रिवीजन हिप आर्थ्रोप्लास्टी क्या है। बड़े जोड़ों का संशोधन एंडोप्रोस्थेसिस। एंडोप्रोस्थेसिस के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाएं

26.12.2016

कूल्हे के जोड़ का रिप्रोस्थेटिक्स (बार-बार प्रोस्थेटिक्स)।

एंडोप्रोस्थेटिक्स कूल्हों का जोड़- सबमें से अधिक है आधुनिक तरीकेमस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोगों का सर्जिकल उपचार। ऑपरेशन के दौरान, कूल्हे के जोड़ को बनाने वाली संरचनाओं के पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतकों को कृत्रिम कृत्रिम अंग से बदल दिया जाता है।

संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी खराब या क्षतिग्रस्त एंडोप्रोस्थेसिस को बदलने के लिए एक ऑपरेशन है। चूंकि प्रत्यारोपण की स्थापना आज कई मामलों में और के लिए इंगित की गई है हाल के वर्षयह प्रक्रिया काफी बार की जाती है, उपकरणों का प्रतिस्थापन भी मांग में हो जाता है।

कभी-कभी ऐसे ऑपरेशन से इंकार कर दिया जाता है। ऐसा तब होता है जब उपकरण संक्रमित होता है; यदि जोड़ के आस-पास की हड्डी के ऊतक नष्ट हो जाते हैं या रोगी की सामान्य स्थिति को गंभीर माना जाता है। ऐसे मामलों में, पुराना कृत्रिम अंग हटा दिया जाता है, लेकिन नया नहीं लगाया जाता है।

संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी के लिए संकेत

संशोधन प्रोस्थेटिक्स कई कारणों से निर्धारित किया जा सकता है, उदाहरण के लिए:

1. एक कृत्रिम जोड़ का अव्यवस्था। यह अक्सर तब होता है जब डिवाइस के घटक गलत स्थिति में होते हैं, साथ ही सचेत या अनैच्छिक (एक स्ट्रोक के बाद) मोटर मोड के संबंध में सिफारिशों का पालन न करने के मामले में। उचित इम्प्लांट प्लेसमेंट और उपयोग की तैयारी आवर्ती अव्यवस्थाओं को रोकने में मदद करती है।
2. घर्षण के अधीन घटकों के पहनने के साथ (विशेष रूप से यह तब होता है जब धातु पॉलीथीन और बढ़े हुए भार के संपर्क में आती है)। इस मामले में बनने वाली सामग्री के कण अक्सर हड्डी के दोषों के साथ-साथ कृत्रिम अंग को पूरी तरह से बदलने का कारण बन जाते हैं।
3. सड़न रोकनेवाला (गैर-संक्रामक) डिवाइस के ढीलेपन के साथ। यह एक दूसरे के खिलाफ कृत्रिम अंग के घटकों के घर्षण द्वारा गठित सामग्रियों के कणों द्वारा उकसाया जा सकता है।
4. पेरिप्रोस्थेटिक संक्रमण के साथ। रोगजनक आमतौर पर रक्त, लसीका द्रव या इंजेक्शन के परिणामस्वरूप एंडोप्रोस्थेसिस में प्रवेश करते हैं। यही कारण है कि पूरे शरीर में संक्रमण के foci की उपस्थिति इम्प्लांट प्लेसमेंट के लिए एक contraindication है। यदि संक्रमण से बचना संभव नहीं था, तो डिवाइस को बदलने का ऑपरेशन दो चरणों में किया जाता है: सबसे पहले, पुराने कृत्रिम अंग को हटा दिया जाता है, आसन्न ऊतकों को पूरी तरह से साफ कर दिया जाता है, और एक स्पेसर (एंटीबायोटिक का एक स्रोत) को अस्थायी रूप से अंदर रखा जाता है। यह एक जगह है; और उपचार के बाद, बार-बार एंडोप्रोस्थेटिक्स की प्रक्रिया की जाती है।
5. एक कृत्रिम फ्रैक्चर के साथ (अस्थिरता की ओर जाता है)।

ऐसा होने से रोकने के लिए, यह महत्वपूर्ण है सरल नियमसावधानी। सब के बाद, एक नियम के रूप में, डिवाइस के निर्धारण के स्थान पर एक फ्रैक्चर का उपचार, एक साधारण हड्डी फ्रैक्चर के उपचार की तुलना में लंबा और अधिक जटिल है।

1. गलत प्रारंभिक स्थापना के मामले में। यह एक सर्जन की गलती के परिणामस्वरूप हो सकता है (दुर्भाग्य से, ऐसा होता है; कभी-कभी इसका कारण रोगी के अधिक वजन में होता है) या खराब-गुणवत्ता वाले प्रत्यारोपण के विकल्प के कारण होता है।
2. एंडोप्रोस्थेसिस या उसके तत्वों के टूटने के मामले में। यह शायद ही कभी होता है, और मुख्य रूप से लंबे समय तक उपयोग (तथाकथित "थकान") या गलत प्रारंभिक प्लेसमेंट के कारण होता है, कम अक्सर चोट के परिणामस्वरूप।

एक विश्वसनीय निर्माता से गुणवत्ता वाले कृत्रिम अंग का चयन करने से टूटने का जोखिम कम हो जाता है!

1. यदि उन सामग्रियों से एलर्जी की प्रतिक्रिया होती है जिनसे एंडोप्रोस्थेसिस बनाया जाता है। ऐसे में इसे पूरी तरह से नॉन-एलर्जेनिक से बदला जा सकता है।

यदि प्राथमिक ऑपरेशन के दौरान सर्जन को मौजूदा एलर्जी प्रतिक्रियाओं के बारे में चेतावनी दी जाती है, तो यह पुनरीक्षण आर्थ्रोप्लास्टी की आवश्यकता को समाप्त कर सकता है।

संशोधन एंडोप्रोस्थेसिस का उपकरण

पुनर्संचालन करते समय, सर्जन विभिन्न प्रकार के उपकरणों का उपयोग कर सकते हैं: सीमेंटेड और सीमेंट रहित। दो प्रकार के फास्टनरों को जोड़ना संभव है; यह सब रोगी की जीवनशैली, उसकी उम्र और सर्जन के अनुभव पर निर्भर करता है।

संशोधन एंडोप्रोस्थेसिस में कभी-कभी अंतर होता है:

• एक कप विशेष हो सकता है - एक घटक जो आर्टिकुलर कैविटी को बदल देता है। इसका मुख्य अंतर विशेष डिजाइन में निहित है जो वजन को एक बड़ी सतह पर समान रूप से वितरित करने में मदद करता है, जिससे ढीले होने की संभावना कम हो जाती है।
• हड्डियों के विनाश और अत्यधिक विकास के मामले में, अमानक तत्वों का उपयोग किया जाता है। उनकी विशेषता झरझरा सतह है; यह हड्डी के ऊतकों को कृत्रिम अंग में बढ़ने की अनुमति देता है। यह निर्धारण को बहुत मजबूत करता है।

पैथोलॉजी की गंभीरता से एक या दूसरे विशेष भाग की आवश्यकता उचित है।

ऑपरेशन की तैयारी

प्रारंभिक गतिविधियों का पहला चरण एक योजना का विकास है। यह सर्जन द्वारा रोगी के बारे में सभी एकत्रित आंकड़ों और विभिन्न अध्ययनों के परिणामों के आधार पर संकलित किया जाता है। contraindications और जोखिम कारकों का मूल्यांकन करना सुनिश्चित करें, भले ही प्रारंभिक स्थापना के समय कोई नहीं था! कभी-कभी सर्जरी के लिए रक्त आधान की आवश्यकता होती है। आज तक, इष्टतम और सबसे सुरक्षित दृष्टिकोण को रोगी के स्वयं के रक्त की अग्रिम तैयारी माना जाता है।

कूल्हे के जोड़ का री-आर्थ्रोप्लास्टी निष्पक्ष रूप से अधिक समय लेने वाला, कठिन, लंबा और समस्याग्रस्त ऑपरेशन है। यह सख्ती से व्यक्तिगत है, क्योंकि संरचनाओं को नुकसान के दो समान मामले नहीं हैं, निशान और हड्डी के विकास का स्थान, शारीरिक विशेषताएं और संरक्षित हड्डी द्रव्यमान की मात्रा। इसलिए, इस तरह के प्रत्येक ऑपरेशन की योजना अप्रत्याशित तकनीकी कठिनाइयों की संभावना को ध्यान में रखते हुए, एक नए एंडोप्रोस्थेसिस को स्थापित करने के लिए अलग-अलग विकल्पों और एक विकल्प से दूसरे में संक्रमण की परिकल्पना की गई है।

पुनरीक्षण हिप आर्थ्रोप्लास्टी की तैयारी के दौरान, वे सभी नकारात्मक कारकों को खत्म करने का प्रयास करते हैं जो रोगी को नुकसान पहुंचा सकते हैं और सर्जन के काम को जटिल बना सकते हैं। सभी संभावित सामग्रियों और धातु संरचनाओं का विस्तार से अध्ययन किया जाता है, ऑपरेशन के दौरान जटिलताओं के जोखिम का आकलन किया जाता है। बार-बार संचालन के दौरान, अस्थि दोष, सुरक्षा मार्जिन की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, प्रत्यारोपण और अन्य अतिरिक्त संरचनाओं को बहुत सावधानी से चुना जाता है हड्डी का ऊतक. रोगी की उम्र और सामान्य स्थिति एक और पुनरीक्षण सर्जरी के मामले में आगे की संभावनाओं की भविष्यवाणी करना संभव बनाती है।

कूल्हे के जोड़ पर संशोधन सर्जरी हो सकती है:

1. एक चरण।इस मामले में, क्षतिग्रस्त एंडोप्रोस्थैसिस को हटा दिया जाता है, ऊतकों को एक नए के लिए संसाधित किया जाता है, और इसे स्थापित किया जाता है। यदि दूसरा ऑपरेशन संयुक्त के संक्रमण के कारण होता है, तो इसके डेढ़ महीने बाद एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं। ऐसे ऑपरेशन लगभग 70% मामलों में सफल होते हैं।

2. दो चरण।पहले चरण में, पुराने एंडोप्रोस्थैसिस को हटा दिया जाता है, ऊतकों को साफ किया जाता है, और तथाकथित आर्टिकुलर स्पेसर स्थापित किया जाता है। यह आने वाले महीनों में संयुक्त गतिशीलता प्रदान करता है। और तथ्य यह है कि इसे स्थापित करते समय एंटीबायोटिक दवाओं से संतृप्त ऐक्रेलिक सीमेंट का उपयोग किया जाता है, जिससे आप सीधे सूजन के फोकस में उच्च एकाग्रता बना सकते हैं। यह पोस्टऑपरेटिव एंटीबायोटिक थेरेपी के पाठ्यक्रम को छोटा करता है और इसे और अधिक सफल बनाता है। दूसरे चरण में - 3-6 और कभी-कभी अधिक महीनों के बाद, स्पेसर को हटा दिया जाता है और एक स्थायी एंडोप्रोस्थेसिस स्थापित किया जाता है। इस दृष्टिकोण की दक्षता 90% से अधिक है।

बार-बार हिप आर्थ्रोप्लास्टी के हिस्से के रूप में, हड्डी के दोषों को दूर करने के लिए विभिन्न विकल्पों का उपयोग किया जाता है:

इसके पुनर्निर्माण के बिना ऊरु घटक के साथ एसिटाबुलम को उतारना;

सिंथेटिक सामग्री के साथ एक आर्टिकुलर सतह दोष का प्लास्टर;

एक मजबूत समर्थन और हड्डी ग्राफ्टिंग के साथ एक एसिटाबुलर घटक की स्थापना;

· भविष्य में पुनरीक्षण हस्तक्षेप की कम संभावना वाले बुजुर्ग रोगियों में ऑस्टियोप्लास्टिक पुनर्निर्माण के बिना डबल सीमेंटेशन का उपयोग। यह विकल्प लंबी अवधि के इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी और प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों पर कम हड्डी पुनर्जनन क्षमता वाले रोगियों के लिए भी उचित है।

संशोधन संचालन की विशेषताएं

री-प्रोस्थेटिक्स की तकनीक में प्राथमिक प्रक्रिया से कई अंतर हैं; मुख्य हैं:

• डिवाइस के लगाव के स्थान पर बाद की स्थापना के साथ अपने स्वयं के हड्डी के ऊतकों को लेने की आवश्यकता। यह इस तथ्य के कारण है कि द्वितीयक हस्तक्षेप के दौरान, आसन्न हड्डियों का हिस्सा नष्ट हो जाता है, और विश्वसनीय, टिकाऊ निर्धारण असंभव हो जाता है।
• सीमेंट अवशेषों (यदि मूल बन्धन इसके साथ किया गया था) और अन्य विदेशी कणों से स्थापना स्थल की प्रारंभिक सफाई।
• घाव की सामग्री को निकालने के लिए एक नाली की स्थापना, इसके बाद परत-दर-परत सिलाई और एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग का अनुप्रयोग।

पश्चात की अवधि

ऑपरेशन के तुरंत बाद मरीज की बारीकी से निगरानी की जाती है। ऐसा करने में, कुछ उपाय किए जाते हैं:

• नाक या चेहरे के मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन पहुंचाई जाती है;
• महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी;
• पैरों के बीच एक स्पेसर के साथ एक क्षैतिज स्थिति (पीठ पर) में रोगी को ढूंढना (अव्यवस्थाओं से बचने में मदद करता है), और एंटीथ्रॉम्बोटिक स्टॉकिंग्स में (रक्त के थक्कों को रोकने के लिए अभी भी दवाओं का उपयोग किया जाता है);
• आवश्यक इंजेक्शन करना: दर्द निवारक, विरोधी भड़काऊ, साथ ही एंटीबायोटिक्स;
• जटिलताओं को रोकने के लिए साँस लेने के व्यायाम।

टैग: री-आर्थ्रोप्लास्टी
गतिविधि की शुरुआत (तारीख): 26.12.2016 21:30:00
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प्रारंभिक पश्चात की अवधि के मुख्य कार्य पर्याप्त एनाल्जेसिया प्रदान करना, संक्रामक और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकना और रोगियों को जल्दी से सक्रिय करना है।

पहली ड्रेसिंग अगले दिन की जाती है, नालियों को 24 घंटों के बाद हटा दिया जाता है। जब रोगी बिस्तर पर होता है, तो संचालित अंग को दिया जाना चाहिए। ऊंचा पद. घुटने के जोड़ के क्षेत्र में ठंड पहले दिन के दौरान लगातार प्रयोग की जाती है, और फिर दिन में 3-4 बार 15-20 मिनट के लिए, ऑपरेशन के 72 घंटे तक। दर्द को दूर करने के लिए, गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं या एनएसएआईडी का उपयोग मानक खुराक में माता-पिता के रूप में किया जाता है। स्पाइनल एनेस्थेसिया का उपयोग करते समय एपिड्यूरल स्पेस में कैथेटर डालने से स्थानीय एनेस्थेटिक्स या ओपिओइड एनाल्जेसिक की शुरूआत के कारण सर्जरी के बाद पहले 3 दिनों के दौरान प्रभावी एनेस्थीसिया की अनुमति मिलती है। जैसे ही दर्द सिंड्रोम कम हो जाता है, रोगियों को घुटने के जोड़ में सक्रिय आंदोलनों के आयाम को बढ़ाने की सलाह दी जाती है।

क्लिनिक में उन्हें आरएनआईआईटी। आर.आर. Verden पहले 3 दिनों के दौरान संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम के लिए, सभी रोगियों को पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन का उपयोग माता-पिता द्वारा किया जाता है। थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकने के लिए, एक सप्ताह के लिए अव्यवस्थित या कम आणविक भार हेपरिन का उपयोग किया जाता है, इसके बाद 10-14 दिनों के लिए अप्रत्यक्ष थक्कारोधी चिकित्सा पर स्विच किया जाता है।

सर्जरी के दौरान और प्रारंभिक पश्चात की अवधि में रक्त की सीमित मात्रा के कारण, यूनिकॉन्डाइलर घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी के बाद रक्त आधान की कोई आवश्यकता नहीं है। ऑपरेशन के कुछ घंटों बाद बैसाखी पर अतिरिक्त समर्थन के साथ संचालित अंग पर वजन के बिना उठने और चलने की अनुमति है। नालियों को हटाने के बाद, बैसाखी पर अतिरिक्त समर्थन और संचालित अंग पर लगाए गए भार के साथ चलने की सिफारिश की जाती है, जब तक टांके हटा दिए जाते हैं, तब तक इसमें धीरे-धीरे वृद्धि होती है, और 3-4 सप्ताह के लिए बेंत का उपयोग किया जाता है। मरीज सर्जरी के 1-2 दिन बाद भौतिक चिकित्सा कक्षाएं शुरू करते हैं।

एक यूनिकॉन्डाइलर मेनस्कल एंडोप्रोस्थेसिस के घटकों की सही स्थापना का आकलन करने के लिए, घुटने के जोड़ के रेडियोग्राफ का उपयोग ऐंटरोपोस्टेरियर और पार्श्व अनुमानों में किया जाता है। यह देखते हुए कि एक्स-रे विक्षेपण कोण में भी छोटे बदलाव एक यूनिकॉन्डाइलर एंडोप्रोस्थेसिस के घटकों की छवियों को बदलते हैं और उनके स्थानिक संबंध का आकलन करना मुश्किल बनाते हैं, साथ ही साथ सीमेंट मेंटल और हड्डी के ऊतकों की स्थिति, प्रदर्शन करना आवश्यक है मानक लेआउट में रेडियोग्राफ़। ऐसा करने के लिए, घुटने के जोड़ को पहले इमेज इंटेंसिफायर के नियंत्रण में उन्मुख किया जाता है, और फिर, जब उचित स्थिति में पहुंच जाता है, तो छवि को ठीक कर दिया जाता है।

टिबियल घटक की आकृति इसे एक्स-रे बीम केंद्रित करने और सभी विमानों में संरेखण के लिए उपयोग करने की अनुमति देती है। एथेरोपोस्टेरियर प्रोजेक्शन करते समय, रोगी को उसकी पीठ के बल लेटने के साथ, निचले पैर के लचीलेपन या विस्तार की आवश्यक डिग्री और निचले अंग के आंतरिक या बाहरी घुमाव का चयन किया जाता है, जिसमें टिबियल घटक को स्क्रीन पर बिल्कुल सामने पेश किया जाता है। ”, और मेनिस्कस डालने में धातु के निशान एक दूसरे पर आरोपित होते हैं।

पार्श्व दृश्य करने के लिए, निचले अंग को 40° तक मोड़ा जाता है और फीमर को तब तक अंदर और बाहर घुमाया जाता है जब तक कि टिबियल घटक बिल्कुल प्रोफ़ाइल में न आ जाए।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि सर्जरी के बाद पहले दिन के दौरान दर्द संकुचन और घुटने के जोड़ की स्थिति को नियंत्रित करने की रोगी की कम क्षमता के कारण, सही रेडियोलॉजिकल स्थिति हासिल करना मुश्किल हो सकता है। इन रेडियोग्राफ़ों के आगे के विश्लेषण पर, एंडोप्रोस्थेसिस के घटकों के स्थानिक अभिविन्यास पर डेटा लंबी अवधि में समान रोगियों में ली गई छवियों की तुलना में अत्यधिक भिन्न होता है।

प्राथमिक आर्थ्रोप्लास्टी में, लंबी अवधि में पुनरीक्षण सर्जरी की संभावना को बढ़ाने वाले जोखिम कारक हैं:

पुरुष लिंग;

युवा अवस्था;

लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती;

गंभीर सहरुग्णता;

निरर्थक गठिया के लिए आर्थ्रोप्लास्टी;

पश्चात की जटिलताओं;

आर्थोपेडिक्स के इस क्षेत्र में सर्जन का अपर्याप्त अनुभव।

रिवीजन नी आर्थ्रोप्लास्टी के संकेत हैं:

एंडोप्रोस्थैसिस घटकों के सड़न रोकनेवाला ढीलापन;

घुटने के जोड़ की अस्थिरता;

घटकों के स्थानिक अभिविन्यास का उल्लंघन और पटेला की अस्थिरता;

कृत्रिम अंग के कुछ हिस्सों को नुकसान;

एंडोप्रोस्थेटिक संयुक्त की संक्रामक सूजन;

एक्स्टेंसर उपकरण की विफलता;

संचालित संयुक्त के आंदोलनों का प्रतिबंध;

एंडोप्रोस्थेसिस के घटकों के पास फीमर और टिबिया के फ्रैक्चर।

सर्जन, रोगी और एंडोप्रोस्थेसिस की गुणवत्ता की परवाह किए बिना प्रोस्थेटिक जोड़ की सूजन और फीमर और टिबिया के दर्दनाक पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर हो सकते हैं। अन्य मामलों में, एक पुनरीक्षण सर्जरी की योजना बनाते समय, सर्जन को तीन मुख्य कारणों में से एक स्थापित करना चाहिए जिसके कारण प्राथमिक आर्थ्रोप्लास्टी का असंतोषजनक परिणाम हुआ:

आर्थ्रोप्लास्टी के संकेत देते समय रोगी की कार्यात्मक स्थिति का गलत मूल्यांकन;

इम्प्लांटेबल एंडोप्रोस्थेसिस डिजाइन का गलत विकल्प;

एंडोप्रोस्थेसिस के आरोपण के दौरान सर्जिकल त्रुटियां।

प्राथमिक आर्थ्रोप्लास्टी के संचालन की योजना बनाने की प्रक्रिया में रोगी का गलत या अधूरा मूल्यांकन इस प्रकार हो सकता है:

कृत्रिम जोड़ के दर्द और अच्छे कार्य के अभाव में पोस्ट-ट्रॉमैटिक आर्थ्रोसिस वाले युवा रोगी अक्सर इसे अत्यधिक भार के अधीन करते हैं, जिससे पॉलीथीन लाइनर के यांत्रिक ढीलेपन या समय से पहले पहनने की ओर जाता है;

फीमर और टिबिया की अक्षीय विकृति महत्वपूर्ण रूप से इम्प्लांट के सही स्थानिक अभिविन्यास को जटिल बनाती है, जो बदले में, एंडोप्रोस्थैसिस घटकों के प्रारंभिक सड़न रोकनेवाला ढीलापन की ओर जाता है; घुटने के जोड़ को बनाने वाली हड्डियों की एक जटिल विकृति की उपस्थिति के लिए सावधानीपूर्वक पूर्व-योजना की आवश्यकता होती है और, यदि आवश्यक हो, तो आर्थ्रोप्लास्टी से पहले या उसके दौरान सुधारात्मक ऑस्टियोटॉमी; संयुक्त के करीब विकृति, खासकर अगर वे ललाट तल में स्थित हैं, कृत्रिम संयुक्त के सही स्थानिक अभिविन्यास को काफी जटिल करते हैं; विकृति सुधार प्राप्त करें जांध की हड्डीटिबियल से कठिन; सुप्रा- या सबकॉन्डिलर क्षेत्र में एक शीर्ष के साथ 20 ° से अधिक की ललाट विकृति सुधारात्मक ऑस्टियोटॉमी के लिए एक संकेत है;

निदान नहीं किया गया या सर्जिकल सुधार के बिना छोड़ दिया गया, ipsilateral हिप संयुक्त को गंभीर क्षति के कारण दर्द बना रहता है और घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी का असंतोषजनक परिणाम होता है;

प्रतिवर्त सहानुभूति डिस्ट्रोफी वाले रोगियों में, आर्थ्रोप्लास्टी के अच्छे परिणाम की उम्मीद करना मुश्किल है;

एक्स्टेंसर तंत्र की शिथिलता और व्यापक त्वचा के निशान की उपस्थिति अक्सर संचालित संयुक्त में गति को सीमित करती है।

प्रत्यारोपण का गलत विकल्प:

हिंगेड और लूप एंडोप्रोस्थेसिस को असंबद्ध लोगों की तुलना में सड़न रोकनेवाला ढीलापन और संक्रामक जटिलताओं के उच्च स्तर की विशेषता है, इसलिए प्राथमिक आर्थ्रोप्लास्टी में उनका उपयोग उचित होना चाहिए;

इम्प्लांट चुनते समय, घुटने के जोड़ के कैप्सुलर-लिगामेंटस उपकरण, विशेष रूप से वीसीएल और संपार्श्विक स्नायुबंधन की स्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है, ताकि एक डिजाइन का उपयोग किया जा सके जो उनकी विफलता के मामले में पर्याप्त स्थिरता प्रदान करता है;

