Θεραπεία της διφθερίτιδας του φάρυγγα στα παιδιά. Διφθερίτιδα του φάρυγγα - πώς να αντιμετωπίσετε την ασθένεια στα παιδιά. Σημεία και συμπτώματα διφθερίτιδας στα παιδιά

Συμπτώματα αναπνευστικών βλαβών στα παιδιά

Η αναγκαστική θέση είναι χαρακτηριστικό μιας επίθεσης βρογχικό άσθμα. Το παιδί κάθεται, ακουμπώντας τα χέρια του στην άκρη του κρεβατιού, με σηκωμένους ώμους. Διέγερση και ανησυχία εμφανίζονται με στενωτική λαρυγγοτραχειίτιδα και επίθεση βρογχικού άσθματος.

Η κυάνωση είναι σύμπτωμα μιας αναπνευστικής νόσου.

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα της κυάνωσης, τον εντοπισμό της, την επιμονή ή την αύξηση του κλάματος ή του κλάματος του παιδιού, μπορεί κανείς να κρίνει τον βαθμό της αναπνευστικής ανεπάρκειας (όσο χαμηλότερο είναι το p a 0 2, τόσο πιο έντονη και διαδεδομένη κυάνωση).

Συνήθως, όταν προσβάλλονται οι πνεύμονες, η κυάνωση αυξάνεται κατά τη διάρκεια του κλάματος, καθώς το κράτημα της αναπνοής οδηγεί σε έντονη μείωση του p a 0 2.

Οξείες διαταραχέςαναπνοή (στενωτική λαρυγγοτραχειίτιδα, ξένο σώμα στους βρόγχους, πολύ ταχέως εξελισσόμενη πνευμονία, εξιδρωματική πλευρίτιδα κ.λπ.) συνήθως προκαλούν γενική κυάνωση.

Η ακροκυάνωση είναι πιο χαρακτηριστική των χρόνιων παθήσεων. Η παραμόρφωση των δακτύλων με τη μορφή «τύμπανων» (πάχυνση των τερματικών φαλαγγών) υποδηλώνει συμφόρηση στην πνευμονική κυκλοφορία, χρόνια υποξία. Αυτό το σύμπτωμα είναι χαρακτηριστικό για παιδιά που πάσχουν από χρόνιες ασθένειεςπνεύμονες.

Η επέκταση του επιφανειακού τριχοειδούς δικτύου στο δέρμα της πλάτης και του θώρακα (σύμπτωμα του Frank) μπορεί να υποδηλώνει αύξηση των τραχειοβρογχικών λεμφαδένων. Ένα έντονο αγγειακό δίκτυο στο δέρμα του θώρακα είναι μερικές φορές σύμπτωμα υπέρτασης στο σύστημα της πνευμονικής αρτηρίας.

Το κλάμα και το επώδυνο κλάμα είναι κοινά συμπτώματα της μέσης ωτίτιδας. Ο πόνος (και επομένως το κλάμα) επιδεινώνεται από την πίεση στον τράγο, την κατάποση και το πιπίλισμα.

Ένα μονότονο κλάμα, που μερικές φορές διακόπτεται από ξεχωριστές πιο έντονες κραυγές, εμφανίζεται σε παιδιά με αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης (για παράδειγμα, με μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα).

Ένα αδύναμο, τσιριχτό κλάμα ενός νεογέννητου ή η απουσία κλάματος κάνει κάποιον να σκεφτεί τη γενική αδυναμία του παιδιού (στο πλαίσιο ασθενειών) ή σοβαρό τραύμα γέννησης.

Ο βήχας είναι σύμπτωμα μιας αναπνευστικής νόσου

Ο βήχας, που συχνά συνοδεύει παθήσεις του αναπνευστικού, μπορεί να έχει πολλές αποχρώσεις.

• Ένας τραχύς βήχας με αποφλοίωση εμφανίζεται με καταρροϊκή φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του λάρυγγα (με αληθή και ψευδή κρούπα).
• Στα αρχικά στάδια της βρογχίτιδας, καθώς και στην τραχειίτιδα, παρατηρείται αγωνιώδης ξηρός βήχας, που επιδεινώνεται από την ομιλία και το κλάμα του παιδιού.
• Με την επίλυση της βρογχίτιδας, ο βήχας γίνεται υγρός, τα πτύελα αρχίζουν να διαχωρίζονται.
• Με την ήττα του υπεζωκότα και την πλευροπνευμονία, εμφανίζεται ένας επώδυνος σύντομος βήχας, που επιδεινώνεται από βαθιά έμπνευση.
• Με σημαντική αύξηση των βρογχικών λεμφαδένων, ο βήχας αποκτά διτονικό χαρακτήρα. Ο διτονικός βήχας είναι ένας σπασμωδικός βήχας που έχει έναν τραχύ τόνο εδάφους και έναν μουσικά υψηλό δεύτερο τόνο. Προκύπτει από ερεθισμό της ζώνης του βήχα της διχοτόμησης της τραχείας με διευρυμένους λεμφαδένες ή όγκους του μεσοθωρακίου και συνοδεύει φυματιώδη βρογχοδενίτιδα, λεμφοκοκκιωμάτωση, λεμφοσάρκωμα, λευχαιμία, όγκους μεσοθωρακίου (θύμωμα, σάρκωμα κ.λπ.).
• Ένας επώδυνος ξηρός βήχας εμφανίζεται με φαρυγγίτιδα και ρινοφαρυγγίτιδα. Ένα έμμεσο σημάδι της παρουσίας σπασμωδικών κρίσεων βήχα σε ένα παιδί είναι ένα έλκος στον υοειδές σύνδεσμο (frenulum της γλώσσας), που προκύπτει από τον τραυματισμό του με κοπτήρες κατά τη διάρκεια του βήχα.

Φλεγμονή των αμυγδαλών - ένα σύμπτωμα μιας αναπνευστικής νόσου

Η φλεγμονή των αμυγδαλών (καταρροϊκή, ωοθυλακική ή λανθάνουσα αμυγδαλίτιδα) ανιχνεύεται κατά την εξέταση του λαιμού.

Η καταρροϊκή στηθάγχη εκδηλώνεται με υπεραιμία του φάρυγγα, οίδημα των τόξων, πρήξιμο και χαλάρωση των αμυγδαλών. Συνήθως η καταρροϊκή στηθάγχη συνοδεύει το SARS.

Με τη θυλακική στηθάγχη, στο φόντο της φωτεινής υπεραιμίας, της χαλαρότητας και της διεύρυνσης των αμυγδαλών, διακεκομμένες (ή μικρές) επικαλύψεις είναι ορατές στην επιφάνειά τους, συνήθως λευκές ή κιτρινωπές.

Με την λανθασμένη στηθάγχη, μια λευκή φλεγμονώδης συλλογή είναι ορατή στα κενά, η υπεραιμία των αμυγδαλών είναι επίσης φωτεινή. Η ωοθυλακική και η λανθασμένη αμυγδαλίτιδα έχουν συνήθως βακτηριακή αιτιολογία (για παράδειγμα, στρεπτοκοκκική ή σταφυλοκοκκική).

Με τη διφθερίτιδα του φάρυγγα στις αμυγδαλές, συνήθως ανιχνεύεται μια βρώμικη γκρίζα επικάλυψη με μέτρια έντονη υπεραιμία. Όταν προσπαθείτε να αφαιρέσετε την πλάκα με μια σπάτουλα, η βλεννογόνος μεμβράνη αιμορραγεί και η πλάκα αφαιρείται πολύ άσχημα. Το σχήμα του στήθους μπορεί να αλλάξει με ορισμένες πνευμονικές παθήσεις.

Σε σοβαρές αποφρακτικές ασθένειες (άσθμα, κυστική ίνωση), το προσθιοοπίσθιο μέγεθος αυξάνεται, εμφανίζεται το λεγόμενο «βαρελόμορφο» σχήμα του θώρακα.

Με την εξιδρωματική πλευρίτιδα στο πλάι της βλάβης σημειώνεται διόγκωση του θώρακα και με χρόνια πνευμονία ανάκληση. Η έλξη συμμορφούμενων θέσεων του θώρακα υποδηλώνει ασθένεια της αναπνευστικής οδού, συνοδευόμενη από εισπνευστική δύσπνοια. Σημαντική ανάκληση των μεσοπλεύριων διαστημάτων, ο σφαγιτιδικός βόθρος κατά την εισπνοή είναι χαρακτηριστικό της στενωτικής αναπνοής με κρούπα.

Ασυμμετρία εκδρομής στήθους. Με πλευρίτιδα, ατελεκτασία του πνεύμονα, χρόνια πνευμονία μονόπλευρου εντοπισμού, μπορεί κανείς να παρατηρήσει ότι ένα από τα μισά του θώρακα (στο πλάι της βλάβης) υστερεί κατά την αναπνοή.

Αναπνοή σε παθήσεις του αναπνευστικού

Ρυθμός αναπνοής: Οι περίεργες διαταραχές του αναπνευστικού ρυθμού είναι γνωστές ως αναπνοή Cheyne-Stokes και Biot. Τέτοιες διαταραχές εντοπίζονται σε παιδιά με σοβαρή μηνιγγίτιδα και εγκεφαλίτιδα, ενδοκρανιακή αιμορραγία σε νεογνά, ουραιμία, δηλητηρίαση κ.λπ.

Με την αναπνοή Cheyne-Stokes, μετά από μια παύση, η αναπνοή συνεχίζεται, στην αρχή είναι επιφανειακή και σπάνια, μετά το βάθος της αυξάνεται με κάθε αναπνοή και ο ρυθμός επιταχύνεται. έχοντας φτάσει στο μέγιστο, η αναπνοή αρχίζει σταδιακά να επιβραδύνεται, γίνεται επιφανειακή και πάλι σταματά για λίγο. Στα μικρά παιδιά, η αναπνοή Cheyne-Stokes μπορεί να είναι μια φυσιολογική παραλλαγή, ειδικά κατά τη διάρκεια του ύπνου.

Η αναπνοή του Biot χαρακτηρίζεται από εναλλασσόμενη ομοιόμορφη ρυθμική αναπνοή και μεγάλες (έως 30 δευτερόλεπτα ή περισσότερες) παύσεις.

Αναπνευστικός ρυθμός (RR)

Μεταβολές NPV σε πολλές ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος.

Ταχύπνοια - αυξημένη αναπνοή (η συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων υπερβαίνει τον κανόνα ηλικίας κατά 10% ή περισσότερο). Σε υγιή παιδιά, εμφανίζεται με ενθουσιασμό, σωματική δραστηριότητακαι τα λοιπά. Η ταχύπνοια σε ηρεμία είναι δυνατή με εκτεταμένες βλάβες του αναπνευστικού και του καρδιαγγειακού συστήματος, ασθένειες του αίματος (για παράδειγμα, αναιμία), πυρετικές ασθένειες κ.λπ. Η αναπνοή επιταχύνεται αλλά γίνεται ρηχή σε όλες τις περιπτώσεις που σχετίζονται με επώδυνη βαθιά εισπνοή, η οποία συνήθως υποδηλώνει προσβολή του υπεζωκότα (π.χ. οξεία πλευρίτιδα ή πλευροπνευμονία).

Η βραδύπνοια είναι μια μείωση του αναπνευστικού ρυθμού, που ανιχνεύεται πολύ σπάνια σε παιδιά (σε Παιδική ηλικίασυνήθως εμφανίζεται όταν το αναπνευστικό κέντρο είναι πιεσμένο). Αυτό συμβαίνει συνήθως με κώμα (για παράδειγμα, με ουραιμία), δηλητηρίαση (για παράδειγμα, υπνωτικά χάπια φάρμακα), αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση και στα νεογνά - στα τελικά στάδια του συνδρόμου αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Η αναλογία του αναπνευστικού ρυθμού και του καρδιακού ρυθμού αλλάζει με την ήττα του αναπνευστικού συστήματος. Έτσι, με την πνευμονία, γίνεται ίσο με 1:2 ή 1:3, αφού η αναπνοή επιταχύνεται σε μεγαλύτερο βαθμό από τον καρδιακό παλμό.

Η δύσπνοια είναι σύμπτωμα μιας αναπνευστικής νόσου

Η δύσπνοια χαρακτηρίζεται από δυσκολία στην εισπνοή (εισπνευστική δύσπνοια) ή στην εκπνοή (εκπνευστική δύσπνοια) και υποκειμενικά αντιπροσωπεύει ένα αίσθημα έλλειψης αέρα.

Η εισπνευστική δύσπνοια εμφανίζεται με απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού (κρούπα, ξένο σώμα, κύστεις και όγκοι, συγγενής στένωση λάρυγγα, τραχείας ή βρόγχων, οπισθοφάρυγγα κ.λπ.). Η δυσκολία στην αναπνοή κατά την εισπνοή εκδηλώνεται κλινικά με συστολή της επιγαστρικής περιοχής, των μεσοπλεύριων διαστημάτων, των υπερκλείδιων και σφαγιτιδικών βόθρων και τάση του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός (λατινικά stemocleidomastoideus) και άλλων βοηθητικών μυών. Στα μικρά παιδιά, το ισοδύναμο της δύσπνοιας είναι το φούσκωμα των φτερών της μύτης και το κούνημα του κεφαλιού.

Η εκπνευστική δύσπνοια χαρακτηρίζεται από δύσκολη εκπνοή και ενεργό συμμετοχή των κοιλιακών μυών σε αυτήν. Το στήθος φουσκώνει, οι αναπνευστικές εξορμήσεις μειώνονται. Παιδική βρογχικό άσθμα καιΕπίσης, η ασθματική βρογχίτιδα και η βρογχιολίτιδα συνοδεύονται από εκπνευστική δύσπνοια, καθώς και εμπόδια στη δίοδο του αέρα που βρίσκεται κάτω από την τραχεία (για παράδειγμα, σε μεγάλους βρόγχους).

Η μικτή δύσπνοια (εκπνευστική-αναπνευστική) εκδηλώνεται με οίδημα του θώρακα και ανάκληση των συμμορφούμενων θέσεων του θώρακα. Είναι χαρακτηριστικό της βρογχιολίτιδας και της πνευμονίας.

• Το αυξημένο τρέμουλο της φωνής σχετίζεται με τη συμπίεση του πνευμονικού ιστού (οι πυκνοί ιστοί μεταφέρουν καλύτερα τον ήχο).
• Το τρόμο της φωνής εξασθενεί από την απόφραξη του βρόγχου (πνευμονική ατελεκτασία) και τη μετατόπιση των βρόγχων από το θωρακικό τοίχωμα (εξίδρωμα, πνευμοθώρακας, όγκος υπεζωκότα).

Ο ήχος των κρουστών αλλάζει

Οι αλλαγές στον ήχο κρουστών έχουν μεγάλη διαγνωστική αξία. Εάν κατά την κρούση των πνευμόνων δεν είναι καθαρός πνευμονικός ήχος, αλλά περισσότερο ή λιγότερο πνιγμένος, τότε μιλούν για βράχυνση, θαμπό ή απόλυτη θαμπάδα (ανάλογα με το βαθμό σιγής του ήχου κρουστών).

Η συντόμευση του ήχου κρουστών συμβαίνει για τους ακόλουθους λόγους:

Μείωση του αερισμού του πνευμονικού ιστού:

• φλεγμονώδης διαδικασία στους πνεύμονες (διήθηση και οίδημα των κυψελίδων και των μεσοκυψελιδικών διαφραγμάτων).
• αιμορραγία στον πνευμονικό ιστό.
• σημαντικό πνευμονικό οίδημα (συνήθως στα κατώτερα τμήματα).
• η παρουσία ουλώδους ιστού στους πνεύμονες.
• κατάρρευση του πνευμονικού ιστού (ατελεκτασία, συμπίεση του πνευμονικού ιστού από υπεζωκοτικό υγρό, πολύ διευρυμένη καρδιά ή όγκος).

Σχηματισμός στον πνευμονικό ιστό χωρίς αέρα:

• όγκος;
• μια κοιλότητα που περιέχει υγρό (φλέγμα, πύον κ.λπ.).

Γεμίζοντας τον υπεζωκοτικό χώρο με κάτι:

• εξίδρωμα (με εξιδρωματική πλευρίτιδα) ή διδόριο.
• ινώδεις επικαλύψεις σε υπεζωκοτικά φύλλα.

Μια τυμπανική απόχρωση του ήχου εμφανίζεται στις ακόλουθες περιπτώσεις.

1. Σχηματισμός κοιλοτήτων που περιέχουν αέρα:

• καταστροφή του πνευμονικού ιστού κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας (κοιλότητα με πνευμονική φυματίωση, απόστημα), όγκοι (σήψη), κύστη.
• διαφραγματοκήλη?
• πνευμοθώρακα.

2. Μείωση των ελαστικών ιδιοτήτων του πνευμονικού ιστού (εμφύσημα).

3. Συμπίεση των πνευμόνων πάνω από τη θέση του υγρού (εξιδρωματική πλευρίτιδα και άλλες μορφές ατελεκτασίας).

4. Πνευμονικό οίδημα, ρευστοποίηση φλεγμονώδους εξιδρώματος στις κυψελίδες.

Ένας κιβώτιος ήχος (ένας δυνατός ήχος κρουστών με τυμπανική χροιά) εμφανίζεται όταν εξασθενεί η ελαστικότητα του πνευμονικού ιστού και αυξάνεται η αεριότητά του (πνευμονικό εμφύσημα).

Η μείωση της κινητικότητας των άκρων των πνευμόνων συνοδεύεται από τις ακόλουθες καταστάσεις:

• Απώλεια ελαστικότητας του πνευμονικού ιστού (εμφύσημα στο βρογχικό άσθμα).
• Συρρίκνωση του πνευμονικού ιστού.
• Φλεγμονή ή οίδημα του πνευμονικού ιστού.
• Συμφύσεις μεταξύ υπεζωκοτικών φύλλων.

Η πλήρης εξαφάνιση της κινητικότητας των άκρων των πνευμόνων παρατηρείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Πλήρωση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με υγρό (πλευρίτιδα, υδροθώρακας) ή αέριο (πνευμοθώρακας).
• Πλήρης απόφραξη της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
• Παράλυση διαφράγματος.

Παθολογικοί τύποι αναπνοής

Παθολογικοί τύποι αναπνοής εμφανίζονται σε πολλές ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος:

Η βρογχική αναπνοή χαρακτηρίζεται από έναν τραχύ τόνο, την υπεροχή της εκπνοής έναντι της εισπνοής και την παρουσία του ήχου «χ» στον αναπνευστικό θόρυβο.

Στο μεσοσπονδύλιο χώρο, η εκπνοή αυξάνεται απότομα όταν συμπιέζεται ο πνεύμονας, για παράδειγμα, μεγάλα πακέτα λεμφικών βρογχοπνευμονικών κόμβων με μεσοθωρακίτιδα.

Η βρογχική αναπνοή σε άλλα σημεία των πνευμόνων υποδηλώνει συχνότερα την παρουσία φλεγμονώδους διήθησης του πνευμονικού ιστού (βρογχοπνευμονία, φυματιώδεις διηθητικές διεργασίες κ.λπ.). συχνά ακούγεται πάνω από υπεζωκοτικό εξίδρωμα στην περιοχή του πνεύμονα που συμπιέζεται από αυτόν.

Η βρογχική αναπνοή αποκτά έναν δυνατό χαρακτήρα φυσήματος πάνω από κοιλότητες αέρα με λεία τοιχώματα (σπήλαιο, ανοιχτό απόστημα, πνευμοθώρακας) και σε αυτές τις περιπτώσεις ονομάζεται «αμφορική αναπνοή».

