ब्रोन्कियल अस्थमा वर्गीकरण नैदानिक ​​चित्र। रोग की गंभीरता। ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार

नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ दमापुरातनता की अवधि में भी एक लंबे समय के लिए वर्णित किया गया है। तब यह स्पष्ट रूप से तैयार किया गया था कि साँस छोड़ने के साथ भारी, घरघराहट वाली साँस लेने के लिए विशेष प्रयास की आवश्यकता होती है, जो अचानक प्रकट होती है, सूखी खाँसी के साथ होती है और जल्दी से गायब भी हो जाती है - यह ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले से ज्यादा कुछ नहीं है।

आज, विभिन्न कारणों से, वास्तविक बीमारी के लक्षण अक्सर बीमारी के शास्त्रीय विवरण के ढांचे में फिट नहीं होते हैं। हमारे आस-पास बड़ी संख्या में एलर्जी, एंटीएलर्जिक (विशेष रूप से एंटीथिस्टेमाइंस) दवाओं की बढ़ती लोकप्रियता, एंटीबायोटिक दवाओं का अनियंत्रित उपयोग, धूम्रपान - यह सब इस तथ्य की ओर जाता है कि पारंपरिक लक्षण, या उनमें से कम से कम, ब्रोन्कियल के दौरान मौजूद नहीं हो सकते हैं। दमा। उदाहरण के लिए, खांसी - अनुपस्थित या कभी-कभी गीली, घरघराहट हमेशा नहीं देखी जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है, और इसी तरह। लेकिन आइए हम ब्रोन्कियल अस्थमा की विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर पर अधिक विस्तार से ध्यान दें, क्योंकि इसके प्रकट होने की संभावना सबसे अधिक है।

अस्थमा का दौरा भारीपन की व्यक्तिपरक भावना, छाती में जकड़न के साथ शुरू होता है, जो सूखी खांसी के साथ होता है। उसी समय, श्वास शोर हो जाता है, घरघराहट और थोड़ी देर बाद बमुश्किल बोधगम्य सीटी दिखाई देती है, जो बढ़ती है और कुछ समय बाद दूर से सुनी जा सकती है। आमतौर पर साँस लेने और छोड़ने दोनों पर एक सीटी सुनाई देती है, लेकिन साँस छोड़ना काफ़ी लंबा होता है, इसके कार्यान्वयन के लिए रोगी बहुत अधिक शक्ति खर्च करता है। रोगी, एक नियम के रूप में, एक मजबूर स्थिति लेता है, स्थिर वस्तुओं को अपने हाथों से पकड़ता है (हेडबोर्ड, टेबल, या बस अपने घुटने टेकता है)। इस मामले में, छाती की मांसपेशियों के लिए एक अतिरिक्त निर्धारण बिंदु बनाया जाता है, जो कुछ हद तक सांस लेने की सुविधा प्रदान करता है।

साँस लेने और छोड़ने की कठिनाई के बावजूद, साँस लेने की आवृत्ति बढ़ जाती है, लेकिन इसकी गहराई कम हो जाती है - सांस की तकलीफ होती है। रोगी के पास पर्याप्त हवा नहीं है, ऑक्सीजन भुखमरी होती है, जिससे हृदय गति और रक्तचाप (सिस्टोलिक) में वृद्धि होती है। रोगी बेचैन हो जाता है।

चूंकि साँस छोड़ना मुश्किल है, अवशिष्ट हवा फेफड़ों में जमा हो जाती है, उन्हें अधिक खींचती है। छाती थोड़ी बढ़ जाती है, बैरल जैसी हो जाती है।

यदि ब्रोंची की रुकावट (लुमेन का संकुचन) जारी रहती है और अस्थमा एक लंबा कोर्स प्राप्त कर लेता है, तो घरघराहट गायब हो जाती है, सीटी बढ़ जाती है, कंधे की कमर और पेट की मांसपेशियों (सहायक श्वसन की मांसपेशियों) की मांसपेशियों में तनाव होता है। श्वास और भी उथली हो जाती है, जो अस्थमा के प्रतिकूल पाठ्यक्रम और जटिलताओं के जोखिम को इंगित करता है।

यदि सूखी खाँसी को गीली खाँसी से बदल दिया जाता है, और एक ही समय में मोटी चिपचिपी थूक निकल जाती है, तो यह हमले के संकल्प (पूर्णता) को इंगित करता है। अक्सर थूक में, छोटी ब्रांकाई (कुर्शमैन के सर्पिल) की बमुश्किल ध्यान देने योग्य जातियाँ पाई जाती हैं। माइक्रोस्कोपी चारकोट-लेडेन क्रिस्टल भी दिखाता है, जो महान नैदानिक ​​मूल्य के हैं।

थूक के बिना खांसी की उपस्थिति में घरघराहट का कमजोर होना और "सीटी" का गायब होना अस्थमा का एक और प्रतिकूल लक्षण है, जो वायुमार्ग के ओवरलैप का संकेत देता है और पुनर्जीवन (फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन - ALV) के लिए तत्परता की आवश्यकता होती है।

ऊपर वर्णित ब्रोन्कियल अस्थमा का क्लिनिक सामान्य है और रोग की गंभीरता को ध्यान में नहीं रखता है, जो कि उपचार आहार चुनते समय सबसे महत्वपूर्ण मानदंड है। गंभीरता की चार डिग्री (चरण) हैं। किसी विशेष स्तर को निर्धारित करने के लिए, कुछ मानदंडों का उपयोग किया जाता है:
ए) प्रति सप्ताह दिन के समय (प्रति दिन और सप्ताह) और रात के हमलों की संख्या;
बी) शॉर्ट-एक्टिंग बीटा-2-एगोनिस्ट्स (बी2एएम) के उपयोग की आवृत्ति;
ग) नींद की कमी और बिगड़ा हुआ शारीरिक गतिविधि;
डी) ब्रोन्कियल धैर्य (पीएसवी, सुबह और शाम पीएसवी के बीच अंतर, एफईवी 1, और अन्य) के उद्देश्य संकेतकों में परिवर्तन।

चरण 1. एपिसोडिक, हल्का आंतरायिक ब्रोन्कियल अस्थमा।दिन के समय लक्षण - सप्ताह में एक बार से भी कम। रात - महीने में 2 बार से ज्यादा नहीं। हमलों के बीच कोई लक्षण नहीं हैं, नींद और शारीरिक गतिविधि परेशान नहीं होती है। हमले के दौरान ही बी2एएम लेना। वस्तुनिष्ठ संकेतक: FEV1 और PSV को आदर्श के 20% से अधिक नहीं घटाया जाता है।

स्टेज 2. हल्का लगातार अस्थमा।दिन के लक्षण - प्रति सप्ताह 1 बार या अधिक, लेकिन हर दिन नहीं। रात - महीने में दो बार से ज्यादा। बीमारी के तेज होने की अवधि के दौरान नींद और शारीरिक गतिविधि परेशान होती है। हमले के दौरान ही बी2एएम लेना। FEV1 और PSV को उचित मूल्य के 20% से अधिक नहीं घटाया जाता है, लेकिन केवल हमले के बाहर।

स्टेज 3. मध्यम गंभीरता का अस्थमा, लगातार।दिन के लक्षण दैनिक होते हैं, वे सामान्य जीवन और नींद को काफी बाधित करते हैं, जीवन की गुणवत्ता को खराब करते हैं। रात के लक्षण - सप्ताह में 2 बार या अधिक। B2AM का अनिवार्य दैनिक सेवन। FEV1 और PSV 20-40% कम हो गए हैं।

स्टेज 4. गंभीर लगातार अस्थमा।लक्षण पूरे दिन स्थिर रहते हैं, रात में परेशान करते हैं। रोग शारीरिक गतिविधि को महत्वपूर्ण रूप से सीमित करता है। B2AM लेना ही काफी नहीं है, हार्मोन थेरेपी दी जाती है। FEV1 और PSV मानक के 40% से अधिक कम हो गए हैं।

