उंगलियों के फालैंग्स के बंद फ्रैक्चर का उपचार। उंगलियों के फालैंग्स के जोड़ (इंटरफैन्जियल) और मेटाटार्सस की हड्डियां छोटे पैर की अंगुली के प्रॉक्सिमल फालानक्स

"फलांक्स" 1957 का डिक्री, भविष्य के "भौंरा" परिसर पर काम के साथ, विषय संख्या 8 के कार्यान्वयन को निर्धारित करता है, जो समान मध्यम विशेषताओं के साथ एक हल्के लांचर के साथ एक पैदल सेना के प्रतिक्रियाशील एंटी-टैंक प्रक्षेप्य के विकास के लिए भी प्रदान करता है। के लिए

मानव हाथ की एक जटिल संरचना होती है और यह विभिन्न सूक्ष्म गतियाँ करता है। यह एक कामकाजी अंग है और नतीजतन, शरीर के अन्य हिस्सों की तुलना में अधिक बार क्षतिग्रस्त हो जाता है।

परिचय।

चोटों की संरचना में व्यावसायिक (63.2%), घरेलू (35%) और सड़क (1.8%) प्रकार की चोटें हावी हैं। व्यावसायिक चोटें आमतौर पर खुली होती हैं और ऊपरी छोरों की सभी खुली चोटों का 78% हिस्सा होता है। दाहिने हाथ और उंगलियों को नुकसान 49% और बाएं - 51% है। 16.3% मामलों में हाथ की खुली चोटें उनके करीबी शारीरिक स्थान के कारण टेंडन और नसों को संयुक्त नुकसान के साथ होती हैं। चोटों और हाथ और उंगलियों की बीमारियों से उनके कार्य का उल्लंघन होता है, अस्थायी विकलांगता और अक्सर पीड़ित की विकलांगता होती है। मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की चोटों के कारण विकलांगता की संरचना में हाथ और उंगलियों की चोटों के परिणाम 30% से अधिक हैं। एक या एक से अधिक उंगलियों के नुकसान से पेशेवर और मनोवैज्ञानिक कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है। हाथ और उंगलियों की चोटों के परिणामस्वरूप विकलांगता का एक उच्च प्रतिशत न केवल चोटों की गंभीरता से, बल्कि गलत या असामयिक निदान और उपचार की रणनीति की पसंद से भी समझाया गया है। रोगियों के इस समूह के उपचार में, न केवल अंग की शारीरिक अखंडता, बल्कि इसके कार्य को भी बहाल करने का प्रयास करना चाहिए। चोटों का सर्जिकल उपचार एक व्यक्तिगत योजना के अनुसार और नीचे उल्लिखित सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है।

हाथ की चोटों और रोगों वाले रोगियों के उपचार की विशेषताएं।

संज्ञाहरण।

हाथ पर सूक्ष्म हस्तक्षेप के कार्यान्वयन के लिए मुख्य स्थिति पर्याप्त संज्ञाहरण है। स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण का उपयोग केवल सतही दोषों के लिए किया जा सकता है, इसका उपयोग त्वचा की कम गतिशीलता के कारण हाथ की हथेली की सतह तक सीमित है।

ज्यादातर मामलों में, हाथ पर संचालन के दौरान, चालन संज्ञाहरण किया जाता है। हाथ की मुख्य तंत्रिका चड्डी को कलाई, कोहनी के जोड़, बगल और ग्रीवा क्षेत्र के स्तर पर अवरुद्ध किया जा सकता है। उंगली की सर्जरी के लिए, ओबर्स्ट-लुकाशेविच के अनुसार एनेस्थीसिया या इंटरकार्पल स्पेस के स्तर पर एक ब्लॉक पर्याप्त है (चित्र 1 देखें)।

Fig.1 ऊपरी अंग के चालन संज्ञाहरण के दौरान संवेदनाहारी के इंजेक्शन के अंक।

उंगलियों और कलाई के स्तर पर, लंबे समय तक एनेस्थेटिक्स (लिडोकेन, मार्केन) के उपयोग से बचना आवश्यक है, क्योंकि दवा के लंबे समय तक पुनरुत्थान के कारण, न्यूरोवास्कुलर बंडलों का संपीड़न और सुरंग सिंड्रोम की घटना, और कुछ में मामले उंगली परिगलन, हो सकता है। हाथ की गंभीर चोटों के लिए, एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाना चाहिए।

सर्जिकल क्षेत्र का रक्तस्राव।

रक्त से लथपथ ऊतकों के बीच, हाथ के जहाजों, नसों और टेंडन को अलग करना असंभव है, और सर्जिकल क्षेत्र से रक्त निकालने के लिए टैम्पोन का उपयोग स्लाइडिंग तंत्र को नुकसान पहुंचाता है। इसलिए, न केवल हाथ पर बड़े हस्तक्षेप के लिए, बल्कि मामूली चोटों के इलाज के लिए भी रक्तस्राव अनिवार्य है। हाथ से खून बहने के लिए, एक इलास्टिक रबर बैंडेज या न्यूमेटिक कफ बांह के ऊपरी तीसरे या कंधे के निचले तीसरे हिस्से पर लगाया जाता है, जिसमें दबाव 280-300 मिमी एचजी तक पंप किया जाता है, जो अधिक बेहतर होता है, क्योंकि यह कम हो जाता है तंत्रिका पक्षाघात का खतरा। उनका उपयोग करने से पहले, पहले उठे हुए हाथ पर एक लोचदार रबर पट्टी लगाने की सलाह दी जाती है, जो हाथ से रक्त के एक महत्वपूर्ण हिस्से को बाहर निकालने में मदद करता है। उंगली पर सर्जरी के लिए, इसके आधार पर रबर टूर्निकेट लगाना पर्याप्त है। यदि सर्जिकल हस्तक्षेप 1 घंटे से अधिक समय तक रहता है, तो कफ से हवा को कई मिनट तक अंग को ऊपर उठाकर छोड़ना आवश्यक है, और फिर इसे फिर से भरना।

हाथ पर त्वचा के चीरे।

हाथ पर एपिडर्मिस लाइनों का एक जटिल नेटवर्क बनाता है, जिसकी दिशा उंगलियों के विभिन्न आंदोलनों से निर्धारित होती है। हाथ की त्वचा की तालु की सतह पर कई खांचे, झुर्रियां और सिलवटें होती हैं, जिनकी संख्या स्थिर नहीं होती है। उनमें से कुछ, जिनके पास एक विशिष्ट कार्य है और गहरी रचनात्मक संरचनाओं के स्थलचिह्न हैं, उन्हें प्राथमिक त्वचा संरचनाएं (चित्र 2) कहा जाता है।

अंजीर. 2 हाथ की प्राथमिक त्वचा संरचनाओं।

1-डिस्टल पामर ग्रूव, 2-प्रॉक्सिमल पामर ग्रूव। 3 इंटरफैन्जियल ग्रूव्स, 4 पामर कार्पल ग्रूव्स, 5 इंटरडिजिटल फोल्ड्स, 6 इंटरफैन्जियल फोल्ड्स

मुख्य खांचे के आधार से, संयोजी ऊतक बंडल लंबवत रूप से पामर एपोन्यूरोसिस और कण्डरा म्यान तक जाते हैं। ये खांचे हाथ की त्वचा के "जोड़" हैं। खांचे आर्टिकुलर एक्सिस की भूमिका निभाते हैं, और आस-पास के सेक्शन इस एक्सिस के चारों ओर मूवमेंट करते हैं: एक दूसरे के पास आना - फ्लेक्सन, डिस्टेंस - एक्सटेंशन। झुर्रियाँ और सिलवटें गति के जलाशय हैं और त्वचा की सतह में वृद्धि में योगदान करते हैं।

आंदोलन के दौरान एक तर्कसंगत त्वचा चीरा कम से कम खिंचाव के अधीन होना चाहिए। घाव के किनारों के लगातार खिंचाव के कारण, संयोजी ऊतक का हाइपरप्लासिया होता है, मोटे निशान का निर्माण होता है, उनकी झुर्रियाँ और, परिणामस्वरूप, त्वचाजन्य संकुचन। सुल्सी के लंबवत चीरों में गति के दौरान सबसे बड़ा परिवर्तन होता है, जबकि सुल्सी के समानांतर चीरे कम से कम निशान के साथ ठीक हो जाते हैं। हाथ की त्वचा के ऐसे क्षेत्र हैं जो खिंचाव के मामले में तटस्थ हैं। ऐसा क्षेत्र मध्य-पार्श्व रेखा (चित्र 3) है जिसके साथ विपरीत दिशाओं में खिंचाव निष्प्रभावी हो जाता है।

अंजीर। 3 उंगली की मध्य पार्श्व रेखा।

इस प्रकार, हाथ पर इष्टतम चीरे प्राथमिक त्वचा संरचनाओं के समानांतर चीरे हैं। यदि क्षतिग्रस्त संरचनाओं तक ऐसी पहुंच प्रदान करना असंभव है, तो सबसे सही स्वीकार्य प्रकार का चीरा चुनना आवश्यक है (चित्र 4):

1. खांचे के समानांतर चीरा गलत दिशा में सीधी या धनुषाकार द्वारा पूरक है,

2. कटौती तटस्थ रेखा के साथ की जाती है,

3. खांचे के लंबवत कट को Z- आकार के प्लास्टिक के साथ पूरा किया गया है,

4. तन्यता बलों को पुनर्वितरित करने के लिए प्राथमिक त्वचा संरचनाओं को पार करने वाला चीरा धनुषाकार या जेड-आकार का होना चाहिए।

चावल। 4ए-इष्टतम हाथ पर कटौती,बी-जेड-प्लास्टिक

हाथ की चोटों के इष्टतम प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के लिए, सही दिशा में अतिरिक्त और लम्बे चीरों द्वारा घावों का विस्तार करना आवश्यक है।(चित्र 5)।

