सोरायसिस संस्थान में उपचार की विस्तृत योजना। नैदानिक ​​दिशानिर्देश: सोरायसिस सोरायसिस की अभिव्यक्ति: रोग के चरण

सीमित चकत्ते के साथ, बाहरी चिकित्सा की सिफारिश की जाती है।

अनुशंसित सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स:
हाइड्रोकार्टिसोन ** 1% सामयिक मलहम 3-4 सप्ताह के लिए दिन में 2 बार त्वचा के घावों पर लगाया जाता है।

या।
एलक्लोमेथासोन क्रीम 0.05%, मरहम 0.05% त्वचा के घावों पर 3-4 सप्ताह के लिए दिन में 2-3 बार लगाया जाता है।
(सिफारिश ग्रेड बी (साक्ष्य का स्तर -2++)।
या।
Triamcinolone मरहम 0.1%, बाहरी उपयोग के लिए 0.025% त्वचा के प्रभावित क्षेत्रों पर 3-4 सप्ताह के लिए दिन में 2 बार लगाया जाता है।
(सिफारिश ग्रेड बी (साक्ष्य का स्तर -2++)।
या।
Mometasone** क्रीम 0.1%, मलहम 0.1%, लोशन लगाएं, त्वचा के प्रभावित क्षेत्रों पर 3-4 सप्ताह के लिए प्रति दिन 1 बार एक पतली परत लगाएं।
(सिफारिश ग्रेड बी (साक्ष्य का स्तर -2++)।
या।
बाहरी उपयोग के लिए मिथाइलप्रेडनिसोलोन क्रीम 0.1%, मरहम 0.1%, इमल्शन 0.1% को प्रभावित त्वचा पर दिन में एक बार 3-4 सप्ताह के लिए एक पतली परत में लगाएं।
(सिफारिश का स्तर बी (साक्ष्य का स्तर 2++)।
या।
Hydrocortisone butyrate क्रीम 0.1%, मरहम 0.1% प्रभावित त्वचा पर 3-4 सप्ताह के लिए दिन में 1-3 बार लगाया जाता है।
(सिफारिश ग्रेड बी (साक्ष्य का स्तर -2++)।
या।
बीटामेथासोन ** क्रीम 0.05%, 0.1%, 1%, मरहम 0.05%, 0.1%, स्प्रे 0.05% त्वचा के प्रभावित क्षेत्रों पर दिन में 2 बार 3-4 सप्ताह के लिए लगाया जाता है।
(सिफारिश ग्रेड बी (साक्ष्य का स्तर -2++)।
या।
बाहरी उपयोग के लिए फ़्लोसिनोलोन मरहम 0.025%, बाहरी उपयोग के लिए क्रीम 0.025% प्रभावित त्वचा पर 3-4 सप्ताह के लिए दिन में 2-4 बार लगाया जाता है।
(सिफारिश ग्रेड बी (साक्ष्य का स्तर -2++)।
या।
Fluticasone मरहम 0.005% बाहरी उपयोग के लिए, क्रीम 0.05% बाहरी उपयोग के लिए, त्वचा के प्रभावित क्षेत्रों पर 3-4 सप्ताह के लिए दिन में 2 बार लागू करें।
(सिफारिश ग्रेड बी (साक्ष्य का स्तर -2++)।
या।
क्लोबेटासोल मरहम, बाहरी उपयोग के लिए क्रीम 0.05% प्रभावित त्वचा पर 3-4 सप्ताह के लिए प्रति दिन 1 बार बहुत पतली परत में लगाया जाता है।
(सिफारिश ग्रेड सी (साक्ष्य का स्तर -2++)।
टिप्पणियाँ। Psoriatic चकत्ते की प्रकृति और स्थानीयकरण के आधार पर, सामयिक ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड दवाओं का उपयोग विभिन्न रूपों में किया जाता है खुराक के स्वरूप- मलहम, क्रीम, स्प्रे या लोशन। लक्षणों की गंभीरता में कमी के साथ, आप उनके उपयोग की आवृत्ति कम कर सकते हैं या बाहरी चिकित्सा के अन्य साधनों के साथ उपचार निर्धारित कर सकते हैं। में बचपनउपचार कम या मध्यम गतिविधि के सामयिक ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड दवाओं के साथ शुरू होना चाहिए। जीवन के पहले वर्षों के बच्चों को चेहरे, गर्दन और प्राकृतिक सिलवटों की त्वचा पर सामयिक ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड दवाओं का उपयोग करने के साथ-साथ फ्लोराइड युक्त दवाओं को निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
त्वचा के घावों में गंभीर छीलने के साथ, सैलिसिलिक एसिड वाले बाहरी एजेंटों की सिफारिश की जाती है:
सैलिसिलिक एसिड ** गंभीर छीलने वाले त्वचा के घावों के लिए 2-5% मरहम।
सिफारिश शक्ति स्तर डी (साक्ष्य का स्तर - 4)।
या।
सैलिसिलिक एसिड के संयोजन में सामयिक ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड दवाएं:
बीटामेथासोन + सैलिसिलिक एसिड मरहम, क्रीम, बाहरी उपयोग के लिए लोशन, त्वचा के प्रभावित क्षेत्रों पर दिन में 2 बार लगाएं।

या।
त्वचा के प्रभावित क्षेत्रों पर दिन में 2 बार एक पतली परत में मोमेटासोन 0.1% + सैलिसिलिक एसिड 5% मरहम लगाएं।
(अनुशंसा स्तर सी (साक्ष्य का स्तर - 2++)।
टिप्पणियाँ।सोरायसिस के प्रगतिशील चरण में, 2% की कम सांद्रता में सैलिसिलिक एसिड वाले बाहरी एजेंटों के उपयोग की सिफारिश की जाती है। स्थिर और प्रतिगामी चरणों में, सैलिसिलिक एसिड की उच्च सांद्रता - 3% और 5% के साथ धन निर्धारित करना संभव है।
विटामिन डी3 के अनुरूप सामयिक तैयारी की सिफारिश की जाती है।
6-8 सप्ताह के लिए त्वचा के प्रभावित क्षेत्रों पर दिन में 2 बार कैल्सिपोट्रियोल क्रीम, मलहम लगाएं।

टिप्पणियाँ।दीर्घकालिक उपचार के साथ, दैनिक खुराक 15 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए, और साप्ताहिक खुराक 100 ग्राम क्रीम या मरहम से अधिक नहीं होनी चाहिए। त्वचा के बड़े क्षेत्रों में दवा को लागू करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, जिसका क्षेत्र शरीर की सतह के 30% से अधिक है। बाद के विस्तार के साथ उपचार के दोहराए गए पाठ्यक्रमों का संचालन करना संभव है। सोरायसिस वल्गारिस के लिए विटामिन डी के अनुरूप पसंद का उपचार हो सकता है और यूवी जोखिम से पहले इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
या।
4 सप्ताह से अधिक नहीं की अवधि के लिए वयस्कों के लिए बेटमेथासोन + कैलिस्पोट्रिओल मरहम प्रति दिन 1 बार।
अनुशंसाओं की प्रेरकता का स्तर A (साक्ष्य का स्तर - 1+)।
या।
8 सप्ताह तक वयस्कों के लिए दिन में एक बार बीटामेथासोन + कैल्सिपोट्रियोल जेल।

टिप्पणियाँ।आवेदन क्षेत्र संयोजन दवाबीटामेथासोन + कैलिस्पोट्रियोल शरीर की सतह के 30% से अधिक नहीं होना चाहिए। अधिकतम दैनिक खुराक 15 ग्राम से अधिक नहीं है, अधिकतम साप्ताहिक खुराक 100 ग्राम है इष्टतम चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए दवा को रात या दिन त्वचा पर रहना चाहिए। चिकित्सक की देखरेख में दवा का पुन: उपयोग संभव है। कैल्सिपोट्रियोल और कॉर्टिकोस्टेरॉइड बीटामेथासोन डिप्रोपियोनेट की संयुक्त तैयारी का उपयोग नैदानिक ​​​​प्रभाव की उपलब्धि में तेजी लाने की अनुमति देता है। सैलिसिलिक एसिड की तैयारी के साथ-साथ बाहरी उपयोग से विटामिन डी 3 एनालॉग्स निष्क्रिय हो जाते हैं।
जिंक पाइरिथियोन सक्रिय युक्त अनुशंसित तैयारी:
पाइरिथियोन जिंक एरोसोल को त्वचा के प्रभावित क्षेत्रों पर 15 सेमी की दूरी से दिन में 2-3 बार स्प्रे किया जाता है। स्थायी प्रभाव प्राप्त करने के लिए, गायब होने के 1 सप्ताह तक दवा का उपयोग जारी रखने की सिफारिश की जाती है नैदानिक ​​लक्षण.
या।
पाइरिथियोन जिंक क्रीम को 1-1.5 महीने के लिए दिन में 2 बार त्वचा के प्रभावित क्षेत्रों में एक पतली परत में लगाया जाता है।

स्थिर अवस्था में, घने घुसपैठ वाले सजीले टुकड़े वाले रोगियों की सिफारिश की जाती है:
5-10% मरहम जिसमें इचिथोल होता है; घावों पर दिन में 1-2 बार लगाएं।
सिफारिश शक्ति स्तर डी (साक्ष्य का स्तर - 4)।
या।
Naftalan तेल 5-10% मरहम दिन में 1-2 बार घावों पर लगाया जाता है।
सिफारिश शक्ति स्तर डी (साक्ष्य का स्तर - 4)।
या।
टार सन्टी मरहम 5-10% घावों पर दिन में 1-2 बार लगाया जाता है।
सिफारिश शक्ति स्तर डी (साक्ष्य का स्तर - 4)।
खोपड़ी के सोरायसिस के लिए अनुशंसित:
क्लोबेटासोल 0.05% शैंपू को प्रतिदिन सिर की सूखी त्वचा पर लगाया जाता है (15 मिनट के लिए खुला छोड़ दें), फिर धो लें।
सिफारिश शक्ति स्तर डी (साक्ष्य का स्तर - 4)।
टिप्पणियाँ।सप्ताह में दो बार छह महीने तक इस शैम्पू के साथ लंबे समय तक प्रोएक्टिव थेरेपी खोपड़ी पर जिल्द की सूजन के विकास को रोकता है।
या।
बीटामेथासोन डिप्रोपियोनेट 0.05% + सैलिसिलिक एसिड 2% लोशन, घावों पर स्प्रे करें।
अनुशंसाओं की प्रेरकता का स्तर C है (साक्ष्य का स्तर 2+ है)।
या।
4 सप्ताह के लिए वयस्कों के लिए दिन में एक बार बीटामेथासोन + कैल्सिपोट्रियोल जेल।
सिफारिश शक्ति स्तर बी (साक्ष्य का स्तर - 1++)।
या।
पाइरिथियोन जिंक शैम्पू को गीले बालों में लगाया जाता है, उसके बाद स्कैल्प की मालिश की जाती है, फिर बालों को धोना आवश्यक है, फिर से लगाएं और शैम्पू को 5 मिनट के लिए सिर पर छोड़ दें, फिर बालों को खूब पानी से धोएं। सप्ताह में 2-3 बार लगाएं; उपचार का कोर्स - 5 सप्ताह।
सिफारिश शक्ति स्तर डी (साक्ष्य का स्तर - 4)।
टिप्पणियाँ।छूट के दौरान, शैंपू को सप्ताह में 1-2 बार रिलैप्स को रोकने के साधन के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।
बाहरी चिकित्सा, व्यापक चकत्ते (मध्यम या गंभीर सोरायसिस के साथ), प्रणालीगत चिकित्सा (एंटीमेटाबोलाइट समूह की दवाएं, प्रणालीगत रेटिनोइड्स या इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स) या फोटोथेरेपी के प्रतिरोध के लिए इसकी सिफारिश की जाती है:
मेथोट्रेक्सेट ** मौखिक रूप से, इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे 10-15-20 मिलीग्राम, यदि आवश्यक हो - सप्ताह में एक बार 25-30 मिलीग्राम तक।
सिफारिश शक्ति स्तर ए (साक्ष्य का निश्चित स्तर -1 ++)।
टिप्पणियाँ।मेथोट्रेक्सेट सोरायसिस वल्गारिस, सोरियाटिक एरिथ्रोडर्मा, पुस्टुलर और आर्थ्रोपैथिक सोरायसिस में प्रभावी है। मेथोट्रेक्सेट निर्धारित करने से पहले और मेथोट्रेक्सेट के साथ उपचार के दौरान, रोगी की स्थिति की निगरानी की जाती है। साइड इफेक्ट का समय पर पता लगाने के लिए, परिधीय रक्त की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है, जिसके लिए ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स की संख्या निर्धारित करने के लिए सप्ताह में एक बार सामान्य रक्त परीक्षण किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो छाती की एक्स-रे परीक्षा आयोजित करने के लिए हेपेटिक ट्रांसएमिनेस, किडनी के कार्य की गतिविधि की निगरानी करना आवश्यक है। यदि रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या 1.5x109/l से कम है, न्यूट्रोफिल की संख्या 0.2x109/l से कम है, प्लेटलेट काउंट 75x109/l से कम है तो मेथोट्रेक्सेट के साथ थेरेपी बंद कर दी जाती है। क्रिएटिनिन स्तर में 50% या प्रारंभिक सामग्री से अधिक की वृद्धि के लिए क्रिएटिनिन स्तर के बार-बार माप की आवश्यकता होती है। बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि के लिए गहन विषहरण चिकित्सा की आवश्यकता होती है। डायरिया और अल्सरेटिव स्टामाटाइटिस के विकास के साथ, मेथोट्रेक्सेट थेरेपी बंद कर दी जानी चाहिए। यदि फुफ्फुसीय विषाक्तता के लक्षण (विशेष रूप से थूक के बिना सूखी खांसी) दिखाई देते हैं, तो मेथोट्रेक्सेट के साथ उपचार बंद कर दिया जाना चाहिए। कार्य के निषेध के संकेतों की उपस्थिति अस्थि मज्जा, असामान्य रक्तस्राव या खरोंच, काला, रुका हुआ मल, मूत्र या मल में रक्त, या त्वचा पर लाल धब्बे को इंगित करने के लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। प्रसव उम्र के पुरुषों और महिलाओं को गर्भधारण से बचने के लिए मेथोट्रेक्सेट के साथ उपचार के दौरान और उसके बाद कम से कम 3 महीने तक गर्भनिरोधक के विश्वसनीय तरीकों का उपयोग करना चाहिए। मेथोट्रेक्सेट प्राप्त करने वाले मरीजों को 3 महीने की सीमा में टीकाकरण (यदि डॉक्टर द्वारा अनुमोदित नहीं है) से मना कर देना चाहिए। दवा लेने के 1 साल बाद तक।
प्रतिकूल घटनाओं के विकास की संभावना को कम करने के लिए, मेथोट्रेक्सेट के साथ उपचार ड्रग थेरेपी के साथ होना चाहिए। फोलिक एसिडमेथोट्रेक्सेट के 1-3 दिनों के बाद सप्ताह में एक बार 5 मिलीग्राम मौखिक रूप से।
चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के बाद, न्यूनतम प्रभावी खुराक (प्रति सप्ताह 22.5 मिलीग्राम से अधिक नहीं) पर रखरखाव चिकित्सा संभव है।
या।
प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 0.3-0.5 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक पर एसिट्रेटिन; दवा दिन में 1-2 बार ली जाती है; प्रवेश की अवधि 6-8 सप्ताह है, प्राप्त परिणाम को ध्यान में रखते हुए दवा की इष्टतम खुराक का चयन किया जाता है।

