एनोरेक्सिया की मनोचिकित्सा. कोर्किना एम., त्सिविल्को एम. ए., मारिलोव वी. वी. एनोरेक्सिया नर्वोसा यौन इच्छा का विकार

व्यवहार थेरेपी का उपयोग करने का पहला अनुभव आई. पी. पावलोव के सैद्धांतिक सिद्धांतों पर आधारित था ( शास्त्रीय अनुकूलन) और स्किनर (स्किनर वी.एफ.), ( स्फूर्त अनुकूलन).

जैसे-जैसे चिकित्सकों की नई पीढ़ी ने व्यवहार संबंधी तकनीकों को लागू किया, यह स्पष्ट हो गया कि रोगियों की कई समस्याएं पहले बताई गई समस्याओं से कहीं अधिक जटिल थीं। कंडीशनिंग ने समाजीकरण और सीखने की जटिल प्रक्रिया को पर्याप्त रूप से समझाया नहीं। व्यवहारिक मनोचिकित्सा के ढांचे के भीतर आत्म-नियंत्रण और आत्म-नियमन में रुचि ने करीब ला दिया है ” पर्यावरणीय नियतिवाद"(किसी व्यक्ति का जीवन मुख्य रूप से उसके बाहरी वातावरण द्वारा निर्धारित होता है) पारस्परिक नियतिवाद के लिए (एक व्यक्ति पर्यावरण का निष्क्रिय उत्पाद नहीं है, बल्कि उसके विकास में एक सक्रिय भागीदार है)।

लेख का प्रकाशन " एक सीखने की प्रक्रिया के रूप में मनोचिकित्सा” 1961 में बंडुरा ए द्वारा और उनके बाद के काम अधिक एकीकृत दृष्टिकोण चाहने वाले मनोचिकित्सकों के लिए एक घटना थे। बंडुरा ने उनमें संचालक और शास्त्रीय शिक्षा के तंत्र के सैद्धांतिक सामान्यीकरण प्रस्तुत किए और साथ ही व्यवहार के नियमन में संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं के महत्व पर जोर दिया।

मानव व्यवहार के कंडीशनिंग मॉडल ने संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं पर आधारित सिद्धांत को रास्ता दिया है। यह प्रवृत्ति प्रत्याशा, मुकाबला करने की रणनीति और कल्पना जैसी संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं के संदर्भ में काउंटरकंडीशनिंग तकनीक के रूप में वोल्पे जे की व्यवस्थित डिसेन्सिटाइजेशन की पुनर्व्याख्या में स्पष्ट थी, जिसके कारण गुप्त मॉडलिंग (कॉटेला जे., 1971) जैसे चिकित्सा के विशिष्ट क्षेत्र सामने आए। ), कौशल और योग्यता प्रशिक्षण। वर्तमान में, मनोचिकित्सा के कम से कम 10 क्षेत्र हैं जो संज्ञानात्मक सीखने पर जोर देते हैं और एक या दूसरे संज्ञानात्मक घटक के महत्व पर जोर देते हैं।

संज्ञानात्मक व्यवहार मनोचिकित्सा के सिद्धांत

1. कई लक्षण और व्यवहार संबंधी समस्याएं प्रशिक्षण, शिक्षा और पालन-पोषण में अंतराल का परिणाम हैं। रोगी को कुत्सित व्यवहार को बदलने में मदद करने के लिए, मनोचिकित्सक को पता होना चाहिए कि रोगी का मनोसामाजिक विकास कैसे हुआ, पारिवारिक संरचना और संचार के विभिन्न रूपों के उल्लंघन को देखना चाहिए। यह विधि प्रत्येक रोगी और परिवार के लिए अत्यधिक वैयक्तिकृत है। इस प्रकार, व्यक्तित्व विकार वाला रोगी अत्यधिक विकसित या अविकसित व्यवहार रणनीतियों (उदाहरण के लिए, नियंत्रण या जिम्मेदारी) का प्रदर्शन करता है, नीरस प्रभाव प्रबल होता है (उदाहरण के लिए, एक निष्क्रिय-आक्रामक व्यक्ति में शायद ही कभी क्रोध व्यक्त होता है), और संज्ञानात्मक स्तर पर कठोर और सामान्यीकृत होता है कई स्थितियों के संबंध में दृष्टिकोण. बचपन से ही, ये मरीज़ अपने बारे में, अपने आस-पास की दुनिया और भविष्य के बारे में अपने माता-पिता द्वारा प्रबलित धारणा के बेकार पैटर्न रिकॉर्ड कर रहे हैं। चिकित्सक को पारिवारिक इतिहास की जांच करने और यह समझने की आवश्यकता है कि रोगी के व्यवहार को अव्यवस्थित तरीके से बनाए रखने का क्या कारण है। एक्सिस 1 से पीड़ित रोगियों के विपरीत, व्यक्तित्व विकार वाले व्यक्तियों के लिए "सौम्य" वैकल्पिक संज्ञानात्मक प्रणाली बनाना अधिक कठिन होता है।
2. व्यवहार और पर्यावरण के बीच घनिष्ठ संबंध हैं। सामान्य कामकाज में विचलन मुख्य रूप से पर्यावरण में यादृच्छिक घटनाओं (उदाहरण के लिए, एक बच्चे की पालन-पोषण शैली) के सुदृढीकरण द्वारा बनाए रखा जाता है। गड़बड़ी (उत्तेजना) के स्रोत की पहचान करना विधि का एक महत्वपूर्ण चरण है। इसके लिए कार्यात्मक विश्लेषण की आवश्यकता होती है, अर्थात व्यवहार का विस्तृत अध्ययन, साथ ही समस्या स्थितियों में विचार और प्रतिक्रियाएँ।
3. व्यवहार संबंधी विकार सुरक्षा, अपनेपन, उपलब्धि, स्वतंत्रता जैसी बुनियादी जरूरतों की अर्ध-संतुष्टि हैं।
4. व्यवहार मॉडलिंग एक शैक्षिक और मनोचिकित्सीय प्रक्रिया दोनों है। संज्ञानात्मक-व्यवहार मनोचिकित्सा शास्त्रीय और संचालक शिक्षण मॉडल, संज्ञानात्मक शिक्षा और व्यवहार के आत्म-नियमन की उपलब्धियों, विधियों और तकनीकों का उपयोग करती है।
5. एक ओर रोगी का व्यवहार और दूसरी ओर उसके विचार, भावनाएँ और उनके परिणाम, एक-दूसरे पर परस्पर प्रभाव डालते हैं। संज्ञानात्मक कुरूप व्यवहार का प्राथमिक स्रोत या कारण नहीं है। रोगी के विचार उसकी भावनाओं को उसी हद तक प्रभावित करते हैं जिस हद तक भावनाएँ उसके विचारों को प्रभावित करती हैं। विचार प्रक्रियाओं और भावनाओं को एक ही सिक्के के दो पहलू के रूप में देखा जाता है। कारणों की शृंखला में विचार प्रक्रियाएँ केवल एक कड़ी होती हैं, प्रायः मुख्य भी नहीं। उदाहरण के लिए, जब एक चिकित्सक एकध्रुवीय अवसाद की पुनरावृत्ति की संभावना निर्धारित करने की कोशिश कर रहा है, तो वह अधिक सटीक भविष्यवाणी कर सकता है यदि वह समझता है कि संज्ञानात्मक उपायों पर भरोसा करने के बजाय रोगी का जीवनसाथी कितना गंभीर है।
6. संज्ञानात्मक को संज्ञानात्मक घटनाओं, संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं और संज्ञानात्मक संरचनाओं के एक समूह के रूप में माना जा सकता है। शब्द "संज्ञानात्मक घटनाएँ" स्वचालित विचारों, आंतरिक संवाद और कल्पना को संदर्भित करता है। इसका मतलब यह नहीं है कि कोई व्यक्ति लगातार खुद से बात कर रहा है। बल्कि, हम यह कह सकते हैं कि अधिकांश मामलों में मानव व्यवहार विचारहीन और स्वचालित है। कई लेखकों का कहना है कि यह "स्क्रिप्ट के अनुसार" चल रहा है। लेकिन ऐसे समय होते हैं जब स्वचालितता बाधित हो जाती है, एक व्यक्ति को अनिश्चितता की स्थिति में निर्णय लेने की आवश्यकता होती है, और फिर आंतरिक भाषण "चालू हो जाता है।" संज्ञानात्मक-व्यवहार सिद्धांत में, यह माना जाता है कि इसकी सामग्री किसी व्यक्ति की भावनाओं और व्यवहार को प्रभावित कर सकती है। लेकिन, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, एक व्यक्ति जिस तरह से महसूस करता है, व्यवहार करता है और दूसरों के साथ बातचीत करता है वह भी उसके विचारों को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकता है। एक स्कीमा पिछले अनुभव, अनकहे नियमों का एक संज्ञानात्मक प्रतिनिधित्व है जो व्यक्ति के व्यक्तित्व से संबंधित जानकारी को व्यवस्थित और निर्देशित करता है। स्कीमा घटनाओं के मूल्यांकन की प्रक्रियाओं और अनुकूलन की प्रक्रियाओं को प्रभावित करती हैं। क्योंकि स्कीमा बहुत महत्वपूर्ण हैं, संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सक का प्राथमिक कार्य रोगियों को यह समझने में मदद करना है कि वे वास्तविकता की व्याख्या कैसे करते हैं। इस संबंध में, संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी रचनात्मक तरीके से काम करती है।
7. उपचार में रोगी और परिवार सक्रिय रूप से शामिल होते हैं। संज्ञानात्मक व्यवहार मनोचिकित्सा में विश्लेषण की इकाई वर्तमान में पारिवारिक रिश्तों और परिवार के सदस्यों के लिए सामान्य विश्वास प्रणालियों के उदाहरण हैं। इसके अलावा, संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी में भी रुचि हो गई है कि कैसे कुछ सामाजिक और सांस्कृतिक समूहों की सदस्यता रोगी की विश्वास प्रणालियों और व्यवहार को प्रभावित करती है, इसमें मनोचिकित्सा सत्र और वास्तविक वातावरण में वैकल्पिक व्यवहार का अभ्यास शामिल है, शैक्षिक होमवर्क की एक प्रणाली प्रदान करता है, और सक्रिय सुदृढीकरण कार्यक्रम, प्रबंधन नोट्स और डायरी, यानी मनोचिकित्सा तकनीक संरचित है।
8. उपचार का पूर्वानुमान और प्रभावशीलता व्यवहार में देखे गए सुधार के आधार पर निर्धारित की जाती है। यदि पहले व्यवहारिक मनोचिकित्सा का मुख्य लक्ष्य अवांछित व्यवहार या प्रतिक्रिया (आक्रामकता, टिक्स, फोबिया) को खत्म करना या समाप्त करना था, तो अब जोर रोगी को सकारात्मक व्यवहार (आत्मविश्वास, सकारात्मक सोच, लक्ष्य प्राप्त करना, आदि) सिखाने पर केंद्रित हो गया है। ) , व्यक्ति और उसके पर्यावरण के संसाधनों की सक्रियता। दूसरे शब्दों में, रोगजन्य से सैनोजेनेटिक दृष्टिकोण में बदलाव हो रहा है।

संज्ञानात्मक व्यवहार मनोचिकित्सा ( व्यवहार मॉडलिंग) संयुक्त राज्य अमेरिका, जर्मनी और कई अन्य देशों में मनोचिकित्सा के अग्रणी क्षेत्रों में से एक है, और मनोचिकित्सकों के लिए प्रशिक्षण के मानक में शामिल है।

व्यवहार मॉडलिंग- एक विधि जो बाह्य रोगी सेटिंग में आसानी से लागू होती है, यह समस्या-उन्मुख है, इसे अक्सर प्रशिक्षण कहा जाता है, जो उन ग्राहकों को आकर्षित करती है जो "रोगी" कहलाना पसंद नहीं करेंगे। यह स्वतंत्र समस्या समाधान को प्रोत्साहित करता है, जो सीमावर्ती विकारों वाले रोगियों के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, जो अक्सर शिशुवाद पर आधारित होते हैं। इसके अलावा, संज्ञानात्मक व्यवहार मनोचिकित्सा की कई तकनीकें रचनात्मक मुकाबला रणनीतियों का प्रतिनिधित्व करती हैं, जिससे रोगियों को सामाजिक वातावरण में अनुकूलन कौशल हासिल करने में मदद मिलती है।

संज्ञानात्मक-व्यवहारिक मनोचिकित्सा मनोचिकित्सा के अल्पकालिक तरीकों को संदर्भित करता है. यह व्यक्तित्व परिवर्तन के लिए संज्ञानात्मक, व्यवहारिक और भावनात्मक रणनीतियों को एकीकृत करता है; व्यापक सामाजिक संदर्भ में भावनात्मक क्षेत्र और शरीर के कामकाज पर अनुभूति और व्यवहार के प्रभाव पर जोर दिया जाता है। शब्द "संज्ञानात्मक" का उपयोग इसलिए किया जाता है क्योंकि भावनाओं और व्यवहार के विकार अक्सर संज्ञानात्मक प्रक्रिया में त्रुटियों और सोच में कमी पर निर्भर करते हैं। "संज्ञान" में विश्वास, दृष्टिकोण, व्यक्ति और पर्यावरण के बारे में जानकारी, भविष्य की घटनाओं की भविष्यवाणी और मूल्यांकन शामिल हैं। मरीज़ जीवन के तनावों की गलत व्याख्या कर सकते हैं, खुद को बहुत कठोरता से आंक सकते हैं, गलत निष्कर्ष पर पहुँच सकते हैं और अपने बारे में नकारात्मक धारणाएँ रख सकते हैं। एक संज्ञानात्मक व्यवहार मनोचिकित्सक, एक रोगी के साथ काम करते हुए, चिकित्सक और रोगी के संयुक्त प्रयासों के माध्यम से समस्याओं को हल करने के लिए तार्किक तकनीकों और व्यवहार तकनीकों को लागू और उपयोग करता है।

संज्ञानात्मक-व्यवहारात्मक मनोचिकित्सा ने विक्षिप्त और मनोदैहिक विकारों, नशे की लत और के उपचार में व्यापक आवेदन पाया है। आक्रामक व्यवहार, एनोरेक्सिया नर्वोसा।

चिंता कई स्थितियों में एक सामान्य और अनुकूली प्रतिक्रिया हो सकती है। खतरनाक घटनाओं को पहचानने और उनसे बचने की क्षमता व्यवहार का एक आवश्यक घटक है। कुछ डर बिना किसी हस्तक्षेप के गायब हो जाते हैं, लेकिन लंबे समय से चले आ रहे फ़ोबिया का मूल्यांकन एक रोगात्मक प्रतिक्रिया के रूप में किया जा सकता है। चिंता और अवसादग्रस्तता विकार अक्सर आसपास की दुनिया और पर्यावरणीय मांगों की छद्म धारणा के साथ-साथ स्वयं के प्रति कठोर दृष्टिकोण से जुड़े होते हैं। चयनात्मक नमूनाकरण, अतिसामान्यीकरण, सभी या कुछ भी नहीं सोच, और सकारात्मक घटनाओं को कम करने जैसी संज्ञानात्मक त्रुटियों के कारण अवसादग्रस्त रोगी खुद को स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में कम सक्षम मानते हैं।

व्यवहारिक मनोचिकित्सा जुनूनी-फ़ोबिक विकारों के लिए पसंद के साधन के रूप में कार्य करती है और यदि आवश्यक हो, तो ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीडिपेंटेंट्स और बीटा ब्लॉकर्स के साथ फार्माकोथेरेपी द्वारा पूरक होती है।

निम्नलिखित व्यवहार औषधीय प्रयोजनजुनूनी-फ़ोबिक विकारों वाले रोगियों में किया गया: जुनूनी लक्षणों (विचार, भय, कार्य) का पूर्ण उन्मूलन या कमी; इसे सामाजिक रूप से स्वीकार्य रूपों में अनुवाद करना; व्यक्तिगत कारकों का उन्मूलन (कम मूल्य की भावना, आत्मविश्वास की कमी), साथ ही क्षैतिज या लंबवत रूप से संपर्कों का उल्लंघन, एक महत्वपूर्ण सूक्ष्म सामाजिक वातावरण से नियंत्रण की आवश्यकता; रोग की द्वितीयक अभिव्यक्तियों, जैसे सामाजिक अलगाव, स्कूल कुसमायोजन का उन्मूलन।

संज्ञानात्मक व्यवहार मनोचिकित्सा एनोरेक्सिया नर्वोसा के लिएनिम्नलिखित लघु और दीर्घकालिक चिकित्सीय लक्ष्यों का अनुसरण करता है। अल्पकालिक लक्ष्यों: मनोचिकित्सीय कार्य के लिए एक आवश्यक शर्त के रूप में प्रीमॉर्बिड शरीर के वजन की बहाली, साथ ही सामान्य खाने के व्यवहार की बहाली। दीर्घकालिक लक्ष्य: सकारात्मक दृष्टिकोण बनाना या वैकल्पिक रुचियां विकसित करना (डाइटिंग के अलावा), एक व्यवहारिक प्रदर्शन को अद्यतन करना जो धीरे-धीरे एनोरेक्सिक व्यवहार को प्रतिस्थापित करता है; फ़ोबिया का उपचार या वज़न नियंत्रण खोने का डर, शरीर आरेख संबंधी विकार, जिसमें किसी के अपने शरीर को पहचानने की क्षमता और आवश्यकता शामिल होती है; लिंग-भूमिका पहचान के साथ-साथ माता-पिता के घर से अलग होने और एक वयस्क की भूमिका स्वीकार करने की समस्याओं के संबंध में संपर्कों में अनिश्चितता और असहायता को दूर करना। ये मनोचिकित्सा के प्रमुख लक्ष्य हैं, जो न केवल वजन में परिवर्तन (लक्षण-केंद्रित स्तर) की ओर ले जाते हैं, बल्कि मनोवैज्ञानिक समस्याओं (व्यक्ति-केंद्रित स्तर) के समाधान की ओर भी ले जाते हैं। मनोचिकित्सीय उपायों का निम्नलिखित एल्गोरिदम आम है: संज्ञानात्मक-उन्मुख व्यवहार मनोचिकित्सा, शुरू में व्यक्तिगत रूप में। इसमें आत्म-नियंत्रण तकनीक, लक्ष्य स्केलिंग, मुखर व्यवहार प्रशिक्षण, समस्या समाधान प्रशिक्षण, वजन बहाली के लिए अनुबंध पर हस्ताक्षर करना और जैकबसन की प्रगतिशील मांसपेशी छूट शामिल है। फिर रोगी को समूह मनोचिकित्सा में शामिल किया जाता है। गहन सहायक मनोचिकित्सा का अभ्यास किया जाता है। इसके समानांतर, प्रणालीगत पारिवारिक मनोचिकित्सा की जाती है।

व्यसनी व्यवहारसकारात्मक (सकारात्मक सुदृढीकरण) और नकारात्मक परिणामों (नकारात्मक सुदृढीकरण) के संदर्भ में मूल्यांकन किया जा सकता है। मनोचिकित्सा करते समय, रोगी की मानसिक स्थिति का आकलन करते समय दोनों प्रकार के सुदृढीकरण का वितरण निर्धारित किया जाता है। सकारात्मक सुदृढीकरण में एक मनो-सक्रिय पदार्थ लेने का आनंद, उससे जुड़े सुखद प्रभाव, अप्रिय वापसी के लक्षणों की अनुपस्थिति शामिल है। प्रारम्भिक कालमादक द्रव्यों का सेवन, नशीली दवाओं के माध्यम से साथियों के साथ सामाजिक संपर्क बनाए रखना, कभी-कभी रोगी की भूमिका के लिए सशर्त सहमति। व्यसनी व्यवहार के नकारात्मक परिणाम किसी विशेषज्ञ से मदद लेने का एक अधिक सामान्य कारण हैं। यह शारीरिक शिकायतों, संज्ञानात्मक कार्यों में गिरावट की उपस्थिति है। ऐसे रोगी को उपचार कार्यक्रम में शामिल करने के लिए, मनो-सक्रिय पदार्थ या अन्य प्रकार के पदार्थ लिए बिना "प्रतिस्थापन व्यवहार" खोजना आवश्यक है विकृत व्यवहार. मनोचिकित्सीय हस्तक्षेप का दायरा सामाजिक कौशल के विकास, संज्ञानात्मक विकृतियों की गंभीरता और संज्ञानात्मक घाटे पर निर्भर करता है।

संज्ञानात्मक व्यवहारिक मनोचिकित्सा के लक्ष्य इस प्रकार प्रस्तुत किए गए हैं::

1. कार्यात्मक व्यवहार विश्लेषण का संचालन करना;
2. आत्म-छवि में परिवर्तन;
3. व्यवहार के कुत्सित रूपों और तर्कहीन दृष्टिकोण का सुधार;
4. सामाजिक कामकाज में क्षमता का विकास।

व्यवहारिक मनोचिकित्सा में व्यवहार और समस्या विश्लेषण को सबसे महत्वपूर्ण निदान प्रक्रिया माना जाता है। जानकारी में निम्नलिखित बिंदु प्रतिबिंबित होने चाहिए: स्थिति के विशिष्ट संकेत (लक्ष्य व्यवहार के लिए सुविधाजनक, विकट परिस्थितियाँ); अपेक्षाएँ, दृष्टिकोण, नियम; व्यवहार संबंधी अभिव्यक्तियाँ (मोटर, भावना, अनुभूति, शारीरिक चर, आवृत्ति, कमी, अधिकता, नियंत्रण); विभिन्न गुणवत्ता (सकारात्मक, नकारात्मक) और विभिन्न स्थानीयकरण (आंतरिक, बाहरी) के साथ अस्थायी परिणाम (अल्पकालिक, दीर्घकालिक)। प्राकृतिक स्थितियों में व्यवहार का अवलोकन और प्रायोगिक उपमाएँ (उदाहरण के लिए, भूमिका निभाना), साथ ही स्थितियों और उनके परिणामों के बारे में मौखिक रिपोर्ट, जानकारी एकत्र करने में सहायता करती हैं।

