Παροχή αίματος στον εγκέφαλο και τις αρτηρίες του εγκεφάλου. Χαρακτηριστικά της παροχής αίματος στον εγκέφαλο Πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία του εγκεφάλου παιδιά

Δεδομένου ότι υπάρχουν πολλά διαφορετικά νευρωνικά συστήματα στο εγκεφαλικό στέλεχος σε κοντινή απόσταση μεταξύ τους, πολλά κλινικά σύνδρομα μπορούν να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της ισχαιμίας του εγκεφαλικού στελέχους. Από αυτή την άποψη, τα πιο σημαντικά συστήματα είναι η φλοιο-νωτιαία και η φλοιο-βολβική οδός, οι μεσαίοι και άνω παρεγκεφαλιδικοί μίσχοι, οι σπονδυλικές οδούς και οι πυρήνες των κρανιακών νεύρων. Το σχήμα απεικονίζει μερικά από τα αγγειακά σύνδρομα, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που αναμένουν κλινική και παθοανατομική ταυτοποίηση.

Δυστυχώς, τα συμπτώματα παροδικής ισχαιμίας ή εγκεφαλικού στη λεκάνη της βασικής αρτηρίας συχνά αποτυγχάνουν να προσδιορίσουν εάν επηρεάζεται η ίδια η βασική αρτηρία ή οι κλάδοι της και, εν τω μεταξύ, οι διαφορές στον εντοπισμό της βλάβης είναι σημαντικές για την επιλογή μιας κατάλληλης θεραπείας. Ωστόσο, η αναγνώριση της πλήρους εικόνας της βασικής ανεπάρκειας δεν είναι δύσκολη. Αυτή η διάγνωση επιβεβαιώνεται από έναν συνδυασμό αμφοτερόπλευρων συμπτωμάτων βλάβης σε μακρούς αγωγούς (αισθητικούς και κινητικούς), συμπτώματα βλάβης στα κρανιακά νεύρα και παρεγκεφαλιδική δυσλειτουργία.

Η κατάσταση του «ξύπνιου κώματος», που συνοδεύεται από τετραπληγία (παράλυση χεριών και ποδιών), παρατηρείται με αμφοτερόπλευρο έμφραγμα της βάσης της γέφυρας. Σε αυτή την περίπτωση, το κώμα θα οφείλεται σε δυσλειτουργία του συστήματος ενεργοποίησης του δικτυωτού σχηματισμού. Η τετραπληγία με συμπτώματα βλάβης στα κρανιακά νεύρα υποδηλώνει πλήρες έμφραγμα (εγκεφαλικό) της γέφυρας και του μεσεγκεφάλου με σοβαρές διαταραχές.

Ο σκοπός της διάγνωσης είναι να αναγνωρίσει την απειλητική απόφραξη της βασικής αρτηρίας πολύ πριν από την ανάπτυξη ενός τόσο καταστροφικού εγκεφαλικού εμφράγματος (εγκεφαλικό). Επομένως, σειριακά παροδικά ισχαιμικά επεισόδια (ΤΙΑ, μικροεγκεφαλικά επεισόδια) ή αργά προοδευτικό εγκεφαλικό με κυματοειδή πορεία καθίστανται εξαιρετικά σημαντικά εάν υποδηλώνουν αθηροσκληρωτική θρόμβωση των άπω σπονδυλικών αρτηριών ή εγγύς απόφραξη της βασικής αρτηρίας.

Σύνδρομα βλαβών στις ανώτερες κατασκευές της γέφυρας:

Κλινικά σύνδρομα	Επηρεαζόμενες δομές
1. Σύνδρομο της έσω άνω γόντιας βλάβης (παραμέσοι κλάδοι του άνω τμήματος της βασικής αρτηρίας):
Στην πληγείσα πλευρά:
Παρεγκεφαλιδική αταξία (πιθανή)	Ανώτερος και/ή μεσαίος παρεγκεφαλιδικός μίσχος
Διαπυρηνική οφθαλμοπληγία	Οπίσθια διαμήκης δοκός
Μυοκλονικό σύνδρομο που αφορά τους μύες της μαλακής υπερώας, του φάρυγγα, των φωνητικών χορδών, της αναπνευστικής συσκευής, του προσώπου, της οφθαλμοκινητικής συσκευής κ.λπ.	Ο εντοπισμός είναι ασαφής - η κεντρική δέσμη του ελαστικού, μια οδοντωτή προεξοχή, ο πυρήνας της κάτω ελιάς
Παράλυση του προσώπου, των χεριών και των ποδιών
Μερικές φορές η απτική, η δόνηση, η μυοσκελετική ευαισθησία υποφέρει	μεσαίο βρόχο
2. Σύνδρομο της πλάγιας άνω γόντιας βλάβης (σύνδρομο της άνω παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας)
Στην πληγείσα πλευρά:
Αταξία στα άκρα και κατά το περπάτημα, πτώση προς τη βλάβη	Μέσος και άνω παρεγκεφαλιδικός μίσχος, άνω επιφάνεια παρεγκεφαλίδας, οδοντωτός πυρήνας
ζάλη, ναυτία, έμετος? οριζόντιος νυσταγμός	αιθουσαίος πυρήνας
Πάρεση οριζόντιου βλέμματος (ομόπλευρο)	Bridge Gaze Center
λοξή απόκλιση	Μη εγκατεστημενο
Μύση, πτώση, μειωμένη εφίδρωση στο πρόσωπο (σύνδρομο Horner)	Κατερχόμενες συμπαθητικές ίνες
Στατικός τρόμος (που περιγράφεται σε μία περίπτωση)	οδοντωτός πυρήνας, ανώτερος παρεγκεφαλιδικός μίσχος
Στην πλευρά απέναντι από τη βλάβη:
Διαταραχές πόνου και ευαισθησίας στη θερμοκρασία σε πρόσωπο, άκρα, κορμό	Σπινοθαλαμική οδός
Οι διαταραχές της απτικής, της δόνησης και της μυοσκελετικής ευαισθησίας είναι περισσότερο στο πόδι παρά στο χέρι (τείνουν να μην ταιριάζουν μεταξύ των παραβιάσεων του πόνου και της απτικής ευαισθησίας)	Ενδιάμεσος βρόχος (πλευρικό τμήμα)

Σύνδρομο βλάβης στις μεσαίες κατασκευές της γέφυρας:

Κλινικά σύνδρομα	Επηρεαζόμενες δομές
1. Σύνδρομο της έσω μέσης γέφυρας βλάβης (παραμέσος κλάδος του μεσαίου τμήματος της βασικής αρτηρίας)
Στην πληγείσα πλευρά:
Αταξία άκρων και βάδισης (πιο έντονη με αμφοτερόπλευρη συμμετοχή)	Μέσος παρεγκεφαλιδικός μίσχος
Στην πλευρά απέναντι από τη βλάβη:
	Φλοιοβολβικός και φλοιονωτιαίος σωλήνας
Διαφορετικοί βαθμοί διαταραχών στην απτική και ιδιοδεκτική ευαισθησία όταν η βλάβη εξαπλώνεται προς τα πίσω	μεσαίο βρόχο
2. Σύνδρομο της βλάβης της πλάγιας μεσαίας γέφυρας (κοντή κυκλική αρτηρία)
Στην πληγείσα πλευρά:
Αταξία στα άκρα	Μέσος παρεγκεφαλιδικός μίσχος
Παράλυση των μασητών μυών	Κινητικές ίνες ή τριδύμου πυρήνα
Διαταραχές ευαισθησίας στο μισό πρόσωπο	Αισθητηριακές ίνες ή πυρήνας του τριδύμου
Στην πλευρά απέναντι από τη βλάβη:
Διαταραχές πόνου και ευαισθησίας στη θερμοκρασία στα άκρα και τον κορμό	Σπινοθαλαμική οδός

Σύνδρομα βλαβών των κάτω δομών της γέφυρας:

Κλινικά σύνδρομα	Επηρεαζόμενες δομές
1. Σύνδρομο της έσω κάτω γόντιας βλάβης (απόφραξη του παραμέσου κλάδου της βασικής αρτηρίας)
Στην πληγείσα πλευρά:
Παράλυση βλέμματος στο πλάι της βλάβης (με διατήρηση της σύγκλισης)	Οριζόντιο κέντρο θέασης
νυσταγμός	αιθουσαίος πυρήνας
Αταξία άκρων και βάδισης	Μέσος παρεγκεφαλιδικός μίσχος
Διπλή όραση όταν κοιτάτε στο πλάι	Απαγωγικό νεύρο
Στην πλευρά απέναντι από τη βλάβη:
Παράλυση των μυών του προσώπου, των χεριών και των ποδιών	Φλοιο-βολβικός και φλοιο-νωτιαίος σωλήνας στα κάτω μέρη της γέφυρας
Διαταραχές της απτικής και της ιδιοδεκτικής ευαισθησίας στο μισό σώμα	μεσαίο βρόχο
2. Σύνδρομο πλάγιος κάτω πόντινος (απόφραξη της πρόσθιας κάτω παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας)
Στην πληγείσα πλευρά:
Οριζόντιος και κατακόρυφος νυσταγμός, ζάλη, ναυτία, έμετος, παλμογράφος	Αιθουσαίο νεύρο ή πυρήνας
Παράλυση των μυών του προσώπου	VII κρανιακό νεύρο
Παράλυση βλέμματος προς την κατεύθυνση της βλάβης	Οριζόντιο κέντρο θέασης
Κώφωση, εμβοές	Ακουστικό νεύρο ή κοχλιακός πυρήνας
Αταξία	Μέσος παρεγκεφαλιδικός μίσχος και παρεγκεφαλιδικό ημισφαίριο
Διαταραχές ευαισθησίας στο πρόσωπο	Κατιούσα οδός και πυρήνας του Vth νεύρου
Στην πλευρά απέναντι από τη βλάβη:
Διαταραχές του πόνου και της ευαισθησίας στη θερμοκρασία στο μισό σώμα (μπορεί επίσης να καλύψει το πρόσωπο)	Σπινοθαλαμική οδός

Παροδικά ισχαιμικά επεισόδια (ΤΙΑ, μικροεγκεφαλικό επεισόδιο) στη λεκάνη της βασικής αρτηρίας του εγκεφάλου

Τα παροδικά ισχαιμικά επεισόδια (ΤΙΑ, μικροεγκεφαλικά επεισόδια) στη λεκάνη της βασικής αρτηρίας συνήθως προηγούνται από χρόνια σπονδυλοβασιλική ανεπάρκεια (VBI). Όταν τα παροδικά ισχαιμικά επεισόδια είναι εκδηλώσεις απόφραξης (απόφραξης) του υποκείμενου (εγγύς) τμήματος της βασικής αρτηρίας, ο προμήκης μυελός, καθώς και η γέφυρα, μπορεί να εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία. Οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για ζάλη και όταν τους ζητείται να περιγράψουν τις αισθήσεις που βίωσαν, αναφέρουν ότι «επιπλέουν», «αιωρούνται», «κινούνται», «αισθάνονται αστάθεια». Μπορεί να παραπονιούνται ότι «το δωμάτιο γυρίζει ανάποδα», «το πάτωμα επιπλέει κάτω από τα πόδια τους» ή «έρχεται πιο κοντά τους».

Παθοφυσιολογία ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου στη λεκάνη της άνω παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας

Η απόφραξη (απόφραξη) της άνω παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας οδηγεί σε βαριά παρεγκεφαλιδική αταξία στο πλάι της απόφραξης (λόγω βλαβών του μέσου και/ή άνω παρεγκεφαλιδικού μίσχου), ναυτία και έμετο, δυσαρθρία, ετερόπλευρη απώλεια πόνου και αίσθησης θερμοκρασίας στο άκρα, κορμός και πρόσωπο (εμπλοκή της σπονδυλικής στήλης και της τριδυμοθαλαμικής οδού). Μερικές φορές είναι πιθανή μερική απώλεια ακοής, ατακτικός τρόμος στο άνω άκρο στο πλάι της βλάβης, σύνδρομο Horner και μυόκλωνος της μαλακής υπερώας. Συχνότερα με απόφραξη (απόφραξη) της άνω παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας, εμφανίζονται σύνδρομα μερικού νευρολογικού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Παθοφυσιολογία ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου στη λεκάνη της πρόσθιας κάτω παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας

Η απόφραξη (απόφραξη) της πρόσθιας κάτω παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας οδηγεί στην ανάπτυξη εγκεφαλικών εμφραγμάτων ποικίλης βαρύτητας, καθώς το μέγεθος αυτής της αρτηρίας και η περιοχή που παρέχεται από αυτήν ποικίλλουν σε αντίθεση με εκείνα της οπίσθιας κάτω παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας. Τα κύρια νευρολογικά συμπτώματα περιλαμβάνουν κώφωση στην προσβεβλημένη πλευρά, αδυναμία των μυών του προσώπου, αληθινή ζάλη (συστηματική), ναυτία και έμετο, νυσταγμό, εμβοές και παρεγκεφαλιδική αταξία, σύνδρομο Horner, πάρεση οριζόντιας ματιάς. Στην αντίθετη πλευρά του σώματος, χάνεται η ευαισθησία στον πόνο και τη θερμοκρασία. Η απόφραξη (απόφραξη) κοντά στην αρχή της πρόσθιας κάτω παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας μπορεί να συνοδεύεται από συμπτώματα βλάβης στη φλοιο-νωτιαία οδό.

Η απόφραξη ενός από τους 5-7 βραχείς κυκλικούς κλάδους της βασικής αρτηρίας προκαλεί ισχαιμία σε συγκεκριμένη περιοχή στα πλάγια 2/3 της γέφυρας ή/και στο μέσο ή άνω παρεγκεφαλιδικό μίσχο, ενώ απόφραξη ενός από τους 7-10 παραμέσου κλάδους της βασικής αρτηρίας συνοδεύεται από ισχαιμία σε συγκεκριμένη σφηνοειδή περιοχή με αυτή και την άλλη πλευρά στο έσω τμήμα του εγκεφαλικού στελέχους.

