पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर कम हो रहा है या कम हो रहा है। पेट के अल्सर से मुक्ति लोक उपचार का उपयोग

जठरांत्र संबंधी मार्ग में होने वाली सूजन प्रक्रियाओं के प्रकार कई कारकों पर आधारित होते हैं: रूप, चरण, स्थानीयकरण, नैदानिक-एंडोस्कोपिक चरण, जटिलताओं की उपस्थिति और पाठ्यक्रम की प्रकृति, साथ ही कार्यात्मक विशेषताएं। ग्रहणी और पेट की सूजन एक नए क्षरण के साथ शुरू होती है, फिर उपकलाकरण की ओर बढ़ती है, श्लेष्म झिल्ली ठीक हो जाती है, लेकिन ग्रहणीशोथ बनी रहती है, और छूट होती है। क्रोनिक, तीव्र चरण और छूट हैं।

रोग की किस्में

ICD 10 गैस्ट्रिक दीवार और ग्रहणी की सूजन की पहचान करता है। पेट के अल्सर को K25 जैसे डिजिटल कोड द्वारा दर्शाया जाता है। ग्रहणी के लिए, इसका कोड K26 है, पेप्टिक स्थानीयकरण के लिए यह K27 की विशेषता है, और गैस्ट्रोजेजुनल स्थानीयकरण के लिए - K28।

रोग के पाठ्यक्रम की ख़ासियत, इसकी गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, पेप्टिक अल्सर का वर्गीकरण इस प्रकार है:

• रक्तस्राव के साथ तीव्र अवधि - K25.0;
• छिद्र के साथ बढ़ा हुआ रूप - K25.1;
• छिद्रण और रक्तस्राव के साथ बढ़ जाना - K25.2;
• वेध या आंतरिक रक्तस्राव के बिना तीव्र प्रकार - K25.3;
• रक्तस्राव के साथ अनिश्चित - K25.4;



• वेध के साथ अनिश्चित - K25.5;
• वेध, रक्तस्राव के साथ अनिर्दिष्ट - K25.6;
• वेध या आंतरिक रक्तस्राव के बिना जीर्ण रूप - K25.7;
• वेध के बिना अनिर्दिष्ट तीव्र या जीर्ण, रक्तस्राव - K25.9।

आईसीडी में इस बीमारी की तत्काल जटिलताओं का उल्लेख किया गया है। इनमें वेध भी शामिल है। हालाँकि, यह निम्नलिखित जटिलताओं को रिकॉर्ड नहीं करता है जो इस बीमारी से होती हैं: पैठ, ग्रहणी, पेट की निकासी-मोटर गतिविधि में विफलता, और घातकता।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि गैस्ट्रिक अल्सर, आईसीडी 10 कोड, एक विशिष्ट विकृति स्थापित करता है जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा को विशेष रूप से प्रभावित करता है। कभी-कभी सूजन प्रक्रिया सबम्यूकोसल क्षेत्र को प्रभावित करती है। यह रोगात्मक स्थिति पित्त, हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन के आक्रामक प्रभाव के कारण होती है। घटना ट्रॉफिक विकारों को इंगित करती है, लेकिन एसिड स्राव में वृद्धि नहीं होती है।

आईसीडी ग्रहणी और कोलाइटिस

ग्रहणी संबंधी अल्सर गैस्ट्रिक म्यूकोसा के घावों की तुलना में चार गुना अधिक बार देखे जाते हैं। इसकी गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ हैं, इसलिए, निदान करने के लिए, अन्य गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के साथ विभेदक निदान करना आवश्यक है।

रोग को निम्नलिखित संकेतकों के अनुसार कई किस्मों में विभाजित किया गया है: गठन का तंत्र, रोग की विशेषताएं और इसकी अवस्था, रोग का निदान। ICD 10 के अनुसार, ग्रहणी के घावों को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• K26.0 - यह कोड रोग के तीव्र रूप में अंतर्निहित होता है, जो रक्तस्राव के साथ होता है;
• K26.1 - प्रमुख वेध के साथ तीव्र प्रकार;
• K26.2 - यह कोड वेध और रक्तस्राव के साथ तीव्र रूप के लिए उपयुक्त है;
• K26.3 - डिजिटल चिह्न बिना वेध के रोग के तीव्र पाठ्यक्रम के लिए विशिष्ट है;



• K26.4 - अज्ञात रूप या जीर्ण;
• K26.5 - वेध या जीर्ण रूप के साथ अनिर्दिष्ट रूप;
• K26.6 - छिद्र के साथ जीर्ण या अनिर्दिष्ट रूप;
• K26.7 - छिद्र के बिना जीर्ण रूप, आंतरिक रक्तस्राव;
• K26.9 - वेध के बिना अनिर्दिष्ट असामान्य रूप।

ये बीमारी इसलिए खतरनाक है संभावित जटिलताएँ. यह बीमारी गर्भवती महिलाओं और बच्चों के लिए विशेष खतरा पैदा करती है।यह इस तथ्य के कारण है कि उनके सुरक्षात्मक कार्य ऐसे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग से निपटने के लिए पर्याप्त मजबूत नहीं हैं।

नॉनस्पेसिफिक कोलाइटिस एक ऐसी बीमारी है जो कोलन म्यूकोसा को प्रभावित करती है। यह सूजन, सूजन और दोषों के साथ होता है। जोखिम में 20 से 40 वर्ष की आयु के लोग हैं, साथ ही 50 के बाद भी। तीव्रता और छूटने की अवधि होती है। कोलाइटिस के लक्षण: बुखार, कमजोरी और अस्वस्थता, बार-बार खूनी मल, पेट में तेज दर्द।

गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस, ICD 10 के अनुसार कोड, निम्न प्रकार के होते हैं: K51.0 - एंटरोकोलाइटिस, K51.1 - इलियोकोलाइटिस, K51.2 - प्रोक्टाइटिस, K51.3 - रेक्टोसिग्मोइडाइटिस, K51.4 - कोलन का स्यूडोपोलिपोसिस, K51। 5 - प्रोक्टोकोलाइटिस म्यूकोसल, K51.8 - अन्य कोलाइटिस, K51.9 - अनिर्दिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस।

रोग डेटा जठरांत्र पथमानव स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरा पैदा करें। ICD 10 के लिए धन्यवाद, प्रत्येक प्रकार की बीमारी को एक विशिष्ट डिजिटल कोड सौंपा गया था। इसकी मदद से डॉक्टर लक्षणों को स्पष्ट कर सकते हैं, निदान की पुष्टि कर सकते हैं और विशेष उपचार लिख सकते हैं।

पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर

परिभाषा



पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर (पीयू) पुरानी बीमारीजठरांत्र संबंधी मार्ग, जिसकी मुख्य अभिव्यक्ति पेट और/या ग्रहणी (डुओडेनम) में काफी लगातार अल्सरेटिव दोष का गठन है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10) में अल्सर रोग को पेप्टिक अल्सर रोग कहा जाता है। पेप्टिक अल्सर एक पुरानी और बार-बार होने वाली बीमारी है, जिसके बढ़ने और पेट, अन्य पाचन अंगों और पूरे शरीर को छोड़कर रोग प्रक्रिया में शामिल होने का खतरा होता है। अल्सर के अपर्याप्त उपचार से जटिलताएँ पैदा होती हैं जिससे रोगी के जीवन को खतरा होता है।

महामारी विज्ञान

अल्सर रोग की व्यापकता के संबंध में आंकड़े विविध हैं, जो न केवल क्षेत्रीय और जातीय विशेषताओं से जुड़े हैं, बल्कि उपयोग की जाने वाली निदान विधियों से भी जुड़े हैं।

ई.एम. के अनुसार लुक्यानोवा एट अल (2000) के अनुसार यूक्रेन में बच्चों में पीयू की व्यापकता 0.4% है। यू.वी. के अनुसार। बेलौसोवा (2000) लगभग 1000 यूक्रेनी बच्चों में से एक बीयू से पीड़ित है। एन.पी. के अनुसार शबालोव (1999) के अनुसार रूसी संघ में पीयू का प्रसार शहर के निवासियों में 3.4% और ग्रामीण क्षेत्रों में 1.9% है। पाचन अंगों की विकृति की संरचना में अल्सर का हिस्सा 1.7 से 16% तक होता है। बच्चों में, 82-87% मामलों में ग्रहणी संबंधी अल्सर सबसे आम बीमारी है। गैस्ट्रिक अल्सर की व्यापकता 11-13% है, संयुक्त गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर 4-6% है।

6-10 वर्ष की आयु तक, पीयू लड़कों और लड़कियों को लगभग समान आवृत्ति से प्रभावित करता है, और 10 वर्ष की आयु के बाद, लड़के अधिक बार बीमार पड़ते हैं। यह तथ्य संभवतः एस्ट्रोजेन के एंटीअल्सरोजेनिक प्रभाव द्वारा समझाया गया है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि हाल ही में अल्सर का एक महत्वपूर्ण कायाकल्प हुआ है। अक्सर इस बीमारी का पता 5-6 साल की उम्र में चल जाता है।

अल्सर की एटियलजि और रोगजनन

पिछले दशकों में, हम अल्सर के एटियलजि और रोगजनन पर दृष्टिकोण में मूलभूत परिवर्तन देख सकते हैं। "नो एसिड, नो अल्सर" प्रतिमान को "नो हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (एचपी) - नो अल्सर" के विश्वास से बदल दिया गया है। एचपी संक्रमण 90% से अधिक मामलों में अल्सर के विकास और पुनरावृत्ति से जुड़ा है, और 75-85% मामलों में क्रोनिक गैस्ट्रिटिस से जुड़ा है। इस प्रकार, (बोरोडी, टीजे, जॉर्ज, एलएल, ब्रैंडल, एस, 1991) के अनुसार, संयुक्त राज्य अमेरिका, यूरोप और ऑस्ट्रेलिया में 95% ग्रहणी संबंधी अल्सर एचपी से जुड़े हैं। इस दृष्टिकोण की स्पष्ट अधिकतमता के बावजूद, इसे अभी भी सिद्ध माना जाना चाहिए कि अल्सर के अधिकांश मामले हेलिकोबैक्टर से जुड़े होते हैं। साथ ही, यह निर्विवाद है कि एचपी की अल्सरोजेनेसिस महत्वपूर्ण संख्या में अंतर्जात और बहिर्जात जोखिम कारकों पर निर्भर करती है। व्यक्तिगत एचपी आबादी के संक्रमण के उच्च स्तर को ध्यान में रखते हुए, किसी को पीयू की काफी अधिक घटना दर की उम्मीद होगी।

इस प्रकार, पीयू एक पॉलीएटियोलॉजिकल, आनुवंशिक और रोगजनक रूप से विषम रोग है। अल्सर विकसित होने के जोखिम को बढ़ाने वाले प्रतिकूल प्रीमॉर्बिड कारकों में आनुवंशिकता एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। यह संभावना है कि यह बीमारी ही विरासत में नहीं मिली है, बल्कि केवल इसकी प्रवृत्ति है। एक निश्चित वंशानुगत प्रवृत्ति के बिना, अल्सर की घटना की कल्पना करना मुश्किल है। इसके अलावा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बोझिल आनुवंशिकता वाले बच्चों को तथाकथित एडवांस सिंड्रोम की विशेषता होती है: अर्थात, वे, एक नियम के रूप में, अपने माता-पिता और करीबी रिश्तेदारों की तुलना में पहले अल्सर से पीड़ित होने लगते हैं।

आनुवंशिक कारक जो अल्सर की घटना में योगदान करते हैं:

• हाइड्रोक्लोरिक एसिड के अधिकतम स्राव का उच्च स्तर;
• पार्श्विका कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि और गैस्ट्रिन के प्रति उनकी संवेदनशीलता में वृद्धि;



• ट्रिप्सिन अवरोधक की कमी;
• फूकोमुकोप्रोटीन की कमी;
• रक्त सीरम और मूत्र में पेप्सिनोजन सामग्री में वृद्धि;
• उत्तेजना के जवाब में अतिरिक्त गैस्ट्रिन उत्पादन;
• गैस्ट्रोडोडोडेनल डिसमोटिलिटी - पेट में भोजन का लंबे समय तक रुकना;
• पेप्सिनोजेन गठन में वृद्धि;
• स्रावी आईजी ए और प्रोस्टाग्लैंडीन उत्पादन की अपर्याप्तता;
• सीरोलॉजिकल रक्त मार्कर: गैस्ट्रिक म्यूकोसा रक्त समूह 0(1), सकारात्मक आरएच कारक के प्रतिरोध को कम करें;
• ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए वंशानुगत हिस्टोकम्पैटिबिलिटी मार्कर - एचएलए बी5 (यूक्रेनी आबादी में - बी15, रूसी आबादी में - बी14);
• जन्मजात एंटीट्रिप्सिन की कमी;
• गैस्ट्रिक जूस के साथ एबीओ सिस्टम कारकों के स्राव की अनुपस्थिति (अल्सर का खतरा 2.5 गुना बढ़ जाता है)।

प्रतिकूल प्रभावों के तहत एक वंशानुगत प्रवृत्ति का एहसास होता है: मनो-भावनात्मक तनाव, पोषण में घोर त्रुटियां, बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग, अत्यधिक कॉफी का सेवन)। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) अल्सर की वंशानुगत प्रवृत्ति के कार्यान्वयन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं।

अत्यंत सरलीकृत रूप में, हम अल्सर की घटना की पैथोलॉजिकल श्रृंखला को इस प्रकार प्रस्तुत कर सकते हैं:

1. उपरोक्त कई जोखिम कारकों की उपस्थिति में, एचपी का मौखिक संक्रमण भोजन के साथ, एंडोस्कोपिक हेरफेर और जांच के दौरान होता है। बलगम की सुरक्षात्मक परतों के माध्यम से प्रवेश करके, जीवाणु उपकला कोशिकाओं से जुड़ जाता है, पेट की तहखाना और ग्रंथियों में प्रवेश करता है, बलगम की सुरक्षात्मक परत को नष्ट कर देता है और ऊतकों तक गैस्ट्रिक रस की पहुंच प्रदान करता है। एचपी के लिए मुख्य विषाणु कारक एंजाइम यूरिया है, जो अंतरालीय द्रव और गैस्ट्रिक स्राव में मौजूद यूरिया को तोड़ता है। यूरिया के जल अपघटन से कार्बन डाइऑक्साइड और अमोनिया उत्पन्न होता है। अमोनिया उपकला को नुकसान पहुंचाता है और एचपी के आसपास के वातावरण को क्षारीय बनाता है, जिससे इसके लिए अनुकूलतम स्थिति बनती है। उपकला के क्षारीकरण से गैस्ट्रिन का स्राव बढ़ जाता है, गैस्ट्रिक जूस के आक्रामक गुण बढ़ जाते हैं और गैस्ट्रिक म्यूकोसा (जीएम) को नुकसान होता है।

उपर्युक्त घटनाएं सुरक्षात्मक कारकों के बीच संतुलन को बिगाड़ देती हैं जो शीतलक की अखंडता सुनिश्चित करते हैं और आक्रामकता के अल्सरोजेनिक कारकों को सक्रिय करते हैं। रक्षा और आक्रामकता के कारकों के बीच संबंध को नेक की प्रसिद्ध योजना द्वारा दर्शाया गया है।

सी. गुडविन (1990) के अनुसार, ग्रहणी में एंट्रल एचपी गैस्ट्रिटिस और गैस्ट्रिक मेटाप्लासिया ग्रहणी संबंधी अल्सर के विकास का पहला चरण है।

दूसरा चरण गैस्ट्रिन स्राव के नकारात्मक प्रतिक्रिया तंत्र का उल्लंघन है, जो हाइपरगैस्ट्रिनमिया और एचसीएल के हाइपरप्रोडक्शन की ओर जाता है।

तीसरा चरण मेटाप्लास्टिक एपिथेलियम, डुओडेनाइटिस, म्यूसिन की सुरक्षात्मक परत का विनाश, अल्सर का उपनिवेशण है। चौथे चरण में अल्सरेशन और रिपेरेटिव पुनर्जनन की वैकल्पिक प्रक्रियाएं होती हैं, जिससे मेटाप्लासिया के नए क्षेत्रों का निर्माण होता है।

लक्षणात्मक अल्सर (यूएस) को पेप्टिक अल्सर रोग से अलग किया जाना चाहिए।

• शारीरिक और मानसिक आघात, जलन, शीतदंश, दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों में तनावपूर्ण एसए - कुशिंग अल्सर, जलने में - कर्लिंग अल्सर, सदमा। इस तरह के रोगसूचक अल्सर में बिना दर्द के छेद और रक्तस्राव होता है।
• दवा-प्रेरित अल्सर अल्सर एनएसएआईडी, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, साइटोस्टैटिक्स और रिसर्पाइन के साथ चिकित्सा की एक जटिलता है।
• लिवर सिरोसिस में हेपेटोजेनिक एसएएस, पोर्टल शिरा में रक्त प्रवाह के विकारों में क्रोनिक हेपेटाइटिस।
• किनिन और गैस्ट्रिन की रिहाई में एक साथ वृद्धि के साथ आंत में बाइकार्बोनेट के बिगड़ा हुआ प्रवाह के कारण अग्नाशयजन्य दुष्प्रभाव।
• हाइपरपैराथायरायडिज्म में अंतःस्रावी एसएई (10% में देखा गया)।
• ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम के कारण अल्सर, अग्न्याशय में गैस्ट्रिन-उत्पादक ट्यूमर।

वर्गीकरण

घरेलू बाल चिकित्सा अभ्यास में, ए.वी. माजुरिन्स के अनुसार अल्सर का वर्गीकरण सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है। और अन्य। (1984), एटिऑलॉजिकल कारक पर परिवर्धन के साथ।

1. क्लिनिकल और एंडोस्कोपिक चरण: तीव्र अल्सर; उपकलाकरण की शुरुआत; मौजूदा गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस के साथ श्लेष्म झिल्ली के अल्सरेटिव दोष का उपचार; नैदानिक ​​और एंडोस्कोपिक छूट।



2. चरण: तीव्रता; अपूर्ण नैदानिक ​​छूट; नैदानिक ​​छूट.

3. स्थानीयकरण: पेट; ग्रहणी (बल्ब; बल्बनुमा अनुभाग); दोहरा स्थानीयकरण.

