क्रुगलोव सर्गेई व्लादिमीरोविच

क्रुगलोव सर्गेई व्लादिमीरोविच, प्रोफ़ेसर,चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, रूसी संघ के सम्मानित डॉक्टर, उच्चतम योग्यता श्रेणी के सर्जन,

पेज संपादक:

सेमेनिस्टी मैक्सिम निकोलाइविच

पेल्विक सर्जरी के क्षेत्र में अग्रणी विशेषज्ञ:

कसाटकिन वादिम फेडोरोविच

कसाटकिन वादिम फेडोरोविच, प्रोफेसर,रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, उच्चतम योग्यता श्रेणी के सर्जन, रूसी वैज्ञानिक अनुसंधान संस्थान के वक्ष-उदर विभाग के प्रमुख, रूसी संघ के सम्मानित डॉक्टर

पेरेपेचाई वादिम अनातोलीविच

पेरेपेचाई वादिम अनातोलीविच, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, यूरोलॉजी विभाग के प्रमुख, क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 1, रूसी संघ के सम्मानित डॉक्टर।

इस बीमारी की घटनाओं से संबंधित आंकड़े बहुत असंगत हैं, यह इस बात पर निर्भर करता है कि वे नैदानिक, रोगविज्ञानी और हिस्टोलॉजिकल टिप्पणियों पर आधारित हैं या नहीं। अक्सर हमें पैथोलॉजिकल अध्ययनों पर आधारित डेटा को ध्यान में रखना पड़ता है।

पैथोलॉजिकल ऑटोप्सीज़ के अनुसार, एडेनोमा किसी न किसी हद तक 50-60 वर्ष की आयु के 35-45% पुरुषों में और 60-70 वर्ष की आयु के 75% पुरुषों में होता है। इन आंकड़ों से यह भी संकेत मिलता है कि प्रत्येक प्रोस्टेट एडेनोमा रोग के नैदानिक ​​लक्षणों के साथ नहीं होता है।

प्रोस्टेट एडेनोमा की पैथोलॉजिकल शारीरिक रचना का वर्तमान में अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है।

एडेनोमा का वजन और उसका आकार महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव के अधीन है। शुरुआती चरणों में यह छोटा होता है, लेकिन जैसे-जैसे प्रक्रिया विकसित होती है यह महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच जाता है। अक्सर 50-70 ग्राम और साथ ही 120-200 ग्राम वजन वाले एडेनोमा का निरीक्षण करना संभव होता है। कुछ लेखकों ने 400 ए और उससे अधिक वजन वाले एडेनोमा की सूचना दी है।

एडेनोमा विभिन्न आकार में आते हैं, लेकिन गोल (बेलनाकार और नाशपाती के आकार) अधिक आम हैं। उनकी सतह आमतौर पर चिकनी होती है और स्थिरता लोचदार होती है। घने कार्टिलाजिनस क्षेत्रों वाला एक ट्यूमर किसी को बाद के घातक परिवर्तन का संदेह कराता है।

प्रोस्टेट एडेनोमा के क्रॉस-सेक्शन से पता चलता है कि ऊतक का इज़ाफ़ा सजातीय नहीं है, और मूत्राशय की ओर पेरियूरेथ्रल नोड्स सीमित हैं, कभी-कभी एकल, कभी-कभी एकाधिक। ये नोड्स मूत्रमार्ग की श्लेष्मा झिल्ली से निकटता से जुड़े हुए हैं। ग्रंथियों के अलग-अलग समूहों के विकास से पार्श्व लोब और मध्य लोब में वृद्धि होती है।

आसपास के अंगों के साथ प्रोस्टेट एडेनोमा के संबंध के आधार पर, तीन प्रकार के एडेनोमा को प्रतिष्ठित किया जाता है - इंट्रावेसिकल, जब इसकी वृद्धि मूत्राशय की ओर निर्देशित होती है, सबवेसिकल, जब इसकी वृद्धि मूत्राशय के नीचे निर्देशित होती है, और एक मिश्रित रूप।

पहले, इंट्रावेसिकल प्रकार में, परिवर्तन मुख्य रूप से मूत्रमार्ग के आंतरिक उद्घाटन से संबंधित होते हैं, जो ट्यूमर से ढका होता है। छोटे आकार के ट्यूमर, और कुछ स्थानों पर बड़े नोड्स के रूप में, मूत्राशय को उसके शीर्ष तक भर सकते हैं।

इस प्रकार के एडेनोमा की विशेषता एक तथाकथित मध्य लोब की उपस्थिति है, जिसका आकार गोल या नाशपाती के आकार का हो सकता है, जिसका शीर्ष मूत्राशय की गर्दन की ओर होता है। मूत्राशय की श्लेष्मा झिल्ली से ढकी इसकी सतह चिकनी या ऊबड़-खाबड़ हो सकती है। कुछ मामलों में, ट्यूमर पतले डंठल पर स्थित होता है, लेकिन अधिक बार चौड़े आधार पर। मूत्राशय की गर्दन की निचली दीवार पर स्थित एक पेडुन्कुलेटेड एडेनोमा, एक वाल्व के रूप में काम कर सकता है और मूत्र प्रतिधारण का कारण बन सकता है। आधे पुष्पांजलि या घोड़े की नाल के आकार में मूत्रमार्ग के मुंह के आसपास एडिनोमेटस वृद्धि भी मूत्राशय के सामान्य खाली होने में बाधा डालती है।

एडेनोमा की वृद्धि के प्रभाव में, स्फिंक्टर रिंग धीरे-धीरे फैलती है। स्फिंक्टर में परिवर्तन के परिणामस्वरूप पतलापन होता है मांसपेशी फाइबर, और कुछ मामलों में शोष भी। स्फिंक्टर को खींचने से इसका ऑबट्यूरेटर कार्य बाधित हो जाता है। मूत्रमार्ग का आंतरिक उद्घाटन अपना आकार बदलता है: सामान्य उद्घाटन एक भट्ठा में बदल जाता है या एक गड्ढे का रूप ले लेता है।

मूत्राशय में उभरे हुए एडिनोमेटस नोड्स सीधे इसके श्लेष्म झिल्ली के नीचे स्थित होते हैं, और इसलिए मूत्रमार्ग के प्रोस्टेटिक भाग से जुड़े क्षेत्रों को छोड़कर, आसपास के ऊतकों से एडेनोमा को अलग करने में कोई विशेष कठिनाई नहीं होती है।

प्रोस्टेटिक मूत्रमार्ग लंबाई और दिशा और लुमेन दोनों के संदर्भ में बदलता है। ट्यूमर के मूत्राशय की ओर बढ़ने के कारण न केवल मूत्रमार्ग लंबा हो जाता है, बल्कि वेसिकल त्रिकोण भी ऊपर उठ जाता है। सेमिनल ट्यूबरकल और स्फिंक्टर के बीच मूत्रमार्ग की लंबाई काफी बढ़ जाती है और 10 सेमी या उससे अधिक तक पहुंच सकती है। इसके साथ ही ट्यूमर के पार्श्व नोड्स की वृद्धि के साथ, मूत्रमार्ग की दीवार डोरसोवेंट्रल दिशा में खिंच जाती है। इसके प्रोस्टेटिक भाग में, मूत्रमार्ग का आकार स्पिंडल के आकार का होता है। इसकी दिशा भी बदलती है: मूत्रमार्ग की सामान्य धनुषाकार वक्रता के बजाय पीछे की दीवारसेमिनल ट्यूबरकल के क्षेत्र में एक अवसाद बनता है, जिसके परिणामस्वरूप मूत्रमार्ग की वक्रता के साथ एक अधिक कोण या यहां तक ​​कि तीव्र कोण का निर्माण होता है। मूत्रमार्ग की दिशा में यह परिवर्तन अक्सर कैथेटर मार्ग में एक गंभीर बाधा उत्पन्न करता है। इस प्रकार, प्रोस्टेट एडेनोमा वाले रोगियों में, कैथीटेराइजेशन के दौरान कठिनाइयाँ निम्न कारणों से होती हैं: I) सेमिनल ट्यूबरकल के क्षेत्र में बना कोण; 2) मूत्रमार्ग का लंबा होना; 3) मूत्राशय की गर्दन के क्षेत्र में स्थित एडिनोमेटस नोड्स; 4) मूत्रमार्ग म्यूकोसा की सूजन.^

दूसरे, सबवेसिकल, प्रोस्टेट एडेनोमा के प्रकार में, एडेनोमा स्फिंक्टर के माध्यम से मूत्राशय में नहीं बढ़ता है। ग्रंथि की संपूर्ण वृद्धि मूत्राशय के नीचे, मलाशय की ओर निर्देशित होती है। ऐसे मामलों में, मूत्र पथ का पूरा निचला भाग ऊपर उठ जाता है

इसके अलावा, जब मूत्राशय भर जाता है, तो त्रिकोण मूत्राशय को खींचने और खाली करने में भाग नहीं लेता है। नतीजतन, त्रिभुज संरचनात्मक परिवर्तनों से गुजरने वाला अंतिम है। फिर भी इसे अक्सर उठाया, दबाया और छोटा किया जाता है। लगातार बढ़ते इंट्रावेसिकल दबाव के कारण इंटरयूरेटरी लिगामेंट हाइपरट्रॉफी और कभी-कभी चौड़ी तह में बदल जाता है, जो स्वयं मूत्र को खाली करने में बाधा बनता है। त्रिकोण और मूत्रवाहिनी के निचले हिस्से में मांसपेशी तत्व भी संयोजी ऊतक अध: पतन के अधीन हैं। इसके परिणामस्वरूप, लोच का नुकसान होता है, प्रायश्चित पैदा होता है, जिससे रिफ्लक्स हो सकता है, यानी, मूत्रवाहिनी, श्रोणि और कैलीस में मूत्र का वापस प्रवाह हो सकता है। मूत्रवाहिनी, वृक्क श्रोणि और गुर्दे में प्रोस्टेट एडेनोमा के कारण होने वाले शारीरिक परिवर्तन लंबे समय तक मूत्र प्रतिधारण के साथ दिखाई देते हैं। मूत्राशय की तरह, मूत्रवाहिनी को मूत्र बाहर निकालने में बहुत कठिनाई होती है। मूत्रवाहिनी की मांसपेशियों में पहले अतिवृद्धि होती है, फिर धीरे-धीरे तंतुओं की लोच कम हो जाती है, मूत्रवाहिनी सिकुड़ना बंद कर देती है और जोर से मूत्र बाहर निकाल देती है ■ - वे फैलने लगती हैं।

प्रोस्टेट एडेनोमा की ऊतकीय संरचना असमान आकार और आकार की ग्रंथि कोशिकाओं से बनी होती है (चित्र 105)। इन ग्रंथियों की गुहाओं के बढ़े हुए लुमेन में, पैपिलरी विली जैसी उपकला वृद्धि देखी जाती है। ग्रंथियों के लुमेन खाली हैं; कभी-कभी स्राव से बना, उतरा हुआ उपकला; कुछ स्थानों पर उनमें प्रोटीन संरचनाएँ होती हैं।

व्यक्तिगत कोशिकाओं में, उपकला कई पंक्तियों में स्थित होती है। कोशिका के आधार पर एक अच्छी तरह से रंगे हुए नाभिक के साथ स्तंभकार उपकला हर जगह दिखाई देती है। सभी ग्रंथि संबंधी पैपिलरी संरचनाएं मूत्रमार्ग म्यूकोसा के नीचे, ग्रंथि के मध्य भाग में स्थित होती हैं। ग्रंथि ऊतक में उल्लेखनीय वृद्धि नियोप्लास्टिक प्रक्रिया की प्रकृति से मिलती जुलती है। कुछ मामलों में मांसपेशियों की वृद्धि होती है, अन्य में - संयोजी ऊतक। ठीक अनुपात में

प्रमुख ऊतक के आधार पर, निम्नलिखित रूपों को अलग करने की प्रथा है: एडिनोमेटस, भारी बहुमत में पाया जाता है; फाइब्रोएडीनोमा और फाइब्रोमायोडेनोमा। प्रोस्टेट ग्रंथि का एडिनोमेटस रूप सभी एडेनोमा के 80-75% में होता है। मिश्रित रूप 20-25% हैं।

एटियलजि और रोगजनन. वृद्धावस्था में प्रोस्टेट ग्रंथि का बढ़ना और इस वृद्धि के कारण होने वाले मूत्र संबंधी विकार प्राचीन काल से ज्ञात हैं। मोर्गग्नि ने मूत्र संबंधी विकार को सीधे तौर पर बढ़ी हुई प्रोस्टेट ग्रंथि से जोड़ा, जबकि अन्य ने इसका कारण पूरे शरीर की बीमारी, स्वर में कमी, इसकी उम्र बढ़ने में देखा।

पहले सिद्धांतों में से एक जिसके अनुसार तथाकथित प्रोस्टेटिक हाइपरट्रॉफी को एक स्थानीय बीमारी के रूप में नहीं, बल्कि बुढ़ापे की अभिव्यक्ति विशेषता के रूप में माना जाता था, सामान्य स्केलेरोसिस की अभिव्यक्ति जिसने पूरे पर कब्जा कर लिया है मूत्र प्रणाली, गुयोन की अवधारणा थी। इस अवधारणा के अनुसार, पेचिश संबंधी घटनाओं को एक बढ़ी हुई ग्रंथि के कारण होने वाली यांत्रिक बाधा से नहीं, बल्कि मूत्राशय के प्रायश्चित द्वारा समझाया गया था, जो सामान्य स्केलेरोसिस के परिणामस्वरूप हुआ था।

इस सिद्धांत की असंगतता के लिए अधिक प्रमाण की आवश्यकता नहीं थी, और इसे जल्द ही छोड़ दिया गया।

लोश्के, एड्रियन और कौश ने गयोन और उसके स्कूल के बयानों के अर्थ को बहाल करने की कोशिश की, जिसमें प्रोस्टेट ग्रंथि में उसके परिधीय और केंद्रीय भागों में विभिन्न रक्त आपूर्ति द्वारा होने वाले परिवर्तनों को समझाया गया। वे प्रोस्टेट के दोनों हिस्सों में असमान रक्त आपूर्ति स्थापित करने में सक्षम थे। प्रोस्टेट ग्रंथि में प्रवेश करने से पहले प्रोस्टेटिक धमनी दो शाखाओं में विभाजित हो जाती है। इनमें से एक शाखा प्रोस्टेट ग्रंथि के अंदर की आपूर्ति करती है, दूसरी - बाहर की। आंतरिक शाखा में वेसिकोरेथ्रल धमनी के साथ एनास्टोमोसेस का एक विस्तृत नेटवर्क होता है, जबकि बाहरी शाखा में कोई एनास्टोमोसेस नहीं होता है। इस प्रकार, ग्रंथि का आंतरिक भाग रक्त आपूर्ति की बेहतर स्थिति में होता है। नतीजतन, धमनियों में धमनीकाठिन्य परिवर्तन के साथ भी, ग्रंथि के दोनों हिस्सों का रक्त परिसंचरण असमान रूप से परेशान होता है: बाहरी भाग आंतरिक से अधिक मजबूत होता है।

धमनीकाठिन्य द्वारा प्रोस्टेट धमनियों को असमान क्षति से ग्रंथि का बाहरी भाग शोष हो जाता है। वहीं, आंतरिक भाग के अच्छे संवहनीकरण और रक्त आपूर्ति में असंतुलन के कारण प्रोस्टेट ग्रंथि का मध्य भाग बढ़ जाता है।

हालाँकि, ये धारणाएँ संदिग्ध हैं, खासकर जब से परिधीय भाग की तुलना में ग्रंथि के मध्य भाग में अधिक प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति अभी तक सिद्ध नहीं हुई है। भले ही हम प्रोस्टेट के अलग-अलग हिस्सों में रक्त की आपूर्ति में अंतर की संभावना को स्वीकार करते हैं, फिर भी यह कल्पना करना मुश्किल है कि केवल इससे ही उनका प्रतिपूरक पारस्परिक प्रतिस्थापन हो सकेगा। सामान्य विकृति हमें कहीं नहीं मिलती

धमनीकाठिन्य के कारण होने वाले आंशिक हाइपरट्रॉफिक परिवर्तन; इसके विपरीत, स्क्लेरोटिक प्रक्रिया बाद में घावों के साथ शोष और परिगलन का कारण बनती है।

कैस्पर और मोट्ज़ के बाद के पैथोलॉजिकल कार्य ने गयोन अवधारणा को पूरी तरह से खारिज कर दिया।

कैस्पर ने 50 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों से ली गई चौबीस "हाइपरट्रॉफाइड" प्रोस्टेट ग्रंथियों के हिस्टोलॉजिकल अध्ययन के आधार पर पाया कि 8 मामलों में गुर्दे की वाहिकाओं का स्केलेरोसिस, 2 में मूत्राशय का, 4 में प्रोस्टेट का स्केलेरोसिस देखा गया। और 4 मामलों में महाधमनी का स्केलेरोसिस। सभी 24 मामले। मोट्ज़ ने अपने शोध से कैस्पर के काम की शुद्धता की पुष्टि की: उन्होंने 30 "हाइपरट्रॉफाइड" ग्रंथियों में से 9 में स्क्लेरोटिक वाहिकाएँ पाईं।

वर्तमान में, गयोन के विचार केवल ऐतिहासिक रुचि के हैं।

प्रोस्टेट एडेनोमा की उत्पत्ति की निम्नलिखित व्याख्या सिचेनोव्स्की की है। इस लेखक के विचारों के अनुसार, तथाकथित प्रोस्टेटिक हाइपरट्रॉफी एक दीर्घकालिक पुरानी सूजन प्रक्रिया के कारण होती है, जिसके परिणामस्वरूप संयोजी ऊतक का प्रसार होता है। ग्रंथि के केंद्रीय भागों में प्रक्रिया का स्थानीयकरण और संयोजी ऊतक का विकास, मुख्य रूप से उत्सर्जन नलिकाओं के आसपास, संपीड़न, धीरे-धीरे खाली होना और नलिकाओं का पूर्ण रूप से नष्ट होना, बाद में एल्वियोली का विस्तार और स्राव का ठहराव और डीक्वामेटेड एपिथेलियम होता है। उन्हें। इस प्रकार, प्रोस्टेट ग्रंथि के आकार में वृद्धि कथित तौर पर एल्वियोली के विस्तार के कारण होती है। जब यह प्रक्रिया प्रोस्टेट स्ट्रोमा के परिधीय भागों में अधिक फैलती है, तो संयोजी ऊतक, एल्वियोली को संकुचित करते हुए, धीरे-धीरे ग्रंथि ऊतक को प्रतिस्थापित कर देता है, जिससे प्रोस्टेट ग्रंथि का शोष होता है।

एक समय में इस दृष्टिकोण के बड़ी संख्या में समर्थक थे, क्योंकि यह माना जाता था कि गोनोरिया की व्यापक घटना, जो अक्सर प्रोस्टेटाइटिस से जटिल होती है, प्रोस्टेटिक हाइपरट्रॉफी के गठन की ओर ले जाती है।

इस प्रकार, प्रोस्टेटाइटिस और प्रोस्टेटिक हाइपरट्रॉफी को एक ही प्रक्रिया के विभिन्न चरण माना जाता था। अब प्रोस्टेटाइटिस के मुद्दे का अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है और यह साबित हो गया है कि प्रोस्टेटाइटिस से अतिवृद्धि नहीं होती है, बल्कि, इसके विपरीत, ऊतक शोष और उसका विनाश होता है। हमारे क्लिनिक के डेटा के आधार पर, प्रोस्टेट एडेनोमा वाले रोगियों के 500 से अधिक अवलोकनों को कवर करते हुए, केवल 18 रोगियों को अतीत में गोनोरिया था और 10 को प्रोस्टेटाइटिस था। दिए गए आंकड़े स्पष्ट रूप से तथाकथित प्रोस्टेटिक हाइपरट्रॉफी के एटियलजि में सूजन संबंधी परिवर्तनों की भूमिका का खंडन करते हैं।

पी. ए. हर्ज़ेन ने प्रोस्टेटिक हाइपरट्रॉफी के एटियलजि में सूजन प्रक्रिया को एक निश्चित भूमिका सौंपी, लेकिन इसकी ट्यूमर प्रकृति की संभावना को बाहर नहीं किया। उनका मानना ​​था कि ग्रंथि का विस्तार उत्सर्जन नलिकाओं के संपीड़न के परिणामस्वरूप एल्वियोली के निष्क्रिय विस्तार के कारण नहीं होता है,

जैसा कि सिचेनोव्स्की ने सोचा था, लेकिन उपकला ऊतक की सक्रिय वृद्धि और स्ट्रोमा से बाद की प्रतिक्रिया के कारण। पी. ए. हर्ज़ेन बताते हैं कि चिकित्सकीय रूप से पता लगाने योग्य प्रोस्टेटिक हाइपरट्रॉफी वाले कई रोगियों में, एक नियोप्लास्टिक प्रक्रिया का हिस्टोलॉजिकल रूप से पता लगाया जाता है।

इसके बाद, "नियोप्लाज्म का सिद्धांत" ध्यान आकर्षित करता है। हिस्टोलॉजिकल अध्ययनों के आधार पर अल्बरन और हाले इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि ग्रंथि की अतिवृद्धि है सौम्य रसौली, जिसमें घातक बनने का गुण होता है। ए.पी. ग्रिनेंको, लोशके और अन्य के बाद के कई कार्यों ने साबित कर दिया कि हम ग्रंथि ऊतक के एक रसौली, एक एडेनोमा के बारे में बात कर रहे हैं।

एफ.आई. सिनित्सिन, रैम और अन्य का मानना ​​था कि प्रोस्टेट एडेनोमा अंडकोष में वृद्ध परिवर्तन पर आधारित है। वृषण समारोह में गिरावट और असामान्य स्खलन से ग्रंथि में ठहराव, एल्वियोली का फैलाव, सिस्ट का विकास, पुरानी सूजन और बाद में प्रोस्टेट की झूठी अतिवृद्धि का गठन होता है।

इसके विपरीत, कुछ लेखकों (एल.आई. ड्यूनेव्स्की) ने तथाकथित प्रोस्टेटिक हाइपरट्रॉफी को वीर्य ग्रंथियों की असामान्य रूप से दीर्घकालिक गतिविधि के साथ जोड़ा है। प्रोस्टेट अतिवृद्धि के विकास पर गोनाडों के बढ़े हुए कार्य के प्रभाव के बारे में निष्कर्ष नैदानिक ​​और शारीरिक टिप्पणियों के अनुरूप नहीं हैं। तथाकथित प्रोस्टेटिक हाइपरट्रॉफी वाले व्यक्तियों के अंडकोष की मात्रा कुछ हद तक कम हो जाती है। तथाकथित प्रोस्टेट हाइपरट्रॉफी वाले रोगियों के मूत्र में पुरुष सेक्स हार्मोन के मात्रात्मक निर्धारण से एक स्वस्थ व्यक्ति में इसकी रिहाई की तुलना में सेक्स हार्मोन की रिहाई में कमी देखी गई।

नैदानिक ​​और प्रायोगिक अवलोकन अंडकोष और प्रोस्टेट ग्रंथि के बीच घनिष्ठ संबंध का संकेत देते हैं। यह सिद्ध हो चुका है कि बचपन में बधिया किए गए लोगों में प्रोस्टेट ग्रंथि का बिल्कुल भी पता नहीं चल पाता है। वयस्कता में अंडकोष को हटाने से प्रोस्टेट शोष होता है।

पिट्यूटरी ग्रंथि और गोनाडों के घनिष्ठ संबंध और पारस्परिक प्रभाव की पुष्टि कई प्रयोगों (एस. ख. आर्कान्जेल्स्की और अन्य) से होती है, जिसकी बदौलत, पिट्यूटरी ग्रंथि को निकालने की कठिनाई के बावजूद, जानवरों पर मूल्यवान अवलोकन करना संभव हो सका। समय की एक लंबी अवधि.