Fig.5 ब्रश पर अतिरिक्त और लंबा कटौती।

ऑपरेशन की एट्रोमैटिक तकनीक।

हाथ की सर्जरी सरकने वाली सतह की सर्जरी है। सर्जन को दो खतरों से अवगत होना चाहिए: संक्रमण और आघात, जो अंततः फाइब्रोसिस का कारण बनता है। इससे बचने के लिए एक खास तकनीक का इस्तेमाल किया जाता है, जिसे बन्नेल ने एट्रोमैटिक कहा। इस तकनीक को लागू करने के लिए, सख्त सेप्सिस का पालन करना आवश्यक है, केवल तेज उपकरणों और पतली सिवनी सामग्री का उपयोग करें, और लगातार ऊतकों को नम करें। चिमटी और क्लैम्प के साथ ऊतकों को चोट से बचा जाना चाहिए, क्योंकि संपीड़न के स्थल पर माइक्रोनेक्रोसिस बनता है, जिससे निशान पड़ जाते हैं, साथ ही लिगचर के लंबे सिरों, बड़े समुद्री मील के रूप में घाव में विदेशी शरीर निकल जाते हैं। रक्त और ऊतक की तैयारी को रोकने के साथ-साथ घाव के अनावश्यक जल निकासी से बचने के लिए सूखे स्वैब के उपयोग से बचना महत्वपूर्ण है। त्वचा के किनारों का कनेक्शन न्यूनतम तनाव के साथ किया जाना चाहिए और फ्लैप को रक्त की आपूर्ति में हस्तक्षेप नहीं करना चाहिए। तथाकथित "टाइम फैक्टर" संक्रामक जटिलताओं के विकास में एक बड़ी भूमिका निभाता है, क्योंकि बहुत लंबे ऑपरेशन से ऊतकों की "थकान" होती है, जिससे संक्रमण के प्रति उनका प्रतिरोध कम हो जाता है।

एट्रूमैटिक हस्तक्षेप के बाद, ऊतक अपनी विशिष्ट चमक और संरचना को बनाए रखते हैं, और उपचार प्रक्रिया में, केवल एक न्यूनतम ऊतक प्रतिक्रिया होती है।

हाथ और उंगलियों का स्थिरीकरण।

मानव हाथ निरंतर गति में है। एक स्थिर अवस्था हाथ के लिए अप्राकृतिक है और इसके गंभीर परिणाम होते हैं। गैर-कामकाजी हाथ एक आराम की स्थिति ग्रहण करता है: कलाई के जोड़ में थोड़ा सा विस्तार और उंगलियों के जोड़ों में फ्लेक्सन, अंगूठे का अपहरण। हाथ एक क्षैतिज सतह पर और लटकी अवस्था में लेटे हुए आराम की स्थिति लेता है (चित्र 6)।

Fig.6 आराम की स्थिति में हाथ

कार्यात्मक स्थिति (कार्रवाई की स्थिति) में, कलाई के जोड़ में विस्तार 20 है, उलनार अपहरण 10, मेटाकार्पोफैलेंजियल जोड़ों में फ्लेक्सन - 45, समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ों में - 70, डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ों में - 30, पहली मेटाकार्पल हड्डी विरोध में है, और बड़ी उंगली तर्जनी और मध्य के साथ एक अधूरा अक्षर "O" बनाती है, और प्रकोष्ठ उच्चारण और अधिपत्य के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति रखता है। कार्यात्मक स्थिति का लाभ यह है कि यह किसी भी मांसपेशी समूह की कार्रवाई के लिए सबसे अनुकूल प्रारंभिक स्थिति बनाता है। उंगलियों के जोड़ों की स्थिति कलाई के जोड़ की स्थिति पर निर्भर करती है। कलाई के जोड़ पर फ्लेक्सियन उंगलियों के विस्तार का कारण बनता है, और विस्तार फ्लेक्सन का कारण बनता है (चित्र 7)।

Fig.7 हाथ की कार्यात्मक स्थिति।

सभी मामलों में, मजबूर परिस्थितियों के अभाव में, कार्यात्मक स्थिति में हाथ को स्थिर करना आवश्यक है। सीधी स्थिति में उंगली का स्थिरीकरण एक अपूरणीय गलती है और थोड़े समय में उंगली के जोड़ों में अकड़न पैदा कर देता है। इस तथ्य को संपार्श्विक स्नायुबंधन की विशेष संरचना द्वारा समझाया गया है। वे पिवट पॉइंट से डिस्टल और वॉलर चलाते हैं। इस प्रकार, उंगली की सीधी स्थिति में, स्नायुबंधन आराम करते हैं, और मुड़ी हुई स्थिति में वे खिंचते हैं (चित्र 8)।

अंजीर। संपार्श्विक स्नायुबंधन के 8 बायोमैकेनिक्स।

इसलिए, जब उंगली को विस्तारित स्थिति में तय किया जाता है, तो स्नायुबंधन झुर्रीदार हो जाता है। अगर केवल एक उंगली क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो बाकी को छोड़ देना चाहिए।

डिस्टल फलांक्स का फ्रैक्चर।

शरीर रचना।

संयोजी ऊतक सेप्टा, हड्डी से त्वचा तक फैला हुआ, एक सेलुलर संरचना बनाता है और फ्रैक्चर के स्थिरीकरण में भाग लेता है और टुकड़ों के विस्थापन को कम करता है।(चित्र 9)।

आर Fig.9 नेल व्यूह की शारीरिक संरचना:1-संपार्श्विक स्नायुबंधन का लगाव,2- संयोजी ऊतक विभाजन,3-पार्श्व इंटरोससियस लिगामेंट।

दूसरी ओर, एक हेमेटोमा जो बंद संयोजी ऊतक रिक्त स्थान में होता है, एक फटने वाले दर्द सिंड्रोम का कारण होता है जो नाखून फालानक्स को नुकसान पहुंचाता है।

डिस्टल फालानक्स के आधार से जुड़ी उंगली के एक्सटेंसर और डीप फ्लेक्सर के टेंडन, टुकड़ों के विस्थापन में भूमिका नहीं निभाते हैं।

वर्गीकरण।

तीन मुख्य प्रकार के फ्रैक्चर हैं (कापलान एल के अनुसार): अनुदैर्ध्य, अनुप्रस्थ और कम्यूटेड (अंडे का खोल प्रकार) (चित्र 10)।

चावल। 10 नेल फालानक्स के फ्रैक्चर का वर्गीकरण: 1-अनुदैर्ध्य, 2-अनुप्रस्थ, 3-विच्छेदित।

अनुदैर्ध्य फ्रैक्चर ज्यादातर मामलों में टुकड़ों के विस्थापन के साथ नहीं होते हैं। डिस्टल फलांक्स के आधार के अनुप्रस्थ फ्रैक्चर कोणीय विस्थापन के साथ होते हैं। कम्यूटेड फ्रैक्चर में डिस्टल फलांक्स शामिल होता है और अक्सर नरम ऊतक की चोटों से जुड़ा होता है।

इलाज।

विस्थापन के बिना फ्रैक्चर और कम किए गए फ्रैक्चर को रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया जाता है। स्थिरीकरण के लिए, 3-4 सप्ताह की अवधि के लिए पामर या पृष्ठीय स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है। स्प्लिंट लगाते समय, समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ को मुक्त छोड़ना आवश्यक है (चित्र 11)।

अंजीर. 11 टायर कील व्यूह स्थिर करने के लिए प्रयोग किया जाता है

कोणीय विस्थापन के साथ अनुप्रस्थ फ्रैक्चर का इलाज रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा दोनों तरह से किया जा सकता है - एक पतली Kirschner तार (चित्र 12) के साथ बंद रिपोजिशन और ऑस्टियोसिंथेसिस।

Fig.12 एक पतली Kirschner तार के साथ कील व्यूह के ऑस्टियोसिंथेसिस: ए, बी - ऑपरेशन के चरण, सी - ऑस्टियोसिंथेसिस का अंतिम प्रकार।

मुख्य और मध्य फलांगों का फ्रैक्चर।

फलांगों के टुकड़ों का विस्थापन मुख्य रूप से मांसपेशियों के कर्षण द्वारा निर्धारित किया जाता है। मुख्य फालानक्स के अस्थिर फ्रैक्चर के साथ, टुकड़े पीछे की ओर खुले कोण पर विस्थापित हो जाते हैं। समीपस्थ टुकड़ा फालानक्स के आधार से जुड़ी इंटरोसियस मांसपेशियों के कर्षण के कारण एक मुड़ी हुई स्थिति ग्रहण करता है। डिस्टल टुकड़ा टेंडन के लिए लगाव की जगह के रूप में काम नहीं करता है, और इसका हाइपरेक्स्टेंशन उंगली के एक्सटेंसर टेंडन के मध्य भाग के कर्षण के कारण होता है, जो मध्य फालानक्स (चित्र 13) के आधार से जुड़ा होता है। .

अंजीर। 13 मुख्य फलांक्स के फ्रैक्चर में टुकड़ों के विस्थापन का तंत्र

मध्य फलांक्स के फ्रैक्चर के मामले में, दो मुख्य संरचनाओं को ध्यान में रखना आवश्यक है जो टुकड़ों के विस्थापन को प्रभावित करते हैं: एक्स्टेंसर कण्डरा का मध्य भाग, पीछे से फलांक्स के आधार से जुड़ा होता है, और कण्डरा का कण्डरा सतही फ्लेक्सर, फलांक्स की पामर सतह से जुड़ा हुआ है (चित्र 14)

अंजीर। 14. मध्य फालानक्स के फ्रैक्चर में टुकड़ों के विस्थापन का तंत्र

घूर्णी विस्थापन के साथ फ्रैक्चर पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जिसे विशेष देखभाल के साथ समाप्त किया जाना चाहिए। मुड़ी हुई स्थिति में, उंगलियां एक दूसरे के समानांतर नहीं होती हैं। उंगलियों के अनुदैर्ध्य कुल्हाड़ियों को नाविक हड्डी (चित्र 15) की ओर निर्देशित किया जाता है।

विस्थापित फालेंजल फ्रैक्चर में, उंगलियां क्रॉस हो जाती हैं, जिससे काम करना मुश्किल हो जाता है। फालैंग्स के फ्रैक्चर वाले रोगियों में, दर्द के कारण उंगलियों का फड़कना अक्सर असंभव होता है, इसलिए उंगलियों के आधे-मुड़े हुए स्थिति में नाखून प्लेटों के स्थान से घूर्णी विस्थापन स्थापित किया जा सकता है (चित्र 16)।

अंजीर। 16 अंगुलियों के फ्रैक्चर के मामले में उंगलियों के अनुदैर्ध्य अक्ष की दिशा का निर्धारण

यह बेहद जरूरी है कि फ्रैक्चर स्थायी विकृति के बिना ठीक हो जाए। फ्लेक्सर टेंडन की म्यान उंगलियों के फलांगों के पामर ग्रूव में चलती हैं और कोई भी असमानता टेंडन को फिसलने से रोकती है।

इलाज।

गैर-विस्थापित फ्रैक्चर या प्रभावित फ्रैक्चर को तथाकथित गतिशील स्प्लिंटिंग के साथ इलाज किया जा सकता है। क्षतिग्रस्त उंगली बगल में तय हो जाती है और शुरुआती सक्रिय गति शुरू हो जाती है, जो जोड़ों में कठोरता के विकास को रोकता है। विस्थापित फ्रैक्चर को प्लास्टर स्प्लिंट (चित्र 17) के साथ बंद कमी और निर्धारण की आवश्यकता होती है।

