिनोवियोसाइट्स और हिस्टियोसाइट्स) एसएफ में प्रबल होती हैं - 65% तक। लिम्फोसाइट्स लगभग 30%, और मोनोसाइट्स और न्यूट्रोफिल - 1-2% बनाते हैं।

एसएफ में रक्त कोशिकाएं।

न्यूट्रोफिल (पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स)।

न्यूट्रोफिल व्यास (14-16 माइक्रोन) में एरिथ्रोसाइट से 1.5-2 गुना बड़े होते हैं। नाभिक और साइटोप्लाज्म का अनुपात नाभिक की ओर स्थानांतरित हो जाता है। साइटोप्लाज्म रंग में बकाइन होता है, जो महीन, धूल भरी ग्रैन्युलैरिटी से भरा होता है, जिसमें कोशिका नाभिक का रंग होता है। नाभिक में 3-4 खंड होते हैं, जिसमें ऑक्सीक्रोमैटिन और बेसिक्रोमैटिन में एक स्पष्ट विभाजन होता है। डिस्ट्रोफी के साथ, न्यूट्रोफिल में सेगमेंट की संख्या तेजी से बढ़कर 5-7 (हाइपरसेग्मेंटेशन) हो जाती है। न्यूट्रोफिल में एपोप्टोसिस के दौरान, नाभिक के टुकड़े सही गोल आकार के एक या दो हाइपरक्रोमिक सजातीय, संरचनाहीन द्रव्यमान में विलीन हो जाते हैं।

सामान्य एसएफ में, सूत्र में न्यूट्रोफिल की संख्या 1-2% से अधिक नहीं होती है।

नोट 1 संधिशोथ में, न्यूट्रोफिल की संख्या 90% तक पहुँच जाती है और लिम्फोसाइट गिनती 10% तक गिर जाती है। एंकिलोज़िंग स्पोंडिलिटिस में एक समान तस्वीर देखी जाती है। भड़काऊ रोगों और इंट्रा-आर्टिकुलर रक्तस्राव में, न्युट्रोफिल एसएफ सूत्र में 60-80% और सेप्टिक आर्थ्रोपैथी में 95% से अधिक बनाते हैं।

लिम्फोसाइट्स।

इन कोशिकाओं का व्यास 12 माइक्रोन तक होता है। साइटोप्लाज्म और न्यूक्लियस का अनुपात न्यूक्लियस (9: 1) की ओर स्थानांतरित हो जाता है। नाभिक में मोटे तौर पर गुच्छेदार संरचना होती है, बेसोफिलिक साइटोप्लाज्म नाभिक को एक संकीर्ण रिम के साथ घेरता है, कभी-कभी नाभिक के चारों ओर आत्मज्ञान का क्षेत्र दिखाई देता है।

सामान्य एसएफ में, लिम्फोसाइटों की संख्या 8 से 30% तक होती है।

नोट 2 भड़काऊ रोगों में, न्यूट्रोफिल प्रबल होते हैं, जबकि अपक्षयी रोगों में, लिम्फोसाइट्स प्रबल होते हैं। एसएफ में जोड़ों के अपक्षयी रोगों और दर्दनाक गठिया के साथ, लिम्फोसाइटों की सामग्री 85% तक पहुंच जाती है। विषाक्त-एलर्जी सिनोव्हाइटिस और तपेदिक के श्लेष रूप में भी लिम्फोसाइट्स सूत्र में प्रबल होते हैं। वायरल एटियलजि के गठिया के साथ, उदाहरण के लिए, HTLV-1 वायरस के कारण, एटिपिकल लिम्फोसाइट्स दिखाई देते हैं, जिनकी संख्या 20% तक पहुंच जाती है।

मोनोसाइट्स।

नोट 3 मोनोसाइट्स विभिन्न प्रकार के आर्टिकुलर आर्थ्रोपैथियों में पाए जाते हैं, जिनमें वायरल आर्थराइटिस और मोनोसाइटिक आर्थराइटिस शामिल हैं, साथ ही इम्प्लांट प्रोस्थेसिस को नुकसान भी होता है।

एसएफ (पैथोलॉजी में) में इन कोशिकाओं के अलावा, अन्य रक्त कोशिकाओं का एक छोटी मात्रा में पता लगाया जा सकता है: ईोसिनोफिल, बेसोफिल, प्लाज्मा कोशिकाएं।