उपचार शुरू होने से पहले ही सूचीबद्ध मानदंडों की मदद से अस्थमा के चरण को स्थापित करना संभव है, क्योंकि दवा लेने से नैदानिक ​​​​तस्वीर बदल जाती है।

चरणों के अलावा, निम्नलिखित सिंड्रोम ब्रोन्कियल अस्थमा के क्लिनिक में प्रतिष्ठित हैं (निश्चित, प्रमुख लक्षणों का एक सेट):

• ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव: घरघराहट, घरघराहट, कुछ दूरी पर श्रव्य के साथ घुटन और शोर श्वास;
• ब्रोंकोपुलमोनरी: खांसी, सांस की तकलीफ, मोटी थूक, ऑक्सीजन भुखमरी;
• कार्डियोपल्मोनरी: हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि;
• एलर्जी: एक निश्चित एलर्जेन, सकारात्मक एलर्जी परीक्षण, त्वचा की खुजली, पित्ती और अन्य प्रकार की एलर्जी की उपस्थिति से एक हमले को उकसाया जाता है;
• तंत्रिका-मानसिक: सिर दर्द, उनींदापन, चिड़चिड़ापन, उत्साह, कंपकंपी, व्यवहार में अपर्याप्तता, आक्रामकता - मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी के परिणामस्वरूप।

नैदानिक ​​तस्वीरब्रोन्कियल अस्थमा कुछ हद तक इसके रूप पर भी निर्भर करेगा।

• यदि यह एक संक्रामक अस्थमा है, तो सब कुछ के अलावा बुखार, ठंड लगना, कमजोरी, सीने में दर्द, खांसी की प्रकृति में बदलाव, पीपयुक्त, तरल थूक की उपस्थिति होगी।
• एस्पिरिन अस्थमा के साथ, रोग के इतिहास में आवश्यक रूप से एस्पिरिन (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) का उपयोग शामिल होना चाहिए।
• मौसमी अस्थमा वर्ष के निश्चित समय पर होता है, जिसकी विशेषता हे फीवर है।
• Dyshormonal ब्रोन्कियल अस्थमा में एक विशेष हार्मोन या अंतःस्रावी ग्रंथि (थायराइड ग्रंथि का बढ़ना, पसीना आना, अधिक वजन) के चयापचय के विकृति का संकेत देने वाले लक्षण शामिल हैं, और यह गर्भावस्था और रजोनिवृत्ति के दौरान भी होता है।
• अस्थमा का न्यूरोसाइकिक संस्करण रक्तचाप, मनोदशा, थकान, तनाव से निपटने में असमर्थता आदि में उतार-चढ़ाव के साथ होता है।

इस प्रकार, यह स्पष्ट है कि ब्रोन्कियल अस्थमा की नैदानिक ​​​​तस्वीर की अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं और कभी-कभी रोग के शास्त्रीय विवरण के समान नहीं होती हैं। शायद इसीलिए वे कहते हैं कि ब्रोन्कियल अस्थमा प्यार की तरह है, यह सभी जानते हैं, लेकिन इसे स्पष्ट रूप से परिभाषित करना काफी कठिन है।

ब्रोन्कियल अस्थमा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विविध हैं और सीमित नहीं हैं, जैसा कि पहले माना गया था, केवल क्लासिक अस्थमा के हमलों और दमा की स्थिति तक। रोग के सभी मामलों में, इसके लक्षण क्षणिक ब्रोन्कियल रुकावट पर आधारित होते हैं, जो शरीर के संवेदीकरण के कारण होता है, जो ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के ऊतकों में एलर्जी की सूजन (क्षति) के विकास के साथ होता है और ब्रोंची की गैर-विस्तृत श्रृंखला के लिए संवेदनशीलता बदल जाती है। एलर्जी उत्तेजना।

के बीच नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँब्रोन्कियल अस्थमा को कई मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

कई रोगियों में, विशेषकर बच्चों और बुजुर्गों में, नैदानिक ​​लक्षण अक्सर धुंधले होते हैं -घुटन के उल्लिखित हमले अनुपस्थित हैं या तेजी से व्यक्त नहीं किए गए हैं, और नैदानिक ​​​​तस्वीर में क्षणिक ब्रोन्कियल बाधा के अन्य अभिव्यक्तियां सामने आती हैं।

कुछ रोगियों में, ज्यादातर बुजुर्ग, लंबे समय तक लंबे समय तक ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षण प्रबल होते हैं, जो समय के साथ बढ़ सकते हैं या उपचार के प्रभाव में कम हो सकते हैं। इसमे शामिल है श्वास कष्ट, व्यायाम के दौरान वृद्धि, और अक्सर रात में, बलगम थूक के साथ एक अनुत्पादक खांसी के साथ। फेफड़ों के ऊपर घरघराहट सुनाई देती है, जो ब्रोन्कियल रुकावट की अभिव्यक्ति में वृद्धि के साथ बढ़ती है। स्पिरोमेट्री या पिक्लोमीटर की मदद से फेफड़े के कार्य के अध्ययन में, ब्रोन्कियल पेटेंसी के समय-भिन्न उल्लंघन दर्ज किए जाते हैं। रोग का कोर्स क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के क्लिनिक जैसा दिखता है, हालांकि, इसके विपरीत, इसके प्रभाव में रोगजनक उपचारब्रोन्कियल रुकावट की अभिव्यक्तियाँ समतल हैं।

रोग का प्रमुख लक्षण पैरॉक्सिस्मल हो सकता है, ज्यादातर सूखी खांसी।वह रात में कभी-कभी चिंता करता है। इन रोगियों में, घरघराहट का शायद ही कभी पता लगाया जाता है, और ब्रोन्कियल रुकावट की अभिव्यक्तियों का पता केवल प्रवाह-मात्रा वक्र रिकॉर्ड करते समय या सामान्य प्लिथस्मोग्राफी की जांच करते समय लगाया जा सकता है। ब्रोन्कियल धैर्य का उल्लंघन बड़े-कैलिबर ब्रांकाई के स्तर पर दर्ज किया जाता है, जिसे ट्रेकोब्रोनचियल ट्री के प्रारंभिक खंड में एलर्जी की सूजन के प्रमुख स्थानीयकरण द्वारा समझाया गया है।

बहुत ही कम, ब्रोन्कियल अस्थमा पुनरावर्ती तीव्र श्वसन संक्रमण के लक्षणों से प्रकट होता है।इन मामलों में, रोगी के शरीर का तापमान बढ़ जाता है, बलगम वाली खांसी और सांस की तकलीफ दिखाई देती है। रोग का एक समान पाठ्यक्रम मुख्य रूप से पराग या घरेलू एलर्जी के पौधों के प्रति संवेदनशीलता वाले बच्चों में देखा जाता है।

रोग का सुविख्यात और सर्वोत्तम परिभाषित नैदानिक ​​प्रकटीकरण है श्वसन घुटन का एक हमला। इसके गठन में अग्रणी भूमिका व्यापक ब्रोंकोस्पज़म की है। अस्थमा का दौरा अचानक होता है, अक्सर रात में या सुबह जल्दी होता है। अक्सर इसका विकास इससे पहले होता है प्रोड्रोमल घटनाएं (अग्रदूत) नाक के माध्यम से श्वास के वासोमोटर विकारों के रूप में, श्वासनली के साथ पसीने की अनुभूति और सूखी खाँसी। हमले के समय, रोगी उत्तेजित होता है, छाती में दबाव और हवा की कमी महसूस होती है। साँस लेना जल्दी और तेजी से होता है, इसके बाद कठिन साँस छोड़ना होता है।