पिट्यूटरी ग्रंथि पर सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणाम इस बात पर निर्भर करते हैं कि प्रयोग यौन रूप से परिपक्व या अपरिपक्व जानवरों पर किए गए थे या नहीं। युवा जानवरों में, सामान्य चयापचय में गड़बड़ी और धीमी वृद्धि के अलावा, गोनाड अपनी प्रारंभिक अवस्था में थे। परिपक्व पशुओं में पिट्यूटरी ग्रंथि को हटाने से गोनाडों का शोष हुआ और यौन इच्छा में कमी आई। शिशु पशुओं में पिट्यूटरी ग्रंथि के प्रत्यारोपण से माध्यमिक यौन विशेषताओं में वृद्धि हुई। बधिया किए गए पशुओं में, प्रत्यारोपण का कोई प्रभाव नहीं पड़ा।

इस प्रकार, पिट्यूटरी ग्रंथि के पूर्वकाल लोब का उत्पाद, बिना किसी विशिष्ट यौन प्रभाव के, केवल गोनाड की उत्तेजना में शामिल होता है। ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन लेडिग कोशिकाओं को उत्तेजित करता है, और कूप-उत्तेजक हार्मोन उन ग्रंथियों को उत्तेजित करता है जो गैर-एंड्रोजेनिक वृषण हार्मोन, यानी सर्टोली कोशिकाओं का उत्पादन करते हैं। असानो (1965) ने दिखाया कि प्रोलैक्टिन गोनैडोट्रोपिक हार्मोनों में से एक है जिसका ल्यूटिनाइजिंग प्रभाव होता है। स्वस्थ लोगों और प्रोस्टेट एडेनोमा वाले रोगियों की तुलना में मूत्र में प्रोलैक्टिन कैंसर रोगियों में अधिक सक्रिय था। इसलिए, यह संभव है कि प्रोलैक्टिन प्रोस्टेट कैंसर के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। बड़ी मात्रा में एस्ट्रोजन हार्मोन की उपस्थिति का पिट्यूटरी ग्रंथि और हाइपोथैलेमस पर निराशाजनक, निरोधात्मक प्रभाव पड़ता है। एस्ट्रोजन थेरेपी से पिट्यूटरी प्रोलैक्टिन में कमी देखी जाती है। इस प्रकार, प्रयोगात्मक और चिकित्सकीय दोनों रूप से यह साबित हो चुका है कि महिला हार्मोन की बड़ी खुराक पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा उत्पादित प्रोलैक्टिन की मात्रा को कम कर देती है।

यह ज्ञात है कि एक्स-रे के साथ पिट्यूटरी ग्रंथि के विकिरण से न केवल अंडकोष में, बल्कि अधिवृक्क ग्रंथियों में भी अपक्षयी परिवर्तन होते हैं।

वर्तमान में, अधिवृक्क ग्रंथियों से प्राप्त बड़ी संख्या में स्टेरॉयड (लगभग 30) के अलावा, पुरुष और महिला सेक्स हार्मोन को अलग किया गया है। प्रजनन प्रणाली के विकास पर - माध्यमिक यौन विशेषताओं के विकास पर - अधिवृक्क प्रांतस्था का प्रभाव पड़ता है बडा महत्व. उत्तरार्द्ध की पैथोलॉजिकल स्थिति - हाइपरप्लासिया, ट्यूमर - बच्चों में समय से पहले परिपक्वता, पुरुषों में नारीकरण और महिलाओं में मर्दानाकरण का कारण बनी।

कुछ लेखक अधिवृक्क ग्रंथियों को "दूसरी सेक्स ग्रंथियाँ" कहते हैं। यह प्रोस्टेट, गोनाड, अधिवृक्क ग्रंथियों और पिट्यूटरी ग्रंथि के बीच कार्य के समन्वय के महान महत्व को स्पष्ट करता है। किसी एक अंग में रोग प्रक्रिया की शिथिलता या विकास दूसरे में परिवर्तन का कारण बनता है। पुरुष और महिला सेक्स हार्मोन के बीच सामान्य संबंधों के उल्लंघन से प्रोस्टेट ग्रंथि और पिट्यूटरी ग्रंथि में रोग प्रक्रियाएं होती हैं।

इस समस्या की जटिलता अब तक इस तथ्य में निहित है कि यद्यपि अंतःस्रावी ग्रंथियों, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र और प्रोस्टेट ग्रंथि के बीच मौजूदा पारस्परिक सहसंबंध और संबंध का कमोबेश अध्ययन किया गया है, जब तक कि हार्मोन रासायनिक रूप से शुद्ध रूप में प्राप्त नहीं हो जाते। प्रोस्टेट ग्रंथि के रसौली की उत्पत्ति में उनका महत्व दर्शाना कठिन था।

रासायनिक रूप से शुद्ध रूप में हार्मोन के सिंथेटिक पुनरुत्पादन ने उनके शारीरिक और औषधीय प्रभावों को स्थापित करना संभव बना दिया है।

यह भी महत्वपूर्ण है कि उनकी संरचना में, यौन हार्मोन कार्सिनोजेनिक पदार्थों के साथ बहुत आम हैं, उनकी सामान्य रासायनिक संरचना और शरीर पर उनके प्रभाव दोनों में। के अलावा

इसके अलावा, यह ज्ञात है कि फॉलिकुलिन और कार्सिनोजेनिक पदार्थों की रासायनिक संरचना पित्त एसिड और कोलेस्ट्रॉल के डेरिवेटिव के बहुत करीब है, जो इन पदार्थों से उनके गठन की संभावना को बाहर नहीं करती है।

ट्यूमर की उत्पत्ति में सेक्स हार्मोन की भागीदारी का पहला प्रायोगिक साक्ष्य फॉलिकुलिन के दीर्घकालिक प्रशासन के परिणामस्वरूप चूहों में स्तन ग्रंथि कैंसर का उत्पादन था। इसी तरह के ट्यूमर सिंथेटिक विकल्पों का उपयोग करके प्राप्त किए जा सकते हैं - सिनेस्ट्रोल, डायथाइलस्टिलबेस्ट्रोल, आदि। वर्तमान में, गर्भाशय ग्रीवा कैंसर (या. एस. क्लेनित्सकी), गर्भाशय कैंसर (ई. एल. प्रिगोझिना), फाइब्रॉएड चमड़े के नीचे इंजेक्शन या एस्ट्रोजन पदार्थों प्रोस्टेट ग्रंथि (बी.वी.) के आरोपण द्वारा प्राप्त किए गए हैं। Klyucharyov)।

न केवल प्रायोगिक अध्ययन, बल्कि नैदानिक ​​​​टिप्पणियों ने भी हार्मोन पर गोनाड की ट्यूमर प्रक्रिया की निर्भरता को दिखाया है। उदाहरण के लिए, अशक्त महिलाओं में स्तन कैंसर विकसित होने की संभावना उन महिलाओं की तुलना में अधिक होती है जिन्होंने बच्चे को जन्म दिया हो। महिलाओं में - "बूढ़ी नौकरानियाँ" जो यौन रूप से सक्रिय नहीं हैं, सामान्य यौन जीवन जीने वाली महिलाओं की तुलना में गोनाड के ट्यूमर अधिक बार देखे जाते हैं।

जिन महिलाओं ने लंबे समय तक एस्ट्रोजन हार्मोन की बड़ी खुराक ली, उनमें स्तन ग्रंथियों और जननांग अंगों का कैंसर देखा गया। इस प्रकार, यदि शरीर में अस्वाभाविक संबंध या कुछ पूर्वनिर्धारित शारीरिक स्थितियां उत्पन्न होती हैं, तो महिला सेक्स हार्मोन ट्यूमर के गठन में योगदान देने वाला एक कारक हो सकता है।

महिला शरीर की एंटीफिजियोलॉजिकल स्थितियों में महिला सेक्स हार्मोन के व्यवहार को निर्धारित करने के बाद, महिला हार्मोन के व्यवहार की जांच करना बहुत दिलचस्प था। पुरुष शरीर. इस उद्देश्य के लिए, 1947 में, हमने नर चूहों पर प्रयोग किए, जिन्हें उनके पूरे जीवन भर त्वचा के नीचे एस्ट्रोजेनिक हार्मोन - पॉलीनोल - इंजेक्ट किया गया। मैक्रोस्कोपिक रूप से, मूत्राशय, मूत्रवाहिनी और गुर्दे की श्रोणि का एक मजबूत विस्तार देखा गया, और जननांग क्षेत्र से - वीर्य पुटिकाओं का शोष और अंडकोष की मात्रा में कमी। सूक्ष्म परीक्षण के दौरान, हमने मुख्य रूप से प्रोस्टेट ग्रंथियों में परिवर्तन (चूहों में ग्रंथि के तीन लोब होते हैं), प्रसार और उनके उपकला में परिवर्तन, साथ ही स्ट्रोमा का मोटा होना और हाइलिनोसिस देखा। इन सभी परिवर्तनों के कारण प्रोस्टेट ग्रंथि की कुल मात्रा में वृद्धि हुई।

एक विशिष्ट विशेषता प्रक्रिया की फोकल प्रकृति थी, जिसका स्थानीयकरण शुरू में केंद्रीय ग्रंथियों या प्रोस्टेट I तक सीमित था। ग्रंथियों की कोशिकाओं का विस्तार, उपकला का प्रसार, पैपिलरी वृद्धि, स्राव का प्रतिधारण और अलग-अलग कोशिकाओं में डिक्वामेटेड एपिथेलियम - ये सभी परिवर्तन प्रोस्टेट एडेनोमा की विशेषता हैं, हम प्रक्रिया के विकास के पहले चरण में प्रयोगात्मक जानवरों में कम खुराक पर देख सकते हैं। पोलियानोल.

हमने अध्ययन की जा रही प्रक्रिया की अंतिम नैदानिक ​​​​तस्वीर में निस्संदेह समानता देखी, जिससे मूत्र प्रतिधारण, मूत्राशय और गुर्दे की श्रोणि का विस्तार और मूत्र प्रतिधारण से जुड़े कारणों से मृत्यु हो जाती है।

वी.पी. कोनोपलेव ने नर चूहों को नर हार्मोन का इंजेक्शन लगाया। इन अध्ययनों के परिणामस्वरूप, यह पाया गया कि जब एंड्रोजेनिक दवा दी जाती है तो माउस प्रोस्टेट ग्रंथि में होने वाले परिवर्तन तथाकथित प्रोस्टेटिक हाइपरट्रॉफी के दौरान रोग प्रक्रिया से भिन्न होते हैं। तथाकथित प्रोस्टेटिक हाइपरट्रॉफी में उपकला की फोकल, गांठदार वृद्धि के विपरीत, माउस शरीर में एंड्रोजेनिक हार्मोन की मात्रा में कृत्रिम वृद्धि प्रोस्टेट ग्रंथि के सभी तीन लोबों के उपकला के फैलाना हाइपरप्लासिया का कारण बनती है।

प्रोस्टेट ग्रंथि I (जहां एडेनोमा बनता है) की सूक्ष्म जांच के दौरान, ग्रंथि के इस हिस्से का उपकला रूपात्मक रूप से नियंत्रण ग्रंथि और सामान्य जानवरों (वी. पी. कोनोपलेव) की ग्रंथि के उपकला से अलग नहीं है। जैसा कि आप देख सकते हैं, वी.पी. कोनोपलेव का काम बिल्कुल भी हमारे शोध का खंडन नहीं करता है, जैसा कि एल.आई. ड्यूनेव्स्की और ए.एस. पोर्टनॉय बताते हैं।

मानव प्रोस्टेट ग्रंथि पर एस्ट्रोजेनिक पदार्थों की कार्रवाई की संभावना की पुष्टि नवजात लड़कों में कुछ लेखकों द्वारा वर्णित प्रोस्टेट ग्रंथि में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों से होती है, जिसे मां से बच्चे को अधिक मात्रा में पारित एस्ट्रोजेनिक पदार्थों की कार्रवाई द्वारा समझाया गया है।

गर्भवती महिलाओं के शरीर में बड़ी मात्रा में एस्ट्रोजेनिक पदार्थों की उपस्थिति कई लेखकों द्वारा सिद्ध की गई है। इस तथ्य के प्रकाश में, गर्भाशय के बाद के जीवन के पहले दिनों में नवजात लड़कों में मूत्र प्रतिधारण के लंबे समय से देखे गए मामले समझ में आते हैं। जन्म के बाद पहले दिनों में ऐसे नवजात लड़कों के मूत्र और रक्त में एस्ट्रिन की एक महत्वपूर्ण मात्रा पाई गई।

पिछली शताब्दी के अंत में, एस्केफ ने नवजात शिशु के "पुरुष गर्भाशय", प्रोस्टेट और पेरीयूरेथ्रल ग्रंथियों में बहुस्तरीय उपकला की उपस्थिति दिखाई।

प्रायोगिक कार्य के आधार पर, प्रोस्टेट एडेनोमा की हार्मोनल उत्पत्ति की अवधारणा हमें सबसे अधिक ठोस और ध्यान देने योग्य लगती है। डिसहॉर्मोनल हाइपरप्लासिया के समान उदाहरण एम.एफ. ग्लेज़ुनोव ने स्तन ग्रंथि के फाइब्रोएडीनोमा पर अपने काम में दिए हैं।

मानव शरीर में अंतर्जात पदार्थों का संचलन और महिला सेक्स हार्मोन के साथ उनका रासायनिक संबंध हमें नर चूहों पर महिला सेक्स हार्मोन का उपयोग करने वाले प्रयोगों और मानव प्रोस्टेट पर एस्ट्रिन के प्रभाव के बीच समानताएं स्थापित करने और समानता स्थापित करने का एक निश्चित अधिकार देता है। वृद्धावस्था में, सेक्स हार्मोन का आदान-प्रदान बाधित हो जाता है - पुरुष और महिला सेक्स हार्मोन का स्राव कम हो जाता है। शरीर में पुरुष हार्मोन कम और महिला हार्मोन अधिक बनता है;

यह वर्नेट, नोवाकोव्स्की और श्मिट और अन्य लेखकों के अध्ययनों से संकेत मिलता है।

एंगल और अन्य ने पाया कि 17-केटोस्टेरॉयड सामान्य व्यक्तियों में अधिवृक्क ग्रंथियों और वृषण से 5:3 के अनुपात में लगातार स्रावित होते हैं। हैमिल्टन, जॉन्सन और अन्य ने 17-केटोस्टेरॉइड्स की रिहाई का अध्ययन करते हुए, पुरुषों में हार्मोन में धीरे-धीरे कमी की स्थापना की, जो 35 वर्ष की आयु से शुरू होकर बुढ़ापे तक होती है।

स्टीनैच ने यह भी बताया कि बुढ़ापे में अंडाशय की तरह अंडकोष भी शारीरिक रूप से शामिल हो जाते हैं। लेकिन कई वर्षों तक वे इस बात से असहमत रहे। वर्तमान में, अंडकोष की आकृति विज्ञान और शरीर विज्ञान पर नई शोध विधियां और नए डेटा सामने आए हैं, जो स्टीनैच द्वारा बहुत पहले की गई धारणाओं की पुष्टि करते हैं। टीम, सार्जेंट और मैकडॉनल्ड्स, टिलिंगर, स्टीव, सिरनसन और अन्य के अध्ययनों ने जीवन के 50 वर्षों के बाद लेडिग कोशिकाओं की संख्या में कमी साबित की है। हालाँकि, अंडकोष का कार्य न केवल लेडिग कोशिकाओं की संख्या से निर्धारित होता है, बल्कि उनके आकार, संरचना, कार्य और जारी हार्मोन की मात्रा से भी निर्धारित होता है।

हर्चेन और अन्य ने लेडिग कोशिकाओं में हार्मोन रिलीज और प्लाज्मा परिवर्तन के बीच सीधा संबंध पाया। हिस्टोकेमिकल अध्ययनों से पता चला है कि बड़ी परिपक्व लेडिग कोशिकाओं में बड़ी संख्या में सुडानोफिलिक लिपोइड की छोटी बूंदें होती हैं। इन वसा की बूंदों में कोलेस्ट्रॉल और कोलेस्ट्रॉल एस्टर होते हैं, जो एण्ड्रोजन के निर्माण के लिए प्रारंभिक सामग्री हैं।

लिंच और स्कॉट के अध्ययन के अनुसार, उम्र के साथ लेडिग कोशिकाओं में लिपिड सामग्री कम हो जाती है। लगभग सभी शुक्राणुजन्य तत्व गायब हो जाने के बाद, सर्टोली कोशिकाएं स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगती हैं। लिंच और स्कॉट ने सर्टोली कोशिकाओं में लिपोइड्स के संचय को देखा, जो बुढ़ापे में उत्पादित एस्ट्रोजन की मात्रा में वृद्धि की व्याख्या करता है।

नतीजतन, अंडकोष की आकृति विज्ञान और शरीर विज्ञान पर उपलब्ध आंकड़े बुढ़ापे में इसके शामिल होने का संकेत देते हैं। प्रारंभ में, अंडकोष की अंतःस्रावी गतिविधि प्रभावित होती है और टेस्टोस्टेरोन का उत्पादन कम हो जाता है। अच्छी तरह से काम करने वाली सर्टोली कोशिकाएं महिला हार्मोन का उत्पादन जारी रखती हैं।

इस प्रकार, जीवन के दूसरे भाग में पुरुषों में, जैसा कि अधिकांश लेखकों ने दिखाया है, मुख्य रूप से महिला सेक्स हार्मोन प्रसारित होता है। यह बिल्कुल स्वाभाविक है कि महिला हार्मोन संबंधित ऊतकों पर चुनिंदा तरीके से कार्य करता है। ऐसे संबंधित ऊतक पेरियुरेथ्रल ग्रंथियां, प्रोस्टेट ग्रंथि का मध्य भाग, या ग्रंथि का पूर्वकाल, कपाल भाग हैं।

यह संभव है कि एक ही ग्रंथि का अलग-अलग लेखकों द्वारा अलग-अलग वर्णन और नामकरण किया गया हो। हमारे लिए, अधिकांश लोगों के लिए, यह स्पष्ट है कि ग्रंथियों का यह समूह एस्ट्रोजेन पर उसी तरह प्रतिक्रिया करता है जैसे महिलाओं में, एस्ट्रिन योनि के उपकला को उत्तेजित करता है। इन ग्रंथियों में

इसमें महिला प्रजनन तंत्र के अवशेष, मुलेरियन और वोल्फियन नलिकाओं के अवशेष शामिल हैं। जैसा कि आप जानते हैं, गर्भाशय का निर्माण मुलेरियन वाहिनी से होता है, और योनि का निर्माण वोल्फियन वाहिनी से होता है। महिला सेक्स हार्मोन, इन ग्रंथियों पर कार्य करके हाइपरप्लासिया, प्रसार का कारण बनता है और प्रोस्टेट एडेनोमा की ओर ले जाता है। प्रोस्टेट ग्रंथि स्वयं या इसका पिछला भाग, पुच्छीय, एण्ड्रोजन की क्रिया पर प्रतिक्रिया करता है, जिससे प्रोस्टेट ग्रंथि का फैला हुआ अतिवृद्धि होता है और, कुछ शर्तों के तहत, कैंसर होता है, न कि फोकल वृद्धि, एडेनोमा नहीं।

इस प्रकार, प्रोस्टेट एडेनोमा यौन असंतुलन के कारण होने वाली एक असामान्य बीमारी है। स्त्री-पुरुष के यौन संतुलन के अनुपात में गड़बड़ी आ रही है। प्रोस्टेट एडेनोमा एक पुरुष रजोनिवृत्ति है, जो महिला रजोनिवृत्ति के विपरीत, बहुत लंबे समय तक रहती है।

हालाँकि, यह ध्यान में रखना चाहिए कि प्रोस्टेट एडेनोमा का विकास न केवल शरीर में होने वाले हार्मोनल परिवर्तनों पर निर्भर करता है, बल्कि व्यक्तिगत विशेषताओं, रहने की स्थिति, पोषण, जलवायु, प्रोस्टेट ग्रंथि और अंडकोष में स्थानीय प्रक्रियाओं पर भी निर्भर करता है। प्रोस्टेट एडेनोमा (एल.आई. ड्यूनेव्स्की) के उद्भव और विकास पर अन्य विचार हैं, जिन्हें हम पुस्तक के सीमित आकार के कारण यहां कवर करने में सक्षम नहीं हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर। में नैदानिक ​​पाठ्यक्रमप्रोस्टेट एडेनोमा को तीन श्रेणियों में वर्गीकृत किया गया है। पहला प्रारंभिक या पूर्ववर्ती चरण है, दूसरा अवशिष्ट मूत्र का चरण है और तीसरा पैराडॉक्सिकल इस्चुरिया है, जो मूत्राशय के महत्वपूर्ण फैलाव और एक प्रकार के मूत्र असंयम के साथ पूर्ण क्रोनिक मूत्र प्रतिधारण की विशेषता है।

पहले चरण में, मूत्राशय अभी भी अपने रास्ते में आने वाली बाधाओं को दूर करने और इसे पूरी तरह से खाली करने में सक्षम है। पहले चरण में लक्षण दिन-रात बार-बार पेशाब करने की इच्छा और पेशाब करने में कठिनाई के रूप में व्यक्त होते हैं। बार-बार आग्रह करना अक्सर लंबे समय तक बीमारी का एकमात्र लक्षण होता है। इनका कारण बार-बार आग्रह करनापेशाब करने के लिए प्रोस्टेट ग्रंथि के हाइपरमिया में देखा जाता है, जो गर्मी के प्रभाव में एक लापरवाह स्थिति में होता है। कुछ लेखक अत्यधिक भरे हुए मूत्राशय से गुर्दे के पैरेन्काइमा तक जाने वाले प्रतिवर्त के परिणामस्वरूप बहुमूत्रता की बार-बार होने वाली इच्छा की व्याख्या करते हैं।

दिन के दौरान, जब रोगी चल रहा होता है, तो ग्रंथि में रक्त परिसंचरण की स्थिति में सुधार होता है, और हाइपरमिया और मूत्राशय की गर्दन की सूजन गायब हो जाती है। और, इसके विपरीत, लंबे समय तक बैठे रहने, कब्ज, भारी भोजन, मादक पेय पदार्थों का सेवन और अन्य कारक जो श्रोणि में और विशेष रूप से प्रोस्टेट में जमाव में योगदान करते हैं, पेशाब करने की इच्छा बढ़ जाती है। इसके साथ ही पेशाब की आवृत्ति में वृद्धि के साथ, आग्रह अनिवार्य रूप से बेकाबू हो जाता है। जब आग्रह प्रकट हो तो रोगी को चाहिए

उसे तुरंत संतुष्ट करें. वह मूत्र के प्रवाह को बाधित करने में भी असमर्थ है। एडेनोमा के पहले चरण का तीसरा लक्षण पेशाब करने में कठिनाई है। यह इस तथ्य में व्यक्त किया गया है कि रोगी को मूत्र उत्पादन शुरू होने तक कुछ समय तक इंतजार करना चाहिए। धारा सुस्त हो जाती है, अपना चाप आकार खो देती है, लंबवत नीचे की ओर गिरती है, कभी-कभी यह बाधित हो जाती है, और बूंदों में निर्वहन होता है। मूत्राशय को तेजी से खाली करने की कोशिश में मरीज़ अपने पेट की मांसपेशियों को सिकोड़ लेते हैं।

ये सभी लक्षण, पहले हल्के, समय के साथ धीरे-धीरे तीव्र होते जाते हैं।

उचित देखभाल के साथ, कुछ मामलों में पहला चरण महीनों और कभी-कभी वर्षों तक रह सकता है। हालाँकि, ज्यादातर मामलों में दूसरे चरण में संक्रमण काफी जल्दी होता है। पहले चरण के लक्षण दूसरे चरण में भी बने रहते हैं। लेकिन दूसरे चरण में, कुछ नया सामने आता है: एक ऐसी स्थिति बन जाती है जहां मूत्राशय अपने सभी मूत्र को खाली करने में असमर्थ हो जाता है। पेशाब की प्रत्येक क्रिया के बाद, तथाकथित "अवशिष्ट मूत्र" की एक निश्चित मात्रा उसमें बनी रहती है। इसका स्वरूप मूत्राशय की मांसपेशियों की ताकत के कमजोर होने और उसकी गर्दन में बढ़ते बदलाव पर निर्भर करता है। पहले पीरियड के लक्षण दूसरे में अधिक स्पष्ट होते हैं। पेशाब करने की इच्छा अधिक बार और दर्दनाक हो जाती है। इस तथ्य के कारण कि मूत्राशय में हमेशा अवशिष्ट मूत्र होता है, यह तेजी से भर जाता है और इसे खाली करने की आवश्यकता अधिक बार प्रकट होती है। मूत्र की दैनिक मात्रा बढ़ जाती है, और रात के मूत्र की मात्रा दिन की तुलना में अधिक हो जाती है। पेशाब धीमी गति से होता है, कभी-कभी बूंदों में।

दर्दनाक, बार-बार और अप्रभावी रात्रि आग्रह से सामान्य स्थिति में गिरावट आती है। यह अक्सर कब्ज के साथ होता है। यह सब संक्रमण की घटना और ऊपरी मूत्र पथ की विभिन्न जटिलताओं का पक्षधर है। मूत्राशय क्षेत्र में कभी-कभी हल्का दर्द दिखाई देता है। 50-100 मिलीलीटर से अवशिष्ट मूत्र की मात्रा 500 या उससे अधिक तक पहुँच जाती है। दूसरा चरण कई वर्षों तक चल सकता है। इस अवधि के दौरान संभावित तीव्र मूत्र प्रतिधारण कैथीटेराइजेशन द्वारा समाप्त हो जाता है। यदि ये देरी दोहराई जाती है, तो रोगी को दैनिक कैथीटेराइजेशन का सहारा लेने या सर्जिकल हस्तक्षेप - मूत्र मोड़ने के लिए मजबूर होना पड़ता है। हालाँकि, ऐसे मामले भी होते हैं जब एक या दो कैथीटेराइजेशन लंबी अवधि के लिए पेशाब को बहाल कर देते हैं।

लंबे समय तक मूत्र प्रतिधारण से मूत्राशय में गंभीर फैलाव और ऊतक अध:पतन होता है। मूत्राशय की सिकुड़न कम हो जाती है और वह थोड़ी मात्रा में भी मूत्र उत्पन्न नहीं कर पाता है। कुछ मामलों में, बुलबुला नाभि के स्तर तक या उससे भी ऊपर तक फैल जाता है। मूत्राशय की सिकुड़न के साथ-साथ उसकी संवेदनशीलता भी कम हो जाती है। मरीजों को देरी से कम परेशानी होती है और वे मानते हैं कि उनके स्वास्थ्य में सुधार हुआ है। मरीज़ रात में अधिक शांति से सोते हैं,

ऐसे मूत्रालय का उपयोग कैसे करें जहां मूत्र अनैच्छिक रूप से बहता हो। दिन के दौरान, आग्रह, हालांकि बार-बार होता है, ज्यादा पीड़ा, तनाव या दर्द का कारण नहीं बनता है। अंत में, पेशाब करने की इच्छा गायब हो जाती है, स्वैच्छिक मूत्र उत्पादन बंद हो जाता है - पूर्ण प्रतिधारण होता है। ”

मूत्राशय में जमा हुआ मूत्र स्फिंक्टर के प्रतिरोध पर काबू पा लेता है, और इसकी थोड़ी मात्रा अनैच्छिक रूप से बूंदों (इशुरिया पैराडॉक्सा) में निकल जाती है। इस अवधि (बीमारी का तीसरा चरण) के दौरान, मूत्राशय की मांसपेशियों की दीवार में सबसे महत्वपूर्ण शारीरिक परिवर्तन होते हैं। कई डायवर्टिकुला बनते हैं। ठहराव से पथरी का निर्माण होता है और संक्रमण के विकास में योगदान होता है। इस समय तक न केवल मूत्राशय में परिवर्तन देखा जाता है, बल्कि गुर्दे की विफलता के लक्षण भी दिखाई देने लगते हैं। गुर्दे की ध्यान केंद्रित करने की क्षमता तेजी से कम हो जाती है, बहुमूत्रता तेज हो जाती है और एज़ोटेमिया बढ़ जाता है। रोगियों की सामान्य स्थिति तेजी से बिगड़ती है। उनका वजन कम हो जाता है, उनका रंग पीला पड़ जाता है, भूख कम हो जाती है और सिरदर्द और मतली की शिकायत होती है; जीभ सूख जाती है, तेज प्यास लगती है और सांसों से दुर्गंध आने लगती है। यह सब प्रोटीन टूटने वाले उत्पादों द्वारा शरीर की पुरानी विषाक्तता की स्पष्ट तस्वीर का प्रतिनिधित्व करता है। साथ में होने वाला संक्रमण यूरोसेप्सिस की पहले से ही बढ़ती घटनाओं को तेज कर देता है। यह कठिन दौर अन्य की तुलना में सबसे छोटा है।

तीनों अवधियों में, तीव्र मूत्र प्रतिधारण हो सकता है, अर्थात, ऐसी स्थिति जब रोगी अपने आप पेशाब नहीं कर सकता है, हालांकि मूत्राशय में मूत्र की एक महत्वपूर्ण मात्रा होती है।