व्यवहार विश्लेषण का उद्देश्य- व्यवहार का कार्यात्मक और संरचनात्मक-स्थलाकृतिक विवरण। व्यवहार विश्लेषण चिकित्सा और उसकी प्रगति की योजना बनाने में मदद करता है, और व्यवहार पर सूक्ष्म सामाजिक वातावरण के प्रभाव को भी ध्यान में रखता है। समस्या और व्यवहार विश्लेषण करते समय, कई योजनाएँ होती हैं। पहला और सबसे अधिक कारगर तरीका इस प्रकार है:
1) विस्तृत और व्यवहार-निर्भर स्थितिजन्य संकेतों का वर्णन करें। सड़क, घर, स्कूल - ये अत्यधिक वैश्विक विवरण हैं। अधिक सूक्ष्म विभेदन की आवश्यकता है;
2) व्यवहारिक और जीवन-संबंधी अपेक्षाओं, दृष्टिकोण, परिभाषाओं, योजनाओं और मानदंडों को प्रतिबिंबित करें; वर्तमान, अतीत और भविष्य में व्यवहार के सभी संज्ञानात्मक पहलू। वे अक्सर छिपे रहते हैं, इसलिए पहले सत्र में एक अनुभवी मनोचिकित्सक के लिए भी उनका पता लगाना मुश्किल होता है;
3) लक्षणों या विचलित व्यवहार के माध्यम से प्रकट होने वाले जैविक कारकों की पहचान करना;
4) मोटर (मौखिक और गैर-मौखिक), भावनात्मक, संज्ञानात्मक (विचार, चित्र, सपने) और शारीरिक व्यवहार संबंधी संकेतों का निरीक्षण करें। वैश्विक पदनाम (उदाहरण के लिए, डर, क्लौस्ट्रफ़ोबिया) बाद की मनोचिकित्सा के लिए बहुत कम उपयोग का है। विशेषताओं का गुणात्मक एवं मात्रात्मक विवरण आवश्यक है;
5) व्यवहार के मात्रात्मक और गुणात्मक परिणामों का आकलन करें।

कार्यात्मक व्यवहार विश्लेषण के लिए एक अन्य विकल्प एक मल्टीमॉडल प्रोफाइल (लाजर ए.ए.) का संकलन है - सिस्टम विश्लेषण का एक विशेष रूप से संगठित संस्करण, 7 दिशाओं में किया जाता है - बेसिक-आईडी (पहले अंग्रेजी अक्षरों के अनुसार: व्यवहार, प्रभाव, संवेदना, कल्पना) , अनुभूति, पारस्परिक संबंध, औषधियाँ - व्यवहार, प्रभाव, संवेदनाएँ, विचार, अनुभूति, पारस्परिक संबंध, औषधियाँ और जैविक कारक)। व्यवहार में, मनोचिकित्सा विकल्पों की योजना बनाने और संज्ञानात्मक व्यवहार मनोचिकित्सा के तरीकों में नौसिखिए मनोचिकित्सकों को प्रशिक्षित करने के लिए यह आवश्यक है। मल्टीमॉडल प्रोफ़ाइल का उपयोग हमें रोगी की समस्या को बेहतर ढंग से समझने की अनुमति देता है, मानसिक विकारों के बहु-अक्ष निदान के साथ सहसंबंधित करता है, और मनोचिकित्सा कार्य के लिए एक साथ विकल्पों की रूपरेखा तैयार करना संभव बनाता है (लाजर मल्टीमॉडल मनोचिकित्सा देखें)।

किसी विशिष्ट समस्या पर काम करते समय, मौजूदा कठिनाइयों को स्पष्ट करने के लिए रोगी से कई प्रश्न पूछना आवश्यक है: क्या रोगी घटनाओं का सही आकलन कर रहा है? क्या रोगी की अपेक्षाएँ यथार्थवादी हैं? क्या रोगी का दृष्टिकोण ग़लत निष्कर्षों पर आधारित है? क्या इस स्थिति में रोगी का व्यवहार उचित है? क्या सचमुच कोई समस्या है? क्या रोगी सभी संभावित समाधान ढूंढने में सक्षम था? इस प्रकार, प्रश्न चिकित्सक को एक संज्ञानात्मक-व्यवहारिक अवधारणा बनाने की अनुमति देते हैं कि रोगी को किसी विशेष क्षेत्र में कठिनाइयों का सामना क्यों करना पड़ रहा है। साक्षात्कार के दौरान, अंततः, मनोचिकित्सक का कार्य मनोचिकित्सीय हस्तक्षेप के लिए एक या दो प्रमुख विचारों, दृष्टिकोण और व्यवहार का चयन करना है। पहले सत्रों का उद्देश्य आमतौर पर रोगी से जुड़ना, समस्या की पहचान करना, असहायता पर काबू पाना, प्राथमिकता दिशा चुनना, तर्कहीन विश्वास और भावना के बीच संबंध की खोज करना, सोच में त्रुटियों को स्पष्ट करना, संभावित परिवर्तन के क्षेत्रों की पहचान करना और रोगी को शामिल करना है। एक संज्ञानात्मक-व्यवहारात्मक दृष्टिकोण.

एक संज्ञानात्मक-व्यवहार मनोचिकित्सक का कार्य- रोगी को सभी चरणों में प्रक्रिया में सक्रिय भागीदार बनाएं। संज्ञानात्मक व्यवहार मनोचिकित्सा का एक मूल लक्ष्य रोगी और चिकित्सक के बीच साझेदारी स्थापित करना है। यह सहयोग एक चिकित्सीय अनुबंध का रूप लेता है जिसमें चिकित्सक और रोगी बाद के लक्षणों या व्यवहार को खत्म करने के लिए मिलकर काम करने के लिए सहमत होते हैं। ऐसी संयुक्त गतिविधियाँ कम से कम 3 लक्ष्यों का पीछा करती हैं:

1. यह विश्वास दर्शाता है कि उपचार के प्रत्येक चरण में दोनों के लक्ष्य प्राप्त करने योग्य हैं;
2. आपसी समझ रोगी के प्रतिरोध को कम कर देती है, जो अक्सर मनोचिकित्सक द्वारा एक आक्रामक के रूप में देखे जाने या यदि वह रोगी को नियंत्रित करने की कोशिश कर रहा है तो उसे माता-पिता के साथ पहचानने के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है;
3. एक अनुबंध दो साझेदारों के बीच गलतफहमी को रोकने में मदद करता है। रोगी के व्यवहार के उद्देश्यों को ध्यान में रखने में विफलता मनोचिकित्सक को आँख बंद करके आगे बढ़ने के लिए मजबूर कर सकती है या मनोचिकित्सा की रणनीति और इसकी विफलता के बारे में गलत निष्कर्ष पर ले जा सकती है।

चूंकि सीबीटी एक अल्पकालिक उपचार है, इसलिए इस सीमित समय का उपयोग सावधानी से किया जाना चाहिए। केंद्रीय समस्या" मनोचिकित्सीय प्रशिक्षण"-रोगी की प्रेरणा का निर्धारण. उपचार के लिए प्रेरणा बढ़ाने के लिए, निम्नलिखित सिद्धांतों को ध्यान में रखा जाता है: मनोचिकित्सा के लक्ष्यों और उद्देश्यों का संयुक्त निर्धारण। केवल उन्हीं निर्णयों और प्रतिबद्धताओं पर काम करना महत्वपूर्ण है जो "मैं चाहता हूं" के माध्यम से मौखिक रूप से व्यक्त किए जाते हैं, न कि "मैं चाहूंगा" के माध्यम से; एक सकारात्मक कार्य योजना तैयार करना, प्रत्येक रोगी के लिए इसकी प्राप्यता, चरणों की सावधानीपूर्वक योजना बनाना; मनोचिकित्सक रोगी के व्यक्तित्व और उसकी समस्या में रुचि दिखाता है, थोड़ी सी भी सफलता को पुष्ट और समर्थन करता है; किसी के परिणामों के लिए प्रेरणा और जिम्मेदारी को मजबूत करना प्रत्येक पाठ के "एजेंडा", मनोचिकित्सा के प्रत्येक चरण में उपलब्धियों और विफलताओं के विश्लेषण से सुगम होता है। मनोचिकित्सीय अनुबंध पर हस्ताक्षर करते समय, योजना को लिखने या सकारात्मक सुदृढीकरण तकनीकों का उपयोग करके इसे दोहराने की सिफारिश की जाती है, यह बताते हुए कि यह एक अच्छी योजना है जो इच्छाओं की पूर्ति और पुनर्प्राप्ति में योगदान देगी।

प्रत्येक साक्षात्कार सत्र की शुरुआत में, मुद्दों की किस सूची पर ध्यान दिया जाएगा, इस पर एक संयुक्त निर्णय लिया जाता है। किसी के परिणामों के लिए जिम्मेदारी का गठन एक "एजेंडा" द्वारा सुगम होता है, जिसकी बदौलत मनोचिकित्सा के माध्यम से लगातार काम करना संभव होता है। लक्ष्यों को" "एजेंडा" आमतौर पर पिछले सत्र से रोगी के अनुभव की एक संक्षिप्त समीक्षा के साथ शुरू होता है। इसमें होमवर्क के बारे में चिकित्सक से फीडबैक शामिल है। फिर रोगी को यह व्यक्त करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है कि वह कक्षा में किन समस्याओं पर काम करना चाहता है। कभी-कभी मनोचिकित्सक स्वयं उन विषयों का सुझाव देता है जिन्हें वह "एजेंडा" में शामिल करना उचित समझता है। सत्र के अंत में, मनोचिकित्सा सत्र के सबसे महत्वपूर्ण निष्कर्षों को संक्षेप में प्रस्तुत किया जाता है (कभी-कभी लिखित रूप में), और रोगी की भावनात्मक स्थिति का विश्लेषण किया जाता है। उसके साथ मिलकर, स्वतंत्र होमवर्क की प्रकृति निर्धारित की जाती है, जिसका कार्य कक्षा में अर्जित ज्ञान या कौशल को समेकित करना है।

व्यवहार तकनीकों पर ध्यान केंद्रित किया जाता है विशिष्ट स्थितियाँऔर कार्रवाई. सख्त संज्ञानात्मक तकनीकों के विपरीत, व्यवहारिक प्रक्रियाएं इस पर ध्यान केंद्रित करती हैं कि किसी स्थिति को कैसे समझा जाए, इसके बजाय कैसे कार्य किया जाए या उसका सामना कैसे किया जाए। संज्ञानात्मक-व्यवहार तकनीकें अपर्याप्त सोच पैटर्न, विचारों को बदलने पर आधारित हैं जिनके साथ एक व्यक्ति बाहरी घटनाओं पर प्रतिक्रिया करता है, जो अक्सर चिंता, आक्रामकता या अवसाद के साथ होता है। प्रत्येक व्यवहार तकनीक का एक मूलभूत लक्ष्य निष्क्रिय सोच को बदलना है। उदाहरण के लिए, यदि उपचार की शुरुआत में रोगी रिपोर्ट करता है कि कुछ भी उसे खुश नहीं करता है, और व्यवहार अभ्यास के बाद वह इस दृष्टिकोण को सकारात्मक में बदल देता है, तो कार्य पूरा हो गया है। व्यवहारिक परिवर्तन अक्सर संज्ञानात्मक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप होते हैं।

सबसे प्रसिद्ध निम्नलिखित व्यवहारिक और संज्ञानात्मक तकनीकें हैं: पारस्परिक निषेध; बाढ़ तकनीक; विस्फोट; विरोधाभासी इरादा; प्रेरित क्रोध तकनीक; नल रोकने की विधि; एक ही समय में कल्पना, छिपी हुई मॉडलिंग, स्व-निर्देश प्रशिक्षण, विश्राम विधियों का उपयोग करना; आत्मविश्वासपूर्ण व्यवहार का प्रशिक्षण; आत्म-नियंत्रण के तरीके; आत्मनिरीक्षण; स्केलिंग तकनीक; खतरनाक परिणामों का अध्ययन (decatastrophization); फायदे और नुकसान; गवाहों का साक्षात्कार लेना; विचारों और कार्यों की पसंद (विकल्प) की खोज; विरोधाभासी तकनीकें, आदि।

आधुनिक संज्ञानात्मक-व्यवहारिक मनोचिकित्सा, जो शास्त्रीय और संचालक शिक्षा के सिद्धांतों के महत्व पर जोर देती है, उन्हीं तक सीमित नहीं है। में पिछले साल कायह सूचना प्रसंस्करण, संचार और यहां तक ​​कि बड़ी प्रणालियों के सिद्धांत के सिद्धांतों को भी अवशोषित करता है, जिसके परिणामस्वरूप मनोचिकित्सा में इस दिशा की विधियों और तकनीकों को संशोधित और एकीकृत किया जाता है।

यह लेख एनोरेक्सिया और बुलिमिया के औषधीय उपचार के तरीकों पर चर्चा नहीं करता है। साथ ही, मनोरोग हस्तक्षेप की तकनीकों और तरीकों पर भी चर्चा नहीं की जाती है। लेख इन बीमारियों से पीड़ित लोगों के साथ मनोवैज्ञानिक कार्य के तरीकों पर ध्यान आकर्षित करता है।

रोग के कारण

एनोरेक्सिया और बुलिमिया को ट्रिगर करने वाले वास्तविक स्रोत ज्ञात नहीं हैं। कई चीजें विकृति का कारण बन सकती हैं। इसलिए, जब एनोरेक्सिया के बारे में बात की जाती है, तो डॉक्टर कई जोखिम कारकों का हवाला देते हैं जिनके खिलाफ बीमारी विकसित हो सकती है।

गंभीर बीमारियाँ एनोरेक्सिया का कारण बन सकती हैं। उनमें से:

• थायरोटॉक्सिकोसिस,
• मधुमेह,
• लत,
• शराबखोरी,
• विभिन्न संक्रमण,
• एनीमिया,
• नशा,
• चिंता भय,
• अवसाद,
• प्रतिरक्षाविज्ञानी और हार्मोनल विकार।

लेकिन सबसे आम हैं एनोरेक्सिया नर्वोसा और बुलिमिया, जो मानसिक विकारों पर आधारित हैं।

रोग ऐसे कारकों के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है:

बिखरा हुआ परिवार।इस परिवार की विशेषता अस्वस्थ मनोवैज्ञानिक माहौल है। ये ऐसे लोग हो सकते हैं जो पूरी तरह से खुद पर ध्यान केंद्रित करते हैं, भावनाओं को छिपाते हैं और लगातार चिड़चिड़ापन का शिकार होते हैं। इस श्रेणी में वे परिवार शामिल हैं जिनमें लत है: नशीली दवाओं की लत, शराब की लत। इस माहौल में बच्चा अनावश्यक, फालतू महसूस करता है।

कम आत्म सम्मान. ऐसे लोग खुद को मोटा (उनके वास्तविक वजन की परवाह किए बिना), बदसूरत, बेवकूफ और अरुचिकर मानते हैं। उन्हें यकीन है कि जीवन में कुछ भी हासिल करने का एकमात्र मौका एक आदर्श व्यक्ति का मालिक बनना है।

भोजन के दौरान नकारात्मक माहौल.यह कारण गहरे बचपन का है। जो बच्चा खाना नहीं चाहता था, उसे जबरदस्ती खाना खिलाया गया। अक्सर इस प्रक्रिया के कारण बच्चे में गैग रिफ्लेक्स हो जाता है। यह कारक वयस्कता में पोषण के प्रति नकारात्मक दृष्टिकोण को भड़काता है।

प्रेम और स्वीकृति की अधूरी आवश्यकता।ऐसा अक्सर मोटी लड़कियों में देखा जाता है। वे जैसे हैं वैसे ही उन्हें प्यार या स्वीकार नहीं किया जाता। आहार पर जाने और पहला किलोग्राम खोने पर, युवा महिलाएं अपने आप में सहानुभूति और रुचि देखती हैं। इससे उन्हें अधिक जोश के साथ वजन कम करने के लिए प्रोत्साहन मिलता है। आख़िरकार, आप वास्तव में प्यार पाना चाहते हैं।

पूर्णतावाद.जुनून और जुनूनी व्यवहार के गंभीर परिणाम हो सकते हैं। उत्कृष्टता के लिए उच्च आकांक्षाएं सक्षम हैं

कुछ बाधाओं से लड़ना. कुछ डॉक्टरों का तर्क है कि एनोरेक्सिया का विकास आत्म-पुष्टि का एक तरीका है। एक व्यक्ति भूख नामक बाधा को दूर करने का प्रयास करता है। सफलतापूर्वक परीक्षा उत्तीर्ण करने के बाद, वह खुशी का अनुभव करता है और इसमें जीवन का वास्तविक अर्थ देखता है।

एनोरेक्सिया

बुलिमिया के विपरीत, यह एक घातक विकार है। यह एक एनपीपी है जिसमें वजन कम करने के लक्ष्य के साथ जानबूझकर भोजन करने से इनकार किया जाता है और वजन बढ़ने का घबराहट भरा डर होता है। किशोरों में अधिक आम है। लक्षण:

वजन सामान्य से 15% या अधिक कम

अपने वजन को लेकर अस्वास्थ्यकर व्यस्तता, तराजू पर लगातार जांच करना, परहेज़ करना

बहुत कम या बहुत कम कैलोरी वाला भोजन खाने से सामान्यतः भूख कम लगना

भूख के अहसास को नजरअंदाज करना और फिर उसका पूरी तरह गायब हो जाना

मासिक धर्म में व्यवधान और समाप्ति, कामेच्छा में कमी

बालों का झड़ना, दांतों में सड़न, बेहोशी, त्वचा का रंग नीला पड़ना, पेट में दर्द, दिल की समस्याएं, प्रतिरोधक क्षमता में कमी आदि सामान्य गिरावटस्वास्थ्य

यह भूख की कमी, मृत्यु सहित गंभीर स्वास्थ्य जटिलताओं (बुलिमिया के साथ यह इतना गंभीर नहीं है) और 50% तक वजन घटाने (बुलिमिया के साथ वजन अक्सर सामान्य सीमा के भीतर रहता है) के कारण बुलिमिया से भिन्न होता है।

एनोरेक्सिया के मरीजों में कई विशिष्ट लक्षण होते हैं:

1. स्पष्ट दुबलेपन के साथ शरीर की संरचना में परिवर्तन, जिसे व्यक्ति बिल्कुल भी महसूस नहीं कर पाता है।

2. शारीरिक गतिविधि में वृद्धि और थकान से पूर्ण इनकार।

3. असहायता की भावना जो व्यक्ति की सोच और व्यवहार को पंगु बना देती है।

रोग के परिणाम

यह बीमारी गंभीर परिणामों से भरी है:

1. ल्यूकोपेनिया की घटना, साथ ही एनीमिया, जो शरीर में कोलेस्ट्रॉल और कैरोटीन के बढ़ते उत्पादन के कारण होता है।

2. लंबे समय तक खाने से इनकार करने के कारण ब्रैडीकार्डिया, कैचेक्सिया, हाइपोटेंशन और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल समस्याएं।

3. लगातार उल्टी के कारण दांतों के इनेमल का क्षरण होना।

4. सेक्स हार्मोन की खराबी.

5. हाइपोएस्ट्रोजेनिज्म की घटना, साथ ही एमेनोरिया और ऑस्टियोपोरोसिस।

6. थायरॉयड ग्रंथि में परिवर्तन और शिथिलता।

7. शरीर में पोटेशियम-सोडियम के स्तर में महत्वपूर्ण परिवर्तन।

8. प्लाज्मा में पोटैशियम की कम मात्रा के कारण हृदय की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है, जो घातक हो सकता है।

ब्युलिमिया

शरीर को साफ करने के बाद अधिक खाने की एक अदम्य लालसा - कृत्रिम उल्टी, एनीमा, जुलाब या थका देने वाली शारीरिक गतिविधि। यह रात में रेफ्रिजरेटर पर हमला हो सकता है, या आप पूरे दिन बिना रुके चबा सकते हैं।

तो, बुलिमिया भोजन में स्वाद की कमी के कारण नर्वस ओवरईटिंग से भिन्न होता है - एक व्यक्ति खाता है और उसे यह बेस्वाद या यहां तक ​​कि घृणित लगता है। अधिक खाने पर व्यक्ति भोजन के स्वाद का आनंद लेता है। अधिक खाने के विपरीत, बुलिमिया का वजन आमतौर पर सामान्य होता है।

बुलीमिया के नैदानिक ​​लक्षण:

1. बार-बार अत्यधिक खाने की घटनाएँ (3 महीने तक सप्ताह में कम से कम 2 बार), कम समय में बड़ी मात्रा में भोजन करना।
2. रोगी का ध्यान भोजन या भूख लगने पर केंद्रित होता है।
3. इनमें से किसी एक तरीके से "वजन बढ़ने" का विरोध करें: उल्टी, उपवास, परहेज़, अत्यधिक व्यायाम। भूख दबाने वाली दवाएं, थायराइड हार्मोन, मूत्रवर्धक, एनीमा या जुलाब का उपयोग किया जाता है।
4. कम स्तरशरीर के वजन और आकार में परिवर्तन के कारण आत्म-सम्मान।

यह ध्यान देने योग्य है कि वर्गीकरण वर्तमान में अद्यतन किए जा रहे हैं। नियोजित परिवर्तनों में निम्न स्थितियाँ शामिल होंगी:

• स्वस्थ भोजन (ऑर्थोरेक्सिया), "स्वस्थ जीवन शैली" का जुनून;
• आहार पर शाश्वत जीवन,
• स्थापित भोजन सीमा के कारण लगातार वजन कम होना,
• भोजन स्वादिष्ट नहीं रह जाता और रोगी के लिए यह केवल शरीर की आवश्यकताओं को पूरा करने का साधन मात्र रह जाता है;
• रोगी के पास "सामान्य भोजन" के विकल्प के रूप में अधिक आहार किट, विटामिन, वजन घटाने वाले उत्पाद हैं;
• बीमार व्यक्ति के अधिकांश विचार इस बारे में होते हैं कि वह क्या खा रहा है या खाएगा;
• भोजन के प्रति उपेक्षापूर्ण रवैया;
• कोई आकस्मिक अतिरक्षण नहीं है, रोगी को "याद नहीं है कि यह पहले कैसा था" और "सामान्य भोजन पर लौटने" के विचार की अनुमति नहीं देता है।

बुलिमिया की विशेषताएं:

हमले तनाव, ऊब, उदासी, उदासी पर निर्भर करते हैं और एक प्रकार की प्रतिक्रिया होते हैं

विभिन्न भावनाओं और भावनाओं के लिए;

अधिक खाने की योजना बनाई और व्यवस्थित की जाती है;

रोगी का भोजन के प्रति नकारात्मक दृष्टिकोण है;

लोग एकान्त में खाते हैं, खाने के कार्य से लज्जित होते हैं;

बुलिमिया से पीड़ित लोग समाज से अलग हो जाते हैं क्योंकि वे अकेले खाते हैं;

किसी अन्य प्रकार के व्यवहार से मुआवजा (व्यायाम, उल्टी, जुलाब का उपयोग)

महिलाएं पुरुषों की तुलना में दोगुना अधिक खाती हैं;

भोजन के दौरान खाए जाने वाले भोजन की विविधता और सौंदर्यपूर्ण उपस्थिति का बहुत महत्व नहीं है।

ब्युलिमिया	एनोरेक्सिया
भूख के अनियंत्रित हमले, साथ में अधिक खाना और बाद में पेट को जबरदस्ती खाली करना	खाने से लगातार इनकार
इस बीमारी से पीड़ित लोग सामान्य शारीरिक स्थिति में रहते हैं	इससे शरीर का वजन लगभग 50% कम हो जाता है
स्वास्थ्य को गंभीर नुकसान नहीं पहुंचाता	इससे शरीर पूरी तरह थक जाता है
कमजोर इरादों वाले, कमजोर इरादों वाले लोगों की विशेषता	यह कम आत्मसम्मान वाले व्यक्तियों में होता है जिनके पास मजबूत आत्म-सम्मोहन और दृढ़ इच्छाशक्ति होती है
इलाज करना काफी आसान है	उच्च मृत्यु दर की विशेषता

एनोरेक्सिया और बुलिमिया में क्या समानता है?