अंजीर। 17 उंगलियों के फालेंजों के फ्रैक्चर के लिए प्लास्टर स्प्लिंट का उपयोग

यदि रिपोजिशन के बाद फ्रैक्चर स्थिर नहीं है, टुकड़ों को स्प्लिंट के साथ नहीं रखा जा सकता है, तो पतले किर्स्चनर तारों के साथ पर्क्यूटेनियस फिक्सेशन आवश्यक है (चित्र 18)।

अंजीर। 18 Kirschner तारों के साथ उंगलियों के phalanges के अस्थिसंश्लेषण

यदि बंद रिपोजिशन असंभव है, तो ओपन रिपोजिशन का संकेत दिया जाता है, जिसके बाद पिन, स्क्रू और प्लेट्स के साथ व्यूह का ऑस्टियोसिंथेसिस होता है। (चित्र 19)।

अंजीर। 19 शिकंजा और एक प्लेट के साथ उंगलियों के फालेंजों के ऑस्टियोसिंथेसिस के चरण

इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के साथ-साथ मल्टी-कमिन्यूटेड फ्रैक्चर के साथ, उपचार का सबसे अच्छा परिणाम बाहरी निर्धारण उपकरणों के उपयोग द्वारा प्रदान किया जाता है।

मेटाकार्पल फ्रैक्चर।

शरीर रचना।

मेटाकार्पल हड्डियाँ एक ही तल में स्थित नहीं होती हैं, बल्कि हाथ के आर्च का निर्माण करती हैं। कलाई का आर्च हाथ के आर्च में जाता है, एक अर्धवृत्त बनाता है, जो पहली उंगली के साथ एक पूर्ण चक्र में पूरा होता है। इस प्रकार, उंगलियां एक बिंदु पर स्पर्श करती हैं। यदि हाथ का आर्च हड्डियों या मांसपेशियों को नुकसान के कारण चपटा हो जाता है, तो एक दर्दनाक सपाट हाथ बनता है।

वर्गीकरण।

क्षति के शारीरिक स्थानीयकरण के आधार पर, वहाँ हैं: सिर, गर्दन, डायफिसिस और मेटाकार्पल हड्डी के आधार के फ्रैक्चर।

इलाज।

मेटाकार्पल हेड के फ्रैक्चर के लिए ओपन रिडक्शन और फिक्सेशन की जरूरत होती है, विशेष रूप से इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के मामले में।

मेटाकार्पल नेक फ्रैक्चर एक आम चोट है। पांचवें मेटाकार्पल की गर्दन का फ्रैक्चर, सबसे आम के रूप में, "बॉक्सर का फ्रैक्चर" या "फाइटर का फ्रैक्चर" कहा जाता था। पामर कॉर्टिकल प्लेट का विनाश (चित्र 20)

Fig.20 कॉर्टिकल परत की पामर प्लेट के विनाश के साथ मेटाकार्पल हड्डी की गर्दन का फ्रैक्चर

प्लास्टर लांगुएट के साथ स्थिरीकरण द्वारा रूढ़िवादी उपचार के साथ, एक नियम के रूप में, विस्थापन को समाप्त करना संभव नहीं है। हड्डी की विकृति हाथ के कार्य को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करती है, केवल एक छोटा कॉस्मेटिक दोष रह जाता है। टुकड़ों के विस्थापन को प्रभावी ढंग से समाप्त करने के लिए, बंद रिपोजिशन और ऑस्टियोसिंथिथेसिस दो इंटरसेक्टिंग किर्स्चनर तारों के साथ या आसन्न मेटाकार्पल हड्डी के तारों के साथ संक्रमण का उपयोग किया जाता है। यह विधिआपको शुरुआती गति शुरू करने और हाथ के जोड़ों में जकड़न से बचने की अनुमति देता है। ऑपरेशन के 4 सप्ताह बाद पिन को हटाया जा सकता है।

मेटाकार्पल हड्डियों के डायफिसिस के फ्रैक्चर टुकड़ों के एक महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ होते हैं और अस्थिर होते हैं। बल की प्रत्यक्ष कार्रवाई के साथ, एक नियम के रूप में, अनुप्रस्थ फ्रैक्चर होते हैं, अप्रत्यक्ष - तिरछे। टुकड़ों के विस्थापन से निम्नलिखित विकृति होती है: हथेली के लिए खुले कोण का निर्माण (चित्र 21)।

Fig.21 मेटाकार्पल हड्डी के फ्रैक्चर में टुकड़ों के विस्थापन का तंत्र।

मेटाकार्पल हड्डी का छोटा होना, एक्सटेंसर टेंडन की कार्रवाई के कारण मेटाकार्पोफैलंगियल जोड़ में हाइपरेक्स्टेंशन, इंटरओसियस मांसपेशियों के विस्थापन के कारण इंटरफैंगल जोड़ों में फ्लेक्सन, जो मेटाकार्पल हड्डियों के छोटा होने के कारण अब सक्षम नहीं हैं विस्तार कार्य करें। प्लास्टर स्प्लिंट में रूढ़िवादी उपचार हमेशा टुकड़ों के विस्थापन को समाप्त नहीं करता है। अनुप्रस्थ फ्रैक्चर में, आसन्न मेटाकार्पल हड्डी में पिन के साथ ट्रांसफ़ेक्शन या पिन के साथ इंट्रामेडुलरी पिनिंग सबसे प्रभावी है (चित्र 22)।

Fig.22 मेटाकार्पल हड्डी के ऑस्टियोसिंथेसिस के प्रकार: 1-तार, 2-प्लेट और स्क्रू

तिरछे फ्रैक्चर में, ऑस्टियोसिंथिथेसिस एओ मिनिप्लेट्स के साथ किया जाता है। ओस्टियोसिंथिथेसिस के इन तरीकों के साथ, अतिरिक्त स्थिरीकरण की आवश्यकता नहीं है। सूजन कम होने और दर्द सिंड्रोम कम होने के बाद ऑपरेशन के बाद पहले दिनों से उंगलियों की सक्रिय गति संभव है।

मेटाकार्पल हड्डियों के आधार के फ्रैक्चर स्थिर हैं और उपचार के लिए मुश्किलें पेश नहीं करते हैं। फ्रैक्चर के उपचार के लिए तीन सप्ताह के लिए मेटाकार्पल हड्डियों के सिर के स्तर तक पहुंचने वाले पृष्ठीय स्प्लिंट के साथ स्थिरीकरण काफी पर्याप्त है।

पहले मेटाकार्पल का फ्रैक्चर।

पहली उंगली के कार्य की ख़ासियत इसकी विशेष स्थिति की व्याख्या करती है। पहले मेटाकार्पल के अधिकांश फ्रैक्चर बेसल फ्रैक्चर होते हैं। ग्रीन डी.पी. इन फ्रैक्चर को 4 प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है, और उनमें से केवल दो (बेनेट का फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन और रोलैंडो का फ्रैक्चर) इंट्रा-आर्टिकुलर (चित्र 23) हैं।

चावल। 23 पहली मेटाकार्पल हड्डी के आधार के फ्रैक्चर का वर्गीकरण: 1 - बेनेट का फ्रैक्चर, 2 - रोलैंडो का फ्रैक्चर, 3,4 - पहले मेटाकार्पल के आधार का एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर।

क्षति के तंत्र को समझने के लिए, पहले कार्पोमेटाकार्पल जोड़ की शारीरिक रचना पर विचार करना आवश्यक है। पहला कार्पोमेटाकार्पल जोड़ पहली मेटाकार्पल हड्डी और ट्रेपेज़ॉइड हड्डी के आधार से बना एक काठी का जोड़ है। जोड़ को स्थिर करने में चार मुख्य स्नायुबंधन शामिल होते हैं: पूर्वकाल तिरछा, पश्च तिरछा, इंटरमेटाकार्पल और पृष्ठीय-त्रिज्या (चित्र 24)।

Fig.24 पहले मेटाकार्पोफैलंगियल जोड़ की शारीरिक रचना

पहले मेटाकार्पल के आधार का दाढ़ वाला हिस्सा कुछ हद तक लम्बा होता है और पूर्वकाल तिरछे बंधन के लगाव का स्थान होता है, जो संयुक्त स्थिरता की कुंजी है।

संयुक्त के सर्वोत्तम दृश्य के लिए, तथाकथित "ट्रू" ऐंटरोपोस्टीरियर प्रोजेक्शन (रॉबर्ट प्रोजेक्शन) में एक एक्स-रे की आवश्यकता होती है, जब हाथ अधिकतम उच्चारण (चित्र 25) की स्थिति में होता है।

Fig.25 रॉबर्ट का प्रक्षेपण

इलाज।

बेनेट फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन सेमी-फ्लेक्स्ड मेटाकार्पल को सीधे आघात का परिणाम है। साथ ही ऐसा होता है
अव्यवस्था, और पूर्वकाल तिरछे स्नायुबंधन की ताकत के कारण एक छोटा त्रिकोणीय ताड़ की हड्डी का टुकड़ा बना रहता है। मेटाकार्पल हड्डी रेडियल साइड और पीछे की ओर लंबे एबडक्टर मसल (चित्र 26) के खिंचाव के कारण विस्थापित हो जाती है।

अंजीर। 26 बेनेट फ्रैक्चर-अव्यवस्था तंत्र

उपचार का सबसे विश्वसनीय तरीका किर्श्नर तारों के साथ दूसरे मेटाकार्पल या ट्रेपेज़ियस या ट्रेपेज़ॉइड हड्डी (चित्र। 27) के लिए बंद रिपोजिशन और पर्क्यूटेनियस फिक्सेशन है।

चित्र 27 Kirschner तारों के साथ अस्थिसंश्लेषण।

पुनर्स्थापन के लिए, उंगली का कर्षण किया जाता है, पहली मेटाकार्पल हड्डी का अपहरण और विरोध किया जाता है, जिस समय हड्डी और रिपोजिशन के आधार पर दबाव लागू होता है। इस स्थिति में, प्रवक्ता की शुरूआत की जाती है। ऑपरेशन के बाद, प्लास्टर स्प्लिंट में 4 सप्ताह की अवधि के लिए स्थिरीकरण किया जाता है, जिसके बाद स्प्लिंट और तारों को हटा दिया जाता है, और पुनर्वास शुरू होता है। बंद कटौती की असंभवता के मामले में, खुले रिपोजिशन का सहारा लें, जिसके बाद दोनों Kirschnen तारों और पतले 2 मिमी AO स्क्रू का ऑस्टियोसिंथेसिस संभव है।

