जटिलताएं। पेप्टिक अल्सर की जटिलताएं

पेप्टिक अल्सर अपने आप में इतना भयानक नहीं है जितना कि इसकी जटिलताएं। रूस में हर साल लगभग 6,000 लोग पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं से मर जाते हैं।

पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं को तीन प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:

1. रोग प्रक्रिया: वेध, प्रवेश, रक्तस्राव, दुर्दमता;
2. भड़काऊ प्रक्रियाएं: जठरशोथ, ग्रहणीशोथ, आस-पास के अंगों की सूजन;
3. शारीरिक परिवर्तनपेट और ग्रहणी।

उपरोक्त जटिलताओं के विभिन्न संयोजन भी संभव हैं।

खून बह रहा है

पेप्टिक अल्सर की सबसे आम जटिलता 80% मामलों में होती है। रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, "अनुभव के साथ" रोगियों में होता है, बुजुर्गों में, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं लेते समय (ऐसी दवाओं का अनियंत्रित सेवन - सभी जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव का 66%)।

रक्तस्राव का तात्कालिक कारण अल्सरेशन के स्थल पर रक्त वाहिका की अखंडता का उल्लंघन है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की नैदानिक ​​तस्वीर

1. खून की उल्टी. "कॉफी ग्राउंड" का रंग है। हेमोग्लोबिन, जो एक ढह गए बर्तन से पेट में प्रवेश करता है, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ प्रतिक्रिया करता है, हेमेटिन क्लोराइड बनाता है, जिसका रंग गहरा भूरा होता है। यही कारण है कि उल्टी कॉफी के मैदान के रंग जैसा दिखता है। हालांकि, भारी रक्तस्राव के साथ, जब एक रासायनिक प्रतिक्रिया होने का समय नहीं होता है, तो उल्टी में रक्त सीधे मौजूद हो सकता है।
2. टार स्टूल. फिर से, हीमोग्लोबिन, आंत में प्रवेश करके, लोहे के यौगिक बनाता है जो मल को काला कर देता है। भारी रक्तस्राव के साथ, मल में सीधे रक्त की अशुद्धियाँ हो सकती हैं। आपको यह जानने की जरूरत है कि कुछ दवाएं (सक्रिय कार्बन, बिस्मथ, आयरन की तैयारी) एक समान रंग में मल को दाग सकती हैं, और खाद्य उत्पाद(ब्लूबेरी, बर्ड चेरी, ब्लैकबेरी, ब्लैक करंट)।
3. तीव्र रक्त हानि के सामान्य लक्षण. वे रक्तस्राव की मात्रा और गति पर निर्भर करते हैं और बहुत भिन्न हो सकते हैं: हल्की अस्वस्थता से लेकर चेतना के नुकसान के साथ सदमे तक।

नैदानिक ​​तस्वीररक्तस्राव हमेशा तीनों लक्षणों से एक साथ प्रकट नहीं होता है, जो इस जटिलता के निदान को बहुत जटिल करता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लिए प्राथमिक उपचार:

• रोगी को एक क्षैतिज स्थिति दें;
• ऐम्बुलेंस बुलाएं;
• यदि आप निदान के बारे में सुनिश्चित हैं - अपने पेट पर बर्फ लगाएं, आप खाने के लिए आइसक्रीम दे सकते हैं।

वेध (वेध)

अल्सर के गहरा होने के परिणामस्वरूप पेट की दीवार (वेध) नष्ट हो जाती है। सरल शब्दों में, पेट में एक छेद बनता है, जिसके माध्यम से पेट की सामग्री उदर गुहा और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में डाली जाती है।

यह विकृति सभी जटिलताओं के 7-8% में होती है, और ग्रहणी का वेध अधिक बार नोट किया जाता है। पुरुषों में, यह जटिलता महिलाओं की तुलना में 10 गुना अधिक बार विकसित होती है।

एक छिद्रित अल्सर भड़काना तीव्र हो सकता है व्यायाम तनाव, मोटा खाना लेना, शराब की बड़ी खुराक लेना, तनाव।

एक छिद्रित अल्सर की नैदानिक ​​तस्वीर

"घटनाओं" के विकास के लिए तीन विकल्प हैं (यह इस बात पर निर्भर करता है कि पेट की सामग्री कहाँ मिली है):

1. जठरांत्र संबंधी मार्ग की सामग्री उदर गुहा में प्रवेश करती है - एक छिद्रित अल्सर का सबसे आम प्रकार। नतीजतन, पेरिटोनिटिस विकसित होता है - दीवारों को अस्तर करने वाली झिल्ली की सूजन पेट की गुहाऔर आंतरिक अंग। रोगी को पेट के ऊपरी हिस्से में तेज तेज दर्द होता है, जो बाद में पेट की पूरी सतह पर फैल जाता है। दर्द को दूर करने के लिए, रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाते हैं, या अपनी तरफ घुटनों के बल लेट जाते हैं। तब दर्द कम हो सकता है और पूरी तरह से गायब हो सकता है - "काल्पनिक कल्याण" की अवधि, जो 1-12 घंटे तक रहती है और पेरिटोनिटिस के संकेतों द्वारा प्रतिस्थापित की जाती है: पेट की गुहा में असहनीय दर्द, मतली, उल्टी, प्यास, गिरना रक्त चापत्वचा नम और चिपचिपी हो जाती है।
2. एक छिद्रित अल्सर एक ओमेंटम या पड़ोसी अंगों के साथ अपने आप बंद हो जाता है, गैस्ट्रिक सामग्री को और अधिक बाहर निकलने से रोकता है। इस मामले में, पेरिटोनिटिस विकसित नहीं होता है, लेकिन एक फोड़ा और आसंजन बनते हैं।
3. पेट की सामग्री रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में प्रवेश करती है। तेज दर्द भी नोट किया जाता है, जो कम हो जाता है, और 2 दिनों के बाद रेट्रोपरिटोनियल कफ विकसित होता है - तापमान बढ़ जाता है, 10-12 वें स्टर्नल कशेरुका की सूजन बन जाती है।

अंतिम दो विकल्प पहले की तुलना में बहुत दुर्लभ हैं।

एक छिद्रित पेट के अल्सर के लिए प्राथमिक चिकित्सा एम्बुलेंस के लिए तत्काल कॉल है।

प्रवेश

1-1.5% मामलों में, एक अल्सर, पेट की दीवार को "छेद" कर, दूसरे अंग पर "ठोकर" देता है, जो सीधे पेट की दीवार से सटा होता है। इस मामले में, पेट की सामग्री बाहर नहीं निकलती है, क्योंकि। परिणामी छेद आसन्न अंग को बंद कर देता है। अल्सर आगे बढ़ता रहता है और एक पड़ोसी अंग में प्रवेश करता है, जो अल्सर के स्थान पर पेट से सटा होता है।

पैठ की नैदानिक ​​तस्वीर

तीव्र तीव्र दर्द जो विभिन्न क्षेत्रों में फैलता है: पीठ, पीठ के निचले हिस्से, हृदय, कॉलरबोन। दर्द भोजन के सेवन से संबंध खो देता है, शरीर का तापमान बढ़ जाता है। रोग के आगे के पाठ्यक्रम को उस अंग को नुकसान के संकेतों की विशेषता है जिसमें अल्सर फैल गया है।

प्रवेश के लिए प्राथमिक चिकित्सा - तुरंत एक एम्बुलेंस को बुलाओ।

एक प्रकार का रोग

पेप्टिक अल्सर और बार-बार तेज होने के लंबे कोर्स के साथ, पेट या ग्रहणी बल्ब के आउटलेट भाग का संकुचन विकसित हो सकता है। यह विकृति पेट के सामान्य खाली होने और इसकी सामग्री को ग्रहणी में निकालने से रोकती है। नतीजतन, पेट का विस्तार होता है, और इसमें भोजन की मात्रा बनी रहती है। पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं के सभी मामलों में स्टेनोसिस 6-15% देखा जाता है।