4. रूप: जटिलताओं के बिना; जटिलताओं के साथ (रक्तस्राव, प्रवेश, वेध, पाइलोरस स्टेनोसिस, पेरिविसेराइटिस)।

5. कार्यात्मक विशेषताएं: गैस्ट्रिक सामग्री और गतिशीलता की अम्लता (बढ़ी, घटी, सामान्य)।

6. एटिऑलॉजिकल विशेषताएं: हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से संबंधित; हेलिकोबैक्टर पाइलोरी गैर-संबद्ध।

अल्सर की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

बच्चों में अल्सर की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ रोगी की उम्र, अल्सर का स्थान, रोग की अवस्था और बच्चे की व्यक्तिगत और लिंग विशेषताओं पर निर्भर करती हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अल्सर की कुछ क्लासिक अभिव्यक्तियाँ, जो चिकित्सीय अभ्यास में सामने आती हैं, बाल रोग विशेषज्ञों द्वारा लगभग कभी नहीं देखी जाती हैं। सामान्य तौर पर, बच्चे की उम्र जितनी कम होगी, पीयू का कोर्स उतना ही अधिक असामान्य होगा। अल्सर की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ सशर्त रूप से नैदानिक ​​​​सिंड्रोम (यू.वी. बेलौसोव) में विभाजित की जा सकती हैं।

1. दर्द सिंड्रोम प्रमुख नैदानिक ​​सिंड्रोम है। ग्रहणी संबंधी अल्सर के बढ़ने के दौरान, मरीज़ अधिजठर और पाइलोरोडोडोडेनल क्षेत्र में दर्द की शिकायत करते हैं। दर्द की प्रकृति कंपकंपी या दर्द देने वाली होती है। दर्द खाली पेट या खाने के 2-3 घंटे बाद होता है (तथाकथित देर से दर्द)। लगभग आधे मरीज़ रात में दर्द की शिकायत करते हैं।

हमने क्लासिक मोयनिंगन लय देखी: "भूख> दर्द> भोजन का सेवन> राहत" अपेक्षाकृत कम ही, मुख्य रूप से बड़े बच्चों में। पीठ या पीठ के निचले हिस्से में दर्द का विकिरण अग्न्याशय से होने वाली जटिलताओं की विशेषता है। अल्सर के तेज होने की अवधि के दौरान पैल्पेशन पर अधिजठर में दर्द हावी होता है, जहां एक सकारात्मक मेंडेलियन संकेत और स्थानीय मांसपेशियों में तनाव का अक्सर पता लगाया जाता है। थोड़ा कम बार, ये लक्षण पाइलोरोडुओडेनल ज़ोन में पाए जाते हैं। ज़खारिन-गेड ज़ोन में त्वचा हाइपरस्थेसिया का बाल चिकित्सा अभ्यास में लगभग कभी पता नहीं चला है।

2. डिस्पेप्टिक सिंड्रोम में सीने में जलन (प्रमुख लक्षण), मतली, डकार, खट्टी डकार, उल्टी शामिल है। कुछ हद तक, कब्ज की प्रवृत्ति, जो अक्सर रोग की तीव्रता की अवधि के दौरान गैस्ट्रिक रस की अतिअम्लता वाले रोगियों में देखी जाती है, को डिस्पेप्टिक सिंड्रोम के लिए भी जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

दर्द और अपच संबंधी सिंड्रोम मौसमी होते हैं (शरद ऋतु और वसंत में तेज होते हैं)।

3. गैर-विशिष्ट नशा और न्यूरोसाइक्ल्युलेटरी डिस्टोनिया का सिंड्रोम: भावनात्मक विकलांगता, एस्थेनो-न्यूरोटिक सिंड्रोम, स्वायत्त विकार, सिरदर्द, नींद की गड़बड़ी, पसीना। अल्सर वाले बच्चों में भूख, एक नियम के रूप में, प्रभावित नहीं होती है और यहां तक ​​कि बढ़ भी जाती है, जो हाइपरएसिडिटी का प्रकटन और भूख के दर्द के बराबर हो सकती है।

उपरोक्त नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ रोग के तीव्र होने की अवधि की विशेषता हैं। अल्सरेटिव दोष के उपकलाकरण की शुरुआत के साथ, एक नियम के रूप में, दर्द की तीव्रता कम हो जाती है, जो थोड़ा तीव्र दर्द चरित्र प्राप्त कर लेती है, और दर्द का विकिरण गायब हो जाता है। उल्टी धीरे-धीरे गायब हो जाती है और सीने में जलन की तीव्रता कम हो जाती है, हालांकि देर से होने वाला दर्द लंबे समय तक बना रहता है। सतही स्पर्शन के साथ, दर्द काफी कम हो जाता है या गायब हो जाता है, हालांकि स्थानीय मांसपेशियों में तनाव बना रह सकता है। उपचार चरण के दौरान और अल्सर के निवारण की अवधि के दौरान, बच्चा पेट दर्द की शिकायत करना बंद कर देता है, लेकिन गहरे स्पर्श के साथ गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षेत्र में अभी भी मध्यम दर्द होता है।

किसी भी मामले में हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि रोगी की भलाई में व्यक्तिपरक सुधार और नैदानिक ​​​​और एंडोस्कोपिक तस्वीर के बीच अक्सर कोई पत्राचार नहीं होता है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि दर्द या अपच संबंधी सिंड्रोम की अनुपस्थिति अल्सर के ठीक होने का संकेत नहीं देती है - एंडोस्कोपिक नियंत्रण की आवश्यकता होती है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, हमने पाचन तंत्र के बिल्कुल "मूक" अल्सरेटिव घावों को देखा है।

असामान्य स्थानीयकरण के अल्सर की नैदानिक ​​विशेषताएं

पेट में नासूर

लड़कियों में गैस्ट्रिक अल्सर से पीड़ित होने की अधिक संभावना होती है; आनुवंशिकता कारक कम स्पष्ट होता है। दर्द आम तौर पर दर्द देने वाला होता है, जल्दी (विशेषकर जब अल्सर पेट के एंट्रम में स्थानीयकृत होता है), और xiphoid प्रक्रिया के तहत स्थानीयकृत होता है। रात का दर्द दुर्लभ है। पैल्पेशन दर्द और स्थानीय मांसपेशी तनाव का स्थानीयकरण मुख्य रूप से पेट के ऊपरी आधे हिस्से में, उरोस्थि के पीछे होता है। अपच संबंधी लक्षण विशिष्ट हैं: मतली, हवा की डकार, सीने में जलन, मुंह में कड़वाहट। एनोरेक्सिया तक भूख कम होना। पेट फूलना. मौसमी अल्सर ग्रहणी संबंधी अल्सर की तुलना में कम स्पष्ट होता है।

एक गंभीर, आवर्ती पाठ्यक्रम, चिकित्सा के प्रति प्रतिरोध की विशेषता। जटिलताएँ (विशेषकर रक्तस्राव) आम हैं। गंभीर दर्द सिंड्रोम - तीव्र भूख और रात में दर्द। रात के दर्द के कारण अक्सर बच्चा जाग जाता है। दर्द का मुख्य स्थान पेट का ऊपरी दाहिना भाग है। अक्सर पीठ, रीढ़ तक विकिरण होता है। अपच संबंधी लक्षण स्पष्ट होते हैं: नाराज़गी, मुँह में कड़वाहट, चक्कर आना। पैल्पेशन से लगभग हमेशा स्थानीय मांसपेशियों में तनाव, अधिजठर दर्द और एक सकारात्मक मेंडेलियन संकेत का पता चलता है।

पेट और ग्रहणी का संयुक्त पेप्टिक अल्सर

एक नियम के रूप में, बीमारी का एक गंभीर कोर्स देखा जाता है। मुख्य नैदानिक ​​लक्षण ग्रहणी संबंधी अल्सर के समान हैं।

जटिल अल्सर की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

10-15% मामलों में अल्सर का जटिल कोर्स देखा जाता है, लड़कों में यह दोगुना होता है।

खून बह रहा है- अल्सर की सबसे आम जटिलता (जटिलताओं का 80%)। चिकत्सीय संकेतपीयू में तीव्र रक्तस्राव: उल्टी "कॉफी ग्राउंड", संवहनी पतन और शरीर में एनीमिया के लक्षण - पीलापन, सामान्य कमजोरी। अक्सर, जैसे-जैसे रक्तस्राव विकसित होता है, कमज़ोरी आती है दर्द सिंड्रोम, जो डॉक्टर की सतर्कता को कम कर सकता है।

वेध.(7-8%); अल्सर का छिद्र आमतौर पर तीव्र "खंजर दर्द" के हमले से शुरू होता है, जो तीव्र पेट की नैदानिक ​​​​तस्वीर, अधिजठर क्षेत्र में तनाव, पेट की दीवार और पेरिटोनियल जलन के लक्षणों के साथ होता है। क्रमाकुंचन के कमजोर होने या अनुपस्थिति पर ध्यान दें। क्लिनिक डेटा की पुष्टि एक्स-रे परीक्षा द्वारा की जाती है - पेट के अंगों की एक्स-रे परीक्षा के दौरान यकृत के नीचे मुक्त गैस की उपस्थिति।

प्रवेश.(1-1.5%). ग्रहणी के अल्सर अग्न्याशय, यकृत, पित्त नलिकाओं और हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट के सिर में प्रवेश करते हैं। गैस्ट्रिक अल्सर छोटे ओमेंटम और अग्न्याशय के शरीर में प्रवेश करते हैं। मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ तेज दर्द हैं जो पीठ तक फैलती हैं, उल्टी होती है जिससे राहत नहीं मिलती है, और सीने में जलन होती है। प्रवेश की विशेषता निरंतर दर्द और भोजन सेवन के साथ स्पष्ट संबंध का नुकसान है। प्रवेश का एक विशिष्ट रेडियोलॉजिकल लक्षण जांच किए गए अंग के पास एक कंट्रास्ट एजेंट की अतिरिक्त छाया है।

विकृति और पाइलोरोडुओडेनल स्टेनोसिस।(10-12%). मरीजों को पेट भरा हुआ, मतली और डकार महसूस होती है। गंभीर मामलों में, पेट की रुकी हुई सामग्री की उल्टी देखी जाती है। राहत महसूस करने के लिए रोगी स्वयं उल्टी करवा सकता है। मरीज का वजन कम हो रहा है। विशिष्ट मामलों में, अधिजठर क्षेत्र में टटोलने के दौरान ऑवरग्लास-प्रकार की क्रमाकुंचन और स्प्लैशिंग घटना देखी जाती है।

एन.पी. के अनुसार शबालोवा (1999) भेद करती है:

1. इन्फ्लैमेटरी-स्पैस्टिक (कार्यात्मक स्टेनोसिस), जो अस्थिर है और अल्सरेटिव बीमारी की उत्तेजना की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है।

2. सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस, जो धीरे-धीरे, धीरे-धीरे बनता है, लेकिन स्थायी होता है।

पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर

अल्सरेटिव बीमारी के लिए जांच की पैराक्लिनिकल विधियां

1. प्रयोगशाला अनुसंधान.

1.1 अनिवार्य (गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के विकास के वर्तमान चरण में):

सामान्य नैदानिक ​​रक्त परीक्षण.

सामान्य नैदानिक ​​मूत्र विश्लेषण.

कृमि अंडों के लिए मल का विश्लेषण।

कोप्रोसाइटोग्राम।

रक्त के प्रोटीन अंशों में कुल प्रोटीन।

एंडोस्कोपी के दौरान हिस्टोलॉजिकल (साइटोलॉजिकल) परीक्षा।

एचपी के लिए परीक्षण: तीव्र यूरिया, बैक्टीरियोलॉजिकल, श्वसन यूरिया परीक्षण, सीरोलॉजिकल (आईएफए), मल में एचपी एंटीजन एकाग्रता का एलिसा विश्लेषण, पोलीमरेज़ श्रृंखला अभिक्रिया(पीसीआर)।

1.2. संकेतों के अनुसार:

फेकल गुप्त रक्त परीक्षण (ग्रेगर्सन परीक्षण)।

हाइपरगैस्ट्रिनमिया, हाइपरसोमैटोट्रोपिनमिया का पता लगाने के लिए हार्मोन के स्तर के लिए रक्त परीक्षण।

इम्यूनोग्राम।

2. वाद्य अध्ययन और निदान मानदंड:

गैस्ट्रिक स्राव का अध्ययन:

गैस्ट्रिक जूस का आंशिक अध्ययन (अतिअम्लता का पता लगाना, प्रोटियोलिटिक गतिविधि में वृद्धि)।

लक्षित बायोप्सी के साथ फाइब्रोएसोफैगोगैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी (एफजीडीएस), एचपी संक्रमण का निदान नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए किया जाता है और अल्सर के पूर्ण उपकलाकरण के साथ उपचार शुरू होने के 3-4 सप्ताह बाद किया जाता है।

अल्सर के चरणों के लिए एंडोस्कोपिक मानदंड

तीव्र चरण.

ए) स्टेज I - तीव्र अल्सर। शीतलक और ग्रहणी में स्पष्ट भड़काऊ परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ - एक गोल आकार का दोष (दोष), एक सूजन शाफ्ट से घिरा हुआ; स्पष्ट सूजन. अल्सर के निचले भाग में फ़ाइब्रिन की परत होती है।

बी) चरण II - उपकलाकरण की शुरुआत। हाइपरिमिया कम हो जाता है, सूजन वाली शाफ्ट चिकनी हो जाती है, दोष के किनारे असमान हो जाते हैं, अल्सर के नीचे फाइब्रिन साफ ​​होने लगता है, और अल्सर की ओर सिलवटों का अभिसरण नोट किया जाता है।

अपूर्ण छूट का चरण.

ग) चरण III - अल्सर का ठीक होना। मरम्मत स्थल पर दाने के अवशेष, विभिन्न आकृतियों के लाल निशान, विरूपण के साथ या बिना विरूपण के हैं। गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस गतिविधि के लक्षण बने रहते हैं।

क्षमा

अल्सरेटिव दोष (या "शांत" निशान) का पूर्ण उपकलाकरण, सहवर्ती गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस के कोई संकेत नहीं हैं।

लक्षित बायोप्सी करते समय, एचपी का तेजी से निदान किया जाता है; एचपी का हिस्टोलॉजिकल और माइक्रोबायोलॉजिकल निदान; निदान का हिस्टोलॉजिकल (साइटोलॉजिकल) सत्यापन, तीव्र अल्सर के साथ विभेदक निदान।

एक्स-रे परीक्षा वर्तमान में सहायक प्रकृति की है। इसका उपयोग मुख्य रूप से पेट और ग्रहणी के मोटर-निकासी विकारों, डुओडेनोस्टेसिस, सिकाट्रिकियल और अल्सरेटिव विकृति के निदान के लिए किया जाता है। एंडोस्कोपी के लिए पूर्ण मतभेद के मामले में नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए। अल्सर के लिए एक्स-रे मानदंड: "आला" लक्षण, सिलवटों का अभिसरण, आदि। बच्चों में दुर्लभ हैं।

पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच

सहवर्ती विकृति के निदान की जांच के लिए अध्ययन एक बार किया जाता है।

अल्सर का इलाज

उपचार का दायरा अल्सर (पेट या ग्रहणी) के स्थान, रोग के चरण, गंभीरता, जटिलताओं की उपस्थिति, एचपी के साथ संबंध, प्रमुख रोगजनक तंत्र और नैदानिक ​​​​और एंडोस्कोपिक लक्षण परिसर पर निर्भर करता है। घरेलू बाल चिकित्सा में विकसित हुई परंपरा के अनुसार, नए निदान वाले अल्सर और उसके तेज होने वाले रोगी का उपचार एक अस्पताल में किया जाता है। साथ ही, कई विदेशी बाल रोग विशेषज्ञ इनपेशेंट उपचार की सिफ़ारिश करने में अधिक संकोची हैं।

तीव्रता बढ़ने की स्थिति में, रोगी के उपचार की औसत अवधि लगभग 1 महीने है।

1. मोड. अस्पताल में रहने के पहले हफ्तों में, बिस्तर या अर्ध-बिस्तर पर आराम करें।

2. पोषण. आहार तालिका संख्या 1ए, 1बी, और फिर एन5 को क्रमिक रूप से सौंपा गया है। एन1 आहार विकल्पों की कम कैलोरी सामग्री को ध्यान में रखते हुए, मोटर मोड का चुनाव इसके प्रशासन की अवधि पर निर्भर करता है। अल्सर के लिए आहार चिकित्सा का आधार अल्सर पर थर्मल, रासायनिक और यांत्रिक परेशान करने वाले प्रभावों को रोकने का सिद्धांत है। अर्थात्, बहुत गर्म या ठंडे खाद्य पदार्थ, अर्कयुक्त, मसालेदार व्यंजन और आहार फाइबर से भरपूर मोटे खाद्य पदार्थों को बाहर रखा गया है। यदि अल्सर रक्तस्राव से जटिल है, तो म्यूलेंग्राच आहार निर्धारित किया जाता है, जिसमें प्रोटीन, नमक और विटामिन से समृद्ध प्यूरी शामिल होती है।

यूक्रेन में एचपी से जुड़े पेप्टिक अल्सर रोग के लिए, निम्नलिखित उपचार नियमों की आधिकारिक तौर पर सिफारिश की जाती है, जो 2000 की दूसरी माचट्रिच सर्वसम्मति के प्रावधानों पर आधारित हैं। बच्चों में गैस्ट्रिटिस और पेप्टिक अल्सर के एचपी से जुड़े रूपों के उपचार में, पहले- और दूसरी-पंक्ति संयोजन चिकित्सा का लगातार उपयोग किया जाता है।

एचपी को खत्म करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली मुख्य दवाएं:

1. बिस्मथ की तैयारी। शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम पर 4 मिलीग्राम की एक खुराक में डी-नोल दिन में दो बार, या 120 मिलीग्राम दिन में 2 बार (7 साल तक), 240 मिलीग्राम दिन में 2 बार (7 साल के बाद)। डी-नोल का एनालॉग - यूक्रेनी दवा गैस्ट्रो-नॉर्म

2. एंटीबायोटिक्स:

अमोक्सिसिलिन (फ्लेमॉक्सिन-सॉल्यूटैब) 25 मिलीग्राम प्रति 1 किलोग्राम स्केल की एक खुराक में ( अधिकतम खुराक 1.0 ग्राम से अधिक नहीं होना चाहिए); 7 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए दिन में 2 बार 500 मिलीग्राम, 7 साल के बाद दिन में 2 बार 1000 मिलीग्राम।

क्लेरिथ्रोमाइसिन (एरिथ्रोमाइसिन) 7.5 मिलीग्राम प्रति 1 किलोग्राम शरीर के वजन की खुराक पर प्रति दिन 2 विभाजित खुराकों में (अधिकतम दैनिक खुराक 500 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए)।

रॉक्सिथ्रोमाइसिन 5-8 मिलीग्राम प्रति 1 किलो शरीर वजन प्रति दिन 2 खुराक में (अधिकतम खुराक - 300 मिलीग्राम तक)।

3. नाइट्रोइमिडाजोल: मेट्रोनिडाजोल 250 (7 साल तक) 500 मिलीग्राम (7 साल के बाद) दिन में 2 बार या 20-40 मिलीग्राम प्रति 1 किलो के पैमाने पर।

4. नाइट्रोफ्यूरन्स: फ़राज़ोलिडोन 0.05-0.1 ग्राम दिन में 4 बार, प्रति दिन 20 मिलीग्राम प्रति 1 किलोग्राम स्केल तक।

5. हिस्टामाइन एच2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स: फैमोटिडाइन 20-40 मिलीग्राम प्रति दिन या रैनिटिडिन।

6. प्रोटॉन पंप अवरोधक: ओमेप्राज़ोल 0.5 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम की एक खुराक में दिन में 1-2 बार।

बच्चों में पेप्टिक अल्सर के लिए तर्कसंगत एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी की योजनाएँ

पेट के अल्सर का इलाज

गैस्ट्रिक अल्सर एक पुरानी बीमारी है, जिसका सार आवधिक गैस्ट्रिक अल्सर या ग्रहणी संबंधी अल्सर है, जो आमतौर पर हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण के कारण होने वाले गैस्ट्रिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। 8-10% आबादी इस बीमारी से पीड़ित है। डुओडेनल अल्सर गैस्ट्रिक अल्सर की तुलना में 4 गुना अधिक आम है। ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों में, पुरुषों की संख्या महिलाओं पर अधिक होती है, जबकि गैस्ट्रिक अल्सर वाले रोगियों में पुरुषों और महिलाओं का अनुपात समान होता है।

पेप्टिक छालायह पेट और ग्रहणी की एक पुरानी बीमारी है, जो बार-बार होने की विशेषता है और श्लेष्म झिल्ली के अल्सरेशन के साथ होती है। आमतौर पर, पेप्टिक अल्सर रोग तीव्रता और छूटने की वैकल्पिक प्रक्रियाओं के साथ होता है। एक नियम के रूप में, बीमारी का बढ़ना मौसमी होता है और लगभग 3-4 सप्ताह तक रहता है, जबकि छूट कई वर्षों तक भी रह सकती है।

पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर का कारण क्या है?

पेट या ग्रहणी की श्लेष्मा झिल्ली को प्रभावित करने वाले आक्रामक और सुरक्षात्मक कारकों के बीच असंतुलन से अल्सर का विकास होता है। आक्रामक कारकों में हाइड्रोक्लोरिक एसिड शामिल है, जो पेट में उत्पन्न होता है (बीसवीं शताब्दी की शुरुआत में, सूत्र "कोई एसिड नहीं - कोई अल्सर नहीं"), यकृत द्वारा उत्पादित पित्त एसिड और ग्रहणी में प्रवेश, और सामग्री का भाटा ग्रहणी का पेट में। सुरक्षात्मक कारकों में बलगम शामिल है, जो म्यूकोसल कोशिकाओं द्वारा निर्मित होता है, सामान्य रक्त परिसंचरण, और म्यूकोसल कोशिकाओं की समय पर बहाली। आक्रामकता कारकों की प्रबलता निम्न के कारण होती है: रक्त प्रकार (0) I, पेट या ग्रहणी में हेलिकोबैक्टर की उपस्थिति, एनलगिन, एस्पिरिन, इंडोमिथैसिन लेना, तनाव, चिंता, अत्यधिक कॉफी का सेवन, शराब का दुरुपयोग, मसालेदार भोजन।

रोग के विकास में आनुवंशिकता महत्वपूर्ण है। यह आपके रिश्तेदारों (पिता, माता, दादी, दादा) में बीमारी की उपस्थिति को दर्शाता है। यह बीमारी ही विरासत में मिली हुई बीमारी नहीं है, बल्कि एक प्रवृत्ति है: हाइड्रोक्लोरिक एसिड को संश्लेषित करने वाली कोशिकाओं की बढ़ी हुई संख्या, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के प्रभाव के लिए श्लेष्म झिल्ली के प्रतिरोध में कमी, रक्त की आपूर्ति करने वाली रक्त वाहिकाओं की जन्मजात हीनता। पेट और ग्रहणी की श्लेष्मा झिल्ली। वंशानुगत प्रवृत्ति की पृष्ठभूमि के विरुद्ध हानिकारक कारकों की प्रबलता रोग की ओर ले जाती है।

हेलिकोबैक्टर की भूमिका यह है कि अपनी जीवन गतिविधि की प्रक्रिया में यह अमोनिया का उत्पादन करता है, जिससे अप्रत्यक्ष रूप से हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन में वृद्धि होती है। इसके अलावा, हेलिकोबैक्टर ऐसे पदार्थ पैदा करता है जो पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली की कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाते हैं, जिससे सूजन होती है। जब संक्रमण नष्ट हो जाता है, तो पेट के अल्सर के इलाज की स्थिति के रूप में, सूजन के लक्षण गायब हो जाते हैं।

विनाशकारी कारकों में शामिल हैं:

• हैलीकॉप्टर पायलॉरी– एक जीवाणु जिसे पेप्टिक अल्सर रोग का मुख्य कारण माना जाता है;
• मसालेदार भोजन ;
• दुर्व्यवहार करना शराब, तम्बाकू, कॉफ़ी ;
• कई दवाओं का उपयोग: एनलगिन, एस्पिरिन, इंडोमिथैसिनऔर आदि।;
• तनावपूर्ण स्थितियांऔर भावनात्मक अनुभव;
• वंशानुगत प्रवृत्ति .