Έχουν περιγραφεί πολλά σύνδρομα βλάβης του εγκεφαλικού στελέχους, τα οποία έχουν λάβει επώνυμα ονόματα, όπως τα σύνδρομα Weber, Claude, Benedict, Fauville, Reymond-Sestan, Millard-Jublé. Υπάρχουν τόσες πολλές νευρωνικές δομές στη γέφυρα που ακόμη και μικρές διαφορές στις δεξαμενές παροχής αίματος κάθε αρτηριακού κλάδου και στην επικάλυψη μεταξύ των αγγειακών δεξαμενών οδηγούν σε αλλαγές. κλινική εικόνα:

• δυσαρθρία σε συνδυασμό με αδεξιότητα στα χέρια υποδηλώνει ένα μικρό έμφραγμα στη βάση της εγκεφαλικής γέφυρας
• η παρουσία μεμονωμένης ημιπάρεσης δεν επιτρέπει τη διαφοροποίηση της ισχαιμίας της βάσης της γέφυρας από την ισχαιμία της φλοιώδους οδού στο υπερτεναγωγικό τμήμα της, δηλ. στην περιοχή του οπίσθιου γόνατος της εσωτερικής κάψουλας
• ημιπάρεση σε συνδυασμό με απώλεια της αίσθησης στην ίδια πλευρά υποδηλώνει υπερτεντοπικό εντοπισμό της βλάβης στο εγκεφαλικό επεισόδιο
• διασπασμένες αισθητηριακές διαταραχές (απώλεια μόνο πόνου και ευαισθησίας στη θερμοκρασία) στο πρόσωπο και στο μισό σώμα υποδηλώνουν ισχαιμία του εγκεφαλικού στελέχους
• Η απώλεια της αίσθησης που περιλαμβάνει όλους τους τρόπους, συμπεριλαμβανομένου του πόνου και της θερμοκρασίας, καθώς και της απτικής και της μυοαρθρικής, υποδηλώνει τον εντοπισμό της βλάβης στο κοιλιακό-οπίσθιο τμήμα του θαλάμου ή στη βαθιά λευκή ουσία του βρεγματικού λοβού και της παρακείμενης επιφάνειας του φλοιού

Συμπτώματα δυσλειτουργίας του κρανιακού νεύρου, συμπεριλαμβανομένης της κώφωσης, της περιφερικής πάρεσης νεύρο του προσώπου, η πάρεση του απαγωγού νεύρου, η παράλυση του οφθαλμοκινητικού νεύρου, είναι εξαιρετικά σημαντικά για τον καθορισμό του τμηματικού επιπέδου βλάβης στη γέφυρα ή στον μεσεγκέφαλο.

Εργαστηριακή εξέταση για ισχαιμικό εγκεφαλικό στη λεκάνη της βασικής αρτηρίας του εγκεφάλου

Παρόλο Η αξονική τομογραφία(CT) στις περισσότερες περιπτώσεις επιτρέπει τον εντοπισμό της βλάβης στο εγκεφαλικό επεισόδιο 48 ώρες μετά την έναρξή του, αυτή η μέθοδος δίνει λιγότερο αξιόπιστα αποτελέσματα στην ανίχνευση και τον εντοπισμό του οξέος εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο. Τα τεχνουργήματα από τα οστά του κρανίου συχνά οδηγούν σε «σβήσιμο» των λεπτομερειών της εικόνας. Η χαμηλή ανάλυση της αξονικής τομογραφίας (CT) του εγκεφάλου κατά την απεικόνιση εμφράκτων στελέχους (εγκεφαλικά επεισόδια) οφείλεται επίσης σε μερικά ογκομετρικά τεχνουργήματα και περιορισμούς τομής.

MRI) του εγκεφάλου στερείται πολλών από αυτές τις ελλείψεις. Η μαγνητική τομογραφία (MRI) του εγκεφάλου αποκαλύπτει μικρά (λανθάνοντα) εμφράγματα (εγκεφαλικά επεισόδια) στη βάση της γέφυρας που συμβαίνουν όταν αποφράσσονται οι παραμέσοι κλάδοι της βασικής αρτηρίας, καθώς και μεγαλύτερα εμφράγματα που αναπτύσσονται όταν η ίδια η βασική αρτηρία ή τα μεγαλύτερα κλαδιά του είναι κατεστραμμένα. Επιπλέον, η μαγνητική τομογραφία (MRI) του εγκεφάλου καθιστά δυνατή την ανίχνευση του ισχαιμικού εμφράγματος νωρίτερα από την αξονική τομογραφία (CT). Από την άλλη πλευρά, σε σύγκριση με την μαγνητική τομογραφία (MRI) του εγκεφάλου, η αξονική τομογραφία (CT) ανιχνεύει καλύτερα τα μικρά αιματώματα του χεριού και έτσι επιτρέπει τη διαφοροποίησή τους από τα οξέα ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια.

Η μαγνητική τομογραφία (MRI) του εγκεφάλου είναι πιο ευαίσθητη στην ανίχνευση γλοιώματος της πλάκας ή της πλάκας σκλήρυνση κατά πλάκας, το οποίο βοηθά στη διενέργεια διαφορικής διάγνωσης καρδιακής προσβολής (εγκεφαλικού επεισοδίου) του εγκεφάλου με αυτές τις ασθένειες.

Η εκλεκτική εγκεφαλική αγγειογραφία επιτρέπει την απεικόνιση της αθηροσκλήρωσης με θρόμβωση που επηρεάζει την κύρια αρτηρία του εγκεφάλου. Δεδομένου ότι η αγγειογραφία απαιτεί την έγχυση σκιαγραφικού στην αρτηρία, αυτή η διαδικασία ενέχει δυνητικό κίνδυνο και μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλικό επεισόδιο, το οποίο πρέπει να προληφθεί. Τέτοια εκλεκτική αγγειογραφία με ενδαγγειακή σκιαγραφική πρέπει να συνιστάται μόνο σε περιπτώσεις που τα δεδομένα που λαμβάνονται μέσω αυτής θα βοηθήσουν στη θεραπεία του ασθενούς.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η είσοδος ενός αγγειογραφικού σκιαγραφικού παράγοντα στο σπονδυλοβασικό σύστημα του εγκεφάλου μπορεί να προκαλέσει παραβίαση της συνείδησης στον ασθενή (κατάσταση παραληρήματος), που μερικές φορές συνοδεύεται από φλοιώδη τύφλωση. Μια τέτοια κατάσταση μετά από μια διαγνωστική διαδικασία με ενδαγγειακή ένεση σκιαγραφικού μπορεί να διαρκέσει 24-48 ώρες, μερικές φορές έως και αρκετές ημέρες. Η ψηφιακή αρτηριακή ακτινογραφία έχει επαρκή ευκρίνεια για τη διάγνωση της αθηροσκληρωτικής στένωσης στα άπω τμήματα των σπονδυλικών και βασικών αρτηριών. Η ενδοφλέβια ψηφιακή αγγειογραφία με ακτίνες Χ δεν παρέχει επαρκή ανάλυση.

Πρόσφατα, η εκλεκτική εγκεφαλική αγγειογραφία για διαγνωστικούς σκοπούς έχει αντικατασταθεί από πολυτομική αξονική τομογραφία (MSCT ή CT αγγειογραφία) με ενδοφλέβια σκιαγραφική. Δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις για πολυσπείρα αξονική τομογραφία (MSCT) εγκεφαλικών αγγείων. Οι σχετικές αντενδείξεις για μια τέτοια διάγνωση με ενδοφλέβια σκιαγραφική των αγγείων (αρτηρίες και φλέβες) του εγκεφάλου περιλαμβάνουν:

• η γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς (σωματική, ψυχική), καθιστώντας αδύνατη την ακίνησή του κατά τη μελέτη των εγκεφαλικών αγγείων
• εγκυμοσύνη
• υπερβολικό βάρος του σώματος του ασθενούς, που υπερβαίνει το μέγιστο επιτρεπόμενο φορτίο στο τραπέζι για αυτό το μοντέλο αξονικής τομογραφίας

Θεραπεία ισχαιμικού εγκεφαλικού στη λεκάνη της βασικής αρτηρίας του εγκεφάλου

Εάν υπάρχει υποψία επικείμενης απόφραξης βασικής αρτηρίας, η οποία εκδηλώνεται με παροδικά ή κυμαινόμενα νευρολογικά συμπτώματα, θα πρέπει να δοθεί σύντομη αντιπηκτική αγωγή και ενδοφλέβια ηπαρίνη αφού έχει αποκλειστεί η μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου (MRI) ή η αξονική τομογραφία εγκεφάλου. ενδοεγκεφαλική αιμορραγία. Το ζήτημα της διεξαγωγής αγγειογραφίας για έναν ασθενή τίθεται σε περιπτώσεις όπου η διάγνωση είναι αμφίβολη, αλλά η μελέτη πραγματοποιείται μόνο μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς.

Όταν η στένωση ή η απόφραξη της κύριας εγκεφαλικής αρτηρίας συνοδεύεται από μικρό ή οπισθοδρομικό εγκεφαλικό επεισόδιο, συνιστάται μακροχρόνια αντιπηκτική θεραπεία (νατριούχος βαρφαρίνη). Εάν η αιτία της νόσου είναι μια βλάβη ενός κλάδου της κύριας αρτηρίας, δεν συνιστάται η συνταγογράφηση νατριούχου βαρφαρίνης. Με εμβολή από την καρδιά ή αθηρωματική πλάκα εντοπισμένη στο υπερκείμενο (άπω) τμήμα του σπονδυλικού συστήματος και απόφραξη του διεισδυτικού κλάδου της κύριας αρτηρίας, δεν ενδείκνυται τέτοια θεραπεία με αντιπηκτικά.

Ως εκ τούτου, όπως προληπτικά μέτραστη θεραπεία ασθενών με βλάβες μικρών κλάδων της κύριας αρτηρίας του εγκεφάλου, θα πρέπει να συνιστώνται τα ακόλουθα:

• συνεχής έλεγχος της αρτηριακής πίεσης
• αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία (ασπιρίνη, τρεντάλ)
• νοοτροπική θεραπεία (cerebrolysin, piracetam, instenon)
• στην περίοδο αποκατάστασης - ένας ενεργός ή κινητός τρόπος ζωής

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η μακροχρόνια θεραπεία με αντιπηκτικά σχετίζεται με σημαντικό κίνδυνο για τον ασθενή. Εκτελείται συνήθως σε αθηροσκλήρωση με θρόμβωση μεγαλύτερων αγγείων, και ιδιαίτερα των περιφερικών υπερκείμενων τμημάτων του σπονδυλικού και του εγγύς κατάντη τμήματος της βασικής αρτηρίας.

Η εγκεφαλική κυκλοφορία είναι ένα ανεξάρτητο λειτουργικό σύστημα, με τα δικά του χαρακτηριστικά μορφολογικής δομής και πολυεπίπεδους μηχανισμούς ρύθμισης. Στη διαδικασία της φυλογένεσης, διαμορφώθηκαν συγκεκριμένες άνισες συνθήκες για την παροχή αίματος στον εγκέφαλο: άμεση και γρήγορη καρωτιδική (από τα ελληνικά. karoo - «Σε έβαλα για ύπνο») ροή αίματος και μια πιο αργή σπονδυλική, που παρέχεται από τη σπονδυλική αρτηρίες. Ο όγκος του κυκλοφορικού ελλείμματος καθορίζεται από τον βαθμό ανάπτυξης του παράπλευρου δικτύου, ενώ οι πιο διακριτικές είναι οι υποφλοιώδεις περιοχές και τα φλοιώδη πεδία του εγκεφάλου, που βρίσκονται στη διασταύρωση των δεξαμενών παροχής αίματος.

Το αρτηριακό σύστημα παροχής εγκεφαλικού αίματος σχηματίζεται από δύο κύριες αγγειακές δεξαμενές: την καρωτιδική και τη σπονδυλοβασιλική.

Η δεξαμενή της καρωτίδας σχηματίζεται από τις καρωτιδικές αρτηρίες. Η κοινή καρωτίδα στη δεξιά πλευρά ξεκινά στο επίπεδο της στερνοκλείδας άρθρωσης από τον βραχιοκεφαλικό κορμό και στα αριστερά φεύγει από το αορτικό τόξο. Επιπλέον, και οι δύο καρωτιδικές αρτηρίες ανεβαίνουν παράλληλα μεταξύ τους. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κοινή καρωτιδική αρτηρία στο επίπεδο του άνω άκρου του θυρεοειδούς χόνδρου (III αυχενικός σπόνδυλος) ή του υοειδούς οστού διαστέλλεται, σχηματίζοντας τον καρωτιδικό κόλπο (sinus caroticus, καρωτιδικός κόλπος) και χωρίζεται σε εξωτερική και εσωτερική καρωτίδα αρτηρίες. Η εξωτερική καρωτιδική αρτηρία έχει κλάδους - τις του προσώπου και τις επιφανειακές κροταφικές αρτηρίες, οι οποίες στην περιοχή της τροχιάς σχηματίζουν μια αναστόμωση με το σύστημα των εσωτερικών καρωτιδικών αρτηριών, καθώς και τις άνω και ινιακές αρτηρίες. Η έσω καρωτιδική αρτηρία είναι ο μεγαλύτερος κλάδος της κοινής καρωτίδας. Όταν εισέρχεται στο κρανίο μέσω του καρωτιδικού καναλιού (canalis caroticus), η εσωτερική καρωτίδα κάνει μια χαρακτηριστική κάμψη με μια διόγκωση προς τα πάνω και στη συνέχεια, περνώντας στον σπηλαιώδη κόλπο, σχηματίζει μια κάμψη σχήματος S (σιφόνι) με μια διόγκωση προς τα εμπρός. Οι μόνιμοι κλάδοι της έσω καρωτιδικής αρτηρίας είναι οι υπερκογχικές, οι πρόσθιες εγκεφαλικές και οι μεσαίες εγκεφαλικές αρτηρίες, οι οπίσθιες συγκοινωνιακές και οι πρόσθιες χοριοειδείς αρτηρίες. Αυτές οι αρτηρίες παρέχουν αίμα στον μετωπιαίο, βρεγματικό και κροταφικό λοβό και εμπλέκονται στο σχηματισμό του εγκεφαλικού αρτηριακού κύκλου (κύκλος του Willis).

Ανάμεσά τους υπάρχουν αναστομώσεις - η πρόσθια αρτηρία επικοινωνίας και φλοιώδεις αναστομώσεις μεταξύ των κλάδων των αρτηριών στην επιφάνεια των ημισφαιρίων. Η πρόσθια αρτηρία επικοινωνίας είναι ένας σημαντικός συλλέκτης που συνδέει τις πρόσθιες εγκεφαλικές αρτηρίες, και ως εκ τούτου τα συστήματα της εσωτερικής καρωτίδας. Η πρόσθια αρτηρία επικοινωνίας είναι εξαιρετικά μεταβλητή - από απλασία ("διάσπαση του κύκλου του Willis") σε πλέγμα δομή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν υπάρχει ειδικό αγγείο - και οι δύο πρόσθιες εγκεφαλικές αρτηρίες απλώς συγχωνεύονται σε μια περιορισμένη περιοχή. Η πρόσθια και η μέση εγκεφαλική αρτηρία είναι σημαντικά λιγότερο μεταβλητές (λιγότερο από 30%). Τις περισσότερες φορές, πρόκειται για διπλασιασμό του αριθμού των αρτηριών, πρόσθιο τριγωνισμό (ο σχηματισμός άρθρωσης και των δύο πρόσθιων εγκεφαλικών αρτηριών και της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας από μια εσωτερική καρωτίδα), υπο- ή απλασία και μερικές φορές νησιωτική διαίρεση των αρτηριακών κορμών. Η υπερκογχική αρτηρία αναδύεται από την έσω πλευρά της πρόσθιας διόγκωσης του καρωτιδικού σιφώνου, εισέρχεται στην κόγχη μέσω του καναλιού του οπτικού νεύρου και διαιρείται στους τερματικούς κλάδους της στην έσω πλευρά της κόγχης.