एनोरेक्सिया और बुलिमिया दोनों पीड़ितों में एक समानता यह है कि उनके पास अपने शरीर की एक विकृत छवि होती है। एनोरेक्सिया से पीड़ित लोग हमेशा खुद को बहुत मोटा देखते हैं, वे हमेशा सोचते हैं कि वे पर्याप्त पतले नहीं हैं, पर्याप्त सुंदर नहीं हैं।

एक नियम के रूप में, बीमारियाँ निम्नलिखित पैटर्न के अनुसार विकसित होती हैं: आत्म-संदेह - वजन कम करने की आवश्यकता के प्रति जुनून - लक्ष्य प्राप्त करने में चरम सीमा - स्वास्थ्य समस्याएं - अस्पताल। इस तथ्य के बावजूद कि वजन बढ़ने का डर स्वास्थ्य के लिए असुरक्षित कार्यों से जुड़ा है, एनोरेक्सिया और बुलिमिया के पीड़ित स्पष्ट स्वीकार करने से इनकार करते हैं। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, वे अपने शरीर को पर्याप्त रूप से समझना बंद कर देते हैं: अप्राकृतिक पतलापन उन्हें सुंदर लगता है, और यही उन्हें मदद लेने से रोकता है।

एनोरेक्सिया और बुलिमिया के बीच क्या अंतर है?

एनोरेक्सिया और बुलिमिया खाने के विकारों से जुड़े मनोदैहिक विकार हैं।

एनोरेक्सिया एक सिंड्रोम है जिसमें व्यक्ति अपनी भूख पूरी तरह से खो देता है, जिसके गंभीर, कभी-कभी अपरिवर्तनीय परिणाम होते हैं। एनोरेक्सिया से पीड़ित लोग शुरू में खुद को भूख की भावना को नजरअंदाज करने के लिए मजबूर करते हैं और बाद में उनकी भूख गायब हो जाती है। एनोरेक्सिया के शिकार लोग भी उल्टी का सहारा लेते हैं, हालांकि वे कम मात्रा में खाते हैं।

बुलिमिया - अनियंत्रित लोलुपता के हमले, इसके बाद जो खाया गया है उसका हिंसक निपटान, अक्सर उल्टी या जुलाब के माध्यम से। बुलिमिया से पीड़ित लोग हमेशा मोटे या कम वजन वाले नहीं होते हैं। लोलुपता के दौरों का एक मनोवैज्ञानिक आधार होता है और अक्सर यह मानसिक या भावनात्मक अतिउत्तेजना का परिणाम होता है। रोगी बहुत अधिक मात्रा में, जल्दी-जल्दी और अक्सर बिना चबाये (टुकड़ों में निगले) भोजन खाते हैं। इसके बाद अपराधबोध की भावना और मोटापे का डर आता है।

एनोरेक्सिया और बुलिमिया का उपचार:

एनोरेक्सिया की मनोचिकित्सा

सबसे पहले, रोगी को प्रियजनों से अलग कर दिया जाता है और अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। उपचार कई चरणों में किया जाता है:

1. निदान - दो से चार सप्ताह तक रहता है। मुख्य लक्ष्य गंभीर वजन घटाने को खत्म करना है।

2. उपचारात्मक - बहुत लंबे समय तक चलता है और इसमें रोग का उपचार ही शामिल होता है। मनोचिकित्सक, एक नियम के रूप में, इंसुलिन के साथ बड़ी खुराक में एंटीसाइकोटिक्स का एक विशेष कोर्स लिखते हैं।

कुछ स्थितियों में, चिकित्सा की गैर-दवा पद्धति का उपयोग किया जाता है, जिसमें शामिल हैं:

• ज़बरदस्ती खिलाना;
• सख्त दिनचर्या का पालन;
• पूर्ण आराम।

मनोचिकित्सकों की राय है कि सबसे प्रभावी उपचार विधियाँ हैं:

• ल्यूकोटॉमी;
• इंसुलिन-कोमाटोज़ थेरेपी विकल्प;
• ट्यूब आहार;
• ईसीटी.

और भी सौम्य तरीके हैं, जिनमें शामिल हैं:

1. इनाम।इस पद्धति का मुख्य सिद्धांत रोगी के साथ एक समझौता है कि प्रत्येक सौ ग्राम वजन बढ़ने पर उसे इनाम मिलेगा।
2. मनोविश्लेषण. लक्ष्य रोगी को उसके साथ होने वाली सभी प्रक्रियाओं को समझने में मदद करना है, साथ ही जो समस्या उत्पन्न हुई है उसे हल करने में मदद करना है।
3. उपचार की विश्लेषणात्मक विधि.मनोविश्लेषण के बाद के चरणों में उपयोग किया जाता है।

आइए एनोरेक्सिया के उपचार में मनोचिकित्सीय दृष्टिकोणों की सूची बनाएं।

संज्ञानात्मक विश्लेषणात्मक चिकित्सा.

इस सिद्धांत पर आधारित है कि किसी व्यक्ति की मानसिक स्थिति, जैसे एनोरेक्सिया, अस्वास्थ्यकर व्यवहार पैटर्न और विचारों का कारण बनती है जो अक्सर बचपन के दौरान शुरू और विकसित होती हैं।

थेरेपी के दौरान, विभिन्न बचपन की घटनाओं की समीक्षा की जाती है जो व्यवहार के अस्वास्थ्यकर पैटर्न के उद्भव को प्रभावित कर सकती हैं और आवश्यक कार्य निर्धारित किए जाते हैं जो व्यवहार और सोच के स्वस्थ, प्रभावी रूपों की बहाली में योगदान देंगे।

संज्ञानात्मक व्यावहारजन्य चिकित्सा

इस सिद्धांत के आधार पर कि वर्तमान स्थिति के बारे में हमारे विचार हमारे कार्यों को प्रभावित करते हैं, और इसके विपरीत, हमारे कार्य हमारे विचारों और भावनाओं को प्रभावित करते हैं। एनोरेक्सिया में, रोगी की स्थिति काफी हद तक भोजन और आहार के बारे में अनुचित और अवास्तविक विचारों से संबंधित होती है। चिकित्सक स्वस्थ और अधिक यथार्थवादी विचारों को अपनाने में मदद करेगा जिससे सकारात्मक व्यवहार होगा।

पारस्परिक चिकित्सा

इस सिद्धांत पर आधारित है कि अन्य लोगों के साथ संबंधों का मानसिक स्वास्थ्य पर शक्तिशाली सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। एनोरेक्सिया कम आत्मसम्मान, चिंता और आत्मविश्वास की कमी से जुड़ा हो सकता है, जो अन्य लोगों के साथ संचार को सीमित करता है।

थेरेपी के दौरान, नकारात्मक रिश्तों के परिणामों पर चर्चा की जाती है और क्या किया जाना चाहिए ताकि उन्हें बदला जा सके।

केंद्रित मनोगतिक चिकित्सा.

इस सिद्धांत पर आधारित है कि विकास मानसिक बिमारीअतीत में हुए अनसुलझे संघर्षों से जुड़ा हो सकता है, ज्यादातर बचपन या प्रारंभिक युवावस्था में।

उपचार के दौरान, रोगी समझता है कि बचपन के शुरुआती अनुभवों ने उसकी स्थिति को कैसे प्रभावित किया होगा। कार्य का लक्ष्य तनावपूर्ण स्थितियों, नकारात्मक विचारों और भावनाओं से निपटने के लिए और अधिक सफल तरीके खोजना है।

पारिवारिक दृष्टिकोण

पूरे परिवार के साथ काम करने का उद्देश्य खाने के विकार को समझना है और इसमें परिवार के सभी सदस्यों पर विकार के प्रभाव की चर्चा भी शामिल है। थेरेपी मरीज की स्थिति को समझने में मदद करती है और परिवार मरीज की कैसे मदद कर सकता है।

एरिकसोनियन थेरेपी और सम्मोहन।

1900 के दशक में, पियरे जेनेट ने एनोरेक्सिया के इलाज के लिए पहली बार सम्मोहन चिकित्सा का उपयोग किया था। हाल के कई अध्ययन भी आत्मविश्वास विकसित करने, आत्म-सम्मान बढ़ाने, तनाव और अवसादग्रस्त विकारों को कम करने में इस प्रकार की चिकित्सा की प्रभावशीलता की पुष्टि करते हैं। (न्यूज़वीक, पीडियाट्रिक नर्सिंग, और यूनिवर्सिटी ऑफ़ मैरीलैंड मेडिकल सेंटर)। सम्मोहन चिकित्सा न केवल आत्मविश्वास और आत्म-सम्मान में सुधार करती है, बल्कि स्वस्थ खान-पान की आदतों, शरीर की छवि को स्वीकार करने और रोजमर्रा की जिंदगी में कठिनाइयों से निपटने की क्षमता के विकास को भी बढ़ावा देती है।

बुलिमिया का उपचार.

बुलिमिया का इलाज मनोचिकित्सक या मनोचिकित्सक द्वारा किया जाता है। वह तय करता है कि अस्पताल जाना जरूरी है या घर पर ही इलाज किया जाना चाहिए।

• बुलिमिया के रोगी उपचार के लिए संकेत:
• आत्महत्या के विचार;
• गंभीर थकावट और गंभीर सहवर्ती रोग;
• अवसाद;
• गंभीर निर्जलीकरण;
• बुलिमिया जिसका इलाज घर पर नहीं किया जा सकता;
• गर्भावस्था के दौरान जब बच्चे की जान को खतरा हो।

बुलिमिया नर्वोसा के खिलाफ लड़ाई में सर्वोत्तम परिणाम एक एकीकृत दृष्टिकोण द्वारा प्राप्त किए जाते हैं जो मनोचिकित्सा और दवा उपचार को जोड़ता है। ऐसे में व्यक्ति की मानसिक स्थिति को वापस लौटाना संभव है शारीरिक मौतकई महीनों के लिए।

बुलिमिया के लिए मनोचिकित्सा.

प्रत्येक रोगी के लिए उपचार योजना व्यक्तिगत रूप से तैयार की जाती है। ज्यादातर मामलों में, सप्ताह में 1-2 बार 10-20 मनोचिकित्सा सत्र से गुजरना आवश्यक होता है। गंभीर मामलों में, 6-9 महीनों तक सप्ताह में कई बार मनोचिकित्सक से मिलना आवश्यक होगा।

बुलिमिया का मनोविश्लेषण.मनोविश्लेषक उन कारणों की पहचान करता है जिनके कारण खाने के व्यवहार में बदलाव आया और उन्हें समझने में मदद मिलती है। ये बचपन में हुए संघर्ष या अचेतन आकर्षण और सचेत विश्वासों के बीच विरोधाभास हो सकते हैं। मनोवैज्ञानिक सपनों, कल्पनाओं और संगतियों का विश्लेषण करता है। इस सामग्री के आधार पर, वह रोग के तंत्र का खुलासा करता है और हमलों का विरोध करने की सलाह देता है।

संज्ञानात्मक व्यावहारजन्य चिकित्साबुलिमिया के इलाज में इसे सबसे प्रभावी तरीकों में से एक माना जाता है। यह विधि बुलिमिया और आपके आस-पास होने वाली हर चीज़ के प्रति विचारों, व्यवहार और आपके दृष्टिकोण को बदलने में मदद करती है। कक्षाओं में, एक व्यक्ति हमले के दृष्टिकोण को पहचानना और भोजन के बारे में जुनूनी विचारों का विरोध करना सीखता है। यह विधि चिंतित और संदिग्ध लोगों के लिए एकदम सही है जिनके लिए बुलिमिया लगातार मानसिक पीड़ा लाता है।

पारस्परिक मनोचिकित्सा.यह उपचार पद्धति उन लोगों के लिए उपयुक्त है जिनका बुलिमिया अवसाद से जुड़ा है। यह अन्य लोगों के साथ संवाद करने में छिपी समस्याओं की पहचान करने पर आधारित है। एक मनोवैज्ञानिक आपको सिखाएगा कि संघर्ष की स्थितियों से सही तरीके से कैसे बाहर निकला जाए।

पारिवारिक चिकित्साबुलिमिया पारिवारिक रिश्तों को बेहतर बनाने, झगड़ों को खत्म करने और उचित संचार स्थापित करने में मदद करता है। बुलिमिया से पीड़ित व्यक्ति के लिए, प्रियजनों की मदद बहुत महत्वपूर्ण है, और लापरवाही से फेंका गया कोई भी शब्द अधिक खाने के नए हमले का कारण बन सकता है।

बुलिमिया के लिए समूह चिकित्सा. एक विशेष रूप से प्रशिक्षित मनोचिकित्सक खाने के विकारों से पीड़ित लोगों का एक समूह बनाता है। लोग अपना मेडिकल इतिहास और इससे निपटने का अनुभव साझा करते हैं। इससे व्यक्ति को अपना आत्म-सम्मान बढ़ाने और यह एहसास करने का अवसर मिलता है कि वे अकेले नहीं हैं और अन्य लोग भी इसी तरह की कठिनाइयों को दूर करते हैं। अधिक खाने की बार-बार होने वाली घटनाओं को रोकने के लिए समूह चिकित्सा अंतिम चरण में विशेष रूप से प्रभावी होती है।

भोजन सेवन की निगरानी करना।डॉक्टर मेनू को समायोजित करता है ताकि व्यक्ति को सभी आवश्यक पोषक तत्व प्राप्त हों। वे खाद्य पदार्थ जिन्हें रोगी पहले अपने लिए निषिद्ध मानता था, उन्हें कम मात्रा में दिया जाता है। भोजन के प्रति सही दृष्टिकोण बनाने के लिए यह आवश्यक है।

एक डायरी रखने की सलाह दी जाती है। वहां आपको खाए गए भोजन की मात्रा लिखनी होगी और यह बताना होगा कि क्या दोबारा बैठने की इच्छा है या उल्टी करने की इच्छा है। साथ ही, शारीरिक गतिविधि बढ़ाने और ऐसे खेलों में शामिल होने की सलाह दी जाती है, जो मनोरंजन करने और अवसाद से छुटकारा पाने में मदद करते हैं।

एनोरेक्सिया और बुलिमिया का दूरस्थ इंटरनेट उपचार.

एनोरेक्सिया और बुलिमिया के परिणामों पर काबू पाने के लिए मनोवैज्ञानिक या मनोचिकित्सक के साथ काम करना स्काइप या ईमेल के माध्यम से ऑनलाइन भी किया जा सकता है। इस मामले में, आप संज्ञानात्मक और व्यवहारिक थेरेपी के तरीकों का उपयोग कर सकते हैं, और थेरेपी के विश्लेषणात्मक तरीके भी अच्छे से काम करते हैं। सब कुछ मनोवैज्ञानिक या मनोचिकित्सक की व्यावसायिकता पर निर्भर करता है।

आज मैं दो मुख्य प्रकार के खाने के विकारों के बारे में बात करने जा रहा हूँ: एनोरेक्सिया और बुलिमिया, उनकी घटना की कुछ बारीकियाँ, सभी प्रकार की दिलचस्प संख्याएँ, और आप उनसे कैसे निपट सकते हैं। सामान्य तौर पर, एनोरेक्सिया और बुलिमिया का गठन आसानी से होता है। बाद में इनसे छुटकारा पाना कहीं अधिक कठिन और महंगा होता है. मैं आपको संक्षेप में बताऊंगा, क्योंकि इन विकारों के बारे में जो कुछ भी अध्ययन और लिखा गया है उसे एक लेख में संक्षेपित नहीं किया जा सकता है। यदि आपको संदेह है कि आपको खाने का विकार है, तो एनोरेक्सिया और बुलिमिया के लक्षणों पर गौर करें।

मैं सूक्ष्म पाठकों के लिए तुरंत कहना चाहता हूं - और यह सही है! - मेरे पास एक भी "निराधार" बयान नहीं है: लेख में उपयोग किए गए सभी आंकड़े और अन्य आंकड़े प्रकाशित से लिए गए हैं नहींऑनलाइन साहित्य, अर्थात् सम्मानित संस्थानों द्वारा प्रकाशित पुस्तकों और आधिकारिक पुस्तिकाओं से। लेख के अंत में सन्दर्भों की एक सूची संलग्न है।

खाने के विकारों के प्रकार

खाने के विकार गंभीरता और जटिलता में व्यापक रूप से भिन्न होते हैं, लेकिन उनमें से दो प्रकार प्रमुख हैं:

• बुलिमिया नर्वोसा
• एनोरेक्सिया नर्वोसा

काफी सरल, बुलीमिया- यह तब होता है जब किसी व्यक्ति के पास तथाकथित होता है "अतिरिक्त एपिसोड", जिसके दौरान वह असामान्य रूप से बड़ी मात्रा में भोजन खाता है; और इस हमले के बाद, व्यक्ति वजन और आकृति को नियंत्रित करने के लिए उल्टी करता है या जुलाब का उपयोग करता है (हालांकि हमेशा नहीं)। एनोरेक्सिया- यह तब होता है जब कोई व्यक्ति जानबूझकर थकावट की हद तक वजन कम करता है और खुद को "पूर्ण", "मोटा" मानता रहता है। ऐसा तब होता है जब वे संयुक्त होते हैं।

यह विश्वास करना पूरी तरह से गलत है कि इन विकारों का कारण किसी प्रकार का खराब व्यवहार, बुरे व्यवहार, इच्छाशक्ति की कमजोरी है, "किसी ने उनके लिए कुछ स्वादिष्ट नहीं पकाया", "यदि केवल वे कम से कम एक बार असली कीव कटलेट का स्वाद ले सकें... ”, “हमें तराजू को बाहर फेंकने की ज़रूरत है, हाँ और बस इतना ही,” इत्यादि। दुर्भाग्य से, सब कुछ इतना सरल नहीं है. ऐसा बिल्कुल नहीं है.

माना जाता है कि ये विकार केवल महिलाओं में होते हैं। नहीं, यह भी सच नहीं है. एनोरेक्सिया या बुलिमिया से पीड़ित अधिकांश लोग महिलाएं हैं (90% तक)। और बाकी 10% पुरुष हैं.

चार्ट पर एक नज़र डालें: महिलाओं की तुलना में पुरुष अपने फिगर से कहीं अधिक असंतुष्ट हैं!

मिनेसोटा प्रयोग

अमेरिका के मिनेसोटा विश्वविद्यालय के अमेरिकी शोधकर्ताओं ने पोषण विशेषज्ञ और शरीर विज्ञानी एंसेल कीज़ के मार्गदर्शन में तथाकथित संचालन किया। "मिनेसोटा उपवास प्रयोग"जिसके परिणामों ने मानव मानस और उसके शारीरिक स्वास्थ्य पर पोषण के प्रभाव की समझ में क्रांति ला दी। इस प्रयोग में अलग-अलग उम्र के लगभग 40 विशेष रूप से चयनित और परीक्षण किए गए स्वस्थ पुरुषों ने भाग लिया। प्रयोग में 3 चरण शामिल थे:

• 3 महीने - सामान्य पोषण और सभी अभिव्यक्तियों, व्यवहार, मनोदशा आदि का विस्तृत विश्लेषण और रिकॉर्डिंग।
• 6 महीने - प्रतिभागियों के वजन को बनाए रखने के लिए भोजन को आवश्यक न्यूनतम से आधा कर दिया जाता है। सभी परिवर्तनों को रिकॉर्ड करना.
• 3 महीने - फिर से सामान्य पोषण।

प्रयोग में शामिल सभी लोगों पर, पोषण के अध्ययन पर और खाने के व्यवहार के मनोविज्ञान पर बहुत बड़ा प्रभाव पड़ा। प्रतिभागियों पर मनोवैज्ञानिक और शारीरिक दोनों तरह के परिणाम हुए। हम अगली बार फिजियोलॉजी छोड़ देंगे और मनोविज्ञान पर ध्यान केंद्रित करेंगे।

हालाँकि प्रतिभागियों के व्यक्तिगत अनुभवों के बीच महत्वपूर्ण अंतर थे, कुल मिलाकर, सभी पुरुष प्रतिभागियों ने भोजन प्रतिबंध के परिणामस्वरूप नाटकीय शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक परिवर्तनों का अनुभव किया। और इसके अलावा, उनमें से कई लोगों के लिए, नकारात्मक परिणाम जारी रहेयहां तक ​​कि उनका वजन अपने मूल स्तर पर वापस आ जाने के बाद भी, और प्रयोग बहुत पहले समाप्त हो गया.