Η εξασθενημένη αναπνοή μπορεί να οφείλεται στους ακόλουθους λόγους:

Η γενική εξασθένηση της αναπνευστικής πράξης με μείωση της ροής του αέρα στις κυψελίδες (σοβαρή στένωση του λάρυγγα, τραχεία, πάρεση των αναπνευστικών μυών κ.λπ.).

Δύσκολη πρόσβαση αέρα σε ένα συγκεκριμένο τμήμα ενός λοβού ή λοβού με σχηματισμό ατελεκτασίας λόγω απόφραξης (για παράδειγμα, από ξένο σώμα), συμπίεσης του βρόγχου (όγκος κ.λπ.), σημαντικό βρογχόσπασμο, σύνδρομο απόφραξης που προκαλείται από οίδημα και συσσώρευση βλέννας στον αυλό των βρόγχων.

Σπρώξιμο προς τα πίσω τμήματος του πνεύμονα με συσσώρευση υγρού στον υπεζωκότα (εξιδρωματική πλευρίτιδα), αέρα (πνευμοθώρακας). Ταυτόχρονα, ο πνεύμονας πηγαίνει βαθιά, οι κυψελίδες δεν ισιώνουν κατά την αναπνοή.

Απώλεια ελαστικότητας πνευμονικού ιστού, ακαμψία (χαμηλή κινητικότητα) των κυψελιδικών τοιχωμάτων (εμφύσημα).

Σημαντική πάχυνση του υπεζωκότα (με απορρόφηση του εξιδρώματος) ή παχυσαρκία.

Το αρχικό ή τελικό στάδιο της φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες παραβιάζει μόνο την ελαστικότητα του πνευμονικού ιστού χωρίς διήθηση και συμπίεση του.

Η αυξημένη αναπνοή ανιχνεύεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

Στένωση των μικρών ή μικρότερων βρόγχων (η εντατικοποίηση εμφανίζεται λόγω εκπνοής), η φλεγμονή ή ο σπασμός τους (προσβολή βρογχικού άσθματος, βρογχιολίτιδα).

Πυρετώδεις ασθένειες.

Αντισταθμιστική αυξημένη αναπνοή στην υγιή πλευρά σε περίπτωση παθολογικής διαδικασίας από την άλλη.

Η σκληρή αναπνοή συνήθως υποδηλώνει βλάβη στους μικρούς βρόγχους, εμφανίζεται με βρογχίτιδα και εστιακή πνευμονία. Σε αυτές τις ασθένειες, το φλεγμονώδες εξίδρωμα μειώνει τον αυλό των βρόγχων, γεγονός που δημιουργεί τις προϋποθέσεις για την εμφάνιση αυτού του τύπου αναπνοής.

Συριγμός - παθολογικές διεργασίες στους πνεύμονες συνοδεύονται από διάφορους συριγμούς. Ο συριγμός ακούγεται καλύτερα στο ύψος της έμπνευσης.

• Τα ξηρά rales είναι σφύριγμα (πρίμα, ψηλά) και μπάσα (χαμηλά, πιο μουσικά). Το πρώτο συμβαίνει συχνά με στένωση του αυλού των βρόγχων, ειδικά των μικρών. τα δεύτερα σχηματίζονται από διακυμάνσεις στα παχύρρευστα πτύελα, ιδιαίτερα σε μεγάλους βρόγχους. Ο ξηρός συριγμός χαρακτηρίζεται από αστάθεια και μεταβλητότητα, χαρακτηριστικό της λαρυγγίτιδας, της φαρυγγίτιδας, της βρογχίτιδας, του άσθματος.
• Οι υγρές ράγες σχηματίζονται όταν ο αέρας διέρχεται από ένα υγρό. Ανάλογα με το διαμέτρημα του βρόγχου όπου σχηματίζονται, οι ραβδώσεις είναι λεπτές φυσαλίδες, μεσαίες φυσαλίδες και μεγάλες φυσαλίδες. Τα υγρά rales διακρίνονται επίσης σε φωνητικά και χωρίς φωνή.
• Ακούγονται φωνές υγρές εκρήξεις όταν ο πνευμονικός ιστός συμπιέζεται, που βρίσκεται δίπλα στον βρόγχο (για παράδειγμα, με πνευμονία). Μπορούν να εμφανιστούν σε κοιλότητες (σπήλαια, βρογχεκτασίες).
• Ο μη φωνητικός συριγμός εμφανίζεται με βρογχιολίτιδα, βρογχίτιδα, πνευμονικό οίδημα, ατελεκτασία.

Ο κρήπτος, σε αντίθεση με τον συριγμό, σχηματίζεται όταν οι κυψελίδες διογκώνονται. Η τοπικά καθορισμένη κρήτη υποδηλώνει πνευμονία. Με τη κρανιοεγκεφαλική πνευμονία, διακρίνεται ο δείκτης crepitatio (αρχικό crepitus τις πρώτες 1-3 ημέρες της νόσου) και crepitatio redux (crepitatio redux (κρημάτωση, που ανιχνεύεται στο στάδιο της επίλυσης της πνευμονίας και της απορρόφησης του εξιδρώματος - την 7-10η ημέρα της νόσου).

Θόρυβος τριβής του υπεζωκότα

Ο θόρυβος τριβής του υπεζωκότα, που εμφανίζεται κατά την τριβή των σπλαχνικών και βρεγματικών φύλλων του, ακούγεται στις ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις:

• Φλεγμονή του υπεζωκότα με την επικάλυψή του με ινώδες ή σχηματισμός εστιών διήθησης πάνω του, που οδηγεί στον σχηματισμό ανωμαλιών, τραχύτητα της επιφάνειας του υπεζωκότα.
• Ο σχηματισμός τρυφερών συμφύσεων του υπεζωκότα ως αποτέλεσμα φλεγμονής.
• Όγκος ή φυματίωση του υπεζωκότα.

Η ενδυνάμωση της βρογχοφωνίας εμφανίζεται με συμπίεση των πνευμόνων (πνευμονία, φυματίωση, ατελεκτασία), πάνω από σπήλαια και βρογχεκτασικές κοιλότητες, εάν ο βρόγχος προσαγωγής δεν είναι φραγμένος. Με τη συμπίεση του πνευμονικού ιστού, η αυξημένη βρογχοφωνία οφείλεται σε καλύτερη αγωγή της φωνής και σε περίπτωση κοιλοτήτων - συντονισμό.

Εξασθένηση της βρογχοφωνίας παρατηρείται με καλή ανάπτυξη των μυών της άνω ωμικής ζώνης και της περίσσειας υποδόριου λιπώδους ιστού, καθώς και παρουσία υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα (πλευρίτιδα συλλογής, υδροθώρακας, αιμοθώρακα) ή αέρα (πνευμοθώρακας).

Χαρακτηριστικά του εντοπισμού της παθολογικής εστίασης στην πνευμονία στα παιδιά

Στα παιδιά, η πνευμονία εντοπίζεται συχνότερα σε ορισμένα τμήματα, η οποία σχετίζεται με τις ιδιαιτερότητες του αερισμού αυτών των τμημάτων, τη λειτουργία παροχέτευσης των βρόγχων, την εκκένωση των εκκρίσεων από αυτούς και την πιθανότητα μόλυνσης.

Στα μικρά παιδιά, η εστία της πνευμονίας εντοπίζεται συχνότερα στο κορυφαίο τμήμα του κάτω λοβού. Αυτό το τμήμα είναι σε κάποιο βαθμό απομονωμένο από τα άλλα τμήματα του κάτω λοβού. ο τμηματικός βρόγχός του αναδύεται πάνω από τους άλλους και εκτείνεται σε ορθή γωνία ευθεία και προς τα πίσω. Αυτό δημιουργεί συνθήκες για κακή παροχέτευση, αφού τα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής συνήθως ξαπλώνουν σε ύπτια θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Επίσης, η παθολογική διαδικασία εντοπίζεται συχνά στο οπίσθιο (II) τμήμα του άνω λοβού και στο οπίσθιο βασικό (Χ) τμήμα του κάτω λοβού.

Ξεχωριστή θέση κατέχει η ήττα του μεσαίου λοβού (το λεγόμενο «σύνδρομο του μεσαίου λοβού»). Οι μεσαίοι πλάγιοι (4ος) και οι πρόσθιοι (5ος) τμηματικοί βρόγχοι βρίσκονται στην περιοχή των βρογχοπνευμονικών λεμφαδένων. έχουν σχετικά στενό αυλό, σημαντικό μήκος και αναχωρούν σε ορθή γωνία. Ως αποτέλεσμα, οι βρόγχοι συμπιέζονται εύκολα από διευρυμένους λεμφαδένες, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει ξαφνική διακοπή λειτουργίας μιας σημαντικής αναπνευστικής επιφάνειας και ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Διάγνωση αναπνευστικών παθήσεων στα παιδιά

Εξέταση προσώπου

Η εξέταση του προσώπου του ασθενούς παρέχει συχνά σημαντικές διαγνωστικές πληροφορίες:

ωχρότητα και πρήξιμο του προσώπου, ανοιχτό στόμα, κακή απόφραξηεμφανίζεται συχνά σε παιδιά προσχολικής και σχολικής ηλικίας με αδενοειδή.

Ένα χλωμό και παχύρρευστο πρόσωπο, συμπεριλαμβανομένων των βλεφάρων (λόγω της εξασθενημένης εκροής λέμφου), η κυάνωση των χειλιών, οι πρησμένες φλέβες του δέρματος, οι αιμορραγίες στον επιπεφυκότα και στον υποδόριο ιστό είναι κοινά σημάδια συχνού ή παρατεταμένου βήχα (με κοκκύτη, χρόνιο μη ειδικό πνευμονικές παθήσεις).

Αφρώδης έκκριση στις γωνίες του στόματος εμφανίζεται σε μικρά παιδιά (ηλικίας έως 2-3 μηνών) με βρογχιολίτιδα και πνευμονία λόγω της διείσδυσης φλεγμονώδους εξιδρώματος από το κατώτερο αναπνευστικό σύστημα στη στοματική κοιλότητα.

Εξέταση της μύτης και της ρινικής κοιλότητας

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην επιθεώρηση της μύτης και της ρινικής κοιλότητας:

Το φούσκωμα των φτερών της μύτης (στα μικρά παιδιά ισοδυναμεί με τη συμμετοχή των βοηθητικών μυών στην πράξη της αναπνοής) υποδηλώνει αναπνευστική ανεπάρκεια.

Η καθαρή βλεννογόνος απόρριψη από τη μύτη συνήθως ανιχνεύεται σε οξεία καταρροή της βλεννογόνου μεμβράνης της αναπνευστικής οδού (για παράδειγμα, οξεία ρινίτιδα ή γρίπη) και αλλεργική ρινίτιδα.

Η βλεννοπυώδης έκκριση αναμεμειγμένη με αίμα (υγειονομική έκκριση) είναι χαρακτηριστική της διφθερίτιδας και της σύφιλης.

Η παρουσία ενός βρώμικου γκρίζου φιλμ στο ρινικό διάφραγμα καθιστά δυνατή τη διάγνωση της ρινικής διφθερίτιδας πριν από τη βακτηριολογική εξέταση.

Αιματηρά θέματααπό μια ρινική δίοδο προκύπτουν όταν χτυπηθεί ξένο σώμα(κόκαλα, κόκκους, κουμπιά κ.λπ.).

Συμπτώματα όπως η αναπνοή από το στόμα, ειδικά τη νύχτα, σημειώνονται με αδενοειδείς εκβλαστήσεις. χαρακτηρίζονται επίσης από το ροχαλητό του παιδιού κατά τη διάρκεια του ύπνου.

Μεθοδολογία για τη μελέτη του αναπνευστικού συστήματος

Η μέθοδος εξέτασης των αναπνευστικών οργάνων περιλαμβάνει τη συλλογή αναμνήσεων, εξέταση, ψηλάφηση, κρούση, ακρόαση, εργαστηριακές και ενόργανες μελέτες.

προβληματισμός

Η συλλογή αναμνήσεων περιλαμβάνει τον εντοπισμό των παραπόνων του ασθενούς, τον χρόνο εμφάνισής τους και τη σύνδεσή τους με τυχόν εξωτερικούς παράγοντες. Τις περισσότερες φορές, με μια παθολογία του αναπνευστικού συστήματος, ένα άρρωστο παιδί (ή οι γονείς του) παραπονιέται για τα ακόλουθα φαινόμενα:

Δυσκολία στη ρινική αναπνοή. στα βρέφη σε αυτή την περίπτωση, υπάρχουν δυσκολίες στη σίτιση.

Έκκριση από τη μύτη (ορώδης, βλεννώδης, βλεννοπυώδης, υγιής, αιματηρή).

Βήχας (ξηρός ή υγρός). Κατά τη διάρκεια της έρευνας, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί ο χρόνος εμφάνισης ή εντατικοποίησης του βήχα και η παρουσία της σύνδεσής του με τυχόν προκλητικούς παράγοντες. Ο βήχας μπορεί να συνοδεύεται από έμετο.

• Ο ξηρός βήχας μπορεί να είναι «γαύγισμα» ή παροξυσμικός.
• Υγρός βήχαςμπορεί να είναι παραγωγικό (με πτύελα) και μη παραγωγικό (θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα παιδιά συχνά καταπίνουν πτύελα). Κατά την αποβολή των πτυέλων, δίνεται προσοχή στη φύση (βλεννώδη, βλεννοπυώδη, πυώδη) και στην ποσότητα.

Πόνος στο στήθος (παρατηρήστε εάν ο πόνος σχετίζεται με την αναπνοή).

Κατά τη διάρκεια της ερώτησης, ανακαλύπτουν ποιες ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος είχε νωρίτερα το παιδί, εάν υπήρχε επαφή με ασθενείς με οξείες μολυσματικές ασθένειες, θέτουν ξεχωριστά μια ερώτηση σχετικά με την επαφή με ασθενείς με φυματίωση. Σημαντικό είναι επίσης το αλλεργιολογικό και οικογενειακό ιστορικό του εξεταζόμενου παιδιού.

Γενική επιθεώρηση

Η εξέταση ξεκινά με γενική εξέταση, εκτίμηση της κατάστασης της συνείδησης και της κινητικής δραστηριότητας του παιδιού. Στη συνέχεια, δώστε προσοχή στη θέση του ασθενούς, στο χρώμα του δέρματος και των βλεννογόνων του (για παράδειγμα, σημειώστε ωχρότητα ή κυάνωση).

Κατά την εξέταση του προσώπου του παιδιού, δίνεται προσοχή στη διατήρηση της ρινικής αναπνοής, του δαγκώματος, της παρουσίας ή απουσίας παστικότητας, της έκκρισης από τη μύτη ή το στόμα. Απαιτείται ενδελεχής εξέταση της ρινικής κοιλότητας. Εάν η είσοδος στη μύτη είναι φραγμένη με εκκρίσεις ή κρούστες, είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν μπατονέτα. Η επιθεώρηση της ρινικής κοιλότητας πρέπει να γίνεται προσεκτικά, καθώς τα παιδιά εμφανίζουν εύκολα ρινορραγίες λόγω ευαισθησίας και άφθονης παροχής αίματος στον βλεννογόνο.

Τα χαρακτηριστικά της φωνής, η κραυγή και το κλάμα του παιδιού βοηθούν να κριθεί η κατάσταση της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Συνήθως, αμέσως μετά τη γέννηση, ένα υγιές μωρό παίρνει την πρώτη βαθιά ανάσα, ισιώνοντας τους πνεύμονες και ουρλιάζει δυνατά. Μια δυνατή ενεργητική κραυγή σε βρέφη και μεγαλύτερα παιδιά εξαλείφει τις βλάβες του υπεζωκότα, την πλευροπνευμονία και την περιτονίτιδα, αφού αυτές οι ασθένειες συνοδεύονται από πόνο με βαθιά έμπνευση.

Εξέταση του λαιμού στα παιδιά

Ο φάρυγγας εξετάζεται στο τέλος της εξέτασης, καθώς το άγχος και το κλάμα του παιδιού που προκαλείται από αυτό μπορεί να επηρεάσει την εξέταση. Κατά την εξέταση της στοματικής κοιλότητας, δώστε προσοχή στην κατάσταση του φάρυγγα, των αμυγδαλών και του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος.

• Στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, οι αμυγδαλές συνήθως δεν εκτείνονται πέρα ​​από τα πρόσθια τόξα.
• Στα παιδιά προσχολικής ηλικίας παρατηρείται συχνά υπερπλασία του λεμφικού ιστού, οι αμυγδαλές εκτείνονται πέρα ​​από τα πρόσθια τόξα. Συνήθως είναι πυκνά και δεν διαφέρουν ως προς το χρώμα από τη βλεννογόνο μεμβράνη του φάρυγγα.

Εάν, κατά τη συλλογή του αναμνηστικού, αποκαλυφθούν παράπονα βήχα, κατά την εξέταση του φάρυγγα, είναι δυνατό να προκληθεί βήχας ερεθίζοντας τον φάρυγγα με μια σπάτουλα.

Εξέταση στήθους σε παιδιά

Κατά την εξέταση του θώρακα, προσέξτε το σχήμα του και τη συμμετοχή των βοηθητικών μυών στην αναπνοή.

Αξιολογήστε το συγχρονισμό των κινήσεων και των δύο μισών του στήθους και των ωμοπλάτων (ιδιαίτερα των γωνιών τους) κατά την αναπνοή. Με πλευρίτιδα, ατελεκτασία του πνεύμονα και χρόνια πνευμονία με μονόπλευρη εντόπιση της παθολογικής διαδικασίας, μπορεί κανείς να παρατηρήσει ότι ένα από τα μισά του θώρακα (στο πλάι της βλάβης) υστερεί κατά την αναπνοή.

Είναι επίσης απαραίτητο να αξιολογηθεί ο ρυθμός της αναπνοής. Σε ένα υγιές τελειόμηνο νεογνό, είναι πιθανή αστάθεια του ρυθμού και σύντομες (έως 5 δευτερόλεπτα) αναπνευστικές ανακοπές (άπνοια). Πριν από την ηλικία των 2 ετών (ιδιαίτερα τους πρώτους μήνες της ζωής), ο ρυθμός της αναπνοής μπορεί να είναι ακανόνιστος, ειδικά κατά τη διάρκεια του ύπνου.

Δώστε προσοχή στον τύπο της αναπνοής. Για τα μικρά παιδιά, ο κοιλιακός τύπος αναπνοής είναι χαρακτηριστικός. Στα αγόρια ο τύπος αναπνοής δεν αλλάζει στο μέλλον και στα κορίτσια από την ηλικία των 5-6 ετών εμφανίζεται ένας τύπος αναπνοής στο στήθος.

Είναι πιο βολικό να υπολογίσετε το NPV (πίνακας) για 1 λεπτό κατά τη διάρκεια του ύπνου του παιδιού. Όταν εξετάζετε νεογέννητα και μικρά παιδιά, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε στηθοσκόπιο (το κουδούνι κρατιέται κοντά στη μύτη του παιδιού). Όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο υψηλότερο είναι το NPV. Σε ένα νεογέννητο, η ρηχή φύση της αναπνοής αντισταθμίζεται από την υψηλή συχνότητά της.

Η αναλογία NPV και HR σε υγιή παιδιά του πρώτου έτους της ζωής είναι 3-3,5, δηλ. μία αναπνευστική κίνηση αντιπροσωπεύει 3-3,5 καρδιακές συσπάσεις, σε παιδιά μεγαλύτερα του έτους - 4 καρδιακές συσπάσεις.

