मस्तिष्क और मस्तिष्क की धमनियों को रक्त की आपूर्ति। मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की विशेषताएं मस्तिष्क के बच्चों के पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी

चूंकि ब्रेनस्टेम में कई अलग-अलग न्यूरोनल सिस्टम एक-दूसरे के करीब हैं, ब्रेनस्टेम इस्किमिया के दौरान कई क्लिनिकल सिंड्रोम हो सकते हैं। इस दृष्टिकोण से, सबसे महत्वपूर्ण प्रणालियां कॉर्टिको-स्पाइनल और कॉर्टिको-बल्बार ट्रैक्ट्स, मध्य और बेहतर अनुमस्तिष्क पेडन्यूल्स, स्पिनोथैलेमिक ट्रैक्ट्स और कपाल नसों के नाभिक हैं। यह आंकड़ा कुछ संवहनी सिंड्रोमों को दिखाता है, जिनमें क्लिनिकल और पैथोएनाटॉमिकल पहचान की प्रतीक्षा कर रहे हैं।

दुर्भाग्य से, बेसिलर धमनी के बेसिन में क्षणिक इस्किमिया या स्ट्रोक के लक्षण अक्सर यह निर्धारित करने में विफल होते हैं कि क्या बेसिलर धमनी स्वयं या इसकी शाखाएं प्रभावित हैं, और इस बीच, पर्याप्त उपचार चुनने के लिए घाव के स्थानीयकरण में अंतर महत्वपूर्ण हैं। हालाँकि, बेसिलर अपर्याप्तता की पूरी तस्वीर को पहचानना मुश्किल नहीं है। इस निदान की पुष्टि लंबे कंडक्टर (संवेदी और मोटर) को नुकसान के द्विपक्षीय लक्षणों, कपाल नसों को नुकसान के लक्षणों और अनुमस्तिष्क शिथिलता के संयोजन से होती है।

"जागृत कोमा" की स्थिति, टेट्राप्लाजिया (हाथों और पैरों के पक्षाघात) के साथ, पुल के आधार के द्विपक्षीय रोधगलन के साथ मनाया जाता है। इस मामले में, रेटिकुलर गठन की सक्रिय प्रणाली की शिथिलता के कारण कोमा होगा। कपाल नसों को नुकसान के लक्षणों के साथ टेट्राप्लेगिया गंभीर विकारों के साथ पोंस और मिडब्रेन के पूर्ण रोधगलन (स्ट्रोक) का सुझाव देता है।

डायग्नोस्टिक्स का उद्देश्य इस तरह के विनाशकारी सेरेब्रल इंफार्क्शन (स्ट्रोक) के विकास से बहुत पहले बेसिलर धमनी के खतरनाक अवरोध को पहचानना है। इसलिए, धारावाहिक क्षणिक इस्केमिक हमले (टीआईए, माइक्रोस्ट्रोक) या एक लहरदार पाठ्यक्रम के साथ धीरे-धीरे प्रगतिशील स्ट्रोक अत्यंत महत्वपूर्ण हो जाते हैं यदि वे डिस्टल वर्टेब्रल धमनियों के एथेरोस्क्लेरोटिक घनास्त्रता या बेसिलर धमनी के समीपस्थ रोड़ा का संकेत देते हैं।

पुल की ऊपरी संरचनाओं को नुकसान के सिंड्रोम:

क्लिनिकल सिंड्रोम	प्रभावित संरचनाएं
1. औसत दर्जे का बेहतर पोंटाइन घाव का सिंड्रोम (बेसिलर धमनी के ऊपरी हिस्से की पैरामेडियन शाखाएं):
प्रभावित पक्ष पर:
अनुमस्तिष्क गतिभंग (संभव)	सुपीरियर और/या मध्य अनुमस्तिष्क डंठल
इंटरन्यूक्लियर ऑप्थाल्मोपलेजिया	पश्च अनुदैर्ध्य किरण
मायोक्लोनिक सिंड्रोम में नरम तालु, ग्रसनी, मुखर डोरियों, श्वसन तंत्र, चेहरे, ओकुलोमोटर उपकरण आदि की मांसपेशियां शामिल होती हैं।	स्थानीयकरण अस्पष्ट है - टायर का केंद्रीय बंडल, दांतेदार फलाव, निचले जैतून का मूल
चेहरे, हाथ और पैरों का पक्षाघात
कभी-कभी स्पर्श, कंपन, मस्कुलोस्केलेटल संवेदनशीलता पीड़ित होती है	औसत दर्जे का पाश
2. लेटरल सुपीरियर पोंटीन घाव का सिंड्रोम (श्रेष्ठ अनुमस्तिष्क धमनी का सिंड्रोम)
प्रभावित पक्ष पर:
अंगों में गतिभंग और चलते समय घाव की ओर गिरना	मध्य और बेहतर अनुमस्तिष्क पेडन्यूल्स, सेरिबैलम की बेहतर सतह, दांतेदार नाभिक
चक्कर आना, मतली, उल्टी; क्षैतिज निस्टागमस	वेस्टिबुलर नाभिक
क्षैतिज टकटकी का परासरण (ipsilateral)	ब्रिज गेज सेंटर
तिरछा विचलन	स्थापित नहीं हे
मिओसिस, पीटोसिस, चेहरे में पसीना कम होना (हॉर्नर सिंड्रोम)	अवरोही सहानुभूति फाइबर
स्थैतिक कंपन (एक मामले में वर्णित)	दांतेदार नाभिक, बेहतर अनुमस्तिष्क डंठल
घाव के विपरीत तरफ:
चेहरे, अंगों, धड़ में दर्द और तापमान संवेदनशीलता के विकार	स्पिनोथैलेमिक मार्ग
स्पर्श, कंपन और मस्कुलोस्केलेटल संवेदनशीलता के विकार हाथ की तुलना में पैर में अधिक होते हैं (वे दर्द और स्पर्श संवेदनशीलता के उल्लंघन के बीच बेमेल होते हैं)	औसत दर्जे का पाश (पार्श्व भाग)

पुल के मध्य संरचनाओं को नुकसान का सिंड्रोम:

क्लिनिकल सिंड्रोम	प्रभावित संरचनाएं
1. औसत दर्जे का मध्य-पुल घाव का सिंड्रोम (बेसिलर धमनी के मध्य भाग की पैरामेडियन शाखा)
प्रभावित पक्ष पर:
अंगों और चाल का गतिभंग (द्विपक्षीय भागीदारी के साथ अधिक स्पष्ट)	मध्य अनुमस्तिष्क डंठल
घाव के विपरीत तरफ:
	कॉर्टिकोबुलबार और कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट
घाव के पीछे की ओर फैलने पर स्पर्श और प्रोप्रियोसेप्टिव संवेदनशीलता में गड़बड़ी की अलग-अलग डिग्री	औसत दर्जे का पाश
2. पार्श्व मध्य पुल घाव का सिंड्रोम (लघु परिधि धमनी)
प्रभावित पक्ष पर:
अंगों में गतिभंग	मध्य अनुमस्तिष्क डंठल
चबाने वाली मांसपेशियों का पक्षाघात	मोटर फाइबर या ट्राइजेमिनल न्यूक्लियस
चेहरे के आधे हिस्से पर संवेदनशीलता विकार	संवेदी तंतु या ट्राइजेमिनल नाभिक
घाव के विपरीत तरफ:
अंगों और धड़ में दर्द और तापमान संवेदनशीलता के विकार	स्पिनोथैलेमिक मार्ग

पुल के निचले ढांचे के घावों के सिंड्रोम:

क्लिनिकल सिंड्रोम	प्रभावित संरचनाएं
1. औसत दर्जे का अवर पोंटीन घाव का सिंड्रोम (बेसिलर धमनी की पैरामेडियन शाखा का रोड़ा)
प्रभावित पक्ष पर:
घाव के किनारे टकटकी लगाना (अभिसरण के संरक्षण के साथ)	देखने का क्षैतिज केंद्र
अक्षिदोलन	वेस्टिबुलर नाभिक
अंगों और चाल का गतिभंग	मध्य अनुमस्तिष्क डंठल
एक तरफ देखने पर दोहरी दृष्टि	अब्दुकेन्स तंत्रिका
घाव के विपरीत तरफ:
चेहरे, हाथ और पैरों की मांसपेशियों का पक्षाघात	पुल के निचले हिस्सों में कॉर्टिको-बल्बर और कॉर्टिको-स्पाइनल ट्रैक्ट
शरीर के आधे हिस्से में स्पर्श और प्रोप्रियोसेप्टिव संवेदनशीलता के विकार	औसत दर्जे का पाश
2. पार्श्व अवर पोंटीन सिंड्रोम (पूर्वकाल अवर अनुमस्तिष्क धमनी का रोड़ा)
प्रभावित पक्ष पर:
क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर न्यस्टागमस, चक्कर आना, मतली, उल्टी, ऑसिलोप्सिया	वेस्टिबुलर तंत्रिका या नाभिक
चेहरे की मांसपेशियों का पक्षाघात	VII कपाल तंत्रिका
घाव की दिशा में टकटकी लगाकर देखें	देखने का क्षैतिज केंद्र
बहरापन, टिनिटस	श्रवण तंत्रिका या कर्णावर्त नाभिक
गतिभंग	मध्य अनुमस्तिष्क डंठल और अनुमस्तिष्क गोलार्द्ध
चेहरे में संवेदनशीलता के विकार	Vth तंत्रिका का अवरोही पथ और नाभिक
घाव के विपरीत तरफ:
शरीर के आधे हिस्से में दर्द और तापमान संवेदनशीलता के विकार (चेहरे को भी ढक सकते हैं)	स्पिनोथैलेमिक मार्ग

मस्तिष्क की बेसिलर धमनी के बेसिन में ट्रांसिएंट इस्केमिक अटैक (टीआईए, माइक्रोस्ट्रोक)।

बेसिलर धमनी के बेसिन में क्षणिक इस्केमिक हमले (टीआईए, माइक्रोस्ट्रोक) आमतौर पर क्रोनिक वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता (वीबीआई) से पहले होते हैं। जब क्षणिक इस्केमिक हमले बेसिलर धमनी के अंतर्निहित (समीपस्थ) खंड के रुकावट (रोड़ा) की अभिव्यक्तियाँ हैं, तो मेडुला ऑबोंगेटा, साथ ही पुल, रोग प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं। मरीजों को अक्सर चक्कर आने की शिकायत होती है, और जब उन्हें अपने द्वारा अनुभव की गई संवेदनाओं का वर्णन करने के लिए कहा जाता है, तो वे रिपोर्ट करते हैं कि वे "फ्लोट", "स्विंग", "हिल", "अस्थिर महसूस करते हैं"। वे शिकायत कर सकते हैं कि "कमरा उल्टा हो रहा है", "फर्श उनके पैरों के नीचे तैर रहा है", या "उनके करीब आ रहा है"।

बेहतर अनुमस्तिष्क धमनी के बेसिन में इस्केमिक स्ट्रोक का पैथोफिज़ियोलॉजी

बेहतर अनुमस्तिष्क धमनी का आच्छादन (रुकावट) रुकावट के किनारे सकल अनुमस्तिष्क गतिभंग की ओर जाता है (मध्यम और/या बेहतर अनुमस्तिष्क पेडन्यूल्स के घावों के कारण), मतली और उल्टी, डिसरथ्रिया, दर्द का विपरीत नुकसान और तापमान संवेदना हाथ-पैर, धड़ और चेहरा (रीढ़ की हड्डी और ट्राइजेमिनोथैलेमिक मार्ग का समावेश)। कभी-कभी आंशिक सुनवाई हानि, घाव के किनारे ऊपरी अंग में एटैक्टिक कंपकंपी, हॉर्नर सिंड्रोम और नरम तालू के मायोक्लोनस संभव हैं। अधिक बार बेहतर अनुमस्तिष्क धमनी के रोड़ा (रुकावट) के साथ, आंशिक न्यूरोलॉजिकल स्ट्रोक सिंड्रोम होते हैं।

पूर्वकाल अवर अनुमस्तिष्क धमनी के बेसिन में इस्केमिक स्ट्रोक का पैथोफिज़ियोलॉजी

पूर्वकाल अवर अनुमस्तिष्क धमनी का समावेश (रुकावट) अलग-अलग गंभीरता के मस्तिष्क रोधगलन के विकास की ओर जाता है, क्योंकि इस धमनी के आकार और इसके द्वारा आपूर्ति किए गए क्षेत्र पश्च अवर अनुमस्तिष्क धमनी के विपरीत भिन्न होते हैं। मुख्य न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में प्रभावित पक्ष पर बहरापन, चेहरे की मांसपेशियों की कमजोरी, वास्तविक चक्कर आना (प्रणालीगत), मतली और उल्टी, निस्टागमस, टिनिटस और अनुमस्तिष्क गतिभंग, हॉर्नर सिंड्रोम, क्षैतिज टकटकी पक्षाघात शामिल हैं। शरीर के विपरीत दिशा में, दर्द और तापमान संवेदनशीलता खो जाती है। पूर्वकाल अवर अनुमस्तिष्क धमनी की उत्पत्ति के पास अवरोध (रुकावट) कॉर्टिको-स्पाइनल ट्रैक्ट को नुकसान के लक्षणों के साथ हो सकता है।

बेसिलर धमनी की 5-7 शॉर्ट सर्कमफ्लेक्स शाखाओं में से एक का समावेश पोंस के पार्श्व 2/3 और/या मध्य या बेहतर अनुमस्तिष्क पेडुंकल में एक विशिष्ट क्षेत्र में इस्किमिया का कारण बनता है, जबकि 7-10 पैरामेडियन शाखाओं में से एक का रोड़ा बेसिलर धमनी का एक विशिष्ट पच्चर के आकार के क्षेत्र में इस्किमिया के साथ होता है और दूसरी तरफ मस्तिष्क तंत्र के मध्य भाग में होता है।

ब्रेनस्टेम क्षति के कई सिंड्रोमों का वर्णन किया गया है, जिन्हें वेबर, क्लाउड, बेनेडिक्ट, फौविल, रेमंड-सेस्टन, मिलार्ड-जुबल सिंड्रोम सहित नामांकित नाम प्राप्त हुए हैं। पोन्स में इतने सारे न्यूरोनल संरचनाएं हैं कि प्रत्येक धमनी शाखा के रक्त आपूर्ति पूलों में और संवहनी पूलों के बीच ओवरलैप में भी छोटे अंतर परिवर्तन का कारण बनते हैं। नैदानिक ​​तस्वीर:

• डिसरथ्रिया हाथों में भद्दापन के साथ मिलकर मस्तिष्क पुल के आधार पर एक छोटे से रोधगलन का सुझाव देता है
• पृथक हेमिपेरेसिस की उपस्थिति पुल के आधार के इस्किमिया को कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट के इस्किमिया से इसके सुप्राटेंटोरियल भाग में, यानी आंतरिक कैप्सूल के पीछे के घुटने के क्षेत्र में विभेदित करने की अनुमति नहीं देती है।
• एक ही तरफ संवेदना के नुकसान के साथ संयोजन में हेमिपेरेसिस स्ट्रोक में घाव के सुप्राटेंटोरियल स्थानीयकरण का सुझाव देता है
• चेहरे और आधे शरीर पर पृथक संवेदी विकार (केवल दर्द और तापमान संवेदनशीलता का नुकसान) मस्तिष्क के तने के इस्किमिया का संकेत देते हैं
• दर्द और तापमान सहित सभी तौर-तरीकों से जुड़ी सनसनी का नुकसान, साथ ही स्पर्श और पेशी-आर्टिकुलर, थैलेमस के उदर-पश्च भाग में या पार्श्विका लोब और आसन्न सतह के गहरे सफेद पदार्थ में घाव के स्थानीयकरण को इंगित करता है। कोर्टेक्स का

कपाल तंत्रिका शिथिलता के लक्षण, जिसमें बहरापन, परिधीय पक्षाघात शामिल है चेहरे की नस, एबड्यूसेन्स तंत्रिका का पक्षाघात, ओकुलोमोटर तंत्रिका का पक्षाघात, पुल या मिडब्रेन को नुकसान के खंडीय स्तर को स्थापित करने के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण हैं।

मस्तिष्क की बेसिलर धमनी के बेसिन में इस्केमिक स्ट्रोक के लिए प्रयोगशाला परीक्षा

यद्यपि सीटी स्कैन(सीटी) ज्यादातर मामलों में इसकी शुरुआत के 48 घंटे बाद स्ट्रोक में घाव के स्थानीयकरण को स्थापित करने की अनुमति देता है, यह विधि पश्च कपाल फोसा में तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना का पता लगाने और स्थानीयकरण में कम विश्वसनीय परिणाम देती है। खोपड़ी की हड्डियों से कलाकृतियाँ अक्सर छवि के विवरण को "मिटा" देती हैं। स्टेम इन्फार्क्ट्स (स्ट्रोक) की कल्पना करते समय मस्तिष्क की गणना टोमोग्राफी (सीटी) का कम रिज़ॉल्यूशन भी आंशिक वॉल्यूमेट्रिक कलाकृतियों और स्लाइस सीमाओं के कारण होता है।

मस्तिष्क का एमआरआई) इनमें से कई कमियों से रहित है। मस्तिष्क के चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) पोंस के आधार पर छोटे (लैकुनर) इंफार्क्शन (स्ट्रोक) प्रकट करते हैं जो तब होते हैं जब बेसिलर धमनी की पैरामेडियन शाखाएं बंद हो जाती हैं, साथ ही बड़े इंफार्क्शन जो तब विकसित होते हैं जब बेसिलर धमनी स्वयं या इसकी बड़ी शाखाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। इसके अलावा, मस्तिष्क की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) गणना टोमोग्राफी (सीटी) से पहले इस्कीमिक इंफार्क्शन का पता लगाना संभव बनाता है। दूसरी ओर, मस्तिष्क के चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) की तुलना में, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) छोटे पोंटाइन हेमेटोमास का बेहतर पता लगाती है और इस प्रकार उन्हें तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक से अलग करने की अनुमति देती है।

पोंटिन या प्लाक ग्लियोमा का पता लगाने में मस्तिष्क की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) अधिक संवेदनशील होती है मल्टीपल स्क्लेरोसिस, जो इन रोगों के साथ मस्तिष्क के दिल के दौरे (स्ट्रोक) का विभेदक निदान करने में मदद करता है।

चयनात्मक सेरेब्रल एंजियोग्राफी मस्तिष्क की मुख्य धमनी को प्रभावित करने वाले घनास्त्रता के साथ एथेरोस्क्लेरोसिस के दृश्य की अनुमति देती है। चूंकि एंजियोग्राफी में धमनी में कंट्रास्ट के इंजेक्शन की आवश्यकता होती है, इस प्रक्रिया में संभावित जोखिम होता है और इससे स्ट्रोक हो सकता है, जिसे रोका जाना चाहिए। इंट्रावास्कुलर कंट्रास्ट वाली इस तरह की चयनात्मक एंजियोग्राफी की सिफारिश केवल उन मामलों में की जानी चाहिए जहां इसके माध्यम से प्राप्त डेटा रोगी के उपचार में मदद करेगा।

दुर्लभ मामलों में, मस्तिष्क के वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम में एक एंजियोग्राफिक कंट्रास्ट एजेंट का प्रवेश रोगी (बेहोश स्थिति) में चेतना का उल्लंघन कर सकता है, कभी-कभी कॉर्टिकल अंधापन के साथ। इंट्रावास्कुलर कंट्रास्ट इंजेक्शन के साथ नैदानिक ​​​​प्रक्रिया के बाद ऐसी स्थिति 24-48 घंटे तक रह सकती है, कभी-कभी कई दिनों तक। डिजिटल धमनी एक्स-रे एंजियोग्राफी में वर्टेब्रल और बेसिलर धमनियों के दूरस्थ भागों में एथेरोस्क्लेरोटिक संकुचन का निदान करने के लिए पर्याप्त रिज़ॉल्यूशन है। अंतःशिरा डिजिटल एक्स-रे एंजियोग्राफी पर्याप्त रिज़ॉल्यूशन प्रदान नहीं करती है।

हाल ही में, नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए चयनात्मक सेरेब्रल एंजियोग्राफी को अंतःशिरा कंट्रास्ट के साथ मल्टीस्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एमएससीटी या सीटी एंजियोग्राफी) द्वारा प्रतिस्थापित किया गया है। सेरेब्रल वाहिकाओं के मल्टीस्पिरल कंप्यूटेड टोमोग्राफी (MSCT) के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं। मस्तिष्क के जहाजों (धमनियों और नसों) के अंतःशिरा विपरीत के साथ इस तरह के निदान के सापेक्ष मतभेद शामिल हैं:

• रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति (दैहिक, मानसिक), जिससे मस्तिष्क वाहिकाओं के अध्ययन के दौरान उसके लिए स्थिर रहना असंभव हो जाता है
• गर्भावस्था
• गणना टोमोग्राफी के इस मॉडल के लिए मेज पर अधिकतम स्वीकार्य भार से अधिक, रोगी के शरीर का अधिक वजन

मस्तिष्क की बेसिलर धमनी के बेसिन में इस्केमिक स्ट्रोक का उपचार

यदि आसन्न बेसिलर धमनी रोड़ा संदिग्ध है, क्षणिक या उतार-चढ़ाव वाले न्यूरोलॉजिकल लक्षणों से प्रकट होता है, मस्तिष्क के चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) या मस्तिष्क की गणना टोमोग्राफी (सीटी) के बाद थक्कारोधी उपचार और अंतःशिरा हेपरिन का एक छोटा कोर्स दिया जाना चाहिए। इंटरसेरीब्रल हेमोरेज। रोगी की एंजियोग्राफी कराने का सवाल उन मामलों में उठता है जहां निदान संदिग्ध होता है, लेकिन रोगी की स्थिति स्थिर होने के बाद ही अध्ययन किया जाता है।

जब मुख्य सेरेब्रल धमनी का स्टेनोसिस या रोड़ा एक छोटे या प्रतिगामी स्ट्रोक के साथ होता है, तो लंबे समय तक थक्कारोधी चिकित्सा (वारफारिन सोडियम) की सिफारिश की जाती है। यदि रोग का कारण मुख्य धमनी की एक शाखा का घाव है, तो वार्फरिन सोडियम को निर्धारित करने की शायद ही सलाह दी जाती है। दिल से एम्बोलिज्म या एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका के साथ वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम के अतिव्यापी (डिस्टल) भाग में स्थानीयकृत और मुख्य धमनी की मर्मज्ञ शाखा को अवरुद्ध करना, एंटीकोआगुलंट्स के साथ इस तरह के उपचार का संकेत नहीं दिया गया है।

इसलिए, जैसा निवारक उपायमस्तिष्क की मुख्य धमनी की छोटी शाखाओं के घाव वाले रोगियों के उपचार में, निम्नलिखित की सिफारिश की जानी चाहिए:

• रक्तचाप का निरंतर नियंत्रण
• एंटीप्लेटलेट थेरेपी (एस्पिरिन, ट्रेंटल)
• नॉट्रोपिक थेरेपी (सेरेब्रोलिसिन, पिरासेटम, इंस्टेनॉन)
• पुनर्वास अवधि में - एक सक्रिय या मोबाइल जीवन शैली

यह याद रखना चाहिए कि एंटीकोआगुलंट्स के साथ दीर्घकालिक उपचार रोगी के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम से जुड़ा है। यह आम तौर पर एथेरोस्क्लेरोसिस में बड़े जहाजों के घनास्त्रता के साथ किया जाता है, और विशेष रूप से बेसिलर धमनी के कशेरुकाओं और समीपस्थ डाउनस्ट्रीम खंड के बाहर के हिस्सों में होता है।

सेरेब्रल परिसंचरण एक स्वतंत्र कार्यात्मक प्रणाली है, इसकी रूपात्मक संरचना और विनियमन के बहुस्तरीय तंत्र की अपनी विशेषताओं के साथ। फाइलोजेनेसिस की प्रक्रिया में, मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति के लिए विशिष्ट असमान स्थितियों का गठन किया गया था: प्रत्यक्ष और तेज कैरोटीड (ग्रीक से। करू - "मैंने आपको सोने के लिए रखा है") रक्त प्रवाह और एक धीमी कशेरुकी, कशेरुक द्वारा प्रदान की गई धमनियां। संचलन घाटे की मात्रा संपार्श्विक नेटवर्क के विकास की डिग्री द्वारा निर्धारित की जाती है, जबकि सबसे अधिक भेदभाव मस्तिष्क के सबकोर्टिकल क्षेत्र और कॉर्टिकल क्षेत्र हैं, जो रक्त आपूर्ति पूल के जंक्शन पर स्थित हैं।

सेरेब्रल रक्त आपूर्ति की धमनी प्रणाली दो मुख्य संवहनी पूलों से बनती है: कैरोटिड और वर्टेब्रोबैसिलर।

कैरोटिड पूल कैरोटिड धमनियों द्वारा बनता है। दाहिनी ओर की आम कैरोटिड धमनी ब्रैकियोसेफिलिक ट्रंक से स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ के स्तर पर शुरू होती है, और बाईं ओर यह महाधमनी चाप से निकलती है। इसके अलावा, दोनों कैरोटिड धमनियां एक दूसरे के समानांतर ऊपर जाती हैं। ज्यादातर मामलों में, थायरॉयड उपास्थि (III ग्रीवा कशेरुका) के ऊपरी किनारे के स्तर पर सामान्य कैरोटिड धमनी या हाइपोइड हड्डी फैलती है, जिससे कैरोटिड साइनस (साइनस कैरोटिकस, कैरोटिड साइनस) बनता है, और इसे बाहरी और आंतरिक कैरोटिड में विभाजित किया जाता है। धमनियां। बाहरी मन्या धमनी की शाखाएँ होती हैं - चेहरे और सतही लौकिक धमनियाँ, जो कक्षा के क्षेत्र में आंतरिक कैरोटिड धमनियों की प्रणाली के साथ-साथ अधिकतम और पश्चकपाल धमनियों के साथ एक एनास्टोमोसिस बनाती हैं। आंतरिक कैरोटिड धमनी सामान्य कैरोटिड धमनी की सबसे बड़ी शाखा है। कैरोटिड कैनाल (कैनालिस कैरोटिकस) के माध्यम से खोपड़ी में प्रवेश करते समय, आंतरिक कैरोटिड धमनी ऊपर की ओर एक उभार के साथ एक विशिष्ट मोड़ बनाती है, और फिर, कैवर्नस साइनस में गुजरते हुए, आगे की ओर उभार के साथ एस-आकार का मोड़ (साइफन) बनाती है। आंतरिक कैरोटिड धमनी की स्थायी शाखाएं सुप्राऑर्बिटल, पूर्वकाल सेरेब्रल और मध्य सेरेब्रल धमनियां, पश्च संचार और पूर्वकाल कोरॉइडल धमनियां हैं। ये धमनियां ललाट, पार्श्विका और लौकिक लोबों को रक्त की आपूर्ति प्रदान करती हैं और मस्तिष्क धमनी चक्र (विलिस के चक्र) के निर्माण में शामिल होती हैं।

उनके बीच एनास्टोमोसेस होते हैं - गोलार्ध की सतह पर धमनियों की शाखाओं के बीच पूर्वकाल संचार धमनी और कॉर्टिकल एनास्टोमोसेस। पूर्वकाल संचार धमनी पूर्वकाल सेरेब्रल धमनियों को जोड़ने वाला एक महत्वपूर्ण संग्राहक है, और इसलिए आंतरिक कैरोटिड धमनी प्रणाली। पूर्वकाल संचार धमनी अत्यंत परिवर्तनशील है - अप्लासिया ("विलिस के चक्र का पृथक्करण") से एक प्लेक्सिफ़ॉर्म संरचना तक। कुछ मामलों में, कोई विशेष पोत नहीं होता है - दोनों पूर्वकाल सेरेब्रल धमनियां केवल एक सीमित क्षेत्र में विलीन हो जाती हैं। पूर्वकाल और मध्य सेरेब्रल धमनियां काफी कम चर (30% से कम) हैं। अधिक बार, यह धमनियों की संख्या का दोगुना होता है, पूर्वकाल ट्राइफर्केशन (दोनों पूर्वकाल सेरेब्रल धमनियों का संयुक्त गठन और एक आंतरिक कैरोटिड धमनी से मध्य मस्तिष्क धमनी), हाइपो- या अप्लासिया, और कभी-कभी धमनी चड्डी का द्वीपीय विभाजन। सुप्राऑर्बिटल धमनी कैरोटिड साइफन के पूर्वकाल उभार के औसत दर्जे की तरफ से निकलती है, ऑप्टिक तंत्रिका नहर के माध्यम से कक्षा में प्रवेश करती है, और कक्षा के औसत दर्जे की तरफ अपनी टर्मिनल शाखाओं में विभाजित होती है।