Σπονδυλοβασιλική λεκάνη. Η κοίτη του σχηματίζεται από δύο σπονδυλικές αρτηρίες και η βασική (κύρια) αρτηρία (a. basilaris) που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της συγχώνευσής τους, η οποία στη συνέχεια διαιρείται σε δύο οπίσθιες εγκεφαλικές αρτηρίες. Οι σπονδυλικές αρτηρίες, ως κλάδοι των υποκλείδιων αρτηριών, βρίσκονται πίσω από τους μύες της σκαλοπατιού και του στερνοκλειδομαστοειδούς, υψώνονται στην εγκάρσια απόφυση του VII αυχενικού σπονδύλου, περνούν γύρω από τον τελευταίο μπροστά και εισέρχονται στο κανάλι των εγκάρσιων διεργασιών που σχηματίζονται από οπές στο εγκάρσιες διεργασίες των αυχενικών σπονδύλων VI-II, στη συνέχεια πηγαίνουν οριζόντια προς τα πίσω, κάμπτοντας γύρω από το πίσω μέρος του άτλαντα, σχηματίζουν μια κάμψη σχήματος S με μια διόγκωση προς τα πίσω και εισέρχονται στο μέγα τρήμα του κρανίου. Η σύντηξη των σπονδυλικών αρτηριών στη βασική αρτηρία λαμβάνει χώρα στην κοιλιακή επιφάνεια του προμήκη μυελού και της γέφυρας πάνω από τον αγκύλο (clivus, clivus του Blumenbach).

Το κύριο στρώμα των σπονδυλικών αρτηριών συχνά διακλαδίζεται, σχηματίζοντας ζευγαρωμένες αρτηρίες που τροφοδοτούν τον κορμό και την παρεγκεφαλίδα: η οπίσθια σπονδυλική αρτηρία (το κάτω μέρος του κορμού, οι πυρήνες των λεπτών και σφηνοειδών δεσμών (Gaulle και Burdakh)), πρόσθια σπονδυλική αρτηρία (ραχιαία τμήματα του άνω μέρους του νωτιαίου μυελού, κοιλιακά τμήματα του κορμού, πυραμίδες, ελιές), οπίσθια κάτω παρεγκεφαλιδική αρτηρία (μυελός προμήκης μυελός, σχοινιά και σώματα της παρεγκεφαλίδας, κάτω πόλοι των ημισφαιρίων της παρεγκεφαλίδας). Οι κλάδοι της βασικής αρτηρίας είναι οι οπισθομεσικές κεντρικές, οι κοντές περιμετρικές, οι μακριές περιφέρειες και οι οπίσθιες εγκεφαλικές αρτηρίες. Ζευγαρωμένοι μακρύι κυκλικοί κλάδοι της βασικής αρτηρίας: κάτω πρόσθια παρεγκεφαλιδική αρτηρία (γέφυρα, άνω μέρη του προμήκη μυελού, περιοχή της παρεγκεφαλοποντινικής γωνίας, παρεγκεφαλιδικοί μίσχοι), ανώτερη παρεγκεφαλιδική αρτηρία (μέσοεγκέφαλος, φυμάτιοι του τετραδύμου, βάση του μίσχου περιοχή του υδραγωγείου), αρτηρία του λαβυρίνθου (περιοχή της παρεγκεφαλιδικής γωνίας, περιοχή του εσωτερικού αυτιού).

Οι αποκλίσεις από την τυπική παραλλαγή της δομής των αρτηριών της σπονδυλικής λεκάνης είναι συχνές - σχεδόν στο 50% των περιπτώσεων. Μεταξύ αυτών είναι η απλασία ή υποπλασία της μιας ή και των δύο σπονδυλικών αρτηριών, η μη σύντηξή τους στη βασική αρτηρία, η χαμηλή σύνδεση των σπονδυλικών αρτηριών, η παρουσία εγκάρσιων αναστομώσεων μεταξύ τους, η ασυμμετρία στη διάμετρο. Επιλογές για την ανάπτυξη της βασικής αρτηρίας: υποπλασία, υπερπλασία, διπλασιασμός, παρουσία διαμήκους διαφράγματος στην κοιλότητα της βασικής αρτηρίας, πλέγμα βασικής αρτηρίας, νησιωτική διαίρεση, βράχυνση ή επιμήκυνση της βασικής αρτηρίας. Για την οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία, απλασία, διπλασιασμός κατά την αναχώρηση από τη βασική αρτηρία και από την έσω καρωτίδα, είναι δυνατός ο οπίσθιος τριχοτόμος της έσω καρωτιδικής αρτηρίας, προερχόμενος από την αντίθετη οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία ή έσω καρωτιδική αρτηρία και νησιωτική διαίρεση.

Οι εν τω βάθει υποφλοιώδεις σχηματισμοί, οι περικοιλιακές περιοχές τροφοδοτούνται με αίμα από τα πρόσθια και οπίσθια λαχνοειδή πλέγματα. Το πρώτο σχηματίζεται από βραχείς κλάδους της έσω καρωτιδικής αρτηρίας, το δεύτερο σχηματίζεται από βραχείς αρτηριακούς κορμούς που εκτείνονται κάθετα από τις οπίσθιες συγκοινωνούντες αρτηρίες.

Οι αρτηρίες του εγκεφάλου διαφέρουν σημαντικά από τις άλλες αρτηρίες του σώματος - είναι εξοπλισμένες με μια ισχυρή ελαστική μεμβράνη και το μυϊκό στρώμα αναπτύσσεται ανομοιογενώς - σχηματισμοί που μοιάζουν με σφιγκτήρες βρίσκονται φυσικά στα σημεία αγγειακής διαίρεσης, τα οποία είναι πλούσια νευρωμένα και παίζουν σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση της ροής του αίματος. Με τη μείωση της διαμέτρου των αγγείων, το μυϊκό στρώμα εξαφανίζεται σταδιακά, δίνοντας ξανά τη θέση του σε ελαστικά στοιχεία. Οι εγκεφαλικές αρτηρίες περιβάλλονται νευρικές ίνες, που προέρχονται από τα άνω, ενδιάμεσα (ή αστρικά) αυχενικά συμπαθητικά γάγγλια, διακλαδίζονται από τα νεύρα C1-C7, τα οποία σχηματίζουν πλέγματα στο έσω και στο πρόσθιο στρώμα των αρτηριακών τοιχωμάτων.

Το φλεβικό σύστημα του εγκεφάλου σχηματίζεται από επιφανειακές, βαθιές, εσωτερικές εγκεφαλικές φλέβες, φλεβικούς κόλπους, εκπομπές και διπλές φλέβες.

Τα φλεβικά ιγμόρεια σχηματίζονται από τη διάσπαση της σκληρής μήνιγγας, η οποία έχει ενδοθηλιακή επένδυση. Οι πιο σταθεροί είναι ο άνω οβελιαίος κόλπος, που βρίσκεται κατά μήκος της άνω ακμής του εγκεφάλου του ψαλιδιού. ο κάτω οβελιαίος κόλπος, που βρίσκεται στο κάτω άκρο του εγκεφάλου falx. άμεσο ημίτονο - συνέχιση του προηγούμενου. το ορθό και το άνω συγχωνεύονται σε ζευγαρωμένους εγκάρσιους κόλπους στην εσωτερική επιφάνεια του ινιακού οστού, οι οποίοι συνεχίζουν στους σιγμοειδείς κόλπους, καταλήγοντας στο σφαγιτιδικό τρήμα και δίνοντας αίμα στις έσω σφαγιτιδικές φλέβες. Και στις δύο πλευρές της τουρκικής σέλας υπάρχουν ζευγαρωμένοι σπηλαιώδεις κόλποι, που επικοινωνούν μεταξύ τους με μεσοσπηλαιώδεις κόλπους και με σιγμοειδείς κόλπους μέσω πετρώδους κόλπων.

Τα ιγμόρεια λαμβάνουν αίμα από τις εγκεφαλικές φλέβες. Οι επιφανειακές άνω φλέβες από τον μετωπιαίο, βρεγματικό και ινιακό λοβό φέρνουν αίμα στον άνω οβελιαίο κόλπο. Οι επιφανειακές μεσαίες εγκεφαλικές φλέβες ρέουν στους άνω πετρώδεις και σηραγγώδεις κόλπους, οι οποίοι βρίσκονται στις πλάγιες αύλακες των ημισφαιρίων και μεταφέρουν αίμα από τον βρεγματικό, τον ινιακό και τον κροταφικό λοβό. Το αίμα εισέρχεται στον εγκάρσιο κόλπο από τις κάτω εγκεφαλικές φλέβες. Οι βαθιές εγκεφαλικές φλέβες συλλέγουν αίμα από τα χοριοειδή πλέγματα της πλάγιας και III κοιλίας του εγκεφάλου, από τις υποφλοιώδεις περιοχές, το κάλλος του σώματος και ρέουν στις εσωτερικές εγκεφαλικές φλέβες πίσω από την επίφυση και στη συνέχεια συγχωνεύονται στην ασύζευκτη μεγάλη εγκεφαλική φλέβα. Ο ορθός κόλπος λαμβάνει αίμα από τη μεγάλη εγκεφαλική φλέβα.

Ο σηραγγώδης κόλπος λαμβάνει αίμα από τις άνω και κάτω οφθαλμικές φλέβες, οι οποίες αναστομώνονται στον περικογχικό χώρο με παραποτάμους της φλέβας του προσώπου και του πτερυγοειδούς φλεβικού πλέγματος. Οι λαβυρινθώδεις φλέβες μεταφέρουν αίμα στον κάτω πετρώδη κόλπο.

Οι εκπεμπόμενες φλέβες (βρεγτικές, μαστοειδείς, κονδυλικές) και διπλοειδείς φλέβες έχουν βαλβίδες και περιλαμβάνονται στην παροχή διακρανιακής εκροής αίματος με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.

Σύνδρομα βλαβών των αρτηριών και των φλεβών του εγκεφάλου. Η ήττα μεμονωμένων αρτηριών και φλεβών δεν οδηγεί πάντα σε σοβαρές νευρολογικές εκδηλώσεις. Σημειώθηκε ότι για την εμφάνιση αιμοδυναμικών διαταραχών, είναι απαραίτητο να στένωση του μεγάλου αρτηριακού κορμού κατά περισσότερο από 50% ή πολλαπλή στένωση των αρτηριών σε μία ή περισσότερες λεκάνες. Ωστόσο, η θρόμβωση ή η απόφραξη ορισμένων αρτηριών και φλεβών έχει μια φωτεινή συγκεκριμένη συμπτωματολογία.

Η παραβίαση της ροής του αίματος στην πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία προκαλεί διαταραχές κίνησης του κεντρικού τύπου ετερόπλευρα στο πρόσωπο και στα άκρα (πιο έντονες στο πόδι και ρηχά στο χέρι), κινητική αφασία (με βλάβη στην αριστερή πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία στο δεξί χέρι άτομα), διαταραχή βάδισης, φαινόμενα σύλληψης, στοιχεία «μετωπιαίας συμπεριφοράς.

Η παραβίαση της ροής του αίματος στη μέση εγκεφαλική αρτηρία προκαλεί ετερόπλευρη κεντρική παράλυση, κυρίως «βραχιοπροσωπικού» τύπου, όταν οι κινητικές διαταραχές είναι πιο έντονες στο πρόσωπο και στο χέρι, αναπτύσσονται ευαίσθητες διαταραχές - ετερόπλευρη ημιυπαισθησία. Σε δεξιόχειρες με βλάβη στην αριστερή μέση εγκεφαλική αρτηρία, υπάρχει μικτή αφασία, απραξία και αγνωσία.

Όταν ο κορμός της έσω καρωτίδας είναι κατεστραμμένος, οι παραπάνω διαταραχές εκδηλώνονται πιο καθαρά και συνδυάζονται με ετερόπλευρη ημιανοψία, μειωμένη μνήμη, προσοχή, συναισθήματα και διαταραχές της κινητικής σφαίρας, εκτός από την πυραμιδική φύση, μπορούν να αποκτήσουν εξωπυραμιδικά χαρακτηριστικά. .

Η παθολογία στη λεκάνη της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας σχετίζεται με απώλεια οπτικών πεδίων (μερική ή πλήρη ημιανοψία) και, σε μικρότερο βαθμό, με διαταραχές της κινητικής και αισθητικής σφαίρας.

Οι πιο συνολικές είναι παραβιάσεις στην απόφραξη του αυλού της βασικής αρτηρίας, που εκδηλώνονται με το σύνδρομο Filimonov - «κλειδωμένος άνθρωπος». Σε αυτή την περίπτωση διατηρούνται μόνο οι κινήσεις των βολβών των ματιών.

Η θρόμβωση και η απόφραξη των κλάδων της βασικής και της σπονδυλικής αρτηρίας εκδηλώνονται συνήθως με εναλλασσόμενα σύνδρομα στελέχους Wallenberg-Zakharchenko ή Babinsky-Najotte με βλάβη στην οπίσθια κάτω παρεγκεφαλιδική αρτηρία. Dejerine - με θρόμβωση των έσω κλάδων της βασικής αρτηρίας. Miyar - Gubler, Brissot - Sicard, Fauville - κλαδιά με μακρύ και κοντό φάκελο της βασικής αρτηρίας. Jackson - πρόσθια σπονδυλική αρτηρία. Benedict, Weber - η οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία, η οπίσθια λαχνοειδής αρτηρία των μεσοπλεύριων κλάδων της βασικής αρτηρίας.

Οι εκδηλώσεις θρόμβωσης του φλεβικού συστήματος του εγκεφάλου, με σπάνιες εξαιρέσεις, δεν έχουν σαφή τοπική προσκόλληση. Εάν η φλεβική εκροή είναι αποκλεισμένη, τότε τα τριχοειδή αγγεία και τα φλεβίδια της προσβεβλημένης ζώνης παροχέτευσης διογκώνονται, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση συμφορητικών αιμορραγιών και στη συνέχεια μεγάλων αιματωμάτων στη λευκή ή φαιά ουσία. Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ– εγκεφαλικά συμπτώματα, εστιακές ή γενικευμένες κρίσεις, δισκοίδημα οπτικά νεύρακαι εστιακά συμπτώματα που υποδηλώνουν βλάβη στα εγκεφαλικά ημισφαίρια, την παρεγκεφαλίδα ή συμπίεση των κρανιακών νεύρων και του εγκεφαλικού στελέχους. Η θρόμβωση του σηραγγώδους κόλπου μπορεί να εκδηλωθεί με βλάβη του οφθαλμοκινητικού, του απαγωγού και των τροχιλιακών νεύρων (σύνδρομο του εξωτερικού τοιχώματος του σηραγγώδους κόλπου, σύνδρομο Foix). Η εμφάνιση καρωτιδικής σηραγγώδους αναστόμωσης συνοδεύεται από παλλόμενο εξόφθαλμο. Οι βλάβες των άλλων κόλπων είναι λιγότερο εμφανείς.

Το εγκεφαλικό σύστημα ρυθμίζει όλες τις άλλες δομές του σώματος, διατηρώντας τη δυναμική σταθερότητα στο εσωτερικό περιβάλλον και τη σταθερότητα των κύριων φυσιολογικών λειτουργιών. Γι' αυτό η ένταση της θρέψης στον νευρικό ιστό είναι πολύ υψηλή. Στη συνέχεια, εξετάστε πώς πραγματοποιείται η παροχή αίματος στον εγκέφαλο.