टिप्पणियाँ।दवा को भोजन के साथ या दूध के साथ लिया जाता है। एसिट्रेटिन की नियुक्ति से पहले और एसिट्रेटिन के साथ चिकित्सा के दौरान रोगियों की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है। एसिट्रेटिन के साथ उपचार शुरू करने से पहले लीवर के कार्य की निगरानी की जानी चाहिए, उपचार शुरू होने के पहले महीने के दौरान हर 1-2 सप्ताह में और फिर हर 3 महीने में। यदि परीक्षण के परिणाम एक विकृति का संकेत देते हैं, तो निगरानी साप्ताहिक रूप से की जानी चाहिए। यदि यकृत समारोह सामान्य नहीं होता है या खराब हो जाता है, तो दवा बंद कर दी जानी चाहिए। इस मामले में, कम से कम 3 महीने तक लिवर के कार्य की निगरानी जारी रखने की सिफारिश की जाती है।
उपवास सीरम कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड के स्तर पर नजर रखी जानी चाहिए।
रोगियों में मधुमेहएसिट्रेटिन ग्लूकोज सहिष्णुता को कम कर सकता है, इसलिए उपचार के शुरुआती चरणों में रक्त ग्लूकोज के स्तर की अधिक बार जांच की जानी चाहिए।
रात्रि दृष्टि हानि की संभावना के कारण, दृश्य हानि की बारीकी से निगरानी आवश्यक है।
एसिट्रेटिन की उच्च टेराटोजेनेसिटी के कारण, उपचार शुरू होने से 2 सप्ताह पहले, ए नकारात्मक परिणामगर्भावस्था परीक्षण। उपचार के दौरान, महीने में कम से कम एक बार गर्भावस्था के लिए अतिरिक्त परीक्षा आयोजित करने की सिफारिश की जाती है। यह नितांत आवश्यक है कि प्रसव क्षमता वाली प्रत्येक महिला उपचार शुरू करने से पहले, उपचार के दौरान, और एसिट्रेटिन उपचार पूरा करने के बाद दो साल तक बिना किसी रुकावट के प्रभावी गर्भ निरोधकों का उपयोग करे। नर्सिंग माताओं को एसिट्रेटिन नहीं दिया जाना चाहिए। एसिट्रेटिन केवल बच्चों के लिए निर्धारित किया जाता है जब अन्य सभी उपचार विफल हो जाते हैं।
या।
साइक्लोस्पोरिन ** 2 विभाजित खुराकों (सुबह और शाम) में प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति किलो 2.5-3 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक पर। यदि 4 सप्ताह के उपचार के बाद भी कोई सुधार नहीं होता है, तो नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण प्रयोगशाला असामान्यताओं की अनुपस्थिति में खुराक को प्रति दिन 5 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम शरीर के वजन तक बढ़ाया जा सकता है।