एक नियम के रूप में, कई कारकों का प्रभाव, उनकी प्रबलता, पेप्टिक अल्सर रोग के विकास की ओर ले जाती है।

पेप्टिक अल्सर रोग कैसे प्रकट होता है?

पेप्टिक अल्सर की सबसे आम अभिव्यक्ति पेट में दर्द है: तेज, जलन, दर्द। यह अस्पष्ट, नीरस हो सकता है, या परिपूर्णता की भावना, पेट में भारीपन या भूख की भावना जैसा महसूस हो सकता है। ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ, दर्द खाने के 1.5-3 घंटे बाद होता है, अक्सर रात में, आमतौर पर खाने के बाद या क्षारीय एजेंट (अल्मागेल, सोडा समाधान) लेने के कुछ मिनट बाद कम हो जाता है, हाइड्रोक्लोरिक एसिड को बेअसर करने और इसके परेशान प्रभाव को कमजोर करने के परिणामस्वरूप। पेट के अल्सर वाले रोगियों में, खाने के बाद दर्द होता है या तेज हो जाता है; क्षारीय पदार्थ इसे इतनी अच्छी तरह से कम नहीं करते हैं। डुओडनल अल्सर वाले मरीजों की तुलना में उनमें मतली और उल्टी की शिकायत अधिक होती है। बहुत से लोगों का वजन कम हो जाता है क्योंकि वे भूख न लगने के कारण कम खाते हैं।

अल्सर की तीव्रता के लगभग आधे मामले स्पर्शोन्मुख होते हैं। दर्द अक्सर मतली, सीने में जलन और डकार के साथ होता है। असामान्य अभिव्यक्तियों के मामले हो सकते हैं: दर्द और भोजन के सेवन के बीच संबंध की कमी, उत्तेजना की मौसमी कमी (वसंत और शरद ऋतु)।

इसके अलावा, रोग निम्नलिखित लक्षणों के साथ है:

• उल्टी, मतली;
• सूजन, कब्ज;
• सीने में जलन, डकारें आना;
• भूख न लगने के कारण वजन कम होना संभव है।

पेट के अल्सर की जटिलताएँ

10-15% मामलों में, पेप्टिक अल्सर रोग रक्तस्राव से जटिल होता है। यह उल्टी में स्कार्लेट रक्त के मिश्रण के साथ या कॉफी के मैदान के रूप में उल्टी के रूप में प्रकट होता है। मल काला हो सकता है क्योंकि मल के रोगाणुओं के प्रभाव में रक्त का रंग बदल जाता है। इसके अलावा, एक नियम के रूप में, सामान्य कमजोरी और चक्कर आना चिंता का विषय है।

6-20% रोगियों में, रोग छिद्रण, अर्थात् छिद्र के गठन से जटिल होता है पेट की गुहा. यह पेट में तीव्र, "खंजर जैसा" दर्द, मतली, उल्टी, गंभीर सामान्य कमजोरी और बुखार के रूप में प्रकट होता है।

पेट का अल्सर अन्य निकटवर्ती अंगों में भी विकसित हो सकता है: अग्न्याशय, यकृत और ग्रहणी को सहारा देने वाले लिगामेंट। ऐसा 15% रोगियों में होता है। पेप्टिक अल्सर रोग की अभिव्यक्तियाँ उस अंग को नुकसान पहुँचाने की अभिव्यक्तियों के साथ होती हैं जहाँ अल्सर बढ़ता है। यदि यह अग्न्याशय में है, तो दर्द स्थिर हो जाता है और पीठ के निचले हिस्से तक फैल जाता है; यदि यह हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट में है, तो पीलिया विकसित हो सकता है।

लंबे समय से चले आ रहे गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर के परिणामस्वरूप, 6-15% रोगियों में इसके अस्तित्व स्थल पर संकुचन विकसित हो जाता है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि अल्सर ठीक हो जाता है और उसकी जगह पर निशान बन जाता है। बार-बार और लंबे समय तक ठीक न होने वाले अल्सर के साथ, निशान खुरदरा हो जाता है। यह अंग के लुमेन को विकृत और संकीर्ण कर देता है। इससे खाए गए भोजन से पेट और ग्रहणी को धीमी गति से मुक्ति मिलती है। मरीज सड़ी-गली डकार और थकावट से परेशान हैं। जैसे-जैसे संकुचन बढ़ता है, उल्टी की आवृत्ति बढ़ जाती है, जिसमें एक दिन पहले खाया गया भोजन भी शामिल है।

• 10-15% मामलों में, पेप्टिक अल्सर रक्तस्राव से जटिल. यह खून के साथ उल्टी, या मल में खून के साथ उल्टी के रूप में प्रकट होता है। इसके अलावा, एक नियम के रूप में, सामान्य कमजोरी और चक्कर आना चिंता का विषय है।
• 6-20% रोगियों में रोग छिद्रण के कारण जटिल होता है, अर्थात उदर गुहा में एक छिद्र का निर्माण. यह पेट में तीव्र, "खंजर जैसा" दर्द, मतली, उल्टी, गंभीर सामान्य कमजोरी और बुखार के रूप में प्रकट होता है।
• इसके अलावा, 15% रोगियों में पेट का अल्सर अन्य निकटवर्ती अंगों तक फैल सकता है. अग्न्याशय, यकृत और ग्रहणी को सहारा देने वाला लिगामेंट। पेप्टिक अल्सर रोग के लक्षणों में उस अंग की क्षति की अभिव्यक्तियाँ भी शामिल होती हैं जहाँ अल्सर बढ़ता है। यदि यह अग्न्याशय में है, तो दर्द स्थिर हो जाता है और पीठ के निचले हिस्से तक फैल जाता है; यदि यह हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट में है, तो पीलिया हो सकता है।
• 6-15% रोगियों में लंबे समय तक रहने वाले गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर के परिणामस्वरूप इसके अस्तित्व के स्थान पर एक संकीर्णता विकसित हो जाती है. ऐसा इसलिए होता है क्योंकि अल्सर ठीक हो जाता है और उसकी जगह पर निशान बन जाता है। बार-बार और लंबे समय तक ठीक न होने वाले अल्सर के साथ, निशान खुरदरा हो जाता है। यह अंग के लुमेन को विकृत और संकीर्ण कर देता है। यह पाचन प्रक्रिया धीमी हो जाती है. और परिणाम स्वरूप उत्पन्न होता है सड़ी-गली डकारें आना, थकावट, उल्टी होना .
• गोलियों से पेट के अल्सर का इलाज अप्रभावी हो सकता है कैंसर का लक्षण. इसलिए, गैस्ट्रिक अल्सर के उपचार के एक कोर्स के बाद, कुछ रोगियों को घातक अध: पतन को बाहर करने के लिए श्लेष्म झिल्ली के एक टुकड़े को हटाने के साथ एक एंडोस्कोपिक परीक्षा की आवश्यकता होती है।

पेट के अल्सर का इलाज गोलियों से न करना कैंसर का संकेत हो सकता है। इसलिए, गैस्ट्रिक अल्सर के उपचार के एक कोर्स के बाद, कुछ रोगियों को घातक अध: पतन को बाहर करने के लिए श्लेष्म झिल्ली के एक टुकड़े को हटाने के साथ एक एंडोस्कोपिक परीक्षा की आवश्यकता होती है।

पेट के अल्सर और पेप्टिक अल्सर की जांच और उपचार

यदि आपको संदेह है कि आपको पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर है, तो आपको गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से परामर्श लेना चाहिए। आप हमारे क्लिनिक से संपर्क कर सकते हैं. हमारे डॉक्टर आपको नवीनतम अंतरराष्ट्रीय मानकों के अनुसार पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर की जांच और उपचार लिखेंगे। अब बहुत प्रभावी दवाएं हैं जो बीमारी को बढ़ने से रोकती हैं। स्व-चिकित्सा न करें, क्योंकि एक अज्ञात और अनुपचारित बीमारी रक्तस्राव से जटिल हो सकती है, जो जीवन के लिए खतरा है। फिर आपको इसे रोकने के लिए जल्द से जल्द अस्पताल जाने की आवश्यकता होगी, और आपको सर्जरी भी करानी पड़ सकती है। बार-बार बिगड़ते अल्सर और लंबे समय से मौजूद अल्सर के स्थान पर महत्वपूर्ण संकुचन का विकास अंततः सर्जिकल उपचार के लिए संकेत हैं। इसका उद्देश्य पेट या ग्रहणी के उस हिस्से को हटाना है, जहां लंबे समय से अल्सर है, या संकुचित पेट और ग्रहणी को भोजन के साथ इन अंगों की सामान्य सहनशीलता बहाल करना है। हालाँकि, ऑपरेशन के बाद निम्नलिखित विकसित हो सकते हैं: मतली, उल्टी, दस्त, नाराज़गी, चक्कर आना, चक्कर आना, घबराहट। कभी-कभी 5% रोगियों में अल्सर दोबारा हो जाता है।

पेप्टिक अल्सर रोग की जांच सिर्फ एक डॉक्टर द्वारा जांच से नहीं, बल्कि इसके साथ शुरू होती है गैस्ट्रोस्कोपी. जो आपको अल्सर के स्थान, उसके आकार और आकार और श्लेष्म झिल्ली के अल्सरेशन की गहराई को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है।

पेप्टिक अल्सर रोग का उपचार रोग के लक्षणों की तीव्रता, इसके पाठ्यक्रम की अवधि और कई अन्य कारकों से निर्धारित होता है। पेप्टिक अल्सर का उपचारजटिल है और इसमें शामिल हैं:

दवाई से उपचार;

चिकित्सीय पोषण;

एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना;

तनावपूर्ण स्थिति का सामान्यीकरण;

फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार.

मेडेलिट क्लिनिक में आधुनिक नैदानिक ​​उपकरण और पेशेवर डॉक्टरों का एक स्टाफ है जो आधुनिक अंतरराष्ट्रीय मानकों के अनुसार चिकित्सा प्रदान करते हैं। आधुनिक चिकित्सा में कई प्रभावी दवाएं हैं जो पेप्टिक अल्सर रोग की प्रगति को रोकती हैं। समय रहते गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से परामर्श लेना महत्वपूर्ण है न कि स्व-दवा करना, क्योंकि जिस बीमारी को समय पर पहचाना और इलाज नहीं किया जाता है वह रक्तस्राव से जटिल हो सकती है, जो जीवन के लिए खतरा है।

यदि आप पेट के अल्सर के बारे में चिंतित हैं, तो अपॉइंटमेंट लें।

अल्सर रोग

पैथोलॉजिकल और पैथोलॉजिकल डेटा

पेप्टिक अल्सर रोग का रूपात्मक सब्सट्रेट एक क्रोनिक आवर्ती अल्सर है। गठन की प्रक्रिया में, यह क्षरण, तीव्र अल्सर के चरणों से गुजरता है, जो हमें क्षरण, तीव्र अल्सर और क्रोनिक अल्सर को पेप्टिक अल्सर रोग के रूपजनन के चरणों के रूप में मानने की अनुमति देता है।

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क्षरण श्लेष्म झिल्ली में दोष हैं, जो आमतौर पर सतही होते हैं और श्लेष्म झिल्ली के एक क्षेत्र के परिगलन के परिणामस्वरूप होते हैं, इसके बाद रक्तस्राव और मृत ऊतक की अस्वीकृति होती है। कटाव के तल पर हाइड्रोक्लोरिक एसिड हेमेटिन पाया जाता है, और इसके किनारों पर ल्यूकोसाइट घुसपैठ पाया जाता है। पेट में कई क्षरण हो सकते हैं, जो आमतौर पर आसानी से उपकलाकृत होते हैं। हालाँकि, पेप्टिक अल्सर के विकास के मामलों में, कुछ क्षरण, जो आमतौर पर पेट की कम वक्रता पर स्थानीयकृत होते हैं, ठीक नहीं होते हैं। ऐसा माना जाता है कि क्षरण म्यूकोसा के भीतर पेटीचियल रक्तस्राव से उत्पन्न होता है। तीव्र कटाव और अल्सरेटिव प्रक्रियाओं के विभिन्न रूप हैं। वहाँ हैं:

क) सतही कटाव;

बी) सूजन संबंधी क्षरण;

ग) रक्तस्रावी क्षरण;

घ) क्षरणकारी, या अल्सरेटिव, जठरशोथ।

एसिडोपेप्टिक कारक की कार्रवाई के परिणामस्वरूप, न केवल श्लेष्म झिल्ली, बल्कि पेट की दीवार की गहरी परतें भी परिगलन के संपर्क में आती हैं। तीव्र पेप्टिक अल्सर होते हैं। इनका आकार अनियमित गोल या अंडाकार होता है।

जैसे ही नेक्रोटिक द्रव्यमान साफ ​​हो जाते हैं, तीव्र अल्सर का निचला भाग सामने आ जाता है, जो मांसपेशियों की परत से बनता है, कभी-कभी सीरस झिल्ली द्वारा। हेमेटिन हाइड्रोक्लोराइड के मिश्रण के कारण अक्सर नीचे का भाग गंदे भूरे या काले रंग में रंगा जाता है। श्लेष्म झिल्ली के गहरे दोष अक्सर फ़नल के आकार का हो जाते हैं, फ़नल का आधार श्लेष्म झिल्ली की ओर होता है, और शीर्ष सीरस आवरण की ओर होता है। एक तीव्र गैस्ट्रिक अल्सर रक्तस्राव, दीवार के छिद्र, या आसपास के अंगों और ऊतकों में प्रवेश (प्रवेश) से जटिल हो सकता है।

तीव्र गैस्ट्रिक अल्सर आमतौर पर एंट्रम और पाइलोरिक अनुभागों में कम वक्रता पर होते हैं, जिसे इन वर्गों की संरचनात्मक और कार्यात्मक विशेषताओं द्वारा समझाया गया है।

यह ज्ञात है कि छोटी वक्रता है<пищевой дорожкой>और इसलिए आसानी से घायल हो जाता है, इसकी श्लेष्म झिल्ली की ग्रंथियां सबसे सक्रिय गैस्ट्रिक रस का स्राव करती हैं, दीवार रिसेप्टर उपकरणों में सबसे समृद्ध और सबसे अधिक प्रतिक्रियाशील होती है, लेकिन सिलवटें कठोर (अनम्य) होती हैं और जब मांसपेशियों की परत सिकुड़ती है, तो वे नहीं होती हैं दोष को बंद करने में सक्षम. ये विशेषताएं इस स्थानीयकरण के तीव्र अल्सर के खराब उपचार और इसके क्रोनिक में संक्रमण से भी जुड़ी हैं, इसलिए क्रोनिक गैस्ट्रिक अल्सर को अक्सर तीव्र अल्सर (कम वक्रता पर, एंट्रम और पाइलोरस में) के समान स्थान पर स्थानीयकृत किया जाता है। ; कार्डियक और सबकार्डियल अल्सर दुर्लभ हैं)।

एक तीव्र अल्सर के विकास की प्रक्रिया अक्सर शारीरिक उपचार के साथ समाप्त होती है, जिसमें संयोजी ऊतक के विकास की थोड़ी सी प्रवृत्ति होती है, जबकि अल्सर क्रेटर धीरे-धीरे दानेदार ऊतक से भर जाता है, जिसे बाद में किनारों से निकलने वाले उपकला से ढक दिया जाता है। व्रण; आमतौर पर दाग लगने की प्रक्रिया कम तीव्रता वाली होती है, और कुछ हफ्तों के बाद अल्सर का स्थान निर्धारित करना मुश्किल होता है। पेट की कम वक्रता वाले अल्सर (यहां तक ​​कि तथाकथित विशाल अल्सर) का उपचार पाइलोरस और डुओडेनम के अल्सर की तुलना में अधिक आसानी से होता है। पुनर्योजी प्रक्रियाओं के उल्लंघन से अल्सरेटिव दोष की दीर्घकालिकता हो जाती है।

क्रोनिक गैस्ट्रिक अल्सर आमतौर पर एकल होते हैं, एकाधिक अल्सर दुर्लभ होते हैं। अल्सर का आकार अंडाकार या गोल होता है (अल्कस रोटंडम) और आकार कुछ मिलीमीटर से लेकर 5-6 सेमी तक होता है। यह पेट की दीवार में अलग-अलग गहराई तक प्रवेश करता है, कभी-कभी सीरस परत तक पहुंच जाता है। अल्सर का निचला हिस्सा चिकना, कभी-कभी खुरदरा होता है, किनारे रोल की तरह उभरे हुए, घने, कॉलस्ड (कठोर अल्सर) होते हैं। अन्नप्रणाली का सामना करने वाले अल्सर का किनारा कुछ हद तक कमजोर हो जाता है, और श्लेष्म झिल्ली दोष पर लटक जाती है। पाइलोरस के सामने का किनारा कोमल होता है, एक छत जैसा दिखता है, जिसकी सीढ़ियाँ दीवार की परतों - श्लेष्म झिल्ली, सबम्यूकोसल और मांसपेशियों से बनती हैं। इस प्रकार के किनारों को गैस्ट्रिक पेरिस्टलसिस के दौरान परतों के विस्थापन द्वारा समझाया गया है, जो अन्नप्रणाली से पाइलोरस तक जाता है। क्रॉस-सेक्शन पर, क्रोनिक अल्सर में एक काटे गए पिरामिड का आकार होता है, जिसका संकीर्ण सिरा अन्नप्रणाली की ओर होता है। अल्सर के क्षेत्र में सीरस झिल्ली मोटी हो जाती है, अक्सर आसन्न अंगों से जुड़ी होती है - यकृत, अग्न्याशय, ओमेंटम, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र (चित्र 1, 2)।

क्रोनिक अल्सर तीव्र अल्सर से रेशेदार ऊतक के अधिक विकास और आधार पर और अल्सर के किनारों पर अधिक स्पष्ट सेलुलर घुसपैठ के साथ-साथ इसके किनारों और नीचे के क्रमिक प्रगतिशील संघनन से भिन्न होता है। सबसे पहले, संघनन स्पष्ट नहीं होता है और अल्सर स्पर्श करने पर नरम रहता है, लेकिन बाद में, संयोजी ऊतक के विकास और इसके स्केलेरोसिस के कारण, किनारे कठोर हो जाते हैं और घने रोलर की तरह दिखते हैं, दिखने में कैलस की याद दिलाते हैं। सूक्ष्म परीक्षण से पता चलता है कि अल्सर के निचले हिस्से में कई परतें होती हैं: सतही रेशेदार-नेक्रोटिक, रेशेदार, दानेदार और संयोजी ऊतक। अल्सर क्षेत्र में स्थित वाहिकाओं में महत्वपूर्ण परिवर्तन पाए जाते हैं: दीवारों का मोटा होना, हाइलिनोसिस और विस्मृति। यह ऐसे अल्सर के ठीक होने की प्रवृत्ति की कमी की व्याख्या करता है। अल्सर के आसपास तंत्रिका तंतुओं में भी विभिन्न परिवर्तन पाए जाते हैं।

अल्सर का आकार भिन्न हो सकता है: गोल, अंडाकार, अंडाकार, लम्बा, अनियमित रूपरेखा के साथ।

अल्सर के विकास और उपचार के दौरान, घाव और आसंजन के परिणामस्वरूप बल्ब और पेट की विकृति हो सकती है।

पेप्टिक अल्सर रोग के दौरान विभिन्न अवधियों में क्रोनिक गैस्ट्रिक अल्सर की सूक्ष्म तस्वीर अलग-अलग होती है। छूट की अवधि के दौरान, अल्सर के किनारों पर निशान ऊतक पाए जाते हैं। किनारों पर श्लेष्म झिल्ली मोटी और हाइपरप्लास्टिक होती है। निचले क्षेत्र में, नष्ट हुई मांसपेशियों की परत और प्रतिस्थापन निशान ऊतक दिखाई देते हैं, और अल्सर के नीचे उपकला की एक पतली परत के साथ कवर किया जा सकता है। यहां, निशान ऊतक में, मोटी दीवारों वाली कई वाहिकाएं (धमनियां, नसें) होती हैं। कई वाहिकाओं में, अंतरंग कोशिकाओं के प्रसार (एंडोवास्कुलिटिस) या संयोजी ऊतक के प्रसार के कारण लुमेन संकुचित या नष्ट हो जाते हैं।

तंत्रिका तंतुओं और नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं में अपक्षयी परिवर्तन और क्षय होता है। कभी-कभी अल्सर के निचले हिस्से में निशान ऊतक के बीच वृद्धि देखी जाती है स्नायु तंत्रविच्छेदन न्यूरोमा के प्रकार के अनुसार। पेप्टिक अल्सर रोग की तीव्रता की अवधि के दौरान, अल्सर के नीचे और किनारों के क्षेत्र में फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस का एक विस्तृत क्षेत्र दिखाई देता है। नेक्रोटिक द्रव्यमान की सतह पर फ़ाइब्रिनस-प्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट एक्सयूडेट होता है। नेक्रोसिस ज़ोन बड़ी संख्या में पतली दीवार वाली वाहिकाओं और कोशिकाओं के साथ दानेदार ऊतक द्वारा सीमित होता है, जिसमें कई ईोसिनोफिल भी शामिल हैं। दानेदार ऊतक के बाद गहराई में, मोटे रेशेदार निशान ऊतक होते हैं।

अल्सर के बढ़ने का संकेत न केवल एक्सयूडेटिव-नेक्रोटिक परिवर्तनों से होता है, बल्कि रक्त वाहिकाओं की दीवारों में फाइब्रिनोइड परिवर्तनों से भी होता है, अक्सर उनके लुमेन में रक्त के थक्के होते हैं, साथ ही निचले हिस्से में निशान ऊतक की म्यूकोइड और फाइब्रिनोइड सूजन होती है। व्रण.