Γενικές πληροφορίες

Σε κατάσταση ηρεμίας, ο εγκέφαλος λαμβάνει περίπου 750 ml αίματος ανά λεπτό. Αυτό αντιστοιχεί στο 15% της καρδιακής παροχής. Η παροχή αίματος στον εγκέφαλο (το διάγραμμα θα παρουσιαστεί αργότερα) σχετίζεται στενά με τις λειτουργίες και το μεταβολισμό. Η επαρκής διατροφή όλων των τμημάτων και των ημισφαιρίων εξασφαλίζεται από ειδική δομική οργάνωση και φυσιολογικούς μηχανισμούςαγγειακή ρύθμιση.

Ιδιαιτερότητες

Οι αλλαγές στη γενική αιμοδυναμική δεν επηρεάζουν τη διατροφή του οργάνου. Αυτό είναι δυνατό λόγω της παρουσίας διαφόρων μηχανισμών αυτορρύθμισης. Η διατροφή των κέντρων συντονισμού της νευρικής δραστηριότητας πραγματοποιείται με τον βέλτιστο τρόπο. Εξασφαλίζει την έγκαιρη και συνεχή παροχή όλων των θρεπτικών συστατικών και του οξυγόνου στους ιστούς. Η κυκλοφορία του αίματος του εγκεφάλου στη φαιά ουσία είναι πιο έντονη από ότι στη λευκή. Είναι το πιο κορεσμένο σε παιδιά κάτω του ενός έτους. Η ένταση τροφής τους είναι 50-55% μεγαλύτερη από αυτή των ενηλίκων. Σε ένα ηλικιωμένο άτομο μειώνεται κατά 20% ή περισσότερο. Περίπου το ένα πέμπτο του συνολικού όγκου αίματος αντλείται από τα αγγεία του εγκεφάλου. Τα κέντρα ρύθμισης της νευρικής δραστηριότητας είναι συνεχώς ενεργά, ακόμη και κατά τη διάρκεια του ύπνου. Η εγκεφαλική ροή αίματος ελέγχεται από τη μεταβολική δραστηριότητα στον νευρικό ιστό. Με την αύξηση της λειτουργικής δραστηριότητας, οι μεταβολικές διεργασίες επιταχύνονται. Αυτό αυξάνει την παροχή αίματος στον εγκέφαλο. Η ανακατανομή του πραγματοποιείται εντός του αρτηριακού δικτύου του οργάνου. Για να επιταχυνθεί ο μεταβολισμός και να αυξηθεί η ένταση της εργασίας των νευρικών κυττάρων, επομένως, δεν απαιτείται πρόσθετη αύξηση της διατροφής.

Παροχή αίματος στον εγκέφαλο: σχήμα. αρτηριακό δίκτυο

Περιλαμβάνει ζεύγη σπονδυλικών και καρωτιδικών καναλιών. Λόγω του τελευταίου, η θρέψη των ημισφαιρίων παρέχεται κατά 70-85%. Οι σπονδυλικές αρτηρίες φέρνουν το υπόλοιπο 15-30%. Τα εσωτερικά καρωτιδικά κανάλια αναχωρούν από την αορτή. Περαιτέρω, περνούν και από τις δύο πλευρές της τουρκικής σέλας και τη διαπλοκή των οπτικών νεύρων. Μέσω ειδικού καναλιού εισέρχονται στην κρανιακή κοιλότητα. Σε αυτό, οι καρωτιδικές αρτηρίες χωρίζονται σε μεσαίες, πρόσθιες και οφθαλμικές. Το δίκτυο κάνει επίσης διάκριση μεταξύ των πρόσθιων λαχνών και των οπίσθιων συνδετικών καναλιών.

Σπονδυλικά αγγεία

Αναχωρούν από την υποκλείδια αρτηρία και εισέρχονται στο κρανίο μέσω του μαγικού τρήματος. Μετά διακλαδίζονται. Τα τμήματα τους πλησιάζουν το νωτιαίο μυελό και το κέλυφος του εγκεφάλου. Οι κλάδοι σχηματίζουν επίσης τις κάτω οπίσθιες παρεγκεφαλιδικές αρτηρίες. Μέσω των καναλιών σύνδεσης, επικοινωνούν με τα μεσαία αγγεία. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται ένας κύκλος του Willis. Είναι κλειστό και βρίσκεται, αντίστοιχα, στη βάση του εγκεφάλου. Εκτός από τον Willis, τα σκάφη σχηματίζουν επίσης τον δεύτερο κύκλο - Zakharchenko. Η θέση σχηματισμού του είναι η βάση του προμήκη μυελού. Σχηματίζεται με τη συγχώνευση στους κλάδους της πρόσθιας μονής αρτηρίας από κάθε σπονδυλικό αγγείο. Ένα τέτοιο ανατομικό σχήμα του κυκλοφορικού συστήματος παρέχει ομοιόμορφη κατανομή θρεπτικών ουσιών και οξυγόνου σε όλα τα μέρη του εγκεφάλου και αντισταθμίζει τη διατροφή σε περίπτωση διαταραχών.

Φλεβική εκροή

Τα κανάλια αίματος που συλλέγουν αίμα, το οποίο είναι εμπλουτισμένο με διοξείδιο του άνθρακα, από τον νευρικό ιστό, παρουσιάζονται με τη μορφή σφαγιτιδικών φλεβών και κόλπων του σκληρού κελύφους. Από τον φλοιό και τη λευκή ουσία, η κίνηση μέσω των αγγείων πραγματοποιείται προς τις κάτω, μεσαίες και άνω πλευρικές επιφάνειες των ημισφαιρίων. Στην περιοχή αυτή σχηματίζεται ένα αναστομωτικό φλεβικό δίκτυο. Στη συνέχεια τρέχει κατά μήκος των επιφανειακών αγγείων μέχρι το σκληρό κέλυφος. Ένα δίκτυο βαθιών αγγείων ανοίγει σε μια μεγάλη φλέβα. Συλλέγουν αίμα από την εγκεφαλική βάση και τα εσωτερικά μέρη των ημισφαιρίων, συμπεριλαμβανομένου του θαλάμου, του υποθαλάμου, του χοριοειδούς πλέγματος των κοιλιών και των βασικών γαγγλίων. Η εκροή από τους φλεβικούς κόλπους πραγματοποιείται μέσω των σφαγιτιδικών σωλήνων. Βρίσκονται στο λαιμό. Η ανώτερη κοίλη φλέβα είναι ο τελευταίος κρίκος.

Διαταραχή της παροχής αίματος στον εγκέφαλο

Η δραστηριότητα όλων των τμημάτων του σώματος εξαρτάται από την κατάσταση του αγγειακού δικτύου. Η έλλειψη παροχής αίματος στον εγκέφαλο προκαλεί μείωση της περιεκτικότητας σε θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο στους νευρώνες. Αυτό, με τη σειρά του, οδηγεί σε διαταραχές των λειτουργιών του οργάνου και προκαλεί πολλές παθολογίες. Κακή παροχή αίματος στον εγκέφαλο, συμφόρηση στις φλέβες που οδηγεί στην ανάπτυξη όγκων, διαταραχές της κυκλοφορίας στους μικρούς και μεγάλους κύκλους και την οξεοβασική κατάσταση, αυξημένη πίεση στην αορτή και πολλοί άλλοι παράγοντες που συνοδεύουν ασθένειες που σχετίζονται με τη δραστηριότητα μη μόνο το ίδιο το όργανο, αλλά και το μυοσκελετικό σύστημα.-κινητικές συσκευές, ήπαρ, νεφροί, προκαλούν βλάβες στη δομή. Σε απάντηση σε παραβίαση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο, η βιοηλεκτρική δραστηριότητα αλλάζει. Η καταγραφή και η αναγνώριση αυτού του είδους παθολογίας επιτρέπει μια ηλεκτροεγκεφαλογραφική μελέτη.

Μορφολογικά σημεία της διαταραχής

Οι παθολογικές διαταραχές είναι δύο τύπων. Τα εστιακά σημεία περιλαμβάνουν καρδιακή προσβολή, αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, ενδορραχιαία αιμορραγία. Μεταξύ των διάχυτων αλλαγών, υπάρχουν μικροεστιακές διαταραχές στην ουσία, οι οποίες έχουν διαφορετικό βαθμό συνταγογράφησης και φύσης, μικρές οργανωμένες και φρέσκες περιοχές νεκρωτικού ιστού, μικρές κύστεις, γλοιοδερμικές κύστεις και άλλες.

Κλινική εικόνα

Εάν η παροχή αίματος στον εγκέφαλο υφίσταται αλλαγές, μπορεί να υπάρχουν υποκειμενικές αισθήσεις που δεν συνοδεύονται από αντικειμενικά νευρολογικά συμπτώματα. Αυτά περιλαμβάνουν, ειδικότερα:

• Παραισθησία.
• Πονοκέφαλο.
• Οργανικά μικροσυμπτωματικά χωρίς έντονα σημάδια διαταραχών της λειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος.
• Ιλιγγος.
• Διαταραχές ανώτερες λειτουργίεςεστιακός φλοιός (αφασία, αγραφία και άλλα).
• Αισθητηριακές διαταραχές.

Τα εστιακά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Κινητικές διαταραχές (διαταραχές συντονισμού, παράλυση και πάρεση, εξωπυραμιδικές αλλαγές, μειωμένη ευαισθησία, πόνος).
• επιληπτικές κρίσεις.
• Αλλαγές στη μνήμη, συναισθηματική-βουλητική σφαίρα, διάνοια.

Οι διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος από τη φύση τους χωρίζονται σε αρχικές, οξείες (υπορραχιαίες αιμορραγίες, παροδικές διαταραχές, εγκεφαλικά επεισόδια) και χρόνιες, βραδέως προοδευτικές εκδηλώσεις (εγκεφαλοπάθεια, μυελοπάθεια δυσκυκλοφορίας).

Μέθοδοι για την εξάλειψη των διαταραχών

Η βελτίωση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο συμβαίνει μετά από βαθιά αναπνοή. Ως αποτέλεσμα απλών χειρισμών, περισσότερο οξυγόνο εισέρχεται στους ιστούς του οργάνου. Υπάρχουν επίσης απλές σωματικές ασκήσεις που βοηθούν στην αποκατάσταση της κυκλοφορίας. Η κανονική παροχή αίματος παρέχεται υπό την προϋπόθεση υγιών αγγείων. Από αυτή την άποψη, είναι απαραίτητο να ληφθούν μέτρα για τον καθαρισμό τους. Πρώτα απ 'όλα, οι ειδικοί συνιστούν να επανεξετάσετε τη διατροφή σας. Το μενού πρέπει να περιέχει πιάτα που προάγουν την απομάκρυνση της χοληστερόλης (λαχανικά, ψάρια και άλλα). Σε ορισμένες περιπτώσεις, για να βελτιώσετε την κυκλοφορία του αίματος, πρέπει να πάρετε φάρμακα. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα.