वर्टेब्रोबेसिलर बेसिन। इसका बिस्तर दो कशेरुका धमनियों से बनता है और उनके विलय के परिणामस्वरूप बनने वाली बेसिलर (मुख्य) धमनी (ए। बेसिलरिस) होती है, जो बाद में दो पश्च मस्तिष्क धमनियों में विभाजित हो जाती है। कशेरुका धमनियां, सबक्लेवियन धमनियों की शाखाएं होने के नाते, स्केलेन और स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशियों के पीछे स्थित होती हैं, जो VII ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रिया के लिए बढ़ती हैं, बाद के सामने के चारों ओर घूमती हैं और छिद्रों द्वारा गठित अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं की नहर में प्रवेश करती हैं। VI-II ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाएं, फिर क्षैतिज रूप से पीछे की ओर जाती हैं, एटलस के पीछे के चारों ओर झुकती हैं, पीछे की ओर एक उभार के साथ S-आकार का मोड़ बनाती हैं और खोपड़ी के फोरमैन मैग्नम में प्रवेश करती हैं। बेसिलर धमनी में कशेरुका धमनियों का संलयन मेडुला ऑबोंगेटा की उदर सतह और क्लिवस (क्लिवस, ब्लुमेनबैक के क्लिवस) के ऊपर पोंस पर होता है।

कशेरुका धमनियों का मुख्य बिस्तर अक्सर शाखाओं में बँधा होता है, जो ट्रंक और सेरिबैलम की आपूर्ति करने वाली युग्मित धमनियाँ बनाता है: पीछे की रीढ़ की धमनी (ट्रंक का निचला हिस्सा, पतले और पच्चर के आकार के बंडलों (गॉल और बर्दख) के नाभिक), पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी (रीढ़ की हड्डी के ऊपरी भाग के पृष्ठीय खंड, ट्रंक के उदर खंड, पिरामिड, जैतून), पश्च अवर अनुमस्तिष्क धमनी (मज्जा ओल्गोंगाटा, वर्मिस और सेरिबैलम के रस्सी शरीर, अनुमस्तिष्क गोलार्द्धों के निचले ध्रुव)। बेसिलर धमनी की शाखाएँ पोस्टेरोमेडियल सेंट्रल, शॉर्ट सर्कमफ़्लेक्स, लॉन्ग सर्कमफ़्लेक्स और पोस्टीरियर सेरेब्रल धमनियाँ हैं। बेसिलर धमनी की लंबी सर्कमफ़्लेक्स शाखाएँ: अवर पूर्वकाल अनुमस्तिष्क धमनी (पोन्स, मेडुला ऑबोंगेटा के ऊपरी हिस्से, सेरेबेलोपोंटीन कोण का क्षेत्र, सेरेबेलर पेडन्यूल्स), बेहतर अनुमस्तिष्क धमनी (मिडब्रेन, क्वाड्रिजेमिना के ट्यूबरकल, सेरेब्रल पेडन्यूल्स का आधार) एक्वाडक्ट का क्षेत्र), भूलभुलैया की धमनी (सेरेबेलोपोंटिन कोने का क्षेत्र, आंतरिक कान क्षेत्र)।

वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन की धमनियों की संरचना के विशिष्ट प्रकार से विचलन आम हैं - लगभग 50% मामलों में। उनमें से एक या दोनों वर्टेब्रल धमनियों के अप्लासिया या हाइपोप्लेसिया हैं, बेसिलर धमनी में उनका गैर-संलयन, कशेरुका धमनियों का कम कनेक्शन, उनके बीच अनुप्रस्थ एनास्टोमोसेस की उपस्थिति, व्यास में विषमता। बेसिलर धमनी के विकास के विकल्प: हाइपोप्लासिया, हाइपरप्लासिया, दोहरीकरण, बेसिलर धमनी की गुहा में एक अनुदैर्ध्य सेप्टम की उपस्थिति, प्लेक्सिफ़ॉर्म बेसिलर धमनी, द्वीपीय विभाजन, बेसिलर धमनी का छोटा या लंबा होना। पोस्टीरियर सेरेब्रल धमनी के लिए, अप्लासिया, बेसिलर धमनी से और आंतरिक कैरोटिड धमनी से प्रस्थान करते समय दोहरीकरण, आंतरिक कैरोटिड धमनी के पीछे का ट्राइफर्केशन, विपरीत पश्च मस्तिष्क धमनी या आंतरिक कैरोटिड धमनी से उत्पन्न होता है, और द्वीपीय विभाजन संभव है।

डीप सबकोर्टिकल फॉर्मेशन, पेरिवेंट्रिकुलर एरिया को एंटीरियर और पोस्टीरियर विलस प्लेक्सस द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है। पूर्व का निर्माण आंतरिक कैरोटिड धमनी की छोटी शाखाओं से होता है, बाद का निर्माण लघु धमनी चड्डी द्वारा किया जाता है जो पीछे की संचार धमनियों से लंबवत रूप से फैली होती है।

मस्तिष्क की धमनियां शरीर की अन्य धमनियों से काफी भिन्न होती हैं - वे एक शक्तिशाली लोचदार झिल्ली से लैस होती हैं, और मांसपेशियों की परत को अमानवीय रूप से विकसित किया जाता है - स्फिंक्टर जैसी संरचनाएं स्वाभाविक रूप से संवहनी विभाजन के स्थानों में पाई जाती हैं, जो बड़े पैमाने पर संक्रमित होती हैं और रक्त प्रवाह के नियमन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। जहाजों के व्यास में कमी के साथ, मांसपेशियों की परत धीरे-धीरे गायब हो जाती है, लोचदार तत्वों को फिर से रास्ता देती है। सेरेब्रल धमनियां बेहतर, मध्यवर्ती (या तारकीय) ग्रीवा सहानुभूति गैन्ग्लिया से आने वाले तंत्रिका तंतुओं से घिरी होती हैं, जो C1-C7 तंत्रिकाओं से शाखाएं होती हैं, जो धमनी की दीवारों की औसत दर्जे की और सहायक परतों में प्लेक्सस बनाती हैं।

मस्तिष्क की शिरापरक प्रणाली सतही, गहरी, आंतरिक सेरेब्रल नसों, शिरापरक साइनस, एमिसरी और डिप्लोइक नसों से बनती है।

शिरापरक साइनस ड्यूरा मेटर के विभाजन से बनते हैं, जिसमें एक एंडोथेलियल अस्तर होता है। सबसे स्थिर बेहतर सैजिटल साइनस हैं, जो फ्लेक्स सेरेब्रम के ऊपरी किनारे पर स्थित हैं; निचला सैजिटल साइनस, फ्लेक्स सेरेब्रम के निचले किनारे में स्थित है; प्रत्यक्ष ज्या - पिछले एक की निरंतरता; रेक्टस और सुपीरियर पश्चकपाल हड्डी की भीतरी सतह पर युग्मित अनुप्रस्थ साइनस में विलीन हो जाते हैं, जो सिग्मॉइड साइनस में जारी रहते हैं, जुगुलर फोरामेन पर समाप्त होते हैं और आंतरिक जुगुलर नसों को रक्त देते हैं। टर्किश सैडल के दोनों किनारों पर युग्मित कैवर्नस साइनस होते हैं, जो इंटरकेवर्नस साइनस द्वारा एक दूसरे के साथ संवाद करते हैं, और स्टोनी साइनस के माध्यम से सिग्मॉइड साइनस के साथ।

साइनस सेरेब्रल नसों से रक्त प्राप्त करते हैं। ललाट, पार्श्विका और पश्चकपाल लोब से सतही श्रेष्ठ नसें रक्त को श्रेष्ठ धनु साइनस में लाती हैं। सतही मध्य सेरेब्रल नसें बेहतर पथरीले और गुफाओं वाले साइनस में प्रवाहित होती हैं, जो गोलार्ध के पार्श्व खांचे में होती हैं और पार्श्विका, पश्चकपाल और लौकिक लोब से रक्त ले जाती हैं। रक्त अवर मस्तिष्क शिराओं से अनुप्रस्थ साइनस में प्रवेश करता है। गहरी सेरेब्रल नसें मस्तिष्क के पार्श्व और III वेंट्रिकल्स के कोरॉइड प्लेक्सस से रक्त एकत्र करती हैं, सबकोर्टिकल क्षेत्रों से, कॉर्पस कॉलोसम और पीनियल ग्रंथि के पीछे आंतरिक सेरेब्रल नसों में प्रवाहित होती हैं, और फिर अप्रकाशित महान सेरेब्रल नस में विलीन हो जाती हैं। रेक्टस साइनस महान सेरेब्रल नस से रक्त प्राप्त करता है।

कैवर्नस साइनस बेहतर और निचले नेत्र शिराओं से रक्त प्राप्त करता है, जो चेहरे की शिरा की सहायक नदियों और बर्तनों के शिरापरक जाल के साथ पेरिओरिबिटल स्पेस में एनास्टोमोस होता है। पेचीदा शिराएं रक्त को अवर पेट्रोसाल साइनस तक ले जाती हैं।

एमिसरी वेन्स (पार्श्विका, मास्टॉयड, कंडिलर) और डिप्लोइक नसों में वाल्व होते हैं और बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ रक्त के ट्रांसक्रानियल बहिर्वाह के प्रावधान में शामिल होते हैं।

मस्तिष्क की धमनियों और नसों के घावों के सिंड्रोम। व्यक्तिगत धमनियों और नसों की हार हमेशा गंभीर न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों का कारण नहीं बनती है। यह नोट किया गया था कि हेमोडायनामिक विकारों की घटना के लिए, बड़े धमनी ट्रंक को 50% से अधिक या एक या अधिक बेसिनों के भीतर धमनियों के एकाधिक संकुचन द्वारा संकीर्ण करना आवश्यक है। हालांकि, घनास्त्रता या कुछ धमनियों और नसों के अवरोधन में एक उज्ज्वल विशिष्ट रोगसूचकता है।

पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन चेहरे और अंगों पर विपरीत रूप से केंद्रीय प्रकार के संचलन विकारों का कारण बनता है (पैर में सबसे स्पष्ट और हाथ में उथला), मोटर वाचाघात (दाएं हाथ में बाएं पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी को नुकसान के साथ) लोग), गैट डिस्टर्बेंस, लोभी घटना, "ललाट व्यवहार" के तत्व।

मध्य सेरेब्रल धमनी में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन मुख्य रूप से "ब्राचियोफेशियल" प्रकार के विरोधाभासी केंद्रीय पक्षाघात का कारण बनता है, जब मोटर विकार चेहरे पर और हाथ में अधिक स्पष्ट होते हैं, संवेदनशील विकार विकसित होते हैं - कॉन्ट्रालेटरल हेमीहाइपेस्थेसिया। दाएं हाथ से काम करने वाले लोगों में बाएं मध्य सेरेब्रल धमनी को नुकसान होता है, मिश्रित वाचाघात, वाचाघात और एग्नोसिया होता है।

जब आंतरिक कैरोटिड धमनी का ट्रंक क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो उपरोक्त विकार खुद को और अधिक स्पष्ट रूप से प्रकट करते हैं और पिरामिडल प्रकृति के अलावा, विरोधाभासी हेमियानोप्सिया, बिगड़ा हुआ स्मृति, ध्यान, भावनाओं और मोटर क्षेत्र के विकारों के साथ संयुक्त होते हैं, एक्स्ट्रामाइराइडल विशेषताएं प्राप्त कर सकते हैं .

पश्च मस्तिष्क धमनी के बेसिन में पैथोलॉजी दृश्य क्षेत्रों (आंशिक या पूर्ण हेमियानोप्सिया) के नुकसान से जुड़ी है और, कुछ हद तक, मोटर और संवेदी क्षेत्रों के विकारों के साथ।

फिलिमोनोव के सिंड्रोम द्वारा प्रकट बेसिलर धमनी के लुमेन के रोड़ा में सबसे अधिक कुल उल्लंघन हैं - "लॉक मैन"। इस मामले में, केवल नेत्रगोलक के आंदोलनों को संरक्षित किया जाता है।

घनास्त्रता और बेसिलर और वर्टेब्रल धमनियों की शाखाओं का रोड़ा आमतौर पर बाद वाले अवर अनुमस्तिष्क धमनी को नुकसान के साथ वॉलनबर्ग-ज़खरचेंको या बाबिन्स्की-नाजोटे स्टेम सिंड्रोम को बदलकर प्रकट होता है; डेजेरिन - बेसिलर धमनी की औसत दर्जे की शाखाओं के घनास्त्रता के साथ; मियार - गब्लर, ब्रिसॉट - सिकार्ड, फौविल - बेसिलर धमनी की लंबी और छोटी लिफाफा शाखाएं; जैक्सन - पूर्वकाल रीढ़ की धमनी; बेनेडिक्ट, वेबर - पोस्टीरियर सेरेब्रल आर्टरी, बेसिलर आर्टरी की इंटरकोस्टल शाखाओं की पोस्टीरियर विलस आर्टरी।

मस्तिष्क के शिरापरक तंत्र के घनास्त्रता के लक्षण, दुर्लभ अपवादों के साथ, एक स्पष्ट सामयिक लगाव नहीं है। यदि शिरापरक बहिर्वाह अवरुद्ध हो जाता है, तो प्रभावित जल निकासी क्षेत्र के केशिकाएं और वेन्यूल्स सूज जाते हैं, जिससे कंजेस्टिव रक्तस्राव होता है, और फिर सफेद या ग्रे पदार्थ में बड़े हेमटॉमस होते हैं। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ- सेरेब्रल लक्षण, फोकल या सामान्यीकृत दौरे, डिस्क एडिमा ऑप्टिक तंत्रिकाऔर फोकल लक्षण सेरेब्रल गोलार्द्धों, सेरिबैलम, या कपाल नसों और ब्रेनस्टेम के संपीड़न को नुकसान पहुंचाने का संकेत देते हैं। कैवर्नस साइनस का घनास्त्रता ओकुलोमोटर, एब्ड्यूसेंस और ट्रोक्लियर नर्व (कैवर्नस साइनस की बाहरी दीवार का सिंड्रोम, फॉक्स सिंड्रोम) को नुकसान पहुंचाकर प्रकट हो सकता है। कैरोटिड-कैवर्नस एनास्टोमोसिस की घटना एक्सोफथाल्मोस के स्पंदन के साथ होती है। अन्य साइनस के घाव कम दिखाई देते हैं।