नोट 4 - एसएफ में इओसिनोफिल अत्यंत दुर्लभ हैं, परिधीय रक्त ईोसिनोफिल के समान।

नोट 5 - इंफ्लेमेटरी आर्थराइटिस, सेरोनिगेटिव आर्थ्रोपैथी, ट्रॉमा से जुड़ी नॉन-इंफ्लेमेटरी आर्थ्रोपैथिस में बासोफिल कम संख्या में पाए जाते हैं।

नोट 6 प्लाज्मा कोशिकाएं एसएफ में भड़काऊ संधिशोथ में पाई जाती हैं। प्लाज्मा कोशिकाओं का पता लगाना विशिष्ट है, विशेष रूप से संधिशोथ के लिए, यानी, एक लंबी, सुस्त सूजन प्रक्रिया के लिए।

एसएफ में ऊतक कोशिकाएं।

सिनोवियोसाइट्स।

ये कोशिकाएं जोड़ों की श्लेष झिल्लियों को ढकने वाली एकल-परत चपटी उपकला से संबंधित हैं। उनकी आकृति विज्ञान में, वे मेसोथेलियल कोशिकाओं के समान हैं। सिनोवियसाइट्स - 18-25 माइक्रोन के व्यास के साथ उपकला कोशिकाएं, एक अलग परमाणु / साइटोप्लाज्मिक अनुपात के साथ। वे एक गोल या अंडाकार आकार, छोटी-ढेलेदार या लूप वाली संरचना के केंद्रीय या विलक्षण रूप से स्थित नाभिक होते हैं, जो बेसोफिलिक साइटोप्लाज्म के एक विस्तृत रिम से घिरे होते हैं, कभी-कभी परिधि के साथ "फ्रिल" के साथ। कुछ सिनोवियोसाइट्स के पेरिन्यूक्लियर ज़ोन में साइटोप्लाज्म में महीन दाने होते हैं। सिनोवियोसाइट्स संयुक्त के श्लेष झिल्ली की सतह से फटे हुए हैं और एसएफ में आर्थ्रोपैथियों में पाए जाते हैं। श्लेष कोशिकाओं में 2 या अधिक नाभिक (बहुपरमाणु) हो सकते हैं।

सिनोवियोसाइट्स तीन प्रकार के होते हैं:

टाइप ए - फागोसाइटोसिस में सक्षम मैक्रोफेज सिनोवियोसाइट्स;

टाइप बी - सिनोवियल फाइब्रोब्लास्ट हाइलूरोनिक एसिड को संश्लेषित और स्रावित करने में सक्षम;

AB टाइप करें - कोशिकाओं के संक्रमणकालीन रूप जो इन दो गुणों को मिलाते हैं।

हिस्टियोसाइट्स।

ऊतक मैक्रोफेज माइक्रोन-आकार की कोशिकाएं होती हैं, जो एक गोल या मोनोसाइटॉइड कॉम्पैक्ट न्यूक्लियस होती हैं, जो महीन-दानेदार या गैर-दानेदार साइटोप्लाज्म से घिरी होती हैं।

नोट 7 हिस्टियोसाइट्स हमेशा भड़काऊ प्रक्रियाओं के दौरान एसएफ में मौजूद होते हैं।

नोट 8 मल्टीन्यूक्लाइड कोशिकाएं एसएफ में पाई जा सकती हैं, जो सिनोवियोसाइट्स या प्लाज्मा कोशिकाएं हैं और इन कोशिकाओं के मोनोन्यूक्लियर वेरिएंट के समान महत्व रखती हैं।

नोट 9 परिधीय रक्त के विपरीत, एसएफ में साइटोप्लाज्म में समरूप परमाणु सामग्री के समावेशन वाले एलई-कोशिकाओं का पता लगाना, एसएलई का प्रत्यक्ष संकेत नहीं है। हालांकि, एसएफ में बड़ी संख्या में लिम्फोसाइटों के साथ एलई कोशिकाओं का संयोजन रोगी में एसएलई की उपस्थिति पर संदेह करना संभव बनाता है।