इन परिवर्तनों के कारण अल्सर का आकार बढ़ जाता है और पेट की पूरी दीवार के नष्ट होने की संभावना होती है, जिससे गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं। ऐसे मामलों में जहां उत्तेजना से राहत (अल्सर उपचार) का रास्ता मिलता है, सूजन संबंधी परिवर्तन कम हो जाते हैं, परिगलन क्षेत्र दानेदार ऊतक में बढ़ता है, जो मोटे रेशेदार निशान ऊतक में परिपक्व होता है; अल्सर का उपकलाकरण अक्सर होता है।

रक्त वाहिकाओं और अंतःस्रावीशोथ में फाइब्रिनोइड परिवर्तन के परिणामस्वरूप, दीवार का स्केलेरोसिस और रक्त वाहिकाओं के लुमेन का विस्मृति विकसित होता है। इस प्रकार, पेप्टिक अल्सर रोग के बढ़ने से, यहां तक ​​कि अनुकूल परिणाम की स्थिति में भी, पेट में निशान में परिवर्तन बढ़ जाता है और नवगठित निशान ऊतक सहित इसके ऊतकों की ट्राफिज्म की गड़बड़ी बढ़ जाती है, जो अगले तीव्रता के दौरान आसानी से नष्ट हो जाती है। पेप्टिक अल्सर रोग का.

इंट्राम्यूरल तंत्रिका प्लेक्सस में, नाड़ीग्रन्थि कोशिकाएं हाइड्रोपिक अध: पतन से गुजरती हैं, उनके नाभिक पाइक्नोटिक बन जाते हैं; प्लेक्सस स्वयं लिम्फोसाइटों और हिस्टियोसाइट्स के साथ घुसपैठ कर रहे हैं।

अल्सर के क्षेत्र में तंत्रिका फाइबर की वृद्धि का पता लगाया जाता है। इसके किनारों में, फैलने वाले उपकला के हाइपरप्लासिया और डिसप्लेसिया नोट किए जाते हैं। इन परिवर्तनों के कारण अल्सर का आकार बढ़ जाता है और पेट की पूरी दीवार के नष्ट होने की संभावना होती है, जिससे गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं।

घाव और आसंजन की प्रक्रिया में, पेट में विशेष रूप से महत्वपूर्ण परिवर्तन देखे जाते हैं (घोंघे के आकार का पेट, एक घंटे के चश्मे के रूप में डबल-गुहा पेट)। पाइलोरिक क्षेत्र और बल्ब के क्षेत्र में सिकाट्रिकियल परिवर्तन से इन वर्गों के लुमेन में संकुचन होता है और पेट के निकासी-मोटर कार्य में गड़बड़ी होती है।

ग्रहणी संबंधी अल्सर की एक अजीब प्रकार की विकृति डायवर्टीकुलम है, जो भोजन काइम द्वारा अल्सर के पास स्थित आंत क्षेत्र के यांत्रिक खिंचाव के परिणामस्वरूप बनती है। इस बात पर ज़ोर देना ज़रूरी है कि बल्ब की पूर्वकाल की दीवार पर स्थित ग्रहणी संबंधी अल्सर अक्सर बिना किसी निशान के ठीक हो जाते हैं, जबकि पीछे की दीवार के अल्सर पर घाव हो जाते हैं। कभी-कभी, सूजन-चिपकने वाली प्रक्रिया के दौरान, एक ट्यूमर जैसी घुसपैठ बनती है, जो एक घातक नवोप्लाज्म के साथ समानता के कारण, सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान भी नैदानिक ​​कठिनाइयों का कारण बनती है।

ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ, अधिकांश मामलों में क्रोनिक अल्सर बल्ब की पूर्वकाल या पीछे की दीवार (बल्बर अल्सर) पर बनता है; केवल 10% मामलों में यह बल्ब (पोस्टबुलबार अल्सर) के नीचे स्थानीयकृत होता है। एकाधिक ग्रहणी संबंधी अल्सर 1/4 मामलों में होते हैं और बल्ब की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों पर एक दूसरे के विपरीत स्थित होते हैं (<целующиеся язвы>).

मोर्फोजेनेसिस और पैथोलॉजिकल एनाटॉमीग्रहणी संबंधी अल्सर में क्रोनिक अल्सर गैस्ट्रिक अल्सर से मौलिक रूप से भिन्न नहीं होते हैं।

पेप्टिक अल्सर रोग में विशिष्ट परिवर्तन अल्सर से दूर के क्षेत्रों में भी देखे जाते हैं (अरुणि एल.आई. 1986)। पेप्टिक अल्सर के मामले में पेट में अल्सर के स्थानीयकरण के साथ उसके एंट्रम में और अल्सर के किनारों के क्षेत्र में, लैमिना प्रोप्रिया की लिम्फोइड-आंतों की घुसपैठ मानक की तुलना में बढ़ जाती है, और मुख्य रूप से आईजीजी स्रावित करने वाली आंतों की संख्या बढ़ जाती है। बढ़ती है। अल्सर के नीचे के संयोजी ऊतक में समान आंतों का संचय पाया जाता है।

ये डेटा गैस्ट्रिक अल्सर में प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि को इंगित करते हैं, जो अल्सर, वायरस और सूक्ष्मजीवों के क्षय उत्पादों के एंटीजेनिक गुणों के साथ-साथ ऑटोएंटीबॉडी के गठन के कारण होता है। ग्रहणी संबंधी अल्सर के मामले में, गैस्ट्रिक म्यूकोसा में हाइपरप्लास्टिक गैस्ट्रिक ग्रंथियां होती हैं, मुख्य ग्रैन्यूलोसाइट्स की संख्या में वृद्धि होती है, साथ ही मानक की तुलना में पार्श्विका ग्रैन्यूलोसाइट्स की संख्या में लगभग दोगुनी वृद्धि होती है।

एक इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म अध्ययन का उपयोग करते हुए, यह स्थापित किया गया कि ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया के साथ-साथ, उनका त्वरित विभेदन होता है, जिसके कारण हाइड्रोक्लोरिक एसिड का उत्पादन करने वाली परिपक्व कार्यात्मक रूप से सक्रिय कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है (मोरोज़ोव आई.ए. एट अल। 1977)।

ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों में, गैस्ट्रिन-उत्पादक कोशिकाओं का हाइपरप्लासिया भी नोट किया जाता है, जिसकी संख्या गैस्ट्रिक अल्सर की तुलना में लगभग दोगुनी है। गैस्ट्रिक ग्रंथियों के उचित क्षेत्र में (पेट के कोष के क्षेत्र में), क्रोनिक गैस्ट्रिटिस के प्रकार में परिवर्तन प्रबल होते हैं; पेट के बाहर के हिस्सों में, आंतों के मेटाप्लासिया के लक्षणों के साथ एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस के लक्षण दिखाई देते हैं। अक्सर पता लगाया जाता है.

गैस्ट्रिक म्यूकोसा की हिस्टोलॉजिकल और हिस्टोकेमिकल विशेषताएं कुछ हद तक रोग के रूप (तीव्र या जीर्ण अल्सर) पर निर्भर करती हैं, और इन परिवर्तनों की डिग्री रोग के लंबे समय तक क्रोनिक कोर्स के साथ बढ़ जाती है, खासकर बार-बार तेज होने वाले रोगियों में पेप्टिक अल्सर का. इस मामले में, ऊतक चयापचय के विकारों का पता लगाना संभव है, जो अम्लीय और तटस्थ म्यूकोपॉलीसेकेराइड, प्रोटीन-लिपिड कॉम्प्लेक्स, न्यूक्लिक एसिड (आरएनए और) के गैस्ट्रिक म्यूकोसा के उपकला और संयोजी ऊतक संरचनाओं में सामग्री और वितरण के उल्लंघन से प्रकट होता है। डीएनए), कैल्शियम (कोर्नीचुक ए.वी. 1973)। ऊतक ट्राफिज्म में गहरी गड़बड़ी का संकेत देने वाले ये परिवर्तन क्रोनिक गैस्ट्रिटिस और पेप्टिक अल्सर रोग के बीच संबंधों को समझने के दृष्टिकोण से महत्वपूर्ण हैं, जो आधी सदी से भी अधिक समय से बहस का विषय रहा है।

में पिछले साल कागैस्ट्रिक म्यूकोसा के सूक्ष्मदर्शी संगठन और विभिन्न रोगों (क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रिक स्टंप के गैस्ट्रिटिस, पेप्टिक अल्सर) में इन उपकोशिकीय संरचनाओं में परिवर्तन का अध्ययन करने के लिए कई अध्ययन किए गए हैं।

अल्सर के किनारे बनाने वाले क्षेत्र में गैस्ट्रिक अल्सर के साथ, विभिन्न सेलुलर तत्व खराब विभेदित कोशिकाओं का रूप धारण कर लेते हैं, जिन्हें पहचानना कभी-कभी मुश्किल होता है; कोशिकाओं की बढ़ी हुई संख्या भी नोट की गई है, जिसे स्पष्ट रूप से बढ़े हुए पुनर्जनन की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाना चाहिए।

अल्सर के किनारे बनाने वाले क्षेत्र के बाहर, अल्ट्राफाइन संरचना में कई परिवर्तन देखे जाते हैं (हालांकि सामान्य तौर पर यह संरक्षित रहता है); एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम सिस्टर्न का विस्तार, माइटोकॉन्ड्रियल अध: पतन, साइटोप्लाज्मिक वैक्यूलाइजेशन, प्लाज्मा कोशिकाओं, मस्तूल कोशिकाओं और फाइब्रोब्लास्ट की संख्या में वृद्धि। म्यूकोसा के सभी क्षेत्रों में, डिस्ट्रोफिक और नेक्रोबायोटिक प्रक्रियाएं देखी जाती हैं, साथ ही हेमोमाइक्रोसर्क्युलेशन का उल्लंघन भी होता है।

ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की कोशिकाओं में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन भी देखे जाते हैं: सतह उपकला और सहायक कोशिकाओं में स्रावी कणिकाओं की सामग्री में कमी, माइटोकॉन्ड्रिया की सूजन और टूटना होता है; मुख्य कोशिकाओं में, झिल्ली एर्गोएटोप्लाज्म कम हो जाता है, साइटोप्लाज्म के हिस्से के लसीका के परिणामस्वरूप लाइसोसोम और अजीबोगरीब रिक्तिकाएं दिखाई देती हैं; सहायक कोशिकाएँ होती हैं एक बड़ी संख्या कीगोल्गी कॉम्प्लेक्स, जो इन कोशिकाओं की कार्यात्मक गतिविधि में कमी का संकेत देता है। स्रावी प्रक्रिया में शामिल संरचनाओं का भी गहन विकास होता है (बढ़ी हुई अम्लता की उपस्थिति में): मुख्य और म्यूकोइड कोशिकाओं में ज़ाइमोजेनिक और म्यूकोइड कणिकाओं में वृद्धि, गोल्गी तंत्र, वेसिकुलर वेसिकल्स, माइटोकॉन्ड्रिया और माइक्रोविली का गहन विकास पार्श्विक कोशिकाएं। विभिन्न इलेक्ट्रॉन घनत्व वाले गैस्ट्रिन-उत्पादक कोशिकाओं के कणिकाओं में भी वृद्धि देखी गई है (चित्र 3-26)।

इसके साथ ही, कई अंगों में अपक्षयी और विनाशकारी परिवर्तन होते हैं: सूजन, माइटोकॉन्ड्रिया की संख्या और आकार में परिवर्तन, अक्सर माइक्रोनेक्रोसिस के फॉसी के साथ, विशेष रूप से प्रमुख, म्यूकोइड कोशिकाओं और फ़ाइब्रोब्लास्ट के माइटोकॉन्ड्रिया में; खुरदरे रेटिकुलम की झिल्लियों से राइबोसोम का छूटना, ऑटोफैजिक रिक्तिका की उपस्थिति, साइटोलिसिस, साथ ही गैस्ट्रिक म्यूकोसा की कोशिकाओं का महत्वपूर्ण रिक्तिकाकरण। सामान्य से अधिक बार, प्लाज्मा कोशिकाएं और नाटकीय रूप से परिवर्तित फ़ाइब्रोब्लास्ट पाए जाते हैं (किसी न किसी नेटवर्क के सिस्टर्न का विस्तार और दानेदार रेटिकुलम से ढके गोल रिक्तिका की उपस्थिति देखी जाती है)। ऐसी कोशिकाओं के चारों ओर और कभी-कभी उनके अंदर कोलेजन जैसी संरचनाएँ बन जाती हैं। गैस्ट्रिक म्यूकोसा के म्यूकोइडाइजेशन की घटना को भी नोट किया गया है, जैसा कि प्रमुख और म्यूकोइड कोशिकाओं के तत्वों के साथ-साथ गॉब्लेट कोशिकाओं की एक छोटी संख्या वाली कोशिकाओं की उपस्थिति से आंका जा सकता है।

सूचीबद्ध डेटा ऊर्जा-उत्पादक और प्रोटीन-संश्लेषण प्रणालियों में गड़बड़ी का संकेत देता है; संवहनी दीवार की संरचना में महत्वपूर्ण गड़बड़ी देखी जाती है, जिसके परिणामस्वरूप बढ़ी हुई पारगम्यता की घटनाओं के विकास के लिए स्थितियां बनती हैं।

इस प्रकार, म्यूकोसा के सूक्ष्मदर्शी संगठन का अध्ययन गहराई की उपस्थिति को इंगित करता है डिस्ट्रोफिक परिवर्तनगैस्ट्रिक म्यूकोसा में गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर दोनों के साथ (झावोरोनकोवा एल.डी. मितिन के.एस. 1971; कालिंका वी.डी. बेक ज़ह.के. 1974; डिग्टिएरेवा आई.आई. 1976, 1982; खोमुतोव्स्की ओ.ए. डिग्टिएरेवा आई.आई. 1978, 1983)।

पेप्टिक अल्सर रोग के मामले में, क्रोनिक अल्सर की निम्नलिखित जटिलताओं को प्रतिष्ठित किया जाता है (सैमसोनोव वी.ए. 1975):

1) अल्सरेटिव-विनाशकारी (रक्तस्राव, वेध, प्रवेश);

2) सूजन (जठरशोथ, ग्रहणीशोथ, पेरिगैस्ट्रिटिस, पेरिडुओडेनाइटिस);

3) अल्सरेटिव-निशान (पेट के इनलेट और आउटलेट अनुभागों का संकुचन, पेट की विकृति, ग्रहणी के लुमेन का संकुचन, इसके बल्ब की विकृति);

4) दुर्दमता (अल्सर से कैंसर का विकास);

5) संयुक्त जटिलताएँ।

रक्तस्राव पेप्टिक अल्सर रोग की आम और खतरनाक जटिलताओं में से एक है।

रक्तस्राव की आवृत्ति और पेट में अल्सर के स्थान के बीच कोई संबंध नहीं है; जब अल्सर ग्रहणी में स्थानीयकृत होता है, तो रक्तस्राव अक्सर बल्ब की पिछली दीवार में स्थित अल्सर के कारण होता है। रक्तस्राव रक्त वाहिकाओं की दीवारों के क्षरण (एरोसिव ब्लीडिंग) के कारण होता है, इसलिए यह आमतौर पर पेप्टिक अल्सर रोग के बढ़ने के दौरान होता है। रक्त का कुछ भाग पेट या आंतों में रहता है, जबकि कुछ उल्टी और मल त्याग के दौरान उत्सर्जित होता है। गैस्ट्रिक जूस के प्रभाव में रक्त वर्णक में परिवर्तन के कारण उल्टी कॉफी के मैदान जैसी होती है। मल गाढ़ा हो जाता है।

वेध आमतौर पर पेप्टिक अल्सर रोग के बढ़ने के दौरान भी होता है। पेट के अल्सर से, पाइलोरिक अल्सर सबसे अधिक बार छिद्रित होता है, ग्रहणी संबंधी अल्सर से - बल्ब की पूर्वकाल की दीवार के अल्सर। अल्सर के छिद्र से पेरिटोनिटिस हो जाता है। प्रारंभ में, सूजन, पेरिटोनियम पर फाइब्रिनस जमा के रूप में, केवल वेध के क्षेत्र में प्रकट होती है, फिर यह व्यापक हो जाती है और फाइब्रिनस नहीं, बल्कि फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट हो जाती है। आसंजन की उपस्थिति में, वेध केवल सीमित पेरिटोनिटिस को जन्म दे सकता है। क्रोनिक पेरिटोनिटिस शायद ही कभी होता है। फिर गैस्ट्रिक सामग्री का द्रव्यमान संपुटित हो जाता है, और नोड्यूल - विदेशी शरीर ग्रैनुलोमा - पेरिटोनियम और ओमेंटम में दिखाई देते हैं। दुर्लभ मामलों में, जब वेध यकृत, ओमेंटम, अग्न्याशय, या तेजी से विकसित होने वाले फाइब्रिन जमाव से ढका होता है, तो वे ढके हुए वेध की बात करते हैं।

अल्सर का प्रवेश पेट या ग्रहणी की दीवार से परे पड़ोसी अंगों में प्रवेश है। पेट की पिछली दीवार और ग्रहणी बल्ब की पिछली दीवार के अल्सर आमतौर पर घुस जाते हैं, और अधिक बार - अग्न्याशय के छोटे ओमेंटम, सिर और शरीर में, हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट में, कम अक्सर - यकृत, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र में, और पित्ताशय. कुछ मामलों में पेट के अल्सर के प्रवेश से किसी अंग का पाचन हो जाता है, उदाहरण के लिए, अग्न्याशय।

एक सूजन प्रकृति की जटिलताओं को पेरीउलसेरस गैस्ट्रिटिस और डुओडेनाइटिस, पेरिगैस्ट्रिटिस और पेरिडुओडेनाइटिस द्वारा दर्शाया जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप पड़ोसी अंगों के साथ आसंजन का निर्माण होता है। शायद ही कभी, पेट का अल्सर कफ के कारण जटिल होता है।

पाइलोरस के सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस के कारण अल्सर की गंभीर जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं। पेट फैलता है, भोजन उसमें जमा रहता है और अक्सर उल्टी होती है। इससे निर्जलीकरण, क्लोराइड की कमी और क्लोरोहाइड्रोपेप्टिक यूरीमिया (गैस्ट्रिक टेटनी) का विकास हो सकता है। कभी-कभी निशान पेट के मध्य भाग को कसता है और इसे दो हिस्सों में विभाजित करता है, जिससे पेट को एक घंटे के आकार का आकार मिलता है। ग्रहणी में, केवल बल्ब की पिछली दीवार के अल्सर से सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस और विकृति होती है।

15-25% मामलों में क्रोनिक गैस्ट्रिक अल्सर का दुर्दमता (घातक रोग) होता है; क्रोनिक ग्रहणी संबंधी अल्सर का कैंसर में संक्रमण एक अत्यंत दुर्लभ घटना है। अल्सरयुक्त पेट के कैंसर के प्रकारों में से एक क्रोनिक अल्सर, या अल्सर-कैंसर से विकसित होता है।

संयुक्त जटिलताओं में, सबसे आम हैं वेध और रक्तस्राव, रक्तस्राव और प्रवेश।

गैस्ट्रिक और डुओडनल अल्सर में यकृत और अग्न्याशय के घाव व्यावहारिक रूप से नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला निदान विधियों (इस्काज़ीवा यू.आई. 1981) (सामान्य रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण, प्रोटीन अंश, तलछट नमूने, वेल्टमैन जमावट श्रृंखला, रक्त एमाइलेज और मूत्र डायस्टेस) द्वारा निर्धारित नहीं होते हैं। डायस्टेस और चीनी वक्र, सामान्य मूल्यों के भीतर ग्रहणी रस में अग्नाशयी एंजाइम)।

इन अंगों के रूपात्मक अध्ययन से महत्वपूर्ण परिवर्तन सामने आए। इसलिए, सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षणक्रोनिक पेप्टिक अल्सर रोग वाले रोगियों में बायोप्सी किए गए यकृत ऊतक में पर्यावरण, स्पष्ट रोग संबंधी परिवर्तन सामने आए: फैटी और प्रोटीन अध: पतन, हाइपरक्रोमेसिया और यकृत कोशिकाओं की बहुरूपता। कोशिकाओं के ऐसे समूह थे जो रिक्तिकाकरण, फोकल अध:पतन आदि से गुजर चुके थे। पेरिवास्कुलर रिक्त स्थान फैले हुए थे और ईोसिनोफिलिक द्रव से भरे हुए थे। कुफ़्फ़र कोशिकाओं की प्रोफ़ाइलिंग नोट की गई।