मिनेसोटा प्रयोग के सबसे प्रभावशाली परिणामों में से एक यह था सभी प्रतिभागियों ने भोजन के प्रति अपना दृष्टिकोण बदल दिया. सभी ने नोट किया कि उन्हें सामान्य चीज़ों पर ध्यान केंद्रित करना मुश्किल लगता था और वे भोजन और पोषण के बारे में विचारों को लेकर लगातार चिंतित रहते थे। भोजन उनकी बातचीत, पढ़ने, सपनों और सपने का मुख्य नहीं तो मुख्य विषय बन गया।

कुछ पुरुषों को खाना पकाने में रुचि हो गई और उन्होंने व्यंजनों का संग्रह करना शुरू कर दिया, जबकि अन्य को रसोई के उपकरणों में रुचि हो गई। प्रयोग में भाग लेने वाले एक व्यक्ति ने एक बार खुद को रसोई के उपकरणों के संग्रह के लिए कुछ खोजने के लिए कूड़ेदान के माध्यम से खोजा। और, हालाँकि प्रयोग से पहले अधिकांश पुरुषों को प्रयोग के बाद खाना पकाने और गैस्ट्रोनॉमी में बिल्कुल भी दिलचस्पी नहीं थी उनमें से 40% ने बताया कि वे अपने भावी जीवन की योजनाओं में भोजन और इसकी तैयारी को शामिल करने की योजना बना रहे हैं. प्रयोग में भाग लेने वाले कुछ पूर्व प्रतिभागियों ने बाद में अपना करियर पूरी तरह से बदल दिया: उन्होंने खाद्य उद्योग में काम करना शुरू कर दिया।

अधिकांश के पास था गंभीर मनोवैज्ञानिक समस्याएं, सहित।. प्रतिभागियों में से एक ने, किसी प्रकार की "अनियंत्रित" स्थिति में होने के कारण, अपने हाथ की 3 उंगलियाँ काट लीं, और यह नहीं कह सका कि उसने ऐसा गलती से किया या जानबूझकर। अन्य भावनात्मक समस्याएँ भी शामिल हैं बढ़ती चिड़चिड़ापन, क्रोध का समय-समय पर फूटना, तेज वृद्धि. कुछ ने धूम्रपान करना या अपने नाखून काटना शुरू कर दिया। कुछ लोगों ने अपनी स्वच्छता का ध्यान रखना बंद कर दिया। कई लोगों को सोचने में समस्याएँ हुईं: ध्यान की एकाग्रता, समझ और निर्णय लेने की क्षमता कम हो गई। सभी प्रतिभागी, जो पहले 15-20 मिनट खाने में बिताते थे, अब 1.5-2 घंटे तक थाली पर बैठे रहते थे, मसाले, चाय, कॉफी और...च्युइंग गम के साथ भोजन की कमी को पूरा करने की कोशिश करते थे।

लगभग सभी प्रतिभागी यौन रुचि में काफी कमी आई है, और मनाया भी जाने लगा संचार असुविधाए. कुछ लोगों ने अन्य लोगों के साथ अपने संचार को सीमित करना शुरू कर दिया। दोस्ती, हास्य, जीवन की योजनाएँ, कुछ समूहों में भागीदारी - यह सब पृष्ठभूमि में फीका पड़ गया।

कुछ प्रतिभागियों में बुलिमिक व्यवहार विकसित हुआ - "धमाकेदार व्यवहार और शुद्धिकरण" - साथ में बहुत कम मूड, मतली और आत्म-घृणा जैसी नकारात्मक भावनाएं भी थीं।

प्रयोग ख़त्म होने के लगभग एक साल के भीतर, अधिकांश लोग सामान्य आहार पर लौट आए। हालाँकि, कुछ, दुर्भाग्य से, ऐसा करने में कभी सक्षम नहीं थे।

और यह सब खाद्य प्रतिबंधों का परिणाम है 6 महीने के भीतर केवल आधा. वर्तमान में एनोरेक्सिया और बुलिमिया से पीड़ित कई लोग खुद को सीमित कर सकते हैं कुछ ही वर्षों में आधे से अधिक. और आप कहते हैं, "उसे कटलेट दिखाओ और तराजू फेंक दो।"

अब, ऐसी भयावहता के बाद, हम वर्तमान स्थिति की ओर बढ़ते हैं। अब और कोई डरावनी कहानियाँ नहीं होंगी, हालाँकि उन सभी को सूचीबद्ध करने में बहुत लंबा समय लगेगा संभावित परिणामशारीरिक और मनोवैज्ञानिक दोनों तरफ से।

तो बुलिमिया क्या है?

ऐसे अध्ययन हैं कि 1% से 4% तकसभी महिलाएं किसी न किसी तरह अपने जीवन में बुलिमिया या इसकी अभिव्यक्तियों का सामना करेंगी। बुलिमिया एक खाने का विकार है जिसमें एक व्यक्ति पहले तो जल्दी-जल्दी भारी मात्रा में खाना खाता है, जिसके बाद वह अपने वजन को नियंत्रित करने के लिए या तो जुलाब का सहारा लेता है या उल्टी को प्रेरित करता है। शुरुआत में ऐसे लोगों का वजन या तो सामान्य था या थोड़ा बढ़ा हुआ था।

उदाहरण के लिए, बुलिमिया के हमले (लगभग एक घंटे) के दौरान, एक महिला, एक गृहिणी जो अधिक वजन वाली और औसत ऊंचाई की नहीं है, खा सकती है:

• चॉकलेट के 2 डिब्बे
• कुकीज़ का आधा पैकेट
• दूध का एक गिलास
• मक्खन के साथ बारह सैंडविच
• दो केले
• एक आइसक्रीम
• दही का एक जार
• घर का बना पनीर का एक पैकेट

कुछ व्यावसायिक क्षेत्र उत्तेजित कर सकते हैंकिसी व्यक्ति में बुलिमिया या एनोरेक्सिया विकसित होना: बैले, दौड़ना, फिगर स्केटिंग, मॉडलिंग, जिमनास्टिक, बॉडीबिल्डिंग, आदि। यानी ऐसी गतिविधियाँ जिनमें सफलता का आकलन शरीर के आकार, आकृति और वजन के आधार पर किया जाता है।

शोध के अनुसार, संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी सबसे अधिक है प्रभावी तरीका अन्य मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेपों की तुलना में बुलिमिया से छुटकारा पाने के लिए, और फार्माकोथेरेपी (दवाओं) से बेहतर है - संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी बुलिमिया हमलों की घटनाओं को 85% तक कम कर देती है (जिन लोगों ने थेरेपी ली है)। इसके अलावा, सीबीटी पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करता है।

2019 नामक एक प्रोटोकॉल है। यह केवल उन लोगों के लिए उपयुक्त है जिनका बीएमआई 18 से ऊपर या थोड़ा कम है। यह बहुत प्रभावी होना चाहिए, लेकिन मैं अभी तक कुछ नहीं कह सकता - मेरे अनुभव में निष्कर्ष के लिए पर्याप्त नहीं है।

40% मरीज़ पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं - वे ज़्यादा खाना और उल्टी करना पूरी तरह बंद कर देते हैं। लगभग 40% रोगियों में मध्यम परिणाम दिखाई देते हैं। हालाँकि, उपचार समाप्त होने के 10 वर्षों के भीतर, 89% पीड़ित या तो पूरी तरह या आंशिक रूप से ठीक हो जाते हैं (17%) - यह चिकित्सा के विलंबित प्रभावों के कारण है, साथ ही यह तथ्य भी है कि मरीज़ अभ्यास में तरीकों को लागू करना शुरू कर देते हैं। अधिक सफलता.

औसतन, बुलिमिया के उपचार के एक कोर्स में 4 से 5 महीने लगते हैं और इसमें मनोचिकित्सक के साथ 15 से 20 बैठकें शामिल होती हैं।

ए सीबीटी-टीऊपर उल्लिखित में शामिल हैं अधिकतम केवल 10 बैठकें- बशर्ते कि ग्राहक ने पहले 4 को सफलतापूर्वक पूरा कर लिया हो, तो आप इसे आगे बढ़ा सकते हैं। यदि वह असफल होता है, तो इसका मतलब है कि यह उसके लिए काम नहीं करता है। जोखिम अधिक है, लेकिन लाभ भी अधिक हैं, समय के संदर्भ में, धन के संदर्भ में, और प्रेरणा के संदर्भ में।

यह बुलिमिया के साथ कैसे होता है:

• वजन की निगरानी;
• पोषण, भोजन के अंतराल और मात्रा का विनियमन;
• "लोलुपता के दौरों" को रोकने के लिए "निषिद्ध खाद्य पदार्थों" का परिचय;
• समस्याओं से निपटने के विशिष्ट तरीके सीखना;
• वजन, आकार, स्वयं और शरीर की अवधारणा के बारे में बेकार मान्यताओं को संबोधित करना;
• यदि आवश्यक हो, संबंधित समस्याओं के लिए चिकित्सा (आमतौर पर);
• यदि आवश्यक हो, तो अन्य विशेषज्ञों से परामर्श करें: पोषण विशेषज्ञ, मनोचिकित्सक, चिकित्सक, आदि।
• पुनरावृत्ति को रोकने के उद्देश्य से विशेष प्रशिक्षण - क्योंकि, दुर्भाग्य से, ऐसा होता है चाहे कोई भी चिकित्सा पूरी हो गई हो।

एनोरेक्सिया क्या है?

एनोरेक्सियायह एक ऐसी बीमारी है जिसके कारण लोग अत्यधिक कुपोषित हो जाते हैं और फिर भी मानते हैं कि उनका वजन अभी भी अधिक है। अमेरिकन साइकिएट्रिक एसोसिएशन का अनुमान है कि औसतन 0.5 से 3.7% महिलाएं अपने जीवनकाल में एनोरेक्सिया का अनुभव करेंगी। एनोरेक्सिया के 90-95% मामलों में पीड़ित महिलाएं होती हैं। एक नियम के रूप में, एनोरेक्सिया किशोरावस्था में शुरू होता है जब थोड़ी अधिक वजन वाली या सामान्य वजन वाली लड़की आहार पर जाती है। एनोरेक्सिया जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरा है: एनोरेक्सिया से पीड़ित 10% लोग दुर्भाग्य से मर जाते हैं।

एनोरेक्सिया के कारण अलग-अलग हो सकते हैं:

• सामाजिक दबाव,
• "सौंदर्य मानक"
• पारिवारिक वातावरण,
• तनावपूर्ण स्थितियां
• संज्ञानात्मक विकार,
• जैविक कारक (निर्धारित वजन, हाइपोथैलेमिक गतिविधि), आदि।

यह दावा कि केवल आहार ही एनोरेक्सिया का कारण बनता है, गलत है: अधिकांश लोग जो आहार लेते हैं वे एनोरेक्सिया से पीड़ित नहीं होते हैं। हालांकि, किशोर लड़कियां जो खुद को पोषण में सख्ती से प्रतिबंधित करती हैं, सख्त आहार के एक वर्ष के दौरान इस तरह के विकार विकसित होने की संभावना 18 गुना बढ़ जाती है। संयुक्त राज्य अमेरिका में एक अध्ययन किया गया जिसमें पता चला कि एनोरेक्सिया "गोरी" महिलाओं की एक बीमारी है, अफ्रीकी-अमेरिकी महिलाओं में "महिला सौंदर्य के आदर्श" काफी भिन्न होते हैं और वे अपनी उपस्थिति से काफी अधिक संतुष्ट होती हैं।

एनोरेक्सिया से पीड़ित कम से कम आधे लोग "सीमित भोजन उपभोग" व्यवहार मॉडल का पालन करते हैं, यानी, उनके पास उन खाद्य पदार्थों की एक स्पष्ट सूची होती है जिनका वे उपभोग नहीं करते हैं: स्नैक्स, मिठाई, साइड डिश, आटा, आदि।

एनोरेक्सिक्स का मुख्य लक्ष्य वजन कम करना है। लेकिन साथ ही, यह हमेशा डर पर आधारित होता है: खाने की इच्छा के आगे झुकना, मोटापा बढ़ना, वजन पर नियंत्रण खोना। साथ ही, पहले से ही वस्तुनिष्ठ रूप से थके होने के कारण, अपने शरीर को महत्वपूर्ण पोषक तत्वों से वंचित करते हुए, ये लोग, दुर्भाग्य से, अपने आहार का पालन करना जारी रखते हैं, और पोषण के मुद्दे के बारे में अधिक चिंतित हो जाते हैं।

एनोरेक्सिया पीड़ितों को विभिन्न मनोवैज्ञानिक समस्याएं होती हैं। एनोरेक्सिया अक्सर अवसाद, कम आत्मसम्मान, विचार और स्वयं के आकलन के साथ वास्तविकता के अनुरूप नहीं होता है। खाने के विकार से पीड़ित लोग अपने शरीर के आंतरिक संकेतों को भी गलत तरीके से समझते हैं: चिंतित या परेशान होने पर, एनोरेक्सिया या बुलिमिया वाले लोग अक्सर गलती से सोचते हैं कि वे भूखे हैं - और जिस तरह से वे आमतौर पर भूख पर प्रतिक्रिया करते हैं, उसी तरह प्रतिक्रिया करते हैं - यानी, खाना शुरू करना। 90 के दशक में अमेरिका में किए गए इस दिलचस्प अध्ययन के नतीजों पर एक नज़र डालें:

(रेबर्ट, स्टैंटन और श्वार्ट्ज, 1991)

लोग जंक फूड कब खाते हैं? जाहिर है, जब उन्हें बुरा लगता है. जो लोग सकारात्मक भावनाओं का अनुभव करते हैं, उनके सामान्य भोजन खाने की संभावना अधिक होती है।

एनोरेक्सिया के उपचार के लिए विभिन्न प्रकार के चिकित्सीय दृष्टिकोण प्रस्तावित किए गए हैं (गार्नर और गारफिंकेल, 1997; जैस्पर और मैडॉक्स, 1992; वांडेरेकेन एट अल।, 1987; कैश, 1997)। यह तथ्य, साथ ही व्यक्तिगत अनुशंसाओं के बीच विरोधाभास, सफलता की अनिश्चितता और एक विशिष्ट पद्धति की कमी को दर्शाता है। आमतौर पर कर्मचारियों की एक अच्छी पेशेवर टीम के साथ विशेष केंद्रों में उपचार करने की सिफारिश की जाती है, जहां विभिन्न चिकित्सीय उपायों के संयोजन का उपयोग किया जाता है (कोहले, सिमंस, 1979)। मनोचिकित्सकों ने अपने लिए दो कार्य निर्धारित किए। सबसे पहले, वे मानव स्वास्थ्य को खतरे में डालने वाले अस्वास्थ्यकर आहार को यथाशीघ्र ठीक करने का प्रयास करते हैं। और फिर वे उन मनोवैज्ञानिक और स्थितिजन्य कारकों की पहचान करने का प्रयास करते हैं जिनके कारण ऐसी समस्याएं उत्पन्न हुईं। रिश्तेदार और दोस्त भी किसी व्यक्ति को उपचार के दौरान ठीक होने में मदद कर सकते हैं (शर्मन और थॉम्पसन, 1990)।

एनोरेक्सिया नर्वोसा के साथ काम करने वाले व्यवहार चिकित्सक ऑपरेटिव कंडीशनिंग से एकीकृत हस्तक्षेप की ओर बढ़ गए हैं। इस दृष्टिकोण में पहले चरण में व्यवहार और प्रशिक्षण तकनीकों का उपयोग और दूसरे चरण में मनोसामाजिक समस्याओं के उद्देश्य से उपचार शामिल है (बैस्लर, 1979)। मरीजों के ठंडे, निष्क्रिय और अक्सर सावधान रवैये के कारण पहला संपर्क मुश्किल हो जाता है। फ्रायड का मानना ​​था कि इस मामले में बाह्य रोगी उपचार अस्वीकार्य है, क्योंकि "मृत्यु के करीब इन रोगियों में विश्लेषक पर इतना हावी होने की क्षमता होती है कि वह प्रतिरोध चरण को दूर करने में सक्षम नहीं होता है।" थेरेपी कठिन है, जिसमें ग्राहकों के बीच बीमारी के बारे में जागरूकता की कमी भी शामिल है। चिकित्सक के साथ "मारने का व्यापार" होता है, जहां ग्राहक के लिए वजन घटाने के माध्यम से "जीत" हासिल करना आसान होता है (ज़ियोल्को, 1967)। एक अस्पताल में, रोगी पर नहीं, बल्कि अन्य रोगियों, कर्मचारियों और विशेषज्ञों के साथ उसके संबंधों में आने वाली कठिनाइयों पर अधिक ध्यान दिया जाना चाहिए। ये कठिनाइयाँ समय के साथ तीव्र होती जाती हैं, जबकि ध्रुवीय आवेगों का उत्तरोत्तर तीव्र टकराव मनमौजीपन और द्वेष का आभास देता है। पहले, उपचार लगभग हमेशा रोगी के आधार पर होता था, लेकिन अब बाह्य रोगी चिकित्सा अधिक आम है (बैटल और ब्राउनेल, 1996; ट्रेजर, एट अल., 1995)।

व्यवहार थेरेपी उपचार एक प्रतिपूरक पोषण चरण से शुरू होता है। यदि व्यवहार संबंधी तरीकों का उपयोग करके खाने के व्यवहार को नहीं बदला जा सकता है, तो स्वास्थ्य कारणों से ट्यूब फीडिंग का उपयोग किया जाना चाहिए। थेरेपी ऑपरेंट कंडीशनिंग के सिद्धांत पर आधारित है। मरीजों को अलग-थलग कर दिया जाता है, चिकित्सक की उपस्थिति के कारण पोषण संबंधी स्थिति बदल जाती है। उपचार की शुरुआत में, रोगी को प्रत्येक वजन बढ़ने के लिए पुरस्कृत किया जाता है; बाद के चरण में, अनुशंसित वजन बनाए रखने के लिए पुरस्कार दिया जाता है (शेफ़र, श्वार्ज़, 1974)।

व्यवहारिक दृष्टिकोण के साथ-साथ, शरीर-उन्मुख उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है, जो किसी की उपस्थिति, इष्टतम वजन, आहार और शारीरिक गतिविधि के बारे में विकृत विचारों को ठीक करना संभव बनाता है। गेस्टाल्ट थेरेपी, ट्रांसेक्शनल एनालिसिस, आर्ट थेरेपी, साइकोड्रामा और डांस थेरेपी के तरीकों का भी सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है (मल्किना-पायख, 2004ए)।

हालाँकि, एक उपचार कार्यक्रम जो विकार के विभिन्न पहलुओं पर ध्यान केंद्रित करता है, सबसे प्रभावी है। उपचार योजना में डिस्ट्रोफी के प्राथमिक और माध्यमिक दैहिक परिणामों, बीमारी के कारण (जिसमें व्यक्तिगत और समूह मनोचिकित्सा दृष्टिकोण, व्यवहारिक, संज्ञानात्मक और पारिवारिक चिकित्सा का उपयोग शामिल है) और व्यक्ति के शरीर आरेख का उल्लंघन को ध्यान में रखना चाहिए। मरीज़। थेरेपी की विफलताएं इनमें से किसी एक पहलू को कम आंकने से जुड़ी हैं। पोषण संबंधी समायोजन अक्सर आवश्यक होता है, लेकिन यह आकस्मिक चिकित्सा नहीं है। इस उम्मीद में मनोचिकित्सा पर विशेष रूप से ध्यान केंद्रित करना भी उतना ही अनुचित है कि मनोवैज्ञानिक समस्याओं को हल करने के बाद पोषण अपने आप सामान्य हो जाएगा। एक अपरिहार्य पूर्व शर्त निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन सहित डिस्ट्रोफी के जीवन-घातक परिणामों का उन्मूलन है, साथ ही न्यूनतम वजन की उपलब्धि है जो स्थिर मनोचिकित्सा की अनुमति देगा।

यह ध्यान में रखते हुए कि शुरुआत में रोगियों में, एक नियम के रूप में, प्रेरणा की कमी होती है, उपचार मानसिकता बनाने के लिए ऐसे चिकित्सीय लक्ष्य ढूंढना आवश्यक है जिनसे रोगी सहमत हो, उदाहरण के लिए: अवसादग्रस्तता लक्षण, नींद संबंधी विकार, एकाग्रता में सुधार, जो भोजन और शरीर के वजन के बारे में लगातार विचारों से बाधित होता है, शारीरिक स्वास्थ्य में सुधार और दूसरों के साथ संबंधों में सुधार। मनोचिकित्सा की प्रक्रिया में, यह काल्पनिक सफलताओं के प्रदर्शन के साथ सतही सहयोग के प्रति इन रोगियों के विशिष्ट रवैये से जटिल है, जो समस्याग्रस्त सामग्री के गहन विस्तार के लिए एक स्थिर प्रतिरोध को छुपाता है। ऐसी स्थापना की उपस्थिति में, रोगियों का बाह्य रोगी प्रबंधन बहुत कम आशाजनक है, क्योंकि इन स्थितियों में उनके व्यवहार को नियंत्रित करना मुश्किल है। आउट पेशेंट थेरेपी केवल एनोरेक्सिया के प्रतिबंधात्मक रूप वाले प्रेरित रोगियों के लिए संकेतित है, जिसमें विकार की अवधि 6 महीने से अधिक नहीं है और माता-पिता की उपस्थिति में जो सहयोग करने के लिए तैयार हैं।