साँस लेने में सहायक मांसपेशियां शामिल होती हैं, साँस लेने की स्थिति में छाती जम जाती है। फुफ्फुसीय वातस्फीति के शारीरिक लक्षण निर्धारित होते हैं: कमजोर श्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मुख्य रूप से श्वसन चरण में, फेफड़ों में विभिन्न समय की घरघराहट सुनाई देती है। आमतौर पर, हमले की ऊंचाई पर, थूक अलग नहीं होता है और रुकने, चिपचिपा, कम होने के बाद ही प्रस्थान करना शुरू करता है।

5. अस्थमा की जटिलताएं

ब्रोन्कियल अस्थमा की तीव्रता का सबसे गंभीर नैदानिक ​​​​प्रकटन है दमा की स्थिति, गंभीर, लगातार और लंबे समय तक ब्रोन्कियल रुकावट की विशेषता है जो 12 घंटे से अधिक समय तक चलती है। यह रक्त की गैस संरचना में परिवर्तन, एड्रेनोमिमेटिक्स के प्रतिरोध के गठन और ब्रोंची के जल निकासी समारोह के उल्लंघन के साथ गंभीर श्वसन विफलता में वृद्धि के साथ है। नतीजतन, थूक का निर्वहन बंद हो जाता है और बाद में "साइलेंट लंग" सिंड्रोम बनता है। दमा की स्थिति में ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के पाठ्यक्रम की दृढ़ता और गंभीरता इसके विकास की उत्पत्ति में एडेमेटस कारक की प्रबलता के साथ-साथ ब्रोंची और ब्रोंचीओल्स के लुमेन के रुकावट के साथ मोटी बलगम के साथ जुड़ी हुई है।

एजी के वर्गीकरण के अनुसार। चुचलिन (1986) दमा की स्थिति के 3 चरणों में अंतर करते हैं.

ब्रोन्कियल अस्थमा सबसे आम में से एक है पुराने रोगोंश्वसन प्रणाली। इस रोगविज्ञान से मृत्यु दर बहुत अधिक है। इस बीमारी की घटना का आधार ब्रोंची के लुमेन की रुकावट (संकुचन) है, जिसके परिणामस्वरूप शास्त्रीय नैदानिक ​​​​तस्वीर दिखाई देती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार शरीर से एलर्जेन के उन्मूलन और रुकावट के उन्मूलन पर आधारित है।

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ब्रोन्कियल अस्थमा - यह रोग क्या है?

ब्रोन्कियल अस्थमा गैर-संक्रामक मूल के श्वसन पथ की एक पुरानी भड़काऊ बीमारी है। इसके विकास में कई सेलुलर तत्व भाग लेते हैं, विशेष रूप से, ये बेसोफिल, ईोसिनोफिल, टी-लिम्फोसाइट्स हैं।

अस्थमा की उपस्थिति में महत्वपूर्ण लिंक ब्रोंची की बढ़ी हुई प्रतिक्रियाशीलता है। विभिन्न एलर्जी, शरीर के अंदर हो रही है, अतिसंवेदनशील रोगियों में बड़ी संख्या में भड़काऊ मध्यस्थों की रिहाई का कारण बनती है। कुछ लोगों को एलर्जी का अनुभव होता है (अक्सर त्वचा)।

कुछ व्यक्ति जिन्होंने ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों की टोन के तंत्रिका विनियमन को बिगड़ा हुआ है और भड़काऊ मध्यस्थों की कार्रवाई के जवाब में प्रतिक्रियाशीलता में वृद्धि हुई है, ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन, प्रतिवर्ती अवरोधों का विकास होता है। इन प्रक्रियाओं से फेफड़े के ऊतकों, हाइपोक्सिया के आंशिक रूप से अधिक खिंचाव होता है।

बाधा वायु प्रवाह की गति को सीमित करती है, जिसके परिणामस्वरूप घुटन होती है। वयस्कों में ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के लिए पूर्वगामी कारक विशेष रूप से ब्रोंकाइटिस में फेफड़ों की सूजन संबंधी बीमारियां हैं। उनके साथ, ब्रांकाई में, सूजन के अलावा, बलगम का अतिस्राव होता है, जो बड़ी मात्रा में ब्रोन्कस के लुमेन को रोक सकता है और हाइपोक्सिया का कारण बन सकता है।

कारक कारण

एकाधिक सूजन संबंधी बीमारियां ब्रोंची की संवेदनशीलता और प्रतिक्रियाशीलता में वृद्धि करती हैं, जो आगे अस्थमा की शुरुआत को भड़काती है। पोषण संबंधी कारक, व्यावसायिक खतरे, पारिस्थितिकी और आनुवंशिकता भी एक भूमिका निभाते हैं।

इस रोग के मुख्य कारण हैं:

• ब्रोंची की संवेदनशीलता में वृद्धि;
• भड़काऊ मध्यस्थों की कार्रवाई;
• ब्रोन्कियल रुकावट की घटना।



ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षण और संकेत

अस्थमा के दो मुख्य रूप हैं- संक्रामक-एलर्जी और गैर-संक्रामक-एलर्जी। उनके समान लक्षण हैं, जिनमें से मुख्य घुटन है। उनके हमलों को अस्थमा का सबसे विशिष्ट लक्षण माना जाता है। ये रात में शुरू होते हैं। मरीज शरीर की एक मजबूर स्थिति लेते हैं - बिस्तर के किनारे पर बैठते हैं और बिस्तर पर अपने हाथों को आराम करते हैं, कंधे की कमर उठाते हैं।



अस्थमा में ब्रोंची के लुमेन का संकुचन

रोगी एक छोटी सांस लेता है और एक लंबी साँस छोड़ता है, बेहद दर्दनाक और दर्दनाक, जिसके दौरान कुछ दूरी पर भी सीटी की आवाज सुनाई देती है। घुटन का दौरा मोटी और चिपचिपा थूक (तथाकथित कांच) की रिहाई के साथ होता है, छाती में तीव्र दर्द होता है।

कफ वायुमार्ग के अवरोध का कारण बन सकता है। जैसे-जैसे इसका स्राव कम होता जाता है, रोगी अच्छा होता जाता है और दौरा बंद हो जाता है। अक्सर, रोगियों में एक तथाकथित हमले की आभा होती है, जो खांसने, छींकने, नाक बहने और पित्ती से प्रकट होती है।



खांसी और घरघराहट

ब्रोन्कियल अस्थमा में खांसी एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​संकेत है, क्योंकि अक्सर होने वाले अस्थमा के हमलों के विपरीत, यह लगभग हमेशा रोगियों में मौजूद होता है। यह कांच के थूक के साथ सूखा और गीला दोनों हो सकता है।

अस्थमा का एक अलग रूप है- खांसी, जिसमें खांसी ही एकमात्र नैदानिक ​​अभिव्यक्ति है।

वयस्कों में अस्थमा में घरघराहट घरघराहट होती है, समाप्ति पर होती है, दूर से सुनाई देती है (रिमोट)। उनके साथ मिलकर छाती क्षेत्र में जमाव और संपीड़न की भावना होती है।



अभिव्यक्ति की मौसमी

अधिकांश रोगियों में, अस्थमा कुछ पौधों के फूलने से जुड़ा होता है, जिनमें से पराग एक एलर्जी कारक होता है। जब एक एलर्जी एजेंट शरीर में प्रवेश करता है, तो भड़काऊ मध्यस्थों का उत्पादन तुरंत शुरू होता है, और ब्रोन्कियल गुहा में एलर्जीन का सीधा प्रवेश ऐंठन और रुकावट का कारण बनता है।

रोग का एक अलग रूप है, तथाकथित व्यायाम अस्थमा।उसके साथ, हमले की शुरुआत के लिए एकमात्र ट्रिगरिंग कारक शारीरिक गतिविधि है। लोड की समाप्ति के 7-10 मिनट बाद या इसके दौरान शायद ही कभी हमला हो सकता है।

मरीजों ने थूक निर्वहन, सीने में दर्द, घरघराहट के साथ दर्दनाक खाँसी के लंबे समय तक चलने पर ध्यान दिया। आम तौर पर हमला शुरू होने के 30-50 मिनट बाद अपने आप रुक जाता है।