रोलैंडो का फ्रैक्चर एक टी- या वाई-आकार का इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर है और इसे मल्टी-कमिन्यूटेड फ्रैक्चर के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। इस प्रकार की क्षति में कार्य की वसूली के लिए पूर्वानुमान आमतौर पर प्रतिकूल होता है। बड़े टुकड़ों की उपस्थिति में, शिकंजा या तारों के साथ खुले स्थान और ऑस्टियोसिंथेसिस का संकेत दिया जाता है। आंतरिक निर्धारण के साथ संयोजन में मेटाकार्पल हड्डी की लंबाई को संरक्षित करने के लिए, बाहरी निर्धारण उपकरणों या दूसरी मेटाकार्पल हड्डी के संक्रमण का उपयोग किया जाता है। मेटाकार्पल हड्डी के आधार के संपीड़न के मामले में, प्राथमिक हड्डी ग्राफ्टिंग आवश्यक है। यदि आर्टिकुलर सतहों के साथ-साथ बुजुर्ग रोगियों में सर्जिकल रूप से एकरूपता को बहाल करना असंभव है, तो उपचार की एक कार्यात्मक विधि का संकेत दिया जाता है: दर्द को कम करने के लिए न्यूनतम अवधि के लिए स्थिरीकरण, और फिर प्रारंभिक सक्रिय आंदोलनों।

तीसरे प्रकार के एक्सट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर पहले मेटाकार्पल हड्डी के सबसे दुर्लभ फ्रैक्चर हैं। इस तरह के फ्रैक्चर रूढ़िवादी उपचार के लिए पूरी तरह से उत्तरदायी हैं - 4 सप्ताह के लिए मेटाकार्पोफैन्जियल संयुक्त में हाइपरेक्स्टेंशन की स्थिति में प्लास्टर स्प्लिंट में स्थिरीकरण। लंबी फ्रैक्चर लाइन के साथ ओब्लिक फ्रैक्चर अस्थिर हो सकते हैं और पर्क्यूटेनियस पिन फिक्सेशन की आवश्यकता होती है। इन फ्रैक्चर के लिए ओपनिंग रिपोजिशन बेहद दुर्लभ है।

स्केफॉइड का फ्रैक्चर

नेवीकुलर फ्रैक्चर सभी कार्पल फ्रैक्चर के 70% तक होते हैं। वे तब आते हैं जब ओवरएक्स्टेंशन से बढ़े हुए हाथ पर गिरते हैं। रुसे के अनुसार, नाविक हड्डी के क्षैतिज, अनुप्रस्थ और तिरछे फ्रैक्चर को प्रतिष्ठित किया जाता है। (अंजीर 28)

इन फ्रैक्चर को पहचानना काफी मुश्किल हो सकता है। एनाटॉमिकल स्नफबॉक्स के क्षेत्र में दबाने पर स्थानीय कोमलता महत्वपूर्ण है, हाथ के पृष्ठीय फ्लेक्सन के दौरान दर्द, साथ ही हाथ के कुछ सुपरिनेशन और उलनार अपहरण के साथ सीधे प्रक्षेपण में रेडियोग्राफी।

रूढ़िवादी उपचार।

यह टुकड़ों के विस्थापन के बिना फ्रैक्चर के लिए संकेत दिया गया है। 3-6 महीने के लिए अंगूठे को ढकने वाली पट्टी में प्लास्टर स्थिरीकरण। कास्ट हर 4-5 सप्ताह में बदल दिया जाता है। समेकन का आकलन करने के लिए, चरणबद्ध रेडियोग्राफिक अध्ययन और कुछ मामलों में एमआरआई (चित्र 29) करना आवश्यक है।

चित्र 29 1-नाविक की हड्डी के फ्रैक्चर की एमआरआई तस्वीर,2- नाविकुलर हड्डी के फ्रैक्चर के लिए स्थिरीकरण

ऑपरेटिव उपचार।

ओपन रिडक्शन और स्क्रू फिक्सेशन।

पाल्मर सतह के साथ पहुँच से नेवलिक हड्डी खोली जाती है। फिर इसके माध्यम से एक गाइड पिन पास किया जाता है, जिसके साथ एक स्क्रू डाला जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला स्क्रू हर्बर्ट, एकुट्राक, एओ है। ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद, 7 दिनों के लिए प्लास्टर स्थिरीकरण (चित्र 30)।

अंजीर। एक पेंच के साथ नाविक हड्डी के 30 ऑस्टियोसिंथेसिस

स्केफॉइड का नॉनयूनियन।

नाविक हड्डी के गैर-संयोजन के मामले में, मैटी-रूसे के अनुसार हड्डी का ग्राफ्टिंग किया जाता है। इस तकनीक के अनुसार, टुकड़ों में एक खांचा बनता है जिसमें इलियाक शिखा या डिस्टल भाग से ली गई स्पंजी हड्डी को रखा जाता है। RADIUS(डी.पी. ग्रीन) (चित्र 31)। प्लास्टर स्थिरीकरण 4-6 महीने।

अंजीर. 31 नाविकुलर हड्डी के nonunion के साथ हड्डी ग्राफ्टिंग।

बोन ग्राफ्टिंग के साथ या उसके बिना स्क्रू फिक्सेशन का भी उपयोग किया जा सकता है।

हाथ के छोटे जोड़ों को नुकसान।

डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ को नुकसान।

नेल फालानक्स की अव्यवस्था काफी दुर्लभ है और, एक नियम के रूप में, पीठ में होती है। अधिक बार, नेल फालानक्स की अव्यवस्थाएं उंगली के गहरे फ्लेक्सर या एक्सटेंसर के टेंडन के लगाव के स्थानों के ऐवल्शन फ्रैक्चर के साथ होती हैं। हाल के मामलों में, खुली कमी की जाती है। कमी के बाद, पार्श्व स्थिरता की जाँच की जाती है और नाखून फलांक्स के हाइपरेक्स्टेंशन के लिए एक परीक्षण किया जाता है। स्थिरता के अभाव में, 3 सप्ताह की अवधि के लिए एक पिन के साथ नेल फलांक्स का ट्रांसआर्टिकुलर फिक्सेशन किया जाता है, जिसके बाद पिन को हटा दिया जाता है। ऐसे मामलों में जहां चोट लगने के बाद तीन सप्ताह से अधिक समय बीत चुका है, ओपन रिडक्शन का सहारा लेना आवश्यक है, इसके बाद पिन के साथ ट्रांसआर्टिकुलर फिक्सेशन किया जाता है।

समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ को नुकसान।

समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ हाथ के छोटे जोड़ों के बीच एक विशेष स्थान रखता है। यहां तक ​​​​कि उंगली के शेष जोड़ों में आंदोलनों की अनुपस्थिति में, समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ में संरक्षित आंदोलनों के साथ, हाथ का कार्य संतोषजनक रहता है। रोगियों का इलाज करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ न केवल चोटों के मामले में, बल्कि एक स्वस्थ जोड़ के लंबे समय तक स्थिरीकरण के दौरान भी कठोरता का खतरा है।

शरीर रचना।

समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ आकार में अवरुद्ध होते हैं और संपार्श्विक स्नायुबंधन और पामर लिगामेंट द्वारा मजबूत होते हैं।

इलाज।

संपार्श्विक स्नायुबंधन को नुकसान।

संपार्श्विक स्नायुबंधन की चोट पार्श्व बल के एक विस्तारित उंगली के आवेदन से होती है, जो आमतौर पर खेलों में देखी जाती है। अलनर लिगामेंट की तुलना में रेडियल रेडियल लिगामेंट अधिक बार घायल होता है। चोट लगने के 6 सप्ताह बाद निदान की गई संपार्श्विक अस्थिभंग चोटों को पुरानी माना जाना चाहिए। निदान करने के लिए, पार्श्व स्थिरता की जांच करना और तनाव एक्स-रे करना महत्वपूर्ण है। इन परीक्षणों के परिणामों का मूल्यांकन करते समय, स्वस्थ उंगलियों के पार्श्व आंदोलनों की मात्रा पर ध्यान देना आवश्यक है। इस प्रकार की क्षति के उपचार के लिए, इलास्टिक स्प्लिंटिंग विधि का उपयोग किया जाता है: घायल उंगली को 3 सप्ताह के लिए लिगामेंट के आंशिक रूप से टूटने के साथ और 4-6 सप्ताह के लिए पूर्ण लिगामेंट के साथ तय किया जाता है, फिर उंगली को बख्शा जाता है एक और 3 सप्ताह के लिए सिफारिश की जाती है (उदाहरण के लिए, खेल भार का बहिष्करण)। (चित्र 32)

अंजीर. 32 संपार्श्विक बंधन चोटों के लिए लोचदार splinting

स्थिरीकरण की अवधि के दौरान, घायल उंगली के जोड़ों में सक्रिय आंदोलनों को न केवल contraindicated है, बल्कि बिल्कुल जरूरी है। रोगियों के इस समूह के उपचार में, निम्नलिखित तथ्यों को ध्यान में रखा जाना चाहिए: अधिकांश मामलों में गति की पूरी श्रृंखला बहाल हो जाती है, जबकि दर्द कई महीनों तक बना रहता है, और संयुक्त मात्रा में मात्रा में वृद्धि जीवन भर रोगियों की।

मध्य व्यूह का अव्यवस्था।

मध्य व्यूह के तीन मुख्य प्रकार के अव्यवस्थाएं हैं: पृष्ठीय, तालु और घूर्णी (घूर्णी)। निदान के लिए, प्रत्येक घायल उंगली के एक्स-रे को सीधे और सख्ती से पार्श्व अनुमानों में अलग-अलग लेना महत्वपूर्ण है, क्योंकि तिरछे अनुमान कम जानकारीपूर्ण हैं (चित्र 33)।

अंजीर। 33 मध्य व्यूह के पृष्ठीय अव्यवस्था के साथ रेडियोग्राफी।

चोट का सबसे आम प्रकार पृष्ठीय अव्यवस्था है। इसे खत्म करना आसान है, अक्सर रोगियों द्वारा स्वयं किया जाता है। उपचार के लिए, इलास्टिक स्प्लिंटिंग 3-6 सप्ताह के लिए पर्याप्त है।

एक पामर अव्यवस्था के साथ, एक्स्टेंसर कण्डरा के मध्य भाग को नुकसान संभव है, जिससे एक बाउटोनीयर विकृति (चित्र 34) का गठन हो सकता है।

अंजीर. 34 उंगली की Boutonniere विकृति

इस जटिलता को रोकने के लिए, एक पृष्ठीय स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है, जो 6 सप्ताह के लिए केवल समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ को ठीक करता है। स्थिरीकरण की अवधि के दौरान, डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ में निष्क्रिय हलचलें की जाती हैं (चित्र 35)।

अंजीर. 35 boutonniere विकृति की रोकथाम

पाल्मर के साथ घूर्णी उदासीनता आसानी से भ्रमित हो जाती है। उंगली के एक सख्ती से पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर, आप केवल एक फलांगों का पार्श्व प्रक्षेपण और दूसरे का एक तिरछा प्रक्षेपण देख सकते हैं (चित्र 36)।