इनपेशेंट सेटिंग्स में, निदानात्मक रूप से सजातीय समूहों में मनोचिकित्सा का इष्टतम प्रारूप है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि यदि इसे उपचार की एकमात्र विधि के रूप में उपयोग किया जाता है तो यह अप्रभावी है (किसी अन्य विधि के लिए भी यही कहा जा सकता है)। पाठ्यक्रम गहन (प्रति सप्ताह 4-5 सत्र) और पर्याप्त लंबा (कम से कम 9 महीने) होना चाहिए। बहुत छोटे पाठ्यक्रम आपको अस्थायी सफलता प्राप्त करने की अनुमति देते हैं, लेकिन रोगजनक व्यक्तिगत तंत्र के गहन पुनर्गठन की ओर नहीं ले जाते हैं।

समानांतर में, शरीर आरेख में गड़बड़ी को ठीक करने के उद्देश्य से रोगियों के साथ विशेष प्रशिक्षण किया जाना चाहिए। वे खाने के व्यवहार को सामान्य बनाने में सफलता के सुदृढीकरण के विभिन्न रूपों का भी उपयोग करते हैं (प्रारंभिक सख्त बिस्तर आराम से बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि में संक्रमण, विभाग से मुक्त निकास, आदि)। व्यवहार को केवल तभी प्रोत्साहित किया जाता है जब एक किशोर के लिए दैनिक वजन कम से कम 0.1 किलोग्राम हो। रोगी के साथ चिकित्सा की प्रगति पर चर्चा करते समय, भोजन सेवन की विशेषताओं के बजाय वजन के वस्तुनिष्ठ संकेतक पर ध्यान केंद्रित करना अधिक उपयोगी होता है। बुलिमिक फॉर्म वाले मरीजों को खाने के बाद 2-3 घंटे तक निरीक्षण कक्ष में रहना चाहिए; दूसरों की उपस्थिति उल्टी को भड़काने की इच्छा को काफी कम कर देती है।

भोजन व्यवहार प्रशिक्षण में भोजन की कैलोरी सामग्री के सटीक लेखांकन के साथ सख्त शेड्यूल पर संतुलित पोषण की मात्रा लेना शामिल है। मौजूदा वजन को बनाए रखने के लिए, आमतौर पर प्रति दिन 1500-2000 किलोकलरीज लेना पर्याप्त होता है, लेकिन उपचार की शुरुआत में मरीजों का आहार इस स्तर से लगभग 500 किलोकलरीज अधिक होना चाहिए। दिन के दौरान, भोजन छह बराबर खुराक में दिया जाता है; तरल भोजन मिश्रण के साथ उपचार शुरू करने की सलाह दी जाती है, जिससे रोगियों में कम नकारात्मक प्रतिक्रिया होती है। मूत्राशय को खाली करने के बाद हर दिन सुबह जल्दी वजन करना चाहिए, और सेवन किए गए तरल पदार्थ की मात्रा और मूत्र उत्पादन को प्रतिदिन दर्ज किया जाना चाहिए। बुलिमिक एनोरेक्सिया में, हाइपोकैलिमिया के जोखिम के कारण सीरम इलेक्ट्रोलाइट स्तर की नियमित रूप से निगरानी की जानी चाहिए। कब्ज आम तौर पर नियमित भोजन से दूर हो जाता है; यदि आवश्यक हो, तो मल नरम करने वाली दवाएं देने की अनुमति है, लेकिन जुलाब देने की नहीं। दस्त का आमतौर पर मतलब यह होता है कि रोगी गुप्त रूप से जुलाब ले रहा है।

विशेष संज्ञानात्मक चिकित्सा कार्यक्रमों का उपयोग व्यक्तिगत और समूह चिकित्सा दोनों में सफलतापूर्वक किया जाता है। रोगी को लगातार एक डायरी में अपनी स्थिति का वर्णन करने के लिए कहा जाता है; परिणामी सामग्री उसकी समस्या की व्याख्या में व्यवस्थित अचेतन विकृतियों को प्रकट करती है (इस अध्याय का खंड 3.6 देखें)।

उपचार के अंतिम चरण में, मनोचिकित्सक रोगी को स्वतंत्रता की आवश्यकता का एहसास कराने में मदद करने की कोशिश करता है और उसे आत्म-नियंत्रण के अधिक स्वीकार्य रूप सिखाता है (डेयर, क्रॉथर, 1995; रॉबिन एट अल।, 1995)। चिकित्सक रोगी को उसके आंतरिक आवेगों को समझने और उन पर भरोसा करना सीखने में भी मदद करता है (फुरुमोटो, कीटिंग, 1995)।

यदि रोगी पोषण और वजन के संबंध में गलत अवधारणाओं और दृष्टिकोण को बदलता है तो मनोचिकित्सा की प्रक्रिया में परिवर्तन अधिक होते हैं। संज्ञानात्मक दृष्टिकोण "मुझे हमेशा परिपूर्ण रहना है" या "मेरा वजन और आकार मेरा मूल्य निर्धारित करता है" जैसे विचारों को खत्म करने में मदद करता है (फ्रीमैन, 1995; गार्नर और बेमिस, 1982, 1985)। चिकित्सक रोगी को उसके शरीर की विकृत छवियों के बारे में जागरूक करने में मदद कर सकता है, यह दिखा कर कि इस तरह के गलत आकलन एनोरेक्सिया में विशिष्ट हैं (मिशेल और पीटरसन, 1997; गार्नर और बेमिस, 1982)। यह आपको भविष्य में अपने शरीर के बारे में यथार्थवादी धारणा बनाना सिखाता है।

एनोरेक्सिया से पीड़ित अधिकांश महिलाओं में, जब वांछित वजन बहाल हो जाता है, तो मासिक धर्म चक्र बहाल हो जाता है (फोमबोन, 1995; क्रिस्प, 1981), और कई अन्य स्वास्थ्य समस्याएं गायब हो जाती हैं (इकेतानी एट अल., 1995)। हालाँकि, लगभग आधे मरीज़, एनोरेक्सिया से ठीक होने के बाद भी, वर्षों तक भावनात्मक समस्याओं से छुटकारा नहीं पा पाते हैं: अवसाद, चिंता, समाज का डर। ये समस्याएँ अक्सर उन रोगियों को प्रभावित करती हैं जिनका वजन सामान्य नहीं हुआ है (हल्मी, 1995; सू एट अल., 1992)। एनोरेक्सिया के लगभग आधे रोगियों में वैवाहिक समस्याएं बनी रहती हैं (एचएसयू, 1980)।

जितना अधिक वजन कम होगा और एनोरेक्सिया का कोर्स जितना लंबा होगा, उपचार के लिए पूर्वानुमान उतना ही खराब होगा (स्टाइनहाउज़ेन, 1997; स्लेड, 1995)। आंकड़े बताते हैं कि मनोवैज्ञानिक, व्यवहारिक और यौन समस्याओं वाले रोगियों के ठीक होने की संभावना कम होती है (बर्न्स एंड क्रिस्प, 1985)। वयस्कों की तुलना में किशोर अधिक बार ठीक होते हैं (स्टाइनहाउज़ेन, 1997; एपीए, 1994)। पुरुष एनोरेक्सिया उपचार के प्रति कम प्रतिक्रियाशील होता है। हिस्टेरिकल और अवसादग्रस्त लक्षणों वाली महिला में स्पष्ट स्किज़ोइड संरचना वाले रोगियों की तुलना में अधिक अनुकूल पूर्वानुमान होता है। उपचार प्रक्रिया के दौरान मनोचिकित्सीय संबंध स्थापित करने की तत्परता और संघर्षों का विश्लेषण करने की क्षमता अनुकूल पूर्वानुमान मानदंडों में से हैं।

इस प्रकार, उपचार प्रक्रिया के अनुक्रम को निम्नानुसार वर्णित किया जा सकता है (स्टारशेनबाम, 2005):

1. आहार, भय, पारस्परिक समस्याओं की चर्चा, आत्मसंयम के निर्देश। चिकित्सीय समझौते का निष्कर्ष:

क) भलाई, नींद, मनोदशा और दूसरों के साथ संबंधों में सुधार के बारे में;

बी) बिस्तर पर आराम की मदद से और क्लिनिक के कर्मचारियों द्वारा भोजन के सेवन और उन्मूलन की निगरानी करके एक निश्चित शरीर का वजन (आमतौर पर 50 किलो, 500 ग्राम प्रति सप्ताह) प्राप्त करना।

2. दैहिक रूप से उन्मुख चिकित्सा, यानी खाने के व्यवहार का प्रशिक्षण। मरीजों को तरल भोजन के रूप में प्रति दिन 2000-2500 किलोकैलोरी प्राप्त होती है। भोजन दिन में 3-6 बार दिया जाता है और, यदि आवश्यक हो, एक ट्यूब के माध्यम से या अंतःशिरा में पोषक तत्व समाधान के रूप में दिया जाता है। प्रेरित उल्टी को रोकने के लिए कर्मचारी खाने के दौरान और खाने के बाद 2 से 3 घंटे तक रोगी की निगरानी करते हैं।

3. पर्याप्त खान-पान के व्यवहार को प्रोत्साहित करने के साथ शरीर के आरेख और संचालक कंडीशनिंग में गड़बड़ी को ठीक करने के लिए प्रशिक्षण (शरीर के वजन में 100 ग्राम की अगली वृद्धि के साथ - बिस्तर पर आराम की समाप्ति, कैंटीन में खाना, टीवी देखना, रिश्तेदारों से मिलना, घूमना) , विभाग छोड़ना, आदि।)। यदि कोई सकारात्मक परिवर्तन नहीं होता है, तो रोगी को बिस्तर पर आराम दिया जाता है और अन्य रोगियों से अलग कर दिया जाता है।

4. व्यक्तिगत एवं समूह ज्ञान संबंधी उपचार: रोगी आत्म-अवलोकन डायरी की चर्चा, अचेतन संज्ञानात्मक विकृतियों की पहचान।

5. नैदानिक ​​रूप से सजातीय समूह में गहन गतिशील चिकित्सा, जिसका उद्देश्य किसी की भावनाओं और जरूरतों को समझना है, मुख्य रूप से स्वतंत्रता की आवश्यकता है।

6. पारिवारिक चिकित्सा या (यदि रोगी के माता-पिता इससे इनकार करते हैं) चिकित्सा के अन्य रूपों में उनके साथ संबंधों के माध्यम से काम करना।

अन्य कठिन पारिवारिक स्थितियों की तरह, एक पारिवारिक चिकित्सक सभी परिवार के सदस्यों से एक साथ मिलता है, पारिवारिक बातचीत में कमजोर बिंदुओं की पहचान करता है और आवश्यक परिवर्तन करने में मदद करता है (डेयर, आइस्लर, 1995; वेंडरलिंडेन, वेंडेरेकेन, 1991)। विशेष रूप से, पारिवारिक चिकित्सक एनोरेक्सिया से पीड़ित रोगी को उसकी भावनाओं और जरूरतों को परिवार के अन्य सदस्यों की भावनाओं और जरूरतों से अलग करने में मदद करने की कोशिश करता है। अनुसंधान से पता चलता है कि पारिवारिक चिकित्सा (या कम से कम पालन-पोषण के व्यवहार में संशोधन) एनोरेक्सिया से उबरने को बढ़ावा देती है (डेयर और आइस्लर, 1995; रसेल एट अल., 1992)।

एस मिनुखिन (1998) के अनुसार, एनोरेक्सिया के लिए, पारिवारिक चिकित्सक:

रोगी को अधिक व्यक्तिगत स्थान प्रदान करके, उसके और परिवार के सदस्यों के बीच, माता-पिता और बच्चों के बीच संबंधों को तोड़कर मजबूत मनोवैज्ञानिक निर्भरता को कमजोर करने का प्रयास करता है;

बच्चे के प्रति अत्यधिक सुरक्षा और अत्यधिक व्यस्तता को निष्क्रिय करता है;

मध्यस्थ की भूमिका से इनकार करते हुए, संघर्ष टालने की रणनीति को अस्वीकार करता है;

पारिवारिक व्यवस्था की कठोरता से संघर्ष करना।

इस प्रकार, एनोरेक्सिया नर्वोसा के इलाज में पहला कदम तेजी से वजन बढ़ाने के लिए आपके द्वारा उपभोग की जाने वाली कैलोरी की संख्या को बढ़ाना है। दूसरा कदम बीमारी से जुड़ी मनोवैज्ञानिक और पारिवारिक समस्याओं पर काम करना है, न केवल चिकित्सा के रूप में, बल्कि आउटरीच के रूप में भी। एनोरेक्सिया से पीड़ित लगभग 75% लोग सफलतापूर्वक ठीक हो जाते हैं। हालाँकि, बाद में पुनरावृत्ति संभव है; इसके अलावा, कई लोग अपने वजन और उपस्थिति के बारे में चिंता करते रहते हैं; आधे रोगियों में अनसुलझी भावनात्मक या पारिवारिक समस्याएं होती हैं। और फिर भी, ज्यादातर मामलों में, उपचार सामान्य जीवन में लौटने में मदद करता है।

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ई.जी. फिलाटोवा, ए.एम. वेन

तंत्रिका रोग विभाग एफपीपीओ एमएमए के नाम पर रखा गया। उन्हें। सेचेनोव

प्रेरणा बाहरी वातावरण की वस्तुओं को संबोधित एक उद्देश्यपूर्ण आवश्यकता है। प्रेरणा आवश्यकताओं से पैदा होती है। एफ.एम. दोस्तोवस्की ने मनुष्य की बुनियादी जरूरतों को लाक्षणिक रूप से "रोटी, शिक्षा और सार्वभौमिक एकता की आवश्यकता" के रूप में परिभाषित किया। आवश्यकताएँ जन्मजात और अर्जित हो सकती हैं, कुछ प्राथमिक जैविक प्रकृति की होती हैं, उदाहरण के लिए, भोजन, प्रजनन, नींद आदि की आवश्यकता, अन्य अधिक जटिल प्रकृति की होती हैं। उच्चतम आवश्यकताओं में सीखने की आवश्यकता, समाज में एक स्थान प्राप्त करने की आवश्यकता और आत्म-प्राप्ति की आवश्यकता शामिल है। अवचेतन क्षेत्र में मौजूद ज़रूरतें प्रेरणा (आकर्षण) में बदल जाती हैं, जो मानव व्यवहार को आकार देती है, अर्थात् गतिविधि का बाहरी रूप से देखने योग्य रूप।

अवसाद से, लगभग सभी क्षेत्र प्रभावित होते हैं - भावनात्मक, बौद्धिक, दृढ़ इच्छाशक्ति और आवश्यक रूप से प्रेरक, जो रोगी की शिकायतों में व्यक्तिपरक रूप से और व्यवहार में परिवर्तन में वस्तुनिष्ठ रूप से प्रकट होता है। अवसाद के दौरान मनोदशा में लगातार कमी को रोगी द्वारा पहले आकर्षक, संतोषजनक या आनंददायक समझी जाने वाली चीज़ों में रुचि की हानि के साथ जोड़ा जाता है - विभिन्न प्रकार के अवकाश, संचार, किताबें पढ़ना, शौक, पेशेवर गतिविधियाँ, यौन जीवन, आदि। ऐसी गतिविधि के परिणामस्वरूप संतुष्टि की भावना गायब हो जाती है, अवसाद से पीड़ित रोगी के पास कोई प्रेरणा नहीं होती है, इस गतिविधि को शुरू करने की कोई इच्छा नहीं होती है, और गतिविधि में रुचि की जगह उदासीनता और चिड़चिड़ापन आ जाता है। ये विकार अवसाद के मुख्य नैदानिक ​​लक्षणों में से एक हैं, जिसे ICD-10 में "रुचि और आनंद की हानि" के रूप में नामित किया गया है। सभी प्रकार के अवसाद के साथ, प्राथमिक जैविक प्रेरणाएँ भी प्रभावित होती हैं - भोजन, भूख, यौन क्रिया और नींद में गड़बड़ी होती है। इन विकारों की डिग्री आमतौर पर अवसादग्रस्तता की स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करती है।

प्रेरक विकारों और अवसाद के बीच संबंध आकस्मिक नहीं है और इसका एक निश्चित जैव रासायनिक आधार है: ये विकार मस्तिष्क मोनोअमाइन - सेरोटोनिन, डोपामाइन, नॉरपेनेफ्रिन के चयापचय के उल्लंघन के कारण होते हैं।

भोजन प्रेरणा का उल्लंघन

मानव भोजन व्यवहार - स्वाद प्राथमिकताएं, आहार, आहार सांस्कृतिक, सामाजिक, पारिवारिक, भावनात्मक, भावनात्मक और जैविक कारकों पर निर्भर करता है। कई अध्ययनों से पता चला है कि जब भोजन आसानी से उपलब्ध होता है (आपको केवल रेफ्रिजरेटर का दरवाजा खोलने की आवश्यकता होती है), तो ऊर्जावान (जैविक) के बजाय मनोवैज्ञानिक-सामाजिक कारक सबसे महत्वपूर्ण हो जाते हैं। सुंदरता के बारे में समाज के विचार, विशेषकर महिलाओं के, खान-पान के व्यवहार पर गहरा प्रभाव डालते हैं। अविकसित देशों में, एक महिला की गरिमा मोटापन है। विकसित देशों में, अब स्लिम फिगर का फैशन चलन में है, जो कई लोगों को, विशेषकर युवा महिलाओं को, वजन कम करने और स्लिमर बनने के लिए "आहार पर जाने" के लिए मजबूर करता है। ये आत्म-संयम, एक नियम के रूप में, सच्चे खाने के विकारों की उपस्थिति का संकेत नहीं देते हैं। वास्तविक खान-पान संबंधी विकार बहुत कम आम हैं और ये न केवल किसी के फिगर के प्रति चिंता के कारण होते हैं, बल्कि अवसाद सहित कई मनोविकृति संबंधी स्थितियों के कारण भी होते हैं।

अवसाद के साथ, भूख में कमी अक्सर देखी जाती है, जो शरीर के वजन में कमी के साथ होती है।एनोरेक्सिया और थकावट अक्सर अवसाद के साथ होते हैं कि उन्हें इसके अनिवार्य संकेतों में से एक माना जाता है और लगभग सभी ज्ञात प्रश्नावली में अवसाद के निदान के लिए मानदंड के रूप में शामिल किया जाता है। अवसाद में एनोरेक्टिक प्रतिक्रियाओं में कई विशिष्ट विशेषताएं होती हैं। एक नियम के रूप में, न केवल भूख में कमी या कमी होती है, बल्कि अक्सर भोजन बेस्वाद हो जाता है या घृणा पैदा करने लगता है। यहां तक ​​कि भोजन की गंध या दृश्य भी घृणा का कारण बन सकता है। ऐसे रोगियों को मतली और, आमतौर पर उल्टी की भावना का अनुभव हो सकता है। खाने के साथ आनंद नहीं आता है; ऐसे मरीज इसलिए खाते हैं क्योंकि उन्हें खाने की ज़रूरत होती है या उन्हें खाने के लिए मजबूर किया जाता है। खाने से आनंद की हानि को अक्सर बढ़ी हुई तृप्ति के साथ जोड़ा जाता है, जब रोगी को थोड़ी मात्रा में भोजन करने के बाद, पेट भरा हुआ, अप्रिय भारीपन, तृप्ति और मतली की भावना महसूस होती है। एनोरेक्सिया के कारण भोजन की मात्रा में भारी कमी आती है और वजन कम होता है। एनोरेक्टिक लक्षण अवसाद की अन्य अभिव्यक्तियों में वृद्धि से निकटता से संबंधित हैं और दिन के पहले भाग में सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। कुछ मामलों में, उन्हें स्पष्ट रूप से प्रस्तुत किया जा सकता है और रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में अग्रणी स्थान पर कब्जा किया जा सकता है। ऐसे रोगियों में एनोरेक्सिया नर्वोसा के विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।

एनोरेक्सिया नर्वोसा मुख्य रूप से लड़कियों को प्रभावित करता है। चरम घटना किशोरावस्था और युवा वयस्कता में होती है। रोग के मुख्य लक्षण शरीर के वजन में मूल वजन से 15% से अधिक की कमी, कम वजन के बावजूद भी अपने मोटापे का दर्दनाक दृढ़ विश्वास और एमेनोरिया हैं। रोग का आधार वजन कम करने की इच्छा है, जिसे मरीज़ आहार, कठिन व्यायाम और अक्सर एनीमा, जुलाब और उल्टी के माध्यम से महसूस करते हैं। एनोरेक्सिया नर्वोसा से पीड़ित लगभग आधे लोगों को अत्यधिक खाने की समस्या का अनुभव होता है। मरीज खुद वजन घटाने और थकान पर ध्यान नहीं देते। चिंतित परिजन उन्हें डॉक्टर के पास लेकर आते हैं। एनोरेक्सिया नर्वोसा के कारण अभी भी बहुत कम ज्ञात हैं; ऐसा प्रतीत होता है कि वंशानुगत कारकों, पारिवारिक परंपराओं और मनोरोगी सहित व्यक्तिगत विशेषताओं द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है।

अवसाद के रोगियों में एनोरेक्सिया के इलाज के लिए मनोचिकित्सा का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। औषधीय सुधार के लिए, अवसादरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है; विशेष रूप से, यह ज्ञात है कि टीसीए वजन बढ़ाने का कारण बन सकता है, जाहिर तौर पर बढ़ती भूख के कारण। साथ ही, भावनात्मक खान-पान (नीचे देखें) जैसे खान-पान संबंधी विकारों के मामले में, इसके विपरीत, ये दवाएं अक्सर भूख को कम कर देती हैं। भोजन की प्रेरणा में कमी और उसके बाद शरीर के वजन में कमी अवसाद के लिए गौण है और ज्यादातर मामलों में अवसाद के लक्षण कम होने पर अपने आप ही चले जाते हैं। अवसाद के साथ, शरीर के वजन में महत्वपूर्ण कमी शायद ही कभी होती है, जैसे एनोरेक्सिया नर्वोसा के साथ, और सहवर्ती चयापचय, गंभीर अंतःस्रावी, हृदय और अन्य विकार जिनमें विशेष सुधार की आवश्यकता होती है।

बढ़ती भूख या बुलिमिया भी अवसाद के साथ हो सकता है, हालांकि यह कुछ हद तक कम आम है। एक नियम के रूप में, बुलिमिया को तृप्ति की भावना में कमी या कमी के साथ जोड़ा जाता है और इससे वजन बढ़ता है और मोटापा बढ़ता है। अवसाद के रोगियों में अधिक खाने का आधार भूख की भावना नहीं, बल्कि भावनात्मक परेशानी की स्थिति है। रोगी खराब मूड से राहत पाने, उदासी, उदासीनता, चिंता और अकेलेपन की भावनाओं से छुटकारा पाने के लिए खाते हैं। इस प्रकार के बुलिमिया को बाध्यकारी बुलिमिया, डिस्चार्ज के बिना बुलिमिया, तनाव के प्रति हाइपरफैजिक प्रतिक्रिया, भावनात्मक खाने का व्यवहार, भोजन का नशा कहा जाता है।

अवसाद के साथ, भोजन अक्सर व्यवहार का एकमात्र रूप रह जाता है जो रोगी में सकारात्मक भावनाएं लाता है और अवसाद के लक्षणों को कम करता है। अक्सर अवसाद के साथ बुलिमिया उनींदापन और हाइपरसोमनिया के साथ होता है।

भावनात्मक खान-पान के व्यवहार की गंभीरता से शरीर के वजन में उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है। टी.जी. द्वारा अनुसंधान वोज़्नेसेंस्काया ने दिखाया कि 60% मोटापे से ग्रस्त मरीज़ भावनात्मक खाने का अनुभव करते हैं, जो ऐसे मरीज़ों में वजन बढ़ने का मुख्य तंत्र है। भावनात्मक खान-पान का व्यवहार अवसाद और चिंता के बढ़ते स्तर से निकटता से जुड़ा हुआ है।

रात्रि भोजन एक विशेष प्रकार का भावनात्मक भोजन व्यवहार है। ऐसे मरीज़ आधी रात में जाग जाते हैं, आमतौर पर सुबह जल्दी (3 - 4 बजे), और नाश्ता किए बिना सो नहीं पाते हैं। ऐसे मामलों में भूख में वृद्धि सोने से पहले खाए गए भोजन की मात्रा या भूख की भावना से बिल्कुल भी संबंधित नहीं है, बल्कि शामक और कृत्रिम निद्रावस्था की भूमिका निभाती है। ऐसे रोगियों में आमतौर पर रात के समय नींद में खलल होता है जो अवसाद की विशेषता है।(नीचे देखें), शरीर का अतिरिक्त वजन.