तीव्र मूत्र प्रतिधारण के विकास के तंत्र को प्रोस्टेट ग्रंथि में एडिनोमेटस परिवर्तन और संबंधित कंजेस्टिव हाइपरमिया और श्लेष्म झिल्ली की सूजन द्वारा समझाया गया है। योगदान देने वाली स्थितियों में अचानक सर्दी, लंबे समय तक कब्ज, शराब का दुरुपयोग, तंत्रिका आघात आदि शामिल हो सकते हैं।

रोगी को पेट के निचले हिस्से में दर्द की शिकायत होती है, जो मूत्राशय में खिंचाव के साथ धीरे-धीरे बढ़ता जाता है। पेशाब करने की इच्छा और अधिक परेशान करने वाली हो जाती है। मूत्राशय को खाली करने के लिए, रोगी विभिन्न स्थिति अपनाते हैं, मूत्राशय पर दबाव डालते हैं और पेट की मांसपेशियों पर असफल दबाव डालते हैं। रोगी की जांच करते समय: सुपरप्यूबिक क्षेत्र में, एक फैला हुआ मूत्राशय स्पष्ट रूप से ऊपर उठता है - गोल या दीर्घवृत्ताकार; एक सघन लोचदार गठन स्पष्ट है, और टक्कर पर - ध्वनि की एक तेज नीरसता।

कैथीटेराइजेशन और मूत्र निर्वहन के बाद, सुपरप्यूबिक क्षेत्र में "ट्यूमर" गायब हो जाता है, जो निदान की शुद्धता की पुष्टि करता है।

जटिलताओं. प्रोस्टेट एडेनोमा का सामान्य कोर्स अक्सर विभिन्न जटिलताओं के कारण बिगड़ जाता है जो कई समस्याओं का कारण बनती हैं

नये विकार. सबसे आम जटिलताएँ संक्रमण, हेमट्यूरिया, मूत्राशय की पथरी और यूरोसेप्सिस हैं।

जटिलताओं का मुख्य कारण संक्रमण है। सड़न रोकनेवाला के सभी नियमों का पालन करने के बावजूद, आवधिक या निरंतर कैथीटेराइजेशन के दौरान रोगजनक वनस्पतियों को अक्सर मूत्रमार्ग में पेश किया जाता है। कैथेटर के कारण होने वाले सूक्ष्म या मैक्रोट्रॉमा के प्रभाव में, मूत्रमार्ग में संक्रमण के विकास के लिए स्थितियां बनती हैं।

लंबे समय तक कैथीटेराइजेशन, स्थायी कैथेटर का उपयोग और लंबे समय तक मूत्रमार्गशोथ नई जटिलताओं का एक स्रोत है - उपांग और अंडकोष की सूजन।

कुछ मामलों में, एक स्थायी कैथेटर का लंबे समय तक उपयोग केवल मामूली मूत्रमार्गशोथ का कारण बनता है। कभी-कभी स्थायी कैथेटर का उपयोग प्युलुलेंट मूत्रमार्गशोथ की घटना में योगदान देता है, जिसमें नहर के बाहरी उद्घाटन से बाद की लालिमा और सूजन के साथ प्रचुर मात्रा में खूनी-प्यूरुलेंट निर्वहन होता है। इस प्रकार के मूत्रमार्गशोथ के उपचार में कोई विशेष कठिनाई नहीं होती है। कई दिनों तक स्थायी कैथेटर को हटाने से मूत्रमार्ग में सूजन संबंधी घटनाएं गायब हो जाती हैं।

अधिकांश एक सामान्य जटिलताप्रोस्टेट एडेनोमा के साथ, मूत्राशय की सूजन होती है। कोई निश्चित रूप से यह भी कह सकता है कि कैथेटर का सहारा लेने के लिए मजबूर लगभग हर रोगी को आमतौर पर मूत्राशय में सूजन का अनुभव होता है।

एडेनोमा के पहले चरण में, आपको आमतौर पर मूत्राशय की तीव्र सूजन से जूझना पड़ता है। दूसरे और तीसरे चरण में सिस्टिटिस के क्रोनिक कोर्स की विशेषता होती है। तीव्र सिस्टिटिस की घटनाएं, जो अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों को तेजी से खराब करती हैं, आमतौर पर लंबे समय तक नहीं रहती हैं, और प्रक्रिया पुरानी सूजन के चरण में चली जाती है।

अक्सर प्रोस्टेट एडेनोमा की एक जटिलता मूत्राशय की पथरी होती है, जो कभी-कभी बड़े आकार तक पहुंच जाती है। पथरी का निर्माण अवशिष्ट मूत्र की उपस्थिति से होता है, जिसमें आमतौर पर बड़ी मात्रा में फॉस्फेट होता है, साथ ही सहवर्ती संक्रमण भी होता है। इस तरह की माध्यमिक पथरी का निर्माण अक्सर देखे जाने वाले हेमट्यूरिया का स्रोत है। अंतर्निहित कारण (एडेनोमा) को खत्म किए बिना पत्थरों को हटाने से रोगियों को पुनरावृत्ति से राहत नहीं मिलती है, इसलिए आवर्ती पत्थरों की उपस्थिति कट्टरपंथी एडिनोमेक्टोमी के लिए एक संकेत है।

बुखार और दर्द के हिंसक लक्षणों के साथ तीव्र पायलोनेफ्राइटिस की अचानक शुरुआत प्रोस्टेट एडेनोमा के साथ अपेक्षाकृत कम ही देखी जाती है। अधिकतर, यह जटिलता बिना किसी तीव्र प्रतिक्रिया के होती है और जल्दी ही एक पुरानी स्थिति बन जाती है। रुके हुए मूत्र की उपस्थिति के साथ मूत्र के मुक्त बहिर्वाह में बाधा के परिणामस्वरूप गुर्दे की श्रोणि का विस्तार पायलोनेफ्राइटिस के ऐसे सुस्त पाठ्यक्रम में महत्वपूर्ण योगदान देता है। यह जटिलता काठ का दर्द, सामान्य स्थिति में गिरावट और शाम को तापमान में वृद्धि के साथ होती है। मूत्र बादलदार हो जाता है और इसमें उच्च मात्रा में प्रोटीन होता है।

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस में, रोग की शुरुआत जबरदस्त ठंड, उच्च तापमान (39-40° तक), सिरदर्द, उल्टी और सूखी जीभ से होती है। सामान्य स्थिति गंभीर हो जाती है. पायलोनेफ्राइटिस का कोर्स बहुत अलग है। कभी-कभी, उचित उपचार के प्रभाव में, तापमान कम हो जाता है, काठ का क्षेत्र में दर्द गायब हो जाता है, जीभ नम हो जाती है, सामान्य स्थितिसुधार जारी है। हालाँकि, बीमारी का यह क्रम हमेशा नहीं देखा जाता है, अधिक बार, सामान्य स्थिति में धीरे-धीरे गिरावट देखी जाती है। यह विशेष रूप से प्रोस्टेट एडेनोमा के अंतिम चरण में होता है, जब गुर्दे में बड़े शारीरिक परिवर्तन होते हैं। कभी-कभी प्युलुलेंट सामग्री के खराब बहिर्वाह के कारण पायलोनेफ्राइटिस पायोनेफ्रोसिस में समाप्त हो जाता है।

पुरुलेंट-हेमेटोजेनस पायलोनेफ्राइटिस, नेफ्रैटिस और पायोनेफ्रोसिस के परिणामस्वरूप और भी गंभीर जटिलता हो सकती है - एज़ोटेमिया और यूरोसेप्सिस।

प्रोस्टेट एडेनोमा के साथ मनमाना हेमट्यूरिया अपेक्षाकृत दुर्लभ है: हमारी टिप्पणियों के अनुसार, यह एडेनोमा वाले सभी रोगियों में से 8-10% में होता है। श्रोणि में जमाव हेमट्यूरिया के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ बनाता है। मूत्राशय की श्लेष्मा झिल्ली की सूजन, मूत्रमार्ग के पीछे, साथ ही संबंधित संक्रमण, एडेनोमा के ऊपर फैली हुई नसें हेमट्यूरिया की घटना में योगदान करती हैं।

अक्सर, कैथेटर या अन्य उपकरण के कारण प्रोस्टेटिक मूत्रमार्ग और मूत्राशय की गर्दन पर आघात के परिणामस्वरूप रक्तस्राव होता है।

प्रोस्टेट एडेनोमा, मूत्रमार्ग के आकार, लंबाई, दिशा को बदलता है, कुछ स्थानों पर इसके लुमेन को संकीर्ण करता है, दीवारों को ढीला बनाता है, कैथीटेराइजेशन को जटिल बनाता है और झूठे मार्ग के निर्माण में योगदान देता है। कभी-कभी नरम रबर कैथेटर डालने से भी प्रोस्टेटिक मूत्रमार्ग की श्लेष्म झिल्ली में व्यवधान होता है और बाद में रक्तस्राव होता है। गलत मार्ग का निर्माण, यानी कैथेटर और अन्य उपकरणों का ग्रंथि ऊतक में प्रवेश, अयोग्य कैथीटेराइजेशन के साथ भी रक्तस्राव का कारण बन सकता है।

लंबे समय तक रक्तस्राव से थक्के बनने लगते हैं। मूत्रमार्ग के उद्घाटन को बंद करके, ये थक्के तीव्र मूत्र प्रतिधारण का कारण बनते हैं। कैथीटेराइजेशन अक्सर मुश्किल होता है, कैथेटर थक्कों से भर जाता है और इसे कई बार बदलना पड़ता है। ऐसे मामलों में, एक विस्तृत बोर और लुमेन के साथ कैथेटर के माध्यम से मूत्राशय को गर्म समाधान के साथ फ्लश करने की सिफारिश की जाती है।

तीव्र मूत्र प्रतिधारण आमतौर पर मूत्राशय में रक्त की एक महत्वपूर्ण भीड़ और मूत्राशय के श्लेष्म झिल्ली के नीचे कई रक्तस्रावों के गठन के साथ होता है, जो हेमट्यूरिया का कारण बन सकता है। क्रोनिक पूर्ण मूत्र प्रतिधारण के साथ खतरनाक रक्तस्राव हो सकता है। कैथेटर का उपयोग करके मूत्राशय को तेजी से खाली करने से परिवर्तन होता है

इंट्रावेसिकल दबाव के कारण मूत्राशय की श्लेष्मा झिल्ली में रक्त की तीव्र गति होती है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तस्राव होता है।

मुझे छात्रों में से एक - स्टेट यूनिवर्सिटी ऑफ एजुकेशन एंड साइंस के एक कैडेट - से एक पत्र मिला, जिसमें लेखक ने व्यावहारिक रुचि के अवलोकन की रिपोर्ट दी है, और इसलिए हमने इसे यहां प्रस्तुत करना संभव समझा।

रोगी को तीव्र मूत्र प्रतिधारण वाले क्षेत्र से मूत्रविज्ञान विभाग में ले जाया गया। डॉक्टर श्री ने सबसे बड़े व्यास का कैथेटर लिया और तुरंत दो लीटर मूत्र छोड़ा। तेजी से खाली होने के बाद अत्यधिक रक्तस्राव हुआ। रक्तस्राव को रोकने के लिए किए गए सभी उपाय (रक्त आधान, प्लाज्मा आधान, कैल्शियम प्रशासन, आदि) असफल रहे, और रोगी की रक्तस्राव से मृत्यु हो गई। जाहिरा तौर पर, यदि रोगी का मूत्राशय खोला गया होता और टैम्पोनैड किया गया होता, तो परिणाम अलग हो सकते थे।

रोग का सबसे गंभीर रूप उन मामलों में होता है जहां प्रोस्टेट एडेनोमा कैंसर में बदल गया है। हमारे क्लिनिक के साथ-साथ एल.एम. शबद की टिप्पणियों के अनुसार, प्रोस्टेट एडेनोमा के कैंसर परिवर्तन की आवृत्ति 5-6% है।

निदान. प्रोस्टेट एडेनोमा की उम्र, चिकित्सा इतिहास और रोगसूचकता इतनी विशिष्ट है कि निदान करने में कोई विशेष कठिनाई नहीं होती है।

हालाँकि, अंतिम निदान रोगी की वस्तुनिष्ठ परीक्षा के आधार पर किया जाता है। जांच की मुख्य विधि प्रोस्टेट ग्रंथि की सतह के मलाशय के माध्यम से उंगली का स्पर्श है। अध्ययन एक खाली मूत्राशय के साथ किया जाना चाहिए, क्योंकि बाद के अतिप्रवाह से आंतों के लुमेन में एडेनोमा का एक बड़ा फैलाव होता है और इसकी एक गलत तस्वीर बनती है। आम तौर पर गोल आकार, लोचदार स्थिरता, चिकनी सतह, आंतों के लुमेन में फैला हुआ एक सममित रूप से समोच्च शरीर को स्पर्श किया जाता है। एडेनोमा के आकार बहुत भिन्न होते हैं। यह ध्यान में रखना चाहिए कि ट्यूमर का पैल्विक दीवारों में संक्रमण, कार्टिलाजिनस स्थिरता के व्यक्तिगत घने नोड्स की पहचान प्रोस्टेट कैंसर की उपस्थिति का संकेत देती है। हालाँकि, केवल स्पर्शन संवेदनाओं के आधार पर, अंतिम निदान निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता है। प्रोस्टेट एडेनोमा के इंट्रावेसिकल प्रकार में पैल्पेशन निदान विशेष रूप से कठिन होता है, जब इसकी वृद्धि मलाशय की ओर नहीं, बल्कि मूत्राशय में मूत्रमार्ग के आंतरिक उद्घाटन के माध्यम से होती है।

प्री-सिस्टोस्कोपिक अवधि में, प्रोस्टेट एडेनोमा का निदान करने के लिए मूत्राशय के स्थान की पर्क्यूशन परीक्षा का उपयोग किया गया था। इस अध्ययन ने आज तक कुछ महत्व बरकरार रखा है। कभी-कभी, नाभि के थोड़ा नीचे, प्यूबिस के ऊपर स्पर्शन परीक्षण के बिना भी, यह देखना संभव है कि एक फैला हुआ और भरा हुआ मूत्राशय कैसे बाहर निकलता है। - रोग के दूसरे और तीसरे चरण में टक्कर

लेवन्या कैथेटर की सहायता के बिना मूत्राशय के फैलाव की डिग्री, साथ ही अवशिष्ट मूत्र की अनुमानित मात्रा निर्धारित करने में सक्षम है। अवशिष्ट मूत्र की मात्रा का उपयोग मूत्राशय की कार्यात्मक क्षमता का आकलन करने के लिए किया जा सकता है।

कैथेटर के उपयोग के बिना अवशिष्ट मूत्र की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए यूरोग्राफी एक महत्वपूर्ण सेवा प्रदान करती है। इस प्रयोजन के लिए, सेर्गोसिन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है और 20 मिनट बाद, जब आमतौर पर मूत्र के साथ मूत्राशय में कंट्रास्ट एजेंट की पर्याप्त मात्रा होती है, तो एक एक्स-रे लिया जाता है। दूसरी तस्वीर मरीज के मूत्र मूत्राशय को खाली करने के बाद ली गई है। मूत्राशय में एक कंट्रास्ट एजेंट की उपस्थिति अवशिष्ट मूत्र को इंगित करती है। बेशक, यह परीक्षण केवल अप्रत्यक्ष डेटा प्रदान करता है जो एडेनोमा की संभावना का संकेत देता है, क्योंकि मूत्राशय के अधूरे खाली होने के अन्य कारण भी हो सकते हैं।

एक्स-रे परीक्षा प्रोस्टेट एडेनोमा का पता लगाने के लिए मूल्यवान सेवाएं प्रदान करती है। कभी-कभी सादे एक्स-रे पर प्रोस्टेट ग्रंथि की आकृति का पहले से ही पता लगाया जा सकता है। प्रोस्टेट एडेनोमा की छाया गैस से भरे मूत्राशय (न्यूमोसिस्टोग्राफी) की पृष्ठभूमि पर स्पष्ट रूप से दिखाई देती है।

न्यूमोसिस्टोग्राफी तकनीक. एक्स-रे जांच की सामान्य तैयारी और कैथेटर के साथ अवशिष्ट मूत्र को हटाने के बाद, एक बड़े सिरिंज के साथ उसी कैथेटर के माध्यम से 150-200 एमएल ऑक्सीजन को मूत्राशय में इंजेक्ट किया जाता है। फिर मूत्राशय का रेडियोग्राफ़ एक सीधी स्थिति में और दो तिरछी स्थिति में लिया जाता है। प्राप्त रेडियोग्राफ़ पर, एडेनोमा की छाया, उसका आकार और आकार हमेशा स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। यह गैस से भरे मूत्राशय की पृष्ठभूमि के विरुद्ध, सिम्फिसिस प्यूबिस के ऊपर निर्धारित होता है। इसका आकार शंकु के आकार का, पच्चर के आकार का, अंडाकार, गोल हो सकता है। रूपरेखा हमेशा स्पष्ट होती है (चित्र 106)।

वर्तमान में, प्रोस्टेट एडेनोमा की टोमोग्राफिक परीक्षा का भी उपयोग किया जाता है। रोगी को उसकी पीठ के बल लिटाकर 9-12 सेमी की गहराई पर टोमोग्राम किया जाता है। यह शोध विधि मूत्राशय में हवा की शुरूआत के साथ संयोजन में विशेष रूप से प्रभावी है - न्यूमोसिस्टोटोमोग्राफी (बी.वी. क्लाईचरेव, टी.ए. ओसिपकोवा और एन.ए. उलिटोव्स्काया, एन.ए. बर्मन और एल.एम. रबकोवा, एन.एम. बर्मन और वी.ई. कगांस्की)।

एक नियम के रूप में, हम प्रोस्टेट एडेनोमा के लिए साइटोस्कोपी नहीं करते हैं, क्योंकि इन रोगियों में साइटोस्कोप करना अक्सर बड़ी कठिनाइयों के साथ हो सकता है। आघात और बढ़े हुए संक्रमण के प्रभाव में, सिस्टिटिस, एपिडीडिमाइटिस, मूत्रमार्ग का बुखार, हेमट्यूरिया आदि हो सकता है। यदि अज्ञात एटियलजि का मैक्रोस्कोपिक हेमट्यूरिया है या जब सभी परीक्षा विधियों ने रोग की स्पष्ट तस्वीर नहीं दी है, तो सिस्टोस्कोपी आवश्यक है।

प्रोस्टेट एडेनोमा की सिस्टोस्कोपिक तस्वीर मूत्राशय की गर्दन में विशिष्ट परिवर्तनों से अलग होती है। स्फिंक्टर के संक्रमणकालीन गुना के क्षेत्र में एडेनोमा के प्रारंभिक चरणों में, जो सामान्य स्थिति में है

थोड़ा अवतल या सीधे किनारे के साथ एक अर्धचंद्राकार के रूप में दिखाई देता है, ट्यूबनुमा संरचनाएं दिखाई देती हैं जो अर्धचंद्राकार के चिकने किनारे को बाधित करती हैं। ग्रंथि के अधिक स्पष्ट विस्तार के साथ, एडिनोमेटस नोड्स द्वारा गठित प्रोट्रूशियंस संक्रमणकालीन गुना के स्थल पर दिखाई देते हैं।

चावल। 106. न्यूमोसिस्टोटोमोग्राफी।

कभी-कभी स्फिंक्टर क्षेत्र में एक या अधिक असममित रूप से स्थित एडिनोमेटस नोड्स दिखाई देते हैं। यदि पार्श्व लोबों को समान रूप से बड़ा किया जाता है, तो ट्यूमर दोनों तरफ फैल जाता है, जो उतरते पर्दे जैसा दिखता है। मध्य लोब आमतौर पर संक्रमणकालीन तह की पिछली दीवार पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। पत्ती त्रिकोण की ऊंचाई के अपवाद के साथ, प्रोस्टेट एडेनोमा के सबवेसिकल रूप मूत्राशय में कोई विशेष परिवर्तन नहीं करते हैं। सिस्टोस्कोपिक रूप से मूत्राशय के म्यूकोसा में सूजन और शारीरिक परिवर्तनों को निर्धारित करना भी संभव है। ट्रैबेकुले और डायवर्टिकुला को आसानी से पहचाना जा सकता है, जो बढ़े हुए इंट्रावेसिकल दबाव का संकेत देता है। कभी-कभी आप अतिवृद्धि देख सकते हैं

ट्यूबलर इंटरयूरेटरी फोल्ड, मूत्रवाहिनी छिद्रों का विस्तार और दीर्घकालिक बीमारी के परिणामस्वरूप होने वाले अन्य शारीरिक परिवर्तन।

विभेदक निदान अक्सर प्रोस्टेट एडेनोमा, क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस, तपेदिक और प्रोस्टेट कैंसर के बीच किया जाता है।

प्रोस्टेट एडेनोमा और क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस के बीच विभेदक निदान कोई विशेष कठिनाई पेश नहीं करता है। पैल्पेशन द्वारा प्रोस्टेटाइटिस के कारण बढ़ी हुई प्रोस्टेट ग्रंथि को प्रारंभिक एडेनोमा से अलग करना कभी-कभी मुश्किल होता है। ऐसे मामलों में, निदान प्रोस्टेटाइटिस के लक्षणों के आधार पर किया जाता है। प्रोस्टेट ग्रंथि का असमान इज़ाफ़ा, दर्दनाक और घने क्षेत्र, प्रोस्टेट मालिश के बाद मूत्र और स्राव की प्रकृति, एक सकारात्मक तीन-ग्लास परीक्षण एडेनोमा की उपस्थिति को बाहर करता है।

यह ध्यान में रखते हुए कि प्रोस्टेट एडेनोमा 50 वर्ष से कम उम्र में दुर्लभ है, युवा और मध्यम आयु में प्रोस्टेट रोग से जुड़ी शिकायतों को एडेनोमा के बजाय प्रोस्टेटाइटिस के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए।

एडेनोमा और... के बीच अंतर करना काफी आसान है। प्रोस्टेट तपेदिक. तपेदिक के साथ इतिहास, आयु, प्रोस्टेट ग्रंथि और वीर्य पुटिकाओं में विशिष्ट परिवर्तन निदान के बारे में संदेह पैदा नहीं करते हैं।

प्रोस्टेट एडेनोमा का उपचार रूढ़िवादी और सर्जिकल हो सकता है। समूह को रूढ़िवादी तरीकेइसमें हार्मोन थेरेपी और कैथीटेराइजेशन शामिल है। सर्जिकल उपचार के तरीके, बदले में, उपशामक और कट्टरपंथी हो सकते हैं। प्रशामक उपचार (नसबंदी, एडेनोमा का ट्रांसयूरेथ्रल इलेक्ट्रोरेसेक्शन, एपिसिस्टोस्टॉमी) का उद्देश्य केवल एडेनोमा के कारण होने वाले मूत्र संबंधी विकारों को कम करना है। रेडिकल सर्जरी - एडेनोमेक्टोमी का उद्देश्य प्रोस्टेट एडेनोमा को पूरी तरह से हटाना है। एडिनोमेक्टोमी के लिए विभिन्न विकल्प हैं: दो- और एक-चरण - मूत्राशय जल निकासी के साथ, एक-चरण - एक अंधे सिवनी के साथ, रेट्रोप्यूबिक, पेरिनियल और इस्किओरेक्टल तरीकों के साथ।

हार्मोन थेरेपी. प्रोस्टेट एडेनोमा के इलाज के लिए पुरुष सेक्स हार्मोन का उपयोग करने का विचार रासायनिक रूप से शुद्ध रूप में इसकी खोज से बहुत पहले से मौजूद था। इन मरीजों के इलाज में पहले जानवरों की प्रोस्टेट और वीर्य ग्रंथियों से तैयार पाउडर और अर्क का इस्तेमाल किया जाता था। जानवरों की ग्रंथियों से अर्क तैयार करने में कठिनाई और हमेशा सकारात्मक चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त नहीं होने के कारण, उन्होंने मूत्र और रक्त से जैव रासायनिक रूप से पुरुष हार्मोन का उत्पादन करने के साधनों की तलाश शुरू कर दी। हालाँकि, बड़ी मात्रा में प्रारंभिक सामग्री की आवश्यकता और कई अन्य असुविधाओं ने इस अवधि के दौरान हार्मोन के व्यापक उपयोग के लिए कठिनाइयाँ पैदा कीं।

1931 में पहली बार एक युवक के मूत्र से ब्यूटेनैंड्ट एंड्रोस्टेरोन नामक क्रिस्टलीय पदार्थ प्राप्त हुआ था। 1935 में, एंड्रोस्टेरोन के संश्लेषण ने इस दिशा में आगे के शोध की शुरुआत की। वृषण अर्क की तुलना में एंड्रोस्टेरोन की अपर्याप्त गतिविधि के कारण, उन्होंने नए पदार्थों की तलाश और संश्लेषण करना शुरू कर दिया जो एंड्रोस्टेरोन की संरचना के समान हैं, लेकिन एक मजबूत जैविक प्रभाव रखते हैं। ऐसा पदार्थ जल्द ही बैल के अंडकोष से प्राप्त किया गया और इसे टेस्टोस्टेरोन कहा गया। टेस्टोस्टेरोन को कोलेस्ट्रॉल और डीहाइड्रोएंड्रोस्टेरोन से संश्लेषित किया गया था। घरेलू उद्योग पुरुष हार्मोन का उत्पादन करता है: टेस्टोस्टेरोन प्रोपियोनेट और मिथाइलटेस्टोस्टेरोन। वे-

स्टोस्टेरोन प्रोपियोनेट का उत्पादन 5% घोल, 2.5% और 1% तेल घोल में किया जाता है। मिथाइलटेस्टोस्टेरोन प्रत्येक टैबलेट में 0.005 मिलीग्राम की गोलियों में तैयार किया जाता है। टेस्टोस्टेरोन प्रोपियोनेट का उपयोग सप्ताह में दो बार, 50 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के रूप में किया जाता है। उपचार के प्रति कोर्स कुल 1000 मिलीग्राम। मिथाइलटेस्टोस्टेरोन को दिन में तीन बार जीभ के नीचे दो गोलियाँ दी जाती हैं। उपचार के एक कोर्स के लिए 2000 मिलीग्राम। मिथाइलटेस्टोस्टेरोन की गोलियाँ जीभ के नीचे रखी जाती हैं और वहीं अवशोषित हो जाती हैं। गैस्ट्रिक जूस हार्मोन को नष्ट कर देता है और यह अपना सक्रिय प्रभाव खो देता है।