Fig.36 मध्य फलांक्स का घूर्णी अव्यवस्था।

इस चोट का कारण यह है कि समीपस्थ फलांक्स के सिर का कंडील एक्स्टेंसर कण्डरा के मध्य और पार्श्व भागों द्वारा गठित एक लूप में पकड़ा जाता है, जो बरकरार है (चित्र 37)।

अंजीर। 37 घूर्णी अव्यवस्था तंत्र

कटौती ईटन विधि के अनुसार की जाती है: एनेस्थीसिया के बाद, मेटाकार्पोफैलंगियल और समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ों पर उंगली का फड़कना किया जाता है, और फिर, मुख्य फलांक्स (चित्र। 38) का सावधानीपूर्वक रोटेशन किया जाता है।

चित्र 38 ईटन के अनुसार रोटेटर अव्यवस्था में कमी

ज्यादातर मामलों में, बंद कटौती प्रभावी नहीं होती है और खुली कमी का सहारा लेना चाहिए। कमी के बाद, लोचदार स्प्लिंटिंग और प्रारंभिक सक्रिय आंदोलनों का प्रदर्शन किया जाता है।

मध्य फलांक्स का फ्रैक्चर-अव्यवस्था।

एक नियम के रूप में, आर्टिकुलर सतह के पामर टुकड़े का फ्रैक्चर होता है। यदि जल्दी निदान किया जाए तो इस संयुक्त-विनाशकारी चोट का सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है। सबसे सरल, गैर-इनवेसिव और प्रभावी तरीकाउपचार एक पृष्ठीय एक्सटेंसर ब्लॉकिंग स्प्लिंट (चित्र 39) का उपयोग है, जो अव्यवस्था को कम करने के बाद लगाया जाता है और उंगली के सक्रिय लचीलेपन की अनुमति देता है। पूर्ण कमी के लिए समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ पर उंगली के लचीलेपन की आवश्यकता होती है। न्यूनीकरण का मूल्यांकन एक पार्श्व रेडियोग्राफ़ द्वारा किया जाता है: कमी की पर्याप्तता का मूल्यांकन मध्य फलांक्स की कलात्मक सतह के अक्षुण्ण पृष्ठीय भाग और समीपस्थ फलांक्स के सिर के अनुरूपता द्वारा किया जाता है। टेरी लाइट (चित्र 40) द्वारा प्रस्तावित तथाकथित वी-साइन रेडियोग्राफ़ का आकलन करने में मदद करता है।

अंजीर. 39 पृष्ठीय विस्तारक अवरुद्ध पट्टी।

Fig.40 वी-साइन आर्टिकुलर सतह की सर्वांगसमता का आकलन करने के लिए।

स्प्लिंट को 4 सप्ताह के लिए लगाया जाता है, इसे साप्ताहिक रूप से 10-15 डिग्री तक बढ़ाया जाता है।

मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों को नुकसान।

शरीर रचना।

मेटाकार्पोफैलंगियल जोड़ कंडीलर जोड़ होते हैं, जो बल और विस्तार, जोड़, अपहरण और परिपत्र आंदोलनों के साथ-साथ अनुमति देते हैं। संयुक्त की स्थिरता संपार्श्विक स्नायुबंधन और पामर प्लेट द्वारा प्रदान की जाती है, जो एक साथ एक बॉक्स आकार (चित्र 41) बनाती हैं।

अंजीर। 41 मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों के लिगामेंट उपकरण

संपार्श्विक स्नायुबंधन में दो बंडल होते हैं - स्वयं और अतिरिक्त। संपार्श्विक स्नायुबंधन विस्तार की तुलना में लचीलेपन में अधिक तना हुआ होता है। 2-5 अंगुलियों की पाल्मर प्लेटें एक गहरे अनुप्रस्थ मेटाकार्पल लिगामेंट द्वारा आपस में जुड़ी होती हैं

इलाज।

उंगलियों की अव्यवस्था दो प्रकार की होती है: सरल और जटिल (irreducible)। अव्यवस्थाओं के विभेदक निदान के लिए, एक जटिल अव्यवस्था के निम्नलिखित संकेतों को याद रखना आवश्यक है: रेडियोग्राफ़ पर, मुख्य फलांक्स और मेटाकार्पल हड्डी की धुरी समानांतर होती है, संयुक्त में सीसमाइड हड्डियों का स्थान संभव है, और वहाँ है उंगली के आधार पर हाथ की पामर सतह पर त्वचा का गहरा होना। समीपस्थ फलांक्स पर कोमल दबाव द्वारा एक साधारण अव्यवस्था को आसानी से ठीक किया जाता है, और कर्षण की आवश्यकता नहीं होती है। जटिल अव्यवस्था का उन्मूलन केवल शल्य चिकित्सा से ही संभव है।

आघात नाखूनों के नीचे का आधार.

नाखून पकड़ के दौरान डिस्टल फलांक्स को मजबूती देता है, उंगलियों को चोट से बचाता है, स्पर्श के कार्य के कार्यान्वयन में और किसी व्यक्ति की सौंदर्य उपस्थिति की धारणा में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। नाखून बिस्तर की चोटें हाथ की सबसे आम चोटों में से हैं और डिस्टल फलांक्स के खुले फ्रैक्चर और उंगलियों के नरम ऊतकों की चोटों के साथ होती हैं।

शरीर रचना।

नेल बेड डर्मिस की परत होती है जो नेल प्लेट के नीचे होती है।

चावल। 42 नाखून बिस्तर की शारीरिक संरचना

नेल प्लेट के चारों ओर स्थित ऊतकों के तीन मुख्य क्षेत्र हैं। नेल फोल्ड (मैट्रिक्स की छत), एक उपकला अस्तर के साथ कवर किया गया - एपोनीचियम, नाखून के अनियंत्रित विकास को ऊपर और पक्षों तक रोकता है, इसे दूर से निर्देशित करता है। नाखून बिस्तर के समीपस्थ तीसरे में तथाकथित जर्मिनल मैट्रिक्स है, जो नाखून के विकास को सुनिश्चित करता है। नाखून के बढ़ते हिस्से को एक सफेद वर्धमान - एक छेद द्वारा सीमांकित किया जाता है। यदि यह क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो नाखून प्लेट की वृद्धि और आकार काफी बिगड़ा हुआ है। सॉकेट से डिस्टल एक बाँझ मैट्रिक्स है जो डिस्टल फलांक्स के पेरीओस्टेम का कसकर पालन करता है, जो इसके विकास के दौरान नाखून प्लेट की उन्नति सुनिश्चित करता है और इस प्रकार, नाखून के आकार और आकार के निर्माण में भूमिका निभाता है। नाखून प्लेट के विरूपण के साथ बाँझ मैट्रिक्स को नुकसान होता है।

नाखून प्रति माह 3-4 मिमी की औसत दर से बढ़ता है। चोट लगने के बाद, बाहर की दिशा में नाखून का बढ़ना 3 सप्ताह के लिए रुक जाता है, और फिर नाखून का बढ़ना उसी दर से जारी रहता है। देरी के परिणामस्वरूप, चोट वाली जगह के समीप एक गाढ़ापन बन जाता है, जो 2 महीने तक बना रहता है और धीरे-धीरे पतला हो जाता है। चोट लगने के बाद सामान्य नेल प्लेट बनने में लगभग 4 महीने लगते हैं।

इलाज।

सबसे आम चोट एक सबंगुअल हेमेटोमा है, जो नेल प्लेट के नीचे रक्त के संचय से चिकित्सकीय रूप से प्रकट होती है और अक्सर एक स्पंदन प्रकृति के स्पष्ट दर्द सिंड्रोम के साथ होती है। उपचार की विधि एक तेज उपकरण या आग पर गर्म पेपर क्लिप के अंत के साथ हेमेटोमा की साइट पर नाखून प्लेट का छिद्र है। यह हेरफेर दर्द रहित है और तुरंत तनाव से राहत देता है और इसके परिणामस्वरूप दर्द सिंड्रोम होता है। हेमेटोमा को निकालने के बाद, उंगली पर एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाई जाती है।

जब नेल प्लेट का कोई हिस्सा या पूरा हिस्सा नेल बेड को नुकसान पहुंचाए बिना टूट जाता है, तो अलग प्लेट को संसाधित किया जाता है और सीम के साथ फिक्स किया जाता है।(चित्र 43)

Fig.43 नेल प्लेट को फिर से लगाना

नेल प्लेट डिस्टल फलांक्स के लिए एक प्राकृतिक स्प्लिंट है, जो एक नए नाखून के विकास के लिए एक नाली है, और यह सुनिश्चित करता है कि नेल बेड एक चिकनी सतह बनाने के लिए ठीक हो जाए। यदि नेल प्लेट खो जाती है, तो इसे पतली पॉलीमर प्लेट से बने कृत्रिम नाखून से बदला जा सकता है, जो भविष्य में दर्द रहित ड्रेसिंग सुनिश्चित करेगा।

नाखून बिस्तर के घाव सबसे जटिल चोटें हैं, जो लंबी अवधि में नाखून प्लेट के एक महत्वपूर्ण विरूपण के लिए अग्रणी होती हैं। इस तरह के घाव सावधान प्रारंभिक के अधीन हैं शल्य चिकित्सानरम ऊतकों के न्यूनतम छांटने के साथ, नाखून के बिस्तर के टुकड़ों का सटीक मिलान और एक पतली (7\0, 8\0) सीवन सामग्री के साथ इसकी सीवन। उपचार के बाद हटाई गई नेल प्लेट को फिर से लगाया जाता है। पश्चात की अवधि में, इसके आघात को रोकने के लिए 3-4 सप्ताह के लिए फालानक्स के स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है।

कण्डरा की चोटें।

कण्डरा पुनर्निर्माण की विधि का चुनाव चोट के बाद से बीता हुआ समय, कण्डरा के दौरान cicatricial परिवर्तनों की व्यापकता, ऑपरेशन के स्थल पर त्वचा की स्थिति को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। कण्डरा सिवनी का संकेत दिया जाता है यदि ऑपरेशन के क्षेत्र में नरम ऊतकों की सामान्य स्थिति में क्षतिग्रस्त कण्डरा को एंड-टू-एंड से जोड़ना संभव है। घाव के क्षेत्र में संक्रमण के संकेतों की अनुपस्थिति में चोट लगने के 10-12 दिनों के भीतर एक प्राथमिक कण्डरा सिवनी और इसकी छिन्न प्रकृति होती है, और एक विलंबित सिवनी होती है, जो चोट के 12 दिनों से 6 सप्ताह के बाद लागू होती है। अनुकूल परिस्थितियाँ (फटे-फटे घाव)। कई मामलों में, कण्डरा के सिरों के बीच मांसपेशियों के पीछे हटने और महत्वपूर्ण डायस्टेसिस के कारण बाद में टांके लगाना संभव नहीं है। सभी प्रकार के कण्डरा टांके को दो मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है - हटाने योग्य और पनडुब्बी (चित्र। 44)।