श्वास कष्ट

सांस की तकलीफ सांस लेने में कठिनाई की भावना है। श्वसन (साँस छोड़ने पर), श्वसन (प्रेरणा पर) या मिश्रित किस्मों को आवंटित करें। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में, पहला प्रकार अधिक बार देखा जाता है। इसके संकेत: एक छोटी और सतही सांस और एक लंबी शोरगुल, भारी साँस छोड़ना।

एक बीमार व्यक्ति शरीर की एक मजबूर स्थिति लेता है - बैठना, अपने कंधों को ऊपर उठाना और अपने हाथों को टेबल या बिस्तर के किनारे पर टिका देना। सांस की तकलीफ के एक हमले के दौरान, दूर की घरघराहट सुनाई देती है, और इसके अंत में थूक निकलता है।

ऐसे मामले होते हैं जब इनहेलर्स की मदद से सांस की तकलीफ बंद नहीं होती है। इस गंभीर स्थिति को स्थिति अस्थमाटिकस कहा जाता है और यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो अक्सर रोगी की मृत्यु हो जाती है।

वर्गीकरण

रोग का विभाजन हमलों की संख्या और गंभीरता पर आधारित है।

चरणों द्वारा ब्रोन्कियल अस्थमा का वर्गीकरण:

1. 1. घुटन के हमले साल में 2-3 बार से अधिक नहीं होते हैं और ब्रोन्कोडायलेटर्स द्वारा आसानी से रोके जाते हैं।
2. 2. हमले साल में 5 बार देखे जाते हैं, वे लंबे और अधिक गंभीर होते हैं।
3. 3. चोकिंग वर्ष में 5 बार से अधिक बार होता है।

गंभीरता के अनुसार ब्रोन्कियल अस्थमा का वर्गीकरण:

• आंतरायिक अस्थमा;
• हल्का लगातार अस्थमा;
• मध्यम गंभीरता का लगातार अस्थमा;
• गंभीर लगातार रूप।

तीसरे और चौथे चरण में, रोगियों को स्थिति अस्थमाटिकस जैसी घटना का अनुभव हो सकता है -एक गंभीर और जीवन-धमकाने वाली स्थिति जो घुटन के लंबे समय तक और असाध्य हमले के परिणामस्वरूप विकसित होती है . रोगी की स्थिति उत्तरोत्तर बिगड़ती जाती है। यह ब्रोंची की व्यापक सूजन, उनमें बड़ी मात्रा में थूक के संचय की विशेषता है, जिससे घुटन में वृद्धि और हाइपोक्सिया का विकास होता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार

ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार एक लंबी और श्रमसाध्य प्रक्रिया है जो रोगी के जीवन भर चल सकती है। उचित रूप से चयनित उपचार बरामदगी को नियंत्रित करने में मदद करेगा और यदि संभव हो तो उन्हें कम कर देगा।

रोग के पहले लक्षणों पर, आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

सबसे पहले, आपको एलर्जेन के संपर्क को खत्म करने की जरूरत है, आहार का पालन करना भी महत्वपूर्ण है। जैसे ही डॉक्टर द्वारा निदान किया जाता है, अस्थमा का इलाज किया जाना चाहिए।

रोगसूचक चिकित्सा

निर्धारित दवाओं में ब्रोन्कोडायलेटर्स (दवाएं जो ब्रोंची को फैलाती हैं) शामिल हैं:

• बीटा-एगोनिस्ट;
• xanthines.

बीटा-एगोनिस्ट्स का उपयोग एयरोसोल के रूप में किया जाता है ताकि ब्रोंची के हमले और विस्तार के तेजी से राहत के लिए किया जा सके।सबसे प्रभावी सल्बुटामोल, फेनोटेरोल, ऑर्सिप्रेनलाइन हैं। ब्रोंची का विस्तार करने के अलावा, ये दवाएं थूक के बहिर्वाह में सुधार करती हैं।

अस्थमा के हमलों को रोकने के लिए ज़ैंथिन को गोली के रूप में निर्धारित किया जाता है।

मूल उपचार

इस प्रकार की चिकित्सा का उपयोग रोगियों की स्थिति को स्थिर करने और उन्हें दीर्घकालिक छूट में रखने के लिए किया जाता है। डॉक्टर द्वारा निर्धारित योजना के अनुसार दवाओं को सख्ती से लेना आवश्यक है। भले ही स्थिति स्थिर हो गई हो, रिसेप्शन बंद नहीं किया गया है।

धन के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है:

• क्रोमोन;
• साँस ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स;
• ल्यूकोट्रियन रिसेप्टर विरोधी;
• मोनोक्लोनल प्रतिरक्षी।

वयस्कों में अस्थमा के इलाज के लिए बेसिक थेरेपी अनिवार्य है। क्रॉमन्स के लिए निर्धारित हैं हल्की डिग्रीदमा।मुख्य तैयारी: इंटेल, टेल्ड।

किसी भी गंभीरता के अस्थमा के इलाज के लिए इनहेल्ड ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स मुख्य साधन हैं। मुख्य दवाएं: बुडेसोनाइड, सिकलसोनाइड, असमेंक्स, इंगाकोर्ट, फ्लिक्सोटाइड। दवाएं न्यूनतम हैं दुष्प्रभाव, सूजन को खत्म करें, संवहनी पारगम्यता को कम करें, भड़काऊ मध्यस्थों के प्रवास को रोकें। इनका उपयोग इन्हेलर के रूप में किया जाता है।

ल्यूकोट्रिएन विरोधी - एकोलेट, एकवचन - वायुमार्ग के बेसल टोन को जल्दी से खत्म कर देते हैं।

ओमालिज़ुमाब एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी है। दवा प्रभावी रूप से सूजन को समाप्त करती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा का मुख्य नैदानिक ​​​​संकेत ब्रोंकोस्पज़म, ब्रोन्कियल म्यूकोसा के एडिमा और ब्रोन्कियल म्यूकस के हाइपरसेक्रेशन के परिणामस्वरूप प्रतिवर्ती सामान्यीकृत वायुमार्ग अवरोध के कारण श्वसन डिस्पेनिया का हमला है। अस्थमा के दौरे के विकास में, तीन अवधियों को अलग करने की प्रथा है:

I. पूर्ववर्ती या प्रोड्रोमल अवधि की अवधि एलर्जिक राइनाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ की उपस्थिति की विशेषता है। अक्सर खांसी और बेचैनी के साथ।

द्वितीय। घुटन की अवधि अलग-अलग गंभीरता के श्वसन श्वास कष्ट के विकास की विशेषता है। पारॉक्सिस्मल खांसी और घरघराहट को घुटन के बराबर माना जाता है। कुछ लेखक सांस की तकलीफ के विशिष्ट हमले के विकास के बिना, खांसी के दमा में अंतर करते हैं।

घुटन की अवधि की शुरुआत ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम के प्रकार पर निर्भर करती है: - तो, ​​बाहरी अस्थमा के लिए, अस्थमा के दौरे के एक विस्तारित क्लिनिक के साथ एक तीव्र शुरुआत होती है जो अच्छे स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ कोई स्पष्ट कारण नहीं होती है। . - अंतर्जात ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, अस्थमा के दौरे के समकक्षों के साथ धीरे-धीरे शुरुआत होती है। अकथनीय सूखी खाँसी होती है, खाँसी की अवधि धीरे-धीरे बढ़ जाती है, यह: "घरघराहट" के साथ शुरू होती है, और फिर साँस लेने में कठिनाई होती है, जो घुटन की डिग्री तक पहुँचती है। - भौतिक प्रयास के अस्थमा की शुरुआत, एक नियम के रूप में, में होती है बचपन. सबसे पहले, अस्थमा के दौरे महत्वपूर्ण भार के साथ होते हैं, लेकिन भार के प्रति सहनशीलता धीरे-धीरे कम हो जाती है। सांस लेने में कठिनाई रोगी को रुकने के लिए मजबूर करती है। हमलों की विशेषता हल्की गंभीरता, कम अवधि और अक्सर अपने आप रुक जाती है। ब्रोंकोस्पज़म आमतौर पर न केवल समय के बाद होता है, बल्कि बाद में भी होता है शारीरिक गतिविधि. - एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड लेने के बाद पहली बार अस्थमा अटैक आ सकता है, ऐसे में हम बात कर रहे हैं ASPIRIN ASTHMA की। ब्रोंकोस्पज़म सैलिसिलेट्स के अंतर्ग्रहण के औसतन 1-2 घंटे बाद विकसित होता है और अक्सर लैक्रिमेशन, मतली और दस्त के साथ होता है।