नोट 10 - माइटोसिस में कोशिकाएं।

मितव्ययी आंकड़ों का कोई नैदानिक ​​मूल्य नहीं है। विभाजन की स्थिति में सिनोवियोसाइट्स आर्टिकुलर बैग को अस्तर करने वाली कोशिकाओं के प्रसार की प्रक्रिया की पुष्टि करते हैं।

अविभाजित कोशिकाएं।

लगभग सभी synoviograms में अविभेदित कोशिकाएं देखी जाती हैं।

एसएफ के पतले, अच्छी तरह से बने स्मीयरों में, फिक्सेटिव्स या डाई फिक्सेटिव्स के साथ तय किए गए और एज़्योर-ईओसिन के साथ दाग, सभी सेलुलर तत्व भेदभाव के लिए उत्तरदायी हैं। केवल मोटे स्मीयरों में चिपचिपा, हाइपरसेलुलर और पहले से बिना पतला एसएफ से एक प्रयोगशाला सहायक के अनुभवहीन हाथ से तैयार किया जाता है, कोशिकाओं का सामना किया जाता है जिन्हें विभेदित नहीं किया जा सकता है। यह कोई भी कोशिकीय तत्व हो सकता है - ऊतक और रक्त दोनों। ऐसी तैयारियों में क्रिस्टल और सूक्ष्मजीवों का पता लगाना लगभग असंभव है।

4. श्लेष द्रव विश्लेषण परिणामों का पंजीकरण

प्रत्येक प्रयोगशाला कर्मचारी को परिणामों की रिपोर्ट करने के लिए समान रूपों (परीक्षण परिणामों के रूपों) का उपयोग करना चाहिए। प्रपत्र में प्रयोगशाला और चिकित्सा संगठन का नाम होना चाहिए; उसकी पहचान करने के लिए पर्याप्त रोगी के बारे में जानकारी; जैविक सामग्री का नाम और सभी अध्ययन किए गए संकेतक; नमूना प्राप्त करने की तिथि और, यदि लागू हो, प्राप्ति का समय; शोध का परिणाम; संदर्भ अंतराल; अध्ययन करने वाले कर्मचारी का नाम और हस्ताक्षर। परिणाम जारी करने की प्रक्रिया चिकित्सा संगठन के प्रमुख द्वारा अनुमोदित निर्देश द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए

5. श्लेष द्रव विश्लेषण प्रौद्योगिकी प्रदर्शन का गुणवत्ता आश्वासन

5.1। गुणवत्ता आश्वासन कार्यक्रम

गुणवत्ता आश्वासन कार्यक्रम में यह सुनिश्चित करने के लिए प्रक्रिया के हर पहलू की लगातार निगरानी शामिल है कि रोगी की नैदानिक ​​​​और अनुवर्ती क्षमताएं पर्याप्त रूप से उच्च हैं। गुणवत्ता आश्वासन कार्यक्रमों में काम के सभी चरणों को शामिल किया जाना चाहिए और प्रक्रिया के सभी घटकों (रोगी, प्रयोगशाला, चिकित्सक) के बीच संबंध स्थापित करना चाहिए। नमूनाकरण, भंडारण, वितरण, मैनुअल प्रसंस्करण, पंजीकरण और दस्तावेजों को जारी करने के चरणों में भी नियंत्रण आवश्यक है। कर्मचारियों की तकनीकी क्षमता, शिक्षा की निरंतर निरंतरता को भी नियंत्रित करने की आवश्यकता है। सभी नियंत्रण गतिविधियों के सफल कार्यान्वयन के लिए, GOST R ISO 15189 -2006 मानक में निर्धारित नियमों का पालन करना आवश्यक है। .

5.2। नियंत्रण उपायों का रिकॉर्ड रखना

नियंत्रण का पंजीकरण सभी स्तरों पर किया जाना चाहिए: प्रत्येक चरण के लिए पूर्व-विश्लेषणात्मक, विश्लेषणात्मक और पोस्ट-विश्लेषणात्मक, सभी प्रक्रियाओं के संचालन के लिए नियम विकसित और प्रलेखित किए जाने चाहिए।

चिकित्सकों के लिए एक परीक्षण अनुरोध प्रपत्र विकसित किया जाना चाहिए, जिसमें नियुक्ति की तिथि और नमूना संग्रह, रोगी की पहचान, निदान, दवा या नैदानिक ​​प्रक्रियाओं के बारे में जानकारी शामिल है, यदि वे अध्ययन के परिणामों को प्रभावित कर सकते हैं।