अंजीर। 44 कण्डरा टांके के प्रकार (ए - बनेल, बी - वर्दुन, सी - कुनेओ) डी - इंट्रा-स्टेम सिवनी, ई, एफ - अनुकूली टांके। महत्वपूर्ण क्षेत्र में suturing के चरण।

बनेल एस. द्वारा 1944 में प्रस्तावित हटाने योग्य टांके का उपयोग हड्डी को कण्डरा को ठीक करने के लिए किया जाता है और उन क्षेत्रों में किया जाता है जहां प्रारंभिक गति इतनी आवश्यक नहीं है। निर्धारण के बिंदु पर ऊतकों के साथ कण्डरा पर्याप्त रूप से मजबूती से जुड़े होने के बाद सिवनी धागा हटा दिया जाता है। डिप टांके ऊतकों में रहते हैं, यांत्रिक भार वहन करते हैं। कुछ मामलों में, टेंडन के सिरों के बेहतर संरेखण प्रदान करने के लिए अतिरिक्त टांके का उपयोग किया जाता है। पुराने मामलों में, साथ ही एक प्राथमिक दोष के साथ, टेंडन प्लास्टी (टेंडोप्लास्टी) का संकेत दिया जाता है। टेंडन ऑटोग्राफ़्ट का स्रोत टेंडन है, जिसके लेने से महत्वपूर्ण कार्यात्मक और कॉस्मेटिक विकार नहीं होते हैं, उदाहरण के लिए, लंबी पामर मांसपेशी, सतही फ्लेक्सर उंगलियों, लंबे एक्सटेंसर पैर की उंगलियों, तल की मांसपेशियों का कण्डरा।

फिंगर फ्लेक्सर कण्डरा की चोट।

शरीर रचना।

दो लंबे टेंडन के कारण 2-5 अंगुलियों का फ्लेक्सन किया जाता है - सतही, मध्य फलांक्स के आधार से जुड़ा हुआ और गहरा, डिस्टल फलांक्स के आधार से जुड़ा हुआ। 1 उंगली के लंबे फ्लेक्सर के कण्डरा के कारण 1 उंगली का फ्लेक्सन किया जाता है। फ्लेक्सर टेंडन संकीर्ण, जटिल हड्डी-रेशेदार नहरों में स्थित होते हैं जो उंगली की स्थिति (चित्र 45) के आधार पर अपना आकार बदलते हैं।

चित्र 45 हाथ की 2-5 अंगुलियों की हड्डी-रेशेदार नलिकाओं को मोड़ने पर उनके आकार में परिवर्तन

नहरों की पाल्मर दीवार और टेंडन की सतह के बीच सबसे अधिक घर्षण के स्थानों में, बाद वाले एक श्लेष झिल्ली से घिरे होते हैं जो म्यान बनाते हैं। उंगलियों के गहरे फ्लेक्सर्स के कण्डरा कृमि जैसी मांसपेशियों के माध्यम से एक्स्टेंसर कण्डरा तंत्र से जुड़े होते हैं।

निदान।

यदि एक निश्चित मध्य फलांक्स के साथ उंगली के गहरे फ्लेक्सर का कण्डरा क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो नाखून का फ्लेक्सन असंभव है, दोनों टेंडन को संयुक्त क्षति के साथ, मध्य फलांक्स का फ्लेक्सन भी असंभव है।

चावल। 46 फ्लेक्सर कण्डरा की चोटों का निदान (1, 3 - गहरा, 2, 4 - दोनों)

इंटरओसियस और वर्मीफॉर्म मांसपेशियों के संकुचन के कारण मुख्य फालानक्स का लचीलापन संभव है।

इलाज।

हाथ के पांच क्षेत्र हैं, जिसके भीतर शरीर रचना विज्ञान की विशेषताएं तकनीक को प्रभावित करती हैं और कण्डरा के प्राथमिक सिवनी के परिणाम।

Fig.47 ब्रश जोन

ज़ोन 1 में, हड्डी-रेशेदार नहर में केवल गहरा फ्लेक्सर कण्डरा गुजरता है, इसलिए इसका नुकसान हमेशा पृथक होता है। कण्डरा में गति की एक छोटी सी सीमा होती है, केंद्रीय अंत अक्सर मेसोटोनॉन द्वारा आयोजित किया जाता है और क्षतिग्रस्त क्षेत्र के महत्वपूर्ण विस्तार के बिना इसे आसानी से हटाया जा सकता है। ये सभी कारक प्राथमिक कण्डरा सिवनी लगाने के अच्छे परिणाम को निर्धारित करते हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला ट्रांसोसियस कण्डरा सिवनी हटा दिया जाता है। डिप वेल्ड का उपयोग किया जा सकता है।

ज़ोन 2 के दौरान, सतही और गहरी उंगली फ्लेक्सर्स के टेंडन पार हो जाते हैं, टेंडन एक दूसरे से सटे हुए होते हैं, और गति की एक बड़ी रेंज होती है। फिसलने वाली सतहों के बीच cicatricial आसंजनों के कारण कण्डरा सिवनी के परिणाम अक्सर असंतोषजनक होते हैं। इस क्षेत्र को क्रिटिकल या "नो मैन्स ज़ोन" कहा जाता था।

हड्डी-रेशेदार नहरों की संकीर्णता के कारण, दोनों टेंडन को सीवन करना हमेशा संभव नहीं होता है, कुछ मामलों में, उंगली के सतही फ्लेक्सर के टेंडन को एक्साइज करना आवश्यक होता है और केवल गहरे फ्लेक्सर के टेंडन को सिवनी करना आवश्यक होता है। ज्यादातर मामलों में, यह उंगलियों के संकुचन से बचा जाता है और फ्लेक्सन के कार्य को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है।

ज़ोन 3 में, पड़ोसी अंगुलियों के फ्लेक्सर टेंडन को न्यूरोवैस्कुलर बंडल और वर्म जैसी मांसपेशियों द्वारा अलग किया जाता है। इसलिए, इस क्षेत्र में कण्डरा की चोटें अक्सर इन संरचनाओं को नुकसान पहुंचाती हैं। कण्डरा के सिवनी के बाद, डिजिटल तंत्रिकाओं का सिवनी आवश्यक है।

ज़ोन 4 के भीतर, फ्लेक्सर टेंडन कार्पल टनल में माध्यिका तंत्रिका के साथ स्थित होते हैं, जो सतही रूप से स्थित होता है। इस क्षेत्र में कण्डरा की चोटें काफी दुर्लभ हैं और लगभग हमेशा मध्य तंत्रिका को नुकसान से जुड़ी होती हैं। ऑपरेशन में कलाई के अनुप्रस्थ लिगामेंट का विच्छेदन शामिल है, उंगलियों के गहरे फ्लेक्सर्स के टेंडन का सिवनी, सतही फ्लेक्सर्स के टेंडन को एक्साइज किया जाता है।

जोन 5 के दौरान, सिनोविअल शीथ समाप्त हो जाते हैं, आसन्न उंगलियों के टेंडन एक-दूसरे के करीब आते हैं और जब हाथ को मुट्ठी में दबा दिया जाता है, तो एक साथ विस्थापित हो जाते हैं। इसलिए, व्यावहारिक रूप से एक दूसरे के साथ टेंडन का cicatricial संलयन उंगलियों के लचीलेपन की मात्रा को प्रभावित नहीं करता है। इस क्षेत्र में कण्डरा सिवनी के परिणाम आमतौर पर अच्छे होते हैं।

पश्चात प्रबंधन।

3 सप्ताह की अवधि के लिए बैक प्लास्टर स्प्लिंट की मदद से उंगली को स्थिर किया जाता है। एडिमा कम होने के बाद दूसरे सप्ताह से और घाव में दर्द कम हो जाता है, उंगली का निष्क्रिय फ्लेक्सन किया जाता है। प्लास्टर पट्टी को हटाने के बाद, सक्रिय गति शुरू होती है।

उंगलियों के एक्सटेंसर टेंडन में चोट।

शरीर रचना।

एक्स्टेंसर उपकरण के निर्माण में, उंगली के सामान्य एक्सटेंसर के कण्डरा और कई पार्श्व स्नायुबंधन द्वारा जुड़े इंटरोससियस और वर्मीफॉर्म मांसपेशियों के कण्डरा, एक कण्डरा-एपोन्यूरोटिक खिंचाव (चित्र। 48,49) बनाते हैं।

Fig.48 हाथ के एक्स्टेंसर उपकरण की संरचना: 1 - त्रिकोणीय स्नायुबंधन, 2 - एक्स्टेंसर कण्डरा के लगाव का स्थान, 3 - संपार्श्विक स्नायुबंधन का पार्श्व कनेक्शन, 4 - मध्य जोड़ पर डिस्क, 5 - सर्पिल फाइबर , 5 - लंबे विस्तारक कण्डरा के मध्य बंडल, 7 - पार्श्व लंबे विस्तारक कण्डरा बंडल, 8 - मुख्य फलांक्स पर लंबे विस्तारक कण्डरा का लगाव, 9 - मुख्य जोड़ के ऊपर डिस्क, 10 और 12 - लंबे विस्तारक कण्डरा, 11 - कृमि जैसी मांसपेशियां, 13 - अंतःस्रावी मांसपेशियां।

चावल। 49 अंगुलियों और हाथों का विस्तारक।

यह याद रखना चाहिए कि तर्जनी और छोटी उंगली, सामान्य के अलावा, अपने स्वयं के एक्स्टेंसर का कण्डरा भी होता है। अंगुलियों के एक्स्टेंसर कण्डरा के मध्य बंडलों को मध्य फलांक्स के आधार से जोड़ा जाता है, इसे खोल दिया जाता है, और पार्श्व बंडलों को हाथ की छोटी मांसपेशियों के tendons से जोड़ा जाता है, जो नाखून फलांक्स के आधार से जुड़ा होता है और प्रदर्शन करता है उत्तरार्द्ध का विस्तार करने का कार्य। मेटाकार्पोफैन्जियल और समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ों के स्तर पर एक्स्टेंसर एपोन्यूरोसिस पटेला के समान एक फाइब्रोकार्टिलेजिनस डिस्क बनाता है। हाथ की छोटी मांसपेशियों का कार्य उंगली के विस्तारक द्वारा मुख्य व्यूह के स्थिरीकरण पर निर्भर करता है। जब मुख्य व्यूह मुड़ा हुआ होता है, तो वे फ्लेक्सर्स के रूप में कार्य करते हैं, और जब विस्तारित होते हैं, तो उंगलियों के विस्तारक के साथ, वे दूरस्थ और मध्य फलांगों के विस्तारक बन जाते हैं।