पेप्टिक अल्सर के जटिल रूपों में, देखे गए रूपात्मक परिवर्तन अलग-अलग थे: जब पेप्टिक अल्सर पैठ से जटिल होता है, तो सबसे आम प्रकार के घाव सिरोसिस प्रक्रिया और घुसपैठ करने वाले हेपेटाइटिस होते हैं, और जब स्टेनोसिस द्वारा जटिल होता है, तो सबसे आम रूपात्मक प्रकार के घाव होते हैं घुसपैठिए हेपेटाइटिस, साथ ही फैटी लीवर।

छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर में जिगर की क्षति के प्रमुख प्रकार जिगर के पैरेन्काइमल और वसायुक्त अध: पतन हैं, और अल्सर से रक्तस्राव के मामले में - क्रोनिक घुसपैठ हेपेटाइटिस।

गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों में अग्नाशयी पंचर के रूपात्मक अध्ययन के दौरान, विभिन्न रोग प्रक्रियाएं देखी गईं। इस प्रकार, जब अल्सर पेट में स्थानीयकृत था, तो स्क्लेरोसिस और लोब्यूल्स के शोष, लिपोमैटोसिस और गोल कोशिका घुसपैठ के क्षेत्रों के साथ ग्रंथि के पैरेन्काइमा में संयोजी ऊतक की अत्यधिक वृद्धि नोट की गई थी।

जब अल्सर अग्न्याशय में प्रवेश कर गया, तो विनाश और स्पष्ट रेशेदार-डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं नोट की गईं। पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ, संयोजी ऊतक की फैली हुई वृद्धि ग्रंथि के पैरेन्काइमा में पाई गई, साथ ही ग्रंथि एसिनी के शोष के साथ-साथ सबस्यूट इंटरस्टिशियल सूजन, लिपोमैटोसिस, स्क्लेरोलिपोमैटोसिस और गोल कोशिका घुसपैठ के लक्षण भी पाए गए। ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों में, परिवर्तन समान थे। पेप्टिक अल्सर की तीव्रता के दौरान, सूजन, मामूली रक्तस्राव और पैरेन्काइमल अंगों के परिगलन के क्षेत्रों के लक्षण नोट किए गए थे।

यकृत और अग्न्याशय में रूपात्मक परिवर्तन गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर रोग के प्रारंभिक चरण में ही विकसित हो जाते हैं।

बीमारी के लंबे कोर्स और इसकी जटिलताओं के कारण यकृत और अग्न्याशय में अधिक स्पष्ट रोग संबंधी परिवर्तन होते हैं। पेप्टिक अल्सर रोग के दौरान यकृत और अग्न्याशय में डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं के विकास के लिए विशिष्ट चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

पेप्टिक अल्सर रोग के लगातार बने रहने, इसके दोबारा होने और क्रोनिक कोर्स के कारण बृहदान्त्र की शिथिलता, इसके श्लेष्म झिल्ली में सूजन संबंधी परिवर्तन हैं (सैमसन ई.आई. 1979; बुर्किंस्की जी.आई. 1980)। इसे पाचन अंगों के घनिष्ठ कार्यात्मक संबंध और पाचन तंत्र की गतिविधि को विनियमित करने में ग्रहणी की महत्वपूर्ण भूमिका द्वारा समझाया गया है, जो क्षतिग्रस्त होने पर, बृहदान्त्र (क्लिमोव पी.के. 1976) सहित इसके अन्य अंगों के कार्य को बाधित करता है।

इस प्रकार, पेप्टिक अल्सर के मामले में, बृहदान्त्र म्यूकोसा की गंभीर सूजन के लक्षणों की उपस्थिति का पता चला: इसकी सूजन, हाइपरमिया, पार्श्विका बलगम की प्रचुरता, संवहनी पैटर्न में वृद्धि।

बृहदान्त्र म्यूकोसा की बायोप्सी की जांच करते समय, सतही सूजन के लक्षण पाए गए - लिम्फोसाइट्स, प्लाज्मा कोशिकाओं और ईोसिनोफिल्स के साथ उचित परत की घुसपैठ, गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि, स्तंभ उपकला का उतरना या चपटा होना।

बीमारी की छोटी अवधि और दुर्लभ पुनरावृत्ति के साथ, बृहदान्त्र की श्लेष्म झिल्ली में कार्यात्मक विकार थे, जबकि बीमारी के लंबे, गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, इसके कार्बनिक परिवर्तन अधिक बार नोट किए गए थे।

पेप्टिक अल्सर रोग के दौरान बृहदान्त्र में पैथोलॉजिकल परिवर्तन द्वितीयक रूप से होते हैं और प्रारंभ में प्रकृति में कार्यात्मक होते हैं, और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग के लंबे समय तक चलने वाले पाठ्यक्रम के साथ, श्लेष्म झिल्ली की सूजन के रूप में कार्बनिक परिवर्तन विकसित होते हैं, जो बदले में खराब हो जाते हैं। अंतर्निहित बीमारी का कोर्स (टोपोल यू.वी. 1984)।

वर्गीकरण

मैं वर्गीकरण

(माज़ुरिन ए.वी. द्वारा संपादित 1984)

1. क्लिनिकल और एंडोस्कोपिक चरण:

- ताजा अल्सर;

- अल्सरेटिव दोष के उपकलाकरण की शुरुआत;

- संरक्षित ग्रहणीशोथ के साथ श्लेष्म झिल्ली के अल्सरेटिव दोष का उपचार;

- तीव्रता, - अपूर्ण नैदानिक ​​छूट; - नैदानिक ​​छूट.

- पेट का कोष; - पेट का एंट्रम; - ग्रहणी बल्ब; - पोस्टबुलबार अनुभाग; - दोहरा स्थानीयकरण.

2) ग्रहणी संबंधी अल्सर (532);

3) अनिर्दिष्ट एटियलजि का पेप्टिक अल्सर (533);

4) गैस्ट्रेक्टोमी के बाद पेप्टिक गैस्ट्रोजेजुनल अल्सर (534)।

2. नैदानिक ​​रूप:

1) तीव्र या नई पहचान; 2) जीर्ण।

3. वर्तमान:

1) अव्यक्त;

2) हल्का या शायद ही कभी आवर्ती;

3) मध्यम या आवर्ती (वर्ष के दौरान 1-2 पुनरावृत्ति);

4) गंभीर (एक वर्ष के भीतर तीन या अधिक पुनरावृत्ति) या लगातार पुनरावृत्ति; जटिलताओं का विकास.

1) तीव्रता (पुनरावृत्ति); 2) तीव्रता का लुप्त होना (अपूर्ण छूट); 3) छूट.

5. रोग के रूपात्मक सब्सट्रेट के लक्षण:

1) अल्सर के प्रकार:

ए) तीव्र अल्सर; बी) क्रोनिक अल्सर;

2) अल्सर का आकार:

ए) छोटा (0.5 सेमी से कम); बी) औसत (0.5-1 सेमी); ग) बड़ा (1.1-3 सेमी); घ) विशाल (3 सेमी से अधिक);

3) अल्सर के विकास के चरण:

ए) सक्रिय; बी) घाव; ग) लाल निशान चरण; घ) चरण<белого>निशान; ई) लंबे समय तक दाग रहित रहना;

4) अल्सर का स्थानीयकरण:

पेट

1) कार्डिया, 2) सबकार्डियल सेक्शन, 3) पेट का शरीर, 4) एंट्रम, 5) पाइलोरिक कैनाल;

1) सामने की दीवार, 2) पीछे की दीवार, 3) कम वक्रता, 4) अधिक वक्रता;

बी) ग्रहणी - ए।

पेप्टिक अल्सर के इलाज के लिए आहार

गैस्ट्रिक अल्सर के लिए उचित पोषण निम्नलिखित सिफारिशों पर आधारित है:

1. पोषण की लय: हर 3 या 4 घंटे में एक छोटा सा हिस्सा लें।
2. भोजन का तापमान: ठंडा या गर्म भोजन नहीं, भोजन गर्म होना चाहिए।
3. नमक और तरल: नमक को 8 ग्राम तक सीमित करें, पानी को 1.5 लीटर से 2 तक सीमित करें।
4. गैस्ट्रिक जूस के उत्पादन पर प्रभाव: मसालेदार, तले हुए, डिब्बाबंद खाद्य पदार्थ, मजबूत काढ़ा, शराब, कार्बोनेटेड पेय को बाहर करें। दूध, पनीर और कटा हुआ भोजन खाने पर गैस्ट्रिक जूस कम मात्रा में स्रावित होता है।
5. संगति: तरल भोजन पेट से तेजी से निकलता है और पचाने में आसान होता है, यही कारण है कि व्यंजन शुद्ध किए जाते हैं।
6. रासायनिक सौम्य प्रभाव: अम्लीय खाद्य पदार्थों को बाहर करें ईथर के तेलऔर वसायुक्त (चूंकि वसा पेट से सबसे अंत में निकलती है)।
7. संपूर्ण प्रोटीन: दुबले पशु उत्पादों से आना चाहिए।
8. विटामिन संरचना: गुलाब के काढ़े से विटामिन सी, एक प्रकार का अनाज, दलिया, चोकर काढ़ा सूप से विटामिन बी 1, जर्दी, क्रीम और मक्खन से विटामिन ए, गाजर और कद्दू से कैरोटीन।

तीव्र सूजन की अवधि, आहार तालिका संख्या 1ए, उत्पाद और मेनू

पेट की तीव्र सूजन के पहले दिनों में, आहार प्रोटीन और वसा की शारीरिक सामग्री के साथ किसी भी जलन, कार्बोहाइड्रेट को तेजी से सीमित करता है।

उत्पादों को उबालकर पोंछा जाता है। तरल या प्यूरी व्यंजन, सूफले।

कैलोरी सामग्री 1800 किलो कैलोरी तक कम हो गई है, नमक 6 ग्राम तक सीमित है, आपको प्रति दिन 1.5 लीटर पानी पीने की ज़रूरत है। भोजन 6 बार, प्रति भोजन 350-400 ग्राम।

तापमान 60°C से अधिक नहीं होना चाहिए, ठंडा - 15°C से कम नहीं होना चाहिए।

यदि आपको तीव्र अवस्था में पेट का अल्सर है तो आप क्या खा सकते हैं:

• अनाज सूप - मक्खन, अंडे और दूध के मिश्रण के साथ दलिया, चावल और सूजी।
• ब्रेड और बेक किए गए सामान को मेनू से बाहर रखा गया है।
• निषिद्ध सूची में सब्जियाँ और ताजे फल शामिल हैं।
• दुबले मांस, मछली या मुर्गे से बने स्टीम सूफले एक से अधिक बार नहीं
• दलिया तरल होता है और इसे दूध या क्रीम के साथ दिन में एक बार से अधिक नहीं पकाया जाता है।
• बिस्तर पर जाने से पहले दूध की सिफारिश की जा सकती है, पहले पाठ्यक्रम और साइड डिश इसके साथ तैयार किए जाते हैं, कमजोर पीसा हुआ चाय में जोड़ा जाता है, पूरे दूध और क्रीम का उपयोग किया जाता है, साथ ही कोमल अखमीरी पनीर, जो स्वास्थ्यवर्धक होता है - घर का बना।
• आप एक दिन में 3 अंडे खा सकते हैं, उन्हें ऑमलेट और नरम-उबले हुए रूप में तैयार कर सकते हैं।
• तैयार पकवान में केवल मक्खन डालें; मक्खन और बिना नमक वाला मक्खन का उपयोग करें।
• मीठे फल - नाशपाती, सेब, आलूबुखारा - का उपयोग जेली, जेली और मूस तैयार करने के लिए किया जाता है। इनका रस पानी में मिलाकर पिया जाता है। आप सेब को बिना छिलके के बेक कर सकते हैं.
• पेय के रूप में, गुलाब कूल्हों का काढ़ा (उबलते पानी के प्रति गिलास 15 खुले फलों की दर से, 15 मिनट तक पकाएं) और गेहूं की भूसी उपयोगी है: 250 मिलीलीटर उबलते पानी के साथ एक बड़ा चम्मच डालें, 10-15 मिनट तक पकाएं . काढ़े को गर्म, छानकर, एक बार में 100 मिलीलीटर पिया जाता है।

खुले अल्सर वाले अन्य सभी खाद्य पदार्थ और पेय निषिद्ध हैं।

उदाहरण के लिए, यहां पेट के अल्सर वाले रोगियों के लिए आहार पोषण के दिन का मेनू दिया गया है:

पहला नाश्ता: 2 नरम उबले अंडे, मिल्क जेली।
दूसरा नाश्ता: क्रीम, सेब की चटनी के साथ दलिया।
दोपहर का भोजन: मक्खन और दूध के साथ चावल का सूप, उबले हुए टर्की सूफले, गुलाब जलसेक।
दोपहर का नाश्ता: सूफले के रूप में पनीर, स्ट्रॉबेरी जेली।
रात का खाना: उबले हुए आमलेट और चोकर का काढ़ा।
सोने से पहले: गर्म दूध।

तीव्र अल्सर के दूसरे चरण का आहार

आहार संख्या 1बी 10 से 14 दिनों की अवधि के लिए निर्धारित है और इसके बाद रोगी को अल्सर के निशान की पूरी अवधि के लिए आहार संख्या 1 में स्थानांतरित किया जाना चाहिए।

आहार तालिका 1बी अपनी उच्च कैलोरी सामग्री में पिछले वाले से भिन्न है - 2550 - 2650 किलो कैलोरी। भोजन 6 बार लिया जाता है, प्रति भोजन 400-500 ग्राम। प्रति दिन, सबसे कोमल आहार के उत्पादों के अलावा, मछली, मुर्गी और दुबले मांस से 100 ग्राम सफेद पटाखे, उबले हुए कटलेट, पकौड़ी और मीटबॉल की अनुमति है। एक नियम के रूप में, गोमांस, वील और टर्की, चिकन और खरगोश का उपयोग किया जाता है। मछली के व्यंजन पाइक, नवागा, पाइक पर्च, ब्रीम, कॉड या पोलक से तैयार किए जाते हैं। आप दिन में दो बार दलिया खा सकते हैं, गाढ़ा सूप बना सकते हैं.

आहार दिवस संख्या 1बी के लिए नमूना मेनू:

पहला नाश्ता: पिसे हुए अनाज के गुच्छे से बना दलिया, दूध जेली।
दूसरा नाश्ता: नरम उबला अंडा, सफेद ब्रेड क्राउटन और क्रीम वाली चाय।
दोपहर का भोजन: दूध के साथ शुद्ध दलिया सूप, पाइक मीटबॉल, गुलाब हिप काढ़ा।
दोपहर का नाश्ता: प्लम जेली, पानी में पतला सेब का रस।
रात का खाना: मक्खन और सेब प्यूरी, रास्पबेरी जेली के साथ सूजी दलिया।
सोने से पहले: पटाखे और गर्म दूध।

उत्तेजना कम होने पर आहार लें

शरीर को बहाल करने और पेप्टिक अल्सर को ठीक करने के लिए कार्बोहाइड्रेट, वसा और प्रोटीन की संतुलित मात्रा के साथ उचित पोषण की आवश्यकता होती है। आहार की कैलोरी सामग्री 2800-3000 किलो कैलोरी है। यदि आपके पेट में अल्सर है, तो आपको दिन में 5-6 बार, एक बार में 400-500 ग्राम, प्रति दिन डेढ़ लीटर पानी, 8-10 ग्राम नमक खाना होगा।

डाइट नंबर 1 में 100 ग्राम प्रोटीन होता है। उनके स्रोत दूध, पनीर, मांस, मछली और मुर्गी हैं।

1. अल्सर के लिए दूध दर्द को कम करता है और पेट की सूजन को शांत करता है, और आमतौर पर अच्छी तरह से अवशोषित होता है। कैल्शियम क्लोराइड के साथ दूध से बना पनीर औषधीय आहार में विशेष महत्व रखता है।
2. अंडे के व्यंजन पेप्टिक अल्सर के लिए भी उपयोगी होते हैं; वे पित्त के स्राव को उत्तेजित करते हैं और उनमें विटामिन और लेसिथिन होते हैं। अंडे की सफेदी में सभी आवश्यक अमीनो एसिड होते हैं।
3. अल्सर के लिए चिकित्सीय पोषण में मांस उत्पाद शामिल हैं, वे शरीर को प्रोटीन और आयरन से संतृप्त करने में मदद करते हैं। मांस में मौजूद अर्क पेट में जलन पैदा कर सकते हैं, इसलिए उपभोग से पहले मांस को उबालकर उन्हें हटा दिया जाता है। मांस को ठंडे पानी में रखना चाहिए। धीरे-धीरे गर्म करने पर, ये पदार्थ शोरबा में चले जाते हैं, जिसका उपयोग भोजन के लिए नहीं किया जाता है।
4. उबली हुई मछली में संपूर्ण और आसानी से पचने योग्य प्रोटीन पाया जाता है। दुबली नदी मछली का उपयोग अधिक बार किया जाता है। इससे सूफले, स्टीम्ड मीटबॉल और कटलेट तैयार किये जाते हैं.

वसा श्लेष्म झिल्ली पर नरम प्रभाव डालते हैं और आंतों की गतिशीलता को बढ़ाते हैं। आहार को संपूर्ण बनाने के लिए इसमें 60 ग्राम पशु वसा और 30 ग्राम वनस्पति वसा शामिल है।

कार्बोहाइड्रेट ऊर्जा के मुख्य स्रोत के रूप में कार्य करते हैं। सरल कार्बोहाइड्रेट की अनुमति है: चीनी, शहद, मिठाई, लेकिन मुख्य स्रोत स्टार्चयुक्त खाद्य पदार्थ होना चाहिए जो अधिक धीरे-धीरे पचते हैं: अनाज, रोटी, फल और सब्जियां।

अनुमत और निषिद्ध उत्पादों की तालिका

उत्पादों के सावधानीपूर्वक चयन के बिना पेट की बीमारियों का सफलतापूर्वक इलाज करना असंभव है। यह समझने के लिए कि ठीक से कैसे खाना चाहिए ताकि यदि आपको पेट में अल्सर हो, तो सूजन के लक्षण दोबारा न आएं और आपको क्या नहीं खाना चाहिए, और अपना आहार क्या बनाना चाहिए, आपको स्वस्थ और हानिकारक खाद्य पदार्थों की सूची का अध्ययन करने की आवश्यकता है।

प्रोटीन भोजन और उत्पाद

अनुमत	उत्पादों	निषिद्ध
स्टीम कटलेट और मीटबॉल, फिर नरम किस्मों के उबले हुए फ़िललेट्स। खरगोश, गोमांस	मांस	वसायुक्त भेड़ का बच्चा और सूअर का मांस, तला हुआ या स्मोक्ड मांस, सॉसेज, डिब्बाबंद मांस, शोरबा
टर्की, चिकन	चिड़िया	बत्तख
कम वसा वाली किस्मों से मीटबॉल, कटलेट और मीटबॉल। ये हैं कार्प, पाइक पर्च, कॉड, पोलक, फ्लाउंडर, पर्च, पाइक, ब्रीम	मछली	मैकेरल, सैल्मन, स्मोक्ड, नमकीन, मैरीनेट किया हुआ, सूखा हुआ, सूखा हुआ, डिब्बाबंद
उबला हुआ स्क्विड, मसल्स, झींगा (केवल स्थिर छूट के साथ)	समुद्री भोजन	मैरीनेटेड, डिब्बाबंद, स्मोक्ड, सुशी
दूध, क्रीम, गाढ़ा दूध, मक्खन. अखमीरी पनीर, गैर-अम्लीय खट्टा क्रीम, पनीर की हल्की किस्में। स्थिर छूट के लिए, किण्वित बेक्ड दूध और दही। अनाज या नूडल्स, छोटे पास्ता के साथ दूध का सूप	दूध और डेयरी उत्पाद	खट्टा केफिर, तन, अयरन
आमलेट और नरम-उबले, व्यंजन में जोड़े जाते हैं - कटलेट, सूफले, सूप	चिकन और बटेर अंडे	कठोर उबले, तले हुए अंडे

फल, सब्जियाँ, अनाज, ब्रेड उत्पाद

अनुमत	उत्पादों	निषिद्ध
क्विंस, सेब, केला, नाशपाती, आलूबुखारा, एवोकाडो। किसेल, जेली, कॉम्पोट, मूस। मसले हुए सूखे मेवे. पके हुए जामुन. स्थिर छूट के साथ छिलके रहित ताजे फल। मीठे फलों, स्ट्रॉबेरी और रसभरी से पतला रस	फल और जामुन	खट्टे और कच्चे फल, नाशपाती और सेब की सर्दियों की किस्में, चेरी, नींबू और खट्टे खट्टे फल, क्रैनबेरी, अनार, खट्टा रस
आलू, फूलगोभी, तोरी, ब्रोकोली, गाजर, कद्दू, चुकंदर। उबला हुआ, प्यूरी और पुडिंग के रूप में। सब्जी सूप, प्यूरी सूप	सब्ज़ियाँ	मिर्च। शिमला मिर्च, प्याज और लहसुन, मूली, डेकोन। और सहिजन, अदरक, शर्बत, अरुगुला, बैंगन, लाल गोभी, शलजम भी
चावल का दलिया, दलिया, सूजी, एक प्रकार का अनाज, अनाज के टुकड़े, दलिया। अनाज सूप	अनाज	बाजरा, जौ
बासी गेहूं या सूखे सफेद पटाखे। सप्ताह में एक बार, पनीर या मांस और जैम के साथ घर का बना बेक किया हुआ पाई	रोटी	राई, अतिरिक्त चोकर के साथ