Χαρακτηριστικό γνώρισμα του εγκεφαλικού ιστού είναι η έλλειψη δυνατότητας εναπόθεσης ενεργειακών αποθεμάτων (οξυγόνο, γλυκόζη) σε αυτόν. Ως εκ τούτου, απαιτείται συνεχής τροφοδοσία τους με αίμα. Ο ηγετικός, ρυθμιστικός ρόλος του εγκεφάλου στην ανθρώπινη ζωή απαιτεί υψηλή δραστηριότητα μεταβολικών διεργασιών και καλή παροχή αίματος στα νευρικά κύτταρα.
Ο εγκέφαλος είναι ενεργός όχι μόνο κατά τη διάρκεια της εγρήγορσης, αλλά και κατά τη διάρκεια του ύπνου.
Είναι γνωστό ότι στη φάση του ύπνου REM, ο μεταβολισμός στον εγκέφαλο μπορεί να είναι ακόμη μεγαλύτερος από ό,τι κατά τη διάρκεια της εγρήγορσης.
Η απαιτούμενη χρέωση της εγκεφαλικής ροής αίματος, η οποία παρέχεται από ένα ειδικό σύστημα αρτηριακών και φλεβικών αγγείων, είναι κατά μέσο όρο 55 ml αίματος ανά 100 g μυελού ανά 1 λεπτό.
Σε ένα λεπτό, περίπου 700-900 ml αίματος ρέει μέσω του εγκεφάλου, που είναι το 15-20 τοις εκατό του συνολικού όγκου αίματος που εκτοξεύεται από την καρδιά σε λεπτό. Μη αναστρέψιμες αλλαγές στον εγκέφαλο αναπτύσσονται απουσία ροής αίματος για πέντε λεπτά. Για την πρόληψη ή τη μείωση των αγγειακών ατυχημάτων στο κυκλοφορικό σύστημα του εγκεφάλου, υπάρχουν πολλοί προστατευτικοί μηχανισμοί. Η παροχή αίματος στον εγκέφαλο είναι σχετικά σταθερή και δεν εξαρτάται από αλλαγές στη γενική κυκλοφορία του αίματος, στις περιοχές του εγκεφάλου με τις περισσότερες
ενεργό μεταβολισμό εντατικότερη παροχή αίματος.
Ο εγκέφαλος τροφοδοτείται με αίμα από τέσσερα μεγάλα αγγεία: 2 εσωτερικές καρωτίδες και 2 σπονδυλικές αρτηρίες. Η έσω καρωτιδική αρτηρία είναι μια άμεση συνέχεια της κοινής καρωτίδας, η οποία στο επίπεδο των εγκάρσιων αποφύσεων των σπονδύλων CIII-CIV χωρίζεται σε εξωτερική και εσωτερική καρωτιδική αρτηρία. Η αριστερή κοινή καρωτίδα προέρχεται από το αορτικό τόξο, ενώ η δεξιά είναι κλάδος του βραχιοκεφαλικού κορμού, ο οποίος επίσης πηγάζει από το αορτικό τόξο.
Στην αρχή κιόλας της έσω καρωτιδικής αρτηρίας παρατηρείται η διαστολή της (καρωτικός κόλπος) και μια ελαφρά πάχυνση στο τοίχωμά της (glomus caroticus), το οποίο περιέχει εξειδικευμένα σπειροειδή κύτταρα, οι δενδρίτες των οποίων έχουν βαρο- και χημειοϋποδοχείς. Η έσω καρωτιδική αρτηρία διέρχεται από τη βάση του κρανίου στο ομώνυμο κανάλι (canalic caroticus) στην πυραμίδα του κροταφικού οστού. Αφήνοντας αυτό το κανάλι στην κρανιακή κοιλότητα, αυτή η αρτηρία εισέρχεται στον σπηλαιώδη φλεβικό κόλπο, όπου σχηματίζει μια κάμψη σε σχήμα S - ένα σιφόνι, που αποτελείται από δύο γόνατα. Η οφθαλμική αρτηρία (a. ophtalmica) αναχωρεί πρώτη στην κρανιακή κοιλότητα από την έσω καρωτίδα. Στη συνέχεια διέρχεται από τη μήνιγγα και στον υπαραχνοειδή χώρο βρίσκεται κοντά στην τουρκική σέλα, εκπέμπει κλάδους - την πρόσθια λαχνοειδή αρτηρία (a. choroidea anterion) και την οπίσθια συγκοινωνιακή αρτηρία (a. communicans porterior). Η εσωτερική καρωτίδα στη συνέχεια διαιρείται σε δύο τερματικούς κλάδους: την πρόσθια και τη μέση εγκεφαλική αρτηρία.
Οι δύο πρόσθιες εγκεφαλικές αρτηρίες (δεξιά και αριστερή) συνδέονται με μια κοντή μη ζευγαρωμένη πρόσθια αρτηρία επικοινωνίας. Στη συνέχεια, κάθε μία από τις πρόσθιες εγκεφαλικές αρτηρίες περιστρέφεται γύρω από το κάλλος του σώματος, σχηματίζοντας ένα μεγάλο τόξο στην έσω επιφάνεια του ημισφαιρίου. Αυτή η αρτηρία καταλήγει στα οπίσθια τμήματα της βρεγματικής-ινιακής αύλακας. Επιφανειακά και βαθειά κλαδιά αναχωρούν από αυτή την αρτηρία κατά τη διαδρομή της, ο αριθμός των οποίων είναι ξεχωριστά μεταβλητός. Οι κυριότερες είναι οι προσθιομεσικές κεντρικές, οι βραχείες και οι μακριές κεντρικές, οι περικαλλοζωικές, οι έσω μετωπιοβασικές, το κάλλος του σώματος, οι παρακεντρικές, οι προκλινικές, οι βρεγματικές-ινιακές αρτηρίες.
Οι φλοιώδεις κλάδοι της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας παρέχουν αίμα στην έσω επιφάνεια του μετωπιαίου λοβού, στην άνω μετωπιαία έλικα, ανώτερο τμήμακεντρική έλικα, μερικώς ανώτερη βρεγματική έλικα.
Τα βαθιά κλαδιά αυτής της αρτηρίας τροφοδοτούν την κεφαλή του κερκοφόρου πυρήνα, τον πρόσθιο μηρό του εσωτερικού σάκου, το πρόσθιο τμήμα του κελύφους, μέρος της χλωμής σφαίρας, τη λευκή ουσία του μεσοβασικού τμήματος του ημισφαιρίου μπροστά από το χίασμα .
Η μέση εγκεφαλική αρτηρία (a. cerebri media) είναι άμεση συνέχεια της έσω καρωτιδικής αρτηρίας και βυθίζεται στη Sylvian σχισμή (art. fossae Sylvii). Από αυτό αναχωρούν επιφανειακά και βαθιά κλαδιά. επιφανειακά κλαδιά: πλάγια τροχιακή μετωπιαία, προρολανδική, ρολαντική, πρόσθια και οπίσθια βρεγματική, αρτηρία της γωνιακής έλικας, πρόσθια κροταφική αρτηρία, οπίσθια κροταφική αρτηρία. Βαθιά κλαδιά της μεσαίας εγκεφαλικής αρτηρίας: πρόσθια λαχνοειδής αρτηρία (έχει λαχνώδεις κλάδους της πλάγιας και ΙΙΙ κοιλίας, κλάδους της πρόσθιας διάτρητης ουσίας), κλάδοι στην οπτική οδό, πλευρικό γονατιδωτό σώμα, εσωτερική κάψουλα, ωχρά σφαίρα, κερκοφόρος πυρήνας, γκρι φυματίωση, κλάδοι στους πυρήνες του υποθαλάμου και της αμυγδαλής. Οι τερματικοί κλάδοι τροφοδοτούν τον κόκκινο πυρήνα και τη μέλαινα ουσία, το μεσοεγκέφαλο.
Η μέση εγκεφαλική αρτηρία τροφοδοτεί τα δύο τρίτα της εξωτερικής επιφάνειας του εγκεφαλικού ημισφαιρίου και έρχεται σε επαφή με τη λεκάνη της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας και την οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία (αυτές είναι οι ζώνες της γειτονικής κυκλοφορίας του αίματος).
Οι σπονδυλικές αρτηρίες (δεξιά και αριστερά) στον λαιμό αναχωρούν από τις υποκλείδιες αρτηρίες, στο επίπεδο των εγκάρσιων αποφύσεων του σπονδύλου CIV, εισέρχονται σε ειδικά ανοίγματα για αυτήν την αρτηρία και ανεβαίνουν σε τέτοιες εγκάρσιες διεργασίες στον σπόνδυλο CII και στη συνέχεια εξέρχονται από αυτήν εγκάρσια διαδικασία, κάντε μια κάμψη, γυρίζοντας προς τα έξω, και στη συνέχεια προς τα πάνω και περάστε από το άνοιγμα της εγκάρσιας απόφυσης του αυχενικού σπονδύλου Ι (άτλαντας), αποκτήστε ξανά οριζόντια θέση και περάστε από μια αυλάκωση ειδική για αυτές τις αρτηρίες και διεισδύστε στην κοιλότητα του σπονδυλικού σωλήνα και μέσω του μεγάλου ινιακού τρήματος στην κρανιακή κοιλότητα. Η στρέψη του υποινιακού τμήματος της σπονδυλικής αρτηρίας παρέχεται από τη φύση για να αποτρέψει την απότομη διάταση ή συμπίεσή του κατά τη στροφή και την κάμψη του κεφαλιού. Διατρυπώντας την ατλαντο-ινιακή μεμβράνη και τη σκληρή μήνιγγα, και οι δύο σπονδυλικές αρτηρίες πλησιάζουν η μία την άλλη και περνώντας κατά μήκος της κάτω επιφάνειας του προμήκη μυελού στο όριο με τη γέφυρα του εγκεφάλου, ενώνονται σε μία κύρια αρτηρία (a. basilaris). Οι κλάδοι αναχωρούν από τις σπονδυλικές αρτηρίες στην κρανιακή κοιλότητα: η πρόσθια σπονδυλική αρτηρία, η οπίσθια σπονδυλική αρτηρία και η κάτω οπίσθια παρεγκεφαλιδική αρτηρία, οι οποίες εμπλέκονται στην παροχή αίματος στον προμήκη μυελό και την παρεγκεφαλίδα.
Η βασική αρτηρία βρίσκεται κατά μήκος της κύριας αύλακας της γέφυρας του εγκεφάλου και, στο όριο της με τον μεσεγκέφαλο, χωρίζεται σε δύο οπίσθιες εγκεφαλικές αρτηρίες. Οι ζευγαρωμένοι κλάδοι αναχωρούν από τη βασική αρτηρία: οι πρόσθιες κάτω παρεγκεφαλιδικές αρτηρίες (υπάρχουν κλάδοι στον εσωτερικό ακουστικό πόρο - η λαβυρινθώδης αρτηρία) και η άνω παρεγκεφαλιδική αρτηρία, καθώς και πολλά υποβρύχια και κυκλικά εγκεφαλικά στελέχη που εμπλέκονται στην παροχή αίματος.
Υπάρχουν οπίσθιες αρτηρίες επικοινωνίας μεταξύ των έσω καρωτίδων και των οπίσθιων εγκεφαλικών αρτηριών. Έτσι σχηματίζεται ο αρτηριακός κύκλος του εγκεφάλου (circulus arteriosus cerebri), ή ο κύκλος του Willis, ο οποίος σχηματίζεται μπροστά από δύο πρόσθιες εγκεφαλικές αρτηρίες και μία πρόσθια αρτηρία επικοινωνίας.
Μια τέτοια κλασική εκδοχή της δομής αυτού του πολυγώνου βρίσκεται περίπου στους μισούς ανθρώπους, οι υπόλοιποι συχνά στερούνται μία ή και τις δύο οπίσθιες αρτηρίες επικοινωνίας, μερικές φορές υπάρχουν παραλλαγές του σχηματισμού των εγκεφαλικών αρτηριών: εάν και οι δύο πρόσθιες εγκεφαλικές αρτηρίες σχηματίζονται από μία εσωτερική καρωτίδα, αυτό υποδεικνύεται από την πρόσθια τριχοτόμηση της έσω καρωτιδικής αρτηρίας. αν όχι η οπίσθια συγκοινωνούσα αρτηρία, αλλά η οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία, πηγαίνει οπίσθια από την έσω καρωτίδα, τότε μιλούν για οπίσθια τριχοτόμηση της έσω καρωτιδικής αρτηρίας. Τέτοιες παραλλαγές της δομής του αγγειακού συστήματος του εγκεφάλου πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την ανάλυση των χαρακτηριστικών της κλινικής εικόνας σε περιπτώσεις θρόμβωσης της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας. Το πολύγωνο του Willis είναι μια αρτηριακή δεξαμενή για τη θρέψη και των δύο ημισφαιρίων και έχει σχεδιαστεί για να αντισταθμίζει και να εξισώνει πίεση αίματοςσε περιπτώσεις διαταραγμένης ροής αίματος στον εγκέφαλο κατά μήκος μιας από τις κύριες αρτηριακές οδούς.
Η οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία (α. Εγκεφαλική οπίσθια) σχηματίζεται στο επίπεδο του μεσεγκεφάλου λόγω της διαίρεσης (διακλάδωσης) της βασικής αρτηρίας σε δεξιά και αριστερή οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία. Περιφέρονται γύρω από τα πόδια του εγκεφάλου και μέσω του ανοίγματος της παρεγκεφαλίδας περνούν κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας του κροταφικού λοβού και φτάνουν στον πόλο των ινιακών λοβών.
Οι επιφανειακοί κλάδοι της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας τροφοδοτούν την έσω επιφάνεια του κροταφικού και ινιακού λοβού του εγκεφάλου, splenium corporis callosii.
Βαθιά κλαδιά: έσω οπίσθιοι λαχνικοί κλάδοι, θαλαμικοί κλάδοι (θαλαμο-διάτρητοι, προθαλωτοί και θαλαμογονιδιακοί), οπίσθιο κάλλος του σώματος.
Περνώντας στην κυρτή επιφάνεια του ημισφαιρίου, η οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία αναστομώνεται με τη μέση και την πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία.
Η ρύθμιση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας πραγματοποιείται μέσω του μυϊκού συστήματος του αγγειακού τοιχώματος, της κατάστασης της ρεολογίας του αίματος και της πίεσης αιμάτωσης. Υπάρχει ένας βασικός μηχανισμός αυτορρύθμισης της εγκεφαλικής κυκλοφορίας με τη βοήθεια της αρτηριακής πίεσης: με αύξηση της αρτηριακής πίεσης, εμφανίζεται στένωση του αυλού της αρτηρίας και με μείωση της αρτηριακής πίεσης, αυξάνεται ο αυλός του αγγείου. (φαινόμενο Ostroumov-Beilis). Βασίζεται στη συμπεριφορά της μεμβράνης των μυϊκών κυττάρων του αγγειακού τοιχώματος - όταν το μυϊκό κύτταρο τεντώνεται, τα δυναμικά της μεμβράνης προκαλούν τη συστολή των μυοϊνιδίων. Κανονικά, αυτός ο μηχανισμός λειτουργεί με αλλαγές στην αρτηριακή πίεση από 60 έως 180 mm Hg. Με αρτηριακή πίεση πάνω από 180-200 mm Hg. το αγγειακό τοίχωμα είναι μηχανικά υπερβολικά τεντωμένο, το πλάσμα του αίματος αρχίζει να ιδρώνει μέσω των τριχοειδών τοιχωμάτων, αναπτύσσεται οίδημα του εγκεφαλικού ιστού, το οποίο οδηγεί σε κλινική υπερτασικής κρίσης.
Μεγάλο ρόλο στη ρύθμιση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας έχουν οι αντανακλαστικές επιδράσεις της αρτηριακής φλεβοκαρωτιδικής ζώνης και η διέγερση του συμπαθητικού νευρικό σύστημα, που προκαλούν αντανακλαστικό σπασμό μεγάλων και μεσαίων αρτηριακών κορμών τόσο στην επιφάνεια όσο και στο εσωτερικό του μυελού.
Μια ορισμένη επίδραση στην κατάσταση της εγκεφαλικής αιμοδυναμικής ασκείται από τη βιοχημική και αέρια σύνθεση του αίματος. Με μείωση της περιεκτικότητας σε οξυγόνο στο αρτηριακό αίμα, εμφανίζεται μια επέκταση εγκεφαλικά αγγεία, και με υπεροξυγόνωση - στένωση τους. Με τη μείωση της περιεκτικότητας σε διοξείδιο του άνθρακα στο αρτηριακό αίμα, τα αγγεία στενεύουν και με αύξηση της συγκέντρωσης διοξειδίου του άνθρακα, διαστέλλονται. Για παράδειγμα, όταν εισπνέετε ένα μείγμα αερίων με περιεκτικότητα 5% σε διοξείδιο του άνθρακα, η εγκεφαλική ροή αίματος μπορεί να αυξηθεί σχεδόν κατά 50%.
Η κατάσταση παροχής αίματος στον εγκέφαλο επηρεάζεται από την πίεση του ενδοκρανιακού εγκεφαλονωτιαίου υγρού και τη φλεβική πίεση στα ιγμόρεια της σκληράς μήνιγγας, καθώς και από μορφολογικές αλλαγές στα κύρια αγγεία του κεφαλιού και του εγκεφάλου, την κατάσταση των αναστομώσεων μεταξύ τους.
Η κατάσταση της γενικής αιμοδυναμικής, η ολική φλεβική πίεση και ιδιαίτερα η διαφορά μεταξύ αρτηριακής και φλεβικής πίεσης στις δομές του κρανίου επηρεάζει τον ρυθμό της εγκεφαλικής ροής αίματος.
Η παρουσία πολυάριθμων αναστομώσεων μεταξύ των αρτηριών του λαιμού και στο εσωτερικό του κρανίου οδηγεί στο γεγονός ότι η στένωση ή η απόφραξη μιας από πολλές εξωεγκεφαλικές αρτηρίες μπορεί να μην οδηγήσει σε διαταραχή της εγκεφαλικής λειτουργίας, δηλ. να είναι ασυμπτωματική. Υπάρχει σημαντική αναστόμωση μεταξύ και της λεκάνης της εξωτερικής και εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας κατά μήκος της οφθαλμικής αρτηρίας