पुरुष हार्मोन के साथ, विटामिन ई इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए बूंदों (तेल समाधान, अर्क) या ampoules में निर्धारित किया जाता है।

प्रोस्टेट एडेनोमा के उपचार में पुरुष और महिला सेक्स हार्मोन का उपयोग किया जाता है। कुछ लेखक पुरुष और महिला हार्मोन के संयोजन का सुझाव देते हैं। आई. एन. शापिरो बीस इकाइयाँ पुरुष हार्मोन और एक इकाई महिला हार्मोन देता है।

अब यह साबित हो गया है कि न तो पुरुष और न ही महिला हार्मोन प्रोस्टेट एडेनोमा का इलाज करते हैं और इसमें रिवर्स विकास की प्रक्रिया का कारण नहीं बनते हैं। हालाँकि, उपचार की इस पद्धति से मूत्राशय की चिकनी मांसपेशियों पर हार्मोन का टॉनिक प्रभाव प्रकट होता है, जिसके कारण नैदानिक ​​लक्षणों में कुछ सुधार देखा जाता है। पुरुष सेक्स हार्मोन के साथ उपचार के समर्थक हैं, अन्य - महिला हार्मोन के साथ।

सोवियत संघ में महिला सेक्स हार्मोन के साथ प्रोस्टेट एडेनोमा का इलाज करने का प्रस्ताव देने वाले पहले व्यक्ति ए.बी. टोपचान और ए.ए. पोमेरेन्त्सेव थे। टोपचान और पोमेरेन्त्सेव के अनुसार उपचार विधि इस प्रकार थी: दैनिक इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन 2% सिनेस्ट्रोल 2-3 मिली 2 महीने तक, तीसरे महीने सिनेस्ट्रोल 1-2 मिली. पहले महीने में रोगी बिस्तर पर होता है। मूत्राशय में मूत्र को लगातार प्रवाहित करने के लिए, मूत्रमार्ग के माध्यम से एक रबर कैथेटर डाला जाता है। मूत्रमार्ग में कैथेटर के लंबे समय तक रहने से उत्पन्न होने वाली जटिलताओं के खिलाफ रोगनिरोधी के रूप में रोगी को पेनिसिलिन इंजेक्शन मिलते हैं।

हमें आज भी वह समय याद है जब न हार्मोन थे, न एंटीबायोटिक्स। उस समय, प्रोस्टेट एडेनोमा वाले कुछ रोगियों ने स्पष्ट रूप से इनकार कर दिया शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, लेकिन उनकी पीड़ा को कम करने के लिए कहा। रोगियों के इस समूह में, 20-30 दिनों के लिए मूत्रमार्ग के माध्यम से मूत्राशय में एक रबर कैथेटर डाला गया था और कीटाणुनाशक और मूत्रवर्धक निर्धारित किए गए थे। उपचार के बाद, रोगी को बेहतर महसूस हुआ: उसने कम बार पेशाब किया, मूत्र की धारा का व्यास बड़ा था, और कठिनाई गायब हो गई। यह चिकित्सीय सुधार अस्थायी था. यह बिल्कुल स्वाभाविक है कि टॉपचान और पोमेरेन्त्सेव की पद्धति के अनुसार इलाज किए गए रोगियों को महत्वपूर्ण अस्थायी सुधार प्राप्त हुआ।

हमारे सहित कई क्लीनिक, सिनेस्ट्रोल के साथ प्रोस्टेट एडेनोमा के उपचार का समर्थन नहीं करते हैं। एस्ट्रोजेन पदार्थ प्रोस्टेट एडेनोमा से एक मरीज को ठीक नहीं करते हैं, और अस्थायी सुधार कट्टरपंथी हस्तक्षेप के समय को स्थगित कर देता है और इस तरह ऑपरेशन के परिणाम खराब हो जाते हैं। कई लोगों को यूरोलॉजिस्ट के दूसरे ऑल-यूनियन सम्मेलन में ए.पी. फ्रुमकिन का भाषण याद है, जिसमें उन्होंने कहा था कि सिनेस्ट्रोल से इलाज किए गए प्रोस्टेट एडेनोमा वाले कई रोगियों को उनकी नैदानिक ​​​​तस्वीर के बिगड़ने के कारण जल्द ही ऑपरेशन करना पड़ा। इसके अलावा, महिला सेक्स हार्मोन की बड़ी खुराक रासायनिक बधियाकरण का कारण बनती है और यौन क्रिया में तेज कमी लाती है।

प्रोस्टेट एडेनोमा वाले मरीज़ अक्सर 50-60 वर्ष की आयु में संरक्षित यौन गतिविधि के लिए मदद मांगते हैं। हमारा मानना ​​है कि इस उम्र में जैविक और रासायनिक बधियाकरण करना अस्वीकार्य है। सिनेस्ट्रोल से उपचार उन मामलों में संभव है जहां रोगियों की उम्र 70 वर्ष से अधिक है और वे सर्जरी से इनकार करते हैं या एडनेक्टोमी उनके लिए वर्जित है।

सिनेस्ट्रोल के साथ प्रोस्टेट एडेनोमा के रोगियों के उपचार के लिए एक ‍विरोधाभास हार्मोन के साथ इलाज किए गए रोगियों में एडेनोमा के संयोजन के दौरान उत्पन्न होने वाली बड़ी कठिनाइयाँ भी हैं। कैप्सूल और एडेनोमा के बीच बनने वाले शक्तिशाली सिकाट्रिकियल परिवर्तन ग्रंथि के सम्मिलन को बहुत जटिल बनाते हैं, जिससे कैप्सूल और मूत्राशय की दीवार में व्यवधान होता है और अत्यधिक रक्तस्राव होता है। इन टिप्पणियों को हमारे, वी. एम. ब्लिज़्न्युक और अन्य लोगों द्वारा नोट किया गया था।

हम पुरुष हार्मोन का उपयोग करना अधिक उचित मानते हैं, क्योंकि इसका कोई नकारात्मक दुष्प्रभाव नहीं होता है। पुरुष सेक्स हार्मोन लेने के बाद सभी मरीज़ ध्यान देते हैं। सामान्य स्थिति में सुधार, ऊर्जा में वृद्धि, जोश, प्रदर्शन में वृद्धि आदि। पुरुष हार्मोन के साथ हार्मोनल उपचार का उपयोग पहले और दूसरे चरण की शुरुआत में किया जाता है। हालाँकि, जैसा कि हमने संकेत दिया, न तो पुरुष और न ही महिला हार्मोन एडेनोमा के उलट का कारण बनते हैं। वे ही हैं

मूत्राशय की दीवारों की चिकनी मांसपेशियों को प्रभावित करता है, जिससे उसकी सिकुड़न बढ़ जाती है। यह अवशिष्ट मूत्र की मात्रा में कमी या पूरी तरह से गायब होने में व्यक्त किया जाता है। एडिनोमेक्टोमी से पहले पुरुष हार्मोन निर्धारित करना बहुत उचित है, खासकर गुर्दे की विफलता और एज़ोटेमिया से पीड़ित रोगियों के लिए। एण्ड्रोजन गुर्दे में रक्त के प्रवाह को बढ़ाते हैं, एनाबॉलिक प्रभाव डालते हैं और इस तरह रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार करते हैं।

प्रोस्टेट एडेनोमा में मूत्र प्रतिधारण के इलाज के लिए कैथीटेराइजेशन एक बहुत ही सामान्य और किफायती तरीका है।

वर्तमान में, केवल कैथेटर का उपयोग करके रोगी के दीर्घकालिक उपचार के समर्थक कम होते जा रहे हैं। प्रोस्टेट एडेनोमा के इलाज की एक स्वतंत्र विधि के रूप में कैथीटेराइजेशन की अनुमति केवल उन रोगियों में दी जाती है जो सर्जिकल हस्तक्षेप से इनकार करते हैं, या जब रोगी की स्थिति की गंभीरता के कारण सर्जरी करना संभव नहीं होता है। तीव्र मूत्र प्रतिधारण को खत्म करने के लिए और एक साथ एडेनोमेक्टोमी के लिए रोगियों की तैयारी के दौरान अल्पकालिक कैथीटेराइजेशन एक सुलभ और महत्वपूर्ण उपाय है।

प्रोस्टेट एडेनोमा के पहले चरण में, कैथीटेराइजेशन का उपयोग आमतौर पर नहीं किया जाता है, दुर्लभ तीव्र मूत्र प्रतिधारण या सिस्टिटिस के स्थानीय उपचार के अपवाद के साथ। दूसरे चरण में, थोड़ी मात्रा में अवशिष्ट मूत्र (100-150 सेमी3) और संक्रमण की अनुपस्थिति के साथ, नियमित कैथीटेराइजेशन अनावश्यक है। यदि अवशिष्ट मूत्र की मात्रा 300 मिलीलीटर से अधिक है, तो मूत्राशय की टोन बहाल होने तक दो से तीन सप्ताह तक हर 8 घंटे में कैथीटेराइजेशन किया जाता है। निश्चित अंतराल पर मूत्र का व्यवस्थित उत्सर्जन मूत्राशय को सामान्य शारीरिक स्थितियों के करीब लाता है: नैदानिक ​​​​सुधार होता है, और रोगी कुछ समय के लिए बेहतर महसूस करते हैं, मूत्र अधिक स्वतंत्र रूप से गुजरता है, और आग्रह कम हो जाता है।

एक इनवेल्डिंग कैथेटर का उपयोग अक्सर उन मामलों में किया जाता है जहां मूत्रमार्ग के माध्यम से इसे पारित करने में कठिनाइयां होती हैं, और निरंतर बहिर्वाह पैदा होता है। मूत्रमार्ग के पिछले हिस्से और मूत्राशय की गर्दन में स्थायी कैथेटर का अल्पकालिक प्रवास श्लेष्म झिल्ली की सूजन को कम करने में मदद करता है और कैथेटर को हटाने के बाद मूत्र के बहिर्वाह के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाता है।

स्थायी कैथेटर का उपयोग करने के नकारात्मक पहलू हैं जिसके परिणामस्वरूप मूत्रमार्गशोथ, आवर्तक एपिडीडिमाइटिस, या प्यूरुलेंट और श्लेष्म प्लग के साथ कैथेटर का बार-बार रुकावट होना। मूत्रमार्ग में अन्य वाद्य हस्तक्षेपों की तरह, यहां भी मूत्रमार्ग का बुखार हो सकता है।

मूत्रमार्गशोथ विकसित होने के कारण, अक्सर मूत्रमार्ग से शुद्ध स्राव के साथ, एक या दो दिनों के बाद स्थायी कैथेटर को बदलने की सिफारिश की जाती है। कैथेटर बदलते समय, मूत्रमार्ग को गर्म कीटाणुनाशक घोल से प्रचुर मात्रा में धोना बहुत आवश्यक है।

प्रोस्टेट एडेनोमा के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम में सुधार के लिए पुरुष नसबंदी, यानी, वास डेफेरेंस के एक टुकड़े को काटना और छांटना, किया गया था। ऐसा माना जाता था कि इस ऑपरेशन के बाद अंडकोष का अंतःस्रावी कार्य बढ़ जाता है और हार्मोनल प्रभाव पूरे शरीर और मूत्राशय के कार्य पर प्रभाव डालता है। एक समय में, स्टीनैच्स द्वारा प्रस्तावित "कायाकल्प" ऑपरेशन में वास डेफेरेंस का बंधाव शामिल था।

हां. वी. वोइताशेव्स्की, वी. ए. स्पेरन्स्की ने लिखा है कि प्रोस्टेट एडेनोमा के लिए की गई पुरुष नसबंदी से रोग के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम में काफी सुधार होता है। दिन और रात के समय आग्रह की संख्या कम हो गई, अवशिष्ट मूत्र गायब हो गया। हालाँकि, अन्य लेखक इस राय की पुष्टि नहीं कर सके।

हमारी टिप्पणियों के अनुसार, बहुत कम प्रतिशत रोगियों (6-8%) में, पुरुष नसबंदी के परिणामस्वरूप, मूत्राशय का कार्य अस्थायी रूप से बहाल हो गया था, जो कम लगातार आग्रह और अवशिष्ट मूत्र की मात्रा में मामूली कमी में व्यक्त किया गया है। अधिकांश रोगियों में, रोग के लक्षणों में कोई महत्वपूर्ण सुधार या कमी नहीं देखी गई।

ट्रांसयूरेथ्रल इलेक्ट्रोरेसेक्शन। 1874 में, बोटिनी ने गैल्वेनोकॉस्टिक्स का उपयोग करके एक बढ़ी हुई प्रोस्टेट ग्रंथि को विच्छेदित करने के लिए एक उपकरण का प्रस्ताव रखा। यह ऑपरेशन किसी ऑप्टिकल डिवाइस के बिना, आँख बंद करके किया गया था, और इसलिए इसका व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया था। पिछले 10-15 वर्षों में, प्रकाशिकी वाले नए और बेहतर उपकरण सामने आए हैं। इस प्रकार, दृश्य नियंत्रण के तहत सभी हस्तक्षेप करना संभव था।

दृश्य नियंत्रण के तहत, इलेक्ट्रिक चाकू को मूत्राशय की गर्दन के उस क्षेत्र की ओर निर्देशित किया जाता है जहां एडेनोमा स्थित है। इलेक्ट्रिक रिसेक्टर को लगातार वाशिंग लिक्विड की आपूर्ति की जाती है, जो स्कैब के सर्जिकल क्षेत्र को साफ करता है। सबसे आम रिसेक्ट्रोस्कोप सिस्टम: मैक कार्टी, नेस्बिट, लिक्टेनबर, आदि।

संयुक्त राज्य अमेरिका में, यह ऑपरेशन प्रोस्टेट ग्रंथि पर अन्य हस्तक्षेपों में पहले स्थान पर है। अकेले मेयो क्लिनिक ने 11,522 इलेक्ट्रिकल रीसेक्शन किए। सोवियत संघ में, प्रोस्टेट एडेनोमा का ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन तीन या चार यूरोलॉजिकल क्लीनिकों में किया गया था, और रोगियों की संख्या 100 के भीतर थी।

इस पद्धति के व्यापक अभ्यास में आने की शुरुआत में, उच्च मृत्यु दर (10%) थी। तकनीक में सुधार करके और ट्रांसयूरेथ्रल के लिए संकेत और मतभेद विकसित करके

विद्युत उच्छेदन, मृत्यु दर को 3% तक कम करना संभव था। यह हस्तक्षेप अक्सर प्रारंभिक चरणों में किया जाता है, जब एडेनोमेक्टोमी का अभी तक संकेत नहीं दिया गया है, केवल एक बढ़े हुए मध्य लोब के साथ, एडेनोमेक्टोमी के बाद पुनरावृत्ति होती है, और कुछ मामलों में जहां एडेनोमेक्टोमी के लिए मतभेद होते हैं।

इस ऑपरेशन में अंतर्विरोध हैं: गुर्दे की खराब कार्यप्रणाली, एज़ोटेमिया, मूत्र पथ की सूजन प्रक्रियाएं।

ऑपरेशन तकनीक. ऑपरेशन से 40 मिनट पहले, रोगी को मॉर्फिन - 1 मिली का इंजेक्शन दिया जाता है, ऑपरेशन से पहले ही 1% नोवोकेन घोल का 10-15 मिली मूत्रमार्ग में इंजेक्ट किया जाता है। कुछ लेखक (पी. 3. प्रीज़ेन) एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के तहत इलेक्ट्रोरेसेक्शन करते हैं। उपकरण को आंखों के नियंत्रण में मूत्रमार्ग में मूत्राशय की गर्दन तक डाला जाता है, जहां एडेनोमा फैलता है। फिर, एक इलेक्ट्रोरेसेक्टोस्कोप का उपयोग करके, एडेनोमा में एक सुरंग या नाली को जला दिया जाता है। ऑपरेशन 1-3 सत्रों में किया जाता है, और कभी-कभी अधिक भी। रक्तस्राव अक्सर विद्युत उच्छेदन में एक बड़ी बाधा है। इससे दृश्यता अस्पष्ट हो जाती है और इस प्रकार सर्जरी की अवधि लंबी हो जाती है। सर्जरी के बाद, एक स्थायी कैथेटर डाला जाता है। यदि पेशाब खुलकर आता है और रक्तस्राव नहीं हो रहा है, तो स्थायी कैथेटर की कोई आवश्यकता नहीं है।

इस ऑपरेशन के बाद बार-बार होने वाली जटिलताओं में रक्तस्राव, रक्तचाप में गिरावट, हाइपोनेट्रेमिया (क्रीवी, ब्लिर्ने, मैडसेन और बर्न्स, आदि) शामिल हैं। मूत्राशय की दीवार में छिद्र, मूत्र रिसाव का निर्माण और सूजन प्रक्रिया के तेज होने का वर्णन किया गया है।

हमारे सहित अधिकांश घरेलू मूत्र रोग विशेषज्ञों का मानना ​​है कि मौतों के एक महत्वपूर्ण प्रतिशत, गंभीर जटिलताओं और बार-बार हस्तक्षेप की आवश्यकता के कारण इस ऑपरेशन को व्यापक उपयोग नहीं मिलेगा।

एपिसिस्टोस्टॉमी दो चरण वाले एडिनोमेक्टोमी के पहले चरण के रूप में या एज़ोटेमिया, यूरीमिया आदि के मामले में स्वास्थ्य कारणों से की जाती है।

ऑपरेशन तकनीक. ऑपरेशन स्थानीय नोवोकेन एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। प्यूबिस और नाभि के बीच मध्य रेखा के साथ 8-10 सेमी लंबा चीरा लगाया जाता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, एपोन्यूरोसिस को विच्छेदित किया जाता है, और मांसपेशियों को बगल में खींच लिया जाता है। पेरिटोनियल फोल्ड को ऊपर की ओर ले जाया जाता है, मूत्राशय को अनंतिम संयुक्ताक्षर पर रखा जाता है, जिसके बीच एक ट्रोकार डाला जाता है। ट्रोकार एक सक्शन ट्यूब से जुड़ा होता है और मूत्राशय जल्दी से खाली हो जाता है। ट्रोकार को हटा दिया जाता है, घाव को चौड़ा किया जाता है और मूत्राशय का निरीक्षण किया जाता है। फिर एक जल निकासी डाली जाती है, जिसे पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के साथ मूत्राशय की दीवार पर तय किया जाता है। मूत्राशय को दो कैटगट टांके के साथ एपोन्यूरोसिस से जोड़ा जाता है। टैम्पोन - पेट की तह तक और पैरावेसिकल स्पेस में। घाव पर टांके लगे.

इस ऑपरेशन के दौरान, हम यह सुनिश्चित करने पर विशेष ध्यान देते हैं कि फिस्टुला को मूत्राशय के शीर्ष पर ऊंचा रखा गया है। ऐसा इसलिए किया जाता है ताकि दूसरे ऑपरेशन के दौरान - एडेनोमा को हटाना - चीरा नीचे की ओर बढ़ाया जा सके, क्योंकि पेरिटोनियम ऊपर और किनारों पर लटका रहता है, जिससे संक्रमित मूत्र के मामले में क्षति अत्यधिक अवांछनीय होती है। सुपरप्यूबिक फिस्टुला लगाते समय हम मूत्र को ठीक करने के लिए दूसरे महत्वपूर्ण बिंदु पर विचार करते हैं

एपोन्यूरोसिस के लिए कैटगट सिवनी के साथ मूत्राशय। इस तरह के निर्धारण के बाद, मूत्र पेरी-वेसिकल स्थान में प्रवेश नहीं करता है, प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया का कारण नहीं बनता है, और जघन हड्डियों को नहीं धोता है।

रेडिकल एडेनेक्टॉमी। 1887 में, ए. टी. पोड्रेज़ सुपरप्यूबिक दृष्टिकोण के माध्यम से प्रोस्टेट एडेनोमा के आंशिक छांटने का उपयोग करने वाले पहले व्यक्ति थे। एस.पी. फेडोरोव ने 1898 में ट्रांसवेसिकल मार्ग के माध्यम से पूरे प्रोस्टेट एडेनोमा को पूरी तरह से हटाने की एक विधि प्रस्तावित की। 1906 में, बी. एन. खोलत्सोव ने दो-चरणीय सुप्राप्यूबिक एडिनोमेक्टोमी की एक विधि विकसित की।

एक साथ एडिनोमेक्टोमी के संकेत हैं: बार-बार तीव्र मूत्र प्रतिधारण, बढ़ती डिसुरिया, अवशिष्ट मूत्र की मात्रा 150 मिलीलीटर से अधिक, अवशिष्ट नाइट्रोजन में सामान्य से ऊपर वृद्धि, आदि।

एक साथ एडेनोमेक्टोमी के लिए एक विरोधाभास है: गंभीर गुर्दे की विफलता, जिसका पता ज़िमनिट्स्की, अंतःशिरा यूरोग्राफी, क्रोमोफंक्शन, रक्त सीरम में अवशिष्ट नाइट्रोजन के निर्धारण, यूरिया क्लीयरेंस के अनुसार कार्यात्मक परीक्षणों के आधार पर लगाया जाता है। आइसोस्थेनुरिया, हाइपोइसोस्टेनुरिया, विशिष्ट गुरुत्व 1012 एक साथ सर्जरी के लिए मतभेद हैं। गंभीर हृदय संबंधी और फुफ्फुसीय वृक्कीय विफलता, पिछले दिल के दौरे, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, आवर्ती थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, कमजोरी, आदि; तापमान प्रतिक्रिया के साथ तीव्र मूत्र पथ संक्रमण, यकृत विफलता, आदि भी मतभेद हैं।

दो-चरणीय ऑपरेशन के संकेत एक-चरणीय हस्तक्षेप के लिए मतभेद हैं, और यह ध्यान में रखना चाहिए कि सभी रोगियों को, सुपरप्यूबिक वेसिकल फिस्टुला के पहले चरण के बाद, आवश्यक रूप से दूसरे चरण से गुजरना नहीं पड़ता है - प्रोस्टेट एडेनोमा को हटाना . यदि, सुपरप्यूबिक फिस्टुला वाले रोगी के कई महीनों के बाद, गुर्दे की ध्यान केंद्रित करने की क्षमता में सुधार नहीं हुआ है और अन्य सामान्य संकेतक खराब हैं, तो दूसरे बिंदु को अनिश्चित काल या हमेशा के लिए स्थगित किया जा सकता है।

सुपरप्यूबिक फिस्टुला लगाने का उद्देश्य गुर्दे की कार्यात्मक क्षमता में सुधार करना, शरीर को प्रोटीन टूटने वाले उत्पादों - नाइट्रोजनयुक्त पदार्थों के नशे से राहत देना और हृदय प्रणाली की स्थिति में सुधार करना, मूत्र पथ के जीवाणु वनस्पतियों को प्रभावित करना आदि है।

कुछ लेखक (ए.एम. गैस्पारियन, वी.वी. गोल्डबर्ग, आदि) एक-चरणीय सर्जरी के लिए व्यापक संकेत देते हैं। रोग के चरण II और III में, रोगियों को सावधानीपूर्वक प्रीऑपरेटिव तैयारी से गुजरना पड़ा। जिन रोगियों में खराब गुर्दे की कार्यप्रणाली और संक्रमण के साथ ऊपरी मूत्र पथ में परिवर्तन हुआ था, उनमें 10-12 दिनों के लिए और कभी-कभी अधिक दिनों के लिए एक स्थायी कैथेटर डाला जाता था। कैथेटर को तब तक रखा गया जब तक कि रोगियों की सामान्य स्थिति में सुधार नहीं हो गया और शेष नाइट्रोजन सामान्य स्तर तक कम नहीं हो गई। इसके साथ ही

हृदय प्रणाली, यकृत के कार्य को ठीक करने, फुफ्फुसीय अपर्याप्तता को खत्म करने आदि के लिए तैयारी और उपाय किए गए। यदि उपचार के बाद रोगियों की स्थिति में सुधार नहीं हुआ, तो उन्होंने सुपरप्यूबिक वेसिकल फिस्टुला लगाने का सहारा लिया।

एक साथ एडिनोमेक्टोमी के लिए एनेस्थीसिया भिन्न होता है। कुछ लेखक स्पाइनल एनेस्थीसिया का उपयोग करते हैं, अन्य - एपिड्यूरल, और फिर भी अन्य - एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया या अन्य प्रकार के एनेस्थीसिया का।

इंस्टीट्यूट फॉर एडवांस्ड मेडिकल स्टडीज का यूरोलॉजिकल क्लिनिक पूर्वकाल पेट की दीवार के स्थानीय एनेस्थेसिया के संयोजन में प्रीसैक्रल एनेस्थेसिया का उपयोग करता है। ऑपरेशन से पहले प्रीमेडिकेशन दिया जाता है। मूत्राशय को धोया जाता है और फुरेट्सिलिन I: 5000 - 200.0 -300 मिलीलीटर से भर दिया जाता है। प्रीसैक्रल एनेस्थेसिया के लिए, रोगी को ऑपरेटिंग टेबल के किनारे पर रखा जाता है और पैरों को पेट की ओर लाया जाता है - स्त्री रोग संबंधी स्थिति में। पेरिनियल त्वचा को अल्कोहल और आयोडीन से कीटाणुरहित किया जाता है। कोक्सीक्स और गुदा के बीच की त्वचा को 0.25% नोवोकेन घोल से संवेदनाहारी किया जाता है। जैसा कि ए.वी. विस्नेव्स्की ने सुझाव दिया था, एक लंबी सुई इंजेक्ट की जाती है और त्रिकास्थि की मध्य आंतरिक सतह के साथ गुजारी जाती है। 0.25% नोवोकेन घोल का 150 मिलीलीटर सुई के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है।

ऑपरेशन तकनीक. रोगी को श्रोणि को थोड़ा ऊपर उठाकर क्षैतिज स्थिति में रखा जाता है। एनेस्थीसिया किया जाता है और प्यूबिस के ऊपर पूर्वकाल पेट की दीवार में सिस्टोस्टॉमी की तरह एक चीरा लगाया जाता है। मूत्राशय को खोला जाता है और उसका निरीक्षण किया जाता है। बाएं हाथ की एक दस्ताने वाली उंगली को मलाशय में डाला जाता है, और मूत्राशय और एडेनोमा के नीचे दबाकर, इसे हटाने के लिए सबसे अच्छी स्थिति बनाई जाती है। एनक्लूएशन दूसरी या तीसरी उंगली से किया जाता है दांया हाथ. एडेनोमा में, उस क्षेत्र के ऊपर जो जितना संभव हो सके मूत्राशय में फैला होता है, मूत्राशय का म्यूकोसा फट जाता है। हमने एक नाखून का उपयोग करके श्लेष्मा झिल्ली में एक चीरा लगाया, क्योंकि इसे स्केलपेल से काटने पर महत्वपूर्ण रक्तस्राव होता है। कुछ लेखकों ने म्यूकोसा को बिजली के चाकू से काटा। एक बार कैप्सूल और एडेनोमा के बीच की परत में, डिसक्वामेशन किया जाता है।