हड्डी की कमी की भरपाई बोन ग्राफ्टिंग या मेटल ब्लॉक्स और वेजेज से की जानी चाहिए, न कि हड्डी के उच्छेदन के स्तर से;

धातु के आधार के साथ एक पटेला कृत्रिम अंग की विशेषता है एक उच्च डिग्रीघिसाव;

पॉलीथीन लाइनर का तेजी से घिसाव कई प्रत्यारोपणों में निहित था, हालांकि, वे वर्तमान में उत्पादन से बाहर हैं और नैदानिक ​​अभ्यास में उपयोग नहीं किए जाते हैं।

में त्रुटियाँ सर्जिकल तकनीकशीघ्र संशोधन हस्तक्षेप की आवश्यकता:

एक्स्टेंसर उपकरण की शिथिलता, पटेला की अस्थिरता और फ्रैक्चर के लिए अग्रणी, तेजी से पहनने या इसके एंडोप्रोस्थैसिस का ढीला होना, स्नैपिंग पटेला सिंड्रोम, ऊरु या टिबियल घटकों के गलत स्थानिक अभिविन्यास का परिणाम है, एक्सटेंसर उपकरण घाव का अपर्याप्त अंतःक्रियात्मक सुधार, या पटेला एंडोप्रोस्थेसिस की गलत स्थापना;

एंडोप्रोस्थैसिस घटकों के गलत स्थान से अंग की अक्षीय विकृति होती है, कृत्रिम जोड़ की अस्थिरता या गति की सीमा होती है, पॉलीथीन लाइनर के तेजी से पहनने और प्रत्यारोपण के सड़न रोकनेवाला ढीलापन में योगदान देता है;

एंडोप्रोस्थेसिस के बहुत बड़े आकार का चुनाव अत्यधिक दबाव का कारण बनता है मुलायम ऊतकऔर संयुक्त के कार्य को बाधित करता है;

एंडोप्रोस्थैसिस की अपर्याप्त रचनात्मक स्थिरता संचालित संयुक्त की अस्थिरता की ओर ले जाती है;

लिगामेंटस और एक्सटेंसर तंत्र का असंतुलन दीर्घकालिक, समय से पहले पहनने या कृत्रिम अंग को ढीला करने में अस्थिरता या सिकुड़न के गठन में योगदान देता है।

संशोधन संचालन के दौरान ठीक की जाने वाली समस्याओं का निर्धारण पिछली त्रुटियों के सावधानीपूर्वक मूल्यांकन के साथ शुरू होना चाहिए!

सबसे पहले, त्वचा की स्थिति का आकलन करना आवश्यक है - एक त्वचा दोष या मोटे केलोइड निशान के लिए प्रारंभिक या एक साथ प्लास्टिक सर्जरी की आवश्यकता होती है। संयुक्त तक सर्जिकल पहुंच करते समय, पिछले ऑपरेशन के बाद निशान के स्थान को ध्यान में रखना आवश्यक है। पुनरीक्षण सर्जरी के दौरान त्वचा का चीरा हमेशा प्राथमिक आर्थ्रोप्लास्टी की तुलना में बड़ा होता है। एंडोप्रोस्थेसिस के घटकों को बेनकाब करने और निकालने के लिए, अक्सर टिबियल ट्यूबरोसिटी का ऑस्टियोटॉमी करना या क्वाड्रिसेप्स कण्डरा के संक्रमण के साथ एक दृष्टिकोण करना आवश्यक होता है। अगला, लिगामेंटस तंत्र की स्थिति निर्धारित की जाती है, व्यक्तिगत संरचनाओं की अपर्याप्तता जिसके लिए प्लास्टिक सुधार या प्रत्यारोपण की स्थिरता में वृद्धि की आवश्यकता होती है। एक्स्टेंसर तंत्र की विफलता में पटेला लिगामेंट और क्वाड्रिसेप्स टेंडन के ऑटो- या एलोप्लास्टी, पटेला के रिटेनिंग लिगामेंट्स के दोहराव का गठन, या संशोधन सर्जरी के दौरान बाद की स्थिति में सुधार शामिल है।

पुनरीक्षण घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी की सबसे कठिन समस्या फीमर और टिबिया का दोष है जो सड़न रोकनेवाला या संक्रामक ऑस्टियोलाइसिस से उत्पन्न होता है। हड्डी के द्रव्यमान की कमी के लिए एंडोप्रोस्थेसिस के डिजाइन के सावधानीपूर्वक चयन और पुनरीक्षण सर्जरी के दौरान नरम ऊतकों के संतुलन के साथ-साथ गठित दोषों के प्रतिस्थापन पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

एओएस वर्गीकरण

वर्तमान में, AOSH द्वारा विकसित वर्गीकरण संशोधन घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी में हड्डी के दोषों का आकलन करने के लिए सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

एओएस वर्गीकरण फीमर और टिबिया में दोषों का आकलन करने के लिए समान मानदंड का उपयोग करता है; संशोधन घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी के दौरान हड्डी द्रव्यमान की कमी को भरने के लिए इष्टतम रणनीति चुनते समय इसका लक्ष्य जितना संभव हो सके सर्जन के कार्यों को सरल बनाना है। कॉर्टिकल या कैंसिलस बोन की कमी, सीमित या असीमित दोष, परिधीय या केंद्रीय दोष जैसे शब्दों को बाहर रखा गया है, क्योंकि वे कई मामलों में संयुक्त हैं। पटेला के एंडोप्रोस्थैसिस की विफलता और ऊरु-पटेलर संयुक्त के अन्य विकारों को इस वर्गीकरण द्वारा ध्यान में नहीं रखा गया है।

एओएस वर्गीकरण में, फीमर या टिबिया को तीन प्रकार की क्षति को प्रतिष्ठित किया जाता है।

टाइप 1 - अक्षुण्ण हड्डी - एक अपेक्षाकृत सामान्य हड्डी संरचना और मेटाफ़िसिस की स्पंजी और कॉर्टिकल हड्डियों के संरक्षण की विशेषता है, जो आर्टिकुलर लाइन का सामान्य स्तर है। नामित P1 - फीमर और T1 के लिए - टिबिया के लिए। फीमर और टिबिया के टाइप 1 दोषों के लिए प्रीऑपरेटिव रेडियोग्राफ़ पर, एंडोप्रोस्थैसिस घटकों का सही स्थान निर्धारित किया जाता है, उनके प्रवासन और अस्थि ऑस्टियोलाइसिस के कोई संकेत नहीं होते हैं, संयुक्त स्थान का सामान्य स्तर संरक्षित होता है। तत्वमीमांसा खंड ललाट और धनु रेडियोग्राफ़ पर बरकरार दिखाई देता है।

टाइप 1 हड्डी क्षति के लिए पुनरीक्षण सर्जरी के दौरान, संरक्षित रद्दी हड्डी एंडोप्रोस्थेसिस के प्राथमिक और पुनरीक्षण घटकों दोनों के लिए समर्थन के रूप में काम करने में सक्षम है। छोटे हड्डी के दोष सीमेंट या हड्डी के एलो- और ऑटोक्रंब से भरे होते हैं। मेटल ब्लॉक या वेज, साथ ही संशोधन प्रत्यारोपण का उपयोग नहीं किया जाता है। लंबे इंट्रामेडुलरी तनों के साथ एक मानक या संशोधन कृत्रिम अंग का उपयोग करने का निर्णय हड्डी की गुणवत्ता के बजाय घुटने की स्थिरता पर आधारित होता है।

पोस्टऑपरेटिव रेडियोग्राफ़ पूर्ण बोनी खंड दिखाते हैं और प्राथमिक आर्थ्रोप्लास्टी के बाद रेडियोग्राफ़ के अनुरूप होते हैं।

टाइप 2 - क्षतिग्रस्त हड्डी - हड्डी के द्रव्यमान के नुकसान की विशेषता है, जिसकी भरपाई के बिना संयुक्त स्थान के सामान्य स्तर का उल्लंघन होगा।

फीमर और टिबिया के टाइप 2 दोषों में प्रीऑपरेटिव रेडियोग्राफ़ पर, अस्थि प्रबोधन के क्षेत्रों के साथ एंडोप्रोस्थेसिस घटकों के अवतलन और वेरस या वल्गस प्रवास को निर्धारित किया जा सकता है। ऑस्टियोलाइसिस के छोटे फॉसी, स्क्लेरोस्ड हड्डी तक सीमित, घटकों के किनारों के साथ दिखाई दे रहे हैं। टाइप 2 हड्डी की क्षति एंडोप्रोस्थेसिस के सड़न रोकनेवाला ढीलापन के लिए सबसे आम है।

एंडोप्रोस्थेसिस घटकों के कोणीय प्रवासन का परिणाम आमतौर पर एकल कंडील दोष होता है। इस स्थिति में, दोष को P2A या T2A कहा जाता है, और विपरीत कंडील या पठार की हड्डी सामान्य दिखाई देती है। दोषों के प्रकार P2A और T2A आमतौर पर उन घटकों के सड़न रोकनेवाला ढीलेपन के दौरान देखे जाते हैं जिनमें इंट्रामेडुलरी उपजी नहीं होती है, क्योंकि स्टेम इम्प्लांट के वैरस या वाल्गस विचलन को रोकता है। सममित हड्डी हानि और कंडील या पठार दोनों की भागीदारी को पी2बी और टी2बी दोष कहा जाता है।

पुनरीक्षण सर्जरी के दौरान, मॉड्यूलर ब्लॉक या वेजेज आमतौर पर टिबियल दोषों की मरम्मत के लिए इंट्रामेडुलरी पेडिकल के संयोजन के साथ उपयोग किए जाते हैं। Allografts भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, कम अक्सर वे शिकंजा के साथ सुदृढीकरण के साथ सीमेंट के साथ दोषों को भरने का उपयोग करते हैं। ऊरु दोषों का प्रतिस्थापन डिस्टल और पोस्टीरियर एंडोप्रोस्थैसिस फ्लैंगेस के तहत मॉड्यूलर ब्लॉकों के साथ किया जा सकता है, एलोबोन के साथ और, कम अक्सर, सीमेंट भरने के साथ, एक इंट्रामेडुलरी स्टेम आवश्यक है। एक बड़े लचीलेपन के संकुचन के मामले में जिसे पुनरीक्षण सर्जरी के दौरान समाप्त नहीं किया जा सकता है, फीमर का एक और समीपस्थ कट किया जा सकता है, जिससे F2A दोष F2B दोष में बदल जाता है और इस प्रकार किसी एक शंकु के अस्थि द्रव्यमान के नुकसान की भरपाई हो जाती है।

पोस्टऑपरेटिव रेडियोग्राफ़ पर, धातु की कील और ब्लॉक, प्रबलित सीमेंट या एलोबोन, हड्डी के दोषों को भरना और संयुक्त स्थान का सामान्य स्थान निर्धारित किया जाता है।

टाइप 3 - हड्डी की कमी - हड्डी के नुकसान की एक बड़ी डिग्री और एंडोप्रोस्थेसिस के मानक घटकों का समर्थन करने के लिए शेष हड्डी की अक्षमता की विशेषता है।

प्रीऑपरेटिव रेडियोग्राफ़ पर, एंडोप्रोस्थैसिस घटकों के महत्वपूर्ण प्रवासन, व्यापक ऑस्टियोलाइसिस का निर्धारण किया जाता है। अस्थि संरचना के बड़े पैमाने पर नुकसान के साथ ऊरु घटक के एक महत्वपूर्ण समीपस्थ विस्थापन के साथ, दोष को F3 के रूप में नामित किया गया है, टिबियल घटक के प्रवासन और इसकी हड्डी के समर्थन के नुकसान के साथ।

प्रीऑपरेटिव रेडियोग्राफ़ पर खोई हुई हड्डी के द्रव्यमान की मात्रा निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता है; ऑस्टियोलाइसिस ज़ोन स्क्लेरोटिक हड्डी तक सीमित हैं।

फीमर या टिबिया को टाइप 3 क्षति के लिए पुनरीक्षण सर्जरी के लिए पूरी तरह से जुड़े एंडोप्रोस्थेसिस के उपयोग की आवश्यकता होती है या बड़े पैमाने पर संरचनात्मक अललोग्राफ़्ट के साथ खोई हुई हड्डी के प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है।