Τραπέζι. Ηλικιακά πρότυπα αναπνευστικού ρυθμού στα παιδιά

Ψηλάφηση στα παιδιά

Για την ψηλάφηση του θώρακα εφαρμόζονται συμμετρικά και οι δύο παλάμες στις εξεταζόμενες περιοχές. Πιέζοντας το στήθος από μπροστά προς τα πίσω και από τα πλάγια προσδιορίζεται η αντίστασή του. Όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο πιο εύκαμπτο είναι το στήθος. Με αυξημένη αντίσταση του στήθους, μιλούν για ακαμψία.

Το τρέμουλο της φωνής είναι μια ηχηρή δόνηση του θωρακικού τοιχώματος του ασθενούς όταν προφέρει ήχους (κατά προτίμηση χαμηλής συχνότητας), που γίνονται αισθητές από το χέρι κατά την ψηλάφηση. Για να εκτιμηθεί το τρέμουλο της φωνής, οι παλάμες τοποθετούνται επίσης συμμετρικά. Στη συνέχεια ζητείται από το παιδί να προφέρει τις λέξεις που προκαλούν τη μέγιστη δόνηση των φωνητικών χορδών και των ηχητικών δομών (για παράδειγμα, «τριάντα τρία», «σαράντα τέσσερα» κ.λπ.). Στα μικρά παιδιά, το τρέμουλο της φωνής μπορεί να εξεταστεί κατά τη διάρκεια της κραυγής ή του κλάματος.

Κρουστά στα παιδιά

Κατά την κρούση των πνευμόνων, είναι σημαντικό η θέση του παιδιού να είναι σωστή, διασφαλίζοντας τη συμμετρία της θέσης και των δύο μισών του θώρακα. Εάν η θέση είναι λανθασμένη, ο ήχος κρουστών σε συμμετρικές περιοχές θα είναι ανομοιόμορφος, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε λανθασμένη εκτίμηση των δεδομένων που λαμβάνονται. Κατά την κρούση της πλάτης, συνιστάται να προσφέρετε στο παιδί να σταυρώσει τα χέρια του πάνω από το στήθος του και ταυτόχρονα να σκύψει ελαφρά προς τα εμπρός. με κρούση της πρόσθιας επιφάνειας του θώρακα, το παιδί χαμηλώνει τα χέρια του κατά μήκος του σώματος. Η πρόσθια επιφάνεια του θώρακα στα μικρά παιδιά είναι πιο βολική για κρουστά όταν το παιδί ξαπλώνει ανάσκελα. Για κρουστά, η πλάτη του παιδιού είναι φυτεμένη και κάποιος πρέπει να υποστηρίζει μικρά παιδιά. Εάν το παιδί δεν ξέρει ακόμα πώς να κρατά το κεφάλι του, μπορεί να κρουστεί στρώνοντας το στομάχι του σε οριζόντια επιφάνεια ή μόνο του. αριστερόχειρας.

Διάκριση μεταξύ άμεσων και έμμεσων κρουστών.

Απευθείας κρούση - κρούση με λυγισμένο δάχτυλο (συνήθως ο μεσαίος ή δείκτης) κρούση απευθείας στην επιφάνεια του σώματος του ασθενούς. Η άμεση κρούση χρησιμοποιείται συχνότερα στην εξέταση μικρών παιδιών.

Έμμεση κρούση - κρούση με ένα δάχτυλο στο δάχτυλο του άλλου χεριού (συνήθως στη φάλαγγα του μεσαίου δακτύλου του αριστερού χεριού), σφιχτά συνδεδεμένο με την παλαμιαία επιφάνεια στην εξεταζόμενη περιοχή της επιφάνειας του σώματος του ασθενούς. Παραδοσιακά, τα χτυπήματα κρουστών εφαρμόζονται με το μεσαίο δάχτυλο. δεξί χέρι.

Η κρούση στα μικρά παιδιά πρέπει να γίνεται με αδύναμα χτυπήματα, αφού λόγω της ελαστικότητας του θώρακα και του μικρού μεγέθους του, οι κρουστικοί τρόμοι μεταδίδονται πολύ εύκολα σε απομακρυσμένες περιοχές.

Δεδομένου ότι τα μεσοπλεύρια διαστήματα στα παιδιά είναι στενά (σε σύγκριση με τους ενήλικες), το πλεσόμετρο των δακτύλων πρέπει να τοποθετείται κάθετα στις νευρώσεις.

Με κρουστά υγιών πνευμόνων, επιτυγχάνεται καθαρός πνευμονικός ήχος. Στο ύψος της εισπνοής, αυτός ο ήχος γίνεται ακόμα πιο καθαρός, στην κορυφή της εκπνοής μειώνεται κάπως. Σε διαφορετικές περιοχές, ο ήχος των κρουστών δεν είναι ο ίδιος. Δεξιά στα κάτω τμήματα, λόγω της γειτνίασης του ήπατος, ο ήχος μειώνεται, στα αριστερά, λόγω της εγγύτητας του στομάχου, παίρνει τυμπανική απόχρωση (το λεγόμενο Traube space).

όρια των πνευμόνων.Ο προσδιορισμός του ύψους ορθοστασίας των κορυφών των πνευμόνων ξεκινά μπροστά. Το πλεσόμετρο του δακτύλου τοποθετείται πάνω από την κλείδα, με την τελική φάλαγγα να αγγίζει την εξωτερική άκρη του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Κρουστά στο πλεσόμετρο δακτύλου, μετακινώντας το προς τα πάνω μέχρι να μειωθεί ο ήχος. Φυσιολογικά, αυτή η περιοχή βρίσκεται 2-4 cm πάνω από το μέσο της κλείδας. Το όριο σχεδιάζεται κατά μήκος της πλευράς του πλεσόμετρου που βλέπει στον καθαρό ήχο. Πίσω από την κρούση των κορυφών εκτελείται από την ωμοπλάτη της σπονδυλικής στήλης προς την ακανθώδη απόφυση Sup Κατά την πρώτη εμφάνιση σμίκρυνσης του ήχου κρουστών, η κρούση διακόπτεται. Κανονικά, το ύψος ορθοστασίας των κορυφών πίσω καθορίζεται στο επίπεδο της ακανθωτής απόφυσης C vn. Το άνω όριο των πνευμόνων στα παιδιά προσχολικής ηλικίας δεν μπορεί να προσδιοριστεί, καθώς οι κορυφές των πνευμόνων βρίσκονται πίσω από τα οστά της κλείδας. Τα κάτω όρια των πνευμόνων παρουσιάζονται στον πίνακα.

Τραπέζι. Κρουστικά όρια των κάτω άκρων των πνευμόνων

γραμμή σώματος	Στα δεξιά	Αριστερά
μεσοκλείδιος		Σχηματίζει μια εσοχή που αντιστοιχεί στα όρια της καρδιάς, φεύγει από το στήθος στο ύψος της πλευράς VI και κατεβαίνει απότομα
πρόσθιο μασχαλιαία
Μέση μασχαλιαία	VIIIIX νευρ	VIIIX πλευρά
Οπίσθια μασχαλιαία
ωμοπλάτης
Παρασπονδυλική	Στο επίπεδο της ακανθωτής απόφυσης T x,

Κινητικότητα του κάτω άκρου των πνευμόνων.Πρώτον, η κρούση βρίσκει το κάτω όριο του πνεύμονα κατά μήκος της μεσαίας ή οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής. Στη συνέχεια, αφού ζητήσετε από το παιδί να πάρει μια βαθιά αναπνοή και να κρατήσει την αναπνοή του, προσδιορίζεται η θέση του κάτω άκρου του πνεύμονα (το σημάδι γίνεται στο πλάι του δακτύλου που βλέπει στον καθαρό ήχο κρουστών). Με τον ίδιο τρόπο προσδιορίζεται το κάτω όριο των πνευμόνων σε κατάσταση εκπνοής, για το οποίο ο ασθενής καλείται να εκπνεύσει και να κρατήσει την αναπνοή του.

Στηθοσκόπησις

Κατά την ακρόαση, η θέση του παιδιού είναι η ίδια όπως κατά την κρούση. Ακούστε συμμετρικές τομές και των δύο πνευμόνων. Κανονικά, σε παιδιά έως 3-6 μηνών, ακούγεται εξασθενημένη φυσαλιδώδης αναπνοή, από 6 μηνών έως 5-7 ετών - νεογνά (ο θόρυβος της αναπνοής είναι δυνατότερος και μεγαλύτερος και στις δύο φάσεις της αναπνοής).

Τα δομικά χαρακτηριστικά των αναπνευστικών οργάνων στα παιδιά, τα οποία καθορίζουν την παρουσία της νεογνικής αναπνοής, παρατίθενται παρακάτω:

• Η μικρή απόσταση από τη γλωττίδα στο σημείο της ακρόασης λόγω του μικρού μεγέθους του θώρακα, που οδηγεί σε μερική ακρόαση των αναπνευστικών ήχων του λάρυγγα.
• Στενός αυλός των βρόγχων.
• Μεγάλη ελαστικότητα και μικρό πάχος του θωρακικού τοιχώματος, αυξάνοντας τους κραδασμούς του.
• Σημαντική ανάπτυξη του διάμεσου ιστού, μειώνοντας την ευελιξία του πνευμονικού ιστού.

Μετά από 7 χρόνια, η αναπνοή στα παιδιά γίνεται σταδιακά φυσαλιδώδης.

Η βρογχοφωνία είναι η αγωγή ενός ηχητικού κύματος από τους βρόγχους στο στήθος, που προσδιορίζεται με ακρόαση. Ο ασθενής ψιθυρίζει λέξεις που περιέχουν τους ήχους "sh" και "η"(π.χ. "ένα φλιτζάνι τσάι"). Η βρογχοφωνία πρέπει να εξετάζεται σε συμμετρικές περιοχές των πνευμόνων.

Η οξεία βρογχιολίτιδα στα παιδιά είναι μια ασθένεια του αναπνευστικού

Η οξεία βρογχιολίτιδα είναι μια ιογενής λοίμωξη των μικρότερων βρόγχων και βρογχιολίων.

Αιτίες οξείας βρογχιολίτιδας

Τα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής τους, ιδιαίτερα των πρώτων 3-7 μηνών, υποφέρουν συχνά από βρογχιολίτιδα. Η βρογχιολίτιδα εμφανίζεται συχνά με λοίμωξη από αναπνευστικό συγκυτιακό ιό. Οι ιοί εισβάλλουν, πολλαπλασιάζονται και εκδηλώνουν τη ζωτική τους δραστηριότητα στο επιθήλιο της βλεννογόνου μεμβράνης των μικρών βρόγχων και των βρογχιολίων. Ο μηχανισμός εμφάνισης είναι πολύπλοκος. Η βρογχιολίτιδα θεωρείται ότι προκαλείται από αλλεργική αντίδραση, δηλαδή βασίζεται στην αλληλεπίδραση αντιγόνου (ιού) και αντισωμάτων, με αποτέλεσμα βρογχόσπασμο. Στο σημείο της εισαγωγής των ιών, η βλεννογόνος μεμβράνη των βρόγχων και των βρογχιολίων πυκνώνει, διογκώνεται και διεισδύει, γεγονός που οδηγεί σε αυξημένη έκκριση βλέννας. Αυτό προκαλεί επίσης βρογχόσπασμο. Όλα αυτά οδηγούν σε στένωση του αυλού των μικρών βρόγχων και των βρογχιολίων και σε αύξηση της αντίστασης των αεραγωγών, προκαλώντας δυσκολία στην αναπνοή, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε υποξία (ασιτία οξυγόνου). Αυτός είναι ο γενικός μηχανισμός της βρογχιολίτιδας.

Συμπτώματα οξείας βρογχιολίτιδας

Η ασθένεια ξεκινά συχνά οξεία, με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 37,8 - 39 ° C, εμφάνιση ισχυρού βήχα, καταρροή, άρνηση του μαστού. Η σοβαρή δύσπνοια είναι εντυπωσιακή. εντείνεται κατά την εξέταση από γιατρό, με την εμφάνιση αγνώστων. Η αναπνοή είναι θορυβώδης, συριγμός, ακούγεται από απόσταση. Το άγχος, η απώλεια όρεξης συνήθως αυξάνονται. Το παιδί δεν κοιμάται καλά. Το φούντωμα των φτερών της μύτης εκφράζεται πάντα. Η μητέρα κατά τη διάρκεια της σφαγής του παιδιού και ο γιατρός κατά τη διάρκεια της εξέτασης μπορεί να παρατηρήσει την ανάσυρση των συμμορφούμενων θέσεων του θώρακα: υπερκλείδιους και υποκλείδιους βόθρους, επιγάστριο (κοίλωμα της επιγαστρικής περιοχής). Ο γιατρός, όταν ακούει τον ασθενή, μπορεί να ανιχνεύσει συριγμό, συχνά μικρές και μεσαίες φυσαλίδες, υγρή, δύσκολη εκπνοή. Σε σοβαρές περιπτώσεις, που ευτυχώς είναι σπάνιες, μπορεί να συμβεί αιφνίδια αναπνευστική ανακοπή.

Η βρογχιολίτιδα είναι επικίνδυνη γιατί μπορεί να μετατραπεί σε πνευμονία. Ωστόσο, με έγκαιρη αντιμετώπιση των γονέων σε γιατρό και προσεκτική αντιμετώπιση, δεν φτάνει σε πνευμονία. Συνήθως 14 ημέρες μετά την έναρξη της νόσου επέρχεται πλήρης ανάρρωση. Ωστόσο, τα παιδιά που είχαν βρογχιολίτιδα τον πρώτο χρόνο της ζωής τους είναι πιο επιρρεπή σε συχνές λοιμώξεις του αναπνευστικού και βρογχίτιδα από άλλα παιδιά.

Θεραπεία της οξείας βρογχιολίτιδας

Η θεραπεία των παθήσεων του αναπνευστικού είναι συμπτωματική. Η νοσηλεία δεν ενδείκνυται στις περισσότερες περιπτώσεις. Η εστίαση πρέπει να είναι στη διατήρηση ενός επαρκούς σχήματος υγρών και, εάν είναι απαραίτητο, στην αναπνευστική θεραπεία. Τα αντιβιοτικά δεν ενδείκνυνται για τη θεραπεία παθήσεων του αναπνευστικού. Πολυάριθμες μελέτες απέτυχαν να δείξουν την αποτελεσματικότητα των β2-αγωνιστών, της αμινοφυλλίνης ή της πρεδνιζολόνης, καθώς και των αντιικών παραγόντων στη θεραπεία της βρογχιολίτιδας. Αν και η σχέση της βρογχιολίτιδας με τις αλλεργίες είναι υπό μελέτη, σε αυτό το στάδιο είναι σκόπιμο να συμπεριληφθούν τα παιδιά με οξεία βρογχιολίτιδα στην ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη βρογχικού άσθματος με κατάλληλη ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση.

Οξεία βρογχίτιδα στα παιδιά - αναπνευστική νόσος

Η οξεία βρογχίτιδα είναι η πιο κοινή μορφή αναπνευστικής νόσου στα παιδιά. Λαμβάνοντας υπόψη τη συχνότητα και τα χαρακτηριστικά του μαθήματος, θα εξοικειώσουμε τους γονείς με αυτή την παθολογία λεπτομερέστερα.

Αιτίες οξείας βρογχίτιδας

Μέχρι πρόσφατα, ένα μέρος της οξείας βρογχίτιδας θεωρούνταν ως πνευμονία. Το γεγονός είναι ότι η πορεία, η θεραπεία και ακόμη και η πρόγνωση της οξείας λοίμωξη του αναπνευστικούμε βρογχικές βλάβες σε ένα παιδί διαφέρουν σημαντικά από αυτές που περιορίζονται στη συμμετοχή μόνο της ανώτερης αναπνευστικής οδού στη διαδικασία της νόσου. Τις περισσότερες φορές, η βρογχίτιδα σε ένα παιδί εμφανίζεται με παραγρίπη, αναπνευστικές συγκυτιακές, ιογενείς, αδενοϊούς, λοιμώξεις γρίπης. Λιγότερο συχνά, εμφανίζονται με ρινοϊούς και μυκοπλασματικές λοιμώξεις. Η οξεία βρογχίτιδα μπορεί επίσης να προκληθεί από μυκητιασική λοίμωξη.

Η συχνότητα της οξείας βρογχίτιδας σχετίζεται στενά με τη συχνότητα των αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων που περιγράφονται παραπάνω. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι ο αριθμός τους κατά τις επιδημικές εστίες και τις εποχικές εξάρσεις αυτών των λοιμώξεων (την περίοδο του φθινοπώρου-χειμώνα) αυξάνεται σημαντικά.

Το πρώτο και κύριο σημείο όπου εισβάλλουν και πολλαπλασιάζονται οι αναπνευστικοί ιοί είναι το επιθήλιο που καλύπτει την αναπνευστική οδό. Ως αποτέλεσμα της ζωτικής δραστηριότητας των ιών στα κύτταρα του επιθηλίου της αναπνευστικής οδού, συμβαίνουν δομικές αλλαγές, εμφανίζεται καταρροϊκή φλεγμονή της αναπνευστικής οδού, οίδημα, οίδημα, που οδηγεί σε βλάβη στον βρογχικό βλεννογόνο. Στον αυλό των βρόγχων, συσσωρεύεται ορώδες εξίδρωμα, συχνά αφρώδη ημι-υγρά πτύελα. Αυτό δημιουργεί συνθήκες για την ενεργοποίηση της βακτηριακής χλωρίδας που τη συνοδεύει. Όλα τα παραπάνω οδηγούν σε παραβίαση και δυσκολία στη βατότητα των βρόγχων και σε αλλαγή της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής.

Συμπτώματα οξείας βρογχίτιδας

Τα κύρια σημεία και συμπτώματα της βρογχίτιδας στα παιδιά είναι ο συχνός έντονος βήχας, ο οποίος μετά από 2-3 ημέρες συνοδεύεται από παραγωγή πτυέλων, παρατεταμένες διακυμάνσεις της θερμοκρασίας του σώματος και μέτρια διαταραχή της γενικής κατάστασης.

Τα συμπτώματα της νόσου, ιδιαίτερα στις πρώτες μέρες της νόσου, είναι παρόμοια με εκείνα μιας ιογενούς λοίμωξης του αναπνευστικού, κατά της οποίας προσβλήθηκαν οι βρογχικοί σωλήνες. Σημάδια βρογχίτιδας μπορεί να εμφανιστούν τόσο από τις πρώτες ημέρες της νόσου, όσο και μετά από 5-6 ημέρες μετά την εμφάνισή της.

Με τη μόλυνση από παραγρίπη, η βρογχίτιδα μπορεί να είναι τόσο από τις πρώτες ημέρες όσο και από την 6η έως την 7η ημέρα από την έναρξη της νόσου. Συνήθως, μια ασθένεια σε ένα μικρό παιδί ξεκινά με πυρετό, καταρροή, επιδείνωση, ιδιοτροπίες. Ένας πρώιμος, τραχύς, βήχας που γαβγίζει συχνά υποδηλώνει ότι το παιδί έχει παραγριπώδη λαρυγγίτιδα. Αλλά η μόλυνση από παραγρίπη μπορεί να συμβεί χωρίς λαρυγγίτιδα.

Μερικές φορές από τις πρώτες ημέρες της ασθένειας, ένα παιδί μπορεί να αναπτύξει οξεία βρογχίτιδα. Είναι ιδιαίτερα συχνό σε παιδιά προσχολικής ηλικίας. Σε παιδικές ομάδες, ειδικά μεταξύ μικρών παιδιών που μεγαλώνουν σε αυτές μόνο για τον πρώτο χρόνο, συχνά στην ίδια ομάδα κατά τη διάρκεια κρουσμάτων μόλυνσης από παραγρίπη, πολλά παιδιά αρρωσταίνουν ταυτόχρονα με οξεία βρογχίτιδα.