Οι διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας χωρίζονται σε χρόνιες (αργά προοδευτικές) και οξείες.
Οι χρόνιες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας περιλαμβάνουν: αρχικές εκδηλώσεις ανεπάρκειας παροχής αίματος στον εγκέφαλο, δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια και δυσκυκλική μυελοπάθεια.
Οι οξείες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας εκδηλώνονται με τον τύπο:
Παροδικές διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.
Εγκεφαλικό εγκεφαλικό - ισχαιμικό, αιμορραγικό ή μικτό τύπο.
Οι κύριες αιτίες εμφάνισης και ανάπτυξης της δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας είναι η αρτηριακή υπέρταση και η αθηροσκλήρωση.
Πάνω από το 40% του ενήλικου πληθυσμού της Ρωσίας πάσχει από υπέρταση. Άνδρες και γυναίκες, γέροι και νέοι είναι άρρωστοι. Μόνο στο 5% των περιπτώσεων η αιτία της υπέρτασης είναι κατανοητή. Μπορεί να είναι νεφρική ανεπάρκεια, ενδοκρινικές διαταραχές, αθηροσκλήρωση και κάποιες άλλες ασθένειες. Στο 95% των περιπτώσεων, η αιτία της υπέρτασης παραμένει ασαφής, γι' αυτό και ονομάζεται ουσιώδης (κυριολεκτικά - η ίδια η υπέρταση). Με την υπέρταση, τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων παχαίνουν, σχηματίζεται τοπική στένωση (στένωση) και στρεβλότητα. Όλα αυτά οδηγούν σε κυκλοφορικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένης της παροχής αίματος στον εγκέφαλο. Μερικές φορές έρχεται σε απόφραξη - πλήρης σύγκλειση του αυλού του αγγείου.
Σε αντίθεση με την υπέρταση, η αιτία της αθηροσκλήρωσης είναι γνωστή - είναι παραβίαση του μεταβολισμού των λιπιδίων. Σε ασθενείς με αθηροσκλήρωση, αυξάνεται το επίπεδο ουσιών που μοιάζουν με λίπος στο αίμα - χοληστερόλη, λιποπρωτεΐνες χαμηλής πυκνότητας, τριγλυκερίδια, τα οποία εναποτίθενται στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, σχηματίζοντας λιπιδικές κηλίδες. Στη συνέχεια οι κηλίδες μεγαλώνουν σε λεγόμενες πλάκες. Λόγω της εναπόθεσης αλάτων ασβεστίου, οι πλάκες πυκνώνουν και τελικά στενεύουν ή και κλείνουν τον αυλό των αγγείων. Στη συνέχεια αρχίζουν να αποσυντίθενται, τα σωματίδια - εμβόλια τους εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και μερικές φορές φράζουν άλλα μικρά και μεγάλα αγγεία.
Μερικές φορές η ανάπτυξη δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας συμβάλλει στην οστεοχόνδρωση, καθώς σε αυτήν την ασθένεια, λόγω παραμόρφωσης των μεσοσπονδύλιων δίσκων, οι σπονδυλικές αρτηρίες που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο με αίμα μπορούν να συσφίξουν.
Οι διαταραχές στην παροχή αίματος οδηγούν στο σταδιακό θάνατο νευρώνων σε διάφορα σημεία του εγκεφάλου και ο ασθενής εμφανίζει νευρολογικά συμπτώματα. Για τη δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια, οι συναισθηματικές διαταραχές και οι διαταραχές προσωπικότητας είναι πιο χαρακτηριστικές. Στην αρχή της νόσου σημειώνονται ασθενικές καταστάσεις: γενική αδυναμία, ευερεθιστότητα, κακός ύπνος. Συχνά, η εξασθένιση συνοδεύεται από κατάθλιψη. Σταδιακά, αρχίζουν να εμφανίζονται τέτοια επώδυνα χαρακτηριστικά προσωπικότητας όπως ο εγωκεντρισμός, που προκαλεί περιοδικά αδικαιολόγητο ενθουσιασμό, ο οποίος μπορεί να εκφραστεί και να εκδηλωθεί με ακατάλληλη συμπεριφορά. Με την περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου, η συναισθηματική αντιδραστικότητα μειώνεται και σταδιακά μετατρέπεται σε νωθρότητα και απάθεια.
Μόλις ξεκινήσει, η νόσος εξελίσσεται σταθερά, αν και κατά τη διάρκεια της πορείας της μπορεί να παρατηρηθεί τόσο απότομη περιοδική επιδείνωση (παροξυσμική πορεία) όσο και περίοδοι βραδείας αύξησης των συμπτωμάτων της νόσου.
Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η δυσκυκλική εγκεφαλοπάθεια αυξάνει τον κίνδυνο πολλών σοβαρών εγκεφαλικών παθήσεων και, κυρίως, εγκεφαλικού - οξείες κυκλοφορικές διαταραχές του εγκεφάλου (Manvelov A., Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών· Kadykov A., Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών. είναι ένα κοινωνικό πρόβλημα και ιατρικό» // «Επιστήμη και Ζωή» 2002, Αρ. 5.). Στη Ρωσία, τα εγκεφαλικά καταγράφονται σε περισσότερα από 400 χιλιάδες άτομα ετησίως. Από αυτούς, το 35% πεθαίνει τις πρώτες τρεις εβδομάδες της νόσου και μόνο οι μισοί από τους ασθενείς ξεπερνούν το ετήσιο ορόσημο. Δεν πρέπει να αποκλείουμε την πιθανότητα εμφάνισης επιληπτικών κρίσεων με φόντο την ανάπτυξη δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας.
Τύποι χρόνιας ανεπάρκειας παροχής αίματος στον εγκέφαλο
Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων.
Με τη νόσο του Binswanger, λόγω πάχυνσης των τοιχωμάτων και στένωση του αυλού των μικρών αρτηριών, εμφανίζεται διάχυτη βλάβη στις εσωτερικές δομές του εγκεφάλου - τη λεγόμενη λευκή ουσία. Πολλαπλές μικρές βλάβες είναι περιοχές νεκρών νευρώνων. Σε ασθενείς, υπάρχει παραβίαση των κιρκάδιων (ημερήσιων) διακυμάνσεων της πίεσης: τη νύχτα είτε πέφτει πολύ απότομα, είτε, αντίθετα, αυξάνεται, αν και η πίεση πρέπει να μειωθεί ελαφρώς τη νύχτα. Ένα από τα κύρια συμπτώματα της νόσου είναι η διαταραχή του ύπνου. Ο ασθενής αποκοιμιέται άσχημα ή κοιμάται με συχνά ξυπνήματα. Άλλα τυπικά σημάδια είναι η αργή εξέλιξη των διαταραχών της μνήμης και της νοημοσύνης μέχρι την άνοια (άνοια). αυξανόμενες διαταραχές βάδισης, διαταραχές ούρησης και αφόδευσης. Είναι γνωστό ότι η νόσος του Binswanger μπορεί να ξεπεράσει ακόμη και σε σχετικά νεαρή ηλικία - έως και 35 ετών.
Ένας άλλος τύπος δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας - οι λεγόμενες καταστάσεις πολλαπλών εμφραγμάτων - χαρακτηρίζεται από πολλαπλές μικρές καρδιακές προσβολές στον εγκέφαλο (μικροεγκεφαλικά επεισόδια). Αυτό σημαίνει ότι σε μια συγκεκριμένη περιοχή του εγκεφάλου, λόγω απόφραξης του αγγείου, εμφανίζεται νέκρωση του νευρικού ιστού. Αυτό επηρεάζει τόσο τις επιφανειακές (φαιά ουσία) όσο και τις βαθιές (λευκή ουσία) δομές του εγκεφάλου.
Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη πολυεμφραγματικών καταστάσεων είναι η στένωση και η συμπίεση των ενδοεγκεφαλικών αρτηριών στην αρτηριακή υπέρταση. Μια άλλη συχνή αιτία είναι οι καρδιακές παθήσεις, που συνοδεύονται από κολπική μαρμαρυγή. Σε τέτοιους ασθενείς, σχηματίζονται θρόμβοι αίματος στις κοιλότητες της καρδιάς - θρόμβοι αίματος, οι οποίοι μπορούν να φράξουν τα αγγεία που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο με αίμα. Η αυξημένη πήξη του αίματος συμβάλλει επίσης στο σχηματισμό θρόμβων αίματος. Ένας άλλος λόγος για την εμφάνιση πολυεμφραγματικών καταστάσεων είναι η αθηροσκληρωτική βλάβη στις ενδοεγκεφαλικές αρτηρίες.
Η δυσκυκλική εγκεφαλοπάθεια αναπτύσσεται επίσης όταν οι κύριες (καρωτιδικές και σπονδυλικές) αρτηρίες είναι κατεστραμμένες, οι οποίες δεν βρίσκονται μέσα στον εγκέφαλο, αλλά παρέχουν ροή αίματος στον εγκέφαλο. Οι βλάβες μπορεί να έχουν διαφορετική φύση και αιτίες - θρόμβωση, στένωση, κάμψεις και συστροφές διαφόρων αιτιολογιών.
Υπάρχουν τρία στάδια δισκογραφικής εγκεφαλοπάθειας. Η διάρκεια καθενός από αυτά μπορεί να είναι διαφορετική. Πολλά εξαρτώνται από τον βαθμό υπέρτασης ή αθηροσκλήρωσης, τον τρόπο ζωής, τις συνήθειες, την κληρονομικότητα, τα συνοδά νοσήματα κ.λπ. Στο αρχικό στάδιοοι άνθρωποι συχνά παραπονούνται για πονοκεφάλους, ζάλη, θόρυβο στο κεφάλι, απώλεια μνήμης (μη επαγγελματική) και απόδοση. Οι ασθενείς είναι απουσιολόγοι, ευερέθιστοι, δακρυσμένοι, η διάθεσή τους είναι συχνά καταθλιπτική. Συνήθως δυσκολεύονται να αλλάξουν από τη μια δραστηριότητα στην άλλη
Στο επόμενο στάδιο της νόσου, οι διαταραχές της μνήμης προχωρούν, συμπεριλαμβανομένων των επαγγελματικών. Ο κύκλος των ενδιαφερόντων στενεύει, εμφανίζεται το ιξώδες της σκέψης (ανακύκλωση σε κάποιο πρόβλημα), οι καυγάδες, η διάνοια υποφέρει, εμφανίζεται μια αλλαγή στην προσωπικότητα. Τέτοιοι ασθενείς χαρακτηρίζονται υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέραςκαι κακό ύπνο. Τα νευρολογικά συμπτώματα εντείνονται, οι κινήσεις επιβραδύνονται, ο συντονισμός τους διαταράσσεται, εμφανίζονται ελαφρές διαταραχές της ομιλίας, τρεκλίζοντας κατά το περπάτημα και η απόδοση μειώνεται σημαντικά.
Στο τελευταίο στάδιο της νόσου, οι μεγάλες αλλαγές στον εγκεφαλικό ιστό κάνουν τα νευρολογικά συμπτώματα ακόμη πιο έντονα, ψυχικές διαταραχέςμέχρι άνοιας (άνοια). Οι ασθενείς χάνουν εντελώς την ικανότητά τους να εργάζονται, σταματούν να αναγνωρίζουν τα αγαπημένα τους πρόσωπα, κάνουν ακατάλληλες ενέργειες και μπορούν να χαθούν όταν πηγαίνουν βόλτα.
Διάγνωση εγκεφαλοπάθειας
Κατά την εξέταση της συντριπτικής πλειοψηφίας των ασθενών με δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια, χαρακτηριστικές ασθένειεςή φυσιολογικά χαρακτηριστικά και συνήθειες. Αυτοί οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:
αρτηριακή υπέρταση (αρτηριακή πίεση από 140/90 mm Hg και άνω).
καρδιακές παθήσεις (ισχαιμική νόσο, ρευματικές βλάβες, καρδιακές αρρυθμίες κ.λπ.)
Διαβήτης;
υπερβολικό σωματικό βάρος?
καθιστική ζωή;
υπερχοληστερολαιμία (ολική χοληστερόλη πάνω από 6,2 mmol / l).
παρατεταμένη και συχνή νευροψυχική υπερένταση (στρές).
επιβαρυμένη κληρονομικότητα για καρδιαγγειακές παθήσεις (εγκεφαλικό επεισόδιο, έμφραγμα του μυοκαρδίου ή αρτηριακή υπέρταση στους πλησιέστερους συγγενείς).
κάπνισμα;
κατάχρηση αλκόολ.
Οι άνδρες με ταχέως εξελισσόμενη δυσκυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια έχουν συνήθως ιστορικό ψυχοσυναισθηματικής υπερέντασης, καθιστικής ζωής, κατάχρησης αλκοόλ, έλλειψης τακτικής θεραπείας και παρουσίας δύο ή περισσότερων συννοσηροτήτων. Στις γυναίκες, εκτός από αυτούς τους παράγοντες, το υπερβολικό βάρος συχνά συμβάλλει στη δυσμενή πορεία της νόσου.
Εάν σε ασθενείς αρτηριακή υπέρτασηκαι αθηροσκλήρωση (ή εκπρόσωποι άλλων ομάδων κινδύνου) παραπονούνται για πονοκέφαλο, ζαλάδες, μειωμένη απόδοση, εξασθένηση της μνήμης, τότε μπορούμε να υποψιαστούμε το αρχικό στάδιο της δισκογραφικής εγκεφαλοπάθειας. Οι ασθενείς με τέτοια συμπτώματα πρέπει, πρώτα απ 'όλα, να παρακολουθούν συνεχώς την αρτηριακή πίεση, να υποβάλλονται σε ηλεκτροκαρδιογραφική μελέτη, να περάσουν γενικές αναλύσειςαίματος και ούρων, εξετάσεις αίματος για σάκχαρα και λιπίδια. Δεν θα παρέμβει η ψυχολογική έρευνα, με τη βοήθεια της οποίας αξιολογείται η κατάσταση της μνήμης, της νοημοσύνης, της προσοχής και της ομιλίας.
Προάγγελοι καρδιαγγειακών παθήσεων, που εκδηλώνονται με παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο, μπορεί να είναι ακόμη και μικρές μη ειδικές αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα. Παρεμπιπτόντως, τα κανονικά ηλεκτροκαρδιογραφήματα ή ηχοκαρδιογραφήματα δεν αποκλείουν την παρουσία της νόσου, καθώς οι αλλαγές μπορούν να γίνουν αισθητές μόνο κατά τη στιγμή της ισχαιμίας (αναιμίας) του μυοκαρδίου ή μιας επίθεσης στηθάγχης. Σημαντικές πληροφορίες παρέχονται από ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της άσκησης. Η καθημερινή παρακολούθηση του έργου της καρδιάς σας επιτρέπει επίσης να εντοπίσετε παραβιάσεις.
Σημαντικές για τη διάγνωση είναι οι πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του βυθού (οπίσθιο τοίχωμα του ματιού), τα κύτταρα του οποίου συνδέονται άμεσα με τους νευρώνες του εγκεφάλου. Οι αλλαγές στα αγγεία και τα νευρικά κύτταρα του βυθού μας επιτρέπουν να κρίνουμε τις παραβιάσεις της δομής του εγκεφαλικού ιστού. Σε ασθενείς με δυσκυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια, η ακοή συχνά μειώνεται, το αντανακλαστικό της κατάποσης και η αίσθηση της όσφρησης διαταράσσονται. Ως εκ τούτου, για να γίνει μια διάγνωση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια ωτονευρολογική εξέταση που αποκαλύπτει παραβιάσεις της αιθουσαίας συσκευής, ακουστικές, οσφρητικές και γευστικές αντιλήψεις.
Χρήσιμες πληροφορίες παρέχονται από τη μελέτη των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος - της ρευστότητάς του. Ο κύριος παράγοντας που επηρεάζει τις υγρές ιδιότητες του αίματος και τον βαθμό κορεσμού του με οξυγόνο είναι ο αιματοκρίτης - η αναλογία του όγκου των ερυθροκυττάρων προς τον όγκο του πλάσματος. Η αύξησή του συμβάλλει στην αύξηση του ιξώδους του αίματος και στην επιδείνωση της κυκλοφορίας του αίματος. Υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ του υψηλού αιματοκρίτη και του εγκεφαλικού εμφράγματος.