मिठाई और पेय

पाचन अंगों के सामान्य कामकाज में गड़बड़ी निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होती है:

1. पेट फूलना, सूजन की उपस्थिति।
2. खट्टी डकारें आना।
3. मतली और अत्यधिक उल्टी, जिसके बाद रोगी बेहतर महसूस करता है। कुछ मामलों में, रोगी, दर्दनाक संवेदनाओं से छुटकारा पाने की कोशिश करते हुए, अपने आप ही उल्टी को प्रेरित करते हैं।
4. पुरानी कब्ज, जो कई हफ्तों तक बनी रहे।
5. मल में रक्त या गुप्त रक्त का दिखना।

सामान्य गिरावट

चूँकि पेप्टिक अल्सर रोग का बढ़ना गंभीर होता है और सामान्य स्थिति को प्रभावित करता है, रोगी चिड़चिड़े और थके हुए हो जाते हैं, अनिद्रा और अवसाद की शिकायत करते हैं। ऐसा कहने के बाद, मरीजों की भूख शायद ही कभी प्रभावित होती है। भोजन की मात्रा कम करना खाने के बाद दर्द के डर के कारण होता है। एस्थेनिक सिंड्रोम बढ़ने के लक्षणों का वर्णन किया गया है।

उपचार के सिद्धांत

ग्रहणी संबंधी अल्सर का उपचार रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग करके किया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार में सख्त आहार का पालन करना, दवाएँ लेना और, यदि वांछित हो, वैकल्पिक चिकित्सा शामिल है। तीव्रता बढ़ने की स्थिति में, जब सूचीबद्ध लक्षण प्रकट होते हैं, तो अस्पताल में उपचार किया जाता है।

यदि दवा चिकित्सा लंबे समय तक अप्रभावी हो जाती है, या रोगी में गंभीर जटिलताएँ विकसित हो जाती हैं, तो डॉक्टर छोटी आंत की सर्जरी करने का निर्णय लेते हैं। गंभीर सिकाट्रिकियल विकृति के लिए अक्सर ऑपरेशन किए जाते हैं।

यदि रोगी स्थिर छूट की स्थिति में है, तो वह अपनी सामान्य जीवनशैली अपनाता है। साथ ही सलाह दी जाती है कि खुद को तनाव और अतिभार से बचाएं, शराब और धूम्रपान से बचें। वर्तमान परिस्थितियों में, यदि ग्रहणी संबंधी अल्सर बिगड़ जाता है, तो उपचार बहुत तेजी से आगे बढ़ता है और उपचार अधिक गहनता से होता है।

पेप्टिक अल्सर के लिए आहार

यदि किसी व्यक्ति को तीव्र चरण में ग्रहणी संबंधी अल्सर का निदान किया जाता है, तो उन खाद्य पदार्थों की सूची जानना महत्वपूर्ण है जिन्हें त्यागना होगा। ऐसे उत्पाद पेट और आंतों की श्लेष्मा झिल्ली पर परेशान करने वाला प्रभाव डालते हैं और स्थिति को खराब कर देते हैं।

1. अल्कोहल युक्त, अत्यधिक कार्बोनेटेड, मीठा पेय।
2. गर्म मसाले, मसाले, स्वादिष्ट सॉस।
3. सब्जियां और मछली के व्यंजन सहित कोई भी तला हुआ भोजन।
4. कॉफ़ी और कैफीनयुक्त पेय।
5. समृद्ध मशरूम या मांस शोरबा।
6. मोटी काली रोटी, ताजा बेक किया हुआ माल।

उपरोक्त सूची स्थिर छूट की स्थिति में तीव्रता के दौरान दैनिक आहार से बहिष्करण के अधीन है।

नीचे उन व्यंजनों और खाद्य पदार्थों की सूची दी गई है जो अल्सर के लिए बेहतर हैं।

1. सब्जी और दूध का सूप.
2. उबला हुआ दुबला मांस, उबली या पकी हुई मछली।
3. तुम्हें कल की रोटी खानी चाहिए.
4. अनाज के व्यंजन.

चिकित्सीय पोषण के सिद्धांत

पेप्टिक अल्सर से पीड़ित रोगियों का पोषण नियमों पर आधारित होता है।

1. दिन में भोजन की संख्या कम से कम पाँच है।
2. प्रति सेवारत भोजन की मात्रा तश्तरी की मात्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए।
3. भोजन का तापमान 30-35 डिग्री. आपको ठंडा या ज्यादा गर्म खाना नहीं खाना चाहिए।
4. आहार में नमक की मात्रा न्यूनतम कर दी जाती है या छोड़ दी जाती है।
5. तीव्र अवस्था में पोषण के लिए एक शर्त भोजन की यांत्रिक रूप से कोमल स्थिरता है - व्यंजन को पीसना चाहिए।
6. पूरी तरह से पके, मुलायम छिलके वाले या छिलके वाले फल और जामुन को कम मात्रा में लेने की अनुमति है।
7. सांद्रित मीठे रस को पानी से पतला किया जाता है।

दवा से इलाज

जब बीमारी बिगड़ जाती है, तो डॉक्टर दवाओं के समूह लिखते हैं:

1. एंटासिड - गैस्ट्रिक जूस की अम्लता को कम करते हैं, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के लिए सुरक्षा बनाते हैं।
2. औषधीय पदार्थ जो गैस्ट्रिक स्रावी गतिविधि को कम करते हैं - प्रोटॉन पंप अवरोधक, हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स।
3. पेप्टिक अल्सर रोग के कारक एजेंट को नष्ट करने के लिए जीवाणुरोधी दवाएं।

तीव्र अवधि में गहन चिकित्सा की अवधि 2 सप्ताह से 2 महीने तक होती है। मरीज को गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, सर्जरी या थेरेपी विभाग में अस्पताल में भर्ती किया जा सकता है। गंभीर दर्द के मामलों में, मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक दवाएं और दर्दनाशक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। लंबे समय तक कब्ज के लिए, जुलाब निर्धारित हैं। अल्सर के गंभीर होने पर डॉक्टर की देखरेख में ही दवा से इलाज करना आवश्यक है। ऐसे मामलों में आत्मग्लानि के विनाशकारी परिणाम होते हैं। सुधार के बजाय, आप ऐसी स्थिति प्राप्त कर सकते हैं जहां अल्सर अधिक बार खराब होने लगता है।

जटिल चिकित्सा में वैकल्पिक चिकित्सा का उपयोग करने की अनुमति है - वे अल्सर के निशान के समय को कम करते हैं, पेट में दर्द और परेशानी को कम करते हैं।

उपचार के लिए, आप शहद का उपयोग कर सकते हैं, यह उपचार का उपभोग करने के लिए पर्याप्त है शुद्ध फ़ॉर्मकम मात्रा में. शहद और जैतून के तेल का मिश्रण अधिक प्रभावी उपाय माना जाता है। ठंडी जगह पर संग्रहित किया जाना चाहिए।

से अनेक लाभ मिलते हैं औषधीय पौधे- कैलेंडुला, केला आसव, यारो। आप उपचार के लिए सूखी जड़ी-बूटियों से विशेष औषधीय मिश्रण तैयार कर सकते हैं।

पेप्टिक अल्सर एक गंभीर रूप से होने वाली बीमारी है, जो क्रोनिक रीलैप्सिंग कोर्स से ग्रस्त है, जो विभिन्न अपक्षयी और सूजन संबंधी परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ पेट या ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के गहरे अल्सरेशन पर आधारित है।

अल्सरेटिव दोष का उपचार घने विकृत निशानों के निर्माण के साथ होता है। पेप्टिक अल्सर रोग की तीव्रता आमतौर पर वसंत और शरद ऋतु में विकसित होती है।

यह पाचन तंत्र की सबसे आम विकृति में से एक है। यह बीमारी किसी भी उम्र में होती है, अधिकतर 20 साल के बाद। हानिकारक पूर्वगामी कारकों और आनुवंशिक विशेषताओं के संपर्क में आने के उच्च जोखिम के कारण पुरुष रोगियों की प्रधानता है।

पेप्टिक अल्सर का वर्गीकरण अलग करता है:

1. स्थानीयकरण द्वाराअल्सर संबंधी दोष: गैस्ट्रिक अल्सर, ग्रहणी संबंधी अल्सर, दोहरे स्थानीयकरण वाला अल्सर।
2. अल्सरेटिव प्रक्रिया के 4 चरण:
   1. अल्सर ठीक होने की अवस्था जबकि आसपास के ऊतकों में सूजन बनी रहती है
   2. पूर्ण छूट का चरण।
   3. जटिलताओं की उपस्थिति के अनुसार: सीधी और जटिल (रक्तस्राव, वेध, प्रवेश, सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस, आदि)।
   4. मौजूदा सहवर्ती रोगों के आधार पर।

पेप्टिक अल्सर की एटियलजि और रोगजनन

रोगियों के इलाज की उच्च लागत और विकलांगता की उच्च दर के कारण वैश्विक चिकित्सा समुदाय द्वारा पेप्टिक अल्सर रोग के एटियलजि और रोगजनन का लगातार अध्ययन किया जा रहा है। वर्तमान में, पेप्टिक अल्सर रोग के प्रमुख कारण हैं:

1. हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के संपर्क में आना।यह जीवाणु पेट और ग्रहणी के आक्रामक वातावरण में गुणा करने में सक्षम है। रोगाणुओं की एक कॉलोनी ऐसे उत्पाद छोड़ती है जो श्लेष्म झिल्ली के लिए विषाक्त होते हैं, जिससे अध: पतन और कोशिका मृत्यु होती है। नतीजतन, एक अल्सरेटिव दोष बनता है, जो भोजन के बोलस और गैस्ट्रिक रस, पित्त के एसिड के प्रभाव में अधिक से अधिक गहरा हो जाता है। यह सिद्ध हो चुका है कि क्रोनिक पेप्टिक अल्सर रोग श्लेष्म झिल्ली के घाव में हेलिकोबैक्टर के लंबे समय तक बने रहने के परिणामस्वरूप बनता है।
2. सुरक्षात्मक कारकों पर आक्रामक कारकों की प्रबलता।कुछ रोगियों में, आनुवंशिक रूप से या अंतःस्रावी-निर्धारित हाइड्रोक्लोरिक एसिड या पेप्सिन की अधिकता, विशेष रूप से डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स के संयोजन में, सुरक्षात्मक कारकों (बलगम, बाइकार्बोनेट और लाइसोजाइम) द्वारा पूरी तरह से बेअसर नहीं की जा सकती है। परिणामस्वरूप, श्लेष्मा झिल्ली में रासायनिक अल्सर विकसित हो जाते हैं।
3. अन्य कारणों से,जिसके परिणामस्वरूप पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर विकसित हो सकता है, उनमें दवाएं (साइटोस्टैटिक्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, हार्मोनल दवाएं, मूत्रवर्धक), आहार संबंधी त्रुटियां (अनियमित, मसालेदार, गर्म या ठंडा भोजन, मादक और फ़िज़ी पेय, अतिरिक्त कार्बोहाइड्रेट) शामिल हैं। ), तनावपूर्ण स्थितियां। अल्सर की घटना को भड़काने वाली बीमारियों में से कोई भी विषाक्त-एलर्जी, गंभीर दर्द और सदमे की स्थिति, हृदय या फुफ्फुसीय विघटन, स्ट्रोक, घनास्त्रता, तपेदिक, एड्स हैं।

अल्सर: लक्षण और उपचार

तीव्रता के दौरान पेप्टिक अल्सर के लक्षण:

1. पेट में दर्द. इसका सबसे आम स्थान अधिजठर (ऊपरी उदर गुहा) है। व्यक्तिगत दर्द सहनशीलता, अल्सर का आकार और स्थान, रोग प्रक्रिया की गंभीरता, आंत और आसपास के अंगों की मांसपेशियों की परत की भागीदारी के आधार पर, यह अलग-अलग तीव्रता का, तीव्र या दर्द भरा, खंजर जैसा हो सकता है। जलाना, घेरना। जांच करने पर, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में सुरक्षात्मक स्थानीय तनाव नोट किया जाता है।
   डुओडेनल अल्सर के कारण अक्सर दर्द दाहिनी किडनी या काठ की मांसपेशियों के क्षेत्र, दाहिनी बांह और कॉलरबोन तक फैल जाता है। यह रात में और खाने के 3 घंटे बाद (तथाकथित "भूख" दर्द) उनकी तीव्रता की विशेषता है। रोगी को एंटासिड दवाएं, दूध पेय और श्लेष्मा काढ़े लेने से राहत मिलती है।
   पेट के कोष में अल्सर के लिए, खाने के दौरान दर्द होना आम बात है, खासकर अगर फाइबर और सीज़निंग की प्रचुरता या असुविधाजनक तापमान के कारण व्यंजन, सूजन वाले घाव की जलन को बढ़ा सकते हैं। अल्सर अन्नप्रणाली से जितना दूर स्थित होता है, दर्द शुरू होने में उतना ही अधिक समय लगता है। पाइलोरिक अल्सर के लिए यह आमतौर पर लगभग 2 घंटे का होता है। पेप्टिक अल्सर रोग का बढ़ना मुख्य रूप से बढ़े हुए दर्द से प्रकट होता है।
2. अपच संबंधी विकारआंत की बिगड़ा हुआ गतिशीलता और एंजाइमेटिक गतिविधि से जुड़ा हुआ, पेट से भोजन द्रव्यमान की देरी से आवाजाही। सीने में जलन और डकार, मतली और परिपूर्णता की भावना देखी जाती है, खाए गए भोजन की उल्टी से राहत मिलती है, पेट में ऐंठन, कब्ज और, कम बार, दस्त और वजन कम होता है। दीर्घकालिक बीमारी के परिणाम मल्टीविटामिन की कमी के लक्षण प्रकट होते हैं, और बच्चों में शारीरिक विकास में देरी होती है।
3. सामान्य लक्षण.मरीज़ थकान और चिड़चिड़ापन, नींद में खलल और उदासीनता की शिकायत करते हैं। गैस्ट्रिक अल्सर अक्सर एस्थेनिक सिंड्रोम के साथ होता है। एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण यकृत और अग्न्याशय की सहवर्ती शिथिलता, सूजन संबंधी प्रोटीन में वृद्धि को दर्शाता है। तापमान निम्न ज्वर स्तर तक बढ़ सकता है।

पेप्टिक अल्सर रोग के लिए थेरेपी एक अस्पताल में की जाती है और इसमें शारीरिक और भावनात्मक तनाव को सीमित करना, एक विशेष आहार, औषधीय और उन्मूलन जीवाणुरोधी चिकित्सा, फिजियोथेरेपी, हर्बल दवा और भौतिक चिकित्सा शामिल है।

अंतःक्रियात्मक अवधि, साथ ही घाव के चरण में क्रोनिक अल्सर के लिए कम सावधानीपूर्वक ध्यान देने, सक्रिय एंटी-रिलैप्स उपचार और कोमल पोषण की आवश्यकता नहीं होती है। केवल इस मामले में दीर्घकालिक, कई वर्षों तक, छूट संभव है और पेप्टिक अल्सर रोग के विकास में जीवन-घातक जटिलताओं की अनुपस्थिति की गारंटी है।

लक्षण ।

पेप्टिक अल्सर के कारण

कई दशक पहले इसे बीमारी के एक अलग रूप के रूप में अलग कर दिया गया था। इसके व्यापक प्रसार को देखते हुए, डॉक्टर हर संभव सावधानी से अध्ययन करते हैं पेट के अल्सर के कारण. आख़िरकार, इस बीमारी को प्रभावी ढंग से रोकने और प्रभावी ढंग से इलाज करने का यही एकमात्र तरीका है। चिकित्सा के विकास के समानांतर, विचार

वर्तमान में, सबसे आम सिद्धांत हैं:

1. संक्रामक.इस सिद्धांत के अनुसार, पेप्टिक अल्सर के 80% मामले बैक्टीरिया प्रकृति के होते हैं। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी नामक एक विशेष प्रकार के सर्पिल आकार के सूक्ष्मजीवों को अलग किया गया है, जो एसिड को बेअसर करने और ग्रहणी और पेट के बहुत आक्रामक वातावरण में जीवित रहने में सक्षम हैं। इन जीवाणुओं के अपशिष्ट उत्पाद श्लेष्म झिल्ली की सुरक्षात्मक परत में कोशिकाओं की सूजन और मृत्यु का कारण बनते हैं। परिणामस्वरूप, सतही क्षरण विकसित होते हैं, जो समय के साथ गहरे अल्सर में बदल जाते हैं। यह भी पता चला कि चार हेलिकोबैक्टर वाहकों में से केवल एक ही बीमार पड़ता है। अर्थात्, साथ ही अन्य पूर्वसूचनाएँ भी अवश्य होनी चाहिए अल्सर के कारणऔर रोग के विकास के लिए बाहरी आक्रामक कारकों के संपर्क में आना।
2. असंतुलन सिद्धांतग्रहणी और पेट की श्लेष्मा झिल्ली के खिलाफ सुरक्षा और आक्रामकता के कारक। पहले समूह में प्रतिरक्षा और हार्मोनल स्थानीय सुरक्षा और रक्त आपूर्ति की जन्मजात विशेषताएं, साथ ही श्लेष्म झिल्ली के उपकला कोशिकाओं द्वारा उत्पादित एसिड और बलगम को बेअसर करने के लिए लाइसोजाइम, बाइकार्बोनेट शामिल हैं। कारकों के दूसरे समूह में पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन में वृद्धि, डुओडेनो-गैस्ट्रिक रिफ्लक्स और हेलिकोबैक्टर की वंशानुगत रूप से निर्धारित प्रवृत्ति शामिल है। सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण की प्रबलता और, परिणामस्वरूप, बार-बार संवहनी ऐंठन, जिससे ग्रहणी और पेट के श्लेष्म झिल्ली के शोष के क्षेत्रों का निर्माण होता है। इस सिद्धांत के अनुसार आक्रामक पेट के अल्सर के कारणरोग प्रक्रिया के विकास के लिए सुरक्षात्मक कारकों पर भारी पड़ना चाहिए।

अल्सर के अन्य कारण

1. औषधीय.रिसरपाइन, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ, हार्मोनल, साइटोस्टैटिक और कुछ मूत्रवर्धक दवाएं लेना। अधिक बार होता है पेट में नासूरइस वजह से।
2. पौष्टिक.अत्यधिक गर्म या ठंडा भोजन, कार्बोनेटेड पेय, मजबूत कॉफी, गर्म मसाले, स्मोक्ड खाद्य पदार्थ, पके हुए सामान और मिठाइयों की बहुतायत, आहार की कमी का सेवन।
3. विषाक्त-एलर्जी.हानिकारक कारकों में निकोटीन टार, उच्च अल्कोहल सामग्री वाले पेय, विषाक्तता और गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाएं शामिल हैं।
4. न्यूरोजेनिक।इस समूह में श्लेष्म झिल्ली को रक्त की आपूर्ति के फोकल विकार शामिल हैं स्ट्रोक, पुरानी और तीव्र तनावपूर्ण स्थितियाँ, तंत्रिका तंत्र के डिस्ट्रोफिक रोग। अधिक बार होता है ग्रहणी फोड़ाइन कारणों से.
5. ट्रॉफिक।एकाधिक गैस्ट्रिक अल्सर अक्सर रक्त की आपूर्ति में कमी या गैस्ट्रिक म्यूकोसा के छोटे जहाजों के घनास्त्रता के कारण हृदय या फेफड़ों की बीमारियों के विघटन के कारण होते हैं।
6. सदमा.घटना के तंत्र के अनुसार, वे पिछले वाले के करीब हैं। कारण: गंभीर जलन, हृद्पेशीय रोधगलन, व्यापक चोटों के कारण रक्तचाप में गिरावट आई।
7. जीर्ण विशिष्ट रोग.डुओडेनल या पेट का अल्सर एक लक्षण हो सकता है तपेदिक , एड्स उपदंश.