Το πιο σημαντικό σύμπτωμα μιας νόσου του αναπνευστικού όπως η βρογχίτιδα είναι ο βήχας, αρχικά ξηρός, επώδυνος και εμμονικός. Η βρογχίτιδα με γρίπη είναι πιο συχνή κατά τη διάρκεια επιδημιών και εποχιακών εστιών. Παρατηρούνται όχι μόνο σε παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής, αλλά και σε μεγαλύτερα παιδιά. Η ασθένεια έχει σχεδόν πάντα μια σαφή εικόνα: μια οξεία αιφνίδια έναρξη, θερμότητασώμα, ρινική συμφόρηση, απώλεια όρεξης και ξηρός βήχας. Η υψηλή θερμοκρασία σώματος διαρκεί έως και 5 ημέρες.

Ο βήχας στην αρχή στεγνώνει, μετά γίνεται υγρός, με φλέγματα. Τις πρώτες μέρες σημειώνεται αδυναμία και λήθαργος, αδιαφορία. Το παιδί προτιμά να ξαπλώνει και το μωρό των πρώτων μηνών της ζωής του έχει υπνηλία. Λόγω των χαρακτηριστικών των ιών της γρίπης, η βρογχίτιδα με γρίπη μπορεί να είναι σοβαρή: με τη μορφή νεκρωτικής με νέκρωση του επιθηλίου της πανβρογχίτιδας. Όταν εμφανίζεται βρογχίτιδα, η μόλυνση από γρίπη σε ένα παιδί, κατά κανόνα, καθυστερεί.

Η βρογχίτιδα σε λοίμωξη από αδενοϊό σε παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους αναπτύσσεται οξεία, σε μεγαλύτερα παιδιά πιο συχνά σταδιακά στο πλαίσιο των καταρροϊκών φαινομένων της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Χαρακτηριστικά σημεία: καταρροή, ρινική συμφόρηση, ερυθρότητα του φάρυγγα, διευρυμένες φλεγμονώδεις αμυγδαλές, συχνά μεμβρανώδης πλάκα επάνω τους, ανώμαλος, κοκκινισμένος, φλεγμονώδης βλεννογόνος του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος (φαρυγγίτιδα). Η αντίδραση θερμοκρασίας είναι μακρά, συχνά κυματοειδής. Εκκρίσεις από τη μύτη ορώδεις-βλεννώδεις, άφθονες. Το παιδί είναι ληθαργικό, αρνείται να φάει, κοιμάται άσχημα, συχνά ξυπνά. Βήχας στην αρχή ξηρός, γρήγορα αντικαθίσταται από υγρό, παρατεταμένο και συχνό, και μερικές φορές με άφθονα πτύελα.

Βρογχίτιδα με λοίμωξη από αναπνευστικό συγκυτιακό ιό παρατηρείται συχνά σε παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους. Ιδιαίτερα συχνά εμφανίζονται σε παιδιά που αρχίζουν να επισκέπτονται το νηπιαγωγείο. Η νόσος αναπτύσσεται οξεία με βραχυπρόθεσμο πυρετό, καταρροή, λήθαργο, άρνηση φαγητού και άγχος. Σύντομα υπάρχει βήχας και συχνά δύσπνοια.

Η βρογχίτιδα στην ARI αναπτύσσεται από τις πρώτες ημέρες της ασθένειας.

Η παρατεταμένη ARI συνήθως συνοδεύεται από βρογχίτιδα.

Σε ένα παιδί με χρόνια αμυγδαλίτιδα, αδενοειδίτιδα και ιγμορίτιδα, η πορεία της βρογχίτιδας είναι πάντα καθυστερημένη. Παράλληλα, είναι απαραίτητη η αντιμετώπιση των αναφερόμενων συνοδών παθήσεων του αναπνευστικού. Η διάρκεια της βρογχίτιδας είναι από 2 εβδομάδες έως 1 μήνα. Ο κύριος κίνδυνος της οξείας βρογχίτιδας σε ένα παιδί είναι η μετάβαση στην οξεία πνευμονία. Ένα παιδί με ARI και βρογχική προσβολή χρειάζεται προσεκτική θεραπεία στο σπίτι.

Πλευρίτιδα στα παιδιά - μια ασθένεια του αναπνευστικού συστήματος

Πλευρίτιδα - φλεγμονή του υπεζωκότα με το σχηματισμό μιας πυκνής επικάλυψης στην επιφάνειά του ή την εμφάνιση υγρού στην κοιλότητα του. Κατά κανόνα, είναι δευτερογενής ασθένεια. Κάθε κρουπώδης (λοβιακή) πνευμονία είναι ουσιαστικά πλευροπνευμονία, συνοδεύεται από πλευρίτιδα. Η πλευρίτιδα διακρίνεται σε ξηρή και εξιδρωματική.

Συμπτώματα πλευρίτιδας

Αυτή η διαδικασία συνοδεύεται πάντα από απότομη και ξαφνική επιδείνωση της γενικής κατάστασης, εμφάνιση άγχους, αύξηση της δύσπνοιας, αύξηση του βήχα, κυάνωση, νέα απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40 ° C. Το δέρμα του παιδιού γίνεται γκρίζο. Σταματάει να τρώει. Η προσβεβλημένη πλευρά του θώρακα καθυστερεί στην αναπνοή, τα μεσοπλεύρια διαστήματα εξομαλύνονται, η αναπνοή δεν ακούγεται στο άρρωστο μισό του θώρακα. Το κύριο αντικειμενικό σύμπτωμα μιας τέτοιας αναπνευστικής νόσου όπως η ινώδης (ξηρή) πλευρίτιδα είναι ο θόρυβος τριβής του υπεζωκότα κατά την ακρόαση των πνευμόνων. Η πληγείσα πλευρά υστερεί κατά την αναπνοή, κάτι που γίνεται αντιληπτό και με τη ακτινοσκόπηση.

Στην αιτιολογία της εξιδρωματικής πλευρίτιδας, η φυματιώδης μέθη και η πνευμονία καταλαμβάνουν την πρώτη θέση. Αρκετά συχνά η εξιδρωματική πλευρίτιδα αναπτύσσεται από την ινώδη πλευρίτιδα.

Με την εξιδρωματική πλευρίτιδα, παρατηρείται σημαντική ποσότητα (έως αρκετά λίτρα) εξιδρώματος, γεμίζει την υπεζωκοτική κοιλότητα, συμβάλλει στη συμπίεση των πνευμόνων και δυσκολεύει την αναπνοή.

Θεραπεία πλευρίτιδας

Το κλειδί για την επιτυχή αντιμετώπιση αυτής της αναπνευστικής νόσου και την πλήρη ανάρρωση του παιδιού είναι η έγκαιρη επίσκεψη των γονέων στον γιατρό.

Πνευμονία στα νεογνά - μια ασθένεια του αναπνευστικού συστήματος

Η πνευμονία στα νεογνά είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στα αναπνευστικά τμήματα του πνευμονικού ιστού που εμφανίζεται ως ανεξάρτητη ασθένεια ή ως εκδήλωση επιπλοκής μιας ασθένειας. Περίπου το 1% των τελειόμηνων και έως το 10-15% των πρόωρων νεογνών διαγιγνώσκονται με πνευμονία.

Οι πνευμονίες στο σπίτι αναπτύσσονται πάντα 7 ή περισσότερες ημέρες μετά τη γέννηση, σχεδόν πάντα με φόντο οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού (μετά από 2 έως 7 ημέρες από την έναρξη των οξειών αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων). Υπάρχει αύξηση της δηλητηρίασης, εμφανίζεται βήχας, λιγότερο συχνά βήχας. Είναι σχεδόν πάντα μικροεστιακή βρογχοπνευμονία. Οι μικρές φυσαλίδες υγρές ράγες είναι δύσκολο να ακουστούν λόγω της αφθονίας των ξηρών και ενσύρματων ραβδώσεων. Χαρακτηριστική είναι η παρουσία παρεντερικής δυσπεψίας. Κατά την έναρξη μιας αναπνευστικής νόσου, σημειώνονται τα ακόλουθα συμπτώματα: μπορεί επίσης να παρατηρηθεί καθυστερημένη αύξηση βάρους και απώλεια βάρους. Η διάρκεια της νόσου είναι 2-4 εβδομάδες.

Συμπτώματα πνευμονίας στα νεογνά

Τα χαρακτηριστικά της πορείας της πνευμονίας εξαρτώνται από την ωριμότητα του παιδιού. Στα τελειόμηνα παιδιά, η έναρξη της πνευμονίας είναι κυρίως οξεία, το παιδί γίνεται ανήσυχο, η θερμοκρασία αυξάνεται. Το ήπαρ αυξάνεται, αναπτύσσεται παρεντερική δυσπεψία.

Στα πρόωρα μωρά, η εμφάνιση της νόσου είναι συνήθως σταδιακή, το παιδί είναι ληθαργικό, η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική ή χαμηλή και το βάρος πέφτει. Αναπνοή στεναγμός, ρηχή, αφρώδης έκκριση από το στόμα. Κρίσεις αναπνευστικής ανακοπής (άπνοια) και κυάνωση (μπλε) συχνότερα από ό,τι σε τελειόμηνο, 5 φορές. Οι πιο συχνές βακτηριακές επιπλοκές σε αυτή την ασθένεια των αναπνευστικών οργάνων των νεογνών είναι η ωτίτιδα, η πυελονεφρίτιδα, η εντεροκολίτιδα, η πλευρίτιδα, λιγότερο συχνά η μηνιγγίτιδα, η περικαρδίτιδα, η οστεομυελίτιδα.

Θεραπεία της πνευμονίας σε νεογνά

Για τη θεραπεία παθήσεων του αναπνευστικού σε νεογέννητο παιδί, η νοσηλεία σε απομονωμένο κουτί είναι υποχρεωτική. Η κοινή παραμονή μητέρας και παιδιού, εάν δεν υπάρχει ανάγκη για ανάνηψη, το καθεστώς θερμοκρασίας που αντιστοιχεί στην ηλικία και τον βαθμό ωριμότητας. Περιποίηση δέρματος, βλεννογόνων. εξυψωμένη θέση, συχνές αλλαγές στη θέση του σώματος, όντας στην αγκαλιά της μητέρας σε όρθια θέση. Αερισμός και χαλαζία του κουτιού. Η ποσότητα και ο τρόπος σίτισης κατά τη διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασης και τον βαθμό ωριμότητας. Εάν δεν είναι δυνατή η εντερική διατροφή, πραγματοποιείται υποστηρικτική θεραπεία έγχυσης. Στη συνέχεια μεταπηδούν στην εντερική διατροφή μόνο με μητρικό γάλα μέσω σωλήνα ή από μπιμπερό. Εφαρμόστε στο στήθος με πλήρη αντιστάθμιση από το αναπνευστικό, το καρδιαγγειακό και το πεπτικό σύστημα.

Η ιατροφαρμακευτική παρατήρηση ενός παιδιού που είχε πνευμονία στη νεογνική περίοδο πραγματοποιείται καθ' όλη τη διάρκεια του έτους και περιλαμβάνει τακτικές εξετάσεις από τον τοπικό παιδίατρο, επαναλαμβανόμενα μαθήματα ευβιοτικών, βιταμινών, σκευασμάτων σιδήρου και μασάζ.

Οι προληπτικοί εμβολιασμοί είναι απαραίτητοι σύμφωνα με ένα μεμονωμένο ημερολόγιο.

Η πνευμονία στα παιδιά είναι μια ασθένεια του αναπνευστικού

Η πνευμονία (πνευμονία) είναι μια λοιμώδης πνευμονοπάθεια που εμφανίζεται είτε ως ανεξάρτητη ασθένεια είτε ως επιπλοκή άλλων ασθενειών.

Η πνευμονία στα μικρά παιδιά προκαλείται από μια ολόκληρη ομάδα παθογόνων παραγόντων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πνευμονία είναι μια ιογενής-βακτηριακή ασθένεια. Μια μεγάλη ομάδα ARI συχνά επιπλέκεται από πνευμονία. Στην εμφάνιση της πνευμονίας συμμετέχουν αναπνευστικοί ιοί, οι οποίοι ριζώνουν, πολλαπλασιάζονται και εκδηλώνουν τη ζωτική τους δραστηριότητα στο επιθηλιακό κάλυμμα της αναπνευστικής οδού, καθώς και στον πνευμονικό ιστό. Κατά τη διάρκεια επιδημιών γρίπης και κατά τη διάρκεια εστιών άλλων λοιμώξεων του αναπνευστικού, ο αριθμός των πνευμονιών συνήθως αυξάνεται.

Οι ιοί προκαλούν επίσης διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος και της λέμφου στους πνεύμονες, αυξάνουν απότομα την αγγειακή διαπερατότητα, συμβάλλοντας έτσι στην ανάπτυξη οιδήματος και στην κατάρρευση του πνευμονικού ιστού. Όλα αυτά οδηγούν στην ανάπτυξη φλεγμονής του πνεύμονα.

Από τις πρώτες ημέρες μιας οξείας αναπνευστικής λοίμωξης, παρατηρείται αυξημένη ανάπτυξη των συνήθων ευκαιριακών κατοίκων του ρινοφάρυγγα του παιδιού.

Αυτό δημιουργεί συνθήκες που ευνοούν την εισαγωγή βακτηρίων - των συνηθισμένων κατοίκων του στοματοφάρυγγα του παιδιού - στην κατώτερη αναπνευστική οδό, όπου προκαλούν μια φλεγμονώδη διαδικασία - πνευμονία. Από τις πρώτες ημέρες του ARI, η συνοδός βακτηριακή χλωρίδα αρχίζει να γίνεται πιο ενεργή, επομένως η πνευμονία που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια αυτών των μεταδοτικές ασθένειες, θεωρούνται ως ένα είδος ιογενούς-βακτηριακής διαδικασίας, δηλαδή η φλεγμονή προκαλείται ταυτόχρονα από ιούς και μικρόβια.

Αιτιακοί παράγοντες. Τα μικροβιακά παθογόνα περιλαμβάνουν τον πνευμονιόκοκκο, ένα πολύ γνωστό μικρόβιο. Ο πνευμονιόκοκκος είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της οξείας πνευμονίας στο 65 - 75% όλων των περιπτώσεων πνευμονίας.

Οξεία πνευμονία- Πρόκειται για βλάβη του πνευμονικού ιστού και των παρακείμενων μικρών βρόγχων. Πρώτα απ 'όλα, εξετάστε τα αίτια της συχνότητας και της σοβαρότητας της οξείας πνευμονίας σε ένα μικρό παιδί. Η αιτία της συχνής οξείας πνευμονίας στα παιδιά σχετίζεται με ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά: άφθονη παροχή αίματος, αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα, ανεπαρκής ανάπτυξη ορισμένων στοιχείων του πνευμονικού ιστού, ρηχή αναπνοή κ.λπ. Επιπλέον, τα βρέφη δεν μπορούν ή παράγουν ελάχιστα προστατευτικά αντισώματα κατά ασθένειες που προκαλούνται από πνευμονιόκοκκο. Συμβάλλουν στην ανάπτυξη οξείας πνευμονίας, παραβιάσεις της σωστής σίτισης και ασθένειες όπως ραχίτιδα, εξιδρωματική διάθεση, αναιμία, διατροφικές διαταραχές.

Όλα αυτά αποδυναμώνουν τον οργανισμό του παιδιού, μειώνουν την αντίστασή του και έτσι διευκολύνουν την εμφάνιση πνευμονίας. Υπάρχει επίσης μια αρνητική επίδραση κακές συνήθειεςοι γονείς, ιδιαίτερα η κακή φροντίδα των παιδιών, το κάπνισμα στο δωμάτιο όπου βρίσκονται τα παιδιά, καθώς και η πρόωρη μεταφορά του παιδιού των πρώτων εβδομάδων ή μηνών της ζωής του σε τεχνητή σίτιση. Έχοντας χάσει το μητρικό γάλα τις πρώτες εβδομάδες της ζωής του, το παιδί γίνεται ιδιαίτερα ευάλωτο σε μικρόβια και ιούς. Η συχνότητα της πνευμονίας αυξάνεται σε υγρό, κρύο καιρό, ιδιαίτερα το φθινόπωρο και το χειμώνα. Επιπλέον, η μείωση της αντίστασης και της άμυνας του οργανισμού του παιδιού σχετίζεται με τοξίκωση, ασθένειες που υπέστη η μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ξεχωριστά, πρέπει να γίνει αναφορά στον αρνητικό αντίκτυπο στην ανοσία του μωρού από ενδοκρανιακούς τραυματισμούς, ασφυξία (ασφυξία), συγγενείς δυσπλασίες των πνευμόνων και της αναπνευστικής οδού.

Συμπτώματα οξείας πνευμονίας

Τα σημάδια εξαρτώνται από την ηλικία του μωρού και τη σοβαρότητα της νόσου. Η εκδήλωση των συμπτωμάτων της οξείας πνευμονίας εξαρτάται επίσης από το παθογόνο που προκάλεσε αυτή την ασθένεια.

Η έναρξη της οξείας πνευμονίας μπορεί να είναι οξεία ή σταδιακή. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια ξεκινά λίγες μέρες μετά την έναρξη μιας οξείας αναπνευστικής ιογενούς λοίμωξης. Συνήθως η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται ξανά, αμέσως στους 38 - 39 ° C ή σταδιακά. εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα: έντονο άγχος, ευερεθιστότητα. Το παιδί αρνείται να φάει, να θηλάσει και μερικές φορές να πιει. Τα παιδιά προσχολικής ηλικίας μπορεί να παραπονιούνται για πονοκεφάλους, αδυναμία, να σταματήσουν να παίζουν. Συχνά, η θερμοκρασία του σώματος διατηρείται συνεχώς σε υψηλά επίπεδα για 4 έως 7 ημέρες, η γενική κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται καθημερινά.Στα μικρά παιδιά, ιδιαίτερα τον πρώτο χρόνο της ζωής, λήθαργος, υπνηλία, άρνηση του μαστού και μερικές φορές έμετος και εμφανίζονται χαλαρά κόπρανα. Σύντομα εμφανίζεται βήχας, στην αρχή ξηρός, επώδυνος, επώδυνος, μετά υγρός και σε μεγαλύτερα παιδιά με «σκουριασμένα» ή βλεννοπυώδη πτύελα. Στα παιδιά των πρώτων ετών της ζωής, μπορεί κανείς να δει συχνά κυανωτικό (μπλε) χρωματισμό του δέρματος γύρω από το στόμα και τη μύτη. Η κυάνωση αυξάνεται με το άγχος: κραυγές, κλάματα, τάισμα. Η δύσπνοια είναι ιδιαίτερα συχνή στα μικρά παιδιά. Σε ήπιες περιπτώσεις, μπορεί να σημειωθεί πρήξιμο των πτερυγίων της μύτης και σε σοβαρές περιπτώσεις, θορυβώδης, γρήγορη αναπνοή με τη συμμετοχή βοηθητικών αναπνευστικών μυών: συστολή των υπερκλείδιων βόθρων, της επιγαστρικής περιοχής και των μεσοπλεύριων διαστημάτων. Η δύσπνοια και η κυάνωση σε ένα παιδί αυξάνονται με την παραμικρή σωματική άσκηση.Σε ένα παιδί των πρώτων μηνών της ζωής, τα φαινόμενα αυτά μπορεί να συνοδεύονται από αναστατωμένα κόπρανα, παλινδρόμηση και έμετο και μερικές φορές γενικούς σπασμούς. Μικρό παιδίσε αυτές τις περιπτώσεις, χάνει γρήγορα βάρος, χάνει τις επίκτητες κινητικές δεξιότητες. Σταματάει να περπατά ή να κάθεται αν το έκανε πριν από την ασθένεια. Συχνά, ιδιαίτερα σε παιδιά προσχολικής ηλικίας, παρατηρείται η ακόλουθη εικόνα: οξεία έναρξη της νόσου, βήχας, υψηλή θερμοκρασία σώματος για 5 έως 7 ημέρες, επιδείνωση, πόνος στο πλάι (συνήθως στο πλάι της βλάβης) και συχνά πόνος στην κοιλιά, η οποία μπορεί να είναι τόσο δυνατή, που απαιτεί τη συμβουλή ενός χειρουργού.