स्टेनोसिस तीन प्रकार के होते हैं:

1. मुआवजा स्टेनोसिस - आरंभिक चरणजटिलताओं का विकास, जिसमें पेट में भारीपन और परिपूर्णता की भावना होती है, भारी भोजन के बाद खट्टी डकारें आना। उल्टी दुर्लभ है और राहत देती है। मरीज की स्थिति संतोषजनक है।
2. उप-क्षतिपूर्ति स्टेनोसिस- जटिलताओं के विकास का मध्य चरण, जिसमें भोजन के छोटे हिस्से लेने के बाद पेट का अतिप्रवाह होता है। पेट में खाना ज्यादा देर तक रहता है, डकारें सड़ने लगती हैं। बहुत अधिक उल्टी हुई, आराम मिला। मरीज की हालत खराब हो जाती है।
3. विघटित स्टेनोसिस- जटिलताओं के विकास का अंतिम चरण, जिसमें रोगी की स्थिति में महत्वपूर्ण गिरावट होती है। खाया हुआ भोजन पेट में एक या अधिक दिन तक रहता है। उल्टी से अब आराम नहीं मिलता, पेट को जांच से धोने से ही सेहत में सुधार आता है। निर्जलीकरण होता है, मांसपेशियों में ऐंठन दिखाई देती है।

बदनामी

अल्सर का कैंसर में अध: पतन इस प्रश्न का बिल्कुल सही कथन नहीं है। एक सच्चा पेट का अल्सर "कैंसर" नहीं बन सकता (कम से कम नवीनतम शोध वैज्ञानिक यही कहते हैं)। जाहिर है, रोग के विकास के प्रारंभिक चरण में गलत निदान किया जाता है। इसलिए, अल्सर की जांच करते समय, कैंसर के ट्यूमर के विकास की संभावना को बाहर करने के लिए बायोप्सी के लिए ऊतक के टुकड़े लेना अनिवार्य है। यह कहा जाना चाहिए कि ग्रहणी का कैंसर अत्यंत दुर्लभ है।

अल्सर के विपरीत, एक ऑन्कोलॉजिकल रोग की विशेषता लगातार दर्द है जो भोजन के सेवन, भूख में कमी, शरीर की थकावट, मतली, उल्टी, बुखार और त्वचा के पीलेपन से संबंधित नहीं है।

सूजन और जलन

पेप्टिक अल्सर के साथ विकसित होने वाली भड़काऊ प्रक्रिया आसपास के अंगों में फैल सकती है। गैस्ट्रिटिस और ग्रहणीशोथ के अलावा, इन अंगों के आसपास के ऊतकों की सूजन हो सकती है। इसी समय, पेट या ग्रहणी और पड़ोसी अंगों के बीच आसंजन बनते हैं - दर्द स्थिर हो जाता है, भोजन के सेवन पर निर्भर नहीं होता है, उनकी तीव्रता बढ़ जाती है, तापमान में वृद्धि देखी जाती है। क्षैतिज स्थिति में, दर्द कम हो जाता है।

सूजन के साथ आंतरिक अंगअस्पताल में भर्ती की आवश्यकता है।

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पेनेट्रेशन पेट या ग्रहणी की दीवार के बाहर आसपास के ऊतकों और अंगों में एक अल्सर का प्रसार है। प्रवेश की आवृत्ति के संबंध में डेटा विरोधाभासी हैं। यह, सबसे पहले, इस तथ्य के कारण है कि इस जटिलता को अक्सर पहचाना नहीं जाता है, और दूसरी बात, इसे अक्सर पेप्टिक अल्सर (शिरोकोवा के.आई., 1981; बोगर एम.एम., 1986) की अन्य जटिलताओं के साथ जोड़ा जाता है।

प्रवेश के तीन चरण हैं:

1) पेट या ग्रहणी की दीवार की सभी परतों के माध्यम से एक अल्सर (परिगलन) के प्रवेश का चरण;

2) आसन्न अंग के साथ रेशेदार संलयन का चरण;

3) अंतर्निहित अंग के ऊतक में पूर्ण वेध और प्रवेश का चरण।

ग्रहणी बल्ब और पोस्टबुलबार अल्सर के पीछे और पार्श्व की दीवारों के अल्सर अक्सर अग्न्याशय के सिर में, पित्त पथ, यकृत, हेपेटोगैस्ट्रिक या ग्रहणी बंधन में, बड़ी आंत और उसके मेसेंटरी, पेट के अल्सर में - कम ओमेंटम में प्रवेश करते हैं। और अग्न्याशय के शरीर में।

पैठ की नैदानिक ​​तस्वीर पैठ की गहराई और प्रक्रिया में शामिल अंग पर निर्भर करती है। प्रवेश, एक नियम के रूप में, एक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास और रेशेदार आसंजनों के गठन के साथ होता है, कभी-कभी काफी व्यापक होता है। रोग का कोर्स गंभीर हो जाता है, नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुरूपी है, लक्षण दिखाई देते हैं जो पैठ में शामिल आसन्न अंगों के रोगों की विशेषता है (अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस, कोलेडोकाइटिस, पेरिगैस्ट्राइटिस, पेरिडुओडेनाइटिस का क्लिनिक)।

नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता गंभीर दर्द सिंड्रोम के कारण होती है; दर्द लगभग स्थिर, तीव्र हो जाता है, भोजन के सेवन से संबंध खो जाता है, एंटासिड लेने से दर्द कम नहीं होता है; मतली, उल्टी, पेरिविसेरिटिस के लक्षण, प्रवेश क्षेत्र में भड़काऊ घुसपैठ दिखाई देते हैं (उप-तापमान, ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर ल्यूकोफॉर्मुला की एक शिफ्ट के साथ, ईएसआर में वृद्धि)।

अधिजठर क्षेत्र के तालमेल पर, एक तेज दर्द निर्धारित किया जाता है, कभी-कभी आप भड़काऊ घुसपैठ को महसूस कर सकते हैं। यदि अल्सर पेट या ग्रहणी के सीरस झिल्ली तक पहुंचता है, तो यह अन्य अंगों के संपर्क में नहीं आता है, नैदानिक ​​​​तस्वीर पेप्टिक अल्सर के जटिल रूप से थोड़ा अलग है। अग्न्याशय में प्रवेश करते समय, रोगी अक्सर लगातार पीठ दर्द की शिकायत करते हैं, खाने के बाद और रात में बढ़ जाते हैं, एंटासिड और एंटीस्पास्मोडिक्स से राहत नहीं मिलती है। इस मामले में, दर्द आंत-दैहिक है: अधिजठर से यह रीढ़ की हड्डी की रीढ़ की हड्डी की प्रक्रियाओं में वापस जाता है, जो अक्सर तालु के प्रति संवेदनशील हो जाता है, कभी-कभी यह बाईं ओर भी फैलता है, कम अक्सर दाईं ओर, और कर सकता है कमरबंद भी हो। जब एक अल्सर कम ओमेंटम (अक्सर पेट की कम वक्रता के अल्सर के साथ) में प्रवेश करता है, तो अधिजठर से दर्द अक्सर दाहिने कोस्टल आर्च के नीचे फैलता है: जब डायाफ्राम (ऊपरी पेट के अल्सर) की ओर प्रवेश करता है, तो दर्द एपिगैस्ट्रियम से रेट्रोस्टर्नल स्पेस, गर्दन, ह्यूमरोस्कैपुलर क्षेत्र में विकिरण होता है, जो अक्सर कोरोनरी रोग का अनुकरण करता है। जब अल्सर छोटी या बड़ी आंत (ज्यादातर पोस्टबुलबार अल्सर और एनास्टोमोटिक अल्सर के साथ) के मेसेंटरी में फैलता है, तो दर्द नाभि तक या यहां तक ​​कि हाइपोगैस्ट्रियम तक भी फैल जाता है (ग्रिगोरिव पी.वाईए।, 1987)।