Allograft दो संस्करणों में प्रयोग किया जाता है। यदि ऊरु शंकुवृक्ष या टिबियल पठार की एक गहरी गुहा दोष परिधीय स्नायुबंधन के निर्धारण के स्थान के साथ परिधीय कॉर्टिकल हड्डी की एक परत द्वारा सीमित है, तो इसे ऊरु सिर के दो एलोग्राफ़्ट से भरा जा सकता है। गोलार्द्धीय रीमर के साथ उपास्थि और सबकोन्ड्रल हड्डी को ऊरु सिर से हटा दिया जाता है। इसके बाद, शंकुधारी दोष या पठार को उसी गोलार्द्धीय रीमर के साथ 2 मिमी व्यास में छोटा कर दिया जाता है ताकि स्क्लेरोज़्ड हड्डी को हटाया जा सके और उन्हें एक गोलार्ध का आकार दिया जा सके। इलाज किए गए सिर तैयार मातृ बिस्तरों में रखे जाते हैं और बुनाई सुइयों के साथ कसकर या अस्थायी रूप से तय किए जाते हैं। टेम्प्लेट के अनुसार, एक हड्डी का उच्छेदन किया जाता है और फिर एक एंडोप्रोस्थेसिस प्रत्यारोपित किया जाता है।

संपार्श्विक स्नायुबंधन के कार्य के नुकसान के साथ, शंकु के एक व्यापक दोष के मामले में, फीमर या टिबिया के समीपस्थ भाग के बाहर के हिस्से का एक संरचनात्मक अललोग्राफ़्ट और लंबे तनों के साथ एक एंडोप्रोस्थेसिस का उपयोग किया जाता है। कई पेरिआर्टिकुलर फ्रैक्चर और झूठे जोड़ों के लिए एक ही ग्राफ्ट आवश्यक है जिसे स्थिर नहीं किया जा सकता है, साथ ही बार-बार संशोधन संचालन के मामलों में, विशेष रूप से जब एक हिंगेड एंडोप्रोस्थेसिस की जगह होती है। अललोग्राफ़्ट का आकार कॉन्ट्रालेटरल घुटने के जोड़ के रेडियोग्राफ़ द्वारा निर्धारित किया जाता है। पुनरीक्षण प्रत्यारोपण के पैरों की लंबाई का चयन किया जाता है ताकि, जब फीमर या टिबिया में डूबे रहें, तो पैर कम से कम 5 सेमी एलोग्राफ्ट द्वारा ऑटो- और एलोबोन के कनेक्शन की रेखा को ओवरलैप करता है। इसके अलावा, ललाट तल में, टिबिया के फीमर या समीपस्थ भाग के बाहर के भाग का एक स्टेप वाइज ओस्टियोटॉमी किया जाता है। मेडुलरी नहरों को घने कॉर्टिकल हड्डी के बढ़ते व्यास के मैनुअल रीमर्स के साथ फिर से तैयार किया जाता है। टेम्प्लेट्स के अनुसार, एलोग्राफ़्ट पर एंडोप्रोस्थैसिस के ऊरु या टिबियल घटक के लिए चूरा बनाया जाता है और इसके चैनल को पहले से निर्धारित व्यास में फिर से जोड़ा जाता है। एलोग्राफ़्ट एंडोप्रोस्थेसिस के तने पर मातृ हड्डी से जुड़ा होता है, और वे अतिरिक्त रूप से तने से सरक्लेज वायर टांके या स्क्रू के साथ जुड़े होते हैं। एंडोप्रोस्थेसिस के एक संकर निर्धारण को प्राथमिकता दी जाती है: एक इंट्रामेडुलरी स्टेम रखा जाता है और एलोग्राफ़्ट के संशोधन घटक को ठीक करने के लिए हड्डी सीमेंट का उपयोग किया जाता है। कुचले हुए हड्डी के ऑटोक्रंब ऑटो- और एलो-बोन के संपर्क क्षेत्र में प्रभावित होते हैं।

संक्रामक जटिलताओं

बार-बार संशोधन सर्जरी की आवश्यकता वाले घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी की सबसे गंभीर जटिलता सर्जिकल संक्रमण है। चूंकि किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप में संक्रमण के जोखिम को पूरी तरह से समाप्त नहीं किया जा सकता है, इसलिए इसकी रोकथाम के उपाय और पर्याप्त उपचार सर्वोपरि हैं। प्राथमिक घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी के बाद संक्रामक जटिलताओं की आवृत्ति 1-2%, संशोधन - 5-6% है।

सूजन के विकास के लिए जोखिम कारक हैं:

कम प्रतिरक्षा, उदाहरण के कारण मधुमेह, नियोप्लास्टिक रोगऔर इसी तरह।;

आमवाती प्रक्रियाएं, विशेष रूप से, आर्थ्रोप्लास्टी के साथ रूमेटाइड गठियागोनार्थ्रोसिस की तुलना में संक्रामक जटिलताओं की उच्च आवृत्ति के साथ;

रोगी का अधिक वजन;

हार्मोनल ड्रग्स लेना;

जननांग प्रणाली का पुराना संक्रमण;

बुजुर्ग उम्र;

लंबे समय तक पूर्व और पश्चात अस्पताल में रहना;

प्रत्यारोपित एंडोप्रोस्थेसिस का प्रकार;

ऑपरेशन के लिए शर्तें।

वर्गीकरण।

प्रोस्थेटिक जोड़ की संक्रामक सूजन को सतही, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक तक सीमित और गहरी में विभाजित किया जाता है, जो संयुक्त गुहा सहित सतही प्रावरणी की तुलना में अधिक गहरा होता है।

तेजी से निदान और सक्रिय शल्य चिकित्सा रणनीति सतही सूजन को कम करने और इसके प्रसार को रोकने में योगदान करती है।

सतही और गहरे संक्रमण का विभेदक निदान महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह उपचार की रणनीति को प्रभावित करता है। रोगी की सामान्य स्थिति, स्थानीय अभिव्यक्तियों, प्रयोगशाला और रेडियोलॉजिकल डेटा का आकलन किया जाता है, एक संयुक्त पंचर पंचर की सूक्ष्मजैविक परीक्षा के साथ किया जाता है।

संक्रामक सूजन के विकास के समय के संबंध में, ये हैं:

• शीघ्र पीप आना, जो सर्जरी के दौरान संक्रमण या पोस्टऑपरेटिव घाव के जटिल उपचार का परिणाम है;
• देर से दमन, आमतौर पर संक्रमण के हेमटोजेनस प्रसार के साथ होता है।

अधिकांश आर्थोपेडिस्ट सर्जरी के बाद पहले 6 हफ्तों के दौरान विकसित होने वाली शुरुआती सूजन पर विचार करते हैं, जबकि कुछ सर्जन इस अवधि को 6 महीने तक बढ़ा देते हैं।

सर्जिकल रणनीति की पसंद के मामले में महत्वपूर्ण तीव्र और जीर्ण में सूजन का विभाजन है।

संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम

सर्जिकल संक्रमण को रोकने के उपायों पर विचार करते समय, कई कारकों की बातचीत को ध्यान में रखना आवश्यक है: रोगी, प्रत्यारोपण और सूक्ष्मजीव। इम्प्लांट के आसपास इम्युनोकोम्पेटेंट ज़ोन की उपस्थिति, कुछ सूक्ष्मजीवों की सीमेंट या पॉलीथीन में बसने की प्रवृत्ति, उनमें से कुछ की सुरक्षात्मक कारकों को संश्लेषित करने की क्षमता स्थानीय स्थितियों के उदाहरण हैं जो एक संक्रामक जटिलता की घटना में योगदान करते हैं।

पेरिऑपरेटिव और देर से, या दूरस्थ, घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी में संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम आवंटित करें।

पेरिऑपरेटिव प्रोफिलैक्सिस इस प्रकार है:

एंटीबायोटिक दवाओं के प्री- और पोस्टऑपरेटिव पैरेन्टेरल एडमिनिस्ट्रेशन;

सही सर्जिकल तकनीक;

ऑपरेटिंग कमरे की स्थिति और उपकरण;

पुनरीक्षण कार्यों में और संक्रामक जटिलता विकसित होने के उच्च जोखिम वाले रोगियों में एंटीबायोटिक युक्त सीमेंट का उपयोग।

कुल घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी में एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस निम्नलिखित दवाओं में से एक की नियुक्ति है:

Cefazolin - त्वचा के चीरे से 30 मिनट पहले 1 g, फिर सर्जरी के बाद हर 8 घंटे में 24-72 घंटे के लिए 1 g;

Cefuroxime - त्वचा के चीरे से 30 मिनट पहले 1.5 ग्राम, फिर 24-72 घंटों के लिए सर्जरी के बाद हर 8 घंटे में 750 मिलीग्राम;

वैनकोमाइसिन - सर्जरी से 30 मिनट पहले 1 ग्राम, फिर सर्जरी के बाद हर 12 घंटे में 24-72 घंटे के लिए 500 मिलीग्राम।

सर्जरी के बाद लंबे समय तक एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति बहस का विषय बनी हुई है। एंडोप्रोस्थेटिक्स के बाद बीत चुके समय की परवाह किए बिना, कई सर्जन किसी भी सर्दी और सूजन संबंधी बीमारियों और दंत हस्तक्षेप के लिए मौखिक रूप से उनका उपयोग करना आवश्यक मानते हैं। दूसरों का मानना ​​है कि सर्जरी के बाद पहले 2 वर्षों के दौरान ही इसकी सलाह दी जाती है। दंत चिकित्सक के पास जाने से पहले, क्लिंडामाइसिन 600 मिलीग्राम या सेफैलेक्सिन 500 मिलीग्राम आमतौर पर दंत हस्तक्षेप से 1 घंटे पहले दिया जाता है।

संक्रामक जटिलताओं का निदान।

रोगी की शिकायतों और बीमारी के इतिहास, एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा, एक्स-रे और प्रयोगशाला परीक्षा के गहन अध्ययन के आधार पर निदान की स्थापना की जाती है।

एक संक्रामक जटिलता का प्रारंभिक निदान अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह अक्सर एंडोप्रोस्थेसिस को बचाने की अनुमति देता है, संयुक्त कार्य के अपरिवर्तनीय नुकसान को रोकता है और बार-बार कई ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।

सबसे पहले, दर्द सिंड्रोम की प्रकृति का आकलन करना आवश्यक है: लंबे समय तक चलने वाला पोस्टऑपरेटिव दर्द जो अचानक दिखाई देता है, विशेष रूप से रात में और आराम से, संक्रामक सूजन की विशेषता है, जबकि शारीरिक गतिविधि के दौरान दर्द सड़न रोकनेवाला ढीलापन की विशेषता है। संयुक्त। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा में आमतौर पर शरीर के तापमान में वृद्धि, संचालित जोड़ के एडिमा और हाइपरमिया, दर्द और आंदोलनों की सीमा, पश्चात के घाव के बिगड़ा हुआ उपचार का पता चलता है।

एक प्रयोगशाला परीक्षा में, ल्यूकोसाइटोसिस को रक्त सूत्र में बाईं ओर बदलाव, ईएसआर में उल्लेखनीय वृद्धि और सीआरपी की सामग्री के साथ निर्धारित किया जाता है।

एक्स-रे परीक्षा एंडोप्रोस्थैसिस घटकों के सामान्य स्थान, और उनके ढीलेपन और पहनने के संकेत दोनों को प्रदर्शित कर सकती है। पुरानी सूजन में, कृत्रिम अंग के घटकों के आसपास हड्डियों के पुनर्जीवन के संकेत होते हैं।

संयुक्त की सूजन के निदान में मुख्य गतिविधियों में से एक संयुक्त की सामग्री का पंचर और इसकी सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा है। यह संवेदनशील और विशिष्ट है अगर रोगी को एंटीबायोटिक चिकित्सा नहीं मिली है। हालांकि, 15-20% मामलों में कल्चर के नतीजे गलत नकारात्मक होते हैं।

आर्थ्रोप्लास्टी के बाद घुटने के जोड़ की सूजन में सबसे अधिक पाए जाने वाले सूक्ष्मजीव निम्नलिखित हैं:

1) प्रमुख:

गोल्डन स्टैफिलोकोकस ऑरियस;

एपिडर्मल स्टैफिलोकोकस ऑरियस;

स्ट्रेप्टोकोकी;

2) सीमा:

मेथिसिलिन - प्रतिरोधी स्टैफ़ाइलोकोकस आरेयस;