इस प्रकार, कोई भी केवल सभी शारीरिक संरचनाओं की अखंडता के साथ उंगली के एक संपूर्ण एक्सटेंसर-फ्लेक्सन फ़ंक्शन के बारे में बात कर सकता है। कुछ हद तक तत्वों के इस तरह के एक जटिल अंतर्संबंध की उपस्थिति एक्स्टेंसर तंत्र की आंशिक चोटों के सहज उपचार का पक्ष लेती है। इसके अलावा, उंगली की एक्सटेंसर सतह के पार्श्व स्नायुबंधन की उपस्थिति कण्डरा को चोट लगने पर सिकुड़ने से रोकती है।

निदान।

क्षति के स्तर के आधार पर उंगली की विशेषता वाली स्थिति आपको जल्दी से निदान करने की अनुमति देती है (चित्र 50)।

अंजीर। 50 एक्स्टेंसर टेंडन को नुकसान का निदान

डिस्टल फलांक्स के स्तर पर एक्स्टेंसर, उंगली डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ में एक फ्लेक्सियन स्थिति ग्रहण करती है। इस विकृति को मैलेट फिंगर कहा जाता है। ताजा घावों के ज्यादातर मामलों में प्रभावी ढंग से रूढ़िवादी उपचार. ऐसा करने के लिए, उंगली को एक विशेष स्प्लिंट का उपयोग करके डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ में अत्यधिक विस्तारित स्थिति में तय किया जाना चाहिए। हाइपरेक्स्टेंशन की मात्रा रोगी के जोड़ों की गतिशीलता के स्तर पर निर्भर करती है और इससे असुविधा नहीं होनी चाहिए। उंगली और हाथ के शेष जोड़ों को मुक्त छोड़ देना चाहिए। स्थिरीकरण की अवधि 6-8 सप्ताह निकलती है। हालांकि, टायरों के उपयोग के लिए उंगली की स्थिति की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है, स्प्लिंट के तत्वों की स्थिति, साथ ही रोगी को उसके सामने आने वाले कार्य की समझ होती है, इसलिए, कुछ मामलों में, नेल फालानक्स के ट्रांस-आर्टिकुलर निर्धारण के साथ उसी अवधि के लिए एक तार संभव है। सर्जिकल उपचार का संकेत तब दिया जाता है जब हड्डी के एक महत्वपूर्ण टुकड़े के साथ कण्डरा अपने लगाव स्थल से फट जाता है। इस मामले में, हड्डी के टुकड़े को ठीक करने के साथ एक्स्टेंसर कण्डरा का एक ट्रांसोसियस सिवनी किया जाता है।

जब एक्सटेंसर टेंडन मध्य फालानक्स के स्तर पर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो त्रिकोणीय लिगामेंट एक साथ क्षतिग्रस्त हो जाता है, और पार्श्व कण्डरा बंडलों को पामर दिशा में मोड़ देता है। इस प्रकार, वे झुकते नहीं हैं, लेकिन मध्य फलांक्स को मोड़ते हैं। इस मामले में, मुख्य फलांक्स का सिर एक्स्टेंसर तंत्र में एक अंतराल के माध्यम से आगे बढ़ता है, जैसे लूप से गुजरने वाला बटन। उंगली समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ पर मुड़ी हुई स्थिति ग्रहण करती है और डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ पर झुक जाती है। इस विकृति को "बाउटोनियर" कहा जाता है। इस प्रकार की चोट के साथ, शल्य चिकित्सा उपचार आवश्यक है - क्षतिग्रस्त तत्वों को एक साथ सिलाई, 6-8 सप्ताह के लिए स्थिरीकरण के बाद।

मुख्य फलांक्स, मेटाकार्पोफैलंगियल जोड़ों, मेटाकार्पस और कलाई के स्तर पर चोटों का उपचार केवल सर्जिकल है - कण्डरा का प्राथमिक सिवनी, इसके बाद कलाई और मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों में विस्तार की स्थिति में हाथ का स्थिरीकरण और इंटरफैंगल में मामूली फ्लेक्सन 4 सप्ताह की अवधि के लिए जोड़ों, उसके बाद आंदोलनों का विकास।

हाथ की नसों को नुकसान।

हाथ की सफ़ाई तीन मुख्य नसों - माध्यिका, उलनार और रेडियल द्वारा प्रदान की जाती है। ज्यादातर मामलों में, हाथ की मुख्य संवेदी तंत्रिका माध्यिका होती है, और मुख्य मोटर तंत्रिका उलनार होती है, जो छोटी उंगली की ऊंचाई, इंटरोससियस, 3 और 4 कृमि जैसी मांसपेशियों और अंगूठे को जोड़ने वाली मांसपेशियों को संक्रमित करती है। . महान नैदानिक ​​​​महत्व मध्यिका तंत्रिका की मोटर शाखा है, जो कार्पल टनल से बाहर निकलने के तुरंत बाद अपनी पार्श्व त्वचीय शाखा से प्रस्थान करती है। यह शाखा पहली उंगली के छोटे फ्लेक्सर के साथ-साथ शॉर्ट अपडक्टर और कई की मांसपेशियों का विरोध करती है। हाथ की मांसपेशियों में एक दोहरा संक्रमण होता है, जो कुछ हद तक इन मांसपेशियों के कार्य को संरक्षित करता है जब एक तंत्रिका चड्डी क्षतिग्रस्त हो जाती है। सतही शाखारेडियल तंत्रिका सबसे कम महत्वपूर्ण है, जो हाथ के पिछले हिस्से पर संवेदना प्रदान करती है। यदि संवेदनशीलता के नुकसान के कारण दोनों डिजिटल नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो रोगी अपनी उंगलियों का उपयोग नहीं कर सकता है, उनका शोष होता है।

शल्य चिकित्सा से पहले तंत्रिका क्षति का निदान किया जाना चाहिए, क्योंकि संज्ञाहरण के बाद यह संभव नहीं है।

हाथ की नसों को सुचारु करने के लिए माइक्रोसर्जिकल तकनीकों और पर्याप्त सीवन सामग्री (धागा 6\0-8\0) के उपयोग की आवश्यकता होती है। ताजा चोटों के मामले में, मुलायम और हड्डी का ऊतक, जिसके बाद वे तंत्रिका के सिवनी के लिए आगे बढ़ते हैं (चित्र 51)

Fig.51 एपिन्यूरल तंत्रिका सिवनी

अंग ऐसी स्थिति में तय किया गया है जो 3-4 सप्ताह के लिए सिवनी लाइन पर कम से कम तनाव प्रदान करता है।

हाथ के कोमल ऊतक दोष।

हाथ का सामान्य कार्य उसकी त्वचा की अखंडता से ही संभव है। प्रत्येक निशान इसके कार्यान्वयन में बाधा उत्पन्न करता है। निशान वाले क्षेत्र की त्वचा की संवेदनशीलता कम हो जाती है और आसानी से क्षतिग्रस्त हो जाती है। इसलिए, हाथ की सर्जरी के सबसे महत्वपूर्ण कार्यों में से एक निशान को रोकना है। यह त्वचा पर प्राथमिक सिवनी लगाकर प्राप्त किया जाता है। यदि एक त्वचा दोष के कारण प्राथमिक सिवनी लगाना असंभव है, तो इसका प्लास्टिक प्रतिस्थापन आवश्यक है।

सतही दोषों के साथ, घाव के निचले हिस्से को अच्छी तरह से सुगंधित ऊतकों द्वारा दर्शाया जाता है - चमड़े के नीचे के वसा ऊतक, मांसपेशी या प्रावरणी। ऐसे मामलों में, गैर-सुगंधित त्वचा ग्राफ्ट का प्रत्यारोपण अच्छे परिणाम देता है। दोष के आकार और स्थानीयकरण के आधार पर, विभाजित या पूर्ण-मोटाई वाले फ्लैप का उपयोग किया जाता है। फ्लैप के सफल प्रत्यारोपण के लिए आवश्यक शर्तें हैं: घाव के निचले हिस्से में अच्छी रक्त आपूर्ति, संक्रमण की अनुपस्थिति और प्राप्तकर्ता बिस्तर के साथ ग्राफ्ट का तंग संपर्क, जो एक दबाव पट्टी के आवेदन से सुनिश्चित होता है (चित्र 52)। )

चित्र 52 दबाव पट्टी लगाने के चरण

10वें दिन पट्टी हटा दी जाती है।

सतही दोषों के विपरीत, गहरे घावों के साथ, रक्त की आपूर्ति के अपेक्षाकृत निम्न स्तर वाले ऊतक रक्त की आपूर्ति के अपेक्षाकृत निम्न स्तर वाले ऊतक होते हैं - कण्डरा, हड्डियाँ, संयुक्त कैप्सूल। इस कारण से, इन मामलों में गैर-सुगंधित फ्लैप का उपयोग अप्रभावी है।

सबसे आम क्षति नाखून व्यूह के ऊतक दोष है। रक्त-आपूर्ति वाले फ्लैप के साथ उन्हें बंद करने के कई तरीके हैं। जब नेल फालानक्स के डिस्टल आधे हिस्से को काट दिया जाता है, तो त्रिकोणीय स्लाइडिंग फ्लैप के साथ प्लास्टर प्रभावी होता है, जो उंगली के पामर या पार्श्व सतहों पर बनता है (चित्र 53)।

अंजीर। नाखून फलांक्स की त्वचा में दोष के लिए त्रिकोणीय स्लाइडिंग फ्लैप के साथ 53 प्लास्टर

Fig.54 पामर फिंगर स्लाइडिंग फ्लैप के साथ प्लास्टर

त्वचा के त्रिकोणीय क्षेत्र एक पैर से उंगली से जुड़े होते हैं, जिसमें फैटी टिशू होते हैं। यदि नरम ऊतक दोष अधिक व्यापक है, तो एक पामर फिंगर स्लाइडिंग फ्लैप का उपयोग किया जाता है (चित्र 54)।

नेल फलांक्स के गूदे में दोषों के लिए, पड़ोसी लंबी उंगली (चित्र। 55) से क्रॉस-फ्लैप्स, साथ ही हाथ की पामर सतह की त्वचा-वसा फ्लैप का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