एडेनोमा के सम्मिलन के लिए बुनियादी शर्तें: उंगली को एडेनोमा की सतह को छूना चाहिए, उससे दूर नहीं जाना चाहिए और आसपास के ऊतकों में गहराई तक नहीं जाना चाहिए। आसपास के ऊतकों में खुदाई करने से दाहिने हाथ की उंगली बाएं हाथ की उंगली से मिल सकती है। ऐसे मामलों में वेसिको-रेक्टल फिस्टुला बन जाता है, जिसे बंद करना बहुत मुश्किल होता है। एडेनोमा को सभी तरफ से बायपास करने के बाद, इसे मूत्रमार्ग म्यूकोसा द्वारा मूत्रमार्ग के आंतरिक उद्घाटन के क्षेत्र में रखा जाता है। इस भाग में एक कील की सहायता से एडेनोमा से मूत्रमार्ग को तैयार करना संभव होता है और एडेनोमा आसपास के ऊतकों से मुक्त हो जाता है। एडेनोमा को मूत्राशय से या तो उंगली से हटा दिया जाता है, या इसे लुएर क्लैंप या म्यूज़ो संदंश से पकड़ा जा सकता है। अक्सर, एडेनोमा को अलग करने से कोई कठिनाई नहीं होती है।

सर्जिकल कैप्सूल में एडेनोमा का मजबूत आसंजन (सूजन प्रक्रिया के परिणाम या सिनेस्ट्रोल के साथ उपचार) या कैंसर ट्यूमर के तत्वों द्वारा कैप्सूल का अंकुरण एडेनोमा को हटाने में महत्वपूर्ण कठिनाइयां पैदा करता है। अक्सर ऐसे मामलों में, उंगली से उच्छेदन विफल हो जाता है, और किसी को ट्यूमर को कैंची से काटने या स्केलपेल का उपयोग करके अलग-अलग टुकड़ों में निकालने का सहारा लेना पड़ता है। एडेनोमा को इस तरह हटाने से मूत्राशय की दीवारों को नुकसान होने, गंभीर हेमट्यूरिया की घटना, कैप्सूल को नुकसान आदि का खतरा होता है।

जटिल मामलों में, एडेनोमा को हटाने के बाद होने वाला रक्तस्राव जल्द ही बंद हो जाता है, खासकर हाइड्रोजन पेरोक्साइड के साथ टैम्पोन डालने के बाद। हटाए गए एडेनोमा के बिस्तर में, हाइड्रोजन पेरोक्साइड के साथ एक टैम्पोन को लंबी चिमटी के साथ सिस्टिक उद्घाटन के माध्यम से डाला जाता है और मूत्राशय में स्थित दाहिने हाथ की उंगलियों और मलाशय में स्थित बाएं हाथ की उंगली के बीच निचोड़ा जाता है। महत्वपूर्ण पैरेन्काइमल रक्तस्राव को रोकने के लिए, इनमें से कई टैम्पोन को बदलना आवश्यक है। यह सुनिश्चित करने के बाद कि कोई प्रचुर मात्रा में नहीं है

रक्तस्राव के बाद, 3-4 मीटर का एक संकीर्ण टैम्पोन एडेनोमा बिस्तर में डाला जाता है। टैम्पोन के अंत में एक हेमोस्टैटिक स्पंज डाला जाता है। मूत्र निकालने के लिए टैम्पोन के बगल में एक नाली डाली जाती है। बिस्तर से रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, टैम्पोनैड की कोई आवश्यकता नहीं है, और हम खुद को केवल जल निकासी शुरू करने तक ही सीमित रखते हैं। घाव के जल निकासी और टांके का निर्धारण उसी तरह किया जाता है जैसे एपिसिस्टोस्टॉमी के लिए वर्णित है।

कुछ यूरोलॉजिकल सर्जन, मूत्राशय में जल निकासी के अलावा, मूत्रमार्ग में एक रबर कैथेटर डालते हैं। कैथेटर के उपयोग के बिना ऑपरेशन किए गए रोगियों के लंबे समय तक अवलोकन से पता चला कि मूत्राशय की गर्दन और पीछे के मूत्रमार्ग में कोई रुकावट या विकृति नहीं थी। मूत्रमार्ग में एक स्थायी कैथेटर की उपस्थिति अक्सर तापमान प्रतिक्रिया और अन्य जटिलताओं का कारण बनती है।

एक ऑपरेशन के दौरान - एडिनोमेक्टोमी - रोगी को एक एंटी-शॉक समाधान या डिब्बाबंद रक्त, और कभी-कभी दोनों को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

ऑपरेशन के एक दिन बाद, टैम्पोन को मूत्राशय से, पैरावेसिकल स्पेस से और पेरिटोनियम से हटा दिया जाता है। मूत्राशय की व्यापक धुलाई प्रतिदिन की जाती है। ऑपरेशन के 8-10वें दिन, बाउगी नंबर 23-25 ​​किया जाता है, मूत्रमार्ग और मूत्राशय की गर्दन की धैर्यता की जाँच की जाती है।

सुपरप्यूबिक फिस्टुला को बंद करना नियमित नहीं होना चाहिए। यदि एडेनोमा पूरी तरह से समा गया है और कोई रक्तस्राव नहीं हो रहा है, तो फिस्टुला को पहले की तारीख में ठीक करने के लिए एक स्थायी कैथेटर डाला जाता है। यदि एडेनोमा को काटने से हटा दिया गया था या ऑपरेशन के साथ थक्के के गठन के साथ भारी रक्तस्राव हुआ था, तो फिस्टुला बाद में बंद हो जाता है, जब सभी रक्त के थक्कों के पारित होने में विश्वास होता है, नेक्रोटिक फिल्मों की अनुपस्थिति, ऊतक के ढीले टुकड़े, और एडिनोमेटस नोड्स.

हम अनुशंसा करते हैं कि सुपरप्यूबिक वेसिकल फिस्टुला को बंद करने से पहले एपिसिस्टोस्कोपी का उपयोग करके मूत्राशय का निरीक्षण किया जाना चाहिए। मूत्रमार्ग के माध्यम से मूत्राशय में एक कैथेटर डाला जाता है, जिसके माध्यम से एक स्पष्ट तरल निरंतर प्रवाह में बहता है। सुपरप्यूबिक फिस्टुला के माध्यम से एक सिस्टोस्कोप डाला जाता है और पहले मूत्राशय की गर्दन, नीचे और पार्श्व की दीवारों की जांच की जाती है। यह ध्यान में रखना चाहिए कि पूर्वकाल की दीवार पर वेसिकल फिस्टुला के क्षेत्र में हमेशा म्यूकोसा की महत्वपूर्ण प्रतिक्रियाशील सूजन होती है, जो जल निकासी को हटाने के बाद धीरे-धीरे गायब हो जाती है। यह सुनिश्चित करने के बाद कि मूत्राशय में कोई विदेशी निकाय या अन्य रोग संबंधी प्रक्रियाएं नहीं हैं, फिस्टुला को बंद कर दिया जाता है।

अनुभव से पता चलता है कि सर्जरी के 10-15वें दिन फिस्टुला को बंद करने के लिए स्थायी कैथेटर डालना सबसे अच्छा होता है। इससे फिस्टुला को तुरंत बंद करना संभव हो जाता है, जिसमें कैथेटर का कम से कम इस्तेमाल होता है।

ऑपरेशन के बाद, मल्टीविटामिन के अतिरिक्त के साथ, 1.5-2.0 लीटर शारीरिक समाधान का अंतःशिरा या चमड़े के नीचे प्रशासन ड्रिप-वार किया जाता है; छाती पर कपिंग या डायथर्मी, औषधीय शारीरिक व्यायाम, बिस्तर में रोगी का सक्रिय व्यवहार (समय-समय पर गहरी सांसें लेना और छोड़ना, शरीर को 45° दाएं और बाएं घुमाना)। शिरापरक रक्त के बेहतर बहिर्वाह के लिए, पैरों को ऊपर उठाया जाता है। संक्रमण के विकास को रोकने के लिए, रोगियों को एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं। बहुधा

स्ट्रेप्टोमाइसिन के साथ कुल पेनिसिलिन, कुछ मामलों में ओलेओटेट्रिन, सिग्मोमाइसिन, मॉर्फोसाइक्लिन। जब अज्ञात प्रकृति का तापमान बढ़ता है, तो 40% मिथेनमाइन 10 मिलीलीटर के इंजेक्शन 4-5 दिनों के लिए दिए जाते हैं।

पश्चात की अवधि में, चिकित्सा कर्मियों का ध्यान रोगी की सामान्य स्थिति की ओर आकर्षित होता है, क्योंकि पश्चात की अवधि में झटका या देर से रक्तस्राव हो सकता है। रोगी की निगरानी के लिए एक अनिवार्य शर्त रक्तचाप और नाड़ी की जाँच करना है। ड्रेसिंग की स्थिति और जल निकासी के कार्य की निगरानी करना आवश्यक है। इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की निगरानी करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि बाद में व्यवधान से गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं।

सर्जरी के बाद, निमोनिया, ओलिगुरिया, औरिया, थ्रोम्बोम्बोलिक रोग आदि के रूप में जटिलताएं कभी-कभी देखी जाती हैं। हटाए गए एडेनोमा के बिस्तर से रक्तस्राव की संभावना के कारण थ्रोम्बोम्बोलिज़्म को रोकने के लिए सर्जरी से कई दिन पहले एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित करने से बचना आवश्यक हो जाता है, क्योंकि कुछ मूत्र रोग विशेषज्ञ ऐसा करते हैं। हम सर्जरी के बाद 3-4वें दिन एंटीकोआगुलंट्स लिखते हैं, न केवल प्रोथ्रोम्बिन और प्रोथ्रोम्बिन समय के डेटा का उपयोग करते हुए, बल्कि रक्त प्लाज्मा की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि के अध्ययन से भी। रोकथाम के उद्देश्य से, थ्रोम्बोफ्लेबिटिस और वैरिकाज़ नसों वाले रोगियों का बहुत सावधानी से इलाज करने और सर्जरी से पहले और बाद में स्थायी कैथेटर के लंबे समय तक उपयोग से बचने की सिफारिश की जाती है। सबसे ऊपर का हिस्साकूल्हे के जोड़ों में परिणामी कोण के कारण शरीर को ऊंचा नहीं उठना चाहिए, जिससे ऊरु शिराओं में ठहराव आ जाता है।

आंतों की कमजोरी, जो कभी-कभी सर्जरी के बाद संभव होती है, प्रोसेरिन या 10% सोडियम क्लोराइड समाधान के अंतःशिरा प्रशासन से आसानी से समाप्त हो जाती है।

पश्चात की जटिलताओं में लंबे समय तक ठीक होने वाला सुपरप्यूबिक वेसिकल फिस्टुला शामिल है। इसका कारण अपूर्ण रूप से हटाया गया एडेनोमा, एडेनोमा के सम्मिलित लेकिन हटाए नहीं गए टुकड़े, नेक्रोटिक संलग्न ऊतक, पथरी, लेबियल फिस्टुला आदि हैं। उपरोक्त कारणों का उन्मूलन आपको सुपरप्यूबिक वेसिकल फिस्टुला को जल्दी से बंद करने की अनुमति देता है, और केवल बहुत कम प्रतिशत मामलों में ही इसे टांके लगाने की आवश्यकता होती है।

एडिनोमेक्टोमी की जटिलताओं में कभी-कभी मूत्र असंयम भी शामिल है। यह या तो एडेनोमा द्वारा स्फिंक्टर के खिंचाव पर निर्भर करता है, या ऑपरेशन के दौरान इसकी क्षति पर निर्भर करता है। मूत्र असंयम बहुत जल्दी गायब हो जाता है और केवल दुर्लभ मामलों में ही स्थायी रहता है। मूत्राशय की गर्दन पर सख्ती आम नहीं है।

एडिनोमेक्टोमी के बाद अधिकांश रोगियों में यौन क्रिया नहीं बदलती है, केवल कुछ लेखक यौन क्षमता में थोड़ी कमी का संकेत देते हैं।

कुछ रोगियों में, मूत्राशय का संक्रमण तुरंत कम नहीं होता है। ऐसे रोगियों को 7 दिनों के लिए दिन में तीन बार फ़राडोनिन 0.1 निर्धारित किया जाता है, और कभी-कभी अधिक, मूत्राशय को धोना, एक मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा बाह्य रोगी अवलोकन।

एडिनोमेक्टोमी के दीर्घकालिक परिणाम अच्छे होते हैं। रोगी को प्रसन्नता महसूस होती है, पेशाब करने की क्रिया सामान्य हो जाती है। एडिनोमेक्टोमी के दौरान औसत मृत्यु दर 3-5% है।

एल. आई. डुनेव्स्की के अनुसार, मृत्यु दर 3-5% है, ए. साल्वारिस के अनुसार मृत्यु दर 4.2% थी। अन्य लेखकों (स्कोरर, नाइट) द्वारा थोड़ा बड़ा प्रतिशत दिया गया है। वी. वी. गोल्डबर्ग लिखते हैं कि 59.0% में एडिनोमेक्टोमी के बाद मृत्यु का मुख्य कारण हृदय प्रणाली को नुकसान था और केवल 35.9% में मूत्र संबंधी क्षति थी। जिन रोगियों का मौलिक रूप से ऑपरेशन नहीं किया गया था, इसके विपरीत, गुर्दे की क्षति मृत्यु के कारण के रूप में पहले स्थान पर थी - 78.8%, और 18.7% की मृत्यु हृदय प्रणाली के रोगों से हुई।

सभी यूरोलॉजिकल सर्जनों को प्रोस्टेट एडेनोमा की पुनरावृत्ति का सामना करना पड़ा है। रिलैप्स सही या गलत हो सकते हैं। सच्चे लोगों में रोग के सभी लक्षणों के उन्मूलन के साथ अपेक्षाकृत कम उम्र (50-55 वर्ष) में पूर्ण निष्कासन के बाद दोबारा होने वाले रोग शामिल हैं। कई वर्षों के बाद, डिसुरिया फिर से होता है और एडेनोमा को मलाशय से स्पर्श किया जाता है या मूत्राशय से पहचाना जाता है। झूठी पुनरावृत्ति अधिक आम है; वे तब होते हैं जब एडेनोमा को पूरी तरह से हटाया नहीं जाता है। झूठी पुनरावृत्ति के लिए नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँप्रोस्टेट एडेनोमा वास्तविक पुनरावृत्ति की तुलना में तेजी से होता है।

एक अंधे सिवनी के साथ एक साथ ट्रांसवेसिकल एडिनोमेक्टोमी। 1927 में, हैरिस ने मूत्राशय के प्राथमिक सिवनी के साथ एडिनोमेक्टोमी की एक विधि की सूचना दी।

ऑपरेशन तकनीक. त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को काटने के लिए प्यूबिस से थोड़ा ऊपर एक अनुप्रस्थ चीरा लगाया जाता है और मूत्राशय को खोल दिया जाता है। एडेनोमा हटा दिया जाता है। हेमोस्टेसिस उत्पन्न करने और मूत्राशय की गर्दन को बहाल करने के लिए, मूत्राशय के निचले हिस्से को इंटरयूरेटरल लिगामेंट के ठीक पीछे छेद दिया जाता है और हटाए गए एडेनोमा के बिस्तर में एक सुई डाली जाती है, जो त्रिकोण को एडेनोमा के बिस्तर तक खींचने की कोशिश करती है। मूत्राशय में डाले गए कैथेटर के ऊपर, बिस्तर के ऊतक के माध्यम से कैथेटर के दाईं और बाईं ओर दो गहरे टांके लगाए जाते हैं। स्थायी कैथेटर को ठीक करने और समायोजित करने के लिए, मूत्राशय में स्थित कैथेटर के अंत में एक धागा सिल दिया जाता है, जिसे पेट की दीवार की सतह पर लाया जाता है। घाव पर टांके लगे. इस प्रकार, हैरिस ऑपरेशन में कोई पूर्ण अंधा सिवनी नहीं थी - कैथेटर को ठीक करने वाले निकाले गए धागे के लिए धन्यवाद।

ऑपरेशन हैरिस के बुनियादी सिद्धांतों का पालन करते हुए ह्रींट्सचैक ने अपने स्वयं के संशोधन किए। ह्रिन्त्सचैक प्यूबिस के ऊपर मध्य रेखा के साथ अनुदैर्ध्य रूप से एक चीरा लगाता है। मांसपेशियों को बगल की ओर ले जाया जाता है, पेरिटोनियल फोल्ड को मूत्राशय के शीर्ष पर ले जाया जाता है। बुलबुला मूर्खतापूर्वक खुलता है. मूत्राशय में डाली गई एक ट्यूब के माध्यम से, मूत्र को मूत्राशय से बाहर निकाला जाता है और ट्यूब को हटा दिया जाता है। मूत्राशय का घाव फैल जाता है। इसकी पार्श्व दीवारों को धारकों पर लिया जाता है, जिसके बाद मूत्राशय को डाइलेटर्स के साथ खोला जाता है और जांच की जाती है। एडेनोमा सम्मिलत है। रक्तस्राव को रोकने के लिए, एडेनोमा बिस्तर के किनारे पर कैटगट टांके लगाए जाते हैं। रक्तस्राव वाले क्षेत्रों को बर्तन के दोनों किनारों पर दो बार सिला जाता है। ह्रिन्त्सचैक स्फिंक्टर का अनुदैर्ध्य विच्छेदन या फंडस का पच्चर के आकार का छांटना करता है

मूत्राशय इंटरयूरटेरिक लिगामेंट से स्फिंक्टर तक। लेखक का मानना ​​है कि एडेनोमा को हटाने के बाद, मूत्राशय के निचले हिस्से का उभार बिस्तर पर लटक जाता है और कैथेटर के मार्ग में बाधा उत्पन्न करता है। बिस्तर को कई गहरे टांके के साथ सिल दिया जाता है, एक रबर कैथेटर डाला जाता है, जिसे एडेनोमा बिस्तर की दीवार पर एक टांके के साथ सिल दिया जाता है। मूत्राशय की दीवार पर एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाई जाती है, मूत्राशय के म्यूकोसा को छेद किए बिना, और एक दूसरा सबमर्सिबल पर्स-स्ट्रिंग या ज़ेटा-आकार का सिवनी लगाया जाता है।

टांके लगाने के बाद, मूत्राशय में रिसाव की जांच की जाती है। एक कीटाणुनाशक तरल को दबाव में मूत्राशय में इंजेक्ट किया जाता है और टांके की ताकत की निगरानी की जाती है। एपोन्यूरोसिस और त्वचा पर टांके।

वी.वी. गोल्डबर्ग ने 1953 में प्राथमिक ब्लाइंड सिवनी के साथ एडिनोमेक्टोमी की एक विधि विकसित की। लेखक का मानना ​​है कि हैरिस, ग्रिंचक और उनके द्वारा प्रस्तावित ऑपरेशनों में जो सामान्य बात है वह है बिस्तर का हेमोस्टेसिस और मूत्राशय के घाव का टांके लगाना। निष्पादन के केवल तकनीकी विवरण ही इन परिचालनों को एक दूसरे से अलग करते हैं,

वी. वी. गोल्डबर्ग नाभि और प्यूबिस के बीच एक मध्य चीरा लगाते हैं, त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतकों, एपोन्यूरोसिस को विच्छेदित करते हैं, मांसपेशियों को बगल की ओर खींचते हैं, पेरिटोनियल फोल्ड को ऊपर की ओर ले जाते हैं। जहां तक ​​संभव हो सिम्फिसिस से मूत्राशय को कुंद रूप से खोला जाता है। एक ट्यूब के माध्यम से ढलान का उपयोग करके मूत्राशय से मूत्र निकाला जाता है। मूत्राशय की दीवारें अनुप्रस्थ दिशा में फैली हुई हैं और ट्रैक से घिरी हुई हैं। एक विशेष घाव रिट्रैक्टर को मूत्राशय गुहा में डाला जाता है, और एडेनोमा के ऊपर श्लेष्म झिल्ली को एक इलेक्ट्रिक चाकू या स्केलपेल से विच्छेदित किया जाता है। आंखों के नियंत्रण में एडेनोमा को हटा दिया जाता है। मूत्राशय की गुहा और बिस्तर रक्त के थक्कों से मुक्त हो जाते हैं। यदि बड़ी, भारी रक्तस्राव वाली वाहिकाएँ हैं, तो उन्हें छेद दिया जाता है और बिस्तर के किनारों को दोनों तरफ से सिल दिया जाता है। इसके बाद बिस्तर पर अनुप्रस्थ टांके लगाए जाते हैं। जल निकासी मूत्रमार्ग के माध्यम से मूत्राशय में की जाती है। मूत्राशय की दीवार पर पर्स-स्ट्रिंग सिवनी, श्लेष्मा झिल्ली को छेदे बिना, दूसरा विसर्जन सिवनी जेड-आकार का है। फिर मूत्राशय को सड़न रोकनेवाला तरल से भरकर टांके की जकड़न की जाँच की जाती है। तरल को जेनेट सिरिंज के दबाव में इंजेक्ट किया जाता है। जकड़न सुनिश्चित करने के बाद घाव पर परत-दर-परत टांके लगाए जाते हैं। ह्रिन्त्सचैक के विपरीत, वी.वी. गोल्डबर्ग मूत्राशय के निचले हिस्से को विच्छेदित नहीं करते हैं। कैथेटर के बजाय, मूत्राशय में एक नाली डाली जाती है, जो मूत्राशय से मूत्र की बेहतर निकासी प्रदान करती है। मूत्राशय से रक्त के थक्कों को अधिक प्रभावी ढंग से हटाने के लिए, लेखक अपने प्रस्तावित एस्पिरेशन इरिगेटर का उपयोग करता है।

वी.वी. गोल्डबर्ग दो-चरण एडेनोमेक्टोमी के लिए एक ब्लाइंड सिवनी का भी उपयोग करते हैं। वैसे, उत्तरार्द्ध की राशि लगभग दो प्रतिशत थी।

दो-चरणीय एडेनोमेक्टोमी के दौरान ब्लाइंड सिवनी लगाने के बाद मूत्राशय के घाव के ठीक होने की स्थितियाँ कम अनुकूल होती हैं, और एक-चरणीय ऑपरेशन के बाद की तुलना में इसमें गीलापन अधिक बार होता है। हालाँकि, यह अंतिम घाव भरने के परिणामों को प्रभावित नहीं करता है, जो सभी रोगियों में होता है। ब्लाइंड सिवनी का उपयोग करके दो-चरणीय एडेनोमेक्टोमी के साथ, पश्चात की अवधि बेड टैम्पोनैड और सुपरप्यूबिक ड्रेनेज की तुलना में काफी कम थी।

हमें ऐसा लगता है कि वी.वी. गोल्डबर्ग द्वारा विस्तार से और सावधानीपूर्वक विकसित किए गए एक अंधे सिवनी वाले ऑपरेशन की सफलता काफी हद तक इस पर निर्भर करती है ऑपरेशन के बाद की देखभालबीमारों के लिए. हेमोस्टेसिस और बिस्तर पर टांके लगाने के बावजूद, थक्के बनने और मूत्रमार्ग के जल निकासी को अवरुद्ध करने की उच्च संभावना है, जिसके परिणामस्वरूप टांके के माध्यम से मूत्र का रिसाव होता है। साइड जटिलताओं से बचने के लिए, हर 1-2 घंटे में मूत्राशय को धोना या ऑथर एस्पिरेशन इरिगेटर का उपयोग करना आवश्यक है। व्यक्तिगत अनुभव के बिना, हम अभी भी मानते हैं कि इस पद्धति को व्यापक अनुप्रयोग और वितरण मिलना चाहिए। यह आसान है

हर 1-2 घंटे में या ऑथर एस्पिरेशन इरिगेटर का उपयोग करें। व्यक्तिगत अनुभव के बिना, हम अभी भी मानते हैं कि इस पद्धति को व्यापक अनुप्रयोग और वितरण मिलना चाहिए। यह सरल है, आसानी से उपलब्ध है, खतरनाक नहीं है, इसमें कुछ जटिलताएँ हैं और मृत्यु दर कम है। इस पद्धति से मृत्यु दर प्रति 1000 ऑपरेशन 3.9% थी, और दो-चरणीय ऑपरेशन के साथ - 5.5%।

माथे के पीछे एक नई एक्स्ट्रावेसिकल एडिनोमेक्टोमी की गई। एक्स्ट्रावेसिकल मार्ग से प्रोस्टेट ग्रंथि तक पहुंचने का विचार वैन स्टॉकम का है। ए. टी. लिडस्की (1923) ने इस ऑपरेशन को विस्तार से विकसित किया। 1945 में MiShp ने उपचार की इस पद्धति को व्यापक रूप से बढ़ावा देना शुरू किया। रेट्रोप्यूबिक एडिनोमेक्टोमी अमेरिका और यूरोप में काफी व्यापक हो गई है। सोवियत संघ में, इस ऑपरेशन को व्यापक वितरण नहीं मिला और कई लेखकों (एल. या-श्नित्सर, सी. ए. सिंकेविचस, आई. आई. सबेलनिकोव, ए. ए. अवदीव, आदि) द्वारा तीन या चार यूरोलॉजिकल विभागों में इसका इस्तेमाल किया गया।

इस ऑपरेशन का उपयोग मुख्य रूप से रेक्टल रूपों और व्युट्रिपेसिकल एडेनोमा के मध्यम आकार के लिए किया जाता है।