अल्सर के लंबे इतिहास और आवर्तक पाठ्यक्रम वाले रोगियों में प्रवेश अधिक बार होता है। पेनेट्रेशन को अक्सर अन्य जटिलताओं के साथ जोड़ा जाता है, जिनमें से एक वेध है।

प्रवेश को आसपास के ऊतकों में अल्सर के प्रवेश के रूप में समझा जाता है। पैठ की तीन डिग्री हैं: 1 डिग्री: अल्सर अंग की दीवार में प्रवेश करता है, लेकिन अल्सर की गहराई दीवार की मोटाई से अधिक नहीं होती है; 2 डिग्री: अल्सर की गहराई दीवार की मोटाई से काफी अधिक होती है, जो अल्सर के नीचे की दीवार के मोटे होने के कारण होती है; कभी-कभी अल्सर का तल बगल के अंग से सटा होता है; 3 डिग्री: अल्सर पड़ोसी अंग में प्रवेश करता है और उसमें एक दोष बनाता है। प्रवेश का एक संकेत दर्द के प्रकार में परिवर्तन है, विशेष रूप से अवधि, विकिरण, और भोजन और दवा के प्रति प्रतिक्रिया के संदर्भ में (पृष्ठ 232 देखें)। एक्स-रे चित्र में, यह आला की गहराई और उपचार के दौरान इसके परिवर्तन की अनुपस्थिति और अप्रिय संवेदनाओं में कमी के बाद प्रकट होता है। पैठ के साक्ष्य, विशेष रूप से ग्रेड 2 और 3, सर्जिकल उपचार के संकेत का समर्थन करते हैं। वेध एक अल्सर की सबसे गंभीर जटिलता है और सामान्य रूप से चिकित्सा में सबसे नाटकीय स्थितियों में से एक है; यह अल्सर से होने वाली मौतों का लगभग 20% है। मुक्त और ढके हुए वेध में भेद कीजिए। मुक्त उदर गुहा में वेध मुख्य रूप से पिछले विशिष्ट अल्सर इतिहास के बिना रोगियों में होता है; लगभग एक चौथाई मामलों में, रोग पूर्ण कल्याण के बीच में होता है, शेष मामलों में, अस्पष्ट अप्रिय संवेदनाओं को वेध के अचानक विकास से पहले या उससे भी पहले कम या लंबी अवधि के लिए नोट किया गया था। शुरुआत के साथ आमतौर पर तीव्र शुरुआत अत्याधिक पीड़ाअधिजठर क्षेत्र में, जिसकी तीव्रता तड़प रही है; नतीजतन, दर्द सदमे के साथ होता है, अक्सर मतली और उल्टी के साथ। पेट सिकुड़ा हुआ है, एक बोर्ड की तरह सख्त है, जैसा कि "तीव्र उदर" के किसी अन्य मामले में नहीं है। कुछ घंटों के बाद, एक अस्थायी भ्रामक सुधार हो सकता है, लेकिन फैलाना पेरिटोनिटिस की एक तस्वीर धीरे-धीरे एक नरम, तेज नाड़ी और "हिप्पोक्रेटिक चेहरे" के साथ विकसित होती है। सहायक अध्ययनों में, ल्यूकोसाइटोसिस (10,000-20,000) की पहचान करना और विशेष रूप से फ्लोरोस्कोपी के दौरान डायाफ्राम के नीचे हवा का पता लगाना महत्वपूर्ण है। इस गंभीर स्थिति में विभेदक निदान में, "तीव्र पेट" की तस्वीर के साथ अन्य मामलों से अल्सर के टूटने को अलग करना हमेशा आसान नहीं होता है, जैसे कि अपेंडिक्स का छिद्र, कोलोनिक डायवर्टीकुलम, मेकेल का डायवर्टीकुलम, ट्यूबल गर्भावस्था , फिर डिम्बग्रंथि पुटी टूटना या तीव्र इलियस। लेकिन यहां हम उन शर्तों के बारे में बात कर रहे हैं जिनकी अभी भी आवश्यकता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, और निदान में त्रुटि बहुत महत्वपूर्ण नहीं होगी। "तीव्र पेट" तस्वीर के अचानक विकास के साथ ऐसी बीमारियों के बीच अंतर करना अधिक महत्वपूर्ण है, जिसमें शल्य चिकित्सा उपचार अनुचित या हानिकारक है। इसमे शामिल है एक्यूट पैंक्रियाटिटीज; इस मामले में, पेट के कदम का संकुचन इतना महत्वपूर्ण या अनुपस्थित नहीं है; प्रति मलाशय की जांच करते समय, कोई दर्द नहीं होता है, डायाफ्राम के नीचे कोई हवा नहीं होती है; सीरम में, डायस्टेसिस में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, और मूत्र में - चीनी। मेसेंटेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता के साथ, डायाफ्राम के नीचे भी कोई हवा नहीं होती है, लेकिन आंतों के छोरों का महत्वपूर्ण पेट फूलना नोट किया जाता है और, वेध के विपरीत, पैथोग्नोमोनिक डायरिया, अक्सर खूनी, मनाया जाता है। इससे भी अधिक महत्वपूर्ण एक विशुद्ध रूप से चिकित्सीय प्रकृति की बीमारी की पहचान है: तीव्र आंत्रशोथ, पित्त और वृक्क शूल, रोधगलन, मध्यपटीय फुफ्फुस; एक टैबिक संकट पहले "तीव्र पेट" की नकल कर सकता है, लेकिन लक्षणों का अधिक विस्तृत विश्लेषण और ज्यादातर मामलों में पेरिटोनिटिस के निश्चित संकेतों की अनुपस्थिति एक सही अभिविन्यास संभव बनाती है। पिछले रोगसूचकता के साथ पेप्टिक अल्सर रोग में कवर वेध अधिक बार देखा जाता है। वेध का कोर्स धीमा है और शरीर के पास आसंजन और आसंजन गठन के रूप में सुरक्षा बनाने का समय है। नतीजतन, लक्षण अधिक मध्यम, पेरिटोनियल संकेत होंगे - सीमित या अप्रकाशित। मुख्य लक्षण एक निरंतर प्रकृति का दर्द है, जो प्रवेश की दिशा में विकिरण करता है। रोगसूचकता में, तीसरी डिग्री के प्रवेश के लिए क्रमिक संक्रमण, यानी, एक अल्सर के लिए, जो एक एक्स्ट्रागैस्ट्रिक आला बनाता है, नोट किया जाता है। अक्सर ऐसी स्थितियों को केवल ऑपरेटिंग टेबल पर ही पहचाना जाता है। 13 वेध प्रक्रिया आगे बढ़ सकती है और बड़ी आंत (गैस्ट्रोकोलिक फिस्टुला) में, डायाफ्राम (सबफ्रेनिक फोड़ा) के नीचे, रेट्रोपेरिटोनियम में, शायद ही कभी शरीर की सतह पर खुल सकती है।

पेप्टिक छाला

यह पुरानी बीमारीपेट और

ग्रहणी, जो गठन की विशेषता है

इन अंगों की दीवारों में ऊतक दोष। पेप्टिक अल्सर के लिए

मौसमी उत्तेजनाओं के साथ एक लंबे पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता।

पेप्टिक अल्सर के विकास के कारणों में से हैं:

वंशानुगत प्रवृत्ति

न्यूरोसाइकिक कारक

पोषण संबंधी कारक

बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब)

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का अनियंत्रित सेवन

दवाओं

संक्रमण (हेलिकोबैक्टर पाइलोरी)।

रोगजनन:

एक असंतुलन के परिणामस्वरूप एक अल्सर बनता है

आक्रामक और सुरक्षात्मक म्यूकोसल कारकों के बीच

पेट और ग्रहणी।

आक्रामक कारकों में शामिल हैं: हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पेप्सिन,