मस्तिष्क प्रणाली शरीर के अन्य सभी संरचनाओं को नियंत्रित करती है, आंतरिक वातावरण में गतिशील स्थिरता बनाए रखती है और मुख्य शारीरिक कार्यों की स्थिरता होती है। इसीलिए तंत्रिका ऊतक में पोषण की तीव्रता बहुत अधिक होती है। अगला, विचार करें कि मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति कैसे की जाती है।

सामान्य जानकारी

विश्राम की अवस्था में मस्तिष्क को प्रति मिनट लगभग 750 मिली रक्त प्राप्त होता है। यह कार्डियक आउटपुट के 15% से मेल खाती है। मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति (आरेख बाद में प्रस्तुत किया जाएगा) कार्यों और चयापचय से निकटता से संबंधित है। एक विशेष संरचनात्मक संगठन और द्वारा सभी विभागों और गोलार्द्धों का पर्याप्त पोषण सुनिश्चित किया जाता है शारीरिक तंत्रसंवहनी विनियमन।

peculiarities

सामान्य हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन अंग के पोषण को प्रभावित नहीं करते हैं। स्व-नियमन के विभिन्न तंत्रों की उपस्थिति के कारण यह संभव है। तंत्रिका गतिविधि के समन्वय केंद्रों का पोषण इष्टतम मोड में किया जाता है। यह ऊतकों को सभी पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की समय पर और निरंतर आपूर्ति सुनिश्चित करता है। श्वेत पदार्थ की अपेक्षा ग्रे मैटर में मस्तिष्क का रक्त संचार अधिक तीव्र होता है। यह एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में सबसे अधिक संतृप्त है। उनकी खिला तीव्रता वयस्कों की तुलना में 50-55% अधिक है। एक बुजुर्ग व्यक्ति में, यह 20% या उससे अधिक कम हो जाता है। कुल रक्त मात्रा का लगभग पांचवां हिस्सा मस्तिष्क की वाहिकाओं द्वारा पम्प किया जाता है। नींद के दौरान भी तंत्रिका गतिविधि के नियमन के केंद्र लगातार सक्रिय रहते हैं। सेरेब्रल रक्त प्रवाह तंत्रिका ऊतक में चयापचय गतिविधि द्वारा नियंत्रित होता है। कार्यात्मक गतिविधि में वृद्धि के साथ, चयापचय प्रक्रियाएं तेज होती हैं। इससे दिमाग में रक्त की आपूर्ति बढ़ जाती है। इसका पुनर्वितरण अंग के धमनी नेटवर्क के भीतर किया जाता है। चयापचय में तेजी लाने और तंत्रिका कोशिकाओं के काम की तीव्रता में वृद्धि करने के लिए, पोषण में कोई अतिरिक्त वृद्धि की आवश्यकता नहीं है।

मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति: योजना। धमनी नेटवर्क

इसमें युग्मित कशेरुकी और कैरोटिड नहरें शामिल हैं। उत्तरार्द्ध के कारण, गोलार्द्धों का पोषण 70-85% प्रदान किया जाता है। कशेरुका धमनियां शेष 15-30% लाती हैं। आंतरिक कैरोटिड नहरें महाधमनी से निकलती हैं। इसके अलावा, वे तुर्की काठी के दोनों किनारों और ऑप्टिक नसों के अंतराल से गुजरते हैं। एक विशेष चैनल के माध्यम से वे कपाल गुहा में प्रवेश करते हैं। इसमें कैरोटिड धमनियों को मध्य, पूर्वकाल और नेत्र में विभाजित किया जाता है। नेटवर्क पूर्वकाल विलस और पश्च कनेक्टिंग नहरों के बीच भी अंतर करता है।

कशेरुक वाहिकाएँ

वे सबक्लेवियन धमनी से प्रस्थान करते हैं और रंध्र मैग्नम के माध्यम से खोपड़ी में प्रवेश करते हैं। फिर वे शाखाएँ निकालते हैं। उनके खंड रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के खोल तक पहुंचते हैं। शाखाएँ अवर पश्च अनुमस्तिष्क धमनियों का भी निर्माण करती हैं। कनेक्टिंग चैनलों के माध्यम से, वे मध्य वाहिकाओं के साथ संवाद करते हैं। नतीजतन, विलिस का एक चक्र बनता है। यह मस्तिष्क के आधार पर क्रमशः बंद और स्थित है। विलिस के अलावा, जहाज भी दूसरा घेरा बनाते हैं - ज़खरचेंको। इसके गठन का स्थल मेडुला ऑबोंगटा का आधार है। यह प्रत्येक कशेरुका पोत से पूर्वकाल एकल धमनी शाखाओं में विलय करके बनता है। संचार प्रणाली की ऐसी शारीरिक योजना मस्तिष्क के सभी भागों में पोषक तत्वों और ऑक्सीजन का एक समान वितरण प्रदान करती है और विकारों के मामले में पोषण की भरपाई करती है।

शिरापरक बहिर्वाह

रक्त चैनल जो रक्त एकत्र करते हैं, जो तंत्रिका ऊतक से कार्बन डाइऑक्साइड से समृद्ध होता है, कठोर खोल के गले की नसों और साइनस के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। प्रांतस्था और सफेद पदार्थ से, वाहिकाओं के माध्यम से आंदोलन गोलार्धों के निचले, मध्य और ऊपरी पार्श्व सतहों की ओर किया जाता है। इस क्षेत्र में एक एनास्टोमोटिक शिरापरक नेटवर्क बनता है। फिर यह सतही जहाजों के साथ कठोर खोल तक चलता है। गहरी वाहिकाओं का जाल एक बड़ी शिरा में खुलता है। वे सेरेब्रल बेस और गोलार्द्धों के आंतरिक भागों से रक्त एकत्र करते हैं, जिसमें थैलेमस, हाइपोथैलेमस, वेंट्रिकल्स के कोरॉइड प्लेक्सस और बेसल गैन्ग्लिया शामिल हैं। शिरापरक साइनस से बहिर्वाह जुगुलर नहरों के माध्यम से किया जाता है। वे गर्दन पर स्थित हैं। सुपीरियर वेना कावा अंतिम कड़ी है।

मस्तिष्क को बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति

शरीर के सभी विभागों की गतिविधि संवहनी नेटवर्क की स्थिति पर निर्भर करती है। मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में कमी न्यूरॉन्स में पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की सामग्री में कमी को भड़काती है। यह, बदले में, अंग के कार्यों के विकारों की ओर जाता है और कई विकृतियों का कारण बनता है। मस्तिष्क को खराब रक्त की आपूर्ति, ट्यूमर के विकास के लिए नसों में जमाव, छोटे और बड़े हलकों और एसिड-बेस अवस्था में संचलन संबंधी विकार, महाधमनी में दबाव में वृद्धि और कई अन्य कारक जो गतिविधि से जुड़े रोगों के साथ नहीं होते हैं केवल अंग ही, लेकिन मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम भी।-मोटर उपकरण, यकृत, गुर्दे, संरचना में घावों को भड़काते हैं। मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन के जवाब में, बायोइलेक्ट्रिक गतिविधि में परिवर्तन होता है। इस तरह की पैथोलॉजी को पंजीकृत करने और पहचानने के लिए एक इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक अध्ययन की अनुमति मिलती है।

विकार के रूपात्मक लक्षण

पैथोलॉजिकल डिसऑर्डर दो तरह के होते हैं। फोकल संकेतों में दिल का दौरा, रक्तस्रावी स्ट्रोक, इंट्राथेकल रक्तस्राव शामिल हैं। फैलाना परिवर्तनों के बीच, पदार्थ में छोटी-फोकल गड़बड़ी होती है, जिसमें नुस्खे और प्रकृति की एक अलग डिग्री होती है, छोटे संगठित और ताजा नेक्रोटिक ऊतक क्षेत्र, छोटे सिस्ट, ग्लियोमेसोडर्मल सिस्ट और अन्य।

नैदानिक ​​तस्वीर

यदि मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में परिवर्तन होता है, तो व्यक्तिपरक संवेदनाएं हो सकती हैं जो वस्तुनिष्ठ न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ नहीं होती हैं। इनमें विशेष रूप से शामिल हैं:

• पेरेस्टेसिया।
• सिर दर्द।
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र समारोह के विकारों के स्पष्ट संकेतों के बिना कार्बनिक सूक्ष्मदर्शी।
• चक्कर आना।
• विकारों उच्च कार्यफोकल प्रांतस्था (वाचाघात, agraphia और अन्य)।
• संवेदी गड़बड़ी।

फोकल लक्षणों में शामिल हैं:

• मोटर विकार (समन्वय विकार, पक्षाघात और पक्षाघात, एक्स्ट्रामाइराइडल परिवर्तन, संवेदनशीलता में कमी, दर्द)।
• मिरगी के दौरे।
• स्मृति में परिवर्तन, भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र, बुद्धि।

उनकी प्रकृति से रक्त परिसंचरण के विकार प्रारंभिक, तीव्र (सबथेकल हेमोरेज, क्षणिक विकार, स्ट्रोक) और जीर्ण, धीरे-धीरे प्रगतिशील अभिव्यक्तियाँ (एन्सेफैलोपैथी, डिस्केरक्यूलेटरी मायलोपैथी)।

विकार दूर करने के उपाय

गहरी सांस लेने के बाद मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है। सरल जोड़तोड़ के परिणामस्वरूप, अधिक ऑक्सीजन अंग के ऊतकों में प्रवेश करती है। सरल शारीरिक व्यायाम भी हैं जो परिसंचरण को बहाल करने में मदद करते हैं। स्वस्थ वाहिकाओं की स्थिति के तहत सामान्य रक्त की आपूर्ति प्रदान की जाती है। ऐसे में इनकी शुद्धि के उपाय किए जाने जरूरी हैं। सबसे पहले, विशेषज्ञ आपके आहार पर पुनर्विचार करने की सलाह देते हैं। मेनू में ऐसे व्यंजन होने चाहिए जो कोलेस्ट्रॉल (सब्जियां, मछली और अन्य) को हटाने को बढ़ावा देते हैं। कुछ मामलों में, रक्त परिसंचरण में सुधार करने के लिए आपको दवा लेने की आवश्यकता होती है। यह याद रखना चाहिए कि केवल एक डॉक्टर ही दवाएं लिख सकता है।