पेप्टिक अल्सर के लक्षण

पेप्टिक अल्सर की रोकथाम

पेप्टिक अल्सर रोग की रोकथाम को पारंपरिक रूप से प्राथमिक (बीमारी के विकास को रोकना), माध्यमिक (पुनरावृत्ति और तीव्रता के जोखिम को कम करना), और तृतीयक (जटिलताओं की संभावना को कम करना) में विभाजित किया गया है। दूसरे और तीसरे समूह में व्यावहारिक रूप से कोई बुनियादी अंतर नहीं है। इसलिए, अल्सर की माध्यमिक और प्राथमिक रोकथाम के लिए उपायों के एक सेट पर विचार किया जा रहा है।

पेप्टिक अल्सर की प्राथमिक रोकथाम

गैस्ट्रिक अल्सर या ग्रहणी संबंधी अल्सर की प्राथमिक रोकथाम में शामिल हैं:

1. हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण की रोकथाम।यदि परिवार में अल्सर वाले रोगी या इस सूक्ष्म जीव के वाहक हैं, तो महामारी विरोधी उपायों का सख्ती से पालन करने की सिफारिश की जाती है। इनमें व्यक्तिगत व्यंजन और कटलरी, व्यक्तिगत तौलिए, और स्वस्थ लोगों, विशेषकर बच्चों में रोगज़नक़ को प्रसारित करने के जोखिम को कम करने के लिए चुंबन की तीव्र सीमा शामिल है।
2. समयोचित क्षरण उपचारदाँतऔर मौखिक स्वच्छता बनाए रखना।
3. तेज़ मादक पेय और धूम्रपान छोड़ना.
4. उचित पोषण का संगठन.भोजन सेवन की संरचना और नियमितता शरीर की उम्र और जरूरतों के अनुरूप होनी चाहिए। मसालेदार, स्मोक्ड और चिड़चिड़े खाद्य पदार्थों की तीव्र सीमा के साथ सौम्य पाक प्रसंस्करण का कोई छोटा महत्व नहीं है। अत्यधिक गर्म या बहुत ठंडे खाद्य पदार्थ, कैफीन युक्त पेय या कार्बोनेटेड पेय का सेवन न करें।
5. हार्मोनल विकारों, तीव्र और पुरानी बीमारियों की रोकथाम और सक्रिय उपचारग्रहणी या गैस्ट्रिक अल्सर की रोकथाम के लिए विशेष रूप से प्रासंगिक।
6. दवाओं के बार-बार या अव्यवस्थित उपयोग का उन्मूलन,अल्सर के गठन का कारण बनता है।
7. काम और आराम, खेल का तर्कसंगत संगठन।दैनिक दिनचर्या का पालन करना सुनिश्चित करें और प्रति दिन कम से कम 6 घंटे सोएं (और बच्चों के लिए, आयु मानदंड का पालन करें)।
8. समय पर मनोवैज्ञानिक सहायता.परिवार और स्कूल में शांत रिश्ते और किशोरावस्था में संघर्ष की स्थितियों का त्वरित समाधान विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

पेप्टिक अल्सर रोग की तीव्रता की रोकथाम

पेप्टिक अल्सर या ग्रहणी संबंधी अल्सर की माध्यमिक रोकथाम में अनिवार्य चिकित्सा परीक्षण उपाय शामिल हैं:

1. एंटी-रिलैप्स उपचार के नियमित पाठ्यक्रम,विशेष रूप से शरद ऋतु और वसंत ऋतु में। इनमें गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित दवाएं, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं, हर्बल दवा और मिनरल वाटर पीना शामिल होना चाहिए।
2. सेनेटोरियम-रिसॉर्ट निवारकविशिष्ट संस्थानों में अल्सर का उपचार।
3. संक्रमण के क्रोनिक फॉसी की स्वच्छताऔर कोई भी रोग जो अल्सर को बढ़ा सकता है।
4. अल्सर-रोधी आहार का दीर्घकालिक और सख्त पालन।
5. निरंतर प्रयोगशाला और वाद्य निगरानीतीव्रता के लक्षणों का शीघ्र पता लगाने और सक्रिय उपचार की शीघ्र शुरुआत के लिए अल्सर की स्थिति।
6. अल्सर की द्वितीयक रोकथाम में पूर्ण रोकथाम भी शामिल है इसकी प्राथमिक रोकथाम के लिए उपायों का एक सेट।

पेप्टिक अल्सर की जटिलताएँ

ग्रहणी और गैस्ट्रिक अल्सर की सामान्य जटिलताएँ:

1. अल्सर से रक्तस्राव।
2. अल्सर का प्रवेश (आस-पास के अंगों और ऊतकों में प्रक्रिया का संक्रमण)।
3. अल्सर की घातकता.
4. वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया।
5. दीर्घकालिक पित्ताशयऔर अग्नाशयशोथ, हेपेटोसिस।
6. आंत्र रुकावट का क्लिनिक.
7. व्रण संबंधी दोष का वेध (वेध)।

गैस्ट्रिक अल्सर की जटिलताएँ:

1. पेट के पाइलोरिक (आउटलेट) भाग का स्टेनोसिस या सिकाट्रिकियल विकृति.
2. गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, क्रोनिक एसोफैगिटिस.

ग्रहणी संबंधी अल्सर की जटिलताएँ:

1. डिस्केनेसिया या पित्त पथ की ऐंठन।
2. कोलेस्टेसिस।
3. ग्रहणी की सिकाट्रिकियल विकृति।
4. आवर्तक ग्रहणी-गैस्ट्रिक भाटा।

पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं के लक्षण

पेप्टिक अल्सर से रक्तस्राव हल्का हो सकता है (केवल तभी पता चलता है)। प्रयोगशाला अनुसंधानगुप्त रक्त के लिए मल), मध्यम (क्रोनिक एनीमिया के लिए अग्रणी) या बड़े पैमाने पर, जो सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक है। यह तब विकसित होता है जब विभिन्न आकार की रक्त वाहिकाओं की दीवारें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। काला मल है, उल्टीस्कार्लेट रक्त या "कॉफी ग्राउंड", एनीमिया। बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ, रक्तचाप में गिरावट, चेतना की हानि और झटका लग सकता है।

पेट की दीवार की सभी परतों में अल्सरेटिव घावों के फैलने का परिणाम ग्रहणी या पेट की सामग्री के पेट की गुहा में रिसाव के साथ इसका टूटना है। रोगी को अचानक (खंजर) दर्द और स्वास्थ्य में तेज गिरावट महसूस होती है। परिणामस्वरूप, जीवन-घातक फैलाना पेरिटोनिटिस बहुत तेज़ी से विकसित होता है, जिसके लिए आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

ग्रहणी और पेट के पुराने अल्सर के परिणाम आस-पास के अंगों को प्रभावित करने वाली व्यापक चिपकने वाली प्रक्रियाओं के रूप में होते हैं। परिणामस्वरूप, यह संभव है कि आसंजन स्थल पर अल्सरेटिव प्रक्रिया अग्न्याशय के ऊतकों, बड़े या छोटे ओमेंटम, आंतों के लूप और बहुत ही दुर्लभ मामलों में डायाफ्राम या हृदय के दाएं वेंट्रिकल तक भी स्थानांतरित हो सकती है। रोगी को दर्द में तेज वृद्धि महसूस होती है, जो कमर कसने जैसा हो जाता है। अपच के लक्षण जल्दी प्रकट होते हैं और सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है। आपातकालीन उपचार के बिना, यह जटिलता घातक है।

पेट की ग्रहणी या पाइलोरस में रुकावट उनकी मांसपेशियों की परत में लगातार ऐंठन के कारण या गंभीर सिकाट्रिकियल विकृति के कारण विकसित होती है जो भोजन द्रव्यमान की गति के मार्ग को अवरुद्ध कर देती है। स्थिरांक हैं जी मिचलाना, बार-बार उल्टी आना, कब्ज़, पेट में भरापन महसूस होना, वजन कम होना।

पेप्टिक अल्सर के लिए आहार

गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए आहार सबसे महत्वपूर्ण चिकित्सीय कारकों में से एक है जिसे कभी भी नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए। कई प्रकार के आहार मेनू हैं, जो रोग की अवधि और जटिलताओं की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए डिज़ाइन किए गए हैं। वे अनुमत खाद्य पदार्थों की श्रेणी और व्यंजन तैयार करने की विधि में भिन्न होते हैं। अल्सर के लिए आहार का मुख्य लक्ष्य पाचन नलिका के श्लेष्म झिल्ली की अधिकतम थर्मल, यांत्रिक और रासायनिक बख्शते है ताकि सूजन की अभिव्यक्तियों को जल्दी से कम किया जा सके और ग्रहणी और पेट की प्रतिवर्त उत्तेजना को कम किया जा सके। जिसमें पेप्टिक अल्सर के लिए पोषणइसे शरीर की ऊर्जा और पोषक तत्वों के व्यय की पूरी तरह से भरपाई करनी चाहिए, और सुरक्षात्मक कारकों के पूर्ण स्रोत के रूप में भी काम करना चाहिए।

आहार संख्या 1ए

ग्रहणी संबंधी अल्सर के लक्षण

ग्रहणी संबंधी अल्सर के लक्षण कई मायनों में गैस्ट्रिक अल्सर की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के समान होते हैं। ख़राब स्वास्थ्य, अकारण थकान, शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि, चिड़चिड़ापन, प्रवृत्ति कब्ज़, भोजन की प्राथमिकताओं में अचानक परिवर्तन, अधिजठर दर्द, पेट में जलन , जी मिचलानाराहत ला रहा है उल्टी, सूखी ग्रे कोटिंग और जीभ पर स्पष्ट पैपिला, की प्रवृत्ति क्षयदांत और पेरियोडोंटल रोग पेप्टिक अल्सर रोग के बढ़ने के साथ प्रकट होते हैं। दर्द रहित, "मूक" अल्सर का एक बड़ा प्रतिशत भी है जो चिकित्सकीय रूप से केवल तभी प्रकट होता है जब जटिलताएँ विकसित होती हैं

लेकिन ग्रहणी फोड़ाइसमें अल्सर के स्थानीयकरण और रोग प्रक्रिया में आस-पास के अंगों की भागीदारी से जुड़े विशिष्ट लक्षण भी होते हैं। वे इस बीमारी और इसकी जटिलताओं के त्वरित प्रारंभिक निदान में डॉक्टर की मदद करते हैं। यहाँ मुख्य हैं:

1. ढीले और बार-बार मल के रूप में पाचन संबंधी विकार।वे तब होते हैं जब अग्न्याशय सूजन की प्रक्रिया में शामिल होता है। आंतों के अल्सर के लक्षण समान होते हैं, लेकिन अधिक स्पष्ट होते हैं। इसी समय, ताजे दूध और फलों से बने उत्पादों के प्रति असहिष्णुता हो सकती है, और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम और पीठ के निचले हिस्से में दर्द हो सकता है।
2. भूख में वृद्धि.यह रोगी के दर्द को "खाने" के अवचेतन प्रयास और एंजाइमी टूटने की प्रक्रियाओं के उल्लंघन के साथ-साथ पोषक तत्वों के अवशोषण से जुड़ा है। इस मामले में, उत्तेजना के दौरान, वजन में कमी देखी जाती है।
3. पित्त के रुकने की प्रवृत्ति।पित्त नलिकाओं की सूजन संबंधी ऐंठन के कारण। यह जीभ पर पट्टिका के प्रतिष्ठित दाग के रूप में प्रकट होता है, और गंभीर मामलों में - त्वचा पर, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द होता है। एंडोस्कोपिक निदान के साथ, कोई पेट के पाइलोरिक भाग में पित्त के भाटा को देख सकता है। यह तथाकथित डुओडेनो-गैस्ट्रिक रिफ्लक्स है, जो सीने में जलन का कारण बनता है।
4. खाने के कई घंटों बाद मतली और उल्टी, गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स। ग्रहणी फोड़ारोग के लंबे समय तक रहने की स्थिति में ये लक्षण होते हैं, जिससे पेट के पाइलोरिक भाग में लगातार ऐंठन या गंभीर सिकाट्रिकियल परिवर्तन होते हैं। यह भोजन की निकासी को रोकता है और पेट में रुकी हुई सामग्री को उल्टी की ओर ले जाता है।
5. दर्द की विशेष प्रकृति.

ग्रहणी संबंधी अल्सर के कारण दर्द

ग्रहणी संबंधी अल्सर के मुख्य लक्षण दर्द हैं - खाली पेट (भूखा) और रात में। वे लगातार, दर्द देने वाले या कंपकंपी देने वाले और तीव्र हो सकते हैं। खाने के लगभग दो घंटे बाद इनकी तीव्रता बढ़ जाती है और खाने के तुरंत बाद कम हो जाती है। डेयरी उत्पाद और चिपचिपे सूप विशेष रूप से जल्दी मदद करते हैं। दर्द का इलाज करने के लिए, रोगी दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में गर्म हीटिंग पैड लगाते हैं, एंटासिड, एंटीस्पास्मोडिक और दवाएं लेते हैं जो गैस्ट्रिक जूस के स्राव को कम करते हैं।

दर्द का केंद्र आमतौर पर अधिजठर क्षेत्र में दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के करीब स्थित होता है। दर्द का फैलाव दाहिनी बांह, पीठ में देखा जाता है। निचले वक्ष और काठ कशेरुका खंडों में, दाहिनी हंसली पर विशिष्ट दर्द बिंदु होते हैं।

डुओडेनल अल्सर में मौसमी वसंत और शरद ऋतु में दर्द की गंभीरता बढ़ जाती है।

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पेट में तीव्र दर्द, मतली और उल्टी - ये अभिव्यक्तियाँ पाचन तंत्र के विभिन्न रोगों के साथ होती हैं। और, शायद, उनमें से सबसे खतरनाक, यदि आप ध्यान में नहीं रखते हैं घातक ट्यूमर, को गैस्ट्रिक अल्सर (जीयूडी) माना जाना चाहिए। यह बीमारी अक्सर घातक होती है और इसके इलाज में काफी मेहनत की जरूरत होती है, साथ ही मरीज की जीवनशैली की भी समीक्षा करनी पड़ती है।

रोग का विवरण

पेट मानव पाचन तंत्र का मुख्य अंग है, जहाँ से भोजन आता है मुंह, प्राथमिक रासायनिक प्रसंस्करण से गुजरता है और छोटी आंत में शरीर के लिए आवश्यक पदार्थों - प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के अवशोषण की प्रक्रिया के लिए तैयार करता है। भोजन के बोलस को संसाधित करने का कार्य एक अत्यंत तीखा तरल - गैस्ट्रिक जूस द्वारा लिया जाता है। इसमें कई एंजाइम होते हैं, लेकिन इसका मुख्य घटक हाइड्रोक्लोरिक एसिड होता है।

मुख्य कारण यह है कि गैस्ट्रिक रस पेट को पचाना शुरू नहीं करता है, इस अंग की दीवारों को अस्तर करने वाले गैस्ट्रिक म्यूकोसा के सुरक्षात्मक गुण हैं। हालाँकि, यदि किसी भी कारण से श्लेष्म झिल्ली की अखंडता से समझौता किया जाता है, तो एसिड पेट की दीवारों की अंतर्निहित परत - मांसपेशियों की परत को नष्ट करना शुरू कर देता है।

इस प्रक्रिया से दीवार की अखंडता का उल्लंघन होता है और अल्सर नामक गठन की उपस्थिति होती है। हालाँकि, में इस मामले मेंगैस्ट्रिक अल्सर और कटाव, जो पेट की दीवारों की सतह पर भी हो सकते हैं, को स्पष्ट रूप से पहचाना जाना चाहिए। हालाँकि ज्यादातर मामलों में अल्सर के अग्रदूत क्षरण होते हैं। क्षरण के साथ, गैस्ट्रिक म्यूकोसा को नुकसान देखा जाता है, लेकिन दीवारों की मांसपेशियों की परत प्रभावित नहीं होती है। कटाव आमतौर पर कुछ दिनों में अपने आप ठीक हो जाता है और इससे अंग की दीवारों को कोई नुकसान नहीं होता है। अल्सर ठीक भी हो सकता है, लेकिन इस मामले में दीवारों की सतह पर निशान रह जाता है। यदि ऐसा नहीं होता है तो अल्सर बढ़ता जाता है जीर्ण रूप. अन्य मामलों में, अल्सर के कारण पेट की दीवार का एक भाग नष्ट हो सकता है।

पीयूडी, गैस्ट्राइटिस के विपरीत, गैस्ट्रिक जूस की अम्लता जैसे पैरामीटर में महत्वपूर्ण बदलाव के साथ नहीं होता है। ज्यादातर मामलों में, अल्सर में अम्लता सामान्य सीमा के भीतर या थोड़ी बढ़ी हुई होती है। कम अम्लता के साथ, गैस्ट्रिटिस के विपरीत, गैस्ट्रिक अल्सर नहीं बन सकता है, जो समान स्थितियों में भी हो सकता है।

बीमारी का फैलाव

जेएबी मुख्यतः पुरुषों की बीमारी है। महिलाएं इससे कई गुना कम पीड़ित होती हैं, लेकिन महिलाओं में इस बीमारी के मामलों की संख्या हर साल बढ़ जाती है। साथ ही, अधिकांश मरीज़ (80%) 20-50 वर्ष के लोग हैं। हालाँकि, पेप्टिक अल्सर रोग युवा लोगों में भी पाया जा सकता है। लगभग 1% मामले बच्चे हैं, 8% किशोर हैं, और बाकी बुजुर्ग लोग हैं। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, पीयू 5-15% लोगों में पाया जाता है। रूस में यह आंकड़ा 10% है. शहरी निवासी ग्रामीण निवासियों की तुलना में 5 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं। पीयूडी ग्रहणी संबंधी अल्सर की तुलना में कुछ हद तक कम आम है। हाल के वर्षों में, दुनिया भर में मामलों की सापेक्ष संख्या में वृद्धि हुई है।

रोग के प्रकार

पेप्टिक अल्सर रोग को अक्सर इस आधार पर वर्गीकृत किया जाता है कि यह पेट के किस हिस्से को प्रभावित करता है - कार्डिया, पेट का मध्य भाग (शरीर), एंट्रम या पाइलोरस। इसके अलावा, पेट में एक या कई अल्सर हो सकते हैं। पेट के अल्सर का आकार कुछ मिलीमीटर से लेकर कई सेंटीमीटर तक हो सकता है। एक छोटे अल्सर को 5 मिमी से कम व्यास वाली संरचना माना जाता है, एक मध्यम - 5-20 मिमी, एक बड़ा - 20-30 मिमी, एक विशाल - 30 मिमी से अधिक।

पीयूडी मुख्य रूप से एक पुरानी बीमारी है जिसमें तीव्र अवधि और उपचार की लंबी अवधि हो सकती है। विश्राम के दौरान, पेट के अल्सर का आकार कम हो जाता है, और तीव्रता के दौरान, यह बढ़ जाता है।

कारण

पीयूडी एक पॉलीएटियोलॉजिकल बीमारी है। इसका मतलब यह है कि, एक नियम के रूप में, बीमारी का एक भी मूल कारण नहीं होता है, यह कई प्रतिकूल कारकों के संयोजन से प्रभावित होता है।

पेप्टिक अल्सर रोग पैदा करने वाले कारकों में से एक की खोज अपेक्षाकृत हाल ही में की गई थी। यह एक अवसरवादी सूक्ष्मजीव है - जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी, जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर रहता है। जीवाणु आसानी से एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में संचारित हो सकता है - चुंबन के माध्यम से, साझा कटलरी और बिना धुले बर्तनों के माध्यम से।

जिस स्रोत से जीवाणु को ऊर्जा प्राप्त होती है वह पेट में होने वाली कुछ रासायनिक प्रतिक्रियाएँ होती हैं। जिन कारणों को अभी तक पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है, बैक्टीरिया एक निश्चित बिंदु पर आक्रामक व्यवहार करना शुरू कर देते हैं, गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर कॉलोनियां बनाते हैं, गैस्ट्रिक जूस की संरचना को बदलते हैं और अंततः श्लेष्म झिल्ली के ऊतक को नष्ट कर देते हैं, आमतौर पर एक छोटे से क्षेत्र में। पेट के कई अल्सर इसी तरह बनते हैं, हालांकि सभी नहीं। कम से कम, इस बीमारी के केवल लगभग 40% मामलों को ही विश्वसनीय रूप से जीवाणु संक्रमण से जुड़ा माना जाता है।

इसलिए, बीमारी की ओर ले जाने वाले अन्य कारकों को नज़रअंदाज नहीं किया जा सकता है:

• गंभीर तनाव;
• अवसाद;
• दवाओं का दुरुपयोग या उन्हें बड़ी मात्रा में लेना (ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, एंटासिड, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, एंटीबायोटिक्स, साइटोस्टैटिक्स, एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं);
• इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति (एड्स, इम्यूनोसप्रेसेन्ट लेना);
• ख़राब आहार या खाने की आदतें (बहुत ठंडा या गर्म खाना खाना, अनियमित रूप से खाना);
• वंशानुगत कारक;
• गंभीर दैहिक रोग (तपेदिक, हेपेटाइटिस, सिरोसिस, अग्नाशयशोथ);
• पेट की चोटें;
• पेट पर अन्य अंगों का प्रभाव;
• बड़े पैमाने पर जलन और शीतदंश, सदमा;
• पुरानी शराबबंदी;
• कॉफ़ी और अन्य कैफीन युक्त पेय का दुरुपयोग;
• धूम्रपान;
• पेट के अन्य रोग (डुओडेनल-गैस्ट्रिक रिफ्लक्स)।

ब्लड ग्रुप O वाले लोगों में अन्य लोगों की तुलना में पेट में अल्सर होने का खतरा 40% अधिक होता है। 65 वर्ष की आयु के बाद सूजन-रोधी दवाएं लेने के परिणामस्वरूप रोग विकसित होने का जोखिम काफी बढ़ जाता है। यह संभव है कि पेट में अपाच्य विदेशी वस्तुओं के प्रवेश के परिणामस्वरूप भी अल्सर हो सकता है।