Μετά τη διεξαγωγή προκαταρκτικών μελετών, ο ασθενής συνήθως αποστέλλεται για ακτινογραφία των αγγείων του εγκεφάλου - αγγειογραφία. Οι γιατροί θεωρούν την αγγειογραφία ως το «χρυσό πρότυπο» με το οποίο συγκρίνουν τα αποτελέσματα άλλων ερευνητικών μεθόδων. Μετά την εισαγωγή ενός ειδικού παράγοντα αντίθεσης, λαμβάνονται εικόνες ακτίνων Χ των αγγείων του εγκεφάλου. Η αγγειογραφία παρέχει πληροφορίες για τη διάρκεια και τη σειρά πλήρωσης των αιμοφόρων αγγείων, για τις διαμορφωμένες οδούς «παράκαμψης» της κυκλοφορίας του αίματος σε περίπτωση απόφραξης ή στένωσης των εγκεφαλικών αγγείων. Τα αποτελέσματα της μελέτης είναι σημαντικά για να αποφασιστεί εάν η επέμβαση είναι κατάλληλη.
Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία είναι μια παλιά και πολύ διαδεδομένη μέθοδος για τη μελέτη του εγκεφάλου, που βασίζεται στην καταγραφή των ηλεκτρικών του δυνατοτήτων. Οι αλλαγές στο εγκεφαλογράφημα υποδεικνύουν οργανικές αλλαγές στον εγκεφαλικό ιστό, επομένως, στο αρχικό στάδιο της νόσου με δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια, η εγκεφαλογραφία μπορεί να μην αποκαλύψει παραβιάσεις.
Μια πραγματική επανάσταση στην έρευνα του εγκεφάλου έγινε με την εμφάνιση της μεθόδου της αξονικής τομογραφίας, η οποία συνδυάζει τα επιτεύγματα της ακτινογραφίας και τις μεθόδους επεξεργασίας δεδομένων με υπολογιστή. Με τη βοήθειά του, μπορείτε να λάβετε όχι έμμεσα, αλλά άμεσα δεδομένα για τις δομές του εγκεφάλου και τις αλλαγές τους. Η μέθοδος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη θέση και το μέγεθος των βλαβών του εγκεφάλου και τη φύση τους.
Πρόσφατα, οι μέθοδοι μαγνητικού συντονισμού έχουν χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση διαταραχών του εγκεφαλικού κυκλοφορικού: πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός, μαγνητική τομογραφία και αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού. Ο πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός παρέχει πληροφορίες για τις φυσικοχημικές ιδιότητες των δομών του εγκεφάλου, χάρη στις οποίες είναι δυνατό να διακριθούν οι υγιείς ιστοί από τους αλλοιωμένους. Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού σάς επιτρέπει να λαμβάνετε εικόνες του εγκεφάλου, να προσδιορίζετε τη θέση, το μέγεθος, το σχήμα και τον αριθμό των εστιών, να μελετάτε την εγκεφαλική ροή αίματος. Η μαγνητική αγγειογραφία είναι μια τροποποίηση της μαγνητικής τομογραφίας. Με τη βοήθειά του, μπορείτε να εξερευνήσετε το πέρασμα και το «διαμέτρημα» των εξωκρανιακών και ενδοκρανιακών αρτηριών και φλεβών.
Επί του παρόντος, έχουν δημιουργηθεί και εφαρμόζονται με επιτυχία μέθοδοι με μεγάλη πληροφόρηση για την απόκτηση τρισδιάστατης εικόνας των δομών του εγκεφάλου: υπολογιστική τομογραφία εκπομπής ενός φωτονίου και τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων.
Οι μέθοδοι υπερήχων χρησιμοποιούνται ευρέως για την εξέταση ασθενών όχι μόνο στο νοσοκομείο, αλλά και σε εξωτερικά ιατρεία: dopplerography και echotomography, duplex scanning και transcranial dopplerography. Το υπερηχογράφημα Doppler χρησιμοποιείται για την ανίχνευση βλαβών της καρωτίδας και των σπονδυλικών αρτηριών. Καθιστά δυνατή τη λήψη πληροφοριών σχετικά με το προφίλ της ροής του αίματος στα αγγεία. Με τη σάρωση διπλής όψης, η χρωματική αντίθεση ροής σάς επιτρέπει να διακρίνετε πιο ξεκάθαρα τα κινούμενα (αίμα) και τα ακίνητα (τοιχώματα του αγγείου) αντικείμενα. Οι κύριες αγγειακές βλάβες που ανιχνεύονται με το διακρανιακό υπερηχογράφημα Doppler είναι οι αποφράξεις, οι στενώσεις, οι σπασμοί και τα ανευρύσματα. Οι πιο πλήρεις πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του αγγειακού συστήματος του εγκεφάλου μπορούν να ληφθούν συγκρίνοντας τα δεδομένα διαφόρων μεθόδων υπερήχων. Πρόσφατα, εμφανίστηκε μια νέα μέθοδος διάγνωσης υπερήχων - η διακρανιακή υπερηχογραφία με κωδικοποίηση έγχρωμου Doppler. Με αυτό, μπορείτε να «δείτε» τις δομές του εγκεφάλου μέσα από τα οστά του κρανίου.
Θεραπεία της δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας
Οι γιατροί γνώριζαν από καιρό τον λεγόμενο νόμο των μισών, με βάση τα αποτελέσματα μεγάλων επιδημιολογικών μελετών. Η ουσία του έγκειται στο γεγονός ότι οι μισοί από τους ασθενείς δεν γνωρίζουν για την ασθένειά τους και από αυτούς που γνωρίζουν, οι μισοί δεν λαμβάνουν θεραπεία. Από αυτούς που θεραπεύονται, οι μισοί παίρνουν φάρμακα ακανόνιστα, δηλαδή αντιμετωπίζονται αναποτελεσματικά. Κατά συνέπεια, μόνο το 12% περίπου των ασθενών λαμβάνουν θεραπεία. Μια τέτοια καταθλιπτική εικόνα σχηματίζεται επειδή, όπως είπε ο Γάλλος συγγραφέας Φρανσουά ντε Λα Ροσφουκώ, «μας λείπει ο χαρακτήρας να ακολουθούμε με πραότητα τις επιταγές της λογικής».
Εν τω μεταξύ, είναι γνωστό ότι η αρτηριακή υπέρταση και η δυσκυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια που προκαλείται από αυτήν είναι αρκετά καλά θεραπεύσιμα. Πραγματοποιήθηκαν τόσο στη χώρα μας όσο και στο εξωτερικό, ερευνητικά προγράμματα για την καταπολέμηση της αρτηριακής υπέρτασης έδειξαν ότι με τη βοήθειά τους είναι δυνατό να μειωθεί η συχνότητα των εγκεφαλικών επεισοδίων κατά 45-50% σε πέντε χρόνια. Εάν το πρόγραμμα ελέγχου της υπέρτασης λειτουργούσε στην κλίμακα ολόκληρου του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης στη Ρωσία, τότε σε πέντε χρόνια θα ήταν δυνατό να σωθούν οι ζωές περισσότερων από δύο εκατομμυρίων ανθρώπων που πέθαιναν από εγκεφαλικό. Και αυτό δεν υπολογίζει την απώλεια ασθενών με άλλες βλάβες του εγκεφάλου, της καρδιάς, των νεφρών, των ματιών και άλλων οργάνων που προκαλούνται από υπέρταση.
Σύμφωνα με τις συστάσεις του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας και της Διεθνούς Εταιρείας Υπέρτασης, η θεραπεία της θα πρέπει να βασίζεται σε δύο αρχές:
Για να μειωθεί η πιθανότητα παρενέργειεςΤο αντιυπερτασικό φάρμακο συνταγογραφείται σε ελάχιστες δόσεις και με ανεπαρκή μείωση της αρτηριακής πίεσης, η δόση αυξάνεται.
Για να επιτευχθεί το μέγιστο αποτέλεσμα, χρησιμοποιούνται συνδυασμοί φαρμάκων (μια χαμηλή δόση του άλλου προστίθεται σε μια μικρή δόση του ενός).
Οι ασθενείς με δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια στο πλαίσιο της σοβαρής υπέρτασης δεν πρέπει να προσπαθούν να μειώσουν την αρτηριακή πίεση στο φυσιολογικό (κάτω από 140/90 mm Hg), καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο. αρκεί να μειωθεί κατά 10-15% του αρχικού επιπέδου.
Εκτός από φαρμακευτική θεραπείαΟι ασθενείς με υπέρταση πρέπει να ακολουθούν απλούς κανόνες: περιορίστε τη χρήση επιτραπέζιου αλατιού (έως 5 γραμμάρια την ημέρα - 0,5 κουταλάκι του γλυκού). για μεγάλο χρονικό διάστημα, σχεδόν για τη ζωή, πάρτε αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες (φάρμακα που εμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος). πάρτε βιταμίνες και σύμπλοκα βιταμινών που περιέχουν ασκορβικό οξύ (βιταμίνη C), πυριδοξίνη (βιταμίνη Β6) και νικοτινικό οξύ(βιταμίνη PP).
Με δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια που προκαλείται από αθηροσκλήρωση, η θεραπεία έχει τα δικά της χαρακτηριστικά και περιλαμβάνει δίαιτα χαμηλών θερμίδων (έως 2600-2700 kcal ημερησίως) με περιορισμό των ζωικών λιπών. Με επίμονους δείκτες της ολικής χοληστερόλης στο αίμα (πάνω από 6,2 mmol / l), οι οποίοι επιμένουν για τουλάχιστον έξι μήνες στο πλαίσιο μιας αυστηρής δίαιτας, συνταγογραφούνται φάρμακα μείωσης της χοληστερόλης (στατίνες).
Η συνδυασμένη αντιαιμοπεταλιακή και αντιπηκτική θεραπεία χρησιμοποιείται για την πρόληψη της εξέλιξης πολυεμφραγματικών καταστάσεων του εγκεφάλου. Τα αντιπηκτικά (φάρμακα που μειώνουν την πήξη του αίματος) επιλέγονται σύμφωνα με τους δείκτες της πήξης του αίματος και της προθρομβίνης και συνιστώνται να λαμβάνονται σχεδόν εφ' όρου ζωής. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ελέγχετε το επίπεδο της προθρομβίνης στο αίμα μία φορά κάθε δύο εβδομάδες. Οι ασθενείς που λαμβάνουν αντιπηκτικά πρέπει να αναφέρουν οποιαδήποτε σημάδια αιμορραγίας στον γιατρό τους.
Εκτός από τη θεραπεία που στοχεύει στην εξάλειψη των αιτιών της δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας, οι ασθενείς συνταγογραφούνται συμπτωματική θεραπεία με στόχο τη μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων. Για την πρόληψη της επιδείνωσης της μνήμης και της μείωσης της νοημοσύνης, χρησιμοποιούνται φάρμακα που βελτιώνουν τον μεταβολισμό του εγκεφάλου. Για κινητικές διαταραχές συνιστώνται θεραπευτικές ασκήσεις, μασάζ και άλλες μέθοδοι θεραπείας αποκατάστασης. Με ζάλη, συνταγογραφούνται αγγειακά φάρμακα και φάρμακα που επηρεάζουν το αυτόνομο νευρικό σύστημα.
Συχνά, η δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια εκδηλώνεται με τη μορφή ασθενοκαταθλιπτικού συνδρόμου. Με τα συμπτώματά του, οι γιατροί συνταγογραφούν ψυχοθεραπεία, ψυχολογική βοήθεια, φαρμακευτική θεραπεία: αντικαταθλιπτικά, ηρεμιστικά. Πρώτα από όλα όμως θα πρέπει να φροντίσετε να δημιουργήσετε ένα φιλικό περιβάλλον στην οικογένεια και στην εργασία. Άλλωστε, ο εξαίρετος ιατρός του Μεσαίωνα Παράκελσος σημείωσε: Το καλύτερο φάρμακοαπό ασθένειες - καλή διάθεση.
Σε ασθενείς με σοβαρή στένωση των κύριων αγγείων της κεφαλής (πάνω από 70%), το θέμα της χειρουργική επέμβαση. Περιλαμβάνει τρεις τύπους επεμβάσεων: στεντ (επέκταση του αυλού του αγγείου με χρήση ειδικού πλαισίου - στεντ), ανακατασκευή του αγγειακού συστήματος (σύνδεση διαφόρων αγγείων μεταξύ τους, σχηματισμός κλαδιών) ή αφαίρεση μέρους του αγγείο και αντικατάστασή του με πρόσθεση.
Για την πρόληψη της δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας δεν έχει μικρή σημασία υγιεινός τρόπος ζωήςζωή: συμμόρφωση με το καθεστώς εργασίας, δίαιτα με περιορισμό αλατιού, υγρών (έως 1-1,2 λίτρα την ημέρα), προϊόντα που περιέχουν ζωικά λίπη (λιπαρά κρέατα, συκώτι, κρέμα γάλακτος, βούτυρο, αυγά κ.λπ.) και τροφή με πολλές θερμίδες. Οι τροφές με πολλές θερμίδες εκτός από τα λίπη περιλαμβάνουν το αλκοόλ και τη ζαχαροπλαστική. Καλό είναι τα λαχανικά και τα φρούτα να κυριαρχούν στη διατροφή. Θα πρέπει να τρώτε τουλάχιστον τέσσερις φορές την ημέρα, κατανέμοντας το φαγητό κατά περιεκτικότητα σε θερμίδες ως εξής: πρωινό πριν από την εργασία - 30%, δεύτερο πρωινό - 20%, μεσημεριανό - 40%, βραδινό - 10%. Το δείπνο συνιστάται το αργότερο δύο ώρες πριν τον ύπνο. Το διάστημα μεταξύ δείπνου και πρωινού δεν πρέπει να υπερβαίνει τις δέκα ώρες.
Οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούν το βάρος τους, αλλά θα πρέπει να μειώνεται σταδιακά. Σε ένα άτομο που κάνει καθιστική ζωή, η ενέργεια κοστίζει κατά μέσο όρο 2000-2500 kcal την ημέρα. Εάν μια γυναίκα μειώσει την περιεκτικότητα σε θερμίδες της τροφής σε 1200–1500 kcal και ένας άνδρας σε 1500–1800 kcal, τότε σε μια εβδομάδα θα χάσει 0,5–1 kg. Αυτός ο ρυθμός απώλειας βάρους θεωρείται βέλτιστος. Ένα καλό προληπτικό αποτέλεσμα είναι η αύξηση της σωματικής δραστηριότητας. Η προπόνηση αυξάνει την αντίσταση του καρδιαγγειακού συστήματος σε σωματική δραστηριότητα, που εκφράζεται σε μείωση του καρδιακού ρυθμού και της αρτηριακής πίεσης. Ως αποτέλεσμα, η διάθεση βελτιώνεται, εμφανίζεται αυτοπεποίθηση, η κατάθλιψη, οι φόβοι, οι πονοκέφαλοι, οι ζαλάδες και οι διαταραχές ύπνου μειώνονται ή εξαφανίζονται εντελώς. Οι ασθενείς γίνονται σωματικά πιο δυνατοί, πιο ανθεκτικοί. Σημαντική βελτίωση της κατάστασης σημειώνεται κατά τη διεξαγωγή μαθημάτων 3-4 φορές την εβδομάδα για 30-45 λεπτά. Ωστόσο, ακόμη και μετά από σύντομες προπονήσεις (15–20 λεπτά η καθεμία), ο ασθενής βελτιώνεται.
Οι ασκήσεις φυσιοθεραπείας πρέπει να γίνονται τακτικά, με σταδιακή αύξηση του φορτίου. Η ένταση της άσκησης υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον μέγιστο καρδιακό ρυθμό (αφαίρεση της ηλικίας του ασθενούς σε έτη από το 220). Για ασθενείς που κάνουν καθιστική ζωή και δεν πάσχουν από στεφανιαία νόσο, επιλέξτε μια τέτοια ένταση άσκησης στην οποία ο καρδιακός ρυθμός είναι 60-75% του μέγιστου. Φυσικά, πριν ξεκινήσετε να κάνετε φυσικοθεραπεία, θα πρέπει πάντα να συμβουλεύεστε τον γιατρό σας.
Οι ασθενείς στο 1ο και 2ο στάδιο της δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας υποβάλλονται σε θεραπευτική αγωγή και ιαματικά λουτρά. Καλύτερα να είναι σανατόριο καρδιαγγειακού τύπου σε οικείο κλίμα.
Έγκαιρη διαγνωσμένη δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια και σωστά επιλεγμένη σύνθετη θεραπείαπαρατείνετε μια δραστήρια, γεμάτη ζωή.