जे. फ़र्नस्ट्रॉम, आर. वर्टमैन (1971) द्वारा किए गए जैव रासायनिक अध्ययनों ने यह समझना और समझाना संभव बना दिया कि क्यों कई खाद्य पदार्थ अवसाद के इलाज के रूप में काम कर सकते हैं। भावनात्मक खान-पान के व्यवहार के साथ, जब मरीज़ अपने मूड को बेहतर बनाने, उदासी और उदासीनता की भावनाओं को कम करने के लिए खाते हैं, तो वे आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट खाद्य पदार्थ पसंद करते हैं। कार्बोहाइड्रेट के अधिक सेवन से हाइपरग्लेसेमिया और बाद में हाइपरइंसुलिनमिया हो जाता है। हाइपरइंसुलिनमिया की स्थिति में, अमीनो एसिड ट्रिप्टोफैन के लिए रक्त-मस्तिष्क बाधा की पारगम्यता बदल जाती है। ट्रिप्टोफैन सेरोटोनिन का अग्रदूत है, इसलिए, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में ट्रिप्टोफैन सामग्री में वृद्धि के बाद, सेरोटोनिन का संश्लेषण बढ़ जाता है। भोजन करना केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में सेरोटोनिन के स्तर का एक प्रकार का न्यूनाधिक हो सकता है; कार्बोहाइड्रेट खाद्य पदार्थों के अवशोषण से जुड़े इसके संश्लेषण में वृद्धि से तृप्ति की भावना में वृद्धि होती है और अवसादग्रस्तता के लक्षणों में कमी आती है। इस प्रकार, यह स्पष्ट रूप से दिखाया गया कि बुलिमिया और अवसाद में सामान्य जैव रासायनिक रोगजनक तंत्र हैं - सेरोटोनिन की कमी।

इन अध्ययनों के परिणामों ने अव्यवस्थित खान-पान व्यवहार के साथ बुलिमिया और मोटापे के साथ अवसाद के इलाज के लिए चयनात्मक सेरोटोनर्जिक कार्रवाई के साथ एंटीडिपेंटेंट्स के उपयोग के लिए आधार प्रदान किया। एसएसआरआई में अग्रणी फ्लुओक्सेटीन या प्रोज़ैक है, जो एक एंटीडिप्रेसेंट और एनोरेक्सजेनिक दवा दोनों है (एस. वाइज, 1992; एल. लेविन, 1989)। मोटापे में इसके उपयोग के संकेत भावनात्मक खान-पान व्यवहार, अवसाद, क्रोनिक दर्द सिंड्रोम और घबराहट के दौरे (टी.जी. वोज़्नेसेंस्काया, 1998) के साथ संयोजन हैं।

यौन इच्छा विकार

यौन क्रिया में महत्वपूर्ण जैविक और महत्वपूर्ण भूमिका होती है सामाजिक महत्व, क्योंकि यह न केवल प्रजनन और विशिष्ट यौन संवेदनाओं की प्राप्ति सुनिश्चित करता है, बल्कि परिवार बनाने और अकेलेपन को दूर करने की संभावना भी खोलता है। यह व्यक्ति की सामाजिक स्थिति, उसकी आत्म-पुष्टि और आत्म-सम्मान को प्रभावित करता है।

अवसाद का एक काफी सामान्य लक्षण यौन रोग है: यौन इच्छा में कमी, नपुंसकता और ठंडक, कामोत्तेजना या एनोर्गास्मिया की तीव्रता में कमी। कई मरीज़ यौन संबंधों से इनकार कर देते हैं क्योंकि उन्हें आनंद का अनुभव नहीं होता है; संभोग के बाद अवसादग्रस्त लक्षणों में वृद्धि देखी जा सकती है।

अधिकांश मामलों में पुरुषों में यौन रोग (90% तक) मनोवैज्ञानिक प्रकृति का होता है। वे एक पुरुष को एक महिला को यौन संतुष्टि प्रदान करने में असमर्थ बनाते हैं, परिवार में रिश्तों को बाधित करते हैं और अक्सर इसके विघटन का कारण बनते हैं, जो बदले में मानसिक विकारों की गंभीरता को बढ़ाता है। यौन गतिविधियों में समय-समय पर उतार-चढ़ाव, विशेष रूप से इसमें तेज कमी, बढ़े हुए अवसादग्रस्त लक्षणों के साथ साइक्लोथैमिक मूड स्विंग वाले रोगियों में देखा जा सकता है।

महिलाओं में, पुरुषों के विपरीत, अधिकांश मामलों में यौन विकार परिवार के निर्माण में बाधा नहीं डालते हैं, न ही वे जीवनसाथी को यौन संतुष्टि प्रदान करने के अवसर से वंचित करते हैं। यौन क्षेत्र में उल्लंघनों के बारे में सक्रिय शिकायतें बहुत कम बार की जाती हैं।

युवा महिलाओं में, अवसाद विभिन्न मासिक धर्म संबंधी विकारों को जन्म दे सकता है: कष्टार्तव, अमेनोरिया, एनोवुलेटरी चक्र की उपस्थिति और अंततः बांझपन भी। ऐसी महिलाओं की विस्तृत स्त्रीरोग संबंधी और एंडोक्रिनोलॉजिकल जांच के दौरान, एक नियम के रूप में, विकार के कोई ठोस कारण नहीं पाए जाते हैं। मासिक धर्म समारोह. इन मामलों में, अवसाद की संभावना के बारे में सोचना और उचित शोध करना आवश्यक है। तंत्रिका रोगों के क्लिनिक में देखे गए अवसाद सहित विभिन्न भावनात्मक और भावात्मक विकारों वाले रोगियों में मासिक धर्म समारोह के एक अध्ययन से पता चला है कि मासिक धर्म अनियमितताओं की आवृत्ति 70% या उससे अधिक तक पहुंच जाती है (आई.वी. कुचेरोवा, 1989)। ये विकार निश्चित रूप से बिगड़ा हुआ यौन इच्छा और ठंडक के साथ होते हैं। अनुप्रयोग हार्मोनल दवाएंमासिक धर्म क्रिया को बहाल करने के लिए इसकी आवश्यकता नहीं है। अवसादरोधी दवाओं से उपचार के बाद, न केवल मानसिक स्थिति सामान्य हो जाती है, बल्कि गोनाडों का कार्य भी सामान्य हो जाता है; यौन विकार दूर होते हैं।

साइकोजेनिक एमेनोरिया आवश्यक रूप से अवसाद का एक मार्कर नहीं है।शरीर के वजन में स्पष्ट कमी के साथ एमेनोरिया के मामले में, विशेष रूप से युवा महिलाओं में, एनोरेक्सिया नर्वोसा को एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में बाहर करना आवश्यक है (एम.ए. कोर्किना और एम.ए. त्सिविल्को, 1986)। एनोरेक्सिया नर्वोसा के निदान के मानदंडों पर पहले ही ऊपर चर्चा की जा चुकी है; यदि इस बीमारी का संदेह है, तो मनोचिकित्सक से परामर्श आवश्यक है।

एक सिंड्रोम जो प्रेरक और भावात्मक विकारों और गोनाडों के कार्य के बीच एक विशेष संबंध प्रदर्शित करता है वह प्रीमेन्स्ट्रुअल टेंशन सिंड्रोम है। यह लगभग 25% महिलाओं में स्पष्ट रूप में होता है और इसके कई पर्यायवाची शब्द हैं - प्रीमेन्स्ट्रुअल डिस्फोरिक डिसऑर्डर या लेट ल्यूटियल डिस्फोरिक चरण।

नैदानिक ​​​​लक्षण आमतौर पर अगले मासिक धर्म की शुरुआत से 7-10 दिन पहले दिखाई देते हैं और इसकी शुरुआत के साथ गायब हो जाते हैं। उदास मनोदशा, चिड़चिड़ापन, बढ़ी हुई थकान, प्रदर्शन में कमी, स्पर्शशीलता, आक्रामकता और शत्रुता नोट की जाती है। महिलाओं को लगता है कि उनके जीवन का अर्थ खो गया है, उनमें अपनी असहायता और बेकारता की भावना विकसित हो जाती है, और कुछ को पागल हो जाने का डर होता है। इसके साथ ही स्वायत्त विकार, सिरदर्द, दर्द और पेट के निचले हिस्से में बेचैनी की भावना प्रकट होती है। भूख बढ़ सकती है, और मीठे, उच्च कार्बोहाइड्रेट वाले खाद्य पदार्थों की लालसा होती है, जो मासिक धर्म से पहले के दिनों में वजन बढ़ने का कारण है। नींद की गड़बड़ी दिन में उनींदापन और नींद की अवधि में वृद्धि के रूप में प्रकट हो सकती है, जबकि नींद रुक-रुक कर, बेचैन करने वाली होती है और आराम की भावना नहीं लाती है। परिधीय शोफ प्रकट हो सकता है, स्तन ग्रंथियां फूली हुई और दर्दनाक हो जाती हैं। मासिक धर्म पूर्व तनाव सिंड्रोम (अवसाद, हाइपरसोमनिया, बुलिमिया, वजन बढ़ना, मासिक धर्म पूर्व तनाव) के लिए वर्णित लक्षण परिसर मौसमी भावात्मक विकार (एसएडी) की नैदानिक ​​​​तस्वीर के समान है। एसएडी में, सभी नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति अंधेरे मौसम से जुड़ी होती है, हमारे भौगोलिक क्षेत्र में यह अक्टूबर के अंत से मार्च की शुरुआत तक होता है।

प्रीमेंस्ट्रुअल टेंशन सिंड्रोम के रोगजनन में मुख्य भूमिका सेक्स हार्मोन द्वारा निभाई जाती है: एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन और सेरोटोनिन। उनका केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज पर एक संशोधित प्रभाव पड़ता है; यह सेरोटोनिन की कमी और चक्र के ल्यूटियल चरण में एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन के अनुपात में असंतुलन के साथ है जो प्रीमेंस्ट्रुअल टेंशन सिंड्रोम में नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है। प्रीमेन्स्ट्रुअल टेंशन सिंड्रोम के लिए मुख्य उपचार पद्धति एसएसआरआई एंटीडिप्रेसेंट्स (जी. सोलोमन, 1990; आर. फुलर, 1995; एम. स्टेनर, 1995,1997) है। जब उपयोग किया जाता है, तो मानसिक और दैहिक दोनों विकार वापस आ जाते हैं।

अवसादग्रस्त अवस्था का रजोनिवृत्ति के साथ घनिष्ठ संबंध है, और उनका संबंध अस्पष्ट है: कुछ मामलों में, अवसाद प्रारंभिक या रोग संबंधी रजोनिवृत्ति का कारण बन सकता है, दूसरों में, महिला शरीर में हार्मोनल परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ अवसाद के लक्षण प्रकट हो सकते हैं या खराब हो सकते हैं। और सफलतापूर्वक की गई हार्मोनल थेरेपी से मानसिक विकारों की गंभीरता में कमी आ सकती है।

पुराने लेखकों ने रजोनिवृत्ति के दौरान महिलाओं में होने वाले गंभीर भावात्मक, स्वायत्त और अन्य विकारों को रजोनिवृत्ति न्यूरोसिस कहा है। उन्होंने मासिक धर्म की संरक्षित लय (प्रीमेनोपॉज़ल अवधि में), विभिन्न चक्र विकारों के साथ, अक्सर ऑप्सोमेनोरिया प्रकार के, और रजोनिवृत्ति (पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि) की शुरुआत के बाद विभिन्न समय पर क्लाइमेक्टेरिक न्यूरोसिस का वर्णन किया। रजोनिवृत्ति के दौरान मानसिक अभिव्यक्तियाँ लगभग आधी महिलाओं में देखी जाती हैं; वे प्रकृति में अवसादग्रस्त या चिंतित-अवसादग्रस्त होती हैं और गंभीरता की अलग-अलग डिग्री होती हैं। मानसिक स्थिति में परिवर्तन को स्वायत्त विकारों के साथ जोड़ा जाता है: सबसे आम हैं गर्म चमक, पसीना, धड़कन, चक्कर आना, सिर और कान में शोर, हाथ-पैर में पेरेस्टेसिया। इस पृष्ठभूमि में कई महिलाओं को घबराहट के दौरे का अनुभव होता है। क्रोनिक दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति विशेषता है: क्रोनिक तनाव सिरदर्द, कार्डियाल्गिया। रात की नींद में गड़बड़ी अक्सर देखी जाती है, और स्वायत्त और दर्द संबंधी विकार, जो अक्सर इस आबादी में रात में होते हैं, अनिद्रा को बढ़ाते हैं।

रजोनिवृत्ति के दौरान, एक महिला की हार्मोनल स्थिति में परिवर्तन उसकी भावनात्मक स्थिति के बिगड़ने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, क्योंकि हार्मोन मानसिक प्रक्रियाओं, मस्तिष्क की कार्यात्मक स्थिति को प्रभावित करते हैं और अंतर-गोलार्ध संबंधों को बदलते हैं। हालाँकि, हमें मासिक धर्म की समाप्ति के प्रति कई महिलाओं के रवैये के बारे में नहीं भूलना चाहिए। कुछ लोग इसे एक आपदा, बुढ़ापे की शुरुआत के रूप में देखते हैं और मानते हैं कि वे अपने साथी के लिए कम आकर्षक हो जाते हैं। रजोनिवृत्ति के दौरान जननांग अंगों में आकस्मिक एट्रोफिक परिवर्तन यौन विकारों की घटना में प्रमुख भूमिका नहीं निभाते हैं; अधिक महत्वपूर्ण है मनोवैज्ञानिक स्थितिमहिलाएँ (ए.एम. शिवदोश, 1982)। प्राकृतिक आयु अवधि के प्रति गलत रवैया अक्सर अवसाद का कारण बनता है। यह अवसादग्रस्त स्थिति है जो रजोनिवृत्ति के रोग संबंधी पाठ्यक्रम का कारण बन सकती है। इस अवधि के दौरान डॉक्टर का मुख्य कार्य मनोचिकित्सीय सुधार है, जिसका उद्देश्य महिला की आत्म-धारणा को सामान्य करना और तनाव के स्तर को कम करना है। पैथोलॉजिकल रूप से होने वाले रजोनिवृत्ति के इलाज के लिए, हार्मोनल थेरेपी का उपयोग एंटीडिप्रेसेंट्स (एस. ताकागी और वाई. यानागिसावा, 1996) के साथ किया जाता है; यह जटिल थेरेपी है जो रजोनिवृत्ति के दौरान अवसादग्रस्त, वनस्पति, अल्जिक और अन्य अभिव्यक्तियों को सबसे प्रभावी ढंग से खत्म करने में मदद करती है।

सो अशांति

83 - अवसाद से पीड़ित 99% रोगियों को नींद में खलल का अनुभव होता है। कुछ रोगियों में वे प्रमुख शिकायत हैं, दूसरों में वे अवसाद के अन्य नैदानिक ​​​​लक्षणों में से एक हैं। किसी न किसी रूप में, वे अवसाद के निदान के मानदंडों में से एक हैं। नींद संबंधी विकारों और अवसाद के बीच संबंध बेहद करीबी है: लगातार नींद संबंधी विकारों की उपस्थिति हमेशा छिपे हुए अवसाद को बाहर करने के आधार के रूप में कार्य करती है, जो इन विकारों की आड़ में खुद को प्रकट करता है।

अवसाद में नींद संबंधी विकारों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में कई विशिष्ट विशेषताएं होती हैं। एक नियम के रूप में, नींद के बाद के विकार देखे जाते हैं। इन रोगियों का कहना है कि वे कमोबेश संतोषजनक नींद लेते हैं, लेकिन जल्दी जाग जाते हैं। सुबह वे अब सो नहीं पाते। अवसाद के रोगियों के लिए सुबह का समय कठिन होता है; इस समय लक्षण बिगड़ते हैं और शाम तक रोगी की स्थिति में सुधार होता है। हालाँकि, यह कोई पूर्ण नियम नहीं है, क्योंकि अवसाद के विभिन्न रूप होते हैं। जो मरीज़ सुबह जल्दी जागने की शिकायत करते हैं और फिर से सो नहीं पाते, वे अक्सर उदासी अवसाद से पीड़ित होते हैं। चिंतित या उत्तेजित अवसाद वाले रोगियों में, नींद अक्सर बाधित होती है और यहां तक ​​कि विपरीत घटना भी देखी जाती है - सुबह की नींद का प्रतिपूरक विस्तार।

अवसाद में रात की नींद के बड़ी संख्या में इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन किए गए हैं। पहले अध्ययनों में ही यह दिखाया गया था कि रोगियों द्वारा नींद का व्यक्तिपरक मूल्यांकन अक्सर बहुत गलत होता है। उदाहरण के लिए, एक मरीज का दावा है कि उसने पूरी रात बिना सोए बिताई, और रात में उसके मन में जो विचार आए, वे जागने की स्थिति में पैदा हुए थे, और इस समय एक पॉलीग्राफिक रिकॉर्डिंग के दौरान सपना वस्तुनिष्ठ रूप से दर्ज किया गया था। इसलिए, रात की नींद का निष्पक्ष मूल्यांकन करने के लिए, आपको रोगी की कहानी पर भरोसा करने के बजाय विशेष अध्ययन का सहारा लेना चाहिए।

अवसाद में रात की नींद की संरचना में परिवर्तन विविध होते हैं और प्रकृति में गैर-विशिष्ट और अपेक्षाकृत विशिष्ट दोनों होते हैं, अर्थात। नींद संबंधी विकारों के अन्य रूपों की तुलना में अधिक बार देखा गया। विभिन्न कारणों से उत्पन्न होने वाले कई नींद संबंधी विकारों की विशेषता नींद की अवधि में कमी, उन घंटों के दौरान जागते हुए अधिक समय बिताना जब कोई व्यक्ति आमतौर पर सोता है, नींद के दौरान मोटर गतिविधि में वृद्धि, नींद के विभिन्न चरणों की शुरुआत के लिए विलंब अवधि में वृद्धि , सतही प्रतिनिधित्व में वृद्धि और नींद के गहरे चरणों में कमी। अवसाद के लिए अपेक्षाकृत विशिष्ट में सबसे गहरे चरण में कमी शामिल है धीमी नींद: चरण चार, साथ ही आरईएम नींद की पहले शुरुआत।

अवसाद के रोगियों में तथाकथित अल्फा-डेल्टा नींद की एक बहुत ही दिलचस्प घटना की खोज की गई है। यह नींद की कुल अवधि का 20% तक ले सकता है और डेल्टा तरंगों के संयोजन से प्रकट होता है, अर्थात। धीमी तरंगें, अल्फा तरंगों के साथ नींद के गहरे चरणों की विशेषता, जो जागृत अवस्था की तुलना में आवृत्ति में एक या दो कंपन कम होती हैं। वहीं, नींद काफी गहरी निकली. अल्फा-डेल्टा नींद की उपस्थिति गहरी नींद और अवसाद के बीच संबंध का संकेत दे सकती है। धीमी-तरंग नींद चरण की शुरुआत में सेरोटोनिन कारक की भूमिका के साथ-साथ अवसाद के रोगजनन में सेरोटोनिन चयापचय विकारों की भूमिका के बारे में विकासशील विचारों के संबंध में यह प्रश्न विशेष रूप से दिलचस्प है। यह माना जा सकता है कि समान जैव रासायनिक तंत्र नींद संबंधी विकारों और अवसाद दोनों का कारण बनते हैं।