टिप्पणियाँ।साइक्लोस्पोरिन निर्धारित करने से पहले और साइक्लोस्पोरिन के साथ उपचार के दौरान, रोगी की स्थिति की निगरानी की जानी चाहिए। प्लाज्मा क्रिएटिनिन एकाग्रता की नियमित निगरानी आवश्यक है - वृद्धि एक नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव का संकेत दे सकती है और खुराक में कमी की आवश्यकता होती है: क्रिएटिनिन के स्तर में 25% की वृद्धि के साथ मूल से 30% से अधिक, और 50% से यदि इसका स्तर दोगुना हो जाता है। यदि 4 सप्ताह के भीतर खुराक में कमी से क्रिएटिनिन के स्तर में कमी नहीं होती है, तो साइक्लोस्पोरिन रद्द कर दिया जाता है। निगरानी की सिफारिश की रक्तचाप, पोटेशियम, यूरिक एसिड, बिलीरुबिन, ट्रांसएमिनेस, लिपिड प्रोफाइल का रक्त स्तर। जब एक संतोषजनक नैदानिक ​​​​परिणाम प्राप्त होता है, तो साइक्लोस्पोरिन रद्द कर दिया जाता है, और बाद में तीव्रता के साथ, इसे पिछली प्रभावी खुराक पर निर्धारित किया जाता है। दवा को धीरे-धीरे बंद कर दिया जाना चाहिए, इसकी खुराक को 4 सप्ताह के लिए प्रति सप्ताह 1 मिलीग्राम / किग्रा या हर 2 सप्ताह में 0.5-1 मिलीग्राम / किग्रा कम करना चाहिए। प्रति दिन 5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर 6 सप्ताह के उपचार के बाद संतोषजनक प्रतिक्रिया नहीं मिलने पर दवा का उपयोग बंद कर देना चाहिए। साइक्लोस्पोरिन के साथ उपचार से लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोगों और विशेष रूप से त्वचा के अन्य विकृतियों के विकास का खतरा बढ़ जाता है। साइक्लोसोप्रिन के साथ उपचार के दौरान जीवित तनु टीकों के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है। साइक्लोस्पोरिन का उपयोग करने वाले रोगियों को सहवर्ती PUVA थेरेपी या मिड-वेव यूवी थेरेपी नहीं मिलनी चाहिए।
या।
Tofacitinib 10 मिलीग्राम मौखिक रूप से भोजन के साथ या बिना दिन में दो बार।
सिफारिश शक्ति स्तर बी (साक्ष्य का स्तर 2++)।
टिप्पणियाँ।चिकित्सा के दौरान, लिम्फोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया और एनीमिया सहित प्रयोगशाला मापदंडों में खुराक पर निर्भर असामान्यताओं के विकास की स्थिति में खुराक समायोजन या चिकित्सा बंद करने की आवश्यकता हो सकती है। दवा गर्भावस्था के दौरान, के दौरान contraindicated है स्तनपान, 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चे, गंभीर जिगर की शिथिलता के साथ, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 40 मिली / मिनट से कम, गंभीर संक्रमण, हेपेटाइटिस बी और सी वायरस के संक्रमण के साथ। टोफैसिटिनिब के साथ उपचार शुरू करने से पहले और उपचार के दौरान, सामग्री की निगरानी करना आवश्यक है रक्त में हीमोग्लोबिन, लिम्फोसाइट्स और न्यूट्रोफिल। 9 g/dL से कम हीमोग्लोबिन स्तर (या 2 g/dL से अधिक की कमी) या 1000/mm3 से कम की पूर्ण न्यूट्रोफिल संख्या या कम लिम्फोसाइट गिनती वाले रोगियों में टोफैसिटिनिब थेरेपी शुरू या बंद नहीं की जानी चाहिए पुनर्मूल्यांकन पर 500 से अधिक कोशिकाओं / मिमी 3 की पुष्टि की गई। यदि पूर्ण न्यूट्रोफिल संख्या 500-1000 कोशिकाओं/मिमी3 तक बनी रहती है, तो टोफैसिटिनिब की खुराक को कम या बंद कर दिया जाना चाहिए जब तक कि पूर्ण न्यूट्रोफिल संख्या 1000 कोशिकाओं/मिमी3 से अधिक न हो जाए।
या।
Apremilast 30 mg दिन में 2 बार, सुबह और शाम, लगभग 12 घंटे के अंतराल के साथ, मौखिक रूप से, भोजन के समय की परवाह किए बिना। एक प्रारंभिक खुराक अनुमापन की आवश्यकता होती है; प्रारंभिक अनुमापन के बाद, पुन: अनुमापन की आवश्यकता नहीं होती है।
सिफारिशों की प्रेरकता का स्तर बी (साक्ष्य का स्तर -2++)।
टिप्पणियाँ। Apremilast मध्यम और गंभीर सोरायसिस के उपचार में प्रभावी है, जिसमें नाखूनों, स्कैल्प, पामर और प्लांटर सोरायसिस के साथ-साथ आर्थ्रोपैथिक सोरायसिस के विभिन्न अभिव्यक्तियों के संबंध में - एंथेसाइटिस, डैक्टाइलाइटिस, स्पॉन्डिलाइटिस शामिल हैं। एप्रेमिलास्ट की नियुक्ति के लिए प्रयोगशाला मापदंडों या स्क्रीनिंग की निरंतर निगरानी की आवश्यकता नहीं होती है। Apremilast गर्भावस्था के दौरान निषेध है। उपचार शुरू करने से पहले, गर्भावस्था को बाहर रखा जाना चाहिए। प्रसव क्षमता वाली महिलाओं को चिकित्सा के दौरान गर्भनिरोधक के एक प्रभावी तरीके का उपयोग करना चाहिए। स्तनपान के दौरान इस्तेमाल नहीं करना चाहिए। 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में दवा का उल्लंघन किया जाता है।
या।
फोटोथेरेपी।
सिफारिशों की प्रेरकता का स्तर बी (साक्ष्य का स्तर -2++)।
टिप्पणियाँ।रोगियों में फोटोथेरेपी की नियुक्ति से पहले, पराबैंगनी विकिरण के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता को गोर्बाचेव-डेनफल्ड बायोडोसिमीटर का उपयोग करके गैर-प्रतिबंधित त्वचा (प्रकोष्ठ, निचले पेट, पीठ या नितंब पर) के क्षेत्रों में निर्धारित किया जाता है, न्यूनतम एरिथेमल के निर्धारण के साथ फोटो परीक्षण किया जाता है। यूवीबी थेरेपी के दौरान खुराक (मेड), पीयूवीए-थेरेपी के साथ - न्यूनतम फोटोटॉक्सिक खुराक (एमपीडी)। यूवीबी थेरेपी के साथ फोटोटेस्टिंग के परिणामों का मूल्यांकन 24 घंटों के बाद, पीयूवीए थेरेपी के साथ - 48 या 72 घंटों के बाद किया जाता है। विकिरण की प्रारंभिक खुराक रोगी की व्यक्तिगत संवेदनशीलता के आधार पर फोटोथेरेपी या त्वचा के प्रकार (टी। बी। फिट्ज़पैट्रिक के वर्गीकरण के अनुसार) और सनबर्न की डिग्री के आधार पर निर्धारित की जाती है।
फोटोथेरेपी के सभी तरीकों के साथ, मुख्य प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं एरिथेमा और प्रुरिटस हैं। शायद ही कभी, ब्लिस्टरिंग, हाइपरपीग्मेंटेशन, या सूखी त्वचा देखी जाती है। लंबे समय तक मल्टी-कोर्स फोटोथेरेपी एक खुराक पर निर्भर तरीके से पुरानी त्वचा फोटोडैमेज के लक्षणों के विकास का कारण बनती है। सबसे आम हैं लेंटिगो, फैलाना हाइपरपिग्मेंटेशन, एक्टिनिक इलास्टोसिस। रेटिकुलर सेबोरहाइक केराटोसिस, टेलैंगिएक्टेसिया, धब्बेदार त्वचा रंजकता कम आम है। चूंकि psoralens रक्तप्रवाह के माध्यम से आंख के लेंस में प्रवेश कर सकता है और UVA के प्रभाव में लेंस प्रोटीन से बंध जाता है, इसलिए PUVA उपचार के दौरान मोतियाबिंद होने का संभावित जोखिम होता है। लंबी अवधि के मल्टी-कोर्स PUVA थेरेपी से स्क्वैमस सेल स्किन कैंसर होने का खतरा बढ़ जाता है। पीयूवीए थेरेपी के कार्सिनोजेनिक प्रभावों के जोखिम को बढ़ाने वाले कारकों में 200 से अधिक सत्रों की कुल संख्या शामिल है; 1100 J/cm2 से अधिक संचयी UVA खुराक; पुरुषों में जननांग अंगों का विकिरण; कम समय में बड़ी संख्या में सत्र; मैं और द्वितीय त्वचा के प्रकार; त्वचा की पिछली ट्यूमर प्रक्रियाएं; आयनिंग और एक्स-रे विकिरण के साथ चिकित्सा; आर्सेनिक की तैयारी के साथ उपचार; अन्य कार्सिनोजेनिक कारक (धूम्रपान, सूर्यातप, साइक्लोस्पोरिन, मेथोट्रेक्सेट, आदि के साथ उपचार;)।
खुजली और शुष्क त्वचा को कम करने के लिए, रोगियों को उपचार के दौरान इमोलिएंट्स या मॉइस्चराइज़र का उपयोग करना चाहिए। लगातार खुजली के मामलों में, एंटीथिस्टेमाइंस और शामक. जब त्वचा का हाइपरपिग्मेंटेशन प्रकट होता है, तो त्वचा को आगे के जोखिम से बचाने के लिए पिगमेंटेड क्षेत्रों पर जिंक पेस्ट या फोटोप्रोटेक्टिव क्रीम लगाया जाता है। फोटोथेरेपी करते समय, निम्नलिखित सावधानियां बरतनी चाहिए: उपचार के पूरे पाठ्यक्रम के दौरान, रोगियों को धूप के संपर्क में आने से बचना चाहिए और शरीर के खुले क्षेत्रों की त्वचा को धूप से कपड़ों या सनस्क्रीन से बचाना चाहिए; एक फोटोथेरेपी सत्र के दौरान (PUVA थेरेपी के साथ - पूरे दिन), साइड प्रोटेक्शन वाले फोटोप्रोटेक्टिव ग्लास से आंखों की सुरक्षा करना आवश्यक है, जिसके उपयोग से केराटाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ और मोतियाबिंद के विकास से बचा जा सकेगा; प्रक्रियाओं के दौरान, होंठ, auricles, निपल्स, साथ ही पुरानी सौर विकिरण (चेहरे, गर्दन, हाथों के पीछे) के संपर्क में आने वाले क्षेत्रों को कपड़ों या सनस्क्रीन से सुरक्षित किया जाना चाहिए, अगर उन पर कोई चकत्ते न हों; अन्य फोटोसेंसिटाइजिंग दवाओं और सौंदर्य प्रसाधनों के उपयोग को बाहर रखा जाना चाहिए: टेट्रासाइक्लिन, ग्रिसोफुलविन, सल्फोनामाइड्स, थियाजाइड मूत्रवर्धक, नेलिडिक्सिक एसिड, फेनोथियाजाइन्स, क्यूमरिन एंटीकोआगुलंट्स, सल्फोनील्यूरिया डेरिवेटिव्स, मिथाइलीन ब्लू, टोल्यूडाइन ब्लू, कोल टार, सुगंधित तेल, आदि;
मल्टी-कोर्स फोटोथेरेपी (UVB, UVB-311, PUVA थेरेपी, PUVA बाथ, एक्साइमर लाइट) प्राप्त करने वाले सोरायसिस के रोगियों को अपने जीवनकाल के दौरान प्राप्त होने वाली प्रक्रियाओं की कुल संख्या और विकिरण की संचयी खुराक को रिकॉर्ड करना चाहिए, जो उपचार के पाठ्यक्रम की तारीख का संकेत देता है। , फोटोथेरेपी की विधि, प्रक्रियाओं की संख्या और कुल विकिरण खुराक। सोरायसिस के मध्यम रूपों वाले मरीज़ जिन्होंने पहले पीयूवीए थेरेपी के पाठ्यक्रम प्राप्त किए हैं, उन्हें संकीर्ण-बैंड मध्यम-तरंगदैर्ध्य फोटोथेरेपी की सुरक्षित विधि में घुमाने की सिफारिश की जाती है।
मध्यम तरंग फोटोथेरेपी (UVB/UVB-311) के व्यापक चकत्ते (मध्यम और गंभीर गंभीरता) वाले सोरायसिस के रोगियों के उपचार के लिए अनुशंसित और PUVA थेरेपी के तरीके:
चुनिंदा फोटोथेरेपी (ब्रॉडबैंड पराबैंगनी चिकित्सा): प्रारंभिक विकिरण खुराक मेड का 50-70% है। विकिरण की खुराक देते समय, त्वचा के प्रकार और रोगी की सनबर्न की डिग्री के आधार पर, विकिरण 0.01–0.03 J/cm2 की खुराक से शुरू होता है। प्रक्रियाओं को सप्ताह में 3-5 बार शासन के साथ किया जाता है। एरिथेमा की अनुपस्थिति में, प्रत्येक 2-3 प्रक्रिया में 5-30% या 0.01-0.03 J/cm2 द्वारा एक एकल खुराक बढ़ा दी जाती है। पाठ्यक्रम 15-35 प्रक्रियाओं को निर्धारित करता है।
अनुशंसाओं की प्रेरकता का स्तर C है (साक्ष्य का स्तर 2+ है)।
या।
नैरोबैंड मध्यम तरंग पराबैंगनी चिकित्सा: विकिरण की प्रारंभिक खुराक मेड का 50-70% है। जब विकिरण की खुराक दी जाती है, तो त्वचा के प्रकार और रोगी की सनबर्न की डिग्री के आधार पर, विकिरण 0.1–0.3 J/cm2 की खुराक से शुरू होता है। प्रक्रियाओं को सप्ताह में 3-4 बार किया जाता है। एरिथेमा की अनुपस्थिति में, प्रत्येक प्रक्रिया या प्रक्रिया के माध्यम से 5-30% या 0.05-0.2 जे / सेमी 2 द्वारा एक एकल खुराक बढ़ाई जाती है, हल्के एरिथेमा की उपस्थिति के साथ, खुराक को स्थिर छोड़ दिया जाता है। पाठ्यक्रम 15-35 प्रक्रियाओं को निर्धारित करता है।
सिफारिशों की प्रेरकता का स्तर बी (साक्ष्य का स्तर -2++)।
टिप्पणियाँ। 311 एनएम (UVB-311) के तरंग दैर्ध्य के साथ नैरो बैंड मीडियम वेव थेरेपी अधिक है प्रभावी तरीकायूवीबी थेरेपी बनाम चयनात्मक फोटोथेरेपी। 311 एनएम (UVB-311) के तरंग दैर्ध्य के साथ नैरो-बैंड मीडियम-वेव थेरेपी त्वचा के घावों में मामूली घुसपैठ के लिए बेहतर है।
या।
एक्साइमर यूवी लाइट के साथ थेरेपी। चेहरे, गर्दन, धड़, ऊपरी और निचले छोरों (कोहनी और घुटने के जोड़ों को छोड़कर) पर घावों के स्थानीयकरण और घावों की थोड़ी घुसपैठ के साथ, 1 मेड के बराबर विकिरण खुराक के साथ उपचार शुरू किया जाता है, foci की गंभीर घुसपैठ के साथ - एक खुराक के साथ 2 मेड के बराबर। कोहनी और घुटने के जोड़ों की त्वचा पर चकत्ते के स्थानीयकरण और सोरियाटिक सजीले टुकड़े की थोड़ी घुसपैठ के साथ, विकिरण की प्रारंभिक खुराक 2 मेड है, घने घुसपैठ वाले सजीले टुकड़े की उपस्थिति में - 3 मेड। विकिरण की एकल खुराक में वृद्धि प्रत्येक प्रक्रिया या प्रत्येक दूसरी प्रक्रिया में 1 MED, या पिछली खुराक के 25% द्वारा की जाती है। उपचार सप्ताह में 2-3 बार आहार के साथ किया जाता है। पाठ्यक्रम 15-35 प्रक्रियाओं को निर्धारित करता है।
सिफारिशों की प्रेरकता का स्तर बी (साक्ष्य का स्तर -2++)।
टिप्पणियाँ।एक्साइमर यूवी प्रकाश के साथ उपचार मुख्य रूप से शरीर की सतह के 10% से अधिक के घाव क्षेत्र के साथ सोरायसिस के सीमित रूपों के लिए संकेत दिया गया है।
या।
ओरल फोटोसेंसिटाइज़र के साथ PUVA थेरेपी। लंबी-तरंग यूवी प्रकाश के संपर्क में आने से 1.5-2 घंटे पहले मौखिक फोटोसेंसिटाइजिंग दवाओं को शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 0.6-0.8 मिलीग्राम की खुराक पर लिया जाता है। यूवीए की प्रारंभिक खुराक एमएफडी का 50-70% है। विकिरण की खुराक देते समय, रोगी की त्वचा के प्रकार और सनबर्न की डिग्री के आधार पर, प्रारंभिक खुराक 0.25–1.0 J/cm2 है। प्रक्रियाओं को सप्ताह में 2-4 बार किया जाता है। एरिथेमा की अनुपस्थिति में, विकिरण की एक खुराक को हर दूसरी प्रक्रिया में अधिकतम 30% या 0.25-1.0 J/cm2 तक बढ़ाया जाता है। हल्के एरिथेमा की उपस्थिति के साथ, विकिरण की खुराक स्थिर रहती है। एकल यूवीए खुराक का अधिकतम मूल्य 15-18 जे/सेमी2 है। पाठ्यक्रम 15-35 प्रक्रियाओं को निर्धारित करता है।
सिफारिश ग्रेड ए (साक्ष्य का स्तर -1++)।
टिप्पणियाँ।त्वचा के घावों में गंभीर घुसपैठ के लिए PUVA थेरेपी को प्राथमिकता दी जाती है। मतभेदों की पहचान करने के लिए उपचार निर्धारित करने से पहले, रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा और एक जटिल प्रयोगशाला अनुसंधान, एक सामान्य रक्त परीक्षण, एक सामान्य मूत्रालय, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (यकृत और गुर्दे के कार्य के संकेतकों के निर्धारण सहित), एक सामान्य चिकित्सक, नेत्र रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, स्त्री रोग विशेषज्ञ का परामर्श। संकेतों के अनुसार, अन्य विशेषज्ञों द्वारा परीक्षा की सिफारिश की जाती है। व्यापक चकत्ते के साथ, पूरी त्वचा को विकिरणित किया जाता है (सामान्य फोटोथेरेपी), सीमित चकत्ते के साथ - शरीर का प्रभावित क्षेत्र (स्थानीय फोटोथेरेपी)। कई रोगियों में, शरीर के अन्य भागों की तुलना में खोपड़ी और अंगों पर घाव अधिक धीरे-धीरे वापस आते हैं। ऐसे मामलों में, सामान्य त्वचा विकिरण को बाद में सिर और/या चरम पर स्थानीय विकिरण के साथ जोड़ा जाता है।
फोटोसेंसिटाइज़र के मौखिक उपयोग के साथ देखे गए अपच संबंधी लक्षणों को कम करने के लिए, उन्हें भोजन के साथ लिया जाना चाहिए, दूध से धोया जाना चाहिए, या खुराक को 30 मिनट के अंतराल के साथ लगातार 2 खुराक में विभाजित किया जाना चाहिए। कुछ मामलों में, ली गई दवा की खुराक को कम करने की सिफारिश की जाती है।
या।
फोटोसेंसिटाइज़र के बाहरी उपयोग के साथ PUVA थेरेपी। विकिरण से 15-60 मिनट पहले घावों पर बाहरी उपयोग के लिए फोटोसेंसिटाइजिंग दवाएं लगाई जाती हैं। यूवीए की प्रारंभिक खुराक एमएफडी का 20-30% है। विकिरण की खुराक देते समय, रोगी की त्वचा के प्रकार और सनबर्न की डिग्री के आधार पर, प्रारंभिक खुराक 0.2–0.5 J/cm2 है। प्रक्रियाओं को सप्ताह में 2-4 बार किया जाता है। एरिथेमा की अनुपस्थिति में, विकिरण की एक एकल खुराक को हर 2-3 प्रक्रिया में अधिकतम 30% या 0.1-0.5 जे/सेमी2 तक बढ़ाया जाता है। हल्के एरिथेमा की उपस्थिति के साथ, खुराक स्थिर रहता है। एकल यूवीए खुराक का अधिकतम मान 5-8 जे/सेमी2 है। पाठ्यक्रम 20-50 प्रक्रियाओं को निर्धारित किया गया है।
सिफारिशों की प्रेरकता का स्तर बी (साक्ष्य का स्तर -2++)।
या।
पुवा-स्नान अम्मी के एक जलीय घोल के साथ फुरोकोउमरिन के बड़े फल। यूवीए विकिरण की प्रारंभिक खुराक एमएफडी का 20-30% या 0.3-0.6 जे/सेमी2 है। सामान्य और स्थानीय पुवा स्नान दोनों के साथ, सप्ताह में 2-4 बार विकिरण किया जाता है। एरिथेमा की अनुपस्थिति में, प्रत्येक दूसरी प्रक्रिया में अधिकतम 30% या 0.2-0.5 जे / सेमी 2 तक एक एकल खुराक बढ़ जाती है। त्वचा के प्रकार I-II वाले मरीजों में, खुराक 0.5-1.0-1.5-2.0-2.5-3.0 जे / सेमी 2 की खुराक सीमा में किया जाता है। त्वचा के प्रकार III-VI वाले रोगियों में, विकिरण 0.6–1.2–1.8–2.4–3.0–3.6 J/cm2 की खुराक सीमा में किया जाता है। हल्के एरिथेमा की उपस्थिति के साथ, खुराक स्थिर रहता है। त्वचा प्रकार I-II वाले रोगियों में विकिरण की अधिकतम एकल खुराक 4.0 J/cm2 है, त्वचा प्रकार III-VI - 8.0 J/cm2 वाले रोगियों में। पाठ्यक्रम 15-35 प्रक्रियाओं को निर्धारित करता है।
सिफारिशों की प्रेरकता का स्तर (साक्ष्य का स्तर - 2++)।

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सोरायसिस के उपचार के आधुनिक तरीके
सोरायसिस के उपचार के लिए मानक
सोरायसिस के उपचार के लिए प्रोटोकॉल

प्रोफ़ाइल:चिकित्सीय, विशेषता - त्वचा विशेषज्ञ।
उपचार का चरण:पॉलीक्लिनिक (आउट पेशेंट)।
मंच का उद्देश्य:त्वचा पर चकत्ते का प्रतिगमन (घुसपैठ, छीलने में महत्वपूर्ण कमी)।
उपचार की अवधि: 35 दिन।

आईसीडी कोड:
L40 सोरायसिस वल्गरिस
L40.3 पस्टुलोसिस पामोप्लांटर
L40.4 गुट्टेट सोरायसिस
L40.9 सोरायसिस, अनिर्दिष्ट

परिभाषा:सोरायसिस एक बहुक्रियाशील प्रकृति का एक पुराना आवर्तक जीनोटाइपिक डर्मेटोसिस है, जिसमें एपिडर्मल पपल्स का प्रमुख स्थानीयकरण होता है, सममित रूप से अंगों की एक्सटेंसर सतहों पर स्थित होता है, खोपड़ी में, नाखून प्लेटों और जोड़ों को संभावित नुकसान के साथ।

वर्गीकरण:
1. सोरायसिस वल्गरिस
2. सोरायसिस एक्सयूडेटिव
3. सेबोरहाइक सोरायसिस
4. रुपियोइड सोरायसिस
5. सोरायसिस एक्जिमाटॉइड
6. सोरायसिस मस्सेदार
7. कूपिक छालरोग
8. हथेलियों और तलवों का सोरायसिस
9. नाखून सोरायसिस
10. पस्टुलर सोरायसिस
11. सोरायसिस आर्थ्रोपैथिक
12. एरिथ्रोडर्मा सोरियाटिक।