घुटन की शुरुआत में कुछ अंतरों के बावजूद, दमा के दौरे की क्लासिक नैदानिक ​​तस्वीर इस प्रकार है:

सांस की तकलीफ हमेशा निःश्वसन प्रकृति की होती है, अर्थात साँस छोड़ने की अवधि साँस लेने की अवधि से 3-4 गुना अधिक होती है। रोगी एक छोटा बनाता है

साँस लेना और बिना रुके, एक लंबा दर्दनाक साँस छोड़ना, जो अक्सर दूरस्थ सूखी घरघराहट के साथ होता है।

जांच करने पर, फैलाना सायनोसिस नोट किया जाता है। मरीज एक मजबूर स्थिति में हैं - ऑर्टोपनो। ऊपरी कंधे की कमर ऊपर उठी हुई है, जो एक छोटी गर्दन का आभास देती है। छाती बेलनाकार है। इंटरकोस्टल रिक्त स्थान चौड़ा और क्षैतिज रूप से स्थित हैं। सांस लेने की क्रिया में छाती, कंधे की कमर और पेट की मांसपेशियों की सहायक मांसपेशियों को शामिल करके श्वास प्रतिरोध में वृद्धि को दूर किया जाता है।

अस्थमा के दौरे के दौरान, फेफड़ों की तीव्र वातस्फीति सूजन और ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षण हमेशा नोट किए जाते हैं, जो विशिष्ट भौतिक डेटा को निर्धारित करता है।

फेफड़ों की टक्कर से एक विशिष्ट बॉक्स ध्वनि का पता चलता है। फेफड़ों की निचली सीमाएं कम हो जाती हैं, फेफड़ों के क्षेत्रों का भ्रमण तेजी से सीमित हो जाता है। श्वास कमजोर हो जाती है, फेफड़ों की पूरी सतह पर, मुख्य रूप से साँस छोड़ने पर, बिखरी हुई सूखी लकीरें सुनाई देती हैं, जिसकी दूर की प्रकृति छोटी ब्रोंची की ऐंठन का संकेत देती है। खाँसी के दौरे के बाद घरघराहट की संख्या और ध्वनि में वृद्धि द्वारा विशेषता।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की जांच करते समय, पूर्ण कार्डियक नीरसता की सीमाओं में कमी पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, स्पष्ट टैचीकार्डिया, श्वसन अतालता की विशेषता होती है, स्वर कमजोर होते हैं, फुफ्फुसीय धमनी पर II टोन का जोर निर्धारित होता है। धमनी का दबावथोड़ा बढ़ा हुआ, यह ब्रोन्कोडायलेटर्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की शुरूआत से सुगम होता है, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप संभव है।

ईसीजी पर - दाहिने दिल के अधिभार के लक्षण।

तृतीय। हमले के प्रतिगमन की अवधि, एक नियम के रूप में, सहानुभूति के साँस लेने के बाद, खांसी गीली हो जाती है और थूक प्रकट होता है, जिसे एक अनुकूल रोगसूचक संकेत माना जाता है। घरघराहट की संख्या धीरे-धीरे कम हो जाती है, सांस की तकलीफ गायब हो जाती है, फेफड़े के तीव्र वातस्फीति के लक्षण उलट जाते हैं।

एक बहुत ही सापेक्ष, लेकिन व्यावहारिक रूप से सुविधाजनक वर्गीकरण है जो आपको अस्थमा के दौरे की गंभीरता को निर्धारित करने की अनुमति देता है:

1. हल्का हमला - हल्का साँस लेने में तकलीफ, पैरॉक्सिस्मल खांसी, थूक को अलग करना मुश्किल, नाक के म्यूकोसा से वासोमोटर प्रतिक्रियाएं, रोगी उत्तेजित होते हैं, फेफड़ों में लंबे समय तक साँस छोड़ते हैं और घरघराहट होती है, हमला आसानी से बंद हो जाता है।

2. मध्यम गंभीरता का हमला - सांस की अधिक स्पष्ट कमी, सहायक मांसपेशियों की भागीदारी की आवश्यकता होती है, पीली त्वचा या फैलाना सायनोसिस, दूरस्थ घरघराहट।

3. घुटन का एक गंभीर हमला - एक दुर्लभ श्वसन डिस्पेनिया, गंभीर सायनोसिस, भय की भावना, छाती गहरी प्रेरणा की स्थिति में स्थिर होती है, साँस छोड़ना काफी लंबा होता है, दूरस्थ दूर की घरघराहट, श्वसन दर 20-30 प्रति मिनट, हृदय शीर्ष बहरे हैं, क्षिप्रहृदयता 130 बीट तक है। प्रति मिनट, अक्सर धमनी उच्च रक्तचाप।

इंटरकाल में मरीजों की स्थिति काफी संतोषजनक है। सूखी घरघराहट बिल्कुल नहीं होती है या उनमें से बहुत से नहीं होते हैं, एक दृष्टिकोण है कि छूट के दौरान घरघराहट नहीं होनी चाहिए, यदि वे होते हैं, तो यह सहवर्ती क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस का परिणाम है। कभी-कभी खाँसने, बलपूर्वक साँस लेने और क्षैतिज स्थिति में रहने के बाद सूखी खाँसी दिखाई देती है। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में नासॉफरीनक्स में पॉलीपोसिस वृद्धि की प्रवृत्ति होती है, पॉलीपेक्टॉमी अक्सर इस बीमारी के विकास को भड़काती है।

राइनाइटिस ब्रोन्कियल अस्थमा का लगातार साथी है, कुछ रोगियों को दर्दनाक और लंबे समय तक राइनोरिया की विशेषता होती है, कुछ में सूखी श्लेष्मा झिल्ली होती है। लगातार राइनाइटिस से पीड़ित व्यक्तियों की पूरी परीक्षा, आपको ब्रोन्कियल अस्थमा के शुरुआती रूपों की पहचान करने की अनुमति देती है।

अस्थमा के एक लंबे इतिहास के साथ, रोगियों की स्थिति जटिलताओं और फुफ्फुसीय हृदय विफलता की डिग्री से निर्धारित होती है।

प्रयोगशाला डेटा, एक नियम के रूप में, नहीं बदला जाता है। परिधीय रक्त में ईओइनोफिलिया पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, ऐसा माना जाता है कि यह शरीर के एटोनिक संवेदीकरण से जुड़ा हुआ है।

थूक परीक्षा महान नैदानिक ​​महत्व की है। ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, यह प्रकट होता है: - कुर्शमैन के सर्पिल (छोटे वायुमार्ग के सर्पिल कास्ट) - डिपाइरामाइडल चारकोट-लीडेन क्रिस्टल (ईोसिनोफिल के डेरिवेटिव); - क्रियोल बॉडीज (ब्रोन्कियल एपिथेलियम कोशिकाओं के समूह)।