Όταν ακούει το παιδί, ο γιατρός καθορίζει τη θαμπή ένταση του ήχου κρουστών στο πλάι της βλάβης, τις τρυφερές μικρές μεσαίες φυσαλίδες υγρές και τις καταιγιστικές ράγες. πάνω από την πληγείσα περιοχή του πνεύμονα, η αναπνοή μπορεί να εξασθενήσει και αυτά τα σημάδια μπορεί να εμφανιστούν και να εξαφανιστούν. Συμβαίνει επίσης ότι όταν ακούει και κρουστά, ο γιατρός αποτυγχάνει να εντοπίσει σημάδια πνευμονίας. Στη συνέχεια, μια επιπλέον διαγνωστική μέθοδος εξέτασης - ακτινογραφία - έρχεται να τον βοηθήσει.

Οξύς φλεγμονή του πνεύμοναείναι ασθένεια όλου του οργανισμού. Εκτός από τη βλάβη των πνευμόνων στην πνευμονία, υπάρχουν αλλαγές στο γαστρεντερικό σωλήνα και σε άλλα όργανα και συστήματα: νευρικό, καρδιαγγειακό, ουροποιητικό.

Η διάρκεια της νόσου κυμαίνεται από 7 - 8 ημέρες έως 1 μήνα. Οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας των παθήσεων του αναπνευστικού έχουν μειώσει τη διάρκεια και μείωσαν σημαντικά τη βαρύτητα της νόσου και την εμφάνιση επιπλοκών.

Επιπλοκές πνευμονίας

Η πιο συχνή είναι η φλεγμονή του μέσου ωτός – ωτίτιδα, που συνοδεύεται από άγχος, έντονο πόνο στο αυτί και επαναλαμβανόμενη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Ακόμη λιγότερο συχνά μπορεί να εμφανιστεί πυώδης πλευρίτιδα και πυώδης μηνιγγίτιδα (φλεγμονή των μηνίγγων). Είναι εξαιρετικά σπάνια, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί πυώδης περικαρδίτιδα (φλεγμονή μιας από τις σημαντικές μεμβράνες της καρδιάς - του περικαρδίου) - μια τρομερή και σοβαρή επιπλοκή που απειλεί τη ζωή του ασθενούς.

Οι επιπλοκές χαρακτηρίζονται από επαναλαμβανόμενη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε υψηλούς αριθμούς, ενώ συχνά το πρωί η θερμοκρασία φτάνει στο μέγιστο, και στη συνέχεια πέφτει γρήγορα και ανεβαίνει ξανά. Τέτοιες αυξήσεις της θερμοκρασίας συνοδεύονται από ρίγη, εφίδρωση, το δέρμα γίνεται γκρίζο, το συκώτι μεγαλώνει και η γενική κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται. Η διάγνωση αυτών των επιπλοκών δεν είναι δύσκολη. Οι αλλαγές στους πνεύμονες είναι σαφώς ορατές σε μια ακτινογραφία θώρακος.

Όλες οι αναφερόμενες επιπλοκές των αναπνευστικών παθήσεων αντιμετωπίζονται σήμερα με επιτυχία.

Η πρόγνωση της θεραπείας της οξείας πνευμονίας στα παιδιά στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων είναι ευνοϊκή. Η έκβαση της νόσου επηρεάζεται από την ηλικία, τα συνοδά νοσήματα, τη σοβαρότητα της κατάστασης και την έγκαιρη θεραπεία. ιατρική φροντίδα.

Μη μεταδοτικές αναπνευστικές ασθένειες στα παιδιά

Ατελεκτασία ή ατελεκτατική πνευμονία στα παιδιά

Η ατελεκτασία ή η ατελεκτατική πνευμονία εμφανίζεται όταν οι πνεύμονες δεν διαστέλλονται πλήρως κατά την πρώτη αναπνοή ή όταν τα ήδη αναπνέοντα τμήματα των πνευμόνων καταρρέουν. Οι λόγοι είναι η μορφολογική ανωριμότητα του ίδιου του πνευμονικού ιστού ή της εξωτερικής αναπνευστικής συσκευής, η ανεπάρκεια του αντιαλεκτικού παράγοντα - επιφανειοδραστικής ουσίας, η απόφραξη της αναπνευστικής οδού με αμνιακό υγρό. Κατά κανόνα, η ατελεκτασία συνοδεύεται από ασθένεια υαλώδους μεμβράνης, οιδηματώδες-αιμορραγικό σύνδρομο. Μπορούν να είναι τμηματικά, πολυτμηματικά και μικρά διάσπαρτα.

Η πολλαπλή μικρή ατελεκτασία οδηγεί στην εμφάνιση γενικής κυάνωσης, αναπνευστικής και καρδιαγγειακής ανεπάρκειας, παραβίαση της γενικής κατάστασης, όπως και με τις υαλώδεις μεμβράνες. Η πολυτμηματική ατελεκτασία προκαλεί επιπέδωση του θώρακα στο πλάι της βλάβης, μείωση των μεσοπλεύριων διαστημάτων, βράχυνση του ήχου κρουστών, εξασθένηση της αναπνοής, διακοπτόμενο συριγμό. Στην ακτινογραφία, οι μικρές ατελεκτάσες μοιάζουν με πολλαπλές εστίες υποπνευματώσεως ή πνευματώσεως, οι μεγάλες ατελεκτάσες δίνουν εικόνα μείωσης του όγκου των πνευμόνων, μετατόπισης των μεσοθωρακικών οργάνων. Η μη επιπλεγμένη ατελεκτασία μπορεί να υποχωρήσει εντός των επόμενων 4-5 ημερών.

Συγγενής στρίδωρος στα παιδιά

Stridor congenital - ένα είδος ηχηρής, σφυρίζοντας (σε σύγκριση με το τρίξιμο των κοτόπουλων, τα περιστέρια που βουίζουν). Τα αίτια είναι ποικίλα, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, ο σπασμός οφείλεται σε προσωρινή αδυναμία του λάρυγγα. Μια διαταραχή της νεύρωσης, ένας πολύποδας στις φωνητικές χορδές και μια αύξηση του θύμου αδένα μπορεί να είναι κάποιας σημασίας. Η γενική κατάσταση συνήθως δεν υποφέρει. η ασθένεια εξαφανίζεται μέσα στα πρώτα 2 χρόνια της ζωής. Δεν απαιτείται θεραπεία.

Πνευμονοπάθειες - μη λοιμώδεις πνευμονικές παθήσεις στα παιδιά

Μη λοιμώδεις πνευμονικές παθήσεις στα παιδιά (πνευμονοπάθεια) που συνοδεύονται από σύνδρομο αναπνευστικών διαταραχών, εμφανίζονται παρουσία υαλικών μεμβρανών, ατελεκτασία, αναρρόφηση αμνιακού υγρού, μαζικές αιμορραγίες στον πνευμονικό ιστό, οιδηματώδες-αιμορραγικό σύνδρομο, αυθόρμητος πνευμοθώρακας, ανωριμότητα πνευμονικού ιστού, συγγενή αναπτυξιακά ελαττώματα. Αυτοί οι τύποι πνευμονικής παθολογίας συχνά συνδυάζονται και η διάχυτη ατελεκτασία είναι υποχρεωτική στο σύνδρομο των αναπνευστικών διαταραχών. Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις κοινές σε όλες αυτές τις καταστάσεις είναι η κυάνωση και η δύσπνοια.

Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας στα παιδιά

Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας - αναπνευστική ανεπάρκεια. Ανιχνεύεται τις πρώτες ώρες ή τις πρώτες 2 ημέρες της ζωής και επιμένει για μία ή αρκετές εβδομάδες. παρατηρείται κυρίως σε πρόωρα βρέφη. Ο πρωταγωνιστικός ρόλος στην προέλευση αυτού του συνδρόμου δίνεται στην ανεπάρκεια επιφανειοδραστικής ουσίας - ενός επιφανειοδραστικού που επενδύει το εσωτερικό των κυψελίδων και εμποδίζει την κατάρρευσή τους. Επηρεάζουν επίσης η σύνθεση αλλαγών επιφανειοδραστικών σε πρόωρα γεννημένα παιδιά και διάφορες δυσμενείς επιπτώσεις στο έμβρυο, που οδηγούν σε υποξία και αιμοδυναμικές διαταραχές στους πνεύμονες. Υπάρχουν ενδείξεις για τη συμμετοχή των προσταγλανδινών Ε στην παθογένεση του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας. Αυτές οι βιολογικά δραστικές ουσίες μειώνουν έμμεσα τη σύνθεση της επιφανειοδραστικής ουσίας, έχουν αγγειοσυσπαστική δράση στα αγγεία των πνευμόνων, εμποδίζουν το κλείσιμο του αρτηριακού πόρου και ομαλοποιούν την κυκλοφορία του αίματος στους πνεύμονες.

Οίδημα-αιμορραγικό σύνδρομο στα παιδιά

Το οίδημα-αιμορραγικό σύνδρομο και οι μαζικές αιμορραγίες στους πνεύμονες συχνά συνδυάζονται με ατελεκτασία, υαλώδεις μεμβράνες και προκαλούνται κυρίως από υποξία, καθώς και γενικές ή τοπικές διαταραχές του κυκλοφορικού. Το πνευμονικό οίδημα είναι κυρίως μέρος του γενικού οιδήματος των ιστών και οι αιμορραγίες στους πνεύμονες συνδυάζονται με εγκεφαλικές αιμορραγίες, γαστρεντερικός σωλήνας, δέρμα. Προδιάθεση για οιδηματώδες-αιμορραγικό σύνδρομο χαρακτηριστικά αιμόστασης στα νεογνά τις πρώτες ημέρες της ζωής.

Το σύνδρομο των αναπνευστικών διαταραχών στην οιδηματώδη-αιμορραγική πνευμοπάθεια χαρακτηρίζεται από αφρώδη και αφρώδη-αιματώδη έκκριση από το στόμα. Στην ακτινογραφία των πνευμόνων, αποκαλύπτεται μια εξάντληση του σχεδίου, ένα ήπιο ομοιογενές σκουρόχρωμο του πνευμονικού ιστού χωρίς σαφή όρια, μια μείωση της διαφάνειας στο λαγόνιο και το κάτω μεσαίο τμήμα των πνευμόνων. Παρουσία μαζικών αιμορραγιών σε θολό φόντο των πνευμονικών πεδίων, εντοπίζονται εστίες συσκότισης με θολά περιγράμματα.

Η αναρρόφηση αμνιακού υγρού συνοδεύεται από σύνδρομο αναπνευστικών διαταραχών με φωτεινή ακουστική εικόνα. Στο πλαίσιο της εξασθενημένης αναπνοής, ακούγονται σε μεγάλους αριθμούς υγρές ραγάδες. Η ακτινολογική εικόνα συνήθως αντανακλά εστιακές σκιές στον πνευμονικό ιστό, που μοιάζουν με φλεγμονώδη διήθηση και μερικές φορές αποφρακτική ατελεκτασία.

Άλλοι τύποι μη λοιμώδους πνευμονικής παθολογίας, που συνοδεύονται από σύνδρομο αναπνευστικών διαταραχών (πνευμοθώρακας, πνευμομεσοθωράκιο, συγγενείς δυσπλασίες), είναι σχετικά σπάνιοι.

Η αφαίρεση από ασφυξία στο σύνδρομο των αναπνευστικών διαταραχών πραγματοποιείται σύμφωνα με το γενικό σχήμα. Στη θεραπεία της νόσου της υαλώδους μεμβράνης, χρησιμοποιούνται ενδομυϊκές ενέσεις βιταμίνης Ε, στρεπτοκινάσης, ηπαρίνης και θρυψίνης σε αερολύματα. Μετά τα αερολύματα, απαιτείται ενδοφλέβια ευφιλίνη 2 mg / kg και οσμωδιουρητικά - σορβιτόλη ή μαννιτόλη 1 g / kg. Για την αναστολή της σύνθεσης των προσταγλανδινών, χρησιμοποιείται χλωροκίνη και ακετυλοσαλικυλικό οξύ, καθώς και μία φορά ινδομεθακίνη (0,6 mg / kg). Για την ανακούφιση του σπασμού των πνευμονικών αγγείων και τη διόρθωση της πνευμονικής αιμοδυναμικής, συνταγογραφούνται α-αναστολείς (ντοπαμίνη, τολαζολίνη).

Υαλίνες σε παιδιά - συμπτώματα και θεραπεία

Οι μεμβράνες υαλίνης είναι ένα από τα κοινές αιτίεςασφυξία νεογνών. Η παθολογική διαδικασία αναπτύσσεται σε ήδη αναπνέοντες πνεύμονες. χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι οι κυψελίδες, οι κυψελιδικές δίοδοι και τα αναπνευστικά βρογχιόλια είναι επενδεδυμένα με μια ουσία που μοιάζει με υαλίνη. Το υπόστρωμα της υαλικής μεμβράνης είναι παρόμοιο σε σύνθεση με το πλάσμα και αποτελείται από κυτταροπλασματικά συστατικά, αιμοσφαιρίνη, ινώδες, νουκλεοπρωτεΐνη και βλεννοπρωτεΐνη. Οι μεμβράνες υαλίνης βρίσκονται κυρίως σε πρόωρα βρέφη με. εκτέλεση καισαρική τομήκαι μητρική αιμορραγία. Η αιτιολογία και η παθογένεια δεν έχουν οριστικά προσδιοριστεί. Στην προέλευση των υαλικών μεμβρανών, σημασία αποδίδεται στην υποξία, την εξασθενημένη αιμοδυναμική στους πνεύμονες, την αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα, την εξαγγείωση ακολουθούμενη από πρόπτωση ινώδους, την αυξημένη έκκριση του κυψελιδικού και βρογχικού επιθηλίου, την ανεπάρκεια αγαντιτρυψίνης, α2-μακροσφαιρίνης και, επιπλέον, σύνδρομο ενδοαγγειακής πήξης. Σε ασθενείς με υαλώδεις μεμβράνες, παρατηρείται αυξανόμενη επίδραση της επιφανειοδραστικής ουσίας στη σύνθεση της θρομβοπλαστίνης και μείωση της ινωδολυτικής δραστηριότητας του αίματος.

Συμπτώματα υαλώδους μεμβρανών στα παιδιά

Η κλινική εικόνα αυτής της αναπνευστικής νόσου χαρακτηρίζεται από επίμονη κυάνωση. Χαρακτηριστική είναι η ανάκληση του στέρνου κατά την εισπνοή. Η αναπνοή είναι ταχεία ή σπάνια (έως 8 ανά λεπτό) με παρατεταμένη (πάνω από 20 δευτερόλεπτα) άπνοια. Κατά την ακρόαση, η αναπνοή είναι εξασθενημένη, μερικές φορές δύσκολη. Ακούγονται κατά διαστήματα υγρές ραγάδες, μπορεί να παρατηρηθεί θορυβώδης εκπνοή και παράδοξη αναπνοή τύπου αιώρησης. Η υποξία επηρεάζει την κατάσταση άλλων οργάνων. Υπάρχει καρδιομεγαλία, που συνοδεύεται από πνιγμένους καρδιακούς ήχους, ταχυκαρδία, συστολικό φύσημα, ηπατομεγαλία, σπασμοί, επαναλαμβανόμενες κρίσεις ασφυξίας είναι πιθανές. Στην ακτινογραφία στους πνεύμονες, αποκαλύπτεται ένα τυπικό μοτίβο δικτυωτής-κοκκώδους δομής, που είναι ένας συνδυασμός συμπαγούς διάμεσου ιστού, μικρής ατελεκτασίας και τεντωμένων με αέρα κυψελιδικών αγωγών και βρογχιολίων. Σε άλλες περιπτώσεις, στο πλαίσιο της γενικής θόλωσης των πνευμόνων που προκαλείται από υπεραιμία, οίδημα του πνευμονικού ιστού. Ταυτόχρονα, οι βρογχικές διακλαδώσεις που διαστέλλονται από τον αέρα («βρογχόγραμμα αέρα») αντιπαραβάλλονται. Με την ανάπτυξη οιδήματος, εμφανίζεται επίσης ένα ομοιογενές σκουρόχρωμο των πνευμόνων («λευκοί πνεύμονες»).

Θεραπεία υαλικών μεμβρανών σε παιδιά

Τα περισσότερα παιδιά πεθαίνουν στο τέλος της 1ης και της 2ης ημέρας (αντίστοιχα το 1/3 και 2/3 του συνολικού αριθμού θανάτων). Εάν το παιδί παραμείνει ζωντανό για 3 έως 4 ημέρες, η πρόγνωση μπορεί να είναι ευνοϊκή. Η απορρόφηση των υαλικών μεμβρανών αρχίζει στο τέλος των 2 ημερών, η διαδικασία επούλωσης προχωρά αργά (10-15 ημέρες).

Η επιθεώρηση του φάρυγγα στα παιδιά πρέπει να πραγματοποιείται σε κάθε εξέταση του παιδιού, για τυχόν ασθένειες και κατά τη διάρκεια προληπτικών εξετάσεων, όταν παρατηρείται σε νοσοκομείο καθημερινά και εάν υπάρχει υποψία διφθερίτιδας, κάθε 2 ώρες. Δεδομένου ότι αυτός ο χειρισμός προκαλεί δυσφορία στο παιδί, καλό είναι να εξεταστεί ο φάρυγγας στο τέλος της αντικειμενικής εξέτασης.

Παράλληλα, σημειώνεται: υπάρχει τρισμός (τυπικό για τη λύσσα) ή οξύς πόνος στο άνοιγμα του στόματος (τυπικό για φλεγμονώδη αμυγδαλίτιδα), ή ο ασθενής ανοίγει ελεύθερα το στόμα του.

Εφιστάται η προσοχή στην παρουσία υπεραιμίας, σημειώνεται ο χαρακτήρας της: φωτεινή, διάχυτη (τυπική για στηθάγχη), φωτεινή περιορισμένη (τυπική για την οστρακιά), μέτρια, συμφορητική με κυανωτική απόχρωση (τυπική για διφθερίτιδα του φάρυγγα), μέτρια διάχυτη (τυπικό για ARVI), κ.λπ. δ. Υπάρχουν ενάνθεμα (χαρακτηριστικό της ιλαράς, ερυθράς), οίδημα των αμυγδαλών, ουλίτιδα (χαρακτηριστικό της διφθερίτιδας), άφθες, περιοχές νέκρωσης, αιμορραγίας κ.λπ.
Φιλοξενείται στο ref.rf
πιθανές αλλαγές.