डाउनस्ट्रीम (चरण): प्रगतिशील, स्थिर, प्रतिगामी।

जोखिम:भ्रमित पारिवारिक इतिहास, आघात (भौतिक, रासायनिक), अंतःस्रावी विकार (गर्भावस्था, रजोनिवृत्ति), मनोवैज्ञानिक कारक (मानसिक-भावनात्मक तनाव), चयापचय संबंधी विकार, संक्रमण (जैसे, टॉन्सिल में हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस), कुछ दवाओं का उपयोग (जैसे: बीटा) - andrenoblockers, antimalarials), शराब का दुरुपयोग।

नैदानिक ​​मानदंड:
1. पपल्स गुलाबी-लाल रंग के होते हैं, ढीले चांदी-सफेद तराजू से ढके होते हैं, जो परिधीय रूप से बढ़ने और विभिन्न आकारों और आकृतियों के सजीले टुकड़े में विलय करने की प्रवृत्ति के साथ होते हैं। सजीले टुकड़े अलग, छोटे या बड़े हो सकते हैं, त्वचा के बड़े क्षेत्रों पर कब्जा कर सकते हैं।
2. प्रमुख स्थानीयकरण ऊपरी और निचले छोरों (विशेष रूप से कोहनी और घुटनों), खोपड़ी, काठ क्षेत्र की बाहरी सतह है।
3. सोरायटिक ट्रायड:
- "स्टीयरिन स्पॉट" की घटना: खुरचने पर बढ़े हुए छीलने की विशेषता, जिससे पपल्स की सतह स्टीयरिन की एक बूंद की तरह दिखती है;
- "टर्मिनल फिल्म" की घटना: तराजू को पूरी तरह से हटाने के बाद, पूरे तत्व को कवर करने वाली सबसे पतली नाजुक पारभासी फिल्म को छीलने से और छिल जाती है;
- "रक्त ओस" (ऑस्पिट्ज घटना) की घटना: आगे की स्क्रैपिंग के साथ, उजागर गीली सतह पर "टर्मिनल फिल्म" की अस्वीकृति के बाद, बिंदु (ड्रिप) रक्तस्राव होता है।
4. लक्षण "थिम्बल" - नाखून प्लेटों की सतह पर बिंदु अवसाद। नाखूनों का ढीला होना, किनारों की नाजुकता, मलिनकिरण, अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य खांचे, विकृति, मोटा होना, सबंगुअल हाइपरकेराटोसिस भी हो सकता है।

मुख्य निदान उपायों की सूची:
1. सूक्ष्म प्रतिक्रिया
2. सामान्य विश्लेषणरक्त (6 पैरामीटर)
3. मूत्रालय
4. कृमि के अण्डों पर मल
अतिरिक्त निदान उपायों की सूची:
1. एएलटी की परिभाषा
2. एएलटी की परिभाषा
3. बिलीरुबिन का निर्धारण
4. रक्त शर्करा का निर्धारण
5. पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड।

2. एंटीहिस्टामाइन थेरेपी (गंभीर खुजली के साथ): क्लोरोपाइरामाइन 25 मिलीग्राम, सेटिरेज़िन 10 मिलीग्राम, केटोटिफेन 1 मिलीग्राम।

3. ग्लूकोकार्टिकोइड्स स्थानीय अनुप्रयोग: बीटामेथासोन 0.1% मरहम,
मिथाइलप्रेडनिसोलोन 0.1% मरहम, ट्राईमिसिनोलोन एसीटोनाइड 0.1% मरहम, हाइड्रोकार्टिसोन 1% मरहम।
चेहरे और त्वचा की सिलवटों पर केवल कमजोर ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड्स (द्वितीय श्रेणी) लागू किया जाना चाहिए।
अन्य स्थानीयकरण के त्वचा के घावों के उपचार के लिए, यह पर्याप्त है प्रभावी साधनकेवल मजबूत और बहुत मजबूत सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (कक्षा III-IV) पर विचार करें।
प्रगतिशील सोरायसिस के साथ, स्थानीय या प्रणालीगत ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित नहीं किए जाने चाहिए, क्योंकि इससे एरिथ्रोडर्मिक या पुष्ठीय रूपों के विकास तक रोग बिगड़ सकता है जो ड्रग थेरेपी के लिए मुश्किल है।

4. सैलिसिलिक एसिड (मरहम)। आमतौर पर 0.5 से 5% सैलिसिलिक एसिड की सांद्रता वाले मलहम का उपयोग किया जाता है। इसमें एंटीसेप्टिक, एंटी-इंफ्लेमेटरी, केराटोप्लास्टिक और केराटोलाइटिक प्रभाव होते हैं, जिनका उपयोग टार और कॉर्टिकोस्टेरॉइड के संयोजन में किया जा सकता है। सैलिसिलिक मरहम सोराटिक तत्वों की पपड़ीदार परतों को नरम करता है, और उनके अवशोषण को बढ़ाकर स्थानीय स्टेरॉयड की क्रिया को भी बढ़ाता है, इसलिए इसे अक्सर उनके साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है।
सैलिसिलिक एसिड स्वयं आसानी से त्वचा में प्रवेश कर जाता है, इसका उपयोग बड़ी सतहों पर और 2% से अधिक की सांद्रता पर नहीं किया जाता है, और बच्चों में भी 2% मरहम केवल त्वचा के सीमित क्षेत्रों पर ही लगाया जाता है। असहिष्णुता दुर्लभ है, लेकिन सैलिसिलिक एसिड के कारण हो सकता है खराब असरत्वचा की सूजन में वृद्धि।

5. नफ्तालन तेल। हाइड्रोकार्बन और रेजिन के मिश्रण में सल्फर, फिनोल, मैग्नीशियम और कई अन्य पदार्थ होते हैं। Naftalan तेल की तैयारी है
विरोधी भड़काऊ, शोषक, एंटीप्रुरिटिक, एंटीसेप्टिक, एक्सफ़ोलीएटिंग और रिपेरेटिव गुण।
सोरायसिस के उपचार के लिए, 5-10% नैफ्टलन मलहम और पेस्ट का उपयोग किया जाता है। अक्सर नेफ्टलन तेल का उपयोग सल्फर, इचिथियोल, बोरिक एसिड, जिंक पेस्ट के संयोजन में किया जाता है।

6. शोषक गुणों के साथ 5% सल्फर-टार मरहम।

7. जिंक पाइरिथियोनेट। सक्रिय पदार्थ, एरोसोल, क्रीम और के रूप में उत्पादित
शैंपू। इसका एक एंटीप्रोलिफेरेटिव प्रभाव है - यह एपिडर्मल कोशिकाओं के पैथोलॉजिकल विकास को रोकता है जो हाइपरप्रोलिफरेशन की स्थिति में हैं। अंतिम संपत्ति
सोरायसिस में दवा की प्रभावशीलता निर्धारित करता है। दवा सूजन से राहत देती है, घुसपैठ को कम करती है और सोरियाटिक तत्वों को छीलती है।
एक महीने के भीतर औसतन उपचार किया जाता है। खोपड़ी के घावों वाले रोगियों के उपचार के लिए, एक एरोसोल और शैम्पू का उपयोग किया जाता है (सप्ताह में 3 बार लगाया जाता है), त्वचा के घावों के लिए - एक एरोसोल और क्रीम (दिन में 2 बार लगाया जाता है)। दवा को अच्छी तरह से सहन किया जाता है, 3 साल की उम्र से उपयोग के लिए अनुमोदित किया जाता है।

8. कैल्सिपोट्रियोल, एक विटामिन डी3 एनालॉग, के रूप में पंजीकृत है औषधीय उत्पादरगड़ने के लिए मरहम, क्रीम और घोल के रूप में बालों वाला भागखोपड़ी। Calcipotriol केराटिनोसाइट्स के प्रसार को रोकता है, उनके रूपात्मक भेदभाव को तेज करता है, त्वचा की प्रतिरक्षा प्रणाली के कारकों को प्रभावित करता है जो सेल प्रसार को नियंत्रित करता है, और इसमें विरोधी भड़काऊ गुण होते हैं। इसे चेहरे और जननांगों पर लगाने की अनुशंसा नहीं की जाती है। अधिकतम साप्ताहिक आप 100 जीआर लगा सकते हैं। मरहम, क्रीम या समाधान।

11. गंभीर सोरायसिस में, उपचार के रूप में फोटोथेरेपी का उपयोग किया जाता है। सोरायसिस के उपचार में एक महत्वपूर्ण स्थान फोटोसेंसिटाइज़र (स्थिर अवस्था में) के संयोजन में लंबी-तरंग वाली यूवी किरणों का है।

आवश्यक दवाओं की सूची:
1. 30% सोडियम थायोसल्फेट, amp
2. 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट, amp
3. 10% कैल्शियम क्लोराइड, amp
4. क्लोरोपायरामाइन 25 मिलीग्राम टैब।
5. सेटाइरेसिन 10 मिलीग्राम टैब।
6. केटोतिफेन 1 मिलीग्राम टैब।
7. बीटामेथासोन 0.1% मलहम
8. मिथाइलप्रेडनिसोलोन 0.1% मरहम
9. ट्राईमिसिनोलोन एसीटोनाइड 0.1% मलहम
10. हाइड्रोकार्टिसोन 1% मलहम।
11. सैलिसिलिक एसिड 2% मरहम
12. रेटिनोल 114 मिलीग्राम, ड्रैजे
13. सक्रिय कार्बन 0.25 ग्राम, टैब।

अतिरिक्त दवाओं की सूची:
1. 5% सल्फर-टार मरहम
2. 5-10% नेफ़थलन मलहम और पेस्ट
3. एरोसोल, क्रीम, शैंपू के रूप में जिंक पाइरिथियोनेट
4. कैल्सिपोट्रियोल (मरहम, क्रीम, घोल)
5. मेथोट्रेक्सेट, टैब 2.5 मिलीग्राम; fl। 0.005 द्वारा; 0.05 और 0.1 ग्राम।
6. प्रेडनिसोलोन 5 मिलीग्राम amp, टैब।
7. डेक्सामेथासोन 4 मिलीग्राम amp।

अगले चरण में जाने के लिए मानदंड:
उपचार की प्रभावशीलता के साथ: 3 महीने में 1 बार डिस्पेंसरी अवलोकन।
अस्पताल में स्थानांतरण के लिए मानदंड: धीमी गतिशीलता और त्वचा पर चकत्ते का कोई प्रतिगमन नहीं, चल रही चिकित्सा का कोई प्रभाव नहीं।

दवाओं के साथ सोरायसिस के उपचार के लिए अंतर्राष्ट्रीय मानक और योजना

अनुलग्नक जी4। साइक्लोस्पोरिन के साथ उपचार के दौरान प्रयोगशाला मापदंडों की निगरानी करना

सोरायसिस के विकास में, वंशानुगत प्रवृत्ति, प्रतिरक्षा की शिथिलता, अंतःस्रावी, तंत्रिका तंत्र, पर्यावरणीय कारकों के प्रतिकूल प्रभाव आदि महत्वपूर्ण हैं।

कई जीनों (PSORS) का वर्णन किया गया है, जिनकी उपस्थिति रोग के विकास की पूर्वसूचना देती है। विशेष रूप से, सोरायसिस के रोगियों में HLACw6 और HLADR7 एंटीजन अधिक पाए जाते हैं।

उत्तेजक कारकों में मनो-भावनात्मक ओवरस्ट्रेन, क्रोनिक संक्रमण (अक्सर स्ट्रेप्टोकोकल), शराब का दुरुपयोग, दवा (लिथियम लवण, बीटा-ब्लॉकर्स, क्लोरोक्वीन / हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन, मौखिक गर्भ निरोधकों, इंटरफेरॉन और इसके प्रेरक, आदि) शामिल हैं।

सोरायसिस में, इम्यूनोपैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रिया को एंटीजन प्रस्तुति के माध्यम से डेन्ड्रिटिक एंटीजन-उत्पादक कोशिकाओं और बाद में IL12 और IL23 के टी-सेल रिलीज की उत्तेजना के माध्यम से ट्रिगर किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप Th-1 और Th-17 में T-लिम्फोसाइट्स का प्रसार और विभेदन होता है।

टी-लिम्फोसाइट्स की ये उप-जनसंख्या संश्लेषण के लिए जिम्मेदार जीन को व्यक्त करती है और बाद में बड़ी संख्या में विभिन्न भड़काऊ मध्यस्थों के ऊतकों में रिलीज होती है।

विशेष रूप से, Th-1 मुख्य रूप से IL-2, IFN-?, TNF-a के अत्यधिक रिलीज के माध्यम से प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को उत्तेजित करता है। बदले में, शरीर में Th-17 विभिन्न रोगजनक एजेंटों (यह क्रिया IL21 और IL22 के उत्पादन के माध्यम से महसूस की जाती है) और ऊतक सूजन (क्रमशः IL17A के माध्यम से) दोनों के लिए जिम्मेदार है।

ऊतक सूजन प्रक्रियाओं की उत्तेजना के परिणामस्वरूप, IL17A- प्रेरित सक्रियण और केराटिनोसाइट्स का हाइपरप्रोलिफरेशन होता है। उत्तरार्द्ध, प्रतिक्रिया सिद्धांत पर कार्य करते हुए, स्वयं त्वचा में प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स और केमोकाइन के आगे के गठन में योगदान करते हैं, जिससे एसेंथोसिस और एपिडर्मल केराटिनोसाइट्स का विघटन होता है।

हफ्तों में अंतराल

पूर्ण रक्त गणना 1

लीवर फंक्शन टेस्ट 2

गर्भावस्था के लिए मूत्रालय

कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स 4

टिप्पणियाँ। 1 एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स। 2 एमिनोट्रांस्फरेज़, क्षारविशिष्ट फ़ॉस्फ़टेज़, गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़, बिलीरुबिन। 3 सोडियम, पोटैशियम। 4 यह 2 सप्ताह के लिए निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। उपचार से पहले और चिकित्सा की नियुक्ति के दिन (खाली पेट पर)। 5 केवल संकेत दिए जाने पर (मांसपेशियों में ऐंठन)।

1.4 आईसीडी 10 कोडिंग

L40.0 - सोरायसिस वल्गरिस (अशिष्ट, पट्टिका)