ऑपरेशन तकनीक. एक रबर कैथेटर डाला जाता है, जिसके माध्यम से मूत्राशय को कीटाणुनाशक घोल से धोया जाता है। रोगी को श्रोणि को थोड़ा ऊपर उठाकर मेज पर लिटाया जाता है। एक अनुप्रस्थ या मध्यरेखा चीरा पैरावेसिकल स्थान को उजागर करता है। ट्रांसवर्सेलिस प्रावरणी प्यूबिस पर उकेरी जाती है। पैरावेसिकल ऊतक, पेरिटोनियम के साथ मिलकर, पीछे और ऊपर की ओर बढ़ता है। मूत्राशय और मूत्रमार्ग के जंक्शन पर, प्रोस्टेटिक कैप्सूल को फाइबर से मुक्त किया जाता है, संयुक्ताक्षर के साथ लिया जाता है और विच्छेदित किया जाता है। कैप्सूल को अनुप्रस्थ (लेंको और सीज़लन्स्की), अनुदैर्ध्य या धनुषाकार (सी. ए. सिंकेविचस) चीरा के साथ एडेनोमा में विच्छेदित किया जाता है। एडेनोमा को स्पष्ट रूप से अलग किया जाता है। मूत्रमार्ग के प्रोस्टेटिक भाग को अनुप्रस्थ रूप से विच्छेदित किया जाता है और एडेनोमा के साथ हटा दिया जाता है। एडेनोमा को एक्स्ट्रायुरेथ्रल निष्कासन काफी दुर्लभ है; एक नियम के रूप में, मूत्रमार्ग क्षतिग्रस्त हो जाता है। रक्तस्राव बंद हो जाता है, कैप्सूल को दो मंजिला सिवनी से सिल दिया जाता है। एक रबर कैथेटर कैप्सूल से जुड़ा होता है। लिंग पर एक स्थायी रबर कैथेटर लगाया जाता है।

मैक्रोस्कोपिक हेमट्यूरिया आमतौर पर 3-4 दिनों तक रहता है, और सूक्ष्म हेमट्यूरिया लगभग एक सप्ताह तक रहता है। लेन्को और सिस्लिन्स्की के अनुसार, हेमट्यूरिया 73% में 3 दिनों के बाद, 24% में 4-6 दिनों के बाद और बाकी में 6-7 दिनों के बाद ठीक हो गया। स्थायी कैथेटर 7-8वें दिन हटा दिया जाता है।

ऑपरेशन जटिलताओं के साथ हो सकता है। इनमें हृदय की कमजोरी, सदमा, चोट और देर से रक्तस्राव, रक्त के थक्कों के साथ मूत्राशय का टैम्पोनैड, कैथेटर हटाने के बाद घाव के माध्यम से मूत्र का रिसाव के लक्षण शामिल हैं।

अक्सर, ऑपरेशन जघन हड्डियों के ओस्टिटिस से जटिल होता है, जो ऑपरेशन के 2-5 सप्ताह बाद विकसित होता है। रोग का पहला लक्षण सुपरप्यूबिक क्षेत्र, पेरिनेम और आंतरिक जांघों में दर्द है। रोग की शुरुआत के 3-5वें दिन, जांघ की मांसपेशियों में तनाव दिखाई देता है, पैरों की गति और बैठने की स्थिति लेने का प्रयास दर्द को बढ़ाता है। अधिकांश लोगों का तापमान सामान्य है, लेकिन यह बढ़ सकता है

13 संस्करण. एम. एन. ज़ुकोवा

38° तक स्विंग करें। उसी समय, हीमोग्लोबिन तेजी से घटता है, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है और आरओई तेज हो जाता है।

बीमारी के पहले दिनों में पेल्विक हड्डियों के एक्स-रे में कोई बदलाव नहीं दिखता है। केवल दूसरे या तीसरे सप्ताह में एक्स-रे पर सॉकेट डिस्चार्ज और जघन और इस्चियाल हड्डियों के ऑस्टियोपोरोसिस का उल्लेख किया जाता है।

ओस्टाइटिस के उपचार में आराम, एक्स-रे थेरेपी, यूएचएफ, कोर्टिसोन आदि का उपयोग शामिल है।

ए.पी. फ्रुमकिन के क्लिनिक में ओस्टाइटिस के 12 मरीज़ देखे गए। रेट्रोप्यूबिक विधि से ऑपरेशन करने वाले 35 मरीजों में से 8 में ओस्टाइटिस देखा गया, और ट्रांसवेसिकली ऑपरेशन करने वाले 358 मरीजों में से 4 में ओस्टाइटिस देखा गया। इस प्रकार, रेट्रोप्यूबिक विधि के सर्जिकल उपचार के उपयोग के बाद ओस्टाइटिस अधिक बार होता है। प्रोस्टेट एडेनोमा। अन्य लेखकों ने रेट्रोप्यूबिक एडिनोमेक्टोमी से जटिलताओं का इतना उच्च प्रतिशत नहीं देखा है।

पेरिनियल एडेनोमेक्टोमी का उपयोग ट्रांसवेसिकल एडेनोमेक्टोमी की तुलना में बहुत पहले किया जाने लगा था, लेकिन मूत्र असंयम, रेक्टल पेरिनियल फिस्टुलस आदि के रूप में गंभीर पश्चात की जटिलताओं की आवृत्ति के कारण सबसे पहले यह व्यापक नहीं हुआ। स्थलाकृतिक और शारीरिक डेटा का विकास और अध्ययन पेरिनेम और श्रोणि की स्थिति ने सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामों में धीरे-धीरे सुधार करना संभव बना दिया। यह ऑपरेशन अमेरिका के साथ-साथ कुछ अन्य देशों में भी व्यापक हो गया है। सोवियत संघ में इसका प्रयोग बहुत कम होता है।

पेरिनियल एडिनोमेक्टोमी के संकेत अधिक अनुकूल रेक्टल रूपों के साथ-साथ संदिग्ध प्रोस्टेट कैंसर वाले मोटे रोगियों के लिए अधिक अनुकूल माने जाते हैं।

सर्जरी के लिए अंतर्विरोध हैं बहुत संकीर्ण श्रोणि, कूल्हे के जोड़ में एंकिलोसिस, बड़े इंट्रावेसिकल एडेनोमा और बड़े मूत्राशय की पथरी।

ऑपरेशन तकनीक. रोगी को स्त्री रोग संबंधी स्थिति में ऑपरेटिंग टेबल पर रखा जाता है, जिसमें श्रोणि ऊंचा होता है और पैर कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े होते हैं।

मूत्रमार्ग में एक धातु का गुलदस्ता डाला जाता है। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक के माध्यम से इस्चियाल ट्यूबरोसिटी के ऊपर पेरिनेम में एक धनुषाकार चीरा लगाया जाता है। सबसे पहले, गुदा और मूत्रमार्ग के बल्बर भाग के बीच चलने वाली मांसपेशी को काटा जाता है, फिर मूत्रमार्ग से मलाशय तक चलने वाली मांसपेशी को काटा जाता है। मांसपेशियों के विच्छेदन से मलाशय और बल्बर मूत्रमार्ग को नुकसान नहीं पहुंचना चाहिए। घाव कांटों से फैल जाता है और प्रोस्टेट ग्रंथि की सतह स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगती है। प्रोस्टेटिक कैप्सूल को प्रोस्टेट के शीर्ष से 1 सेमी नीचे अनुप्रस्थ रूप से काटा जाता है। तेज या कुंद साधनों का उपयोग करके एडेनोमा को छील दिया जाता है; मूत्रमार्ग उस बिंदु पर विभाजित होता है जहां मूत्रमार्ग प्रोस्टेट में प्रवेश करता है। एक विशेष उपकरण, एक चम्मच का उपयोग करके, पत्थरों की उपस्थिति के लिए मूत्राशय गुहा की जांच की जाती है। कुछ लेखक एडेनोमा को हटाते समय जंग ट्रैक्टर का उपयोग करते हैं।

एडेनोमा बिस्तर के पुनरीक्षण के बाद, एक रबर कैथेटर को मूत्रमार्ग के माध्यम से मूत्राशय में डाला जाता है। मूत्रमार्ग और मूत्राशय की गर्दन को चार बाधित टांके से सिल दिया जाता है। बिस्तर में एक टैम्पोन या रबर की पट्टी डाली जाती है। घाव पर टांके लगे. टैम्पोन को 3-4वें दिन एडेनोमा बिस्तर से हटा दिया जाता है। मूत्राशय को प्रतिदिन खारे घोल से धोया जाता है। पेरिनेम पर घाव ठीक होने के बाद कैथेटर हटा दिया जाता है।

एम. एन. एनफेंडज़िएव ने पेरिनियल एडिनोमेक्टोमी का उपयोग करते हुए 93% रोगियों में जटिलताएँ नहीं देखीं। कोई पोस्टऑपरेटिव फिस्टुला, मूत्र असंयम या सख्ती नहीं देखी गई। 8-15 दिनों में घाव पूरी तरह ठीक हो गया। टर्नर और बेल्ट, संचालित रोगियों में से 6% में, अस्थायी मूत्र असंयम देखा गया, 2% में - स्थायी असंयम, 9% में - एपिडीडिमाइटिस, 5% रोगियों में वास डेफेरेंस के द्विपक्षीय बंधाव के बाद एपिडीडिमाइटिस प्राप्त हुआ। कई रोगियों में नपुंसकता विकसित हो जाती है। पेरिनियल एडिनोमेक्टोमी में कई अलग-अलग संशोधन होते हैं।

इस्चियो-रेक्टल एडिनोमेक्टोमी। सोवियत संघ के यूरोलॉजिकल क्लीनिकों में इस्चियोरेक्टल एडेनोमेक्टोमी की विधि का उपयोग नहीं किया जाता है। विदेशों में इस पद्धति का प्रयोग कम ही किया जाता है।

ऑपरेशन तकनीक. रोगी को उसके पेट के बल ऑपरेटिंग टेबल पर रखा जाता है, उसके पैर नीचे किए जाते हैं और घुटनों पर मुड़े होते हैं। बेसिन के नीचे एक कुशन रखा गया है। गुदा बंद है. चीरा कोक्सीक्स के आधार से शुरू होता है और गुदा के दाएं या बाएं और थोड़ा नीचे तक जारी रहता है। ग्लूटल और लेवेटर की मांसपेशियों को काट दिया जाता है और किनारे की ओर ले जाया जाता है। मलाशय को किनारे की ओर ले जाया जाता है और अपनी जगह पर रखा जाता है। प्रोस्टेट कैप्सूल खोला गया है; एक चीरा के माध्यम से, एक यंग का "ट्रैक्टर" मूत्रमार्ग में डाला जाता है, जो एडेनोमा को मजबूत करता है, और एन्यूक्लिएशन होता है। एडेनोमा बिस्तर के पुनरीक्षण के बाद, एक रबर कैथेटर को मूत्रमार्ग के माध्यम से मूत्राशय में डाला जाता है। मूत्रमार्ग और मूत्राशय की गर्दन के बीच कैथेटर के ऊपर एक सिवनी लगाई जाती है। कैथेटर के बगल में पेरिनेम में एक घाव के माध्यम से, जल निकासी को मूत्राशय में डाला जाता है। सर्जरी के 8 दिन बाद ड्रेनेज ट्यूब को हटा दिया जाता है और 10 दिन बाद कैथेटर को हटा दिया जाता है।

एडेनोमेक्टोमी का दीर्घकालिक क्षतशोधन। एडिनोमेक्टोमी के सभी तरीकों की दीर्घकालिक जटिलताओं में शामिल हैं: मूत्र असंयम, मूत्राशय की पथरी, क्रोनिक सिस्टिटिस, ठीक न होने वाला सुप्राप्यूबिक फिस्टुला, स्ट्रिक्चर्स, ओस्टिटिस, नपुंसकता।

मूत्र असंयम अक्सर स्फिंक्टर की कमजोरी या सर्जरी के समय इसके महत्वपूर्ण विनाश के कारण होता है। अधिकांश लेखकों का कहना है कि यह सुप्राप्यूबिक एडिनोमेक्टोमी की तुलना में पेरिनियल में अधिक बार देखा जाता है।

मूत्राशय की पथरी या नमक के साथ ऊतक के टुकड़ों का जमना उन रोगियों में अधिक बार होता है जहां एडेनोमा को उभारना मुश्किल होता था और नेक्रोटिक ऊतक धीरे-धीरे खारिज हो जाता था; संक्रमित मूत्र और लवण की अधिकता से पथरी बनने की संभावना अधिक होती है।

क्रोनिक सिस्टिटिस अक्सर जमे हुए ऊतक मलबे द्वारा समर्थित होता है। कुछ रोगियों में, सुपरप्यूबिक वेसिकल फिस्टुला लंबे समय तक बंद नहीं होते हैं या बिल्कुल भी बंद नहीं होते हैं। ऐसा सिस्टाइटिस या लेबियल फिस्टुला के कारण होता है। कभी-कभी सख्ती देखी जाती है। सावधानीपूर्वक बोगीनेज और लिडेज़ का उपयोग मूत्रमार्ग की धैर्यता को शीघ्रता से बहाल कर सकता है।

ओस्टाइटिस शायद ही कभी होता है, और, जैसा कि हमने उल्लेख किया है, वे अक्सर रेट्रोप्यूबिक एडिनोमेक्टोमी के बाद रोगियों में होते हैं।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, सुपरप्यूबिक एडेनोमेक्टोमी के बाद, औसत मृत्यु दर 6.4% से 2% तक होती है; रेट्रोप्यूबिक एडेनोमेक्टोमी के साथ, मृत्यु का प्रतिशत लगभग समान है - यह 6.3-1.8% के बराबर है; पेरिनियल एडिनोमेक्टोमी के बाद - 11-1.6%।

यह कहना मुश्किल है कि सर्जिकल हस्तक्षेप का कौन सा तरीका बेहतर है। उन लेखकों के लिए जिन्होंने एडिनोमेक्टोमी की यह या वह विधि विकसित की है, जिनके पास महान कौशल, अनुभव और अच्छे पोस्टऑपरेटिव परिणाम हैं, यह सबसे अच्छा है। और इसे छोड़ना बहुत मुश्किल हो सकता है, शायद बेहतर तरीके के पक्ष में। एडिनोमेक्टोमी की विधि को चुनने में वस्तुनिष्ठ होना चाहते हुए, हम एक अंधे सिवनी के साथ एक साथ एडिनोमेक्टोमी को प्राथमिकता देंगे। बेशक, इस ऑपरेशन के लिए विकसित संकेतों द्वारा निर्देशित। इस पद्धति का बड़ा लाभ यह है कि संपूर्ण ऑपरेशन दृश्य नियंत्रण के तहत किया जाता है; इसके अलावा, एडेनोमा का आकार यहां कोई मायने नहीं रखता (चाहे हम इंट्रावेसिकल या रेक्टल रूपों से निपट रहे हों, चाहे मूत्राशय में बड़े या छोटे पत्थर हों)। रेट्रोप्यूबिक, पेरिनियल और इस्कियोरेक्टल तरीकों से मूत्राशय की विस्तृत जांच असंभव है।

• मूत्र प्रणाली में पथरी पाई गई;
• रोगी स्वतंत्र रूप से शौचालय नहीं जा सकता;
• गुर्दे की कार्यप्रणाली में समस्याएँ थीं।

इसके अलावा, यदि अपॉइंटमेंट से सर्जरी निर्धारित की जाएगी दवाइयाँअपेक्षित प्रभाव नहीं हुआ.

प्रोस्टेटिक स्राव में बलगम और स्क्वैमस एपिथेलियम के कारण

जब माइक्रोस्कोप के नीचे एकत्र किया जाता है, तो दो से अधिक उपकला कोशिकाओं का पता नहीं लगाया जाना चाहिए।

मानक से अधिक होना अंग ऊतक की सूजन का संकेत है। उच्च मूल्यों से संकेत मिलता है कि आदमी को डिसक्वामेटस सूजन है, यानी उपकला अस्तर छील रही है।

बलगम की उपस्थिति संकेत देती है कि ग्रंथि की नलिकाएं सूज गई हैं, और लुमेन स्राव से, कभी-कभी मवाद से भरा हुआ है।

विषय पर वीडियो

वीडियो में प्रोस्टेट एडेनोमा के बारे में:

यदि किसी उल्लंघन का संदेह है, तो उसका आकार और मात्रा निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। निदान करते समय ये पैरामीटर बहुत महत्वपूर्ण हैं। प्रोस्टेट का आकार अंग के सौम्य इज़ाफ़ा के साथ बदलता है - हाइपरप्लासिया (एडेनोमा)।

सर्जरी के लिए दवाएँ और संकेत निर्धारित करते समय आकार मायने रखता है। अल्ट्रासाउंड और टीआरयूएस न केवल आकार निर्धारित करने की अनुमति देता है, बल्कि अंग की संरचना का अध्ययन करने की भी अनुमति देता है।

यदि आपको प्रोस्टेट एडेनोमा का संदेह है, खासकर यदि किसी पुरुष को पेशाब करने में परेशानी होती है, तो उसे मूत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए। रोग का शीघ्र निदान सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना दवा चिकित्सा की अनुमति देता है।

- यह प्रोस्टेट एडेनोमा हैयह पैराओरेथ्रल ग्रंथियों के प्रारंभिक भाग से बढ़ता है और मूत्रमार्ग की सबम्यूकोसल परत में स्थित होता है।

एटियलजि और रोगजनन.

पैराओरेथ्रल ग्रंथियों का प्रसार प्रोस्टेट पैरेन्काइमा के संपीड़न और शोष के साथ होता है।
एडेनोमा के प्रभाव में, ग्रंथि का आकार बदल जाता है: यह गोल, नाशपाती के आकार का हो जाता है, इसमें 3 लोब होते हैं जो मूत्रमार्ग को कवर करते हैं और इसके लुमेन को विकृत करते हैं, एडेनोमा संयोजी ऊतक से घिरा होता है।
ग्रंथि का लोब, एक वाल्व की तरह, मूत्रमार्ग के आंतरिक उद्घाटन को अवरुद्ध कर सकता है और मूत्राशय, ऊपरी मूत्र पथ और गुर्दे में मूत्र के ठहराव का कारण बन सकता है।
प्रोस्टेट एडेनोमा के साथ मूत्रवाहिनी का लुमेन श्रोणि तक विस्तारित होता है। रोग द्विपक्षीय पायलोनेफ्राइटिस और क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास के साथ समाप्त होता है।
मूत्राशय की गर्दन और प्रोस्टेट ग्रंथि और हाइपोक्सिया में संचार संबंधी विकार से डिट्रसर सिकुड़न में कमी के साथ ऊतक चयापचय के स्तर में कमी आती है।

क्लिनिक.

रोग के लक्षण मूत्राशय के सिकुड़ा कार्य की हानि की डिग्री पर निर्भर करते हैं, इसलिए, तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

पहले चरण में, एडेनोमा बार-बार पेशाब आने से प्रकट होता है, खासकर रात में। पहला चरण 1-3 साल तक रहता है, कोई अवशिष्ट मूत्र नहीं होता है, ग्रंथि बढ़ी हुई होती है, इसमें घनी लोचदार स्थिरता होती है, इसकी सीमाएं स्पष्ट रूप से परिभाषित होती हैं, मध्य नाली अच्छी तरह से फूली हुई होती है, ग्रंथि का स्पर्श दर्द रहित होता है।

दूसरे चरण में, अवशिष्ट मूत्र प्रकट होता है; कभी-कभी मूत्र बादल जैसा होता है या रक्त के साथ मिश्रित होता है, तीव्र मूत्र प्रतिधारण देखा जाता है, और क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण जुड़ जाते हैं।

तीसरे चरण में, मूत्राशय बहुत अधिक फूल जाता है, बादलयुक्त या खून से सना हुआ मूत्र बूंद-बूंद करके निकलता है; कमजोरी, वजन कम होना, भूख कम लगना, एनीमिया, शुष्क मुँह, कब्ज देखा जाता है

निदान.

टटोलने पर, ग्रंथि बढ़ी हुई, सघन रूप से लोचदार, अर्धगोलाकार होती है। सिस्टोस्कोपी से मूत्राशय के डायवर्टिकुला और ट्रैबेकुलैरिटी का पता चलता है, जिससे मूत्रवाहिनी छिद्र का पता लगाना कभी-कभी मुश्किल हो जाता है। उत्सर्जन यूरोग्राफी से गुर्दे और मूत्रवाहिनी में कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तन का पता चलता है। किडनी के कार्य का अध्ययन करने और अवशिष्ट मूत्र की मात्रा निर्धारित करने के लिए रेडियोन्यूक्लाइड विधियों का उपयोग किया जाता है। जानकारीपूर्ण इकोोग्राफी।

इलाज.

प्रोस्टेट एडेनोमा के सर्जिकल उपचार के प्रकार

सर्जरी से मूत्रमार्ग को प्रोस्टेट दबाव से मुक्त करना संभव हो जाता है। इस मामले में, अतिवृद्धि अंग को पूरी तरह से नहीं, बल्कि आंशिक रूप से हटाया जाता है। इससे मूत्र के बहिर्वाह की प्रक्रिया सामान्य हो जाती है, जिससे ठहराव की घटना समाप्त हो जाती है।

प्रोस्टेट एडेनोमा के सर्जिकल उपचार में, दो तरीकों का उपयोग किया जाता है:

1. ट्रांसवेसिकल एडिनोमेक्टोमी

दौरा - प्रोस्टेट का ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन

लापरवाह स्थिति में. उसके पैर घुटनों पर मुड़े हुए हैं और अलग-अलग फैले हुए हैं। डॉक्टर मूत्रमार्ग में एक रेक्टोस्कोप डालता है। यह सूक्ष्म कैमरे से सुसज्जित एक विशेष उपकरण है। छवि को मॉनिटर पर स्थानांतरित कर दिया जाता है। इससे विशेषज्ञ को अपने कार्यों पर लगातार निगरानी रखने की अनुमति मिलती है। रेक्टोस्कोप ग्रंथि ऊतक को काट देता है जो मूत्रमार्ग को संकुचित कर रहा है। खतना की गई वाहिकाओं को दागने से रक्तस्राव को रोकने में मदद मिलती है।

ऊतक के हटाए गए टुकड़ों को गठन की प्रकृति निर्धारित करने और कैंसर कोशिकाओं की अनुपस्थिति सुनिश्चित करने के लिए जांच के लिए भेजा जाता है।
प्रोस्टेट एडेनोमा का ऑपरेशन पूरा होने के बाद मूत्रमार्ग में लेटेक्स या सिलिकॉन से बनी एक ट्यूब लगाई जाती है। इसके अंत में एक मूत्रालय है।

ट्रांसवेसिकल (ट्रांसवेसिकल) एडिनोमेक्टोमी

ट्रांसवेसिकल एडेनोमेक्टोमी प्रोस्टेट एडेनोमा के सर्जिकल उपचार की एक अधिक दर्दनाक विधि है। प्यूबिस और नाभि के बीच उदर गुहा के क्षेत्र में, मूत्रमार्ग पर दबाव डालने वाले ऊतक को हटाने के लिए, सर्जन त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा, मांसपेशियों और मूत्राशय की दीवार को काट देता है। फिर मौजूदा एडेनोमा नोड्स को उंगलियों का उपयोग करके हटा दिया जाता है। कैथेटर के अलावा, जो मूत्रमार्ग में स्थापित होता है, कभी-कभी एक ड्रेनेज सिस्टोस्टॉमी ट्यूब को सर्जिकल चीरे में डाला जाता है।
प्रोस्टेट एडेनोमा को हटाने के लिए टीयूआरपी के बाद अस्पताल में लंबे समय तक रहने की आवश्यकता होती है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।पीडीए, जो प्रोस्टेटिक मूत्रमार्ग की परिधि में स्थित पैराओरेथ्रल ग्रंथियों से उत्पन्न होता है, का एक अलग विन्यास हो सकता है। इसमें 2 या 3 लोब होते हैं, जिनका प्रोस्टेट ग्रंथि के लोब से कोई लेना-देना नहीं होता है। इस समय तक, प्रोस्टेट ग्रंथि स्वयं एडेनोमा द्वारा परिधि और शोष पर भारी दबाव में धकेल दी जाती है। मूल रूप से, यह मलाशय की सीमा पर एक सर्जिकल कैप्सूल में बदल जाता है - एक पतली प्लेट में, जहां पैरेन्काइमल ऊतक के तत्व कुछ हद तक संरक्षित होते हैं। विन्यास के अनुसार, एपीएल के कई प्रकार संभव हैं। इसमें दो पार्श्व लोब, एक मध्य लोब, तीन लोब, या अंगूर के आकार के हो सकते हैं।

पार्श्व लोबों को आकार और विन्यास में विषमता की विशेषता होती है। हालांकि, एडेनोमा की सतह चिकनी है, स्थिरता लोचदार, सजातीय है। मूत्रमार्ग के आंतरिक उद्घाटन का विन्यास विशेषता है, जहां मूत्राशय का आंतरिक स्फिंक्टर फैला हुआ है; यह गड्ढे के आकार का दिखता है और साथ ही एक अंतराल के रूप में, कभी-कभी द्विभाजित भी दिखता है।

इसके आयाम द्रव्यमान से संबंधित हैं। 30 ग्राम तक के एडेनोमा को छोटा माना जाता है, मध्यम - 70 ग्राम तक, बड़ा - 250 ग्राम तक। विशाल पीसीए भी संभव है। स्थलाकृति के आधार पर, इंट्रावेसिकल, रेक्टल और मिश्रित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ भी इसी पर निर्भर करती हैं।

रेक्टल फॉर्म के बारे मेंपहले ही उल्लेख किया। ब्लैडरवॉर्ट की विशेषता मुख्य रूप से पेशाब संबंधी विकार है। ऐसे रोगियों में, केवल मध्य लोब एडिनोमेटस हो सकता है, लेकिन मूत्राशय के आंतरिक स्फिंक्टर पर इसका प्रभाव काफी स्पष्ट होता है।

मूत्रमार्ग का प्रोस्टेटिक भाग संकुचित हो जाता है, श्लेष्मा झिल्ली सूज जाती है। इससे पोलकियूरिया, नॉक्टुरिया, स्ट्रैंगुरिया और डिसुरिया होता है और तीव्र और दीर्घकालिक मूत्र प्रतिधारण संभव है। अक्सर एडेनोमा की वृद्धि दो चरम रूपों के संबंध में समान रूप से फैली हुई और मध्यवर्ती होती है। तथाकथित सिस्टिक लक्षण भी होते हैं, लेकिन वे बड़े एडेनोमा के साथ भी हल्के हो सकते हैं।

ग्रंथ्यर्बुद

पुस्तक का एक अंश क्रोन प्रेस प्रकाशन गृह द्वारा प्रदान किया गया था; इन ग्रंथों का कॉपीराइट प्रकाशन गृह का है

प्रोस्टेट एडेनोमा

प्रोस्टेट एडेनोमा - प्रोस्टेट ग्रंथि का एक सौम्य ट्यूमर - इसके कई पर्यायवाची शब्द हैं जो डॉक्टरों के बीच व्यापक हैं: डिशोर्मोनल एडेनोमेटस प्रोस्टेटोपैथी, प्रोस्टेट ग्रंथि के कपाल भाग का एडेनोमा, पेरीयूरेथ्रल एडेनोमा, प्रोस्टेट ग्रंथि का गांठदार हाइपरप्लासिया, पैरायूरेथ्रल ग्रंथियों का एडेनोमा ( बोरिसोव्स्की एन.एम., 1936; ड्यूनेव्स्की एल.आई., 1959; टिकटिंस्की ओ.एल., 1990; आदि)।

प्रोस्टेट एडेनोमा की महामारी विज्ञान, एटियलजि और रोगजनन

प्रोस्टेट एडेनोमा पांच दशक से अधिक उम्र के पुरुषों में सबसे आम बीमारियों में से एक है। केवल आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, 50 वर्ष की आयु तक पहुंचने वाले बड़े रूसी शहरों के निवासियों में प्रोस्टेट ग्रंथि का इज़ाफ़ा 15-20% विषयों में देखा जाता है। इस संबंध में बात करना जायज होगा<пандемии>इस बीमारी का. प्रोस्टेट एडेनोमा निश्चित रूप से कोई नई बीमारी नहीं है, हालांकि प्राचीन काल में किसी ने भी इसे ऐसा नहीं कहा था, लेकिन कई लोगों ने इसके लक्षणों का वर्णन किया था। तो, एविसेना इन<Каноне врачебной науки>न केवल रोग के लक्षणों का वर्णन करता है, बल्कि उपचार के बहुत ही शिक्षाप्रद तरीके भी बताता है:<Вот полезное лекарство для стариков, страдающих мочеиспусканием по каплям: если ввести в задний проход мумие, разведенное в масле жасмина, или капать им в мочевой канал, то больной будет способен удерживать мочу; так же действует прием в пищу инжира с оливковым маслом>. आज, हमारे रूसी वैज्ञानिक, प्रकृति के उपहारों का उपयोग करते हुए, जैविक रूप से सक्रिय प्राकृतिक घटकों से युक्त प्राकृतिक तैयारियों पर भी ध्यान केंद्रित करते हैं। इस प्रकार, वोल्गोग्राड एनपीओ द्वारा निर्मित<Европа-Биофарм>कद्दू की तैयारी (<Тыквеол>और<Простабин>) न केवल संतृप्त और पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड सहित जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के संचयकर्ता हैं, बल्कि इसमें वनस्पति तेल भी शामिल हैं।

ग्रामीण आबादी, साथ ही एशियाई और अफ्रीकी देशों की आबादी की पोषण संबंधी विशेषताएं, और पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड युक्त वनस्पति तेलों के पोषण में विशेष रूप से व्यापक उपयोग, प्रोस्टेट एडेनोमा के रोगियों के काफी निचले स्तर के साथ हैं और हमें इसके लिए मजबूर करते हैं। इस पर थोड़ा ध्यान दीजिए.