Fig.55 हाथ की हथेली की सतह से त्वचा-वसा फ्लैप का उपयोग करके प्लास्टिक सर्जरी।

सबसे गंभीर प्रकार का हाथ ऊतक दोष तब होता है जब त्वचा को दस्ताने की तरह उंगलियों से हटा दिया जाता है। इस मामले में, कंकाल और कण्डरा तंत्र को पूरी तरह से संरक्षित किया जा सकता है। क्षतिग्रस्त उंगली के लिए, एक ट्यूबलर पेडीकल्ड फ्लैप (फिलाटोव का तेज डंठल) बनता है, जबकि पूरे हाथ को कंकाल करते हुए, पूर्वकाल पेट की दीवार (चित्र। 56) से त्वचा-वसा फ्लैप के साथ प्लास्टिक सर्जरी की जाती है।

अंजीर। 56 "नुकीले" फिलाटोव के डंठल के साथ मध्य फलांक्स के एक खोपड़ी वाले घाव की प्लास्टिक सर्जरी

टेंडन कैनाल स्टेनोसिस।

कण्डरा नहरों के अपक्षयी-भड़काऊ रोगों का रोगजनन पूरी तरह से समझा नहीं गया है। 30-50 वर्ष की महिलाएं अधिक बार बीमार होती हैं। पूर्वगामी कारक स्थिर और गतिशील हाथ अधिभार है।

डी कर्वेन की बीमारी

1 हड्डी-रेशेदार नहर और लंबे अपहरणकर्ता अंगूठे की मांसपेशी और उसके छोटे विस्तारक के टेंडन प्रभावित होते हैं।

रोग को स्टाइलॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में दर्द की विशेषता है, उस पर एक दर्दनाक संकेत की उपस्थिति, एक सकारात्मक फिंकेलस्टीन लक्षण: तेज दर्दत्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में, जो हाथ के उलनार अपहरण के दौरान होता है, 1 उंगली पूर्व-मुड़ी हुई और स्थिर होती है। (चित्र 57)

अंजीर. 57 फिंकेलस्टीन के लक्षण

एक्स-रे परीक्षा कलाई के जोड़ के अन्य रोगों को बाहर करने की अनुमति देती है, साथ ही स्टाइलॉयड प्रक्रिया के शीर्ष के स्थानीय ऑस्टियोपोरोसिस की पहचान करने और इसके ऊपर के नरम ऊतकों के संघनन की पहचान करने की अनुमति देती है।

इलाज।

रूढ़िवादी चिकित्सा में स्टेरॉयड दवाओं और स्थिरीकरण का स्थानीय प्रशासन शामिल है।

सर्जिकल उपचार का उद्देश्य इसकी छत को विदारक करके पहली नहर के विसंपीड़न करना है।

संज्ञाहरण के बाद, दर्दनाक अवधि के ऊपर एक त्वचा चीरा लगाया जाता है। त्वचा के ठीक नीचे रेडियल तंत्रिका की पृष्ठीय शाखा होती है, इसे सावधानी से पीछे की ओर ले जाना चाहिए। अंगूठे के साथ निष्क्रिय गति करते हुए, 1 नहर और स्टेनोसिस की साइट की जांच की जाती है। आगे जांच के साथ, पृष्ठीय स्नायुबंधन को सावधानीपूर्वक विच्छेदित किया जाता है और आंशिक रूप से उत्तेजित किया जाता है। उसके बाद, tendons को उजागर किया जाता है और जांच की जाती है, आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि कुछ भी उन्हें फिसलने से नहीं रोकता है। ऑपरेशन सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस और घाव बंद होने के साथ समाप्त होता है।

कुंडलाकार स्नायुबंधन का स्टेनोजिंग लिगामेंटाइटिस।

अंगुलियों के फ्लेक्सर्स के कण्डरा म्यान के कुंडलाकार स्नायुबंधन रेशेदार झिल्ली के मोटे होने से बनते हैं और समीपस्थ और मध्य फलांगों के डायफिसिस के स्तर पर स्थित होते हैं, साथ ही मेटाकार्पोफैलंगियल जोड़ों के ऊपर भी होते हैं।

यह अभी भी स्पष्ट नहीं है कि मुख्य रूप से क्या प्रभावित होता है - कुंडलाकार स्नायुबंधन या इसके माध्यम से गुजरने वाला कण्डरा। किसी भी मामले में, कुंडलाकार स्नायुबंधन के माध्यम से कण्डरा की पर्ची मुश्किल होती है, जिससे उंगली का "स्नैप" होता है।

निदान मुश्किल नहीं है। रोगी स्वयं एक "तड़कती हुई उंगली" दिखाते हैं, उल्लंघन के स्तर पर एक दर्दनाक संकेत महसूस किया जाता है।

सर्जिकल उपचार एक त्वरित और अच्छा प्रभाव देता है।

चीरा "ब्रश तक पहुंच" खंड में वर्णित नियमों के अनुसार किया जाता है। एक मोटा हुआ कुंडलाकार स्नायुबंधन उजागर होता है। उत्तरार्द्ध को एक खांचे की जांच के साथ विच्छेदित किया जाता है, और इसके गाढ़े हिस्से को काट दिया जाता है। उंगली का लचीलापन और विस्तार कण्डरा के फिसलने की स्वतंत्रता का आकलन करता है। पुरानी प्रक्रियाओं में, कण्डरा म्यान के एक अतिरिक्त उद्घाटन की आवश्यकता हो सकती है।

डुप्यूट्रेन का संकुचन।

डुप्यूट्रेन का संकुचन (बीमारी) पामर एपोन्यूरोसिस के cicatricial अध: पतन के परिणामस्वरूप घने चमड़े के नीचे डोरियों के निर्माण के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

बुजुर्गों में मुख्य रूप से पुरुष (जनसंख्या का 5%) पीड़ित हैं।

निदान आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है। रोग आमतौर पर कई वर्षों में विकसित होता है। दर्द रहित तार बनते हैं, टटोलने पर घने होते हैं और उंगलियों के सक्रिय और निष्क्रिय विस्तार को सीमित करते हैं। उंगलियां 4 और 5 सबसे अधिक प्रभावित होती हैं, दोनों हाथ अक्सर प्रभावित होते हैं। (अंजीर.58)

Fig.58 डुप्यूट्रिएन का संकुचन दाहिने हाथ की 4 उंगलियां।

एटियलजि और रोगजनन।

ठीक-ठीक पता नहीं। मुख्य सिद्धांत दर्दनाक, वंशानुगत हैं। पामर एपोन्यूरोसिस के जहाजों की एंडोथेलियल कोशिकाओं की वृद्धि और ऑक्सीजन सामग्री में कमी के साथ एक संबंध है, जो फाइब्रोप्लास्टिक प्रक्रियाओं की सक्रियता की ओर जाता है।

अक्सर लेडरहोज रोग (प्लांटर एपोन्यूरोसिस का सिकाट्रिकियल चेंज) और लिंग के फाइब्रोप्लास्टिक इंडक्शन (पेरोनी रोग) से जुड़ा होता है।

पामर एपोन्यूरोसिस का एनाटॉमी।

1. मी. पामारिस ब्रेविस।2. मी. पामारिस लॉन्गस।3. वॉलर कार्पल लिगामेंट कम्युनिस।4. वोलर कार्पल लिगामेंट प्रोप्रियस।5. पामर एपोन्यूरोसिस।6. पाल्मर एपोन्यूरोसिस का टेंडन।7. अनुप्रस्थ पाल्मर लिगामेंट।8. योनि और मिमी के स्नायुबंधन। फ्लेक्सर मांसपेशियां।9. कण्डरा म. फ्लेक्सर कार्पी उलनारिस।10. एम का कण्डरा फ्लेक्सर कारपी रेडियलिस।

पामर एपोन्यूरोसिस में एक त्रिभुज का आकार होता है, जिसके शीर्ष को समीपस्थ रूप से निर्देशित किया जाता है, इसमें लंबी पामर पेशी का कण्डरा बुना जाता है। त्रिकोण का आधार प्रत्येक उंगली पर जाने वाले बंडलों में टूट जाता है, जो अनुप्रस्थ बंडलों के साथ प्रतिच्छेद करता है। पाल्मर एपोन्यूरोसिस हाथ के कंकाल से निकटता से जुड़ा हुआ है, जो चमड़े के नीचे के फैटी टिशू की पतली परत से त्वचा से अलग होता है।

वर्गीकरण।

गंभीरता के आधार पर नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँडुप्यूट्रेन के संकुचन की 4 डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

ग्रेड 1 - त्वचा के नीचे एक सील की उपस्थिति की विशेषता है, जो उंगलियों के विस्तार को सीमित नहीं करती है। इस स्तर पर, रोगी इस सील को "नामिन" समझने की गलती करते हैं और शायद ही कभी डॉक्टर के पास जाते हैं।

2 डिग्री। इस डिग्री के साथ, 30 0 तक उंगली के विस्तार की सीमा होती है

3 डिग्री। विस्तार सीमा 30 0 से 90 0 तक।

4 डिग्री। विस्तार घाटा 90 0 से अधिक है।

इलाज।

रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी है और केवल पहली डिग्री के लिए और प्रीऑपरेटिव तैयारी के एक चरण के रूप में सिफारिश की जा सकती है।

डुप्यूट्रेन के संकुचन का मुख्य उपचार सर्जरी है।

इस बीमारी के लिए बड़ी संख्या में ऑपरेशन प्रस्तावित किए गए हैं। निम्नलिखित प्राथमिक महत्व के हैं:

aponeurectomy- cicatricial परिवर्तित पाल्मर एपोन्यूरोसिस का छांटना। यह कई अनुप्रस्थ कटों से बना है, जो "ब्रश पर कटौती" खंड में वर्णित नियमों के अनुसार बनाए गए हैं। परिवर्तित पामर एपोन्यूरोसिस की किस्में अलग-थलग हैं और चमड़े के नीचे से निकाली गई हैं। यह आम डिजिटल नसों को नुकसान पहुंचा सकता है, इसलिए इस कदम को अत्यधिक सावधानी से किया जाना चाहिए। जैसा कि एपोन्यूरोसिस को बढ़ाया जाता है, उंगली को धीरे-धीरे लचीलेपन की स्थिति से हटा दिया जाता है। त्वचा को बिना तनाव के सुखाया जाता है और एक दबाव पट्टी लगाई जाती है, जो हेमेटोमा के गठन को रोक देगी। ऑपरेशन के कुछ दिनों बाद, वे डायनेमिक स्प्लिंट्स का उपयोग करके उंगलियों को विस्तार की स्थिति में लाना शुरू करते हैं।

ऊपरी अंग की चोटें

ऊपरी अंग की सबसे आम चोटें निचले तीसरे में त्रिज्या के फ्रैक्चर हैं ...

ऊपरी अंग की सबसे आम चोटें निचले तीसरे में त्रिज्या के फ्रैक्चर हैं (एक विशिष्ट स्थान में त्रिज्या) और कंधे के ऊपरी तीसरे हिस्से में फ्रैक्चर (सर्जिकल गर्दन)