अस्थमा के दौरे के समय, अम्ल-क्षार संतुलन में विशिष्ट परिवर्तन होते हैं, जो हाइपरवेंटिलेशन के कारण होने वाले श्वसन अम्लरक्तता में व्यक्त होता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा का कोर्स अलग हो सकता है, यह नीरस हो सकता है, लगातार श्वसन विफलता के साथ। इस प्रकार में, दैनिक ब्रोन्कोडायलेटर्स लेने की आवश्यकता होती है। कुछ रोगियों में, आवधिक उत्तेजना की प्रवृत्ति होती है, जो विभिन्न अवधियों के छूट के साथ होती है। इस मामले में, उपचार की रणनीति भी बदल जाती है: बरामदगी को प्रभावी ढंग से रोका जाना चाहिए, और उपचार के दौरान निवारक चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा की विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर का वर्णन करने के बाद, मैं इसके कुछ रूपों के पाठ्यक्रम की विशेषताओं पर संक्षेप में ध्यान देना चाहता हूं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के कुछ रूपों के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

- एस्पिरिन (प्रोस्टाग्लैंडीन) अस्थमा

यह पुरुषों की तुलना में महिलाओं में बहुत अधिक बार होता है। आमतौर पर यह बीमारी 30 साल के बाद शुरू होती है, लेकिन यह बचपन में शुरू हो सकती है, मुख्यतः लड़कियों में। नैदानिक ​​रूप से, यह रूप, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, एस्पिरिन ट्रायड की विशेषता है: एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और नाक के पॉलीपोसिस के असहिष्णुता के साथ अस्थमा के दौरे का एक संयोजन। अनामनेस्टिक डेटा, कैल; एक सामान्य नियम के रूप में, NSPPs को अच्छी तरह से सहन किया जाता है; संवेदनशीलता में परिवर्तन कई महीनों या वर्षों में धीरे-धीरे विकसित होता है। सैलिसिलेट्स के सेवन के लिए प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की तीव्रता बढ़ जाती है और प्रत्येक बाद का सेवन पिछले एक की तुलना में घुटन के अधिक स्पष्ट हमले के साथ होता है। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड लेने के कुछ समय बाद श्वसन संबंधी विकार होते हैं और 1-2 घंटे के बाद अधिकतम तक पहुंच जाते हैं, इस हमले के साथ राइनोरिया, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, लैक्रिमेशन, मतली और दस्त होते हैं।

रोगियों के लिए बड़ी चिंता नाक गुहा के पॉलीप्स हैं, जिनमें ईोसिनोफिलिक घुसपैठ के तत्व होते हैं। नाक से सांस लेने में गड़बड़ी उत्तरोत्तर बढ़ जाती है, पॉलीपेक्टॉमी केवल एक अल्पकालिक सुधार लाता है, अक्सर ऑपरेशन के बाद ब्रोन्कियल अस्थमा के इस रूप में तेज गिरावट होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोगियों की इस श्रेणी में गैस्ट्र्रिटिस और पेप्टिक छालापेट और ग्रहणी।

पूर्वगामी के संबंध में, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों को एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड युक्त दवाओं को निर्धारित करते समय विशेष देखभाल की जानी चाहिए।

- शारीरिक परिश्रम का दमा

ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम के इस प्रकार को एक तीव्र, आमतौर पर अनायास गुजरने वाले ब्रोंकोस्पज़म के रूप में समझा जाता है जो व्यायाम के दौरान या बाद में होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अक्सर सांस की तकलीफ के हमले के कारण दौड़ना, फिर तैरना, साइकिल चलाना और सीढ़ियाँ चढ़ना होता है। इस श्रेणी के रोगियों में, एलर्जी की प्रतिक्रिया और ईोसिनोफिलिया शायद ही कभी देखे जाते हैं।

बाहरी श्वसन मापदंडों के अध्ययन में, यह पाया गया कि शारीरिक गतिविधि के दौरान, पहले 2-3 मिनट के दौरान, मध्यम ब्रोन्कोडायलेशन होता है, फिर ब्रोन्कियल धैर्य बिगड़ने लगता है, और ब्रोंकोस्पज़म 6-10 मिनट तक विकसित होता है। आमतौर पर, भार समाप्त होने के 10 मिनट बाद, यह अधिकतम तक पहुँच जाता है और 30-60 मिनट के बाद अनायास रुक जाता है।

- खाद्य अस्थमाविलंबित प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाओं के विकास की विशेषता है। इस संबंध में, रोगी हमेशा अस्थमा के दौरे को एक निश्चित के साथ जोड़ने में सक्षम नहीं होते हैं खाने की चीज. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के लिए आवश्यक 8-12 घंटों के लिए, वे पर्याप्त मात्रा में भोजन का उपभोग करने का प्रबंधन करते हैं और अक्सर गलती से उस उत्पाद को इंगित करते हैं जो हमले की शुरुआत से ठीक पहले लिया गया था।

ऐसे रोगियों के आमनेसिस में, के संदर्भ एलर्जी, पित्ती, जिल्द की सूजन, डायथेसिस। खाद्य जनित अस्थमा आमतौर पर बचपन में विकसित होता है। यह प्रगतिशील दवा असहिष्णुता, साल भर के पाठ्यक्रम की विशेषता है, रोग के वंशानुगत रूप बहुत आम हैं। खाद्य अस्थमा के लिए, मौसमी एक्ससेर्बेशन्स विशिष्ट नहीं हैं, पौधों के फूलने की अवधि, संक्रामक रोगों से कोई संबंध नहीं है, घरेलू और गैर-घरेलू एलर्जी के लिए कोई सकारात्मक त्वचा एलर्जी परीक्षण नहीं हैं।

अस्थमा के दौरे के विकास के साथ, कई विशेषताएं नोट की जाती हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर में एक्सयूडेटिव अभिव्यक्तियों और बलगम के हाइपरसेक्रेशन का प्रभुत्व है, ब्रोंकोस्पज़म दूसरे स्थान पर आ जाता है। इस संबंध में, गैर-चयनात्मक बी-उत्तेजक के साथ-साथ डिकॉन्गेस्टेंट और हाइपरसेक्रेशन-कम करने वाले एजेंटों (एम-एंटीकोलिनर्जिक्स) के उपयोग से एक अच्छा नैदानिक ​​​​प्रभाव होता है। निदान उपवास को महत्व दिया जाता है, जिस पर हमहम ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार पर अनुभाग में विस्तार से चर्चा करेंगे।

पूर्व-अस्थमा चरण में, कई रोगियों में एलर्जी या पॉलीपस राइनोसिनिटिस विकसित होता है। पूर्व-अस्थमा की अभिव्यक्तियों में पैरॉक्सिस्मल खांसी (सूखी या थोड़ी मात्रा में श्लेष्म चिपचिपा थूक की रिहाई के साथ) शामिल है, जो पारंपरिक एंटीट्यूसिव दवाओं से राहत नहीं देती है और बी ए के उपचार के माध्यम से समाप्त हो जाती है। खांसी के दौरे आमतौर पर रात में या सुबह के समय होते हैं। ज्यादातर, श्वसन वायरल संक्रमण या क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, निमोनिया के तेज होने के बाद खांसी बनी रहती है। रोगी को सांस लेने में किसी प्रकार की कठिनाई का अनुभव नहीं होता है। फेफड़ों के परिश्रवण के दौरान, कठिन साँस लेना कभी-कभी निर्धारित किया जाता है, बहुत कम ही - जबरन साँस छोड़ने के दौरान सूखी घरघराहट। ईोसिनोफिलिया रक्त और थूक में पाया जाता है। साँस लेने से पहले और बाद में बाहरी श्वसन (आरएफ) के कार्यों की जांच करते समय? -एड्रीनर्जिक मिमिक (इज़ाद्रिना, बेरोटेका, आदि), श्वसन शक्ति में उल्लेखनीय वृद्धि स्थापित की जा सकती है, जो तथाकथित अव्यक्त ब्रोंकोस्पज़म का संकेत देती है।

बी के विकास के बाद के चरणों में और। इसकी मुख्य अभिव्यक्तियाँ घुटन के हमले हैं, और गंभीर मामलों में, प्रगतिशील घुटन की स्थिति भी होती है, जिसे दमा की स्थिति (स्टेटस अस्थमाटिकस) कहा जाता है।