पित्त अम्ल (डुओडेनोगैस्ट्रिक भाटा के साथ); सुरक्षात्मक करने के लिए

बलगम का उत्पादन, प्रोस्टाग्लैंडीन, उपकला नवीकरण, पर्याप्त

रक्त की आपूर्ति और संरक्षण। वर्तमान में बहुत महत्व है

पेप्टिक अल्सर, विशेष रूप से ग्रहणी संबंधी अल्सर का रोगजनन दिया जाता है

संक्रामक एजेंट - हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (एच। पाइलोरी)। में एच. पाइलोरी की भूमिका

पेप्टिक अल्सर का विकास दुगना होता है: एक ओर, इसके दौरान

महत्वपूर्ण गतिविधि, यह हाइड्रोक्लोरिक के निरंतर हाइपरप्रोडक्शन की ओर जाता है

अम्ल; दूसरी ओर, यह साइटोटोक्सिन छोड़ता है जो म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाता है

सीप। यह सब एंट्रल गैस्ट्र्रिटिस के विकास की ओर जाता है,

ग्रहणी उपकला, ग्रहणीशोथ, और के साथ गैस्ट्रिक मेटाप्लासिया

एक वंशानुगत प्रवृत्ति की उपस्थिति में बदल सकता है

अल्सर रोग।

पेप्टिक अल्सर रोग में दर्द सिंड्रोम की विशेषताएं।

एक नियम के रूप में, दर्द अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, और

पेट के अल्सर के साथ, मुख्य रूप से अधिजठर के केंद्र में या बाईं ओर

मध्य रेखा, ग्रहणी संबंधी अल्सर और प्रीपाइलोरिक के साथ

ज़ोन - एपिगैस्ट्रियम में मिडलाइन के दाईं ओर। जब अल्सर स्थित होता है

पेट के हृदय भाग में, उरोस्थि के पीछे दर्द महसूस होता है

पोस्टबुलबार अल्सर - पीठ या दाएं अधिजठर क्षेत्र में।

जल्दी, देर से, निशाचर और "भूखे" दर्द होते हैं।

खाने के 0.5-1 घंटे बाद होने वाले दर्द को जल्दी कहा जाता है।

उनकी तीव्रता धीरे-धीरे बढ़ती है, दर्द रोगी को परेशान करता है

1.5-2 घंटे के लिए और फिर, गैस्ट्रिक की निकासी के रूप में

सामग्री धीरे-धीरे गायब हो जाती है। प्रारंभिक दर्द अल्सर की विशेषता है,

पेट के ऊपरी भाग में स्थित है।

देर से दर्द खाने के 1.5-2 घंटे बाद दिखाई देता है, रात -

रात में, भूखा - खाने के 6-7 घंटे बाद, और बाद में रुकें

रोगी के दोबारा खाने से पहले, दूध पीता है या लेता है

एंटीसेकेरेटरी ड्रग्स। देर से, रात में, भूखे दर्द सबसे ज्यादा

पेट के एंट्रम में अल्सर के स्थानीयकरण की विशेषता और

ग्रहणी

लगभग 50% रोगियों में कम तीव्रता का दर्द, सुस्त होता है।

दर्द दर्द, काटने, ड्रिलिंग, ऐंठन हो सकता है।

लेने के बाद दर्द में कमी या गायब होने की विशेषता

एंटापिड्स, दूध, भोजन ("भूखा" दर्द), शुरुआती दर्द अक्सर गायब हो जाते हैं

उल्टी के बाद। पेप्टिक अल्सर का तेज होना वसंत और शरद ऋतु में होता है,

ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए मौसमी अधिक विशिष्ट है।

पिछले अध्यायों में दर्द की घटना के तंत्र पर चर्चा की गई है।

पेप्टिक अल्सर रोग में अपच संबंधी सिंड्रोम की विशेषताएं।

दर्द की ऊंचाई पर खाए गए भोजन की उल्टी करने से आराम मिलता है

गैस्ट्रिक अल्सर के रोगी। 2 दिन तक कब्ज,

रक्त और बलगम के मिश्रण के बिना सजाया गया, अल्सर की अधिक विशेषता

12 ग्रहणी संबंधी अल्सर।

इसके अलावा, पेप्टिक अल्सर के साथ, अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं

न्यूरोटिक सिंड्रोम।

परीक्षा पर:

रोगी की स्थिति को मजबूर किया जा सकता है (के साथ

गंभीर दर्द सिंड्रोम, घुटनों को पेट से दबाएं) या

सक्रिय। लंबे समय तक दर्द सिंड्रोम और जटिलताओं के साथ, यह संभव है

वजन घटना। त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली का रंग पीला होता है।

हाथों की हाइपरहाइड्रोसिस। लाल त्वचाविज्ञान। प्रवृत्ति का पता चलता है

हाइपोटेंशन और ब्रैडीकार्डिया के लिए। पेट की जांच करते समय, पेट की रंजकता

हीटिंग पैड के उपयोग के कारण अधिजठर में दीवारें (वर्तमान में देखी गई

कभी-कभार)। पैल्पेशन पर, स्थानीय तनाव और अधिजठर में दर्द,

सकारात्मक मेंडल का संकेत (दर्द जब में टैप किया जाता है

पाइलोरोडोडोडेनल ज़ोन)।

हेलिकोबैक्टर की उपस्थिति को स्पष्ट करने के लिए अनिवार्य बायोप्सी के साथ FEGDS

पाइलोरी, अल्सरेटिव दोषों की प्रकृति और स्थानीयकरण, पूर्व कैंसर की उपस्थिति

गैस्ट्रिक म्यूकोसा में परिवर्तन।

इसके विपरीत पेट का एक्स-रे।

अस्तित्व

पेप्टिक अल्सर के प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष आरजी-लॉजिकल लक्षण। सीधा

लक्षण - अल्सरेटिव आला ("माइनस" - टिश्यू, "प्लस" - शैडो)। अप्रत्यक्ष

लक्षण: स्थानीय व्यथा, सिलवटों का अभिसरण करने के लिए

एक निश्चित क्षेत्र, पेट की दीवार का स्पास्टिक पीछे हटना (लक्षण)

"तर्जनी") अल्सर के विपरीत तरफ, शुरुआत की गति

और पेट से नियंत्रण द्रव्यमान की निकासी को पूरा करना।

प्रयोगशाला निदान उसी मात्रा में किया जाता है जैसे in

जीर्ण जठरशोथ।

इंट्रागैस्ट्रिक पीएच-मेट्री और आंशिक अध्ययन

आमाशय रस

एक हाइपरएसिड अवस्था प्रकट करें।

अल्सर रोग की जटिलताओं।

वेध

(वेध) पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर

आंतों के साथ मुक्त उदर गुहा में एक अल्सर की सफलता है

इसमें गैस्ट्रोडोडोडेनल सामग्री का प्रवेश।

युवा लोगों में वेध अधिक बार होता है (19 से 45 . तक)

वर्ष), महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक बार। अल्सर के छिद्रण की संभावना अधिक होती है

प्रीपाइलोरिक पेट और बल्ब की पूर्वकाल की दीवार

ग्रहणी अल्सर वेध का तंत्र

विनाशकारी-भड़काऊ की प्रगति है

अल्सर फोकस में प्रक्रिया। वेध में योगदान कर सकते हैं

इंट्रा-पेट में वृद्धि के लिए अग्रणी यांत्रिक कारक

दबाव (तेज शारीरिक तनाव, भारोत्तोलन, आघात)

पेट); मोटे भोजन और शराब का सेवन; मनो-भावनात्मक तनाव।

मुख्य रूप से क्रोनिक कॉलस अल्सर को छिद्रित करें।

वेध हमेशा अल्सर के केंद्र में स्थित होते हैं।

वे आमतौर पर गोल या अंडाकार होते हैं, यहां तक ​​कि चिकने किनारों के साथ,

जैसे कि एक मुक्के से खटखटाया जाता है, अक्सर छोटा (0.3-0.5 सेमी in .)