1996 में, शुट ने नोट किया कि नींद की कमी (अभाव) अवसाद के लक्षणों को कम करती है और विशेष रूप से उदासी अवसाद के लिए प्रभावी है, और फिर आर.जी. ऐरापेटोव ने विशेष अध्ययन किया। हालाँकि, नींद की कमी अवसादग्रस्त स्थितियों के उपचार में एक विशेष स्थान रखती है, जो नींद के संगठन में शामिल तंत्र और अवसाद के रोगजनन के बीच घनिष्ठ संबंध की पुष्टि करती है।

यह स्पष्ट है कि अवसाद मुख्य रूप से अनिद्रा विकारों के रूप में प्रकट होता है। हालाँकि, अवसाद के साथ हाइपरसोमनिया के कुछ रूप भी देखे जा सकते हैं। सबसे पहले, यह इडियोपैथिक हाइपरसोमनिया का सिंड्रोम है, जो गहरी नींद, सुबह उठने में कठिनाई ("नींद का नशा"), और दिन में उनींदापन से प्रकट होता है। हाइपरसोमनिया की एक और अभिव्यक्ति आवधिक हाइबरनेशन है, जो युवा लोगों में देखी जाती है जो 7 से 9 दिनों तक अपरिवर्तनीय उनींदापन की अवधि का अनुभव करते हैं, जब वे उठते हैं, खाते हैं, अपनी शारीरिक ज़रूरतों को पूरा करते हैं, लेकिन दिन का अधिकांश समय सोने में बिताते हैं। फिर यह स्थिति कुछ समय के लिए पूरी तरह गायब हो जाती है। हाइबरनेशन के ऐसे एपिसोड एक अवसादग्रस्तता की स्थिति के बराबर हैं और एंटीडिपेंटेंट्स के रोगनिरोधी पाठ्यक्रमों के साथ सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है।

नींद की गोलियाँ अवसाद के रोगियों में नींद की गड़बड़ी की समस्या का समाधान नहीं कर सकती हैं और केवल लक्षणात्मक होती हैं। उन्हें 2 - 3 सप्ताह से अधिक की अवधि के लिए निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए, अर्थात। अनिद्रा या हाइपरसोमनिया विकारों की अवसादग्रस्त प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए आवश्यक समय के लिए। पसंद की विधि अवसादरोधी दवाओं के साथ उपचार का एक कोर्स है।

एनोरेक्सिया नर्वोसा: एनोरेक्सिया के कारण, लक्षण, उपचार, जटिलताएँ

एनोरेक्सिया वीडियो

"एनोरेक्सिया" शब्द का शाब्दिक अर्थ भूख की कमी है। एनोरेक्सिया उन बीमारियों या दवाओं से जुड़ा हो सकता है जो भूख में कमी का कारण बनती हैं। एनोरेक्सिया नर्वोसा में भोजन के प्रति मनोवैज्ञानिक घृणा शामिल होती है, जिससे भूख और थकावट की स्थिति पैदा होती है, जिसमें सामान्य वजन का कम से कम 15% से 60% वजन कम हो जाता है।

एनोरेक्सिया नर्वोसा एक मानसिक विकार है जो असामान्य खान-पान व्यवहार, गंभीर स्व-प्रेरित वजन घटाने और मनोवैज्ञानिक सहवर्ती बीमारियों से पहचाना जाता है। एनोरेक्सिया से पीड़ित लोगों को वजन बढ़ने का डर सताता है, जो उन्हें उनकी ऊंचाई, उम्र और स्वास्थ्य के लिए सामान्य से बहुत कम वजन बनाए रखने के लिए प्रोत्साहित करता है। वजन बढ़ने से बचने के लिए वे कुछ भी करेंगे, जिसमें उपवास भी शामिल है। ऐसे लोगों का अपने शरीर के प्रति विकृत दृष्टिकोण होता है - वे सोचते हैं कि वे मोटे हैं, भले ही वे पहले से ही बहुत पतले हों, और अपने दिमाग में सही वजन बनाए रखने की कोशिश करेंगे और अपने कम वजन के गंभीर स्वास्थ्य परिणामों से इनकार करेंगे।

एनोरेक्सिया मुख्य रूप से एक भावनात्मक विकार है जो भोजन पर केंद्रित है, लेकिन वास्तव में यह भोजन और वजन पर सख्त नियंत्रण करके व्यक्तित्व समस्याओं से निपटने का एक प्रयास है। इस विकार से पीड़ित लोग अक्सर महसूस करते हैं कि उनका आत्मसम्मान इस बात से जुड़ा है कि उनका शरीर कितना पतला है।

एनोरेक्सिया नर्वोसा औद्योगिक देशों में युवा महिलाओं में सबसे आम है, जहां संस्कृति, समाज और मीडिया आदर्श महिला की छवि पतली होने के रूप में विकसित करते हैं। लोकप्रिय पत्रिकाओं और टीवी शो से प्रेरित, एनोरेक्सिया बढ़ती संख्या में लोगों, विशेषकर एथलीटों और सार्वजनिक हस्तियों को प्रभावित कर रहा है।

आज, यह विकार तेजी से किशोरों को प्रभावित कर रहा है; 100 आधुनिक किशोरों में से 3 में उनके वजन से जुड़े तंत्रिका संबंधी विकार हैं। यद्यपि एनोरेक्सिया यौवन से पहले शायद ही कभी प्रकट होता है, अवसाद और जुनूनी-बाध्यकारी व्यवहार जैसी संबंधित मानसिक स्वास्थ्य स्थितियाँ अधिक गंभीर होती हैं। एनोरेक्सिया अक्सर दर्दनाक घटनाओं से पहले होता है, आमतौर पर अन्य भावनात्मक समस्याओं के साथ।

एनोरेक्सिया एक जीवन-घातक स्थिति है जो भुखमरी, हृदय विफलता, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन या आत्महत्या से मृत्यु का कारण बन सकती है। कुछ लोगों के लिए, यह विकार एक दीर्घकालिक स्थिति है जो जीवन भर बनी रहती है। लेकिन उपचार से एनोरेक्सिया से पीड़ित लोगों को विकसित होने में मदद मिल सकती है स्वस्थ छविजीवन और एनोरेक्सिया की जटिलताओं से बचें।

ब्युलिमिया

एनोरेक्सिया दो प्रकार का होता है। पहले प्रकार के रोगी हमेशा अपने भोजन सेवन को सख्ती से सीमित करके वजन कम करने का प्रयास करते हैं। अन्य लोग अत्यधिक खा सकते हैं और फिर खाने के बाद उल्टी कर सकते हैं या जुलाब और मूत्रवर्धक ले सकते हैं। ऐसी क्रियाओं द्वारा दर्शाई जाने वाली स्थिति को बुलिमिया कहा जाता है। बुलिमिया के मामले में, रोगियों का वजन भी बहुत तेजी से खतरनाक रूप से निम्न स्तर तक गिर सकता है।

बुलिमिया नर्वोसा एनोरेक्सिया नर्वोसा की तुलना में अधिक आम है और आमतौर पर प्रारंभिक किशोरावस्था में शुरू होता है। यह अत्यधिक खाने और मल त्यागने के चक्रों की विशेषता है, और आमतौर पर निम्नलिखित पैटर्न का पालन करता है:

बुलिमिया अक्सर तब विकसित होता है जब युवा महिलाएं प्रतिबंधात्मक आहार के माध्यम से वजन कम करने की कोशिश करती हैं, असफल हो जाती हैं और अत्यधिक भूखी हो जाती हैं। अत्यधिक खाने में 2 घंटे की अवधि में सामान्य मात्रा से कहीं अधिक भोजन करना शामिल है।

एक नियम के रूप में, रोगी अधिक खाने की भरपाई उल्टी को प्रेरित करके, एनीमा का उपयोग करके, या शरीर से तरल पदार्थ निकालने के लिए जुलाब, आहार की गोलियाँ, या दवाएं लेकर करते हैं, जिसके बाद वे भारी आहार और अत्यधिक आहार पर लौट आते हैं। शारीरिक गतिविधि, या दोनों को एक साथ। फिर चक्र दोहराता है. कुछ मामलों में, स्थिति एनोरेक्सिया तक बढ़ जाती है।

एनोरेक्सिया के लक्षण और संकेत

एनोरेक्सिया नर्वोसा का मुख्य लक्षण गंभीर रूप से वजन कम होना है।

एनोरेक्सिया के शारीरिक लक्षण:

-अत्यधिक वजन कम होना
- मासिक धर्म का कम या अनुपस्थित होना
- बालो का झड़ना
- शुष्क त्वचा
- नाज़ुक नाखून
- ठंडे या सूजे हुए हाथ-पैर
- पेट खराब
- पूरे शरीर पर महीन रोएंदार बालों का उगना
- कम रक्तचाप
- लगातार थकान रहना
-हृदय ताल की गड़बड़ी
- ऑस्टियोपोरोसिस
- लगातार ठंड लगना और खराब परिसंचरण
- बेहोशी और चक्कर आना

एनोरेक्सिया के मनोवैज्ञानिक और व्यवहारिक लक्षण

- विकृत आत्म-धारणा, मरीज़ इस बात पर जोर देते हैं कि उनका वजन अधिक है, भले ही वे बहुत पतले हों;
- हमेशा भोजन में व्यस्त रहना, विचार भोजन पर केंद्रित होना;
- खाने से इंकार करना
- स्मृति क्षीणता, अनुपस्थित-दिमाग, एकाग्रता की कमी
- बीमारी की गंभीरता को मानने से इनकार
- अवसाद
- खाना छोड़ना या न खाने का बहाना बनाना
- केवल कुछ ही खाद्य पदार्थ खाना
-सार्वजनिक स्थानों पर खाने से मना करना
- दूसरों के लिए जटिल भोजन की योजना बनाना और तैयार करना, लेकिन स्वयं नहीं खाना
- अपने वजन को लेकर लगातार चिंतित रहते हैं
— वे भोजन को छोटे-छोटे टुकड़ों में काटते हैं, प्लेट में चारों ओर घुमाते हैं, लेकिन खाते नहीं हैं
- थका देने वाला शारीरिक प्रशिक्षण

बुलिमिया के लक्षण लक्षण

- खाने के तुरंत बाद नियमित रूप से शौचालय जाना
- खाना बड़ी मात्राभोजन या बड़ी मात्रा में भोजन खरीदना जो तुरंत गायब हो जाता है
- आंखों में रक्त वाहिकाओं का टूटना
- मुंह के कोनों पर सूखी, फटी हुई त्वचा
- शुष्क मुंह
- उल्टी के दौरान निकलने वाले पेट के एसिड से मसूड़ों में दर्द और इनेमल का क्षरण
- दाने और फुंसियां

एनोरेक्सिया के कारण

खान-पान संबंधी विकार के एक से अधिक कारण होते हैं। हालाँकि वजन और शरीर के आकार के बारे में चिंताएँ सभी खाने के विकारों में एक प्रमुख भूमिका निभाती हैं, इन विकारों के वास्तविक कारण में कई कारक शामिल हैं: आनुवंशिक और न्यूरोबायोलॉजिकल, सांस्कृतिक और सामाजिक, व्यवहारिक और मनोवैज्ञानिक।

जेनेटिक कारक।एनोरेक्सिया उन लोगों में आठ गुना अधिक आम है जिनके रिश्तेदारों को यह बीमारी है। जुड़वा बच्चों के अध्ययन से पता चलता है कि उनमें खाने संबंधी विशिष्ट विकार (एनोरेक्सिया, बुलिमिया, मोटापा) समान होते हैं। शोधकर्ताओं ने विशिष्ट गुणसूत्रों की पहचान की है जो बुलिमिया और एनोरेक्सिया से जुड़े हो सकते हैं।

जैविक कारक.शरीर की हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-एड्रेनल धुरी खाने के विकारों में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकती है। यह जटिल प्रणाली मस्तिष्क के निम्नलिखित भागों में उत्पन्न होती है:

- हाइपोथैलेमस. हाइपोथैलेमस एक छोटी संरचना है जो खाने, यौन व्यवहार, नींद जैसे व्यवहार को नियंत्रित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है और शरीर के तापमान, भूख और प्यास को भी नियंत्रित करती है और हार्मोन के स्राव में शामिल होती है।
- पीयूष ग्रंथि। पिट्यूटरी ग्रंथि थायरॉयड और अधिवृक्क ग्रंथियों, विकास और यौवन के नियंत्रण में शामिल है।
- टॉन्सिल। ये छोटी अमिगडाला आकार की संरचनाएं चिंता, अवसाद, आक्रामकता और लगाव सहित भावनात्मक कामकाज के विनियमन और नियंत्रण से जुड़ी हैं।

हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क अक्ष कुछ न्यूरोट्रांसमीटर (मस्तिष्क में रासायनिक संदेशवाहक) के उत्पादन में शामिल होता है जो तनाव, मनोदशा और भूख को नियंत्रित करता है। उनमें से तीन - सेरोटोनिन, नॉरपेनेफ्रिन और डोपामाइन - के उत्पादन में गड़बड़ी खाने के विकारों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकती है। सेरोटोनिन भलाई, चिंता और भूख (अन्य लक्षणों के बीच) में शामिल है, और मस्तिष्क में सेरोटोनिन का कम स्तर अवसाद और माइग्रेन के गंभीर रूपों के विकास का एक कारक है। नॉरपेनेफ्रिन एक तनाव हार्मोन है। डोपामाइन मस्तिष्क की इनाम प्रणाली का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है क्योंकि यह खुशी (या संतुष्टि) की भावनाएं पैदा करता है, जो प्रेरणा और सीखने को प्रभावित करता है। सेरोटोनिन और डोपामाइन का असंतुलन आंशिक रूप से समझा सकता है कि एनोरेक्सिया से पीड़ित लोगों को भोजन और अन्य विशिष्ट आराम से खुशी की भावना का अनुभव क्यों नहीं होता है।

मनोवैज्ञानिक कारक:

- यौवन के दौरान गंभीर आघात या भावनात्मक तनाव (जैसे किसी प्रियजन की मृत्यु या यौन शोषण)।
-सांस्कृतिक वातावरण.
- पूर्णता की ओर रुझान, उपहास या अपमान का डर, हमेशा "अच्छा" बने रहने की इच्छा। यह विश्वास कि दिखने में परफेक्ट होना प्यार पाने के लिए एक आवश्यक शर्त है।

- एनोरेक्सिया का पारिवारिक इतिहास। एनोरेक्सिया से पीड़ित लगभग पांचवें लोगों के रिश्तेदारों में खाने की बीमारी होती है।
- जुनूनी-बाध्यकारी विकार एक चिंता विकार है जो जुनून, आवर्ती या लगातार मानसिक छवियों, विचारों के साथ होता है जो बाध्यकारी व्यवहार को जन्म दे सकता है जो जुनून को रोकने के लिए डिज़ाइन की गई दोहरावदार, कठोर और स्व-निर्धारित प्रक्रियाओं के रूप में प्रकट होता है। महिलाएं व्यायाम, डाइटिंग और भोजन को लेकर जुनूनी हो सकती हैं।
-फोबिया। फ़ोबिया अक्सर खाने के विकार की शुरुआत से पहले होता है। सामाजिक भय, जहां व्यक्ति को सार्वजनिक रूप से अपमानित होने का डर होता है, दोनों प्रकार के खाने के विकारों में आम है।
- घबराहट की समस्या। यह चिंता या भय के आवधिक हमलों (पैनिक अटैक) की विशेषता है।
- पोस्ट-ट्रॉमैटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर एक चिंता विकार है जो जीवन-घातक परिस्थितियों की प्रतिक्रिया में होता है।
- अवसाद। एनोरेक्सिया और बुलिमिया के लिए अक्सर अवसाद को जिम्मेदार ठहराया जाता है।
- नार्सिसिस्टिक व्यक्तित्व विकार: स्वयं को शांत करने में असमर्थता, दूसरों के साथ सहानुभूति रखने में असमर्थता, प्रशंसा की आवश्यकता, आलोचना या हार के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि।
- अधिक वजन होना। सामान्य वजन वाले किशोरों की तुलना में अधिक वजन वाले रोगियों में आहार की गोलियों, जुलाब, मूत्रवर्धक और उल्टी के उपयोग सहित अत्यधिक खाने के विकार अधिक आम हैं।

एनोरेक्सिया के लिए जोखिम कारक

- उम्र और लिंग - एनोरेक्सिया किशोरों और युवा वयस्क महिलाओं में सबसे आम है।
— अपने वजन के बारे में बढ़ती चिंता, आहार के प्रति जुनून।
- भार बढ़ना।
- अनजाने में वजन कम होना
- तरुणाई
- औद्योगिक देशों में जीवन
- अवसाद, जुनूनी-बाध्यकारी विकार या अन्य चिंता की स्थिति। खाने के विकारों से जुड़े जुनूनी-बाध्यकारी विकार अक्सर भोजन के आसपास बाध्यकारी अनुष्ठानों के साथ होते हैं, जैसे कि भोजन को छोटे टुकड़ों में काटना।
- खेल और पेशेवर प्रतियोगिताओं में भाग लेना, जहां नृत्य, जिमनास्टिक, दौड़, फिगर स्केटिंग, घुड़दौड़, मॉडलिंग, कुश्ती द्वारा एक सुंदर शरीर का प्रदर्शन किया जाता है।
- लगातार तनाव
-निराशावाद, चिंता की प्रवृत्ति, कठिन परिस्थितियों से निपटने में असमर्थता जीवन परिस्थितियाँ.
- यौन शोषण या अन्य दर्दनाक घटनाओं का इतिहास
— जीवन में बदलाव, जैसे नए स्कूल में जाना, नई नौकरी में जाना
- कम आत्म सम्मान।

एनोरेक्सिया का निदान

एनोरेक्सिया से पीड़ित लोग अक्सर मानते हैं कि उनकी बीमारी पर उनका नियंत्रण है और उन्हें मदद की ज़रूरत है। लेकिन अगर आप या आपका कोई प्रियजन एनोरेक्सिया के लक्षणों का अनुभव कर रहा है, तो तुरंत मदद लेना महत्वपूर्ण है। यदि आप ऐसे माता-पिता हैं जिन्हें संदेह है कि आपके बच्चे को एनोरेक्सिया है, तो अपने बच्चे को तुरंत डॉक्टर के पास ले जाएं। आपको कई प्रयोगशाला परीक्षणों से गुजरना पड़ सकता है और मनोवैज्ञानिक मूल्यांकन से गुजरना पड़ सकता है।

आमतौर पर, प्रारंभिक निदान के लिए, डॉक्टर यूके में विकसित कुछ सरल प्रश्न पूछते हैं। निम्नलिखित में से कम से कम 2 प्रश्नों का उत्तर "हाँ" देना खाने के विकार का एक मजबूत संकेतक है:

- "क्या आप अपने आप को पूर्ण (पूर्ण) मानते हैं?"
- "क्या आप इस पर नियंत्रण रखते हैं कि आप कितना और क्या खाते हैं?"
- "क्या आपने हाल ही में 5 किलो से अधिक वजन कम किया है?"
- "क्या आप मानते हैं कि आप मोटे (मोटे) हैं जब दूसरे कहते हैं कि आप पतले (पतले) हैं?"
- "क्या भोजन के बारे में विचार आपके जीवन पर हावी हैं?"