L40.1 सामान्यीकृत पस्टुलर सोरायसिस

L40.2 एक्रोडर्माटाइटिस प्रतिरोधी एलोपो

ज़ुम्बुश सामान्यीकृत पस्टुलर सोरायसिस

L40.3 - पुस्टुलोसिस पाल्मर और प्लांटर

L40.4 गुट्टेट सोरायसिस

L40.5 आर्थ्रोपैथिक सोरायसिस M07.0-M07.3*, M09.0*

L40.8 - अन्य सोरायसिस

फ्लेक्सन उलटा सोरायसिस

एक्सयूडेटिव सोरायसिस

1.6 क्लिनिकल तस्वीर

मरीजों को चकत्ते की शिकायत होती है, त्वचा को कसने की भावना होती है। सोरायसिस वल्गरिस वाले मरीजों को तीव्रता की अलग-अलग डिग्री की खुजली का अनुभव हो सकता है। खुजली, अक्सर दर्दनाक, एक्सयूडेटिव और सेबोरहाइक सोरायसिस के साथ होती है।

सोरायसिस वल्गारिस (अश्लील, पट्टिका) स्पष्ट सीमाओं के साथ गुलाबी-लाल रंग के पैपुलर तत्वों की त्वचा पर उपस्थिति की विशेषता है, संलयन के लिए प्रवण और विभिन्न आकृतियों और आकारों के सजीले टुकड़े, चांदी-सफेद तराजू से ढंके हुए हैं।

सजीले टुकड़े मुख्य रूप से खोपड़ी, कोहनी की एक्सटेंसर सतह, घुटने के जोड़ों, काठ का क्षेत्र, त्रिकास्थि में स्थित होते हैं, लेकिन त्वचा के किसी भी अन्य क्षेत्रों पर स्थानीय हो सकते हैं।

मोटापे, मधुमेह मेलेटस, थायरॉइड डिसफंक्शन के रोगियों में, घावों में वृद्धि हुई है, जबकि भूरे-पीले रंग के तराजू-पपड़ी दिखाई देते हैं, जो सजीले टुकड़े की सतह से सटे हुए होते हैं, जिससे सोरायटिक ट्रायड का पता लगाना मुश्किल हो जाता है (एक्सयूडेटिव सोरायसिस)।

सेबोरहाइक सोरायसिस का निदान तब किया जाता है जब चकत्ते केवल त्वचा के सेबोरहाइक क्षेत्रों (खोपड़ी, नासोलैबियल और पीछे-कान की सिलवटों, छाती और इंटरस्कैपुलर क्षेत्र) पर स्थानीय होते हैं।

सेबोरहाइक सोरायसिस के साथ, तराजू में आमतौर पर एक पीले रंग का रंग होता है, जबकि सिर पर छीलने को बहुत स्पष्ट किया जा सकता है, और चकत्ते खोपड़ी से माथे की त्वचा तक जा सकते हैं, तथाकथित "सोरायटिक क्राउन" बनाते हैं।

सोरायसिस का प्रकट होना: रोग के चरण

रोग त्वचा को विभिन्न तरीकों से प्रभावित कर सकता है। जब त्वचा पर छोटी-छोटी सजीले टुकड़े दिखाई देते हैं, तो विशेषज्ञ की सिफारिशों का पालन करते हुए रोगी स्वतंत्र रूप से सोरायसिस के उपचार का सामना करता है। इस विकास विकल्प की आवश्यकता नहीं है शक्तिशाली दवाएंविशेषज्ञों की देखरेख में।

लेकिन शरीर के एक महत्वपूर्ण क्षेत्र के वैश्विक घाव की स्थिति में, वे अस्पताल में सोरायसिस का इलाज करना शुरू करते हैं, और यहां दवाओं और प्रक्रियाओं के "भारी तोपखाने" को जोड़ना पहले से ही आवश्यक है।

रोग की प्रगति के दौरान चिकित्सक की देखरेख आवश्यक है। तो, रोग तीन चरणों की विशेषता है, जो एक से दूसरे में प्रवाहित हो सकते हैं।

सोरायसिस के बारे में सुझाव देने वाले कोर्स के प्रकार:

• स्थिर चरण;
• प्रगतिशील;
• प्रतिगामी।

उपचार आहार, जिसमें दवाएं और विशेष प्रक्रियाएं शामिल हैं, रोग के चरण के आधार पर निर्धारित की जाती हैं। सोरायसिस से जटिल उपायों की मदद से छुटकारा पाना आवश्यक है, इसलिए व्यवस्थित चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

स्थिर और प्रगतिशील चरणों के साथ, सोरायसिस का उपचार अस्पतालों में किया जाता है।

2. निदान

निदान एक त्वचा विशेषज्ञ द्वारा लक्षणों और इतिहास लेने के आधार पर किया जाता है। आमतौर पर, सोरायसिस को एक प्राथमिक परीक्षा द्वारा निर्धारित किया जा सकता है, लेकिन कुछ मामलों में रोग खुद को लंबे समय तक नहीं दिखा सकता है, और इसकी अभिव्यक्तियाँ सामान्य शुष्क त्वचा, मामूली छीलने में व्यक्त की जाती हैं।

फिर एक नैदानिक ​​परीक्षण किया जाता है, जिससे रोग की उपस्थिति का पता चलता है। सोरायसिस के साथ, हिस्टोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स निर्धारित किया जा सकता है, जिसमें प्रभावित क्षेत्रों से सामग्री की जांच करना शामिल है।

यदि सोरियाटिक गठिया का संदेह है, तो एक्स-रे लिए जाते हैं।

• यह अनुशंसा की जाती है, यदि आवश्यक हो, तो अन्य त्वचा रोगों के साथ विभेदक निदान करने के लिए, घाव से त्वचा की बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा।

• यदि संयुक्त क्षति के संकेत हैं, लगातार आवर्तक और प्रगतिशील गठिया, चल रही चिकित्सा के लिए सुस्त है, तो रुमेटोलॉजिस्ट से परामर्श करने की सिफारिश की जाती है।

• PUVA थेरेपी निर्धारित करते समय, PUVA थेरेपी के लिए मतभेद को बाहर करने के लिए एक चिकित्सक, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने की सिफारिश की जाती है।

• संकीर्ण-बैंड मध्यम-तरंग पराबैंगनी चिकित्सा निर्धारित करते समय, एक चिकित्सक, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, स्त्री रोग विशेषज्ञ के परामर्श से संकीर्ण-बैंड मध्यम-तरंग पराबैंगनी चिकित्सा के लिए मतभेदों को बाहर करने की सिफारिश की जाती है।

• आनुवंशिक रूप से इंजीनियर जैविक तैयारी के साथ चिकित्सा निर्धारित करते समय, आनुवंशिक रूप से इंजीनियर जैविक तैयारी के साथ चिकित्सा के लिए मतभेदों को बाहर करने के लिए इसके कार्यान्वयन के दौरान एक फिथिसियाट्रीशियन के साथ परामर्श की सिफारिश की जाती है।

3.3 अन्य उपचार

उपचार आहार में रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए दवाएं लेना और फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं को पूरा करना शामिल है।

रोग के एक प्रगतिशील चरण के साथ, एक अस्पताल में तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है। इस अवधि के दौरान घाव के क्षेत्र को बढ़ाने की प्रक्रिया को रोकने के लिए साधनों का उपयोग किया जाता है।

• एंटीथिस्टेमाइंस (उदाहरण के लिए, डिफेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन, सुप्रास्टिन);
• शामक (वेलेरियन, ब्रोमाइड, आदि);
• इंजेक्शन द्वारा विषहरण (समाधान: यूनिटीओल 5%, सोडियम थायोसल्फेट 30%, कैल्शियम क्लोराइड 10%);
• विटामिन समूह ए, बी, सी, डी, ई, फोलिक, एस्कॉर्बिक एसिड।

प्रगति के एक सफल पड़ाव के बाद, सोरायसिस स्थिर अवस्था में चला जाता है। इनपेशेंट उपचार त्वचा कोशिकाओं की सामान्य बहाली और पुनर्जनन प्रदान करता है। निम्नलिखित उपचारों का उपयोग किया जाता है:

• प्रिस्क्राइबिंग ड्रग्स: पाइरोजेनल, 5 एमसीजी के इंजेक्शन की न्यूनतम खुराक के साथ शुरू, प्रोडिगियोसन, 30-35 एमसीजी पर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित;
• पूरे शरीर क्षेत्र या व्यक्तिगत प्रभावित क्षेत्रों का पराबैंगनी विकिरण;
• समुद्री नमक, पाइन सुइयों से स्नान;
• मलहम, बाहरी उपचार के लिए क्रीम;
• गुटेट सोरायसिस के साथ, जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

रोग की एक गंभीर डिग्री के साथ, जब रोगी की त्वचा पर प्रभावित कोशिकाओं का एक महत्वपूर्ण प्रतिशत मौजूद होता है, तो दवाओं का उपयोग एक मजबूत प्रभाव के साथ किया जाता है।

क्लासिक उपचार आहार में इसका उपयोग शामिल है:

• साइटोस्टैटिक्स (अज़ैथियोप्रिन, मेथोट्रेक्सेट),
• रेटिनोइड्स (एसिट्रेटिन, साइक्लोस्पारिन ए),
• एंटीकोआगुलंट्स जो माइक्रोसर्कुलेशन में सुधार करते हैं, आमतौर पर हेपरिन का उपयोग किया जाता है;
• विषहरण, प्लास्मफेरेसिस, हेमोसर्शन, हेमोडेज़ की मदद से किया जाता है;
• PUVA थेरेपी, फोटोसेंसिटाइज़िंग एजेंटों और पराबैंगनी विकिरण के संयुक्त उपयोग द्वारा की जाती है।

इनपेशेंट उपचार की अवधि समाप्त होने के बाद, रोगी डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवा लेना जारी रखता है। रोगी को चिकित्सीय आहार की भी सलाह दी जाती है।

यह याद रखने योग्य है कि एक अनुकूल भावनात्मक माहौल न केवल रोगी को मजबूत करने की अनुमति देगा तंत्रिका तंत्र, बल्कि शीघ्र स्वस्थ होने में भी योगदान देता है।

• सीमित चकत्ते के साथ, बाहरी चिकित्सा की सिफारिश की जाती है।

• अनुशंसित सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स:

हाइड्रोकार्टिसोन ** 1% सामयिक मरहम 3-4 सप्ताह के लिए दिन में 2 बार त्वचा के घावों पर लगाया जाता है।

एलक्लोमेथासोन क्रीम 0.05%, मरहम 0.05% त्वचा के घावों पर 3-4 सप्ताह के लिए दिन में 2-3 बार लगाया जाता है।

बाहरी उपयोग के लिए ट्राईमिसिनोलोन मरहम 0.1%, 0.025%, त्वचा के प्रभावित क्षेत्रों पर 3-4 सप्ताह के लिए दिन में 2 बार लागू करें।

मोमेटासोन** क्रीम 0.1%, ऑइंटमेंट 0.1%, लोशन प्रभावित त्वचा पर दिन में एक बार 3-4 सप्ताह के लिए एक पतली परत लगाएं।

बाहरी उपयोग के लिए मिथाइलप्रेडनिसोलोन क्रीम 0.1%, मरहम 0.1%, पायस 0.1%, 3-4 सप्ताह के लिए प्रति दिन 1 बार त्वचा के प्रभावित क्षेत्रों पर एक पतली परत लागू करें।

हाइड्रोकार्टिसोन ब्यूटिरेट क्रीम 0.1%, मरहम 0.1% प्रभावित त्वचा पर 3-4 सप्ताह के लिए दिन में 1-3 बार लगाया जाता है।

बीटामेथासोन ** क्रीम 0.05%, 0.1%, 1%, मलहम 0.05%, 0.1%, स्प्रे 0.05% त्वचा के प्रभावित क्षेत्रों पर दिन में 2 बार 3-4 सप्ताह के लिए लगाया जाता है।

बाहरी उपयोग के लिए फ़्लोसिनोलोन मरहम 0.025%, बाहरी उपयोग के लिए क्रीम 0.025% प्रभावित त्वचा पर 3-4 सप्ताह के लिए दिन में 2-4 बार लगाया जाता है।

Fluticasone मरहम 0.005% बाहरी उपयोग के लिए, क्रीम 0.05% बाहरी उपयोग के लिए त्वचा के प्रभावित क्षेत्रों पर दिन में 2 बार 3-4 सप्ताह के लिए लागू करें

क्लोबेटासोल मरहम, बाहरी उपयोग के लिए क्रीम 0.05% प्रभावित त्वचा पर 3-4 सप्ताह के लिए प्रति दिन 1 बार बहुत पतली परत में लगाया जाता है।

सोरायसिस बंद करो।

जल्दी कैसे ठीक हो?

स्थानीय उपचार

विटामिन डी 3 एनालॉग्स

फोटोथेरेपी

फोटोथेरेपी यूवी-बी

स्नान चिकित्सा

प्रणालीगत चिकित्सा

सोरायसिसएक पुरानी गैर-संक्रामक त्वचा रोग है जो विभिन्न ट्रिगर कारकों के प्रभाव में वंशानुगत प्रवृत्ति के परिणामस्वरूप होता है: तनाव, संक्रामक रोगशराब का सेवन और धूम्रपान...