व्यास)। एक नियम के रूप में, छिद्रित अल्सर अकेले होते हैं, लेकिन हो सकता है

डबल हो (तथाकथित दर्पण अल्सर पूर्वकाल और पश्च पर)

पेट की दीवारें)। चिकित्सकीय रूप से, वेध तीन द्वारा प्रकट होता है

सिंड्रोम: दर्द का झटका, काल्पनिक अवधि (झूठी)

भलाई और पेरिटोनिटिस।

दर्द सदमे की अवधि:

अधिजठर में तीव्र, "डैगर" दर्द

क्षेत्र; पूर्वकाल पेट की दीवार का तनाव ("बोर्ड के आकार का"

पेट), पहले पेट के ऊपरी आधे हिस्से में उच्चारित। पेट

कुछ हद तक पीछे हटने वाला, सांस लेने में भाग नहीं लेता है। रोगी लेता है

मजबूर स्थिति - पीठ पर या बगल में कम

पैरों के साथ पेट; सकारात्मक शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण,

टक्कर अधिजठर में उच्च tympanitis के एक क्षेत्र का पता चलता है

क्षेत्रों, पेट के पार्श्व वर्गों में सुस्ती, साथ ही गायब होना

घूस के कारण यकृत की सुस्ती या उसके आकार में कमी

उदर गुहा में मुक्त गैस।

सदमे की अवधि सीधे अल्सर वेध के चरण से मेल खाती है,

जब यह अचानक वेध के माध्यम से उदर गुहा में डाला जाता है

गैस्ट्रोडोडोडेनल सामग्री। यह अवधि लगभग 6-7 घंटे तक रहती है और

यह एक अल्सर के वेध की एक विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर द्वारा दिखाया गया है। सामान्य

रोगी की स्थिति गंभीर है, झटका लग सकता है। कुछ रोगी

उत्तेजित, दर्द से कराहना। त्वचा का पीलापन नोट किया जाता है।

चेहरा ठंडे पसीने से ढका हुआ है, भय और पीड़ा व्यक्त करता है। सांस

लगातार, सतही, धीमी नाड़ी, रक्तचाप

उतारा। तापमान सामान्य या सबफ़ेब्राइल है।

काल्पनिक (झूठी) भलाई की अवधि

कई से अधिक विकसित होता है

वेध के क्षण से घंटे। सामान्य स्थिति और रोगी की उपस्थिति

सुधार: पेट दर्द कम हो जाता है (पूरी तरह से गायब भी हो सकता है);

अलग-अलग गंभीरता के उत्साह की स्थिति है; भाषाओं

होंठ सूखे; क्षिप्रहृदयता, गुदगुदी दिल गुदाभ्रंश पर लगता है;

धमनी दबाव बुझ जाता है, अतालता विकसित हो सकती है; वोल्टेज

पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियां कम हो जाती हैं; शेटकिन का लक्षण

ब्लूमबर्ग बनी रहती है, लेकिन कम स्पष्ट; कमी है या

टक्कर के दौरान यकृत की सुस्ती का गायब होना; पैरेसिस विकसित होता है

आंत, जो पेट फूलना और गायब होने से प्रकट होता है

पेट में क्रमाकुंचन आंत्र लगता है।

काल्पनिक कल्याण की अवधि 8-12 घंटे तक रहती है और इसके द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है

बैक्टीरियल प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस। यह ठेठ का तीसरा चरण है

मुक्त में एक गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर का वेध

पेट की गुहा। इस अवधि के दौरान एक छिद्रित अल्सर की नैदानिक ​​तस्वीर

किसी अन्य एटियलजि के फैलाना पेरिटोनिटिस में इससे अलग नहीं है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ब्लीडिंग सिंड्रोम

पेचीदा

पाचन तंत्र के कई रोगों का कोर्स और कर सकते हैं

मौत का कारण। बड़े पैमाने के मामले में

रक्त की हानि, परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है,

रक्तचाप, नाड़ी की दर बढ़ जाती है, मिनट की मात्रा घट जाती है

रक्त परिसंचरण, जो कुल परिधीय में वृद्धि का कारण बनता है

प्रतिपूरक के कारण संवहनी प्रतिरोध,

सामान्यीकृत वासोस्पास्म। यह प्रतिपूरक तंत्र

अल्पकालिक, और शरीर में निरंतर रक्त हानि के साथ

अपरिवर्तनीय हाइपोक्सिक घटनाएं होती हैं।

वर्गीकरण।

स्थानीयकरण द्वारा:

1) पेट के अल्सर से।

2) एक ग्रहणी संबंधी अल्सर से।

गंभीरता से:

1) हल्की डिग्री (एकल उल्टी और रुका हुआ मल, रक्तचाप और नाड़ी)

2) मध्यम डिग्री (बार-बार उल्टी, सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी)

90 मिमीएचजी कला।, नाड़ी - प्रति मिनट 100 बीट)।

3) गंभीर डिग्री (विपुल बार-बार उल्टी, सिस्टोलिक रक्तचाप - 60

एमएमएचजी कला।, नाड़ी - 120 बीट प्रति मिनट)।

के एल और एन और के ए:

रोगी को चिंता है या

सुस्ती, पीलापन, रक्तचाप में कमी, क्षिप्रहृदयता, और संख्या में

गंभीर रक्त हानि वाले रोगियों में मामले दर्ज किए जा सकते हैं

और योनि प्रभाव से जुड़े ब्रैडीकार्डिया।

आप में रक्तगुल्म (हेम एटम एसिस) है - के लिए विशिष्ट

पेट के अल्सर से खून बह रहा है। कॉफी के मैदान में उल्टी हो सकती है

या कम अक्सर थक्कों के साथ लाल रक्त, जो बड़े पैमाने पर इंगित करता है

खून बह रहा है। खूनी मल (मेलेना) - कुछ समय बाद नोट किया गया

रोग की शुरुआत से घंटे और दिन भी। विशेषता लक्षण

बर्गमैन - रक्तस्राव के बाद पेट दर्द का गायब होना। पर

मेंडल के सकारात्मक लक्षण का एक उद्देश्य अध्ययन,

अधिजठर में पैल्पेशन पर दर्द।

जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के निदान की मुख्य विधि है

FEGDS के दौरान रक्तस्राव स्थल का एंडोस्कोपिक दृश्य; के लिये

गुप्त रक्तस्राव का निदान करने के लिए ग्रेगरसन प्रतिक्रिया का उपयोग किया जाता है।

पाइलोरस और ग्रहणी का स्टेनोसिस

प्रतिनिधित्व करता है

पेट के जंक्शन को ग्रहणी में संकुचित करना

आंत, जिसे पाइलोरस कहा जाता है, या सीधे

ग्रहणी

स्टेनोसिस के पाठ्यक्रम के चरण:

इस बीमारी के दौरान, तीन नैदानिक ​​चरणों को अलग करने की प्रथा है:

1. इसे पाइलोरोडोडोडेनल मुआवजा स्टेनोसिस कहा जाता है और

एक मामूली संकुचित ग्रहणी छिद्र द्वारा विशेषता

आंतों और पाइलोरस। मोटर चरित्र के पेट की गतिविधि पर

गैस्ट्रिक मांसपेशियों की दीवारों के बाद से यह चरण बढ़ जाता है

अतिपोषित। यह आपको ग्रहणी में धकेलने की अनुमति देता है

पेट से आंत भोजन की एक गांठ जो खाने के साथ आती है, परिणामस्वरूप

पेट में गठित समस्याओं के लिए क्या अनुकूल है

खाद्य प्रचार।

प्रवेश

वेध, जो एक पड़ोसी अंग द्वारा कवर किया गया है।

अल्सर पैठ के विकास में तीन चरण होते हैं:

अल्सर पैठ, रेशेदार संलयन का चरण, पूरा हुआ

आसन्न अंग में प्रवेश। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँनिर्भर करता है