Γενικό σχήμα παροχής αίματος στον εγκέφαλο. Το αίμα εισέρχεται στον εγκέφαλο μέσω τεσσάρων κύριων αρτηριών: δύο εσωτερικών καρωτίδων και δύο σπονδυλικών. Στη βάση του εγκεφαλικού στελέχους, οι σπονδυλικές αρτηρίες συγχωνεύονται σε μία, τη βασική. Στον εγκέφαλο, η εσωτερική καρωτίδα χωρίζεται σε δύο κύριους κλάδους: την πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία, η οποία τροφοδοτεί με αίμα τους πρόσθιους μετωπιαίους λοβούς και τη μέση εγκεφαλική αρτηρία, η οποία τροφοδοτεί μέρος του μετωπιαίου, κροταφικού και βρεγματικού λοβού. Οι σπονδυλικές και βασικές αρτηρίες τροφοδοτούν το εγκεφαλικό στέλεχος και την παρεγκεφαλίδα και οι οπίσθιες εγκεφαλικές αρτηρίες τροφοδοτούν τους ινιακούς λοβούς του εγκεφάλου.

Θρόμβοι αίματος, θρόμβοι, αναπτύσσονται στην περιοχή των αθηρωματικών πλακών που σχηματίζονται στα εσωτερικά τοιχώματα του αγγείου. Οι θρόμβοι μπορούν να φράξουν εντελώς ακόμη και μεγάλα αγγεία, προκαλώντας σοβαρά εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα.

Εγκέφαλος με αιμοφόρα αγγεία (όψη από κάτω). Οι κλάδοι των κύριων αγγείων του εγκεφάλου στη βάση του σχηματίζουν έναν φαύλο κύκλο, που ονομάζεται Willis. Εξαιτίας αυτού, όταν ένα από τα αγγεία στενεύει ή φράσσεται, η παροχή αίματος στον εγκέφαλο αποκαθίσταται πλήρως ή εν μέρει.


λειτουργικές περιοχές του εγκεφάλου. Όταν η παροχή αίματος σε ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου διαταράσσεται, οι ασθενείς εμφανίζουν αντίστοιχα νευρολογικά συμπτώματα.

Μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου. Στιγμιότυπο ενός υγιούς εγκεφάλου (Α). αλλαγές στο μυελό στη νόσο του Binswanger - σπανίωση της λευκής ουσίας του εγκεφάλου (Β). υδροκέφαλος - η συσσώρευση υγρού στους ιστούς του εγκεφάλου - εκδηλώνεται ως επέκταση των αυλακώσεων και των κοιλιών του εγκεφάλου (που φαίνεται με βέλη) (Β). κατάσταση πολλαπλού εμφράγματος - ο νεκρός νευρικός ιστός μοιάζει με μικρές σκούρες κηλίδες (που φαίνονται με βέλη) (D).



Διπλή σάρωση της έσω καρωτίδας. Μια σχηματισμένη μικρή αθηρωματική πλάκα είναι ορατή, ο αυλός του αγγείου είναι ελαφρώς στενός (Α). μεταγενέστερο στάδιο αθηροσκλήρωσης - ο αυλός του αγγείου της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας είναι μερικώς αποκλεισμένος από μια μεγάλη πλάκα (Β). απόφραξη - πλήρης σύγκλειση του αυλού του αγγείου με πλάκα (Β). στροβιλισμός της αρτηρίας (G)

Υπό φυσιολογικές συνθήκες, κάθε 100 g εγκεφαλικού ιστού σε ηρεμία για 1 λεπτό λαμβάνουν 55 58 ml αίματος και καταναλώνουν 3 5 ml οξυγόνου. Δηλαδή, στον εγκέφαλο, η μάζα του οποίου σε έναν ενήλικα είναι μόνο το 2% του σωματικού βάρους, εισέρχονται 750-850 ml αίματος σε 1 λεπτό, σχεδόν το 20% όλου του οξυγόνου και περίπου η ίδια ποσότητα γλυκόζης. Η συνεχής παροχή οξυγόνου και γλυκόζης είναι απαραίτητη για τη διατήρηση του ενεργειακού υποστρώματος του εγκεφάλου, την κανονική λειτουργία των νευρώνων και τη διατήρηση της ενοποιητικής λειτουργίας τους.

Ο εγκέφαλος τροφοδοτείται με αίμα από δύο ζεύγη κύριες αρτηρίες του κεφαλιού - την εσωτερική καρωτίδα και τη σπονδυλική. Τα δύο τρίτα του αίματος τροφοδοτούνται στον εγκέφαλο από τις εσωτερικές καρωτίδες και το ένα τρίτο από τις σπονδυλικές αρτηρίες. Οι πρώτοι σχηματίζουν το καρωτιδικό σύστημα, οι δεύτεροι το σπονδυλοβασικό σύστημα. Οι έσω καρωτιδικές αρτηρίες είναι κλάδοι της κοινής καρωτίδας. Εισέρχονται στην κρανιακή κοιλότητα μέσω του εσωτερικού ανοίγματος του καρωτιδικού καναλιού του κροταφικού οστού, εισέρχονται στον σηραγγώδη κόλπο (sinus cavernosus), όπου σχηματίζουν μια κάμψη σε σχήμα S. Αυτό το τμήμα της έσω καρωτιδικής αρτηρίας ονομάζεται σιφόνι, ή σπηλαιώδες τμήμα. Στη συνέχεια "διατρυπά" τη σκληρή μήνιγγα, μετά την οποία ο πρώτος κλάδος αναχωρεί από αυτήν - η οφθαλμική αρτηρία, η οποία, μαζί με το οπτικό νεύρο, διεισδύει στην κοιλότητα της κόγχης μέσω του οπτικού καναλιού. Η οπίσθια συγκοινωνούσα και η πρόσθια χοριοειδής αρτηρία απομακρύνονται επίσης από την έσω καρωτίδα. Πλευρικά από το οπτικό χίασμα, η έσω καρωτίδα διαιρείται σε δύο τερματικούς κλάδους: την πρόσθια και τη μέση εγκεφαλική αρτηρία. Η πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία τροφοδοτεί με αίμα τον πρόσθιο μετωπιαίο λοβό και την εσωτερική επιφάνεια του ημισφαιρίου, η μέση εγκεφαλική αρτηρία τροφοδοτεί σημαντικό μέρος του φλοιού του μετωπιαίου, βρεγματικού και κροταφικού λοβού, των υποφλοιωδών πυρήνων και του μεγαλύτερου μέρους της εσωτερικής κάψας.

Σχέδιο παροχής αίματος στον εγκέφαλο: 1 - πρόσθια αρτηρία επικοινωνίας. 2 - οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία. 3 - άνω παρεγκεφαλιδική αρτηρία. 4 - δεξιά υποκλείδια αρτηρία. 5 - βραχιοκεφαλικός κορμός. 6 - αορτή; 7 - αριστερή υποκλείδια αρτηρία. 8 - κοινή καρωτιδική αρτηρία. 9 - εξωτερικόκαρωτίδα; 10 - εσωτερική καρωτιδική αρτηρία. 11 - σπονδυλική αρτηρία. 12 - οπίσθια αρτηρία επικοινωνίας. 13 - μέση εγκεφαλική αρτηρία. 14 - πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία

Εγκεφαλικό αγγειακό σύστημα με τις πιο σημαντικές αναστομώσεις: I - αορτή; 2 - βραχιοκεφαλικός κορμός. 3 - υποκλείδια αρτηρία. 4 - κοινή καρωτιδική αρτηρία. 5 - εσωτερική καρωτιδική αρτηρία. 6 - εξωτερική καρωτιδική αρτηρία. 7 - σπονδυλικές αρτηρίες. 8 - κύρια αρτηρία. 9 - πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία. 10 - μέση εγκεφαλική αρτηρία. II - οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία. 12 - εμπρός επικοινωνούσα αρτηρία? 13 - πίσω σύνδεση αρτηρία σώματος? 14 - οφθαλμική αρτηρία. 15 - κεντρική αρτηρία του αμφιβληστροειδούς. 16 - εξωτερική άνω γνάθια αρτηρία

Οι σπονδυλικές αρτηρίες προέρχονται από την υποκλείδια αρτηρία. Εισέρχονται στο κρανίο μέσω ανοιγμάτων στις εγκάρσιες αποφύσεις των σπονδύλων CI-CVI και εισέρχονται στην κοιλότητα του μέσω του τρήματος magnum. Στην περιοχή του εγκεφαλικού στελέχους (γέφυρα), και οι δύο σπονδυλικές αρτηρίες συγχωνεύονται σε έναν νωτιαίο κορμό - την κύρια (βασική) αρτηρία, η οποία χωρίζεται σε δύο οπίσθιες εγκεφαλικές αρτηρίες. Τρέφουν τον μεσεγκέφαλο, τη γέφυρα, την παρεγκεφαλίδα και τους ινιακούς λοβούς των εγκεφαλικών ημισφαιρίων με αίμα. Επιπλέον, δύο σπονδυλικές αρτηρίες (πρόσθια και οπίσθια), καθώς και η οπίσθια κάτω παρεγκεφαλιδική αρτηρία, απομακρύνονται από τη σπονδυλική αρτηρία.

Οι πρόσθιες εγκεφαλικές αρτηρίες συνδέονται με την πρόσθια αρτηρία επικοινωνίας και οι μεσαίες και οπίσθιες εγκεφαλικές αρτηρίες συνδέονται με την οπίσθια αρτηρία επικοινωνίας. Ως αποτέλεσμα της σύνδεσης των αγγείων της καρωτίδας και της σπονδυλικής λεκάνης, σχηματίζεται ένα κλειστό σύστημα στην κάτω επιφάνεια των ημισφαιρίων του εγκεφάλου - ο αρτηριακός (willisian) κύκλος του εγκεφάλου.

Υπάρχουν τέσσερα επίπεδα παράπλευρης παροχής αρτηριακού αίματος στον εγκέφαλο. Αυτό είναι το σύστημα του αρτηριακού (Willisian) κύκλου του εγκεφάλου, το σύστημα των αναστομώσεων στην επιφάνεια και στο εσωτερικό του εγκεφάλου - μέσω του τριχοειδούς δικτύου μεταξύ των κλάδων των πρόσθιων, μεσαίων και οπίσθιων εγκεφαλικών αρτηριών, το εξωκρανιακό επίπεδο των αναστομώσεων - μεταξύ των κλάδων των εξω- και ενδοκρανιακών αγγείων της κεφαλής.

Η παράπλευρη παροχή αίματος στον εγκέφαλο παίζει σημαντικό ρόλο στην αντιστάθμιση των κυκλοφορικών διαταραχών σε περίπτωση απόφραξης μιας από τις εγκεφαλικές αρτηρίες. Ταυτόχρονα, πολυάριθμες αναστομώσεις μεταξύ διαφορετικών αγγειακών κλινών μπορούν επίσης να παίξουν αρνητικό ρόλο σε σχέση με τον ίδιο τον εγκέφαλο. Ένα παράδειγμα αυτού θα ήταν τα σύνδρομα εγκεφαλικής κλοπής.

Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι δεν υπάρχουν αναστομώσεις στην υποφλοιώδη περιοχή, επομένως, εάν μια από τις αρτηρίες έχει υποστεί βλάβη, συμβαίνουν μη αναστρέψιμες αλλαγές στον εγκεφαλικό ιστό στην περιοχή της παροχής αίματος.

Τα αγγεία του εγκεφάλου, ανάλογα με τις λειτουργίες τους, χωρίζονται σε διάφορες ομάδες.

Τα κύρια, ή περιφερειακά, αγγεία είναι οι εσωτερικές καρωτίδες και οι σπονδυλικές αρτηρίες στην εξωκράνια περιοχή, καθώς και τα αγγεία του αρτηριακού κύκλου. Κύριος σκοπός τους είναι η ρύθμιση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας παρουσία αλλαγών στη συστηματική αρτηριακή πίεση (ΣΥ).

Οι αρτηρίες της pia mater (αδέσποτα) είναι αγγεία με έντονη διατροφική λειτουργία. Το μέγεθος του αυλού τους εξαρτάται από τις μεταβολικές ανάγκες του εγκεφαλικού ιστού. Ο κύριος ρυθμιστής του τόνου αυτών των αγγείων είναι τα μεταβολικά προϊόντα του εγκεφαλικού ιστού, ειδικά το μονοξείδιο του άνθρακα, υπό την επίδραση του οποίου διαστέλλονται τα εγκεφαλικά αγγεία.

Οι ενδοεγκεφαλικές αρτηρίες και τα τριχοειδή αγγεία, που παρέχουν άμεσα μία από τις κύριες λειτουργίες του καρδιαγγειακού συστήματος, την ανταλλαγή μεταξύ αίματος και εγκεφαλικού ιστού, είναι «αγγεία ανταλλαγής».

Το φλεβικό σύστημα εκτελεί κυρίως λειτουργία παροχέτευσης. Χαρακτηρίζεται από σημαντικά μεγαλύτερη χωρητικότητα σε σύγκριση με το αρτηριακό σύστημα. Ως εκ τούτου, οι φλέβες του εγκεφάλου ονομάζονται επίσης «χωρητικά αγγεία». Δεν παραμένουν παθητικό στοιχείο του αγγειακού συστήματος του εγκεφάλου, αλλά συμμετέχουν στη ρύθμιση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

Μέσω των επιφανειακών και βαθιών φλεβών του εγκεφάλου από τα χοριοειδή πλέγματα και τα βαθιά μέρη του εγκεφάλου, το φλεβικό αίμα ρέει έξω στους άμεσους (μέσω της μεγάλης εγκεφαλικής φλέβας) και σε άλλους φλεβικούς κόλπους της σκληρής μήνιγγας. Από τα ιγμόρεια, το αίμα ρέει στις εσωτερικές σφαγιτιδικές φλέβες, στη συνέχεια στη βραχιοκεφαλική και στην άνω κοίλη φλέβα.