यह लाली (एरिथेमा) और छीलने के साथ त्वचा की मोटाई (घुसपैठ) के क्षेत्रों के रूप में एक विशेषता दाने की त्वचा पर उपस्थिति की विशेषता है।

दाने का आकार, स्थानीयकरण और अन्य विशेषताएं काफी विस्तृत सीमा के भीतर भिन्न हो सकती हैं।

दाने व्यक्तिपरक संवेदनाओं का कारण नहीं हो सकता है, लेकिन जब पैरों की त्वचा पर स्थानीय होता है, तो यह दरार और खून बह सकता है, और कुछ मामलों में रोता है और संक्रमित हो जाता है।

सोरियाटिक गठिया भी कभी-कभी विकसित हो सकता है।

दिलचस्प आँकड़े:

29% को हर दिन अपनी त्वचा की स्थिति का कारण दूसरों को समझाने के लिए मजबूर होना पड़ता है

40% - पूल, ब्यूटी सैलून या फिटनेस सेंटर में जाने पर अजीब लगता है

46% - ऐसे कपड़े और जूते चुनें जो सोरियाटिक चकत्ते को छिपाते हों

49% को रोजगार खोजने में समस्या है

5.5% - बीमारी के कारण कम से कम एक बार आत्महत्या के बारे में सोचा

90% इलाज से निराश हैं

95% - कम से कम एक बार विभिन्न चिकित्सकों या कंपनियों के शिकार हुए जो संदिग्ध उपचार तकनीकों की पेशकश करते हैं

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सोरायसिस का इलाज।

सोवियत संघ के बाद के अंतरिक्ष में सोरायसिस उपचार की समस्या की स्थिति का विश्लेषण निराशाजनक है। अधिकांश डॉक्टर उपचार के आधुनिक तरीकों को नहीं जानते हैं, और अक्सर कुछ "अभिनव" सुपर विधि बेचने की योजना में भाग लेते हैं - विभिन्न उपकरणों से मलहम और क्रीम जिसमें विलुप्त जानवरों के मलमूत्र, फिरौन की ममी और अन्य मैल की आत्मा होती है। किसी भी खोज साइट में "सोरायसिस उपचार" टाइप करके, आप अपने लिए विभिन्न स्कैमर्स की अद्भुत कल्पना देख सकते हैं। और खोजने के लिए, उदाहरण के लिए, सोरायसिस के इलाज के लिए नवीनतम अमेरिकी मानक लगभग असंभव है।

टास्क 1. सही डॉक्टर। डॉक्टर चर्मरोग विशेषज्ञ हैं।

काफ़ी मुश्किल काम है।

"सही" डॉक्टर के सच्चे संकेत:

- अंतरराष्ट्रीय में भागीदारी! सम्मेलन (दीवार पर लगे प्रमाणपत्रों को देखें),

- उसकी ओर से प्रस्तावों की कमी "केवल आपके लिए और केवल अब, सबसे कम कीमत पर ... सुपर टूल।"

- सोरायसिस उपचार आहार के चयन के लिए अंतर्राष्ट्रीय मूल्यांकन प्रणालियों का उपयोग - प्रभावित क्षेत्र (BSA - बॉडी सरफेस एरिया), सोरायसिस गंभीरता सूचकांक (PASI - सोरायसिस क्षेत्र गंभीरता सूचकांक) और सूचकांक (DLQI - त्वचाविज्ञान जीवन गुणवत्ता सूचकांक), रोगी द्वारा स्वयं जीवन की गुणवत्ता के आकलन को दर्शाता है। अपने डॉक्टर से पूछें कि उपचार के दौरान आपका PASI और DLQI सूचकांक कितना कम हो गया (आधुनिक मानकों के अनुसार, पर्याप्त उपचार के लिए मानदंड PASI सूचकांक में 50 से 75% की कमी है, DLQI सूचकांक में 10 अंक, 5 से कम अंक - आपको उपचार का दूसरा तरीका चुनने की आवश्यकता है)।

टास्क 2. डायग्नोस्टिक्स। क्या मुझे सोरायसिस है?

निदान स्थापित करने के लिए, परीक्षाओं की एक श्रृंखला करना आवश्यक होगा ( बेशक सबसे अच्छी प्रमाणित प्रयोगशाला में) - सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, त्वचा माइक्रोस्कोपी। अतिरिक्त तरीके भी संभव हैं।

टास्क 3। उपचार का विश्व मानक।

आधिकारिक तौर पर स्वीकृत "चिकित्सीय सीढ़ी" स्थानीय उपचार (बालनोथेरेपी सहित) से शुरू होती है, फिर फोटोथेरेपी और सामान्य दवाएं (इम्युनोबायोलॉजिकल ड्रग्स सहित) शामिल होती हैं।

स्थानीय उपचार।

सोरायसिस वाले लोगों के पैरों की त्वचा ने भौतिक-रासायनिक विशेषताओं को महत्वपूर्ण रूप से बदल दिया है, जिसके परिणामस्वरूप त्वचा का बाधा कार्य बिगड़ा हुआ है और ट्रांसक्यूटेनियस पानी की कमी बढ़ जाती है। नतीजतन, त्वचा के सूखने और टूटने का खतरा हो जाता है।

स्थानीय उपचार का उद्देश्यमॉइस्चराइजिंग और त्वचा से अतिरिक्त पानी के नुकसान को रोकना। आधुनिक क्रीम में विभिन्न योजक शामिल हो सकते हैं और एक अतिरिक्त एक्सफ़ोलीएटिंग, हल्के विरोधी भड़काऊ, एंटीप्रुरिटिक प्रभाव हो सकते हैं।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (ग्लूकोकोर्टिकोइड्स, स्टेरॉयड)पैरों के सोरायसिस की स्थानीय चिकित्सा के लिए सबसे अधिक बार निर्धारित किया जाता है। एक नियम के रूप में, पैर सोरायसिस के इलाज के लिए कक्षा 4 स्टेरॉयड (सबसे शक्तिशाली) का उपयोग किया जाता है। दिन में 1-2 बार स्टेरॉयड लगाना काफी है। केराटोलाइटिक्स, एंटीबैक्टीरियल और अन्य एजेंटों के साथ स्टेरॉयड के जीतने वाले संयोजन हैं।

उन्होंने है:

- इस्तेमाल करने में आसान

- उपचार के एक छोटे से पाठ्यक्रम के लिए आदर्श और जब एक त्वरित छूट प्राप्त करना आवश्यक हो (बीमारी की अभिव्यक्तियों का कमजोर होना या गायब होना)।

- समय के साथ, वे कभी-कभी अपना चिकित्सीय प्रभाव खो देते हैं

- उच्च मात्रा में और बहुत लंबे समय तक उपयोग से एट्रोफी (त्वचा का पतला होना) हो सकता है

- जब त्वचा के बड़े क्षेत्रों पर लागू किया जाता है, तो सामान्य रक्त प्रवाह में स्टेरॉयड के अवशोषण की निश्चितता होती है।

- समय-समय पर, कई हफ्तों तक ब्रेक लेना और अन्य साधनों का उपयोग करना आवश्यक है।

विटामिन डी3 के अनुरूप कैल्सिट्रिऑल और कैल्सिपोट्रियोल हैं।

इस समूह की तैयारी त्वचा कोशिकाओं के विभाजन की प्रक्रिया को धीमा करने और सामान्य करने में मदद करती है। क्रीम, मलहम, लोशन हैं जो दिन में दो बार त्वचा पर लगाए जाते हैं। अन्य दवाओं और फोटोथेरेपी के संयोजन में इस्तेमाल किया जा सकता है। प्रति सप्ताह 100 ग्राम की खुराक से अधिक न लें।

फोटोथेरेपीपराबैंगनी (यूवी) विकिरण के कृत्रिम स्रोतों का उपयोग है। यूवी विकिरण त्वचा कोशिकाओं के असामान्य रूप से तेजी से विभाजन की प्रक्रिया को रोक सकता है।

विशेष लैंप बनाए गए हैं जिनकी मदद से एक सत्र में कई सेकंड से लेकर कई मिनट तक पराबैंगनी विकिरण की स्पष्ट रूप से मापी गई खुराक के साथ रोगी को विकिरणित करना संभव है। सोरायसिस के उपचार में, यूवीए या यूवीबी की विभिन्न तरंग दैर्ध्य वाली यूवी किरणों का उपयोग किया जाता है।

Photochemotherapy, या PUVA थेरेपी- यह यूवी-ए का एक फोटोसेंसिटाइज़र के साथ उपयोग है - psoralen, मौखिक रूप से लिया गया (Puva = psoralen + uva)। यह त्वचा के घावों के एक बड़े क्षेत्र वाले रोगियों के लिए अनुशंसित है और जब अन्य तरीके अपेक्षित परिणाम नहीं देते हैं। Psoralen के बिना अकेले UVA का उपयोग प्रभावी नहीं है। लेकिन एक फोटोसेंसिटाइज़र (सोरेलन) लेने की आवश्यकता के कारण, उपचार का यह तरीका पर्याप्त सुरक्षित नहीं है - त्वचा के घातक ट्यूमर (कैंसर) का खतरा बढ़ जाता है, और जठरांत्र संबंधी विकार होते हैं। चूँकि psoralen आंख के लेंस में रह सकता है, रोगियों को अपनी आँखों को धूप से बचाना चाहिए। पहले, विधि का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था, लेकिन संभावित दुष्प्रभावों को देखते हुए, अब इसका उपयोग सीमित सीमा तक किया जाता है।

फोटोथेरेपी यूवी-बी- सुरक्षित, एक फोटोसेंसिटाइज़र के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है। गर्भवती महिलाओं और बच्चों के इलाज के लिए स्वीकृत। सत्र सप्ताह में 3-5 बार आयोजित किए जाते हैं।

एक ब्रॉडबैंड (ब्रॉड बैंड यूवीबी) या नैरोबैंड (नैरो बैंड यूवीबी) तकनीक है। संकीर्ण-बैंड यूवीबी फोटोथेरेपी अधिक विशिष्ट और अधिक प्रभावी है, जिसमें त्वचा तेजी से साफ हो जाती है और एक लंबी छूट होती है (बीमारी की अभिव्यक्तियों का कमजोर होना या गायब होना)। तल के छालरोग के उपचार के लिए विशेष उपकरण बनाए गए हैं।

फोटोथेरेपी उपचार को चिकित्सा और बालनोथेरेपी के साथ जोड़ा जा सकता है।

स्नान चिकित्सा- पानी पर आधारित उपचार, जिसमें प्राकृतिक थर्मल स्प्रिंग्स, हॉट स्प्रिंग्स, मिनरल या समुद्री जल शामिल हैं। एक उदाहरण मृत सागर में सोरायसिस का इलाज है, जो अपने उपचार गुणों के लिए जाना जाता है। आप पैर स्नान के लिए विशेष तैयार रचनाओं का उपयोग करके कृत्रिम परिस्थितियों में और यहां तक ​​​​कि घर पर भी एक समान प्रभाव पैदा कर सकते हैं।

सोडियम क्लोराइड (नमक) और सल्फाइड (हाइड्रोजन सल्फाइड) स्नान अधिक सामान्यतः उपयोग किए जाते हैं। वे रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति।

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प्रणालीगत चिकित्सा

स्वागत दवाइयाँआंतरिक रूप से, या इंजेक्शन द्वारा (अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे)। इसका उपयोग गंभीर सोरायसिस के लिए किया जाता है। यह केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है और उसके नियंत्रण में होता है।

प्रणालीगत सोरायसिस उपचार दवाओं में शामिल हैं: साइटोस्टैटिक्स (मेथोट्रेक्सेट), रेटिनोइड्स (एसिट्रेटिन), इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (साइक्लोस्पोरिन) और इम्यूनोबायोलॉजिकल ड्रग्स।

इम्यूनोबायोलॉजिकल तैयारी

वे प्रोटीन हैं जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बदलते हैं। सोरायसिस के इलाज में ये दवाएं एक बड़ा कदम हैं। मेथोट्रेक्सेट या साइक्लोस्पोरिन के विपरीत, जिनकी प्रतिरक्षा प्रणाली पर कार्रवाई का एक व्यापक स्पेक्ट्रम है, इम्युनोबायोलॉजिकल दवाएं प्रतिरक्षा प्रणाली के केवल उन हिस्सों को प्रभावित करती हैं जो सोरायसिस का कारण बनती हैं।

केवल एक डॉक्टर द्वारा नियुक्त किया गया। इम्युनोबायोलॉजिकल दवाओं में इन्फ्लिक्सिमैब, एटैनरसेप्ट, एडालिमुमैब, यूस्टेकिनुमाब आदि शामिल हैं। दुर्भाग्य से, वे सोरायसिस की प्रणालीगत चिकित्सा के लिए कई अन्य दवाओं की तुलना में बहुत अधिक महंगे हैं, जो उनके व्यापक उपयोग को सीमित करता है।

टास्क 4। आरामदायक जूते और निटवेअर।

एक उत्तेजना के दौरान, व्यापक और नरम जूते पर स्विच करें, निर्बाध तकनीक का उपयोग करके सिले हुए एंटी-एलर्जेनिक सामग्री से बने विशेष मोजे का उपयोग करें।

टास्क 5. बाधा शारीरिक गतिविधिपैरों पर।

रोग की तीव्र अवधि में, पैरों के भार से संबंधित व्यायाम छोड़ दें। पूल के अपने उपयोग को सीमित करें।

यदि आपके कोई और प्रश्न हैं, तो कृपया परामर्श लें स्टारलिक डॉक्टर(कीव, डोनेट्स्क) अपने शहर में या अनुभाग में प्रश्न पूछें विचार-विमर्श.

सोरायसिस के लिए दवा उपचार निर्धारित करने से पहले, त्वचा विशेषज्ञ को रोगी का पूरा इतिहास एकत्र करना चाहिए, साथ ही सभी को निर्धारित करना चाहिए आवश्यक परीक्षणऔर रोगी द्वारा पहले से ली गई दवाओं की सूची से खुद को परिचित करें। सोरायसिस के लिए किसी भी उपचार आहार में जोखिम कारकों की अधिकतम संख्या का बहिष्करण शामिल है। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है अगर सोरायसिस के चिकित्सा उपचार की योजना बनाई गई है, क्योंकि शरीर पर रासायनिक तत्वों के अत्यधिक संपर्क से त्वचा रोग के बजाय बहुत गंभीर प्रतिरक्षा रोग और यहां तक ​​कि कैंसर भी हो सकता है।

सोरायसिस के उपचार के लिए मानक: चिकित्सा निर्धारित करने से पहले अनिवार्य शोध

अमेरिका के राष्ट्रीय स्वास्थ्य विभाग ने एक निर्देश जारी किया है कि ड्रग थेरेपी शुरू करने से पहले हर मरीज को उचित निगरानी से गुजरना होगा। हंगेरियन सोरायसिस उपचार आहार का अर्थ यह भी है कि प्रणालीगत चिकित्सा शुरू करने से पहले रोगी को परीक्षणों का न्यूनतम सेट दिया जाता है। इस तथ्य के बावजूद कि सोवियत संघ के बाद के देशों में यूरोपीय और अमेरिकी निर्देश मान्य नहीं हैं, घरेलू क्लीनिक भी अनिवार्य यकृत कार्य परीक्षण, एक पूर्ण रक्त गणना (प्लेटलेट काउंट, हेपेटाइटिस वायरस और इम्युनोडेफिशिएंसी डिटेक्शन सहित) करते हैं। सोरायसिस उपचार प्रोटोकॉल का अर्थ यह भी है कि दवा लेते समय रोगियों को समय-समय पर संक्रमण और दुर्दमताओं के लिए जाँच की जानी चाहिए।

एनएसपी सोरायसिस उपचार कार्यक्रम किसके लिए है?