मस्तिष्क के ऊतकों की एक विशेषता यह है कि इसमें ऊर्जा भंडार (ऑक्सीजन, ग्लूकोज) के जमाव की संभावना का अभाव है। इसलिए, रक्त के साथ उनकी निरंतर आपूर्ति की आवश्यकता होती है। मानव जीवन में मस्तिष्क की अग्रणी, नियामक भूमिका के लिए चयापचय प्रक्रियाओं की उच्च गतिविधि और अच्छी रक्त आपूर्ति की आवश्यकता होती है। तंत्रिका कोशिकाएं.
मस्तिष्क न केवल जागने के दौरान बल्कि नींद के दौरान भी सक्रिय होता है।
यह ज्ञात है कि आरईएम नींद के चरण में, मस्तिष्क में चयापचय जागने के दौरान भी अधिक हो सकता है।
सेरेब्रल रक्त प्रवाह की आवश्यक डेबिट, जो धमनी और शिरापरक वाहिकाओं की एक विशेष प्रणाली द्वारा प्रदान की जाती है, औसतन 55 मिलीलीटर रक्त प्रति 100 ग्राम मज्जा प्रति 1 मिनट में होता है।
एक मिनट में मस्तिष्क से लगभग 700-900 मिली रक्त प्रवाहित होता है, जो हृदय द्वारा उत्सर्जित रक्त की कुल मात्रा का 15-20 प्रतिशत होता है। पांच मिनट के लिए रक्त प्रवाह की अनुपस्थिति में मस्तिष्क में अपरिवर्तनीय परिवर्तन विकसित होते हैं। मस्तिष्क के संचार तंत्र में संवहनी दुर्घटनाओं को रोकने या कम करने के लिए कई सुरक्षात्मक तंत्र हैं। मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति अपेक्षाकृत स्थिर है और सामान्य रक्त परिसंचरण में परिवर्तन पर निर्भर नहीं करता है, मस्तिष्क के सबसे अधिक
सक्रिय चयापचय अधिक तीव्रता से रक्त की आपूर्ति।
मस्तिष्क को चार बड़ी वाहिकाओं द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है: 2 आंतरिक मन्या और 2 कशेरुकी धमनियां। आंतरिक कैरोटिड धमनी आम कैरोटिड धमनी की सीधी निरंतरता है, जो कशेरुक CIII-CIV की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के स्तर पर बाहरी और आंतरिक कैरोटिड धमनियों में विभाजित होती है। बाईं आम कैरोटिड धमनी महाधमनी चाप से निकलती है, जबकि दाहिनी ओर प्रगंडशीर्षी ट्रंक की एक शाखा है, जो महाधमनी चाप से भी निकलती है।
आंतरिक कैरोटिड धमनी की शुरुआत में इसका विस्तार (साइनस कैरोटिकस) होता है और इसकी दीवार (ग्लोमस कैरोटिकस) में थोड़ा मोटा होना होता है, जिसमें विशेष ग्लोमस कोशिकाएं होती हैं, जिनमें से डेन्ड्राइट में बारो- और केमोरिसेप्टर होते हैं। आंतरिक कैरोटिड धमनी लौकिक हड्डी के पिरामिड में एक ही नाम (कैनालिक कैरोटिकस) की नहर में खोपड़ी के आधार से गुजरती है। इस नहर को कपाल गुहा में छोड़कर, यह धमनी शिरापरक शिरापरक साइनस में प्रवेश करती है, जहां यह एक एस-आकार का मोड़ बनाती है - एक साइफन, जिसमें दो घुटने होते हैं। नेत्र संबंधी धमनी (a. ophtalmica) आंतरिक कैरोटिड धमनी से पहले कपाल गुहा में जाती है। फिर यह ड्यूरा से होकर गुजरता है और सबराचोनॉइड स्पेस में तुर्की की काठी के पास स्थित होता है, शाखाओं को बंद कर देता है - पूर्वकाल खलनायिका धमनी (ए। कोरोइडिया एंटेरियन) और पश्च संप्रेषण धमनी (ए। कम्युनिकेन्स पोर्टेरियर)। आंतरिक कैरोटिड धमनी तब दो टर्मिनल शाखाओं में विभाजित होती है: पूर्वकाल और मध्य मस्तिष्क धमनियां।
दो पूर्वकाल सेरेब्रल धमनियां (दाएं और बाएं) एक छोटी अप्रकाशित पूर्वकाल संचार धमनी द्वारा जुड़ी हुई हैं। फिर पूर्वकाल सेरेब्रल धमनियों में से प्रत्येक कॉर्पस कॉलोसम के चारों ओर जाती है, जिससे गोलार्ध की औसत दर्जे की सतह पर एक बड़ा चाप बनता है। यह धमनी पार्श्विका-पश्चकपाल सल्कस के पीछे के हिस्सों में समाप्त होती है। सतही और गहरी शाखाएँ इस धमनी से इसके मार्ग से निकलती हैं, जिसकी संख्या अलग-अलग परिवर्तनशील है। मुख्य हैं ऐंटेरोमेडियल सेंट्रल, शॉर्ट और लॉन्ग सेंट्रल, पेरिकलोसल, मेडियल फ्रंटो-बेसल, कॉर्पस कॉलोसम, पैरासेंट्रल, प्रीक्लिनिकल, पैरिटल-ओसीसीपिटल धमनियां।
पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी की कॉर्टिकल शाखाएं ललाट लोब, बेहतर ललाट गाइरस की औसत दर्जे की सतह को रक्त की आपूर्ति करती हैं, ऊपरी हिस्साकेंद्रीय गाइरस, आंशिक रूप से बेहतर पार्श्विका गाइरस।
इस धमनी की गहरी शाखाएं कौडेट न्यूक्लियस के सिर, आंतरिक थैले के पूर्वकाल जांघ, खोल के पूर्वकाल भाग, पीली गेंद का हिस्सा, गोलार्द्ध के मेडियोबेसल भाग के सफेद पदार्थ की आपूर्ति करती हैं। .
मध्य सेरेब्रल धमनी (ए। सेरेब्री मीडिया) आंतरिक कैरोटिड धमनी की सीधी निरंतरता है और सिल्वियन विदर (कला। फोसाए सिल्वी) में गिरती है। सतही और गहरी शाखाएँ इससे निकलती हैं। सतही शाखाएँ: पार्श्व ऑर्बिटोफ्रंटल, प्रीरोलैंडिक, रोलैंडिक, पूर्वकाल और पश्च पार्श्विका, कोणीय गाइरस की धमनी, पूर्वकाल टेम्पोरल धमनी, पश्च लौकिक धमनी। मध्य सेरेब्रल धमनी की गहरी शाखाएँ: पूर्वकाल खलनायिका धमनी (पार्श्व और III वेंट्रिकल्स की विलस शाखाएँ, पूर्वकाल छिद्रित पदार्थ की शाखाएँ), ऑप्टिक ट्रैक्ट की शाखाएँ, पार्श्व जीनिकुलेट बॉडी, आंतरिक कैप्सूल, ग्लोबस पैलिडस, कॉडेट न्यूक्लियस, ग्रे ट्यूबरकल, हाइपोथैलेमस और एमिग्डाला के नाभिक की शाखाएं; टर्मिनल शाखाएं लाल नाभिक और मिडब्रेन टेक्टम की आपूर्ति करती हैं।
मध्य सेरेब्रल धमनी सेरेब्रल गोलार्द्ध की बाहरी सतह के दो-तिहाई हिस्से की आपूर्ति करती है और पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी और पश्च मस्तिष्क धमनी के बेसिन के संपर्क में है (ये आसन्न रक्त परिसंचरण के क्षेत्र हैं)।
गर्दन पर कशेरुका धमनियां (दाएं और बाएं) सबक्लेवियन धमनियों से प्रस्थान करती हैं, CIV कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के स्तर पर, वे इस धमनी के लिए विशेष उद्घाटन में प्रवेश करती हैं और ऐसी अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं में CII कशेरुकाओं तक उठती हैं, फिर इससे बाहर निकलती हैं अनुप्रस्थ प्रक्रिया, एक मोड़ बनाते हैं, बाहर की ओर मुड़ते हैं, और फिर ऊपर और मैं ग्रीवा कशेरुका (एटलस) की अनुप्रस्थ प्रक्रिया के उद्घाटन के माध्यम से गुजरते हैं, फिर से एक क्षैतिज स्थिति प्राप्त करते हैं और इन धमनियों के लिए एक खांचे से गुजरते हैं और गुहा में प्रवेश करते हैं रीढ़ की हड्डी की नहर और बड़े पश्चकपाल के माध्यम से कपाल गुहा में। कशेरुका धमनी के उप-पश्चकपाल भाग की वक्रता प्रकृति द्वारा प्रदान की जाती है ताकि सिर को मोड़ने और झुकाने पर इसके तेज खिंचाव या संपीड़न को रोका जा सके। एटलांटो-ओसीसीपिटल झिल्ली और ड्यूरा मेटर को छिद्रित करते हुए, दोनों कशेरुका धमनियां एक-दूसरे के पास पहुंचती हैं और मस्तिष्क के पोंस के साथ सीमा पर मेडुला ऑबोंगटा की निचली सतह के साथ गुजरती हैं, एक मुख्य धमनी (ए। बेसिलरिस) में एकजुट हो जाती हैं। कपाल गुहा में कशेरुका धमनियों से शाखाएँ निकलती हैं: पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी, पश्च रीढ़ की धमनी और अवर पश्च अनुमस्तिष्क धमनी, जो मज्जा ऑन्गोंगाटा और सेरिबैलम को रक्त की आपूर्ति में शामिल हैं।
बेसिलर धमनी मस्तिष्क के पोंस के मुख्य खांचे के साथ स्थित है और, मध्य-मस्तिष्क के साथ इसकी सीमा पर, यह दो पश्च मस्तिष्क संबंधी धमनियों में विभाजित होती है। जोड़ीदार शाखाएँ बेसिलर धमनी से निकलती हैं: पूर्वकाल अवर अनुमस्तिष्क धमनियाँ (आंतरिक श्रवण नहर की शाखाएँ होती हैं - भूलभुलैया धमनी) और बेहतर अनुमस्तिष्क धमनी, साथ ही इसके रक्त की आपूर्ति में शामिल कई सबमर्सिबल और सर्कमफ्लेक्स ब्रेनस्टेम।
आंतरिक कैरोटिड धमनियों और पश्च मस्तिष्क धमनियों के बीच पश्च संचार धमनियां हैं। इस तरह सेरेब्रम (सर्कुलस आर्टेरियोसस सेरेब्री) या विलिस के सर्कल का धमनी चक्र बनता है, जो दो पूर्वकाल सेरेब्रल धमनियों और एक पूर्वकाल संचार धमनी द्वारा बनता है।
इस बहुभुज की संरचना का ऐसा क्लासिक संस्करण लगभग आधे लोगों में पाया जाता है, बाकी में अक्सर एक या दोनों पश्च संचार धमनियों की कमी होती है, कभी-कभी सेरेब्रल धमनियों के गठन के वेरिएंट होते हैं: यदि दोनों पूर्वकाल सेरेब्रल धमनियां एक से बनती हैं आंतरिक कैरोटिड धमनी, यह आंतरिक कैरोटिड धमनी के पूर्वकाल ट्राइफर्केशन द्वारा इंगित किया गया है; यदि पश्चवर्ती संप्रेषण धमनी नहीं है, लेकिन पश्च मस्तिष्क धमनी, आंतरिक कैरोटिड धमनी से पीछे की ओर जाती है, तो वे आंतरिक कैरोटिड धमनी के पीछे के ट्राइफर्केशन की बात करते हैं। आंतरिक कैरोटिड धमनी के घनास्त्रता के मामलों में नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताओं का विश्लेषण करते समय मस्तिष्क के संवहनी तंत्र की संरचना के ऐसे रूपों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। विलिस का बहुभुज दोनों गोलार्द्धों के पोषण के लिए एक धमनी जलाशय है और इसे क्षतिपूर्ति और बराबर करने के लिए डिज़ाइन किया गया है रक्तचापमुख्य धमनी राजमार्गों में से एक के साथ मस्तिष्क में खराब रक्त प्रवाह के मामलों में।
पोस्टीरियर सेरेब्रल आर्टरी (ए। सेरेब्री पोस्टीरियर) बेसिलर धमनी के दाएं और बाएं पोस्टीरियर सेरेब्रल धमनियों में विभाजन (द्विभाजन) के कारण मिडब्रेन के स्तर पर बनता है। वे मस्तिष्क के पैरों के चारों ओर जाते हैं और सेरिबैलम कार्यकाल के उद्घाटन के माध्यम से लौकिक लोब की आंतरिक सतह के साथ गुजरते हैं और पश्चकपाल लोब के ध्रुव तक पहुंचते हैं।
पश्च मस्तिष्क धमनी की सतही शाखाएं मस्तिष्क के लौकिक और पश्चकपाल पालियों की औसत दर्जे की सतह की आपूर्ति करती हैं, स्प्लेनियम कॉर्पोरिस कॉलोसी।
गहरी शाखाएं: औसत दर्जे की पोस्टीरियर विलस शाखाएं, थैलेमिक शाखाएं (थैलामो-छिद्रित, प्रीमैमिलरी और थैलामो-जेनिकुलेट), पोस्टीरियर कॉर्पस कॉलोसम।
गोलार्ध की उत्तल सतह से गुजरते हुए, पश्च मस्तिष्क धमनी मध्य और पूर्वकाल सेरेब्रल धमनियों के साथ जुड़ जाती है।
सेरेब्रल सर्कुलेशन का नियमन संवहनी दीवार की पेशी प्रणाली, रक्त रियोलॉजी और छिड़काव दबाव की स्थिति के माध्यम से किया जाता है। धमनी दबाव की मदद से सेरेब्रल परिसंचरण के स्व-नियमन का एक बुनियादी तंत्र है: धमनी दबाव में वृद्धि के साथ, धमनी के लुमेन का संकुचन होता है, और धमनी दबाव में कमी के साथ, पोत का लुमेन बढ़ता है। (ओस्ट्रोमोव-बेइलिस घटना)। यह संवहनी दीवार की मांसपेशी कोशिकाओं की झिल्ली के व्यवहार पर आधारित है - जब मांसपेशी कोशिका खिंचती है, तो झिल्ली क्षमता मायोफिब्रिल्स के संकुचन का कारण बनती है। आम तौर पर, यह तंत्र 60 से 180 मिमी एचजी के रक्तचाप में परिवर्तन के साथ काम करता है। 180-200 मिमी एचजी से ऊपर रक्तचाप के साथ। संवहनी दीवार यांत्रिक रूप से अत्यधिक फैली हुई है, केशिका की दीवारों के माध्यम से रक्त प्लाज्मा पसीना शुरू होता है, मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन विकसित होती है, जो उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट क्लिनिक की ओर ले जाती है।
सेरेब्रल सर्कुलेशन के नियमन में एक बड़ी भूमिका धमनी सिनोकारोटिड ज़ोन के रिफ्लेक्सोजेनिक प्रभावों और सहानुभूति के उत्तेजना से संबंधित है तंत्रिका तंत्र, जो सतह पर और मज्जा के अंदर दोनों बड़े और मध्यम धमनी चड्डी की पलटा ऐंठन का कारण बनता है।
सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स की स्थिति पर रक्त की जैव रासायनिक और गैस संरचना का एक निश्चित प्रभाव पड़ता है। धमनी रक्त में ऑक्सीजन सामग्री में कमी के साथ, विस्तार होता है मस्तिष्क के बर्तन, और हाइपरऑक्सीजनेशन के साथ - उनकी संकीर्णता। धमनियों के रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की सामग्री में कमी के साथ, वाहिकाएँ संकीर्ण होती हैं, और कार्बन डाइऑक्साइड की सांद्रता में वृद्धि के साथ, वे फैलती हैं। उदाहरण के लिए, जब 5% कार्बन डाइऑक्साइड सामग्री वाले गैस मिश्रण को सूंघते हैं, तो मस्तिष्क रक्त प्रवाह लगभग 50% तक बढ़ सकता है।
मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की स्थिति ड्यूरा मेटर के साइनस में इंट्राक्रानियल सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ और शिरापरक दबाव के दबाव से प्रभावित होती है, साथ ही सिर और मस्तिष्क के मुख्य जहाजों में रूपात्मक परिवर्तन, बीच एनास्टोमोसेस की स्थिति उन्हें।
सामान्य हेमोडायनामिक्स की स्थिति, कुल शिरापरक दबाव और विशेष रूप से खोपड़ी की संरचनाओं में धमनी और शिरापरक दबाव के बीच का अंतर मस्तिष्क रक्त प्रवाह की दर को प्रभावित करता है।
गर्दन की धमनियों के बीच और खोपड़ी के अंदर कई एनास्टोमोसेस की उपस्थिति इस तथ्य की ओर ले जाती है कि स्टेनोसिस या कई एक्स्ट्रासेरेब्रल धमनियों में से एक के अवरोधन से बिगड़ा हुआ मस्तिष्क कार्य नहीं हो सकता है, अर्थात। स्पर्शोन्मुख हो। नेत्र धमनी के साथ बाहरी और आंतरिक कैरोटिड धमनियों के बीच और बेसिन के बीच एक महत्वपूर्ण सम्मिलन है