मेथिसिलिन प्रतिरोधी स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस;

वैनकोमाइसिन-प्रतिरोधी एंटरोकोकस;

अन्य एंटरोकॉसी;

ग्राम-नकारात्मक;

4) माइकोबैक्टीरिया;

5) एनारोबेस;

6) पॉलीमिक्रोबियल एसोसिएशन।

पोलीमरेज़ का उच्च नैदानिक ​​मूल्य है। श्रृंखला अभिक्रिया, पंचर में सूक्ष्मजीवों के डीएनए की पहचान करने की अनुमति देता है।

नैदानिक ​​​​उपायों के परिसर में उपयोगी जानकारीथर्मल इमेजिंग और रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधान करके प्राप्त किया जा सकता है।

संक्रामक जटिलताओं का उपचार

गैर-सर्जिकल उपचार के प्रयासों के बावजूद, यह याद रखना चाहिए कि एंडोप्रोस्थेटिक घुटने के जोड़ का संक्रमण एक सर्जिकल समस्या है जिसके लिए त्वरित और पर्याप्त समाधान की आवश्यकता होती है। उपचार योजना तैयार करते समय, प्रक्रिया के सभी घटकों को ध्यान में रखना आवश्यक है: रोगी की सामान्य स्थिति, सूजन के निदान का समय, माइक्रोबायोटा, कोमल ऊतकों की स्थिति, एंडोप्रोस्थैसिस की स्थिति अवयव।

संयुक्त और बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक थेरेपी के बार-बार पंचर केवल तभी स्वीकार्य होते हैं जब पहले 48 घंटों के भीतर सूजन का निदान किया जाता है और निर्धारित एंटीबायोटिक के लिए सूक्ष्मजीवों की उच्च संवेदनशीलता होती है, या यदि रोगी को संशोधन सर्जरी के लिए पूर्ण मतभेद हैं।

कुछ लेखक एंडोस्कोपिक लैवेज, डेब्रिडमेंट और सिनोवेटोमी करके संक्रामक प्रक्रिया को रोकने की संभावना की ओर इशारा करते हैं; हालांकि, एंडोप्रोस्थेटिक घुटने के जोड़ के संक्रमण के सर्जिकल उपचार में आर्थ्रोस्कोपी की भूमिका अब तक स्पष्ट नहीं है।

एक अधिक आक्रामक उपचार आर्थ्रोटॉमी, संयुक्त का पुनरीक्षण, सिनोवेटोमी, डेब्रिडमेंट, डेब्रिडमेंट और बाद में दीर्घकालिक जल निकासी है। ऑपरेशन का एक अनिवार्य तत्व एंडोप्रोस्थेसिस के पॉलीथीन लाइनर का प्रतिस्थापन है। विदेशी प्रकाशनों के अनुसार, इस ऑपरेशन के लिए सख्त संकेतों के अधीन, यह सर्जिकल रणनीति 30-70% मामलों में सूजन को रोकने और एंडोप्रोस्थैसिस को संरक्षित करने की अनुमति देती है।

संयुक्त की संक्रामक सूजन के लिए अधिकांश पुनरीक्षण सर्जरी के लिए री-एंडोप्रोस्थेटिक्स की आवश्यकता होती है। कृत्रिम अंग के घटकों का प्रतिस्थापन इसमें उपयोगी है, साथ में संशोधन हस्तक्षेप के सभी चरणों के साथ, सीमेंट और इम्प्लांट को हटा दिया जाता है, जो संक्रमण के स्रोत के रूप में काम कर सकता है। सर्जन को हमेशा इस सवाल का सामना करना पड़ता है: एक चरण में एक पुनरीक्षण हस्तक्षेप करने के लिए या भड़काऊ प्रक्रिया से राहत मिलने तक कृत्रिम अंग के आरोपण को स्थगित करने के लिए। कई लेखकों के अनुसार, संयुक्त संक्रमण के मामले में एंडोप्रोस्थैसिस घटकों के एक चरण के प्रतिस्थापन से 50-80% मामलों में अच्छे उपचार के परिणाम मिलते हैं। वर्तमान में, एंडोप्रोस्थैसिस के ढीले होने या इसके घटकों को गलत तरीके से स्थापित करने के संकेत वाले रोगियों में एक-चरण संशोधन हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है, अगर ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीव एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं जो संयुक्त से पंचर में पाए जाते हैं।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल - 2013

आंतरिक संयुक्त कृत्रिम अंग से जुड़ी यांत्रिक उत्पत्ति की जटिलता (T84.0)

ट्रॉमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

बैठक के कार्यवृत्त द्वारा अनुमोदित
स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग
19 सितंबर, 2013 को कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय का नंबर 18

संशोधन कुल हिप आर्थ्रोप्लास्टी- विभिन्न उत्पत्ति की अस्थिरता के परिणामस्वरूप कूल्हे के जोड़ के एंडोप्रोस्थेसिस को बदलने के लिए सर्जरी। . कुछ मामलों में, यह निचले अंगों की लंबी हड्डियों के रसौली के साथ रोगियों में प्राथमिक हिप आर्थ्रोप्लास्टी के दौरान किया जाता है, पुनरीक्षण प्रणाली का उपयोग करके कूल्हे के जोड़ की हड्डी एंकिलोसिस।

I. प्रस्तावना

प्रोटोकॉल का नाम: संशोधन हिप आर्थ्रोप्लास्टी
प्रोटोकॉल कोड:

ICD-10 कोड:
T84.0 आंतरिक संयुक्त कृत्रिम अंग से जुड़ी यांत्रिक उत्पत्ति की जटिलता
T84.5 आर्थ्रोप्लास्टी से जुड़े संक्रमण और भड़काऊ प्रतिक्रिया
C 40.2 निचले अंग की लंबी हड्डियों का घातक रसौली
D16.2 सौम्य रसौलीनिचले अंग की लंबी हड्डियाँ
M24.6 जोड़ का एंकिलोसिस

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संकेताक्षर:
आरटीईटीएस - संशोधन कुल हिप आर्थ्रोप्लास्टी,
आरईटीएस - पुनरीक्षण हिप आर्थ्रोप्लास्टी;
टीबीएस - कूल्हे का जोड़

प्रोटोकॉल विकास तिथि:वर्ष 2013।
रोगी श्रेणी:विभिन्न एटियलजि के कूल्हे संयुक्त एंडोप्रोस्थैसिस की अस्थिरता वाले रोगी।
प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:पॉलीक्लिनिक स्तर के ट्रॉमेटोलॉजिस्ट-ऑर्थोपेडिस्ट; अस्पताल के ट्रूमेटोलॉजिस्ट-ऑर्थोपेडिस्ट, हिप संयुक्त प्रत्यारोपण की संशोधन स्थापना तक पहुंच रखते हैं।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण

विभिन्न एटियलजि के हिप संयुक्त एंडोप्रोस्थेसिस की अस्थिरता के मामले में संशोधन कुल या एक-घटक हिप आर्थ्रोप्लास्टी किया जाता है:
- कूल्हे के जोड़ की सेप्टिक अस्थिरता;
- कूल्हे के जोड़ की सड़न रोकनेवाला अस्थिरता;
- फीमर के सिर और गर्दन में ट्यूमर की प्रक्रिया, पैथोलॉजिकल फोकस के उच्छेदन की आवश्यकता होती है, कूल्हे के जोड़ की हड्डी (संशोधन प्रणालियों का उपयोग करके प्राथमिक हिप आर्थ्रोप्लास्टी की जाती है)।

हिप प्रतिस्थापन अस्थिरता का नैदानिक ​​वर्गीकरण:
हिप संयुक्त एंडोप्रोस्थेसिस की अस्थिरता कई कारकों के कारण होती है: संक्रमण, रोगी द्वारा आर्थोपेडिक आहार का उल्लंघन, एंडोप्रोस्थेसिस के कई वर्षों के ऑपरेशन के बाद मलबे के गठन के परिणामस्वरूप, आदि।
विश्व अभ्यास में, एसिटाबुलम और समीपस्थ फीमर में बनने वाले अस्थि दोषों के कई वर्गीकरण हैं: डब्ल्यू. पैप्रोस्की (एसिटाबुलर दोष) के अनुसार अस्थि दोषों का वर्गीकरण; समीपस्थ फीमर आदि के हड्डी दोष के अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ ऑर्थोपेडिस्ट्स का वर्गीकरण।
ऐसी जटिलताओं के सर्जिकल उपचार की रणनीति अलग है, प्रत्येक मामले में इसे व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। आर्थोपेडिस्टों के विश्व अभ्यास में, यह मुद्दा अभी तक पूरी तरह से हल नहीं हुआ है।

निदान

द्वितीय। निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले / बाद में मुख्य नैदानिक ​​​​उपाय:
1. फोकल लम्बाई के साथ सीधे प्रक्षेपण के हिप जोड़ों की एक्स-रे परीक्षा।
2. अक्षीय प्रक्षेपण में कूल्हे के जोड़ की रेडियोग्राफी।
3. कूल्हे के जोड़ का सीटी, एमआरआई।
4. सामान्य विश्लेषणखून।
5. निचले छोरों की नसों का अल्ट्रासाउंड।
6. एक्स-रे डेंसिटोमेट्री, अल्ट्रासाउंड डेंसिटोमेट्री।
7. मूत्र का सामान्य विश्लेषण।
8. कोगुलोग्राम (पीटीआई, फाइब्रिनोजेन, आईएनआर)।
9. रक्त का जैव रासायनिक विश्लेषण।
10. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी।
11. सिफलिस के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षा।
12. एचआईवी के लिए रक्त परीक्षण।
13. एचबीएसएजी, एंटी-एचसीवी।
14. रक्त में शर्करा का निर्धारण।
15. सहवर्ती विकृति विज्ञान (उपचार का संकेत) के साथ चिकित्सक और अन्य विशेषज्ञों की परीक्षा।

सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले / बाद में अतिरिक्त नैदानिक ​​​​उपाय:
1. विस्तारित कौगुलोग्राम, डी-डिमर, होमोसिस्टीन (संकेतों के अनुसार)।
2. इकोसीजी (संकेतों के अनुसार)।
3. ट्रोपोनिन, बीएनपी (संकेतों के अनुसार)।
4. इम्यूनोग्राम (संकेतों के अनुसार)।
5. साइटोकाइन प्रोफ़ाइल (इंटरल्यूकिन-6.8, TNF-α) (संकेतों के अनुसार)।
6. हड्डी के चयापचय के मार्कर (ऑस्टियोकैल्सिन, डीऑक्सीपिरिडिनोलिन) (संकेतों के अनुसार)।

विदेश में इलाज

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चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

हस्तक्षेप का उद्देश्य:संचालित संयुक्त के सहायक और मोटर फ़ंक्शन की बहाली।

सर्जरी के लिए आवश्यकताएँ

उपकरण आवश्यकताएँ:
- एंडोप्रोस्थेटिक्स के लिए एक अलग ऑपरेटिंग रूम की उपस्थिति (अधिमानतः लैमिनार प्रवाह के साथ);
- प्रत्यारोपण की पूरी श्रृंखला की उपलब्धता;
- स्थापित किए जाने वाले इम्प्लांट मॉडल के लिए विशेष उपकरणों की उपलब्धता;
- चिकित्सा बिजली उपकरण की उपलब्धता (धनु आरी, ड्रिल);
- जमावट हेमोस्टेसिस के लिए उपकरणों की उपलब्धता।

अतिरिक्त उपकरणों के लिए आवश्यकताएँ:
- कंप्यूटर नेविगेशन सिस्टम;
- पल्स-लवेज सिस्टम।

उपभोज्य आवश्यकताएँ:
- ऑपरेटिंग क्षेत्र और सर्जनों के लिए डिस्पोजेबल अंडरवियर (अधिमानतः "सर्जिकल सूट" का उपयोग);
- बाधा फिल्म;
- डिस्पोजेबल स्केलपेल;
- अलिंद सुई के साथ सिवनी सामग्री।

दवा की आवश्यकताएं:
- प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष कार्रवाई के थक्कारोधी की उपस्थिति;
- जीवाणुरोधी दवाएंकार्रवाई का व्यापक स्पेक्ट्रम;
- एनएसएआईडी;
- गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं;
- मादक दर्दनाशक दवाओं;
- आसव के लिए दवाएं 4
- रक्त उत्पादों के भंडार की उपलब्धता;
- ट्रानेक्सैनोइक एसिड की तैयारी की उपस्थिति;
- इम्यूनोकरेक्टर्स।