Κατά την περιγραφή των αμυγδαλών, αντανακλώνται τα μεγέθη τους (μοίρες I, II, III). χαρακτήρας - λείος, χαλαρός κ.λπ. Παρουσία επιδρομών, περιγράφονται λεπτομερώς τα ακόλουθα: το σχήμα τους έχει τη μορφή λωρίδων, νησιών, συμπαγών, καλύπτουν ολόκληρη την επιφάνεια των αμυγδαλών, ξεπερνούν τις καμάρες, τους ουρανίσκους, τον μαλακό ουρανίσκο κ.λπ. η θέση τους είναι στα βάθη των κενών, κατά μήκος των κενών, στις προεξέχουσες επιφάνειες των αμυγδαλών, σε μια κοιλότητα που μοιάζει με κρατήρα κ.λπ.: ο χαρακτήρας τους είναι χαλαρός, εύθρυπτος, με τη μορφή πυωδών επικαλύψεων, πυκνός στη μορφή των ταινιών, κλπ.? το χρώμα τους - λευκό, γκρι, κίτρινο, πρασινωπό, σκούρο, εμποτισμένο με αίμα κ.λπ. η σύνδεσή τους με τον υποκείμενο ιστό - αφαιρείται εύκολα με σπάτουλα, αφαιρείται με δυσκολία, δεν αφαιρείται. Κατά την αφαίρεση της πλάκας, προσδιορίστε τη φύση της - πυώδης, τρίβεται εύκολα ανάμεσα σε γυάλινες πλάκες, ινώδης - δεν τρίβεται, παραμένει με τη μορφή μεμβράνης.

Κατά την εξέταση του φάρυγγα, εφιστάται επίσης η προσοχή στη συμμετρία των αλλαγών, στη θέση της γλώσσας, στο εξόγκωμα της μαλακής υπερώας στη μία ή και στις δύο πλευρές και στη χαλάρωση της μαλακής υπερώας. Ταυτόχρονα, εξετάζονται και περιγράφονται οι βλεννογόνοι της στοματικής κοιλότητας - λείες, γυαλιστερές, χαλαρές, υπεραιμικές, ενάνθεμα, κηλίδες Belsky-Filatov, άφθες, νέκρωση κ.λπ. το πίσω τοίχωμα του φάρυγγα δεν αλλάζει, εκφράζονται υπεραιμικά, κοκκώδη, πυώδη επικαλύψεις, επιδρομές και άλλες αλλαγές.

Ένα παράδειγμα περιγραφής ενός φάρυγγα: ο ασθενής ανοίγει το στόμα του με κάποια δυσκολία εξαιτίας του πόνου στο λαιμό. Η βλεννογόνος μεμβράνη του στόματος είναι λεία, γυαλιστερή, καθαρή. Στο φάρυγγα υπάρχει μια φωτεινή, διάχυτη υπεραιμία. Οι αμυγδαλές είναι μέτρια διευρυμένες, προεξέχουν από τις καμάρες κατά 0,5 si, χαλαρές. Στην εσωτερική επιφάνεια των αμυγδαλών και στις δύο πλευρές, υπάρχουν γκριζοκίτρινες πλάκες· στα αριστερά καλύπτουν ολόκληρη την αμυγδαλή, στα δεξιά - με τη μορφή λωρίδων κατά μήκος των κενών. Οι επιδρομές δεν ξεπερνούν τις αμυγδαλές. Από τη φύση - χαλαρό, αφαιρείται εύκολα με μια σπάτουλα, τρίβεται μεταξύ των ποτηριών. Το πίσω τοίχωμα του φάρυγγα είναι μέτρια υπεραιμικό, λείο (η εικόνα είναι χαρακτηριστική για τη λανθάνουσα στηθάγχη).

7. Εργασίες για την κατάκτηση του θέματος του μαθήματος:

1. Ερωτήσεις ασφαλείας:

1) Παθογένεση αμυγδαλίτιδας.

2) Ταξινόμηση της αμυγδαλίτιδας.

3) Η αιτιολογική δομή της στηθάγχης.

4) Κλινικά χαρακτηριστικάπρωτοπαθής στηθάγχη.

5) Κλινικά χαρακτηριστικά δευτεροπαθούς στηθάγχης.

6) Διαφορική διάγνωση συνδρόμου στηθάγχης.

ΣΚΟΠΟΣ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΑ

1. Αρχικά, χρησιμοποιώντας μια σπάτουλα ή κουτάλι, εξετάστε τα ούλα και τα δόντια. Τα ούλα μπορεί να είναι φυσιολογικά, χαλαρωμένα, αιμορραγικά. Προσοχή στην απουσία δοντιών, τερηδόνας.

2. Στη συνέχεια εξετάστε τη βλεννογόνο μεμβράνη των παρειών και του ουρανίσκου.

3. Κατά την εξέταση της γλώσσας, αξιολογείται το μέγεθος, το χρώμα, η υγρασία, η καθαρότητα (παρουσία πλάκας) η κατάσταση των γευστικών βλαστών.

4. Για να εξετάσετε τον φάρυγγα και τις αμυγδαλές, πιέστε ελαφρά το πίσω μέρος της γλώσσας με μια σπάτουλα και ζητήστε από τον ασθενή να προφέρει τον ήχο «α». Αξιολογείται το μέγεθος, η συνοχή, το χρώμα, η καθαρότητα των αμυγδαλών, το χρώμα και η καθαρότητα του βλεννογόνου του φάρυγγα (μαλακή υπερώα, υπερώια τόξα, οπίσθιο φαρυγγικό τοίχωμα).

5. Προσοχή στη μυρωδιά από το στόμα.

Φυσιολογικά, η βλεννογόνος μεμβράνη της στοματικής κοιλότητας και του φάρυγγα είναι καθαρή, ροζ, υγρή. Τα ούλα είναι φυσιολογικά. Δεν υπάρχουν τερηδονισμένα δόντια. Η γλώσσα είναι ροζ, καθαρή (χωρίς πλάκα), υγρή, οι γευστικοί κάλυκες είναι ευδιάκριτοι. Οι αμυγδαλές δεν προεξέχουν ούτε προεξέχουν ελαφρώς πίσω από τις παλάτινες καμάρες, πυκνές, καθαρές, ροζ. Βλεννώδης φάρυγγας καθαρός, ροζ.

ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΩΝ

♦ Ωχρότητα, κυάνωση, ίκτερος του βλεννογόνου- οι λόγοι είναι οι ίδιοι με το παρόμοιο χρώμα του δέρματος.

♦ υπεραιμία, οίδημα, χαλάρωση του στοματικού βλεννογόνου- με φλεγμονή (στοματίτιδα).

♦ καφέ κηλίδες στον βλεννογόνο- με επινεφριδιακή ανεπάρκεια.

♦ ξηρό βλεννογόνο- με αφυδάτωση, περιτονίτιδα, πυρετό, αυξημένο οίδημα, δύσπνοια κ.λπ.

♦ γκριζωπές πλάκες στον βλεννογόνο- με μυκητιασική λοίμωξη ("τσίχλα").

♦ εξανθήματα στον βλεννογόνομε λευχαιμία, υποβιταμίνωση, στοματίτιδα κ.λπ.

♦ αιμορραγίες του βλεννογόνου- οι λόγοι είναι οι ίδιοι όπως για τις αιμορραγίες στο δέρμα.

♦ τερηδονισμένα δόντια- πηγή μόλυνσης στο σώμα.

♦ έλλειψη δοντιών- σημάδι κακής μάσησης τροφής. απώλεια πολλών δοντιών σε σύντομο χρονικό διάστημα - με περιοδοντική νόσο, έλλειψη βιταμίνης C.

♦ "γλώσσα βατόμουρου"(αύξηση των γευστικών κάλυκων που προεξέχουν πάνω από την έντονα κόκκινη επιφάνεια της γλώσσας) - με πεπτικό έλκοςστομάχι, οστρακιά, φλεγμονή της γλώσσας (γλωσσίτιδα), κάποια αναιμία.

♦ διεύρυνση της γλώσσας, αποτυπώματα δοντιών κατά μήκος των άκρων, υπερτροφία με
θηλώματα της γλώσσας, αναδίπλωση, εναλλαγή περιοχών ανάκλησης
και ανυψώσεις του βλεννογόνου ("γεωγραφική γλώσσα")δείχνει προς
προβλήματα από το πεπτικό σύστημα?

♦ λεία ("γυαλισμένη" ή "λακαρισμένη") γλώσσα(ατροφία, ομαλότητα των γευστικών κάλυκων) - με ανεπάρκεια σιδήρου και αναιμία ανεπάρκειας B 12, υποβιταμίνωση B 2, PP, ατροφική γαστρίτιδα, καρκίνο του στομάχου.

♦ σημαντική αύξηση της γλώσσας- με ενδοκρινική παθολογία (ακρομεγαλία, μυξοίδημα).

♦ πλάκα στη γλώσσα (επικαλυμμένη γλώσσα) -με ασθένειες του στομάχου και των εντέρων, πυρετικές ασθένειες, κακή μάσηση τροφής, εξάντληση κ.λπ.

♦ μεγέθυνση, χαλάρωση των αμυγδαλών, λευκοκίτρινα «βύσματα» ή γκριζωπή πλάκα, υπεραιμία των υπερώων τόξων -στο χρόνια αμυγδαλίτιδα;

♦ δύσοσμη ή δύσοσμη αναπνοή- με παθολογία δοντιών, ούλων, αμυγδαλών, ελκωτικές-νεκρωτικές διεργασίες στον στοματικό βλεννογόνο, πυώδεις παθήσεις των πνευμόνων, γαστρίτιδα με μειωμένη έκκριση, όγκους οισοφάγου και στομάχου, πυλωρική στένωση κ.λπ.

Εάν ο ασθενής κατά την εξέταση των αυτιών, της μύτης, του φάρυγγα και των αμυγδαλών έχει παθολογικές αλλαγές, χρειάζεται να συμβουλευτεί έναν ωτορινολαρυγγολόγο.

Πολλοί γονείς επιμένουν να αρνούνται να εμβολιαστούν, αυξάνοντας έτσι τη συχνότητα της διφθερίτιδας στα παιδιά. Η διφθερίτιδα είναι μια επικίνδυνη μολυσματική ασθένεια. Κι αν περίοδος επώασηςστους ενήλικες είναι περίπου μια εβδομάδα, τότε σε ένα παιδί τα σημάδια μόλυνσης αρχίζουν να εμφανίζονται ήδη 2-3 ημέρες μετά την επαφή με τον φορέα. Οι άπειροι γονείς που δεν έχουν βιώσει αυτό το είδος μόλυνσης στο παρελθόν μπορεί να το μπερδέψουν με κοινό κρυολόγημα, χάνοντας πολύτιμο χρόνο. Για να μην συμβεί αυτό, είναι σημαντικό να γνωρίζετε τα πάντα για τα συμπτώματα και τη θεραπεία της διφθερίτιδας στα παιδιά.

Αιτίες της νόσου και τρόποι μόλυνσης

Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου σε παιδιά και ενήλικες - C. Diphtheriae. Κατά την κατάποση, η παθογόνος μικροχλωρίδα αρχίζει να παράγει εξωτοξίνες, που αναγνωρίζονται ως ένα από τα ισχυρότερα δηλητήρια βακτηριακής προέλευσης.

Η ασθένεια μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια και οικιακή επαφή. Στον τόπο εντοπισμού της φλεγμονώδους διαδικασίας, εμφανίζεται ο σχηματισμός πυώδους-ελκώδους εξανθήματος. Επομένως, δεν είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η πηγή μόλυνσης.

Οι κύριοι τρόποι μόλυνσης:

• μέσω της βλεννογόνου μεμβράνης της ρινικής κοιλότητας και του στοματοφάρυγγα;
• μέσω του επιπεφυκότα των ματιών?
• μέσω του κατεστραμμένου δέρματος?
• σε περίπτωση επαφής με τον βλεννογόνο των γεννητικών οργάνων (για παράδειγμα, χρησιμοποιώντας ένα δοχείο σε μια ομάδα νηπιαγωγείου).

Ο αιτιολογικός παράγοντας της διφθερίτιδας βρίσκεται συχνά στα γαλακτοκομικά προϊόντα. Επομένως, είναι αδύνατο να αποκλειστεί η πιθανότητα μόλυνσης όταν πίνετε γάλα που δεν έχει υποστεί θερμική επεξεργασία.

Συμπτώματα της νόσου

Ανάλογα με τον εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας, υπάρχουν διάφορες μορφές της νόσου. Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά σε καθένα από αυτά.

Η διφθερίτιδα του φάρυγγα είναι μια από τις πιο κοινές μορφές της νόσου, στην οποία η εστία της φλεγμονής εντοπίζεται στον στοματοφάρυγγα.. Οι πρώτες εκδηλώσεις θα σημειωθούν ήδη λίγες μέρες μετά τη μόλυνση και σε κάθε στάδιο της νόσου η κλινική εικόνα θα αλλάξει.

Οι κύριες μορφές της νόσου:

• Αρχικός. Υπάρχει μια απότομη αύξηση της θερμοκρασίας εντός 37,7 0, οι οδυνηρές αισθήσεις στην περιοχή του λαιμού γίνονται αισθητές. Στις αμυγδαλές, σχηματίζεται μια μεμβρανώδης πλάκα με σύσταση ζελέ, μετά την αφαίρεση της οποίας η βλεννογόνος μεμβράνη αρχίζει να αιμορραγεί. Ελλείψει επεξεργασίας σε αυτό το στάδιο, η θερμοκρασία συνεχίζει να διατηρείται σταθερή και ένα νέο στρώμα σχηματίζεται στη θέση του αφαιρεθέντος μεμβρανώδους στρώματος.
• Τοπική. Σε αυτό το στάδιο, η πλάκα αποκτά χαλαρή δομή και αφαιρείται ήδη ανώδυνα από τις αμυγδαλές. Σημειώνεται ξεκάθαρα υπεραιμία και διόγκωση του βλεννογόνου του φάρυγγα. Οι λεμφαδένες είναι διευρυμένοι, ευαίσθητοι στην ψηλάφηση.
• Κοινός. Αυτή η μορφή της νόσου διαγιγνώσκεται σπάνια, καθώς μέχρι αυτή τη στιγμή το παιδί λαμβάνει ήδη την απαραίτητη φαρμακευτική θεραπεία. Εάν η θεραπεία δεν έχει ξεκινήσει μέχρι αυτό το σημείο, η εκτεταμένη διφθερίτιδα του φάρυγγα εκδηλώνεται με ενεργό αύξηση της εστίας της φλεγμονής.
• Υποτοξικό. Στην υποτοξική μορφή της διφθερίτιδας, υπάρχει έντονη υπεραιμία των αμυγδαλών (το χρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης είναι κοντά στο μπορντό-ιώδες), καλυμμένο με επικάλυψη μεμβράνης. Το παιδί παραπονιέται για έντονο πόνο κατά την κατάποση και γενικό κακό προαίσθημαλόγω έντονων συμπτωμάτων μέθης.
• Τοξικός. Στην παιδιατρική, αυτή η μορφή της νόσου είναι σπάνια, αλλά η πιθανότητα ανάπτυξής της δεν μπορεί να αποκλειστεί εντελώς. Η τοξική διφθερίτιδα του λαιμού στα παιδιά χαρακτηρίζεται από απότομη αύξηση της θερμοκρασίας στους 40 0 ​​μέσα σε λίγες ώρες μετά τη μόλυνση. Εκτός από αυτό, υπάρχουν έντονοι πονόλαιμοι και σάπια οσμή από το στόμα. Σε ιδιαίτερα δύσκολες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν εμετοί και παραισθήσεις.
• Υπερτοξικό. Αυτή είναι η πιο επικίνδυνη μορφή της νόσου, που διαγιγνώσκεται σε παιδιά με υπάρχουσες χρόνιες παθολογίες.. Χαρακτηρίζεται από απότομο άλμα της θερμοκρασίας, εμετούς, άλματα πίεση αίματοςκαι αιμορραγία σε εσωτερικά όργανα. Η πρόγνωση είναι δυσμενής και τις περισσότερες φορές η νόσος καταλήγει σε θάνατο δύο ημέρες μετά την εμφάνισή της.

Ο κύριος κίνδυνος της διφθερίτιδας είναι η ικανότητα των τοξινών να επηρεάζουν τις νευρικές απολήξεις, μειώνοντας το αίσθημα του πόνου. Από αυτό, όπως λέει ο Komarovsky, στο αρχικό στάδιο φαίνεται ότι το παιδί έχει ένα κοινό ARVI και, επιπλέον, σε ήπια μορφή. Ως εκ τούτου, τις δύο πρώτες ημέρες είναι δύσκολο να αναγνωριστεί η ασθένεια στα παιδιά.

Σύμφωνα με τον αριθμό των διαγνώσεων, η κρούπα είναι δεύτερη μετά τη φαρυγγική διφθερίτιδα. Μπορεί να εμφανιστεί εντοπισμένη στον λάρυγγα ή να εξαπλωθεί στην κατώτερη αναπνευστική οδό, επηρεάζοντας την τραχεία και τους βρόγχους.

Η λαρυγγική διφθερίτιδα στα παιδιά αναπτύσσεται σε στάδια:

1. δυσφωνικό στάδιο. αρχική μορφήΗ ασθένεια εκδηλώνεται με βραχνάδα της φωνής και την εμφάνιση γαβγίσματος βήχα. Τα πρώτα σημάδια μιας οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας εμφανίζονται 2-3 ημέρες μετά τη μόλυνση.
2. στενωτικό στάδιο. Σε αυτό το στάδιο, οι φωνητικές λειτουργίες του παιδιού διαταράσσονται μέχρι την πλήρη εξαφάνιση της φωνής, αρχίζουν αναπνευστικά προβλήματα. Η έλλειψη οξυγόνου στο σώμα προκαλεί την ανάπτυξη κυάνωσης (κυάνωση) του δέρματος.
3. ασφυξικό στάδιο. Η αναπνευστική δυσλειτουργία επιδεινώνεται, εμφανίζονται σπασμοί, σημειώνονται σημάδια θόλωσης της συνείδησης.

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι ελλείψει εξειδικευμένης βοήθειας στα δύο πρώτα στάδια της νόσου, το παιδί κινδυνεύει να πεθάνει.

Αυτή η μορφή διφθερίτιδας δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά αναπτύσσεται στο φόντο των ήδη υπαρχουσών παθολογικών διεργασιών των ματιών ή του στοματοφάρυγγα. Κύριες εκδηλώσεις:

• σοβαρή καταρροή, ρινική συμφόρηση.
• ερεθισμός στο δέρμα στα ρουθούνια.
• εκκρίσεις από τη μύτη πυώδους ή λογικού χαρακτήρα.
• ο σχηματισμός μικρών ελκών και διαβρώσεων στον ρινικό βλεννογόνο.

Ταυτόχρονα, τα συμπτώματα της γενικής δηλητηρίασης του οργανισμού είναι ήπια.

Οφθαλμική διφθερίτιδα

Η βλάβη στα όργανα της όρασης μπορεί να συμβεί με μία από τις τρεις μορφές:

• Καταρροϊκή διφθερίτιδα των ματιών. Η φλεγμονώδης διαδικασία είναι κυρίως μονόπλευρη και εκδηλώνεται με αύξηση της ποσότητας εκκρίσεων από τα μάτια. Δεν υπάρχουν σημάδια γενικής δηλητηρίασης στο παιδί, οι λεμφαδένες δεν είναι διευρυμένοι, η αύξηση της θερμοκρασίας είναι ασήμαντη.
• Μορφή φιλμ. Χαρακτηριστικά σημεία είναι το πρήξιμο των βλεφάρων, η εμφάνιση πυώδους εκκρίματος και ο σχηματισμός ινώδους φιλμ και στα δύο μάτια. Επίσης, το παιδί αρχίζει να παραπονιέται για γενική αδιαθεσία.
• τοξική μορφή. Συμπτώματα οφθαλμικής διφθερίτιδας - σοβαρό πρήξιμο των βλεφάρων, άφθονη έκκριση πυώδους φύσης, ερεθισμός του δέρματος γύρω από τα μάτια και έντονα σημάδια μέθης.