यदि रोगियों में गंभीर संक्रमण पाए जाते हैं जिन्हें एंटीबायोटिक उपचार की आवश्यकता होती है, तो प्राकृतिक तैयारी के साथ चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जिसकी एक बड़ी श्रृंखला एनएसपी द्वारा दी जाती है। चूंकि हंगेरियन योजना और अन्य आधिकारिक उपचार कार्यक्रमों का उद्देश्य सोरायसिस के निदान में प्रतिरक्षा प्रणाली को ठीक करना है, इसलिए गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए सभी तरीकों का उपयोग करना महत्वपूर्ण है। कुछ चिकित्सा प्रोटोकॉल में पश्च सजीले टुकड़े से पीड़ित रोगियों और दवा प्राप्त करने वाले रोगियों में टीकों के उपयोग की सिफारिशें भी शामिल हैं। आखिरकार, न्यूमोकोकी, हेपेटाइटिस ए और बी, इन्फ्लूएंजा, टेटनस, डिप्थीरिया सहित मानक टीकाकरण, रोगी की स्थिति को बढ़ा सकते हैं। इसीलिए चिकित्सा शुरू करने से पहले टीकाकरण का पूरा कोर्स पूरा करना बेहतर होता है। किसी भी परिस्थिति में अन्य टीकों के प्रशासन से भी बचा जाना चाहिए।

26 सितंबर 2016, 23:57

सोरायसिस ममी का इलाज
प्रभावी उपचारसोरायसिस दवा अभी भी अज्ञात है, जिसे त्वचा रोग के विकास के वास्तविक कारणों के बारे में ज्ञान की कमी से समझाया गया है। इसीलिए पैथोलॉजी के उपचार में एक जटिल शामिल है ...

आंकड़े बताते हैं कि सोरायसिस से पुरुष और महिला दोनों समान रूप से प्रभावित होते हैं।

यह चर्म रोग है जीर्ण रूपऔर विभिन्न कारकों के प्रभाव में होता है:

• वंशागति;
• निरंतर तनाव;
• महत्वपूर्ण शराब और धूम्रपान का दुरुपयोग;
• हार्मोनल विकार;
• संक्रामक रोग;
• कुपोषण, आदि

सोरायसिस दुनिया की आबादी का लगभग 4% प्रभावित करता है। यह रोग अधिकतर किशोरावस्था में (15 से 20 वर्ष तक) या 50 वर्ष की आयु में होता है।

सोरायसिस के लक्षण

पहले से ही चालू है आरंभिक चरणसोरायसिस, घुसपैठ (मोटापन), एक लाल, लगातार दाने, गंभीर छीलने और त्वचा पर एरिथेमा दिखाई देते हैं (लालपन)। त्वचा के अलग-अलग क्षेत्र अलग-अलग तरीकों से दाने पर प्रतिक्रिया करते हैं। पैरों के क्षेत्र में रक्तस्रावी दरारें हो सकती हैं। कुछ मामलों में, छीलने वाले क्षेत्र लगातार रोते रहते हैं। अन्य त्वचा क्षेत्रों में, एक नियम के रूप में, कोई दर्द नहीं देखा जाता है। दुर्लभ मामलों में, सोरायसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ गठिया विकसित होता है।

क्या सोरायसिस का कोई चमत्कारिक इलाज है?

इस लेख में, हम देखभाल के अंतरराष्ट्रीय मानक की समीक्षा करेंगे। सोराइसिस के मरीजों में कई ऐसे भी हैं जो बताए गए इलाज में ही फट गए हैं। आधुनिक तकनीकों को नजरअंदाज करते हुए, कई डॉक्टर सोरायसिस के इलाज के लिए मौलिक रूप से गलत हैं। इंटरनेट पर, आप अक्सर विभिन्न "चमत्कारी" मलहमों के विज्ञापन देख सकते हैं जो ऐसे डॉक्टरों द्वारा सक्रिय रूप से प्रचारित किए जाते हैं। साथ ही, यूरोपीय या अमेरिकी डॉक्टरों द्वारा किए गए नवीनतम विकास और अध्ययनों के बारे में वास्तव में उपयोगी और सूचनात्मक जानकारी प्राप्त करना बहुत मुश्किल है।

कई रोगियों को पहले से ही पता है कि छालरोग की समस्या को केवल व्यापक और व्यक्तिगत रूप से संपर्क किया जा सकता है। ऐसे कोई मलहम और क्रीम नहीं हैं जो सोरायटिक दाने से प्रभावित त्वचा पर जादुई प्रभाव डालेंगे।

अच्छा त्वचा विशेषज्ञ

एक पेशेवर त्वचा विशेषज्ञ जो वास्तव में अपने रोगियों की परवाह करता है, वह आपको कभी भी बहुत कुछ खरीदने की पेशकश नहीं करेगा अच्छा उपायछूट पर, जिसका वह सक्रिय रूप से विज्ञापन करता है। एक पेशेवर का दूसरा संकेत अंतरराष्ट्रीय सम्मेलनों में उपस्थिति है, जैसा कि सहायक प्रमाणपत्रों से पता चलता है।

अंतर्राष्ट्रीय उपचार नियम

आज, सोरायसिस को कई मूल्यांकन मापदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है: घाव का क्षेत्र (बीएसए), रोग गंभीरता सूचकांक (पीएएसआई) की गणना, सोरायसिस के साथ जीवन सूचकांक की गुणवत्ता (मूल्यांकन रोगी द्वारा दिया गया है), पदनाम DLQI है। यदि उपचार सही ढंग से चुना गया है, तो पहले सूचकांक में कम से कम 50% की कमी होनी चाहिए, दूसरी - 10 अंकों से। यदि DLQI में केवल 5 अंक या उससे कम की कमी आई है, तो उपचार को बदलना होगा।

सोरायसिस के उपचार के लिए विश्व मानक

निदान

सोरायसिस के निदान में कई परीक्षण और परीक्षाएं शामिल हैं। उन बीमारियों के बारे में जानकारी जो रोगी को पहले थी या इस समय बीमार है, आवश्यक है। केवल पूर्ण नैदानिक ​​तस्वीरएक जैव रासायनिक और सामान्य रक्त परीक्षण के साथ, त्वचा की माइक्रोस्कोपी और कई अन्य परीक्षाएं रोग की तस्वीर और पर्याप्त उपचार निर्धारित करने के लिए नैदानिक ​​डेटा प्रदान कर सकती हैं।

इलाज

सोरायसिस से निपटने के उपाय सामयिक उपचार से शुरू होते हैं। कुछ क्लीनिक बालनोथेरेपी का उपयोग करते हैं। स्थानीय उपचार के परिसर में फोटोथेरेपी, इम्यूनोबायोलॉजिकल तैयारी और सामान्य कार्रवाई की दवाएं शामिल होनी चाहिए।

सोरायसिस के रोगियों की त्वचा अत्यधिक शुष्क होती है, गंभीर रूप से टूटने और नमी के नुकसान में वृद्धि होने का खतरा होता है। त्वचा के भौतिक-रासायनिक गुण बदलते हैं, सुरक्षात्मक कार्यों का उल्लंघन होता है। सामयिक उपचार के कई लक्ष्य हैं। सबसे पहले, यह सक्रिय मॉइस्चराइजिंग है और बाधा कार्यों में कमी के कारण त्वचा की नमी के नुकसान को रोकता है। ऐसी कई क्रीम और चिकित्सीय मलहम हैं जिनका त्वचा पर लाभकारी, सुखदायक और जलनरोधी प्रभाव होता है। विशेष क्रीम की मदद से आप त्वचा को धीरे से एक्सफोलिएट कर सकते हैं।

Corticosteroids

इन दवाओं को अक्सर पैरों पर स्थानीय चिकित्सीय प्रभावों के लिए निर्धारित किया जाता है, जिसके लिए उच्चतम श्रेणी के सबसे प्रभावी स्टेरॉयड का उपयोग किया जाता है। दवा को पैरों की त्वचा पर दिन में दो बार से अधिक नहीं लगाया जाता है। जीवाणुरोधी एजेंटों और केराटोलिटिक्स के साथ संयोजन करके स्टेरॉयड की कार्रवाई और प्रभावशीलता की गति को बढ़ाना संभव है।

स्टेरॉयड के उपयोग से सोरायसिस के उपचार के परिणामस्वरूप, खुजली और सूजन कम हो जाती है, रोग जल्दी से दीर्घकालिक छूट के चरण में चला जाता है, जिसे अतिरिक्त तरीकों द्वारा समर्थित किया जा सकता है।

स्टेरॉयड का एक नुकसान है। समय के साथ, उनकी प्रभावशीलता कम हो जाती है, चिकित्सीय प्रभाव कम हो सकता है या कम हो सकता है। यदि आप बढ़ी हुई खुराक में बहुत लंबे समय तक दवाओं का उपयोग करते हैं, तो त्वचा पतली हो जाएगी, साथ ही रक्त में दवा का अवशोषण भी हो जाएगा। आप निरंतर आधार पर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग कर सकते हैं, लेकिन आपको ब्रेक लेने की आवश्यकता होती है जिसके दौरान आपको अन्य दवाओं का उपयोग करने की आवश्यकता होती है।

विटामिन डी3 (एनालॉग्स)

अंतरराष्ट्रीय में विटामिन डी 3 के एनालॉग्स मेडिकल अभ्यास करनासोरायसिस के उपचार में कैल्सिपोट्रियोल और कैल्सीट्रियोल दवाएं हैं। ये दवाएं त्वचा कोशिकाओं के तेजी से विभाजन को रोकती हैं, इन प्रक्रियाओं को धीमा और सामान्य करती हैं। मलहम, क्रीम, लोशन के रूप में उपलब्ध है, जिसे दिन में 2 बार त्वचा के प्रभावित क्षेत्रों में रगड़ना चाहिए। साधनों को अन्य दवाओं के साथ संयोजन में उपयोग करने की सलाह दी जाती है। और चिकित्सा। आप अधिकतम दर से अधिक के बिना केवल डॉक्टर द्वारा निर्देशित दवाओं का उपयोग कर सकते हैं - 7 दिनों में 100 ग्राम से अधिक नहीं।

फोटोथेरेपी

यह उपचार तकनीक कृत्रिम पराबैंगनी विकिरण पर आधारित है, जो त्वचा कोशिकाओं के त्वरित विभाजन की प्रक्रिया को रोकता है। विशेष चिकित्सा लैंप की मदद से विकिरण होता है। प्रत्येक रोगी के लिए, खुराक व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है। सोरायसिस के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली किरणें समान तरंग दैर्ध्य (UVB, UVA) की होती हैं।

फोटोकैमोथेरेपी

इस विधि में मौखिक तैयारी psoralen (फोटोसेंसिटाइज़र) के संयोजन में यूवी-ए किरणों के साथ विकिरण होता है। उपचार की सिफारिश तब की जाती है जब व्यापक त्वचा के घाव वाले रोगियों को अन्य तरीकों से लाभ नहीं होता है। Psoralen के बिना UVA किरणें स्वयं एक दृश्य प्रभाव नहीं देती हैं। एक फोटोसेंसिटाइज़र पूरी तरह से सुरक्षित दवा नहीं है। लंबे समय तक उपयोग के मामले में, कई जटिलताएं हो सकती हैं: ऑन्कोलॉजिकल रोगों और आंतों के विकारों का खतरा बढ़ जाता है। Psoralen लेते समय, इसका सक्रिय पदार्थ आँखों के लेंस में बना रहता है, जो आँखों को विशेष रूप से प्रकाश के प्रति संवेदनशील बनाता है। आज, इस उपचार पद्धति का उपयोग अंतरराष्ट्रीय मानक में शामिल है, लेकिन यह सख्ती से सीमित है।

फोटोथेरेपी - यूवी-बी किरणें

सोरायसिस के उपचार के लिए एक स्वतंत्र तकनीक जिसमें फोटोसेंसिटाइज़र के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है। यह गर्भवती महिलाओं और बच्चों के लिए सुरक्षित इलाज माना जाता है। सत्र 7 दिनों में 5 बार तक किए जाते हैं।

यूवी-बी को 2 श्रेणियों में बांटा गया है:

• नैरोबैंड;
• ब्रॉडबैंड।

फोटोथेरेपी की पहली विधि अधिक प्रभावी है; त्वचा तेजी से पुनर्जीवित होती है और घावों से मुक्त हो जाती है। भविष्य में, रोग दूर हो जाता है, या इसकी अभिव्यक्तियाँ रोगी को पूरी तरह से परेशान करना बंद कर देती हैं। अन्य उपचारों की तरह, यूवी-बी फोटोथेरेपी को दवा के साथ जोड़ा जाता है।

स्नान चिकित्सा

इस प्रकार के उपचार में रोगी को पानी से संपर्क करना शामिल है। पानी में समुद्र के पानी, खनिज और थर्मल स्प्रिंग्स सहित सभी प्राकृतिक स्रोत शामिल हैं। एक उदाहरण मृत सागर का पानी है, जो सोरायसिस में उपचार गुणों के लिए जाना जाता है।

आप घर पर भी बालनोथेरेपी का प्रभाव बना सकते हैं। ऐसा करने के लिए, पैर स्नान सहित स्नान के लिए रचनाओं का उपयोग किया जाता है। सल्फाइड और विभिन्न लवणों का उपयोग स्नान योजक के रूप में किया जाता है। उपचार के परिणामस्वरूप, रक्त परिसंचरण में सुधार होता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य सामान्यीकृत होते हैं।

प्रणालीगत दवा चिकित्सा

सोरायसिस के लिए प्रणालीगत उपचार में मौखिक, चमड़े के नीचे, अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन शामिल हैं।

निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• इम्युनोबायोटिक्स;
• साइक्लोस्पोरिन (प्रतिरक्षादमनकारी);
• accitretin (रेटिनोइड्स);
• मेथोट्रेक्सेट (साइटोस्टैटिक्स)।