पेप्टिक अल्सर के लक्षण

पेट के अल्सर का मुख्य लक्षण दर्द है। पेट दर्द तेज़ और तेज़ या अपेक्षाकृत हल्का हो सकता है। दर्द की शुरुआत आमतौर पर भोजन के सेवन से जुड़ी होती है। जिस समय लक्षण प्रकट होते हैं वह अल्सर के स्थान पर निर्भर करता है। यदि यह एसोफेजियल स्फिंक्टर (कार्डिया में) के पास स्थित है, तो दर्द खाने के लगभग तुरंत बाद, 20-30 मिनट बाद होता है। यदि अंग (पेट का शरीर) के मध्य भाग में हो तो लगभग एक घंटे बाद। पाइलोरिक कैनाल (पेट का निचला हिस्सा) के अल्सर, साथ ही ग्रहणी में समान संरचनाएं, खाने के 2-3 घंटे बाद दर्द के माध्यम से खुद को महसूस करती हैं। कुछ मामलों में, तथाकथित भूख दर्द, यानी खाली पेट दर्द भी देखा जा सकता है। कभी-कभी शारीरिक गतिविधि या शराब पीने से दर्द तेज हो सकता है।

पेप्टिक अल्सर के साथ होने वाले दर्द के लिए, घाव वाली जगह पर हीटिंग पैड लगाने, दूध पीने, एंटासिड, प्रोटॉन पंप अवरोधक और एंटीस्पास्मोडिक्स लेने से मदद मिलती है।

पेट दर्द की तीव्रता और अन्य लक्षणों की उपस्थिति भी अल्सर के स्थान पर निर्भर करती है। जब कार्डिया प्रभावित होता है, तो दर्द आमतौर पर कम तीव्रता का होता है और डकार और सीने में जलन के साथ होता है। यदि गठन पेट के शरीर में स्थित है, तो दर्द औसत तीव्रता का होता है, लेकिन तीव्रता के साथ यह तेज हो जाता है। मतली अक्सर होती है, उल्टी दुर्लभ है।

जब एंट्रम प्रभावित होता है, तो रात और शाम को दर्द होता है। ऐसे में डकार और सीने में जलन जैसे लक्षण अक्सर सामने आते हैं। यदि अल्सर का स्थान पाइलोरिक कैनाल है, तो दर्द तीव्र होता है। यह हमलों में दिखाई देता है और हमले की अवधि 40 मिनट तक हो सकती है। इस स्थानीयकरण की अन्य अभिव्यक्तियाँ लंबे समय तक नाराज़गी और बढ़ी हुई लार हैं।

अल्सर के स्थान के आधार पर दर्द का स्थान भी भिन्न हो सकता है। जब पेट का अंग प्रभावित होता है, तो शरीर के बायीं ओर, अधिजठर क्षेत्र में और जब पाइलोरिक क्षेत्र प्रभावित होता है, तो दाहिनी ओर दर्द होता है। जब कार्डिया प्रभावित होता है, तो दर्द बहुत अधिक देखा जाता है, लगभग छाती क्षेत्र में, xiphoid प्रक्रिया में और हृदय तक फैल सकता है।

अल्सर के स्थान के आधार पर पेट दर्द की अनुमानित विशेषताएं

वे स्थान जहां दर्द फैल सकता है:

• छाती का बायां आधा भाग
• पीठ के छोटे,
• रीढ़ की हड्डी,
• स्पैटुला,
• सही इलियम,
• सही हाइपोकॉन्ड्रिअम.

कभी-कभी अल्सर के दर्द को एनजाइना के दर्द के साथ भ्रमित किया जा सकता है।

लगभग 20% मामलों में कोई दर्द नहीं होता है और रोग अन्य लक्षणों के साथ प्रकट होता है।

रोग के अन्य सामान्य नकारात्मक प्रभाव हैं खाने के बाद पेट में भारीपन, मतली, सीने में जलन, भूख न लगना, डकार आना, पेट पर दबाव डालने पर दर्द और उल्टी। उल्टी अक्सर गंभीर दर्द के समय होती है और रोगी को राहत पहुंचाती है। सीने में जलन अधिजठर क्षेत्र में होने वाली जलन है। 80% रोगियों में होता है, आमतौर पर खाने के बाद।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, आपको खून की उल्टी का अनुभव हो सकता है जो कॉफी के मैदान की तरह दिखती है। यह गैस्ट्रिक रक्तस्राव का संकेत देने वाला एक बहुत ही खतरनाक संकेत है। तीव्र रक्तस्राव के साथ, रोगी का रक्तचाप कम हो सकता है, नाड़ी बढ़ सकती है, और कमजोरी और भ्रम दिखाई दे सकता है।

रोग का प्रकोप सबसे अधिक बार शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में होता है।

रोग अक्सर मल विकारों के साथ होता है। सबसे अधिक बार, यह कब्ज है। लगभग आधे मरीज़ इनका अनुभव करते हैं। आपको जीभ पर सफेद लेप, पेट फूलना, सांसों में दुर्गंध और लार में वृद्धि का भी अनुभव हो सकता है।

रोग की विशेषता वाली अप्रिय अभिव्यक्तियाँ अक्सर भूख में मनोवैज्ञानिक कमी लाती हैं और परिणामस्वरूप, वजन कम होता है।

महिलाओं में यह रोग आमतौर पर पुरुषों की तुलना में हल्का होता है। शायद यह कारक महिला हार्मोन के सुरक्षात्मक प्रभाव से जुड़ा है।

निदान

निदान प्रक्रिया की शुरुआत में, रोगी की जांच गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है। लक्षण, मुख्य रूप से दर्द की शुरुआत का स्थान, तीव्रता और समय, एक विशेषज्ञ को इसकी अनुमति दे सकता है उच्च डिग्रीयह दावा करने की संभावना कि हम गैस्ट्रिक अल्सर के बारे में बात कर रहे हैं। हालाँकि, अंतिम निदान करने के लिए कई प्रक्रियाओं से गुजरना आवश्यक है। उनमें से सबसे अधिक जानकारीपूर्ण एंडोस्कोपिक विधि है - एफईजीडीएस (फाइब्रोएसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी)। इस प्रक्रिया में रोगी के अन्नप्रणाली में एक विशेष फाइबर डाला जाता है जिसके अंत में एक कैमरा लगा होता है, जिसके साथ डॉक्टर अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी की आंतरिक सतहों की जांच कर सकते हैं, अल्सरेटिव गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के निदान की पुष्टि या खंडन कर सकते हैं।

यदि अल्सर के निदान की धारणा की पुष्टि हो जाती है, तो अल्सर की संख्या, उनका आकार, स्थान और विकास की डिग्री निर्धारित की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर विश्लेषण के लिए पेट की दीवार से ऊतक का एक सूक्ष्म टुकड़ा ले सकते हैं। अधिकांश मामलों (95%) में एफईजीडीएस जानकारीपूर्ण है। बेशक, एफईजीडीएस आयोजित करने के लिए, रोगी को कई शर्तों का पालन करना होगा - परीक्षण से कई घंटे पहले कुछ भी खाना या पीना नहीं।

हालाँकि, कम जानकारीपूर्ण, कंट्रास्ट एजेंट के साथ पेट की रेडियोग्राफी की विधि अभी भी उपयोग की जाती है। निदान करने में इसकी सटीकता लगभग 70% है। यह विधि उन मामलों में की जा सकती है जहां किसी कारण से एफईजीडीएस को प्रतिबंधित किया गया है। एक्स-रे परीक्षण पर, गैस्ट्रिक अल्सरेशन दीवार की मोटाई में एक छोटी सी जगह के रूप में दिखाई दे सकता है।

पेट की अम्लता के स्तर को निर्धारित करने के लिए इंट्रागैस्ट्रिक पीएच-मेट्री का उपयोग किया जाता है।

निदान करते समय अन्य विधियाँ सहायक महत्व की होती हैं। विशेष रूप से, अल्ट्रासाउंड का उपयोग पाचन अंगों के सहवर्ती रोगों का पता लगाने के लिए किया जाता है, उदाहरण के लिए, अग्न्याशय, यकृत और पित्ताशय।

इसके अलावा, यदि गैस्ट्रिक अल्सर का संदेह हो, तो रक्त और मूत्र परीक्षण किया जाता है। शरीर में सूजन संबंधी प्रक्रियाएं आमतौर पर लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी और ईएसआर में एक साथ वृद्धि से संकेतित होती हैं। गुप्त रक्त के लिए मल परीक्षण भी किया जाता है। मल में रक्त की उपस्थिति जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव का संकेत देती है। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (जो काफी हद तक उपचार की रणनीति निर्धारित करता है) की उपस्थिति का निर्धारण रक्त परीक्षण और श्वास तकनीक दोनों का उपयोग करके किया जा सकता है।

इलाज

बहुत पहले नहीं, गैस्ट्रिक अल्सर के इलाज का मुख्य तरीका सर्जरी था। हालाँकि, वर्तमान में, जब कई प्रगतिशील दवाएं विकसित की गई हैं, तो इस बीमारी का इलाज अक्सर रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है।

तो, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट अल्सर के इलाज के लिए कौन सी दवाओं का उपयोग करते हैं? यदि किसी रोगी में जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का निदान किया जाता है, तो कोई भी उपचार तब तक निरर्थक होगा जब तक कि यह नष्ट न हो जाए। बैक्टीरिया से लड़ने के लिए विभिन्न प्रकार के एंटीबायोटिक्स (टेट्रासाइक्लिन, एमोक्सिसिलिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, मेट्रोनिडाज़ोल) का उपयोग किया जाता है। डॉक्टर द्वारा निर्धारित आहार के अनुसार एंटीबायोटिक दवाओं से उपचार किया जाता है।

हालाँकि, अल्सर का कारण हमेशा जीवाणु संक्रमण नहीं होता है। और अगर ऐसा है भी तो बिना अतिरिक्त दवाओं के इलाज नहीं हो सकता. चूंकि ज्यादातर मामलों में रोग का विकास गैस्ट्रिक जूस की बढ़ी हुई अम्लता की स्थिति में होता है, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट का मुख्य कार्य अम्लता के स्तर को स्वीकार्य स्तर तक कम करना है। दवाओं के निम्नलिखित वर्ग यह कार्य कर सकते हैं:

• एंटासिड,
• हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स,
• प्रोटॉन पंप निरोधी।

"एंटासिड" शब्द दो भागों "एंटी" (विरुद्ध) और "एसिडस" (एसिड) से बना है। ये शब्द इन दवाओं की कार्रवाई के सिद्धांत को अच्छी तरह से समझाते हैं। उनमें से अधिकांश क्षारीय पदार्थ हैं जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ प्रतिक्रिया करते हैं और इसे निष्क्रिय कर देते हैं। एंटासिड का लाभ उनकी क्रिया की उच्च गति है। वे प्रशासन के तुरंत बाद काम करना शुरू कर देते हैं, इसलिए अल्सर के तीव्र हमलों से राहत पाने के लिए उन्हें लिया जा सकता है। हालाँकि, एंटासिड के कई नुकसान भी हैं। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण है पेट का अपने आंतरिक वातावरण के क्षारीकरण जैसे कारक के प्रति प्रतिरोध। स्रावी कोशिकाएं और भी अधिक एसिड का उत्पादन करना शुरू कर देती हैं, और परिणामस्वरूप, अम्लता में अल्पकालिक कमी की जगह इसकी वृद्धि हो जाती है। यही कारण है कि पेप्टिक अल्सर रोग का इलाज अब शायद ही कभी केवल एंटासिड से किया जाता है। आमतौर पर, इन दवाओं को अन्य प्रकार की दवाओं के साथ संयोजन में लिया जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले एंटासिड फॉस्फालुगेल, अल्मागेल, मालॉक्स हैं।

बीमारी के अधिक आधुनिक उपचारों में हिस्टामाइन एच2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स और प्रोटॉन पंप अवरोधक जैसी दवाओं की श्रेणियां शामिल हैं। हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, जैसे रैनिटिडिन, पेट की परत में विशेष कोशिकाओं पर कार्य करते हैं जो एसिड उत्पादन को उत्तेजित करते हैं। प्रोटॉन पंप अवरोधक और भी अधिक सूक्ष्मता से कार्य करते हैं। वे पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड उत्पादन के रासायनिक चक्र को बाधित करते हैं, इसके घटक हाइड्रोजन आयनों (प्रोटॉन) के परिवहन को अवरुद्ध करते हैं। प्रोटॉन पंप अवरोधक, जैसे कि ओमेप्राज़ोल और रबेप्राज़ोल, सबसे उन्नत दवाएं मानी जाती हैं जो अम्लता को प्रभावित करती हैं और अक्सर निर्धारित की जाती हैं।

पेप्टिक अल्सर के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाओं के अन्य वर्ग

पदार्थ का प्रकार	परिचालन सिद्धांत	उदाहरण
आवरणयुक्त पदार्थ	गैस्ट्रिक जूस के आक्रामक घटकों के प्रभाव से पेट की दीवार, साथ ही अल्सर की सतह की रक्षा करना	बिस्मथ ट्राइपोटेशियम डाइसिट्रेट
शामक, अवसादरोधी और ट्रैंक्विलाइज़र	इस कारक के कारण होने वाले गैस्ट्रिक अल्सर में तनाव के स्तर को कम करना	डायजेपाम, वेलेरियन अर्क, एमिट्रिप्टिलाइन
विटामिन	गैस्ट्रिक दीवारों के ऊतकों में पुनर्स्थापना प्रक्रियाओं का त्वरण	पैन्थेनॉल
प्रोकेनेटिक्स	पेट के माध्यम से भोजन के बोलस की गति को तेज करना, गैग रिफ्लेक्स को निष्क्रिय करना	Metoclopramide
एंटीस्पास्मोडिक्स और एंटीकोलिनर्जिक्स	पेट की मांसपेशियों और आसन्न स्फिंक्टर्स की ऐंठन से राहत	ड्रोटावेरिन, स्कोपोलामाइन
एंटरोसॉर्बेंट्स	पेट और जठरांत्र सामग्री का अवशोषण, मुख्य रूप से विषाक्त पदार्थ	एंटरोसगेल, सक्रिय कार्बन
प्रोबायोटिक्स	आंतों के माइक्रोफ्लोरा की बहाली, रोग के कारण होने वाली कब्ज की घटना को रोकना	लाइनएक्स, बिफिफॉर्म

कभी-कभी दर्द से राहत के लिए एनएसएआईडी समूह (इबुप्रोफेन, मेटामिज़ोल सोडियम) की दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। हालाँकि, डॉक्टर की सलाह के बाद इन्हें सावधानी के साथ लिया जाना चाहिए, क्योंकि इनके दुष्प्रभाव से गैस्ट्रिक रक्तस्राव बढ़ सकता है।

अन्य उपचारों में भौतिक चिकित्सा (माइक्रोवेव चिकित्सा, वैद्युतकणसंचलन) और व्यायाम चिकित्सा शामिल हैं। लेकिन बीमारी को बढ़ने से रोकने का सबसे महत्वपूर्ण तरीका आहार है।

रोग की तीव्रता के दौरान, कोई भी भोजन वर्जित है। छूट की अवधि के दौरान, रोगी को कई आहार प्रतिबंधों का पालन करने की भी आवश्यकता होती है। मसालेदार, नमकीन, तले हुए स्मोक्ड खाद्य पदार्थ, डिब्बाबंद भोजन, वसायुक्त मांस, कार्बोनेटेड पानी, फास्ट फूड, खट्टी सब्जियां और फल (खट्टे फल, क्रैनबेरी) वर्जित हैं। मोटे रेशे (पत्तागोभी) वाली सब्जियों की भी सिफारिश नहीं की जाती है। भोजन को उबालकर ही सेवन करना चाहिए। आपको जितनी बार संभव हो सके खाना चाहिए - दिन में 5-6 बार। सूखा भोजन खाना, दौड़ना, या भोजन को खराब तरीके से चबाना अस्वीकार्य है।

शल्य चिकित्सा

अगर रूढ़िवादी उपचारतीन साल या उससे अधिक समय तक कराने से स्थिति में सुधार नहीं होता है तो सर्जरी ही एकमात्र विकल्प है। इसमें या तो रोग प्रक्रिया से प्रभावित अंग के एक हिस्से का उच्छेदन होता है, या अल्सर के किनारों को सिल दिया जाता है। गंभीर रक्तस्राव या अल्सर में छेद होने की स्थिति में भी सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

एक अन्य प्रकार का ऑपरेशन है - वेगस तंत्रिका की एक शाखा को हटाना जो गैस्ट्रिक जूस (वेगोटॉमी) के स्राव में भाग लेती है। यह ऑपरेशन गैस्ट्रिक वातावरण की अम्लता को कम करता है और अंग की दीवारों के स्वतंत्र उपचार को बढ़ावा देता है।

गैस्ट्रिक अल्सर की जटिलताएँ

पीयूडी अपने आप में खतरनाक नहीं है और न ही इसके कारण होने वाले पाचन विकारों के कारण खतरनाक है, बल्कि इसकी जटिलताओं के कारण खतरनाक है। कई मामलों में जटिलताएँ घातक हो सकती हैं। सबसे खतरनाक जटिलताओं में शामिल हैं:

• भारी रक्तस्राव,
• अल्सर का छिद्र,
• घातकता (अल्सर का घातक ट्यूमर में परिवर्तन)।

भारी रक्तस्राव इस बीमारी से पीड़ित लोगों की मृत्यु के लिए जिम्मेदार मुख्य कारकों में से एक है। वे पेप्टिक अल्सर वाले 20% रोगियों में होते हैं। रक्तस्राव होने पर, रोगियों को एनीमिया, खून की उल्टी और काले मल के लक्षण दिखाई देते हैं। बहिःस्राव के कारण रक्तचाप में गिरावट से पतन, सदमा और मृत्यु हो सकती है। इसलिए, यदि आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण हों तो रोगी को तुरंत अस्पताल ले जाना चाहिए।

एक और खतरनाक जटिलता दीवार का विनाश है। इस मामले में अपेक्षाकृत सफल विकल्प तब हो सकता है जब पेट की दीवार के पीछे कोई अन्य अंग दिखाई दे। अधिकतर यह अग्न्याशय होता है। हाइड्रोक्लोरिक एसिड इस अंग को क्षत-विक्षत करना शुरू कर देगा, जिसके परिणामस्वरूप तीव्र अग्नाशयशोथ हो जाएगा।

इसके अलावा, जब अल्सरेटिव संरचनाएं छिद्रित हो जाती हैं, तो आंतें, पित्ताशय, लेसर ओमेंटम और यकृत प्रभावित हो सकते हैं।

हालाँकि, अक्सर ऐसा होता है कि पेट की सामग्री बस पेरिटोनियम में डाली जाती है और एक व्यक्ति गंभीर दर्द और बुखार के साथ तीव्र पेरिटोनिटिस विकसित करता है। घटनाओं के इस विकास का कारण शारीरिक तनाव या शराब का सेवन हो सकता है। पेरिटोनिटिस से रोगी को मृत्यु का भी खतरा होता है, और तत्काल चिकित्सा ध्यान के बिना यह अपरिहार्य है।

एक और खतरनाक जटिलता पाइलोरिक स्टेनोसिस है। यह उस स्फिंक्टर का नाम है जो पेट को छोटी आंत के पहले भाग - ग्रहणी - से अलग करता है। पाइलोरिक स्टेनोसिस हमेशा पाइलोरिक अल्सर की जटिलता होती है। पाइलोरस के सिकुड़ने से पेट में भोजन रुक जाता है और अंततः पाइलोरिक नलिका में रुकावट आ जाती है। गंभीर स्टेनोसिस का उपचार हमेशा सर्जिकल होता है।

घातक ट्यूमर भी खतरनाक जटिलताएँ हैं। हालाँकि, अल्सर की जगह पर ट्यूमर आम धारणा से कम विकसित होता है - केवल 3% मामलों में। हालाँकि, पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों में ऑन्कोलॉजिकल ट्यूमर का खतरा बाकी आबादी की तुलना में कई गुना बढ़ जाता है।

पेप्टिक अल्सर वाले मरीजों को आजीवन निगरानी की आवश्यकता होती है। उन्हें लगभग हर छह महीने में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का परीक्षण कराना चाहिए।

निदान: गैस्ट्रिक अल्सर है...

तो, आइए कुछ परिणामों को संक्षेप में प्रस्तुत करें। डीयू क्या है, इसमें मरीज से क्या व्यवहार अपेक्षित है? निःसंदेह, यह एक गंभीर बीमारी है और कुछ मामलों में इससे मृत्यु भी हो सकती है। आपको इसके प्रति जागरूक रहने की जरूरत है. हालाँकि, यह बीमारी किसी भी तरह से मौत की सजा नहीं है, बल्कि इसका इलाज शुरू करने और अपनी जीवनशैली और खान-पान की आदतों पर पुनर्विचार करने का एक कारण है। यह याद रखना चाहिए कि अल्सर अक्सर तनाव और अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि में विकसित होते हैं, इसलिए तंत्रिका तंत्र और सामान्य रूप से स्वास्थ्य को मजबूत करना आवश्यक है। गंभीर दृष्टिकोण से बीमारी पर जीत काफी संभव है।