एसएफ के नमूने लेने की तकनीक को मानकीकृत किया जाना चाहिए और संयुक्त पंचर करने वाले सर्जिकल विभाग के डॉक्टरों और नर्सों के लिए प्रासंगिक निर्देशों में विस्तार से वर्णित किया जाना चाहिए।

नमूना वितरण के निर्देशों में नमूनों के भंडारण की शर्तें और सुरक्षित परिवहन के नियम शामिल होने चाहिए।

नमूनों को स्वीकार करने और अस्वीकार करने के लिए मानदंड, विश्लेषण से पहले नमूना पंजीकरण, हैंडलिंग, लेबलिंग और नमूना भंडारण के लिए आवश्यकताओं को प्रयोगशाला कर्मियों के लिए परिभाषित किया जाना चाहिए। विश्लेषणात्मक चरण अनुसंधान विधियों के अनुसार किया जाता है। विश्लेषण के बाद के चरण में, विश्लेषण के परिणामों की स्वीकार्यता का आकलन करने के लिए नियम विकसित करना आवश्यक है, जिसमें दवा के हस्तक्षेप का मूल्यांकन, एक संदर्भ अंतराल के साथ परिणामों की तुलना और पंजीकरण सटीकता का सत्यापन शामिल होना चाहिए। परिणाम जारी करने के लिए फॉर्म संस्था द्वारा अनुमोदित होना चाहिए और उपचार विभागों से सहमत होना चाहिए।

5.3। उपयोग की जाने वाली प्रयोगशाला विधियों के लिए निर्देश

प्रयोगशाला अनुसंधान करने की प्रक्रिया के लिए कार्यप्रणाली को प्रलेखित किया जाना चाहिए और कार्यस्थल पर उपलब्ध होना चाहिए। कार्यप्रणाली दिशानिर्देशों या निर्धारित तरीके से अनुमोदित अन्य दस्तावेजों पर आधारित होनी चाहिए। इसमें एसएफ नमूनों को स्वीकार करने या अस्वीकार करने के लिए मानदंड शामिल होना चाहिए (नमूना लेने के बाद नमूना संग्रहीत करने की अवधि को ध्यान में रखते हुए, शोध के लिए पर्याप्त मात्रा में एसएफ); संदर्भ अंतराल; परिणामों के पंजीकरण की विधि; परीक्षण सामग्री के जैविक खतरे से संबंधित सावधानियां; झूठे सकारात्मक और झूठे नकारात्मक परिणामों के कारण।

5.4। सूक्ष्म परीक्षाओं का गुणवत्ता नियंत्रण।

दृश्य विधि की विश्लेषणात्मक विश्वसनीयता के लिए आवश्यकताओं को विकसित करते समय, एक शोधकर्ता द्वारा निर्मित बायोमटेरियल नमूनों के अध्ययन के परिणामों को छवियों की दृश्य परीक्षा में व्यापक अनुभव के साथ, बायोमटेरियल्स के अध्ययन किए गए घटकों के सही पहचान और वर्गीकरण को एक गाइड के रूप में उपयोग किया जाना चाहिए।

5.5। विशेषज्ञों की सतत शिक्षा

विश्लेषण की गुणवत्ता सुनिश्चित करने के लिए, कर्मचारियों की योग्यता अध्ययन की जटिलता के लिए उपयुक्त होनी चाहिए। सभी प्रयोगशाला कर्मियों को समय-समय पर (हर पांच साल में एक बार) सुधार चक्रों पर प्रशिक्षण से गुजरना चाहिए, जो चिकित्सा शिक्षण संस्थानों द्वारा संचालित किया जाता है जिनके पास उपयुक्त लाइसेंस है। प्रत्येक विशेषज्ञ को स्व-शिक्षा में संलग्न होना चाहिए। प्रयोगशाला में उपयोग के लिए नवीनतम साहित्य उपलब्ध होना चाहिए, जिसमें प्रयोगशाला निदान और एटलस पर पत्रिकाएं शामिल हैं। प्रयोगशाला विशेषज्ञों को सम्मेलनों और सेमिनारों में भाग लेने की आवश्यकता है।