Άλλοι τύποι διφθερίτιδας

Η διφθερίτιδα του αυτιού, του δέρματος ή των γεννητικών οργάνων στα παιδιά είναι εξαιρετικά σπάνια και συνήθως εμφανίζεται όχι ως ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά στο πλαίσιο της εξέλιξης της λοίμωξης:

1. Αυτιά. Τα σημάδια της διφθερίτιδας στα παιδιά είναι το πρήξιμο των αυτιών, η παρουσία ινώδους πλάκας στο επίκεντρο της φλεγμονής, η ερυθρότητα του δέρματος, η διεύρυνση και ο πόνος των λεμφαδένων. Η νόσος αναπτύσσεται ταυτόχρονα με διφθερίτιδα της μύτης ή του στοματοφάρυγγα.
2. Δέρμα. Οι δερματικές βλάβες της διφθερίτιδας συνοδεύονται από το σχηματισμό μιας βρώμικης γκρι πλάκας και την παρουσία άφθονων πυωδών-υγειονομικών εκκρίσεων στην περιοχή της εστίας της φλεγμονής. Αναπτύσσεται σε κατεστραμμένες περιοχές της επιδερμίδας, συμπεριλαμβανομένων των σημείων εξανθήματος της πάνας, ρωγμών, κοψίματος ή εκζέματος. Η γενική κατάσταση του παιδιού πρακτικά δεν αλλάζει.
3. Σεξουαλικά όργανα. Συμπτώματα διφθερίτιδας - επώδυνη ούρηση, φλεγμονώδεις διεργασίες στην περιοχή των γεννητικών οργάνων.

Τα χαρακτηριστικά της πορείας της διφθερίτιδας στα παιδιά εξαρτώνται από την ηλικία του μικρού ασθενούς. Και όπου ένας έφηβος έχει μια εβδομάδα να περισσέψει, ένα μωρό μπορεί να καεί μέσα σε λίγες μόνο μέρες. Επομένως, είναι σημαντικό να εξεταστείτε αμέσως μετά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων.

Στηθάγχη και διφθερίτιδα του φάρυγγα: πώς να διακρίνετε

Δεδομένου ότι η πιο κοινή μορφή διφθερίτιδας είναι η ήττα του στοματοφάρυγγα, θα μιλήσουμε περαιτέρω. Και ας ξεκινήσουμε με το πώς να διακρίνουμε τη διφθερίτιδα του φάρυγγα από την αμυγδαλίτιδα. Άλλωστε και οι δύο αυτές ασθένειες έχουν παρόμοια κλινική εικόνα, και οι γονείς δεν μπορούν να αντεπεξέλθουν μόνοι τους χωρίς τη βοήθεια παιδίατρου.

Σημάδια της νόσου	Οξεία αμυγδαλίτιδα
Κύριες εκδηλώσεις	Σχηματισμός γκρι-λευκής πλάκας στις αμυγδαλές και στις γύρω περιοχές του βλεννογόνου	Η εμφάνιση λευκών κηλίδων, εντοπισμένων αποκλειστικά στις αμυγδαλές
Χρώμα	Η πλάκα έχει μια γκρι-λευκή απόχρωση, με μονόπλευρη βλάβη των αμυγδαλών, είναι πιθανή μια προσωρινή εμφάνιση κίτρινης πλάκας	Η πλάκα είναι λευκή
Παρουσία κακοσμίας αναπνοής	Πικάντικη, σάπια μυρωδιά	Λείπει
Ανοδος θερμοκρασίας	Στο αρχικό στάδιο, η αύξηση της θερμοκρασίας παρατηρείται εντός 37,7 0	Οξεία έναρξη της νόσου με θερμοκρασία 37,5 έως 40 °C
Αφαίρεση πλάκας	Το φιλμ είναι δύσκολο να αφαιρεθεί από τις πληγείσες αμυγδαλές, είναι δυνατή η αιμορραγία στο σημείο της αφαίρεσης της πλάκας	Σβήνεται εύκολα και ανώδυνα με μια μπατονέτα

Μερικές φορές είναι δύσκολο ακόμη και για έναν έμπειρο ειδικό να κάνει μια διάγνωση μόνο με βάση μια γενική εξέταση. Και μόνο πρόσθετα διαγνωστικά θα βοηθήσουν στην επιβεβαίωση των υποθέσεων του παιδιάτρου.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η διφθερίτιδα στα παιδιά διαγιγνώσκεται χωρίς δυσκολία με την παρουσία ενός φιλμ που σχηματίζεται στην περιοχή ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας.και άλλα εμφανή σημάδια της νόσου. Αν όμως η νόσος είναι ήπια ή λανθάνουσα, ο ειδικός μπορεί να αντιμετωπίσει κάποιες δυσκολίες. Και τότε υπάρχει ανάγκη για κάποια πρόσθετη έρευνα.

Στη διάγνωση της διφθερίτιδας χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

• μια κλινική εξέταση αίματος που επιβεβαιώνει το ίδιο το γεγονός της οξείας φλεγμονής στο σώμα.
• βακτηριοσκόπηση - εξέταση ενός επιχρίσματος για την ανίχνευση της διφθερίτιδας corynebacterium.
• bakposev - αξιολόγηση της παρουσίας παθογόνου μικροχλωρίδας και της ευαισθησίας της στα αντιβιοτικά.
• αξιολόγηση του επιπέδου των αντιτοξικών αντισωμάτων - εάν ο δείκτης υπερβαίνει τα 0,05 IU / ml, η διάγνωση της διφθερίτιδας αποκλείεται.
• ορολογικές εξετάσεις για την ανίχνευση συγκεκριμένου τύπου αντισώματος στον ορό του αίματος.

Ιατρική θεραπεία

Η θεραπεία της φαρυγγικής διφθερίτιδας περιλαμβάνει τη νοσηλεία ενός άρρωστου παιδιού και την παροχή επείγουσας ιατρικής φροντίδας. Όλες οι ιατρικές δραστηριότητες πραγματοποιούνται αποκλειστικά σε νοσοκομείο. Πρώτον, η ασθένεια είναι μεταδοτική και μια τέτοια απομόνωση σάς επιτρέπει να προστατεύσετε άλλους από την εξάπλωση της μόλυνσης. Και δεύτερον, στο σπίτι, οι γονείς δεν είναι σε θέση να παρέχουν πλήρη φροντίδα για έναν μικρό ασθενή.

Τα κύρια σημεία της φαρμακευτικής θεραπείας:

• Όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα της νόσου, οι ενήλικες καλούνται να δείξουν το παιδί στον παιδίατρο. Άλλωστε, εάν υπάρχει υποψία διφθερίτιδας, θα πρέπει να χορηγηθεί στον ασθενή ορός κατά της διφθερίτιδας το συντομότερο δυνατό. Και όσο πιο γρήγορα γίνει αυτό, τόσο πιο πιθανό είναι το παιδί να τα βγάλει πέρα ​​με έναν «ελαφρύ τρόμο». Η δοσολογία και η συχνότητα των ενέσεων σε κάθε περίπτωση καθορίζεται ξεχωριστά, ανάλογα με την κατάσταση του παιδιού και τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου.
• Ένα σημαντικό συστατικό της θεραπείας είναι η έγκαιρη αντιβιοτική θεραπεία. Τα ενεργά συστατικά των παρασκευασμάτων δεν έχουν άμεση επίδραση στην τοξίνη της διφθερίτιδας, αλλά λειτουργούν αποτελεσματικά σε σχέση με τη βακτηριακή μικροχλωρίδα που παράγεται από αυτήν για να αποτρέψουν την ανάπτυξη επιπλοκών (πνευμονία και παρόμοια). Στην παιδιατρική προτιμώνται τα φάρμακα της κατηγορίας της πενικιλίνης ή, σε περίπτωση ατομικής δυσανεξίας, οι κεφαλοσπορίνες. Σε ηπιότερες μορφές της νόσου, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μακρολίδες.
• Στη μέτρια και σοβαρή μορφή της νόσου, συνιστάται η συνταγογράφηση γλυκοκορτικοστεροειδών.. Το καθήκον αυτών των φαρμάκων είναι να έχουν ισχυρό αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα.
• Τοπικά συνταγογραφούμενα αντισηπτικά για το ξέπλυμα του φάρυγγα.
• Ως συμπτωματική θεραπεία, στο παιδί συνταγογραφούνται αντιπυρετικά φάρμακα με βάση την παρακεταμόλη και την ιβουπροφαίνη, καθώς και διαλύματα γλυκόζης-άλατος που βοηθούν στην καταπολέμηση της δηλητηρίασης και της απώλειας υγρών.

περίοδο αποκατάστασης

Η διαδικασία αποκατάστασης και αποκατάστασης για τη διφθερίτιδα του φάρυγγα δεν είναι γρήγορη. Και μπορεί να χρειαστούν 3-4 εβδομάδες για να αποκατασταθούν πλήρως οι φυσιολογικές λειτουργίες όλων των οργάνων. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ένας μικρός ασθενής πρέπει να τηρεί αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι - ακόμη και η ελάχιστη σωματική δραστηριότητα μπορεί να βλάψει, έτσι το παιδί θα μπορεί να τρέχει αφού ενισχυθεί πλήρως το ανοσοποιητικό σύστημα. Ο αερισμός του δωματίου απαιτείται δύο φορές την ημέρα.

Το πρωταρχικό καθήκον για τους γονείς αυτές τις μέρες είναι να παρέχουν στο παιδί όχι μόνο σωματική, αλλά και συναισθηματική υποστήριξη.

Πρόληψη

Η διφθερίτιδα είναι μια εξαιρετικά επικίνδυνη ασθένεια και η πρόληψη της μόλυνσης είναι πολύ πιο εύκολη από την καταπολέμηση της λοίμωξης. Η μόνη αποτελεσματική και οικονομικά προσιτή πρόληψη της διφθερίτιδας στα παιδιά είναι ο έγκαιρος εμβολιασμός..

Το εμβόλιο της διφθερίτιδας χορηγείται ως μέρος ενός συνδυαστικού εμβολίου που περιέχει επίσης τοξοειδή από τον κοκκύτη και τον τέτανο. Το πρώτο στάδιο του εμβολιασμού είναι η τριπλή ένεση του φαρμάκου στους 3 μήνες, 4,5 μήνες και έξι μήνες. Περαιτέρω επανεμβολιασμός πραγματοποιείται στην ηλικία του ενάμιση έτους ή ενός έτους μετά την τελευταία τρίτη δόση (εάν υπήρχαν παραβιάσεις στο σχήμα). Στην ηλικία των 6-7 ετών χορηγείται στο παιδί εμβόλιο διφθερίτιδας και τετάνου χωρίς συστατικό του κοκκύτη. Το ίδιο τοξοειδές ξαναδιορίζεται σε ηλικία 16-17 ετών.

Το εμβόλιο κατά της διφθερίτιδας παρέχει προστασία για 10 χρόνια. Η μόλυνση των εμβολιασμένων παιδιών είναι δυνατή, αλλά η ασθένεια προχωρά σε ήπια μορφή χωρίς επιπλοκές, είναι πολύ πιο εύκολο να αντιμετωπιστεί.

Η διφθερίτιδα είναι μια οξεία λοίμωξη, η οποία χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη φλεγμονής στο σημείο διείσδυσης και εντοπισμού του παθογόνου. Προηγουμένως, η επίπτωση μεταξύ των παιδιών ήταν υψηλή. Η μαζική ενεργός ανοσοποίηση (εμβολιασμός) έχει οδηγήσει σε μείωση της επίπτωσης. Αλλά και τώρα υπάρχουν σποραδικά (μεμονωμένα) κρούσματα διφθερίτιδας, είναι πιθανές ομαδικές εστίες.

χαρακτηριστικό αυτού μολυσματική ασθένειαείναι ο σχηματισμός ινώδους πυκνού φιλμ στο σημείο εντοπισμού της διαδικασίας και σοβαρής δηλητηρίασης. Αυτή η αρκετά σοβαρή ασθένεια μπορεί να καταλήξει ακόμη και σε θάνατο. Πώς εξελίσσεται η διφθερίτιδα στα παιδιά, ποια είναι τα κύρια συμπτώματα αυτής της ασθένειας και ποια θεραπεία συνταγογραφείται, θα μιλήσουμε σε αυτό το άρθρο.

Αιτίες της νόσου

Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι ο βάκιλος της διφθερίτιδας (corynebacterium). Είναι αρκετά σταθερό: ανέχεται χαμηλές θερμοκρασίες (έως -20°C), στέγνωμα. παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα στα γύρω αντικείμενα. Αλλά όταν βράσει, το ραβδί πεθαίνει σε ένα λεπτό και τα απολυμαντικά (υπεροξείδιο του υδρογόνου, χλωραμίνη και άλλα) έχουν επιζήμια επίδραση στο παθογόνο μέσα σε 10 λεπτά.

Η πηγή μόλυνσης είναι ένας ασθενής με διφθερίτιδα ή ένας βακτηριοφορέας του βακίλλου της διφθερίτιδας. Η περίοδος λανθάνουσας (επώασης) είναι συνήθως ίση με τρεις ημέρες, αλλά μπορεί να μειωθεί σε δύο ημέρες ή να παραταθεί σε δέκα. Το παιδί είναι μεταδοτικό τελευταία μέραεπώαση μέχρι την τελική ανάρρωση. Τα βακτήρια-φορείς δεν έχουν κανένα κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣασθένεια, αλλά μεταδίδει τη μόλυνση.

Η αερομεταφερόμενη οδός μόλυνσης είναι η κύρια στη διφθερίτιδα. Λιγότερο συχνά, η μόλυνση εμφανίζεται με τον τρόπο επαφής με το νοικοκυριό (μέσω παιχνιδιών ή κοινών αντικειμένων).

Ένα παιδί μπορεί να αρρωστήσει σε οποιαδήποτε ηλικία. Όμως τα μωρά σπάνια αρρωσταίνουν, καθώς λαμβάνουν αντισώματα από το γάλα της μητέρας τους, τα οποία τους παρέχουν παθητική ανοσία. Η ευαισθησία στη διφθερίτιδα στα παιδιά είναι χαμηλή - έως και 15%. Κυρίως ανεμβολίαστα παιδιά αρρωσταίνουν. Υπάρχει χειμερινή εποχικότητα της νόσου.

Η πύλη εισόδου για τα κορυνοβακτήρια είναι οι βλεννογόνοι του ρινοφάρυγγα, ο λάρυγγας. Πολύ λιγότερο συχνά, το παθογόνο διεισδύει μέσω των βλεννογόνων των ματιών ή των γεννητικών οργάνων, του ομφάλιου τραύματος και του δέρματος με μειωμένη ακεραιότητα.

Το Corynebacterium πολλαπλασιάζεται στη θέση διείσδυσης και εκκρίνει εξωτοξίνη in vivo. Έχει τοπικό αποτέλεσμα (προκαλεί κυτταρικό θάνατο στους ιστούς στο σημείο της διείσδυσης) και γενικό αποτέλεσμα (μπαίνει στην κυκλοφορία του αίματος και εξαπλώνεται μέσω της αγγειακής κλίνης). Από τα προσβεβλημένα κύτταρα στη θέση του εντοπισμού της φλεγμονώδους διαδικασίας, σχηματίζεται ένα πυκνό γκριζωπό ινώδες φιλμ.

Η γενική επίδραση της τοξίνης μπορεί να εκδηλωθεί με σοβαρές επιπλοκές: νευρικό σύστημακαι του καρδιακού μυός. Από την πλευρά της καρδιάς, αναπτύσσεται μυοκαρδίτιδα, διαταράσσεται ο καρδιακός ρυθμός και μπορεί να συμβεί ακόμη και καρδιακή ανακοπή. Η βλάβη στο νευρικό σύστημα από την τοξίνη οδηγεί σε εξασθενημένη όραση, κατάποση και ομιλία. Η τοξίνη μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρό πρήξιμο του λαιμού.

Συμπτώματα διφθερίτιδας στα παιδιά

Δεδομένου του εντοπισμού της διαδικασίας, η διφθερίτιδα διακρίνεται:

• στοματοφάρυγγα;
• λάρυγγας;
• μάτι;
• μύτη
• ομφαλική πληγή?
• πληγές?
• γεννητικά όργανα.

Στοματοφαρυγγική διφθερίτιδα

Στα παιδιά στοματοφαρυγγική διφθερίτιδαεμφανίζεται στο 95% των περιπτώσεων. Μπορεί να εμφανιστεί σε μία από τις ακόλουθες κλινικές μορφές:

• εντοπισμένο?
• κοινός;
• τοξικός.

Η πορεία και η φύση των εκδηλώσεων της νόσου εξαρτώνται από την παρουσία ανοσοποίησης και την ηλικία του παιδιού.

Σε εμβολιασμένα παιδιά, σε σπάνιες περιπτώσεις έναρξης της νόσου, η διφθερίτιδα έχει εντοπισμένη, εύκολα ρέουσα μορφή, ευνοϊκή έκβαση (ή εκφράζεται ως βακτηριοφορέας).

Στους μη εμβολιασμένους, η νόσος εξελίσσεται σοβαρά, με υψηλού κινδύνουεπιπλοκές και κακή έκβαση.

Η κλινική μορφή εξαρτάται από την ηλικία των παιδιών. Τα νεογέννητα μωρά μπορεί να αναπτύξουν μια διαδικασία στο τραύμα του ομφάλιου. Η ρινική διφθερίτιδα αναπτύσσεται σε βρέφη. μετά από ένα χρόνο, ο λάρυγγας επηρεάζεται συχνότερα και μετά από 2 χρόνια, κατά κανόνα, η διαδικασία εντοπίζεται στον φάρυγγα.

Τοπική φόρμαέχει 3 ποικιλίες: καταρροϊκή, νησιώτικη και μεμβρανώδη. Η ασθένεια ξεκινά οξεία. Το παιδί έχει πονόλαιμο, η θερμοκρασία αυξάνεται στους 38 ° C ή 39 ° C, οι λεμφαδένες στο λαιμό αυξάνονται. Η φλεγμονώδης διαδικασία περιορίζεται στις αμυγδαλές.

Στο καταρροϊκή μορφή υπάρχει κοκκίνισμα των αμυγδαλών, δεν υπάρχουν άλλες αλλαγές στον φάρυγγα (επιδρομές, πρήξιμο).

Στο νησιωτική μορφή η έναρξη είναι οξεία, ο πονόλαιμος είναι ενοχλητικός, η θερμοκρασία αυξάνεται στους 39 ° C. η ευημερία, κατά κανόνα, υποφέρει ελαφρώς. Σε ελαφρώς κοκκινισμένες αμυγδαλές, οι επιδρομές εμφανίζονται με τη μορφή μιας γυαλιστερής μεμβράνης γκριζωπόλευκου ή κιτρινωπού χρώματος με καθαρό περίγραμμα.

Οι επιδρομές στις αμυγδαλές εντοπίζονται με τη μορφή μεμονωμένων ή πολλαπλών νησιών. Ανεβαίνουν πάνω από το επίπεδο της αμυγδαλής, είναι δύσκολο να αφαιρεθούν όταν τα δει κανείς με σπάτουλα, ο βλεννογόνος αιμορραγεί μετά την αφαίρεση. Οι λεμφαδένες στον λαιμό είναι διευρυμένοι, αλλά ανώδυνοι.

Στο μεμβρανώδης μορφήη πλάκα καλύπτει σχεδόν πλήρως την αμυγδαλή. Στην αρχή, η πλάκα μπορεί να μοιάζει με πλέγμα που μοιάζει με ιστό αράχνης, αργότερα γίνεται μια πυκνή γκριζωπή μεμβράνη με μαργαριταρένια γυαλάδα. Όταν η μεμβράνη αφαιρείται με τη βία, η επιφάνεια αιμορραγεί.