दमे का दौराकुछ व्यक्तिगत अग्रदूतों (गले में खराश, खुजली, नाक की भीड़, rhinorrhea, आदि) के बाद कुछ रोगियों में अपेक्षाकृत अचानक विकसित होता है। छाती में जकड़न, सांस लेने में तकलीफ, खांसी करने की इच्छा महसूस होती है, हालांकि इस अवधि के दौरान खांसी ज्यादातर सूखी होती है और सांस की तकलीफ को बढ़ा देती है। साँस लेने में कठिनाई, जो रोगी को पहली बार साँस छोड़ने पर ही अनुभव होती है, बढ़ जाती है, जो रोगी को काम में सहायक श्वसन मांसपेशियों को शामिल करने के लिए बैठने की स्थिति लेने के लिए मजबूर करती है (देखें। श्वसन प्रणाली). छाती में घरघराहट होती है, जो पहले केवल रोगी को ही महसूस होती है (या डॉक्टर उसके फेफड़ों को सुनता है), फिर वे एक दूरी पर श्रव्य हो जाते हैं (दूरस्थ घरघराहट) आवाजों के विभिन्न पिचों के संयोजन के रूप में अकॉर्डियन (संगीतमय) बजाते हैं घरघराहट)। हमले की ऊंचाई पर, रोगी को गंभीर घुटन का अनुभव होता है, न केवल साँस छोड़ने में कठिनाई होती है, बल्कि साँस लेने में भी कठिनाई होती है (गहरी साँस लेने की स्थिति में श्वसन ठहराव में छाती और डायाफ्राम की स्थापना के कारण)।

रोगी अपने हाथों को सीट के किनारे पर टिका कर बैठता है। छाती का विस्तार होता है; समाप्ति काफी लंबी है और छाती और ट्रंक (सांस की सांस लेने) की मांसपेशियों के एक दृश्य तनाव से हासिल की जाती है; इंटरकोस्टल रिक्त स्थान प्रेरणा पर वापस ले लिया जाता है; साँस छोड़ने पर गर्भाशय ग्रीवा की नसें सूज जाती हैं, साँस लेने पर गिर जाती हैं, साँस लेना और साँस छोड़ने के चरणों में इंट्राथोरेसिक दबाव में महत्वपूर्ण अंतर को दर्शाता है। छाती की टक्कर के साथ, एक बॉक्स ध्वनि, फेफड़ों की निचली सीमा को कम करना और डायाफ्राम की श्वसन गतिशीलता की सीमा निर्धारित की जाती है, जिसकी पुष्टि एक्स-रे परीक्षा से भी होती है, जिससे पारदर्शिता में उल्लेखनीय वृद्धि का भी पता चलता है फेफड़े के क्षेत्र (फेफड़ों की तीव्र सूजन)। फेफड़ों की परिश्रवण संबंधी परीक्षा में भनभनाहट (हमले की शुरुआत और अंत में) या सीटी (हमले की ऊंचाई पर) की प्रबलता के साथ कठिन श्वास और विभिन्न स्वरों की प्रचुर मात्रा में सूखी लकीरें दिखाई देती हैं। दिल की धड़कन तेज हो जाती है। फेफड़ों की सूजन और श्रव्य शुष्क रालों की डूबने वाली मात्रा के कारण दिल की आवाज़ अक्सर खराब परिभाषित होती है।

हमला कुछ मिनटों से लेकर 2-4 घंटे तक रह सकता है (इस्तेमाल किए गए उपचार के आधार पर)। हमले का समाधान आमतौर पर थोड़ी मात्रा में थूक के साथ खांसी से पहले होता है। सांस लेने में कठिनाई कम हो जाती है और फिर गायब हो जाती है।

दमा की स्थितिफेफड़ों में वेंटिलेशन और गैस एक्सचेंज की प्रगतिशील हानि के साथ एक जीवन-धमकी देने वाली प्रगतिशील ब्रोन्कियल बाधा के रूप में परिभाषित किया गया है, जो ब्रोन्कोडायलेटर्स द्वारा रोका नहीं जाता है जो आमतौर पर इस रोगी में प्रभावी होते हैं।

दमा स्थिति की शुरुआत के लिए तीन विकल्प हैं: कोमा का तेजी से विकास (कभी-कभी ग्लूकोकार्टिकोइड्स की वापसी के बाद रोगियों में मनाया जाता है), अस्थमा के दौरे की दमा की स्थिति में संक्रमण (अक्सर एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के ओवरडोज की पृष्ठभूमि के खिलाफ) और प्रगतिशील घुटन का धीमा विकास, अक्सर संक्रमण-निर्भर बी.ए. वाले रोगियों में होता है। रोगियों की स्थिति की गंभीरता और गैस विनिमय विकारों की डिग्री के अनुसार, दमा की स्थिति के तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

स्टेज I को लगातार निःश्वसन डिस्पेनिया की उपस्थिति की विशेषता है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ घुटन के लगातार हमले होते हैं, रोगियों को एड्रेनोमिमेटिक्स के बार-बार साँस लेने के लिए मजबूर करते हैं, लेकिन बाद में केवल घुटन से राहत मिलती है (सांस की सांस को पूरी तरह से समाप्त किए बिना), और बाद में कुछ घंटों में यह प्रभाव खो जाता है। रोगी कुछ बेचैन रहता है। फेफड़े के आघात और परिश्रवण से B. a. के हमले के दौरान होने वाले परिवर्तनों के समान परिवर्तन प्रकट होते हैं, लेकिन शुष्क राल आमतौर पर कम प्रचुर मात्रा में होते हैं और उच्च स्वर वाले स्वर प्रबल होते हैं। एक नियम के रूप में, टैचीकार्डिया निर्धारित किया जाता है, विशेष रूप से एड्रेनोमिमेटिक्स के साथ नशा के मामले में उच्चारित किया जाता है, जब उंगलियों का कांपना, पीलापन, सिस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि, कभी-कभी एक्सट्रैसिस्टोल, पतला पुतलियां भी पाई जाती हैं। धमनी रक्त में ऑक्सीजन (पीओ 2) और कार्बन डाइऑक्साइड (पीसीओ 2) का तनाव सामान्य के करीब है, हाइपोकैपनिया की प्रवृत्ति हो सकती है।

स्टेज II दमा की स्थिति को सांस की घुटन की एक गंभीर डिग्री, सांस की मांसपेशियों की थकान के साथ सांस लेने की मिनट की मात्रा में धीरे-धीरे कमी और हाइपोक्सिमिया में वृद्धि की विशेषता है। रोगी या तो बिस्तर के किनारे पर झुक कर बैठता है, या लेटा रहता है। उत्साह की जगह अब तक की उदासीनता ने ले ली है। जीभ, चेहरे और धड़ की त्वचा साइनोटिक होती है। श्वास तेज रहती है, लेकिन यह चरण I की तुलना में कम गहरी होती है। पर्क्यूशन फेफड़ों की तीव्र सूजन की तस्वीर निर्धारित करता है, परिश्रवण - कमजोर कठिन श्वास, जो फेफड़ों के कुछ क्षेत्रों में बिल्कुल भी नहीं सुना जा सकता है ("साइलेंट" फेफड़े के क्षेत्र)। श्रव्य शुष्क रेज़ की संख्या में काफी कमी आई है (गैर-प्रचुर मात्रा में और शांत घरघराहट रेज़ निर्धारित की जाती है)। तचीकार्डिया है, कभी-कभी एक्सट्रैसिस्टोल; ईसीजी पर - फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण (फुफ्फुसीय संचलन का उच्च रक्तचाप देखें), अधिकांश लीड में टी तरंग में कमी। pO2 धमनी रक्त को 60-50 mm Hg तक गिराता है। कला।, मध्यम हाइपरकेनिया संभव है।