प्रवेश का चरण और वह अंग जिसमें अल्सर घुस गया है। मुख्य रूप से,

नोट किया गया: अधिजठर दर्द की लय का नुकसान (दर्द हो जाता है

स्थिर), दर्द सिंड्रोम की तीव्रता में वृद्धि, नहीं

चिकित्सीय उपायों के लिए उत्तरदायी, दर्द का विकिरण।

पीठ में दर्द का दिखना, प्रकृति के आसपास दर्द होना

मनाया जाता है जब अल्सर अग्न्याशय में प्रवेश करता है। के लिये

पेट के शरीर के मर्मज्ञ अल्सर को बाईं ओर दर्द के विकिरण की विशेषता है

छाती का आधा भाग, हृदय के क्षेत्र में। पीलिया का विकास

तब होता है जब एक अल्सर अग्न्याशय के सिर में प्रवेश करता है,

हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट।

रोगी की जांच से पेट की मांसपेशियों के तनाव का पता चलता है

दीवारें (विस्सेरो-मोटर रिफ्लेक्स), स्थानीय दर्द। पर

रक्त परीक्षण ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ईएसआर हो सकता है।

अल्सर पैठ का रेडियोलॉजिकल संकेत की उपस्थिति है

पेट या ग्रहणी में एक गहरा "आला",

शरीर से परे जाना (पूर्ण पैठ के साथ)।

खोखले अंग में अल्सर के प्रवेश से गठन होता है

पेट के बीच पैथोलॉजिकल एनास्टोमोसिस (फिस्टुला) या

ग्रहणी, और वह अंग जिसमें

अल्सर प्रवेश। फिस्टुला का निर्माण अक्सर एक अवधि से पहले होता है

सबफ़ेब्राइल के साथ गंभीर दर्द सिंड्रोम

शरीर का तापमान, ल्यूकोसाइटोसिस सूत्र के बाईं ओर एक बदलाव के साथ।

पित्ताशय की थैली या सामान्य पित्त के साथ सम्मिलन की उपस्थिति में

वाहिनी के तहत अधिजठर क्षेत्र से दर्द का विकिरण देखा गया

दाहिनी कंधे की हड्डी, दाहिने सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में, मिश्रण के साथ उल्टी

पित्त की महत्वपूर्ण मात्रा, कड़वा स्वाद का क्षरण। मारो

पित्त में पेट या ग्रहणी की सामग्री

नलिकाएं, पित्ताशय की थैली तीव्र के विकास का कारण बन सकती है

पित्तवाहिनीशोथ, तीव्र कोलेसिस्टिटिस। एक्स-रे के दौरान

अध्ययन पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण में पाया जा सकता है

इसके ऊपर एक गैस के साथ एक तरल का क्षैतिज स्तर (एरोकोलिया),

पित्ताशय की थैली, पित्त नलिकाओं के विपरीत द्रव्यमान से भरना।

स्टेनोसिस के मुआवजे के चरण में, रोगी एसिड के बारे में चिंतित है

पेट में जलन, पेट में जलन, खाने के बाद पेट में भरापन महसूस होना। ज़ाचासो

थ्यू को आंशिक रूप से पचने वाले भोजन की उल्टी द्वारा चिह्नित किया जाता है। और उल्टी होने के बाद

रोगी अपनी सामान्य स्थिति में सुधार महसूस करता है। एक्स-रे के साथ

सूक्ष्म विश्लेषण मोटर गतिविधि में वृद्धि दर्शाता है

पेट, इसकी दीवारों की मांसपेशियों में बार-बार संकुचन, लेकिन लक्षण

गैस्ट्रिक खाली करने और स्टेनोसिस को धीमा करना ठीक नहीं है।

उप-क्षतिपूर्ति स्टेनोसिस

से देखा जा सकता है

कई महीनों से कई वर्षों तक। इसके तुरंत बाद रोगी

भोजन या खाने के कुछ समय बाद प्रकट होता है

गंभीर उल्टी, जिसके बाद राहत मिलती है। और में

उल्टी में वह भोजन होता है जो पहले खाया गया था

दिन। बहुत से रोगी खुद को उल्टी करने के लिए प्रेरित करते हैं क्योंकि

पेट में परिपूर्णता की भावना को सहन करना बेहद मुश्किल है। पर

सबमेंसेटेड स्टेनोसिस में डकार का स्वाद सड़ा हुआ हो जाता है,

दर्दनाक संवेदनाएं बनती हैं, भले ही भोजन न हो

भरपूर। रोगी का वजन कम होने लगता है।

पेट में नाभि के नीचे पेट की जांच और जांच करते समय

इसका विस्तार देखा जाता है (खाली पेट पर "छप" का शोर)।

एक खाली पेट पर फ्लोरोस्कोपिक विश्लेषण एक बड़ी मात्रा को नोट करता है

गैस्ट्रिक सामग्री। फ्लोरोस्कोपी के दौरान,

बेरियम कंट्रास्ट गैस्ट्रिक निकासी के उल्लंघन को दर्शाता है

कार्य। पेट में, कंट्रास्ट मिश्रण 6-8 घंटे की देरी से होता है।

विघटित स्टेनोसिस

1.5-2 साल बाद होता है, इस समय

मोटर-निकासी गैस्ट्रिक समारोह कमजोर होता है

प्रगतिशील गति से। एक नियम के रूप में, अक्सर उल्टी होती है।

वहीं, मांसपेशियों में कमजोरी के कारण उल्टी होने पर भी आराम नहीं मिलता है,

चूंकि भोजन का द्रव्यमान पेट को पूरी तरह से नहीं छोड़ सकता है। सड़ा हुआ

डकार स्थिर हो जाती है, रोगी को प्यास लगती है,

जो उल्टी के दौरान पानी की एक बड़ी हानि के साथ जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, रक्त में

एक इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन है, जिसकी अभिव्यक्ति

ऐंठन और मांसपेशियों में मरोड़ हैं। मनुष्य अपनी भूख खो देता है

अक्सर वजन कम होने से शरीर की थकावट हो जाती है।

एक्स-रे परीक्षा बड़ी मात्रा में कैप्चर करती है

गैस्ट्रिक सामग्री, मोटर गतिविधि में कमी,

फैला हुआ पेट, स्पष्ट गैस्ट्रोप्टोसिस।

पेट और अनुप्रस्थ के बीच एक नालव्रण के गठन के परिणामस्वरूप

बृहदान्त्र भोजन को पेट से बड़ी आंत में भेजता है,

आंत से मल द्रव्यमान पेट में प्रवेश करता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण

कोलोनिक फिस्टुला: मल के मिश्रण के साथ उल्टी, डकार के साथ

मल की गंध, खाने के तुरंत बाद शौच की उपस्थिति के साथ

अपरिवर्तित भोजन के मल, वजन घटाने। एक्स-रे के साथ

अध्ययन से पता चलता है कि पेट के माध्यम से एक विपरीत द्रव्यमान का प्रवेश होता है

बड़ी आंत में नालव्रण

अल्सर की दुर्दमता।

गैस्ट्रिक ट्यूमर के एटियलजि को पूरी तरह से समझा नहीं गया है।

अध्ययन किया। गैस्ट्रिक कैंसर एक बहुक्रियात्मक बीमारी है।

सबसे महत्वपूर्ण कारक हैं:

पशु मूल के बड़ी संख्या में स्मोक्ड उत्पाद,

क्योंकि उनमें कार्सिनोजेन्स होते हैं; अनुवांशिक

प्रवृत्ति; बड़ी मात्रा में अंतर्ग्रहण

नाइट्रेट्स और नाइट्राइट्स। सबसे अधिक बार, गैस्ट्रिक कैंसर रोगियों में होता है

गैस्ट्रिक म्यूकोसा में प्रीकार्सिनोजेनिक परिवर्तन होना।

पूर्व कैंसर की स्थिति के लिए

संबद्ध करना:

कम अम्लता के साथ एट्रोफिक जठरशोथ

पेट के पॉलीप्स

जीर्ण पेट का अल्सर

पेट की सर्जरी का इतिहास

आकृति विज्ञान।

गैस्ट्रिक कैंसर सबसे अधिक बार स्थित होता है

पाइलोरिक क्षेत्र और कम वक्रता के साथ। वृद्धि की प्रकृति के अनुसार

एक्सोफाइटिक

(तश्तरी के आकार का) और

एंडोफाइटिक

(अल्सर-घुसपैठ,

फैलाना-घुसपैठ) रूपों। हिस्टोलॉजिकल वेरिएंट से

सबसे आम एडेनोकार्सिनोमा, कम आम ठोस और कोलाइडल

क्रेफ़िश। ट्यूमर में कैंसर पैरेन्काइमा की प्रबलता के आधार पर या

स्ट्रोमा मज्जा (मस्तिष्क) और रेशेदार (स्किर) कैंसर का स्राव करता है।

गैस्ट्रिक कैंसर का मेटास्टेसिस हेमटोजेनस द्वारा होता है और

लसीका मार्ग। क्षेत्रीय के लिए सबसे आम मेटास्टेस हैं

लिम्फ नोड्स, सुप्राक्लेविक्युलर फोसा में बाईं ओर लिम्फ नोड्स

(विरचो की मेटास्टेसिस), यकृत, महिलाओं में अंडाशय (क्रुकेनबर्ग की मेटास्टेसिस), अंडकोष

पुरुषों में, मलाशय, बाईं ओर एक्सिलरी लिम्फ नोड्स।

पर प्राथमिक अवस्थाकमी या द्वारा दर्शाया गया है

भूख की कमी, कुछ प्रकार के भोजन से घृणा (अधिक बार

मांस के लिए), भारीपन की भावना, अधिजठर में अतिप्रवाह,

अनमोटेड सामान्य कमजोरी, वजन कम होना। ये लक्षण

"छोटे संकेतों का सिंड्रोम" बनता है, यह 75-85% में होता है

पेट के कैंसर के रोगी। अन्य रोगियों में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

पेप्टिक अल्सर के समान। कैंसर के दर्द के अधिक उन्नत चरण में

भोजन के सेवन से संपर्क खो दें और स्थायी हो जाएं। पर

पेट के हृदय भाग में कैंसर का स्थानीयकरण, लक्षण विकसित होते हैं

पाइलोरिक क्षेत्र के ट्यूमर के साथ कार्बनिक अपच

पाइलोरिक स्टेनोसिस का एक क्लिनिक है।

परीक्षा पर

वजन घटाने, पीली त्वचा,

त्वचा की मरोड़ में कमी, जीभ का फड़कना। एक तिहाई रोगियों में

शरीर के तापमान में सबफ़ेब्राइल आंकड़ों में वृद्धि होती है।

उन्नत मामलों में, कैशेक्सिया मनाया जाता है, ध्यान देने योग्य

बाईं ओर एक्सिलरी लिम्फ नोड्स और बाईं ओर सबक्लेवियन लिम्फ नोड्स

(विरचो की मेटास्टेसिस), हाइपोप्रोटीनेमिया के कारण एडिमा हो सकती है

पेट का पल्पेशन:

पेट की कम वक्रता के ट्यूमर

केवल एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में तालु। स्पर्शनीय

पेट का ट्यूमर रोग के अंतिम चरण का संकेत देता है।

पेट के ट्यूमर के विशिष्ट लक्षण हैं:

पेट की टाम्पैनिक ध्वनि के क्षेत्र में स्थानीयकरण,

सांस लेने और तालु के दौरान मोबाइल,

जब ट्यूमर को इसके ऊपर की पिछली दीवार पर स्थानीयकृत किया जाता है, तो इसकी पहचान करना संभव है

स्पलैश शोर।

पल्पेबल मास को ट्यूमर से अलग किया जाना चाहिए

और जिगर, प्लीहा, अधिक से अधिक ओमेंटम के बाएं लोब के अल्सर,

अग्न्याशय और अन्य अंग।

वाद्य अनुसंधान के तरीके

प्रकट करना

पेट के कैंसर के शुरुआती चरण, इसलिए उन्हें तुरंत होना चाहिए

कैंसर से पहले की स्थिति वाले सभी रोगियों पर लागू होता है।

देखने के लिए सबसे जानकारीपूर्ण तरीका

पेट के सभी हिस्सों की श्लेष्मा झिल्ली और एक लक्षित बायोप्सी करें

बायोप्सी के बाद के रूपात्मक परीक्षा के साथ ऊतक।

पेट का एक्स-रे।

यह विधि आपको पहचानने की अनुमति देती है

पेट के कैंसर का एक विशिष्ट लक्षण एक "भरने का दोष" है, यह लक्षण

कैंसर के एक्सोफाइटिक रूपों की विशेषता है। भरण दोष की रूपरेखा

अक्सर असमान। प्रभावित क्षेत्र में एंडोफाइटिक कैंसर के साथ

कोई क्रमाकुंचन आंदोलनों।

पेप्टिक अल्सर अपने आप में इतना भयानक नहीं है जितना कि इसकी जटिलताएं। रूस में हर साल लगभग 6,000 लोग पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं से मर जाते हैं।

पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं को तीन प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:

1. रोग प्रक्रिया: वेध, प्रवेश, रक्तस्राव, दुर्दमता;
2. भड़काऊ प्रक्रियाएं: जठरशोथ, ग्रहणीशोथ, आस-पास के अंगों की सूजन;
3. शारीरिक परिवर्तनपेट और ग्रहणी।

उपरोक्त जटिलताओं के विभिन्न संयोजन भी संभव हैं।

खून बह रहा है

पेप्टिक अल्सर की सबसे आम जटिलता 80% मामलों में होती है। रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, "अनुभव के साथ" रोगियों में होता है, बुजुर्गों में, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं लेते समय (ऐसी दवाओं का अनियंत्रित सेवन - सभी जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव का 66%)।

रक्तस्राव का तात्कालिक कारण अल्सरेशन के स्थल पर रक्त वाहिका की अखंडता का उल्लंघन है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की नैदानिक ​​तस्वीर

1. खून की उल्टी. "कॉफी ग्राउंड" का रंग है। हेमोग्लोबिन, जो एक ढह गए बर्तन से पेट में प्रवेश करता है, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ प्रतिक्रिया करता है, हेमेटिन क्लोराइड बनाता है, जिसका रंग गहरा भूरा होता है। यही कारण है कि उल्टी कॉफी के मैदान के रंग जैसा दिखता है। हालांकि, भारी रक्तस्राव के साथ, जब एक रासायनिक प्रतिक्रिया होने का समय नहीं होता है, तो उल्टी में रक्त सीधे मौजूद हो सकता है।
2. टार स्टूल. फिर से, हीमोग्लोबिन, आंत में प्रवेश करके, लोहे के यौगिक बनाता है जो मल को काला कर देता है। भारी रक्तस्राव के साथ, मल में सीधे रक्त की अशुद्धियाँ हो सकती हैं। आपको यह जानने की जरूरत है कि कुछ दवाएं (सक्रिय चारकोल, बिस्मथ, आयरन की तैयारी), और खाद्य उत्पाद (ब्लूबेरी, बर्ड चेरी, ब्लैकबेरी, ब्लैककरंट) एक समान रंग में मल को दाग सकते हैं।
3. तीव्र रक्त हानि के सामान्य लक्षण. वे रक्तस्राव की मात्रा और गति पर निर्भर करते हैं और बहुत भिन्न हो सकते हैं: हल्की अस्वस्थता से लेकर चेतना के नुकसान के साथ सदमे तक।

रक्तस्राव की नैदानिक ​​तस्वीर हमेशा तीनों लक्षणों से एक साथ प्रकट नहीं होती है, जो इस जटिलता के निदान को बहुत जटिल करती है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लिए प्राथमिक उपचार:

• रोगी को एक क्षैतिज स्थिति दें;
• ऐम्बुलेंस बुलाएं;
• यदि आप निदान के बारे में सुनिश्चित हैं - अपने पेट पर बर्फ लगाएं, आप खाने के लिए आइसक्रीम दे सकते हैं।

वेध (वेध)

अल्सर के गहरा होने के परिणामस्वरूप पेट की दीवार (वेध) नष्ट हो जाती है। सरल शब्दों में, पेट में एक छेद बनता है, जिसके माध्यम से पेट की सामग्री उदर गुहा और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में डाली जाती है।

यह विकृति सभी जटिलताओं के 7-8% में होती है, और ग्रहणी का वेध अधिक बार नोट किया जाता है। पुरुषों में, यह जटिलता महिलाओं की तुलना में 10 गुना अधिक बार विकसित होती है।

एक छिद्रित अल्सर को उत्तेजित करना तीव्र व्यायाम हो सकता है, रौगे खाने, शराब की बड़ी खुराक, तनाव।

एक छिद्रित अल्सर की नैदानिक ​​तस्वीर

"घटनाओं" के विकास के लिए तीन विकल्प हैं (यह इस बात पर निर्भर करता है कि पेट की सामग्री कहाँ मिली है):

1. जठरांत्र संबंधी मार्ग की सामग्री उदर गुहा में प्रवेश करती है - एक छिद्रित अल्सर का सबसे आम प्रकार। नतीजतन, पेरिटोनिटिस विकसित होता है - पेट की गुहा और आंतरिक अंगों की दीवारों को अस्तर करने वाली झिल्ली की सूजन। रोगी को पेट के ऊपरी हिस्से में तेज तेज दर्द होता है, जो बाद में पेट की पूरी सतह पर फैल जाता है। दर्द को दूर करने के लिए, रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाते हैं, या अपनी तरफ घुटनों के बल लेट जाते हैं। तब दर्द कम हो सकता है और पूरी तरह से गायब हो सकता है - "काल्पनिक कल्याण" की अवधि, जो 1-12 घंटे तक रहती है और पेरिटोनिटिस के संकेतों द्वारा प्रतिस्थापित की जाती है: पेट की गुहा में असहनीय दर्द, मतली, उल्टी, प्यास, रक्तचाप में गिरावट , त्वचा गीली और चिपचिपी हो जाती है।
2. एक छिद्रित अल्सर एक ओमेंटम या पड़ोसी अंगों के साथ अपने आप बंद हो जाता है, गैस्ट्रिक सामग्री को और अधिक बाहर निकलने से रोकता है। इस मामले में, पेरिटोनिटिस विकसित नहीं होता है, लेकिन एक फोड़ा और आसंजन बनते हैं।
3. पेट की सामग्री रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में प्रवेश करती है। तेज दर्द भी नोट किया जाता है, जो कम हो जाता है, और 2 दिनों के बाद रेट्रोपरिटोनियल कफ विकसित होता है - तापमान बढ़ जाता है, 10-12 वें स्टर्नल कशेरुका की सूजन बन जाती है।

अंतिम दो विकल्प पहले की तुलना में बहुत दुर्लभ हैं।

एक छिद्रित पेट के अल्सर के लिए प्राथमिक चिकित्सा एम्बुलेंस के लिए तत्काल कॉल है।

प्रवेश

1-1.5% मामलों में, एक अल्सर, पेट की दीवार को "छेद" कर, दूसरे अंग पर "ठोकर" देता है, जो सीधे पेट की दीवार से सटा होता है। इस मामले में, पेट की सामग्री बाहर नहीं निकलती है, क्योंकि। परिणामी छेद आसन्न अंग को बंद कर देता है। अल्सर आगे बढ़ता रहता है और एक पड़ोसी अंग में प्रवेश करता है, जो अल्सर के स्थान पर पेट से सटा होता है।

पैठ की नैदानिक ​​तस्वीर

तीव्र तीव्र दर्द जो विभिन्न क्षेत्रों में फैलता है: पीठ, पीठ के निचले हिस्से, हृदय, कॉलरबोन। दर्द भोजन के सेवन से संबंध खो देता है, शरीर का तापमान बढ़ जाता है। रोग के आगे के पाठ्यक्रम को उस अंग को नुकसान के संकेतों की विशेषता है जिसमें अल्सर फैल गया है।

प्रवेश के लिए प्राथमिक चिकित्सा - तुरंत एक एम्बुलेंस को बुलाओ।

एक प्रकार का रोग

पेप्टिक अल्सर और बार-बार तेज होने के लंबे कोर्स के साथ, पेट या ग्रहणी बल्ब के आउटलेट भाग का संकुचन विकसित हो सकता है। यह विकृति पेट के सामान्य खाली होने और इसकी सामग्री को ग्रहणी में निकालने से रोकती है। नतीजतन, पेट का विस्तार होता है, और इसमें भोजन की मात्रा बनी रहती है। पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं के सभी मामलों में स्टेनोसिस 6-15% देखा जाता है।

स्टेनोसिस तीन प्रकार के होते हैं:

1. मुआवजा स्टेनोसिस- जटिलताओं के विकास का प्रारंभिक चरण, जिसमें पेट में भारीपन और परिपूर्णता की भावना होती है, भारी भोजन के बाद खट्टी डकारें आना। उल्टी दुर्लभ है और राहत देती है। मरीज की स्थिति संतोषजनक है।
2. उप-क्षतिपूर्ति स्टेनोसिस- जटिलताओं के विकास का मध्य चरण, जिसमें भोजन के छोटे हिस्से लेने के बाद पेट का अतिप्रवाह होता है। पेट में खाना ज्यादा देर तक रहता है, डकारें सड़ने लगती हैं। बहुत अधिक उल्टी हुई, आराम मिला। मरीज की हालत खराब हो जाती है।
3. विघटित स्टेनोसिस- जटिलताओं के विकास का अंतिम चरण, जिसमें रोगी की स्थिति में महत्वपूर्ण गिरावट होती है। खाया हुआ भोजन पेट में एक या अधिक दिन तक रहता है। उल्टी से अब आराम नहीं मिलता, पेट को जांच से धोने से ही सेहत में सुधार आता है। निर्जलीकरण होता है, मांसपेशियों में ऐंठन दिखाई देती है।

बदनामी

अल्सर का कैंसर में अध: पतन इस प्रश्न का बिल्कुल सही कथन नहीं है। एक सच्चा पेट का अल्सर "कैंसर" नहीं बन सकता (कम से कम नवीनतम शोध वैज्ञानिक यही कहते हैं)। जाहिर है, रोग के विकास के प्रारंभिक चरण में गलत निदान किया जाता है। इसलिए, अल्सर की जांच करते समय, कैंसर के ट्यूमर के विकास की संभावना को बाहर करने के लिए बायोप्सी के लिए ऊतक के टुकड़े लेना अनिवार्य है। यह कहा जाना चाहिए कि ग्रहणी का कैंसर अत्यंत दुर्लभ है।

अल्सर के विपरीत, एक ऑन्कोलॉजिकल रोग की विशेषता लगातार दर्द है जो भोजन के सेवन, भूख में कमी, शरीर की थकावट, मतली, उल्टी, बुखार और त्वचा के पीलेपन से संबंधित नहीं है।

सूजन और जलन

पेप्टिक अल्सर के साथ विकसित होने वाली भड़काऊ प्रक्रिया आसपास के अंगों में फैल सकती है। गैस्ट्रिटिस और ग्रहणीशोथ के अलावा, इन अंगों के आसपास के ऊतकों की सूजन हो सकती है। इसी समय, पेट या ग्रहणी और पड़ोसी अंगों के बीच आसंजन बनते हैं - दर्द स्थिर हो जाता है, भोजन के सेवन पर निर्भर नहीं होता है, उनकी तीव्रता बढ़ जाती है, तापमान में वृद्धि देखी जाती है। क्षैतिज स्थिति में, दर्द कम हो जाता है।

आंतरिक अंगों की सूजन के साथ, एक चिकित्सा संस्थान में अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

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