विशेषज्ञ ऑपरेटरों के लिए आवश्यकताएँ:
- एक विशेषज्ञ ऑपरेटर के पास ट्रॉमेटोलॉजी में कम से कम 10 साल का अनुभव और बड़े जोड़ों के आरोपण के क्षेत्र में कम से कम 5 साल का व्यावहारिक अनुभव होना चाहिए;
- प्रति वर्ष बड़े जोड़ों के एंडोप्रोस्थेसिस के कम से कम 100 आरोपण करने वाली एक ऑपरेटिंग टीम की उपस्थिति;
- 1 वर्ष में कम से कम 1 बार एंडोप्रोस्थेटिक्स में विशेषज्ञता पास करना।

रोगी की तैयारी के लिए आवश्यकताएँ:
- ऑपरेशन से ठीक पहले प्रीमेडिकेशन किया जाता है;
- रोगनिरोधी एंटीबायोटिक चिकित्सा;
- सफाई एनीमा;
- सर्जरी के दिन सर्जिकल फील्ड की तैयारी।

शल्य चिकित्सा करना

1. पुनरीक्षण हिप आर्थ्रोप्लास्टी:
यह, एक नियम के रूप में, एंडोप्रोस्थैसिस के घटकों में से एक की अस्थिरता वाले रोगियों में किया जाता है।
सर्जिकल फील्ड तैयार करने के बाद क्लिनिक में अपनाई गई विधि के अनुसार कूल्हे के जोड़ तक पहुंच बनाई जाती है। कूल्हे के जोड़ के संशोधन के बाद, एंडोप्रोस्थैसिस घटक की सड़न रोकनेवाला अस्थिरता के स्पष्ट संकेतों के साथ, बिस्तर को हटा दिया जाता है और संसाधित किया जाता है (गोलाकार कटर, रैस्प्स, रिमर्स, आदि)। घटक की एक पुनरीक्षण स्थापना की जाती है, लसदार मांसपेशियों के तनाव को ध्यान में रखते हुए, अंग की लंबाई में सुधार, चयन, स्थापना और एंडोप्रोस्थैसिस के सिर में कमी।

2. संशोधन कुल हिप आर्थ्रोप्लास्टी:
यह, एक नियम के रूप में, हिप संयुक्त एंडोप्रोस्थेसिस की अस्थिरता वाले रोगियों में किया जाता है।
शल्य चिकित्सा क्षेत्र तैयार करने के बाद, एक नियम के रूप में, क्लिनिक में अपनाई गई विधि के अनुसार कूल्हे के जोड़ तक पहुंच बनाई जाती है। कूल्हे के जोड़ के घटकों को अलग करने और हटाने के बाद, एसिटाबुलम को गोलाकार कटर से संसाधित करना, फीमर को रिमर्स, रैस्प्स के साथ संसाधित करना, एंडोप्रोस्थेसिस के घटकों को स्थापित किया जाता है, लसदार मांसपेशियों के तनाव को ध्यान में रखते हुए, लंबाई में सुधार एंडोप्रोस्थेसिस के सिर का अंग, चयन, स्थापना और कमी।
संयुक्त के मोटर फ़ंक्शन का आकलन।
अंतिम शौचालय के बाद, क्लिनिक में अपनाई गई विधि के अनुसार घाव की परत-दर-परत सिलाई।

3. रिवीजन सिस्टम का उपयोग करके रिवीजन हिप आर्थ्रोप्लास्टी:
प्रीऑपरेटिव प्लानिंग - हिप जॉइंट की सकल विकृति वाले रोगियों में अधिक सावधानी से की जाती है (उदाहरण के लिए, कॉलम में दोष, एसिटाबुलम के नीचे, यानी एसिटाबुलम के हड्डी के ऊतकों की कमी; समीपस्थ फीमर में दोष)।
सर्जिकल फील्ड तैयार करने के बाद क्लिनिक में अपनाई गई विधि के अनुसार कूल्हे के जोड़ तक पहुंच बनाई जाती है। एंडोप्रोस्थेसिस के घटकों को हटा दिया जाता है।

एसिटाबुलर उपचार:
एसिटाबुलर दोष की उपस्थिति में, कप की इच्छित स्थापना के स्थान का मूल्यांकन करना आवश्यक है। हड्डी के ऊतकों की कमी के साथ, कटोरे की प्रारंभिक स्थापना की असंभवता, समस्या को हल करने के लिए कई विकल्प हैं:
1 - गोलाकार कटर के साथ प्रसंस्करण, एंडोप्रोस्थैसिस कटोरे के सीमेंट निर्धारण के साथ मजबूत या विरोधी फलाव के छल्ले की स्थापना;
2 - मध्यस्थता (iatrogenic cotyloplasty) के साथ एंडोप्रोस्थैसिस कप के लिए बिस्तर का उपचार, शिकंजा के साथ अतिरिक्त निर्धारण के साथ प्रेस-फिट के साथ कप का निर्धारण, पॉलीथीन घटक की स्थापना;
3 - गोलाकार कटर के साथ प्रसंस्करण, एंडोप्रोस्थेसिस कटोरे के सीमेंट रहित निर्धारण के साथ ऑक्टोपस प्रकार के एक एंटी-प्रोट्रेशन रिंग की स्थापना;
4 - निकल-टाइटेनियम मिश्र धातु या ऑटो/अल्कोबोन से संवर्द्धन के लिए एंडोप्रोस्थेसिस के कप के लिए बिस्तर का प्रसंस्करण और बिस्तर। शिकंजा के साथ अतिरिक्त निर्धारण के साथ प्रेस-फिट कप की स्थापना और निर्धारण, स्थापना और पेंच के साथ वृद्धि या ऑटो / एलोबोन का निर्धारण, पॉलीथीन घटक की स्थापना।

जांघ का इलाज:
1 - रस्सियों, रिमर्स के साथ फीमर का प्रसंस्करण, ऊरु घटक की स्थापना;
2 - समीपस्थ फीमर में दोष की उपस्थिति में, दोषों के वर्गीकरण के अनुसार, उपचार की रणनीति निर्धारित की जाती है (समीपस्थ फीमर में अस्थि दोष के लिए अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ ऑर्थोपेडिस्ट्स का वर्गीकरण)।
ग्रेड 1 में - मानक ऊरु घटकों की स्थापना, अस्थि ऊतक दोषों की हड्डी ऑटो / एलोप्लास्टी संभव है, ग्रेड 2 पर - ऊरु घटक के संशोधन प्रणालियों की स्थापना, ग्रेड 3 पर - ऑन्कोलॉजिकल ऊरु घटकों की स्थापना।
एंडोप्रोस्थैसिस हेड की स्थापना और कमी।
संयुक्त के मोटर फ़ंक्शन का आकलन।
क्लिनिक में अपनाई गई विधि के अनुसार घाव की परत-दर-परत सिलाई।

4. सेप्टिक अस्थिरता के लिए टोटल हिप आर्थ्रोप्लास्टी में संशोधन:
यह, एक नियम के रूप में, संक्रमण या एक भड़काऊ प्रतिक्रिया से जुड़े हिप संयुक्त एंडोप्रोस्थेसिस की अस्थिरता वाले रोगियों में किया जाता है।
सर्जिकल उपचार 2 चरणों में किया जाता है। पहले चरण में, एंडोप्रोस्थेसिस को हटा दिया जाता है, हिप संयुक्त क्षेत्र को सड़न से साफ किया जाता है। प्रयोगशाला-नैदानिक ​​​​रूप से संक्रमण की पुष्टि के बाद दूसरा चरण (कम से कम 3-6 महीने के बाद) पैरा 3 के अनुसार किया जाता है
प्रथम चरण:
सर्जिकल क्षेत्र तैयार करने के बाद, एक नियम के रूप में, कूल्हे के जोड़ तक पहुंच क्लिनिक में अपनाई गई विधि के अनुसार सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के सिद्धांतों का उपयोग करके की जाती है। हिप जॉइंट एंडोप्रोस्थेसिस को हटा दिया जाता है, नेक्रोटिक टिश्यू को हटा दिया जाता है, रेशेदार फिल्मों को हटा दिया जाता है, घाव को एंटीसेप्टिक्स (पानी में घुलनशील आयोडीन, आदि) के साथ इलाज किया जाता है, और व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ एक सीमेंट स्पेसर स्थापित किया जाता है।
अंतिम शौचालय के बाद, क्लिनिक में अपनाई गई विधि के अनुसार घाव की परत-दर-परत सिलाई।

निवारक पोस्टऑपरेटिव उपाय:
- थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम: लोचदार पट्टियों या स्टॉकिंग्स का उपयोग करके निचले छोरों का वाहिकासंपीड़न।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में पुनर्वास (सर्जरी के बाद पहले दिन से)

व्यायाम चिकित्सा
ऑपरेशन के बाद, पैर को एक विशेष बूट में अपहरण की स्थिति में तय किया गया है। दोनों पैरों को लोचदार पट्टियों से बांधा गया है, जो शारीरिक व्यायाम के संयोजन में संवहनी विकारों को रोकने में मदद करेगा।
जैसे ही रोगी एनेस्थीसिया से बाहर आता है, साधारण श्वास (स्थिर और गतिशील) व्यायाम और पैरों की उंगलियों के साथ और दोनों पैरों के टखने के जोड़ों में हरकत की जाती है। व्यायाम के इस छोटे से सेट को दिन में 5-6 बार कई बार दोहराया जाना चाहिए।
ऑपरेशन के बाद दूसरे दिन, सामान्य टॉनिक और विशेष अभ्यासों के कारण चिकित्सीय अभ्यासों के परिसर का विस्तार किया जाता है:
- एक स्वस्थ पैर के साथ मुक्त आंदोलनों (घुटने पर झुकना, ऊपर उठाना, पक्ष में अपहरण);
- पैर की मांसपेशियों में थकान की भावना प्रकट होने तक संचालित अंग के टखने के जोड़ में लचीलापन और विस्तार;
- घुटने के जोड़ (1-3 सेकंड की अवधि) में इसे अधिकतम सीधा करने की कोशिश करते समय संचालित पैर की जांघ की मांसपेशियों का तनाव;
- लसदार मांसपेशियों का तनाव 1-3 सेकंड;
- घुटने और कूल्हे के जोड़ों में आंदोलनों की सुविधा (स्वयं की सहायता से, भौतिक चिकित्सा पद्धतिविज्ञानी की मदद से या निष्क्रिय आंदोलनों "आर्ट्रोमॉट" के लिए यांत्रिक उपकरण पर)।
समय-समय पर दिन के दौरान, घुटने के जोड़ में संचालित पैर की स्थिति बदल जाती है: एक छोटा रोलर या एक कार्यात्मक स्प्लिंट 10-20 मिनट के लिए संयुक्त के नीचे रखा जाता है।

पहले या दूसरे दिन से, बिस्तर पर हाथों के सहारे बैठने की अनुमति दी जाती है, और फिर बिस्तर पर पैरों को नीचे करके। आपको अपने धड़ को पीछे झुकाकर बैठने की जरूरत है, आप अपनी पीठ के नीचे एक तकिया रख सकते हैं, जो यह सुनिश्चित करता है कि नए जोड़ में एक तिरछा कोण बना रहे।

2-3 दिन बाद आपको बिस्तर के पास खड़े होने की अनुमति है। यह पहली बार बिना किसी डॉक्टर या व्यायाम चिकित्सा प्रशिक्षक की मदद से किया जाता है।

यदि रोगी बिस्तर के पास स्थिर रूप से खड़ा है, तो अगले दिन आप हमेशा बैसाखी के भरोसे कुछ कदम चल सकते हैं। 5-6वें दिन से वार्ड में घूमना सीख लेने के बाद गलियारे में बैसाखियों के सहारे चलने की अनुमति दी। बैसाखियों के सहारे चलना सीखते समय यह याद रखना चाहिए कि दोनों बैसाखियों को एक ही समय स्वस्थ पैर पर खड़े होकर आगे लाया जाना चाहिए। फिर उन्होंने संचालित पैर को आगे रखा और, बैसाखी पर झुक कर और आंशिक रूप से संचालित पैर पर, गैर-संचालित पैर के साथ एक कदम आगे बढ़ाया; स्वस्थ पैर पर खड़े होकर फिर से बैसाखियों को आगे लाएं।