दमा की स्थिति के बीमार चरण को श्वसन एसिडोटिक कोमा के विकास के साथ स्पष्ट धमनी हाइपोक्सिमिया (40-50 मिमी एचजी के भीतर पीओ 2) और हाइपरकेनिया (80 मिमी एचजी से ऊपर पीसीओ 2) में वृद्धि की विशेषता है। चिह्नित फैलाना सायनोसिस है। श्लेष्म झिल्ली की सूखापन, ऊतक ट्यूरर में कमी (निर्जलीकरण के संकेत) अक्सर निर्धारित होते हैं। श्वास धीरे-धीरे धीमा हो जाता है और कम और गहरा हो जाता है, जो घरघराहट के गायब होने और श्वासावरोध के दौरान "साइलेंट" फेफड़े के क्षेत्रों के विस्तार के साथ श्वसन शोर के एक महत्वपूर्ण कमजोर होने से परिलक्षित होता है। तचीकार्डिया को अक्सर विभिन्न कार्डियक अतालता के साथ जोड़ा जाता है। मौत सांस की गिरफ्तारी से हो सकती है या तीव्र विकारमायोकार्डियल हाइपोक्सिया के कारण हृदय गति।

ब्रोन्कियल के अलग रूपअस्थमा में एनामनेसिस, क्लिनिकल एक्सप्रेशन और कोर्स की विशेषताएं हैं।

एटोपिक बी.ए. अक्सर बचपन या किशोरावस्था में शुरू होता है। परिवार के इतिहास में, अस्थमा या अन्य एटोनिक बीमारियों का पता 50% से अधिक मामलों में, रोगी के इतिहास में - एलर्जिक राइनाइटिस, एटोपिक डर्मेटाइटिस में लगाया जाता है। एटोपिक में दम घुटने के हमले बी. ए. अक्सर prodromal लक्षणों से पहले: नाक और नासोफरीनक्स में खुजली, नाक की भीड़, कभी-कभी ठोड़ी, गर्दन, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में खुजली। हमला अक्सर सूखी खाँसी के साथ शुरू होता है, फिर दूरस्थ शुष्क राल के साथ श्वसन घुटन की एक विशिष्ट तस्वीर जल्दी सामने आती है। आमतौर पर, एक हमले को ?-एड्रेनर्जिक एगोनिस्ट या एमिनोफिललाइन के उपयोग से जल्दी रोका जा सकता है; हल्की चिपचिपी थूक की एक छोटी मात्रा की रिहाई के साथ हमला समाप्त होता है। एक हमले के बाद, अस्थमा के परिश्रवण संबंधी लक्षण पूरी तरह से समाप्त हो जाते हैं या न्यूनतम रहते हैं।

एटोपिक बी ए के लिए अपेक्षाकृत हल्के पाठ्यक्रम, जटिलताओं के देर से विकास की विशेषता है। गंभीर पाठ्यक्रम, दमा स्थिति का विकास दुर्लभ है। रोग के पहले वर्षों में, एलर्जी के साथ संपर्क बंद होने पर छूट सामान्य होती है। सहज छूट असामान्य नहीं हैं। एटोपिक बी से पूर्ण पुनर्प्राप्ति। ए। वयस्कों में शायद ही कभी होता है।

संक्रमण पर निर्भर बी.ए. व्यक्तियों में देखा गया अलग अलग उम्रलेकिन वयस्क अधिक सामान्यतः प्रभावित होते हैं। परिवार के इतिहास में अस्थमा अपेक्षाकृत आम है, और एटोपिक रोग दुर्लभ हैं। बी। का संयोजन विशेषता है और। पॉलीपोसिस राइनोसिनिटिस के साथ। रोग की शुरुआत आमतौर पर तीव्र से जुड़ी होती है विषाणु संक्रमणया श्वसन तंत्र (साइनसाइटिस, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया) के पुराने रोगों के तेज होने के साथ। घुटन के हमले एटोपिक बी ए की तुलना में कम भिन्न होते हैं, विकास की तीव्रता, लंबी अवधि, एड्रेनोमिमेटिक्स के उपयोग के जवाब में कम स्पष्ट और तेजी से संकल्प। फुफ्फुस परिश्रवण के दौरान हमले को रोकने के बाद, एक विस्तारित साँस छोड़ने के साथ कठिन साँस लेना, ब्रोंची में भड़काऊ एक्सयूडेट की उपस्थिति में सूखी भनभनाहट और नम लकीरें बनी रहती हैं। इस फॉर्म के साथ बी.ए. बार-बार दमा की स्थिति के साथ एक गंभीर कोर्स अधिक सामान्य है, जटिलताएं तेजी से विकसित होती हैं।

विशिष्ट मामलों में एस्पिरिन अस्थमा की विशेषता B. a के संयोजन से होती है। नाक और उसके परानासल साइनस के आवर्तक पॉलीपोसिस और एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (तथाकथित एस्पिरिन ट्रायड, जिसे कभी-कभी दमा संबंधी ट्रायड कहा जाता है) के प्रति असहिष्णुता। हालांकि, नाक के पॉलीपोसिस कभी-कभी अनुपस्थित होते हैं। वयस्क महिलाएं अधिक बार बीमार पड़ती हैं, लेकिन यह बीमारी बच्चों में भी होती है। यह आमतौर पर पॉलीपस राइनोसिनिटिस से शुरू होता है; उनके हटाने के बाद पॉलीप्स जल्दी से ठीक हो जाते हैं। रोग के कुछ चरणों में, एक और पॉलीपेक्टॉमी या एस्पिरिन लेने के बाद, एनलगिन बी ए से जुड़ जाता है, जिसकी अभिव्यक्तियाँ गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के बिना भी भविष्य में बनी रहती हैं। इन दवाओं को लेने से हमेशा अलग-अलग गंभीरता के रोग का कारण बनता है - राइनाइटिस की अभिव्यक्तियों से लेकर घातक परिणाम के साथ सबसे गंभीर दमा की स्थिति तक। पॉलीपेक्टोमी भी अक्सर बी ए के गंभीर उत्तेजना के साथ होती है। अधिकांश चिकित्सकों का मानना ​​है कि एस्पिरिन के लिए B. a. एक गंभीर पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता। इन रोगियों में एटोपी दुर्लभ है।

शारीरिक प्रयास का अस्थमा, या पोस्ट-व्यायाम ब्रोंकोस्पस्म, स्पष्ट रूप से, बी ए के एक स्वतंत्र रूप का प्रतिनिधित्व नहीं करता है। यह स्थापित किया गया है कि 50-90% रोगियों में किसी भी प्रकार का B. a. शारीरिक प्रयास भार समाप्त होने के 2-10 मिनट बाद दमा का दौरा पड़ सकता है। हमले शायद ही कभी गंभीर होते हैं, 5-10 मिनट तक चलते हैं, कभी-कभी 1 घंटे तक; दवाओं के उपयोग के बिना या साँस लेने के बाद गुजरें? - एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट। वयस्कों की तुलना में बच्चों में व्यायाम अस्थमा अधिक आम है। यह ध्यान दिया गया है कि कुछ प्रकार के शारीरिक प्रयास (दौड़ना, फुटबॉल खेलना, बास्केटबॉल खेलना) विशेष रूप से अक्सर व्यायाम के बाद ब्रोंकोस्पज़म का कारण बनते हैं। भार उठाना कम खतरनाक है; अपेक्षाकृत अच्छी तरह से सहन की जाने वाली तैराकी और रोइंग। शारीरिक गतिविधि की अवधि भी मायने रखती है। एक उत्तेजक परीक्षण की शर्तों के तहत, भार आमतौर पर 6-8 मिनट के लिए दिया जाता है; एक लंबे भार (12-16 मिनट) के साथ, पोस्ट-लोड ब्रोंकोस्पज़म की गंभीरता कम हो सकती है - रोगी, जैसा कि यह था, ब्रोंकोस्पज़म पर कूदता है।