बेशक, प्रोस्टेट एडेनोमा के विकास में उम्र का कारक संचयी होता है, जिसमें शरीर में होने वाले कई बदलाव शामिल होते हैं और आमतौर पर हार्मोनल विकार, एथेरोस्क्लेरोसिस और शरीर के वजन में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ होते हैं। जाहिरा तौर पर, सहवर्ती कारकों के प्रभाव को ध्यान में रखना असंभव नहीं है, जिसमें शामिल हैं: पर्यावरणीय कारक, तनाव, उम्र से संबंधित जीवनशैली में बदलाव।

निःसंदेह, हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि पचास वर्षीय रोगी का किसी भी एटियलजि के पिछले या मौजूदा प्रोस्टेटाइटिस का इतिहास भी प्रोस्टेट एडेनोमा के विकास के संदर्भ में एक चेतावनी कारक के रूप में काम करना चाहिए।

वर्तमान में, प्रोस्टेट एडेनोमा के विकास के एटियलजि और रोगजनन का कोई एकीकृत सिद्धांत नहीं है। हालाँकि, यदि हम घरेलू और विदेशी वैज्ञानिकों के कार्यों को मिला दें, तो हम कह सकते हैं कि सिद्धांत को सबसे बड़ा वितरण प्राप्त होना चाहिए था<гормонального дисбаланса>, सीधे तौर पर पांचवें दशक से आगे कदम बढ़ा चुके पुरुषों के शरीर में होने वाले उम्र से संबंधित परिवर्तनों से संबंधित है। एस्ट्रोजेन-एण्ड्रोजन असंतुलन के इस सिद्धांत के अनुसार, एक प्रोस्टेट ट्यूमर पेरियुरेथ्रल (पैराप्रोस्टेट) ग्रंथियों से धीरे-धीरे विकसित होना चाहिए और प्रोस्टेट ग्रंथि के विस्तार और ग्रंथि संबंधी उपकला के हाइपरप्लासिया का कारण बनना चाहिए। हालाँकि, इस सिद्धांत का सामंजस्य बहुत विरोधाभासी है, क्योंकि कुछ लेखक एडेनोमा के विकास में एस्ट्रोजेन के महत्व के पक्ष में अधिक बोलते हैं, अन्य - एण्ड्रोजन; ऐसी भी राय है कि हाइपरप्लासिया प्रोस्टेट ग्रंथि के कपाल क्षेत्र से ही शुरू होता है और उसके बाद ही पेरीयुरेथ्रल ग्रंथियों को प्रभावित करता है (क्लाइचरेव बी.वी., 1947; शबद एल.एम., 1949; कोनोपलेव वी.पी., 1953; ड्यूनेव्स्की एल.आई., 1959, आदि)। प्रोस्टेट एडेनोमा के विकास के रोगजनन में पिट्यूटरी गोनाडोट्रोपिन और हाइपोथैलेमस के स्वायत्त केंद्रों की भूमिका को पूरी तरह से अध्ययन नहीं माना जा सकता है।

टेस्टोस्टेरोन चयापचय के नियमन में इसकी भागीदारी के कारण प्रोस्टेट एडेनोमा के संभावित विकास में बायोमाइक्रोलेमेंट जिंक की भूमिका आज बहुत दिलचस्प और खराब अध्ययन की गई है (जे. लारुल एट अल।, 1985)।

प्रोस्टेट एडेनोमा के विकास के रोगजनन में कोई कम दिलचस्पी नहीं है, हाल ही में अध्ययन किया गया प्रोस्टेट विशिष्ट एंटीजन (मर्फी आई.पी., 1995) है। इस एंटीजन का बड़ा हिस्सा प्रोस्टेट के ग्रंथि संबंधी उपकला की कोशिकाओं में संश्लेषित होता है और फिर नलिकाओं के माध्यम से मूत्रमार्ग के प्रोस्टेटिक भाग में उत्सर्जित होता है, जो स्खलन या स्राव के दौरान वीर्य द्रव के घटकों के साथ मिश्रित होता है। वर्तमान में, सामान्य और पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित प्रोस्टेट ऊतक में आरएनए प्रतिलेख और प्रोस्टेट विशिष्ट एंटीजन की संरचना में अंतर पाया गया है। प्रोस्टेट में प्रोस्टेट विशिष्ट एंटीजन उत्पादन का संभावित जैविक महत्व इस प्रकार हो सकता है। सबसे पहले, प्रोस्टेट रस और मिश्रित वीर्य द्रव की उच्च प्रोटियोलिटिक गतिविधि, जो मुख्य रूप से इस एंटीजन के कारण होती है, स्खलन के बाद वीर्य द्रव के उच्च आणविक भार प्रोटीन - सेमिनोगेलिन - के टूटने को सुनिश्चित करती है। यह वीर्य द्रव की चिपचिपाहट को कम करता है और संभवतः शुक्राणु गतिशीलता को बढ़ाता है, हालांकि बाद वाला सिद्ध नहीं हुआ है। दूसरे, प्रोटियोलिसिस फ़ाइब्रोनेक्टिन का होता है, जो वीर्य द्रव का हिस्सा है और, संभवतः, प्रोस्टेट कोशिका वृद्धि कारकों का अवरोधक है। तीसरा, यह ज्ञात है कि प्रोस्टेट स्ट्रोमल कोशिकाओं में इंसुलिन जैसे विकास कारक (आईजीएफ) बनते हैं, जो पड़ोसी उपकला कोशिकाओं पर पैराक्रिनली कार्य करते हैं जिनमें संबंधित रिसेप्टर्स होते हैं और उनके प्रजनन को उत्तेजित करते हैं। आईपीएफआर का माइटोजेनिक प्रभाव आईपीएफआर को बांधने वाले विशेष प्रोटीन द्वारा सीमित है। मानव वीर्य द्रव में ऐसे कई प्रोटीन पाए गए हैं। स्ट्रोमल कोशिकाओं में स्थित ये प्रोटीन संभवतः प्रोस्टेट उपकला कोशिकाओं के प्रति आईजीएफ की माइटोजेनिक गतिविधि को कम करते हैं। प्रोस्टेट ऊतक में सक्रिय प्रोस्टेट विशिष्ट एंटीजन उपरोक्त विशिष्ट प्रोटीन के प्रोटियोलिसिस को उत्प्रेरित करता है और इस प्रकार इन कोशिकाओं के प्रसार को बढ़ाता है। इसलिए, प्रोस्टेट विशिष्ट एंटीजन, अप्रत्यक्ष रूप से आईपीएफआर को सक्रिय करके, स्वस्थ और पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित दोनों प्रोस्टेट ग्रंथियों में उपकला कोशिकाओं के प्रसार को विनियमित और तेज कर सकता है। सामान्य परिस्थितियों और विकृति विज्ञान में प्रोस्टेट विशिष्ट एंटीजन, एण्ड्रोजन, पेप्टाइड वृद्धि कारकों, साथ ही एण्ड्रोजन और वृद्धि कारक रिसेप्टर्स के बीच संबंध का प्रश्न बहुत महत्वपूर्ण है और इसे पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। इस संबंध में, सामान्य परिस्थितियों में और प्रोस्टेट एडेनोमा के विकास के चरणों में प्रोस्टेट ऊतक में इन घटकों की सामग्री में या इसके स्राव में परिवर्तन पर तुलनात्मक डेटा प्राप्त करना उचित है।

अब यह भी स्थापित हो गया है कि प्रोस्टेट की स्ट्रोमल कोशिकाओं में, डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन को टेस्टोस्टेरोन - डीटीएस (एंजाइम - 5-अल्फा रिडक्टेस टाइप 2) से संश्लेषित किया जाता है, जो इन्हीं कोशिकाओं में प्रतिलेखन को बढ़ाकर, उनमें विभिन्न पेप्टाइड के संश्लेषण को प्रेरित करता है। वृद्धि कारक (पीजीएफ), जिसमें (आईपीएफआर), उनके रिसेप्टर्स और 5-अल्फा रिडक्टेस शामिल हैं। परिणामी पीएफआर और डीटीएस स्ट्रोमल सेल पर ऑटोक्राइनली कार्य करते हैं, और पैराक्राइन तरीके से प्रोस्टेट एपिथेलियल कोशिकाओं तक भी पहुंचते हैं, जिससे उनमें पीजीएफ और प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन सहित आरएनए और प्रोटीन के संश्लेषण में वृद्धि होती है। यह सब मिलकर उपकला कोशिकाओं के त्वरित प्रसार की ओर ले जाते हैं। जैसे-जैसे पुरुषों की उम्र बढ़ती है, प्रोस्टेट ग्रंथि में डीटीएस का उत्पादन बढ़ता है, जिसका अभी तक कोई ठोस स्पष्टीकरण नहीं मिला है। उम्र से संबंधित या अन्य कारकों के कारण प्रोस्टेट में डीटीएस की बढ़ी हुई सामग्री, सौम्य या घातक हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के लिए ट्रिगर में से एक हो सकती है (ज़ेज़ेरोव ई.जी., 1998)।

प्रोस्टेट एडेनोमा की पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

एडेनोमा ग्रंथि संबंधी उपकला से उत्पन्न होने वाला एक सौम्य ट्यूमर है। मैक्रोस्कोपिक रूप से, यह एक स्पष्ट रूप से परिभाषित नोड है, जो अंग की मोटाई में स्थित एक कैप्सूल द्वारा सीमांकित होता है। सूक्ष्मदर्शी रूप से, एडेनोमा में उपकला पैरेन्काइमा और संयोजी ऊतक स्ट्रोमा होते हैं। एडेनोमा में उपकला अक्सर स्राव पैदा करने की क्षमता बरकरार रखती है, जिसके संचय के परिणामस्वरूप एडेनोमा में सिस्टिक गुहाएं बन सकती हैं।

प्रोस्टेट एडेनोमा की हिस्टोलॉजिकल जांच अक्सर ग्रंथि ऊतक के प्रसार के साथ-साथ फाइब्रोएडीनोमा (रेशेदार वृद्धि) और एडेमियोमा (मांसपेशियों के फाइबर का प्रसार) की उपस्थिति दिखाती है। वजन के संदर्भ में, यह एडेनोमा के द्रव्यमान में 30 से 200 ग्राम या अधिक ग्राम तक की वृद्धि के साथ है।

प्रोस्टेट एडेनोमा में 2 या 3 लोब (मध्य और दो पार्श्व) होते हैं, जिनका क्षीण प्रोस्टेट से कोई लेना-देना नहीं होता है। प्रोस्टेट एडेनोमा पैराओरेथ्रल ग्रंथियों से उत्पन्न होता है। एडेनोमा की वृद्धि की प्रकृति के आधार पर, निम्नलिखित 3 रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1) इंट्रावेसिकल रूप, जब विकास मूत्राशय के लुमेन में निर्देशित होता है;

2) सबवेसिकल रूप (सबसे आम) - एडेनोमा की वृद्धि मलाशय की ओर निर्देशित होती है;

3) रेट्रोट्रिगोनल रूप (दुर्लभ), जब विकास मूत्राशय त्रिकोण के नीचे निर्देशित होता है।

एडिनोमेटस नोड्स के बढ़ने से मूत्रमार्ग के प्रोस्टेटिक हिस्से में संपीड़न होता है, मूत्र के बहिर्वाह में कठिनाई होती है, पहले मूत्राशय की मांसपेशियों की दीवार की अतिवृद्धि होती है, और फिर इसकी कमजोरी होती है।

तीव्र और दीर्घकालिक मूत्र प्रतिधारण गुर्दे में संक्रमण के आरोही प्रवेश में योगदान देता है (वेसिकोरेटेरल रिफ्लक्स के कारण), जो अक्सर अव्यक्त या क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के विकास की ओर जाता है। गुर्दे में पैथोलॉजिकल परिवर्तन गुर्दे की नलिकाओं को नुकसान के साथ मज्जा के अंतरालीय पदार्थ में घुसपैठ या उत्पादक प्रक्रिया की विशेषता है।

प्रोस्टेट एडेनोमा क्लिनिक

प्रोस्टेट एडेनोमा के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, तीन चरण प्रतिष्ठित हैं:

स्टेज I - मुआवजा, या अग्रदूतों का चरण;

चरण II - उप-मुआवजा;

चरण III - विघटित।

सामान्य तौर पर, प्रोस्टेट एडेनोमा का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम मुख्य रूप से मूत्राशय के खाली होने की डिग्री पर निर्भर करता है और मुख्य रूप से पेशाब संबंधी विकारों पर निर्भर करता है।

एडेनोमा की क्षतिपूर्ति अवस्था को चिकित्सकीय रूप से रोगी की बार-बार पेशाब करने की इच्छा, विशेष रूप से रात में, पेशाब की देरी से शुरुआत और मूत्र की धीमी गति की शिकायतों के रूप में जाना जाता है। हालाँकि, इस स्तर पर रोगी का मूत्राशय अभी भी पूरी तरह से खाली है, और ऊपरी मूत्र पथ में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होते हैं।

दूसरे उप-मुआवजा चरण में, मूत्राशय से मूत्र के बहिर्वाह में बढ़ती कठिनाई के परिणामस्वरूप, इसकी मांसपेशियों की दीवार (डिट्रसर) की प्रतिपूरक अतिवृद्धि धीरे-धीरे विकसित होती है, जो 100 की मात्रा में प्राकृतिक पेशाब के बाद अवशिष्ट मूत्र की उपस्थिति के साथ होती है। एमएल या अधिक. रोग की इस अवस्था में रोगी को मूत्राशय के अधूरे खाली होने का अहसास होने लगता है, वह कई चरणों में धीमी पतली धारा के साथ पेशाब करता है।

रोग के पहले और दूसरे चरण में, शराब के सेवन या हाइपोथर्मिया से उत्पन्न तीव्र मूत्र प्रतिधारण के मामले कभी-कभी देखे जाते हैं। हालाँकि, कैथीटेराइजेशन से पेशाब की बहाली हो जाती है।

प्रोस्टेट एडेनोमा का तीसरा, विघटित, चरण मूत्राशय के डिटर्जेंट और आंतरिक स्फिंक्टर दोनों के स्वर के नुकसान की विशेषता है। चिकित्सकीय रूप से, यह रोगी की मूत्र प्रतिधारण और मूत्र असंयम दोनों की शिकायतों से प्रकट होता है, जो मूत्राशय भर जाने पर बूंद-बूंद मूत्र के अनैच्छिक रिलीज के रूप में व्यक्त होता है। इस घटना को परिभाषित किया गया है<парадоксального мочеиспускания>.

प्रोस्टेट एडेनोमा का निदान और विभेदक निदान

इस बीमारी के उचित बाद के उपचार के संदर्भ में प्रोस्टेट एडेनोमा का समय पर निदान बहुत महत्वपूर्ण है। रोगी की जांच गहन इतिहास लेने के साथ शुरू होती है। पेशाब की प्रकृति से संबंधित शिकायतों पर विशेष ध्यान दिया जाता है। रोगी की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा (परीक्षा, स्पर्शन, टक्कर) मूत्र प्रतिधारण के साथ, सिम्फिसिस प्यूबिस के ऊपर उभरे हुए पूर्ण मूत्राशय की पहचान करने की अनुमति देती है। एक अनुभवी मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा की गई डिजिटल रेक्टल जांच से बढ़े हुए पैराओरेथ्रल ग्रंथियों का पता चलता है, आमतौर पर उनके दो लोब, न कि प्रोस्टेट ग्रंथि का। एडेनोमा की स्पष्ट सीमाएँ हैं, आयाम 4-6 _ 6-8 सेमी, एक चिकनी, गोल, कुछ हद तक उत्तल आकृति, एक चिकनी मध्य इंटरलोबार नाली और एक सजातीय घनी-लोचदार सतह। एडेनोमा के ऊपर का मलाशय म्यूकोसा स्वतंत्र रूप से गतिशील होता है।

प्रोस्टेट एडेनोमा के मलाशय रूप में, प्रोस्टेट मलाशय के लुमेन में महत्वपूर्ण रूप से फैल जाता है। सिस्टिक फॉर्म के साथ, रेक्टल डिजिटल जांच से थोड़ी मदद मिलती है।

जटिल प्रोस्टेट एडेनोमा के लिए मूत्र और रक्त के प्रयोगशाला परीक्षण नैदानिक ​​परीक्षणकोई परिवर्तन नहीं है. मर्ज़िन्स्क ए. (1983) और टिकटिंस्की टी.एल. के अनुसार। (1990), जब रोगियों में प्रोस्टेट एडेनोमा और प्रोस्टेटाइटिस का संयोजन होता है, तो कक्षा ए, एम, जी के इम्युनोग्लोबुलिन के रक्त सीरम में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, जो ट्यूमर के साथ प्रोस्टेट ग्रंथि के स्राव के बाद से बहुत महत्वपूर्ण है, एक नियम के रूप में, निकाला नहीं जा सकता।

वर्तमान में, एडेनोमा और प्रोस्टेट कैंसर के निदान में बहुत आशाजनक एक विषम दो-चरण एंजाइम इम्यूनोएसे (एंजाइम-टेस्ट पीएसए) का उपयोग करके रक्त सीरम में कुल और मुक्त प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन की एकाग्रता का निर्धारण है। , जर्मनी)। इस दिशा में शोध अभी शुरू ही हुआ है, लेकिन कुछ आंकड़े इसकी संभावनाओं का संकेत देते हैं। कुशलिंस्की एन.ई. और अन्य। (1998) से पता चला कि कुल और मुक्त प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन का अध्ययन, कुल की एकाग्रता के बाद के विश्लेषण और मुक्त से कुल एंटीजन के अनुपात से एडेनोमा और प्रोस्टेट कैंसर के विभेदक निदान में अधिक सटीकता के साथ इस पद्धति का उपयोग करना संभव हो जाता है। कुल प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन की सांद्रता सीमा में 10 एनजी/एमएल तक।

प्रोस्टेट एडेनोमा के निदान के लिए अन्य तरीकों में निम्नलिखित शामिल हैं: अल्ट्रासाउंड (यूएस), एक्स-रे, सिस्टोस्कोपी, स्फिंक्टेरोमेट्री, रेडियोन्यूक्लाइड यूरोफ्लोमेट्री, न्यूमोसिस्टोटोमोग्राफी और कुछ अन्य।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रोस्टेट एडेनोमा में मूत्र के बहिर्वाह में गड़बड़ी के कारण, उनकी दर्दनाक प्रकृति के कारण, वाद्य अनुसंधान विधियों को केवल संकेत दिए जाने पर ही किया जाना चाहिए। इस प्रकार, सिस्टोस्कोपी के लिए संकेत हेमट्यूरिया या मूत्राशय के सहवर्ती नियोप्लाज्म का संदेह है, जिसे अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे का उपयोग करके अध्ययन के बाद पहचाना जाता है।

सिस्टोमैनोमेट्री, रेडियोन्यूक्लाइड यूरोफ्लोमेट्री (पोर्टनॉय ए.एस., 1979), स्फिंक्टेरोमेट्री (कारपेंको वी.एस., 1981) का उपयोग करके एक व्यापक अध्ययन में डिट्रसर, मूत्रमार्ग, वेसिकोरेथ्रल सेगमेंट और इंट्रावेसिकल दबाव के कार्यों को चित्रित किया जा सकता है।

प्रोस्टेट एडेनोमा के आधुनिक निदान और विभेदक निदान में अल्ट्रासाउंड परीक्षा बहुत महत्वपूर्ण है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके, प्रोस्टेट ग्रंथि का आकार, इसकी संरचना, पत्थरों की उपस्थिति, साथ ही मूत्राशय में अवशिष्ट मूत्र की मात्रा निर्धारित करना संभव है। वर्तमान में, नई पीढ़ी के अल्ट्रासाउंड उपकरण सामने आए हैं जो ट्रांसरेक्टल अल्ट्रासाउंड की अनुमति देते हैं, जिससे कैंसर, प्रोस्टेटाइटिस आदि से जटिल प्रोस्टेट एडेनोमा के विभेदक निदान में सुधार हुआ है।

प्रोस्टेट एडेनोमा के एक्स-रे निदान में, मूत्राशय प्रक्षेपण और न्यूमोसिस्टोग्राफी के एक लक्षित रेडियोग्राफ़ का उपयोग किया जाता है। पेशाब के बाद किए गए सिस्टोग्राम या न्यूमोसिस्टोग्राम (मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन और ऑक्सीजन के प्रशासन के बाद) पर, न केवल अवशिष्ट मूत्र की उपस्थिति का पता लगाना और इसकी मात्रा की गणना करना संभव है, बल्कि इसके अनुरूप एक विशिष्ट अंडाकार भरने वाले दोष का भी पता लगाना संभव है। प्रोस्टेट एडेनोमा और कैलकुली।

उत्सर्जन यूरोग्राम का उपयोग करके, गुर्दे और ऊपरी मूत्र पथ की शारीरिक और कार्यात्मक स्थिति का अलग-अलग मूल्यांकन किया जाता है।

एडेनोमा और प्रोस्टेट कैंसर के विभेदक निदान में विशेष महत्व बड़े क्लीनिकों और निदान केंद्रों में की जाने वाली गणना टोमोग्राफी का है, जो प्रोस्टेट ट्यूमर की आकृति, सीमाओं और एकरूपता की पहचान करना संभव बनाता है।

रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन गुर्दे की कार्यप्रणाली, यूरोडायनामिक स्थिति और अवशिष्ट मूत्र की मात्रा निर्धारित करने में मदद करते हैं।

प्रोस्टेट कैंसर को बाहर करने के लिए, एडेनोमा में सूजन वाले नोड्स और कैल्सीफिकेशन के क्षेत्रों के साथ विभेदक निदान करते समय, ट्रांसपेरिनल या ट्रांसरेक्टल बायोप्सी का उपयोग किया जाता है।

विभेदक निदान मुख्य रूप से समान पेशाब विकारों के साथ होने वाली बीमारियों के साथ किया जाता है। इन बीमारियों में, निम्नलिखित पर प्रकाश डालना आवश्यक है: प्रोस्टेट ग्रंथि और मूत्राशय की गर्दन का स्केलेरोसिस, क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस, मूत्रमार्ग की सख्ती, प्रोस्टेट कैंसर, मूत्रमार्ग और मूत्राशय के रसौली, मूत्राशय की पथरी।

प्रोस्टेट एडेनोमा का उपचार. रूढ़िवादी उपचार

प्रोस्टेट एडेनोमा का उपचार रूढ़िवादी या सर्जिकल हो सकता है। शुरुआती अवस्थाबीमारियों, विशेषकर पहली बीमारी का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। रूढ़िवादी उपचार का उद्देश्य पैल्विक अंगों में ट्राफिज्म और रक्त परिसंचरण में सुधार करना, सूजन को खत्म करना और प्रोस्टेट एडेनोमा के आकार को कम करना है।

रूढ़िवादी उपचार करते समय, प्रोस्टेट एडेनोमा वाले रोगियों को यह सलाह दी जाती है: हाइपोथर्मिया, लंबे समय तक बैठने, मसालेदार भोजन, शराब और महत्वपूर्ण मात्रा में तरल पदार्थ खाने से बचें, खासकर रात में। मरीजों को ताजी हवा में टहलने, पेल्विक फ्लोर और कूल्हों की मांसपेशियों और अंगों के व्यायाम पर जोर देने के साथ व्यायाम चिकित्सा की सलाह दी जाती है। ऐसे रोगियों में यौन जीवन जारी रहना चाहिए और लयबद्ध होना चाहिए। सहवर्ती हृदय रोगों और एडिमा वाले मरीजों को पानी-नमक संतुलन को सामान्य करने वाली दवाएं निर्धारित करने की आवश्यकता होती है।

पेशाब करने और मूत्राशय को खाली करने की क्रिया को सामान्य करने वाली दवाओं में से, हम एण्ड्रोजन को उजागर कर सकते हैं जो डिटर्जेंट की कार्यात्मक क्षमता को बढ़ाते हैं।