Κοινή μορφήη ασθένεια είναι λιγότερο συχνή. Έχει μέτρια πορεία. Η έναρξη είναι οξεία, ο μικρός ασθενής παραπονείται για πονόλαιμο, η θερμοκρασία του σώματος είναι εντός 39°C. Η ινώδης μεμβράνη εμφανίζεται ήδη έξω από τις αμυγδαλές: στη γλώσσα, παλάτινες καμάρες, πίσω τοίχωμα του φάρυγγα. Δεν υπάρχει πρήξιμο του λαιμού. Οι λεμφαδένες είναι διευρυμένοι και κάπως επώδυνοι.

Τα συμπτώματα της μέθης είναι χαρακτηριστικά: το παιδί είναι καθιστικό, λήθαργο, δεν έχει όρεξη, ο πονοκέφαλος είναι ενοχλητικός.

Τοξική διφθερίτιδα – είναι μια σοβαρή μορφή της νόσου. Αναπτύσσεται σε μη εμβολιασμένα παιδιά. Η αρχή είναι απότομη. Το παιδί έχει πυρετό, η θερμοκρασία αυξάνεται σε υψηλές τιμές (έως 40 ° C). Σημαντικά εκφρασμένα συμπτώματα δηλητηρίασης, ο ασθενής αρνείται φαγητό. Εναλλάσσονται περίοδοι ενθουσιασμού και αναστολής. Έντονη ωχρότητα του δέρματος, μπορεί να εμφανιστεί έμετος. Λόγω του σπασμού των μασητικών μυών, είναι δύσκολο να ανοίξει το στόμα.

Το οίδημα του στοματοφάρυγγα, μερικές φορές ασύμμετρο, είναι ένα από τα πιο πρώιμα σημάδιατοξική διφθερίτιδα. Εμφανίζεται πριν από το σχηματισμό ενός φιλμ διφθερίτιδας.

Η πλάκα είναι επίσης ημιδιαφανής στην αρχή, αλλά σύντομα γίνεται πυκνή, με σαφή όρια, εκτείνεται πέρα ​​από την αμυγδαλή. Κατά την εξέταση ενός παιδιού, γίνεται αισθητή μια γλυκιά-γλυκιά μυρωδιά από το στόμα.

Την 2η-3η ημέρα της νόσου, ανιχνεύεται ανώδυνο οίδημα του υποδόριου ιστού του λαιμού. μπορεί να επεκταθεί χαμηλότερα στην περιοχή της κλείδας. Όσο μικρότερη είναι η εξάπλωση του οιδήματος, τόσο πιο σοβαρή είναι η κατάσταση του μικρού ασθενούς.

Η κατάσταση του παιδιού είναι σοβαρή. Το δέρμα του μωρού είναι χλωμό, τα χείλη είναι ξηρά, η γλώσσα με πυκνή επένδυση. Ο λαιμός είναι πυκνός. Η αναπνοή είναι θορυβώδης. Μπορεί να υπάρχει αιματηρή έκκριση από τη μύτη. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι οι σπασμοί.

Διφθερίτιδα του λάρυγγα

Τα μικρά παιδιά μπορεί να αναπτυχθούν διφθερίτιδα του λάρυγγα, μια επικίνδυνη επιπλοκή της οποίας είναι η αληθινή κρούπα. Επιπλέον, η βλάβη στον λάρυγγα μπορεί να αναπτυχθεί μεμονωμένα ή μπορεί επίσης να συμβεί με διφθερίτιδα άλλου εντοπισμού, όταν οι μεμβράνες μεγαλώνουν και σταδιακά κατεβαίνουν στον λάρυγγα, φράζουν τη γλωττίδα και δυσκολεύουν την αναπνοή.

Στην ανάπτυξη της διφθερίτιδας διακρίνονται 3 στάδια:

• στάδιο κρουπατικού βήχα.
• στενωτικό?
• ασφυξία.

ΣΤΟ στάδια κρουπιώδους βήχα σε φόντο ήπιας δηλητηρίασης, η θερμοκρασία αυξάνεται εντός 38 ° C, εμφανίζεται βραχνάδα της φωνής και ξηρός βήχας. Στο μέλλον, ένας τραχύς βήχας ανησυχεί με τη μορφή επιθέσεων, γίνεται γάβγισμα.

Μετά από 2 ή 3 ημέρες, αναπτύσσεται σταδιακά στάδιο στένωσης : το κύριο σύμπτωμα είναι ο συριγμός. Η αναπνοή γίνεται μακρά με αισθητή συστολή των μεσοπλεύριων μυών, των υπερκλείδιων και των υποκλείδιων βόθρων.

Το στάδιο της στένωσης μπορεί να διαρκέσει έως και τρεις ημέρες. Ταυτόχρονα, η αναπνοή γίνεται όλο και πιο δύσκολη, η φωνή χάνεται, αναπτύσσονται σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας. Το παιδί γίνεται ανήσυχο, ο ύπνος διαταράσσεται, η κυάνωση του δέρματος αυξάνεται.

Εάν δεν παρέχεται ειδική βοήθεια, στάδιο της ασφυξίας.Το παιδί γίνεται ληθαργικό, η αναπνοή γίνεται λιγότερο θορυβώδης. μπλε που εκτείνεται στα κρύα άκρα. η αρτηριακή πίεση μειώνεται. Ο παλμός είναι συχνός, αδύναμο γέμισμα. οι κόρες είναι πλατιές.

Στο μέλλον, η θερμοκρασία πέφτει κάτω από το κανονικό, η αναπνοή γίνεται άρρυθμη. Μπορεί να εμφανιστεί ανεξέλεγκτη ούρηση και αφόδευση. Φαίνεται, το παιδί χάνει τις αισθήσεις του. Ελλείψει βοήθειας και χειρουργικής επέμβασης, επέρχεται θάνατος από ασφυξία.

Ρινική διφθερίτιδα

Ρινική διφθερίτιδαεγγράφονται συχνότερα Νεαρή ηλικία. Οι εκδηλώσεις της διαδικασίας είναι οι εξής: η θερμοκρασία είναι κανονική ή ελαφρώς αυξημένη, η αναπνοή από τη μύτη είναι δύσκολη λόγω του πρηξίματος της βλεννογόνου μεμβράνης, εμφανίζεται μια εκκένωση με τη μορφή ιχθύος από μία ρινική δίοδο. Η γενική κατάσταση του μωρού υποφέρει ελάχιστα.

Άλλοι τύποι διφθερίτιδας

Εάν δεν τηρηθούν οι κανόνες υγιεινής, μπορεί να αναπτυχθεί διφθερίτιδα σπάνιων εντοπισμών:αυτί, μάτι, ομφαλική πληγή, γεννητικά όργανα, δέρμα.

Η γενική κατάσταση δεν υποφέρει. Ένα γκρίζο φιλμ σχηματίζεται στη θέση της βλάβης. Με τη βλάβη των ματιών, μια μονόπλευρη διαδικασία είναι χαρακτηριστική. η μεμβράνη από τον επιπεφυκότα μπορεί επίσης να περάσει στον βολβό του ματιού. πρησμένο βλέφαρο.

Το δέρμα επηρεάζεται παρουσία εξανθήματος από την πάνα, πληγών, εκδορών, γρατσουνιών. Υπάρχει οίδημα του δέρματος και σχηματισμός ινώδους γκριζωπού φιλμ που είναι δύσκολο να αποκολληθεί.

Επιπλοκές της διφθερίτιδας

Η πορεία της διφθερίτιδας μπορεί να περιπλέκεται από βλάβη στα νεφρά, την καρδιά και το νευρικό σύστημα.

Η διφθερίτιδα είναι μια από τις ασθένειες που μπορεί να οδηγήσει σε πολύ σοβαρές επιπλοκές. Ελλείψει έγκαιρης θεραπείας, η τοξίνη του βακίλλου της διφθερίτιδας διεισδύει σε διάφορα όργανα με ροή αίματος και μπορεί να προκαλέσει τοξικό σοκ, μυοκάρδιο και περιφερικό νευρικό σύστημα. Με τη διφθερίτιδα, συχνά αναπτύσσεται.

νεφρωσικό σύνδρομοεμφανίζεται με νεφρική βλάβη. Στα ούρα, η πρωτεΐνη ανεβαίνει, εμφανίζονται κύλινδροι, ένας μικρός αριθμός διαμορφωμένων στοιχείων. Αλλά η νεφρική λειτουργία δεν είναι εξασθενημένη. Μετά την ανάρρωση, η εξέταση ούρων επανέρχεται στο φυσιολογικό.

Βλάβη στο νευρικό σύστημαμε την ανάπτυξη της παράλυσης, μπορεί να εμφανιστεί σε πρώιμο χρόνο (τη 2η εβδομάδα της νόσου) και σε μεταγενέστερη ημερομηνία. Τα κρανιακά νεύρα επηρεάζονται. Η παράλυση της μαλακής υπερώας και των οφθαλμοκινητικών νεύρων είναι πιο συχνή.

Οι εκδηλώσεις αυτών των βλαβών μπορεί να είναι:

• πνιγμός στο φαγητό?
• έκχυση υγρής τροφής από τις ρινικές οδούς.
• ρινική φωνή?
• απόκλιση της γλώσσας προς την υγιή πλευρά.
• πρήξιμο του βλεφάρου στη μία πλευρά.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της διφθερίτιδας βασίζεται σε κλινικές εκδηλώσεις και εργαστηριακά δεδομένα. Από τα κλινικά συμπτώματα, λαμβάνεται υπόψη ένα σημαντικό σημάδι για τη διάγνωση: η παρουσία ενός χαρακτηριστικού πυκνού ινώδους, δύσκολα αφαιρούμενου φιλμ.

Από εργαστηριακές μεθόδουςείναι μεταχειρισμένα:

• μια εξέταση αίματος για την παρουσία αντιτοξίνης διφθερίτιδας στο αίμα του παιδιού.
• βακτηριοσκοπική: ανίχνευση κορυνοβακτηρίου κάτω από μικροσκόπιο σε επίχρισμα από την πληγείσα περιοχή.
• μια βακτηριολογική μέθοδος που σας επιτρέπει να απομονώσετε έναν βάκιλο διφθερίτιδας από ένα επίχρισμα που λαμβάνεται από την πληγείσα περιοχή.

Ένα γεγονός που επιβεβαιώνει τη διάγνωση είναι επίσης η αντίστροφη ανάπτυξη όλων των εκδηλώσεων της διφθερίτιδας ήδη μία ημέρα μετά την ενδοφλέβια έγχυση ορού αντιδιφθερίτιδας.

Θεραπεία της διφθερίτιδας

Στην παραμικρή υποψία διφθερίτιδας, το παιδί νοσηλεύεται μόνο σε νοσοκομείο και αν εμφανιστούν σημάδια επιπλοκών, στην εντατική.

Η θεραπεία της διφθερίτιδας στα παιδιά πρέπει να είναι ολοκληρωμένη. Η κύρια και πιο σημαντική μέθοδος θεραπείας είναι η χρήση αντιδιφθερίτιδα αντιτοξικός ορός.Χορηγείται ακόμη και αν υπάρχει υποψία διφθερίτιδας, χωρίς να περιμένουμε τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής καλλιέργειας: αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να αποφευχθούν σοβαρές επιπλοκές και ακόμη και να σωθεί η ζωή ενός παιδιού. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο ορός εξουδετερώνει την επίδραση της τοξίνης του βακίλλου της διφθερίτιδας στο σώμα του παιδιού.

Δεδομένου ότι ο αντιτοξικός ορός αντιδιφθερίτιδας παρασκευάζεται με βάση ορό αλόγου, πριν από τη χορήγησή του, ελέγχεται η ατομική ευαισθησία του οργανισμού του παιδιού σε αυτόν. Εάν εντοπιστεί υπερευαισθησία, ο ορός χορηγείται σύμφωνα με ειδική μέθοδο σε αραιωμένη μορφή.

Ο ορός χορηγείται ενδοφλεβίως. Με ήπια μορφή χορηγείται μία φορά και με σοβαρή μορφή για αρκετές ημέρες. Οι γιατροί αντιμετωπίζουν το καθήκον της έγχυσης του ορού όσο το δυνατόν νωρίτερα. Η δόση της αντιτοξίνης συνταγογραφείται ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, τη μορφή της διφθερίτιδας και τη διάρκεια της νόσου.

ΣΤΟ σύνθετη θεραπείαπεριλαμβάνεται επίσης αντιβιοτικά, που εμποδίζουν την περαιτέρω εξάπλωση της διαδικασίας και για την πρόληψη της πνευμονίας. Τα αντιβιοτικά δεν έχουν καμία επίδραση στην τοξίνη του βακίλλου της διφθερίτιδας, επομένως δεν χρησιμοποιούνται αντί του ορού αντιδιφθερίτιδας, αλλά σε συνδυασμό με αυτόν.

Από τα αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται, ανάλογα με την επικρατούσα ευαισθησία του παθογόνου, τέτοια φάρμακα: Πενικιλλίνη, Ερυθρομυκίνη, Αμπικιλλίνη, Γενταμικίνη, Ριφαμπικίνη, Τετρακυκλίνη, Κεφτριαξόνη, Σιπροφλοξασίνη, Τσιπρινόλη και άλλα.

Με βλάβη στον λάρυγγα, χρησιμοποιούνται ως αντιφλεγμονώδη φάρμακα. (Δεξαμεθαζόνη, Πρεδνιζολόνη, Fortecortin, Ortadexon, Novomethasone, κ.λπ.). Με το κρουπ, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η ροή του καθαρού αέρα. χρησιμοποιήστε επίσης ηρεμιστικά, απευαισθητοποιητικούς παράγοντες. Με την απειλή της ασφυξίας, χρησιμοποιείται στο στάδιο της στένωσης χειρουργική επέμβαση- τραχειοτομή.

Οπως και συμπτωματική θεραπείαΜπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιπυρετικά (Analgin, Panadol, Paracetamol κ.λπ.), σκευάσματα βιταμινών, θεραπεία αποτοξίνωσης.

Με την ανάπτυξη μυοκαρδίτιδας, χρησιμοποιείται οξυγονοθεραπεία και συνταγογραφούνται φάρμακα που ομαλοποιούν τον καρδιακό ρυθμό. Η πνευμονία αντιμετωπίζεται με φάρμακα που διαστέλλουν τους βρόγχους. Με την ανάπτυξη αναπνευστικών διαταραχών, το παιδί μεταφέρεται σε τεχνητή (hardware) αναπνοή.

Σημαντική συμβολή στη σύνθετη θεραπεία έχει η φροντίδα ενός άρρωστου παιδιού. Ο μικρός ασθενής χρειάζεται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Είναι καθήκον των γονιών να ηρεμήσουν το μωρό, να του δώσουν χρόνο να πιει, να ταΐσει, να αλλάξει ρούχα. Κατά παράβαση της πράξης της κατάποσης, χρησιμοποιείται σίτιση με ρινογαστρικό σωλήνα.

Οι μη παραδοσιακές μέθοδοι θεραπείας της διφθερίτιδας μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο ως μέσο για την ανακούφιση του πονόλαιμου και την καλύτερη αίσθηση του παιδιού. Για το σκοπό αυτό, μπορείτε να λιπαίνετε το λαιμό με φρεσκοστυμμένο χυμό cranberry, να κάνετε γαργάρες με lingonberry, λεμόνι ή χυμό cranberry κάθε μισή ώρα. Μπορείτε να λιπάνετε τις πληγείσες περιοχές με βάμμα της ρίζας ροζ ροδιόλας ή βάμμα από φύλλα ευκαλύπτου 3 φορές την ημέρα.

Πρόβλεψη

Οι τοπικές μορφές συνήθως καταλήγουν σε ανάκτηση.

Η τοξική μορφή της νόσου μπορεί να είναι θανατηφόρα. Η πρόγνωση εξαρτάται εξ ολοκλήρου από το χρόνο χορήγησης στον ορό.

Η μεταφερόμενη διφθερίτιδα αφήνει ισχυρή ανοσία.

Πρόληψη

Ο εμβολιασμός κατά της διφθερίτιδας ξεκινά στην ηλικία των τριών μηνών.

Για την πρόληψη της διφθερίτιδας λαμβάνονται τα ακόλουθα μέτρα:

• ανοσοποίηση (εμβολιασμός) ολόκληρου του πληθυσμού.
• απομόνωση ασθενών·
• ταυτοποίηση, απομόνωση και θεραπεία φορέων του βακίλλου της διφθερίτιδας·
• επίβλεψη των παιδιών επαφής.

Αξιόπιστο και σημαντικό προληπτικό μέτροπροστασία κατά της διφθερίτιδας - εμβολιασμός. Οι εμβολιασμοί πραγματοποιούνται με την τοξίνη διφθερίτιδας (αδυνατισμένη), η οποία αποτελεί μέρος του εμβολίου κοκκύτη-διφθερίτιδας-τετάνου (DTP) ή τοξοειδές διφθερίτιδας-τετάνου (DT).

Τα παιδιά εμβολιάζονται από την ηλικία των τριών μηνών: το φάρμακο εγχέεται στον μυ τρεις φορές με μεσοδιάστημα ενάμιση μήνα. Ο επανεμβολιασμός πραγματοποιείται στα 1,5-2 έτη και στα 7 και 14 έτη.

Σύμφωνα με τη συνταγή του παιδιάτρου (εάν το παιδί έχει αντενδείξεις για DTP και ADS), ο εμβολιασμός πραγματοποιείται με πιο ήπια φάρμακα (έχουν μειωμένη περιεκτικότητα σε αντιγόνα): Χορηγείται ADS-M-ανατοξίνη ή AD-M-ανατοξίνη 2 φορές σύμφωνα με ατομικό πρόγραμμα.

Την ημέρα του εμβολιασμού, το παιδί μπορεί να παρουσιάσει αύξηση της θερμοκρασίας, κακουχία, ελαφρά ερυθρότητα και σκλήρυνση στο σημείο της ένεσης.

Οι ασθενείς με διφθερίτιδα απομονώνονται για 7 ημέρες. Η απομόνωση τερματίζεται με τη λήψη αρνητικής ανάλυσης βακτηριολογικής εξέτασης (επιχρίσματα από τους βλεννογόνους της μύτης και του φάρυγγα). Η απολύμανση πραγματοποιείται στο επίκεντρο της μόλυνσης. Εντός 7 ημερών, τα άτομα επικοινωνίας παρακολουθούνται, εξετάζονται (λαμβάνεται μπατονέτα από τη μύτη και το λαιμό για βακτηριολογική εξέταση).

Περίληψη για γονείς

Η διφθερίτιδα είναι μια επικίνδυνη αερομεταφερόμενη λοίμωξη. Μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές ακόμα και σε θάνατο του παιδιού. Στην παραμικρή υποψία αυτής της ασθένειας, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται απολύτως από την έγκαιρη εφαρμογή της. Δεν πρέπει να αρνηθείτε την προτεινόμενη νοσηλεία ενός άρρωστου μωρού.

Η διφθερίτιδα μπορεί να προληφθεί εάν το παιδί εμβολιαστεί έγκαιρα. Μην αρνηθείτε τον εμβολιασμό! Εξάλλου, είναι απλά αδύνατο να αποκλειστεί η επαφή ενός αγαπημένου παιδιού με έναν βακτηριακό φορέα του βακίλλου της διφθερίτιδας - στη μεταφορά, σε ένα κατάστημα, σε οποιαδήποτε ομάδα.