6. रोगी की तैयारी में काम और आराम, आहार और प्रतिबंधों की व्यवस्था के लिए आवश्यकताएं

नमूनाकरण करने वाले कर्मियों के लिए, एक निर्देश विकसित किया जाना चाहिए, जिसमें नमूना लेने की प्रक्रिया के अलावा, रोगी को तैयार करने की शर्तें शामिल हों। दवाओं का प्रभाव विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, उदाहरण के लिए, संयुक्त में स्टेरॉयड हार्मोन की शुरूआत, जो क्रिस्टलीकृत हो सकती है (परिशिष्ट A.2)।

7. श्लेष तरल पदार्थ के नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला विश्लेषण की तकनीक के कार्यान्वयन के लिए श्रम लागत

तालिका 1 - तकनीक के कार्यान्वयन के लिए UET में श्रम लागत "श्लेष द्रव का नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला विश्लेषण"

सेवा कोड	अध्ययन का प्रकार	UET में श्रम लागत
माध्यमिक शिक्षा के विशेषज्ञ	नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला निदान के डॉक्टर, जीवविज्ञानी
	श्लेष द्रव का नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला विश्लेषण
	पंजीकरण (प्रारंभिक और अंतिम: प्राप्त सामग्री, रोगियों का पासपोर्ट डेटा, शोध परिणाम, आदि), मैनुअल या कंप्यूटर पर।
	शीतलक के भौतिक गुणों का अनुमान, मात्रा का माप
	द्रव चिपचिपाहट का निर्धारण
	श्लेष्म थक्का गठन का निर्धारण
	सेंट्रीफ्यूगेशन द्वारा एसएफ का तलछट प्राप्त करना और तलछट से तैयारी की तैयारी (सूक्ष्म परीक्षण के लिए)।
	गोरियाव कक्ष में एसएफ के सेलुलर तत्वों की गिनती
	देशी दवा का सूक्ष्म परीक्षण
	कोशिकाओं के प्रतिशत की गणना के साथ एज़्योर-ईओसिन से दागी गई तैयारी की सूक्ष्म परीक्षा।

परिशिष्ट A

(संदर्भ)

एसएफ नमूनों का संग्रह, भंडारण और वितरण की स्थिति (पूर्वविश्लेषणात्मक चरण)

A.1 परिचय

संयुक्त पंचर चिकित्सकों द्वारा किया जाता है।

चिकित्सा विभाग में पूर्व-विश्लेषणात्मक चरण किया जाता है और प्रयोगशाला में बायोमटेरियल की डिलीवरी के बाद प्रयोगशाला में ही किया जाता है। चिकित्सक अनुसंधान के लिए आवेदन तैयार करते हैं। आवेदन में रोगी का पूरा नाम, लिंग, उम्र या जन्म का वर्ष, बायोमटेरियल प्राप्त करने की विधि, पंचर किए जाने वाले जोड़, पंचर का समय, एसएफ से भरी नलियों की संख्या, देशी और K2 EDTA के साथ संकेत होना चाहिए। नैदानिक ​​​​निदान और विश्लेषण को प्रभावित करने वाली दवाओं को इंगित किया जाना चाहिए। रोगी द्वारा ली गई निदान या दवाओं के क्रम में अनुपस्थिति जो परिणामों को प्रभावित करती है, परिणामों की गलत व्याख्या और निदान में त्रुटि हो सकती है। विभाग के नर्सिंग स्टाफ रोगी की तैयारी के लिए जिम्मेदार है, एसएफ के साथ परीक्षण ट्यूबों को नैदानिक ​​​​नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला में तत्काल वितरण के लिए जिम्मेदार है।

प्रयोगशाला में पूर्व-विश्लेषणात्मक चरण की निरंतरता में आने वाले बायोमटेरियल को प्राप्त करना और पंजीकरण करना, अध्ययन, प्रसंस्करण और अध्ययन की तैयारी तक, यदि आवश्यक हो, तो इसे संग्रहीत करना शामिल है।

चिकित्सकों द्वारा विश्लेषण के लिए एक आवेदन का संकलन एक बहुत ही महत्वपूर्ण बिंदु है, क्योंकि सही निदान काफी हद तक एक सही ढंग से पूर्ण किए गए आवेदन पर निर्भर करता है।