बिस्तर पर करवट लेकर और बाद में पेट के बल (5-8वें दिन से), रोगी को जांघों के बीच रखकर एक रोलर (या तकिया) का उपयोग करने की आवश्यकता होती है। यह पैर के अवांछित जोड़ को रोकेगा।
विशेष शारीरिक अभ्यासों का परिसर निम्नलिखित अभ्यासों के साथ पूरक है:
- बिस्तर के विमान से पैर को हटाए बिना घुटने के जोड़ में संचालित पैर का फड़कना (अपने दम पर, एक मेथोडोलॉजिस्ट की मदद से या एक ब्लॉक का उपयोग करके);
- 5-7 सेकंड तक चलने वाली लसदार मांसपेशियों और जांघ की मांसपेशियों का आइसोमेट्रिक तनाव;
- बिस्तर के विमान के साथ पैर का अपहरण;
- घुटने के नीचे रखे रोलर के साथ घुटने के जोड़ पर पैर का विस्तार;
- एक मेथडोलॉजिस्ट की मदद से या स्व-सहायता से - एक ब्लॉक के माध्यम से एक सीधा पैर उठाना।

प्रारंभिक स्थिति में, एक कुर्सी पर समर्थन के साथ एक स्वस्थ पैर पर खड़े होकर, संचालित जोड़ में फ्लेक्सन, एक्सटेंशन और अपहरण किया जाता है। प्रत्येक व्यायाम को 5-10 बार दोहराया जाता है, और पूरा परिसर - दिन में 2-3 बार।
रोगी की भावनाओं के अनुसार धीरे-धीरे और आंशिक रूप से सभी प्रकार की गतिविधि के साथ संयुक्त पर भार बढ़ाना आवश्यक है।

कूल्हे के जोड़ में घूमने और जोड़ने के व्यायाम को contraindicated है, जो एंडोप्रोस्थैसिस सिर के अव्यवस्था को भड़का सकता है।

उपचार के इस स्तर पर मुख्य ध्यान रोगी को बैठने की स्थिति में स्थानांतरित करने, संचालित पैर पर आंशिक समर्थन के साथ बैसाखी की मदद से खड़े होने और चलने के लिए सीखने पर दिया जाता है।
रोगी को निषिद्ध आंदोलनों के बारे में सूचित करना आवश्यक है:
- एक स्थिति में 20 मिनट से अधिक बैठने की अनुशंसा नहीं की जाती है;
- बैठते समय, कूल्हे का जोड़ घुटने से ऊपर होना चाहिए, आपकी पीठ के बल सोने की सलाह दी जाती है;
- पैरों को लाना या पार करना मना है (किसी भी स्थिति में - झूठ बोलना, बैठना, खड़ा होना); पैर को अंदर की ओर मोड़ें;
- बैसाखी पर अतिरिक्त समर्थन के बिना संचालित पैर पर खड़े होने की अनुमति नहीं है।

सीढ़ी चलना
ऊपर। बैसाखी का उपयोग करते हुए, अपने गैर-संचालित पैर को अगले चरण पर ले जाएं। बैसाखी के साथ धक्का दें, शरीर के वजन को अनियंत्रित पैर पर स्थानांतरित करें, जो कि अतिव्यापी कदम पर खड़ा हो। संचालित पैर को उसी सीढ़ी पर उठाएं और रखें।
सीढ़ियों से नीचे। बैसाखी और संचालित पैर को अंतर्निहित कदम पर रखें। बैसाखी पर झुक कर, गैर-संचालित पैर को जोड़ों पर मोड़ें और संतुलन बनाए रखते हुए इसे संचालित पैर के बगल में रखें।

मालिश।एक सममित स्वस्थ अंग की मालिश असाइन करें। उपचार का कोर्स 7-10 प्रक्रियाएं हैं।

भौतिक चिकित्सासर्जरी के बाद, उनका उद्देश्य दर्द और सूजन को कम करना, सूजन को रोकना, ट्राफिज्म में सुधार करना और सर्जिकल क्षेत्र में नरम ऊतकों का चयापचय करना है। आवेदन करना:
- स्थानीय क्रायोथेरेपी;
- पराबैंगनी विकिरण;
- मैग्नेटोथेरेपी।
उपचार का कोर्स 5-10 प्रक्रियाएं हैं।
अस्पताल से छुट्टी से पहले मरीज को एक मेमो मिलता है।

प्रोटोकॉल में वर्णित उपचार प्रभावकारिता और नैदानिक ​​​​और उपचार विधियों की सुरक्षा के संकेतक:
- संचालित कूल्हे के जोड़ के मोटर फ़ंक्शन की बहाली,
- दर्द सिंड्रोम की अनुपस्थिति या कमी (तथाकथित "हिप-स्पाइन सिंड्रोम" के साथ, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट और / या न्यूरोसर्जन द्वारा पर्याप्त उपचार के बाद ही दर्द सिंड्रोम को रोका जाएगा)।

अस्पताल में भर्ती

हस्तक्षेप के लिए संकेत और मतभेद

सर्जरी के लिए संकेत:हिप एंडोप्रोस्थेसिस की नैदानिक ​​​​रूप से और रेडियोलॉजिकल रूप से पुष्टि की गई अस्थिरता।

हस्तक्षेप मतभेद

पूर्ण मतभेद:
- स्वतंत्र आंदोलन की असंभवता;
- अधिक वज़नदार पुराने रोगोंकार्डियोवास्कुलर सिस्टम (विघटित हृदय दोष, हृदय की विफलता 3 बड़े चम्मच।, जटिल हृदय ताल विकार, चालन गड़बड़ी - एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी 3 बड़े चम्मच। हेमोडायनामिक गड़बड़ी, तीन-बीम नाकाबंदी के साथ);
- तीव्र चरण में थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;
- पुरानी श्वसन विफलता के साथ बाहरी श्वसन की पैथोलॉजी 3 बड़े चम्मच ।;
- जीर्ण संक्रमण के असंक्रमित foci;
- नियोजित ऑपरेशन के पक्ष में हेमिपेरेसिस;
- गंभीर ऑस्टियोपेनिया;
- बहुएलर्जी;
- फीमर की मज्जा नलिका का अभाव;
- मानसिक या न्यूरोमस्कुलर विकार जो पश्चात की अवधि में विभिन्न विकारों और विकारों के जोखिम को बढ़ाते हैं।

सापेक्ष मतभेद:
- ऑन्कोलॉजिकल रोग;
- सर्जरी की आवश्यकता और पोस्टऑपरेटिव पुनर्वास योजना के लिए उसकी असमानता के बारे में रोगी में विश्वास की कमी;
- जीर्ण दैहिक रोगों का विस्तार या अपघटन;
- यकृत का काम करना बंद कर देना;
- हार्मोनल ऑस्टियोपैथी;
- एचआईवी से जुड़ी एक्यूट इम्युनोडेफिशिएंसी स्टेट्स।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

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जानकारी

तृतीय। प्रोटोकॉल कार्यान्वयन के संगठनात्मक पहलू

योग्यता डेटा वाले प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
बेलोकोबिलोव ए.ए. - सिर। ट्रॉमेटोलॉजी विभाग एनआईआईटीओ, पीएच.डी.
मलिक बी.के. - वरिष्ठ शोधकर्ता ट्रॉमेटोलॉजी विभाग एनआईआईटीओ, पीएच.डी.
बैमागंबेटोव श.ए. - डिप्टी नैदानिक ​​कार्य के लिए NIITO के निदेशक, एमडी
रुस्तमोवा ए.एस. - सिर। नवीन प्रौद्योगिकी विभाग, डी.एम.एस.

समीक्षक:
नबीव ई. एन. - JSC "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी" के ट्रॉमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, पीएच.डी.

एक ऐसी स्थिति जिसमें सरकारी अधिकारी का निर्णय उसकी व्यक्तिगत रूचि से प्रभावित हो:अनुपस्थित।

प्रोटोकॉल को संशोधित करने के लिए शर्तों का संकेत:इसके प्रकाशन के 3 साल बाद और इसके लागू होने की तारीख से या साक्ष्य के स्तर के साथ नए तरीकों की उपस्थिति में प्रोटोकॉल का संशोधन।

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- पहले से स्थापित कृत्रिम जोड़ को बदलने के लिए सर्जरी। प्रत्यारोपण के पूर्ण पुनर्स्थापन और पहने हुए घटकों के आंशिक प्रतिस्थापन दोनों संभव हैं। पुनरीक्षण आर्थ्रोप्लास्टी कृत्रिम जोड़ के कुछ हिस्सों के जोड़, घिसाव, क्षति या विस्थापन, प्रोस्थेटिक जोड़ में संक्रमण, प्रोस्थेसिस के पास टिबिया या फीमर के फ्रैक्चर, पटेला की अस्थिरता में आंदोलनों की सीमा के मामले में किया जाता है। एक रोगी को आर्थ्रोप्लास्टी ऑपरेशन के लिए एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, एक आर्थोपेडिस्ट या रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा भेजा जा सकता है।

संकेत और मतभेद

कराने का संकेत शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानआघात विज्ञान में है:

• पॉलीथीन घटकों के पहनने के कारण कृत्रिम जोड़ का ढीला होना।
• एक दूसरे के सापेक्ष एक कृत्रिम जोड़ के हिस्सों का विस्थापन और हड्डी के आधार जिस पर उन्हें स्थापित किया गया था।
• पटेलर अस्थिरता।
• कृत्रिम जोड़ में संक्रामक प्रक्रिया।
• इम्प्लांट के कुछ हिस्सों को नुकसान।
• एक्स्टेंसर उपकरण की विफलता।
• संयुक्त में आंदोलन की सीमा।
• एंडोप्रोस्थेसिस के पास फीमर और टिबिया का फ्रैक्चर।

निम्नलिखित को सर्जरी के लिए पूर्ण मतभेद माना जाता है:

• स्वतंत्र आंदोलन के लिए रोगी की अक्षमता।
• हस्तक्षेप के पक्ष में पैरेसिस या अंग का पक्षाघात।
• गंभीर श्वसन या हृदय विफलता।
• तीव्र चरण में तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, पुरानी थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।
• सामान्य संक्रमण, गैर-स्वच्छता वाले स्थानीय संक्रामक फॉसी।
• गंभीर मानसिक विकार।
• रक्त जमावट प्रणाली के असाध्य विकार।

सापेक्ष मतभेदों की सूची में गंभीर दैहिक रोग और यकृत की विफलता शामिल है। ऑपरेशन के बाद की अवधि में रोगी की इच्छा या पुनर्वास उपायों को पूरा करने की उसकी अनिच्छा के अभाव में ऑपरेशन करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

क्रियाविधि

हस्तक्षेप सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। बार-बार आर्थ्रोप्लास्टी के कारण, पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की मात्रा और प्रकृति को ध्यान में रखते हुए रणनीति निर्धारित की जाती है। प्रत्यारोपण अस्थिरता और अन्य स्थितियों के मामले में जो हड्डी के द्रव्यमान की स्पष्ट कमी के साथ नहीं हैं, पुराने कृत्रिम अंग को हटा दिया जाता है, एक पारंपरिक (प्राथमिक) एंडोप्रोस्थेसिस को हड्डी ऑटो- या एलोग्रेन या विशेष सीमेंट के साथ छोटे दोषों को भरने के साथ फिर से स्थापित किया जाता है। पुराने इम्प्लांट को हटाने के बाद हड्डी के द्रव्यमान के एक महत्वपूर्ण नुकसान के साथ, हड्डी एलोप्लास्टी की जाती है, और फिर एक हिंगेड (संशोधन) एंडोप्रोस्थेसिस स्थापित किया जाता है।

संशोधन के बाद घुटना बदलना

ऑपरेशन के बाद पहले दिनों में, बेड रेस्ट निर्धारित किया जाता है, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोका जाता है, पुनर्वास के उपाय किए जाते हैं। 10-12वें दिन टांके हटा दिए जाते हैं, जिसके बाद रोगी को बाह्य रोगी उपचार के लिए छुट्टी दे दी जाती है। आउट पेशेंट अवधि में, पुनर्वास उपायों को जारी रखा जाता है (फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा)। पुनर्वास अवधि कई महीने है, इसकी अवधि रोगी की सामान्य स्थिति, अंग की कार्यात्मक स्थिति और डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करने की सटीकता पर निर्भर करती है।

संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी खराब या क्षतिग्रस्त एंडोप्रोस्थेसिस को बदलने के लिए एक ऑपरेशन है। चूंकि प्रत्यारोपण की स्थापना आज कई मामलों में इंगित की गई है, और पिछले वर्षों में इस प्रक्रिया को काफी बार किया गया है, उपकरणों का प्रतिस्थापन भी मांग में हो रहा है।

ऑपरेशन के लिए दो तकनीकें, बाईं ओर एक कुल प्रत्यारोपण है, यह टिकाऊ है। दाईं ओर सतही प्रोस्थेटिक्स है, जिसके बाद 60% मामलों में 5 साल के भीतर संशोधन सर्जरी की आवश्यकता होती है।

कभी-कभी ऐसे ऑपरेशन से इंकार कर दिया जाता है। ऐसा तब होता है जब उपकरण संक्रमित होता है; यदि जोड़ के आस-पास की हड्डी के ऊतक नष्ट हो जाते हैं या रोगी की सामान्य स्थिति को गंभीर माना जाता है। ऐसे मामलों में, पुराना कृत्रिम अंग हटा दिया जाता है, लेकिन नया नहीं लगाया जाता है। गौरतलब है कि इसके बाद भी आवाजाही संभव है।

सर्जरी के बाद उसकी तस्वीरों के सामने मरीज।

संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी के लिए संकेत

संशोधन प्रोस्थेटिक्स कई कारणों से निर्धारित किया जा सकता है, उदाहरण के लिए:

1. एक कृत्रिम जोड़ का अव्यवस्था। यह अक्सर तब होता है जब डिवाइस के घटक गलत स्थिति में होते हैं, साथ ही सचेत या अनैच्छिक (एक स्ट्रोक के बाद) मोटर मोड के संबंध में सिफारिशों का पालन न करने के मामले में। उचित इम्प्लांट प्लेसमेंट और उपयोग की तैयारी आवर्ती अव्यवस्थाओं को रोकने में मदद करती है।
   

   

   प्रत्यारोपण की अव्यवस्था।

2. घर्षण के अधीन घटकों के पहनने के साथ (विशेष रूप से यह तब होता है जब धातु पॉलीथीन और बढ़े हुए भार के संपर्क में आती है)। इस मामले में बनने वाली सामग्री के कण अक्सर हड्डी के दोषों के साथ-साथ कृत्रिम अंग को पूरी तरह से बदलने का कारण बन जाते हैं।
   

   

   एसिटाबुलम के पॉलीथीन लाइनर का बिगड़ना। कृपया ध्यान दें कि सिर केंद्र में नहीं है, बल्कि ऊपर की ओर है।

3. सड़न रोकनेवाला (गैर-संक्रामक) डिवाइस के ढीलेपन के साथ। यह एक दूसरे के खिलाफ कृत्रिम अंग के घटकों के घर्षण द्वारा गठित सामग्रियों के कणों द्वारा उकसाया जा सकता है।
   

   

   यह दिखाता है कि कैसे एक प्रबलित मंच के साथ एक इम्प्लांट रखा गया था।

4. पेरिप्रोस्थेटिक संक्रमण के साथ। रोगजनक आमतौर पर रक्त, लसीका द्रव या इंजेक्शन के परिणामस्वरूप एंडोप्रोस्थेसिस में प्रवेश करते हैं। यही कारण है कि पूरे शरीर में संक्रमण के foci की उपस्थिति इम्प्लांट प्लेसमेंट के लिए एक contraindication है। यदि संक्रमण से बचना संभव नहीं था, तो डिवाइस को बदलने का ऑपरेशन दो चरणों में किया जाता है: सबसे पहले, पुराने कृत्रिम अंग को हटा दिया जाता है, आसन्न ऊतकों को पूरी तरह से साफ कर दिया जाता है, और एक स्पेसर (एंटीबायोटिक का एक स्रोत) को अस्थायी रूप से अंदर रखा जाता है। यह एक जगह है; और उपचार के बाद, बार-बार एंडोप्रोस्थेटिक्स की प्रक्रिया की जाती है।
   

   

   तीर संक्रमण के क्षेत्रों को इंगित करता है।

5. एक कृत्रिम फ्रैक्चर के साथ (अस्थिरता की ओर जाता है)।
   

   

   एक इम्प्लांट का फ्रैक्चर बहुत दुर्लभ है।

ऐसा होने से रोकने के लिए, सावधानी के सरल नियमों का पालन करना महत्वपूर्ण है। सब के बाद, एक नियम के रूप में, डिवाइस के निर्धारण के स्थान पर एक फ्रैक्चर का उपचार, एक साधारण हड्डी फ्रैक्चर के उपचार की तुलना में लंबा और अधिक जटिल है। घुटने की समस्याओं के लिए भी यही होता है।

1. गलत प्रारंभिक स्थापना के साथ। यह एक सर्जन की गलती के परिणामस्वरूप हो सकता है (दुर्भाग्य से, ऐसा होता है; कभी-कभी इसका कारण रोगी के अधिक वजन में होता है) या खराब-गुणवत्ता वाले प्रत्यारोपण के विकल्प के कारण होता है।
2. एंडोप्रोस्थेसिस या उसके तत्वों के टूटने के मामले में। यह शायद ही कभी होता है, और मुख्य रूप से लंबे समय तक उपयोग (तथाकथित "थकान") या गलत प्रारंभिक प्लेसमेंट के कारण होता है, कम अक्सर चोट के परिणामस्वरूप।

सिरेमिक का टूटना भी दुर्लभ है।

एक विश्वसनीय निर्माता से गुणवत्ता वाले कृत्रिम अंग का चयन करने से टूटने का जोखिम कम हो जाता है!

यदि उन सामग्रियों से एलर्जी की प्रतिक्रिया होती है जिनसे एंडोप्रोस्थेसिस बनाया जाता है। ऐसे में इसे पूरी तरह से नॉन-एलर्जेनिक से बदला जा सकता है।

बहुत सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करने वाले रोगी का कृत्रिम अंग।

यदि सर्जन को प्राथमिक हिप आर्थ्रोप्लास्टी के दौरान मौजूदा एलर्जी प्रतिक्रियाओं के बारे में चेतावनी दी जाती है, तो यह पुनरीक्षण आर्थ्रोप्लास्टी की आवश्यकता को समाप्त कर सकता है।

संशोधन एंडोप्रोस्थेसिस का उपकरण

पुनर्संचालन करते समय, सर्जन विभिन्न प्रकार के उपकरणों का उपयोग कर सकते हैं: सीमेंटेड और सीमेंट रहित। दो प्रकार के फास्टनरों को जोड़ना संभव है; यह सब रोगी की जीवनशैली, उसकी उम्र और सर्जन के अनुभव पर निर्भर करता है।

संशोधन प्रत्यारोपण बड़े हैं।

संशोधन एंडोप्रोस्थेसिस में कभी-कभी अंतर होता है:

• एक कप विशेष हो सकता है - एक घटक जो आर्टिकुलर कैविटी को बदल देता है। इसका मुख्य अंतर इसके विशेष डिजाइन में निहित है, जो वजन को एक विस्तृत क्षेत्र में समान रूप से वितरित करने में मदद करता है, जिससे डगमगाने की संभावना कम हो जाती है।
• हड्डियों के विनाश और अत्यधिक विकास के मामले में, अमानक तत्वों का उपयोग किया जाता है। उनकी विशेषता झरझरा सतह है; यह हड्डी के ऊतकों को कृत्रिम अंग में बढ़ने की अनुमति देता है। यह निर्धारण को बहुत मजबूत करता है।

ऑपरेशन की तैयारी

प्रारंभिक गतिविधियों का पहला चरण एक योजना का विकास है। यह सर्जन द्वारा रोगी के बारे में सभी एकत्रित आंकड़ों और विभिन्न अध्ययनों के परिणामों के आधार पर संकलित किया जाता है। contraindications और जोखिम कारकों का मूल्यांकन करना सुनिश्चित करें, भले ही प्रारंभिक स्थापना के समय कोई नहीं था! कभी-कभी सर्जरी के लिए रक्त आधान की आवश्यकता होती है। आज तक, इष्टतम और सबसे सुरक्षित दृष्टिकोण को रोगी के स्वयं के रक्त की अग्रिम तैयारी माना जाता है।

संशोधन संचालन की विशेषताएं

री-प्रोस्थेटिक्स की तकनीक में प्राथमिक प्रक्रिया से कई अंतर हैं; मुख्य हैं:

• डिवाइस के लगाव के स्थान पर बाद की स्थापना के साथ अपने स्वयं के हड्डी के ऊतकों को लेने की आवश्यकता। यह इस तथ्य के कारण है कि द्वितीयक हस्तक्षेप के दौरान, आसन्न हड्डियों का हिस्सा नष्ट हो जाता है, और विश्वसनीय, टिकाऊ निर्धारण असंभव हो जाता है।
• सीमेंट अवशेषों (यदि मूल बन्धन इसके साथ किया गया था) और अन्य विदेशी कणों से स्थापना स्थल की प्रारंभिक सफाई।
• घाव की सामग्री को निकालने के लिए एक नाली की स्थापना, इसके बाद परत-दर-परत सिलाई और एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग का अनुप्रयोग।

पश्चात की अवधि

ऑपरेशन के तुरंत बाद मरीज की बारीकी से निगरानी की जाती है। ऐसा करने में, कुछ उपाय किए जाते हैं:

• नाक या फेस मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है;
• महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी;
• पैरों के बीच एक स्पेसर के साथ एक क्षैतिज स्थिति (पीठ पर) में रोगी को ढूंढना (अव्यवस्थाओं से बचने में मदद करता है), और एंटीथ्रॉम्बोटिक स्टॉकिंग्स में (रक्त के थक्कों को रोकने के लिए अभी भी दवाओं का उपयोग किया जाता है);
• आवश्यक इंजेक्शन करना: दर्द निवारक, विरोधी भड़काऊ, साथ ही एंटीबायोटिक्स;
• जटिलताओं को रोकने के लिए साँस लेने के व्यायाम।

पुनर्वास गतिविधियाँ

ऑपरेशन की जटिलता, इसके बाद रोगी की स्थिति और एक्स-रे परीक्षा के परिणामों के आधार पर, सर्जन द्वारा व्यक्तिगत रूप से पुनर्वास कार्यक्रम का चयन किया जाता है। पुनरीक्षण हस्तक्षेप प्राथमिक की तुलना में अधिक दर्दनाक है, इसलिए लंबी वसूली के लिए तैयार रहना महत्वपूर्ण है। वह समय जब बैसाखी से दूर रहना संभव होगा, डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है, लेकिन कभी-कभी यह एक वर्ष तक भी पहुँच जाता है!

यातायात सुरक्षा तकनीक 99% प्राथमिक संचालन के बाद के सिद्धांतों के समान है।

बार-बार प्रोस्थेटिक्स के बाद, एक व्यक्ति को निवारक परीक्षाओं और निदान की आवश्यकता होती है, इसलिए कुछ समय के लिए उसे नियमित रूप से आर्थोपेडिक सर्जन के पास जाना पड़ता है। यदि एक द्विपक्षीय हिप प्रतिस्थापन किया गया था, गंभीर परिणाम और पूर्ण मोटर गतिविधि को फिर से शुरू करने में असमर्थता के मामले में अक्षमता जारी की जा सकती है।

संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी की लागत

एक नियम के रूप में, दूसरे ऑपरेशन की लागत प्रारंभिक इम्प्लांट स्थापना की कीमत से अधिक है। कई कारण हैं:

• लंबे समय तक अस्पताल में रहना;
• लंबा और अधिक जटिल ऑपरेशन;
• उपकरणों की उच्च लागत।

विशेष संशोधन एंडोप्रोस्थेसिस की कीमत पारंपरिक लोगों की कीमत से 2 गुना (कभी-कभी अधिक) से अधिक हो सकती है।

ऑपरेशन कभी-कभी मुफ्त में किया जाता है। उदाहरण के लिए, मास्को में, NMHC im में। पिरोगोव के अनुसार, हिप रिप्लेसमेंट कोटा के अनुसार किया जा सकता है, लेकिन इस मामले में पुनर्वास प्राप्त नहीं होगा। यदि आपको पोस्टऑपरेटिव रिकवरी सहित सेवाओं की एक पूरी श्रृंखला की आवश्यकता है, तो चेक गणराज्य में आर्थ्रोप्लास्टी के लिए प्रस्ताव देखें।