सेरेब्रल संचलन विकारों को क्रोनिक (धीरे-धीरे प्रगतिशील) और तीव्र में विभाजित किया गया है।
सेरेब्रल सर्कुलेशन के पुराने विकारों में शामिल हैं: मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की अपर्याप्तता की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ, डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी और डिस्कर्कुलेटरी मायलोपैथी।
मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकार प्रकार से प्रकट होते हैं:
सेरेब्रल परिसंचरण के क्षणिक विकार;
सेरेब्रल स्ट्रोक - इस्केमिक, रक्तस्रावी या मिश्रित प्रकार।
डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी की घटना और विकास के मुख्य कारण धमनी उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस हैं।
रूस की 40% से अधिक वयस्क आबादी उच्च रक्तचाप से पीड़ित है। पुरुष और महिलाएं, बूढ़े और युवा बीमार हैं। केवल 5% मामलों में ही उच्च रक्तचाप का कारण समझ में आता है। यह गुर्दे की विफलता, अंतःस्रावी विकार, एथेरोस्क्लेरोसिस और कुछ अन्य रोग हो सकते हैं। 95% मामलों में, उच्च रक्तचाप का कारण अस्पष्ट रहता है, यही कारण है कि इसे आवश्यक (शाब्दिक रूप से - उच्च रक्तचाप ही) कहा जाता है। उच्च रक्तचाप के साथ, रक्त वाहिकाओं की दीवारें मोटी हो जाती हैं, स्थानीय संकुचन (स्टेनोसिस) और टेढ़ापन बन जाता है। यह सब संचार विकारों की ओर जाता है, जिसमें मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति भी शामिल है। कभी-कभी यह रोड़ा आता है - पोत के लुमेन का पूर्ण बंद होना।
उच्च रक्तचाप के विपरीत, एथेरोस्क्लेरोसिस का कारण ज्ञात है - यह लिपिड चयापचय का उल्लंघन है। एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में, रक्त में वसा जैसे पदार्थों का स्तर बढ़ जाता है - कोलेस्ट्रॉल, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन, ट्राइग्लिसराइड्स, जो रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर जमा होते हैं, जिससे लिपिड स्पॉट बनते हैं। फिर धब्बे तथाकथित सजीले टुकड़े में विकसित होते हैं। कैल्शियम लवणों के जमाव के कारण, सजीले टुकड़े मोटे हो जाते हैं और अंततः वाहिकाओं के लुमेन को संकीर्ण या बंद कर देते हैं। फिर वे विघटित होने लगते हैं, उनके कण - एम्बोली रक्तप्रवाह में प्रवेश कर जाते हैं और कभी-कभी अन्य छोटे और बड़े जहाजों को रोक देते हैं।
कभी-कभी डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी का विकास ओस्टियोचोन्ड्रोसिस में योगदान देता है, क्योंकि इस बीमारी में, इंटरवर्टेब्रल डिस्क की विकृति के कारण, रक्त के साथ मस्तिष्क की आपूर्ति करने वाली कशेरुका धमनियों को जकड़ा जा सकता है।
रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी से मस्तिष्क के विभिन्न हिस्सों में न्यूरॉन्स की क्रमिक मृत्यु हो जाती है, और रोगी में न्यूरोलॉजिकल लक्षण विकसित हो जाते हैं। डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के लिए, भावनात्मक और व्यक्तित्व विकार सबसे अधिक विशेषता हैं। रोग की शुरुआत में, दमा की स्थिति देखी जाती है: सामान्य कमजोरी, चिड़चिड़ापन, खराब नींद। अक्सर, उदासीनता अवसाद के साथ होती है। धीरे-धीरे, इस तरह के दर्दनाक व्यक्तित्व लक्षण अहंकारवाद के रूप में प्रकट होने लगते हैं, समय-समय पर अनुचित उत्तेजना उत्पन्न होती है, जिसे स्पष्ट किया जा सकता है और अनुचित व्यवहार में प्रकट किया जा सकता है। रोग के आगे विकास के साथ, भावनात्मक प्रतिक्रिया कम हो जाती है और धीरे-धीरे नीरसता और उदासीनता में बदल जाती है।
एक बार शुरू होने के बाद, रोग तेजी से बढ़ता है, हालांकि इसके दौरान तीव्र आवधिक गिरावट (पैरॉक्सिस्मल कोर्स) और रोग के लक्षणों में धीमी वृद्धि की अवधि देखी जा सकती है।
यह नहीं भूलना चाहिए कि डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी कई गंभीर मस्तिष्क रोगों के जोखिम को बढ़ाती है और सबसे बढ़कर, स्ट्रोक - मस्तिष्क के तीव्र संचार संबंधी विकार (मैनवेलोव ए।, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार; कड्यकोव ए।, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज। "स्ट्रोक एक सामाजिक समस्या और चिकित्सा है" // "विज्ञान और जीवन" 2002, नंबर 5।)। रूस में, प्रति वर्ष 400 हजार से अधिक लोगों में स्ट्रोक दर्ज किए जाते हैं। इनमें से 35% बीमारी के पहले तीन हफ्तों में मर जाते हैं, और केवल आधे रोगी वार्षिक माइलस्टोन को पार कर पाते हैं। हमें डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ मिर्गी के दौरे की संभावना को बाहर नहीं करना चाहिए।
मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की पुरानी अपर्याप्तता के प्रकार
सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के तीन मुख्य प्रकार हैं।
बिन्सवैंगर की बीमारी में, दीवारों के मोटे होने और छोटी धमनियों के लुमेन के संकीर्ण होने के कारण, मस्तिष्क की आंतरिक संरचनाओं को फैलाना क्षति होती है - तथाकथित सफेद पदार्थ - होता है। एकाधिक छोटे घाव मृत न्यूरॉन्स के क्षेत्र हैं। रोगियों में, सर्कैडियन (दैनिक) दबाव में उतार-चढ़ाव का उल्लंघन होता है: रात में यह या तो बहुत तेजी से गिरता है, या, इसके विपरीत, बढ़ता है, हालांकि रात में दबाव थोड़ा कम होना चाहिए। रोग के मुख्य लक्षणों में से एक नींद की गड़बड़ी है। रोगी बुरी तरह से सो जाता है या बार-बार जागने के साथ सोता है। अन्य विशिष्ट लक्षण स्मृति और बुद्धि विकारों की धीमी प्रगति हैं जो मनोभ्रंश (मनोभ्रंश) तक हैं; चाल विकार, पेशाब और शौच विकारों में वृद्धि। यह ज्ञात है कि बिन्सवांगर की बीमारी अपेक्षाकृत कम उम्र में भी - 35 साल तक आगे निकल सकती है।
एक अन्य प्रकार की डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी - तथाकथित बहु-रोधगलन की स्थिति - मस्तिष्क में कई छोटे दिल के दौरे (माइक्रोस्ट्रोक) की विशेषता है। इसका मतलब यह है कि मस्तिष्क के एक निश्चित क्षेत्र में, पोत के अवरोध के कारण, तंत्रिका ऊतक का परिगलन होता है। यह मस्तिष्क के सतही (ग्रे पदार्थ) और गहरे (सफेद पदार्थ) दोनों संरचनाओं को प्रभावित करता है।
बहु-रोधगलन स्थितियों के विकास का मुख्य कारण धमनी उच्च रक्तचाप में इंट्रासेरेब्रल धमनियों का संकुचन और संघनन है। एक अन्य सामान्य कारण हृदय रोग है, साथ में आलिंद फिब्रिलेशन है। ऐसे रोगियों में, रक्त के थक्के हृदय की गुहाओं में बनते हैं - रक्त के थक्के, जो मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति करने वाले जहाजों को रोक सकते हैं। रक्त के थक्के बढ़ने से रक्त के थक्के बनने में भी योगदान होता है। बहु-रोधगलन स्थितियों की घटना का एक अन्य कारण इंट्रासेरेब्रल धमनियों को एथेरोस्क्लेरोटिक क्षति है।
डायसर्क्युलेटरी एन्सेफैलोपैथी तब भी विकसित होती है जब मुख्य (कैरोटिड और वर्टेब्रल) धमनियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, जो मस्तिष्क के अंदर नहीं होती हैं, लेकिन मस्तिष्क को रक्त प्रवाह प्रदान करती हैं। घावों की एक अलग प्रकृति और कारण हो सकते हैं - घनास्त्रता, स्टेनोसिस, झुकना और विभिन्न एटियलजि के किंक।
डिस्कर्कुलेटरी एन्सेफैलोपैथी के तीन चरण हैं। उनमें से प्रत्येक की अवधि भिन्न हो सकती है। बहुत कुछ उच्च रक्तचाप या एथेरोस्क्लेरोसिस, जीवन शैली, आदतों, आनुवंशिकता, सहवर्ती रोगों आदि की डिग्री पर निर्भर करता है। पर आरंभिक चरणबीमारी से पीड़ित लोग अक्सर सिरदर्द, चक्कर आना, सिर में शोर, स्मृति हानि (गैर-पेशेवर) और प्रदर्शन की शिकायत करते हैं। रोगी अनुपस्थित-चित्त, चिड़चिड़े, अश्रुपूर्ण होते हैं, उनका मूड अक्सर उदास रहता है। उन्हें आमतौर पर एक गतिविधि से दूसरी गतिविधि में जाने में कठिनाई होती है
रोग के अगले चरण में, स्मृति हानि प्रगति करती है, जिसमें पेशेवर भी शामिल हैं। रुचियों का घेरा संकरा हो जाता है, सोच की चिपचिपाहट प्रकट होती है (किसी समस्या पर लूपिंग), झगड़ालूपन, बुद्धि पीड़ित होती है, व्यक्तित्व में परिवर्तन होता है। ऐसे रोगियों की विशेषता होती है दिन के समय उनींदापनऔर खराब रात की नींद। न्यूरोलॉजिकल लक्षण तेज हो जाते हैं, गति धीमी हो जाती है, उनका समन्वय गड़बड़ा जाता है, मामूली भाषण विकार दिखाई देते हैं, चलते समय डगमगाते हैं और प्रदर्शन काफी कम हो जाता है।
रोग के अंतिम चरण में, मस्तिष्क के ऊतकों में भारी परिवर्तन स्नायविक लक्षणों को और अधिक स्पष्ट कर देते हैं, मानसिक विकारमनोभ्रंश (मनोभ्रंश) तक। मरीज पूरी तरह से काम करने की क्षमता खो देते हैं, प्रियजनों को पहचानना बंद कर देते हैं, अनुचित कार्य करते हैं और टहलने जाते समय खो सकते हैं।
एन्सेफैलोपैथी का निदान
डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी वाले अधिकांश रोगियों की जांच करते समय, विशेषता रोगया शारीरिक विशेषताएं और आदतें। इन जोखिम कारकों में शामिल हैं:
धमनी उच्च रक्तचाप (140/90 मिमी एचजी और ऊपर से रक्तचाप);
हृदय रोग (इस्केमिक रोग, आमवाती घाव, कार्डियक अतालता, आदि);
मधुमेह;
अतिरिक्त शरीर का वजन;
आसीन जीवन शैली;
हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया (कुल कोलेस्ट्रॉल 6.2 mmol / l से ऊपर);
लंबे समय तक और लगातार neuropsychic overstrain (तनाव);
कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों के लिए बोझिल आनुवंशिकता (स्ट्रोक, मायोकार्डियल इंफार्क्शन या निकटतम रिश्तेदार में धमनी उच्च रक्तचाप);
धूम्रपान;
शराब का दुरुपयोग।
तेजी से प्रगतिशील डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी वाले पुरुषों में आमतौर पर मनो-भावनात्मक ओवरस्ट्रेन, गतिहीन जीवन शैली, शराब का दुरुपयोग, नियमित उपचार की कमी और दो या दो से अधिक सह-रुग्णता की उपस्थिति का इतिहास होता है। महिलाओं में, इन कारकों के अलावा, अधिक वजन अक्सर रोग के प्रतिकूल पाठ्यक्रम में योगदान देता है।
यदि रोगियों में धमनी का उच्च रक्तचापऔर एथेरोस्क्लेरोसिस (या अन्य जोखिम समूहों के प्रतिनिधि) की शिकायत करते हैं सिर दर्द, चक्कर आना, प्रदर्शन में कमी, स्मृति दुर्बलता, तो हम डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के प्रारंभिक चरण पर संदेह कर सकते हैं। ऐसे लक्षणों वाले मरीजों को, सबसे पहले, रक्तचाप की लगातार निगरानी करनी चाहिए, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परीक्षा से गुजरना चाहिए सामान्य विश्लेषणरक्त और मूत्र, चीनी और लिपिड के लिए रक्त परीक्षण। मनोवैज्ञानिक अनुसंधान हस्तक्षेप नहीं करेगा, जिसकी मदद से स्मृति, बुद्धि, ध्यान और भाषण की स्थिति का आकलन किया जाता है।
मस्तिष्क के रक्त परिसंचरण के उल्लंघन में प्रकट हृदय रोगों के अग्रदूत, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में छोटे गैर-विशिष्ट परिवर्तन भी हो सकते हैं। वैसे, सामान्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम या इकोकार्डियोग्राम रोग की उपस्थिति को बाहर नहीं करते हैं, क्योंकि मायोकार्डियम या एनजाइना हमले के इस्किमिया (एनीमिया) के समय ही परिवर्तन ध्यान देने योग्य हो सकते हैं। व्यायाम के दौरान लिए गए एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम द्वारा महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान की जाती है। दिल के काम की दैनिक निगरानी भी आपको उल्लंघनों की पहचान करने की अनुमति देती है।
निदान के लिए महत्वपूर्ण फंडस (आंख की पिछली दीवार) की स्थिति के बारे में जानकारी है, जिनमें से कोशिकाएं सीधे मस्तिष्क के न्यूरॉन्स से जुड़ी होती हैं। फंडस के जहाजों और तंत्रिका कोशिकाओं में परिवर्तन हमें मस्तिष्क के ऊतकों की संरचना के उल्लंघन का न्याय करने की अनुमति देता है। डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी वाले रोगियों में, सुनवाई अक्सर कम हो जाती है, निगलने वाली पलटा और गंध की भावना परेशान होती है। इसलिए, निदान करने के लिए, एक ओटोन्यूरोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है जो वेस्टिबुलर उपकरण, श्रवण, घ्राण और स्वाद धारणाओं के उल्लंघन का खुलासा करता है।
रक्त के रियोलॉजिकल गुणों - इसकी तरलता के अध्ययन से उपयोगी जानकारी मिलती है। रक्त के तरल गुणों और ऑक्सीजन के साथ इसकी संतृप्ति की डिग्री को प्रभावित करने वाला मुख्य कारक हेमेटोक्रिट है - प्लाज्मा की मात्रा में एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा का अनुपात। इसकी वृद्धि रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि और रक्त परिसंचरण में गिरावट में योगदान करती है। उच्च हेमेटोक्रिट और सेरेब्रल इंफार्क्शन के बीच सीधा संबंध है।