प्रयोगशाला परीक्षणों में शामिल हो सकते हैं:

- एनीमिया, इलेक्ट्रोलाइट्स के लक्षणों के लिए रक्त परीक्षण
- लिवर और किडनी के कार्य परीक्षण
- एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम असामान्य हृदय लय का पता लगा सकता है
— ऑस्टियोपोरोसिस परीक्षण आपको हड्डियों के घनत्व को निर्धारित करने की अनुमति देता है
-थायरॉइड फ़ंक्शन परीक्षण
- मूत्र का विश्लेषण
- बॉडी मास इंडेक्स मापना। 20 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए सामान्य बीएमआई 19 - 25 है। 17.5 से नीचे बीएमआई को एनोरेक्सिया से जुड़ी स्वास्थ्य समस्याओं के लिए जोखिम सीमा माना जाता है। (हालांकि, युवा किशोरों का बीएमआई कम हो सकता है, जरूरी नहीं कि यह एनोरेक्सिया से जुड़ा हो)।

यदि एनोरेक्सिया के निदान की पुष्टि हो जाती है, तो आपको संभवतः मनोवैज्ञानिक या मनोचिकित्सक, एक पोषण विशेषज्ञ और एक चिकित्सक सहित डॉक्टरों की एक टीम के साथ काम करने की आवश्यकता होगी।

एनोरेक्सिया का उपचार

एनोरेक्सिया नर्वोसा के उपचार के मुख्य क्षेत्र हैं:
- सामाजिक सक्रियता बढ़ाना
- शारीरिक गतिविधि में कमी
- भोजन चार्ट का उपयोग करना

उपचार का मुख्य लक्ष्य शरीर के सामान्य वजन और खाने की आदतों को बहाल करना और प्रति सप्ताह 0.4 - 1 किलोग्राम वजन बढ़ाना है। शारीरिक जटिलताओं और मानसिक विकारों से जुड़ी किसी भी जटिलता का इलाज करना और दोबारा होने से रोकना महत्वपूर्ण है।

एनोरेक्सिया के लिए सबसे सफल उपचार मनोचिकित्सा, पारिवारिक चिकित्सा और चिकित्सीय उपचार का एक संयोजन है। यह महत्वपूर्ण है कि एनोरेक्सिया से पीड़ित व्यक्ति उपचार में सक्रिय भाग ले। एक नियम के रूप में, मरीज़ यह नहीं मानते कि उन्हें उपचार की आवश्यकता है। यह भी समझना चाहिए कि एनोरेक्सिया का इलाज एक दीर्घकालिक कार्य है जो जीवन भर चल सकता है। जब मरीज़ अपने जीवन में तनावपूर्ण दौर से गुज़रते हैं तो उन्हें दोबारा बीमारी होने का ख़तरा बना रहता है।

अवसादरोधी दवाओं के साथ-साथ संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी, खाने के विकारों के लिए एक प्रभावी उपचार हो सकती है। पूरक और वैकल्पिक उपचार पोषण संबंधी कमियों को पूरा करने में मदद कर सकते हैं।

निम्नलिखित मामलों में अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक हो सकता है:

- बाह्य रोगी उपचार के बावजूद लगातार वजन कम होना
- बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) सामान्य से 30% कम है।
– अनियमित हृदय ताल
- अत्यधिक तनाव
- आत्महत्या की प्रवृत्तियां
– पोटेशियम का कम स्तर
- कम रक्तचाप

कुछ वजन बढ़ने के बाद भी, कई मरीज़ काफी पतले रहते हैं और दोबारा वजन बढ़ने का खतरा बहुत अधिक होता है।
कुछ सामाजिक कारकों पर विचार करना उचित है जो पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया को जटिल बना सकते हैं:

- मित्र या परिवार जो रोगी के दुबलेपन और दुबलेपन की प्रशंसा करते हैं
- प्रशिक्षक या खेल प्रशिक्षक जो दुबलेपन और दुबलेपन को बढ़ावा देते हैं
— माता-पिता या परिवार के अन्य सदस्यों द्वारा मदद से इंकार करना
- रोगी का मानना ​​है कि अत्यधिक पतलापन न केवल सामान्य है, बल्कि आकर्षक भी है, और खाने से इनकार करना अधिक वजन से बचने का एकमात्र तरीका है।

इसलिए, इलाज के दौरान दोस्तों और परिवार को शामिल करना मददगार हो सकता है।

जीवनशैली में बदलाव

एनोरेक्सिया नर्वोसा के उपचार में बुनियादी जीवनशैली में बदलाव शामिल हैं:

- नियमित खान-पान और स्वस्थ खान-पान का अभ्यास करें
- उपचार विकास और मेनू योजना
- तनाव और भावनात्मक समस्याओं से निपटने में मदद के लिए सहायता समूह में भागीदारी
— लगातार खुद को तौलने की आदत से छुटकारा पाना
- अगर यह बीमारी का हिस्सा है तो जुनूनी और थका देने वाले व्यायाम को कम करें। एक बार जब रोगी का वजन बढ़ जाता है, तो डॉक्टर समग्र स्वास्थ्य में सुधार के लिए व्यायाम कार्यक्रमों की सिफारिश कर सकते हैं।

सामान्य वजन और पोषण बहाल करना

पोषण संबंधी हस्तक्षेप महत्वपूर्ण और आवश्यक है। वजन बढ़ना एनोरेक्सिया के लक्षणों में कमी और शारीरिक और मानसिक स्वास्थ्य दोनों में सुधार के साथ जुड़ा हुआ है। मानसिक कार्य. सामान्य पोषण बहाल करने से हड्डियों के घनत्व के नुकसान को कम करने में मदद मिल सकती है। अपने कैलोरी सेवन और व्यायाम को बढ़ाने से हार्मोनल कार्यों को सामान्य किया जा सकता है। वज़न बहाल करना भी महत्वपूर्ण है ताकि रोगी अतिरिक्त मनोचिकित्सीय उपचार से पूरी तरह से लाभान्वित हो सके। मरीज आमतौर पर प्रति दिन 1000 - 1600 कैलोरी के कम कैलोरी सेवन से शुरुआत करते हैं, फिर धीरे-धीरे आहार को 2000 - 3500 कैलोरी प्रति दिन तक बढ़ाते हैं। प्रारंभ में, रोगियों को वजन बढ़ने की प्रतिक्रिया में बढ़ी हुई चिंता और अवसादग्रस्त लक्षणों के साथ-साथ द्रव प्रतिधारण का अनुभव हो सकता है। वजन नियंत्रित रहने पर समय के साथ इन लक्षणों में सुधार होता है।

मां बाप संबंधी पोषण।इस प्रकार के भोजन का उपयोग आम तौर पर एनोरेक्सिया के उपचार में नहीं किया जाता है क्योंकि यह सामान्य भोजन की वापसी को रोक सकता है और क्योंकि कई मरीज़ इसके उपयोग को सजा और जबरदस्ती खिलाने के रूप में समझते हैं। हालाँकि, उन रोगियों के लिए जो महत्वपूर्ण जोखिम में हैं या जो खाने से इनकार करते हैं, ट्यूब फीडिंग से शुरुआती वजन बढ़ाने में मदद मिल सकती है और रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार हो सकता है।

अंतःशिरा पोषण.जीवन-घातक स्थितियों में अंतःशिरा पोषण आवश्यक हो सकता है। इसमें एक नस में सुई डालना और पोषक तत्वों से युक्त तरल पदार्थ को सीधे रक्तप्रवाह में डालना शामिल है। अंतःशिरा पोषण के संकेतों में मांसपेशियों में कमजोरी, मुंह से रक्तस्राव, हृदय संबंधी अतालता, दौरे और कोमा शामिल हैं।

दवाएं

अवसादरोधक।एनोरेक्सिया के इलाज के लिए कोई विशिष्ट दवाएँ नहीं हैं। हालाँकि, बीमारी के साथ होने वाले अवसाद का इलाज करने के लिए अक्सर एंटीडिप्रेसेंट निर्धारित किए जाते हैं। जुनूनी-बाध्यकारी विकार या चिंता को प्रबंधित करने में मदद के लिए दवाएं भी निर्धारित की जा सकती हैं। हालाँकि, एंटीडिप्रेसेंट अकेले काम नहीं कर सकते हैं और उनका उपयोग एक व्यापक दृष्टिकोण के साथ किया जाना चाहिए जिसमें पोषण और मनोचिकित्सा उपाय शामिल हैं।

हाल के शोध से पता चलता है कि अवसादरोधी दवाओं के उपयोग से बच्चों और किशोरों में आत्मघाती विचार आ सकते हैं। जो किशोर ये दवाएं लेते हैं, उनकी संभावित आत्मघाती व्यवहार के लिए बहुत सावधानी से निगरानी की जानी चाहिए।

विटामिन और खनिज।एनोरेक्सिया से पीड़ित लोगों को अक्सर उनके शरीर को आवश्यक पोषक तत्व नहीं मिलते हैं, इसलिए कमी की भरपाई के लिए पोटेशियम, आयरन या अन्य पूरक निर्धारित किए जा सकते हैं।

एंटीथिस्टेमाइंस।कभी-कभी भूख बढ़ाने में मदद के लिए साइप्रोहेप्टाडाइन निर्धारित किया जा सकता है।

पोषण एवं पोषक अनुपूरक

बुलीमिया पीड़ितों में विटामिन की कमी होने की संभावना होती है खनिजजो उनके स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकता है। विटामिन की कमी संज्ञानात्मक कठिनाइयों जैसे खराब निर्णय या स्मृति हानि में योगदान कर सकती है। अपने आहार में या उसके माध्यम से पर्याप्त विटामिन और खनिज प्राप्त करना पोषक तत्वों की खुराकसमस्याओं को ठीक कर सकते हैं.

अपने चिकित्सक को हमेशा उन जड़ी-बूटियों या पूरकों के बारे में बताएं जिनका आप उपयोग कर रहे हैं या उपयोग करने की योजना बना रहे हैं, क्योंकि कुछ पूरक पारंपरिक उपचारों में हस्तक्षेप कर सकते हैं।

ये कुछ सुझाव आपके संपूर्ण स्वास्थ्य को बेहतर बनाने में मदद कर सकते हैं:

- कैफीन, शराब और तंबाकू से बचें।
- प्रतिदिन 6-8 गिलास फ़िल्टर किया हुआ पानी पियें।
- मांस और अंडे, मट्ठा, पौधे-आधारित और प्रोटीन शेक जैसे गुणवत्ता वाले प्रोटीन स्रोतों का उपयोग करें - मांसपेशियों के निर्माण और बर्बादी को रोकने के उद्देश्य से एक संतुलित कार्यक्रम के हिस्से के रूप में।
- कैंडी और शीतल पेय जैसी परिष्कृत शर्करा से बचें।

आहार में विटामिन और खनिज की कमी के समाधान के रूप में, निम्नलिखित पूरकों पर ध्यान देने की सलाह दी जाती है:

— प्रतिदिन का भोजनमल्टीविटामिन जिसमें एंटीऑक्सीडेंट विटामिन ए, सी, ई, विटामिन और मैग्नीशियम, कैल्शियम, जस्ता, फास्फोरस, तांबा और सेलेनियम जैसे सूक्ष्म तत्व होते हैं।
- ओमेगा 3 फैटी एसिड्स वसा अम्ल, जैसे कि मछली की चर्बी, 1 - 2 कैप्सूल या 1 बड़ा चम्मच तेल, दिन में 2 - 3 बार, जो सूजन को कम करता है और रोग प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाता है। सैल्मन या हैलिबट जैसी मछलियाँ ओमेगा-3 के अच्छे स्रोत हैं, इसलिए प्रति सप्ताह मछली की 2 सर्विंग खाने की सलाह दी जाती है।
- एंटीऑक्सीडेंट, प्रतिरक्षा और मांसपेशियों के समर्थन के लिए कोएंजाइम Q10, 100 - 200 मिलीग्राम रात में।
- मूड को स्थिर करने के लिए 5-हाइड्रॉक्सीट्रिप्टोफैन (5-HTP), 50 मिलीग्राम दिन में 2 - 3 बार। 5-HTP लेने से पहले अपने डॉक्टर से बात करें। यदि आप अवसादरोधी दवाएं ले रहे हैं तो 5-HTP न लें।
-मांसपेशियों की कमजोरी और थकावट के लिए क्रिएटिन 5 - 7 ग्राम प्रति दिन।
- लैक्टोबैसिलस एसिडोफिलस युक्त प्रोबायोटिक पूरक। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और प्रतिरक्षा स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए प्रति दिन 5 - 10 बिलियन सीएफयू (कॉलोनी बनाने वाली इकाइयां) की आवश्यकता होती है।

जड़ी-बूटियों से एनोरेक्सिया का उपचार

जड़ी-बूटियाँ आम तौर पर समग्र शरीर की टोन को मजबूत करने और सुधारने का एक सुरक्षित तरीका है। आप जड़ी-बूटियों का उपयोग सूखे अर्क (कैप्सूल, पाउडर, चाय), या टिंचर (अल्कोहल अर्क) के रूप में कर सकते हैं।

- अश्वगंधा, सामान्य लाभ के लिए और तनाव से निपटने के लिए। इससे उनींदापन हो सकता है और इसलिए इसे शामक दवाओं के साथ लेने पर सावधानी बरतनी चाहिए।
- मेथी भूख बढ़ाने में मदद करती है। मेथी बच्चों के लिए सुरक्षित नहीं हो सकती है, रक्त शर्करा के स्तर को कम कर सकती है और इसलिए मधुमेह की दवाओं के साथ परस्पर क्रिया कर सकती है, और उन दवाओं के साथ परस्पर क्रिया कर सकती है जो रक्त को धीरे-धीरे थक्का बनाती हैं (एंटीकोआगुलंट्स)।
- लीवर के स्वास्थ्य के लिए दूध थीस्ल या दूध थीस्ल।
- बिल्ली टकसाल। तंत्रिकाओं और पाचन तंत्र को शांत करने के लिए दिन में 2-3 बार चाय के रूप में लें। भारी मासिक धर्म रक्तस्राव वाली महिलाओं को कैटनिप का उपयोग करने से बचना चाहिए। कैटनिप लिथियम और कुछ शामक के साथ परस्पर क्रिया कर सकता है।

एनोरेक्सिया के उपचार में होम्योपैथी

एनोरेक्सिया के इलाज के लिए होम्योपैथी के सफल उपयोग का वैज्ञानिक साहित्य में कोई सबूत नहीं है। हालाँकि, होम्योपैथी पर हर मामले के आधार पर विचार किया जा सकता है और आपकी अंतर्निहित स्थिति और किसी भी मौजूदा लक्षण दोनों को संबोधित करने के लिए होम्योपैथिक उपचार की सिफारिश की जा सकती है।

संज्ञानात्मक व्यावहारजन्य चिकित्सा

एनोरेक्सिया के लिए संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी सबसे प्रभावी उपचारों में से एक है। संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी की मदद से, एक व्यक्ति नकारात्मक और विकृत विचारों और विश्वासों को सकारात्मक, वास्तविक विचारों और विश्वासों से बदलना सीखता है। रोगी को अपने डर को स्वीकार करने और समस्याओं से निपटने के नए, स्वस्थ तरीके विकसित करने के लिए भी प्रोत्साहित किया जाता है।

4-6 महीनों के दौरान, रोगी दिन में 3 बार अपना मेनू बनाता है, जिसमें वे खाद्य पदार्थ भी शामिल होते हैं जिनसे वह पहले परहेज करता था।
इस अवधि के दौरान, रोगी प्रतिदिन आहार की निगरानी करता है और भोजन के प्रति किसी भी आदतन अस्वास्थ्यकर प्रतिक्रिया और नकारात्मक विचार उत्पन्न होने पर उसे रिकॉर्ड करता है।
रोगी किसी भी पुनरावृत्ति (उल्टी, रेचक उपयोग, व्यायाम) को निष्पक्ष रूप से और बिना आत्म-आलोचना या निर्णय के रिकॉर्ड करता है।

इन नोट्स पर नियमित नियुक्तियों में संज्ञानात्मक चिकित्सक के साथ चर्चा की जाती है। अंततः, रोगी अपने शरीर को देखने के तरीके के बारे में गलत धारणाओं को स्वीकार करने में सक्षम हो जाता है और महसूस करता है कि यह उसके खाने और स्वास्थ्य समस्याओं की जड़ है।
रोगी द्वारा इन आदतों को हानिकारक मानने के बाद, उत्पादों की पसंद का विस्तार होता है, और रोगी स्वयं अपने अंतर्निहित और स्वचालित विचारों और प्रतिक्रियाओं को चुनौती देना शुरू कर देता है। फिर रोगी उन्हें उचित आत्म-अपेक्षाओं पर आधारित कार्यों के साथ-साथ विभिन्न प्रकार की यथार्थवादी मान्यताओं से बदल देता है।

पारिवारिक चिकित्सा

व्यक्तिगत चिकित्सा के अलावा, एनोरेक्सिया के रोगियों के लिए पारिवारिक चिकित्सा की भी सिफारिश की जाती है, जिसमें माता-पिता, भाई-बहन, दोस्त और निकटतम मंडली की भागीदारी शामिल होती है। माता-पिता और परिवार के अन्य सदस्य अक्सर अपराधबोध और चिंता की तीव्र भावनाओं का अनुभव करते हैं। फैमिली थेरेपी का विशेष उद्देश्य माता-पिता या साझेदारों को बीमारी की गंभीरता को समझने में मदद करना और ठीक होने की राह पर चल रहे व्यक्ति की मदद और समर्थन करने के तरीके ढूंढना है।

मौडस्ले विधि

एनोरेक्सिया के शुरुआती चरण में किशोरों और युवा वयस्कों के लिए, माउडस्ले विधि प्रभावी हो सकती है। माउडस्ले विधि एक प्रकार की पारिवारिक चिकित्सा है जो रोगी के परिवार को रोगी की पोषण संबंधी पुनर्प्राप्ति में मुख्य कड़ी मानती है। माता-पिता रोगी के सभी भोजन और नाश्ते की योजना और पर्यवेक्षण की जिम्मेदारी लेते हैं।
जैसे-जैसे रिकवरी बढ़ती है, रोगी धीरे-धीरे यह निर्णय लेने के लिए अधिक व्यक्तिगत जिम्मेदारी लेता है कि उसे कब और कितना खाना चाहिए। साप्ताहिक पारिवारिक बैठकें और पारिवारिक परामर्श भी इस चिकित्सीय दृष्टिकोण का हिस्सा हैं।

सम्मोहन

एनोरेक्सिया नर्वोसा के लिए एक व्यापक उपचार कार्यक्रम के हिस्से के रूप में सम्मोहन सहायक हो सकता है। यह व्यक्ति को आत्मविश्वास बढ़ाने और तनाव और अवसाद से निपटने की क्षमता विकसित करने में मदद कर सकता है। सम्मोहन स्वस्थ भोजन, बेहतर शारीरिक छवि और अधिक आत्मसम्मान की ओर वापसी को बढ़ावा देने में भी मदद कर सकता है।

गर्भावस्था और एनोरेक्सिया

वजन बढ़ने के बाद, एस्ट्रोजन का स्तर आमतौर पर वापस आ जाता है और मासिक धर्म वापस आ जाता है। हालाँकि, गंभीर एनोरेक्सिया के साथ, कुछ रोगियों में, उपचार के बाद भी, कभी भी सामान्य, नियमित मासिक धर्म नहीं आता है।

एनोरेक्सिया उन महिलाओं के लिए संभावित समस्याएं पैदा करता है जो गर्भवती हैं या गर्भवती होना चाहती हैं:

-गर्भ धारण करने में कठिनाई
- जन्म के समय शिशुओं में कम वजन और जन्म दोषों का खतरा बढ़ जाता है
- भ्रूण के विकास के दौरान कुपोषण (विशेषकर कैल्शियम की कमी)।
- जटिलताओं का खतरा बढ़ गया
- गर्भावस्था या माता-पिता बनने से संबंधित तनाव के कारण दोबारा बीमारी होने का खतरा बढ़ जाता है

एनोरेक्सिया की जटिलताएँ

एनोरेक्सिया से जुड़ी जटिलताओं में शामिल हैं:

- हृदय ताल गड़बड़ी और दिल का दौरा
- एनीमिया, अक्सर विटामिन बी12 की कमी से जुड़ा होता है
– पोटेशियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम और फॉस्फेट का निम्न स्तर
— उच्च कोलेस्ट्रॉल
- हार्मोनल परिवर्तन, और परिणामस्वरूप, मासिक धर्म की अनुपस्थिति, बांझपन, हड्डियों का नुकसान और धीमी गति से विकास
- ऑस्टियोपोरोसिस
- हाथ-पैरों में सूजन और सुन्नता
- श्वेत रक्त कोशिकाओं में कमी, जिससे संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है
- गंभीर निर्जलीकरण
- तीव्र कुपोषण
-थायरॉयड ग्रंथि की समस्या
-क्षरण
-अव्यवस्थित सोच
- मृत्यु (एनोरेक्सिया से जुड़ी 50% मौतों में आत्महत्या का उल्लेख किया गया है)।

जबरन उल्टी के कारण हो सकते हैं:

- निगलने में समस्या
- ग्रासनली का टूटना
– मलाशय की दीवार का कमजोर होना
- रेक्टल प्रोलैप्स दुर्लभ है, लेकिन गंभीर बीमारीजिसके लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है.

पूर्वानुमानएनोरेक्सिया

एनोरेक्सिया के रोगियों के लिए ठीक होने की संभावनाएं बहुत अस्पष्ट हैं; ठीक होने में अक्सर 4 से 7 साल लग जाते हैं। ठीक होने के बाद भी दोबारा बीमारी होने की संभावना अधिक होती है। दीर्घकालिक अध्ययन से पता चलता है कि 50 - 70% लोग एनोरेक्सिया नर्वोसा से ठीक हो जाते हैं। हालाँकि, 25% कभी भी पूरी तरह से ठीक नहीं हो पाते। कई लोग, "ठीक" समझे जाने के बाद भी, एनोरेक्सिया की विशेषताओं को प्रदर्शित करना जारी रखते हैं, जैसे पतलापन बनाए रखना और पूर्णता के लिए प्रयास करना।

एनोरेक्सिया प्राकृतिक और अप्राकृतिक कारणों (आत्महत्या) से उच्च मृत्यु दर से जुड़ा है।

एनोरेक्सिया की रोकथाम

एनोरेक्सिया को रोकने का सबसे प्रभावी तरीका कम उम्र से ही स्वस्थ खान-पान की आदतें और शारीरिक छवि विकसित करना है। यह महत्वपूर्ण है कि उन सांस्कृतिक मूल्यों को स्थापित न किया जाए जो संपूर्ण शारीरिक आकार और अत्यधिक पतलेपन को बढ़ावा देते हैं। सुनिश्चित करें कि आप और आपके बच्चे एनोरेक्सिया के खतरों से अवगत हैं।

जो लोग पहले ही एनोरेक्सिया से उबर चुके हैं, उनके लिए मुख्य लक्ष्य दोबारा होने से बचना है।
परिवार और दोस्तों को प्रोत्साहित किया जाना चाहिए कि वे भोजन, वजन और अपने शरीर को बेहतर बनाने के बारे में चिंता न करें। भोजन करते समय इसकी चर्चा न करें। इसके बजाय, भोजन का समय सामाजिक मेलजोल और आराम के लिए समर्पित करें।

पुनरावृत्ति के संकेतों पर नज़र रखें। आपके स्वास्थ्य सेवा प्रदाता द्वारा वजन और अन्य शारीरिक संकेतों की सावधानीपूर्वक और नियमित निगरानी से समस्याओं का शीघ्र पता लगाया जा सकता है।

संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी या मनोचिकित्सा के अन्य रूप किसी व्यक्ति को मुकाबला कौशल विकसित करने और अस्वस्थ विचारों को बदलने में मदद कर सकते हैं।

पारिवारिक थेरेपी किसी भी पारिवारिक समस्या का समाधान करने में मदद कर सकती है जो किसी व्यक्ति के एनोरेक्सिया में योगदान दे सकती है।