A.2 रोगी की तैयारी

संयुक्त पंचर के लिए रोगी की तैयारी मानकीकृत होनी चाहिए।

संयुक्त कैप्सूल में इंजेक्ट किए गए स्टेरॉयड क्रिस्टलीकृत हो सकते हैं और रोग प्रक्रिया के निदान में हस्तक्षेप कर सकते हैं या गलत निदान कर सकते हैं, इसलिए इंट्रा-आर्टिकुलर स्टेरॉयड प्रशासन को संयुक्त पंचर से कम से कम 5-7 दिन पहले रद्द कर देना चाहिए। यदि संयुक्त बैग में स्टेरॉयड की शुरूआत को पहले से रद्द नहीं किया जा सकता है, तो चिकित्सक को अध्ययन के लिए आवेदन में इन दवाओं की शुरूआत पर ध्यान देना चाहिए। आवेदन में, रोगी के पासपोर्ट डेटा के अलावा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कौन सा जोड़ पंचर किया गया था, एसएफ से भरी नलियों की संख्या, पंचर का समय और नैदानिक ​​​​निदान का संकेत दिया जाना चाहिए, कम से कम एक नैदानिक ​​​​स्तर पर कल्पना।

A.3 भंडारण और वितरण।

एक सामान्य विश्लेषण के लिए, पंचर के तुरंत बाद एसएफ को आमतौर पर प्रयोगशाला में पहुंचाया जाता है। रैगोसाइट्स और क्रिस्टल का पता लगाने के साथ-साथ साइटोसिस का निर्धारण करने के लिए अस्थिर एसएफ से तैयार एक देशी तैयारी का अध्ययन किया जा रहा है। 24 घंटे के लिए +3-+50C के तापमान पर एक रेफ्रिजरेटर में K2 EDTA द्वारा स्थिर किए गए SF के साथ एक टेस्ट ट्यूब को स्टोर करके दाग वाले स्मीयर का अध्ययन किया जा सकता है।

-70 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर एसएफ के दीर्घकालिक भंडारण की अनुमति है; इन नमूनों का उपयोग जैव रासायनिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन के लिए किया जाता है।

नहीं ─ वर्तमान में, K2EDTA या अन्य निर्देशों के साथ अभिकर्मकों के बिना अटूट सामग्री से 100 मिलीलीटर के जैविक तरल पदार्थ एकत्र करने के लिए विशेष वैक्यूम ट्यूब और डिस्पोजेबल कंटेनर का उत्पादन किया जाता है।

ग्रन्थसूची

1. ज़खारोवा श्लेष द्रव। में: रुमेटोलॉजी। राष्ट्रीय मार्गदर्शक। ईडी। रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद और रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद। एम., "जियोटार-मीडिया", 2008, पीपी. 62-66।

2. चिकित्सा संस्थानों, मास्को, 1991 की नैदानिक ​​​​नैदानिक ​​​​प्रयोगशालाओं में काम करते समय संक्रामक रोगों के प्रसार को रोकने के उपायों पर निर्देश।

3. चिकित्सा संस्थानों से कचरे के संग्रह, भंडारण और निपटान के नियम। SanPiN 2.1.1.728-99।, मॉस्को, 1999

4. GOST R ISO 52095 -2:2003) सुरक्षा आवश्यकताएँ।

5. GOST R 53079.4-2008 चिकित्सा प्रयोगशाला प्रौद्योगिकियां। नैदानिक ​​प्रयोगशाला अनुसंधान की गुणवत्ता सुनिश्चित करना। भाग 4 नैदानिक ​​प्रयोगशाला अध्ययनों के पूर्वविश्लेषणात्मक चरण के संचालन के लिए नियम।

6. GOST R ISO 15189 -2006 चिकित्सा प्रयोगशालाएँ। गुणवत्ता और क्षमता के लिए विशेष आवश्यकताएं।

मानकीकृत प्रौद्योगिकी का प्रारूप किसके द्वारा तैयार किया गया था:

, (I.M. Sechenov के नाम पर MMA), (रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के रुमेटोलॉजी का अनुसंधान संस्थान), (RMAPE), (RCSC का नाम रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के नाम पर), (मास्को का पॉलीक्लिनिक नंबर 000)।