दवाएं केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती हैं और उनकी देखरेख में उपयोग की जाती हैं।

इम्यूनोबायोलॉजिकल दवाएं

सक्रिय पदार्थ एक प्रोटीन है जो शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बदलता है। दवाएं प्रतिरक्षा प्रणाली के उन तत्वों को प्रभावित करती हैं जो सोरायसिस के विकास से जुड़े हैं। उनका एक चयनात्मक प्रभाव होता है, जबकि अन्य दवाओं का प्रतिरक्षा प्रणाली पर व्यापक प्रभाव पड़ता है।

सोरायसिस के उपचार के आधुनिक तरीके
सोरायसिस के उपचार के लिए मानक
सोरायसिस के उपचार के लिए प्रोटोकॉल

सोरायसिस वल्गरिस

प्रोफ़ाइल:चिकित्सीय, विशेषता - त्वचा विशेषज्ञ।
उपचार का चरण:पॉलीक्लिनिक (आउट पेशेंट)।
मंच का उद्देश्य:त्वचा पर चकत्ते का प्रतिगमन (घुसपैठ, छीलने में महत्वपूर्ण कमी)।
उपचार की अवधि: 35 दिन।

आईसीडी कोड:
L40 सोरायसिस वल्गरिस
L40.3 पस्टुलोसिस पामोप्लांटर
L40.4 गुट्टेट सोरायसिस
L40.9 सोरायसिस, अनिर्दिष्ट

परिभाषा:सोरायसिस एक बहुक्रियाशील प्रकृति का एक पुराना आवर्तक जीनोटाइपिक डर्मेटोसिस है, जिसमें एपिडर्मल पपल्स का प्रमुख स्थानीयकरण होता है, सममित रूप से अंगों की एक्सटेंसर सतहों पर स्थित होता है, खोपड़ी में, नाखून प्लेटों और जोड़ों को संभावित नुकसान के साथ।

वर्गीकरण:
1. सोरायसिस वल्गरिस
2. सोरायसिस एक्सयूडेटिव
3. सेबोरहाइक सोरायसिस
4. रुपियोइड सोरायसिस
5. सोरायसिस एक्जिमाटॉइड
6. सोरायसिस मस्सेदार
7. कूपिक छालरोग
8. हथेलियों और तलवों का सोरायसिस
9. नाखून सोरायसिस
10. पस्टुलर सोरायसिस
11. सोरायसिस आर्थ्रोपैथिक
12. एरिथ्रोडर्मा सोरियाटिक।

डाउनस्ट्रीम (चरण): प्रगतिशील, स्थिर, प्रतिगामी।

जोखिम:भ्रमित पारिवारिक इतिहास, आघात (भौतिक, रासायनिक), अंतःस्रावी विकार (गर्भावस्था, रजोनिवृत्ति), मनोवैज्ञानिक कारक (मानसिक-भावनात्मक तनाव), चयापचय संबंधी विकार, संक्रमण (जैसे, टॉन्सिल में हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस), कुछ दवाओं का उपयोग (जैसे: बीटा) - andrenoblockers, antimalarials), शराब का दुरुपयोग।

नैदानिक ​​मानदंड:
1. पपल्स गुलाबी-लाल रंग के होते हैं, ढीले चांदी-सफेद तराजू से ढके होते हैं, जो परिधीय रूप से बढ़ने और विभिन्न आकारों और आकृतियों के सजीले टुकड़े में विलय करने की प्रवृत्ति के साथ होते हैं। सजीले टुकड़े अलग, छोटे या बड़े हो सकते हैं, त्वचा के बड़े क्षेत्रों पर कब्जा कर सकते हैं।
2. प्रमुख स्थानीयकरण ऊपरी और निचले छोरों (विशेष रूप से कोहनी और घुटनों), खोपड़ी, काठ क्षेत्र की बाहरी सतह है।
3. सोरायटिक ट्रायड:
- "स्टीयरिन स्पॉट" की घटना: खुरचने पर बढ़े हुए छीलने की विशेषता, जिससे पपल्स की सतह स्टीयरिन की एक बूंद की तरह दिखती है;
- "टर्मिनल फिल्म" की घटना: तराजू को पूरी तरह से हटाने के बाद, पूरे तत्व को कवर करने वाली सबसे पतली नाजुक पारभासी फिल्म को छीलने से और छिल जाती है;
- "रक्त ओस" (ऑस्पिट्ज घटना) की घटना: आगे की स्क्रैपिंग के साथ, उजागर गीली सतह पर "टर्मिनल फिल्म" की अस्वीकृति के बाद, बिंदु (ड्रिप) रक्तस्राव होता है।
4. लक्षण "थिम्बल" - नाखून प्लेटों की सतह पर बिंदु अवसाद। नाखूनों का ढीला होना, किनारों की नाजुकता, मलिनकिरण, अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य खांचे, विकृति, मोटा होना, सबंगुअल हाइपरकेराटोसिस भी हो सकता है।

मुख्य निदान उपायों की सूची:
1. सूक्ष्म प्रतिक्रिया
2. पूर्ण रक्त गणना (6 पैरामीटर)
3. मूत्रालय
4. कृमि के अण्डों पर मल
अतिरिक्त निदान उपायों की सूची:
1. एएलटी की परिभाषा
2. एएलटी की परिभाषा
3. बिलीरुबिन का निर्धारण
4. रक्त शर्करा का निर्धारण
5. पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड।

उपचार रणनीति:
1. डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी (30% सोडियम थायोसल्फेट 10.0 अंतःशिरा दैनिक - पाठ्यक्रम खुराक 10-15 इंजेक्शन; 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट 10.0 अंतःशिरा दैनिक - पाठ्यक्रम खुराक 10-15 इंजेक्शन; 10% कैल्शियम क्लोराइड 10.0 अंतःशिरा दैनिक - पाठ्यक्रम खुराक 10-15 इंजेक्शन) - संकेतों के अनुसार।

2. एंटीहिस्टामाइन थेरेपी (गंभीर खुजली के साथ): क्लोरोपाइरामाइन 25 मिलीग्राम, सेटिरेज़िन 10 मिलीग्राम, केटोटिफेन 1 मिलीग्राम।

3. स्थानीय ग्लुकोकोर्टिकोइड्स: बीटामेथासोन 0.1% मरहम,
मिथाइलप्रेडनिसोलोन 0.1% मरहम, ट्राईमिसिनोलोन एसीटोनाइड 0.1% मरहम, हाइड्रोकार्टिसोन 1% मरहम।
चेहरे और त्वचा की सिलवटों पर केवल कमजोर ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड्स (द्वितीय श्रेणी) लागू किया जाना चाहिए।
अन्य स्थानीयकरण के त्वचा के घावों के उपचार के लिए, केवल मजबूत और बहुत मजबूत सामयिक ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड्स (कक्षा III-IV) को पर्याप्त प्रभावी माना जाता है।
प्रगतिशील सोरायसिस के साथ, स्थानीय या प्रणालीगत ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित नहीं किए जाने चाहिए, क्योंकि इससे एरिथ्रोडर्मिक या पुष्ठीय रूपों के विकास तक रोग बिगड़ सकता है जो ड्रग थेरेपी के लिए मुश्किल है।

4. सैलिसिलिक एसिड (मरहम)। आमतौर पर 0.5 से 5% सैलिसिलिक एसिड की सांद्रता वाले मलहम का उपयोग किया जाता है। इसमें एंटीसेप्टिक, एंटी-इंफ्लेमेटरी, केराटोप्लास्टिक और केराटोलाइटिक प्रभाव होते हैं, जिनका उपयोग टार और कॉर्टिकोस्टेरॉइड के संयोजन में किया जा सकता है। सैलिसिलिक मरहम सोराटिक तत्वों की पपड़ीदार परतों को नरम करता है, और उनके अवशोषण को बढ़ाकर स्थानीय स्टेरॉयड की क्रिया को भी बढ़ाता है, इसलिए इसे अक्सर उनके साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है।
सैलिसिलिक एसिड स्वयं आसानी से त्वचा में प्रवेश कर जाता है, इसका उपयोग बड़ी सतहों पर और 2% से अधिक की सांद्रता पर नहीं किया जाता है, और बच्चों में भी 2% मरहम केवल त्वचा के सीमित क्षेत्रों पर ही लगाया जाता है। असहिष्णुता दुर्लभ है, लेकिन साइड इफेक्ट के रूप में सैलिसिलिक एसिड त्वचा की सूजन में वृद्धि कर सकता है।

5. नफ्तालन तेल। हाइड्रोकार्बन और रेजिन के मिश्रण में सल्फर, फिनोल, मैग्नीशियम और कई अन्य पदार्थ होते हैं। Naftalan तेल की तैयारी है
विरोधी भड़काऊ, शोषक, एंटीप्रुरिटिक, एंटीसेप्टिक, एक्सफ़ोलीएटिंग और रिपेरेटिव गुण।
सोरायसिस के उपचार के लिए, 5-10% नैफ्टलन मलहम और पेस्ट का उपयोग किया जाता है। अक्सर नेफ्टलन तेल का उपयोग सल्फर, इचिथियोल, बोरिक एसिड, जिंक पेस्ट के संयोजन में किया जाता है।

6. शोषक गुणों के साथ 5% सल्फर-टार मरहम।

7. जिंक पाइरिथियोनेट। सक्रिय पदार्थ, एरोसोल, क्रीम और के रूप में उत्पादित
शैंपू। इसका एक एंटीप्रोलिफेरेटिव प्रभाव है - यह एपिडर्मल कोशिकाओं के पैथोलॉजिकल विकास को रोकता है जो हाइपरप्रोलिफरेशन की स्थिति में हैं। अंतिम संपत्ति
सोरायसिस में दवा की प्रभावशीलता निर्धारित करता है। दवा सूजन से राहत देती है, घुसपैठ को कम करती है और सोरियाटिक तत्वों को छीलती है।
एक महीने के भीतर औसतन उपचार किया जाता है। खोपड़ी के घावों वाले रोगियों के उपचार के लिए, एक एरोसोल और शैम्पू का उपयोग किया जाता है (सप्ताह में 3 बार लगाया जाता है), त्वचा के घावों के लिए - एक एरोसोल और क्रीम (दिन में 2 बार लगाया जाता है)। दवा को अच्छी तरह से सहन किया जाता है, 3 साल की उम्र से उपयोग के लिए अनुमोदित किया जाता है।

8. कैलीसिपोट्रिओल, विटामिन डी 3 का एक एनालॉग, खोपड़ी में रगड़ने के लिए मरहम, क्रीम और समाधान के रूप में एक दवा के रूप में पंजीकृत है। Calcipotriol केराटिनोसाइट्स के प्रसार को रोकता है, उनके रूपात्मक भेदभाव को तेज करता है, त्वचा की प्रतिरक्षा प्रणाली के कारकों को प्रभावित करता है जो सेल प्रसार को नियंत्रित करता है, और इसमें विरोधी भड़काऊ गुण होते हैं। इसे चेहरे और जननांगों पर लगाने की अनुशंसा नहीं की जाती है। अधिकतम साप्ताहिक आप 100 जीआर लगा सकते हैं। मरहम, क्रीम या समाधान।

9. रेटिनोल एसीटेट (114 मिलीग्राम, गोलियां) 1 महीने के लिए हर 12 घंटे में 1 गोली।
10. चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में आर्थ्रोपैथिक, पुष्ठीय छालरोग के लगातार पाठ्यक्रम के मामले में, मेथोट्रेक्सेट निर्धारित किया जाता है - एक फोलिक एसिड प्रतिपक्षी जो दमन करता है सेल माइटोसिस.
यह गोलियों में निर्धारित है: प्रत्येक 8 घंटे में 5 मिलीग्राम (प्रति दिन 15 मिलीग्राम) - प्रति सप्ताह 1 बार, 2-3 पाठ्यक्रम; इंजेक्शन 25-50 मिलीग्राम प्रति सप्ताह 1 बार - उपचार के दौरान 3-4 इंजेक्शन, मतभेदों को ध्यान में रखते हुए।

11. गंभीर सोरायसिस में, उपचार के रूप में फोटोथेरेपी का उपयोग किया जाता है। सोरायसिस के उपचार में एक महत्वपूर्ण स्थान फोटोसेंसिटाइज़र (स्थिर अवस्था में) के संयोजन में लंबी-तरंग वाली यूवी किरणों का है।

आवश्यक दवाओं की सूची:
1. 30% सोडियम थायोसल्फेट, amp
2. 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट, amp
3. 10% कैल्शियम क्लोराइड, amp
4. क्लोरोपायरामाइन 25 मिलीग्राम टैब।
5. सेटाइरेसिन 10 मिलीग्राम टैब।
6. केटोतिफेन 1 मिलीग्राम टैब।
7. बीटामेथासोन 0.1% मलहम
8. मिथाइलप्रेडनिसोलोन 0.1% मरहम
9. ट्राईमिसिनोलोन एसीटोनाइड 0.1% मलहम
10. हाइड्रोकार्टिसोन 1% मलहम।
11. सैलिसिलिक एसिड 2% मरहम
12. रेटिनोल 114 मिलीग्राम, ड्रैजे
13. सक्रिय कार्बन 0.25 ग्राम, टैब।

अतिरिक्त दवाओं की सूची:
1. 5% सल्फर-टार मरहम
2. 5-10% नेफ़थलन मलहम और पेस्ट
3. एरोसोल, क्रीम, शैंपू के रूप में जिंक पाइरिथियोनेट
4. कैल्सिपोट्रियोल (मरहम, क्रीम, घोल)
5. मेथोट्रेक्सेट, टैब 2.5 मिलीग्राम; fl। 0.005 द्वारा; 0.05 और 0.1 ग्राम।
6. प्रेडनिसोलोन 5 मिलीग्राम amp, टैब।
7. डेक्सामेथासोन 4 मिलीग्राम amp।

अगले चरण में जाने के लिए मानदंड:
उपचार की प्रभावशीलता के साथ: 3 महीने में 1 बार डिस्पेंसरी अवलोकन।
अस्पताल में स्थानांतरण के लिए मानदंड: धीमी गतिशीलता और त्वचा पर चकत्ते का कोई प्रतिगमन नहीं, चल रही चिकित्सा का कोई प्रभाव नहीं।