प्रारंभिक अध्ययन करने के बाद, रोगी को आमतौर पर मस्तिष्क के जहाजों की एक्स-रे परीक्षा के लिए भेजा जाता है - एंजियोग्राफी। डॉक्टर एंजियोग्राफी को "स्वर्ण मानक" मानते हैं जिसके विरुद्ध वे अन्य शोध विधियों के परिणामों की तुलना करते हैं। एक विशेष कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के बाद, मस्तिष्क के जहाजों की एक्स-रे छवियां प्राप्त की जाती हैं। एंजियोग्राफी रक्त वाहिकाओं को भरने की अवधि और अनुक्रम के बारे में जानकारी प्रदान करती है, मस्तिष्क वाहिकाओं के अवरोध या संकुचन के मामले में रक्त परिसंचरण के गठित "बाईपास" मार्गों के बारे में। अध्ययन के परिणाम यह तय करने में महत्वपूर्ण हैं कि ऑपरेशन उचित है या नहीं।
मस्तिष्क की विद्युत क्षमता को रिकॉर्ड करने के आधार पर, मस्तिष्क का अध्ययन करने के लिए इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी एक पुरानी और बहुत ही सामान्य विधि है। एन्सेफेलोग्राम में परिवर्तन मस्तिष्क के ऊतकों में जैविक परिवर्तन का संकेत देते हैं, इसलिए, डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के साथ रोग के प्रारंभिक चरण में, एन्सेफैलोग्राफी किसी भी उल्लंघन को प्रकट नहीं कर सकती है।
कंप्यूटेड टोमोग्राफी की पद्धति के आगमन से मस्तिष्क अनुसंधान में एक वास्तविक क्रांति हुई, जो रेडियोग्राफी की उपलब्धियों और डेटा प्रोसेसिंग के कंप्यूटर तरीकों को जोड़ती है। इसकी मदद से, आप अप्रत्यक्ष नहीं, बल्कि मस्तिष्क की संरचनाओं और उनके परिवर्तनों पर प्रत्यक्ष डेटा प्राप्त कर सकते हैं। विधि आपको मस्तिष्क के घावों और उनकी प्रकृति के स्थान और आकार को निर्धारित करने की अनुमति देती है।
हाल ही में, मस्तिष्क परिसंचरण विकारों के निदान के लिए चुंबकीय अनुनाद विधियों का उपयोग किया गया है: परमाणु चुंबकीय अनुनाद, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी। परमाणु चुंबकीय अनुनाद मस्तिष्क संरचनाओं के भौतिक-रासायनिक गुणों के बारे में जानकारी प्रदान करता है, जिसके लिए स्वस्थ ऊतकों को परिवर्तित ऊतकों से अलग करना संभव है। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग आपको मस्तिष्क की छवियां प्राप्त करने, स्थान, आकार, आकार और foci की संख्या निर्धारित करने और मस्तिष्क रक्त प्रवाह का अध्ययन करने की अनुमति देती है। चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का एक संशोधन है। इसकी मदद से, आप एक्स्ट्राक्रैनियल और इंट्राक्रैनियल धमनियों और नसों के मार्ग और "कैलिबर" का पता लगा सकते हैं।
वर्तमान में, मस्तिष्क संरचनाओं की त्रि-आयामी छवि प्राप्त करने के लिए अत्यधिक जानकारीपूर्ण तरीके बनाए गए हैं और सफलतापूर्वक लागू किए जा रहे हैं: सिंगल-फोटॉन एमिशन कंप्यूटेड टोमोग्राफी और पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी।
न केवल अस्पताल में, बल्कि एक आउट पेशेंट आधार पर भी रोगियों की जांच के लिए अल्ट्रासाउंड विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: डॉप्लरोग्राफी और इकोटोमोग्राफी, डुप्लेक्स स्कैनिंग और ट्रांसक्रानियल डॉप्लरोग्राफी। डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग कैरोटीड और वर्टेब्रल धमनियों के घावों का पता लगाने के लिए किया जाता है। यह वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह की रूपरेखा के बारे में जानकारी प्राप्त करना संभव बनाता है। डुप्लेक्स स्कैनिंग के साथ, कलर फ्लो कंट्रास्टिंग आपको चलती (रक्त) और स्थिर (पोत की दीवारों) वस्तुओं के बीच अधिक स्पष्ट रूप से अंतर करने की अनुमति देता है। ट्रांसक्रानियल डॉपलर सोनोग्राफी द्वारा पता लगाए गए मुख्य संवहनी घाव रुकावटें, स्टेनोज, ऐंठन और धमनीविस्फार हैं। विभिन्न अल्ट्रासाउंड विधियों के डेटा की तुलना करके मस्तिष्क के संवहनी तंत्र की स्थिति के बारे में सबसे पूर्ण जानकारी प्राप्त की जा सकती है। हाल ही में, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स की एक नई विधि सामने आई है - रंग डॉपलर कोडिंग के साथ ट्रांसक्रानियल सोनोग्राफी। इसके साथ, आप खोपड़ी की हड्डियों के माध्यम से मस्तिष्क की संरचनाओं को "देख" सकते हैं।
डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी का उपचार
बड़े महामारी विज्ञान के अध्ययन के परिणामों के आधार पर, डॉक्टर लंबे समय से आधे के तथाकथित कानून को जानते हैं। इसका सार इस तथ्य में निहित है कि आधे रोगियों को अपनी बीमारी के बारे में पता नहीं होता है और जो जानते हैं उनमें से आधे का इलाज नहीं हो पाता है। जिन लोगों का इलाज किया जाता है, उनमें से आधे अनियमित रूप से दवाएँ लेते हैं, यानी उनका इलाज अप्रभावी होता है। नतीजतन, लगभग 12% रोगियों को ही उपचार मिल पाता है। इस तरह की एक निराशाजनक तस्वीर बनती है, क्योंकि जैसा कि फ्रांसीसी लेखक फ्रेंकोइस डे ला रोचेफौकॉल्ड ने कहा, "हमारे पास कारण के निर्देशों का नम्रता से पालन करने के लिए चरित्र की कमी है।"
इस बीच, यह ज्ञात है कि धमनी उच्च रक्तचाप और इसके कारण होने वाली डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी काफी अच्छी तरह से इलाज योग्य है। हमारे देश और विदेश दोनों में आयोजित, धमनी उच्च रक्तचाप से निपटने के लिए अनुसंधान कार्यक्रमों से पता चला है कि उनकी मदद से पांच वर्षों में स्ट्रोक की घटनाओं को 45-50% तक कम करना संभव है। यदि उच्च रक्तचाप नियंत्रण कार्यक्रम रूस में संपूर्ण स्वास्थ्य प्रणाली के पैमाने पर काम करता है, तो पांच वर्षों में स्ट्रोक से मरने वाले दो मिलियन से अधिक लोगों की जान बचाना संभव होगा। और यह उच्च रक्तचाप के कारण मस्तिष्क, हृदय, गुर्दे, आंखों और अन्य अंगों के अन्य घावों वाले रोगियों के नुकसान की गिनती नहीं कर रहा है।
विश्व स्वास्थ्य संगठन और इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ हाइपरटेंशन की सिफारिशों के अनुसार, इसकी चिकित्सा दो सिद्धांतों पर आधारित होनी चाहिए:
संभावना को कम करने के लिए दुष्प्रभावएंटीहाइपरटेंसिव दवा न्यूनतम खुराक में निर्धारित की जाती है, और रक्तचाप में अपर्याप्त कमी के साथ, खुराक बढ़ा दी जाती है।
अधिकतम प्रभाव प्राप्त करने के लिए, दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है (दूसरे की कम खुराक को एक की छोटी खुराक में जोड़ा जाता है)।
गंभीर उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी वाले मरीजों को रक्तचाप को सामान्य (140/90 मिमी एचजी से नीचे) कम करने का प्रयास नहीं करना चाहिए, क्योंकि इससे मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में गिरावट हो सकती है; प्रारंभिक स्तर के 10-15% तक इसे कम करने के लिए पर्याप्त है।
के अलावा दवा से इलाजउच्च रक्तचाप वाले रोगियों को सरल नियमों का पालन करना चाहिए: टेबल नमक का उपयोग सीमित करें (प्रति दिन 5 ग्राम तक - 0.5 चम्मच); लंबे समय तक, लगभग जीवन भर के लिए, एंटीप्लेटलेट एजेंट (रक्त के थक्कों के गठन को रोकने वाली दवाएं) लें; एस्कॉर्बिक एसिड (विटामिन सी), पाइरिडोक्सिन (विटामिन बी 6) और युक्त विटामिन और विटामिन कॉम्प्लेक्स लें निकोटिनिक एसिड(विटामिन पीपी)।
एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होने वाले डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के साथ, उपचार की अपनी विशेषताएं हैं और इसमें पशु वसा के प्रतिबंध के साथ कम कैलोरी वाला आहार (प्रति दिन 2600-2700 किलो कैलोरी तक) शामिल है। कुल रक्त कोलेस्ट्रॉल (6.2 mmol / l से ऊपर) के लगातार संकेतकों के साथ, जो सख्त आहार की पृष्ठभूमि पर कम से कम छह महीने तक बने रहते हैं, कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवाएं (स्टैटिन) निर्धारित की जाती हैं।
संयुक्त एंटीप्लेटलेट और थक्कारोधी चिकित्सा का उपयोग मस्तिष्क के बहु-रोधगलितांश राज्यों की प्रगति को रोकने के लिए किया जाता है। एंटीकोआगुलंट्स (दवाएं जो रक्त के थक्के को कम करती हैं) को रक्त के थक्के और प्रोथ्रोम्बिन के संकेतकों के अनुसार चुना जाता है और लगभग जीवन के लिए लेने की सिफारिश की जाती है। ऐसे में हर दो सप्ताह में एक बार रक्त प्रोथ्रोम्बिन के स्तर को नियंत्रित करना आवश्यक होता है। एंटीकोआगुलंट्स लेने वाले मरीजों को रक्तस्राव के किसी भी लक्षण के बारे में अपने डॉक्टर को बताना चाहिए।
डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के कारणों को खत्म करने के उद्देश्य से उपचार के अलावा, रोगियों को लक्षणों की गंभीरता को कम करने के उद्देश्य से रोगसूचक उपचार निर्धारित किया जाता है। याददाश्त में गिरावट और बुद्धि में कमी को रोकने के लिए मस्तिष्क के चयापचय में सुधार करने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है। मोटर विकारों के लिए, चिकित्सीय अभ्यास, मालिश और पुनर्वास चिकित्सा के अन्य तरीकों की सिफारिश की जाती है। चक्कर आने के साथ, संवहनी दवाएं और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
अक्सर, डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी खुद को एस्थेनो-डिप्रेसिव सिंड्रोम के रूप में प्रकट करती है। उनके लक्षणों के साथ, डॉक्टर मनोचिकित्सा, मनोवैज्ञानिक सहायता, ड्रग थेरेपी: एंटीडिप्रेसेंट, शामक लिखते हैं। लेकिन सबसे पहले आपको परिवार और कार्यस्थल पर दोस्ताना माहौल बनाने का ध्यान रखना चाहिए। आखिरकार, मध्य युग के उत्कृष्ट चिकित्सक पैरासेल्सस ने नोट किया: उत्तम औषधिबीमारियों से - अच्छा मूड।
सिर के मुख्य वाहिकाओं (70% से अधिक) के गंभीर संकुचन वाले रोगियों में, समस्या शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. इसमें तीन प्रकार के ऑपरेशन शामिल हैं: स्टेंटिंग (एक विशेष फ्रेम - एक स्टेंट का उपयोग करके पोत के लुमेन का विस्तार), संवहनी प्रणाली का पुनर्निर्माण (एक दूसरे से विभिन्न जहाजों का कनेक्शन, शाखाओं का निर्माण) या एक हिस्से को हटाना पोत और इसे एक कृत्रिम अंग के साथ बदलना।
डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी की रोकथाम के लिए, यह कोई छोटा महत्व नहीं है स्वस्थ जीवन शैलीजीवन: काम के शासन का अनुपालन, नमक के प्रतिबंध के साथ आहार, तरल पदार्थ (प्रति दिन 1-1.2 लीटर तक), पशु वसा वाले उत्पाद (वसायुक्त मांस, यकृत, खट्टा क्रीम, मक्खन, अंडे, आदि), और उच्च कैलोरी वाला भोजन। वसा के अतिरिक्त उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थों में अल्कोहल और कन्फेक्शनरी शामिल हैं। यह अच्छा है कि आहार में सब्जियों और फलों की प्रधानता हो। आपको दिन में कम से कम चार बार भोजन करना चाहिए, कैलोरी सामग्री द्वारा भोजन का वितरण इस प्रकार है: काम से पहले नाश्ता - 30%, दूसरा नाश्ता - 20%, दोपहर का भोजन - 40%, रात का खाना - 10%। सोने से दो घंटे पहले रात का खाना खाने की सलाह दी जाती है। रात के खाने और नाश्ते के बीच का अंतराल दस घंटे से अधिक नहीं होना चाहिए।
मरीजों को अपने वजन पर नजर रखने की जरूरत है, लेकिन इसे धीरे-धीरे कम करना चाहिए। एक गतिहीन जीवन शैली का नेतृत्व करने वाले व्यक्ति में, प्रति दिन औसतन 2000-2500 किलो कैलोरी ऊर्जा खर्च होती है। यदि एक महिला भोजन की कैलोरी सामग्री को 1200-1500 किलो कैलोरी और एक पुरुष को 1500-1800 किलो कैलोरी तक कम कर देती है, तो एक हफ्ते में वे 0.5-1 किलो वजन कम कर लेंगे। वजन घटाने की यह दर इष्टतम मानी जाती है। एक अच्छा निवारक प्रभाव शारीरिक गतिविधि में वृद्धि है। प्रशिक्षण हृदय प्रणाली के प्रतिरोध को बढ़ाता है शारीरिक गतिविधि, जो हृदय गति और रक्तचाप में कमी के रूप में व्यक्त किया गया है। नतीजतन, मूड में सुधार होता है, आत्मविश्वास प्रकट होता है, अवसाद, भय, सिरदर्द, चक्कर आना और नींद की गड़बड़ी कम हो जाती है या पूरी तरह से गायब हो जाती है। रोगी शारीरिक रूप से मजबूत, अधिक लचीला हो जाता है। 30-45 मिनट के लिए सप्ताह में 3-4 बार कक्षाएं आयोजित करने पर स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार देखा जाता है। हालांकि, छोटे प्रशिक्षण सत्र (प्रत्येक 15-20 मिनट) के बाद भी रोगी बेहतर हो जाता है।
लोड में धीरे-धीरे वृद्धि के साथ फिजियोथेरेपी अभ्यास नियमित रूप से किया जाना चाहिए। व्यायाम की तीव्रता की गणना अधिकतम हृदय गति का उपयोग करके की जाती है (220 से वर्ष में रोगी की आयु घटाएं)। गतिहीन जीवन शैली का नेतृत्व करने वाले और कोरोनरी हृदय रोग से पीड़ित नहीं होने वाले रोगियों के लिए, व्यायाम की ऐसी तीव्रता चुनें, जिसमें हृदय गति अधिकतम 60-75% हो। बेशक, इससे पहले कि आप भौतिक चिकित्सा करना शुरू करें, आपको हमेशा अपने डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए।
डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के पहले और दूसरे चरण के मरीजों को सेनेटोरियम-एंड-स्पा उपचार दिखाया जाता है। यह बेहतर है अगर यह एक परिचित जलवायु में कार्डियोवैस्कुलर प्रकार का सैनिटेरियम है।
समय पर डायग्नोसिस डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी और सही ढंग से चयनित जटिल उपचारएक सक्रिय, पूर्ण जीवन को लम्बा करें।

मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की सामान्य योजना। रक्त चार प्रमुख मुख्य धमनियों के माध्यम से मस्तिष्क में प्रवेश करता है: दो आंतरिक मन्या और दो कशेरुक। मस्तिष्क के तने के आधार पर, कशेरुका धमनियां एक, बेसिलर में विलीन हो जाती हैं। मस्तिष्क में, आंतरिक कैरोटिड धमनी दो मुख्य शाखाओं में विभाजित होती है: पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी, जो पूर्वकाल ललाट को रक्त की आपूर्ति करती है, और मध्य मस्तिष्क धमनी, जो ललाट, लौकिक और पार्श्विका लोब के हिस्से की आपूर्ति करती है। वर्टिब्रल और बेसिलर धमनियां मस्तिष्क के तने और सेरिबैलम की आपूर्ति करती हैं, और पीछे की सेरेब्रल धमनियां मस्तिष्क के पश्चकपाल लोबों की आपूर्ति करती हैं।

रक्त के थक्के, थ्रोम्बी, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के क्षेत्र में विकसित होते हैं जो पोत की आंतरिक दीवारों पर बनते हैं। थ्रोम्बी बड़े जहाजों को भी पूरी तरह से अवरुद्ध कर सकता है, जिससे गंभीर सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं हो सकती हैं।

मस्तिष्क रक्त वाहिकाओं के साथ (नीचे से देखें)। इसके आधार पर मस्तिष्क की मुख्य वाहिकाओं की शाखाएँ एक दुष्चक्र बनाती हैं, जिसे विलिस कहा जाता है। इसके कारण, जब जहाजों में से एक संकुचित या अवरुद्ध हो जाता है, तो मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति पूरी तरह या आंशिक रूप से बहाल हो जाती है।


मस्तिष्क के कार्यात्मक क्षेत्र। जब मस्तिष्क के कुछ क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति बाधित होती है, तो रोगियों में संबंधित न्यूरोलॉजिकल लक्षण विकसित होते हैं।

मस्तिष्क की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग। एक स्वस्थ मस्तिष्क का स्नैपशॉट (ए); बिन्सवांगर रोग में मज्जा में परिवर्तन - मस्तिष्क के सफेद पदार्थ (बी) की दुर्लभता; हाइड्रोसिफ़लस - मस्तिष्क के ऊतकों में द्रव का संचय - स्वयं को मस्तिष्क के सुल्की और निलय के विस्तार के रूप में प्रकट करता है (तीरों द्वारा दिखाया गया) (बी); बहु-रोधगलन की स्थिति - मृत तंत्रिका ऊतक छोटे काले धब्बों की तरह दिखता है (तीरों द्वारा दिखाया गया) (डी)।



आंतरिक कैरोटिड धमनी की डुप्लेक्स स्कैनिंग। गठित छोटी एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका दिखाई देती है, पोत का लुमेन थोड़ा संकुचित होता है (ए); एथेरोस्क्लेरोसिस का एक बाद का चरण - आंतरिक कैरोटिड धमनी के पोत का लुमेन एक बड़ी पट्टिका (बी) द्वारा आंशिक रूप से अवरुद्ध है; रोड़ा - एक पट्टिका (बी) के साथ पोत के लुमेन का पूर्ण बंद होना; धमनी की वक्रता (डी)

शारीरिक स्थितियों के तहत, प्रत्येक 100 ग्राम मस्तिष्क के ऊतक 1 मिनट के लिए आराम से 55.58 मिली रक्त प्राप्त करते हैं और 3.5 मिली ऑक्सीजन की खपत करते हैं। अर्थात्, मस्तिष्क में, जिसका द्रव्यमान एक वयस्क में शरीर के वजन का केवल 2% होता है, 750-850 मिलीलीटर रक्त 1 मिनट में प्रवेश करता है, सभी ऑक्सीजन का लगभग 20% और लगभग समान मात्रा में ग्लूकोज। मस्तिष्क के ऊर्जा सब्सट्रेट, न्यूरॉन्स के सामान्य कामकाज और उनके एकीकृत कार्य को बनाए रखने के लिए ऑक्सीजन और ग्लूकोज की निरंतर आपूर्ति आवश्यक है।

मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति सिर की दो जोड़ी मुख्य धमनियों द्वारा की जाती है - आंतरिक कैरोटिड और वर्टेब्रल। मस्तिष्क को दो-तिहाई रक्त आंतरिक मन्या धमनियों द्वारा और एक तिहाई कशेरुका धमनियों द्वारा आपूर्ति की जाती है। पहला कैरोटिड सिस्टम बनाता है, बाद वाला वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम। आंतरिक कैरोटिड धमनियां सामान्य कैरोटिड धमनी की शाखाएं हैं। वे लौकिक हड्डी के कैरोटिड नहर के आंतरिक उद्घाटन के माध्यम से कपाल गुहा में प्रवेश करते हैं, कैवर्नस साइनस (साइनस कैवर्नोसस) में प्रवेश करते हैं, जहां वे एस-आकार का मोड़ बनाते हैं। आंतरिक कैरोटिड धमनी के इस हिस्से को साइफन या कैवर्नस भाग कहा जाता है। फिर यह ड्यूरा मेटर को "छिद्रित" करता है, जिसके बाद पहली शाखा इससे निकलती है - नेत्र धमनी, जो ऑप्टिक तंत्रिका के साथ मिलकर ऑप्टिक नहर के माध्यम से कक्षा की गुहा में प्रवेश करती है। पश्च संचार और पूर्वकाल कोरॉइडल धमनियां भी आंतरिक कैरोटिड धमनी से निकलती हैं। बाद में ऑप्टिक चियासम से, आंतरिक कैरोटिड धमनी दो टर्मिनल शाखाओं में विभाजित होती है: पूर्वकाल और मध्य सेरेब्रल धमनियां। पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी पूर्वकाल ललाट लोब और गोलार्ध की आंतरिक सतह को रक्त की आपूर्ति करती है, मध्य सेरेब्रल धमनी ललाट, पार्श्विका और लौकिक लोब, सबकोर्टिकल नाभिक और अधिकांश आंतरिक कैप्सूल के कॉर्टेक्स का एक महत्वपूर्ण हिस्सा प्रदान करती है।

मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की योजना: 1 - पूर्वकाल संचार धमनी; 2 - पश्च मस्तिष्क धमनी; 3 - बेहतर अनुमस्तिष्क धमनी; 4 - सही सबक्लेवियन धमनी; 5 - प्रगंडशीर्षी ट्रंक; 6 - महाधमनी; 7 - बाईं अवजत्रुकी धमनी; 8 - सामान्य कैरोटिड धमनी; 9 - बाहरीग्रीवा धमनी; 10 - आंतरिक मन्या धमनी; 11 - कशेरुका धमनी; 12 - पश्च संप्रेषण धमनी; 13 - मध्य मस्तिष्क धमनी; 14 - पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी

सबसे महत्वपूर्ण एनास्टोमोसेस के साथ सेरेब्रल वैस्कुलर सिस्टम: मैं - महाधमनी; 2 - प्रगंडशीर्षी ट्रंक; 3 - सबक्लेवियन धमनी; 4 - सामान्य कैरोटिड धमनी; 5 - आंतरिक कैरोटिड धमनी; 6 - बाहरी कैरोटिड धमनी; 7 - कशेरुका धमनियां; 8 - मुख्य धमनी; 9 - पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी; 10 - मध्य मस्तिष्क धमनी; II - पश्च मस्तिष्क धमनी; 12 - सामने संचार धमनी; 13 - पिछला कनेक्शन शरीर की धमनी; 14 - नेत्र संबंधी धमनी; 15 - केंद्रीय रेटिना धमनी; 16 - बाहरी मैक्सिलरी धमनी

वर्टिब्रल धमनियां सबक्लेवियन धमनी से निकलती हैं। वे CI-CVI कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं में खुलने के माध्यम से खोपड़ी में प्रवेश करते हैं और फोरमैन मैग्नम के माध्यम से इसकी गुहा में प्रवेश करते हैं। मस्तिष्क के तने (पुल) के क्षेत्र में, दोनों कशेरुका धमनियां एक रीढ़ की हड्डी में विलीन हो जाती हैं - मुख्य (बेसिलर) धमनी, जो दो पश्च मस्तिष्क धमनियों में विभाजित होती है। वे रक्त के साथ मस्तिष्क गोलार्द्धों के मिडब्रेन, पोंस, सेरिबैलम और ओसीसीपिटल लोब का पोषण करते हैं। इसके अलावा, दो रीढ़ की धमनियां (पूर्वकाल और पश्च), साथ ही पश्च अवर अनुमस्तिष्क धमनी, कशेरुका धमनी से प्रस्थान करती हैं।

पूर्वकाल सेरेब्रल धमनियां पूर्वकाल संचार धमनी से जुड़ी होती हैं, और मध्य और पश्च सेरेब्रल धमनियां पश्च संचार धमनी से जुड़ी होती हैं। कैरोटिड और वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन के जहाजों के कनेक्शन के परिणामस्वरूप, मस्तिष्क के गोलार्द्धों की निचली सतह पर एक बंद प्रणाली बनती है - मस्तिष्क का धमनी (विलिसियन) चक्र।

मस्तिष्क को संपार्श्विक धमनी रक्त की आपूर्ति के चार स्तर हैं। यह सेरेब्रम के धमनी (विलिसियन) सर्कल की प्रणाली है, सतह पर और मस्तिष्क के अंदर एनास्टोमोसेस की प्रणाली - पूर्वकाल, मध्य और पश्च सेरेब्रल धमनियों की शाखाओं के बीच केशिका नेटवर्क के माध्यम से, एनास्टोमोसेस का अतिरिक्त स्तर - सिर की अतिरिक्त- और अंतःकपालीय वाहिकाओं की शाखाओं के बीच।

सेरेब्रल धमनियों में से एक के रुकावट की स्थिति में संचलन संबंधी विकारों की भरपाई में मस्तिष्क को संपार्श्विक रक्त की आपूर्ति एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। साथ ही, विभिन्न संवहनी बिस्तरों के बीच कई एनास्टोमोस भी मस्तिष्क के संबंध में नकारात्मक भूमिका निभा सकते हैं। इसका एक उदाहरण सेरेब्रल स्टील सिंड्रोम होगा।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि सबकोर्टिकल क्षेत्र में एनास्टोमोसेस नहीं होते हैं, इसलिए, यदि धमनियों में से एक क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो इसके रक्त की आपूर्ति के क्षेत्र में मस्तिष्क के ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं।

मस्तिष्क के जहाजों, उनके कार्यों के आधार पर, कई समूहों में विभाजित होते हैं।

मुख्य, या क्षेत्रीय, वाहिकाएँ अतिरिक्त कपालीय क्षेत्र में आंतरिक मन्या और कशेरुका धमनियाँ हैं, साथ ही धमनी वृत्त की वाहिकाएँ भी हैं। उनका मुख्य उद्देश्य प्रणालीगत धमनी दबाव (बीपी) में परिवर्तन की उपस्थिति में मस्तिष्क परिसंचरण का नियमन है।

पिया मेटर (आवारा) की धमनियां एक स्पष्ट पोषण संबंधी क्रिया के साथ बर्तन हैं। उनके लुमेन का आकार मस्तिष्क के ऊतकों की चयापचय आवश्यकताओं पर निर्भर करता है। इन वाहिकाओं के स्वर का मुख्य नियामक मस्तिष्क के ऊतकों के चयापचय उत्पाद हैं, विशेष रूप से कार्बन मोनोऑक्साइड, जिसके प्रभाव में मस्तिष्क की वाहिकाएं फैलती हैं।

इंट्राकेरेब्रल धमनियां और केशिकाएं, जो सीधे हृदय प्रणाली के मुख्य कार्यों में से एक प्रदान करती हैं, रक्त और मस्तिष्क के ऊतकों के बीच आदान-प्रदान, "विनिमय वाहिकाएं" हैं।

शिरापरक तंत्र मुख्य रूप से एक जल निकासी कार्य करता है। यह धमनी प्रणाली की तुलना में काफी अधिक क्षमता की विशेषता है। इसलिए, मस्तिष्क की नसों को "कैपेसिटिव वेसल्स" भी कहा जाता है। वे मस्तिष्क के संवहनी तंत्र के निष्क्रिय तत्व नहीं रहते हैं, लेकिन मस्तिष्क परिसंचरण के नियमन में भाग लेते हैं।

कोरॉइड प्लेक्सस और मस्तिष्क के गहरे हिस्सों से मस्तिष्क की सतही और गहरी नसों के माध्यम से, शिरापरक रक्त सीधे (महान मस्तिष्क शिरा के माध्यम से) और ड्यूरा मेटर के अन्य शिरापरक साइनस में बहता है। साइनस से, रक्त आंतरिक जुगुलर नसों में प्रवाहित होता है, फिर प्रगंडशीर्ष में और बेहतर वेना कावा में।