घरेलू अभ्यास में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले एण्ड्रोजन टेस्टोस्टेरोन प्रोपियोनेट, मिथाइलटेस्टोस्टेरोन, सस्टानोन और अन्य हैं।

टेस्टोस्टेरोन प्रोपियोनेट का 5% तेल समाधान इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किया जाता है, 1 मिलीलीटर (50 मिलीग्राम) सप्ताह में 2-3 बार, 6-8 इंजेक्शन का कोर्स।

मिथाइलटेस्टोस्टेरोन, 0.005 ग्राम की गोलियों में उपलब्ध है, दिन में 3 बार जीभ के नीचे 1 गोली निर्धारित की जाती है। कोर्स 1 महीना. यदि आवश्यक हो, तो पाठ्यक्रम एक महीने के बाद दोहराया जाता है।

Sustanon एक लंबे समय तक काम करने वाली दवा है। इसे 3 इंजेक्शन तक के कोर्स के लिए, महीने में एक बार 0.5 मिली (20% घोल) इंट्रामस्क्युलर रूप से दिया जाता है।

प्रोस्टेट ग्रंथि में एण्ड्रोजन चयापचय में गड़बड़ी पैदा करने वाली दवाओं में प्रोजेस्टेरोन और ऑक्सीप्रोजेस्टेरोन शामिल हैं।

प्रोजेस्टेरोन 1% तेल समाधान युक्त ampoules के रूप में उपलब्ध है। मासिक कोर्स के लिए सप्ताह में 3 बार 2 मिलीलीटर के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए इरादा।

ऑक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट भी एक ampoule तैयारी है जिसमें 12.5% ​​​​तेल समाधान होता है। इसे उसी तरह दिया जाता है, लेकिन 2 महीने के लिए सप्ताह में 3 बार 1 मिलीलीटर।

डिपोस्टैट एक लंबे समय तक काम करने वाली दवा है। डिपोस्टेट के एक मिलीलीटर में तेल के घोल में 100 मिलीग्राम जेस्टोनोरोन कैप्रोनेट होता है। सभी तेल समाधानों की तरह, डिपोस्टैट को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। इंजेक्शन बहुत धीरे-धीरे लगाए जाने चाहिए, 1 एम्पुल (2 मिली) सप्ताह में एक बार, कोर्स 2-3 महीने।

प्रोस्टेट एडेनोमा और प्रोस्टेटाइटिस की उपस्थिति में, रोगियों को रेवरॉन निर्धारित किया जाता है। रेवरोन गोजातीय प्रोस्टेट ग्रंथि के अर्क से प्राप्त किया जाता है। 1 मिलीलीटर की एक शीशी में 16 मिलीग्राम प्रोस्टेट अर्क होता है। रैवेरोन को गहराई से इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किया जाता है। पहले दिन, इंजेक्शन की खुराक 0.3 मिली है, दूसरे दिन - 0.5 मिली, फिर 4 सप्ताह तक प्रति दिन 1 मिली या हर दूसरे दिन 2 मिली।

रैवेरोन का टेबलेटेड एनालॉग रोबेवेरोन है, जो सुअर की प्रोस्टेट ग्रंथि के अर्क से प्राप्त होता है। रोबेवेरोन को दिन में 6 बार 2 गोलियाँ निर्धारित की जाती हैं, कोर्स 3 सप्ताह।

दवाओं के एक नए वर्ग में पहली दवा जो विशेष रूप से 5-अल्फा रिडक्टेस की क्रिया को रोकती है, एक इंट्रासेल्युलर एंजाइम जो टेस्टोस्टेरोन को अधिक सक्रिय एण्ड्रोजन डाइहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन (डीएचटी) में बदलने से रोकता है, संयुक्त राज्य अमेरिका में प्रोस्कर नाम से विपणन की जाने वाली दवा थी। . प्रोस्कर (फ़ाइनास्टराइड, एमएसडी) एक सिंथेटिक 4-एज़ेस्टरॉइड यौगिक है। फ़िनास्टराइड का एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स के लिए कोई संबंध नहीं है।

प्रोस्टेट वृद्धि और उसके बाद एडेनोमा का विकास प्रोस्टेट के भीतर टेस्टोस्टेरोन के डीएचटी में रूपांतरण पर निर्भर करता है। अन्य एण्ड्रोजन-उत्तेजित प्रक्रियाओं की तरह, प्रोस्टेट एडेनोमा धीरे-धीरे विकसित होता है, और इसलिए रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में कमी के लिए कई महीनों के उपचार की आवश्यकता हो सकती है।

प्रोस्कर को प्रोस्टेट एडेनोमा के उपचार और नियंत्रण के लिए संकेत दिया गया है। प्रोस्कर परिसंचरण तंत्र और प्रोस्टेट के भीतर डीएचटी स्तर को कम करता है। इस दवा के सेवन के 24 घंटों के भीतर, 5-अल्फा रिडक्टेस के निषेध के परिणामस्वरूप संचार प्रणाली में डीएचटी स्तर में उल्लेखनीय कमी आती है।

प्रति दिन 5 मिलीग्राम दवा लेने वाले रोगियों में दीर्घकालिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों में, डीएचटी का दमन ग्रंथि की मात्रा में उल्लेखनीय कमी, अधिकतम मूत्र प्रवाह दर में वृद्धि और मूत्र पथ के सामान्य लक्षणों और लक्षणों दोनों में कमी के साथ हुआ था। रुकावट. अगले दो वर्षों तक एडेनोमा की वृद्धि पर नियंत्रण बनाए रखा गया, जो इंगित करता है कि प्रोस्कर के साथ उपचार से बीमारी को उलट दिया जा सकता है।

बेसलाइन की तुलना में, रोगियों ने तीन महीनों में सभी तीन प्राथमिक प्रभावकारिता उपायों में सुधार दिखाया। प्लेसबो लेने वाले रोगियों की तुलना में, 3 महीने के बाद, रोगियों में प्रोस्टेट मात्रा और प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन स्तर में लगभग 45% की सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी आई। प्लेसिबो की तुलना में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण परिवर्तन 4 महीनों में चरम मूत्र प्रवाह दर में और 7 महीनों में समग्र और मूत्र पथ रुकावट के लक्षणों में कमी में भी देखे गए।

इस प्रकार, प्रोस्कर को प्रोस्टेट एडेनोमा के उपचार और इसके विकास के नियंत्रण के लिए संकेत दिया गया है। दवा बढ़े हुए ग्रंथि के आकार में कमी लाती है, मूत्र प्रवाह में सुधार करती है और एडेनोमा से जुड़े लक्षणों को कम करती है।

दवा की अनुशंसित खुराक भोजन के साथ या भोजन के बिना प्रति दिन एक टैबलेट में 5 मिलीग्राम है। तेजी से सुधार प्राप्त करना संभव है, लेकिन डॉक्टर को लाभकारी प्रभाव की उपस्थिति या अनुपस्थिति का आकलन करने में कम से कम 6 महीने लग सकते हैं। प्रोस्कर के उपयोग का एक सकारात्मक पहलू यह है कि दवा की एक ही खुराक का उपयोग बुजुर्गों और गुर्दे की विफलता वाले रोगियों दोनों के लिए किया जाता है।

प्रोस्टेट एडेनोमा के उपचार में आज हर्बल तैयारियों का भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जैसे: पर्मिक्सन, ट्रायनॉल, प्रोस्टाग्यूट, प्रोस्टाबिन, कद्दूओल।

पर्मिक्सन बौने अमेरिकी पाम सेरेनोआ रिपेंस से प्राप्त एक लिपिड-स्टेरॉल अर्क है। यह दवा 5-अल्फा रिडक्टेस को अवरुद्ध करके और डीएचटी को साइटोप्लाज्मिक रिसेप्टर्स से बांधकर, एडेनोमा के मुख्य विकास कारक, डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन के चयापचय का अवरोधक है। हार्मोनल होमोस्टैसिस में बदलाव के बिना और हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम के साथ बातचीत किए बिना, ये गुण विशेष रूप से लक्ष्य अंग के स्तर पर ही प्रकट होते हैं। इसके अलावा, इस अर्क में एक स्पष्ट एंटी-एडेमेटस प्रभाव होता है, जो सूजन के संवहनी चरण और केशिका पारगम्यता को प्रभावित करता है।

पर्मिक्सन की 1 गोली में 80 मिलीग्राम अर्क होता है। दवा को मौखिक रूप से, 2 गोलियाँ दिन में 2 बार भोजन के साथ लें। पर्मिक्सन का उत्पादन एक फ्रांसीसी कंपनी द्वारा किया जाता है

ट्राईनोल पाइजियम अफ़्रीकैनम पेड़ की छाल का एक प्राकृतिक अर्क है, जिसमें हार्मोनल गुण नहीं होते हैं। ट्रायनॉल के एक कैप्सूल में 25 मिलीग्राम जैविक रूप से सक्रिय लिपिडोस्टेरॉल कॉम्प्लेक्स होता है।

ट्रायनोल प्रोस्टेट ऊतक में सूजन प्रतिक्रियाओं को कम करता है, इसके उपकला के पुनर्जनन को उत्तेजित करता है और ग्रंथि ऊतक की स्रावी गतिविधि को बढ़ावा देता है। ट्रायनॉल दर्द से तुरंत राहत देता है, मूत्र विकारों को शांत करता है और प्रोस्टेट ग्रंथि के रोगों में मूत्र की अवशिष्ट मात्रा को कम करता है, विशेष रूप से प्रोस्टेट एडेनोमा के मामले में। ट्रायनोल में एंड्रोजेनिक या एक्सट्रैजेनिक गुण नहीं हैं।

ट्रायनोल का उपयोग चार से छह सप्ताह तक भोजन से पहले प्रति दिन 4 कैप्सूल या दिन में दो बार 2 कैप्सूल की खुराक में किया जाता है। दवा का उत्पादन स्लोवेनिया में होता है।

प्रोस्टागुट (प्रोस्टोप्लांट) एक हर्बल तैयारी है जिसे निर्माता (निर्माता - कंपनी) द्वारा बनाया गया है ) प्राकृतिक घटकों (सबल पाम फल का अर्क और स्टिंगिंग बिछुआ जड़) पर आधारित, जिसका उद्देश्य प्रोस्टेट एडेनोमा के प्रारंभिक चरण, मूत्राशय खाली करने की प्रक्रिया में व्यवधान, साथ ही कार्बनिक परिवर्तनों के बिना मूत्राशय दबानेवाला यंत्र की जलन और कमजोरी का इलाज करना है। क्रिया का तंत्र एरोमाटेज़ और 5-अल्फा रिडक्टेस के दमन से जुड़ा है।

प्रोस्टाग्यूट कैप्सूल (मोनो और फोर्टे) और ड्रॉप्स के रूप में निर्मित होता है। प्रोस्टोप्लांट केवल कैप्सूल के रूप में।

प्रोस्टागुट-मोनो में एक कैप्सूल में 160 मिलीग्राम सबल फलों का लिपोफिलिक अर्क होता है। प्रोस्टाग्यूट (फोर्टे) एक कैप्सूल में 160 मिलीग्राम सबल फलों से मानकीकृत अर्क और 120 मिलीग्राम स्टिंगिंग नेटल से मानकीकृत सूखा अर्क। प्रोस्टाग्यूट (बूंदें) - 30 बूंदों में सबल फलों से 80 मिलीग्राम मानकीकृत अर्क और स्टिंगिंग नेटल जड़ों से 60 मिलीग्राम मानकीकृत सूखा अर्क होता है। प्रोस्टाप्लांट - एक कैप्सूल में सबल फलों से 320 यूनिट लिपोफिलिक अर्क होता है।

उपयोग और खुराक के लिए दिशा-निर्देश. प्रोस्टाग्यूट कैप्सूल - दिन में 2 बार, बिना चबाये, थोड़ी मात्रा में पानी के साथ निगलें। प्रोस्टाप्लांट कैप्सूल - वही, लेकिन दिन में एक बार एक कैप्सूल। प्रोस्टाग्यूट बूँदें - 20-40 बूँदें दिन में 3 बार, थोड़ी मात्रा में पानी में घोलकर।

रूसी उद्योग (जेएससी एनपीओ<Европа-Биофарм>, वोल्गोग्राड) प्रोस्टेट एडेनोमा के उपचार के लिए हर्बल तैयारियों का भी उत्पादन करता है - प्रोस्टेबिन और कद्दू।

प्रोस्टाबिन कद्दू के बीज से प्राप्त एक प्रोटीन-विटामिन कॉम्प्लेक्स है। दवा की अनूठी रासायनिक संरचना शरीर पर इसके प्रभावों की विस्तृत श्रृंखला निर्धारित करती है।

प्रोस्टेट फ़ंक्शन के सामान्यीकरण से जुड़े प्रोस्टेबिन के विशिष्ट प्रभाव को दवा की संरचना में माइक्रोलेमेंट जिंक की उपस्थिति से समझाया गया है। जिंक के प्रभाव में, शुक्राणु की गतिशीलता में सुधार होता है, और ग्रंथि का स्राव प्रजनन कार्य के कार्यान्वयन के लिए आवश्यक चिपचिपाहट प्राप्त करता है। इससे मनुष्य के सामान्य स्वास्थ्य पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है और उसकी कामुकता बढ़ती है।

हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रोस्टेबिन की अनूठी रासायनिक संरचना निर्धारित करती है विस्तृत श्रृंखलाशरीर पर इसका प्रभाव, जिसमें प्रोस्टेट पर संभावित अप्रत्यक्ष प्रभाव भी शामिल है। इस प्रकार, शरीर में प्रोटीन, हार्मोन और न्यूरोट्रांसमीटर के जैवसंश्लेषण के लिए आवश्यक अमीनो एसिड की तैयारी में उपस्थिति के कारण, इसका सामान्य रूप से मजबूत प्रभाव पड़ता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के बेहतर कामकाज को बढ़ावा मिलता है, और समग्र सुरक्षा में वृद्धि होती है। शरीर। प्रोस्टेबिन में शामिल वनस्पति प्रोटीन, जिसकी एक विशिष्ट विशेषता उच्च जैवउपलब्धता है, में एनाबॉलिक प्रभाव होता है, अर्थात। शरीर में नए प्रोटीन के पूर्ण जैवसंश्लेषण को बढ़ावा देता है। इससे मांसपेशियों में वृद्धि होती है, मानसिक और शारीरिक प्रदर्शन का स्तर बढ़ता है और शरीर में ऊर्जा प्रक्रियाओं का अनुकूलन होता है।

प्रोस्टेबिन में मौजूद विटामिन सी, बी2 और बी5, सभी अंगों में ऊतक श्वसन की प्रक्रियाओं पर इसके स्पष्ट उत्तेजक प्रभाव को निर्धारित करते हैं, शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बढ़ाने, हार्मोन और न्यूरोट्रांसमीटर के जैवसंश्लेषण में सुधार और इष्टतम हेमटोपोइजिस में मदद करते हैं। विटामिन के प्रभाव में, संयोजी ऊतक के मुख्य प्रोटीन, कोलेजन के जैवसंश्लेषण में सुधार होता है।

प्रोस्टेट एडेनोमा के उपचार के लिए, दवा को भोजन से पहले दिन में 3 बार 2-3 कैप्सूल, लंबे समय तक, कम से कम 3 महीने तक इस्तेमाल करने की सलाह दी जाती है।

कद्दूओल दवा के एक साथ उपयोग से प्रोस्टाबिन उपचार का प्रभाव बढ़ जाता है।

कद्दू कद्दू में निहित जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का एक संचायक है - कैरोटीनॉयड, टोकोफेरोल, फॉस्फोलिपिड, फ्लेवोनोइड, विटामिन बी 1, बी 2, बी 6, सी, पी, पीपी, संतृप्त, असंतृप्त और पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड - पामिटिक, स्टीयरिक, ओलिक, लिनोलिक, एराकिडोनिक , लिनोलेनिक।

कद्दू के सूजन-रोधी और रिपेरेटिव गुणों के कारण प्रोस्टेट ग्रंथि की सूजन से राहत मिलती है। टाइक्विओल मूत्राशय की मांसपेशियों को टोन करता है, रक्त आपूर्ति और ऑक्सीजन आपूर्ति में सुधार करता है। मूत्र और वीर्य नलिकाओं की भीतरी दीवारों की फिसलन बढ़ जाती है।

कद्दू के साथ प्रोस्टेट एडेनोमा के संयुक्त (प्रोस्टेबिन के साथ) उपचार में, बाद वाले को माइक्रोएनीमा में उपयोग करने की सिफारिश की जाती है (निर्माता के 20 मिलीलीटर के पुन: प्रयोज्य प्लास्टिक पिपेट का उपयोग करके) 5-10 मिलीलीटर दिन में 1-2 बार - सुबह और शाम के बाद मल त्याग, कम से कम 3 महीने के कोर्स के लिए।

पीछे पिछले साल काप्रोस्टेट एडेनोमा के रूढ़िवादी उपचार में मूत्रविज्ञान अस्पताल में तीव्र मूत्र प्रतिधारण की शिकायत पाई जाती है। डॉक्टर को प्रश्न तय करना होगा: आपातकालीन (आपातकालीन) एडिनोमेक्टोमी या मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन करना, इसके बाद रूढ़िवादी, तत्काल (जब ऑपरेशन में 24 घंटे तक की देरी हो) या विलंबित सर्जिकल उपचार करना।

आपातकालीन सर्जरी के दौरान कैथीटेराइजेशन करने में विफलता बैक्टीरिया माइक्रोफ्लोरा द्वारा मूत्रमार्ग के संभावित संक्रमण की रोकथाम से जुड़ी है।

तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के मामले में, प्रारंभिक कैथीटेराइजेशन से जुड़ी संभावित जटिलताओं को कम करना आवश्यक है।

आपातकालीन और अत्यावश्यक एडिनोमेक्टोमी के लिए अंतर्विरोध हैं:

द्विपक्षीय तीव्र पायलोनेफ्राइटिस;

संदेह या निदान मूत्राशय या प्रोस्टेट कैंसर;

कैथीटेराइजेशन 3-4 दिनों तक किया जाता है;

हृदय और फुफ्फुसीय विफलता;

अप्रतिपूरित मधुमेह मेलिटस;

सक्रिय चरण में क्षय रोग;

बूढ़ा पागलपन और मनोविकृति.

यदि रोगी की स्थिति, विशेष रूप से मूत्राशय और गुर्दे के कार्यों को स्थिर करना आवश्यक है, तो ऑपरेशन में पहला चरण एपिसिस्टोस्टॉमी है, और उसके बाद ही, इसके 1-2 महीने बाद, कट्टरपंथी चिकित्सा की जाती है। ऑपरेशन के बीच के अंतराल में, अतिरिक्त नैदानिक ​​​​और मूत्र संबंधी परीक्षाएं की जाती हैं, और विरोधी भड़काऊ और जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

वर्तमान में, प्रोस्टेट एडेनोमा के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के विभिन्न विकल्प किए जाते हैं: एक अंधे सिवनी के साथ एक-चरण एडेनोमेक्टोमी और हटाने योग्य टांके का अनुप्रयोग, लिडस्की-मिलिन के अनुसार एक-चरण रेट्रोप्यूबिक एडेनोमेक्टोमी, शारीरिक संकुचन पर आधारित एक कम-दर्दनाक एडेनोमेक्टोमी विधि। प्रोस्टेट बिस्तर और हाइड्रोस्टैटिक हेमोस्टेसिस का निर्माण, होल्टसोव के अनुसार दो-चरण एडेनोमेक्टोमी, प्रोस्टेट एडेनोमा का ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन, आदि।

प्रोस्टेट एडेनोमा का शीघ्र पता लगाने और 60 सेमी2 तक की मात्रा के साथ इसके नोड्स की उपस्थिति के मामले में, ट्रांसयूरेथ्रल इलेक्ट्रोरेसेक्शन का संकेत दिया जाता है।

यदि एडेनोमा बड़ा है या रेट्रोट्रिगोनल आकार का है, तो तथाकथित ट्रांसवेसिकल एडेनोमेक्टोमी का संकेत दिया जाता है।

प्रोस्टेट की ट्रांसवेसिकल एडिनोमेक्टोमी की आम जटिलताओं में से एक प्रोस्टेटिक मूत्रमार्ग का सख्त होना है, जो 2-3.5% तक पहुंच जाता है। इस जटिलता का कारण पिछले मूत्रमार्ग को नुकसान के साथ एडेनोमा के संलयन के दौरान कठोर हेरफेर है, खासकर जब एक ब्लॉक में एडेनोमा को हटाते समय, मूत्राशय की गर्दन की अत्यधिक टांके लगाना और मूत्रमार्ग में जल निकासी का लंबे समय तक रहना।

प्रोस्टेटिक मूत्रमार्ग की संकीर्णता को रोकने के लिए, मूत्रमार्ग की निरंतरता को बनाए रखना आवश्यक है, जो उन मामलों में संभव है जहां प्रोस्टेट एडेनोमा उनके बीच स्पष्ट सिलवटों (कमिश्नर) के साथ अलग-अलग नोड्स (62%) के रूप में प्रकट होता है। इस प्रयोजन के लिए, गमज़ातोव ए.जी. और अन्य (1998) निम्नलिखित की अनुशंसा करते हैं: दोनों तरफ की तह पर प्रत्येक लोब के कैप्सूल के नीचे प्रवेश करना, उन्हें एक दूसरे की ओर अलग-अलग छीलना। जो सिलवटें रहेंगी वे भविष्य के मूत्रमार्ग का हिस्सा बनेंगी। सर्जरी के दौरान और पश्चात की अवधि में रक्तस्राव को रोकने के लिए, वेसिकल धमनियों की प्रोस्टेटिक शाखाओं को प्रारंभिक रूप से टांके लगाने (पाइटेल यू.ए. एट अल., 1985 के अनुसार), रक्तस्राव वाहिकाओं को टांके लगाने और एडेनोमा बिस्तर को कैथेटर से जोड़ने की सलाह दी जाती है। संकेतों के अनुसार.

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एडिनोमेक्टोमी अक्सर 15 से 42% तक जटिलताओं की एक महत्वपूर्ण संख्या के साथ होती है (पेंटेलेव वी.एस., 1973; बायकोव वी.एम. एट अल।, 1973)। गंभीर जटिलताओं में शामिल हैं: रक्तस्राव, प्रीवेसिकल, सिस्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, थ्रोम्बोम्बोलिज्म, सिस्टिक फिस्टुला, मूत्रमार्ग की सख्ती और विस्मृति। उपरोक्त सभी एडिनोमेटस नोड्स के संयोजन के लिए अधिक कोमल और प्रभावी तरीकों के साथ-साथ हेमोस्टेसिस के विश्वसनीय तरीकों को खोजने की आवश्यकता को निर्धारित करते हैं। इस संबंध में, मूत्र रोग विशेषज्ञ लगातार अपने कौशल में सुधार कर रहे हैं, एडिनोमेक्टोमी करने के नए तरीकों की पेशकश कर रहे हैं। तो, गोलूबचिकोव वी.ए. और अन्य। (1998), डेसचैम्प्स सुई सिद्धांत का उपयोग करते हुए, ट्रांसवेसिकल एडिनोमेक्टोमी के दौरान बिस्तर को सिलने के लिए एक विशेष सुई विकसित की। सुई का उपयोग बाधित अनुप्रस्थ कैटगट टांके लगाने की तकनीक को सरल बनाता है, कैप्सूल के पूर्वकाल खंड को बाहर से अंदर की ओर सिलाई करता है, और पश्चात की जटिलताओं के जोखिम को कम करता है। यह तकनीक बिस्तर को टैम्पोनेड करने की आवश्यकता को समाप्त कर देती है, और इसकी सिलाई सख्त दृश्य नियंत्रण के तहत की जाती है।

डबरोविन वी.एन. (1998) ने सर्जरी के दौरान यूरेथ्रोसिस्टोस्कोपी द्वारा प्रोस्टेट एडेनोमेक्टॉमी के बाद रक्तस्राव को निश्चित रूप से रोकने के लिए एक विधि प्रस्तावित की और प्रोस्टेट बिस्तर के रक्तस्राव वाहिकाओं के ट्रांसयूरेथ्रल इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन को भी ऑप्टिकल नियंत्रण में रखा।

सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया के उपचार में लेजर तकनीक और ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन का संयोजन वी.ए. स्पिरिन द्वारा प्रस्तावित किया गया था। और लिप्स्की वी.एस. एट अल (1998)। संयुक्त तकनीक के फायदे इंट्राऑपरेटिव रक्तस्राव की अनुपस्थिति, तेजी से रिकवरी की गतिशीलता और प्रोस्टेट एडेनोमा नोड्स के बड़े पैमाने वाले रोगियों के कट्टरपंथी उपचार की संभावना है।

प्रोस्टेट ग्रंथि पर अपेक्षाकृत नए ऑपरेशनों में तंत्रिका बंडल के संरक्षण के साथ रेट्रोप्यूबिक दृष्टिकोण से रेडिकल प्रोस्टेटक्टोमी शामिल है। रैडिकल प्रोस्टेटक्टोमी का यह संशोधन यूरोपीय देशों की तुलना में संयुक्त राज्य अमेरिका में अधिक व्यापक हो गया है (लेपोर, 1997)।

प्रोस्टेट एडेनोमा के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप सामान्य या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के तहत किया जाना चाहिए।

प्रोस्टेट एडेनोमा की जटिलताएँ

प्रोस्टेट एडेनोमा में सूजन संबंधी जटिलताओं के विकास का तंत्र स्थिर (कंजेस्टिव) प्रक्रियाओं की उपस्थिति और सैप्रोफाइटिक माइक्रोफ्लोरा की सक्रियता से निकटता से संबंधित है, जो मूत्राशय के लगातार कैथीटेराइजेशन द्वारा उकसाया जाता है।

प्रोस्टेट एडेनोमा की सबसे आम जटिलताओं में शामिल हैं: मूत्रमार्गशोथ, सिस्टिटिस, प्रोस्टेटाइटिस, वेसिकुलिटिस, एपिडीडिमाइटिस, तीव्र और पुरानी पायलोनेफ्राइटिस, गुर्दे की विफलता।

लंबे समय तक, बार-बार मूत्र रुकने से मूत्राशय की दीवारों में अत्यधिक खिंचाव और विकृति आती है, मूत्रवाहिनी छिद्र में गैप हो जाता है और परिणामस्वरूप, शारीरिक परिवर्तन होते हैं।